sinh con. Thời kỳ sinh nở

Sinh con là một quá trình sinh lý diễn ra tự nhiên và kết thúc bằng sự ra đời của một đứa trẻ. Điều bình thường là mọi phụ nữ đều lo lắng trước thềm một sự kiện quan trọng như vậy. Nhưng nỗi sợ hãi và lo lắng không nên ngăn cản cô giải quyết gánh nặng một cách an toàn. Trải qua tất cả các giai đoạn sinh nở không phải là một bài kiểm tra dễ dàng, nhưng ở cuối con đường này, một điều kỳ diệu đang chờ đợi một người phụ nữ.

Giai đoạn đầu (điềm báo) thực tế không gây đau đớn nên phụ nữ mang thai thường nghi ngờ về những cảm giác đã trải qua. Chúng ta hãy cố gắng tìm ra những dấu hiệu nào cho thấy sự khởi đầu của việc sinh nở, cách phân biệt giữa các giai đoạn của chúng và tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình sinh nở.

Điềm báo về việc sinh nở là những thay đổi trong cơ thể bắt đầu từ khoảng 37 tuần tuổi thai. Trong các giai đoạn sau, những thay đổi sau xảy ra:

1. Giảm cân đột ngột. Giảm cân 1-2 kg vào cuối tam cá nguyệt thứ ba là hoàn toàn bình thường. Chất lỏng dư thừa trong giai đoạn này dần dần được bài tiết ra khỏi cơ thể, điều này báo hiệu sự bắt đầu chuẩn bị cho việc sinh nở.
2. Đi tiểu thường xuyên và tiêu chảy. Nhu cầu đi vệ sinh tăng lên cho thấy quá trình chuyển dạ có thể bắt đầu bất cứ lúc nào. Đứa trẻ tăng cân nhanh chóng và đến cuối thai kỳ, tử cung mở rộng đè lên ruột và bàng quang của người phụ nữ.
3. Loại bỏ nút niêm mạc. Một phụ nữ mang thai theo dõi chặt chẽ sức khỏe của mình có thể nhận thấy những thay đổi trong dịch tiết hàng ngày từ đường sinh dục. Sự gia tăng số lượng của chúng và sự hiện diện của một cục u nhỏ hoặc các vệt chất nhầy là kết quả của việc chuẩn bị cổ tử cung cho việc sinh nở. có thể bong ra từng phần hoặc toàn bộ. Nhưng nếu dịch tiết ra nhiều, có mùi khó chịu và lẫn máu, bạn cần liên hệ ngay với bác sĩ phụ khoa địa phương hoặc gọi xe cấp cứu.
4. Đau nhức vùng bụng dưới hoặc lưng. Sự khó chịu như vậy thường được liên kết với. Chúng không có chu kỳ rõ ràng, không trở nên thường xuyên hơn và cuối cùng dừng lại. Vì vậy, các mô cơ đang chuẩn bị cho công việc sinh nở sắp tới. Các cơn co thắt khi luyện tập thường giảm dần khi thay đổi vị trí cơ thể.
5. Sụt bụng. Đây là dấu hiệu cho thấy em bé đang chuẩn bị chào đời. Nếu anh ta đã vào đúng vị trí, thì đầu của anh ta đã được đưa vào khung chậu nhỏ. Trong giai đoạn này, bà bầu cảm thấy nhẹ nhàng dù bụng bầu đã lớn. Điều này xảy ra do tử cung cùng với em bé đi xuống và tạo thêm không gian cho phổi, dạ dày và các cơ quan nội tạng khác của người mẹ tương lai. Nếu một người phụ nữ bị làm phiền, sau khi cô ấy thường đi.
6. Những thay đổi ở cổ tử cung (làm mịn, làm mềm). Một người phụ nữ không cảm thấy chúng, bác sĩ sản phụ khoa có thể đánh giá sự sẵn sàng của cổ tử cung để sinh con trong quá trình khám.
7. Giảm hoạt động của thai nhi. Vào cuối thai kỳ, người phụ nữ nhận thấy em bé ít cử động hơn. Điều này là bình thường, bởi vì nó đang phát triển nhanh chóng và ngày càng có ít chỗ để di chuyển. Nhưng bạn không thể bỏ qua hành vi quá tích cực của đứa trẻ trong giai đoạn này. Thường thì nó báo hiệu rằng em bé không có đủ oxy.

Để xua tan những nghi ngờ, cần phải trải qua một cuộc kiểm tra (siêu âm, CTG, dopplerography) và tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

Thời kỳ sinh nở: thời gian và đặc điểm của chúng

Sinh con bao gồm ba giai đoạn của hoạt động lao động. Mỗi người phải nỗ lực nhất định để giúp một người mới được sinh ra.

Thông thường, lần sinh đầu tiên kéo dài 8-12 giờ, lần thứ hai và những lần tiếp theo trôi qua nhanh hơn. Nhưng có thể có trường hợp sinh con kéo dài (hơn 18 giờ) hoặc nhanh chóng, khi khoảng một giờ trôi qua kể từ khi bắt đầu các cơn co thắt cho đến khi đứa trẻ xuất hiện.

Giai đoạn đầu tiên của chuyển dạ

Đây là một trong những khoảng thời gian sinh con dài nhất trong sản khoa. Nó bắt đầu với những cơn đau nhói ở bụng dưới hoặc lưng. Có ba giai đoạn hoạt động:

1. pha tiềm tàng. Các cơn co tử cung trở nên đều đặn, khoảng cách giữa chúng giảm dần, chúng lặp đi lặp lại trong khoảng thời gian 15-20 phút. Thông thường, sau 5-6 giờ co thắt như vậy, cổ tử cung sẽ mở ra 4 cm.
2. giai đoạn tích cực. Cường độ và cơn đau của các cơn co thắt tăng lên. Có 5-6 phút để cố gắng nghỉ ngơi giữa các cơn co thắt. Ở giai đoạn này, hiện tượng nước ối chảy ra ngoài có thể xảy ra. Nếu cần thiết, quá trình này được hỗ trợ bởi bác sĩ. Do những cơn co thắt đau đớn thường xuyên nối tiếp nhau với tần suất ngày càng tăng nên sau vài giờ lỗ tử cung đã mở được 8 cm.
3. giai đoạn chuyển tiếp. Ở giai đoạn chuyển dạ này, cơn đau giảm nhẹ. Một người phụ nữ khi chuyển dạ có thể có mong muốn rặn đẻ. Nhưng điều này không thể được thực hiện cho đến khi tử cung mở hoàn toàn, nếu không sẽ có nguy cơ gây thương tích cho trẻ và gây hại cho sức khỏe của chính mình. Các giai đoạn của giai đoạn chuyển dạ đầu tiên kết thúc khi bác sĩ sản phụ khoa xác định được độ giãn hoàn toàn là 10 cm.

Nó cũng xảy ra rằng quá trình sinh nở không bắt đầu bằng các cơn co thắt mà bằng việc nước ối chảy ra hoặc chảy ra máu. Đó là lý do tại sao một người phụ nữ nên đặc biệt cẩn thận theo dõi sức khỏe của mình khi mang thai.

Sự nghi ngờ hoặc nghi ngờ nhỏ nhất là lý do để đến bệnh viện và đảm bảo rằng mọi thứ đều ổn với đứa trẻ. Kiểm tra kịp thời bởi bác sĩ chuyên khoa cho phép bạn ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra và xác định chính xác liệu quá trình sinh nở đã bắt đầu hay chưa.

Giai đoạn thứ hai của chuyển dạ

Như bạn đã biết, thời kỳ sinh nở và thời gian của chúng là riêng biệt đối với mỗi phụ nữ và diễn ra khác nhau đối với mọi người. Ở giai đoạn thứ hai, một công việc khó khăn nhưng rất quan trọng đang chờ đợi người phụ nữ chuyển dạ. Kết quả của nó sẽ phụ thuộc vào nỗ lực chung của người mẹ và nhân viên y tế của bệnh viện phụ sản.

Vì vậy, việc mở cổ áo phông thêm 10 cm và cố gắng là dấu hiệu cho thấy cơ thể đã sẵn sàng hoàn toàn cho việc sinh em bé.

Trong giai đoạn chuyển dạ này, sản phụ nên lắng nghe bác sĩ sản khoa hướng dẫn cách rặn và thở đúng cách. Thông thường, bác sĩ khuyên rằng khi bắt đầu cuộc chiến, hãy hít đầy lồng ngực, nín thở và đẩy em bé ra ngoài. Sau đó, thở ra và bắt đầu lại từ đầu. Trong một cuộc chiến, bạn nên thực hiện ba cách tiếp cận như vậy.

Trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, để tránh bị vỡ nhiều lần, có thể phải rạch (cắt tầng sinh môn). Điều này là bắt buộc nếu trẻ có đầu to hoặc cân nặng lớn. Sau khi kết thúc quá trình sinh nở, dưới gây tê tại chỗ hoặc toàn thân, các vết khâu được khâu vào vết mổ.

Đầu của đứa trẻ không được sinh ra ngay lập tức, lúc đầu nó xuất hiện và biến mất nhiều lần ở đáy chậu, sau đó, cuối cùng, nó được cố định trong khung xương chậu của người phụ nữ khi chuyển dạ. Nếu một người phụ nữ làm theo lời khuyên của bác sĩ sản khoa, thì ở lần thử tiếp theo, em bé sẽ chào đời hoàn toàn.

Sau khi sinh, dây rốn được kẹp bằng dụng cụ vô trùng đặc biệt, sau đó được cắt và đặt em bé lên ngực mẹ. Sau khi làm việc chăm chỉ và vất vả, cơ thể sản sinh ra endorphin ("hormone hạnh phúc"), nhờ đó cơn đau và sự mệt mỏi bị lãng quên.

giai đoạn thứ ba của chuyển dạ

Các giai đoạn của hoạt động chuyển dạ đang đi đến kết luận hợp lý, nó chỉ còn lại để sinh ra nhau thai. Tử cung bắt đầu co bóp trở lại, nhưng cường độ đau giảm đi đáng kể và sau nhiều lần cố gắng, sản phụ sẽ tống được nhau thai ra ngoài.

Sau đó, bác sĩ phụ khoa kiểm tra cẩn thận ống sinh xem có vết nứt và vết rách nào không. Nếu nhau thai ra ngoài hoàn toàn và người phụ nữ chuyển dạ không bị thương, thì sau tất cả các thao tác cần thiết, cô ấy được nghỉ ngơi.

Khi nhau thai không ra ngoài hoàn toàn, các bác sĩ phải tiến hành khám tử cung bằng tay. Thủ tục được thực hiện dưới gây mê và tình trạng của người phụ nữ được theo dõi trong vài giờ tới.

Giai đoạn thứ ba của quá trình sinh nở đối với một bà mẹ hạnh phúc diễn ra gần như không thể nhận thấy. Đứa bé được đưa từ cô ấy để được cân và đánh giá tình trạng chung của nó. Cô ấy không còn cảm thấy đau nữa, mọi sự chú ý đều tập trung vào đứa trẻ sơ sinh lần đầu tiên được áp vào vú.

Phương pháp tạo thuận lợi cho quá trình sinh nở

Các giai đoạn sinh nở khác nhau về tính chất và tần suất đau.

Nhưng có một số cách và kỹ thuật có thể tạo thuận lợi cho quá trình này. Bao gồm các:

• Đi bộ và thay đổi vị trí cơ thể trong các cơn co thắt. Nhiều bác sĩ khuyên người phụ nữ nên di chuyển càng nhiều càng tốt trong quá trình mở cổ tử cung và chọn những tư thế thoải mái nhất. Tốc độ mở của lỗ tử cung phụ thuộc vào mức độ thư giãn của người phụ nữ khi chuyển dạ. Trong quá trình co bóp, tử cung căng thẳng và bản thân người mẹ tương lai cũng vô tình co người lại vì đau. Mô cơ trong điều kiện như vậy rất khó co lại nhanh chóng. Cần nghiên cứu quá trình sinh nở theo từng giai đoạn để biết điều gì đang xảy ra với cơ thể cô ấy. Cô ấy có thể thư giãn cơ bụng càng sớm thì em bé sẽ chào đời càng sớm.
• Xoa bóp các vùng bị đau. Vì một người phụ nữ chuyển dạ không phải lúc nào cũng có thể tự mình thực hiện những nỗ lực cần thiết, nên trong trường hợp như vậy, người ta không thể làm gì nếu không có sự trợ giúp từ bên ngoài (chồng, mẹ, chị gái hoặc bạn gái). Bằng cách xoa bóp vùng xương cùng và tác động lên các điểm đau trong cơn co thắt, đối tác sẽ chuyển sự chú ý của người phụ nữ và giúp cô ấy thư giãn.
• bài tập thở. Như các bạn đã biết, trong thời kỳ co bóp mạnh, nhịp hô hấp ở sản phụ chuyển dạ bị rối loạn định kỳ. Điều này dẫn đến việc cung cấp oxy cho trẻ không đủ và đe dọa sức khỏe của trẻ. Do đó, bạn cần chọn kỹ thuật phù hợp sẽ giúp người mẹ tương lai đối phó với vấn đề.
• Thái độ tích cực và sự tự tin. Thật kỳ lạ, nhưng phương pháp sinh con này khá hiệu quả. Khi một người phụ nữ sợ đau và cho phép mình hoảng loạn, cô ấy sẽ mất kiểm soát trong quá trình này. Ngược lại, ngay sau khi cô ấy cố gắng bình tĩnh lại, các cơn co thắt sẽ dễ dàng chịu đựng hơn.
• gây tê ngoài màng cứng. Phương pháp gây mê này được sử dụng khi sinh con khi cổ tử cung mở 4-5 cm, một ống thông đặc biệt được đưa vào khoang ngoài màng cứng nằm ở lưng dưới. Thông qua đó, một loại thuốc ngăn chặn cảm giác đau sẽ xâm nhập vào cơ thể người phụ nữ khi chuyển dạ. Sau một thời gian, tác dụng của nó yếu đi hoặc ngừng hẳn để mẹ có thể cảm nhận được các cơn co thắt và tham gia đầy đủ vào quá trình sinh nở.

Theo WHO, “Chuyển dạ bình thường là chuyển dạ bắt đầu một cách tự nhiên ở những phụ nữ có nguy cơ thấp khi bắt đầu chuyển dạ và duy trì như vậy trong suốt quá trình chuyển dạ: em bé được sinh ra một cách tự nhiên trong tư thế ngôi đầu ở tuần thứ 37 đến 42 của thai kỳ, và sau khi sinh, cả mẹ và bé đều ở trạng thái bình thường. sức khỏe tốt. tình trạng."

Sinh con được chia thành ba thời kỳ:

thời gian công bố thông tin;

thời kỳ lưu đày;

Thời gian theo dõi.

Tổng thời gian sinh con phụ thuộc vào nhiều trường hợp: tuổi tác, sự sẵn sàng của cơ thể người phụ nữ để sinh con, đặc điểm của khung xương chậu và các mô mềm của ống sinh, kích thước của thai nhi, bản chất của bộ phận trình bày và các đặc điểm của nó, cường độ của lực trục xuất, v.v.

Thời gian chuyển dạ bình thường trung bình ở những người sinh đôi là 9-12 giờ, ở những người đẻ nhiều - 7-8 giờ. Sinh con nhanh chóng trong thời gian đầu tiên kéo dài 3 giờ, trong thời gian sinh con - 2 giờ. Giao hàng nhanh chóng, tương ứng, 4-6 giờ và 2-4 giờ.

Thời gian sinh con theo thời kỳ:

Giai đoạn I: 8-11 giờ ở lứa tuổi đầu; 6-7 giờ trong một bội số;

Giai đoạn II: giai đoạn đầu 45–60 phút; bội số 20–30 phút;

Thời kỳ III: 5–15 phút, tối đa 30 phút.

Tôi giai đoạn sinh con - thời kỳ tiết lộ. Giai đoạn chuyển dạ này bắt đầu sau một giai đoạn sơ bộ ngắn hoặc dài, trong đó cổ tử cung nhẵn lần cuối và mở hầu ngoài của ống cổ tử cung ở mức độ đủ để tống thai nhi ra khỏi khoang tử cung, tức là 10 cm hoặc, như đã lưu ý ngày xưa, - trên 5 ngón tay chéo.

Sự giãn nở cổ tử cung xảy ra khác nhau ở phụ nữ sinh trước và sinh nhiều. Ở phụ nữ chưa có con, lỗ trong và lỗ ngoài mở trước, sau đó đến lỗ ngoài; ở phụ nữ nhiều lần, lỗ trong và lỗ ngoài mở cùng một lúc. Nói cách khác, ở một phụ nữ mới sinh, đầu tiên cổ được rút ngắn và làm nhẵn, sau đó mới mở ra hầu họng bên ngoài. Ở một phụ nữ sinh nhiều con, cổ tử cung bị rút ngắn, trơn và mở cùng một lúc.

Như đã đề cập, việc làm phẳng cổ tử cung và mở lỗ thông hơi bên ngoài xảy ra do co rút và mất tập trung. Tốc độ mở cổ tử cung trung bình là từ 1 đến 2 cm mỗi giờ. Việc mở cổ tử cung được tạo điều kiện bởi sự di chuyển của nước ối về phía cực dưới của bàng quang thai nhi. Khi đầu hạ xuống và ấn vào lối vào khung chậu nhỏ, nó sẽ tiếp xúc với vùng của đoạn dưới từ mọi phía. Nơi mà đầu của thai nhi được bao phủ bởi các thành của đoạn dưới của tử cung được gọi là vùng tiếp xúc, nơi phân chia nước ối thành trước và sau. Dưới áp lực của nước ối, cực dưới của noãn (bàng quang của thai nhi) bong ra khỏi thành tử cung và được đưa vào cổ họng bên trong của ống cổ tử cung. Trong các cơn co thắt, bàng quang của thai nhi chứa đầy nước và căng ra, góp phần mở cổ tử cung. Vỡ bàng quang của thai nhi xảy ra khi cực dưới căng ra tối đa trong các cơn co thắt. Mở bàng quang tự phát của thai nhi được coi là tối ưu khi cổ tử cung giãn ra 7–8 cm ở phụ nữ chưa sinh con và ở phụ nữ đa thai, độ giãn 5–6 cm là đủ.

Chuyển động của đầu qua ống sinh góp phần làm túi ối căng hơn. Nếu nước không rời đi, chúng sẽ được mở ra một cách nhân tạo, được gọi là chọc ối. Khi màng thai mất khả năng thanh toán, nước sẽ ra đi sớm hơn. Sớm là việc xả nước trước khi bắt đầu chuyển dạ, sớm - trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, nhưng trước khi tiết lộ tối ưu. Khi bàng quang của thai nhi mở tự phát hoặc nhân tạo, nước ối phía trước sẽ rời ra và nước ối phía sau được đổ ra ngoài cùng với đứa trẻ.

Khi cổ tử cung mở ra (đặc biệt là sau khi nước trước rời đi), không có gì giữ đầu và nó đi xuống (di chuyển dọc theo đường sinh). Trong thời kỳ đầu tiên của quá trình chuyển dạ sinh lý, đầu thực hiện hai thời điểm đầu tiên của cơ chế sinh học của quá trình chuyển dạ: gập và xoay trong; trong trường hợp này, đầu đi xuống khoang chậu hoặc sàn chậu.

Khi hạ xuống, đầu trải qua các giai đoạn sau: qua lối vào khung chậu nhỏ, ép vào lối vào khung chậu nhỏ, một đoạn nhỏ ở lối vào khung chậu nhỏ, một đoạn lớn ở lối vào khung chậu nhỏ. xương chậu, trong khoang của xương chậu nhỏ, trên sàn chậu. Việc nâng đầu được tạo điều kiện thuận lợi bởi các cơn co thắt đều đặn, các đặc điểm của chúng được đưa ra.

Việc trục xuất thai nhi được tạo điều kiện thuận lợi nhất nhờ hoạt động co bóp của cơ tử cung. Khi sinh thường, giai đoạn đầu của quá trình sinh nở diễn ra hài hòa về các chỉ số chính: mở cổ tử cung, co bóp, hạ đầu và ra nước. Giai đoạn đầu tiên bắt đầu với các cơn co thắt đều đặn (kéo dài ít nhất 25 giây, cách nhau không quá 10 phút) và mở cổ (toàn bộ nước và đầu ép vào lối vào khung chậu nhỏ là tối ưu). Giai đoạn đầu tiên kết thúc khi cổ tử cung mở hoàn toàn (10 cm), các cơn co thắt - cứ sau 3–4 phút trong 50 giây và các nỗ lực bắt đầu, nước rút và lúc này đầu sẽ chìm xuống sàn chậu. . Trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, ba giai đoạn được phân biệt: tiềm ẩn, tích cực và thoáng qua.

giai đoạn tiềm ẩn là 50-55% thời lượng của giai đoạn đầu tiên, bắt đầu với sự xuất hiện của các cơn co thắt đều đặn và bắt đầu mở cổ, khi kết thúc các cơn co thắt của cô ấy sẽ diễn ra sau 5 phút trong 30-35 giây, việc mở cổ cổ dài 3-4 cm, đầu áp sát vào lối vào xương chậu nhỏ . Thời gian của giai đoạn này phụ thuộc vào sự chuẩn bị của kênh sinh và là 4-6 giờ.

giai đoạn tích cực kéo dài không quá 30-40% tổng thời gian của giai đoạn tiết lộ, các đặc điểm ban đầu của nó giống như ở cuối giai đoạn tiềm ẩn. Vào cuối giai đoạn hoạt động, lỗ mở là 8 cm, các cơn co thắt sau 3-5 phút trong 45 giây, đầu có một đoạn nhỏ hoặc thậm chí lớn ở lối vào khung chậu nhỏ. Vào cuối giai đoạn này, nước ối sẽ cạn hoặc tiến hành chọc ối.

giai đoạn thoáng qua kéo dài không quá 15% thời gian, trong bội số nhanh hơn. Nó kết thúc bằng việc cổ tử cung mở hoàn toàn, các cơn co thắt khi kết thúc sẽ diễn ra cứ sau 3 phút trong 50-60 giây, đầu chui xuống khoang chậu hoặc thậm chí chìm xuống sàn chậu.

giai đoạn II chuyển dạ- thời kỳ lưu đày bắt đầu sau khi hầu họng mở hoàn toàn và kết thúc bằng việc sinh con. Lúc này nước sẽ rút. Các cơn co thắt trở nên căng thẳng và cứ sau 3 phút, kéo dài gần một phút. Tất cả các loại co thắt đều đạt mức tối đa: hoạt động co bóp, co rút, và phân tâm. Đầu trong hố chậu hoặc trên sàn chậu. Tăng áp lực trong tử cung, và sau đó là áp lực trong ổ bụng.
Thành tử cung trở nên dày hơn và ôm chặt lấy thai nhi hơn. Đoạn dưới mở ra và cổ tử cung nhẵn với hình dạng hầu họng mở, cùng với âm đạo, ống sinh, tương ứng với kích thước của đầu và cơ thể của thai nhi.

Khi bắt đầu thời kỳ lưu đày, đầu tiếp xúc mật thiết với phần dưới - vùng tiếp xúc bên trong, và cùng với đó, nó tiếp giáp chặt chẽ với thành của khung chậu nhỏ - vùng tiếp xúc bên ngoài. Các nỗ lực được thêm vào các cơn co thắt - phản xạ co thắt cơ bụng. Người phụ nữ chuyển dạ có thể kiểm soát các nỗ lực - tăng cường hoặc làm suy yếu.

Khi cố gắng, hơi thở của sản phụ bị chậm lại, cơ hoành hạ xuống, cơ bụng căng lên mạnh, áp lực trong tử cung tăng. Thai nhi, dưới tác động của các lực trục xuất, có hình dạng của quả cà tím: cột sống của thai nhi không bị uốn cong, hai cánh tay bắt chéo ép chặt hơn vào cơ thể, vai nhô lên đầu và phần trên của thai nhi có được một hình trụ, chân cong ở khớp hông và khớp gối.

Các chuyển động tịnh tiến của thai nhi được thực hiện dọc theo trục dây của khung chậu (trục của khung chậu hoặc trục của ống sinh đi qua các giao điểm của các kích thước trực tiếp và ngang của bốn mặt phẳng cổ điển của khung chậu). . Trục của xương chậu uốn cong theo hình lõm của mặt trước xương cùng, ở lối ra của xương chậu, nó đi về phía trước xương cùng.

Ống xương được đặc trưng bởi kích thước không bằng nhau của các bức tường và kích thước của nó trong các mặt phẳng riêng lẻ. Các bức tường của khung chậu nhỏ không đồng đều. Bản giao hưởng ngắn hơn nhiều so với xương cùng.

Các mô mềm của ống sinh, ngoài đoạn dưới đã triển khai và âm đạo, bao gồm các cơ thành của khung chậu và sàn chậu. Các cơ của khung chậu, lót ống xương, làm nhẵn bề mặt bên trong của nó, tạo điều kiện thuận lợi cho sự tiến bộ của đầu. Các cơ và cân của sàn chậu và Vòng đại lộ cho đến những giây phút cuối cùng của quá trình sinh nở chống lại phần đầu đang tiến lên, do đó góp phần xoay nó quanh trục ngang. Cung cấp sức đề kháng, các cơ của sàn chậu đồng thời căng ra, thay thế lẫn nhau và tạo thành một ống thoát dài, đường kính tương ứng với kích thước của đầu và thân của thai nhi. Ống này, là phần tiếp theo của ống xương, không thẳng mà đi xiên, uốn cong theo hình vòng cung. Cạnh dưới của ống sinh được hình thành bởi vòng âm hộ. Dây của ống dẫn sinh có hình dạng của một đường cong (“lưỡi câu”). Trong ống xương, nó đi xuống gần như thẳng, và ở dưới cùng của xương chậu, nó uốn cong và đi về phía trước. Trong thời kỳ tôi sinh con, uốn cong đầu và xoay bên trong của nó được thực hiện, và trong kỳ II sinh con - những khoảnh khắc khác của cơ chế sinh học khi sinh con. Giai đoạn II của chuyển dạ kết thúc với sự ra đời của một đứa trẻ. Thời lượng của nó là 30-60 phút đối với trường hợp không đẻ và 20-30 phút đối với trường hợp đẻ nhiều. Trong giai đoạn này, người phụ nữ cảm thấy các cơn co thắt thường xuyên, kéo dài, mạnh và đau, cảm thấy áp lực mạnh lên trực tràng và cơ đáy chậu khiến cô ấy phải rặn. Cô ấy làm công việc thể chất rất vất vả và bị căng thẳng. Về vấn đề này, có thể có sự gia tăng nhịp tim, tăng huyết áp do căng thẳng và nín thở, sung huyết ở mặt, rối loạn nhịp hô hấp, run rẩy và chuột rút cơ bắp. kì III - kì tiếp theo. Sau khi thai nhi chào đời, giai đoạn thứ ba của quá trình sinh nở bắt đầu - quá trình sinh nở.

Trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ xảy ra:

1. Tách nhau thai và màng ra khỏi thành tử cung.

2. Loại bỏ nhau thai đã bong ra khỏi đường sinh dục.

Vài phút sau khi thai nhi chào đời, các cơn co thắt tiếp tục, góp phần làm bong nhau thai và tống xuất nhau thai đã tách ra (nhau thai, màng ối, dây rốn).

Sau khi thai nhi ra đời, tử cung co lại và tròn lại, đáy của nó ngang mức rốn. Trong các cơn co thắt tiếp theo, toàn bộ hệ thống cơ của tử cung bị giảm đi, bao gồm cả khu vực bám của nhau thai - vị trí nhau thai. Nhau thai không co lại, và do đó nó bị dịch chuyển khỏi vị trí nhau thai, giảm kích thước. Nhau thai tạo thành các nếp gấp nhô vào khoang tử cung, và cuối cùng bong ra khỏi thành của nó. Nhau thai bong ra ở lớp xốp (spongy), ở khu vực vị trí nhau thai bám vào thành tử cung sẽ có lớp đáy là màng nhầy và lớp xốp dạ dày.

Nếu sự kết nối giữa nhau thai và thành tử cung bị phá vỡ, các mạch tử cung của vị trí nhau thai sẽ bị vỡ.
Sự tách nhau thai ra khỏi thành tử cung xảy ra từ trung tâm hoặc từ các cạnh. Khi bắt đầu bong nhau thai ra khỏi trung tâm, máu tích tụ giữa nhau thai và thành tử cung, một khối máu tụ sau nhau thai được hình thành. Khối máu tụ ngày càng lớn góp phần làm bong ra thêm nhau thai và nhô ra vào khoang tử cung.

Nhau thai tách ra trong quá trình cố gắng đi ra khỏi đường sinh dục với bề mặt quả hướng ra ngoài, màng quay từ trong ra ngoài (màng nước ở bên ngoài), bề mặt mẹ quay vào trong nhau thai đã sinh. Biến thể nhau bong non này, được mô tả bởi Schulze, phổ biến hơn. Nếu quá trình tách nhau thai bắt đầu từ ngoại vi, thì máu từ các mạch bị xáo trộn không tạo thành khối máu tụ sau nhau thai mà chảy xuống giữa thành tử cung và màng. Sau khi tách hoàn toàn, nhau thai trượt xuống và kéo màng theo nó.

Nhau thai được sinh ra với mép dưới hướng về phía trước, mặt mẹ hướng ra ngoài. Các vỏ giữ lại vị trí mà chúng đã ở trong tử cung (vỏ nước bên trong). Tùy chọn này được mô tả bởi Duncan. Sự ra đời của nhau thai, tách ra khỏi thành tử cung, ngoài các cơn co thắt, được tạo điều kiện thuận lợi bởi những nỗ lực xảy ra khi nhau thai di chuyển vào âm đạo và kích thích cơ sàn chậu. Trong quá trình phân bổ nhau thai, mức độ nghiêm trọng của nhau thai và tụ máu sau nhau thai có tầm quan trọng phụ trợ. Với tư thế nằm ngang của sản phụ khi chuyển dạ, việc tách nhau thai nằm dọc theo thành trước tử cung dễ dàng hơn.

Khi sinh thường, việc tách nhau thai ra khỏi thành tử cung chỉ xảy ra ở giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ. Trong hai thời kỳ đầu, sự tách rời không xảy ra do vị trí bám của nhau thai giảm ít hơn so với các phần khác của tử cung, áp lực trong tử cung ngăn cản sự tách nhau thai.

Giai đoạn III của chuyển dạ là ngắn nhất. Sản phụ chuyển dạ mệt mỏi nằm yên tĩnh, hơi thở đều, nhịp tim nhanh biến mất, huyết áp trở về mức ban đầu. Nhiệt độ cơ thể thường là bình thường. Da có màu sắc bình thường. Các cơn co thắt tiếp theo thường không gây khó chịu. Các cơn co thắt đau vừa phải chỉ xảy ra ở nhiều lần.

Đáy tử cung sau khi sinh của thai nhi nằm ngang mức rốn. Trong các cơn co thắt tiếp theo, tử cung dày lên, hẹp hơn, phẳng hơn, đáy nhô lên trên rốn và lệch sang bên phải thường xuyên hơn. Đôi khi đáy tử cung nhô lên đến vòm sườn. Những thay đổi này chỉ ra rằng nhau thai cùng với tụ máu sau nhau thai đã đi xuống đoạn dưới của tử cung, trong khi thân tử cung có kết cấu đặc và đoạn dưới có độ đặc mềm.

Người phụ nữ khi chuyển dạ có mong muốn rặn đẻ, và hậu sản được sinh ra.
Trong thời kỳ hậu sản khi sinh thường, lượng máu mất sinh lý là 100-300 ml, trung bình là 250 ml hoặc 0,5% trọng lượng cơ thể của người phụ nữ khi chuyển dạ ở phụ nữ nặng tới 80 kg (và 0,3% với trọng lượng cơ thể là trên 80kg). Nếu nhau thai tách ra ở trung tâm (biến thể được mô tả bởi Schulze), thì máu sẽ được giải phóng cùng với nhau thai. Nếu nhau thai bị tách ra khỏi mép (biến thể được mô tả bởi Duncan), thì một phần máu sẽ được giải phóng trước khi nhau thai ra đời, và thường là cùng với nó. Sau khi nhau thai ra đời, tử cung co lại mạnh.

Toàn bộ quá trình sinh nở được chia trong ba thời kỳ - lần thứ nhất, lần thứ hai (hạ em bé xuống khoang chậu) và lần thứ ba (sinh trực tiếp). - dài nhất, bản chất của nó nằm ở việc cổ tử cung mở động và hình thành một kênh duy nhất với khoang. Sau đó, em bé có thể xuống khoang chậu một cách an toàn cho lần sinh tiếp theo.

Tất cả bắt đầu với điềm báo- cường độ đau khác nhau, tiết dịch nhầy và thậm chí là "các cơn co thắt do luyện tập". Chúng có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày và thậm chí vài tuần. Trong quá trình chuẩn bị như vậy, cổ tử cung trở nên mềm mại, dẻo dai, mở ra 2-3 cm và rút ngắn lại.

Dấu hiệu đầu tiên của giai đoạn đầu chuyển dạ là các cơn co thắt đều đặn với tần suất một hoặc hai lần trong 15-20 phút, kéo dài ít nhất 15-20 giây. Hơn nữa, cường độ và tần suất của chúng sẽ tăng lên. Nếu điều ngược lại xảy ra, đây là những điềm báo về việc sinh nở.

Cùng với các cơn co thắt tử cung, người phụ nữ có thể cảm thấy áp lực, đau kéo dài ở vùng bụng dưới hoặc lưng dưới, cảm giác no. Em bé không hoạt động nhiều.

Ngoài ra, quá trình sinh nở có thể bắt đầu bằng việc đổ nước mà không có cơn co thắt. Sau này thường sẽ bắt đầu trong vòng 4-6 giờ. Vỡ ối được coi là sinh non trong trường hợp này.

Ở những phụ nữ sinh con lần đầu, thời gian của giai đoạn đầu không quá 10-12 giờ, với những lần sinh lặp lại - không quá 6-8 giờ. Khi sử dụng các loại thuốc kích thích khác nhau, thời gian của giai đoạn đầu tiên bị giảm. Trong thời gian dài hơn, . Các giai đoạn của giai đoạn chuyển dạ đầu tiên:

• Ẩn giấu. Nó không được chú ý, trong khi người mẹ tương lai có thể cảm thấy đau nhẹ ở vùng bụng dưới hoặc lưng dưới. Các cơn co thắt như vậy ngắn - tối đa 15 giây và được lặp lại sau mỗi 15-30 phút.
• Tích cực. Các cơn co thắt đã rối loạn cứ sau 5-10 phút và kéo dài trong 30-40 giây. Chính trong thời kỳ này, thông thường phụ nữ nên đổ nước ối ra ngoài. Giai đoạn tích cực kết thúc khi cổ tử cung giãn khoảng 8-9 cm.
• phanh

Trong suốt giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ, bác sĩ sẽ theo dõi tình trạng của thai nhi bằng cách sử dụng máy theo dõi CTG - ghi lại nhịp tim của em bé bằng một cảm biến đặc biệt được cố định trên bụng của bà bầu. Nhịp tim bình thường nên nằm trong khoảng 120-160 nhịp mỗi phút, tăng đột biến trong một cuộc chiến. Bất kỳ sai lệch nào cũng có thể là chỉ định sinh mổ khẩn cấp.

Nhiều lần khám âm đạo trong quá trình bình thường:

• Để thiết lập thực tế về sự khởi đầu của chuyển dạ - với những lời phàn nàn về cơn đau, rò rỉ chất lỏng trong suốt, nút nhầy, v.v.
• Với dòng nước chảy ra - bất cứ lúc nào trong quá trình sinh nở, nếu một phụ nữ nhận thấy sự xuất hiện của nhiều nước chảy ra, thì cần phải kiểm tra thêm. Trong một số trường hợp, việc phát hiện bệnh lý có thể là chỉ định mổ cấp cứu.
• Để bắt đầu giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ - nếu một phụ nữ lưu ý rằng trong các cơn co thắt, cô ấy muốn rặn, như thể bị táo bón.
• Đối với việc thiết lập kịp thời quá trình sinh con bệnh lý - với sự xuất hiện của máu chảy ra từ đường sinh dục, nếu việc sinh nở bị trì hoãn, nếu có thể nhận thấy bằng mắt thường rằng các cơn co thắt trở nên ít dữ dội hơn và cũng cứ sau 6 giờ trong suốt quá trình bình thường của chúng.

Các tính năng trong các lần sinh chính và lặp lại:

Các biến chứng có thể xảy ra trong thời kỳ đầu tiên:

• Sự chảy máu. Nó có thể là kết quả của một biến chứng ghê gớm - bong nhau thai. Cần phải tiến hành siêu âm, nếu thời gian và điều kiện không cho phép thì tiến hành mổ lấy thai ngay. Đôi khi đây là hậu quả của tổn thương cổ tử cung khi khám âm đạo. Không cần phải lo lắng trong trường hợp này.
• co thắt yếu. Nó được chẩn đoán nếu việc mở cổ tử cung không xảy ra trong một khoảng thời gian hoặc không đủ. Điểm yếu của các cơn co thắt được xác định kịp thời có thể được sửa chữa bằng các kỹ thuật khác nhau. Phòng ngừa - gây mê đầy đủ khi sinh con.
• tuôn ra nước. Thông thường, nước ối ra trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ khi cổ tử cung mở trên 6 cm, nếu hiện tượng này xảy ra sớm hơn nhưng có các cơn co thắt thì đó là hiện tượng nước ối chảy ra sớm. Nếu nước ối rời ra trước khi bắt đầu co bóp tử cung - chảy ra sớm. Tất cả các biến thể của độ lệch là khá phổ biến.

Nếu quá trình sinh diễn ra sai lệch hoặc thực hiện thêm một ca sinh khác, các cơn co thắt tử cung có thể mạnh và thậm chí không thể chịu đựng được. Trong những trường hợp này và những trường hợp khác, nhiều lựa chọn gây mê khi sinh con được sử dụng.

Lựa chọn giảm đau đơn giản nhất và giá cả phải chăng nhất cho mọi phụ nữ- điều trị dự phòng tâm lý. Ý nghĩa của nó nằm ở việc dạy các kỹ thuật thở khi còn mang thai, giáo dục cô ấy về các giai đoạn sinh nở. xoa bóp, âm nhạc êm dịu, dầu thơm, sinh con dưới nước.

Lựa chọn phổ biến thứ hai là giới thiệu thuốc chống co thắt và thuốc giảm đau. Nó có thể là Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin và những loại khác. Thuốc gây nghiện, chẳng hạn như Promedol, cũng có thể được sử dụng làm thuốc giảm đau.

Một trong những phương pháp phổ biến hiện nay gây tê sinh con trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ. Bản chất của nó là tiến hành một "chích sau lưng".

Đọc thêm trong bài viết của chúng tôi về giai đoạn chuyển dạ đầu tiên.

Đọc trong bài viết này

Quá trình của giai đoạn đầu tiên của lao động

Để thuận tiện cho việc đánh giá động lực của quá trình sinh nở, toàn bộ quá trình được chia thành ba giai đoạn - giai đoạn đầu (hạ em bé xuống khoang chậu) và (sinh trực tiếp). Giai đoạn đầu tiên của chuyển dạ là dài nhất. Trong mỗi trường hợp, có thể có một quá trình sinh nở riêng, thời gian khác nhau, mức độ đau đớn. Nó phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của người phụ nữ, tâm lý sẵn sàng cho các cơn co thắt và sự xuất hiện của em bé.

Bản chất của giai đoạn chuyển dạ đầu tiên là sự mở động của cổ tử cung và sự hình thành của một kênh duy nhất với khoang. Sau đó, em bé có thể xuống khoang chậu một cách an toàn cho lần sinh tiếp theo.

dấu hiệu

Tất cả bắt đầu với điềm báo. Nó có thể có cường độ đau khác nhau, tiết dịch nhầy và thậm chí là "các cơn co thắt do luyện tập". Điềm báo về việc sinh nở có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày và thậm chí vài tuần. Trong quá trình chuẩn bị này, cổ tử cung trở nên mềm, dẻo, mở ra 2-3 cm, ngắn lại.

Ý kiến ​​chuyên gia

Dấu hiệu đầu tiên của giai đoạn đầu chuyển dạ là các cơn co thắt đều đặn với tần suất một hoặc hai lần trong 15-20 phút, kéo dài ít nhất 15-20 giây. Hơn nữa, cường độ và tần suất của chúng sẽ tăng lên. Nếu điều ngược lại xảy ra - khoảng thời gian giữa chúng tăng lên và thời gian giảm đi, đây là những điềm báo về việc sinh nở.

Cùng với các cơn co thắt tử cung, người phụ nữ có thể cảm thấy áp lực ở vùng bụng dưới, cảm giác đầy bụng. Đồng thời, em bé không hoạt động nhiều - em cũng “tập trung” vào quá trình sinh nở. Bản thân các cơn co thắt được nhiều người mô tả là “dạ dày trở nên cứng như đá rồi giãn ra”, trong khi một số người cảm thấy đau kéo ở vùng bụng dưới hoặc lưng dưới.

Ngoài ra, quá trình sinh nở có thể bắt đầu bằng việc đổ nước mà không có cơn co thắt. Sau này thường sẽ bắt đầu trong vòng 4-6 giờ. Nước ối chảy ra được coi là sớm trong trường hợp này, có một chút gia tăng các biến chứng trong khi sinh và sau khi sinh.

Các giai đoạn và thời lượng của chúng

Ở những phụ nữ sinh con lần đầu, thời gian của giai đoạn đầu không quá 10-12 giờ, với những lần sinh lặp lại - không quá 6-8 giờ. Khi sử dụng các loại thuốc kích thích khác nhau, thời gian của giai đoạn đầu tiên bị giảm. Với thời gian dài hơn, sự suy yếu của việc sinh nở được thiết lập.

Các cơn co thắt phải có hiệu quả - dẫn đến việc mở cổ tử cung. Tuy nhiên, điều này xảy ra ở các mức độ khác nhau, trên cơ sở phân biệt các giai đoạn (giai đoạn) sau của giai đoạn chuyển dạ đầu tiên:

• giai đoạn ẩn. Ngay từ cái tên, rõ ràng đây là một quá trình sinh nở tiềm ẩn, ở những phụ nữ khỏe mạnh và sẵn sàng sinh nở, giai đoạn này không được chú ý, bất kể số lần sinh con - lần đầu hay lần lặp lại. Đồng thời, người mẹ tương lai có thể cảm thấy đau nhẹ ở vùng bụng dưới hoặc lưng dưới, điều này không ngăn cản cô ấy có lối sống thông thường. Các cơn co thắt như vậy ngắn - tối đa 15 giây và được lặp lại sau mỗi 15-30 phút.

• giai đoạn tích cực. Thông thường, trong giai đoạn này, phụ nữ đến bệnh viện phụ sản về sự khởi đầu của các cơn co thắt. Chúng đã quấy rầy cứ sau 5-10 phút và kéo dài trong 30-40 giây. Đó là trong thời kỳ này, thông thường phụ nữ nên đổ nước ối ra ngoài, vì cho đến thời điểm này, bàng quang của thai nhi thực hiện chức năng “cái nêm”, ấn vào cổ tử cung góp phần mở ra một cách có hệ thống.
• Giai đoạn tích cực kết thúc khi cổ tử cung giãn khoảng 8-9 cm.
• giai đoạn giảm tốc. Đặc trưng bởi một tốc độ chậm hơn. Lúc này có sự lộ ra từ 8-9 cm đến 10-12 cm (đầy). Chỉ sau đó mới có thể hạ thấp thai nhi và lần sinh tiếp theo. Thời gian của giai đoạn giảm tốc là khoảng 40-120 phút, ở phụ nữ nhiều lần, nó diễn ra nhanh hơn.

Ý kiến ​​chuyên gia

Daria Shirochina (bác sĩ sản phụ khoa)

Trong suốt giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ, bác sĩ sẽ theo dõi tình trạng của thai nhi bằng cách sử dụng máy theo dõi CTG - ghi lại nhịp tim của em bé bằng một cảm biến đặc biệt được cố định trên bụng của bà bầu. Thông thường, nhịp tim phải nằm trong khoảng 120-160 nhịp mỗi phút, đạt mức cao nhất trong một cơn co thắt. Bất kỳ sai lệch nào cũng có thể là chỉ định sinh mổ khẩn cấp.

Khám âm đạo nhiều lần

Nó được thực hiện theo quyết định của bác sĩ. Trong quá trình bình thường của giai đoạn chuyển dạ đầu tiên, việc khám âm đạo chỉ cần thiết trong các trường hợp sau:

Khám âm đạo có thể được thực hiện trên ghế sản khoa đặc biệt hoặc trên giường. Đồng thời, nhiệm vụ của người phụ nữ là thư giãn hết mức có thể để không gây đau khi khám và không cản trở bác sĩ làm rõ tình hình sản khoa.

Các đặc điểm trong các ca sinh chính và tái phát

Những lần sinh đầu tiên trong hầu hết các trường hợp khó hơn và lâu hơn. Sự khác biệt được trình bày trong bảng, nhưng nó vẫn phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân của người phụ nữ, vì vậy các chỉ số có thể thay đổi và giai đoạn đầu tiên ở giai đoạn đầu có thể diễn ra suôn sẻ và nhanh chóng.

Các biến chứng có thể xảy ra

Giai đoạn đầu sinh nở là giai đoạn quan trọng, việc phát hiện kịp thời các biến chứng giúp tránh những hậu quả khó khắc phục cho mẹ và bé. Thông thường bạn phải đối phó với những điều sau đây.

Sự chảy máu

Nó có thể là kết quả của một biến chứng ghê gớm - bong nhau thai. Đồng thời, so với bối cảnh của hoạt động lao động bình thường trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, chảy máu nặng được ghi nhận. Nếu nghi ngờ nhau bong non thì nên tiến hành siêu âm, nếu thời gian và điều kiện không cho phép thì tiến hành mổ lấy thai ngay.

Ý kiến ​​chuyên gia

Daria Shirochina (bác sĩ sản phụ khoa)

Đôi khi đốm từ âm đạo là hậu quả của tổn thương cổ tử cung khi khám âm đạo. Điều này có thể xảy ra nếu một phụ nữ trước đó đã bị xói mòn, lạc chỗ, một số thao tác trên cổ tử cung, và nếu trước khi sinh con, cô ấy bị viêm cổ tử cung thông thường. Trong trường hợp này, bạn không nên lo lắng, tình trạng này không gây nguy hiểm cho mẹ và bé.

co thắt yếu

Nó được chẩn đoán nếu việc mở cổ tử cung không xảy ra trong một khoảng thời gian hoặc không đủ. Thông thường, sự suy yếu của các cơn co thắt xảy ra:

• với một thai nhi lớn;
• ở phụ nữ mang thai tăng cân bệnh lý;
• với các bệnh lý của cơ thể tử cung (, có vách ngăn và những người khác);
• với nước ối chảy ra sớm;
• đa thai;
• với sự căng thẳng tâm lý-cảm xúc của một phụ nữ mang thai.

Điểm yếu của các cơn co thắt được xác định kịp thời có thể được sửa chữa bằng các kỹ thuật khác nhau.Đối với điều này có thể được sử dụng:

• thuốc co bóp tử cung - thuốc làm tăng co bóp tử cung, chẳng hạn như oxytocin;
• thuốc ngủ - với sự giúp đỡ của nó, bạn có thể "khởi động lại" hoạt động co bóp của tử cung.

Ngăn ngừa sự suy yếu của các lực chung - gây mê đầy đủ khi sinh con.

tuôn ra nước

Thông thường, người ta cho rằng nước ối ra trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ khi cổ tử cung mở hơn 6 cm, nếu điều này xảy ra sớm hơn nhưng có các cơn co thắt thì đó là hiện tượng nước ối chảy ra sớm. Nếu nước ối rời ra trước khi bắt đầu co bóp tử cung - chảy ra sớm. Tất cả các biến thể của độ lệch là khá phổ biến. Điều này làm tăng rủi ro:

• nhiễm trùng tử cung của thai nhi - để phòng ngừa, thuốc kháng sinh được kê đơn trong thời gian khan hơn 12 giờ sau khi sinh xong;
• sự bất thường của hoạt động lao động - cần theo dõi cẩn thận quá trình hậu sản, phát hiện và điều chỉnh kịp thời các sai lệch.

Xem video này về những biến chứng có thể xảy ra khi sinh con:

Khi nào cần gây mê và điều gì sẽ xảy ra

Thông thường, chúng diễn ra suôn sẻ, không gây khó chịu quá mức cho người phụ nữ. Trong trường hợp này, gây mê là không cần thiết. Nếu quá trình sinh diễn ra sai lệch hoặc kích thích bổ sung được thực hiện, các cơn co thắt tử cung có thể mạnh và thậm chí không thể chịu đựng được. Trong những trường hợp này và những trường hợp khác, nhiều lựa chọn gây mê khi sinh con được sử dụng. Các dấu hiệu là các trạng thái sau:

• căng thẳng và bất ổn về tâm lý-cảm xúc của một người phụ nữ;
• các cơn co thắt quá đau theo cảm giác của cô ấy, điều này phụ thuộc vào ngưỡng nhạy cảm của từng cá nhân;
• nếu người mẹ tương lai bị huyết áp cao, cơn đau sẽ khiến huyết áp tăng nghiêm trọng;
• nếu có hậu sản vào cuối thai kỳ;
• với những bất thường của hoạt động lao động để sửa chữa những vi phạm.

Lựa chọn đơn giản và dễ tiếp cận nhất cho mọi phụ nữ là điều trị dự phòng tâm lý. Ý nghĩa của nó nằm ở việc dạy các kỹ thuật thở khi còn mang thai, giáo dục cô ấy về các giai đoạn sinh nở. Điều này giúp làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ và nữ hộ sinh mà không sợ hãi.

Các tùy chọn sau đây cũng có thể:

• xoa bóp - bạn cần tự xoa bóp hoặc nhờ chồng (bạn đời sinh con) xoa bóp phần lưng dưới, điều này giúp gây mê và giảm lo lắng;
• âm nhạc bình tĩnh - như một lựa chọn để tác động đến tâm lý của một người phụ nữ, âm thanh của thiên nhiên - nước, mưa, rừng và những thứ khác là phù hợp;
• hiệu quả tương tự có thể đạt được bằng liệu pháp mùi hương, nhưng điều này không được thực hiện ở các bệnh viện phụ sản;
• sinh con trong nước - một cách giải thích dễ hiểu về phương pháp này được thực hiện bằng tác động của một tia nước ấm lên vùng bụng dưới của lưng dưới của người phụ nữ khi tắm ở khu vực tiền sản.

Lựa chọn phổ biến thứ hai là giới thiệu thuốc chống co thắt và thuốc giảm đau. Nó có thể là Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin và những loại khác. Chúng đặc biệt được khuyên dùng cho cổ tử cung dày đặc.

Thuốc gây nghiện, chẳng hạn như Promedol, cũng có thể được sử dụng làm thuốc giảm đau. Tuy nhiên, thuốc được phép dùng ít nhất ba giờ trước khi sinh vì thuốc đi qua nhau thai và có thể ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp của thai nhi, gây ra các vấn đề về hô hấp ngay sau khi sinh.

Ví dụ, nếu một phụ nữ mệt mỏi, không ngủ được cả đêm do dùng thuốc an thần, chẳng hạn như Diazepam, có thể được sử dụng bổ sung với thuốc chống co thắt và thuốc giảm đau. Điều này cho phép một người phụ nữ "đắm chìm" vào giấc ngủ do ma túy gây ra, sau đó hoạt động lao động thường được cải thiện.

Một trong những phương pháp giảm đau chuyển dạ trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ phổ biến nhất hiện nay là gây tê ngoài màng cứng. Bản chất của nó là tiến hành một "cú bắn vào lưng" - bác sĩ gây mê đặt một ống thông và tiêm thuốc gây mê vào khoang ngoài màng cứng của tủy sống ở mức đốt sống thắt lưng dưới, dẫn đến giảm độ nhạy của phần dưới. thân thể.

Ý kiến ​​chuyên gia

Daria Shirochina (bác sĩ sản phụ khoa)

Sự khác biệt chính giữa gây tê ngoài màng cứng khi sinh con là thuốc không đi vào hệ tuần hoàn của người phụ nữ. Và điều này có nghĩa là chúng không đến được với thai nhi. Vì vậy, gây tê ngoài màng cứng trong nhiều trường hợp là phương pháp được lựa chọn.

Các biến chứng của gây tê ngoài màng cứng bao gồm:

• tụt huyết áp nên phải theo dõi liên tục, nhất là ở phụ nữ dễ bị tụt huyết áp;
• phản ứng dị ứng với thuốc;
• hơi nặng, tê chân, bất động hoàn toàn cho thấy kỹ thuật thực hiện không đúng và đưa thuốc vào sâu hơn;
• giảm đau không đủ - một phụ nữ ghi nhận cơn đau giảm đi, nhưng không biến mất hoàn toàn, điều này phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân của cơ thể.

Các dấu hiệu của giai đoạn đầu tiên của quá trình sinh nở thường bắt đầu hầu như không đáng chú ý đối với một người phụ nữ - với những cơn đau kéo dài ở vùng bụng dưới hoặc lưng dưới. Các cơn co thắt tích cực là một trong những điều kiện quan trọng để diễn ra thành công giai đoạn đầu của quá trình sinh nở. Trong giai đoạn này, cần theo dõi hậu sản cẩn thận để phát hiện kịp thời các biến chứng và điều chỉnh chúng.

video hữu ích

Xem trong video này về những gì xảy ra trong giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ, những loại gây mê nào được sử dụng khi sinh con:

sinh con ( sinh nở) - quá trình trục xuất thai nhi ra khỏi tử cung sau khi thai nhi đã đủ khả năng sống.

Tại Liên bang Nga, từ năm 2005, sinh con được coi là sinh con nặng từ 1000 g trở lên khi thai được 28 tuần trở lên. Theo khuyến cáo của WHO, sinh con được coi là sự ra đời của thai nhi, bắt đầu từ tuần thứ 22 của thai kỳ (cân nặng từ 500 g trở lên). Ở nước ta, chấm dứt thai nghén từ 22 đến 28 tuần được coi là phá thai. Tất cả các biện pháp y tế và hồi sức cần thiết đều được thực hiện cho những đứa trẻ được sinh ra còn sống trong thời kỳ mang thai này. Nếu đứa trẻ đang trải qua thời kỳ chu sinh (168 giờ), thì giấy khai sinh y tế sẽ được cấp và trẻ sơ sinh được đăng ký tại văn phòng đăng ký, và người mẹ nhận được giấy chứng nhận khuyết tật khi mang thai và sinh nở.

Ngoài những trường hợp sinh tự phát, còn có những trường hợp sinh được lập trình và sắp đặt sẵn. Khởi phát chuyển dạ là khởi phát chuyển dạ nhân tạo theo chỉ định của người mẹ hoặc của thai nhi.

Sinh con theo chương trình - khởi phát chuyển dạ nhân tạo vào thời điểm thuận tiện cho bác sĩ.

NGUYÊN NHÂN GIAO HÀNG

Những lý do cho sự khởi đầu của việc sinh con vẫn chưa được thiết lập. Sinh con là một quá trình đa liên kết phức tạp phát sinh và kết thúc do sự tương tác của hệ thống thần kinh, thể dịch và thai nhi, ảnh hưởng đến sự co bóp của các cơ tử cung. Sự co bóp của cơ tử cung không khác với sự co bóp của cơ trơn ở các cơ quan khác và được điều hòa bởi hệ thống thần kinh và thể dịch.

Vào cuối thai kỳ, do sự trưởng thành của thai nhi và các quá trình được xác định về mặt di truyền dựa trên nền tảng này, cả trong cơ thể người mẹ và phức hợp thai nhi-nhau thai, các mối quan hệ được hình thành nhằm tăng cường các cơ chế kích hoạt co bóp cơ tử cung.

Các cơ chế kích hoạt trước hết bao gồm việc tăng cường các kích thích thần kinh phát sinh trong hạch của hệ thần kinh ngoại biên, sự kết nối của chúng với hệ thần kinh trung ương được thực hiện thông qua các dây thần kinh giao cảm và đối giao cảm. Các thụ thể adrenergic a và b nằm trong thân tử cung và m-cholinergic - trong các sợi tròn của tử cung và đoạn dưới, nơi các thụ thể serotonin và histamine được đặt đồng thời. Tính dễ bị kích thích của các bộ phận ngoại vi của hệ thần kinh và sau đó là các cấu trúc dưới vỏ não (nhân hình quả hạnh của phần viền của vùng dưới đồi, tuyến yên, đầu não) tăng lên so với nền tảng của sự ức chế ở vỏ não (ở vùng thái dương). thùy của bán cầu đại não). Những lần quan hệ như vậy góp phần tạo phản xạ co bóp tự động của tử cung.

Biến thể thứ hai của cơ chế kích hoạt các cơn co tử cung, liên quan chặt chẽ với biến thể đầu tiên, là thể dịch. Trước khi sinh con, hàm lượng các hợp chất dẫn đến tăng hoạt động của tế bào cơ trong máu của phụ nữ mang thai tăng lên: estriol, melatonin, prostaglandin, oxytocin, serotonin, norepinephrine, acetylcholine.

Nội tiết tố chính chịu trách nhiệm chuẩn bị tử cung để sinh con là estriol. Một vai trò đặc biệt trong việc tăng mức độ của nó là do cortisol và melatonin, được tổng hợp trong cơ thể của thai nhi. Cortisol đóng vai trò là tiền chất và chất kích thích tổng hợp estriol trong nhau thai. Estrogen giúp chuẩn bị tử cung và toàn bộ cơ thể người mẹ cho quá trình chuyển dạ. Trong trường hợp này, các quá trình sau xảy ra trong nội mạc tử cung:

Tăng lưu lượng máu, tổng hợp actin và myosin, các hợp chất năng lượng (ATP, glycogen);

Tăng cường các quá trình oxy hóa khử;

Tăng tính thấm của màng tế bào đối với các ion kali, natri, đặc biệt là canxi, dẫn đến giảm điện thế màng và do đó, tăng tốc độ dẫn truyền xung thần kinh;

Ức chế hoạt động oxytocinase và bảo tồn oxytocin nội sinh, làm giảm hoạt động cholinesterase, góp phần tích tụ acetylcholine tự do;

Sự gia tăng hoạt động của phospholipase và tốc độ của "dòng thác arachidon" cùng với sự gia tăng tổng hợp PGE trong màng ối và PGF2a trong màng rụng.

Estrogen làm tăng tiềm năng năng lượng của tử cung, chuẩn bị cho một cơn co thắt dài. Đồng thời, estrogen, gây ra những thay đổi cấu trúc ở cổ tử cung, góp phần vào sự trưởng thành của nó.

Trước khi sinh con, tử cung trở nên chiếm ưu thế của estrogen với hoạt động của thụ thể a-adrenergic chiếm ưu thế và giảm hoạt động của thụ thể b-adrenergic.

Một vị trí quan trọng trong việc bắt đầu hoạt động lao động thuộc về melatonin, nồng độ của nó tăng lên ở thai nhi và giảm ở người mẹ. Việc giảm mức độ melatonin trong máu của người mẹ thúc đẩy sự biểu hiện của foli- và lutropin, dẫn đến kích hoạt quá trình tổng hợp estrogen. Melatonin không chỉ làm tăng chức năng của estrogen mà còn kích hoạt các phản ứng miễn dịch bằng cách ngăn chặn sự tổng hợp các chất ức chế miễn dịch prolactin và hCG. Đổi lại, điều này giúp tăng cường khả năng miễn dịch cấy ghép và kích thích đào thải thai nhi như một mô ghép đồng loại.

Đối với sự khởi đầu của quá trình chuyển dạ và sự co bóp của các cơ tử cung, điều quan trọng là PGE và PGF 2a - người kích hoạt lao động trực tiếp. Đầu tiên trong số chúng phần lớn góp phần vào sự trưởng thành của cổ tử cung và co bóp tử cung trong giai đoạn tiềm ẩn, và PGF2a - trong giai đoạn tiềm ẩn và tích cực của giai đoạn chuyển dạ đầu tiên.

Sự gia tăng tổng hợp prostaglandin là do kích hoạt "dòng thác arachidon" trước khi sinh con do những thay đổi loạn dưỡng ở màng rụng, màng bào thai, nhau thai, cũng như giải phóng cortisol của thai nhi và tăng estriol.

Prostaglandin chịu trách nhiệm cho:

Sự hình thành trên màng cơ của thụ thể a-adrenergic và thụ thể oxytocin, acetylcholine, serotonin;

Sự gia tăng nồng độ oxytocin trong máu do ức chế sản xuất oxytocinase;

Kích thích sản xuất catecholamine (adrenaline và norepinephrine);

Đảm bảo sự co bóp tự động của cơ tử cung;

Sự lắng đọng canxi trong mạng lưới sarcoplasmic, góp phần kéo dài sự co bóp của tử cung trong quá trình sinh nở.

Một trong những chất điều hòa quan trọng hoạt động co bóp của tử cung là oxytocin, được tiết ra ở vùng dưới đồi và được tiết ra trước khi sinh bởi tuyến yên của cả mẹ và thai nhi.

Độ nhạy cảm của tử cung với oxytocin tăng lên trong những tuần cuối của thai kỳ và đạt mức tối đa trong giai đoạn tích cực của thời kỳ đầu tiên, trong giai đoạn thứ hai và thứ ba của quá trình chuyển dạ. Bằng cách tăng trương lực của tử cung, oxytocin kích thích tần suất và biên độ của các cơn co thắt bằng cách:

Kích thích thụ thể a-adrenergic;

Giảm tiềm năng nghỉ ngơi của màng tế bào và do đó ngưỡng kích thích, làm tăng tính dễ bị kích thích của tế bào cơ;

Hành động hiệp đồng trên acetylcholine, làm tăng tốc độ liên kết của nó bởi các thụ thể nội mạc tử cung và giải phóng khỏi trạng thái liên kết;

Ức chế hoạt động cholinesterase, và do đó, sự tích tụ acetylcholine.

Cùng với các hợp chất chính làm co tử cung trong quá trình chuẩn bị sinh nở, vai trò quan trọng thuộc về serotonin, cũng ức chế hoạt động của cholinesterase và tăng cường hoạt động của acetylcholine, tạo điều kiện thuận lợi cho việc truyền kích thích từ dây thần kinh vận động đến sợi cơ.

Sự thay đổi tỷ lệ nội tiết tố và các hoạt chất sinh học ảnh hưởng đến tính dễ bị kích thích và hoạt động co bóp của tử cung trước khi sinh con diễn ra theo nhiều giai đoạn: giai đoạn đầu là sự trưởng thành của quá trình điều hòa nội tiết tố của thai nhi (cortisol, melatonin); giai đoạn thứ hai là sự biểu hiện của estrogen và những thay đổi trao đổi chất trong tử cung; giai đoạn thứ ba -

tổng hợp các hợp chất co tử cung, chủ yếu là prostaglandin, oxytocin, serotonin, đảm bảo sự phát triển của hoạt động lao động. Các quá trình xảy ra trước khi sinh con trong hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi, hệ thống nội tiết và phức hợp thai nhi được thống nhất trong khái niệm "chi phối gia trưởng".

Trong quá trình sinh nở, sự kích thích xen kẽ của các trung tâm bảo tồn giao cảm và đối giao cảm phát triển. Do sự kích thích của hệ thống thần kinh giao cảm (norepinephrine và adrenaline) và giải phóng các chất trung gian, có sự co thắt của các bó cơ nằm dọc trong cơ thể tử cung với sự thư giãn tích cực đồng thời của các bó cơ nằm ở vị trí thấp hơn (ngang). bộ phận. Để đáp ứng với sự kích thích tối đa của trung tâm hệ thống thần kinh giao cảm và giải phóng một lượng lớn norepinephrine, trung tâm của hệ thống thần kinh đối giao cảm bị kích thích, dưới tác động của các chất trung gian (acetylcholine), các cơ tròn co lại trong khi thư giãn những cái theo chiều dọc; sau khi các cơ tròn co tối đa thì các cơ dọc giãn tối đa. Sau mỗi lần co bóp của tử cung, sự thư giãn hoàn toàn của nó xảy ra (tạm dừng giữa các cơn co thắt), khi quá trình tổng hợp protein co bóp của nội mạc tử cung được phục hồi.

điềm báo sinh nở

Vào cuối thai kỳ, những thay đổi xảy ra cho thấy cơ thể đã sẵn sàng sinh con - "điềm báo của việc sinh nở". Bao gồm các:

"hạ thấp" bụng của bà bầu do kéo căng đoạn dưới và đưa đầu vào lối vào khung chậu nhỏ, đáy tử cung lệch về phía trước do trương lực của cơ bụng giảm một chút (quan sát 2-3 tuần trước khi sinh);

Di chuyển trọng tâm của cơ thể của một phụ nữ mang thai về phía trước; vai và đầu ngửa ra sau ("bước đi kiêu hãnh");

lồi rốn;

Trọng lượng cơ thể của phụ nữ mang thai giảm 1-2 kg (2-3 ngày trước khi sinh);

Tăng tính dễ bị kích thích hoặc ngược lại, trạng thái thờ ơ, điều này được giải thích là do những thay đổi trong hệ thống thần kinh trung ương và tự trị trước khi sinh con (được quan sát vài ngày trước khi sinh con);

Giảm hoạt động vận động của thai nhi;

Xuất hiện ở vùng xương cùng và bụng dưới những cảm giác bất thường, đầu tiên là kéo, sau đó là chuột rút (đau sơ bộ);

Phân lập chất nhầy nhớt dày từ đường sinh dục - nút nhầy (sự tiết ra chất nhầy của nút nhầy thường kèm theo chảy máu nhẹ do vết rách nông của các cạnh của hầu họng);

sự trưởng thành của cổ tử cung. Mức độ trưởng thành của cổ tử cung được xác định bằng điểm (Bảng 9.1) sử dụng thang đo Bishop đã sửa đổi.

Bảng 9.1. Thang đo độ trưởng thành cổ tử cung

Không giống như thang đo Bishop, bảng này không tính đến tỷ lệ của đầu so với các mặt phẳng của khung chậu.

Khi đánh giá 0-2 điểm - cổ được coi là "non", 3-4 điểm - "chưa đủ trưởng thành", 5-8 điểm - "trưởng thành".

"Sự trưởng thành" của cổ tử cung trước khi sinh con là do sự thay đổi hình thái của collagen và elastin, sự gia tăng tính ưa nước và khả năng co giãn của chúng. Kết quả là, xảy ra hiện tượng mềm và ngắn cổ, đầu tiên mở ra bên trong và sau đó là bên ngoài hầu họng.

"Độ trưởng thành" của cổ tử cung, được xác định bằng khám âm đạo và thang đo Bishop đã sửa đổi, là dấu hiệu chính cho thấy cơ thể đã sẵn sàng sinh con.

GIAI ĐOẠN SINH CON. NHỮNG THAY ĐỔI TRONG TỬ C cung KHI SINH

Bắt đầu chuyển dạ được đặc trưng bởi các cơn co thắt đều đặn cứ sau 15-20 phút. Có ba thời kỳ sinh nở: thời kỳ đầu tiên - mở cổ tử cung; thời kỳ thứ hai - trục xuất thai nhi; kỳ thứ ba nối tiếp nhau.

Hiện nay, với việc sử dụng rộng rãi thuốc gây mê, các chiến thuật tiến hành chuyển dạ tích cực hơn, thời gian của chúng đã giảm xuống còn 12-16 giờ ở những người sinh đôi, 8-10 giờ ở những người đẻ nhiều và 10-12 giờ ở những người đẻ nhiều.

Giai đoạn đầu tiên của chuyển dạ là mở cổ tử cung. Nó bắt đầu với sự xuất hiện của các cơn co thắt đều đặn, góp phần làm cổ tử cung ngắn lại, trơn tru và mở ra. Giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ kết thúc với sự giãn nở hoàn toàn của cổ tử cung.

Thời gian của giai đoạn đầu tiên của chuyển dạ trong lần sinh đầu tiên là 10-12 giờ, trong lần sinh nhiều lần - 7-9 giờ.

Việc tiết lộ cổ tử cung được tạo điều kiện thuận lợi bởi: a) đặc thù, chỉ đặc trưng cho tử cung, các cơn co thắt cơ (co rút, rút ​​lại, phân tâm); b) áp lực lên cổ từ bên trong bởi bàng quang của thai nhi, và sau khi nước ối chảy ra ngoài - bởi phần hiện tại của thai nhi do tăng áp lực trong tử cung.

Các đặc điểm của cơn co tử cung được xác định bởi cấu trúc và vị trí của các sợi cơ.

Từ các vị trí sản khoa, tử cung được chia thành thân và đoạn dưới, bắt đầu hình thành vào giữa thai kỳ từ cổ tử cung và eo tử cung. Các sợi cơ nằm dọc hoặc xiên chiếm ưu thế trong thân tử cung. Ở đoạn dưới, chúng được đặt tuần hoàn (Hình 9.1).

Các cơ của cơ thể tử cung, co bóp, góp phần mở cổ tử cung và trục xuất thai nhi và sau khi sinh. Cơ chế hoạt động co bóp của tử cung rất phức tạp và chưa hoàn toàn rõ ràng. Lý thuyết về sự co thắt do Caldeyro-Barcia và Poseiro đề xuất năm 1960 thường được chấp nhận. khoang - một ống thông phản ứng với áp lực trong tử cung và ghi lại các đặc điểm của sự co cơ ở các bộ phận khác nhau của nó. Sơ đồ cơn co tử cung theo Caldeyro-Barcia được thể hiện trong hình. (xem hình 9.2).

Theo kết quả của nghiên cứu, quy luật ba chiều đi xuống đã được xây dựng, bản chất của nó là sóng co bóp tử cung có một hướng nhất định từ trên xuống dưới (độ dốc thứ nhất); giảm thời lượng (gradient thứ 2) và cường độ (gradient thứ 3) của co cơ tử cung từ trên xuống dưới. Do đó, phần trên của tử cung so với phần dưới co lại lâu hơn và mạnh hơn, tạo thành phần đáy tử cung chiếm ưu thế.

Sự kích thích và co bóp của tử cung bắt đầu ở một trong các góc của tử cung (xem Hình 9.2), ở khu vực đặt máy tạo nhịp tim ("máy tạo nhịp tim"). Máy tạo nhịp tim chỉ xuất hiện khi sinh con và là một nhóm tế bào cơ trơn có khả năng tạo ra và tổng hợp các điện tích cao của màng tế bào, bắt đầu một làn sóng co cơ di chuyển đến góc tử cung đối diện, sau đó truyền đến cơ thể và đoạn dưới với thời lượng giảm dần. và sức mạnh. Máy tạo nhịp tim thường được hình thành ở góc tử cung, đối diện với vị trí của nhau thai. Tốc độ truyền sóng co từ trên xuống dưới là 2-3 cm/s. Kết quả là sau 15-20 giây, cơn co bao trùm toàn bộ tử cung. Với hoạt động chuyển dạ phối hợp bình thường, đỉnh điểm co bóp của tất cả các lớp và các mức của tử cung giảm xuống cùng một lúc (Hình 9.2). Tổng tác động của sự co cơ thực hiện hoạt động của tử cung và làm tăng đáng kể áp suất trong ối.

Biên độ của cơn co giảm dần khi nó lan rộng từ đáy xuống đoạn dưới, tạo ra áp suất 50-120 mm Hg trong cơ tử cung. Art., và ở phân khúc thấp hơn chỉ 25-60 mm Hg. Nghệ thuật., tức là phần trên tử cung co bóp mạnh gấp 2-3 lần phần dưới. Do đó, tử cung có thể co lại - sự dịch chuyển của các sợi cơ lên ​​trên. Trong các cơn co thắt, các sợi cơ nằm dọc, kéo dài theo chiều dài, co lại, đan xen vào nhau, rút ​​ngắn và dịch chuyển so với nhau. Trong thời gian tạm dừng, các sợi không trở lại vị trí ban đầu. Kết quả là, một phần đáng kể của hệ cơ được chuyển từ phần dưới của tử cung lên phần trên. Kết quả là thành tử cung dần dần dày lên, co bóp ngày càng mạnh. Sự co lại của các cơ có liên quan chặt chẽ với quá trình phân tâm cổ tử cung song song - kéo dài các cơ tròn của cổ tử cung. Các sợi cơ nằm dọc của cơ thể tử cung tại thời điểm co lại và rút lại sẽ kéo và kéo theo các sợi cơ nằm theo hình tròn của cổ tử cung, góp phần mở ra.

Khi tử cung co lại, mối quan hệ (tương hỗ) của các bộ phận khác nhau của nó (cơ thể, đoạn dưới) rất quan trọng. Sự co lại của các cơ dọc phải đi kèm với sự kéo dài của các cơ ngang của đoạn dưới và cổ, góp phần mở ra.

Cơ chế thứ hai của việc mở cổ tử cung có liên quan đến sự hình thành bàng quang của thai nhi, vì trong các cơn co thắt, do áp lực đồng đều của thành tử cung, nước ối chảy vào cổ họng bên trong theo hướng ít áp lực nhất ( Hình 9.3, a), nơi không có lực cản của thành tử cung. Dưới áp lực của nước ối, cực dưới của trứng thai bong ra khỏi thành tử cung và được đưa vào bên trong hầu của ống cổ tử cung (Hình 9.3, b, c). Phần nước ối này của vỏ cực dưới của trứng được gọi là bàng quang thai nhi, làm giãn cổ tử cung từ bên trong.

Khi quá trình chuyển dạ diễn ra, sự mỏng đi và hình thành cuối cùng của đoạn dưới từ eo tử cung và cổ tử cung xảy ra. Ranh giới giữa đoạn dưới và thân tử cung được gọi là vòng co. Chiều cao của vòng co phía trên khớp mu tương ứng với độ mở của cổ tử cung: cổ tử cung càng mở thì vòng co nằm phía trên khớp mu càng cao.

Việc mở cổ tử cung diễn ra khác nhau ở lứa tuổi sinh đôi và lứa tuổi sinh nhiều lần. Ở động vật nguyên thủy, phần hầu bên trong đầu tiên mở ra, cổ trở nên mỏng (làm nhẵn), sau đó phần hầu bên ngoài mở ra (Hình 9.4.1). Khi đẻ nhiều, lỗ ngoài mở ra gần như đồng thời với lỗ trong, và lúc này cổ tử cung ngắn lại (Hình 9.4.2). Việc mở cổ tử cung được coi là hoàn tất khi cổ họng mở ra tới 10-12 cm, đồng thời với việc mở cổ tử cung trong thời kỳ đầu tiên, theo quy luật, sự tiến bộ của phần hiện tại của thai nhi qua kênh sinh. bắt đầu. Đầu của thai nhi bắt đầu đi xuống khoang chậu khi bắt đầu các cơn co thắt, vào thời điểm cổ tử cung mở hoàn toàn, thường là một đoạn lớn ở lối vào khung chậu nhỏ hoặc trong khoang của khung chậu nhỏ.

Với biểu hiện ngôi thai, khi đầu thai nhi tiến lên, tách nước ốiở phía trước và phía sau, khi đầu ép thành của đoạn dưới của tử cung vào nền xương của ống sinh. Nơi mà đầu được bao phủ bởi các bức tường của đoạn dưới được gọi là vành đai tiếp xúc bên trong(vùng lân cận), chia nước ối thành phần trước, nằm bên dưới vùng tiếp xúc và phần sau, phía trên vành đai tiếp xúc (Hình 9.5).

Đến khi cổ tử cung mở hết, bàng quang của thai nhi mất chức năng sinh lý và phải mở ra. Tùy thuộc vào thời gian chảy nước ối, có:

Tiết dịch kịp thời, xảy ra khi cổ tử cung mở hoàn toàn (10 cm) hoặc gần như hoàn toàn (8 cm);

Tràn dịch sớm hoặc trước khi sinh - tràn dịch nước trước khi bắt đầu chuyển dạ;

Ra sớm - nước chảy ra sau khi bắt đầu chuyển dạ, nhưng trước khi cổ tử cung mở hoàn toàn;

Nước ối chảy ra muộn, khi do mật độ màng quá dày, bàng quang bị vỡ muộn hơn so với việc cổ tử cung mở hoàn toàn (nếu vỡ bàng quang muộn của thai nhi thì không thực hiện chọc ối - mở màng ối). màng ối, thì thai nhi có thể được sinh ra trong màng ối - "áo");

Vỡ bàng quang thai nhi cao là vỡ màng phía trên lỗ ngoài của cổ tử cung (nếu đầu bị ép vào lối vào khung chậu nhỏ, thì vết vỡ bịt kín và bàng quang thai nhi căng được xác định khi khám âm đạo). .

Với toàn bộ bàng quang của thai nhi, áp lực lên đầu là đồng nhất. Sau khi nước ối chảy ra, áp suất trong tử cung cao hơn áp suất bên ngoài (khí quyển), dẫn đến vi phạm dòng chảy tĩnh mạch từ các mô mềm của đầu bên dưới vùng tiếp xúc. Kết quả là, một khối u chung hình thành trên đầu ở vùng điểm đầu (Hình 9.6).

Việc mở hoàn toàn cổ tử cung kết thúc giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ và thời kỳ vượt cạn bắt đầu.

Thời kỳ thứ hai - thời kỳ lưu vong kéo dài từ thời điểm cổ tử cung tiết lộ hoàn toàn cho đến khi thai nhi bị tống ra ngoài. Thời lượng của nó ở lứa tuổi sơ sinh dao động từ 1 đến 2 giờ, ở lứa tuổi bội số - từ 20-30 phút đến 1 giờ.

Trong thời kỳ thứ hai phát triển nỗ lực, đó là sự co thắt của các cơ tử cung, thành bụng (áp lực ổ bụng), cơ hoành và sàn chậu.

Nỗ lực là một hành động phản xạ không tự nguyện và xảy ra do áp lực của phần hiện tại của thai nhi lên đám rối thần kinh vùng chậu, các đầu dây thần kinh của cổ tử cung và cơ đáy chậu. Kết quả là, phản xạ Forgust được hình thành, tức là ham muốn không thể cưỡng lại để đẩy. Một phụ nữ chuyển dạ, nín thở, co cơ hoành và cơ thành bụng. Do những nỗ lực, áp lực trong tử cung và trong ổ bụng tăng lên đáng kể. Tử cung được cố định vào thành khung chậu bằng một bộ máy dây chằng (dây chằng rộng, tròn, sacro-tử cung), do đó, áp lực trong tử cung và trong ổ bụng hoàn toàn nhằm mục đích đẩy thai nhi ra ngoài, tạo ra một loạt các chuyển động phức tạp, di chuyển theo hướng ít lực cản nhất dọc theo ống sinh, tương ứng, trục dây của khung chậu. Chìm xuống sàn chậu, bộ phận trình bày kéo dài khe sinh dục và được sinh ra, toàn bộ cơ thể được sinh ra phía sau nó.

Cùng với sự ra đời của thai nhi, nước ối sau được đổ ra ngoài. Sự ra đời của một đứa trẻ kết thúc giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ.

Giai đoạn thứ ba - liên tiếp bắt đầu sau khi sinh đứa trẻ và kết thúc bằng sự ra đời của nhau thai. Trong thời kỳ này, xảy ra hiện tượng bong nhau thai và màng từ thành tử cung bên dưới và sự ra đời của nhau thai (nhau thai có màng và dây rốn). Thời gian theo dõi kéo dài từ 5 đến 30 phút.

Việc tách nhau thai được tạo điều kiện bởi:

Giảm đáng kể khoang tử cung sau khi trục xuất thai nhi;

Cơn co thắt tử cung, gọi là kế;

Vị trí của nhau thai trong lớp chức năng của niêm mạc tử cung, dễ dàng tách ra khỏi lớp cơ bản;

Nhau thai thiếu khả năng co bóp.

Khoang tử cung giảm do sự co bóp của thành cơ, nhau thai nhô lên trên vị trí nhau thai dưới dạng con lăn đối diện với khoang tử cung dẫn đến vỡ mạch máu nhau thai và phá vỡ mối liên hệ giữa nhau thai và tử cung. Tường. Máu chảy ra cùng lúc giữa nhau thai và thành tử cung tích tụ lại tạo thành khối máu tụ sau nhau thai. Khối máu tụ góp phần làm bong ra thêm nhau thai, ngày càng nhô ra về phía khoang tử cung. Sự co bóp của tử cung và sự gia tăng khối máu tụ sau nhau thai, cùng với lực hấp dẫn của nhau thai kéo nó xuống, dẫn đến sự bong ra cuối cùng của nhau thai khỏi thành tử cung. Nhau thai cùng với các màng đi xuống và cố gắng sinh ra từ ống sinh, hướng ra ngoài với bề mặt quả được bao phủ bởi một màng nước. Biến thể tách rời này là phổ biến nhất và được gọi là biến thể cách ly nhau thai Schultze (Hình 9.7, a).

Khi nhau thai được tách ra theo Duncan, việc tách nó ra khỏi tử cung không bắt đầu từ trung tâm mà từ rìa (Hình 9.7, b). Máu từ các mạch bị vỡ chảy tự do xuống, bong ra khỏi màng trên đường đi (không có tụ máu sau nhau thai). Cho đến khi nhau thai được tách hoàn toàn khỏi tử cung, với mỗi lần co thắt liên tiếp mới, ngày càng có nhiều phần mới của nó bong ra. Việc tách phần sau khi sinh được tạo điều kiện thuận lợi bởi chính khối lượng của nhau thai, mép của nó rủ xuống khoang tử cung. Nhau thai được tẩy tế bào chết theo Duncan đi xuống và, với một nỗ lực, được sinh ra từ ống sinh ở dạng nếp gấp hình điếu xì gà với bề mặt của mẹ hướng ra ngoài.

Thời kỳ tiếp theo đi kèm với chảy máu từ tử cung, từ vị trí nhau thai. Mất máu sinh lý được coi là không quá 0,5% trọng lượng cơ thể (300-500 ml).

Việc cầm máu trong thời kỳ hậu sản là do sự co bóp của các cơ tử cung, đặc thù của cấu trúc mạch tử cung (cấu trúc xoắn ốc); tăng cầm máu tại chỗ.

Sau khi nhau thai ra đời, các cơ tử cung co bóp mạnh dẫn đến biến dạng, xoắn, xoắn và dịch chuyển mạch tử cung, đây là một yếu tố quan trọng trong việc cầm máu. Cầm máu được thúc đẩy bằng cách thu hẹp các phần cuối của động mạch, cấu trúc xoắn ốc đảm bảo sự co lại và dịch chuyển của chúng vào các lớp cơ sâu hơn, nơi chúng phải chịu thêm tác động nén của các cơ co bóp của tử cung.

Việc kích hoạt cầm máu cục bộ trong các mạch của tử cung phần lớn được xác định bởi hoạt động tạo huyết khối cao của mô màng đệm. Sự hình thành huyết khối, cùng với sự kẹp cơ học của các mạch, dẫn đến cầm máu.

Sau khi nhau thai ra đời, người phụ nữ được gọi là hậu sản.

CƠ CHẾ GIAO HÀNG

Cơ chế sinh nở là tập hợp các chuyển động do thai nhi thực hiện khi đi qua ống sinh. Do những chuyển động này, đầu có xu hướng đi qua các kích thước lớn của xương chậu với kích thước nhỏ nhất của nó.

Cơ chế sinh con bắt đầu khi đầu khi di chuyển gặp phải chướng ngại vật ngăn cản chuyển động tiếp theo của nó.

Chuyển động của thai nhi dưới tác động của lực trục xuất diễn ra dọc theo kênh sinh (Hình 9.8) theo hướng của trục dây của khung chậu, là đường nối các điểm giữa của tất cả các kích thước trực tiếp của khung chậu. Trục dây giống như hình dạng của một lưỡi câu, do độ cong của xương cùng và sự hiện diện của một lớp cơ sàn chậu mạnh mẽ.

Các mô mềm của ống sinh - đoạn dưới của tử cung, âm đạo, mạc và các cơ lót bề mặt bên trong của khung chậu nhỏ, đáy chậu - căng ra khi thai nhi đi qua, chống lại thai nhi chào đời.

Nền xương của ống sinh có kích thước không bằng nhau ở các mặt phẳng khác nhau. Sự tiến lên của thai nhi thường là do các mặt phẳng sau của khung chậu nhỏ:

Lối vào xương chậu;

Phần rộng của khoang chậu;

Phần hẹp của khoang chậu;

Ổ cắm vùng chậu.

Đối với cơ chế sinh nở, không chỉ kích thước của xương chậu mà còn cả đầu, cũng như khả năng thay đổi hình dạng của nó, tức là. đến cấu hình. Cấu hình của đầu được cung cấp bởi các đường khâu và thóp và độ dẻo nhất định của xương sọ. Dưới ảnh hưởng của lực cản của các mô mềm và nền xương của ống sinh, các xương sọ bị dịch chuyển tương đối với nhau và chồng lên nhau, thích ứng với hình dạng và kích thước của ống sinh.

Phần hiện diện của thai nhi, đầu tiên đi theo trục dây của ống sinh và là phần đầu tiên lộ ra từ khe sinh dục, được gọi là điểm dây. Một khối u chung được hình thành trong khu vực của điểm dây. Theo cấu hình của đầu và vị trí của khối u sau khi sinh, có thể xác định biến thể trình bày.

Trước khi sinh con ở phụ nữ chưa sinh con, do các cơn co thắt chuẩn bị, áp lực của cơ hoành và thành bụng lên thai nhi, đầu của thai nhi ở trạng thái hơi cong được cố định ở lối vào khung chậu bằng một mũi khâu hình mũi tên ở một trong những kích thước xiên (12 cm) hoặc ngang (13 cm).

Khi đưa đầu vào mặt phẳng của lối vào khung chậu, có thể xác định được đường nối xuôi so với khớp mu và mỏm đồng bộ và không đồng bộ.

Khi chèn đồng bộ, đầu vuông góc với mặt phẳng của lối vào khung chậu nhỏ, đường khâu sagittal nằm cách khớp mu và mỏm cùng một khoảng (Hình 9.9).

Khi chèn không tiếp hợp, trục thẳng đứng của đầu thai nhi không hoàn toàn vuông góc với mặt phẳng đi vào khung chậu và đường khâu sagittal nằm gần mỏm nhô - bất tiếp hợp phía trước (Hình 9.10, a) hoặc với phần ngực - phía sau. không đồng bộ (Hình 9.10, b).

Với sự bất đồng bộ phía trước, xương đỉnh hướng về phía trước được đưa vào trước, với phần sau - xương đỉnh hướng về phía sau. Trong chuyển dạ bình thường, có thể quan sát thấy đầu bị chèn vào khớp hoặc bất đồng bộ nhẹ phía trước.

Cơ chế sinh con ở góc nhìn trước của biểu hiện chẩm. Cơ chế sinh con bắt đầu vào thời điểm đầu gặp trở ngại cho sự tiến lên của nó: trong thời kỳ mở khi đầu đi vào mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ hoặc trong thời kỳ trục xuất khi đầu di chuyển từ rộng sang phần hẹp của khoang chậu nhỏ.

Có bốn điểm chính của cơ chế sinh con.

Khoảnh khắc đầu tiên - uốn đầu. Khi cổ tử cung mở ra và áp lực trong tử cung tăng lên, truyền dọc theo cột sống (Hình 9.11, a), đầu sẽ uốn cong ở vùng cổ tử cung. Sự uốn cong của đầu xảy ra có tính đến quy luật đòn bẩy không đồng đều. Biểu hiện của định luật này là có thể bởi vì điểm nối của cột sống với đáy hộp sọ không nằm ở trung tâm của hộp sọ, mà gần phía sau đầu hơn là cằm. Về vấn đề này, hầu hết các lực trục xuất đều tập trung vào cánh ngắn của đòn bẩy - ở phía sau đầu. Ở cuối đòn bẩy dài là khuôn mặt của thai nhi với phần lồi và to nhất - trán. Mặt trước của đầu gặp lực cản từ đường chỉ định của xương chậu. Kết quả là áp lực trong tử cung từ trên cao đè lên gáy thai nhi tụt xuống thấp hơn, cằm áp vào ngực. Thóp nhỏ tiếp cận trục dây của khung chậu, đặt bên dưới thóp lớn. Thông thường, đầu uốn cong đến mức cần thiết để nó đi dọc theo các mặt phẳng của xương chậu đến phần hẹp. Khi uốn cong, kích thước của đầu giảm đi, theo đó nó phải đi qua các mặt phẳng của khung chậu. Trong trường hợp này, đầu đi theo một vòng tròn nằm dọc theo một kích thước xiên nhỏ (9,5 cm) hoặc gần với nó. Tùy thuộc vào mức độ uốn cong của đầu, điểm dây nằm ở vùng thóp nhỏ hoặc bên cạnh nó trên một trong các xương đỉnh, có tính đến loại bất đồng bộ.

khoảnh khắc thứ hai - xoay đầu trong(Hình 9.11, b, c). Khi nó di chuyển từ phần rộng sang phần hẹp, đầu, đồng thời với sự uốn cong, thực hiện một vòng quay bên trong, được thiết lập bởi một đường may hình mũi tên theo kích thước trực tiếp của khung chậu. Phần sau của đầu tiếp cận khớp mu, phần trước nằm trong khoang xương cùng. Trong khoang thoát, đường khâu sagittal có kích thước trực tiếp và hố dưới chẩm nằm dưới khớp mu.

4 Mở rộng đầu (thời điểm thứ ba).5. Vòng quay bên trong của cơ thể và vòng quay bên ngoài của đầu (thời điểm thứ tư) A - sự ra đời của một phần ba trên của xương cánh tay, hướng về phía trước; B - sự ra đời của vai, hướng về phía sau

Để quay đầu, lực cản khác nhau của thành trước và thành sau của xương chậu rất quan trọng. Thành trước ngắn (xương mu) cung cấp ít lực cản hơn thành sau (xương cùng). Kết quả là, trong quá trình chuyển động tịnh tiến, phần đầu, được bao phủ chặt chẽ bởi các thành của khung chậu, trượt dọc theo bề mặt của chúng, điều chỉnh kích thước nhỏ nhất của nó với kích thước lớn của khung chậu, trong đó ở lối vào khung chậu nằm ngang, theo chiều ngang. phần rộng của xương chậu - xiên, hẹp và ở lối ra từ xương chậu - thẳng . Các cơ đáy chậu, co lại, cũng góp phần vào việc xoay đầu.

Khoảnh khắc thứ ba là phần mở rộng của đầu bắt đầu sau đầu, nằm dưới dạng một đoạn lớn trong khoang thoát, nằm với hố dưới chẩm ở mép dưới của khớp mu, tạo thành một điểm cố định (hypomachlion). Cái đầu, quay quanh điểm cố định, không uốn cong và được sinh ra. Kết quả của những nỗ lực là vùng đỉnh, trán, mặt và cằm xuất hiện từ khe sinh dục (Hình 9.11, d).

Đầu đi qua vòng âm hộ với một vòng tròn được hình thành xung quanh một kích thước xiên nhỏ.

Khoảnh khắc thứ tư - xoay trong của thân và xoay ngoài của đầu(Hình 9.11, e). Vai của thai nhi được chèn vào kích thước ngang của lối vào khung chậu. Khi thai nhi tiến lên, vai thay đổi từ ngang sang xiên ở phần hẹp của khoang chậu và sau đó chuyển sang kích thước thẳng ở mặt phẳng thoát. Vai, hướng về phía trước, quay về phía khớp mu, phía sau - về phía xương cùng. Chuyển động xoay của vai theo kích thước thẳng được truyền đến đầu được sinh ra, trong khi gáy của thai nhi quay sang trái (ở vị trí thứ nhất) hoặc đùi phải (ở vị trí thứ hai) của mẹ. Em bé được sinh ra theo trình tự sau: một phần ba trên của cánh tay trên hướng về phía trước &Ký hiệu (OTF) Regular_F0AE; Biểu tượng &Gập Cột sống Bên (OTF) Thường_F0AE; vai sau &Ký hiệu (OTF) Regular_F0AE; cơ thể thai nhi.

Tất cả các thời điểm trên của cơ chế chuyển dạ của thân và đầu được thực hiện đồng bộ và có liên quan đến chuyển động về phía trước của thai nhi (Hình 9.12).

Mỗi thời điểm của cơ chế sinh nở có thể được phát hiện khi khám âm đạo nhờ vị trí của vết khâu xuôi, thóp nhỏ và lớn cũng như các điểm xác định của các khoang vùng chậu.

Trước khi đầu xoay vào trong, khi nó nằm trong mặt phẳng của lối vào hoặc trong phần rộng của khoang của khung chậu nhỏ, chỉ khâu sagittal nằm ở một trong các kích thước xiên (Hình 9.11, b). Thóp nhỏ bên trái (vị trí thứ nhất) hoặc bên phải (vị trí thứ hai) phía trước, phía dưới thóp lớn lần lượt nằm bên phải hoặc bên trái, phía sau và phía trên. Tỷ lệ thóp nhỏ và lớn được xác định bởi mức độ uốn cong của đầu. Đến phần hẹp, thóp nhỏ có phần thấp hơn thóp lớn. Trong phần hẹp của khoang của khung chậu nhỏ, đường khâu xuôi đạt kích thước trực tiếp và trong mặt phẳng thoát ra - theo kích thước trực tiếp (Hình 9.10, c).

Hình dạng của đầu sau khi sinh dài ra phía sau đầu - dolichocephalic do cấu hình và sự hình thành của khối u khi sinh (Hình 9.13, a, b).

Cơ chế sinh con ở góc nhìn sau của trình bày chẩm. Khi kết thúc giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, khoảng 35% trường hợp thai nhi nằm ở ngôi chẩm sau và chỉ 1% được sinh ra ở ngôi sau. Ở phần còn lại, thai nhi quay 135 ° và được sinh ra ở tư thế nhìn trước: ở tư thế nhìn sau ban đầu ở vị trí đầu tiên, đầu quay ngược chiều kim đồng hồ; đường may xuôi lần lượt đi từ đường xiên bên trái sang đường ngang, rồi sang đường xiên bên phải và cuối cùng là đường thẳng. Nếu có vị trí thứ hai, khi xoay đầu thai nhi theo chiều kim đồng hồ, đường chỉ dọc sẽ di chuyển từ xiên phải sang ngang, rồi sang xiên trái và thẳng.

Nếu đầu không quay ra sau thì thai nhi sinh ra ở ngôi sau. Cơ chế sinh con trong trường hợp này bao gồm các điểm sau.

Khoảnh khắc đầu tiên - cúi đầu trong mặt phẳng của lối vào hoặc trong phần rộng của khung chậu nhỏ. Đồng thời, đầu được đưa vào lối vào xương chậu thường xuyên hơn ở kích thước xiên bên phải. Điểm dây là một thóp nhỏ (Hình 9.14, a).

Điểm thứ hai là vòng quay bên trong của đầu trong quá trình chuyển đổi từ phần rộng sang phần hẹp của khoang chậu. Đường khâu sagittal chuyển từ khổ xiên sang thước thẳng, đầu quay ngược ra sau. Khu vực giữa thóp nhỏ và thóp lớn trở thành một điểm dây (Hình 9.14, b).

Khoảnh khắc thứ ba là độ uốn bổ sung tối đa của đầu sau khi quay đầu, khi mép trước của thóp lớn tiếp cận với mép dưới của khớp mu, tạo thành điểm cố định đầu tiên. Xung quanh điểm cố định này, sự uốn cong bổ sung của đầu và sự ra đời của chẩm được thực hiện. Sau đó, hố dưới chẩm dựa vào xương cụt, tạo thành điểm cố định thứ hai, xung quanh đó phần mở rộng của đầu (thời điểm thứ tư) và sự ra đời của cô ấy (xem Hình 9.14, c).

Khoảnh khắc thứ năm - vòng quay bên trong của cơ thể và vòng quay bên ngoài của đầu xảy ra tương tự như quan điểm trước của trình bày chẩm.

Sự ra đời của đầu xảy ra trong một vòng tròn (33 cm), nằm xung quanh kích thước xiên trung bình. Hình dạng của đầu sau khi sinh tiếp cận dolichocephalic. Khối u bẩm sinh nằm trên xương đỉnh gần thóp lớn hơn.

Với quan điểm phía sau của phần trình bày chẩm, giai đoạn đầu tiên tiến hành mà không có tính năng. Giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ kéo dài hơn do cần phải gập đầu tối đa thêm.

Nếu hoạt động chuyển dạ diễn ra tốt và đầu di chuyển chậm, thì với kích thước bình thường của khung chậu và thai nhi, có thể giả định ngôi sau chẩm.

Ở góc nhìn phía sau của phần trình bày chẩm, không loại trừ lỗi trong việc xác định vị trí của đầu. Khi đầu nằm về phía sau, một ý tưởng sai lầm được tạo ra về vị trí thấp hơn của nó so với các mặt phẳng của xương chậu. Ví dụ, khi đầu nằm ở một đoạn nhỏ hoặc lớn ở lối vào khung chậu nhỏ, có vẻ như nó nằm trong khoang chậu. Kiểm tra âm đạo kỹ lưỡng với việc xác định các điểm nhận dạng của đầu và xương chậu nhỏ và so sánh dữ liệu thu được với kiểm tra bên ngoài giúp xác định chính xác vị trí của nó.

Giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ kéo dài và áp lực ống sinh tăng lên, khiến đầu phải gập tối đa, có thể dẫn đến tình trạng thiếu oxy ở thai nhi, thiểu năng tuần hoàn não và tổn thương não.

KHÓA HỌC LÂM SÀNG GIAO HÀNG

Trong quá trình sinh nở, toàn bộ cơ thể của người phụ nữ chuyển dạ thực hiện các công việc nặng nhọc về thể chất, đặc biệt ảnh hưởng đến tim mạch, hệ hô hấp và quá trình trao đổi chất.

Trong quá trình sinh nở, nhịp tim nhanh được ghi nhận, đặc biệt là trong giai đoạn thứ hai (100-110 nhịp mỗi phút) và huyết áp tăng 5-15 mm Hg. Mỹ thuật.

Đồng thời, tốc độ hô hấp thay đổi: trong các cơn co thắt, sự di chuyển của phổi giảm đi và được phục hồi khi tạm dừng giữa các cơn co thắt. Khi cố gắng, nhịp thở bị trì hoãn, sau đó trở nên thường xuyên hơn với 8-10 cử động hô hấp mỗi phút.

Kết quả của việc kích hoạt hoạt động của hệ thống tim mạch và hô hấp, một quá trình trao đổi chất đầy đủ được hình thành để đáp ứng nhu cầu của người phụ nữ khi chuyển dạ. Trong giai đoạn đầu tiên và thứ hai của quá trình chuyển dạ, nhiễm toan chuyển hóa bù được xác định do sự hình thành các sản phẩm chuyển hóa bị thiếu oxy. Sự tích tụ axit lactic trong các mô do hoạt động cơ bắp cường độ cao gây ra chứng ớn lạnh ở phụ nữ sau khi sinh con.

Quá trình sinh con trong thời kỳ bộc lộ (giai đoạn đầu của quá trình sinh nở). Giai đoạn tiết lộ bắt đầu với sự xuất hiện của các cơn co thắt đều đặn sau 15-20 phút và kết thúc sau khi cổ tử cung tiết lộ hoàn toàn.

Trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, người ta phân biệt giai đoạn tiềm ẩn, tích cực và giai đoạn giảm tốc.

giai đoạn tiềm ẩn bắt đầu khi bắt đầu chuyển dạ và kết thúc bằng việc mở cổ tử cung 3-4 cm, tốc độ mở cổ tử cung trong giai đoạn tiềm ẩn là 0,35 cm / h.

Các cơn co thắt trong giai đoạn tiềm ẩn với toàn bộ bàng quang của thai nhi ở hầu hết phụ nữ sắp sinh đều đau vừa phải và không cần gây mê. Ở những phụ nữ có loại hoạt động thần kinh cao yếu, các cơn co thắt, ngay cả trong giai đoạn tiềm ẩn, có thể gây đau dữ dội.

Thời gian của giai đoạn tiềm ẩn được xác định bởi trạng thái ban đầu của cổ tử cung. Thông thường, trước khi quá trình chuyển dạ diễn ra, do tử cung co bóp sơ bộ, cổ tử cung ngắn lại, đôi khi phẳng ra.

Tổng cộng, thời gian của giai đoạn tiềm ẩn ở giai đoạn đầu là 4-8 giờ, ở giai đoạn nhiều lần - 4 - 6 giờ, việc mở cổ tử cung trong giai đoạn tiềm ẩn xảy ra dần dần, điều này được phản ánh trong biểu đồ sinh sản (Hình 9.15).

giai đoạn tích cực quá trình sinh nở bắt đầu bằng việc mở cổ tử cung thêm 3-4 cm và tiếp tục cho đến khi cổ tử cung mở thêm 8 cm.

Trong giai đoạn chuyển dạ tích cực, cổ tử cung mở rộng nhanh chóng. Tốc độ của nó là 1,5-2 cm/h đối với trường hợp không đẻ và 2-2,5 cm/h đối với trường hợp đẻ nhiều.

Khi hoạt động lao động tiến triển, cường độ và thời gian của các cơn co thắt tăng lên và khoảng thời gian tạm dừng giữa chúng giảm xuống.

Vào cuối giai đoạn chuyển dạ tích cực, các cơn co thắt thường luân phiên nhau sau 2-4 phút, bàng quang của thai nhi căng ra không chỉ trong các cơn co thắt mà còn giữa các cơn co thắt, và ở đỉnh điểm của một trong số chúng, nó sẽ tự mở ra . Đồng thời đổ 100-300 ml nước nhạt.

Nước ối phía sau di chuyển lên trên, vào khoảng trống giữa đáy tử cung và mông của thai nhi, do đó không phải lúc nào cũng có thể xác định được màu sắc của chúng.

Tỷ lệ triển khai trong giai đoạn hoạt động được hiển thị trên partograph (xem Hình 9.15).

Sau khi nước ối chảy ra và cổ tử cung mở ra 8 cm, giai đoạn giảm tốc bắt đầu, liên quan đến cả việc cổ tử cung đi vào phía sau đầu và thực tế là tử cung thích nghi với thể tích mới, ôm chặt lấy thai nhi. . Trong giai đoạn này, tiềm năng năng lượng của tử cung có thể được phục hồi, điều này cần thiết cho sự co bóp mạnh trong quá trình trục xuất thai nhi. Giai đoạn giảm tốc trong thực hành lâm sàng thường được hiểu là điểm yếu thứ cấp của hoạt động lao động. Tốc độ mở cổ tử cung trong giai đoạn giảm tốc là 1,0-1,5 cm/h.

Trong một số ít trường hợp, màng không bị vỡ và đầu được sinh ra được bao phủ bởi một phần màng của noãn.

Sau khi cổ tử cung tiết lộ hoàn toàn và nước ối chảy ra kịp thời, thời kỳ lưu đày bắt đầu.

Quá trình sinh con trong thời kỳ lưu niên (thời kỳ sinh con thứ hai). Sau khi cổ tử cung mở hoàn toàn và nước ối chảy ra ngoài, hoạt động chuyển dạ diễn ra mạnh mẽ hơn. Ở đầu mỗi cơn co thắt, các nỗ lực được thêm vào các cơn co thắt của tử cung. Lực lượng của các nỗ lực nhằm trục xuất thai nhi ra khỏi tử cung. Dưới ảnh hưởng của chúng, đầu và phía sau là thân đi xuống dọc theo ống sinh với điểm dẫn dọc theo trục dây của khung chậu. Khi nó tiến lên, đầu sẽ đè lên các đám rối thần kinh cùng, gây ra mong muốn không thể cưỡng lại được là rặn và đẩy đầu ra khỏi đường sinh.

Thông thường, tốc độ của đầu di chuyển qua kênh sinh ở lứa tuổi sơ sinh là 1 cm / h, ở lứa tuổi sinh nhiều lần là 2 cm / h.

Khi nâng đầu lên và đặt nó trên sàn chậu, đáy chậu sẽ được kéo căng trước khi cố gắng, sau đó là khi tạm dừng. Với áp lực của phần đầu lên trực tràng sẽ kéo theo hiện tượng giãn nở và hóp hậu môn. Khi đầu tiến lên, khe sinh dục mở ra và trong một lần thử, phần dưới của đầu lộ ra trong đó, phần này ẩn trong các khoảng dừng giữa các cơn co thắt (Hình 9.16). Khoảnh khắc sinh ra này được gọi là cắt đầu. Trong quá trình lao xuống, chuyển động quay bên trong của đầu kết thúc. Càng tiến lên, đầu càng nhô ra và cuối cùng không lùi ra sau khe sinh dục trong thời gian tạm dừng. Cái này phun trào đầu(Hình 9.16, a, b).

Sau khi phun trào, phần sau của đầu được sinh ra trước, và sau đó là các củ đỉnh. Đồng thời, đáy chậu bị kéo căng tối đa, có thể bị rách mô. Sau khi các củ đỉnh ra đời, trán nhô ra khỏi khe sinh dục do sự kéo dài của đầu, và sau đó là toàn bộ khuôn mặt (Hình 9.16, c).

Sau khi sinh, khuôn mặt của thai nhi quay ngược lại. Sau lần thử tiếp theo, thai nhi quay với đường vai theo kích thước trực tiếp của mặt phẳng thoát ra: một vai (phía trước) hướng về phía khớp mu, vai còn lại hướng về phía sau, về phía xương cùng. Khi xoay vai, mặt ở vị trí đầu tiên quay sang đùi phải (Hình 9.16, d), ở vị trí thứ hai - sang trái. Với nỗ lực tiếp theo, vai đầu tiên được sinh ra, hướng về phía trước và sau đó - hướng về phía sau (Hình 9.16. e, f). Sau dây đai vai, thân và chân của thai nhi được sinh ra, trong khi nước ở lưng được đổ ra ngoài.

Thai nhi sau khi chào đời được gọi là trẻ sơ sinh. Anh ta hít hơi thở đầu tiên và hét lên.

Quá trình sinh nở trong thời kỳ hậu sản (giai đoạn thứ ba của quá trình sinh nở). Giai đoạn kế tiếp bắt đầu sau khi trục xuất thai nhi. Sau những căng thẳng lớn về tinh thần và thể chất trong những lần cố gắng, người phụ nữ chuyển dạ đã bình tĩnh lại. Nhịp thở và nhịp tim được phục hồi. Do sự tích tụ của các sản phẩm trao đổi chất bị oxy hóa không hoàn toàn trong các mô trong quá trình cố gắng, cảm giác ớn lạnh ngắn xuất hiện trong thời kỳ hậu sản.

Sau khi trục xuất thai nhi, tử cung nằm ở mức rốn. Các cơn co thắt yếu tiếp theo xuất hiện.

Sau khi bánh nhau tách ra và di chuyển xuống phần dưới, thân tử cung lệch sang phải (Hình 9.17). Khi nhau thai đi xuống cùng với khối máu tụ sau nhau thai vào phần dưới của tử cung, đường viền của nó sẽ thay đổi. Ở phần dưới của nó, phía trên xương mu một chút, một chỗ thắt nông được hình thành, tạo cho tử cung có hình dạng đồng hồ cát. Phần dưới của tử cung được định nghĩa là một sự hình thành mềm mại.

Khi hạ xuống, nhau thai bắt đầu gây áp lực lên các đám rối thần kinh cùng, gây ra những nỗ lực tiếp theo, sau đó một trong số đó được sinh ra. Đồng thời, 200-500 ml máu được tiết ra sau khi sinh.

Với việc tách nhau thai theo Duncan (từ các cạnh), lượng máu mất nhiều hơn so với khi bắt đầu tách từ các phần trung tâm (theo Schultze). Với việc tách nhau thai theo Duncan, chảy máu có thể xuất hiện một thời gian sau khi thai nhi chào đời, khi bắt đầu tách nhau thai.

Sau khi bánh nhau tách ra, tử cung nằm ở vị trí trung tuyến trong trạng thái co bóp tối đa. Chiều cao của nó là 10-12 cm so với bụng mẹ.

QUẢN LÝ LAO ĐỘNG

Tại bệnh viện phụ sản hoặc khoa hộ sinh của bệnh viện thành phố hoặc bệnh viện quận, huyện trực thuộc trung ương, nữ hộ sinh tiến hành đỡ đẻ dưới sự hướng dẫn của bác sĩ sản khoa.

Ở Nga, sinh con tại nhà không được hợp pháp hóa nhưng đôi khi vẫn được thực hiện. Ở một số nước châu Âu, có thể sinh con tại nhà. Điều này đòi hỏi không có bệnh lý ngoài cơ thể và các biến chứng của thai kỳ và khả năng nhanh chóng vận chuyển một phụ nữ chuyển dạ đến bệnh viện trong trường hợp có biến chứng, sự hiện diện của nữ hộ sinh hoặc bác sĩ.

Trong một bệnh viện nơi có khoa sản, chế độ vệ sinh và chống dịch bệnh là rất quan trọng, việc tuân thủ bắt đầu ở khoa cấp cứu, nơi bệnh nhân được vệ sinh. Đồng thời, họ xác định ca sinh sẽ được tiến hành ở khoa nào. Để làm điều này, họ nhất thiết phải đo nhiệt độ cơ thể, kiểm tra da, xác định bệnh lý ngoài cơ thể, nghiên cứu tài liệu, chủ yếu là thẻ trao đổi.

Một phụ nữ chuyển dạ mắc bệnh truyền nhiễm dễ lây lan (lao, AIDS, giang mai, cúm, v.v.) được cách ly tại khoa theo dõi hoặc chuyển đến cơ sở y tế chuyên khoa.

Phụ nữ chuyển dạ không mắc bệnh truyền nhiễm sau khi vệ sinh được chuyển đến khoa sản. Với phòng hộ sinh đóng hộp, một phụ nữ chuyển dạ được đặt trong một chiếc hộp nơi quá trình sinh nở diễn ra. Nếu muốn, người chồng được phép có mặt khi sinh con. Nếu khoa chỉ có buồng tiền sản và buồng chuyển dạ thì trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, sản phụ nằm trong buồng tiền sản. Trong giai đoạn thứ hai, cô được chuyển đến phòng sinh, nơi có những chiếc giường đặc biệt để sinh con. Ở Nga, trong hầu hết các cơ sở y tế, phụ nữ sinh con trên bàn. Cái gọi là sinh thẳng đứng có thể xảy ra khi ở giai đoạn thứ hai, bệnh nhân được đặt thẳng đứng trên một chiếc bàn đặc biệt.

Tiến hành sinh con trong thời gian cổ tử cung mở. Trong giai đoạn đầu của cuộc chuyển dạ, nếu việc gây tê ngoài màng cứng hoặc gây tê bằng phương pháp khác không được thực hiện và theo kế hoạch, sản phụ có thể đi lại hoặc nằm, tốt nhất là nằm nghiêng, tùy thuộc vào vị trí của thai nhi (tư thế đầu - trên). bên trái, bên thứ hai - bên phải) để phòng ngừa hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ dưới, xảy ra khi nằm ngửa.

Vấn đề cho người phụ nữ ăn khi chuyển dạ được quyết định riêng lẻ. Nếu không có kế hoạch gây mê, trà, sô cô la được cho phép.

Trong quá trình sinh nở, cơ quan sinh dục ngoài thường xuyên được xử lý hoặc người phụ nữ chuyển dạ đi tắm. Kiểm soát chức năng của bàng quang và ruột. Phụ nữ khi chuyển dạ nên đi tiểu 2-3 giờ một lần, vì bàng quang căng có thể góp phần làm cho quá trình chuyển dạ yếu đi. Khi bàng quang bị đầy và không thể tự đi tiểu, người ta sẽ tiến hành đặt ống thông bàng quang.

Trong quá trình sinh nở, tình trạng chung của người phụ nữ khi chuyển dạ, tình trạng của tử cung và ống sinh, hoạt động chuyển dạ và tình trạng của thai nhi đều được theo dõi.

trạng thái chungđược đánh giá bằng sức khỏe chung, mạch, huyết áp, màu da, niêm mạc có thể nhìn thấy.

Khi tiến hành sinh con, xác định tình trạng của tử cung và kênh sinh.

Khi khám sản khoa bên ngoài và sờ nắn tử cung, người ta chú ý đến độ đặc, đau cục bộ, tình trạng các dây chằng tròn tử cung, đoạn dưới, vị trí vòng co phía trên khớp mu. Khi cổ tử cung mở ra, vòng co dần dần nhô lên phía trên khớp mu do sự kéo dài của đoạn dưới. Độ mở của cổ tử cung tương ứng với vị trí của vòng co phía trên tử cung: khi cổ tử cung mở ra 2 cm thì vòng co tăng lên 2 cm, v.v. Khi cổ tử cung mở hoàn toàn, vòng co nằm ở vị trí 8-10 cm phía trên khớp mu.

Khám âm đạo rất quan trọng để đánh giá hoạt động chuyển dạ. Nó được sản xuất với:

Khám sản phụ lần đầu;

Nước ối chảy ra ngoài;

Độ lệch của hoạt động lao động so với định mức;

Trước khi bắt đầu kích hoạt rhodo và cứ sau 2 giờ thực hiện;

Chỉ định sinh cấp cứu của mẹ hoặc thai nhi.

Khi khám âm đạo, đánh giá:

tình trạng của các mô âm đạo;

Mức độ giãn cổ tử cung;

Sự hiện diện hay vắng mặt của bàng quang thai nhi;

Tính chất và sự tiến triển của phần trình bày trên cơ sở xác định mối quan hệ của nó với các mặt phẳng của khung chậu nhỏ.

Kiểm tra các mô của âm đạo và cơ quan sinh dục ngoài, chú ý đến giãn tĩnh mạch, vết sẹo sau vết rách cũ hoặc rạch tầng sinh môn và tầng sinh môn, chiều cao của đáy chậu, tình trạng của các cơ sàn chậu (đàn hồi, nhão), khả năng của âm đạo , các phân vùng trong đó.

Cổ tử cung có thể được cứu, rút ​​ngắn, làm phẳng. Độ giãn cổ tử cung được tính bằng centimet. Các cạnh của cổ có thể dày, mỏng, mềm, co giãn hoặc cứng.

Sau khi đánh giá tình trạng của cổ tử cung, sự hiện diện hay vắng mặt của bàng quang thai nhi được xác định. Nếu nó còn nguyên vẹn, thì độ căng của nó phải được xác định trong quá trình co và tạm dừng. Căng thẳng quá mức của bàng quang, ngay cả trong khoảng thời gian giữa các cơn co thắt, cho thấy chứng đa ối. Bàng quang của thai nhi phẳng cho thấy thiểu ối. Với tình trạng thiểu ối rõ rệt, nó tạo cảm giác như bị kéo dài qua đầu. Túi ối phẳng có thể làm chậm quá trình chuyển dạ. Khi nước ối được thải ra, người ta chú ý đến màu sắc và số lượng của chúng. Thông thường, nước ối có màu nhạt hoặc hơi đục do có chất bôi trơn giống pho mát, lông tơ và lớp biểu bì của thai nhi. Sự pha trộn của phân su trong nước ối cho thấy tình trạng thiếu oxy của thai nhi, máu cho thấy nhau thai bị đứt, vỡ mạch máu của dây rốn, các cạnh của cổ tử cung, v.v.

Theo các đặc điểm của bàng quang thai nhi, phần trình bày của thai nhi được xác định bằng cách xác định các điểm nhận dạng trên đó.

Với biểu hiện xoay đầu, chỉ khâu và thóp được sờ nắn. Theo vị trí của đường may dọc, thóp lớn và nhỏ, vị trí, loại vị trí, chèn (synclitic, axinclitic), thời điểm của cơ chế chuyển dạ (uốn cong, mở rộng) được tiết lộ.

Khám âm đạo xác định vị trí của đầu trong khung chậu nhỏ. Xác định vị trí của đầu là một trong những nhiệm vụ chính trong quản lý sinh đẻ.

Vị trí của đầu được đánh giá bằng tỷ lệ kích thước của nó với các mặt phẳng của khung chậu nhỏ.

Khi tiến hành sinh con, vị trí sau của đầu được phân biệt:

Di động phía trên lối vào khung chậu nhỏ;

Ép vào lối vào khung chậu nhỏ;

Đoạn nhỏ ở lối vào xương chậu nhỏ;

Đoạn lớn ở lối vào khung chậu nhỏ;

Ở phần rộng của khung chậu nhỏ;

Trong phần hẹp của khung chậu nhỏ;

Ở đầu ra của khung chậu nhỏ.

Vị trí của đầu và các điểm mốc được xác định trong trường hợp này được đưa ra trong bảng. 9.1 và trong hình. 9.18.

Bảng 9.1. Vị trí đầu và khám sản khoa

Trường phái Hoa Kỳ xác định mối quan hệ của phần hiện tại của thai nhi với các mặt phẳng của khung chậu nhỏ trong quá trình di chuyển qua kênh sinh, sử dụng khái niệm "mức độ của khung chậu nhỏ". Có các cấp độ sau:

Mặt phẳng đi qua gai ngồi - mức 0;

Các mặt phẳng đi qua mức 1, 2, 3 cm trên mức 0 lần lượt được kí hiệu là mức -1, -2, -3;

Các mặt phẳng nằm dưới mức 0 1, 2 và 3 cm được ký hiệu lần lượt là các mức +1, +2, +3. Ở cấp độ +3, phần trình bày nằm ở đáy chậu.

co bóp tử cung phản ánh giai điệu của tử cung, cường độ của các cơn co thắt, thời gian và tần suất của chúng.

Để xác định khách quan hơn về hoạt động co bóp của tử cung, tốt hơn là tiến hành ghi lại các cơn co thắt bằng hình ảnh - chụp cắt lớp. Có thể đồng thời ghi lại các cơn co thắt và nhịp tim của thai nhi - chụp tim (Hình 9.19), cho phép bạn đánh giá phản ứng của thai nhi đối với cơn co thắt.

Danh pháp quốc tế sau đây được sử dụng để đánh giá các từ viết tắt.

Tấn tử cung (tính bằng milimét thủy ngân) - áp suất thấp nhất bên trong tử cung, được ghi lại giữa hai cơn co thắt. Trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, nó không vượt quá 10-12 mm Hg. Mỹ thuật.

cường độ- áp lực tối đa trong tử cung trong các cơn co thắt. Trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, huyết áp tăng từ 25 đến 50 mm Hg. Mỹ thuật.

Tính thường xuyên cơn co thắt - số cơn co thắt trong 10 phút, trong giai đoạn chuyển dạ tích cực là khoảng 4.

Hoạt động tử cung - cường độ, nhân với tần suất co bóp, trong giai đoạn chuyển dạ tích cực là 200-240 IU (đơn vị Montevideo).

Để đánh giá khách quan về hoạt động chuyển dạ khi sinh con, nên duy trì một siêu âm. Với các giá trị tiêu chuẩn của nó (xem Hình 9.15), độ lệch so với hoạt động lao động bình thường được thiết lập.

Tình trạng của thai nhi có thể được xác định bằng cách nghe tim thai và chụp tim. Nghe tim thai bằng ống nghe sản khoa trong thời gian tiết lộ với bàng quang của thai nhi không bị xáo trộn được thực hiện cứ sau 15-20 phút và sau khi nước ối chảy ra - sau 5-10 phút. Cũng cần phải đếm nhịp tim của thai nhi. Trong quá trình nghe tim mạch, người ta chú ý đến tần số, nhịp điệu và độ vang của tiếng tim. Bình thường khi nghe nhịp tim là 140 ± 10 mỗi phút.

Phương pháp theo dõi hoạt động của tim thai nhi trong khi sinh đã trở nên phổ biến (xem Chương 6 "Các phương pháp kiểm tra trong sản khoa và chu sinh").

Sau khi kiểm tra và nghiên cứu, một chẩn đoán được đưa ra, phản ánh theo thứ tự tuần tự:

Thời kì thai nghén;

Trình bày thai nhi;

Chức vụ, loại chức vụ;

Giai đoạn sinh con;

biến chứng khi sinh con và mang thai;

Biến chứng ở thai nhi;

Bệnh ngoại khoa.

Tiến hành sinh con trong thời gian lưu vong. Giai đoạn thứ hai của quá trình sinh nở là trách nhiệm lớn nhất đối với người mẹ và thai nhi. Ở người mẹ, các biến chứng có thể là do sự căng thẳng của hệ thống tim mạch và hô hấp, khả năng mất bù của họ, đặc biệt là trong các nỗ lực.

Thai nhi có thể gặp các biến chứng do:

Nén đầu bởi xương chậu;

Tăng áp lực nội sọ;

Vi phạm tuần hoàn tử cung trong quá trình co bóp tử cung trong các lần thử.

Trong giai đoạn thứ hai của chuyển dạ nên được theo dõi:

Tình trạng của người phụ nữ khi chuyển dạ và thai nhi;

Cường độ, tần suất, thời lượng của các lần thử;

Thúc đẩy thai nhi qua đường sinh;

tình trạng tử cung.

Tại phụ nữ trong lao độngđếm mạch và nhịp thở, đo huyết áp. Nếu cần thiết, theo dõi chức năng của hệ thống tim mạch.

Tại thai nhi nghe hoặc liên tục ghi lại nhịp tim, xác định các chỉ số về trạng thái axit-bazơ (CBS) và nồng độ oxy (pO2) trong máu của bộ phận trình bày (phương pháp Zaling - xem Chương 6 "Các phương pháp kiểm tra trong sản khoa và chu sinh").

Trong quá trình theo dõi tim trong thời gian lưu thai ở thai phụ, nhịp tim cơ bản là 110-170 mỗi phút. Nhịp tim vẫn chính xác.

Khi đầu đi qua phần hẹp của khoang chậu và tăng áp lực nội sọ sau các cơn co thắt, có thể giảm tốc độ. Trong khi cố gắng, giảm tốc sớm hoặc

Hình chữ U lên đến 80 mỗi phút hoặc hình chữ V - lên đến 75-85 mỗi phút (Hình 9.20). Có thể tăng tốc ngắn hạn lên tới 180 mỗi phút.

Đánh giá hoạt động co bóp của tử cung và hiệu quả của các lần thử. Có thể đánh giá khách quan các cơn co thắt cơ tử cung bằng chụp cắt lớp. Âm thanh của tử cung trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ tăng lên và là 16-25 mm Hg. Mỹ thuật. Các cơn co thắt tử cung được tăng cường do sự co thắt của các cơ vân và lên tới 90-110 mm Hg. Mỹ thuật.

Thời lượng của các lần thử là khoảng 90-100 giây, khoảng thời gian giữa chúng là 2-3 phút.

Cung cấp đầu kiểm soát trước dọc theo đường sinh, tùy thuộc vào cường độ của các lần cố gắng và sự tương ứng giữa kích thước của đầu với kích thước của khung chậu.

Sự tiến triển và vị trí của đầu được đánh giá bằng cách xác định các điểm mốc của nó khi kiểm tra bên ngoài sản khoa và âm đạo (xem Bảng 9.1). Phương pháp Piskachek cũng được sử dụng: dùng các ngón tay của bàn tay phải ấn vào các mô ở vùng mép bên của môi lớn cho đến khi chúng “gặp” đầu của thai nhi. Triệu chứng của Piskacek là dương tính nếu cực dưới của đầu chạm đến phần hẹp của khoang chậu. Với khối u bẩm sinh lớn có thể cho kết quả dương tính giả.

Nếu trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, đầu ở cùng một mặt phẳng trong thời gian dài, thì có thể chèn ép các mô mềm của ống sinh, bàng quang, trực tràng, dẫn đến rò âm đạo-bàng quang, âm đạo-trực tràng. không loại trừ trong tương lai. Đứng đầu trong cùng một mặt phẳng từ 2 giờ trở lên là dấu hiệu sắp sinh.

Bắt buộc trong giai đoạn thứ hai kiểm soát tử cung, đặc biệt là đoạn dưới, dây chằng tròn tử cung, cơ quan sinh dục ngoài, dịch tiết âm đạo.

Trong quá trình kiểm tra và sờ nắn tử cung, độ căng của nó được xác định trong quá trình thử, mỏng hoặc đau ở đoạn dưới tử cung. Sự mở rộng quá mức của đoạn được đánh giá bởi vị trí của vòng co. Chiều cao của vòng co phía trên dạ con tương ứng với mức độ mở rộng của cổ tử cung. Đoạn dưới tử cung căng quá mức và dây chằng tròn liên tục căng là dấu hiệu của khung chậu hẹp trên lâm sàng hoặc dọa vỡ tử cung.

Khả năng cản trở đường đi của đầu cũng được chứng minh bằng sưng tấy các cơ quan sinh dục ngoài, cho thấy các mô mềm của ống sinh bị chèn ép.

Một triệu chứng nghiêm trọng khi sinh con là chảy máu, có thể biểu hiện cả tổn thương cổ tử cung khi cổ tử cung mở ra, rách âm đạo, âm hộ và bong sớm nhau thai bình thường và nằm thấp, đứt mạch máu dây rốn, đặc biệt là khi đó là gắn vào vỏ.

Ở thời kỳ thứ hai, khi thai nhi chui qua vòng âm hộ, trợ cấp thủ côngđể ngăn ngừa vỡ tầng sinh môn và chấn thương đầu thai nhi. Lợi ích nằm ở việc điều chỉnh các nỗ lực và bảo vệ đáy chậu. Những nỗ lực của một người phụ nữ chuyển dạ xuất hiện, như một quy luật, khi đầu chiếm khoang xương cùng. Trong thời gian này, bệnh nhân nên được giám sát. Trong quá trình co thắt, nên hít thở sâu để đầu tự tiến lên. Đề nghị rặn đẻ trước thời điểm này có thể dẫn đến tăng khối u khi sinh và tăng áp lực nội sọ ở thai nhi. Các nỗ lực được giải quyết khi đầu bị hỏng. Ở lứa tuổi sơ sinh, quá trình chèn kéo dài tới 20 phút, ở lứa tuổi nhiều lần - tối đa 10 phút.

Chăm sóc sản khoa nên được bắt đầu trong quá trình phun trào đầu.

Ở hầu hết các bệnh viện phụ sản, sản phụ sinh nằm ngửa trên một chiếc bàn đặc biệt. Người phụ nữ chuyển dạ bám vào các cạnh giường hoặc các thiết bị đặc biệt. Chân, uốn cong ở đầu gối và khớp hông, tựa vào các thiết bị. Trong quá trình co bóp tử cung, sản phụ chuyển dạ thường có thời gian rặn ba lần. Cô ấy nên hít một hơi thật sâu và siết chặt cơ bụng.

Phụ cấp sản khoa bao gồm bốn điểm.

Khoảnh khắc đầu tiên- ngăn ngừa đầu bị duỗi ra sớm (Hình 9.21, a).

Đầu phải đi qua vòng âm hộ ở tư thế uốn cong theo vòng tròn xung quanh một kích thước xiên nhỏ (32 cm). Với phần mở rộng sớm, nó đi trong một vòng tròn lớn hơn.

Để ngăn chặn đầu bị kéo dài ra sớm, nữ hộ sinh đặt tay trái của mình lên khớp mu và đầu đang nhô ra, cẩn thận trì hoãn việc kéo dài và di chuyển nhanh chóng của nó qua ống sinh.

khoảnh khắc thứ hai(Hình 9.21, b) - giảm độ căng của các mô đáy chậu. Đồng thời với sự chậm trễ trong việc kéo dài đầu sớm, cần phải giảm lực tuần hoàn đè lên các mô mềm của sàn chậu và làm cho chúng mềm dẻo hơn do "mượn" từ vùng môi âm hộ. Lòng bàn tay phải đặt trên đáy chậu sao cho bốn ngón tay vừa khít với vùng của bên trái, và ngón tay dang rộng nhất - với vùng của môi âm hộ phải. Nếp gấp giữa ngón cái và ngón trỏ nằm phía trên hố thông thuyền của đáy chậu. Nhẹ nhàng ấn các đầu của tất cả các ngón tay lên các mô mềm dọc theo môi lớn, chúng được đưa xuống đáy chậu, đồng thời làm giảm độ căng của nó. Đồng thời, lòng bàn tay phải nhẹ nhàng ấn các mô đáy chậu vào đầu đang phun trào, hỗ trợ chúng. Nhờ những thao tác này, sức căng của các mô đáy chậu giảm đi; chúng duy trì lưu thông máu bình thường, làm tăng khả năng chống rách.

Khoảnh khắc thứ ba- loại bỏ đầu. Tại thời điểm này, quy định của các nỗ lực là quan trọng. Nguy cơ vỡ tầng sinh môn và đầu bị chèn ép quá mức tăng lên rất nhiều khi nó bị các củ thành chèn vào vòng âm hộ. Người phụ nữ khi chuyển dạ lúc này có cảm giác muốn rặn đẻ không thể cưỡng lại được. Tuy nhiên, sự tiến nhanh của đầu có thể dẫn đến vỡ mô tầng sinh môn và chấn thương đầu. Sẽ không kém phần nguy hiểm nếu sự tiến lên của đầu bị trì hoãn hoặc bị đình chỉ do ngừng cố gắng, do đó đầu phải chịu lực nén của các mô đáy chậu kéo dài trong một thời gian dài.

Sau khi phần đầu đã được cố định bởi các nốt sần ở khe sinh dục và hố dưới chẩm đã đến dưới khớp mu, bạn nên tiến hành loại bỏ phần đầu mà không cần cố gắng. Đối với điều này, một phụ nữ chuyển dạ trong các nỗ lực được đề nghị hít thở sâu và thường xuyên mở miệng. Trong tình trạng như vậy, không thể đẩy. Đồng thời, bằng cả hai tay, sự tiến lên của đầu bị trì hoãn cho đến khi kết thúc nỗ lực. Sau khi kết thúc nỗ lực bằng tay phải, các mô được lấy ra khỏi khuôn mặt của thai nhi bằng các chuyển động trượt. Lúc này với tay trái, từ từ nâng đầu về phía trước, không cúi đầu. Nếu cần thiết, người phụ nữ chuyển dạ được đề nghị tự ý đẩy với một lực đủ để loại bỏ hoàn toàn đầu ra khỏi khe sinh dục.

Khoảnh khắc thứ tư(Hình 9.21, c, d) - giải phóng đai vai và sự ra đời của cơ thể thai nhi. Sau khi đầu ra đời, thời điểm cuối cùng của cơ chế sinh diễn ra - vòng quay bên trong của vai và vòng quay bên ngoài của đầu. Đối với điều này, người phụ nữ chuyển dạ được đề nghị đẩy. Trong quá trình đẩy, đầu quay về phía hông phải ở vị trí đầu tiên hoặc hông trái ở vị trí thứ hai. Trong trường hợp này, có thể sinh vai độc lập. Nếu điều này không xảy ra, thì với lòng bàn tay, họ nắm lấy đầu ở vùng thái dương-miệng và thực hiện lực kéo về phía sau cho đến khi một phần ba vai hướng về phía trước nằm dưới khớp mu. Sau khi vai được đưa xuống dưới ngực, đầu được nắm lấy bằng tay trái, nâng nó lên và các mô đáy chậu được chuyển từ vai hướng về phía sau bằng tay phải, đưa nó ra ngoài (Hình 9.21). Sau khi đai vai ra đời, các ngón trỏ của cả hai tay luồn vào nách từ phía sau, thân người nhấc về phía trước, tương ứng với trục dây của khung xương chậu. Điều này góp phần vào sự ra đời nhanh chóng của thai nhi. Đai vai phải được thả ra thật cẩn thận, không kéo quá căng cột sống cổ của thai nhi vì có thể gây tổn thương vùng này. Trước tiên cũng không thể tháo tay cầm phía trước ra khỏi khớp mu, vì có thể bị gãy tay cầm hoặc xương đòn.

Nếu có nguy cơ rách tầng sinh môn, nó sẽ được mổ xẻ dọc theo đường giữa của đáy chậu - rạch tầng sinh môn (Hình 9.22) hoặc thường là cắt tầng sinh môn ở giữa (xem Hình 9.22), vì vết thương có mép nhẵn sẽ lành hơn vết thương bị rách với các cạnh bị nghiền nát. Phẫu thuật tầng sinh môn cũng có thể được thực hiện vì lợi ích của thai nhi - để ngăn ngừa chấn thương nội sọ với tầng sinh môn kiên cố.

Bảng 9.2. Đánh giá tình trạng của trẻ sơ sinh theo thang điểm Apgar

Nếu sau khi sinh, đầu của thai nhi có thể nhìn thấy một vòng dây rốn quấn quanh cổ thì nên cắt bỏ nó qua đầu. Nếu điều này là không thể, đặc biệt là nếu dây rốn trở nên căng và hạn chế cử động của thai nhi, nó sẽ được cắt giữa hai kẹp và thân nhanh chóng được lấy ra. Tình trạng của đứa trẻ được đánh giá theo thang điểm Apgar 1 và 5 phút sau khi sinh. Điểm từ 8-10 điểm cho thấy tình trạng thai nhi đạt yêu cầu. Sau khi em bé được sinh ra, bàng quang của người mẹ được làm trống bằng một ống thông.

ĐIỀU TRỊ SƠ BỘ CHO TRẺ SƠ SINH

Trong nhà vệ sinh chính của trẻ sơ sinh trong bệnh viện sản khoa, việc ngăn ngừa nhiễm trùng tử cung được ngăn ngừa.

Trước khi xử lý trẻ sơ sinh, nữ hộ sinh rửa và xử lý tay, đeo khẩu trang và găng tay vô trùng. Để điều trị chính cho trẻ sơ sinh, một bộ dụng cụ cá nhân vô trùng được sử dụng, bao gồm một bộ dụng cụ cá nhân vô trùng để xử lý dây rốn có giá đỡ.

Đứa trẻ được đặt trên một khay tã vô trùng, được làm ấm và phủ vô trùng giữa hai chân cong và ly dị của mẹ ngang hàng với bé. Đứa trẻ được lau bằng khăn lau vô trùng.

Sau khi sinh, để phòng ngừa bệnh lậu, dùng tăm bông khô lau mí mắt từ góc ngoài vào trong. Sau đó nâng mí mắt trên và dưới, kéo nhẹ mí mắt trên lên và mí mắt dưới -

xuống, nhỏ 1 giọt dung dịch natri sulfacyl (albucid) lên màng nhầy của nếp gấp chuyển tiếp phía dưới. Dung dịch nhỏ mắt được thay hàng ngày. Việc dự phòng như vậy được thực hiện cả trong thời gian đi vệ sinh chính của trẻ sơ sinh và một lần nữa sau 2 giờ.

Rốn được xử lý bằng dung dịch chlorhexidine gluconate 0,5% trong ethanol 70%. Sau khi kết thúc nhịp đập, lùi lại 10 cm so với vòng rốn, một chiếc kẹp được áp vào nó. Kẹp thứ hai được áp dụng, rút ​​​​lui 2 cm so với kẹp thứ nhất. Khu vực giữa các kẹp được xử lý lại, sau đó cắt dây rốn. Đứa trẻ được đặt trong tã vô trùng trên bàn thay đồ, được sưởi ấm từ phía trên bằng một loại đèn đặc biệt, nơi nó được bác sĩ sơ sinh kiểm tra.

Trước khi xử lý dây rốn, nữ hộ sinh xử lý cẩn thận, rửa sạch, lau tay bằng cồn, đeo găng tay vô trùng và khẩu trang vô trùng. Phần còn lại của dây rốn ở phía trẻ được lau bằng tăm bông vô trùng nhúng vào dung dịch 0,5% chlorhexidine gluconate trong ethanol 70%, sau đó vắt dây rốn giữa ngón cái và ngón trỏ. Một khung kim loại Rogovin vô trùng được đưa vào kẹp vô trùng đặc biệt và đặt lên dây rốn, lùi lại 0,5 cm so với mép da của vòng rốn. Kẹp có giá đỡ được đóng lại cho đến khi chúng được kẹp chặt. Phần còn lại của dây rốn được cắt bỏ 0,5-0,7 cm so với mép giá đỡ. Vết thương ở rốn được xử lý bằng dung dịch thuốc tím 5% hoặc dung dịch chlorhexidine gluconate 0,5% trong ethanol 70%. Sau khi dán giá đỡ vào dây rốn, có thể đặt các chế phẩm tạo màng.

Dây rốn được cắt bằng kéo vô trùng cách dây buộc 2-2,5 cm. Cuống rốn được buộc bằng gạc vô trùng.

Da của trẻ sơ sinh được xử lý bằng tăm bông vô trùng hoặc khăn giấy dùng một lần được làm ẩm bằng dầu thực vật hoặc dầu vaseline vô trùng từ chai sử dụng một lần. Loại bỏ chất béo giống pho mát, cặn máu.

Sau khi điều trị ban đầu, chiều cao của đứa trẻ, kích thước của đầu và vai và trọng lượng cơ thể được đo. Vòng tay được đeo trên tay cầm, trên đó họ, tên và tên đệm của người mẹ, số lịch sử sinh nở, giới tính của đứa trẻ và ngày sinh. Sau đó, đứa trẻ được quấn trong tã vô trùng và chăn.

Tại phòng sinh, trong vòng nửa giờ đầu sau khi sinh, nếu không có chống chỉ định liên quan đến các biến chứng khi sinh (ngạt, thai to, v.v.), nên áp trẻ sơ sinh vào vú mẹ. Cho con bú sớm và cho con bú góp phần thiết lập nhanh hơn hệ vi sinh đường ruột bình thường, tăng cường khả năng bảo vệ không đặc hiệu của cơ thể trẻ sơ sinh, thiết lập quá trình tiết sữa và co bóp tử cung ở người mẹ. Sau đó, đứa trẻ được chuyển đi dưới sự giám sát của bác sĩ sơ sinh.

QUẢN LÝ TIẾP THEO

Hiện tại, phương pháp điều trị dự kiến ​​của thời kỳ thứ ba đã được áp dụng, vì nếu can thiệp không kịp thời, việc sờ nắn tử cung có thể làm gián đoạn quá trình tách nhau thai và hình thành tụ máu sau nhau thai.

được kiểm soát:

- điều kiện chung: màu da, định hướng và phản ứng với môi trường;

- Các thông số huyết động: mạch, huyết áp trong chỉ tiêu sinh lý;

- lượng máu tiết ra- mất máu 300-500 ml (0,5% trọng lượng cơ thể) được coi là sinh lý;

- dấu hiệu tách nhau thai.

Thông thường, trong thực tế, các dấu hiệu tách nhau thai ra khỏi thành tử cung sau đây được sử dụng.

dấu hiệu Schroeder. Nếu nhau thai đã tách ra và đi xuống đoạn dưới hoặc vào trong âm đạo, thì đáy tử cung nhô lên và nằm phía trên và bên phải rốn; tử cung có dạng đồng hồ cát.

Dấu hiệu của Chukalov-Kyustner. Khi ấn mép bàn tay vào vùng trên xương mu có nhau thai đã tách, tử cung nhô lên, dây rốn không thụt vào trong âm đạo mà ngược lại còn sa ra ngoài nhiều hơn (Hình 9.23).

dấu hiệu Alfeld. Dây buộc vào dây rốn ở khe sinh dục của người phụ nữ đang chuyển dạ, với nhau thai đã tách, rơi xuống dưới vòng âm hộ 8-10 cm.

Trong trường hợp không chảy máu, dấu hiệu bong nhau thai bắt đầu sau 15-20 phút sau khi sinh con.

Có dấu hiệu tách rời nhau thai, chúng góp phần vào sự ra đời của nhau thai tách rời phương pháp khai thác bên ngoài.

Các phương pháp phân bổ bên ngoài của nhau thai bao gồm những điều sau đây.

Phương pháp Abuladze Sau khi làm trống bàng quang, thành bụng trước được nắm lại bằng cả hai tay (Hình 9.24). Sau đó, người phụ nữ chuyển dạ được đề nghị rặn đẻ. Nhau thai tách ra được sinh ra do sự gia tăng áp lực trong ổ bụng.

Phương pháp Crede-Lazarevich(Hình 9.25):

Làm trống bàng quang bằng ống thông tiểu;

Đưa đáy tử cung về vị trí chính giữa;

Thực hiện vuốt nhẹ (không xoa bóp!) Tử cung để giảm bớt;

Họ che đáy tử cung bằng bàn tay của bác sĩ sản khoa giỏi hơn, sao cho bề mặt lòng bàn tay của bốn ngón tay của cô ấy nằm trên thành sau của tử cung, lòng bàn tay nằm ở đáy tử cung, và ngón tay cái ở trên bức tường phía trước của nó;

Đồng thời, họ dùng toàn bộ bàn tay ấn vào tử cung theo hai hướng giao nhau (ngón tay - từ trước ra sau, lòng bàn tay - từ trên xuống dưới) về phía xương mu cho đến khi sản phụ ra đời.

Phương pháp Krede-Lazarevich được sử dụng mà không cần gây mê. Gây mê chỉ cần thiết khi người ta cho rằng nhau thai đã tách ra vẫn được giữ lại trong tử cung do cơ tử cung co cứng.

Trong trường hợp không có dấu hiệu tách nhau thai, thì sử dụng phương pháp tách nhau thai thủ công và tách nhau thai (xem Chương 26. "Bệnh lý thời kỳ hậu sản. Chảy máu trong thời kỳ đầu hậu sản"). Một hoạt động tương tự cũng được thực hiện khi thời gian hậu sản kéo dài hơn 30 phút, ngay cả khi không có chảy máu.

Nếu sau khi nhau thai ra đời, màng vẫn còn trong tử cung, thì để loại bỏ chúng, người ta nhặt nhau thai đã sinh và xoay từ từ, màng được xoắn vào dây (Hình 9.26). Do đó, các màng được tách ra khỏi thành tử cung một cách cẩn thận và được giải phóng sau nhau thai. Các màng này cũng có thể được loại bỏ bằng phương pháp sau: sau khi nhau thai ra đời, người phụ nữ chuyển dạ được đề nghị nâng khung xương chậu lên, dựa vào chân. Nhau thai, do trọng lực, sẽ kéo các màng phía sau nó, màng này sẽ tách ra khỏi tử cung và nhô ra ngoài (Hình 9.26).

Sau khi loại bỏ nhau thai, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng nhau thai và màng, nơi gắn dây rốn (Hình 9.27). Hãy chú ý đến khiếm khuyết của các tiểu thùy bổ sung, bằng chứng là các mạch bổ sung giữa các màng. Với một khiếm khuyết trong nhau thai hoặc màng, việc kiểm tra tử cung bằng tay được thực hiện.

Sau khi tách nhau thai và điều trị cơ quan sinh dục ngoài dưới gây mê, họ bắt đầu kiểm tra cổ tử cung, âm đạo và âm hộ để xác định các khoảng trống cần khâu lại.

Trong thời kỳ hậu sản, một người phụ nữ không thể vận chuyển.

Sau khi nhau thai ra đời, người phụ nữ được gọi là hậu sản. Trong 2 giờ, cô ở trong phòng sinh, nơi họ kiểm soát huyết áp, mạch, tình trạng tử cung, lượng máu tiết ra.

Lượng máu mất được đo bằng phương pháp trọng lượng: máu được thu thập trong đĩa chia độ, tã lót được cân.

Sau 2 giờ sản phụ được chuyển sang phòng hậu sản.

GÂY MÊ TRẺ EM

Sinh con thường đi kèm với đau đớn.

Phản ứng đau đớn rõ rệt khi sinh nở gây ra tâm trạng phấn khích, lo lắng ở sản phụ khi chuyển dạ. Việc giải phóng catecholamine nội sinh đồng thời làm thay đổi chức năng của các hệ thống quan trọng, chủ yếu là hệ thống tim mạch và hô hấp: nhịp tim nhanh xuất hiện, cung lượng tim tăng, áp lực động mạch và tĩnh mạch tăng, tổng sức cản ngoại biên tăng. đồng thời với những thay đổi trong hệ thống tim mạch làm gián đoạn quá trình thở, dẫn đến thở nhanh, giảm thể tích khí lưu thông và tăng thể tích hô hấp phút, dẫn đến tăng thông khí. Những thay đổi này có thể dẫn đến giảm CO2 máu và tuần hoàn tử cung bị suy yếu với khả năng phát triển tình trạng thiếu oxy ở thai nhi.

Nhận thức không đầy đủ về cơn đau khi sinh con có thể gây ra cả sự suy yếu của hoạt động lao động và sự rối loạn của nó. Hành vi và hoạt động cơ bắp không phù hợp của bệnh nhân đi kèm với việc tăng tiêu thụ oxy, sự phát triển của nhiễm toan ở thai nhi.

Đau khi sinh là do:

Trong kỳ I:

mở cổ tử cung;

Thiếu máu cơ tử cung trong quá trình co bóp tử cung;

Căng dây chằng tử cung;

Kéo dài các mô của đoạn dưới tử cung.

Trong giai đoạn II:

Áp lực của phần hiện tại của thai nhi lên các mô mềm và vòng xương của khung chậu nhỏ;

Căng cơ đáy chậu quá mức.

Trong quá trình sinh nở, những thay đổi sinh hóa và cơ học trong tử cung, bộ máy dây chằng của nó với sự tích tụ kali, serotonin, bradykinin, prostaglandin, leukotrienes trong các mô được chuyển thành hoạt động điện ở đầu dây thần kinh cảm giác. Sau đó, các xung được truyền dọc theo rễ sau của dây thần kinh cột sống T 11 -S 4 đến tủy sống, đến thân não, hình thành lưới và đồi thị, vỏ não đến khu vực chiếu đồi thị-vỏ não, nơi các cảm giác cảm xúc chủ quan cuối cùng được tạo ra, được coi là đau đớn. Do tác động tiêu cực của cơn đau đối với quá trình sinh nở, nên gây mê được chỉ định.

Các yêu cầu sau đây được áp dụng đối với việc gây mê khi sinh con: sự an toàn của phương pháp gây mê cho mẹ và thai nhi; sự vắng mặt của tác dụng ức chế chuyển dạ của thuốc giảm đau; bảo tồn ý thức của người phụ nữ khi chuyển dạ và khả năng tham gia tích cực vào hành động sinh nở của cô ấy. Tính đơn giản và khả năng tiếp cận của các phương pháp giảm đau khi chuyển dạ đối với các cơ sở sản khoa thuộc mọi loại hình đều rất quan trọng.

Để gây mê khi sinh con trong sản khoa hiện đại, những điều sau đây được sử dụng:

Chuẩn bị tâm lý khi mang thai;

Châm cứu;

chế phẩm vi lượng đồng căn;

Thủy liệu pháp;

Thuốc toàn thân và thuốc giảm đau;

gây mê đường hô hấp;

gây tê vùng.

đào tạo tâm lý dự phòng trong khi mang thai được thực hiện trong phòng khám thai. Trong lớp học, một phụ nữ mang thai nhận được kiến ​​\u200b\u200bthức về việc sinh nở và các hành vi cần thiết trong quá trình đó. Phụ nữ chuyển dạ đã trải qua khóa đào tạo dự phòng tâm lý cần dùng liều thuốc thấp hơn trong khi sinh.

Phương pháp gây mê sử dụng châm cứu, thôi miên, thuốc vi lượng đồng cănđòi hỏi một chuyên gia được đào tạo trong lĩnh vực này, vì vậy chúng không được sử dụng rộng rãi.

Cho ứng dụng thủy liệu pháp trong phòng sinh, cần có phòng tắm đặc biệt. Nếu đúng như vậy, thì người phụ nữ chuyển dạ có thể ở trong nước ngập đến ngực trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ. Trong nước, việc sinh nở dễ dàng hơn, ít đau đớn hơn. Hơi ấm của nước làm giảm tiết adrenaline và làm thư giãn cơ bắp. Nước cũng có thể thúc đẩy sóng L trong não, tạo ra trạng thái thư giãn của hệ thần kinh, thúc đẩy sự giãn nở nhanh chóng của cổ tử cung.

Từ phương pháp y tế thuốc an thần, thuốc chống co thắt và thuốc giảm đau gây nghiện được sử dụng.

Khi kê đơn thuốc, cần lưu ý tác dụng ức chế có thể có của một số loại thuốc đối với trung tâm hô hấp của thai nhi. Với sự hiện diện của các tài sản này, việc giới thiệu của họ dừng lại 2-3 giờ trước khi giao hàng dự kiến.

Trong quá trình sinh nở bình thường, toàn bộ bàng quang của thai nhi trong giai đoạn tiềm ẩn của quá trình sinh nở, theo quy luật, các cơn co thắt không gây đau đớn. Bệnh nhân dễ bị kích động được kê đơn thuốc an thần để giảm bớt sợ hãi.

Trong giai đoạn chuyển dạ tích cực, khi các cơn co thắt trở nên đau đớn, thuốc và thuốc gây mê dạng hít được sử dụng.

Ở giai đoạn đầu, giảm đau bắt đầu bằng việc sử dụng thuốc chống co thắt (Buscopan, no-shpa, papaverine).

Trong trường hợp không có tác dụng, thuốc giảm đau được sử dụng (moradol, fentanyl, promedol). Các kết hợp sau đây với thuốc an thần và thuốc chống co thắt là có thể:

thuốc promedol 20 mg + 10 mg seduxen + 40 mg no-shpy;

2 mg moradol + 10 mg seduxen + 40 mg no-shpy.

Việc sử dụng các loại thuốc này giúp giảm đau trong vòng 1,0-1,5 giờ.

Tại hít vào Phương pháp giảm đau phổ biến nhất là oxit nitơ kết hợp với oxy. Áp dụng hỗn hợp chứa 50% oxit nitơ và 50% oxy trong cuộc chiến. Vào đêm trước cơn co thắt sắp tới, người phụ nữ chuyển dạ bắt đầu hít hỗn hợp được chỉ định với sự trợ giúp của mặt nạ, áp chặt vào mặt. Oxit nitơ nhanh chóng được loại bỏ khỏi cơ thể mà không bị comulirovaniya.

Phương pháp giảm đau chuyển dạ hiệu quả nhất là gây tê vùng (ngoài màng cứng), cho phép bạn thay đổi mức độ giảm đau và có thể được sử dụng trong suốt quá trình sinh nở với tác động tối thiểu đến tình trạng của thai nhi và sản phụ khi chuyển dạ.

Tốt hơn là thực hiện một khối khu vực trong giai đoạn chuyển dạ tích cực với hoạt động chuyển dạ đã được thiết lập với các cơn co thắt

50-70 mmHg st, kéo dài 1 phút, sau 3 phút. Tuy nhiên, với hội chứng đau dữ dội, thuốc giảm đau vùng cũng có thể được bắt đầu ở giai đoạn thụ động khi cổ tử cung mở 2-3 cm.

Để gây mê khi sinh con, sử dụng phân đoạn hoặc truyền liên tục thuốc vào khoang ngoài màng cứng.

Có tính đến sự bảo tồn của tử cung và các mô tầng sinh môn, giảm đau chuyển dạ đòi hỏi phải tạo khối vùng có chiều dài từ S5 đến T10.

Việc chọc thủng khoang ngoài màng cứng được thực hiện ở tư thế nằm nghiêng hoặc ngồi, tùy thuộc vào tình huống và sở thích của bác sĩ gây mê.

Nên chọc và luồn ống thông vào các khoảng sau: L2 - L3, L3 - L4.

Để gây tê vùng, sử dụng lidocain 1-2% 8-10 ml, bupivacain 0,125-0,1% 10-15 ml, ropivacain 0,2% 10-15 ml.

Một trong những hậu quả của gây tê vùng là cản trở vận động, khi bệnh nhân không thể chủ động đứng thẳng và di chuyển. Thang điểm Bromage được sử dụng để đánh giá sự phong tỏa vận động. Phong bế bromage 0-1 được mong muốn để giảm đau khi chuyển dạ, khi bệnh nhân có thể nâng cả chân thẳng và chân cong. Bromage 2-3 khi có sự tắc nghẽn hoàn toàn hoặc chuyển động bị hạn chế ở khớp mắt cá chân không đủ trong quá trình chuyển dạ vì nó góp phần vào quá trình chuyển dạ.

Hiệu quả giảm đau được đánh giá bằng Thang đo tương tự trực quan (VAS). VAS là thước đo 100mm với 0 là không đau và 100mm là đau nhất có thể. Bệnh nhân được yêu cầu đánh giá cảm xúc của mình trong những giới hạn này. Gây mê tương ứng với 0-30 mm được coi là đủ.

Với việc thực hiện đúng kỹ thuật gây tê vùng, tác dụng của nó đối với hoạt động lao động trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ là rất ít.

Trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, trương lực cơ xương bị suy yếu có thể khiến quá trình chuyển dạ kéo dài do các nỗ lực yếu đi, sản phụ không thể đứng vững trên giường và giảm âm sắc của chuyển dạ. các cơ của sàn chậu. Ngoài ra, đầu thai nhi khó xoay vào trong, có thể dẫn đến sinh con ở ngôi chẩm sau. Việc kéo dài giai đoạn chuyển dạ thứ hai diễn ra trong quá trình giảm đau vùng và ở một số giới hạn nhất định, không dẫn đến tình trạng xấu đi của thai nhi và trẻ sơ sinh. Về vấn đề này, thời gian cho phép của giai đoạn chuyển dạ thứ hai với việc sử dụng thuốc giảm đau vùng có thể tăng lên 3 giờ đối với trường hợp chưa sinh và lên đến 2 giờ đối với trường hợp sinh nhiều con. Gây tê vùng không ảnh hưởng xấu đến thai nhi.