نقص صوديوم الدم - الأشكال والأسباب والأعراض والعلاج. نقص صوديوم الدم: الأسباب والتطور والأشكال والمظاهر والتشخيص ومبادئ العلاج المظاهر السريرية لنقص صوديوم الدم

E87.1 نقص الأسمولية ونقص صوديوم الدم

أسباب نقص صوديوم الدم

في علم الأمراض، أسباب نقص صوديوم الدم هي الحالات المتعلقة بما يلي:

• مع فقدان الصوديوم الكلوي وخارجه، بشرط أن تتجاوز خسائر المنحل بالكهرباء إجمالي تناوله في الجسم؛
• مع تخفيف الدم (بسبب تناول الماء الزائد في العطاش أو زيادة إنتاج ADH في متلازمة إنتاج ADH غير المتناسب) ؛
• مع إعادة توزيع الصوديوم بين القطاعات خارج الخلية وداخل الخلايا، والتي يمكن أن تحدث مع نقص الأكسجة، والاستخدام المطول للديجيتاليس والاستهلاك الزائد للإيثانول.

تصنف خسائر الصوديوم المرضية على أنها خارج الكلوية (خارج الكلية) وكلوية (كلوية).

المصادر الرئيسية لفقد الصوديوم من خارج الكلى: الجهاز الهضمي (مع القيء والإسهال والنواسير والتهاب البنكرياس والتهاب الصفاق)، والجلد (فقدان الصوديوم من خلال العرق بسبب التعرض للحرارة، والتليف الكيسي، وتلف الجلد بسبب الحروق، والالتهاب)، والنزيف الشديد، والبزل، احتجاز الدم بسبب إصابات الأطراف الواسعة، وتوسع الأوعية المحيطية. يمكن أن يحدث فقدان الصوديوم في البول مع عدم تغيير الكلى (استخدام مدرات البول الأسموزي، ونقص القشرانيات المعدنية) ومع أمراض الكلى.

أمراض الكلى الرئيسية التي تؤدي إلى فقدان الصوديوم هي الفشل الكلوي المزمن، والفشل الكلوي الحاد غير قليل القلة، وفترة الشفاء بعد الفشل الكلوي الحاد قليل القلة، واعتلالات الكلى المهدرة للملح: القضاء على اعتلال الكلية الانسدادي، وتكلس الكلية، والتهاب الكلية الخلالي، والأمراض الكيسية في النخاع الكلوي ( سحاف الكلية، مرض النخاع الإسفنجي)، متلازمة بارتر. تتميز كل هذه الحالات بعدم قدرة الظهارة الأنبوبية الكلوية على إعادة امتصاص الصوديوم بشكل طبيعي حتى في ظل ظروف التحفيز الهرموني الأقصى لإعادة امتصاصه.

نظرًا لأن إجمالي محتوى الماء في الجسم يرتبط ارتباطًا وثيقًا بحجم ECF، فيجب أخذ نقص صوديوم الدم في الاعتبار جنبًا إلى جنب مع حالة السوائل: نقص حجم الدم، ومستوى حجم الدم، وفرط حجم الدم.

الأسباب الرئيسية لنقص صوديوم الدم

نقص صوديوم الدم مع نقص حجم الدم (انخفاض TVO و Na، ولكن مستويات الصوديوم أكثر انخفاضًا نسبيًا)

خسائر خارج الكلى

• الجهاز الهضمي: القيء والإسهال.
• عزل في المساحات: التهاب البنكرياس، التهاب الصفاق، انسداد الأمعاء الدقيقة، انحلال الربيدات، الحروق.

خسائر الكلى

• تناول مدرات البول.
• نقص القشرانيات المعدنية.
• إدرار البول الأسموزي (الجلوكوز واليوريا والمانيتول).
• اعتلال الكلية الناتج عن الملح.

نقص صوديوم الدم مع سوية حجم الدم (زيادة TVO، قريبة من مستوى الصوديوم الطبيعي)

• تناول مدرات البول.
• نقص الجلايكورتيكويد.
• قصور الغدة الدرقية.
• العطاش الأولي.

الحالات التي تزيد من إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (المواد الأفيونية بعد العملية الجراحية، والألم، والضغط النفسي).

متلازمة إفراز ADH غير مناسب.

نقص صوديوم الدم مع فرط حجم الدم (انخفاض إجمالي محتوى الصوديوم في الجسم، وزيادة أكبر نسبيًا في TVR).

الاضطرابات غير الكلوية.

• سكتة قلبية.
• اضطرابات الكلى.
• فشل كلوي حاد.
• الفشل الكلوي المزمن.
• متلازمة الكلوية

أعراض نقص صوديوم الدم

تشمل أعراض نقص صوديوم الدم تطور الأعراض العصبية (من الغثيان والصداع وفقدان الوعي إلى الغيبوبة والموت). تعتمد شدة الأعراض على درجة نقص صوديوم الدم ومعدل زيادته. إن الانخفاض السريع في الصوديوم داخل الخلايا معقد بسبب حركة الماء داخل الخلية، مما قد يؤدي إلى وذمة دماغية. تشكل تركيزات الصوديوم في الدم أقل من 110-115 مليمول / لتر خطراً على حياة المريض وتتطلب علاجاً مكثفاً.

وتشمل الأعراض الرئيسية مظاهر خلل في الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، عندما يكون نقص صوديوم الدم مصحوبًا باضطرابات في إجمالي محتوى الصوديوم في الجسم، فقد يتم ملاحظة علامات التغيرات في حجم السائل. يتم تحديد شدة الأعراض حسب درجة نقص صوديوم الدم وسرعة تطوره والسبب والعمر والحالة العامة للمريض. بشكل عام، يعاني المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من أمراض مزمنة من أعراض أكثر من المرضى الأصغر سنًا والأصحاء. تكون الأعراض أكثر شدة مع نقص صوديوم الدم الذي يتطور بسرعة. تبدأ الأعراض عادةً بالظهور عندما تنخفض الأسمولية البلازمية الفعالة إلى أقل من 240 ملي أسمول/كجم.

قد تكون الأعراض غامضة وتتكون في المقام الأول من تغيرات في الحالة العقلية، بما في ذلك اضطراب الشخصية، والنعاس، وتغير الوعي. عندما تنخفض مستويات الصوديوم في البلازما إلى أقل من 115 ملي مكافئ / لتر، قد يحدث ذهول، استثارة عصبية عضلية مفرطة، نوبات، غيبوبة، والموت. قد تصاب النساء قبل انقطاع الطمث المصابات بنقص صوديوم الدم الحاد بالوذمة الدماغية الشديدة، ربما لأن هرمون الاستروجين والبروجستيرون يثبطان Na/K ATPase ويقللان من تصفية المواد المذابة من خلايا الدماغ. تشمل العواقب المحتملة احتشاء منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية الخلفية، وفي بعض الأحيان فتق جذع الدماغ.

نماذج

تحدد الآلية الرئيسية لتطور نقص صوديوم الدم - فقدان الصوديوم أو ضعف إفراز الماء - متغير الدورة الدموية لنقص صوديوم الدم: نقص حجم الدم أو فرط حجم الدم أو إيزوفوليميك.

نقص صوديوم الدم بنقص حجم الدم

يتطور نقص صوديوم الدم بنقص حجم الدم لدى المرضى الذين يعانون من فقدان الصوديوم والماء من خلال الكلى أو الجهاز الهضمي أو بسبب النزيف أو إعادة توزيع حجم الدم (التهاب البنكرياس والحروق والإصابات). تتوافق المظاهر السريرية مع نقص حجم الدم (انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، الذي يتفاقم بسبب الوقوف، انخفاض تورم الجلد، العطش، انخفاض الضغط الوريدي). في هذه الحالة، يتطور نقص صوديوم الدم بسبب استبدال السوائل الزائدة.

هناك نقص في BOO والصوديوم الكلي في الجسم، على الرغم من فقدان الكثير من الصوديوم؛ نقص الصوديوم يسبب نقص حجم الدم. يتم ملاحظة نقص صوديوم الدم إذا تم تعويض فقدان السوائل، حيث يتم فقدان الملح أيضًا، كما هو الحال مع القيء المستمر والإسهال الشديد واحتجاز السوائل في الفراغات، عن طريق تناول الماء النظيف أو إعطاء محاليل منخفضة التوتر عن طريق الوريد. يمكن أن تؤدي الخسائر الكبيرة في ECF إلى إطلاق ADH، مما يتسبب في احتباس الماء الكلوي، مما قد يؤدي إلى استمرار نقص صوديوم الدم أو تفاقمه. بالنسبة للأسباب الخارجية لنقص حجم الدم، نظرًا لأن الاستجابة الطبيعية للكلى لفقد السوائل هي احتباس الصوديوم، فإن تركيز الصوديوم في البول عادة ما يكون أقل من 10 ملي مكافئ / لتر.

يمكن أن يحدث فقدان السوائل الكلوية الذي يؤدي إلى نقص صوديوم الدم بنقص حجم الدم مع نقص القشرانيات المعدنية، والعلاج المدر للبول، وإدرار البول الأسموزي، واعتلال الكلية الذي يفقد الملح. يشمل اعتلال الكلية الناتج عن الملح مجموعة واسعة من أمراض الكلى مع خلل وظيفي سائد في الأنابيب الكلوية. تشمل هذه المجموعة التهاب الكلية الخلالي، والتهاب الكلية عند الأطفال (مرض فانكوني)، والانسداد الجزئي للمسالك البولية، وأحيانًا مرض الكلى المتعدد الكيسات. يمكن عادةً تمييز الأسباب الكلوية لنقص صوديوم الدم بنقص حجم الدم عن الأسباب خارج الكلى عن طريق أخذ التاريخ المرضي. من الممكن أيضًا التمييز بين المرضى الذين يعانون من فقدان السوائل الكلوية المستمر والمرضى الذين يعانون من فقدان السوائل خارج الكلى عن طريق تركيزات عالية من الصوديوم في البول (> 20 ملي مكافئ / لتر). يحدث استثناء في القلاء الأيضي (القيء الشديد)، عندما تفرز كميات كبيرة من HCO3 في البول، مما يتطلب إفراز الصوديوم للحفاظ على الحياد. في القلاء الاستقلابي، يسمح تركيز CI في البول بتمييز الأسباب الكلوية لإفراز السوائل عن الأسباب خارج الكلى.

يمكن أن تسبب مدرات البول أيضًا نقص صوديوم الدم بنقص حجم الدم. مدرات البول الثيازيدية لها التأثير الأكثر وضوحًا على قدرة الكلى على الطرح، مع زيادة إفراز الصوديوم في نفس الوقت. بعد انخفاض حجم ECF، يتم تحرير ADH، مما يؤدي إلى احتباس الماء وزيادة نقص صوديوم الدم. يؤدي نقص بوتاسيوم الدم المصاحب إلى حركة Na إلى الخلايا، مما يحفز إطلاق ADH، وبالتالي تعزيز نقص صوديوم الدم. يمكن ملاحظة هذا التأثير لمدرات البول الثيازيدية لمدة تصل إلى أسبوعين بعد التوقف عن العلاج. لكن نقص صوديوم الدم يختفي عادةً عندما يتم تعويض نقص البوتاسيوم والسوائل والحد من تناول الماء حتى يزول مفعول الدواء. من المرجح أن يحدث نقص صوديوم الدم الناجم عن مدرات البول الثيازيدية في المرضى المسنين، خاصة إذا كان هناك ضعف في إفراز الماء الكلوي. في حالات نادرة، يصاب هؤلاء المرضى بنقص صوديوم الدم الشديد والمهدد للحياة خلال أسابيع قليلة من بدء استخدام مدرات البول الثيازيدية بسبب فرط إدرار البول وضعف قدرة الكلى على التخفيف. مدرات البول الحلقية أقل عرضة للتسبب في نقص صوديوم الدم.

نقص صوديوم الدم بفرط حجم الدم

يتميز نقص صوديوم الدم الناتج عن فرط حجم الدم بزيادة في إجمالي صوديوم الجسم (وبالتالي حجم ECF) وTVR، مع زيادة كبيرة نسبيًا في TVR. تؤدي الاضطرابات المختلفة التي تسبب الوذمة، بما في ذلك قصور القلب وتليف الكبد، إلى تطور نقص صوديوم الدم الناتج عن فرط حجم الدم. في حالات نادرة، يحدث نقص صوديوم الدم في المتلازمة الكلوية، على الرغم من أن نقص صوديوم الدم الكاذب قد يحدث نتيجة لتأثير مستويات الدهون المرتفعة على قياسات الصوديوم. في كل هذه الظروف، يؤدي انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية إلى إطلاق هرمون ADH والأنجيوتنسين II. يحدث نقص صوديوم الدم بسبب التأثير المضاد لإدرار البول لـ ADH على الكلى والضعف المباشر لإفراز الماء الكلوي عن طريق الأنجيوتنسين II. يؤدي انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وتحفيز العطش بواسطة الأنجيوتنسين II أيضًا إلى تحفيز تطور نقص صوديوم الدم. عادة ما يكون إفراز الصوديوم في البول أقل من 10 ملي مكافئ / لتر، وتكون أسمولية البول مرتفعة مقارنة بأسمولية البلازما.

العرض الرئيسي لنقص صوديوم الدم المفرط الحجم هو الوذمة. في مثل هؤلاء المرضى، ينخفض ​​تدفق الدم الكلوي، وينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، ويزداد عود امتصاص الصوديوم القريب، وينخفض ​​بشكل حاد إفراز الماء الحر الأسموزي. يتطور هذا النوع من اضطرابات الماء والكهارل مع قصور القلب الاحتقاني وتلف الكبد الشديد. ويعتبر علامة النذير سيئة. في المتلازمة الكلوية، نادرا ما يتم اكتشاف نقص صوديوم الدم.

نقص صوديوم الدم النورموفوليمي

في نقص صوديوم الدم السوي الحجم، يكون إجمالي محتوى الصوديوم في الجسم وحجم ECF ضمن الحدود الطبيعية، ولكن يتم زيادة كمية BVO. يمكن أن يسبب العطاش الأولي نقص صوديوم الدم فقط إذا تجاوز تناول الماء قدرة الكلى على الإخراج. نظرًا لأن الكلى يمكنها عادةً إخراج ما يصل إلى 25 لترًا من البول يوميًا، فإن نقص صوديوم الدم بسبب العطاش يحدث عند تناول كميات كبيرة من الماء أو عند ضعف قدرة الكلى على الإخراج. يتم ملاحظة هذه الحالة بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من الذهان أو الذين يعانون من درجة أكثر اعتدالًا من العطاش مع الفشل الكلوي. يمكن أن يتطور نقص صوديوم الدم أيضًا بسبب تناول السوائل الزائدة دون احتباس الصوديوم في وجود مرض أديسون، والوذمة المخاطية، والإفراز غير الأسموزي للـ ADH (على سبيل المثال، الإجهاد، حالة ما بعد الجراحة، تناول أدوية مثل كلوربروباميد أو تولبوتاميد، المواد الأفيونية، الباربيتورات، فينكريستين، كلوفيبرات، كاربامازيبين). يحدث نقص صوديوم الدم بعد العملية الجراحية بسبب مزيج من إطلاق ADH غير الأسموزي والإفراط في تناول المحاليل منخفضة التوتر. تعمل بعض الأدوية (مثل سيكلوفوسفاميد ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكلوربروباميد) على تعزيز التأثير الكلوي للـ ADH الداخلي، بينما يكون لأدوية أخرى (مثل الأوكسيتوسين) تأثير مباشر يشبه ADH على الكلى. في كل هذه الظروف، لا يوجد إفراز كاف للمياه.

تتميز متلازمة إفراز ADH غير المناسب (SIADH) بالإفراط المفرط في إفراز ADH. يتم تحديده عن طريق إفراز بول مركّز بدرجة كافية على خلفية نقص الأسمولية في البلازما (نقص صوديوم الدم) دون انخفاض أو زيادة في حجم السوائل أو الإجهاد العاطفي أو الألم أو تناول مدرات البول أو الأدوية الأخرى التي تحفز إفراز ADH في حالة القلب الطبيعي. وظائف الكبد والغدة الكظرية والغدة الدرقية. يرتبط SIADH بعدد كبير من الاضطرابات المختلفة.

يتطور نقص صوديوم الدم متساوي الحجم عندما يتم الاحتفاظ بـ 3-5 لترات من الماء في الجسم، يتم توزيع 2/3 منها على الخلايا، ونتيجة لذلك لا تحدث الوذمة. ويلاحظ هذا الخيار في متلازمة إفراز غير متناسب من ADH، وكذلك في الفشل الكلوي المزمن والحاد.

نقص صوديوم الدم في مرض الإيدز

تم تشخيص أكثر من 50٪ من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بعد تشخيص إصابتهم بالإيدز بنقص صوديوم الدم. تشمل العوامل المسببة المحتملة إعطاء المحاليل منخفضة التوتر، واختلال وظائف الكلى، وإطلاق ADH بسبب انخفاض حجم الأوعية الدموية، واستخدام الأدوية التي تضعف إفراز السوائل الكلوية. أيضًا، في المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز، لوحظ مؤخرًا بشكل متزايد قصور الغدة الكظرية بسبب تلف الغدد الكظرية بسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا، والعدوى الفطرية، وضعف تخليق الجلايكورتيكويدات والقشرانيات المعدنية بواسطة الكيتوكونازول. قد يكون SIADH موجودًا بسبب التهابات الرئة أو الجهاز العصبي المركزي المصاحبة.

تشخيص نقص صوديوم الدم

تشخيص نقص صوديوم الدم ينطوي على تحديد مستويات المنحل بالكهرباء في الدم. ومع ذلك، يمكن خفض مستويات الصوديوم بشكل مصطنع إذا أدى ارتفاع السكر في الدم الشديد إلى زيادة الأسمولية. ينتقل الماء من الخلايا إلى ECF. ينخفض ​​تركيز الصوديوم في الدم بمقدار 1.6 ملي مكافئ/لتر لكل 100 ملجم/ديسيلتر (5.55 مليمول/لتر) زيادة في الجلوكوز في البلازما فوق المعدل الطبيعي. تسمى هذه الحالة بنقص صوديوم الدم النقلي، حيث لا يوجد تغيير في كمية BOO أو Na. يمكن ملاحظة نقص صوديوم الدم الكاذب مع الأسمولية البلازمية الطبيعية في حالة فرط شحميات الدم أو فرط بروتينات الدم المفرط، حيث تملأ الدهون والبروتينات حجم البلازما المأخوذة للتحليل. لقد تغلبت الطرق الجديدة لقياس مستويات إلكتروليت البلازما باستخدام الأقطاب الكهربائية الانتقائية للأيونات على هذه المشكلة.

تحديد سبب نقص صوديوم الدم يجب أن يكون شاملاً. في بعض الأحيان يشير التاريخ إلى سبب محدد (على سبيل المثال، فقدان كمية كبيرة من السوائل بسبب القيء أو الإسهال، أو أمراض الكلى، أو الإفراط في تناول السوائل، أو الأدوية التي تحفز أو تعزز إطلاق الهرمون المضاد لإدرار البول).

حالة حجم دم المريض، وخاصة وجود تغيير واضح في الحجم، تشير أيضًا إلى أسباب معينة. عادة ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم مصدر واضح لفقدان السوائل (مع استبدال لاحق بمحاليل خافضة التوتر) أو حالة يمكن التعرف عليها بسهولة (مثل قصور القلب أو أمراض الكبد أو الكلى). في المرضى الذين لديهم حجم سوائل طبيعي، هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات المعملية لتحديد السبب.

شدة الحالة تحدد مدى إلحاح العلاج. تشير البداية المفاجئة لتشوهات الجهاز العصبي المركزي إلى بداية حادة لنقص صوديوم الدم.

يجب أن تتضمن الاختبارات المعملية تحديد الأسمولية والكهارل في الدم والبول. في المرضى الذين يعانون من نورموفوليميا، من الضروري أيضًا تحديد وظيفة الغدة الدرقية والغدد الكظرية. يجب أن يؤدي نقص الأسمولية لدى مرضى الدم الطبيعي إلى إفراز كميات كبيرة من البول المخفف (على سبيل المثال، الأسمولية

في المرضى الذين يعانون من استنزاف الحجم ووظيفة الكلى الطبيعية، يؤدي إعادة امتصاص الصوديوم إلى مستويات الصوديوم البولية أقل من 20 مليمول / لتر. تشير مستويات الصوديوم البولية التي تزيد عن 20 مليمول / لتر في مرضى نقص حجم الدم إلى نقص القشرانيات المعدنية أو اعتلال الكلية الذي يهدر الملح. يشير فرط بوتاسيوم الدم إلى قصور الغدة الكظرية.

علاج نقص صوديوم الدم

يعتمد العلاج الناجح لنقص صوديوم الدم على التقييم الأولي لمتغير الدورة الدموية لاختلال التوازن بالكهرباء.

عندما يتم اكتشاف نقص صوديوم الدم بنقص حجم الدم، يهدف العلاج إلى استعادة نقص السوائل. يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9% بمعدل محسوب حتى تختفي أعراض نقص حجم الدم. إذا كان سبب نقص حجم الدم هو الاستخدام المفرط والمطول للأدوية المدرة للبول، بالإضافة إلى تجديد حجم السائل، يتم إعطاء 30 إلى 40 مليمول / لتر من البوتاسيوم.

في حالة نقص صوديوم الدم مع BCC طبيعي، يتم العلاج اعتمادًا على السبب الذي تسبب في خلل الصوديوم. في حالة وجود مرض في الكلى يؤدي إلى فقدان الصوديوم، يجب زيادة كمية الصوديوم التي يتم تناولها. إذا تم استخدام جرعات كبيرة من مدرات البول، فيجب تعديل مستويات الصوديوم والبوتاسيوم. إذا حدث نقص صوديوم الدم نتيجة لاستخدام كميات كبيرة من السائل تحت الأسمولية، فمن الضروري الحد من إدخال الماء وتصحيح محتوى الصوديوم.

في حالة نقص صوديوم الدم مع فرط الإماهة، يتم تقليل تناول الماء إلى 500 مل / يوم، ويتم تحفيز إفرازه باستخدام مدرات البول الحلقية، ولكن ليس مع مدرات البول الثيازيدية. في حالة فشل القلب، يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وقد يكون من الضروري استخدام غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى. يجب أن يتم علاج نقص صوديوم الدم المصحوب بأعراض سريرية حادة بشكل تدريجي وبعناية شديدة، لأن تناول الصوديوم بسرعة يمكن أن يسبب اضطرابات عصبية خطيرة. المرحلة الأولى من العلاج هي زيادة محتوى الصوديوم في مصل الدم إلى 125-130 مليمول/لتر باستخدام محاليل كلوريد الصوديوم مفرطة التوتر (3-5%)؛ في المرحلة الثانية، يتم إجراء تصحيح بطيء لمستوى الصوديوم باستخدام محاليل متساوية التوتر.

يرتبط التصحيح السريع لنقص صوديوم الدم حتى الخفيف بخطر حدوث مضاعفات عصبية. يجب ألا يحدث تصحيح مستويات الصوديوم بشكل أسرع من 0.5 ملي مكافئ/(LHC). يجب ألا تتجاوز الزيادة في مستويات الصوديوم 10 ملي مكافئ / لتر خلال الـ 24 ساعة الأولى. بالتوازي، ينبغي علاج سبب نقص صوديوم الدم.

نقص صوديوم الدم الخفيف

يجب منع تطور نقص صوديوم الدم الخفيف بدون أعراض (أي مستوى الصوديوم في البلازما> 120 ملي مكافئ / لتر). بالنسبة لنقص صوديوم الدم الناجم عن مدر البول، قد يكون التخلص من مدر البول كافيًا؛ يحتاج بعض المرضى إلى إعطاء الصوديوم أو البوتاسيوم، وبالمثل، إذا كان نقص صوديوم الدم الخفيف ناتجًا عن عدم كفاية إعطاء السوائل بالحقن لدى مريض يعاني من ضعف إفراز الماء، فقد يكون إيقاف المحاليل خافضة التوتر كافيًا.

في حالة وجود نقص حجم الدم، إذا لم يكن هناك خلل في وظيفة الغدة الكظرية، فإن تناول محلول ملحي بنسبة 0.9٪ عادة ما يصحح نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم. إذا كانت مستويات الصوديوم في البلازما أقل من 120 ملي مكافئ/لتر، فقد لا يحدث التصحيح الكامل بسبب استعادة الحجم داخل الأوعية؛ قد يكون من الضروري الحد من تناول المياه الخالية من الأسموزية إلى 500-1000 مل يوميًا.

في مرضى فرط حجم الدم الذين يرتبط نقص صوديوم الدم لديهم باحتباس الصوديوم الكلوي (على سبيل المثال، قصور القلب، تليف الكبد، المتلازمة الكلوية)، غالبًا ما يكون تقييد السوائل مع علاج السبب الكامن فعالاً. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، يمكن تصحيح نقص صوديوم الدم المقاوم للعلاج من خلال الجمع بين مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر البول الحلقي. إذا لم يستجب نقص صوديوم الدم لتقييد السوائل، فيمكن استخدام مدرات البول بجرعة عالية، وأحيانًا بالاشتراك مع محلول ملحي بنسبة 0.9٪ عن طريق الوريد. من الضروري استبدال K والكهارل الأخرى المفقودة في البول. إذا كان نقص صوديوم الدم شديدًا ولم يتم تصحيحه باستخدام مدرات البول، فقد يكون من الضروري ترشيح الدم بشكل متقطع أو مستمر للتحكم في حجم ECF بينما يتم تصحيح نقص صوديوم الدم عن طريق محلول ملحي بنسبة 0.9٪ في الوريد.

في حالة سوية حجم الدم، يهدف العلاج إلى تصحيح السبب (على سبيل المثال، قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة الكظرية، مدرات البول). في وجود SIADH، من الضروري تقييد السوائل بشكل صارم (على سبيل المثال، 250-500 مل في اليوم). بالإضافة إلى ذلك، من الممكن استخدام مزيج من مدر البول الحلقي مع محلول ملحي بنسبة 0.9% في الوريد، كما هو الحال في حالة نقص صوديوم الدم الناتج عن فرط حجم الدم. يعتمد التصحيح على المدى الطويل على نجاح علاج السبب الأساسي. إذا كان السبب الكامن غير قابل للشفاء (على سبيل المثال، سرطان الرئة النقيلي) ولم يكن من الممكن تقييد السوائل بشكل صارم لدى هذا المريض، فيمكن استخدام الديميكلوسايكلين (300-600 مجم كل 12 ساعة)؛ ومع ذلك، فإن استخدام الديميكلوسكلين قد يسبب فشل كلوي حاد، والذي عادة ما يكون قابلاً للشفاء عند التوقف عن تناول الدواء. في الدراسات، تعمل مضادات مستقبلات الفاسوبريسين الانتقائية على تحفيز إدرار البول بشكل فعال دون فقدان كبير للكهارل البولية، والتي يمكن استخدامها في المستقبل لعلاج نقص صوديوم الدم المقاوم.

نقص صوديوم الدم الشديد

يمكن تصحيح نقص صوديوم الدم الشديد (مستوى الصوديوم في البلازما 238 ملي أوسمول / كجم) في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض عن طريق تقييد السوائل بشكل صارم. يكون العلاج أكثر إثارة للجدل في حالة وجود أعراض عصبية (مثل الارتباك والنعاس والنوبات والغيبوبة). النقاط المثيرة للجدل هي سرعة ومدى تصحيح نقص صوديوم الدم. يوصي العديد من الخبراء بزيادة مستويات الصوديوم في البلازما إلى ما لا يزيد عن 1 ملي مكافئ/(لتر·ساعة)، ولكن في المرضى الذين يعانون من النوبات، يوصى بمعدل يصل إلى 2 ملي مكافئ/(لتر·ساعة) خلال أول 2 إلى 3 ساعات. بشكل عام، يجب ألا تتجاوز الزيادة في مستويات الصوديوم 10 ملي مكافئ / لتر خلال الـ 24 ساعة الأولى. يزيد التصحيح المكثف من احتمالية الإصابة بإزالة الميالين من ألياف الجهاز العصبي المركزي.

يمكن استخدام محلول مفرط التوتر (3%)، ولكن يخضع لقياس متكرر (كل 4 ساعات) لمستويات الإلكتروليت. في المرضى الذين يعانون من النوبات أو الغيبوبة، يمكن إعطاؤهم

(التغيير المرغوب في مستوى الصوديوم) / OBO، حيث OBO = 0.6 وزن الجسم بالكيلو جرام للرجال أو 0.5 وزن الجسم بالكيلو جرام للنساء.

على سبيل المثال، يتم حساب كمية Na اللازمة لرفع مستوى الصوديوم من 106 إلى 112 في رجل وزنه 70 كجم على النحو التالي:

(112 ملي مكافئ / لتر 106 ملي مكافئ / لتر) (0.6 لتر / كجم 70 كجم) = 252 ملي مكافئ.

بما أن المحلول الملحي مفرط التوتر يحتوي على 513 ملي مكافئ من الصوديوم/لتر، فإن حوالي 0.5 لتر من المحلول الملحي مفرط التوتر مطلوب لرفع مستوى الصوديوم من 106 إلى 112 ملي مكافئ/لتر. قد تكون هناك حاجة لتغييرات، وبالتالي من الضروري مراقبة مستويات الصوديوم في البلازما من أول 2-3 ساعات من بداية العلاج. يحتاج المرضى الذين يعانون من النوبات أو الغيبوبة أو ضعف الحالة العقلية إلى علاج إضافي، والذي قد يشمل التهوية الميكانيكية والبنزوديازيبينات (على سبيل المثال، لورازيبام 1 إلى 2 ملغ في الوريد كل 5 إلى 10 دقائق حسب الحاجة) للنوبات.

متلازمة إزالة الميالين الأسموزي

قد تتطور متلازمة إزالة الميالين الأسموزي (المعروفة سابقًا باسم انحلال الميالين الجسري المركزي) إذا تم تصحيح نقص صوديوم الدم بسرعة كبيرة. يمكن أن تؤثر إزالة الميالين على الجسر ومناطق أخرى من الدماغ. يتم ملاحظة الآفة في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول أو سوء التغذية أو أمراض مزمنة أخرى. قد يتطور الشلل المحيطي، واضطرابات النطق، وعسر البلع في غضون أيام أو أسابيع. يمكن أن تنتشر الآفة في الاتجاه الظهري، بما في ذلك المسارات الحسية وتؤدي إلى تطور الورم الكاذب (متلازمة "بيئية" حيث لا يستطيع المريض، بسبب الشلل الحركي المعمم، سوى حركات مقل العيون). في كثير من الأحيان يكون الضرر دائمًا. إذا حدث استبدال الصوديوم بسرعة كبيرة (على سبيل المثال، > 14 ملي مكافئ / لتر / 8 ساعات) وبدأت الأعراض العصبية في التطور، فمن الضروري منع حدوث زيادات أخرى في صوديوم البلازما عن طريق إيقاف إعطاء المحاليل مفرطة التوتر. في مثل هذه الحالات، قد يؤدي نقص صوديوم الدم الناجم عن إعطاء المحاليل منخفضة التوتر إلى تخفيف الضرر العصبي الدائم المحتمل.

نقص صوديوم الدم هو حالة تحدث في مجموعة واسعة من الأمراض ويتم ملاحظتها غالبًا في الممارسة السريرية. يتم اكتشافه في 15-20% من المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب مؤشرات الطوارئ، وفي 20% من المرضى الذين يدخلون المستشفى في حالة حرجة.

هذه الحالة أكثر شيوعًا عند المرضى في المستشفى مقارنة بالمرضى الخارجيين (يبلغ معدل انتشار نقص صوديوم الدم في المرضى الخارجيين حوالي 4-7٪).

يعكس نقص صوديوم الدم في المستشفى شدة المرض الأساسي وقد يرتبط بشكل مستقل بالوفيات.

معدل إماتة الحالات في وجود نقص صوديوم الدم الشديد أعلى من معدل إماتة الحالات في غياب نقص صوديوم الدم (حوالي 29٪ مقابل 9٪).

الموت أكثر شيوعًا عند الذكور والسود والمرضى الأكبر سناً. المدخنون النشطون، ومرضى ارتفاع ضغط الدم، والأشخاص الذين يتناولون مدرات البول، أو لديهم تاريخ من مرض السكري، أو السرطان، أو قصور القلب المزمن، أو تليف الكبد معرضون أيضًا لخطر كبير.

نماذج

هناك تصنيفات مختلفة لنقص صوديوم الدم. وبالتركيز على آلية تطور هذه الحالة، يتميز نقص صوديوم الدم بما يلي:

• نقص حجم الدم، والذي يحدث عند فقدان الصوديوم والماء نتيجة للنزيف أو القيء المستمر أو الإسهال الشديد، أثناء إعادة توزيع حجم الدم (الناجم عن الصدمة أو الحروق أو التهاب البنكرياس)، نتيجة للعلاج مدر للبول أو إدرار البول الأسموزي، مع نقص القشرانيات المعدنية واعتلال الكلية الناتج عن إهدار الملح. يتطور نقص صوديوم الدم في هذه الحالة نتيجة للتجديد المفرط للسوائل.
• فرط حجم الدم، والذي يتميز بزيادة في محتوى الصوديوم وزيادة أكبر نسبيا في السوائل في الجسم. يحدث مع الاضطرابات المختلفة التي تسبب الوذمة (فشل القلب، تليف الكبد، وما إلى ذلك). يتطور نتيجة لتأثير الهرمون المضاد لإدرار البول على الكلى وتعطيل إفراز الماء الكلوي بواسطة أنجيوتنسين II.
• إيزوفوليميك (سواء حجم الدم)، والذي يتطور مع تركيز طبيعي لأيونات الصوديوم وزيادة كمية السوائل. يتطور مع مرض أديسون، والوذمة المخاطية، والحالات المرتبطة بالإفراز غير الاسموزي للهرمون المضاد لإدرار البول (الإجهاد، وتناول بعض الأدوية).

مع الأخذ في الاعتبار درجة الخطورة، يتم تمييز ما يلي:

• الشكل الخفيف، حيث يكون تركيز الصوديوم في مصل الدم المكتشف عن طريق التحليل الكيميائي الحيوي 130-135 مليمول / لتر؛
• الشكل المعتدل إلى الشديد، حيث يكون تركيز الصوديوم في مصل الدم 125-129 مليمول / لتر؛
• شكل حاد، يتميز بتركيز صوديوم أقل من 125 مليمول/لتر.

بناءً على المدة الموثقة لهذه الحالة، يتم تمييز نقص صوديوم الدم:

• حاد، بدأ تطوره منذ أقل من 48 ساعة؛
• مزمن، يتطور خلال 48 ساعة على الأقل.

يتم تصنيف الحالات التي يكون من المستحيل فيها تحديد مدة نقص صوديوم الدم على أنها الشكل المزمن لهذه الحالة.

هناك أيضًا تصنيف يقسم نقص صوديوم الدم إلى الحالات التالية:

• مع أعراض شديدة إلى حد ما.
• مع أعراض حادة.

وينقسم نقص صوديوم الدم أيضًا إلى:

• صحيح (منخفض التوتر) والذي يتميز بانخفاض مطلق في نسبة الصوديوم في الجسم. يتم ملاحظته عندما يكون تركيز الصوديوم في المصل أقل من 125 ملي مكافئ / لتر وتكون الأسمولية في المصل أقل من 250 مو / كغ.
• نقص صوديوم الدم الكاذب (نقص صوديوم الدم متساوي التوتر) ، والذي يتطور في الحالات التي ينتقل فيها الماء من السائل داخل الخلايا إلى السائل خارج الخلية نتيجة لتأثير جزيئات السائل النشطة تناضحيًا في الفضاء خارج الخلية. في هذه الحالة، لا يوجد انخفاض مطلق في تركيز الصوديوم، ولا تنحرف الأسمولية للسائل خارج الخلية عن القاعدة أو قد تتجاوزها.

أسباب التطوير

يتطور نقص صوديوم الدم في الأمراض المصحوبة بما يلي:

• فقدان الصوديوم الكلوي وخارج الكلى في الحالات التي تكون فيها خسائر الإلكتروليت أعلى من إجمالي تناولها في الجسم.
• تخفيف الدم (انخفاض الأسمولية) المرتبط بزيادة تناول الماء (يحدث مع متلازمة الإنتاج غير المتناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (ADH))؛
• إعادة توزيع الصوديوم بين السوائل خارج الخلية وداخل الخلايا (ربما مع نقص الأكسجة أو استخدام الديجيتال لفترة طويلة).

قد يكون فقدان الصوديوم:

• خارج الكلى (خارج الكلى). يحدث نتيجة لاضطرابات في عمل الجهاز الهضمي أو أمراضه (القيء، الإسهال، وجود ناسور، التهاب البنكرياس، التهاب الصفاق)، التهاب الجلد أو الحروق، نتيجة فقدان العرق بسبب ارتفاع درجة الحرارة، نزيف حاد، بزل (ثقب طبلة الأذن)، احتجاز الدم مع إصابات واسعة النطاق في الأطراف، توسع الأوعية المحيطية.
• الكلوي (الكلى). يحدث فقدان الصوديوم في البول عند استخدام مدرات البول الأسموزي ونقص القشرانيات المعدنية، والفشل الكلوي المزمن، والفشل الكلوي الحاد غير قليل القلة، واعتلالات الكلية التي تهدر الملح (تكلس الكلية، والتهاب الكلية الخلالي، ومتلازمة بارتر، ومرض النخاع الإسفنجي، وما إلى ذلك)، حيث تكون ظهارة الأنابيب الكلوية غير قادرة على إعادة امتصاص الصوديوم بشكل طبيعي.

تم الكشف عن نقص صوديوم الدم بفرط حجم الدم في تليف الكبد، وفشل القلب، والفشل الكلوي الحاد والمزمن، والمتلازمة الكلوية.

الحالات التي تزيد من إفراز هرمون ADH (الضغط النفسي، والألم، واستخدام المواد الأفيونية بعد العملية الجراحية) تسبب أيضًا نقص صوديوم الدم.

طريقة تطور المرض

يتطور نقص صوديوم الدم في معظم الحالات نتيجة لعدم كفاية وظيفة التخفيف في الكلى. عادة، رد فعل الجسم لتخفيف تركيز سوائل الأنسجة هو إدرار البول المائي، الذي يصحح حالة نقص الأسموزية للوسائط السائلة.

تحدث العملية الطبيعية لإدرار البول المائي بمزيج من ثلاثة عوامل:

• تثبيط إفراز ADH.
• إمدادات كافية من الماء والصوديوم إلى الطرف الصاعد من حلقة هنلي والجزء البعيد من النبيب الملتوي (مناطق النيفرون المسؤولة عن عملية التخفيف)؛
• إعادة امتصاص الصوديوم الطبيعي وعدم نفاذية الماء لجدار النبيبات في هذه المناطق من النيفرون.

قد يرتبط إفراز ADH الطويل جدًا عندما يكون السائل خارج الخلية منخفض التوتر (إشارة لوقف الإفراز) بمحفزات إفراز غير تناضحية (ألم، عواطف، انخفاض في حجم سائل الأنسجة) أو إفراز غير منضبط للهرمون في تكوينات الورم.

قد يدخل الصوديوم إلى أجزاء النيفرون بكميات غير كافية، مما يتسبب في تكوين كمية مقابلة من البول غير المركز. لوحظ عدم كفاية إمدادات السائل الأنبوبي إلى الأجزاء البعيدة من النيفرون مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أو زيادة إعادة الامتصاص في النبيب القريب.

حتى في حالة غياب إفراز ADH، تظل الأجزاء البعيدة من الأنابيب الكلوية نفاذية إلى حد ما للماء، الذي يهاجر باستمرار بكميات صغيرة إلى السائل الخلالي، مما يزيد تدريجيًا من التركيز الاسموزي للبول.

وفي المناطق المسؤولة عن عملية التخفيف، قد يمر الصوديوم عبر جدار الأنابيب بكميات غير كافية. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هذه المناطق نفاذية للماء حتى في غياب ADH.

أعراض

أعراض نقص صوديوم الدم هي أعراض عصبية، لأنه مع نقص صوديوم الدم تنخفض نغمة السائل خارج الخلية ويلاحظ انتشار الماء إلى خلايا الدماغ على طول التدرج الأسموزي. ونتيجة لهذا الانتشار، يتطور تورم خلايا الدماغ ويلاحظ خلل في الجهاز العصبي المركزي.

اعتمادًا على درجة نقص صوديوم الدم ومعدل زيادته وعمر المريض وحالته العامة، تختلف شدة الأعراض. تشمل أعراض نقص صوديوم الدم الحاد ما يلي:

• غثيان؛
• صداع؛
• فقدان الوعي، والغيبوبة (حتى الموت).

عندما تنخفض مستويات الصوديوم داخل الخلايا بسرعة، ينتقل الماء إلى داخل الخلية ويمكن أن يسبب وذمة دماغية. عندما يكون تركيز الصوديوم في مصل الدم أقل من 110-115 مليمول/لتر، يكون العلاج المكثف ضروريًا، نظرًا لوجود خطر على حياة المريض.

مع نقص صوديوم الدم المزمن، هناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني، واضطرابات عسر الهضم، وانخفاض في قوة العضلات ومرونة الجلد، وتحدث الاضطرابات العصبية والنفسية.

مع فقدان الصوديوم، غالبا ما يلاحظ عدم انتظام دقات القلب وفقدان الوزن، ومع انخفاض الأسمولية، قد يزيد الوزن بسبب تطور الوذمة.

نقص صوديوم الدم قد يكون بدون أعراض.

التشخيص

يشمل تشخيص نقص صوديوم الدم ما يلي:

• دراسة التاريخ الطبي لاقتراح سبب نقص صوديوم الدم (فقدان السوائل بسبب الإسهال، تناول الأدوية التي تحفز إفراز هرمون ADH، وما إلى ذلك).
• التشخيص المختبري للمساعدة في تحديد مستويات المنحل بالكهرباء في الدم. يتميز نقص صوديوم الدم بانخفاض مستوى الصوديوم إلى أقل من 135 ملي مكافئ / لتر. يصاحب نقص صوديوم الدم الحقيقي ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم (أكثر من 5.0 ملي مكافئ / لتر). يترافق نقص التوتر في البلازما مع أسمولية بول أعلى من 50-100 مول/كغ. في متلازمة إفراز ADH غير المناسب (SIADH)، يكون تركيز الصوديوم في البول مرتفعًا عندما يزيد حجم البلازما، ولكنه قد يكون منخفضًا في وجود الوذمة. إذا كان تركيز الصوديوم في البول أقل من 20 ملي مكافئ / لتر، فإن تشخيص SIADH يكون موضع شك.
• اختبار حمل الماء لتحديد قدرة الكلى على إخراج الماء.

في حالة الاشتباه في نقص صوديوم الدم الحقيقي، يتم فحص مستويات الكورتيزول وTSH لاستبعاد قصور الغدة الكظرية وقصور الغدة الدرقية.

تتطلب الشكوك حول SIADH أو أمراض الغدة النخامية إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للرأس.

علاج

يعتمد علاج نقص صوديوم الدم على متغير الدورة الدموية لهذا الاضطراب.

في حالة نقص صوديوم الدم الناتج عن نقص حجم الدم، ولاستعادة نقص السوائل، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ بمعدل محسوب حتى تختفي الأعراض. إذا حدث نقص حجم الدم نتيجة للاستخدام المفرط على المدى الطويل لمدرات البول، يتم إعطاء 30 - 40 مليمول / لتر إضافي من البوتاسيوم.

بالنسبة لنقص صوديوم الدم مع حجم الدم المنتشر الطبيعي، يعتمد العلاج على السبب الذي أدى إلى خلل الصوديوم. إذا حدث خلل في وظائف الكلى، يتم زيادة كمية الصوديوم التي يتم تناولها، وعند استخدام مدرات البول (جرعات كبيرة)، يكون تصحيح مستويات الصوديوم والبوتاسيوم ضروريًا. إذا كان سبب نقص صوديوم الدم هو استخدام سائل نقص الأوسمولية بكميات كبيرة، فيكون إدخال الماء محدودًا ويتم تصحيح محتوى الصوديوم.

في حالة الجفاف الزائد، قلل من تناول الماء إلى 500 مل/يوم. وتحفيز التخلص منه باستخدام مدرات البول الحلقية (لا تستخدم مدرات البول الثيازيدية).

يتطلب نقص صوديوم الدم في وجود المتلازمة الكلوية أو قصور القلب أو تليف الكبد استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وإذا لزم الأمر، غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى.

في حالة نقص صوديوم الدم الشديد، يتم العلاج بحذر، لأن تناول الصوديوم السريع غالبًا ما يسبب متلازمة إزالة الميالين الأسموزي.

في المرحلة الأولية من العلاج، يتم زيادة مستوى الصوديوم إلى 125-130 مليمول/لتر باستخدام محاليل كلوريد الصوديوم مفرطة التوتر (3-5%)، ثم يتم ضبط مستوى الصوديوم ببطء باستخدام المحاليل متساوية التوتر.

يخضع الأطفال الذين يعانون من ضعف الوعي والمتلازمة المتشنجة لتصحيح جزئي سريع بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 3٪.

نقص صوديوم الدم هو حالة تحدث عندما يكون مستوى الصوديوم في الدم منخفضًا بشكل غير طبيعي.

الصوديوم هو إلكتروليت يساعد على تنظيم كمية الماء داخل الخلايا وحولها. مع نقص صوديوم الدم، تحت تأثير واحد أو أكثر من العوامل، تتراوح من المرض الأساسي إلى زيادة العطش أثناء النشاط البدني لفترات طويلة، يذوب الصوديوم في الدم. وفي الوقت نفسه، يزداد محتوى الماء في الجسم وتبدأ الخلايا في الانتفاخ. ويسبب هذا التورم اضطرابات عديدة متفاوتة الخطورة.

يهدف علاج نقص صوديوم الدم في المقام الأول إلى القضاء على المرض الأساسي. اعتمادًا على سبب نقص صوديوم الدم لديك، قد تحتاج ببساطة إلى تقليل كمية السوائل التي تتناولها. وفي حالات أخرى، قد يتطلب نقص صوديوم الدم تناول السوائل والأدوية عن طريق الوريد.

فيما يلي علامات وأعراض نقص صوديوم الدم:

• استفراغ و غثيان
• ارتباك
• سجود
• تعب
• القلق والتهيج
• ضعف العضلات أو التشنجات أو التشنجات
• التشنجات
• فقدان الوعي

الظروف التي تحتاج فيها لزيارة الطبيب

إذا كنت تعاني من حالة طبية تزيد من خطر الإصابة بنقص صوديوم الدم، أو إذا كان لديك عوامل خطر أخرى للإصابة بنقص صوديوم الدم، مثل التمارين عالية الكثافة، أو العلامات والأعراض التي تشير إلى انخفاض مستويات الصوديوم في الدم، فيجب عليك استشارة طبيبك.

المضاعفات

في حالة نقص صوديوم الدم المزمن، تنخفض مستويات الصوديوم تدريجيًا على مدار عدة أيام أو أسابيع، وعادةً ما تكون الأعراض والمضاعفات معتدلة في الشدة.

في حالة نقص صوديوم الدم الشديد، تنخفض مستويات الصوديوم بشكل حاد، مما قد يسبب عواقب خطيرة محتملة، مثل التطور السريع للوذمة الدماغية، والتي يمكن أن تؤدي إلى الغيبوبة والموت.

يبدو أن النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث هن الأكثر عرضة لخطر الإصابة باضطرابات الدماغ الناجمة عن نقص صوديوم الدم. وقد يكون ذلك بسبب تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية على قدرة الجسم على تنظيم مستويات الصوديوم.

أعراض نقص صوديوم الدم الخفيف والمعتدل والشديد

نقص صوديوم الدم الخفيف، أي انخفاض مستويات الصوديوم في حدود 130 إلى 135 مليمول / لتر، غالبًا ما يكون بدون أعراض. أعراض نقص صوديوم الدم المعتدل - (انخفاض الصوديوم إلى 120-130 مليمول / لتر) هي أيضًا من سمات أمراض أخرى، لذا يصعب تشخيصها بدون اختبار. في أغلب الأحيان نشعر بالضعف والغثيان المصاحب للقيء. إذا انخفضت مستويات الصوديوم إلى أقل من 125 مليمول/لتر، فإننا نعاني من نقص صوديوم الدم الشديد، والذي يمكن أن يهدد الحياة. وتزداد الأعراض تبعاً لنقص تركيز العنصر في الدم وتشمل:

• اضطرابات التوجه،
• صداع،
• التشنجات،
• اضطرابات التنفس،
• وذمة دماغية،
• سكتة قلبية.

الصداع والارتباك هي العلامات الأولى لنقص صوديوم الدم.

في حالة الاشتباه في نقص صوديوم الدم، فإن الأساس هو فحص الدم، والذي غالبًا ما يُستكمل باختبار البول. يتكون الإجراء العلاجي من تسوية مستوى الصوديوم في الدم إلى القيمة المطلوبة، ويتم ذلك تحت إشراف أخصائي.

يمكن أن يؤدي توصيل الصوديوم بسرعة كبيرة جدًا إلى مضاعفات تهدد الحياة مثل انحلال الميالين الجسري الإنسي. ثم يحدث تلف في أغلفة ألياف العصب المايلينية في الدماغ، والذي غالبًا ما ينتهي بالموت. لذلك، كلما تطور نقص صوديوم الدم لفترة أطول، كلما كان من الضروري تجديد نقص الصوديوم بشكل أبطأ.

عند علاج الأشكال الخفيفة من نقص صوديوم الدم، غالبًا ما يتم تقديم توصيات للحد من تناول السوائل (بما في ذلك الماء). يمكن تناول الصوديوم في الطعام، ولكن بكميات لا تزيد عن 5 جم/اليوم (توصيات منظمة الصحة العالمية - تذكر أن الصوديوم يوجد عادة في الطعام، لذلك من الصعب تقليل مستواه من خلال النظام الغذائي وحده).

إن تناول الكثير من هذا العنصر (تناول الأدوية التي تحتوي على الصوديوم) له أيضًا عواقبه. وهذا يمكن أن يزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم لأن الصوديوم يحتفظ بالماء في الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. في حالة تشخيص ارتفاع ضغط الدم، في الحالات الخفيفة من نقص صوديوم الدم، يتم تناول سوائل التحليل الكهربائي الجاهزة المتوفرة في الصيدلية. في الحالات الأكثر شدة، يمكن إعطاء مستحضرات الصوديوم عن طريق الوريد تحت إشراف طبي.

أسباب نقص الصوديوم

يحدث نقص صوديوم الدم عادة نتيجة للجفاف المفرط - إلى جانب فقدان الماء، نفقد عناصر أخرى، بما في ذلك الصوديوم. قد ينجم الجفاف عن زيادة النشاط البدني (على سبيل المثال، بسبب التمارين الشاقة والتعرق الزائد)، أو القيء لفترة طويلة، أو الإسهال، أو تناول الكثير من مدرات البول. قد يحدث فقدان الماء أيضًا بسبب الحروق الشديدة أو وجود مواد تناضحية في البول (مثل الجلوكوز أو اليوريا، مما قد يؤدي إلى إفراز البول الزائد).

يسبب نقص صوديوم الدم الأمراض التالية: قصور الغدة الدرقية، وقصور الغدة الكظرية، وفشل القلب، وتليف الكبد أو أمراض الكلى، ومتلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول بشكل غير مناسب (SIADH).

هناك حالات يكون فيها سبب انخفاض مستوى الصوديوم في الجسم هو التوصيل (التسمم المائي)، ومنها ما يسمى بمرض عداء الماراثون، والذي يحدث نتيجة شرب الكثير من السوائل مع كمية قليلة من الصوديوم. يحدث أنه في حالة التسمم المائي، يتم تنفيذ إجراءات المرضى الداخليين - غسل المثانة أو الحقن الخالية من الإلكتروليت أو منخفضة التوتر.

نقص صوديوم الدم بسبب المخدرات

يحدث نقص صوديوم الدم عند تناول كميات كبيرة من مدرات البول. غالبًا ما يكون المرض خفيفًا بطبيعته ويختفي بعد الحد من تناول السوائل، نظرًا لأن معظم الأدوية الحديثة مهيأة للاستخدام طويل الأمد ولها آثار جانبية محدودة، حتى لو تناولناها لسنوات عديدة.

يمكن أن يحدث نقص صوديوم الدم بسبب عدد من العوامل غير المواتية، بما في ذلك: العمر، ونوع الأدوية التي يتم تناولها، وارتفاع درجة الحرارة المحيطة. كما أن خطر الإصابة بنقص صوديوم الدم أعلى أيضًا لدى المدخنين والنساء. يمكن أن تؤدي جرعة زائدة من الأدوية دون علم ومراقبة الطبيب إلى حالة أكثر خطورة.

تعتمد الوقاية من تطور نقص صوديوم الدم على المراقبة المنتظمة لمستويات الصوديوم في الدم (اختبارات الدم الأساسية)، خاصة في حالة الأشخاص الذين يتناولون مضادات الذهان أو مضادات الاكتئاب أو كاربامازيبين أو أوكسكاربازيبين. ومن المستحسن أيضًا تقليل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة باضطرابات الصوديوم.

ما هو رمز ICD-10

هذه هي حالة عدم وجود كمية كافية من الصوديوم في الجسم. عندما يتجاوز تركيز عنصر ما في المصل الحدود الدنيا البالغة 135 ملي مكافئ/لتر، نعلم من الكيمياء أن الصوديوم أيون موجب الشحنة، ويرمز له بـ Na. معدل التواجد في الدم هو 135-145 ملي مكافئ/لتر (ملجم-مكافئ/لتر) (135-145 مليمول/لتر (مليمول/لتر). نقص صوديوم الدم كمرض معترف به من قبل المجتمع الطبي العالمي ويتم تضمينه في قائمة الأمراض. التصنيف الدولي للأمراض الإصدار العاشر (ICD-10) يتضمن نوعين فرعيين (البالغين والرضع)، يقعان في فصول مختلفة، ويمثلهما رمزان:

• E87.1 نقص الأسمولية ونقص صوديوم الدم.

الفصل الرابع. أمراض الغدد الصماء واضطرابات التغذية والاضطرابات الأيضية، القسم الفرعي الاضطرابات الأيضية (E70-E90)

• P74.2: عدم توازن الصوديوم عند الأطفال حديثي الولادة.

الفصل السادس عشر. حالات مختارة تنشأ في الفترة المحيطة بالولادة، القسم الفرعي P70-P74: اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي العابرة الخاصة بالجنين وحديثي الولادة

يمكن أن يكون نقص صوديوم الدم صحيحًا - نقص التوتر ونقص صوديوم الدم الكاذب - متساوي التوتر، ويمكن أن يحدث النوع الأول عندما تنخفض كمية الصوديوم إلى الحد الأقصى. أظهرت دراسة سريرية وجود مادة في المصل أقل من 125 ملي مكافئ / لتر، وأوسمولية أقل من 250 ملي أوسمول / كجم، والنوع الثاني يتم تحديده عندما يتدفق الماء من الخلية إلى الفضاء خارج الخلية. لا يوجد حد أقصى للانخفاض في Na. تم تحديده سريريًا أن أسمولية السائل خارج الخلية قد تكون طبيعية أو تقريبية، وغالبًا ما تكون التغيرات في استقلاب الإلكتروليت معقدة، أي أنه بالتزامن مع نقص أملاح الصوديوم، يحدث نقص بوتاسيوم الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، ونقص كلس الدم. نقص بوتاسيوم الدم ونقص العناصر الدقيقة الأخرى محفوف بتطور أمراض القلب والأعضاء الأخرى.

ما هو نقص صوديوم الدم، الأعراض

اطرح سؤالك على طبيب التشخيص المختبري السريري

آنا بونيايفا. تخرج من أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية (2007-2014) والإقامة في التشخيص المختبري السريري (2014-2016).اطرح سؤالاً>>

الأسباب

يمكن أن يحدث نقص صوديوم الدم لعدة أسباب. في كثير من الأحيان، نتيجة لبعض الظروف المؤلمة. على سبيل المثال، نتيجة للقيء المفرط الناجم عن التسمم، وتفاقم الجهاز الهضمي (تضيق البواب، وما إلى ذلك)، وتعاطي مدرات البول.في بعض الأحيان تتجلى هذه الظاهرة عند انخفاض التروية الكلوية (ما يصل إلى 10٪ من المعدل الطبيعي). هناك عدد من الأمراض تؤدي إلى هذا:

• تلف الغدة الكظرية
• قصور الغدة الدرقية
• قصور القلب المزمن
• تليف الكبد
• متلازمة الكلوية

أيضًا، يحدث انخفاض في الصوديوم عندما يكون إمداد هذا العنصر من النظام الغذائي محدودًا. كما تؤدي الأنظمة الغذائية التي تفتقر إلى العناصر الدقيقة، وغالبًا ما تكون أنظمة غذائية أحادية، إلى مشاكل.

الأعراض، عوامل الخطر

من الأسهل تشخيص التغيير في الأشكال الحادة. يحدث المسار المزمن مع أعراض خفيفة، وبدون فحص سريري، يمكن تشخيص المرض بشكل شك إذا ظهرت على المريض علامات تلف الجهاز العصبي المركزي. يحدث الخلل بسبب الوذمة التي تحدث عندما تنخفض نغمة السائل خارج الخلية ويحدث إعادة توزيع الماء داخل الخلايا. لقد ثبت عمليا أن وجود عنصر أقل من حد 125 ملي مكافئ / لتر يؤدي بالفعل إلى فشل الجهاز العصبي المركزي خلال ساعات قليلة. يبدو المريض مكتئبا، وقد يتطور الصرع وحتى الغيبوبة. هام: بدون علاج يمكن أن تكون هذه الحالة قاتلة، وسيؤكد اختبار البول السريري انخفاض المادة، وتعتبر عوامل الخطر الرئيسية هي: كبيرة، وغير ضرورية على الإطلاق للجسم، واستهلاك المياه، واتباع نظام غذائي غير منضبط من قبل المتخصصين، والكلى. الأمراض.

إقرأ أيضاً: كل ما يتعلق بأهبة النزيف

تفاصيل حول جميع اضطرابات الماء والكهارل، بما في ذلك نقص صوديوم الدم

تشكل أسباب الحالة المؤلمة أساس الأشكال المختلفة لهذه المتلازمة:

• نقص حجم الدم. يتم غسل Na من الجسم بالجفاف المتزامن. يمكن استعادة فقدان الماء جزئيًا، لكن لا يتم استعادة الصوديوم تلقائيًا.

سبب آخر لنقص صوديوم الدم بنقص حجم الدم هو فقدان الصوديوم عبر الكلى. يساهم في: الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول، ومرض أديسون. يُظهر اختبار البول وجود عنصر ضئيل أقل من 20 مليمول / لتر.

• فرط حجم الدم (نقص صوديوم الدم مع التخفيف). تزداد كمية الماء بشكل حاد (هناك تأخير في إزالة السوائل)، وحجم الصوديوم لا يزيد على الخلفية العامة. غالبا ما يحدث نتيجة للمتلازمة الكلوية، ويتجلى ذلك من قبل CHF الشديد، وتليف الكبد. محتوى الصوديوم أقل من 10 مليمول / لتر.
• نورموفوليميك. وبخلاف ذلك، يتم تعريفها على أنها متلازمة إفراز ADH غير المناسب.

هنا يتم إخراج العناصر النزرة في البول، على الرغم من أن الكلى تعمل بشكل طبيعي. شائعة: التعرض لهرمون الفازوبريسين في عدد من الأمراض. على سبيل المثال، بعض أنواع السرطان والالتهاب الرئوي والسل والتهاب السحايا والسكتة الدماغية وغيرها.

المرض عند الأطفال

وفي مرحلة الطفولة تكون المشكلة أيضًا نتيجة عدم تناول كمية كافية من أملاح الصوديوم أو تخفيف الصوديوم بسبب احتباس الماء في الجسم، وأمراض المعدة، والتهابات الأمعاء (المصحوبة بالقيء والإسهال)، وأمراض الكلى، وخلل في عمل الغدد الكظرية. يؤدي إلى فقدان العنصر. الاستخدام غير المنضبط لمدرات البول يثير أيضًا ظهور هذه الحالة. ويؤكد أطباء الأطفال أن المشكلة يمكن أن تكون ناجمة عن استخدام حليب الأطفال عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يستخدم بشكل مخالف للتعليمات (المخفف بالماء بشكل مفرط)، أما عند الأطفال الأكبر سناً فيمكن أن يكون نقص أملاح الصوديوم بسبب استخدام الملح. -نظام غذائي مجاني.

يعاني الأطفال أحيانًا من هذا المرض بدون أعراض تقريبًا، خاصة إذا تطور نقص العنصر تدريجيًا، فلا تظهر الأعراض فورًا، وغالبًا ما تكون الأعراض مشابهة للمظاهر المميزة لأمراض أخرى.

تؤدي الحالات النادرة من الفقدان السريع للعناصر الدقيقة إلى ظهور حالة خطيرة للغاية - وهي حالة معقدة. هناك تغيير في الدورة الدموية، واضطراب في الجهاز العصبي المركزي. يصبح الطفل خاملاً وغير نشط ويحدث ارتعاش في العضلات. غيبوبة محتملة. الأعراض واضحة تمامًا: فقدان الوزن، ويصبح الجلد باهتًا وشاحبًا. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد، ويكون النبض ضعيفًا جدًا ومتكررًا، وتكون أصوات القلب مكتومة. يظهر التحليل السريري انخفاضًا في الصوديوم مع زيادة متزامنة في النيتروجين المتبقي، ويتم تخفيف التفاقم عن طريق تناول الأدوية، على سبيل المثال، غالبًا ما يستخدم البريدنيزولون.

اقرأ أيضًا: دعونا نتحدث عن قلة اللمفاويات

نقص صوديوم الدم لدى مرضى الإيدز

وهذه الفئة معرضة دائماً لخطر الإصابة بهذه المتلازمة. علاجهم مشكلة. نصف، وفقا لبعض التقديرات 56٪، من حاملي المرض يظهرون محتوى منخفض من هذا العنصر الكيميائي. قد تكون النتيجة المتكررة لانخفاض المادة لدى هؤلاء المرضى هي استخدام الأدوية المختلفة التي تهدف إلى الحفاظ على معاناة الجسم من مرض الإيدز. لدى من يعاني من هذا المرض تلف طبيعي في الغدد الكظرية، قصور الغدة الكظرية، ولهذا المرض تأثير مدمر على العديد من الأعضاء، ونتيجة لذلك يتدهور عملها ويتغير التمثيل الغذائي. تنشأ الأمراض المعقدة بسبب التعرض المتكرر للالتهابات الفيروسية (التهاب الكظر الفيروسي المضخم للخلايا، والعدوى الفطرية، والمتكيسة الرئوية الجرثومية، وما إلى ذلك).

التأثيرات العلاجية طويلة المدى واستخدام الأدوية القوية تسبب اختلال وظائف الكبد والكلى والغدد الكظرية، مما يسبب نقص أملاح الصوديوم.

التشخيص

في المرحلة الأولىمن الضروري تحديد حقيقة انخفاض أملاح الصوديوم ثم تأكيدها. ولهذا الغرض يتم إجراء اختبارات سريرية للبول المؤشرات الرئيسية لوجود المشكلة:

• تجاوز مصل الصوديوم حد 135 ملي مكافئ / لتر للأسفل
• K أكثر من 5.0 ملي مكافئ / لتر (مع نقص صوديوم الدم الحقيقي). يشير انخفاض مستوى البوتاسيوم إلى وجود نقص بوتاسيوم الدم.
• تكون الأسمولية البولية أعلى من 50-100 ملي أوسمول/كجم في وجود نقص التوتر في البلازما.

في بعض الأحيان يتم إجراء اختبارات خاصة - حيث يتم إعطاء الشخص كمية كبيرة من الماء للتحقق من قدرة الكلى على إفرازه، ويتم وصف فحوصات إضافية. لتأكيد نقص صوديوم الدم الحقيقي، يتم فحص مستوى TSH والكورتيزول لاستبعاد قصور الغدة الدرقية وقصور الغدة الكظرية.في المرحلة الثانية، يتم تحديد السبب الذي أثار المتلازمة. إذا كانت هناك زيادة في كمية المياه خارج الخلية، فمن الضروري استبعاد أو تأكيد أمراض مثل تليف الكبد وفشل القلب والمتلازمة الكلوية.انخفاض حجم الدم مع الحجم الطبيعي للسائل خارج الخلية يمكن أن يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية وقصور الغدة الكظرية الأولي.في بعض الأحيان قد يصف المتخصص فحصًا للرأس باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. ستسمح لك طريقة الفحص الفعالة هذه باستبعاد أمراض الغدة النخامية. سيسمح تأكيد التشخيص في الوقت المناسب بوصف العلاج اللازم في الوقت المناسب إلى جانب حل المشكلة.

تهدف الإجراءات العلاجية في البداية إلى استعادة التوازن الضروري لأملاح الصوديوم في جسم المريض. التالي - لعلاج الأمراض التي تؤدي إلى تغيير في هذا التوازن.

تصحيح نقص صوديوم الدم فعال جدا.

• يوصى بتناول Natrii chloridum في جميع الحالات.
• إذا كان السبب هو قصور القلب أو تليف الكبد أو المتلازمة الكلوية، يوصف كابتوبريل، وهو مدر للبول.
• تتم معالجة المياه الزائدة عن طريق وصف محلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم بالإضافة إلى فوروسيميد أو بوميتانيد.
• يوصف للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن علاج بديل بالبريدنيزولون.
• تتطلب الحالات الشديدة من المعاوضة من مرض أديسون إعطاء فوري للبريدنيزولون أو الهيدروكارتيزون عن طريق الوريد. بريدنيزولون غير مخصص للاستخدام على المدى الطويل. كونه عقارًا صناعيًا، يتمتع البريدنيزولون بخاصية الارتباط بشكل مكثف بالبروتينات والمستقبلات ونسبة التأثيرات البيولوجية المختلفة. ومع ذلك، يتم استخدام بريدنيزولون بنشاط لتخفيف التفاقم. بريدنيزولون له أشكال مختلفة: أقراص، محلول حقن، مسحوق. يأتي مسحوق البريدنيزولون كاملاً مع أمبولات لإنشاء محلول. لتخفيف الأشكال الحادة، يتم استخدام محلول بريدنيزولون. بعد ذلك، يتم وصف أقراص بريدنيزولون، وينصح المرضى بالحد من تناول السوائل.

اقرأ أيضًا: معلومات ضرورية عن قلة العدلات

يتم وصف علاج أمراض الأعضاء التي تسبب هذه المتلازمة من قبل متخصصين طبيين ذوي ملف تعريف محدد بعد التشاور.

هام: يتم إيلاء اهتمام خاص لهذه المشكلة لدى أولئك الذين يعانون من مرض السكري الكاذب.

يتم علاج مرض السكري الكاذب بمدرات البول الثيازيدية، والأدوية غير الستيرويدية، والجرعة الزائدة من بعضها تؤدي إلى احتباس السوائل. من الضروري فرض رقابة صارمة على تناول السوائل لدى مرضى السكري الكاذب، وتتطلب الحالات الحادة رعاية طارئة فورية.

المهمة الرئيسية: تشبع الجسم بسرعة بكلوريد الصوديوم. يشار إلى إدخال 50-60 مل من محلول ملح الصوديوم بنسبة 10 بالمائة في الدم. من المقبول أيضًا حقن لتر واحد من المحلول الملحي تحت الجلد. وعادة ما يستخدم لفقدان السوائل المفاجئ أثناء الإسهال والقيء.

إذا كان المريض يعاني من انخفاض قوي في ضغط الدم، يتم حقن 1 مل من الكارديامين تحت الجلد. بالإضافة إلى هذا العلاج: يمكن أيضًا إعطاء 5 مل من الكاروتين و75 ملجم من الهيدروكورتيزون تحت الجلد.

تنبيه: في حالة تأخر المساعدة الطبية، من الضروري إعطاء المريض كوبًا من الماء المملح. حساب المحلول: 2-3 ملاعق صغيرة من ملح الطعام مذابة في 200-250 مل من الماء، ويتطلب الأمر مزيدًا من العلاج في المستشفى والعلاج الداخلي.

المضاعفات

هذا المرض، مثل أي اضطراب في أداء الجسم، إذا لم يتم تشخيصه/معالجته في الوقت المناسب، يكون معرضًا لخطر حدوث مضاعفات بدرجات متفاوتة من الشدة.

يتم تسجيل المضاعفات العصبية في أغلب الأحيان: يخضع الجهاز العصبي المركزي لتغييرات. يعاني بعض المرضى من ضعف في المشية وميل إلى السقوط دون سبب. من الممكن حدوث نوبات صرع وغيبوبة. يمكن أن يكون نقص الدعم الطبي قاتلاً.

إن الفقدان الحاد للعنصر الدقيق محفوف بشكل خاص بعواقب معقدة. المضاعفات تؤثر على الدماغ: فتق الدماغ، السكتة القلبية الرئوية، الوذمة الدماغية (تورم الدماغ). وغالباً ما تنتهي هذه الأمراض بالغيبوبة ومن ثم الموت.

المرضى المسنون الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا هم الأكثر عرضة للمضاعفات. في كثير من الأحيان، لا يكون سبب الوفاة لدى هؤلاء المرضى مجرد نقص صوديوم الدم، بل الأسباب الناجمة عنه، على سبيل المثال، الجروح الناجمة عن السقوط أو هشاشة العظام المتقدمة.

المعرضون للخطر هم المرضى الذين يعانون من مرض السكري الكاذب، والأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة غير اجتماعي، وأولئك الذين يعانون من إدمان الكحول. إن التشخيص في الوقت المناسب أو المراقبة المستمرة للمرضى في أي من المجموعات المعرضة للخطر، والعلاج المناسب، والالتزام بأسلوب حياة صحي يقلل من المضاعفات المحتملة، ويؤدي إلى في معظم الأحيان، يؤدي إلى الانتعاش.

أسباب الوذمة

تحذر وزارة الصحة ومنظمة الصحة العالمية بشدة: يمكننا التحدث عن مجموعة متنوعة من أمراض الجسم. لذلك من الضروري مراقبة التورم مع مرور الوقت. الوذمة، على سبيل المثال، قد تشير إلى:

أنت تجلس في العمل طوال اليوم

يمكن أن يشتمل فشل القلب أيضًا على مزيج من الاثنين ويعني أن الجسم لا يدفع السوائل بشكل طبيعي، مما يسمح للسوائل بالتراكم في الساقين والكاحلين والصدر والوجه ومناطق أخرى. إذا كنت تعاني من قصور القلب، فمن المهم اتباع تعليمات طبيبك حول كمية السوائل التي يجب أن تشربها كل يوم، لأن شرب الكثير من السوائل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالتك، كما يقول المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. لا توجد كمية محددة فيما يتعلق بتناول السوائل لجميع مرضى قصور القلب، حيث أن الكمية تعتمد على صحتك العامة، وشدة قصور القلب، والعلاجات الأخرى التي قد تتلقاها.

• مشاكل في الكلى (إذا كنت تشعر أنك تذهب إلى المرحاض في كثير من الأحيان أو أقل، فقد تغير لون البول، ويمتد ظهرك فوق أسفل ظهرك مباشرة، فاركض إلى طبيب الكلى وكعبيك متألقان)؛
• قصور القلب (تخدر الأرجل ، وبحلول المساء يزداد حجمها بشكل ملحوظ ، ويكتسب الجلد لونًا مزرقًا ويشعر بالبرد عند اللمس ، وقد ظهر ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني المعتاد سابقًا - يجب عليك استشارة طبيب القلب) ؛
• أمراض الأوعية الدموية (يتم التلميح بمهارة إلى تورم الساقين المصحوب بألم وتشنجات. سيتم إجراء تشخيص أكثر دقة من قبل طبيب الأوردة. للأسف، قائمة الأمراض لا تقتصر على الدوالي) ؛
• خلل في الغدة الدرقية (تورم، رخاوة في جلد الوجه)؛
• أمراض الكبد (زيادة حجم البطن بسبب السوائل الحرة (الاستسقاء)).
• الحساسية.

تدابير ضد الوذمة

يمكن أن تستمر قائمة المشاكل، ولكن يبدو أن خوارزمية الإجراءات واضحة بالفعل:

إذا كانت الوذمة تطاردك، على الرغم من أسلوب الحياة الصالح، ونحن لا نتحدث عن الدورة الشهرية، استسلمي لأيدي الطبيب؛

و (لا يوجد سحر مرة أخرى!) يقودون أسلوب حياة صحي.

أود أن أتحدث عن النقطة الأخيرة بمزيد من التفصيل. إن أسلوب الحياة الصحي لجسمنا لا يعني اللياقة البدنية المذهلة 3 مرات في الأسبوع أو حتى التخلي عن العادات السيئة. كل شيء أكثر تعقيدًا إلى حد ما. إليك ما نفعله للتسبب في التورم:

• نحن نتحرك قليلا خلال النهار.
• الحنان للأطعمة المالحة والحارة، لا، لا، ونسيء استخدامها؛
• نحن لا نتناول كأسًا أو اثنين قبل النوم مباشرة (ونحن لا نتحدث فقط عن الكحول)؛
• نرتدي أحذية ضيقة بكعب عالٍ.

كيفية تخفيف التورم

إذا ارتكبت الخطايا المذكورة من وقت لآخر، فعد نفسك أولاً بالقيام بذلك بشكل أقل. ثانيا، اتبع تعليماتنا.

لقد عدت إلى المنزل في المساء، إذا جاز التعبير، بعد أن أساءت استخدامه.

اخلع حذائك، واترك الحمام يجري (أعلى قليلاً من درجة حرارة الجسم). بينما يتجمع الماء، استلقي على السرير (لمدة 10-15 دقيقة). ضع وسادة تحت قدميك أو ضع قدميك على الحائط: دع الدم ينزف من أطرافك. استرخي في الحمام لمدة 15 دقيقة، ثم ضعي الرقع على منطقة العين أو استخدمي قناع الوجه المنعش.

إذا كان لديك 2-3 ساعات قبل النوم، فحاول ألا تشرب أو تأكل. هل يذكرك الجوع بأنه ليس عمة؟ سوف يساعدك الزبادي غير المحلى أو قطعة من السمك أو الدواجن المسلوقة. كوب من شاي الأعشاب (ولكن ليس قبل النوم مباشرة!) سوف يهدئ الجهاز العصبي المضطرب ويروي عطشك.

اقرأ الملصق الموجود على كريم الليل الخاص بك (إذا لم تكن قد فعلت ذلك بالفعل): من الأفضل اختيار كريم مغذٍ بدلاً من كريم مرطب. من الناحية المثالية، يجب ألا يحتوي المنتج على حمض الهيالورونيك، الذي يمكن أن يجذب الرطوبة إلى سطح الجلد. من الممكن أنك تسببت في ظهور أكياس تحت عينيك باستخدام الكريم الخاطئ. من الأفضل ترك المرطب في الصباح.

لقد استيقظت وكانت المشكلة على وجهك.

قد لا تبدو الضمادات القطنية المبللة بالشاي جميلة جدًا على الوجه، لكنها تخفف التورم بشكل فعال بسبب تأثير مادة التانين على الجلد. يمكنك أيضًا غسل وجهك بالماء البارد (أو قطعة من الثلج) لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة. تعتبر اللياقة البدنية المؤثرة بعد الحفلة فكرة سيئة، لكن التنزه لمدة 15-20 دقيقة بوتيرة سريعة لن ينشطك أنت فقط، بل بشرتك أيضًا.

أنت تجلس في العمل طوال اليوم.

لقد تم بالفعل كتابة كل شيء عن عدادات الخطى والمشي المنتظم إلى المبرد (اقرأ). ولكن هناك اقتراح آخر. ضع كرة تحت الطاولة (يفضل أن تكون كرة تدليك مغطاة بالبثور)، واخلع حذائك، ولفها بهدوء من وقت لآخر حتى يتدفق الدم بشكل أكثر مرحًا عبر عروقك.

أعراض

نقص صوديوم الدم الخفيف عادة لا يسبب مشاكل. عند ظهور الأعراض، فإنها قد تشمل ما يلي:

• تغيم الوعي.
• البطء والخمول.
• صداع؛
• التعب وانخفاض مستويات الطاقة.
• غثيان؛
• قلق.

ومع تقدم المرض، يمكن أن يسبب أعراضًا أكثر خطورة، خاصة عند كبار السن. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• القيء.
• تشنجات العضلات والضعف والوخز.
• نوبات الصرع؛

وفي الحالات القصوى، يؤدي نقص صوديوم الدم إلى الوفاة.

للصوديوم تأثير مهم على عمل جسم الإنسان. فهو يساعد في الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي، ويضمن الأداء السليم للأعصاب والعضلات، وينظم توازن السوائل.

تتراوح مستويات الصوديوم الطبيعية بين 135 و145 ميلي مكافئ/لتر. مع نقص صوديوم الدم، تنخفض هذه القيمة إلى أقل من 135 ملي مكافئ / لتر.

يمكن أن تؤدي بعض الحالات الطبية، بالإضافة إلى بعض العوامل الأخرى، إلى نقص صوديوم الدم. على وجه الخصوص، تشمل الأسباب المحتملة لهذا الاضطراب ما يلي.

• الأدوية. يمكن لبعض الأدوية، مثل مدرات البول ومضادات الاكتئاب ومسكنات الألم، أن تتداخل مع الهرمونات أو تتداخل مع وظائف الكلى الطبيعية. وفي كلتا الحالتين، يمكن أن تنخفض تركيزات الصوديوم إلى مستوى حرج.
• مشاكل في القلب والكلى والكبد. يمكن أن يؤدي قصور القلب الحاد، وكذلك بعض الأمراض التي تؤثر على الكلى والكبد، إلى تراكم السوائل، مما يؤدي إلى تخفيف مستويات الكالسيوم وانخفاض مستواه الإجمالي في الجسم.
• متلازمة إنتاج فازوبريسين غير مناسب (SIPV). في هذه الحالة، ينتج الأشخاص مستويات عالية من الهرمون المضاد لإدرار البول فاسوبريسين. ويتسبب هذا أيضًا في تراكم الماء، والذي يجب إخراجه من الجسم عن طريق البول.
• القيء المزمن والشديد أو الإسهال وغيرها من المشاكل المسببة للجفاف. وهذا يؤدي إلى انخفاض في مستويات المنحل بالكهرباء وزيادة في تركيزات فازوبريسين.
• استهلاك الكثير من الماء. عندما يشرب الناس الكثير من الماء، يمكن أن يحدث انخفاض في مستويات الصوديوم بسبب قدرة الكلى على التخلص من الماء الذي يتم قمعه. نظرًا لأن الأشخاص يفقدون الصوديوم من خلال العرق، فإن شرب السوائل الزائدة أثناء النشاط البدني المكثف، مثل الجري لمسافات طويلة، يمكن أن يخفف الصوديوم في الدم.
• التغيرات الهرمونية. يؤثر قصور الغدة الكظرية (مرض أديسون) على قدرة الغدد الكظرية على إنتاج الهرمونات التي تحافظ على توازن الصوديوم والبوتاسيوم والماء في الجسم. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية أيضًا إلى انخفاض مستويات الصوديوم في الدم.
• مخدرات ترفيهية . يزيد هذا الأمفيتامين من خطر الإصابة بنقص صوديوم الدم الشديد وحتى المميت.

عوامل الخطر

فيما يلي العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بنقص صوديوم الدم.

• عمر. يرتبط كبار السن بعدد أكبر من المشاكل التي يمكن أن تؤدي إلى نقص صوديوم الدم. وتشمل هذه المشاكل التغيرات المرتبطة بالعمر، والأدوية، وزيادة خطر الإصابة بالأمراض المزمنة التي تؤثر على توازن الصوديوم في الجسم.
• الأدوية. الأدوية قد تزيد من خطر نقص صوديوم الدم. وتشمل هذه الأدوية مدرات البول الثيازيدية، وبعض مضادات الاكتئاب ومسكنات الألم. بالإضافة إلى ذلك، كما هو مذكور أعلاه، يمكن أن يؤدي عقار النشوة إلى نقص صوديوم الدم المميت.
• الحالات التي تعيق إفراز الجسم للماء. تشمل هذه الحالات أمراض الكلى، ومتلازمة إنتاج الفاسوبريسين غير المناسب (SIPV)، وفشل القلب.
• النشاط البدني المكثف. الأشخاص الذين يشربون الكثير من الماء أثناء التدريب الرياضي الشاق يكونون أكثر عرضة للإصابة بنقص صوديوم الدم.

نقص صوديوم الدم هو حالة مرضية في الجسم عندما ينخفض ​​مستوى الصوديوم في الدم إلى أقل من 135 مليمول / لتر.

أسباب نقص صوديوم الدم

في كثير من الأحيان، تكون أسباب انخفاض الصوديوم هي عدم كفاية تناوله من الطعام إلى جسم الإنسان في حالات مثل فقدان الشهية أو أثناء اتباع نظام غذائي خالي من الملح. كما أن أمراض المعدة والأمعاء يمكن أن تؤثر على امتصاص الصوديوم، مما يسبب انخفاضه في الدم.

من الممكن تقليل مستويات الصوديوم إذا تم طرحه بشكل مفرط عن طريق الكلى بسبب الفشل الكلوي أو عند استخدام مدرات البول. القيء لفترات طويلة، والتعرق الغزير، والإسهال المستمر، وشفط السوائل أثناء الاستسقاء يثير أيضًا تطور نقص صوديوم الدم عن طريق إزالة الصوديوم مع سوائل الجسم الطبيعية.

هناك أيضًا نقص صوديوم الدم النسبي، عندما تنخفض كمية الصوديوم في الدم بسبب زيادة الحجم الإجمالي للمياه. تحدث هذه الحالة في تليف الكبد وفشل القلب المزمن.

المظاهر السريرية لنقص صوديوم الدم

إذا دخل الجسم أقل من 0.5 جرام من الصوديوم يوميًا، فقد تحدث الأعراض التالية:

• جلد جاف،
• انخفاض تورم ومرونة الجلد ،
• تشنجات العضلات،
• فقدان الشهية،
• الغثيان والقيء،
• العطش المستمر
• الارتباك ، النعاس ، اللامبالاة ،
• عمليا لا يفرز البول ،
• يزداد معدل ضربات القلب وينخفض ​​ضغط الدم.

علاج نقص صوديوم الدم

لتصحيح الحالات المرتبطة بانخفاض مستويات الصوديوم في الدم، يتم استخدام طرق معقدة تهدف في المقام الأول إلى القضاء على المرض الذي تسبب في خلل في توازن الأملاح في الجسم.

إذا كان نقص صوديوم الدم مرتبطًا بفقدان السوائل من الجسم، فسيتم إجراء العلاج البديل من خلال الحقن الوريدي للمحاليل التي تحتوي على الصوديوم.

إذا تم فقدان الصوديوم من خلال إفراز الكلى، فمن المستحسن إضافة مكملات البوتاسيوم للعلاج البديل.

إذا ارتفع مستوى الصوديوم بينما يكون حجم الدم المنتشر طبيعيًا أو مرتفعًا، فيجب إجراء تصحيح الصوديوم بحذر شديد، حيث يوجد خطر حدوث اضطرابات عصبية خطيرة. يتم تصحيح هذا النوع من نقص صوديوم الدم عن طريق إعطاء محاليل الصوديوم مفرطة التوتر.

مضاعفات نقص صوديوم الدم

بشكل عام، يستجيب نقص صوديوم الدم بشكل جيد للعلاج، ولكن يجب أن يتم التصحيح بشكل صارم وفقًا لشدة المرض، مع التركيز على درجته. يجب أن تعلم أنه مع العلاج المكثف لنقص صوديوم الدم عالي الجودة عن طريق إعطاء المريض أدوية تحتوي على الصوديوم بسرعة، قد يتطور إزالة الميالين في الجسر الدماغي، والذي غالبًا ما ينتهي بالوفاة! أيضا، بسبب التصحيح المكثف لكمية الصوديوم، من الممكن تطور الشلل والاضطرابات العقلية. إذا بقي المريض على قيد الحياة بعد تطور المضاعفات العصبية، فإن الاضطرابات العصبية في شكل شلل واضطرابات عقلية واضطرابات متشنجة تبقى مدى الحياة.

من المضاعفات الأخرى لنقص صوديوم الدم تطور الوذمة الدماغية.هذه الحالة خطيرة للغاية وتهدد بوفاة المريض إذا لم يتم تقديم العلاج اللازم في الوقت المناسب.

نقص صوديوم الدم هو حالة مرضية تعتمد على انخفاض تركيز أيونات الصوديوم في الدم إلى مستوى أقل من 135 ملي مكافئ / لتر.

الأسباب

يمكن أن تؤدي الحالات والأمراض المختلفة إلى تطور نقص صوديوم الدم:

• مرض اديسون؛
• تناول مدرات البول (مدرات البول) ؛
• قصور الغدة الكظرية.
• أمراض الكلى الالتهابية، حيث يحدث زيادة في إفراز الملح.
• قلاء استقلابي؛
• داء السكري يرافقه بيلة كيتونية، بيلة الجلوكوز.
• فرط التعرق الكلي الشديد.
• القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
• اسهال حاد؛
• انسداد معوي
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهاب الصفاق؛
• قصور الغدة الدرقية؛
• العطاش النفسي.
• المتلازمات المرتبطة بضعف إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ؛
• تناول بعض الأدوية.
• متلازمة الكلوية؛
• الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
• دنف.
• تليف الكبد.
• فشل القلب الاحتقاني؛
• نقص بروتينات الدم.

تتضمن الوقاية من نقص صوديوم الدم التحديد في الوقت المناسب والعلاج الفعال للحالات والأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطورها.

أنواع

يمكن أن يحدث نقص صوديوم الدم بسبب نقص الصوديوم في الجسم وزيادة الماء في الجسم. اعتمادا على نسبة الصوديوم إلى الماء، يتم تمييز الأنواع التالية من نقص صوديوم الدم:

1. نقص حجم الدم. وينتج عن فقدان كبير للسائل خارج الخلية ومعه أيونات الصوديوم.
2. فرط حجم الدم. يحدث نتيجة لزيادة حجم السائل خارج الخلية.
3. نورموفوليميك أو إيزوفوليميك. يتوافق التركيز الإجمالي لأيونات الصوديوم في الجسم مع القاعدة، ولكن تحت تأثير عوامل معينة هناك زيادة كبيرة في السوائل في الجسم. يحدث هذا النوع من نقص صوديوم الدم عادةً نتيجة التسمم المائي (تسمم الماء).

يتم تحديد شدة نقص صوديوم الدم من خلال تركيز أيونات الصوديوم في مصل الدم:

• خفيف - 130-135 مليمول / لتر؛
• المتوسط ​​– 125-129 مليمول/لتر؛
• شديد - أقل من 125 مليمول / لتر.

هناك أشكال حادة ومزمنة من نقص صوديوم الدم. يتم الحديث عن الشكل الحاد في الحالات التي لا تستمر فيها الاضطرابات في توازن الماء والكهارل أكثر من 48 ساعة.

علامات

العلامة الرئيسية لنقص صوديوم الدم هي ظهور أعراض عصبية متفاوتة الخطورة (من صداع بسيط إلى غيبوبة عميقة)، والتي يتم تحديدها حسب عمر المريض وحالته الصحية الأولية، وكذلك درجة نقص صوديوم الدم ومعدل فقدان أيونات الصوديوم. .

عندما ينخفض ​​تركيز الصوديوم في الدم إلى مستوى أقل من 115 ملي مكافئ / لتر، يصاب المريض بالوذمة الدماغية الحادة والغيبوبة.

التشخيص

يمثل تشخيص نقص صوديوم الدم بعض الصعوبات، لأن المظاهر السريرية لهذا المرض غير محددة. الحذر من نقص صوديوم الدم الحاد ضروري في الحالات التالية:

• العطاش (العطش المرضي) ؛
• فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
• العلاج بمدرات البول الثيازيدية.
• النشاط البدني المفرط.
• بدء العلاج بالفازوبريسين.
• تناول الأمفيتامين.
• الحقن الوريدي للسيكلوفوسفاميد.
• التحضير لتنظير القولون.
• وجود علامات الجفاف (انخفاض إدرار البول، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم المستمر أو الانتصابي، انخفاض تورم الجلد، الأغشية المخاطية الجافة).

للتأكد من نقص صوديوم الدم، يتم إجراء عدد من الاختبارات المعملية:

1. تحديد تركيز الصوديوم في الدم. عادة، يحتوي الشخص البالغ على 136-145 ملي مكافئ/لتر من أيونات الصوديوم في 1 لتر من الدم. تتم الإشارة إلى نقص صوديوم الدم عن طريق انخفاض تركيز الصوديوم إلى مستوى أقل من الحد الفسيولوجي الطبيعي.
2. تحديد الأسمولية البلازما. تسمح لنا النتائج بتحديد نوع نقص صوديوم الدم الذي تمت ملاحظته. الأسمولية الطبيعية لبلازما الدم هي 280-300 ملي أوسمول/كجم.
3. تحديد الأسمولية في البول (النطاق الطبيعي هو 600-1200 ملي أسمول/كجم).
4. تحديد مستوى البروتين الكلي والدهون الثلاثية والكوليسترول في الدم. نتائج هذه الدراسات تسمح لنا باستبعاد نقص صوديوم الدم الكاذب.

يمكن أن يحدث نقص صوديوم الدم بسبب نقص الصوديوم في الجسم وزيادة الماء في الجسم.

علاج

تعتمد خوارزمية علاج نقص صوديوم الدم على شدة اضطراب الإلكتروليت ومدته وخصائص المظاهر السريرية (نقص حجم الدم، فرط حجم الدم، الوذمة الدماغية).

في حالة نقص حجم الدم، يوصف إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. يتم حساب حجم ومعدل الإعطاء المطلوب للتصحيح من قبل الطبيب في كل حالة محددة باستخدام صيغ خاصة.

إذا كان سبب نقص صوديوم الدم هو كمية كبيرة جدًا من ضخ المحاليل الهيبوسمولية، فمن الضروري الحد من تناول المزيد من السوائل في الجسم وتصحيح محتوى أيونات الصوديوم.

يجب أن يتم القضاء على نقص صوديوم الدم، وخاصة مع المظاهر السريرية الشديدة، بحذر شديد وبالتدريج. يقلل هذا النهج من خطر الإصابة بالاضطرابات العصبية، بما في ذلك الاضطرابات التي تهدد الحياة.

بالتزامن مع تصحيح توازن الماء والكهارل، يتم العلاج للأمراض والظروف التي تسببت في حدوثه.

وقاية

تتضمن الوقاية من نقص صوديوم الدم التحديد في الوقت المناسب والعلاج الفعال للحالات والأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطورها.

العواقب والمضاعفات

ترتبط مضاعفات نقص صوديوم الدم بأضرار في الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه:

• وذمة دماغية
• التهاب الدماغ؛
• التهاب السحايا.
• تخثر الشرايين الدماغية.
• ورم دموي تحت العنكبوتية أو تحت الجافية.
• احتشاء منطقة ما تحت المهاد و (أو) الغدة النخامية الخلفية.
• تشكيل نتوء الفتق في جذع الدماغ.