በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis ባህሪያት የሚከተሉት ናቸው. በልጆች ላይ የ appendicitis ምልክቶች

አጣዳፊ appendicitis አካሄድ ባህሪያት በቀጥታ በሽታው ደረጃ ላይ ይወሰናል. ይህ ጥሰት በሆድ ውስጥ ህመም, ማቅለሽለሽ እና የአጠቃላይ ሁኔታን መጣስ እራሱን ያሳያል. እንደዚህ አይነት ምልክቶች ካጋጠመዎት, የአፓርታማው እብጠት አስቸኳይ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ስለሚያስፈልገው ሐኪም ማማከር አለብዎት. ክዋኔው በጊዜ ውስጥ ካልተከናወነ እስከ ሞት ድረስ አደገኛ የሆኑ ችግሮችን መገንባት ይቻላል.

አባሪው ብዙ የበሽታ መከላከያ ሴሎችን የያዘ ሊምፎይድ አካል ነው። በዚህ ምክንያት የምግብ መፍጫ አካላትን ይከላከላል. አንዳንድ ጊዜ ይህ ሂደት ይቃጠላል. ለዚህ ሁኔታ ብዙ ምክንያቶች አሉ-

• ጥቅጥቅ ባሉ ምግቦች ወይም ሰገራ መዘጋት;
• የአፓርታማ ቲሹዎች መስፋፋት;
• የሊምፍ ኖዶች መጠን መጨመር, ይህም የሂደቱን ብርሃን ወደ መዘጋት ያመራል;
• የአንጀት ተላላፊ ቁስሎች;
• ምክንያታዊ ያልሆነ አመጋገብ;
• የአለርጂ ምላሾች;
• የጄኔቲክ ቅድመ-ዝንባሌ;
• መጥፎ ልማዶች መኖራቸው;
• አስጨናቂ ሁኔታዎች;
• ከሌሎች የአካል ክፍሎች የኢንፌክሽን ስርጭት.

ምደባ

እንደ የፓቶሎጂ ሂደት ደረጃ ላይ በመመርኮዝ በርካታ የ appendicitis ዓይነቶች ተለይተዋል-

1. Catarrhal ደረጃ - ለመጀመሪያዎቹ ስድስት ሰዓታት ይቆያል.
2. Phlegmonous ደረጃ - እስከ መጀመሪያው ቀን መጨረሻ ድረስ ይቆያል.
3. የጋንግሪን ደረጃ - ለሦስት ቀናት ያህል ይቆያል.
4. የሆድ ዕቃን መበሳት - በዚህ ደረጃ, የሆድ ዕቃው ወደ ሆድ ዕቃው ውስጥ እንዲገባ እና የፔሪቶኒተስ እድገትን የሚያነሳሳው የሆድ ክፍል ግድግዳዎች ይሰብራሉ.

ምልክቶች

የበሽታው አካሄድ ገፅታዎች በቀጥታ የሚወሰኑት በጊዜ ቆይታ ላይ ነው. እያንዳንዱ ደረጃ በተወሰኑ ምልክቶች ይታወቃል. በመጀመሪያ በላይኛው የሆድ ክፍል ላይ ህመም ይታያል, እና በድንገት ይከሰታሉ. በሆድ ውስጥ ወይም በእምብርት አካባቢ የመሳብ ወይም የመወጋት ስሜት ሊኖር ይችላል. በሳቅ, በሳል ወይም በእንቅስቃሴ ላይ, የህመም ማስታገሻ (syndrome) ይጨምራል.

አንዳንድ ጊዜ አባሪው በመደበኛነት ይገኛል። በዚህ ሁኔታ, ህመም በማንኛውም ቦታ - በትክክለኛው hypochondrium, በ pubis በላይ ወይም በ ureters ክልል ውስጥ ሊኖር ይችላል. እንዲሁም አንዳንድ ጊዜ በሆድ ወይም በጾታ ብልት በግራ በኩል ምቾት ማጣት ይሰማል.

በተጨማሪም, አጣዳፊ appendicitis በማቅለሽለሽ እና በማስታወክ ይታወቃል. እነዚህ ምልክቶች ብዙውን ጊዜ ከህመም ጋር አብረው ይመጣሉ. የማቅለሽለሽ ስሜት በ 70% appendicitis ውስጥ እንደሚከሰት መታወስ አለበት. ማስታወክ ብዙውን ጊዜ ነጠላ ባህሪ አለው እና እፎይታ አያመጣም። ይህ ምልክት በ 35% ታካሚዎች ውስጥ ይታያል. የማስታወክ ብዛት ከጨመረ, ይህ የችግሮቹን ገጽታ ያሳያል - በተለይም የፔሪቶኒስስ.

ሌላው የበሽታው ምልክት የሰውነት ሙቀት መጨመር ነው. ብዙውን ጊዜ ይህ ቁጥር ከ 38 ዲግሪ አይበልጥም. አንዳንድ ጊዜ የሙቀት መጠኑ የተለመደ ነው. ከ 38 ዲግሪ በላይ ከሆነ, ይህ እብጠት መጨመርን ያሳያል.

እንዲሁም አጣዳፊ የ appendicitis ምልክት በምላስ ላይ ነጭ ሽፋን ነው። በሽታው እየገፋ ሲሄድ, በአፍ ውስጥ ምሰሶ ውስጥ ደረቅነት ይታያል. እንዲሁም የአባሪው እብጠት ብዙውን ጊዜ የምግብ ፍላጎት መበላሸት ፣ የእንቅልፍ መዛባት ፣ የሰገራ ማቆየት ወይም ተቅማጥ አብሮ ይመጣል።

በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis ባህሪዎች

ይህ በሽታ ብዙውን ጊዜ በልጆች ላይ የሚገኝ ሲሆን ከከባድ አደጋዎች ጋር የተያያዘ ነው. በመጀመሪያ ደረጃ, ከአዋቂዎች ይልቅ ለአንድ ልጅ ትክክለኛ ምርመራ ማድረግ በጣም ከባድ ነው. ይህ የሆነበት ምክንያት በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis በሚባለው ልዩ ሁኔታ ምክንያት ነው። የእሳት ማጥፊያ ሂደታቸው በጣም ግልጽ አይደለም. በተጨማሪም, በጣም በፍጥነት ያድጋል, ይህም በችግሮች የተሞላ ነው.

አፕፔንዲቲስ በማንኛውም ዕድሜ ላይ ባሉ ልጆች ላይ ሊታወቅ ይችላል, ነገር ግን በመጀመሪያዎቹ ሁለት ዓመታት ውስጥ በጣም አልፎ አልፎ ነው. ከፍተኛው ክስተት በ 8-12 ዓመታት ውስጥ ይከሰታል. በትናንሽ ልጆች ውስጥ የበሽታው እድገት የሚጀምረው በጭንቀት, በእንቅልፍ መዛባት ምክንያት ነው. ከተወሰነ ጊዜ በኋላ, የሰውነት ሙቀት መጨመር, ማስታወክ, ከቆሻሻ መጣያ ጋር የተበላሹ ሰገራዎች ሊታዩ ይችላሉ.

በዚህ እድሜ ህፃናት ላይ በቀኝ በኩል ያለው ህመም, እንደ መመሪያ, አይከሰትም. ብዙውን ጊዜ, ህጻኑ በእምብርት አካባቢ ውስጥ ምቾት ማጣት, የእንቅልፍ መረበሽ, የሰውነት አቀማመጥ ሲቀይር ጭንቀት. እነዚህ ምልክቶች ከታዩ ወዲያውኑ የሕፃናት የቀዶ ጥገና ሐኪም ማነጋገር አለብዎት.

ምርመራዎች

የሚከተለው መረጃ የአባሪውን እብጠት ለመመርመር ይረዳል.

• የታካሚ ቅሬታዎች እና የበሽታው ምልክቶች;
• የምርመራው ውጤት እና የሆድ ክፍልን በሚታጠፍበት ጊዜ ልዩ ምልክቶችን መለየት;
• የሽንት እና የደም ምርመራ ውጤቶች;
• የመሳሪያ ጥናቶች መረጃ - ራዲዮግራፊ, አልትራሳውንድ, ላፓሮስኮፒ.

አባሪው በተለምዶ የሚገኝ ከሆነ ትክክለኛ ምርመራ ማድረግ አስቸጋሪ አይደለም. መደበኛ ባልሆነ የአካባቢያዊ የአካል ክፍሎች አቀማመጥ ፣ የአፓርታማው እብጠት ምልክቶች ከፔፕቲክ አልሰር ፣ የአንጀት መዘጋት ፣ ፒሌኖኒትስ ፣ ኮሌክስቲትስ ፣ የፓንቻይተስ ፣ ዳይቨርቲኩላይትስ እና የኩላሊት ኮቲክ መለየት አለባቸው። በሴቶች ላይ, ተመሳሳይ ምልክቶች የሚከሰቱት አጣዳፊ የሆድ እብጠት ወይም የእንቁላል አፖፕሌክሲያ.

አጣዳፊ appendicitis ወዲያውኑ የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት የሚያስፈልገው በጣም አደገኛ ሁኔታ ነው። ማንኛውም መዘግየት የታካሚውን ጤና አልፎ ተርፎም ህይወትን ሊከፍል ይችላል. የችግሮቹን እድገት ለመከላከል በጊዜው ትክክለኛውን ምርመራ ማድረግ እና ተጨማሪውን ማስወገድ አስፈላጊ ነው.

: ከአንድ አመት እስከ 3 - 0.6 በ 1000; ከ 4 እስከ 7 - 2.6 በ 1000; 13 ዓመታት - 8 በ 1000.

የ ileocecal ክልል አናቶሚካል እና ፊዚዮሎጂ ባህሪያት እና ልጆች ውስጥ አባሪ.

ከሶስት አመት እድሜ በታች ያለው የካይኩም ከፍተኛ ተንቀሳቃሽነት ለረዥም ጊዜ የሜዲካል ማከሚያ እና የፅንስ እድገት ሂደት መቋረጥ ምክንያት የበሽታውን ክሊኒካዊ ምልክቶች ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ ያሳድራል.

ሕይወት የመጀመሪያ ዓመት ልጆች ውስጥ appendicular ቫልቭ ብርቅ ወይም በደካማ የዳበረ ነው, ይህም በአባሪ ወደ caecum ከ የአንጀት ይዘቶችን ነጻ መፍሰስ ይመራል, ሰገራ ድንጋዮች ምስረታ እና ሂደት ውስጥ መቀዛቀዝ ሂደት አለመኖር. ሂደት.

በአባሪው ቦታ ላይ ተለዋዋጭነት: የሚወርድ አቀማመጥ (35%); መካከለኛ እና መካከለኛ አቀማመጥ (26%); ሪትሮሴካል አቀማመጥ (20%); የጎን አቀማመጥ (15%), ይህም በልጆች ላይ የተለያዩ ምልክቶችን ያመጣል.

ከሶስት አመት በታች የሆኑ ህጻናት, አባሪው ኮን-ቅርጽ ያለው ነው, ይህም መጨናነቅ እንዳይከሰት አስተዋጽኦ አያደርግም, እና በዚህ እድሜ ላይ የበሽታውን እምብዛም አያመጣም.

የአፓርታማው ግድግዳ ቀጭን እና የጡንቻ ሽፋኖች ደካማ እድገት ከ 3 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት አጣዳፊ appendicitis ቀደም ብሎ እንዲፈጠር ምክንያት ሆኗል.

appendicitis ያለውን pathogenesis ውስጥ ትልቅ ሚና የሚጫወተው ያለውን appendix ያለውን follicular apparatus በቂ ልማት,.

በሊንፋቲክ መንገዱ ኢንፍላማቶሪ ሂደትን አጠቃላይ ሁኔታን ለመፍጠር ሁኔታዎችን መፍጠር የሆድ ክፍል እና ሬትሮፔሪቶናል ክፍተት የውስጥ አካላት lymfatycheskoy ሥርዓት ጋር podzheludochnoy እጢ መካከል anastomozы መገኘት.

ሕይወት የመጀመሪያ ዓመታት ውስጥ ልጆች ውስጥ አጣዳፊ appendicitis ከባድነት ያብራራል ይህም በተለይ ወጣት ልጆች ውስጥ, appendix ያለውን የነርቭ plexuses መካከል Morphofunfunktsyonalnaya nezrelostyu.

በመጀመሪያዎቹ የህይወት ዓመታት ውስጥ በልጆች ላይ የኦሜኑ እድገት አለመኖሩ በተወሳሰበ appendicitis ውስጥ የእሳት ማጥፊያ ሂደትን አጠቃላይ ሁኔታ ያስከትላል።

ለፔሪቶኒየም የተትረፈረፈ የደም አቅርቦት, በእብጠት ሂደት ውስጥ ፈጣን ተሳትፎ, የእሳት ማጥፊያ ሂደቱን የመገደብ ችሎታ እና ከፍተኛ የመሳብ ችሎታ.

በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis በሽታ አምጪ ተህዋስያን

በአባሪነት ውስጥ እብጠትን የማዳበር ዘዴን የሚያብራሩ ሁለት ንድፈ ሐሳቦች አሉ-የኒውሮቫስኩላር ንድፈ ሐሳብ እና የመቀዘቀዝ ጽንሰ-ሐሳብ.

የኒውሮቫስኩላር ቲዎሪ በጨጓራና ትራክት መታወክ እና viscero-visceral impulsation በኩል አጣዳፊ appendicitis መከሰቱን ያብራራል, ይህም appendix ያለውን እየተዘዋወረ trophism ውስጥ ተንጸባርቋል. ለስላሳ ጡንቻዎች እና የደም ቧንቧዎች Spasm የሂደቱ ግድግዳ እስከ ኒክሮሲስ ድረስ ያለውን የተመጣጠነ ምግብ እጥረት ያስከትላል. መቆጣት posleduyuschym ልማት ጋር mykroflorы ለ slyzystoy ሼል permeability ለውጦች.

የመቀዘቀዙ ጽንሰ-ሀሳብ የአባሪውን ክፍል በአንጀት ይዘቶች በመዝጋት አጣዳፊ appendicitis እድገትን ያብራራል ፣ ከዚያም በብርሃን ውስጥ ያለው ግፊት መጨመር ፣ የሊምፋቲክ ፍሰት መበላሸት ፣ ወደ አባሪ ቲሹ እብጠት ይመራል። ከፍተኛ intraluminal ግፊት እና እብጠት ሁኔታዎች ውስጥ venous መውጣት ጥሰት mucosal ischemia እና microflora ወረራ ይመራል.

ፓቶሎጂ.

በልጆች ላይ, በ edematous እና hyperemic serous membrane ተለይቶ ይታወቃል. በፋይብሪን እና በሉኪዮትስ የተሸፈኑ የ mucous membrane በአጉሊ መነጽር የተቀመጡ ጉድለቶች.

ልጆች ውስጥ, አባሪ vseh ንብርብሮች ውስጥ ማፍረጥ ብግነት የተገለጠ ነው. በማክሮስኮፕ, ሂደቱ ሃይፐርሚክ, ውጥረት እና ወፍራም, በፋይብሪን የተሸፈነ ነው. በአጉሊ መነጽር, microcirculatory ሰርጎ vseh የሂደቱ ንብርብሮች opredelyayut ቁስሉን, suppuration እና ከፊል ውድቅ slyzystoy ሼል ውስጥ ተናግሯል.

በልጆች ላይ, በጠቅላላው የአባሪው ግድግዳ ላይ በጥልቅ አጥፊ ለውጦች ይታወቃል. በማክሮስኮፒ, ሂደቱ ወፍራም, ጥቁር ግራጫ ቀለም, ማፍረጥ-fibrinous ተደራቢዎች ጋር. በአጉሊ መነጽር - የሂደቱ ግድግዳዎች ኒክሮሲስ.

በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis ምልክቶች

የማያቋርጥ ተፈጥሮ ሆድ ውስጥ, ቀስ በቀስ የሚነሱ, ወደ epigastric ክልል ወይም እምብርት ውስጥ ለትርጉም ጋር, ወደ ቀኝ iliac ክልል መንቀሳቀስ በእንቅልፍ ወቅት አይጠፋም.

የአጸፋዊ ተፈጥሮ ማስታወክ, አንድ ወይም ሁለት ጊዜ, እፎይታ አያመጣም.

የሙቀት ምላሽ እስከ 38 ° ሴ.

በ pulse እና በሙቀት መካከል ያለው ልዩነት: የሰውነት ሙቀት በአንድ ዲግሪ መጨመር, የልብ ምት መጠን በደቂቃ 8-10 ይጨምራል.

የአንጀት ችግር እራሱን በሰገራ ማቆየት መልክ ይገለጻል.

በ palpation ላይ የሆድ ግድግዳ ጡንቻዎች ውጥረት.

ምልክት Filatov - በቀኝ iliac ክልል ውስጥ palpation ላይ ህመም ጨምሯል.

በሆድ ውስጥ በጥልቅ መምታቱ በቀኝ በኩል ባለው ኢሊያክ ክልል ውስጥ ህመም.

የ Shchetkin-Blumberg አወንታዊ ምልክት ቀስ በቀስ ጥልቅ ንክሻ ከተደረገ በኋላ በሆድ ውስጥ ያለው ህመም መጨመር እና ከሆድ ግድግዳ ላይ እጅን ማውጣት ነው.

በመጀመሪያዎቹ ሦስት ዓመታት ውስጥ በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis ባህሪዎች.

ክሊኒካዊው ኮርስ የበለጠ ከባድ ነው, ምክንያቱም የልጁ የነርቭ ሥርዓት ለፀረ-ሂደቱ የማይነጣጠሉ ምላሾች ምክንያት የአጠቃላይ ምልክቶች የበላይነት.

አንድ ትንሽ ልጅ በአንጎል ኮርቲካል አወቃቀሮች በቂ ያልሆነ morphological እና ተግባራዊ ብስለት ምክንያት የሆድ ህመምን በትክክል መግለጽ አለመቻል።

ቀደምት ልማት አጥፊ ዓይነቶች appendicitis በ የሆድ ክፍል ውስጥ እብጠት በአጠቃላይ በሰውነት እና ፊዚዮሎጂያዊ ባህሪዎች ምክንያት።

መጀመሪያ ልማት ተፈጭቶ, hemodynamic እና microcirculatory መታወክ ጋር ከተወሰደ ሂደት ውስጥ ሌሎች አካላትን የማሳተፍ ችሎታ.

በልጁ ባህሪ ላይ ለውጦች - የእንቅልፍ መዛባት, ጭንቀት, ማልቀስ, ለመመገብ ፈቃደኛ አለመሆን.

በተደጋጋሚ የሚከሰት ማስታወክ.

የሰውነት ሙቀት መጨመር እስከ 38-39 ° ሴ.

የሰገራ መታወክ - 12-70% ልጆች ሰገራ አላቸው. ሰገራ በሚቆይበት ጊዜ የንጽሕና እብጠት ይታያል, ይህም ምርመራውን ያመቻቻል.

በፊዚዮሎጂ ወይም በመድሃኒት እንቅልፍ ወቅት የሆድ ዕቃን መመርመር የሚከተሉትን ምልክቶች እንዲወስኑ ያስችልዎታል-የሆድ ግድግዳ ጡንቻዎች ተገብሮ ውጥረት, በቀኝ ኢሊያክ ክልል ውስጥ ህመም, "ቀኝ እግሩን መሳብ እና በቀኝ እጅ መግፋት" ምልክት በ ላይ. የመደንዘዝ ስሜት, የ Shchetkin-Blumberg ምልክት.

አጠራጣሪ በሆኑ ጉዳዮች ላይ የዲጂታል ፊንጢጣ ምርመራ በሁሉም ህጻናት ውስጥ ይታያል, ምክንያቱም ከሌሎች በሽታዎች ጋር ያለውን ልዩነት ለመመርመር ይረዳል.

በደም ውስጥ በደም ውስጥ - hyperleukocytosis.

በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis መለየት

የላቦራቶሪ ምርመራዎች በአጠቃላይ የደም ምርመራ ጥናት ውስጥ እጨርሳለሁ. በደም ውስጥ ያለው የሉኪዮትስ ብዛት እስከ 10000-12000 ድረስ መጨመር የእሳት ማጥፊያ ሂደት መኖሩን ያሳያል.

አጣዳፊ appendicitis ከዳሌው ለትርጉም ምልክቶች ለመለየት, ልጃገረዶች ውስጥ ከዳሌው አካላት በሽታዎችን ለማግለል, እና retroperitoneal ቦታ ላይ ዕጢ ምስረታ እድልን ለማግለል, ምርመራ አጠራጣሪ ናቸው ጉዳዮች ላይ ዲጂታል rectal ምርመራ ይካሄዳል.

በልጃገረዶች ውስጥ የሆድ ዕቃ ፣ የኩላሊት ፣ የብልት ብልቶች የአልትራሳውንድ ምርመራ;

አጣዳፊ appendicitis ቀጥተኛ ምልክቶች:

በ ቁመታዊ ክፍል - በአንድ በኩል ዓይነ ስውር ጫፍ ያለው ቱቦላር መዋቅር;

በመስቀለኛ ክፍል - የ "ዒላማ" ምልክት;

የውጪው ዲያሜትር ዋጋ ከ 6 ሚሊ ሜትር በላይ ነው;

የሂደቱ ግድግዳ ውፍረት ከ 2 ሚሊ ሜትር በላይ ነው;

የሂደቱ የተለያዩ መዋቅር ፣ ከታመቀ በታች የማይጨበጥ።

አጣዳፊ appendicitis ቀጥተኛ ያልሆኑ ምልክቶች:

በአባሪው አካባቢ ነፃ ፈሳሽ መኖር;

በዳሌው ውስጥ ነፃ ፈሳሽ መኖር;

የካይኩም ግድግዳ ውፍረት;

አንጀት ውስጥ Paresis.

በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis ሕክምና

የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ በኋላ አጣዳፊ appendicitis ያለውን ምርመራ ለማረጋገጥ ወይም ለማስወገድ የማይቻል ከሆነ, በየ 2-3 ሰዓቱ ተደጋጋሚ ምርመራ ጋር የቀዶ ክፍል ሁኔታዎች ውስጥ የምርመራ ምልከታ ይካሄዳል, ምሌከታ 12 ሰዓታት በኋላ, የአጣዳፊ appendicitis ምርመራ አይካተትም ወይም የምርመራ ላፓሮስኮፒን ለማካሄድ ውሳኔ ይሰጣል.

የሕክምና ደረጃዎች:

ከቀዶ ጥገናው በኋላ የሚመጡ ጉዳቶችን ለመከላከል ሁሉም ህጻናት ከቀዶ ጥገናው 30 ደቂቃዎች በፊት የታዘዙ ናቸው. በቀዶ ጥገናው ወቅት አንቲባዮቲኮች እንደ ኢንፍላማቶሪ ሂደት መጠን ላይ በመመርኮዝ እንደ አመላካችነት ይሰጣሉ ።

በቮልኮቪች-ዲያኮኖቭ መሠረት የሆድ ዕቃን መድረስ;

አባሪ መለየት እና ብግነት ለውጦች ግምገማ (catarrhal, phlegmonous, gangrenous, perforative);

አፕፔንደክቶሚ

በኤሌክትሪክ መሳብ ከሆድ ዕቃ ውስጥ የሚያነቃቁ ውጣ ውረዶችን ማስወገድ;

የቀዶ ጥገና ቁስሉን መስፋት ባልተወሳሰቡ የ appendicitis ዓይነቶች ውስጥ የማስዋቢያ ስፌት በመጫን።

catarrhal appendicitis ከተገኘ የሆድ ዕቃን ተጨማሪ ምርመራ ይጠቁማል-የትናንሽ አንጀትን የሜዲካል ማከሚያ (mesenterary) የሜዲቴይትስ በሽታ መኖሩን, የሜዲካል ማከሚያን (ሜኬል ዳይቨርቲኩለም) መኖሩን ለማረጋገጥ የዓይኑ ክለሳ, በሴቶች ላይ የማህፀን እጢዎች ምርመራ. .

ከቀዶ ጥገና በኋላ አጣዳፊ appendicitis

ቀደም የሞተር ሁነታ.

ቀደምት የአንጀት አመጋገብ.

በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis አንቲባዮቲክ

ያልተወሳሰበ (phlegmonous) appendicitis አይገለጽም;

በጋንግሪን አፕንዲይተስ በ 24-48 ሰአታት ውስጥ ይካሄዳል;

በተቦረቦረ appendicitis በ 5 ቀናት ውስጥ ይካሄዳል.

በ 3 ኛው -4 ኛ ቀን እና ከቀዶ ጥገና ክፍል ከመውጣቱ በፊት የሆድ ዕቃን መቆጣጠር.

ስፌቶቹ በ 7-8 ኛው ቀን ይወገዳሉ.

አጣዳፊ appendicitis (K35)

ለህጻናት ቀዶ ጥገና

አጠቃላይ መረጃ

አጭር መግለጫ

የሩሲያ የሕፃናት ሕክምና ሐኪሞች ማህበር

በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis(ሞስኮ 2013)

አጣዳፊ appendicitis- የ caecum appendix መካከል አጣዳፊ ብግነት (K.35 ውስጥ ICD-10 መሠረት ይመደባሉ).

አጣዳፊ appendicitis- የቀዶ ጥገና ሕክምና ከሚያስፈልገው የሆድ ክፍል ውስጥ በጣም በተደጋጋሚ ከሚከሰቱ በሽታዎች አንዱ.

በልጅነት, appendicitis በፍጥነት ያድጋል, እና ሂደት ውስጥ አጥፊ ለውጦች, appendicular peritonitis የሚያደርስ, አዋቂዎች ይልቅ በጣም ብዙ ጊዜ ይከሰታል. እነዚህ ቅጦች በጣም ጎልተው የሚታዩት በመጀመሪያዎቹ የህይወት ዓመታት ልጆች ውስጥ ነው ፣ ይህም የሕፃኑ አካል የአካል እና የፊዚዮሎጂ ባህሪያት ምክንያት የበሽታውን ክሊኒካዊ ምስል ተፈጥሮ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል እና በአንዳንድ ሁኔታዎች ለመፍታት ልዩ አቀራረብ ይጠይቃል። ስልታዊ እና ህክምና ችግሮች.

አጣዳፊ appendicitis አዲስ የተወለዱ ሕፃናትን ጨምሮ በማንኛውም ዕድሜ ላይ ሊከሰት ይችላል ፣ ግን ብዙውን ጊዜ ከ 7 ዓመት ዕድሜ በኋላ ይስተዋላል ፣ ከ 3 ዓመት በታች ለሆኑ ሕፃናት የመከሰቱ አጋጣሚ ከ 8% አይበልጥም። ከፍተኛው ክስተት በ 9-12 ዓመታት ውስጥ ይከሰታል. አጠቃላይ የ appendicitis በሽታ በ 1000 ህጻናት ከ 3 እስከ 6 ይደርሳል. ልጃገረዶች እና ወንዶች ልጆች በእኩልነት ይታመማሉ. አጣዳፊ appendicitis ከአንድ ዓመት በላይ ለሆኑ ሕፃናት በጣም የተለመደው የፔሪቶኒተስ መንስኤ ነው።

ምደባ

ምደባ
አጣዳፊ appendicitis የሚከፋፈለው በአባሪው ውስጥ ባለው የስነ-ሕዋስ ለውጦች መሰረት ነው። አጣዳፊ appendicitis morphological ቅጽ ከቀዶ ሕክምና በፊት ሙከራዎች በጣም ከባድ እና ምንም ተግባራዊ ትርጉም የላቸውም።

በተጨማሪም, ያልተወሳሰበ እና የተወሳሰቡ appendicitis (የፔሪያፔንዲኩላር ኢንፊልትሬትስ እና እብጠቶች, ፔሪቶኒቲስ) አሉ.

አጣዳፊ appendicitis ዓይነቶች የሞርፎሎጂ ምደባ

አጥፊ ያልሆነ (ቀላል, ካታሮል);

አጥፊ፡

ፍሌግሞናዊ፣

ጋንግሪንየስ.

ለህክምና ባለሙያው በጣም አስቸጋሪው ነገር አጥፊ ያልሆኑ ቅርጾች ናቸው, የማክሮስኮፕ ግምገማው ተገዢነትን አይጨምርም.

ብዙውን ጊዜ ይህ ቅጽ አጣዳፊ appendicitis የሚመስሉ ሌሎች በሽታዎችን ይደብቃል።

Etiology እና pathogenesis

ግንኔቶ ልዩ ሁኔታዎች

በልጆች ላይ የቀኝ ኢሊያክ ክልል የቀዶ ጥገና የሰውነት አካልን ገፅታዎች ማጥናት ከፍተኛ ተግባራዊ ጠቀሜታ አለው ፣ ይህም አጣዳፊ appendicitis ለመመርመር እና የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነትን ለማካሄድ ነው። ከፍተኛ ትኩረት የሚሰጠው የ ileocecal አንጀት መልክአ ምድራዊ አቀማመጥ ነው - በጣም ውስብስብ የሆነው የምግብ መፍጫ ሥርዓት መፈጠር. ይህ በልጅነት ጊዜ በርካታ በሽታዎች በዚህ አካባቢ ሊተረጎሙ እንደሚችሉ ተብራርቷል-የወሊድ እክሎች, ኢንቫጂንስ, ዕጢዎች እና የእሳት ማጥፊያ ሂደቶች.
የአባሪው አቀማመጥ ልዩነት ቢኖረውም, የሚከተሉት የትርጉም ዓይነቶች በጣም የተለመዱ ናቸው.
ብዙ ጊዜ (እስከ 45%) አባሪው ወደ ታች የሚወርድ አቀማመጥ አለው. በዚህ ዝግጅት, አባሪው ወደ ትናንሽ ዳሌው መግቢያ አካባቢ ይወርዳል. የ caecum ዝቅተኛ ከሆነ እና ተጨማሪው በቂ ርዝመት ያለው ከሆነ, ቁመቱ ከፊኛ ወይም የፊንጢጣ ግድግዳ አጠገብ ሊሆን ይችላል.

በዚህ የአባሪነት አቀማመጥ ልዩነት, የዲሱሪክ መታወክ እና የሰገራ መጨመር በክሊኒካዊ ምስል ውስጥ ሊገኙ ይችላሉ.
የሂደቱ የፊት መወጣጫ ቦታ በ 10% ታካሚዎች ውስጥ ይታያል. በዚህ ልዩነት, ክሊኒካዊው ምስል በጣም ጎልቶ የሚታይ እና ብዙውን ጊዜ የምርመራ ችግሮችን አያስከትልም.
የኋለኛው መወጣጫ (retrocecal) አቀማመጥ በ 20% ታካሚዎች ውስጥ ይስተዋላል። በዚህ ተለዋጭ ውስጥ፣ አባሪው ከኬኩም በስተጀርባ የሚገኝ ሲሆን ወደ ላይ ወደ ላይ ይመራል። የአባሪው የኋለኛ ክፍል ፣ በተለይም ሬትሮፔሪቶናዊ በሆነ መንገድ የሚገኝ ከሆነ ፣ በ appendicitis ውስጥ ትልቁን የመመርመሪያ ችግሮች ይፈጥራል።
የሂደቱ የጎን አቀማመጥ በ 10% ጉዳዮች ላይ ተስተውሏል. ብዙውን ጊዜ አባሪው ከ cecum ውጭ ነው ፣ ትንሽ ወደ ላይ ይመራል። በዚህ ቦታ ላይ የበሽታውን መመርመር ብዙውን ጊዜ አስቸጋሪ አይደለም.
የአባሪው መካከለኛ ቦታ በ 15% ከሚሆኑት ሁኔታዎች ውስጥ ይከሰታል. ሂደቱ ወደ መካከለኛ መስመር ይመራል እና ቁንጮው ወደ ትንሹ አንጀት ሜሴንቴሪ ሥር ይለወጣል. በዚህ ሁኔታ, ክሊኒካዊው ምስል የተለመደ ነው. የእሳት ማጥፊያው ሂደት በቀላሉ ወደ አጠቃላይ የሆድ ክፍል ውስጥ ይሰራጫል, ይህም የተንሰራፋ የፔሪቶኒስስ በሽታ ወይም የ interloop abscesses እንዲፈጠር ያደርጋል.
ስለ ትልቁ ኦሜተም የአናቶሚ እና የመሬት አቀማመጥ እውቀት ተግባራዊ ጠቀሜታ አለው። በልጁ ዕድሜ ላይ በመመስረት, የኦሜኑ አቀማመጥ እና መጠን የተለያዩ ናቸው. በተለይም በመጀመሪያዎቹ የህይወት ዓመታት ልጆች (ቀጭን ፣ አጭር ፣ በደካማ የሰባ ቲሹ) ውስጥ ያልዳበረ ነው ።

ክሊኒካዊ ምስል

ምልክቶች, ኮርስ

ለኤልINIC ሥዕል ACUTE APPENDICITIS
አጣዳፊ appendicitis የተለያዩ ክሊኒካዊ መግለጫዎች በአባሪው አካባቢ ፣ የእሳት ማጥፊያው ሂደት ክብደት ፣ የሰውነት ምላሽ እና የታካሚው ዕድሜ ላይ የተመካ ነው። ከ 3 ዓመት በታች በሆኑ ህጻናት ቡድን ውስጥ በጣም ከባድ ችግሮች ይነሳሉ.
ከ 3 ዓመት በላይ በሆናቸው ልጆች ውስጥ, አጣዳፊ appendicitis ቀስ በቀስ ይጀምራል. ዋናው ምልክቱ በኤፒጂስትሪክ ክልል ውስጥ ወይም በእምብርት አካባቢ የሚከሰት ህመም ነው, ከዚያም ሙሉውን የሆድ ዕቃ ይይዛል እና ከጥቂት ሰዓታት በኋላ በትክክለኛው ኢሊያክ ክልል ውስጥ ይገኛል. ብዙውን ጊዜ ህመሙ የማያቋርጥ ህመም ነው.
ብዙውን ጊዜ ማስታወክ በሽታው በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ ይታያል እና እንደ አንድ ደንብ ነጠላ ነው. ምላሱ በትንሹ ነጭ የተሸፈነ ነው. አንዳንድ ልጆች ሰገራ ይይዛሉ። ፈሳሽ ፣ ተደጋጋሚ ሰገራ ከቅዝቃዛ ድብልቅ ጋር ብዙ ጊዜ በሂደቱ ከዳሌው አካባቢ ጋር ይጠቀሳሉ ።
በመጀመሪያዎቹ ሰአታት ውስጥ የሰውነት ሙቀት መደበኛ ወይም subfebrile ነው. ከፍተኛ ቁጥር ያላቸው ትኩሳት ያልተወሳሰቡ አጣዳፊ appendicitis ዓይነቶች የተለመዱ አይደሉም። የባህርይ ምልክት tachycardia ነው, ከትኩሳቱ ቁመት ጋር አይዛመድም.
በአጣዳፊ appendicitis ውስጥ ያለው አጠቃላይ ሁኔታ በትንሹ ይሠቃያል, ነገር ግን እብጠት ወደ ፔሪቶኒም በመስፋፋቱ ሊባባስ ይችላል. ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ በግዳጅ ቦታ ላይ ናቸው, በቀኝ ጎናቸው ላይ ይተኛሉ የታችኛው እግሮቹን በማጠፍ እና ወደ ሆድ ይጎትቱ.
እንደ ደንቡ ፣ አጣዳፊ appendicitis ባለባቸው በሽተኞች እንቅልፍ ይረበሻል ፣ ልጆች ያለ እረፍት ይተኛሉ ፣ በህልም ይነቃሉ ወይም በጭራሽ አይተኙም። አጣዳፊ appendicitis ባለበት ልጅ ውስጥ የምግብ ፍላጎት ቀንሷል ወይም አይጠፋም።
በምርመራ ወቅት, የሆድ ቅርጽ በአብዛኛው አይለወጥም. በሽታው መጀመሪያ ላይ, የፊተኛው የሆድ ግድግዳ በአተነፋፈስ ተግባር ውስጥ ይሳተፋል, የእሳት ማጥፊያው ሂደት ሲስፋፋ, የቀኝ ግማሽ የመተንፈስ መዘግየት ይታያል.
ለዶክተሩ ትልቁ መረጃ የሆድ ንክኪነት ነው. በአጠቃላይ ተቀባይነት ባላቸው ደንቦች መሰረት የሆድ ንክኪነት ይከናወናል. ብዙውን ጊዜ ከግራ ኢሊያክ ክልል በተቃራኒ ሰዓት አቅጣጫ ይጀምራል. ላይ ላዩን palpation በአካባቢው ህመም, በፊት የሆድ ግድግዳ ጡንቻዎች ውስጥ ውጥረት ያሳያል. የፊተኛው የሆድ ግድግዳ ጡንቻዎች ግትርነት አለመኖሩን ወይም መኖራቸውን ለማረጋገጥ የህመምተኛውን እስትንፋስ በመጠባበቅ የህመም ማስታገሻውን በሚቀይሩበት ጊዜ ሁሉ እጅን በሆድ ላይ ማቆየት አስፈላጊ ነው. ይህ ገባሪ ቮልቴጅን ከተለዋዋጭነት ለመለየት ያስችልዎታል.

ኃይለኛ appendicitis መካከል በርካታ ምልክቶች መካከል, ቀኝ iliac ክልል ውስጥ በአካባቢው ህመም (94 - 95%), ፊት ለፊት የሆድ ግድግዳ ጡንቻዎች መካከል ተገብሮ ውጥረት (86 - 87%) እና bryushnuyu ንደሚላላጥ ምልክቶች, በዋነኝነት Shchetkin-Blumberg ምልክት. ከፍተኛ ጠቀሜታ ያላቸው ናቸው. ይሁን እንጂ የፔሪቶናል መበሳጨት ምልክቶች ከ6-7 አመት በላይ ለሆኑ ህጻናት የመመርመሪያ ዋጋን ያገኛሉ እና ቋሚ አይደሉም (55-58%). በቀድሞው የሆድ ግድግዳ ላይ መምታት ብዙውን ጊዜ ህመም ያስከትላል.
ጠቃሚ የመመርመሪያ ዘዴ በእንቅልፍ ወቅት የሆድ ንክኪ (palpation) ሲሆን ይህም የፊተኛው የሆድ ግድግዳ ጡንቻዎች (ጡንቻዎች) በተለይም እረፍት በሌላቸው ህጻናት ላይ ያለውን ውጥረት ለመለየት ያስችለዋል.
ረዘም ላለ ጊዜ ሰገራ (ከ 24 ሰአታት በላይ) አለመኖር, የንጽሕና እብጠት ይታያል. የሆድ ህመም መንስኤው ሰገራ ማቆየት ከሆነ ፣ ከዚያ እብጠትን ካደረጉ በኋላ የህመም ማስታገሻ (syndrome) ይቆማል።
በአንዳንድ ሁኔታዎች, በምርመራው ላይ ችግሮች ሲኖሩ, የፊንጢጣ አሃዛዊ ምርመራ ማካሄድ ጠቃሚ ነው, በተለይም ከዳሌው አካባቢ ከዳሌው አካባቢ አባሪ ወይም ሰርጎ መገኘት, ይህም ቀጥተኛ የፊንጢጣ ግድግዳ ላይ ህመምን ያሳያል. አጣዳፊ appendicitis ምርመራው ከጥርጣሬ በላይ ከሆነ, የፊንጢጣ ዲጂታል ምርመራ የግዴታ የምርመራ ሂደት አይደለም.

በትናንሽ ልጆች ውስጥ የክሊኒካዊ ምስል ገፅታዎች
አዲስ የተወለዱ ሕፃናት ውስጥ, appendix መካከል ብግነት በጣም አልፎ አልፎ razvyvaetsya እና በምርመራ ነው, ደንብ ሆኖ, ብቻ peritonitis ልማት ጋር. ዘመናዊ ኢሜጂንግ መሣሪያዎች, በዋነኝነት አልትራሳውንድ መጠቀም, የችግሮቹ ልማት በፊት አራስ ውስጥ አጣዳፊ appendicitis ያለውን ምርመራ ለመመስረት ያደርገዋል.

በጨቅላ ሕፃናት ውስጥ ያለው አጣዳፊ appendicitis ክሊኒካዊ ምስል ብዙውን ጊዜ በፍጥነት ያድጋል ፣ ከሙሉ ጤና ዳራ ጋር። ህፃኑ እረፍት ይነሳል, ይናደዳል, ለመመገብ ፈቃደኛ አይሆንም, የሰውነት ሙቀት ወደ 38-39 ° ሴ ይጨምራል. ተደጋጋሚ ትውከት አለ. ብዙ ልቅ ሰገራ ብዙውን ጊዜ ያድጋል። ሰገራ ውስጥ ከተወሰደ ከቆሻሻው (ደም ርዝራዥ, ንፋጭ) opredelyt ይቻላል.

የአንድ ትንሽ ልጅ ሆድ መመርመር ብዙውን ጊዜ አስቸጋሪ ነው. ህፃኑ ይጨነቃል, ምርመራን ይቃወማል. በእንደዚህ ዓይነት ሕመምተኞች ላይ የሆድ ቁርጠት ህፃኑን ካረጋጋ በኋላ በሞቀ እጆች መከናወን አለበት.

በትናንሽ ልጆች ውስጥ በአተነፋፈስ ተግባር ውስጥ በሆድ ቀኝ ግማሽ ላይ መዘግየት, መካከለኛ እብጠት አለ. የማያቋርጥ ምልክት የፊተኛው የሆድ ግድግዳ ጡንቻዎች ተገብሮ ውጥረት ነው, አንዳንድ ጊዜ ህጻኑ ሲጨነቅ ለመለየት አስቸጋሪ ነው.

በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis በሚታወቅበት ጊዜ አጠቃላይ መመሪያው እንደሚከተለው ነው-ትንሽ ልጅ ፣ ብዙውን ጊዜ የመመረዝ ምልክቶች በአካባቢው ክሊኒካዊ ምስል ላይ ያሸንፋሉ ፣ በአራስ ሕፃናት ውስጥ ከፍተኛ ደረጃ ላይ ሲደርሱ በጅማሬው ላይ የአካባቢያዊ መገለጫዎች ላይኖራቸው ይችላል ። በሽታ.

ምርመራዎች

ምርመራ

አጣዳፊ appendicitis ያለው ምርመራ አናማኔሲስ ውሂብ, ምርመራ እና በርካታ የላቦራቶሪ እና መሣሪያ የመመርመሪያ ዘዴዎች ጥምር ላይ የተመሠረተ ነው. በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ምርመራው ተጨማሪ የምርምር ዘዴዎችን ሳይጠቀም በክሊኒካዊ ምስል ላይ ብቻ ሊመሰረት ይችላል. ይህ ቢሆንም, ተከታታይ የምርመራ ጥናቶችን ማካሄድ ግዴታ ነው.

leukocytosis (አብዛኛውን ጊዜ 15 - 10 x 109 / ml) ወደ ግራ ቀመር እና ESR መካከል ማፋጠን ጋር: ይህ ኢንፍላማቶሪ ሂደት ባሕርይ nonspecific ለውጦች ያሳያል ይህም የክሊኒካል የደም ምርመራ, ማከናወን ግዴታ ነው.

በአሁኑ ጊዜ በሆድ ውስጥ ከፍተኛ ህመም ያለባቸው ታካሚዎች የአልትራሳውንድ ምርመራ ሲያደርጉ ይታያሉ, ይህም ሁለቱንም የአጣዳፊ appendicitis ባህሪያትን ለውጦችን ለመለየት እና በሆድ ክፍል እና በትንሽ ዳሌ አካላት ላይ ለውጦችን በዓይነ ሕሊና ለመመልከት ያስችላል, ይህም ክሊኒካዊ ሊሰጥ ይችላል. ከከባድ appendicitis ጋር ተመሳሳይ የሆነ ምስል። አስተማማኝ መረጃ ለማግኘት, ጥናቱ በተለመደው እና በሥነ-ሕመም ሁኔታዎች ውስጥ በልጆች ላይ የሆድ ዕቃን የአካል ክፍሎችን የሚያውቅ ልዩ ባለሙያተኛ መሆን አለበት.

አልትራሳውንድ ምርመራ በውስጡ እብጠት ልማት ጋር, ውፍረት, hypoechoic ግድግዳ, lumen heterogeneous ፈሳሽ ይዘቶች ወይም ሰገራ ድንጋይ ጋር የተሞላ ያለውን lumen ጋር ያልሆኑ peristaltic tubular መዋቅር, እንደ ይገለጻል ይህም አባሪ, ያሳያል. በሂደቱ ዙሪያ የፈሳሽ ክምችት ይወሰናል, ከአባሪው አጠገብ ያለው እብጠት, hypoechoic መዋቅር ያለው የሜዲካል ሊምፍ ኖዶች መጨመር ይታያል.

አልትራሶኖግራፊ በተጨማሪም የተወሳሰቡ የ appendicitis ዓይነቶችን በተለይም የፔሪያፔንዲኩላር ሰርጎ መግባት እና መግልን መለየት ይችላል።

የላፕራስኮፒ ምርመራ ቅድመ ቀዶ ጥገና የአባሪውን ሁኔታ ሁኔታ ለመገምገም ብቸኛው መንገድ ነው. አጠራጣሪ በሆኑ ጉዳዮች ላይ የምርመራ ላፓሮስኮፒን መጠቀም በአባሪነት ውስጥ እብጠት መኖሩን ወይም አለመኖሩን ለማረጋገጥ ብቻ ሳይሆን አጣዳፊ appendicitis ምርመራ ካልተካተተ የሆድ አካላትን እና ከ 1 በላይ በሆነ ጊዜ ውስጥ የሚቆጥብ ክለሳ ለማካሄድ ያስችላል ። የሆድ ህመም ትክክለኛ መንስኤን ለመለየት 3 ታካሚዎች.
ስለ ምርመራው ጥርጣሬዎች, የልጁ ሆስፒታል መተኛት እና ተለዋዋጭ ክትትል መደረግ አለበት, ይህም ከ 12 ሰዓታት በላይ መሆን የለበትም. ምርመራው የሚካሄደው በየ 2 ሰዓቱ ነው, ይህም በሕክምና ታሪክ ውስጥ የተመዘገበውን ቀን እና ጊዜ የሚያመለክት ነው. ከ 12 ሰዓታት በኋላ ምልከታ ምርመራው ሊወገድ የማይችል ከሆነ, የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ይገለጻል.

ልዩነት ምርመራ

ልዩነት ምርመራ

የልዩነት ምርመራው በከፍተኛ የሆድ ሕመም ሊታይ በሚችልባቸው በርካታ በሽታዎች ይካሄዳል.

Pleuropneumonia, በተለይም በትናንሽ ልጆች ውስጥ, ከሆድ ህመም ጋር አብሮ ሊሆን ይችላል. የሳንባ ምች ክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂያዊ ምልክቶች በጣም የተለመዱ ናቸው እና በምርመራው ላይ ችግሮች ብዙውን ጊዜ የሚነሱት በበሽታው መጀመሪያ ላይ ብቻ ነው። በምርመራው ላይ ጥርጣሬዎች በሚፈጠሩበት ጊዜ, ተለዋዋጭ ምልከታ አጣዳፊ appendicitis ምርመራን ለማስወገድ ያስችላል.

የአንጀት ኢንፌክሽንከሆድ ህመም ጋር, ነገር ግን በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ማቅለሽለሽ, ተደጋጋሚ ማስታወክ, ሰገራ, መጨናነቅ የሆድ ህመም, ኃይለኛ ትኩሳት. በዚህ ሁኔታ, ሆድ, እንደ አንድ ደንብ, ለስላሳ ሆኖ ይቆያል, የፔሪቶኒካል ብስጭት ምልክቶች አይታዩም.

ተለዋዋጭ ምልከታ እንዲሁ አጣዳፊ የቀዶ ጥገና ፓቶሎጂን ለማስቀረት ያስችላል።

የቫይረስ የመተንፈሻ አካላት በሽታዎችብዙውን ጊዜ ከሆድ ህመም ጋር. በጥንቃቄ ታሪክ መውሰድ, ክሊኒካዊ ምርመራ, የአልትራሳውንድ እና ተለዋዋጭ ምልከታ አጣዳፊ appendicitis ያለውን ምርመራ ለማግለል ያስችላቸዋል.

የሄኖክ-ሾንሊን በሽታ የሆድ ሕመምበሆድ ውስጥ ከባድ ህመም, ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, ትኩሳት. በሄኖክ-ሾንላይን በሽታ በተለይም በመገጣጠሚያዎች ላይ ብዙውን ጊዜ ሄመሬጂክ ፔቲካል ሽፍቶች ስለሚኖሩ የልጁ ቆዳ በጣም በጥንቃቄ መመርመር አለበት.

የኩላሊት እጢ, በተለይም ትክክለኛው ኩላሊት ሲጎዳ, ከአጣዳፊ appendicitis ጋር በጣም ተመሳሳይ የሆነ ምስል ሊሰጥ ይችላል. የሽንት ምርመራ, የኩላሊት እና የሽንት ቱቦዎች የአልትራሳውንድ ምርመራ ትክክለኛውን ምርመራ ለማድረግ ያስችላል.

የሆድ ዕቃዎች አጣዳፊ የቀዶ ጥገና በሽታዎች(pelvioperitonitis, ovary cyst torsion, diverticulitis) ከአጣዳፊ appendicitis ለመለየት በጣም አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል.

በአንዳንድ ሁኔታዎች የአልትራሳውንድ ምርመራ እንደነዚህ ያሉትን ሁኔታዎች ያሳያል. ምርመራው ሊወገድ የማይችል ከሆነ, የድንገተኛ ጊዜ ቀዶ ጥገና ይገለጻል, እና አስፈላጊ ከሆነ, የላፕራኮስኮፕ ምርመራ ይደረጋል.

አጣዳፊ appendicitis የሚመስለውን በሽታ ትክክለኛ ምርመራ እንኳን አጣዳፊ appendicitis እራሱን እንዲያስወግድ እንደማይፈቅድ ልብ ሊባል ይገባል ፣ ምክንያቱም ውህደታቸው ስለሚቻል ሁል ጊዜ ሊታወስ የሚገባው።

በውጭ አገር የሚደረግ ሕክምና

በኮሪያ፣ እስራኤል፣ ጀርመን፣ አሜሪካ ውስጥ ሕክምና ያግኙ

በሕክምና ቱሪዝም ላይ ምክር ያግኙ

ሕክምና

የህጻናት አያያዝ በአጣዳፊ APPENDICITIS

አጣዳፊ appendicitis ሕክምና በቀዶ ጥገና ብቻ ነው.

ለድንገተኛ የቀዶ ጥገና ሕክምና የሚጠቁሙ ምልክቶች

በቀዶ ሕክምና ሆስፒታል ውስጥ ሆስፒታል ከገባ በኋላ ወይም ለአጭር ጊዜ የቅድመ ዝግጅት ዝግጅት (እንደ በሽተኛው ሁኔታ ክብደት) ወዲያውኑ የድንገተኛ ቀዶ ጥገና ይታያል.

አጣዳፊ appendicitis ያለውን ምርመራ በማቋቋም ጊዜ;

ከ 12 ሰአታት በላይ ከጠቅላላው ውስብስብ የምርመራ እርምጃዎች እና ተለዋዋጭ ምልከታ በኋላ የመገለሉ የማይቻል ነው።

ፒከቀዶ ጥገና በፊት አዘገጃጀት እና ማደንዘዣ.
አጣዳፊ appendicitis ያልተወሳሰበ ቅጾች ያላቸው ልጆች, እንደ አንድ ደንብ, ልዩ ቅድመ ዝግጅት አያስፈልጋቸውም. ከቀዶ ጥገናው በፊት ዝግጅቱ ተደጋጋሚ ማስታወክ ፣ ከፍተኛ ትኩሳት (ከ 38º ሴ በላይ) እና ሌሎች የከባድ ስካር ምልክቶች ላለባቸው ታካሚዎች ይገለጻል። የውሃ እና ኤሌክትሮላይት ብጥብጥ ተስተካክሏል, የሰውነት ሙቀት መጠን ይቀንሳል (NSAIDs, አካላዊ ዘዴዎች). የቅድመ ዝግጅት ዝግጅት ጊዜ ከ 2 ሰዓት በላይ መብለጥ የለበትም.
በጡንቻ ማስታገሻዎች እና በሜካኒካል አየር ማናፈሻ በመጠቀም በአጠቃላይ ማደንዘዣ ውስጥ ቀዶ ጥገና ይደረጋል.
ከቀዶ ጥገናው በፊት, እንደ ቅድመ-መድሃኒት አካል, ወይም የበለጠ ይመረጣል, ማደንዘዣ በሚነሳበት ጊዜ, ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒት ይሠራል. ሴፋሎሲፎኖች I - II ትውልድ ይጠቀሙ: cefazolin 20 - 30 mg / kg, cefuroxime 20 - 30 mg / kg; ከፊል-ሠራሽ ፔኒሲሊን: አብሮ-amoxiclav 25 mg / kg.

የቀዶ ጥገና ሕክምና

አጣዳፊ appendicitis ለ ቀዶ ሕክምና ክፍል አንድ ብቃት ሐኪም, እና ግዴታ ላይ ረዳት ያለውን የግዴታ መገኘት ጋር ቡድን ከፍተኛ የቀዶ.

በአሁኑ ጊዜ, የላፕራስኮፕ አፕዴክሞሚ ምርጫ ተሰጥቷል, ይህም የሆድ ዕቃን ሙሉ በሙሉ ለመከለስ ያስችላል, ከዝቅተኛ የማጣበቂያ ችግሮች እና ከቁስል ኢንፌክሽን ጋር የተቆራኘ ነው, ብዙም አሰቃቂ እና እጅግ በጣም ጥሩ የመዋቢያ ውጤትን ያመጣል. ይህ ሆኖ ግን ባህላዊው ጣልቃገብነት ሙሉ በሙሉ ጠቀሜታውን አላጣም.

Appendectomy የሚከናወነው በአስፈላጊ ምልክቶች መሠረት ነው ፣ ለትግበራው ብቸኛው ተቃርኖ የታካሚው ህመም ሁኔታ ነው።

ቲባህላዊ appendectomy
በ McBurney-Volkovich-Dyakonov መሠረት በትክክለኛው ኢሊያክ ክልል ውስጥ መቆረጥ ተሠርቷል. ከአባሪ ጋር ያለው caecum ወደ ቁስሉ ውስጥ ይወጣል. በግርጌው ላይ ባለው የአባሪው ክፍል ውስጥ “መስኮት” በመቆንጠጫ ተሠርቷል ፣ በዚህ በኩል ጅማት ከተሰራው ከማይጠጣ ቁሳቁስ 2-0 - 3-0 ፣ ሜሴንቴሪ ታስሮ ተቆርጦ ይወጣል ። Appendectomy በሁለቱም በ ligature እና submersible ዘዴ ሊከናወን ይችላል. በ submersible ዘዴ appendectomy በማከናወን ጊዜ, አንድ ቦርሳ-ሕብረቁምፊ ስፌት ለመምጥ ሠራሽ ቁሳዊ 3-0 - 4-0 በመጀመሪያ mesentery የተለየ አባሪ ግርጌ ላይ ይተገበራል. የ Kocher መቆንጠጫ በአባሪው መሠረት ላይ ይተገበራል ፣ መከለያው ይወገዳል ፣ እና በዚህ ቦታ ላይ አባሪው በሚስብ ቁሳቁስ ተጣብቋል። ከመስተካከያው በላይ, የ Kocher መቆንጠጫ ተተግብሯል እና ሂደቱ በመያዣው እና በጅማቱ መካከል ይሻገራል. የአባሪው ጉቶ በአዮዲን መፍትሄ ይታከማል እና አስፈላጊ ከሆነም በኪስ ቦርሳ ውስጥ በካይኩም ግድግዳ ላይ ይጠመቃል።
አባሪው ወደ ቁስሉ ውስጥ ሊገባ በማይችልበት ጊዜ, የኋለኛ ክፍል አፕንዲክሞሚ ይከናወናል. ሴኩም በተቻለ መጠን ወደ ቁስሉ ውስጥ ይወጣል. ከዚያም የሂደቱ መሰረት በ Kocher ክላፕ እና በዚህ ቦታ ላይ በሊስቲክ ተጣብቋል. ሂደቱ በመያዣው እና በመገጣጠሚያው መካከል ይሻገራል. ጉቶው በአዮዲን ይታከማል እና በኪስ-ሕብረቁምፊ ስፌት ይጠመቃል። ከዚያ በኋላ ካይኩም የበለጠ ተንቀሳቃሽ ይሆናል. የተመረጠው ሂደት ወደ ቁስሉ ውስጥ ይወገዳል, የሜዲካል ማከፊያው በፋሻ ይታሰራል.
የቀዶ ጥገና ቁስሉ በንብርብሮች ውስጥ በጥብቅ ተጣብቋል.

ላፓሮስኮፒክ appendectomy
ላፓሮስኮፒክ አፕፔንቶሚ ለመሥራት, በርካታ ሁኔታዎች መሟላት አለባቸው.
- የላፕራስኮፒ ጣልቃገብነት ዘዴ ባለቤት የሆነ ልዩ ባለሙያተኛ መገኘት እና ተገቢውን የምስክር ወረቀት ያለው;
- አስፈላጊ መሣሪያዎች መገኘት: ማሳያ, ዲጂታል ቪዲዮ ካሜራ, insufflator, coagulator, የካርቦን ዳይኦክሳይድ አቅርቦት ሥርዓት (ማዕከላዊ ሽቦ ወይም ሲሊንደር) እና ልዩ መሣሪያዎች;
- ካርቦክሲፔሪቶኒየምን ከመጫን ጋር ተያይዞ በሚደረጉ ጣልቃገብነቶች ውስጥ ማደንዘዣ የማደንዘዣ ዘዴን የሚያውቅ የማደንዘዣ ባለሙያ መገኘት.
የልብና የደም ዝውውር ሥርዓት እና የመተንፈሻ አካላት ከባድ ተጓዳኝ የፓቶሎጂ ውስጥ የላፕራስኮፒ ጣልቃ ገብነት የተከለከለ ነው. አንጻራዊ ተቃርኖ በሆድ ክፍል ውስጥ ግልጽ የሆነ የማጣበቅ ሂደት መኖሩ ነው. በእያንዳንዱ ጉዳይ ላይ የላፕራስኮፒካል ጣልቃገብነት የመሥራት እድል የሚወሰነው በቀዶ ጥገና ሐኪም, በማደንዘዣ ባለሙያ እና በልዩ ባለሙያተኛ ተሳትፎ ነው.
ለጣልቃ ገብነት, የሶስት ሚሊሜትር መሳሪያዎች እስከ ሶስት ወይም አራት አመት እድሜ ያላቸው ህፃናት እና አምስት እና አስር ሚሊሜትር መሳሪያዎች በትልልቅ ልጆች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላሉ.
ትሮካርስ በሶስት ነጥቦች ላይ ተጭኗል: በእምብርት በኩል, በ Mac-Burney ነጥብ በግራ እና ከደረት በላይ. የ trocars መግቢያ እና pneumoperitoneum ከተጫነ በኋላ የሆድ ዕቃን መመርመር ይካሄዳል. ምርመራው የሚጀምረው በትክክለኛው ኢሊያክ ክልል ነው, ከዚያም የዳሌው ክፍል, የሆድ ግራው ክፍል, የሆድ ክፍል የላይኛው ወለል ይመረመራል.
በአባሪው የተለመደ ቦታ ላይ በመያዣ ተይዟል እና በቀስታ ይጎትታል. መደበኛ ባይፖላር ሃይፕስ ከጫፍ እስከ ግርጌ ያለውን የሂደቱን የሜዲካል ማከሚያ (coagulation) ያመነጫል፣ በመቀጠልም ከመቀስ ጋር ይገናኛል።
የሂደቱ ያልተለመደ ቦታ (retrocecal, retroperitoneal), retroanterograde appendectomy ይከናወናል. በሜዲካል ማሽነሪ ውስጥ ለቁጥጥር ተደራሽ በሆነበት ቦታ ላይ አንድ መስኮት ይሠራል. ከዚያ በኋላ, የሜዲካል ማከፊያው ተጣብቆ እና በመጀመሪያ ወደ ከፍተኛው ጫፍ, ከዚያም አንትሮግራድ ወደ መሰረቱ ይሻገራል.
በመቀጠሌ 2 የሬዴር ሉፕስ በአጽም በተሰራው አፕሊኬሽን ግርጌ ሊይ ይሠራለ. ይህንን ለማድረግ, ሂደቱ በመያዣ, በመያዝ እና በትንሹ በመጎተት በ loop ውስጥ ይቀመጣል. በዚህ ቦታ ላይ, ምልልሱ በመሠረቱ ላይ ይጣበቃል. ጅማቱ ተሻገረ።
ከ 5 - 6 ሚ.ሜ ርቀት ላይ ከሊንሲው ርቀት ላይ, የሂደቱ ባይፖላር መርገጫ ይከናወናል, ከዚያም በታችኛው የ coagulation ዞን ድንበር ተሻግሮ ከሆድ ዕቃው ውስጥ ይወገዳል. የሆድ ዕቃው ይጸዳል እና ትሮካርዶች ይወገዳሉ. የተቆራረጡ ስፌቶች በቁስሎች ላይ ይተገበራሉ.

ፒስለከቀዶ ጥገና በኋላ ሕክምና
ፀረ-ባክቴሪያ ህክምና በድህረ-ጊዜ ውስጥ ይካሄዳል. እንደ አንድ ደንብ, የ I-II ትውልድ ሴፋሎሲፎኖች ወይም ከፊል-ሠራሽ ፔኒሲሊን ከ aminoglycosides ጋር ጥምረት ጥቅም ላይ ይውላል. የ 3 ኛ ትውልድ ሴፋሎሲፎኖች ብቻ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ. በእቅዱ ውስጥ አስገዳጅአንቲባዮቲክ ሕክምና metronidazole ይጨምራል. ፀረ-ባክቴሪያ ህክምና ለ 4-5 ቀናት ይካሄዳል.

መረጃ

ምንጮች እና ጽሑፎች

1. የሩሲያ የሕፃናት ሕክምና ሐኪሞች ማህበር ክሊኒካዊ መመሪያዎች
   1. 1. ኢሳኮቭ ዩ.ኤፍ., ስቴፓኖቭ ኢ.ኤ., ድሮኖቭ ኤ.ኤፍ. በልጅነት ጊዜ አጣዳፊ የሆድ ህመም. - ኤም.: መድሃኒት, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. በትናንሽ ልጆች ውስጥ አጣዳፊ የኣፕፔንሲስ በሽታ. - ኤም.: መድሃኒት, 1974. 3. Bairov G. A. ለልጆች አስቸኳይ ቀዶ ጥገና. - ለሐኪሞች መመሪያ. - ሴንት ፒተርስበርግ, 1997. - 323 p. 4. Bairov G.A., Roshal L.M. የህጻናት ማፍረጥ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች: ለዶክተሮች መመሪያ. - ኤል.: መድሃኒት, 1991. - 272 p. 5. ኦፕሬቲቭ ቀዶ ጥገና በቶፖግራፊካል አናቶሚ የልጅነት / በዩ.ኤፍ. ኢሳኮቭ, ዩ.ኤም. ሎፑኪን አርታኢነት. - ኤም.: መድሃኒት, 1989. - 592 p. 6. በ WHO የቀዶ ጥገና ደህንነት ማረጋገጫ ዝርዝር አጠቃቀም ላይ ተግባራዊ መመሪያ፣ 2009. የታተመው በ WHO ሰነድ ምርት አገልግሎት፣ ጄኔቫ፣ ስዊዘርላንድ። 20 ሰ. 7. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. በልጆች ላይ ኤንዶስኮፒክ ቀዶ ጥገና / ed. ዩ ኤፍ ኢሳኮቫ, ኤ.ኤፍ. ድሮኖቫ. - ኤም.: ጂኦታር-MED, 2002, - 440 p. 8. አጣዳፊ appendicitis / በመጽሐፉ ውስጥ. የሕፃናት ሕክምና: ብሔራዊ መመሪያዎች / በታች. ኢድ. ዩ ኤፍ ኢሳኮቫ, ኤ.ኤፍ. ድሮኖቫ. - ኤም., ጂኦታር-ሚዲያ, 2009. - 690 p. 1. አል-Ajerami Y. አጣዳፊ appendicitis ያለውን ምርመራ ውስጥ የአልትራሳውንድ መካከል ትብነት እና specificity. የምስራቅ ሜዲተር ጤና ጄ. 2012 ጃን; 18 (1): 66-9. 2. Blanc B, Pocard M. ለአጣዳፊ appendicitis የ appendectomy የቀዶ ጥገና ዘዴዎች. ጄ Chir 2009 ጥቅምት; 146 ዝርዝር ቁጥር 1፡22–31። 3. Bravetti M፣ Cirocchi R፣ Giuliani D፣ De Sol A፣ Locci E፣ Spizzirri A፣ Lamura F፣ Giustozzi G፣ Sciannameo F. Laparoscopic appendectomy። ሚነርቫ ቺር. በታህሳስ 2007; 62 (6): 489-96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. ላፓሮስኮፒክ ፍለጋ በህፃናት ቀዶ ጥገና ድንገተኛ አደጋዎች. ጄ ሜድ ሕይወት. ጥር 2010; 3 (1): 90–5. 5. ዶሪያ አስ. በ appendicitis ውስጥ የምስል ስራን ማመቻቸት. የሕፃናት ሕክምና ራዲዮል. ኣብ 2009 ዓ.ም. 39 አቅርቦት 2፡ S 144–8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. በጣም ትንንሽ ልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis። Ned Tijdschr Geneeskd. 2010፤154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. የአጭር ጊዜ እና የረዥም ጊዜ ውጤቶች ከክፍት እና ከተከፈተ በኋላ። በልጅነት እና በጉርምስና ዕድሜ ላይ ላፓሮስኮፒክ አፕፔንቶሚ: ንዑስ ቡድን ትንታኔ. ቢኤምሲ ፔዲያተር. 2013 ኦክቶበር 1; 13፡154። 8. ሊ SL፣ Islam S፣ Cassidy LD፣ Abdullah F፣ Arca MJ. በሕፃናት ሕክምና ውስጥ ያሉ አንቲባዮቲኮች እና appendicitis: የአሜሪካ የሕፃናት የቀዶ ጥገና ማህበር ውጤቶች እና ክሊኒካዊ ሙከራዎች ኮሚቴ ስልታዊ ግምገማ., 2010 የአሜሪካ የሕፃናት ቀዶ ጥገና ማህበር ውጤቶች እና ክሊኒካዊ ሙከራዎች ኮሚቴ. ጄ የሕፃናት ሕክምና ቀዶ ጥገና. ህዳር 2010; 45 (11): 2181-5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Appendicitis በልጅነት ጊዜ: የክሊኒካዊ መረጃ ከሂስቶፓሎጂካል ግኝቶች ጋር ያለው ትስስር. ክሊን ፓዲያተር. ታህሳስ 2010; 222 (7): 449 - 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. በሕፃናት ታካሚዎች ውስጥ አጣዳፊ appendicitis የአልትራሳውንድ ግምገማ-የታዩ ግኝቶች ዘዴ እና ስዕላዊ መግለጫ. ኢንሳይት ኢሜጂንግ 2013 ኦገስት 31. 22 11.Sinha S, Salter MC. Atypical acute appendicitis. ብቅ Med J. 2009 ታህሳስ; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. የቅድሚያ የሶኖግራፊ ግምገማ ተፅእኖ አጣዳፊ appendicitis በተጠረጠሩ ህጻናት ሆስፒታል መግባት ላይ. የሕፃናት ሕክምና ሰርግ ኢንት. ሴፕቴምበር 2011 27 (9)፡ 981-4።

መረጃ

ገንቢዎች እትሞች

ዋና አዘጋጅ ROZINOV ቭላድሚር ሚካሂሎቪች, የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, ፕሮፌሰር, የሩሲያ ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር የሞስኮ የሕፃናት ሕክምና እና የሕፃናት ቀዶ ጥገና ምርምር ተቋም ምክትል ዳይሬክተር.


ዘዴ ከሕንፃዎች እና ፕሮግራም ደህንነቶችጥራቶች ክሊኒካዊ ምክሮች

እናመረጃዊ ሀብቶች ፣ ተጠቅሟል ለ ልማት ክሊኒካዊ ምክሮች፡-
· የኤሌክትሮኒክ የውሂብ ጎታዎች (MEDLINE, PUBMED);
· በሞስኮ ውስጥ ዋና ዋና የሕፃናት ክሊኒኮች የተጠናከረ ክሊኒካዊ ልምድ;
· በ 1952 - 2012 ውስጥ የታተሙ ቲማቲክ ሞኖግራፎች ።

ዘዴዎች ፣ ተጠቅሟል ለ ግምቶች ጥራት እና ተዓማኒነት ክሊኒካዊ ምክሮች፡-
የባለሙያዎች ስምምነት (የሩሲያ ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር በልዩ ባለሙያ "የህፃናት ቀዶ ጥገና" ውስጥ ያለው የመገለጫ ኮሚሽን ስብጥር);
· በደረጃ አሰጣጥ እቅድ (ሠንጠረዥ) መሰረት ያለውን ጠቀሜታ መገምገም.

መስራት ቡድን፡
የውሳኔ ሃሳብ የመጨረሻው ስሪት እና የጥራት ቁጥጥር በቡድን አባላት እንደገና ተተነተነ, ሁሉም የባለሙያዎች አስተያየቶች እና አስተያየቶች ግምት ውስጥ ገብተዋል, የውሳኔ ሃሳቦችን በማዳበር ስልታዊ ስህተቶችን የመቀነስ እድልን ይቀንሳል.

ከስለመያዝ
ምክሮቹ በተወሰኑ ክሊኒካዊ ሁኔታዎች ውስጥ የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ተከታታይ ድርጊቶች ዝርዝር መግለጫን ያካትታሉ. ስለ ኤፒዲሚዮሎጂ ጥልቀት ያለው መረጃ, ከግምት ውስጥ የሚገቡት ሂደቶች ኤቲዮፓቶጄኔሲስ በልዩ መመሪያዎች ውስጥ ቀርቧል.

ዋስትናዎች
የክሊኒካዊ ምክሮች አግባብነት, አስተማማኝነታቸው, በዘመናዊ እውቀት እና በአለም ልምድ ላይ የተመሰረተ አጠቃላይነት, በተግባር ላይ ማዋል, ክሊኒካዊ ውጤታማነት የተረጋገጠ ነው.

ስለለፈጠራ
ስለ በሽታው ምንነት አዲስ እውቀት ሲፈጠር, በአስተያየቶቹ ላይ ተገቢ ለውጦች እና ተጨማሪዎች ይደረጋሉ. እነዚህ ክሊኒካዊ መመሪያዎች በ 2000-2013 ውስጥ በታተሙ ጥናቶች ውጤቶች ላይ የተመሰረቱ ናቸው.

ከግንየፋሽን በቂነት
የክሊኒካዊ ምክሮች ቅርፀት የበሽታውን ፍቺ ፣ ኤፒዲሚዮሎጂን ፣ ምደባን ፣ በ ICD-10 መሠረት ፣ ክሊኒካዊ መግለጫዎችን ፣ ምርመራን እና የተለያዩ የሕክምና ዓይነቶችን ያጠቃልላል ። የክሊኒካዊ ምክሮችን ርዕስ መምረጥ የታሰበው የፓቶሎጂ ሁኔታ ፣ ክሊኒካዊ እና ማህበራዊ ጠቀሜታው በከፍተኛ ድግግሞሽ የተነሳ ነው።

ግንበዲቶሪያ
ክሊኒካዊ ምክሮች ለህጻናት የቀዶ ጥገና ሐኪሞች, ለህጻናት የሕክምና እንክብካቤ የሚሰጡ አጠቃላይ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች, የከፍተኛ ትምህርት ተማሪዎች እና የድህረ ምረቃ ትምህርት ናቸው.

የተያያዙ ፋይሎች

ትኩረት!

• ራስን በማከም በጤናዎ ላይ ሊጠገን የማይችል ጉዳት ሊያደርሱ ይችላሉ.
• በሜድኤሌመንት ድረ-ገጽ ላይ እና በሞባይል አፕሊኬሽኖች "MedElement (MedElement)"፣ "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ላይ የተለጠፈው መረጃ ከሀኪም ጋር በአካል የሚደረግ ምክክር ሊተካ አይችልም እና አይገባም። እርስዎን የሚረብሹ በሽታዎች ወይም ምልክቶች ካሉ የሕክምና ተቋማትን ማነጋገርዎን ያረጋግጡ።
• የመድሃኒት ምርጫ እና መጠናቸው ከአንድ ስፔሻሊስት ጋር መነጋገር አለበት. ሐኪሙ ብቻ በሽታውን እና የታካሚውን የሰውነት ሁኔታ ግምት ውስጥ በማስገባት ትክክለኛውን መድሃኒት እና መጠኑን ማዘዝ ይችላል.
• የሜድኤሌመንት ድረ-ገጽ እና የሞባይል አፕሊኬሽኖች "MedElement (MedElement)"፣"ሌካር ፕሮ"፣ "ዳሪገር ፕሮ"፣ "በሽታዎች፡ ቴራፒስት የእጅ መጽሃፍ" ብቻ የመረጃ እና የማጣቀሻ ግብዓቶች ናቸው። በዚህ ገፅ ላይ የተለጠፈው መረጃ የዶክተሩን ማዘዣ በዘፈቀደ ለመቀየር ጥቅም ላይ መዋል የለበትም።
• የዚህ ጣቢያ አጠቃቀም በጤና ወይም በቁሳቁስ ላይ ለሚደርሰው ጉዳት የሜድኤሌመንት አዘጋጆች ተጠያቂ አይደሉም።

ወንዶች ልጆች ብዙ ጊዜ ይታመማሉ (ሬሾ 3፡2) እና ከ12 እስከ 20 ዓመት ዕድሜ ያላቸው። ትንንሽ ልጆች በተደጋጋሚ ስለሚጠረጠሩ የ appendicitis ችግሮች በእነሱ ውስጥ በብዛት ይገኛሉ።

ፅንስ እና የሰውነት አካል.

አባሪው በታችኛው ምሰሶ ላይ እንደ caecum ቀጣይነት ያድጋል። አዲስ በተወለደ ሕፃን ውስጥ፣ አባሪው የተገለበጠ ፒራሚድ ይመስላል። ገና በለጋ እድሜው, የሴኩም የጎን ግድግዳዎች እንደ ከረጢት ያድጋሉ, ነገር ግን አባሪው የጎልማሳውን ቦታ አይወስድም (በኋለኛው-መካከለኛው የ cecum ግድግዳ ላይ, ከ 2.5 ሴ.ሜ በታች ያለው የሴልቲክ ቫልቭ) በጉርምስና ዕድሜ ላይ እስኪሆን ድረስ, ደረጃው የ caecum የፊት እና የቀኝ ግድግዳ ፈጣን እድገት ይጀምራል አንጀት . የ caecum እድገትን መከልከል ወደ አፕሊኬሽን ሃይፖፕላሲያ ወይም አጄኔሲስ ይመራል. አባሪውን በእጥፍ የሚጨምሩ ሁኔታዎች አሉ።

የአባሪው መሠረት የሚገኘው በኮሎን ሦስቱ ጥላዎች መጋጠሚያ ላይ ነው። የእሱ ቅኝ ግዛት ኤፒተልየም, ክብ እና ቁመታዊ የጡንቻ ሽፋኖች ወደ ተመሳሳይ የካይኩም ግድግዳ ንብርብሮች ያልፋሉ. አባሪው በ 95% ከሚሆኑ ጉዳዮች ውስጥ ውስጠ-ገጽ (intraperitoneally) ይገኛል, ነገር ግን ትክክለኛው አቀማመጥ በሰፊው ይለያያል. በ 30% ውስጥ ፣ የአባሪው መጨረሻ በዳሌው ውስጥ ይገኛል ፣ በ 65% - ወደኋላ ፣ በ 5% - በእውነቱ ወደ ኋላ ይመለሳል። ያልተሟላ የአንጀት መዞር ወይም የቦታው ተቃራኒ በሚሆንበት ጊዜ, በስህተት የተቀመጠው አባሪ ያልተለመደ የአካባቢያዊነት እብጠት ምልክቶች ይታያል.

የአባሪው ርዝመት በአማካኝ 10 ሴ.ሜ ነው የደም አቅርቦቱ ከ ተርሚናል ኢሊየም በስተጀርባ የሚሄደው የ a. ileocolica ቅርንጫፍ ነው. appendicularis ነው. በተወለዱበት ጊዜ, ጥቂት submucosal ሊምፍ ኖዶች ብቻ ናቸው. በ 12-20 አመት እድሜያቸው ቁጥራቸው ወደ 200 ያድጋል, ከዚያም ከ 30 አመታት በኋላ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል, እና ከ 61 ዓመት እድሜ በኋላ የሊምፎይድ ቲሹ ምልክቶች ብቻ ይቀራሉ.

ፓቶፊዮሎጂ.

Appendicitis የሚያድገው በብርሃን መዘጋት እና በግድግዳው ኢንፌክሽን ምክንያት ነው። ይህ በ1939 በዋንገንስተን በሙከራ የተረጋገጠ ሲሆን አፕሊኬሽኑ ከ93 ሚሜ ኤችጂ በላይ በሚጨምርበት ጊዜ እንኳን ንፋጭ መውጣቱን እንደቀጠለ አሳይቷል። የአፓርታማውን መዘርጋት የቫይሶቶር ህመም ነርቮች ወደ ጠንካራ ብስጭት ያመራል, ስለዚህ በመጀመሪያ ህመሙ በማይታወቅ ሁኔታ የተተረጎመ, ደብዛዛ, እምብርት ውስጥ ነው.

የተደበደበው ተጨማሪ ክፍል በውስጡ በተለምዶ የሚገኙትን ባክቴሪያዎች ለማደግ በጣም ጥሩ አካባቢ ነው. የውስጣዊ ግፊት እየጨመረ በሄደ መጠን የሊምፋቲክ ፍሳሽ ይቀንሳል, ይህም ወደ ተጨማሪ እብጠት ይመራል. የግፊት መጨመር ወደ ደም መላሽ ቧንቧዎች ይመራዋል, ይህ ደግሞ ወደ ቲሹ ischemia, infarction እና ጋንግሪን ይመራል. በአባሪው ግድግዳ ላይ የባክቴሪያ ወረራ ይከሰታል. ብግነት አስታራቂዎች እንደ ትኩሳት, tachycardia እና leukocytosis እንደ appendix ጥፋት እንደ ሦስት ክሊኒካዊ ምልክቶች ይመራል ይህም አባሪ, ተደምስሷል leukocyte እና ባክቴሪያ, ከ ischemic ቲሹ የተለቀቁ ናቸው.

ምክንያት parietal bryushnoho ጋር appendyks ውስጥ vospalenyy vыzvannыh bryushnuyu ንክኪ ምክንያት, somatic ህመም ተቀባይ razdrazhaet እና ህመም አሁን እምብርት ውስጥ አይደለም lokalyzuetsya, ነገር ግን አባሪ አካባቢ በላይ, አብዛኛውን ጊዜ pravoy የታችኛው quadrant ውስጥ. ተጨማሪ የአካባቢ ወይም አጠቃላይ peritonitis ምስረታ ጋር የተበከሉ ይዘቶች መለቀቅ ጋር ቀዳዳው አባሪ ግድግዳ ላይ ተጨማሪ ጥፋት ይመራል. ይህ ሂደት በእድገት እድገት መጠን እና በሰውነት የሆድ ክፍል ውስጥ የሚገኙትን የ appendicular ይዘቶች የመገደብ ችሎታ ላይ ይወሰናል.

የመደናቀፍ ምክንያትበ 20% ውስጥ አጣዳፊ appendicitis ጋር ልጆች ውስጥ አባሪ coprolites ናቸው, እና የተቦረቦረ appendicitis ጋር ልጆች ውስጥ, ሰገራ ጠጠር 30-40% ውስጥ የበሽታው መንስኤ ናቸው. የ coprolites መኖር በአልትራሳውንድ ወይም በሬዲዮግራፊ ምርመራ ሊረጋገጥ ይችላል. ሃይፐርፕላዝያ ሊምፎይድ ፎሊክስ ብዙውን ጊዜ የሉሚን መዘጋት ያስከትላል, እና የ appendicitis ክስተት በውስጡ ካለው የሊምፎይድ ቲሹ መጠን ጋር ይጣጣማል. የሊምፎይድ ቲሹ የአካባቢያዊ ወይም አጠቃላይ ምላሽ መንስኤ ዬርሲኒያ, ሳልሞኔላ, ሺጋላ, እንዲሁም አሞኢቢሲስ, strongyloidiasis, enterobiasis, schistosomiasis, ascariasis ናቸው. እንደ ኩፍኝ፣ ኩፍኝ፣ ሳይቶሜጋሎቫይረስ የመሳሰሉ የአንጀትና የስርአት የቫይረስ በሽታዎች ወደ appendicitis ሊመሩ ይችላሉ። ሳይስቲክ ፋይብሮሲስ ባለባቸው ታማሚዎች አፕንዲዳይተስ በብዛት ይታያል ይህም ንፋጭ በሚለቁ እጢዎች ለውጥ ሊገለጽ ይችላል። የካርሲኖይድ እጢዎች በተለይም በሦስተኛው የሶስተኛው ክፍል ውስጥ የሚገኙ ከሆነ የአፓርታማውን መዘጋት ሊያስከትል ይችላል. እንደ መርፌ, የአትክልት ዘሮች እና የቼሪ ጉድጓዶች ያሉ የውጭ አካላት ከ 200 ዓመታት በፊት የአፐንዲሲስ በሽታ መንስኤ ተብለው ተገልጸዋል. እንደ ጉዳት፣ የስነልቦና ጫና እና የዘር ውርስ ያሉ ምክንያቶችም ተገልጸዋል።

በተለምዶ appendicitis ከቀላል እብጠት ወደ ቀዳዳ መበሳት እና ከ 2 እስከ 3 ቀናት ባለው ጊዜ ውስጥ የሆድ ድርቀት ወደ መከሰት ያድጋል ተብሎ ይታሰባል ፣ የፔንዳይተስ ምልክቶች ከታዩ ከ24-36 ሰአታት በኋላ ይከሰታል። የተቦረቦረ appendicitis ምልክቶች ከ 38.6 በላይ የሆነ የሙቀት መጠን ፣ ሉኩኮቲስ ከ 14,000 በላይ እና አጠቃላይ የፔሪቶናል ምልክቶች ያካትታሉ። እንደ ወንድ ጾታ ፣ ወጣት ልጆች ፣ አዛውንቶች ፣ እንደዚህ ያሉ የአደጋ መንስኤዎች እንደ የአባሪው የኋላ ክፍል አቀማመጥ ያሉ የሰውነት አካላት ይጠቁማሉ። ነገር ግን የተቦረቦረ እና ያልተቦረቦረ appendicitis እርስ በርስ በተናጥል ሊከሰት ይችላል. ድንገተኛ ማገገምም ተገልጿል. አሲምፕቶማቲክ ኮርስ እስከ ቀዳዳ ድረስ ሊከሰት ይችላል; ምልክቶቹ ከ 48 ሰአታት በላይ ሊቆዩ ይችላሉ, ነገር ግን ቀዳዳ አይከሰትም. ምንም እንኳን በአጠቃላይ ሁኔታዎች, ምልክቶቹ ረዘም ላለ ጊዜ ሲታዩ, የመበሳት እድሉ ከፍ ያለ ነው. ፐርፎርድ በሌሎች ምክንያቶች ለምሳሌ በ Hirschsprung በሽታ በተወለዱ ሕፃናት ላይ ሊከሰት ይችላል.

ሥር የሰደደ ወይም ተደጋጋሚ appendicitis መኖር ለብዙ አሥርተ ዓመታት ሲከራከር ቆይቷል። የቅርብ ጊዜ የስነ-ጽሑፍ መረጃዎች መኖራቸውን ያመለክታሉ, እና በተደጋጋሚ የሆድ ህመም በሚታወቀው ልዩነት ውስጥ ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው.

የ appendicitis ክሊኒክ.

ዋናው እና የመጀመሪያው ምልክት የሆድ ህመም ነው. ህመሙ መጀመሪያ ላይ የማያቋርጥ, የሚያሰቃይ, ያለ የተለየ አከባቢ ነው. ሪፍሌክስ፣ እፎይታ የሌለው ማስታወክ። Subfebrile ሙቀት, tachycardia.

ከዚያም ህመሙ ከአባሪው ቦታ በላይ የተተረጎመ ነው: በተለመደው ቦታ - በትክክለኛው ኢሊያክ ክልል ውስጥ, እና የፓሪዬል ፔሪቶኒየም መበሳጨት ምልክቶች ይታያሉ; በዳሌው ውስጥ በሚገኝበት ጊዜ - ህመም ለወንድ የዘር ፍሬ ይሰጣል, ሽንት ብዙ ጊዜ ይከሰታል, ፈሳሽ ሰገራ; ከኋለኛው ቦታ ጋር ፣ ህመሙ ወደ ጀርባው ይወጣል ፣ ባለፉት ሁለት ጉዳዮች ላይ የሆድ ግድግዳ ፓይሪቶኒየም የመበሳጨት ምልክቶች ላይኖር ይችላል ። የ appendicitis አስፈላጊ ምልክት አኖሬክሲያ ነው። ከቀዳዳ በኋላ የሂደቱ ስርጭት መጠን በጡንቻዎች ውጥረት ሊገመገም ይችላል ቀዳሚ የሆድ ግድግዳ - በመጀመሪያ የአካባቢ, እና ከዚያም አጠቃላይ (አጣዳፊ appendicitis ያለውን ውስብስብ - peritonitis).

ምርመራዎች.

በጊዜ ሂደት በተመሳሳይ የቀዶ ጥገና ሐኪም ክሊኒካዊ ምርመራ ላይ በመመርኮዝ. በ AR Shurink መሠረት የንጽጽር ዶዝ ከበሮ (በብሩሽ ከግራ ጭኑ ጀምሮ በ epigastric ክልል በኩል ወደ ቀኝ iliac ክልል በኩል ከግራ ጭን ጀምሮ) አባሪ አካባቢያዊ ለማድረግ ይረዳል በ AR Shurink መሠረት, Shchetkin-Blumberg ምልክት በልጆች ላይ አስተማማኝ አይደለም. የታካሚው ንቁ ተሳትፎ. Leukocytosis, tachycardia እና ትኩሳት ረዳት ያልሆኑ የእብጠት ምልክቶች ናቸው.

የፔልቪክ appendicitis ከተጠረጠረ የፊንጢጣ ምርመራ የአካባቢን ርህራሄ እና ግድግዳውን ከመጠን በላይ መወጠርን (ሰርጎ መግባት፣ መግል የያዘ እብጠት) ለማወቅ ያስችላል። ይሁን እንጂ በልጆች ላይ የሚደረገው ጥናት በመጨረሻ ጥቅም ላይ ይውላል, ምክንያቱም 50% ህጻናት የፔልቪክ appendicitis በማይኖርበት ጊዜ እንኳን በጣም ኃይለኛ ህመም ይኖራቸዋል. የ appendicitis መካከል የአልትራሳውንድ ምርመራ ደግሞ ይቻላል, በውስጡ የፊት-ኋላ መጠን ቢያንስ 7 ሚሜ, እና ዲያሜትር ግፊት ጋር ለውጥ አይደለም ጊዜ; በሂደቱ ውስጥ የሰገራ ድንጋይ ሊገኝ ይችላል.

የክሊኒኩ ባህሪያት እና አጣዳፊ appendicitis ምርመራ

በትናንሽ ልጆች ውስጥ. "

በመጀመሪያ ደረጃ, በዚህ እድሜ ውስጥ, ሁሉም ማለት ይቻላል አጣዳፊ እብጠት በሽታዎች ተመሳሳይ ክሊኒካዊ ምስል አላቸው (ከፍተኛ ሙቀት, ተደጋጋሚ ማስታወክ, የአንጀት ተግባርን መጣስ).

በሁለተኛ ደረጃ, በልጆች ላይ በአባሪነት ውስጥ ያለው የእሳት ማጥፊያ ሂደት በከፍተኛ ፍጥነት ይቀጥላል. በተመሳሳይ ጊዜ, የመገደብ ዘዴዎች በደንብ አልተገለጹም.

በሶስተኛ ደረጃ, ትናንሽ ልጆችን ለመመርመር ልዩ ችግሮች አሉ. ጭንቀት, ማልቀስ, ለምርመራ መቃወም የድንገተኛ የአፐንጊኒስ በሽታ ዋና ዋና ምልክቶችን ለመለየት አስቸጋሪ ያደርገዋል. አጣዳፊ appendicitis ወቅታዊ ምርመራ ለማድረግ, ይህ በትናንሽ ልጆች ውስጥ ያለውን ክሊኒክ እና ምርመራ ባህሪያት ማወቅ አስፈላጊ ነው. እድሜያቸው ከ 3 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት የ appendicitis በሽታ በተደጋጋሚ የሚከሰትበት ምክንያት, በዚህ እድሜ ውስጥ የሞት ሞትን ጨምሮ, የዶክተሩ ዝቅተኛ ንቃት ነው. በታካሚዎች የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ ወቅት, የድስትሪክት የሕፃናት ሐኪሞች, የፖሊኪኒኮች ዶክተሮች, አምቡላንስ እና የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤዎች በሆድ ውስጥ ህመም የሚሰማቸውን የሕፃናት ቅሬታዎች በንቃት መከታተል አለባቸው.

"በትልልቅ ልጆች በቀኝ ውስጥ ህመም የሚሰማቸው ቅሬታዎች ካሉ" ኢሊያክ ክልል ቀዳሚ ጠቀሜታ አለው, ከዚያም በህይወት የመጀመሪያዎቹ አመታት ልጆች ውስጥ ምንም አይነት ህመም ምንም አይነት ቀጥተኛ ምልክቶች አይኖሩም እና የዚህ ምልክት መኖሩን በበርካታ ቁጥሮች ብቻ መወሰን ይቻላል. በተዘዋዋሪ ምልክቶች. ከእነዚህ ውስጥ በጣም አስፈላጊው በልጁ ባህሪ ላይ ለውጥ.ከ 75% ከሚሆኑት ጉዳዮች, ወላጆች ህፃኑ ደካማ, ግልፍተኛ እና ትንሽ ግንኙነት እንደሌለው ያስተውላሉ. የታካሚው እረፍት የሌለው ባህሪ ከህመም መጨመር ጋር የተያያዘ መሆን አለበት. የህመሙ ቀጣይነት ወደ እንቅልፍ መረበሽ ያመራል, ይህም በትናንሽ ህጻናት ውስጥ የበሽታው ባህሪይ እና በ 1/3 ታካሚዎች ውስጥ የሚከሰት ነው.

"በመጀመሪያዎቹ የህይወት አመታት ህፃናት ውስጥ አጣዳፊ appendicitis የሙቀት መጠን መጨመር ሁልጊዜ ማለት ይቻላል (95%) ይታያል. ብዙውን ጊዜ የሙቀት መጠኑ 38 - 39 ° ሴ ይደርሳል. አንድ ይልቁንም የማያቋርጥ ምልክት ነው. ማስታወክ(85%) ለትንንሽ ልጆች, ተደጋጋሚ (3-5 ጊዜ) ማስታወክ ባህሪይ ነው, ይህም በዚህ እድሜ ውስጥ የበሽታውን ልዩ ሁኔታ ያመለክታል. የበሽታው መጀመሪያ ላይ ትንንሽ ልጆች ውስጥ эtyh ምልክቶች መካከል peculiarity obъyasnyt nendyfferentsyrovannыm ምላሽ ማዕከላዊ የነርቭ ሥርዓት ሕፃን lokalyzatsyy እና ኢንፍላማቶሪ ሂደት ዲግሪ.

"በ 15% ከሚሆኑት ጉዳዮች አሉ ፈሳሽ ሰገራ. የሰገራ መታወክ በዋነኛነት በተወሳሰቡ የ appendicitis ዓይነቶች እና በአባሪው የዳሌ አካባቢ ላይ ይስተዋላል። በዚህ ዕድሜ ላይ ባሉ ልጆች ላይ በትክክለኛው የሊንሲክ ክልል ውስጥ ህመም የሚሰማቸው ቅሬታዎች በጭራሽ አይገኙም. ብዙውን ጊዜ ህመሙ በእምብርት አካባቢ ይተረጎማል, ልክ እንደ ማንኛውም የሆድ ህመም (syndrome) በሚከሰት ማንኛውም intercurrent በሽታ. እንዲህ ዓይነቱ አካባቢያዊነት ከበርካታ የአካል እና የፊዚዮሎጂ ባህሪያት ጋር የተቆራኘ ነው-በቂ ኮርቲካል ሂደቶች በቂ ያልሆነ እድገት እና የነርቭ ግፊቶችን የማብራት ዝንባሌ ምክንያት ከፍተኛ ሥቃይ ያለበትን ቦታ በትክክል ማረም አለመቻል, የፀሐይ ግፊቶችን ወደ ሥርወ-ቅርጽ ቅርብ ቦታ. መካከለኛ. ወሳኝ ሚና የሚጫወተው የሜዲካል ሊምፍ ኖዶች በፍጥነት በመፍሰሱ ሂደት ውስጥ ነው. "በምርመራ ወቅት, ልክ እንደ ትልልቅ ልጆች (የጡንቻ መወጠር እና በአካባቢው ህመም በትክክለኛው ኢሊያክ ክልል ውስጥ) ተመሳሳይ ዋና ዋና ምልክቶች ይመራሉ. ከእድሜ ጋር በተያያዙ የአዕምሮ ባህሪያት እና በመጀመሪያ ደረጃ, በምርመራ ወቅት የሞተር መነቃቃት እና እረፍት ማጣት በነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ የአካባቢያዊ ህመምን ለመወሰን እና ንቁ የጡንቻ ውጥረትን ከፓሲቭ መለየት ፈጽሞ የማይቻል ነው.

"እነዚህ ምልክቶች በጣም አስፈላጊ ስለሆኑ እና በትናንሽ ልጆች ውስጥ ብዙውን ጊዜ የፓቶሎጂ ሂደትን አካባቢያዊነት የሚያመለክቱ ብቻ ናቸው, ልዩ ጠቀሜታ ከመለየታቸው ጋር መያያዝ አለበት. ከትንሽ ልጅ ጋር ግንኙነት የማግኘት ችሎታ የተወሰነ ሚና ይጫወታል. ይህ ተግባራዊ ይሆናል. መናገር ለሚጀምሩ ህጻናት አስቀድሞ ሊረዳው ከሚችሉት ንግግሮች በፊት ህፃኑ ይረጋጋል እና እሱን መመርመር ይቻል ነበር ። እሱ የፊተኛው የሆድ ግድግዳ ላይ የመታሸት ዘዴ ራሱ መሆኑን አጽንዖት መስጠት አለበት ። አስፈላጊ.ሆድ ቀስ ብሎ መመርመር አለበት ሙቅ እጆች ለስላሳ እንቅስቃሴዎች, በመጀመሪያ የፊት ክፍልን ብቻ በመንካት, ከዚያም ቀስ በቀስ ግፊቱን ይጨምራል. የግራ ጭን ፣ የግራ ኢሊያክ ክልል ከኮሎን ጋር ። የሆድ ንክኪ በሚሰራበት ጊዜ የልጁን ባህሪ በጥንቃቄ መከታተል አስፈላጊ ነው ። የሞተር እረፍት ማጣት ገጽታ ፣ የጡንቻን ምላሽ ያሳያል ። ላቱራ የምርመራውን ህመም ለመገምገም ሊረዳ ይችላል. "በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis ውስጥ ያሉ የአካባቢ ምልክቶችን ለመለየት ልዩ የምርመራ ዘዴዎች ቀርበዋል (በሁለቱም ኢሊያክ ክልሎች በአንድ ጊዜ የንፅፅር ህመም ፣ በሚተነፍሱበት ጊዜ ጥልቅ የልብ ምት ፣ ወዘተ) ።" በእንቅልፍ ወቅት የልጁን ምርመራ. አንዳንድ ጊዜ የቀኝ iliac ክልል palpation ወቅት "መጸየፍ" ምልክት ሊታወቅ ይችላል: በሕልም ውስጥ ሕፃን በራሱ እጁ የመርማሪውን እጅ ይገፋል. በተመሳሳይ ጊዜ, የፊተኛው የሆድ ግድግዳ ላይ ተገብሮ የጡንቻ ውጥረት እና በአካባቢው ህመም, ምልክቶች በቀላሉ መለየት, ሞተር excitation ጠፍቶ ጀምሮ, ሳይኮ-ስሜታዊ ምላሽ እና ንቁ ውጥረት ይወገዳሉ.

ልዩነት ምርመራ.

በመጀመሪያ ከ appendicitis ጋር ህመም ይታያል, ከዚያም የጨጓራና ትራክት በሽታ ምልክቶች ይታያሉ. በሽታው በመጀመሪያ ከታየ እና ከዚያም ህመሙ, ከዚያም አጣዳፊ appendicitis ምርመራው ወደ ዳራ ይጠፋል. ማስታወክ ሊሆን ይችላል, ነገር ግን በተደጋጋሚ, በተለይም የማይበገር ማስታወክ የምግብ መመረዝን ይጠቁማል. ልቅ ሰገራ በፊንጢጣ ሂደት በመበሳጨት ሊታይ ይችላል ፣ነገር ግን ከተወሰደ ቆሻሻዎች ጋር ተቅማጥ የበሽታውን ተላላፊ ተፈጥሮ ይጠቁማል። አዲስ በተወለደ ሕፃን ውስጥ ፣ አጣዳፊ appendicitis መኖሩ የሂርሽሽፕሩንግ በሽታን ሊያመለክት ይገባል ። በትላልቅ ሕፃናት ውስጥ እንኳን ሳይቀር አጣዳፊ appendicitis ያለው ልዩነት በአዋቂዎች ላይ ካለው ልዩነት ጋር ልዩነት አለው ። ይህ የሆነበት ምክንያት በልጅነት ውስጥ አጣዳፊ appendicitis በክሊኒካዊ መግለጫው (በተለይም በአባሪነት ቦታ ላይ ባሉ ልዩ ልዩ ልዩነቶች) የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ከማይፈልጉ ብዙ በሽታዎች ጋር ተመሳሳይ ነው። ተጨማሪ በሽታዎች, ሁለቱም somatic እና የሆድ ክፍል ውስጥ አካባቢ እና ከሱ ውጭ ለትርጉም ጋር የቀዶ, አጣዳፊ appendicitis እንደ "መደበቅ" ናቸው.

በልጆች ላይ, አንድ ሰው በአባሪው ውስጥ ያለውን የእሳት ማጥፊያ ሂደትን መገደብ ፈጽሞ መቁጠር የለበትም. በተቻለ ፍጥነት ሁሉንም አስፈላጊ ክሊኒካዊ ጥናቶችን ማካሄድ አስፈላጊ ነው, አስፈላጊ ከሆነ, ተዛማጅ ልዩ ባለሙያዎችን (የሕፃናት ሐኪም, ተላላፊ በሽታ ባለሙያ, otolaryngologist) በመመካከር ያካትታል. አብዛኛውን ጊዜ ከ2-6 ሰአታት ንቁ ምልከታ ለትክክለኛ ምርመራ በቂ ነው. በአንዳንድ ሁኔታዎች፣ እነዚህ ቀኖች ሊለወጡ ይችላሉ።

"በህፃናት ላይ የመመርመሪያ ውስብስብነትም እንደ እድሜው, አጣዳፊ appendicitis ሊለያይ የሚገባው የበሽታ መጠንም ይለዋወጣል. በትላልቅ ልጆች ውስጥ, አጣዳፊ appendicitis ክሊኒካዊ ምስል ብዙውን ጊዜ በበሽታዎች ተመስሏል. የ የጨጓራና ትራክት, biliary እና የሽንት ሥርዓት, coprostasis, ይዘት የመተንፈሻ የቫይረስ በሽታ, የሳንባ ምች, ልጃገረዶች ውስጥ ብልት አካላት በሽታዎች, ለሰውዬው እና ያገኙትን ileocecal አንግል በሽታዎች, የልጅነት ኢንፌክሽን, ሄመሬጂክ vasculitis (Schonlein-Genoch በሽታ).

"በወጣትነት ዕድሜ (በዋነኛነት በህይወት የመጀመሪያዎቹ 3 ዓመታት ውስጥ ባሉ ልጆች ውስጥ) ልዩነት ምርመራ ብዙውን ጊዜ በአጣዳፊ የመተንፈሻ የቫይረስ ኢንፌክሽኖች ፣ ኮፕሮስቴትስ ፣ urological በሽታዎች ፣ የሳንባ ምች ፣ የጨጓራና ትራክት በሽታዎች ፣ otitis media ፣ የልጅነት ኢንፌክሽኖች ይከናወናሉ ። "ስህተቶች ናቸው። በሁለቱም ስለ ክሊኒካዊ አማራጮች በቂ ግንዛቤ ስለሌለው አጣዳፊ appendicitis አካሄድ ፣ እና ይህንን በሽታ በልጆች ላይ በተለይም በለጋ ዕድሜ ላይ የማወቅ ችግሮች። "ክሊኒካዊ አጠራጣሪ አጣዳፊ appendicitis በቅድመ-ቀዶ ሕክምና ውስጥ ተጨባጭ የምርምር ዘዴዎችን መጠቀም የ hypo- እና overdiagnostic ስህተቶችን በመቶኛ ለመቀነስ ያስችላል እና በዚህ መሠረት ትክክለኛ ያልሆነ appendectomy ቁጥርን በእጅጉ ይቀንሳል ። በዚህ ዘዴ ከቀዶ ሕክምና በኋላ የችግሮች እድላቸው ይቀንሳል እና የሆድ ሕመም (syndrome) መንስኤ የሆኑትን በሽታዎች መመርመር ይሻሻላል.

ሕክምና.ቀዶ ጥገና ብቻ. በቀዶ ሕክምና ውስጥ በርካታ ባህሪያት አሉ አጣዳፊ appendicitis የተለያዩ ዓይነቶች , በህጻን ህይወት የመጀመሪያዎቹ አመታት ውስጥ በጣም ጎልቶ ይታያል.

"በልጆች ላይ በተለይም በትናንሽ ሕፃናት ላይ የህመም ማስታገሻዎች በአጠቃላይ ብቻ መሆን አለባቸው. ከማደንዘዣው በፊት ያለው አስፈላጊ ነጥብ የታካሚው የስነ-ልቦና ዝግጅት ነው. የማጣበቂያው ድግግሞሽ በእጥፍ ስለሚጨምር የሆድ ዕቃን እንደ የመጨረሻ አማራጭ ብቻ ማፍሰስ ያስፈልጋል. የፍሳሽ ማስወገጃ ቅንብር ጋር.

በትናንሽ ልጆች ውስጥ የሆድ ዕቃ ውስጥ የተበከለውን ፈሳሽ ለመገደብ በማይችለው የኦሜቲም ትንሽ መጠን ምክንያት የሂደቱ ፈጣን አጠቃላይ ሁኔታ ትኩረት ይሰጣል. ለዛ ነው ከ appendicular infiltrate ጋር ከ 3 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናትየቀዶ ጥገና ሕክምና ይመከራል ከ 3 ዓመታት በኋላ- ወግ አጥባቂ, ጥብቅ የአልጋ እረፍት, በደም ውስጥ አንቲባዮቲክስ እና በደም ውስጥ ከፍተኛ እንክብካቤን ያካትታል. ወደ ውስጥ በሚገቡበት ጊዜ, ለማፍሰስ ብቻ ይመከራል, እና አባሪው ራሱ ከ 2 ወር በኋላ በቀዝቃዛው ጊዜ ውስጥ እንዲወገድ ይመከራል.

ከቀዶ ሕክምና በፊት እና ከቀዶ ሕክምና በኋላ የታካሚዎች አያያዝ በእድሜ ፣ ክብደት እና አጠቃላይ የሕፃኑ ሁኔታ ላይ በመመርኮዝ የመድኃኒት ሕክምናን መርሆዎች በእውቀት ላይ የተመሠረተ ነው ። ለደም ሥር አስተዳደር የፈሳሽ መጠን በ 1 ኪ.ግ የልጁ የሰውነት ክብደት ሚሊ ውስጥ ካለው የፊዚዮሎጂ ፍላጎት ጋር እኩል ነው።

ከተወለዱ 2 ቀናት - 25

3 ቀናት - 40

4 ቀናት - 60

5 ቀናት - 90

6 ቀናት - 115

7-14 ቀናት - 150-140

እስከ 1 አመት ህይወት - 150

እስከ 5 አመት ህይወት - 100

እስከ 10 አመት ህይወት - 70

ከ14-15 ዓመታት ህይወት - 40

የፓቶሎጂ ኪሳራዎች መጠን ወደ የፊዚዮሎጂ ፍላጎት መጠን ይጨምራል (በ 1 ኪሎ ግራም ክብደት ላይ የተመሠረተ)።

hyperthermia 1C ከ 37 በላይ (ከ 6 ሰአታት በላይ) - 10 ሚሊ;

የትንፋሽ እጥረት - (ከተለመደው በላይ ለእያንዳንዱ 10 እስትንፋስ) - 10 ሚሊ;

ማስታወክ - 20 ሚሊ ሊትር

የአንጀት paresis - 20-40 ሚሊ

ከአንጀት ስቶማ ውስጥ ማስወጣት - 20 ሚሊ ሊትር

በድህረ-ቀዶ ጊዜ ውስጥ የአንጀት paresisን ለመዋጋት ማመልከት አስፈላጊ ነው-

የሆድ ዕቃን መታጠብ,

ከ10-15 ደቂቃዎች ባለው ጊዜ ውስጥ የፕሮዜሪን መግቢያ ፣ cerucal በእድሜ መጠን ፣

enema በ hypertonic መፍትሄ ፣ (ፕሮዚሪን ወይም ሴሩካል ከተከተቡ ከ15-20 ደቂቃዎች በኋላ) ፣

የ epidural ማደንዘዣ,

በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለውን የፖታስየም መጠን ማስተካከል;

የፓራሬናል ወይም የቅድሚያ ኖቮኬይን እገዳ.

28350 0

በእርግዝና ወቅት አጣዳፊ appendicitisበ 0.7-1.2% ከሚሆኑ ጉዳዮች ውስጥ ይከሰታል, ማለትም. ከሌሎች ህዝቦች በጣም በተደጋጋሚ. ይህ በአባሪው ውስጥ የእሳት ማጥፊያ ሂደት እንዲከሰት አስተዋጽኦ የሚያደርጉ በርካታ ምክንያቶችን ያብራራል-ወደላይ እና ወደ ውጭ መውጣቱ ከካይኩም ጋር, ቀስ በቀስ እየጨመረ በሄደ የማሕፀን ህዋስ, የቁርጭምጭሚትን እና የመለጠጥ ሁኔታን ያስከትላል; ይዘቱን መልቀቅ መጣስ ፣ እንዲሁም በአካል ክፍሎች መካከል በተቀየረ የአካል ግንኙነቶች ሁኔታዎች ውስጥ የደም አቅርቦት መበላሸት ። ጠቃሚ ሚና የሚጫወተው በእርግዝና ወቅት የሆድ ድርቀት የመፍጠር አዝማሚያ ሲሆን ይህም ይዘቱ እንዲዘገይ እና የአንጀት እፅዋት የቫይረቴሽን መጨመር ያስከትላል. በመጨረሻም, የሰውነት መከላከያዎችን ወደ መቀነስ የሚያመሩ የሆርሞን ለውጦች አንዳንድ ጠቀሜታዎች ናቸው. እነዚህ ምክንያቶች ብዙውን ጊዜ ወደ ከባድ የ appendicitis አካሄድ ይመራሉ ፣ ይህም በአጥፊ ሂደት ውስጥ ያበቃል ፣ በተለይም በእርግዝና ሁለተኛ አጋማሽ ላይ። በምላሹ, አጥፊ appendicitis ፅንስ ማስወረድ እና የፅንስ ሞት ሊያስከትል ይችላል. ይህ ውስብስብነት ከ4-6% ከሚሆኑት ነፍሰ ጡር ሴቶች appendicitis ይከሰታል.

በነፍሰ ጡር ሴቶች ላይ የ appendicitis ልዩ ትኩረት በዚህ በሽታ ውስጥ ያሉ በርካታ ምልክቶች (የሆድ ህመም ፣ ማስታወክ ፣ ሉኪኮቲስ) በተለመደው የእርግዝና ወቅት ሊከሰቱ ስለሚችሉ የምርመራውን ውጤት አስቸጋሪ ያደርገዋል ።

በእርግዝና የመጀመሪያ አጋማሽ ላይ አጣዳፊ appendicitis ያለው ክሊኒካዊ አካሄድ ከእርግዝና ውጭ ካለው አይለይም። ጉልህ የሆኑ ልዩነቶች የሚከሰቱት በእርግዝና ሁለተኛ አጋማሽ ላይ ብቻ ነው.

በመጀመሪያ ደረጃ ፣ የህመም ማስታገሻ (syndrome) በጣም ደካማ ክብደት ትኩረትን ይስባል ፣ በዚህ ምክንያት ህመምተኞች ትኩረታቸውን በእሱ ላይ አያስተካክሉም ፣ ብዙውን ጊዜ በእርግዝና ሁለተኛ አጋማሽ ላይ የሊንሲንግ ዕቃን በመዘርጋት ምክንያት የሚከሰተውን ህመም በመለየት ትኩረትን ይስባል ። ማህፀን. ቢሆንም, በጥንቃቄ መጠይቅ በ epigastric ክልል ውስጥ ህመም መጀመሪያ ለመመስረት እና አባሪ ያለውን ቦታ (Kocher-Volkovich ምልክት) ያላቸውን ቀስ በቀስ ፈረቃ ለመመስረት ያስችላል. ብዙውን ጊዜ በአጠቃላይ በእርግዝና ወቅት ስለሚከሰት ማስታወክ ወሳኝ አይደለም.

የሆድ ዕቃን በሚመረምርበት ጊዜ የእርግዝና ጊዜ እየጨመረ ሲሄድ ወደ ላይ የሚሸጋገረውን የአባሪውን አካባቢያዊ ሁኔታ ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው (ምሥል 43-13 ይመልከቱ).

ሩዝ. 43-13። ነፍሰ ጡር ማሕፀን ያለው የ caecum እና appendix መፈናቀል የቀዶ ጥገና ዘዴን መለወጥ አስፈላጊ ያደርገዋል.

ስለዚህ በእርግዝና ሁለተኛ አጋማሽ ላይ አጣዳፊ appendicitis ውስጥ የአካባቢ ህመም በትክክለኛው ኢሊያክ ክልል ውስጥ አይሆንም, ነገር ግን በጣም ከፍ ያለ ነው. የሆድ ግድግዳ በተስፋፋው ማህፀን በመወጠር ምክንያት, በአካባቢው የጡንቻ ውጥረት ደካማ ይገለጻል. በእርግዝና መገባደጃ ላይ, የ caecum እና የሂደቱ ሂደት ከተስፋፋው ማህፀን በስተጀርባ ሲሆኑ, ሌሎች የፔሪቶናል ብስጭት ምልክቶችም አሉታዊ ሊሆኑ ይችላሉ-Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, ወዘተ. በዚህ ጊዜ ውስጥ, እንደ አንድ ደንብ, የ Obraztsov ምልክት በደንብ ይገለጻል. በግራ በኩል በታካሚው ቦታ ላይ የሆድ ንክኪነት በጣም ጠቃሚ ነው: በዚህ ሁኔታ ውስጥ, አንዳንድ የማሕፀን ወደ ግራ መፈናቀል ምክንያት, የአባሪውን ክልል እና የቀኝ ኩላሊትን በበለጠ ዝርዝር መመርመር ይቻላል. , የ Bartomier-Michelson ምልክትን ለመለየት.

የሙቀት ምላሽ ከእርግዝና ውጭ ያነሰ ነው. የሉኪዮትስ ብዛት በመጠኑ ይጨምራል, ነገር ግን እርጉዝ ሴቶች ውስጥ እስከ 12x10 9 / l ድረስ ያለው ሉኪኮቲዝስ ብዙም ያልተለመደ መሆኑን ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል.

የቮልኮቪች-ዲያኮኖቭ ቀዶ ጥገና በእርግዝና የመጀመሪያ አጋማሽ ላይ ለማያጠራጥር ምርመራ እንደ ኦፕሬቲቭ መዳረሻ ጥቅም ላይ ይውላል. በእርግዝና ሁለተኛ አጋማሽ ላይ ይህ ተደራሽነት በቂ ላይሆን ይችላል ፣ ስለሆነም በመርህ ደረጃ ተስተካክሏል- የእርግዝና ጊዜው ረዘም ላለ ጊዜ, መቆራረጡ ከፍ ያለ ነው. ስለዚህ, በእርግዝና የመጨረሻ ሳምንታት ውስጥ, በ caecum እና በአባሪው ላይ ጉልህ የሆነ መፈናቀል ምክንያት መቆረጡ ከኤሊየም በላይ ይደረጋል. ቀጥተኛ የሆድ ጡንቻ ሽፋንን በማንሳት የቮልኮቪች-ዲያኮኖቭን መቆራረጥን ማስፋት ጥሩ ነው.

በነፍሰ ጡር ሴቶች ላይ ለማንኛውም ዓይነት appendicitis የአሠራር ዘዴዎች በአጠቃላይ ተቀባይነት ካላቸው የሕክምና መርሆዎች አይለይም. በሌላ አነጋገር, የቀዶ ሕክምና ቴክኒክ ባህሪያት እና የሆድ ክፍል ውስጥ የፍሳሽ ማስወገጃ ዘዴዎች, ይዘት appendicitis በተለያዩ ዓይነቶች ውስጥ ተቀባይነት, ሙሉ በሙሉ እዚህ ያላቸውን ትርጉም ይጠብቃል. ጉዳቱ የፅንስ መጨንገፍ ወይም ያለጊዜው መወለድ ቀጥተኛ ምክንያት ሆኖ ሊያገለግል ስለሚችል በተስፋፋው ማህፀን አቅራቢያ በሚጠቀሙበት ጊዜ ከፍተኛ ጥንቃቄ ማድረግ ብቻ አስፈላጊ ነው ።
በተመሳሳዩ ምክንያቶች የሆድ ዕቃው tamponade በጣም ጥብቅ በሆኑ ምልክቶች መሠረት ይከናወናል ።

• በሆድ ክፍል ውስጥ አስተማማኝ የደም መፍሰስ (hemostasis) ለማካሄድ የማይቻል ከሆነ;
• የፔሪያፔንዲኩላር እብጠት መከፈት.

በነፍሰ ጡር ሴቶች ውስጥ በጣም አስቸጋሪው ተግባር የተንሰራፋ የፔሪቶኒስስ ሕክምና ነው. በዚህ ውስብስብ ሁኔታ ውስጥ ያለው ሞት በጣም ከፍተኛ ነው እናም እንደ የተለያዩ ደራሲዎች ገለጻ ከእናትየው 23-55% እና ለፅንሱ 40-92% ነው, በእርግዝና መጨረሻ ላይ ከፍተኛ ቁጥር ያለው ሞት ይታያል. ነፍሰ ጡር ሴቶች ውስጥ የእንቅርት ማፍረጥ peritonitis ሕክምና አጸያፊ ውጤቶች የቀዶ ዘዴዎች መካከል ጽንፈኛ radicalism አስከትሏል. የሚከተለውን የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት መጠን ማከናወን አስፈላጊ እንደሆነ ይታሰብ ነበር-ወዲያውኑ የሆድ ዕቃውን ከከፈቱ በኋላ ቄሳሪያን ክፍልን ያድርጉ, ከዚያም የሱፐቫጂናል ማሕፀን መቆረጥ, ከዚያም appendectomy, መጸዳጃ ቤት እና የሆድ ዕቃን ማፍሰስ.

በአሁኑ ጊዜ ኃይለኛ ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች በመኖራቸው በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ላይ ወደ ቄሳሪያን ክፍል መሄድ አይቻልም, እና ከዚያ በላይ ደግሞ የማህፀን መቆረጥ. ረጅም እርግዝና ጊዜ ዳራ ላይ አጥፊ appendicitis ውስጥ ያለውን የድምጽ መጠን እና ተፈጥሮ ያለውን ጉዳይ, የቀዶ ጣልቃ ውስጥ ቀጥተኛ ተሳትፎ ጋር, የወሊድ-የማህፀን ሐኪም ጋር አብረው መወሰን እንዳለበት አጽንዖት አለበት. ባጭሩ የዘመናዊ የቀዶ ጥገና ዘዴዎች መርህእንደሚከተለው ሊቀረጽ ይችላል. ከፔሪቶኒተስ ጋር በተያያዘ ከፍተኛ እንቅስቃሴ ፣ ከእርግዝና ጋር በተያያዘ ከፍተኛ ጥበቃ።

በዘመናዊ ሁኔታዎች ውስጥ, ነፍሰ ጡር ሴቶች ውስጥ dyffuznыy appendicular peritonitis ጋር, አንድ ሚዲያን laparotomy, መግል, appendectomy, እና የሆድ ክፍል ውስጥ አንድ ሽንት ቤት አጠቃላይ ሰመመን እና የፍሳሽ የተጫኑ ናቸው. የቀዶ ጥገና ቁስሉ በጥብቅ ተጣብቋል. የሙሉ ጊዜ ወይም ከሞላ ጎደል ሙሉ እርግዝና (36-40 ሳምንታት) ፣ በፔሪቶኒተስ ዳራ ላይ የወሊድ መወለድ የማይቀር በመሆኑ ፣ የቀዶ ጥገናው በቄሳሪያን ክፍል ይጀምራል ፣ ከዚያ በኋላ ፣ የማህፀን ህዋሳትን እና የፔሪቶኒዜሽን ስፌቶችን ከጠለቀ በኋላ። የፔሪቶኒስስ ሕክምና ጋር የተያያዙ ሁሉም ተጨማሪ ማጭበርበሮች (appendectomy) ይከናወናሉ.

የማሕፀን መቆረጥ አስቸኳይ አስፈላጊነት የሚከሰተው በአጥፊው ሽንፈት ብቻ ነው ፣ እሱም አልፎ አልፎ በተንሰራፋው የፔሪቶኒስስ በሽታ ውስጥ ይታያል። በተጨማሪም የእንቅርት ማፍረጥ peritonitis ጋር, የማሕፀን ያለውን contractility ጉልህ ቀንሷል መሆኑን ማስታወስ ይገባል. በዚህ ረገድ, አንዳንድ ጊዜ ቄሳራዊ ክፍል በኋላ የአቶኒክ ደም መፍሰስ አደጋ አለ, ብቸኛው መፍትሔ የማህፀን መቆረጥ ነው.

ልዩ ትኩረት ሊሰጠው ይገባል። በወሊድ ጊዜ አጣዳፊ appendicitis. ምጥ ላይ appendicitis የሚሆን የቀዶ ሕክምና ዘዴዎች ሁለቱም ምጥ አካሄድ እና ይዘት appendicitis ያለውን ክሊኒካዊ መልክ ላይ ይወሰናል. ስለዚህ ልደቱ በተለመደው የካታርሃል እና የ phlegmonous appendicitis ክሊኒካዊ ምስል ከቀጠለ ፈጣን መውለድን ማመቻቸት እና ከዚያም አፕፔንቶሚ ማድረግ አስፈላጊ ነው. ከሆነ, መደበኛ ምጥ ዳራ ላይ, ጋንግሪን ወይም የተቦረቦረ appendicitis ያለውን ክሊኒካል ምስል, ከዚያም ለጊዜው የማሕፀን ያለውን contractile እንቅስቃሴ ማቆም, appendectomy ማከናወን እና ከዚያም እንደገና የጉልበት እንቅስቃሴ ማነሳሳት አስፈላጊ ነው. ሁኔታዎች patolohycheskyh በወሊድ ውስጥ, አጣዳፊ appendicitis ለማንኛውም ክሊኒካል ቅጽ ቄሳራዊ ክፍል እና appendectomy በአንድ ጊዜ ማከናወን አስፈላጊ ነው.

የመውለጃ ጊዜ ምንም ይሁን ምን, በሽተኛው ለ appendectomy እና ለቀጣይ ድህረ ቀዶ ጥገና አስተዳደር ወደ የቀዶ ጥገና ክፍል መተላለፍ አለበት, እዚያም በቀዶ ጥገና ሐኪሙ እና በማህፀን ሐኪም ዘንድ መታየት አለባት.

በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitisከአዋቂዎች በጣም ያነሰ የተለመደ. አብዛኛዎቹ በሽታዎች ከ 5 ዓመት በላይ በሆኑ ሰዎች ላይ ይከሰታሉ. ከ 5 ዓመት እድሜ በፊት ያለው የአጣዳፊ appendicitis ብርቅነት አባሪው የፈንገስ ቅርጽ ያለው ቅርጽ ስላለው ለአባሪው ጥሩ ባዶ እንዲሆን አስተዋጽኦ ያደርጋል እንዲሁም በዚህ ጊዜ ውስጥ የሊምፎይድ መሳሪያ አሁንም በደንብ ያልዳበረ መሆኑን ያብራራል ። የህይወት ዘመን.

በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis ከአዋቂዎች የበለጠ ከባድ ነው። ይህ የሆነበት ምክንያት የሕፃኑ አካል ለበሽታው በቂ ያልሆነ የመቋቋም ችሎታ ፣ የሕፃኑ የፔሪቶኒየም ደካማ የፕላስቲክ ባህሪዎች ፣ የኦቾሎኒው በቂ ያልሆነ እድገት ፣ ይህም ወደ አባሪው ያልደረሰ እና በዚህም ምክንያት የመገደብ ማገጃ በመፍጠር ውስጥ አይሳተፍም ። .

በሆድ ውስጥ የተከሰቱት ህመሞች ብዙውን ጊዜ በተፈጥሮ ውስጥ ጠባብ ናቸው እና በአዋቂዎች ውስጥ የድንገተኛ የአፐንጊኒስ በሽታ ባሕርይ ያለው ግልጽ ተለዋዋጭነት የላቸውም. ከ 10 አመት በታች የሆኑ ህጻናት, እንደ አንድ ደንብ, ህመምን በትክክል መግለጽ እንደማይችሉ ልብ ሊባል ይገባል, ይህም በሽታውን ለመለየት አስቸጋሪ ያደርገዋል. በልጆች ላይ ማስታወክ ብዙውን ጊዜ ይደገማል, ሰገራው የመዘግየት አዝማሚያ አይታይም, እና በትናንሽ ልጆች ውስጥ እንኳን ፈጣን ነው. የታመመ ልጅ የባህሪ አቀማመጥ. በቀኝ በኩል ወይም በጀርባው ላይ ተኝቷል, እግሮቹን ወደ ሆዱ በማምጣት እጁን በቀኝ ኢሊያክ ክልል ላይ በማድረግ, በዶክተር እንዳይመረመር ይከላከላል. ጥንቃቄ በተሞላበት የህመም ማስታገሻ (palpation) ብዙውን ጊዜ ሃይፐርኤሴሲያ, የጡንቻ ውጥረት እና ከፍተኛ ሥቃይ ያለበትን ዞን መለየት ይቻላል. በሽታው በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ እንኳን የ Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Bartomier-Michelson ምልክቶች ይገለጻሉ.

በበሽታው መጀመሪያ ላይ ያለው የሙቀት መጠን ከአዋቂዎች በጣም ከፍ ያለ ነው, ብዙ ጊዜ ይደርሳል እና ከ 38 ° ሴ በላይ ይደርሳል. የሉኪዮትስ ብዛትም ይጨምራል ነገር ግን ከ 20x10 9 / l አልፎ አልፎ አሁን ካለው የኒውትሮፊል ለውጥ ጋር አይበልጥም.

በልጆች ላይ አጣዳፊ appendicitis ያለውን ልዩነት ምርመራ ውስጥ የሚከተሉት በሽታዎች ትኩረት ሊሰጣቸው ይገባል: pleuropneumonia, ይዘት gastroenteritis, ተቅማጥ, ሄመሬጂክ vasculitis (Schonlein-Genoch በሽታ).

ከፕሌዩሮፕኒሞኒያ በሚለይበት ጊዜ, ይህ በሽታ ወደ ሆድ በሚዛመተው ህመም ብቻ ሳይሆን በሳል, አንዳንዴ ጊዜያዊ ሳይያኖሲስ የከንፈሮች, የአፍንጫ ክንፎች እና የትንፋሽ እጥረት መኖሩን ማስታወስ ይገባል. በልጆች ላይ የተለመደው የመተንፈስ እና የልብ ምት 1: 4 ነው, እና ሬሾው 1: 3 ወይም 1: 2 ከሆነ, ይህ ይልቁንስ ለከባድ የሳንባ ምች የሚናገር መሆኑን ማስታወስ ይገባል. በፕሌዩሮፕኒሞኒያ፣ የትንፋሽ እና የፕሌይራል ፍሪክሽን መፋቂያዎች በደረት ተጓዳኝ በኩል ሊሰሙ ይችላሉ።

ከጨጓራ እጢ (gastroenteritis) ጋር በሚለያይበት ጊዜ, ይህ በሽታ ብዙውን ጊዜ የሚጀምረው በሆድ ህመም ሳይሆን በማስታወክ እና በተደጋጋሚ የውሃ በርጩማ መልክ መሆኑን ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል. ከከባድ appendicitis በተቃራኒ ህመሞች በኋላ ይቀላቀላሉ. በተጨማሪም, በጨጓራ እጢዎች (gastroenteritis) ጋር, ግልጽ የሆነ የመጎሳቆል ባሕርይ አላቸው, ከዚያም ብዙ ጊዜ ሰገራ የማግኘት ፍላጎት አላቸው. በዚህ በሽታ ውስጥ ያለው የሙቀት መጠን መጨመር, እንደ appendicitis, ነገር ግን የሉኪዮትስ ብዛት መደበኛ ወይም ትንሽ እንኳን ይቀንሳል, የኒውትሮፊል ለውጥ አይገለጽም.

አጣዳፊ appendicitis ከዳይተስ ጋር የመለየት አስፈላጊነት ብዙውን ጊዜ በትናንሽ የዕድሜ ክልል ውስጥ ይከሰታል። እዚህ, በመጀመሪያ, አናማኔሲስ ሚና ይጫወታል, በተለይም, ተመሳሳይ በሽታ በበርካታ ልጆች ላይ በአንድ ጊዜ, በተለይም በልጆች ቡድኖች ውስጥ እንደታየ የሚጠቁሙ. ተቅማጥ ውስጥ ህመም በተፈጥሮ ውስጥ በግልጽ cramping ነው እና በዋናነት ሆዱ በግራ በኩል አካባቢ ነው, ብዙ ልቅ ሰገራ, ብዙውን ጊዜ ደም ቅልቅል ጋር ተጠቅሰዋል. በግራ በኩል ባለው የታችኛው የሆድ ክፍል ውስጥ ከፍተኛው የህመም ስሜት ይወሰናል, የፔሪቶናል ብስጭት ምልክቶች, ከስንት ለየት ያሉ ሁኔታዎች አይታዩም. በተቅማጥ በሽታ ውስጥ ያለው የሰውነት ሙቀት ብዙውን ጊዜ ከፍ ያለ ነው (38.0-39.0 ° C), የሉኪዮትስ ብዛት ከፍተኛ የሆነ የኒውትሮፊል ለውጥ ሳይኖር ከፍ ሊል ይችላል.

ከሄሞራጂክ ቫስኩላይተስ ጋር በሚለያይበት ጊዜ, በዚህ በሽታ ውስጥ የሆድ ህመም በበርካታ ትናንሽ የከርሰ ምድር ደም መፍሰስ ምክንያት የሚከሰት እና ግልጽ የሆነ አካባቢያዊነት እንደሌለው ግምት ውስጥ ያስገባል. በተጨማሪም በቆዳው ላይ በጥንቃቄ መመርመር የደም መፍሰስ exanthema መገኘት ወይም የተረፈውን ውጤት ከግንዱ, እጅና እግር, መቀመጫዎች ጋር ተመጣጣኝ ቦታዎችን ለመለየት ያስችላል. በተጨማሪም በቆዳው ላይ ሽፍታ ከመታየቱ በፊት ትንሽ የደም መፍሰስ መኖሩን ማወቅ በሚቻልበት የጉንጮቹን የተቅማጥ ልስላሴ ላይ ትኩረት መስጠት አለብዎት. በጥናቱ ወቅት የሆድ ግድግዳ ውጥረት አይደለም, ነገር ግን የ Shchetkin-Blumberg ምልክት ብዙውን ጊዜ ይገለጻል, ሆዱ ያበጠ እና አልፎ ተርፎም ህመም ነው. የፊንጢጣ ምርመራ በደም ውስጥ ያለው የአንጀት ይዘት ያሳያል። የሰውነት ሙቀት አንዳንድ ጊዜ ወደ 38 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ እና ከዚያ በላይ ይደርሳል, የሉኪዮትስ ብዛትም ብዙ ጊዜ ከፍተኛ የሆነ የኒውትሮፊል ለውጥ ሳይኖር ይጨምራል.

በልዩ ምርመራ ውስጥ ጉልህ ችግሮች ካጋጠሙ ፣ የፔሪቶናል ብስጭት ምልክቶች ከሌሉ ፣ ልጁን ለ 6-12 ሰዓታት በተለዋዋጭ ሁኔታ መከታተል ይፈቀዳል።

በተመሳሳይ ጊዜ በልጆች ላይ appendicitis ከአዋቂዎች በበለጠ ፍጥነት እንደሚሄድ መታወስ አለበት ፣ እና ብዙውን ጊዜ በበሽታው የመጀመሪያ ቀን የሂደቱ መጥፋት ይከሰታል። በዚህ መሠረት በልጆች ላይ በአጠቃላይ የቀዶ ጥገና ዘዴዎች ከአዋቂዎች የበለጠ ንቁ መሆን አለባቸው.

ይህ ሁሉ እንዲሁ ይሠራል appendicular infiltrateበልጆች ላይ ብዙውን ጊዜ በሽታው በሁለተኛው ቀን አስቀድሞ መወሰን ይጀምራል. በልጆች ላይ አባሪው በአንጻራዊነት ረዥም ነው, እና ኦሜቱ በተቃራኒው አጭር ነው, እና ፔሪቶኒም በቂ የፕላስቲክ ባህሪያት ስለሌለው, በዚህ ምክንያት የሚፈጠረው ሰርጎ መግባት በሆድ ክፍል ውስጥ የኢንፌክሽን መስፋፋት አስተማማኝ እንቅፋት ሊሆን አይችልም. በዚህ ረገድ ክዋኔው የሚዳስሰው ሰርጎ ገብ ቢሆንም በተለይ አፓንዲክስን ከተሸጡ የአካል ክፍሎች መለየቱ በተለይ ከባድ ስላልሆነ ነው።

በልጆች ላይ አፕፔንቶሚ ሁልጊዜ በአጠቃላይ ማደንዘዣ ውስጥ ይከናወናል. የታችኛው መካከለኛ laparotomy አመልክተዋል ጊዜ dyffuznaya ማፍረጥ peritonitis ጉዳዮች በስተቀር, እንደ ኦፐሬቲቭ መዳረሻ, Volkovich-Dyakonov incision ጥቅም ላይ ይውላል.

በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በልጆች ላይ appendectomy በቴክኒካል ቀላል ነው ምክንያቱም የማጣበቂያ እና የመገጣጠሚያ አካላት ከአካባቢው አካላት ጋር ውህደት ባለመኖሩ ነው። የቀዶ ሕክምና manipulations ቅደም ተከተል, አንድ ተግባራዊ ጊዜ ቀጭን የአንጀት ግድግዳ ቀዳዳ አንድ በኩል አደጋ ምክንያት ከ 10 ዓመት በታች የሆኑ ልጆች ውስጥ ይጠመቁ አይደለም ያለውን appendix ጉቶ ሕክምና በስተቀር, አዋቂዎች ውስጥ ተመሳሳይ ነው. ቦርሳ-ሕብረቁምፊ suture. በዚህ ረገድ, ሕይወት የመጀመሪያ ዓመታት ልጆች ውስጥ, appendectomy የሚባሉት ligature (መቆረጥ) ዘዴ ጥቅም ላይ ነው, ይህም ውስጥ appendix ያለውን ጉቶ catgut አይደለም በፋሻ, ነገር ግን ከሐር ወይም ሌላ የማይጠጣ ጋር. ክር, የ mucous membrane በኤሌክትሮክካጎላተር ተጠርጓል እና በዚህ መልክ በሆድ ክፍል ውስጥ ይቀራል.

በርካታ ክሊኒካዊ ምልከታዎች, ይህም በቀጣይነትም ሊሆን ይችላል ይህም ጋር የአንጀት ቀለበቶች መካከል ጠንካራ ታደራለች ለማስወገድ, በዕድሜ ልጆች ውስጥ አሁንም የተሻለ ነው, አዋቂዎች ውስጥ እንደ, የተሻለ, አዋቂዎች ውስጥ ቢሆንም, አባሪ ያለውን ጉቶ ሂደት ይህን ዘዴ ደህንነት አረጋግጠዋል. የአንጀት መዘጋት ያስከትላል. ቀዶ ጥገናው የሚጠናቀቀው የቀዶ ጥገና ቁስሉን በደንብ በማጣበቅ እና አስፈላጊ ከሆነ የሆድ ዕቃን በማፍሰስ ነው. በልጆች ላይ ተጨማሪው በሆድ ክፍል ውስጥ በነፃነት ስለሚገኝ, በልጅነት ጊዜ የላፕራስኮፕ አፕፔንቶሚ ለመሥራት ምክንያቶች አሉ. በብዙ ክሊኒኮች ውስጥ በአሁኑ ጊዜ ለከፍተኛ የአፐንዳይተስ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት አብዛኛዎቹ የላፕራስኮፕቲክ ዘዴዎች ይከናወናሉ.

በአረጋውያን እና በአረጋውያን ውስጥ አጣዳፊ appendicitisበወጣት እና በመካከለኛ ዕድሜ ላይ ካሉ ሰዎች ትንሽ ያንሳል ። አረጋውያን እና አረጋውያን ታካሚዎች ቁጥር 10% ያህሉ አጣዳፊ appendicitis ጋር በሽተኞች.

በአረጋውያን እና በአረጋውያን ዕድሜ ውስጥ ፣ አፕንዲዳይተስ አጥፊ ዓይነቶች በብዛት ይገኛሉ። ይህ የሆነበት ምክንያት, በአንድ በኩል, አካል reactivity ቀንሷል, እና በሌላ በኩል, necrosis እና ጋንግሪን ልማት ጋር የደም አቅርቦት ፈጣን ጥሰት ቀጥተኛ መንስኤ የሆነውን ዕቃው ላይ atherosclerotic ጉዳት, ምክንያት ነው. አባሪው. ይህ catarrhal እና ብግነት phlegmonous ደረጃዎች በማለፍ, የሚያዳብር ይህም ዋና gangrenous appendicitis, የሚከሰተው ይህም በአረጋውያን ውስጥ ነው.

በዚህ ቡድን ውስጥ በሽተኞች ውስጥ አጣዳፊ appendicitis ያለውን ምልክት ውስብስብ ብዙውን ጊዜ ግልጽ ያልሆነ ምስል አለው. በእርጅና ዕድሜ ላይ የህመም ስሜትን የመነካካት ደረጃ ላይ ባለው የፊዚዮሎጂ ጭማሪ ምክንያት ህመምተኞች ብዙውን ጊዜ በሽታው መጀመሪያ ላይ የሆድ ህመም ወደ ኤፒጂስትሪ ደረጃ ትኩረት አይሰጡም ።

ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ በመካከለኛ ዕድሜ ላይ ከሚገኙ ሰዎች የበለጠ የተለመዱ ናቸው, ይህም ከአጥፊው ሂደት ፈጣን እድገት ጋር የተያያዘ ነው. በእርጅና ጊዜ የአንጀት እንቅስቃሴን የመቀነስ ፊዚዮሎጂያዊ ዝንባሌ ስላለ ሰገራ ማቆየት ወሳኝ አይደለም።

የሆድ ዕቃን መመርመር በትክክለኛው ኢሊያክ ክልል ውስጥ መጠነኛ የሆነ ህመም ብቻ ያሳያል, በአፓኒቲስ አጥፊ ዓይነቶች እንኳን. የሆድ ግድግዳ ጡንቻዎችን ከእድሜ ጋር በተያያዙ መዝናናት ምክንያት, በቁስሉ ላይ ያለው የጡንቻ ውጥረት እዚህ ግባ የሚባል አይደለም, ነገር ግን የ Shchetkin-Blumberg ምልክት በአብዛኛው ይወሰናል. ብዙውን ጊዜ የቮስክሬንስኪ, ሲትኮቭስኪ ምልክቶች አዎንታዊ ናቸው.

በአንዳንድ ሁኔታዎች, በተለይም በአጥፊው የበሽታው ዓይነቶች, በአንጀት ውስጥ በተከሰተ የፓርሲስ ምክንያት ከፍተኛ የሆድ መነፋት ይከሰታል. የሰውነት ሙቀት አጥፊ appendicitis እንኳን በመጠኑ ይጨምራል ወይም መደበኛ ሆኖ ይቆያል። የሉኪዮትስ ብዛት መደበኛ ነው ወይም ትንሽ ጨምሯል: በ 10-12x10 9 / l ውስጥ, የኒውትሮፊል ለውጥ ትንሽ ነው.

በአረጋውያን እና በአረጋውያን ውስጥ ፣ በመካከለኛ ዕድሜ ላይ ካሉ ሰዎች ይልቅ የ appendicular infiltrate በጣም ብዙ ጊዜ ይከሰታል ፣ እሱም በዝግታ እድገት ተለይቶ ይታወቃል። ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ ከባድ ያልሆነ ህመም ጥቃት ከደረሰ ከጥቂት ቀናት በኋላ በቀኝ ኢሊያክ ክልል ውስጥ እንደ ዕጢ መፈጠር ያስተውላሉ ፣ ይህም ከ caecum ዕጢ ጋር የ appendicular infiltrate ልዩነት ምርመራን ልዩ ትኩረት መስጠት አስፈላጊ ያደርገዋል።

በአረጋውያን ውስጥ አጣዳፊ የ appendicitis አካሄድ ልዩ ሁኔታ ከቀዶ ጥገናው በፊት አንድ ወይም ሌላ ክሊኒካዊ ቅጽ በትክክል መለየት አስቸጋሪ ነው ። ይህ በተለይ በእርጅና ወቅት የ appendectomy ስጋት ብዙ ጊዜ የተጋነነ ስለሆነ ንቁ የቀዶ ጥገና ዘዴዎችን አስፈላጊነት ያሳያል። የማደንዘዣ ዘዴን በሚመርጡበት ጊዜ በአካባቢው ማደንዘዣ ይመረጣል, በተለይም የመተንፈሻ እና የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ተጓዳኝ በሽታዎች ባለባቸው ታካሚዎች ላይ. በአረጋውያን በሽተኞች የድህረ-ጊዜው አያያዝ ከቀዶ ጥገናው ያነሰ አስፈላጊ አይደለም. በጣም አስፈላጊ የሆኑትን የሰውነት ስርዓቶች ተግባራዊ ሁኔታ ተለዋዋጭ ቁጥጥር ማድረግ አስፈላጊ ነው. ዋናዎቹ ተግባራት የመተንፈሻ አካላት, የደም ዝውውር መዛባት, የኩላሊት ውድቀት እና የሜታቦሊክ ለውጦችን ለመከላከል እና ለማከም ያተኮሩ መሆን አለባቸው. የ pulmonary embolism በሽታን ለመከላከል ልዩ ትኩረት መስጠት ያስፈልጋል.

ትንበያ

B.C. Saveliev, V.A. ፔትኮቭ