Chúng tôi khôi phục nguồn cung cấp máu cho tủy sống. Cung cấp máu cho cột sống và tủy sống

Từ phần nội sọ của các động mạch đốt sống, ba mạch đi xuống được hình thành: một mạch không ghép nối - động mạch cột sống trước và hai cặp - các động mạch cột sống sau cung cấp cho các đoạn cổ trên của tủy sống.

Phần còn lại của tủy sống được cung cấp máu từ các động mạch chính của thân nằm bên ngoài khoang sọ: đoạn ngoài sọ của động mạch đốt sống, động mạch dưới đòn, động mạch chủ và động mạch chậu (Hình 1.7.11).

Các mạch này cung cấp các nhánh đặc biệt - các động mạch tủy sống trước và sau, tương ứng đi đến tủy sống cùng với các rễ trước và sau của nó. Tuy nhiên, số lượng động mạch xuyên tâm ít hơn nhiều so với số lượng rễ cột sống: trước - 2-6, sau - 6-12.

Khi tiếp cận vết nứt giữa của tủy sống, mỗi động mạch cột sống xuyên tâm trước được chia thành các nhánh tăng dần và giảm dần, do đó tạo thành một thân động mạch liên tục - động mạch cột sống trước, phần tiếp theo tăng dần từ cấp độ C IV là một danh nghĩa không ghép đôi nhánh của động mạch đốt sống.

Động mạch vành trước

Các động mạch xuyên tâm trước có đường kính không bằng nhau, lớn nhất là một trong các động mạch (động mạch Adamkevich), đi vào ống sống bằng một trong các rễ Th XII -L I, mặc dù nó cũng có thể đi với các rễ khác (từ Th V đến LV).

Các động mạch xuyên tâm trước không ghép đôi, động mạch Adamkevich thường đi bên trái.

Các động mạch xuyên tâm trước tạo ra các nhánh nổi, nhánh ủy và nhánh chìm.

Động mạch quay sau

Các động mạch rễ sau cũng được chia thành các nhánh tăng dần và giảm dần, đi vào nhau và tạo thành hai động mạch cột sống sau dọc trên bề mặt sau của tủy sống.

Các động mạch rễ sau ngay lập tức hình thành các nhánh chìm.

Nói chung, theo chiều dài của tủy sống, tùy thuộc vào các phương án cung cấp máu, có thể phân biệt một số lưu vực dọc, nhưng thường có ba lưu vực: lưu vực dưới của động mạch Adamkevich (vùng ngực giữa dưới, cũng như bộ phận lumbosacral), phần trên - từ các nhánh của phần nội sọ của các động mạch đốt sống và phần giữa (cổ tử cung dưới và ngực trên), được cung cấp từ các nhánh của phần ngoài sọ của động mạch đốt sống và các nhánh khác của động mạch dưới đòn.

Với vị trí cao của động mạch Adamkevich, một động mạch bổ sung được tìm thấy - động mạch Deprozh - Gauteron. Trong những trường hợp này, toàn bộ phần ngực và phần trên thắt lưng của tủy sống được cung cấp bởi động mạch Adamkevich, và phần đuôi nhất được cung cấp bởi một phần bổ sung.

Ba lưu vực cũng được phân biệt dọc theo đường kính của tủy sống: trung tâm (phía trước), phía sau và ngoại vi (Hình 1.7.12). Lòng chảo trung tâm bao gồm sừng trước, mép trước, gốc sừng sau và các vùng liền kề của dây trước và dây bên.

Lưu vực trung tâm được hình thành bởi động mạch cột sống trước và chiếm 4/5 đường kính của tủy sống. Bể sau được tạo thành bởi hệ thống các động mạch gai sau. Đây là khu vực của các kênh sau và sừng sau. Thứ ba, lưu vực ngoại vi được hình thành bởi các nhánh chìm của mạng lưới động mạch quanh tủy, được cung cấp bởi cả động mạch cột sống trước và sau. Nó chiếm các phần biên của dây trước và dây bên.

Khi lưu vực trung tâm (phía trước) bị tắt, hội chứng thiếu máu cục bộ của nửa trước tủy sống xảy ra cấp tính - Hội chứng Preobrazhensky: rối loạn dẫn truyền độ nhạy bề mặt, rối loạn vùng chậu, liệt. Đặc điểm của tình trạng liệt (co cứng ở chân hoặc mềm ở tay - co cứng ở chân) phụ thuộc vào mức độ ngừng tuần hoàn.

Tắt bể sau đi kèm với sự vi phạm cấp tính độ nhạy sâu, dẫn đến chứng mất điều hòa nhạy cảm và liệt cứng nhẹ ở một, hai hoặc nhiều chi - hội chứng Williamson.

Tắt bể ngoại vi gây liệt cứng tứ chi và mất điều hòa tiểu não (các con đường dẫn truyền não bị ảnh hưởng). tài liệu từ trang web

Hội chứng Brown-Sequard do thiếu máu cục bộ (không điển hình) có thể xảy ra khi bể trung tâm bị tắt đơn phương. Điều này là do thực tế là ở lưu vực phía trước, các động mạch chỉ cung cấp một nửa tủy sống - bên phải hoặc bên trái. Theo đó, độ nhạy sâu không bị tắt.

Hội chứng phổ biến nhất là thiếu máu cục bộ ở nửa bụng của tủy sống, hiếm khi khác. Những điều này, ngoài những điều trên, bao gồm hội chứng thiếu máu cục bộ đường kính của tủy sống. Trong trường hợp này, một hình ảnh phát sinh tương tự như đặc điểm của viêm tủy hoặc viêm màng cứng. Tuy nhiên, không có ổ mủ nguyên phát, sốt, thay đổi viêm trong máu. Theo quy luật, bệnh nhân mắc các bệnh mạch máu nói chung, đau tim thường xuyên, rối loạn thoáng qua

Cột sống và tủy sống được cung cấp máu dồi dào, chủ yếu bởi các động mạch metameric, nhận máu từ các nhánh của động mạch chủ.

Ở vùng cổ tử cung, các nguồn cung cấp máu liên tục cho các đốt sống là các động mạch cổ tử cung sâu ở đốt sống. Ngoài ra, chúng còn bao gồm các động mạch phụ không cố định: động mạch cổ lên và thân tuyến giáp. Máu đi vào cột sống ngực qua các nhánh của động mạch liên sườn. Ở vùng thắt lưng cùng, việc cung cấp máu cho các đoạn vận động của đốt sống và nội dung của ống sống được cung cấp bởi các động mạch thắt lưng, xương cùng giữa, thắt lưng-thắt lưng và các động mạch cùng bên. Đặc biệt quan trọng là việc cung cấp máu cho các đoạn đốt sống và LV-SI tủy sống.

Như vậy, lượng máu cung cấp cho các đốt sống thường khá ổn định, còn lượng máu cung cấp cho đĩa đệm

đĩa đệm ngừng hoạt động ở tuổi dậy thì và dinh dưỡng của mô đĩa đệm chỉ được duy trì nhờ sự khuếch tán từ nhu mô của các thân đốt sống. Đây có thể là một trong những lý do dẫn đến sự phát triển tiếp theo của những thay đổi trong cấu trúc của các đĩa đệm tạo thành nền tảng của cột sống.

Trong một thời gian dài, ý kiến ​​​​đã phổ biến rằng có một mạng lưới mạch máu dày đặc trong tủy sống, bao gồm ba mạch máu lớn chạy dọc theo nó (một động mạch cột sống trước và hai động mạch cột sống sau) và nối với chúng một số lượng lớn (về mặt lý thuyết lên đến 124) động mạch quay trước và sau .

Sau đó, người ta biết rằng các động mạch cột sống dọc, trước và sau của cột sống không liên tục và không thể cung cấp máu cho tủy sống một cách độc lập. Có hy vọng rằng nhiều động mạch xuyên tâm có thể đối phó tốt với điều này. Trở lại năm 1882, nhà nghiên cứu bệnh học người Áo A. Adamkevich (Admkiewicz A., 1850-1932) nhận thấy rằng việc cung cấp máu cho tủy sống không được thực hiện theo nguyên tắc phân đoạn nghiêm ngặt. Đồng thời, các động mạch xuyên tâm khác nhau đáng kể về chiều rộng của lumen và chiều dài của chúng. Do đó, chỉ một số trong số chúng tham gia vào việc cung cấp máu cho tủy sống. Adamkevich đã mô tả động mạch quay lớn phía trước (động mạch Adamkevich). Ở hầu hết mọi người, nó là một trong những động mạch đi vào ống sống qua lỗ gian đốt sống ở mức dưới lồng ngực. Một động mạch như vậy có thể là nguồn cung cấp máu chính cho phần dưới của tủy sống (bao gồm cả sự dày lên của thắt lưng), cũng như cauda Equina. Năm 1889, H. Kadyi cho rằng chỉ có khoảng 25% mạch máu xuyên qua ống sống tham gia vào việc cung cấp máu cho tủy sống.

Năm 1908, Tanon L., sử dụng phương pháp đổ các mạch máu ở ngực, thắt lưng và xương cùng, đã đảm bảo rằng "trong tủy sống của con người, sự phân chia chức năng của chúng không được xác nhận", trong khi ông lưu ý rằng hầu hết các động mạch xuyên tâm. tham gia vào việc cung cấp máu cho cột sống không chấp nhận. Tùy thuộc vào kích thước của nhóm động mạch quay, L. Tanon phân biệt chúng thành ba loại:

1. các động mạch chân thích hợp, mỏng nhất, kết thúc trong rễ cột sống;
2. các động mạch vỏ rễ chỉ đến mạch máu của chất xơ;
3. các mạch động mạch xuyên tâm-tủy sống, là các mạch động mạch liên quan đến việc cung cấp máu cho cột sống. Việc phân loại các động mạch gốc này vẫn được công nhận là đúng về nguyên tắc.

Năm 1955, Deproges-Gutteron R. người Pháp đã mô tả động mạch quay-tủy sống liên quan đến việc cung cấp máu cho cơ ức đòn chũm, hình nón và chùm đuôi ngựa. Động mạch này đi vào ống sống nhiều hơn với dây thần kinh cột sống L5. Sau đó, người ta thấy rằng không phải tất cả mọi người đều mắc bệnh này và thường tham gia cung cấp máu cho phần đuôi của lưu vực động mạch Adamkevich. Do đó, nó bổ sung các chức năng của động mạch Adamkiewicz, và do đó nó được gọi là động mạch quay trước bổ sung của Desproges-Hutteron.

Một lập luận thuyết phục ủng hộ khái niệm cấu trúc không phân đoạn của hệ thống cung cấp máu tủy sống là các nguyên tắc rõ ràng của việc cung cấp máu tủy sống, được thiết lập trong quá trình nghiên cứu bởi một nhóm bác sĩ người Pháp đứng đầu là nhà giải phẫu thần kinh G. Lasothes (Lasothes G.). Kết quả của họ được đưa ra trong G. Lazorta, A. Gause "Mạch máu và huyết động học của tủy sống", xuất bản năm 1973 (bản dịch tiếng Nga xuất bản năm 1977). Các tác giả phát hiện ra rằng các động mạch xuyên tâm liên quan đến việc cung cấp máu cho cột sống (động mạch chân-tủy hoặc rễ-tủy), đi vào ống sống, được chia thành các nhánh trước và sau. Các nhánh trước tham gia vào việc cung cấp máu cho tủy sống thường là 8-10, trong khi chúng cung cấp máu cho 4/5 tiết diện của tủy sống.

Sự phân bố của các mạch động mạch tủy sống trước liên quan đến việc cung cấp máu cho tủy sống không đồng đều và thay đổi. Đồng thời, hầu hết mọi người đều có các động mạch tủy trước liên quan đến việc cung cấp máu cho các đoạn cổ của tủy sống, thường là hơn 3, ở vùng ngực trên và giữa có 2-3, ở cấp độ của ngực dưới, thắt lưng và cauda Equina 1-2 động mạch. Một (động mạch tủy-tủy trước lớn của Adamkevich, hoặc động mạch dày thắt lưng của Lazorta) là bắt buộc. Nó có đường kính hơn 2 mm và đi vào ống sống cùng với một trong các rễ thần kinh cột sống ngực dưới (ThIX, ThX), với 85% ở bên trái và 15% ở bên phải. Động mạch tủy-tủy trước thứ hai, không cố định, cũng không ghép đôi, được gọi là động mạch tủy-tủy trước bổ sung của Desproges-Gutteron, đi vào ống sống thường cùng với dây thần kinh cột sống thắt lưng thứ 5 hoặc dây thần kinh cột sống cùng thứ nhất. một trong 4 hoặc 5 người, tức là trong 20-25% trường hợp.

Có nhiều mạch động mạch tủy sống phía sau hơn so với phía trước. Chúng tham gia vào việc cung cấp máu bằng 1/5 đường kính ở phần sau của tủy sống, bao gồm cả dây sau của nó, bao gồm các dây dẫn nhạy cảm với cơ thể (con đường Gaulle và Burdach), và các phần trung gian của phần sau. sừng. Có khoảng 20 nhánh sau như vậy của các động mạch tủy và có các kết nối ủy thác giữa chúng, vì vậy thiếu máu cục bộ đơn độc của các dây sau là cực kỳ hiếm.

Do đó, khi động mạch xuyên tâm bị chèn ép, có thể xảy ra thiếu máu cục bộ của dây thần kinh cột sống tương ứng (thiếu máu cục bộ rễ thần kinh), đồng thời có thể xảy ra tình trạng giảm trương lực cơ cấp tính hoặc bán cấp và yếu cơ ở da, cơ và xương tương ứng với dây thần kinh cột sống bị ảnh hưởng. , tuy nhiên, không phải lúc nào cũng được phát hiện do chúng bị che phủ một phần. Nếu động mạch tủy sống phía trước bị chèn ép, sự phát triển của bệnh thiếu máu cục bộ tủy sống thường cấp tính với hình ảnh lâm sàng về tổn thương gần như hoàn toàn của dây thần kinh ngang, trong đó chỉ có các đường nhạy cảm bản thể thường được bảo tồn bên dưới tiêu điểm thiếu máu cục bộ ở tủy sống, có điều kiện cung cấp máu tốt hơn do hệ thống rễ phía sau.

Trong việc cung cấp máu cho cột sống cổ, tủy sống và não, các động mạch đốt sống được ghép nối đóng một vai trò quan trọng, là các nhánh của các mạch động mạch dưới đòn kéo dài từ động mạch chủ. Đầu tiên họ tăng lên và đồng thời di chuyển trở lại. Phần ngoài cột sống của chúng có chiều dài từ 5 đến 8 cm, ở mức đốt sống cổ thứ sáu, các động mạch đốt sống, kèm theo các đám rối giao cảm cạnh động mạch, đi vào các kênh dành cho chúng - các kênh của động mạch đốt sống, được tạo ra lên các lỗ trong quá trình ngang của đốt sống.

Mỗi động mạch đốt sống này được bao quanh bởi một đám rối thần kinh tự động cận động mạch dọc theo toàn bộ chiều dài của nó. Trong quá trình đi theo các kênh này của các động mạch đốt sống, các động mạch xuyên tâm hoặc xuyên tâm-tủy rời khỏi chúng ở cấp độ của mỗi lỗ gian đốt sống.

các động mạch đi qua các lỗ này cùng với các dây thần kinh cột sống vào trong ống sống. Các động mạch tủy-tủy đóng một vai trò hàng đầu trong việc cung cấp máu cho tủy sống cổ tử cung. Phần lớn nhất trong số chúng được gọi là động mạch dày cổ tử cung (Lazort).

Các thân chính của các động mạch đốt sống tăng lên để thoát ra khỏi các lỗ trong quá trình ngang của trục; sau đó, chúng lệch ra ngoài một góc khoảng 45° và đi vào lỗ ngang cùng bên của đốt sống (đốt sống C1). Sau khi đi qua nó, cũng như qua màng atlanto-chẩm và lỗ xương lớn, các mạch động mạch đốt sống đi vào khoang sọ, nơi chúng phân ra một nhánh, là điểm bắt đầu của hai mạch động mạch cột sống sau. Đồng thời, mỗi người trong số họ ở cấp độ của đoạn Cn của tủy sống phát ra dọc theo đường nối, khi hợp nhất, tạo thành một động mạch cột sống trước không ghép đôi.

Hai động mạch sống sau và một trước cấp máu chủ yếu cho vùng cột sống cổ phía trên rồi đi xuống đồng thời tham gia cấp máu cho cột sống ở mức có thể. Tuy nhiên, chúng sớm bị phân mảnh, đôi khi bị gián đoạn. Do đó, các động mạch cột sống dọc này thường đóng vai trò phụ trợ trong việc cung cấp máu cho cột sống và tủy sống, trong khi các động mạch tủy sống phía trước là nguồn cung cấp máu chính cho tủy sống.

Các động mạch đốt sống đi vào khoang sọ, tiếp cận mép sau của cầu não, được nối thành một động mạch nền duy nhất. Do đó, hệ thống đốt sống có liên quan đến việc cung cấp máu cho vùng cổ tử cung phía trên và cung cấp máu cho não, tiểu não, có liên quan đến việc cung cấp máu cho các cấu trúc của diencephalon, đặc biệt là vùng dưới đồi và đồi thị, cũng như thùy chẩm và vùng chẩm-đỉnh của vỏ não.

Sự bảo tồn của các động mạch đốt sống được cung cấp bởi các đám rối thần kinh tự động cận động mạch xung quanh chúng, có liên quan đến các hạch của chuỗi giao cảm cạnh sống. Các nhánh thần kinh cũng xuất phát từ các đám rối này, hướng đến các đốt sống cổ. Chúng tham gia vào việc bảo tồn màng ngoài xương, bao khớp, dây chằng và các cấu trúc mô liên kết khác của cột sống.

Tuần hoàn não có một số đặc điểm giải phẫu và chức năng, kiến ​​​​thức cần thiết cho các nhà thần kinh học để hiểu rõ hơn về cơ chế bệnh sinh của nhiều bệnh về hệ thần kinh.

Cung cấp máu cho não

Não được cung cấp máu động mạch từ hai bể: động mạch cảnh và động mạch đốt sống.

Hệ thống lưu vực cảnh trong phân khúc ban đầu của nó được đại diện bởi các động mạch cảnh chung. Động mạch cảnh chung bên phải là một nhánh của thân brachiocephalic, bên trái xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ. Ở mức bờ trên của sụn giáp, động mạch cảnh chung phân nhánh thành động mạch cảnh ngoài và động mạch cảnh trong. Sau đó, qua lỗ caroticum, động mạch cảnh trong đi vào ống caroticum của kim tự tháp xương thái dương. Sau khi động mạch rời khỏi kênh, nó đi dọc theo mặt trước của thân xương bướm, đi vào xoang hang của màng cứng và đến nơi dưới chất đục lỗ phía trước, nơi nó phân chia thành các nhánh tận cùng. Một nhánh phụ quan trọng của động mạch cảnh trong là động mạch mắt. Các nhánh xuất phát từ nó, tưới cho nhãn cầu, tuyến lệ, mí mắt, da trán và một phần thành hốc mũi. Các nhánh đầu cuối a. ophthalmica - nối trên thanh quản và trên ổ mắt với các nhánh của động mạch cảnh ngoài.

Sau đó, động mạch nằm trong rãnh Sylviian. Các nhánh cuối của động mạch cảnh trong được đại diện bởi 4 động mạch: động mạch thông sau, nối với động mạch não sau, là một nhánh của động mạch nền; động mạch nhung mao trước, tạo thành đám rối màng mạch của não thất bên và đóng vai trò sản xuất dịch não tủy và cung cấp máu cho một số hạch của đáy não; động mạch não trước và động mạch não giữa.

Động mạch cảnh trong nối với động mạch não sau qua các động mạch thông sau. Các động mạch não trước được nối với nhau qua động mạch thông trước. Nhờ những đường nối này, vòng động mạch Willis, circulus arteriosus cerebry, được hình thành ở đáy não. Vòng tròn kết nối các hệ thống động mạch của lưu vực động mạch cảnh và đốt sống.

Đã ở trong vòng tròn của Willis, động mạch não trước phân ra một số nhánh nhỏ từ chính nó - động mạch đục lỗ trước - aa. thủng động mạch. Chúng xuyên qua tấm đục lỗ phía trước và nuôi dưỡng một phần đầu của nhân đuôi. Lớn nhất trong số này là động mạch tái phát Geibner, cung cấp máu cho các phần trước trong của đầu nhân đuôi, nhân đậu và 2/3 phía trước của chân trước của bao trong. Bản thân động mạch não trước nằm phía trên thể chai và cung cấp máu động mạch cho bề mặt trung gian của các bán cầu từ cực trước đến rãnh đỉnh-chẩm và hai phần ba phía trước của thể chai. Ngoài ra, các nhánh của nó có thể đi vào vùng quỹ đạo của đáy não và bề mặt bên của cực trán, hồi trán trên và thùy cạnh trung tâm.

Động mạch não giữa là lớn nhất. Nó nằm trong rãnh Sylvian và cung cấp máu cho toàn bộ bề mặt lồi của các bán cầu (ngoại trừ các vùng được tưới máu bởi các động mạch não trước và sau) - hồi trán dưới và giữa, hồi trung tâm trước và sau, hồi trên rìa và hồi góc. , đảo đường sắt, mặt ngoài thùy thái dương, phần trước thùy chẩm. Trong vòng tròn Willis, động mạch não giữa tạo ra một số thân mỏng xuyên qua các phần bên của tấm đục lỗ phía trước, cái gọi là aa. perforantes mediales et laterales. Động mạch lỗ lớn nhất là aa. lenticulo-striatae và lenticulo-opticae. Chúng cung cấp máu cho các nút dưới vỏ của bán cầu, hàng rào, phần ba sau của chân trước và phần trên của chân sau của viên nang bên trong.

Lưu vực đốt sống trong phần gần nhất của nó được đại diện bởi các động mạch đốt sống phân nhánh từ các động mạch dưới đòn ở cấp độ của quá trình ngang của đốt sống cổ VI (đoạn V1). Tại đây, nó đi vào chỗ mở của mỏm ngang và đi lên dọc theo kênh của mỏm ngang đến mức đốt sống cổ II (đoạn V2). Hơn nữa, động mạch đốt sống quay ngược lại, đi đến. transversarium của tập bản đồ (đoạn V3), vượt qua nó và nằm xuống rãnh a. đốt sống. Ở phần ngoại sọ, động mạch phân nhánh đến các cơ, xương và bộ máy dây chằng của cột sống cổ và tham gia vào quá trình dinh dưỡng của màng não.

Động mạch đốt sống nội sọ là đoạn V4. Trong bộ phận này, các nhánh khởi hành đến màng cứng của hố sọ sau, các động mạch cột sống sau và trước, động mạch tiểu não sau và động mạch cận giữa. Động mạch sống sau là phòng xông hơi. Nó nằm ở rãnh bên phía sau của tủy sống và tham gia vào việc cung cấp máu cho nhân và sợi của các bó mỏng và hình nêm. Động mạch cột sống trước - không ghép đôi được hình thành do sự hợp nhất của hai thân kéo dài từ các động mạch đốt sống. Nó cung cấp cho các kim tự tháp, vòng trong, bó dọc trong, nhân của dây thần kinh hạ thiệt và bó đơn độc, và nhân lưng của dây thần kinh phế vị. Động mạch tiểu não sau dưới là nhánh lớn nhất của động mạch đốt sống và cấp máu cho hành tủy và tiểu não dưới. Các nhánh Paramedian cung cấp nguồn cung cấp máu cho các phần bụng và bên của hành tủy và rễ của các cặp dây thần kinh sọ IX-XII.

Ở bờ sau của cầu não, cả hai động mạch đốt sống hợp nhất để tạo thành động mạch chính - a. húng quế. Nó nằm trong rãnh cầu và trên sườn của xương chẩm và xương bướm. Các nhánh cận trung gian, bao ngắn, bao dài (ghép đôi - động mạch tiểu não trước dưới và động mạch tiểu não trên) và các động mạch não sau xuất phát từ nó. Trong số này, lớn nhất là tiểu não trước dưới, tiểu não trên và động mạch não sau.

Động mạch tiểu não trước kém hơn khởi hành từ động mạch chính ở mức một phần ba giữa của nó và cung cấp máu cho một phần của tiểu não và một số thùy trên bề mặt trước của nó.

Động mạch tiểu não trên xuất phát từ phần trên của động mạch nền và cấp máu cho nửa trên của bán cầu tiểu não, thùy nhộng và một phần cơ tứ đầu.

Động mạch não sau được hình thành do sự phân chia của động mạch thân nền. Nó nuôi dưỡng mái của não giữa, thân não, đồi thị, phần dưới bên trong của thùy thái dương, thùy chẩm và một phần thùy đỉnh trên, cung cấp các nhánh nhỏ cho đám rối màng đệm của não thất thứ ba và não thất bên. .

Giữa các hệ thống động mạch có các đường nối bắt đầu hoạt động khi bất kỳ một thân động mạch nào bị tắc. Có 3 mức độ tuần hoàn bàng hệ: ngoài sọ, ngoài sọ, trong sọ.

Mức tuần hoàn bàng hệ ngoài sọ được cung cấp bởi các đường nối sau. Khi tắc động mạch dưới đòn, lưu lượng máu được thực hiện:

 từ động mạch dưới đòn đối bên qua động mạch đốt sống;

 từ động mạch đốt sống cùng bên qua động mạch cổ sâu và động mạch lên;

 từ động mạch dưới đòn đối bên qua động mạch vú trong;

 từ động mạch cảnh ngoài qua động mạch giáp trên và dưới.

Khi tắc đoạn đầu của động mạch đốt sống, dòng chảy được thực hiện từ động mạch cảnh ngoài qua động mạch chẩm và các nhánh cơ của động mạch đốt sống.

Tuần hoàn bàng hệ ngoài nội sọ được thực hiện giữa động mạch cảnh ngoài và động mạch cảnh trong thông qua chỗ nối trên hốc mắt. Tại đây, các động mạch trên màng phổi và trên ổ mắt từ hệ thống động mạch cảnh trong và các nhánh tận cùng của mặt và thái dương nông từ hệ thống động mạch cảnh ngoài được kết nối.

Ở cấp độ nội sọ, tuần hoàn bàng hệ được thực hiện thông qua các mạch vòng Willis. Ngoài ra, còn có hệ thống nối vỏ não. Nó bao gồm các khớp nối trên bề mặt lồi của bán cầu. Nối các nhánh tận cùng của các động mạch não trước, giữa và sau (ở vùng rãnh trán cấp trên, ở ranh giới của 1/3 trên và giữa của hồi trung tâm, dọc theo rãnh liên thùy, ở vùng chẩm cấp trên, dưới và giữa thái dương, trong khu vực của nêm, precuneus và sườn của thể chai) . Từ mạng lưới nối dưới màng mềm, các nhánh vuông góc vươn sâu vào chất xám và chất trắng của não. Chúng tạo thành các khớp nối trong vùng hạch nền.

Hệ thống tĩnh mạch của não tham gia tích cực vào quá trình lưu thông máu và lưu thông dịch não tủy. Các tĩnh mạch của não được chia thành bề ngoài và sâu. Các tĩnh mạch bề mặt nằm trong các tế bào của khoang dưới nhện, thông nhau và tạo thành một mạng lưới vòng trên bề mặt của mỗi bán cầu. Chúng hút máu tĩnh mạch từ vỏ não và chất trắng. Máu chảy ra từ các tĩnh mạch đi đến xoang não gần nhất. Máu từ các phần bên ngoài và trong của vùng trán, trung tâm và đỉnh-chẩm chảy chủ yếu vào xoang dọc trên, và ở mức độ ít hơn vào các xoang ngang, thẳng, hang và xoang đỉnh. Trong các tĩnh mạch sâu của não, dòng máu chảy ra từ các tĩnh mạch của đám rối màng mạch của tâm thất bên, hạch dưới vỏ, củ thị giác, não giữa, cầu não, hành tủy và tiểu não. Bộ thu chính của hệ thống này là tĩnh mạch lớn của Galen, đổ vào xoang thẳng dưới tiểu não. Máu từ xoang dọc và xoang trực tràng đi vào xoang ngang và xoang sigma và được dẫn lưu vào tĩnh mạch cảnh trong.

Cung cấp máu cho tủy sống

Bắt đầu nghiên cứu về việc cung cấp máu cho tủy sống bắt đầu từ năm 1664, khi bác sĩ và nhà giải phẫu học người Anh T. Willis chỉ ra sự tồn tại của động mạch cột sống trước.

Theo chiều dài, ba lưu vực động mạch của tủy sống được phân biệt - cổ tử cung, ngực và thấp hơn (thắt lưng-ngực):

 Lưu vực cổ ngực cung cấp máu cho não ở mức C1-D3. Trong trường hợp này, sự hình thành mạch máu của phần trên cùng của tủy sống (ở mức C1-C3) được thực hiện bởi một động mạch cột sống trước và hai động mạch cột sống sau, phân nhánh từ động mạch đốt sống trong khoang sọ. Trong suốt phần còn lại của tủy sống, nguồn cung cấp máu đến từ hệ thống các động mạch tủy sống phân đoạn. Ở mức giữa, cổ dưới và ngực trên, các động mạch tủy sống là các nhánh của động mạch đốt sống ngoài sọ và động mạch cổ.

 Trong lồng ngực, có sơ đồ hình thành các động mạch rễ. Các động mạch liên sườn xuất phát từ động mạch chủ, tạo ra các nhánh lưng, từ đó được chia thành các nhánh cơ da và cột sống. Nhánh cột sống đi vào ống sống thông qua lỗ gian sống, nơi nó phân chia thành động mạch tủy sống trước và sau. Các động mạch tủy sống trước hợp nhất để tạo thành một động mạch tủy sống trước. Phần sau tạo thành hai động mạch cột sống sau.

 Ở vùng thắt lưng-ngực, các nhánh lưng xuất phát từ động mạch thắt lưng, động mạch cùng bên và động mạch chậu-thắt lưng.

Do đó, các động mạch thắt lưng trước và sau là một tập hợp các nhánh tận cùng của các động mạch tủy sống. Đồng thời, dọc theo dòng máu, có những vùng có dòng máu ngược lại (tại nơi phân nhánh và ngã ba).

Có những vùng tuần hoàn quan trọng có thể xảy ra đột quỵ do thiếu máu cục bộ cột sống. Đây là các khu vực tiếp giáp của các lưu vực mạch máu - CIV, DIV, DXI-LI.

Ngoài tủy sống, các động mạch tủy sống cung cấp máu cho màng của tủy sống, rễ cột sống và hạch cột sống.

Số lượng động mạch tủy sống thay đổi từ 6 đến 28. Đồng thời, có ít động mạch tủy sống phía trước hơn động mạch phía sau. Thông thường, có 3 động mạch ở cổ tử cung, 2-3 ở ngực trên và giữa, và 1-3 ở ngực dưới và thắt lưng.

Các động mạch rễ chính sau đây được phân biệt:

1. Động mạch của dày cổ tử cung.

2. Động mạch tủy lớn trước của Adamkevich. Nó đi vào ống sống ở mức DVIII-DXII.

3. Động mạch tủy gốc dưới Desproges-Gutteron (có ở 15% số người). Bao gồm ở cấp độ LV-SI.

4. Động mạch tủy sống phụ trên mức DII-DIV. Xảy ra với loại cung cấp máu chính.

Theo đường kính, ba bể động mạch cung cấp máu cho tủy sống được phân biệt:

1. Vùng trung tâm bao gồm sừng trước, chất keo quanh tủy sống, sừng bên, gốc sừng sau, cột Clark, phần sâu của cột trước và cột bên của tủy sống, và phần bụng của cột sau. dây. Vùng này chiếm 4/5 toàn bộ đường kính của tủy sống. Ở đây, nguồn cung cấp máu đến từ các động mạch cột sống trước do các động mạch chìm dưới dạng vân. Có hai trong số họ ở mỗi bên.

2. Vùng sau động mạch bao gồm các cột sau, đỉnh của sừng sau và phần sau của các cột bên. Ở đây, nguồn cung cấp máu đến từ các động mạch cột sống sau.

3. Vùng huyết mạch ngoại vi. Việc cung cấp máu ở đây được thực hiện từ hệ thống các động mạch vành đai ngắn và dài của mạch máu quanh tủy.

Hệ thống tĩnh mạch của tủy sống có phần trung tâm và phần ngoại vi. Hệ thống ngoại vi thu thập máu tĩnh mạch từ các phần ngoại vi của chất xám và chủ yếu là chất trắng ngoại vi của tủy sống. Nó chảy vào hệ thống tĩnh mạch của mạng pial, tạo thành tĩnh mạch cột sống sau hoặc cột sống sau. Vùng trước trung tâm thu thập máu từ mép trước, phần giữa và phần trung tâm của sừng trước và dây chằng trước. Hệ tĩnh mạch trung tâm sau bao gồm dây thần kinh sau và sừng sau. Máu tĩnh mạch chảy vào các tĩnh mạch vân, rồi vào tĩnh mạch cột sống trước, nằm trong khe nứt phía trước của tủy sống. Từ mạng tĩnh mạch chậu, máu chảy qua các tĩnh mạch rễ trước và sau. Các tĩnh mạch rễ hợp nhất thành một thân chung và đổ vào đám rối đốt sống bên trong hoặc tĩnh mạch gian đốt sống. Từ những thành tạo này, máu tĩnh mạch chảy vào hệ thống tĩnh mạch chủ trên và dưới.

Màng não và đường lưu thông dịch não tủy

Bộ não có ba lớp vỏ: lớp vỏ cứng ngoài cùng - màng cứng, bên dưới là lớp màng nhện - arachnoidea, bên dưới lớp màng nhện, tiếp giáp trực tiếp với não, lót các rãnh và bao phủ lớp hồi, là lớp màng mềm. Khoảng trống giữa màng cứng và màng nhện được gọi là khoang dưới màng cứng, giữa màng nhện và khoang dưới nhện mềm.

Màng cứng có hai lá. Lá ngoài là màng xương của xương sọ. Lamina bên trong được kết nối với não. Màng cứng có các quá trình sau:

 quá trình hình lưỡi liềm lớn, falx cerebry major, nằm giữa cả hai bán cầu não từ cristae Galii ở phía trước dọc theo đường khâu sagittal đến protuberantia occipitalis interna ở phía sau;

 quá trình hình lưỡi liềm nhỏ, falx cerebry minor, đi từ protuberantia occipitalis interna đến lỗ chẩm chẩm giữa các bán cầu của tiểu não;

 lều tiểu não, ngăn cách mặt lưng của tiểu não với mặt dưới của thùy chẩm của não;

 cơ hoành của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ kéo dài trên yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ, bên dưới nó là phần phụ của não - tuyến yên.

Giữa các tấm của màng cứng và các quá trình của nó là các xoang - nơi chứa máu tĩnh mạch:

1. Xoang dọc trên - xoang dọc trên chạy dọc theo mép trên của mỏm mác lớn.

2. Xoang sagittalis kém - xoang dọc dưới chạy dọc theo mép dưới của quá trình hình liềm lớn.

3. Xoang sàng. Sinus sagittalis kém chảy vào nó. Xoang thẳng đi đến phần lồi chẩm bên trong và hợp nhất với xoang dọc trên.

4. Theo hướng ngang từ protuberantia occipitalis interna đi xoang ngang lớn nhất - xoang ngang.

5. Ở vùng xương thái dương, nó đi vào xoang sigmoideus, đi xuống lỗ cảnh và đi vào củ trên v. cổ tử cung.

6. Xoang hang - xoang hang được đặt trên bề mặt bên của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ. n được đặt trong các bức tường của xoang. oculomotorius, n. trochlearis, n. nhãn khoa, n. kẻ bắt cóc. Bên trong xoang đi qua a. nội tạng động mạch cảnh. Phía trước tuyến yên là xoang gian hang phía trước, và phía sau là xoang gian hang phía sau. Như vậy, tuyến yên được bao quanh bởi một xoang tròn.

7. Xoang đá trên nằm dọc theo mép trên của kim tự tháp của xương thái dương. Nó kết nối xoang hang với xoang ngang.

8. Xoang đá dưới nằm trong rãnh cùng tên và nối xoang hang với củ trên v. cổ tử cung.

9. Xoang chẩm bao phủ các cạnh của lỗ chẩm và nối với xoang sigmoideus.

Nơi hợp lưu của các xoang được gọi là confluens sinuum. Máu chảy từ nó vào tĩnh mạch cổ.

Màng nhện nằm giữa màng cứng và màng mềm. Trên cả hai mặt của nó được lót bằng nội mô. Mặt ngoài liên kết lỏng lẻo với màng cứng bởi các tĩnh mạch não. Bề mặt bên trong hướng về phía pia mater, được kết nối với nó bằng trabeculae, và phía trên các cuộn dây được kết hợp chặt chẽ với nó. Đây là cách các bể chứa được hình thành trong khu vực rãnh.

Các xe tăng sau đây được phân biệt:

 cisterna cerebello-oblongata, hay một bể chứa lớn của não, nằm giữa mặt dưới của tiểu não và mặt lưng của hành não tủy;

 cisterna fossae Silvii - nằm trong khu vực rãnh Sylvius;

 cisterna chiasmatis - nằm trong vùng chiasm quang;

 cisterna interpeduncularis - nằm giữa hai chân não;

 cisterna pontis - nằm ở mặt dưới của cầu não;

 cisterna corporis callosi - nằm dọc theo mặt lưng của thể chai;

 cisterna ambiens - nằm giữa thùy chẩm của não và bề mặt trên của tiểu não;

 cisterna terminalis, túi màng cứng từ cấp LII, nơi tận cùng của tủy sống đến các đốt sống SII-SIII.

Tất cả các bể thông với nhau và với khoang dưới nhện của não và tủy sống.

Các hạt pachion là các ectropion của màng nhện, đẩy vào thành dưới của xoang tĩnh mạch và xương sọ. Đây là nơi chính cho dòng chảy của dịch não tủy vào hệ thống tĩnh mạch.

Chất xơ tiếp giáp với bề mặt của não, đi vào tất cả các rãnh và kẽ hở. Cung cấp dồi dào với các mạch máu và dây thần kinh. Ở dạng một tấm gấp đôi, nó xâm nhập vào khoang của tâm thất và tham gia vào việc hình thành các đám rối màng đệm của tâm thất.

Ngày 16 tháng 1 năm 2011

Cột sống được cung cấp máu bởi các mạch động mạch ghép nối. Ở vùng cổ tử cung, đây là các nhánh của động mạch đốt sống, động mạch cổ tăng dần và động mạch cổ sâu. Các mạch máu tương tự này tạo ra các nhánh đặc biệt liên quan đến việc cung cấp máu cho tủy sống cổ. Ở vùng ngực, các mô của các đoạn đốt sống được cung cấp máu bởi các nhánh của động mạch liên sườn, và ở vùng thắt lưng, bởi các cặp động mạch thắt lưng. Các động mạch liên sườn và thắt lưng cung cấp các nhánh cho các thân đốt sống trên đường đi. Những lò xo này, phân nhánh, đi vào thân đốt sống thông qua các lỗ dinh dưỡng. Ở cấp độ của các quá trình ngang, các động mạch thắt lưng và liên sườn tạo ra các nhánh sau, từ đó các nhánh cột sống (chân tâm) được tách ra ngay lập tức. Hơn nữa, các động mạch lưng phân nhánh, cung cấp máu cho các mô mềm của lưng và vòm đốt sống.

Trong các thân đốt sống, các nhánh động mạch phân chia, tạo thành một mạng lưới động mạch dày đặc. Gần các tấm cuối trong suốt, nó tạo thành các lỗ hổng mạch máu. Do sự mở rộng của giường mạch máu, tốc độ dòng máu trong các lỗ hổng chậm lại, điều này rất quan trọng đối với sự sinh dưỡng của các phần trung tâm của đĩa đệm, mà ở người lớn không có các mạch riêng của chúng và được nuôi dưỡng bằng sự thẩm thấu và khuếch tán qua các tấm cuối trong suốt.

Các dây chằng dọc và các lớp ngoài của bao xơ có mạch máu, được cung cấp đầy đủ máu và tham gia vào quá trình sinh dưỡng của các phần trung tâm của đĩa đệm.

Các động mạch đốt sống của vùng cổ phát sinh từ vùng dưới đòn, đi theo phía trước mỏm ngang của đốt sống C7 về phía trước, đi vào ống của động mạch đốt sống ở mức lỗ ngang của đốt sống C6 và đi lên trong ống. . Ở mức lỗ trên ngang của đốt sống C2, các động mạch đốt sống lệch ra ngoài và đi vào lỗ ngang của bản đồ, uốn cong mạnh, bỏ qua khớp atlantoccipital phía sau và đi theo rãnh của động mạch đốt sống ở mặt trên của mặt sau. vòm của tập bản đồ. Ra khỏi nó, các động mạch uốn cong mạnh về phía sau, bỏ qua các khớp atlanto chẩm phía sau, xuyên qua màng atlanto chẩm sau và dọc theo rãnh a.vertebralis trên bề mặt trên của vòm sau của tập bản đồ, đi qua lỗ lớn vào khoang sọ , nơi họ tham gia vào a. basilaris, cùng với các động mạch khác, tạo thành vòng tròn Willis.

Động mạch đốt sống được bao quanh bởi một đám rối thần kinh giao cảm, chúng cùng nhau tạo thành dây thần kinh đốt sống. Các động mạch đốt sống và dây thần kinh đốt sống xung quanh chạy trước các dây thần kinh cột sống và hơi hướng ra ngoài từ các bề mặt bên của thân đốt sống cổ. Với bệnh thoái hóa khớp đốt sống, các động mạch đốt sống có thể bị biến dạng, nhưng nguyên nhân chính làm suy giảm lưu lượng máu dọc theo đốt sống là do chúng bị co thắt do các sợi thần kinh đốt sống bị kích thích.

Vòng lặp của động mạch đốt sống ở mức vòm của bản đồ là rất quan trọng, vì nó tạo ra một số dự trữ về chiều dài, do đó, trong quá trình uốn và xoay ở khớp atlantooccipital, việc cung cấp máu qua các động mạch không bị xáo trộn.

Hai động mạch cột sống trước và sau bắt nguồn từ các động mạch đốt sống trong khoang sọ phía trên bờ trước của lỗ chẩm. Động mạch cột sống trước đi theo rãnh trước của tủy sống trong suốt chiều dài của nó, phân nhánh cho các phần trước của tủy sống trong chu vi của ống trung tâm. Các động mạch cột sống sau đi theo đường đi vào tủy sống của các sợi rễ sau trên toàn bộ chiều dài của tủy sống, nối giữa chúng và các nhánh cột sống kéo dài từ các động mạch đốt sống, liên sườn và thắt lưng.

Các đường nối giữa các động mạch cột sống trước và sau cung cấp các nhánh cho tủy sống, cùng nhau tạo thành một loại vương miện của tủy sống. Các mạch của chỏm cung cấp máu cho các vùng bề mặt của tủy sống tiếp giáp với màng đệm.

Động mạch tủy sống trước cấp máu cho khoảng 80% đường kính của tủy sống: các dây trước và bên của chất trắng, sừng trước và bên của tủy sống, đáy của sừng sau, chất não. xung quanh ống trung tâm, và một phần dây sau của chất trắng

Các động mạch tủy sống sau cung cấp máu cho sừng sau của tủy sống, hầu hết các dây sau và phần lưng của các dây bên. Bó Gol được cung cấp máu từ cả hai nhánh động mạch cột sống sau bên phải và bên trái, còn bó Burdakh chỉ được cung cấp máu từ động mạch cùng bên.

Các bộ phận của chất tủy sống nằm trong các khu vực quan trọng giữa các lưu vực của các động mạch tủy sống trước và sau được cung cấp máu kém nhất: nền của sừng sau, chất não trong chu vi của kênh trung tâm, bao gồm cả mép sau, cũng như nhân Clarke.

Do đó, việc cung cấp máu cho tủy sống là phân đoạn, nhưng có các động mạch tủy sống bổ sung: nhánh cột sống của động mạch liên sườn thứ tư, nhánh cột sống của động mạch liên sườn 11-12 (động mạch Adamkiewicz) và động mạch tủy sống bổ sung thấp hơn (Deproj -động mạch Getteron). Cái sau khởi hành từ động mạch chậu trong và cùng với một trong các dây thần kinh cột sống thắt lưng đuôi và rễ của nó, đi đến hình nón và đỉnh của tủy sống. Bốn mạch máu này đóng vai trò hàng đầu trong việc cung cấp máu cho tủy sống và các bộ phận của nó. Các nhánh cột sống khác có tầm quan trọng phụ trợ, nhưng trong một số điều kiện nhất định, chẳng hạn như khi không có đủ lưu lượng máu ở một trong các nhánh chính của cột sống, các động mạch này có liên quan đến việc bù đắp lượng máu bị suy giảm.

Dọc theo chiều dài của tủy sống, cũng có những vùng cung cấp máu kém tin cậy hơn nằm ở ranh giới của các bể chứa các động mạch tủy sống bổ sung. Vì số lượng của chúng và mức độ xâm nhập của chúng vào tủy sống rất khác nhau, nên vị trí của các vùng quan trọng không giống nhau ở các đối tượng khác nhau. Thông thường, các vùng như vậy bao gồm 5-7 đoạn ngực trên, vùng não phía trên vùng thắt lưng dày lên và vùng cuối của tủy sống.

Rễ của các dây thần kinh cột sống và dây thần kinh Nageotte (một phần của dây thần kinh cột sống từ hạch cột sống đến nơi "vòng bít" của dây thần kinh rời khỏi màng cứng) được cung cấp máu từ hai nguồn: các nhánh của dây thần kinh trước. và động mạch gai sau đi theo hướng xa.

Ở khu vực "đầu nguồn" của các khớp này, có một khu vực gốc với nguồn cung cấp máu động mạch đã cạn kiệt. Vi phạm lưu lượng máu dọc theo bất kỳ nhánh động mạch xuyên tâm nào chủ yếu gây thiếu máu cục bộ cho khu vực cụ thể này.

Trong các thân đốt sống, phần chính của máu tĩnh mạch được thu thập trong các ống góp đi đến mặt sau của thân, rời khỏi nó rồi chảy vào đám rối đốt sống trong phía trước. Một phần nhỏ hơn của các tĩnh mạch của thân đốt sống thoát ra qua các lỗ dinh dưỡng và đổ vào đám rối tĩnh mạch bên ngoài. Tương tự như vậy, máu tĩnh mạch từ các cung đốt sống được thu thập trong các đám rối tĩnh mạch phía sau bên ngoài và bên trong của cột sống.

Phần bên phải và bên trái của đám rối tĩnh mạch trong trước được nối với nhau bằng các nhánh ngang, tạo thành các vòng tĩnh mạch và nối với đám rối tĩnh mạch trong sau. Đổi lại, các đám rối tĩnh mạch trong và ngoài cũng thông thương với nhau và tạo thành các nhánh liên sườn sau và thắt lưng. Dòng thứ hai chảy vào các tĩnh mạch đơn lẻ và bán đơn lẻ, nhưng được nối với nhau bằng các đường nối với hệ thống tĩnh mạch chủ dưới và trên. Các tĩnh mạch thắt lưng 2-5 trên cũng đổ vào các tĩnh mạch đơn và bán đơn lẻ, đưa máu vào hệ thống của tĩnh mạch chủ trên, và các tĩnh mạch thắt lưng 2-3 dưới chạy theo đuôi tạo thành thân chậu-thắt lưng ngắn và dày. chảy vào tĩnh mạch chậu chung. Do đó, đám rối tĩnh mạch của cột sống là một đường nối tĩnh mạch chủ-caval. Với lưu lượng máu không đủ trong hệ thống tĩnh mạch chủ dưới, áp lực ở phần thắt lưng dưới của các đám rối đốt sống có thể tăng lên đáng kể và dẫn đến giãn tĩnh mạch của ống sống, tắc nghẽn tĩnh mạch và rối loạn dinh dưỡng không chỉ của các mô của đốt sống. đoạn, mà còn của các dây thần kinh cột sống, rễ chùm đuôi ngựa, và thậm chí cả hình nón của tủy sống.

Chỗ nối giữa các đám rối tĩnh mạch trong và ngoài là các tĩnh mạch của lỗ gian đốt sống. Mỗi lỗ gian đốt chứa 4 tĩnh mạch, một động mạch và một dây thần kinh sống. Máu từ tủy sống được dẫn vào các tĩnh mạch rễ, các tĩnh mạch này đổ vào các tĩnh mạch của đám rối đốt sống hoặc trực tiếp vào các tĩnh mạch đốt sống.

Cần phải nhớ rằng có các đường nối động mạch-tĩnh mạch giữa hệ thống động mạch và tĩnh mạch. Các shunt động tĩnh mạch như vậy được tìm thấy trong tất cả các mô và cơ quan, chúng đóng một vai trò quan trọng trong việc điều hòa cung cấp máu. Tuy nhiên, ở tủy sống đôi khi chúng biến đổi tính chất dị dạng mạch máu. Một lượng lớn máu động mạch đổ vào giường tĩnh mạch gây ra tình trạng thiếu dòng chảy của tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch và phù kết hợp với suy tĩnh mạch, loạn dưỡng và những thay đổi thoái hóa ở tủy sống.

), khởi hành từ động mạch dưới đòn ngay sau khi ra khỏi khoang ngực. Trong quá trình của nó, động mạch được chia thành bốn phần. Bắt đầu từ thành trên của động mạch dưới đòn, động mạch đốt sống đi lên và hơi lùi lại, nằm phía sau động mạch cảnh chung dọc theo mép ngoài của cơ dài cổ. (phần trước cột sống, pars prevertebralis).

Sau đó, nó đi vào lỗ mở của quá trình ngang của đốt sống cổ VI và tăng theo chiều dọc thông qua các lỗ cùng tên trong tất cả các đốt sống cổ. [phần quá trình ngang (cổ tử cung), pars transversaria (cổ tử cung)].

Đi ra khỏi lỗ mở của quá trình ngang của đốt sống cổ II, động mạch đốt sống quay ra ngoài; tiếp cận phần mở của quá trình ngang của tập bản đồ, đi lên và đi qua nó (Phần Đại Tây Dương, pars atlantis). Sau đó, nó đi theo đường giữa trong rãnh của động mạch đốt sống trên bề mặt trên của tập bản đồ, quay lên trên và xuyên qua màng sau atlantooccipital và màng cứng, đi qua lỗ chẩm lớn vào khoang sọ, vào khoang dưới nhện. (phần nội sọ, pars intracranialis).

Trong khoang sọ, đi lên dốc và hơi về phía trước, các động mạch đốt sống trái và phải hội tụ, dọc theo bề mặt của hành tủy; ở rìa sau của cầu não, chúng được kết nối với nhau, tạo thành một mạch không ghép đôi - động mạch nền, a. húng quế. Cái sau, tiếp tục con đường của nó dọc theo con dốc, tiếp giáp với rãnh nền, bề mặt dưới của cây cầu, và ở mép trước của nó được chia thành hai - phải và trái - động mạch não sau.

Từ Động mạch sống các nhánh sau khởi hành.

1. Nhánh cơ, rr. cơ bắp, đến các cơ trước sống cổ.
2. Nhánh cột sống (chân tâm), rr. cột sống (radiculares), khởi hành từ phần động mạch đốt sống đi qua lỗ động mạch đốt sống. Các nhánh này đi qua lỗ gian đốt sống của đốt sống cổ vào trong ống sống, nơi chúng cung cấp máu cho tủy sống và các màng của nó.
3. , phòng xông hơi, khởi hành ở mỗi bên từ động mạch đốt sống trong khoang sọ, phía trên lỗ lớn một chút. Nó đi xuống, đi vào ống sống và dọc theo bề mặt sau của tủy sống, dọc theo đường đi vào của rễ sau (sulcus Lateralis afterior), đến vùng chùm đuôi ngựa; cung cấp máu cho tủy sống và màng của nó.

   Các động mạch cột sống sau thông nối với nhau, cũng như với các nhánh cột sống (chân răng) từ các động mạch đốt sống, liên sườn và thắt lưng (xem Hình.).

Động mạch cột sống trước, a. cột sống trước, bắt đầu từ động mạch đốt sống phía trên mép trước của lỗ chẩm.

Nó đi xuống, ở mức giao nhau của các kim tự tháp, nó kết nối với động mạch cùng tên ở phía đối diện, tạo thành một mạch không ghép nối. Cái sau đi xuống dọc theo khe giữa phía trước của tủy sống và kết thúc ở vùng của màng tận cùng; cung cấp máu cho tủy sống và màng của nó và nối với các nhánh cột sống (chân răng) từ các động mạch đốt sống, liên sườn và thắt lưng.

Động mạch tiểu não sau dưới a. tiểu não sau dưới(xem hình.), các nhánh ở phần sau dưới của bán cầu tiểu não. Động mạch tạo ra một số nhánh nhỏ: đến đám rối mạch mạc của tâm thất IV - nhánh nhung mao của tâm thất thứ tư, r. choroideus ventriculi quarti; đến hành tủy các nhánh não bên và trung gian (các nhánh của tủy não), rr. tủy bên và phương tiện truyền thôngtôies (rr. ad medullam oblongatum); đến tiểu não nhánh amidan tiểu não, r, amidan cerebelli.

Từ phần bên trong của động mạch đốt sống khởi hành nhánh màng não, rr. màng não, cung cấp máu cho màng cứng của hố sọ sau.

Từ động mạch nền(xem hình.), các nhánh sau khởi hành.

1. Động mạch mê đạo, a. mê cung, đi qua lỗ thính giác bên trong và đi cùng với dây thần kinh tiền đình ốc tai, n. tiền đình ốc tai, đến tai trong.
2. Động mạch tiểu não trước dưới a. tiểu não trước dưới, - nhánh cuối cùng của động mạch đốt sống, cũng có thể xuất phát từ động mạch nền. Cung cấp máu cho tiểu não trước dưới.
3. Động mạch cầu, aa. cây cầu, nhập chất của cầu.
4. Động mạch tiểu não trên, a. tiểu não cấp trên, bắt đầu từ động mạch nền ở mép trước cầu, đi ra ngoài và ra sau quanh chân não và các nhánh ở vùng mặt trên của tiểu não và ở đám rối màng mạch của não thất thứ ba.
5. Động mạch não giữa, aa. mesencephalicae, xuất phát từ phần xa của động mạch nền, đối xứng, 2-3 thân đến mỗi chân của não.
6. Động mạch cột sống sau, a. cột sống sau, phong hơi, nằm trong từ chân răng sau dọc theo rãnh sau bên. Nó bắt đầu từ động mạch nền, đi xuống, nối với động mạch cùng tên ở phía đối diện; cung cấp máu cho tủy sống.

Động mạch não sau, aa. não sau(xem hình , , ), đầu tiên hướng ra ngoài, nằm phía trên vỏ tiểu não, ngăn cách chúng với các động mạch tiểu não trên và động mạch nền nằm bên dưới. Sau đó, chúng quấn ngược trở lại, đi vòng quanh ngoại vi bên ngoài của chân não và phân nhánh ở đáy và một phần ở mặt bên trên của thùy chẩm và thùy thái dương của bán cầu đại não. Chúng đưa các nhánh đến các phần được chỉ định của não, cũng như chất đục lỗ phía sau cho các nút của não lớn, chân của não - cành cuống, rr. cuống hoa, và đám rối mạch mạc của não thất bên - nhánh vỏ não, rr. vỏ não.

Mỗi động mạch não sau được chia thành ba phần một cách có điều kiện: phần trước, chạy từ đầu động mạch đến chỗ hợp lưu của động mạch thông sau, a. communicans phía sau (xem hình.,,); hậu giao tiếp, là phần tiếp theo của phần trước và đi vào phần thứ ba, phần cuối cùng (vỏ não), phần này tạo ra các nhánh cho bề mặt dưới và trung gian của thùy thái dương và thùy chẩm.

A. Từ phần tiền giao tiếp, pars precommunicalis, khởi hành động mạch trung tâm sau, aa. trung tâm posteromediales. Chúng xuyên qua chất đục lỗ phía sau và phân rã thành một loạt thân nhỏ; cung cấp máu cho nhân não thất bên của đồi thị.

B. Phần hậu truyền thông, pars postcommunicalis, đưa ra các nhánh sau.

1. Động mạch trung tâm sau bên, aa. trung tâm hậu phương, được đại diện bởi một nhóm các nhánh nhỏ, một số nhánh cung cấp máu cho cơ thể phát sinh bên, và một số kết thúc ở nhân não thất bên của đồi thị.
2. Chi nhánh Thalamic, rr. thalamici, nhỏ, thường khởi hành từ những cái trước và cung cấp máu cho phần dưới trung gian của đồi thị.
3. Các nhánh biệt thự phía sau trung gian, rr. phương tiện truyền thông hậu thế choroideitôilà, đi đến đồi thị, cung cấp máu cho nhân trung gian và nhân sau của nó, tiếp cận đám rối màng đệm của tâm thất thứ ba.
4. Các nhánh nhung mao sau bên, rr. choroidei posteriores laterales, tiếp cận phần sau của đồi thị, đến đám rối mạch mạc của tâm thất thứ ba và bề mặt ngoài của đầu xương.
5. Cành chân, rr. cuống hoa cung cấp máu cho não giữa.

B. Phần tận cùng (vỏ não), pars terminalis (vỏ não), động mạch não sau cho ra hai động mạch chẩm - bên và giữa.

1. Động mạch chẩm bên, a. chẩm bên, đi ra sau và ra ngoài, phân nhánh thành các nhánh trước, giữa và sau, đưa chúng đến các bề mặt dưới và một phần trung gian của thùy thái dương:

• nhánh thái dương trước, rr. thái dương trước, khởi hành với số lượng 2-3 cái, đôi khi có thân chung rồi phân nhánh, đi về phía trước, đi dọc theo mặt dưới của thùy thái dương. Cung cấp máu cho các phần trước của hồi cận hải mã, chạm tới móc câu;
• nhánh thái dương (trung gian giữa), rr. thái dương (trung gian trung gian), hướng xuống dưới và về phía trước, phân bố ở vùng hồi chẩm-thái dương bên, và tiến đến hồi thái dương dưới;
• nhánh thái dương sau, rr. thái dương sau, chỉ 2-3, hướng xuống dưới và ra sau, đi dọc theo bề mặt dưới của thùy chẩm và phân bố ở vùng hồi chẩm-thái dương giữa.

2. Động mạch chẩm trong, a. cơ chẩm trung gian, thực chất là sự tiếp nối của động mạch não sau. Một số nhánh khởi hành từ nó đến các bề mặt trung gian và bên dưới của thùy chẩm:

• nhánh lưng của thể chai, r. xác sống callosi dorsalis, - một nhánh nhỏ, đi dọc theo mặt sau của hồi đai và chạm tới đỉnh của thể chai, cung cấp máu cho khu vực này, nối với các nhánh cuối của thể chai, a. callosomarginalis;
• nhánh đỉnh, r. bím tóc, có thể khởi hành từ cả thân chính và từ nhánh trước đó. Nó hơi hướng về phía sau và phía trên; cung cấp máu cho khu vực bề mặt trung gian của thùy thái dương, trong khu vực của phần phía trước của tiền thân;
• nhánh đỉnh-chẩm, r. đỉnh chẩm, khởi hành từ thân chính lên trên và ngược lại, nằm dọc theo rãnh cùng tên, dọc theo mép trên phía trước của nêm; cung cấp máu cho khu vực này;
• nhánh cựa, r. vôi hóa, - một nhánh nhỏ, khởi hành từ động mạch chẩm giữa về phía sau và xuống dưới, lặp lại quá trình của rãnh cựa. Đi dọc theo bề mặt trung gian của thùy chẩm; cấp máu cho phần dưới sụn chêm;
• nhánh chẩm thái dương, r. chẩm thái dương, rời khỏi thân chính và đi xuống, ra sau và ra ngoài, nằm dọc theo hồi chẩm-thái dương giữa; cung cấp máu cho khu vực này.