Chụp niệu quản ngược dòng (tăng dần). Antegrade pyelography Có bất kỳ tác động tiêu cực

Trong thực hành tiết niệu, thử nghiệm indigo carmine đã tìm thấy ứng dụng lớn nhất. Hiện tại, người ta đã xác định được rằng kho chính để tích tụ indigo carmine là gan, từ đó thuốc đi vào thận, được bài tiết chủ yếu qua hệ thống cầu thận. Người ta đã hoàn toàn chắc chắn rằng việc không giải phóng carmine màu chàm chỉ được quan sát thấy khi thận bị phá hủy hoàn toàn về mặt giải phẫu. Sự bài tiết của chàm carmine bởi thận không cho thấy không có quá trình bệnh lý trong đó, mà chỉ cho thấy thận bị bệnh vẫn duy trì khả năng hoạt động của nó. Hiện tại, thử nghiệm indigo carmine được sử dụng dưới dạng nội soi sắc ký.

Kỹ thuật soi sắc ký.Để có được dữ liệu đáng tin cậy nhất, các điều kiện sau phải được đáp ứng:

    1-1 1/2) giờ trước khi nội soi bàng quang, bệnh nhân nên uống một ly chất lỏng.

    việc giới thiệu nhạc cụ phải không gây đau đớn nhất có thể;

    bàng quang phải được đổ đầy nước ấm dưới áp lực nhẹ;

    lượng chất lỏng không được vượt quá khả năng cá nhân của bàng quang của bệnh nhân.

Một ống soi bàng quang được đưa vào bàng quang. Niêm mạc bàng quang được kiểm tra, các lỗ của niệu quản được hình dung. Sau đó, bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch (nếu không thể - tiêm bắp) 5 ml được tiêm. 0,4% màu chàm carmine.

Lỗ của niệu quản bên phải, từ đó tiết ra chất màu chàm carmine.

Thông thường, indigo carmine xuất hiện trong bàng quang 3-5 phút sau khi truyền tĩnh mạch và 10-12 phút sau khi tiêm bắp. Khi tiêm tĩnh mạch, nồng độ indigo carmine cao nhất trong nước tiểu xảy ra trong khoảng 5-10 phút và khi tiêm bắp - 20 phút sau khi tiêm. Những "giọt" đầu tiên của chàm carmine được đẩy ra từ miệng niệu quản dưới dạng một đám mây nhỏ màu xanh lam, sau đó ở dạng tia, ngay lập tức hòa tan trong chất lỏng làm đầy bàng quang. Với các lỗ niệu quản có thể nhìn thấy kém, việc giải phóng chất indigo carmine từ ít nhất một quả thận ngay lập tức tạo điều kiện thuận lợi cho việc thiết lập quá trình nội địa hóa của chúng.

Việc không giải phóng màu chàm carmine có thể là do thận bị bệnh thực sự mất chức năng, đồng thời có thể quan sát thấy có tắc nghẽn cơ học đối với dòng nước tiểu ra khỏi thận, chẳng hạn như tắc nghẽn. sỏi vùng chậu hoặc sỏi niệu quản, đó là lý do tại sao phương pháp soi sắc ký được sử dụng thành công để chẩn đoán phân biệt giữa cơn đau quặn thận, ruột thừa hoặc gan. Với tắc ruột, nội soi sắc ký cũng thường hữu ích. Việc không bài tiết indigo carmine từ bất kỳ quả thận nào có thể giúp bác sĩ chẩn đoán chính xác và cứu bệnh nhân khỏi một cuộc phẫu thuật nội soi thử nghiệm không cần thiết. Thời gian soi sắc ký không được quá 15 phút khi tiêm tĩnh mạch và 20-25 phút khi tiêm bắp indigo carmine.

Hoạt động chính trong tĩnh mạch là đặt ống thông niệu quản. kỹ thuật thông tiểu. Việc giới thiệu ống soi bàng quang đặt ống thông luôn khó khăn hơn một chút so với kiểm tra, do độ dày của dụng cụ lớn hơn đáng kể và nguy cơ tổn thương màng nhầy của niệu đạo và cổ bàng quang. Sau khi đưa dụng cụ vào bàng quang, dây chằng giữa niệu quản được tìm thấy, như trong trường hợp xem nội soi bàng quang, và trượt dọc theo nó, bằng cách xoay ống soi dọc theo trục dọc sang phải và trái, các lỗ của niệu quản được tìm thấy.

Sau khi lỗ của niệu quản được đặt ống thông được thiết lập, ống soi bàng quang được cố định và ống thông niệu quản được đưa vào kênh tương ứng của ống soi bàng quang và, dưới sự kiểm soát trực quan, ống thông được đưa đến lỗ. Ngay khi đầu ống thông đến gần lỗ niệu quản, ống thông được đẩy tự do vào niệu quản. Để xác định độ sâu của ống thông vào niệu quản, người ta áp dụng các vạch chia hình khuyên đặc biệt cho ống thông, mỗi vòng là 1 cm. niệu quản hoặc đã vào bể thận. Điều đặc biệt quan trọng là phải biết ống thông đi vào ở độ cao nào khi có mặt

Hình dung miệng niệu quản và đưa ống thông vào miệng.

trong niệu quản có sỏi, u hoặc chít hẹp. Khi tiến hành đặt ống thông, cần theo dõi kỹ xem có mủ hoặc máu chảy ra từ miệng qua ống thông hoặc từ ống thông ra ngoài hay không. Do đó, sự xuất hiện của máu từ ống thông, được thay thế bằng việc giải phóng nước tiểu sạch trong quá trình tiếp theo của ống thông, nhưng đồng thời máu tiếp tục chảy ra từ miệng, là một dấu hiệu rất đặc trưng của khối u. niệu quản. Sự xuất hiện của máu từ ống thông khi nó được nâng lên 25-30 cm có thể đã chỉ ra một chấn thương đối với xương chậu niêm mạc hoặc thậm chí là các đài nhỏ của thận. Chảy máu cũng có thể do đưa ống thông vào niệu quản nguyên vẹn một cách thô bạo hoặc vội vàng. Khi đặt ống thông hai bên, mỗi bên cần có một ống thông có màu khác nhau. Các kỹ thuật được mô tả cho phép sử dụng đặt ống thông niệu quản cho mục đích chẩn đoán và điều trị.

Ảnh tổng quan. Bất kỳ kiểm tra x-quang trong tiết niệu phải bắt đầu với một hình ảnh tổng thể của toàn bộ đường tiết niệu. Khá thường xuyên, một bức tranh khảo sát ở nhiều khía cạnh thúc đẩy việc thiết lập chẩn đoán chính xác. Thông thường, chụp X-quang tổng thể đường tiết niệu được thực hiện ở tư thế nằm ngang của bệnh nhân trên bàn chụp X-quang. Chụp X-quang tổng quan đường tiết niệu nên bao quát toàn bộ đường tiết niệu, bất kể bên bệnh, bắt đầu từ cực trên của thận và kết thúc ở mép dưới của khớp mu. Tình trạng này là bắt buộc, cũng như thực tế là hình ảnh khảo sát đường tiết niệu phải đi trước bất kỳ nghiên cứu tương phản nào về thận, niệu quản và bàng quang. Việc không tuân thủ các điều kiện này có thể dẫn đến lỗi chẩn đoán và do đó, điều trị không chính xác.

Giải thích một hình ảnh đơn giản của đường tiết niệu nên bắt đầu bằng việc xem xét bộ xương: đốt sống thắt lưng và ngực dưới, xương sườn, xương chậu. Những thay đổi trong xương có thể được gây ra cả do tổn thương các cơ quan của hệ thống sinh dục, tức là thứ phát hoặc độc lập, tức là nguyên phát. Sự cần thiết phải bắt đầu nghiên cứu các cuộc khảo sát X quang từ hệ thống xương cũng được quyết định bởi thực tế là một số quá trình bệnh ở thận và đường tiết niệu trên biểu hiện dưới dạng chứng vẹo cột sống có triệu chứng bù theo hướng đối diện với bên tổn thương. Do đó, tại thời điểm đặt bệnh nhân lên bàn chụp X-quang, cần chú ý đến vị trí nghiêm ngặt của cơ thể anh ta dọc theo đường giữa. Nếu, với kiểu dáng thích hợp, chứng vẹo cột sống vẫn xảy ra, điều này khiến người ta nghi ngờ có tổn thương đường tiết niệu, khoang quanh thận hoặc sau phúc mạc. Mô tả về hình ảnh X-quang của các cơ quan của hệ thống tiết niệu và nội địa hóa của chúng được thực hiện liên quan đến bộ xương là nơi có vị trí cố định nhất.

Khảo sát niệu đồ. Hình ảnh cho thấy bóng của một viên đá giống như san hô ở thận phải và bóng của một ống thông (stent) được lắp đặt trong khung chậu của thận trái.

Thông thường, sau khi chuẩn bị thích hợp cho bệnh nhân để kiểm tra X-quang, có thể nhìn thấy bóng của thận trên hình ảnh tổng quan, nằm ở bên trái ngang mức cơ thể của ngực XII và lên đến Đốt sống thắt lưng II, bên phải - ở mức từ mép dưới của đốt sống ngực XII hoặc mép trên của đốt sống thắt lưng I đến thân của đốt sống thắt lưng III. Thông thường cực trên của thận phải được bắt chéo bởi bóng của xương sườn XII, trong khi ở bên trái, xương sườn XII bắt chéo giữa thận. Tuy nhiên, điều hướng vị trí của thận dọc theo cột sống sẽ đúng hơn, vì xương sườn có nhiều lựa chọn khác nhau và góc nghiêng của chúng có thể khác nhau. Ngoài vị trí của bóng thận, bạn nên chú ý đến hình dạng, kích thước và đường nét của chúng. Thay đổi chúng cho phép chúng tôi nghi ngờ một quá trình bệnh lý ở thận, do đó thúc đẩy kiểm tra chi tiết bệnh nhân.

Sau khi xem xét vị trí của thận, hình dạng và đường viền của chúng, hãy chú ý đến bóng của cơ thắt lưng (m. psoas). Bóng của các cơ này thường trông giống như một kim tự tháp bị cắt ngắn, đỉnh của nó nằm ngang mức thân của đốt sống ngực XII. Sự thay đổi đường viền của cơ này hoặc sự biến mất của chúng ở một bên sẽ cảnh báo bác sĩ về các quá trình viêm hoặc khối u trong khoang sau phúc mạc.

Niệu quản bình thường không nhìn thấy được trong hình tổng quan. Bóng của bàng quang có thể được phát hiện nếu bàng quang chứa đầy nước tiểu bão hòa. Nhìn chung, bàng quang bình thường có hình elip.

Sau khi hệ thống xương của bóng thận và đường tiết niệu được kiểm tra trên phim chụp X quang, người ta chú ý đến sự hiện diện có thể có của các bóng bổ sung. Các bóng bổ sung, tức là bất thường, có thể rất đa dạng và đề cập đến các cơ quan và mô khác nhau: da, các cơ quan trong ổ bụng, khoang sau phúc mạc, xương, v.v. Bản chất của các bóng có thể khác nhau về hình dạng, kích thước, độ tương phản, tính đồng nhất, v.v. . Thông thường, việc giải thích chính xác khảo sát X-quang, có tính đến hình ảnh lâm sàng của bệnh, cho phép bạn chẩn đoán sơ bộ.

Thông thường trên phim chụp X-quang, có thể nhìn thấy các vết sáng do khí trong ruột. Sự hiện diện của bóng của khí đường ruột và phân trên hình ảnh khảo sát khiến việc giải thích bóng của đường tiết niệu trở nên rất khó khăn. Ngoài các bóng liên quan đến ruột ở dạng các vùng hiếm và nén có hình bầu dục không đều, còn có các bóng dày đặc hơn có hình dạng và mức độ tương phản nhất định.

Bất kỳ cái bóng nào có mật độ này hay mức độ khác và nằm trong khu vực của đường tiết niệu nên được hiểu là một cái bóng, có thể liên quan đến đường tiết niệu hay như người ta thường nói là “một cái bóng đáng ngờ một phép tính”. Không thể chẩn đoán sỏi trong đường tiết niệu chỉ dựa trên một hình ảnh khảo sát; ngoại lệ duy nhất về vấn đề này là cái gọi là sỏi san hô của thận, có thể coi là phôi của khung chậu và đài thận. Nếu có bóng mờ nghi ngờ sỏi trên hình ảnh khảo sát, nên tiến hành kiểm tra thêm X-quang tiết niệu (chụp tiết niệu bài tiết, chụp bể thận ngược dòng), điều này cuối cùng sẽ giải quyết vấn đề về mối quan hệ của các bóng mờ tìm thấy trên phim chụp X quang khảo sát với đường tiết niệu .

Chụp niệu đồ bài tiết (tĩnh mạch)được đưa vào thực hành y tế vào năm 1929 bởi Binz, Roseno, Swick và Lichtenberg. Nó dựa trên khả năng thận tiết ra chất cản quang vào tĩnh mạch và khả năng thu được hình ảnh của thận và đường tiết niệu bằng tia X.

Chụp tiết niệu bài tiết, ngoài việc xác định trạng thái chức năng của thận, xương chậu và niệu quản, cho phép bạn biết được trạng thái hình thái của chúng. Tuy nhiên, trạng thái hình thái của đường tiết niệu chỉ có thể được phát hiện trên hình ảnh niệu đồ nếu thận hoạt động bình thường. Khi chức năng thận suy giảm, mật độ của bóng chất tương phản trên phim X quang cũng giảm tương ứng. Với sự ức chế sâu chức năng thận, bóng của chất tương phản không được phát hiện.

Chuẩn bị cho bệnh nhân chụp niệu đồ bài tiết Nó bao gồm làm sạch ruột khỏi phân và khí. Điều này đạt được bằng cách thụt tháo vào đêm hôm trước và buổi sáng 2-3 giờ trước khi khám. Một ngày trước khi chụp tiết niệu, nên hạn chế lượng nước uống của bệnh nhân, điều này sẽ làm tăng nồng độ nước tiểu và do đó cải thiện độ tương phản của hình ảnh đường tiết niệu. Vì các chất cản quang có tác dụng lợi tiểu, nên tránh uống chất lỏng vào buổi sáng ngày khám, nhưng bệnh nhân có thể ăn sáng nhẹ.

Kỹ thuật chụp niệu đồ bài tiết.Đối với người lớn, 20 ml dung dịch cản quang được tiêm vào một trong các tĩnh mạch ngoại biên, thường là tĩnh mạch khuỷu tay. Ở những bệnh nhân thừa cân, lượng thuốc tương phản được sử dụng có thể tăng lên tương ứng. Trong quá trình truyền chất tương phản, nên tiêm chậm (trong vòng 2 phút), cần theo dõi tình trạng của bệnh nhân. Không nên tiêm nhanh chất cản quang, vì điều này có thể gây ra phản ứng nghiêm trọng và tác dụng phụ (buồn nôn, nôn, sốt, chóng mặt, suy sụp) và không cải thiện hình ảnh X quang của đường tiết niệu. Để cung cấp hỗ trợ khẩn cấp trong trường hợp có thể xảy ra các biến chứng trong quá trình chụp X-quang, phòng chụp X-quang nên chứa các chất hỗ trợ tim mạch, chất kích thích hô hấp, oxy, dụng cụ mở rộng miệng và dụng cụ giữ lưỡi và thuốc giảm đau. Phòng chụp X-quang cũng nên có dung dịch natri thiosunfat 30% để tiêm tĩnh mạch và thuốc kháng histamin.

Thời gian sản xuất urograms sau khi sử dụng chất tương phản phụ thuộc vào khả năng chức năng của thận, tuổi của bệnh nhân, bệnh đi kèm và các nhiệm vụ mà bác sĩ đặt ra cho loại nghiên cứu này, vì vậy thời gian của urograms nên được cá nhân hóa. Với khả năng hoạt động tốt của thận ở người trẻ tuổi, nên chụp niệu đồ đầu tiên 5-7 phút sau khi bắt đầu tiêm tĩnh mạch chất cản quang. Ở những người cao tuổi có chức năng thận giảm nhẹ, thời gian của những hình ảnh đầu tiên muộn hơn - 12-15 phút.

Khi chụp tiết niệu bài tiết, bác sĩ phải có mặt, người đặt ra một số nhiệm vụ nhất định cho nghiên cứu được thực hiện ở bệnh nhân này. Tùy thuộc vào điều này, các biểu đồ tiết niệu được sản xuất sớm hay muộn và với số lượng phù hợp. Bác sĩ nên chú ý đến chất lượng của các hình ảnh tiết niệu được hiển thị, mức độ lấp đầy chất tương phản của các phần khác nhau của đường tiết niệu trên, cả bên phải và bên trái và bàng quang. Tùy thuộc vào sự sẵn có của một số dữ liệu tiết niệu nhất định, một quyết định được đưa ra và các hình ảnh tiếp theo được thực hiện.

Nếu một mặt, đường tiết niệu trên rõ ràng chứa đầy chất cản quang, mặt khác, không có bóng của chất cản quang trong những hình ảnh đầu tiên hoặc bóng của đài hoa giãn ra, cần chụp ảnh muộn. sau 50-60 phút, sau 1-2 giờ. Trong một số trường hợp, chỉ những hình ảnh tiết niệu muộn như vậy mới có thể nhận biết chính xác bệnh và xác định khả năng hoạt động của thận.

Chụp niệu đồ bài tiết là một phương pháp nghiên cứu sinh lý học. Chụp niệu đồ bài tiết phản ánh tình trạng chức năng và hình thái của thận và đường tiết niệu trong tất cả các giai đoạn của quá trình bệnh lý và có nhiều giá trị chẩn đoán. Tuy nhiên, việc giải thích chính xác các biểu đồ tiết niệu đòi hỏi bác sĩ phải có những ý tưởng hiện đại về sinh lý học của hệ thống tiết niệu.

Khi diễn giải urograms chú ý đến các chi tiết sau:

Sự hiện diện của cường độ bóng giống nhau hoặc khác nhau của nhu mô của cả hai thận

Khảo sát niệu đồ. Các đường viền của cả hai quả thận được xác định, có thể nhìn thấy bóng của các cơ thắt lưng, bệnh lý của hệ thống xương không được xác định, không có bóng bổ sung trong hình chiếu của thận và đường tiết niệu.

Kích thước, hình dạng và vị trí của thận

Thời điểm bắt đầu giải phóng chất cản quang vào hệ thống bể thận, mật độ bóng của chất cản quang trong khung chậu, đài và niệu quản

Chụp niệu đồ bài tiết, thực hiện 7 phút sau khi tiêm thuốc cản quang tia X. Các đài, xương chậu và niệu quản của cả hai quả thận được xác định rõ ràng. Dòng chảy của một chất tương phản vào bàng quang được ghi nhận.

Niệu đồ bài tiết được thực hiện ở tư thế đứng. Có sự di lệch của thận xuống dưới chiều cao của thân hai đốt sống. Bên phải biểu hiện triệu chứng “hoa héo”.

Sự hiện diện của một số thay đổi hình thái ở đường tiết niệu trên (đài, xương chậu, niệu quản, bàng quang)

Tình trạng trương lực cơ của niệu quản, sự bảo toàn hay vắng mặt của cấu trúc cystoid sau này.

Thời gian xuất hiện bóng của chất tương phản trong bàng quang và bản chất của việc làm đầy nó.

Việc không có bóng trên phim X quang hoặc có bóng rất yếu của chất tương phản có thể không chỉ phụ thuộc vào các quá trình bệnh lý làm suy giảm chức năng thận mà còn do lỗi kỹ thuật khi khám bệnh nhân. Trong số các lý do có tính chất kỹ thuật không cho phép thu được hình ảnh rõ ràng về đường tiết niệu trên hình ảnh niệu đồ, cần chỉ ra những điều sau:

1. chuẩn bị bệnh nhân chụp X quang không đầy đủ hoặc không chính xác, do đó có nhiều khí trong ruột;

2. không đủ lượng thuốc cản quang đã tiêm.

Ngoài ra, nhiều quá trình bệnh lý ở thận làm gián đoạn quá trình bài tiết và bài tiết các chất cản quang gây ra bóng mờ hoặc không có bóng trên hình ảnh niệu đồ.

Mặt khác, việc không có bóng của chất tương phản ở đường tiết niệu trên không có nghĩa là khả năng hoạt động của thận tương ứng bị mất. Một hiện tượng tương tự thường được quan sát thấy trong cơn đau quặn thận, một rối loạn cấp tính của việc đi tiểu, ví dụ, do tắc nghẽn đường tiết niệu trên do sỏi.

Trong cơn đau quặn thận, khi có sự co thắt từng đoạn của cơ chậu hoặc cơ niệu quản với sự suy yếu đồng thời của lưu lượng máu trong vùng vỏ của nhu mô thận, chất tương phản không được bài tiết qua thận, điều này được ghi nhận trên urogram như một dấu hiệu của cái gọi là "thận im lặng". Trong những trường hợp như vậy, áp lực trong khung chậu rất cao, và chất cản quang, khi đã đi vào thận cùng với máu, sẽ nhanh chóng được mang ra khỏi thận qua các mạch giãn của vùng cận tủy và qua các đường nối động mạch, tĩnh mạch, mà không xâm nhập vào các cầu thận của vỏ não. vật chất. Điều này giải thích dữ liệu hình ảnh tiết niệu âm tính trong cơn đau quặn thận. Nhưng nếu cơn đau quặn thận không quá dữ dội và áp lực trong vùng chậu là 65-100 mm Hg. Nghệ thuật., sau đó các hình ảnh cho thấy rõ ràng một nephrogram (cái gọi là thận trắng), cho thấy nhu mô thận đã được tẩm chất tương phản, nhưng không có sự xâm nhập của nó vào đường tiết niệu trên, vì trong những trường hợp như vậy có sự co thắt của đường tiết niệu. sự hình thành cơ vòng của đài hoa và xương chậu.

Do đó, trong cả hai giai đoạn của cơn đau quặn thận, không có sự bài tiết nước tiểu và chất cản quang vào đường tiết niệu trên, đây là một phản ứng bảo vệ chống lại sự gia tăng mạnh áp lực trong vùng chậu. Cơ chế bảo vệ này được cung cấp bởi sự tái hấp thu fornic của nước tiểu, và cùng với nó là chất cản quang từ hệ thống xương chậu, bởi bộ máy fornic của thận. Khi cơn đau bụng dừng lại, độ trong của hình ảnh thận giảm dần, nhưng bóng của đài và xương chậu được xác định rõ, vì chất cản quang lúc này được giải phóng tự do vào phần sau và xa hơn dọc theo niệu quản, cho thấy hoạt động bài tiết-bóng nang của nó.

Trong quá trình xem xét một loạt các hình ảnh niệu đồ bài tiết, có thể quan sát thấy các giai đoạn làm rỗng khác nhau của đường tiết niệu trên, bắt đầu từ đài hoa và xương chậu và kết thúc ở phần cuối của niệu quản. Vì quá trình làm rỗng các cốc không xảy ra đồng thời, nên trên một máy chụp niệu đồ bình thường, một số cốc chứa đầy chất cản quang, trong khi những cốc khác không chứa chất cản quang vì chúng đang trong giai đoạn co lại. Vì quá trình làm rỗng đường tiết niệu trên có dạng hình nang, niệu quản bình thường trên hình ảnh niệu đồ bài tiết không được lấp đầy hoàn toàn bằng chất cản quang trong toàn bộ chiều dài của nó. Một ngoại lệ đối với quy tắc này là nửa sau của thai kỳ bình thường và nước tiểu tràn ra từ bàng quang bình thường, khi trương lực của đường tiết niệu giảm. Do sự hiện diện của các nang trong niệu quản, nó được thể hiện trên các hình ảnh niệu đồ bình thường dưới dạng các bóng hình trục xoay riêng biệt; những bóng này tương ứng với việc làm đầy các nang riêng lẻ đang ở giai đoạn tâm trương, trong khi các nang khác gần đó đang ở giai đoạn tâm thu và do đó không nhìn thấy được trên urogram. Hầu hết mọi người có 3 nang trong niệu quản, ít gặp hơn là 2 hoặc 4. Trong giai đoạn tâm trương tối đa, các nang của niệu quản dường như to ra, điều này đặc biệt rõ rệt ở nang dưới (một phần ba dưới của niệu quản), trong đó, không giống như những loài khác, có màng cơ mạnh nhất và hệ thống thần kinh phức tạp. Sự mở rộng như vậy không nên được coi là một hiện tượng bệnh lý.

Khi bóng của niệu quản có thể nhìn thấy trong suốt quá trình bài tiết niệu đồ, điều này cho thấy sự hiện diện của trương lực giảm và do đó, sự tồn tại của những thay đổi bệnh lý trong đường tiết niệu hoặc các mô xung quanh. Thông thường, việc phát hiện giảm trương lực của đường tiết niệu trên trên urogram là triệu chứng đầu tiên của quá trình viêm tiềm ẩn xảy ra trong chúng hoặc ở các cơ quan lân cận.

Chống chỉ định đối với chụp niệu đồ bài tiết là: chấn động, suy sụp; bệnh thận nặng, biểu hiện bằng tăng nitơ máu rõ rệt, suy giảm nghiêm trọng khả năng tập trung của thận; bệnh gan nặng với các triệu chứng nghiêm trọng của sự suy giảm chức năng của nó; cường giáp (bệnh Graves) và các tình trạng đau đớn, kèm theo tăng độ nhạy cảm của cơ thể với iốt; tăng huyết áp trong giai đoạn mất bù.

Khi chức năng thận bị suy giảm nghiêm trọng, biểu hiện bằng chứng tăng nitơ huyết, không nên thực hiện chụp niệu đồ bài tiết. Chất tương phản với mức độ tăng nitơ máu này sẽ không được giải phóng ở nồng độ cần thiết để thu được hình ảnh đường tiết niệu trên phim X quang. Với trọng lượng riêng của nước tiểu là 1008-1010, không nên sử dụng phương pháp chụp niệu đồ bài tiết, vì với tình trạng hạ huyết áp như vậy, không thể tiết lộ bóng rõ ràng của chất tương phản trong đường tiết niệu trên hình ảnh niệu đồ.

Chụp tiết niệu bài tiết, cùng với dữ liệu có giá trị về chức năng và hình thái của thận và đường tiết niệu trên, cho phép bạn tìm ra tình trạng của bàng quang và tuyến tiền liệt (chụp bàng quang giảm dần). Trên cystogram giảm dần, các khiếm khuyết được xác định rất rõ ràng, cho thấy một khối u của bàng quang. Ngoài ra, chụp niệu đồ bài tiết khi có khối u bàng quang giúp đánh giá một cách đáng tin cậy sự liên quan của lỗ niệu quản trong quá trình khối u, điều này rất quan trọng khi lựa chọn dụng cụ phẫu thuật thích hợp. U tuyến tiền liệt cũng được phát hiện bởi một khiếm khuyết lấp đầy có các đường viền đều nhau, nằm dọc theo đường giữa ở vùng cổ bàng quang. Chụp bàng quang giảm dần có thể phát hiện túi thừa của bàng quang, sỏi không tạo bóng trên phim X quang thường.

soi bàng quang- một phương pháp để kiểm tra bàng quang bằng cách đổ đầy chất tương phản ở dạng khí hoặc lỏng vào bàng quang trước, sau đó là chụp X quang. Cystography cho phép bạn có được hình ảnh đại diện cho các đường viền của khoang của nó. Lần đầu tiên, kỹ thuật chụp bàng quang để làm đầy bàng quang bằng không khí đã được sử dụng vào năm 1902 bởi Wittek, và vào năm 1904, Wulf và Schonberg là những người đầu tiên sử dụng nhũ tương bismuth làm chất tương phản. Năm 1905, Voelcker, Lichtenberg đề xuất sử dụng collargol để soi bàng quang.

Đối với soi bàng quang, các chất tương phản dạng lỏng và khí (oxy, carbon dioxide) được sử dụng. Cysography có thể được giảm dần(bài tiết) và tăng dần(ngược dòng). Chụp bàng quang giảm dần được thực hiện đồng thời với chụp tiết niệu bài tiết, thường là 1/2-1 giờ sau khi đưa chất cản quang vào dòng máu. Vào thời điểm này, một lượng đủ chất tương phản với nước tiểu tích tụ trong bàng quang, giúp có thể thu được bóng rõ ràng của bàng quang trong ảnh. Có thể thu được hình ảnh bàng quang rõ ràng hơn nhiều bằng cách chụp bàng quang tăng dần (ngược dòng).

Kỹ thuật soi bàng quang tăng dần (ngược dòng) bao gồm việc tạo ra tia X của bàng quang sau khi lấp đầy nó qua ống thông bằng chất tương phản với lượng 150-200 ml. Thông thường, soi bàng quang được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Trong quá trình chụp bàng quang, bàng quang phải được đổ đầy chất cản quang ở mức độ vừa đủ, vì khi đổ đầy ít, bóng của bàng quang trên bàng quang sẽ bị biến dạng, có thể dẫn đến sai sót trong chẩn đoán.

Một bàng quang bình thường, đầy nước trên một cystogram có các đường viền nhẵn, đều. Hình dạng của bong bóng trên cystogram, được tạo ra theo hướng bụng-lưng của chùm tia, có thể khác nhau: tròn, bầu dục, thuôn dài hoặc hình chóp. Cạnh dưới của bóng bàng quang với hướng tuyệt đối của chùm tia trung tâm nằm ở mức của đường viền trên của bản giao hưởng hoặc cao hơn nó 1-1,5 cm và phần trên đạt đến mức III-IV đốt sống cùng. Đường viền trên của bàng quang có phần lớn hơn đường viền bên dưới. Ở trẻ em, bàng quang nằm cao hơn so với người lớn. Trên chụp bàng quang bình thường, niệu đạo và niệu quản không chứa đầy chất cản quang.

Chụp niệu quản ngược dòng tiết lộ chủ yếu hình ảnh hình thái của đường tiết niệu trên. Trên chụp thận niệu quản ngược dòng, có một hình ảnh đường tiết niệu tương phản hơn so với trên chụp niệu đồ bài tiết. Ngay cả những quá trình phá hủy nhỏ ở đài hoa, nhú, xương chậu và niệu quản cũng có thể được phát hiện bằng phương pháp chụp niệu quản ngược dòng. Điều này thường không đạt được với chụp niệu đồ bài tiết. Tuy nhiên, nhu cầu sử dụng soi bàng quang và đặt ống thông niệu quản để thực hiện chụp niệu quản ngược dòng cho thấy những nhược điểm của phương pháp này.

Kỹ thuật thực hiện chụp bể thận ngược dòng.

Chuẩn bị cho bệnh nhân để chụp bể thận ngược dòng cũng giống như chuẩn bị cho một hình ảnh tổng quan... Một điều kiện cần thiết để thực hiện chụp bể thận ngược dòng, giống như bất kỳ hoạt động đặt ống thông nào của đường tiết niệu nói chung, là tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về vô trùng và sát trùng. Thông niệu quản được thực hiện bằng một ống thông niệu quản đặc biệt theo phương pháp đã mô tả trước đây. Hầu hết thường dùng ống thông niệu quản số 4, 5, 6 trên thang điểm Sharière. Catheter nên được luồn đến ranh giới của 1/3 trên và giữa của niệu quản. Ngay trước đó

Trong
bằng cách đưa thuốc cản quang vào khung chậu, cần chụp hình tổng quan để xác định mức độ của đầu ống thông trong đường tiết niệu. Tiêm chất cản quang vào đường tiết niệu chỉ nên ở dạng nhiệt, giúp ngăn chặn sự xuất hiện của co thắt trong hệ thống chậu-cốc và niệu quản.

Không nên tiêm quá 5 ml chất cản quang dạng lỏng vào khung chậu. Lượng này tương đương với dung tích trung bình của khung chậu của một người trưởng thành và khá đủ để thu được bóng rõ rệt của đường tiết niệu trên trên phim X quang. Khi khung chậu bị căng quá mức, có thể dễ dàng xảy ra hiện tượng trào ngược vùng chậu-thận, do đó chất cản quang ngấm vào máu. Điều này có thể đi kèm với đau thắt lưng, sốt, đôi khi ớn lạnh và tăng bạch cầu nhẹ. Nếu trong quá trình chụp bể thận ngược dòng, cơn đau xảy ra sau khi tiêm 1-2 ml chất cản quang vào khung chậu, thì nên ngừng sử dụng thêm và chụp X-quang.

Chụp bể thận ngược dòng. Niệu quản được cản quang lên đoạn bể thận niệu quản. Sau này, một hòn đá được xác định. Thuốc cản quang không vào khung chậu.

Antegrade pyelography- Phương pháp X-quang để nghiên cứu đường tiết niệu trên, dựa trên việc tiêm trực tiếp chất cản quang vào bể thận bằng cách chọc dò qua da, hoặc dẫn lưu bể thận. Báo cáo đầu tiên về chọc thủng bể thận bằng chất cản quang và thực hiện chụp bể thận ngay lập tức được thực hiện bởi Kapandi vào năm 1949, và Ainsworth và Vest vào năm 1951 đã đề xuất sử dụng phương pháp này trong thực hành tiết niệu. Chụp bể thận qua da trước được chỉ định khi các phương pháp kiểm tra tiết niệu khác không cung cấp thông tin về tình trạng của đường tiết niệu. Điều này xảy ra trong các bệnh mà hình ảnh niệu quản bài tiết không cho thấy chất cản quang do chức năng thận bị suy giảm và không thể thực hiện chụp niệu quản ngược dòng do nhiều nguyên nhân (dung tích bàng quang nhỏ, tắc nghẽn niệu quản, v.v.). Chọc dò bể thận ngược chiều qua da được chỉ định chủ yếu cho bệnh thận ứ nước, niệu quản ứ nước hoặc nghi ngờ mắc các bệnh này, khi các phương pháp nghiên cứu khác không cho phép chẩn đoán chính xác.

Ngoài phương pháp chụp bể thận ngược dòng qua da, còn có phương pháp chụp bể thận ngược dòng, khi một chất tương phản được tiêm vào khung chậu thông qua dẫn lưu lỗ thông bể thận (thận). Phương pháp nghiên cứu này được sử dụng trong giai đoạn hậu phẫu; kết quả của nó cho phép đánh giá trạng thái hình thái và chức năng của đường tiết niệu trên: kích thước của xương chậu và đài hoa, âm sắc của chúng, mức độ vi phạm đường dẫn nước tiểu từ xương chậu đến bàng quang qua niệu quản và nguyên nhân của nó , cũng như để xác định những viên sỏi không vô tình bị lấy ra trong quá trình phẫu thuật, vị trí và độ dài của chỗ hẹp của niệu quản, v.v. chụp bể thận. Phương pháp nghiên cứu đơn giản này cho phép rất thường xuyên xác định một số rối loạn về đường tiểu và nhanh chóng thực hiện các biện pháp điều trị cần thiết.

NHƯNG
antegrade pyelogram. Có thể nhìn thấy bóng của nephrostomy. Niệu quản trái được cản quang suốt.

Antegrade pyelography kỹ thuật. Antegrade pyelography thường được thực hiện không sớm hơn 14-15 ngày sau khi phẫu thuật. Đầu ngoại vi của ống dẫn lưu bể thận-(nephro) được xử lý bằng cồn và lòng ống được đóng lại bằng kẹp; trung tâm hơn cái sau, một ống thoát nước được chọc thủng, qua đó chất cản quang được tiêm vào (thường là 6-8 ml). Không thể căng xương chậu quá mức do khả năng trào ngược bể thận và bùng phát viêm bể thận. Vì ngưỡng áp suất trong bể thận rất gần với áp suất mà trên đó xảy ra trào ngược bể thận,

cần phải lấp đầy khung chậu rất cẩn thận trong quá trình chụp bể thận ngược chiều. Sự xuất hiện ở bệnh nhân cảm giác nặng nề và đau nhức ở lưng dưới khi sử dụng chất cản quang cho thấy áp suất trong bể thận cao hơn mức cho phép và do đó, nên sử dụng chất cản quang. dừng lại. Sau khi đưa chất cản quang vào khung chậu, bệnh nhân phải hít thở sâu và thở ra vài lần, sau đó chụp X-quang.

Với trương lực tốt và độ thông thoáng của đường tiết niệu trên, thường là một phút sau, chất cản quang di chuyển dọc theo niệu quản vào bàng quang. Nếu trương lực của đường tiết niệu trên chưa phục hồi, biểu hiện ở sự giảm chức năng vận động của cốc, xương chậu và niệu quản, thuốc cản quang sẽ thấm vào niệu quản không sớm hơn 3-4 phút. Với sự hiện diện của các quá trình tắc nghẽn trong niệu quản, dòng chảy của chất tương phản chỉ được ghi nhận ở vị trí tắc nghẽn (sỏi, hẹp, v.v.). Việc xác định âm sắc và độ thông thoáng của đường tiết niệu trên cho phép bác sĩ quyết định thời điểm rút ống dẫn lưu của bệnh nhân ra khỏi thận và đóng lỗ thông thận.

chụp niệu đạo- phương pháp chụp X-quang lòng niệu đạo sau khi lấp đầy nó bằng chất tương phản dạng lỏng. Chụp niệu đạo được đề xuất bởi Cunnigham vào năm 1910. Chụp niệu đạo cho phép bạn xác định chính xác đường kính lòng của các bộ phận khác nhau của niệu đạo và xác định các thay đổi bệnh lý khác nhau trong đó. Với sự trợ giúp của chụp niệu đạo, có thể chẩn đoán các bất thường: tăng gấp đôi niệu đạo, đoạn cận niệu đạo, túi thừa. Chụp niệu đạo có tầm quan trọng đặc biệt trong việc xác định tình trạng hẹp niệu đạo, nó cho phép bạn xác định số lượng chỗ hẹp, vị trí, chiều dài, tình trạng của niệu đạo, vị trí gần của chỗ hẹp. Chụp niệu đạo là phương pháp chính để chẩn đoán tổn thương niệu đạo. Khi vỡ niệu đạo, có thể xác định khá chính xác bản chất của tổn thương niệu đạo và nội địa hóa của nó. Trên niệu đồ, tại vị trí vỡ niệu đạo, chất cản quang xuyên ra ngoài niệu đạo, chảy vào các mô xung quanh và tạo thành các bóng không đều.

kỹ thuật chụp niệu đạo. Chụp niệu đạo ngược dòng được thực hiện ở tư thế chiếu nghiêng theo A.P. Frumkin. Trong trường hợp này, bệnh nhân được đặt nằm nghiêng sao cho trục trước của xương chậu tạo một góc 45° với mặt phẳng của bàn. Chân tiếp giáp với bàn uốn cong ở khớp hông và đầu gối, chân thứ hai mở rộng và hơi đẩy về phía sau. Để đưa chất cản quang vào niệu đạo, thuận tiện nhất là sử dụng ống thông Foley số 12-14, được đưa vào niệu đạo 2-3 cm đến hố thuyền, và bóng của nó được thổi phồng lên 2 ml . Thông thường, 100-150 ml là đủ để chụp niệu đạo ngược dòng. giải pháp với một chất tương phản. Thuốc cản quang được tiêm qua ống thông, đồng thời dương vật hơi căng ra, khi đưa thuốc cản quang cũng cần tránh để bọt khí lọt vào niệu đạo. Việc giới thiệu được thực hiện từ từ và dần dần, trong khi cần phải liên tục hỏi bệnh nhân về cảm xúc của anh ta. Hình ảnh phải được thực hiện mà không ngừng giới thiệu, khi một nửa dung dịch được sử dụng hết. Bệnh nhân vẫn nằm trên bàn chụp X-quang cho đến khi phim được phát triển. Nếu chất lượng của lần chụp niệu đạo đầu tiên không đạt yêu cầu, thì nghiên cứu được lặp lại bằng cách sử dụng chất tương phản còn lại trong ống tiêm. Ngay cả khi sử dụng cẩn thận chất tương phản, trào ngược niệu đạo tĩnh mạch có thể xảy ra, do đó, đối với chụp niệu đạo, cần sử dụng các chất cản quang chỉ phù hợp để tiêm tĩnh mạch (urografin, omnipaque, v.v.).

Với kỹ thuật này, trên phim chụp X quang thu được, thuốc cản quang thực hiện tạo hình niệu đạo trước kéo dài, còn niệu đạo sau là một dải hẹp. Điều này được giải thích là do chất tương phản dạng lỏng, đi sau cơ vòng trong, dễ dàng xâm nhập vào bàng quang mà không đọng lại ở niệu đạo sau, do đó không lấp đầy lòng niệu đạo một cách đầy đủ. Với một niệu đồ tăng dần, thường có thể có được hình ảnh của bàng quang. Một nghiên cứu như vậy được gọi là chụp niệu đạo.

chụp mạch thận, thường được gọi là chụp động mạch chủ xuyên thắt lưng hoặc xuyên đùi, do Dos Santos đề xuất vào năm 1929. Kể từ năm 1942, phương pháp nghiên cứu này dần dần được đưa vào thực hành tiết niệu. Tùy thuộc vào phương pháp đưa chất tương phản vào động mạch chủ, có chụp động mạch chủ(Dos Santos, 1929), khi việc lấp đầy động mạch chủ và các nhánh của nó bằng chất cản quang được thực hiện bằng cách chọc thủng động mạch chủ từ phía thắt lưng và chụp động mạch chủ ngược (transfemoral)(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), trong đó một chất tương phản được tiêm vào động mạch chủ bằng cách chọc thủng động mạch đùi bằng một ống thông xuyên qua nó đến mức động mạch thận từ động mạch chủ (giữa thân của thắt lưng thứ nhất). đốt sống).

Sơ đồ chụp mạch máu thận và xuyên xương đùi.

Chụp mạch thận là một phương pháp chẩn đoán hình thái và chức năng có giá trị. Ngoài việc xác định các tính năng của angioarchitectonics, nó cho phép bạn xác định khả năng hoạt động của thận trong trường hợp các phương pháp nghiên cứu khác không làm được điều này. Nó nên được sử dụng khi các phương pháp chẩn đoán bằng tia X khác không thể thiết lập bản chất của bệnh. Chụp mạch thận không loại trừ khả năng chẩn đoán của chụp bể thận ngược dòng hoặc chụp niệu đồ bài tiết; nó bổ sung cho họ hoặc thay thế họ khi họ thất bại.

Kỹ thuật chụp động mạch chủ qua đùi. Loại chụp mạch thận này có thể được thực hiện bằng cách phơi nhiễm và chọc thủng động mạch đùi, hoặc bằng cách chọc thủng động mạch đùi qua da (phương pháp Seldinger).

Động mạch đùi được chọc bằng trocar mạch máu. Một đầu dò rỗng có đường kính thích hợp được luồn qua trocar vào động mạch, sau đó trocar được lấy ra và đầu dò dần dần được đưa lên động mạch chủ đến mức động mạch thận. Chụp X-quang kiểm soát để xác định mức độ đứng của đầu trên của đầu dò mạch máu trong động mạch chủ. Sau đó, một chất cản quang được đưa qua đầu dò và một loạt hình ảnh được chụp.

Nhờ chụp mạch thận nối tiếp, có thể đánh giá bốn giai đoạn lưu thông của chất cản quang trong thận và đường tiết niệu. Đầu tiên, chúng tôi có hình ảnh động mạch thận và các nhánh của chúng - chụp động mạch, sau đó - hình ảnh của nhu mô thận dưới dạng bóng dày đặc - chương trình thận, sau đó có thể cố định thời điểm chảy ra qua tĩnh mạch của chất lỏng tương phản - chụp tĩnh mạch và cuối cùng niệu đồ bài tiết. Việc nghiên cứu tất cả các giai đoạn lưu thông chất cản quang trong thận có giá trị chẩn đoán rất lớn.

t
translumbar aortography. Vùng vô mạch được xác định ở cực dưới của thận phải. Phụ động mạch cực dưới.

Với sự trợ giúp của chụp động mạch chủ, có thể xác định rất chính xác sự hiện diện của các mạch thận bổ sung, vị trí và phân bố của chúng trong nhu mô thận. Trên chụp mạch, có thể thiết lập khu vực cung cấp máu của các mạch riêng lẻ. Nghiên cứu về kiến ​​trúc mạch thận là cực kỳ quan trọng không chỉ đối với chẩn đoán bệnh thận mà còn đối với việc lựa chọn chính xác phương pháp hỗ trợ phẫu thuật bảo tồn cơ quan. Do đó, trên cơ sở dữ liệu chụp động mạch, người ta có được ý tưởng về vị trí và hướng của động mạch thận, mức độ lệch hoặc chèn ép của động mạch chủ, tình trạng của tĩnh mạch thận, v.v., cho phép lựa chọn cách tiếp cận tốt nhất. cuống thận, ví dụ, trong khi phẫu thuật khối u thận. Giá trị của chụp động mạch đặc biệt lớn trong việc xác định loại và vị trí của hẹp động mạch thận, sự tắc nghẽn của nó, giãn mạch phình động mạch, v.v., điều này quyết định trước việc lựa chọn phương pháp hỗ trợ phẫu thuật thích hợp cho tăng huyết áp do thận.

venocavography là phương pháp chụp X-quang tĩnh mạch chủ dưới chứa đầy chất cản quang. Ngoài hình ảnh thân chính của tĩnh mạch chủ dưới, trong trường hợp khối u chèn ép hoặc có huyết khối, tĩnh mạch thận và tĩnh mạch phụ có thể được xác định. Để có được hình ảnh của tĩnh mạch chủ dưới, người ta sử dụng ống thông qua da của các tĩnh mạch đùi với việc đưa các chất cản quang vào chúng.

kỹ thuật venocavography. Venocavography được thực hiện trên bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Dưới gây tê cục bộ, tĩnh mạch đùi bị chọc thủng. Ống thông được đưa từ từ và cẩn thận lên tĩnh mạch đùi, sau đó dọc theo tĩnh mạch chậu ngoài vào tĩnh mạch chậu chung, đến độ cao 15 cm. Sau đó, 30 ml chất cản quang được tiêm qua ống thông vào tĩnh mạch chủ dưới và một loạt ảnh được chụp.

Phlebocavogram bình thường. Bóng của tĩnh mạch chủ dưới chiếu lên phía bên phải của cột sống. Nó có các đường viền đều nhau với đường kính 1,5-3 cm, tĩnh mạch chủ dưới thông nối rộng rãi với các tĩnh mạch cột sống và sau phúc mạc khác - các chất khử của hệ thống hồng y. Các tĩnh mạch này hiện rõ trên phim X quang trong trường hợp khối u chèn ép hoặc huyết khối tĩnh mạch chủ dưới. Trong hiện tượng Valsalva, chất cản quang từ tĩnh mạch chủ dưới dễ dàng thấm ngược vào tĩnh mạch thận và điều này có thể ghi lại trên phim X quang. Khi chèn ép tĩnh mạch chủ dưới bởi một khối u thận hoặc tuyến thượng thận hoặc một tập hợp các hạch bạch huyết mở rộng (ví dụ, di căn của một khối u ác tính của tinh hoàn), các khuyết tật hình tròn hoặc hình bầu dục trong việc lấp đầy tĩnh mạch chủ, biến dạng hoặc sự dịch chuyển của nó được phát hiện trên venocavogram. Venocavography cho thấy rõ tuần hoàn bàng hệ, ví dụ như do huyết khối của tĩnh mạch chủ dưới hoặc tắc nghẽn các hạch khối u phát triển từ thận hoặc các cơ quan lân cận.

Chụp cắt lớp vi tính X-quang. Vào đầu những năm 1960, nhà khoa học người Mỹ Cormac đã chứng minh về mặt lý thuyết và thực nghiệm khả năng xây dựng bằng máy tính hình ảnh của một vật thể dựa trên việc đo một số lượng lớn các chỉ số hấp thụ tia X trong các phép chiếu khác nhau. Máy quét CT đầu tiên trên thế giới được chế tạo vào năm 1967-1972 tại Vương quốc Anh. Các nhà khoa học Cormack và Hounsfield đã nhận giải thưởng Nobel năm 1979 để phát triển nền tảng lý thuyết của phương pháp CT và ứng dụng thực tế của chúng. Máy quét chụp cắt lớp vi tính tia X được sử dụng để thu được hình ảnh cắt ngang của bất kỳ vùng giải phẫu nào cho một loạt các quy trình chẩn đoán. Chụp cắt lớp vi tính là một kỹ thuật chụp X quang không xâm lấn dựa trên việc tái tạo hình chiếu chụp cắt lớp của cơ thể (lát cắt) từ nhiều phép đo hấp thụ tia X thu được bằng cách quét tròn. Theo quy định, kết quả kiểm tra CT là một tập hợp các mặt cắt ngang, từ đó, sử dụng các thuật toán toán học, có thể thu được hình ảnh của các mặt cắt dọc và vành.

Máy quét CT tia XSiemenssomatoARS

Chụp cắt lớp vi tính X-quang bao gồm ba giai đoạn.

1. Quét xuyên sáng bằng chùm tia X chuẩn trực

2. Đăng ký bức xạ đằng sau đối tượng nghiên cứu với xử lý định lượng mức độ suy giảm của chùm tia quét.

3. Tổng hợp ảnh bằng máy tính và xây dựng ảnh tổng hợp trên màn hình hiển thị.

r
chụp cắt lớp vi tính x-quang. Khối u ở thận phải.

Tính năng quan trọng nhất của CT là thông tin định lượng về mật độ của các phần tử của mẫu cắt, được xác định bởi sự suy giảm của chùm tia X và giúp đánh giá bản chất của các mô. Các hệ số suy giảm được biểu thị bằng các đơn vị tương đối trên thang đo do Hounsvild đề xuất, vì vậy các đơn vị của mật độ CT được gọi là Đơn vị gia đình. Thang đo so sánh các hệ số hấp thụ của các mô khác nhau với khả năng hấp thụ của nước. đặc điểm mật độ

Chụp cắt lớp vi tính X-quang.
U nang thận trái.

r
chụp cắt lớp vi tính x-quang. Viêm bể thận cấp hai bên. Có sự dày lên của lớp vỏ thận lên tới 21-24 mm.

hầu hết các mô đều nằm trong giới hạn nhất định. Phạm vi mật độ mô mềm là 4000 đơn vị theo thang đo Hounsfield được chấp nhận. Chất lượng hình ảnh được xác định bởi một số lượng khá lớn các yếu tố, bao gồm công suất bức xạ, số phép đo dự phòng, thuật toán tái tạo, kích thước của ma trận tái tạo và sự hiện diện hay vắng mặt của các tạo tác.

Trong nhiều tình huống, thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch được sử dụng để cải thiện độ phân giải của CT. Sự ra đời của các chất cản quang trong CT làm tăng sự khác biệt về mật độ giữa các mô và sự hình thành khác nhau.

r loại chụp cắt lớp vi tính là CT đa lát cắt (MSCT). Không giống như CT thông thường, CT bao gồm đồng thời chuyển động liên tục của bệnh nhân và xoay ống tia X. Trong trường hợp này, việc đăng ký và tích lũy dữ liệu về khả năng hấp thụ của các mô trong toàn bộ thể tích của các bộ phận cơ thể bệnh nhân (do đó có tên thứ hai - CT thể tích, thể tích). Với sự quay liên tục của ống tia X và chuyển động của bàn cùng với bệnh nhân, hai thành phần này được thêm vào, có thể được biểu diễn trong không gian dưới dạng hình xoắn ốc. Tính năng cơ bản của kỹ thuật mới là hình dạng lớp khác với quét tuần tự. Trong quét xoắn ốc, điểm cuối của quá trình quét không khớp với điểm gốc do chuyển động của bảng trong quá trình quét. Do vật thể chuyển động liên tục trong quá trình quay của ống nên không thể xác định chính xác vị trí mặt phẳng của lớp quét. Quét xoắn ốc có những ưu điểm sau so với quét tuần tự:

1. Giảm đáng kể thời gian kiểm tra do không có độ trễ giữa hai lần quét để di chuyển bàn đến vị trí tiếp theo.

2. Khả năng tái tạo bất kỳ lớp nào từ âm lượng được quét.

3. Hình ảnh ba chiều chất lượng cao của đối tượng nghiên cứu.

4. Khả năng quét các vùng giải phẫu ở mức độ lớn trong một (hoặc hai) lần nín thở.

5. Quét động có độ chính xác thông tin cao hơn.

Các hình minh họa bên dưới thể hiện khả năng tái tạo 3D của MSCT.

Chụp cắt lớp xoắn ốc của niệu đạo (3D - tái tạo). A, nhìn từ bên trái. B - xem phía sau. C - nhìn từ dưới lên. Cổ tử cung và niệu đạo tuyến tiền liệt mở rộng có thể nhìn thấy rõ ràng. Ở phần màng có hình chữ “S” uốn cong và hẹp niệu đạo. Phần củ và phần treo của niệu đạo không thay đổi xa (Yu.G. Alyaev).

Những lợi thế đáng kể của CT xoắn ốc bao gồm khả năng tái tạo hình ảnh trong bất kỳ mặt phẳng đã chọn nào.

Chụp cắt lớp xoắn ốc niệu đạo tuyến tiền liệt (Soi niệu quản ảo). Nhìn từ phía cổ bàng quang (có thể nhìn thấy một củ tinh không thay đổi). (Yu.G. Alyaev).

Với chức năng quét xoắn ốc, dữ liệu phép chiếu kết quả không đề cập đến các lớp riêng lẻ mà được trích xuất liên tục từ toàn bộ khối lượng được quét và để tạo hình ảnh, sau khi quét xong, chỉ cần đặt hướng của mặt phẳng tái tạo. Bằng cách chọn một hướng khác của mặt phẳng này, một hình ảnh mới sẽ thu được mà không cần quét lại. Trong trường hợp này, độ dày chính của lát cắt lớp có thể được chọn tùy ý (từ 1 đến 10 mm) và phụ thuộc vào nhiệm vụ chẩn đoán lâm sàng. Và quan trọng hơn, sau khi nghiên cứu, độ dày của phần được tái tạo không liên quan đến chiều rộng được chỉ định ban đầu của chụp cắt lớp và có thể được khôi phục về độ dày nhỏ tùy ý (thường không nhỏ hơn 0,1 mm).

Chụp cộng hưởng từ. Hiện tượng NMR được phát hiện vào năm 1946, F. Bloch và E. Purcell đã nhận được giải thưởng Nobel. Hình ảnh cộng hưởng từ được xây dựng dựa trên sự phát lại sóng vô tuyến của các hạt nhân hydro (proton) có trong các mô cơ thể, ngay sau khi chúng nhận được năng lượng từ tín hiệu sóng vô tuyến được chiếu đến bệnh nhân.

từ tính- cộng hưởngchụp cắt lớpPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Các thành phần chính của bất kỳ máy quét MRI nào là:

Một nam châm tạo ra một từ trường không đổi (tĩnh), được gọi là từ trường bên ngoài, trong đó bệnh nhân được đặt vào

Cuộn dây chuyển màu tạo ra từ trường xen kẽ yếu ở phần trung tâm của nam châm chính, được gọi là gradient, cho phép bạn chọn khu vực điều tra của cơ thể bệnh nhân

Cuộn tần số vô tuyến - truyền, được sử dụng để tạo ra sự kích thích trong cơ thể bệnh nhân và nhận - để đăng ký phản ứng của các khu vực bị kích thích

Một máy tính điều khiển hoạt động của cuộn dây gradient và RF, đăng ký các tín hiệu đo được, xử lý chúng, ghi chúng vào bộ nhớ của nó và sử dụng chúng để tái tạo MRI.

Đối với chụp cộng hưởng từ bệnh nhân được đặt bên trong một nam châm lớn, nơi có một từ trường (tĩnh) mạnh không đổi hướng dọc theo cơ thể bệnh nhân. Dưới ảnh hưởng của trường này, hạt nhân của các nguyên tử hydro trong cơ thể bệnh nhân, là những nam châm nhỏ, mỗi hạt có từ trường yếu riêng, được định hướng theo một hướng nhất định so với trường mạnh của nam châm.

Sau đó, bệnh nhân được chiếu xạ bằng sóng vô tuyến, tần số của sóng vô tuyến được điều chỉnh để các proton trong cơ thể bệnh nhân có thể hấp thụ một phần năng lượng sóng vô tuyến và định hướng lại từ trường của chúng so với hướng của từ trường tĩnh. Ngay sau khi ngừng chiếu xạ bệnh nhân bằng sóng vô tuyến, các proton sẽ trở lại trạng thái ban đầu, phát ra năng lượng nhận được và sự phát lại này sẽ gây ra sự xuất hiện của dòng điện trong cuộn dây nhận của máy chụp cắt lớp. Các dòng điện đã đăng ký là các tín hiệu MR được chuyển đổi bởi máy tính và được sử dụng để xây dựng (tái tạo) MRI.

m
chụp cộng hưởng từ. Khối u tuyến thượng thận trái.

m
chụp cộng hưởng từ. Bệnh thận đa nang.

Chụp cộng hưởng từ. Thận ứ nước niệu quản hai bên.

Chụp cộng hưởng từ. Khối u bàng quang.

Chống chỉ định và nguy cơ tiềm ẩn của chụp cộng hưởng từ.

Cho đến nay, tác hại của từ trường không đổi hoặc xen kẽ được sử dụng trong MRI vẫn chưa được chứng minh. Tuy nhiên, bất kỳ vật thể sắt từ nào đều tiếp xúc với lực từ mạnh và vị trí của bất kỳ vật thể sắt từ nào ở nơi mà chuyển động của nó có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân là một chống chỉ định tuyệt đối đối với việc sử dụng MRI. Các vật thể quan trọng và nguy hiểm nhất là các kẹp sắt từ nội sọ trên mạch máu và các dị vật sắt từ nội nhãn. Nguy cơ tiềm ẩn lớn nhất liên quan đến những đồ vật này là chảy máu. Sự hiện diện của máy tạo nhịp tim là một chống chỉ định tuyệt đối cho MRI. Hoạt động của các thiết bị này có thể bị ảnh hưởng bởi từ trường, và hơn nữa, dòng điện có thể được tạo ra trong các điện cực của chúng, với khả năng làm nóng nội tâm mạc. Sóng RF truyền đi luôn gây nóng mô. Để tránh làm nóng nguy hiểm, năng lượng tối đa cho phép phát ra cho bệnh nhân được điều chỉnh theo các hướng dẫn quốc tế. Trong ba tháng đầu, thai nhi được bao quanh bởi một lượng nước ối tương đối lớn và khả năng loại bỏ nhiệt dư thừa cực kỳ hạn chế, do đó, ba tháng đầu của thai kỳ được coi là chống chỉ định tuyệt đối đối với chụp cộng hưởng từ do nguy cơ làm nóng thai nhi. .

Phương pháp nghiên cứu đi tiểu.

Đi tiểu là kết quả cuối cùng của quá trình đi tiểu, bao gồm chức năng bài niệu, mở cổ bàng quang và đưa nước tiểu qua niệu đạo. Vi phạm việc làm trống bàng quang, có thể liên quan đến việc giảm khả năng co bóp của cơ detrusor hoặc tăng sức đề kháng của niệu đạo.

đo lưu lượng nước tiểu- một phương pháp xác định tình trạng co bóp của cơ detrusor và sức đề kháng của đoạn vesicourethral dựa trên đăng ký đồ họa trực tiếp về sự thay đổi tốc độ dòng thể tích của nước tiểu trong khi đi tiểu. Kết quả đo lưu lượng nước tiểu cho phép đánh giá tình trạng chức năng của cơ detrusor và niệu đạo. Để đo tốc độ dòng thể tích của nước tiểu, các thiết bị đặc biệt được sử dụng - máy đo lưu lượng nước tiểu. Các thiết bị cần thiết cho nghiên cứu bao gồm cảm biến đo lưu lượng nước tiểu, ghế để bắt chước (được sử dụng cho nghiên cứu ở phụ nữ), thiết bị ghi âm và phần mềm. Các thiết bị cầm tay hiện đại giúp bệnh nhân có thể tiến hành nghiên cứu và ghi lại kết quả đo lưu lượng nước tiểu ngay cả ở nhà sau khi được bác sĩ hướng dẫn chi tiết. Tỷ lệ đi tiểu theo thể tích trung bình cũng có thể được ước tính theo cách đơn giản nhất: chia thể tích nước tiểu bài tiết (ml) cho một lần đi tiểu cho (các) thời gian của nó.

Sự xuất hiện của uroflowmeter với một thiết bị ghi âm.

Đặc điểm của uroflowmetry:

1. Thời gian trì hoãn- đây là thời gian từ lúc nhận được lệnh đi tiểu cho đến khi bắt đầu đi tiểu, hoặc từ lúc bắt buộc phải đi tiểu cho đến khi bắt đầu đi tiểu. Thông thường, thời gian trễ nhỏ hơn 10 giây. Thời gian trì hoãn có thể tăng lên khi tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc với sự phát triển của ức chế tâm lý.

Chụp bể thận là một phương pháp cung cấp thông tin để kiểm tra X-quang thận, đặc biệt là bộ máy vùng chậu, bằng cách đưa một chế phẩm cản quang lỏng vào khoang chậu. Quy trình này thường được thực hiện cùng với chụp tiết niệu - kiểm tra tia X của niệu quản. Cả hai nghiên cứu đều cho thấy những thay đổi về hình dạng, vị trí, kích thước của khung chậu, cũng như sự hiện diện của các quá trình bệnh lý, thậm chí là những thay đổi nhỏ ở đường viền của khung chậu, đài hoa và nhú thận.

chụp bể thận

Sẽ đúng hơn nếu gọi nghiên cứu là chụp niệu quản, vì thường cần phải có hình ảnh của cả khung chậu và niệu quản. Một loại pyelography là pneumopyelography, sử dụng khí (carbon dioxide hoặc oxy, nhưng không phải không khí). X-quang sử dụng khí cho phép bạn xác định sự hiện diện của sỏi âm tính X-quang, bệnh lao thận, khối u và chảy máu trong fornix (chảy máu fornic, khu trú trong vòm của các đài thận nhỏ). Cũng sử dụng phương pháp tương phản kép - pyelography kép, với việc sử dụng đồng thời chất tương phản khí và chất lỏng.

Có ba loại chụp bể thận, tùy thuộc vào phương pháp sử dụng chất tương phản:

  1. Ngược dòng (tăng dần).
  2. Antegrade (qua da hoặc qua da).
  3. tĩnh mạch ().

Pyelography có thể được kết hợp với phẫu thuật (trong phẫu thuật). Có một số chống chỉ định đối với quy trình, chủ yếu là do phương pháp sử dụng chất cản quang.

Một chống chỉ định phổ biến đối với tất cả các loại pyelography là không dung nạp cá nhân với các chế phẩm iốt hoặc quá mẫn cảm với các thành phần khác của chất được tiêm.

Các chất được sử dụng phổ biến nhất là:

  • natri amidotrizoat;
  • iodamit;
  • iohexol;
  • novatrizoate;
  • natri ipodate;
  • chất đánh dấu;
  • iopromide.

Trong trường hợp không có lịch sử dữ liệu về khả năng dung nạp của các chế phẩm iốt, cần phải thử nghiệm các chế phẩm với thể tích không quá 1 ml. Các tác dụng phụ có thể xảy ra (cảm thấy nóng, chóng mặt, buồn nôn) mà bệnh nhân cần được cảnh báo.

Chỉ định thực hiện

Chỉ định chính của chụp bể thận là kiểm tra cấu trúc tiết niệu (đài) và ống tiết niệu (xương chậu, niệu quản). Chụp bể thận tĩnh mạch cho phép bạn đánh giá khả năng bài tiết của thận. Chất này được tiêm trực tiếp vào máu và chụp X quang trong quá trình hình thành nước tiểu (nghĩa là thuốc đi vào nước tiểu sơ cấp và thứ cấp, lần lượt vào đài hoa, xương chậu và niệu quản).

Pyelography, tùy thuộc vào phương pháp sử dụng thuốc đã chọn, cho phép bạn xác định:

  1. Mở rộng bể thận.
  2. Tắc nghẽn niệu quản do sỏi hoặc huyết khối.
  3. Sự hiện diện của các khối u trong khoang niệu quản, cốc, xương chậu.
  4. Chẩn đoán thận ứ nước.
  5. hẹp niệu quản.

Nó được sử dụng như một thủ thuật phụ trợ cho việc đặt ống thông và đặt stent niệu quản.

các loại

Đối với mỗi loại pyelography, có một số chỉ định và chống chỉ định. Phương pháp sử dụng chất tương phản được xác định bởi bác sĩ dựa trên tình trạng chung của bệnh nhân, chẩn đoán được đề xuất và lịch sử thu thập được.

thụt lùi

Chụp bể thận ngược dòng là một phương pháp đưa thuốc cản quang qua niệu đạo bằng cách sử dụng ống soi bàng quang dài. Trong chẩn đoán hiện đại, các loại thuốc tương tự thường được sử dụng như đối với chụp bể thận tĩnh mạch, nhưng ở nồng độ cao, được pha loãng trong glucose.

Với phương pháp chụp cắt lớp ngược dòng, hình ảnh có độ tương phản rõ nét do sử dụng các dung dịch có nồng độ cao. Điều này cho phép bạn xác định những thay đổi nhỏ nhất trong mô hình khung chậu thận.

Sỏi thận được xác định bằng phương pháp chụp bể thận ngược dòng

Tập huấn

Chuẩn bị cho các thủ tục là tối thiểu. Nên loại trừ thực phẩm tạo khí ra khỏi chế độ ăn uống vài ngày trước khi nghiên cứu và thực hiện thuốc xổ làm sạch vào ngày hôm trước. Điều này là cần thiết để nội dung của ruột không cản trở việc thu nhận hình ảnh. Theo quy định, thủ tục được thực hiện vào buổi sáng, vì vậy không nên ăn sáng. Bạn cũng nên hạn chế uống nước.

Màn biểu diễn

Một chất cản quang được tiêm vào khoang xương chậu dưới áp suất không quá 50 mm Hg. Thể tích của khung chậu là 5-6 ml, vì vậy việc đưa vào một thể tích chất lớn hơn là không thể chấp nhận được. Điều này có thể dẫn đến căng khung xương chậu và gây ra cơn đau quặn thận cấp tính.

Không cho phép đau ở vùng thắt lưng của bệnh nhân trong hoặc sau khi giới thiệu. Điều này cho thấy một biến chứng của thủ thuật và sự phát triển của trào ngược thận-bụng (dòng chảy ngược của nội dung vào khoang thận).

Chụp X quang phải được thực hiện trong một số phép chiếu:

  • đứng;
  • nằm ngửa;
  • nằm nghiêng;
  • nằm sấp.

đi trước

Trong hầu hết các trường hợp, chụp bể thận xuôi dòng được sử dụng khi không thể sử dụng ngược chất cản quang cản quang. Nó được thực hiện bằng cách đưa chất cản quang vào khoang xương chậu thông qua dẫn lưu thận hoặc chọc dò qua da.

Chỉ định chụp bể thận ngược dòng:

  1. Tắc nghẽn niệu quản do nang, huyết khối, sỏi, khối u.
  2. Thận ứ nước nặng.
  3. Đánh giá khả năng dự trữ của thận.
  4. Bệnh thận hư.
  5. Viêm bể thận.

Tập huấn

Chụp bể thận ngược dòng đòi hỏi phải chuẩn bị kỹ lưỡng hơn so với ngược dòng. Ngoài ra, sau thủ thuật, có thể đặt ống thông thận và điều trị bằng kháng sinh phức tạp.

Màn biểu diễn

Bệnh nhân nên được đặt trên dạ dày. Chụp X quang khảo sát ban đầu được thực hiện. Dựa trên hình ảnh chụp được, bác sĩ sẽ đưa một cây kim dài vào khoang của đài thận hoặc xương chậu, kèm theo đó là tiêm thuốc tê liên tục.

Một phần nước tiểu được lấy ra và tiêm chất cản quang, chụp X-quang. Sau đó, toàn bộ nội dung của khung chậu được lấy ra bằng ống tiêm, một loại thuốc kháng khuẩn được tiêm vào khoang. Không thể chấp nhận chọc thủng qua da nếu bệnh nhân mắc các bệnh lý về đông máu.

Chèn kim vào khoang bể thận

tĩnh mạch

Với phương pháp chụp bể thận bài tiết (chụp tiết niệu), độ tương phản dài, cho phép bạn chụp đủ số lần chụp cần thiết. Đây là một cuộc kiểm tra xâm lấn, trong đó một chất tương phản được tiêm vào máu qua tĩnh mạch. Cho phép bạn xác định tình trạng của tất cả các bộ phận của đường tiết niệu.

Nó được sử dụng khi không thể tiến hành chụp cắt lớp ngược dòng hoặc ngược dòng, cũng như vì một số lý do khác:

  • Phát hiện bất thường và .
  • Để chẩn đoán những thay đổi chức năng trong đường tiết niệu và bàng quang.
  • Xác định mức độ và cường độ của sỏi niệu.
  • Với nephroptosis (bỏ sót thận).
  • Kiểm tra gián tiếp cấu trúc của thận, bộ máy vùng chậu, niệu quản.
  • Chẩn đoán viêm cầu thận.

Tập huấn

Nếu bệnh nhân có tiền sử dị ứng với các chế phẩm iốt, điều trị bằng thuốc kháng histamine được chỉ định 3-4 ngày trước khi làm thủ thuật. Chuẩn bị bệnh nhân cho thủ thuật liên quan đến việc sử dụng một liều prednisolone để tránh sốc phản vệ. Cũng như các loại chụp bể thận khác, bệnh nhân phải tuân theo chế độ ăn kiêng trong 2-3 ngày trước khi làm thủ thuật để ngăn ngừa sự hình thành khí tăng lên. Nên dùng thuốc xổ vào ngày hôm trước hoặc vào buổi sáng của ngày làm thủ thuật, hạn chế ăn uống.

Màn biểu diễn

Chất tương phản, cụ thể là lượng của nó, phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể của bệnh nhân, nhưng không được ít hơn 40 ml đối với người lớn.

Trong số các loại thuốc thường được sử dụng nhất:

  • Iodamide (60-76%);
  • ba gai;
  • tiết niệu;
  • Verographin.

Với chức năng bài tiết của thận bình thường, quy trình này mất nửa giờ kể từ thời điểm dùng thuốc. Trong trường hợp không đủ hoặc trong quá trình dược lý tiếp theo (xác định khả năng bài tiết của thận), furosemide pha loãng trong dung dịch đẳng trương được tiêm tĩnh mạch.

Nghiên cứu được thực hiện ở vị trí ngang và dọc, cho phép bạn xác định bệnh thận và các thay đổi kiến ​​​​trúc khác nhau ở các góc độ khác nhau và trong các mặt phẳng khác nhau. Trước khi giới thiệu lượng chất phóng xạ chính, cần kiểm tra độ nhạy: 1 ml thuốc được tiêm tĩnh mạch.

Tình trạng của bệnh nhân được đánh giá 5 phút sau khi tiêm - nếu không có phản ứng dị ứng thì việc kiểm tra sẽ được tiếp tục.

Chống chỉ định

Sự tồn tại của một số loại quy trình cho phép bạn tiến hành kiểm tra ở hầu hết mọi tình trạng của bệnh nhân, chọn phương pháp giới thiệu chất tương phản thích hợp. Chống chỉ định chung bao gồm:

  • Tình trạng thai nghén.
  • Nhiễm trùng huyết (ngộ độc máu).
  • Suy thận cấp tính và mãn tính (chủ yếu để chụp bể thận bài tiết).
  • Không dung nạp cá nhân với thuốc có chứa iốt.
  • Cường giáp và nhiễm độc giáp (bệnh lý của tuyến giáp).
  • Bệnh mất bù của hệ thống tim mạch.
  • Dạng tăng huyết áp nặng.
  • Rối loạn đông máu (chủ yếu đối với dạng antegrade).
  • Các bệnh viêm đường tiết niệu dưới - niệu đạo hoặc bàng quang (đối với dạng dẫn truyền ngược).

HÌNH HỌC(tiếng Hy Lạp, máng pyelos, vat + grapho viết, mô tả) - kiểm tra X-quang thận sau khi lấp đầy hệ thống xương chậu bằng chất tương phản.

Tùy thuộc vào đường dùng của chất cản quang, người ta phân biệt ngược dòng (hoặc tăng dần) và ngược dòng P. Trong trường hợp chỉ cản quang niệu quản, người ta gọi là chụp niệu quản ngược dòng. Với P. ngược dòng, một chất cản quang được tiêm vào khung chậu hoặc niệu quản, với P. ngược chiều, tiêm trực tiếp vào hệ thống đài chậu bằng cách chọc dò qua da hoặc bằng phẫu thuật mở bể thận. Ngược dòng P. được đề xuất vào năm 1906 bởi F. Voelcker và A. Lichtenberg. Trong một số trường hợp, thay vì môi trường tương phản lỏng, một loại khí được đưa vào hệ thống xương chậu, chẳng hạn như oxy hoặc carbon dioxide (pneumopyelography), tương phản kép cũng được sử dụng, dựa trên việc sử dụng đồng thời các chất tương phản lỏng và khí. Vì vậy, theo phương pháp do R. Klami đề xuất vào năm 1954, hỗn hợp chất tương phản dạng lỏng với dung dịch hydro peroxide 3% được tiêm, tiếp xúc với dịch tiết có mủ trong đường tiết niệu, sẽ phân hủy thành nước và oxy. . Với sự trợ giúp của một loạt hình ảnh được tạo liên tục (serial P.), có thể thu được thông tin gần đúng về chức năng vận động của đường tiết niệu, nếu chống chỉ định chụp niệu đồ bài tiết (xem). Mục đưa ra một ý tưởng về anatomo-morfol. các tính năng của hệ thống thu thập của thận, và với sự tương phản đồng thời của thận và niệu quản (chụp bể thận ngược dòng) - về toàn bộ đường tiết niệu trên. Với sự trợ giúp của P. xác định hình dạng, kích thước, vị trí của xương chậu và đài hoa, số lượng, vị trí tương đối của chúng (Hình 1), sự hiện diện hay vắng mặt của patol, những thay đổi. Trong trường hợp này, thậm chí có thể phát hiện các quá trình phá hủy nhỏ ở nhú thận và đài thận.

Chỉ định và Chống chỉ định

Ngược dòng P. được chỉ định với sự suy giảm đáng kể chức năng thận, cái gọi là. thận im lặng, cũng như với kết quả bài tiết urografin không đạt yêu cầu. Chuyển hướng P. bằng cách chọc dò qua da được thực hiện trong trường hợp chụp niệu đồ bài tiết không hiệu quả và không có điều kiện cần thiết để ngược dòng P. hoặc không thể thực hiện được. P. với độ tương phản kép được chỉ định để chẩn đoán giai đoạn đầu của bệnh lao thận, khối u thận và xương chậu, cũng như chảy máu fornic.

Chống chỉ định: tiểu máu, hẹp và tắc niệu đạo, dung tích bàng quang nhỏ, mẫn cảm với các chế phẩm iốt.

Kĩ thuật

Sau khi đưa ống soi bàng quang vào bàng quang (xem Soi bàng quang), dưới sự kiểm soát của thị giác, một ống thông niệu quản số 4-6 trên thang Charrier được đưa vào miệng của niệu quản tương ứng. Tùy thuộc vào nhiệm vụ của nghiên cứu, ống thông được nâng lên các độ cao khác nhau, nhưng không quá 20 cm, để không gây co thắt hệ thống xương chậu. Đối với P., dung dịch 20%, 30%, 50% chất tương phản dạng lỏng (urographin, verografin, triombrin, v.v.) được đun nóng đến nhiệt độ cơ thể thường được sử dụng với lượng không quá 5 ml. Đó là khuyến khích để giới thiệu một chất tương phản dưới sự kiểm soát huỳnh quang (nội soi bể thận niệu quản). Khi phát hiện sỏi và khối u bể thận trên tia X âm tính, cũng như để chẩn đoán phân biệt, người ta sử dụng các dung dịch tương phản 5-10%, khí hoặc tương phản kép. Trong bối cảnh của khí, viên đá có thể nhìn thấy được (Hình 2), trong chất tương phản lỏng, nó tạo ra một khuyết tật làm đầy (Hình 3).

Với P. antegrade, bằng cách chọc qua da ở vị trí của bệnh nhân trên bụng dưới gây tê tại chỗ, một kim chọc được đưa vào dưới xương sườn XII 10-12 cm về phía đường giữa, đẩy nó từ ngoài vào trong và hướng lên trên theo hướng của bể thận. Sự xuất hiện của nước tiểu trong một ống tiêm gắn vào kim cho thấy có sự xâm nhập vào hệ thống xương chậu. Nước tiểu được hút ra và một lượng chất tương phản nhỏ hơn một chút được tiêm vào khoang thận so với lượng nước tiểu được lấy ra. Ở P. antegrade thông qua phẫu thuật mở bể thận hoặc thận, một chất tương phản được tiêm qua ống dẫn lưu được đưa vào khung chậu. Nó là thích hợp để thực hiện antegrade P. dưới truyền hình tia X: kiểm soát.

Chụp X quang, tùy thuộc vào nhiệm vụ của P., được thực hiện ở lưng, bụng, thẳng đứng và các vị trí khác của bệnh nhân. Ở vị trí nằm ngửa, phần trên và giữa tương phản tốt hơn, và ở vị trí trên bụng, cốc dưới và đoạn bể thận niệu quản tương phản tốt hơn. Với phương pháp chụp cắt lớp khí quản, để di chuyển khí đến các bộ phận bên trên của hệ thống xương chậu, nên tiến hành nghiên cứu ở tư thế có phần thân trên nhô lên và với phương pháp chụp khí quản - ở tư thế có phần thân dưới của bệnh nhân được nâng lên. P. được thực hiện hết sức thận trọng trong trường hợp vi phạm dòng nước tiểu từ đường tiết niệu trên, với sỏi thận, đặc biệt là sau một cơn đau quặn thận, do nguy cơ trào ngược bể thận, làm trầm trọng thêm rối loạn tiết niệu, cũng như với các khối u. thận và đường tiết niệu trên.

Thi hành P . còn bé liên quan đến những khó khăn do các đặc điểm liên quan đến tuổi của cấu trúc của các cơ quan tiết niệu. Khi giới thiệu ống soi bàng quang đặt ống thông cho trẻ em, cần tính đến độ cong lớn của niệu đạo ở trẻ trai, cũng như thực tế là hình tam giác của bàng quang nằm ở một góc lớn ở trẻ em. Do miệng niệu quản có kích thước nhỏ nên không nên sử dụng ống thông niệu quản dày hơn số 4 theo Charrière. Lượng chất tương phản được tiêm tùy thuộc vào độ tuổi và dao động từ 0,5-1 ml ở trẻ sơ sinh đến 3-4 ml ở trẻ 7-8 tuổi.

biến chứng có thể kết hợp với soi bàng quang, đặt ống thông niệu quản, tiêm thuốc cản quang ngược dòng. Chúng bao gồm chấn thương, chảy máu, biến chứng nhiễm trùng, vô niệu phản xạ.

Thư mục: Pytel A. Ya. và Pytel Yu. A. Chẩn đoán tia X các bệnh tiết niệu, M., 1966, thư mục; D e u t i c k e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und. Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Lohr E. u. một. Atlas der urologischen Rontgendiagnostik, Stuttgart, 1972; Voelcker F. u. L i ch-tenberg A. Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kolargol-fiillung), Miinch. bác sĩ. Wschr., S. 105, 1906.

B. M. Perelman.

Với sự phát triển của X quang, một số lượng lớn các phương pháp chẩn đoán bệnh thận đã xuất hiện. Vào giữa thế kỷ 20, khoa học đã giúp giới thiệu các phương pháp chụp X quang giúp nghiên cứu cấu trúc của hệ thống sinh dục một cách đáng tin cậy. Hiện tại, có các phòng thí nghiệm ở mọi thành phố cho phép thực hiện các cuộc kiểm tra như vậy. Chụp niệu đạo ngược dòng là một phương pháp kiểm tra tia X của hệ thống sinh dục bằng cách sử dụng một chất tương phản đặc biệt, được cài đặt qua một ống thông vào niệu đạo. Chất này không thấm tia X nên có thể nhìn thấy rõ trên ảnh. Phương pháp chụp niệu đồ được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán các bệnh tắc nghẽn hoặc rối loạn hệ thống sinh dục. Chụp niệu đồ ngược dòng được đặc trưng bởi giảm nguy cơ phản ứng dị ứng do chất tương phản không xâm nhập vào máu, không giống như các loại kiểm tra y tế khác.

Ưu điểm của phương pháp

Cần nhấn mạnh một số ưu điểm của chụp niệu đồ ngược dòng, giúp phân biệt đáng kể kỹ thuật này với các loại khám khác của hệ tiết niệu. Tiến hành chụp tiết niệu cung cấp dữ liệu định tính nhất về mức độ tổn thương của các cơ quan được ghép nối và với sự trợ giúp của hình ảnh, bạn có thể nhận được thông tin đáng tin cậy về nhu mô thận, sự hình thành muối và khung chậu thận, các ổ viêm có thể nhìn thấy rõ trên hình ảnh. Phương pháp này không thể thiếu trong việc phát hiện các bệnh lý về thận và thuận tiện cho việc xác định mức độ của bệnh. Thủ thuật không gây bất tiện cho bệnh nhân, không gây đau, không làm tổn thương các mô của hệ tiết niệu. Phương pháp được sử dụng rộng rãi cho người lớn và trẻ em và không có tác dụng phụ nguy hiểm. Chuẩn bị cho thủ tục không liên quan đến việc nhận tiền đắt tiền. Không có nguy cơ phơi nhiễm trong quá trình chụp tiết niệu, do liều tối thiểu được sử dụng. Phương pháp này là nhiều thông tin nhất và cung cấp dữ liệu đáng tin cậy nhất.

Chỉ định thực hiện

Chụp niệu ngược dòng được chỉ định theo chỉ định của bác sĩ để xác định:

thận ứ nước

  • sỏi muối ở thận;
  • viêm bể thận;
  • tăng huyết áp động mạch;
  • khối u ác tính hoặc lành tính;
  • bệnh lao thận;
  • nguyên nhân gây tiểu máu;
  • bệnh lý bẩm sinh của cấu trúc thận;
  • bệnh truyền nhiễm;
  • viêm cầu thận;
  • rối loạn mô cấu trúc;
  • để theo dõi tình trạng của các cơ quan trong giai đoạn hậu phẫu.

Chống chỉ định

Việc bổ nhiệm thủ tục được loại trừ đối với bệnh nhân mắc các bệnh sau:

  • dị ứng với chất tương phản;
  • chảy máu trong;
  • máu khó đông;
  • vi phạm dòng nước tiểu;
  • suy thận cấp;
  • nhiễm độc giáp;
  • dạng cấp tính của viêm cầu thận;
  • khối u của tuyến thượng thận.

Nghiêm cấm tiến hành chụp niệu đồ cho phụ nữ mang thai để tránh tổn thương cho trẻ và cơ thể do bức xạ tia X. Cần hết sức thận trọng, thủ thuật nên được thực hiện ở bệnh nhân đái tháo đường phụ thuộc insulin do sử dụng thuốc dựa trên metformin, phản ứng với iốt có thể dẫn đến nhiễm toan. Những bệnh nhân này chỉ trải qua thủ thuật trong khi duy trì chức năng bài tiết.

Trong trường hợp có chống chỉ định sử dụng phương pháp chụp niệu đồ, bác sĩ chỉ định các nghiên cứu chẩn đoán khác ít thông tin hơn nhưng an toàn cho bệnh nhân.

chuẩn bị bệnh nhân

Việc chuẩn bị cho quy trình chụp niệu đồ ngược với sự ra đời của chất tương phản đòi hỏi một số hành động nhất định. Một vài ngày trước khi làm thủ thuật, bạn nên từ chối các loại thực phẩm có thể gây ra khí mạnh - bắp cải, bánh ngọt, rau tươi, đồ uống có ga. Khi cơ thể xuất hiện hoặc có xu hướng đầy hơi, bạn cần uống vài viên than hoạt tính. Trước khi tiến hành chụp tiết niệu, bắt buộc phải vượt qua bài kiểm tra dị ứng với thành phần tương phản: Visipak, Urografin và Cardiotrast. Trong trường hợp phản ứng dị ứng trước đó với các loại thuốc được sử dụng, cần thông báo cho bác sĩ về điều đó. 12 giờ trước khi nghiên cứu, bạn nên ăn, trong ngày bạn cần hạn chế uống nước, nhưng vào ngày chụp tiết niệu vào buổi sáng, bạn không thể ăn. Trước khi làm thủ thuật, bệnh nhân phải loại bỏ các sản phẩm kim loại và làm trống bàng quang, và để giảm căng thẳng, nên dùng thuốc an thần trước khi làm thủ thuật.

Quá trình

Urography được thực hiện trong một phòng x-quang đặc biệt. Trước khi làm thủ thuật, một chế phẩm tương phản được chọn không gây dị ứng cho bệnh nhân và không độc hại.

Trong quá trình chụp tiết niệu, một chất có chứa iốt được sử dụng. Khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với chất được sử dụng được thiết lập trước. Đối với những mục đích này, các thử nghiệm đặc biệt được thực hiện. Một vết trầy xước được tạo ra trên da và một giọt iốt được bôi lên vết thương. Sau 20 phút, bệnh nhân được kiểm tra xem có phản ứng ở dạng phát ban, sung huyết hoặc ngứa không. Trong trường hợp không có phản ứng, cho phép chụp tiết niệu.

Thủ tục liên quan đến việc tuân thủ vô trùng nghiêm ngặt để ngăn ngừa nhiễm trùng niệu đạo. Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Hơn nữa, với sự trợ giúp của ống thông, bể thận được làm trống khỏi nước tiểu và một thành phần tương phản được đưa vào qua niệu đạo, làm đầy niệu quản và thận.

Đủ 8 ml chất. Bệnh nhân trong quá trình chụp tiết niệu cảm thấy nặng nề ở vùng thắt lưng. Trong trường hợp đau ở thận, bể thận bị tràn do lượng chất dư thừa được đưa vào quá nhanh. Những vi phạm như vậy đối với kỹ thuật thực hiện chụp niệu đồ có thể dẫn đến sự xuất hiện của trào ngược vùng chậu thận.

Các bức ảnh được chụp ở tư thế nằm ngửa và đứng. Cách tiếp cận này cho phép bạn lấp đầy vùng chậu nhiều hơn bằng chất tương phản và tiến hành kiểm tra định tính. Nên chụp lại các bức ảnh một giờ sau khi cài đặt chất để đánh giá đầy đủ chức năng bài tiết của hệ thống sinh dục.

Đôi khi phương pháp chẩn đoán bệnh này được gọi là chụp niệu quản ngược dòng để giải thích đầy đủ hơn về nghiên cứu đang diễn ra. Thủ tục không được thực hiện trong trường hợp quá trình viêm cấp tính của hệ thống tiết niệu.

Có bất kỳ tác động tiêu cực

Trong suốt quá trình, bệnh nhân không cảm thấy khó chịu, có thể hơi khó chịu trong quá trình loại bỏ chất. Trong một thời gian ngắn, tác dụng phụ của thuốc chấm dứt. Trước khi làm thủ thuật, bác sĩ chắc chắn cảnh báo bệnh nhân về những khó chịu có thể xảy ra, chẳng hạn như chóng mặt, buồn nôn, cảm giác nóng rát lúc đầu, dư vị khó chịu và sốt.

Để loại bỏ chất cản quang sau khi chụp niệu đồ, bạn nên uống nhiều trà xanh, nước trái cây tươi và sữa.

Trong quá trình thao tác, một số biến chứng có thể xảy ra:

  • hội chứng đau ở lưng dưới;
  • một phản ứng dị ứng cho đến khi xảy ra sốc phản vệ;
  • giãn đài bể thận;
  • trào ngược thận-bụng.

Trong trường hợp tổn thương niệu quản, chất tương phản có thể xâm nhập vào mô thận, dẫn đến tăng nhiệt độ. Việc không tuân thủ kỹ thuật vô trùng có thể dẫn đến sự xuất hiện của nhiễm trùng truyền nhiễm. Sự ra đời của một chất tương phản có thể gây ra cơn đau quặn thận cấp tính.

Ở giai đoạn chẩn đoán ban đầu, nhiều bệnh nhân được chỉ định chụp X quang khảo sát cơ quan ghép nối và ống niệu quản. Nhưng kỹ thuật này chỉ cho phép đánh giá vị trí và cấu trúc của chúng mà không đưa ra câu trả lời cụ thể về khả năng hoạt động của chúng. Phương pháp kiểm tra này giúp các bác sĩ lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật trong tương lai.

Chụp bể thận là một phương pháp kiểm tra mà bạn có thể có được hình ảnh của cơ quan và các kênh. Thông thường, chụp bể thận được thực hiện khi urê được kiểm tra bằng nội soi. Trong trường hợp này, thành phần tương phản được tiêm bằng ống thông.

Khi các phương pháp và công nghệ đã được cải thiện, ngày nay các phương pháp nghiên cứu khác và siêu âm ngày càng được sử dụng thường xuyên hơn.

Làm thế nào là pyelography thực hiện?

Sẽ đúng hơn nếu gọi một nghiên cứu như vậy là chụp niệu quản, bởi vì khá thường xuyên cần phải có được hình ảnh của khung chậu và các đoạn niệu quản. Một trong những loại pyelography là pneumopyelography, được thực hiện bằng cách sử dụng oxy hoặc carbon dioxide.

Phương pháp này giúp xác định sự hiện diện của âm tính, hình thành mới và chảy máu. Ngoài ra, kỹ thuật tương phản kép được sử dụng - chất tương phản khí và chất lỏng được sử dụng đồng thời.

Ngày nay, pyelography được thực hiện theo ba cách.

thụt lùi

Trong phương pháp này, thuốc được tiêm qua niệu đạo bằng ống soi bàng quang dài có ống thông. Ngày nay, các loại thuốc tiêm tĩnh mạch tương tự thường được sử dụng, nhưng ở nồng độ cao hơn, được pha loãng với glucose.

Với phương pháp nghiên cứu này, hình ảnh có độ tương phản do bố cục có độ tập trung cao được sử dụng. Nhưng có thể xem xét những thay đổi nhỏ nhất trong thận và.

tĩnh mạch

Trước khi thực hiện, cần kiểm tra chức năng của thận. Nhiều khả năng, bạn sẽ phải uống thuốc nhuận tràng hoặc đặt thuốc xổ để làm sạch dạ dày.

Một cây kim được đưa vào tĩnh mạch, qua đó chất lỏng tương phản có thành phần thuốc được tiêm vào. Trong vòng 30 đến 60 phút tiếp theo, bệnh nhân sẽ phải nằm trên một chiếc bàn đặc biệt trong khi chụp X-quang. Bạn có thể cần phải nín thở theo lệnh của bác sĩ.

Với sự trợ giúp của thành phần tương phản, niệu đạo sẽ được làm nổi bật. Từ hình ảnh này, chuyên gia sẽ có thể kiểm tra tất cả các cơ quan và xác định vấn đề. Thủ tục kết thúc với việc làm rỗng bàng quang.

chụp niệu quản

Với sự giúp đỡ của nó, thu được hình ảnh của các đoạn niệu quản trên. Đồng thời, sử dụng ống thông để đưa vào một thành phần tương phản. Nghiên cứu sử dụng chế phẩm có chứa i-ốt. Nó được hấp thụ với một lượng nhất định vào niêm mạc niệu đạo, đi vào máu, nhưng vẫn được sử dụng cho những bệnh nhân có mức độ nhạy cảm cao không chịu được việc đưa thuốc cản quang vào tĩnh mạch.

Lưu ý rằng chụp niệu quản được thực hiện trong trường hợp hình ảnh không mang tính thông tin hoặc chất lượng kém khi bị suy thận. Mục đích chính của phương pháp là đánh giá cấu trúc giải phẫu và tình trạng của đoạn niệu quản trên.

Chỉ định cho thủ tục

Nó được quy định cho những bệnh nhân nghi ngờ tắc nghẽn niệu đạo với khối u, sỏi, cục máu đông, thu hẹp lối đi.

Chụp bể thận sẽ giúp đánh giá các đoạn dưới của các kênh mà dòng nước tiểu có thể gặp khó khăn. Ngoài ra, phương pháp này cũng được sử dụng để xác định vị trí bình thường của ống thông.

Ưu điểm nằm ở chỗ việc kiểm tra có thể được tiến hành ngay cả khi bệnh nhân có dấu hiệu dị ứng rõ rệt với chất tương phản, thận bị suy yếu.

Chống chỉ định

Có một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu:

  • hình thành khí trong đường ruột;
  • sự hiện diện của bari trong đường tiêu hóa từ lần chụp X-quang trước đó.

Chuẩn bị cho pyelography

Chuyên gia sẽ giải thích bản chất của quy trình, trả lời tất cả các câu hỏi của bạn. Một mẫu hợp đồng sẽ được cung cấp để ký kết, qua đó bạn xác nhận sự đồng ý của mình đối với loại nghiên cứu này. Một tài liệu như vậy nên được nghiên cứu cẩn thận, làm rõ những điểm chưa rõ ràng.

Bạn sẽ phải từ chối thức ăn trong một thời gian nhất định, bác sĩ sẽ cho bạn biết. Nhân tiện, sẽ không thừa nếu bạn nói với bác sĩ những loại thuốc bạn đang dùng hôm nay.

Nếu bạn bị chảy máu thường xuyên hoặc sử dụng thuốc làm giảm đông máu, bạn cũng nên cảnh báo bác sĩ về điều này. Bạn có thể sẽ cần phải tạm dừng việc này một thời gian.

Nếu có một số đặc điểm trong cơ thể hoặc một số bệnh nhất định, bác sĩ kê đơn các biện pháp chuẩn bị có tính đến chúng.

phương pháp luận

Thủ tục có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú hoặc trong bệnh viện. Thông thường, nghiên cứu diễn ra như sau:


Giải mã kết quả

Ở trạng thái bình thường, chất lỏng tương phản di chuyển dễ dàng dọc theo ống thông, làm đầy cốc và xương chậu có đường viền đồng đều và kích thước chính xác. Trong quá trình thở, khả năng di chuyển của cơ quan được ghép nối không được vượt quá hai cm.

Làm đầy không hoàn toàn phần trên niệu đạo bằng thuốc cản quang, giãn nở hoặc làm trống chậm sau khi rút ống thông có thể chỉ ra khối u, sỏi hoặc các vật cản khác. Sự sai lệch về khả năng vận động của cơ quan được ghép nối cho thấy viêm bể thận đang phát triển, áp xe đã xuất hiện và ngày càng phát triển. Nếu được chẩn đoán, thì sự mở rộng được quan sát thấy.

Kết quả thu được sau khi kiểm tra phải được chuyển đến bác sĩ chăm sóc.

Lợi thế của pyelography

Để có được hình ảnh chất lượng tốt, kiểm tra ngược dòng được thực hiện với việc đưa chất lỏng tương phản qua niệu đạo. Sử dụng phương pháp này, chẩn đoán hình thành mới, chấn thương các kênh bài tiết nước tiểu.

Ngoài ra, quy trình này có thể kiểm tra hầu hết tất cả các đoạn niệu quản trong một phiên. Điều này cho phép bạn giảm thời gian nghiên cứu và giảm lượng yếu tố tương phản được đưa vào cơ thể con người. Do đó, tải trọng trên cơ quan được ghép nối giảm, số lượng phản ứng bất lợi liên quan đến các biểu hiện dị ứng giảm.

biến chứng

Có thể có các biến chứng liên quan đến việc tiếp xúc với bức xạ mà cơ thể nhận được trong các thủ thuật. Nhiều chuyên gia khuyên bạn nên ghi lại các quy trình như vậy, khắc phục việc tiếp xúc với bức xạ.

Nếu một phụ nữ đang mang thai hoặc có nghi ngờ về tình trạng như vậy, thì phương pháp chụp cắt lớp vi tính không được chỉ định. Thực tế là bức xạ có thể gây ra sự phát triển bất thường của thai nhi.

Việc sử dụng chất tương phản làm tăng nguy cơ phản ứng dị ứng. Một bệnh nhân biết vấn đề của mình nên thông báo cho bác sĩ về điều này.

Những người bị suy thận phải thông báo cho bác sĩ chuyên khoa về việc này. Thực tế là chất tương phản có thể làm trầm trọng thêm tình hình. Pyelography chống chỉ định trong tình trạng mất nước.

Sau thủ thuật, bệnh nhân có thể bị nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng niệu quản, thủng urê, chảy máu, buồn nôn, thậm chí nôn mửa.

sau khi chụp bể thận

Một thời gian sau khi kiểm tra như vậy, bạn sẽ được nhân viên y tế quan sát. Bạn đo áp suất trong động mạch, mạch, nhịp thở. Nếu tất cả các chỉ số được liệt kê đều nằm trong giới hạn bình thường, bạn sẽ được gửi đến phường hoặc cho về nhà.

Bạn sẽ phải đo thể tích chất lỏng sinh học sẽ tiết ra trong ngày, theo dõi sắc thái của nó (có khả năng nó sẽ chứa các hạt máu). Cho phép nước tiểu hơi đỏ, không có lý do gì phải lo lắng về điều này. Một chuyên gia có kinh nghiệm sẽ cung cấp cho bạn các khuyến nghị cần thiết sẽ giúp ích cho việc quan sát.

Bạn có thể bắt đầu bị quấy rầy bởi cơn đau trong quá trình bài tiết nước tiểu. Vào những thời điểm như vậy, nó được phép sử dụng thuốc giảm đau mà bác sĩ sẽ kê đơn. Không dùng aspirin hoặc các loại thuốc tương tự khác có thể làm tăng lưu lượng máu. Trong vấn đề này, nên tuân thủ nghiêm ngặt các chỉ định của bác sĩ.

Bắt buộc phải đến bệnh viện nếu bạn bắt đầu lo lắng:

  • bị sốt hoặc ớn lạnh;
  • sẽ có mẩn đỏ, sưng tấy, chảy máu và tiết dịch khác;
  • một cảm giác đau sẽ bắt đầu, mức máu trong chất lỏng sinh học sẽ tăng lên;
  • trong quá trình bài tiết nước tiểu gặp phải một số khó khăn nhất định.

Với đặc điểm của cơ thể bạn, bác sĩ sẽ chỉ định một nghiên cứu bổ sung.

Sự kết luận

Có thể kết luận rằng pyelography cho phép bạn đánh giá cấu trúc và đặc điểm cấu trúc của các kênh niệu quản, một phần -. Với phương pháp này, bạn có thể chẩn đoán một số lượng lớn bệnh. Việc kiểm tra được thực hiện theo nhiều sửa đổi khác nhau, được sử dụng trong trường hợp các phương pháp khác không phù hợp do các bất thường về bệnh lý trong cơ thể.