የ pulmonary tuberculosis ክሊኒካዊ ፈውስ. የድህረ ቲዩበርክሎዝ ለውጦች, ውስብስብ ችግሮች እና የሳንባ ነቀርሳ ውጤቶች

3.1. የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ምደባ

በሩሲያ ፌዴሬሽን ውስጥ ጥቅም ላይ የዋለው የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ምደባ በሚከተሉት መርሆዎች ላይ የተመሠረተ ነው ።

1. የሳንባ ነቀርሳ ሂደት ክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂያዊ ገፅታዎች (አካባቢያዊነት እና ስርጭትን ጨምሮ).

2. የፍሰቱ ደረጃዎች.

3. የባክቴሪያ ማስወጣት መኖር.

ምደባው አራት ዋና ዋና ክፍሎችን ያቀፈ ነው-

1. የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ቅርጾች.

2. የሳንባ ነቀርሳ ሂደት ባህሪያት.

3. የሳንባ ነቀርሳ ችግሮች.

4. ከተፈወሰ ቲዩበርክሎዝ በኋላ የሚቀሩ ለውጦች. የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ቅርጾችበቦታ ይለያያሉ እና

ክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂካል ምልክቶች, የሳንባ ነቀርሳ ሂደትን በሽታ አምጪ እና የስነ-ሕመም ባህሪያት ግምት ውስጥ በማስገባት.

በልጆችና በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ ወጣቶች የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ.

የሳንባ ነቀርሳ የመተንፈሻ አካላት;

የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ውስብስብ.

የሳንባ ነቀርሳ (intrathoracic ሊምፍ ኖዶች)።

የ pulmonary tuberculosis ተሰራጭቷል.

ሚሊየሪ የሳንባ ነቀርሳ.

የትኩረት የሳንባ ነቀርሳ.

ኢንፊልተራል የሳንባ ነቀርሳ.

የታመመ የሳንባ ምች.

የሳንባ ነቀርሳ ነቀርሳ.

Cavernous pulmonary tuberculosis.

ፋይብሮስ-ዋሻ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ.

ሲሮቲክ የሳንባ ነቀርሳ.

ቲዩበርክሎዝስ ፕሊሪሲ (ኢምፔማ ጨምሮ).

የሳንባ ነቀርሳ ብሮንካይተስ, የመተንፈሻ ቱቦ, የላይኛው የመተንፈሻ ቱቦዎች.

የሳንባ ነቀርሳ የመተንፈሻ አካላት, ከስራ የሳንባ በሽታዎች (ኮንዮቱበርክሎዝስ) ጋር ተዳምሮ. ሌሎች የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ቲዩበርክሎዝስ;

የሳንባ ነቀርሳ የማጅራት ገትር, ማዕከላዊ የነርቭ ሥርዓት. የሳንባ ነቀርሳ የአንጀት, የፔሪቶኒየም እና የሜዲካል ሊምፍ ኖዶች.

የሳንባ ነቀርሳ አጥንት እና መገጣጠሚያዎች. የሳንባ ነቀርሳ የሽንት, የአባለዘር ብልቶች. የሳንባ ነቀርሳ የቆዳ እና የከርሰ ምድር ቲሹ. የሳንባ ነቀርሳ ከዳር እስከ ዳር ሊምፍ ኖዶች. የአይን ቲዩበርክሎዝስ. ሌሎች የአካል ክፍሎች ቲዩበርክሎዝስ.

የሳንባ ነቀርሳ ሂደት ባህሪያትበሂደቱ አካባቢያዊነት, ክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂካል ምልክቶች እና ማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ (ኤም.ቢ.ቲ) መኖር ወይም አለመገኘት ከበሽተኛው በተገኘው የምርመራ ቁሳቁስ ውስጥ ይሰጣል.

አካባቢያዊነት እና መስፋፋት ይጠቁማሉ፡-

በሳንባዎች እና ክፍሎች በሳንባዎች;

በሌሎች የአካል ክፍሎች ውስጥ እንደ ቁስሉ አካባቢያዊነት. ደረጃ፡

ሀ) ሰርጎ መግባት, መበስበስ, ዘር;

ለ) resorption, compaction, ጠባሳ, calcification. የባክቴሪያ መውጣት;

ሀ) በማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ (MBT +) ተለይቶ;

ለ) ማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ (MBT-) ሳይገለሉ. የሳንባ ነቀርሳ ችግሮች;

ሄሞፕሲስ እና የሳንባ መድማት, ድንገተኛ pneumothorax, የ pulmonary heart failure, atelectasis, amyloidosis, fistulas, ወዘተ.

ከተዳከመ የሳንባ ነቀርሳ በኋላ የሚቀሩ ለውጦች;

ሀ) የመተንፈሻ አካላት;

ፋይብሮስ, ፋይበር-ፎካል, ቡል-ዲስትሮፊክ, በሳንባዎች እና ሊምፍ ኖዶች ውስጥ ያሉ ካልሲዎች, ፕሌዩሮፕኒሞስክለሮሲስ, ሲሮሲስ, ከቀዶ ጥገና በኋላ ያለው ሁኔታ, ወዘተ.

ለ) ሌሎች የአካል ክፍሎች;

በተለያዩ የአካል ክፍሎች ውስጥ ያሉ የሲካቲክ ለውጦች እና ውጤቶቻቸው, ካልሲየም, ከቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት በኋላ ሁኔታ.

3.2. የመተንፈሻ ቲዩበርክሎሲስ ክሊኒካዊ ምደባ

3.2.1. የሳንባ ነቀርሳ በሽታ በልጆች እና ጎረምሶች ውስጥ

ዋናበኋላ የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች ይከሰታሉ አንደኛየሰውነት መበከል በ MBT.

የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ በዋነኝነት በልጆች እና በጉርምስና ዕድሜ ላይ ያሉ እና ብዙ ጊዜ በአዋቂዎች ላይ ይጎዳል።

የሳንባ ነቀርሳ ኢንፌክሽን ከገባበት ጊዜ አንስቶ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ እንደ በሽታ መገለጥ ከጀመረበት ጊዜ ጀምሮ ድብቅ ኢንፌክሽን ተብሎ የሚጠራው ጊዜ ያልፋል.

የመጀመሪያ ደረጃ የኢንፌክሽን ጊዜ ባህሪያት አሉት.

1) የሰውነት ከፍተኛ ስሜት;

2) በሊምፎሂማቶጂናል መንገድ ሂደቱን የማጠቃለል ዝንባሌ;

3) በሊንፋቲክ ሲስተም ሂደት ውስጥ ተሳትፎ;

4) የሊምፍ ኖዶች የጉዳት መበላሸት ዝንባሌ;

5) ድንገተኛ የመፈወስ ችሎታ.

የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ እንደ ገለልተኛ በሽታ የሳንባ ነቀርሳ ግልጽ የሆነ አካባቢያዊነት ሳይኖር የበሽታውን ጊዜ ያሳያል ፣ እና ክሊኒካዊ መገለጫዎቹ በተለያዩ የሰውነት ስርዓቶች ውስጥ ያሉ ተግባራዊ ችግሮችን ያንፀባርቃሉ።

የሳንባ ነቀርሳዎችን አካባቢያዊነት ለመለየትበኤክስሬይ እና በሌሎች ዘዴዎች በትንሽ መጠን ምክንያት የማይቻል.ብዙውን ጊዜ, የመመረዝ ምንጭ በሊንፍ ኖዶች ውስጥ, በተለይም ሚዲያስቲን (ሚዲያስቲን) ውስጥ አነስተኛ የቲዩበርክሎዝ ፎሲዎች ናቸው. ባነሰ መልኩ፣ ፎሲዎች በጉበት፣ በአጥንት፣ በቶንሲል ወዘተ ይገኛሉ።

የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ ምርመራው በቲዩበርክሊን ምርመራ መረጃ ላይ የተመሰረተ ነው (አዎንታዊ ፣ በክትትል ሂደት ውስጥ መጨመር እና በሳንባ ነቀርሳ ላይ hyperergic ምላሽ) ፣ በኤክስሬይ እና በሌሎች የምርምር ዘዴዎች የሚወሰኑ የአካባቢያዊ መገለጫዎች በሌሉበት ጊዜ የበሽታው ክሊኒካዊ ምልክቶች። .

የተገለጹት የተግባር እክሎች ልዩነት ልዩ ያልሆኑ በሽታዎችን ለማስወገድ በልጁ (በጉርምስና ዕድሜ) ላይ ባለው ጥልቅ ምርመራ መረጋገጥ አለበት። በምርመራ ላይ

ዘመናዊ የጨረር መመርመሪያ ዘዴዎችን መጠቀም አስፈላጊ ነው, ከተቻለ, የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ, ብሮንኮስኮፒ, ውስብስብ የሳንባ ነቀርሳ ምርመራዎች, እንዲሁም የባክቴሪያ ምርመራ.

የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ ምርመራው በልዩ ፀረ-ቲዩበርክሎዝስ ተቋም ውስጥ ምርመራ ከተደረገ በኋላ ብቻ ነው.

በሰውነት ውስጥ በተለዋዋጭ ለውጦች ምክንያት የአንደኛ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ መገለጫዎች እየተስፋፉ ነው ።

1) keratoconjunctivitis;

2) erythema nodosum (erythema nodosum);

3) የፖንሴት ሩማቶይድ;

4) አጣዳፊ የተስፋፋ ኔፍሪቲስ.

በሳንባ ነቀርሳ መመረዝ ክሊኒክ ውስጥ ሁለት ጊዜዎች ተለይተዋል - ቀደምት እና ሥር የሰደደ።

በልጆች እና በጉርምስና ዕድሜ ላይ ያሉ ቀደምት የሳንባ ነቀርሳዎች መርዝ

መጀመሪያ ቲዩበርክሎዝ ስካር ምልክቶች በዋነኝነት የነርቭ ሥርዓት አለመመጣጠን ውስጥ ይታያሉ, ይህም የልጁ ባህሪ ላይ ለውጥ ውስጥ ተገልጿል: መነጫነጭ, excitability, ትኩረት መቀነስ, እንቅልፍ መረበሽ እና ራስ ምታት.

ብዙውን ጊዜ በዚህ ጊዜ ውስጥ, ደካማ የምግብ ፍላጎት, የቆዳ pallor, የሚቆራረጥ ዝቅተኛ subfebrile ሙቀት, ውጫዊ የሊምፍ አንዳንድ እብጠት ተጠቅሷል. በቀጫጭን ልጆች ውስጥ, የተስፋፋው ጉበት, ስፕሊን በቀላሉ ሊሰማቸው ይችላል. የምግብ መፈጨትን መጣስ ሊኖር ይችላል-የአንጀት እንቅስቃሴን መዝናናት ወይም የሆድ ድርቀት.

ከመጀመሪያው ኢንፌክሽን ከ4-6 ሳምንታት በኋላ, በልጆች ላይ አወንታዊ የቱበርክሊን ምርመራ ይታያል. (የቲዩበርክሊን ምርመራ ማዞር).

ብዙ ጊዜ ተገኝቷል erythema nodosum (erythema nodosum).

(ምስል 3-1፣ አስገባን ተመልከት)። መልክው ከፍተኛ ሙቀት አለው, ከጥቂት ቀናት በኋላ, በዋነኝነት በእግሮቹ የፊት ገጽታዎች ላይ, ጥቅጥቅ ያሉ ሰርጎ ገቦች ይታያሉ, ለንክኪ ትኩስ, በጣም የሚያሠቃይ, ቀይ, በሳይያኖቲክ ነጠብጣብ. ብዙውን ጊዜ, በቅድመ ትምህርት ቤት ልጆች እና በትናንሽ ተማሪዎች ውስጥ ኤሪቲማ ይከሰታል. አለርጂ መሆን ፣ ፓራሲፊክ ምላሽ ፣ እና የሳንባ ነቀርሳ የቆዳ ጉዳት አይደለም።ከዋናው የሳንባ ነቀርሳ ወይም ወረርሽኝ ጋር አብሮ ይመጣል እና እንደ መገለጫ ይቆጠራል

የመጀመሪያ ደረጃ በሽታ ከፍተኛ አለርጂ. ብዙውን ጊዜ, በቀይ ቀይ ቀለም በሚያሠቃይ እብጠት መልክ በእግሮቹ የፊት ገጽታዎች ላይ ይገኛል. የ erythema ድንበሮች በግልጽ የተቀመጡ ናቸው ወይም የተበታተኑ ይመስላሉ. Erythema nodosum በጭራሽ አይቆስልም (በተለይ erythema induratum).ብዙ ጊዜ አንጓዎች በአካባቢው ቆዳ ላይ ይወጣሉ ቲቢያበእጆቹ ላይ ብዙ ጊዜ ያነሰ እና ከ 3 እስከ 6 ሳምንታት ይቆዩ. Erythema nodosum ለተለያዩ ምክንያቶች ምላሽ ነው. በመጀመሪያ ደረጃ በ sarcoidosis ሊታይ የሚችል የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ነው. ሩማቲዝም ከ erythema nodosum ጋር አብሮ ሊሆን ይችላል. Nodular periarteritis ተመሳሳይ አንጓዎችን ይሰጣል.

ቀደምት የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ በጣም አስፈላጊው ልዩነት የመመርመሪያ ምልክት የእነዚህ ተግባራዊ መታወክ እና የሳንባ ነቀርሳ ምላሾች በሚቀየርበት ጊዜ የስነ-ሕዋሳት ለውጦች ናቸው።

ይህ ጊዜ ለወላጆች እና ለሐኪሙ የማይታይ ከሆነ, ህጻኑ በሳንባዎች ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ ሂደትን ሊያዳብር ይችላል የክልል ሊምፍ ኖዶች ወይም ሌሎች የአካል ክፍሎች መጎዳት. በሽተኛው ምክንያታዊ ፀረ-ቲዩበርክሎዝ ሕክምናን በጊዜው ከተቀበለ, ሁሉም ክስተቶች በፍጥነት ይቀንሳሉ, ከዚያም ይጠፋሉ; መጠነኛ አዎንታዊ የሳንባ ነቀርሳ ምርመራ ብቻ ይቆያል።

በዚህ ጊዜ ውስጥ ህፃኑ በቤት ውስጥ ወይም በሕክምና ተቋም ውስጥ - ሆስፒታል, ሳናቶሪየም መዋለ ህፃናት, የጫካ ትምህርት ቤት የንፅህና አጠባበቅ ስርዓት መሰጠት አለበት. በተገቢው የተስተካከለ አመጋገብ ዳራ ላይ ፣ በቪታሚኖች አጠቃላይ ውስብስብነት የበለፀገ ፣ እንደ ስካር ክብደት ላይ በመመርኮዝ የፀረ-ባክቴሪያ ሕክምናን ማካሄድ አስፈላጊ ነው። ሕክምናው ረጅም መሆን አለበት እና ቀደም ብሎ የመመረዝ ውጤት ከቀነሰ በኋላ መቀጠል አለበት።

በልጆችና በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ ወጣቶች ሥር የሰደደ የሳንባ ነቀርሳ መርዝ

የባህርይ ምልክቶች የልጁ የእድገት መዘግየት, ፓሎር, ማይክሮፖሊዲያኒያ ናቸው(6-9 ቡድኖች የተስፋፉ ሊምፍ ኖዶች የሚዳሰሱ ናቸው - ከመለጠጥ ወጥነት እስከ ጠጠሮች)።

ሥር በሰደደ የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ ምርመራዎች 1 ዓመት ወይም ከዚያ በላይ ካለፉ በኋላ የቲዩበርክሊን ምርመራዎች አዎንታዊ ወይም ይጨምራሉ።

ሥር በሰደደ የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ የሳንባ ነቀርሳ ተፈጥሮ morphological ለውጦች በአንድ ወይም ውስጥ ይገኛሉ

በርካታ የአካል ክፍሎች;በአጥንት መቅኒ, ሊምፍ ኖዶች እና አንዳንድ ጊዜ በፓረንቺማል አካላት ውስጥ.

ከቅድመ ቲዩበርክሎዝ ስካር በተቃራኒ, ሥር በሰደደ ስካር ውስጥ, ሁሉም ምልክቶች ይበልጥ ግልጽ እና የተረጋጋ ናቸው.

ታካሚዎች አሏቸው ሥር የሰደደ conjunctivitis, ግጭቶች,የሚታዩ እና የሚጠፉ.

የምግብ ፍላጎት በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል.አንዳንዴም አሉ። dyspepsia ወይም የሆድ ድርቀት.ሥር የሰደደ የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ የሚቆይበት ጊዜ ላይ በመመስረት, አለ በአካላዊ እድገት, እድገት እና በተለይም የሰውነት ክብደት ወደ ኋላ ቀርቷልልጅ ።

እንደ ደንቡ የሁሉም ሕብረ ሕዋሳት ፣ ቆዳ ፣ የከርሰ ምድር ቲሹ ቱርጎር መቀነስ አለ።

ትንሽ ወቅታዊ ሁኔታ አለ የሙቀት መጨመርከ 37 እስከ 37.5 ° ሴ በሚለዋወጥ መለዋወጥ.

የታመመ ልጅ ለጫጫታ ጨዋታዎች, ተወዳጅ እንቅስቃሴዎች, ከልጆች ጋር መግባባት በከፍተኛ ሁኔታ ይለወጣል.እንደ አንድ ደንብ, ልጆች በፍጥነት ይደክማሉ, ጡረታ መውጣትን እና በልጅነት ጊዜ የማይታወቅ, ብዙውን ጊዜ ቀደም ብለው ይተኛሉ. የትምህርት ቤት ልጆች ትኩረታቸው ይረበሻል።

በሳንባዎች ውስጥ ክሊኒካዊም ሆነ ራዲዮሎጂያዊ ግልጽ የሆኑ የፓቶሎጂ ለውጦችን መለየት አይችሉም። የረጅም ጊዜ ሥር የሰደደ tuberkuleznыh ስካር ተሸካሚዎች "የቆዩ" ልጆች ውስጥ, አንድ ተፈወሰ ቀዳሚ ውስብስብ መለየት ይችላሉ: Gon ትኩረት እና በውስጡ petrificates ጋር ሥር ውስጥ cicatricial ለውጦች.

ሥር የሰደደ የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ መከላከል ይቻላልትክክለኛ እና የረጅም ጊዜ ህክምና. ቀደም ሲል የተሻሻለ ሥር የሰደደ የሳንባ ነቀርሳ ስካር ሕክምና ትልቅ ችግሮች አሉት። ፋይበርስ ካፕሱል እና ቁስሉ ዙሪያ ያለው የአቫስኩላር ዞን በመፍጠር ምክንያት የፀረ-ቲዩበርክሎዝ መድሐኒቶች የሳንባ ነቀርሳ ትኩረትን ሙሉ በሙሉ አያሟሉም, እና በውስጡ ያለው MBT አዋጭነታቸውን አያጡም.

3.2.2. ቀዳሚ የቲቢ ውስብስብ

የአንደኛ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ስብስብ የፓኦሎጂካል አናቶሚ በምዕራፍ 1 ውስጥ ቀርቧል.

ክሊኒክ.በጨቅላ ሕፃናት ውስጥ, በትላልቅ የሳንባ ነቀርሳ ኢንፌክሽን ሁኔታዎች ውስጥ, ዋናው የሳንባ ነቀርሳ ውስብስብነት ይቀጥላል

በሳንባ ምች ዓይነት, በ intrathoracic ሊምፍ ኖዶች ላይ ከፍተኛ ጉዳት አለው. በሽታው በከፍተኛ ሙቀት እና ትኩሳት እስከ 39-40 ° ሴ, የሳል, ደረቅ ወይም የአክታ ቅሬታዎች, የደረት ሕመም.

የሳንባ ምች (lobar ወይም segmental) የተንሰራፋው ገጸ ባህሪን ይይዛል, ይህም በሃይፐርጂክ ምላሾች እና በአራስ ሕፃናት ውስጥ የሳንባዎች ያልተሟላ ልዩነት ይወሰናል. ትልልቆቹ ልጆች በሳንባዎች ውስጥ ትናንሽ ዋና ዋና ፍላጎቶች ያዳብራሉ, እና አንዳንዶቹ በአንደኛ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ውስብስብነት ላይ የተለያዩ ችግሮች ያጋጥሟቸዋል.

አንድ ሕፃን በመመርመር ጊዜ okruzhayuschey ቲሹ ውስጥ perifocal ብግነት ያለ ጥቅጥቅ эlastychnыh, ተንቀሳቃሽ, uvelychenы peryferycheskyh lymfatycheskyh (የሰርቪካል, axillary) raspolozhenы. በትልቅ የሳምባ ምች ትኩረት አንድ የደረት ግማሽ የመተንፈስ ሂደት መዘግየት አለ; ከሱ በላይ, የመታወክ ድምጽ ማደብዘዝ; እርጥብ ጥሩ አረፋዎች ይሰማሉ። በትንሽ የ pulmonary foci, ምንም አካላዊ ለውጦች የሉም.

በብሮንቶ, በሆድ ውስጥ በሚታጠብ ውሃ ውስጥማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ ተገኝቷል, እሱም የሚመጣው በሳንባ ውስጥ ከሚገኙ ኢንፊልቴሽን-የሳንባ ምች ብቻ ሳይሆን በብሮንቶ ውስጥ ካሉ ልዩ ለውጦችም ጭምር ነው.

የደም ምርመራመካከለኛ leukocytosis ከኒውትሮፊል ቀመር ወደ ግራ ፣ eosinopenia ፣ monopenia እና የተፋጠነ ESR ፈረቃ ያሳያል።

ምርመራዎች.ለዋና ውስብስብ ምርመራ, አናሜሲስ ትልቅ ጠቀሜታ አለው - ከባሲለስ ገላጭ አካል ጋር ግንኙነትን የሚያመለክት, አዎንታዊ የቱበርክሊን ሙከራዎች. በተለይ ዋጋ ያለው የቱበርክሊን ሙከራዎች ተራ ነው, እሱም ትኩስ እና ንቁ የሆነ የመጀመሪያ ደረጃ ውስብስብነት ያለው, በሃይፐርጂጂክ የቆዳ ቲዩበርክሊን ግብረመልሶች ይታያል.

ትልቅ ጠቀሜታ የሳንባ ነቀርሳ ማይኮባክቲሪየም መኖሩን የአክታ, የብሮንቶ እና የሆድ ዕቃን ማጠብ ነው. የኤክስሬይ ምርመራ ከተዛማች አድኒቲስ ጋር አዲስ የ pulmonary lesions ያሳያል.

ዋናው የሳንባ ነቀርሳ ውስብስብ የኤክስሬይ ምስል

ክላሲክ የመጀመሪያ ደረጃ ውስብስብ ሶስት ዋና ዋና ነገሮችን ያቀፈ ነው-የ pulmonary, glandular components እና እነሱን የሚያስተሳስር ሊምፍጋኒስስ. ነገር ግን፣ ባይፖላሪቲው በሳንባው ዳራቬንቴራል ኤክስሬይ ላይ ከመለየቱ በፊት፣ ሰርጎ መግባት ደረጃው ያልፋል። ሰርጎ መግባቱ ከሳንባ ሥር ጋር የተቆራኘ በጣም ኃይለኛ ጨለማ ነው, አንዳንድ ጊዜ በስሩ ላይ ተጭኗል. እንደ ደንቡ, ሰርጎው ተመሳሳይ አይደለም. ድንበሯ በተወሰነ መልኩ ደብዝዟል። መርከቦች እና ብሮንቺዎች በጠለፋው ውስጥ ይታያሉ. የሰርጎ ገቦች መጠኖች የተለያዩ ናቸው እና በሳንባ ሽንፈት ደረጃ ላይ ይመሰረታሉ። ሎባር, ክፍልፋይ እና ብሮንሆሎቡላር ሊሆኑ ይችላሉ. ብዙውን ጊዜ, ዋናው ውስብስብ በሳንባዎች የላይኛው እና መካከለኛ ክፍሎች ውስጥ የተተረጎመ ነው. ወደ ሰርጎ መግባት resorption ጋር, በውስጡ subpleural አካባቢ ይበልጥ በግልጽ ይታያል.

ዋናው ውስብስብ አራት የእድገት ደረጃዎች አሉት.

አይ ደረጃ - የሳንባ ምች(ምስል 3-2 ሀ)። በራዲዮግራፍ ላይ ሶስት ውስብስብ አካላት ይታያሉ-

1) ትኩረት በሳንባ ቲሹ ውስጥ ከ2-4 ሴ.ሜ ዲያሜትር ወይም ከዚያ በላይ ፣ ሞላላ ወይም መደበኛ ያልሆነ ቅርፅ ፣ የተለያየ መጠን ያለው (ብዙውን ጊዜ መካከለኛ እና አልፎ ተርፎም ከፍ ያለ) ፣ ደብዛዛ ፣ ደብዛዛ ኮንቱር;

2) ወደ ሥሩ መፍሰስ ፣ ሊምፍጋኒትስ ፣ እሱም ከትኩረት ወደ ሥሩ እንደ መስመራዊ ክሮች ይገለጻል ።

3) በሥሩ - የተስፋፋ የሊንፍ ኖዶች. ሥሩ የጨመረው ይመስላል, መዋቅሩ ይቀባል, ጥንካሬው ይጨምራል. የሊምፍ ኖዶችን የሚወስኑት ቅርፆች የደበዘዙ ናቸው ወይም የተስፋፉ ኖዶችን በግልፅ ያሳያሉ።

II ደረጃ - resorption(ምስል 3-2 ለ) በሳንባ ቲሹ ውስጥ ያለው ትኩረት ይቀንሳል, ጥንካሬው ይጨምራል, ጠርዞቹ ግልጽ ይሆናሉ. ወደ ሥሩ መውጣቱ እና የሊንፍ ኖዶች መግባቱ ይቀንሳል.

III ደረጃ - መጨናነቅ(ምስል 3-2 ሐ)። እስከ 1 ሴንቲ ሜትር ዲያሜትር ያለው ትኩረት በትኩረት ቦታ ላይ ይቆያል, የካልኬር ማካካሻዎች በእሱ ውስጥ በጥቃቅን ጥንካሬዎች መልክ ይታያሉ. የኖራ ተመሳሳይ inclusions ደግሞ የሳንባ ሥር የሊምፍ ውስጥ የሚታይ ነው. በትኩረት እና በስሩ መካከል, ከሊምፍጋኒስ የሚመጡ ቀጭን ባንዶች ይወሰናሉ.

ሩዝ. 3-2.የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ውስብስብ;

ደረጃ I - የሳንባ ምች (a); ደረጃ II - resorption (b); ደረጃ III - መጨናነቅ (ሐ); IV ደረጃ - ስሌት (ሰ)

IV ደረጃ - calcination(ምስል 3-2d). በሳንባ ቲሹ ውስጥ ያለው ትኩረት ይበልጥ ትንሽ ፣ ጥቅጥቅ ያለ ፣ ጥንካሬው ከፍ ያለ ነው ፣ ኮንቱር ግልፅ ነው ፣ ብዙውን ጊዜ የተበጠበጠ ፣ ያልተስተካከለ ይሆናል። በስሩ ውስጥ ባሉ የሊንፍ ኖዶች ውስጥ የካልሲኬሽን መጨመር. Calcifications በአንዳንድ ሁኔታዎች ውስጥ ቀጣይነት ጥቅጥቅ ምስረታ ይመስላል, በሌሎች ውስጥ inclusions መካከል ያነሰ ኃይለኛ ጥላዎች, ይህም ትኩረት ያልተሟላ calcification እና በእነርሱ ውስጥ caseous አካባቢዎች ተጠብቆ ያመለክታሉ. ዋና ቲዩበርክሎዝ ውስብስብ የሆነ ምቹ ውጤት ጋር, ከጊዜ በኋላ, በቀድሞው caseosis መሃል ላይ, በሳንባ ውስጥ ዳርቻ ክፍሎች ውስጥ በሚገኘው, calcification ይጨምራል - በአንዳንድ ሁኔታዎች ውስጥ የአጥንት ሕብረ እስከ መልክ ድረስ. ይህ የጎን ትኩረት ነው (ምስል 3-3).

ሩዝ. 3-3.የጎን ምድጃ

ሩዝ. 3-4.በሜዲዲያስቲን ሊምፍ ኖድ ውስጥ ሲቲ ካልሲየሽን

ዋና ውስብስብ በጊዜው ተገኝቷል እና በሽተኛው የተሟላ ህክምና ሲያገኝ በሳንባ ቲሹ እና ስርወ ውስጥ የሚከሰቱ የፓቶሎጂ ለውጦች ሙሉ በሙሉ መከሰታቸው ብዙውን ጊዜ ወደ ቀድሞው ሁኔታቸው ይመለሳሉ ።

የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ እና ትንሽ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ኢንትሮራክቲክ ሊምፍ ኖዶች በሚታወቅበት ጊዜ ትልቁ ችግሮች ይነሳሉ ። ግልጽ የሆነ የሊምፍዴኖፓቲ የራዲዮግራፊ ምልክቶች ከሌሉ፣ ትልቅ የምርመራ ዋጋ ከተሰላ ቶሞግራፊ (ሲቲ) ጋር ተያይዟል፣ ይህም በትንሹ የተስፋፉ ሊምፍ ኖዶች እና የካልሲየም ጨው ክምችቶችን ለማየት ያስችላል (ምስል 3-4)።

በ intrathoracic ሊምፍ ኖዶች ውስጥ ባሉ ትናንሽ የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች ውስጥ ፣ የኤክስሬይ ምርመራው የአካል ጉዳተኝነት እና ማበልፀግ (ማጠናከሪያ ፣ ድጋሚ) የ basal pulmonary pattern እንደ congestive lymphangitis ነጸብራቅ ፣ የሥሩን መዋቅር መጣስ እና ማደብዘዝን በመለየት ላይ የተመሠረተ ነው ። የእሱ ኮንቱር.

የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ውስብስብ ችግሮች

በዋና ዋና የቲዩበርክሎዝ ውስብስብነት ውስጥ የተስተዋሉ ችግሮች ወደ ሂደቱ መሻሻል ይቀንሳሉ-የአጎራባች የአካል ክፍሎች (ብሮንቺ, ፕሌዩራ) በሂደቱ ውስጥ ተሳትፎ, በሳንባ ቲሹ ውስጥ የመጥፋት መፈጠር, የሊምፎሄማቶጅስ ስርጭት መከሰት (ምስል 3-). 5፣3-6)።

ሩዝ. 3-5. Pleural effusion (2) የ pulmonary ክፍል መሰበር ምክንያት (1) ዋናው ውስብስብ

ሩዝ. 3-6በሳንባ ውስጥ ባለው የመጀመሪያ ደረጃ ሂደት የ ብሮንካይተስ ግድግዳ በመጥፋቱ ምክንያት የተሰራ ቀጭን ግድግዳ (1)። ከዚህ ክፍተት የሚገኘው ማይኮባክቲሪየም ወደ ሌሎች የሳንባ ክፍሎች ሊሰራጭ ይችላል።

ልዩነት ምርመራየመጀመሪያ ደረጃ ቲዩበርክሎዝስ ውስብስብ ያልሆነ የሳንባ ምች ችግር አስቸጋሪ አይደለም.

ልዩ ያልሆነ የሳንባ ምች ጅምር አጣዳፊ ፣ ማዕበል ፣ ብርድ ብርድ ማለት ፣ ትኩሳት እስከ 39-40 ° ሴ. በከንፈሮች ላይ የሄርፒቲክ ፍንዳታዎች. በተጨባጭ - የበለፀገ ስቴቶአኮስቲክ መረጃ፡ ኃይለኛ የሳንባ ድምፅ ማደብዘዝ፣ የድምጽ መንቀጥቀጥ መጨመር፣ የትንፋሽ ትንፋሽ በብዛት መተንፈስ። የደም ሥዕሉ በከፍተኛ ሉኪኮቲስስ (15,000-20,000), በኒውትሮፊሊያ ይገለጻል. የሳንባ ምች በአውሎ ንፋስ ክሊኒካዊ ምስል ይቀጥላል እና በአጭር ጊዜ ውስጥ በችግር ውስጥ ያበቃል።

በአንደኛ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ስብስብ ውስጥ አጠቃላይ ሁኔታ በአንጻራዊነት ጥሩ ነው, hyperergic tuberkulin ፈተናዎች, በአክታ ውስጥ MBT መገኘት, sclera, ቆዳ እና መገጣጠሚያዎች paraspecific ምላሽ መገኘት, እና የሂደቱ ቀስ በቀስ ተለዋዋጭ ለውጦች አሉ.

3.2.3. የሳንባ ነቀርሳ ኢንትራቶራሲክ ሊምፍ ኖዶች (ብሮንቻዴኒቲስ)

ብሮንካይተስ- የሳምባ እና የ mediastinum ሥር የሊንፍ ኖዶች በሽታ. በዚህ የመጀመሪያ ደረጃ ቲዩበርክሎዝስ, ኢንትሮራክቲክ ሊምፍ ኖዶች በዋነኛነት በእብጠት ሂደት ውስጥ ይሳተፋሉ.

በአናቶሚካል አወቃቀሩ መሰረት, የሳንባው የሊንፍ እጢ ስርዓት ክልላዊ ነውወደ የሊንፋቲክ የደም ቧንቧ ስርዓት እና የሊንፍ ኖዶች የሳንባ ሥር - ልክ እንደ ሰብሳቢ ፣ሊምፍ የሚሰበሰብበት. በሳንባ ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ እድገት, የሊንፍ ኖዶች ሥርወ-እብጠቶች በእብጠት ሂደት ምላሽ ይሰጣሉ. ነገር ግን, በ mediastinum እና በሳንባ ስር ባሉ የሊንፍ ኖዶች ውስጥ, በሳንባዎች ውስጥ ያለው በሽታ ምንም ይሁን ምን ከተወሰደ ሂደቶች ሊከሰቱ ይችላሉ.

የሳንባ ነቀርሳ ብሮንካይተስ ክሊኒክ

ቲዩበርክሎዝ ብሮንካዳኒተስ, እንደ አንድ ደንብ, በመመረዝ ይጀምራል, ከተፈጥሯዊ ክሊኒካዊ ምልክቶች ጋር: subfebrile ሙቀት, በአጠቃላይ ሁኔታ ውስጥ መበላሸት, የምግብ ፍላጎት ማጣት, ክብደት መቀነስ, adynamia ወይም excitation የነርቭ ሥርዓት. ማላብ, ደካማ እንቅልፍ አንዳንድ ጊዜ ይታወቃል.

ከእድገት ጋር ፣በተለይም በትናንሽ ልጆች ውስጥ ይታያል ቢቶኒክ ሳል,እነዚያ። ባለ ሁለት ድምጽ ሳል. መጭመቅ ይባላል

የ ብሮንካይተስ ቱቦዎች በሊምፍ ኖዶች አማካኝነት በድምጽ መጠን ይጨምራሉ. አዋቂዎች ውስጥ, bronchus ግድግዳ የመለጠጥ ማጣት ምክንያት መጭመቂያ በጣም አልፎ አልፎ ይታያል እና ብቻ የረጅም ጊዜ ወቅታዊ በሽታ ጋር በሽተኞች, የሊምፍ ግዙፍ, ጥቅጥቅ, calcification ንጥረ ነገሮች ጋር caseous የጅምላ ይዘዋል ጊዜ.

በአዋቂዎች ውስጥ, አለ ደረቅ, paroxysmal, መጥለፍ, መዥገር ሳል.እሱ የሚከሰተው በብሮንካይተስ ማኮኮስ ብስጭት ወይም ብሮንቶፑልሞናሪ ፊስቱላ በመፈጠሩ ምክንያት ነው። በቲዩበርክሎዝ ለውጦች ዞን ውስጥ የሚገኙትን የነርቭ ነርቮች መጎዳት ምክንያት ብሮንሆስፕላስም ሊከሰት ይችላል.

በትናንሽ ልጆች ውስጥ የሊምፍ ኖዶች የቢፍሪክሽን ቡድን መጠን በፍጥነት ይጨምራል, እና caseosis በውስጣቸው ሲከማች እና ሰፊ የሆነ የፔሮፊክ ምላሽ ሲኖር, መታፈን ሊከሰት ይችላል. አስፊክሲያ እነዚህ አስከፊ ምልክቶች ሳይያኖሲስ, የማያቋርጥ መተንፈስ, የአፍንጫ ክንፎች ማበጥ እና intercostal ቦታዎች retraction ማስያዝ ናቸው. ህጻኑን በሆዱ ላይ ወደ ቦታ ማዞር የተጎዳው ሊምፍ ኖድ ወደ ፊት በመንቀሳቀስ ምክንያት ሁኔታውን ያቃልላል.

የደም ምርመራዎች- የሳንባ ነቀርሳ ሕመምተኛ ከሄሞግራም ጋር ሲነጻጸር ምንም አይነት ባህሪያቶች በተለየ የትርጉም ቦታ ላይ. ይሁን እንጂ የሊምፍ ኖዶች (የሊምፍ ኖዶች) መበታተን እና ወደ ብሮንካይስ (bronchus) ውስጥ መገኘታቸው ከፍተኛ የ ESR ቁጥሮች ተስተውለዋል, ሉኩኮቲስ ወደ 13,000-15,000 ይጨምራል.

የማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝ መለየት.የሳንባ ነቀርሳ ባሲሊ በጨጓራ እጥበት ውስጥ ሊገኝ ይችላል, በተለይም ብዙ ጊዜ በአክታ እና በብሮንካይተስ ውስጥ በሚታጠቡበት ጊዜ ብዙ ሰዎች ወደ ብሮንካይስ ውስጥ ሲገቡ.

የ ብሮንካዲኔትስ ኤክስሬይ ምስል

ክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂካል ብሮንካይተስ ሁለት አማራጮች አሏቸው. ሰርጎ መግባትእና ዕጢ (ዕጢ-እንደ).የኢንፍሉዌንዛ ቅርጽ በጣም የተለመደ ነው (ምስል 3-7, 3-8). ከመግቢያው ክፍል በኋላ ፣ በትክክለኛው ህክምና ፣ እንደገና መወለድ በፍጥነት ያድጋል። የሊንፍ ኖዶች የታመቁ ናቸው, በዙሪያቸው ፋይበር ያለው ካፕሱል ይሠራል, የኖራ ክምችቶች በኤክስሬይ ላይ ይታያሉ. ሕክምናው በጊዜው ከተጀመረ, ካልሲዎች ሊፈጠሩ አይችሉም, እና የሲካቲክ ማህተሞች በተጎዱት የሊምፍ ኖዶች ቦታ ላይ ይቀራሉ.

በትላልቅ ኢንፌክሽን በተያዙ በትናንሽ ልጆች ላይ ዕጢው ቅርፅ ይታያል (ምስል 3-9). ብዙውን ጊዜ, ቲዩሪጄኔሲስ

ሩዝ. 3-7.የኢንፍሉዌንዛ ብሮንካይተስ. በዳሰሳ ጥናቱ ራዲዮግራፍ ላይ የሥሩ ጥላ ይስፋፋል, ውጫዊው ኮንቱር ደብዝዟል, መዋቅሩ ደብዛዛ, ጥንካሬው ይጨምራል.

ሩዝ. 3-8.የፓራታራክላር ሊምፍ ኖዶች (infiltrative bronchoadenitis). የዳሰሳ ጥናት ራዲዮግራፍ ላይ, በቀኝ በኩል paratracheal ሊምፍ ክልል ውስጥ ያለውን ጥላ ተስፋፍቷል, በውስጡ ውጨኛው ኮንቱር ደብዘዝ ያለ, መዋቅር ደብዘዝ ያለ, ጥንካሬ ይጨምራል.

ኒ ብሮንካዳኒተስ ከዓይን ፣ ከአጥንት ፣ ከቆዳ ቲዩበርክሎዝ ጋር አብሮ ይሄዳል። በህመም ጊዜ የተጎዱት ሊምፍ ኖዶች የሳንባ ነቀርሳ የተለመዱ ለውጦች ይከሰታሉ.

ከዕጢ ብሮንካዳኒተስ ጋርየተገላቢጦሽ ልማት ቀርፋፋ ነው። Resorption በካፕሱሉ ውስጥ ይከናወናል ፣ የጅምላ ጅምላዎች ተጠርዘዋል። ካልሲፊሽኖች የሚፈጠሩት ከጥቃቅን ቅርጽ ጋር ሲነፃፀር ነው, እና በሬዲዮግራፍ ላይ የተጠጋጋ ወይም ሞላላ ቅርጽ ያላቸው ያልተስተካከለ ጥላዎች ይወስዳሉ.

ሩዝ. 3-9.በግራ በኩል ያለው እጢ ብሮንካዳኒተስ፣ በግራ በኩል ብሮንቶፑልሞናሪ ሊምፍ ኖዶች (a - አጠቃላይ እይታ ምስል እና ለ - ቶሞግራም) መስፋፋት

ሩዝ. 3-10የሊንፍ ኖዶች የፔትሬሽን (calcification) ደረጃ

የታመቁ ቦታዎች በትንሹ ጥቅጥቅ ያሉ ጥላዎች የተጠላለፉ ናቸው. ትኩረቱ በቅሎ ወይም እንጆሪ (ስዕል 3-10) ጋር ይመሳሰላል።

የሳንባ ነቀርሳ ብሮንካይተስ ውስብስብ ችግሮች.ውስብስብ በሆነ ኮርስ ውስጥ, ግዙፍ የሂላር ፋይብሮሲስ, ሰፊ የሆነ ያልተስተካከለ የሊምፍ ኖዶች, ከ MBT መገኘት ጋር የ caseosis ቅሪቶችን የያዙ, የሳንባ ነቀርሳ ሂደትን የመጨመር ወይም የመድገም እድል ይሰጣል.

በተቀላጠፈ ኮርስ እና ሙሉ ለሙሉ የመተጣጠፍ ሂደቶች ብሮንካይተስበትንንሽ የሳንባ ምች (calcifications) እና የሳንባዎችን ሥር በማጠር የተመዘገበ።

የኢንትሮራክቲክ ሊምፍ ኖዶች የሳንባ ነቀርሳ ችግሮች

በ ብሮንካይተስ ሊከሰት ይችላል ከ glandular-bronchial fistulas መፈጠር ጋር የሳንባ ነቀርሳ ነቀርሳ ጉዳቶች(ምስል 3-11). በሳንባ ነቀርሳ (ዕጢ ብሮንካዳኒተስ) የተጎዱትን ግዙፍ የሊምፍ ኖዶች በመጨናነቅ ምክንያት የብሮንካይተስ patencyን ሙሉ በሙሉ በመጣስ ፣ የሳንባ ምች ወይም የሳንባ ክፍል ውድቀት (1) ፣ ብሮንካይተስ ከተዘጋበት ቦታ በላይ የሚገኝ, ሊከሰት ይችላል. በሳንባ ነቀርሳ (ዕጢ ብሮንካዳኒቲስ) የተጎዱትን ግዙፍ የሊምፍ ኖዶች በመጨናነቅ ምክንያት ብሮንካይተስን በመዝጋት ምክንያት የ Bronchus patency ሙሉ በሙሉ በመጣስ ፣ atelectasis ሊከሰት ይችላል (2)።

ሩዝ. 3-11የሎብ ወይም የሳንባ ክፍል መደርመስ (1)፣ የታችኛው የሳንባ አትሌክታሲስ (2)

ተደጋጋሚ ውስብስብነት በተለይም ኢንተርሎባር, ፕሌዩሪሲ ሊሆን ይችላል.በውስጡ resorption በኋላ እንኳ ሁለቱም lobes አንድ የታመቀ pleura ይቀራል - mooring. በመቀጠልም መቆንጠጡ ትንሽ ቀጭን ይሆናል, ነገር ግን የተላለፈው ፕሊዩሪሲስ እንደዚህ ያለ ማስረጃ ለህይወት ይቆያል.

አልፎ አልፎ, በተጎዳው ሊምፍ ኖድ እና በሚፈስ ብሮንካይተስ መካከል ግንኙነት ሲፈጠር, ከእሱ ባዶ ማድረግ ሊከሰት ይችላል.

ጉዳይ ብዙኃን በዚህ ቦታ ላይ በቀጣይ የሊምፍዮሎጂያዊ ክፍተት መፈጠር.

ሥር በሰደደ ብሮንካዳኒተስ ውስጥ, አሉ ሊምፎሂማቶጅናዊ ዘሮች ፣በሁለቱም ሳንባዎች ውስጥ, በተለይም በላይኛው ላባዎች ውስጥ ይገኛሉ.

የሳንባ ነቀርሳ ብሮንካይተስ ሕክምናፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶችን እና ቫይታሚኖችን ከፀረ-ንፅህና-ንፅህና አጠባበቅ ዳራ ጋር በመጠቀም ውስብስብ መሆን አለበት. በሂደቱ መረጋጋት ወቅት ታካሚው ወደ ሙያዊ ስራው ተመልሶ የተመላላሽ ህክምናን መቀጠል ይችላል. በልጆችና ጎልማሶች ላይ የሳንባ ነቀርሳ ብሮንካዳኒተስ ሕክምናን ቀደም ብሎ መጀመር እና ለረጅም ጊዜ ያለማቋረጥ መተግበሩ የታካሚውን ማገገም ዋስትና ይሰጣል እና የበሽታውን የተወሳሰበ አካሄድ ይከላከላል። የተጠናከረ ልዩ እና በሽታ አምጪ ህክምና በፍጥነት ጥሩ ውጤቶችን ይሰጣል.

ልዩነት ምርመራ.ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ የሳንባ ነቀርሳ ብሮንካዳኒተስ ከሌላ ኤቲዮሎጂ ብሮንካዳኒተስ መለየት አለበት. አናማኔሲስን በደንብ ማጥናት አስፈላጊ ነው, ከባሲላር በሽተኛ ጋር ግንኙነት መኖሩን, የሳንባ ነቀርሳ ምርመራዎችን ባህሪ, ያለፉ በሽታዎች ከሳንባ ነቀርሳ መመረዝ ጋር ሊዛመዱ ወይም ከዋናው የሳንባ ነቀርሳ ትንንሽ ምልክቶች ጋር ሊዛመዱ ይችላሉ. በርካታ የ intrathoracic ሊምፍ ኖዶች በሽታዎች ከሳንባ ነቀርሳ ብሮንካዳኒተስ ጋር ተመሳሳይነት አላቸው።

Lymphogranulomatosis- የሊንፍ ኖዶች እጢ ጉዳት. lymphogranulomatosis ጋር አንጓዎች ራሳቸውን ሽንፈት ተፈጥሮ በሳንባ ነቀርሳ ላይ ያላቸውን ለውጦች በእጅጉ የተለየ ነው.

lymphogranulomatosis ጋር ብዙውን ጊዜ ከተወሰደ ሂደት ውስጥ መላውን ቡድን peryferycheskyh ተሳትፎ ጋር, symmetrychno vlyyayut lymfatycheskyh ኖዶች. የሳንባ ነቀርሳ ምርመራዎች አሉታዊ ወይም ደካማ አዎንታዊ ናቸው.

ቀስ በቀስ እየጨመረ ውጣ ውረዶች፣ በደረት፣ እጅና እግር እና መገጣጠም ላይ በሚከሰት የሙቀት መጠን ሞገድ በሚመስል የሙቀት መጠን ይገለጻል።

የደም ለውጦች ከሳንባ ነቀርሳ ጋር ተመሳሳይ አይደሉም. የደም ማነስ, ሉኩኮቲስ, ኒውትሮፊሊያ እና ሊምፎፔኒያ ብዙ ጊዜ ይወሰናሉ.

በኣንቲባዮቲክ ሲታከሙ, ህክምና አይሰራም.

የሊምፎግራኑሎማቶሲስ ምርመራ በሊምፍ ኖድ ባዮፕሲ በሳይቶሎጂ የተረጋገጠ ነው.

Sarcoidosis Besnier-Beck-Schaumann- በ intrathoracic ሊምፍ ኖዶች ውስጥ በሚገቡ ለውጦች የሚታወቅ በሽታ። በዋነኛነት ከ20-40 አመት እድሜ ላይ, ብዙ ጊዜ በሴቶች ላይ ይከሰታል.

አንዳንድ ጊዜ ለመመርመር አስቸጋሪ ነው አጠቃላይ ሁኔታ ምንም እንኳን በሽታው የሚቆይበት ጊዜ ቢኖርም, ጥሩ ሆኖ ስለሚቆይ, የሳንባ ነቀርሳ ምርመራዎች አሉታዊ ናቸው. ፀረ-ባክቴሪያ ሕክምና ምንም ውጤት የለውም.

በአዋቂዎች ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ ብሮንካዳኒተስ ከማዕከላዊ ካንሰር እና ሊምፎሳርኮማ (metastases) መለየት አለበት.

በቲዩበርክሎዝ ብሮንካዳኒተስ እና መካከል ልዩነት ምርመራ ሲደረግ የማዕከላዊ የሳንባ ካንሰር ዓይነትየሚከተሉት ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው.

ካንሰር እንደ አንድ ደንብ, በዕድሜ የገፉ ሰዎች, በተለይም በወንዶች ውስጥ ያድጋል.

የጠለፋ ሳል, የትንፋሽ እጥረት, የደረት ሕመም, ትላልቅ መርከቦች መጨናነቅ ምልክቶች አሉ.

ካንሰር በሚዛባበት ጊዜ የንዑስ ክሎቪያን ሊምፍ ኖዶች (Vircho's glands) መጨመር ተገኝቷል.

የሳንባ ነቀርሳ ምርመራዎች አሉታዊ ሊሆኑ ይችላሉ.

ምርመራው በብሮንቶሎጂካል ምርመራ የተረጋገጠ ነው-በብሮንካይተስ lumen ውስጥ ዕጢ ማግኘት እና በብሮንካይተስ mucous ሽፋን ባዮፕሲ ቁሳቁስ ውስጥ - ዕጢው ንጥረ ነገሮች።

የማዕከላዊ የሳንባ ካንሰር ከዳር እስከ ዳር ባለው የደረት ኤክስሬይ ላይ ኃይለኛ እና መደበኛ ያልሆነ ቅርጽ ያለው ጨለማ ይወሰናል. ቶሞግራፊ በአንድ ትልቅ ብሮንካይተስ lumen ውስጥ ዕጢን ጥላ ያሳያል ፣ የ lumen ንጣፎች እና የ intrathoracic ሊምፍ ኖዶች መጨመር።

ከኢንዶሮንቺያል እድገት ጋር, እብጠቱ ቀደም ብሎ ወደ ብሮንካይተስ መዘጋት, የካንሰር በሽታ የሳንባ ምች እና atelectasis እድገትን ያመጣል.

ሄሞግራም በደም ማነስ ተለይቶ ይታወቃል, የሉኪዮቲክ ቀመር ወደ ግራ መቀየር, የ ESR ፍጥነት (40-60 ሚሜ / ሰ).

ሊምፎሳርማ,ከእሱ ጋር የሳንባ ነቀርሳ ብሮንካይተስን መለየት አስፈላጊ ነው, በተለያዩ ክሊኒካዊ ምልክቶች ይታያል.

ታካሚዎች ስለ ትኩሳት, ድክመት, ላብ, የሰውነት መሟጠጥ በፍጥነት ይከሰታሉ.

የሳንባ ነቀርሳ ብሮንካዳኒተስ ካለባቸው ሰዎች በበለጠ ብዙ ጊዜ ሊምፎሳርኮማ ያለባቸው ታማሚዎች በአሰቃቂ ሳል፣ የትንፋሽ ማጠር እና በከባድ የደረት ህመም ይሰቃያሉ።

ሄሞግራም በከባድ ሊምፎፔኒያ ፣ በከፍተኛ ሁኔታ የተፋጠነ ESR ተለይቶ ይታወቃል። የሳንባ ነቀርሳ ምርመራዎች አሉታዊ ናቸው.

ሁሉም የሊንፍ ኖዶች ቡድኖች በአደገኛ ሂደት ውስጥ በፍጥነት ይሳተፋሉ. የጎን አንጓዎች ሰፋ ያሉ እና ትላልቅ ፓኬጆችን ይፈጥራሉ, ጥቅጥቅ ያሉ, ህመም የሌለባቸው ናቸው.

የሊምፍ ኖድ ሳይቶሂስቶሎጂካል ምርመራ ከፍተኛ ቁጥር ያላቸው ሊምፎይድ ንጥረ ነገሮች (90-98%) በፕሮቶፕላዝም ጠባብ ጠርዝ የተከበቡ ትላልቅ ኒውክላይዎችን ይይዛሉ።

3.2.4. የተበታተነ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ

የተንሰራፋው የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች በሳንባዎች ውስጥ በ hematogenous, lymphogenous እና bronchogenic አመጣጥ ውስጥ የተበተኑ ሂደቶችን ያጠቃልላል.

በሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ምደባ መሠረት ፣ hematogenous የተበተኑ ቅጾች በሦስት ዋና ዋና ቡድኖች ይከፈላሉ ።

1) አጣዳፊ ስርጭት (ሚሊየር) የሳንባ ነቀርሳ;

2) subacute የተሰራጨ የሳንባ ነቀርሳ;

3) ሥር የሰደደ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ስርጭት።

1. አጣዳፊ የ miliary pulmonary tuberculosisከሌሎቹ የሄማቶጂናል አመጣጥ ዓይነቶች ቀደም ብሎ ለሐኪሞች ይታወቅ ነበር።

በ hematogenous በተሰራጨ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ, የፓቶፊዚዮሎጂ ችግሮች እና ክሊኒካዊ ምልክቶች የተለያዩ ናቸው. የ miliary tuberculosis ክሊኒክ በአጠቃላይ ስካር እና በተግባራዊ እክሎች ተለይቶ ይታወቃል. እነሱ እራሳቸውን በምግብ ፍላጎት ፣ ድክመት ፣ subfebrile የሙቀት መጠን መቀነስ መልክ ያሳያሉ። ታካሚዎች ደረቅ ሳል አላቸው. በ anamnesis ውስጥ ባክቴሪያ በሽተኞች, ቀደም ተላልፈዋል exudative pleurisy, lymphadenitis ጋር ግንኙነት የሚጠቁም ነው.

ከበሽታው አጣዳፊ ጅምር ጋርወደ 39-40 ° ሴ የሙቀት መጠን መጨመር, የትንፋሽ ማጠር, ደረቅ ሳል, አንዳንድ ጊዜ ትንሽ የአክታ ክታ ሲወጣ. በምርመራ ላይ ያሉ ታካሚዎች ሳይያኖሲስ (ከንፈሮች, የጣቶች ጫፎች) አስተውለዋል.

ትርኢትየሳንባ ድምፅ ከቲምፓኒክ ጥላ ጋር ተገኝቷል ፣ ጠንካራ ወይም የተዳከመ መተንፈስ ታውቋል ፣ ትንሽ መጠን ያለው ደረቅ ወይም ትንሽ እርጥብ ፣ በተለይም በፓራቬቴብራል ቦታ ላይ።

ስፕሊን እና ጉበትበትንሹ የተስፋፋ.

ምልክት የተደረገባቸው የላቦል pulse እና tachycardia.

የሳንባ ነቀርሳ ምርመራዎችብዙውን ጊዜ የውሸት አሉታዊ (አሉታዊ አለርጂ).

ደም ይለወጣልበሉኪኮቲስ, monocytosis, eosinopenia, በኒውትሮፊል ወደ ግራ መቀየር, ESR ጨምሯል. ፕሮቲን በሽንት ውስጥ ይወሰናል.

የኤክስሬይ ምስል miliary ቲዩበርክሎዝስ በበሽታው የመጀመሪያ ቀናት ውስጥ የሳንባ ግልጽነት መቀነስ የደም ቧንቧ ጥለት ማደብዘዝ ፣ በ interstitial ቲሹ መካከል ኢንፍላማቶሪ compaction ምክንያት ጥሩ looped ጥልፍልፍ መልክ. በሽታው በ 7 ኛው-10 ኛ ቀን ብቻ, በዳሰሳ ጥናቱ ራዲዮግራፍ ላይ አንድ ሰው ብዙ, የተጠጋጋ, በጥሩ ሁኔታ የተገደበ እና በማሽላ እህል መጠን ባለው የፎሲ ሰንሰለት ውስጥ የተደረደረ, ከዚያም በአጠቃላይ የሳንባ መስኮችን ዘርን ይከተላል. በሁለቱም ሳንባዎች ውስጥ ተመሳሳይ ዓይነት ትናንሽ ፎሲዎች (ምስል 3-12) . ሁሉም የ miliary ሳንባ በሽታ ጠቃሚ ባህሪያት ሲቲ (ምስል 3-13) በመጠቀም ሊገኙ ይችላሉ. ሂደቱ እየገፋ ከሄደ, የፕሌዩራ እና የማጅራት ገትር ሽፋኖች ይጎዳሉ.

በተገላቢጦሽ የ miliary tuberculosis እድገት ፣ ፍላጎቶቹ ሙሉ በሙሉ ሊሟሟ ወይም ሊሟሟ ይችላል። የትኩረት ለውጦች በከፊል ስለሚዋጡ የካልሲፋይድ ፎሲዎች ቁጥር ሽፍታ በሚኖርበት ጊዜ ያነሰ ነው።

ሩዝ. 3-12.አጣዳፊ የ miliary pulmonary tuberculosis

ሩዝ. 3-13.

አጠቃላይ እና ያልታወቀ የሳንባ ነቀርሳ ያለባቸው ታካሚዎች በከባድ የሳንባ ነቀርሳ ስካር, ሃይፖክሲሚያ እና ሃይፖክሲያ ምልክቶች ይሞታሉ.

ሚሊየር የሳንባ ነቀርሳ ብዙውን ጊዜ ከታይፎይድ ትኩሳት መለየት አለበት. በሚሊየሪ ቲዩበርክሎዝስ እንዲሁም በታይፎይድ ትኩሳት በግልጽ የተገለጹ የመመረዝ ምልክቶች፣ ከባድ ራስ ምታት፣ ከፍተኛ ትኩሳት፣ ድብርት እና የንቃተ ህሊና ጨለማ ናቸው። ይሁን እንጂ ከታይፎይድ ትኩሳት ጋር የሚቃረኑ ምልክቶችን በጥንቃቄ መመርመር ትክክለኛውን ምርመራ ለማድረግ ይረዳል.

ልክ እንደ ሚሊያሪ ቲዩበርክሎዝስ፣ ታይፎይድ የሚጀምረው ቀስ በቀስ በማደግ እና በሙቀት መጨመር ነው። በታይፎይድ, ብራድካርክ ይታያል, ሚሊየሪ ቲዩበርክሎዝስ - tachycardia. የሳንባ ነቀርሳን በመደገፍ እና በታይፎይድ ላይ እንደ የትንፋሽ ማጠር, ሳይያኖሲስ, tachycardia, የተሳሳተ ዓይነት ትኩሳት, የ dyspeptic መታወክ አለመኖር የመሳሰሉ ምልክቶች ይመሰክራሉ.

የደም ሥዕሉ በበሽታዎችም ይለያል-ታይፎይድ በሉኮፔኒያ እና ሊምፎይቶሲስ, ለሳንባ ነቀርሳ - በተለመደው ክልል ውስጥ ያሉ ሉኪዮተስ ወይም ሉኩኮቲስ እስከ 15,000-18,000 ድረስ.

የቪዳል ምላሽ ጥርጣሬዎችን ሊፈታ ይችላል: በታይፎይድ ትኩሳት ላይ ብቻ አዎንታዊ ይሆናል.

የሳንባዎች ኤክስሬይ የ miliary pulmonary tuberculosis ጥርጣሬን ያረጋግጣል.

በሚሊየሪ ቲዩበርክሎዝስ የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ ወቅት የሳንባ ነቀርሳ ሽፍታ በአንጻራዊ ሁኔታ ቀደም ብሎ በሚገኝበት የዓይን ፈንዱን ማጥናት አስፈላጊ ነው.

2. Subacute ተሰራጭቷል የሳንባ ነቀርሳ.የዚህ ክሊኒካዊ የሳንባ ነቀርሳ ምልክቶች መገለጫዎች የተለያዩ ናቸው። የተግባር መታወክ እንደ አጣዳፊ ተላላፊ በሽታ ምስል ይመስላል, ለምሳሌ, ታይፎይድ ትኩሳት. በሽታው በኢንፍሉዌንዛ, በፎካል የሳምባ ምች ሽፋን ሊቀጥል ይችላል.

ለታካሚዎች ወደ ሐኪም የሚጎበኙበት ምክንያት ብዙ ጊዜ ነው ሄሞፕሲስ.ታካሚዎች ወደ ሐኪም ይሄዳሉ በተጨማሪም ከሌሎች የአካል ክፍሎች የሳንባ ነቀርሳ በሽታ, ለምሳሌ, ማንቁርት, የድምጽ መጎርነን በሚታይበት ጊዜ, በሚውጥበት ጊዜ የጉሮሮ መቁሰል.

በተወሰነ የስርጭት መጠን, የንዑስ-አጣዳፊ ደም-ነክ ሂደት ሂደት ምልክቶች በማይኖሩበት ጊዜ ሊሆን ይችላል. ከላይ ያለው ሂደት በመከላከያ ፍሎሮግራፊ ምርመራዎች ወቅት ተገኝቷል. ታካሚዎች ትንሽ ሳል በአክታ ማምረት, ትኩሳት ላይ ቅሬታ ያሰማሉ.

በአካል፣ በሳንባ ውስጥ የሚታወከውን ድምፅ ትንሽ ማሳጠር ይታያል፣ በ interscapular space ውስጥ ትንሽ መጠን ያለው ጥሩ አረፋ የሚፈልቅ ርጥበት ራልስ እና የፕሌዩራላዊ ግጭት ድምፅ ይሰማል። ቀዳዳው በሚፈጠርበት ጊዜ, እንደ አንድ ደንብ, ጥሩ እና መካከለኛ አረፋዎች ከጉድጓዱ በላይ ይሰማሉ.

Mycobacterium tuberculosis በአክታ ውስጥ ይገኛል.

ደም ይለወጣልእንደ leukocytosis (12,000-15,000), የስታስቲክ ኒውትሮፊል, ሊምፎፔኒያ, ከፍ ያለ ESR (20-30 ሚሜ / ሰ) መጨመር.

የኤክስሬይ ምርመራ በሁለቱም በኩል በተመጣጣኝ ሁኔታ የተለያየ መጠን ያላቸውን በርካታ የተበታተኑ ፍላጐቶችን ያሳያል፣ እነሱ በዋነኝነት በሳንባዎች የላይኛው ክፍል ውስጥ ይገኛሉ (ምስል 3-14)። የሳንባዎች ኢንተርስቴሽናል ቲሹ በተጨመቀ ጥሩ ጥልፍልፍ መልክ ቀርቧል.

የሂደቱ ተገቢ ባልሆነ እድገትትኩረቶች መጨመር, መቀላቀል (ሰርጎ መግባት)።ሰርጎ በገባበት ቦታ ዋሻዎች ይፈጠራሉ። ሂደቱ ወደ መካከለኛ እና ዝቅተኛ የሳንባዎች ክፍሎች ይደርሳል.

አንዳንድ ጊዜ, የተስፋፋው የሳንባ ነቀርሳ እድገት, በሳንባዎች ውስጥ በትሮፊክ ለውጦች ምክንያት, የሳንባ ቲሹዎች መበላሸት በባህሪው ብዙ ቀጭን ግድግዳዎች ይታያሉ.

ሩዝ. 3-14.በበሽታ በ 10 ኛው ቀን በሳንባዎች ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ማሰራጨት. ሲቲ

ሩዝ. 3-15.ሥር የሰደደ የሳንባ ነቀርሳ (የዳሰሳ ጥናት ቀጥተኛ ራዲዮግራፎች): a - የመጨመሪያ ደረጃ; ለ - ሥር የሰደደ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ከተሰራጨ በኋላ ቀሪ ለውጦች

ጉድጓዶች አብዛኛውን ጊዜ ዋሻዎቹ ክብ, ቅርፅ እና መጠን ተመሳሳይ ናቸው. ስለዚህም ተጠርተዋል። "የታተመ".ብዙውን ጊዜ በሁለቱም ሳንባዎች ውስጥ በተመጣጣኝ ሁኔታ በሰንሰለት ውስጥ ሊቀመጡ ይችላሉ.

በደም ሥሮች ላይ የሚደርስ ጉዳት, ቲምቦሲስ እና መጥፋት በቀዳዳዎች አመጣጥ ውስጥ ሚና ይጫወታሉ. የተጎዱት የሳምባ አካባቢዎች አመጋገብ ይረበሻል, እናም በውስጣቸው ጥፋት ይፈጠራል.

በኬሞቴራፒው ተጽእኖ ስር, የሙቀት መጠኑ መደበኛ ይሆናል, ማሳል እና የአክታ መጠን ይቀንሳል. ተግባራዊ እክሎች ይወገዳሉ; ሄሞግራም መደበኛ ይሆናል, ባሲሊን ማስወጣት ይቆማል. የ foci ከፊል resorption አለ. በሕክምናው ውስጥ አዎንታዊ ውጤቶች በ 9-12 ወራት ውስጥ ይገኛሉ.

3. ሥር የሰደደ hematogenous ተሰራጭቷል የሳንባ ነቀርሳበሽታው ለረጅም ጊዜ እና ውጤታማ ባልሆነ ህክምና ያድጋል. በአክታ, የትንፋሽ ማጠር, በአካላዊ ጥንካሬ, ድክመት, ድክመት, ትኩሳት ( subfebrile ሙቀት) በማባባስ ሳል ቅሬታዎች ማስያዝ.

ሥር የሰደደ hematogenous ተሰራጭቷል ነበረብኝና tuberkuleznыy ንዲባባሱና exudative pleurisy ነው. የኩላሊት, የአጥንት ወይም ሌሎች አካላት ቲዩበርክሎዝስ ይቀድማል ወይም ሥር የሰደደ hematogenous ስርጭት ነበረብኝና ቲዩበርክሎዝ ጋር አብሮ.

በአካል, በሳንባ ውስጥ, በፓራቬቴብራል ክፍተት ውስጥ, የተበታተኑ ደረቅ እና ጥቃቅን አረፋዎች, የእርጥበት ጭረቶች, የፕሌይራል ፍርፍ ጫጫታ ይሰማል.

ባህሪው የነርቭ ስርዓት እና ሴሬብራል ኮርቴክስ ተግባር አለመሳካት ነው-የአእምሮ ህመም ፣ ብስጭት ፣ የመሥራት ችሎታ መቀነስ ፣ እንቅልፍ ማጣት ፣ የነርቭ ምላሾች። የኢንዶሮኒክ በሽታዎች አሉ - hyper ወይም hypothyroidism.

ታካሚዎች ሄሞፕሲስ እና የሳንባ መድማት, የ ብሮንካይተስ ብሮንካይተስ ምልክቶች ያለባቸው ምልክቶች. የ pulmonary heart failure ምልክቶች አሉ: ሳይያኖሲስ, tachycardia, የትንፋሽ እጥረት, በሳንባዎች ውስጥ መጨናነቅ, ጉበት, ኩላሊት, የታችኛው እግር እብጠት.

በሄሞግራም ውስጥ የኒውትሮፊል የኑክሌር ሽግግር ወደ ግራ, ሊምፎፔኒያ, ሞኖክሳይስ እና የተፋጠነ ESR.

ታካሚዎች ባሲላሪ ይሆናሉ.

የኤክስሬይ ምስል የሳንባዎች ተያያዥነት ያላቸው ቲሹዎች መጨናነቅ, ያልተስተካከለ ድግግሞሽ እና የሳንባ ጥለት ክብደት በመሳሰሉት ተለይቶ ይታወቃል. በዚህ ዳራ ውስጥ፣ በዋነኛነት በሳንባዎች የላይኛው ክፍል ውስጥ ፣የተለያዩ ፖሊሞፈርፊዝም የተበታተኑ ፎሲዎች አሉ። በኅዳግ እና ዝቅተኛ ክፍሎች ውስጥ የኤምፊዚማ ምልክቶች ይታያሉ

ሥር የሰደደ hematogenous ስርጭት ቲቢ እድገት ጋር, የትንፋሽ መጨመር, የአክታ መጠን መጨመር, እና hemoptysis መልክ. በሳንባዎች ውስጥ ፣ ከዋሻዎች በላይ ፣ በብሮንካይተስ አተነፋፈስ ዳራ ውስጥ ፣ ሰፊ እርጥበት ፣ መካከለኛ አረፋዎች ይሰማሉ። በላይኛው የመተንፈሻ, አንጀት, serous ሽፋን እና ሌሎች አካላት ላይ የተወሰነ ወርሶታል.

በተለያዩ የሕክምና ዘዴዎች ተጽእኖ ስር (ኬሞቴራፒ, በሽታ አምጪ ህክምና), ሳል ይቀንሳል, ባሲሊን ማስወጣት ይቆማል, ትኩስ ፍላጎቶች እና ስርጭቶች ይፈታሉ.

የተለያዩ የተንሰራፋ የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች ክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂካል ምስል በሳንባዎች ውስጥ የትኩረት ስርጭት ተለይተው የሚታወቁ በርካታ በሽታዎችን ይመስላል። እነዚህ ተላላፊ-ኢንፌክሽን በሽታዎች, ባክቴሪያ, ቫይራል, የፈንገስ ሳንባዎች, ሬቲኩሎስስ, ኮላጅኖሲስ, የሳምባ ነቀርሳዎች ናቸው.

የተለየ ምርመራ.የሳንባ በሽታዎች ትልቁ ቡድን, ይህም ጋር ተሰራጭቷል የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች ጋር ሲነጻጸር, lobular bronchopneumonia የተለያዩ etiologies (ድህረ-ኩፍኝ, ኢንፍሉዌንዛ, ሴፕቲክ, ወዘተ) ናቸው.

ሕክምና.አጣዳፊ ሚሊያሪ ቲዩበርክሎዝ የማጅራት ገትር ሽፋን ቢጎዳም ሊድን ይችላል። ሁሉንም የፓቶሎጂያዊ በሽታዎች ግምት ውስጥ በማስገባት ሕክምናው ሁሉን አቀፍ መሆን አለበት.

ምዕራፍ ተመልከት. 5.

በሕክምናው ምክንያት የፎሲው ሙሉ በሙሉ መመለስ መደበኛውን የ pulmonary ጥለት ወደነበረበት መመለስ እና የሁሉም የሰውነት ተግባራት መደበኛነት ይከሰታል. በአንዳንድ ሁኔታዎች, ፎሲዎቹ በከፊል ይጠመዳሉ, እና የተቀሩት ፎሲዎች ወደ መጨናነቅ, ካልሲየም ይከተላሉ.

ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው የተንሰራፋው የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች ሕክምና ሁሉን አቀፍ መሆን አለበት. የኬሞቴራፒ ሕክምና አንደኛ ደረጃ ነው, በሂደቱ አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶችን በደም ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው. የረጅም ጊዜ ኬሞቴራፒ በሳንባ ውስጥ ያሉ ትኩስ ፎሲዎች ሙሉ በሙሉ እስኪቀላቀሉ ድረስ ወይም እስኪጣበቁ ድረስ ይታያል። አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ pathogenetic ወኪሎች መካከል, corticosteroids (prednisone, prednisolone) ሹመት ጋር ሆርሞናል ሕክምና.

መበስበስ በሚኖርበት ጊዜ subacute እና ሥር የሰደደ hematogenous የተሰራጨ ቲቢ ጋር በሽተኞች, ውድቀት ሕክምና አመልክተዋል - pneumoperitoneum መጫን. በሕክምናው ወቅት በሳንባዎች ውስጥ ያሉ ክፍተቶች ከቀጠሉ, የቀዶ ጥገና ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

3.2.5. ፎካል የሳንባ ነቀርሳ በሽታ

የትኩረት ቲዩበርክሎዝ ከተወሰደ የሰውነት ማጠቃለያ በክፍል 1.4 ቀርቧል።

Focal pulmonary tuberculosis እንደ ድህረ-አንደኛ ደረጃ (ሁለተኛ ደረጃ) ይባላል, ይህም በሰውነት ውስጥ ከዋና ዋና የሳንባ ነቀርሳዎች ጋር ተነሳ, ቀደም ሲል ተፈወሰ.

ፎካል ሳንባ ነቀርሳ (ሳንባ ነቀርሳ) አዲስ ከተረጋገጡት የሳንባ ነቀርሳ በሽታዎች 50% ያህሉን ይይዛል። ያለምንም ተጨባጭ ስሜቶች ሊቀጥል ይችላል እና በጅምላ ፍሎሮግራፊ ምርመራ ወቅት ብቻ ተገኝቷል. ነገር ግን ተጨማሪ ምርመራ በማድረግ, ብዙውን ጊዜ ታካሚዎች ለረጅም ጊዜ የሳንባ ነቀርሳ ስካር ምልክቶች በርካታ ላይ አስፈላጊነት ማያያዝ አይደለም መሆኑን ተገኝቷል.

ክሊኒካዊ እና ራዲዮግራፊ, ሁለት የትኩረት ቲዩበርክሎዝ ዓይነቶች ተለይተዋል-ትኩስ ለስላሳ ትኩረትእና ሥር የሰደደ ፋይብሮ-ፎካል.በተለያዩ የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች ፈውስ ሂደት ውስጥ የትኩረት ለውጦች ተፈጥረዋል. እነዚህ ቁስሎች በፋይበር ቲሹ ይተካሉ, የታሸጉ እና እንደ ፋይበር ቀሪ ቁስሎች ይቆጠራሉ.

የትኩረት ቲዩበርክሎዝ በሽታ መንስኤ የተለያዩ, የተለያየ እና ውስብስብ ነው. ይህ ቅጽ የመጀመሪያ ደረጃ ወይም ብዙውን ጊዜ የሳንባ ነቀርሳ ሁለተኛ ጊዜ መገለጫ ሊሆን ይችላል።

የሁለተኛ ደረጃ የትኩረት ቅጾች በአዋቂዎች ላይ የሚከሰቱት በውጫዊ ሱፐርኢንፌክሽን ወይም ውስጣዊ የ MBT ስርጭት ከድብቅ፣ ቀደምት ፍላጎቶች ስር ነው። እንደነዚህ ያሉት ፎሲዎች ኬዝሴሲስ እና ኤምቢቲ ይይዛሉ እና በሊንፍ ኖዶች ውስጥ ወይም በማንኛውም አካል ውስጥ ይገኛሉ።

በሊንፋቲክ ትራክቶች እና በትንሽ ብሮንካይተስ ውስጥ በተሰራጨው የፍላጎት ሂደት ውስጥ የ MBT ሂደትን በማባባስ ወቅት። ብዙውን ጊዜ, ትኩስ ፎሲዎች በሳምባዎች አናት ላይ ይታያሉ. መጀመሪያ ላይ ኤንዶብሮንካይተስ ያድጋል, ከዚያም ቁስሉ ሁሉንም የዚህ ዞን ብሮንካይተስ ትናንሽ ቅርንጫፎችን ይሸፍናል. በዋናነት በ apical ክልል ውስጥ, ወደ ሳምባው ቲሹ ሽግግር ተከትሎ በተቀየረው ብሮንካይስ ግድግዳዎች ላይ የተጣመመ necrosis ይመጣል. እንደ ኬዝ, አሲኖሲስ ወይም ሎቡላር የሳንባ ምች የመሳሰሉ ትንሽ ትኩረት ይመሰረታል. የሊንፋቲክ አውታረመረብ በትኩረት ዙሪያ ብቻ በፓቶሎጂ ሂደት ውስጥ ይሳተፋል. የክልል ሊምፍ ኖዶች አብዛኛውን ጊዜ በሳንባዎች ላይ ለሚደርሰው ጉዳት ምላሽ አይሰጡም. ገላጭ ክስተቶች ትንሽ ናቸው እና በፍጥነት በምርታማ ምላሽ ይተካሉ.

Hematogenous ስርጭትበተመጣጣኝ የ foci አቀማመጥ ተለይቶ ይታወቃል, ቅሪቶቹ በሳንባዎች አከባቢዎች ውስጥ ይገኛሉ.

ክሊኒካዊ ምስል.በፍሎሮግራፊ ተለይተው የሚታወቁት አንዳንድ ታካሚዎች ምንም ዓይነት ክሊኒካዊ ምልክቶች የላቸውም. ይሁን እንጂ አብዛኞቹ ብርቅ የትኩረት የሳንባ ነቀርሳ በሽታ መከሰታቸው ድክመት, ላብ, ሥራ እና የምግብ ፍላጎት መቀነስ ጋር ምላሽ. ታካሚዎች ጉንጭ እና መዳፍ ውስጥ ሙቀት መልክ, የአጭር ጊዜ ብርድ ብርድ ማለት እና ቀን መካከል ዝቅተኛ subfebrile የሙቀት መጠን ቅሬታ. አንዳንድ ጊዜ ይስተዋላል የማያቋርጥ ሳል,ደረቅ ወይም በ ትንሽ የአክታ መጠን, በጎን ውስጥ ህመም.

በምርመራው ወቅት ታካሚው ይጠቀሳል የትከሻ ቀበቶ ጡንቻዎች ትንሽ ህመምበተጎዳው ጎን. ሊምፍ ኖዶች አልተቀየሩም.በሳንባዎች ውስጥ, ቁስሎቹ በሚቀላቀሉበት ጊዜ ብቻ የፔሮፊክ ድምጽ ማጠር ሊኖር ይችላል. የትኩረት ቲዩበርክሎዝ ልማት ትኩስ ደረጃዎች ውስጥ, infiltrative ለውጦች ፊት, ማሳል, ከባድ መተንፈስ እና ትንሽ, እርጥብ ነጠላ rales ሰምተው ጊዜ.

የሳንባ ነቀርሳ ምርመራዎችብዙውን ጊዜ በመጠኑ ይገለጻል.

ከደም ጎንየዚህ ዓይነቱ በሽታ ምንም ዓይነት ባሕርይ አልተገለጸም, እና የደም ለውጦች በበሽታው ደረጃ ላይ ይመሰረታሉ. መለስተኛ ትኩስ ቅጾች ጋር, ደም ቆጠራዎች መደበኛ ናቸው, ሰርጎ ክፍለ ውስጥ, ESR በተወሰነ የተፋጠነ ነው, ቀመር ግራ ፈረቃ 12-15% መውጋት ቅጾች, እና ትንሽ lymphopenia ይደርሳል.

በሂደቱ ሥር የሰደደ አካሄድ ውስጥየትኩረት ቲዩበርክሎዝስ, ምርታማ ቅርጽ ተብሎ የሚጠራው ይታያል. ጥቃቅን እና መካከለኛ መጠኖች (3-6 ሚሜ) ፣ የተጠጋጋ ወይም መደበኛ ያልሆነ ቅርፅ ፣ በግልጽ የተቀመጠ ፣ መካከለኛ እና ሹል ጥንካሬ ተወስኗል።

በሬዲዮግራፍ ላይፎሲዎች እስከ 1 ሴንቲ ሜትር ዲያሜትር, የተጠጋጋ ወይም ያልተስተካከለ ቅርጽ ይወሰናል. የእነሱ ቅርጽ ግልጽ ወይም ደብዛዛ ሊሆን ይችላል, ጥንካሬው ደካማ ወይም መካከለኛ ነው. ፎሲዎቹ ነጠላ እና ብዙ ናቸው, ብዙውን ጊዜ በአንድ ሳንባ ውስጥ ይገኛሉ, በዋናነት በላይኛው ክፍሎች ውስጥ: በ I, II እና VI ክፍሎች; ብዙውን ጊዜ እርስ በርስ ይዋሃዳሉ. በፎሲ - ሊምፍጋኒትስ (ምስል 3-16-3-18) ዙሪያ ሰፊ የመስመሮች እርስ በርስ የተጠላለፉ ጥላዎች ይታያሉ.

በእድገት, ትኩስ ቁስሎች መጨመር, የሊምፍጋኒስስ መጨመር እና የመበስበስ ክፍተቶች ይታያሉ.

ሩዝ. 3-16 Soft-focal pulmonary tuberculosis (መርሃግብር)

ሩዝ. 3-17። Soft-focal pulmonary tuberculosis በግራ ሳንባ ውስጥ (የተጣራ ምስል እና ቶሞግራም)

ሕክምና.በዘመናዊ ፀረ-ባክቴሪያ ህክምና፣ ትኩስ የሳንባ ነቀርሳ እና ሊምፍጋኒስስ በ12 ወራት ውስጥ ይጠፋሉ። በራዲዮግራፍ ላይ የሳንባ ንድፍ ሙሉ በሙሉ ወደነበረበት መመለስ ወይም ትንሽ ክብደት እና ትንሽ የተዘረዘሩ ፍላጎቶች ማየት ይችላሉ። ብዙ ጊዜ ፣ ​​ከሙሉ ህክምና በኋላ ፣ ትኩስ ፎሲዎች አይፈቱም ፣ ግን የታሸጉ ናቸው ፣ እና የሊምፍጋኒስስ ቦታ ላይ ሻካራ ፋይብሮሲስ ይከሰታል።

ሩዝ. 3-18.የትኩረት ቲዩበርክሎዝስ በቀኝ ክፍል 1 እና 2 እና በግራ ሳንባ ውስጥ ኤስ በመግቢያው ክፍል (አጠቃላይ እይታ እና ቶሞግራም)። በእነዚህ ክፍሎች ውስጥ, አነስተኛ እና መካከለኛ መጠን ያላቸው በርካታ ፎሲዎች, ዝቅተኛ እና መካከለኛ ጥንካሬዎች ይወሰናሉ.

3.2.6. ኢንፊልትራቲቭ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ

ኢንፊልቴሪያል ቲዩበርክሎዝስእንደ የትኩረት የሳንባ ነቀርሳ እድገት ደረጃ ይቆጠራል ፣ በዚህ ውስጥ ሰርጎ መግባት ፣ የፔሪፎካል እብጠት እየመራ ነው። በዚህ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ በጣም የተለያየ ነው መስፋፋት ፣የሳንባ ቲሹ ምላሽ.

በሂደታቸው ውስጥ የተለያዩ ሰርጎ ገቦች የመከሰት ዘዴ እና መንስኤዎች ውስብስብ ናቸው. እንደ ደንብ ሆኖ, infiltrative-ምች ሂደት አካል hyperergic ምላሽ, hypersensitization ነበረብኝና ቲሹ, እና neurovegetative እና endocrine ሥርዓቶች ታላቅ lability ዳራ ላይ razvyvaetsya.

የሚከተሉት ክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂካል ሰርጎ ገቦች ዓይነቶች አሉ (ምስል 3-19)።

1) ብሮንሆሎቡላር ሰርጎ መግባት;

2) የተጠጋጋ ሰርጎ መግባት;

3) ደመናማ ሰርጎ መግባት;

4) የታመመ የሳንባ ምች.

6) periscissuritis.

ሩዝ. 3-19.በሳንባዎች ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ ወደ ውስጥ የሚገቡ የራዲዮግራፊክ ዓይነቶች ንድፍ መግለጫ

ብሮንሆሎቡላር ሰርጎ መግባት- ይህ ትኩረት ነው የሳንባ የላይኛው ክፍል I ወይም II ክፍሎች cortical ክፍሎች, ያልተስተካከለ የተጠጋጋ, ደብዘዝ ያለ ኮንቱር, 1-3 ሴንቲ ሜትር ዲያሜትር ጋር, ቶሞግራፊ ላይ, 2-3 ወይም በርካታ የተዋሃዱ ትኩስ ያካትታል. foci. የተግባር ለውጦች እና ባሲሊ ማስወጣት (ምስል 3-20) ሳይኖር, ምንም ምልክት የለውም.

የተጠጋጋ ሰርጎ መግባት- እነዚህ ክብ ወይም ሞላላ ቅርፅ ያላቸው ጨለማዎች ፣ ሹል ያልሆነ ፣ 1.5-2 ሴ.ሜ ዲያሜትር ያላቸው ፣ ብዙውን ጊዜ በሳንባዎች ክፍል I-II ወይም VI ውስጥ ይገኛሉ። ከነሱ ጀምሮ እስከ የሳንባ ሥር ድረስ እብጠት "መንገድ" አለ, በእሱ ላይ የብሮንካይተስ ትንበያ ይወሰናል (ምስል 3-21a, 3-21b).

የኤክስሬይ ቲሞግራፊ ጥናት ጥቅጥቅ ያሉ ወይም የካልሲፋይድ ፎሲዎች መካተትን፣ ትናንሽ የበሰበሱ ጉድጓዶች መኖራቸውን፣ የፕሌውራል ለውጦችን እና የጠባሳ ቅርጾችን ያሳያል። ዙር ሰርገው እድገት ጋር, perifocal ብግነት ዞን ውስጥ መጨመር, አቅልጠው ምስረታ ጋር caseous ማዕከል መበስበስ ምልክቶች መልክ. አቅልጠው sequesters እና አነስተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ - pneumonogenic አቅልጠው ይዟል.

ሩዝ. 3-20(a-b) ብሮንሆሎቡላር ቲዩበርክሎዝ ሰርጎ መግባት [የአጠቃላይ እይታ ምስል (ሀ) + (ለ) ቶሞግራም]. በግራ ሳንባ የላይኛው ክፍል ውስጥ, መደበኛ ያልሆነ ቅርጽ ያለው ሰርጎ ገብ ቦታ 6X7 ሴ.ሜ, መጠኑ ይወሰናል, የቦታው ጥንካሬ ግልጽ የሆኑ ቅርጾች ሳይኖር በአማካይ ነው.

ሩዝ. 3-21. Infiltrative pulmonary tuberculosis [አጠቃላይ እይታ ምስል (ሀ) + ቶሞግራም (ለ)]. በቀኝ የሳንባ የላይኛው ክፍል ውስጥ 2 foci 3X3 ሴ.ሜ, ያልተስተካከለ ቅርጽ ያለው, የተለያየ መዋቅር አለው. የመካከለኛ ጥንካሬ ብዛት ያላቸው ትናንሽ የትኩረት ጥላዎች በዙሪያው ተገልጸዋል።

በብሮንቶጂኒክ ዘር ምክንያት, የተለያየ መጠን ያላቸው ፎሲዎች በሳንባዎች ጤናማ አካባቢዎች ላይ ይታያሉ.

ደመናማ ሰርጎ መግባትኤክስሬይ ያልተስተካከለ ጨለማ ነው ፣ የጥላው ገጽታ ደብዛዛ ነው።

ቻቶች፣ ወደ አንድ ወይም ከዚያ በላይ የሳንባ የላይኛው ክፍል ክፍሎች ይዘልቃል (ምሥል 3-22)። ቲዩበርክሎዝ ሰርጎ መግባት nonspecific የሳንባ ምች ምስል ይመስላል, ነገር ግን የራዲዮሎጂ ለውጦች የመቋቋም, የመበታተን ዝንባሌ እና መቦርቦርን ምስረታ ውስጥ የተለየ.

ሩዝ. 3-22በቀኝ የሳንባ የላይኛው ክፍል ውስጥ እንደ ደመና መሰል ሰርጎ መግባት [የአጠቃላይ እይታ ምስል (ሀ) + ቶሞግራም (ለ)]። በቀኝ የሳንባ የላይኛው ክፍል ውስጥ 2 ፎሲ መጠን 3x4 እና 2.5x3 ሴ.ሜ, መካከለኛ ጥንካሬ, ያልተስተካከሉ እና ግልጽ ያልሆኑ ቅርጾች, በመበስበስ ክፍተቶች ምክንያት የተለያየ መዋቅር አላቸው. በዙሪያው ብዙ ምድጃዎች

ሎቢት- ወደ መላው የሳንባ ክፍል የሚዛመት እብጠት የሳንባ ነቀርሳ ሂደት። ሎቢት በመዋቅራዊ ቅርጾች (ብዙ ኬዝ ፎሲ) እና ከባድ ክሊኒካዊ ምስል ይለያል. የአሰራር ሂደቱ እየገፋ ሲሄድ, የሳንባው ክፍል በሙሉ ይጎዳል, ይህም በንፁህ ኢንተርሎባር ግሩቭ የተገደበ ነው. በጊዜ ሂደት የተደረጉ ምልከታዎች እንደሚያሳዩት ሎብቲስ ብዙውን ጊዜ በትንሽ ኢንፊልቴሽን ትኩረት (ምስል 3-23) እድገት ይቀድማል.

Periscissuritis,ወይም የኅዳግ ሰርጎ መግባት፣- ይህ በ interlobar sulcus ላይ የሚገኝ ደመና-መሰል ሰርጎ መግባት ነው። የሶስት ማዕዘኑ የላይኛው ክፍል የሳንባ ሥርን ይመለከታል, መሰረቱ ወደ ውጭ ነው. የላይኛው ድንበሮች ግልጽ ያልሆኑ እና ስለታም ዝርዝሮች ወደ ትንሽ የተሻሻለ የሳንባ ቲሹ ያልፋሉ። የታችኛው ድንበር ከ interlobar pleura ጋር ይዛመዳል, እና ስለዚህ ግልጽ (ምስል 3-24).

ሩዝ. 3-23።ቲዩበርክሎዝ ሰርጎ መግባት. የታችኛው የታችኛው ድንበር ያለው የቀኝ ሳንባ (ሎብቲስ) ሎብ (ሎብ) የሚይዘው ሰርጎ-ገብ ጥላ። የኢንተርሎባር ስንጥቅ ወደ ላይ ተለወጠ

ሩዝ. 3-24. Periscisuritis

የታመመ የሳንባ ምች.በአንዳንድ ታካሚዎች በቂ ያልሆነ የበሽታ መከላከያ (ኢሚውኖባዮሎጂካል) መከላከያ (ኢንፌክሽኑ) የሳንባ ምች በሽታን ባሕርይ ይይዛል. የሳንባ ምች በሳንባ ቲሹ ውስጥ ኢንፍላማቶሪ ምላሽ ልማት necrosis የበላይነት, እና caseous-የሳንባ ምች ፍላጎች አንድ lobe እና እንኳ መላውን ሳንባ ይይዛሉ.

የጉዳይ የሳንባ ምች እድገት በበርካታ አሉታዊ ምክንያቶች ይስፋፋል-የተመጣጠነ ምግብ እጥረት, እርግዝና, የስኳር በሽታ, ከፍተኛ መጠን ያለው ማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ ያለበት ከፍተኛ ኢንፌክሽን.

የሳንባ ምች ከሳንባ ነቀርሳ ደም መፍሰስ በኋላ በሳንባ ነቀርሳ ማይኮባክቲሪየም በደም መመኘት ምክንያት ሊከሰት ይችላል።

የጉዳይ የሳንባ ምች ክሊኒካዊ ምስል የሚወሰነው በሥርዓተ-ሞርሞሎጂያዊ ለውጦች ስርጭት እና መጠን ነው።

የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒክ.የክሊኒካዊ ምልክቶች ክብደት በአጠቃላይ በሳንባዎች ውስጥ ካሉ የተወሰኑ ጉዳቶች መጠን ጋር ይዛመዳል። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ኢንፊልቴቲቭ ቲዩበርክሎዝስ በከፍተኛ ሙቀት ይጀምራል እና እንደ ሎባር የሳምባ ምች ወይም ኢንፍሉዌንዛ ሊቀጥል ይችላል. የድንገተኛ ሕመም ክሊኒክ ከጠቅላላው ጤና ዳራ አንጻር ይታያል. በታካሚዎች ጥልቅ ዳሰሳ ብቻ አጣዳፊ ሕመም ከመከሰቱ በፊት የታዩትን የሳንባ ነቀርሳ ምልክቶችን መለየት ይቻላል.

ብዙውን ጊዜ የሳንባ ምች የሳንባ ነቀርሳ የመጀመሪያ ምልክት ሄሞፕሲስ ወይም ደም መፍሰስ ነው። የበሽታው አጣዳፊ ጊዜ የሚቆይበት ጊዜ የተለየ ነው: ከብዙ ቀናት እስከ ብዙ ሳምንታት.

ስለ ቅሬታዎችብዙ ጊዜ በደረት ላይ ህመም በተጎዳው ጎን (በጎን ወይም በትከሻ ምላጭ አካባቢ) ፣ ደረቅ ሳል ወይም በትንሽ አክታ። የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ ክስተቶች ይገለፃሉ: ደካማ የምግብ ፍላጎት, ላብ, የእንቅልፍ መዛባት, ብስጭት, tachycardia, አጠቃላይ ድክመት.

ከተዛማች የሳምባ ምች ጋርየበሽታው መከሰት አጣዳፊ ነው ከፍተኛ ሙቀት እስከ 40-41 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ, ኃይለኛ ዓይነት, በጠዋት እና ምሽት የሙቀት መጠን መካከል ትልቅ ልዩነት አለው. የሳንባ ነቀርሳ ስካር ምልክቶች በፍጥነት ይጨምራሉ, ኃይለኛ adynamia, ብዙ ላብ, የደረት ሕመም, ማፍረጥ አክታ ጋር ሳል, የትንፋሽ ማጠር, ሕመምተኞች በፍጥነት ክብደታቸውን ይቀንሳል.

በአካላዊ ምርመራ ወቅት የኢንፊልቴሪያል ቲዩበርክሎዝስ የመጀመሪያ ምልክቶች የሚከተሉት ናቸው-በአተነፋፈስ ጊዜ በደረት በኩል በደረት ላይ መዘግየት, የደረት ጡንቻዎች ውጥረት እና ህመም, የድምፅ መንቀጥቀጥ ይጨምራል.

ፐርከስሽን እና auscultation ውሂብእንደ ሎብይትስ ባሉ ግዙፍ የሳምባ ምች እና ወደ ሰርጎ ገብ መበስበስ እና ጉድጓዶች መፈጠር የበለጠ ግልጽ ይሆናሉ። በዚህ ጊዜ በደረሰበት ቦታ ላይ የፐርሰሲስን ድብርት ማወቅ ይቻላል.

ኖጎ ድምፅ፣ ብሮንሆፎኒ፣ ብሮንካይተስ አተነፋፈስ፣ እርጥበት ያለው፣ የተለያዩ የካሊበሮች ልስላሴዎች የማይለዋወጡ።

የሰርጎ ገቦች ልዩነት ምርመራ.የበሽታው አጣዳፊ ጅምር እና የሳንባ ነቀርሳ ታሪክ በሌላቸው ሰዎች ላይ የሳንባ ምች ሂደት ፈጣን እድገት ልዩ ያልሆነ የሳንባ ምች ምርመራ ለማድረግ እንደ ምክንያት ሆኖ ያገለግላል።

በተለይም ከኢንፍሉዌንዛ ሲንድረም ጋር የሚከሰት የኢንፍሉዌንዛ-ሳንባ ነቀርሳ በሽታ መመርመር በጣም ከባድ ነው። ከሳንባ ምች የመመርመሪያው ልዩነት የሚከተሉት ናቸው-

1) የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ ምልክቶች;

2) ቀስ በቀስ የበሽታው መከሰት;

3) የላይኛው የመተንፈሻ አካላት ካታርሻል እብጠት አለመኖር;

4) ምንም እንኳን ከፍተኛ ሙቀት ቢኖረውም, ታካሚዎች በአንጻራዊ ሁኔታ አጥጋቢ ሁኔታ.

ከፍተኛ ትኩሳት ባለበት ልዩ ያልሆነ የሳምባ ምች, የታካሚዎች ሁኔታ በጣም ከባድ ነው, የተለየ (ቲዩበርክሎዝስ) ሂደት የሚከናወነው በሽታው በሚጀምርበት ጊዜ የአካል መረጃ አለመኖር እና መልክቸው ከሂደቱ መሻሻል ጋር ብቻ ነው. የሳንባ ነቀርሳ በሽተኞች የደም ምርመራ ውስጥ, leukocyte ቀመር ውስጥ መጠነኛ ፈረቃ እና ESR ትንሽ ማጣደፍ, croupous የሳንባ ምች በተቃራኒ, ከፍተኛ leukocytosis ወደ ግራ ፈረቃ እና ስለታም የተፋጠነ ESR ገልጸዋል ጊዜ.

ኤክስ-ሬይ tuberkuleznыe ሰርጎ አብዛኛውን በላይኛው ክፍሎች (I, II እና VI ክፍሎች), እና nonspecific ኢንፍላማቶሪ ሂደት ውስጥ አካባቢያዊ ናቸው ያሳያል - መካከለኛ እና ዝቅተኛ መስኮች ውስጥ.

ወደ ሳምባው ሥር የሚወስደው "መንገድ" ከሳንባ ነቀርሳ ወደ ውስጥ ይወጣል; ብዙውን ጊዜ የግለሰብ የትኩረት ጥላዎች ከቁስሉ ዋና ትኩረት ጎን ለጎን ይታያሉ ፣ የኋለኛው ደግሞ በብሮንቶጂካዊ ዘር ምክንያት በሌሎች ተመሳሳይ ወይም ተቃራኒ የሳምባ ክፍሎች ውስጥ ሊሆን ይችላል።

በአንዳንድ ሁኔታዎች, የታካሚውን ሁኔታ ብቻ ተለዋዋጭ ክትትል, ህክምናን በሌሉ ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች ላይ ማነስ, የአክታውን ማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ ብቅ ማለት የሳንባ ነቀርሳ ምርመራን ማቋቋም ይቻላል.

የሂደቱ የረዥም ጊዜ ተቃራኒ እድገት ወደ ውስጥ የሚያስገባ-የሳንባ ምች የሳንባ ነቀርሳን ከ eosin- ለመለየት ያስችላል።

nophilic pneumonia, ዋናው ምልክቱ ፈጣን ነው, በጥቂት ቀናት ውስጥ, ትኩረትን እንደገና መመለስ. በተጨማሪም, በ eosinophilic pneumonia, በደም ውስጥ ያለው eosinophilia ከ30-45% ይደርሳል. Eosinophilic pneumonia ያለ ምንም ምልክት ይጠፋል: ከ 7-10 ቀናት በኋላ የሳንባ ሕብረ ሕዋስ ሙሉ በሙሉ መመለስ ይከሰታል.

ከአደገኛ ዕጢዎች በተጨማሪ ቲዩበርክሎዝ ሰርጎ መግባት አንዳንድ ጊዜ ከኢቺኖኮከስ ሳንባ, actinomycosis, lymphogranulomatosis, dermoid cysts, የሳንባ ቂጥኝ, ወዘተ መለየት አለበት የታካሚው አጠቃላይ ምርመራ እና የክሊኒካዊ እና የኤክስሬይ ጥልቅ ትንተና ብቻ ነው. የላቦራቶሪ መረጃ በሳንባ ቲሹ ውስጥ ያለውን ሂደት ምንነት በትክክል ሊያውቅ ይችላል.

ሕክምና.ኢንፊልተራቲቭ ቲዩበርክሎዝስ ከተገኘ በመጀመሪያ ደረጃ ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች በሽታ አምጪ ህክምናን በመጠቀም በሆስፒታል ውስጥ ህክምና ይጀምራል. የሕመምተኛውን ሕክምና infiltrative ለውጦች ሙሉ resorption ድረስ, በአማካይ 9-12 ወራት, ከዚያም dispensary ምሌከታ በታች የኬሞቴራፒ ፀረ-አገረሸብኝ ኮርሶች ድረስ ተሸክመው ነው.

ለሳንባ ነቀርሳ ኬሞቴራፒ ግምታዊ ደረጃቸውን የጠበቁ የፀረ-ቲቢ መድኃኒቶች መጠን፣ ምዕራፍ. 5.

ክሊኒካዊ ልዩነት የኢንፍሉተራል ቲዩበርክሎዝስ ዓይነቶች የተለያዩ የሕክምና ዘዴዎችን ውስብስብ አጠቃቀምን ይጠይቃል። የረጅም ጊዜ ተፅእኖ ከሌለ እና የጥፋት ማቆየት ፣ አንዳንድ ጊዜ የመውደቅ ሕክምናን (ሰው ሰራሽ pneumothorax) ወይም የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነትን ለመጨመር ይመከራል።

3.2.7. የሳንባ ነቀርሳ ነቀርሳ

የሳንባ ነቀርሳ በሽታ አምጪ ተሕዋስያን ማጠቃለያ በክፍል 1.4 ውስጥ ቀርቧል.

የሳንባ ነቀርሳ (ሳንባ ነቀርሳ) ከ 1 ሴንቲ ሜትር በላይ የሆነ ዲያሜትር ያለው የተለያየ ዘፍጥረት, የታሸጉ ኬዝ ፎሲዎችን አንድ ያደርጋል. የሳንባ ነቀርሳ መፈጠር ምንጭበመሠረቱ, ሁለት ዓይነት የ pulmonary tuberculosis ዓይነቶች አሉ-infiltrative-pneumonic እና focal. በተጨማሪም የሳንባ ነቀርሳ (ቲዩበርክሎማዎች) ከዋሻ ቲዩበርክሎዝ (የሳንባ ነቀርሳ) ውስጥ ቀዳዳውን በካስሴሲስ በመሙላት ይገነባሉ.

የተሞሉ ጉድጓዶች የሳንባ ነቀርሳዎችን የሚያመለክተው ሁኔታዊ በሆነ ሁኔታ ነው, ምክንያቱም የጉድጓዱ መሙላት የሚከሰተው በሜካኒካዊ መንገድ ነው, ቲዩበርክሎማዎች ግን በሳንባ ቲሹ ውስጥ ልዩ ክስተት ናቸው.

በሬዲዮግራፍ ላይቲዩበርክሎማዎች ጥርት ባለ ቅርጽ ባለው ክብ ጥላ መልክ ተገኝተዋል. በትኩረት ላይ, በመበስበስ ምክንያት የጨረቃ ቅርጽ ያለው መገለጥ, አንዳንድ ጊዜ የፔሪፎካል ብግነት እና አነስተኛ ቁጥር ያላቸው ብሮንሆጅኒክ ፎሲዎች, እንዲሁም የካልሲዮሽን ቦታዎች ሊወሰኑ ይችላሉ (ምስል 3-25, 3-26).

ሩዝ. 3-25.ቲዩበርክሎማ በመበስበስ ደረጃ. የዳሰሳ ጥናት ራዲዮግራፍ (ሀ) በግራ የሳንባ የላይኛው ክፍል ላይ, ባለ ብዙ ጎን ጥላ ግልጽ የሆኑ ቅርጾች, 6x9 ሴ.ሜ, መካከለኛ መጠን ያለው, መጠኑ ይወሰናል. ቶሞግራም (ለ) በመበስበስ ምክንያት የጨረቃ ቅርጽ ያለው ብርሃን ያሳያል

ሩዝ. 3-26በርካታ ቲዩበርክሎማዎች ከመበስበስ ጋር [የአጠቃላይ እይታ ምስል (ሀ) + ቶሞግራም (ለ)]። በቀኝ የሳንባ የላይኛው ክፍል ውስጥ ከ 1.5-2 ሴ.ሜ መካከለኛ ጥንካሬ ያለው ዲያሜትር ያላቸው በርካታ የተጠጋጋ ጥላዎች አሉ ፣ በማዕከሉ ውስጥ መገለጥ ፣ ግልጽ ቅርጾች። በቲዩበርክሎማዎች ውስጥ መበስበስ መኖሩ በቲሞግራፊ ምርመራ የተረጋገጠ ነው

የሳንባ ነቀርሳ ኮርስ 3 ክሊኒካዊ ልዩነቶች አሉ-

1) ተራማጅ ፣የመበስበስ በሽታ አንዳንድ ደረጃዎች ላይ መልክ ባሕርይ ነው, በሳንባ ነቀርሳ ዙሪያ perifocal መቆጣት, በዙሪያው የሳንባ ቲሹ ውስጥ bronchogenic ዘር;

2) የተረጋጋ ፣በሽተኛውን በመከታተል ሂደት ውስጥ ምንም የራዲዮሎጂ ለውጦች የሌሉበት ወይም የሳንባ ነቀርሳ ምልክቶች ሳይታዩ አልፎ አልፎ የሚባባሱ ሁኔታዎች ሲኖሩ ፣

3) ኋላ ቀር፣የሳንባ ነቀርሳ ቀስ በቀስ እየቀነሰ የሚሄድ ፣ ከዚያም የትኩረት ወይም የ foci ቡድን ፣ የኢንደክሽን መስክ ወይም የእነዚህ ለውጦች ጥምረት በሚከተለው ቦታ ይገለጻል።

ከሁሉም የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች ጋር በተያያዘ የሳንባ ነቀርሳ በሽተኞች ከ6-10% ይደርሳሉ. ይህ በሕክምናው ተፅእኖ ስር ያሉ ሰፊ የሳንባ ምች ሂደቶች እና የሰውነት የመቋቋም ችሎታዎች ውስን ፣ የታመቁ በመሆናቸው ተብራርቷል ። ይሁን እንጂ ሂደቱ ሙሉ በሙሉ አይቆምም, በግልጽ የተቀመጠ ጥቅጥቅ ያለ አሠራር ይቀራል.

ክሊኒካዊ ምስል.ቲዩበርክሎማ ራሱ ከፍተኛ የሰውነት መቋቋምን አመላካች ስለሆነ የዚህ ዓይነቱ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች በፍሎሮግራፊ ምርመራዎች, የመከላከያ ምርመራዎች, ወዘተ በአጋጣሚ ተገኝተዋል. ታካሚዎች በተግባር ቅሬታዎች አያሳዩም.

በአካል ምርመራ ላይበሳንባዎች ውስጥ ያለው የሕመምተኛ ፓቶሎጂ እንዲሁ አልተገኘም. የትንፋሽ ጩኸት የሚሰማው በሳንባ ነቀርሳ አካባቢ በሚገኙ የሳንባ ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ በተስፋፋ ከፍተኛ የሆነ ወረርሽኝ ብቻ ነው።

የደም ምስልእንዲሁም ያለ ባህሪያት ፣ ከተባባሰ ፣ መጠነኛ የ ESR ፍጥነት እና መጠነኛ leukocytosis ይስተዋላል።

በተረጋጋ ቲዩበርክሎማዎች, MBT በአክታ ውስጥ አይገኝም. በቲዩበርክሎማዎች ውስጥ መበስበስ በሚኖርበት ጊዜ ባሲሊን ማስወጣት የሚከሰተው ከውኃ ማፍሰሻ ብሮንካይተስ ጋር ግንኙነት በሚፈጠርበት ጊዜ ነው.

የሳንባ ነቀርሳ ምርመራዎች.የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ለሳንባ ነቀርሳ አዎንታዊ ምላሽ ይሰጣሉ, የማንቱ ምርመራ ብዙውን ጊዜ የሃይፐርጂክ ባህሪ አለው.

ሕክምና.ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች ከመገኘታቸው በፊት የሳንባ ነቀርሳ ትንበያ ደካማ ነበር - ቲዩበርክሎማዎች ከፍተኛ ወረርሽኞችን ሰጡ, ከዚያም ወደ ከባድ የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች ይሸጋገራሉ. አሁን, በ 80% የሳንባ ነቀርሳ በሽተኞች, የመልሶ ማቋቋም ሂደት

rueet ወይም ያለማባባስ ሥር በሰደደ መልኩ ይቀጥላል። ለሳንባ ነቀርሳ ኬሞቴራፒ ግምታዊ ደረጃቸውን የጠበቁ የፀረ-ቲቢ መድኃኒቶች መጠን፣ ምዕራፍ. 5.

የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ያለባቸውን ታካሚዎች ሲለዩ, ሆስፒታል መተኛት እና የረጅም ጊዜ ህክምና አስፈላጊ ነው. በሳንባ ነቀርሳ ውስጥ መበስበስ ለረጅም ጊዜ ከቀጠለ እና በሽተኛው ኤምቢቲ (MBT) መደበቅ ከቀጠለ እና ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የአንቲባዮቲክ ሕክምና ወደሚፈለገው ውጤት አያመጣም, ወደ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት እንዲወስዱ ይመከራል.

ቀዶ ጥገና.ብዙውን ጊዜ ክዋኔው የሚከናወነው በትንሹ የሳንባ ህብረ ህዋሳትን በማስወገድ - የሴክሽን ሪሴሽን. የሳንባ ነቀርሳ በሽታን ከሌሎች የሳምባ በሽታዎች በተለይም ዕጢዎች ለመለየት አስቸጋሪ ስለሚሆን በሽተኛው የሳንባ ነቀርሳ እንዳለበት በእርግጠኝነት በማይታወቅበት ጊዜ የቀዶ ጥገና ሕክምናም ይገለጻል ።

የሳንባ ነቀርሳ በሽታን ለይቶ ለማወቅ በካቴተር ባዮፕሲ እንዲሁም በ bifurcation የሊምፍ ኖዶች ቀዳዳ አማካኝነት ብሮንኮሎጂካል ምርመራ ማካሄድ አስፈላጊ ነው. እነዚህ ዘዴዎች በ 90% ከሚሆኑት ጉዳዮች ትክክለኛውን ምርመራ ለማድረግ ያስችላሉ.

3.2.8. ዋሻ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ

የሳንባ ነቀርሳ በሽታ አምጪ ተሕዋስያን ማጠቃለያ በክፍል 1.4 ውስጥ ቀርቧል.

የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ዋሻ ውስጥ ልዩ ገጽታዎች በቀጭኑ ግድግዳ ላይ የሚገኝ ቀዳዳ መኖሩ ነው ።

ግልጽ የሆነ ሰርጎ-ገብ እና ፋይበርስ ለውጦች በሌሉበት በትንሹ በተቀየረ የሳንባ ቲሹ ዳራ (ምስል 3-27, 3-28).

ሩዝ. 3-27። Cavernous pulmonary tuberculosis. አጠቃላይ እይታ ፎቶ. በላይኛው ክፍሎች levoho ሳንባ ውስጥ obrazuetsja መበስበስ አቅልጠው ቡድን, መቆጣት እና ውሱን የትኩረት ዘር ያለ ግልጽ perifocal ዞን.

ሩዝ. 3-28።በቀኝ የሳንባ የላይኛው ክፍል ውስጥ የመለጠጥ ክፍተት. 6x5 ሴ.ሜ የሆነ ጥርት ያለ ቅርጽ ያለው ጥርት ያለ፣ ስስ-ግድግዳ ያለው ጥላ ይወሰናል።ጥቅጥቅ ያሉ ፎሲዎች እና ፋይብሮሲስ በሳንባው አጠገብ ይገኛሉ። የመጠን ድርሻ አልተቀነሰም።

የሳንባ ነቀርሳ መበስበስ በሚከሰትበት ጊዜ infiltrative, ተሰራጭቷል የትኩረት ቲቢ ጋር በሽተኞች Cavernous tuberkulez.

የኤክስሬይ ምርመራ በቀጭኑ ባለ ሁለት ሽፋን ግድግዳ እና በንዑስ ክሎቪያን ክልል ውስጥ የተለመደው አከባቢ ያለው ክብ ቅርጽ ያለው ክፍተት ይወስናል።

አካላዊ መግለጫዎች አብዛኛውን ጊዜ አይገኙም.በተመስጦ ከፍታ ላይ በሚያስሉበት ጊዜ ብቻ ፣ የተለየ በደንብ የሚርገበገብ እርጥብ ጩኸት ይሰማል። Catarrhal ክስተቶች አቅልጠው ዙሪያ perifocal ኢንፍላማቶሪ ለውጦች መልክ, በውስጡ ግድግዳ thickening, በኋላ ይከሰታሉ.

ደም ይለወጣልዋሻ ነቀርሳ ባለባቸው በሽተኞች ውስጥ እንዲሁ በደንብ አይገለጽም-የሌኪዮትስ ብዛት መደበኛ ነው ፣ ESR ብዙ ጊዜ የተፋጠነ ነው (20-40 ሚሜ / ሰ)።

በአክታ ወይም በብሮንካይተስ እጥበት ውስጥ የማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ እና የላስቲክ ፋይበር ተገኝቷል። ነገር ግን MBT ን ለመለየት ባክቴሪኮስኮፒን ብቻ ሳይሆን የዘር ዘዴዎችን መጠቀም አስፈላጊ ነው.

ሕክምናየሳንባ ምች ነቀርሳ ያለባቸው ታካሚዎች የመውደቅ ሕክምና ዘዴዎችን እና የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነትን በማካተት ሁሉን አቀፍ መሆን አለባቸው.

ለሳንባ ነቀርሳ ኬሞቴራፒ ግምታዊ ደረጃቸውን የጠበቁ የፀረ-ቲቢ መድኃኒቶች መጠን፣ ምዕራፍ. 5.

ቀዳዳውን በቀዶ ጥገና ማስወገድዋሻ ቅርጾች ጋር ​​በሽተኞች ሕክምና ውስጥ አስፈላጊ ደረጃ ነው.

የኬሞቴራፒ ሕክምና ከቀዶ ሕክምና ዘዴዎች ጋር ጥምረት በዋሻ ውስጥ ላሉት በሽተኞች ክሊኒካዊ ፈውስ ይሰጣል ።

3.2.9. ፋይብሮስ-ዋሻ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ

የሳንባ ነቀርሳ በሽታ አምጪ ተሕዋስያን ማጠቃለያ በክፍል 1.4 ውስጥ ቀርቧል.

ፋይብሮስ-ዋሻ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ- ለረጅም ጊዜ እና በማዕበል ውስጥ የሚቀጥል ሥር የሰደደ በሽታ, የእረፍት ጊዜያዊ ክስተቶችን ማስወገድ. እሱም አንድ ወይም ከዚያ በላይ ዋሻዎች መገኘት okruzhayuschey ሕብረ, ፋይበር deheneratsyya ሳንባ እና plevrы ጋር pronыm ስክለሮሲስ ጋር ታላቅ ዕድሜ.

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን.በሽታ አምጪ ተህዋሲያን, ይህ ቅጽ በተናጥል አይነሳም, ነገር ግን የሳንባ ነቀርሳ መዘዝ ነው. በ hematogenous የተሰራጨው ቅርፅ በሳንባዎች ውስጥ ፋይበር-ዋሻ ሂደቶችን እንደ ምንጭ ሆኖ ያገለግላል።

እርግጥ ነው፣ እጅግ የላቀ ፋይበር-ዋሻ ያለው ቅርጽ ያለው፣ የእድገቱን መንስኤ ምን እንደሆነ ለማወቅ ሁልጊዜ ቀላል አይደለም።

በሳንባዎች ውስጥ ያለው ለውጥ መጠን የተለየ ሊሆን ይችላል. ሂደቱ አንድ ወይም ብዙ ጉድጓዶች በመኖራቸው አንድ-ጎን እና ሁለትዮሽ ነው.

ለፋይበር-ዋሻ ሳንባ ነቀርሳ, የተለያዩ የመድሃኒት ማዘዣዎች ብሮንሆጅኒክ ማጣሪያ ባህሪያት ናቸው. እንደ አንድ ደንብ, ቀዳዳውን የሚያፈስስ ብሮንካይስ ይጎዳል. በሳንባዎች ውስጥ ያሉ ሌሎች የስነ-ሕዋሳት ለውጦችም ያድጋሉ-pneumosclerosis, emphysema, bronchiectasis.

የታካሚዎች ታሪክፋይብሮስ-cavernous የሳንባ ወርሶታል ጋር የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ቆይታ, በውስጡ undulating አካሄድ በተመለከተ ቅሬታዎች ባሕርይ ነው. በእሳት እና በክሊኒካዊ ደህንነት መካከል ያሉት ክፍተቶች በጣም ረጅም ሊሆኑ ይችላሉ ወይም በተቃራኒው በተደጋጋሚ የእሳት ቃጠሎዎች ሊደጋገሙ ይችላሉ. በአንዳንድ ሁኔታዎች, ታካሚዎች እንደ በሽታው ክብደት አይሰማቸውም.

ፋይበር-ዋሻ የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ መግለጫዎች የተለያዩ ናቸው ፣ እነሱ በሳንባ ነቀርሳ ሂደት ራሱ ፣ እንዲሁም በተፈጠሩ ችግሮች ምክንያት ናቸው።

ፋይብሮስ-ዋሻ ያለው የሳንባ ነቀርሳ አካሄድ ሁለት ክሊኒካዊ ልዩነቶች አሉ-

1) የተገደበ እና በአንጻራዊነት የተረጋጋ, በኬሞቴራፒ ምክንያት የሂደቱ የተወሰነ መረጋጋት ሲከሰት እና ብስጭት ለበርካታ አመታት ሊጠፋ ይችላል;

2) ተራማጅ ፣ በመካከላቸው የተለያዩ ጊዜያት በ exacerbations እና remissions ለውጥ ተለይቶ ይታወቃል።

exacerbations ወቅት, ሂደት ውስጥ ልዩ ወረርሽኞች, አቅልጠው ዙሪያ ሰርጎ ልማት, ማብራሪያ ይህም ሙቀት ውስጥ መነሳት, አለ. ሁለተኛው ኢንፌክሽን በሽታውን ሲቀላቀል በእነዚያ ሁኔታዎች የሙቀት መጠኑ ከፍተኛ ሊሆን ይችላል.

የ bronchi ያለውን ሽንፈት viscous mucopurulent የአክታ ጋር በጭንቅ ተለይቷል ጊዜ, ረዘም ያለ "ጠለፋ" ሳል ማስያዝ ነው.

ተደጋጋሚ ውስብስቦች የሚከተሉት ናቸው

1) ሄሞፕሲስ;

2) በኬዝ-ኒክሮቲክ ሂደት ምክንያት ትላልቅ መርከቦች በመበሳት ምክንያት የሳንባ ደም መፍሰስ.

የረዥም ጊዜ ፋይበር-ዋሻ ነቀርሳ ያለበት ታካሚ ገጽታ በጣም ባህሪይ ነው እናም ይባላል habitus phthisicus.ሕመምተኛው ስለታም ክብደት መቀነስ, flaccid ደረቅ ቆዳ, በቀላሉ መጨማደዱ ወደ መሰብሰብ, የጡንቻ እየመነመኑ, በዋነኝነት በላይኛው ትከሻ መታጠቂያ, ጀርባ እና intercostal ቡድኖች ይለያል.

ታካሚዎች የማያቋርጥ ስካር ይሰቃያሉ. የሳንባ ነቀርሳ ሂደት በተደጋጋሚ በሚከሰትበት ጊዜ የ II እና III ዲግሪ የመተንፈስ ችግር ይከሰታል. መቀዛቀዝ, አክሮሲያኖሲስ ይጠቀሳሉ. በኋላ ላይ ጉበት ይጨምራል. ኤድማ ሊታይ ይችላል. ከሂደቱ መሻሻል ጋር, የሊንክስ እና አንጀት ልዩ ቁስል ይታያል, ይህም በከፍተኛ ሁኔታ እንዲቀንስ ያደርጋል.

የሰውነት መቋቋም. በ cachexia, amyloid nephrosis እና pulmonary heart failure እድገት, ትንበያው አስቸጋሪ ይሆናል.

ትርኢትየተለያዩ ምልክቶችን ይሰጣል-የ pleura ውፍረት በሚታይባቸው ቦታዎች ላይ የድምፅ ማጠር እና ግዙፍ ፋይብሮሲስ። ከፍተኛ መጠን ያለው እና የሳንባ ምች እና ሰርጎ መግባት ሂደቶች ጥልቀት ባላቸው ወረርሽኞች ወቅት የፐርከስ ድምጽ ማጠርም ሊታወቅ ይችላል. በነዚህ ሂደቶች ስርጭት ውስጥ መደበኛ ሁኔታዎች የሉም, ስለዚህ, ስለ ዋና ዋና መልክዓ ምድራዊ አቀማመጥ መናገር አይቻልም.

auscultatoryፋይብሮሲስ በሚባሉት ቦታዎች እና የፕሌዩራ ውፍረት, የተዳከመ ትንፋሽ ተገኝቷል. የሳንባ ምች exacerbations ፊት, bronhyalnoy መተንፈስ, ጥሩ እርጥበት rales መለየት ይቻላል. ከትልቅ እና ግዙፍ ዋሻዎች በላይ፣ ብሮንካይያል እና አምፖል አተነፋፈስ እና ትልቅ-አረፋ ፣ ስሜታዊ እና እርጥብ ወሬዎች ይሰማሉ። በትናንሽ ዋሻዎች ውስጥ፣ ራልስ ብዙም ቀልደኞች አይደሉም፣ ብዙ አይደሉም፣ እና በሚያስሉበት ጊዜ በደንብ ይሰማሉ። ከአሮጌው አቅልጠው በላይ, "የጋሪው ክሪክ", "ጩኸት" ይሰማል, በጨጓራ ግድግዳ እና በአካባቢው ሕብረ ሕዋሳት ምክንያት የሲሮሲስ በሽታ ይከሰታል.

ስለዚህ, በፋይበር-ዋሻ ሂደት ውስጥ, የተትረፈረፈ ስቴቶአኮስቲክ ምልክቶች ሊታወቁ ይችላሉ. ነገር ግን ምንም አይነት ምት ወይም የህመም ምልክት የማይሰጡ "ድምጸ-ከል" እና "አስመሳይ-ድምጸ-ከል" ጉድጓዶች አሉ።

በራዲዮግራፍ ላይ የሳንባ ፋይብሮሲስ እና መጨማደዱ ምስል ፣ አሮጌ ፋይብሮሲስ አቅልጠው (አንድ ወይም ከዚያ በላይ) ፣ pleural stratifications ብዙውን ጊዜ ይወሰናሉ።

የኤክስሬይ ምስልፋይብሮሲስ እና የሳንባ መጨማደዱ ብዙውን ጊዜ በላይኛው ላባዎች ውስጥ ከአንደኛው ዋና ጉዳት ጋር ይገኛሉ። የ mediastinum እና trachea ወደ ትልቅ ጉዳት ይወሰዳሉ. የላይኛው ላባዎች በድምጽ መጠን ይቀንሳሉ, ግልጽነታቸው በሃይፖቬንሽን ምክንያት በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል. ደረቅ ፋይብሮሲስ በመፈጠሩ ምክንያት የሳንባ ቲሹ ንድፍ በጣም ተበላሽቷል. በሳንባዎች ዝቅተኛ ክፍሎች ውስጥ ግልጽነት ብዙውን ጊዜ ይጨምራል, ይህም ኤምፊዚማ ያሳያል. ሥሮች, እንደ አንድ ደንብ, ወደ ላይ ተፈናቅለዋል. ትላልቅ መርከቦች የሚወሰኑት ቀጥ ያሉ, ጥላዎች እንኳን ሳይቀር - "የተዘረጋ ገመድ" ምልክት ተብሎ የሚጠራው ነው. ብዙውን ጊዜ በሁለቱም ሳንባዎች ውስጥ የተለያየ መጠን እና ጥንካሬ ያላቸው የፎሲ ቡድኖች ይታያሉ።

ሩዝ. 3-29.በዳሰሳ ጥናቱ ራዲዮግራፍ ላይ የሚከተሉት ተወስነዋል-ፋይብሮሲስ እና የሳንባ መጨማደዱ, በርካታ የቆዩ የቃጫ ዋሻዎች, በግራ ሳንባ የላይኛው ክፍሎች ውስጥ የፕሌይራል ሽፋኖች ምስል.

ሩዝ. 3-30.ፈሳሽ ደረጃ ያለው ዋሻ (አጠቃላይ እይታ)። በቀኝ የሳንባ መካከለኛ ክፍሎች ውስጥ 6x7 ሴ.ሜ የሆነ ዲያሜትር ያለው ክፍተት በሳንባዎች ፋይብሮሲስ መካከል የሚገኝ ሲሆን ግድግዳዎቹ የተበላሹ እና ጥቅጥቅ ያሉ ናቸው ። ከጉድጓዱ በታች ትንሽ የፈሳሽ መጠን ይወሰናል

ቃጫ-ዋሻ ሂደት ውስጥ አቅልጠው raspolozhennыe hruboy ፋይብሮሲስ የሳንባ መካከል, በውስጡ ግድግዳ አካል ጉዳተኛ, ጥቅጥቅ, አብዛኛውን ጊዜ ውፍረት. ብዙውን ጊዜ, ትንሽ የፈሳሽ መጠን የሚወሰነው ከጉድጓዱ በታች ነው (ምሥል 3-30). በክፍተቱ ዙሪያ ባለው የሂደቱ መባባስ እና መሻሻል, የመጥለቂያ ቦታዎች ይታያሉ. በሕክምናው ሂደት ውስጥ እነዚህ ለውጦች የዘገየ resorption, ከፊል ቅነሳ እና አቅልጠው መጨማደዱ ተጠቅሷል. አንዳንድ ጊዜ የቃጫ ቀዳዳ በቲሞግራፊ ብቻ ነው, ምክንያቱም በተለመደው ራዲዮግራፍ ላይ የጉድጓዱ ጥላ በተደራረቡ የፎሲ, ፋይብሮሲስ እና የፕሌይራል ሽፋኖች ሊሸፈን ይችላል.

በአክታ ላይ በተደረገ የላብራቶሪ ጥናትየማያቋርጥ ባሲሊ ማስወጣት አንዳንድ ጊዜ ግዙፍ እንዲሁም ኮራል የሚመስሉ ተጣጣፊ ፋይበርዎች ይገኛሉ።

ደም.ፋይብሮስ-ካቬርኖስ ቲዩበርክሎዝ ያለባቸው ታካሚዎች የደም ሁኔታው ​​​​በበሽታው ደረጃ ላይ የተመሰረተ ነው. ከወረርሽኙ ጋር, ልክ እንደ ንቁ የሳንባ ነቀርሳ, ነገር ግን ወደ ሊምፎፔኒያ በቀመር ለውጥ, በግራ ፈረቃ እና የተፋጠነ ESR እስከ 30-40 ሚሜ በሰዓት. በከባድ ደም መፍሰስ, የደም ማነስ ተገኝቷል, አንዳንዴ በጣም ይገለጻል. በሁለተኛ ደረጃ ኢንፌክሽን, ከፍተኛ የሉኪኮቲስ በሽታ ይታያል - እስከ 19,000-20,000 እና የኒውትሮፊል መጨመር.

በሽንት ውስጥብዙውን ጊዜ ፋይብሮስ-ዋሻ ያለው የሳንባ ነቀርሳ ባለባቸው በሽተኞች ላይ ከሚፈጠረው የኩላሊት አሚሎይድስ ጋር የፕሮቲን ይዘት ብዙውን ጊዜ ከፍተኛ ነው።

ሕክምና.የኬሞቴራፒ ሕክምናን ከመጠቀምዎ በፊት እንደነዚህ ያሉ ታካሚዎች አማካይ የህይወት ዘመን ከ2-3 ዓመታት ብቻ የተገደበ ነው. በአሁኑ ጊዜ የፋይበር-ዋሻ ሂደትን ለመከላከል ሁሉም እድሎች አሉ. ይህንን ለማድረግ, በተወሰነው የበሽታው ዓይነት መጀመሪያ ላይ, በሐኪሙ እና በታካሚው መካከል ጥሩ ግንኙነት መመስረት አለበት. በተመሳሳይ ሁኔታ ሐኪሙ የመድኃኒት ሕክምናን ፣ የመድኃኒት ጊዜን በተመለከተ የቀጠሮዎቹን እና የታዘዙትን ሙሉ አፈፃፀም ማሳካት አስፈላጊ ነው ። አንድ ባለሥልጣን ሐኪም በሽተኛው መጥፎ ልማዶችን (አልኮሆል አላግባብ መጠቀምን, ማጨስን, ወዘተ) እንዲተው ማሳመን ይችላል.

ፋይብሮ-ካቬርኖስ ቲዩበርክሎዝስ በወቅቱ መከላከል ያልተቻለባቸው ታካሚዎችም ውጤታማ በሆነ መንገድ ሊታከሙ ይችላሉ. ሕክምናቸው ውስብስብ, ቀጣይ እና ረጅም መሆን አለበት. ታካሚዎች ለዋና ዋና መድሃኒቶች የመቋቋም ችሎታ ወይም አለመቻቻል ካላቸው, 2 ኛ መስመር ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች በጥንቃቄ መምረጥ አለባቸው.

በፋይበር ግድግዳ ላይ ያሉ ጉድጓዶች ፈውስ ሁልጊዜ በጣም በዝግታ ይከናወናል. አስፈላጊ ከሆነ አጠቃላይ ሕክምና በቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ይሟላል. ባለ አንድ-ጎን ሂደት እና ጥሩ የአሠራር አመልካቾች, የተለያየ መጠን ያለው የሳንባ መቆረጥ ይከናወናል. በአሁኑ ጊዜ የሁለትዮሽ ሂደት ያላቸው ክዋኔዎች በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች በጣም አጥጋቢ ውጤቶችን ይሰጣሉ-በሽተኛው የመሥራት ችሎታውን ይይዛል ፣ የህይወቱ ዕድሜ በከፍተኛ ሁኔታ ይረዝማል እና የማይኮባክቲሪየም መለቀቅ ይቆማል።

3.2.10. CIRHOTIC pulmonary tuberkulosis

የሳንባ ነቀርሳ በሽታ አምጪ ተሕዋስያን ማጠቃለያ በክፍል 1.4 ውስጥ ቀርቧል.

የሲርሆቲክ ቲዩበርክሎዝስ ክሊኒካዊ መግለጫዎችየተለያዩ ናቸው። የታካሚዎች በጣም ባህሪይ ቅሬታዎች ተራማጅ dyspnea እና ሳል ከአክታ ጋር ናቸው። በበሽታው መጀመሪያ ላይ የትንፋሽ እጥረት በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ጊዜ ከታየ ፣ ከዚያ ለወደፊቱ በእረፍት ጊዜ እንኳን ይከሰታል። ሄሞፕቲሲስ እና የ pulmonary hemorrhages የሚከሰቱት angioectasias ሲሰበር ነው.

የሙቀት መጨመርሥር የሰደደ የሳንባ ምች ወይም ብሮንካይተስ ከማባባስ ጋር የተያያዘ.

የሄሞግራም ለውጦች የሚከሰቱት በሳንባ ምች መባባስ ምክንያት ነው-መካከለኛ ሉኪኮቲስስ ፣ የ ESR ፍጥነት እስከ 20-30 ሚሜ / ሰ።

በሽተኛውን በሚመረምርበት ጊዜ የደረት መበላሸት ይከሰታል ፣ ጠፍጣፋ ነው ፣ የጎድን አጥንቶች ይጠፋሉ ፣ የ intercostal ክፍተቶች ጠባብ ናቸው ። የሱፐራክላቪኩላር እና የንዑስ ክሎቪያን ፎሳዎች መስመጥ አለ, የታችኛው የደረት ክፍሎች emphysematously ተስፋፍቷል. አንድ-ጎን cirrhosis ባለባቸው ታካሚዎች, የመተንፈሻ ቱቦ ወደ ተጎዳው ሳንባ መፈናቀሉ ይወሰናል.

ትርኢትበ cirrhosis አካባቢ, የሳንባ ድምፅ አጭር ነው. ከኤምፊዚማቲክ የሳንባ ቲሹ አከባቢዎች በላይ, የሳጥን ድምጽ ድምጽ ይወሰናል.

auscultatoryየተዳከመ ጠንካራ ወይም ብሮን መተንፈስ እና ደረቅ ፣ የተበታተነ ፣ የትንፋሽ ትንፋሽ ይሰማል። ከብሮንካይክቲክ አቅልጠው በላይ፣ የሲርሆሲስ ባሕርይ ያለው “አስክሬክ” ጥላ ያላቸው ቀልደኛ እርጥብ ራሶች ይሰማሉ። በአንድ ወገን cirrhosis ፣ አንጻራዊ የልብ ድካም ድንበሮች ወደ ተጎዳው ሳንባ ይቀየራሉ።

ለኤክስሬይ ምስልአንድ-ጎን cirrhosis በጠቅላላው የሳንባ ምች በመያዝ ትልቅ ጨለማ በመኖሩ ይታወቃል። በሲርሆቲካል የተሸበሸበው የሳንባ ሉብ በድምፅ ይቀንሳል, የታችኛው ድንበር የሚወሰነው 1-2 ኢንተርኮስታል ቦታዎች ከፍ ያለ ነው. ከጉዳቱ ጎን ያለው ሥሩ ወደ ላይ ተወስዶ ወደ ውጭ ተፈናቅሏል. ከጉዳቱ ጎን ለጎን የሳንባ መስክ ጠባብ, የጎድን አጥንቶች አስገዳጅ አካሄድ አለ. የሽምግልና አካላት ወደ ተጎጂው ጎን (ምስል 3-31, 3-32) ተፈናቅለዋል.

የሁለትዮሽ cirrhosis ጋር, የሳንባ መስኮች ግልጽነት ውስጥ የእንቅርት ቅነሳ በራዲዮሎጂያዊ የሚወሰነው; ማጨለም የሚቀርበው በመጠላለፍ ፣በግልጽ የተገለጸ መስመራዊ ነው።

ጥላዎች. የ pulmonary ሥሮች ወደ ላይ ተወስደዋል, እና ከነሱ የተንጠለጠለበት ልብ "የሚንጠባጠብ / የተንጠለጠለ" ቅርጽ አለው.

ሩዝ. 3-31. Cirrhotic pulmonary tuberculosis (ቀላል ራዲዮግራፍ). የጠቅላላው የቀኝ ሳንባ ከፍተኛ የሲርሆሲስ በሽታ, መካከለኛ ወደ ቀኝ መቀየር

ሩዝ. 3-32. Cirrhotic pulmonary tuberculosis (ቀላል ራዲዮግራፍ). በግራ የሳንባ የላይኛው ክፍሎች ላይ ግዙፍ ለኮምትሬ, mediastinal ወደ ግራ ፈረቃ

የሳንባ ነቀርሳ ሂደት ንጹሕ cirrhotic ቅጾች ብርቅ ናቸው. ብዙውን ጊዜ, ልዩ የዋሻ ዓይነቶች አሉ

ግን-ሰርrhotic tuberculosis፣ በሳንባ ውስጥ ካለው ግዙፍ የሲርሆሲስ በሽታ ጋር፣ የተለያየ መጠንና ቅርጽ ያላቸው የመበስበስ ክፍተቶች ሊታወቁ ይችላሉ። እነዚህ ያረጁ ጉድጓዶች እና በግድግዳዎቻቸው ላይ ልዩ የሆነ እብጠት ለውጦችን የሚይዙ ጉድጓዶች እና ብሮንካይተስ ክፍተቶች ሊጸዱ ይችላሉ. እንዲህ ያሉት ሂደቶች ሳንባን ከአተነፋፈስ ተግባር እንዲገለሉ እና ተግባሩን ሙሉ በሙሉ እንዲያጡ ያደርጋቸዋል, እንዲህ ዓይነቱ ሳንባ "የተደመሰሰ ሳንባ" ይባላል.

"የተደመሰሰው ሳንባ" ሞሮሎጂያዊ ምስልየሳንባ ነቀርሳ ኤቲዮሎጂ ከመደበኛ ፣ የሳንባ መጨናነቅ ፣ ውህደት እና የፔልቫል ሉሆች ውፍረት ጋር ሲነፃፀር የሳንባ መጠን 2-3 ጊዜ መቀነስ ይታወቃል። "የተደመሰሰ ሳንባ" በአንድ በኩል, ብዙውን ጊዜ በግራ በኩል ያድጋል.

አልቮላር የሳንባ ቲሹከሞላ ጎደል ሙሉ በሙሉ በፋይበር ተተካ. በፋይብሮቲክ ለውጦች ዳራ ውስጥ, ትናንሽ እና መካከለኛ መጠን ያላቸው ጉድጓዶች, በርካታ ብሮንካይተስ አሉ. አንዳንድ ጊዜ በ cirrhotic ዳራ ላይ አንድ ወይም ሁለት ትላልቅ ክፍተቶች ይታያሉ.

በሳንባ parenchyma እና cavitary ምስረታ ውስጥ sclerotic ለውጦች ላይ በመመስረት, tuberkuleznыh etiology ሦስት ዓይነት "የተደመሰሰ ሳንባ" መለየት ይቻላል.

1. Cavernous-cirrhotic አይነት - አንድ ትልቅ, "መሪ" ጉድጓድ በ cirrhotic ዳራ ላይ ይታያል.

2. የ polycavernous-cirrhotic አይነት - በቀሪው የሳንባ ውስጥ የሲርሆሲስ ዳራ ላይ ብዙ ትናንሽ ጉድጓዶች መኖር.

3. Pneumato-cirrhotic አይነት - የሳንባ parenchyma ሙሉ በሙሉ መተካት ቃጫ ቲሹ ጋር ብሮንካይተስ እና አነስተኛ ቀሪ አቅልጠው ጋር.

ሕክምናበሚከተሉት ቦታዎች መከናወን አለበት.

1) ከስር ያለው የ pulmonary ሂደት ሕክምና;

2) የብሮንካይተስ patency መሻሻል (ብሮንካዶላይተሮች, ተከላካይ);

3) የ pulmonary heart disease ሕክምና. የሳንባ ነቀርሳ ሕክምና መርሆዎች በምዕራፍ. 5. መከላከልቲዩበርክሎዝስ cirrhosis በትክክል እና ያካትታል

የ pulmonary tuberculosis ወቅታዊ ሕክምና.

3.2.11. ቲዩበርክሎሲስ ፕሌዩሪቲስ (ኤምፒኢማስን ጨምሮ)

Pleurisy ያለውን ምርመራ ክሊኒካል እና ራዲዮሎጂካል ምልክቶች ጥምረት የተቋቋመ ነው, እና pleurisy ተፈጥሮ plevralnoy አቅልጠው ወይም ባዮፕሲ መካከል ቀዳዳ ወይም ባዮፕሲ ቀዳዳ በማድረግ የተገኘው የምርመራ ቁሳዊ ጥናት ውጤት የሚወሰን ነው.

የሳንባ ነቀርሳ በሽታ አምጪ ተሕዋስያን ማጠቃለያ በክፍል 1.4 ውስጥ ቀርቧል.

Pleurisy የሳንባ ነቀርሳ የመጀመሪያ ክሊኒካዊ መገለጫ ሊሆን ይችላል ፣በተለይም በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ ወጣቶች እና ጎልማሶች. ብዙውን ጊዜ በአንደኛ ደረጃ ቲዩበርክሎዝ ውስጥ ያድጋል. Pleurisy በሳንባ subpleurally ውስጥ የሚገኙ ስውር ትኩስ ፍላጎች ፊት, ወይም የሊምፍ ውስጥ ፍላጎች ፊት ሲከሰት ጊዜ Pleurisy የበሽታው ብቸኛው ክሊኒካዊ መገለጫ ሊሆን ይችላል.

በክሊኒካዊ ሁኔታ, ፕሊዩሪሲ ወደ ደረቅ እና ገላጭነት ይከፈላል.

እንደ ክሊኒካዊ መግለጫዎች, pleurisy ወደ አጣዳፊ, subacute እና ሥር የሰደደ ይከፈላል.

በአከባቢው አቀማመጥ መሠረት ፣ የሚከተለው ፕሊዩሪሲ ተለይቷል-

ሀ) አጥንት-ዲያፍራምማቲክ;

ለ) ዲያፍራምማቲክ;

ሐ) ወጪ;

መ) ኢንተርሎባር;

ሠ) ፓራሚዲያስቲናል;

ሠ) አፕቲካል.

ብዙውን ጊዜ, ፍሳሹ በነፃነት በ pleural አቅልጠው ውስጥ ይገኛል, ነገር ግን ሊገለበጥም ይችላል.

ደረቅ (fibrinous) pleurisyበላዩ ላይ ፋይብሪን (fibrin) የተከማቸበት የተወሰነ የፕሌዩራ አካባቢ እብጠት ነው። ዋናዎቹ ክሊኒካዊ መግለጫዎች የደረት ሕመም, ደረቅ ሳል, የተዳከመ አጠቃላይ ሁኔታ እና የንዑስ ፋብሪል ሙቀት ናቸው. የህመም ማስታገሻ (አካባቢያዊነት) በደረሰበት ቦታ ላይ ይወሰናል. ህመሙ በጥልቅ መተንፈስ፣ ማሳል እና በ intercostal ቦታ ላይ ግፊት በማድረግ ተባብሷል።

በአካል ምርመራ ላይታካሚዎች በሚተነፍሱበት ጊዜ የተጎዳው የደረት ጎን መዘግየት ፣ የከበሮ ቃና ትንሽ ደነዘዘ።

auscultatoryዋናው የመመርመሪያ ምልክት በስቴቶስኮፕ ግፊት የሚጨምር እና ከሳል በኋላ የማይጠፋ የፕሌዩራል ግጭት ጫጫታ ነው።

የደም ምርመራ pleurisy ጋር ታካሚዎች ውስጥ, መካከለኛ leukocytosis, neutrophils ወደ ግራ እና ESR መካከል ማፋጠን ፈረቃ ያሳያል.

በኤክስሬይ ምርመራ ላይየዲያፍራም ጉልላት እንቅስቃሴን መገደብ ይገለጣል ፣ የዲያስፍራም ቅርፆች ያልተስተካከለ ይሆናሉ ፣ የተጎዱት የሳምባ ክፍሎች ግልፅነት ይቀንሳል።

ደረቅ pleurisy በጥሩ ሁኔታ ይቀጥላልእና በፈውስ ያበቃል. አንዳንድ ጊዜ ተደጋጋሚ ይሆናል. የፀረ-ባክቴሪያ ህክምና የሚከናወነው በመደበኛ መርሃ ግብሮች መሰረት ነው, እንደ MBT መቋቋም እና የሰውነት ፀረ-ቲዩበርክሎዝ መድሃኒቶችን መቋቋም.

Exudative (serous) pleurisyየሳንባ ነቀርሳ ኤቲዮሎጂ የተለመደ የፕሊዩሪሲ ዓይነት ነው። ቀስ በቀስ በአጠቃላይ ድክመት, ድክመት, ወቅታዊ የደረት ሕመም, አልፎ አልፎ በሳል, subfebrile የሙቀት መጠን ይጀምራል. ከዚያም የሙቀት መጠኑ ይነሳል, የደረት ሕመም እየጠነከረ ይሄዳል, የትንፋሽ እጥረት ይታያል. መውጣት በሚከማችበት ጊዜ የትንፋሽ ማጠር በሳንባ መውደቅ እና በሜዲዲያን አካላት ላይ ጫና ስለሚፈጠር የትንፋሽ እጥረት ይጨምራል.

በአንፃራዊነት አልፎ አልፎ ፣ ፕሊዩሪሲ የሚጀምረው በቀዝቃዛ ፣ ከፍተኛ ትኩሳት ፣ የደረት ህመም ፣ ደረቅ ፣ የሚያሰቃይ ሳል ጋር በተሟላ የጤንነት ጊዜ ውስጥ ነው።

የሳንባ ነቀርሳ etiology አጣዳፊ serous pleurisy አካሄድ በሦስት ወቅቶች ሊከፈል ይችላል: exudation; ሂደትን ማረጋጋት; መፍሰስ resorption.

በአካል ምርመራ ላይ pleurisy ጋር በሽተኞች, exudation ደረጃ ውስጥ, የተጎዳው ጎን የመተንፈሻ የሽርሽር ገደብ, intercostal ቦታዎች መካከል ለስላሳ እና እንኳ ከፍተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ ጋር ያላቸውን ጎበጥ. የደረት ድምጽ ማደብዘዝ ከላይኛው ድንበር ጋር በኤሊስ-ዳሞይስ ኦብሊክ መስመር መልክ ከአከርካሪው ወደ ላይ ወጥቶ በአክሲላሪ መስመሮች ላይ ወደ ላይኛው ጫፍ ላይ ይደርሳል ከዚያም በፊት ለፊት ባለው የደረቱ ግድግዳ ላይ ይወርዳል. የሜዲትራኒያን የአካል ክፍሎች ወደ ጤናማው ጎኑ መፈናቀል ብዙውን ጊዜ ከፍተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ በፕሊዩር ክፍተት ውስጥ ሲከማች ይስተዋላል.

exudate መካከል መረጋጋት እና resorption ደረጃዎችየበሽታው ምልክቶች በመቀነሱ, የሙቀት መጠን መቀነስ, ህመም እና የትንፋሽ እጥረት. ዓላማ የፓቶሎጂ ምልክቶች ቀስ በቀስ ይጠፋሉ, ነገር ግን pleural friction መፋቅ ሊታይ ይችላል.

ሄሞግራም ይለወጣልበአስጊ ሁኔታ ውስጥ, ሉኪኮቲስስ (እስከ 12,000-15,000), ሊምፎ- እና ኢኦሲኖፔኒያ, ወደ ግራ የኒውትሮፊል ለውጥ እና የ ESR ፍጥነት እስከ 50-60 ሚሜ / ሰ. ሂደቱ ሲቀንስ, የደም ብዛት ወደ መደበኛው ይመለሳል.

በ exudative pleurisy ፣ በፕሮቲንግራም ውስጥ ጉልህ ለውጦች አሉ። በአስጊ ሁኔታ ውስጥ, የአልቡሚን መጠን ይቀንሳል እና ግሎቡሊን ይጨምራል. በሂደቱ መነሳሳት, የግሎቡሊንስ መደበኛ ይዘት ይመለሳል.

ከዲያፍራም በላይ ፈሳሽ ከተከማቸ በኤክስሬይ ምርመራ ወቅትበሽተኛው ቀጥ ባለ ቦታ ላይ, ብዙውን ጊዜ አይታይም. በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች, በጎን አቀማመጥ ላይ ምርመራ ማድረግ አስፈላጊ ነው. ፈሳሽ በመጨመር, በውጫዊ የ sinus ክልል ውስጥ ተመሳሳይ የሆነ ጨለማ ይታያል. የሳምባው ንድፍ በደንብ የተለየ ነው. ነፃ ፈሳሽ በታካሚው የሰውነት አቀማመጥ ላይ ተመስርቶ ሊንቀሳቀስ ይችላል. Pleural ፈሳሽ በ interlobar fissures, paramediastinally እና dyafrahm ውስጥ ጉልላት ውስጥ ሊከማች ይችላል, በ polypositional x-ray ምርመራ ወቅት ጥቁር የሚወሰን ነው (ምስል 3-33, 3-34).

ሩዝ. 3-33.ግራ-ጎን exudative pleurisy (አጠቃላይ እይታ)

ሩዝ. 3-34. Pleural layers (አጠቃላይ እይታ). ከ pleurisy በኋላ የሚቀሩ ለውጦች, ግራ

የ exudate እና etiology ተፈጥሮ ለመወሰን pleurisy እጅግ በጣም አስፈላጊ ነው የፕሌይራል መፍሰስ ጥናት. በሳንባ ነቀርሳ ውስጥ ያለው የሴሪ ፈሳሽ አብዛኛውን ጊዜ ግልጽ, ቢጫ ቀለም ያለው, የተወሰነ የስበት ኃይል ከ 1015 እስከ 1025 እና የፕሮቲን ይዘት ከ3-6% ነው. በከባድ የመውጣት ደረጃ ላይ ሊምፎይተስ በፈሳሽ ውስጥ በብዛት ይገኛሉ (50-60%)።

አነስተኛ መጠን ያለው eosinophils, erythrocytes እና mesothelial ሴሎች አሉ.

በሳንባ ነቀርሳ ውስጥ የኮሌስትሮል ፕሌይሪየስ ከፍተኛ መጠን ያለው ኮሌስትሮል በያዘ ቢጫ አረንጓዴ ወይም ቡናማ ፈሳሽ ሊታይ ይችላል. እንዲህ ዓይነቱ መፍሰስ በጣም ረጅም ኮርስ sereznыh pleurisy (እስከ 20 ዓመት ድረስ) vыrabatыvayut ጊዜ, ነገር ኮሌስትሮል ብዙ soderzhaschyh kletochnыh ንጥረ ነገሮች መፈራረስ.

ማፍረጥ ነቀርሳ በሽታ (pyothorax, pleural empyema)

ማፍረጥ pleurisyበ interpleural ስንጥቅ ውስጥ ማፍረጥ exudate በማከማቸት ባሕርይ. የሳንባ ነቀርሳ በተጨማሪ, የሳንባ ነቀርሳ ጋር ታካሚ ውስጥ ማፍረጥ pleurisy መንስኤ በተለያዩ ማፍረጥ እና ተላላፊ በሽታዎች ውስጥ pyogenic ኢንፌክሽን lymphohematogenous ስርጭት ሊሆን ይችላል. በነዚህ ሁኔታዎች የሳንባ ነቀርሳ ያልሆኑ ኤምፒማዎች እስኪፈወሱ ድረስ ባህሪያቱን ሊይዝ ይችላል ወይም የሳንባ ነቀርሳ ሂደትን በማባባስ ምክንያት በፍጥነት ወደ ድብልቅነት ይለወጣል.

ማፍረጥ exudate ምስረታ ጋር pleura መካከል ነቀርሳ ወርሶታልብዙውን ጊዜ በከፍተኛ የ serous እና hemorrhagic pleurisy እድገት ያድጋል ወይም አቅልጠው ወደ pleural አቅልጠው ሲሰበር ይከሰታል። የሳንባ ነቀርሳ empyema ሥር የሰደደ ሊሆን ይችላል. በተመሳሳይ ጊዜ የታካሚው ሁኔታ እየተባባሰ ይሄዳል, የሙቀት መጠኑ ይጨምራል, ብርድ ብርድ ማለት, የሌሊት ላብ, የትንፋሽ እጥረት እና የክብደት መቀነስ ይታያል.

Empyema በተለይ ከባድ ነውቀዳሚ caseous pleurisy ጋር እና አቅልጠው ያለውን ታማኝነት ጥሰት, bronchopleural fistulas ሲፈጠር. በ pleural አቅልጠው ውስጥ ከፍተኛ መጠን ያለው መግል ለረጅም ጊዜ ሲከማች ፣ የፕሊዩሮቶራሲክ ፊስቱላ እንዲሁ ሊፈጠር ይችላል።

ሥር የሰደደ ኤምፔማየውስጥ አካላት amyloidosis እድገት ይመራል. ማፍረጥ pleurisy ጋር leukogram እና ፕሮቲን, hypohromnoy ማነስ razvyvaetsya ውስጥ proyavlyayutsya ፈረቃ. ማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ በ 90% ከሚሆኑት ውስጥ በንጽሕና መወጣት ውስጥ ይገኛል.

ከሚከተሉት ጋር በተያያዘ ልዩነት ምርመራ መደረግ አለበት-

1) ልዩ ያልሆነ የሳንባ ምች በሽታ (pleurisy);

2) ከ collagenoses ጋር pleurisy;

3) ዕጢ ተፈጥሮ pleurisy;

4) የሳንባ ነቀርሳ የመጀመሪያ ደረጃ ነቀርሳ።

በጣም ውጤታማ የሆነ የምርምር ዘዴ በአሁኑ ጊዜ በመርፌ አማካኝነት የፓሪየም ፕሌዩራ ባዮፕሲ ነው, እና ዋጋ ያለው የምርመራ ዘዴ ፕሌዩሮስኮፒ ነው.

ፀረ-ባክቴሪያ ሕክምናቲዩበርክሎዝ ፕሊዩሪሲ - ዋናው የሕክምና ዘዴ. በበሽታው አጣዳፊ ጊዜ የአልጋ እረፍት ፣ ጥሩ አመጋገብ ከካርቦሃይድሬትስ ፣ ጨው እና ፈሳሽ መገደብ ጋር ይገለጻል ፣ ምግብ በፕሮቲን ፣ ስብ እና ቫይታሚኖች (በተለይ ቫይታሚን ሲ) የበለፀገ መሆን አለበት።

የሳንባ ነቀርሳ ሕክምና መርሆዎች በምዕራፍ. 5.

የሕክምና ውጤታማነትበበሽታው የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ኮርቲኮስትሮይድ ሆርሞኖችን በመጠቀም ለ 3-4 ሳምንታት ይጨምራል. Pleurisy resorption ጊዜ ውስጥ, የካልሲየም ዝግጅት እና የመተንፈስ እንቅስቃሴዎች ጋር electrophoresis ሕክምና ያዛሉ.

ማፍረጥ pleurisy ጋርስልታዊ እና አዘውትሮ የመልቀቂያ መውረጃዎች የሆድ ዕቃን በማጠብ እና አንቲባዮቲክን ወደ ቀዳዳው ቀዳዳ ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው. ሥር የሰደደ የሳንባ ነቀርሳ ወይም የተደባለቀ empyema ያለባቸው ታካሚዎች ሕክምና ውስብስብ ነው. የሕክምና ዘዴዎች ተጽእኖ በማይኖርበት ጊዜ, በተለይም በብሮንካይተስ ፊስቱላ ውስጥ, የቀዶ ጥገና ሕክምና ጥሩ ነው.

3.2.12. የሳንባ ነቀርሳ ፣ የሳንባ ምች ፣ የላይኛው የመተንፈሻ አካላት

የብሮንቶ እና የመተንፈሻ ቱቦ ሦስት ዋና ዋና የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች አሉ-infiltrative; አልሰረቲቭ; ፊስቱላ (ሊምፎብሮንቺያል, ብሮንቶፕለር ፊስቱላ).

ከችግሮቹየተለያዩ ዲግሪዎች, ጥራጥሬዎች, ብሮንሆሊቶች ያሉ ስቴንሲስስ መታወቅ አለበት.

በሕክምናው ተጽእኖ ክሊኒካዊ ፈውስ ያለ ቀሪ ለውጦች እና በቀሪ ለውጦች በጠባሳዎች ፣ ፋይብሮስ ውፍረት ፣ ስቴኖሲስ ፣ ወዘተ.

የአፍ ፣ የቶንሲል እና የምላስ ነቀርሳ በሽታ

የአፍ ውስጥ ቲዩበርክሎዝስ አልፎ አልፎ ነው.የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ከተከሰተ ብዙውን ጊዜ በድድ ላይ ይተረጎማል. የሳንባ ነቀርሳ የአፍ ውስጥ ምሰሶ በአንጻራዊ ሁኔታ ህመም በሌለው, ብዙውን ጊዜ አልሰረቲቭ እብጠቶች, አንዳንድ ጊዜ የክልል ሊምፍ ኖዶች መጨመር ጋር አብሮ ይታያል.

የሳንባ ነቀርሳ ኢንፌክሽን የአፍ ውስጥ ምሰሶ እና ቶንሲል ተመሳሳይ ናቸው, የተበከለ ወተት ወይም ሌላ በሳንባ ነቀርሳ የተበከሉ ምግቦችን ወይም በአየር ወለድ ጠብታዎች ከመመገብ ጋር ተያይዞ ይከሰታል. የቶንሲል ቲዩበርክሎዝ ቁስሎች በክሊኒካዊ ሁኔታ ላይታዩ ይችላሉ.

የሳንባ ነቀርሳ ቋንቋ በከፍተኛ የሳንባ ነቀርሳ ውስጥ የመጀመሪያ እና ሁለተኛ ደረጃ ሊሆን ይችላል። በምላስ ላይ ያሉ የሳንባ ነቀርሳዎች ብዙውን ጊዜ ቁስሎችን ያበላሻሉ እና በጣም ያሠቃያሉ. ለኬሞቴራፒ ጥሩ ምላሽ ይሰጣሉ.

ክሊኒክ.

1. በሽተኛው ለተወሰነ ጊዜ ሳል እና አክታ ሊኖረው ይችላል, የሳንባ ነቀርሳ የጉሮሮ በሽታ ስለሆነ, pharynx በከባድ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ይከሰታል. የክብደት መቀነስ እና ሌሎች የመመረዝ ምልክቶችም ሊታዩ ይችላሉ.

3. በጆሮ ላይ ህመም.

4. በሚውጥበት ጊዜ ህመም, ይህም በኤፒግሎቲስ ላይ የሚደርስ ጉዳት ምልክት ነው. ህመሙ ኃይለኛ ሊሆን ይችላል.

5. በከባድ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ, የምላስ ልዩ ቁስሎች ሊጎዱ ይችላሉ.

6. በምርመራው የድምፅ አውታር ወይም ሌሎች የላይኛው የመተንፈሻ አካላት ቁስለት ሊታወቅ ይችላል.

7. የአክታ ምርመራ MBT መኖሩን ያሳያል.

8. ለሳንባ ነቀርሳ የሚሆን የደረት ኤክስሬይ የሳንባዎችን ተሳትፎ ያሳያል.

ልዩነት ምርመራ.የተለየ ምርመራ ለማካሄድ በመጀመሪያ ደረጃ አስፈላጊ የሆነው ዋናው በሽታ ካንሰር ነው. በጉሮሮ ውስጥ ያለው አደገኛ ነቀርሳ እምብዛም አያሠቃይም. MBT ብዙውን ጊዜ በአክታ ውስጥ ይገኛል, ነገር ግን የበሽታውን የሳንባ ነቀርሳ ተፈጥሮ ለመመርመር ባዮፕሲ አስፈላጊ ሊሆን ይችላል. ባዮፕሲ የማይቻል ከሆነ, የምርመራ ልዩ ህክምና የታዘዘ ነው.

ሕክምና.የሳንባ ነቀርሳ (ሳንባ ነቀርሳ) ለኬሞቴራፒ ጥሩ ምላሽ ይሰጣል. በልዩ ህክምና የማይታመም ጉልህ የሆነ ህመም ካለ, ከተቻለ, ከተቻለ, የአመፅ ለውጦችን በፍጥነት ለመፍታት ፕሬኒሶሎን ታዝዟል.

3.2.13. የመተንፈሻ ቲዩበርክሎሲስ ከስራ የሳንባ በሽታዎች (CONIOTUBERCULOSIS) ጋር ተዳምሮ

ጊዜ "ኮንዮቱበርክሎዝስ" 2 ቃላትን ያካትታል (ኮኒዮሲስ- ግሪክኛ. ኮኒያወይም conis- አቧራ, አመድ) - አቧራ እና ሳንባ ነቀርሳ.

ይህ ቡድን ሁሉንም የ pulmonary tuberculosis ዓይነቶችን ያጠቃልላል-የሥራ አቧራ በሽታዎች በአንድ ጊዜ መገኘት: ሲሊኮሲስ, አስቤስቶሲስ, ወዘተ ... ምርመራ በሚዘጋጅበት ጊዜ አንድ ሰው በመጀመሪያ ኮኒዮቱበርክሎሲስን ይጽፋል, ከዚያም ስለ coniosis - አንትራክሲስ, ሲሊኮሲስ, ወዘተ. እና የሳንባ ነቀርሳ ሂደት ዝርዝር መግለጫ.

ኮኒዮቱበርክሎዝስ ለትልቅ የሳንባ በሽታዎች ቡድን ነው - pneumoconiosis. የሳንባ ምች (pneumoconiosis) የሚከሰተው በተወሰኑ የአቧራ ቅንጣቶች የማያቋርጥ የረዥም ጊዜ ወደ ውስጥ መተንፈስ ሲሆን ወደ ፐርብሮንቺያል ፋይብሮሲስ፣ አካል ጉዳተኝነት እና አልፎ ተርፎም ሞት ሊያስከትል ይችላል።

የአቧራ ሙያዊ የሳምባ በሽታዎች ምደባ

በተተነፈሰው አቧራ ላይ በመመስረት እስከ ስድስት ዓይነት የሳንባ ምች ዓይነቶች ተለይተዋል.

1. ሲሊኮሲስ- ነፃ ሲሊኮን ዳይኦክሳይድ (SiO 2) የያዘ አቧራ ወደ ውስጥ በመተንፈስ የሚመጣ በሽታ።

2. silicatoses- በታሰረ ሁኔታ ውስጥ ሲሊኮን ዳይኦክሳይድ የያዙ የሲሊኮን አቧራ ወደ ውስጥ ሲተነፍሱ ይነሳል።

3. ሜታልኮኒዮሲስ- ብርቅዬ የምድር ጠንካራ እና ከባድ ውህዶች አቧራ ሲተነፍሱ የሚነሱ ኮኒዎች።

4. ካርቦኮንዮሲስ- በሽታዎች የካርቦን ብናኝ የመተንፈስ ውጤት ናቸው.

5. Pneumoconiosis- ነፃ ሲሊኮን ዳይኦክሳይድ የያዙትን ጨምሮ የተደባለቀ አቧራ ወደ ውስጥ በመተንፈስ ምክንያት።

6. Pneumoconiosis- ኦርጋኒክ አቧራ ወደ ውስጥ ሲተነፍስ (ጥጥ, እህል, ቡሽ, አገዳ koniosis).

Pneumoconiosisበሳንባዎች ውስጥ ተመሳሳይ ለውጦች ይኑርዎት። በጣም ባህሪው ምስል ሲሊኮሲስ ይሰጣል. ይሁን እንጂ በሁለቱ የሳንባ ምች ዓይነቶች መካከል ምንም መለያ ባህሪያት የሉም. የሳንባ ምች (pneumoconiosis) ስብስቦች በአጉሊ መነጽር ምርመራ በሳንባ ውስጥ ሊገኙ ይችላሉ. ስለዚህ, የሳንባ ምች (pneumoconiosis) መንስኤ የተወሰኑ የምርመራ ዘዴዎችን በመጠቀም ሊታወቅ ይችላል. ለምሳሌ, ሲሊኮን

የሳንባ ምች በሽታዎችን, ክሊኒኮችን እና ምርመራን በተመለከተ አጭር መረጃ ለማግኘት.

በጣም የተለመደው የሲሊኮሲስ መንስኤ ኳርትዝ ነው, ስለዚህ ማንኛውም አቧራ በያዘው የኳርትዝ መጠን ላይ በመመርኮዝ ጎጂ ነው. በጣም ትንሹ የኳርትዝ ቅንጣቶች, 10 ማይክሮን መጠናቸው ወይም ከዚያ ያነሰ, በሽታን ሊያስከትሉ ይችላሉ.

በጣም የተለመደው የሲሊኮሲስ ችግር የሳንባ ነቀርሳ - silicotuberculosis ነው.

ኤፒዲሚዮሎጂ.የሳንባ ነቀርሳ ምልክቶች ሳይታዩ (በተመሳሳይ ሁኔታዎች ውስጥ በሚሰሩበት ጊዜ) የሲሊኮሲስ ምልክቶች ባለባቸው ሰዎች የመከሰት ዕድላቸው ከ3-7 እጥፍ ይበልጣል። በአማካይ ግምቶች መሠረት, 20-25% ሲሊኮሲስ ያለባቸው ታካሚዎች በህይወት ዘመናቸው የሳንባ ነቀርሳ ይይዛሉ.

የሳንባ ነቀርሳ በሲሊኮሲስ በሽተኞች ሞት ውስጥ አስፈላጊ ከሆኑ ምክንያቶች አንዱ ነው. የሲሊኮሲስ ተመሳሳይ ራዲዮሎጂያዊ መግለጫዎች, የሳንባ ነቀርሳ በሽተኞች ላይ የሞት አደጋ ከፍተኛ ነው.

ኤፒዲሚዮሎጂካል እና የሙከራመረጃው እንደሚያመለክተው ኳርትዝ ለያዘ አቧራ መጋለጥ ፣የሲሊኮሲስ ራዲዮግራፊ ማስረጃ ባይኖርም ፣የሳንባ ነቀርሳ ስርጭትን ለመጨመር ምክንያት ነው።

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን.በተፋጠነ የፋይብሮሲስ እድገት እና በማይኮባክቴሪያል ኢንፌክሽን ተጋላጭነትን በመጨመር ወይም የድብቅ ኢንፌክሽን ትኩረትን እንደገና በማነቃቃት ለሳንባ ነቀርሳ እና ለሲሊኮሲስ ብዙ በሽታ አምጪ ሂደቶች የተለመዱ ናቸው። የኳርትዝ ቅንጣቶች በአልቮላር ማክሮፋጅስ (phagocytosed) ናቸው። በእነዚህ ሴሎች ውስጥ የኳርትዝ ቅንጣቶች ለፋጎሊሶሶም ይጋለጣሉ። ኳርትዝ የሴል ሽፋንን የመጉዳት ችሎታ አለው, ይህም ወደ ማክሮፋጅ ሞት እና የተለቀቁትን ቅንጣቶች ወደ ሌሎች ማክሮፋጅስ ውስጥ እንዲገቡ ያደርጋል.

የሚገመተው፣ አስቂኝ እና ሴል-መካከለኛ የመከላከያ ምላሾች በሲሊኮሲስ የታፈኑ ናቸው። ማይኮባክቲሪየምን መራባት ለመግታት በሴል መካከለኛ የሆነ የበሽታ መከላከያ ወሳኝ ነገር ነው. የሳንባ ቲሹ ፋይብሮሲስ ፣ በሳንባ ነቀርሳ እና በሲሊኮሲስ ፣ የአቧራ ቅንጣቶችን ወይም ማይኮባክቲሪየምን ከሳንባ ውስጥ የያዙ ማክሮፋጅዎችን ወደ ተሳሳተ ሁኔታ ያስወግዳል። የሊንፋቲክ ሲስተም እንቅስቃሴን መጣስ በመካከለኛ የሳንባ ቲሹ ውስጥ ማክሮፋጅስ እንዲከማች አስተዋጽኦ ያደርጋል.

ሂደቱ ከቀጠለ በሳንባዎች ውስጥ ትናንሽ ክብ እጢዎች ወይም ኮላጅን ታንግሎች ይፈጠራሉ.

የሊንፋቲክ ትራክቶች. በሽታው እየገፋ ሲሄድ, እነዚህ ግልጽ የሆኑ አወቃቀሮች በሁሉም የሳምባ አካባቢዎች ውስጥ ፋይብሮሲስ ወይም ኮላጅን ክምችቶችን ወደ ትላልቅ ቦታዎች ይሰጣሉ. ትላልቅ የኮላጅን ክምችቶች በታችኛው የሳንባዎች የላይኛው ክፍል ውስጥ ይገኛሉ.

ክሊኒክ.በሲሊኮሲስ በሽተኞች ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ ምልክቶች ምንም ገፅታዎች የላቸውም. በሲሊኮሲስ ድካም, የትንፋሽ ማጠር እና የሌሊት ላብ ስለሚታዩ ተያያዥ የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ምልክቶችን መለየት አስቸጋሪ ነው.

ምርመራዎች.ብዙውን ጊዜ, የትኩረት, የተስፋፋው የሳንባ ነቀርሳ እና ቲዩበርክሎማ ከሲሊኮሲስ ጋር ይጣመራሉ. ሲሊኮሲስ ያለባቸው ታካሚዎች ንቁ የሳንባ ነቀርሳ ምርመራ ከፍተኛ ጥንቃቄ ይጠይቃል.

በሁለቱም የሳንባዎች አከባቢዎች ላይ የኤክስሬይ ለውጦች በሚታወቁበት ጊዜ ሲሊኮሲስ ባለበት ታካሚ ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ መኖሩ ሊጠራጠር ይገባል. እነዚህ መገለጫዎች የሳንባ ሎብ ድንበሮችን የማያቋርጡ የተለያየ መጠን ያላቸው በደንብ ባልተከፋፈሉ ሰርጎ ገቦች ይታወቃሉ። የሳንባ ቲሹ ማህተሞች ቀደም ሲል የነበሩትን የሲሊኮቲክ ቅርጾችን ሊከብቡ ይችላሉ. በሲሊኮቲክ ለውጦች አካባቢ ዋሻዎች መኖራቸው የሳንባ ነቀርሳ ምልክት ነው። የሳንባ ነቀርሳ በማይኖርበት ጊዜ ጉድጓዶች መፈጠር በጣም አልፎ አልፎ ነው, ከተግባራዊ እይታ አንጻር, ማንኛውም የሳንባ መጥፋት ማስረጃ እንደ የሳንባ ነቀርሳ ምልክት ሊወሰድ ይችላል.

ሲሊኮሲስ ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የሳንባ ነቀርሳ መኖሩን የሚያሳዩ ምልክቶች:

1) በሳንባዎች የላይኛው ክፍሎች ውስጥ የ pulmonary pathology ቦታ;

2) የመበስበስ መኖር;

3) የሂደቱ በአንጻራዊነት ፈጣን ተለዋዋጭነት;

4) የፕሌይራል ፍሳሾች መገኘት.

ሲሊኮሲስ ያለበት ታካሚ በባክቴሪያ ዘዴዎች የሳንባ ነቀርሳ ምርመራን ማቋቋም አስቸጋሪ ነው. ስለዚህ በአክታ ውስጥ አሲድ-ፈጣን ማይኮባክቲሪየም እንዲኖር መደበኛ ማይክሮስኮፕ ይመከራል።

ሕክምና.በ coniotuberculosis እና በሳንባ ነቀርሳ ሕክምና ውስጥ ምንም መሠረታዊ ልዩነቶች የሉም። ከሲሊኮሲስ ጋር የተዛመደ ቲዩበርክሎዝስ በተለመደው የሕክምና ዘዴዎች እንዲታከም ይመከራል (ምዕራፍ 5 ይመልከቱ).

መከላከል.የሳንባ ነቀርሳ በሲሊኮሲስ በሽተኞች መካከል በጣም የተለመደ ስለሆነ ለእነሱ ፀረ-ቲዩበርክሎሲስ ኬሞፕሮፊሊሲስ ይገለጻል.

እንደ ሳንባ ነቀርሳ ፣ ኤምፊዚማ ፣ ድንገተኛ pneumothorax ወይም የልብ መስፋፋት ያሉ ማንኛቸውም ችግሮች ሲሊኮሲስ ላለባቸው በሽተኞች በጣም ደካማ ትንበያ ይሰጣሉ ።

3.2.14. የሩሲያ ክሊኒካዊ የሳንባ ነቀርሳ እና ኮዶች ምደባ (ICD-10)

በአለም ጤና ድርጅት (WHO) የጸደቀው አሥረኛው ክለሳ (ICD-10) በሽታዎችን እና ችግሮችን ለመቅዳት ዓለም አቀፍ የስታቲስቲክስ ሥርዓት በአብዛኛዎቹ የዓለም አገሮች ጥቅም ላይ ይውላል።

የ ICD-10 መሰረት ለበሽታዎች የፊደል-ቁጥር ኮድ ነው, እሱም የመጀመሪያው ቁምፊ በደብዳቤ, በሚቀጥሉት ሶስት ቁጥሮች. ደብዳቤው ክፍሎችን ያመለክታል (በ ICD-10 ውስጥ 21 አሉ), የመጀመሪያዎቹ ሁለት አሃዞች እገዳዎች ናቸው. ለበለጠ ዝርዝር ፣ አራተኛው ቁምፊ ገብቷል - ከነጥቡ በኋላ ያለው ቁጥር።

የ ICD-10 አጠቃቀም የመረጃ አሰባሰብ አንድነት እና የቁሳቁሶች ንፅፅር በህዝቡ ጤና ላይ ፣የበሽታዎች መስፋፋት እና የእነሱ ኤፒዲሚዮሎጂ በአንድ ሀገር ውስጥ እና በተለያዩ የአለም ሀገራት ውስጥ አንድነትን ያረጋግጣል ። ICD-10 የምርመራዎችን የቃል ቀመሮችን ወደ ኮምፒዩተር የመረጃ ማከማቻ እና ክምችት ወደሚያቀርቡ ፊደላት ቁጥሮች ለመቀየር ያስችላል። የ ICD-10 አጠቃቀም ስለ ሰው ጤና መረጃን በራስ-ሰር ለማድረግ ሁኔታዎችን ይፈጥራል. ይህም በተለያዩ የአገሪቱ ክልሎች የጤና አጠባበቅ ጥራትን እና የመረጃ አሰባሰብን የተሟላ ግምገማን ጨምሮ አጠቃላይ ጥልቅ የንጽጽር ትንተና መረጃን ይፈቅዳል።

A15-A16 የመተንፈሻ አካላት ቲዩበርክሎዝስ.

A15 የሳንባ ነቀርሳ የመተንፈሻ አካላት, በባክቴሪያ እና በሂስቶሎጂ የተረጋገጠ.

A16 የሳንባ ነቀርሳ የመተንፈሻ አካላት, በባክቴሪያ ወይም በሂስቶሎጂ አልተረጋገጠም.

A17 ቲዩበርክሎዝስ የነርቭ ሥርዓት.

A18 ሌሎች የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ቲዩበርክሎዝስ (የሳንባ ነቀርሳ ውጫዊ አካባቢ).

A19 ሚሊሪ ቲዩበርክሎዝስ.

የሳንባ ነቀርሳ እገዳ የሚከሰቱ ኢንፌክሽኖችን ያጠቃልላል ኤም ቲዩበርክሎዝስእና ኤም. ቦቪስ.የተወለዱ የሳንባ ነቀርሳ (P37.0), ከሳንባ ነቀርሳ (J65) ጋር የተያያዘ የሳንባ ምች (pneumoconiosis), የሳንባ ነቀርሳ (B90) መዘዞች ከሳንባ ነቀርሳ እገዳ ተወስደዋል.

በሩሲያ ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ምደባ በአብዛኛው ከ ICD-10 ጋር አይጣጣምም. በተመሳሳይ ጊዜ በአገራችን ውስጥ ጥቅም ላይ የዋለው ምደባ በጣም የተሟላ ነው, ቢያንስ በአሁኑ ጊዜ የሩስያ የፎቲዮሎጂስቶች መስፈርቶችን ያሟላል. በዚህ ረገድ የሳንባ ነቀርሳን የቤት ውስጥ ምደባ ከ ICD-10 ጋር ማስማማት እና ሁለቱንም የአለም አቀፍ ምደባ እና የሀገር ውስጥ ፊዚዮሎጂ መስፈርቶችን የሚያሟላ የተስተካከለ ኮድ ምርጫ ማዘጋጀት በጣም አስፈላጊ ነው ።

በሩሲያ ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር ትዕዛዝ ተቀባይነት ያለው የሳንባ ነቀርሳ የሩስያ ክሊኒካዊ ምደባ? 109 ከመጋቢት 22 ቀን 2003 ዓ.ም

የዚህ ክፍል ሠንጠረዥ 3-1 እና 3-2 በአሁኑ ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ምደባ እና በ ICD-10 መሰረት በሽታዎችን ለመመዝገብ የተመከሩትን ኮዶች ያቀርባል. የዚህ ምድብ አንዳንድ ድንጋጌዎች በሚቀጥሉት ዓመታት ውስጥ ሊከለሱ ይችላሉ። በዚህ መሠረት የኮድ ምልክቶች እንዲሁ ይለወጣሉ። በተለያዩ የሳንባ ነቀርሳ አከባቢዎች የተያዙ ታካሚዎችን በትክክል ለመመዝገብ በልዩ ምልክት (ረ) ምልክት የተደረገበት ምርመራ በሚቋቋምበት ጊዜ ለተለያዩ የበሽታ ዓይነቶች ተጨማሪ ኮድ መስጠት ያስፈልጋል ።

ICD-10 የሩስያ ፕቲዚዮሎጂስቶች የሳንባ ነቀርሳን ሲመረምሩ እና ታካሚን የማስተዳደር ዘዴዎችን ሲወስኑ የሚጠቀሙባቸውን በርካታ አስፈላጊ ባህሪያትን ኮድ ለመስጠት አይሰጥም. በዚህ ረገድ, አንዳንድ በጣም አስፈላጊ ባህሪያትን ለመመስጠር ተጨማሪ ቁምፊዎችን ለመጠቀም ይመከራል (ሠንጠረዥ 3-3). በ ICD-10 ኮድ መሠረት የሳንባ ነቀርሳን በሀገር ውስጥ ክሊኒካዊ ምደባ ውስጥ ያሉትን ተዛማጅ ምልክቶችን ለማመልከት የኮድ መዝገበ-ቃላት ተዘጋጅተዋል.

ጠረጴዛ 3-1 የሳንባ ነቀርሳ ዋና ክሊኒካዊ ዓይነቶች

ማስታወሻ.አንድ ቃል ሁለት-የተመደበ ከሆነ (እንደ ኤቲኦሎጂ እና የበሽታ መገለጥ) ሁለቱም ኮዶች ተሰጥተዋል-የመጀመሪያው በልዩ ምልክት (t) እና ሁለተኛው በኮከብ (*).

ሠንጠረዥ 3-2.የሳንባ ነቀርሳ ከተፈወሰ በኋላ የሚቀሩ ለውጦች

ሠንጠረዥ 3-3.የተጨማሪ ምልክቶች ባህሪያት

ጥያቄ 7. ሁለተኛ ደረጃ ቲዩበርክሎዝስ

የትኩረት ቲዩበርክሎዝስ ከ20-25 አመት እና ከዚያ በላይ በሆኑ ሰዎች ላይ ይከሰታል.

እስከዛሬ ድረስ, የትኩረት ቲዩበርክሎዝስ በሽታ አምጪ ተህዋስያንን በተመለከተ ምንም የማያሻማ መላምት የለም. አንዳንዶች ይህ ቀደም ሲል በበሽታው በተያዘ ሰው ውስጥ የውጭ ኢንፌክሽን (ወይም ውጫዊ ሱፐርኢንፌክሽን) መዘዝ እንደሆነ ያምናሉ. የማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ አዲስ ክፍል ወደ ውስጥ ሲገባ ፣ ብዙውን ጊዜ በላይኛው ሎብ ውስጥ ፣ የተወሰነ እብጠት ይፈጠራል ፣ ምክንያቱም በዚህ ሁኔታ ውስጥ አንድ ሰው ቀደም ሲል በበሽታው የተያዘ ወይም በልጅነቱ የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ነበረው ፣ በደካማ በቫይረስ በሽታ ይያዛል። የኦርጋኒክ ጥሩ ምላሽ ዳራ። ብዙ ባለሙያዎች ይህ በልጅነት ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ በሊምፍ ኖዶች ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ በነበሩ ሰዎች ውስጥ የሊምፍ ፍሰት ውጤት ነው ብለው ያምናሉ ፣ በዚህ ጊዜ ቀሪ ለውጦች በፔትሪፊክስ መልክ ከሳንባ ነቀርሳ በኋላ የቀሩ ፣ እና በአንዳንድ ደረጃ ፣ የሰውነት ምላሽ ሲሰጥ። ይወድቃል (በአስጨናቂ ሁኔታዎች ፣ በመተንፈሻ አካላት በሽታዎች) ፣ ማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ ከፔትሪፊክስ ይለቀቃል ፣ እነዚህም ወደ የሳንባዎች የላይኛው ክፍል የሊምፍ ፍሰት ይመጣሉ። እንደ መጀመሪያው መላምት, የትኩረት ቲዩበርክሎዝስ የውጭ ኢንፌክሽን ውጤት ነው, በሁለተኛው መሠረት - ኢንዶጂን.

ትኩረቱ የፓቶሞርፎሎጂ ጽንሰ-ሐሳብ ነው. ትኩረቱ ከ 10 ሚሊ ሜትር ያልበለጠ እብጠት እንዲህ ዓይነቱ ትኩረት ነው. ፓቶሎጂስቶች በትንሹ (ከ3-5 ሚሜ ውስጥ), መካከለኛ (5-8 ሚሜ), ትልቅ (10 ሚሜ) ይከፋፍሏቸዋል. በፎካል ቲዩበርክሎዝስ, እነዚህ ፎሲዎች ከ 10 ሚሊ ሜትር በላይ ሊሆኑ አይችሉም, ምክንያቱም በዚህ ሂደት ውስጥ የእብጠት ባህሪው ፍሬያማ ነው. ማይኮባክቲሪየም ሳንባ ነቀርሳን የያዙ ብዙ ቁጥር ያላቸው ኤፒተልዮይድ ሴሎች ያሉበት የሳንባ ነቀርሳ ነቀርሳዎች አሉ። እነዚህ ለውጦች የተተረጎሙ ከመሆናቸው አንጻር እነዚህ ፎሲዎች በመጠን የተገደቡ ናቸው, እና በዚህ መሠረት, በ focal tuberculosis ውስጥ ያሉ ክሊኒካዊ ምልክቶች በጣም በጣም ደካማ ናቸው. ሞርፎሎጂያዊ ለውጦች በቀኝ I እና II ክፍሎች ውስጥ የተተረጎሙ ናቸው ፣ ብዙ ጊዜ በግራ ፣ በሳንባ እና አንድ ወይም ሁለት የአብሪኮሶቭ ሪኢንፌክሽን ፍላጎት ተለይተው ይታወቃሉ። ሂደቱ ብዙውን ጊዜ አንድ-ጎን ነው. ወቅታዊ ህክምና ጋር, ሂደት ቀዝቀዝ, exudative ቲሹ ምላሽ, አንድ ፍሬያማ ይተካል, caseous necrosis መካከል ፍላጎች encapsulated እና petrified, Ashoffpool foci ብቅ, እና ሂደት በዚያ ያበቃል ይሆናል.

2. የኢንፍሉክቲቭ ቲዩበርክሎዝስየሚያድገው በከፍተኛ የትኩረት እድገት ነው ፣ የ exudative ለውጦች ግን ከክፍሉ አልፈው ይሄዳሉ። Infiltrative pulmonary tuberculosis ከ 1.0-1.5 ሴ.ሜ የሚበልጥ የሳንባ ነቀርሳ ብሮንሆፕኒሞኒያ አካባቢ ሲሆን ይህም በሳንባው ሎቡላር መዋቅር ውስጥ ነው. እሱ የሳንባ ነቀርሳ ሁለተኛ ጊዜ ነው ፣ እንደ ደንቡ ፣ ቀድሞውኑ ካለው ትኩስ ወይም ቀድሞውኑ የተፈወሰ እብጠት ዳራ ላይ ያድጋል።

ክብ ሰርገው morphological ባህርያት ውስጥ, የተወሰነ granulation ክፍል ጉልህ ክፍል ጉዳዮች ላይ, እና ማለት ይቻላል ምንም perifocal exudative ምላሽ የለም. ለመጀመሪያ ጊዜ የኤክስሬይ ምስሉን ከገለጹት ሳይንቲስቶች በኋላ እንዲህ ዓይነቱ ትኩረት Assmann-Redeker infiltrate ትኩረት ይባላል. ልዩ ያልሆነ የፔሪፎካል እብጠት ሊፈታ ይችላል ፣ እና በፈውስ ጊዜ ውስጥ አንድ ወይም ሁለት ያልተፈቱ ትናንሽ ጉዳዮች ብቻ ይቀራሉ ፣ እነሱም በኋላ የታሸጉ ናቸው። እብጠት መላውን ሎብ በሚሸፍንበት ጊዜ ስለ ሎብቲስ እንደ ልዩ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ይናገራሉ።

3. የታመመ የሳንባ ምችየኢንፍሉተራል ቲዩበርክሎዝስ እድገት ሲከሰት ይስተዋላል, በዚህ ምክንያት የሚከሰቱ ለውጦች በፔሪፎካል ላይ የበላይነት ይጀምራሉ. Acinous, lobular, segmental caseous-pneumonic ፍላጎች ይፈጠራሉ, ይህም ሲዋሃድ ጊዜ, የሳንባ እና እንኳ መላውን lobe ውስጥ ትላልቅ ቦታዎች ይዘዋል. ከሎቢት ዳራ አንፃር የዳበረው ​​የሳንባ ምች የሎባር ባህሪ አለው። በተዳከመ ሕመምተኞች ላይ እና ሁልጊዜም ከአሮጌ ለውጦች ዳራ (ፋይበር-ፎካል, ኢንፊል-የሳንባ ምች ነቀርሳ ወይም ቲዩበርክሎማ) ጋር ይስተዋላል. የሳንባ ምች በሽታ ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በማንኛውም የሳንባ ነቀርሳ የመጨረሻ ጊዜ ውስጥ ነው ፣ ይህም የሰውነት መከላከያዎችን በማዳከም ያመቻቻል። የሳንባ ምች (የሳንባ ምች) ያለው ሳንባ ጨምሯል ፣ ጥቅጥቅ ያለ ፣ በተቆረጠው ላይ ቢጫ ቀለም አለው ፣ ፋይብሪንስ ተደራቢዎች በፕሌዩራ ላይ ይገኛሉ ።

4. ቲዩበርክሎማ- perifocal ብግነት መፍትሄ እና Chesy necrosis መካከል ትኩረት ይቀራል ጊዜ infiltrative ነቀርሳ በዝግመተ ለውጥ ውስጥ ምዕራፍ አንድ ዓይነት ሆኖ የሚያዳብር ሁለተኛ የሳንባ ነቀርሳ, ቅጽ, መለስተኛ እንክብልና ተከብቦ. ቲዩበርክሎማ ከ 1 ሴ.ሜ በላይ የሆነ ዲያሜትር ያለው (ከ2-5 ሴ.ሜ ሊደርስ ይችላል) የተወሰነ እብጠት የታሸገ ቦታ ነው ፣ እሱም በክፍል I እና II ፣ ብዙ ጊዜ በቀኝ በኩል ይገኛል። በ pulmonary tuberculosis ክስተት አወቃቀር ውስጥ ከ10-15% ነው. ከ20-40 ዓመት ዕድሜ ላይ ባሉ ወንዶች ላይ በጣም የተለመደ ነው. ቲዩበርክሎማዎች በአካባቢው hyperergy እና ከፍተኛ አካል የመቋቋም ጋር ሰዎች ውስጥ የሚከሰተው, ይህም በሳንባ ውስጥ ከተወሰደ ሂደት መገደብ ጤናማ ቲሹ ወደ ፋይበር እንክብልና ተገልጿል. የሳንባ ነቀርሳ በሽታ-እና ሞርሞጂነሲስ የተለያዩ ናቸው. በመጀመርያ የኢንፌክሽን ጊዜ ውስጥ ሊከሰቱ ይችላሉ, ነገር ግን የሁለተኛ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ባህሪያት ናቸው. እንደ የፓቶሞርፎሎጂ ለውጦች ተፈጥሮ ፣ 3 ዋና ዋና የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች ተለይተዋል (ኤም.ኤም. አቨርባክ ፣ 1976)

1) ኢንፊል-የሳንባ ምች ዓይነት;

2) caseoma;

3) የተሞላ ክፍተት (pseudotuberculoma) ዓይነት.

Infiltrative-የሳንባ ምች ነቀርሳ ብዙውን ጊዜ infiltrative ነቀርሳ ጀምሮ, ያነሰ ብዙውን ጊዜ የትኩረት እና ስርጭት. Pseudotuberculoma የሚፈሰው ብሮንካይተስ በሚዘጋበት ወይም በተቃጠለ ወይም በሲካትሪያል ሂደት ሲጠፋ ከጉድጓድ ውስጥ ይመሰረታል። በአንጻሩ ግን ካሴማ በሳንባዎች ውስጥ ያለ ምንም ዓይነት ነፃ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ስለሚከሰት "እውነተኛ" ቲዩበርክሎማ ተብሎ ሊወሰድ ይችላል። በአናቶሚካል መዋቅር መሰረት, caseomas እንደሚከተለው ሊሆን ይችላል.

1) ተመሳሳይነት ያለው ፣ ብዙ ስብስቦችን ያቀፈ እና በፋይበር ካፕሱል ውስጥ ተዘግቷል ።

2) የተነባበረ, ይህም ውስጥ concentric tuberkulomas ምክንያት perifocal caseous የሳንባ ምች እና connective ቲሹ ቃጫ encapsulation ያለውን ሂደቶች ቅደም ተከተል ምክንያት ነው;

3) ኮንግሎሜሬት, በበርካታ ትናንሽ ፎሲዎች ውህደት እና ማቀፊያ የተሰራ.

ጥያቄ 8. ሁለተኛ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ

የሳንባ ነቀርሳ በሽታ የበሽታው ዓይነት ነው, እሱም የመበስበስ ክፍተት በፍጥነት መፈጠር እና በሰርጎር ትኩረት ወይም ቲዩበርክሎማ ቦታ ላይ ክፍተት ይታያል. በዚህ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ውስጥ ያለው ዋሻ በ I ወይም II ክፍል ውስጥ የተተረጎመ ነው, ሞላላ ወይም ክብ ቅርጽ ያለው, ከ2-5 ሴንቲ ሜትር ዲያሜትር ያለው እና ከክፍል ብሮንካይስ ብርሃን ጋር ይገናኛል. የግድግዳው ግድግዳ የተለያየ ነው, የውስጠኛው ሽፋን ብዙ ስብስቦችን ያካትታል, ውጫዊው ሽፋን በእብጠት ምክንያት የታመቀ የሳንባ ቲሹን ያካትታል.

ጥፋት (ጉድጓድ) tuberkuleznыh መቆጣት መሃል ላይ obrazuetsja, proteolysis እና fibrinolysis ተጽዕኖ ሥር ማይኮባክቲሪየም መለቀቅ ክፍት መንገድ ይፈጥራል, መቅለጥ እና በቀጣይነት caseous-necrotic የጅምላ አለመቀበል ነው. ወደ ውጫዊ አካባቢ እና ወደ ሌሎች ተመሳሳይ ወይም ሌላ የሳንባ ክፍሎች መግቢያቸው. ውድቅ የተደረገበት የካሳሲስ ቦታ በአየር የተሞላ እና የሳንባ ቲሹ ጉድለት በኤክስ ሬይ ፊልም ላይ በጥቁር አካባቢ ውስጥ በንጽህና መልክ ይታያል.

ከሥርዓተ-ፆታዊ እይታ አንጻር, pneumopyogenic, bronchogenic እና hematogenous cavities ተለይተዋል. በሳንባ ነቀርሳ ብሮንሆፕኒሞኒያ አካባቢ የሚፈጠሩት የሳንባ ምች (pneumopyogenic cavities) ግድግዳዎች ያልተካዱ የኬዝ-ኒክሮቲክ ጅምላዎች በቀዳዳው ብርሃን ላይ የተንጠለጠሉ ናቸው። ብሮንሆጅኒክ አቅልጠው ብዙውን ጊዜ በ fibro-focal pulmonary tuberculosis ዳራ ላይ ይከሰታል እና በሳንባ ነቀርሳ ሂደት ከተጎዳ ብሮንካይተስ ይከሰታል። እንዲህ ያለ አቅልጠው ውስጥ, caseous necrosis እና granulation ንብርብር ጥሩ የግንኙነት ሕብረ ልማት ጥሩ ደረጃ ጋር በደካማ ይወከላል. Hematogenous ዋሻዎች የሚከሰቱት ብቻ subacute ሂደት hematogenous ተሰራጭቷል የሳንባ ነቀርሳ ምክንያት ለተሳናቸው vascularization, መቅለጥ እና necrotic የጅምላ ውድቅ ጊዜ ቀጭን-በግንብ አቅልጠው ምስረታ ጋር aseptic necrosis አካባቢዎች ውስጥ የሚከሰተው ጊዜ, ግድግዳ በዋነኝነት granulations ይወከላል.

እነዚህ 3 የመበስበስ ክፍተቶች የተለያዩ ኤፒዲሚዮሎጂያዊ እና ትንበያዎች ክብደት አላቸው። የ pneumopyogenic አቅልጠው, ገና ውድቅ አይደለም ያለውን caseosis ሰፊ ሽፋን የተከበበ, የማያቋርጥ ግዙፍ ባክቴሪያ ለሠገራ ምንጭ ነው, ነገር ግን ስክሌሮቲክ ለውጦች አለመኖር እና እየተዘዋወረ አልጋ ጥበቃ ፀረ ጋር ሕክምና ከፍተኛ ብቃት ጋር ያቀርባል. - የሳንባ ነቀርሳ መድኃኒቶች. ቀጭን የ caseosis ሽፋን ያለው ብሮንሆጅኒክ አቅልጠው የሳንባ ነቀርሳ ባክቴሪያዎችን በየጊዜው እና በትንሽ መጠን ያመነጫል ፣ ነገር ግን በስክሌሮቲክ በተቀየረ ፣ በደንብ በተበላሸ የሳንባ ቲሹ ውስጥ በማደግ ለመድኃኒቶች ደካማ ነው ፣ በፍጥነት ፋይብሮስ ካፕሱል ይፈጥራል እና ብዙውን ጊዜ የቀዶ ጥገና ሕክምና ይፈልጋል። ምንም እንኳን ትንሽ መጠን ቢኖረውም (ከ 1.0-1.5 ሴ.ሜ በላይ ዲያሜትር). ሄማቶጅናዊ ወይም የታተመ ጉድጓድ በተግባር ብዙ ብዙ ነገር አልያዘም እና ከባክቴሪያ መውጣት ጋር አብሮ አይሄድም። አቅልጠው ዙሪያ granulations ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ ብግነት የተለየ ምርታማ tubercles ይወከላል. ከሂደቱ እድገት ጋር ፣ በጥራጥሬዎቹ ውስጠኛው ገጽ ላይ የቁስ ሽፋን እና ፋይብሮስ ቲሹ ከአካባቢያቸው ጋር ይታያል። ስለዚህ, በተለመደው የሶስት-ንብርብር ግድግዳ መዋቅር ያለው የሳንባ ነቀርሳ ቀዳዳ ይሠራል. የትኛውም የአጥፊ ቲዩበርክሎዝ መገለጫ በሳንባ ቲሹ ውስጥ ቀጥተኛ የጨረር ምልክት በብርሃን አካባቢ ፣ በብርሃን አካባቢ ፣ በጠቅላላው ዙሪያ ዙሪያ በተዘጋ ጥቁር መቋረጥ የተገደበ ሲሆን ይህንን ማግለል በሁለት ይከፈላል ። perpendicular ግምቶች: ቀጥተኛ እና ላተራል. በተመሳሳይ ጊዜ የመበስበስ ደረጃ ወይም ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ማለት ነው. እና የመገለጥ ቅርጽ እራሱ ከደብዛዛ የባህር ወሽመጥ ቅርጽ ያለው ውስጣዊ ገጽታ ጋር ያልተስተካከለ ነው. በቅርብ ጊዜ በሳንባ ቲሹ ውስጥ ከተነሳው የጠቋሚ የጨረር ባህሪያት በተጨማሪ ሌሎች የሬዲዮሎጂ እና የክሊኒካዊ ምልክቶችም ተገኝተዋል, እነዚህም ቀደምት የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች ባህሪያት ናቸው. በተመሳሳይ ጊዜ, አንድ የተወሰነ ሂደት ልማት ውስጥ በኋላ ደረጃ የሚወክለው ነበረብኝና ቲቢ ያለውን cavernous ቅጽ ውስጥ, የሳንባ ነቀርሳ ቀደም ዓይነቶች ውስጥ ክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂ ባህሪያት ሙሉ በሙሉ ይጠፋሉ, እና በአንጻራዊ ሁኔታ ገለልተኛ አቅልጠው ቦታ ላይ ይቆያል. ከ 0.5 ሴ.ሜ በላይ የሆነ የአከባቢው ጨለማ ስፋት ያለው ራዲዮሎጂካል ክብ ቅርጽ ያለው እና ግልጽ የሆነ ውስጣዊ ቅርፆች ተለይቶ የሚታወቅበት የቀድሞው ሂደት በሳንባ ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ ምንም ግልጽ የትኩረት ፣ የመረበሽ ለውጦች የሉም። ከመተንፈሻ አካላት ውስጥ አሉታዊ አካላዊ ምልክቶች, ክሊኒካዊ መግለጫዎች ቀላል ናቸው.

2. ፋይበር-ዋሻ ነቀርሳ(ሥር የሰደደ የሳንባ ፍጆታ) ከከባድ ዋሻ ነቀርሳ በሽታ ይወጣል ፣ ሂደቱ ሥር የሰደደ በሚሆንበት ጊዜ። Fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis በእድገቱ ወቅት የማንኛውም የመጀመሪያ ሂደት እድገት የመጨረሻ ደረጃ ነው። ከቀደምት የበሽታው ዓይነቶች ፋይብሮስ-ካቬርኖስ ቲዩበርክሎዝስ መፈጠር ቀስ በቀስ አንዳንዴም ለዓመታት ሊከሰት ይችላል. ከጊዜ በኋላ የሳንባ ነቀርሳ የመጀመሪያዎቹ ዓይነቶች በእድገታቸው ውስጥ በተለያዩ የእድገት ደረጃዎች ውስጥ በማለፍ ፣ በመበስበስ ፣ በብሮንቶፕሉሞናሪ ዘር ፣ ወደ ዋሻ መልክ በመቀየር ፣ የሥርዓተ-ፆታ እና የክሊኒካዊ እና የጨረር ምልክቶችን ሊያጡ እና ባህሪያቱን ሊያገኙ ይችላሉ። የፋይበር-ዋሻ ነቀርሳ ነቀርሳ. ስለዚህም: ለምሳሌ ያህል, ተደጋጋሚ exacerbations ምክንያት ዋሻ ነበረብኝና ነቀርሳ በሽታ, አቅልጠው ግድግዳ ቀስ በቀስ thickening ምክንያት በውስጡ ተያያዥ ቲሹ ልማት, በሳንባ ውስጥ አካባቢዎች ውስጥ በርካታ taut ጥላዎች መልክ ምክንያት. አቅልጠው አጠገብ ቲሹ, አብዛኛውን ጊዜ cavernous ነበረብኝና ነቀርሳ ወደ ፋይበር-cavernous ያለውን ሽግግር ያመለክታል ይህም pleurogenic ፋይብሮሲስ ምልክቶች ልማት ጋር apical pleura መካከል thickening ምክንያት በተጎዳው የሳንባ የላይኛው ክፍሎች ውስጥ ግልጽነት መቀነስ. የግድግዳው ግድግዳ ጥቅጥቅ ያለ ይሆናል, ከ 3 ንጣፎች የተገነባ ነው: ውስጣዊው ፒዮጂኒክ, በመበስበስ የበለፀገ ሉኪዮትስ, መካከለኛው የሳንባ ነቀርሳ ሕዋስ ሽፋን ነው, ውጫዊው ተያያዥ ቲሹ ነው. ሞርፎሎጂያዊ ለውጦች በትክክለኛው ሳንባ ውስጥ ይገለፃሉ, ቀዳዳው አንድ ወይም ሁለቱንም ክፍሎች ይይዛል, በንጽሕና ይዘቶች የተሞላ እና ብዙ ማይኮባክቲሪየም.

በሳንባ ቲሹ ውስጥ ቃጫ-cavernous ቲቢ ጋር በሽተኞች, granulation ቲሹ ያለውን ግድግዳ ላይ granulation ቲሹ ተተካ ያለውን ግድግዳ ላይ, አሮጌ ወይም ፋይበር አቅልጠው መልክ ባሕርይ ነው. የውስጠኛው የውስጠኛው ክፍል እንዲህ ያለው ክፍተት በተጨናነቁ ቦታዎች ብቻ ነው ፣ እና አንዳንድ ጊዜ የሳንባ ነቀርሳ ቅንጣቶች።

ፋይበር-cavernous ሂደት እድገት ውጤት bronchi ውስጥ ንቁ tuberkuleznыh ለውጦች bronchogenic ዘር መካከል ፍላጎች እና ተቃራኒ የሳንባ ሌሎች ክፍሎች ውስጥ መልክ ነው. ቀስ በቀስ, በአንጻራዊ ሁኔታ ከተገደበ ሂደቱ እየጨመረ ይሄዳል, ፖሊሴግሜንታል. በተጨማሪም በሳንባ ቲሹ ውስጥ morphological ለውጦች parenchyma, interstitium ውስጥ soedynytelnoy ቲሹ እድገት ጋር ጠቅላላ መዋቅራዊ ለውጦች ልማት, interalveolar እና interlobular septa, bronchi እና እየተዘዋወረ ግንዶች. በሂደቱ ውስጥ የውስጥ አካላት እና የፓርቲካል ፕሌዩራ ተሳትፎ ምክንያት የፔሪፎካል ብግነት በመጀመሪያ ይከሰታል, ከዚያም ቲዩበርክሎስ, ፎሲዎች, ከዚያም የተገደቡ ወይም የተስፋፋው የፕላኔቶች መገጣጠም (ሞርኪንግ).

ጥያቄ 9. የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ምደባ. የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ቅርጾች

1. ዋና ክሊኒካዊ ቅርጾች

ቡድን 1 ኛ. የመጀመሪያ ደረጃ ቲዩበርክሎዝስ;

1) ቅድመ-አካባቢ: በልጆች እና በጉርምስና ዕድሜ ላይ ያሉ የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ;

2) አካባቢያዊ;

ሀ) የሳንባ ነቀርሳ (intrathoracic lymph nodes);

ለ) የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ውስብስብ.

ቡድን 2. ሁለተኛ ደረጃ፡ የሳንባ ነቀርሳ የመተንፈሻ አካላት (ሳንባ ነቀርሳ ካለፈው የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ዳራ ጋር);

1) ሚሊሪ;

2) ተሰራጭቷል;

3) ትኩረት;

4) ሰርጎ መግባት;

5) የታመመ የሳንባ ምች;

6) ቲዩበርክሎማ;

7) ዋሻ;

8) ፋይበር-ዋሻ;

9) cirrhotic.

ቡድን 3. የሶስተኛ ደረጃ: የሌሎች የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ቲዩበርክሎዝስ;

1) የማጅራት ገትር እና የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ቲዩበርክሎዝስ;

2) የሳንባ ነቀርሳ የአንጀት, የፔሪቶኒየም እና የሜዲካል ሊምፍ ኖዶች;

3) የአጥንትና የመገጣጠሚያዎች ቲዩበርክሎዝስ;

4) የሽንት, የአባለዘር ብልቶች የሳንባ ነቀርሳ;

5) የቆዳ እና የከርሰ ምድር ቲሹ ቲዩበርክሎዝስ;

6) የሳንባ ነቀርሳ ከዳር እስከ ዳር ሊምፍ ኖዶች;

7) የአይን ቲዩበርክሎዝስ;

8) የሌሎች የአካል ክፍሎች ቲዩበርክሎዝስ.

ቡድን 4 ኛ. የተለዩ ቅጾች:

1) ቲዩበርክሎዝስ ፕሊዩሪሲ;

2) pleural empyema;

3) sarcoidosis.

የሳንባ ነቀርሳ ሂደት ባህሪያት

አካባቢያዊነት እና መጠን: በሳንባዎች ውስጥ በሎብስ እና ክፍሎች, እና በሌሎች የአካል ክፍሎች ውስጥ - ቁስሉ ያለበት ቦታ.

ሀ) ሰርጎ መግባት, መበስበስ, ዘር;

ለ) resorption, compaction, ጠባሳ, calcification.

የባክቴሪያ መውጣት;

ሀ) በማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ (MBT +) ተለይቶ;

ለ) ማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ (MBT-) ሳይገለሉ.

ውስብስቦች፡-

ሄሞፕቲሲስ እና የሳንባ መድማት, ድንገተኛ pneumothorax, የ pulmonary heart failure, atelectasis, amyloidosis, የኩላሊት ሽንፈት, ብሮንካይተስ, thoracic fistulas, ወዘተ.

ከ pulmonary tuberculosis በኋላ የሚቀሩ ለውጦች;

ሀ) የመተንፈሻ አካላት: ፋይበር, ፋይበር-ፎካል, ቡል-ዲስትሮፊክ, በሳንባዎች እና ሊምፍ ኖዶች ውስጥ ያሉ ካልሲፊሽኖች, ፕሌዩሮፕኒሞስክለሮሲስ, ሲሮሲስ, ከቀዶ ጥገና በኋላ ያለው ሁኔታ, ወዘተ.

ለ) በሌሎች የአካል ክፍሎች ላይ የሚደረጉ ለውጦች: በተለያዩ የአካል ክፍሎች ውስጥ የሲቲካል ለውጦች እና ውጤታቸው, ካልሲየም, ከቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት በኋላ ሁኔታ.

በሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ምደባ መሠረት የምርመራው ውጤት እንደሚከተለው ተዘጋጅቷል. የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ቅርፅን ያመልክቱ ፣ ቁስሉን በሎብ ወይም በክፍሎች አካባቢያዊነት ያመልክቱ ፣ ከዚያ የሂደቱን ደረጃ ፣ መገኘት (MBT +) ወይም መቅረት (MBT-) የባክቴሪያ ማስወጣት ፣ ውስብስቦች። ለምሳሌ: በመበስበስ እና በመዝራት ደረጃ ላይ የቀኝ የሳንባ VI ክፍል infiltrative ነቀርሳ; MBT+; ሄሞፕሲስ.

2. የመጀመሪያ ደረጃ ቲዩበርክሎዝስ ውስብስብ የአካባቢያዊ ዓይነት የመጀመሪያ ደረጃ ቲዩበርክሎዝስ ነው, 3 ክፍሎችን ያቀፈ ነው-የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ምች, እጢ ክፍል - ሊምፍዳኔቲስ እና እብጠት መንገድ - ሊምፍጋኒስስ, ሁለቱንም አካላት በማገናኘት.

ክሊኒካዊ ምልክቶች የሚወሰነው በኬዝ ትኩረት መጠን, የፔሪፎካል ብግነት ዞን ክብደት እና እንዲሁም በተወሰነ ሂደት ውስጥ የ intrathoracic ሊምፍ ኖዶች ተሳትፎ መጠን ላይ ነው. ዋና የትኩረት መጠን ትንሽ ከሆነ, ምንም ወይም nerazhenye predstavljaet ዞን perifocal ሰርጎ, intrathoracic አንጓዎች ውስጥ ለውጦች የተገደበ ነው, ዋና የሳንባ ነቀርሳ ውስብስብ ክሊኒካዊ ምልክቶች ተደምስሷል እና oligosymptomatic. በአንዳንድ ሁኔታዎች ቀዳሚው ውስብስብ ምንም ምልክት ሳይታይበት ኮርስ አለው እና አስቀድሞ በካልሲፊሽን ደረጃ ላይ ተገኝቷል። ለስላሳ እና ውስብስብ ኮርስ መለየት የተለመደ ነው. በክሊኒካዊ መልኩ የሚነገር የመጀመሪያ ደረጃ ቲዩበርክሎዝ ስብስብ ከአንድ የተወሰነ ሂደት ውስጥ ሰርጎ መግባት ጋር ይዛመዳል። እንደ በሽታው መጀመሪያ ላይ እንደ ኢንፍሉዌንዛ, የሳንባ ምች እና ታይፎይድ ቅርጾች ይከፈላል. ዋና ውስብስብ ውስጥ ሰርጎ ያለውን ደረጃ ከባድነት ጋር, በሽታ አንድ አጣዳፊ መጀመሩን ይበልጥ ብዙውን ጊዜ, ይህም አጠቃላይ ስካር ምልክቶች ማስያዝ ነው: ትኩሳት ወደ ትኩሳት ቁጥሮች መጨመር, የምግብ ፍላጎት መቀነስ, ድብታ እና ድካም. . በአንዳንድ ሁኔታዎች የአንደኛ ደረጃ ውስብስብነት ቀስ በቀስ እድገት ሊኖረው ይችላል (ከብዙ ሳምንታት በላይ እና አንዳንድ ጊዜ ወራቶች) በበሽታው የተያዘው ሰው ቸልተኛ በሚሆንበት ጊዜ በስሜታዊነት ይንቃል ፣ የምግብ ፍላጎት መቀነስ ፣ የሰውነት ክብደት መቀነስ ፣ የተሳሳተ የ subfebrile ሁኔታ። የሙቀት መጠን በሚለካበት ጊዜ ዓይነት ይጠቀሳል. በአንዳንድ የተበከሉ ሰዎች፣ ዋናው ኮምፕሌክስ ድብቅ ኮርስ ሊኖረው ይችላል እና በመከላከያ ጥናት ምክንያት ተገኝቷል። በሙቀት መጨመር ወቅት በሽተኛው ለአንድ የተወሰነ ሂደት የተለመደ በአንጻራዊ ሁኔታ አጥጋቢ የሆነ የጤና ሁኔታን መጠበቅ ይችላል. በአንዳንድ ሁኔታዎች, አንድ ሰው የአፍንጫ ፍሳሽ, በጉሮሮ ውስጥ መቅላት, ትንሽ ሳል, በሳንባ ነቀርሳ ውስጥ በፓራሎሎጂ እድገት ይገለጻል.

በምርመራው ወቅት የቆዳው እብጠት, የቱርጎር መቀነስ እና የሰውነት ክብደት ይገለጣሉ. Peripheral ሊምፍ ኖዶች ከ 5 በላይ በሆኑ ቡድኖች ውስጥ ሊዳብሩ ይችላሉ ፣ ለስላሳ የመለጠጥ ወጥነት ፣ ተንቀሳቃሽ ፣ ህመም የሌለባቸው ፣ ወደ አተር ወይም ከዚያ በላይ ይጨምራሉ። በቀዳማዊ ቲዩበርክሎዝ ኮምፕሌክስ ውስጥ የሚታወሱ ለውጦች ከአስኩላተሪ በላይ ይሸነፋሉ፡ የፐርከስ ድምፅ ማጠር ወይም የደነዘዘው በሳንባ ቲሹ ውስጥ ሰርጎ በገባበት ቦታ ላይ ይወሰናል። ተመሳሳዩ የመታወክ መረጃ ከክልላዊ ውስጣዊ የሊንፍ ኖዶች ጋር ይዛመዳል. የሚታወከውን ድምጽ በማጠር ዞን ላይ በሚያዳምጡበት ጊዜ ፣ ​​​​በተራዘመ የትንፋሽ ትንፋሽ የመተንፈስ ድክመት ይወሰናል። በተወሰነ ቦታ ላይ ባሉ ትኩስ ሂደቶች፣ እርጥብ የሆኑ ትናንሽ አረፋዎች አልፎ አልፎ ይሰማሉ። የፔሪፎካል ክስተቶች እንደገና መከሰት እና የአንደኛ ደረጃ ትኩረት ሲጨመሩ ፣ ድብርት እየቀነሰ ይሄዳል ፣ መተንፈስ የበለጠ ጠንካራ ይሆናል። የልብና የደም ዝውውር ሥርዓት ክፍል ላይ, myocardium ውስጥ dyffuznыh ለውጦች ልብ, arrhythmias, tachycardia, ሲስቶሊክ ማጉረምረም, እና የደም ግፊት ውስጥ ቅነሳ ድንበሮች መካከል መስፋፋት ይመራል. የሆድ ውስጥ ምርመራ የጉበት እና ስፕሊን መስፋፋትን ያሳያል.

የላብራቶሪ መረጃ

የሳንባ ነቀርሳ ምርመራዎች.የማንቱ ምርመራን ከ 2TE ጋር በመጠቀም በሽተኛው ለሳንባ ነቀርሳ ያለውን ስሜት የሚመረምር ጥናት ብዙውን ጊዜ የሳንባ ነቀርሳ ምላሾች ፣ hyperergy ፣ ወይም ተራው ካለፈ በኋላ ያለውን ጊዜ ይመሰርታል።

የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች አክታን ያመነጫሉ. በዚህ ረገድ, የባክቴሪያ ማስወጣትን ለመወሰን, ብሮንካይተስ ላቫጅ ይመረመራል, በትናንሽ ልጆች ደግሞ የጨጓራ ​​ቅባት.

በደም ውስጥ, መጠነኛ leukocytosis, leukocyte ቀመር ወደ ግራ, ሊምፎፔኒያ, eosinopenia, እና erythrocyte sedimentation ፍጥነት ማፋጠን ፈረቃ.

የኤክስሬይ መረጃ

በአንደኛ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ውስብስብነት ወቅት ኤክስሬይ 4 ደረጃዎች ተለይተዋል-

1) የሳንባ ምች, ወይም ሰርጎ መግባት;

2) ሪዞርፕሽን;

3) ማኅተም;

4) ስሌት.

ሰርገው ውስጥ ደረጃ, ቀዳሚ ተጽዕኖ ጥላ odnorodnыm, konturы ደብዝዘዋል. ይህ ደረጃ ከተወሰደ የተለወጠ ሥር ጋር የተያያዘ ነው - ግልጽ ባልሆኑ የመስመር ቅርጾች መልክ መንገድ. በ intrathoracic ሊምፍ ኖዶች ውስጥ የሚደረጉ ለውጦች ብዙውን ጊዜ በተፈጥሮ ውስጥ የክልል እና ከአንድ ቡድን ጋር የተያያዙ ናቸው. በተመሳሳይ ጊዜ, የድምጽ መጠን መጨመር, ወይም መስፋፋት, የሳንባ ሥር, መዋቅራዊ አካላትን ልዩነት መጣስ እና የቅርጽ ማደብዘዝ ይወሰናል. በ resorption ዙር ውስጥ, የአመፅ ምላሽ መቀነስ ይታያል. የአንደኛ ደረጃ ተጽዕኖ ጥላ መጠኑ እየቀነሰ ይሄዳል እና በአከባቢው ክፍሎች ውስጥ ያለው ጥንካሬ በመቀነሱ እና በመሃል ላይ የበለጠ ኃይለኛ ቦታ በመቀነሱ ምክንያት ቅርፊቶቹ አሰልቺ ናቸው። ሪባን የሚመስለው ጥላ እየጠበበ ይሄዳል። በመጨመሪያው ደረጃ, ግልጽ የሆኑ ቅርጾች ያለው የተጠጋጋ ትኩረት, በኖራ በማካተት ምክንያት የተለያየ መዋቅር ይወሰናል. 3-5 መስመራዊ ጥላዎች በትራክ አካባቢ ውስጥ ይቀመጣሉ. በካልሲፊኬሽን ደረጃ ላይ ከሥሩ ጋር ያልተያያዘ ግልጽ ቅርጽ ያላቸው ኃይለኛ የትኩረት ጥላዎች ይታያሉ. በ pulmonary ተጽእኖ ቦታ ላይ የጎን ማእከል ይመሰረታል. የሥሩ መዋቅራዊ አካላት ይለያያሉ ፣ እና በአንዳንድ የስር ክፍሎች ውስጥ ስክሌሮቲክ መልሶ ማዋቀር እና በክልል ሊምፍ ኖዶች ውስጥ ከፊል ካልሲየሽን ሊታወቅ ይችላል።

ክሊኒካዊ ምርመራ

አንድ ልጅ ይህንን በሽታ ካጋጠመው በክሊኒኩ ውስጥ ዋናው የኬሞቴራፒ ሕክምና ከተጠናቀቀ በኋላ በቡድን I (1-2 ዓመት) የዲሴንሰር ምዝገባ, ከዚያም በ II ቡድን (1-2 ዓመታት) ውስጥ ይታያል. በዚህ ጊዜ, በመጸው-ጸደይ ወራት, በዓመት 2 ጊዜ, ህጻኑ በፀረ-አደጋ ጊዜ በሁለት መድሃኒቶች በመፀዳጃ ቤት ውስጥ. ከዚያም ወደ III ቡድን የመመዝገቢያ ምዝገባ ይዛወራል. በሳንባዎች ውስጥ በትላልቅ ካልሲፊኬሽን እና በሳንባ ምች (pneumosclerosis) ውስጥ በሚታዩ ጉልህ ለውጦች ፣ የመጀመሪያ ደረጃ ቲዩበርክሎዝስ ውስብስብነት ያላቸው ልጆች እስከ አዋቂነት ድረስ በቡድን III ውስጥ በስርጭት ምዝገባ ውስጥ ይስተዋላሉ ።

ወደ ሞት ከሚመሩት ተላላፊ በሽታዎች መካከል በጣም የተለመደው የሳምባ ነቀርሳ እና ከሳንባ ውጭ ያሉ ቅርጾች ናቸው. መንስኤው ማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ ሲሆን ወደ ጤናማ ሰው አካል ውስጥ ዘልቆ የሚገባው በዋናነት በአየር ወለድ ነጠብጣቦች ነው።

በተጨማሪም ማይኮባክቲሪየም, የሰው ልጅ የመከላከያ ኃይሎች ከተዳከሙ በንቃት መጨመር እና በሰውነት ውስጥ መስፋፋት ይጀምራሉ, ይህም የውስጥ አካላትን ይነካል. የሳንባ ነቀርሳ ምርመራ እና ዋናው የሕክምናው ሂደት በጊዜ ውስጥ ካልተከናወነ, የሳንባ ነቀርሳ ውስብስቦች እና ውጤቶች ሊመለሱ የማይችሉ ሊሆኑ ይችላሉ. የታካሚው ሊከሰት የሚችል የአካል ጉዳት, እና በከባድ ሁኔታዎች, ሞት የሚከሰተው ከ pulmonary tuberculosis ነው.

የድህረ-ሳንባ ​​ነቀርሳ ለውጦች የታካሚውን የህይወት ጥራት በእጅጉ ይቀንሳሉ. ስለዚህ, በዚህ አስከፊ በሽታ የተነኩ ሰዎች ሁሉ አደገኛ እና የሳንባ ነቀርሳ መንስኤ ምን እንደሆነ, እንዴት እንደሚድኑ, የሳንባ ነቀርሳ ህክምና ዘዴዎችን ገፅታዎች እና ውስብስብ ችግሮች ካጋጠሙ የፓኦሎጂካል ያልተለመዱ ምልክቶችን ማወቅ አለባቸው.

በጣም የተለመዱ ችግሮች ሥር የሰደደ ልዩ ያልሆኑ የመተንፈሻ አካላት በሽታዎች ያካትታሉ. ብዙውን ጊዜ ከሳንባ ነቀርሳ በኋላ ስለሚባሉት ቀሪ ለውጦች ይናገራሉ. በታካሚው ክሊኒካዊ ማገገሚያ ወቅት በሳንባ ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ ያሉ የተለያዩ ቅርጾች ፣ ቲዩበርክሎዝ ፣ ማህተሞች ይታወቃሉ። እነዚህ ፋይብሮሲስ, ጠባሳዎች, (calcifications) የተለያየ መጠን እና ቅርፅ ያላቸው ናቸው, ይህም በጊዜ ሂደት ሙሉ በሙሉ ሊሟሟ ይችላል, ወይም አዲስ ውስብስብ ችግሮች እንዲፈጠሩ ያደርጋል, ለምሳሌ, pneumothorax (ተጨማሪ ዝርዝሮች ከዚህ በታች).

ሁለተኛ ደረጃ ቲዩበርክሎዝስ

ብዙውን ጊዜ ዶክተሮች ሁለተኛ ደረጃ ቲዩበርክሎዝ ተብሎ የሚጠራውን መቋቋም አለባቸው. ያም ማለት የኢንፌክሽን ትኩረት, ህክምናው እንደጠፋ ይቆጠራል, በአንዳንድ ሁኔታዎች ተጽእኖ ስር እንደገና ንቁ ሆኖ በሽታው እንደገና ያድጋል. የሁለተኛ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ መንስኤ በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ከማይኮባክቲሪየም ጋር ተደጋጋሚ ግንኙነት ፣ በሌላ በሽታ ፣ ውጥረት ፣ ጉዳት እና መጥፎ የአኗኗር ዘይቤ ምክንያት የበሽታ መከላከል በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ነው።

የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ችግሮች

Atelectasis

ህክምናው በተሳሳተ መንገድ ከተከናወነ ወይም ካልተጠናቀቀ Atelectasis እንደ ቲዩበርክሎዝ ፓቶሎጂ ውስብስብነት ይከሰታል. በብሮንቶ መዘጋት ምክንያት የሳንባው ክፍል ይወድቃል። የሳንባው አልቪዮላይ አንድ ላይ ተጣብቋል, አየር በተጎዳው ሳንባ ውስጥ አይገባም. ስለዚህ, የጋዝ ልውውጥ ሂደት ይረበሻል, የመተንፈስ ችግር ምልክቶች ይከሰታሉ.

የ atelectasis ክብደት በቀጥታ የሚወሰነው በየትኛው የብሮንቶ ክፍሎች ላይ ነው. ዋናው ብሮንካይተስ መዘጋት ካለ ታዲያ የጋዝ ልውውጥ በመላው የሳምባው ክፍል ውስጥ ይረበሻል. የትንሽ የብሮንቶ ቅርንጫፎች ንክኪነት ከተረበሸ የሳንባው አንድ ክፍል ብቻ ይወድቃል። Metatuberculous ለውጦች በ atelectasis ውስጥ ከሚከተሉት ምልክቶች ጋር ተገኝተዋል።

• የደረት ህመም;
• የትንፋሽ እጥረት;
• የደም ግፊትን በመቀነስ የልብ ምት መጨመር;
• የቆዳ ሳይያኖሲስ.

በሳንባዎች ሕብረ ሕዋሳት ላይ ተጨማሪ የፓቶሎጂ ለውጦችን ለማስቆም በመጀመሪያ የ ብሮንሮን patency መመለስ አስፈላጊ ነው።

pneumosclerosis

የሳንባ ምች (pneumosclerosis) በ pulmonary tuberculosis ውስጥ በጣም ከባድ ከሆኑ ቀሪ ለውጦች አንዱ ነው. እንደ ደንብ ሆኖ, የላቀ atelectasis ጋር ያዳብራል: ወደ የተጎዳው የሳንባ ክፍል አየር ማናፈሻ ታወከ, በዚህም ምክንያት, የሳንባ ቲሹ ህብረህዋስ ይተካል. የሳንባ ምች (pneumosclerosis) ብዙውን ጊዜ በሳንባዎች ላይ ከቀዶ ጥገና በኋላ, የተጎዱትን ሕብረ ሕዋሳት ጠባሳ (ጠባሳ) ከደረሰ በኋላ ይገኛል.

Pneumosclerosis እንደ atelectasis ተመሳሳይ ምልክቶች ይታያል. እንደዚህ አይነት ውስብስብነት ያለው በጣም አስፈላጊው ነገር በሁለተኛ ደረጃ ኢንፌክሽን መከላከል, "ሴሉላር ሳንባ" ወይም የልብ ድካም መፈጠርን መከላከል ነው.

ፊስቱላ

ፊስቱላ እንደ ከባድ የሳንባ ነቀርሳ ውስብስብነት የብሮንካይተስ እና የደረት ሕመም ናቸው. ፌስቱላ የመተንፈሻ አካላትን በርካታ ነጥቦችን የሚያገናኝ የፓቶሎጂ ቻናል ነው። ፌስቱላ በክሊኒካዊ ሁኔታ ምን ያህል በግልጽ እንደሚገለጥ በዲያሜትር እና በሰውነት አቀማመጥ ላይ የተመሰረተ ነው.

እንዲሁም በ pleura ውስጥ እብጠት ሂደቶች መኖር እና ክብደት እንዲሁም የፊስቱላ “ዕድሜ” ሚና ይጫወታል። ብዙውን ጊዜ እንዲህ ያሉ ችግሮች የሚፈጠሩት በብሮንቶ ወይም በሳንባዎች ላይ ከቀዶ ጥገና በኋላ ነው. ብሮንቶፕለር ፊስቱላ ጨርሶ ላያሳይ ይችላል ወይም ደግሞ ከጊዜ ወደ ጊዜ በደረቅ ሳል ትንሽ የአክታ መጠን በመውጣቱ እንዲሰማቸው ሊያደርግ ይችላል።

Pneumothorax

ይህ ውስብስብነት ከሌሎቹ የበለጠ አደገኛ እንደሆነ ተደርጎ ይቆጠራል, ነገር ግን ብዙ ጊዜ አይዳብርም. ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በሌሎች የመተንፈሻ አካላት በሽታዎች ምክንያት ነው ፣ በዚህ ውስጥ የሳንባ ምች (pleura) ፣ የሳንባው ውስጠኛው ክፍል እብጠት ይከሰታል። የሚፈጠረው የፕሌዩራ ትክክለኛነት በሚጣስበት ጊዜ ነው, በዚህም ምክንያት ከመተንፈሻ ቱቦ ጋር መልእክት ያመጣል. Pneumothorax በሚከተሉት ምልክቶች ሊታወቅ ይችላል.

1. በደረት ላይ ከባድ ህመም ፣ በማስነጠስ ፣ በማስነጠስ ፣ በማስነጠስ ፣ በተለይም በኃይል ይቀድማል።
2. የመተንፈስ ችግር.
3. የደካማ ጥቃቶች, ቀዝቃዛ ላብ, ፈጣን የልብ ምት, የፊት መገረፍ.
4. የደም ግፊትን ይቀንሱ, አስቸጋሪ, ከባድ መተንፈስ.

የሳንባ ምች (pneumothorax) ሕክምና በሆስፒታል ውስጥ ይካሄዳል, የምርመራው መዘግየት እና ትክክለኛ ህክምና የታካሚውን ሞት ሊያስከትል ይችላል.

ሀ. ዋና ክሊኒካዊ ቅጾች

በልጆችና በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ ወጣቶች የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ.

የሳንባ ነቀርሳ የመተንፈሻ አካላት;

የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ውስብስብ;

የሳንባ ነቀርሳ (intrathoracic lymph nodes);

የተሰራጨ የሳንባ ነቀርሳ;

ሚሊሪ ቲዩበርክሎዝስ;

የትኩረት የሳንባ ነቀርሳ ነቀርሳ;

ኢንፊልቴሪያል የሳንባ ነቀርሳ;

የታመመ የሳንባ ምች;

የሳንባ ነቀርሳ በሽታ;

ዋሻ የሳንባ ነቀርሳ ነቀርሳ;

ፋይበር-ዋሻ የሳንባ ነቀርሳ;

ሲርሆቲክ የሳንባ ነቀርሳ ነቀርሳ;

ቲዩበርክሎዝስ ፕሌዩሪሲ (ኤምፔማ ጨምሮ);

የሳንባ ነቀርሳ ብሮንካይተስ, የመተንፈሻ ቱቦ, የላይኛው የመተንፈሻ አካላት, ወዘተ (አፍንጫ, አፍ, ፍራንክስ);

የመተንፈሻ አካላት ቲዩበርክሎዝስ, ከአቧራ የሙያ ሳንባ በሽታዎች (ኮንዮቱበርክሎሲስ) ጋር ተዳምሮ.

ሌሎች የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ቲዩበርክሎዝስ;

የሳንባ ነቀርሳ የማጅራት ገትር እና ማዕከላዊ የነርቭ ሥርዓት;

የሳንባ ነቀርሳ የአንጀት, የፔሪቶኒየም እና የሜዲካል ሊምፍ ኖዶች;

የሳንባ ነቀርሳ አጥንት እና መገጣጠሚያዎች;

የጂዮቴሪያን ቲዩበርክሎዝስ, የብልት ብልቶች;

የሳንባ ነቀርሳ ቆዳ እና የከርሰ ምድር ቲሹ;

የሳንባ ነቀርሳ ከዳር እስከ ዳር ሊምፍ ኖዶች;

የሳንባ ነቀርሳ የዓይን ሕመም;

ሌሎች የአካል ክፍሎች ቲዩበርክሎዝስ.

ለ. የሳንባ ነቀርሳ ሂደት ባህሪያት

አካባቢያዊነት እና ስፋትበሳንባዎች ውስጥ: በሎብስ, ክፍልፋዮች እና በሌሎች የአካል ክፍሎች ውስጥ - ቁስሉ በሚገኝበት ቦታ.

ደረጃ፡

ሰርጎ መግባት, መበስበስ, ዘር;

ሪዞርፕሽን, መጨናነቅ, ጠባሳ, ካልሲሲስ

የባክቴሪያ መውጣት;

በማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ (BK+) መለቀቅ;

ማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝ (BK-) ሳይገለሉ. ለ. ውስብስቦች

ሄሞፕሲስ እና የ pulmonary hemorrhage. ድንገተኛ pneumothorax. የሳንባ የልብ ድካም. Atelectasis. አሚሎይዶሲስ.

ፊስቱላ ብሮንካይተስ, thoracic, ወዘተ.

መ. ቲቢ ከታከመ በኋላ የሚቀሩ ለውጦች

የመተንፈሻ አካላት;

ፋይበርስ;

ፋይብሮፎካል;

በሳንባዎች እና ሊምፍ ኖዶች ውስጥ ቡሎ-ዳይስትሮፊክ ካልሲዎች;

Pleuropneumosclerosis;

ከቀዶ ጥገና በኋላ ሁኔታ.

ሌሎች አካላት፡-

በተለያዩ የአካል ክፍሎች ውስጥ የሳይኮሎጂካል ለውጦች እና ውጤቶቻቸው;

ካልሲኬሽን;

ከቀዶ ጥገና በኋላ ሁኔታ.

ቀሪ ለውጦች.የምርመራው ሂደት የመጨረሻ ደረጃ በተዳከመ የሳንባ ነቀርሳ ላይ የቀሩ ለውጦች ባሕርይ ነው ፣ እሱም በሚከተለው መልክ ሊሆን ይችላል-

ፋይበርስ;

ፋይብሮፎካል;

ጉልበተኛ ለውጦች;

በሳንባዎች እና ሊምፍ ኖዶች ውስጥ ያሉ ካልሲዎች;

Pleuropneumosclerosis;

cirrhosis;

ብሮንካይተስ;

ከቀዶ ጥገና በኋላ ያሉ ሁኔታዎች.

10.3. የሳንባ ነቀርሳ በሽታ በልጆች እና ጎረምሶች ውስጥ

በልጆችና በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ ወጣቶች የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ የሚከሰተው በሳንባ ነቀርሳ ሲያዙ እና የአካባቢያዊ ምልክቶች ሳይታዩ የመጀመሪያ ደረጃ የሳንባ ነቀርሳ ኢንፌክሽን ሲፈጠር በኤክስሬይ እና በሌሎች የምርመራ ዘዴዎች ይወሰናል. የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ በልጆች (በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ ወጣቶች) በመጀመሪያ አወንታዊ, በክትትል ሂደት ውስጥ በመጨመር እና በሳንባ ነቀርሳ ላይ hyperergic ምላሾች ተገኝተዋል. እሱ በቲቢው ሂደት እንቅስቃሴ ተለይቶ የሚታወቅ እና በልጁ አጠቃላይ ሁኔታ (በጉርምስና ወቅት) መበላሸት አብሮ ይመጣል ፣ እሱም በሚከተለው ውስጥ ይገለጻል።

የሰውነት ሙቀት ወደ subfebrile አሃዞች በየጊዜው መጨመር;

የምግብ ፍላጎት ማጣት;

የኒውሮቬጀቴቲቭ መዛባቶች ገጽታ (የነርቭ መነቃቃት መጨመር ወይም የመንፈስ ጭንቀት, ራስ ምታት, tachycardia);

የፔሪያድኒቲስ ምልክቶች ከዳርቻው የሊንፍ ኖዶች (ማይክሮፖሊዲኒያ) ትንሽ መጨመር;

በጉበት ውስጥ ትንሽ መጨመር, በአክቱ ውስጥ ብዙ ጊዜ ያነሰ;

የሰውነት ክብደት መቀነስ ወይም የፊዚዮሎጂ እድገትን ማቆም;

ወደ intercurrent በሽታዎች ዝንባሌ;

የዳርቻው ደም ሥዕል ላይ ለውጥ (የኢኤስአርአይ ያልተሳለጠ የተገለጸ ፍጥነት ፣ የኒውትሮፊል ቀመር ወደ ግራ ፣ ኢኖፊሊያ ፣ ሊምፎፔኒያ) መለወጥ;

የበሽታ መከላከያ ሁኔታ ለውጥ (የሊምፎይተስ ብዛት እና ተግባራዊ እንቅስቃሴ መቀነስ).

የተገለጹት የተግባር እክሎች ልዩነት ልዩ ያልሆኑ በሽታዎችን ለማስወገድ በልጁ (በጉርምስና ዕድሜ) ላይ ባለው ጥልቅ ምርመራ መረጋገጥ አለበት። በምርመራው ወቅት, ቀጥተኛ እና ላተራል ራዲዮግራፎችን ጨምሮ ዘመናዊ የመመርመሪያ ዘዴዎችን መጠቀም አስፈላጊ ነው, የሜዲስቲንየም ቶሞግራም በተለያዩ ትንበያዎች, ብሮንኮስኮፒ, ቲበርክሊን provocations ፈተናዎች (hemotuberculin, immunotuberculin, ወዘተ) በፊት እና subcutaneous tuberculin መርፌ በኋላ - 10- 20 TU PPD-L, እንዲሁም የባክቴሪያ ጥናት.

ምርመራው የሳንባ ነቀርሳ ያልተለመደ አከባቢዎችን ከሆድ ብልቶች ወርሶ ወይም ከትንሽ የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች ከውስጠኛው የሊምፍ ኖዶች ጋር ለማስወገድ የግዴታ ምርመራን ያጠቃልላል።

ልዩነት ምርመራ በላይኛው የመተንፈሻ, helminthic ወረራ እና አጠቃላይ ስካር ሲንድሮም ምልክቶች ማስያዝ ሥር የሰደደ ያልሆኑ-ተኮር ወርሶታል ጋር ተሸክመው ነው.

ስለ ሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ሕክምና አጠቃላይ መረጃ.

የሳንባ ነቀርሳ በሽታን ለማከም መመዘኛዎች በክሊኒካዊ ፣ ራዲዮሎጂካል ፣ ላቦራቶሪ ፣ ባዮሎጂካዊ እና ተግባራዊ የምርምር ዘዴዎች የሚወሰኑ ንቁ የሳንባ ነቀርሳ መወገድን የሚያመለክቱ ምልክቶች ስብስብ እንደሆነ ተረድተዋል። በአናቶሚካል ገጽታ ላይ የሳንባ ነቀርሳ ድንገተኛ ፈውስ ለረጅም ጊዜ ተመስርቷል. ክፍል ቁሳዊ እና የሙከራ ውሂብ ጥናት ውጤት ላይ በመመስረት, በ 19 ኛው ክፍለ ዘመን በ 80 ዎቹ ውስጥ ሳይንቲስቶች ሙሉ በሙሉ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ተፈወሰ ብቻ አንድ cicatricial ማኅተም ወይም ሙሉ በሙሉ calcified ቺዝ አንጓዎች በጣቢያው ላይ በሚቀሩበት ጊዜ ብቻ እንደሚድን አረጋግጠዋል. የቀድሞው የፓቶሎጂ ሂደት .. በ 20 ኛው ክፍለ ዘመን መጀመሪያ ላይ 3 የፈውስ ዓይነቶች ቀደም ሲል በጠባሳ ፣ በፔትሪፊክ ወይም በትንሽ ኤፒተልየልድ ጉድጓዶች ውስጥ ባለው ውጤት ተለይተዋል።

የሳንባ ነቀርሳ ያለባቸው ታካሚዎች ቁጥር ለውጥ በ 2 ምክንያቶች እንደሚወሰን ይታወቃል. በአንድ በኩል፣ አዲስ በምርመራ የተመረመሩ በሽተኞችና በሽታው ያገረሸባቸው ታማሚዎች እየጨመሩ ይሄዳሉ፣ በሌላ በኩል ደግሞ እንደ ሕክምናው ውጤት፣ ወይም የተፈወሱና የሞቱ ሕመምተኞች ቁጥር እየቀነሰ ነው። በዚህም ምክንያት በህዝቡ ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ የመቀነስ መጠን በነዚህ ነገሮች ጥምረት እና በመካከላቸው የትኛው ላይ እንደሚገኝ ይወሰናል.

የፈውስ መንስኤው የሳንባ ነቀርሳ ያለባቸውን ታማሚዎች ስብስብ ለመቀነስ ትልቅ ተጽእኖ አለው. በተመሳሳይ ጊዜ የፈውስ ድግግሞሽ በአብዛኛው የተመካው ጥቅም ላይ በሚውሉት የሕክምና ዘዴዎች ውጤታማነት ላይ ነው.

የሳንባ ነቀርሳ መከሰትን የሚያሳዩ ተጨባጭ ክሊኒካዊ ምልክቶች የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ ክሊኒካዊ ምልክቶችን እና የበሽታውን የአካባቢ ምልክቶችን ያጠቃልላል ፣ በቅሬታዎች እና በአካላዊ የምርመራ ዘዴዎች ላይ ተወስኗል።

የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ ክሊኒካዊ ምልክቶች.

መመረዝ የሙቀት መቆጣጠሪያን በመጣስ ፣ በታካሚው ደህንነት ላይ መበላሸት ፣ የመሥራት አቅሙን መቀነስ ፣ ድካም መጨመር ፣ እንቅልፍ ማጣት ወይም እንቅልፍ ማጣት ፣ በስሜቱ ላይ ፈጣን ለውጥ: መበሳጨት ወይም በተቃራኒው ግዴለሽነት ፣ ግድየለሽነት እና ግዴለሽነት ይገለጻል። ለአካባቢው, እንባ እና የደስታ ስሜት. በተመሳሳይ ጊዜ የራስ-ሰር የ NS ተግባር ምልክቶች ብዙውን ጊዜ ይታያሉ: ላብ, tachycardia, አኖሬክሲያ, vasomotor እና dyspeptic መታወክ.

በሕክምናው ተጽእኖ, በዋነኛነት ሀ/ቢ መድሃኒቶች, የቲቢ መመረዝ ክሊኒካዊ ምልክቶች ከ 1 እስከ 3 ወር ባለው ጊዜ ውስጥ ቀስ በቀስ ጠፍተዋል. በአብዛኛዎቹ ሕመምተኞች ላይ ቀላል የመመረዝ ምልክቶች በ 1 እና 2 ወራት ውስጥ በሕክምናው ውስጥ ጠፍተዋል, እና ግልጽ ምልክቶች - ከተወሰነ ጊዜ በኋላ, በ 2 እና 3 ወራት መጨረሻ. ከክሊኒካዊ ምልክቶች መካከል ዋነኛው የሰውነት ሙቀት መጨመር ነው. የሙቀት መጠኑ መደበኛ በሆነ መጠን የታካሚው ደኅንነት, ስሜት, እንቅልፍ, የምግብ ፍላጎት ቀስ በቀስ እየተሻሻለ ይሄዳል, ደካማነት, የህመም ስሜት ይጠፋል, ላብ ይቆማል. የውጭ አተነፋፈስ, የደም ዝውውር እና ማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት የተረበሸ ተግባር ቀስ በቀስ የተለመደ ነው. የሳንባ ነቀርሳ መመረዝ ክሊኒካዊ ምልክቶች መጥፋት ከመጀመሪያዎቹ አመልካቾች አንዱ ነው ውጤታማ ህክምና እና የሳንባ ነቀርሳ ፈውስ መጀመሪያ።

ከሥጋዊ ጋር የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ላለባቸው ታካሚ የምርምር ዘዴዎች የተለያዩ የበሽታውን ምልክቶች ያሳያሉ-ሳል ፣ የአክታ ምርት ፣ የደረት መበላሸት እና የመተንፈስ ችግር ፣ የአተነፋፈስ አይነት እና ተፈጥሮ ለውጦች ፣ እንዲሁም የከበሮ ቃና ፣ ደረቅ እና እርጥበት። በሳንባዎች ውስጥ የመልሶ ማቋቋም ሂደቶች ሲጀምሩ የሳንባ ነቀርሳ በተከሰተበት ቦታ እና በዙሪያው ያሉትን የሳንባ ሕብረ ሕዋሳት ፋይብሮሲስ እድገት እና መጠቅለልን የሚያመለክቱ ምልክቶች ይታያሉ። ከበርካታ የአከባቢ ምልክቶች መካከል 4 ዋና ዋና ምልክቶች ተለይተዋል-ሳል ፣ የአክታ ምርት ፣ እርጥበት እና የመተንፈስ ለውጥ። እነዚህ ምልክቶች በቀላሉ ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው, ውጤታማ በሆነ ህክምና ይጠፋሉ እና በፈውስ ውስጥ አይገኙም.
ንቁ የሳንባ ነቀርሳ ምልክቶች የአካባቢ ምልክቶች መጥፋት ፣ የ vesicular መተንፈስ ወደነበረበት መመለስ በሳንባ ውስጥ ያለው የሳንባ ነቀርሳ እብጠት exudative ደረጃ በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል። በዚህ ጊዜ ውስጥ ኤክስሬይ, infiltrative እና የትኩረት ለውጦች resorption ተገኝቷል.

ንቁ የሳንባ ነቀርሳ ዋና ዋና የአካባቢ ምልክቶች ተለዋዋጭነት የሳንባ ነቀርሳ ሂደትን ሂደት ያሳያል። ለዚህም ነው የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ሕክምናን በሚወስኑበት ጊዜ, የእነዚህ ምልክቶች ተለዋዋጭነት ከሌሎች ክሊኒካዊ, ራዲዮሎጂካል እና የላቦራቶሪ መረጃዎች ጋር በማጣመር ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው. የማሳል ማቆም, የአክታ ምርት, የእርጥበት እጢዎች መጥፋት እና የ vesicular መተንፈስ መመለስ የሳንባ ነቀርሳ ሂደት መነሳሳት ተጨባጭ ምልክቶች ናቸው.

የሄሞግራም ዋነኛ ጠቀሜታ የሳንባ ነቀርሳ ሂደትን ጥራት, እንቅስቃሴውን እና የሰውነት ምላሽን በሚወስኑበት ጊዜ ይገለጣል. በተለያዩ የሳንባ ነቀርሳ ዓይነቶች ውስጥ በሄሞግራም እና በ ESR ላይ የተደረጉ ለውጦች ከበሽተኛው ክሊኒካዊ ሁኔታ ጋር ትይዩ ናቸው። ብዙ ተደጋጋሚ ሄሞግራም, ተለዋዋጭነታቸው በሽታውን, ትንበያውን እና የሕክምናውን ውጤታማነት ለመዳኘት ያስችለናል. በተመሳሳይ ጊዜ በሳንባዎች ውስጥ በተደረጉ ለውጦች አካባቢ የመልሶ ማቋቋም ሂደቶች እድገት ፣ ሄሞግራም እና ESR ቀስ በቀስ መደበኛ እና በክሊኒካዊ ፈውስ ወቅት ተረጋግተው ይቆያሉ።

የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ፈውስ ለመወሰን የባዮኬሚካላዊ መለኪያዎች ዋጋ.

በ pulmonary tuberculosis ውስጥ, በመጀመሪያ ደረጃ, ፕሮቲን, ካርቦሃይድሬት እና የሊፕቲድ ሜታቦሊዝም ይረበሻል. የፕሮቲን አጠቃላይ ይዘት, የደም ሴረም ፕሮቲን ክፍልፋዮች, C-reactive ፕሮቲን ነበረብኝና ነቀርሳ ያለውን የክሊኒካል ቅጽ, የሳንባ ነቀርሳ ሂደት እንቅስቃሴ, በፊት እና subcutaneous tuberkulin መርፌ በኋላ ሕክምና ውጤታማነት ላይ በመመስረት ጥናት ነበር.

የሳንባ ነቀርሳ ሂደት እየቀነሰ ሲሄድ, የ b / x አመላካቾችን ወደ መደበኛነት ለመቀየር ለውጦች አሉ.

በ b / x ጠቋሚዎች ላይ የተደረጉ ለውጦች ልዩ ያልሆኑ እና በተለያዩ እብጠት እና ተላላፊ-አለርጂ በሽታዎች ላይ እኩል ናቸው.

የሳንባ ነቀርሳ በሽታን ለማከም እንደ መመዘኛ ማባዛት.

ለሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ፈውስ ከዋና ዋና መመዘኛዎች አንዱ ማባዛት ነው። በአሁኑ ጊዜ ማባዛትን ለማረጋገጥ ባክቴሪዮስኮፒክ ፣ ባክቴሪያሎጂካል እና ባዮሎጂካል ዘዴዎችን ጨምሮ ውስብስብ ጥናቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ። እስከ 20ኛው መቶ ክፍለ ዘመን 80 ዎቹ ድረስ ባሲሊ ኤክስሬተር በአክታ ፣ በብሮንካይተስ ወይም በሆድ ውስጥ MBT ከጠፋ ከ 2 ዓመት በኋላ መሰረዝ እንደሚቻል በአጠቃላይ ተቀባይነት አግኝቷል ። በተመሳሳይ ጊዜ የአክታ ወይም የብሮንካይተስ ማጠቢያዎች ብዙ ጥናቶች አስፈላጊነት አጽንዖት ተሰጥቶታል. ነገር ግን የሕክምናውን ውጤታማነት በሚወስኑበት ጊዜ በታካሚው አካል ውስጥ የመልሶ ማቋቋም ሂደቶችን ተፈጥሮ እና ጊዜ ላይ ማተኮር ጥሩ እንደሆነ ይገነዘባሉ. ውጤታማ ህክምና ሲያበቃ ክሊኒካዊ ፣ ራዲዮሎጂካል እና የላቦራቶሪ መረጃ የሳንባ ነቀርሳ ምልክቶች መጥፋትን ለማረጋገጥ ሲቻል ፣ በሽተኛው እንደ ባሲለስ ማስወጫ መሰረዝ አለበት። በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ ማመቻቸት የማይከራከር እና የሳንባ ነቀርሳ ለውጦችን የመቀስቀስ ሂደት መጨረሻ ከሚያሳዩ ክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂካል መረጃዎች ጋር የሚጣጣም ነው.

የ pulmonary tuberculosis ክሊኒካዊ ሕክምናን ለመወሰን የኤክስሬይ ምርመራ ከፍተኛ ጠቀሜታ አለው. በ R-ጥናት መረጃ ላይ በመመርኮዝ አንድ ሰው የሳንባ ምች ሂደትን መነሳሳት ዋና ዋና ደረጃዎችን ሊፈርድ ይችላል, የተረፈውን የድህረ-ሳንባ ​​ነቀርሳ ተፈጥሮ ለውጦች እና በውስጣቸው ተጨማሪ የማገገሚያ ለውጦች.

የ pulmonary tuberculosis ክሊኒካዊ ሕክምናን ለመወሰን ዋናው ሚና ለተለዋዋጭ R-ጥናት ተሰጥቷል. ብዙ ራዲዮሎጂስቶች በተለመደው ትንበያ እና ቶሞግራም ውስጥ ግልጽ ራዲዮግራፎችን እንዲጠቀሙ ይመክራሉ.

እንቅስቃሴ-አልባ የድህረ-ቲዩበርክሎዝ ለውጦች የሚታወቁት አነስተኛ መጠን ያለው በደንብ የተገለጹ ፎሲዎች በካልሲፊሽን (ወይም ያለ እነሱ) እና ፋይብሮሲስ (ፋይብሮሲስ) አካባቢዎች በመኖራቸው ነው።

የፋይብሮሲስ ተፈጥሮ የትኩረት መሰል፣ ሊነር ወይም ጥልፍልፍ ነው።

በእያንዳንዱ የ pulmonary tuberculosis ክሊኒካዊ ቅርጽ, አንዳንድ የማገገሚያ ሂደቶች ባህሪያት ተዘርዝረዋል. ስለዚህ, በ focal pulmonary tuberculosis ውስጥ, የፎሲዎች መጨናነቅ እና ፋይብሮሲስ እኩል ብዙ ጊዜ ተስተውለዋል. በተጨማሪም, resorption, ፋይብሮሲስ እና compaction ሂደቶች ተቀላቅለዋል. የተጠናቀቀ ሪዞርት እምብዛም አይታይም.

infiltrative pulmonary tuberculosis ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ, እንደገና መወለድ ከሌሎች የመልሶ ማቋቋም ሂደቶች በላይ አሸንፏል. መጨናነቅ እና ማባዛት በትንሹ በተደጋጋሚ ታይቷል.

በሕክምናው ወቅት በተለዋዋጭ ክትትል ወቅት በሚታዩት የሳንባ ምች ነቀርሳ እንደገና መመለስን በሚከተሉት R-ምልክቶች ይገለጻል ።

የ infiltrative ትኩረት 1.complete resorption;

2. ፋይብሮሲስ በቀድሞው ሰርጎ ገብ ላይ ያለው እድገት እና የፋይብሮሲስ መፈጠር በቀድሞው የሴሉላር መዋቅር መሃል ላይ በመታየት ከዳርቻው ጋር መስመራዊ ጥላዎች ያሉት;

3. ውስን ፋይብሮሲስ ዳራ ላይ የቀድሞ infiltrative ትኩረት ቦታ ላይ ትንሽ ጥቅጥቅ ፍላጎች ብቅ;

4. የመበስበስ ክፍተት መዘጋት (ጠባሳ, ፋይበር ትኩረት).

በተንሰራፋው የሳንባ ነቀርሳ (ሳንባ ነቀርሳ) ውስጥ የሂደቱ የተገላቢጦሽ እድገት በሚከተሉት ባህሪያት ተለይቷል. በራዲዮሎጂካል ፣ ሙሉ በሙሉ መመለስ ወይም በትንሽ ፋይብሮሲስ በአዲስ መልክ ብቻ ይታያል። ትኩስ foci መካከል resorption ሂደት ውስጥ, ቁስሉ ጠርዝ በመሆን ጠባብ መገለጥ መገለጥ የተነሳ የተቋቋመው ይህም radiologically, ጥሩ ጥልፍልፍ ተገለጠ. በበርካታ ፎሲዎች ፣ የእውቀት መስመሮች እና የጠቆረ ጭረቶች ተገናኝተዋል ፣ ይህም ጥሩ ጥልፍልፍ ይፈጥራሉ። በ resorption ሂደት ውስጥ ፎሲው "ይቀልጣል", ጥሩው መረብ ቀስ በቀስ ይጠፋል. ነገር ግን አንዳንድ ጊዜ መረቡ ይቀራል, ይህም የተጣራ ፋይብሮሲስ መፈጠርን ያመለክታል.

በ foci ወይም foci conglomerates ምትክ ጥቅጥቅ ያሉ ወይም የካልካይድ ፎሲዎች ሊቆዩ ይችላሉ። Fibrosed foci ራዲዮሎጂያዊ በጥሩ-ሜሽ መዋቅር አላቸው.
nekotorыh ሁኔታዎች, vыyavlyaetsya በግልባጭ ልማት hronycheskoy rasprostranennыh ነበረብኝና ቲዩበርክሎዝ ውስጥ tonkye ግድግዳ ክፍሎችን sanytyzyrovannыh አቅልጠው, kotoryya mogut bыt dlytelnoe ጊዜ. እነዚህ ክፍተቶች ሁልጊዜ ማለት ይቻላል በጠባሳ ወይም ሴሉላር ፋይብሮሲስ ይዘጋሉ.

ሥር የሰደደ ሥር የሰደደ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ ባለባቸው በሽተኞች ውስጥ የመነሳሳት ሂደት ብዙውን ጊዜ የፕሌይራል ስቴራቴሽን ታይቷል ፣ ይህም የማገገሚያ ሂደቶችን ሲያጠናቅቅ ቆይቷል።

የቃጫ ትኩረትን ከጉዳይ ለመለየት, የኋላ ምስሎችን እና ቲሞግራሞችን መውሰድ ያስፈልጋል. ጉድጓዶችን መፈወስ ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በቀሪዎቹ ለውጦች በጠባሳ መልክ ወይም በቀድሞው ክፍተት ቦታ ላይ በማተኮር ነው። በዋሻዎች ውስጥ ክፍት የሆነ ፈውስ አለ, ቀጭን ግድግዳ ያለው ክፍተት በእሱ ቦታ ተጠብቆ ሲቆይ. እንዲህ አቅልጠው እንኳ ጋር በጣም ቀጭን stenok harakteryzuetsya, እንደ አጽንዖት ኮንቱር, subplevralnыy lokalyzatsyya, plevrы መካከል thickening እና የሚያፈስ bronchi መካከል ስክለሮሲስ.

በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች የተሟላ ፣ የመበስበስ ክፍተት እውነተኛ ፈውስ ይከሰታል (ያለ ዱካ ፣ ጠባሳ ወይም ፋይብሮሲስ በቀድሞው ቀዳዳ ቦታ ላይ የተገደበ ፋይብሮሲስ መፈጠር) ፣ በሌሎች በሽተኞች ፣ ያልተሟላ ፈውስ (እንደ ሳንባ ነቀርሳ ያሉ የተሞላውን ምሰሶ መሸፈን ፣ የቀረውን ክፍተት መጠበቅ).

ይህ ጥቅጥቅ እና calcified ፍላጎች, መስመራዊ ጥላዎች መልክ ፋይብሮሲስ, ፍላጎች እና ሴሉላርቲስ ያለ ጥሩ እና መካከለኛ ሴሉላር መገለጦች መካከል ማወቂያ ላይ የተመሠረተ radiographically የተሰራጨ ነበረብኝና ነቀርሳ ህክምና ውስጥ ቀሪ ለውጦች ውስጥ ሂደት እንቅስቃሴ አለመኖር መፍረድ ይቻላል. የትኩረት መሰል ጥላዎች.
ያ። የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ፈውስ የኤክስሬይ መስፈርት በሳንባ እና pleura ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ ብግነት አካባቢዎች resorption ውስጥ ተገልጿል ነበረብኝና ሂደት መነሳሳት መጠናቀቅ, ፋይብሮሲስ, compaction እና calcification ሂደቶች መጠናቀቅ. የ foci እና foci, የመበስበስ ክፍተቶች መዘጋት ውስጥ. በአንዳንድ ታካሚዎች የ pulmonary tuberculosis ክሊኒካዊ ፈውስ ቀሪውን ክፍተት በሚጠብቅበት ጊዜ ሊከሰት ይችላል.

የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ፈውስ መረጋጋት የረዥም ጊዜ የክትትል ጊዜ ውስጥ በሳንባዎች እና በሳንባዎች ውስጥ የሚከሰቱ ለውጦች በ R-pattern መረጋጋት ይረጋገጣል.

ውጤታማ ህክምና ከተጠናቀቀ በኋላ, የሳንባዎች R-graphy በቀጥታ ትንበያ በየ 6 ወሩ መደገም አለበት. ከ2-3 ዓመታት ውስጥ. አስፈላጊ ከሆነ, በኋላ ላይ ክትትል, የሳንባዎች R-grams ቁጥጥር በዓመት አንድ ጊዜ መከናወን አለበት.

የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ፈውስ ለመወሰን የሳንባ ነቀርሳ ምርመራዎች ዋጋ

Intradermal የማንቱ ምርመራ. ተመሳሳይ ግለሰቦች ላይ የማንቱ ምላሽ ኃይለኛ ተለዋዋጭ ሁኔታዎችን በማጥናት በሽታው ወደ ማገገሚያ ጊዜ ውስጥ, ከሳንባ ነቀርሳ ከተፈወሱ በሽተኞች 70% ውስጥ, የማንቱ ምላሽ መጠን ቀንሷል, በ 20% ውስጥ ተገኝቷል. ጨምሯል እና በ 5% ውስጥ አልተለወጠም.

የማንቱ ምላሽ ለአዋቂዎች የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ሕክምና አሳማኝ መስፈርት ሊሆን አይችልም ፣ ምክንያቱም በ 30% ክሊኒካዊ ፈውሶች ከቀሪ ለውጦች ጋር ፣ መጠኑ ከመጀመሪያው ጋር ሲነፃፀር ይጨምራል ወይም ሳይለወጥ ይቆያል።

Subcutaneous Koch ፈተና. የ s / c ቱቦዎች አጠቃቀም. የሳንባ ነቀርሳን ክሊኒካዊ ፈውስ ለመወሰን የተደረጉ ሙከራዎች ምክንያታዊ ሆነው ተገኝተዋል እናም በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ይህንን አስቸጋሪ ጉዳይ ለመፍታት ይረዳሉ ። ነገር ግን, የዚህ ምርመራ ውጤቶች, እንዲሁም የሌሎች ቱቦዎች ውጤቶች. ናሙናዎች ግምት ውስጥ መግባት ያለባቸው ከክሊኒካዊ, ራዲዮሎጂካል እና የላቦራቶሪ ምርምር ዘዴዎች መረጃ ጋር በማጣመር ብቻ ነው.

ማጠቃለያ

የታካሚው ዘመናዊ የክሊኒካዊ, ራዲዮሎጂካል, የላቦራቶሪ, ባዮሎጂካል እና ተግባራዊ ምርመራ ዘዴዎች የሳንባ ነቀርሳ ክሊኒካዊ ፈውስ ሁኔታን ወቅታዊ እና ትክክለኛ ውሳኔን ይፈቅዳል.

በምርምርው ላይ በመመርኮዝ በክትትል ሂደት ውስጥ ተለይተው የሚታወቁ የሳንባ ነቀርሳዎችን ክሊኒካዊ ፈውስ ለማግኘት ዋና ዋና መስፈርቶች ስብስብ ተወስኗል ።

1. የቱባ ክሊኒካዊ ምልክቶች አለመኖር. ስካር;

2. የሂሞግራም እና የ ESR መደበኛነት;

3. የነቃ የሳንባ ነቀርሳ ምልክቶች መጥፋት, በቅሬታዎች (ሳል, አክታ) እና የአካል ምርመራ ዘዴዎች (ትንፋሽ, ያልተለመደ መተንፈስ) ላይ ተወስኗል.

4. በአክታ, በብሮንካይተስ እና በጨጓራ እጥበት ላይ የማያቋርጥ አባካቢነት, በባክቴሪዮስኮፒክ እና በባክቴሪያ ምርመራዎች ውስብስብነት ይወሰናል;

5. የሳንባ ነቀርሳ (ቧንቧ) የሳንባ ነቀርሳ (ቲቢ) ምልክቶች (R-ምልክቶች) አለመኖራቸውን (ኢንቮሉሽን) በማጠናቀቅ ምክንያት, ይህም የቱቦዎች የመልሶ ማቋቋም ሂደትን በማቆም ላይ ነው. የሳንባዎች እና የፕሌዩራ ለውጦች, የፋይብሮሲስ ሂደቶች መጨረሻ, የ foci እና foci መጨናነቅ እና የመበስበስ ሂደቶች, የመበስበስ ክፍተቶችን በማዳን;

6. የሳንባ ነቀርሳ subcutaneous መርፌ ላይ አሉታዊ አጠቃላይ እና የትኩረት ምላሽ ፊት;

7. የቀረውን የስነ-ሕዋሳት ለውጦችን እና የአሠራር ችግሮችን ግምት ውስጥ በማስገባት የመሥራት አቅምን ወደነበረበት መመለስ.