የሰውነት አስፈላጊ ተግባራትን መጣስ ሲንድሮም. የትምህርቱ ርዕስ፡- "በቀዶ ሕክምና ታካሚዎች ውስጥ ያሉ ወሳኝ ወሳኝ ችግሮች" የታካሚዎችን አጠቃላይ ሁኔታ ክሊኒካዊ ግምገማ
በሆድ ውስጥ ባሉ የአካል ክፍሎች አጣዳፊ የቀዶ ጥገና በሽታዎች ውስጥ በአስፈላጊ እንቅስቃሴ ውስጥ አጠቃላይ ረብሻዎች በዋነኝነት በመመረዝ ምክንያት ናቸው።
ውስጣዊ ስካር- (ላቲን ኢን ውስጥ ፣ ውስጥ + የግሪክ ቶክሲኮን መርዝ) - በሰውነት ውስጥ በተፈጠሩ መርዛማ ንጥረ ነገሮች ምክንያት የሚመጡትን አስፈላጊ እንቅስቃሴዎችን መጣስ።
Endotoxicosis(ኢንዶቶክሲክሴስ፣ የግሪክ ኢንዶውስጥ + ቶክሲኮን መርዝ + -ōsis) - ውስጣዊ መርዛማ ንጥረነገሮች በባዮሎጂያዊ እንቅስቃሴ ውስጥ በመከማቸታቸው ምክንያት homeostasis ከመጣስ ጋር ተያይዘው የሚመጡ የተለያዩ በሽታዎች ውስብስቦች። ክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ, endotoxicosis አብዛኛውን ጊዜ የሰውነት የተፈጥሮ መርዝ ሥርዓት ተግባር (ውጤታማ ተፈጭቶ ምርቶች ማስወገድ አለመቻል) ውስጥ አጣዳፊ ወይም ሥር የሰደደ insufficiency ውስጥ የሚከሰተው መሆኑን endogenous ስካር ሲንድሮም ሆኖ ይቆጠራል. መመረዝ በተቃራኒ, endotoxicosis አስቀድሞ የተቋቋመው ሁኔታ endogenous ንጥረ ነገሮች ጋር መመረዝ, እና የሚለው ቃል "ስካር" አካል ሙሉ ራስን መመረዝ ከተወሰደ ሂደት ያመለክታል.
"መርዛማ" እና "ማስወገድ" የሚሉት ቃላት ኢንዶቶክሲክሲስን የማስወገድ ሂደቶችን ለማመልከት ጥቅም ላይ ይውላሉ. የኋለኛው ቃል ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው የሰውነትን ተፈጥሯዊ የመንጻት ሂደቶችን ለማሻሻል የሕክምና ዘዴዎችን ለመለየት ነው.
የ endotoxicosis ክሊኒካዊ ምልክቶችለረጅም ጊዜ ይታወቃል. በማንኛውም በሽታ, በተለይም ተላላፊ ተፈጥሮ, ልጆች እና ጎልማሶች የ "ኢንዶጅን ስካር" ምልክቶች ይከሰታሉ: ድክመት, መደንዘዝ, ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ, የምግብ ፍላጎት ማጣት እና ክብደት መቀነስ, ላብ, የቆዳ ቀለም, tachycardia, hypotension, ወዘተ. እነዚህ በጣም የተለመዱ ምልክቶች በአብዛኛው በቡድን የተከፋፈሉ ናቸው. የነርቭ ሥርዓት መዛባት (neurotoxicosis) ላይ የተመሠረቱ neuropathy (encephalopathy) መካከል ክስተቶች, የአንጎል በጣም ከፍተኛ ልዩነት የነርቭ ሕዋሳት በተለይ ተፈጭቶ መታወክ እና hypoxia ስሱ ናቸው ጀምሮ, ስካር በማደግ ላይ የመጀመሪያው prodromalnыe ምልክቶች ናቸው. በልጆች ላይ የሳይኮሞተር መነቃቃት ፣ የ soporous ወይም አልፎ ተርፎም ኮማ መንቀጥቀጥ ፣ የነርቭ ሥርዓት ሥራ መዛባት በጣም ከባድ ነው። በተዛማች በሽታዎች ውስጥ, የመመረዝ የስነ ልቦና ምልክቶች ያለው ትኩሳት ያለው ሁኔታ የተለመደ ነው. Cardiovasopathy መገለጫዎች መለስተኛ asthenovegetative መታወክ እና hypodynamic አይነት ከባድ ዝውውር መታወክ ተፈጥሮ ውስጥ ሊሆን ይችላል (የልብ ስትሮክ መጠን ውስጥ ቅነሳ, ጠቅላላ peryferycheskyh እየተዘዋወረ የመቋቋም, ምት እና conduction የልብ መታወክ ጭማሪ), አብዛኛውን ጊዜ የመተንፈሻ ውድቀት ማስያዝ. (የትንፋሽ እጥረት, የ mucous membranes ሳይያኖሲስ, ሜታቦሊክ አሲድሲስ). ሄፓቶ- እና ኔፍሮፓቲ ብዙውን ጊዜ በፕሮቲን, ኦሊጉሪያ, አዞቲሚያ ይገለጣሉ, አንዳንድ ጊዜ በጉበት እና በጃንዲ ውስጥ ይጨምራሉ.
የላብራቶሪ ምርመራዎች.የመርዛማ በሽታን ክብደት ለመገምገም እና የእድገቱን ተለዋዋጭነት ለመቆጣጠር ብዙ የላብራቶሪ ምርመራዎች ቀርበዋል. ደም ፕላዝማ (ሊምፍ) ያለውን መርዝ መካከል integral አመልካቾች ለመጠቀም የመጀመሪያው አንዱ - ስካር leukocyte ኢንዴክስ እና neutrophil shift ያለውን ጠቋሚ.
የላቦራቶሪ ግምገማ ለ endotoxicosis ጋር የተያያዙ homeostasis መታወክ ክብደት, ባሕላዊ ዘዴዎች (ለምሳሌ, nephropathy ጋር, የሽንት ስብጥር, creatinine መካከል በማጎሪያ, ፕላዝማ ዩሪያ, ወዘተ) የተጎዳውን አካል ዋና ተግባራትን የሚያሳዩ ባሕላዊ ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ. ከሄፕታይተስ ጋር የደም ምርመራ ለ Bilirubin, Transaminases, ፕሮቲኖች, ኮሌስትሮል ወዘተ) ወይም የተወሰነ የሰውነት ስርዓት, አብዛኛውን ጊዜ በ endotoxicosis ይሰቃያል. ይህ በዋነኝነት አሲድ-ቤዝ ሁኔታ, osmolarity, rheological ውሂብ (አንጻራዊ viscosity, erythrocytes እና አርጊ መካከል ድምር) እና መሠረታዊ ymmunolohycheskye መለኪያዎች (T- እና B-lymphocytes, ክፍል G, A, M immunoglobulin, ወዘተ ደረጃ).
አንዳንድ የላቦራቶሪ ባዮኬሚካላዊ ጥናቶች ኢንዶቶክሲክሲስን ለሚያስከትሉ ጉዳቶች ለዚህ አይነት ልዩ ናቸው, ለምሳሌ, በደም ውስጥ ያለው myoglobin እና በአሰቃቂ ሁኔታ ውስጥ ያለው ሽንት መወሰን, በፓንቻይተስ ውስጥ ኢንዛይም እንቅስቃሴ, በሴፕሲስ ውስጥ ባክቴሪያል.
1) etiological, ይህም የተፈጥሮ መርዝ እና "ሰው ሠራሽ detoxification" መካከል ዘዴዎችን ለማሻሻል ዘዴዎችን በመጠቀም ከሰውነት መርዛማ ንጥረ ነገሮች መወገድን ለማፋጠን ያለመ;
2) በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ፣ የ catabolic ሂደቶችን እና የፕሮቲንቲክ ኢንዛይሞችን እንቅስቃሴን የመቀነስ አስፈላጊነት ጋር የተቆራኘ ፣ የሰውነትን የበሽታ መከላከያ መከላከልን ይጨምራል ።
3) ምልክታዊ, የልብና የደም ሥር (cardiovascular) እና የመተንፈሻ አካላት ሥራን የመጠበቅ ተግባር.
በተጨማሪም የኢንዶቶክሲክሲስ እድገትን ያስከተለው ለታችኛው በሽታ አጠቃላይ ሕክምናዎች በአንድ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ። ብዙውን ጊዜ, ይህ ፀረ-ባክቴሪያ ህክምና, የተለየ ፋርማኮቴራፒ, የቀዶ ጥገና እርዳታ, ወዘተ.
ለመርዛማነት ዓላማ, በደም ውስጥ ያለው የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና (የግሉኮስ, ኤሌክትሮላይቶች, ጂሞዴዝ መፍትሄዎች) በብዛት ጥቅም ላይ ይውላል, ብዙውን ጊዜ የግዳጅ diuresis ዘዴን በመጠቀም osmotic diuretics (ዩሪያ, ማንኒቶል በ 1-1.5 መጠን) ጥቅም ላይ ይውላል. ግ/ኪ.ግ) በሃይፐርቶኒክ መፍትሄዎች (15-20%) ወይም saluretics (furosemide እስከ 500-800 የሚደርስ መጠን) ሚ.ግበቀን).
Hemofiltration ከደም ውስጥ መርዛማ ንጥረ ነገሮችን ለማስወገድ ይጠቅማል ሄሞዳያሊስስ ) ወይም hemosorption, እንዲሁም የፕላዝማፌሬሲስ አሠራር (የደም ፕላዝማ ማጽዳት). በሰውነት hyperhydration ምልክቶች ወይም በደም እና በሊምፍ ውስጥ ከፍተኛ መጠን ያለው መርዛማ ንጥረ ነገር ይመከራል የሊንፍ ፍሳሽ ማስወገጃ እና ሊምፎሶርፕሽን (ሊምፎሶርፕሽን) ወደ ሰውነት ተመልሶ የሚመጣውን የሊምፍ (የሊምፎሶርፕሽን) ማጣራት ከፕሮቲኖች ውስጥ ሊከሰት የሚችለውን ኪሳራ ለማስቀረት።
ከፍተኛው የመርዛማነት ቅልጥፍና የተገኘው ብዙ ዘዴዎችን በማጣመር እና የተለያዩ ባዮሎጂካል ሚዲያዎችን (ደም, ሊምፍ) ለማጣራት ነው.
endotoxicosis መካከል Pathogenetic ሕክምና antyproteolytic መድኃኒቶች (kontrykal, trasilol ወይም ingitril), አንቲኦክሲደንትስ (tocopherol), immunostimulants (T-activin) በመጠቀም ውስጥ ያካትታል.
በዚህ ረገድ ከፍተኛው ውጤት እስከ 100-120 በሚደርስ መጠን ላይ የአልትራቫዮሌት ደም ጨረር አለው. j፣በየቀኑ በ 5-6 ሂደቶች ውስጥ ይካሄዳል.
ማረም እና pathogenetic ሕክምና ያላቸውን የተረጋጋ normalization ድረስ SM እና ሌሎች የላብራቶሪ ጠቋሚዎች endotoxicosis መካከል በማጎሪያ ያለውን ተለዋዋጭ ቁጥጥር ስር መካሄድ አለበት.
ትንበያየኢንዶቶክሲከሲስ እድገት የመጀመሪያ ደረጃዎች ላይ ሰው ሰራሽ መበስበስን ዘመናዊ ዘዴዎችን ከመጠቀም ጋር በእጅጉ የተቆራኘ ነው።
በሽታ - በፊዚዮሎጂ እና በመዋቅር ለውጦች የተገለፀው የሰውነት ወሳኝ እንቅስቃሴን መጣስ; በውጫዊ እና ውስጣዊ አከባቢዎች ላይ ያልተለመደ (በተሰጠ አካል) ተፅእኖ ስር ይነሳል። እነሱ በቀጥታ አካል ላይ እርምጃ ብቻ ሳይሆን በውስጡ የውስጥ ንብረቶች ላይ ለውጥ ሊያስከትል ይችላል ጀምሮ የአካባቢ ሁኔታዎች, ሁልጊዜ በሽታ መጀመሪያ ውስጥ ግንባር ቀደም ሚና ይጫወታሉ; እነዚህ ለውጦች, ወደ ዘር የሚተላለፉ, ለወደፊቱ እራሳቸው ለበሽታው መንስኤ ሊሆኑ ይችላሉ (የተወለዱ ባህሪያት). በህመም ጊዜ በሰውነት ውስጥ አጥፊ ሂደቶች ይጣመራሉ - በተወሰኑ የፊዚዮሎጂ ስርዓቶች (የነርቭ, የደም ዝውውር, የመተንፈስ, የምግብ መፈጨት, ወዘተ) በበሽታ አምጪ ምክንያት, እና የማገገሚያ ሂደቶች ላይ የሚደርሰው ጉዳት - የሰውነት አካል ለዚህ ጉዳት የመቋቋም ውጤት. (ለምሳሌ የደም መፍሰስ መጨመር, የሰውነት መቆጣት, ትኩሳት, ወዘተ.) ሌላ). ህመም የሚያስከትሉ ሂደቶች የተለያዩ በሽታዎችን እርስ በርስ በሚለዩ አንዳንድ ምልክቶች (ምልክቶች) ተለይተው ይታወቃሉ.
አንድ pathogenic ምክንያት ተጽዕኖ ምላሽ ውስጥ የሚከሰቱት የሰውነት ምላሽ እንደ በሽታ ኦርጋኒክ ባህሪያት ላይ በመመስረት በተለያየ መንገድ ያድጋሉ. ይህ የክሊኒካዊ ምስልን ልዩነት እና በተለያዩ ግለሰቦች ላይ ተመሳሳይ በሽታ መኖሩን ያብራራል. በተመሳሳይ ጊዜ, እያንዳንዱ በሽታ አንዳንድ የተለመዱ ምልክቶች እና ኮርሶች አሉት. የበሽታውን እድገት ዘዴዎች የሚያጠናው የፓቶሎጂ ክፍል (የበሽታዎች ዶክትሪን) በሽታ አምጪ ተህዋስያን ይባላል.
የበሽታው መንስኤዎች ጥናት ኤቲዮሎጂ ተብሎ የሚጠራ የፓቶሎጂ ቅርንጫፍ ነው. የበሽታ መንስኤዎች ሊሆኑ ይችላሉ
- ውጫዊ ሁኔታዎች: ሜካኒካል - ቁስሎች, ቁስሎች, የሕብረ ሕዋሳት መጨፍለቅ እና ሌሎች; አካላዊ - የኤሌክትሪክ ፍሰት, የጨረር ኃይል, ሙቀት ወይም ቅዝቃዜ, የከባቢ አየር ግፊት ለውጦች; ኬሚካል - መርዛማ ንጥረ ነገሮች (አርሴኒክ, እርሳስ, የኬሚካል ጦርነት ወኪሎች እና ሌሎች) ተጽእኖ; ባዮሎጂካል - ሕያው በሽታ አምጪ ተህዋሲያን (በሽታ አምጪ ተህዋሲያን, ቫይረሶች, ፕሮቶዞዋዎች, unicellular ኦርጋኒክ, ትሎች, መዥገሮች, helminths); የተመጣጠነ ምግብ እጥረት - ረሃብ, በአመጋገብ ውስጥ የቪታሚኖች እጥረት እና ሌሎች; የአእምሮ ተጽእኖ (ለምሳሌ, ፍርሃት, ደስታ, ይህም የነርቭ ሥርዓት ሥራ ላይ መዛባት ሊያስከትል ይችላል, የልብና የደም ሥር, የጨጓራና ትራክት እና ሌሎች; የሐኪም በግዴለሽነት ቃላት አጠራጣሪ ሰዎች ላይ ከባድ መታወክ ሊያስከትል ይችላል);
- የሰውነት ውስጣዊ ባህሪያት - በዘር የሚተላለፍ, የተወለዱ (ማለትም በማህፀን ውስጥ እድገት ምክንያት) እና በአንድ ሰው ቀጣይ ህይወት ውስጥ የተገኙ ናቸው.
በሰው ልጅ በሽታ መከሰት እና መስፋፋት ውስጥ ማህበራዊ ሁኔታዎች ልዩ ጠቀሜታ ያላቸው ናቸው፡ የበርካታ የካፒታሊስት እና የቅኝ ገዥ ሀገራት የስራ ብዛት አስቸጋሪ የስራ እና የኑሮ ሁኔታ፣ ሥር የሰደደ ስራ አጥነት፣ ከመጠን ያለፈ ስራ እና ድካም የሰውነትን የመቋቋም አቅም የሚቀንሱ እና አስተዋፅዖ የሚያደርጉ ነገሮች ናቸው። ለበሽታው መስፋፋት እና ቀደምት የአካል ጉዳት መከሰት; የጉልበት ጥበቃ አለመኖር ወደ ከባድ እድገት ይመራል; በሚሊዮን የሚቆጠሩ ሰዎችን ለጉዳትና ለሞት የሚዳርጉ ጦርነቶች በተመሳሳይ ጊዜ የህዝቡ ቁጥር መጨመር መንስኤዎች ናቸው. በሶሻሊስት ሀገሮች ውስጥ የሰራተኞች ጤናን በከፍተኛ ሁኔታ ለመጠበቅ የሚያስችሉ ሁኔታዎች ተፈጥረዋል; በምርት ውስጥ ልዩ የጤና ማሻሻያ እርምጃዎች በርካታ የሙያ በሽታዎች እንዲወገዱ ምክንያት ሆኗል. የሶሻሊስት የጤና አጠባበቅ ስርዓት ጅምርን ለመከላከል እና በሽታዎችን በፍጥነት ለማዳን ምቹ ነው. እነዚህ ሁኔታዎች በዩኤስኤስአር ውስጥ የበሽታ መጨመር መቀነስ እና የሰራተኞች የህይወት ዘመን መጨመር ላይ በከፍተኛ ሁኔታ ተንጸባርቀዋል.
በእያንዳንዱ በሽታ ሶስት ጊዜዎች ተለይተዋል-ድብቅ ወይም ድብቅ; የቅድሚያዎች ጊዜ, ወይም ፕሮድሮማል; ከባድ ሕመም ጊዜ.
- የመጀመሪያው, ድብቅ ጊዜ - በሽታ አምጪ ወኪል እርምጃ መጀመሪያ ጀምሮ ጊዜ ተላላፊ በሽታዎች ውስጥ የበሽታው የመጀመሪያ ምልክቶች መታየት ጊዜ, ይህ ወቅት የመታቀፉን ጊዜ ይባላል; በተለያዩ በሽታዎች ውስጥ ያለው ቆይታ የተለየ ነው - ከብዙ ደቂቃዎች (ለምሳሌ ፣ ማቃጠል) እስከ ብዙ ዓመታት (ለምሳሌ ፣ ).
- ሁለተኛው, prodromal period - የመጀመሪያው, ብዙውን ጊዜ ግልጽ ያልሆነ, አጠቃላይ የበሽታው ምልክቶች የሚታወቁበት ጊዜ - አጠቃላይ ድክመት, ራስ ምታት, ትንሽ የሙቀት መጠን መጨመር.
- ሦስተኛው ክፍለ ጊዜ, prodrome ተከትሎ, የበሽታው አካሄድ ውስጥ ዋናው ነው እና በዚህ በሽታ ዓይነተኛ ግልጽ ምልክቶች ባሕርይ ነው; የቆይታ ጊዜው በተለያዩ በሽታዎች ይለያያል - ከብዙ ቀናት እስከ አስር አመታት (ለምሳሌ ቲዩበርክሎዝስ, ቂጥኝ, ደዌ). በርካታ በሽታዎች ኮርስ የተወሰነ ጊዜ አላቸው (ለምሳሌ, ታይፎይድ ትኩሳት, relapsing ትኩሳት, የሳንባ ምች, እና ሌሎች), ሌሎች በሽታዎችን እርግጥ ነው እንደዚህ ያለ የተወሰነ ጊዜ የላቸውም. እንደ በሽታው ሂደት, እንደ ባህሪው መገለጫዎች, ዶክተሩ አብዛኛውን ጊዜ ምርመራ ያደርጋል.
ብዙውን ጊዜ ችግሮች በሽታው በሚከሰትበት ጊዜ ይነሳሉ - የግለሰቦች የአካል ክፍሎች ወይም ስርዓቶች ተግባራት አዲስ ተጨማሪ ጥሰቶች መታየት (ለምሳሌ ፣ የሳንባ ምች በኩፍኝ ፣ በቆለጥና በቆለጥ እብጠት ፣ ለረጅም ጊዜ የሚቆዩ ሥር የሰደዱ በሽታዎች የአልጋ ቁራጮች) የፀረ-decubitus ፍራሽ እንዴት እንደሚጠቀሙ ማወቅ ያስፈልግዎታል አንዳንድ ጊዜ በሽታው በሚከሰትበት ጊዜ እንደገና ማገገሚያዎች አሉ - ከታየው የማገገሚያ ጊዜ በኋላ የበሽታው መመለስ (ለምሳሌ በታይፎይድ ትኩሳት ፣ ኤሪሲፔላ እና ሌሎች)።
የበሽታው ውጤቶቹ ሊሆኑ ይችላሉ: መልሶ ማገገም, ማለትም የተበላሹ ተግባራትን ሙሉ በሙሉ መመለስ; ያልተሟላ ማገገሚያ, አካል ጉዳተኝነት - የአንድ ወይም ሌላ ስርዓት ተግባራት የማያቋርጥ መዳከም ውስጥ ያሉ ቀሪ ውጤቶች - የነርቭ, የልብና የደም ሥር (cardiovascular) እና ሌሎች (ለምሳሌ, articular rheumatism በኋላ የልብ በሽታ, በውስጡ የሳንባ ነቀርሳ ሂደት በኋላ የጋራ አለመቻል); ወደ ሥር የሰደደ, ረዥም ሁኔታ ሽግግር; ሞት ። ወደ ማገገሚያ የሚደረገው ሽግግር በፍጥነት ሊከሰት ይችላል-ከፍተኛ የሙቀት መጠን መቀነስ, የበሽታው ምልክቶች መቀነስ - ቀውስ ተብሎ የሚጠራው. አንዳንድ ጊዜ ከበሽታ ወደ ማገገሚያ የሚደረግ ሽግግር ቀስ በቀስ, የበሽታው ምልክቶች ቀስ በቀስ ይጠፋሉ, የሙቀት መጠኑ ወዲያውኑ ወደ መደበኛው አይወርድም - ይህ ሊሲስ ተብሎ የሚጠራው ነው. ሞት ብዙውን ጊዜ ከብዙ ሰዓታት እስከ ብዙ ቀናት የሚቆይ ስቃይ ይቀድማል።
በሽታው በተወሰኑ የሰውነት ስርዓቶች ላይ በሚደርሰው ጉዳት (የነርቭ ሥርዓት በሽታ, የመተንፈሻ አካላት በሽታ, የልብና የደም ቧንቧ በሽታ, ወዘተ) ወይም በምክንያት ምክንያቶች (ተላላፊ, አሰቃቂ በሽታዎች, የተመጣጠነ ምግብ እጥረት, ወዘተ) ላይ ተመስርቷል. በተጨማሪም በሽታዎች እንደ ኮርሱ ተፈጥሮ ይከፋፈላሉ-አጣዳፊ, ሥር የሰደደ, subacute. እንደ ምልክቶቹ ተፈጥሮ እና እንደ በሽታው ሂደት, ቀላል እና ከባድ የሆኑ የበሽታው ዓይነቶች ተለይተዋል.
የአንድ በሽታ ሕክምና በሕክምና ምክንያቶች ተጽዕኖ ወይም በበሽታ መንስኤዎች ላይ ወይም በእድገታቸው ዘዴዎች ላይ እንዲሁም ብዙ የሰውነት መከላከያ እና ማካካሻ ማስተካከያዎችን በማንቀሳቀስ ያካትታል.
ስለ በሽታ ትክክለኛ ግንዛቤ, በዋነኛነት የሰውነት አካል ከውጭው አካባቢ ጋር ባለው ግንኙነት ምክንያት, በዋናነት በሽታን ሊያስከትሉ የሚችሉ ሁኔታዎችን ለማስወገድ የታለመውን የሶሻሊስት የጤና እንክብካቤን የመከላከያ አቅጣጫ ይወስናል.
በርዕሱ ጥናት ወቅት ተማሪው የሚከተሉትን ሙያዊ ብቃቶች ሊኖረው ይገባል ።
በቀዶ ጥገና ህመምተኞች ላይ ወሳኝ የህይወት ጉድለቶችን ለመለየት መቻል እና ፈቃደኛ
ወሳኝ የሆኑ የህይወት ችግሮች ሲያጋጥም የመጀመሪያ እርዳታ ለመስጠት የሚችል እና ዝግጁ
I. ለትምህርቱ ዓላማ ተነሳሽነት
ወሳኝ እንቅስቃሴ ወሳኝ መታወክ እውቀት ማንኛውም ልዩ ሐኪም ያለውን ሙያዊ እንቅስቃሴ ብቻ ሳይሆን አስፈላጊ ነው, ነገር ግን ደግሞ አንድ ሰው የዕለት ተዕለት ሕይወት ውስጥ, ምክንያቱም. በማንኛውም ሁኔታ አደጋ ቢከሰት ወቅታዊ እና የታለመ እርዳታ የመስጠት ዘዴዎችን እንዲቆጣጠሩ ይፈቅድልዎታል.
II. ራስን የማሰልጠን ዓላማ.እንደ አጣዳፊ የመተንፈሻ ውድቀት ፣ አጣዳፊ የልብና የደም ቧንቧ ውድቀት ፣ አጣዳፊ የኩላሊት እና የሄፕታይተስ ውድቀት ፣ የበርካታ የአካል ክፍሎች ውድቀት ሲንድሮም ባሉ ሁኔታዎች ውስጥ የሕክምና እንክብካቤን ክሊኒካዊ ምልክቶች እና መርሆዎች ለማጥናት ።
III. የትምህርት ዒላማዎች
የዚህን ርዕሰ-ጉዳይ ገለልተኛ ጥናት ካጠናቀቀ በኋላ, ተማሪው
እወቅ፡-
Ø አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ክሊኒካዊ ምልክቶች;
Ø አጣዳፊ የልብ ድካም ክሊኒካዊ ምልክቶች;
Ø አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ክሊኒካዊ ምልክቶች;
Ø አጣዳፊ የጉበት ውድቀት ክሊኒካዊ ምልክቶች;
Ø የበርካታ የአካል ክፍሎች ሽንፈት ሲንድሮም ክሊኒካዊ ምልክቶች.
መቻል:
Ø በክሊኒካዊ ምልክቶች ላይ የተመሰረተ ከፍተኛ የመተንፈስ ችግር, ከፍተኛ የልብ ድካም, የኩላሊት እና የሄፐታይተስ ውድቀት, የበርካታ የአካል ክፍሎች ችግር (syndrome) ምርመራ;
Ø ክሊኒካዊ ሞትን ለመመርመር;
Ø ለመተንፈስ ችግር የመጀመሪያ እርዳታ መስጠት;
Ø ለልብ ድካም የመጀመሪያ እርዳታ መስጠት;
Ø ለኩላሊት ውድቀት የመጀመሪያ እርዳታ መስጠት;
Ø ለጉበት ውድቀት የመጀመሪያ እርዳታ መስጠት።
ባለቤት፡
Ø ለታመሙ አዋቂዎች እና ታዳጊዎች የቀዶ ጥገና ፕሮፋይል የመጀመሪያ እርዳታ ለመስጠት ወሳኝ ሁኔታን እና ክህሎቶችን አይነት ለመወሰን አልጎሪዝም.
IV. የእውቀት የመጀመሪያ ደረጃ
ተማሪው የመጀመሪያ እርዳታ ጽንሰ-ሐሳብን መድገም አለበት, አስፈላጊ የአካል ክፍሎች ተግባራት ሁኔታ ጠቋሚዎች (BP, pulse, ድግግሞሽ እና የአተነፋፈስ እንቅስቃሴዎች ስፋት, ወዘተ).
V. ርዕሱን ለማጥናት ያቅዱ
1. የአጠቃላይ ሁኔታ ክሊኒካዊ ግምገማ.
2. በቀዶ ሕክምና በሽተኞች ውስጥ የሰውነት ወሳኝ እንቅስቃሴን መጣስ ዓይነቶች.
3. መንስኤዎች, የእድገት ዘዴዎች, የምርመራ እና የድንገተኛ የመተንፈሻ አካላት ህክምና መርሆዎች.
4. መንስኤዎች, የእድገት ዘዴዎች, የምርመራ እና የድንገተኛ የልብ ድካም ህክምና መርሆዎች.
5. መንስኤዎች, የእድገት ዘዴዎች, የምርመራ እና የድንገተኛ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና መርሆዎች.
6. መንስኤዎች, የእድገት ዘዴዎች, አጣዳፊ የጉበት አለመሳካት የምርመራ እና ህክምና መርሆዎች.
7. መንስኤዎች, የእድገት ዘዴዎች, የበርካታ የአካል ክፍሎች ችግር (syndrome) ምርመራ እና ሕክምና መርሆዎች.
1. ሱሚን, ኤስ.ኤ. የአደጋ ጊዜ ሁኔታዎች: የመማሪያ መጽሐፍ. ለህክምና ተማሪዎች አበል. ዩኒቨርሲቲዎች / ኤስ.ኤ. ሱሚን. 6ኛ እትም።፣ ተሻሽሏል። እና ተጨማሪ - ኤም.: ሚያ, 2006. - 799 p.: የታመመ. (ለሕክምና ዩኒቨርሲቲዎች እና መምህራን ተማሪዎች ሥነ ጽሑፍን አጥኑ)።
2. በኮርሱ ውስጥ ተግባራዊ ክህሎቶች እና ችሎታዎች "አጠቃላይ ቀዶ ጥገና": የመማሪያ መጽሐፍ. ለሁሉም ፋኩልቲዎች ተማሪዎች መመሪያ / ed. ቢ.ኤስ. ሱኮቫቲክ; GOU VPO "Kursk. state. medical. un-ta", ክፍል. አጠቃላይ ቀዶ ጥገና.-ኩርስክ: የ KSMU ማተሚያ ቤት, 2009.-175 p.: ታሟል
3. የኩርስክ KSMU 2012 የሕክምና ፋኩልቲ የ 3 ኛ ዓመት ተማሪዎችን ስለ አጠቃላይ ቀዶ ጥገና ትምህርት መልቲሚዲያ ኮርስ ።
የሕክምና ዩኒቨርሲቲ ኤሌክትሮኒክ ቤተ መጻሕፍት "የተማሪ አማካሪ" www/studmedib.ru
4. አጠቃላይ ቀዶ ጥገና: የመማሪያ መጽሀፍ / Petrov S.V. - 3 ኛ እትም ፣ ተሻሽሏል። እና ተጨማሪ - M.: ጂኦታር-ሚዲያ, 2010. - 768 p. የታመመ.
5. አጠቃላይ ቀዶ ጥገና: የመማሪያ መጽሀፍ / Gostishchev V.K. - 4 ኛ እትም ፣ ተሻሽሏል። እና ተጨማሪ - M.: ጂኦታር-ሚዲያ, 2010. - 848 p.
VII. ራስን የመግዛት ጥያቄዎች
6. የታካሚው አጠቃላይ ሁኔታ በምን መስፈርት ይገመገማል.
አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት- በቂ ያልሆነ የኦክስጂን አቅርቦትን ወይም የ CO2 አካል ውስጥ መዘግየትን የሚያመጣ የውጭ የመተንፈስ ተግባርን በመጣስ ላይ የተመሠረተ ሲንድሮም። ይህ ሁኔታ በደም ወሳጅ hypoxemia ወይም hypercapnia ወይም በሁለቱም ይገለጻል.
አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ኤቲዮፓቶጄኔቲክ ስልቶች ፣ እንዲሁም የ ሲንድሮም መገለጫዎች ፣ ብዙ ባህሪዎች አሏቸው። እንደ ሥር የሰደደ የመተንፈስ ችግር, ሃይፖክሲሚያ እና ሃይፐርካፕኒያ በፍጥነት የሚያድጉበት እና የደም ፒኤች የሚቀንስበት የተዳከመ ሁኔታ ነው. የኦክስጂን እና የ CO2 መጓጓዣ ጥሰቶች በሴሎች እና የአካል ክፍሎች ተግባራት ላይ ለውጦች ይከሰታሉ. አጣዳፊ የመተንፈስ ችግር የአስጊ ሁኔታ መገለጫዎች አንዱ ነው, ይህም ወቅታዊ እና ትክክለኛ ህክምና ቢደረግም, ገዳይ ውጤት ሊኖር ይችላል.
አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ክሊኒካዊ ቅርጾች
Etiology እና pathogenesis
አጣዳፊ የመተንፈስ ችግር የሚከሰተው በጋዝ ልውውጥ ዋና ዋና ዘዴዎች መካከል አንዱ የሆነው የአልቮላር አየር ማናፈሻ ለውጥ በሚያስከትል የአተነፋፈስ እና የኒውሮሞስኩላር ስርጭት ማእከላዊ ቁጥጥርን ጨምሮ የቁጥጥር ዘዴዎች ሰንሰለት ውስጥ ጥሰቶች ሲፈጠሩ ነው። ሌሎች የ pulmonary dysfunction መንስኤዎች የሳንባ ቁስሎች (የሳንባ parenchyma, capillaries እና alveoli), በጋዝ ልውውጥ ውስጥ ጉልህ የሆነ ችግር ያለባቸው ናቸው. ለዚህም መጨመር አለበት "የአተነፋፈስ መካኒኮች" ማለትም የሳንባዎች ሥራ እንደ አየር ፓምፕ ሊታወክ ይችላል, ለምሳሌ በደረት, በሳንባ ምች እና በሃይድሮቶራክስ ምክንያት በአሰቃቂ ሁኔታ ወይም በደረሰ ጉዳት ምክንያት. የዲያፍራም ከፍ ያለ አቋም, የመተንፈሻ ጡንቻዎች ድክመት እና (ወይም) የአየር መተላለፊያ መዘጋት. ሳንባዎች በሜታቦሊኒዝም ላይ ለሚደረጉ ማናቸውም ለውጦች ምላሽ የሚሰጥ "ዒላማ" አካል ናቸው. አስጨናቂ ሁኔታዎች ሸምጋዮች በሳንባ ማጣሪያ ውስጥ ያልፋሉ, ይህም የሳንባ ቲሹ ultrastructure ላይ ጉዳት ያስከትላል. የአንድ ዲግሪ ወይም ሌላ የሳንባ ችግር ሁልጊዜም በከባድ ተጽእኖዎች ይከሰታል - አሰቃቂ, አስደንጋጭ ወይም ሴስሲስ. ስለዚህ, አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት መንስኤዎች እጅግ በጣም ሰፊ እና የተለያዩ ናቸው.
በከባድ እንክብካቤ ልምምድ ውስጥ ሁለት ዓይነት አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ተለይተዋል- አየር ማናፈሻ (hypercapnic) እና ፓረንቺማል (hypoxemic)).
የመተንፈስ ችግርበአልቮላር አየር ማናፈሻ መቀነስ ተገለጠ. ይህ የመተንፈስ ችግር የ CO2 ይዘት በደም ውስጥ, በመተንፈሻ አካላት አሲድሲስ እና በደም ወሳጅ ሃይፖክሲሚያ ውስጥ መጨመር ጋር አብሮ ይመጣል.
የመተንፈስ ችግር መንስኤዎች;
የመተንፈሻ ማእከልን በናርኮቲክ ፣ ማስታገሻ መድሐኒቶች ፣ ባርቢቹሬትስ ወይም ከበሽታዎች ጋር በተዛመደ እና (ወይም) በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት (የልብ ድካም ፣ የአንጎል እብጠት ፣ የደም ግፊት መጨመር ፣ የአንጎል አኖክሲያ መዘዝ ፣ የተለያዩ etiologies ኮማ);
በመተንፈሻ አካላት ላይ የነርቭ ግፊቶችን በመምራት ላይ ያሉ ብጥብጥ (በአከርካሪ ገመድ ላይ በአሰቃቂ ጉዳት ምክንያት ፣ እንደ ፖሊዮማይላይትስ ያሉ ኢንፌክሽኖች ፣ የፔሪፈራል ኒዩሪቲስ ወይም በጡንቻ ዘናኞች ፣ myasthenia gravis እና ሌሎች ምክንያቶች የተነሳ የኒውሮሞስኩላር እገዳ);
የመተንፈሻ ጡንቻዎች ድክመት ወይም የአካል ብቃት እንቅስቃሴ፣ የዲያፍራም “ድካም” በከባድ እንክብካቤ ክፍሎች እና ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍሎች ውስጥ ባሉ ታካሚዎች ላይ አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ችግር የተለመደ መንስኤ ነው።
የአተነፋፈስን ተግባር መጣስ በአሰቃቂ ሁኔታ ወይም በደረት መበላሸት, pneumothorax, pleural effusion, የ diaphragm የሽርሽር አለመኖር ሊታይ ይችላል.
ከቀዶ ጥገና በኋላ ባለው ጊዜ ውስጥ የአየር ማናፈሻ መተንፈስ ብዙውን ጊዜ ይከሰታል። ለአየር ማናፈሻ ውድቀት አስተዋጽኦ የሚያደርጉ ምክንያቶች ከመጠን በላይ ውፍረት, እርጅና, ማጨስ, ካኬክሲያ, kyphoscoliosis ናቸው. በቲሹዎች ውስጥ ያለው የካርቦሃይድሬት ሃይል አቅርቦት በከፍተኛ ሙቀት ወቅት የሚታየው የካርቦሃይድሬት ሜታቦሊዝም ፣ የካርቦሃይድሬትስ ሃይል አቅርቦት (hypermetabolism) መጨመር ሁል ጊዜ የሳንባ አየር ማናፈሻ መጠን ይጨምራል።
Parenchymal የመተንፈስ ችግር በደም ውስጥ ያለው የተቀነሰ ፣ መደበኛ ወይም ከፍ ያለ የካርቦሃይድሬትስ (CO2) ደረጃ ዳራ ላይ የደም ወሳጅ hypoxemia እድገትን ያሳያል። በሳንባ ቲሹ, በሳንባ እብጠት, በከባድ የሳንባ ምች, በአሲድ አሚሚሚሚያ ሲንድሮም እና በሌሎች በርካታ ምክንያቶች ላይ በደረሰ ጉዳት ምክንያት ያድጋል እና ወደ ከባድ ሃይፖክሲሚያ ይመራል. የዚህ ዓይነቱ አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ዋና ዋና በሽታ አምጪ አገናኞች የሳንባ ምች (ከቀኝ ወደ ግራ የደም ንክኪ) ፣ በአየር ማናፈሻ እና በደም ፍሰት መካከል ያለው አለመመጣጠን እና የስርጭት ሂደቶችን መጣስ ናቸው።
የ parenchymal የመተንፈሻ አካላት መንስኤዎችማነስ;
አሰቃቂ, የተነቀሉት, ስልታዊ ኢንፍላማቶሪ ምላሽ (የተለቀቀውን ብግነት ሸምጋዮች: ዕጢ necrosis ፋክተር, pro-inflammatory cytokines, thromboxane, NO, arachidonic አሲድ metabolites, የሳንባ ውስጥ ተግባራዊ ክፍሎች በሳንባ ማጣሪያ ውስጥ በሚያልፉ ኦክስጅን radicals ጉዳት ጊዜ የኦክስጅን ትራንስፖርት የተዳከመ;
የበርካታ የአካል ክፍሎች ሽንፈት (syndrome) (በእነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ ሳንባዎች ብዙውን ጊዜ ይጎዳሉ);
በአዋቂዎች ውስጥ የመተንፈስ ችግር;
ከባድ የሳንባ ምች ዓይነቶች;
የ pulmonary contusion;
Atelectasis;
የሳንባ እብጠት (በ pulmonary capillaries ወይም capillary wall permeability ውስጥ የሃይድሮስታቲክ ግፊት መጨመር ምክንያት ነው);
ከባድ የአስም በሽታ ብሮንካይተስ;
የሳንባ እብጠት;
ግዙፍ ብሮንቶፕላሞናሪ ምኞት።
የሁለት ዓይነቶች አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት መቋረጥ በተወሰነ ደረጃ የዘፈቀደ ነው። ብዙውን ጊዜ አንድ ቅርጽ ወደ ሌላ ይቀየራል. የሁለቱም ቅጾች ጥምረትም ይቻላል.
ክሊኒካዊ ምስልበታካሚው ውጫዊ ምርመራ ወቅት አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ሊጠፋ እና አልፎ ተርፎም አይገኝም ፣ ግን በጣም ሊገለጽ ይችላል።
በኦፕቲስቶች, በማስታገሻ መድሃኒቶች, በማደንዘዣዎች, በማደንዘዣ, በማደንዘዣ, በማደንዘዣ, በማደንዘዣ, በማደንዘዣ, በማደንዘዣ, በኮማ ዳራ ላይ የመተንፈስ ችግር ከትንሽ ምልክቶች ጋር አብሮ ይመጣል. የ Pco2 መጨመር ወደ መተንፈሻ ማእከላዊ ማነቃቂያነት ይመራዋል, ይህም በአብዛኛው የውጭ አተነፋፈስ መለኪያዎችን ሁሉ ይጨምራል. ነገር ግን, ይህ ለመድሃኒት ሲጋለጥ አይከሰትም. በነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ ንቁ ኦክሲጅን (ኦክስጅን) ከተሰራ, ተጨማሪ የአየር ማናፈሻ መጠን መቀነስ, አፕኒያ እንኳን ሊከሰት ይችላል. በመጀመሪያ ግልጽ ንቃተ ህሊና ባለው ታካሚ ውስጥ የአየር ማናፈሻ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ሲከሰት የደም ግፊት ከፍ ይላል (ብዙውን ጊዜ እስከ 200 ሚሜ ኤችጂ እና ከዚያ በላይ) እና የአንጎል ምልክቶች ይታያሉ። የ hypercapnia በጣም ባሕርይ ምልክቶች ጉልህ ላብ, ስለያዘው hypersecretion እና ግድየለሽነት ናቸው. በሽተኛው እንዲሳል ከረዱት እና የብሮንካይተስ መዘጋት ያስወግዱ, ከዚያም ግድየለሽነት ይጠፋል. ሃይፐርካፕኒያ እንዲሁ በ oliguria ይገለጻል, ሁልጊዜም በከባድ የመተንፈሻ አሲድነት ይታያል.
የስቴቱ መበላሸት የሚከሰተው በደም ውስጥ ያለው ከፍተኛ መጠን ያለው Pco2 የመተንፈሻ ማእከልን ማነቃቃትን በሚያቆምበት ጊዜ ነው። በጣም የላቁ ጉዳዮች ላይ የመበስበስ ምልክቶች በደቂቃ የሳንባ አየር አየር ውስጥ በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ፣ የደም ዝውውር መዛባት እና የኮማ እድገት ናቸው ፣ ይህም በሂደታዊ hypercapnia ፣ CO2 ማደንዘዣ ነው። በዚህ ሁኔታ, Pco2 100 mm Hg ይደርሳል, ነገር ግን ኮማ ቀደም ብሎ በሃይፖክሲሚያ ምክንያት ሊከሰት ይችላል. በዚህ ደረጃ, ከፍተኛ FiO2 ያለው ሰው ሰራሽ የሳንባ አየር ማናፈሻን ማካሄድ አስፈላጊ ነው. በኮማ ዳራ ላይ የድንጋጤ እድገት ማለት የአንጎል ፣ የውስጥ አካላት እና ሕብረ ሕዋሳት ሴሉላር አወቃቀሮችን በፍጥነት መጎዳት ማለት ነው።
Parenchymal የመተንፈስ ችግር ብዙውን ጊዜ የመተንፈስ ችግር ምልክቶች ጋር አብሮ አይደለም, የደም ወሳጅ ደም ትንተና ላይ ለውጥ በስተቀር, Po2 ውስጥ ቅነሳ የሚያመለክት በስተቀር. እሱ ቀስ በቀስ ወይም በፍጥነት እያደገ በሚሄድ ኮርስ ፣ መለስተኛ ክሊኒካዊ ምልክቶች እና በአጭር ጊዜ ውስጥ የመሞት እድሉ ተለይቶ ይታወቃል። መጀመሪያ ላይ tachycardia መካከለኛ ደም ወሳጅ የደም ግፊት መጨመር, ልዩ ያልሆኑ የነርቭ ምልክቶች ሊኖሩ ይችላሉ: የአስተሳሰብ እጥረት, የንቃተ ህሊና እና የንግግር ግራ መጋባት, ግድየለሽነት, ወዘተ. ሲያኖሲስ በአንፃራዊነት ተጨባጭ ሁኔታ ነው ፣ በአጣዳፊ የመተንፈሻ ውድቀት መጨረሻ ደረጃ ላይ ብቻ ይታያል። እና በደም ወሳጅ ደም ውስጥ የኦክስጂን ሙሌት እና ውጥረት በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ (SaO2< 80%, Po2 < 50ммHg). Внезапно нарушается сознание и развивается кома (гипоксическая) с отсутствием рефлексов, падением артериального давления, остановкой сердечной деятельности. Продолжительность гипоксемической формы острой дахательной недостаточности может колебаться от нескольких минут (при аспирации, асфиксии, синдроме Мендельсона) до нескольких часов и дней (респираторный дистресс синдром взрослых).
ሥር የሰደደ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ክሊኒካዊ ምልክቶች:
የመተንፈስ ችግር (የትንፋሽ እጥረት, የትንፋሽ እና የትንፋሽ መጠን ቀስ በቀስ መቀነስ, oligopnea, ያልተገለፀ ሳይያኖሲስ);
መጨመር የነርቭ ምልክቶች (ግዴለሽነት, ጠበኝነት, ብስጭት, ግድየለሽነት, ኮማ);
ጥሰቶች የልብና የደም ዝውውር ሥርዓት (tachycardia, hypercapnia ጋር የደም ግፊት ውስጥ የማያቋርጥ ጭማሪ, የልብና የደም ዝውውር ሥርዓት እና የልብ ማቆም decompensation).
አጣዳፊ የመተንፈሻ ውድቀት ክሊኒካዊ ምልክቶች:
አጣዳፊ የመተንፈስ ችግር (oligoproe, tachypnea, bradypnea, apnea, ያልተለመደ ሪትሞች);
ፕሮግረሲቭ የመተንፈሻ ሃይፖክሲሚያ (Po2< 50 мм Hg при дыхании воздухом);
ፕሮግረሲቭ hypercapnia (Pco2< 50 мм Hg);
ፒኤች< 7,30.
እነዚህ ሁሉ ምልክቶች ሁልጊዜ አይገኙም. ቢያንስ ሁለቱ መኖራቸው ምርመራ እንዲያደርጉ ያስችልዎታል.
አጣዳፊ የልብ ድካም- ይህ የልብ ventricles የጡንቻ ሽንፈት በድንገት ይጀምራል. ይህ ሁኔታ በአንድ የልብ ሥራ መቀነስ እና በሌላ የልብ ክፍል መደበኛ ተግባር መካከል ባለው አለመግባባት ሊባባስ ይችላል። ድንገተኛ የልብ ድካም ለሞት ሊዳርግ ይችላል.
የከፍተኛ የልብ ድካም መንስኤዎች የልብ ድካም ፣ የስርጭት myocarditis ፣ ከመጠን በላይ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ፣ intercurrent ኢንፌክሽን ፣ እንዲሁም hypercatecholaminemia የታየባቸው ሌሎች የፓቶሎጂ ሁኔታዎች ፣ በተለይም በ atrioventricular ስርዓት ውስጥ የ ion intracellular ፈሳሽ መጣስ ፣ የመርከስ ችግር ፣ Morgagni-Edems-Stokes ጥቃቶች ), የተዳከመ ተነሳሽነት (የፓርሲሲማል tachycardia ጥቃቶች, ፓሮክሲስማል ፍሉተር እና ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን እና ventricular fibrillation ወደ asystole የሚያመራ).
የከፍተኛ የልብ ድካም ምልክቶች
አጣዳፊ የልብ ድካም ክሊኒካዊ ምስል ፣ በደቂቃ መጠን መቀነስ ፣ ለደም ቧንቧ ስርዓት የደም አቅርቦትን በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ፣ ከከባድ የደም ቧንቧ እጥረት ምስል ጋር በጣም ተመሳሳይ ነው ፣ ስለሆነም አንዳንድ ጊዜ እንደ አጣዳፊ የልብ ውድቀት ይባላል። ወይም cardiogenic shock. ታካሚዎች በጣም ደካማ ናቸው, ለመሳት የተጠጋ ሁኔታ), ፓሎር, ሳይያኖሲስ, ቀዝቃዛ ጫፎች, የልብ ምትን በጣም ትንሽ መሙላት. የልብ ድካም መታወቅ በዋነኛነት በልብ ላይ የተደረጉ ለውጦችን (የልብ ድንበሮችን ማስፋፋት, arrhythmia, prodiastolic gallop rhythm) ላይ የተመሰረተ ነው. በተመሳሳይ ጊዜ የትንፋሽ ማጠር, የሰርቪካል ደም መላሽ ቧንቧዎች እብጠት, የተጨናነቁ እብጠቶች, በሳንባዎች ውስጥ, ሳይያኖሲስ ይስተዋላል. የልብ ድካም (በደቂቃ ከ 40 በታች) ወይም የልብ ምት መጨመር (ከ 160 በላይ በደቂቃ) የልብ ድካም የበለጠ ባህሪይ ነው የደም ቧንቧዎች ግፊት ይቀንሳል. በጠቅላላው የደም ዝውውር መጠን እና ውጤታማ በሆነው መጠን መካከል ባለው አለመመጣጠን ምክንያት የ venous plethora ምልክቶች ያሉት የኦርጋን ischemia ምልክቶች አሉ።
አጣዳፊ ሲንድሮም የቀኝ ventricular failureብዙውን ጊዜ ከቀኝ ventricle ወይም ኤትሪም ያነሰ የደም መርጋት ከእግሮች ፣ ከዳሌው ፣ ከሳንባችን ቧንቧ ወይም ከትልቅ ቅርንጫፉ ውስጥ ባለው የሳንባ ምች ግንድ መዘጋት ጉዳዮች ላይ በግልፅ ይታያል ። በሽተኛው በድንገት የትንፋሽ እጥረት ፣ ሳይያኖሲስ ፣ ላብ ፣ የልብ ክልል ውስጥ የግፊት ስሜት ወይም ህመም ይሰማል ፣ የልብ ምት በጣም ትንሽ እና ብዙ ጊዜ ይከሰታል ፣ እናም የደም ግፊት ይቀንሳል። ብዙም ሳይቆይ በሽተኛው በህይወት ቢቆይ የደም ሥር ግፊት ይጨምራል ፣ የሰርቪካል ደም መላሽ ቧንቧዎች ያብባሉ ፣ ከዚያም ጉበት ያድጋል ፣ በ pulmonary artery ላይ የ II ቶን ድምጽ እና የጋለ-ምት ድምፅ ይሰማል። ኤክስሬይ የሚወሰነው የቀኝ ventricle መጨመር, የ pulmonary artery ሾጣጣ መስፋፋት ነው. ከ1-2 ቀናት በኋላ የሳንባ ምች የልብ ድካም ምልክቶች ሊታዩ ይችላሉ.
አጣዳፊ የቀኝ ventricular ሽንፈት ከኋለኛው ግድግዳ ላይ አጣዳፊ myocardial infarction ጋር በሽተኞች pneumosclerosis እና emphysema ጋር መከበር ይቻላል. myocardial infarction ያለውን ክሊኒክ ጋር አብረው ሳይያኖሲስ, ስልታዊ ዝውውር ውስጥ መቀዛቀዝ እና የጉበት ድንገተኛ ጭማሪ. አንዳንድ ጊዜ ሕመምተኞች የጉበት እንክብልና መዘርጋት ምክንያት በቀኝ hypochondrium ላይ ከባድ ሕመም መከሰታቸው ምክንያት አጣዳፊ የሆድ እና ይዘት cholecystitis ጋር የቀዶ ሕክምና ክፍል ውስጥ ይገባሉ.
አጣዳፊ የግራ ventricular ውድቀትበክሊኒካዊ ሁኔታ በልብ አስም እና በ pulmonary edema ይታያል.
የልብ አስም መጪ የመታፈን ጥቃት ነው።
ይህ mitral stenosis ውስጥ ተንቀሳቃሽ thrombus በግራ atrioventricular orifice ላይ ሜካኒካዊ መዘጋት ሁኔታዎች ውስጥ አጣዳፊ በግራ ventricular ውድቀት ያለውን የክሊኒካል ምስል ደግሞ እያደገ መሆኑን ማስታወስ ይገባል. ባህሪው የደም ወሳጅ የልብ ምት በሚታወቅ ጠንካራ የልብ ምት መጥፋት ፣ በልብ ክልል ውስጥ አጣዳፊ ሕመም መታየት ፣ የትንፋሽ እጥረት ፣ ሳይያኖሲስ መጨመር ፣ የንቃተ ህሊና ማጣት እና በአብዛኛዎቹ የ reflex ውድቀት እድገት። በ thrombus ውስጥ የአትሪዮ ventricular ኦሪጅናል ረዘም ላለ ጊዜ መዘጋት ፣ እንደ አንድ ደንብ ፣ የታካሚዎችን ሞት ያስከትላል።
በተመሳሳይ, mitral stenosis ጋር, በግራ atrium አጣዳፊ ተግባራዊ insufficiency ሲንድሮም ብዙውን ጊዜ ይታያል. ይህ የሚሆነው የቀኝ ventricle ኮንትራት ተግባርን በመጠበቅ ጉድለቱ በግራ አትሪየም በተጨመረው ስራ ሲካካስ ነው። ከመጠን በላይ የሆነ አካላዊ ጭንቀት, በሳንባዎች መርከቦች ውስጥ ያለ ደም በድንገት መቀዛቀዝ ሊከሰት ይችላል እና የልብ አስም ጥቃት ይከሰታል, ይህም ወደ ከፍተኛ የሳንባ እብጠት ሊለወጥ ይችላል. አንዳንድ ጊዜ እንደዚህ ያሉ ጥቃቶች ብዙ ጊዜ ይደጋገማሉ, በድንገት ይከሰታሉ እና ልክ በድንገት ይጠፋሉ, ይህም ከኤትሪያል እስከ የሳንባ መርከቦች ድረስ ያለውን የ reflex ተጽእኖ ትልቅ ጠቀሜታ ያረጋግጣል.
እስካሁን ድረስ, ሁሉም የልብ የአስም በሽታ እድገት ዘዴዎች አልተገለጡም. በእነዚህ ጥቃቶች ውስጥ ማዕከላዊ እና ራስን በራስ የማስተዳደር የነርቭ ሥርዓቶች ሚና ላይ አሳማኝ መረጃ ተገኝቷል. የሆርሞን ምክንያቶችም ትልቅ ሚና ይጫወታሉ.
የልብ የአስም በሽታ እና የ pulmonary edema ጥቃቶች የ pulmonary artery receptors የልብ ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ በልብ ምርመራ ሲናደዱ ይታወቃል.
በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት, ብስጭት, ትኩሳት, እርግዝና, ወዘተ, በሰውነት ውስጥ የኦክስጂን ፍላጎት መጨመር, የልብ እንቅስቃሴ መጨመር እና የደቂቃዎች መጠን ይጨምራል, ይህም የልብ ሕመም ባለባቸው ታካሚዎች በግራ ልብ ውስጥ በድንገት ወደ ድክመት ሊያመራ ይችላል. ከቀኝ እና ከግራ የልብ ክፍሎች ውስጥ ደምን በማስወጣት ላይ ያለው የተዳከመ ልዩነት የትንሽ ክብ, የደም ዝውውርን ከመጠን በላይ መጨመር ያመጣል. በሄሞዳይናሚክ መዛባቶች ምክንያት የፓቶሎጂ ምላሾች የግሉኮርቲሲኮይድ ምርትን ይቀንሳል, እና ሚነሮኮርቲሲኮይድ - ይጨምራል. ይህ በተራው ደግሞ የደም ቧንቧ መስፋፋትን ያሻሽላል, በሰውነት ውስጥ የሶዲየም እና የውሃ ማጠራቀሚያ ያስከትላል, ይህም የሂሞዳይናሚክ መለኪያዎችን የበለጠ ያባብሳል.
በነዚህ ውስብስቦች እድገት ውስጥ ትልቅ ሚና የሚጫወተውን ሌላ ነገር ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው - ይህ በሳንባ ቲሹ ውስጥ ያለው የሊምፍ ዝውውር መጣስ, በትልልቅ እና ትናንሽ ክበቦች መካከል ያለው የአናቶሞሲስ መስፋፋት ነው.
በሳንባዎች ውስጥ ከ 30 ሚሜ ኤችጂ በላይ ለረጅም ጊዜ የካፒታል ግፊት መጨመር. ስነ ጥበብ. ከፀጉሮዎች ውስጥ ፈሳሽ ወደ አልቪዮሊ ውስጥ እንዲፈስ ያደርጋል እና ወደ ሳንባ እብጠት ሊያመራ ይችላል. በተመሳሳይ ጊዜ, በሙከራው ላይ እንደሚታየው, በሳንባዎች ውስጥ የአጭር ጊዜ የካፒታል ግፊት መጨመር, 50 ሚሜ ኤችጂ ይደርሳል. ስነ ጥበብ. እና ተጨማሪ, ሁልጊዜ ወደ የሳንባ እብጠት አይመራም. ይህ የሚያመለክተው የ pulmonary edema እድገት ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድረው የካፒታል ግፊት ብቻ አይደለም. የ pulmonary edema እድገት ውስጥ ትልቅ ሚና የአልቫዮላር እና የካፒታል ግድግዳዎች እና የቅድሚያ ግፊት መጠን መስፋፋት ነው. የአልቫዮላር ግድግዳ ውፍረት እና ፋይብሮሲስ በከፍተኛ የደም ግፊት ግፊት ላይ የሳንባ እብጠት እድገትን ይከላከላል። የካፒላሪ ፐርሜቲዝም መጨመር (አኖክስሚያ, ኢንፌክሽኖች, አናፊላቲክ ድንጋጤ, ወዘተ) ሲኖር, የሳንባዎች እብጠት የደም ግፊት ከ 30 ሚሊ ሜትር ኤችጂ በታች ቢሆንም እንኳ ሊዳብር ይችላል. ስነ ጥበብ. የሳንባ እብጠት የሚከሰተው በ pulmonary artery እና pulmonary capillaries ውስጥ ባለው ግፊት እና ዝቅተኛ የ pulmonary arteriolar resistance መካከል ባለው ግፊት መካከል ትንሽ ልዩነት ባላቸው ታካሚዎች ላይ ነው. በ pulmonary artery እና በ pulmonary capillaries መካከል ያለው የግፊት ግፊት ከፍተኛ ሲሆን ከፍተኛ የ pulmonary arteriolar resistance, ይህም የ pulmonary capillaries ከደም ጋር ከመጠን በላይ እንዳይፈስ የሚከላከለው መከላከያ መከላከያ ይፈጥራል, በውስጣቸው ከፍተኛ ግፊት መጨመር, እና በዚህም ምክንያት. የልብ አስም ወይም የሳንባ እብጠት መከሰት. በግራ venous orifice መካከል ግልጽ መጥበብ ጋር በሽተኞች, ነበረብኝና arterioles ውስጥ የጡንቻ ቃጫ ልማት, ዕቃ intima ውስጥ ቃጫ ቲሹ መስፋፋት, ነበረብኝና kapyllyarы thickening, የመለጠጥ ከፊል ማጣት ጋር ቃጫ ቤዝ hypertrofyy. የሳንባ ሕብረ ሕዋስ ተስተውሏል. በዚህ ረገድ, የ pulmonary capillaries ከአልቮላር ሽፋን ይርቃሉ, የአልቮላር ሽፋኖች እራሳቸው ወፍራም ይሆናሉ. እንዲህ ዓይነቱ መልሶ ማዋቀር የሚጀምረው በ 50 ሚሜ ኤችጂ ውስጥ በ pulmonary artery ውስጥ ባለው ግፊት መጨመር ነው. ስነ ጥበብ. እና ከፍ ያለ እና በ pulmonary መርከቦች ውስጥ እስከ 90 ሚሜ ኤችጂ የሚደርስ የ pulmonary arterial ግፊት መጨመር. ስነ ጥበብ. እና ከፍተኛ.
እነዚህ ለውጦች የደም ሥሮችን እና የአልቮላር ሽፋኖችን ቅልጥፍና ይቀንሳሉ. ይሁን እንጂ እነዚህ ሚትራል ስቴኖሲስ ባለባቸው ታካሚዎች ላይ እነዚህ የስነ-ሕዋሳት ለውጦች የአስም ጥቃቶችን ወይም የሳንባ እብጠትን የመያዝ እድልን አያካትቱም. Capillary Extravasation በተጨማሪም በእነዚህ ለውጦች ይቻላል, ነገር ግን ከፍ ባለ "ወሳኝ" የ pulmonary capillary pressure ግፊት, ይህም ለካፒላር ኤክስትራክሽን መከሰት እና በተቀየረው የአልቮላር ሽፋኖች ውስጥ የቲሹ ፈሳሽ ማለፍ አስፈላጊ ነው.
የልብ አስም እና የሳንባ እብጠት ክሊኒክመጀመሪያ ላይ በከባድ መታፈን እና በከባድ ሳይያኖሲስ መከሰት ተለይቶ ይታወቃል። በሳንባዎች ውስጥ ብዙ ቁጥር ያላቸው የተበታተኑ ደረቅ እና እርጥብ ራሶች ይወሰናሉ. የአረፋ እስትንፋስ አለ ፣ የአረፋ አክታ (ብዙውን ጊዜ በደም የተበከለ) ሲወጣ ሳል። ብዙውን ጊዜ የደም ግፊት ይቀንሳል.
አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት (ARF)- ይህ በድንገት ፣ ሊቀለበስ የሚችል ጉልህ የሆነ መቀነስ ወይም የሁሉም (ምስጢራዊ ፣ ሰገራ እና ማጣሪያ) የኩላሊት ተግባራት ሙሉ በሙሉ መቋረጥ ነው። አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ያለበት እያንዳንዱ ሰከንድ ታካሚ ሄሞዳያሊስስን ይፈልጋል። በአሁኑ ጊዜ የብዙ አካላት ውድቀት ሲንድሮም መገለጫዎች እንደ አንዱ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ተለይቶ የሚታወቅበት አዝማሚያ አለ።
መንስኤዎች
የ ARF እድገትን የሚያስከትሉ ሁሉም ምክንያቶች በሦስት ትላልቅ ቡድኖች ሊከፈሉ ይችላሉ.
1. ውጫዊ (extrarenal) መንስኤዎች- የቢሲሲ ቅነሳ እና የኩላሊት የደም ፍሰት በከፍተኛ ሁኔታ እንዲቀንስ ያደርጋል ፣ ይህም የኩላሊት ቲሹ ሕዋሳት የማይቀለበስ ሞት ያስከትላል። ለከባድ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ: ከባድ ከባድ ቀዶ ጥገና, በተለይም በተዳከሙ በሽተኞች ወይም በአረጋውያን በሽተኞች; በህመም ድንጋጤ እና ሃይፖቮልሚያ የሚመጡ ጉዳቶች; ሴስሲስ; ከፍተኛ መጠን ያለው ደም መውሰድ; ሰፊ ማቃጠል; የማይበገር ማስታወክ; ከቁጥጥር ውጭ የሆነ የ diuretics መውሰድ; የልብ tamponade.
2. የኩላሊት (የኩላሊት) መንስኤዎች- የኩላሊት ቲሹ ischemic እና መርዛማ ወርሶታል, መሽኛ parenchyma መካከል አጣዳፊ ብግነት ወይም መሽኛ ቲሹ necrosis መንስኤ ይህም የኩላሊት ዕቃ ላይ ጉዳት, ያካትታሉ. አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ: አጣዳፊ glomerulonephritis; አጣዳፊ ቱቦዎች ኒክሮሲስ; የኩላሊት የሩማቲክ ስሜቶች; የደም በሽታዎች; በሜርኩሪ, መዳብ, ካድሚየም, መርዛማ እንጉዳይ, ኦርጋኒክ ማዳበሪያዎች ጨው መርዝ; አደገኛ የደም ወሳጅ የደም ግፊት; ሉፐስ nephritis; ከ sulfonamides ቡድን ፣ ፀረ-ነቀርሳ መድኃኒቶች ፣ aminoglycosides ፣ NSAIDs ከቁጥጥር ውጭ የሆኑ መድኃኒቶችን መውሰድ።
3. Subrenal (postrenal) መንስኤዎች- በ pyelocaliceal ሥርዓት ውስጥ የሽንት ክምችት, እብጠት እና የኩላሊት ቲሹ ሕዋሳት necrosis ውስጥ ሽንት ለማከማቸት ይመራል ይህም የሽንት መፍሰስ, ጥሰት ጋር የተያያዘ. አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት የኩላሊት መንስኤዎች የሚከተሉትን ያጠቃልላሉ-የሁለትዮሽ ዑደቶችን በካልኩለስ ፣ የደም መርጋት; urethritis እና periurethritis; የሽንት እጢዎች, ፕሮስቴት, ፊኛ; በአሰቃቂ ሁኔታ ውስጥ የሽንት ቱቦዎች ረዘም ላለ ጊዜ መጨናነቅ ፣ በሆድ አካላት ላይ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች ።
ምደባ
በእድገት መንስኤዎች ላይ በመመርኮዝ የቅድመ-ወሊድ ፣ የኩላሊት እና የኋለኛው አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ተለይተዋል ።
ምልክቶች
በከባድ የኩላሊት ውድቀት ፣ ኩላሊቶቹ የሚያከናውኗቸውን ሁሉንም ተግባራት በከፍተኛ ሁኔታ መጣስ አለባቸው። በደም ውስጥ የኤሌክትሮላይቶችን ሚዛን ለመጠበቅ የኩላሊት አቅም ማጣት የካልሲየም እና የፖታስየም እና የክሎሪን አየኖች ክምችት መጨመር ፣ እንዲሁም የፕሮቲን ሜታቦሊዝም ምርቶች ክምችት እና የዩሪያ ደረጃ መጨመር ጋር አብሮ ይመጣል። እና creatinine በደም ውስጥ. የኩላሊት ሚስጥራዊ ተግባርን መጣስ የደም ማነስ እና thrombocytopenia እንዲፈጠር ያደርጋል. የኩላሊት የማስወጣት ተግባርን በመጣስ ምክንያት የከባድ የኩላሊት ውድቀት ዋና ዋና ምልክቶች አንዱ - oliguria (የሽንት ውፅዓት ቅነሳ) እስከ anuria (የሽንት ሙሉ በሙሉ አለመኖር)። አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ያለባቸው ታካሚዎች ሁኔታ ብዙውን ጊዜ መካከለኛ ወይም ከባድ ነው, የንቃተ ህሊና መዛባት (የልቀት ወይም ከልክ ያለፈ ደስታ), የእጆችን እግር ማበጥ, የልብ ምት መዛባት, ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ, የጉበት መጠን መጨመር.
የከፍተኛ የኩላሊት ውድቀት ክሊኒካዊ ሂደት በበርካታ ደረጃዎች የተከፈለ ነው, በተከታታይ እርስ በርስ ይተካል.
1. የመጀመሪያ ደረጃ ላይ አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት, የሚቆይበት ጊዜ አብዛኛውን ጊዜ በርካታ ሰዓታት, ያነሰ ብዙ ጊዜ በርካታ ቀናት, እየተዘዋወረ ውድቀት razvyvaetsya, ከባድ ischemia መሽኛ ቲሹ ማስያዝ. የታካሚው ሁኔታ የተለየ ሊሆን ይችላል, በከባድ የኩላሊት ውድቀት እድገት ዋና ምክንያት ይወሰናል.
2. በ oligoanuria ደረጃ ላይ የሽንት መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል (በቀን ከ 0.5 ሊትር አይበልጥም) ወይም ሙሉ በሙሉ የሽንት አለመኖር. ይህ ደረጃ ብዙውን ጊዜ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ከተከሰተ በሶስት ቀናት ውስጥ ያድጋል ፣ ግን እስከ 5-10 ቀናት ሊራዘም ይችላል። በተመሳሳይ ጊዜ, የኋለኛው ARF እያደገ እና ረዘም ላለ ጊዜ የሚቆይበት ጊዜ, የበሽታው ትንበያ እየባሰ ይሄዳል እና የመሞት እድሉ ከፍ ያለ ነው. ለረጅም ጊዜ oligoanuria, በሽተኛው ደካማ እና ታግዷል, ኮማ ውስጥ ሊወድቅ ይችላል. ምክንያት ያለመከሰስ መካከል ግልጽ አፈናና, የሳንባ ምች, stomatitis, parotitis, ወዘተ ልማት ጋር ሁለተኛ ኢንፌክሽን ስጋት ይጨምራል.
3. በ diuretic ደረጃ, የሽንት መጠን ቀስ በቀስ እየጨመረ ሲሆን በቀን ወደ 5 ሊትር ሽንት ይደርሳል. የ diuretic ደረጃ የሚቆይበት ጊዜ ብዙውን ጊዜ ከ10-14 ቀናት ነው ፣ በዚህ ጊዜ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች ቀስ በቀስ ወደ ኋላ መመለስ ፣ የደም ኤሌክትሮላይት ሚዛን መመለስ።
4. በማገገም ደረጃ, የሁሉም የኩላሊት ተግባራት ተጨማሪ እድሳት አለ. የኩላሊት ሥራን ሙሉ በሙሉ ለመመለስ ከ6 ወር እስከ አንድ አመት ሊወስድ ይችላል።
አጣዳፊ የጉበት ውድቀትበሄፕታይተስ ትልቅ ኒክሮሲስ ምክንያት ያድጋል ፣ ይህም ቀደም ሲል የጉበት በሽታ በሌላቸው በሽተኞች የጉበት ተግባር ላይ ከፍተኛ መበላሸት ያስከትላል ። የከባድ የኩላሊት ውድቀት ዋና ምልክት ሄፓቲክ ኢንሴፍሎፓቲ (HE) ነው ፣ እሱም በከባድ የኩላሊት ውድቀት ሂደት እና የበሽታውን ትንበያ ላይ ወሳኝ ተፅእኖ አለው።
አጣዳፊ የሄፕታይተስ እጥረት የመጀመሪያዎቹ ምልክቶች ከታዩ በ 8 ሳምንታት ውስጥ የአንጎል በሽታ ከተከሰተ አንድ ሰው ስለ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ማውራት ይችላል። PE 8 እስከ 24 ሳምንታት ውስጥ razvyvaetsya የመጀመሪያ ምልክቶች የጉበት ጉዳት መጀመሪያ ጀምሮ, ከዚያም podzheludochnoy እጢ የጉበት ውድቀት ማውራት ይኖርብናል. በተጨማሪም የጃንሲስ በሽታ ከተከሰተ በ 7 ቀናት ውስጥ የሚፈጠረውን hyperacute የጉበት አለመሳካት መለየት ጥሩ ነው. በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ ያለው ሞት ፣ እንደ የተለያዩ ደራሲዎች ፣ ከ 50 እስከ 90% ነው።
በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ ዋና ዋና ምክንያቶች የሚከተሉት ናቸው ።
1. የቫይረስ ሄፓታይተስ.
2. የመድሃኒት መመረዝ (ፓራሲታሞል).
3. በሄፕታይቶክሲክ መርዝ መርዝ (እንጉዳይ, አልኮል ምትክ, ወዘተ).
4. የዊልሰን-ኮኖቫሎቭ በሽታ.
5. ነፍሰ ጡር ሴቶች በጉበት ላይ ከፍተኛ የስብ መበስበስ.
የከባድ የኩላሊት ውድቀት ዋና ዋና ምልክቶች እና ችግሮች
ሄፓቲክ ኤንሰፍሎፓቲ በአጣዳፊ ወይም ሥር በሰደደ የጉበት ውድቀት እና/ወይም በፖርቶሲስተሚክ ሽንሽን ሳቢያ የሚመለሱ ሊቀለበስ የሚችሉ ኒውሮሳይካትሪ ሕመሞች ውስብስብ ነው።
በአብዛኛዎቹ ተመራማሪዎች መሠረት ፣ PE የሚያድገው በደም-አንጎል እንቅፋት (ቢቢቢ) በኩል ወደ endogenous neurotoxins ዘልቆ በመግባት እና በጉበት ሴል እጥረት የተነሳ በአስትሮግሊያ ላይ ባለው ተፅእኖ ምክንያት ነው። በተጨማሪም, በጉበት ውድቀት የሚከሰተው የአሚኖ አሲድ አለመመጣጠን የ PE እድገትን ይጎዳል. በዚህ ምክንያት የቢቢቢን የመተጣጠፍ ችሎታ, የ ion ቻናሎች እንቅስቃሴ ይለወጣል, የነርቭ ስርጭት እና የነርቭ ሴሎች አቅርቦት ከ macroergic ውህዶች ጋር ይረብሸዋል. እነዚህ ለውጦች የ PE ክሊኒካዊ መግለጫዎች ናቸው.
በጉበት በሽታ ውስጥ ሃይፐርማሞሚሚያ በውስጡ የዩሪያ እና የግሉታሚን ውህደት መቀነስ እንዲሁም በደም ውስጥ ያለው የፖርቶሲስተሚክ shunting ጋር የተያያዘ ነው. አሞኒያ ionized ባልሆነ መልክ (በደም ውስጥ ካለው አጠቃላይ የአሞኒያ መጠን 1-3%) በቀላሉ ወደ BBB ውስጥ ዘልቆ በመግባት ጥሩ መዓዛ ያላቸው አሚኖ አሲዶችን ወደ አንጎል በማጓጓዝ በማነሳሳት የውሸት ኒውሮአስተላለፎች እና የሴሮቶኒን ውህደት እንዲጨምር ያደርጋል።
አንዳንድ ደራሲዎች መሠረት, አሞኒያ በተጨማሪ, PE ያለውን pathogenesis ውስጥ ተሳታፊ neurotoxins mercaptans, አጭር እና መካከለኛ-ሰንሰለት የሰባ አሲዶች, እና phenols መካከል የአንጀት ባክቴሪያ ተጽዕኖ ውስጥ የተቋቋመው ተዛማጅ substrates ያካትታሉ. የእነሱ የተግባር ዘዴዎች ተመሳሳይ ናቸው እና የነርቭ ናኦ +, K+-ATPase መከልከል እና ጥሩ መዓዛ ያላቸው አሚኖ አሲዶች ወደ አንጎል ከማጓጓዝ ጋር የተያያዙ ናቸው. የአጭር እና መካከለኛ-ሰንሰለት ፋቲ አሲድ በተጨማሪ በጉበት ውስጥ የዩሪያን ውህደት ይከለክላል ይህም ለሃይፐርአሞኒሚያ አስተዋጽኦ ያደርጋል.
በመጨረሻም, inhibitory neurotransmitter g-aminobutyric አሲድ (GABA) የአንጀት ምንጭ PE ያለውን pathogenesis ውስጥ ሚና የሚጠቁሙ ናቸው, ሁኔታዎች astroglial otekov ሥር ወደ አንጎል ውስጥ ከመጠን ያለፈ ቅበላ ደግሞ neuropsychiatric መታወክ ባሕርይ መጨመር ይመራል. የ PE.
PE ያለውን pathogenesis ውስጥ ተሳታፊ metabolites እያንዳንዱ የተዘረዘሩትን metabolites መካከል በመልቀቃቸው መካከል ግልጽ ግንኙነት እና эntsefalopatyy ጭከና መመስረት አይደለም አስፈላጊ ነው. በመሆኑም PE javljaetsja slozhnыm ውጤት እና vыrabatыvaemыh በርካታ ምክንያቶች: эndohennыe neyrotoksynы, ይህም መካከል አሞኒያ yhrayut ቀዳሚ ሚና, አሚኖ አሲድ አለመመጣጠን, እና neyrotransmitters እና ተቀባይ መካከል funktsyonalnыh እንቅስቃሴ ውስጥ ለውጦች.
አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው በሽተኞች የኢንሰፍሎፓቲ እድገት ውስጥ የጉበት parenchymal insufficiency ምክንያቶች prevыshaet, ውጤቱ ብዙውን ጊዜ endogenous hepatic ኮማ ነው. በዚህ ጉዳይ ላይ ቀስቃሽ ምክንያቶች በአመጋገብ ውስጥ የተካተቱ ፕሮቲኖች መጨመር ወይም የደም ፕሮቲን በጨጓራና ትራክት የደም መፍሰስ ውስጥ ሲገባ, ተገቢ ያልሆነ መድሃኒት, አልኮል ከመጠን በላይ, የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት, ተጓዳኝ ኢንፌክሽን, ወዘተ. ብዙ ወራት አልፎ ተርፎም አመታትን የሚቆይ በራስ-ሰር መፍትሄ ወይም አልፎ አልፎ። የአለም አቀፍ የጉበት በሽታዎች ጥናት (Brighton, UK, 1992) እና የስም መመዘኛዎች, የምርመራ ምልክቶች እና የጉበት እና biliary ትራክት በሽታዎች ትንበያ (C.Leevy et al., 1994), ድብቅነት ባለው መስፈርት መሰረት. እና ክሊኒካዊ አጠራር (4 ደረጃዎች) PE ተለይቷል .
1. በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ የተለመዱ ምልክቶች: ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, አኖሬክሲያ, hyperthermia, ማሽቆልቆል እና ተራማጅ ድካም.
2. አገርጥቶትና የጉበት ውድቀት ደረጃ መስታወት ነው። የ Bilirubin መጠን እስከ 900 μሞል / ሊትር ሊጨምር ይችላል.
3. "የጉበት ሽታ" ከአፍ (የበሰበሰ ስጋ ሽታ).
4. መንቀጥቀጥ. በአእምሮ ውስጥ በታካሚዎች ውስጥ ይወሰናል. በተጨማሪም በዩሪሚያ, በመተንፈሻ አካላት, በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው ዝቅተኛ የፖታስየም መጠን, እንዲሁም በበርካታ መድኃኒቶች መመረዝ ሊመዘገብ ይችላል.
5. አሲስ እና እብጠት (በደም ውስጥ ያለው የአልበም መጠን መቀነስ ጋር የተያያዘ).
6. በጉበት ምርታቸው በመቀነሱ ምክንያት የደም መርጋት ምክንያቶች እጥረት. የፕሌትሌቶች ቁጥርም ይቀንሳል. በዚህ ምክንያት የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ እና ዳይፔዲቲክ ከ nasopharynx, retroperitoneal space እና በመርፌ መወጋት ቦታዎች ብዙ ጊዜ ይገነባሉ.
7. የሜታቦሊክ በሽታዎች. እንደ ደንቡ ፣ hypoglycemia በግሉኮኔጄኔሲስ እና በኢንሱሊን መጠን መጨመር ምክንያት ይከሰታል።
8. የልብና የደም ቧንቧ ችግሮች;
hyperdynamic የደም ዝውውር (የሴፕቲክ ድንጋጤ የሚያስታውስ) - የልብ ኢንዴክስ መጨመር, ዝቅተኛ የዳርቻ የመቋቋም, arterial hypotension;
hypovolemia;
የልብ መጨመር;
የሳንባ እብጠት;
arrhythmias (የአትሪያል ፋይብሪሌሽን እና ventricular extrasystoles);
pericarditis, myocarditis እና bradycardia አጣዳፊ የጉበት ውድቀት ውስጥ ተርሚናል ደረጃ ውስጥ razvyvayutsya.
9. ሴፕሲስ. የሴፕቲክ ሁኔታ በበሽታ የመከላከል አቅም ማጣት ክስተቶች ተባብሷል. በጣም የተለመዱት በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ስቴፕሎኮከስ ኦውሬስ / ስትሬፕቶኮኮኪ, የአንጀት እፅዋት ናቸው.
10. የኩላሊት ሽንፈት (ሄፓቶሬናል ሲንድሮም). ከፍተኛ የኩላሊት ውድቀት ያለባቸው አብዛኛዎቹ ታካሚዎች በ oliguria የሚታየው የኩላሊት ውድቀት, የደም creatinine መጠን መጨመር ናቸው. በአሲታሚናፌን መመረዝ በሚከሰትበት ጊዜ የኩላሊት ውድቀት እንዲሁ በመድኃኒቱ ቀጥተኛ መርዛማ ውጤት ምክንያት ያድጋል። በ hypotension እና hypovolemia ምክንያት ቱቦዎች ሊፈጠሩ ይችላሉ. በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ ያለው የደም ዩሪያ ደረጃ ፣ እንደ አንድ ደንብ ፣ በጉበት ውስጥ ያለው ውህደት በመቀነሱ ምክንያት ዝቅተኛ ነው።
የድንገተኛ (ፉልሚናንት) የጉበት አለመሳካት ልዩነት ምርመራ በባክቴሪያ ገትር, የአንጎል እጢ, የኢንሰፍላይትስ በሽታ መከናወን አለበት.
| " |
1. የሰውነት አስፈላጊ ተግባራት ጥሰቶች ዓይነቶች. ድንጋጤ, ተርሚናል ግዛቶች, አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት, የኩላሊት, የልብና የደም ቧንቧ ችግር በቀዶ ሕክምና በሽተኞች.
ድንጋጤ- በከባድ የደም ዝውውር ውድቀት ፣ በማይክሮኮክሽን እና በቲሹ ሃይፖክሲያ ምክንያት ፣ የህይወት ድጋፍ ስርዓት ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ የሚሄድ የሰውነት አካል አጣዳፊ ወሳኝ ሁኔታ።
በድንጋጤ, የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ተግባራት, አተነፋፈስ, ኩላሊት ይለወጣሉ, ማይክሮኮክሽን እና ሜታቦሊዝም ሂደቶች ይረበሻሉ. ሾክ ፖሊቲዮሎጂካል በሽታ ነው. በተፈጠረው ምክንያት ላይ በመመርኮዝ የሚከተሉት ዓይነቶች ተለይተዋል.
1. አስደንጋጭ ድንጋጤ: ሀ) በሜካኒካዊ ጉዳት ምክንያት (ቁስሎች, የአጥንት ስብራት, የቲሹ መጨናነቅ, ወዘተ.); ለ) ማቃጠል አስደንጋጭ (የሙቀት እና የኬሚካል ማቃጠል); ሐ) ዝቅተኛ የሙቀት መጠን ሲጋለጥ - ቀዝቃዛ ድንጋጤ; መ) በኤሌክትሪክ ጉዳት ምክንያት - የኤሌክትሪክ ንዝረት.
2. ሄመሬጂክ ወይም ሃይፖቮሌሚክ ድንጋጤ: ሀ) ደም መፍሰስ, ከፍተኛ የደም መፍሰስ; ለ) የውሃ ሚዛንን በከፍተኛ ሁኔታ መጣስ - የሰውነት መሟጠጥ.
3. ሴፕቲክ (ባክቴሪያ-መርዛማ) ድንጋጤ (በግራም-አሉታዊ ወይም ግራም-አዎንታዊ ማይክሮፋሎራ የሚከሰቱ የተለመዱ የንጽሕና ሂደቶች).
4. አናፍላቲክ ድንጋጤ.
5. Cardiogenic shock (myocardial infarction, acute heart failure)
የተርሚናል ግዛቶች ዓይነቶች እና መገለጫዎች።
Predagonal ግዛቶች;
ክሊኒካዊ ሞት.
በተጨማሪም፣ ክፍል III-IV ድንጋጤ የተርሚናል ግዛቶች ባህሪያቱ በርካታ ምልክቶች አሉት።
ተርሚናል ግዛቶች ብዙውን ጊዜ በከፍተኛ የደም መፍሰስ ፣ በአሰቃቂ እና በቀዶ ጥገና ድንጋጤ ፣ በአስፊክሲያ ፣ በመውደቅ ፣ በከባድ አጣዳፊ ስካር (ሴፕሲስ ፣ ፔሪቶኒትስ) ፣ የልብና የደም ቧንቧ ስርዓት መዛባት ፣ ወዘተ.
የቅድሚያ ሁኔታው የጠቆረ ፣ ግራ የተጋባ ንቃተ ህሊና ፣ የቆዳ ቀለም ፣ ግልጽ የሆነ አክሮሲያኖሲስ እና የደም ዝውውር መዛባት ይታያል። የዓይን ምላሾች ይጠበቃሉ, መተንፈስ ተዳክሟል, የልብ ምት ክር ነው, የደም ግፊት አይወሰንም. የኦክስጅን ረሃብ እና የአሲድነት ችግር. በአንጎል ቲሹ ውስጥ የነፃ ስኳር መጠን ይቀንሳል, የላቲክ አሲድ ይዘት ይጨምራል. የፓቶሎጂ ሂደት ተጨማሪ እድገት ወደ ስቃይ ይመራል.
ስቃይ - ንቃተ ህሊና የለም ፣ ተለዋዋጭነት ፣ የቆዳው ሹል ሽፍታ ፣ ሳይያኖሲስ ይባላል። የልብ ምት በካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ብቻ ነው, የልብ ድምፆች መስማት የተሳናቸው, bradycardia, መተንፈስ arrhythmic, ይንቀጠቀጣል. የአሲድዮሲስ መጨመር, የአስፈላጊ ማዕከሎች የኦክስጂን ረሃብ.
ክሊኒካዊ ሞት. የመተንፈስ እና የልብ እንቅስቃሴ የለም. የልውውጥ ሂደቶች በዝቅተኛው ደረጃ ላይ ይቀመጣሉ. የኦርጋኒክ ወሳኝ እንቅስቃሴ አነስተኛ ነው. ክሊኒካዊ ሞት ከ5-6 ደቂቃዎች (V. A. Negovsky, 1969) ይቆያል, ነገር ግን አካሉ አሁንም እንደገና ሊነቃ ይችላል. በመጀመሪያ ደረጃ ሴሬብራል ኮርቴክስ ይሞታል, እንደ ወጣት (phylogenetic) ምስረታ. የከርሰ ምድር ቅርጾች የበለጠ ተከላካይ እና ተግባራዊ ናቸው.
አካልን ለማነቃቃት እርምጃዎች በጊዜ ካልተወሰዱ ባዮሎጂያዊ ሞት ያድጋል. የማይመለሱ ሂደቶች ይገነባሉ. የመነቃቃት ዘዴዎችን መጠቀም ምንም ፋይዳ የለውም.
የማጠናቀቂያ ሁኔታዎችን እንደገና ለማነቃቃት አጠቃላይ ቴክኒክ የሚከተሉትን ያቀርባል-
በደም ወሳጅ ውስጥ የደም መርፌ;
የልብ ማሸት (ቀጥታ እና ቀጥተኛ ያልሆነ);
የልብ ድካም;
ሰው ሰራሽ የሳንባ አየር ማናፈሻ;
ረዳት ሰው ሰራሽ የደም ዝውውር.
እነዚህ እንቅስቃሴዎች በአንድ ጊዜ ሊከናወኑ ይችላሉ, ወይም ምናልባት በተመረጠው. ክሊኒካዊ ሞት ከተከሰተ ውስብስብ የሕክምና እርምጃዎች ወደ ሰውነት መነቃቃት ሊመሩ እንደሚችሉ ማወቅ አስፈላጊ ነው.
አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት (ARF)- በውጫዊው የአተነፋፈስ ስርዓት ውስጥ በተፈጠረው ረብሻ ላይ የተመሠረተ ሲንድሮም ፣ የደም ቧንቧ ደም መደበኛ የጋዝ ቅንጅት ያልተረጋገጠበት ወይም በዚህ ስርዓት ከመጠን በላይ በተግባራዊ ውጥረት ምክንያት መደበኛ ጥገናው የተገኘ ነው።
Etiology.
የ ARF ከ pulmonary እና extrapulmonary መንስኤዎች መካከል ያለውን ልዩነት መለየት.
ከሳንባ ውጭ የሆኑ ምክንያቶች;
1. የአተነፋፈስ ማእከላዊ ደንብ መጣስ ሀ) አጣዳፊ የደም ሥር እክሎች (የሴሬብራል ዝውውር አጣዳፊ ሕመም, ሴሬብራል እብጠት); ለ) የአንጎል ጉዳት; ሐ) በመተንፈሻ አካላት (ናርኮቲክ መድኃኒቶች ፣ ባርቢቹሬትስ) ላይ በሚሠሩ መድኃኒቶች መመረዝ; መ) በአንጎል ግንድ ላይ ጉዳት የሚያደርሱ ተላላፊ, እብጠት እና ዕጢ ሂደቶች; መ) ኮማ
2. በደረት ላይ ባለው የጡንቻኮላክቶሌታል ዕቃ ላይ የሚደርስ ጉዳት እና በፕሌዩራ ላይ የሚደርስ ጉዳት: ሀ) የመተንፈሻ ጡንቻዎች የዳርቻ እና ማዕከላዊ ሽባ; ለ) ድንገተኛ pneumothorax; ሐ) በመተንፈሻ ጡንቻዎች ውስጥ የዶሮሎጂ-ዲስትሮፊክ ለውጦች; መ) ፖሊዮማይላይትስ, ቴታነስ; ሠ) የአከርካሪ አጥንት ጉዳት; ረ) የኦርጋኖፎስፎረስ ውህዶች እና የጡንቻ ዘናፊዎች ድርጊት የሚያስከትለው መዘዝ.
3.ODN የኦክስጅን መጓጓዣን በመጣስ ትልቅ ደም ማጣት, ከፍተኛ የደም ዝውውር ውድቀት እና መመረዝ (ካርቦን ሞኖክሳይድ).
የሳንባዎች መንስኤዎች;
1. እንቅፋት የሆኑ ችግሮች፡- ሀ) በባዕድ ሰውነት የመተንፈሻ አካላት መዘጋት, አክታ, ትውከት; ለ) ከውጪ በሚታመምበት ጊዜ አየር እንዳይገባበት ሜካኒካዊ እንቅፋት (ማንጠልጠል, መታፈን); ሐ) አለርጂ ላሪንጎ - እና ብሮንሆስፕላስም; መ) የመተንፈሻ አካላት እብጠት ሂደቶች; ሠ) የመዋጥ ድርጊትን መጣስ, የምላስ ሽባነት ከመነጠቁ ጋር; ሠ) የብሮንካይተስ ዛፍ እብጠት - እብጠት በሽታዎች.
2. የመተንፈስ ችግር: ሀ) ሰርጎ መግባት, መጥፋት, የሳንባ ቲሹ መበስበስ; ለ) pneumosclerosis.
3. የሳንባ ፓረንቺማ ሥራን መቀነስ: ሀ) የሳንባ እድገት ማጣት; ለ) የሳንባ መጨናነቅ እና atelectasis; ሐ) ከፍተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ በፕሌዩል አቅልጠው ውስጥ; መ) የ pulmonary embolism (PE).
የኦዲኤን ምደባ.
1. ኤቲኦሎጂካል፡-
የመጀመሪያ ደረጃ ORF - ከተዳከመ የኦክስጂን አቅርቦት ወደ አልቮሊዎች ጋር የተያያዘ.
ሁለተኛ ደረጃ ARF - ከአልቫዮሊ ወደ ቲሹዎች የኦክስጂን መጓጓዣን መጣስ ጋር የተያያዘ.
የተቀላቀለ ARF - የደም ወሳጅ hypoxemia ከ hypercapnia ጋር ጥምረት.
2. በሽታ አምጪ በሽታ;
የ ARF የአየር ማናፈሻ ቅፅ የሚከሰተው የማንኛውም ኤቲዮሎጂ የመተንፈሻ ማእከል ሲነካ ፣ በኒውሮሞስኩላር ዕቃዎች ውስጥ የግንዛቤ ማስተላለፉ ሲታወክ ፣ በደረት እና በሳንባዎች ላይ የሚደርስ ጉዳት ፣ በሆድ አካላት ውስጥ የፓቶሎጂ ውስጥ የመተንፈስ መደበኛ ሜካኒክስ ሲቀየር ( ለምሳሌ, የአንጀት paresis).
የ ARF የ parenchymal ቅርጽ በመዘጋቱ, በመተንፈሻ አካላት መገደብ, እንዲሁም በሳንባዎች ውስጥ የጋዞች ስርጭትን እና የደም ፍሰትን መጣስ ይከሰታል.
የ ARF በሽታ መንስኤ በሰውነት ውስጥ የኦክስጂን ረሃብ እድገትን በመጣስ ምክንያት የአልቮላር አየር ማናፈሻ መጣስ, በአልቮላር-kapelnыh ሽፋን በኩል የጋዞች ስርጭት እና የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ወጥ የሆነ የኦክስጅን ስርጭት.
ሶስት ዋና ዋና የ ARF ምልክቶች አሉ-
I. ሃይፖክሲያ የሕብረ ሕዋሳት ኦክሲጅን መቀነስ ምክንያት የሚፈጠር በሽታ ነው።
etiological ሁኔታዎችን ከግምት ውስጥ በማስገባት hypoxic ሁኔታዎች በ 2 ቡድኖች ይከፈላሉ ።
ሀ) ወደ ውስጥ በሚተነፍሰው አየር (exogenous hypoxia) ውስጥ ያለው የኦክስጂን ከፊል ግፊት በመቀነሱ ሃይፖክሲያ ለምሳሌ በከፍተኛ ከፍታ ሁኔታዎች።
ለ) ወደ ውስጥ በሚተነፍሰው አየር ውስጥ በተለመደው ከፊል ቮልቴጅ ውስጥ የኦክስጂን አቅርቦትን ወደ ቲሹዎች በሚያውኩ የፓቶሎጂ ሂደቶች ውስጥ ሃይፖክሲያ።
የመተንፈሻ አካላት (የመተንፈሻ አካላት) ሃይፖክሲያ - በአልቮላር ሃይፖቬንቴሽን ላይ የተመሰረተ (የተዳከመ የአየር መተንፈሻ, የደረት ጉዳት, እብጠት እና የሳንባ እብጠት, የማዕከላዊ ምንጭ የመተንፈሻ አካላት ጭንቀት).
የደም ዝውውር hypoxia የሚከሰተው በከባድ ወይም ሥር የሰደደ የደም ዝውውር ውድቀት ዳራ ላይ ነው።
ቲሹ ሃይፖክሲያ - በቲሹ ደረጃ (የፖታስየም ሳይአንዲድ መመረዝ) የኦክስጅንን የመውሰድ ሂደቶችን መጣስ.
Hemic hypoxia - በ erythrocyte ብዛት ላይ በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ወይም በ erythrocytes ውስጥ የሂሞግሎቢን ይዘት መቀነስ (አጣዳፊ የደም ማጣት, የደም ማነስ) ላይ የተመሰረተ ነው.
II. ሃይፖክሲሚያ - በሳንባ ውስጥ የደም ወሳጅ ደም ኦክሲጅን ሂደቶችን መጣስ. ይህ ሲንድሮም በማንኛውም etiology (ለምሳሌ ፣ አስፊክሲያ) አልቪዮላይ hypoventilation ምክንያት ሊከሰት ይችላል ፣ በሳንባ ውስጥ ያለው የደም ፍሰት ከአየር መንገዱ መዘጋት ጋር ተያይዞ በአየር መንገዱ ውስጥ ያለው የደም ፍሰት የበላይነት ፣ በመተንፈሻ አካላት ጭንቀት ውስጥ የአልቪዮላር-ካፒላሪ ሽፋንን የማሰራጨት አቅም በማዳከም። ሲንድሮም. የሃይፖክሲሚያ ዋነኛ አመልካች በደም ወሳጅ ደም ውስጥ ያለው ከፊል ኦክሲጅን ውጥረት ደረጃ ነው (PaO2 በተለምዶ 80-100 ሚሜ ኤችጂ ነው)።
III. ሃይፐርካፕኒያ - በደም ውስጥ ያለው የካርቦን ዳይኦክሳይድ ይዘት መጨመር ወይም በተለቀቀው አየር ውስጥ በሚወጣበት ጊዜ መጨረሻ ላይ የሚታየው የፓቶሎጂ ሲንድሮም. በሰውነት ውስጥ ያለው የካርቦን ዳይኦክሳይድ ከመጠን በላይ መከማቸት የኦክሲሄሞግሎቢንን መከፋፈል ይረብሸዋል, ይህም hypercacholaminemia ያስከትላል. ካርቦን ዳይኦክሳይድ የመተንፈሻ ማእከል ተፈጥሯዊ ማነቃቂያ ነው, ስለዚህ በመጀመሪያዎቹ ደረጃዎች, hypercapnia ከ tachypnea ጋር አብሮ ይመጣል, ነገር ግን በደም ወሳጅ ደም ውስጥ ከመጠን በላይ ሲከማች, የመተንፈሻ ማእከል ጭንቀት ይከሰታል. በክሊኒካዊ ሁኔታ ይህ በ bradypnea እና በመተንፈሻ አካላት ምት መዛባት ፣ tachycardia ፣ በብሮንካይተስ እና የደም ግፊት (ቢፒ) ይጨምራል። ተገቢው ህክምና በማይኖርበት ጊዜ ኮማ ይከሰታል. የሃይፐርካፕኒያ ዋነኛ አመላካች በደም ወሳጅ ደም ውስጥ ያለው የካርቦን ዳይኦክሳይድ ከፊል ውጥረት ደረጃ ነው (PaCO2 በተለምዶ 35-45 ሚሜ ኤችጂ ነው)።
ክሊኒካዊ ምስል.
የትንፋሽ ማጠር, የመተንፈስን ምት መጣስ: tachypne, በአየር እጥረት ስሜት, በአተነፋፈስ ተግባር ውስጥ ረዳት ጡንቻዎችን በመሳተፍ, በሃይፖክሲያ መጨመር - bradypnoe, Cheyne-Stokes, Biot መተንፈስ, ከ ጋር. የአሲድዶሲስ እድገት - Kussmaul መተንፈስ.
ሲያኖሲስ-በቆዳው እብጠት ዳራ እና በተለመደው እርጥበታቸው ላይ አክሮሲያኖሲስ ፣ ሳይያኖሲስ እየጨመረ ሲሄድ ፣ ላብ መጨመር (የ hypercapnia ማስረጃ) ዳራ ላይ “ቀይ” ሳይያኖሲስ ሊኖር ይችላል ፣ የቆዳው “እብነ በረድ” ፣ የታየ ሳይያኖሲስ። .
በክሊኒኩ ውስጥ, የ ARF ሶስት ደረጃዎች አሉ.
እኔ መድረክ. በሽተኛው ንቃተ-ህሊና ነው, እረፍት የለውም, ምናልባት euphoric ሊሆን ይችላል. የትንፋሽ ማጣት ስሜት ቅሬታዎች. ቆዳው ገርጣ, እርጥብ, መለስተኛ acrocyanosis ነው. የትንፋሽ ብዛት (RR) በደቂቃ 25-30, የልብ ምቶች ብዛት (HR) ከ100-110 ምቶች / ደቂቃ ነው, የደም ግፊት በተለመደው ገደብ ውስጥ ነው ወይም በትንሹ ይጨምራል, PaO2 70 mm Hg ነው, PaCO2 35 mm Hg ነው. . (hypocapnia በተፈጥሮ ውስጥ ማካካሻ ነው, የትንፋሽ እጥረት የተነሳ).
II ደረጃ. በከባድ መታፈን ቅሬታዎች. ሳይኮሞተር ቅስቀሳ. ቅዠቶች, ቅዠቶች, የንቃተ ህሊና ማጣት ይቻላል. ቆዳው ሳይያኖቲክ ነው, አንዳንድ ጊዜ ከሃይፐርሚያ ጋር በማጣመር, ብዙ ላብ. የመተንፈሻ መጠን - 30 - 40 በደቂቃ, የልብ ምት - 120-140 ምቶች / ደቂቃ, ደም ወሳጅ የደም ግፊት. PaO2 ወደ 60 ሚሜ ኤችጂ ይቀንሳል, PaCO2 ወደ 50 ሚሜ ኤችጂ ይጨምራል.
III ደረጃ. ንቃተ ህሊና የለም. የሚጥል በሽታ። ለብርሃን ያላቸውን ምላሽ አለመኖር ጋር ተማሪዎች ማስፋፋት, spotty cyanosis. Bradypnoe (RR - 8-10 በደቂቃ). መውደቅ BP. የልብ ምት ከ 140 ምቶች / ደቂቃ, arrhythmias. PaO2 ወደ 50 ሚሜ ኤችጂ ይቀንሳል, PaCO2 ወደ 80 - 90 ሚሜ ኤችጂ ይጨምራል. የበለጠ.
አጣዳፊ የልብ ድካም (AHF)በዋና ዋና የልብ ሕመም ወይም ሌሎች በሽታዎች ምክንያት የሚመጣ ክሊኒካል ሲንድሮም ሲሆን ይህም ልብ በሜታቦሊክ ፍላጎታቸው መሰረት ለአካል ክፍሎች እና ለቲሹዎች በቂ የደም ዝውውርን አይሰጥም.
የ OSN ምደባ.
1. አጣዳፊ የግራ ventricular failure;
የመሃል የሳንባ እብጠት ወይም የልብ አስም;
አልቮላር የሳንባ እብጠት.
አጣዳፊ የቀኝ ventricular failure.
አጣዳፊ የሁለት ventricular እጥረት።
እንደ ክብደት ፣ የሚከተሉት የ AHF ደረጃዎች ተለይተዋል (የገዳይ ምደባ)
ደረጃ I - የልብ ድካም ምልክቶች የሉም.
ደረጃ II - መለስተኛ AHF: የትንፋሽ ማጠር አለ, በሳንባ የታችኛው ክፍል ላይ እርጥብ ጥቃቅን አረፋዎች ይሰማሉ.
ደረጃ III - ከባድ AHF: ከባድ የትንፋሽ እጥረት, በሳንባዎች ላይ ከፍተኛ መጠን ያለው የእርጥበት መጠን.
ደረጃ IV - ከፍተኛ የደም ግፊት መውደቅ (ሲስቶሊክ የደም ግፊት ከ 90 ሚሜ ኤችጂ በታች) እስከ የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ እድገት ድረስ። ከባድ ሳይያኖሲስ፣ ቀዝቃዛ ቆዳ፣ ጥቅጥቅ ያለ ላብ፣ oliguria፣ ጥቁር መጥፋት።
አጣዳፊ የግራ ventricular የልብ ውድቀት etiology;
1. IHD: አጣዳፊ የልብ ሕመም (ኤኤምአይ) አጣዳፊ የልብ ሕመም (የረጅም ጊዜ የአንገት ጥቃት, ህመም የሌለው ሰፊ የልብ ጡንቻ ischemia).
2. የ mitral valve insufficiency የሚፈጠረው የፓፒላሪ ጡንቻ (ኤኤምአይ ጋር) ወይም ሚትራል ቫልቭ ኮርድ (ኢንፌክቲቭ endocarditis ወይም የደረት ጉዳት ያለበት) በመነጠቁ ምክንያት ነው.
3. stenosis በግራ atrioventricular orifice በማንኛውም የልብ ክፍሎች ውስጥ ዕጢ ጋር የተያያዘ (በጣም ብዙ ጊዜ - ግራ ኤትሪያል myxoma), mitral ቫልቭ ሠራሽ ከእሽት, ተላላፊ endocarditis ውስጥ mitral ቫልቭ ጉዳት.
4. የአኦርቲክ ቫልቭ (ቧንቧዎች) መቆራረጥ በሚከሰትበት ጊዜ የአኦርቲክ ቫልቭ አለመሟላት, ወደ ላይ የሚወጣውን የሆድ ቁርጠት በሚያራግፍ አኑኢሪዜም.
5. ሥር የሰደደ የልብ ድካም (የተገኘ ወይም የተወለዱ የልብ ጉድለቶች, ካርዲዮሚዮፓቲ, ድህረ-ኢንፌርሽን ወይም አተሮስክለሮቲክ ካርዲዮስክለሮሲስ) በሚሰቃዩ ሕመምተኞች ላይ ከፍተኛ የልብ ድካም መጨመር; ይህ ምናልባት በሃይፐርቴንሲቭ ቀውስ, ፓሮክሲስማል arrhythmias, በቂ ያልሆነ የዲዩቲክ ወይም ከልክ ያለፈ ፈሳሽ ህክምና የሚመጣ ፈሳሽ መጠን ከመጠን በላይ መጨመር ሊሆን ይችላል.
የቀኝ ventricular የልብ ውድቀት etiology;
የቀኝ ventricle 1.AMI.
2. የሳንባ እብጠት (PE).
በቀኝ atrioventricular orifice ውስጥ 3. Stenosing ሂደት (እጢ ወይም vegetative እድገ ምክንያት tricuspid ቫልቭ ተላላፊ endocarditis ውስጥ).
4.Asthmatic ሁኔታ.
አጣዳፊ የሁለት ventricular የልብ ውድቀት etiology;
በቀኝ እና በግራ ventricle ላይ ጉዳት 1.AMI.
2. በ AMI ውስጥ የ interventricular septum መሰበር.
3. Paroxysmal tachycardia.
4. አጣዳፊ ከባድ myocarditis.
በሽታ አምጪ ተህዋሲያን. ዋና የእድገት ዘዴዎች;
የ myocardial contractility (CHD, myocarditis) መቀነስን የሚያስከትል የመጀመሪያ ደረጃ myocardial ጉዳት.
በግራ ventricle (የደም ወሳጅ የደም ግፊት, የአኦርቲክ ቫልቭ ስቴኖሲስ) ግፊት ከመጠን በላይ መጫን.
የግራ ventricular መጠን ከመጠን በላይ መጫን (የአኦርቲክ እና ሚትራል ቫልቭ እጥረት, የአ ventricular septal ጉድለት).
የልብ ventricles መሙላት መቀነስ (ካርዲዮሚዮፓቲ, የደም ግፊት, ፐርካርዲስ).
ከፍተኛ የልብ ውጤት (ታይሮቶክሲክሲስስ, ከባድ የደም ማነስ, የጉበት ጉበት).
አጣዳፊ የግራ ventricular የልብ ድካም.
ዋናው pathogenetic ምክንያት ነበረብኝና የደም ዝውውር ሥርዓት ውስጥ hydrostatic ግፊት መጨመር ይመራል ይህም ተጠብቆ ወይም venous መመለስ ጋር levoho ventricle contractility መቀነስ ነው. ከ 25 - 30 ሚሜ ኤችጂ በላይ በ pulmonary capillaries ውስጥ የሃይድሮስታቲክ ግፊት መጨመር. የደም ፈሳሽ ክፍል ወደ የሳንባ ቲሹ መካከል ባለው ክፍተት ውስጥ ከመጠን በላይ መጨመር አለ, ይህም የመሃል እብጠት እድገትን ያመጣል. በጣም አስፈላጊ ከሆኑት የበሽታ ተውሳኮች አንዱ በእያንዳንዱ እስትንፋስ ወደ አልቪዮላይ የገባውን ፈሳሽ አረፋ ማፍለቅ ነው, ይህም ወደ ላይ ይነሳል, ትልቅ መጠን ያለው ብሮንሮን ይሞላል, ማለትም. alveolar pulmonary edema ያድጋል. ስለዚህ, ከ 100 ሚሊ ሊትር ላብ ፕላዝማ, 1 - 1.5 ሊትር አረፋ ይሠራል. ፎም የአየር መንገዱን ከማስተጓጎል በተጨማሪ የአልቫዮላይን የላይኛው ክፍል ያጠፋል, ይህም የሳንባዎችን ማክበር ይቀንሳል, hypoxia እና እብጠትን ይጨምራል.
ክሊኒካዊ ምስል;
የልብ አስም (institial pulmonary edema) ብዙውን ጊዜ ምሽት ላይ በአየር እጥረት ስሜት, ደረቅ ሳል ያድጋል. በሽተኛው በግዳጅ ኦርቶፕኒያ ቦታ ላይ ነው. ሳይያኖሲስ እና የቆዳ ቀለም, ቀዝቃዛ ክላሚ ላብ. Tachypnea, በሳንባ የታችኛው ክፍሎች ውስጥ እርጥብ ሬልስ, የታፈኑ የልብ ድምፆች, tachycardia, ነበረብኝና ቧንቧ ላይ ሁለተኛው ቃና ዘዬ.
Alveolar ነበረብኝና እብጠት መታፈንን ሹል ጥቃት ልማት ባሕርይ ነው, ሳል በአረፋ ሮዝ የአክታ በመልቀቃቸው ጋር ይታያል, ደረት ውስጥ "ጉሮሮ", acrocyanosis, የበዛ ላብ, tachypnea. በሳንባዎች ውስጥ, የተቀላቀሉ እርጥበት ራሎች. tachycardia, በ pulmonary artery ላይ የሁለተኛው ድምጽ አነጋገር.
አጣዳፊ የቀኝ ventricular የልብ ድካም በ pulmonary artery system ውስጥ ከፍተኛ ግፊት መጨመር ውጤት ነው. ገለልተኛ የቀኝ ventricular ኤኤምአይ ዝቅተኛ ስርጭት እና የ tricuspid valve ተላላፊ ቁስሎች ፣ እንደ ደንቡ ፣ በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ ፣ አጣዳፊ የቀኝ ventricular ውድቀት ከግራ ventricular ውድቀት ጋር ተያይዞ ይከሰታል።
ክሊኒካዊ ምስል: ግራጫ ሳይያኖሲስ, tachypnea, አጣዳፊ የጉበት እብጠት, በትክክለኛው hypochondrium ላይ ህመም, የጃጉላር ደም መላሽ ቧንቧዎች እብጠት, የዳርቻ እና የሆድ እብጠት.
አጣዳፊ የሁለት ventricular የልብ ድካም: የግራ እና የቀኝ ventricular failure ምልክቶች በአንድ ጊዜ ይታያሉ.
አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት (ARF) -የተለያዩ etiologies የፓቶሎጂ ክሊኒካል ሲንድሮም, glomerular filtration መጠን (GFR) ውስጥ ጉልህ እና ፈጣን ቅነሳ ባሕርይ ይህም በ nephron ላይ አጣዳፊ ጉዳት ላይ የተመሠረተ ነው, ዋና ዋና ተግባራት (ሽንት እና መሽኛ) ጥሰት እና azotemia ክስተት ተከትሎ. የአሲድ-ቤዝ ሁኔታን እና የውሃ-ኤሌክትሮላይት ሜታቦሊዝምን መጣስ .
ምደባ ኦፕ.
1. "ጉዳት" በተከሰተበት ቦታ መሰረት:
ቅድመ ወሊድ;
ኩላሊት;
የድህረ ወሊድ.
2. በሥርዓተ-ዓለም፡-
ድንጋጤ የኩላሊት - አሰቃቂ, ሄመሬጂክ, ደም መውሰድ, ሴፕቲክ, anaphylactic, cardiogenic, ማቃጠል, የቀዶ ድንጋጤ, የኤሌክትሪክ ጉዳት, ውርጃ, ድህረ ወሊድ sepsis, ከባድ preeclampsia, ድርቀት;
መርዛማ ኩላሊት - ከውጭ መርዝ ጋር መርዝ;
ከባድ ኢንፌክሽኖች;
በሽንት ቱቦ ውስጥ አጣዳፊ መዘጋት;
arenal ሁኔታ.
3. የታች
የመነሻ ጊዜ (የምክንያቶች የመጀመሪያ እርምጃ ጊዜ);
የ oligo-, anuria (uremia) ጊዜ;
Diuresis የማገገሚያ ጊዜ;
የመጀመሪያ ደረጃ diuresis (diuresis 500 ml / day);
የ polyuria ደረጃ (diuresis ከ 1800 ml / ቀን በላይ);
የማገገሚያ ጊዜ.
4. በክብደት፡-
I ክፍል - መለስተኛ: በደም ውስጥ ያለው creatinine በ2-3 ጊዜ መጨመር;
II ዲግሪ - መካከለኛ: ደም creatinine በ 4-5 ጊዜ ጨምሯል;
III ክፍል - ከባድ: የደም creatinine ከ 6 ጊዜ በላይ ጨምሯል.
ምክንያቶች አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት prerenal ቅጽ ልማት.
1. የልብ ውፅዓት መቀነስ;
የካርዲዮጂክ ድንጋጤ;
የፔሪክካርዲየም ታምፖኔድ;
arrhythmias;
የተጨናነቀ የልብ ድካም.
2. የደም ቧንቧ ድምጽ መቀነስ;
አናፍላቲክ, ሴፕቲክ ድንጋጤ;
የደም ግፊትን የሚከላከሉ መድኃኒቶችን ያለምክንያት መውሰድ።
3. ከሴሉላር ውጭ የሆነ ፈሳሽ መጠን መቀነስ፡-
የደም መፍሰስ, የሰውነት መሟጠጥ,
ትውከት, ተቅማጥ, ፖሊዩሪያ.
አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት የኩላሊት ቅርፅ እንዲዳብር ምክንያቶች።
1. አጣዳፊ ቱቦላር ኒክሮሲስ;
Ischemic;
ኔፍሮቶክሲክ;
መድሃኒት.
2. የሆድ ውስጥ መዘጋት;
ፓቶሎጂካል ሲሊንደሮች, ቀለሞች;
ክሪስታሎች.
3. አጣዳፊ የ tubulointerstitial nephritis;
መድሃኒት;
ተላላፊ;
አጣዳፊ pyelonephritis.
4. ኮርቲካል ኒክሮሲስ;
የማኅጸን ሕክምና;
አናፍላቲክ ድንጋጤ;
5. Glomerulonephritis.
6. በኩላሊት መርከቦች ላይ የሚደርስ ጉዳት;
አሰቃቂ;
የበሽታ መከላከያ.
ምክንያቶች አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት poslerodovoy ቅጽ.
1. በሽንት ቧንቧዎች ላይ የሚደርስ ጉዳት;
እንቅፋት (ድንጋይ, የደም መፍሰስ);
መጨናነቅ (እብጠት).
2. በፊኛ ላይ የሚደርስ ጉዳት;
ድንጋዮች, ዕጢዎች, እብጠት, የፕሮስቴት አድኖማ;
የፊኛ ውስጣዊ ውስጣዊ ሁኔታን መጣስ; የአከርካሪ አጥንት ጉዳት.
3. Uretral ጥብቅ.
በሽታ አምጪ ተህዋሲያን የስርዓተ-ሂሞዳይናሚክስን መጣስ እና የኩላሊት የደም ቧንቧ አልጋ መሟጠጥ ላይ የተመሰረተ ነው. Vasoconstriction የደም ፍሰትን እንደገና በማሰራጨት, የኩላሊት ኮርቲካል ሽፋን ischemia እና የ glomerular filtration መቀነስ. የ renin - angiotensin - aldosterone ሥርዓት, ADH እና catecholamines ምርት ነቅቷል ይህም መሽኛ vasoconstriction, ተጨማሪ ቅነሳ glomerular filtration, ሶዲየም እና የውሃ ማቆየት ይመራል. ለኩላሊቶች የደም አቅርቦት መጣስ ከ 1-2 ሰአታት ያልበለጠ ከሆነ, የእነሱ morphological መዋቅር በከፍተኛ ሁኔታ አይጎዳም እና ተግባራዊ ለውጦች እየመጡ ናቸው. በ1-2 ሰአታት ውስጥ የኩላሊት የደም ፍሰት ካልተመለሰ, በኩላሊቶች ውስጥ ከባድ የስነ-ሕዋስ ለውጦች ይፈጠራሉ. ክሊኒካዊ, ይህ diuresis (ከ 25 ሚሊ በሰዓት) ቅነሳ እና የኩላሊት ማጎሪያ ችሎታ inhibition (የሽንት ጥግግት 1005 - 1008) በመቀነስ ይታያል. ከ 10-12 ሰአታት በኋላ አዞቲሚያ እና hyperkalemia በደም ፕላዝማ ውስጥ ይጨምራሉ.
የከባድ hyperkalemia ምልክቶች:
Arrhythmias, bradycardia, AV እገዳ;
paresthesia;
የጡንቻ ሽባ;
የንቃተ ህሊና ጭቆና.
ከመጠን በላይ የመጠጣት ምልክቶች በፍጥነት oliguria ይቀላቀላሉ, እና በተለይም anuria - የዳርቻ እና የሆድ እብጠት, የሳንባ እብጠት, ሴሬብራል እብጠት. በሰውነት ውስጥ ከመጠን በላይ ከመጠን በላይ ኦክሳይድ የተደረጉ ምርቶች መታየት ለሜታቦሊክ አሲድሲስ እድገት አስተዋጽኦ ያደርጋል ፣ ይህም በበሽታው የመጀመሪያ ደረጃ ላይ በመተንፈሻ አካላት አልካሎሲስ (የትንፋሽ እጥረት) ይከፈላል ። የዩሪያ እና የ creatinine ክምችት መጨመር የፕሮቲን ካታቦሊዝም እና በውሃ እና በኤሌክትሮላይት ሁኔታ ውስጥ ያሉ ሁከትዎች ሜታቦሊክ አሲድሲስ (ማስታወክ) ይጨምራሉ። AKI በ hyperphosphatemia ከ hypocalcemia ጋር ይገለጻል. በ polyuric ደረጃ, hypocalcemia የሚጥል በሽታ ሊያስከትል ይችላል. ከባድ ስካር ይፈጠራል, ራስ ምታት, መነጫነጭ, ጭንቀት, ከዚያም የተለያየ ክብደት ያለው የንቃተ ህሊና ጭንቀት ይታያል. አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት እየገፋ ሲሄድ የደም ማነስ ይከሰታል ፣ ይህ ምናልባት የደም ማጣት (የሄመሬጂክ ሲንድረም ከ uremia ዳራ ጋር) ፣ የህይወት ዘመን አጭር እና የ erythrocytes ሄሞሊሲስ ፣ እንዲሁም በኩላሊቶች ውስጥ የ erythropoietin ምርት መቀነስ ሊሆን ይችላል። የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓት በከፍተኛ ሁኔታ መጨፍለቅ ተላላፊ ችግሮችን በፍጥነት ለመጨመር አስተዋፅኦ ያደርጋል.
2. ድንጋጤ. በሽታ አምጪ ተሕዋስያን, ክሊኒካዊ ምስል, ምርመራ.
በድንጋጤ, የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ተግባራት, አተነፋፈስ, ኩላሊት ይለወጣሉ, ማይክሮኮክሽን እና ሜታቦሊዝም ሂደቶች ይረበሻሉ. ሾክ ፖሊቲዮሎጂካል በሽታ ነው.
በአሰቃቂ ድንጋጤ እድገት ውስጥ ዋና ዋና መንስኤዎች የህመም ማስታገሻ እና የደም መፍሰስ (ፕላዝማ መጥፋት) ናቸው ፣ ይህም ወደ ማይክሮኮክሽን መዛባት እና የሕብረ ሕዋሳት hypoxia እድገት ወደ አጣዳፊ የደም ቧንቧ እጥረት ያመራል።
የሄሞራጂክ ድንጋጤ መሰረት የሆነው የደም ዝውውር መጠን መቀነስ እና በዚህም ምክንያት የደም ዝውውር መዛባት ነው. የሴፕቲክ ድንጋጤ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን በባክቴሪያ መርዛማ ንጥረ ነገሮች ተጽእኖ ስር ያሉ የደም ዝውውር መዛባት የደም ቧንቧዎችን ወደ መከፈት ያመራሉ, እና ደም የደም ሥር አልጋን ያልፋል, ከአርቴሪዮል ወደ ቬኑልስ ይሮጣል. የሴል አመጋገብ በመቀነሱ ምክንያት የካፊላሪ የደም ዝውውር እና የባክቴሪያ መርዛማ ንጥረነገሮች በቀጥታ በሴሉ ላይ በሚወስዱት እርምጃ ምክንያት ይረበሻል, የኋለኛው የኦክስጂን አቅርቦት ይቀንሳል.
1. የቃጠሎ ድንጋጤ, ባህሪያቱ, አስደንጋጭ ህክምና.
ከ1-3 ቀናት ይቆያል
ከ15-20% በላይ በሆነ የሰውነት ገጽ ላይ በጥልቅ ቃጠሎ ይከሰታል።
2 ደረጃዎችን ያቀፈ ነው-የማይቆም እና ጠንካራ
የብልት ደረጃ - ታካሚው ይደሰታል, ያቃስታል, ህመምን በንቃት ያማርራል, A / D የተለመደ ወይም ይጨምራል.
የቶርፒድ ደረጃ - ከተጠበቀው ንቃተ-ህሊና ጋር መሟጠጥ, A / D - የደም ግፊት መቀነስ ዝንባሌ, CVP, BCC, diuresis ይቀንሳል. ቲ አካል N.
የአስደንጋጩ ጊዜ መጨረሻ የሚያመለክተው ዳይሬሲስን እንደገና በማደስ ነው.
ሴፕቲክ ድንጋጤ ከግራም-አሉታዊ፣ ብዙም ባልተለመደ ግራም-አዎንታዊ ባክቴሪያዎች በ endotoxins ምክንያት የሚከሰት የደም ቧንቧ መውደቅ ሁኔታ ነው።
ክሊኒክ. በሂደት በባክቴሪያ የሚከሰት ኢንፌክሽን ይጀምራል፡ የሰውነት ሙቀት በከፍተኛ ደረጃ ወደ 3940 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ በመጨመር ይጀምራል፡ ብርድ ብርድ ማለት፡ ኃይለኛ ላብ፡ የትንፋሽ ማጠር፡ የመርዛማነት ችግር፡ ከፍተኛ የደም ግፊት መቀነስ፡ እስከ ውድቀት እና የንቃተ ህሊና ማጣት።
የበርካታ የአካል ክፍሎች ሽንፈት ሲንድሮም (syndrome) ይከሰታል-የልብና የደም ቧንቧ ችግሮች-የደም መረበሽ ፣ myocardial ischemia ፣ arterial hypotension ፣ የመተንፈሻ አካላት መታወክ ፣ tachypnea ፣ hypoxia ፣ የመተንፈሻ አካላት ጭንቀት ፣ ኒውሮሳይካትሪ መታወክ ፣ መረበሽ ፣ መንቀጥቀጥ ፣ መደንዘዝ ፣ ኮማ ፣ የኩላሊት ተግባር መበላሸት: oliguria ፣ hyperazotemia hypercreatininemia, የኩላሊት ሥራን መጣስ: የጃንዲስ በሽታ, የፕላዝማ ኢንዛይም እንቅስቃሴ መጨመር, የሂሞግራም ለውጦች: thrombocytopenia, የደም ማነስ, ሉኪኮቲስስ, ሉኮፔኒያ, ሃይፖፕሮቲኔሚያ, አሲድሲስ, በሄሞስታሲስ ስርዓት ውስጥ ግልጽ ለውጦች - የዲአይሲ እድገት.
ሴፕቲክ ድንጋጤ በሚፈጠርበት ጊዜ 3 ደረጃዎች አሉ-ደረጃ I - ቀደምት ፣ “ሞቃት” እስከ 3840º ሴ ድረስ ትኩሳት ፣ ብርድ ብርድ ማለት ፣ tachycardia ፣ ሲስቶሊክ የደም ግፊት (ኤስኤኤስ) ወደ 9585 ሚሜ ኤችጂ መቀነስ ፣ የ diuresis መቀነስ ወደ 30 ml / ሰዓት ፣ የሂደቱ ቆይታ ለብዙ ሰዓታት እና እንደ ኢንፌክሽኑ ክብደት ላይ የተመሠረተ ነው። ደረጃ II - ዘግይቶ ወይም "ቀዝቃዛ": ከመደበኛው በታች የሆነ የሰውነት ሙቀት; ቆዳ ቀዝቃዛ, እርጥብ ነው; የደም መፍሰስ; ከባድ የደም ወሳጅ hypotension (CAC ወደ 70 ሚሜ ኤችጂ ይቀንሳል); አክሮሲያኖሲስ, tachycardia, ክር የልብ ምት; የተዳከመ የቆዳ ስሜታዊነት; oliguria, anuria. ደረጃ III - የማይቀለበስ የሴፕቲክ ድንጋጤ: የደም ግፊት መቀነስ; anuria; ኮማ; RDS
Hemotransfusion ድንጋጤ የሚፈጠረው ተኳሃኝ ያልሆነ ደም በ AB0፣ Rhesus ሲስተምስ ወይም በሌሎች የተገኙ ስርዓቶች ሲወሰድ ብቻ ነው። የተኳሃኝነት ሁሉንም ፈተናዎች የተሟላ እና ከፍተኛ ጥራት ባለው ምግባር ፣ በዶክተር ልምምድ ውስጥ ያለው ይህ ውስብስብ መሆን የለበትም!
Hemotransfusion ድንጋጤ የሚያድገው "ለግዳጅ ቸልተኛ አመለካከት" (በሩሲያ ፌዴሬሽን የወንጀለኛ መቅጫ ህግ አንቀጽ 172) ብቻ ነው. እንደዚህ አይነት ችግር ያለባቸው ታካሚዎች ወዲያውኑ ይሞታሉ, ስለዚህ ሁልጊዜም እነሱን ለማዳን እድሉ አለ. ተኳሃኝ ያልሆነን ደም ከሞት ጋር ከተደበቁ, በሩሲያ ፌደሬሽን የወንጀለኛ መቅጫ ህግ አንቀጽ 103 እና ምናልባትም በፍርድ ቤት ውሳኔ እና በከባድ ወንጀል ተከሰው በወንጀል ተጠያቂ ይሆናሉ.
ለትራንስፍሬሽን ድንጋጤ የሕክምና እርምጃዎች የታለሙ መሆን አለባቸው: አናፊላክሲስ ማቆም, የልብና የደም ሥር (cardiovascular insufficiency), hypovolemia ን ማስወገድ, ነገር ግን ዋናው ተግባር የኩላሊት የደም ፍሰትን እና ዳይሬሽን, ቲኬን መመለስ ነው. ከፍተኛው ሸክም በኩላሊቶች ላይ የሚደርሰው የሄሞሊሲስ erythrocytes ምርቶችን ለማስወገድ ነው, ይህም የኩላሊት ቱቦዎችን የሚዘጋው እና ከ anuria እድገት ጋር የኩላሊት ውድቀት ይፈጥራል. በሚከተለው ቅደም ተከተል ይከናወናሉ
3. ለመደንገጥ የመጀመሪያ እርዳታ. የድንጋጤ ውስብስብ ሕክምና.
በድንጋጤ, የመጀመሪያ እርዳታ በቶሎ ሲሰጥ የበለጠ ውጤታማ ይሆናል. የመደንገጥ መንስኤዎችን ለማስወገድ (ህመምን ለማስታገስ ወይም ለመቀነስ, የደም መፍሰስን ለማስቆም, የመተንፈስን እና የልብ እንቅስቃሴን ለማሻሻል እና አጠቃላይ ቅዝቃዜን ለመከላከል እርምጃዎችን መውሰድ) ላይ ያነጣጠረ መሆን አለበት.
ህመምን መቀነስ የሚቻለው ለታካሚው ወይም ለተጎዳው አካል ህመሙን የሚያጠናክሩበት ሁኔታዎች ጥቂት ሲሆኑ፣ የተጎዳውን የሰውነት ክፍል አስተማማኝ እንቅስቃሴ በማድረግ እና የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶችን በመስጠት ነው።
ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ደሙ ይቆማል እና ቁስሉ በፋሻ ይታሰራል, የአጥንት ስብራት እና ለስላሳ ቲሹዎች ከፍተኛ ጉዳት ሲደርስ, ስፕሊንቶች ይሠራሉ. ተጎጂው በከፍተኛ ጥንቃቄ መታከም አለበት.
አተነፋፈስን ለማመቻቸት, ልብሶች ያልተከፈቱ ናቸው (የአንገት አንገትን ይክፈቱ, ቀበቶውን ይፍቱ).
በሽተኛው በጀርባው ላይ ተዘርግቷል, ጭንቅላቱ በትንሹ ወደ ታች, እግሮቹ በ 20-30 ሳ.ሜ. ወደ ላይ ይወጣሉ በዚህ ሁኔታ ደሙ ወደ ልብ ይፈስሳል. በተመሳሳይ ጊዜ የደም ዝውውር መጠን ይጨምራል.
ቅዝቃዜን ለመከላከል በሽተኛው በብርድ ልብስ ተሸፍኗል: የሰውነት ሙቀትን ማጣት የለበትም; የደም ሥሮችን የበለጠ የማስፋፋት አደጋ በመኖሩ ሌሎች ሙቀትን የመቆያ ዘዴዎች ተቀባይነት የላቸውም።
በድንጋጤ ውስጥ በሽተኛው ይረበሻል, በፍርሀት ይሰቃያል, ስለዚህ እርዳታ የሚሰጠው ሰው ያለማቋረጥ እዚያ መሆን አለበት, ማረጋጋት እና በሽተኛው ደህንነት እንዲሰማው ሁሉንም ነገር ማድረግ አለበት. በሽተኛውን ከጩኸት መከላከል እጅግ በጣም አስፈላጊ ነው, ለምሳሌ, የሌሎች ሰዎች ውይይቶች.
የድንጋጤ ሕክምና
አንድ . ክፍት የአየር መንገዱን ያቋቁሙ ፣ አስፈላጊ ከሆነ ወደ ውስጥ ያስገቡ እና በሜካኒካል አየር ይተንፍሱ።
2. እግሮቹን በደንብ ከፍ በማድረግ ለከፍተኛ የደም ግፊት ችግር ታካሚን ያኑሩ ፣ በተለይም ምንም የሕክምና መሣሪያዎች ካልተገኙ ፣ ግን የአየር ማናፈሻን ሊጎዳ ይችላል ፣ እና በ pulmonary congestion ፣ የልብ ሥራም እንዲሁ።
3 . የደም ቧንቧ ቧንቧዎችን ያስቀምጡ;
1) ወደ ደም መላሽ ቧንቧዎች 2 ትላልቅ ዲያሜትር ካቴተሮች (የተሻለ ≥ 1.8 ሚሜ [≤ 16 ግ]), ይህም ውጤታማ የሆነ የኢንፍሉዌንዛ ሕክምናን ይፈቅዳል → ከዚህ በታች ይመልከቱ;
2) አስፈላጊ ከሆነ ብዙ መድሃኒቶችን ማስተዋወቅ (ካቴኮላሚን ጨምሮ → ይመልከቱ. ከዚህ በታች) ካቴተር ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች; እንዲሁም ማዕከላዊ የደም ግፊትን (ሲቪፒ) እንዲቆጣጠሩ ያስችልዎታል;
3) የደም ወሳጅ ቧንቧ (ብዙውን ጊዜ የጨረር ካቴተር) የማያቋርጥ ድንጋጤ ወይም ካቴኮላሚን የረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውል ከሆነ ወራሪ የደም ግፊት ክትትል ያደርጋል። የቬና ካቫ እና የደም ቧንቧዎች ካቴቴሪያል ሕክምናን ማዘግየት የለበትም.
4 . የምክንያት ህክምናን ይተግብሩ → ከታች ይመልከቱ እና የደም ዝውውር ስርዓት እና ቲሹ ኦክሲጅንን በተመሳሳይ ጊዜ ይጠብቁ
1) በሽተኛው የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒቶችን ከተቀበለ → ይሰርዟቸው;
2) በአብዛኛዎቹ የድንጋጤ ዓይነቶች ውስጥ የመፍትሄ ሃሳቦችን በደም ውስጥ በማስገባት የደም ውስጥ የደም ሥር መጠን ወደነበረበት መመለስ ዋና ጠቀሜታው ነው ። ልዩነቱ በ pulmonary የደም ዝውውር ውስጥ የደም መረጋጋት ምልክቶች ያለው የካርዲዮጅኒክ ድንጋጤ ነው። የኮሎይድ መፍትሄዎች (6% ወይም 10% hydroxyethyl starch [HES], 4% gelatin solution, dextran, albumin solution) ከክሪስሎይድ መፍትሄዎች (Ringer's solution, polyelectrolyte solution, 0.9% NaCl) ሞትን በመቀነስ ረገድ ውጤታማ ሆነው አልታዩም። ምንም እንኳን hypovolemia ለማረም ፣ ከክሪስሎይድ ይልቅ ትንሽ የኮሎይድ መጠን ያስፈልጋል። መጀመሪያ ላይ 1000 ሚሊ ክሪስታሎይድ ወይም 300-500 ሚሊ ሊትር ኮሎይድ በ 30 ደቂቃዎች ውስጥ ይተገበራል, ይህ ስልት በደም ግፊት, በሲቪፒ እና በሽንት ውፅዓት ላይ ባለው ተጽእኖ ላይ በመመርኮዝ ይደገማል, እንዲሁም የጎንዮሽ ጉዳቶች (የመጠን መጨመር ምልክቶች). ለግዙፍ መርፌዎች, 0.9% NaCl ብቻውን አይጠቀሙ, ምክንያቱም የዚህ መፍትሄ ከፍተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ (በስህተት ተብሎ የሚጠራው ጨው) ወደ hyperchloremic acidosis, hypernatremia እና hyperosmolarity ያስከትላል. በሃይፐርኔሬሚያ እንኳን, የቮልሜሚክ ድንጋጤን ለመመለስ 5% ግሉኮስ አይጠቀሙ. Colloidal መፍትሔዎች intravascular መጠን መራባት - ማለት ይቻላል ሙሉ በሙሉ ዕቃ ውስጥ ይቀራሉ (ፕላዝማ ምትክ - gelatin, 5% አልቡሚንና መፍትሄ), ወይም ዕቃ ውስጥ ይቀራሉ እና extravascular ቦታ ወደ intravascular ውስጥ ውሃ ሽግግር ይመራል [ፕላዝማ መጠን እየጨመረ ወኪሎች - hydroxyethyl starch [HES], 20% አልቡሚን መፍትሄ, dextrans); ክሪስታሎይድ መፍትሄዎች ከሴሉላር ፈሳሽ እጥረት ጋር እኩል ናቸው (በውጭ እና በደም ውስጥ); የግሉኮስ መፍትሄዎች በሰውነት ውስጥ ያለውን አጠቃላይ የውሃ መጠን (ውጫዊ እና ውስጠ-ሴሉላር ፈሳሽ) ይጨምራሉ። % NaCl ከ 10% HES ጋር) የፕላዝማ መጠንን በተሻለ ሁኔታ ሲጨምሩ. በከባድ የኩላሊት መጎዳት ወይም በከባድ የኩላሊት መጎዳት በተሸከሙ በሽተኞች HES በተለይም በሞለኪዩል ክብደት ≥ 200 ኪ.ዲ. እና/ወይም የመንጋጋ መለወጫ> 0.4, በምትኩ የአልበም መፍትሄን መጠቀም የተሻለ አይደለም. ከጭንቅላት ጉዳት በኋላ በታካሚዎች ውስጥ አይደለም);
3) ፈሳሽ መፍሰስ ቢኖርም hypotension ካልተሳካ → ቀጣይነት ያለው IV መርፌን (በተለይ በቬና ካቫ ካቴተር) ይጀምሩ vasoconstrictor catecholamines, norepinephrine (adrenore, norepinephrine tartrate Agetane), አብዛኛውን ጊዜ 1-20 mcg / ደቂቃ (ከ 1-2 mcg / kg /). ደቂቃ) ወይም አድሬናሊን 0.05-0.5 mcg / kg / ደቂቃ, ወይም ዶፓሚን (dopamine Admeda, Dopamine-Darnitsa, Dopamine hydrochloride, dopamine-Health, Dopmin, በአሁኑ ጊዜ ለሴፕቲክ ድንጋጤ የማይመረጥ መድሃኒት) 3-30 mcg / kg / min እና ወራሪ የደም ግፊት ክትትልን ይተግብሩ። ለአናፊላቲክ ድንጋጤ ፣ በ epinephrine 0.5 mg IM ወደ ውጫዊ ጭኑ መርፌ ይጀምሩ።
4) ተገቢውን የውኃ መጥለቅለቅ (ወይም ከመጠን በላይ መጨመር) ዝቅተኛ የልብ ምጥጥን ባለባቸው ታካሚዎች, ዶቡታሚን (dobutamine Admeda, dobutamine-Zdorovye) 2-20 mcg / kg / min እንደ ቀጣይነት ባለው የደም ሥር ደም መፍሰስ; ሃይፖቴንሽን (hypotension) አብሮ የሚኖር ከሆነ, የ vasoconstrictor መድሃኒት በአንድ ጊዜ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል;
5) ከላይ ከተገለጸው ሕክምና ጋር በተመሳሳይ ጊዜ የኦክስጂን ሕክምናን ይጠቀሙ (ከፍተኛው የሂሞግሎቢን ኦክሲጂን ወደ ቲሹዎች አቅርቦትን ይጨምራል ፣ ፍጹም አመላካች SaO 2 ነው)<95%);
6) ምንም እንኳን ከላይ የተጠቀሱት ድርጊቶች ቢኖሩም, SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию эритроцитарной массы.
5 . የላቲክ አሲድሲስ ዋና እርማት ዘዴ የደም ዝውውር ሥርዓትን ተግባር የሚደግፍ etiological ሕክምና እና ሕክምና; ለ NaHCO 3 i.v. በ pH አስተዳደር አመላካቾችን ይገምግሙ<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.
6. አስፈላጊ ምልክቶችን (የደም ግፊት, የልብ ምት, የመተንፈስ), የንቃተ ህሊና ሁኔታ, ECG, SaO 2, CVP, gasometric መለኪያዎች (እና ምናልባትም የላክቶስ ክምችት), ናቲሬሚያ እና ፖታስየም, የኩላሊት እና የጉበት ተግባራት መለኪያዎችን ይቆጣጠሩ; አስፈላጊ ከሆነ, የልብ ምቱ እና በሳንባዎች ውስጥ ያለው የሽብልቅ ግፊት.
7. በሽተኛውን ከሙቀት መጥፋት ይጠብቁ እና ለታካሚው የተረጋጋ አካባቢ ይስጡት።
8. ድንጋጤ ካለ፡-
1) ከጨጓራና ትራክት እና ከ thromboembolic ችግሮች ውስጥ የደም መፍሰስን ይፍቀዱ (በአክቲቭ ደም መፍሰስ ወይም የመከሰቱ ከፍተኛ አደጋ በሽተኞች ውስጥ, ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶችን አይጠቀሙ, ሜካኒካል ዘዴዎች ብቻ);
2) hyperglycemia > 10-11.1 mmol/L) በተከታታይ IV በአጭር ጊዜ የሚሠራ ኢንሱሊን በማፍሰስ ፣ነገር ግን hypoglycemiaን ያስወግዱ። ግሊኬሚክ ደረጃን ከ6.7-7.8 mmol/l (120-140 mg/dl) እስከ 10-11.1 mmol/l (180-200 mg/dl) መካከል ለማቆየት ይሞክሩ።
4. ራስን መሳት, መውደቅ, ድንጋጤ. የፀረ-ድንጋጤ እርምጃዎች.
ራስን መሳት በጊዜያዊ ሴሬብራል የደም ፍሰት ጥሰት ምክንያት የአጭር ጊዜ የንቃተ ህሊና ማጣት ጥቃት ነው።
መደርመስ (ከላቲን ኮላፕሰስ - ወደቀ) የደም ግፊት መቀነስ እና ለደም ወሳኝ የአካል ክፍሎች የደም አቅርቦት መበላሸቱ ለሕይወት አስጊ የሆነ ሁኔታ ነው። በሰዎች ውስጥ እራሱን እንደ ሹል ድክመት, ሹል የፊት ገፅታዎች, ልጣጭ, ቀዝቃዛ ጫፎች. በተላላፊ በሽታዎች, በመመረዝ, በትልቅ ደም መፍሰስ, ከመጠን በላይ መውሰድ, የአንዳንድ መድሃኒቶች የጎንዮሽ ጉዳቶች, ወዘተ.
ድንጋጤ በከባድ የደም ዝውውር ፣ በማይክሮ ክሮነር እና በቲሹ ሃይፖክሲያ ሳቢያ የህይወት ድጋፍ ስርዓት በቂ ያልሆነ የሰውነት አካል አጣዳፊ ወሳኝ ሁኔታ ነው።
መሰረታዊ የፀረ-ድንጋጤ እርምጃዎች.
አስደንጋጭ ድንጋጤ በሜካኒካል፣ በኬሚካል ወይም በሙቀት ጉዳት ምክንያት ለሚመጡ የሕመም ማነቃቂያዎች የሰውነት ምላሽ ነው።
በኑክሌር ጦርነት ወቅት የድንጋጤ ድግግሞሽ እና ክብደት በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል። በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ላይ ionizing ጨረሮች የሚያስከትለው ውጤት መደበኛ ተግባራቶቹን ስለሚረብሽ በተለይም ብዙውን ጊዜ በተጣመሩ የጨረር ጉዳቶች ይስተዋላል። ይህ ደግሞ የአካል ክፍሎችን እና ስርዓቶችን እንቅስቃሴ ወደ መስተጓጎል ያመራል, ማለትም. ወደ ሜታቦሊክ መዛባቶች, የደም ግፊት መቀነስ, ይህም አስደንጋጭ መልክን ያመጣል.
ድንጋጤ እንዲፈጠር ምክንያት በሆኑት ምክንያቶች ላይ በመመስረት፡-
አንድ). በተለያዩ ጉዳቶች ምክንያት የሚከሰት አስደንጋጭ ድንጋጤ;
2) ከተቃጠለ ጉዳት በኋላ የሚከሰት የቃጠሎ ድንጋጤ,
3) በቂ ያልሆነ ማደንዘዣ በቀዶ ጥገና ምክንያት የሚከሰት የቀዶ ጥገና ድንጋጤ ፣