ماذا يمكنك أن تتعلم من ثقب الحبل الشوكي؟ مؤشرات لإجراء ثقب العمود الفقري (القطني) والتقنية وتقييم نتائج التحليل

البزل الشوكي القطني هو إجراء تشخيصي يتم فيه إدخال إبرة في المنطقة القطنية للحصول على عينة من السائل النخاعي. كما يمكن إجراء ثقب العمود الفقري (أو كما يطلق عليه أيضًا ثقب العمود الفقري) لأغراض التخدير أو العلاج. سيتم مناقشة الإجراء بمزيد من التفصيل في هذه المقالة.

يوصف ثقب العمود الفقري في الحالات التالية:

وبناء على نتائج الاختبارات، سيكون الطبيب قادرا على اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ذات الأصل الفيروسي والفطري، بما في ذلك التهاب الدماغ والتهاب السحايا والزهري. ثقب العمود الفقري يسمح أيضا الكشف عن أنواع معينة من السرطان التي تصيب دماغ المريض أو الحبل الشوكي، نزيف داخل المخ أو التهاب الجهاز العصبي المركزي.

إذا كنت تريد أن تتعلم بمزيد من التفصيل كيفية التعرف على المرض بشكل صحيح، وكذلك النظر في أعراض ومظاهر المرض، يمكنك قراءة مقال حول هذا الموضوع على بوابتنا.

تشخيص الأمراض

بناءً على نتائج البزل الشوكي، يمكن تشخيص أمراض مختلفة، تتراوح من التصلب المتعدد أو التهاب السحايا إلى السرطان الذي يؤثر على الحبل الشوكي. وفيما يلي الأمراض التي يتم تشخيصها الأكثر شيوعا.

طاولة. الأمراض التي يمكن اكتشافها عن طريق ثقب العمود الفقري.

ملحوظة!بالإضافة إلى تشخيص الأمراض المختلفة، غالبا ما يتم إجراء ثقب العمود الفقري بهدف إدخال الدواء إلى جسم المريض. عادةً ما يكون هذا الإجراء مطلوبًا أثناء العلاج الكيميائي.

العواقب والمخاطر المحتملة

وعلى الرغم من فعاليته، الصنبور الشوكي هو إجراء خطير للغاية. فقط أخصائي ذو خبرة يمكنه إجراء ثقب بشكل صحيح، لأن هذا لا يتطلب أدوات جراحية خاصة فحسب، بل يتطلب أيضًا معرفة عميقة في الطب. إذا لم يتم اتباع تقنية الثقب أو تم ارتكاب أخطاء، فقد تنشأ مضاعفات خطيرة:

• صداع قوي؛
• ظهور الانزعاج في العمود الفقري.
• نزيف داخلي؛
• زيادة الضغط في الجمجمة.
• تشكيل نتوءات أو فتق.
• ظهور تكوين الورم (الورم الكوليسترولي).

غالبًا ما يعاني المرضى من الصداع بعد البزل الشوكي. في معظم الحالات، يحدث هذا العرض بسبب دخول السائل المحقون إلى الأنسجة المجاورة. كقاعدة عامة، يحدث الصداع في وضع الوقوف أو الجلوس، ولكن يمكن أن يظهر الألم أيضًا عندما يكون المريض في وضع أفقي. بناءً على كل هذه التفاعلات الجانبية، يوصي الأطباء بشدة بالحد من النشاط البدني قدر الإمكان لعدة أيام بعد العملية. خلال هذه الفترة، من المستحسن مراقبة الراحة في الفراش.

مراتب العظام

هناك مرض شائع آخر يمكن مواجهته بعد البزل الشوكي وهو الألم الشديد والمستمر في العمود الفقري. في البداية يظهر في موقع البزل، ولكن بعد فترة معينة ينتشر الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم (غالبًا ما يؤثر الألم على الأطراف السفلية).

ملامح ثقب العمود الفقري

ومن الجدير بالذكر أن هذا الإجراء لا يتطلب إعدادًا خاصًا ويتم إجراؤه في المستشفى. يتم تنفيذ جميع عمليات التلاعب بواسطة متخصص مؤهل. يتم إعطاء المريض في البداية مخدرًا موضعيًا، ولكن غالبًا ما يتم تنفيذ الإجراء بدون تخدير. للراحة، يجب على المريض الاستلقاء على السرير أو الجلوس على الكرسي. في هذه الحالة يجب ثني الظهر بأقصى زاوية مسموحة، لأنه مع هذا الانحناء تظهر فجوة ضرورية بين الفقرات، والتي من خلالها يقوم الطبيب بإدخال إبرة في القناة الشوكية. وبالطبع يتم تطهير منطقة الجسم التي سيتم إجراء العملية عليها بشكل كامل مسبقاً.

يتم إدخال الإبرة ببطء وبعناية فائقة حتى لا تتلف الأنسجة الرخوة. وبالتالي، فإنه يخترق التجويف تحت العنكبوتية. بمجرد وصول الإبرة إلى هدفها، سيرى الطبيب السائل النخاعي المنطلق من موقع الوخز. كما ذكرنا سابقًا، قد تختلف أغراض إجراء البزل الشوكي، لذلك بعد إدخال الإبرة، قد يقوم الطبيب بإعطاء الدواء، أو جمع السوائل للتحليل المختبري، أو إجراء اختبارات السائل الدماغي الشوكي.

بعد الانتهاء من جميع الخطوات اللازمة، يتم أيضًا إخراج الإبرة بعناية من جسم المريض، ويتم تغطية مكان الوخز بقطعة من القطن وتثبيته بالجص. يجب أن يكون السدادة معقمة لمنع العدوى.

في ملاحظة!بعد إجراء ناجح، يجب على المريض الاستلقاء على بطنه على أريكة صلبة لمنع تطور خلع الهياكل. يوصى بالبقاء في هذا الوضع لمدة ساعتين على الأقل. فقط بعد مرور الوقت المطلوب، يسمح الطبيب للمريض بالنزول من الأريكة، ولكن خلال فترة إعادة التأهيل لا يزال من الضروري مراقبة الراحة في السرير.

السائل النخاعي للبحث والتشخيص

استنادا إلى العديد من المراجعات من المرضى، من حيث الألم، فإن ثقب العمود الفقري لا يختلف عمليا عن الحقن العادي في المنطقة الألوية. في كثير من الأحيان، عند إدخال الإبرة، هناك ألم حاد ولكن قصير الأمد، مما يشير إلى تلف النهايات العصبية. في مثل هذه الحالات يجب على الطبيب سحب الإبرة للخلف قليلاً وتغيير اتجاهها ومواصلة الإجراء. مثل هذه الإصابات لا تؤدي إلى عواقب وخيمة، لذلك لا داعي للذعر في حالة حدوث ألم حاد.

إذا كنت ترغب في معرفة المزيد من التفاصيل، ما إذا كان من الخطر القيام به، وكذلك النظر في موانع وأنواع الحصار، يمكنك قراءة مقال حول هذا الموضوع على بوابتنا.

هل هناك أي موانع؟

هناك موانع معينة لإجراء ثقب العمود الفقري، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار. على سبيل المثال، يُمنع إجراء الإجراء إذا كان هناك اشتباه في أعراض جذع الدماغ أو خلع الدماغ. كما لا ينصح بالثقب عندما ينخفض ​​الضغط التصويري. وإلا قد تكون هناك عواقب وخيمة. عندما ينخفض ​​الضغط في الحجم الحلزوني، ينضغط عمود الدماغ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

عند إجراء ثقب في العمود الفقري، يجب إيلاء اهتمام خاص للميل إلى النزيف واضطرابات تخثر الدم. أيضًا، قبل أيام قليلة من العملية، لا ينصح بتناول الأدوية التي تعمل على تسييل الدم. الأدوية الأكثر شيوعا في هذه المجموعة تشمل الوارفارين، كلوبيدوجريل، أجرينوكس وغيرها.

كما يجب التخلي عن استخدام بعض الأدوية المسكنة للألم مثل الأسبرين والأسافين والنابروكسين.

التكلفة التقريبية للإجراء

لا يمكن إجراء ثقب العمود الفقري في المؤسسات الطبية العامة فحسب، بل في المؤسسات الطبية الخاصة أيضًا. في مثل هذه الحالات، قد يكون الفرق في السعر، والذي سيعتمد على عوامل مختلفة، على سبيل المثال، طبيعة الإجراء، واختيار العيادة التي ستجريه، بالإضافة إلى مدى تعقيد الدراسة ومستوى مؤهلات الطبيب. طبيب. إذا كنا نتحدث عن العيادات الحضرية، فإن تكلفة ثقب العمود الفقري يمكن أن تختلف من 3000 إلى 5000 روبل.

التشخيص - متخصصون في موسكو

اختر من بين أفضل المتخصصين بناءً على التقييمات وأفضل الأسعار وحدد موعدًا

البزل الشوكي هو إجراء طبي شائع لتشخيص وعلاج العديد من الأمراض العصبية. الأسماء الأخرى هي البزل القطني، أو البزل القطني، أو البزل الشوكي. يتم إجراء ثقب في الفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) على مستوى أسفل الظهر. نتيجة لثقب في القناة الشوكية، يتسرب السائل النخاعي، أو السائل النخاعي، مما يقلل الضغط داخل الجمجمة. تتيح لنا الاختبارات المعملية للسائل النخاعي معرفة سبب العديد من الأمراض. تم تطوير هذه التقنية منذ أكثر من 100 عام.

قليلا من علم الأجنة

أثناء نمو الجنين، يتطور الدماغ والحبل الشوكي من الأنبوب العصبي. كل ما يتعلق بالجهاز العصبي - الخلايا العصبية، والضفائر، والأعصاب الطرفية، والامتدادات، أو الصهاريج ذات البطينات، والسائل النخاعي - له أصل واحد. لذلك، من خلال تكوين السائل النخاعي المأخوذ من الجزء الذيلي (الذيلي) من القناة الشوكية، من الممكن الحكم على حالة الجهاز العصبي بأكمله.

مع نمو الجنين، ينمو الهيكل العظمي للقناة الشوكية (الفقرات) بشكل أسرع من الأنسجة العصبية.لذلك، لا تمتلئ القناة الشوكية بالحبل الشوكي بأكمله، بل حتى الفقرة القطنية الثانية فقط. علاوة على التقاطع مع العجز، لا يوجد سوى حزم رقيقة من الألياف العصبية التي تتدلى بحرية داخل القناة.

يسمح لك هذا الهيكل باختراق القناة الشوكية دون خوف من تلف مادة الدماغ. عبارة "الصنبور الشوكي" غير صحيحة. لا يوجد دماغ هناك، بل يوجد فقط أغشية الدماغ والسائل النخاعي. وعليه، فإن «قصص الرعب» التي تقول إن التلاعب ضار وخطير لا أساس لها من الصحة.يتم إجراء الثقب حيث يكون من المستحيل إتلاف أي شيء، وهناك مساحة حرة. يبلغ إجمالي كمية السائل النخاعي لدى الشخص البالغ حوالي 120 مل، ويحدث التجديد الكامل في 5 أيام.

إن تطوير أساليب التصوير العصبي وتحسين تقنيات تخفيف الألم والتحكم بالأشعة السينية قد قلل إلى حد ما من الحاجة إلى هذا التلاعب، ولكن بالنسبة للعديد من الأمراض، لا يزال البزل القطني هو أفضل أسلوب للتشخيص والعلاج.

أغراض البزل القطني

يتم إجراء ثقب السائل النخاعي من أجل:

• الحصول على المواد الحيوية للبحث في المختبر؛
• تحديد ضغط السائل النخاعي، والذي يمكن أن يكون طبيعيًا، أو يزيد أو ينخفض ​​عندما لا يمكن الحصول على السائل؛
• إخلاء السائل النخاعي الزائد.
• حقن المخدرات مباشرة في الجهاز العصبي.

بعد الوصول إلى القناة الدماغية، يتم استخدام جميع إمكانيات العلاج والتلاعب اللازم. في حد ذاته، يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط السائل النخاعي إلى تخفيف حالة المريض على الفور، وتبدأ الأدوية الموصوفة في التأثير على الفور. في بعض الحالات، يحدث التأثير العلاجي "على الإبرة" فورًا لحظة إزالة السوائل الزائدة. إن العواقب السلبية للتلاعب مبالغ فيها.

مؤشرات وموانع

مؤشرات البزل القطني هي:

• التهاب الدماغ والتهاب السحايا وغيرها من الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي الناجمة عن الالتهابات - البكتيرية والفيروسية والفطرية، بما في ذلك الزهري والسل.
• الشك في حدوث نزيف تحت الغشاء العنكبوتي (الفضاء تحت العنكبوتية) عندما يتسرب الدم من الوعاء التالف.
• الشك في وجود عملية خبيثة.
• أمراض المناعة الذاتية في الجهاز العصبي، وخاصة متلازمة غيلان باريه المشتبه بها والتصلب المتعدد.

تتعلق موانع الاستعمال بالحالات التي قد يحدث فيها، مع انخفاض حاد في ضغط السائل النخاعي، انحشار مادة الدماغ في الثقبة العظمى، أو أن الثقب لن يؤدي إلى تحسين حالة الشخص. لا يتم إجراء الثقب أبدًا إذا كان هناك اشتباه في إزاحة هياكل الدماغ، وقد تم حظر هذا منذ عام 1938.لا يتم إجراء ثقب في حالة الوذمة الدماغية أو الأورام الكبيرة أو زيادة حادة في ضغط السائل النخاعي أو استسقاء الرأس أو استسقاء الرأس الدماغي. موانع الاستعمال هذه مطلقة، ولكن هناك أيضًا موانع نسبية.

النسبية هي الظروف التي يكون فيها الثقب غير مرغوب فيه، ولكن عندما تكون الحياة مهددة يتم إهمالها.يحاولون تجنب حدوث ثقب في حالة أمراض نظام تخثر الدم، أو البثور على الجلد في منطقة أسفل الظهر، أو الحمل، أو تناول مضادات الصفيحات أو أدوية تسييل الدم، أو النزيف من تمدد الأوعية الدموية. بالنسبة للنساء الحوامل، يتم إجراؤه فقط كملاذ أخير إذا لم تكن هناك طريقة أخرى لإنقاذ الحياة ممكنة.

تقنية التنفيذ

تتم هذه التقنية في العيادات الخارجية، وإذا لزم الأمر، يمكن للشخص العودة إلى المنزل بعد ذلك، ولكن لا يزال يتم إجراؤها في كثير من الأحيان أثناء علاج المرضى الداخليين. تقنية المعالجة بسيطة ولكنها تتطلب دقة ومعرفة ممتازة بالتشريح. الشيء الرئيسي هو تحديد نقطة الثقب بشكل صحيح. في بعض أمراض العمود الفقري، من المستحيل إجراء ثقب.

تشتمل مجموعة الأدوات على حقنة سعة 5 مل، وإبرة بيرة للثقب، وأنابيب معقمة للسائل النخاعي الناتج، وملقط، وقفازات، وكرات قطنية، وحفاضات معقمة، ومواد تخدير، وكحول أو كلورهيكسيدين لتطهير الجلد، ومنديل معقم لإغلاق الجلد. موقع ثقب.

يبدأ التنفيذ بتوضيح كافة التفاصيل. يتم وضع المريض على الأريكة في وضع الجنين بحيث يكون الظهر مقوسًا، وبهذه الطريقة يمكن الشعور بشكل أفضل بالعمود الفقري وجميع عملياته والمسافات بينهما. منطقة الثقب المستقبلي مغطاة بالكتان المعقم لتشكل مجالًا للعمل. تتم معالجة موقع البزل باليود، ثم يتم غسل اليود بالكحول، وإذا لزم الأمر، تتم إزالة الشعر أولاً. تخدير الجلد والطبقات اللاحقة بمخدر موضعي وانتظر مفعوله.

يبلغ قطر إبرة ثقب العمود الفقري (بيرا) من 2 إلى 6 ملم وطولها من 40 إلى 150 ملم. تستخدم إبر قصيرة ورفيعة للأطفال، ويتم اختيار الحجم للبالغين حسب بنية الشخص.الإبر يمكن التخلص منها، وهي مصنوعة من الفولاذ الطبي المقاوم للصدأ، وبداخلها ماندرين، أو قضيب معدني رفيع.

يتم إجراء الثقب طبقة بعد طبقة حتى يخترق القناة الشوكية. يبدأ السائل الدماغي الشوكي بالتسرب من الإبرة التي يتم تثبيتها في مكانها بواسطة الشياق. بعد إزالة الماندرين، فإن الخطوة الأولى هي قياس ضغط السائل النخاعي - إرفاق أنبوب مع الانقسامات. يتراوح الضغط الطبيعي من 100 إلى 150 ملم من عمود الماء.

يتم جمع السائل في 3 أنابيب اختبار للتحليل العام والتركيب الميكروبي والكيميائي الحيوي.

بعد إزالة الإبرة، تحتاج إلى الاستلقاء على بطنك لمدة 2-3 ساعات، ولا ترفع أشياء ثقيلة أو تعرض نفسك للنشاط البدني. في بعض الحالات، من الضروري البقاء في السرير لمدة تصل إلى 3 أيام.

المؤشرات المحددة في الخمور

يقوم المختبر بدراسة المعلمات التالية:

1. الكثافة - تزداد مع الالتهاب، وتنخفض مع السائل النخاعي "الزائد"، المعيار هو 1.005-1.008.
2. الرقم الهيدروجيني طبيعي من 7.35 إلى 7.8.
3. الشفافية - عادة ما يكون السائل النخاعي شفافا، ويظهر التعكر مع زيادة عدد الكريات البيض، ووجود البكتيريا، وشوائب البروتين.
4. كثرة الخلايا، أو عدد الخلايا في 1 ميكرولتر - توجد خلايا مختلفة لأنواع مختلفة من الالتهابات والعدوى.
5. البروتين - القاعدة لا تزيد عن 0.45 جم / لتر، وتزداد في جميع العمليات المرضية تقريبًا.

يتم أيضًا فحص مستوى الجلوكوز واللاكتات والكلوريدات. إذا لزم الأمر، يتم تلطيخ مسحة من السائل النخاعي، ويتم دراسة جميع الخلايا ونوعها ومرحلة تطورها. وهذا مهم عند تشخيص الأورام. في بعض الأحيان يتم إجراء زراعة بكتيرية لتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.

المضاعفات

ويتراوح معدل تكرارها من 1 إلى 5 حالات لكل 1000 شخص.

جدول المضاعفات أثناء البزل القطني

يظل البزل القطني هو الأسلوب البحثي الوحيد الذي يوفر الوصول المباشر إلى الجهاز العصبي ويحدد التشخيص بدقة. أحيانًا تكون بيانات البزل القطني أكثر أهمية من طرق الفحص الآلي. التشخيص باستخدام ثقب لا يمكن إنكاره.

نتائج جديدة

في السنوات الأخيرة، تم استخدام البزل القطني لتشخيص الضعف الإدراكي أو الإدراكي المبكر لدى الأفراد في منتصف العمر وكبار السن. أثبتت الأبحاث أن هناك مؤشرات حيوية لعمليات الأوعية الدموية والتنكس العصبي التي تحدث في الدماغ.

العلامات المحددة للضعف الإدراكي الدماغي هي بروتين بيتا أميلويد وبروتين تاو. في مرض الزهايمر، تنخفض مستويات الأميلويد وترتفع مستويات بروتين تاو. تم تحديد متوسط ​​القيم الطبيعية لهذه المؤشرات: بروتين الأميلويد أقل من 209 بيكوغرام/مل، وبروتين تاو لا يزيد عن 75 بيكوغرام/مل (بيكوغرام لكل مليلتر).

البزل القطني، أو البزل القطني، هو إجراء تشخيصي أو علاجي يتم إجراؤه في العيادة الخارجية باستخدام التخدير الموضعي. الغرض من البزل القطني التشخيصي هو أخذ عينة من السائل النخاعي، والتي سيؤكد الاختبار المعملي لها أو يستبعد الشك في أي تشخيص. لأغراض علاجية، غالبًا ما يتم استخدام أخذ عينة من حجم معين من السائل النخاعي لتقليل الضغط داخل الجمجمة أو إعطاء الأدوية.

بعض الخصائص التشريحية لبنية الحبل الشوكي وأغشيته

الحبل الشوكي هو القناة الرئيسية لنقل المعلومات التي تربط بين الدماغ والجهاز العصبي المحيطي، ويعصب جميع الأعضاء والأنسجة الموجودة أسفل قاعدة الجمجمة. يقع العضو داخل القناة الشوكية، التي تمتد داخل القاعدة العظمية للفقرات. من السمات المميزة للحبل الشوكي أن طوله أقصر بكثير من العمود الفقري. ينشأ الحبل الشوكي كاستمرار للنخاع المستطيل ويصل إلى الفقرة القطنية الثانية، حيث ينتهي على شكل امتداد ليفي يسمى الفيلوم الطرفي أو ذيل الفرس.

الطول الإجمالي للحبل الشوكي عند الشخص البالغ، بغض النظر عن طوله، هو:

• للرجال - 45 سم؛
• للنساء - حوالي 43 سم.

في منطقة العمود الفقري العنقي والقطني، يشكل الحبل الشوكي سماكات مميزة، والتي تنشأ منها أعداد كبيرة من الضفائر العصبية، مما يتسبب في تعصيب منفصل للأطراف الصدرية والحوضية، على التوالي.

كونه في تجويف القناة الشوكية، يكون الحبل الشوكي محميًا بشكل كافٍ من التأثيرات الجسدية الخارجية بسبب سمك عظام العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، على طول العضو بأكمله، يتم تغليفه بثلاث طبقات متتالية من الأنسجة، مما يوفر أمانًا إضافيًا ومهام وظيفية.

• الأم الجافيةهي الطبقة الخارجية المبطنة للقناة الشوكية، والتي تجاورها بشكل غير محكم - ويتكون تجويف بين الغشاء وجدران القناة، يسمى الحيز فوق الجافية. يمتلئ الحيز فوق الجافية في الغالب بالأنسجة الدهنية ويتم اختراقه بواسطة شبكة واسعة من الأوعية الدموية، مما يوفر احتياجات امتصاص الصدمات والاحتياجات الغذائية للأنسجة المجاورة، بما في ذلك الحبل الشوكي.
• النخاع العنكبوتي أو العنكبوتيهي الطبقة الوسطى التي تغطي الحبل الشوكي.
• بيا ماتر.بين العنكبوتية والأم الحنون يتم تشكيل ما يسمى الفضاء تحت العنكبوتية أو تحت العنكبوتية، وهو مملوء بـ 120-140 مل من السائل النخاعي(السائل النخاعي للفضاء تحت العنكبوتية) عند الشخص البالغ، يكون مشبعًا بكثرة بشبكة من الأوعية الدموية الصغيرة. ومن الجدير بالذكر أن الحيز تحت العنكبوتية يرتبط بشكل مباشر بنفس الحيز الموجود في الجمجمة، مما يضمن تبادل السوائل بشكل مستمر بين التجاويف القحفية والشوكية، ويعتبر الحد الفاصل بينهما هو فتحة البطين الرابع للدماغ .
• في نهاية الحبل الشوكي، تطفو الجذور العصبية لذنب الفرس بحرية في السائل النخاعي.

ومن الناحية البيولوجية، يتمثل الغشاء العنكبوتي بشبكة من الخيوط المتشابكة من النسيج الضام التي تشبه شبكة العنكبوت، وهو ما يفسر اسمه.

من النادر جدًا الجمع بين العنكبوتية والأم الحنون، مما يمنحهما اسمًا شائعًا السحايا الرقيقة,ويتم عزل الأم الجافية كبنية منفصلة، pachymeninx.

في أي الحالات يكون من الضروري إجراء البزل القطني؟

يتم إجراء البزل القطني من تجويف الحيز تحت العنكبوتية بين الأم الجافية والغشاء العنكبوتي للحبل الشوكي في العمود الفقري القطني، حيث يكمل الحبل الشوكي طوله. تساعد هذه المنطقة على تقليل المخاطر المرتبطة بالأضرار الجسدية للحبل الشوكي.

يتم جمع السائل النخاعي للمؤشرات التشخيصية في ضوء استبعاد الأمراض المعدية والالتهابية والأورام التي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الجهاز العصبي المركزي.

في كثير من الأحيان قد يكون سبب أخذ العينات هو الاشتباه في التهاب السحايا ، لتشخيصه لا توجد طريقة أكثر موثوقية من الاختبارات المعملية للسائل النخاعي.

تركيزات كبيرة من مستعمرات المثقبيات (الكائنات الحية الدقيقة) تسبب مرضًا معديًا نادرًا إلى حد ما ولكنه شديد الخطورة يصيب البشر، والمعروف باسم مرض النوم أو داء المثقبيات الأفريقي ، موجود على وجه التحديد في السائل النخاعي.

عند الأطفال حديثي الولادة، غالبًا ما يتم إجراء البزل القطني لاستبعاد المضاعفات مثل السحايا، عند اكتشاف حمى ذات مسببات غير محددة والنشأة.

بالإضافة إلى ذلك، في أي عمر، يمكن تأكيد أو استبعاد عدد من الأمراض باستخدام الاختبارات المعملية للسائل النخاعي.

• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.
• تصلب متعدد.
• استسقاء الرأس.
• ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة وغيرها من الأمراض غير المعدية.

أحد المؤشرات الأكثر شيوعًا لثقب العمود الفقري هو الاشتباه في وجود أورام خبيثة في الجهاز العصبي المركزي. التهاب السحايا السرطاني والأورام الأرومي النخاعيغالبًا ما يتسبب في وجود تكوينات نقيلية عائمة في السائل النخاعي الشوكي.

الطيف العلاجي هناك عدة مؤشرات للثقب القطني فينفس. غالبًا ما يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف الفضاء تحت العنكبوتية للأمراض المعدية من أجل توصيل الدواء بسرعة إلى التركيز المرضي وتجميعه بتركيز كافٍ. في بعض أمراض الأورام الخبيثة في الدماغ والحبل الشوكي، يتم استخدام السائل النخاعي كنظام توصيل لتوفير الجرعات اللازمة من العلاج الكيميائي حول الورم.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام ثقب عندما يكون التدخل الجراحي في العمود الفقري مطلوبا.

تضخغالبًا ما تتم الإشارة إلى الكمية المطلوبة من السائل النخاعي مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، والتي تنشأ عادة نتيجة لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية أو استسقاء الرأس مع الضغط الطبيعي داخل الجمجمة.

موانع للثقب القطني

تتميز هذه الحالة المرضية بالنزوح الفردي لبعض المناطق الدماغية بالنسبة لموقعها الطبيعي. تحدث هذه الظاهرة بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة، عندما تحفز القوى الجسدية الغزو أو الانفتاق أو الضغط على حمة الدماغ، ونتيجة لذلك، اتصالها المرضي بالسمات التشريحية لعظام الجمجمة. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة آثار تشكيل فتق خنق الدماغ في تجاويف منفصلة مملوءة بالسائل النخاعي، والتي تعمل من الناحية الفسيولوجية كخزان للسائل النخاعي.

يساعد جمع السائل النخاعي على تقليل الضغط داخل الجمجمة، وقد يؤثر هذا الوضع بشكل غير متوقع على نزوح الدماغ، الأمر الذي يؤدي في الغالبية العظمى من الحالات إلى الموت المفاجئ.

وبالتالي، يتم إجراء البزل القطني كتأثير علاجي لزيادة الضغط داخل الجمجمة بحذر شديد، بعد استبعاده تمامًا في السابق. ظاهرة الخلع الدماغي.

تقنية إجراء ثقب السائل النخاعي

تقنية الثقب ليست صعبة بشكل خاص، ومع ذلك، يسمح بإجراء الإجراء للمتخصصين الذين لديهم خبرة في الثقب أو خضعوا للتدريب على المحاكيات الاصطناعية.

يتم إجراء الثقب في العيادة الخارجية.يُمنع منعا باتا إجراؤه في المنزل بسبب نقص إمكانيات الإنعاش في حالة حدوث ثقب غير ناجح.

قبل الثقب، لا يلزم إعداد إضافي للمريض، باستثناء النفسي، لأن حقيقة وجود ثقب عميق في العمود الفقري أمر صعب للغاية بالنسبة للإدراك العاطفي.

هناك إجراء معين لتنفيذ الإجراء.

• يتم وضع المريض في الوضع الجانبي أو الجلوس.
• بغض النظر عن الموقف يجب أن يكون الظهر عازمًا قدر الإمكانوالتي يتم ضمانها عن طريق الضغط بقوة على الركبتين على البطن وشبكهما بيديك. يساعد هذا الوضع على خلق أكبر مساحة ممكنة لتقدم الإبرة، مما يزيل خطر تعرضها للضغط من قبل أجسام الفقرات.
• نقطة إدخال الإبرة هي المساحة بين الفقرات بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة أو الثانية والثالثة - المكان الذي ينتهي فيه طول الحبل الشوكي ويتشكل امتداد ذيل الفرس. يعد موقع الثقب هذا نموذجيًا للبالغين، ولكن بالنسبة للأطفال، نظرًا لعدم كفاية طول العمود الفقري، يتم إجراء البزل تحت الفقرة القطنية الثالثة.
• التخدير العام غير مطلوب. غالباً استخدم محلول 1-2٪ من نوفوكائينلغرض التخدير الموضعي، عندما يتم إعطاء الدواء في طبقات، تقريبًا كل 1-2 مم من عمق إدخال الإبرة، يتم عصر كمية صغيرة من المحلول.
• إبرة بيرتشبه إبرة الحقن الكلاسيكية، ولكنها أطول بكثير ولها قطر ثقب داخلي أكبر بكثير. يتم إدخال الإبرة بشكل صارم على طول الخط الأوسط للعمود الفقري بين العمليات الشائكة لهذه الفقرات حتى يتم الشعور بالفشل على عمق حوالي 4-7 سم عند البالغين و 2 سم عند الأطفال مما يسبب اختراق الفضاء تحت العنكبوتية .
• يتعرض السائل النخاعي للضغط، وهو ما يتم ضمانه أيضًا من خلال موضع الظهر أثناء الوخز، لذلك لا يلزم استخدام التلاعب بالشفط.
• قبل وبعد الثقب، تتم معالجة مكانه بمواد مطهرة، وعند الانتهاء يتم غلقه بجص لاصق معقم.
• يُطلب من المريض الاستلقاء على بطنه ومحاولة البقاء ثابتًا قدر الإمكان لمدة ساعتينمما يضمن التوزيع الموحد للسائل النخاعي ليحل محل السائل المسحوب. عند إعطاء الدواء، ستضمن حالة الراحة تزامن الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية في جميع أنحاء تجويفه، بالإضافة إلى التعرض الموحد للدواء، مما يقلل من مستوى الآثار الجانبية بعد الثقب.

العواقب والمضاعفات المحتملة لهذا الإجراء

وبالنظر إلى هذا التدخل النشط في وظيفة السائل النخاعي والحبل الشوكي، فضلا عن اتصاله التشريحي والفسيولوجي المباشر مع الدماغ، يمكن أن يسبب البزل القطني عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية والمضاعفات.

ألم شديد جداً في منطقة أسفل الظهر، يصاحبه غثيان- حدوث شائع إلى حد ما بعد ثقب، وهو موضح تأثيرات محددة للمسكناتالتي تدخل السائل النخاعي وتؤثر بشكل مباشر على الخلايا العصبية في النخاع الشوكي والدماغ. غالبًا ما يساعد تناول الكافيين عن طريق الوريد في قمع هذا التأثير الجانبي، ولكن يتم استخدام الدواء في حالة عدم وجود موانع له، والتي يوجد عدد قليل جدًا منها.

ملامسة الإبرة لجذر العصب الفقريغالبا ما يسبب الشعور بفقدان الوظائف الحركية للأطراف السفلية وألم شديدوالتي يجب تحذير المريض منها مسبقًا. هذه الظاهرة مؤقتة، وبشرط عدم حدوث ضرر للجذور، لا تسبب ضررا.

صداع- رفيق دائم للمريض بعد البزل القطني لمدة 5-7 أيام القادمة. يحدث هذا التأثير بسبب انخفاض أو زيادة في مستوى الضغط داخل الجمجمة بسبب التغيرات المقابلة في حجم السائل النخاعي.

صداعيمكن أن تصاحب المريض لفترة أطول بكثير وتتميز بأنها مؤلمة إذا تم إجراء الثقب في وضعية الجلوس. سبب هذه الظاهرة يكمن في الإفراط في إطلاق السائل النخاعي من خلال قناة ثقب في الأنسجة الرباطية أو تحت الجلد. تظل قناة البزل مفتوحة لفترة طويلة، لأن السائل النخاعي الذي اخترق تجويفها لا يحتوي على عناصر سماكة تساهم في سد الثقب. في بعض الحالات، يقوم المتخصصون ذوو الخبرة، بعد الحصول على الكمية المطلوبة من السائل النخاعي، أثناء سحب الإبرة، بحقن كميات صغيرة من الدم الطازج من المريض، المأخوذ من الوريد مسبقًا. تتيح لك هذه الطريقة سد القناة، ولكنها خطيرة إلى حد ما، لأن جلطات الدم لا ينبغي أن تصل إلى الفضاء تحت العنكبوتية.

يقدم الطب الحديث أساليب فعالة لفحص المرضى باستخدام أجهزة عالية الدقة (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية). البزل القطني هو أيضًا واحد منها، على الرغم من أن المتخصصين يستخدمونه لفترة طويلة جدًا.

يتم استخدامه لتوضيح التشخيص ويستخدم كوسيلة للعلاج. ما هو هذا الإجراء؟

يقوم الأخصائي بإجراء حقنة في المنطقة القطنية بين الفقرتين الثانية والثالثة أو الرابعة والخامسة ويسحب السائل النخاعي (CSF) إلى حقنة، أو يطلق الدواء في الفضاء تحت العنكبوتية.

تكوين السائل النخاعي (توجد الخلايا في السائل النخاعي - الكريات البيض، الخلايا الليمفاوية، العدلات، وكذلك الجلوكوز والبروتينات) يشير إلى العمليات الالتهابية المحتملة والأمراض المعدية (على سبيل المثال، التهاب السحايا).

بمساعدة البزل القطني، من الممكن إجراء التخدير النخاعي وتقليل الضغط داخل الجمجمة. غالبا ما يشتكي المرضى من أن ظهورهم يؤلمهم بعد ثقب. قد يكون هذا لأسباب مختلفة.

المضاعفات المحتملة

تظهر آلام الظهر مباشرة بعد إجراء البزل القطني، ولكنها قد تظهر بعد عدة أيام. ويرجع ذلك إلى العوامل التالية:

• يمكن للإبرة التي تم إدخالها بشكل غير صحيح أن تلحق الضرر بجذور الأعصاب والأقراص الفقرية.
• يمكن إدخال جزيئات من ظهارة الجلد إلى الفضاء تحت العنكبوتية، حيث يوجد السائل النخاعي، مما يثير عملية التهابية.
• عندما تتضرر الأوعية الدموية الصغيرة، يتم تشكيل جلطة دموية - ورم دموي.

على الرغم من أن المرضى يشكون في أغلب الأحيان من الصداع والغثيان والقيء لمدة 3-4 أيام بعد العملية، إلا أن بعضهم يعاني من آلام شديدة في الظهر.

من المهم طلب المساعدة فقط في العيادات المتخصصة حيث يعمل المحترفون، لأن الثقب يمكن أن يكون قاتلاً إذا تم إجراؤه على يد هواة (على سبيل المثال، مع ورم في المخ، يمكن أن يصبح المخيخ مثبتًا في العمود الدماغي).

أعراض

يقوم الطبيب بتمرير الإبرة بين العمليات الشائكة، وثقب الأم الجافية. على عمق حوالي 4 سم، يبدو أن الشخص البالغ يدخل في "الحفرة" دون أن يواجه أي مقاومة.

تصل الإبرة إلى الفضاء تحت العنكبوتية، الموجود بين المادة العنكبوتية والأنسجة الرخوة للحبل الشوكي.

إذا واجهت حزمة من النهايات العصبية على طول طريقها، فإن المريض يعاني من إحساس مؤلم حاد، يذكرنا بصدمة كهربائية ضعيفة. يؤدي تلف الحزمة العصبية إلى:

• متلازمة الألم المفاجئ الشديد.
• تشنج العضلات، ونتيجة لذلك يزداد ضغط جذر العصب. الألم لا يهدأ بل يستمر في النمو.
• يتعطل عمل الأعضاء الداخلية التي يتصل بها الجزء الفقري التالف.

إذا تأثر القرص الفقري، فإن عواقب التدخل الأمي قد تكون تكوين وتعطيل تعصيب الأطراف وأعضاء الحوض، مما يؤدي إلى خلل وظيفي.

تسبب جزيئات ظهارة الجلد التي تدخل هياكل العمود الفقري عملية التهابية حادة. ويرافقه:

• تشكيل ورم في موقع الآفة.
• عند لمس هذه المنطقة يشعر المريض بألم شديد.
• ينتشر الالتهاب إلى الهياكل المجاورة، مما يسبب تشنجات العضلات واحتقان في أنسجة العمود الفقري.

يؤدي تكوين ورم دموي في الفضاء فوق الجافية إلى:

• ضعف العضلات.
• ضعف الوظائف الحركية للأطراف (إذا كانت الجلطة تضغط على النهايات العصبية في منطقة أسفل الظهر).
• أحاسيس تنميل في الأنسجة الرخوة، إحساس بالدبابيس والإبر، شلل جزئي.
• ألم خفقان مؤلم، "ينتشر" إلى الأطراف (يمكن أن تنتشر متلازمة الألم إلى القدمين).

كم من الوقت يمكن أن تستمر هذه الحالة؟ يجب على الطبيب اتخاذ تدابير عاجلة للقضاء على السبب الذي أثار العملية المرضية، وإلا فإن الأعراض سوف تكتسب قوة، مما يهدد المريض بالشلل الجزئي أو الكامل للأطراف.

يكافح الجسم بنشاط ويحاول القضاء على "التدخل" ولكن يجب مساعدته في ذلك عن طريق إعطاء الأدوية التي تحل الورم الدموي.

عند الحديث عن سبب ألم ظهرك حتى مع إجراء ثقب بشكل صحيح والمدة التي تحتاجها لتحمل الأحاسيس المؤلمة، عليك أن تفهم أنه حتى مثل هذا الضرر الطفيف الذي يصيب أنسجة العمود الفقري، مثل ثقب بإبرة رفيعة، لا يختفي دون ترك أثر.

يستغرق الأمر عدة أيام (عادة لا تزيد عن أسبوع) حتى تختفي الأحاسيس المؤلمة.

ولهذا السبب في الأيام الأولى بعد العملية، ينصح المريض بالاستلقاء على بطنه وعدم التحرك.

تحدث عمليات الشفاء النشطة في موقع البزل، والنشاط البدني في هذا الوقت غير مرغوب فيه وحتى مستحيل، لأنه عند محاولة الخروج من السرير، يخترق ظهر المريض بألم حاد.

إذا كنت ترغب في الحصول على مزيد من المعلومات مثل هذه من Alexandra Bonina، فراجع المواد الموجودة على الروابط أدناه.

إنكار المسؤولية

المعلومات الواردة في المقالات هي لأغراض المعلومات العامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي للمشاكل الصحية أو للأغراض العلاجية. هذه المقالة ليست بديلاً عن المشورة الطبية من طبيب (طبيب أعصاب، معالج). يرجى استشارة طبيبك أولا لمعرفة السبب الدقيق لمشكلتك الصحية.

سأكون ممتنًا جدًا إذا قمت بالنقر فوق أحد الأزرار
وشارك هذه المادة مع أصدقائك :)

البزل القطني.

البزل القطني (LP)، أو البزل القطني (LP)، البزل الشوكي (SMP)، ثقب الفضاء تحت العنكبوتية (SAP) للحبل الشوكي (SM)، البزل القطني هو عملية إدخال إبرة خاصة في الفضاء تحت العنكبوتية SM لكل من لغرض الحصول على التشخيص، وكذلك للأغراض الطبية.

الفضاء تحت العنكبوتية. تشريح.

الحيز تحت العنكبوتية هو مساحة محدودة تحيط بالحبل الشوكي وتقع بين الأغشية العنكبوتية (العنكبوتية) والأغشية الحنونية (الحنون)، وهي مليئة بالسائل النخاعي (CSF).

عند البالغين، تحتوي هذه المساحة على حوالي 130 مل من السائل النخاعي، ويتم إفراز حوالي نصف لتر يوميًا، مما يعني أن السائل الدماغي الشوكي يتجدد تمامًا 5 مرات يوميًا تقريبًا.

وظائف السائل النخاعي (CSF).

يؤدي الخمور وظائف مهمة للغاية في جسم الإنسان. أهمها:

• حماية الدماغ والحبل الشوكي من التأثيرات الميكانيكية.
• ضمان الحفاظ على المستوى الطبيعي للضغط داخل الجمجمة (ICP) وثبات الماء والكهارل في البيئة الداخلية؛
• الحفاظ على العمليات الغذائية بين الدورة الدموية والدماغ.
• إفراز المنتجات النهائية للدماغ التي تتشكل أثناء أداء وظائفه.
• التأثير على أجزاء من الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS).

البزل القطني التشخيصي.

لغرض تشخيص الأمراض المختلفة (التهاب السحايا المصلي أو القيحي، بما في ذلك المسببات السلية، والنزيف تحت العنكبوتية، والأورام الخبيثة)

يتم إجراء البزل الشوكي لفحص السائل النخاعي وخصائصه.

تكمل نتائج التحليل أيضًا البيانات السريرية، وبالتالي تساعد في تأكيد أمراض مثل اعتلال الأعصاب وسرطان الدم العصبي. وفي الوقت نفسه يتم تحديد لونه وتعكره والخلايا الموجودة في تركيبته.

بالإضافة إلى ذلك، يتم دراسة التركيب الكيميائي الحيوي للسائل النخاعي (المحتوى الكمي للجلوكوز والبروتين والكلوريدات فيه)، ويتم إجراء اختبارات التهابية نوعية (Pandy أو Nonne-Apelt لتحديد زيادة عدد الجلوبيولين في الأمراض الالتهابية ؛ تم تصنيفها إيجابية وفقًا لنظام من أربع نقاط) والاختبارات الميكروبيولوجية، ولا سيما الثقافات على وسائط خاصة من أجل عزل مسببات الأمراض المحددة.

عند إجراء LP، يقوم الطبيب بقياس ضغط السائل النخاعي ويقوم أيضًا بإجراء دراسة عن سالكية الفضاء تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي باستخدام اختبارات الضغط.

البزل القطني العلاجي.

لغرض العلاج، يتم إجراء LP من أجل إزالة CSF وبالتالي تطبيع دوران السائل النخاعي. ظروف التحكم المرتبطة باستسقاء الرأس المفتوح (المتصل) (حالة تتوسع فيها جميع أنظمة البطين في الدماغ ويدور السائل النخاعي الزائد بحرية في جميع أنحاء نظام السائل النخاعي) ؛ تطهير (شطف) السائل النخاعي في حالة الأمراض المعدية (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب البطين)؛ إدارة الأدوية (المضادات الحيوية والمطهرات ومثبطات الخلايا).

مؤشرات لإجراء ثقب في العمود الفقري (القطني).

القراءات المطلقة:

• الاشتباه في وجود مرض معدي في الجهاز العصبي المركزي - التهاب السحايا، على سبيل المثال؛
• الأضرار السرطانية لأغشية الدماغ والدماغ.
• استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي (يظل ضغط نظام السائل النخاعي ضمن الحدود الطبيعية) ؛
• السائل الدماغي الشوكي (تسرب السائل الدماغي الشوكي من الفتحات الطبيعية أو الاصطناعية) والنواسير السائلة (الاتصالات بين SAP والبيئة التي يتدفق من خلالها السائل الدماغي الشوكي). لتشخيصها، يتم إدخال الأصباغ وعوامل التباين الفلورسنت والأشعة السينية في SAP؛
• تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية)، عندما يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT) مستحيلاً.

القراءات النسبية:

• ارتفاع درجة الحرارة فوق 37 درجة مئوية لأسباب غير معروفة لدى الأطفال أقل من عامين؛
• وجود انسداد الأوعية الدموية ذات الطبيعة المعدية.
• عمليات إزالة الميالين (التصلب المتعدد) ؛
• اعتلال الأعصاب من أصل التهابي.
• متلازمات الأباعد الورمية (الانعكاسات السريرية والمخبرية لتقسيم الخلايا الخبيثة من الأعضاء التي لا تشارك بشكل مباشر في عملية الورم الخبيث) ؛
• الذئبة الحمامية الجهازية.

موانع للثقب القطني (العمود الفقري).

موانع الاستعمال المطلقة تشمل:

• وجود تكوينات الدماغ التي تشغل مساحة.
• استسقاء الرأس الانسدادي.
• علامات تورم كبير في الدماغ وزيادة في برنامج المقارنات الدولية (هناك خطر كبير لربط جذع الدماغ في الثقبة العظمى مع تطور الوفاة) ؛

موانع النسبية هي:

• وجود العمليات المعدية في المنطقة القطنية العجزية.
• اضطرابات في نظام تخثر الدم.
• الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر (الهيبارين، fragmin) والعوامل المضادة للصفيحات (aspicard، clopidogrel)، حيث من الممكن حدوث نزيف فوق أو أسفل الأم الجافية.

البزل القطني لالتهاب السحايا.

البزل القطني أمر بالغ الأهمية لإجراء تشخيص دقيق. فقط هذه الطريقة التشخيصية تجعل من الممكن تحديد التهاب معدي للأم الجافية، وهذا بدوره سيكون مفتاح العلاج في الوقت المناسب وتقليل مخاطر العواقب والمضاعفات الوخيمة، التي تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. يتم إرسال السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه باستخدام LP للاختبارات المعملية، حيث يمكن تحديد التغييرات النموذجية في تركيبته ذات الطبيعة الالتهابية المعدية.

خوارزمية وتقنية إجراء البزل القطني (العمود الفقري).

يتم إجراء LP إما في وضع الجلوس (الشكل 1) أو الاستلقاء (الشكل 2)، مع استخدام هذا الأخير في كثير من الأحيان.

المعيار هو وضع المريض مستلقيًا على جانبه الأيسر، وإمالة رأسه للأمام وثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة.

يُطلب من المريض إمالة رأسه للأمام وسحب ركبتيه نحو بطنه.

ومن المعروف أن القسم السفلي من SC، أو المخروط، يقع عند البالغين بين المقاطع الوسطى للفقرة القطنية الأولى والثانية. لذلك، يتم إجراء LA بين العمليات الشائكة للفقرات القطنية الرابعة والخامسة. المبدأ التوجيهي هو الخط الذي يصل بين العرف الحرقفي، أي الذي يعبر الناتئ الشائك للفقرة القطنية الرابعة، أو الخط الذي يمر عبر أعلى نقاط العرف الحرقفي، والذي يتوافق مع المسافة بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة ( خط جاكوبي).

تقنية التنفيذ وخوارزمية الإجراءات أثناء الإجراء.

1. قبل البدء في الإجراء، من الضروري الحصول على موافقة كتابية موقعة من المريض (وفي حالة فقدانه للوعي، من الأقارب) لتنفيذ الإجراء.
2. يقوم الطبيب بمعالجة اليدين والأظافر بالصابون ثم بالمطهر حسب كافة المعايير. يرتدي ثوبًا معقمًا ومئزرًا وقناعًا وقفازات.
3. بعد ذلك، تتم معالجة جزء من الجلد في موقع البزل المقصود ثلاث مرات بمحلول مطهر.
4. يتم تخديره عن طريق إعطاء مخدر موضعي داخل الأدمة وتحت الجلد (محلول نوفوكائين) مع تكوين "قشر الليمون".
5. ثم، في المستوى السهمي (مثل "السهم"، من الخلف إلى الأمام، كما لو كان يقسم الشخص إلى نصفين أيمن وأيسر) بالتوازي مع العمليات الشائكة بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة، يتم إجراء ثقب باستخدام خاص (ثقب) إبرة ذات شياق (قضيب لإغلاق تجويف الإبرة أو خلق صلابة لجسم مرن أثناء تحركه)، مع مراعاة أن قطع الإبرة يجب أن يكون موازيا لطول الجسم. مع تقدم الإبرة عبر الرباط الزهري والغشاء الجافوي، يتم الشعور "بالانخفاض". المعيار الموثوق به لإبرة تدخل SAP هو تسرب السائل النخاعي، ويجب جمع كمية صغيرة منه في أنبوب معقم لإجراء إجراءات التشخيص (حوالي 2.0-3.0 مل).
6. بعد كل شيء، قم بإزالة الإبرة بعناية، وعلاج موقع البزل بمطهر ووضع ضمادة معقمة.
7. في حال عند إجراء ثقب في العمود الفقري، هناك ألم جذري، فمن الضروري سحب الإبرة، ثم قم بحملها وإمالتها نحو الساق المقابلة.
8. عندما تستقر الإبرة على الجسم الفقري، يجب سحبها للخلف بمقدار 1 سم.
9. إذا تعذر الحصول على السائل النخاعي بسبب انخفاض الضغط في نظام السائل النخاعي، يُطلب من المريض السعال ورفع رأسه واستخدام اختبارات الضغط.
10. ننصح المريض بالنوم في الفراش مع الراحة لعدة ساعات، مع تناول كمية كافية من السوائل.