Bệnh Tella. Tử vong do thuyên tắc phổi

Điều trị thuyên tắc phổi (PE), chẩn đoán nó là một nhiệm vụ quan trọng của y học. Tỷ lệ tử vong cao trong PE là do bệnh phát triển nhanh, nhiều bệnh nhân tử vong trong vòng 1-2 giờ đầu, nguyên nhân là do chưa được điều trị đầy đủ. Bệnh lý đã trở nên phổ biến do căn nguyên bao gồm nhiều yếu tố. Cơ chế bệnh sinh của PE (huyết khối tắc mạch) bao gồm 3 giai đoạn. Trong thời kỳ đầu tiên, cục máu đông hình thành trong các tĩnh mạch của hệ tuần hoàn. Trong thời kỳ thứ hai, có một sự tắc nghẽn của các mạch của vòng tròn nhỏ. Trong thời kỳ thứ ba, các triệu chứng lâm sàng phát triển.

Cách thức hình thành cục máu đông

Có ba lý do chính:

Dấu hiệu tổn thương thành mạch. Sự hình thành huyết khối do nguyên nhân này có thể được gọi là một quá trình tự nhiên. Nguyên nhân dẫn đến thuyên tắc huyết khối là do đã có một thời gian dài điều trị bằng phương pháp can thiệp ngoại khoa.
Làm chậm lưu lượng máu. Tuần hoàn máu trong quá trình tuần hoàn toàn thân bị chậm lại khi mang thai, giãn tĩnh mạch là những nguyên nhân chính. Các cục máu đỏ được hình thành, bao gồm các sợi fibrin và hồng cầu - huyết khối tắc mạch phát triển.
Tăng huyết khối - Nguyên nhân này khiến cơ thể dễ hình thành các cục máu đông. Sự hình thành huyết khối có liên quan đến các yếu tố kích hoạt quá trình này và gây trở ngại cho nó. Thừa cái trước hoặc thiếu cái sau là một hội chứng kích thích, gây ra huyết khối tắc mạch.

Sự tắc nghẽn mạch máu do huyết khối

Cục máu đông bị xé ra đến tim qua các tĩnh mạch, đi qua tâm nhĩ và tâm thất phải, và đi vào tuần hoàn phổi. Có sự tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần các nhánh của động mạch phổi, gây ra các triệu chứng chính của bệnh như huyết khối tắc mạch. Phổi không còn được cung cấp thức ăn và nguyên nhân này dẫn đến rối loạn hô hấp và huyết động trong bệnh lý thuyên tắc phổi. Kết quả của sự tắc nghẽn và tăng áp lực, làm tăng đông máu. Do sự xuất hiện của các điều kiện hình thành huyết khối, các triệu chứng biến chứng phát triển, xuất hiện thêm huyết khối của các mạch nhỏ và mao mạch. Và việc giải phóng các chất có hoạt tính mạch (histamine, serotonin) làm tăng sự thu hẹp của phế quản. Kết quả là, suy hô hấp trong PE trở nên trầm trọng hơn và nên điều trị càng sớm càng tốt.

Như bạn có thể thấy, ngay cả một lý do như tắc nghẽn nhẹ ở phổi cũng dẫn đến một chuỗi phản ứng theo dòng, do đó tình trạng của bệnh nhân có thể trở nên tồi tệ hơn trong vòng 1-2 ngày. Ngoài ra, PE có thể phức tạp do các bệnh khác (viêm phổi, viêm màng phổi, tràn khí màng phổi, khí phế thũng mãn tính, và những bệnh khác). Nếu có huyết khối của các nhánh nhỏ của động mạch phổi, thì cơ thể có thể bù đắp bệnh lý bằng chi phí của các mạch khác.

Phân loại thuyên tắc huyết khối

Phân loại PE có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh, vị trí của tắc mạch và tốc độ dòng chảy.

Bằng cách bản địa hóa

Việc phân loại có tính đến mức độ tắc nghẽn mạch máu, xác định mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng:

Độ 1 (nhẹ) - thuyên tắc xảy ra ở mức độ các nhánh nhỏ.

Mức độ 2 (trung bình) - huyết khối tắc mạch ảnh hưởng đến mức độ của các nhánh phân đoạn.

Độ 3 (nặng) - bệnh lý huyết khối phổi của các nhánh thùy.

Mức độ 4 (cực kỳ nghiêm trọng) - một cục huyết khối làm tắc nghẽn thân của động mạch phổi hoặc các nhánh của nó.

Theo mức độ nghiêm trọng

Tùy thuộc vào tỷ lệ, số lượng các mạch bị ảnh hưởng của huyết khối tắc mạch phổi, mức độ nghiêm trọng của quá trình thuyên tắc phổi thay đổi:

PE nhỏ - lên đến 25%. Các triệu chứng chỉ giới hạn ở khó thở và ho.

PE phụ - từ 25 đến 50%. Các triệu chứng được bổ sung bằng suy thất phải nặng, nhưng huyết áp vẫn bình thường.

Lớn - từ 50% đến 75%. Một tình trạng cực kỳ nghiêm trọng được quan sát thấy, các triệu chứng chính là huyết áp thấp với nhịp tim nhanh, tăng áp lực trong động mạch của vòng tròn nhỏ. Sốc tim (mức độ cực đoan của suy thất trái), suy thất phải cấp tính phát triển. Việc điều trị phải khẩn cấp.

PE gây tử vong - hơn 75%. Cái chết xảy ra sau đó.

Bằng tốc độ của dòng điện

PE được chia thành các dạng cấp tính, tái phát và mãn tính.

Nhanh như chớp. Thuyên tắc huyết khối dạng này xảy ra với sự tắc nghẽn tức thì và hoàn toàn của thân động mạch phổi. Các triệu chứng phát triển nhanh chóng: ngừng thở, suy sụp ngay lập tức (mất ý thức, xanh xao, áp lực thấp) và các dấu hiệu rung thất. Tử vong với PE loại này xảy ra trong vòng 1-2 phút, các triệu chứng khác không có thời gian để phát triển. Điều trị kịp thời là điều quan trọng hàng đầu trong trường hợp này.

Nhọn. Xảy ra khi các mạch phổi phân thùy lớn hoặc phân đoạn bị tắc nghẽn - đây là nguyên nhân chính. Thuyên tắc phổi dạng này xuất hiện và phát triển nhanh chóng, các triệu chứng sau xuất hiện - khó thở, nhịp tim tăng, xuất hiện ho ra máu. Nếu không điều trị thì sau 3-5 ngày sẽ xuất hiện phản ứng nhồi máu.

Bán cấp tính. Các triệu chứng giống nhau, nhưng tăng lên trong vòng 2-3 tuần, xảy ra với sự tắc nghẽn của các động mạch phổi giữa. Nếu điều trị không được chỉ định đúng thời gian, các triệu chứng sẽ leo thang và dẫn đến tử vong do PE.

PE định kỳ. Nó phát triển dựa trên nền tảng của bệnh lý tim mạch, ung thư, ở giai đoạn sau phẫu thuật - đây là một nguyên nhân phổ biến. Thường hội chứng tăng dần, mạnh dần, xuất hiện các biến chứng (xuất hiện các triệu chứng viêm màng phổi hai bên, viêm phổi, nhồi máu phổi). Điều trị cần tính đến tất cả các nguyên nhân gây ra sự phát triển của bệnh.

Căn nguyên của bệnh

Căn nguyên trước mắt của thuyên tắc phổi là sự hình thành huyết khối hoặc các khối thuyên tắc khác (khối u, khí, dị vật) xâm nhập vào hệ tuần hoàn. Căn nguyên phổ biến là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Kết quả là, 40-50% bệnh nhân sớm hay muộn xuất hiện các triệu chứng của một bệnh lý như thuyên tắc phổi.

Căn nguyên phổ biến là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).

Căn nguyên của PE bao gồm các yếu tố có thể được chia thành bẩm sinh (bất thường di truyền) và mắc phải (bệnh tật, các tình trạng sinh lý khác nhau).

Mua

Hầu hết các yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển các bệnh lý như DVT và PE (thuyên tắc phổi) dưới 1%. Nhưng kết hợp từ 3-4 điểm nên cảnh giác, nhất là người trên 40 tuổi cần chú ý giữ gìn sức khỏe, điều trị kịp thời sẽ tránh được biến chứng.

Các yếu tố có được:

Điều trị bằng phẫu thuật.
Uống thuốc tránh thai và HRT, estrogen.
Mang thai và sinh nở.
Lối sống ít vận động, thừa cân.
Khối u ác tính, nhiễm trùng, bỏng.
Hội chứng thận hư và đột quỵ.
Suy tim.
Phlebeurysm.
Điều trị bằng mô nhân tạo.
Thường xuyên di chuyển đường dài bằng đường hàng không.
Bệnh viêm ruột.
Lupus ban đỏ hệ thống.
Hội chứng DIC.
Bệnh phổi và hút thuốc lá.
Điều trị bằng thuốc cản quang.
Sự hiện diện của một ống thông tĩnh mạch.

Thông thường, cục máu đông trong thuyên tắc phổi hình thành sau phẫu thuật. Lý do rất đơn giản - bác sĩ phẫu thuật cắt da, cùng với các mao mạch và đôi khi cả mạch máu. Kết quả là, các yếu tố đông máu được giải phóng. Do mức độ nguy hiểm cao sau phẫu thuật, các nghiên cứu về mạch máu được thực hiện đối với nguy cơ hình thành huyết khối và nếu cần thiết sẽ điều trị thích hợp.

Thông thường, cục máu đông trong thuyên tắc phổi hình thành sau phẫu thuật.

Nguy cơ hình thành cục máu đông thấp có thể xảy ra nếu điều trị bằng phẫu thuật tối thiểu ở những người dưới 40 tuổi không mắc bệnh máu khó đông bẩm sinh. Mức độ nguy cơ trung bình ở những người từ 40 đến 60 tuổi hoặc những bệnh nhân có yếu tố hình thành huyết khối bẩm sinh. Nguy cơ huyết khối cao - nếu điều trị phẫu thuật được thực hiện ở những người trên 60 tuổi hoặc trong các can thiệp quy mô lớn ở những bệnh nhân có yếu tố huyết khối bẩm sinh.

Bẩm sinh

Những người có yếu tố bẩm sinh cũng nên chú ý đến tình trạng của các tĩnh mạch. Các tình trạng có khuynh hướng hình thành huyết khối và hình thành thuyên tắc phổi được chia thành:

Tăng huyết khối mạch máu. Các tình trạng tổn thương thành động mạch và tĩnh mạch (xơ vữa động mạch, viêm mạch, chứng phình động mạch, bệnh mạch máu, v.v.).
Tăng huyết áp huyết động. Các cường độ rối loạn tuần hoàn khác nhau do tổn thương cơ tim (nguyên nhân chính), bất thường về cấu trúc của tim, trở ngại cơ học tại chỗ.
Bệnh máu khó đông. Rối loạn các yếu tố đông máu.
Vi phạm các cơ chế hình thành cục máu đông, điều chỉnh sự hình thành của chúng và làm tan sự hình thành quá mức của chất đông máu.

Lý do đầu tiên, cũng giống như lý do thứ hai, thường phát triển do các bệnh khác, nhưng nó cũng có thể có bản chất di truyền. Nhóm thứ ba là yếu tố bẩm sinh tức thời để hình thành huyết khối. Có thể nghi ngờ tăng huyết khối và điều trị thích hợp có thể được chỉ định khi có các cơn đau tim (phổi, tim), huyết khối trong quá khứ.

Biểu hiện lâm sàng

Các triệu chứng của một bệnh lý như PE phụ thuộc vào bản chất và mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh, rối loạn huyết động và tốc độ phát triển. Không có triệu chứng lâm sàng đặc trưng nào có ở tất cả các loại thuyên tắc phổi. Ngoài ra, huyết khối tắc mạch thường phức tạp do các bệnh phổi (xuất hiện các triệu chứng viêm màng phổi, viêm phổi, tràn khí màng phổi và các bệnh khác), nên việc điều trị hiệu quả cũng rất quan trọng.

Các triệu chứng phổ biến nhất liên quan đến đau (58-88%), phát triển trong một nửa số trường hợp. Hầu hết bệnh nhân phàn nàn về một cơn đau dữ dội, sắc nét xảy ra khi bị huyết khối tắc mạch cấp tính. Trong một quá trình mãn tính, các triệu chứng rất tinh tế, được đặc trưng là "khó chịu phía sau xương ức", không phải lúc nào cũng xuất hiện. Đau ngực chảy nước mắt dữ dội xảy ra với thuyên tắc của thân chính của động mạch phổi.

Một triệu chứng như đau dữ dội khi thở hoặc ho cho thấy nhồi máu phổi. Nó được tạo ra do sự xuất hiện của viêm màng phổi phản ứng. Các triệu chứng này xảy ra sau 2-3 ngày kể từ khi bắt đầu phát bệnh. Khâu và cắt cơn đau ở ngực khi thở, nuốt, ho hoặc khó thở đi kèm với thuyên tắc huyết khối trong hầu hết các tình huống.

Đau ngày càng tăng khi thở hoặc ho, cho thấy nhồi máu phổi.

Hội chứng đau vùng hạ vị phải hiếm khi xảy ra với thuyên tắc phổi. Cảm giác đau này xuất hiện do gan bị sưng (căn nguyên của gan to là suy tâm thất phải).

Khó thở

Thuyên tắc phổi trong hầu hết các tình huống (70-85%) phát triển với khó thở. Cô ấy là người truyền cảm hứng, xuất hiện đột ngột. Nguyên nhân của nó là tắc nghẽn các động mạch phổi lớn và dẫn đến thiếu oxy. Tình trạng khó thở tăng dần trong vòng 2-3 tuần cho thấy tình trạng huyết khối tắc mạch bán cấp hoặc mãn tính.

Nhịp tim nhanh

Hội chứng phổ biến thứ ba là nhịp tim nhanh, xảy ra ở khoảng một nửa số bệnh nhân bị PE (30-58%). Hội chứng này được đặc trưng bởi nhịp tim 100 nhịp mỗi phút. Tim đập nhanh xảy ra đột ngột, tăng dần theo thời gian và có thể gây tử vong nếu điều trị chậm trễ.

Tím tái

Với sự tắc nghẽn của các nhánh nhỏ, tím tái dễ nhận thấy trên cánh mũi, môi, niêm mạc miệng. Với sự tắc nghẽn của các mạch máu thùy và phân đoạn, da mặt và cổ có màu xanh xao được ghi nhận, có màu xám. Thuyên tắc phổi ồ ạt đi kèm với tình trạng tím tái nặng chỉ kéo dài đến nửa trên của cơ thể.

Ngất xỉu

Các triệu chứng như thiếu oxy não và ngất xỉu phát triển cùng với huyết khối tắc mạch lớn. Rối loạn não rất đa dạng. Chóng mặt, buồn ngủ, nôn mửa, sợ chết và lo lắng vì điều này là phổ biến. Có rối loạn ý thức ở nhiều mức độ khác nhau, rối loạn suy nghĩ, kích động tâm thần có thể biểu hiện bằng co giật.

Thiếu oxy não có thể gây ngất xỉu.

Ho và ho ra máu

Lúc đầu ho kèm theo PE khô, không tiết dịch. Sau 2-3 ngày, nó chuyển sang ẩm ướt, thường xuất hiện hội chứng đặc trưng - ho ra máu. Thuyên tắc phổi thường xảy ra với ho ra máu, do đó, triệu chứng này khá đáng tin cậy, nhưng nó không xuất hiện ngay lập tức và chỉ phát triển trong 30% trường hợp. Thông thường ho ra máu không ồ ạt, dưới dạng các tĩnh mạch nhỏ, có cục máu đông trong đờm.

Tăng nhiệt độ

Một hội chứng phổ biến, nhưng nó không xuất hiện ngay lập tức, phát triển trong 2-3 ngày. Ngoài ra, triệu chứng này không đặc hiệu và chỉ ra nhiều loại bệnh. Nhiệt độ cơ thể tăng lên do phổi hoặc màng phổi bị viêm. Với viêm màng phổi, nhiệt độ tăng 0,5-1,5 độ, với nhồi máu phổi - 1,5-2,5 độ. Nhiệt độ kéo dài từ 2 ngày đến 2 tuần.

Các lựa chọn nghiên cứu

Vì không có triệu chứng đáng tin cậy nào chỉ ra chính xác bệnh, việc chẩn đoán chỉ được thực hiện dựa trên các phương pháp nghiên cứu công cụ. Có những khuyến cáo nên làm, ở những triệu chứng nhỏ nhất, kiểm tra DVT và khả năng phát triển thuyên tắc phổi, vì PE có thể gây tử vong nếu điều trị chậm trễ.

Một bệnh sử chi tiết chỉ có thể đưa ra một nghi ngờ về căn bệnh này. Tiêu chí chính là ho, ho ra máu, đau đột ngột. Hình ảnh rõ ràng hơn có thể được đưa ra bởi sự hiện diện của huyết khối hoặc các phẫu thuật phức tạp ở bệnh nhân trong quá khứ dùng thuốc nội tiết tố.
Nếu nghi ngờ thuyên tắc phổi, bệnh nhân nên được đưa đi chụp X-quang phổi. Trong hầu hết các tình huống, các dấu hiệu X quang sẽ không cho phép chẩn đoán bệnh lý huyết khối phổi, nhưng chúng sẽ giúp loại trừ các bệnh khác khỏi danh sách (viêm màng ngoài tim, viêm phổi, phình động mạch chủ, viêm màng phổi, tràn khí màng phổi).
Một phương pháp nghiên cứu đáng tin cậy hơn là điện tâm đồ. Nhưng nó sẽ chỉ hữu ích nếu bệnh lý huyết khối phổi lớn, với sự tắc nghẽn của các nhánh lớn của động mạch, những thay đổi trên điện tâm đồ xảy ra trong 65-81% trường hợp (tùy thuộc vào mức độ của tổn thương).
Siêu âm tim (siêu âm tim) có thể phát hiện các dấu hiệu quá tải của các phần bên phải (cor pulmonale). Việc không có bệnh lý trên siêu âm tim không phải là lý do để loại trừ bệnh lý huyết khối phổi.
Các phương pháp trong phòng thí nghiệm bao gồm nghiên cứu lượng oxy hòa tan trong máu và d-dimer trong huyết tương. Hàm lượng oxy hòa tan tự nhiên sẽ giúp chẩn đoán rõ ràng hơn. Một chất d-dimer với số lượng 500 ng / ml sẽ xác nhận điều đó.
Chụp mạch máu - Chụp X-quang với việc sử dụng các chất cản quang. Chụp động mạch phổi là phương pháp điều tra đáng tin cậy nhất, vì thuyên tắc phổi được phát hiện trong 98% trường hợp. Chụp mạch máu không phải là vô hại, nhưng ngày nay nguy cơ đã giảm (0,1% - tử vong, 1,5% - biến chứng không tử vong).

Siêu âm tim (siêu âm tim) có thể phát hiện các dấu hiệu quá tải của các phần bên phải.

Như bạn thấy, không có nghiên cứu nào có thể đưa ra chẩn đoán 100%, do đó, tất cả các phương pháp chẩn đoán lần lượt được sử dụng để chẩn đoán, từ các phương pháp đơn giản đến phức tạp. Chụp động mạch phổi chỉ được thực hiện như một biện pháp cuối cùng. Các khuyến nghị cho việc thực hiện nó là kết quả không đạt yêu cầu của các phương pháp nghiên cứu trước đó. Việc điều trị không thể được hoãn lại, nó thường được kê toa ở giai đoạn kiểm tra.

Làm thế nào để loại bỏ bệnh lý hiệu quả

Thường thì bệnh nhân cần được điều trị trong chăm sóc đặc biệt. Để cứu sống, Heparin, Dopamine được tiêm và đặt ống thông tiểu để dễ thở. Điều trị thông thường liên quan đến việc sử dụng thuốc chống đông máu và các tác nhân nội tiết tố tương tự. Điều trị phẫu thuật hiếm khi được sử dụng. Để loại bỏ nguy cơ biến chứng và tử vong sau đó, tất cả bệnh nhân PE đều được nhập viện.

Loại bỏ cục máu đông

Phẫu thuật chỉ được sử dụng cho tổn thương phổi lớn, tắc nghẽn thân động mạch phổi, các nhánh lớn của nó. Trong quá trình phẫu thuật, một cục huyết khối sẽ được lấy ra, ngăn cản dòng chảy của máu, và nếu cần, một bộ lọc của tĩnh mạch chủ dưới sẽ được đặt. Phẫu thuật có nhiều rủi ro, do đó, nó chỉ được sử dụng trong những trường hợp nghiêm trọng, nếu bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm thích hợp.

Phẫu thuật chỉ được sử dụng cho tổn thương phổi lớn, tắc nghẽn thân động mạch phổi, các nhánh lớn của nó.

Bất kỳ phương pháp nào cũng có tỷ lệ tử vong cao, trung bình từ 25-60%. Một chỉ số tốt là 11-12%. Khi thực hiện các ca mổ ở trung tâm tim mạch, nếu có bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm của bệnh viện, cũng như nếu bệnh nhân sốc nặng được loại trừ khỏi thống kê, tỷ lệ tử vong có thể đạt được không quá 6-8%.

Liệu pháp chống đông máu

Sau khi sơ cứu và khi tình trạng nghiêm trọng được loại trừ ở bệnh nhân, nên tiếp tục điều trị cho đến khi cục máu đông tan trong động mạch phổi và loại trừ khả năng tái phát tiếp theo.

Heparin. Được giới thiệu trong vòng 7-10 ngày qua đường tĩnh mạch. Đồng thời theo dõi các chỉ số về đông máu.
3-4 ngày trước khi ngừng sử dụng heparin, viên nén warfarin được kê đơn. Warfarin được dùng quanh năm, cũng có tác dụng kiểm soát quá trình đông máu.
Streptokinase và Urokinase được tiêm vào tĩnh mạch mỗi tháng một lần.
Ngoài ra, một chất kích hoạt plasminogen mô được tiêm vào tĩnh mạch.

Không nên sử dụng liệu pháp chống đông máu nếu bệnh nhân bị chảy máu trong, trong thời kỳ hậu phẫu, nếu có loét dạ dày hoặc ruột.

Điều gì sẽ xảy ra cuối cùng

Với sự hỗ trợ kịp thời đầy đủ, tiên lượng khả quan. Vấn đề là nó xảy ra 10% thời gian. Với biểu hiện bệnh cảnh lâm sàng sinh động ở thể cấp tính, tỷ lệ tử vong là 30%. Nếu được hỗ trợ cần thiết, khả năng tử vong vẫn ở mức 10%. Thông thường, nhồi máu phổi rất phức tạp, xuất hiện viêm màng phổi, viêm phổi và các bệnh khác. Tuy nhiên, việc phòng ngừa và theo dõi tình trạng sức khỏe cẩn thận sẽ đưa ra tiên lượng khả quan. Sau khi hoàn thành toàn bộ quá trình điều trị, bệnh nhân có thể được chẩn đoán là khuyết tật cấp độ 3 (hiếm gặp - thứ hai). Việc phục hồi chức năng sẽ diễn ra nhanh hơn, và tiên lượng sẽ thuận lợi hơn nếu bạn tuân theo chỉ dẫn của bác sĩ.

Với sự hỗ trợ kịp thời đầy đủ, tiên lượng khả quan.

Phòng chống dịch bệnh

Thuyên tắc phổi thường chuyển sang dạng mãn tính, do đó, sau khi cắt cơn cần theo dõi tình trạng bệnh và tiến hành phòng ngừa. Một số thủ tục phòng ngừa là cần thiết sau những ca mổ dài và phức tạp, những ca sinh khó (đặc biệt là mổ lấy thai) - đây là lý do cần được chú ý đặc biệt.

Ngoài ra, cần phòng ngừa PE cho những người có nguy cơ:

Trên 40 tuổi;
Những người đã từng bị huyết khối - đau tim (phổi, tim) hoặc đột quỵ;
Thừa cân;
Bệnh nhân bị ung thư.

Những người đi vào vùng nguy cơ cần liên tục kiểm tra các cục máu đông trong tĩnh mạch bằng cách sử dụng siêu âm. Nếu cần thiết phải băng bó chặt chân, tránh tĩnh tải, chỉ định chế độ ăn kiêng có vitamin K. Sau trường hợp thuyên tắc huyết khối, bệnh nhân được khuyên dùng thuốc chống đông máu trực tiếp (Ksarelto, Inokhen, Fragmin và các loại khác).

Phòng ngừa PE là cần thiết sau các phẫu thuật phức tạp ở chân, khớp, ổ bụng hoặc lồng ngực. Đối với điều này, bạn nên sử dụng Heparin và Reopolyglucin:

Heparin. Bắt đầu sử dụng trước khi phẫu thuật một tuần, tiếp tục sử dụng cho đến khi người bệnh vận động hoàn toàn. Một liều - 5 nghìn đơn vị. Tiêm được tiêm 3 lần một ngày với khoảng cách 8 giờ. Lựa chọn thứ hai cũng là 5 nghìn đơn vị, nhưng 2 lần một ngày với khoảng cách 12 giờ.
Reopolyglucin được sử dụng trước, trong và sau khi phẫu thuật để giảm khả năng hình thành cục máu đông và sự phát triển của các biến chứng. Dùng 1000 ml kể từ khi bắt đầu gây mê và tiếp tục trong 5 - 6 giờ sau phẫu thuật. Được giới thiệu qua đường tĩnh mạch.

Bác sĩ chuyên khoa cũng có thể giới thiệu bệnh nhân đến phẫu thuật cấy màng lọc tĩnh mạch chủ, giúp giảm nguy cơ hình thành huyết khối và các biến chứng.

Nhờ đó, chúng ta có thể kết luận rằng thuyên tắc phổi là một hội chứng cực kỳ nguy hiểm. Bệnh lý huyết khối phổi gây ra vấn đề không quá nhiều về tỷ lệ tử vong cũng như khó chẩn đoán và xác suất đợt cấp cao. Để loại trừ nguy cơ, các cuộc kiểm tra được thực hiện nếu có dấu hiệu nhỏ nhất của huyết khối tắc mạch.

Thuyên tắc phổi (thuyên tắc phổi, thuyên tắc phổi, thuyên tắc phổi) là tình trạng tắc nghẽn cơ học (tắc nghẽn) dòng máu trong lưu vực động mạch phổi do một khối thuyên tắc (huyết khối) đi vào nó, kèm theo co thắt nghiêm trọng của các nhánh động mạch phổi, phát triển tim phổi cấp, và giảm cung lượng tim, co thắt phế quản và giảm oxy trong máu.

Trong số tất cả các cuộc khám nghiệm tử thi được thực hiện hàng năm ở Nga, thuyên tắc phổi được phát hiện trong 4-15% trường hợp. Theo thống kê, 3% trường hợp can thiệp phẫu thuật trong giai đoạn hậu phẫu phức tạp bởi sự phát triển của PE, và tử vong được quan sát thấy trong 5,5% trường hợp.

Bệnh nhân bị thuyên tắc phổi cần phải nhập viện khẩn cấp vào phòng chăm sóc đặc biệt.

Thuyên tắc phổi chủ yếu xảy ra ở những người trên 40 tuổi.

Nguồn: okeydoc.ru

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ

Trong 90% trường hợp, nguồn cục máu đông dẫn đến thuyên tắc phổi nằm ở lưu vực tĩnh mạch chủ dưới (đoạn chậu - đùi, tĩnh mạch chậu nhỏ và tuyến tiền liệt, tĩnh mạch chân sâu).

Các yếu tố rủi ro là:

khối u ác tính (thường là ung thư phổi, dạ dày và tuyến tụy);
bệnh của hệ thống tim mạch (nhồi máu cơ tim, rung nhĩ, bệnh van hai lá, viêm cơ tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn);
bệnh viêm ruột;
liệu pháp estrogen;
hội chứng tăng đông nguyên phát;
thiếu protein C và S;
thiếu antithrombin III;
mang thai và thời kỳ sau sinh;
rối loạn tiêu hóa huyết;
tổn thương;
thời kỳ hậu phẫu.

Các dạng bệnh

Tùy thuộc vào bản địa hóa của quá trình bệnh lý, các loại thuyên tắc phổi sau đây được phân biệt:

thuyên tắc các nhánh nhỏ của động mạch phổi;
thuyên tắc các nhánh thùy hoặc đoạn của động mạch phổi;
khổng lồ - nơi nội địa hóa của huyết khối là thân chính của động mạch phổi hoặc một trong các nhánh chính của nó.

Bốn hình thức thuyên tắc phổi được phân biệt tùy thuộc vào thể tích của các mạch bị cắt khỏi dòng máu:

chết người(thể tích dòng máu động mạch phổi bị tắt trên 75%) - dẫn đến tử vong nhanh chóng;
to lớn(thể tích của các mạch bị ảnh hưởng trên 50%) - nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, mất ý thức, suy thất phải cấp tính, tăng áp động mạch phổi, có thể phát triển sốc tim;
hệ thập phân phụ(ảnh hưởng từ 30 đến 50% số động mạch phổi) - đặc trưng bởi khó thở vừa phải, dấu hiệu nhẹ của suy thất phải cấp ở huyết áp bình thường;
nhỏ(dưới 25% bị ngắt mạch máu) - Khó thở nhẹ, không có dấu hiệu suy dạ dày bên phải.

Thuyên tắc phổi ồ ạt cấp tính có thể gây đột tử.

Phù hợp với diễn biến lâm sàng, thuyên tắc phổi có thể có các dạng sau:

Nhanh như chớp (sắc nét nhất)- xảy ra khi cả hai nhánh chính hoặc thân chính của động mạch phổi bị tắc nghẽn hoàn toàn bởi một cục huyết khối. Người bệnh đột ngột và tăng nhanh suy hô hấp cấp, huyết áp giảm mạnh, xuất hiện rung thất. Vài phút sau khi phát bệnh thì tử vong.
Nhọn- quan sát thấy tắc các nhánh chính của động mạch phổi, một phần của các nhánh phân thùy và phân thùy. Bệnh khởi phát đột ngột. Ở bệnh nhân, suy tim, hô hấp và suy não xảy ra và tiến triển nhanh chóng. Nó kéo dài 3-5 ngày, trong hầu hết các trường hợp, nó phức tạp do hình thành nhồi máu phổi.
Kéo dài (bán cấp tính)- phát triển với tắc các nhánh vừa và lớn của động mạch phổi và được đặc trưng bởi nhiều nhồi máu phổi. Quá trình bệnh lý kéo dài vài tuần. Mức độ nặng của thất phải và suy hô hấp tăng dần. Tình trạng huyết khối tắc mạch lặp đi lặp lại thường xuyên xảy ra, có thể gây tử vong.
Tái phát (mãn tính)- đặc trưng bởi huyết khối lặp đi lặp lại của các nhánh thùy và đoạn của động mạch phổi, do đó bệnh nhân bị nhồi máu phổi tái phát, viêm màng phổi, thường là hai bên. Suy thất phải và tăng áp tuần hoàn phổi tăng dần. Thuyên tắc phổi tái phát thường xảy ra ở giai đoạn hậu phẫu, cũng như ở những bệnh nhân mắc các bệnh lý tim mạch hoặc ung bướu.

Nguồn: myshared.ru

Với điều trị thuyên tắc phổi kịp thời và đầy đủ, tỷ lệ tử vong không quá 10%, không điều trị lên tới 30%.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh cảnh lâm sàng phụ thuộc vào các yếu tố sau:

tốc độ phát triển của dòng máu suy giảm trong hệ thống động mạch phổi;
kích thước và số lượng các mạch huyết khối;
mức độ nghiêm trọng của vi phạm cung cấp máu cho mô phổi;
tình trạng ban đầu của bệnh nhân, sự hiện diện của bệnh lý đồng thời.

Bệnh lý biểu hiện trên một phạm vi lâm sàng rộng từ không triệu chứng đến đột tử. Các triệu chứng lâm sàng của thuyên tắc phổi không đặc hiệu, chúng là đặc trưng của nhiều bệnh khác về phổi và hệ tim mạch. Tuy nhiên, sự xuất hiện đột ngột của chúng và không thể giải thích chúng bằng một bệnh lý khác (viêm phổi, nhồi máu cơ tim, suy tim mạch) khiến khả năng bệnh nhân bị thuyên tắc phổi là rất cao.

Nguồn: uslide.ru

Trong hình ảnh lâm sàng cổ điển của thuyên tắc phổi, một số hội chứng được phân biệt.

Màng phổi phổi. Các triệu chứng của nó là khó thở (do suy giảm thông khí và tưới máu phổi) và ho, ở 20% bệnh nhân có kèm theo ho ra máu, đau ở vùng ngực (thường ở vùng sau). Với tắc mạch lớn, tím tái rõ rệt của nửa trên cơ thể, cổ và mặt phát triển.
Tim mạch.Đặc trưng bởi cảm giác khó chịu và đau sau xương ức, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp động mạch nghiêm trọng cho đến trạng thái sụp đổ.
Bụng. Nó xảy ra ít thường xuyên hơn các hội chứng khác. Bệnh nhân phàn nàn về cơn đau ở vùng bụng trên, sự xuất hiện của cơn đau này liên quan đến sự căng của nang thần kinh đệm trên nền của suy thất phải hoặc kích thích của vòm cơ hoành. Các triệu chứng khác của hội chứng bụng là nôn mửa, ợ hơi và liệt ruột.
Đại não. Thường thấy ở những người cao tuổi bị xơ vữa động mạch não nặng. Nó được đặc trưng bởi mất ý thức, co giật, liệt nửa người, kích động tâm thần.
Thận. Sau khi đưa bệnh nhân khỏi trạng thái sốc, họ có thể bị vô niệu xuất tiết.
Phát sốt... Trong bối cảnh của các quá trình viêm ở màng phổi và phổi, nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân tăng lên đến các giá trị sốt. Thời gian sốt từ 2 đến 15 ngày.
Miễn dịch học. Nó phát triển vào tuần thứ hai hoặc thứ ba kể từ khi bệnh khởi phát và được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các phức hợp miễn dịch lưu hành trong máu của bệnh nhân, sự phát triển của bạch cầu ái toan, viêm màng phổi tái phát, viêm màng phổi và sự xuất hiện của phát ban dạng mày đay trên làn da.

Theo thống kê, 3% trường hợp can thiệp phẫu thuật trong giai đoạn hậu phẫu phức tạp bởi sự phát triển của PE, và tử vong được quan sát thấy trong 5,5% trường hợp.

Chẩn đoán

Nếu nghi ngờ thuyên tắc phổi, một cuộc kiểm tra phức hợp gồm xét nghiệm và dụng cụ được quy định, bao gồm:

X-quang phổi - các dấu hiệu của thuyên tắc phổi là: xẹp phổi, nhiều rễ phổi, triệu chứng cắt cụt chi (vỡ mạch đột ngột), triệu chứng Westermark (giảm cục bộ mạch máu phổi);
Xạ hình phổi thông khí-tưới máu - các dấu hiệu cho thấy khả năng cao bị thuyên tắc phổi là: thông khí bình thường và giảm tưới máu ở một hoặc nhiều đoạn (giá trị chẩn đoán của phương pháp giảm dần theo các đợt thuyên tắc phổi, u phổi và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính trong quá khứ);
chụp mạch là phương pháp cổ điển để chẩn đoán thuyên tắc phổi; tiêu chuẩn để chẩn đoán là phát hiện đường viền của huyết khối và đứt một nhánh động mạch phổi đột ngột;
điện tâm đồ (ECG) - cho phép bạn xác định các dấu hiệu gián tiếp của thuyên tắc phổi và loại trừ nhồi máu cơ tim.

Với thuyên tắc phổi tối cấp, động lực của suy mạch vành phát triển cùng với thiếu máu cục bộ cơ tim, giảm cung lượng tim và sốc tim.

Tỷ lệ thuyên tắc phổi hàng năm là 150-200 trường hợp trên 100.000 dân, do đó, đây là trường hợp thường xuyên được điều trị cấp cứu và trong hai tuần đầu tiên có tỷ lệ tử vong lên đến 11%.

Hầu hết thuyên tắc là cục máu đông tách ra từ các tĩnh mạch ngoại vi (hơn 70% trường hợp huyết khối tĩnh mạch chậu và chi dưới). Ít phổ biến hơn, hình thành cục máu đông ở tim hoặc cục máu đông xuất phát từ tĩnh mạch chủ trên.

Nguyên nhân thuyên tắc phổi

Các yếu tố rủi ro bao gồm:

Bất động (phẫu thuật, tai nạn / chấn thương, bệnh nặng, các cơ quan thần kinh hoặc nội tạng, chẳng hạn như đột quỵ, suy thận nặng)
Tăng đông máu, tăng huyết khối, huyết khối tĩnh mạch trước đó
Ống thông tĩnh mạch trung tâm
Đầu dò máy tạo nhịp tim
Bệnh ác tính, hóa trị
Suy tim
Béo phì
Thai kỳ
Hút thuốc
Thuốc men.

Các triệu chứng và dấu hiệu của thuyên tắc phổi

Khó thở cấp tính hoặc đột ngột, thở nhanh
Đau màng phổi, đau ngực, đau thắt ngực
Hạ oxy máu
Đánh trống ngực, nhịp tim nhanh
Hạ huyết áp động mạch, sốc
Tím tái
Ho (một phần cũng ho ra máu)
Ngất
Sưng tĩnh mạch cổ

Từ quan điểm lâm sàng, bệnh nhân có nguy cơ cao và thấp (huyết động ổn định = tăng huyết áp) nên được phân biệt, vì điều này rất quan trọng đối với các biện pháp chẩn đoán và điều trị tiếp theo cũng như tiên lượng.

Chẩn đoán thuyên tắc phổi

Ở những bệnh nhân không ổn định về huyết động với nghi ngờ thuyên tắc phổi, chẩn đoán nên được xác nhận càng sớm càng tốt, và không chỉ đơn giản là chẩn đoán mở rộng trước khi bắt đầu điều trị.

Đối với điều này, họ phục vụ:

Các thông số của hệ tim mạch: nhịp tim nhanh, hạ huyết áp động mạch cho đến sốc
Phương pháp trực quan:
- "Tiêu chuẩn vàng" để đưa ra (hoặc loại trừ) chẩn đoán thuyên tắc phổi - CT xoắn ốc phổi với môi trường cản quang (độ nhạy lên đến 95%)
- một phương pháp thay thế xạ hình phổi đã không còn ý nghĩa và vẫn chỉ được sử dụng trong những tình huống đặc biệt
- X-quang chỉ phát hiện (nếu có) những thay đổi không đặc hiệu như xẹp phổi hoặc thâm nhiễm
Phân tích khí máu: giảm oxy máu
Siêu âm tim đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán khẩn cấp! Tùy theo mức độ thuyên tắc phổi, người ta phát hiện các dấu hiệu cấp tính của thất phải hoặc rối loạn chức năng thất phải (giãn, hạ kali, cử động nghịch thường của vách ngăn), đôi khi phát hiện cục máu đông nổi trong các khoang tim phải.
Dữ liệu phòng thí nghiệm:
- - D-dimers: chỉ số> 500 μg / L có tiêu sợi huyết. Kết quả dương tính ban đầu không đặc hiệu, kết quả âm tính với xác suất khá cao loại trừ thuyên tắc phổi.
- đôi khi troponin tăng cao là dấu hiệu của thiếu máu cục bộ cơ tim.
- với sự giãn nở tâm thất, mức độ peptide natri lợi niệu có thể tăng lên, có liên quan đến kết quả xấu hơn
Siêu âm tĩnh mạch chi dưới

Chẩn đoán phân biệt với thuyên tắc phổi

Nhồi máu cơ tim
Cơn đau thắt ngực
Suy tim
Tràn khí màng phổi
Phù phổi
Hen phế quản
Viêm phổi
Viêm màng phổi
Đau dây thần kinh liên sườn
Mổ xẻ động mạch chủ
Tràn dịch màng tim hoặc màng tim.

Điều trị thuyên tắc phổi

Nếu có nguy cơ cao về huyết động không ổn định hoặc sốc, cần bắt đầu ngay liệu pháp làm tan huyết khối (hoặc, trong trường hợp chống chỉ định điều trị bằng dung dịch kiềm, phẫu thuật hoặc cắt nối nội mạch). Đối với tình trạng huyết động không ổn định, catecholamine được sử dụng. Những bệnh nhân ổn định về huyết động (tăng huyết áp = nguy cơ thấp) được khuyến cáo điều trị sớm với heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc fondaparinux, thích ứng với cân nặng của bệnh nhân.

Chiến lược điều trị tốt nhất cho bệnh nhân có huyết áp bình thường nhưng có rối loạn chức năng thất phải vẫn chưa được xác định

Như một phương pháp dự phòng thứ cấp, chống đông sớm bằng thuốc đối kháng vitamin K (ví dụ Marcumar), ban đầu dùng chéo với heparin, được sử dụng cho đến khi MHO ổn định trong khoảng điều trị từ 2,0 đến 3,0. Bệnh nhân bị thuyên tắc phổi thứ phát đã loại bỏ hoặc điều trị được yếu tố nguy cơ nên tiếp tục dùng kháng đông trong ít nhất ba tháng.

Trong trường hợp thuyên tắc phổi "vô căn" và kháng đông ổn định hoặc không có vấn đề, nên tiếp tục liệu pháp này liên tục.

Trước khi nói về các chi tiết cụ thể của sự phát triển của PE (thuyên tắc phổi), những lý do góp phần vào nguồn gốc của nó và các sự kiện khác, cần phải làm rõ nó là gì.

Đây là tình trạng động mạch phổi được tìm thấy khi cục máu đông làm tắc nghẽn các nhánh của nó.

Ngoài ra, ở trạng thái này, lưu thông máu bình thường và khả năng tiếp cận các mô phổi là không thể. Hậu quả của bệnh là có thể phát triển một cơn đau tim hoặc nhồi máu-viêm phổi.

Điều gì góp phần vào sự phát triển của bệnh?

Thông thường lý do tại sao thuyên tắc phổi (PE) bắt đầu phát triển là huyết khối tĩnh mạch sâu, ảnh hưởng đến chi dưới. Trong một số trường hợp hiếm gặp hơn, huyết khối tắc mạch phát triển dựa trên nền tảng của huyết khối tĩnh mạch chậu.

Ngoài ra, nhóm rủi ro bao gồm những người:

yếu tố di truyền;
đông máu kém;
thời gian hậu phẫu dài;
gãy xương hông hoặc xương chậu;
bệnh tim;
những thói quen xấu;
thừa cân;
Phlebeurysm;
các khối u ác tính.

Ngoài ra, bệnh có thể phát triển ở phụ nữ có thai và phụ nữ sau sinh, phụ nữ uống thuốc tránh thai có chứa estrogen và người đã từng bị đột quỵ, nhồi máu cơ tim.

Cơ chế phát triển của bệnh

Huyết khối tắc mạch là kết quả của tắc mạch với các khối huyết khối đến từ nơi khác trong khu vực của động mạch phổi. Nguồn gốc của bệnh là sự phát triển của một mạch huyết khối.

Bệnh lý phát sinh dựa trên nền tảng của sự phát triển của quá trình hình thành huyết khối:

trong các mạch của các cơ quan vùng chậu và chi dưới;
trong hệ thống các tĩnh mạch sinh dục cấp dưới và cấp trên;
trong các mạch máu của bàn tay hoặc tim.

Nếu bệnh nhân bị viêm tắc tĩnh mạch, huyết khối tĩnh mạch thuyên tắc và các bệnh lý khác được đặc trưng bởi sự hình thành khối huyết khối, nguy cơ thuyên tắc huyết khối của các nhánh của động mạch phổi được tăng lên đáng kể. Cơ chế kích hoạt là một cục máu đông bị xé ra khỏi vị trí đính kèm và sự di chuyển tiếp theo của nó.

Ít thường xuyên hơn, cục máu đông hình thành trực tiếp trong chính động mạch phổi. Do đó, ghi nhận sự khởi đầu của huyết khối trong các nhánh của động mạch và sự lan nhanh của nó dọc theo thân chính. Kết quả là, các triệu chứng của bệnh tim phổi được hình thành, và các thay đổi trong thành mạch xảy ra, có bản chất là loạn dưỡng, viêm và xơ vữa động mạch.

Các loại và bản chất của quá trình thuyên tắc phổi

Các bác sĩ phân biệt một số loại thuyên tắc phổi. Sự phân chia thành các nhóm xảy ra khi tính đến thể tích của giường động mạch phổi bao gồm.

Do đó, các loại PE sau được phân biệt:

Dạng nhỏ hoặc không lớn bệnh khi các động mạch cơ nhỏ và tiểu động mạch phổi bị tổn thương. Nó được đặc trưng bởi huyết động học ổn định và hoàn toàn không có bất kỳ dấu hiệu nào của suy tuyến tụy. Loại này được quan sát thấy ở 50% bệnh nhân.
Dạng phụ(½ kênh tắt) ngụ ý các dấu hiệu của suy tuyến tụy cấp tính. Trong trường hợp này, hạ huyết áp động mạch không được quan sát thấy.
Nếu quan sát hình thức lớn, sau đó nó ngụ ý vi phạm hệ thống hô hấp, hạ huyết áp và sốc. Đồng thời, ít nhất ½ kênh và hơn hai động mạch thùy bị tắt. Ngoài ra, còn có suy tụy cấp.
Vì hình thức gây chết ngườiđặc trưng bởi sự tắt của hơn ¾ giường mạch máu của phổi và tổn thương thân phổi. Loại bệnh này được quan sát thấy ở 20% bệnh nhân là bệnh nhân giai đoạn cuối, mặc dù nó thường phát triển ở những người trước đó chưa trải qua phẫu thuật.

Biểu hiện của bệnh như thế nào?

Sự phát triển của thuyên tắc phổi có thể được chỉ ra bởi các dấu hiệu sau, là các triệu chứng của suy tim phổi cấp tính:

Nếu quan sát thấy huyết khối tắc nghẽn các nhánh nhỏ của động mạch phổi, thì các triệu chứng có thể không có hoặc khá nhẹ.

Trong thuyên tắc phổi, những thay đổi sinh lý bệnh được quan sát thấy. Điều này được chỉ định bởi tăng áp động mạch phổi và sức cản động mạch phổi. Đổi lại, kết quả của những quá trình này là sự gia tăng tải trọng lên tâm thất phải, trong một số trường hợp, điều này đi kèm với suy cấp tính.

Ngoài các quá trình trên, còn có sự giảm cung lượng tim do tắc động mạch phổi. Ngoài ra, bệnh nhân bị tụt huyết áp và giảm sản lượng của chỉ số tim.

Trong quá trình phát triển của bệnh, tắc nghẽn mạch máu ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình trao đổi khí ở phổi, phá vỡ cấu trúc thông thường của nó. Đổi lại, điều này dẫn đến giảm oxy máu động mạch, tăng gradient sức căng oxy phế nang-động mạch, và máu không đủ oxy từ phải sang trái.

Kết quả của nhiều quá trình là giảm lưu lượng máu mạch vành, đây là nguyên nhân chính gây suy thất trái, và cũng dẫn đến phù phổi. Ở bệnh nhân, có một mối tương quan giữa diện tích tắc nghẽn, vi phạm của khí máu và những thay đổi huyết động trong vòng tròn nhỏ. Đối với áp suất tâm thu, nó tăng lên 12 kPa và áp suất động mạch phổi trung bình lên 5 kPa.

Chẩn đoán bệnh

Các bác sĩ chuyên khoa, khi chẩn đoán bệnh, trước hết hướng mọi nỗ lực của họ vào việc xác định vị trí của các cục máu đông trong mạch phổi. Cũng cần đánh giá mức độ nghiêm trọng của rối loạn huyết động và tổn thương. Ngoài ra, nguồn gốc của bệnh được xác định để tránh tái phát trong tương lai.

Chẩn đoán thuyên tắc phổi bao gồm một số biện pháp:

tình trạng của bệnh nhân, các triệu chứng lâm sàng và các yếu tố nguy cơ được đánh giá;
máu và nước tiểu được lấy để phân tích sinh hóa và tổng quát, trong khi nghiên cứu thành phần khí của máu và chất D-dimer trong huyết tương, cũng như làm đông máu đồ thứ hai;
ECG là bắt buộc;
Chụp X-quang phổi để tránh viêm phổi nguyên phát, khối u, gãy xương và các bệnh lý khác;
siêu âm tim xác định áp lực trong động mạch phổi, cục máu đông trong các khoang tim và tải trọng bên phải tim;
xạ hình phổi cho thấy vi phạm tưới máu;
chụp mạch giúp xác định vị trí của cục máu đông và kích thước của nó;
Siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dưới và chụp tĩnh mạch, để xác định nguồn gốc của bệnh.

Sơ cứu

Cấp cứu bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi bao gồm các biện pháp sau:

nghỉ ngơi tại giường;
tiêm tĩnh mạch thuốc giảm đau và các loại thuốc khác để phục hồi áp lực;
điều trị suy hô hấp được thực hiện nếu các hiện tượng được biểu hiện;
liệu pháp chống loạn nhịp tim được thực hiện;
trong trường hợp chết lâm sàng, các biện pháp hồi sức được thực hiện.

Khả năng, phương pháp và hiệu quả của liệu pháp

Mục tiêu chính của các bác sĩ chuyên khoa khi điều trị cho một bệnh nhân là bảo toàn tính mạng và ngăn ngừa tăng áp động mạch phổi mãn tính. Do đó, ngay từ đầu, tính thông minh của các động mạch bị tắc nghẽn được phục hồi.

Một phương pháp nội khoa và phẫu thuật được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân. Thứ hai được sử dụng trong trường hợp phát triển của suy tim cấp tính hoặc các rối loạn nghiêm trọng hơn.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị bị ảnh hưởng bởi thể tích tổn thương mạch máu trong phổi và trạng thái nhịp tim, huyết áp, v.v.

Nói chung, điều trị thuyên tắc phổi bao gồm những điều sau đây:

Nguy hiểm không ?! Đúng!

Các biến chứng có thể xảy ra của bệnh:

nếu thuyên tắc phổi ồ ạt thì rất có thể tử vong;
có nhồi máu phổi;
viêm màng phổi là có thể;
thiếu oxy;
khả năng tái phát của sự phát triển của bệnh.

Tránh sự tái phát

Phòng ngừa nhằm ngăn chặn các yếu tố nguy cơ và bao gồm các biện pháp sau:

dùng thuốc chống đông máu trong sáu tháng đầu;
theo dõi liên tục quá trình đông máu là cần thiết;
trong một số trường hợp, khi quan sát thấy các khoảng trống trong tĩnh mạch chủ dưới, các chuyên gia khuyên bạn nên lắp đặt một bộ lọc kava;
Mang vớ đàn hồi đặc biệt hoặc băng thun chân.

stopvarikoz.net

Những lý do cho sự phát triển của PE

Các nguyên nhân phổ biến nhất của PE là:

huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) của cẳng chân (trong 70 - 90% trường hợp), thường kèm theo viêm tắc tĩnh mạch. Huyết khối của cả tĩnh mạch sâu và tĩnh mạch nông của chân có thể xảy ra
huyết khối của tĩnh mạch chủ dưới và các nhánh của nó
bệnh tim mạch, có khuynh hướng xuất hiện huyết khối và tắc mạch trong động mạch phổi (bệnh động mạch vành, giai đoạn hoạt động của bệnh thấp khớp với hẹp van hai lá và rung nhĩ, tăng huyết áp, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, bệnh cơ tim và viêm cơ tim không do thấp khớp)
quá trình tổng quát hóa tự hoại
bệnh ung thư (thường là ung thư tuyến tụy, dạ dày, phổi)
tăng huyết khối (tăng hình thành huyết khối nội mạch do vi phạm hệ thống điều hòa cầm máu)
hội chứng kháng phospholipid - sự hình thành các kháng thể đối với phospholipid của tiểu cầu, tế bào nội mô và mô thần kinh (phản ứng tự miễn dịch); biểu hiện bằng xu hướng tăng hình thành huyết khối ở nhiều vị trí khác nhau.

Các yếu tố nguy cơ gây huyết khối tĩnh mạch và thuyên tắc phổi là:

tình trạng bất động kéo dài (nằm trên giường, di chuyển bằng máy bay thường xuyên và kéo dài, đi lại, liệt tứ chi), suy tim mạch và hô hấp mãn tính, kèm theo sự chậm lại của lưu lượng máu và ứ trệ tĩnh mạch.

dùng nhiều thuốc lợi tiểu (mất nước nhiều dẫn đến mất nước, tăng hematocrit và độ nhớt của máu);
khối u ác tính - một số loại bệnh nguyên bào huyết, bệnh đa hồng cầu (hàm lượng hồng cầu và tiểu cầu cao trong máu dẫn đến sự tăng cường tập hợp của chúng và hình thành các cục máu đông);
sử dụng lâu dài một số loại thuốc (thuốc tránh thai, liệu pháp thay thế hormone) làm tăng đông máu;
giãn tĩnh mạch (với tình trạng giãn tĩnh mạch chi dưới, tạo điều kiện cho máu tĩnh mạch bị ứ đọng và hình thành các cục máu đông);
rối loạn chuyển hóa, cầm máu (tăng lipid máu, béo phì, đái tháo đường, bệnh máu khó đông);
phẫu thuật và các thủ thuật xâm lấn nội mạch (ví dụ, đặt ống thông trung tâm trong tĩnh mạch lớn);
tăng huyết áp động mạch, suy tim sung huyết, đột quỵ, đau tim;
chấn thương tủy sống, gãy các xương lớn;
hóa trị liệu;
thời kỳ mang thai, sinh đẻ, hậu sản;
hút thuốc, tuổi già, v.v.

Phân loại PE

Tùy thuộc vào bản địa hóa của quá trình huyết khối tắc mạch, các biến thể sau của PE được phân biệt:

lớn (huyết khối khu trú trong thân chính hoặc các nhánh chính của động mạch phổi)
thuyên tắc các nhánh phân thùy hoặc phân thùy của động mạch phổi
thuyên tắc các nhánh nhỏ của động mạch phổi (thường là hai bên)

Tùy thuộc vào thể tích của dòng máu động mạch bị cắt trong thuyên tắc phổi, các dạng sau được phân biệt:

nhỏ (ít hơn 25% các mạch phổi bị ảnh hưởng) - kèm theo khó thở, tâm thất phải hoạt động bình thường
submassive (submaximal - thể tích của các mạch phổi bị ảnh hưởng từ 30 đến 50%), trong đó bệnh nhân khó thở, huyết áp bình thường, suy thất phải không rõ rệt.
khổng lồ (thể tích dòng máu phổi bị tắt trên 50%) - mất ý thức, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, sốc tim, tăng áp phổi, suy thất phải cấp tính
tử vong (thể tích máu bị cắt ở phổi hơn 75%).

PE có thể nặng, trung bình hoặc nhẹ.

Quá trình lâm sàng của PE có thể là:

cấp tính nhất (nhanh như chớp), khi có sự tắc nghẽn tức thì và hoàn toàn do huyết khối của thân chính hoặc cả hai nhánh chính của động mạch phổi. Suy hô hấp cấp, ngừng hô hấp, suy sụp, rung thất phát triển. Kết cục gây chết người xảy ra trong vài phút, nhồi máu phổi không có thời gian để phát triển.
cấp tính, trong đó có sự tắc nghẽn phát triển nhanh chóng của các nhánh chính của động mạch phổi và một phần của thùy hoặc đoạn. Bệnh khởi phát đột ngột, tiến triển nhanh, phát triển các triệu chứng về hô hấp, tim và thiểu năng não. Kéo dài tối đa 3 - 5 ngày, phức tạp bởi sự phát triển của nhồi máu phổi.
bán cấp (kéo dài) với huyết khối của các nhánh lớn và trung bình của động mạch phổi và sự phát triển của nhiều nhồi máu phổi. Kéo dài vài tuần, tiến triển chậm, kèm theo tăng suy hô hấp và suy thất phải. Huyết khối tắc mạch tái phát có thể xảy ra khi các triệu chứng trầm trọng hơn, thường gây tử vong.
mãn tính (tái phát), kèm theo huyết khối tái phát của thùy, các nhánh phân đoạn của động mạch phổi. Nó được biểu hiện bằng những cơn nhồi máu phổi hoặc viêm màng phổi lặp đi lặp lại (thường là hai bên), cũng như tăng áp lực tuần hoàn phổi dần dần và sự phát triển của suy thất phải. Nó thường phát triển trong giai đoạn hậu phẫu, trên nền tảng của các bệnh ung thư đã có, bệnh lý tim mạch.

Các triệu chứng thuyên tắc phổi

Các triệu chứng của PE phụ thuộc vào số lượng và kích thước của động mạch phổi bị huyết khối, tốc độ phát triển của huyết khối, mức độ rối loạn cung cấp máu cho nhu mô phổi và tình trạng ban đầu của bệnh nhân. Trong PE, một loạt các tình trạng lâm sàng được quan sát thấy: từ hầu như không có triệu chứng đến đột tử.

Biểu hiện lâm sàng của PE không đặc hiệu, chúng có thể được quan sát thấy ở các bệnh phổi và tim mạch khác, sự khác biệt chính của chúng là khởi phát đột ngột, rõ rệt mà không có các nguyên nhân dễ thấy khác của tình trạng này (suy tim mạch, nhồi máu cơ tim, viêm phổi, v.v.). Một số hội chứng đặc trưng của thuyên tắc phổi trong phiên bản cổ điển:

1. Tim mạch:

suy mạch cấp. Có hiện tượng tụt huyết áp (suy sụp, sốc tuần hoàn), nhịp tim nhanh. Nhịp tim có thể đạt hơn 100 nhịp. trong một phút.
suy mạch vành cấp (15-25% bệnh nhân). Nó được biểu hiện bằng những cơn đau dữ dội đột ngột sau xương ức với nhiều tính chất khác nhau, kéo dài từ vài phút đến vài giờ, rung nhĩ, ngoại tâm thu.
cor pulmonale cấp tính. Do PE lớn hoặc nhỏ; biểu hiện bằng nhịp tim nhanh, sưng (đập) tĩnh mạch cổ, mạch dương tính. Phù trong bệnh tim phổi cấp tính không phát triển.
suy mạch máu não cấp tính. Có rối loạn não hoặc khu trú, thiếu oxy não, trong trường hợp nặng - phù não, xuất huyết não. Biểu hiện bằng chóng mặt, ù tai, ngất sâu kèm theo co giật, nôn mửa, nhịp tim chậm hoặc hôn mê. Có thể quan sát thấy kích động tâm thần, liệt nửa người, viêm đa dây thần kinh, các triệu chứng màng não.

2. Màng phổi:

suy hô hấp cấp biểu hiện bằng khó thở (từ cảm giác thiếu không khí đến những biểu hiện rất rõ rệt). Số lần thở trên 30 - 40 lần / phút, tím tái, da xám tro, xanh xao.
hội chứng co thắt phế quản vừa phải kèm theo thở khò khè khô.
nhồi máu phổi, viêm phổi nhồi máu phát triển từ 1 đến 3 ngày sau PE. Có các biểu hiện khó thở, ho, đau ngực từ bên tổn thương, nặng hơn khi thở; ho ra máu, tăng thân nhiệt. Tiếng ran ẩm sủi bọt nhỏ, tiếng ồn do ma sát màng phổi trở nên có thể nghe được. Bệnh nhân suy tim nặng có tràn dịch màng phổi đáng kể.

3. Hội chứng sốt - sốt dưới nhiệt độ cơ thể. Liên quan đến các quá trình viêm ở phổi và màng phổi. Thời gian sốt từ 2 đến 12 ngày.

4. Hội chứng chướng bụng do gan sưng đau cấp tính (phối hợp với căng ruột, kích thích phúc mạc, nấc cụt). Biểu hiện bằng cơn đau cấp tính vùng hạ vị bên phải, ợ hơi, nôn mửa.

5. Hội chứng miễn dịch (viêm màng phổi, viêm màng phổi tái phát, nổi mày đay trên da, tăng bạch cầu ái toan, sự xuất hiện của các phức hợp miễn dịch lưu hành trong máu) phát triển ở tuần thứ 2-3 của bệnh.

Các biến chứng của PE

PE cấp tính có thể gây ngừng tim và đột tử. Khi các cơ chế bù trừ được kích hoạt, bệnh nhân không chết ngay mà nếu không được điều trị, các rối loạn huyết động thứ phát tiến triển rất nhanh. Các bệnh tim mạch của bệnh nhân làm giảm đáng kể khả năng bù trừ của hệ thống tim mạch và làm xấu đi tiên lượng.

Chẩn đoán thuyên tắc phổi

Trong chẩn đoán PE, nhiệm vụ chính là xác định vị trí cục máu đông trong mạch phổi, đánh giá mức độ tổn thương và mức độ nặng của rối loạn huyết động, xác định nguồn gây huyết khối để ngăn ngừa tái phát.

Sự phức tạp của chẩn đoán thuyên tắc phổi dẫn đến nhu cầu tìm những bệnh nhân như vậy trong các khoa mạch máu được trang bị đặc biệt, có phạm vi rộng nhất có thể cho các nghiên cứu và điều trị đặc biệt. Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi đều trải qua các cuộc kiểm tra sau:

lấy tiền sử kỹ lưỡng, đánh giá các yếu tố nguy cơ đối với DVT / PE và các triệu chứng lâm sàng
xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, xét nghiệm nước tiểu, phân tích khí máu, đo đông máu và phân tích D-dimer huyết tương (phương pháp chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch)
Điện tâm đồ trong động lực học (để loại trừ nhồi máu cơ tim, viêm màng ngoài tim, suy tim)
Chụp X-quang phổi (để loại trừ tràn khí màng phổi, viêm phổi nguyên phát, khối u, gãy xương sườn, viêm màng phổi)
siêu âm tim (để phát hiện tăng áp lực trong động mạch phổi, quá tải của tim phải, cục máu đông trong các khoang tim)
xạ hình phổi (suy giảm tưới máu qua mô phổi cho thấy giảm hoặc không có lưu lượng máu do PE)
chụp mạch (để xác định chính xác vị trí và kích thước của cục huyết khối)
Siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dưới, chụp cản quang (để xác định nguồn gốc huyết khối)

Xử lý PE

Bệnh nhân PE được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt. Trong trường hợp khẩn cấp, bệnh nhân được thực hiện đầy đủ các biện pháp hồi sức. Điều trị thêm PE nhằm mục đích bình thường hóa tuần hoàn phổi và ngăn ngừa tăng áp phổi mãn tính.

Để ngăn ngừa tái phát thuyên tắc phổi, cần phải nghỉ ngơi nghiêm ngặt tại giường. Để duy trì oxy, oxy liên tục được hít vào. Liệu pháp truyền khối lượng lớn được thực hiện để giảm độ nhớt của máu và duy trì huyết áp.

Trong thời gian đầu, việc chỉ định điều trị tiêu huyết khối được chỉ định nhằm làm tan huyết khối càng nhanh càng tốt và khôi phục lưu lượng máu trong động mạch phổi. Trong tương lai, liệu pháp heparin được thực hiện để ngăn ngừa tái phát thuyên tắc phổi. Với các hiện tượng của nhồi máu-viêm phổi, liệu pháp kháng sinh được quy định.

Trong trường hợp thuyên tắc phổi ồ ạt và làm tan huyết khối không hiệu quả, các bác sĩ phẫu thuật mạch máu sẽ tiến hành phẫu thuật lấy huyết khối (lấy huyết khối). Cắt đoạn ống thông của huyết khối tắc mạch được sử dụng như một phương pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ khối u. Trong trường hợp thuyên tắc phổi tái phát, một bộ lọc đặc biệt được đặt ở nhánh của động mạch phổi, tĩnh mạch chủ dưới.

www.krasotaimedicina.ru

Đặc điểm của bệnh

PE không phải là một bệnh lý độc lập. Như tên cho thấy, đây là một hệ quả của huyết khối.

Một cục máu đông, vỡ ra khỏi vị trí hình thành của nó, lao qua hệ thống cùng với một dòng máu. Các cục máu đông thường xảy ra trong các mạch của chi dưới. Đôi khi nó được bản địa hóa ở tim bên phải. Cục huyết khối đi qua tâm nhĩ phải, tâm thất và đi vào tuần hoàn phổi. Nó di chuyển dọc theo cặp động mạch duy nhất trong cơ thể với máu tĩnh mạch - phổi.

Cục máu đông di chuyển được gọi là tắc mạch. Anh lao tới phổi. Đây là một quá trình cực kỳ nguy hiểm. Cục máu đông trong phổi có thể đột ngột làm tắc nghẽn lòng mạch của các nhánh động mạch. Số lượng các tàu này rất nhiều. Tuy nhiên, đường kính của chúng ngày càng giảm. Đi vào mạch mà cục máu đông không thể đi qua, nó sẽ ngăn chặn lưu thông máu. Đây là điều thường dẫn đến cái chết.

Nếu bệnh nhân có cục máu đông trong phổi, hậu quả phụ thuộc vào việc tắc nghẽn mạch máu nào. Tắc mạch làm gián đoạn việc cung cấp máu bình thường cho các mô và khả năng trao đổi khí ở cấp độ các nhánh nhỏ hoặc động mạch lớn. Bệnh nhân phát triển tình trạng thiếu oxy.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh

Cục máu đông trong phổi xảy ra do biến chứng của các bệnh soma, sau khi sinh và các điều kiện hoạt động. Tỷ lệ tử vong do bệnh lý này rất cao. Nó đứng thứ 3 trong số các nguyên nhân gây tử vong, chỉ đứng sau các bệnh tim mạch và ung bướu.

Ngày nay, TELA đang phát triển chủ yếu dựa trên nền tảng của các yếu tố sau:

bệnh lý nặng;
can thiệp phẫu thuật phức tạp;
kết quả là chấn thương.

Bệnh có đặc điểm là diễn biến nặng, nhiều triệu chứng không đồng nhất, khó chẩn đoán, nguy cơ tử vong cao. Thống kê cho thấy, trên cơ sở khám nghiệm tử thi, các cục máu đông trong phổi không được chẩn đoán kịp thời ở gần 50-80% dân số tử vong do thuyên tắc phổi.

Bệnh này diễn biến rất nhanh. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải chẩn đoán nhanh chóng và chính xác bệnh lý. Và cũng để thực hiện điều trị thích hợp có thể cứu sống con người.

Nếu phát hiện cục máu đông trong phổi kịp thời, tỷ lệ sống sót sẽ tăng lên đáng kể. Tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân được điều trị cần thiết là khoảng 10%. Nếu không có chẩn đoán và điều trị đầy đủ, tỷ lệ này lên tới 40 - 50%.

Nguyên nhân của bệnh

Kết quả là một cục máu đông trong phổi, ảnh chụp trong bài viết này, xuất hiện:

huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới;
sự hình thành cục máu đông trong bất kỳ khu vực nào của hệ thống tĩnh mạch.

Ít thường xuyên hơn, bệnh lý này có thể được bản địa hóa trong các tĩnh mạch của phúc mạc hoặc chi trên.

Các yếu tố nguy cơ cho thấy sự phát triển của PE ở bệnh nhân là 3 điều kiện kích thích. Họ được gọi là "bộ ba của Virchow". Đây là những yếu tố sau:

Giảm tốc độ lưu thông máu trong hệ thống tĩnh mạch. Sự ngưng trệ trong mạch máu. Máu chảy chậm.
Tăng xu hướng hình thành huyết khối. Tăng đông máu.
Tổn thương hoặc tổn thương thành tĩnh mạch.

Do đó, có một số tình huống gây ra sự xuất hiện của các yếu tố trên, kết quả là một huyết khối được phát hiện trong phổi. Các lý do có thể được ẩn trong các trường hợp sau đây.

Những điều sau đây có thể dẫn đến lưu lượng máu tĩnh mạch chậm lại:

những chuyến đi xa, du lịch do phải ngồi lâu trên máy bay, ô tô, tàu hỏa;
nhập viện, phải nằm nghỉ trên giường trong thời gian dài.

Tăng đông máu có thể dẫn đến:

hút thuốc lá;
việc sử dụng các biện pháp tránh thai, estrogen;
khuynh hướng di truyền;
ung thư;
đa hồng cầu - một số lượng lớn các tế bào hồng cầu trong máu;
can thiệp phẫu thuật;
thai kỳ.

Tổn thương thành tĩnh mạch dẫn đến:

huyết khối tĩnh mạch sâu;
hộ bị thương ở chân;
can thiệp phẫu thuật chi dưới.

Các yếu tố rủi ro

Các bác sĩ xác định các yếu tố gây bệnh sau đây, trong đó huyết khối thường được tìm thấy nhiều nhất ở phổi. Hậu quả của bệnh lý là vô cùng nguy hiểm. Vì vậy, cần xem xét kỹ sức khỏe của những người có các yếu tố sau:

giảm hoạt động thể chất;
trên 50 tuổi;
bệnh lý ung thư;
can thiệp phẫu thuật;
suy tim, đau tim;
chấn thương do chấn thương;
suy tĩnh mạch;
việc sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết tố;
các biến chứng của quá trình sinh nở;
chứng tăng huyết áp;
thừa cân;
bệnh lý di truyền;
lupus ban đỏ hệ thống.

Đôi khi có thể chẩn đoán được cục máu đông trong phổi của phụ nữ sau khi sinh con, đặc biệt là những trường hợp nặng. Thông thường, tình trạng này có trước sự hình thành cục máu đông ở đùi hoặc bắp chân. Nó tự làm cho mình cảm thấy đau, sốt, đỏ hoặc thậm chí sưng tấy. Một bệnh lý như vậy nên được báo cáo ngay lập tức cho bác sĩ, để không làm trầm trọng thêm quá trình bệnh lý.

Các triệu chứng điển hình

Để chẩn đoán kịp thời có huyết khối trong phổi cần trình bày rõ các triệu chứng bệnh lý. Bạn nên cực kỳ cẩn thận với sự phát triển có thể của bệnh này. Thật không may, hình ảnh lâm sàng của PE khá đa dạng. Nó được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, tốc độ phát triển của những thay đổi trong phổi và các dấu hiệu của bệnh cơ bản đã gây ra biến chứng này.

Nếu có cục máu đông trong phổi, các triệu chứng (bắt buộc) ở bệnh nhân như sau:

Khó thở, khởi phát đột ngột không rõ lý do.
Nhịp tim tăng lên (hơn 100 nhịp mỗi phút).
Da xanh xao với sắc xám đặc trưng.
Hội chứng đau xảy ra ở các phần khác nhau của xương ức.
Rối loạn nhu động ruột.
Máu chảy đầy vào các tĩnh mạch cổ tử cung và đám rối thần kinh mặt trời, quan sát thấy sự phồng lên của chúng, xung động của động mạch chủ có thể nhận thấy.
Phúc mạc bị kích thích - thành khá căng, có cảm giác đau khi thành bụng.
Tiếng tim rì rầm.
Áp suất giảm mạnh.

Ở những bệnh nhân có cục máu đông trong phổi luôn có các dấu hiệu trên. Tuy nhiên, không có triệu chứng nào là cụ thể.

Ngoài các dấu hiệu bắt buộc, các điều kiện sau có thể phát triển:

sốt;
ho ra máu;
ngất xỉu;
nôn mửa;
co giật;
dịch trong xương ức;
hôn mê.

Diễn biến của bệnh

Vì bệnh lý là một bệnh rất nguy hiểm không loại trừ tử vong nên các triệu chứng mới xuất hiện cần được xem xét chi tiết hơn.

Ban đầu bệnh nhân có biểu hiện khó thở. Sự xuất hiện của nó không được báo trước bởi bất kỳ dấu hiệu nào. Những lý do cho sự biểu hiện của các triệu chứng đáng báo động là hoàn toàn không có. Khó thở xuất hiện khi thở ra. Nó được đặc trưng bởi một âm thanh yên tĩnh, kèm theo một bóng râm sột soạt. Hơn nữa, cô ấy thường xuyên có mặt.

Ngoài cô ấy, PE còn kèm theo tần suất co bóp tim tăng lên. Nó được nghe từ 100 nhịp trở lên trong một phút.

Dấu hiệu quan trọng tiếp theo là huyết áp giảm mạnh. Mức độ giảm của chỉ số này tỷ lệ nghịch với mức độ nặng của bệnh. Áp suất giảm càng thấp, các thay đổi bệnh lý do PE gây ra càng nghiêm trọng.

Cảm giác đau phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, khối lượng mạch bị tổn thương và mức độ rối loạn đã xảy ra trong cơ thể:

Đau sau xương ức, với tính chất cấp tính, bùng phát. Sự khó chịu này đặc trưng cho sự tắc nghẽn của thân động mạch. Cơn đau xảy ra do ép các đầu dây thần kinh của thành mạch.
Cơn đau thắt ngực khó chịu. Nỗi đau có tính chất nén. Bản địa hóa trong vùng của tim. Thường cho ở bả vai, bàn tay.
Đau nhức khó chịu khắp xương ức. Một bệnh lý như vậy có thể đặc trưng cho một biến chứng - nhồi máu phổi. Sự khó chịu tăng lên rất nhiều với bất kỳ cử động nào - thở sâu, ho, hắt hơi.
Đau dưới xương sườn bên phải. Ít thường xuyên hơn, cảm giác khó chịu có thể xảy ra ở vùng gan nếu bệnh nhân có cục máu đông trong phổi.

Không đủ lưu thông máu được quan sát thấy trong các mạch. Điều này có thể kích động bệnh nhân:

nấc cụt;
căng ở thành bụng;
liệt ruột;
nổi các tĩnh mạch lớn ở cổ, chân.

Bề mặt của da trở nên nhợt nhạt. Thông thường, một màu xám tro hoặc xám phát triển. Sau đó, việc bổ sung môi màu xanh là có thể. Dấu hiệu cuối cùng nói lên tình trạng huyết khối tắc mạch lớn.

Đôi khi bệnh nhân có một tiếng thổi đặc trưng của tim, rối loạn nhịp tim được phát hiện. Trong trường hợp nhồi máu phổi, có thể ho ra máu, kết hợp với đau nhói ở ngực và nhiệt độ cao vừa đủ. Tăng thân nhiệt có thể được quan sát thấy trong vài ngày, và đôi khi trong một tuần rưỡi.

Ở những bệnh nhân có cục máu đông trong phổi, có thể thấy rối loạn tuần hoàn não. Những bệnh nhân như vậy thường có:

ngất xỉu;
co giật;
chóng mặt;
hôn mê;
những tiếng nấc.

Đôi khi các triệu chứng của suy thận, ở dạng cấp tính, có thể kết hợp với các triệu chứng được mô tả.

Các biến chứng của PE

Một bệnh lý như vậy là cực kỳ nguy hiểm, trong đó một cục huyết khối được khu trú trong phổi. Hậu quả đối với cơ thể có thể rất đa dạng. Chính biến chứng đã phát sinh sẽ quyết định diễn biến của bệnh, chất lượng và thời gian sống của bệnh nhân.

Các hậu quả chính của PE là:

Tăng áp lực trong mạch phổi một cách mãn tính.
Nhồi máu phổi.
Nghịch lý tắc mạch trong các mạch vòng tròn lớn.

Tuy nhiên, không phải mọi thứ đều đáng buồn nếu cục máu đông trong phổi được chẩn đoán kịp thời. Tiên lượng, như đã nói ở trên, sẽ thuận lợi nếu bệnh nhân được điều trị đầy đủ. Trong trường hợp này, có một cơ hội cao để giảm thiểu rủi ro của những hậu quả khó chịu.

Dưới đây là các bệnh lý chính được các bác sĩ chẩn đoán do biến chứng của PE:

viêm màng phổi;
nhồi máu phổi;
viêm phổi;
phù thũng;
Áp xe phổi;
suy thận;
tràn khí màng phổi.

PE định kỳ

Bệnh lý này có thể tái phát ở người bệnh nhiều lần trong suốt cuộc đời. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về một dạng tái phát của huyết khối tắc mạch. Khoảng 10-30% bệnh nhân đã từng mắc bệnh như vậy dễ bị các đợt PE lặp lại. Một bệnh nhân có thể có một số cơn động kinh khác nhau. Trung bình, số lượng của chúng thay đổi từ 2 đến 20. Nhiều giai đoạn chuyển giao của bệnh lý là sự tắc nghẽn của các nhánh nhỏ. Sau đó, bệnh lý này dẫn đến thuyên tắc các động mạch lớn. Một cơn thuyên tắc phổi lớn đang được hình thành.

Các lý do cho sự phát triển của một hình thức lặp lại có thể là:

bệnh lý mãn tính của hệ thống hô hấp, tim mạch;
bệnh ung thư;
các can thiệp phẫu thuật trong ổ bụng.

Dạng này không có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng. Nó được đặc trưng bởi một dòng điện bị xóa. Rất khó để chẩn đoán chính xác tình trạng này. Thông thường, các triệu chứng không được biểu hiện sẽ bị nhầm lẫn với các dấu hiệu của các bệnh khác.

PE định kỳ có thể biểu hiện với các điều kiện sau:

viêm phổi dai dẳng đã phát sinh không rõ lý do;
ngất xỉu;
viêm màng phổi kéo dài trong vài ngày;
cơn hen suyễn;
trụy tim mạch;
thở gấp;
tăng nhịp tim;
sốt không được loại bỏ bằng thuốc kháng khuẩn;
suy tim, trong trường hợp không có bệnh lý mãn tính của phổi hoặc tim.

Bệnh này có thể dẫn đến các biến chứng sau:

khí phế thũng của phổi;
xơ phổi - mô phổi được thay thế bằng mô liên kết;
suy tim;
tăng huyết áp động mạch phổi.

PE tái phát rất nguy hiểm vì bất kỳ đợt tiếp theo nào cũng có thể gây tử vong.

Chẩn đoán bệnh

Các triệu chứng được mô tả ở trên, như đã được đề cập, không đặc hiệu. Do đó, không thể đưa ra chẩn đoán dựa trên những dấu hiệu này. Tuy nhiên, với PE, 4 triệu chứng đặc trưng nhất thiết phải có:

khó thở;
nhịp tim nhanh - tăng nhịp tim;
thở nhanh.

Nếu người bệnh không có 4 dấu hiệu trên thì không mắc bệnh huyết khối tắc mạch.

Nhưng không phải mọi thứ đều dễ dàng như vậy. Việc chẩn đoán bệnh lý vô cùng khó khăn. Để nghi ngờ PE, cần phân tích khả năng phát triển bệnh. Do đó, ban đầu bác sĩ chú ý đến các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra: sự hiện diện của một cơn đau tim, huyết khối, phẫu thuật. Điều này cho phép bạn xác định nguyên nhân của bệnh, khu vực mà cục máu đông xâm nhập vào phổi.

Các cuộc kiểm tra bắt buộc để xác định hoặc loại trừ thuyên tắc phổi là các cuộc kiểm tra sau:

Điện tâm đồ. Một phương pháp chẩn đoán rất nhiều thông tin. Điện tâm đồ cho biết mức độ nghiêm trọng của bệnh lý. Nếu thông tin nhận được kết hợp với bệnh sử, PE được chẩn đoán với độ chính xác cao.
Tia X. Nghiên cứu này không có nhiều thông tin để chẩn đoán PE. Tuy nhiên, chính điều này giúp bạn có thể phân biệt bệnh với nhiều bệnh lý khác có triệu chứng tương tự. Ví dụ, từ viêm phổi phổi, viêm màng phổi, tràn khí màng phổi, phình động mạch chủ, viêm màng ngoài tim.
Siêu âm tim. Nghiên cứu cho phép bạn xác định vị trí chính xác của cục huyết khối, hình dạng, kích thước, khối lượng của nó.
Xạ hình phổi. Phương pháp này cung cấp cho bác sĩ "hình ảnh" của các mạch máu phổi. Các vùng suy giảm lưu thông máu được đánh dấu rõ ràng trên đó. Nhưng không thể tìm thấy nơi có cục máu đông khu trú trong phổi. Nghiên cứu chỉ có giá trị chẩn đoán cao trong bệnh lý mạch lớn. Không thể phát hiện các vấn đề trong các nhánh nhỏ bằng phương pháp này.
Siêu âm các tĩnh mạch của chân.

Nếu cần, bệnh nhân có thể được chỉ định các phương pháp nghiên cứu bổ sung.

Giúp đỡ khẩn cấp

Cần nhớ rằng nếu cục máu đông xuất hiện trong phổi, các triệu chứng của bệnh nhân có thể phát triển với tốc độ cực nhanh. Và cũng nhanh chóng dẫn đến cái chết. Vì vậy, nếu có dấu hiệu thuyên tắc phổi, bệnh nhân cần được nghỉ ngơi hoàn toàn và gọi ngay xe cấp cứu chuyên khoa tim mạch. Bệnh nhân nhập viện tại khoa Hồi sức tích cực.

Chăm sóc khẩn cấp dựa trên các hoạt động sau:

Đặt ống thông khẩn cấp của tĩnh mạch trung tâm và sử dụng thuốc "Reopolyglucin" hoặc hỗn hợp glucose-novocain.
Tiêm tĩnh mạch các loại thuốc được thực hiện: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
Tác dụng gây đau được loại bỏ bằng thuốc giảm đau gây ngủ như Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
Người bệnh được tiêm thuốc làm tan huyết khối: Streptokinase, Urokinase.
Trong trường hợp rối loạn nhịp tim, các loại thuốc sau được kết nối: "Magnesium sulfate", "Digoxin", "ATP", "Ramipril", "Panangin".
Nếu bệnh nhân có phản ứng sốc, anh ta được tiêm "Prednisolone" hoặc "Hydrocortisone", cũng như thuốc chống co thắt: "No-shpu", "Euphyllin", "Papaverin".

Các cách để chống lại PE

Các biện pháp hồi sức cho phép bạn khôi phục nguồn cung cấp máu cho phổi, ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng huyết ở bệnh nhân và cũng bảo vệ chống lại sự hình thành tăng áp động mạch phổi.

Tuy nhiên, sau khi sơ cứu, bệnh nhân cần được tiếp tục điều trị. Việc chống lại bệnh lý nhằm mục đích ngăn ngừa bệnh tái phát, tái hấp thu hoàn toàn cục máu đông.

Ngày nay, có hai cách để loại bỏ cục máu đông trong phổi. Các phương pháp điều trị bệnh lý như sau:

liệu pháp thrombolytic;
can thiệp phẫu thuật.

Liệu pháp thrombolytic

Điều trị y tế dựa trên các loại thuốc như:

"Heparin";
"Streptokinase";
Fraxiparine;
chất hoạt hóa plasminogen mô;
"Urokinase".

Những loại thuốc này giúp làm tan cục máu đông và ngăn ngừa hình thành cục máu đông mới.

Thuốc "Heparin" được tiêm tĩnh mạch cho bệnh nhân trong 7-10 ngày. Đồng thời, các chỉ số đông máu được theo dõi cẩn thận. Trước khi kết thúc đợt điều trị 3-7 ngày, bệnh nhân được kê đơn một trong các loại thuốc sau ở dạng viên nén:

"Warfarin";
"Thrombostop";
"Cardiomagnet";
"Thrombo ASS".

Kiểm soát đông máu vẫn tiếp tục. Uống thuốc viên theo quy định kéo dài (sau khi PE) khoảng 1 năm.

Thuốc "Urokinase", "Streptokinase" được tiêm tĩnh mạch trong ngày. Thao tác này được lặp lại mỗi tháng một lần. Chất hoạt hóa plasminogen mô cũng được sử dụng qua đường tĩnh mạch. Một liều duy nhất nên được dùng trong vài giờ.

Liệu pháp làm tan huyết khối không được thực hiện sau khi phẫu thuật. Nó cũng bị cấm trong trường hợp bệnh lý có thể phức tạp do chảy máu. Ví dụ, một vết loét dạ dày tá tràng. Vì thuốc làm tan huyết khối có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

Phẫu thuật

Câu hỏi này chỉ được đặt ra khi một khu vực rộng lớn bị ảnh hưởng. Trong trường hợp này, cần phải nhanh chóng loại bỏ cục máu đông khu trú trong phổi. Điều trị sau đây được khuyến khích. Một huyết khối được lấy ra khỏi mạch bằng một kỹ thuật đặc biệt. Thao tác này cho phép bạn loại bỏ hoàn toàn vật cản trên đường đi của máu.

Phẫu thuật phức tạp được thực hiện nếu các nhánh lớn hoặc thân của động mạch bị tắc nghẽn. Trong trường hợp này, cần khôi phục lưu lượng máu trên gần như toàn bộ khu vực phổi.

Phòng ngừa thuyên tắc phổi

Bệnh thuyên tắc mạch có xu hướng tái phát. Vì vậy, điều quan trọng là không quên các biện pháp phòng ngừa đặc biệt có thể bảo vệ chống lại sự phát triển trở lại của bệnh lý nghiêm trọng và ghê gớm.

Các biện pháp như vậy là cực kỳ quan trọng để thực hiện ở những người có nguy cơ cao phát triển bệnh lý này. Danh mục này bao gồm những người:

trên 40 tuổi;
đã bị đột quỵ hoặc đau tim;
thừa cân;
tiền sử có một đợt huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi;
đã trải qua phẫu thuật ngực, chân, các cơ quan vùng chậu, ổ bụng.

Phòng ngừa bao gồm các hoạt động cực kỳ quan trọng:

Siêu âm các tĩnh mạch của chân.
Thường xuyên tiêm dưới da thuốc "Heparin", "Fraxiparin" hoặc tiêm vào tĩnh mạch thuốc "Rheopolyglucin".
Đắp băng kín chân.
Nén các tĩnh mạch chân bằng còng đặc biệt.
Thắt các tĩnh mạch chân lớn.
Cấy lọc cava.

Phương pháp thứ hai là một phương pháp ngăn ngừa tuyệt vời sự phát triển của huyết khối tắc mạch. Nhiều bộ lọc kava khác nhau đã được phát triển ngày nay:

Mobin-Uddina;
"Tulip Gunther";
Greenfield;
"Đồng hồ cát".

Tuy nhiên, hãy nhớ rằng một cơ chế như vậy là cực kỳ khó thiết lập. Một bộ lọc cava được lắp không chính xác sẽ không những không trở thành một phương pháp dự phòng đáng tin cậy mà còn có thể dẫn đến tăng nguy cơ huyết khối với sự phát triển tiếp theo của PE. Vì vậy, phẫu thuật này chỉ nên được thực hiện ở trung tâm y tế được trang bị tốt, do bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn thực hiện.

fb.ru

Đặc điểm giải phẫu của động mạch phổi

Thân nuôi chính của động mạch phổi khởi hành từ tâm thất phải và nằm ở bên trái của động mạch chủ. Tại nguồn của nó, nó thậm chí còn rộng hơn động mạch chủ. Chiều dài của thân chính từ bốn đến sáu cm, chiều rộng từ 2,5 đến 3,5 cm, động mạch phổi thuộc loại mạch đàn hồi cơ. Khả năng co giãn rõ ràng hơn ở động mạch chủ, có thể, điều này bảo vệ động mạch phổi khỏi tổn thương do xơ vữa động mạch.

Trên phim chụp X quang ngực đơn giản, vị trí bình thường của mạch máu là mức của đốt sống ngực thứ bảy của một người.

Thân chính phân kỳ thành các nhánh phải và trái, sau đó tương ứng với cấu trúc thùy của phổi. Ở cấp độ của các phân đoạn, các động mạch liên thanh được hình thành. Sự phân nhánh xa hơn dẫn đến các tiểu động mạch và mao mạch nhỏ.

Điều quan trọng là phải tính đến điều này trong các biện pháp phòng ngừa huyết khối phổi trong các bệnh về tĩnh mạch chi (suy tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch), trong giai đoạn hậu phẫu khi sử dụng phẫu thuật trong điều trị khoang bụng và lồng ngực, gãy xương. Hạt huyết khối bị xé ra được đưa theo dòng chảy của máu tĩnh mạch đến tim, và sau đó đến lỗ của động mạch phổi.

Lý do chính

Biểu hiện của các triệu chứng thuyên tắc huyết khối động mạch phổi với nhiều kích cỡ khác nhau thường thấy nhất ở bệnh tim:

khuyết tật bẩm sinh và mắc phải của bộ máy van;
viêm nội tâm mạc nhiễm trùng;
nhồi máu cơ tim;
chứng phình động mạch của thành tim;
rung tâm nhĩ;
suy tim.

Các con đường xâm nhập có thể có khác của tắc mạch:

giãn tĩnh mạch chi;
viêm tắc tĩnh mạch;
hậu quả của việc gãy xương;
bệnh lý của các cơ quan trong ổ bụng với viêm tĩnh mạch của các tĩnh mạch lớn;
hoạt động trên ruột, dạ dày, túi mật.

Dấu hiệu nhận biết huyết khối tắc mạch phát triển như thế nào?

Bệnh lý tim góp phần làm chậm lưu lượng máu, hình thành các xoáy, lắng đọng và kết dính các tiểu cầu. Kết quả là tạo ra huyết khối thành, được "giữ" bởi thành cơ đối với yếu tố kích thích.

Hoạt động vận động của bệnh nhân hoặc sự khởi đầu của một cơn rối loạn nhịp tim kịch phát góp phần làm bong ra toàn bộ hoặc một phần của cục máu đông. Và dòng máu đưa nó vào động mạch gần nhất.

Viêm các cơ quan phúc mạc và vùng chậu dẫn đến viêm tĩnh mạch cục bộ và huyết khối tĩnh mạch. Việc bản địa hóa như vậy cũng có thể tạo điều kiện cho sự hình thành huyết khối với sự phân tách không mong muốn sau đó.

Tùy theo kích thước của khối thuyên tắc mà nó có thể đi vào nhánh lớn hay nhỏ. Sự tắc nghẽn hoàn toàn của nguồn cung cấp máu gây ra nhồi máu phổi với sự phát triển sau đó của chứng viêm. Tùy theo đường kính của mạch phổi mà vùng nhồi máu nhỏ hay bao phủ toàn bộ thùy phổi. Theo quan sát lâm sàng, huyết khối tắc mạch thường bắt đầu từ các động mạch nhỏ, sau đó các động mạch lớn hơn nối với nhau.

Từ các mạch máu của các khu vực lân cận, máu đi vào khu vực bị ảnh hưởng và tràn qua nó, do đó, một nhồi máu phổi "đỏ" được hình thành.

Biểu hiện lâm sàng và diễn biến của bệnh

Với biến thể thuyên tắc phổi ồ ạt, các triệu chứng không kịp xuất hiện, tử vong ngay lập tức. Biến chứng phát triển khá bất ngờ trên nền tình trạng chung được cải thiện, đôi khi trước khi bệnh nhân được xuất viện. Vài phút sau khi chết, các phần trên của cơ thể có màu tím tái gây chú ý. Đây là cách biểu hiện của hình thức tắc mạch tối cấp.

Quá trình bán cấp tính kéo dài hàng tháng.

Dạng mãn tính kéo dài hàng năm.

Nếu các nhánh nhỏ hơn bị ảnh hưởng, có thể cho rằng huyết khối tắc mạch do tình trạng bệnh nhân xấu đi.

Các bác sĩ lâm sàng phân biệt ba nhóm triệu chứng của nhồi máu phổi:

Thần kinh - đau ngực đột ngột, nhịp tim nhanh, bệnh nhân lo lắng, sợ hãi, khó thở, giảm huyết áp, mất ý thức, co giật.
Phổi - tăng ho, có máu trong đờm.
Tổng quát - tăng nhiệt độ cơ thể, vàng màng cứng, tăng bạch cầu trong các xét nghiệm máu.

Trong mô phổi, viêm phổi nhồi máu, viêm màng phổi (viêm màng phổi) phát triển.

Làm thế nào để chẩn đoán

Chẩn đoán thuyên tắc phổi dựa trên việc tuân thủ các biểu hiện lâm sàng, ví dụ, nhồi máu cơ tim, các triệu chứng ở phổi:

đau ở bên
ho kèm theo ho ra máu,
tăng khó thở
Nghe khò khè ướt át không phải ở vùng dưới (như trong suy tim) mà ở trên vùng viêm phổi nhồi máu.

Mối quan hệ giữa tình trạng xấu đi và căng thẳng (khi đi tiêu), sự giãn nở của chế độ vận động và độ nghiêng là đặc trưng.

Người ta tin rằng những dấu hiệu này cần được coi trọng, đặc biệt nếu chúng xuất hiện trên nền tình trạng của bệnh nhân được cải thiện tương đối và kèm theo sự giảm huyết áp bất ngờ.

Trong một số trường hợp, khó thở đột ngột là triệu chứng duy nhất.
Sốt, tim đập nhanh, tăng số lượng bạch cầu trong máu khi không có đau ngực - tất cả những điều này nên cảnh báo cho bác sĩ chăm sóc. Thử nghiệm bổ sung có thể được yêu cầu.

Tiến triển của suy tim cấp của tâm thất phải (da tím tái, sưng tĩnh mạch cổ, sờ thấy gan to, nghe âm thổi tăng dần ở động mạch phổi) làm nghi ngờ bệnh lý phổi.

Phương pháp chẩn đoán

Dữ liệu phòng thí nghiệm là gián tiếp. Tăng bạch cầu không phải là một triệu chứng xác định. Không giống như nhồi máu cơ tim cấp, các thông số sinh hóa của các enzym không tăng trong máu.

Điện tâm đồ với hình ảnh tắc nghẽn động mạch phổi rất giống với hình ảnh nhồi máu cơ tim thành sau, cho thấy tim phải quá tải dai dẳng.

Chụp X-quang cho thấy tâm thất phải mở rộng, mạng lưới mạch phổi giãn rộng, không có xung động, bóng hình tam giác trong phổi (có thể có hình bầu dục hoặc hình dạng bất thường, tùy thuộc vào vị trí liên quan đến mặt phẳng của màn hình máy X-quang. ).

Phương pháp chụp mạch với việc đưa một ống thông vào tâm nhĩ phải của một chất cản quang cho phép bạn nhìn thấy vị trí của huyết khối phổi, để xác định mức độ lớn của bệnh lý. Nhưng các nhà nghiên cứu về xung huyết học cho rằng bệnh nhân bị huyết khối nguy hiểm vì làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Phương pháp này là hợp lý nếu việc sử dụng can thiệp phẫu thuật để loại bỏ huyết khối ra khỏi thân chính là khẩn cấp được quyết định.

Tiên lượng tình trạng của bệnh nhân phụ thuộc vào bệnh gây ra huyết khối và kích thước của mạch phổi.

Bảng 5. Lựa chọn liều UFH để tiêm tĩnh mạch, tùy thuộc vào APTT

APTT	Thay đổi liều lượng
< 35 с (менее чем в 1,2 раза выше контроля)	80 U / kg dưới dạng bolus; tăng tốc độ truyền 4 U / kg / h
35-45 giây (cao hơn 1,2-1,5 lần so với đối chứng)	40 U / kg dưới dạng bolus; tăng tốc độ truyền 2 U / kg / h
46-70 giây (cao hơn 1,5-2,3 lần so với đối chứng)	Không thay đổi
71-90 giây (cao hơn 2,3 lần so với đối chứng)	Giảm tốc độ truyền 2 U / kg / h
> 90 giây (cao hơn 3,0 lần so với điều khiển)	Ngừng truyền 1 giờ, sau đó giảm tốc độ truyền 3 U / kg / h

Các chiến thuật để điều trị PE với nguy cơ tử vong sớm thấp:

1) Liệu pháp chống đông máu:

UFH, LMWH, fondaparinux, rivaroxaban hoặc dabigatran ethixelate được kê đơn ngay sau khi xác nhận chẩn đoán, và dựa trên cơ sở khả năng PE lâm sàng cao hoặc trung bình - ngay cả trước khi chẩn đoán cuối cùng được thiết lập. Ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao và bị rối loạn chức năng thận nặng, UFH được sử dụng. Trong tương lai, việc lựa chọn liều được thực hiện có tính đến APTT (Bảng 5). Điều trị nên được tiếp tục miễn là các yếu tố nguy cơ của huyết khối tĩnh mạch vẫn còn.

Liệu pháp chống đông máu đường tiêm ban đầu nên được dùng trong ít nhất 5 ngày và sau đó chỉ được thay thế bằng thuốc đối kháng vitamin K sau khi đạt INR mục tiêu (2,0-3,0) trong ít nhất 2 ngày liên tục.

Khi dùng thuốc chống đông máu - thuốc ức chế yếu tố Xa và IIa, việc sử dụng thuốc này không cần theo dõi hệ thống đông máu, liệu pháp tiếp tục với liều duy trì.

2) Liệu pháp làm tan huyết khối Không được khuyến khích

3) Có nguy cơ trung bình ở những bệnh nhân ổn định về huyết động, nhưng có bằng chứng về rối loạn chức năng RV và / hoặc tổn thương cơ tim, nó được chỉ định tiêu huyết khối, nhưng nếu điều trị bằng heparin được bắt đầu sớm hơn, thì quá trình tiêu huyết khối sẽ không hiệu quả.

Những bệnh nhân có nguy cơ thấp không bị tụt huyết áp và sốc có tiên lượng ngắn hạn thuận lợi.

Các chiến thuật điều trị PE có nguy cơ tử vong sớm cao:

(liều lượng và tần suất sử dụng thuốc được trình bày trong bảng 4):

1) Ngay lập tức liệu pháp chống đông máu UFH(hạng I A)

2) TLT (lớp I A)

Chỉ định cho TLT:

PE phức tạp do sốc và / hoặc hạ huyết áp động mạch dai dẳng trong trường hợp không có chống chỉ định tuyệt đối với việc sử dụng thuốc tiêu huyết khối.

Chống chỉ định cho TLT:

Chống chỉ định tuyệt đối:

Hoãn đột quỵ xuất huyết hoặc đột quỵ không rõ bản chất;

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ trong vòng 6 tháng qua;

Bệnh hoặc khối u của hệ thần kinh trung ương;

Chấn thương hoặc phẫu thuật gần đây (trong vòng 3 tuần);

Xuất huyết tiêu hóa trong vòng một tháng qua;

Chảy máu không rõ nguyên nhân.

Chống chỉ định tương đối:

Cơn thiếu máu não thoáng qua trong vòng 6 tháng gần đây;

Đang uống thuốc chống đông máu;

Mang thai hoặc trong vòng 1 tháng sau khi sinh con;

Chọc thủng tàu với khả năng nén không được;

Tổn thương do các biện pháp hồi sức;

Tăng huyết áp chịu đựng (huyết áp tâm thu> 180 mm Hg)

Bệnh gan tiến triển;

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng;

Viêm loét dạ dày tá tràng ở giai đoạn cấp tính.

Việc làm tan huyết khối được thực hiện trong khoa hồi sức tích cực, đồng thời theo dõi các thông số chính về huyết động và hô hấp.

Các phác đồ điều trị tiêu huyết khối (TLT) được chấp nhận chung:

Streptokinase với liều 250.000 IU tiêm tĩnh mạch trong 30 phút, sau đó truyền từng giọt với tốc độ 100.000 IU / h trong 12 đến 24 giờ.

Chế độ tăng tốc - 1.500.000 IU trong 2 giờ;

- urokinase với liều 4400 IU / kg tiêm tĩnh mạch trong 10 phút, sau đó 4400 IU / kg / giờ tiêm tĩnh mạch trong 12 đến 24 giờ.

Chế độ tăng tốc 3.000.000 IU trong 2 giờ.

- alteplase như liều nạp 15 mg tiêm tĩnh mạch, sau đó 0,75 mg / kg trong 30 phút, sau đó 0,5 mg / kg trong 60 phút.

3) điều chỉnh hạ huyết áp toàn thânđể ngăn ngừa sự tiến triển của suy tim (loại I C)

4) quản lý thuốc vận mạch bị hạ huyết áp (loại I C)

5) Liệu pháp oxy(lớp I С)

6) nếu có chống chỉ định tuyệt đối với TLT hoặc nếu nó không hiệu quả - phẫu thuật cắt phổi(lớp I С)

7) dobutamine và dopamineở những bệnh nhân có cung lượng tim thấp so với huyết áp bình thường (loại IIa B)

8) cắt nổi ống thông hoặc là sự phân mảnh của cục máu đông trong các nhánh gần của động mạch phổi nếu có chống chỉ định tuyệt đối với TLT hoặc nếu nó không hiệu quả như một biện pháp thay thế cho điều trị phẫu thuật (loại IIb B)

Bệnh nhân bị sốc hoặc hạ huyết áp (có thể là PE nặng) có nguy cơ tử vong bệnh viện cao trong những giờ đầu tiên.

Liệu pháp khẩn cấp cho PE nguy cơ cao:

1) Hỗ trợ huyết động và hô hấp trong PE phức tạp do sốc hoặc tụt huyết áp.

Suy tụy cấp kèm theo sản lượng toàn thân thấp là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân PE nguy cơ cao. Do đó, trong điều trị suy thất phải liên quan đến thuyên tắc phổi, hỗ trợ huyết động và hô hấp trở nên quan trọng.

Điều chỉnh tình trạng thiếu oxy:

Liệu pháp oxy qua ống thông mũi;

Thông gió hỗ trợ;

Thông khí ở chế độ thể tích thủy triều thấp (6 ml / kg) mà không có PEEP dương tính.

Điều chỉnh hạ huyết áp:

Epinephrine hydrochloride 0,5-1 mg tiêm tĩnh mạch bằng ống tiêm pha loãng trong dung dịch natri clorid 0,9% dưới sự kiểm soát của huyết áp;

Norepinephrine 0,5-1 mg tiêm tĩnh mạch bằng ống tiêm pha loãng trong dung dịch natri clorid 0,9% dưới sự kiểm soát của huyết áp;

Nếu máu ngừng lưu thông, tiến hành hồi sinh tim phổi.

2) Điều chỉnh suy thất phải cấp tính:

Dopamine tiêm tĩnh mạch bằng ống tiêm pha loãng trong dung dịch natri clorid 0,9% với tốc độ 1,5 - 5 μg / kg / phút dưới sự kiểm soát của huyết áp

Giới hạn chương trình truyền ở các dung dịch keo 500 ml

Levosimendan - truyền tĩnh mạch 0,05-0,2 μg / kg / phút, 24 giờ:

Phục hồi tương tác giữa RV và PA trong PE cấp tính do sự kết hợp giữa giãn mạch phổi và tăng sức co bóp của RV;

Levosimendan dẫn đến tăng cung lượng tim và thể tích đột quỵ phụ thuộc vào liều lượng, giảm áp lực mao mạch phổi, huyết áp trung bình và tổng lực cản mạch ngoại vi phụ thuộc vào liều lượng.

Sildenafil làm giảm áp lực đường thở.

Điều trị nội trú bằng thuốc

Danh mục thuốc thiết yếu:

Heparin

Enoxaparin natri

Dabigatran etexilate

Rivaroxaban

Fondaparinux natri

Warfarin

Alteplaza

Urokinase

Streptokinase

Danh sách các loại thuốc bổ sung:

Dopamine

Epinephrine

Natri clorua

Dextrose

Điều trị thuốc ngoại trú:

Điều trị hỗ trợ liên tục được thực hiện trên cơ sở ngoại trú với thuốc chống đông máu trực tiếp (dabigatran etexilate, rivaroxaban) và thuốc chống đông máu gián tiếp (warfarin) (Bảng 4).

Điều trị y tế trong giai đoạn cấp cứu khẩn cấp:

Hỗ trợ huyết động và hô hấp cho PE phức tạp do sốc hoặc hạ huyết áp (xem ở trên)

Liệu pháp chống đông máu (xem ở trên)

Các phương pháp điều trị khác: không được thực hiện.

Phẫu thuật nội trú:

Phẫu thuật cắt bỏ từ LA Nó được khuyến cáo như một phương pháp thay thế nếu có chống chỉ định tuyệt đối với TLT hoặc nếu TLT không hiệu quả, cho những bệnh nhân có huyết khối trong tim với một buồng trứng mở.

Cắt ống thông qua da và sự phân mảnh của một cục huyết khốiĐộng mạch phổi gần được khuyến cáo thay thế cho điều trị phẫu thuật ở những bệnh nhân có nguy cơ cao khi tiêu huyết khối hoàn toàn chống chỉ định hoặc không có hiệu quả, với việc sử dụng đồng thời mảnh ghép bắc cầu tim phổi.