NSAIDs ምንድን ናቸው? ለመገጣጠሚያዎች ሕክምና ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች: ምደባ, ዝርዝር

እብጠት ብዙ በሽታዎችን ከሚያመለክቱ የፓቶሎጂ ሂደቶች ውስጥ አንዱ ነው። ከአጠቃላይ ባዮሎጂያዊ እይታ ይህ የመከላከያ እና የመላመድ ምላሽ ነው, ሆኖም ግን, በክሊኒካዊ ልምምድ, እብጠት ሁልጊዜ እንደ የፓቶሎጂ ምልክት ውስብስብ ነው.

ፀረ-ብግነት መድሐኒቶች በእብጠት ሂደት ላይ የተመሰረቱ በሽታዎችን ለማከም የሚያገለግሉ መድኃኒቶች ቡድን ናቸው. በኬሚካላዊ መዋቅር እና በድርጊት አሠራር ባህሪያት ላይ በመመርኮዝ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች በሚከተሉት ቡድኖች ይከፈላሉ.

ስቴሮይድ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች - glucocorticoids;

መሰረታዊ, ቀስ በቀስ የሚሰሩ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች.

ይህ ምዕራፍ የፓራሲታሞልን ክሊኒካዊ ፋርማኮሎጂም ይገመግማል። ይህ መድሃኒት እንደ ፀረ-ኢንፌርሽን መድሐኒት አልተመደበም, ነገር ግን የህመም ማስታገሻ እና ፀረ-ብግነት ውጤቶች አሉት.

25.1. ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ተላላፊ መድሃኒቶች

በኬሚካላዊ አወቃቀሩ መሰረት, NSAIDs ደካማ ኦርጋኒክ አሲዶች የተገኙ ናቸው. እነዚህ መድሃኒቶች በቅደም ተከተል ተመሳሳይ ፋርማኮሎጂካል ተጽእኖ አላቸው.

በኬሚካላዊ መዋቅር መሰረት የዘመናዊ NSAIDs ምደባ በሠንጠረዥ ቀርቧል. 25-1።

ይሁን እንጂ በሠንጠረዥ 1 ውስጥ የቀረበው ለ COX isoforms በተመረጡት ላይ በመመርኮዝ የ NSAID ዎች ምደባ ክሊኒካዊ ጠቀሜታ አለው. 25-2.

የ NSAIDs ዋና ፋርማኮሎጂካል ውጤቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

ፀረ-ብግነት ውጤት;

ማደንዘዣ (የህመም ማስታገሻ) ውጤት;

Antipyretic (አንቲፓይቲክ) ተጽእኖ.

ሠንጠረዥ 25-1.ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን በኬሚካላዊ መዋቅር መመደብ

ሠንጠረዥ 25-2.ለ cyclooxygenase-1 እና cyclooxygenase-2 በተመረጡት ላይ በመመርኮዝ ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ምደባ።

የ NSAIDs ፋርማኮሎጂካል ተፅእኖዎች ዘዴ ውስጥ ቁልፍ ንጥረ ነገር የፕሮስጋንዲን ውህደትን መከልከል ፣ የ COX ኢንዛይም መከልከል ፣ በአራኪዶኒክ አሲድ ሜታቦሊዝም ውስጥ ዋነኛው ኢንዛይም ነው።

እ.ኤ.አ. በ 1971 በጄ ቫን የሚመራው የዩናይትድ ኪንግደም ተመራማሪዎች ቡድን የ NSAIDs ዋና የአሠራር ዘዴዎችን COX ን ከመከልከል ጋር ተያይዞ የፕሮስጋንዲን ቀዳሚ የሆነው የ Arachidonic አሲድ ልውውጥ ቁልፍ ኢንዛይም አግኝተዋል ። በዚያው ዓመት ውስጥ, እነሱ ያላቸውን ፀረ-ብግነት, antipyretic እና የህመም ማስታገሻ ውጤቶቹ መሠረት መሆኑን NSAIDs ያለውን antiprostaglandin እንቅስቃሴ ነው የሚል መላምት አቅርበዋል. በተመሳሳይ ጊዜ, prostaglandins የጨጓራና ትራክት እና መሽኛ ዝውውር ያለውን የመጠቁ ደንብ ውስጥ እጅግ በጣም ጠቃሚ ሚና ይጫወታሉ ጀምሮ, እነዚህ አካላት የፓቶሎጂ ልማት NSAIDs ሕክምና ወቅት የሚከሰተው አንድ ባሕርይ የጎንዮሽ ጉዳት መሆኑን ግልጽ ሆነ.

እ.ኤ.አ. በ 90 ዎቹ መጀመሪያ ላይ ፕሮስጋንዲን በሰው አካል ውስጥ የሚከሰቱ በጣም አስፈላጊ ሂደቶችን እንደ ማዕከላዊ አስታራቂዎች አድርገው እንዲቆጥሩ ያደረጉ አዳዲስ እውነታዎች ታዩ-ኢምብሪጄኔሲስ ፣ እንቁላል እና እርግዝና ፣ የአጥንት ሜታቦሊዝም ፣ የነርቭ ሥርዓት ሴሎች እድገት እና እድገት ፣ የሕብረ ሕዋሳት ጥገና። , የኩላሊት እና የጨጓራና ትራክት ተግባር, ቃና የደም ሥሮች እና የደም መርጋት, የመከላከል ምላሽ እና እብጠት, ሕዋስ apoptosis, ወዘተ COX ሁለት isoforms ሕልውና ተገኝቷል: አንድ መዋቅራዊ isoenzyme (COX-1), ውስጥ የሚሳተፉ prostaglandins ምርት ይቆጣጠራል. የሴሎች መደበኛ (ፊዚዮሎጂካል) ተግባራዊ እንቅስቃሴ, እና የማይነቃነቅ ኢሶኤንዛይም (COX -2), አገላለፁ በክትባት መከላከያ እና በበሽታ እድገት ውስጥ በተሳተፉ የበሽታ መከላከያ አስታራቂዎች (ሳይቶኪን) ይቆጣጠራል.

በመጨረሻም በ1994 ዓ.ም መላምት ተዘጋጅቷል በዚህ መሠረት የ NSAID ዎች ፀረ-ብግነት ፣ የህመም ማስታገሻ እና ፀረ-ፓይረቲክ ተፅእኖዎች COX-2ን የመከልከል ችሎታቸው ጋር የተቆራኙ ሲሆን በጣም የተለመዱት የጎንዮሽ ጉዳቶች (በጨጓራና ትራክት ፣ ኩላሊት ፣ ተዳክመዋል) የፕሌትሌት ስብስብ) የ COX-1 እንቅስቃሴን ከማፈን ጋር የተቆራኙ ናቸው.

በኤንዛይም phospholipase A 2 ተጽእኖ ስር ከሚገኘው የሜምፕል ፎስፎሊፒድስ የተሰራው አራኪዶኒክ አሲድ በአንድ በኩል የእብጠት አስታራቂዎች ምንጭ ነው (ፕሮ-ኢንፍላማቶሪ ፕሮስጋንዲን እና ሉኮትሪን) በሌላ በኩል ደግሞ በርካታ ባዮሎጂያዊ ንቁ ንጥረ ነገሮች ናቸው ። በሰውነት ፊዚዮሎጂ ሂደቶች ውስጥ (ፕሮስታሲክሊን, thromboxane A) ከእሱ የተዋሃዱ ናቸው. 2, gastroprotective and vasodilating prostaglandins, ወዘተ.). ስለዚህ የአራኪዶኒክ አሲድ ልውውጥ በሁለት መንገዶች ይከናወናል (ምስል 25-1)።

Cyclooxygenase መንገድ, በዚህም ምክንያት prostaglandins, prostacyclin እና thromboxane A 2 ጨምሮ, cyclooxygenase ተጽዕኖ arachidonic አሲድ የተቋቋመው;

የ lipoxygenase መንገድ, በዚህ ምክንያት ሉኪዮቴሪያኖች በአራኪዶኒክ አሲድ በሊፕኦክሲጅኔዝ ተጽእኖ ስር ይመሰረታሉ.

ፕሮስጋንዲን (prostaglandins) ዋና ዋና አስታራቂዎች ናቸው. እነሱ የሚከተሉትን ባዮሎጂያዊ ውጤቶች ያስከትላሉ.

ለህመም አስታራቂዎች (histamine, bradykinin) nociceptors (ሂስታሚን, ብራዲኪኒን) እና የህመም ስሜትን ይቀንሱ;

የቫስኩላር ግድግዳ ወደ ሌሎች አስተላላፊ ሸምጋዮች (ሂስታሚን, ሴሮቶኒን) ስሜትን ማሳደግ, የአካባቢያዊ ቫዮዲዲሽን (መቅላት), የደም ቧንቧ መስፋፋት (እብጠት) መጨመር;

እነዚህ ረቂቅ ተሕዋስያን (ባክቴሪያ, ቫይረሶች, ፈንገሶች, protozoa) እና መርዞች ተጽዕኖ ሥር የተቋቋመው ሁለተኛ pyrogens (IL-1, ወዘተ) እርምጃ ወደ hypothalamic thermoregulation ማዕከላት ያለውን ትብነት ይጨምራል.

ስለዚህ በአጠቃላይ ተቀባይነት ያለው ጽንሰ-ሐሳብ የ NSAIDs የህመም ማስታገሻ, ፀረ-ቁስለት እና ፀረ-ብግነት ተፅእኖዎች ሳይክሎክሲጅኔዝዝ በመከላከል ፕሮ-ኢንፌክሽን ፕሮስጋንዲን የተባለውን ውህደት በመከልከል ላይ የተመሰረተ ነው.

ቢያንስ ሁለት ሳይክሎክሲጅኔዝ ኢሶኤንዛይሞች፣ COX-1 እና COX-2 መኖር ተመስርቷል (ሠንጠረዥ 25-3)። COX-1 በተለመዱ ሁኔታዎች ውስጥ የሚገለጽ የሳይክሎክሲጅኔዝ አይዞፎርም ነው እና ለፕሮስታኖይድ (ፕሮስታንላንድ ፣ ፕሮስታሲክሊን ፣ thromboxane A 2) በሰውነት ውስጥ የፊዚዮሎጂ ተግባራትን (የጨጓራ መከላከያ ፣ የፕሌትሌት ውህደት ፣ የኩላሊት ደም) ውህደትን የመፍጠር ሃላፊነት አለበት ። ፍሰት, የማህፀን ቃና, የወንድ የዘር ፍሬ (spermatogenesis) ወዘተ) . COX-2 በፕሮ-ኢንፌክሽን ፕሮስጋንዲን (ፕሮቲን) ውህደት ውስጥ የተሳተፈ ሳይክሎክሲጅኔዝ አይዞፎርም ነው። የ COX-2 ዘረ-መል (ጅን) አገላለጽ ወደ ፍልሰት እና ሌሎች ህዋሶች በተቀጣጣይ ሸምጋዮች - ሳይቶኪኖች ይበረታታል. የ NSAID ዎች የህመም ማስታገሻ ፣ ፀረ-ብግነት እና ፀረ-ብግነት ውጤቶች በ COX-2 መከልከል ምክንያት ናቸው ፣ የአደንዛዥ ዕፅ ምላሾች (ulcerogenicity ፣ hemorrhagic syndrome ፣ bronchospasm ፣ tocolytic effect) በ COX-1 መከልከል ምክንያት ናቸው።

ሠንጠረዥ 25-3.የሳይክሎክሳይጀኔሴ-1 እና ሳይክሎክሲጅኔሴ-2 ንፅፅር ባህሪያት (እንደ ዲ. ዴ ዊት እና ሌሎች፣ 1993)

የ COX-1 እና COX-2 ባለ ሶስት አቅጣጫዊ አወቃቀሮች ተመሳሳይነት እንዳላቸው ታውቋል, ነገር ግን አሁንም "ትንንሽ" ልዩነቶችን አስተውል (ሠንጠረዥ 25-3). ስለዚህ COX-2 ከ COX-1 በተቃራኒ "ሃይድሮፎቢክ" ኪስ ውስጥ "hydrophobic" ኪስ (ቻናል) አለው. ይህ እውነታ COX-2ን በከፍተኛ ሁኔታ የሚከለክሉ በርካታ መድሃኒቶችን ለማዘጋጀት አስችሏል (ሠንጠረዥ 25-2 ይመልከቱ). የእነዚህ መድሃኒቶች ሞለኪውሎች እንደዚህ አይነት መዋቅር አላቸው

ጉብኝታቸው የሃይድሮፊሊክ ክፍላቸው ከ "ሃይድሮፊሊክ" ኪስ እና ከሃይድሮፎቢክ ክፍል - ወደ ሳይክሎክሲጅኔዝ "ሃይድሮፎቢክ" ኪስ ውስጥ ያስራሉ ። ስለዚህ, ከ COX-2 ጋር ብቻ ማያያዝ ይችላሉ, እሱም ሁለቱም "ሃይድሮፊሊክ" እና "ሃይድሮፎቢክ" ኪስ አላቸው, አብዛኛዎቹ ሌሎች NSAIDs ደግሞ ከ "ሃይድሮፎቢክ" ኪስ ጋር ብቻ በመገናኘት ሁለቱንም ከ COX-2 እና ከ COX ጋር ያገናኛሉ. -1.

የ NSAIDs ፀረ-ብግነት እርምጃ ሌሎች ዘዴዎች ስለመኖራቸው ይታወቃል።

የ NSAIDs anionic ንብረቶች immunocompetent ሕዋሳት phospholipid ሽፋን bilayer ውስጥ ዘልቆ ያስችላቸዋል እና ፕሮቲን ያለውን መስተጋብር ላይ በቀጥታ ተጽዕኖ, መቆጣት መጀመሪያ ደረጃዎች ውስጥ የተንቀሳቃሽ ስልክ ማግበር ለመከላከል መሆኑን ተረጋግጧል;

NSAIDs በቲ-ሊምፎይተስ ውስጥ የካልሲየም ውስጠ-ህዋስ ደረጃን ይጨምራሉ ፣ ይህም የ IL-2 መስፋፋትን እና ውህደትን ይጨምራል።

NSAIDs በጂ-ፕሮቲን ደረጃ ላይ የኒውትሮፊል እንቅስቃሴን ያቋርጣሉ. በ NSAIDs ፀረ-ብግነት እንቅስቃሴ መሰረት, መደርደር ይቻላል

በሚከተለው ቅደም ተከተል: indomethacin - flurbiprofen - diclofenac - piroxicam - ketoprofen - naproxen - phenylbutazone - ibuprofen - metamizole - acetylsalicylic አሲድ.

ከፀረ-ኢንፌክሽን የበለጠ የሚበልጠው የህመም ማስታገሻ በእነዚያ NSAIDs በኬሚካላዊ መዋቅሩ ምክንያት ገለልተኛ የሆኑ ፣ በቲሹ ውስጥ በትንሹ የሚከማች ፣ ወደ ቢቢቢ በፍጥነት ዘልቀው በመግባት በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ውስጥ COX ን በመጨፍለቅ እና በ thalamic ማዕከሎች ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ ። የህመም ስሜት ስሜት. የ NSAID ዎች ማዕከላዊ የህመም ማስታገሻ ውጤትን በመጥቀስ አንድ ሰው ከፀረ-ኤክስሜሽን ተጽእኖ ጋር የተቆራኘውን የዳርቻ ተግባራቸውን ማስቀረት አይችልም, ይህም የሕመም አስታራቂዎችን እና በቲሹዎች ውስጥ ባሉ የህመም ተቀባይዎች ላይ የሜካኒካዊ ግፊትን ይቀንሳል.

የ NSAIDs የፀረ-ፕሌትሌት ተጽእኖ የ thromboxane A 2 ውህደትን በመዝጋት ነው. ስለዚህ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ በፕሌትሌትስ ውስጥ COX-1ን በማይቀለበስ ሁኔታ ይከላከላል። አንድ ነጠላ የመድኃኒት መጠን በሚወስዱበት ጊዜ በታካሚው ውስጥ ለ 48 ሰዓታት ወይም ከዚያ በላይ በክሊኒካዊ ጉልህ የሆነ የፕሌትሌት ውህደት መቀነስ ይታያል ፣ ይህም ከሰውነት ከተወገደበት ጊዜ ይበልጣል። የ COX-1 በ acetylsalicylic አሲድ መከልከል ከማይቻል በኋላ የመሰብሰብ ችሎታን መልሶ ማቋቋም ይከሰታል ፣ ይህም በደም ውስጥ በደም ውስጥ ያሉ ፕሌትሌቶች አዲስ ህዝብ በመታየቱ ይመስላል። ሆኖም ፣ አብዛኛዎቹ NSAIDs COX-1ን በተገላቢጦሽ ይከለክላሉ ፣ ስለሆነም በደም ውስጥ ያለው ትኩረት እየቀነሰ ሲመጣ ፣ በቫስኩላር አልጋ ውስጥ የሚዘዋወሩ ፕሌትሌቶች የመሰብሰብ ችሎታን ወደነበረበት መመለስ ይስተዋላል።

NSAIDs ከሚከተሉት ስልቶች ጋር የተቆራኘ መጠነኛ የሆነ የህመም ማስታገሻ ውጤት አላቸው።

monocyte chemotaxis ውስጥ ቅነሳ ይመራል ይህም መቆጣት እና leukocytes, ትኩረት ውስጥ prostaglandins inhibition;

hydroheptanotrienoic አሲድ ምስረታ ውስጥ ቅነሳ (የእብጠት ትኩረት ውስጥ T-lymphocytes, eosinophils እና polymorphonuclear leukocytes መካከል chemotaxis ይቀንሳል);

የፕሮስጋንዲን መፈጠርን በመዝጋት የሊምፎይተስ ፍንዳታ ለውጥ (መከፋፈል) መከልከል.

የኢንዶሜትሲን ፣ ሜፊናሚክ አሲድ ፣ ዲክሎፍኖክ እና አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ በጣም ግልፅ የመረበሽ ውጤት።

ፋርማሲኬኔቲክስ

የ NSAIDs የጋራ ንብረት በጣም ከፍተኛ የሆነ የመጠጣት እና የአፍ ውስጥ ባዮአቪላይዜሽን ነው (ሠንጠረዥ 25-4)። ከፍተኛ የመጠጣት ደረጃ ቢኖረውም አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ እና ዲክሎፍኖክ ብቻ ከ30-70% ባዮአቫይል አላቸው.

ለአብዛኛዎቹ NSAIDs የግማሽ ህይወት መወገድ ከ2-4 ሰአት ነው ነገር ግን የረዥም ጊዜ የደም ዝውውር መድሃኒቶች እንደ phenylbutazone እና piroxicam በቀን 1-2 ጊዜ ሊሰጡ ይችላሉ. ሁሉም NSAIDs ፣ ከአሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ በስተቀር ፣ ከፕላዝማ ፕሮቲኖች (90-99%) ጋር ከፍተኛ ትስስር ያላቸው ተለይተው ይታወቃሉ ፣ ይህም ከሌሎች መድኃኒቶች ጋር በሚገናኝበት ጊዜ በደም ውስጥ ያለው የነፃ ክፍልፋዮች ክምችት ላይ ለውጥ ሊያመጣ ይችላል ። ፕላዝማ.

NSAIDs በጉበት ውስጥ እንደ ደንቡ ፣ ሜታቦሊዝም ተለውጠዋል ፣ የእነሱ ሜታቦሊዝም በኩላሊት ይወጣል። የ NSAIDs ሜታቦሊክ ምርቶች አብዛኛውን ጊዜ የመድሃኒት እንቅስቃሴ የላቸውም.

የ NSAIDs ፋርማሲኬቲክስ እንደ ባለ ሁለት ክፍል ሞዴል ይገለጻል, አንደኛው ክፍል ቲሹ እና ሲኖቪያል ፈሳሽ ነው. በ articular syndromes ውስጥ ያለው የመድኃኒት ሕክምና በተወሰነ ደረጃ ከተከማቸበት ፍጥነት እና በሲኖቪያል ፈሳሽ ውስጥ ካለው የ NSAIDs ክምችት ጋር የተቆራኘ ነው ፣ ይህም ቀስ በቀስ ይጨምራል እና መድሃኒቱ ከተቋረጠ በኋላ በደም ውስጥ ካለው የበለጠ ረዘም ላለ ጊዜ ይቆያል። ይሁን እንጂ በደም ውስጥ ያለው ትኩረታቸው እና በሲኖቪያል ፈሳሽ መካከል ቀጥተኛ ግንኙነት የለም.

አንዳንድ NSAIDs (indomethacin, ibuprofen, naproxen) ከ 10-20% ሳይለወጥ ከሰውነት ውስጥ ይወገዳሉ, እና ስለዚህ የኩላሊት የማስወጣት ተግባር ሁኔታ ትኩረታቸውን እና የመጨረሻውን ክሊኒካዊ ተጽእኖ ሊለውጥ ይችላል. የ NSAID ዎች የማስወገድ መጠን የሚወሰነው በሚተዳደረው መጠን እና በሽንት ፒኤች መጠን ላይ ነው። በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉ አብዛኛዎቹ መድሃኒቶች ደካማ ኦርጋኒክ አሲዶች በመሆናቸው በአልካላይን ሽንት ውስጥ ከአሲድ ሽንት ይልቅ በፍጥነት ይወጣሉ.

ሠንጠረዥ 25-4.የአንዳንድ ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ፋርማኮኪኔቲክስ

የአጠቃቀም ምልክቶች

እንደ pathogenetic ቴራፒ, NSAIDs ብግነት ሲንድሮም (ለስላሳ ሕብረ, musculoskeletal ሥርዓት, ክወናዎችን እና ጉዳቶች በኋላ, rheumatism, myocardium መካከል ያልሆኑ-ተኮር ወርሶታል, ሳንባ, parenchymal አካላት, ዋና dysmenorrhea, adnexitis, proctitis, ወዘተ) ያዛሉ. NSAIDs ደግሞ በስፋት የተለያዩ አመጣጥ ሕመም ሲንድሮም ያለውን symptomatic ሕክምና, እንዲሁም ትኩሳት ሁኔታዎች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላሉ.

በ NSAIDs ምርጫ ላይ ጉልህ የሆነ ገደብ ከጨጓራና ትራክት ውስጥ ውስብስብ ችግሮች ናቸው. በዚህ ረገድ ፣ ሁሉም የ NSAIDs የጎንዮሽ ጉዳቶች በተለምዶ ወደ ብዙ ዋና ምድቦች ይከፈላሉ ።

ምልክት (dyspepsia): ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, ተቅማጥ, የሆድ ድርቀት, ቃር, በ epigastric ክልል ውስጥ ህመም;

NSAID-gastropathy: subepithelial hemorrhages, erosions እና የጨጓራ ​​ቁስለት (ያነሰ በተደጋጋሚ - duodenal አልሰር), endoscopic ምርመራ ወቅት ተገኝቷል, እና የጨጓራና ትራክት መድማት;

NSAID enteropathy.

ምልክታዊ የጎንዮሽ ጉዳቶች ከ 30-40% ታካሚዎች, ብዙውን ጊዜ የ NSAIDs የረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ. በ 5-15% ከሚሆኑት ሁኔታዎች, የጎንዮሽ ጉዳቶች በመጀመሪያዎቹ 6 ወራት ውስጥ ህክምናን ለማቆም ምክንያት ናቸው. ይህ በእንዲህ እንዳለ, dyspepsia, endoscopic ምርመራ መሠረት, ወደ የጨጓራና ትራክት የአፋቸው ውስጥ erosive እና አልሰረቲቭ ለውጦች ማስያዝ አይደለም. በሚታዩበት ጊዜ (ያለ ልዩ ክሊኒካዊ መግለጫዎች) በዋናነት በተስፋፋው erosive-ulcerative ሂደት, የደም መፍሰስ አደጋ ይጨምራል.

ኤፍዲኤ ባደረገው ትንተና፣ ከNSAID ጋር የተያያዘ የጨጓራና ትራክት ጉዳት በየዓመቱ ለ100,000-200,000 ሆስፒታል መግባት እና 10,000-20,000 ሞት ተጠያቂ ነው።

የ NSAID gastropathy ልማት ዘዴ የ COX ኢንዛይም እንቅስቃሴን መከልከል ነው ፣ እሱም ሁለት ኢሶመሮች አሉት - COX-1 እና COX-2። የ COX-1 እንቅስቃሴን መከልከል በጨጓራ ዱቄት ውስጥ የፕሮስጋንዲን ውህደት እንዲቀንስ ያደርጋል. ሙከራው እንደሚያሳየው በ exogenously የሚተዳደር ፕሮስጋንዲን የ mucous membrane እንደ ኢታኖል ፣ ቢሊ አሲድ ፣ አሲድ እና ጨው መፍትሄዎች እንዲሁም NSAIDs ያሉ ጎጂ ወኪሎችን የመቋቋም አቅም ይጨምራል። ስለዚህ የፕሮስጋንዲን ተግባር ከ gastroduodenal mucosa ጋር በተዛመደ ተከላካይ ነው ፣

የመከላከያ bicarbonates እና ንፋጭ ያለውን secretion ማነቃቂያ;

የሜዲካል ማከሚያው የአካባቢያዊ የደም ፍሰትን ማጠናከር;

በተለመደው የመልሶ ማቋቋም ሂደቶች ውስጥ የሕዋስ ማባዛትን ማግበር.

የሆድ መሸርሸር እና አልሰረቲቭ ወርሶታል ሁለቱም የ NSAIDs ወላጅ አጠቃቀም እና በ suppositories ውስጥ ጥቅም ላይ ሲውሉ ይስተዋላል. ይህ እንደገና የፕሮስጋንዲን ምርትን ስልታዊ እገዳ ያረጋግጣል.

በመሆኑም prostaglandins መካከል ያለውን ልምምድ ውስጥ መቀነስ, እና በዚህም ምክንያት, የሆድ እና duodenum ያለውን mucous ገለፈት ያለውን መከላከያ ክምችት, NSAID gastropathy ዋና መንስኤ ነው.

ሌላው ማብራሪያ, አስቀድሞ አጭር ጊዜ NSAIDs አስተዳደር በኋላ, ሃይድሮጅን እና ሶዲየም አየኖች ለ mucous ገለፈት ውስጥ permeability ጭማሪ ይታያል እውነታ ላይ የተመሠረተ ነው. NSAIDs (በቀጥታ ወይም በፕሮ-ኢንፌክሽን ሳይቶኪኖች በኩል) የኤፒተልየም ሴሎች አፖፕቶሲስን ሊያስከትሉ እንደሚችሉ ይጠቁማል። በሕክምናው የመጀመሪያዎቹ ሳምንታት ውስጥ በጨጓራ እጢዎች ላይ ብዙ ለውጥ በሚያመጣቸው ኢንትሮክ-የተሸፈኑ NSAIDs ማስረጃዎች ቀርበዋል ። ይሁን እንጂ ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ በሚውሉበት ጊዜ የፕሮስጋንዲን ውህደት ምክንያት የሚከሰተው የስርዓተ-ፆታ ችግር ለጨጓራ የአፈር መሸርሸር እና ቁስሎች እንዲፈጠር አስተዋጽኦ ያደርጋል.

የኢንፌክሽን አስፈላጊነት ኤች.ፒሎሪበአብዛኛዎቹ የውጭ ክሊኒካዊ ጥናቶች ውስጥ ለሆድ እና ለዶዲነም የአፈር መሸርሸር እና ቁስለት ቁስሎች እድገት እንደ አደገኛ ሁኔታ አልተረጋገጠም ። የዚህ ኢንፌክሽን መገኘት በዋነኛነት የ duodenal ቁስሎችን ቁጥር በከፍተኛ ሁኔታ በመጨመር እና በሆድ ውስጥ የተተረጎመ ቁስለት ላይ ትንሽ መጨመር ጋር የተያያዘ ነው.

እንዲህ ያሉ የአፈር መሸርሸር እና ቁስለት በሽታዎች በተደጋጋሚ መከሰታቸው በሚከተሉት የአደጋ መንስኤዎች ላይ የተመሰረተ ነው [ናሶኖቭ ኢ.ኤል., 1999].

ፍጹም የአደጋ ምክንያቶች

ከ 65 በላይ ዕድሜ;

በታሪክ ውስጥ የጨጓራና ትራክት ፓቶሎጂ (በተለይ የፔፕቲክ ቁስለት እና የጨጓራ ​​ደም መፍሰስ);

ተጓዳኝ በሽታዎች (የልብ መጨናነቅ, የደም ወሳጅ የደም ግፊት, የኩላሊት እና የሄፐታይተስ እጥረት);

ተጓዳኝ በሽታዎች ሕክምና (diuretics, ACE inhibitors መውሰድ);

ከፍተኛ መጠን ያለው NSAIDs መውሰድ (አንጻራዊ አደጋ 2.5 ዝቅተኛ መጠን ለሚወስዱ ሰዎች እና 8.6 ከፍተኛ መጠን ያለው NSAIDs በሚወስዱ ሰዎች ላይ; 2.8 በመደበኛ የ NSAIDs መጠን ሲታከሙ እና 8.0 ከፍተኛ መጠን ባለው መድሃኒት ሲታከሙ);

ብዙ NSAIDs በአንድ ጊዜ መጠቀም (አደጋው በእጥፍ ይጨምራል);

የ NSAIDs እና glucocorticoids ጥምር አጠቃቀም (አንጻራዊ አደጋ 10.6 NSAIDs ብቻ ከሚወስዱበት ጊዜ ከፍ ያለ);

የ NSAIDs እና ፀረ-coagulants የተቀናጀ ቅበላ;

ከ 3 ወር ባነሰ ጊዜ ውስጥ ከ NSAIDs ጋር የሚደረግ ሕክምና (በአንጻራዊነት አደጋ 7.2 ከ 30 ቀናት በታች ለሆኑ እና ከ 30 ቀናት በላይ ለታመሙ 3.9; አደጋ 8.0 ከ 1 ወር በታች ለሆነ ህክምና, 3.3 ከ 1 እስከ 3 ወር እና ለህክምና). 1,9 - ከ 3 ወር በላይ);

NSAIDs ከረዥም ግማሽ ህይወት ጋር መውሰድ እና ለ COX-2 የማይመረጥ።

ሊሆኑ የሚችሉ የአደጋ ምክንያቶች፡-

የሩማቶይድ አርትራይተስ መኖር;

ሴት;

ማጨስ;

አልኮል መጠጣት;

ኢንፌክሽን ኤች.ፒሎሪ(መረጃዎች ወጥነት የሌላቸው ናቸው).

ከላይ ካለው መረጃ እንደሚታየው የ NSAIDs ሚና እጅግ በጣም አስፈላጊ ነው. የ NSAID-gastropathy ዋና ዋና ባህሪያት መካከል, erosive እና አልሰረቲቭ ለውጦች (በጨጓራ antrum ውስጥ) መካከል ዋነኛ ለትርጉም እና subъektyvnыh ምልክቶች ወይም መጠነኛ ከባድ ምልክቶች አለመኖር ተለይቷል.

የ NSAIDs አጠቃቀም ጋር የተያያዙ የሆድ እና duodenum መካከል የአፈር መሸርሸር ብዙውን ጊዜ ምንም ዓይነት ክሊኒካዊ ምልክቶች አይታዩም, ወይም ሕመምተኞች ብቻ መለስተኛ, አንዳንድ ጊዜ epigastric ክልል ውስጥ ህመም እየተከሰተ እና / ወይም dyspeptic መታወክ, ሕመምተኞች ብዙውን ጊዜ አስፈላጊነት ማያያዝ አይደለም እና ስለዚህ ማድረግ. የሕክምና እርዳታ አትፈልግ. በአንዳንድ ሁኔታዎች ሕመምተኞች ቀላል የሆድ ቁርጠት እና ምቾት ስለሚላመዱ ስለ በሽታው ሥር የሰደደ በሽታ ወደ ክሊኒኩ ሲሄዱ ለሐኪሙ እንኳን አያሳውቁም (የታችኛው በሽታ ሕመምተኞችን የበለጠ ያሳስባቸዋል). NSAIDs በአካባቢያቸው እና በአጠቃላይ የህመም ማስታገሻ ውጤታቸው ምክንያት የጨጓራና ትራክት ቁስሎች ምልክቶችን መጠን ይቀንሳል የሚል አስተያየት አለ.

በጣም ብዙ ጊዜ, የሆድ እና duodenum መካከል erosive እና አልሰረቲቭ ወርሶታል መካከል የመጀመሪያው የክሊኒካል ምልክቶች ድክመት መልክ, ላብ, የቆዳ pallor, ትንሽ መድማት, ከዚያም ማስታወክ እና ሜሌና ናቸው. የአብዛኞቹ ጥናቶች ውጤቶች በተቀጠሩበት የመጀመሪያ ወር ውስጥ የ NSAID gastropathy አደጋ ከፍተኛ መሆኑን ያጎላሉ. ስለዚህ, NSAIDs ለረጅም ጊዜ ሲታዘዙ, እያንዳንዱ ባለሙያ ሊሾሙ የሚችሉትን አደጋዎች እና ጥቅሞች መገምገም እና ለ NSAID gastropathy አደገኛ ሁኔታዎች ልዩ ትኩረት መስጠት አለባቸው.

የአደጋ መንስኤዎች እና የዲስፕቲክ ምልክቶች እድገት በሚኖርበት ጊዜ የኢንዶስኮፒክ ምርመራ ይገለጻል. የ NSAID gastropathy ምልክቶች ከታዩ, NSAIDs ን ለመውሰድ እምቢ ማለት ወይም የጨጓራና ትራክት መከላከያ ዘዴን መምረጥ ይቻል እንደሆነ መወሰን አስፈላጊ ነው. የመድሃኒት መሰረዝ, ምንም እንኳን ለ NSAID gastropathy ፈውስ ባይሆንም, ግን የጎንዮሽ ጉዳቶችን እንዲያቆሙ ያስችልዎታል, የፀረ-ቁስለት ሕክምናን ውጤታማነት ያሳድጋል እና በጨጓራና ትራክት ውስጥ የአኩሪ አተርን ኢሮሲቭ ሂደትን የመድገም አደጋን ይቀንሳል. ሕክምናን ለማቋረጥ የማይቻል ከሆነ, የመድኃኒቱ አማካይ ዕለታዊ መጠን በተቻለ መጠን መቀነስ እና የጨጓራና ትራክት መከላከያ ሕክምና መደረግ አለበት, ይህም የ NSAID ዎችን የጨጓራ ​​ቅባት ለመቀነስ ይረዳል.

የጨጓራ በሽታን በሕክምና ለማሸነፍ ሦስት መንገዶች አሉ-gastrocytoprotectors ፣ በሆድ ውስጥ የሃይድሮክሎሪክ አሲድ ውህደትን የሚገድቡ መድኃኒቶች እና አንቲሲዶች።

ባለፈው ክፍለ ዘመን አጋማሽ ላይ በ 80 ዎቹ አጋማሽ ላይ misoprostol የተዋሃደ ነበር - የፕሮስጋንዲን ኢ ሰው ሠራሽ አናሎግ ፣ የ NSAID ዎች በ mucous ሽፋን ላይ ያለውን አሉታዊ ተፅእኖ የሚቃወመው።

በ1987-1988 ተካሂዷል። ቁጥጥር የተደረገባቸው ክሊኒካዊ ሙከራዎች ሚሶፕሮስቶል በ NSAID-induced gastropathy ሕክምና ውስጥ ያለውን ከፍተኛ ውጤታማነት አሳይተዋል። ከ 8 ሺህ በላይ ታካሚዎችን ያካተተው ዝነኛው የ MUCOSA ጥናት (1993-1994), ሚሶፕሮስቶል ውጤታማ የመከላከያ ወኪል መሆኑን አረጋግጧል, ለረጅም ጊዜ የ NSAIDs አጠቃቀምን, ለከባድ የጨጓራና ትራክት ችግሮች የመጋለጥ እድልን በእጅጉ ይቀንሳል. በዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ ውስጥ, misoprostol በ NSAID-induced gastropathy ለማከም እና ለመከላከል የመጀመሪያ መስመር መድሃኒት ተደርጎ ይቆጠራል. በ misoprostol መሰረት, NSAIDs የያዙ የተቀናጁ መድሃኒቶች ተፈጥረዋል, ለምሳሌ, artrotek * 50 mg diclofenac sodium እና 200 μg misoprostol.

እንደ አለመታደል ሆኖ, misoprostol በዋነኛነት ከስርአታዊ ድርጊቱ ጋር የተያያዘ (የ dyspepsia እና ተቅማጥ እድገትን ያስከትላል), የማይመች የአስተዳደር እና ከፍተኛ ወጪ, ይህም በአገራችን ውስጥ ስርጭትን የሚገድብ በርካታ ጉልህ ድክመቶች አሉት.

የጨጓራና ትራክት ሽፋንን የሚከላከለው ሌላው መንገድ omeprazole (20-40 mg / day) ነው። ክላሲክ OMNIUM ጥናት (omeprazole vs. misoprostol) እንደሚያሳየው omeprazole በአጠቃላይ በ NSAID-induced gastropathy ህክምና እና መከላከል ላይ ሚሶፕሮስቶል በመደበኛ መጠን ጥቅም ላይ እንደዋለ (በቀን 800 mcg ለአራት ህክምና መጠን እና 400 mcg ለሁለት መከላከያ) . በተመሳሳይ ጊዜ, omeprazole የ dyspeptic ምልክቶችን በተሻለ ሁኔታ ያስወግዳል እና የጎንዮሽ ጉዳቶችን በጣም ያነሰ ነው.

ይሁን እንጂ በቅርብ ዓመታት ውስጥ, በ NSAID-induced gastropathy ውስጥ የፕሮቶን ፓምፑ መከላከያዎች ሁልጊዜ የሚጠበቀው ውጤት እንደማይፈጥሩ ማስረጃዎች መሰብሰብ ጀምረዋል. የእነሱ ቴራፒዩቲክ እና ፕሮፊለቲክ ውጤታቸው በአብዛኛው የተመካው በተለያዩ endo- እና exogenous ምክንያቶች እና ከሁሉም በላይ በ mucosa ኢንፌክሽን ላይ ነው። ኤች.ፒሎሪ.በሄሊኮባክተር ፓይሎሪ ኢንፌክሽን ውስጥ, የፕሮቶን ፓምፑ መከላከያዎች የበለጠ ውጤታማ ናቸው. ይህ በዲ ግራሃም እና ሌሎች ጥናቶች የተረጋገጠ ነው. (2002)፣ ይህም በ 537 ኤንዶስኮፒካል የተገኙ የጨጓራ ​​ቁስሎች ታሪክ ያላቸው እና የ NSAIDs የረጅም ጊዜ አጠቃቀምን ያካተተ። የማካተት መስፈርቱ አለመኖር ነበር። ኤች.ፒሎሪ.የጥናቱ ውጤት እንደሚያሳየው የፕሮቶን ፓምፕ መከላከያዎች (እንደ መከላከያ ወኪል) ከgastroprotective misoprostol በጣም ያነሰ ውጤታማ ናቸው.

ሞኖቴራፒ ከማይጠጡ አንቲሲዶች (ማአሎክስ *) እና ሱክራፌት (ፊልም-መፍጠር ፣ ፀረ-ፔፕሲክ እና ሳይቶፕቲክቲቭ ንብረቶች ያለው መድሃኒት) ምንም እንኳን የ dyspepsia ምልክቶችን ለማስታገስ ጥቅም ላይ ቢውልም ፣ ከሁለቱም ህክምና እና መከላከል ጋር በተያያዘ ውጤታማ አይደለም ። NSAID gastropathy

(ናሶኖቭ ኢ.ኤል., 1999).

በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ኤፒዲሚዮሎጂያዊ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከ12-20 ሚሊዮን የሚጠጉ ሰዎች ሁለቱንም NSAIDs እና የደም ግፊትን የሚቀንሱ መድኃኒቶችን የሚወስዱ ሲሆን ባጠቃላይ NSAIDs የሚታዘዙት በደም ወሳጅ የደም ግፊት ከሚሰቃዩት ታካሚዎች አንድ ሦስተኛ በላይ ነው።

እንደሚታወቀው ፕሮስጋንዲን የደም ቧንቧ ቃና እና የኩላሊት ተግባርን የፊዚዮሎጂ ቁጥጥር ውስጥ ትልቅ ሚና እንደሚጫወት ይታወቃል። Prostaglandins, angiotensin II ያለውን vasoconstrictor እና antinatriuretic ውጤት modulating, RAAS ክፍሎች ጋር መስተጋብር, የኩላሊት ዕቃ (PGE 2 እና prostacyclin) ጋር በተያያዘ vasodilating እንቅስቃሴ አላቸው, እና ቀጥተኛ natriuretic ውጤት (PGE 2).

የስርዓተ-ፆታ እና የአካባቢ (intrarenal) የፕሮስጋንዲን ውህደትን በመከልከል, NSAIDs የደም ወሳጅ የደም ግፊት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ብቻ ሳይሆን መደበኛ የደም ግፊት ባላቸው ሰዎች ላይ የደም ግፊት መጨመር ሊያስከትል ይችላል. በመደበኛነት NSAIDs የሚወስዱ ታካሚዎች በአማካይ 5.0 ሚሜ ኤችጂ የደም ግፊት መጨመር እንደሚታይ ተረጋግጧል. በ NSAID ምክንያት የሚመጣ የደም ግፊት የደም ግፊት አደጋ በተለይ ለረጅም ጊዜ NSAIDs የሚወስዱ አዛውንቶች የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ተጓዳኝ በሽታዎች ጋር ከፍተኛ ነው.

የ NSAIDs ባህሪይ ከፀረ-ግፊት መድሃኒቶች ጋር መስተጋብር ነው. እንደ ኢንዶሜታሲን፣ ፒ

roxicam እና naproxen በመካከለኛ ቴራፒዩቲክ መጠኖች እና ibuprofen (በከፍተኛ መጠን) የፀረ-ግፊት መከላከያ መድሃኒቶችን ውጤታማነት የመቀነስ ችሎታ አላቸው ፣ የ hypotensive እርምጃ መሠረት በፕሮስጋንዲን-ጥገኛ ስልቶች ማለትም በ β-blockers (ፕሮፕራኖሎል ፣ አቴንኖሎል) የሚመራ ነው ። ), የሚያሸኑ (furosemide), prazosin, captopril .

በቅርብ ዓመታት ውስጥ, የ NSAIDs ለ COX-2 ከ COX-1 የበለጠ የሚመረጡት, የጨጓራና ትራክት በጥቂቱ እንዲጎዱ ብቻ ሳይሆን አነስተኛ የኔፍሮቶክሲክ እንቅስቃሴን ያሳያሉ, የተወሰነ ማረጋገጫ አግኝቷል. ይህ COX-1 መሆኑን አረጋግጧል aterioles, የኩላሊት glomeruli እና የመሰብሰቢያ ቱቦዎች ውስጥ የተገለጸው ነው, እና peryferycheskyh እየተዘዋወረ የመቋቋም, የኩላሊት የደም ፍሰት, glomerular filtration, ሶዲየም ለሠገራ, antidiuretic መካከል ጥንቅር ያለውን ደንብ ውስጥ ትልቅ ሚና ይጫወታል. ሆርሞን እና ሬኒን. ለ COX-2/COX-1 የመድኃኒት ምርጫን በተመለከተ ከሥነ-ጽሑፍ መረጃ ጋር በማነፃፀር በጣም ከተለመዱት የ NSAIDs ጋር በሚታከምበት ጊዜ የደም ወሳጅ የደም ግፊት የመያዝ ስጋት ላይ ያለው ውጤት ትንተና እንደሚያሳየው ለ COX-2 ይበልጥ በተመረጡ መድኃኒቶች የሚደረግ ሕክምና ከተመረጡ መድኃኒቶች ጋር ሲነፃፀር ዝቅተኛ የደም ወሳጅ የደም ግፊት አደጋ ጋር የተያያዘ ነው.

በሳይክሎክሲጅኔዝ ጽንሰ-ሀሳብ መሰረት, ለአጭር ጊዜ, በፍጥነት የሚሰሩ እና በፍጥነት የሚወጡ የ NSAID ዎችን ማዘዝ በጣም ተገቢ ነው. እነዚህ በዋናነት ሎርኖክሲካም, ibuprofen, diclofenac, nimesulide ያካትታሉ.

የ NSAIDs አንቲፕላሌት ተጽእኖ ለጨጓራና ትራክት የደም መፍሰስ ችግር አስተዋጽኦ ያደርጋል, ምንም እንኳን ሌሎች የሄመሬጂክ ሲንድሮም ምልክቶች እነዚህን መድሃኒቶች በመጠቀም ሊከሰቱ ይችላሉ.

ብሮንካይተስ ከ NSAIDs አጠቃቀም ጋር ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው አስፕሪን ተብሎ በሚጠራው የአስም በሽታ ህመምተኞች ላይ ነው። የዚህ ተጽእኖ ዘዴ በ NSAID COX-1 ውስጥ በብሮንቶ ውስጥ ከመዘጋቱ ጋር የተያያዘ ነው. በተመሳሳይ ጊዜ የአራኪዶኒክ አሲድ ሜታቦሊዝም ዋና መንገድ lipoxygenase ነው ፣ በዚህ ምክንያት ብሮንሆስፕላስምን የሚያስከትሉ የሉኪቶሪየኖች መፈጠር ይጨምራል።

ምንም እንኳን የ COX-2 አጋቾቹን መጠቀም የበለጠ ደህንነቱ የተጠበቀ ቢሆንም ፣ የእነዚህ መድኃኒቶች የጎንዮሽ ጉዳቶች ቀድሞውኑ ሪፖርቶች አሉ-የከባድ የኩላሊት ውድቀት እድገት ፣ የጨጓራ ​​ቁስለት ዘግይቷል ፈውስ; ሊቀለበስ የሚችል መሃንነት.

የፒራዞሎን ተዋጽኦዎች (metamizole, phenylbutazone) አደገኛ የጎንዮሽ ጉዳት hematotoxicity ነው. የዚህ ችግር አጣዳፊነት በሩሲያ ውስጥ ሜታሚዞል (analgin *) በሰፊው ጥቅም ላይ በመዋሉ ነው። ከ 30 በላይ አገሮች ውስጥ የሜታሚዞል አጠቃቀም በጣም የተከለከለ ነው ወይም

በአጠቃላይ የተከለከለ. ይህ ውሳኔ በአለም አቀፍ የ Agranulocytosis ጥናት (IAAS) ላይ የተመሰረተ ነው, ይህም agranulocytosis የመያዝ እድሉ በ 16 እጥፍ በ metamizole ጨምሯል. Agranulocytosis - agranulocytosis (ሴፕሲስ, ወዘተ) ጋር የተያያዙ ተላላፊ ችግሮች የተነሳ, ከፍተኛ ሞት (30-40%) ባሕርይ pyrazolone ተዋጽኦዎች ጋር ሕክምና prognostically neblahopryyatnыm ውጤት.

በተጨማሪም አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ቴራፒ - ሬይ ሲንድሮም - ብርቅ, ነገር ግን prognostically አሉታዊ ውስብስብ መጥቀስ አለብን. ሬዬ ሲንድረም ከጉበት እና ኩላሊት የሰባ መበስበስ ጋር ተያይዞ በከባድ የአንጎል ህመም የሚታወቅ አጣዳፊ በሽታ ነው። የ Reye's syndrome እድገት ብዙውን ጊዜ ከቫይረስ ኢንፌክሽን በኋላ (ፍሉ, የዶሮ ፐክስ, ወዘተ) አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ከመጠቀም ጋር የተያያዘ ነው. በጣም ብዙ ጊዜ, 6 ዓመት ዕድሜ ውስጥ ልጆች ውስጥ ሬይ ሲንድሮም razvyvaetsya. በሬዬስ ሲንድሮም ከፍተኛ የሞት መጠን ታውቋል, ይህም 50% ሊደርስ ይችላል.

የተዳከመ የኩላሊት ተግባር የ NSAIDs በኩላሊቶች ውስጥ የ vasodilating prostaglandins ውህደትን በመከላከል እና በኩላሊት ቲሹ ላይ ቀጥተኛ መርዛማ ተፅእኖ ስላለው ነው። በአንዳንድ ሁኔታዎች, የ NSAIDs የኔፍሮቶክሲክ እርምጃ የበሽታ መከላከያ ዘዴ አለ. ለኩላሊት ችግሮች እድገት የተጋለጡ ምክንያቶች የልብ ድካም ፣ የደም ቧንቧ የደም ግፊት (በተለይ ኔፍሮጅኒክ) ፣ ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ፣ ከመጠን በላይ ክብደት ናቸው። NSAIDs በወሰዱ የመጀመሪያዎቹ ሳምንታት ውስጥ በ glomerular filtration ውስጥ ካለው ፍጥነት መቀነስ ጋር ተያይዞ በኩላሊት ውድቀት ምክንያት ሊባባስ ይችላል። የተዳከመ የኩላሊት ተግባር መጠን ከትንሽ የደም creatinine ጭማሪ ወደ anuria ይለያያል። እንዲሁም phenylbutazone, metamizole, indomethacin, አይቢዩፕሮፌን እና naproxen የሚቀበሉ ታካሚዎች ቁጥር nephrotic ሲንድሮም ጋር ወይም ያለ interstitial nephropathy ሊከሰት ይችላል. ከተግባራዊ የኩላሊት ውድቀት በተቃራኒ የኦርጋኒክ ቁስሎች በ NSAIDs (ከ 3-6 ወራት በላይ) ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ. መድሃኒቶቹ ከተቋረጡ በኋላ, የፓቶሎጂ ምልክቶች እንደገና ይመለሳሉ, የችግሩ ውጤት ጥሩ ነው. NSAIDs (በዋነኛነት phenylbutazone, indomethacin, acetylsalicylic አሲድ) በሚወስዱበት ጊዜ ፈሳሽ እና ሶዲየም ማቆየት ይስተዋላል.

ሄፓቶቶክሲክ እርምጃ በክትባት በሽታ የመከላከል ስርዓት ፣ መርዛማ ወይም ድብልቅ ዘዴ መሠረት ሊዳብር ይችላል። Immunoallergic ሄፓታይተስ አብዛኛውን ጊዜ ልማት NSAID ሕክምና መጀመሪያ ላይ; በመድሃኒት መጠን እና በክሊኒካዊ ምልክቶች ክብደት መካከል ምንም ግንኙነት የለም. መርዛማ ሄፓታይተስ የረጅም ጊዜ መድኃኒቶች አጠቃቀም ዳራ ላይ ያዳብራል እና, ደንብ ሆኖ, አገርጥቶትና ማስያዝ ነው. ብዙውን ጊዜ, በ diclofenac አጠቃቀም የጉበት ጉዳት ይመዘገባል.

ከ 12-15% ከ 12-15% የሚሆኑት የ NSAIDs አጠቃቀምን በመጠቀም የችግሮች ቆዳዎች እና የ mucous ሽፋን ጉዳቶች ይታያሉ. በተለምዶ የቆዳ ቁስሎች በ1-3 ኛው ሳምንት ጥቅም ላይ ይውላሉ እና ብዙውን ጊዜ ጤናማ ኮርስ አላቸው ፣ በሚያሳክክ ሽፍታ (ቀይ ትኩሳት ወይም ሞርቢሊፎርም) ፣ ፎቶሴንሲቲቭ (ሽፍቱ በሰውነት ክፍት ቦታዎች ላይ ብቻ ይታያል) ወይም urticaria ብዙውን ጊዜ ይታያል። ከ edema ጋር በትይዩ ያድጋል. ይበልጥ ከባድ የሆኑ የቆዳ ችግሮች የሚያጠቃልሉት ፖሊሞፈርፊክ ኤራይቲማ (ማንኛውንም NSAID በሚወስዱበት ወቅት ሊዳብር ይችላል) እና ፒግሜንታሪ ቋሚ ኤራይቲማ (ለፒራዞሎን መድኃኒቶች የተለየ)። የኢኖሊን አሲድ ተዋጽኦዎችን (ፒራዞሎን, ኦክሲካም) መጠቀም በቶክሲኮደርማ, የፔምፊገስ እድገት እና የ psoriasis መባባስ ውስብስብ ሊሆን ይችላል. ኢቡፕሮፌን በ alopecia እድገት ይታወቃል. የአካባቢ የቆዳ ችግሮች ወላጆች NSAIDs መካከል parenteral ወይም kozhnыe አጠቃቀም razvyvatsya ትችላለህ, hematomы, indurations ወይም erythema-እንደ ምላሽ እንደ proyavlyayuts.

በጣም አልፎ አልፎ ፣ NSAIDs በሚጠቀሙበት ጊዜ አናፊላቲክ ድንጋጤ እና የኩዊንኬ እብጠት ይዳብራሉ (ከሁሉም ውስብስብ 0.01-0.05%)። ለአለርጂ ችግሮች እድገት አደገኛ ሁኔታ የአቶፒክ ቅድመ-ዝንባሌ እና የዚህ ቡድን መድኃኒቶች የአለርጂ ምላሾች ታሪክ ነው።

NSAIDs በሚወስዱበት ጊዜ በኒውሮሴንሶሪ ሉል ላይ የሚደርስ ጉዳት ከ1-6% እና ኢንዶሜትሲን ሲጠቀሙ - እስከ 10% ከሚሆኑት ጉዳዮች ውስጥ ይጠቀሳሉ. በዋናነት በማዞር, ራስ ምታት, ድካም እና የእንቅልፍ መዛባት ይታያል. Indomethacin የሬቲኖፓቲ እና የኬራቶፓቲ እድገት (በሬቲና እና ኮርኒያ ውስጥ ያለው መድሃኒት አቀማመጥ) ይታወቃል. ኢቡፕሮፌን ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው የዓይን ነርቭ በሽታ እድገትን ሊያስከትል ይችላል.

NSAIDs በሚወስዱበት ጊዜ የአእምሮ መታወክ እራሳቸውን በቅዠት ፣ ግራ መጋባት (ብዙውን ጊዜ ኢንዶሜትሲን በሚወስዱበት ጊዜ እስከ 1.5-4% ከሚሆኑት ጉዳዮች ፣ ይህ መድሃኒቱ ወደ ማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ውስጥ በመግባት ከፍተኛ ደረጃ ላይ በመድረሱ ነው)። አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ፣ ኢንዶሜትሲን ፣ ኢቡፕሮፌን እና የፒራዞሎን ቡድን መድኃኒቶችን በሚወስዱበት ጊዜ የመስማት ችሎታ ጊዜያዊ መቀነስ ሊሆን ይችላል።

NSAIDs ቴራቶጅኒክ ናቸው። ለምሳሌ, በመጀመሪያዎቹ ሶስት ወራት ውስጥ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ መውሰድ በፅንሱ ውስጥ የላይኛው የላንቃ መከፋፈልን ሊያስከትል ይችላል (በ 1000 ምልከታዎች 8-14 ጉዳዮች). በእርግዝና የመጨረሻዎቹ ሳምንታት ውስጥ NSAIDs መውሰድ የፕሮስጋንዲን ኤፍ 2a ውህደትን ከመከልከል ጋር ተያይዞ የሚመጣውን የጉልበት እንቅስቃሴ (ቶኮቲክ ተጽእኖ) ለመከልከል አስተዋፅኦ ያደርጋል; በተጨማሪም በፅንሱ ውስጥ ያለው የ ductus arteriosus ያለጊዜው መዘጋት እና በ pulmonary መርከቦች ውስጥ hyperplasia እንዲፈጠር ሊያደርግ ይችላል.

የ NSAIDs ሹመትን የሚቃወሙ - የግለሰብ አለመቻቻል, የጨጓራ ​​ቁስለት እና የሆድ ድርቀት በከፍተኛ ደረጃ ላይ; የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ, ሉኮፔኒያ, ከባድ የኩላሊት መጎዳት, I ትሪሚስተር እርግዝና, ጡት ማጥባት. አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ከ 12 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት የተከለከለ ነው.

በቅርብ ዓመታት ውስጥ የረጅም ጊዜ የተመረጠ COX-2 አጋቾቹን መጠቀም የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግሮች እና በተለይም ሥር የሰደደ የልብ ድካም, myocardial infarction አደጋ ላይ ከፍተኛ ጭማሪ ሊያስከትል እንደሚችል ታይቷል. በዚህ ምክንያት፣ rofecoxib® በዓለም ዙሪያ ከምዝገባ ተሰርዟል። እና ሌሎች የተመረጡ COX-2 አጋቾችን በተመለከተ, እነዚህ መድሃኒቶች የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግር ያለባቸው ታካሚዎች ጥቅም ላይ እንዲውሉ አይመከሩም የሚል ሀሳብ ተፈጥሯል.

የ NSAIDs ፋርማኮቴራፒ በሚደረግበት ጊዜ ከሌሎች መድኃኒቶች ጋር በተለይም በተዘዋዋሪ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች ፣ ዳይሬቲክስ ፣ ፀረ-ግፊት መከላከያ እና ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ከሌሎች ቡድኖች ጋር ያላቸውን ግንኙነት ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል ። NSAIDs ከሞላ ጎደል ሁሉንም የፀረ-ግፊት መከላከያ መድኃኒቶችን ውጤታማነት ሊቀንስ እንደሚችል መታወስ አለበት። CHF ባለባቸው ታካሚዎች የ NSAIDs አጠቃቀም የ ACE ማገጃዎች እና የሚያሸኑ አወንታዊ ተፅእኖዎች ደረጃ ላይ በመድረስ የመበስበስ ድግግሞሽን ይጨምራል።

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን የመምረጥ ዘዴዎች

የ NSAIDs ፀረ-ብግነት ተጽእኖ በ1-2 ሳምንታት ውስጥ መገምገም አለበት. ህክምናው ወደሚጠበቀው ውጤት ካመጣ, የአመፅ ለውጦች ሙሉ በሙሉ እስኪጠፉ ድረስ ይቀጥላል.

አሁን ባለው የህመም ማስታገሻ ስልት መሰረት, NSAIDs ለማዘዝ በርካታ መርሆዎች አሉ.

በግለሰብ ደረጃ: የመድሃኒት መጠን, የአስተዳደር መንገድ, የመጠን ቅፅ በተናጥል (በተለይም በልጆች ላይ) ይወሰናል, የህመሙን መጠን ግምት ውስጥ በማስገባት እና በመደበኛ ክትትል መሰረት.

"መሰላል": የተዋሃዱ የምርመራ አካሄዶችን በማክበር ደረጃ በደረጃ ማደንዘዣ.

የአስተዳደሩ ወቅታዊነት-በመርፌዎች መካከል ያለው የጊዜ ክፍተት የሚወሰነው በህመም ክብደት እና በመድኃኒት እና በመድኃኒት አወሳሰድ ፋርማሲኬቲክ ባህሪዎች ላይ ነው። ረጅም ጊዜ የሚወስዱ መድኃኒቶችን መጠቀም ይቻላል, አስፈላጊ ከሆነ, በፍጥነት በሚወስዱ መድሃኒቶች ሊሟሉ ይችላሉ.

የአስተዳደሩ መንገድ በቂነት: ለአፍ አስተዳደር ምርጫ (በጣም ቀላል, ውጤታማ እና ትንሽ ህመም) ይሰጣል.

ብዙ ጊዜ የሚከሰት አጣዳፊ ወይም ሥር የሰደደ ሕመም የ NSAID ዎችን ለረጅም ጊዜ ለመጠቀም ምክንያት ነው. ይህ ውጤታማነታቸውን ብቻ ሳይሆን የደህንነትን ግምገማ ይጠይቃል.

አስፈላጊውን የ NSAID ን ለመምረጥ የበሽታውን መንስኤ ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው, የመድኃኒቱ አሠራር ባህሪያት, በተለይም የሕመም ስሜቶችን የመጨመር እና የመቋረጥ ችሎታ, ቢያንስ ለጊዜው, መምራት. በአከርካሪ አጥንት ደረጃ ላይ የህመም ስሜት.

የመድኃኒት ሕክምናን ሲያቅዱ, የሚከተለው ግምት ውስጥ መግባት ይኖርበታል.

የ NSAIDs ፀረ-ብግነት ተጽእኖ በቀጥታ ለ COX ባላቸው ቅርርብ ላይ እንዲሁም በተመረጠው መድሃኒት የአሲድነት መጠን ላይ ይወሰናል, ይህም በእብጠት አካባቢ ትኩረትን ያረጋግጣል. የህመም ማስታገሻ እና የፀረ-ተባይ እርምጃ በበለጠ ፍጥነት ያድጋል ፣ የ NSAID መፍትሄው የበለጠ ገለልተኛ ፒኤች አለው። እንደነዚህ ዓይነቶቹ መድሃኒቶች ወደ ማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት በፍጥነት ዘልቀው በመግባት የሕመም ስሜትን እና የሙቀት መቆጣጠሪያ ማዕከሎችን ይከላከላሉ.

የግማሽ ህይወቱ ባጠረ ቁጥር፣ ብዙም ግልፅ ያልሆነው የኢንትሮሄፓቲክ የደም ዝውውር ስርጭት፣ የመሰብሰብ እና ያልተፈለገ የመድሃኒት መስተጋብር አደጋ ይቀንሳል፣ እና ደህንነቱ የተጠበቀ የ NSAIDs።

በአንድ ቡድን ውስጥ እንኳን የታካሚዎች ለ NSAIDs ያላቸው ስሜት በጣም የተለያየ ነው. ለምሳሌ, ኢቡፕሮፌን በሩማቶይድ አርትራይተስ ውስጥ ውጤታማ በማይሆንበት ጊዜ, ናፕሮክስን (እንዲሁም የፕሮፒዮኒክ አሲድ ዳይሬቭቲቭ) የመገጣጠሚያ ህመምን ይቀንሳል. ኢንፍላማቶሪ ሲንድረም እና soputstvuet የስኳር የስኳር በሽተኞች (በዚህ ውስጥ glucocorticoids contraindicated) አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ መጠቀም ምክንያታዊ ነው, እርምጃ ይህም ቲሹ የግሉኮስ መጠን መጨመር ጋር ተያይዞ መጠነኛ hypoglycemic ውጤት ማስያዝ ነው.

የፒራዞሎን ተዋጽኦዎች እና በተለይም phenylbutazone በተለይ በአንኪሎሲንግ ስፖንዶላይትስ (ቤክቴሬቭ በሽታ) ፣ ሩማቶይድ አርትራይተስ ፣ erythema nodosum ፣ ወዘተ.

ብዙ NSAIDs ግልጽ የሆነ የሕክምና ውጤት ስላላቸው ብዙ ቁጥር ያላቸውን የጎንዮሽ ጉዳቶች ያስከትላሉ, ምርጫቸው የተገመተውን የጎንዮሽ ጉዳት እድገት ግምት ውስጥ በማስገባት መመረጥ አለበት (ሠንጠረዥ 25-5).

በራስ-ሰር በሽታዎች ውስጥ የ NSAID ዎችን የመምረጥ ችግርም ምክኒያት ምልክታዊ ተፅእኖ ስላላቸው እና የሩማቶይድ አርትራይተስን ሂደት ላይ ተጽእኖ ስለማያደርጉ እና የጋራ መበላሸት እድገትን አይከላከሉም.

ሠንጠረዥ 25-5.ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን ሲጠቀሙ ከጨጓራና ትራክት የሚመጡ ችግሮች አንጻራዊ አደጋ

ማስታወሻ. ለ 1, ፕላሴቦን በመጠቀም ከጨጓራና ትራክት የሚመጡ ችግሮችን የመፍጠር አደጋ ተወስዷል.

ውጤታማ የሆነ የህመም ማስታገሻ ውጤት ለማግኘት፣ NSAIDs ከፍተኛ እና የተረጋጋ ባዮአቫይል፣ ከፍተኛ የደም ትኩረት ፈጣን ስኬት እና አጭር እና የተረጋጋ የግማሽ ህይወት መኖር አለባቸው።

በስርዓተ-ፆታ፣ NSAIDs እንደሚከተለው ሊደረደሩ ይችላሉ፡-

ፀረ-ብግነት እርምጃ መውረድ: indomethacin - diclofenac - piroxicam - ketoprofen - ibuprofen - ketorolac - lornoxicam - acetylsalicylic አሲድ;

የህመም ማስታገሻ እንቅስቃሴ በሚወርድበት ቅደም ተከተል: lornoxicam - ketorolac - diclofenac - indomethacin - ibuprofen - acetylsalicylic acid - ketoprofen;

የመሰብሰብ አደጋ እና የማይፈለግ የመድሃኒት መስተጋብር እንደ: piroxicam - meloxicam - ketorolac - ibuprofen - diclofenac - lornoxicam.

የ NSAIDs የፀረ-ሙቀት-አማቂ ተጽእኖ በሁለቱም ከፍተኛ እና ዝቅተኛ ጸረ-አልባነት እንቅስቃሴ ባላቸው መድሃኒቶች ውስጥ በደንብ ይገለጻል. ምርጫቸው በግለሰብ መቻቻል, ጥቅም ላይ ከሚውሉት መድሃኒቶች ጋር ሊኖሩ ስለሚችሉ ግንኙነቶች እና በተገመተው አሉታዊ ግብረመልሶች ላይ የተመሰረተ ነው.

ይህ በእንዲህ እንዳለ, በልጆች ላይ, ፓራሲታሞል (አሲታሚኖፊን *), NSAID ያልሆነ, እንደ ፀረ-ተባይ መድሃኒት ይመረጣል. ኢቡፕሮፌን ለፓራሲታሞል አለመቻቻል ወይም ውጤታማ አለመሆን እንደ ሁለተኛ-መስመር አንቲፒሪቲክ ሆኖ ሊያገለግል ይችላል። አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ እና ሜታሚዞል ከ 12 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት እንደቅደም ተከተላቸው ሬይ ሲንድሮም እና አግራኑሎሲቶሲስን የመፍጠር አደጋ ሊታዘዙ አይገባም።

በ NSAID-induced ulcers ምክንያት ለደም መፍሰስ ወይም ቀዳዳ የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ በሆነባቸው ታካሚዎች የ NSAIDs እና የፕሮቶን ፓምፑ አጋቾችን ወይም ሰው ሰራሽ ፕሮስጋንዲን አናሎግ ሚሶፕሮስታል*ን በተመለከተ ጥንቃቄ መደረግ አለበት። የሂስታሚን ኤች 2 ተቀባይ ተቀባይ ተቃዋሚዎች የ duodenal ቁስለትን ብቻ እንደሚከላከሉ ታይቷል ስለዚህም ለፕሮፊላቲክ ዓላማዎች አይመከሩም. የዚህ አቀራረብ አማራጭ በእንደዚህ ያሉ ታካሚዎች ውስጥ የሚመረጡ መከላከያዎችን መሾም ነው.

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ውጤታማነት ግምገማ

የ NSAIDs ውጤታማነት መስፈርት የሚወሰነው እነዚህ መድሃኒቶች ጥቅም ላይ በሚውሉበት በሽታ ነው.

የ NSAIDs የሕመም ማስታገሻ እንቅስቃሴን መከታተል.የሕልውናው ተጨባጭነት ቢኖረውም, ህመም ሁል ጊዜ ተጨባጭ ነው. ስለዚህ, በሽተኛው ስለ ህመም ቅሬታዎች, ምንም አይነት ሙከራዎችን (ግልጽ ወይም ድብቅ) ካላደረገ, መገኘቱን መጠራጠር ተገቢ ነው. በተቃራኒው, በሽተኛው በህመም ከተሰቃየ, ይህንን ሁልጊዜ ለሌሎች ወይም ለራሱ ያሳያል, ወይም ዶክተር ለማየት ይፈልጋል.

የህመም ማስታገሻ (syndrome) ጥንካሬን እና የሕክምናውን ውጤታማነት ለመገምገም ብዙ መንገዶች አሉ (ሠንጠረዥ 25-6).

በጣም የተለመዱት ዘዴዎች የ Visual Analogue Scale እና የህመም ማስታገሻ መለኪያ አጠቃቀም ናቸው.

ምስላዊ የአናሎግ ሚዛንን በሚጠቀሙበት ጊዜ በሽተኛው በ 100 ሚሊሜትር ሚዛን ላይ የህመም ማስታገሻ (syndrome) ክብደት ደረጃን ያሳያል, "0" - ምንም ህመም የለም, "100" - ከፍተኛ ህመም. አጣዳፊ ሕመምን በሚከታተሉበት ጊዜ, የህመም ስሜት ደረጃው የሚወሰነው መድሃኒቱ ከመሰጠቱ በፊት እና ከአስተዳደሩ ከ 20 ደቂቃዎች በኋላ ነው. ሥር የሰደደ ሕመምን በሚቆጣጠሩበት ጊዜ, የህመምን መጠን ለማጥናት ያለው የጊዜ ክፍተት በተናጥል (እንደ ሐኪሙ ጉብኝቶች, በሽተኛው ማስታወሻ ደብተር እንዲይዝ ማድረግ ይቻላል).

የህመም ማስታገሻ ሚዛን የህመም ማስታገሻውን ውጤታማነት ለመገምገም ጥቅም ላይ ይውላል. የመድኃኒቱ አስተዳደር ከ 20 ደቂቃዎች በኋላ በሽተኛው ጥያቄው ይጠየቃል-"ከመድኃኒቱ አስተዳደር በኋላ የህመምዎ መጠን ከመድኃኒቱ አስተዳደር በፊት ካለው ህመም ጋር ሲነፃፀር ቀንሷል?" ሊሆኑ የሚችሉ መልሶች በነጥብ ይገመገማሉ: 0 - ህመሙ ምንም አልቀነሰም, 1 - ትንሽ ቀንሷል, 2 - ቀንሷል, 3 - በጣም ቀንሷል, 4 - ሙሉ በሙሉ ጠፋ. በተጨማሪም የተለየ የሕመም ማስታገሻ ውጤት የሚጀምርበትን ጊዜ መገምገም አስፈላጊ ነው.

ሠንጠረዥ 25-6.የህመም ማስታገሻ (syndrome) ጥንካሬን ለመመዘን ዘዴዎች

የጠዋት ጥንካሬ ቆይታከተነሳበት ጊዜ ጀምሮ በሰዓታት ውስጥ ተወስኗል.

የ articular index- በመገጣጠሚያው ቦታ ላይ ባለው የሙከራ መገጣጠሚያ ላይ ለመደበኛ ግፊት ምላሽ የሚከሰቱ አጠቃላይ የሕመም ስሜቶች። በመገጣጠሚያዎች ላይ ለመዳከም የሚያስቸግር ህመም የሚወሰነው በእንቅስቃሴዎች እና በእንቅስቃሴዎች (ዳሌ ፣ አከርካሪ) ወይም መጨናነቅ (የእግር መገጣጠሚያዎች) መጠን ነው። ህመም በአራት ነጥብ ስርዓት ይገመገማል፡-

0 - ምንም ህመም የለም;

1 - በሽተኛው በግፊት ቦታ ላይ ስለ ህመም ይናገራል;

2 - በሽተኛው ስለ ህመም እና ብስጭት ይናገራል;

3 - በሽተኛው በመገጣጠሚያው ላይ ያለውን ተጽእኖ ለማቆም ይሞክራል. የጋራ መለያበየትኛው የመገጣጠሚያዎች ብዛት ይወሰናል

በመዳፍ ላይ ህመም.

ተግባራዊ መረጃ ጠቋሚ LIመጠይቁን በመጠቀም ተወስኗል ፣ እሱም የመፈፀም እድልን የሚያብራሩ 17 ጥያቄዎችን ያቀፈ

የተለያዩ የመገጣጠም ቡድኖችን የሚያካትቱ በርካታ የመጀመሪያ ደረጃ የቤት ውስጥ እንቅስቃሴዎች.

እንዲሁም የ NSAIDsን ውጤታማነት ለመገምገም የእብጠት ኢንዴክስ ጥቅም ላይ ይውላል - አጠቃላይ የቁጥር መግለጫ እብጠት ፣ በሚከተለው ምረቃ መሠረት በእይታ ይገመገማል ።

0 - የለም;

1 - አጠራጣሪ ወይም ደካማ በሆነ መልኩ ይገለጻል;

2 - ግልጽ;

3 - ጠንካራ.

እብጠት ለክርን ፣ የእጅ አንጓ ፣ የሜታካርፖፋላንጅ ፣ የእጆች ፣ የጉልበት እና የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያዎች ቅርብ የሆነ የ interphalangeal መገጣጠሚያዎች ይገመገማሉ። የፕሮክሲማል ኢንተርፋላንጅ መገጣጠሚያዎች ዙሪያ በግራ እና በቀኝ እጆች በጠቅላላ ይሰላል. የእጅ መጨናነቅ ጥንካሬ የሚገመገመው ልዩ መሣሪያ በመጠቀም ወይም በአየር የተሞላውን የቶኖሜትር ካፍ በ 50 ሚሜ ኤችጂ ግፊት በመጨፍለቅ ነው. ታካሚው እጁን ለሶስት ጨመቅ ይይዛል. አማካይ ዋጋን ግምት ውስጥ ያስገቡ. በእግሮቹ መገጣጠሚያዎች ላይ ጉዳት ከደረሰ, የመንገዱን ክፍል ለመጓዝ የሚወስደውን ጊዜ የሚገመግም ፈተና ጥቅም ላይ ይውላል. በመገጣጠሚያዎች ውስጥ ያለውን የእንቅስቃሴ መጠን የሚገመግም ተግባራዊ ሙከራ የኪቴል ፈተና ይባላል።

25.2. ፓራሲታሞል (ኤሲታሚኖፊን*)

የድርጊት ዘዴ እና ዋና ፋርማኮሎጂካዊ ተፅእኖዎች

የፓራሲታሞል የህመም ማስታገሻ እና ፀረ-ፓይሪቲክ እርምጃ ዘዴ ከ NSAIDs አሠራር በተወሰነ ደረጃ የተለየ ነው። ይህ በዋነኝነት የሚከሰተው ፓራሲታሞል በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ውስጥ በቀጥታ በሃይፖታላሚክ ማዕከሎች ውስጥ በ COX-3 (COX-specific isoform for the ማዕከላዊ የነርቭ ሥርዓት) የፕሮስጋንዲን ውህደትን በመከልከል ነው የሚል ግምት አለ። የሙቀት መቆጣጠሪያ እና ህመም. በተጨማሪም ፓራሲታሞል በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ውስጥ የ "ህመም" ግፊቶችን መምራትን ያግዳል. የዳርቻው እርምጃ ባለመኖሩ፣ ፓራሲታሞል በተግባር እንደ ቁስሎች እና የጨጓራ ​​እጢዎች መሸርሸር ፣ አንቲፕላሌትሌት እርምጃ ፣ ብሮንካይተስ እና ቶኮቲክቲክ እርምጃዎች ያሉ የማይፈለጉ የመድኃኒት ግብረመልሶችን አያመጣም። ፓራሲታሞል የፀረ-ኢንፌክሽን ተጽእኖ ስለማይኖረው በአብዛኛው ማዕከላዊ እርምጃ ምክንያት ነው.

ፋርማሲኬኔቲክስ

ፓራሲታሞልን መውሰድ ከፍተኛ ነው: በ 15% ከፕላዝማ ፕሮቲኖች ጋር ይጣመራል; 3% መድሃኒቱ ሳይለወጥ በኩላሊት ይወጣል

ቅፅ, 80-90% ከግሉኩሮኒክ እና ከሰልፈሪክ አሲድ ጋር ይጣመራል, በዚህም ምክንያት የተጣመሩ ሜታቦላይቶች, መርዛማ ያልሆኑ እና በቀላሉ በኩላሊት ይወጣሉ. ከ10-17% የሚሆነው ፓራሲታሞል በ CYP2E1 እና CYP1A2 ኦክሳይድ በመያዝ N-acetylbenzoquinoneimineን ይፈጥራል፣ እሱም በተራው ደግሞ ከግሉታቲዮን ጋር በማጣመር በኩላሊቶች ወደማይሰራ ውህድነት ይለወጣል። በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው ፓራሲታሞል ከ10-15 ሚ.ግ.ግ. ከ 1% ያነሰ መድሃኒት ወደ የጡት ወተት ውስጥ ይገባል.

ፓራሲታሞል የተለያዩ አመጣጥ እና febrile ሲንድሮም, ብዙውን ጊዜ "ጉንፋን" እና ተላላፊ በሽታዎች ማስያዝ ሕመም ሲንድሮም (መለስተኛ እና መካከለኛ ክብደት) ያለውን symptomatic ሕክምና ጥቅም ላይ ይውላል. ፓራሲታሞል በልጆች ላይ ለህመም ማስታገሻ እና ለፀረ-ሙቀት ሕክምና የተመረጠ መድሃኒት ነው.

ዕድሜያቸው ከ 12 ዓመት በላይ ለሆኑ አዋቂዎች እና ልጆች አንድ ፓራሲታሞል 500 ሚሊ ግራም ነው, ከፍተኛው ነጠላ መጠን 1 ግራም ነው, የአስተዳደር ድግግሞሽ በቀን 4 ጊዜ ነው. ከፍተኛው የየቀኑ መጠን 4 ግ ነው የጉበት እና የኩላሊት ተግባር እክል ባለባቸው ታካሚዎች ፓራሲታሞልን በመውሰድ መካከል ያለው ልዩነት መጨመር አለበት. በልጆች ላይ የሚፈቀደው ከፍተኛ መጠን ያለው ፓራሲታሞል መጠን በሰንጠረዥ ውስጥ ቀርቧል። 25-7 (የቀጠሮ ብዛት - በቀን 4 ጊዜ).

ሠንጠረዥ 25-7.በልጆች ላይ ከፍተኛው ዕለታዊ መጠን ፓራሲታሞል

በቀጠሮው ላይ የጎንዮሽ ጉዳቶች እና ተቃርኖዎች

በፓራሲታሞል ውስጥ ማዕከላዊ እርምጃ በመኖሩ ምክንያት እንደ ኤሮሲቭ እና አልሰረቲቭ ወርሶታል, ሄመሬጂክ ሲንድረም, ብሮንቶስፓስም እና ቶኮቲክቲክ እርምጃ የመሳሰሉ የማይፈለጉ የመድሃኒት ምላሾች በተግባር ላይ ይውላሉ. ፓራሲታሞልን በሚጠቀሙበት ጊዜ የኒፍሮቶክሲክ እና የሂማቶቶክሲክ (agranulocytosis) እድገት የማይቻል ነው. በአጠቃላይ ፓራሲታሞል በጥሩ ሁኔታ የታገዘ ሲሆን በአሁኑ ጊዜ በጣም ደህንነቱ የተጠበቀ የፀረ-ሙቀት-ህመም ማስታገሻዎች አንዱ ነው ተብሎ ይታሰባል።

በጣም አደገኛው የፓራሲታሞል መድሃኒት ምላሽ ሄፓቶቶክሲክ ነው. ይህንን መድሃኒት ከመጠን በላይ መውሰድ (በአንድ ጊዜ ከ 10 ግራም በላይ መውሰድ) ይከሰታል. የፓራሲታሞል የሄፕቶቶክሲክ እርምጃ ዘዴ ከሜታቦሊዝም ባህሪዎች ጋር የተቆራኘ ነው። በ

የፓራሲታሞል መጠን መጨመር የሄፕቶቶክሲክ ሜታቦላይት N-acetylbenzoquinoneimine መጠን ይጨምራል, ይህም በተፈጠረው የ glutathione እጥረት ምክንያት, ከሄፕታይተስ ፕሮቲኖች ኑክሊዮፊል ቡድኖች ጋር መቀላቀል ይጀምራል, ይህም ወደ የጉበት ቲሹ ኒክሮሲስ ይመራል (ሠንጠረዥ 25). -8)።

ሠንጠረዥ 25-8.የፓራሲታሞል ስካር ምልክቶች

የፓራሲታሞል የሄፕቶቶክሲክ እርምጃ ዘዴን መፈለግ ከዚህ መድሃኒት ጋር ስካርን ለማከም ውጤታማ ዘዴ እንዲፈጠር እና እንዲተገበር አድርጓል - የ N-acetylcysteine ​​አጠቃቀም ፣ በጉበት ውስጥ እና በመጀመሪያ የ glutathione ክምችቶችን ይሞላል። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ከ10-12 ሰአታት አዎንታዊ ተጽእኖ ይኖረዋል. ሥር በሰደደ የአልኮል ሱሰኝነት ምክንያት የፓራሲታሞል ሄፓቶቶክሲክ ስጋት ይጨምራል። ይህ በሁለት ስልቶች ምክንያት ነው-በአንድ በኩል ኤታኖል በጉበት ውስጥ ያለውን የ glutathione ክምችት ይቀንሳል, በሌላ በኩል ደግሞ የሳይቶክሮም P-450 2E1 isoenzyme እንዲፈጠር ያደርጋል.

ፓራሲታሞልን ለመሾም ተቃራኒዎች - ለመድኃኒቱ hypersensitivity, የጉበት ውድቀት, የግሉኮስ-6-ፎስፌት ዲሃይሮጅንሴስ እጥረት.

ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር መስተጋብር

ፓራሲታሞል ከሌሎች መድኃኒቶች ጋር ክሊኒካዊ ጉልህ የሆነ መስተጋብር በአባሪው ውስጥ ቀርቧል።

25.3. መሠረታዊ፣ ቀስ ብሎ የሚሠሩ፣ ፀረ-ተላላፊ መድኃኒቶች

የበሽታው መሰረታዊ ወይም "ማሻሻያ" ቡድን በኬሚካላዊ መዋቅር እና በድርጊት ዘዴ ውስጥ የተለያዩ መድሃኒቶችን ያጠቃልላል እና ለረጅም ጊዜ የሩማቶይድ አርትራይተስ እና ሌሎች ከቁስሎች ጋር በተያያዙ የህመም ማስታገሻ በሽታዎች ላይ ጥቅም ላይ ይውላል.

ተያያዥ ቲሹን ይበሉ. በተለምዶ, በሁለት ንዑስ ቡድኖች ሊከፈሉ ይችላሉ.

ልዩ ያልሆኑ የበሽታ መከላከያ ውጤቶች ያላቸው ቀስ ብለው የሚሠሩ መድኃኒቶች፡-

የወርቅ ዝግጅቶች (aurotioprol, myocrysin *, auranofin);

D-pericillamines (ፔኒሲሊን);

የኩዊኖሊን ተዋጽኦዎች (ክሎሮኩዊን ፣ ሃይድሮክሲክሎሮክዊን)።

በተዘዋዋሪ የግንኙነት ሕብረ ሕዋሳት እብጠት ለውጦችን የሚያቆሙ የበሽታ መከላከያ መድኃኒቶች-

Immunosuppressants (cyclophosphamide, azathioprine, methotrexate, cyclosporine);

የሱልፋ መድሃኒቶች (sulfasalazine, mesalazine). እነዚህ መድሃኒቶች የሚያመሳስሏቸው የተለመዱ የፋርማኮሎጂ ውጤቶች የሚከተሉት ናቸው.

የአጥንት መሸርሸር እና ጥፋት cartilage በጅማትና ያልሆኑ-ተኮር ብግነት ምላሽ ውስጥ ልማት የሚገቱ ችሎታ;

በአካባቢው ኢንፍላማቶሪ ሂደት ላይ አብዛኞቹ መድኃኒቶች መካከል በዋነኝነት በተዘዋዋሪ ውጤት, pathogenetic ምክንያቶች በኩል መካከለኛ መቆጣት ያለውን የመከላከል አገናኝ;

ቢያንስ ለ 10-12 ሳምንታት ለብዙ መድኃኒቶች ድብቅ ጊዜ ያለው የሕክምና ውጤት ቀስ ብሎ መጀመር;

ከተወገዱ በኋላ ለብዙ ወራት የማሻሻያ ምልክቶችን ማቆየት.

የድርጊት ዘዴ እና ዋና ፋርማኮሎጂካዊ ተፅእኖዎች

የወርቅ ዝግጅቶች, monocytes መካከል phagocytic እንቅስቃሴ በመቀነስ, የሚቀያይሩ እና IL-1 ከእነርሱ መልቀቅ, ቲ-ሊምፎይተስ መካከል መስፋፋት inhibition ይመራል, T-ረዳት ያለውን እንቅስቃሴ ቅነሳ, አፈናና. የሩማቶይድ ፋክተርን ጨምሮ በ B-lymphocytes የ immunoglobulin ምርትን እና የበሽታ መከላከያ ውስብስቦችን መፍጠር።

ዲ-ፔኒሲሊሚን ከመዳብ አየኖች ጋር ውስብስብ የሆነ ውህድ በመፍጠር የቲ-ረዳቶችን እንቅስቃሴ ለመግታት ፣ ሩማቶይድ ፋክተርን ጨምሮ ኢሚውኖግሎቡሊን በ B-lymphocytes እንዲመረቱ እና የበሽታ መከላከያ ውህዶች እንዲፈጠሩ ያደርጋል። የ ዕፅ ማሟያ C 1 ክፍል ያስራል በውስጡ aldehyde ቡድኖች ይዘት እየጨመረ, ከተወሰደ ሂደት ውስጥ መላውን ማሟያ ሥርዓት ተሳትፎ ይከላከላል, ኮላገን ያለውን ልምምድ እና ስብጥር ላይ ተጽዕኖ ያደርጋል; በውሃ ውስጥ የሚሟሟ ክፍልፋይ ይዘት ይጨምራል እና በሃይድሮክሲፕሮሊን እና በዲሰልፋይድ ቦንዶች የበለፀገውን ፋይብሪላር ኮላጅንን ውህደት ይከለክላል።

የ quinoline ተዋጽኦዎች ዋናው የሕክምና እርምጃ ዘዴ ከተዳከመ ኒውክሊክ ሜታቦሊዝም ጋር የተዛመደ የበሽታ መከላከያ ውጤት ነው። ይህ ወደ ሴል ሞት ይመራል. መድሃኒቶቹ የማክሮፋጅ መቆራረጥን ሂደት እና በሲዲ + ቲ-ሊምፎይቶች አማካኝነት የራስ-አንቲጂኖችን አቀራረብ እንደሚያስተጓጉሉ ይገመታል.

የ IL-1 ን ከ monocytes በመከልከል የፕሮስጋንዲን E 2 እና collagenase ከሲኖቪያል ሴሎች መውጣቱን ይገድባሉ. የሊምፎኪን መለቀቅ መቀነስ ስሜት የሚሰማቸው ህዋሶች ክሎኑ እንዳይፈጠር ይከላከላል፣ የማሟያ ስርዓትን እና ቲ-ገዳዮችን ማግበር። የ quinoline ዝግጅቶች ሴሉላር እና ንዑስ ሴሉላር ሽፋኖችን ያረጋጋሉ, የሊሶሶም ኢንዛይሞችን ልቀትን ይቀንሳል, በዚህም ምክንያት የቲሹ ጉዳት ትኩረትን ይገድባሉ. በሕክምናው መጠን, በክሊኒካዊ ጉልህ የሆነ ፀረ-ኢንፌክሽን, የበሽታ መከላከያ (immunomodulatory), እንዲሁም ፀረ-ተሕዋስያን, የሊፕቲድ-ዝቅተኛ እና ሃይፖግሊኬሚክ ተጽእኖዎች አሏቸው.

የሁለተኛው ንዑስ ቡድን መድኃኒቶች (ሳይክሎፎስፋሚድ ፣ አዛቲዮፕሪን እና ሜቶቴሬክቴት) የኒውክሊክ አሲዶች እና ፕሮቲን ውህደት በሁሉም ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ ይረብሻሉ ፣ ድርጊታቸው በፍጥነት በሚከፋፈሉ ሴሎች ውስጥ (በበሽታ የመከላከል ስርዓት ውስጥ ፣ አደገኛ ዕጢዎች ፣ የደም ማነስ ቲሹ ፣ የጨጓራና ትራክት ሽፋን ፣ gonads) ውስጥ ይገለጻል ። ). የቲ-ሊምፎይቶች መከፋፈልን ይከለክላሉ, ወደ ረዳቶች, ጭቆና እና የሳይቶስታቲክ ሴሎች መለወጥ. ይህ የቲ- እና ቢ-ሊምፎይተስ ትብብር መቀነስ ፣ የ immunoglobulins ምስረታ መከልከል ፣ ሩማቶይድ ፋክተር ፣ ሳይቶቶክሲን እና የበሽታ መከላከያ ውህዶችን ያስከትላል። Cyclophosphamide እና azathioprine ከ methotrexate የበለጠ ጎልቶ የሚታየው የሊምፎሳይት ፍንዳታ ለውጥን ይገድባል፣ ፀረ እንግዳ አካላትን ውህድ ይከላከላል፣ የቆዳ መዘግየት ከመጠን በላይ የመነካካት ስሜትን መከልከል እና የጋማ እና ኢሚውኖግሎቡሊን መጠን ይቀንሳል። Methotrexate በትንሹ ዶዝ በንቃት humoral ያለመከሰስ ጠቋሚዎች ይነካል, ኢንዛይሞች ቁጥር, መቆጣት ልማት ውስጥ ሚና የሚጫወቱ, mononuclear ሕዋሳት IL-1 መለቀቅ አፈናና. በሩማቶይድ አርትራይተስ እና ሌሎች የበሽታ መከላከያ በሽታዎች ውስጥ በሚወሰዱ መጠኖች ውስጥ የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች የመድኃኒት ተፅእኖ ከበሽታ መከላከያው መጠን ጋር እንደማይዛመድ ልብ ሊባል ይገባል። ምናልባት, ይህ በአካባቢው ኢንፍላማቶሪ ሂደት ሴሉላር ዙር ላይ inhibitory ውጤት ላይ የተመካ ነው, እና ፀረ-ብግነት ውጤት ራሱ ደግሞ cyclophosphamide ምክንያት ነው.

ከሳይቶስታቲክስ በተቃራኒ የሳይክሎፖሪን የበሽታ መከላከያ ውጤት የ IL-2 እና የቲ-ሴል እድገት ሁኔታን ከመምረጥ እና ከተገላቢጦሽ ማፈን ጋር የተያያዘ ነው. መድሃኒቱ የቲ-ሊምፎይኮችን ስርጭት እና ልዩነት ይከላከላል. ለ cyclosporine ዋናው ዒላማ ሴሎች ሲዲ4+ ቲ (ረዳት ሊምፎይተስ) ናቸው። ላይ ተጽዕኖ በማድረግ

የላቦራቶሪ መረጃ ሳይክሎፖሪን ከሌሎች መሰረታዊ መድሃኒቶች ጋር ሊወዳደር የሚችል እና በተለይም የቆዳ ነርቭ, CD4, CD8 እና T-lymphocytes በከባቢ ደም ውስጥ ያለው ዝቅተኛ ሬሾ, የ NK-ሴሎች (የተፈጥሮ ገዳዮች) እና የመቀነስ ችግር ያለባቸው ታካሚዎች ውጤታማ ናቸው. IL-2- ተቀባዮችን በሚገልጹ ሴሎች ብዛት (ሠንጠረዥ 25-9).

ሠንጠረዥ 25-9.ለፀረ-ብግነት መድሐኒቶች በጣም ሊሆኑ የሚችሉ ኢላማዎች

ፋርማሲኬኔቲክስ

ክሪዛኖል (የወርቅ ጨው ዘይት ያለው እገዳ ፣ 33.6% የብረታ ብረት ወርቅ ይይዛል) በጡንቻ ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል ፣ መድሃኒቱ ከጡንቻዎች ቀስ በቀስ ይወሰዳል። ከፍተኛው የፕላዝማ ትኩረት ብዙውን ጊዜ ከ 4 ሰአታት በኋላ ይደርሳል በአንድ ጡንቻ ውስጥ 50 mg (በውሃ የሚሟሟ 50% ብረታማ ወርቅ የያዘ ዝግጅት) ከገባ በኋላ በ15-30 ደቂቃ ውስጥ ከፍተኛው (4.0-7.0 μg / ml) ይደርሳል። እስከ 2 ሰአታት የወርቅ ዝግጅቶች በሽንት (70%) እና ሰገራ (30%) ውስጥ ይወጣሉ. በፕላዝማ ውስጥ T 1/2 2 ቀናት ነው, እና የግማሽ ህይወት 7 ቀናት ነው. ከአንድ አስተዳደር በኋላ በመጀመሪያዎቹ 2 ቀናት ውስጥ በደም ሴረም ውስጥ ያለው የወርቅ መጠን በፍጥነት ይቀንሳል (እስከ 50%), በተመሳሳይ ደረጃ ለ 7-10 ቀናት ይቆያል, ከዚያም ቀስ በቀስ ይቀንሳል. ከተደጋገመ መርፌ በኋላ (በሳምንት አንድ ጊዜ) በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው የወርቅ መጠን ይጨምራል ፣ ከ6-8 ሳምንታት በኋላ ወደ 2.5-3.0 μg / ml ሚዛን ይደርሳል ፣ ሆኖም ፣ በፕላዝማ ውስጥ ያለው የወርቅ ክምችት እና በእሱ መካከል ምንም ግንኙነት የለም ። ቴራፒዩቲካል እና የጎንዮሽ ጉዳቶች እና መርዛማው ተፅእኖ ነፃ ክፍልፋዩ ከመጨመር ጋር ይዛመዳል። የወርቅ የአፍ ዝግጅት bioavailability - አውራንፊን (ከብረት ወርቅ 25% ይዟል) 25% ነው. ከእለት እለት ጋር

መቀበያ (6 mg / ቀን), የተመጣጠነ ትኩረት ከ 3 ወራት በኋላ ይደርሳል. ከተወሰደው መጠን ውስጥ 95% በሽንት ውስጥ እና በሽንት ውስጥ 5% ብቻ ይጠፋል. በደም ፕላዝማ ውስጥ የወርቅ ጨው በ 90% ከፕሮቲኖች ጋር ይጣመራል, በሰውነት ውስጥ ያልተመጣጠነ ይሰራጫል: በኩላሊት, በአድሬናል እጢዎች እና በ reticuloendothelial ስርዓት ውስጥ በጣም በንቃት ይሰበስባሉ. የሩማቶይድ አርትራይተስ ባለባቸው ታማሚዎች ከፍተኛ መጠን ያለው ቅኝት (26%), ጉበት (24%), ቆዳ (19%), አጥንቶች (18%); በሲኖቪያል ፈሳሽ ውስጥ ፣ መጠኑ በደም ፕላዝማ ውስጥ ካለው ደረጃ 50% ያህል ነው። በመገጣጠሚያዎች ውስጥ ወርቅ በብዛት በሲኖቪያል ሽፋን ውስጥ ይገኛል ፣ እና ለሞኖይተስ ልዩ ትሮፒዝም ምክንያት እብጠት በሚፈጠርባቸው አካባቢዎች የበለጠ በንቃት ይከማቻል። በፕላስተር በኩል በትንሽ መጠን ወደ ውስጥ ይገባል.

በባዶ ሆድ ላይ የሚወሰደው ዲ-ፔኒሲሊሚን ከጨጓራና ትራክት በ 40-60% ይወሰዳል. የአመጋገብ ፕሮቲኖች ወደ ሰልፋይድ እንዲለወጥ አስተዋጽኦ ያደርጋሉ ፣ እሱም ከ አንጀት ውስጥ በደንብ አይዋጥም ፣ ስለሆነም የምግብ አወሳሰድ የዲ-ፔኒሲሊሚን ባዮአቫሊቲቲን በእጅጉ ይቀንሳል። ከአንድ መጠን በኋላ ከፍተኛው የፕላዝማ ትኩረት ከ 4 ሰአታት በኋላ ይደርሳል በደም ፕላዝማ ውስጥ መድሃኒቱ ከፕሮቲኖች ጋር በጥብቅ የተቆራኘ ነው, በጉበት ውስጥ በኩላሊቶች (ሰልፋይድ-ፔኒሲሊን እና ሳይስቴይን) ወደ ውጭ ወደሚገኙ ሁለት የቦዘኑ ውሃ የሚሟሟ ሜታቦላይትስ ይለወጣል. ፔኒሲሊሚን-ዲሰልፋይድ). ቲ 1/2 በመደበኛነት የሚሰሩ ኩላሊቶች 2.1 ሰአታት, የሩማቶይድ አርትራይተስ ባለባቸው ታካሚዎች በአማካይ በ 3.5 እጥፍ ይጨምራል.

የኩዊኖሊን መድኃኒቶች ከምግብ መፍጫ ቱቦ ውስጥ በደንብ ይወሰዳሉ. በደም ውስጥ ያለው ከፍተኛ ትኩረት በአማካይ ከ 2 ሰአታት በኋላ ይደርሳል.በየቀኑ መጠን ካልተለወጠ, በደም ውስጥ ያለው ደረጃ ቀስ በቀስ ይጨምራል, በደም ፕላዝማ ውስጥ ሚዛናዊ ትኩረትን ለመድረስ ጊዜው ከ 7-10 ቀናት እስከ 2-5 ሳምንታት ይደርሳል. . በፕላዝማ ውስጥ ያለው ክሎሮኩዊን 55% ከአልቡሚን ጋር የተያያዘ ነው. ከኒውክሊክ አሲዶች ጋር ባለው ግንኙነት ምክንያት በቲሹዎች ውስጥ ያለው ትኩረት በደም ፕላዝማ ውስጥ ካለው የበለጠ ከፍ ያለ ነው። በጉበት, ኩላሊት, ሳንባዎች, ሉኪዮተስ ውስጥ ያለው ይዘት ከ 400-700 እጥፍ ከፍ ያለ ነው, በአንጎል ቲሹ ውስጥ በደም ፕላዝማ ውስጥ ከ 30 እጥፍ ይበልጣል. አብዛኛው መድሃኒት በሽንት ውስጥ ሳይለወጥ ይወጣል, ትንሽ ክፍል (1/3 ገደማ) በጉበት ውስጥ ባዮትራንስፎርሜሽን ነው. የክሎሮኩዊን ግማሽ ህይወት ከ 3.5 እስከ 12 ቀናት ይደርሳል. በሽንት አሲድነት ፣ ክሎሮኩዊን የማስወጣት ፍጥነት ይጨምራል ፣ ከአልካላይዜሽን ጋር ፣ ይቀንሳል። አወሳሰዱን ካቆመ በኋላ ክሎሮኩዊን ቀስ በቀስ ከሰውነት ይጠፋል ፣ በተቀማጭ ቦታዎች ውስጥ ለ 1-2 ወራት ይቆያል ፣ ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ከዋለ በኋላ ፣ በሽንት ውስጥ ያለው ይዘት ለብዙ ዓመታት ተገኝቷል። መድሃኒቱ በቀላሉ የእንግዴ እፅዋትን ያቋርጣል, በፅንሱ ሬቲናል ቀለም ኤፒተልየም ውስጥ በከፍተኛ ሁኔታ ይከማቻል, እና ከዲ ኤን ኤ ጋር በማያያዝ በፅንሱ ቲሹዎች ውስጥ የፕሮቲን ውህደትን ይከለክላል.

ሳይክሎፎስፋሚድ ከጨጓራና ትራክት ውስጥ በደንብ ይወሰዳል, በደም ውስጥ ያለው ከፍተኛ ትኩረት ከ 1 ሰዓት በኋላ ይደርሳል, ከፕሮቲን ጋር ያለው ግንኙነት አነስተኛ ነው. የተዳከመ የጉበት እና የኩላሊት ሥራ በማይኖርበት ጊዜ እስከ 88% የሚሆነው መድሃኒት በደም እና በጉበት ውስጥ ባዮትራንስፎርሜሽን ወደ ንቁ ሜታቦላይትስ ይለወጣል ፣ ከእነዚህም ውስጥ አልዶፎስፋሚድ በጣም ንቁ ነው። በኩላሊቶች, ጉበት, ስፕሊን ውስጥ ሊከማች ይችላል. ሳይክሎፎስፋሚድ ባልተቀየረ መልክ (ከሚተዳደረው መጠን 20%) እና ንቁ እና የቦዘኑ ሜታቦላይትስ መልክ ከሰውነት በሽንት ይወጣል። ቲ 1/2 7 ሰአታት ነው የኩላሊት ተግባር በተዳከመበት ጊዜ በሁሉም ላይ መጨመር, መርዛማዎችን ጨምሮ, ተፅዕኖዎች ሊኖሩ ይችላሉ.

Azathioprine ከጨጓራና ትራክት ውስጥ በደንብ ይወሰዳል, በሰውነት ውስጥ (በሊምፎይድ ቲሹ ውስጥ ከሌሎች ይልቅ በንቃት) ወደ ንቁ ሜታቦላይት 6-mercaptopurine, ቲ 1/2 ከደም ውስጥ 90 ደቂቃ ነው. አዛቲዮፕሪን ከደም ፕላዝማ ውስጥ በፍጥነት መጥፋት በቲሹዎች በንቃት በመውሰድ እና ተጨማሪ ባዮትራንስፎርሜሽን ምክንያት ነው። ቲ 1/2 የአዛቲዮፕሪን 24 ሰአት ነው, በ BBB ውስጥ ዘልቆ አይገባም. በሽንት ውስጥ ሁለቱም ሳይለወጡ እና እንደ metabolites - S-methylated ምርቶች እና 6-thioric አሲድ, xanthine oxidase ተጽዕኖ ሥር የተቋቋመው እና hyperuricemia እና hyperuricuria ልማት ያስከትላል ነው - -. ከአሎፑሪንኖል ጋር ያለው የ xanthine oxidase መዘጋት የ6-mercaptopurine መለዋወጥን ይቀንሳል, የዩሪክ አሲድ መፈጠርን ይቀንሳል እና የመድኃኒቱን ውጤታማነት እና መርዛማነት ይጨምራል.

Methotrexate 25-100% ከጨጓራና ትራክት (በአማካይ 60-70%) ይጠመዳል; የመጠን መጠን መጨመር አይለወጥም. በከፊል ሜቶቴሬክሳቴ በአንጀት እፅዋት ተፈጭቷል ፣ ባዮአቫይል በሰፊው ይለያያል (28-94%)። ከፍተኛው ትኩረት የሚደርሰው ከ2-4 ሰአታት በኋላ ነው።የምግብ አወሳሰድ የመምጠጥ ጊዜን ከ30 ደቂቃ በላይ ያሳድጋል፣የመምጠጥ እና የባዮአቫላይዜሽን ደረጃ ላይ ለውጥ አያመጣም። Methotrexate ከፕላዝማ ፕሮቲኖች ጋር በ 50-90% ይገናኛል, በተግባር ወደ BBB ውስጥ አይገባም, በጉበት ውስጥ ያለው ባዮትራንስፎርሜሽን በአፍ ሲወሰድ 35% ነው እና በደም ውስጥ በሚሰጥበት ጊዜ ከ 6% አይበልጥም. መድሃኒቱ በ glomerular filtration እና tubular secretion ይወጣል, ወደ ሰውነት ውስጥ ከገባው ሜቶቴሬክቴት ውስጥ 10% የሚሆነው በቢሊ ውስጥ ይወጣል. ቲ 1/2 ከ2-6 ሰአታት ነው ፣ነገር ግን የ polyglutamine metabolites ከአንድ መጠን በኋላ ቢያንስ ለ 7 ቀናት በሴሉላር ተገኝቷል ፣ እና 10% (ከተለመደው የኩላሊት ተግባር ጋር) በሰውነት ውስጥ ተጠብቆ ይቆያል ፣ በዋነኝነት በጉበት ውስጥ ይቀራል (በርካታ ወራት) እና ኩላሊት (ስንት ሳምንታት).

በሳይክሎፖሪን ውስጥ, በመምጠጥ ተለዋዋጭነት ምክንያት, ባዮአቫቪሊቲ በሰፊው ይለያያል, ይህም ከ10-57% ይደርሳል. ማክሲ -

በደም ውስጥ ያለው ትንሽ ትኩረት ከ 2-4 ሰአታት በኋላ ይደርሳል ከ 90% በላይ መድሃኒት ከደም ፕሮቲኖች ጋር የተያያዘ ነው. በግለሰብ ሴሉላር ኤለመንቶች እና ፕላዝማ መካከል ያልተስተካከለ ነው: በሊምፎይተስ - 4-9%, በ granulocytes - 5-12%, በ erythrocytes - 41-58% እና በፕላዝማ - 33-47%. 99% የሚሆነው ሳይክሎፖሮን በጉበት ውስጥ ባዮትራንስፎርሜሽን ነው። በሜታቦሊዝም መልክ ይወጣል, ዋናው የማስወገጃ መንገድ የጨጓራና ትራክት ነው, በሽንት ውስጥ ከ 6% አይበልጥም, እና 0.1% ያልተለወጠ ነው. የግማሽ ህይወት 10-27 (በአማካይ 19) ሰአት ነው በደም ውስጥ ያለው የሳይክሎፖሪን ዝቅተኛ ትኩረት, የሕክምናው ውጤት የሚታይበት, 100 ng / l, ጥሩው 200 ng / l ነው, እና የኔፍሮቶክሲክ ክምችት ነው. 250ng / ሊ.

የአጠቃቀም እና የመጠን መመሪያ ምልክቶች

የዚህ ቡድን ዝግጅት በበርካታ የበሽታ መከላከያ በሽታዎች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል. በመሠረታዊ መድሐኒቶች እርዳታ ክሊኒካዊ መሻሻል ሊደረስባቸው የሚችሉ በሽታዎች እና ሲንድረምስ በሰንጠረዥ ውስጥ ቀርበዋል. 25-13።

የመድሃኒት መጠኖች እና የመድሃኒት መጠን በሠንጠረዥ ቀርበዋል. 25-10 እና 25-11.

ሠንጠረዥ 25-10.የመሠረታዊ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች መጠን እና የመድኃኒት አወሳሰዳቸው

የጠረጴዛው መጨረሻ. 25-10

ሠንጠረዥ 25-11.ለበሽታ መከላከያ ህክምና ጥቅም ላይ የሚውሉ መድሃኒቶች ባህሪያት

* እንደ የደም ሥር ድንጋጤ ሕክምና ብቻ።

ከወርቅ ዝግጅቶች ጋር የሚደረግ ሕክምና chryso- ወይም aurotherapy ይባላል. የመጀመሪያዎቹ የመሻሻል ምልክቶች አንዳንድ ጊዜ ከ 3-4 ወራት ተከታታይ ክሪሶቴራፒ በኋላ ይታያሉ. ክሪዛኖል የታዘዘ ሲሆን ከአንድ ወይም ከዚያ በላይ የሙከራ መርፌዎች በትንሽ መጠን (0.5-1.0 ml ከ 5% እገዳ) በ 7 ቀናት ልዩነት እና ከዚያ ወደ ሳምንታዊ መርፌ 2 ml 5% መፍትሄ ለ 7-8 ወራት. ጥቅም ላይ ከዋለ ከ 6 ወራት በኋላ የሕክምናውን ውጤት ብዙ ጊዜ ይገምግሙ. የመጀመሪያዎቹ የመሻሻል ምልክቶች ከ6-7 ሳምንታት በኋላ ሊታዩ ይችላሉ, እና አንዳንድ ጊዜ ከ 3-4 ወራት በኋላ ብቻ. ውጤቱ እና ጥሩ መቻቻል ሲደረስ, ክፍተቶቹ ወደ 2 ሳምንታት ይጨምራሉ, እና ከ 3-4 ወራት በኋላ, የማስታወሻ ምልክቶችን በመጠበቅ, እስከ 3 ሳምንታት (የጥገና ህክምና, ለህይወት ማለት ይቻላል ይከናወናል). የመጀመሪያዎቹ የመባባስ ምልክቶች በሚታዩበት ጊዜ መድሃኒቱን ወደ ብዙ ጊዜ መርፌዎች መመለስ አስፈላጊ ነው. Myocrysin * በተመሳሳይ መልኩ ጥቅም ላይ ይውላል: የሙከራ መጠን - 20 mg, ቴራፒዩቲክ መጠን - 50 ሚ.ግ. በ 4 ወራት ውስጥ ምንም ተጽእኖ ከሌለ, መጠኑን ወደ 100 ሚ.ግ. በሚቀጥሉት ጥቂት ሳምንታት ውስጥ ምንም ተጽእኖ ከሌለ, myocrysin * ይሰረዛል. አራኖፊን ለተመሳሳይ የጊዜ ርዝማኔ በቀን 6 ሚ.ግ. በ 2 መጠን ይከፈላል. አንዳንድ ሕመምተኞች መጠኑን ወደ 9 mg / ቀን መጨመር አለባቸው (ለ 4 ወራት ውጤታማ ባልሆነ) ፣ ሌሎች - በ 3 mg / day መጠን ብቻ ፣ መጠኑ በ የጎንዮሽ ጉዳቶች የተገደበ ነው። የመድኃኒት አለርጂ ፣ የቆዳ እና የኩላሊት በሽታ ፣ የተሟላ የደም ብዛት ፣ ባዮኬሚካላዊ መገለጫ እና የሽንት ምርመራ የተሟላ የህክምና ታሪክ። ክሪሶቴራፒ ከመጀመሩ በፊት ያጠኑ, የጎንዮሽ ጉዳቶችን አደጋ ይቀንሱ. ለወደፊቱ, በየ 1-3 ሳምንታት ክሊኒካዊ የደም ምርመራዎችን (በፕሌትሌትስ ብዛትን በመወሰን) እና አጠቃላይ የሽንት ምርመራዎችን መድገም አስፈላጊ ነው. ከ 0.1 ግ / ሊ በላይ የሆነ ፕሮቲን ፣ የወርቅ ዝግጅቶች ለጊዜው ይሰረዛሉ ፣ ምንም እንኳን ከፍ ያለ የፕሮቲን መጠን አንዳንድ ጊዜ ሕክምናን ሳያቋርጡ ይጠፋል።

የሩማቶይድ አርትራይተስ ሕክምናን ለማከም ዲ-ፔኒሲሊሚን በቀን በ 300 ሚ.ግ. በ 16 ሳምንታት ውስጥ ምንም ተጽእኖ ከሌለ, መጠኑ በየወሩ በ 150 mg / day ይጨምራል, በቀን 450-600 mg ይደርሳል. መድሃኒቱ በባዶ ሆድ ውስጥ ከ 1 ሰዓት በፊት ወይም ከምግብ በኋላ ከ 2 ሰዓታት በኋላ እና ሌላ ማንኛውንም መድሃኒት ከወሰዱ ከ 1 ሰዓት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ የታዘዘ ነው. ክሊኒካዊ ውጤታማነትን በሚጠብቅበት ጊዜ የአሉታዊ ምላሾችን ድግግሞሽ ለመቀነስ የሚያስችለውን የማያቋርጥ እቅድ (በሳምንት 3 ጊዜ) ይቻላል ። ክሊኒካዊ እና የላቦራቶሪ ማሻሻያ ከ 1.5-3 ወራት በኋላ ይከሰታል, ብዙ ጊዜ ቀደም ባሉት የሕክምና ጊዜያት, የተለየ የሕክምና ውጤት ከ5-6 ወራት በኋላ, እና ራዲዮሎጂካል ማሻሻያ - ከ 2 ዓመት በፊት ያልበለጠ. ከ4-5 ወራት ውስጥ ምንም ተጽእኖ ከሌለ መድሃኒቱ መቋረጥ አለበት. ብዙውን ጊዜ በሕክምናው ወቅት ብስጭት ይስተዋላል ፣ አንዳንድ ጊዜ በራስ ተነሳሽነት ያበቃል ፣ እና በሌሎች ሁኔታዎች የመጠን መጠን መጨመር ወይም ወደ ሁለት ዕለታዊ መጠን መሸጋገር ያስፈልጋል። D-penicillamine በሚወስዱበት ጊዜ "ሁለተኛ ደረጃ አለመቻል" ሊዳብር ይችላል-በመጀመሪያ ላይ የተገኘው ክሊኒካዊ ተጽእኖ ቀጣይነት ያለው ሕክምና ቢኖረውም, የሩማቶይድ ሂደትን በተከታታይ በማባባስ ይተካል. በሕክምናው ወቅት ጥንቃቄ የተሞላበት ክሊኒካዊ ክትትል በተጨማሪ በየ 2 ሳምንቱ በየሁለት ሳምንቱ በመጀመሪያዎቹ 6 ወሩ እና ከዚያም በወር አንድ ጊዜ የደም ውስጥ ደም (የፕሌትሌት ብዛትን ጨምሮ) መመርመር አስፈላጊ ነው. የጉበት ምርመራዎች በየ 6 ወሩ አንድ ጊዜ ይከናወናሉ.

የ quinoline ተዋጽኦዎች ቴራፒዩቲካል ተጽእኖ ቀስ በቀስ ያድጋል-የመጀመሪያዎቹ ምልክቶች ህክምናው ከተጀመረበት ጊዜ አንስቶ ከ6-8 ሳምንታት በፊት አይታዩም (ለሪማት በሽታ ቀደም ብሎ - ከ10-30 ቀናት በኋላ, እና ለሩማቶይድ አርትራይተስ, subacute እና ሥር የሰደደ ሉፐስ ኤራይቲማቶሰስ - በኋላ ብቻ. 10-12 ሳምንታት). ከፍተኛው ውጤት አንዳንድ ጊዜ ከ6-10 ወራት ተከታታይ ሕክምና በኋላ ብቻ ያድጋል. የተለመደው ዕለታዊ ልክ መጠን 250 mg (4 mg/kg) ክሎሮኩዊን እና 400 mg (6.5 mg/kg) hydroxychloroquine ነው። ደካማ መቻቻል ወይም ውጤቱ ሲደረስ, መጠኑ በ 2 እጥፍ ይቀንሳል. የሚመከሩት ዝቅተኛ መጠን (ከ 300 ሚሊ ግራም ክሎሮኩዊን አይበልጥም እና 500 ሚሊ ግራም ሃይድሮክሲክሎሮክዊን)፣ በውጤታማነት ከከፍተኛ መጠን ያላነሱ፣ ከባድ ችግሮችን ያስወግዱ። በሕክምናው ሂደት ውስጥ ሄሞግራምን እንደገና መመርመር አስፈላጊ ነው, ህክምና ከመጀመሩ በፊት እና በየ 3 ወሩ, የዓይን ቁጥጥር በፈንገስ እና በእይታ መስኮች ላይ, ስለ ምስላዊ እክሎች ጥልቅ ጥያቄን በመጠየቅ.

Cyclophosphamide ከምግብ በኋላ በአፍ ውስጥ ይተገበራል ፣ በየቀኑ ከ1-2 እስከ 2.5-3 mg / ኪግ በ 2 ዶዝ ውስጥ ፣ እና ትልቅ ዶዝ በደም ውስጥ እንደ ቦሉስ በተቆራረጠ መርሃግብር መሠረት - 5000-1000 mg / m 2 እያንዳንዳቸው። አንዳንድ ጊዜ ህክምናው የሚጀምረው በግማሽ መጠን ነው. በሁለቱም እቅዶች የሉኪዮትስ ደረጃ በ 1 ሚሜ 2 ከ 4000 በታች መቀነስ የለበትም. በሕክምናው መጀመሪያ ላይ የተሟላ የደም ብዛት, የፕሌትሌትስ እና የሽንት ዝቃጭ መወሰን መከናወን አለበት

በየ 7-14 ቀናት, እና ክሊኒካዊ ውጤቱ ሲደረስ እና መጠኑ ሲረጋጋ, በየ 2-3 ወሩ. በአዛቲዮፕሪን የሚደረግ ሕክምና በመጀመሪያው ሳምንት ውስጥ በየቀኑ በ 25-50 ሚ.ግ. በሙከራ ይጀምራል, ከዚያም በየ 4-8 ሳምንታት በ 0.5 mg / kg ይጨምራል, ይህም እስከ ምርጥ - 1-3 mg / ኪግ በ2-3 መጠን. . መድሃኒቱ ከምግብ በኋላ በአፍ ውስጥ ይሰጣል. የእሱ ክሊኒካዊ ተጽእኖ ቴራፒው ከጀመረ ከ 5-12 ወራት ያልበለጠ ነው. በሕክምናው መጀመሪያ ላይ የላቦራቶሪ ቁጥጥር (ክሊኒካዊ የደም ምርመራ ከፕሌትሌት ጋር) በየ 2 ሳምንቱ ይከናወናል, እና መጠኑ ሲረጋጋ, በየ 6-8 ሳምንታት አንድ ጊዜ. Methotrexate በአፍ ፣ በጡንቻ እና በደም ውስጥ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል። እንደ መሰረታዊ ወኪል, መድሃኒቱ ብዙውን ጊዜ በ 7.5 mg / ሳምንት ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል; በአፍ ውስጥ ጥቅም ላይ ሲውል, ይህ መጠን ከ 12 ሰአታት በኋላ በ 3 መጠን ይከፈላል (መቻቻልን ለማሻሻል). የእሱ ድርጊት በጣም በፍጥነት ያድጋል, የመጀመሪያው ተፅዕኖ ከ4-8 ሳምንታት በኋላ ይታያል, እና ከፍተኛው - በ 6 ኛው ወር. ከ4-8 ሳምንታት በኋላ ክሊኒካዊ ውጤት ከሌለ መድሃኒቱ ጥሩ መቻቻል በ 2.5 mg / ሳምንት ይጨምራል ፣ ግን ከ 25 mg ያልበለጠ (የመርዛማ ምላሾችን እድገት እና የመሳብ መበላሸትን ለመከላከል)። ከ 1/3 - 1/2 የሕክምና መጠን ውስጥ የጥገና መጠን, methotrexate በ quinoline derivatives እና indomethacin ሊሰጥ ይችላል. Parenteral methotrexate የሚተዳደረው የጨጓራና ትራክት መርዛማ ምላሽ ልማት ወይም ብቃት ማነስ (በቂ ያልሆነ መጠን ወይም የጨጓራና ትራክት ከ ዝቅተኛ ለመምጥ) ጋር. ለወላጅ አስተዳደር መፍትሄዎች ከመስተዳድሩ በፊት ወዲያውኑ ይዘጋጃሉ. Methotrexate ከተወገደ በኋላ, እንደ አንድ ደንብ, በ 3 ኛው እና በ 4 ኛው ሳምንት መካከል ብስጭት ይከሰታል. በሕክምናው ሂደት ውስጥ በየ 3-4 ሳምንታት ውስጥ የደም ውስጥ የደም ስብጥር ቁጥጥር ይደረግበታል እና የጉበት ምርመራዎች በየ 6-8 ሳምንታት ይከናወናሉ. የተተገበረው የሳይክሎፖሮን መጠን በጣም ሰፊ በሆነ ክልል ውስጥ ይለያያል - ከ 1.5 እስከ 7.5 mg / kg / day, ነገር ግን ከ 5.0 mg / kg / day እሴት በላይ, ከ 5.5 mg / kg / day ደረጃ ጀምሮ, ተግባራዊ አይሆንም. , የችግሮች ድግግሞሽ ይጨምራል. ሕክምና ከመጀመርዎ በፊት ዝርዝር ክሊኒካዊ እና የላብራቶሪ ምርመራ ይካሄዳል (የቢሊሩቢን ደረጃ እና የጉበት ኢንዛይሞች እንቅስቃሴ ፣ የፖታስየም ፣ ማግኒዥየም ፣ የዩሪክ አሲድ በደም ሴረም ውስጥ ፣ የሊፕታይድ ፕሮፋይል ፣ የሽንት ምርመራ) መጠን መወሰን። በሕክምናው ወቅት የደም ግፊት እና የሴረም creatinine መጠን ይቆጣጠራሉ: በ 30% የሚጨምር ከሆነ, ለአንድ ወር የሚወስደው መጠን በ 0.5-1.0 mg / kg / ቀን ይቀንሳል, የ creatinine ደረጃዎች መደበኛነት, ሕክምናው ይቀጥላል, እና ከሆነ. የለም, ቆሟል.

በቀጠሮው ላይ የጎንዮሽ ጉዳቶች እና ተቃርኖዎች

መሰረታዊ መድሃኒቶች ብዙ, ከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ጨምሮ. እነሱን በሚሾሙበት ጊዜ የሚጠበቁትን አወንታዊ ለውጦች የማይፈለጉ ሊሆኑ ከሚችሉት ጋር ማወዳደር ያስፈልጋል.

ማይ ምላሽ በሽተኛው ትኩረት ስለሚያስፈልጋቸው ክሊኒካዊ ምልክቶች እና ለሐኪሙ ሪፖርት መደረግ አለበት.

የወርቅ ዝግጅቶችን በሚታዘዙበት ጊዜ የጎንዮሽ ጉዳቶች እና ውስብስቦች ከ11-50% ታካሚዎች ይጠቀሳሉ. በጣም የተለመዱት ማሳከክ ፣ dermatitis ፣ urticaria (አንዳንድ ጊዜ ከ stomatitis እና conjunctivitis ጋር በመተባበር ፀረ-ሂስታሚኖችን ከመሾም ጋር በማጣመር መሰረዝን ይጠይቃሉ)። በከባድ የቆዳ በሽታ እና ትኩሳት, ዩኒቲዮል * እና ግሉኮርቲሲኮይድስ በሕክምናው ውስጥ ይጨምራሉ.

ፕሮቲን ብዙ ጊዜ ይስተዋላል. ከ 1 g / ቀን በላይ የፕሮቲን መጥፋት መድሃኒቱ በኒፍሮቲክ ሲንድሮም ፣ በ hematuria እና በኩላሊት ውድቀት ምክንያት ይሰረዛል።

ሄማቶሎጂካል ውስብስብ ችግሮች በአንጻራዊ ሁኔታ ሲታይ አነስተኛ ናቸው, ነገር ግን ልዩ ጥንቃቄ ያስፈልጋቸዋል. Thrombocytopenia የመድሃኒት መቋረጥን, ከግሉኮርቲሲኮይድ ጋር ማከም, የኬላጅ ውህዶች ያስፈልገዋል. ፓንሲቶፔኒያ እና አፕላስቲክ የደም ማነስ ይቻላል; የኋለኛው ደግሞ ለሞት ሊዳርግ ይችላል (መድሃኒት ማውጣት ያስፈልጋል).

myocrysin መካከል Parenteral አስተዳደር nitritoid ምላሽ (የደም ግፊት ጠብታ ጋር vasomotor ምላሽ) ልማት ውስብስብ ነው - ሕመምተኛው መርፌ በኋላ 0.5-1 ሰዓት መተኛት ይመከራል.

አንዳንድ የጎንዮሽ ጉዳቶች እምብዛም አይታዩም: ተቅማጥ, ማቅለሽለሽ, ትኩሳት, ማስታወክ, መድሃኒቱ ከተቋረጠ በኋላ የሆድ ህመም (በዚህ ሁኔታ, ግሉኮርቲሲኮይድስ የታዘዘ ነው), ኮሌስታቲክ አገርጥቶትና, የፓንቻይተስ, ፖሊኒዩሮፓቲ, ኢንሴፈሎፓቲ, አይሪቲስ (የኮርኒያ ቁስለት), ስቶቲቲስ. , የሳንባ ሰርጎ መግባት ("ወርቃማ" ብርሃን). በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች እፎይታ ለመስጠት መድሃኒቱን ማቆም በቂ ነው.

ሊሆኑ የሚችሉ ጣዕም መዛባት, ማቅለሽለሽ, ተቅማጥ, myalgia, megiphonexia, eosinophilia, ኮርኒያ እና ሌንስ ውስጥ የወርቅ ክምችት. እነዚህ ምልክቶች የሕክምና ክትትል ያስፈልጋቸዋል.

D-penicillamine በሚጠቀሙበት ጊዜ የጎንዮሽ ጉዳቶች ከ20-25% ከሚሆኑ ጉዳዮች ውስጥ ይጠቀሳሉ. ብዙውን ጊዜ እነዚህ የሂሞቶፔይቲክ በሽታዎች ናቸው, ከእነዚህ ውስጥ በጣም ከባድ የሆኑት ሉኮፔኒያ (ሌኩፔኒያ) ናቸው.<3000/мм 2), тромбоцитопения (<100 000/мм 2), апластическая анемия (необходима отмена препарата). Возможно развитие аутоиммунных синдромов: миастении, пузырчатки, синдрома, напоминающего системную красную волчанку, синдрома Гудпасчера, полимиозита, тиреоидита. После отмены препарата при необходимости назначают глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

አልፎ አልፎ ውስብስቦች ፋይብሮሲንግ አልቬሎላይትስ፣ የኩላሊት መጎዳት ከፕሮቲንሪያን ጋር በቀን 2 ግራም እና ኔፍሮቲክ ሲንድረም ይገኙበታል። እነዚህ ሁኔታዎች መድሃኒቱን ማቆም ይጠይቃሉ.

እንደ ጣዕም ስሜት መቀነስ ፣ dermatitis ፣ stomatitis ፣ ማቅለሽለሽ ፣ ማጣት ለመሳሰሉት ችግሮች ትኩረት መስጠት ያስፈልጋል ።

የምግብ ፍላጎት. ለዲ-ፔኒሲሊሚን አሉታዊ ግብረመልሶች ድግግሞሽ እና ክብደት በሁለቱም በመድኃኒቱ እና በታችኛው በሽታ ላይ የተመካ ነው።

የ quinoline መድኃኒቶችን በሚታዘዙበት ጊዜ የጎንዮሽ ጉዳቶች እምብዛም አይከሰቱም እና በተግባር የኋለኛውን መወገድ አያስፈልጋቸውም።

በጣም የተለመዱት የጎንዮሽ ጉዳቶች ከጨጓራ እጢ (ማቅለሽለሽ, የምግብ ፍላጎት ማጣት, ተቅማጥ, የሆድ መነፋት) መቀነስ, ማዞር, እንቅልፍ ማጣት, ራስ ምታት, የቬስቲቡልፓቲ እና የመስማት ችግር ጋር የተቆራኙ ናቸው.

በጣም አልፎ አልፎ, ማዮፓቲ ወይም ካርዲዮሚዮፓቲ (መቀነስ). ቲ፣ STበኤሌክትሮክካዮግራም ላይ, የመተላለፊያ እና ምት መዛባት), መርዛማ ሳይኮሲስ, መንቀጥቀጥ. እነዚህ የጎንዮሽ ጉዳቶች ከተወገዱ እና / ወይም ምልክታዊ ሕክምና በኋላ ይጠፋሉ.

አልፎ አልፎ ውስብስቦች ሉኮፔኒያ፣ thrombocytopenia፣ hemolytic anemia፣ እና የቆዳ ቁስሎች በ urticaria፣ lichenoid እና maculopapular ሽፍታዎች እና እጅግ አልፎ አልፎ፣ የላይል ሲንድረም ይገኙበታል። ብዙውን ጊዜ ይህ መድሃኒቱን ማቆም ይጠይቃል.

በጣም አደገኛው ውስብስብነት መርዛማው ሬቲኖፓቲ ነው, እሱም የእይታ መስኮችን በማጥበብ, በማዕከላዊ ስኮቶማ, እና በኋላ በእይታ እክል ይታያል. የመድሃኒት መሰረዝ, እንደ አንድ ደንብ, ወደ መመለሳቸው ይመራል.

አልፎ አልፎ የጎንዮሽ ጉዳቶች የፎቶ ስሜታዊነት፣ የቆዳ ቀለም፣ የፀጉር እና የኮርኒያ ሰርጎ መግባትን ያካትታሉ። እነዚህ መገለጫዎች የሚገለበጡ እና ምልከታ የሚያስፈልጋቸው ናቸው።

የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች በዚህ ቡድን ውስጥ የማንኛውም መድሃኒት ባህሪይ የተለመዱ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሏቸው (ሰንጠረዦች 25-11 ይመልከቱ), በተመሳሳይ ጊዜ እያንዳንዳቸው የራሳቸው ባህሪያት አላቸው.

የ cyclophosphamide የጎንዮሽ ጉዳቶች ድግግሞሽ የሚወሰነው በአጠቃቀም ጊዜ እና በሰው አካል ግለሰባዊ ባህሪዎች ላይ ነው። በጣም አደገኛው ችግር ሄመሬጂክ ሳይቲስታቲስ በፋይብሮሲስ ውስጥ የሚከሰት ውጤት እና አንዳንድ ጊዜ የፊኛ ካንሰር ነው። ይህ ውስብስብነት በ 10% ከሚሆኑት ጉዳዮች ውስጥ ይስተዋላል. በተቅማጥ ምልክቶች እንኳን መድሃኒቱን ማቆም ያስፈልገዋል. Alopecia, የፀጉር እና የጥፍር ውስጥ dystrofycheskyh ለውጦች (የሚቀለበስ) በዋነኝነት cyclophosphamide በመጠቀም ጋር ተጠቅሷል.

ሁሉም መድሃኒቶች thrombocytopenia, leukopenia, pancytopenia ሊያዳብሩ ይችላሉ, ይህም ከአዛቲዮፕሪን በስተቀር, ቀስ በቀስ እና ከተቋረጠ በኋላ ወደ ኋላ ይመለሳል.

ለሳይክሎፎስፋሚድ እና ለሜቶቴሬዛት ምላሽ ለመስጠት በ interstitial pulmonary fibrosis መልክ ሊሆኑ የሚችሉ መርዛማ ችግሮች። የኋለኛው ደግሞ እንደ የጉበት ለኮምትሬ ያለ ያልተለመደ ውስብስብ ነገር ይሰጣል። ለአዛቲዮፕሪን በጣም ጥቂት ናቸው እና ማቋረጥ እና ምልክታዊ ሕክምና ያስፈልጋቸዋል።

የዚህ ቡድን በጣም የተለመዱ ችግሮች የጨጓራና ትራክት በሽታዎች ናቸው-ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, አኖሬክሲያ, ተቅማጥ እና የሆድ ህመም. እነሱ

በመጠን ላይ የተመሰረተ ተጽእኖ አላቸው እና ብዙ ጊዜ በአዛቲዮፕሪን ይከሰታሉ. በእሱ አማካኝነት hyperuricemia እንዲሁ ይቻላል ፣ የመጠን ማስተካከያ እና የ allopurinol ቀጠሮ ያስፈልገዋል።

ምንም እንኳን የጎንዮሽ ጉዳቶች ድግግሞሽ 50% ቢደርስም Methotrexate ከሌሎች መሰረታዊ መድሃኒቶች በተሻለ ሁኔታ ይቋቋማል. ከላይ ከተጠቀሱት የጎንዮሽ ጉዳቶች በተጨማሪ, የማስታወስ ችሎታ መቀነስ, ስቶቲቲስ, dermatitis, ማሽቆልቆል, ድካም, የመድሃኒት መጠን ማስተካከል ወይም መሰረዝን ይጠይቃል.

Cyclosporine ከሌሎች የበሽታ መከላከያ ወኪሎች ጋር ሲነጻጸር አነስተኛ ፈጣን እና የረጅም ጊዜ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሉት. ደም ወሳጅ የደም ግፊት ሊከሰት የሚችል እድገት, ጊዜያዊ azotemia በመጠን-ጥገኛ ተጽእኖ; hypertrichosis, paresthesia, መንቀጥቀጥ, መካከለኛ hyperbilirubinemia እና fermentemia. ብዙውን ጊዜ በሕክምናው መጀመሪያ ላይ ይታያሉ እና በራሳቸው ይጠፋሉ; በተከታታይ ውስብስብ ችግሮች ብቻ, መድሃኒቱን ማስወገድ ያስፈልጋል.

በአጠቃላይ ፣ የማይፈለጉ ውጤቶች መታየት የበሽታ መከላከያ መድኃኒቶችን ቀስ በቀስ በማደግ ላይ ካለው የሕክምና ውጤት በእጅጉ ሊበልጥ ይችላል። መሰረታዊ መድሃኒት በሚመርጡበት ጊዜ ይህ ግምት ውስጥ መግባት አለበት. ለእነሱ የተለመዱ ችግሮች በሰንጠረዥ ውስጥ ቀርበዋል. 25-12።

ሠንጠረዥ 25-12.የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች የጎንዮሽ ጉዳቶች

"0" - ያልተገለፀ፣ "+" - ተገልጿል፣ "++" - በአንፃራዊነት በተደጋጋሚ የተገለጸ፣ "?" - ምንም ውሂብ የለም, "(+)" - ክሊኒካዊ ትርጓሜ አይታወቅም.

ከ quinoline በስተቀር ሁሉም መድሃኒቶች በከባድ ተላላፊ በሽታዎች ውስጥ የተከለከሉ ናቸው, እና በእርግዝና ወቅት (ከ sulfanilamide መድኃኒቶች በስተቀር) የታዘዙ አይደሉም. ወርቅ, D-penicillamine እና cytostatics መካከል ዝግጅት hematopoiesis የተለያዩ መታወክ ውስጥ contraindicated; levamisole - የመድኃኒት ታሪክ agranulocytosis ፣ እና quinoline - ከከባድ ሳይቶፔኒያ ጋር።

በነዚህ መድሃኒቶች ለመታከም ከታችኛው በሽታ ጋር ያልተዛመደ. የኩላሊት የእንቅርት ወርሶታል እና ሥር የሰደደ መሽኛ ውድቀት ወርቅ, quinoline, D-penicillamine, methotrexate, cyclosporine መድኃኒቶች መካከል ሹመት አንድ ተቃራኒ ናቸው; ሥር በሰደደ የኩላሊት ውድቀት ፣ የሳይክሎፎስፋሚድ መጠን ቀንሷል። የጉበት parenchyma ወርሶታል ጋር, ወርቅ ዝግጅት, quinoline, cytostatics የታዘዙ አይደሉም, ሳይክሎፖሪን በጥንቃቄ የታዘዘ ነው. በተጨማሪም የወርቅ ዝግጅቶችን ለመጠቀም ተቃርኖዎች የስኳር በሽታ mellitus ፣ የተሟሉ የልብ ጉድለቶች ፣ ሚሊየር ቲዩበርክሎዝስ ፣ በሳንባዎች ውስጥ ፋይበር-ዋሻ ሂደቶች ፣ cachexia; አንጻራዊ ተቃራኒዎች - ባለፈው ጊዜ ከባድ የአለርጂ ምላሾች (መድሃኒቱን በጥንቃቄ ያዝዙ) ፣ ለሩማቶይድ ሁኔታ ሴሮኔጋቲቭ (በዚህ ጉዳይ ላይ ሁል ጊዜ በደንብ አይታገስም)። D-penicillamine ለ ብሮንካይተስ አስም የታዘዘ አይደለም; ለፔኒሲሊን አለመቻቻል ፣ በአረጋውያን እና በአረጋውያን ዕድሜ ላይ በጥንቃቄ ይጠቀሙ። የ sulfa መድኃኒቶችን መሾም የሚከለክሉ - hypersensitivity sulfonamides, ነገር ግን ደግሞ salicylates, እና sulfonamides እና quinoline porphyria, ጉድለት ግሉኮስ-6-ፎስፌት dehydrogenase ለ ያዛሉ አይደለም ብቻ ሳይሆን. Quinoline ተዋጽኦዎች በተለይ conduction መታወክ ጋር ተዳምሮ, የልብ ጡንቻ ከባድ ወርሶታል ውስጥ contraindicated ናቸው, ሬቲና, ሳይኮሲስ በሽታዎች ውስጥ. ሳይክሎፎስፋሚድ ለከባድ የልብ ሕመም, በበሽታዎች የመጨረሻ ደረጃዎች, በካኬክሲያ የታዘዘ አይደለም. የጨጓራ ቁስለት (gastroduodenal ulcers) ሜቶቴሬክሳትን ለመሾም አንጻራዊ ተቃራኒዎች ናቸው. Cyclosporine ከቁጥጥር ውጪ የሆነ የደም ወሳጅ የደም ግፊት, አደገኛ ኒዮፕላዝማዎች (ለ psoriasis, አደገኛ የቆዳ በሽታዎችን መጠቀም ይቻላል) የተከለከለ ነው. ለማንኛውም sulfonamides የመርዛማ-አለርጂ ምላሾች ታሪክ የ sulfasalazine ሹመት ተቃራኒ ነው።

የመድሃኒት ምርጫ

ከሕክምናው ውጤታማነት አንጻር የወርቅ ዝግጅቶች እና የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች የመጀመሪያውን ቦታ ይይዛሉ, ሆኖም ግን, እምቅ oncogenicity እና የኋለኛው cytotoxicity እነሱን አንዳንድ ሁኔታዎች ውስጥ, የተጠባባቂ ወኪሎች ሆነው መታከም; የተከተለውን ሰልፎናሚድስ እና ዲ-ፔኒሲሊሚን, እሱም በደንብ የማይታገስ. የሩማቶይድ ፋክተር-ሴሮፖዚቲቭ የሩማቶይድ አርትራይተስ ባለባቸው ታካሚዎች መሰረታዊ ሕክምና የተሻለ ነው.

ሠንጠረዥ 25-13.መሰረታዊ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች የተለየ ማዘዣ ለ የሚጠቁሙ

ዲ-ፔኒሲሊሚን በማዕከላዊው የአንኪሎሲንግ spondylitis እና ሌሎች HLA-B27-አሉታዊ spondyloarthropathies ውስጥ ውጤታማ አይደለም.

የወርቅ ጨዎችን ለመሾም ዋናው ምልክት ፈጣን እድገት የሩማቶይድ አርትራይተስ የአጥንት መሸርሸር መጀመርያ እድገት ነው.

የበሽታውን የ articular ቅጽ በንቃት synovitis ምልክቶች, እንዲሁም articular-visceral ቅጽ rheumatoid nodules, Felty እና Sjogren syndromes ጋር. የወርቅ ጨዎችን ውጤታማነት የሩማቶይድ ኖዶችን ጨምሮ በሲኖቪትስ እና በቫይሶቶሪክ መግለጫዎች እንደገና በመድገም ይታያል.

በወጣቶች ሩማቶይድ አርትራይተስ ፣ ፕሶሪያቲክ አርትራይተስ ፣ ልዩ ምልከታዎች በሉፐስ ኤራይቲማቶሰስ (auranofin) ዲስኮይድ ቅርፅ ላይ ውጤታማነትን የሚያሳዩ የወርቅ ጨዎችን ውጤታማነት የሚያሳይ ማስረጃ አለ።

በደንብ በሚታገሱ ሕመምተኞች ላይ የመሻሻል ወይም የመታደግ መጠን 70% ይደርሳል.

D-penicillamine በወርቅ ዝግጅቶች ሕክምናን የመቋቋም አቅም ያላቸውን ታካሚዎች ጨምሮ በአክቲቭ የሩማቶይድ አርትራይተስ ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል ። ተጨማሪ ምልክቶች ከፍተኛ የሩማቶይድ ፋክተር, የሩማቶይድ ኖድሎች, የፌልቲ ሲንድሮም, የሩማቶይድ የሳንባ በሽታ መኖሩ ናቸው. የማሻሻያ እድገትን ድግግሞሽን በተመለከተ, ክብደቱ እና የቆይታ ጊዜ, በተለይም ስርየት, D-penicillamine ከወርቅ ዝግጅቶች ያነሰ ነው. መድሃኒቱ ከ25-30% ታካሚዎች, በተለይም ሃፕሎፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕፕ' ጋር, በተለይም በታካሚዎች, በተለይም በታካሚዎች, በተለይም በታካሚዎች ላይ, በተለይም ከታካሚዎች ጋር, በተለይም ከ25-30%' ታካሚዎች ውጤታማ አይደለም HLA-B27.ዲ-ፔኒሲሊሚን በስርዓታዊ ስክሌሮደርማ ውስብስብ ሕክምና ውስጥ እንደ ዋና አካል ተደርጎ ይቆጠራል ፣ እና በ biliary cirrhosis ፣ palindromic rheumatism እና ወጣት አርትራይተስ ሕክምና ላይ ያለው ውጤታማነት ታይቷል።

የ quinoline መድኃኒቶችን ለመሾም አመላካች በበርካታ የሩማቲክ በሽታዎች ውስጥ ሥር የሰደደ የበሽታ መከላከያ ሂደት መኖሩ ነው ፣ በተለይም እንደገና ማገገምን ለመከላከል በሚሰጥበት ጊዜ። በዲስኮይድ ሉፐስ ኤራይቲማቶሰስ, eosinophilic fasciitis, ወጣቶች dermatomycitis, palindromic rheumatism, እና seronegative spondyloarthropathies አንዳንድ ዓይነቶች ላይ ውጤታማ ናቸው. ሩማቶይድ አርትራይተስ ውስጥ, አንድ monotherapy ሆኖ, መለስተኛ ጉዳዮች, እንዲሁም ማሳካት ስርየት ጊዜ ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል. የኩዊኖሊን ዝግጅቶች በተሳካ ሁኔታ ውስብስብ ሕክምና ከሌሎች መሰረታዊ ዝግጅቶች ጋር ጥቅም ላይ ይውላሉ-ሳይቶስታቲክስ, የወርቅ ዝግጅቶች.

Immunosuppressants (cyclophosphamide, azathioprine, methotrexate) ከፍተኛ እንቅስቃሴ ጋር ከባድ እና በፍጥነት ተራማጅ የቁርጥማት በሽታ ዓይነቶች, እንዲሁም ያለፈው ስቴሮይድ ሕክምና በቂ ያልሆነ ውጤታማነት ለ አመልክተዋል: ሩማቶይድ አርትራይተስ, Felty እና Still's ሲንድሮም, ስልታዊ ትስስር ቲሹ ወርሶታል (ስልታዊ ሉፐስ). ኤራይቲማቶሰስ, dermatopolymyositis, ሥርዓታዊ ስክሌሮደርማ, ሥርዓታዊ vasculitis: Wegener's granulomatosis, periarteritis nodosa, Takayasu በሽታ, Cherd ሲንድሮም

zha-strauss, Harton በሽታ, ሄመሬጂክ vasculitis የኩላሊት ጉዳት ጋር, Behcet በሽታ, Goodpasture ሲንድሮም).

Immunosuppressants ስቴሮይድ የሚቆጥብ ተጽእኖ አላቸው, ይህም የግሉኮርቲሲኮይድ መጠን እና የጎንዮሽ ጉዳቶቻቸውን ክብደት ለመቀነስ ያስችላል.

በዚህ ቡድን ውስጥ የመድሃኒት ሹመት አንዳንድ ገፅታዎች አሉ-ሳይክሎፎስፋሚድ ለስርዓታዊ ቫስኩላይትስ, ለሩማቶይድ vasculitis, ለማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት እና ለኩላሊት የሉፐስ ቁስሎች የተመረጠ መድሃኒት; methotrexate - ለሩማቶይድ አርትራይተስ, ሴሮኔጋቲቭ ስፖንዲሎአርትራይተስ, ፒሶሪያቲክ አርትራይተስ, አንኪሎሲንግ ስፖንዲላይተስ; አዛቲዮፕሪን በስርዓታዊ ሉፐስ ኤራይቲማቶሰስ እና ሉፐስ ግሎሜሩሎኔphritis የቆዳ ምልክቶች ላይ በጣም ውጤታማ ነው. በቅደም cytostatics ማዘዝ ይቻላል: cyclophosphamide በቀጣይነት ወደ azathioprine በማስተላለፍ ሂደት እንቅስቃሴ ውስጥ ቅነሳ እና መረጋጋት ለማሳካት, እንዲሁም cyclophosphamide ከ የጎንዮሽ ጉዳቶች ክብደት ለመቀነስ.

በሰውነት ውስጥ የሚከሰቱ ብዙ የፓቶሎጂ ለውጦች ከሕመም ሲንድሮም ጋር አብረው ይመጣሉ። እንደነዚህ ያሉትን ምልክቶች ለመዋጋት NSAIDs ወይም ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ተዘጋጅተዋል።

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች (NSAIDs) በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ የዋሉ መድኃኒቶች ቡድን ናቸው ፣ እና አብዛኛዎቹ ያለ ማዘዣ ሊገዙ ይችላሉ። በዓለም ዙሪያ ከሰላሳ ሚሊዮን በላይ ሰዎች በየቀኑ NSAIDs ይወስዳሉ፣ ከእነዚህ ውስጥ 40% የሚሆኑት ዕድሜያቸው ከ60 ዓመት በላይ የሆናቸው ታካሚዎች ናቸው። 20% የሚሆኑ ታካሚዎች NSAIDs ይቀበላሉ.

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች መካከል ያለው ታላቅ "ታዋቂነት" ፀረ-ብግነት, የህመም ማስታገሻ እና antipyretic ውጤት ያላቸው እና ተጓዳኝ ምልክቶች (መቆጣት, ህመም, ትኩሳት) ጋር በሽተኞች እፎይታ ለማምጣት እውነታ ምክንያት ነው, ይህም ውስጥ ተጠቅሷል. ብዙ በሽታዎች.

ባለፉት 30 ዓመታት ውስጥ የ NSAIDs ቁጥር በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል, እና አሁን ይህ ቡድን በድርጊት እና በአተገባበር ባህሪያት የሚለያዩ ብዙ መድሃኒቶችን ያካትታል.

ከ 25 ዓመታት በፊት, 8 የ NSAIDs ቡድኖች ብቻ ተፈጥረዋል. ዛሬ, ይህ ቁጥር ወደ 15 አድጓል. ነገር ግን, ዶክተሮች እንኳን ትክክለኛውን ቁጥር መጥቀስ አይችሉም. በገበያ ላይ ከታዩ, NSAIDs በፍጥነት ሰፊ ተወዳጅነት አግኝተዋል. መድኃኒቶች ኦፒዮይድ የሕመም ማስታገሻ መድሃኒቶችን ተክተዋል. ምክንያቱም እነሱ, ከሁለተኛው በተለየ, የመተንፈስ ጭንቀትን አላስቆጡም.

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ሰፊ እና ኬሚካላዊ የተለያዩ መድኃኒቶች ቡድን ናቸው። የአሮጌው እና የአዲሱ ትውልድ NSAIDs አሲድ-ያልሆኑ ተዋጽኦዎች እና አሲዶች ተከፍለዋል።

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች (NSAIDs) በእንቅስቃሴ እና በኬሚካላዊ መዋቅር ምደባ

የቅርብ ጊዜ ትውልድ NSAIDs

ሁሉም የ NSAIDs በ 2 ትላልቅ ቡድኖች ይከፈላሉ-የሳይክሎክሲጅኔዝ ዓይነት 1 እና ዓይነት 2 አጋቾች ፣ COX-1 እና COX-2 አህጽሮት።

COX-2 አጋቾች: የአዲሱ ትውልድ NSAIDs

ይህ የ NSAIDs ቡድን በሰውነት ላይ የበለጠ የተመረጠ ተጽእኖ አለው, በዚህ ምክንያት በጨጓራና ትራክት ላይ የጎንዮሽ ጉዳቶች በጣም ጥቂት ናቸው, እና የእነዚህ መድሃኒቶች መቻቻል ይጨምራል. በተጨማሪም, አንዳንድ የ COX-1 ዝግጅቶች በ cartilage ቲሹ ሁኔታ ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ እንደሚያሳድሩ በአጠቃላይ ተቀባይነት አለው. የ COX-2 ቡድን መድሃኒቶች ከዚህ ባህሪ የሌሉ ናቸው, እና ለ arthrosis ጥሩ መድሃኒቶች እንደሆኑ ይታመናል.

ሆኖም ግን, ሁሉም ነገር በጣም ሮዝ አይደለም: በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉ ብዙ ገንዘቦች, ሆዱን ሳይነካው, የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ ያሳድራሉ.

በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉ መድሃኒቶች እንደ ሜሎክሲካም, nimesulide, celecoxib, etoricoxib (Arcoxia) እና ሌሎች የመሳሰሉ መድሃኒቶችን ያካትታሉ.

በቅርብ ዓመታት ውስጥ አዲስ ትውልድ መድኃኒቶች ተፈጥረዋል እና በሕክምና ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ ይውላሉ. ይህ ቡድን NSAIDs የሚመረጡ መድኃኒቶች ቡድን። የእነርሱ በጣም ጠቃሚ ጠቀሜታ በሰውነት ላይ የበለጠ የተመረጠ ተጽእኖ ነው, ማለትም. መታከም ያለበትን ያክማሉ, እና በተመሳሳይ ጊዜ በጤናማ አካላት ላይ ትንሽ ጉዳት ያደርሳሉ. ስለዚህ በጨጓራና ትራክት ላይ የጎንዮሽ ጉዳቶች, የደም መፍሰስ ችግር በጣም ያነሰ ነው, እና የእነዚህ መድሃኒቶች መቻቻል ይጨምራል. በተጨማሪም የአዲሱ ትውልድ NSAIDs በመገጣጠሚያዎች በሽታዎች በተለይም በአርትራይተስ ሕክምና ላይ በንቃት ሊጠቀሙበት ይችላሉ, ምክንያቱም ከተመረጡት NSAIDs በተለየ መልኩ በ articular cartilage ሕዋሳት ላይ አሉታዊ ተጽእኖ ስለሌላቸው የ chondroneutral ናቸው.

እንደነዚህ ያሉ ዘመናዊ NSAIDs Nimesulide, Meloxicam, Movalis, Artrozan, Amelotex, Nise እና ሌሎች ናቸው.

በሕክምና ልምምድ ውስጥ ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች በሰፊው ጥቅም ላይ ይውላሉ። ለ osteochondrosis ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ህመምን ለማስታገስ በጣም ውጤታማ ናቸው። ብዙውን ጊዜ እንደ ፀረ-ተባይ መድሃኒት እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ህመምን ለማስታገስ ያገለግላሉ.

ታዋቂ እና ውጤታማ ያልሆኑ ስቴሮይድ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ዝርዝር

Nimesulide (ኒሴ፣ ኒሜሲል)

በአከርካሪ አጥንት ህመም, በአርትራይተስ, ወዘተ ህክምና ላይ በታላቅ ስኬት ጥቅም ላይ ውሏል. እብጠትን, ሃይፐርሚያን ያስወግዳል, የሙቀት መጠኑን መደበኛ ያደርጋል. የ nimesulide አጠቃቀም በፍጥነት ህመምን ይቀንሳል እና የመንቀሳቀስ ችሎታን ያሻሽላል. በተጨማሪም ለችግሩ አካባቢ ለማመልከት እንደ ቅባት ጥቅም ላይ ይውላል. ይህ ማሳከክ እና መቅላት ካስከተለ, ይህ ለመጠቀም ተቃርኖ አይደለም. Nimesulide ጡት በማጥባት ወቅት ለታካሚዎች, እንዲሁም በመጨረሻው የእርግዝና እርግዝና ወቅት ላለመጠቀም የተሻለ ነው.

ሴሌኮክሲብ

ይህ መድሃኒት በ osteochondrosis, በአርትራይተስ እና በሌሎች በሽታዎች የታካሚውን ሁኔታ በእጅጉ ያቃልላል, ህመምን በደንብ ያስወግዳል እና እብጠትን በተሳካ ሁኔታ ይዋጋል. ከሴሌኮክሲብ የምግብ መፍጫ ስርዓት ላይ የጎንዮሽ ጉዳቶች በጣም ትንሽ ናቸው ወይም በጭራሽ አይገኙም.

ሜሎክሲካም

ሞቫሊስ በመባልም ይታወቃል። ፀረ-ብግነት, በደንብ ምልክት የህመም ማስታገሻ እና ፀረ-ብግነት ውጤት አለው. የዚህ መድሃኒት ዋነኛ ጥቅም, በመደበኛ የሕክምና ክትትል, በአግባቡ ለረጅም ጊዜ ሊወሰድ ይችላል.

ሜሎክሲካም በጡንቻ ውስጥ መርፌ ፣ በጡባዊዎች ፣ በሻማዎች እና ቅባቶች ውስጥ እንደ መፍትሄ ይገኛል። የሜሎክሲካም (ሞቫሊስ) ጡቦች ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ በመሆናቸው በጣም ምቹ ናቸው, እና በቀን ውስጥ አንድ ጡባዊ መውሰድ በቂ ነው.

Xefocam

ይህ በጣም ኃይለኛ የህመም ማስታገሻ መድሃኒት ነው - ከውጤቱ ጥንካሬ አንፃር ከሞርፊን ጋር ሊወዳደር ይችላል - ውጤቱ ለ 12 ሰዓታት ያህል ይቆያል. በተመሳሳይ ጊዜ, በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ክፍል እና በአደገኛ ዕፅ ሱሰኝነት ላይ ጥገኛ አልነበረም.

በህመም እና በእብጠት የሚከሰቱ ኦስቲኮሮርስሲስ, የሩማቶይድ አርትራይተስ እና ሌሎች የመገጣጠሚያዎች እና የአከርካሪ በሽታዎች.

ልዩ ባህሪያት፡በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉ ሁሉም መድሃኒቶች በተመሳሳይ መርህ ላይ ይሠራሉ እና ሶስት ዋና ዋና ውጤቶችን ያስከትላሉ-ህመም ማስታገሻ, ፀረ-ብግነት እና ፀረ-ብግነት.

በተለያዩ መድሐኒቶች ውስጥ እነዚህ ተፅዕኖዎች በተለያየ ደረጃ ይገለፃሉ, ስለዚህ አንዳንድ መድሃኒቶች ለረጅም ጊዜ የመገጣጠሚያዎች በሽታዎች የተሻሉ ናቸው, ሌሎች ደግሞ እንደ የህመም ማስታገሻ እና ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

በጣም የተለመዱ የጎንዮሽ ጉዳቶች:የአለርጂ ምላሾች ፣ ማቅለሽለሽ ፣ የሆድ ህመም ፣ የአፈር መሸርሸር እና የጨጓራና ትራክት የ mucous ሽፋን ቁስለት።

ዋና ተቃራኒዎች:ግለሰብ አለመቻቻል, የሆድ እና ዶንዲነም የፔፕቲክ ቁስለት መጨመር.

ለታካሚ ጠቃሚ መረጃ;

ግልጽ የሆነ የሕመም ማስታገሻ ውጤት እና ከፍተኛ ቁጥር ያላቸው የጎንዮሽ ጉዳቶች (diclofenac, ketorolac, nimesulide እና ሌሎች) ያላቸው መድሃኒቶች በዶክተር እንደታዘዙ ብቻ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ.

ስቴሮይድ ካልሆኑ ፀረ-ብግነት መድሐኒቶች መካከል ፣ “ተመራጭ” የሚባሉ መድኃኒቶች ቡድን ተለይቷል ፣ እነዚህም ከጨጓራና ትራክት የጎንዮሽ ጉዳቶች ያነሱ ናቸው።

ያለ ማዘዣ የሚገዙ የህመም ማስታገሻዎች እንኳን ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ሊውሉ አይችሉም። በተደጋጋሚ የሚፈለጉ ከሆነ, በሳምንት ውስጥ ብዙ ጊዜ, በዶክተር መመርመር እና እንደ የሩማቶሎጂስት ወይም የነርቭ ሐኪም ምክሮች መሰረት መታከም አስፈላጊ ነው.

በአንዳንድ ሁኔታዎች, የዚህ መድሃኒት ቡድን ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው የሆድ ዕቃን የሚከላከሉ ተጨማሪ የፕሮቶን ፓምፖች መከላከያዎችን መውሰድ ያስፈልጋል.

ያስታውሱ, ራስን ማከም ለሕይወት አስጊ ነው, ማንኛውንም መድሃኒት አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለማግኘት ሐኪም ያማክሩ.

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች በከፍተኛ ፀረ-ብግነት ፣ የህመም ማስታገሻ እና ፀረ-ብግነት ውጤቶች ተለይተው የሚታወቁ የፋርማኮሎጂካል ወኪሎች ትልቅ ቡድን ናቸው።

ማስታወሻ:ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች (NSAIDs) NSAIDs ወይም NSAIDs ተብለው ይጠራሉ።

ጠቃሚ፡-እንደዚህ አይነት የተለመደ የህመም ማስታገሻ እና እንዴትፓራሲታሞል , የ NSAIDs ቡድን አባል አይደለም, ምክንያቱም የእሳት ማጥፊያ ሂደቱን አይጎዳውም, እና ምልክቶችን ለማስታገስ ብቻ ጥቅም ላይ ይውላል.

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች እንዴት ይሠራሉ?

የ NSAIDs እርምጃ የሳይክሎክሲጅኔዝ (COX) ኢንዛይም ምርትን ለመግታት ያለመ ነው, እሱም በተራው ደግሞ ከባዮሎጂያዊ ንቁ ንጥረ ነገሮች - thromboxane, prostaglandins (PG) እና ፕሮስታሲክሊን, እንደ ኢንፍላማቶሪ መካከለኛ ሆነው ይሠራሉ. የ PG ምርት መጠን መቀነስ የእሳት ማጥፊያ ሂደቱን ለመቀነስ ወይም ሙሉ ለሙሉ እፎይታ አስተዋጽኦ ያደርጋል.

በተለያዩ የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ሕዋሶች ውስጥ የተለያዩ የሳይክሎክሲጅኔዝ ዓይነቶች ይገኛሉ. የ COX-1 ኢንዛይም በተለይ ለተለመደው የደም አቅርቦት ወደ የምግብ መፍጫ አካላት mucous ሽፋን እና የሆድ ውስጥ የተረጋጋ ፒኤች የሃይድሮክሎሪክ አሲድ ውህደትን በመቀነስ ሃላፊነት አለበት።

COX-2 በመደበኛነት በትንሽ መጠን በቲሹዎች ውስጥ አለ ወይም ጨርሶ አልተገኘም። በእሱ ደረጃ መጨመር በቀጥታ ከእብጠት እድገት ጋር የተያያዘ ነው. የዚህ ኢንዛይም እንቅስቃሴን የሚከለክሉ መድሃኒቶች በቀጥታ በፓቶሎጂያዊ ትኩረት ላይ ይሠራሉ. በዚህ ምክንያት በምግብ መፍጫ አካላት አካላት ላይ ቀጥተኛ ያልሆነ አሉታዊ ተጽእኖ የለም.

ማስታወሻ:COX-3 የእሳት ማጥፊያው ሂደት ተለዋዋጭነት ላይ ተጽዕኖ አያሳድርም, ነገር ግን ለህመም እና ለከፍተኛ ሙቀት መጨመር (በአጠቃላይ የሰውነት ሙቀት መጨመር) ምክንያት ለህመም እና ትኩሳት መፈጠር ተጠያቂ ነው.

ለመገጣጠሚያዎች ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ምደባ

እንደ ተፅዕኖው ምርጫ ሁሉም NSAIDs በሚከተሉት ይከፈላሉ፡-

1. ያልተመረጡ, ሁሉንም የ COX ዓይነቶች የሚከለክሉ, ግን በዋናነት - COX-1.
2. የማይመረጥ፣ ሁለቱንም COX-1 እና COX-2 የሚነካ።
3. የተመረጡ COX-2 አጋቾች.

የመጀመሪያው ቡድን የሚከተሉትን ያጠቃልላል

• አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ;
• ፒሮክሲካም;
• ኢንዶሜትሲን;
• ናፕሮክሲን;
• ዲክሎፍኖክ;
• ኬቶፕሮፌን.

የሁለተኛው ምድብ ተወካይ ሎርኖክሲካም ነው.

ሦስተኛው ቡድን የሚከተሉትን ያጠቃልላል ።

• Nimesulide;
• ሮፌኮክሲብ;
• ሜሎክሲካም;
• ሴሌኮክሲብ;
• ኢቶዶላክ

ጠቃሚ፡-አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ እና ኢቡፕሮፌን በዋናነት የሰውነት ሙቀትን ይቀንሳሉ, እና Ketorolac (Ketorol) የህመም ስሜትን ይቀንሳል. የመገጣጠሚያዎች እብጠትን ለመቀነስ, ውጤታማ አይደሉም, እና ለህመም ምልክት ሕክምና ብቻ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ.

ፋርማሲኬኔቲክስ

ሥርዓታዊ NSAIDs በOs ሲወሰዱ በጣም በፍጥነት ይወሰዳሉ። እነሱ በጣም ከፍተኛ በሆነ ባዮአቫላይዜሽን ተለይተው ይታወቃሉ (ከ 70 እስከ 100% ይለያያል)። የጨጓራው የፒኤች መጠን በመጨመር የመምጠጥ ሂደቱ በተወሰነ ደረጃ ይቀንሳል. በደም ሴረም ውስጥ ያለው ከፍተኛ ይዘት ከ 1-2 ሰአታት በኋላ ይደርሳል.

መድሃኒቱ በጡንቻ ውስጥ የሚተዳደር ከሆነ ከፕላዝማ ፕሮቲኖች ጋር ተጣምሮ (የተገናኘ) ነው (የማሰሪያው ደረጃ እስከ 99%)። የተገኙት ንቁ ውስብስቦች በነፃነት ወደ መገጣጠሚያ ቲሹዎች እና ወደ ሲኖቪያል ፈሳሽ ውስጥ ዘልቀው ይገባሉ, በዋናነት በእብጠት ላይ ያተኩራሉ.

የ NSAIDs እና የእነሱ ሜታቦሊዝም ንቁ ንጥረ ነገሮች በኩላሊት ይወጣሉ።

ተቃውሞዎች

በእርግዝና ወቅት ለመገጣጠሚያዎች ሕክምና ለሴቶች የስርዓተ-ነክ NSAIDs (የውስጣዊ ወይም የወላጅ ቅርጾች) መጠቀም በጣም የማይፈለግ ነው. በዚህ ምድብ ውስጥ ያሉ አንዳንድ መድሃኒቶች ለእናትየው የታሰበው ጥቅም በፅንሱ ላይ ሊደርስ ከሚችለው አደጋ በላይ ከሆነ በተያዘው ሐኪም ሊታዘዙ ይችላሉ.

Contraindications ደግሞ ያካትታሉ:

• ለመድኃኒቱ የግለሰብ hypersensitivity;
• እና የምግብ መፍጫ ሥርዓት መሸርሸር;
• ሉኮፔኒያ;
• thrombopenia;
• እና / ወይም የጉበት አለመሳካት.

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች የጎንዮሽ ጉዳቶች

COX-1ን የሚከለክሉ መድኃኒቶች የጨጓራና ትራክት በሽታዎች እንዲዳብሩ ወይም እንዲባባስ ሊያደርጉ ይችላሉ, ይህም hyperacid እና አልሰረቲቭ-erosive ወርሶታል የምግብ መፈጨት ትራክት ግድግዳ ላይ ጨምሮ.

ብዙውን ጊዜ የሚስተዋሉ የጎንዮሽ ጉዳቶች ዲሴፔፕቲክ ዲስኦርደር (, ክብደት "በጨጓራ ጉድጓድ ውስጥ",) ናቸው.

የ NSAID ዎችን አዘውትሮ መጠቀም ወይም ከሚመከሩት መጠኖች በላይ ብዙ ጊዜ በደም መፍሰስ የሚታየው የደም መርጋት መጣስ ያስከትላል። ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ሲውል የደም ሴሎችን ቁጥር መቀነስ ይቻላል, እንደ አፕላስቲክ የደም ማነስ የመሳሰሉ ከባድ በሽታዎች እስኪፈጠሩ ድረስ.

ብዙ NSAIDs የኩላሊት ተግባራዊ እንቅስቃሴ መቀነስ እና ቀስቃሽ ወደ እየመራ, nephrotoxic ውጤት አላቸው. ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ሲውል ለኔፍሮፓቲ እድገት አስተዋጽኦ ያደርጋሉ. መድሃኒቶች በጉበት ሥራ ላይ አሉታዊ ተጽእኖ ሊያሳድሩ ይችላሉ.

ለመገጣጠሚያዎች ሕክምና ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን በሚወስዱበት ጊዜ ብሮንሆስፕላስምን የመፍጠር እድል አለ ።

ፀረ-ብግነት ሕክምና ልዩ ሁኔታዎች

ሁሉም የዚህ ቡድን ዘዴዎች በዶክተር እንደታዘዘው ብቻ ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው, ከዚያም የእሳት ማጥፊያው ሂደትን ተለዋዋጭ ቁጥጥር ማድረግ. በሽተኛው ስለ ሁኔታው ​​​​አሉታዊ ለውጦች ሁሉ ወዲያውኑ ለተከታተለው ሐኪም ማሳወቅ አለበት. ቴራፒ በተቻለ መጠን በጣም ዝቅተኛ በሆነ መጠን ይከናወናል!

በካፕሱል ወይም በጡባዊዎች መልክ የተዘጋጁ ዝግጅቶች ከተመገቡ በኋላ ብዙ ፈሳሽ (በተለይ ንጹህ ውሃ) መወሰድ ይመረጣል. ስለዚህ የአደንዛዥ እጾችን ጎጂ ውጤት በሜዲካል ማከሚያው የሜዲካል ማከሚያ ላይ መቀነስ ይችላሉ.

ፀረ-ብግነት ጄል እና ቅባቶች በአካባቢው አጠቃቀም ጋር የጎንዮሽ ጉዳቶች እድላቸው ከሞላ ጎደል ዜሮ ነው, ንቁ ንጥረ ነገሮች ማለት ይቻላል ወደ ስልታዊ ዝውውር ውስጥ መግባት አይደለም ጀምሮ.

ለጋራ እብጠት ሕክምና የተመረጡ NSAIDs

አንድ መድሃኒት በሚመርጡበት ጊዜ ሐኪሙ የበሽታውን ተፈጥሮ, የዶክተሮሎጂ ሂደትን ክብደት, እንዲሁም የታካሚውን አካል ግለሰባዊ ባህሪያት ግምት ውስጥ ያስገባል (የሰደዱ በሽታዎች እና እድሜ መኖሩን ጨምሮ).

በብዛት ጥቅም ላይ የዋለው:

ኢንዶሜትሲን

ይህ መድሃኒት በካፕሱል እና በጡባዊዎች መልክ ይገኛል. መደበኛ ነጠላ መጠኖች ከ 25 እስከ 50 ሚ.ግ., እና የአስተዳደር ድግግሞሽ በቀን 2-3 ጊዜ ነው. Indomethacinን በሚወስዱበት ጊዜ የ NSAIDs ባህሪይ የጎንዮሽ ጉዳቶች በተለይ የተለመዱ ናቸው ፣ ስለሆነም ቅድሚያ የሚሰጠው ለሌላ ደህንነቱ የተጠበቀ ዘዴ ነው።

diclofenac

የዚህ መድሃኒት አናሎጎች Voltaren, Naklofen እና Diklak ናቸው. Diclofenac የሚመረተው በፋርማኮሎጂካል ኩባንያዎች በጡባዊዎች እና እንክብሎች ፣ በመርፌ መፍትሄ ፣ በታመመው መገጣጠሚያ አካባቢ እና በሻማዎች መልክ ለትግበራ ጄል ነው። በውስጡ, በቀን 2-3 ጊዜ በ 50-75 ሚ.ግ., እና ዕለታዊ መጠን ከ 300 ሚሊ ሜትር መብለጥ የለበትም. ቢያንስ በ 12 ሰአታት መካከል ያለውን የጊዜ ልዩነት በመመልከት መፍትሄው በጡንቻ ውስጥ (በሆድ ውስጥ) ውስጥ, እያንዳንዳቸው 3 ሚሊር መርፌዎች. መርፌዎች ከ5-7 ቀናት ባልበለጠ ኮርሶች ውስጥ ይከናወናሉ. ጄል በቀን 2-3 ጊዜ በተጎዳው መገጣጠሚያ ትንበያ ውስጥ መተግበር አለበት ።

ኢቶዶላክ

የመድኃኒቱ ተመሳሳይነት ኤቴል ፎርት ነው። ኢቶዶላክ በ 400 mg capsules ውስጥ ይገኛል። እሱ የተመረጠ ነው ፣ በተለይም የ COX-2 እንቅስቃሴን ይከለክላል። መድሃኒቱ ለሁለቱም የድንገተኛ ጊዜ ክብካቤ እና ኮርስ ቴራፒ, አንኮሎሲንግ ስፖንዶላይትስ እና የአርትሮሲስ በሽታ ታዝዟል. ነጠላ መጠን - 1 ካፕሱል (ከምግብ በኋላ በቀን 1-3 ጊዜ). የኮርስ ፍላጎት ካለ, የሚከታተለው ሐኪም የሂደቱን ተለዋዋጭነት ከገመገመ በኋላ በየ 2-3 ሳምንታት መጠኑን ያስተካክላል. የጎንዮሽ ጉዳቶች በአንጻራዊ ሁኔታ በጣም ጥቂት ናቸው.

ጠቃሚ፡-ኢቶዶላክ አንዳንድ የደም ግፊት መድሃኒቶችን ውጤታማነት ሊቀንስ ይችላል.

አሴክሎፍኖክ

የመድኃኒቱ አናሎግ - ዜሮዶል ፣ ዲክሎቶል እና ኤርታል ። አሴክሎፍኖክ ከዲክሎፍኖክ ውጤታማነት አንጻር ጥሩ አማራጭ ነው. የሚመረተው በ100 ሚ.ግ ጽላቶች ነው፣ እና ለህመም ምልክቶች አስቸኳይ እፎይታ እና ለኮርስ ህክምና ጥቅም ላይ ይውላል። ጡባዊዎችን 1 ፒሲ መውሰድ ጥሩ ነው. በቀን 2 ጊዜ ከምግብ ጋር. በመግቢያው ጀርባ ላይ ፣ በሆድ አካባቢ ውስጥ ህመም እንዲሁ ይቻላል (ምልክቶቹ በ 10% ከሚሆኑት በሽተኞች ውስጥ ይታያሉ) ፣ ስለሆነም መገጣጠሚያዎችን በትንሹ ውጤታማ በሆነ መጠን እና አጫጭር ኮርሶች ማከም ጥሩ ነው።

ፒሮክሲካም

መድሃኒቱ በ 10 ሚሊ ግራም ጽላቶች ውስጥ እና በመርፌ መፍትሄ መልክ ይገኛል; የ Piroxicam analogue - Fedin-20. ንቁ ንጥረ ነገር በጅማትና መካከል synovial ፈሳሽ ውስጥ ዘልቆ, መቆጣት ትኩረት ውስጥ በቀጥታ እርምጃ. በ nosological ቅጽ እና በሂደቱ እንቅስቃሴ (የምልክቶች ክብደት) ላይ በመመርኮዝ የመድሃኒት መጠን በቀን ከ 10 እስከ 40 ሚ.ግ. (በአንድ ጊዜ የሚወሰዱ ወይም በበርካታ መጠኖች የተከፋፈሉ) ይለያያሉ. የህመም ማስታገሻው መድሃኒቱን ከወሰዱ ከ 30 ደቂቃዎች በኋላ ያድጋል እና በአማካይ ለአንድ ቀን ይቆያል.

Tenoxicam

Tenoxicam (Texamen-L) ለጡንቻዎች አስተዳደር መርፌ መፍትሄ ለማዘጋጀት እንደ ዱቄት ይሸጣል. መደበኛው መጠን 2 ml ነው, ይህም ከ 20 ሚሊ ግራም ንቁ ንጥረ ነገር ጋር ይዛመዳል (በቀን 1 ጊዜ ይተገበራል). መቼ ንዲባባሱና ጊዜ, አንድ ኮርስ ሕክምና 5 ቀናት ይመከራል (እስከ 40 ሚሊ ለታካሚ በየቀኑ ይተዳደራል).

ሎርኖክሲካም

መድሃኒቱ በጡባዊዎች (በእያንዳንዱ 4 እና 8 ሚ.ግ.) እንዲሁም በዱቄት መልክ (8 mg) ለመቅለጥ ይገኛል። አናሎግ - ሎራካም, ኬሴፎካም እና ላርፊክስ. የተለመደው የሎርኖክሲካም መጠን ከ 8 እስከ 16 ሚ.ግ. በቀን 2-3 ጊዜ ከመመገብ በፊት. ጡባዊዎች በከፍተኛ መጠን ፈሳሽ መወሰድ አለባቸው. መፍትሄው በቀን 1-2 ጊዜ በ 8 ሚሊ ሜትር በደም ውስጥ ወይም በጡንቻዎች አስተዳደር ውስጥ የታሰበ ነው. ለክትባት ቅጹ የሚፈቀደው ከፍተኛው ዕለታዊ መጠን 16 mg ነው።

ጠቃሚ፡-በሎራክሲካም ሕክምና ውስጥ ልዩ ጥንቃቄ በሆድ ውስጥ በሚሰቃዩ ሕመምተኞች ላይ መታየት አለበት.

Nimesulide

የዚህ መድሃኒት በጣም የተለመዱ አናሎጎች Nimesil, Remesulide እና Nimegezik ያካትታሉ. ይህ NSAID ለአካባቢያዊ ውጫዊ አጠቃቀም በጥራጥሬዎች መልክ፣ 100 ሚሊ ግራም ታብሌቶች እና ጄል ይገኛል። የሚመከረው መጠን ከምግብ በኋላ በቀን 100 mg 2 ጊዜ ነው. ጄል በቀን 2-4 ጊዜ በብርሃን ማሸት እንቅስቃሴዎች በተጎዳው የጋራ ትንበያ ላይ በቆዳው ላይ እንዲተገበር ይመከራል ።

ጠቃሚ፡-የኩላሊት ወይም የሄፐታይተስ እጥረት ያለባቸው ታካሚዎች አነስተኛ መጠን ይወሰዳሉ. መድሃኒቱ ሄፓቶቶክሲክ ተጽእኖ አለው.

ሜሎክሲካም

የ Meloxicam ሌሎች የንግድ ስሞች Melox፣ Recoxa፣ Movalis እና Revmoxicam ናቸው። የመገጣጠሚያዎች እብጠትን ለማከም ይህ መድሃኒት በጡባዊዎች መልክ 7.5 ወይም 15 mg ፣ እንዲሁም በ 2 ml ampoules ውስጥ (ከ 15 ሚሊ ግራም ንቁ ንጥረ ነገር ጋር የሚመጣጠን) እና ሱፕሲቶሪዎች ለ የሬክታል አስተዳደር.

መድሃኒቱ COX-2ን መርጦ ይከለክላል; አልፎ አልፎ በሆድ ላይ አሉታዊ ተጽእኖ ያሳድራል እና ወደ ኔፍሮፓቲ አይመራም. በሕክምናው ሂደት መጀመሪያ ላይ Meloxicam በጡንቻዎች ውስጥ መርፌ (1-2 ሚሊር እያንዳንዳቸው) የታዘዘ ሲሆን የእሳት ማጥፊያው ሂደት እየቀነሰ ሲሄድ በሽተኛው ታብሌቶችን ያዝዛል። የዚህ NSAID አንድ ነጠላ መጠን 7.5 ሚ.ግ., እና የአስተዳደር ድግግሞሽ በቀን 1-2 ጊዜ ነው.

Rofecoxib

Rofecoxib (ሌላ የንግድ ስም Denebol ነው) በፋርማሲዎች ውስጥ እንደ መርፌ መፍትሄ (2 ml ampoules 25 ሚሊ ግራም ንቁ ንጥረ ነገር ይይዛሉ) እና በጡባዊዎች ውስጥ ይሸጣሉ. የዚህ መድሃኒት (NSAID) በኩላሊት እና በጨጓራና ትራክት ላይ ያለው አሉታዊ ተጽእኖ በጣም ዝቅተኛ ነው. መደበኛ የሕክምና መጠን 12.5-25 ሚ.ግ. የመግቢያ ድግግሞሽ (ወይም ጡንቻማ መርፌ) - በቀን 1 ጊዜ. በኮርሱ መጀመሪያ ላይ በጠንካራ የመገጣጠሚያ ህመም, በሽተኛው 50 ሚሊ ግራም Rofecoxib የታዘዘ ነው.

ሴሌኮክሲብ

ይህ የተመረጠ COX-2 inhibitor የሚመረተው 100 ወይም 200 ሚሊ ግራም ንቁ ንጥረ ነገር በያዙ እንክብሎች መልክ ነው። የCelecoxib አናሎጎች Flogoxib፣ Revmoksib፣ Celebrex እና Zycel ናቸው። የታዘዘለት የሕክምና ዘዴ በጥብቅ ከተከበረ NSAIDs የጨጓራና ትራክት በሽታ አምጪ ተህዋሲያን እድገትን ወይም ተባብሷል ። የሚመከረው ዕለታዊ መጠን 100-200 mg (በተመሳሳይ ጊዜ ወይም በ 2 መጠን) ሲሆን ከፍተኛው 400 ሚ.ግ.

2383 0

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድሐኒቶች (NSAIDs, NSAIDs) የመገጣጠሚያ በሽታዎችን ለማከም ጥቅም ላይ ከሚውሉት ዋና መድሃኒቶች ውስጥ አንዱ ነው.

ለበሽታዎች እና ለከባድ እብጠት ሂደቶች ፣ አስፈላጊ ከሆነ ለከባድ ሂደቶች በየወቅቱ ኮርሶች የታዘዙ ናቸው። NSAIDs በተለያዩ የመድኃኒት ቅጾች ውስጥ ይገኛሉ - ታብሌቶች ፣ ቅባቶች ፣ መርፌ መፍትሄዎች። አስፈላጊው መድሃኒት ምርጫ, መጠን እና የአጠቃቀም ድግግሞሽ, በዶክተሩ መከናወን አለበት.

NSAIDs - ይህ የመድኃኒት ቡድን ምንድነው?

የ NSAIDs ቡድን በጣም ሰፊ ነው, እና የተለያዩ ኬሚካዊ መዋቅሮች መድሃኒቶችን ያጠቃልላል. "ስቴሮይድ ያልሆኑ" የሚለው ስም ከሌላ ትልቅ ፀረ-ብግነት መድሐኒቶች - corticosteroid ሆርሞኖች መካከል ያለውን ልዩነት ያሳያል.

በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉ ሁሉም መድሃኒቶች የተለመዱ ባህሪያት ሶስት ዋና ዋና ውጤቶቻቸው ናቸው - ፀረ-ብግነት, የህመም ማስታገሻ, አንቲፒሪቲክ.

ይህ የዚህ ቡድን ሌላ ስም ምክንያት ነው - ያልሆኑ ናርኮቲክ analgesics, እንዲሁም ያላቸውን መተግበሪያ አንድ ግዙፍ ስፋት. እነዚህ ሶስት ተጽእኖዎች በእያንዳንዱ መድሃኒት በተለያየ መንገድ ይገለፃሉ, ስለዚህ ሙሉ በሙሉ ሊለዋወጡ አይችሉም.

እንደ አለመታደል ሆኖ ሁሉም የ NSAID ቡድን መድኃኒቶች ተመሳሳይ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሏቸው። በጣም ታዋቂው የጨጓራ ​​ቁስለት, የጉበት መርዝ እና የሂሞቶፔይሲስ መጨቆን ማነሳሳት ናቸው. በዚህ ምክንያት, በመመሪያው ውስጥ ከተጠቀሰው መጠን በላይ ማለፍ የለብዎትም, እንዲሁም እነዚህን በሽታዎች ከተጠራጠሩ እነዚህን መድሃኒቶች ይውሰዱ.

እንደዚህ ባሉ መድሃኒቶች የሆድ ህመምን ለማከም የማይቻል ነው - ሁልጊዜም ሁኔታዎን ሊያባብሱ የሚችሉበት አደጋ አለ. በእያንዳንዱ ልዩ ሁኔታ ውጤታማነታቸውን ለማሻሻል እና በጤና ላይ ሊደርስ የሚችለውን ጉዳት ለመቀነስ የተለያዩ የ NSAIDs የመጠን ቅጾች ተፈለሰፉ።

የግኝት እና ምስረታ ታሪክ

ከዕፅዋት የተቀመሙ መድኃኒቶች ፀረ-ብግነት ፣ ፀረ-ብግነት እና የህመም ማስታገሻዎች አጠቃቀም በሂፖክራቲስ ጽሑፎች ውስጥ ተገልፀዋል ። ነገር ግን የ NSAIDs ተጽእኖ የመጀመሪያው ትክክለኛ መግለጫ በ 18 ኛው ክፍለ ዘመን ነው.

በ 1763 እንግሊዛዊው ሐኪም እና ቄስ ኤድዋርድ ስቶን ለለንደን ሮያል ሶሳይቲ ሊቀመንበር በጻፈው ደብዳቤ በእንግሊዝ ውስጥ የሚበቅለው የአኻያ ቅርፊት መረቅ antipyretic ንብረቶች እንዳለው ገልጿል ትኩሳት ሁኔታዎች ውስጥ ያለውን ዝግጅት እና ዘዴ ገልጿል.

ከግማሽ ምዕተ ዓመት ገደማ በኋላ፣ በፈረንሳይ፣ I. Lear የመድኃኒት ባህሪያቱን የሚወስነውን ከዊሎው ቅርፊት የሚገኘውን ንጥረ ነገር አገለለ። ጋር በማመሳሰል የላቲን ስም ዊሎው ሳሊክስ ነው ፣ ይህንን ንጥረ ነገር ሳሊሲን ብሎ ጠራው። ይህ በ1839 በኬሚካላዊ መንገድ እንደተገኘ የተማረው የዘመናዊ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ምሳሌ ነው።

የ NSAIDs የኢንዱስትሪ ምርት በ 1888 ተጀመረ ፣ በፋርማሲው መደርደሪያዎች ላይ የወጣው የመጀመሪያው መድሃኒት አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ነበር ፣ በንግድ ስም አስፕሪን ፣ በቤየር ፣ ጀርመን። እሷ አሁንም የአስፕሪን የንግድ ምልክት መብቶች ባለቤት ነች, ስለዚህ ሌሎች አምራቾች አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ በአለምአቀፍ ባልሆነ የባለቤትነት ስም ያመርታሉ ወይም የራሳቸውን (ለምሳሌ, Upsarin) ይፈጥራሉ.

በቅርብ ጊዜ የተደረጉት እድገቶች በርካታ አዳዲስ መድኃኒቶች እንዲፈጠሩ ምክንያት ሆኗል. ምርምር እስከ ዛሬ ቀጥሏል, የበለጠ እና የበለጠ አስተማማኝ እና ውጤታማ ዘዴዎች እየተፈጠሩ ነው. በሚያስደንቅ ሁኔታ ፣ ግን ስለ NSAIDs አሠራር የመጀመሪያ መላምት የተቀረፀው በ 20 ኛው ክፍለ ዘመን በ 20 ዎቹ ውስጥ ብቻ ነው። ከዚህ በፊት መድሃኒቶች በተጨባጭ ጥቅም ላይ ውለው ነበር, መጠናቸው የሚወሰነው በታካሚው ደህንነት ነው, እና የጎንዮሽ ጉዳቶች በደንብ አልተጠኑም.

ፋርማኮሎጂካል ባህሪያት እና የአሠራር ዘዴ

በሰውነት ውስጥ የእሳት ማጥፊያ ሂደትን የመፍጠር ዘዴ በጣም የተወሳሰበ ነው, እና እርስ በርስ የሚቀሰቅሱ የኬሚካላዊ ግብረመልሶች ሰንሰለት ያካትታል. በእብጠት እድገት ውስጥ ከተካተቱት ንጥረ ነገሮች መካከል አንዱ ፕሮስጋንዲን ነው (መጀመሪያ ከፕሮስቴት ቲሹ ተለይተዋል, ስለዚህም ስሙ). እነዚህ ንጥረ ነገሮች ሁለት ተግባራት አላቸው - በጨጓራ እጢዎች እና በጨጓራ ሂደት ውስጥ የመከላከያ ምክንያቶችን በመፍጠር ይሳተፋሉ.

የፕሮስጋንዲን ውህደት የሚከናወነው በሁለት ዓይነት ሳይክሎክሲጅኔዝ ኢንዛይም ነው. COX-1 "የጨጓራ" ፕሮስጋንዲን, እና COX-2 - "inflammatory" ያዋህዳል, እና በተለምዶ የማይሰራ ነው. NSAIDs ጣልቃ የሚገቡት በ COX እንቅስቃሴ ውስጥ ነው። ዋና ውጤታቸው - ፀረ-ኢንፌክሽን - በ COX-2 መከልከል እና የጎንዮሽ ጉዳቱ - የሆድ መከላከያ መከላከያን መጣስ - የ COX-1 መከልከል.

በተጨማሪም ፣ NSAIDs በሴሉላር ሜታቦሊዝም ውስጥ በጣም ጣልቃ ይገባሉ ፣ ይህ ለህመም ማስታገሻቸው ምክንያት የሆነው - የነርቭ ግፊቶችን እንቅስቃሴ ያበላሻሉ። ይህ ደግሞ የ NSAID ዎችን መውሰድ እንደ የጎንዮሽ ጉዳት ምክንያት የድካም መንስኤ ነው. እነዚህ መድሃኒቶች የሊቲክ ኢንዛይሞችን ልቀትን በመቀነስ የሊሶሶም ሽፋኖችን ማረጋጋት እንደሚችሉ የሚያሳይ ማስረጃ አለ.

ወደ ሰው አካል ውስጥ መግባታቸው እነዚህ መድሃኒቶች በአብዛኛው በሆድ ውስጥ, በትንሽ መጠን - ከአንጀት ውስጥ ይወሰዳሉ.

የመምጠጥ ልዩነት ይለያያል, በአዳዲስ መድሃኒቶች ባዮአቫላይዜሽን 96% ሊደርስ ይችላል. ኢንቲክ ሽፋን ያላቸው መድሃኒቶች (አስፕሪን-ካርዲዮ) በጣም የከፋ ናቸው. የምግብ መገኘት የአደገኛ መድሃኒቶችን መሳብ ላይ ተጽእኖ አያመጣም, ነገር ግን አሲድ ስለሚጨምሩ, ከምግብ በኋላ እንዲወስዱ ይመከራል.

የ NSAIDs ሜታቦሊዝም በጉበት ውስጥ ይከሰታል ፣ ይህ አካል ከመርዛማነታቸው ጋር ተያይዞ ለተለያዩ የጉበት በሽታዎች መጠቀም አለመቻል ነው። ከተቀበለው የመድኃኒት መጠን ውስጥ ትንሽ ክፍል በኩላሊት በኩል ይወጣል. በ NSAIDs መስክ ውስጥ ያሉ ወቅታዊ እድገቶች በ COX-1 እና በሄፕታይተስ ላይ ያላቸውን ተፅእኖ ለመቀነስ የታለሙ ናቸው።

የአጠቃቀም ምልክቶች - ወሰን

NSAIDs የታዘዙባቸው በሽታዎች እና የፓቶሎጂ ሁኔታዎች የተለያዩ ናቸው. ታብሌቶች ለተላላፊ እና ላልሆኑ ተላላፊ በሽታዎች እንደ አንቲፒሪቲክ የታዘዙ ሲሆን እንዲሁም ለራስ ምታት፣ ለጥርስ፣ ለመገጣጠሚያዎች፣ ለወር አበባ እና ለሌሎች የህመም አይነቶች መድሀኒት (ከሆድ ህመም በስተቀር መንስኤው ካልተገለጸ)። በልጆች ላይ, የ NSAID ሻማዎች ትኩሳትን ለማስታገስ ጥቅም ላይ ይውላሉ.

በጡንቻዎች ውስጥ የ NSAIDs መርፌዎች በታካሚው ከባድ ሁኔታ ውስጥ እንደ ማደንዘዣ እና ፀረ-ብግነት ወኪል የታዘዙ ናቸው። እነሱ የግድ የሊቲክ ድብልቅ አካል ናቸው - አደገኛ የሙቀት መጠን በፍጥነት እንዲቀንሱ የሚፈቅዱ መድኃኒቶች ጥምረት። በመገጣጠሚያዎች ላይ የሚደረጉ መርፌዎች በተንቆጠቆጡ በሽታዎች ምክንያት የሚከሰቱ ከባድ የመገጣጠሚያዎች ጉዳቶችን ይይዛሉ.

ቅባቶች በተቃጠሉ መገጣጠሚያዎች ላይ ለአካባቢያዊ ተጽእኖዎች, እንዲሁም ለአከርካሪ በሽታዎች, ለጡንቻ መቁሰል ህመምን, እብጠትን እና እብጠትን ለማስታገስ ጥቅም ላይ ይውላሉ. ቅባቶች በጤናማ ቆዳ ላይ ብቻ ሊተገበሩ ይችላሉ. በመገጣጠሚያዎች በሽታዎች, ሶስቱም የመጠን ቅጾች ሊጣመሩ ይችላሉ.

የቡድኑ በጣም ታዋቂ መድሃኒቶች

የመጀመሪያው NSAID ለገበያ የቀረበው አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ በብራንድ ስም አስፕሪን ነው። ይህ ስም, የንግድ ሥራ ቢሆንም, ከመድኃኒቱ ጋር በጥብቅ የተያያዘ ነው. ትኩሳትን ለመቀነስ, ራስ ምታትን ለማስታገስ, በ ውስጥ አነስተኛ መጠን - የደም rheological ባህሪያትን ለማሻሻል. በመገጣጠሚያዎች በሽታዎች ውስጥ ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል.

Metamizole (Analgin) - ከአስፕሪን ያነሰ ተወዳጅነት የለውም. የ articular ን ጨምሮ የተለያዩ መነሻዎችን ህመም ለማስታገስ ይጠቅማል. በሂሞቶፖይሲስ ላይ ኃይለኛ የመከላከያ ተጽእኖ ስላለው በብዙ የአውሮፓ አገሮች ውስጥ ታግዷል.

- ለመገጣጠሚያዎች ሕክምና በጣም ታዋቂ ከሆኑ መድኃኒቶች አንዱ። በብዙ ቅባቶች ውስጥ ተካትቷል, በ ውስጥ እና ይገኛሉ. እሱ ግልጽ የሆነ ፀረ-ብግነት እና የህመም ማስታገሻ ውጤት አለው ፣ ከሞላ ጎደል ምንም የስርዓት ውጤት የለውም።

የጎንዮሽ ጉዳቶች

እንደ ማንኛውም መድሃኒት፣ NSAIDs ከመውሰድ ጋር የተያያዙ ብዙ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሉ። ከነሱ መካከል በጣም ዝነኛ የሆነው ቁስሉን (ulcerogenic) ነው, ማለትም ቁስለትን ማነሳሳት. የሚከሰተው በ COX-1 ን በመከልከል እና በተመረጡ NSAIDs ውስጥ ከሞላ ጎደል ሙሉ በሙሉ አይገኝም።

የአሲድ ተዋጽኦዎች የጨጓራ ​​ጭማቂ የአሲድነት መጨመር ምክንያት ተጨማሪ የulcerogenic ተጽእኖ አላቸው. አብዛኞቹ NSAIDs ከፍተኛ የአሲድ, የሆድ እና duodenum ውስጥ peptic አልሰር, GERD ጋር gastritis ውስጥ contraindicated ናቸው.

ሌላው የተለመደ ተፅዕኖ ሄፓቶቶክሲክ ነው. በሆድ ውስጥ ህመም እና ክብደት, የምግብ መፍጫ ሥርዓት መታወክ, አንዳንድ ጊዜ - የአጭር ጊዜ icteric syndrome, የቆዳ ማሳከክ እና ሌሎች የጉበት ጉዳቶች መገለጫዎች ሊገለጡ ይችላሉ. ለሄፐታይተስ, cirrhosis እና የጉበት አለመሳካት NSAIDs የተከለከለ ነው.

የሂሞቶፔይሲስ መከልከል, መጠኑ ያለማቋረጥ ሲጨምር, የደም ማነስ እድገትን ያመጣል, በአንዳንድ ሁኔታዎች - ፓንሲቶፔኒያ (የሁሉም የደም ሴሎች እጥረት), የበሽታ መከላከያ, ደም መፍሰስ. NSAIDs ለአጥንት መቅኒ እና ከተተከለ በኋላ ለከባድ በሽታዎች የታዘዙ አይደሉም።

ከተዳከመ ደህንነት ጋር የተዛመዱ ውጤቶች - ማቅለሽለሽ, ድክመት, ምላሽን መከልከል, ትኩረትን መቀነስ, ድካም, የአለርጂ ምላሾች እስከ አስም ጥቃቶች - በተናጥል ይከሰታሉ.

የ NSAIDs ምደባ

እስከዛሬ ድረስ, የ NSAID ቡድን ብዙ መድሃኒቶች አሉ, እና የእነሱ ምደባ በጣም ትክክለኛውን መድሃኒት ለመምረጥ ሐኪሙን መርዳት አለበት. በዚህ ምድብ ውስጥ፣ ዓለም አቀፍ የባለቤትነት መብት የሌላቸው ስሞች ብቻ ተጠቅሰዋል።

የኬሚካል መዋቅር

በኬሚካላዊ አወቃቀሩ መሰረት እንደነዚህ ያሉ ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ተለይተዋል.

አሲዶች (በጨጓራ ውስጥ ተውጠዋል, አሲድነት ይጨምራሉ);

• salicylates;
• ፒራዞሊዲኖች;
• የኢንዶሌቲክ አሲድ ተዋጽኦዎች;
• የ fenylacetic አሲድ ተዋጽኦዎች;
• ኦክሲካሞች;
• ፕሮፒዮኒክ አሲድ ተዋጽኦዎች;

አሲድ-ያልሆኑ ተዋጽኦዎች (የጨጓራ ጭማቂ አሲድነት ላይ ተጽዕኖ አያሳርፉም ፣ በአንጀት ውስጥ ይጠመዳሉ)

• አልካኖኖች;
• የ sulfonamide ተዋጽኦዎች;

በ COX-1 እና COX-2 ላይ ባለው ተጽእኖ መሰረት

የማይመረጡ - ሁለቱንም አይነት ኢንዛይሞች ይከለክላሉ, እነዚህ አብዛኛዎቹን NSAIDs ያካትታሉ.

የተመረጡ (coxibs) COX-2ን ይከለክላሉ፣ COX-1ን አይነኩም፡

• ሴሌኮክሲብ;
• ሮፌኮክሲብ;
• Valdecoxib;
• ፓሬኮክሲብ;
• Lumiracoxib;
• ኢቶሪኮክሲብ

የተመረጡ እና ያልተመረጡ NSAIDs

አብዛኛዎቹ NSAIDs የማይመረጡ ናቸው ምክንያቱም ሁለቱንም የ COX ዓይነቶችን ይከላከላሉ. የተመረጡ NSAIDs በዋናነት በ COX-2 ላይ የሚሠሩ እና COX-1ን በትንሹ የሚነኩ በጣም ዘመናዊ መድኃኒቶች ናቸው። ይህ የጎንዮሽ ጉዳቶችን አደጋ ይቀንሳል.

ይሁን እንጂ የመድኃኒቱ ሙሉ ምርጫ ገና አልተሳካም, እና የጎንዮሽ ጉዳቶች አደጋ ሁልጊዜም ይሆናል.

አዲስ ትውልድ መድኃኒቶች

አዲሱ ትውልድ መራጮችን ብቻ ሳይሆን አንዳንድ ያልተመረጡ NSAIDsንም ያጠቃልላል ውጤታማነቱ ግን ለጉበት እና ለሂሞቶፔይቲክ ሥርዓት ብዙም መርዛማ አይደሉም።

የአዲሱ ትውልድ ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች;

• - የተራዘመ የድርጊት ጊዜ አለው;
• - በጣም ኃይለኛ የህመም ማስታገሻ ውጤት አለው;
• - ረዘም ያለ የድርጊት ጊዜ እና ግልጽ የሆነ የህመም ማስታገሻ (ከሞርፊን ጋር ሊወዳደር የሚችል);
• Rofecoxib- በጣም የሚመርጠው መድሃኒት, የጨጓራ ​​ቁስለት ላለባቸው ታካሚዎች የተፈቀደላቸው, የጨጓራ ​​ቁስለት ሳይጨምር.

ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት ቅባቶች

የ NSAID ዝግጅቶችን በአካባቢያዊ አፕሊኬሽን (ቅባት እና ጄል) መልክ መጠቀም ብዙ ጥቅሞች አሉት, በመጀመሪያ ደረጃ, የስርዓተ-ፆታ ተፅእኖ አለመኖር እና በእብጠት ትኩረት ላይ ያነጣጠረ ተጽእኖ ይኖረዋል. በመገጣጠሚያዎች በሽታዎች ሁልጊዜ ማለት ይቻላል የታዘዙ ናቸው. በጣም ተወዳጅ ቅባቶች:

• ኢንዶሜትሲን;

በጡባዊዎች ውስጥ NSAIDs

በጣም የተለመደው የ NSAIDs የመጠን ቅጽ ታብሌቶች ናቸው። የ articular ን ጨምሮ የተለያዩ በሽታዎችን ለማከም ያገለግላል.

ከጥቅሞቹ - በርካታ መገጣጠሚያዎችን የሚይዝ የስርዓተ-ነገር ሂደት መገለጫዎችን ለማከም ሊታዘዙ ይችላሉ. ከድክመቶች - የጎላ የጎንዮሽ ጉዳቶች. በጡባዊዎች ውስጥ የ NSAID መድኃኒቶች ዝርዝር በጣም ረጅም ነው ፣ እነዚህም የሚከተሉትን ያካትታሉ:

አጠቃላይ የመተግበሪያ ባህሪዎች

ለመገጣጠሚያዎች ሕክምና ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች በኮርሶች ወይም እንደ አስፈላጊነቱ የታዘዙ ናቸው ፣ እንደ በሽታው ሂደት።

የአጠቃቀማቸው ዋና ገፅታ የዚህ ቡድን ብዙ መድሃኒቶችን በተመሳሳይ የመጠን ቅፅ በተመሳሳይ ጊዜ (በተለይም ለጡባዊዎች) መውሰድ አስፈላጊ አይደለም, ምክንያቱም ይህ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ያሻሽላል, እና የሕክምናው ውጤት ተመሳሳይ ነው.

አስፈላጊ ከሆነ የተለያዩ የመጠን ቅጾችን በተመሳሳይ ጊዜ መጠቀም ይፈቀዳል. የ NSAIDs ን ለመውሰድ ተቃርኖዎች በቡድኑ ውስጥ ላሉት አብዛኛዎቹ መድሃኒቶች የተለመዱ መሆናቸውን ማስታወስ አስፈላጊ ነው.

NSAIDs ለመገጣጠሚያዎች በጣም አስፈላጊው ሕክምና ይቀራሉ። አስቸጋሪ ናቸው, እና አንዳንድ ጊዜ በማንኛውም ሌላ መንገድ መተካት ፈጽሞ የማይቻል ነው. ዘመናዊ ፋርማኮሎጂ የጎንዮሽ ጉዳቶችን አደጋ ለመቀነስ እና የተግባር ምርጫን ለመጨመር ከዚህ ቡድን አዳዲስ መድሃኒቶችን በማዘጋጀት ላይ ይገኛል.