Các phân đoạn phổi trên chụp cắt lớp vi tính. Cấu trúc phân đoạn của phổi Cấu trúc của phổi phải

Ung thư phổi ngoại vi là một khối u trong đường hô hấp, được hình thành từ các tế bào biểu mô, không khó để phân biệt với các ung thư khác của phế quản và phổi. Khối u có thể phát triển từ biểu mô của niêm mạc phế quản, phế nang phổi và các tuyến của tiểu phế quản. Thông thường, phế quản nhỏ và tiểu phế quản bị ảnh hưởng, do đó có tên - ung thư ngoại vi.

Triệu chứng

Ở giai đoạn đầu, bệnh này rất khó xác định. Sau đó, khi khối u phát triển vào màng phổi, vào phế quản lớn, khi nó di chuyển từ ngoại vi vào ung thư phổi trung tâm, các dấu hiệu rõ ràng hơn của một khối u ác tính bắt đầu. Khó thở, đau ở vùng ngực (ở bên có khối u khu trú), ho dữ dội kèm theo máu và chất nhầy. Các triệu chứng và dấu hiệu khác:

1. Khó nuốt.
2. Khàn tiếng, khàn giọng.
3. Hội chứng Pancoast. Nó biểu hiện khi khối u phát triển và chạm vào các mạch của đai vai, có đặc điểm là yếu cơ tay, teo dần.
4. Tăng nhiệt độ subfebrile.
5. thiểu năng mạch máu.
6. Đờm có máu.
7. rối loạn thần kinh. Biểu hiện khi các tế bào di căn vào não, ảnh hưởng đến cơ hoành, dây thần kinh tái phát và các dây thần kinh khác của khoang ngực, gây tê liệt.
8. Tràn dịch trong khoang màng phổi. Nó được đặc trưng bởi sự tràn dịch tiết vào khoang ngực. Khi chất lỏng được loại bỏ, dịch xuất hiện nhanh hơn nhiều.

Những lý do

1. Hút thuốc đến trước. Thành phần của khói thuốc lá chứa nhiều hóa chất gây ung thư có thể gây ung thư.
2. "Biên niên sử" - bệnh lý phổi mãn tính. Tổn thương liên tục ở thành phổi do virus và vi khuẩn khiến chúng bị viêm, làm tăng nguy cơ phát triển các tế bào bất thường. Ngoài ra, bệnh lao, viêm phổi có thể phát triển thành ung thư.
3. sinh thái học. Không có gì bí mật khi ở Nga, môi trường là tiền thân của mọi bệnh tật, không khí ô nhiễm, nước kém chất lượng, khói, bụi từ nhà máy nhiệt điện thải ra môi trường bên ngoài - tất cả những điều này đều để lại dấu ấn đối với sức khỏe.
4. Bệnh lao động biểu hiện khi mọi người làm việc tại các doanh nghiệp "có hại", hít phải bụi liên tục gây ra sự phát triển xơ cứng của các mô phế quản và phổi, có thể dẫn đến ung thư.
5. di truyền. Các nhà khoa học vẫn chưa chứng minh được thực tế là con người có thể truyền bệnh này cho những người ruột thịt của họ, nhưng giả thuyết như vậy vẫn có cơ sở và số liệu thống kê đã xác nhận điều này.
6. Bệnh bụi phổi (amiăng) là bệnh do bụi amiăng gây ra.

Đôi khi ung thư phổi ngoại vi có thể được bệnh thứ phát. Điều này xảy ra khi một khối u ác tính đã phát triển trong cơ thể và di căn đến phổi và phế quản, có thể nói là "định cư" trên chúng. Tế bào di căn đi vào dòng máu, chạm vào phổi và bắt đầu sự phát triển của một khối u mới.

Các giai đoạn của bệnh

1. sinh học. Từ khi bắt đầu phát triển khối u cho đến khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên có thể nhìn thấy, điều này sẽ được xác nhận chính thức bằng các nghiên cứu chẩn đoán.
2. tiền lâm sàng. Trong giai đoạn này, không có dấu hiệu của bệnh, điều này làm giảm khả năng đến gặp bác sĩ và do đó chẩn đoán bệnh ở giai đoạn đầu.
3. lâm sàng. Từ sự xuất hiện của các triệu chứng đầu tiên và chuyến thăm ban đầu đến các bác sĩ.

Ngoài ra, tốc độ phát triển phụ thuộc vào chính loại ung thư.

Các loại ung thư phổi ngoại biên

Ung thư tế bào không nhỏ phát triển chậm, nếu người bệnh không đi khám thì thời gian sống khoảng 5-8 năm, bao gồm:

• ung thư biểu mô tuyến;
• Ung thư tế bào lớn;
• có vảy.

Ung thư tế bào nhỏ phát triển mạnh và nếu không được điều trị thích hợp, bệnh nhân có thể sống được khoảng hai năm. Với dạng ung thư này luôn có các dấu hiệu lâm sàng và thường người bệnh không để ý đến hoặc nhầm lẫn với các bệnh khác.

Các hình thức

1. dạng hốc- Đây là khối u ở trung tâm cơ thể có hang. Trong quá trình hình thành khối u ác tính, phần trung tâm của khối u bị phân hủy, vì không có đủ nguồn dinh dưỡng để phát triển thêm. Khối u đạt ít nhất 10 cm, các triệu chứng lâm sàng của khu trú ngoại vi thực tế không có triệu chứng. Dạng dải của ung thư ngoại vi dễ bị nhầm lẫn với u nang, lao và áp xe trong phổi, vì chúng rất giống nhau trên tia X. Thể này chẩn đoán muộn nên tỷ lệ sống không cao.
2. dạng Cortico-màng phổi là một dạng ung thư biểu mô tế bào vảy. Một khối u hình tròn hoặc hình bầu dục, nằm trong khoang dưới màng phổi và xâm nhập vào ngực, chính xác hơn là vào các xương sườn liền kề và vào các đốt sống ngực. Với dạng khối u này, viêm màng phổi được quan sát thấy.

Ung thư ngoại vi của phổi trái

Khối u khu trú ở thùy trên và thùy dưới.

1. Ung thư ngoại vi thùy trên của phổi phải. Ung thư thùy trên của phổi trái trên X-quang, sự khác biệt của các đường viền của khối u được thể hiện rõ ràng, khối u có hình dạng đa dạng và cấu trúc không đồng nhất. Các thân mạch máu của rễ phổi bị giãn ra. Các hạch bạch huyết nằm trong chỉ tiêu sinh lý.
2. Ung thư ngoại vi của thùy dướiphổi trái- khối u cũng được biểu hiện rõ ràng, nhưng trong trường hợp này, các hạch bạch huyết trên xương đòn, trong lồng ngực và trước vảy được mở rộng.

Ung thư ngoại vi phổi phải

Nội địa hóa tương tự như ở phổi trái. Nó xảy ra thường xuyên hơn so với ung thư phổi trái. Đặc điểm hoàn toàn giống như ở phổi trái.

1. hình dạng nút- khi bắt đầu hình thành, vị trí nội địa hóa là các tiểu phế quản cuối. Các triệu chứng xuất hiện khi khối u xâm lấn phổi và các mô mềm. Chụp X-quang cho thấy một khối u biệt hóa rõ ràng với bề mặt gồ ghề. Nếu có thể nhìn thấy vết sâu trên phim chụp X-quang, thì điều này cho thấy sự nảy mầm của mạch vào khối u.
2. Ngoại vi giống như viêm phổi (ung thư tuyến) - tân sinh bắt nguồn từ phế quản, lan ra khắp thuỳ. Các triệu chứng ban đầu rất tinh tế: ho khan, đờm có tách nhưng ít, sau đó trở nên lỏng, nhiều và có bọt. Khi vi khuẩn hoặc vi rút xâm nhập vào phổi, các triệu chứng là đặc trưng của bệnh viêm phổi tái phát. Để chẩn đoán chính xác, cần lấy đờm để nghiên cứu dịch tiết.
3. hội chứng pancoast- khu trú ở đỉnh phổi, với thể này khối u ung thư ảnh hưởng đến dây thần kinh và mạch máu.
4. hội chứng Horner- đây là bộ ba triệu chứng, thường được quan sát thấy nhất cùng với hội chứng Pancoast, được đặc trưng bởi mí mắt trên rủ xuống hoặc co rút, nhãn cầu co rút và co thắt đồng tử không điển hình.

giai đoạn

Trước hết, bác sĩ cần tìm hiểu giai đoạn ung thư để xác định cụ thể phương pháp điều trị cho bệnh nhân. Ung thư được chẩn đoán càng sớm thì tiên lượng điều trị càng tốt.

1 giai đoạn

• 1A- giáo dục có đường kính không quá 30 mm.
• 1B- ung thư không đạt quá 50 mm.

Ở giai đoạn này, sự hình thành ác tính không di căn và không ảnh hưởng đến hệ thống bạch huyết. Giai đoạn đầu tiên thuận lợi hơn, vì khối u có thể được loại bỏ và có cơ hội phục hồi hoàn toàn. Các dấu hiệu lâm sàng chưa được biểu hiện, điều đó có nghĩa là bệnh nhân khó có thể chuyển sang bác sĩ chuyên khoa và cơ hội phục hồi giảm đi. Có thể có các triệu chứng như đau họng, ho nhẹ.

2 giai đoạn

• 2A- kích thước khoảng 50 mm, khối u tiếp cận các hạch bạch huyết, nhưng không ảnh hưởng đến chúng.
• 2B- Ung thư đạt 70 mm, các hạch bạch huyết không bị ảnh hưởng. Di căn có thể xảy ra ở các mô lân cận.

Các triệu chứng lâm sàng đã biểu hiện như sốt, ho có đờm, hội chứng đau, sút cân nhanh. Khả năng sống sót trong giai đoạn thứ hai ít hơn, nhưng có thể phẫu thuật cắt bỏ khối u. Nếu được điều trị thích hợp, cuộc sống của bệnh nhân có thể kéo dài đến 5 năm.

3 giai đoạn

• 3A- Kích thước lớn hơn 70 mm. Sự hình thành ác tính ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết khu vực. Di căn ảnh hưởng đến các cơ quan của ngực, các mạch đi đến tim.
• 3B- Kích thước cũng hơn 70 mm. Ung thư đã bắt đầu xâm nhập vào nhu mô phổi và ảnh hưởng đến toàn bộ hệ thống bạch huyết. Di căn đến tim.

Trong giai đoạn thứ ba, điều trị thực tế không giúp được gì. Dấu hiệu lâm sàng rõ rệt: đờm có máu, đau dữ dội vùng ngực, ho liên tục. Các bác sĩ kê đơn thuốc gây nghiện để giảm bớt sự đau khổ của bệnh nhân. Tỷ lệ sống sót cực kỳ thấp - khoảng 9%.

4 giai đoạn

Ung thư không chữa được. Di căn qua đường máu đã đến tất cả các cơ quan và mô, đồng thời các quá trình ung thư đã xuất hiện ở các bộ phận khác của cơ thể. Dịch tiết liên tục được bơm ra, nhưng nó nhanh chóng xuất hiện trở lại. Tuổi thọ giảm về con số 0, không ai biết người bệnh ung thư phổi giai đoạn 4 sẽ sống được bao lâu, tất cả phụ thuộc vào sức đề kháng của sinh vật và tất nhiên là vào phương pháp điều trị.

Sự đối đãi

Phương pháp điều trị phụ thuộc vào loại, hình thức và giai đoạn của bệnh.

Phương pháp điều trị hiện đại:

1. Xạ trị. Nó cho kết quả khả quan ở giai đoạn đầu tiên và thứ hai, cũng được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu, ở giai đoạn 3 và 4 và đạt được kết quả tốt nhất.
2. hóa trị. Khi sử dụng phương pháp điều trị này, sự tái hấp thu hoàn toàn hiếm khi được quan sát. Áp dụng 5-7 đợt hóa trị với khoảng thời gian 1 tháng, theo quyết định của bác sĩ chuyên khoa phổi. Khoảng thời gian có thể thay đổi.
3. Phẫu thuật cắt bỏ - thường xuyên hơn, hoạt động được thực hiện ở giai đoạn 1 và 2, khi có thể loại bỏ hoàn toàn khối u với tiên lượng phục hồi hoàn toàn. Ở giai đoạn 3 và 4, khi đã di căn, việc cắt bỏ khối u là vô ích và nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.
4. Xạ phẫu - một phương pháp khá gần đây, còn được gọi là "Con dao điện tử". Không có vết rạch, khối u bị đốt cháy do tiếp xúc với bức xạ.

Có thể có các biến chứng sau bất kỳ điều trị nào: rối loạn nuốt, sự nảy mầm của khối u vào các cơ quan lân cận, chảy máu, hẹp khí quản.

(Chưa có xếp hạng nào)

Có thể phát hiện một khối u trong phổi và xác định nó có thể là gì bằng cách kiểm tra chi tiết. Bệnh này ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi. Sự hình thành phát sinh do vi phạm quá trình biệt hóa tế bào, có thể do các yếu tố bên trong và bên ngoài gây ra.

Neoplasms trong phổi là một nhóm lớn gồm nhiều thành tạo khác nhau trong vùng phổi, có cấu trúc, vị trí và bản chất nguồn gốc đặc trưng.

Khối u trong phổi có thể lành tính hoặc ác tính.

U lành tính có nguồn gốc, cấu trúc, vị trí khác nhau và biểu hiện lâm sàng khác nhau. Khối u lành tính ít gặp hơn khối u ác tính và chiếm khoảng 10% trong tổng số. Chúng có xu hướng phát triển chậm, không phá hủy các mô, vì chúng không có đặc điểm là tăng trưởng xâm nhập. Một số khối u lành tính có xu hướng chuyển thành ác tính.

Tùy thuộc vào vị trí, có:

1. Trung tâm - khối u từ phế quản chính, phân đoạn, thùy. Chúng có thể phát triển bên trong phế quản và các mô xung quanh phổi.
2. Ngoại vi - khối u từ các mô xung quanh và thành của phế quản nhỏ. Phát triển bề ngoài hoặc trong phổi.

Các loại khối u lành tính

Có những khối u phổi lành tính như vậy:

Nói ngắn gọn về khối u ác tính

Ung thư phổi (ung thư biểu mô phế quản) là một khối u bao gồm các mô biểu mô. Bệnh có xu hướng di căn đến các cơ quan khác. Nó có thể nằm ở ngoại vi, phế quản chính, nó có thể phát triển trong lòng phế quản, các mô của cơ quan.

Các khối u ác tính bao gồm:

1. Ung thư phổi có các loại: biểu bì, ung thư biểu mô tuyến, u tế bào nhỏ.
2. Ung thư hạch là một khối u ảnh hưởng đến đường hô hấp dưới. Nó có thể xảy ra chủ yếu ở phổi hoặc do di căn.
3. Sarcoma là một khối ác tính bao gồm các mô liên kết. Các triệu chứng tương tự như ung thư, nhưng phát triển nhanh hơn.
4. Ung thư màng phổi là một khối u phát triển trong mô biểu mô của màng phổi. Nó có thể xảy ra ban đầu và do di căn từ các cơ quan khác.

Các yếu tố rủi ro

Nguyên nhân của khối u ác tính và lành tính phần lớn là tương tự nhau. Các yếu tố kích thích tăng sinh mô:

• Hút thuốc chủ động và thụ động. 90% nam giới và 70% nữ giới được chẩn đoán mắc khối u ác tính ở phổi là những người hút thuốc.
• Tiếp xúc với hóa chất độc hại, chất phóng xạ do hoạt động nghề nghiệp và do ô nhiễm môi trường tại địa bàn cư trú. Những chất này bao gồm radon, amiăng, vinyl clorua, formaldehyde, crom, asen và bụi phóng xạ.
• Các bệnh mãn tính về đường hô hấp. Sự phát triển của các khối u lành tính có liên quan đến các bệnh như: viêm phế quản mãn tính, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, viêm phổi, bệnh lao. Nguy cơ ung thư ác tính tăng lên nếu có tiền sử bệnh lao và xơ hóa mãn tính.

Điểm đặc biệt nằm ở chỗ, sự hình thành lành tính có thể không phải do các yếu tố bên ngoài gây ra mà do đột biến gen và khuynh hướng di truyền. Ngoài ra, bệnh ác tính thường xảy ra và sự biến đổi của khối u thành ác tính.

Bất kỳ sự hình thành phổi nào cũng có thể do virus gây ra. Sự phân chia tế bào có thể gây ra vi rút cytomegalovirus, vi rút u nhú ở người, bệnh não chất trắng đa ổ, vi rút simian SV-40, vi rút polyoma ở người.

Các triệu chứng của một khối u trong phổi

Sự hình thành phổi lành tính có nhiều dấu hiệu khác nhau phụ thuộc vào vị trí của khối u, kích thước của nó, các biến chứng hiện có, hoạt động của hormone, hướng phát triển của khối u, độ thông thoáng của phế quản bị suy giảm.

Các biến chứng bao gồm:

• áp xe viêm phổi;
• bệnh ác tính;
• giãn phế quản;
• xẹp phổi;
• sự chảy máu;
• di căn;
• bệnh xơ phổi;
• hội chứng chèn ép.

Sự thông thoáng của phế quản có ba mức độ vi phạm:

• 1 độ - thu hẹp một phần phế quản.
• Độ 2 - hẹp van phế quản.
• Độ 3 - tắc (suy giảm tính thông thoáng) của phế quản.

Trong một thời gian dài, các triệu chứng của khối u có thể không được quan sát thấy. Sự vắng mặt của các triệu chứng rất có thể xảy ra với các khối u ngoại vi. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, một số giai đoạn của quá trình bệnh lý được phân biệt.

giai đoạn hình thành

1 giai đoạn. Chạy không có triệu chứng. Ở giai đoạn này, phế quản bị thu hẹp một phần. Bệnh nhân có thể ho với một lượng nhỏ đờm. Ho ra máu rất hiếm. Khi kiểm tra, x-quang cho thấy không có bất thường. Khối u có thể được hiển thị bằng các nghiên cứu như chụp phế quản, nội soi phế quản, chụp cắt lớp vi tính.

2 giai đoạn. Quan sát thấy hẹp van (van) của phế quản. Vào thời điểm này, lumen của phế quản thực tế đã được đóng lại bởi sự hình thành, nhưng tính đàn hồi của các bức tường không bị phá vỡ. Khi hít vào, lumen mở ra một phần và khi thở ra, nó đóng lại bằng một khối u. Khí phế thũng phát triển trong khu vực phổi được thông khí bởi phế quản. Do sự hiện diện của các tạp chất có máu trong đờm, phù nề niêm mạc, tắc nghẽn hoàn toàn (suy giảm tính thông thoáng) của phổi có thể xảy ra. Trong các mô của phổi, có thể có sự phát triển của quá trình viêm. Giai đoạn thứ hai được đặc trưng bởi ho có đờm nhầy (thường có mủ), ho ra máu, khó thở, mệt mỏi, suy nhược, đau ngực, sốt (do quá trình viêm). Giai đoạn thứ hai được đặc trưng bởi sự xen kẽ của các triệu chứng và sự biến mất tạm thời của chúng (với điều trị). Hình ảnh X-quang cho thấy khả năng thông khí bị suy giảm, sự hiện diện của quá trình viêm ở một đoạn, thùy phổi hoặc toàn bộ cơ quan.

Để có thể chẩn đoán chính xác, cần phải chụp phế quản, chụp cắt lớp vi tính và chụp cắt lớp tuyến tính.

3 giai đoạn. Sự tắc nghẽn hoàn toàn của phế quản xảy ra, sự siêu âm phát triển và những thay đổi không thể đảo ngược trong các mô phổi và cái chết của chúng xảy ra. Ở giai đoạn này, bệnh có các biểu hiện như suy hô hấp (thở dốc, ngạt thở), suy nhược toàn thân, đổ mồ hôi nhiều, đau ngực, sốt, ho có đờm mủ (thường có lẫn máu). Đôi khi, chảy máu phổi có thể xảy ra. Trong quá trình kiểm tra, hình ảnh X-quang có thể cho thấy xẹp phổi (một phần hoặc toàn bộ), các quá trình viêm với những thay đổi có tính chất phá hủy mủ, giãn phế quản, giáo dục thể tích trong phổi. Để làm rõ chẩn đoán, một nghiên cứu chi tiết hơn là cần thiết.

Triệu chứng

Các triệu chứng của khối u ác tính cũng khác nhau tùy thuộc vào kích thước, vị trí của khối u, kích thước của lòng phế quản, sự hiện diện của các biến chứng khác nhau, di căn. Các biến chứng phổ biến nhất bao gồm xẹp phổi và viêm phổi.

Ở giai đoạn phát triển ban đầu, sự hình thành khoang ác tính phát sinh trong phổi có ít dấu hiệu. Người bệnh có thể gặp các triệu chứng sau:

• điểm yếu chung, tăng theo tiến trình của bệnh;
• tăng nhiệt độ cơ thể;
• mệt mỏi nhanh chóng;
• khó chịu nói chung.

Các triệu chứng của giai đoạn phát triển khối u ban đầu tương tự như viêm phổi, nhiễm virus đường hô hấp cấp tính, viêm phế quản.

Sự tiến triển của sự hình thành ác tính đi kèm với các triệu chứng như ho có đờm, bao gồm chất nhầy và mủ, ho ra máu, khó thở, nghẹt thở. Khi khối u phát triển thành mạch máu, chảy máu phổi xảy ra.

Một khối phổi ngoại vi có thể không có dấu hiệu cho đến khi nó phát triển vào màng phổi hoặc thành ngực. Sau đó, triệu chứng chính là đau ở phổi xảy ra khi hít vào.

Trong giai đoạn sau của khối u ác tính được biểu hiện:

• tăng điểm yếu liên tục;
• giảm cân;
• suy mòn (cơ thể kiệt sức);
• sự xuất hiện của viêm màng phổi xuất huyết.

chẩn đoán

Để phát hiện khối u, các phương pháp kiểm tra sau đây được sử dụng:

1. huỳnh quang. Phương pháp chẩn đoán dự phòng là chẩn đoán bằng tia X, cho phép bạn xác định nhiều bệnh lý hình thành trong phổi. đọc bài báo này.
2. X quang phổi đồng bằng. Cho phép bạn xác định các dạng hình cầu trong phổi có đường viền tròn. Trên X-quang, những thay đổi trong nhu mô của phổi được kiểm tra được xác định ở bên phải, bên trái hoặc cả hai bên.
3. chụp CT. Sử dụng phương pháp chẩn đoán này, nhu mô phổi, những thay đổi bệnh lý trong phổi và từng hạch bạch huyết trong lồng ngực được kiểm tra. Nghiên cứu này được quy định khi chẩn đoán phân biệt các khối tròn với di căn, khối u mạch máu và ung thư ngoại vi là cần thiết. Chụp cắt lớp vi tính cho phép bạn chẩn đoán chính xác hơn so với kiểm tra bằng tia X.
4. nội soi phế quản. Phương pháp này cho phép bạn kiểm tra khối u và tiến hành sinh thiết để kiểm tra tế bào học thêm.
5. Chụp phổi. Nó ngụ ý chụp X-quang mạch máu xâm lấn bằng chất tương phản để phát hiện các khối u mạch máu của phổi.
6. Chụp cộng hưởng từ. Phương pháp chẩn đoán này được sử dụng trong các trường hợp nghiêm trọng để chẩn đoán bổ sung.
7. thủng màng phổi. Một nghiên cứu trong khoang màng phổi với vị trí ngoại vi của khối u.
8. Kiểm tra tế bào học của đờm. Giúp xác định sự hiện diện của khối u nguyên phát, cũng như sự xuất hiện của di căn trong phổi.
9. Nội soi lồng ngực. Nó được thực hiện để xác định khả năng hoạt động của một khối u ác tính.

huỳnh quang.

nội soi phế quản.

Chụp phổi.

Chụp cộng hưởng từ.

thủng màng phổi.

Kiểm tra tế bào học của đờm.

Nội soi lồng ngực.

Người ta tin rằng các tổn thương khu trú lành tính của phổi có kích thước không quá 4 cm, những thay đổi khu trú lớn hơn cho thấy bệnh ác tính.

Sự đối đãi

Tất cả các khối u đều được điều trị bằng phẫu thuật. Các khối u lành tính có thể được loại bỏ ngay sau khi chẩn đoán để tránh sự gia tăng diện tích các mô bị ảnh hưởng, chấn thương do phẫu thuật, sự phát triển của các biến chứng, di căn và ác tính. Đối với các khối u ác tính và các biến chứng lành tính, có thể cần phải phẫu thuật cắt thùy hoặc cắt bỏ hai thùy phổi để loại bỏ một thùy phổi. Với sự tiến triển của các quá trình không thể đảo ngược, phẫu thuật cắt bỏ phổi được thực hiện - loại bỏ phổi và các hạch bạch huyết xung quanh.

Sự hình thành khoang trung tâm khu trú trong phổi được loại bỏ bằng cách cắt bỏ phế quản mà không ảnh hưởng đến nhu mô phổi. Với nội địa hóa như vậy, việc loại bỏ có thể được thực hiện bằng nội soi. Để loại bỏ các khối u có đáy hẹp, người ta thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thành phế quản có cửa sổ và đối với các khối u có đáy rộng, phẫu thuật cắt bỏ phế quản hình tròn được thực hiện.

Trong các khối u ngoại vi, các phương pháp điều trị phẫu thuật như cắt bỏ nhân, cắt bỏ biên hoặc phân đoạn được sử dụng. Với kích thước đáng kể của khối u, phẫu thuật cắt thùy được sử dụng.

Các khối phổi được loại bỏ bằng nội soi lồng ngực, phẫu thuật mở lồng ngực và nội soi lồng ngực bằng video. Trong quá trình phẫu thuật, sinh thiết được thực hiện và vật liệu thu được sẽ được gửi để kiểm tra mô học.

Đối với các khối u ác tính, phẫu thuật không được thực hiện trong những trường hợp như vậy:

• khi không thể loại bỏ hoàn toàn khối u;
• di căn ở khoảng cách xa;
• suy giảm chức năng của gan, thận, tim, phổi;
• bệnh nhân trên 75 tuổi.

Sau khi cắt bỏ khối u ác tính, bệnh nhân được hóa trị hoặc xạ trị. Trong nhiều trường hợp, các phương pháp này được kết hợp.

Phổi của chúng ta trông như thế nào? Trong lồng ngực có 2 túi màng phổi chứa nhu mô phổi. Bên trong phế nang là những túi khí nhỏ. Đỉnh của mỗi phổi nằm trong vùng hố thượng đòn, cao hơn một chút (2-3 cm) so với xương đòn.

Phổi được cung cấp bởi một mạng lưới mạch máu rộng lớn. Nếu không có mạng lưới mạch máu, dây thần kinh và phế quản phát triển, cơ quan hô hấp sẽ không thể hoạt động đầy đủ.

Phổi có thùy và phân đoạn. Các vết nứt liên thùy được lấp đầy bởi màng phổi tạng. Các phần của phổi được ngăn cách với nhau bằng vách ngăn mô liên kết, bên trong có các mạch đi qua. Một số phân đoạn, nếu chúng bị hỏng, có thể được loại bỏ trong quá trình hoạt động mà không gây hại cho các phân đoạn lân cận. Nhờ các phân vùng, bạn có thể thấy dòng "phần" của các phân đoạn đi đến đâu.

Thùy và phân đoạn của phổi. Cơ chế

Phổi được biết đến là một cơ quan ghép nối. Phổi bên phải bao gồm hai thùy được ngăn cách bởi các rãnh (tiếng Latin fissurae) và bên trái bao gồm ba thùy. Phổi bên trái hẹp hơn vì tim nằm ở bên trái trung tâm. Ở khu vực này, lá phổi để lộ một phần của màng ngoài tim.

Phổi cũng được chia thành các đoạn phế quản phổi (segmenta bronchopulmonalia). Theo danh pháp quốc tế, cả hai phổi được chia thành 10 phân đoạn. Ở phần trên bên phải 3, ở thùy giữa - 2, ở phần dưới - 5 phân đoạn. Phía bên trái được chia khác nhau, nhưng chứa cùng một số phần. Đoạn phế quản phổi là một phần riêng biệt của nhu mô phổi, được thông khí bởi 1 phế quản (cụ thể là phế quản bậc 3) và được cung cấp máu từ 1 động mạch.

Mỗi người có một số lượng riêng của các khu vực như vậy. Các thùy và các phân đoạn của phổi phát triển trong thời kỳ tăng trưởng trong tử cung, bắt đầu từ 2 tháng (sự phân hóa các thùy thành các phân đoạn bắt đầu từ tuần thứ 20) và có thể có một số thay đổi trong quá trình phát triển. Ví dụ, ở 2% số người, chất tương tự của thùy giữa bên phải là một đoạn sậy khác. Mặc dù ở hầu hết mọi người, các đoạn sậy của phổi chỉ ở thùy trên bên trái - có hai trong số chúng.

Ở một số người, các phân đoạn của phổi chỉ đơn giản là "xếp hàng" khác với những người khác, điều đó không có nghĩa đây là một bất thường bệnh lý. Hoạt động của phổi không thay đổi từ điều này.

Các phân đoạn của phổi, sơ đồ xác nhận điều này, trông giống như hình nón và kim tự tháp không đều, với đỉnh của chúng đối diện với cổng của cơ quan hô hấp. Cơ sở của những con số tưởng tượng là ở bề mặt của phổi.

Phần trên và giữa của phổi phải

Cấu trúc cấu trúc của nhu mô phổi trái và phải hơi khác nhau. Các phân đoạn của phổi có tên riêng bằng tiếng Latinh và tiếng Nga (có liên quan trực tiếp đến vị trí). Hãy bắt đầu với phần mô tả phần trước của phổi phải.

1. Ngọn (Segmentum apicale). Nó đi lên đến cột sống scapular. Có hình dạng của một hình nón.
2. Đoạn sau (Segmentum posterius). Đi từ giữa xương bả vai đến mép của nó từ trên cao. Đoạn tiếp giáp với thành ngực (phía sau) ở mức 2-4 xương sườn.
3. Trước (Segmentum anterius). Nằm ở phía trước. Bề mặt (ở giữa) của đoạn này tiếp giáp với tâm nhĩ phải và tĩnh mạch chủ trên.

Thị phần trung bình được "đánh dấu" thành 2 phân khúc:

1. Bên (laterale). Nó nằm ở mức 4 đến 6 xương sườn. Có hình chóp.
2. Trung gian (trung gian). Đoạn đối mặt với thành ngực từ phía trước. Ở giữa nó tiếp giáp với trái tim, cơ hoành đi từ bên dưới.

Hiển thị các phân đoạn này của sơ đồ phổi trong bất kỳ bách khoa toàn thư y học hiện đại nào. Có thể chỉ có một chút tên khác nhau. Ví dụ, đoạn bên là bên ngoài, trong khi trung gian thường được gọi là bên trong.

5 đoạn dưới của phổi phải

Có 3 phần ở phổi phải và phần dưới gần đây nhất có thêm 5 phân đoạn. Những phần dưới của phổi được gọi là:

1. ngọn (apicale superius).
2. Phân đoạn cơ bản trung gian, hoặc tim, (cơ sở trung gian tim).
3. Đáy trước (basale anterius).
4. Cơ sở bên (cơ sở bên).
5. Cơ sở sau (basale posterius).

Các đốt này (3 đốt cuối cùng) có hình dạng và hình thái tương tự các đốt bên trái. Đây là cách các phân đoạn của phổi được phân chia ở phía bên phải. Giải phẫu của phổi trái hơi khác. Chúng tôi cũng sẽ xem xét phía bên trái.

Thùy trên và dưới phổi trái

Một số người tin rằng phổi trái nên được chia thành 9 phần. Do các khu vực thứ 7 và thứ 8 của nhu mô phổi trái có một phế quản chung, các tác giả của một số ấn phẩm nhấn mạnh vào việc kết hợp các thùy này. Nhưng bây giờ, hãy liệt kê tất cả 10 phân khúc:

Các ngành trên:

• đỉnh. Phân khúc này tương tự như gương bên phải.
• Ở phía sau. Đôi khi chóp và chóp sau gộp thành 1.
• Đổi diện. phân khúc lớn nhất. Nó tiếp xúc với tâm thất trái của tim với phía trung gian của nó.
• Sậy thượng (Segmentum lingulare superius). Tiếp giáp ở mức xương sườn 3-5 với thành ngực trước.
• Đoạn sậy dưới (lingulare interius). Nó nằm ngay dưới đoạn sậy phía trên và được ngăn cách với phần dưới bằng một khoảng trống so với các đoạn cơ bản phía dưới.

Và các cung thấp hơn (tương tự như các cung bên phải) cũng được đưa ra theo thứ tự trình tự của chúng:

• đỉnh. Địa hình rất giống với khu vực tương tự ở phía bên phải.
• Cơ sở trung gian (tim). Nó nằm phía trước dây chằng phổi trên bề mặt trung gian.
• Đáy trước.
• Phân khúc cơ sở bên.
• Đáy sau.

Các phân đoạn của phổi vừa là đơn vị chức năng của nhu mô vừa là đơn vị hình thái. Do đó, đối với bất kỳ bệnh lý nào, chụp x-quang được chỉ định. Khi một người được chụp X-quang, một bác sĩ X-quang có kinh nghiệm sẽ ngay lập tức xác định trọng tâm của bệnh nằm ở đoạn nào.

cung cấp máu

"Chi tiết" nhỏ nhất của cơ quan hô hấp là các phế nang. Các túi phế nang là những bong bóng được bao phủ bởi một mạng lưới mao mạch mỏng mà phổi của chúng ta thở qua đó. Chính trong các "nguyên tử" phổi này, mọi quá trình trao đổi khí diễn ra. Các phân đoạn của phổi sẽ chứa một số đoạn phế nang. Có 300 triệu phế nang trong mỗi phổi. Chúng được cung cấp không khí bởi các mao mạch động mạch. Carbon dioxide được hấp thụ bởi các tĩnh mạch.

Các động mạch phổi hoạt động ở quy mô nhỏ. Đó là, chúng nuôi dưỡng mô phổi và tạo thành một vòng tuần hoàn máu nhỏ. Các động mạch được chia thành các thùy, sau đó được phân đoạn và mỗi động mạch nuôi "bộ phận" phổi riêng. Nhưng ở đây cũng có các mạch phế quản, thuộc hệ tuần hoàn. Các tĩnh mạch phổi của phổi phải và trái đi vào dòng tâm nhĩ trái. Mỗi đoạn phổi có phế quản cấp 3 riêng.

Trên bề mặt trung thất của phổi có một "cánh cổng" hilum pulmonis - những chỗ lõm qua đó các tĩnh mạch chính, mạch bạch huyết, phế quản và động mạch đi đến phổi. Nơi "giao nhau" của các mạch chính này được gọi là gốc của phổi.

X-quang sẽ cho thấy gì?

Trên phim chụp X-quang, mô phổi khỏe mạnh xuất hiện dưới dạng hình ảnh màu đồng nhất. Nhân tiện, fluoroography cũng là một tia X, nhưng chất lượng thấp hơn và rẻ nhất. Nhưng nếu ung thư không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy trên đó, thì bệnh viêm phổi hoặc bệnh lao rất dễ nhận thấy. Nếu hình ảnh hiển thị các đốm có màu sẫm hơn, điều này có thể có nghĩa là phổi bị viêm, vì mật độ của mô tăng lên. Nhưng những đốm sáng hơn có nghĩa là mô cơ quan có mật độ thấp và điều này cũng cho thấy có vấn đề.

Các đoạn phổi không nhìn thấy được trên phim X quang. Chỉ có hình ảnh chung là có thể nhận ra. Nhưng bác sĩ X quang phải biết tất cả các phân đoạn, anh ta phải xác định sự bất thường ở phần nào của nhu mô phổi. Tia X đôi khi cho kết quả dương tính giả. Phân tích hình ảnh chỉ đưa ra thông tin "mờ". Dữ liệu chính xác hơn có thể thu được trên chụp cắt lớp vi tính.

Phổi trên CT

Chụp cắt lớp vi tính là cách đáng tin cậy nhất để tìm hiểu những gì đang xảy ra bên trong nhu mô phổi. CT cho phép bạn nhìn thấy không chỉ các thùy và các phân đoạn mà còn cả các vách ngăn, phế quản, mạch và hạch bạch huyết xen kẽ. Trong khi đó các phân đoạn của phổi trên X quang chỉ có thể được xác định theo địa hình.

Đối với một nghiên cứu như vậy, bạn không cần phải nhịn đói vào buổi sáng và ngừng dùng thuốc. Toàn bộ thủ tục diễn ra nhanh chóng - chỉ trong 15 phút.

Thông thường, người được kiểm tra với sự trợ giúp của CT không nên có:

• hạch bạch huyết mở rộng;
• chất lỏng trong màng phổi;
• khu vực mật độ quá cao;
• không hình thành;
• thay đổi hình thái của mô mềm và xương.

Và độ dày của phế quản cũng phải tương ứng với tiêu chuẩn. Các phân đoạn phổi không thể nhìn thấy đầy đủ trên CT scan. Nhưng bác sĩ điều trị sẽ biên soạn một hình ảnh ba chiều và ghi nó vào hồ sơ bệnh án khi anh ta xem toàn bộ chuỗi hình ảnh được chụp trên máy tính của mình.

Bản thân người bệnh sẽ không thể nhận biết bệnh. Tất cả các hình ảnh sau khi nghiên cứu được ghi vào đĩa hoặc in. Và với những bức ảnh này, bạn cần liên hệ với bác sĩ chuyên khoa phổi - bác sĩ chuyên về các bệnh về phổi.

Làm thế nào để giữ cho phổi của bạn khỏe mạnh?

Tác hại lớn nhất đối với toàn bộ hệ thống hô hấp là do lối sống không lành mạnh, chế độ ăn uống thiếu chất và hút thuốc.

Ngay cả khi một người sống trong thành phố ngột ngạt và phổi liên tục bị bụi xây dựng “tấn công” thì đây vẫn chưa phải là điều tồi tệ nhất. Có thể làm sạch bụi khỏi phổi bằng cách đi dọn rừng vào mùa hè. Điều tồi tệ nhất là khói thuốc lá. Đó là hỗn hợp độc hại hít phải trong quá trình hút thuốc, hắc ín và khí carbon monoxide rất khủng khiếp. Do đó, nên bỏ thuốc lá mà không hối tiếc.

Chùm tia X hạ thấp toàn bộ cơ thể con người ngang với ngực và đưa ra hình ảnh tổng thể của tất cả các cơ quan và mô của ngực trên màn hình hoặc phim huỳnh quang. Hình ảnh của phổi thu được với một lớp bóng của các cơ quan và mô xung quanh.

Trên phim chụp X quang thẳng phía trước, phổi tạo thành các trường phổi giao nhau bởi bóng của các xương sườn. Giữa các trường phổi là bóng trung thất - đây là hình ảnh tóm tắt của tất cả các cơ quan trung thất, bao gồm cả tim và các mạch máu lớn.

Ở phần bên trong của các trường phổi, ở hai bên của bóng trung bình, ở mức các đầu trước của xương sườn thứ 2 và thứ 4, hình ảnh của rễ phổi được chiếu lên và trên nền của các trường phổi , một loại mô hình bóng, được gọi là mô hình phổi, nhất thiết phải xuất hiện theo tiêu chuẩn. Nó chủ yếu là hình ảnh của các mạch máu phân nhánh trong mô phổi thoáng khí.

Các xương sườn đi qua các trường phổi ở dạng sọc đối xứng. Các đầu sau của chúng bắt đầu từ khớp nối với các đốt sống ngực, hướng theo chiều ngang nhiều hơn các đầu trước và hướng lên trên với một chỗ phình ra. Các phần trước đi từ trên xuống dưới, từ bờ ngoài của xương ức vào trong. Chỗ phình ra của chúng bị quay xuống dưới. Các đầu trước của xương sườn dường như bị đứt ra, không chạm tới bóng của trung thất 2-5 cm. Điều này là do sụn sườn hấp thụ tia X yếu.

Các khu vực của trường phổi nằm phía trên xương đòn được gọi là đỉnh phổi. Phần còn lại của các trường phổi được chia thành các phần bằng các đường ngang được vẽ ở mỗi bên ở mức các cạnh dưới của các đầu trước của xương sườn thứ 2 và thứ 4. Phần trên kéo dài từ đỉnh đến xương sườn thứ 2, phần giữa từ xương sườn thứ 2 đến thứ 4 và phần dưới từ xương sườn thứ 4 đến cơ hoành.

Hình chiếu của các thùy phổi trong hình chiếu trực tiếp: đường viền trên của thùy dưới chạy dọc theo phần sau của thân xương sườn thứ 4 và đường viền dưới được chiếu dọc theo phần trước của thân xương sườn thứ 6. Ranh giới giữa thùy trên và thùy giữa của phổi phải chạy dọc theo phần trước của cơ thể 4 xương sườn. Trong hình chiếu bên: đầu tiên, điểm trên cùng của đường viền cơ hoành được tìm thấy trong hình. Một đường thẳng được vẽ từ nó xuyên qua bóng của phần giữa của gốc cho đến khi nó giao nhau với hình ảnh của cột sống. Đường này xấp xỉ tương ứng với khe nứt liên thùy xiên ngăn cách thùy dưới với thùy trên ở phổi trái và với thùy trên và thùy giữa ở phổi phải. Một đường nằm ngang từ giữa gốc về phía xương ức cho biết ở phổi phải vị trí của khe liên thùy phân định thùy trên và thùy giữa.

Trong hình ảnh chiếu trực tiếp, mỗi nửa của cơ hoành tạo thành một vòng cung rõ ràng đi từ bóng của trung thất đến hình ảnh của các bức tường của khoang ngực.

Ở một người khỏe mạnh, 1/3 bóng của tim nằm ở bên phải đường giữa của ngực, được vẽ qua các mỏm gai của đốt sống và 2/3 ở bên trái. Bàng quang dạ dày nằm bên trái dưới cơ hoành.

Ba đường thẳng đứng đóng vai trò là điểm tham chiếu để xác định vị trí của các cơ quan trung thất. Một trong số chúng được thực hiện dọc theo cạnh bên phải của bóng cột sống, cái thứ hai thông qua các mỏm gai của đốt sống, cái thứ ba - giữa xương đòn trái. Thông thường, cạnh trái của bóng tim cách đường giữa xương đòn trái 1,5-2 cm. Mép phải của bóng tim nhô vào trong trường phổi phải cách bờ phải cột sống 1-1,5 cm

phân đoạn phổi

Đoạn S1 (đỉnh hoặc đỉnh) của phổi phải. Đề cập đến thùy trên của phổi phải. Nó được chiếu theo địa hình lên ngực dọc theo bề mặt trước của xương sườn thứ 2, qua đỉnh phổi đến xương sống của xương bả vai.

Đoạn S2 (phía sau) của phổi phải. Đề cập đến thùy trên của phổi phải. Nó được chiếu theo địa hình lên ngực dọc theo bề mặt sau cạnh sống từ mép trên của xương bả vai đến giữa của nó.

Đoạn S3 (phía trước) của phổi phải. Đề cập đến thùy trên của phổi phải. Chiếu địa hình lên ngực trước 2 đến 4 xương sườn.

Đoạn S4 (bên) của phổi phải. Đề cập đến thùy giữa của phổi phải. Nó được chiếu theo địa hình lên ngực ở vùng nách trước giữa xương sườn thứ 4 và thứ 6.

Đoạn S5 (ở giữa) của phổi phải. Đề cập đến thùy giữa của phổi phải. Nó được chiếu theo địa hình lên ngực giữa xương sườn thứ 4 và thứ 6 gần xương ức hơn.

Đoạn S6 (nền trên) của phổi phải. Đề cập đến thùy dưới của phổi phải. Nó được chiếu theo địa hình lên ngực ở vùng cạnh cột sống từ giữa xương bả vai đến góc dưới của nó.

Đoạn S7 (đế giữa) của phổi phải. Đề cập đến thùy dưới của phổi phải. Khu trú về mặt địa hình từ bề mặt bên trong của phổi phải, nằm bên dưới gốc phổi phải. Nó được chiếu lên ngực từ xương sườn thứ 6 đến cơ hoành giữa các đường xương ức và đường giữa.

Đoạn S8 (nền trước) của phổi phải. Đề cập đến thùy dưới của phổi phải. Nó được giới hạn về mặt địa hình ở phía trước bởi rãnh liên thùy chính, bên dưới là cơ hoành và phía sau là đường nách sau.

Đoạn S9 (nền bên) của phổi phải. Đề cập đến thùy dưới của phổi phải. Nó được chiếu theo địa hình lên ngực giữa các đường nách và nách sau từ giữa xương bả vai đến cơ hoành.

Đoạn S10 (nền sau) của phổi phải. Đề cập đến thùy dưới của phổi phải. Về mặt địa hình, nó được chiếu lên ngực từ góc dưới của xương bả vai đến cơ hoành, được phân định ở hai bên bởi các đường cạnh sống và xương bả vai.

Đoạn S1+2 (đỉnh-sau) của phổi trái. Đại diện cho sự kết hợp của các phân đoạn C1 và C2, do sự hiện diện của một phế quản chung. Đề cập đến thùy trên của phổi trái. Nó được chiếu theo địa hình lên ngực dọc theo bề mặt trước từ xương sườn thứ 2 trở lên, qua đỉnh đến giữa xương bả vai.

Đoạn S3 (phía trước) của phổi trái. Đề cập đến thùy trên của phổi trái. Địa hình chiếu lên ngực phía trước từ 2 đến 4 xương sườn.

Đoạn S4 (ngôn trên) của phổi trái. Đề cập đến thùy trên của phổi trái. Nó được chiếu theo địa hình lên ngực dọc theo bề mặt trước từ 4 đến 5 xương sườn.

Đoạn S5 (dưới lưỡi) của phổi trái. Đề cập đến thùy trên của phổi trái. Nó được chiếu theo địa hình lên ngực dọc theo bề mặt trước từ xương sườn thứ 5 đến cơ hoành.

Đoạn S6 (nền trên) của phổi trái. Đề cập đến thùy dưới của phổi trái. Nó được chiếu theo địa hình lên ngực ở vùng cạnh cột sống từ giữa xương bả vai đến góc dưới của nó.

Đoạn S8 (nền trước) của phổi trái. Đề cập đến thùy dưới của phổi trái. Nó được giới hạn về mặt địa hình ở phía trước bởi rãnh liên thùy chính, bên dưới là cơ hoành và phía sau là đường nách sau.

Đoạn S9 (nền bên) của phổi trái. Đề cập đến thùy dưới của phổi trái. Nó được chiếu theo địa hình lên ngực giữa các đường nách và nách sau từ giữa xương bả vai đến cơ hoành.

Đoạn S10 (nền sau) của phổi trái. Đề cập đến thùy dưới của phổi trái. Về mặt địa hình, nó được chiếu lên ngực từ góc dưới của xương bả vai đến cơ hoành, được phân định ở hai bên bởi các đường cạnh sống và xương bả vai.

X quang của phổi phải trong hình chiếu bên được hiển thị, cho thấy địa hình của các vết nứt liên thùy.

Phổi nằm trong lồng ngực, chiếm phần lớn trong lồng ngực và được ngăn cách với nhau bởi trung thất. Kích thước của phổi không giống nhau do vị trí cao hơn của vòm bên phải của cơ hoành và vị trí của tim, dịch chuyển sang trái.

Trong mỗi phổi, các thùy được phân biệt, ngăn cách bởi các vết nứt sâu. Phổi bên phải có ba thùy, bên trái có hai thùy. Thùy trên bên phải chiếm 20% mô phổi, giữa - 8%, dưới bên phải - 25%, trên bên trái - 23%, dưới bên trái - 24%.

Các vết nứt liên thùy chính được chiếu sang phải và trái theo cùng một cách - từ cấp độ của quá trình gai của đốt sống ngực thứ 3, chúng đi xiên xuống và về phía trước và băng qua xương sườn thứ 6 tại điểm chuyển tiếp của phần xương của nó thành cái sụn.

Một vết nứt liên thùy bổ sung của phổi phải được chiếu lên ngực dọc theo xương sườn thứ 4 từ đường nách giữa đến xương ức.

Hình biểu thị: Thùy trên - thùy trên, Thùy giữa - thùy giữa, Thùy dưới - thùy dưới

phổi phải

Thùy trên:

• đỉnh (S1);
• phía sau (S2);
• phía trước (S3).

chia sẻ trung bình :

• bên (S4);
• trung gian (S5).

Thùy dưới :

• trên cùng (S6);
• trung thất, hoặc tim (S7);
• đáy trước (S8);
• nền sau (S10).

Phổi trái

Thùy trên:

• chóp-sau (S1+2);
• phía trước (S3);
• sậy trên (S4);
• sậy dưới (S5).

Thùy dưới :

• trên cùng (S6);
• đáy trước (S8);
• nền sau hoặc nền sau (S9);
• nền sau (S10).

4. Các hội chứng X quang chính của bệnh phổi:

Các triệu chứng X quang được chia thành hai nhóm lớn. Nhóm đầu tiên xảy ra khi mô khí được thay thế bằng chất nền bệnh lý (xẹp phổi, phù nề, tiết dịch viêm, u lao, khối u). Vùng không có không khí hấp thụ tia X mạnh hơn. Trên x-quang, một khu vực mất điện được xác định. Vị trí, kích thước và hình dạng của vết sẫm màu phụ thuộc vào phần nào của phổi bị ảnh hưởng. Nhóm thứ hai là do giảm thể tích mô mềm, tăng lượng không khí (sưng, khoang). Trong khu vực hiếm hoặc không có mô phổi, bức xạ tia X bị trì hoãn yếu hơn. Trên quang tuyến, một khu vực giác ngộ được tìm thấy. Sự tích tụ của không khí hoặc chất lỏng trong khoang màng phổi, làm tối hoặc sáng. Nếu những thay đổi được hình thành trong mô kẽ, thì đó là những thay đổi trong mô hình phổi. Kiểm tra X-quang phân biệt các hội chứng sau:

• a) trường phổi sẫm màu hơn. Trong hội chứng này, điều quan trọng là xác định có hay không có di lệch trung thất. Nếu bóng tối ở bên phải, thì đường viền bên trái của bóng trung bình được nghiên cứu, nếu ở bên trái, thì đường viền bên phải.

Trung thất lệch hướng: tràn dịch màng phổi (bóng mờ đồng nhất), thoát vị cơ hoành (bóng mờ không đồng nhất)

Không di lệch trung thất: viêm nhu mô phổi (viêm phổi, lao)

Chuyển sang bên lành: xẹp phổi tắc nghẽn (bóng mờ đều), xơ phổi (bóng mờ không đều), cắt phổi.

• b) làm mờ giới hạn. Hội chứng này có thể do bệnh màng phổi, xương sườn, cơ quan trung thất, tổn thương trong phổi gây ra. Để làm rõ địa hình, bạn cần chụp một bên. Nếu bóng nằm bên trong phổi và không tiếp giáp với thành ngực, cơ hoành, trung thất thì có nguồn gốc từ phổi.

Kích thước tương ứng với phân thùy, phân thùy (thâm nhiễm, phù nề)

Giảm kích thước của một thùy hoặc phân đoạn (xơ gan - không đồng nhất với giác mạc, xẹp phổi - đồng nhất)

Kích thước của khu vực được nén không bị giảm, nhưng có những giác ngộ tròn (hốc) trong đó. Nếu trong khoang có mức chất lỏng thì là áp xe, nếu khoang không có chất lỏng thì là lao, nhiều khoang có thể là viêm phổi do tụ cầu.

• c) bóng tròn.

Bóng có đường kính trên 1 cm, bóng có đường kính dưới 1 cm gọi là tiêu điểm. Để giải mã hội chứng này, tôi đánh giá các đặc điểm sau: hình dạng của bóng, tỷ lệ của bóng với các mô xung quanh, đường viền của bóng, cấu trúc của bóng. Hình dạng của bóng có thể xác định vị trí trong hoặc ngoài phổi của tiêu điểm. Một bóng hình bầu dục hoặc tròn, thường có vị trí trong phổi, thường là một khoang chứa đầy chất lỏng (nang). Nếu bóng được bao quanh mọi phía bởi mô phổi, thì nó đến từ phổi. Nếu sự hình thành là đỉnh, thì nó đến từ phổi, nếu đường kính lớn nhất là ở trường phổi và ngược lại. Các đường viền mờ thường là triệu chứng của quá trình viêm. Đường viền rõ ràng là đặc điểm của khối u, u nang chứa đầy chất lỏng, u lao. Cấu trúc của bóng có thể đồng nhất và không đồng nhất. Sự không đồng nhất có thể là do các khu vực giác ngộ (khu vực đặc hơn - muối vôi, nung)

• d) bóng hình vòng

Nếu bóng hình khuyên ở các hình chiếu khác nhau nằm trong trường phổi, thì đây là tiêu chí tuyệt đối cho khoang trong phổi. Nếu bóng có hình bán nguyệt và tiếp giáp với ngực với phần đáy rộng, thì đây là tràn khí màng phổi bị tắc nghẽn. Độ dày của thành rất quan trọng: thành mỏng (nang khí, khoang lao, giãn phế quản), thành dày đều (khoang lao, áp xe nếu có mức dịch). Nhiều bóng hình khuyên có thể do nhiều nguyên nhân: bệnh phổi đa nang (lan khắp phổi, đường kính hơn 2 cm), bệnh lao có nhiều hang (đường kính khác nhau), giãn phế quản (chủ yếu ở bên dưới, đường kính 1-2 cm).

• e) tiêu điểm và phổ biến hạn chế

Đây là những bóng có đường kính 0,1-1cm. Nhóm các ổ gần nhau, lan tỏa 2 khoang liên sườn là lan tỏa hạn chế, rải rác 2 phổi là lan tỏa.

Phân bố và vị trí của bóng khu trú: đỉnh, vùng dưới đòn - bệnh lao, lan tỏa phế quản xảy ra trong viêm phổi khu trú, bệnh lao.

Các đường viền của tiêu điểm: các đường viền sắc nét, nếu khu trú ở đỉnh thì là bệnh lao, nếu ở các khoa khác thì là ung thư ngoại vi khi có một tổn thương duy nhất ở một phần khác của phổi.

Cấu trúc bóng tối. Tính đồng nhất nói về bệnh lao khu trú, tính không đồng nhất của bệnh lao.

Cường độ được đánh giá bằng cách so sánh với bóng của mạch máu phổi. Bóng cường độ thấp, với mật độ gần với mặt cắt dọc của mạch, cường độ trung bình, giống như mặt cắt dọc trục của tàu, tập trung dày đặc, đậm hơn mặt cắt dọc của tàu

• e) phổ biến rộng rãi các tiêu điểm. Một hội chứng trong đó các tổn thương nằm rải rác trên một phần lớn của một hoặc cả hai phổi. Nhiều bệnh (lao, viêm phổi, nốt silic, khối u nốt, di căn, v.v.) có thể đưa ra hình ảnh lan tỏa phổi. Các tiêu chí sau đây được sử dụng để chẩn đoán:

Kích thước của ổ: miliary (1-2mm), nhỏ (3-4mm), trung bình (5-8mm), lớn (9-12mm).

Biểu hiện lâm sàng (ho, khó thở, sốt, ho ra máu), khởi phát bệnh.

Nội địa hóa ưu tiên của các tiêu điểm: đơn phương, song phương, ở phần trên, giữa, dưới của trường phổi.

Động lực của các tiêu điểm: ổn định, hợp nhất thành thâm nhiễm, phân rã sau đó và hình thành khoang.

• g) những thay đổi bệnh lý trong mô hình phổi. Hội chứng này bao gồm tất cả các sai lệch so với hình ảnh X quang của mô hình phổi bình thường, được đặc trưng bởi sự giảm dần kích thước của các bóng từ gốc đến ngoại vi. Những thay đổi trong mô hình phổi xảy ra với các rối loạn bẩm sinh và mắc phải về lưu thông máu và bạch huyết trong phổi, bệnh phế quản, tổn thương viêm và thoái hóa-dystrophic của phổi.

Tăng cường mô hình phổi (tăng số lượng các yếu tố mô hình trên một đơn vị diện tích của trường phổi) xảy ra với sự tràn ngập động mạch của phổi (với dị tật tim), sự dày lên của vách ngăn gian bào và phế nang (xơ cứng phổi).

Sự biến dạng của rễ phổi (ngoài bóng mạch máu, hình ảnh lòng phế quản, sọc từ dây xơ trong mô phổi xuất hiện trên hình ảnh). Liên quan đến sự tăng sinh và xơ cứng mô kẽ của phổi.

Sự nghèo nàn của mô hình phổi (giảm số lượng phần tử mô hình trên một đơn vị diện tích của trường phổi)

• h) thay đổi bệnh lý ở gốc phổi. Các quá trình sau đây có thể là cơ sở giải phẫu cho tổn thương rễ: thâm nhiễm rốn phổi, xơ cứng rốn phổi và mở rộng các hạch bạch huyết ở rễ. Tổn thương một bên - viêm phế quản lao, ung thư trung tâm dẫn đến xẹp phổi, tổn thương hai bên - bệnh bạch cầu lympho, u hạt lympho, di căn đến các hạch bạch huyết từ một khối u ở bất kỳ vị trí nào. Nếu có bệnh lý phổi, thì những thay đổi gốc chỉ là thứ yếu. Kết luận được đưa ra có tính đến các biểu hiện lâm sàng, tuổi của bệnh nhân.
• i) sự khai sáng rộng rãi của trường phổi (tăng độ trong suốt của một phần đáng kể hoặc toàn bộ trường phổi). Những thay đổi này gặp trong tràn khí màng phổi, khí phế thũng mạn tính, khoang khí lớn. Đối với tràn khí màng phổi, sự vắng mặt của mô hình phổi là đặc trưng, ​​\u200b\u200bđối với khí phế thũng, sự gia tăng ở cả hai trường phổi, tăng độ trong suốt của chúng, vị trí thấp và phẳng của cơ hoành.

nội soi phế quản

Nội soi phế quản là một phương pháp kiểm tra khí quản và phế quản từ bên trong bằng cách sử dụng các thiết bị linh hoạt và cứng nhắc (cứng nhắc) (nội soi), được sử dụng cho mục đích chẩn đoán và điều trị.

Có nội soi phế quản linh hoạt và cứng nhắc.

Kỹ thuật nội soi phế quản ống mềm.

Ống soi phế quản linh hoạt giống như ống soi dạ dày, chỉ có điều ống nội soi để kiểm tra khí quản và phế quản thu nhỏ hơn: chiều dài của ống đưa vào cơ thể bệnh nhân không vượt quá 60 cm và đường kính là 5-6 mm. Đường kính tương tự của ống đưa vào không dẫn đến suy hô hấp trong suốt quá trình. Bác sĩ nhìn thấy hình ảnh của đường hô hấp trong thị kính hoặc nó được đưa vào màn hình.

Một ống soi phế quản linh hoạt được đưa vào một trong các đường mũi và đi qua dây thanh âm vào khí quản và phế quản. Với đường mũi hẹp hoặc lệch vách ngăn, ống nội soi được đưa qua miệng (như trong nội soi dạ dày).

Trước khi đưa ống soi phế quản mềm vào, gây tê tại chỗ niêm mạc mũi và khoang miệng bằng lidocain được thực hiện. Trong trường hợp không dung nạp với lidocaine, nội soi phế quản được thực hiện trong chăm sóc đặc biệt dưới gây mê toàn thân (gây mê) trong khi duy trì hơi thở tự nhiên. Trong quá trình nghiên cứu, bệnh nhân chịu sự giám sát liên tục của bác sĩ thực hiện thủ thuật và y tá hỗ trợ anh ta, người đã được đào tạo đặc biệt và có kinh nghiệm làm việc. Nội soi phế quản là một thủ thuật không đau, không dẫn đến suy hô hấp do đường kính của ống soi phế quản nhỏ và bệnh nhân dung nạp tốt.

Kỹ thuật soi phế quản ống cứng.

Ống soi phế quản cứng là một tập hợp các ống rỗng có đường kính khác nhau từ 9 mm đến 13 mm, được nối với nguồn sáng và thiết bị để thở cưỡng bức (thông khí nhân tạo cho phổi). (ống nội soi) Một ống soi phế quản cứng được đưa vào trong miệng rồi luồn qua dây thanh âm vào khí quản và phế quản lớn.

Nội soi phế quản cứng được thực hiện trong phòng mổ dưới gây mê toàn thân. Tại thời điểm thực hiện thủ thuật, thiết bị theo dõi được kết nối với bệnh nhân và các dấu hiệu sinh tồn của cơ thể được phản ánh trên màn hình, cho phép ngăn chặn kịp thời các phản ứng tiêu cực của cơ thể và tăng tính an toàn cho thủ thuật.

Hiện nay, nội soi phế quản ống cứng chỉ dùng để điều trị, trong khi nội soi phế quản ống mềm được thực hiện cho cả mục đích điều trị và chẩn đoán.

Chỉ định nội soi phế quản

Ở những bệnh nhân trên 45 tuổi có tiền sử hút thuốc để chẩn đoán kịp thời các bệnh về khối u;

Để chẩn đoán các bệnh ung thư ở giai đoạn đầu, khi vẫn chưa có dấu hiệu X quang của khối u;

Nghi ngờ có khối u (ác tính hoặc lành tính) ở khí quản, phế quản, phổi;

Để xác định mức độ phổ biến của quá trình khối u và giải quyết vấn đề phẫu thuật hoặc hóa trị, xạ trị, quang động và liệu pháp laser;

xuất hiện ho ra máu (có máu trong đờm khi ho);

Nghi ngờ chấn thương đường hô hấp (khí quản và phế quản);

Viêm phổi kéo dài, thiếu năng động trong điều trị viêm phổi, viêm phổi tái phát (tái phát);

Ho kéo dài, thay đổi tính chất ho;

Nghi ngờ có dị vật trong đường thở hoặc phát hiện có dị vật khi chụp X-quang;

Nghi ngờ bệnh lao phổi và phế quản;

Với sự hình thành ở trung thất và sự gia tăng các hạch bạch huyết của trung thất (bệnh hạch bạch huyết);

Các bệnh phổi lan tỏa (kẽ): viêm phế nang xơ hóa, u hạt, viêm mạch với collagenosis, các bệnh tích tụ phế nang (proteinosis), nhiều ổ có tính chất khối u (lan tỏa phổi);

bệnh viêm phổi (áp xe, giãn phế quản);

Viêm phế quản mãn tính, hen phế quản, kèm theo khó xuất tiết phế quản, ngoài đợt cấp;

Thu hẹp lòng đường dẫn khí (khí quản, phế quản) do khối u (hẹp khối u), sẹo (hẹp sẹo) hoặc do chèn ép từ bên ngoài (hẹp nén)

Sự hiện diện của một khiếm khuyết trong phế quản thông với khoang màng phổi (thông phế quản hoặc lỗ rò

Chống chỉ định nội soi phế quản:

1) Tình trạng hen suyễn;

2) Viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính hoặc hen phế quản thời kỳ cấp tính;

3) Nhồi máu cơ tim cấp tính và tai biến mạch máu não cấp tính;

4) Rối loạn nhịp tim cấp tính hoặc lần đầu tiên; đau thắt ngực không ổn định;

5) Suy tim mức độ nặng (độ III);

6) Suy phổi mức độ nặng (độ III): thể tích thở ra gắng sức trong 1 giây. dưới 1 lít theo chức năng hô hấp; khi hàm lượng carbon dioxide trong máu trên 50 mm Hg và hàm lượng oxy trong máu dưới 70 mm Hg. theo xác định khí máu;

7) Rối loạn tâm thần, động kinh, mất ý thức sau chấn thương sọ não hoặc có nguyên nhân rõ ràng mà chưa được điều trị và có kết luận của bác sĩ chuyên khoa thần kinh, tâm thần;

8) Phình động mạch chủ ngực;

Cấu trúc phân đoạn của phổi (giải phẫu người)

Trong phổi, 10 phân đoạn phế quản-phổi được phân lập, có phế quản phân đoạn riêng, một nhánh của động mạch phổi, động mạch và tĩnh mạch phế quản, dây thần kinh và mạch bạch huyết. Các phân đoạn được ngăn cách với nhau bởi các lớp mô liên kết, trong đó các tĩnh mạch phổi xen kẽ đi qua (Hình 127)

Cơm. 127. Cấu trúc phân đoạn của phổi. a, b - các phân đoạn của phổi phải, nhìn bên ngoài và bên trong; c, d - các đoạn của phổi trái, nhìn bên ngoài và bên trong. 1 - đoạn đỉnh; 2 - đoạn sau; 3 - phân khúc trước; 4 - đoạn bên (phổi phải) và đoạn trên (phổi trái); 5 - đoạn giữa (phổi phải) và đoạn dưới sậy (phổi trái); 6 - đoạn đỉnh của thùy dưới; 7 - phân khúc trung gian cơ bản; 8 - phân khúc cơ bản trước; 9 - phân khúc bên cơ bản; 10 - đoạn sau cơ bản

Các phần của phổi phải

Các phần của phổi trái

Phế quản phân đoạn có tên tương tự.

Địa hình của phổi . Phổi nằm trong khoang màng phổi (xem phần Hệ thống sinh dục của ấn phẩm này) của ngực. Hình chiếu của phổi trên xương sườn tạo nên ranh giới của phổi, trên người sống được xác định bằng bộ gõ (bộ gõ) và X quang. Phân biệt ranh giới đỉnh phổi, ranh giới trước, sau và dưới.

Đỉnh phổi cao hơn xương đòn 3-4 cm. Đường viền trước của phổi phải đi từ đỉnh đến xương sườn II dọc theo linea parasternalis và xa hơn dọc theo nó đến xương sườn VI, nơi nó đi vào đường viền dưới. Đường viền trước của phổi trái đi đến xương sườn III, cũng như bên phải và trong không gian liên sườn IV lệch theo chiều ngang sang trái đến linea medioclavicularis, từ đó nó đi xuống xương sườn VI, nơi có đường viền dưới bắt đầu.

Bờ dưới của phổi phải chạy theo một đường thoai thoải trước sụn của xương sườn thứ 6 trở lại và xuống mỏm gai của đốt sống ngực thứ 11, băng qua mép trên của xương sườn thứ 7 dọc theo đường trung đòn, dọc theo đường này. axillaris media - cạnh trên của xương sườn thứ 8, dọc theo đường nách sau - xương sườn IX, dọc theo đường xương vai - cạnh trên của xương sườn X và dọc theo đường paravertebralis - xương sườn XI. Bờ dưới phổi trái thấp hơn phổi phải 1 - 1,5 cm.

Bề mặt sườn của phổi tiếp xúc với thành ngực, cơ hoành tiếp giáp với cơ hoành, trung gian tiếp giáp với màng phổi trung thất và thông qua nó đến các cơ quan trung thất (bên phải với thực quản, không ghép đôi). và tĩnh mạch chủ trên, động mạch dưới đòn phải, tim, động mạch dưới đòn trái đến động mạch dưới đòn trái, động mạch chủ ngực, tim).

Địa hình của các yếu tố gốc của phổi phải và trái không giống nhau. Ở gốc phổi phải có phế quản gốc bên phải, phía trên là động mạch phổi, phía trước và dưới là các tĩnh mạch phổi. Ở gốc phổi trái, phía trên là động mạch phổi, phía sau và phía dưới là phế quản chính đi qua, phía dưới và phía trước phế quản là các tĩnh mạch phổi.

Giải phẫu tia X của phổi (giải phẫu người)

Trên phim chụp X-quang ngực, phổi xuất hiện dưới dạng các trường phổi sáng được cắt ngang bởi các bóng giống như sợi dây xiên. Bóng thâm trùng trùng gốc lung.

Tàu và dây thần kinh của phổi (giải phẫu người)

Các mạch của phổi thuộc hai hệ thống: 1) các mạch hình tròn nhỏ liên quan đến trao đổi khí và vận chuyển khí được máu hấp thụ; 2) mạch tuần hoàn hệ thống, cung cấp cho mô phổi.

Các động mạch phổi, mang máu tĩnh mạch từ tâm thất phải, phân nhánh trong phổi thành các động mạch thùy và phân đoạn và sau đó, theo sự phân chia của cây phế quản. Kết quả là mạng lưới mao mạch bện các phế nang, đảm bảo sự khuếch tán khí vào máu cũng như ra khỏi máu. Các tĩnh mạch hình thành từ mao mạch mang máu động mạch qua tĩnh mạch phổi đến tâm nhĩ trái.