Các xét nghiệm phẫu thuật. Hội chứng tiểu khó

Chấn thương và chấn thương bàng quang được phân loại là chấn thương nặng ở bụng và xương chậu, cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Mã ICD 10

S37.2. Tổn thương bàng quang.

Mã ICD-10

S37 Tổn thương các cơ quan vùng chậu

Dịch tễ học chấn thương bàng quang

Trong số các chấn thương vùng bụng cần điều trị phẫu thuật, chấn thương bàng quang chiếm khoảng 2%: chấn thương kín (cùn) - 67-88%. mở (thâm nhập) - 12-33%. Trong 86-90% các trường hợp, nguyên nhân của chấn thương bàng quang kín là do tai nạn giao thông.

Với chấn thương kín (cùn), vỡ bàng quang trong phúc mạc xảy ra 36-39%, ngoài phúc mạc - 55-57%, kết hợp chấn thương ngoài và trong phúc mạc - 6% trường hợp. Trong dân số nói chung, vỡ ngoài phúc mạc xảy ra 57,5-62%, trong phúc mạc - 25-35,5%, kết hợp chấn thương ngoài và trong phúc mạc - 7-12% các trường hợp. Với chấn thương kín (cùn), vòm bàng quang bị tổn thương 35%, với tổn thương hở (xuyên thấu) là 42% - thành bên.

Tổn thương kết hợp là phổ biến - trong 62% trường hợp bị thương hở (xuyên thấu) và 93% với vết thương kín hoặc cùn. Trong 70-97% bệnh nhân, gãy xương chậu được phát hiện. Đổi lại, với gãy xương chậu, chấn thương bàng quang ở mức độ này hay mức độ khác xảy ra trong 5-30% trường hợp.

Trong 29% trường hợp, có tổn thương kết hợp của bàng quang và thành sau của niệu đạo. Ở 85% bệnh nhân gãy xương chậu, các chấn thương nặng đồng thời xảy ra, dẫn đến tỷ lệ tử vong cao - 22-44%.

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng nạn nhân và kết quả điều trị không được xác định nhiều do tổn thương bàng quang mà do sự kết hợp của chúng với tổn thương các cơ quan khác và các biến chứng nghiêm trọng do rò rỉ nước tiểu vào các mô xung quanh và khoang bụng. Nguyên nhân tử vong phổ biến là do bàng quang và các cơ quan khác bị tổn thương nghiêm trọng.

Với tổn thương bàng quang bị cô lập, tỷ lệ tử vong trong thời kỳ thứ hai của Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại là 4,4%, trong khi với tổn thương kết hợp bàng quang và xương chậu - 20,7%, tổn thương trực tràng - 40 - 50%. Kết quả điều trị kết hợp các vết thương hở và kín của bàng quang trong thời bình vẫn không đạt yêu cầu. So sánh với số liệu của Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại, trong các cuộc chiến tranh cục bộ và xung đột vũ trang hiện đại, tỷ lệ thương tật tổng hợp và đa chấn thương đã tăng lên đáng kể; Việc đưa những người bị thương đến các giai đoạn sơ tán y tế nhanh chóng đã góp phần làm cho một số người bị thương không kịp chết trên chiến trường, nhưng lại mang theo những vết thương cực kỳ nặng, đôi khi không thể hòa nhập được với cuộc sống, khiến cho việc mở rộng khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật sớm hơn cho họ.

Vết thương do súng kết hợp được quan sát thấy trong 74,4% trường hợp, tỷ lệ tử vong ở vết thương do súng kết hợp của các cơ quan vùng chậu là 12-30%. và sa thải khỏi quân đội vượt quá 60%. Các phương pháp chẩn đoán hiện đại, trình tự chăm sóc phẫu thuật kết hợp các vết thương do đạn bắn làm cho 21,0% số người bị thương được phục hồi và giảm tỷ lệ tử vong xuống còn 4,8%.

Tổn thương bàng quang do vô sinh trong quá trình phẫu thuật phụ khoa xảy ra trong 0,23-0,28% trường hợp (trong đó phẫu thuật sản khoa - 85%. Phụ khoa 15%). Theo dữ liệu y văn, chấn thương do iatrogenic chiếm tới 30% tổng số các trường hợp chấn thương bàng quang. Đồng thời, các tổn thương đồng thời của niệu quản gặp trong 20% ​​trường hợp. Chẩn đoán trong phẫu thuật đối với chấn thương bàng quang, ngược lại với chấn thương niệu quản, tỷ lệ cao - khoảng 90%.

Nguyên nhân của chấn thương bàng quang

Chấn thương bàng quang có thể do chấn thương cùn hoặc đâm xuyên. Trong cả hai trường hợp, có thể bị vỡ bàng quang; một chấn thương kín có thể dẫn đến một cơn co thắt đơn giản (tổn thương thành bàng quang mà không rò rỉ nước tiểu). Vỡ bàng quang là vỡ trong phúc mạc và ngoài phúc mạc, hoặc kết hợp. Vỡ trong ổ bụng thường xảy ra ở vùng đỉnh của bàng quang, thường xảy ra khi bàng quang đầy vào thời điểm bị thương, đặc biệt phổ biến ở trẻ em, vì bàng quang của chúng nằm trong khoang bụng. Rách ngoài phúc mạc phổ biến hơn ở người lớn và do gãy xương chậu hoặc chấn thương xuyên thấu.

Tổn thương bàng quang có thể phức tạp do nhiễm trùng, tiểu không tự chủ và bàng quang không ổn định. Các chấn thương liên quan đến các cơ quan trong ổ bụng và xương chậu là phổ biến, vì cần phải có một lực chấn thương đáng kể để làm tổn thương bàng quang được bảo vệ tốt về mặt giải phẫu.

, , ,

Cơ chế chấn thương bàng quang

Phần lớn các chấn thương bàng quang là kết quả của chấn thương. Bàng quang là một cơ quan rỗng nằm sâu trong khoang chậu, có tác dụng bảo vệ nó khỏi những tác động bên ngoài. Một bàng quang đầy có thể dễ dàng bị tổn thương với một lực tương đối nhỏ. trong khi để làm hỏng một bàng quang rỗng, cần phải có một cú đánh tàn khốc hoặc vết thương xuyên thấu.

Thông thường, tổn thương bàng quang xảy ra do một cú đánh mạnh vào vùng bụng dưới, bàng quang căng đầy và các cơ ở thành bụng trước được thả lỏng, đặc trưng cho một người đang trong tình trạng say rượu. Trong tình huống này, vỡ bàng quang trong phúc mạc xảy ra thường xuyên hơn.

Với gãy xương chậu, có thể gây tổn thương trực tiếp đến bàng quang bởi các mảnh xương hoặc vỡ thành bàng quang do lực kéo của các dây chằng trong quá trình di chuyển các mảnh xương.

Cũng có nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra tình trạng ăn mòn (ví dụ, tổn thương bàng quang trong quá trình đặt ống thông, soi bàng quang, thao tác nội soi).

Các nguyên nhân phổ biến nhất của chấn thương bàng quang đóng là:

• tai nạn giao thông, đặc biệt nếu người đi bộ cao tuổi bị ảnh hưởng đang say sưa với một bàng quang đầy:
• rơi từ độ cao (catatrauma);
• chấn thương công việc:
• chấn thương đường phố và thể thao.

Khả năng bị tổn thương bàng quang tăng lên khi các cơ quan vùng chậu và ổ bụng bị tổn thương nghiêm trọng.

Cũng cần lưu ý rằng vỡ bàng quang trong phúc mạc trong 25% trường hợp không kèm theo gãy cơ thể. Thực tế này chỉ ra rằng vỡ bàng quang trong phúc mạc có tính chất chèn ép và phát triển do tăng áp lực trong ổ bụng, dẫn đến vỡ ở nơi dễ mềm dẻo nhất, đoạn vòm bàng quang được bao phủ bởi phúc mạc.

Nguyên nhân chính của vỡ ngoài phúc mạc là do áp lực trực tiếp từ xương chậu hoặc các mảnh vỡ của chúng, và do đó các vị trí gãy xương chậu và vỡ bàng quang thường trùng khớp với nhau.

Tổn thương bàng quang liên quan đến giãn cơ thắt, giãn xương cùng, gãy các nhánh của xương cùng, chậu và xương mu và không liên quan đến gãy xương hố chậu.

Ở thời thơ ấu, bàng quang vỡ trong phúc mạc xảy ra thường xuyên hơn, do ở trẻ em hầu hết bàng quang nằm trong khoang bụng và vì lý do này, dễ bị chấn thương bên ngoài hơn.

Trong trường hợp rơi từ độ cao và chấn thương do bom mìn, có thể

Tổn thương bàng quang vô tính xảy ra trong quá trình phẫu thuật phụ khoa và phẫu thuật trên các cơ quan vùng chậu, sửa chữa thoát vị và can thiệp qua đường dẫn tinh.

Thông thường, thủng thành bàng quang được thực hiện với một vòng soi trong quá trình cắt bỏ thành cơ quan khi bàng quang đầy hoặc khi chuyển động của vòng không trùng với bề mặt của thành bàng quang. Kích thích điện của dây thần kinh bịt trong khi cắt bàng quang với các khối u nằm ở thành bên dưới làm tăng khả năng thủng trong và ngoài phúc mạc.

Giải phẫu bệnh lý của chấn thương bàng quang

Có vết bầm tím (chấn động) và vỡ thành bàng quang. Khi thành bị bầm tím, xuất huyết dưới niêm mạc hoặc nội mạc được hình thành, hầu hết chúng tự biến mất mà không để lại dấu vết.

Các vết vỡ không hoàn toàn có thể do bên trong vi phạm sự toàn vẹn của chỉ màng nhầy và lớp dưới niêm mạc hoặc bên ngoài - tổn thương (thường là các mảnh xương) của các lớp bên ngoài (cơ) của thành. Trong trường hợp đầu tiên, chảy máu xảy ra vào khoang của bàng quang, cường độ của nó phụ thuộc vào tính chất của các mạch bị tổn thương: tĩnh mạch ngừng nhanh, động mạch thường dẫn đến chèn ép bàng quang với các cục máu đông. Với các vết rách bên ngoài, máu chảy vào vùng quanh bàng quang, gây biến dạng và dịch chuyển thành bàng quang.

Với một vết vỡ hoàn toàn, tính toàn vẹn của thành bàng quang bị xâm phạm trong toàn bộ chiều dày. Trong trường hợp này, vỡ trong phúc mạc và ngoài phúc mạc được phân biệt. Các vết vỡ hoàn toàn trong phúc mạc nằm ở thành trên hoặc thành sau dọc theo đường giữa hoặc gần nó; thường đơn độc hơn, thậm chí, nhưng có thể nhiều và hình dạng bất thường; có hướng sagittal. Chảy máu với những chỗ vỡ này là ít do không có các mạch lớn trong khu vực này và sự co lại của các mạch bị tổn thương cùng với sự đổ rỗng của bàng quang vào khoang bụng. Nước tiểu chảy ra được hấp thu một phần (dẫn đến tăng sớm nồng độ urê và các sản phẩm khác của quá trình chuyển hóa protein trong máu), gây kích ứng hóa học của phúc mạc, sau đó là vô khuẩn và sau đó là viêm phúc mạc có mủ. Với vỡ trong phúc mạc biệt lập, các triệu chứng phúc mạc tăng chậm, sau vài giờ. Bởi lúc này, một lượng chất lỏng đáng kể sẽ tích tụ trong khoang bụng do nước tiểu và dịch tiết ra ngoài.

Các vết vỡ ngoài phúc mạc, theo quy luật, phát sinh từ gãy xương chậu, thường khu trú ở bề mặt trước hoặc mặt bên của bàng quang, có kích thước nhỏ, hình dạng đều đặn, thường đơn độc. Đôi khi một mảnh xương làm tổn thương thành đối diện từ bên cạnh của khoang bàng quang hoặc đồng thời làm tổn thương thành trực tràng. Rất hiếm, thường là gãy xương chậu do ngã từ độ cao và chấn thương do bom mìn, cổ bàng quang bị tách ra khỏi niệu đạo. Trong trường hợp này, bàng quang di chuyển lên trên cùng với cơ vòng bên trong, và do đó có thể giữ lại một phần nước tiểu trong bàng quang và định kỳ đổ nó vào khoang chậu. Điều này càng làm tách bàng quang và niệu đạo.

Vỡ ngoài phúc mạc, theo quy luật, đi kèm với chảy máu đáng kể vào mô quanh tĩnh mạch từ đám rối tĩnh mạch và gãy xương chậu, vào khoang bàng quang từ mạch máu của tam giác cổ và bàng quang. Đồng thời với chảy máu, nước tiểu xâm nhập vào các mô của thú y viên, dẫn đến sự xâm nhập của chúng.

Kết quả là, một urohematoma được hình thành, làm biến dạng và choán chỗ bàng quang. Sự thấm nước của mô vùng chậu với nước tiểu, những thay đổi hoại tử có mủ ở thành bàng quang và các mô xung quanh, sự hấp thụ nước tiểu và các sản phẩm phân hủy dẫn đến sự nhiễm độc ngày càng tăng của cơ thể, làm suy yếu các cơ chế bảo vệ cục bộ và chung. Trục tạo hạt thường không hình thành

nhiễm trùng kết hợp dẫn đến sự tan chảy nhanh chóng của vách ngăn: bắt đầu phân hủy kiềm của nước tiểu, kết tủa muối và sự bao bọc của các mô thâm nhiễm và hoại tử bởi chúng, tiết niệu của vùng chậu, và sau đó phát triển mỡ sau phúc mạc.

Quá trình viêm từ khu vực vết thương bàng quang lan ra toàn bộ thành của nó, viêm bàng quang hoại tử có mủ và viêm tủy xương phát triển với sự kết hợp gãy xương chậu. Các mạch máu vùng chậu tham gia vào quá trình viêm ngay lập tức hoặc sau vài ngày, huyết khối và viêm quanh thận phát triển. Sự tách rời của cục máu đông đôi khi dẫn đến thuyên tắc phổi với sự phát triển của nhồi máu phổi và viêm phổi nhồi máu. Với sự chăm sóc phẫu thuật không kịp thời, quá trình diễn ra một đặc điểm nhiễm trùng: viêm thận nhiễm độc, viêm bể thận có mủ phát triển, và suy gan và thận xuất hiện và tăng nhanh. Chỉ với những vết vỡ hạn chế và sự xâm nhập của một phần nhỏ nước tiểu vào các mô xung quanh, sự phát triển của các biến chứng viêm mủ mới xảy ra sau đó. Trong những trường hợp này, áp xe riêng biệt hình thành trong mô vùng chậu.

Ngoài vỡ bàng quang, còn được gọi là chấn động bàng quang, không kèm theo bất thường bệnh lý trong quá trình chẩn đoán bằng tia phóng xạ. Chấn động của bàng quang là kết quả của tổn thương màng nhầy hoặc cơ của bàng quang mà không vi phạm tính toàn vẹn của thành bàng quang, đặc trưng bởi sự hình thành máu tụ trong lớp niêm mạc và dưới niêm mạc của thành.

Những tổn thương như vậy không có ý nghĩa lâm sàng nghiêm trọng và biến mất mà không cần bất kỳ sự can thiệp nào. Thông thường, dựa trên nền tảng của các chấn thương khác, những chấn thương như vậy bị bỏ qua và thậm chí không được đề cập đến trong nhiều nghiên cứu.

Theo Cass, tỷ lệ thực sự của chấn động bàng quang trong tổng số các ca chấn thương là 67%. Một loại tổn thương bàng quang khác là tổn thương không hoàn toàn hoặc tổn thương kẽ: với nghiên cứu cản quang, chỉ xác định sự lan tỏa dưới niêm mạc của chất cản quang, không có thoát mạch. Theo một số tác giả, những tổn thương như vậy xảy ra trong 2% trường hợp.

Phân loại tổn thương bàng quang

Như trên có thể thấy, tổn thương bàng quang có thể rất đa dạng cả về cơ chế xuất hiện và số lượng tổn thương.

Để xác định ý nghĩa lâm sàng của chấn thương bàng quang, việc phân loại chúng là rất quan trọng.

Hiện nay, việc phân loại tổn thương bàng quang theo I.P. là khá rộng rãi. Shevtsov (1972).

• Nguyên nhân gây tổn thương bàng quang
  • Thương tật.
  • các vết thương kín.
• Xác định vị trí của chấn thương bàng quang
  • Đứng đầu.
  • Thân (thành trước, thành sau, thành bên).
  • Cái cổ.
• Loại chấn thương bàng quang
  • Thiệt hại đóng:
    • vết thương;
    • nghỉ không hoàn toàn:
    • nghỉ hoàn toàn;
    • bong bàng quang khỏi niệu đạo.
  • Mở thiệt hại:
    • vết thương;
    • vết thương chưa hoàn thiện;
    • vết thương hoàn toàn (xuyên qua, mù);
    • bong bàng quang khỏi niệu đạo.
• Tổn thương bàng quang liên quan đến khoang bụng
  • Ngoài phúc mạc.
  • Trong phúc mạc.

Việc phân loại tổn thương bàng quang do Viện sĩ N.A. Lopatkin và được xuất bản trong Hướng dẫn về Tiết niệu (1998).

Loại thiệt hại

• Đóng (với sự toàn vẹn của da):
  • vết thương;
  • vỡ không hoàn toàn (bên ngoài và bên trong);
  • nghỉ hoàn toàn;
  • vỡ bàng quang hai giai đoạn:
  • bong bàng quang khỏi niệu đạo.
• Vết thương hở):

  Tỷ lệ tử vong là khoảng 20%, và theo quy luật, nó có liên quan đến các chấn thương nghiêm trọng kèm theo.

Định nghĩa

Vỡ bàng quang thuộc nhóm chẩn đoán dựa vào chấn thương nội tạng. Các chấn thương có thể là do chấn thương cùn, xuyên thấu hoặc đóng băng (do điều trị). Xác suất tổn thương thay đổi tùy theo mức độ căng của các bức tường của cơ quan - bàng quang đầy dễ bị thương hơn bàng quang rỗng. Điều trị bao gồm từ các phương pháp tiếp cận bảo tồn tập trung vào việc tối đa hóa sự chuyển hướng nước tiểu nhân tạo đến các thủ tục phẫu thuật lớn nhằm mục đích phục hồi lâu dài.

Những lý do tại sao vỡ bàng quang có thể xảy ra

Chỉ có một số lý do tại sao vỡ thành bàng quang có thể xảy ra.

• Chấn thương cùn được đặc trưng bởi vỡ thành bàng quang mà không làm tổn thương các mô bên ngoài.

Thông thường, nguyên nhân của chấn thương cùn là gãy xương chậu, khi các mảnh xương hoặc các bộ phận sắc nhọn của chúng làm hỏng tính toàn vẹn của thành bàng quang. Khoảng 10% bệnh nhân gãy xương chậu bị tổn thương đáng kể ở vùng bàng quang. Xu hướng chấn thương của cơ quan này liên quan đến mức độ co giãn của nó tại thời điểm bị thương. Một cú đánh thẳng vào bụng bằng nắm đấm hoặc cú đá có thể dẫn đến vỡ bàng quang khi thể tích của nó bị lấp đầy đáng kể. Vỡ bàng quang đã được báo cáo ở trẻ em bị thương do một cú đánh vào bụng dưới khi chơi bóng đá.

• Thâm nhập chấn thương

Nhóm này bao gồm các vết thương do súng bắn và đâm. Thường bệnh nhân bị đồng thời các tổn thương của khoang bụng và các cơ quan vùng chậu.

• Chấn thương sản khoa

Khi chuyển dạ kéo dài hoặc chuyển dạ khó, khi đầu thai nhi liên tục ép vào bàng quang của mẹ có thể bị vỡ bàng quang. Điều này xảy ra do sự mỏng đi của thành cơ quan ở nơi tiếp xúc thường xuyên. Vỡ vách trực tiếp xảy ra ở 0,3% phụ nữ sinh mổ. Các ca phẫu thuật phức tạp trước đây do dính là một yếu tố nguy cơ chính vì sẹo quá nhiều có thể ảnh hưởng đến mật độ và sự ổn định của mô bình thường.

• Chấn thương phụ khoa

Tổn thương bàng quang có thể xảy ra khi phẫu thuật cắt tử cung qua đường âm đạo hoặc ổ bụng. Theo quy luật, việc bóc tách mù các mô ở mặt phẳng sai, giữa đáy bàng quang và cổ của túi mạc, làm hỏng thành của nó.

• Chấn thương tiết niệu

Có thể trong khi sinh thiết bàng quang, cystolitholapaxy, cắt bỏ tuyến tiền liệt qua tuyến tiền liệt, hoặc cắt bỏ khối u bàng quang qua ống dẫn tinh. Thủng thành bàng quang trong quá trình sinh thiết đạt tần suất 36%.

• Chấn thương chỉnh hình

Thiết bị chỉnh hình có thể dễ dàng làm thủng bàng quang, đặc biệt là trong quá trình cố định bên trong của gãy xương chậu. Ngoài ra, chấn thương do nhiệt có thể xảy ra trong quá trình lắp đặt xi măng được sử dụng cho nội y.

• Tổn thương bàng quang vô căn

Bệnh nhân được chẩn đoán "nghiện rượu mãn tính" và những người thường xuyên tiêu thụ một lượng lớn chất lỏng dễ bị tổn thương bàng quang do tăng huyết áp. Phẫu thuật bàng quang trước đây là một yếu tố nguy cơ để lại sẹo.

Loại chấn thương này có thể là kết quả của sự kết hợp giữa tràn bàng quang và chấn thương nhẹ bên ngoài do ngã.

Phân loại và chăm sóc cấp cứu nghi ngờ chấn thương bàng quang

Việc phân loại chấn thương bàng quang dựa trên một số đặc điểm mô tả tổn thương.

• Vỡ bàng quang ngoài phúc mạc- nội dung của cơ quan không xâm nhập vào khoang bụng.
• Vỡ bàng quang trong phúc mạc- nội dung đi vào khoang bụng. Tình trạng xảy ra thường xuyên với các vết vỡ vào thời điểm bàng quang được lấp đầy tối đa.
• Kết hợp vỡ bàng quang- nội dung xâm nhập vào khoang bụng và khoang chậu.

Các loại thiệt hại

• mở Tổn thương bàng quang là hiện tượng thường xảy ra với các vết thương xuyên thấu trong bàng quang hoặc các vi phạm khác về tính toàn vẹn của các lớp bên ngoài.
• Đã đóng cửa Chấn thương bàng quang là chấn thương cùn.

Mức độ thương tích

• Vết thương(sự nguyên vẹn của bàng quang không bị vỡ).
• nghỉ không hoàn toàn các bức tường của bàng quang.
• Nghỉ hoàn toàn các bức tường của bàng quang.

Thiệt hại cho các cơ quan khác

• Bị cô lập Tổn thương bàng quang - Chỉ bàng quang bị tổn thương.
• Kết hợp tổn thương bàng quang - các cơ quan khác cũng bị tổn thương.

Nếu nghi ngờ vỡ bàng quang, cần thực hiện mọi biện pháp để đảm bảo tính mạng cho nạn nhân cho đến khi xe cấp cứu đến.

• Cần phải áp đặt băng bó chặt vùng mu nếu một vết thương xuyên thấu được quan sát thấy.
• Tư thế người bệnh nằm nghiêng, hai chân co đầu gối., nếu có thể.
• Trên bụng dưới để lạnh.
• Cung cấp bất động của bệnh nhân.

Chẩn đoán chấn thương bàng quang

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm có thể là một công cụ chính trong việc chẩn đoán các chấn thương nhỏ ở bàng quang.

Nồng độ creatinin huyết thanh có thể giúp chẩn đoán thành cơ quan bị vỡ. Trong trường hợp không có tổn thương thận cấp tính và tắc nghẽn đường tiết niệu, creatinin huyết thanh tăng cao có thể là dấu hiệu của rò rỉ nước tiểu.

nghiên cứu thị giác

Chụp CT

Chụp cắt lớp vi tính (CT) thường là xét nghiệm đầu tiên được thực hiện trên những bệnh nhân bị chấn thương bụng dưới. Hình ảnh cắt ngang của các cơ quan vùng chậu cung cấp thông tin về tình trạng của chúng và những tổn thương có thể xảy ra đối với cấu trúc xương. Thủ thuật này phần lớn có thể thay thế phương pháp soi bàng quang thông thường như một công cụ nhạy cảm nhất để phát hiện thủng bàng quang.

CT bàng quang được thực hiện bằng cách lấp đầy bàng quang với một ống thông niệu đạo và thực hiện một nghiên cứu không cản quang để đánh giá tổn thương. Kết quả sau khi hoàn thành có thể phản ánh cả những lỗ thủng nhỏ, giúp xác định rõ ràng hơn tần suất rò rỉ nước tiểu và ở khu vực nào.

• Cystography

Đây là tiêu chuẩn lịch sử để hình dung tổn thương bàng quang nghi ngờ. Mặc dù, lý tưởng nhất, việc kiểm tra nên được thực hiện dưới sự hướng dẫn của phương pháp soi huỳnh quang, các trường hợp lâm sàng thường không cho phép điều này. Trong những trường hợp như vậy, một phương pháp chụp cắt lớp vi tính đơn giản được thực hiện. Các nghiên cứu có thể dễ dàng thực hiện trên giường bằng thiết bị hình ảnh di động.

Một số thủ thuật được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa nếu loại trừ chấn thương niệu đạo và có thể sử dụng ống thông tiểu.

• Nhận kết quả kiểm tra X-quang chính.
• Được cài vào bàng quang.
• Từ từ làm đầy bàng quang dưới tác dụng của trọng lực đến thể tích 300-400 ml bằng dịch cản quang.
• Chụp X-quang thành trước của bàng quang.
• Nếu không quan sát thấy rò rỉ, tiếp tục làm đầy bàng quang.
• Nhận ảnh chụp xiên và nghiêng.
• Dẫn lưu dịch cản quang.

Tầm quan trọng của việc lấp đầy được thực hiện đúng cách và dẫn lưu tiếp theo là điều tối quan trọng trong chẩn đoán. Có thể bỏ sót chấn thương nếu chụp x-quang bàng quang không chính xác. Một quy trình được thực hiện tốt có thể phát hiện rò rỉ với độ chính xác 85-100%.

Nếu bệnh nhân nhanh chóng được đưa vào phòng mổ, tiến hành kiểm tra bàng quang ngay lập tức. Trong trường hợp này, nếu loại trừ tổn thương niệu đạo, người ta sẽ dùng ống thông niệu đạo. Nếu không, có thể tiến hành phẫu thuật cắt u nang trên, loại bỏ nước tiểu ra môi trường bên ngoài thông qua lỗ thoát. Sau đó, bàng quang được kiểm tra cẩn thận để tìm chỗ thủng, trong đó chứa đầy chất lỏng. Trong một số trường hợp, thuốc nhuộm màu chàm hoặc xanh methylen được sử dụng để nhuộm nước tiểu, rất hữu ích trong việc hình dung các vết thủng có thể xảy ra.

Nếu phẫu thuật bị trì hoãn hoặc không được chỉ định, việc tiếp cận bàng quang được cung cấp bằng cách đặt ống thông niệu đạo hoặc dưới ống. CT hoặc chụp X quang bàng quang đơn giản được sử dụng cho mục đích kiểm soát.

Kiểm tra mô học của các mô thường không được thực hiện trong điều kiện bị tổn thương và sửa chữa bàng quang sau đó. Tuy nhiên, nếu thủng bàng quang xảy ra thứ phát sau một quá trình bệnh lý hoặc nhìn thấy các khối lạ, bệnh phẩm có thể được gửi để phân tích. Kết quả sẽ phản ánh căn bệnh tiềm ẩn.

Phương pháp điều trị vỡ bàng quang

Số đông chấn thương ngoài phúc mạc bàng quang có thể được dẫn lưu một cách hiệu quả qua một ống thông niệu đạo hoặc siêu âm và được điều trị bảo tồn. Tùy theo kích thước ước tính của khuyết tật mà cần dẫn lưu nước tiểu nhân tạo từ 10 đến 14 ngày. Sau đó, chụp X quang kiểm soát sẽ được thực hiện, xác định chất lượng chữa bệnh. Khoảng 85% các vết thương này có dấu hiệu lành đầu tiên trong vòng 7-10 ngày. Sau đó, ống thông tiểu có thể được rút ra và tiến hành thử nghiệm đầu tiên về hành vi đi tiểu. Nói chung, hầu hết tất cả các chấn thương bàng quang ngoài phúc mạc đều lành trong vòng 3 tuần.

Về cơ bản, mỗi chấn thương trong phúc mạc bàng quang cần điều trị phẫu thuật. Những tổn thương như vậy không tự lành nếu chỉ dẫn lưu bàng quang lâu dài, vì nước tiểu sẽ tiếp tục chảy vào khoang bụng bất chấp sự hiện diện của một ống thông cơ năng. Điều này dẫn đến rối loạn chuyển hóa và kết thúc bằng cổ trướng tiết niệu, chướng bụng và tắc ruột. Tất cả các vết thương do đạn bắn nên được phẫu thuật kiểm tra vì khả năng gây thương tích cho các cơ quan khác trong ổ bụng và các cấu trúc mạch máu là rất cao.

Các tổn thương của bàng quang có bản chất khác nhau: mở và đóng, cô lập và kết hợp, trong phúc mạc, ngoài phúc mạc và hỗn hợp.

Những chấn thương có tính chất này cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Điều này được chứng minh là ngoài bàng quang, các cơ quan lân cận cũng có thể bị thương. Trong số những thứ khác, nước tiểu có thể rò rỉ từ bàng quang bị tổn thương và lấp đầy khoang bụng. Thường thì những tổn thương như vậy không tương thích với cuộc sống.

Vết thương xuyên thủng hoặc chấn thương cùn có thể dẫn đến hậu quả tương tự. Trong những trường hợp này, khả năng cao bị vỡ bàng quang. Nếu vết thương kín, thì tổn thương xảy ra trên thành bàng quang, trong khi nước tiểu vẫn còn bên trong cơ quan.

Chấn thương cùn có thể làm vỡ bàng quang, và nó cũng có thể là trong phúc mạc, ngoài phúc mạc hoặc kết hợp. Nếu niệu đạo bị tổn thương, có khả năng bị thu hẹp hoặc đóng hoàn toàn. Điều này xảy ra sau chấn thương cùn hoặc nhiễm trùng vết thương. Thông thường, chấn thương niệu đạo xảy ra do một cú đánh vào đáy chậu, nơi chứa cơ quan này.

Dấu hiệu hư hỏng

Thông thường, tổn thương bàng quang xảy ra do chấn thương vùng kín. Về mặt giải phẫu, bàng quang nằm trong xương chậu, nó được bảo vệ một cách đáng tin cậy khỏi nhiều chấn thương. Nhưng có những trường hợp ngay cả sự bảo vệ như vậy cũng không thể bảo vệ anh ta khỏi bị tổn hại. Điều này xảy ra trong trường hợp tổn thương xương, gãy xương, khi xương bị gãy trong xương chậu làm tổn thương nội tạng. Nguyên nhân có thể do tai nạn ô tô, ngã từ độ cao, chấn thương trong nước, v.v.

Cùng với tổn thương bàng quang, niệu đạo cũng có thể bị thương. Trong trường hợp này, có khả năng xuất huyết trong.

Nếu vết thương đã kín, các triệu chứng của nó như sau:

1. Đau bụng dữ dội lan xuống đáy chậu.
2. Không thể làm trống bàng quang.
3. Sự chảy máu.
4. Bài tiết nước tiểu có máu.
5. Sự phồng rộp.

Tổn thương niệu đạo có thể gây ra các triệu chứng sau:

1. Nước tiểu bị chậm lại.
2. Thường xuyên đi tiểu đêm.
3. Đi tiểu không tự chủ.
4. Đi tiểu thường xuyên, không kiểm soát được rò rỉ.
5. Đi tiểu không thường xuyên, chậm trễ.

Các biện pháp chẩn đoán

Khám nghiệm ban đầu của nạn nhân bởi bác sĩ có thể cho một số kết quả. Nhưng để có một bức tranh toàn cảnh về những gì đang xảy ra, bạn nên trải qua một cuộc chẩn đoán, bao gồm:

• chụp cắt lớp vi tính ngược dòng;
• Chụp cắt lớp vi tính;
• X-quang của các cơ quan vùng chậu;
• thủ tục siêu âm.

Cần lưu ý rằng với dạng tổn thương kín, rất khó đưa ra chẩn đoán. Các triệu chứng có thể nhẹ ngay cả khi bàng quang bị vỡ. Nhưng nếu bạn bỏ lỡ thời gian và không có phẫu thuật, hậu quả của chấn thương có thể gây bất lợi cho một người.

Điều trị bệnh lý

Sơ cứu:

1. Nếu có vết thương, sau đó băng bó vô trùng.
2. Người bệnh nên nằm ngửa và kê con lăn dưới đầu, co chân ở đầu gối và đảm bảo yên ổn.
3. Nếu người bị thương bị sốc, tốt nhất nên đặt người đó nằm xuống sao cho đầu thấp hơn thân.
4. Trong trường hợp bị chấn thương bàng quang, một thứ gì đó lạnh được đắp lên vị trí bị thương, trong khi bản thân nạn nhân cần được làm ấm.
5. Chờ sự xuất hiện của các bác sĩ hoặc tự đưa người bệnh đến bệnh viện.

Điều trị bằng phẫu thuật. Phương pháp thường được áp dụng là phẫu thuật mở ổ bụng. Điều này phục hồi các bức tường của bàng quang.

Nếu vết thương kín, có tụ máu vùng hố chậu thì không mổ tử thi. Trong trường hợp vết thương do súng bắn vào bàng quang mà không có tổn thương phúc mạc, phẫu thuật được thực hiện qua vết thương bằng cách dẫn lưu. Nếu vết thương đã kín, thì việc điều trị phần lớn phụ thuộc vào đặc điểm của vết thương. Trong điều trị chấn thương bàng quang, một số bác sĩ chuyên khoa có thể tham gia: bác sĩ tiết niệu, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chấn thương. Điều trị khác nhau tùy thuộc vào loại chấn thương.

Sự truyền nhiễm:

1. Dẫn lưu qua ống thông, thường là quan sát ban đầu.
2. Dẫn lưu qua đường truyền được thực hiện cho đến khi bàng quang hồi phục.

Vỡ bàng quang trong phúc mạc:

1. Với một chấn thương như vậy, một vết vỡ của đỉnh của cơ quan được quan sát thấy.
2. Phẫu thuật.
3. Trong trường hợp tổn thương nhỏ, dẫn lưu được thực hiện qua một ống thông.
4. Có thể phẫu thuật nội soi.

Vỡ bàng quang ngoài phúc mạc:

1. dẫn lưu qua đường tĩnh mạch.
2. Vào ngày thứ 10, chụp cắt lớp vi tính thường cho kết quả điều trị tốt.
3. Thuốc kháng sinh là bắt buộc đối với vỡ ngoài phúc mạc để ngăn ngừa nhiễm trùng do vi khuẩn.

Đôi khi bác sĩ chỉ định phẫu thuật tái tạo, được thực hiện trong các trường hợp sau:

1. Nếu không thể thực hiện dẫn lưu qua ống thông vì một lý do nào đó, chẳng hạn như cục máu đông cản trở đường đi của nó, hoặc thoát mạch không ngừng.
2. Tổn thương các cơ quan lân cận, chẳng hạn như âm đạo hoặc trực tràng.
3. Nếu cổ bàng quang bị tổn thương.

Liệu pháp không phẫu thuật có thể thực hiện được với tổn thương cơ quan nhẹ, bao gồm:

1. Đặt ống thông niệu đạo vào bàng quang trong một số ngày nhất định.
2. Tuân thủ chế độ nghỉ ngơi trên giường.
3. Điều trị để cầm máu.
4. Một liệu trình điều trị bằng kháng sinh.
5. Đang dùng thuốc chống viêm.
6. Gây tê.

Nguyên nhân của chấn thương bàng quang

1. Rơi từ độ cao xuống bề mặt hoặc vật cứng.
2. Một cú nhảy trong đó có sự rung chuyển mạnh của cơ thể khi có bong bóng đầy.
3. Cú đánh mạnh vào bụng, bầm tím.
4. Việc sử dụng súng cầm tay hoặc vũ khí có viền.
5. Các hành động có tính chất y tế: đặt ống thông, vệ sinh, phẫu thuật.
6. Uống rượu với số lượng lớn sẽ góp phần làm tổn thương bàng quang, vì lúc này một người không thể kiểm soát hệ thống tiết niệu.
7. Một số bệnh cũng có thể gây ra tổn thương cho cơ quan. Chúng bao gồm u tuyến tiền liệt, ung thư tuyến tiền liệt, hẹp niệu đạo.

Các biến chứng có thể xảy ra:

1. Chảy máu khó cầm, dẫn đến choáng, thường không hòa nhập được với cuộc sống.
2. Tình trạng nhiễm trùng đường tiểu khi nhiễm trùng từ bàng quang vào máu và lan ra khắp cơ thể.
3. Hình thành mủ trong máu và nước tiểu xung quanh bàng quang.
4. Sự hình thành các lỗ rò do sự hỗ trợ như vậy đi ra ngoài qua mô, tạo thành một đường dẫn đến các cơ quan nội tạng.
5. Viêm phúc mạc được đặc trưng bởi tình trạng viêm của các bức tường và nội thất của khoang bụng.
6. Viêm xương tủy là tình trạng viêm mô xương vùng chậu.

Biện pháp phòng ngừa

1. Tham gia vào việc ngăn ngừa các bệnh của hệ thống tiết niệu.
2. Tránh các tình huống có thể gây ra thương tích.
3. Tránh uống quá nhiều đồ uống có cồn.
4. Nếu có một chấn thương đã được phẫu thuật, bạn nên thường xuyên đến gặp bác sĩ tiết niệu trong ba năm để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra.

PSA, một kháng nguyên đặc hiệu cho tuyến tiền liệt, cũng nên được kiểm soát. Đây là một loại protein chịu trách nhiệm cho hoạt động của tuyến tiền liệt. Nếu xét nghiệm máu cung cấp thông tin về sự gia tăng của nó, thì có thể có sự sai lệch trong công việc của tuyến tiền liệt, cho đến ung thư học.

Cơ thể con người là một cơ chế hợp lý và khá cân bằng.

Trong số tất cả các bệnh truyền nhiễm được khoa học biết đến, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng có một vị trí đặc biệt ...

Căn bệnh mà y học chính thức gọi là "cơn đau thắt ngực", đã được thế giới biết đến từ khá lâu.

Quai bị (tên khoa học - quai bị) là một bệnh truyền nhiễm ...

Cơn đau quặn gan là biểu hiện điển hình của bệnh sỏi đường mật.

Phù não là hậu quả của việc cơ thể bị căng thẳng quá mức.

Không có người nào trên thế giới chưa từng mắc ARVI (bệnh do vi rút hô hấp cấp tính) ...

Cơ thể con người khỏe mạnh có khả năng hấp thụ rất nhiều muối thu được từ nước và thức ăn ...

Viêm bao hoạt dịch khớp gối là căn bệnh phổ biến ở các vận động viên ...

Sơ cứu vết thương bàng quang

Chăm sóc khẩn cấp cho người vô niệu

Với tình trạng vô niệu sau thượng thận, bệnh nhân cần nhập viện cấp cứu tại khoa tiết niệu. Nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng vô niệu như vậy là sự hiện diện của một viên sỏi trong thận hoặc niệu quản. Với những cơn đau ở vùng thắt lưng, chỉ định dùng thuốc chống co thắt và giảm đau.

Cấp cứu chấn thương thận

Việc cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu ở giai đoạn trước khi nhập viện có dấu hiệu sốc chấn thương và chảy máu trong được giảm xuống các biện pháp chống sốc và sử dụng thuốc cầm máu (adroxonium, vikasol), cũng như các thuốc tim mạch. Với tổn thương thận cô lập, các biện pháp điều trị dưới bao nang tại chỗ được giảm xuống việc sử dụng thuốc chống co thắt, và đôi khi promedol và các loại thuốc gây nghiện khác, thuốc tim mạch. Những hoạt động này có thể được tiếp tục trong xe cứu thương. Với những tổn thương nghiêm trọng đối với quả thận bị vỡ, hiện tượng chảy máu của nó vẫn tiếp tục. Cần bắt đầu truyền nhỏ giọt các dung dịch thay thế máu và chống sốc, việc này phải được tiếp tục tại bệnh viện, nơi cũng có thể truyền máu.

Trong bệnh viện, chiến thuật phẫu thuật gấp đôi. Nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Với tổn thương dưới bao nang, điều trị bảo tồn được thực hiện (thuốc cầm máu và kháng khuẩn), nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt được quy định trong 3 tuần. Khi thận bị vỡ, phải can thiệp ngoại khoa khẩn cấp, thể tích tùy theo mức độ tổn thương (cắt thận, cắt cực dưới, khâu nguyên phát).

Nhiệm vụ chính của bác sĩ xe cứu thương là kịp thời đưa nạn nhân đến bệnh viện, nơi có khoa tiết niệu. Trong quá trình vận chuyển, các biện pháp chống sốc được thực hiện.

Chăm sóc khẩn cấp vết thương bàng quang

Việc cung cấp sơ cứu y tế bắt đầu ngay lập tức bằng các biện pháp chống sốc và cầm máu. Họ có thể tiếp tục trong quá trình vận chuyển bệnh nhân. Nhiệm vụ chính của xe cứu thương và bác sĩ cấp cứu là nhanh chóng đưa bệnh nhân đến bệnh viện phẫu thuật trực hoặc tốt hơn là đến một cơ sở có dịch vụ tiết niệu trực. Điều rất quan trọng là chẩn đoán chính xác, vì điều này ngay lập tức định hướng cho bác sĩ trực trong phòng cấp cứu để thực hiện các biện pháp chẩn đoán và điều trị khẩn cấp. Phương pháp chẩn đoán chính được thực hiện tại bệnh viện là chụp cắt lớp vi tính theo chiều tăng dần với việc đưa chất cản quang vào khoang bàng quang. Đồng thời, trên phim chụp X quang có thể nhìn thấy rõ các vệt của nó vào khoang bụng hoặc vào mô quanh thượng thận. Điều trị vỡ và chấn thương bàng quang là phẫu thuật: khâu vết thương bàng quang, đặt túi lệ, dẫn lưu hố chậu. Với chấn thương trong phúc mạc, ca phẫu thuật bắt đầu bằng phẫu thuật mở bụng và chỉnh sửa các cơ quan trong ổ bụng.

Cấp cứu chấn thương niệu đạo

Trên cơ sở các triệu chứng lâm sàng và thăm khám khách quan, có mọi cơ hội để chẩn đoán tổn thương niệu đạo. Việc đưa một ống thông vào niệu đạo là hoàn toàn chống chỉ định. Các biện pháp điều trị nhằm chống sốc và chảy máu trong. Họ phải bắt đầu ngay lập tức và không được dừng lại trong quá trình vận chuyển. Trước khi vận chuyển một quãng đường dài, nhất là trong điều kiện đường xá khó khăn, nên tiến hành chọc dò bàng quang mao mạch.

Nhiệm vụ chính của bác sĩ cấp cứu và cấp cứu là đưa nạn nhân khẩn cấp đến bệnh viện, nơi có khoa ngoại hoặc khoa tiết niệu.

Trong trường hợp chấn thương vùng chậu nặng và đa chấn thương cơ thể, bệnh nhân được vận chuyển trên tấm chắn đến khoa chấn thương. Trong bệnh viện, phẫu thuật cắt bỏ tầng sinh môn là phương pháp được lựa chọn. Với việc đưa bệnh nhân kịp thời và thực hiện thành công liệu pháp chống sốc ở độ tuổi trẻ và trung niên, trong trường hợp không có đa chấn thương và các bệnh kèm theo, có thể phẫu thuật tạo hình ban đầu, được thực hiện sau khi khỏi sốc trong lần 1 đầu tiên. -2 ngày. Để làm được điều này, cần thực hiện các nghiên cứu đặc biệt về tiết niệu: chụp niệu đồ và chụp niệu đạo.

Với vết thương hở (vết thương), băng vô trùng được áp dụng. Những người bị tổn thương xương chậu nên nằm trên tấm chắn có con lăn dưới chân cong ở đầu gối. Khi đái máu không có dấu hiệu chảy máu trong và sốc, có thể vận chuyển bệnh nhân ngồi, đái máu nhiều kèm theo thiếu máu nặng và tụt huyết áp - trên cáng. Khi bị đau và sốc, các biện pháp chống sốc được thực hiện.

studfiles.net

Các triệu chứng và điều trị tổn thương bàng quang

Chấn thương bàng quang thường là kết quả của gãy xương chậu, xảy ra trong một tai nạn xe hơi, ngã, một cú đánh hoặc chấn thương trong nước. Tổn thương có thể đóng và mở, trong và ngoài phúc mạc. Hơn nữa, trong 80% trường hợp, chấn thương xảy ra do chấn thương kín. Nhưng chấn thương bàng quang hở nguy hiểm hơn nhiều so với chấn thương kín, vì chúng phức tạp do tổn thương các cơ quan lân cận và gây ra các bệnh nhiễm trùng khác nhau.

Điều trị chấn thương bàng quang

Sơ cứu trong điều trị chấn thương bàng quang

Dưới đây là một số mẹo hữu ích để sơ cứu nạn nhân bị chấn thương bàng quang:

Nếu có vết thương, cần phải băng vô trùng.

Đặt người bị thương nằm ngửa, ngẩng đầu lên và đặt con lăn dưới đầu gối. Cung cấp hòa bình hoàn toàn. Nếu có dấu hiệu chấn thương, bạn nên đặt trẻ nằm ngửa một góc 45 ° để xương chậu được nâng lên so với đầu.

Chườm lạnh vùng bụng dưới và tự làm ấm nạn nhân.

Khẩn trương đưa anh ấy đến bệnh viện để điều trị.

Liên quan đến cơn đau dữ dội ở vùng bàng quang của nạn nhân, có một cơn sốc đau. Do đó, việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế nên bắt đầu bằng các biện pháp chống sốc và xử lý vết thương bằng phẫu thuật để có thể xác định được bản chất của tổn thương và mức độ của can thiệp phẫu thuật.

Điều trị chấn thương bàng quang chỉ là phẫu thuật. Chỉ bị thương nhẹ không cần can thiệp ngoại khoa. Trong trường hợp này, liệu pháp kháng sinh được thực hiện, và nếu cần thiết, một ống thông được lắp đặt.

Các triệu chứng của chấn thương bàng quang

Các triệu chứng chính của chấn thương bàng quang

Khi bàng quang bị tổn thương kín, chảy máu bên trong bắt đầu, nạn nhân cảm thấy đau dữ dội ở vùng bụng dưới, không thể tự làm rỗng bàng quang, xuất hiện máu trong nước tiểu và chướng bụng.

Khi bị chấn thương hở bàng quang, các triệu chứng sau được quan sát thấy: đau ở vùng bụng dưới, dần dần lan ra khắp bụng hoặc xuống vùng đáy chậu, đi tiểu thường xuyên nhưng không hiệu quả, rỉ nước tiểu có lẫn máu từ vết thương.

Với chấn thương bàng quang ngoài phúc mạc, các triệu chứng như sau: tiểu ra máu, đau vùng bụng dưới, căng cơ trên mu và vùng chậu, không biến mất ngay cả khi bàng quang trống rỗng.

Với vỡ bàng quang trong phúc mạc, rối loạn tiểu tiện được quan sát thấy, bài tiết ra máu hoặc nước tiểu có máu, sau đó dấu hiệu của viêm phúc mạc xuất hiện.

www.medmoon.ru

Chấn thương bàng quang

udoktora.net

Phạm vi chăm sóc các tổn thương của hệ thống sinh dục ở các giai đoạn sơ tán y tế

Với chấn thương thận kín, việc sơ cứu y tế ban đầu bao gồm các biện pháp chống sốc, đưa thuốc kháng sinh, đặt ống thông bàng quang trong trường hợp bí tiểu cấp.

Chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn. Trường hợp nhập viện ồ ạt, nạn nhân bị tổn thương thận kín được đưa về khoa điều trị bảo tồn của bệnh viện (thuốc cầm máu, truyền dịch, thuốc giảm đau, kháng viêm). Điều trị thận trọng được thực hiện trong trường hợp tình trạng chung của vết thương tốt, không có tiểu máu nhiều, có triệu chứng xuất huyết nội và u máu quanh thượng thận ngày càng tăng. Chỉ định điều trị ngoại khoa là tổn thương phối hợp các cơ quan trong ổ bụng, chảy máu trong liên tục, ngày càng tăng u máu, đái máu nhiều (với một số lượng lớn cục máu đông).

Thận được cắt bỏ trong trường hợp nhu mô thận bị dập nát, với các vết vỡ sâu của thân thận xâm nhập vào bể thận, cũng như tổn thương các mạch của cuống thận.

Trong trường hợp có vết thương do đạn bắn vào thận, việc sơ cứu y tế bao gồm nắn chỉnh và thay băng, các biện pháp chống sốc, dùng kháng sinh và giải độc tố uốn ván trong trường hợp vết thương, đặt ống thông bàng quang trong trường hợp bí tiểu cấp tính.

Chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn. Trong trường hợp bị thương hở thận, người bị thương có dấu hiệu chảy máu trong và tiểu máu nhiều được đưa ngay vào phòng mổ, sốc độ II-III mà không có dấu hiệu chảy máu - đến khu chống sốc, chuyển đến khu bệnh viện, tất cả những người bị thương khác có thể bị tổn thương thận - phải vào phòng mổ ngay từ đầu.

Can thiệp phẫu thuật bắt đầu bằng phẫu thuật mở bụng, loại bỏ tổn thương các cơ quan trong ổ bụng, kiểm tra thận và thực hiện các hoạt động cần thiết. Việc chỉnh sửa thận bị tổn thương nên được thực hiện sau khi garô vào cuống mạch máu. Sau khi cắt bỏ thận hoặc phẫu thuật khác, một lỗ mở ngược được áp dụng ở vùng thắt lưng và vết thương được dẫn lưu qua đó. Phúc mạc sau bên trên thận bị cắt bỏ được khâu lại.

Các chỉ định cắt thận là: dập nát toàn bộ nhu mô thận, vỡ nhiều và đơn lẻ xuyên qua bể thận, dập nát một trong các đầu của thận với các vết nứt sâu đến cổng thận hoặc bể thận. Cắt thận cũng được chỉ định đối với trường hợp tổn thương ở cuống thận.

Trước khi cắt bỏ quả thận bị tổn thương, cần phải xác định sự hiện diện của quả thận thứ hai, điều này đạt được bằng siêu âm hoặc chụp niệu đồ tĩnh mạch trước phẫu thuật, cũng như bằng cách sờ thận trong quá trình chỉnh sửa khoang bụng. Sự hiện diện và chức năng của thận thứ hai có thể được xác định như sau: kẹp niệu quản của thận bị tổn thương, tiêm vào tĩnh mạch 5 ml dung dịch carmine chàm 0,4%, và sau 5-10 phút, nó được xác định trong nước tiểu. bằng cách đặt ống thông bàng quang.

Từ các hoạt động bảo tồn nội tạng, khâu vết thương của thận và cắt bỏ các đầu của nó được sử dụng. Phẫu thuật điều trị vết thương thận được thực hiện bằng cách cắt bỏ tiết kiệm các khu vực nhu mô bị dập nát, loại bỏ các dị vật và cục máu đông, và khâu cẩn thận các mạch chảy máu. Để cầm máu, một kẹp mềm tạm thời được áp vào cuống mạch máu trong thời gian không quá 10 phút. Vết thương thận được khâu tốt nhất bằng chỉ khâu hình chữ U.

Việc thực hiện cắt bỏ các đầu của thận bằng phương pháp nối thận sẽ thích hợp hơn. Việc khâu vết thương của thận, cắt ghép các đầu của nó phải được kết hợp với phẫu thuật cắt thận. Dẫn lưu khoang sau phúc mạc được thực hiện qua vùng thắt lưng bằng cách đưa ra 2 - 3 ống. Vết thương vùng thắt lưng được khâu để dẫn lưu.

Chấn thương niệu quản trong quá trình cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật đủ điều kiện trong quá trình phẫu thuật hiếm khi được chẩn đoán. Nếu chấn thương niệu quản được phát hiện, ống này được khâu trên một ống polyvinyl clorua mỏng, ở một đầu được đưa ra ngoài qua bể thận và nhu mô ra ngoài qua vùng thắt lưng cùng với các ống dẫn lưu quanh thận và quanh niệu quản. Nếu phẫu thuật viên đặt stent trong thì nên khâu vết thương niệu quản sau khi đặt stent. Với một khiếm khuyết đáng kể của niệu quản (hơn 5 cm), đầu giữa của nó được khâu vào da và niệu quản được đặt nội khí quản bằng một ống PVC. Các hoạt động tái tạo được thực hiện tại một bệnh viện chuyên biệt cho những người bị thương ở ngực, bụng và xương chậu.

Chăm sóc tiết niệu chuyên biệt cho các vết thương kín và vết thương do súng bắn vào thận bao gồm can thiệp phẫu thuật trì hoãn, phẫu thuật tái tạo và phục hồi, điều trị các biến chứng (chèn ép, lỗ rò, viêm bể thận, hẹp đường tiết niệu) và loại bỏ các biểu hiện của suy thận.

Khi bàng quang bị thương, sơ cứu y tế bao gồm cầm máu tạm thời, gây mê, truyền polyglucin vào tĩnh mạch, thuốc trợ tim, kháng sinh và giải độc tố uốn ván. Trong trường hợp bàng quang căng quá mức, tiến hành đặt ống thông hoặc chọc dò mao mạch. Những người bị thương với tổn thương bàng quang được sơ tán ngay từ đầu, ở tư thế nằm sấp.

Chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn. Vết thương bàng quang bị thương phải điều trị bằng phẫu thuật. Khi tiếp tục chảy máu và sốc, các biện pháp chống sốc được thực hiện trong phòng mổ, nơi người bị thương được chuyển đến ngay sau khi nhập viện. Hoạt động khẩn cấp.

Với chấn thương trong phúc mạc của bàng quang, một phẫu thuật mở bụng khẩn cấp được thực hiện. Vết thương bàng quang được khâu bằng chỉ khâu hai hàng bằng vật liệu có thể thấm hút. Thải phúc mạc được thực hiện. Khoang bụng, sau khi loại bỏ nước tiểu tràn ra, được rửa bằng nước muối. Bàng quang được dẫn lưu bằng phương pháp phẫu thuật cắt u nang, và không gian quanh chậu được dẫn lưu qua vết thương phẫu thuật bằng một số ống.

Kỹ thuật áp dụng một lỗ rò túi nước trên như sau. Một vết rạch dài 10-12 cm được rạch dọc theo đường giữa rốn và bụng mẹ, da, sợi và apxe thần kinh được mổ ra, đồng thời di chuyển trực tràng và cơ hình chóp. Một cách thẳng thừng theo hướng gần, mô tiền đạo được tách ra khỏi bàng quang cùng với nếp gấp của phúc mạc. Hai chỉ khâu tạm thời được đặt trên thành của bàng quang ở phía trên cùng, bàng quang được kéo vào vết thương. Sau khi cô lập phúc mạc và xơ bằng băng vệ sinh, bàng quang được cắt giữa các mảnh ghép căng. Sau khi chắc chắn rằng bong bóng đã được mở ra, một ống thoát nước có đường kính lumen ít nhất là 9 mm được đưa vào trong đó. Đầu ống đưa vào bàng quang phải được cắt xiên (các cạnh cắt được làm tròn), trên thành bên khoét một lỗ bằng đường kính của lòng ống. Đầu tiên, ống được đưa vào đáy bàng quang, sau đó được kéo ra sau 1,5–2 cm và khâu vào vết thương của bàng quang bằng chỉ catgut.

Thành bàng quang được khâu bằng chỉ khâu hai hàng có chỉ thấm hút. Một sinh viên tốt nghiệp cao su được đưa vào mô tiền y học. Vết thương được khâu thành nhiều lớp và một ống dẫn lưu được cố định thêm bằng một trong các chỉ khâu da.

Trong trường hợp vết thương ngoài phúc mạc của bàng quang, vết thương có sẵn để khâu được khâu bằng chỉ khâu catgut (vicryl) hai hàng; vết thương ở cổ bàng quang và đáy được khâu từ niêm mạc bằng catgut; nếu không thể khâu mép vết thương thì đem dùng catgut, dẫn lưu ra ngoài vết thương. Việc chuyển nước tiểu ra khỏi bàng quang được thực hiện bằng dụng cụ cắt bàng quang và ống thông niệu đạo. Trong trường hợp chấn thương ngoài phúc mạc, việc dẫn lưu mô vùng chậu là bắt buộc không chỉ qua thành bụng trước mà còn qua đáy chậu. Để làm điều này, sau khi khâu thành bàng quang từ vết thương của thành bụng bằng kẹp, chúng sẽ đi một cách ngu ngốc từ mô quanh chậu xuống đáy chậu qua lỗ bịt (theo I.V. Buyalsky-McWorter) hoặc dưới khớp mu cùng bên. của niệu đạo (theo P. A. Kupriyanov), da được cắt ở phần cuối của kẹp và ống dẫn lưu bị bắt được đưa vào theo chuyển động ngược lại.

Nếu dẫn lưu mô vùng chậu trong quá trình can thiệp chính không được thực hiện, với sự phát triển của các vệt tiết niệu, mô vùng chậu được mở ra với đường tiếp cận điển hình theo I. V. Buyalsky-McWorter. Người bị thương nằm ngửa, chân co ở đầu gối và bắt cóc ở khớp háng. Một vết rạch dài 8-9 cm được thực hiện trên bề mặt trước-trong của đùi, song song với nếp gấp xương đùi-đáy chậu và 2-3 cm bên dưới. xương chậu. Tại nhánh đi xuống của xương mu, cơ ức đòn chũm và màng bịt được chia cắt dọc theo các sợi. Dùng kẹp đẩy các sợi cơ, chúng sẽ thâm nhập vào lỗ cơ trực tràng. Ngốc đẩy cơ nâng hậu môn ra, chúng xâm nhập vào mô tiền túi, nơi tích tụ máu và nước tiểu. Sự hiện diện của 2-3 ống trong khoang trước giúp dẫn lưu mô vùng chậu, ngăn ngừa và điều trị rò rỉ nước tiểu, viêm tắc tĩnh mạch và các biến chứng nguy hiểm khác.

Trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật chuyên biệt, việc điều trị các biến chứng đã phát triển sau chấn thương bàng quang được thực hiện. Tổn thương trong phúc mạc có biến chứng viêm phúc mạc, áp xe ổ bụng. Tổn thương ngoài phúc mạc có thể dẫn đến sự hình thành của thâm nhiễm nước tiểu, các vệt tiết niệu và có mủ khi chuyển sang giai đoạn phình của mô vùng chậu và sau phúc mạc. Sau đó, có thể xảy ra viêm tủy xương của xương chậu, viêm tắc tĩnh mạch, viêm bàng quang, viêm bể thận, nhiễm trùng niệu.

Thành công trong điều trị chấn thương niệu đạo phụ thuộc vào chiến thuật phù hợp và thực hiện nhất quán các biện pháp điều trị. Phạm vi chăm sóc ở các giai đoạn sơ tán y tế đối với chấn thương kín cũng giống như đối với chấn thương niệu đạo.

Sơ cứu ban đầu giảm xuống các biện pháp dự phòng và kiểm soát sốc và chảy máu, sử dụng kháng sinh, giải độc tố uốn ván. Với bí tiểu, một chọc dò mao mạch trên bàng quang được thực hiện.

Chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn. Nạn nhân tiếp tục các biện pháp chống sốc. Chuyển hướng tiết niệu (không bao gồm vết bầm tím và vết thương tiếp tuyến mà không có tổn thương niêm mạc) được thực hiện bằng cách áp dụng phương pháp cắt nang. Tiến hành phẫu thuật xử lý vết thương, dẫn lưu máu tụ và đường tiểu. Trường hợp tổn thương niệu đạo sau, dẫn lưu mô chậu theo I. V. Buyalsky-McWorter hoặc theo P. A. Kupriyanov. Nếu phẫu thuật viên có kỹ năng thích hợp, nên thực hiện thông niệu đạo bằng ống silicon có đường kính 5–6 mm. Nghiêm cấm khâu chính niệu đạo. Việc phục hồi niệu đạo được thực hiện lâu dài sau khi liền sẹo và tiêu viêm. Một ống thông mềm PVC chỉ có thể được đưa vào nếu nó đi tự do, không thô bạo qua niệu đạo vào bàng quang. Tổn thương kín dưới dạng vết bầm tím hoặc vỡ không hoàn toàn của thành niệu đạo mà không gây đau niệu đạo đáng kể, với khả năng đi tiểu và tình trạng ổn định, được điều trị bảo tồn (thuốc chống co thắt, thuốc an thần; đau niệu đạo - vikasol, clorua canxi; natri etamsylat; kháng sinh dự phòng ). Nếu tổn thương niệu đạo kèm theo bí tiểu, đặt ống thông mềm trong 4 đến 5 ngày hoặc chọc bàng quang trên ống thông. Tổn thương ở dạng vỡ hoàn toàn, đứt quãng hoặc dập nát thành niệu đạo được điều trị bằng phẫu thuật.

Chăm sóc tiết niệu chuyên biệt bao gồm phẫu thuật điều trị vết thương theo chỉ định, đặt lỗ rò niệu đạo trên, dẫn lưu rộng mô vùng chậu, đáy chậu và bìu, phẫu thuật khôi phục tính toàn vẹn của niệu đạo và điều trị các biến chứng nhiễm trùng vết thương. Phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện sau các nghiên cứu đặc biệt cho phép chúng tôi đánh giá mức độ và tính chất tổn thương của niệu đạo. Khâu chính chỉ có thể thực hiện được với những tổn thương của phần treo của niệu đạo mà không có sự giãn rộng của hai đầu. Việc phục hồi niệu đạo trước được khuyến khích tiến hành bằng cách chỉ khâu thứ cấp, và trong trường hợp tổn thương niệu đạo sau - trong tình trạng tốt của vết thương - ngay sau khi nhập viện hoặc sau khi liền sẹo và tiêu viêm. Trong tình trạng nghiêm trọng, hoạt động được hoãn lại một ngày sau đó.

Các hoạt động để khôi phục tính toàn vẹn của niệu đạo được thực hiện với sự chuyển hướng bắt buộc của nước tiểu thông qua một lỗ rò trên túi lệ.

Trong trường hợp bìu bị tổn thương, cách sơ cứu y tế bao gồm cầm máu liên tục từ mép vết thương bằng cách nắn mạch, dùng thuốc kháng sinh, giải độc tố uốn ván và thêm liệu pháp chống sốc.

Chăm sóc y tế chuyên môn và đủ điều kiện cho những người bị thương với vết thương ở bìu và các cơ quan của nó được giảm xuống để điều trị phẫu thuật chính cho vết thương, trong đó chỉ loại bỏ các mô rõ ràng không còn sống được và cầm máu. Tùy thuộc vào loại tổn thương, phẫu thuật điều trị vết thương của tinh hoàn, phần phụ và thừng tinh được thực hiện. Khi rách bìu, tinh hoàn nằm dưới da đùi. Các chỉ định để cắt bỏ tinh hoàn là nghiền nát hoặc tách hoàn toàn thừng tinh. Với nhiều lần tinh hoàn bị vỡ, các mảnh vỡ của nó được rửa bằng dung dịch novocain 0,25–0,5% có bổ sung kháng sinh và được khâu bằng chỉ khâu catgut (vicryl) hiếm gặp. Tất cả các hoạt động kết thúc bằng dẫn lưu vết thương.

Với vết bầm tím của bìu, điều trị bảo tồn được thực hiện. Sự hiện diện của một khối máu tụ trong âm đạo là một chỉ định để can thiệp phẫu thuật.

Trong trường hợp dương vật bị thương, dịch vụ chăm sóc y tế đủ điều kiện bao gồm điều trị phẫu thuật chính cho vết thương đến khi cầm máu cuối cùng, cắt bỏ tiết kiệm các mô rõ ràng là không còn sống và thẩm thấu các mô bằng dung dịch kháng sinh. Với những vết thương có vết rách, các vạt da không được cắt bỏ, nhưng bằng cách dùng chỉ khâu dẫn hướng, chúng sẽ che đi khuyết điểm. Tổn thương các thể hang được khâu bằng catgut với việc bắt albuginea theo hướng ngang. Trong trường hợp có tổn thương kết hợp ở niệu đạo, một đường rò túi nước trên sẽ được áp dụng.

Khi cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên khoa, phẫu thuật điều trị tiết kiệm vết thương và phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện để thay thế các khuyết tật da trên diện rộng trong giai đoạn đầu hoặc sau khi làm sạch vết thương khỏi các mô hoại tử và sự xuất hiện của các hạt. Phẫu thuật điều trị suy giảm chức năng của các thể hang và phẫu thuật phục hồi dương vật được tiến hành sau khi đã loại bỏ hết các ổ viêm nhiễm ở vùng sẹo. Ức chế sự cương cứng xảy ra sau khi phẫu thuật dương vật đạt được bằng cách kê đơn thuốc, estrogen, chế phẩm brom và hỗn hợp an thần kinh.

Hướng dẫn phẫu thuật quân sự