Các cách xâm nhập của nhiễm trùng vào vết thương là. Các cách chính để xâm nhập nhiễm trùng vào vết thương phẫu thuật

Chương 1 KHÁNG KHUẨN VÀ VÔ KHUẨN

Tác nhân gây nhiễm trùng vết thương và cách xâm nhập của chúng vào vết thương

Trong suốt lịch sử tồn tại hàng thế kỷ của y học, cho đến nửa sau của thế kỷ 19, một trong những mối nguy hiểm ghê gớm nhất của phẫu thuật và chấn thương là nhiễm trùng.

Trong bầu khí quyển và trên tất cả các vật thể mà chúng ta tiếp xúc, có một số lượng lớn vi khuẩn, bao gồm cả những vi khuẩn gây ra các biến chứng có mủ khác nhau của vết thương và các bệnh nguy hiểm - uốn ván, hoại tử khí, đờm, v.v. Vi khuẩn xâm nhập vào vết thương theo quy luật từ bên ngoài. Cho đến giữa thế kỷ XIX. bản thân các bệnh viện là nơi sinh sản của nhiễm trùng. Vì vậy, ví dụ, vết thương của bệnh nhân được rửa bằng cùng một miếng bọt biển, sợi chỉ để lấy bùn hoặc thắt mạch máu thường được làm ướt bằng nước bọt trước khi luồn vào mắt, v.v. của những người bị thương và phẫu thuật. Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng mủ sau khi cắt cụt chi lúc bấy giờ lên tới 90%.

N. I. Pirogov, người thường xuyên phải đối mặt với các biến chứng nhiễm trùng nghiêm trọng của nhiều vết thương và ca phẫu thuật khác nhau, đã cay đắng viết: “Nếu tôi nhìn lại nghĩa trang nơi những người nhiễm bệnh được chôn cất trong bệnh viện, thì tôi không biết tại sao phải ngạc nhiên: liệu chủ nghĩa khắc kỷ của các bác sĩ phẫu thuật hoặc sự tin tưởng rằng họ vẫn tiếp tục sử dụng các bệnh viện của chính phủ và xã hội.

Pirogov đã thực hiện bước đầu tiên để hiểu nguyên nhân thực sự của các biến chứng vết thương. Trở lại giữa thế kỷ 19, trước khi xuất hiện học thuyết về vi khuẩn, ông đã tạo ra học thuyết về khí độc (các chất đặc biệt hoặc sinh vật gây ra sự siêu âm). Và vào năm 1867, bác sĩ phẫu thuật người Anh J. Lister đã bày tỏ một ý tưởng táo bạo: sự siêu âm của vết thương do tai nạn và phẫu thuật, cũng như tất cả các biến chứng phẫu thuật khác, là do nhiều loại vi khuẩn xâm nhập vào vết thương từ môi trường. Để chống lại những vi khuẩn này, ông đề xuất sử dụng dung dịch axit carbolic 2-5%. Với mục đích này, tay của bác sĩ phẫu thuật và lĩnh vực phẫu thuật đã được rửa bằng axit carbolic, trong

không khí trong phòng mổ tràn ngập hơi của nó, và sau khi kết thúc ca mổ, vết thương được băng lại bằng nhiều lớp gạc ngâm trong cùng một loại axit. Phương pháp Lister này, bao gồm việc tiêu diệt vi khuẩn trong vết thương bằng phương pháp hóa học, được gọi là thuốc sát trùng (API chống lại, 5cp$1§ - thúi; chất sát trùng).

Vi khuẩn có thể sống cả trong điều kiện hiếu khí (có thể tiếp cận với oxy trong khí quyển) và kỵ khí (không tiếp cận với oxy trong khí quyển).

Tùy thuộc vào bản chất của vi khuẩn, nhiễm trùng vết thương sinh mủ, kỵ khí và cụ thể được phân lập.

Nhiễm trùng sinh mủ. Xâm nhập vào vết thương, nó gây viêm và siêu âm. Các vi khuẩn sinh mủ phổ biến nhất tụ cầu và liên cầu khuẩn. Chúng được tìm thấy trên hầu hết các đồ vật, da, niêm mạc, quần áo, trong không khí. Khá ổn định và gây ra các quá trình mủ trong cơ thể.

não mô cầu chủ yếu ảnh hưởng đến màng não và tủy sống, lậu cầu - màng nhầy của đường tiết niệu, phế cầu - mô phổi và màng hoạt dịch của khớp. Làm phức tạp đáng kể quá trình của các quá trình có mủ kigậy cổ, sống trong ruột và những nơi bị nhiễm phân. Trì hoãn chữa lành vết thương aeruginosa, sự hiện diện của nó dễ dàng được xác định bởi màu xanh lục của băng.

nhiễm trùng kỵ khí. Do vi khuẩn kị khí gây bệnh gây ra. Hãy kể tên những cái chính.

Cây đũa phép của chứng hoại thư khí tác nhân gây nhiễm trùng khí phổ biến nhất. Nó hình thành bào tử, tạo ra chất độc và khí. Chất độc phá hủy hồng cầu, tác động lên hệ thần kinh, khiến cơ thể bị say.

Thanh phù ác tính giải phóng các chất độc gây sưng cơ và mô dưới da. Tạo ra tranh cãi.

Vibrio tự hoại, giải phóng độc tố, thúc đẩy sự phát triển phù nề lan rộng nhanh chóng do viêm mô huyết thanh và xuất huyết huyết thanh, ảnh hưởng đến mạch máu, dẫn đến hoại tử cơ và xơ.

Bacillus hòa tan mô tạo thành độc tố gây hoại tử và tan chảy các mô,

nhiễm trùng cụ thể. Mối nguy hiểm lớn nhất trong phẫu thuật là tác nhân gây bệnh uốn ván. Trực khuẩn uốn ván chịu được nhiệt độ cao. Nó tạo thành các chất độc có tác dụng bệnh lý đối với hệ thần kinh và phá hủy các tế bào hồng cầu. Trực khuẩn uốn ván chỉ sống và phát triển trong điều kiện yếm khí.

Nhiễm trùng vết thương với vi sinh vật có thể đến từ hai nguồn, ngoại sinh và nội sinh.

ngoại sinh gọi một bệnh nhiễm trùng xâm nhập vào cơ thể từ môi trường bên ngoài: từ không khí (không khí), từ các vật tiếp xúc với vết thương (tiếp xúc), từ nước bọt và chất nhầy do nhân viên tiết ra khi nói và ho (nhỏ giọt), từ các vật để lại trong mô, ví dụ, vết khâu và băng vệ sinh (cấy ghép).

nhiễm trùng nội sinh nằm trong cơ thể bệnh nhân (trên da, trong đường hô hấp, ruột) và có thể được đưa trực tiếp vào vết thương trong quá trình phẫu thuật hoặc sau khi qua máu và mạch bạch huyết.

Tuy nhiên, nhiễm trùng xâm nhập vào cơ thể không phải lúc nào cũng gây ra một quá trình bệnh lý. Điều này là do hành động phòng thủ của cơ thể. Nếu một người bị suy yếu do mất máu, bức xạ, làm mát và các yếu tố khác, thì khả năng phòng vệ của anh ta sẽ giảm mạnh, điều này tạo điều kiện cho vi khuẩn sinh sản nhanh chóng và không bị cản trở.

thuốc sát trùng

Trong quan niệm hiện đại sát trùng -Đây là một tổ hợp các biện pháp điều trị và phòng ngừa nhằm tiêu diệt vi khuẩn trong vết thương hoặc toàn bộ cơ thể.

Có thuốc sát trùng cơ học, vật lý, hóa học, sinh học và hỗn hợp.

Thuốc sát trùng cơ học bao gồm làm sạch vết thương khỏi vi khuẩn và các mô không thể sống được (rửa các khoang có mủ, cắt bỏ các mép và đáy vết thương trong giai đoạn đầu để loại bỏ vi khuẩn đã xâm nhập vào vết thương). sát trùng vật lý bao gồm các phương pháp vật lý theo đó các điều kiện được tạo ra trong vết thương ngăn cản sự sống và sinh sản của vi khuẩn. Ví dụ, áp dụng băng gạc hút ẩm bằng bông, sử dụng bột khô, dung dịch ưu trương, làm khô vết thương bằng không khí, chiếu tia cực tím, tia laze.

Hóa chất sát trùng - một trong những phương pháp quan trọng nhất để ngăn ngừa và điều trị nhiễm trùng vết thương liên quan đến việc sử dụng các hóa chất được gọi là thuốc sát trùng. Các chất sát trùng, ngoài tác dụng bất lợi đối với vi sinh vật, trong hầu hết các trường hợp còn có tác dụng bệnh lý đối với các mô.

thuốc sát trùng sinh học dựa trên việc sử dụng một nhóm thuốc lớn và rất đa dạng về cơ chế tác dụng,

không chỉ ảnh hưởng đến tế bào vi sinh vật hoặc độc tố của nó mà còn ảnh hưởng đến các chất điều hòa làm tăng khả năng phòng vệ của cơ thể. Những loại thuốc này bao gồm thuốc kháng sinh, vi khuẩn, anshtoxin, thường được dùng dưới dạng huyết thanh (chống uốn ván, chống hoại tử), enzyme proteoloptic.

thuốc sát trùng hỗn hợp- loại thuốc sát trùng phổ biến nhất hiện nay, bao gồm cả việc sử dụng đồng thời một số loại của nó. Ví dụ, khi bị thương, điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính (sát trùng cơ học) được thực hiện và nhập! xem giải độc tố uốn ván (thuốc sát trùng sinh học).

Hiện nay, một số lượng lớn các chất khử trùng khác nhau được sử dụng.

thuốc sát trùng.Dung dịch cồn iot(5 10 0 0 được dùng để khử trùng vùng phẫu thuật và da tay, bôi trơn các mép vết thương, đốt các vết trầy xước và vết thương nhỏ.

iodoform có tác dụng khử trùng rõ rệt. Thuốc làm khô vết thương, làm sạch và giảm sự phân hủy. Nó được kê đơn dưới dạng bột, thuốc mỡ 10%.

Dung dịch Lugol bao gồm iốt tinh khiết và kali iodua hòa tan trong rượu hoặc nước. Nó được sử dụng để rửa sâu răng có mủ.

Iodonate, iodo."ish, iodopyrone là phức chất của iot với các hợp chất hoạt động bề mặt. Chúng được sử dụng ở nồng độ 1% để xử lý lĩnh vực phẫu thuật và khử trùng tay.

cloramin B có tác dụng khử trùng dựa trên sự giải phóng clo tự do. Dung dịch 2% được dùng để khử trùng tay, khử trùng găng tay cao su, ống thông, ống dẫn lưu, điều trị vết thương nhiễm trùng, điều trị da trong trường hợp bị tổn thương do tác nhân gây phồng rộp độc hại.

Dgyucid - chất khử trùng chứa clo có hoạt tính diệt khuẩn cao. Có sẵn ở dạng viên nén số 1 và> A> 2. Chúng tôi sử dụng nó với tỷ lệ pha loãng 1: 5000 (hai viên X ° 1 hoặc một viên X ° 2 được hòa tan trong 5 lít nước đun sôi ấm) để điều trị tay, lĩnh vực phẫu thuật, khử trùng các sản phẩm cao su và nhựa, dụng cụ, rửa vết thương có mủ. Vô trùng da được duy trì trong ít nhất 2 giờ.

hydro peroxide(dung dịch 3%) làm sạch vết thương khỏi mủ, tàn dư của các mô chết do một lượng lớn oxy được hình thành khi peroxide tiếp xúc với các mô và máu. Nó có tác dụng cầm máu, được dùng để rửa ung thư, sâu răng, súc miệng, nhét mũi.
Hydroperite - hợp chất phức tạp của hydro peroxide với urê. Có sẵn trong máy tính bảng. Để thu được dung dịch 1% trong 100 ml nước, hãy hòa tan 2 viên hydroperite, chất thay thế cho hydro peroxide.

Kali permatanat (kali permanganat.) khử trùng và khử mùi. Trong dung dịch 0,1-0,5%, nó được dùng để rửa vết thương cho thai nhi, trong dung dịch 2-5 ° làm chất thuộc da để điều trị bỏng.

trang trọng(0,5 % dung dịch) được sử dụng để khử trùng dụng cụ và các sản phẩm cao su.

Axit carbolic- một chất độc mạnh, được sử dụng ở dạng dung dịch 2 - 5% để khử trùng dụng cụ, găng tay cao su, ống thông, khu vực sinh hoạt, khử trùng dịch tiết.

giải pháp ba(20 g formalin, 10 g axit carbolic! S, 30 g natri cacbonat trên 1000 ml nước cất) được dùng để khử trùng dụng cụ và sản phẩm cao su.

etanol, hoặc rượu, có tác dụng khử trùng, làm khô và thuộc da. Dung dịch 96% được sử dụng để điều trị tay, lĩnh vực phẫu thuật, khử trùng dụng cụ và thiết bị cắt, vật liệu khâu và điều chế dung dịch chống sốc.

màu xanh lá cây rực rỡ và metylen xanh thuốc nhuộm anilin. Dùng làm thuốc sát trùng dưới dạng dung dịch cồn 0,1 - 1% chữa bỏng và các tổn thương da có mụn mủ.

Furacilinđược sử dụng trong dung dịch 1: 5000 để điều trị vết thương có mủ và rửa sâu răng hoặc dưới dạng thuốc mỡ 0,2%. Nó có tác dụng bất lợi đối với nhiễm trùng kỵ khí.

lông thú hiệu quả trong dung dịch 1:13000 để điều trị nhiễm trùng vết thương và bỏng.

Bạc nitrat dùng làm thuốc sát trùng rửa vết thương, hốc, bàng quang với độ pha loãng 1:500 - 1:1000; Một giải pháp 10% được sử dụng để đốt cháy các hạt dư thừa.

Degmin, thuốc diệt côn trùng, ritossite có hoạt tính kháng khuẩn. Được áp dụng để xử lý bàn tay của nhân viên y tế và lĩnh vực hoạt động.

Chlorhexidine bigluconateđược sử dụng để xử lý tay của nhân viên y tế và lĩnh vực hoạt động, khử trùng dụng cụ.

Axit Performanceic (pervomur)- dung dịch sát trùng, là hỗn hợp của hydro peroxide và kiến

axit noic. Để điều trị tay, khử trùng găng tay, dụng cụ, một dung dịch làm việc được chuẩn bị: 171 ml dung dịch hydro peroxide 30% và 81 ml dung dịch axit formic 85% được đổ vào bình thủy tinh, lắc bình và đặt trong một cỗ trong 1 1,5 giờ. Dung dịch ban đầu được pha loãng với 10 lít nước đun sôi hoặc nước cất.

Một số chất khử trùng được liệt kê không được sử dụng trong thực tế hàng ngày, tuy nhiên, trong các tình huống khẩn cấp, việc sử dụng chúng sẽ trở nên phù hợp.

Chế phẩm Sulfonamid. Chúng có tác dụng diệt khuẩn rõ rệt đối với vi khuẩn sinh mủ. Không giống như thuốc sát trùng của nhóm đầu tiên, chúng hầu như không có tác dụng đối với cơ thể. Tan kém trong nước.

thuốc kháng sinh.Đây là những chất có nguồn gốc vi sinh vật, thực vật hoặc động vật có tác dụng ngăn chặn có chọn lọc hoạt động sống của vi sinh vật. Thuốc kháng sinh là chất khử trùng sinh học có tác dụng kìm khuẩn và diệt khuẩn.

Việc sử dụng kết hợp kháng sinh với các loại thuốc khác hiệu quả nhất.

vô trùng- đây là sự phá hủy phòng ngừa vi sinh vật, ngăn chặn khả năng chúng xâm nhập vào vết thương, mô và cơ quan trong quá trình phẫu thuật, băng bó và các thủ tục chẩn đoán và y tế khác. Phương pháp vô trùng bao gồm khử trùng vật liệu, dụng cụ, thiết bị và phương pháp xử lý đồ vật vô trùng, cũng như tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc xử lý tay trước khi phẫu thuật và mặc quần áo. Asepsis là cơ sở của phẫu thuật hiện đại, và khử trùng là cơ sở của asepsis.

Phân biệt các phương pháp khử trùng bằng hơi nước, không khí và hóa học.

Vải lanh, băng, ống tiêm, đồ thủy tinh, các sản phẩm cao su (găng tay, ống, ống thông, đầu dò) được đặt trong các thùng kim loại đặc biệt - bixes hoặc túi vải buộc chặt đôi, được nạp vào nồi hấp (máy tiệt trùng hơi nước đặc biệt). Quá trình khử trùng được thực hiện bằng hơi nước ở áp suất 2 atm trong 45 phút. Để kiểm soát chất lượng khử trùng, urê và axit benzoic có điểm nóng chảy nhất định được sử dụng. Bix chưa mở được coi là vô trùng trong 3 ngày.

Phương pháp không khí khử trùng dụng cụ phẫu thuật, phụ khoa, nha khoa, ống tiêm trong tủ nhiệt khô ở nhiệt độ 180 ° - 1 giờ, 160 ° - 2,5 giờ.

Một ví dụ về phương pháp khử trùng bằng hóa chất là ngâm dụng cụ cắt trong cồn trong 30 phút.

Trong một số tình huống nhất định, dụng cụ có thể được khử trùng bằng cách đun sôi, nhúng chúng vào nồi hơi hoặc nồi với nước cất hoặc đun sôi hai lần, dung dịch soda 2% trong 45 phút kể từ thời điểm đun sôi. Trong trường hợp khẩn cấp, các công cụ bị đốt cháy và đồ vải được ủi.

Hiện tại, đồ lót, ống tiêm, dụng cụ dùng một lần được ưu tiên hơn.

Chuẩn bị tay cho công việc phẫu thuật. Rửa tay bằng xà phòng dưới vòi nước chảy, lau khô bằng vải vô trùng và xử lý trong 2-3 phút với 0,5 % dung dịch chlorhexndine bigluconate hoặc dung dịch pervomur, hoặc dung dịch sát trùng khác dành cho mục đích này, sau đó đeo găng tay cao su vô trùng. Nếu không có găng tay, thì sau khi điều trị bàn tay, các đầu ngón tay, móng tay và nếp gấp trên da được bôi bằng dung dịch cồn iốt 5%.

Xử lý lĩnh vực hoạt động. Nó được bôi ba lần bằng một miếng gạc vô trùng được làm ẩm bằng dung dịch iodonate 1% hoặc dung dịch chlorhexidine bigluconate 0,5%. Khi xử lý vùng phẫu thuật theo phương pháp Filonchikov Trossin, da được bôi trơn bằng cồn, sau đó hai lần bằng dung dịch cồn iốt 5%.

Trong bất kỳ môi trường khó khăn và căng thẳng nào mà công việc phẫu thuật được thực hiện, việc quên đi các yêu cầu của vô trùng là không thể chấp nhận được.

Đồ vải phẫu thuật (áo choàng phẫu thuật, khẩu trang để bảo vệ chống nhiễm trùng do giọt bắn, khăn trải giường cho bệnh nhân, khăn vải để che khu vực phẫu thuật) được khử trùng theo cách tương tự như băng gạc (băng gạc, khăn ăn, băng vệ sinh, băng quấn, bóng, bông gòn) , áp suất hơi iốt trong nồi hấp tiệt trùng (tiệt trùng hơi nước đặc biệt).

Chương 2 GÂY MÊ. TÁI TẠO

Từ thời xa xưa, tư tưởng y học đã hoạt động không mệt mỏi để tìm ra những cách thức và phương tiện có thể giảm bớt ít nhất một phần cơn đau trong quá trình phẫu thuật.

Nỗ lực giảm phản ứng đau trong quá trình phẫu thuật đã được thực hiện từ thời cổ đại. Vì vậy, chẳng hạn, ở Assyria cổ đại, với mục đích giảm đau, họ đã khiến bệnh nhân bất tỉnh bằng cách thắt một chiếc thòng lọng quanh cổ; ở Trung Quốc cổ đại, họ sử dụng thuốc phiện, cần sa và các chất say khác; ở Hy Lạp cổ đại, đá memphis (một loại đá cẩm thạch đặc biệt) được sử dụng trộn với giấm. Vào thời Trung cổ, trong các hoạt động, người ta thường sử dụng đồ uống "thần kỳ" làm từ dope, henbane, cây gai dầu Ấn Độ, cây anh túc, thuốc phiện và các loại thuốc độc khác. Rượu đã được sử dụng rộng rãi, cũng như chảy nhiều máu gây ngất và bất tỉnh cho những người được phẫu thuật. Tuy nhiên, những phương pháp như vậy đã không đạt được mục tiêu: giảm đau, nhưng nguy hiểm cho sức khỏe của bệnh nhân.

Một cột mốc quan trọng trong lịch sử phẫu thuật là năm 1846, khi sinh viên người Mỹ Morton phát hiện ra đặc tính giảm đau của ether và thực hiện ca phẫu thuật đầu tiên (nhổ răng) dưới gây mê ether. Năm 1847, nhà khoa học người Anh Simpson đã phát hiện ra đặc tính giảm đau của chloroform và bắt đầu sử dụng nó để giảm đau khi sinh con.

Trong quá trình phát triển nhiều vấn đề lý thuyết và thực tiễn về gây mê, ưu tiên hàng đầu thuộc về khoa học Nga, đặc biệt là nhà sinh lý học A. M. Filomafitsky, các bác sĩ phẫu thuật F. I. Inozemtsev và N. I. Pirogov. Loại thứ hai, lần đầu tiên trong lịch sử y học, gây mê ether được sử dụng rộng rãi trong điều kiện chiến trường, chứng minh một cách xuất sắc khả năng phẫu thuật mà không gây đau đớn.

Năm 1880, nhà khoa học người Nga V.K. Anren đã phát hiện ra rằng dung dịch cocain có đặc tính gây tê cục bộ rõ rệt. Đồng thời, ý thức hoàn toàn không bị xáo trộn và độ nhạy của các khu vực khác hoàn toàn được bảo toàn. Khám phá đáng chú ý này đánh dấu sự khởi đầu của gây tê tại chỗ trong phẫu thuật. Năm 1905, Einhorn phát hiện ra chất novocaine, chất vẫn được sử dụng rộng rãi cho đến ngày nay.

Phẫu thuật hiện đại có hai loại gây mê, khác nhau ở vị trí áp dụng thuốc giảm đau: gây tê tại chỗ và gây mê toàn thân (mê mê). Các bác sĩ giải quyết việc giảm đau được gọi là bác sĩ gây mê, và nhân viên điều dưỡng được gọi là bác sĩ gây mê.

Gây tê cục bộ hiểu là mất khả năng hồi phục độ nhạy cảm đau ở một số vùng nhất định của cơ thể dưới tác động của các phương tiện hóa học, vật lý hoặc cơ học. Tại trung tâm của

Novocain - thuốc ít độc. Để gây tê tại chỗ, 0,25 - 0,5 được sử dụng %, giải pháp ít thường xuyên hơn 1-2%. Gây mê kéo dài khoảng hai giờ và thời gian của nó được kéo dài bằng cách bổ sung adrenaline (1-2 giọt dung dịch 0,1% trên 10 ml dung dịch novocaine).

Decain cũng độc hại, được sử dụng ở dạng dung dịch 0,25-2% trong thực hành mắt, cũng như để giảm đau cho màng nhầy của cổ họng, mũi, tai.

Xicaine, trimecaine, ultracaine, medocain có thể được sử dụng trong các trường hợp tương tự như novocaine.

Tùy thuộc vào nơi tác động và nơi phong tỏa xung đau, có ba loại gây tê cục bộ - bề ngoài, xâm nhập và khu vực (khu vực).

gây tê bề mặtđạt được theo nhiều cách: 1) bằng cách bôi trơn một vùng nhất định của màng nhầy bằng dung dịch cocaine, dicaine, xicaine hoặc trimecaine; 2) làm mát, nghĩa là phun một tia cloroetyl hoặc một chất bay hơi nhanh khác.

gây mê xâm nhập bao gồm việc ngâm tẩm (xâm nhập) các mô bằng dung dịch gây mê. Theo Vishnevsky, với phương pháp gây mê lọc nn, dung dịch được tiêm với áp lực iốt vào các mô và lan truyền qua các không gian mê hoặc của cơ thể. Điều này đạt được không chỉ gây mê mà còn chuẩn bị mô thủy lực. Đầu tiên, da được gây tê dọc theo đường rạch bằng một cây kim mỏng, sau đó các mô sâu hơn sẽ được gây tê bằng một cây kim dài hơn.

Gây tê vùng liên quan đến việc tắt cảm giác đau ở một vùng nhất định trên cơ thể, có thể cách xa vị trí tiêm dung dịch gây mê. Nó được sử dụng để gây mê dẫn truyền (thuốc gây tê được tiêm vào dây thần kinh, đám rối thần kinh và mô xung quanh); với nội mạch (chất gây mê đi trực tiếp vào tĩnh mạch hoặc động mạch); với intraosseous (thuốc gây mê được tiêm vào xương xốp). Gây mê tĩnh mạch và tiêm tĩnh mạch chỉ có thể thực hiện được ở các chi. Trước khi gây mê, một bộ ba garô được áp dụng cho chi.

Gây mê toàn thân (narcosis)

Mê man là một "sự tê liệt chức năng tạm thời của hệ thống thần kinh trung ương" (IP Pavlov), xảy ra dưới ảnh hưởng của các chất gây nghiện và kèm theo mất ý thức và nhạy cảm với cơn đau. Vỏ não nhạy cảm nhất với thuốc và hành tủy là nơi kháng thuốc nhất.

Tùy thuộc vào đường dùng của chất ma túy, thuốc mê hít và không hít được phân biệt. Với gây mê đường hô hấp, các chất ma túy được đưa vào hỗn hợp khí qua đường hô hấp, với gây mê không hít - vào tĩnh mạch, tiêm dưới da, tiêm bắp hoặc vào trực tràng. Nếu cả hai đường dùng của chất ma túy được sử dụng để gây mê, thì chúng nói về gây mê kết hợp.

Chuẩn bị bệnh nhân để gây mê.Đặc điểm của thời kỳ này là chuẩn bị trước(chuẩn bị thuốc), có một số mục tiêu: làm dịu bệnh nhân, tăng cường tác dụng gây mê của thuốc mê sắp tới, ức chế các phản xạ không mong muốn trong quá trình gây mê và trong khi phẫu thuật, giảm bài tiết niêm mạc đường hô hấp, ngăn ngừa khả năng phát triển các phản ứng dị ứng. Để làm điều này, vào đêm trước cuộc phẫu thuật, thuốc ngủ hoặc thuốc an thần, cũng như các chất giảm mẫn cảm, được kê đơn vào ban đêm. Vào ngày phẫu thuật, cần chuẩn bị trường mổ (cạo râu), làm trống bàng quang, tháo răng giả, v.v. 30-40 phút trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được tiêm promedol, atropine.

Trong trường hợp phẫu thuật khẩn cấp, việc chuẩn bị bệnh nhân gây mê bao gồm rửa dạ dày (nếu bệnh nhân ăn trong vòng chưa đầy 2 giờ), làm rỗng bàng quang. Trong những trường hợp như vậy, promedol và atropine được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.

Gây mê đường hô hấp. Thuốc hít là hơi của chất lỏng dễ bay hơi (ether, halothane, chloroform) hoặc khí (nitơ oxit, cyclopropane). Trong số này, phổ biến nhất ête.Để gây mê, ether tinh khiết đặc biệt được sản xuất trong chai thủy tinh màu cam được hàn kín.

clorofom về tác dụng giảm đau, nó mạnh hơn ether, nhưng có tác dụng điều trị ít, ức chế trung tâm vận mạch sớm.

Fluorotan vượt qua ether và chloroform về sức mạnh tác dụng, không gây kích ứng màng nhầy của đường hô hấp, nhanh chóng làm mất ý thức mà không có hiện tượng kích thích. Tuy nhiên, nó có thể dẫn đến tụt huyết áp và rối loạn nhịp tim.

Nitơ oxitđược đưa vào cơ thể dưới dạng hỗn hợp với oxy (80 % oxit nitơ và 20% oxy). Quá trình gây tê diễn ra nhanh chóng nhưng chưa đủ sâu và chưa có sự thư giãn hoàn toàn của các cơ xương.

Xyclopropan- thuốc gây mê đường hô hấp mạnh nhất, có nhiều tác dụng điều trị, độc tính thấp. Dưới ảnh hưởng của nó, nhịp tim chậm lại, có thể co thắt phế quản, chảy máu nhiều hơn.

Đơn giản nhất là gây mê bằng mặt nạ. Trong y học hiện đại, nó hầu như không được sử dụng, nhưng với các tổn thương hàng loạt, nó có thể được sử dụng rộng rãi.

Mặt nạ của Esmarch là một khung dây được phủ bằng gạc, được đặt chồng lên mũi và miệng của bệnh nhân. Nhược điểm chính của mặt nạ này là không có khả năng định lượng chính xác chất gây nghiện.

Đầu của bệnh nhân được đặt trên một chiếc khăn, các đầu của nó nhắm mắt lại theo chiều ngang. Để tránh bị bỏng ether, mũi, má và cằm được bôi bằng dầu hỏa.

Gây mê bằng mặt nạ được thực hiện bằng phương pháp nhỏ giọt. Đầu tiên, đắp mặt nạ khô lên mặt, sau đó nâng lên và thấm đẫm ête bằng gạc. Mặt nạ được đưa dần lại gần mặt để bệnh nhân quen với mùi ête. Sau khoảng một phút, che miệng và mũi bằng mặt nạ. Khi nghẹt thở xuất hiện, nó được nâng lên và đưa vào một luồng không khí trong lành. Sau lần áp đặt cuối cùng lên bề mặt của mặt nạ, ether bắt đầu nhỏ giọt cho đến khi bệnh nhân chìm vào giấc ngủ. Để ngăn lưỡi rơi vào miệng, một ống dẫn khí được đưa vào miệng, đỡ gốc lưỡi hoặc dùng tay đẩy hàm dưới ra ngoài và giữ ở vị trí này trong quá trình gây mê. Để duy trì đủ nồng độ hơi ether, một chiếc khăn được đặt xung quanh chu vi của mặt nạ.

Kinh ngạc, hoặc gây mê phát ban,được sử dụng cho các hoạt động nhỏ (rạch, mở áp xe, v.v.). Ngoài ether, chloroethyl và chloroform được sử dụng để làm choáng trong thời gian ngắn. Bất kỳ mặt nạ nào để gây mê nhỏ giọt hoặc trong trường hợp cực đoan, một miếng gạc được gấp lại nhiều lần, tẩm thuốc mê, được bôi lên mũi và miệng của bệnh nhân có bôi dầu bôi trơn. Bệnh nhân được đề nghị hít một hơi thật sâu nhiều lần, trong khi mất ý thức nhanh chóng. Mặt nạ được gỡ bỏ. Mất cảm giác kéo dài 3 - 4 phút.

máy gây tê an toàn hơn. Ngành công nghiệp trong nước sản xuất máy gây mê với nhiều kiểu dáng khác nhau: từ loại nhẹ di động đến loại cố định. Gây mê với sự trợ giúp của các thiết bị mang lại độ chính xác cao và ổn định trong việc duy trì nồng độ của chất ma túy.

Trong các hoạt động chấn thương và dài hạn, tốt hơn là ispubation gây mê. Một ống nội khí quản (cao su đặc biệt) được đưa vào khí quản bằng ống soi thanh quản và gắn vào máy gây mê thay vì mặt nạ cao su, giúp cải thiện việc cung cấp hỗn hợp hô hấp và tránh các biến chứng quan sát thấy trong quá trình gây mê bằng mặt nạ. Thuốc giãn cơ được sử dụng trong quá trình gây mê đặt nội khí quản - thuốc làm giãn cơ xương. Với sự trợ giúp của thuốc giãn cơ, việc cung cấp các loại thuốc gây nghiện mạnh giảm đi đáng kể, do đó, tình trạng nhiễm độc của cơ thể giảm đi.

Quá trình lâm sàng của gây mê ether. Phòng khám gây mê ether được coi là cổ điển. Các chất gây mê khác có thể gây ra một số sai lệch trong quá trình gây mê. Có các giai đoạn gây mê sau đây.

/ giai đoạn (giảm đau) kéo dài 3-4 phút. Ý thức của bệnh nhân trở nên u ám, giảm sút và sau đó độ nhạy cảm với cơn đau biến mất. Bệnh nhân bối rối trong các câu trả lời, trả lời không mạch lạc.

// giai đoạn (kích thích) giống trạng thái say rượu. Bệnh nhân la hét, hát, chửi thề, cố gắng "rời khỏi" bàn ăn. Đồng tử giãn ra, nhạy cảm với ánh sáng (co lại khi gặp ánh sáng). Hơi thở không đều, sâu, ồn ào, đôi khi có sự chậm trễ. Huyết áp tăng, mạch đập nhanh.

/// giai đoạn - phẫu thuật. Trong giai đoạn này, bệnh nhân cần được giữ nguyên trong suốt cuộc mổ, nhưng việc này phải được thực hiện hết sức khéo léo và cẩn thận. Việc thiếu chất gây mê dẫn đến tỉnh táo và khi dùng một lượng lớn thuốc (quá liều) sẽ xảy ra ngộ độc và tử vong cho bệnh nhân. Giai đoạn phẫu thuật được chia thành bốn cấp độ.

Cấp độ đầu tiên được đặc trưng bởi sự xuất hiện của hơi thở sâu. Mí mắt của bệnh nhân ngừng phản ứng khi dùng ngón tay nâng chúng lên, phản xạ giác mạc được bảo tồn, đồng tử thu hẹp về kích thước ban đầu, quan sát thấy cử động bơi của nhãn cầu. Phản xạ bịt miệng biến mất. trương lực cơ giảm. Huyết áp và mạch trở lại mức cơ bản.

Cấp độ thứ hai là gây mê phẫu thuật. Chuyển động bơi của nhãn cầu biến mất, đồng tử thu hẹp, phản ứng với ánh sáng, phản xạ giác mạc âm tính. trương lực cơ giảm. Mạch và huyết áp được giữ trong giới hạn của các chỉ số trước khi gây mê.

Mức độ thứ ba (gây mê sâu) chỉ được chấp nhận trong một thời gian ngắn. Mạch đập nhanh, huyết áp giảm, thở nông. Phản ứng với ánh sáng biến mất, nhưng đồng tử vẫn thu hẹp.

Mức độ thứ tư là nguy hiểm cho bệnh nhân. Thở nông, mạch đập đều, huyết áp tụt. Đồng tử giãn ra, giác mạc khô, khe hở vòm miệng mở ra. Đây là hậu quả của việc dùng quá liều ether. Xe tắc xi! cấp không hợp lệ.

IV.giai đoạn - âm sắc. Có sự biến mất của tất cả các phản xạ, sự thư giãn hoàn toàn của các cơ, dẫn đến ngừng hô hấp và tê liệt tim.

Thức tỉnh đi ngược lại --- giai đoạn thứ ba, thứ hai, thứ nhất.

gây mê không hít. Nó được sử dụng cho các hoạt động ngắn hạn (không quá 30-40 phút), khi không cần thư giãn các cơ xương. Về cơ bản, tiêm tĩnh mạch các chất gây nghiện không bay hơi được sử dụng: hexenal, natri thiopental, predion (viadrnla), natri hydroxybutrate, propanidide (sombrevin). Gây mê xảy ra nhanh chóng (sau 2-3 phút) mà không có giai đoạn kích thích. Mất ý thức được quan sát, chuyển động của nhãn cầu và phản ứng với ánh sáng được bảo tồn. Trạng thái này tương ứng với cấp độ đầu tiên của giai đoạn thứ ba.

Gây mê phối hợp. Hiện nay, gây mê đa thành phần kết hợp đã được sử dụng rộng rãi. Nó bao gồm tiền mê phức tạp, việc sử dụng các kết hợp khác nhau của các chất để gây mê và gây mê chính.

Biến chứng với gây mê. Trong quá trình gây mê, đặc biệt là mặt nạ, có thể sự ngộp thở -- một trạng thái nghẹt thở ngày càng tăng liên quan đến việc thiếu oxy trong cơ thể. Trong giai đoạn đầu gây mê, ngạt thở có thể liên quan đến co thắt thanh quản. Do đó, các chất gây nghiện nên được sử dụng theo liều lượng. Trong giai đoạn gây mê thứ hai, chất nôn có thể đi vào đường hô hấp. Khi nôn, bệnh nhân quay đầu sang một bên, khoang miệng được làm sạch bằng gạc và gây tê sâu. Ở giai đoạn sau, ngạt thở có thể xảy ra do lưỡi bị thụt lại hoặc dùng quá liều chất gây nghiện. Môi tím tái, máu ở vết thương sẫm màu, nhịp tim tăng, đồng tử giãn (không phản ứng với ánh sáng), thở khò khè báo hiệu ngạt thở. Trong những trường hợp như vậy, cần phải tháo mặt nạ khỏi bệnh nhân, khôi phục lại sự thông thoáng của đường thở (loại bỏ dị vật, chất lỏng, đặt ống dẫn khí khi lưỡi rút lại hoặc đẩy hàm dưới) và áp dụng thông khí phổi nhân tạo.

Việc rút ống nội khí quản được thực hiện 30 phút sau khi kết thúc gây mê, nhưng bạn phải luôn nhớ về khả năng bệnh nhân cắn đứt ống do co giật cơ nhai khi thức dậy.

Các biến chứng nghiêm trọng nhất của gây mê là ngừng tim và hô hấp.Điều này thường được gây ra bởi quá liều thuốc.

Chăm sóc bệnh nhân sau khi gây mê bao gồm theo dõi liên tục cho đến khi họ tỉnh lại, vì * có thể xảy ra nhiều biến chứng khác nhau trong giai đoạn này (nôn mửa, suy hô hấp hoặc suy tim, sốc, v.v.).

hồi sức

Sau khi ngừng hoàn toàn lưu thông máu và ngừng hô hấp, các tế bào của cơ thể tiếp tục sống trong một thời gian. Nhạy cảm nhất với tình trạng thiếu oxy là các tế bào của vỏ não, chúng vẫn tồn tại sau khi tim ngừng đập trong 5-7 phút. Khoảng thời gian có thể phục hồi sự sống được gọi là khoảng thời gian "chết lâm sàng". Nó bắt đầu từ thời điểm trái tim ngừng đập. Dấu hiệu ngừng tim là không có nhịp đập ở động mạch cảnh, động mạch đùi, đồng tử giãn ra rõ rệt và không có phản xạ. Vào một ngày sau đó, cái chết lâm sàng biến thành cái chết sinh học hoặc thực sự của sinh vật.

Các biện pháp nhằm khôi phục các chức năng quan trọng nhất của cơ thể để hồi sinh bệnh nhân được gọi là hồi sức. Phương pháp hồi sinh phức tạp hiện đại bao gồm xoa bóp tim, hô hấp nhân tạo, truyền máu tĩnh mạch hoặc trong động mạch và polyglucose.

Nạn nhân cần được chuyển gấp đến cơ sở y tế, vì chỉ ở đó mới có thể thực hiện đầy đủ các biện pháp hồi sinh. Công tác xoa bóp tim, hô hấp nhân tạo được tiến hành liên tục kể cả trong quá trình vận chuyển. Nếu hồi sức được thực hiện bởi một người, nên luân phiên xoa bóp tim và hô hấp nhân tạo: trong 15 nhịp tim, hai hơi thở mạnh liên tiếp cho nạn nhân, vì người ta đã xác định rằng nguyên nhân hàng đầu gây chết tế bào não không phải do giảm oxy trong máu, nhưng mất trương lực mạch. Tại các cơ sở y tế, hô hấp nhân tạo được thực hiện bằng các thiết bị kết hợp với đặt nội khí quản, xoa bóp tim, kích thích tim bằng các thiết bị và thuốc.

Các biện pháp hồi sức được thực hiện cho đến khi

xoa bóp tim. Chỉ định trong run và ngừng tim. Nó có thể được thực hiện bằng phương pháp mở (trực tiếp) hoặc đóng (gián tiếp).

xoa bóp trực tiếp trái tim được thực hiện trong quá trình phẫu thuật với khoang ngực hoặc khoang bụng mở, và ngực cũng được mở đặc biệt, thường thậm chí không cần gây mê và tuân thủ các quy tắc vô trùng. Lòng sau khi lộ ra ngoài, được dùng tay bóp nhẹ nhàng theo nhịp 60-70 lần/phút. Xoa bóp tim trực tiếp là thích hợp trong phòng mổ.

xoa bóp gián tiếp trái tim (Hình 1) đơn giản hơn và dễ tiếp cận hơn trong mọi điều kiện. Nó được thực hiện mà không cần mở ngực đồng thời với hô hấp nhân tạo. Bằng cách ấn vào xương ức, bạn có thể di chuyển nó 3-6 cm về phía cột sống, ép tim và đẩy máu ra khỏi các khoang của nó vào các mạch. Sau khi ngừng áp lực lên xương ức, các khoang của tim sẽ thẳng ra và máu được hút vào chúng từ các tĩnh mạch. Bằng cách xoa bóp tim gián tiếp, có thể duy trì áp suất trong tuần hoàn hệ thống ở mức 60 - 80 mm Hg.

Cơm. một. Xoa bóp tim gián tiếp

áp suất nên ngắn hơn thời gian giãn nở lồng ngực.

Khi xoa bóp tim cho trẻ em, vị trí của bàn tay cũng giống như khi xoa bóp cho người lớn. Đối với trẻ lớn hơn, mát-xa được thực hiện bằng một tay và đối với trẻ sơ sinh và dưới một tuổi - bằng đầu ngón tay 1-2.

Hiệu quả của xoa bóp tim được đánh giá bằng sự xuất hiện của các xung ở động mạch cảnh, đùi và xuyên tâm, tăng huyết áp lên 60 - 80 mm Hg. Nghệ thuật., co đồng tử, xuất hiện phản ứng của chúng với ánh sáng, phục hồi hơi thở.

Hô hấp nhân tạo.Để thực hiện trao đổi khí cần thiết trong quá trình hô hấp nhân tạo, 1000-1500 ml không khí phải đi vào phổi của một người trưởng thành với mỗi hơi thở. Các phương pháp hô hấp nhân tạo thủ công đã biết không tạo ra đủ thông khí trong phổi và do đó không hiệu quả. Ngoài ra, việc sản xuất chúng rất khó khăn với việc xoa bóp tim đồng thời. Thở miệng-miệng hoặc miệng-mũi hiệu quả hơn.

Hơi thở miệng đối miệng(Hình 2) được thực hiện như sau: đầu nạn nhân ngửa ra sau. Người hỗ trợ bịt miệng nạn nhân bằng khăn tay hoặc gạc, bịt mũi và hít vào thật sâu, thở ra không khí vào miệng nạn nhân. Nếu có một ống dẫn khí đặc biệt, thì nó được đưa vào miệng và không khí được thổi vào. Ống dẫn khí được đưa vào để nó ép lưỡi xuống đáy miệng. Sự thở ra của nạn nhân xảy ra độc lập do hợp lưu của lồng ngực.

Cơm. 2. Hô hấp nhân tạo “mồm miệng”

Nắm được nguồn lây nhiễm hiểu được môi trường sống, phát triển, sinh sản của vi sinh vật. Liên quan đến cơ thể của bệnh nhân (bị thương), người ta thường phân biệt hai loại nguồn lây nhiễm chính - ngoại sinh và nội sinh. Ngoại sinh - đây là những nguồn bên ngoài cơ thể bệnh nhân. Nội sinh - đây là những nguồn nằm trong cơ thể bệnh nhân.

Các nguồn ngoại sinh chính: 1) bệnh nhân mắc bệnh nhiễm trùng mủ, 2) người mang trực khuẩn, 3) động vật. Cần nhớ rằng không chỉ vi khuẩn gây bệnh mà cả vi khuẩn cơ hội và hoại sinh có thể tìm thấy trên các đồ vật xung quanh cũng có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân phẫu thuật. Từ bệnh nhân hoặc người mang trực khuẩn, vi sinh vật xâm nhập vào môi trường bên ngoài với chất nhầy, đờm, mủ và các chất tiết khác. Hiếm khi nguồn nhiễm trùng phẫu thuật là động vật. Từ môi trường bên ngoài, nhiễm trùng có thể xâm nhập vào cơ thể theo nhiều cách - không khí, nhỏ giọt, tiếp xúc, cấy ghép.

1. Khí đạo. Các vi sinh vật đến từ không khí xung quanh, nơi chúng ở trạng thái lơ lửng tự do hoặc hấp phụ trên các hạt bụi. Không khí, với tư cách là phương tiện truyền nhiễm, đóng một vai trò quan trọng, đặc biệt là trong phòng mổ, phòng chăm sóc đặc biệt và phòng chăm sóc đặc biệt.

2. Đường nhỏ giọt. Các mầm bệnh chứa trong những giọt nhỏ nhất của dịch tiết từ đường hô hấp trên xâm nhập vào không khí khi nói chuyện, ho, hắt hơi, xâm nhập vào vết thương.

3. đường dẫn liên lạc. Các vi sinh vật xâm nhập qua các đồ vật tiếp xúc với vết thương trong quá trình phẫu thuật hoặc các thao tác khác (tay bác sĩ phẫu thuật, dụng cụ, băng, v.v.);

4.con đường cấy ghép. Các mầm bệnh xâm nhập vào các mô của cơ thể trong trường hợp cố tình để lại vật lạ ở đó (vật liệu khâu, thanh và tấm kim loại, van tim nhân tạo, chân giả mạch máu tổng hợp, máy tạo nhịp tim, v.v.).

Nguồn gốc của nhiễm trùng nội sinh là các quá trình viêm mãn tính trong cơ thể, cả bên ngoài khu vực phẫu thuật (bệnh về da, răng, amidan, v.v.) và trong các cơ quan thực hiện can thiệp (viêm ruột thừa, viêm túi mật, viêm tủy xương, v.v. .), cũng như hệ vi sinh vật của khoang miệng, ruột, đường hô hấp, đường tiết niệu, v.v. Các cách lây nhiễm nội sinh chính là - tiếp xúc, tạo máu, bạch huyết. Với con đường tiếp xúc, vi sinh vật có thể xâm nhập vào vết thương: từ bề mặt da gần vết mổ, từ lòng các cơ quan được mở ra trong quá trình can thiệp (ví dụ: từ ruột, dạ dày, thực quản, v.v.), từ tiêu điểm của viêm nằm trong khu vực hoạt động. Với con đường tạo máu hoặc lympho, các vi sinh vật từ các ổ viêm nằm bên ngoài khu vực phẫu thuật xâm nhập vào vết thương qua máu hoặc mạch bạch huyết.

Phương pháp vô trùng được sử dụng để chống nhiễm trùng ngoại sinh, phương pháp sát trùng - với nhiễm trùng nội sinh. Để phòng ngừa thành công, cần phải tiến hành cuộc chiến ở tất cả các giai đoạn (nguồn lây nhiễm - đường lây nhiễm - cơ thể) thông qua sự kết hợp của các phương pháp vô trùng và sát trùng.

Để ngăn ngừa nhiễm trùng môi trường khi có nguồn lây nhiễm - bệnh nhân mắc bệnh viêm mủ - trước hết cần có các biện pháp tổ chức: điều trị những bệnh nhân đó tại các khoa nhiễm trùng phẫu thuật đặc biệt, thực hiện phẫu thuật và thay đồ trong phòng mổ và phòng thay đồ riêng biệt, sự sẵn có của nhân viên đặc biệt để điều trị và chăm sóc bệnh nhân. Quy tắc tương tự cũng tồn tại trong môi trường ngoại trú: tiếp nhận bệnh nhân, điều trị, băng bó và phẫu thuật được thực hiện trong các phòng đặc biệt.

Nhiễm trùng khác nhau có thể sống trong cơ thể con người. Các sinh vật gây bệnh bén rễ, nhân lên và làm xấu đi sức khỏe của con người. Nhiễm trùng có thể lây truyền qua các giọt nhỏ trong không khí, với vết thương hở và theo những cách khác.

Khái niệm nhiễm trùng nội sinh

Với hệ thống miễn dịch suy yếu, một người có nguy cơ mắc các bệnh khác nhau. Nhiễm trùng nội sinh là một bệnh nhiễm trùng sống trong người và bắt đầu phát triển với sự suy giảm sức đề kháng của cơ thể.

Có răng, amidan hoặc bệnh ngoài da chưa được điều trị. Nhiễm trùng nội sinh được truyền theo các cách sau:

• theo dòng máu;
• cùng với dòng chảy của bạch huyết;
• tiếp xúc.

Đôi khi con đường lây nhiễm nội sinh là không chuẩn: ví dụ, khi hắt hơi, vi khuẩn xâm nhập vào vết thương hở. Nhiễm trùng xảy ra với những vi khuẩn sống trong một người - trong các cơ quan và mô khác của anh ta. Hình thức này được gọi là tự nhiễm trùng.

Nhiễm trùng nội sinh không chỉ là một bệnh biểu hiện do giảm khả năng miễn dịch. Nó có thể xảy ra như một bệnh đồng thời với các rối loạn khác nhau của đường tiêu hóa. Một vết loét dạ dày, đã bị thủng, sẽ lây nhiễm vi khuẩn vào các cơ quan khác của khoang bụng, gây ra các ổ viêm.

Hội chứng ruột kích thích có thể do một loại bệnh do vi khuẩn gây ra và dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng.

Một đặc điểm của nhiễm trùng nội sinh là không có thời gian ủ bệnh.

tự nhiễm trùng

Tự nhiễm trùng là một phần của nhiễm trùng nội sinh. Bản thân bệnh nhân bị nhiễm bệnh, mang vi khuẩn từ bộ phận này sang bộ phận khác của cơ thể. Tự nhiễm trùng được chia thành 2 loại:

Con đường lây nhiễm nội sinh là khác nhau. Nếu nhiễm trùng lây lan qua máu, thì nó được gọi là nhiễm khuẩn huyết hoặc nhiễm virut, tùy thuộc vào ai là tác nhân gây bệnh. Đồng thời, các vi sinh vật không nhân lên trong máu mà chọn các cơ quan và mô của con người nơi chúng có thể dừng lại và tăng số lượng. Nếu nó nhân lên trong máu, thì một căn bệnh nghiêm trọng sẽ bắt đầu, tên của nó là nhiễm trùng huyết.

nhiễm trùng ngoại sinh

Nhiễm trùng ngoại sinh xảy ra do sự xâm nhập của vi sinh vật vào cơ thể từ bên ngoài. Mỗi mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể theo cách riêng của nó: qua miệng, hệ thống sinh dục, màng nhầy, v.v.

Các cơ chế lây truyền nhiễm trùng ngoại sinh có thể như sau:

Mầm bệnh định cư trong các mô hoặc lưu thông trong cơ thể, nhân lên và giải phóng các chất độc hại. Đồng thời, khả năng phòng vệ của con người tăng lên và vi rút hoặc vi khuẩn bị ức chế. Nếu một người là người mang mầm bệnh, thì có thể không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào. Trong một số bệnh, các triệu chứng có thể xuất hiện sau một thời gian. Nhiễm trùng ngoại sinh và nội sinh nên được điều trị dưới sự giám sát y tế.

Phòng ngừa trong một hoạt động theo kế hoạch

Trong phẫu thuật, người ta đặc biệt chú ý đến việc ngăn chặn sự lây lan của hệ thực vật gây bệnh trong quá trình phẫu thuật. Hoạt động chỉ có thể được thực hiện ở trạng thái khỏe mạnh và không có quá trình viêm. Để loại trừ các ổ viêm có thể xảy ra, xét nghiệm là cần thiết.

Nhiễm trùng nội sinh có nguy cơ biến chứng hậu phẫu nghiêm trọng, do đó, trong giai đoạn trước phẫu thuật, bệnh nhân trải qua các nghiên cứu sau:

Nếu theo kết quả kiểm tra, một quá trình viêm đã được phát hiện, thì hoạt động sẽ bị hoãn lại cho đến khi nguyên nhân được loại bỏ. Trong đại dịch ARVI, cần tạo điều kiện làm giảm nguy cơ mắc bệnh.

Phòng ngừa trước mổ cấp cứu

Trong trường hợp khẩn cấp, câu hỏi về con đường lây nhiễm nội sinh vào vết thương mờ dần đi. Tính mạng của bệnh nhân phải được cứu. Kiểm tra trong một khoảng thời gian ngắn như vậy là không thể, nhưng các bác sĩ phẫu thuật chú ý đến việc ngăn chặn sự lây lan của hệ vi sinh vật gây bệnh trong giai đoạn hậu phẫu. Đối với những mục đích này, thuốc kháng sinh và các loại thuốc khác được sử dụng.

Điều trị nhiễm trùng nội sinh

Nhiễm trùng nội sinh là một bệnh nhiễm trùng mà phòng ngừa là cách hiệu quả nhất để chống lại. Điều quan trọng là phải tuân thủ các quy tắc vệ sinh, điều trị vết thương hở bằng thuốc sát trùng. Khi thực hiện các thao tác, cần loại trừ khả năng vi sinh vật xâm nhập vào khoang. Nếu bạn nghi ngờ sự hiện diện của chứng viêm trong cơ thể, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ kịp thời.

Để điều trị nhiễm trùng, một đợt điều trị bằng thuốc nhằm tăng cường hệ thống miễn dịch được kê đơn. Với khả năng miễn dịch mạnh mẽ, nhiễm trùng sẽ không phát triển.

Để ngăn ngừa viêm nhiễm trong giai đoạn hậu phẫu, liệu pháp kháng sinh được thực hiện, các chủng được xác định và tiến hành điều trị căn bệnh tiềm ẩn, và viêm nhiễm bị ảnh hưởng.

Nhiễm trùng nội sinh không được chữa trị kịp thời có nguy cơ dẫn đến các bệnh mạn tính, lâu ngày sẽ tự biểu hiện. Nhiễm trùng đang phát triển tích cực có thể phát triển các biến chứng nghiêm trọng trong cơ thể và dẫn đến phẫu thuật, truyền máu hoặc thậm chí tử vong. Phương pháp nào để điều trị nhiễm trùng nội sinh nên được quyết định bởi một chuyên gia có trình độ.

Theo quá trình lâm sàng và những thay đổi giải phẫu bệnh trong các mô, nhiễm trùng phẫu thuật được chia thành không đặc hiệu và đặc hiệu.

Nhiễm trùng phẫu thuật không đặc hiệu bao gồm:

1) có mủ, gây ra bởi nhiều loại vi khuẩn sinh mủ - tụ cầu, lậu cầu, liên cầu, trực khuẩn lỵ, phế cầu, v.v.;

2) kỵ khí, gây ra bởi vi khuẩn nhân lên mà không được tiếp cận với oxy - Cl. Perfringens, Cl. oedematiens, vibrio tự hoại, Cl. histoliticus, v.v. Những vi khuẩn này là vi khuẩn kỵ khí tùy tiện có thể nhân lên trong cả điều kiện hiếu khí và kỵ khí. Ngoài ra, có những vi khuẩn kỵ khí bắt buộc chỉ sinh sản mà không cần tiếp cận với oxy. Họ chết trong sự hiện diện của oxy. Chúng được gọi là không clostridial. Chúng bao gồm tụ cầu kỵ khí, liên cầu, xạ khuẩn, v.v. Những vi khuẩn không sinh bào tử này gây viêm màng phổi, áp xe phổi, gan, não, viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết, v.v.;

3) thối rữa, gây ra bởi cả vi sinh vật gây thối rữa kỵ khí (Cl. sporogenes, Cl. tertium, v.v.) và hiếu khí (E. coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis, v.v.).

Nhiễm trùng phẫu thuật cụ thể gây ra vết thương ban đỏ, uốn ván, bạch hầu và ban đỏ, bệnh than, bệnh dịch hạch, bệnh lao, giang mai, bệnh phong và các bệnh khác.

Tùy thuộc vào bản chất của mầm bệnh và phản ứng của cơ thể đối với sự phát triển của quá trình bệnh, nhiễm trùng ngoại khoa được chia thành cấp tính và mãn tính.

Nhiễm trùng vết mổ cấp tính thường được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột và diễn biến tương đối ngắn.

Nhiễm trùng mãn tính không đặc hiệu phát triển từ nhiễm trùng cấp tính khi trở thành mãn tính (viêm xương tủy mãn tính, viêm màng phổi và các bệnh khác). Nhiễm trùng cụ thể mãn tính cũng có thể bắt đầu chủ yếu (lao khớp, nhiễm xạ khuẩn, giang mai và các bệnh cụ thể khác).

Cả nhiễm trùng ngoại khoa cấp tính và mãn tính đều có các triệu chứng tại chỗ và thường là các biểu hiện cục bộ và toàn thân.

Nhiễm trùng vết mổ xâm nhập vào vết thương theo con đường ngoại sinh và nội sinh.

Trong trường hợp đầu tiên, nhiễm trùng xâm nhập vào vết thương từ bên ngoài - qua không khí, nhỏ giọt, tiếp xúc và cấy ghép. Với cách xâm nhập của không khí, vi khuẩn trong không khí xâm nhập vào vết thương; nhỏ giọt - vi khuẩn chứa trong giọt nước bọt, chất nhầy, được phân lập từ khoang miệng hoặc từ mũi khi nói, ho, hắt hơi. Con đường tiếp xúc - khi nhiễm trùng xâm nhập vào vết thương thông qua tiếp xúc với người khác. Nếu nhiễm trùng xâm nhập vào vết thương từ các vật thể được đưa vào vết thương (ống thoát nước, khăn lau, khăn ăn, v.v.) - con đường cấy ghép.

Con đường xâm nhập nội sinh bao gồm nhiễm trùng xâm nhập trực tiếp vào vết thương từ chính bệnh nhân. Trong trường hợp này, nhiễm trùng có thể xâm nhập vào vết thương từ da hoặc niêm mạc của bệnh nhân hoặc từ ổ viêm không hoạt động (lao) thông qua mạch bạch huyết hoặc mạch máu.

Mỗi người có thể ngăn chặn sự xâm nhập và phát triển của các bệnh nhiễm trùng khác nhau, điều chính là phải biết những mối nguy hiểm chính đang chờ đợi ở mỗi bước và cách chúng lây lan. Nguồn lây nhiễm là môi trường sống và hoạt động sống của vi sinh vật.

Có hai loại nguồn lây nhiễm - ngoại sinh và nội sinh. Trong trường hợp đầu tiên, chúng ta đang nói về các nguồn bên ngoài cơ thể con người, trong trường hợp thứ hai - các yếu tố bên trong cơ thể bệnh nhân.

Đổi lại, các nguồn lây nhiễm ngoại sinh bao gồm:

• Bệnh nhân mắc bệnh mủ-nhiễm trùng;
• Loài vật;
• Người mang trực khuẩn Bacillus.

Đừng quên rằng đối với một sinh vật suy yếu, không chỉ các vi sinh vật gây bệnh rõ rệt mà cả mầm bệnh cơ hội, là một phần không thể thiếu trong các mô và cơ quan khác nhau của con người, nhưng trong một số trường hợp nhất định lại trở thành nguồn bệnh, gây nguy hiểm tiềm ẩn. Một hệ vi sinh vật tương tự cũng có trên các vật thể lạ bao quanh một người.

Đôi khi một người có thể không tự mắc bệnh mà là người mang vi rút, tức là người mang trực khuẩn. Trong trường hợp này, nhiễm trùng có khả năng lây lan sang cả người yếu và người khỏe mạnh, mặc dù ở các mức độ khác nhau.

Trong một số ít trường hợp, động vật đóng vai trò là nguồn lây nhiễm ngoại sinh.

Hệ vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào cơ thể con người theo những cách sau:

• hàng không;
• nhỏ giọt;
• tiếp xúc;
• cấy ghép;
• phân-miệng;
• Theo chiều dọc.

1. Với cách lây nhiễm trong không khí, vi sinh vật tấn công một người từ không khí xung quanh, trong đó chúng lơ lửng hoặc ở dạng hạt bụi. Một người khi thở có thể bị nhiễm bất kỳ bệnh nào có thể lây truyền theo cách này.

2. Phương thức lây nhiễm nhỏ giọt là sự xâm nhập vào vết thương của tác nhân gây bệnh có trong các giọt nhỏ chất tiết từ đường hô hấp trên. Nhưng trong môi trường này, vi sinh vật xâm nhập từ người bệnh khi ho, nói và hắt hơi.

3. Nói về con đường lây nhiễm qua tiếp xúc là nói đến sự xâm nhập của vi khuẩn qua đồ vật vào vết thương, vùng da bị tổn thương do tiếp xúc trực tiếp. Do đó, bạn có thể bị nhiễm bệnh thông qua các dụng cụ phẫu thuật và thẩm mỹ, đồ dùng cá nhân và công cộng, quần áo, v.v.

4. Với nhiễm trùng cấy ghép, mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể con người trong trường hợp các hoạt động khác nhau liên quan đến việc để lại các vật thể lạ trong cơ thể. Đây có thể là vật liệu khâu, mạch máu giả tổng hợp, van tim nhân tạo, máy tạo nhịp tim, v.v.

5. Lây nhiễm qua đường phân - miệng là sự xâm nhập của mầm bệnh vào cơ thể người qua đường tiêu hóa. Hệ vi sinh vật gây bệnh có thể xâm nhập vào dạ dày thông qua bàn tay chưa rửa sạch, thực phẩm, nước và đất bẩn và bị ô nhiễm.

6. Theo phương thức lây nhiễm theo chiều dọc là sự lây truyền vi rút từ mẹ sang thai nhi. Trong trường hợp này, họ thường nói về nhiễm HIV và viêm gan siêu vi.

Nhiễm trùng nội sinh gây ra một căn bệnh từ bên trong hoặc từ bên trong cơ thể con người. Các trung tâm chính của nó bao gồm:

• viêm lớp tích hợp - biểu mô: nhọt, nhọt, chàm, viêm da mủ;
• nhiễm trùng khu trú của đường tiêu hóa: viêm tụy, sâu răng, viêm đường mật, viêm túi mật;
• nhiễm trùng đường hô hấp: viêm khí quản, viêm phế quản, viêm phổi, viêm xoang, áp xe phổi, giãn phế quản, viêm xoang trán;
• viêm đường niệu sinh dục: viêm vòi trứng, viêm tuyến tiền liệt, viêm bàng quang, viêm niệu đạo, viêm bể thận;
• các ổ nhiễm trùng chưa biết.

Nhiễm trùng nội sinh được thực hiện theo những cách như tiếp xúc, tạo máu và lympho. Trong trường hợp đầu tiên, vi khuẩn có thể xâm nhập vào vết thương từ bề mặt da tiếp giáp với vết rạch phẫu thuật, từ lòng của các cơ quan nội tạng đã mở trong quá trình phẫu thuật hoặc từ ổ viêm nằm bên ngoài khu vực can thiệp phẫu thuật. Những cách lây lan nhiễm trùng như máu và bạch huyết có nghĩa là sự xâm nhập của vi rút vào vết thương thông qua hệ bạch huyết và mạch máu từ tâm viêm.

nhiễm trùng bệnh viện

Khái niệm nhiễm trùng bệnh viện xuất hiện vào những năm 70-80 của thế kỷ 20, do các trường hợp nhiễm trùng do các chủng vi sinh vật gây bệnh cao lưu hành bên trong các cơ sở y tế ngày càng thường xuyên hơn, trong khi thực tế chúng không xảy ra bên ngoài. Các chủng này được hình thành bằng cách chọn lọc các vi sinh vật kháng thuốc kháng sinh thích nghi nhất lây lan từ bệnh nhân sang nhân viên bệnh viện và ngược lại. Những vi sinh vật này bao gồm: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Peptococci, Bacteroids và nấm. Theo định nghĩa của WHO, nhiễm HIV và viêm gan siêu vi trong bệnh viện cũng được xếp vào loại nhiễm trùng này.

Ổ chứa nhiễm trùng bệnh viện là:

• da;
• tóc;
• giường bệnh;
• quần yếm nhân sự;
• khoang miệng;
• ruột (phân).

Con đường lây nhiễm chính trong bệnh viện là tiếp xúc, mặc dù trước đây nó được coi là lây nhiễm qua đường không khí.

Thật không may, không thể loại trừ hoàn toàn khả năng lây nhiễm qua đường bệnh viện, nhưng ngày nay, một số biện pháp đã được phát triển giúp giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh.

Người ta đã quan sát thấy rằng bệnh nhân hoặc nhân viên ở trong bệnh viện càng lâu thì nguy cơ nhiễm trùng càng cao. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân mắc bệnh nhiễm trùng mủ. Nhiễm trùng bệnh viện thường phát triển ở những bệnh nhân buộc phải nằm trên giường bệnh trong thời gian dài và bị hạn chế vận động.

Ở nhiều nước phát triển ngày nay, việc giám sát vi khuẩn học liên tục đối với các tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện được thực hiện. Khi một số vi sinh vật được phát hiện, các biện pháp phòng ngừa thích hợp cho sự lây lan của nhiễm trùng được thực hiện.