Triệu chứng và điều trị chảy máu nhu mô. Cách cầm máu nhu mô Các cách cầm máu cơ quan nhu mô

Tính đến thời gian, có: a) chảy máu nguyên phát, bắt đầu ngay sau khi bị thương, chấn thương; b) chảy máu thứ cấp sớm xảy ra trong những giờ và ngày đầu tiên sau khi bị thương (trước khi vết thương bị nhiễm trùng). Chúng thường xảy ra hơn do sự trục xuất cục máu đông theo dòng máu với sự gia tăng áp lực nội mạch hoặc khi giảm co thắt mạch máu; c) chảy máu thứ phát muộn, có thể bắt đầu bất cứ lúc nào sau khi vết thương bị nhiễm trùng. Chúng có liên quan đến sự kết hợp mủ của huyết khối trong mạch hoặc thành mạch bị hư hỏng và rất nguy hiểm: cần theo dõi cẩn thận bệnh nhân có mạch lớn bị tổn thương, luôn có garô ở đầu giường!

Theo mức độ nghiêm trọng và kết quả mất máu (thiếu máu cấp tính), có bốn mức độ mất máu. Độ 1 - tình trạng chung của bệnh nhân đạt yêu cầu, mạch hơi nhanh, đủ đầy, huyết áp (HA) bình thường, hàm lượng huyết sắc tố trên 8 g%, lượng máu lưu thông (BCC) không nhiều hơn 5%. Độ II - trạng thái nặng vừa phải, mạch đập thường xuyên, huyết áp giảm xuống 80 mm Hg. Nghệ thuật, hàm lượng huyết sắc tố - lên tới 8 g%, thiếu BCC đạt 15%. Độ III - tình trạng nghiêm trọng, mạch - filiform, huyết áp - lên đến 60 mm Hg. Nghệ thuật, hàm lượng huyết sắc tố - lên đến 5 g%, thiếu BCC - 30%. Độ IV - trạng thái giáp ranh giới, mạch và huyết áp không được xác định, hàm lượng huyết sắc tố dưới 5 g%, thiếu hụt BCC vượt quá 30%.

Triệu chứng và khóa học

chảy máu động mạch.

Máu phun ra thành tia, thường giật cục (đập mạch), màu đỏ tươi. Chảy máu ngoài động mạch là đáng kể nhất và nhanh chóng dẫn đến thiếu máu cấp tính: xanh xao ngày càng nhiều, mạch nhỏ và thường xuyên, huyết áp giảm dần, chóng mặt, thâm quầng mắt, buồn nôn, nôn, ngất xỉu. Chảy máu não như vậy gây tử vong do thiếu oxy, suy giảm chức năng não và hệ thống tim mạch.

Chảy máu tĩnh mạch.

Máu có màu sẫm, đổ liên tục và đều. Với chảy máu tĩnh mạch bên ngoài, máu chảy ra chậm là đặc trưng. Khi các tĩnh mạch lớn bị tổn thương kèm theo tăng áp lực tĩnh mạch, thường do tắc nghẽn dòng chảy ra, máu có thể chảy ra thành tia nhưng thường không thành mạch. Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể có một nhịp đập nhẹ do sự truyền sóng xung từ một động mạch đi bên cạnh tĩnh mạch bị tổn thương. Tổn thương các tĩnh mạch lớn rất nguy hiểm do sự phát triển của thuyên tắc khí ở mạch não hoặc mạch tim: tại thời điểm hít vào, áp suất âm phát sinh trong các tĩnh mạch này.

chảy máu mao mạch.

Các mạch chảy máu riêng biệt không nhìn thấy được, máu chảy ra như bọt biển. Về màu đứng trên bờ vực giữa động mạch và tĩnh mạch. Chảy máu mao mạch nhanh chóng tự ngừng lại và chỉ xảy ra khi giảm đông máu (bệnh ưa chảy máu, bệnh gan, nhiễm trùng huyết).

Chảy máu nhu mô.

Đặc biệt nguy hiểm, có thể rất khó dừng lại. Toàn bộ bề mặt vết thương chảy máu do có nhiều mạch máu trong các cơ quan nội tạng. Chảy máu với vết thương hỗn hợp của các động mạch nhỏ, tĩnh mạch, mao mạch của các cơ quan nhu mô bên trong (gan, lá lách, phổi, thận) có thể rất nhiều và kéo dài.

Triệu chứng chung

giống nhau đối với tất cả các loại chảy máu, kể cả chảy máu bên trong. Biểu hiện là mất máu đáng kể, thiếu máu cấp tính.

Dấu hiệu địa phương là khác nhau.

Khi chảy máu vào khoang sọ, các triệu chứng chèn ép não phát triển. Chảy máu vào khoang màng phổi (tràn máu màng phổi) kèm theo chèn ép phổi của bên bị ảnh hưởng, gây khó thở; Ngoài ra còn có một hạn chế của các chuyến du ngoạn hô hấp của ngực, suy yếu run và tiếng thở ở bên tích tụ máu. Chọc dò lồng ngực chẩn đoán phát hiện sự hiện diện của máu trong khoang màng phổi.

Tích tụ máu trong bụng (hemoperitoneum)

xảy ra với các vết rách dưới da của các cơ quan nhu mô (lá lách, gan, v.v.), vỡ ống khi mang thai ở ống dẫn trứng, chấn thương các cơ quan trong ổ bụng, v.v. và được biểu hiện bằng các triệu chứng kích thích phúc mạc (đau, căng cơ bụng, buồn nôn, nôn) , vân vân.

Chảy máu vào khoang màng ngoài tim (hemopericardium)

hiện tượng tăng chèn ép tim (giảm hoạt động của tim, tím tái, tăng áp lực tĩnh mạch, v.v.).

Chảy máu trong khớp cho:

tăng thể tích khớp, đau nhói khi cử động và sờ nắn, hạn chế vận động, triệu chứng dao động, xác định ở các khớp không có cơ bao phủ. Đối với xuất huyết ở khớp gối, biểu hiện của xương bánh chè là đặc trưng. Chẩn đoán được xác nhận bằng cách chọc thủng khoang khớp và lấy máu từ đó.

Triệu chứng của tụ máu kẽ phụ thuộc vào vị trí, kích thước và tình trạng máu đổ vào mô (chất lỏng, cục máu đông). Thông thường, sưng tấy ngày càng tăng, mất mạch trên các mạch máu, tụ máu ngoại vi, tím tái hoặc da tái nhợt, trở nên lạnh, tức là. sự kiện thiếu máu cục bộ. Bệnh nhân kêu đau dữ dội. Khi sờ nắn, có một triệu chứng không ổn định nếu máu trong khối máu tụ ở dạng lỏng và sưng phồng nếu khoang của nó thông với lòng của một động mạch lớn. Thường xuyên hơn, tụ máu kẽ xảy ra khi các mạch chính của tứ chi bị tổn thương. Khối máu tụ tạo ra sẽ chèn ép các tĩnh mạch và các thân động mạch còn nguyên vẹn, đôi khi dẫn đến sự phát triển của chứng hoại thư do thiếu máu cục bộ của chi nếu không được chăm sóc phẫu thuật kịp thời.

Sự công nhận. Với chảy máu nhỏ (bên trong hoặc ẩn), họ dùng đến cách chọc thủng (khớp, khoang màng phổi, màng ngoài tim). Kiểm tra nội soi và X-quang giúp ích rất nhiều trong chẩn đoán. Nội soi phế quản, nội soi lồng ngực, nội soi thực quản, nội soi dạ dày, nội soi tá tràng, nội soi đại tràng sigma, nội soi đại tràng, nội soi ổ bụng, nội soi bàng quang được sử dụng rộng rãi.

Để nghiên cứu chảy máu trong, có thể sử dụng phương pháp đồng vị phóng xạ. Hạt nhân phóng xạ được tiêm tĩnh mạch và thường tích tụ trong gan, nơi nó được hấp thụ bởi các tế bào lưới nội mô và biến mất khỏi dòng máu trong 15-20 phút. Trong bệnh lý, cùng với máu chảy ra, nó được tìm thấy trong các mô hoặc trong khoang.

Khi chảy máu ẩn trong đường tiêu hóa, xét nghiệm benzidine được sử dụng.

Kết quả chảy máu:

chảy máu, dẫn đến giảm huyết áp tối đa nhanh chóng xuống 80 mm Hg. Mỹ thuật. hoặc tỷ lệ huyết sắc tố giảm 1/3 so với giá trị ban đầu là cực kỳ nguy hiểm, vì chảy máu não có thể phát triển. Trong quá trình mất máu chậm, kéo dài vài tuần, cơ thể thích nghi với tình trạng thiếu máu mãn tính và có thể tồn tại lâu dài với hàm lượng huyết sắc tố rất thấp.

Máu đổ vào khoang kín có thể chèn ép não, tim, phổi… làm gián đoạn hoạt động của chúng và đe dọa trực tiếp đến tính mạng. Xuất huyết, chèn ép các mạch nuôi mô, đôi khi dẫn đến hoại tử chi.

Máu lưu thông trong mạch phần lớn có tác dụng diệt khuẩn, trong khi máu đổ vào các mô và khoang trở thành nơi sinh sản tốt cho vi khuẩn. Do đó, với sự tích tụ máu bên trong hoặc kẽ, luôn có khả năng nhiễm trùng. Vì vậy, sự phát triển của hệ vi sinh mủ với tràn máu màng phổi gây ra viêm màng phổi mủ, xuất huyết - viêm khớp có mủ.

Nếu không được chăm sóc y tế, chảy máu có thể tự ngừng hoặc chảy máu và tử vong do thiếu máu não và suy giảm hoạt động tim mạch.

Ngừng chảy máu tự phát. Nó xảy ra do sự co thắt mạch máu và hình thành cục máu đông trong lòng mạch, điều này được tạo điều kiện thuận lợi do giảm huyết áp trong quá trình chảy máu.

Nếu sau đó nhiễm trùng mủ không phát triển trong khoang (màng phổi, bụng, v.v.), thì máu sẽ bị phá hủy và hấp thụ. Với tụ máu kẽ ở các chi, do huyết khối đóng mạch bị tổn thương, lưu thông máu thường được phục hồi thông qua các mạch phụ và tụ máu có thể dần dần biến mất. Do phản ứng viêm xung quanh sự tích tụ của máu, một nang mô liên kết thường được hình thành, tức là. u máu xuất hiện. Thông thường, các vết sẹo và chất kết dính xuất hiện xung quanh nó và muối canxi được lắng đọng trong chính viên nang.

Các cơ chế bù đắp lượng máu mất: đối với kết quả chảy máu, cường độ và tốc độ mất máu, tuổi bệnh nhân, tình trạng chung của cơ thể và hệ tim mạch có tầm quan trọng rất lớn.

Để duy trì mức cung cấp máu cần thiết cho các cơ quan quan trọng trong cơ thể, một cơ chế thích ứng phức tạp phát triển, bao gồm: 1) co thắt mạch máu; 2) tăng hoạt động của tim và hô hấp; 3) tăng thể tích máu lưu thông bằng cách thu hút nó từ kho và dịch mô.

Chảy máu động mạch ồ ạt (số lượng lớn) dẫn đến thiếu máu cấp tính nhanh đến mức các cơ chế bù đắp lượng máu mất đi không có thời gian để phát triển. Và sự mất máu thậm chí không được thể hiện một cách rõ ràng là nguyên nhân dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Công việc chính để phục hồi mất máu rơi vào hệ thống tim mạch. Do đó, ở tuổi già, khi tim và mạch máu không còn đủ dự trữ, kết quả tồi tệ hơn sẽ xảy ra. Xơ cứng, khiếm khuyết hữu cơ và rối loạn chức năng hoạt động của tim là những khoảnh khắc rất bất lợi. Trẻ nhỏ chịu đựng mất máu không tốt, vì chúng chưa có thời gian để hình thành tất cả các cơ chế bù đắp. Một vai trò quan trọng được thể hiện bởi các đặc tính sinh hóa của máu, đặc biệt là trạng thái của hệ thống đông máu. Nếu nó bị vi phạm, chẳng hạn như đường phố bị bệnh máu khó đông, thì ngay cả một vết thương nhỏ cũng có thể dẫn đến thiếu máu cấp tính và tử vong cho nạn nhân.

Phương pháp cầm máu tạm thời:

nâng cao một chi

uốn cong càng nhiều càng tốt trong khớp và ép các mạch máu đi qua khu vực này (đè ngón tay, băng áp lực, đặt garô, cũng như kẹp mạch chảy máu ở vết thương). Các phương pháp hiện có đều có ưu điểm và nhược điểm và được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp (ví dụ như băng ép và kê cao chi). Bất kỳ vết thương nào ở chi mà không có dấu hiệu tổn thương rõ ràng đối với động mạch lớn đều là dấu hiệu cho việc áp dụng băng ép. Nhược điểm của nó là không cầm máu được từ các động mạch lớn và do chèn ép các mô dẫn đến suy giảm lưu thông máu ở các phần ngoại vi của các chi. Bằng cách nâng cao chi, bạn có thể cầm máu nếu tĩnh mạch bị tổn thương. Phương pháp này thường được sử dụng kết hợp với băng ép.

Nén động mạch.

Nó được dùng để cầm máu tạm thời các động mạch ở chân tay, cổ, đầu. Ấn được thực hiện phía trên chỗ chảy máu, nơi không có khối cơ lớn, nơi động mạch không nằm sâu lắm và có thể ấn vào xương. Nhấn được thực hiện tại các điểm nhất định. Điều quan trọng nhất trong số đó: nếp gấp bẹn - đối với động mạch đùi, vùng khoeo - đối với động mạch cẳng chân, khớp khuỷu tay - đối với động mạch cánh tay ở khuỷu tay, vùng nách và mặt trong của cơ bắp tay - cho động mạch của bàn tay; trên cổ ở mép trong của cơ ức đòn chũm, gần giữa - đối với động mạch cảnh, dùng ngón tay ấn vào mỏm ngang của đốt sống cổ VI. Động mạch dưới đòn được siết chặt, ấn nó vào xương sườn thứ nhất tại một điểm nằm phía trên xương đòn, ngay lập tức hướng ra ngoài từ nơi bám của cơ ức đòn chũm vào cán xương ức. Động mạch nách (nách) có thể được nén bằng cách ấn vào đầu của xương cánh tay ở nách. Động mạch cánh tay được ép vào bề mặt bên trong của xương cánh tay ở mép trong của cơ bắp tay. Động mạch đùi được nén dễ dàng nhất bằng cách ấn nó vào nhánh ngang của xương mu tại một điểm ngay bên dưới dây chằng mupartite (ở vùng bẹn) ở giữa trục chậu trước trên và bản giao hưởng (xương gian đoạn).

Nén tàu bằng một ngón tay

đôi khi có thể cầm máu tạm thời và chuyển nạn nhân đến khoa ngoại. Thông thường, khi dùng ngón tay ấn vào mạch, các thân dây thần kinh lớn nằm gần đó cũng bị chèn ép, gây đau dữ dội. Việc cầm máu kéo dài bằng phương pháp này là không thể.

Việc áp dụng một garô.

Việc kéo tròn các mô mềm của chi cùng với các mạch máu được thực hiện bằng garô. Có nhiều sửa đổi khác nhau (khai thác bằng dây đai, đàn hồi, v.v.). Dây garô của Esmarch là một ống cao su chắc chắn dài tới 1,5 m, ở một đầu có một dây xích kim loại được cố định và đầu kia là một cái móc. Băng cao su làm tổn thương mô ít hơn ống cao su.

Phần chi nhô lên được bao quanh bởi một garô kéo căng mạnh gấp 2-3 lần phía trên chỗ bị thương, sau đó nó được buộc hoặc móc vào dây xích. Để không xâm phạm da, một chiếc khăn được đặt dưới garô. Với việc áp dụng garô đúng cách, chảy máu động mạch sẽ ngừng ngay lập tức, mạch đập biến mất và chi chuyển sang màu nhợt nhạt (bề ngoài như sáp). Kéo quá chặt có thể gây tê liệt và hoại tử chi. Garô lỏng lẻo chỉ nén các tĩnh mạch, dẫn đến ứ đọng máu ở chi và tăng chảy máu. Nếu chỉ có các tĩnh mạch bị tổn thương thì thường không cần đặt garô vì có thể kiểm soát chảy máu bằng cách băng ép, nâng cao chi và cải thiện khả năng dẫn lưu.

Nhược điểm của việc đặt garô: 1. Không chỉ chèn ép động mạch mà còn chèn ép các dây thần kinh, có thể dẫn đến liệt. 2. Việc ngừng lưu thông máu trong các mô làm giảm khả năng chống nhiễm trùng của chúng và tạo ra mảnh đất màu mỡ cho sự phát triển của chứng hoại thư kỵ khí, 3. Bạn không thể để garô trên các chi quá 2 giờ do nguy cơ hoại tử. Do đó, bệnh nhân đi cùng nên được thông báo về thời gian áp dụng garo.

Để giảm tác dụng phụ, nên tháo garô sau một giờ trong vài phút (nếu máu không chảy trở lại) rồi thắt chặt lại. Điều này cải thiện dinh dưỡng mô và tăng sức đề kháng của họ, điều này đặc biệt quan trọng khi vận chuyển nạn nhân vào mùa lạnh (đặc biệt là mùa đông).

Không nên áp dụng garô cho các chi bị nhiễm trùng phẫu thuật cấp tính hoặc trong trường hợp tổn thương mạch máu (xơ cứng động mạch, viêm tắc tĩnh mạch, v.v.), vì điều này có thể góp phần vào sự lan rộng của quá trình hoặc sự phát triển của tắc mạch.

Ngoài garô động mạch, đôi khi cái gọi là garô tĩnh mạch được áp dụng cho chảy máu từ các tĩnh mạch dưới da lớn. Nó được áp dụng bên dưới vị trí mạch bị tổn thương với một lực chỉ gây nén các tĩnh mạch trên bề mặt và trong tối đa 6 giờ.

Một garô như vậy cũng được sử dụng cho các mục đích khác (đích máu ở các chi trong quá trình lấy máu, v.v.)

Xoắn (co thắt). Trong trường hợp không có garô chuyên dụng, bạn có thể sử dụng chất liệu ngẫu hứng, chẳng hạn như khăn quàng cổ.

Lúc đầu, nó được buộc hoàn toàn tự do, sau đó một số loại que hoặc tấm ván được luồn vào vòng và chiếc khăn được xoắn ở mức độ cần thiết.

Các phương pháp để cầm máu lần cuối được chia thành bốn nhóm: 1) cơ học, 2) nhiệt, 3) hóa học và 4) sinh học. Với vết thương rộng và chảy máu nhiều, có thể phải áp dụng đồng thời nhiều phương pháp hoặc tuần tự kết hợp nhiều phương pháp. Cùng với đó, các biện pháp được thực hiện để chống thiếu máu cấp tính (truyền máu hoặc dung dịch thay máu, tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose, dung dịch natri clorid đẳng trương, v.v.). Thông thường, để cầm máu bên trong, họ dùng đến phẫu thuật (phẫu thuật ổ bụng, mổ lồng ngực, mổ sọ, v.v.).

Chú ý! Bách khoa toàn thư về y tế được cung cấp trên trang web chỉ nhằm mục đích thông tin và không phải là hướng dẫn tự điều trị.

• Vertebrok.Ru không chịu trách nhiệm về những hậu quả có thể xảy ra khi sử dụng thông tin được cung cấp trong phần này. Điều trị phải theo chỉ định của bác sĩ!
• Mọi thứ có thể mua từ chúng tôi, bạn có thể xem tại liên kết này trong cửa hàng trực tuyến. Vui lòng không gọi cho chúng tôi về việc mua các mặt hàng không có sẵn trong cửa hàng trực tuyến.

Chảy máu nhu mô, như một quy luật, đi kèm với mất máu lớn và sẽ không ngừng nếu không phẫu thuật khẩn cấp. Hãy xem xét các tính năng chính của loại mất máu này.

cơ quan nhu mô

Điểm đặc biệt của các cơ quan nhu mô là chúng có "thịt" và được cung cấp dồi dào nhu mô máu. Điều này là do mục đích chức năng của chúng - lọc máu và loại bỏ các sản phẩm trao đổi chất khỏi nó.

Các cơ quan nhu mô bao gồm:

• gan (tham gia xử lý các chất có hại, đưa máu qua tĩnh mạch cửa);
• thận (bài tiết các sản phẩm trao đổi chất với nước tiểu mà chúng tạo thành);
• phổi (chúng trao đổi khí và giải phóng carbon dioxide vào khí quyển);
• lá lách (phá hủy các tế bào máu đã qua sử dụng và tham gia vào quá trình lắng đọng của nó).

Hình cho thấy một đặc điểm của cấu trúc của nhu mô gan

Các cơ quan nhu mô bao gồm các mô mỏng manh và được cung cấp nhiều máu. Ngay cả một vết thương nhỏ đối với họ cũng có thể dẫn đến chảy máu trong.

Tình hình trở nên trầm trọng hơn do các vấn đề bẩm sinh và mắc phải với hệ thống đông máu.

Cơ chế mất máu và những thay đổi trong cơ thể

Chảy máu là hiện tượng máu chảy ra từ mạch máu ra môi trường bên ngoài hoặc các khoang bên trong cơ thể. Sự thấm máu của các mô xung quanh được gọi là xuất huyết. Một khoang hình thành trong mô và chứa đầy máu là một khối máu tụ.

Trong trường hợp bị thương, vỡ nang hoặc hoại tử khối u, bề mặt vết thương bắt đầu chảy máu ồ ạt. Chảy máu này sẽ không tự dừng lại. Đặc điểm cấu trúc của nhu mô là thành mạch được hợp nhất với chất nền và không bị sụp đổ.

Máu chảy ra khỏi giường mạch thông qua khiếm khuyết. Lúc đầu, mất máu có thể không được chú ý, vì chúng ta không thấy máu và những phàn nàn chung có thể tương ứng với một số lượng lớn các bệnh khác. Mất máu lâu dần dẫn đến thiếu máu.

Do giảm hồng cầu và huyết sắc tố trong máu, các cơ quan nội tạng, bao gồm não và tim, bị thiếu oxy. Khi mất máu nhiều, sốc xuất huyết phát triển. Đây là một biến chứng nghiêm trọng của chảy máu nghiêm trọng, trong khi áp lực giảm đáng kể với sự phát triển sau đó của suy đa cơ quan. Mất máu nhanh chóng có thể dẫn đến ngừng tim và tử vong.

Làm thế nào để nghi ngờ

Dấu hiệu chảy máu nhu mô có thể bị xóa, ngụy trang thành các bệnh khác. Chảy máu từ nhu mô gan, thận, phổi, lá lách có thể có những đặc điểm riêng. Các triệu chứng phổ biến là dấu hiệu mất máu cấp tính. Trước hết, suy nhược, chóng mặt sẽ quấy rầy, có thể mất ý thức. Da trở nên nhợt nhạt, lạnh. Nếu bạn cố gắng xác định mạch trên cẳng tay, thì nó sẽ rất khó sờ thấy, cái gọi là "xung dạng sợi". Tim sẽ đập nhanh hơn. Huyết áp sẽ giảm, và có thể không xác định được gì cả.

Nếu nghi ngờ sốc, kiểm tra mạch

Các tính năng cho từng cơ quan nhu mô

Cùng với các dấu hiệu chung của mất máu tiềm ẩn, mỗi cơ quan nhu mô có thể có các triệu chứng riêng.

Gan

Nó nằm ở vùng hạ vị bên phải. Theo quy định, gan của những người bị viêm gan, lạm dụng rượu và khỏi bệnh sốt rét dễ bị tổn thương hơn. Tất cả những điều kiện này dẫn đến sự gia tăng và kéo dài quá mức của viên nang. Hậu quả của chấn thương - “yếu ở đâu, gãy ở đó”. Khi gan bị tổn thương, máu rò rỉ vào khoang bụng. Cùng với máu, mật cũng đi vào đó, điều này gây ra sự phát triển của viêm phúc mạc mật sau đó. Hội chứng đau, hiện tượng sốc và chảy máu trong chiếm ưu thế. Có lẽ sự phát triển của tụ máu dưới bao với vỡ sau đó.

thận

Tổn thương thận có thể xảy ra do va chạm khá mạnh. Chảy máu có thể kèm theo đau lưng dữ dội và sốc. Một dấu hiệu đặc trưng có thể là tiểu máu đại thể - nước tiểu có màu đỏ. Khi có quá trình ung thư, có thể mất máu mãn tính kéo dài, dẫn đến thiếu máu trầm trọng.

Phổi

Chảy máu phổi cũng nhu mô. Nó có thể được gây ra bởi chấn thương, ung thư, bệnh lao. Trên lâm sàng, nó có thể biểu hiện như suy hô hấp. Máu có thể tích tụ trong khoang màng phổi, do đó chèn ép phổi.

Ho ra máu là một trong những dấu hiệu xuất huyết phổi

Lách

Lá lách dự trữ máu. Nếu cô ấy bị thương, tình trạng mất máu đe dọa tính mạng có thể xảy ra. Giống như ở gan, các vết vỡ dưới vỏ cũng có thể hình thành ở lá lách. Loại thiệt hại này có thể gây hiểu nhầm. Phòng khám mất máu cấp tính sẽ phát triển không phải sau chấn thương, mà sau một vài ngày, khi dưới áp lực của máu bùng phát từ bên trong, viên nang vỡ ra. Thật không may, chấn thương lá lách không phải là hiếm trong thời thơ ấu.

Làm thế nào để nghi ngờ chảy máu trong, những biện pháp để thực hiện

Điều cần quan tâm:

• anamnesis (sự hiện diện của một vết thương ở bụng, ngực, lưng dưới);
• kiểm tra hình ảnh (sự hiện diện của khối máu tụ, vết bầm tím, vết trầy xước trên da ở ngực, bụng, gãy một hoặc nhiều xương sườn);
• khiếu nại (đau ở khu vực nghi ngờ chảy máu, suy nhược nghiêm trọng);
• ngoại hình (da nhợt nhạt, mồ hôi lạnh, nét nhọn);
• phòng khám (đánh trống ngực và huyết áp thấp).

Trong bệnh viện, siêu âm khoang bụng được thực hiện để chẩn đoán chấn thương bụng.

Sơ cứu khi nghi ngờ chảy máu trong là đưa bệnh nhân đến bệnh viện ngoại khoa càng nhanh càng tốt. Các phương pháp cầm máu như garô, băng ép không có tác dụng ở đây. Chỉ bác sĩ phẫu thuật trong phòng mổ mới có thể hỗ trợ thực sự và cầm máu hiệu quả.

Trước khi xe cấp cứu đến:

• đặt nạn nhân nằm ngang với hai chân giơ cao;
• chườm đá lên vùng nghi ngờ chảy máu.

Xe cứu thương chở bệnh nhân đến bệnh viện, đồng thời giới thiệu các loại thuốc cầm máu đặc biệt (etamsylate, vikasol, axit aminocaproic).

Những biện pháp này sẽ không cầm máu, nhưng lượng máu mất có thể giảm nhẹ. EMT cũng sẽ truyền nước muối vào tĩnh mạch để duy trì huyết áp giảm.

Ca phẫu thuật

Sự hỗ trợ chính cho bệnh nhân được cung cấp trong phòng mổ. Đối với mục đích chẩn đoán, tiến hành các xét nghiệm sơ bộ, siêu âm khoang bụng, chụp X-quang phổi. Sau đó, một hoạt động khẩn cấp được thực hiện. Với dữ liệu nghi vấn từ các phương pháp chẩn đoán, nội soi chẩn đoán có thể bắt đầu.

Các cách cầm máu nhu mô:

• miếng bọt biển cầm máu;
• viền của mạc nối;
• cắt bỏ một phần cơ quan;
• đốt điện bề mặt và mạch máu;
• thuyên tắc mạch nuôi.
• đường may phức tạp đặc biệt.

Song song với hoạt động và sau đó, truyền máu và dung dịch muối được thực hiện. Liệu pháp chuyên sâu nhằm mục đích ngăn ngừa sự phát triển của DIC và suy đa cơ quan.

Chảy máu nhu mô là một mối đe dọa đối với cuộc sống và sức khỏe. Chảy máu nghiêm trọng, có thể không được phát hiện và dẫn đến mất nhiều máu, sẽ không tự dừng lại. Yêu cầu chăm sóc phẫu thuật khẩn cấp. Điều quan trọng là phải rất cảnh giác với các dấu hiệu được mô tả ở trên và tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Trong tình huống này, tài khoản sẽ hoạt động hàng giờ, thậm chí không phải ngày.

Chảy máu nhu mô: tại sao nó xảy ra

Vì loại mất máu này khá nghiêm trọng và nguy hiểm, nhiều người có một câu hỏi tự nhiên: nó có thể xuất hiện dưới những vết thương nào? Hãy xem xét những lý do chính cho sự cố này:

Nếu bạn mắc phải bất kỳ điều nào ở trên, bạn cần phải đặc biệt cẩn thận về cơ thể của mình, vì có thể xảy ra trường hợp chảy máu đột ngột.

Cơ chế mất máu và các dấu hiệu chính

Chảy máu nhu mô là sự giải phóng chất lỏng quan trọng từ mạch vào môi trường bên ngoài hoặc các khoang bên trong. đặc biệt dồi dào xả
xảy ra do chấn thương hoặc chấn thương. Không có cách nào để tự mình dừng quá trình này, vì vậy bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức. Nhưng điều này ngay lập tức đặt ra câu hỏi: làm thế nào để phát hiện mất máu? Có một số triệu chứng của sự cố này:

• mất ý thức đột ngột;
• chóng mặt;
• Điểm yếu nghiêm trọng;
• xanh xao;
• tim đập nhanh.

Tất nhiên, theo các chỉ số này, rất khó để nhận ra chính xác chảy máu nhu mô, vì chúng khá rộng. Do đó, điều quan trọng là phải biết các dấu hiệu khác, đặc trưng hơn:

1. Không có mạch ở cẳng tay.
2. Hạ huyết áp trầm trọng.
3. Đau ở cơ quan gây rắc rối.
4. Sự xuất hiện của màu đỏ trong nước tiểu.
5. Khó thở.
6. Mồ hôi lạnh.

Với những triệu chứng này, bạn nên gọi ngay xe cấp cứu, vì càng nhanh chóng được hỗ trợ đủ điều kiện thì thời gian điều trị càng ít và cơ hội chữa khỏi thành công sẽ càng cao. Ngoài ra, lý do phải cấp cứu là có tụ máu nặng trên người và bị bầm tím. Sau khi bị thương ở bất kỳ mức độ nào, cần phải đi khám bác sĩ, vì không đau và tổn thương bên ngoài đáng chú ý có thể cho thấy chảy máu trong.

Sơ cứu chảy máu nhu mô

Sơ cứu trong trường hợp này bao gồm nhanh chóng gọi xe cấp cứu hoặc đưa nạn nhân đến cơ sở y tế gần nhất. Tuy nhiên, trong khi chờ đợi các bác sĩ, bạn cũng không nên lãng phí thời gian vô ích, vì thực hiện một số thao tác nhất định có thể làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Vì vậy, nếu bạn ở bên cạnh một người nghi ngờ bị chảy máu trong, đặc biệt là chảy máu trong nhu mô, bạn nên:

1. Đầu tiên, hãy trấn an nạn nhân và trấn tĩnh bản thân để không hoảng loạn, cuồng loạn và lo lắng không cần thiết.
2. Tiếp theo, nếu có thể, bạn nên đặt nằm ngang, kê 1-2 chiếc gối dưới chân.
3. Nếu biết đại khái cơ quan nào gây ra bệnh, hãy chườm lạnh vào cơ quan đó.
4. Không bao giờ lắc một người hoặc cho anh ta uống thuốc.

Khi đến nơi, xe cứu thương nhất thiết phải đưa nạn nhân đến bệnh viện, nơi anh ta sẽ được điều trị tại chỗ. Anh ta sẽ được tiêm các loại thuốc đặc biệt giúp giảm mất chất lỏng quan trọng. Tất nhiên, họ sẽ không ngăn chặn hoàn toàn, nhưng họ sẽ giảm đáng kể dòng chảy ra ngoài. Tiếp theo, truyền nước muối vào tĩnh mạch sẽ bắt đầu duy trì huyết áp. Cho đến khi bệnh nhân ngừng chảy máu nhu mô hoàn toàn, anh ta sẽ không thể rời khỏi cơ sở y tế.

Sự chảy máu(xuất huyết: từ đồng nghĩa với xuất huyết) - máu chảy ra từ mạch máu trong trường hợp tổn thương hoặc vi phạm tính thấm của thành mạch.

Phân loại chảy máu

Tùy thuộc vào dấu hiệu bên dưới phân loại, các loại chảy máu sau đây được phân biệt:

TÔI. Do xảy ra:

một). Chảy máu cơ học(h. per rhexin) - chảy máu do vi phạm tính toàn vẹn của mạch máu trong chấn thương, bao gồm cả tổn thương do chiến đấu hoặc phẫu thuật.

2). chảy máu do ăn mòn(h. per diabrosin) - chảy máu xảy ra khi tính toàn vẹn của thành mạch bị vi phạm do sự nảy mầm của khối u và sự phân hủy của nó, khi mạch bị phá hủy do loét liên tục trong quá trình hoại tử, một quá trình phá hủy.

3). chảy máu do đái tháo đường(h. per diapedesin) - chảy máu xảy ra mà không vi phạm tính toàn vẹn của thành mạch, do tăng tính thấm của các mạch nhỏ do thay đổi phân tử và hóa lý trong thành mạch, trong một số bệnh (nhiễm trùng huyết, ban đỏ sốt, bệnh còi, viêm mạch xuất huyết, ngộ độc phốt pho, v.v.).

Khả năng chảy máu được xác định bởi trạng thái của hệ thống đông máu. Trong kết nối này, họ phân biệt:

- xuất huyết tiêu sợi huyết(h. fibrinolytica) - do rối loạn đông máu do hoạt động tiêu sợi huyết tăng lên;

- chảy máu túi mật(h. cholaemia) - do giảm đông máu trong bệnh cholemia.

II. Theo loại mạch chảy máu (phân loại giải phẫu):

một). chảy máu động mạch(h. động mạch)- Chảy máu từ động mạch bị tổn thương.

2). chảy máu tĩnh mạch(h. venosa)- chảy máu từ tĩnh mạch bị thương.

3). chảy máu mao mạch(h.capillaris) - chảy máu từ mao mạch, trong đó máu chảy đều trên toàn bộ bề mặt của các mô bị tổn thương.

4). chảy máu nhu mô(h. nhu mô) - chảy máu mao mạch từ nhu mô của bất kỳ cơ quan nội tạng nào.

năm). chảy máu hỗn hợp(h. mixta) - chảy máu xảy ra đồng thời từ động mạch, tĩnh mạch và mao mạch.

III. Liên quan đến môi trường bên ngoài và có tính đến các biểu hiện lâm sàng:

một). chảy máu bên ngoài(h. extema) - chảy máu từ vết thương hoặc vết loét trực tiếp lên bề mặt cơ thể.

2). chảy máu trong(h.intema) - chảy máu vào mô, cơ quan hoặc khoang cơ thể.

3). chảy máu ẩn(h. occuta) - chảy máu không có biểu hiện lâm sàng rõ rệt.

Đổi lại, chảy máu trong có thể được chia thành:

a) Chảy máu trong(h. Cavalis) - chảy máu vào khoang bụng, màng phổi hoặc màng ngoài tim, cũng như vào khoang khớp.

b) chảy máu kẽ(h. kẽ) - chảy máu vào độ dày của các mô với sự hấp thụ lan tỏa, phân tầng và hình thành khối máu tụ.

Sự tích tụ máu từ một mạch trong các mô hoặc khoang của cơ thể được gọi là xuất huyết(xuất huyết).

bầm máu(bầm máu) - xuất huyết trên da hoặc niêm mạc trên diện rộng.

chấm xuất huyết(xuất huyết, xuất huyết điểm đồng bộ) - một đốm trên da hoặc màng nhầy có đường kính 1-2 mm, do chảy máu mao mạch.

rung động(vibices, syn. đốm tuyến tính màu tím) - đốm xuất huyết ở dạng sọc.

bầm tím(suffusio, bầm tím) - xuất huyết vào độ dày của da hoặc màng nhầy.

tụ máu(tụ máu, đồng nghĩa với khối u máu) - sự tích tụ máu hạn chế trong các mô với sự hình thành một khoang chứa máu lỏng hoặc cục máu đông trong đó.

IV. Theo thời điểm xảy ra:

một). tiểu ra máu(h. primaria) - chảy máu do chấn thương xảy ra ngay sau khi mạch bị tổn thương.

2). Chảy máu thứ cấp(h. secundaria) - chảy máu do chấn thương xảy ra sau bất kỳ khoảng thời gian nào sau chấn thương.

Đổi lại, chảy máu thứ cấp được chia thành:

2.1. Xuất huyết sớm thứ phát(h. secundaria praecox) - chảy máu thứ phát xảy ra trong 3 ngày đầu sau chấn thương do đẩy cục máu đông ra khỏi mạch bị tổn thương do tăng huyết áp hoặc trong quá trình loại bỏ co thắt mạch. trượt dây buộc vi phạm các quy tắc cầm máu lần cuối, không đủ kiểm soát cầm máu trong quá trình phẫu thuật.

2.2. Chảy máu muộn thứ phát(h. secundaria tarda) - chảy máu thứ phát xảy ra sau một thời gian dài hơn (từ 3 ngày trở lên) do sự phát triển của các biến chứng viêm mủ ở vết thương, do huyết khối thẳng có mủ bao phủ lòng vết thương. mạch máu, siêu âm của một khối máu tụ đang đập, hoại tử và cô lập thành mạch máu.

Các yếu tố quyết định thể tích máu mất và hậu quả chảy máu

1. Thể tích và tốc độ mất máu -đóng một vai trò quyết định trong kết quả chảy máu, phụ thuộc vào bản chất và loại tàu bị tổn thương. Yếu tố bệnh sinh chính của mất máu là giảm thể tích máu lưu thông (BCC). Do đó, việc mất nhanh 30% BCC gây ra (ceteris paribus) rối loạn rõ rệt hơn trong các chức năng quan trọng của cơ thể so với dòng chảy chậm của cùng một lượng máu.

2. Tình trạng chung của cơ thể- Người khỏe mạnh dễ bị mất máu hơn, khả năng chống mất máu của cơ thể giảm do chấn thương, thiếu máu, đói, quá tải về tinh thần và thể chất, phẫu thuật lâu dài, suy tim, rối loạn hệ thống đông máu.

3. Hiệu quả của các cơ chế thích ứng với mất máu- phụ nữ và người cho nhanh chóng thích nghi với tình trạng mất máu, vì mất máu trong kỳ kinh nguyệt hoặc hiến máu liên tục tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của các phản ứng bù đắp cần thiết để cơ thể thích nghi với tình trạng thiếu máu cấp tính.

4. Giới tính và tuổi tác - đóng một vai trò quan trọng trong kết quả mất máu. Phụ nữ chịu mất máu dễ dàng hơn nam giới. Do đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cơ thể, cũng như tình trạng chức năng của hệ thống tim mạch, trẻ em và người già rất khó chịu đựng được tình trạng mất máu.

5. Vai trò của cơ quan xuất huyết - xuất huyết nhẹ vào chất não, vào các khoảng trống của hộp sọ, vào túi tim dẫn đến chèn ép một cơ quan quan trọng (não, tim, phổi, v.v.) và làm gián đoạn chức năng của nó, tạo ra mối đe dọa trực tiếp đến cuộc sống của bệnh nhân.

6. Yếu tố môi trường bất lợi - hạ thân nhiệt và quá nóng ảnh hưởng xấu đến khả năng thích ứng của cơ thể với sự mất máu.

Mất máu cấp tính

Mất máu cấp tính là tình trạng cơ thể mất máu nhanh chóng không thể phục hồi do chảy máu qua thành mạch bị tổn thương.

Rối loạn cân bằng nội môi do mất máu cấp tính là kết quả của sự suy giảm mạnh chức năng của huyết động học trung tâm, sau đó là rối loạn tuần hoàn ngoại biên và chuyển hóa xuyên mao mạch.

Mất máu cấp tính gây ra sự giảm BCC đột ngột, dẫn đến mất sự tương ứng quan trọng giữa BCC và dung tích mạch máu, tức là. yếu tố xác định giá trị của tổng trở ngoại vi (OPS). OPS giảm mạnh gây ra sự suy giảm chức năng tim - thể tích nhát bóp của tim (SV) và thể tích tuần hoàn máu phút (MOC) giảm. Nếu không có đủ OPS, không thể duy trì áp suất máu trong mạch (động mạch) ở mức thích hợp. Do đó, giảm thể tích tuần hoàn do mất máu cấp tính là nguyên nhân chính dẫn đến giảm TPS, sau đó là huyết áp, sự giảm dần dần đặc trưng cho sự phát triển của hình ảnh lâm sàng của sốc mất máu. Mức độ giảm huyết áp trong mất máu cấp tính phụ thuộc trực tiếp vào sự thiếu hụt BCC. Thiếu máu cấp tính sau xuất huyết đóng vai trò là cơ chế kích hoạt các rối loạn huyết động học trung tâm, và sau đó là tất cả các hệ thống cơ thể khác có chức năng liên quan đến nó. Không hoạt động thể chất kéo dài dẫn đến sự phát triển của rối loạn vi tuần hoàn nghiêm trọng.

Sự suy giảm huyết động trung tâm trên cơ sở giảm thể tích cấp tính được biểu hiện bằng sự giảm tốc độ lưu lượng máu trong mao mạch, tăng độ nhớt của máu tuần hoàn. Trong mô phổi, xuất huyết ở phế nang và phế quản nhỏ làm tổn thương biểu mô phế nang, phá vỡ quá trình tổng hợp chất hoạt động bề mặt phổi, ngăn ngừa sự sụp đổ của phế nang và cản trở sự khuếch tán khí qua màng phế nang-mao mạch. Điều kiện tiên quyết được tạo ra cho sự xuất hiện của viêm phổi và xẹp phổi. Rối loạn đáng kể của vi tuần hoàn xảy ra ở thận và gan. Một hệ quả tất yếu của việc làm chậm lưu lượng máu trong mao mạch là sự phát triển của hội chứng tăng đông máu, làm trầm trọng thêm các rối loạn tuần hoàn mao mạch.

Do vi phạm các đặc tính lưu biến của máu và vi tuần hoàn, áp suất nội mao mạch thủy động lực học và ung thư phần lớn thay đổi, làm gián đoạn quá trình siêu lọc trong động mạch và tái hấp thu ở phần tĩnh mạch của mao mạch. Việc giảm tốc độ dòng máu và sự tắc nghẽn của nó dẫn đến gián đoạn việc cung cấp oxy cho các mô, các điều kiện tiên quyết được tạo ra để vi phạm nghiêm trọng quá trình chuyển hóa oxy và các mô cơ thể bị thiếu oxy.

Cơ thể chỉ có thể bù đắp sự mất mát không quá 25% BCC do các cơ chế bảo vệ và thích ứng. Trước hết, cơ chế co mạch toàn thân và tạo luồng máu đóng vai trò chủ đạo, góp phần tái phân phối máu (tập trung lưu thông máu), cung cấp máu cho não và tim trong điều kiện khắc nghiệt. Ngoài ra, phản ứng hydremia đóng một vai trò quan trọng, tức là. autohemodilution, góp phần làm đầy các mạch máu bằng dịch kẽ, làm giảm sự thiếu hụt BCC (Albert S.H., 1963). Sự co mạch tổng quát, góp phần tập trung lưu thông máu và tăng OPS, làm tăng UOS và tăng IOC. Kết quả là, mặc dù giảm thể tích tuần hoàn sau xuất huyết, huyết áp tăng và huyết động học trung tâm được phục hồi. Phục hồi thể tích tuần hoàn bình thường xảy ra ở giai đoạn tiếp theo, trong quá trình phát triển các phản ứng bảo vệ khỏi quá trình chuyển hóa vi tuần hoàn và xuyên mao mạch, đặc biệt là các phản ứng tự động pha loãng. Với sự gia tăng huyết áp, sự trao đổi qua mao mạch thay đổi theo hướng có lợi cho giường mạch máu, dẫn đến giảm áp suất tĩnh mạch và thủy tĩnh và ngừng khuếch tán phần chất lỏng của máu vào khoảng kẽ. Tăng áp suất thủy tĩnh trong không gian kẽ thúc đẩy quá trình vận chuyển chất lỏng dư thừa vào không gian mạch máu, do đó làm tăng VCP và làm loãng máu ngưng tụ trong mao mạch (kho bệnh lý và sinh lý). Các kho sinh lý của cơ thể, chứa máu tự động, bao gồm các mao mạch không hoạt động (90% tổng số của chúng), chứa từ 4 đến 5 lít máu với hematocrit là 60-70. Vì vậy, gan chứa 20% lượng máu lắng đọng (hematocrit 40), lá lách - 16% (hematocrit 60), v.v. Dự trữ chính của máu lắng đọng nằm trong mạng lưới mao mạch của mô cơ của cơ xương.

Hình ảnh lâm sàng của chảy máu

Hình ảnh lâm sàng của chảy máu được xác định bởi mức độ mất máu, đặc điểm tổn thương các cơ quan và mô, tính chất và kích thước của vết thương, loại mạch bị tổn thương, kích thước của nó và cả nơi máu đổ vào: bên ngoài môi trường, vào khoang cơ thể, vào lumen của một cơ quan hoặc vào các mô cơ thể.

Phân bổ các triệu chứng chảy máu chung và cục bộ.

Triệu chứng chung giống nhau đối với tất cả các loại chảy máu, biểu hiện bằng mất máu đáng kể và biểu hiện ở sự xuất hiện của các dấu hiệu thiếu máu cấp tính: suy nhược, chóng mặt, có tiếng ồn trong đầu, ù tai, đau đầu. đau vùng tim, buồn nôn, ruồi bay trước mắt, mồ hôi lạnh dính, hô hấp tăng, mạch nhanh và nhỏ, giảm áp lực động mạch và tĩnh mạch trung tâm, thiểu niệu và vô niệu, mất ý thức.

Các triệu chứng cục bộ của chảy máu là khác nhau. Thiệt hại cho các mạch máu chính là một trong những nghiêm trọng nhất về cường độ và tốc độ phát triển hậu quả. Không có thương tích nào khác mà việc chăm sóc khẩn cấp lại cần thiết đến thế và không thể cứu sống một người rõ ràng như chảy máu động mạch hoặc tĩnh mạch. Các dấu hiệu tổn thương cục bộ đối với các mạch chính bao gồm: vết thương ở phần chiếu của mạch máu; chảy máu từ vết thương; giảm hoặc không có nhịp đập của động mạch ở xa vị trí chấn thương; sự hiện diện của một khối máu tụ xung quanh vết thương; da xanh xao và lạnh ở chi xa vết thương; phát triển dị cảm, liệt, co thắt do thiếu máu cục bộ; một dấu hiệu tuyệt đối của tổn thương động mạch chính là chứng hoại thư do thiếu máu cục bộ của chi. Với một kênh vết thương dài và hẹp, ngay cả khi các mạch chính bị tổn thương, chảy máu có thể ở mức tối thiểu và một khối máu tụ hình thành dọc theo kênh vết thương, khi kết nối với động mạch sẽ biến thành khối máu tụ theo nhịp. Trong một số trường hợp, khối máu tụ đạt kích thước lớn sẽ chèn ép các cơ, mạch máu và dây thần kinh lân cận, có thể kèm theo suy dinh dưỡng và thậm chí hoại tử các mô xung quanh. Vài ngày sau, một viên nang mô liên kết hình thành xung quanh khối máu tụ đang đập, cục máu đông tan ra một phần và dày lên, dẫn đến hình thành phình động mạch giả do chấn thương động mạch hoặc động tĩnh mạch - sự mở rộng của một khu vực giới hạn của thành mạch. Các nạn nhân có dấu hiệu suy giảm tuần hoàn máu ở các phần xa của chi (xanh xao và lạnh, suy giảm độ nhạy cảm, mạch yếu ở ngoại vi), có shunt động tĩnh mạch hình thành trong quá trình nghe tim mạch, có thể có triệu chứng "tiếng mèo kêu" xác định; chụp động mạch đóng vai trò hàng đầu trong chẩn đoán tổn thương các động mạch chính. Tổn thương phình động mạch hoặc sự phá vỡ độc lập của nó dẫn đến chảy máu nặng lặp đi lặp lại.

Nếu xuất huyết ở lumen của các cơ quan rỗng nguồn của nó là khá khó khăn để xác định. Trong chẩn đoán xuất huyết, vai trò hàng đầu cùng với các triệu chứng chung của mất máu là màu sắc và tình trạng của máu chảy ra. Dấu hiệu xuất huyết phổi là haemoptoe- tiết ra máu đỏ có bọt và ho ra máu- ho ra đờm có máu từ đường hô hấp. Xuất huyết dạ dày tá tràng có nôn ra máu- nôn ra máu hoặc máu lẫn với chất nôn, cũng như nôn "bã cà phê" - nôn ra máu, trong đó chất nôn có màu nâu đen, do sự hình thành hematin hydrochloride trong quá trình tương tác của máu với axit clohydric của dịch vị. melaena(melena, từ đồng nghĩa: Bệnh đen Hippocrates, phân hắc ín) - phân hắc ín là triệu chứng quan trọng của chảy máu đường tiêu hóa trên, chảy máu đỏ tươi từ trực tràng là dấu hiệu chảy máu từ sigmoid và trực tràng. Triệu chứng hàng đầu của chảy máu từ thận hoặc đường tiết niệu là tiểu máu- sự hiện diện của máu hoặc hồng cầu trong nước tiểu. Chảy máu cam- chảy máu vào mũi. Vai trò hàng đầu trong chẩn đoán và cầm máu vào lòng tạng rỗng thuộc về phương pháp nghiên cứu nội soi.

Tích tụ máu trong khoang bụng - haemoperitonaeum - có liên quan đến chấn thương mở và kín của các cơ quan nhu mô, khoang sau phúc mạc, mạch mạc treo, thai ngoài tử cung, vỡ buồng trứng, v.v., gây khó khăn nhất định cho chẩn đoán và gây nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng của bệnh nhân . Trong khoang bụng, máu được khử rung tim, hoạt động đông máu của nó giảm và chảy máu tự phát không xảy ra. Bụng đau vừa phải, bụng hơi sưng, mềm, đau khắp các bộ phận, triệu chứng phúc mạc kích thích dương tính nhẹ. Gõ thấy đục tiếng gõ ở phần bên (có máu tích tụ khoảng 1000 ml), hết mờ khi thay đổi tư thế. Một triệu chứng tích cực của "cuộn lên" được xác định - tư thế nửa ngồi bắt buộc, bệnh nhân không thể nằm xuống do xuất hiện cơn đau dữ dội ở vùng thượng đòn do dây thần kinh hoành bị kích thích. Khi kiểm tra âm đạo ở phụ nữ, phần nhô ra của phần sau của âm đạo được ghi nhận, khi kiểm tra trực tràng - phần nhô ra của thành trước trực tràng. Để làm rõ chẩn đoán, nội soi có tầm quan trọng tối quan trọng - chọc thủng khoang bụng bằng ống thông "mò mẫm" và nội soi ổ bụng. Khi thiết lập chẩn đoán chảy máu trong ổ bụng, một ca phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định - phẫu thuật nội soi với việc chỉnh sửa các cơ quan trong ổ bụng và cầm máu lần cuối.

Tích tụ máu trong khoang màng phổi - tràn máu màng phổi-được quan sát với chấn thương ngực hở và kín, bao gồm cả phẫu thuật, với biến chứng của một số bệnh về phổi và màng phổi (lao, khối u, echinococcus, v.v.). Nguồn chảy máu vào khoang màng phổi khi bị thương và chấn thương có thể là các mạch lớn của thành ngực (động mạch và tĩnh mạch vú và tĩnh mạch liên sườn và bên trong), các cơ quan nội tạng và mạch máu lớn. Có các loại tràn máu màng phổi sau đây:

- h. diễn viên phụ(tràn máu màng phổi nhỏ, dưới 500 ml), trong đó mức máu trong khoang màng phổi không đạt đến góc của xương bả vai, máu thường chỉ lấp đầy các xoang;

- h. meclius(tràn máu màng phổi trung bình, từ 500 đến 1000 ml), trong đó mức máu trong khoang màng phổi đạt đến góc của xương bả vai;

- h. tổng số(tràn máu màng phổi lớn, toàn bộ, hơn 1000 ml), trong đó máu chiếm toàn bộ hoặc gần như toàn bộ khoang màng phổi.

Máu trong khoang màng phổi, ngoại trừ các trường hợp chảy máu nhiều, không đông lại, vì khi vào khoang màng phổi, nó trải qua quá trình khử rung tim. Hình ảnh lâm sàng của tràn máu màng phổi phụ thuộc vào cường độ chảy máu, chèn ép và dịch chuyển của phổi và trung thất. Bệnh nhân bồn chồn, kêu đau ngực, khó thở, ho có đờm lẫn máu. Có một sự hạn chế trong các chuyến du ngoạn hô hấp của ngực, tiếng gõ đục, giọng nói yếu đi, run rẩy, khi nghe tim mạch, suy yếu rõ rệt hoặc không có tiếng ồn hô hấp ở bên tích tụ máu. Chẩn đoán được thiết lập trên cơ sở kết quả kiểm tra X-quang và dữ liệu thu được trong quá trình chọc thủng màng phổi, có giá trị chẩn đoán và điều trị và xác định chiến thuật điều trị. Với tràn máu màng phổi nhỏ, điều trị bảo tồn được thực hiện bằng phương pháp chọc dò màng phổi hàng ngày. Với tràn máu màng phổi trung bình, dẫn lưu khoang màng phổi bằng hút chủ động hoặc thụ động, quan sát động học và điều trị cầm máu được thực hiện. Với tràn máu màng phổi lớn, phẫu thuật là hoàn toàn có chỉ định. Một chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật mở ngực và cầm máu cuối cùng cũng là chảy máu liên tục hoặc chảy nhiều vào khoang màng phổi, được chẩn đoán dựa trên các tiêu chí sau:

1) sau khi lắp đặt hệ thống thoát nước, đồng thời thu được hơn 1500 ml máu;

2) trong giờ đầu tiên, hơn 500 ml máu được lấy từ khoang màng phổi thông qua dẫn lưu;

3) tách máu qua dẫn lưu trong những giờ tiếp theo vượt quá 150-200 ml/giờ;

4) máu lấy từ khoang màng phổi đông lại (xét nghiệm Ruvelua-Gregoire dương tính).

Sự tích tụ máu trong khoang màng ngoài tim - hemopericardium - là do chảy máu với vết thương hở và kín của tim và màng ngoài tim, ít gặp hơn do vỡ phình động mạch tim, nhồi máu cơ tim cấp tính, v.v. tâm nhĩ phải bị xáo trộn, CVP tăng, tím tái được ghi nhận, sưng tĩnh mạch cổ . Cung lượng tim giảm mạnh, huyết áp giảm, rối loạn lưu lượng máu trong các cơ quan nội tạng và tình trạng thiếu oxy mô phát triển. Bệnh nhân lo lắng, khó thở, đau tim, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp được ghi nhận. Xung động của tim thay đổi hoặc biến mất, với bộ gõ, sự mở rộng ranh giới của độ mờ tương đối và tuyệt đối của tim được xác định, với thính chẩn - tiếng tim bị bóp nghẹt. Sự tích tụ 400-500 ml máu trong khoang màng ngoài tim đe dọa tính mạng của bệnh nhân và dẫn đến chèn ép tim, bệnh nhân bất tỉnh, ngừng tim (vô tâm thu) và ngừng thở (ngừng thở). Nếu nghi ngờ tràn máu màng ngoài tim, chọc dò màng ngoài tim chẩn đoán được thực hiện. Can thiệp phẫu thuật bao gồm mở xương ức hoặc mở ngực trước bên trái ở khoang liên sườn thứ tư, mở màng ngoài tim, loại bỏ chèn ép tim và kiểm soát chảy máu.

Tích tụ máu trong khoang khớp - xuất huyết- xảy ra với các vết thương hở và kín của khớp, với một số bệnh (bệnh ưa chảy máu, bệnh scurvy, v.v.). Các triệu chứng cục bộ bao gồm sự gia tăng thể tích của khớp, độ mịn của các đường viền, khả năng vận động hạn chế, đau dữ dội khi sờ nắn và vận động, một triệu chứng dao động. Nếu khớp gối hư thì xác định triệu chứng màng xương bánh chè. Để làm rõ chẩn đoán, chụp X-quang và nội soi (nội soi khớp) được thực hiện. Chọc dò khớp là cả thao tác chẩn đoán và điều trị.

Tích tụ máu trong khoang sọ - xuất huyết- quan sát thấy thường xuyên nhất trong chấn thương sọ não và dẫn đến chèn ép não do hình thành khối máu tụ. Có những vị trí tụ máu sau đây liên quan đến não và màng của nó:

tụ máu ngoài màng cứng - h. ngoài màng cứng- tích tụ máu giữa xương sọ và màng cứng;

tụ máu dưới màng cứng - h. subdurale- tụ máu dưới màng cứng;

tụ máu não thất - h. não thất- tích tụ máu trong tâm thất của não;

máu tụ nội sọ - h. nội sọ - tích tụ máu trong não.

Đối với sự phát triển của các triệu chứng lâm sàng của chèn ép não, 30-40 ml máu là đủ. Hình ảnh lâm sàng với chảy máu nội sọ và chèn ép não không xảy ra ngay lập tức mà sau một thời gian, cần thiết cho sự tích tụ máu và chèn ép mô não, cái gọi là khoảng sáng suốt. Hình ảnh hôn mê não phát triển với các rối loạn nghiêm trọng của hoạt động tim mạch và hô hấp, các triệu chứng màng não. Về phía vị trí của khối máu tụ, sự giãn đồng tử được ghi nhận, ở phía đối diện, các triệu chứng thần kinh khu trú được xác định. Cái chết của bệnh nhân xảy ra do chèn ép, phù não và tê liệt các trung tâm hô hấp và vận mạch. Vị trí của máu tụ nội sọ có thể được làm rõ bằng siêu âm não, chụp cắt lớp vi tính. Với sự phát triển của các triệu chứng chèn ép não, việc khoan hộp sọ, loại bỏ khối máu tụ và cầm máu cuối cùng được chỉ định.

Các phương pháp xác định thể tích máu mất

Nguy cơ mất máu có liên quan đến sự phát triển của sốc mất máu, mức độ nghiêm trọng của nó được xác định bởi cường độ, thời gian chảy máu và lượng máu bị mất. Chính vì vậy, cùng với việc tìm ra nguyên nhân và khoanh vùng nguồn chảy máu, một trong những nhiệm vụ cấp thiết của cấp cứu ngoại khoa trong thời bình và thời chiến là xác định thể tích máu mất, kể cả lượng máu mất trong phẫu thuật và sau phẫu thuật sau can thiệp phẫu thuật chấn thương.

Cho đến nay, các bác sĩ phẫu thuật xác định lượng máu mất và đánh giá mức độ nghiêm trọng của chảy máu bằng các dấu hiệu lâm sàng và dữ liệu khách quan (màu da và niêm mạc, nhịp tim và nhịp thở, áp lực động mạch và tĩnh mạch trung tâm, lượng nước tiểu hàng giờ) và các chỉ số huyết đồ ( số lượng hồng cầu, huyết sắc tố, mức hematocrit), mặc dù có sự khác biệt đáng kể giữa lượng máu mất và hình ảnh máu ngoại vi, lượng huyết áp và các chỉ số tương đối khác. Trên cơ sở những dữ liệu này, có thể hình thành ý tưởng gần đúng nhất về lượng máu mất, không phản ánh tình trạng thực sự của bệnh nhân (Gorbashko A.I., 1982).

Tất cả các phương pháp hiện có để xác định lượng máu mất, nghiên cứu về lượng máu mất trong phẫu thuật và sau phẫu thuật có thể được chia thành gián tiếp(bằng dấu hiệu lâm sàng, bằng mắt, bằng phương pháp tính toán) và thẳng(cân khăn ăn, cân bệnh nhân, so màu, phương pháp dẫn điện, mật độ máu, v.v.). Đồng thời, mỗi phương pháp này đều không thể chính xác, vì không có mối quan hệ chặt chẽ nào giữa lượng máu mất và mức độ giảm BCC, do thực tế là không chỉ máu tràn ra khỏi lòng mạch. , mà cả máu lắng đọng cũng rời khỏi vòng tuần hoàn.

Mất máu cấp tính chỉ biểu hiện lâm sàng sau khi BCC ban đầu giảm hơn 25%. Có điều kiện có thể phân biệt ba mức độ mất máu:

1) vừa phải, chiếm không quá 25% BCC ban đầu;

2) lớn, bằng trung bình 30-40% BCC ban đầu;

3) lớn - hơn 40% BCC ban đầu của bệnh nhân. Khi mất máu từ 40% BCC trở lên, theo quy luật, sốc mất máu sẽ phát triển (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Để xác định lượng máu mất, bạn có thể sử dụng chỉ số của chỉ số sốc Algover-Burri(1967), được xác định bằng tỷ lệ giữa nhịp tim và mức huyết áp tâm thu. Với chỉ số từ 0,8 trở xuống, thể tích máu mất là 10% BCTC, có người 0,9 - 1,2 - 20%, có người 1,3 - 1,4 - 30%. ở mức 1,5 trở lên - 40% BCC trở lên.

Đến phương pháp trực quan xác định thể tích máu mất ở nạn nhân bị gãy xương hở và kín và bị thương do đạn bắn bao gồm các phương pháp do Clark (1951) và Omar (1951) đề xuất.

Xác định lượng máu mất trong gãy xương kín và hở. (VỚIsơn ca, 1951)

Chân dưới - 0,5-1 lít;

Đùi - 0,5 - 2,5 lít;

Lưu vực, nửa vòng phía sau - lên đến 2-3 lít;

Lưu vực, nửa vòng phía trước - lên đến 0,8 lít.

Khi bị thương do đạn bắn, để xác định lượng máu mất, người ta đề xuất tính đến kích thước vết thương, đo bằng bàn tay hở. Người ta tin rằng diện tích vết thương có kích thước bằng bàn chải tương ứng với việc mất 500 ml máu. Bàn chân, khớp gối và cẳng tay có thể tích xấp xỉ bằng nhau và chiếm 2-3 lần thể tích của bàn tay, và đùi có kích thước gấp 10-12 lần bàn tay. Phương pháp này hoàn toàn không phù hợp với vết thương và vết thương ở ngực và bụng.

Xác định lượng máu mất theo kích thước vết thương. (Cấp, 1951)

Một bàn chải - 10% BCC;

hai bàn chải - 20% bcc;

ba bàn chải - 30% bcc;

bốn bàn chải - 40% bcc.

phương pháp trọng lượng xác định lượng máu mất dựa trên cân nặng của bệnh nhân hoặc vật liệu phẫu thuật trước và sau phẫu thuật.

Phương pháp cân bệnh nhân có một số nhược điểm đáng kể và chỉ cho phép bạn nhận được kết quả sau khi phẫu thuật.

Phương pháp cân nguyên liệu vận hành khá đơn giản. Thể tích máu mất được xác định bằng sự khác biệt về trọng lượng của băng vệ sinh, quả bóng, khăn trải giường và áo choàng khô và thấm máu, có tính đến việc 1 ml máu nặng khoảng 1 g. Tuy nhiên, nó cũng có những nhược điểm đáng kể (sự bay hơi huyết tương ở nhiệt độ cao trong phòng mổ, v.v. không được tính đến). .), điều này buộc các bác sĩ phẫu thuật phải tăng số lượng kết quả lên 25-30%.

phương pháp phòng thí nghiệm xác định thể tích máu mất là phổ biến nhất trong phòng khám ngoại khoa. Các nghiên cứu thường được chấp nhận là nghiên cứu về thành phần của máu ngoại vi, xác định số hematocrit, tỷ trọng tương đối của máu, được thực hiện ngay khi bệnh nhân hoặc nạn nhân được đưa vào khoa. Dữ liệu của từng phương pháp này có ý nghĩa hơn khi được áp dụng theo cách phức tạp. Đánh giá nội dung của hồng cầu, huyết sắc tố nên được thực hiện có tính đến thời gian trôi qua kể từ khi bắt đầu chảy máu. Trong 3-5 giờ đầu tiên, hàm lượng hồng cầu và huyết sắc tố, hematocrit gần như không khác so với mức bình thường, đó là do phản ứng tự hòa tan bị chậm lại. Phản ứng hydremia bắt đầu ngay sau khi mất máu, nhưng kết quả của nó được tiết lộ nhiều sau đó. Về vấn đề này, mặc dù đã cầm máu nhưng hàm lượng các chỉ số tương đối vẫn tiếp tục giảm và tình trạng thiếu máu tăng lên. Trong trường hợp mất máu nghiêm trọng, chỉ nên kiểm tra máu lấy từ tĩnh mạch trung tâm. Các nhân viên của khoa phẫu thuật khoa của YSMA đã phát triển một phân loại bốn mức độ để đánh giá mức độ nghiêm trọng của mất máu tùy thuộc vào các thông số trong phòng thí nghiệm (Khorev A.N. và cộng sự, 1990), được trình bày trong bảng 2.

Bảng 2. Phân loại mức độ nặng của mất máu theo thông số xét nghiệm.

Để xác định lượng máu mất trong phòng khám, người ta sử dụng phương pháp xác định tỷ trọng tương đối của máu và huyết tương do Phillips đề xuất, sử dụng dung dịch đồng sunfat có tỷ trọng tương đối từ 1,034 đến 1,075. Nó dựa trên khả năng của đồng proteinate tạo thành một lớp vỏ bao quanh một giọt máu hoặc huyết tương, lớp vỏ này giữ được mật độ tương đối trong 10-15 giây. Một giọt máu citrate lấy từ tĩnh mạch được nhúng từ độ cao 1 cm vào ống nghiệm vào dung dịch đồng sunfat. Nếu tỷ trọng của máu thấp hơn tỷ trọng của dung dịch đã cho thì giọt ngay lập tức nổi lên, nếu cao hơn thì giọt chìm xuống. Nghiên cứu được thực hiện cho đến khi giọt vẫn lơ lửng trong chất lỏng trong 3-4 giây, điều này cho thấy sự tương ứng về mật độ của chúng.

Việc sử dụng phương pháp xác định mật độ máu tương đối trong trường hợp mất máu tại phòng khám và trong thí nghiệm giúp có thể thu được dữ liệu gần đúng về lượng máu mất (Barashkov A.G., 1956), được trình bày trong Bảng 3.

Theo I.N. Kopustyanskaya (1973), với tỷ trọng máu tương đối là 1,057-1,051, lượng máu mất là 500 ml, với tỷ trọng tương đối là 1,051-1,047 - từ 600 đến 1000 ml, với 1,046-1,041 - lượng máu mất là 1500 ml trở lên (trích dẫn của Gorbashko A.I., 1982).

V.F. Pozharsky (1972) đã đơn giản hóa R.A. Phillips và cộng sự. (1946) xác định giá trị của BCC theo mức độ loãng máu để đáp ứng với việc đưa một lượng chất lỏng nhất định (huyết tương, polyglucin) vào lòng mạch, trong đó BCC là thể tích máu lưu thông, V là thể tích được truyền. huyết tương, polyglucin, Ht là giá trị hematocrit trước khi truyền huyết tương, polyglucin , Ht - giá trị hematocrit 30 phút sau khi truyền huyết tương, polyglucin.

Trong chấn thương, lượng máu mất được xác định bằng hematocrit, có tính đến cân nặng của bệnh nhân, sử dụng bảng Jenkins.

Đánh giá chính xác nhất về lượng máu mất hiện nay được coi là xác định mức thâm hụt thể tích máu lưu thông. (VCC) và các thành phần của nó: thể tích huyết tương tuần hoàn (VCP) và thể tích hồng cầu tuần hoàn (VCE).

Thông tin về sự thiếu hụt BCC chỉ có thể được sử dụng trong những giờ đầu tiên kể từ khi bắt đầu mất máu đến khi bắt đầu phản ứng hydremia. Thành phần dai dẳng nhất của BCC, quyết định mức độ nghiêm trọng của chảy máu, là sự thiếu hụt BCE, được phục hồi từ từ và phản ánh khách quan hơn lượng máu mất (Gorbashko A.I., 1982).

Các phương pháp xác định bcc và các thành phần của nó được chia thành trực tiếp và gián tiếp, đã được phát triển hơn 150 năm.

Các phương pháp trực tiếp để đo thể tích máu, dựa trên việc lấy máu, rửa mạch bằng nước với việc tính toán lại lượng huyết sắc tố trên mỗi thể tích máu, đã được thực hiện trong quá khứ xa xôi đối với những tên tội phạm bị chặt đầu. BCC của một người là từ 5 đến 6 lít hoặc 1/13 trọng lượng cơ thể (Albert S., 1963) và là một giá trị thay đổi phụ thuộc vào những thay đổi sinh lý và bệnh lý và phương pháp xác định. Để xác định giá trị BCC trung bình bình thường, phép tính được thực hiện bằng cách sử dụng khối lượng, diện tích bề mặt cơ thể hoặc chiều cao. Cách dễ chấp nhận nhất là tính toán trên 1 kg trọng lượng cơ thể, có tính đến mô mỡ, vì nó chứa ít máu hơn mô của các cơ quan nhu mô, cơ, v.v.

phương pháp gián tiếp Việc xác định BCC được thực hiện bằng cách sử dụng các chỉ số khác nhau được đưa vào giường mạch máu của bệnh nhân. Nguyên tắc xác định BCC là pha loãng chất chỉ thị trong máu bệnh nhân, thể tích được biết chính xác. Thông thường, các chất được sử dụng để xác định thể tích huyết tương tuần hoàn (VCP) hoặc thể tích hồng cầu tuần hoàn (VCE), sau đó BCC được tính toán thông qua hematocrit.

Để xác định VCP, thuốc nhuộm azo xanh lam T-1824 (Evans blue) có thể được sử dụng làm chất chỉ thị, chất chỉ thị này tiếp xúc gần với albumin và lưu thông trong máu với nó trong một thời gian dài. Nồng độ của thuốc nhuộm trong máu của bệnh nhân được xác định bằng phương pháp đo quang phổ. Một chất chỉ thị khác dễ dàng kết hợp với albumin huyết tương và đóng vai trò là chất chỉ thị độ lớn của VCP là đồng vị phóng xạ của iốt 131 I. Để xác định BCE, đồng vị crom Cr được sử dụng. Sai số của các phương pháp này không vượt quá 5-10% so với BCC thực tế; Đồng thời, trong công việc hàng ngày, đặc biệt là trong điều kiện phẫu thuật khẩn cấp, khả năng của các phương pháp này bị hạn chế do thời gian nghiên cứu, thiếu thuốc thử và thiết bị cần thiết.

N.M. Shestakov (1977) đã đề xuất một phương pháp xác định BCC bằng điện trở tích phân của cơ thể bằng máy đo lưu biến. Người ta phát hiện ra rằng có một mối quan hệ tỷ lệ nghịch giữa điện trở toàn phần của cơ thể và bcc. Phương pháp xác định BCC này đơn giản, không mất nhiều thời gian thực hiện, có thể dùng để theo dõi liên tục các chỉ số chính trong động lực học.

Do đó, việc xác định BCC và các thành phần của nó, chủ yếu là BCE, giúp đánh giá một cách đáng tin cậy về khối lượng và tốc độ mất máu, đánh giá khách quan tình trạng của bệnh nhân, xác định một cách có mục đích và đầy đủ các biện pháp điều trị.

Các phương pháp cầm máu

Việc cầm máu kịp thời là rất quan trọng để cứu sống nạn nhân, trong khi thời gian trở thành một yếu tố tiên lượng. Phân biệt cầm máu tự nhiên và nhân tạo.

Ngừng chảy máu tự phát xảy ra do sự co thắt của mạch máu và sự hình thành cục máu đông trong lòng mạch, điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi tình trạng hạ huyết áp xảy ra. Vì vậy, với một vết đứt ngang hoàn toàn của động mạch, mạch co lại, màng bên trong bị xoắn vào trong, do đó khả năng hình thành huyết khối và khả năng cầm máu tự phát cao hơn nhiều so với tổn thương ở rìa động mạch. Một cách tự nhiên, theo quy luật, ngừng chảy máu từ các động mạch và tĩnh mạch nhỏ, cũng như từ các mao mạch.

Ngừng chảy máu nhân tạo là tạm thời và cuối cùng.

Các phương pháp cầm máu tạm thời

Các phương pháp cầm máu tạm thời bao gồm: chèn ép vết thương và dùng băng ép, gập chi tối đa vào khớp, kê cao chi, ấn ngón tay vào động mạch trong và ngoài vết thương, kẹp mạch máu chảy vào. vết thương, đặt garô, bắc cầu tạm thời.

Chèn ép vết thương và băng ép là những cách đơn giản và hiệu quả nhất để cầm máu tạm thời từ tĩnh mạch, động mạch nhỏ và mao mạch - ấn mạch trực tiếp vào vị trí bị thương bằng băng quấn chặt làm giảm lòng mạch, góp phần làm tan cục máu đông và ngăn ngừa sự phát triển của khối máu tụ . Phương pháp cầm máu này nhất thiết phải được kết hợp với bất động và nâng cao vị trí của chi trên mức cơ thể.

uốn cong chi tối đa trong khớp là một phương pháp hiệu quả và nổi tiếng để cầm máu tạm thời cho động mạch, dựa trên việc uốn cong chi cho đến khi khớp bị gãy nằm phía trên vết thương - khuỷu tay, đầu gối và hông, đồng thời cố định nó bằng băng hoặc vật liệu ngẫu hứng.

Áp lực động mạch ngón tay trong suốt được sử dụng trong trường hợp cần phải ngừng chảy máu động mạch ngay lập tức. Phương pháp này dựa trên việc ấn một mạch máu nằm ở bề ngoài vào các xương gần đó của bộ xương phía trên vị trí chảy máu trong trường hợp mạch máu ở chi bị thương và bên dưới vết thương nếu mạch máu ở cổ bị tổn thương. Kỹ thuật này được thực hiện với nỗ lực đáng kể, lực ấn của ngón tay được thực hiện sao cho lòng mạch bị tắc hoàn toàn. Động mạch cảnh có thể được ép vào củ động mạch cảnh của quá trình ngang của đốt sống cổ VI. Động mạch dưới đòn được siết chặt, ấn nó vào xương sườn thứ nhất tại một điểm nằm phía trên xương đòn, ngay lập tức hướng ra ngoài từ vị trí bám của cơ ức đòn chũm vào cán xương ức, đồng thời đưa tay bệnh nhân xuống dưới và ra sau. Động mạch nách dễ dàng bị ép ở nách vào đầu xương cánh tay. Động mạch cánh tay được ép vào bề mặt bên trong của xương cánh tay ở mép trong của cơ bắp tay. Động mạch đùi ép vào xương mu tại một điểm ngay bên dưới dây chằng mu, ở giữa gai chậu trước trên và khớp xương. Khi hỗ trợ nạn nhân bị vết thương ở tĩnh mạch lớn, mạch bị tổn thương nên được ấn vào vết thương và phía trên nó. Tốt hơn là ấn bình bằng ngón tay cái của cả hai tay, đặt ngón tay này lên ngón tay kia. Phương pháp này đặc biệt phù hợp trong quá trình sơ cứu, chuẩn bị cho việc áp dụng garô hoặc thay đổi nó.

Ấn ngón tay vào mạch máu trong vết thương được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp, đôi khi trong khi phẫu thuật. Một cách hữu hiệu để cầm máu tạm thời là kẹp một chiếc kẹp cầm máu vào mạch chảy máu ở vết thương. Việc kẹp mạch chảy máu chỉ được thực hiện trong phòng mổ, không thể kẹp mạch một cách mù quáng: thứ nhất là không hiệu quả, thứ hai là các dây thần kinh lân cận và bản thân động mạch có thể bị tổn thương. Để ngăn ngừa các biến chứng, trước tiên bạn phải cố gắng cầm máu bằng cách dùng ngón tay ấn chặt mạch máu vào vết thương, sau đó, sau khi làm khô vết thương, dùng kẹp kẹp trực tiếp vào mạch máu.

bắc cầu mạch máu tạm thời (tạm thời nội mạch chân tay giả) là một phương pháp phục hồi lưu thông máu tạm thời trong trường hợp tổn thương các mạch máu lớn và ngăn ngừa sự phát triển thêm của thiếu máu cục bộ chi cấp tính (Novikov Yu.V. và cộng sự, 1984). Một bộ phận giả dạng ống được đưa vào cả hai đầu của bình bị hư hỏng, các đầu của bình được cố định trên bộ phận giả bằng dây buộc. Với sự trợ giúp của các shunt được đưa vào lòng của các động mạch và tĩnh mạch bị tổn thương, có thể duy trì lưu lượng máu tạm thời trong 6-24 giờ trở lên. Bộ phận giả tạm thời có thể là bên ngoài (bên ngoài), bên trong và bên. Các ống làm bằng vật liệu khác nhau được sử dụng làm bộ phận giả tạm thời, các bộ phận giả được ưu tiên làm bằng silicone - một loại vật liệu trơ về mặt hóa học, bền, có đặc tính chống thấm nước và athrombogen, dễ khử trùng và được cố định chắc chắn trong lòng của một bộ phận bị hư hỏng. tàu.

Garô là phương pháp đáng tin cậy nhất để cầm máu tạm thời. Phương pháp này không phải là không có một số nhược điểm nghiêm trọng, tuy nhiên, nó đã tự biện minh trong thực tế cấp cứu cho các nạn nhân bị chảy máu ở tứ chi. Kể từ khi garô của Esmarch được giới thiệu vào năm 1873, phương pháp này đã trở nên phổ biến do tính đơn giản, tốc độ và độ tin cậy của việc cầm máu trong trường hợp chấn thương chi. Garô cầm máu của Esmarch là một dải cao su dài 1,5 m, kết thúc bằng một dây xích kim loại ở một bên và móc ở bên kia. Nguyên tắc cầm máu dựa trên việc ép thân động mạch chính cùng với các mô mềm vào xương. Về vấn đề này, garô chỉ được áp dụng ở 1/3 trên của vai và 1/3 giữa của đùi. Nếu garô được áp dụng đúng cách, thì chảy máu động mạch sẽ ngừng ngay lập tức, mạch đập trên các động mạch ngoại biên sẽ biến mất, chi trở nên nhợt nhạt và lạnh, và độ nhạy của nó sẽ giảm. Cần phải nhớ rằng garô cứu mạng người bị thương chứ không cứu được chân tay. Về vấn đề này, để giảm hậu quả tiêu cực, cần tuân thủ nghiêm ngặt những điều sau quy tắc xử lý khai thác :

Chỉ quấn garô trên vai và đùi và chỉ trên lớp lót mềm;

Đảm bảo đính kèm một ghi chú vào garô cho biết ngày và giờ (giờ và phút) của ứng dụng garô;

Garô phải luôn được nhìn thấy rõ ràng, do đó nên buộc một miếng băng hoặc gạc vào đó và không bao giờ băng lại;

Sử dụng nẹp tiêu chuẩn hoặc ngẫu hứng, đảm bảo cố định chi bị thương;

Sơ tán nạn nhân bằng garô trước;

Vào mùa lạnh, sau khi quấn garô, để tránh bị tê cóng, nên quấn ấm chi.

Chúng ta không được quên rằng việc đặt garô không phải là một thủ tục thờ ơ. Khi một garô được áp dụng cho một chi, chảy máu hoàn toàn ở các phần xa của nó không chỉ xảy ra do các mạch chính bị chèn ép mà còn do các nhánh phụ và cơ. Các thân dây thần kinh còn nguyên vẹn cũng bị chèn ép, có thể dẫn đến suy giảm chức năng vận động của chi cho đến liệt, co thắt mạch dai dẳng; tháo garô có thể kèm theo sốc garô. Về vấn đề này, garô phải được áp dụng mà không thắt chặt quá mức và chỉ với lực như vậy cho phép bạn cầm máu. Biến chứng ghê gớm nhất của việc kéo một chi bằng garô là hoại tử mô và phát triển hoại tử chi do máu ngừng lưu thông trong thời gian dài. Trước hết, một biến chứng tương tự phát triển với việc sử dụng garô không được kiểm soát trong một thời gian dài. Đó là lý do tại sao garo được áp dụng không quá 2 giờ vào mùa hè và 1 giờ vào mùa đông. Nếu cần vận chuyển người bị thương trong thời gian dài hơn, để khôi phục một phần lưu thông máu ở chi bị co thắt, nên nới lỏng garô trong vài phút, sau khi dùng ngón tay véo động mạch lớn phía trên vị trí garô, cho đến khi chi trở nên hồng và ấm, sau đó thắt chặt và cố định garô lại. Cần phải nhớ rằng garô phải luôn được để ở vùng vai trong thời gian ngắn hơn ở vùng đùi, điều này là do khối lượng cơ ở chi trên ít rõ rệt hơn và do đó, nguồn tuần hoàn bàng hệ bị hạn chế.

Phương pháp cầm máu lần cuối

Tất cả các phương pháp để cầm máu lần cuối có thể được chia thành 4 nhóm: 1) cơ học, 2) vật lý, 3) hóa học, 4) sinh học.

phương pháp cơ học. Các phương pháp cầm máu này bao gồm thắt mạch máu trong và trong suốt vết thương, xoắn mạch máu, chèn ép vết thương, thuyên tắc mạch máu nhân tạo, khâu mạch máu, tạo hình động mạch và tĩnh mạch tự động và dị dạng. Với việc ngừng chảy máu trong khoang cuối cùng, một phần của cơ quan sẽ được cắt bỏ (ví dụ, cắt bỏ dạ dày do loét dạ dày tá tràng phức tạp do xuất huyết dạ dày tá tràng) hoặc toàn bộ cơ quan (cắt lách do vỡ lách).

Thắt mạch máu trong vết thương là phương pháp cầm máu phổ biến và đáng tin cậy nhất. Sau khi làm nổi bật các đầu trung tâm và ngoại vi của mạch chảy máu, chúng được giữ lại bằng kẹp cầm máu và buộc bằng dây buộc. Để tránh dây chằng bị trượt khi một mạch lớn bị thương, nó được buộc lại sau khi khâu sơ bộ các mô gần mạch.

thắt mạch trong suốt nó được sử dụng trong trường hợp không thể phát hiện các đầu của mạch chảy máu trong vết thương (ví dụ, khi động mạch cảnh ngoài và cảnh trong, động mạch cơ mông lớn bị thương), khi băng vết thương không đáng tin cậy (với chảy máu muộn thứ phát, khi mạch bị đốt cháy nằm trong độ dày của thâm nhiễm viêm), cũng như trong điều kiện mô bị dập nát đáng kể. Phương pháp này cũng được sử dụng để ngăn ngừa chảy máu trong quá trình phẫu thuật. Trong những trường hợp như vậy, có tính đến dữ liệu địa hình và giải phẫu, mạch máu được phơi ra và thắt dọc theo chiều dài bên ngoài vết thương. Nhược điểm của phương pháp này bao gồm chảy máu liên tục khi có tuần hoàn bàng hệ rõ rệt, cũng như hoại tử chi - với sự phát triển kém của nó.

xoắn của tàu, bị kẹp cầm máu bắt giữ dẫn đến dập nát phần cuối của mạch và xoắn lớp nội mạc của nó, đảm bảo đóng lòng mạch và tạo điều kiện hình thành huyết khối. Phương pháp này chỉ có thể được áp dụng trong trường hợp hư hỏng tàu cỡ nhỏ.

Chèn ép vết thương có thể được sử dụng để cầm máu mao mạch và nhu mô. Để làm điều này, gạc gạc được đưa vào vết thương, nén các mạch bị hư hỏng.

Trong những năm gần đây, các phương pháp đã được phát triển và thực hiện để cầm máu phổi và xuất huyết dạ dày tá tràng. hiện thân mạch máu nhân tạo, khi, dưới sự kiểm soát của tia X, một ống thông được đưa vào mạch chảy máu và cục thuyên tắc được đưa vào qua đó, đóng lòng mạch; sự hình thành huyết khối xảy ra tại vị trí thuyên tắc.

khâu mạch máu, cũng như auto- và alloplasty của động mạch và tĩnh mạch là phương pháp lý tưởng để cầm máu dứt điểm. cho phép không chỉ cầm máu mà còn khôi phục lưu thông máu bình thường dọc theo giường bị hư hỏng. Hơn 70 sửa đổi của các kết nối mạch máu đã được mô tả, tuy nhiên, để đạt được kết quả tốt trong các hoạt động tái tạo, vai trò hàng đầu không phải là loại chỉ khâu mạch máu. chất lượng thực hiện của nó là bao nhiêu (Novikov Yu.V. et al., 1984). Các nguyên tắc chính của phương pháp này là: 1) độ bền, 2) độ kín, 3) bắt buộc so sánh nội mạc của một phần của tàu với nội mô của phần khác, 4) không được có vật liệu khâu trong lòng của tàu , 5) chỉ khâu phải thu hẹp tối thiểu lòng mạch. Có các đường khâu mạch máu hình tròn và bên. Kim không gây chấn thương được sử dụng để khâu mạch máu thủ công: thiết bị ghim mạch máu hiện đang được sử dụng để khâu mạch máu theo hình tròn, trong khi chỉ khâu cơ học khá hoàn hảo và có khả năng chống nhiễm trùng. Với sự giãn nở đáng kể giữa các đầu của mạch máu, một sức căng đáng kể xảy ra khi cố gắng nối các đầu của mạch máu bị tổn thương lại với nhau, với các khiếm khuyết mạch máu, đặc biệt là ở những vùng bị căng thẳng sinh lý gia tăng (vùng dưới da, bẹn, ulnar), đó là tốt hơn là dùng đến phẫu thuật thẩm mỹ động mạch và tĩnh mạch (Novikov Yu.V. và cộng sự, 1984). Vật liệu tốt nhất để tái tạo mạch máu nên được công nhận là tĩnh mạch của chính nạn nhân (tĩnh mạch hiển lớn ở đùi hoặc tĩnh mạch hiển ở vai). Các tĩnh mạch của chi bị thương không nên được sử dụng để cấy ghép do nguy cơ phát triển chứng suy tĩnh mạch và tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu. Một phương pháp đầy hứa hẹn để khôi phục lưu lượng máu chính là sử dụng các mảnh ghép tự động. Khi sử dụng các bộ phận giả mạch máu làm bằng vật liệu tổng hợp, nguy cơ phát triển các biến chứng mủ tăng lên. Các hoạt động tái tạo mạch máu chỉ nên được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật được đào tạo đặc biệt (bác sĩ phẫu thuật mạch máu) với các dụng cụ đặc biệt, thiết bị quang học, vật liệu khâu.

phương pháp vật lý. Các phương pháp cầm máu bằng nhiệt đã được các bác sĩ cổ đại ở Ai Cập, Hy Lạp, Đế chế La Mã sử ​​dụng, đốt vết thương chảy máu bằng bàn là nóng đỏ, dầu sôi. Các phương pháp này dựa trên đặc tính nhiệt độ thấp gây co thắt mạch và nhiệt độ cao làm đông tụ protein và đẩy nhanh quá trình đông máu. Đối với hạ thân nhiệt cục bộ của các mô trong khu vực mạch chảy máu, bong bóng y tế chứa đầy băng, tuyết hoặc nước lạnh thường được sử dụng. Hạ thân nhiệt cục bộ của dạ dày bằng nước lạnh lên đến nhiệt độ +4°, +6°C được sử dụng rộng rãi trong các biện pháp điều trị phức hợp đối với xuất huyết dạ dày tá tràng cấp tính. Phương pháp nhiệt chính để cầm máu là kỹ thuật đông nhiệt, dựa trên việc sử dụng dòng điện xoay chiều tần số cao. Phương pháp này được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật để cầm máu từ các mạch bị tổn thương của mô mỡ dưới da và cơ, từ các mạch não nhỏ, cũng như để cầm máu nội soi chảy máu dạ dày tá tràng. Để cầm máu mao mạch hoặc chảy máu nhu mô, tưới vết thương bằng dung dịch natri clorid đẳng trương nóng được sử dụng.

Hóa học các phương pháp. Chúng bao gồm việc sử dụng thuốc co mạch và chất đông máu. Thuốc co mạch bao gồm epinephrine (1:1000), được sử dụng tại chỗ để chảy máu từ màng nhầy, cũng như chiết xuất ergot (sừng tử cung), được sử dụng cho chảy máu tử cung. Hydrogen peroxide, được sử dụng ở dạng dung dịch 3%, có tác dụng cầm máu. Với việc đưa một miếng gạc ngâm trong dung dịch 3%, H,0 sẽ phân hủy thành oxy nguyên tử và nước. Do quá trình oxy hóa, quá trình đông máu tăng lên và hình thành một cuộn xoắn. Nhóm này bao gồm phèn nhôm-kali, ở dạng "bút chì cầm máu" được sử dụng để điều trị trầy xước và vết thương nhỏ. Trong số các tác nhân làm tăng đông máu, canxi clorua được sử dụng rộng rãi, được tiêm tĩnh mạch trong 10 ml dung dịch 10%. Tác dụng cầm máu của nó không chỉ bao gồm kích thích đông máu mà còn ảnh hưởng đến thành phần cầm máu của mạch máu, bằng cách giảm tính thấm của thành mạch và tăng trương lực của các mạch ngoại vi.

sinh học các phương pháp. Các tác nhân sinh học được sử dụng để cầm máu có tác dụng cắt bỏ và cục bộ. Các chất cầm máu có tác dụng cắt bỏ chung bao gồm máu tươi được bảo quản và các chế phẩm của nó (huyết tương, kết tủa lạnh, fibrinogen, v.v.), thuốc sinh học (trasylol, contrykal) và tổng hợp (axit aminocaproic), vitamin K (vikasol) và vitamin C (axit ascorbic) ) . Các chế phẩm cầm máu tại chỗ được sử dụng rộng rãi, có khả năng cầm máu khi bôi lên vết thương. Chúng bao gồm thrombin, cầm máu và miếng bọt biển gelatin, màng fibrin, tampon sát trùng sinh học, v.v. Mô cơ, mạc nối lớn ở dạng vạt tự do hoặc vạt có cuống, mạc, giàu thrombokinase và được sử dụng để cầm máu từ cơ quan nhu mô , là một loại tampon sinh học.

Để tăng cường hiệu quả cầm máu, nhiều phương pháp cầm máu thường được kết hợp.

Tùy thuộc vào cấu trúc hình thái của mạch bị hư hỏng và bản chất của dòng máu, chảy máu mao mạch, tĩnh mạch, động mạch và nhu mô được phân biệt.

chảy máu mao mạch xảy ra khi các nhánh tận cùng nhỏ nhất của mạch máu - mao mạch bị tổn thương. Nó xảy ra thường xuyên nhất ở các vết thương trên da, mô cơ và vết bầm tím. Trong trường hợp vết thương hở, máu xuất hiện trên bề mặt vết thương thành từng giọt, hòa vào nhau và chảy ra ngoài hoặc đọng lại trong vết thương; với vết bầm tím, xuất huyết nhỏ được hình thành trong các mô bị hư hỏng.

Chảy máu mao mạch thường tự ngừng hoặc sau khi băng ép vết thương trong thời gian ngắn, hoặc sau khi băng ép nhẹ. Nó có thể rất dài và phong phú chỉ trong trường hợp giảm đông máu, chức năng gan không đủ và bệnh máu khó đông.

chảy máu tĩnh mạch quan sát thấy với các vết thương của mạch máu tĩnh mạch và dễ dàng nhận ra bởi dòng máu đỏ sẫm chảy thành dòng liên tục từ đầu ngoại vi của mạch máu bị tổn thương. Dòng máu không chảy. Nó chỉ đập trong trường hợp tĩnh mạch bị cắt tiếp giáp trực tiếp với động mạch lớn hoặc do chuyển động hô hấp của lồng ngực khi tĩnh mạch chảy máu lớn nằm gần tim.

Khi thở ra, chảy máu tĩnh mạch tăng lên, và trong khi hít vào, do hoạt động hút của lồng ngực, nó giảm xuống. Áp lực tĩnh mạch âm do hít vào sâu có thể gây thuyên tắc khí. Tăng áp lực tĩnh mạch làm tăng chảy máu từ tĩnh mạch bị tổn thương. Do đó, các ca phẫu thuật đối với các bệnh tim kèm theo ứ đọng máu trong tĩnh mạch, các ca phẫu thuật cúi đầu hoặc các chi dưới garô lỏng lẻo đều kèm theo chảy máu tĩnh mạch nghiêm trọng.

Kết quả của chảy máu tĩnh mạch là khác nhau. Với tổn thương các tĩnh mạch lớn nằm sâu (caval, đùi, chậu, tĩnh mạch cửa, v.v.), chảy máu thường gây tử vong do mất máu nhanh và nhiều.

Ở vết thương tĩnh mạch nhỏ, chảy máu không gây nguy hiểm nghiêm trọng. Nó tự dừng lại hoặc có thể dễ dàng dừng lại bằng cách băng ép vết thương, băng ép.

chảy máu động mạch gây ra bởi tổn thương động mạch. Áp suất cao trong hệ thống động mạch, lượng oxy dồi dào trong máu, một số lượng lớn các sợi đàn hồi trong thành động mạch quyết định tính chất cụ thể của chảy máu động mạch. Máu có màu đỏ tươi, đỏ tươi. Nó chảy ra khỏi động mạch bị đứt trong một đài phun nước hoặc máy bay phản lực rung động. Với sự phong phú của các tài sản thế chấp, các đầu trung tâm và ngoại vi của mạch bị cắt chảy máu; tuy nhiên, chảy máu từ đầu ngoại vi yếu hơn. Do đó, máu đã ngừng chảy từ lâu chủ yếu từ phần cuối của mạch nằm giữa vết thương và tim.

Chảy máu từ các động mạch lớn khiến con vật chết nhanh chóng nếu không được điều trị ngay lập tức. Ví dụ, khi cắt động mạch cảnh, ngựa chết, theo một số nguồn tin, sau 10-15 phút, theo những người khác - sau 45-55 phút.

Rối loạn huyết động do mất máu nhiều gây ra hậu quả nghiêm trọng ở mức độ lớn hơn so với mất máu. S. I. Spasokukotsky, vào năm 1935, đã chú ý đến “ngoại trừ lượng máu mất, mà là mức độ mất bù của quá trình tuần hoàn.”

chảy máu nhu mô quan sát thấy khi các cơ quan nhu mô bị tổn thương, xương xốp và mô hang. Máu chảy từ các động mạch và tĩnh mạch nhỏ nhất từ ​​​​toàn bộ bề mặt vết thương, giống như nước từ miếng bọt biển.

Chảy máu nhu mô về cơ bản là hỗn hợp, nhưng do chảy máu từ nhiều tĩnh mạch chiếm ưu thế nên máu chảy giống máu tĩnh mạch nhưng có màu. Các mạch cắt ở các cơ quan nhu mô không co lại, không đi sâu vào các mô và không bị mô tự ép nên chảy máu rất nhiều và thường nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân.

Loại chảy máu tương tự phát triển sau khi co thắt chi kéo dài hoặc quá mức bằng garô. Trong trường hợp này, chảy máu xảy ra do tê liệt các chất co mạch; đó là lý do tại sao nó được gọi là mất trương lực, hoặc bại liệt, chảy máu.

Chảy máu nhu mô thường được cầm lại bằng chèn ép đơn giản, băng áp lực, chỉ khâu nén hoặc chèn ép mô.

Chảy máu bên ngoài và bên trong

Tùy thuộc vào nơi chảy máu, chảy máu có thể là bên ngoài hoặc bên trong.

Với chảy máu ngoài hoặc hở, máu chảy từ vết thương hoặc vết hở tự nhiên ra môi trường bên ngoài nên không khó để nhận ra. Với chảy máu bên trong, hoặc đóng, máu không xuất hiện từ bên ngoài; nó tích tụ trong các mô hoặc khoang giải phẫu (màng phổi, phúc mạc, khớp, hộp sọ, v.v.); Do đó, người ta thường phân biệt giữa chảy máu kẽ và chảy máu trong khoang.

Chảy máu được gọi là kết hợp nếu máu chảy ra và đồng thời xâm nhập vào bất kỳ khoang nào, ví dụ, khoang màng phổi khi động mạch liên sườn bị thương. Kết hợp là chảy máu mũi (chảy máu cam), bài tiết máu trong nước tiểu (haematuiia), v.v.

Chảy máu kẽ, tùy thuộc vào kích thước của mạch bị hư hỏng, cấu trúc giải phẫu của các mô và lượng chất xơ lỏng lẻo, rất đa dạng. Vì vậy, họ phân biệt: bầm máu- điểm xuất huyết; niềm vui- xuất huyết nhỏ, giới hạn mạnh ở dạng đốm; đường mật- bằng phẳng, trong một không gian nhỏ bầm tím với ranh giới vô định; tràn ngập- vết bầm tím lan rộng xảy ra khi các mao mạch và mạch máu nhỏ bị thương, và cuối cùng là khối máu tụ, khi các thân động mạch hoặc tĩnh mạch hoặc các nhánh lớn của chúng bị tổn thương.

Như chúng tôi đã chỉ ra, chảy máu trong khoang được đặc trưng bởi sự chảy máu vào các khoang giải phẫu, từ đó xuất huyết nhận được các tên tương ứng. Vì vậy, ví dụ, xuất huyết trong khớp được gọi là haemarthrosis; vào khoang của ống sống - haomatorachis; vào khoang phúc mạc - máu phúc mạc; trong khoang ngực - tràn máu màng phổi; trong tử cung - hematometra; trong mắt - haemophthalmus, v.v.

Các triệu chứng chung của chảy máu trong được thể hiện bằng sự yếu ớt, giảm nhịp tim và thiếu máu của màng nhầy có thể nhìn thấy. Chảy máu vào các cơ quan rỗng (bàng quang, dạ dày, ruột) được nhận biết bằng việc bài tiết máu trong nước tiểu, nôn ra máu, có máu trong phân. Khi xuất huyết vào các khoang giải phẫu, chẳng hạn như vào khoang màng phổi, khó thở tăng dần, tiếng gõ đục và thở bằng phế nang yếu dần. Xuất huyết kẽ nhiều đôi khi gây huyết sắc tố niệu.