በሆድ ውስጥ የተኩስ ቁስሎች. በሆድ ውስጥ የሚደርስ ጉዳት ለሆድ ጉዳት የመጀመሪያ እርዳታ ባህሪያት
ሰዎች የተጎዱበት አደጋ ሁሉም ሰው ምስክር ሊሆን ይችላል። በአንዳንድ ሁኔታዎች የተጎጂው ህይወት በመጀመሪያ እርዳታ ፍጥነት ላይ የተመሰረተ ነው, ስለዚህ የቆሰሉትን እንዴት መርዳት እንደሚቻል ማወቅ ጥሩ ነው.
በሆድ ውስጥ በሚጎዳበት ጊዜ የውስጥ አካላት ሁልጊዜም ሊጎዱ ይችላሉ. ይህ ለሕይወት ተጨማሪ አደጋን ይፈጥራል. ተጎጂው በጥንቃቄ መመርመር አለበት. በቁስሉ ውስጥ የውጭ ነገር ካለ - ቢላዋ ወይም ሌላ ነገር, መወገድ የለበትም. ቢላዋ እንደ ታምፖን አይነት ሊሆን ይችላል, የተበላሹትን መርከቦች ይዘጋል እና ከባድ የደም መፍሰስን ይከላከላል. የመጀመሪያ እርዳታ በሚሰጥበት ጊዜ ቁስሉ ውስጥ ያለው ነገር በመጓጓዣ ጊዜ በማይንቀሳቀስበት መንገድ መስተካከል አለበት. የጸዳ ልብስ መልበስ ቁስሉ ላይ ይተገበራል።
በመጀመሪያ ፣ ብዙ ጊዜ የታጠፈ ናፕኪን ወይም ማሰሪያ ቁስሉ ላይ ይተገበራል ፣ ከዚያም በበርካታ መታጠፊያዎች ወይም በተሻሻሉ መንገዶች ይስተካከላል ። በአቅራቢያ ያሉ የመኪና አሽከርካሪዎች ካሉ በእያንዳንዱ መኪና ውስጥ ያለ የመጀመሪያ እርዳታ መስጫ መሳሪያ እንዲያቀርቡ መጠየቅ ይችላሉ. በሆድ ውስጥ ያለው ቁስል በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በከባድ ህመም እና ድንጋጤ አብሮ ይመጣል. ስለዚህ, ከተቻለ ማደንዘዣ መርፌን ማስገባት ያስፈልግዎታል. ተጎጂው ለእሱ በጣም ምቹ በሆነ ቦታ ላይ መዘጋጀት አለበት. በአንዳንድ ሁኔታዎች, የአንጀት ቀለበቶች ከቁስሉ ውስጥ ይወድቃሉ. እነሱን ለመሙላት መሞከር አይችሉም, ምክንያቱም በተቆራረጡ ልብሶች, አፈር, ሣር መበከል ይችላሉ.
በምርመራው ላይ በቀላሉ በውስጣዊ ክፍት የአካል ክፍሎች ላይ ጉዳት የሚያስከትሉ ምልክቶችን በቀላሉ ማስተዋል ይችላሉ - ሆድ, አንጀት. በተመሳሳይ ጊዜ ሆዱ በጣም የተወጠረ ነው, እብጠት ይሰማል. ቁስሉ ትልቅ ከሆነ, በውስጡም የአንጀት እና የኦኖም ዝርዝሮች ይታያሉ. ነገር ግን በአንዳንድ ሁኔታዎች ቁስሉ በጠባብ ስታይል ከተተገበረ በጣም ትንሽ ነው. ይሁን እንጂ የሆድ ዕቃን መጉዳት በጣም ይቻላል. የሚወጣው ደም ከአንጀት ይዘት ጋር ሊዋሃድ ይችላል. በርጩማ ውስጥ ሄማቴሜሲስ ወይም ደም መፍሰስ ሊኖር ይችላል. እንደዚህ አይነት ቁስለኞች በተቻለ ፍጥነት ወደ ሆስፒታል መወሰድ አለባቸው, ምክንያቱም ቀዶ ጥገናው በተቻለ ፍጥነት መደረግ አለበት. እያንዳንዱ ደቂቃ ውድ ስለሆነ እንዲታጠቡ እንኳን አይመከሩም.
ጉዳት ከደረሰበት ጊዜ አንስቶ ወደ ቀዶ ጥገናው ከአንድ ቀን በላይ ካለፈ ውጤቱ አስከፊ ሊሆን እንደሚችል ዶክተሮች ይናገራሉ. ከከፍታ ላይ በሚወድቅበት ጊዜ በሆድ ውስጥ ቁስሎች ሲታዩ, እንደዚህ ባሉ ጉዳዮች ላይ እርዳታ በአቅራቢያው ባሉ ሰዎች ወይም ከፓራሜዲክ ጣቢያው የሕክምና ሠራተኛ ይቀርባል. ዶክተሮች ከመድረሱ በፊት, ቁስሉን ለማጽዳት ሳይሞክሩ ማሰሪያ መደረግ አለበት. ማደንዘዣ መስጠት ተገቢ ነው. በሽተኛውን ለመጠጣት አይስጡ, ይህም ሁኔታውን ሊያባብሰው ይችላል. በሽተኛውን ወደ ቀዶ ጥገና ጠረጴዛ ለማድረስ አምቡላንስ መጥራት እና ድንገተኛ ቀዶ ጥገና ለሚያደርጉ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች አሳልፎ መስጠት አስፈላጊ ነው.
በሆድ ውስጥ በጠንካራ ድብደባዎች, ክፍት ቁስሎች ላይታዩ ይችላሉ, ነገር ግን ተጎጂው ስለ ከባድ ህመም, የንቃተ ህሊና ደመና ቅሬታ ሊያሰማ ይችላል. ምናልባት የግፊት መቀነስ, ፓሎር, ድክመት. እንደነዚህ ያሉት ምልክቶች በውስጣዊ የአካል ክፍሎች ላይ ሊከሰቱ የሚችሉ ጉዳቶችን ያመለክታሉ. ተጎጂው ደምን እያስታወከ ከሆነ, የሆድ ግድግዳዎች መሰባበር ይቻላል. ከባድ ፣ የሚያሰቃይ ሆድ የጉበት ጉዳት ምልክት ሊሆን ይችላል። አዘውትሮ የመሽናት ፍላጎት የፊኛ መታወክ ነው። ነገር ግን ዶክተሮች እነዚህን ሁሉ ምልክቶች ያውቃሉ, እና ከቆሰሉት ጋር የሚቀራረቡ ተራ ሰዎች በሆድ ውስጥ ቀዝቃዛ ቢያጠቡ እና አምቡላንስ ቢጠሩ የእሱን ሁኔታ ሊያቃልሉ ይችላሉ.
በሆድ ውስጥ ዘልቆ የሚገባ ጉዳት, የቆሰለው ሰው ደረቅ አፍ እንደሚሰማው ግምት ውስጥ ማስገባት አለበት, ይጠማል, ነገር ግን እንዲጠጣ መፍቀድ የለበትም. እንደ የመጨረሻ አማራጭ, የደረሱ ዶክተሮች በቆዳው ስር የጨው መፍትሄ በመርፌ ይሰጡታል. በቆዳው ላይ ምንም ጉዳት በማይደርስበት ጊዜ, ማለትም, ክፍት ቁስል በማይኖርበት ጊዜ ተመሳሳይ እገዳ በጉዳዩ ላይም ይሠራል. ነገር ግን, አንድ ሰው በሆድ ላይ ኃይለኛ ድብደባ ከደረሰ, የውስጥ አካላትን እና የፔሪቶኒስስ እድገትን የመጉዳት አደጋ አሁንም አለ. ያም ሆነ ይህ, በሆድ ውስጥ ያሉ ቁስሎች በጣም አደገኛ ናቸው እና የተጎጂው ህይወት ብዙውን ጊዜ ወደ ሆስፒታል በምን ያህል ፍጥነት እንደሚወሰድ ይወሰናል.
አደጋዎች ወይም አደጋዎች በሚከሰቱበት ጊዜ, የሆድ ውስጥ ጉዳቶችን ወደ ውስጥ ለመግባት እርምጃዎች በፍጥነት እና በትክክል መከናወን አለባቸው. የቆሰሉ ሰዎች ህይወት በእሱ ላይ የተመሰረተ ነው. እሱ ምቹ እንዲሆን ተዘርግቷል ፣ በቁስሉ ዙሪያ ያለው ቆዳ በአዮዲን ወይም በብሩህ አረንጓዴ ይቀባል። ከማንኛውም ዱቄት ጋር በመርጨት, ቁስሉን ማጠብ, ፈሳሽ ማፍሰስ አይችሉም. በማይጸዳ ናፕኪን መሸፈን አለበት፣ እዚያ ከሌለ፣ የፋሻ ቁራጭ በተከፈተ እሳት ይሞቃል። ማሰሪያው ሆዱን ከመጠን በላይ መጭመቅ የለበትም. አንዳንድ ጊዜ በአደን ላይ የሚከሰቱ የተኩስ ቁስሎች በትልቅ የቁስል ገጽ ተለይተው ይታወቃሉ በቃጠሎ እና በከባድ የደም መፍሰስ ምክንያት ሊወሳሰቡ ይችላሉ።
የመጀመሪያ እርዳታ እንደ ሌሎች የሆድ ውስጥ ዘልቆ የሚገባ ቁስሎች ተመሳሳይ ነው. ቁስሎቹ ትልቅ ከሆኑ የአንጀት ንክኪ መከሰት ይቻላል. ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው, በሆድ ክፍል ውስጥ በትክክል ነዳጅ መሙላት አይቻልም. አንዳንድ ጊዜ ከሠለጠኑ ቦታዎች ርቀው በጫካ ውስጥ ተመሳሳይ መጥፎ ዕድል ይከሰታል። በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታ ውስጥ, ከተሻሻሉ ዘዴዎች የተዘረጋውን እቃ ማዘጋጀት እና በተቻለ ፍጥነት የቆሰሉትን አምቡላንስ ወደሚወስድበት ቦታ ማድረስ አስፈላጊ ነው. በሆስፒታሉ ውስጥ እንደዚህ አይነት ተጎጂዎች ቀዶ ጥገና ይደረግላቸዋል, እና በሰዓቱ ከመጣ, ከዚያም በከፍተኛ ዕድል በህይወት ይኖራል. ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደረግ ክብካቤ የሚካሄደው በተጓዳኝ ሐኪም ምክሮች ላይ በሕክምና ባልደረቦች ነው.
- በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ለታካሚው ህይወት ስጋት የሚፈጥሩ ከባድ ጉዳቶች ስብስብ። ሁለቱም የተዘጉ እና ክፍት ሊሆኑ ይችላሉ. ብዙ ጊዜ ክፍት የሆነው በተወጋ ቁስሎች ምክንያት ነው፣ ምንም እንኳን ሌሎች ምክንያቶች ሊኖሩ ቢችሉም (በሹል ነገር ላይ መውደቅ ፣ የተኩስ ቁስል)። የተዘጉ ጉዳቶች ብዙውን ጊዜ ከከፍታ ላይ መውደቅ፣ የመኪና አደጋ፣ የኢንዱስትሪ አደጋዎች፣ ወዘተ... ክፍት እና ዝግ በሆኑ የሆድ ቁስሎች ላይ የሚደርሰው ጉዳት ክብደት ሊለያይ ይችላል ነገርግን የተዘጉ ጉዳቶች ልዩ ችግር ናቸው። በዚህ ሁኔታ, ቁስሉ እና ውጫዊ ደም መፍሰስ ባለመኖሩ, እንዲሁም እንደዚህ ባሉ ጉዳቶች ወይም በታካሚው ከባድ ሁኔታ ላይ በተከሰተው አስደንጋጭ ድንጋጤ ምክንያት, በአንደኛ ደረጃ የምርመራ ደረጃ ላይ ብዙ ጊዜ ችግሮች ይነሳሉ. የሆድ መጎዳት ከተጠረጠረ በሽተኛውን ወደ ልዩ የሕክምና ተቋም በአስቸኳይ ማድረስ አስፈላጊ ነው. ሕክምናው ብዙውን ጊዜ በቀዶ ሕክምና ነው.
ICD-10
S36 S30 S31 S37
አጠቃላይ መረጃ
የሆድ ቁርጠት በሆድ አካባቢ ላይ የተዘጋ ወይም ክፍት የሆነ ጉዳት ነው, ይህም የውስጥ አካላትን ታማኝነት መጣስ እና ሳይጥስ ነው. በሆድ ላይ የሚደርስ ማንኛውም ጉዳት በሆስፒታል ውስጥ አፋጣኝ ምርመራ እና ህክምና የሚያስፈልገው ከባድ ጉዳት ተደርጎ ሊወሰድ ይገባል ፣ ምክንያቱም በእንደዚህ ዓይነት ጉዳዮች ላይ ከፍተኛ የደም መፍሰስ እና / ወይም የፔሪቶኒስስ አደጋ ፣ ለታካሚው ሕይወት ፈጣን አደጋን ይወክላል።
የሆድ ውስጥ ጉዳቶች ምደባ
የኮሎን ስብራትምልክቱ ከትንሽ አንጀት መሰባበር ጋር ይመሳሰላል ፣ ሆኖም ይህ ብዙውን ጊዜ በሆድ ግድግዳ ላይ ውጥረት እና በሆድ ውስጥ የደም መፍሰስ ምልክቶችን ያሳያል ። ድንጋጤ ብዙውን ጊዜ ከትንሽ አንጀት ስብራት የበለጠ ያድጋል።
የጉበት ጉዳትብዙውን ጊዜ የሆድ ህመም ይከሰታል. ሁለቱም የንዑስ ካፕሱላር ስንጥቆች ወይም ስንጥቆች እና የነጠላ የጉበት ክፍሎችን ሙሉ በሙሉ መለየት ይችላሉ። በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ላይ እንዲህ ዓይነቱ የጉበት ጉዳት ከውስጣዊ ደም መፍሰስ ጋር አብሮ ይመጣል። የታካሚው ሁኔታ ከባድ ነው, የንቃተ ህሊና ማጣት ይቻላል. በተጠበቀው ንቃተ-ህሊና, በሽተኛው በትክክለኛው hypochondrium ላይ ስላለው ህመም ቅሬታ ያሰማል, ይህም ወደ ትክክለኛው የሱፐራክላቪኩላር ክልል ሊሰራጭ ይችላል. የቆዳው ቀለም, የልብ ምት እና መተንፈስ ፈጣን ነው, የደም ግፊት ይቀንሳል. የአሰቃቂ ድንጋጤ ምልክቶች.
የስፕሊን ጉዳት- በከባድ የሆድ ህመም ውስጥ በጣም የተለመደው ጉዳት ፣ ከጠቅላላው ጉዳቶች 30% የሚሆነው የሆድ ዕቃዎችን ትክክለኛነት መጣስ ነው። የመጀመሪያ ደረጃ ሊሆን ይችላል (ምልክቶቹ ከጉዳቱ በኋላ ወዲያውኑ ይታያሉ) ወይም ሁለተኛ (ምልክቶቹ ከቀናት ወይም ከሳምንታት በኋላ ይታያሉ)። የሁለተኛ ደረጃ የስፕሊን መቆራረጥ በልጆች ላይ በብዛት ይታያል.
በትናንሽ እንባዎች, የደም መፍሰስ በመፈጠሩ ምክንያት የደም መፍሰስ ይቆማል. በከባድ ጉዳቶች ፣ ብዙ የውስጥ ደም መፍሰስ በሆድ ክፍል ውስጥ ባለው የደም ክምችት (ሄሞፔሪቶነም) ውስጥ ይከሰታል። ከባድ ሁኔታ, ድንጋጤ, የግፊት መቀነስ, የልብ ምት እና የትንፋሽ መጨመር. በሽተኛው በግራ hypochondrium ውስጥ ስላለው ህመም ያሳስባል ፣ በግራ ትከሻ ላይ ማብራት ይቻላል ። ህመሙ በግራ በኩል ባለው ቦታ ላይ እግሮቹን በማጠፍ እና ወደ ሆድ በመሳብ ይቀንሳል.
በቆሽት ላይ የሚደርስ ጉዳት. ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በከባድ የሆድ ውስጥ ጉዳት ሲሆን ብዙውን ጊዜ ከሌሎች የአካል ክፍሎች (አንጀት, ጉበት, ኩላሊት እና ስፕሊን) ጉዳት ጋር ይደባለቃል. ምናልባት የፓንጀሮው መንቀጥቀጥ, ጉዳቱ ወይም ስብራት. በሽተኛው በ epigastric ክልል ውስጥ ስለ ሹል ህመሞች ቅሬታ ያሰማል. ሁኔታው በጣም ከባድ ነው, ሆዱ ያብጣል, የፊተኛው የሆድ ግድግዳ ጡንቻዎች ውጥረት, የልብ ምት ፍጥነት ይቀንሳል, የደም ግፊቱ ይቀንሳል.
የኩላሊት ጉዳትደማቅ የሆድ ህመም አልፎ አልፎ ነው. ይህ የሆነበት ምክንያት በኦርጋን መገኛ ምክንያት ነው, ይህም በ ሬትሮፔሪቶናል ክፍተት ውስጥ ተኝቶ በሁሉም ጎኖች ላይ በሌሎች የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ሕዋሶች የተከበበ ነው. ከቁስል ወይም ከመደንገጥ ጋር, በወገብ አካባቢ ህመም, ከባድ hematuria (ደም ያለው ሽንት) እና ትኩሳት. ይበልጥ ከባድ የሆኑ የኩላሊት ጉዳቶች (መፍቻዎች ወይም ስብራት) ብዙውን ጊዜ በከባድ የሆድ ህመም እና በሌሎች የአካል ክፍሎች ላይ ከሚደርሰው ጉዳት ጋር ይጣመራሉ። በድንጋጤ ፣ በህመም ፣ በወገብ አካባቢ የጡንቻ ውጥረት እና በተጎዳው የኩላሊት ጎን hypochondrium ፣ የደም ግፊት መቀነስ ፣ tachycardia ተለይቶ ይታወቃል።
ፊኛ መሰባበርምናልባት extraperitoneal ወይም intraperitoneal ሊሆን ይችላል. መንስኤው ሙሉ ፊኛ ባለው የሆድ ክፍል ላይ ግልጽ የሆነ ጉዳት ነው. ከፔሪቶኒየም ውጭ መቆራረጥ በሽንት ውስጥ የውሸት ፍላጎት, ህመም እና የፔሪንየም እብጠት ይታያል. ከደም ጋር ትንሽ መጠን ያለው ሽንት ማስወጣት ይቻላል.
የሆድ ውስጥ የሆድ ውስጥ መቆራረጥ በታችኛው የሆድ ክፍል ውስጥ ህመም እና ለሽንት አዘውትሮ የውሸት ፍላጎት አብሮ ይመጣል. ሽንት ወደ የሆድ ክፍል ውስጥ ስለሚፈስ, የፔሪቶኒስ በሽታ ይከሰታል. ሆዱ ለስላሳ ነው, በህመም ላይ በመጠኑ ያማል, እብጠት እና የአንጀት እንቅስቃሴ መዳከም አለ.
የሆድ ቁርጠት ምርመራ
የሆድ መጎዳት ጥርጣሬ በሽተኛውን ወዲያውኑ ወደ ሆስፒታል ለምርመራ እና ለተጨማሪ ህክምና ለማድረስ አመላካች ነው. በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታ ውስጥ የጉዳቱን ሁኔታ በተቻለ ፍጥነት መገምገም እና በመጀመሪያ ደረጃ የታካሚውን ህይወት አደጋ ላይ የሚጥል የደም መፍሰስን መለየት በጣም አስፈላጊ ነው.
በመግቢያው ላይ, በሁሉም ሁኔታዎች, የደም እና የሽንት ምርመራዎች የግዴታ ናቸው, የደም ቡድን እና Rh factor ይወሰናል. ክሊኒካዊ ምልክቶችን እና የታካሚውን ሁኔታ ክብደት ግምት ውስጥ በማስገባት ሌሎች የምርምር ዘዴዎች በተናጥል የተመረጡ ናቸው.
ዘመናዊ, ይበልጥ ትክክለኛ የሆኑ የምርመራ ዘዴዎች ሲመጡ, የሆድ ክፍል ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ የሆድ ክፍል ውስጥ ያለው ራዲዮግራፊ የመመርመሪያው ዋጋ በከፊል ጠፍቷል. ሆኖም ግን, የተቦረቦሩ የአካል ክፍሎች ስብራትን ለመለየት ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል. የኤክስሬይ ምርመራም በጥይት ቁስሎች (የውጭ አካላት የሚገኙበትን ቦታ - ጥይቶች ወይም ጥይቶች ለመወሰን) እና ከዳሌው ላይ ተጓዳኝ ስብራት ወይም በደረት ላይ የሚደርስ ጉዳት ከተጠረጠሩ ይጠቁማሉ።
ተደራሽ እና መረጃ ሰጭ የምርምር ዘዴ አልትራሳውንድ ሲሆን ይህም በሆድ ውስጥ የደም መፍሰስን ለመመርመር እና ለወደፊቱ የደም መፍሰስ ምንጭ ሊሆኑ በሚችሉ የአካል ክፍሎች ላይ የንዑስ ካፕሱላር ጉዳትን ለመለየት ያስችላል።
በሆድ ውስጥ ጉዳት የደረሰበትን ሕመምተኛ ለመመርመር ተስማሚ መሣሪያዎች ካሉ, የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ ጥቅም ላይ ይውላል, ይህም የውስጥ አካላትን አወቃቀር እና ሁኔታ በዝርዝር እንዲያጠኑ ያስችልዎታል, ይህም ጥቃቅን ጉዳቶችን እና ጥቃቅን ደም መፍሰስን እንኳን ያሳያል.
ፊኛ መሰባበር ከተጠረጠረ ካቴቴራይዜሽን ይገለጻል - የምርመራው ማረጋገጫ በካቴተር በኩል የሚወጣ ትንሽ ደም ያለው ሽንት ነው. አጠራጣሪ በሆኑ ጉዳዮች ላይ, ወደ ላይ የሚወጣው ሳይቲግራፊ አስፈላጊ ነው, ይህም በፓራቬሲካል ቲሹ ውስጥ የራዲዮፓክ መፍትሄ መኖሩን ያሳያል.
ለሆድ ህመም በጣም ውጤታማ ከሆኑ የመመርመሪያ ዘዴዎች አንዱ laparoscopy ነው. ኢንዶስኮፕ በትንሽ ቀዳዳ በኩል ወደ ሆድ ጉድጓድ ውስጥ ገብቷል, በውስጡም የውስጥ አካላትን በቀጥታ ማየት, የማረጋገጫቸውን ደረጃ መገምገም እና ለቀዶ ጥገና ምልክቶችን በግልፅ መወሰን ይችላሉ. በአንዳንድ ሁኔታዎች የላፕራኮስኮፒ ምርመራ ብቻ ሳይሆን የደም መፍሰስን ለማስቆም እና ከሆድ ዕቃ ውስጥ ደምን ለማስወገድ የሚያስችል የሕክምና ዘዴ ነው.
የሆድ ውስጥ ጉዳቶች ሕክምና
ክፍት ቁስሎች ለድንገተኛ ቀዶ ጥገና አመላካች ናቸው. ወደ ሆድ ዕቃው ውስጥ ዘልቀው ላልሆኑ ላዩን ቁስሎች የተለመደው የመጀመሪያ ደረጃ የቀዶ ጥገና ሕክምና የሚከናወነው ቁስሉን በማጠብ ፣በማይችሉ እና በጣም የተበከሉ ሕብረ ሕዋሳትን በመቁረጥ እና በመገጣጠም ነው። ወደ ውስጥ በሚገቡ ቁስሎች, የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ባህሪ በማንኛውም የአካል ክፍሎች ላይ የሚደርስ ጉዳት መኖሩን ይወሰናል.
የሆድ ግድግዳ ቁስሎች, እንዲሁም የጡንቻዎች እና የፋሻዎች ስብራት በጠባቂነት ይያዛሉ. የአልጋ እረፍት, ቅዝቃዜ እና ፊዚዮቴራፒ ታዝዘዋል. ትላልቅ ሄማቶማዎች ሄማቶማውን መበሳት ወይም መክፈት እና ማፍሰስ ሊፈልጉ ይችላሉ.
የፓረንቺማል እና ባዶ የአካል ክፍሎች መሰባበር እንዲሁም የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ ለአደጋ ጊዜ ቀዶ ጥገና አመላካች ናቸው። በአጠቃላይ ማደንዘዣ, መካከለኛ ላፓሮቶሚ ይሠራል. በሰፊው ቀዶ ጥገና, የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የሆድ ዕቃን በጥንቃቄ ይመረምራል, ጉዳቱን ይለያል እና ያስወግዳል. ከቀዶ ጥገናው በኋላ, ከሆድ ጉዳት ጋር, የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶች ታዝዘዋል, አንቲባዮቲክ ሕክምና ይደረጋል. አስፈላጊ ከሆነ የደም እና የደም ምትክ በቀዶ ጥገናው እና በድህረ-ጊዜው ውስጥ ይተላለፋል.
የጽሁፉ ይዘት
በታላቁ የአርበኝነት ጦርነት ውስጥ በአጠቃላይ የቁስሎች መዋቅር ውስጥ በሆድ ውስጥ የተኩስ ቁስሎች ድግግሞሽ ከ 1.9 እስከ 5% ይደርሳል. በዘመናዊ የአካባቢ ግጭቶች, የሆድ ቁስሎች ቁጥር ወደ 10% ጨምሯል (ኤም. ጋንዞኒ, 1975) እና በዲ ሬኖልት (1984) መሠረት በሆድ ውስጥ የቆሰሉ ቁጥር ከ 20% በላይ ነው.
የሆድ ቁስሎች ምደባ
እንደ ጦርነቱ አይነት ቁስሎች በጥይት ፣በሹራፕ እና በብርድ ብረት የተከፋፈሉ ናቸው። በአንደኛው የዓለም ጦርነት ፣ በሆድ ውስጥ የተጎዱ ቁስሎች 60% ፣ ጥይት ቁስሎች - 39% ፣ በቀዝቃዛ መሣሪያዎች የተጎዱ ቁስሎች - 1%።በሁለተኛው የዓለም ጦርነት ወቅት በሆድ ውስጥ የተጎዱ ቁስሎች 60.8% ፣ ጥይት ቁስሎች - 39.2%። በአልጄሪያ ውስጥ በወታደራዊ ስራዎች (ኤ. ዴልቮክስ, 1959), በ 90% የቆሰሉት, ሽራፕ - በ 10% ውስጥ, ዜሮ ቁስሎች ተገኝተዋል.
በቲሹዎች እና በሆድ አካላት ላይ በሚደርሰው ጉዳት ተፈጥሮ መሠረት ቁስሎች ይከፈላሉ ።
I. ወደ ውስጥ የማይገቡ ቁስሎች፡-
ሀ) በሆድ ግድግዳ ሕብረ ሕዋሳት ላይ ጉዳት ማድረስ;
ለ) በቆሽት ፣ አንጀት ፣ ኩላሊት ፣ ureter ፣ ፊኛ ላይ ከፔሬቶናል ጉዳት ጋር።
II. የሆድ ዕቃ ውስጥ ዘልቆ የሚገባ ቁስሎች;
ሀ) በሆድ አካላት ላይ ጉዳት ሳይደርስ;
ለ) ክፍት የአካል ክፍሎች ጉዳት;
ሐ) በ parenchymal አካላት ላይ ጉዳት;
መ) በክፍተት እና በ parenchymal አካላት ላይ ጉዳት ፣
ሠ) thoracoabdominal እና abdominothoracic;
ሠ) በኩላሊት ፣ ureter ፣ ፊኛ ላይ ከሚደርስ ጉዳት ጋር ተደምሮ ፣
ሰ) በአከርካሪ እና በአከርካሪ አጥንት ላይ ከሚደርስ ጉዳት ጋር ተዳምሮ.
የሆድ ውስጥ የማይገቡ ቁስሎችየአካል ክፍሎች (የጣፊያ, ወዘተ) ላይ ያለ extraperitoneal ጉዳት በመርህ ደረጃ ቀላል ጉዳቶች ይመደባሉ. ተፈጥሮአቸው የተመካው በተጎዳው የፕሮጀክት መጠን እና ቅርፅ እንዲሁም በበረራው ፍጥነት እና አቅጣጫ ላይ ነው። በበረራ መንገድ ከሆድ ወለል ጋር, ጥይቶች ወይም ቁርጥራጮች መጨረሻ ላይ የሆድ ግድግዳ ላይ ሊጣበቁ ይችላሉ peritoneum ሳይጎዳ. በሆዱ ግድግዳ ላይ የተንጠለጠሉ እና የታንጋኒካል ቁስሎች ከፍተኛ የእንቅስቃሴ ኃይል ባላቸው ፕሮጄክቶች ሊከሰቱ ይችላሉ. በዚህ ሁኔታ ውስጥ, አንድ ጥይት ወይም ቁርጥራጭ extraperitoneal ምንባብ ቢሆንም, ያላቸውን ግድግዳ ክፍል እና perforative peritonitis መካከል necrosis ተከትሎ ትንሽ ወይም ትልቅ አንጀት ላይ ከባድ ቁስሎች, ሊኖር ይችላል.
በአጠቃላይ, በሆድ ግድግዳ ላይ ብቻ በተኩስ ቁስሎች, ክሊኒካዊ ምስሉ ቀለል ያለ ነው, ነገር ግን አስደንጋጭ ምልክቶች እና የሆድ ውስጥ ዘልቆ የሚገባ ቁስለት ምልክቶች ሊታዩ ይችላሉ. በMPP ሁኔታ፣ እንዲሁም የOMedB ወይም ሆስፒታል የመግቢያ እና የመደርደር ክፍል፣ በሆዱ ግድግዳ ላይ የተነጠለ ጉዳትን የመለየት አስተማማኝነት ቀንሷል፣ ስለዚህ ማንኛውም ጉዳት ወደ ውስጥ ሊገባ እንደሚችል ተደርጎ ሊወሰድ ይገባል። በ MPP ውስጥ ያሉ የሕክምና ዘዴዎች የቆሰሉትን ወደ OMedB በአስቸኳይ እንዲለቁ ይቀንሳል, በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ, ቁስሉ እውነተኛ ተፈጥሮን ለማረጋገጥ ምርመራ ይደረጋል.
በታላቁ የአርበኝነት ጦርነት ወቅት የሆድ ውስጥ ቁስሎች ወደ ውስጥ ከማይገቡ በ 3 እጥፍ ይበልጣል. የአሜሪካ ደራሲዎች መሠረት, ቬትናም ውስጥ ዘልቆ የሆድ ቁስሎች በ 98.2% ውስጥ ተከስተዋል. ጥይት ወይም ሹራብ የውስጥ አካልን በማይጎዳበት ጊዜ የሚደርስ ጉዳት በጣም አልፎ አልፎ ነው። በታላላቅ የአርበኝነት ጦርነት ወቅት በ 83.8% ውስጥ በሆድ ጉድጓድ ላይ ቀዶ ጥገና ከተደረገላቸው የቆሰሉ ሰዎች ውስጥ, በአንድ ወይም በብዙ ባዶ የአካል ክፍሎች ላይ ጉዳት ማድረስ በተመሳሳይ ጊዜ ተገኝቷል. በ 80% ከሚሆኑት የፓረንቻይማል አካላት መካከል በጉበት ላይ, በ 20% - በአክቱ ላይ ጉዳት ደርሷል.
በ 60-80 ዎቹ ውስጥ ዘመናዊ የአካባቢ ግጭቶች ከሆድ ውስጥ ዘልቀው በሚገቡ ቁስሎች ላይ, በ 61.5%, በ 61.5%, በ parenchymal አካላት በ 11.2%, በ 27.3% አካባቢ የተበላሹ የአካል ክፍሎች እና የአካል ክፍሎች ጉዳት በ 27.3% (ቲ.ኤ. ሚቾፖሎስ, 1986) ላይ ጉዳት ማድረስ ታይቷል. በተመሳሳይ ጊዜ በ 49.4% ውስጥ የሆድ ውስጥ ቁስሎች ዘልቀው በሚገቡበት ጊዜ መግቢያው በሆድ ግድግዳ ላይ ሳይሆን በሌሎች የሰውነት ክፍሎች ላይ ይገኛል.
በታላቁ የአርበኝነት ጦርነት ወቅት በሆድ ውስጥ ከቆሰሉት ከ 70% በላይ ድንጋጤ ተስተውሏል. በቀዶ ጥገናው ከ 500 እስከ 1000 ሚሊር ደም በ 80% ቆስለዋል በሆድ ውስጥ ተገኝቷል.
የሆድ መጎዳት ክሊኒክ
ክሊኒኩ እና የሆድ ውስጥ የተኩስ ቁስሎች ዘልቆ የሚገቡ ምልክቶች በሦስት የፓቶሎጂ ሂደቶች ጥምረት ይወሰናሉ-ድንጋጤ ፣ የደም መፍሰስ እና ቀዳዳው የአካል ክፍል (አንጀት ፣ ሆድ ፣ ፊኛ)። በመጀመሪያዎቹ ሰዓቶች ውስጥ የደም መፍሰስ እና አስደንጋጭ ክሊኒክ ይቆጣጠራል. ጉዳት ከደረሰበት ጊዜ ጀምሮ ከ5-6 ሰአታት በኋላ የፔሪቶኒተስ በሽታ ይከሰታል. በግምት 12.7% የሚሆኑት የቆሰሉት በሆድ ውስጥ ዘልቆ የመግባት ቁስሎች ፍጹም ምልክቶች አሏቸው - ከቁስሉ ውስጥ የውስጥ አካላት መውደቅ (omentum, intestinal loops) ወይም ከቁስል ቦይ የሚወጣው ፈሳሽ ከሆድ አካላት ይዘቶች (ይዛወርና, የአንጀት ይዘቶች). ). እንዲህ ያሉ ሁኔታዎች ውስጥ, የመጀመሪያው ምርመራ ላይ የሆድ ውስጥ ዘልቆ ቁስል ምርመራ የተቋቋመ ነው. እነዚህ ምልክቶች ከሌሉ በ MPP ላይ በሆድ ውስጥ ወደ ውስጥ የሚገቡ ቁስሎች ትክክለኛ ምርመራ አስቸጋሪ ነው, ምክንያቱም ከጦር ሜዳው መወገድን በመዘግየቱ ምክንያት በቆሰሉት ከባድ ሁኔታ ምክንያት, መጥፎ የአየር ሁኔታ (በክረምት ሞቃት ወይም ቀዝቃዛ), እንደ. እንዲሁም የመጓጓዣው ቆይታ እና ጉዳት.የተለያዩ የአካል ክፍሎች ጉዳቶች ክሊኒካዊ አካሄድ ባህሪዎች
የፓረንቺማል አካላት ጉዳቶች
በፓረንቺማል የአካል ክፍሎች ላይ ለሚደርስ ጉዳት, የተትረፈረፈ የውስጥ ደም መፍሰስ እና በሆድ ክፍል ውስጥ ያለው ደም መከማቸት ባህሪያት ናቸው. የሆድ ቁስሎች ውስጥ ዘልቀው በሚገቡበት ጊዜ ምርመራው በመግቢያው እና በመግቢያው ላይ በአከባቢው በመለየት ይረዳል. እነሱን በአእምሮ በማገናኘት የትኛው አካል ወይም አካል እንደተጎዳ መገመት ይችላል። በጉበት ወይም በጉበት ላይ በሚታዩ ዓይነ ስውር ቁስሎች መግቢያው ብዙውን ጊዜ በተዛማጅ hypochondrium ውስጥ ወይም ብዙውን ጊዜ የታችኛው የጎድን አጥንቶች አካባቢ ነው ። የምልክቱ ክብደት (የደም መፍሰስን ጨምሮ) በተጎዳው ፐሮጀል ምክንያት በሚደርሰው ጉዳት መጠን ይወሰናል. ከፓረንቻይማል አካላት ውስጥ በሆድ ውስጥ የተኩስ ቁስሎች ሲከሰት ጉበት ብዙውን ጊዜ ይጎዳል. በዚህ ሁኔታ, ድንጋጤ ያድጋል, ከደም በተጨማሪ, በሆዱ ክፍል ውስጥ ይዛመዳል, ይህም እጅግ በጣም አደገኛ የሆነ የ biliary peritonitis እድገትን ያመጣል. በክሊኒካዊ ሁኔታ, የስፕሊን ጉዳቶች በሆድ ውስጥ በደም ውስጥ ደም መፍሰስ እና በአሰቃቂ ድንጋጤ ምልክቶች ይታያሉ.በቆሽት ላይ የሚደርሰው ጉዳት በጣም አልፎ አልፎ ነው - ከ 1.5 እስከ 3%. በተመሳሳይ ጊዜ ከቆሽት ጋር በአቅራቢያው ያሉ ትላልቅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እና ደም መላሾች ብዙውን ጊዜ ይጎዳሉ: ሴሊያክ, የላቀ የሜዲካል ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧ, ወዘተ ... በቫስኩላር ቲምብሮሲስ እና ለተጎዳው የጣፊያ ኢንዛይሞች እጢ መጋለጥ ምክንያት የጣፊያ ኒክሮሲስ በሽታ የመያዝ ከፍተኛ አደጋ አለ. ስለዚህ በተለያዩ ጊዜያት ውስጥ የጣፊያ ጉዳት ክሊኒክ ውስጥ የደም ማጣት እና ድንጋጤ ምልክቶች, ወይም አጣዳፊ የጣፊያ necrosis እና peritonitis ምልክቶች ያሸንፋል.
ክፍት የአካል ክፍሎች ጉዳቶች
የሆድ ፣ ትንሽ እና ትልቅ አንጀት ቁስሎች በእነዚህ የአካል ክፍሎች ግድግዳ ላይ አንድ ወይም ከዚያ በላይ (ብዙ ቁስሎች ያሉባቸው) ቀዳዳዎች ሲፈጠሩ ይታያሉ ። የደም እና የሆድ ውስጥ ይዘቶች ወደ የሆድ ክፍል ውስጥ ይገባሉ እና ይደባለቃሉ. የደም መፍሰስ ፣ አስደንጋጭ ድንጋጤ ፣ ትልቅ የአንጀት ይዘቶች መፍሰስ የፔሪቶኒም የፕላስቲክ ባህሪዎችን ያዳክማል - አጠቃላይ የፔሪቶኒተስ በሽታ የተጎዳው የአንጀት አካባቢ መገደብ (መከለል) ለማደግ ጊዜ ከማግኘቱ በፊት ነው። ትልቁን አንጀትን በሚከልስበት ጊዜ ወደ አንጀት ውስጥ ያለው መግቢያ በፔሪቶኒየም በተሸፈነው ገጽ ላይ እና መውጫው - በፔሪቶኒየም ባልተሸፈኑ ቦታዎች ላይ ማለትም ሬትሮፔሪቶኔል ላይ እንደሚገኝ መታወስ አለበት ። በኮሎን ውስጥ የማይታወቁ የመውጫ ቀዳዳዎች በ retroperitoneal ቲሹ ውስጥ የሰገራ ፕሌምሞን እድገትን ያመጣሉ.ስለዚህ በቆሰሉት ውስጥ ባዶ የአካል ክፍሎች በጥይት ቁስሎች ቢከሰት በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ የአሰቃቂ ድንጋጤ ምልክቶች የበላይ ናቸው እና ከ4-5 ሰአታት በኋላ የፔሪቶኒተስ ክሊኒክ ያሸንፋል የሆድ ህመም ፣ ማስታወክ ፣ የልብ ምት መጨመር ፣ በጡንቻዎች ውስጥ ውጥረት። ከሆድ ግድግዳ ላይ, በመዳፍ ላይ የሆድ ህመም, የጋዝ መቆንጠጥ, የሆድ መነፋት, የፐርስታሊሲስ ማቆም, የ Shchetkin-Blumberg ምልክት, ወዘተ.
የኩላሊት እና ureterስ ጉዳቶች
በኩላሊት እና በሽንት ቱቦዎች ላይ የሚደርሰው ጉዳት አብዛኛውን ጊዜ ከሌሎች የሆድ አካላት ላይ ከሚደርስ ጉዳት ጋር ይደባለቃል, ስለዚህ በተለይ አስቸጋሪ ናቸው. በፔሪነል እና ሬትሮፔሪቶናል ቲሹ ውስጥ ከሽንት ጋር የተቀላቀለ ደም በፍጥነት ይከማቻል, ሄማቶማዎችን ይፈጥራል እና ከኋላ ያለው የሆድ ክፍል መጨመር ያስከትላል. የ hematomas የሽንት መሽናት በፓራኔፍሪቲስ እና በ urosepsis እድገት አብሮ ይመጣል. ሄማቱሪያ በኩላሊት ጉዳት ላይ የማያቋርጥ ነው.በክሊኒካዊ ሁኔታ, በመጀመሪያው ቀን የሽንት ቱቦዎች ጉዳቶች በምንም መልኩ እራሳቸውን አይገለጡም, በኋላ ላይ የሽንት መሽናት እና ኢንፌክሽን ምልክቶች ይታያሉ.
ድንጋጤ, መድማት እና peritonitis ብቻ ሳይሆን መጀመሪያ ጊዜ የሆድ ውስጥ የተኩስ ቁስል ክሊኒክ ይመሰረታል, ነገር ግን ደግሞ እነዚህ ከባድ ጦርነት ጊዜ ቁስሎች ውጤት ውስጥ ትልቅ ሚና ይጫወታሉ.
በሆድ ውስጥ ለተተኮሱ ቁስሎች የሕክምና እንክብካቤ
የመጀመሪያ እርዳታ
በጦር ሜዳ (ቁስሉ ላይ) የመጀመሪያ እርዳታ: ለቆሰሉት ፈጣን ፍለጋ, ትልቅ (በተለይ የአንጀት ቀለበቶች, ኦሜተም ከቁስሉ ላይ በሚወድቅበት ጊዜ) በሆድ ቁስሉ ላይ ሰፊ የአሴፕቲክ አለባበስ. እያንዳንዱ ተዋጊ ከቁስሉ ውስጥ የወደቀውን የውስጥ ክፍል ማዘጋጀት የማይቻል መሆኑን ማወቅ አለበት. የቆሰለው ሰው የህመም ማስታገሻ መድሃኒት ይሰጠዋል. ከተጣመሩ ጉዳቶች (ቁስሎች) ጋር, ተገቢ የሕክምና እንክብካቤ ይደረጋል. ለምሳሌ በሆዱ ላይ በተጣመረ ጉዳት እና በእጃቸው ላይ በሚደርስ ጉዳት ፣ የትራንስፖርት እንቅስቃሴው የማይንቀሳቀስ ወዘተ ይከናወናል ። ከጦር ሜዳ መውጣት - በቃሬዛ ላይ ፣ ከፍተኛ ደም በመፍሰሱ - የጭንቅላቱ ጫፍ ዝቅ ይላል።የመጀመሪያ እርዳታ
የመጀመሪያ እርዳታ (MPB) ከመጀመሪያው የእርዳታ እርምጃዎች በመጠኑ ሰፋ ያለ ነው። ቀደም ሲል የተተገበረውን ማሰሪያ ያስተካክሉ. በ LSB ላይ የሚሠራው ማሰሪያ ሰፊ መሆን አለበት - የሆድ ግድግዳውን በሙሉ ይሸፍኑ, የማይንቀሳቀስ. የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶችን ፣ የልብ መድሃኒቶችን ያስገቡ ፣ ሙቅ እና ለስላሳ መጓጓዣ በተዘረጋው MPP ያቅርቡ።የመጀመሪያ እርዳታ
የመጀመሪያ የሕክምና እርዳታ (MPP). ዋናዎቹ አስቸኳይ እርምጃዎች የቆሰሉትን ሰዎች በተቻለ ፍጥነት ወደ ቀጣዩ የመልቀቂያ ደረጃ ለማረጋገጥ የታለሙ ናቸው። በሕክምናው ወቅት በሆድ ውስጥ ያሉ ቁስሎች በ 3 ቡድኖች ይከፈላሉ ።ቡድን- በመካከለኛ የክብደት ደረጃ ላይ ቆስሏል. ፋሻዎችን ያስተካክሉ ወይም አዳዲሶችን ይጫኑ, አንቲባዮቲክስ, ቴታነስ ቶክሳይድ እና ሞርፊን ሃይድሮክሎራይድ ያስተዋውቁ. የወደቁ ውስጠቶች አይቀመጡም. በንጽሕና መጥረጊያዎች በጥንቃቄ የጸዳ የጋዝ ፓዶችን በአንጀታችን ቀለበቶች እና በቆዳው መካከል ያኑሩ እና በመንገድ ላይ የአንጀት ቀለበቶች እንዳይቀዘቅዝ በትልልቅ ደረቅ የጋዝ መጭመቂያዎች ይሸፍኑ። መጭመቂያዎች በሰፊው ማሰሪያ ተስተካክለዋል. በቀዝቃዛ የአየር ሁኔታ, የቆሰሉት በብርድ ልብስ, በማሞቂያ ፓንዶች ተሸፍነዋል; ማቀዝቀዝ ድንጋጤውን ያባብሰዋል. እነዚህ የቆሰሉት በመጀመሪያ በአምቡላንስ ትራንስፖርት (በተሻለ በአየር) ፣ በተንጠለጠሉ ጉልበቶች ላይ ባለው የኋላ ቦታ ላይ ነው ፣ በዚህ ስር ሮለር ከብርድ ልብስ ፣ ካፖርት ወይም የትራስ ሻንጣ በገለባ ተሞልቷል።
II ቡድን- በከባድ ሁኔታ ቆስሏል. ለመልቀቅ ለመዘጋጀት የፀረ-ድንጋጤ እርምጃዎች ይከናወናሉ-ፓራሬናል ወይም ቫጎሲፓቲቲክ እገዳዎች ፣ የ polyglucin እና የህመም ማስታገሻዎች ፣ የመተንፈሻ አካላት እና የልብ ህመም ማስታገሻዎች ፣ ወዘተ. የ WFP ሰራተኞች የሆድ ቁስሎች ሲከሰት መጠጣትም ሆነ መብላት እንደማይችሉ ማወቅ አለባቸው.
III ቡድን- የቆሰሉት ለእንክብካቤ እና ምልክታዊ ህክምና በመጨረሻው ሁኔታ በኤምሲፒ ይቀራሉ።
ብቃት ያለው የሕክምና እንክብካቤ
ብቃት ያለው የሕክምና እንክብካቤ (OMedB). ብቃት ያለው የቀዶ ጥገና ሕክምና በሚሰጥበት OMedB ውስጥ በሆድ ውስጥ የቆሰሉት ሁሉ እንደ ጠቋሚዎች ቀዶ ጥገና ይደረግላቸዋል. በጣም አስፈላጊው ሚና የሕክምና መደርደር ነው. ጉዳት ከደረሰበት ጊዜ ጀምሮ ያለው ጊዜ አይደለም, ነገር ግን የቆሰሉት አጠቃላይ ሁኔታ እና ክሊኒካዊ ምስል የቀዶ ጥገና ምልክቶችን መወሰን አለበት.መርህ: ሆድ ውስጥ ዘልቆ ቁስል ጋር የቆሰሉ ክወና በፊት ያለውን አጭር ጊዜ, ይበልጥ አመቺ ስኬት እድሎች የበለጠ, ሌላ መርህ ትክክለኛነት ማስቀረት አይደለም: ይበልጥ ከባድ የቆሰሉ ሁኔታ, የበለጠ ይሆናል. በቀዶ ጥገናው ላይ የሚደርሰው ጉዳት በራሱ አደጋ. እነዚህ ተቃርኖዎች በሆድ ውስጥ የቆሰሉትን ጥልቅ የሕክምና ምደባ በማካሄድ ይወገዳሉ የሚከተሉትን ቡድኖች መለየት:
ቡድን- በመካሄድ ላይ ባሉ ግዙፍ የሆድ ውስጥ ወይም ውስጠ-ፕሌዩራል ምልክቶች (ከደረት-ሆድ ቁስሎች ጋር) የደም መፍሰስ ወዲያውኑ ወደ ቀዶ ጥገና ክፍል ይላካሉ.
II ቡድን- የቆሰሉት የውስጣዊ ደም መፍሰስ ግልጽ ምልክቶች ሳይታዩ, ነገር ግን በ II-III ዲግሪ አስደንጋጭ ሁኔታ ውስጥ, ወደ ፀረ-ድንጋጤ ድንኳን ይላካሉ, ፀረ-ድንጋጤ ሕክምና ለ 1-2 ሰአታት ይካሄዳል. ድንጋጤ በሚታከምበት ጊዜ ሁለት የተጎጂዎች ምድቦች ለጊዜው መሥራት ከማይችሉት መካከል ተለይተዋል-ሀ) የደም ግፊት ወደ 10.7-12 kPa (80-90) በመጨመር በጣም አስፈላጊ የሆኑትን አስፈላጊ ተግባራትን በተረጋጋ ሁኔታ መመለስ የቻሉ የቆሰሉት ። ሚሜ ኤችጂ) እነዚህ የቆሰሉት ወደ ቀዶ ጥገና ክፍል ይላካሉ; ለ) አስቸኳይ የቀዶ ጥገና ሕክምና የሚያስፈልገው የውስጥ ደም መፍሰስ ግልጽ ምልክት ሳይታይባቸው ቆስለዋል፣ የተዳከሙ የሰውነት ተግባራትን ወደ ነበሩበት መመለስ የማይቻልበት እና የደም ግፊት ከ 9.3 ኪፒኤ (70 ሚሜ ኤችጂ) በታች ይቆያል። የማይሰሩ ተብለው ይታወቃሉ እና ለወግ አጥባቂ ህክምና ወደ OMedB የሆስፒታል ክፍል ይላካሉ።
III ቡድን- ዘግይተው የተጎዱ ፣ ሁኔታቸው አጥጋቢ ነው ፣ እና የፔሪቶኒተስ በሽታ የተገደበ ነው - ለክትትል እና ወግ አጥባቂ ሕክምና ወደ ሆስፒታል ይላካሉ።
IV ቡድን- በመጨረሻው ሁኔታ ላይ ቆስለዋል, ወግ አጥባቂ ሕክምና ለማግኘት ወደ ሆስፒታል ክፍል ይላካሉ.
ቡድን V- ከሆድ ውስጥ ወደ ውስጥ የማይገቡ ቁስሎች ቆስለዋል (በውስጣዊ የአካል ክፍሎች ላይ ጉዳት ሳይደርስ). ከዚህ የቁስለኛ ምድብ ጋር የተያያዙ ዘዴዎች በአብዛኛው የተመካው OMedB በሚሠራበት የሕክምና እና የታክቲክ አካባቢ ላይ ነው. እንደተገለፀው በMPP እና በOMedB ውስጥ ባለው የሆድ ግድግዳ ላይ የሚደርስ ማንኛውም ጉዳት ወደ ውስጥ ሊገባ እንደሚችል መታሰብ አለበት። ስለዚህ በመርህ ደረጃ በኦሜዲቢ ሁኔታዎች ሁኔታዎች የሚፈቅዱ ከሆነ (የቆሰሉት ትንሽ ፍሰት) በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ ያለ እያንዳንዱ የቆሰለ ሰው የቁስሉን ባህሪ በምስል ለማረጋገጥ የሆድ ግድግዳ ላይ ያለውን ቁስል ኦዲት ማድረግ አለበት ( ወደ ውስጥ የሚገቡ ወይም የማይገቡ). አንድ ዘልቆ ቁስል ጋር, ቀዶ ሐኪም, የሆድ ግድግዳ ላይ ቁስሉ የመጀመሪያ ደረጃ የቀዶ ሕክምና ካጠናቀቀ በኋላ, አጋማሽ መካከለኛ laparotomy ለማድረግ እና የሆድ አካላት ላይ ጥልቅ ክለሳ ለማድረግ ግዴታ ነው.
ተገቢ ባልሆነ የሕክምና እና ታክቲካዊ ሁኔታ, የሕክምና እንክብካቤ (አንቲባዮቲክስ, የህመም ማስታገሻዎች) ምልክቶች ከታዩ በኋላ, የቆሰሉትን በአስቸኳይ ወደ ቪ.ፒ.ጂ.
በሆድ ውስጥ ወደ ውስጥ የሚገቡ የተኩስ ቁስሎች የቀዶ ጥገና ሕክምና መርሆዎች
ቀዶ ጥገና
በሆድ ውስጥ በተተኮሱ ቁስሎች ላይ የቀዶ ጥገና ሕክምና በሚከተሉት ጥብቅ ድንጋጌዎች ላይ የተመሠረተ ነው ።1) የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት, ጉዳት ከደረሰበት ጊዜ ጀምሮ ከ 8-12 ሰአታት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ የቆሰሉትን በሆድ ውስጥ ዘልቆ የሚገባ ቁስል እና የውስጥ አካላት መጎዳትን ማዳን ይችላል;
2) የቀዶ ጥገና ሕክምና ውጤቱ የተሻለ ይሆናል, በዚህ ጊዜ አጭር ጊዜ, ከ1-1.5 ሰአታት, ማለትም, የፔሪቶኒተስ እድገት ከመጀመሩ በፊት, ይህም የቆሰሉትን ከጦር ሜዳ ወይም ከኤምፒፒ በአየር በሚወጣበት ጊዜ ሊሆን ይችላል. ሄሊኮፕተር) መጓጓዣ;
3) በኤምፒፒ ውስጥ ቀጣይነት ያለው የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ ያለበትን የቆሰለ ሰው ለደም ዝውውር ሕክምና ማቆየት ጥሩ አይደለም, ስለዚህ, የደም መፍሰስ ሕክምናን ጨምሮ, የቆሰለውን ሰው በአየር ወይም በምድር መጓጓዣ በሚጓጓዝበት ጊዜ በጣም ተፈላጊ እና አስፈላጊ ነው;
4) የሆድ ቁስሎች ውስጥ ዘልቆ የሚገባ (OMedB, SVPKhG) ለቆሰሉት የቀዶ ጥገና ሕክምና የሚሰጥባቸው የሕክምና ተቋማት በቂ ባለሙያ ያላቸው ከፍተኛ ብቃት ያላቸው የሆድ ቀዶ ጥገና ልምድ ያላቸው;
5) የሆድ ቁርጠት ውስጥ ዘልቆ የሚገባ ቀዶ ጥገናዎች ፍጹም ሰመመን እና በቂ የደም ዝውውር ሕክምና ሊደረግላቸው ይገባል. ተመራጭ endotracheal ማደንዘዣ በጡንቻ ማስታገሻዎች እና በቀዶ ጥገና ወቅት የ reflexogenic ዞኖችን ለማገድ የ novocaine መፍትሄን በመጠቀም;
6) የላፕራቶሚክ መሰንጠቅ ወደ ሁሉም የሆድ ክፍል ክፍሎች መድረስ አለበት, የአሰራር ዘዴዎች የመጨረሻውን ውጤት በተመለከተ ቀላል እና አስተማማኝ መሆን አለባቸው;
7) በሆድ አካላት ላይ የሚሰሩ ስራዎች በጊዜ አጭር መሆን አለባቸው. ይህንን ለማድረግ የቀዶ ጥገና ሐኪሙ በፍጥነት እና በደንብ በሆድ ጉድጓድ ውስጥ መሄድ እና በሆድ አካላት ላይ የቀዶ ጥገና ዘዴ ጥሩ ትእዛዝ ሊኖረው ይገባል;
8) ከቀዶ ጥገናው በኋላ በሆድ ውስጥ ያሉ የቆሰሉ ሰዎች ለ 7-8 ቀናት የማይጓጓዙ ይሆናሉ; 9) በሆድ ውስጥ በቆሰለ ሰው ላይ የላፕራቶሚ ቀዶ ጥገና የተደረገበት እረፍት, እንክብካቤ, ከፍተኛ እንክብካቤ መደረግ አለበት.
በቴክኒካል በኩል, የሆድ ውስጥ ዘልቆ የሚገባ ቁስሎች ያላቸው ክዋኔዎች አንዳንድ ባህሪያት አሏቸው. በመጀመሪያ ደረጃ, የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ድርጊቶች የደም መፍሰስ ምንጭን ለማግኘት ያተኮሩ መሆን አለባቸው. ብዙውን ጊዜ በጉበት ፣ በጉበት ፣ በሜዲካል ማከሚያ ፣ በትናንሽ እና በትልቁ አንጀት ላይ ከሚደርስ ጉዳት (ቁስል) ጋር አብሮ ይመጣል ፣ ብዙ ጊዜ - ቆሽት። ጉዳት የደረሰበትን ዕቃ በመፈለግ ሂደት ውስጥ የቆሰለ የአንጀት ምልልስ ከተገኘ በደረቅ ጨርቅ ተጠቅልሎ በሜሴንቴሪ በኩል በወፍራም ክር መታጠቅ እና ከቁስሉ ወደ ሆድ ግድግዳ በማውጣት ቀለበቱን መቀጠል ይኖርበታል። ክለሳ. የደም መፍሰስ ምንጭ በዋነኝነት የፓረንቺማል አካላት (ጉበት እና ስፕሊን) ሊሆኑ ይችላሉ. የደም መፍሰስን የማስቆም መንገድ እንደ ጉዳቱ አይነት ይወሰናል. በጉበት ስንጥቆች እና ጠባብ የቁስል ሰርጦች አማካኝነት የተጎዳውን ቦታ በፕላስቲክ መዘጋት በእግሩ ላይ ባለው የኦሜትድ ክር መከናወን ይቻላል. በቲዊዘርስ አማካኝነት የኦሜተም ክር ወደ ቁስሉ ወይም ስንጥቅ ውስጥ ይገባል ልክ እንደ ታምፖን እና ኦሜተም በጉበት ቁስሉ ጠርዝ ላይ በቀጭን ድመት ወይም የሐር ስፌት ተስተካክሏል። እንዲሁም ከትንሽ የሽንኩርት እና የኩላሊት ቁስሎች ጋር ይምጡ. በጣም ሰፊ በሆነ ጉዳት ፣ የጉበት ስብራት ፣ የግለሰብ ትላልቅ መርከቦች እና የቢሊ ቱቦዎች መታሰር አለባቸው ፣ አዋጭ ያልሆኑ ቦታዎች መወገድ አለባቸው ፣ የ U-ቅርጽ ያላቸው ስፌቶች በወፍራም ድመት ይተግብሩ ፣ እና በእግር ላይ ያለው ኦሜተም በጉበት ውስጥ መቀመጥ አለበት። ከመታሰራቸው በፊት ቁስለኛ. የኩላሊት ምሰሶው ሲቀደድ, ቁስሉ በኢኮኖሚያዊ ሁኔታ መቆረጥ እና በካቲት ስፌት መከተብ አለበት, በእግሩ ላይ ያለውን የኦሜም ክር እንደ ፕላስቲክ ቁሳቁስ ይጠቀሙ. በኩላሊቱ እና በአክቱ ላይ ከፍተኛ ውድመት ሲደረግ, የአካል ክፍሎችን ማስወገድ አስፈላጊ ነው.
ሌላው የደም መፍሰስ ምንጭ የሜዲካል ማከሚያ, የሆድ ዕቃ, የኦሜቲም, ወዘተ መርከቦች ናቸው በአጠቃላይ ደንቦች መሰረት ይደረደራሉ. በማንኛውም ሁኔታ ለ retroperitoneal ቲሹ ሁኔታ ትኩረት መስጠት አለበት. አንዳንድ ጊዜ ሬትሮፔሪቶናል ሄማቶማ በፓሪዬታል ፔሪቶኒም ውስጥ ባለው ጉድለት ምክንያት ወደ የሆድ ክፍል ውስጥ ባዶ ይወጣል. የቀረው የደም መርጋት ለፀዳ ኢንፌክሽን እድገት መሰረት ሊሆን ስለሚችል በሆድ ክፍል ውስጥ የሚፈሰው ደም በጥንቃቄ መወገድ አለበት.
የደም መፍሰሱ ካቆመ በኋላ የቀዶ ጥገና ሐኪሙ በተኩስ መቁሰል ምክንያት የሚደርሰውን ጉዳት ለማወቅ እና በቀዶ ጥገናው ተፈጥሮ ላይ የመጨረሻ ውሳኔ ለማድረግ ወደ የጨጓራና ትራክት ክለሳ መቀጠል አለበት ። ምርመራው የሚጀምረው በመጀመሪያ በተጎዳው የአንጀት ዑደት ነው ፣ ከዚያ ወደ ሆድ ይወጣሉ ፣ ከዚያም ወደ ፊንጢጣ ይወርዳሉ። የተፈተሸው አንጀት በሆዱ ክፍል ውስጥ መጠመቅ አለበት፣ ከዚያም ሌላ ምልልስ ለምርመራ ይወገዳል።
የጨጓራና ትራክት ጥልቅ ምርመራ ካደረጉ በኋላ የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ባህሪን ይወስናል-በሆድ ውስጥ ወይም በአንጀት ውስጥ ትናንሽ ቀዳዳዎችን መገጣጠም ፣ የተጎዳውን አካባቢ መቆረጥ እና የአንጀት ቱቦን መረጋጋት መመለስ ፣ የተጎዳው ትንሹ አንጀት እንደገና መቆረጥ ። እና ከጫፍ እስከ ጫፍ ወይም ከጎን ወደ ጎን አናስቶሞሲስ መጫን ” እና በትልቁ አንጀት ላይ ጉዳት ከደረሰ ጫፎቹን ወደ ውጭ በማምጣት የፊተኛው የሆድ ግድግዳ ላይ እንደ ባለ ሁለት በርሜል ያልተለመደ ፊንጢጣ። ይህ ካልተሳካ የኮሎን ክፍል መጨረሻ ብቻ ወደ ቀድሞው የሆድ ግድግዳ ይመጣል ፣ እና የሩቅ ክፍል መጨረሻ በሶስት ረድፍ የሐር ስፌት ተጣብቋል። በሚታየው ሁኔታ (የፊንጢጣ ቁስሎች) በሲግሞይድ ኮሎን ላይ ከተፈጥሮ ውጪ የሆነ ፊንጢጣ ለመጫን ይሞክራሉ።
እያንዳንዱ ዘዴ የራሱ ምልክቶች አሉት. በአንጀት ውስጥ ጥቃቅን እና እምብዛም የማይገኙ ጉድጓዶች, የመግቢያ እና የመውጫ ቀዳዳዎች ጠርዝ ላይ ካለው ኢኮኖሚያዊ ኤክሴሽን በኋላ ብቻ ይሳባሉ. Resection በትላልቅ የቁስል ክፍተቶች እና ሙሉ በሙሉ መቆራረጥ ይከናወናል, አንጀትን ከሜዲካል ማከፊያው መለየት እና የሜዲካል ማከፊያው ዋና ዋና መርከቦች መጎዳት እና በአንጀት ውስጥ ብዙ የተጠጋጉ ክፍተቶች ባሉበት. የአንጀት ንክኪ መቆረጥ አሰቃቂ ቀዶ ጥገና ነው, ስለዚህ በጥብቅ ምልክቶች መሰረት ይከናወናል. እየጨመረ ስካር, የአንጀት paresis እና peritonitis ጋር መታገል እንዲቻል, የአንጀት decompression (transnasal appendicostomy በኩል, cecostomy - ትንሹ አንጀት; transnasal እና transanal (ከተፈጥሮ ውጪ ፊንጢጣ) - ትንሽ እና ትልቅ አንጀት). በዚሁ ጊዜ በፔትሮቭ መሠረት የሆድ ዕቃው በስፋት ይለቀቃል. የፊስቱላ ፊስቱላ መወገድ በ SVPCHG ውስጥ ይካሄዳል. የሆድ ዕቃን የማፍሰስ ጉዳይ በግለሰብ ደረጃ ይወሰናል.
ከቀዶ ጥገና በኋላ በሆዱ ውስጥ የቆሰሉት ብዙውን ጊዜ የሆድ ቁስሉ እና የአንጀት ክስተት ልዩነት ስላላቸው ከላፕቶሞሚ በኋላ የፊተኛው የሆድ ግድግዳ ቁስሉ በንብርብሮች ውስጥ በጥንቃቄ ተተክሏል ። የ subcutaneous ቲሹ እና phlegmon በፊት የሆድ ግድግዳ suppuration ለማስወገድ, የቆዳ ቁስል, ደንብ ሆኖ, sutured አይደለም.
ከቀዶ ጥገናው በኋላ በሆድ ውስጥ በቆሰሉት ሰዎች ውስጥ በጣም ተደጋጋሚ ችግሮች የፔሪቶኒተስ እና የሳንባ ምች ናቸው, ስለዚህ መከላከል እና ህክምና ቅድሚያ ይሰጣቸዋል.
ልዩ የሕክምና እንክብካቤ
በ GBF ውስጥ ልዩ የሕክምና እንክብካቤ በልዩ ሆስፒታሎች ውስጥ በደረት ፣ በሆድ እና በዳሌ ላይ ለቆሰሉ ሰዎች ይከናወናል ። እዚህ, ሙሉ ክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂካል ምርመራ እና የቆሰሉ ህክምናዎች ይከናወናሉ, እንደ አንድ ደንብ, ቀደም ሲል በቀድሞው የሕክምና የመልቀቂያ ደረጃ ላይ በሆድ ውስጥ በጥይት ቁስሎች ላይ ተሠርተዋል. ሕክምናው ለፔሪቶኒተስ እና ለቀጣይ ወግ አጥባቂ ሕክምና ፣ የሆድ እጢዎች መከፈት ፣ የአንጀት የፊስቱላ የቀዶ ጥገና ሕክምና እና ሌሎች በጨጓራና ትራክት ላይ የመልሶ ማቋቋም ስራዎችን ያጠቃልላል።በዘመናችን በሆድ ውስጥ የተኩስ ቁስሎች ትንበያ አስቸጋሪ ሆኖ ይቆያል. እንደ N. Mondor (1939) በጨጓራ ውስጥ በቆሰሉት ውስጥ ከቀዶ ሕክምና በኋላ የሚሞቱት ሞት 58% ነው. በካሳን ሐይቅ ላይ በተደረጉት ክንውኖች፣ በቀዶ ሕክምና ከተደረጉት መካከል ያለው የሞት መጠን 55% (ኤም.ኤን. አኩቲን፣ 1942) ነበር። በታላላቅ የአርበኝነት ጦርነት ወቅት ከሆድ ቀዶ ጥገና በኋላ የሚሞቱት ሞት 60% ነበር. በዘመናዊ የአካባቢ ጦርነቶች ውስጥ, thoracoabdominalnыh ቁስሎች 50% ሞት, ገለልተኛ የሆድ ቁስሎች ይሰጣሉ - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984).
በተጣመረ የጨረር ጉዳት ፣ የሆድ ውስጥ የተኩስ ቁስሎች የቀዶ ጥገና ሕክምና የሚጀምረው ብቃት ባለው የሕክምና እንክብካቤ ደረጃ ላይ ሲሆን የግድ ከጨረር በሽታ ሕክምና ጋር ተጣምሯል ። የጨረር ሕመም እያደገ ሲሄድ, ተላላፊ ችግሮች የመከሰቱ አጋጣሚ በከፍተኛ ሁኔታ ስለሚጨምር ክዋኔዎች በአንድ ጊዜ እና ሥር ነቀል መሆን አለባቸው. ከቀዶ ሕክምና በኋላ, ግዙፍ አንቲባዮቲክ ሕክምና, ደም መውሰድ እና የፕላዝማ ምትክ, የቪታሚኖች መግቢያ, ወዘተ., በሆድ ውስጥ የተጣመሩ የውጊያ ጉዳቶች ሲከሰቱ, የሆስፒታል ህክምና ጊዜ ሊራዘም ይገባል.
ክፍት የሆድ ቁስሎች የተወጋ፣ የተሰነጠቀ ወይም የተኩስ ቁስሎች ውጤቶች ናቸው።
ምልክቶች
የሚከተሉት ምልክቶች በሆድ ውስጥ ያሉ ክፍት ጉዳቶች ባህሪያት ናቸው: በቁስሉ አካባቢ ላይ ከፍተኛ ህመም, ደም መፍሰስ (ምስል 2), ስሜታዊ መነቃቃት, በፍጥነት እየጨመረ ድክመት, የቆዳ መገረዝ, ማዞር; በሰፊው ለምሳሌ መቆራረጥ, ጉዳቶች, ክስተቶች ሊታዩ ይችላሉ, ማለትም, የሆድ ዕቃዎች (የጨጓራ ክፍሎች, የአንጀት ቀለበቶች) በሆድ ግድግዳ ላይ በቆሰለ ጉድጓድ ውስጥ መውደቅ.
ክፍት የሆድ ውስጥ ጉዳቶች የመጀመሪያ እርዳታ
ለሆድ ክፍት ጉዳቶች የመጀመሪያ እርዳታ እንደሚከተለው ነው-በታምፖኔድ (ታምፖኔድ) የደም መፍሰስ ማቆም, ቁስሉን በአጠቃላይ መርሆች ማከም, ሰመመን በመርፌ ብቻ መከናወን አለበት; በክስተቱ ወቅት - አይንኩ እና የተራቀቁ የአካል ክፍሎችን አያስተካክሉ! እነሱ በማይጸዳ ናፕኪን ፣ በጋዝ ወይም በማንኛውም ሌላ ንጹህ የጥጥ ቁሳቁስ መሸፈን አለባቸው ፣ ወይም ቀለበት ከእነሱ ከፍ እንዲል በወደቁት የአካል ክፍሎች ዙሪያ ከሮለር መፈጠር አለበት ። ከዚያ በኋላ የተጣራ ማሰሪያ (ምስል 3) ማድረግ ይችላሉ.
በሆድ ውስጥ ክፍት ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ሁሉ ተጎጂውን በሕክምና ተቋም ውስጥ በአግድ አቀማመጥ ላይ አስቸኳይ ሆስፒታል መተኛት አስፈላጊ ነው.
የሆድ ዕቃን ለመቁሰል የመጀመሪያ እርዳታ በሚከተለው ስልተ-ቀመር መሰረት ይሰጣል.
በሆድ እና በዳሌ ላይ ፋሻዎች.ጠመዝማዛ ማሰሪያ ብዙውን ጊዜ በሆድ ላይ ይተገበራል ፣ ግን ለማጠንከር ብዙውን ጊዜ ከዳሌው የሾል ቅርጽ ካለው ማሰሪያ ጋር መቀላቀል አለበት። ባለ አንድ ጎን ስፒካ ማሰሪያ በጣም ምቹ ነው. እንደ ዓላማው, የታችኛውን የሆድ ክፍል, የጭኑን የላይኛው ሶስተኛውን እና መቀመጫዎችን ሊሸፍን ይችላል. የፋሻ ጉብኝቶች በተሻገሩበት ቦታ ላይ በመመስረት, ከኋላ, ከጎን እና ከፊት (ኢንጊናል) ስፒካ ማሰሪያዎች አሉ. ማጠናከሪያ ማሰሪያ ቀበቶው ላይ በክብ ጉብኝቶች ላይ ይተገበራል ፣ ከዚያም ማሰሪያው ከጀርባ ወደ ፊት በጎን በኩል ይመራል ፣ ከዚያም ከፊት እና ከውስጥ ጭኖች ጋር። ማሰሪያው የጭኑን የኋላ ግማሽ ክብ ያልፋል ፣ ከውጨኛው ጎኑ ይወጣል እና በ inguinal ክልል በኩል ወደ ኋላ የሰውነት ግማሽ ክብ ያልፋል። የፋሻዎቹ እንቅስቃሴዎች ይደጋገማሉ. እያንዳንዱ ቀጣይ እንቅስቃሴ ከቀዳሚው ከፍ ያለ ከሆነ ወይም ከታች ከተደራረቡ የሚወርድ ከሆነ ማሰሪያው ወደ ላይ ሊወጣ ይችላል (ምሥል 76)።
የሁለትዮሽ ስፒል ማሰሪያየሁለቱም የጭን እና የጭን የላይኛው ሶስተኛውን ለመሸፈን ያገለግላል. ልክ እንደ ቀድሞው በቀበቶው ዙሪያ በክብ እንቅስቃሴ ይጀምራል, ነገር ግን ማሰሪያው በሌላኛው ብሽሽት የፊት ገጽ ላይ ይመራል, ከዚያም በጭኑ ውጫዊ ገጽታ በኩል, የኋላውን ግማሽ ክብ ይሸፍናል, ወደ ውስጠኛው ገጽ ይቀርባል. በ inguinal ክልል በኩል እስከ የሰውነት ጀርባ ግማሽ ክበብ ድረስ ይከናወናል. ከዚህ በመነሳት, ማሰሪያው ልክ እንደ አንድ-ጎን ስፒካ ማሰሪያ በተመሳሳይ መንገድ ይንቀሳቀሳል. የተጎዳው የሰውነት ክፍል እስኪዘጋ ድረስ ማሰሪያው በሁለቱም እግሮች ላይ በተለዋዋጭ ይተገበራል። ማሰሪያው በሰውነት ዙሪያ በክብ እንቅስቃሴ ውስጥ ተስተካክሏል (ምሥል 77).
ክራንች ማሰሪያ.በፔሪንየም (ምስል 78) ላይ የፋሻ እንቅስቃሴዎች መገናኛ ጋር ባለ ስምንት ቅርጽ ያለው ማሰሪያ ይተግብሩ.
የፈተና ቁጥጥር ጥያቄዎች ለትምህርት ቁጥር 6. ተግሣጽ "በአደጋ ጊዜ የመጀመሪያ እርዳታ".
1. የሆድ የላይኛው ድንበር ያልፋል:
2. በ Lesgaft መስመር;
2. የሆድ ውጫዊ ድንበር ያልፋል:
1. ከ xiphoid ሂደት በኮስታራል ቅስቶች;
2. በ Lesgaft መስመር;
3. በሊንሲክ ክራንት, የኢንጊናል እጥፋት, የሲምፊዚስ የላይኛው ጫፍ.
3. የሆድ የታችኛው ድንበር ያልፋል:
1. ከ xiphoid ሂደት በኮስታራል ቅስቶች;
2. በ Lesgaft መስመር;
3. በሊንሲክ ክራንት, የኢንጊናል እጥፋት, የሲምፊዚስ የላይኛው ጫፍ.
4. የሆድ ውስጥ የልብ መከፈት ይገኛል:
5. የሆድ የታችኛው ክፍል ይገኛል:
1. ከ XI thoracic vertebra በስተግራ;
2. በ X thoracic vertebra ደረጃ;
3. በ XII thoracic vertebra እና በ xiphoid ሂደት ደረጃ.
6. የሆድ ትንሹ ኩርባ ይገኛል፡-
1. ከ XI thoracic vertebra በስተግራ;
2. በ X thoracic vertebra ደረጃ;
3. በ XII thoracic vertebra እና በ xiphoid ሂደት ደረጃ.
7. ጉበት በሚከተሉት ደረጃዎች ውስጥ ይገኛል.
1. X-XI thoracic vertebra;
2. VIII - IX የደረት አከርካሪ;
3. VIII - VII የደረት አከርካሪ.
8. ስፕሊን የሚገኘው፡-
1. በቀኝ hypochondrium ውስጥ በ IX-XI የጎድን አጥንቶች መካከል ባለው መካከለኛ-axillary መስመር ላይ;
2. በግራ hypochondrium ውስጥ በ IX-XI የጎድን አጥንቶች መካከል ባለው መካከለኛ-axillary መስመር ላይ;
3. በግራ hypochondrium ውስጥ በ VIII ደረጃ - IX የጎድን አጥንት በ midaxillary line.
9. ስፕሊን፡
1. ጥንድ ፓረንቺማል አካል;
2. ያልተጣመረ የፓረንቺማል አካል;
3. የተጣመረ የሆድ አካል.
10. ስፕሊን ግምታዊ መጠን አለው:
1.8x5x1.5 ሴሜ;
11. ስፕሊን ጅምላ አለው፡-
1. ወደ 80 ግራም;
2. ወደ 100 ግራም;
3. ወደ 150 ግራም.
12. አጠቃላይ የጄጁኑም እና ኢሊየም ርዝመት ስለ፡-
13. የትልቁ አንጀት ርዝመት በአማካይ እኩል ነው፡-
14. ኩላሊት:
1. የተጣመረ አካል;
2. የተጣመረ አካል አይደለም.
15. ኩላሊት የሚጠጋ መጠን አለው፡-
16. የኩላሊት ክብደት በግምት አለው፡-
17. ኩላሊት ይገኛሉ፡-
1. በ hypochondrium ውስጥ;
2. በስኩፕላላር ክልል ውስጥ;
3. በወገብ አካባቢ.
18. ኩላሊቶቹ በአከርካሪው ጎኖች ላይ በሚከተሉት ደረጃዎች ይገኛሉ.
1. ከ XI thoracic እስከ I lumbar vertebra;
2. ከ XII thoracic እስከ II የአከርካሪ አጥንት;
3. ከ X thoracic እስከ XII thoracic vertebra.
19. በትክክል የተከሰተውን ነገር በቦታው ከወሰኑ በኋላ፡-
1. የሚያስፈራራዎት ነገር እንደሌለ ያረጋግጡ;
2. በተጠቂው ውስጥ የልብ ምት መኖሩን መወሰን;
3. የተጎጂዎችን ቁጥር ይወቁ.
20. በሦስተኛ ደረጃ የተጎጂውን የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ በሚያደርጉበት ጊዜ የሚከተሉትን ያድርጉ-
3. የትንፋሽ ምርመራ.
21. ራሱን ስቶ የተጎጂው የልብ ምት ይጣራል፡-
1. ራዲያል የደም ቧንቧ;
2. ብራዚያል የደም ቧንቧ;
3. ካሮቲድ የደም ቧንቧ.
22. በኤቢሲ አለምአቀፍ የማዳኛ ልምምድ ምህፃረ ቃል፣ B የሚለው ፊደል የሚያመለክተው፡-
23. በተጎጂው የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ ወቅት በመጀመሪያ ያካሂዱ.
1. የተጎጂውን ምላሽ ማረጋገጥ;
2. የተጎጂውን ጭንቅላት በቀስታ ያዙሩት;
3. የትንፋሽ ምርመራ.
24. በአንድ ሰው ውስጥ የንቃተ ህሊና መኖር ብዙውን ጊዜ የሚወሰነው በ:
1. የልብ ምት;
2. ለቃሉ የሰጠው ምላሽ;
3. እስትንፋስ.
25. ራሱን ስቶ የተጎጂው እስትንፋስ ይጣራል፡-
1. 5 - 7 ሰከንድ;
2. 60 ሰከንድ;
3. 1-2 ደቂቃዎች.
26. የመልሶ ማቋቋም እርምጃዎች ከተከናወኑ የበለጠ ውጤታማ ይሆናሉ-
1. በሆስፒታል አልጋ ላይ;
2. በሶፋው ላይ;
3. ወለሉ ላይ.
27. በኤቢሲ ዓለም አቀፍ የማዳን ልምምድ ምህጻረ ቃል፣ ሐ የሚለው ፊደል የሚከተለውን ያመለክታል፡-
1. ሰው ሰራሽ የሳንባ አየር ማናፈሻ (ALV);
2. የአየር መተንፈሻን መቆጣጠር እና መመለስ;
3. ውጫዊ (ቀጥታ ያልሆነ) የልብ ማሸት (NMS).
28. የተዘጋ የጉበት ጉዳት በሚከተሉት ምልክቶች ይታወቃል.
1. በቀኝ በኩል ህመም;
2. በግራ በኩል ህመም;
29. ለአክቱ የተዘጋ ጉዳት, የሚከተለው የተለመደ ነው.
1. በቀኝ በኩል ህመም;
2. በግራ በኩል ህመም;
3. በቀኝ inframammary ክልል ውስጥ ህመም.
30. በሆድ ውስጥ በሚገኙ ባዶ የአካል ክፍሎች ላይ ጉዳት ከደረሰ, የሚከተሉት ምልክቶች ይታያሉ.
1. ከ sternum በስተጀርባ ያለው ሹል ህመም, ያልተለመደ የልብ ምት;
2. በሆዱ ውስጥ እየተስፋፋ ያለ ሹል ህመሞች "የፕላንክ ቅርጽ ያለው ሆድ", አዘውትሮ የልብ ምት, የትንፋሽ እጥረት;
3. በቀኝ inframammary ክልል ውስጥ ሹል ህመም, hemoptysis.
የጽሑፍ ይዘት፡- classList.toggle()">ዘርጋ
በሆዱ ላይ የሚደርሰው ማንኛውም ጉዳት ሁልጊዜ አደገኛ እንደሆነ ይቆጠራል, ምክንያቱም የውስጥ አካላት ሊጎዱ ስለሚችሉ, እና ይህንን በመጀመሪያ በጨረፍታ ለመወሰን የማይቻል ነው, እንዲሁም የጉዳቱን ክብደት ይገመግማል.
ስለዚህ, ለተጎጂው የመጀመሪያ እርዳታ ምንጊዜም ቢሆን የጉዳት አይነት (ተኩስ, ቢላዋ, ወዘተ) ምንም ይሁን ምን. ነገር ግን በባዕድ አካል ወይም በተንሰራፋ የአካል ክፍሎች ውስጥ እርዳታ መስጠት ከአጠቃላይ ስልተ ቀመር አንዳንድ ልዩነቶች አሉት.
ለእርዳታ አጭር መመሪያዎች
በተለይም በሆድ ውስጥ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ, የመጀመሪያ እርዳታ በሚሰጥበት ጊዜ ግምት ውስጥ መግባት ያለበት አስፈላጊ ነጥብ, ተጎጂው ምንም እንኳን ቢለምነው ምግብ እና መጠጥ መስጠት በጥብቅ የተከለከለ ነው. ከንፈሩን በንፁህ ውሃ ብቻ ማራስ ብቻ ነው የሚፈቀደው እና አስፈላጊ ከሆነ, ውሃ ሳይውጡ አፍዎን ማጠብ ይችላሉ.
የህመም ማስታገሻዎችን ጨምሮ የአፍ ውስጥ መድሃኒቶችም መሰጠት የለባቸውም. የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶችን በተመለከተ, ሆዱ በሚጎዳበት ጊዜ ለአንድ ሰው ብቻ ሊሰጥ አይችልም.
በሆድ ውስጥ ላለ ቁስል የመጀመሪያ እርዳታ እንደሚከተለው ነው.
የሆድ ቁስሎች ውስጥ ዘልቆ ለመግባት የመጀመሪያ እርዳታ
አንድ ሰው በሆድ ውስጥ ቁስል ካለበት ሁኔታውን ወዲያውኑ መገምገም አስፈላጊ ነው. አምቡላንስ በግማሽ ሰዓት ውስጥ ወደ ቦታው መድረስ ከቻለ በመጀመሪያ ማድረግ ያለብዎት ሐኪሞችን በመጥራት ከዚያም የመጀመሪያ እርዳታ ለመስጠት ይቀጥሉ.
አምቡላንስ ተጎጂውን ለረጅም ጊዜ መድረስ ከቻለ ወዲያውኑ የመጀመሪያ እርዳታ እርምጃዎችን መጀመር አለብዎት, ከዚያም ግለሰቡን በአቅራቢያዎ ወደሚገኝ ክሊኒክ ይውሰዱ.
አንድ ሰው ንቃተ ህሊና ከሌለው, ይህ የመጀመሪያ እርዳታን አይረብሽም, በተለይም በሆድ ውስጥ ወይም በሌላ የሰውነት ክፍል ላይ ክፍት የሆነ ቁስል. እሱን ወደ አእምሮው ለማምጣት መሞከር የለብዎትም ፣ ጠፍጣፋ መሬት ላይ መተኛት ፣ ጉልበቶችዎን ማጠፍ ፣ የልብስ ሮለርን በእነሱ ስር ማድረግ እና የግለሰቡን ጭንቅላት ወደ ኋላ ዘንበል ማድረግ ፣ ነፃ ማለፍን ለማረጋገጥ ወደ ጎን ማዞር ያስፈልግዎታል ። አየር.
በሆዱ ላይ ቁስሉ መሰማት አያስፈልግም, እና የበለጠ ጥልቀትን ለማወቅ ይሞክሩ.ጣትን ወይም እጅን ወደ ውስጥ በማስገባት. በጥይት የተተኮሰ ከሆነ ተጎጂው ሊመረመር እና የጥይት መውጫ ቀዳዳ ሊኖር እንደሚችል መወሰን አለበት። የሚገኝ ከሆነ, እንዲሁም ማቀነባበር አለበት, እንዲሁም ግብአት, እና በፋሻ መተግበር አለበት. በሆድ ውስጥ ብዙ ቁስሎች ካሉ, ሁሉም ነገር ይታከማል, ከትልቅ እና በጣም አደገኛ ጉዳቶች ጀምሮ.
የተትረፈረፈ ከሆነ ማቆም አስፈላጊ ነው, ለዚህም ዓይነቱን በትክክል መወሰን አስፈላጊ ነው, ከዚያ በኋላ ቁስሎች መታከም እና ከቆሻሻ እና ከደም ማጽዳት አለባቸው.
ለማፅዳት ንጹህ ጨርቅ ፣ ጋዛ ፣ በሃይድሮጂን ፓርሞክሳይድ ውስጥ የተከተፈ ማሰሪያ ፣ ማንኛውንም ፀረ-ባክቴሪያ ወይም የፖታስየም permanganate (furatsilina) መፍትሄ መጠቀም ያስፈልግዎታል። እንደዚህ አይነት መድሃኒቶች ከሌሉ ማንኛውንም የአልኮል መጠጥ መጠቀም ይችላሉ.
ቁስሉን ማጽዳት የሚከናወነው በጠቅላላው ዙሪያ ዙሪያ ከጉዳት ጠርዞች ርቆ በሚገኝ አቅጣጫ ነው. ጨርቁ መፍትሄው ውስጥ በብዛት መጠጣት አለበት. በአንዳንድ ሁኔታዎች አንድ ህክምና ሙሉ በሙሉ ለማጽዳት በቂ ላይሆን ይችላል. በዚህ ሁኔታ, በፀረ-ተባይ መፍትሄ ውስጥ የተቀዳ ሌላ ጨርቅ ወይም ማሰሪያ ያስፈልግዎታል.
ወደ ቁስሉ, እንዲሁም ውሃ እና ሌሎች ፈሳሾች ውስጥ አንቲሴፕቲክ ዝግጅቶችን አያድርጉ. ብክለት መወገድ ያለበት በቁስሉ እና በጠርዙ ዙሪያ ካለው የቆዳው ገጽ ላይ ብቻ ነው።
ከተቻለ በቁስሉ ዙሪያ ያለው ቆዳ በብሩህ አረንጓዴ ወይም በአዮዲን መታከም አለበትሁለተኛ ደረጃ ኢንፌክሽን ለመከላከል. ከዚያ በኋላ, ማሰሪያ ማመልከት እና ተጎጂውን ወደ ክሊኒኩ ማድረስ ያስፈልግዎታል. በማጓጓዝ ጊዜ የበረዶ መያዣ ወይም ሌላ የቅዝቃዜ ምንጭ በአለባበሱ ላይ ሊተገበር ይችላል.
የውጭ አካል በሚኖርበት ጊዜ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ የእርምጃዎች ስልተ-ቀመር
በዚህ ጉዳይ ላይ የመጀመሪያ እርዳታ የሚከናወነው በአጠቃላይ ስልተ-ቀመር መሰረት ነው, ነገር ግን ልዩ ነጥቦችን ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው, እንዲሁም ለበርካታ ደንቦች ትኩረት መስጠት አስፈላጊ ነው, እነዚህም አለማክበር ተጎጂውን ሞት ሊያስከትል ይችላል.
በጥይት ቁስሉ ላይ ጥይት ቢቀር በምንም አይነት ሁኔታ እራስዎ ለማስወገድ መሞከር የለብዎትም ምክንያቱም ይህ የሰውን ህይወት አደጋ ላይ የሚጥል ከባድ የደም መፍሰስ ሊጀምር ይችላል.
የማውጣት ክልከላ በቁስሉ ውስጥ ባሉ ሌሎች ነገሮች ላይ በተለይም በተጎዳው ላይ ይሠራል። ስለዚህ በምንም መልኩ ቢላዋ በሆድ ውስጥ ወይም በሆድ ክፍል ውስጥ ቢላዋ ቢላዋ እንደ የመጀመሪያ እርዳታ አካል መወገድ የለበትም. አሰቃቂው ነገር የተበላሹትን መርከቦች ይዘጋዋል, በመቆንጠጥ እና የደም መፍሰስን ይይዛል. በሆስፒታል ውስጥ ብቻ ሊወገዱ ይችላሉ, በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ, ዶክተሮች በማንኛውም ሁኔታ እርዳታ ሊሰጡ ይችላሉ.
ተመሳሳይ ጽሑፎች 
ከቁስሉ ላይ የሚወጣው የተጎዳው ነገር ትልቅ ከሆነ ከተቻለ ከ 10-15 ሴ.ሜ ያልበለጠ ቁስሉ ላይ እንዲቀር ማድረግ (ማሳጠር) አለበት.
እቃውን ማሳጠር የማይቻል ከሆነ, ሳያስወግድ በቦታው ላይ መቀመጥ አለበት, እናም ተጎጂውን ወደ ክሊኒኩ መውሰድ ወይም በዚህ ቅጽ ለአምቡላንስ ዶክተሮች መሰጠት አለበት. በተመሳሳይ ጊዜ, ይህንን ነገር ማንቀሳቀስ አስፈላጊ ነው, ለዚህም ማንኛውንም ረጅም ቁራጭ, ማሰሪያ መጠቀም ይችላሉ.
የአለባበሱ ርዝመት ቢያንስ 2 ሜትር መሆን አለበት. ትክክለኛው ርዝመት ያለው ፋሻ ወይም ጨርቅ ከሌለዎት ትክክለኛውን ርዝመት ያለው ሪባን ለማግኘት ብዙ እቃዎችን ለምሳሌ እንደ ስካርቭስ ወይም ማሰሪያ ማሰር ይችላሉ።
እቃውን ካስተካከለ በኋላ, እግሮቹን በጉልበቶች ላይ በማጠፍ, ሰውዬው ወደ ግማሽ-መቀመጫ ቦታ መተላለፍ አለበት. ተጎጂውን በሞቃት ብርድ ልብስ, ኮት ወይም ሌላ ልብስ ውስጥ በደንብ መጠቅለል አስፈላጊ ነው. ይህ የዓመቱ ጊዜ እና የሙቀት መጠኑ ምንም ይሁን ምን መደረግ አለበት.
ሃይፖሰርሚያ እና የድንጋጤ ስርጭትን መከላከል አስፈላጊ ነው.
የተጎዳው ነገር ቁስሉ ውስጥ ካለ እና በ ላይ የማይታይ ከሆነ እሱን ማስወገድ አያስፈልግም. ይህ መደረግ ያለበት በክሊኒኩ ውስጥ ብቃት ባላቸው ልዩ ባለሙያዎች ብቻ ነው. በዚህ ሁኔታ ለተጎጂው እርዳታ ክፍት የሆነ ቁስል በሚቀበልበት ጊዜ በተመሳሳይ መንገድ መሰጠት አለበት.
አምቡላንስ በመጠባበቅ ላይ ወይም ወደ ክሊኒኩ እራስን ማጓጓዝ, ተጎጂውን በንቃት ካወቀ ማነጋገር አስፈላጊ ነው. ይህ ሁኔታውን እንዲቆጣጠሩ ያስችልዎታል.
ከቁስሉ ውስጥ የሚወድቁ የአካል ክፍሎች በሚኖሩበት ጊዜ እርዳታ
በዚህ ጉዳይ ላይ የመጀመሪያ እርዳታ ለመስጠት አጠቃላይ ስልተ-ቀመርም ጠቃሚ ነው, ነገር ግን መከበር ያለባቸው አንዳንድ ልዩ ነጥቦች አሉት. በመጀመሪያ ደረጃ, በሆድ ውስጥ በሚጎዱበት ጊዜ የውስጥ አካላት ከታዩ, አጠቃላይ ሁኔታው መገምገም አለበት, ለምሳሌ አምቡላንስ ምን ያህል በፍጥነት ወደ ቦታው እንደሚሄድ.
የዶክተሮች ቡድን በግማሽ ሰዓት ውስጥ ተጎጂውን ማግኘት ከቻለ በመጀመሪያ ማድረግ ያለብዎት አምቡላንስ መደወል እና ከዚያም የመጀመሪያ እርዳታ እርምጃዎችን መጀመር ነው. ዶክተሮች ተጨማሪ ጊዜ የሚፈልጉ ከሆነ ወዲያውኑ እርዳታ መስጠት መጀመር አለባቸው, ከዚያም ግለሰቡን በራሳቸው ወይም በማጓጓዝ ወደ ክሊኒኩ ማድረስ አለባቸው.
በሆድ ውስጥ የቆሰለ ሰው ምንም ሳያውቅ, አየር ወደ ሳምባው ውስጥ በነፃነት እንዲገባ ጭንቅላቱን ወደ ኋላ ማጠፍ እና ትንሽ ወደ ጎን ማዞር አስፈላጊ ነው.
የውስጥ አካላት በሆድ ውስጥ ካለው ቁስሉ ላይ ከወደቁ, በምንም አይነት ሁኔታ ወደ ኋላ መግፋት እና ወደ የሆድ ክፍል ውስጥ ለመመለስ መሞከር የለብዎትም. ብዙ የወደቁ አካላት ካሉ (ወይም አንጀቱ ከወደቀ) በእነሱ የተያዘው ቦታ አነስተኛ እንዲሆን በተቻለ መጠን እርስ በርስ መቀራረብ ያስፈልጋል. ከዚያ በኋላ በተቻለ መጠን በጥንቃቄ እና በጥንቃቄ ሁሉም የአካል ክፍሎች በንጹህ ቲሹ ወይም ንጹህ ቦርሳ ውስጥ መቀመጥ አለባቸው, ጠርዞቹ በፕላስተር ወይም በተለመደው ቴፕ በቁስሉ ዙሪያ በተጠቂው ቆዳ ላይ መያያዝ አለባቸው.
የተራቀቁ የአካል ክፍሎችን ከማንኛውም የአካባቢ ተጽእኖዎች መለየት እና ሊደርስ ከሚችለው ጉዳት መጠበቅ በጣም አስፈላጊ ነው.
በዚህ መንገድ የወደቁ አካላትን ለመለየት የማይቻል ከሆነ, አሰራሩ ትንሽ በተለየ መንገድ ይከናወናል. ብዙ ሮለቶችን ከንፁህ ጨርቅ ወይም ከፋሻ ማዘጋጀት አለብዎ, የወደቁትን የአካል ክፍሎች በእነሱ ይሸፍኑ እና ከላይ በጋዝ ወይም ንጹህ ጨርቅ ይሸፍኑ. ከዚያ በኋላ በጥንቃቄ እና በተጎዳው ቦታ ላይ አወቃቀሩን በተጠቂው አካል ላይ በጥብቅ ማያያዝ አያስፈልግም.
ይህን ግምት ውስጥ ማስገባት በጣም አስፈላጊ ነው የውስጥ አካላት , እንደዚህ አይነት ማሰሪያ ሲጠቀሙ, ይህ ወደ ብዙ ውስብስብ ችግሮች ሊመራ ስለሚችል, ትንሽ እንኳን መጨናነቅ የለበትም.
የተራቀቁ የአካል ክፍሎችን በእነዚህ መንገዶች ካስተካከሉ በኋላ ተጎጂው መደበኛ የመቀመጫ ቦታ ሊሰጠው ይገባል, እግሮቹ በግማሽ ጉልበቶች ላይ ይንጠለጠሉ. ቅዝቃዜው ቁስሉ ላይ መተግበር አለበት, ነገር ግን የበረዶው እሽግ በጨርቅ ወይም በጨርቅ መጠቅለል አስፈላጊ ነው. ከዚህ በኋላ ተጎጂው በብርድ ልብስ መጠቅለል አለበት (ይህ ግዴታ ነው). እንዲህ ያለ ቁስል ያለው ሰው ማጓጓዝ በተቀመጠበት ቦታ መከናወን አለበት.
ወደ ክሊኒኩ በሚጓጓዝበት ጊዜ የወደቁትን አካላት ያለማቋረጥ በንፁህ ውሃ ማራስ, እንዳይደርቁ መከላከል አስፈላጊ ነው. የአካል ክፍሎች በከረጢት ውስጥ ከተቀመጡ, ከዚያም ከተለመደው መርፌ ውስጥ ውሃ ሊፈስ ይችላል. እነሱ በጨርቅ ውስጥ ወይም በልዩ ማሰሪያ ስር ከሆኑ, ከዚያም በየጊዜው ማድረቂያውን በመከልከል ልብሱን በውሃ ማቅለጥ በቂ ይሆናል.
ይህ የውስጥ አካላት ላይ ላዩን ማድረቅ, በአየር ውስጥ ተያዘ, ያላቸውን necrosis ይመራል መሆኑን ማስታወስ አስፈላጊ ነው, በዚህ ምክንያት ዶክተሮች እነሱን ለማስወገድ ይገደዳሉ. አስፈላጊ የአካል ክፍሎች በኒክሮሲስ አማካኝነት ሞት ይከሰታል.