الخناق الحقيقي: عيادة المرض ، كيف تختلف عن الشكل الخاطئ ، التشخيص التفريقي. صحيح الخانوق صحيح الخانوق يتطور متى

"الخناق" ، "التهاب الحنجرة الحاد أو المتكرر / التهاب الحنجرة والحنجرة" ، "انسداد مجرى الهواء الحاد" ، "تضيق الحنجرة" - هل الأسماء المذكورة أعلاه مترادفة أم أنها أشكال تصنيفية مستقلة؟ يجب أن يكون كل ممارس واضحًا بشأن ما تعنيه هذه المصطلحات.

من المحتمل أن يكون مصطلح "الخانوق" هو ​​الأكثر استخدامًا ، خاصة في ممارسة طب الأطفال ، ويمكن اعتبار المصطلح الأكثر شيوعًا "انسداد مجرى الهواء الحاد" ، ولكن في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتم إعطاء الرموز وفقًا لـ "مبدأ العضو".

لذا ، فإن الخناق (من المجموعة الاسكتلندية - إلى الكراك) هو متلازمة مرض معدي ، مما يعني دائمًا وجود التهاب الحنجرة الضيق الحاد (أو التهاب الحنجرة والحنجرة في كثير من الأحيان) ، مصحوبًا بحة في الصوت وسعال "نباح" وضيق في التنفس ، شهيق في كثير من الأحيان. أي ، يُفهم الخناق على أنه وجود متلازمة معينة مع ثالوث من الأعراض السريرية: صرير - سعال "نباح" - بحة في الصوت. تتشكل المتلازمة في أمراض تتجلى في تطور عملية التهابية حادة في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية. لذلك فإن مصطلح "الخناق" ينطبق فقط على الأمراض المعدية! يقسم أطباء الأطفال المنزليون الخناق تقليديًا إلى "صحيح" و "خطأ" ، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يصيب الحنجرة ، على الرغم من أن هذا التقسيم مشروط للغاية ، نظرًا لأن الغشاء المخاطي للحنجرة غالبًا ما يشارك في العملية بطولها بالكامل ، وكذلك الغشاء المخاطي للأجزاء الأساسية من الجهاز التنفسي. يتطور الخناق "الحقيقي" نتيجة تلف الحبال الصوتية الحقيقية (الطيات). والمثال الوحيد على الخناق "الحقيقي" هو الخناق الخناق ، والذي يستمر في تكوين تغيرات ليفية معينة على الغشاء المخاطي للأحبال الصوتية. تشمل المجموعة "الكاذبة" جميع حالات التهاب الحنجرة الضيق ذات الطبيعة غير الخُناق ، حيث تتمركز العملية الالتهابية بشكل أساسي على الغشاء المخاطي لمنطقة تحت المزمار في الحنجرة. يحتوي "التهاب الحنجرة الحاد" على رمز ICD-10 J04.0 ، و "التهاب الحنجرة الحاد" - J04.2 ، و "التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد" - J05 ، و "التهاب الحنجرة المزمن" و "التهاب الحنجرة والحنجرة المزمن" - على التوالي J37.0 و J37.1 . في أي حال ، يجب أن يكون مفهوما أن الانسداد الحاد في الجهاز التنفسي العلوي (تضيق تجويف الحنجرة مع اضطرابات في الجهاز التنفسي وتطور فشل تنفسي حاد) هو في الأساس حالة طارئة تتطلب التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ حتى في المستشفى المسرح.

تحدث هذه الحالة غالبًا عند الأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة (من 6 أشهر إلى 3 سنوات ، وفي 34٪ من الحالات - في الأطفال في أول عامين). يرتبط الانسداد الحاد بالسمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار: ضيق تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية (على شكل قمع بدلاً من الأسطواني) ، وميل الغشاء المخاطي والأنسجة الضامة الليفية الرخوة الموجودة تحته لتطوير الوذمة ، وخصائص تعصيب الحنجرة ، والتي ترتبط بحدوث تشنج الحنجرة ، والضعف النسبي لعضلات الجهاز التنفسي. وذمة الغشاء المخاطي مع زيادة سمكها بمقدار 1 مم فقط تقلل تجويف الحنجرة بمقدار النصف! من النادر حدوث انسداد حاد في مجرى الهواء العلوي عند البالغين ، وعادة ما يرتبط بالدفتيريا.

هناك أسباب معدية وغير معدية لانسداد مجرى الهواء العلوي الحاد. تشمل الأسباب المعدية العدوى الفيروسية (التي تسببها في 75٪ من الحالات عن طريق فيروسات الأنفلونزا ونظير الأنفلونزا من النوع الأول ، وكذلك فيروسات الأنف والجيوب الأنفية والفيروسات الغدية وفيروسات الحصبة والهربس في كثير من الأحيان) والالتهابات البكتيرية (مع تطور التهاب لسان المزمار والبلعوم وخراج نظير اللوزة ، الخناق). في هذه الحالة ، يتم تحديد آلية وطرق انتقال العامل الممرض من خلال الخصائص الوبائية للمرض المعدي الأساسي. يمكن أن يكون شفط الأجسام الغريبة ، والصدمات التي تصيب الحنجرة ، والوذمة التحسسية ، وتشنج الحنجرة من الأسباب غير المعدية لانسداد مجرى الهواء العلوي الحاد.

تلعب ثلاثة عوامل دورًا معينًا في نشأة انسداد مجرى الهواء: الوذمة والتشنج الانعكاسي لعضلات الحنجرة والانسداد الميكانيكي للتجويف بسبب سر التهابي (مخاط) أو جسم غريب (بما في ذلك الطعام والقيء وما إلى ذلك). اعتمادًا على المسببات ، قد تختلف أهمية هذه المكونات. في العمل العملي ، من أجل إجراء العلاج المناسب وتقديم المساعدة الفعالة للطفل ، من المهم أن تكون قادرًا على التفريق بينهم بسرعة.

السبب الرئيسي لتطور الخانوق هو عملية التهابية في الفراغ تحت المزمار والحبال الصوتية (التهاب الحنجرة والحنجرة الحاد الضيق). تتشكل ظاهرة تضيق تجويف الجهاز التنفسي العلوي مع الخانوق بالتتابع ، على مراحل ، وترتبط ارتباطًا مباشرًا برد فعل أنسجة الحنجرة على عامل معدي ، بما في ذلك ردود الفعل التحسسية والمسببة. عند تقييم الصورة السريرية ، من الضروري مراعاة انتشار الوذمة في الغشاء المخاطي الملتهب ، وتشنج عضلات الحنجرة والقصبة الهوائية ، وفرط إفراز المخاط ، لأن هذا ضروري عند اختيار استراتيجية العلاج.

غالبًا ما تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي بسبب تضيق تجويف الحنجرة في الليل ، أثناء النوم ، بسبب التغيرات في الظروف اللمفاوية والدورة الدموية في الحنجرة ، وانخفاض نشاط آليات تصريف الجهاز التنفسي ، تواتر وعمق حركات التنفس.

يتم تحديد الصورة السريرية للتضيق الحاد في الجهاز التنفسي العلوي من خلال درجة تضيق الحنجرة ، والانتهاكات المرتبطة بآليات التنفس وتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

مع انسداد الحنجرة غير الكامل ، يحدث التنفس الصاخب - الصرير ، بسبب مرور الهواء المضطرب الشديد عبر الممرات الهوائية الضيقة. مع التضييق الديناميكي لتجويف مجرى الهواء ، يصبح التنفس الصامت عادةً صاخبًا (بسبب اهتزازات لسان المزمار ، والغضاريف الطرجهالية ، والحبال الصوتية جزئيًا). مع هيمنة الوذمة في أنسجة الحنجرة ، لوحظ صوت صفير ، مع زيادة في الإفراز - أجش ، فقاعات ، تنفس صاخب ، مع مكون تشنج واضح ، يتميز عدم استقرار خصائص الصوت. يجب أن نتذكر أنه مع زيادة التضيق بسبب انخفاض حجم المد والجزر ، يصبح التنفس أقل صاخبة!

يحدث الصرير الشهيق عادةً عندما يكون هناك تضيق (تضيق) في الحنجرة عند أو فوق الحبال الصوتية ويتميز بإلهام صاخب مع تراجع مناطق الصدر المتوافقة. تتميز التضيق تحت مستوى الحبال الصوتية الحقيقية بالصرير الزفير بمشاركة عضلات التنفس المساعدة والاحتياطية في التنفس. عادة ما يظهر تضيق الحنجرة في منطقة الحيز تحت المزمار على أنه صرير مختلط ، شهيق وزفير. يشير غياب تغيير الصوت إلى توطين العملية المرضية فوق الحبال الصوتية أو تحتها. يصاحب مشاركة الأخير في العملية بحة في الصوت أو صوت بحة. السعال "النباحي" الخشن هو نموذجي لالتهاب الحنجرة تحت المزمار. العلامات الأخرى لانسداد مجرى الهواء العلوي غير محددة: القلق ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس ، زرقة ، اضطرابات الانبات العصبي ، إلخ. التنفس السريع وارتفاع درجة حرارة الجسم مع الخناق يمكن أن يؤدي إلى فقدان كبير للسوائل وتطور إفرازات الجهاز التنفسي.

وفقًا لشدة تضيق تجويف الحنجرة ، يتم تمييز أربع درجات من التضيق ، والتي لها اختلافات كبيرة في الصورة السريرية (انظر الجدول). ومع ذلك ، عند إجراء التشخيص ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تحديد شدة الخناق ، وليس شدة التضيق (يمكن تقييم هذا الأخير بتنظير الحنجرة المباشر ، وهو أمر غير ممكن في مرحلة ما قبل دخول المستشفى). في التقييم الشامل لحالة المريض ، يجب مراعاة عوامل مثل المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة (دليل على تضيق كبير في تجويف مجرى الهواء) ، وأعراض قصور الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، والاكتئاب في الوعي وارتفاع الحرارة المستمر. الحساب.

وهكذا ، تم بناء تصنيف الحبوب مع مراعاة:

• مسببات الخناق (الفيروسية أو البكتيرية) ؛
• مراحل تضيق الحنجرة (تعويض ، ثانوي ، غير معوض ، نهائي) ؛
• طبيعة الدورة (غير معقدة أو معقدة - ظهور عدوى مختلطة بسبب إضافة عدوى بكتيرية قيحية ثانوية إلى العملية الرئيسية).
• مع تطور الخناق ، يتم أيضًا أخذ طبيعة انتشار العملية الالتهابية في الاعتبار (من الممكن أن تنتشر إلى الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات - ما يسمى بالخناق الهابط).
• تكرار المتلازمة.

تشخيص متباين

خناق الحنجرة

غالبًا ما يتم دمج الدفتيريا في الحنجرة مع مظاهر هذه العدوى لموضع آخر (خناق البلعوم أو الأنف) ، مما يسهل التشخيص بشكل كبير. الاختلافات الرئيسية بين الخناق في الحنجرة والخناق ، والتي تطورت على خلفية السارس ، هي البداية التدريجية وشدة الدورة مع زيادة في الأعراض. يكون الصوت في الخناق في الحنجرة أجشًا باستمرار مع التطور التدريجي لفقدان الصوت. في علاج الخناق الحنجري ، جنبًا إلى جنب مع التدابير التي تهدف إلى استعادة سالكية الجهاز التنفسي ، من الضروري إعطاء مصل مضاد للفثريا على وجه السرعة للطفل وفقًا لطريقة بيزريدكو بجرعة 40-80 ألف وحدة دولية لكل دورة علاج ، حسب شكل المرض.

وذمة الحنجرة التحسسية

لا يمكن دائمًا التمييز بين وذمة الحنجرة التحسسية من مجموعة ذات طبيعة معدية فقط لأسباب سريرية. تتطور الوذمة التحسسية في الحنجرة تحت تأثير أي مستضد للاستنشاق أو الطعام أو أي مصدر آخر. لا توجد مؤشرات محددة لمرض السارس. الحمى والتسمم ليسا نموذجيين. في سوابق المريض ، هؤلاء الأطفال لديهم معلومات حول بعض أنواع التعاطف مع الحساسية: المظاهر الجلدية للحساسية ، الحساسية الغذائية ، وذمة كوينك ، الشرى ، إلخ. بروميد - أتروفنت) ، عوامل مجتمعة (مزيج من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم - بيرودوال) ، وكذلك ، وفقًا للإشارات ، مضادات الهيستامين ، تحدث ديناميات إيجابية سريعة للتضيق.

تشنج الحنجرة

يحدث تشنج الحنجرة بشكل رئيسي عند الأطفال في أول عامين من العمر على خلفية زيادة الإثارة العصبية العضلية ، مع مظاهر الكساح الحالية مع الميل إلى التكزز. سريريًا ، يظهر تشنج في الحنجرة بشكل غير متوقع ، ويواجه الطفل صعوبة في الاستنشاق بصوت مميز على شكل "صرخة الديوك" ، في حين يلاحظ الخوف والقلق والزرقة .. يتم إزالة النوبات الخفيفة من تشنج الحنجرة عن طريق رش الطفل. الوجه والجسم بالماء البارد. من الضروري محاولة تحفيز منعكس البلع عن طريق الضغط على جذر اللسان بملعقة أو ملعقة ، أو لإثارة العطس عن طريق تهيج الغشاء المخاطي للممرات الأنفية باستخدام الصوف القطني. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يجب إعطاء الديازيبام عن طريق الحقن العضلي.

التهاب لسان المزمار

التهاب لسان المزمار هو التهاب في لسان المزمار والمناطق المجاورة للحنجرة والبلعوم ، وينتج غالبًا عن المستدمية النزلية من النوع ب. تتميز الصورة السريرية بارتفاع درجة الحرارة والتهاب الحلق وعسر البلع وصوت مكتوم وصرير وفشل تنفسي متفاوت الخطورة. جس الحنجرة مؤلم. عند فحص البلعوم ، تم العثور على لون الكرز الداكن لجذر اللسان ، وتسللها ، وتورم لسان المزمار والغضاريف الطرجهالية التي تغلق مدخل الحنجرة. يتطور المرض بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى إغلاق كامل لتجويف الحنجرة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، من الأفضل حقن مضاد حيوي من الجيل الثالث من السيفالوسبورين (سيفترياكسون) في أقرب وقت ممكن. يتم نقل الطفل إلى المستشفى فقط في وضع الجلوس. يجب تجنب المهدئات. يجب أن تكون مستعدًا للتنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية.

خراج خلف البلعوم

في أغلب الأحيان ، يحدث خراج خلف البلعوم عند الأطفال دون سن الثالثة. يتطور عادة على خلفية أو بعد عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. تهيمن على الصورة السريرية أعراض التسمم والحمى الشديدة والتهاب الحلق وعسر البلع والصرير وسيلان اللعاب. لا يوجد "نباح" وسعال خشن وبحة في الصوت. يصعب إخراج البلغم بسبب الوجع الحاد في الحلق. غالبًا ما يتخذ الطفل وضعية قسرية - مع إرجاع رأسه للخلف. يمثل فحص البلعوم صعوبات كبيرة بسبب القلق الحاد للطفل وعدم القدرة على فتح الفم. للفحص ، يتم استخدام العلاج المهدئ.

لا يتم العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. مطلوب دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم الجراحة. في المستشفى ، يتم فتح الخراج وتجفيفه على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية.

الهيئات الأجنبية

الأجسام الغريبة في الحنجرة والقصبة الهوائية هي السبب الأكثر شيوعًا للاختناق عند الأطفال. على عكس الخناق ، يحدث الطموح بشكل غير متوقع في وجود صحة ظاهرة ، عادةً أثناء الأكل أو اللعب. هناك نوبة سعال مصحوبة بالاختناق. تعتمد الصورة السريرية على مستوى انسداد مجرى الهواء. كلما اقترب الجسم الغريب من الحنجرة ، زادت احتمالية الإصابة بالاختناق. عادة ما يكون هذا الموقع من الجسم الغريب مصحوبًا بظهور تشنج الحنجرة. الطفل خائف ولا يهدأ. يمكن أحيانًا سماع صوت فرقعة عند التسمع ، مما يشير إلى اقتراع جسم غريب.

بعد فحص تجويف الفم ودخول الحنجرة ، تُبذل محاولات لإزالة الجسم الغريب عن طريق "ضربه" ميكانيكيًا. يتم وضع الطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة ووجهه لأسفل مع خفض نهاية الرأس بمقدار 60 درجة. مع حافة راحة اليد ، يتم توجيه ضربات قصيرة بين لوحي الكتف. في الأطفال الأكبر من عام واحد ، يمكن أن يكون الضغط الحاد باليد على البطن من خط الوسط إلى الداخل وإلى الأعلى (بزاوية 45 درجة) فعالاً. في الأطفال الأكبر سنًا ، تتناوب الضربات على الظهر مع الضغط الحاد على البطن ، مع إمساك الطفل بيديه من الخلف (مناورة هيمليش).

إذا كانت محاولات إزالة جسم غريب باستخدام التقنيات الميكانيكية غير فعالة ، فيجب البت في مسألة التنبيب العاجل أو بضع القصبة الهوائية.

علاج الخناق

يجب أن يهدف علاج الخناق إلى استعادة سالكية الحنجرة: تقليل أو القضاء على تشنج وتورم الغشاء المخاطي للحنجرة ، وتحرير تجويف الحنجرة من الإفرازات المرضية.

• يخضع المرضى للاستشفاء في مستشفى متخصص أو مستشفى للأمراض المعدية إذا كان يحتوي على وحدة عناية مركزة وعناية مركزة ، ولكن يجب أن يبدأ العلاج بالفعل في مرحلة ما قبل المستشفى.
• لا ينبغي ترك الطفل وحده ، بل يجب تهدئته ، وحمله بين ذراعيه ، لأن التنفس الإجباري أثناء القلق والصراخ يزيد من ظواهر التضيق والشعور بالخوف.
• يجب ألا تزيد درجة حرارة الغرفة عن 18 درجة مئوية. يتم أيضًا تسهيل عملية البلغم الفعالة من خلال تكوين جو من الرطوبة العالية في الغرفة التي يوجد بها الطفل (تأثير "جو استوائي") ، واستنشاق البخار (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر من خلال البخاخات). يظهر مشروب دافئ (حليب ساخن مع صودا أو بورجومي).
• العلاج الموجه للمضادات فعال في حالة الخناق - إدخال مصل مضاد الخناق في / م أو / في.
• المضادات الحيوية - لعلاج الخناق والخناق ، معقد بسبب عدوى بكتيرية ثانوية.
• يتم تخفيف وإزالة البلغم من الجهاز التنفسي عن طريق الأدوية الطاردة للبلغم ومحللة للبلغم ، والتي يتم تناولها بشكل أساسي عن طريق الاستنشاق ، على سبيل المثال ، أمبروكسول (لازولفان) ، إلخ.
• نظرًا للمشاركة الكبيرة في تطوير مجموعة مكون الحساسية ، فمن المستحسن تضمين مضادات الهيستامين (على سبيل المثال ، كلوروبرامين (suprastin) ، وما إلى ذلك) في مجمع الإجراءات العلاجية. دراسة عشوائية مزدوجة خاضعة للتحكم الوهمي بواسطة Gwaltney J.M et al. أظهر أنه في علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، يمكن لمزيج من العوامل الخافضة للحرارة ومضادات الهيستامين ومضادات الفيروسات أن تقلل بشكل فعال (بنسبة 33-73 ٪ مقارنة بالدواء الوهمي) من شدة المظاهر السريرية المختلفة للمرض ، بما في ذلك كمية المخاط الناتج والوجع في البلعوم والحنجرة. في عمل آخر ، أظهر المؤلفون أنفسهم أن كليماستين ، الموصوف في العلاج المعقد للـ ARI ، على عكس الفينيرامين ، يزيد فقط من الإحساس بالجفاف والعرق في الحلق. و Gaffey M. J. et al. لم يلاحظ أي تأثير من استخدام تيرفينادين في حالة سريرية مماثلة.
• القشرانيات السكرية ، على سبيل المثال ، بريدنيزولون بجرعة 3-10 مجم / كجم - لوقف تورم الغشاء المخاطي للحنجرة.
• المواد المخدرة - مع تشنج شديد في عضلات الحنجرة. تستخدم المهدئات في العلاج المخطط لأعراض التشنج.
• يشار إلى التنبيب وفغر القصبة الهوائية لعدم فعالية العلاج المحافظ والإنعاش (الاختناق والموت السريري).

لذلك ، حتى وقت قريب ، كان علاج الخناق مقصورًا بشكل أساسي على توفير الهواء المرطب وإدخال الستيرويدات الجهازية. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن الخناق غالبًا ما يتطور عند الأطفال الصغار والصغار ، حيث يمثل كل من المنشطات عن طريق الفم والحقن مشكلة خطيرة ، وكذلك أن المجتمع الطبي بأكمله يسعى الآن لتقليل المخاطر المحتملة للآثار الجانبية للعلاج بالستيرويد الجهازي ، الواعد بشكل خاص هو استخدام السكرية المستنشقة. حتى الآن ، تم اكتساب خبرة واسعة في علاج التهاب الحنجرة الضيق / التهاب الحنجرة والرشاقة عن طريق استنشاق بوديزونيد (pulmicort) من خلال البخاخات. تم تخصيص فعالية هذا النوع من العلاج ، على وجه الخصوص ، لـ Ausejo et al. تحليل تلوي لـ 24 (!) تجربة معشاة ذات شواهد ، تم خلالها ، من بين أمور أخرى ، مقارنة فعالية بوديزونيد المستنشق والديكساميثازون المجموعي. تبين أن استخدام بوديزونيد من خلال البخاخات في الخناق مقارنة مع الديكساميثازون في الحقن قلل بشكل كبير من عدد الحالات عندما تم التعرف على الأدرينالين عند الضرورة (بنسبة 9 ٪) ، كما أثر على مدة الرعاية الطارئة في كل من المستشفى وفي المستشفى. مرحلة المستشفى. كان إدخال بوديزونيد من خلال البخاخات فعالاً في الأطفال الذين يعانون من الخناق الخفيف والمتوسط ​​والشديد. علاوة على ذلك ، كانت استنشاق جرعة واحدة (2 أو 4 ملغ) من بوديزونيد أكثر فعالية بشكل ملحوظ من الدواء الوهمي وكانت مماثلة في الفعالية للديكساميثازون (0.6 مجم / كجم). لقد أدت دائمًا إلى تسوية الأعراض الخانقة وتقليل مدة علاج المرضى الداخليين.

من أجل تقليل الوذمة في الغشاء المخاطي للحنجرة ، والذي ينتقل غالبًا إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، ويخفف التشنج في وقت واحد مع بوديزونيد ، يمكن استخدام ناهضات ب الأدرينالية (سالبوتامول - سالجيم ، فينتولين ، مضادات الكولين - إبراتروبيوم بروميد (atrovent) ، مزيج من ناهض ب الأدرينالية وعامل مضاد للكولين - بيرودوال).

وتجدر الإشارة إلى أن التهاب الحنجرة الضيق الحاد يحتل مكانًا مهمًا في هيكل مكالمات الطوارئ للأطفال. لذلك ، في موسكو العام الماضي ، تقدم الآباء بطلب إلى سيارة الإسعاف حوالي 198 ألف مرة. وإذا استبعدنا حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة والإنفلونزا (حوالي 70 ألفًا) ، وعلم الأمراض الجراحي الحاد والصدمات (58 ألفًا) ومجموعة التهابات الأمعاء (12 ألفًا) ، فإن كل تسعة أو عشر المكالمات المتبقية كانت تقريبًا تقريبًا. صعوبة في التنفس لدى الطفل (نوبة ربو قصبي أو خناق "كاذب"). علاوة على ذلك ، إذا انخفض تواتر الدعوات لتفاقم الربو خلال السنوات الثلاث الماضية ، فقد زاد عدد حالات الخناق (بنحو 1000 حالة).

في قسمنا لتقنيات استبدال المستشفيات في المركز العلمي لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، والذي يوفر أيضًا رعاية الطوارئ للأطفال ، على مدار 2.5 سنة الماضية (منذ سبتمبر 2000) ، 100 طفل (67 فتى و 33 فتاة ) بعمر 6 شهور حتى سن 7 سنوات. تطور الانسداد الحاد في الجهاز التنفسي العلوي لدى 32 طفلاً على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، في 5 أطفال بعد ملامسة مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية ، في 8 أطفال على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والنشاط البدني ، في طفل واحد في خلفية النشاط البدني والاتصال بمسببات الحساسية لدى 54 طفلاً دون عوامل استفزازية مرئية ، بما في ذلك السارس. جاء آباء جميع الأطفال إلى قسمنا ، معتبرين أن رعاية الطوارئ البديلة هذه أكثر فعالية. تلقى جميع الأطفال استنشاقًا من خلال البخاخات (مرتين أو ثلاث مرات) من بوديزونيد (Pulmicort) بجرعة 1000 ميكروغرام ، أو إبراتروبيوم بروميد (أتروفينت) بجرعة 20 نقطة ، أو تحضير مركب من بيرودوال بجرعة 10 قطرات. الأطفال دون سن 6 سنوات ، 20 نقطة للأطفال بعد سن 6 سنوات ، قطرات) ، دواء حال للبلغم لازولفان (بجرعة 20 نقطة في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

لوحظت فعالية أول استنشاق بوديزونيد في 53٪ من الأطفال (في غضون 15-25 دقيقة بعد الاستنشاق ، هدأ التنفس ، اختفى ضيق التنفس ، اختفى السعال المؤلم "النباح" غير المنتج ، قل القلق). احتاج 44 طفلًا إلى دورات علاج استنشاق مدتها 2-3 أيام ، وفي 3 مرضى فقط تم تحقيق التأثير في اليوم الرابع إلى الخامس. وبالتالي ، يمكن التعرف على بوديزونيد ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق من خلال البخاخات ، كدواء فعال للغاية في العلاج الطارئ لانسداد مجرى الهواء العلوي الحاد لدى الأطفال في أي عمر ، بما في ذلك مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

L. S. Namazova ،دكتوراه في العلوم الطبية
ن. آي. فوزنيسينسكايا
A.L Vertkin ،دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
NTsZD RAMS ، MGMSU ، NNPOSMP ، موسكو

المؤلفات

1. Gaffey M. G. ، Kaiser D. L. ، Hayden F.G. عدم فعالية تيرفينادين عن طريق الفم في نزلات البرد الطبيعية: دليل ضد الهستامين كوسيط لأعراض البرد الشائعة // Pediatr. تصيب. ديس. J. 1988. V. 7 (3) Mar. ص 223-228.
2. جوالتني جيه إم جونيور ، بارك جيه ، بول آر إيه وآخرون. تجربة معشاة ذات شواهد من كليماستين فوماريت لعلاج نزلات البرد الفيروسية التجريبية.
3. Gwaltney J.M Jr.، Winther B.، Patrie J. T.، Hendley J. O. Combined antimediator-antimediator reatment for the الباردة الشائعة // J. Infect. ديس. 2002. V. 186 (2). 15 يوليو ، ص 147-154.

الخانوق هو مرض خطير في الجهاز التنفسي ، والذي يحدث كمضاعفات للعمليات المعدية والالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي. نظرًا لبعض السمات التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل ، يكون الأطفال الصغار أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

يكمن الخطر الرئيسي للخانوق على صحة المريض في اضطراب التنفس المتزايد ، والذي يظهر بسبب ضيق الحنجرة والقصبة الهوائية العليا. لذلك ، فإن هذا المرض له اسم آخر - تضيق (أي مصحوبًا بتضيق مستمر في تجويف العضو) أو التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية.

هناك نوعان من الحبوب:

• حقيقي.يتطور فقط مع الدفتيريا. يعتمد علم الأمراض على التهاب ليفي محدد مع تكوين أغشية على الغشاء المخاطي للحنجرة (في منطقة الطيات الصوتية). يتم انسداد الشعب الهوائية للإنسان بهذه الأفلام ويحدث الاختناق.

• خطأ شنيع.إنه أحد مضاعفات الأمراض المعدية والتهابات الجهاز التنفسي الأخرى. يحدث انسداد المجرى التنفسي مع هذا النوع من الخناق بشكل رئيسي بسبب تورم جدران الحنجرة (ونفس الطيات الصوتية).

الخناق الكاذب هو الأكثر شيوعًا ، لذلك سيكون محور هذه المقالة.

اعتمادًا على التغيرات المرضية السائدة ، يمكن أن يحدث الخناق الكاذب في أشكال مختلفة:

• في الوذمة ، حيث تنجم حالة المريض الخطيرة عن تورم في الجهاز التنفسي ؛
• في فرط الإفراز ، يتميز بتكوين وفير من البلغم اللزج ، يمنع تجويف الحنجرة ؛
• في التشنج ، بسبب تشنج الجهاز التنفسي.
• في حالة مختلطة ، حيث توجد عدة مظاهر مرضية في وقت واحد (الوذمة وفرط الإفراز ، والوذمة والتشنج ، وما إلى ذلك).

أسباب الخناق

يمكن أن يحدث الخناق عند الطفل على خلفية الأمراض المعدية التالية:

• وفي معظم الحالات.
• الأمراض التي يسببها فيروس الجهاز التنفسي المخلوي و.
• الأمراض الالتهابية للجهاز التنفسي ذات الطبيعة البكتيرية.

لماذا يصاب الأطفال في أغلب الأحيان بالخناق؟

الأطفال من سن 6 أشهر هم الأكثر عرضة لتطور الخناق الكاذب. حتى 3 سنوات ، في سن أكبر ، تكون هذه المتلازمة أقل شيوعًا. يتم تفسير هذا النمط من خلال بعض السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي للطفل:

ماذا يحدث مع الخناق في الشعب الهوائية؟

عادة ما تكون العملية الالتهابية الحادة في الحنجرة مصحوبة بتورم في الغشاء المخاطي وتكوين مخاط. إذا ظهرت هذه الوذمة (خاصة في أضيق جزء من الحنجرة - في منطقة الطيات الصوتية وأسفلها) ، يتم حظر التجويف جزئيًا في البداية ، ومع اشتداد التغيرات المرضية - إلى مستوى حرج ، ونتيجة لذلك لا يستطيع المريض التنفس بشكل طبيعي - يختنق. هذا هو الخناق. يساهم في انتهاك سالكية الجهاز التنفسي في هذا المرض ، تراكم كبير للبلغم وتشنج عضلات الحنجرة. علاوة على ذلك ، من المهم جدًا أن القلق والصراخ والبكاء لدى الطفل لا يؤدي إلا إلى زيادة تشنج الجهاز التنفسي.

ترتفع احتمالية الإصابة بالخناق ليلًا بشكل خاص.يفسر ذلك من خلال الظواهر الفسيولوجية التالية: عندما يكذب الطفل لفترة طويلة ، يحدث تدفق الدم والليمفاوية من الأنسجة بشكل مختلف نوعًا ما (لذلك ، يزداد التورم) ، ينخفض ​​نشاط تصريف الجهاز التنفسي (يتراكم المخاط فيها) ). إذا كان هناك في نفس الوقت هواء دافئ جاف في الغرفة ، مما يؤدي إلى تجفيف الأغشية المخاطية ، فإن خطر الإصابة باضطرابات الجهاز التنفسي يزداد بشكل كبير.

يتميز الخناق بثالوث من الأعراض:

• السعال الانتيابي ينبح.
• صرير (تنفس صاخب) ، خاصة عندما يبكي الطفل أو يقلق ؛
• بحة في الصوت.

بالإضافة إلى ذلك ، تظهر علامات المرض الثانوية - القلق الشديد ، والتنفس السريع وضربات القلب ، والغثيان ، وارتفاع الحرارة.

مع زيادة فشل الجهاز التنفسي ، تتفاقم جميع الأعراض ، ويصبح جلد الطفل رماديًا أو مزرقًا ، ويزيد إفراز اللعاب ، ويصبح الصفير مسموعًا بالفعل أثناء الراحة ، ويحل الخمول محل القلق.

تشخيص الخناق

يُشخَّص الخانوق عند الطفل وفقًا لصورة سريرية مميزة ووجود أعراض مرض معدي والتهابات في أعضاء الجهاز التنفسي. ببساطة لا يوجد وقت لإجراء أي بحث إضافي في مثل هذه الحالات ، حيث يجب تقديم المساعدة للمريض على الفور.

قد يكون لحالات مرضية أخرى أعراض مشابهة للخناق: شفط جسم غريب (على سبيل المثال ، دخول أجزاء من اللعب إلى أعضاء الجهاز التنفسي) ، وذمة حساسية في الجهاز التنفسي ، وصدمة في الحنجرة ، وتشنج الحنجرة المفاجئ ، والتهاب لسان المزمار ، وغيرها. يختلف نهج علاج هذه الأمراض إلى حد ما ، لذلك من المستحيل علاج الطفل الذي يعاني من مظاهر انسداد مجرى الهواء بمفرده.

الإسعافات الأولية للخناق

أول شيء يجب على الآباء فعله عندما تظهر على الطفل أعراض الخناق هو استدعاء سيارة إسعاف. ثم قم بما يلي (قبل وصول الأطباء ، يمكنك محاولة التخفيف من حالة الطفل):

• خذ الطفل بين ذراعيك واهدأ. كما ذكرنا أعلاه ، يؤدي الخوف والقلق إلى زيادة تقلص الشعب الهوائية.
• لف المريض ببطانية وأحضره إلى نافذة مفتوحة أو أخرجه إلى الشرفة (يحتاج إلى دخول الهواء البارد). يمكنك أيضًا اصطحاب طفلك إلى الحمام الذي يحتوي على صنبور به ماء بارد (وليس ساخنًا!).
• إذا كان هناك جهاز استنشاق في المنزل ، دع الطفل يتنفس بمياه مالحة أو معدنية.

مهم! يُمنع استخدام أي استنشاق بخار وفرك وإجراءات أخرى مماثلة للخناق.

علاج الخناق

يتم إدخال الأطفال الذين يعانون من أعراض الخناق إلى المستشفى. أول شيء يجب على الأطباء فعله هو استعادة سالكية مجرى الهواء. للقيام بذلك ، من الضروري تقليل التورم والتشنج في الحنجرة ، وكذلك تحرير تجويفها من المخاط المتراكم. لذلك ، في مرحلة ما قبل المستشفى ، ثم في المستشفى ، يخضع المريض للعلاج التالي:

مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، يتم إجراء التنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية ، متبوعًا بالتهوية الاصطناعية للرئتين.

نظرًا لأن الخناق الكاذب يحدث غالبًا عند الأطفال في الخلفية ، يمكن منع تطوره عن طريق منع أمراض "البرد". بالإضافة إلى ذلك ، يلعب السلوك الصحيح للآباء المصابين بالإنفلونزا والأمراض المماثلة الأخرى عند الطفل دورًا مهمًا في منع حدوث التهاب الحنجرة الضيق. هو تنفيذ توصيات الطبيب ، وخلق ظروف مريحة في غرفة المريض (نظيفة ، رطبة ، هواء بارد) ، شرب الكثير من الماء ، غسل الأنف بانتظام ، وعدم الإعلان عن الأدوية ، التي يمكن أن تقلل من حدة المرض المرضي. تغييرات في الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى ذلك ، مع ARI ، لا يُنصح بالقيام بما يلي:ضعي لصقات الخردل ، وافركي المريض بالزيوت الأساسية ، وأعطي الطفل ثمار الحمضيات والعسل ومسببات الحساسية المحتملة الأخرى. كل هذا يمكن أن يسبب تشنج منعكس لعضلات الحنجرة ويثير تطور الخناق.

مهم: يجب أن يتشاور آباء الأطفال الذين أصيبوا بالخناق من قبل بالتأكيد مع طبيب الأطفال حول كيفية التصرف إذا كان الطفل يعاني من أول الأعراض المهددة لاضطرابات الجهاز التنفسي ، وما الأدوية الطارئة التي يجب أن تكون في خزانة الأدوية المنزلية.

Zubkova Olga Sergeevna ، معلق طبي ، متخصص في علم الأوبئة

تحدث الخانوق الصحيح والخطأ على خلفية المرض الأساسي في اليوم 2-3 من ارتفاع درجة الحرارة وظهور الأعراض العامة. يتم استبدال البداية المماثلة باختلاف ملحوظ في المسار اللاحق للمرض. وبالتالي ، يتميز الخناق الحقيقي بزيادة تدريجية في درجة انسداد الحنجرة والتطور التدريجي المقابل لاضطرابات الجهاز التنفسي. في مسارها ، تتميز مرحلة خلل الصوت ، والتي تستمر دون علامات انسداد ومراحل تضيق وخنق. مع الخناق الكاذب ، لا يوجد انطلاق للدورة ، ودرجة تضيق الحنجرة تتغير خلال النهار ، ويتطور الانسداد الشديد فجأة في شكل نوبة (غالبًا في الليل).

يؤدي تورم الحبال الصوتية المصاحبة للخناق الحقيقي إلى تفاقم تدريجي لاضطرابات الصوت (بحة الصوت) حتى انقطاع الصوت الكامل. يتميز بغياب تضخيم الصوت أثناء السعال أو الصراخ أو البكاء. في بداية فقدان الصوت ، هناك سعال صامت وبكاء. عادة ما يكون الخناق الكاذب مصحوبًا بحة في الصوت ، ولكنه لا يؤدي أبدًا إلى فقدان الصوت. يستمر تضخيم الصوت أثناء الصراخ والسعال.

أثناء تنظير الحنجرة في المرضى الذين يعانون من الخناق الحقيقي ، يتم الكشف عن التغيرات النزفية في الغشاء المخاطي للحنجرة (الوذمة وتضخم الدم) ، وتضيق التجويف وغارات الدفتيريا المميزة. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف غارات الخناق أيضًا عند فحص الحلق. تتم إزالتها بشكل سيئ وغالبًا ما تكشف عن عيوب تقرحية صغيرة تحتها. مع الخناق الكاذب ، يحدد تنظير الحنجرة التهاب النزلة وتضيق الحنجرة وتراكم كمية كبيرة من المخاط السميك فيها. قد توجد لوحة قابلة للإزالة بسهولة.

أخيرًا ، يساعد الفحص البكتريولوجي لمسحات الحلق في التمييز بين الخناق الصحيح والخطأ. إن الكشف عن بكتيريا الخناق 100٪ يؤكد تشخيص الخناق الحقيقي.

مهمةفتى 13 سنة

1) OAC ، OAM ، Bx ، الموجات فوق الصوتية للبطن ، FGDS

2) فحص الدم ضمن الحدود الطبيعية ، Bx ضمن الحدود الطبيعية

3) يجب أيضًا تمييز القرحة الهضمية عن التهاب البنكرياس المزمن.

4) القرحة الهضمية في الاثني عشر ، تم تحديدها لأول مرة على أساس الشكاوى

5) يشمل العلاج الدوائي لقرحة الاثني عشر إجراءات للقضاء على بكتيريا هيليكوباكتر وشفاء القرحة (والذي يسهله انخفاض حموضة العصارة المعدية).

لقمع عدوى الملوية البوابية ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (ميترونيدازول ، أموكسيسيلين ، كلاريثروميسين) ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 10-14 يومًا. لتقليل النشاط الإفرازي للمعدة ، فإن الأدوية المثلى هي مثبطات مضخة البروتون - أوميبرازول ، إيزوميبرازول ، لانسوبرازول ، رابيبرازول. للغرض نفسه ، يتم استخدام الأدوية التي تمنع مستقبلات الهيستامين H2 في الغشاء المخاطي في المعدة: رانيتيدين ، فاموتيدين. تستخدم مضادات الحموضة كعوامل تقلل حموضة محتويات المعدة: مالوكس ، الماجل ، فوسفالوجيل ، جاستال ، ريني. تعتبر مضادات الحموضة الهلامية التي تحتوي على مواد مخدرة فعالة أيضًا كأدوية للأعراض - فهي تخفف الألم عن طريق تغليف جدار الأمعاء. لحماية الغشاء المخاطي ، يتم استخدام عوامل حماية المعدة: Venter ، de-nol ، Cytotec (الميزوبروستول).

مع عدم فعالية العلاج المحافظ أو في حالة حدوث مضاعفات خطيرة ، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.

رقم التذكرة 6.

1. متلازمة الفشل التنفسي هي حالة مرضية لا يوفر فيها نظام التنفس الخارجي تكوينًا طبيعيًا لغازات الدم ، أو يتم توفيرها فقط من خلال زيادة عمل التنفس ، والذي يتجلى في ضيق التنفس.

تصنيف.

تنفس

انتشار

ناتج عن انتهاك علاقات التهوية والتروية في الرئتين.

النظر في سبب اضطرابات الجهاز التنفسي:

Centrogenic (بسبب خلل في مركز الجهاز التنفسي)

عصبي عضلي (مرتبط بتلف عضلات الجهاز التنفسي أو الجهاز العصبي) ،

الصدري الحاجز الصدري (مع تغيرات في شكل وحجم تجويف الصدر ، صلابة الصدر ، تقييد حاد لحركاته بسبب الألم ، على سبيل المثال ، مع الإصابات ، ضعف الحجاب الحاجز) ،

وكذلك القصبات الرئوية D. n. هذا الأخير ينقسم:

لانسداد ، أي المرتبطة بانسداد الشعب الهوائية ،

تقييدية (تقييدية) وانتشار.

المصب: حاد ، مزمن.

العيادة: ضيق التنفس ، زرقة منتشرة ،

تتضمن إحدى طرق تدرج درجات الشدة تخصيص الحادة المتوسطة والشديدة والمتسامية D. n. عند قيم pO 2 ، على التوالي ، 79-65 ؛ 64 - 55; 54-45 مم زئبق شارع. و pCO 2 على التوالي 46-55 ؛ 56-69 ؛ 70-85 مم زئبق شارع. ، وكذلك غيبوبة الجهاز التنفسي ، والتي تحدث عادة عند pO 2 أقل من 45 مم زئبق شارع. و pCO 2 فوق 85 مم زئبق شارع.

2. الذئبة الحمامية الجهازية. معايير التشخيص السريري. مرض منتشر في النسيج الضام ، يتميز بآفة تجميع مناعية جهازية للنسيج الضام ومشتقاته ، مع تلف أوعية الأوعية الدموية الدقيقة. مرض مناعي ذاتي جهازي تتسبب فيه الأجسام المضادة التي ينتجها جهاز المناعة البشري في إتلاف الحمض النووي للخلايا السليمة ، ويتلف النسيج الضام في الغالب مع الوجود الإجباري لمكون الأوعية الدموية.

1. المعايير:

2. طفح جلدي على عظام الخد (عثة الذئبة).

3. طفح جلدي ديسكويد.

4. التحسس الضوئي.

5. تقرحات في الفم.

6. التهاب المفاصل (غير تآكل): 2 أو أكثر من المفاصل المحيطية.

7. التهاب المصل: التهاب الجنبة أو التهاب التامور.

8. تلف الكلى: بيلة بروتينية مستمرة أكثر من 0.5 جرام / يوم أو بيلة أسطوانية.

9. تلف الجهاز العصبي المركزي: النوبات والذهان

10. الاضطرابات الدموية: فقر الدم الانحلالي (الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء) ، قلة الصفيحات الدموية ، قلة الكريات البيض.

11. المؤشرات المناعية: مضاد DNA أو مضاد SM أو APL

12. زيادة عيار ANF.

إذا تم استيفاء 4 معايير ، في أي وقت بعد ظهور المرض ، يتم إجراء التشخيص الذئبة الحمامية الجهازية.

3. التهاب المعدة والأمعاء المزمن. التشخيص. تشخيص متباين.

التهاب المعدة والأمعاء المزمن هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي لغار المعدة والاثني عشر ، مصحوبًا بانتهاك التجديد الفسيولوجي للظهارة والوظائف الإفرازية والحركية للمعدة.

معايير التشخيص:

7.1 الشكاوى والسجلات:ألم في منطقة السرة والبواب الاثني عشر. مظاهر عسر الهضم الواضحة (غثيان ، تجشؤ ، حرقة ، في كثير من الأحيان - قيء) ؛ مزيج من الألم المبكر والمتأخر.

7.2 الفحص البدني:متلازمة عسر الهضم (آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، فرط الحموضة) متفاوتة الشدة.

7.3. البحث المخبري:وجود جرثومة المعدة.

7.4. البحث الفعال:تغييرات بالمنظار في الغشاء المخاطي للمعدة و DC (وذمة ، احتقان ، نزيف ، تآكل ، ضمور ، تضخم في الطيات ، إلخ) ؛

التشخيص - يتم إجراؤه مع التهاب البنكرياس المزمن ، حيث يكون الألم موضعيًا إلى اليسار فوق السرة مع تشعيع إلى اليسار (أحيانًا ألم حزام) ، في تحليل الدم والبول هناك زيادة في الأميليز ، زيادة في نشاط التربسين في البراز ، الإسهال الدهني ، الإسهال ، مع الموجات فوق الصوتية - زيادة في حجم البنكرياس وتغير في كثافة صدى. مع التهاب المرارة المزمن ، حيث يكون الألم موضعيًا في المراق الأيمن ، عند الجس ، هناك ألم في إسقاط المرارة ، يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية سماكة جدار المرارة وقشور مخاطية فيه. مع التهاب الأمعاء والقولون المزمن ، حيث يكون الألم موضعيًا في جميع أنحاء البطن ويقل بعد التغوط ، هناك انتفاخ ، ضعف تحمل الحليب والخضروات والفواكه والبراز غير المستقر ، في مخطط الدم - النشواني ، الإسهال الدهني ، المخاط ، الإسهال ، ربما الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، دسباقتريوز.

5. نظير الانفلونزا(إنجليزي) نظير الانفلونزا) - العدوى الفيروسية التنفسية الحادة البشرية. يتميز بتسمم عام معتدل شديد وتلف في الجهاز التنفسي العلوي ، وخاصة الحنجرة ؛ آلية انتقال العوامل الممرضة محمولة جوا. المسببات.ينتج المرض عن فيروس نظير الإنفلونزا المحتوي على الحمض النووي الريبي الذي ينتمي إلى جنس Paramyxovirus ( باراميكسوفيروس) أنواع 1 و 3 فيروس روبولاالنوعان 2 و 4 (فصيلة فرعية باراميكسوفيرينا، الأسرة الفيروسات المخاطية). 5 أنواع من فيروسات نظيرة الإنفلونزا معروفة ؛ أول 3 تسبب المرض في البشر ، PG-4 و PG-5 غير ضارة للإنسان. العامل الممرض الرئيسي هو فيروس نظير الانفلونزا من النوع 3. التشخيص. لتشخيص نظير الانفلونزا ، يتم استخدام PCR (مع النسخ العكسي الأولي) و ELISA. طريقة تطور المرض. فترة الحضانة هي 1-6 أيام (أقل - أقل من يوم). يمرض الناس في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان الأطفال دون سن 5 سنوات (من بين جميع السارس بين السكان البالغين ، تبلغ نسبة نظير الإنفلونزا حوالي 20 ٪ ، بين الأطفال - حوالي 30 ٪). مصدر العدوى هو شخص مصاب (مع مظاهر واضحة للمرض أو مساره بدون أعراض). يكون المريض معديًا بعد حوالي 24 ساعة من الإصابة. بوابات دخول العدوى التي يدخل الفيروس من خلالها الجسم هي الأغشية المخاطية للبلعوم والحنجرة. تدخل بعض الفيروسات إلى مجرى الدم مسببة أعراض التسمم العام. العيادة والعلاج. مع نظير الإنفلونزا ، تتأثر الحنجرة بشكل أساسي (يحدث التهاب الحنجرة و / أو التهاب الحنجرة والقصبات) ، ثم القصبات (التهاب الشعب الهوائية و / أو التهاب القصيبات) ، وفي كثير من الأحيان ، الغشاء المخاطي للأنف (التهاب الأنف). عادة ما يتم ملاحظة زيادة في حدوث نظير الإنفلونزا في الربيع والخريف ، ولكن يتم ملاحظة حالات المرض على مدار السنة. تعد القابلية للإصابة بنظير الإنفلونزا شائعة (يصاب كل من البالغين والأطفال). في الأطفال ، يكون المرض عادة أكثر شدة من البالغين ، وهو مرتبط بإمكانية الإصابة بخناق كاذب. يبدأ المرض بتلف الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي: يشكو جميع المرضى من بحة في الصوت أو بحة في الصوت (في بعض - حتى فقدان الصوت الكامل) ، والتهاب أو التهاب الحلق ، والسعال (جاف في البداية ، ثم يتحول إلى الرطب مع إطلاق البلغم المصلي ؛ إذا انضم إلى عدوى بكتيرية ، يبدأ البلغم القيحي في الظهور). درجة حرارة الجسم مع نظير الإنفلونزا ، كقاعدة عامة ، منخفضة (عند البالغين لا تزيد عن 38 درجة ، قد تكون أعلى عند الأطفال) أو طبيعية. أثناء المرض ، تتطور العدوى ، وبعد المرض ، تتطور متلازمة الوهن اللاحق للعدوى: الضعف والتعب والصداع وآلام العضلات.

مدة المرض ، إذا لم تكن هناك مضاعفات ، في المتوسط ​​5-7 أيام. قد يستمر السعال لمدة تصل إلى أسبوعين أو أكثر.

علاج نظير الانفلونزا هو في الغالب من الأعراض. يظهر للمرضى تناول مجمعات الفيتامينات والراحة في الفراش والمشروبات الدافئة والاستنشاق. حسب الحاجة (مع حمى شديدة فوق 38-38.5 درجة مئوية) - خافضات حرارة. مع السعال الجاف القوي ، يشار إلى استخدام مضادات السعال ؛ عندما يصبح السعال رطبًا ، يتم استبدال الأدوية المضادة للسعال بطارد للبلغم. في حالة التهاب الشعب الهوائية الجرثومي أو غيرها من المضاعفات ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

ترتبط مضاعفات الإنفلونزا في الغالب بخطر الإصابة بالتهاب القصبات الهوائية والالتهاب الرئوي. عند الأطفال ، يرتبط خطر الإصابة بنظير الإنفلونزا بحدوث الخناق الكاذب. يجب إيلاء أكبر قدر من الاهتمام للأطفال المصابين بالتهاب الحنجرة: إذا كانت هناك صعوبة في التنفس ، وهي إحدى علامات الخناق الكاذب ، فيجب عليك طلب المساعدة من الطبيب على وجه السرعة ؛ قبل وصول الأخير ، يشار إلى حمامات القدم الساخنة وعوامل إزالة الحساسية واستنشاق البخار.

إن تشخيص المرض ، في معظم الحالات ، موات.

1. اشرح للمريض الحاجة إلى الإجراء وتسلسله.

2. في الليلة السابقة ، حذروا من أن الدراسة القادمة يتم إجراؤها على معدة فارغة ، وأن العشاء قبل الدراسة يجب ألا يتجاوز الساعة 18.00.

3. ادعُ المريض إلى غرفة الفحص ، واجلس بشكل مريح على كرسي مع ظهر ، وأمِل رأسه إلى الأمام قليلاً.

4. توضع منشفة على رقبة المريض وصدره ويطلب منه نزع أطقم الأسنان إن وجدت. يعطونك صينية اللعاب.

5. يتم إخراج مسبار معقم من البكس ، ويتم ترطيب نهاية المسبار بالزيتون بالماء المغلي. يأخذونها باليد اليمنى على مسافة 10 - 15 سم من الزيتون ، ويدعمون باليد اليسرى الطرف الحر.
6. الوقوف على يمين المريض وعرضه على المريض أن يفتح فمه. يضعون ثمرة زيتون على جذر اللسان ويطلبون القيام بحركة بلع. أثناء البلع ، يتم دفع المسبار إلى المريء.

7. اطلب من المريض أن يتنفس بعمق من خلال الأنف. يؤكد التنفس العميق الحر وجود المسبار في المريء ويزيل منعكس الكمامة من تهيج جدار البلعوم الخلفي بالمسبار.
8. مع كل ابتلاع للمريض ، يتم إدخال المسبار أعمق إلى العلامة الرابعة ، ثم بعد ذلك من 10 إلى 15 سم أخرى لدفع المسبار إلى داخل المعدة.

9. اربط حقنة بالمسبار واسحب المكبس نحوك. إذا دخل سائل معكر إلى المحقنة ، يكون المسبار في المعدة.

10. اعرض على المريض ابتلاع المسبار حتى العلامة السابعة. إذا سمحت حالته ، فمن الأفضل القيام بذلك أثناء المشي ببطء.

11. يوضع المريض على السرير على الجانب الأيمن. يتم وضع أسطوانة ناعمة أسفل الحوض ، وتوضع وسادة تدفئة دافئة تحت المراق الأيمن. في هذا الموقف ، يتم تسهيل تقدم الزيتون إلى حارس البوابة.
12. في وضع الاستلقاء على الجانب الأيمن ، يُطلب من المريض ابتلاع المسبار حتى العلامة التاسعة. ينتقل المسبار إلى العفج.

13. يتم إنزال الطرف الحر للمسبار في الجرة. يتم وضع جرة ورف مع أنابيب اختبار على مقعد منخفض عند رأس المريض.

14. بمجرد أن يبدأ السائل الأصفر الشفاف بالتدفق من المسبار إلى الجرة ، يتم إنزال الطرف الحر للمسبار في الأنبوب A (الصفراء الاثني عشرية من الجزء A لها لون أصفر فاتح). لمدة 20 - 30 دقيقة ، يدخل 15-40 مل من الصفراء - كمية كافية للبحث.
15. باستخدام حقنة كقمع ، يتم حقن 30-50 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم ، مسخن إلى +40 ... + 42 درجة مئوية ، في الاثني عشر. يتم تطبيق المشبك على المسبار لمدة 5-10 دقائق أو يتم ربط الطرف الحر بعقدة خفيفة.
16. قم بإزالة الملقط بعد 5-10 دقائق. اخفض الطرف الحر للمسبار في البرطمان. عندما تبدأ صفراء الزيتون السميكة الداكنة بالتدفق ، اخفض نهاية المسبار إلى الأنبوب B (الجزء B من المرارة). لمدة 20 - 30 دقيقة ، يتم تحرير 50-60 مل من الصفراء.

17. بمجرد خروج العصارة الصفراء الزاهية من المسبار مع العصارة الصفراوية في المرارة ، اخفض نهايتها الحرة في مرطبان حتى يتم تحرير الصفراء الكبدية الصافية.
18. اخفض المسبار في الأنبوب C واجمع 10 - 20 مل من الصفراء الكبدية (الجزء C).
19. يجلس المريض بحذر وببطء. قم بإزالة المسبار. يعطى المريض لشطف الفم بسائل محضر (ماء أو مطهر).
20. بعد أن اهتموا برفاهية المريض ، أخذوه إلى الجناح ، ووضعوه في الفراش ، ووفروا له السلام. يُنصح بالاستلقاء ، لأن كبريتات المغنيسيوم يمكن أن تخفض ضغط الدم.
21. يتم تسليم أنابيب الاختبار مع التوجيهات إلى المختبر.

22. بعد الدراسة ، ينقع المسبار في محلول 3٪ من الكلورامين لمدة ساعة واحدة ، ثم تتم معالجته وفقًا لـ OST 42-21-2-85.
23. تم لصق نتيجة الدراسة في التاريخ الطبي.

مهمة. الطفل 5 أشهر التهاب القصيبات الحاد. درجة DN II

1) CBC ، OAM ، تصوير الصدر بالأشعة السينية

2) فقر الدم الخفيف

3) يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب القصيبات مع الالتهاب الرئوي.

4) التهاب القصيبات الحاد. الدرجة الثانية DN على أساس التاريخ و الأشعة السينية الصدر: هناك زيادة شفافية في مجالات الرئة ، خاصة على الأطراف ، وضع منخفض للحجاب الحاجز.

5) توصف المضادات الحيوية (ميثيسيلين ، أوكساسيلين ، كاربونيسيلين ، كيفزول ، جنتاميسين ، إلخ - ص 232) ، حيث أن العدوى البكتيرية الثانوية ممكنة من الساعات الأولى للمرض. يظهر أيضًا استخدام مضاد للفيروسات. لتقليل تورم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة والشعيبات ، يتم استخدام استنشاق محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين (0.3 - 0.5 مل في 4-5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) 1-2 مرات في اليوم.

يظهر العلاج بالأكسجين ، وأفضل ما في الأمر هو استخدام خيمة الأكسجين DKP-1. في حالة عدم وجوده ، يتم إدخال الأكسجين باستخدام جهاز Bobrov (لغرض الترطيب) كل 30-40 دقيقة لمدة 5-10 دقائق مع ضغط معتدل على وسادة الأكسجين. من أجل تخفيف السر في القصبات ، يتم إعطاء 2 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وما إلى ذلك في وقت واحد في شكل رذاذ.

رقم التذكرة 7.

1. متلازمة الكلوية. التسبب المرض. تصنيف.

المتلازمة الكلوية عبارة عن مجموعة من الأعراض ، بما في ذلك البيلة البروتينية الشديدة (أكثر من 3 جم / لتر) ، ونقص بروتينات الدم ، ونقص ألبومين الدم ، وخلل بروتين الدم ، والوذمة الشديدة والواسعة الانتشار (المحيطية ، والبطن ، والأنزاركا) ، وفرط شحميات الدم والبول الدهني.

المسببات. في حوالي 10٪ من الحالات ، تكون المتلازمة الكلوية في الطفولة ثانوية ، أي مرتبطة ببعض الأسباب المعروفة ، غالبًا بمرض جهازي. لذلك ، يمكن ملاحظة المتلازمة الكلوية مع مرض الذئبة ، والداء النشواني ، وأحيانًا مع التهاب الأوعية الدموية النزفية ، ومتلازمة ألبورت ، واعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري ، وتجلط الأوردة الكلوية.

التسبب في المتلازمة الكلوية. في حدوث اضطرابات الماء والكهارل ، وتطور الوذمة في المتلازمة الكلوية ، تعلق أهمية على نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، ومضادات إدرار البول ، وكذلك هرمونات ناتريوتريك ، كاليكرين-كينين وأنظمة البروستاجلاندين. يؤدي فقدان العديد من البروتينات في البول إلى تغيرات في التخثر وانحلال الفيبرين. مع المتلازمة الكلوية ، تم إنشاء نقص في مضادات التخثر (مضاد الثرومبين الثالث - عامل مساعد في البلازما للهيبارين) ؛ انتهاكات في نظام الفبرين - يزداد محتوى الفيبرينوجين. كل هذا يساهم في فرط التخثر والتخثر.

في المتلازمة الكلوية ، غالبًا ما يُلاحظ التهاب كبيبات الكلى الغشائي والتكاثري الغشائي ، وغالبًا ما يكون التصلب الكبيبي القطاعي البؤري.

تصنيف.

I. الابتدائية NS.

NS الخلقي ، NS العائلي:

ANS - الكلى الدقيقة لأوليفر.

VNS كالمان.

حقيقي LN (نخر "نقي").

NS التهاب كبيبات الكلى المنتشر.

NS الداء النشواني الأولي.

ثانيًا. NS الثانوية.

مع تشوهات وأمراض الكلى والأوعية الدموية (التهاب الحويضة والكلية المزمن ، تكيسات متعددة ، تحص الكلية ، تخثر الوريد الكلوي).

مع الكولاجين وأمراض التمثيل الغذائي وأمراض الغدد الصماء والأورام.

مع إدخال لقاحات ، الأمصال ، الحساسية.

مع التهابات طويلة الأمد ومزمنة.

مع تلف الجهاز القلبي الوعائي.

في حالة التسمم بأملاح المعادن الثقيلة والتسمم بالأدوية.

مع الداء النشواني الثانوي.

2. داء السكري عند الأطفال. المعايير السريرية والتشخيصية.

نوع SD 1. العطش ، التبول ، فقدان الوزن.

جفاف الجلد والأغشية المخاطية.

مستوى الجلوكوز في عينة دم عشوائية 11.1 مليمول / لتر

البول الجلوكوز أكثر من 1٪

بداية حادة.

طفح جلدي من الحفاضات في منطقة العجان والفخذين والأرداف. تظهر على الفتيات أعراض التهاب الفرج

تضخم الكبد

الحماض الكيتوني السكري

3. تصلب الجلد الجهازي. تصنيف. التشخيص. تشخيص متباين.

تصلب الجلد الجهازي (SS) هو مرض جهازي يصيب الأنسجة الضامة والأوعية الصغيرة التي تتميز بتغيرات تصلب ليفي واسع الانتشار في الجلد ، وسدى من الأعضاء الداخلية وأعراض التهاب باطنة الشريان المسد في شكل متلازمة رينود واسعة الانتشار.

التصنيف السريري لمجموعة أمراض تصلب الجلد:

1. التصلب الجهازي التدريجي:

منتشر؛

متلازمة محدودة أو كرست (C - التكلس ، متلازمة R - رينود ، التهاب المريء E ، S - تصلب الأصابع ، T - توسع الشعيرات) ؛

متلازمة الصليب (التداخل): التصلب الجهازي + التهاب الجلد والعضلات والتصلب الجهازي + التهاب المفاصل الروماتويدي.

تصلب الجلد عند الأطفال.

تصلب الجلد الحشوي.

2. تصلب الجلد المحدود:

بؤري (البلاك والمعمم) ؛

خطي (مثل "ضربة صابر" ، نصفي الشكل).

3. منتشر التهاب اللفافة اليوزيني.

4. Scleredema Bushke.

5. التليف متعدد البؤر (التصلب الجهازي الموضعي).

6. تصلب الجلد المستحث:

الكيميائية والطبية (غبار السيليكون ، كلوريد الفينيل ، المذيبات العضوية ، البليوميسين ، إلخ) ؛

الاهتزاز (المرتبط بمرض الاهتزاز) ؛

المناعة ("مرض مساعد" ، ورفض الكسب غير المشروع المزمن) ؛

تصلب الجلد المصاحب للورم أو الورم.

7. تصلب الجلد الكاذب: أيضي ، وراثي (البورفيريا ، بيلة الفينيل كيتون ، بروجيريا ، داء النشواني ، متلازمات ويرنر وروتموند ، الوذمة المخاطية الصلبة ، إلخ).

التشخيص. يتطلب التشخيص معيارين رئيسيين وواحد على الأقل معيار ثانوي.

المعايير "الكبيرة": - تصلب / تصلب. - تصلب الأصابع (سماكة متناظرة ، سماكة وتصلب جلد الأصابع). - متلازمة رينود.

المعايير "الصغيرة": - الأوعية الدموية: - التغيرات في الشعيرات الدموية في فراش الظفر حسب تنظير الشعيرات الدموية ؛ - القرحات الرقمية.

الجهاز الهضمي: - عسر البلع. --- الارتجاع المعدي.

الكلى: - أزمة كلوية. - حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

عدم انتظام ضربات القلب؛ --- فشل القلب.

الرئوي: - تليف رئوي (طبقاً للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير الشعاعي). - ضعف انتشار الرئتين. --- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

الجهاز العضلي الهيكلي: - تقلصات وتر الانثناء. --- التهاب المفاصل؛ - التهاب العضل.

العصبية: - الاعتلال العصبي. - متلازمة النفق الرسغي.

السيرولوجية: - ANF ؛ - الأجسام المضادة المحددة (Scl-70 ، anticentromeric ، PM-Scl).

التشخيص التفريقي لتصلب الجلد الجهازي

يجب إجراء التشخيص التفريقي لتصلب الجلد الجهازي مع أمراض أخرى من مجموعة تصلب الجلد: تجلد الجلد المحدود ، ومرض النسيج الضام المختلط ، وتصلب بوشكي ، والتهاب اللفافة اليوزيني المنتشر ، وكذلك مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب الجلد والعضلات عند الأطفال.

يمكن أيضًا ملاحظة تغيرات جلدية تشبه تصلب الجلد في بعض الأمراض غير الروماتيزمية: بيلة الفينيل كيتون ، الشيخوخة المبكرة ، البورفيريا الجلدية ، السكري ، إلخ.

5. المكورات السحائية. عيادة. التشخيص. تقديم رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. علاج او معاملة.

المكورات السحائية - تعفن الدم بالمكورات السحائية.

عيادة. يبدأ بشكل حاد ، وقد يكون مصحوبًا بتطور التهاب السحايا ، لكن التهاب السحايا قد لا يكون كذلك ؛ السمة المميزة هي الطفح الجلدي. يتجلى في 6-15 ساعة القادمة من بداية المرض. يكون الطفح الجلدي أحيانًا ورديًا ، ولكنه غالبًا نزفي. نزيف بأحجام مختلفة - من النبرات الدقيقة إلى النزيف الواسع. العناصر الكبيرة ذات الشكل غير المنتظم ، والتي غالبًا ما تكون نجمية ، كثيفة الملمس ، ولأنها "تتساقط" لعدة أيام ، يكون لها لون مختلف. يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الأرداف والأطراف السفلية ، وفي كثير من الأحيان على اليدين وحتى أقل في كثير من الأحيان على الوجه. في القصاصات المأخوذة من عناصر الطفح الجلدي ، تم العثور على المكورات السحائية. تختفي العناصر الصغيرة من الطفح الجلدي دون ترك أثر. غالبًا ما يحدث النخر في موقع النزيف الكبير ، يليه رفض الأنسجة الميتة. بدون علاج بالبنسلين (في الماضي) ، أصيب 30-40٪ من مرضى المكورات العنقودية بالتهاب المفاصل مع إصابة أكثر تواترًا للمفاصل الصغيرة في أصابع اليدين والقدمين. العلامة الرئيسية هي اللون الوردي للقزحية ، ثم هناك حقنة في أوعية الصلبة والتهاب الملتحمة. تكون درجة الحرارة في مرض المكورات السحائية مرتفعة في أول يوم أو يومين ، ثم تأخذ طابع الانتكاس ، ولكنها قد تكون مرتفعة طوال الوقت ، ويمكن أن تكون سفلية ، وأحيانًا طبيعية. يبدأ الشكل الخاطف من المكورات السحائية في الدم فجأة. في خضم الصحة الكاملة ، يحدث قشعريرة حادة وترتفع درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة ، في غضون ساعات قليلة ، تظهر نزيف بأحجام مختلفة على الجلد - من pegechia العادي إلى كدمات ضخمة ، في بعض الأماكن تشبه بقع الجثث. تصبح حالة المرضى على الفور شديدة للغاية ، والنبض متكرر ، وبصعوبة ، وضيق في التنفس ، وقيء. ينخفض ​​الضغط الشرياني تدريجياً ، ويسقط المرضى في السجود ويبدأ السديرت. إذا نجح العلاج المكثف في منع الموت ، فعندئذ في موقع النزيف الواسع ، الذي يحدث بسبب تجلط الأوعية الكبيرة ، يتطور النخر - الغرغرينا الجافة. قد تكون هناك غرغرينا في مناطق الجلد والأذنين والأنف وحتى الأطراف - اليدين والقدمين. تتطور الغرغرينا أحيانًا بسرعة وقد تؤدي أيضًا إلى الوفاة. عادة ما يكون السائل الدماغي النخاعي غير صديدي وحتى منخفض الخلايا ، ولكنه قد يحتوي على أعداد كبيرة من المكورات السحائية.

مع وجود شكل حاد من المكورات السحائية ، يكون التشخيص صعبًا. قد يكون الطفح الجلدي في شكل نزيف عادي لوحظ في التسمم الشعري مع قلة الصفيحات. الارتباط مع التهاب السحايا نادر.

التشخيص.يتم تحديد التشخيص على أساس التطور الأكثر حدة للمرض مع أعراض قصور الغدة الكظرية ، وغالبًا ما يتم توضيحها على أساس البيانات الوبائية وتأكيدها أخيرًا من خلال بيانات الدراسات البكتيرية والبكتريولوجية.

في الدم المصاب بعدوى المكورات السحائية ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات مع التحول إلى اليسار ، فرط الحمضات ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول حاد إلى اليسار إلى الخلايا النخاعية ، في الشكل الأكثر حدة من المكورات السحائية - حتى إلى الخلايا النخامية.

تقديم رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

تبدأ الرعاية الطارئة للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بشكل عام من عدوى المكورات السحائية على الفور ، في المنزل. يتم إعطاء سكسينات الصوديوم Levomycetin عن طريق الحقن العضلي بجرعة واحدة 25 ألف وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم أو بنزيل بنسلين بمعدل 200-400 ألف وحدة لكل 1 كجم من وزن جسم طفل يوميًا ، بريدنيزون 2-5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، الغلوبولين المناعي.

علاج او معاملة. يظل البنسلين هو العقار الرئيسي المضاد للميكروبات لعلاج الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية. يوصف البنسلين بجرعة يومية من 200-300 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً. تنقسم الجرعة عادةً إلى 6 جرعات ويتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي ، على الرغم من أنه في الحالات الشديدة والمتقدمة ، يمكنك البدء بإعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

يوصف الأمبيسلين بجرعة يومية من 200-300 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا. يتم تقديمه في 4-6 جرعات.

يوصف سيفترياكسون للأطفال ، حسب العمر ، عند 50-80 مجم / كجم / يوم بجرعتين ، للبالغين - 2 جم مرتين في اليوم.

يتم إعطاء سيفوتاكسيم بجرعة يومية 200 مجم / كجم / يوم مقسمة إلى 4 جرعات.

في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، قد يكون الكلورامفينيكول بجرعة 80-100 مجم / كجم يوميًا ، مقسمًا إلى 3 جرعات (لا تزيد عن 4 جم يوميًا للمرضى البالغين) ، دواءً بديلاً.

الدواء الاحتياطي لعلاج التهاب السحايا القيحي هو الميروبينيم (بالنسبة لالتهاب السحايا / التهاب السحايا والدماغ ، يتم وصف 40 مجم / كجم كل 8 ساعات ، والجرعة اليومية القصوى هي 6 جم ، مقسمة إلى 3 جرعات).

6. تصنيف التهاب الكبد الفيروسي ب. ميزات الدورة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. علامات المختبر. علاج او معاملة. الوقاية.

ميزات الدورة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. يتميز التهاب الكبد B عند الأطفال في السنة الأولى من العمر بغلبة الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض ، والتي تشكل مجتمعة 50٪. في الوقت نفسه ، تحدث أشكال HB ذات الخطورة المختلفة في كل من العدوى الوريدية في الفترة المحيطة بالولادة وبعدها. ومع ذلك ، لا يزال الأطفال في السنة الأولى من العمر (خاصة الأشهر الستة الأولى) يمثلون مجموعة عالية الخطورة لتطوير شكل خبيث من التهاب الكبد B ، حيث يمثلون 70-90 ٪ من المرضى المصابين بهذا النوع من التهاب الكبد B. يظل معدل الوفيات في الشكل الخبيث لالتهاب الكبد B مرتفعًا جدًا ويصل إلى 75٪.

يتحلل التهاب الكبد B في الطفولة ببطء ويميل إلى أن يطول - حتى 6-9 أشهر. ومع ذلك ، مع المتغيرات اليرقانية النموذجية لالتهاب الكبد B ، يحدث الشفاء مع القضاء على العامل الممرض. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتحول الأشكال القلبية وتحت السريرية إلى التهاب الكبد المزمن.

في مسار العدوى قبل الولادة وفي الفترة المحيطة بالولادة بفيروس التهاب الكبد B ، لوحظ تكوين عملية مزمنة أولية في الكبد بشكل متكرر ، والتي تأخذ مسارًا خشنًا ، مما يظهر نشاطًا سريريًا وكيميائيًا حيويًا لسنوات عديدة.

في الأطفال الصغار ، التسمم بالتهاب الكبد المزمن B (CHB) غير واضح. الأطفال متقلبون ، ولديهم شهية منخفضة ، وقد يتخلف وزنهم. المتلازمة الرئيسية لـ CHB هي الكبد. الكبد كثيف الاتساق ، يبرز من المراق بمقدار 3-5 سم ، غير مؤلم ؛ يتم تحسس الطحال من 1-4 سم من تحت حافة القوس الساحلي. اليرقان في التهاب الكبد B المزمن ، كقاعدة عامة ، لا يحدث إذا لم تكن هناك طبقات من التهاب الكبد D. يظهر اختبار الدم البيوكيميائي زيادة معتدلة في نشاط إنزيمات الخلايا الكبدية وخلل بروتين الدم في شكل انخفاض طفيف في محتوى الألبومين وزيادة في جزء جاما جلوبيولين.

يحدث أكبر نشاط سريري وكيميائي حيوي لـ CHB في أول 3-5 سنوات ، ثم هناك انحدار تدريجي لالتهاب الكبد المزمن ، والذي يتم ملاحظته بعد توقف التكرار النشط (الكامل) لمسببات الأمراض.

تختلف درجة نشاط CHB عند الأطفال من منخفض إلى متوسط ​​، بينما لوحظ نشاط واضح في عدد قليل من المرضى. لم نلاحظ الاتجاهات نحو تكوين تليف الكبد لدى الأطفال المصابين بـ CHB في سن 1 سنة. بشكل عام ، يتراوح معدل تكرار الإصابة بتشمع الكبد في نتيجة CHB عند الأطفال من 1.3 إلى 2٪.

علامات المختبر: HBsAg ، HBeAg ، anti-HBcore ، anti-HBe ، anti-HBs.

علاج او معاملة. راحة على السرير. النظام الغذائي رقم 5-5 أ. الفيتامينات. عند تشخيص الأشكال الخفيفة والمتوسطة للمرض ، يتلقى الأطفال علاجًا للأعراض ، ويشربون محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، والمياه المعدنية ، ويتم وصفهم بمجموعة من الفيتامينات (C ، B1 ، B2 ، B6) ، وإذا لزم الأمر ، الأدوية الصفراوية (فلامين ، بربارين ، إلخ).

في الحالات الشديدة ، يتم وصف هرمونات الكورتيكوستيرويد في فترة قصيرة (بريدنيزولون بمعدل 3-5 مجم / كجم لمدة 3 أيام ، يتبعها تقليل بمقدار 1/3 الجرعة ، والتي تعطى لمدة 2-3 أيام ، ثم يتم تخفيضه بمقدار 1/3 آخر من الجرعة الأولية ويتم إعطاؤه في غضون 2-3 أيام مع الإلغاء اللاحق) ؛ يتم إجراء الحقن بالتنقيط في الوريد: ريوبوليجليوكين (5-10 مل / كجم) ، محلول جلوكوز 10 ٪ (50 مل / كجم) ، الألبومين (5 مل / كجم) ؛ السائل يعطى بمعدل 50-100 مل / كغ يوميا.

يتم نقل مرضى التهاب الكبد الخبيث إلى وحدة العناية المركزة. يوصف بريدنيزولون بجرعة 10-15 مجم / كجم عن طريق الوريد بجرعات متساوية بعد 4 ساعات دون استراحة ليلية. بالتنقيط في الوريد: الزلال (5 مل / كجم) ، بوليديز (10-15 مل / كجم) ، ريوبوليجليوكين (10-15 مل / كجم) ، محلول جلوكوز 10٪ (30-50 مل / كجم) - لا يزيد عن 100 مل / كجم كجم من جميع محاليل التسريب يوميًا تحت سيطرة إدرار البول. يتم إعطاء Lasix بجرعة 1-2 مجم / كجم ومانيتول بجرعة 1.5 مجم / كجم ببطء. مثبطات تحلل البروتين (جوردوكس ، كونتريكال) مرتبطة بجرعة العمر.

الوقاية. في مجمع التدابير الوقائية ، تعتبر التدابير التي تهدف إلى الوقاية من العدوى بالتهاب الكبد الفيروسي B أثناء عمليات نقل الدم وإجراء التلاعب بالحقن العلاجية والتشخيصية ذات أهمية قصوى. يخضع جميع المتبرعين لفحص سريري ومختبر شامل لوجود مستضدات التهاب الكبد B. الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب الكبد الفيروسي B ، بغض النظر عن قانون التقادم ، وكذلك أولئك الذين كانوا على اتصال بالمرضى خلال الأشهر الستة الماضية ، مستثناة من التبرع.

مهمة. طفل عمره 4 سنوات

1. خطة المسح.

2. تفسير الدراسات المعملية. OAC أمر طبيعي.

3. التشخيص التفريقي. تحدث صعوبات خاصة بسبب التشخيص التفريقي لـ OOB من نشأة المعدية والحساسية. لصالح المسببات التحسسية لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، يمكن أن تشهد نسب الطفل المثقلة بأمراض الحساسية والبيانات السريرية والمخبرية التي تشير إلى وجود آفات حساسية من موضع مختلف. ومع ذلك ، غالبًا ما يبدأ التفكير في طبيعة الحساسية للانسداد في المسار المتكرر لمتلازمة الانسداد.

عندما يتم استنشاق جسم غريب ، يظهر السعال والتغيرات السمعية في الرئتين فجأة ، على خلفية الصحة الكاملة للطفل. يمكن للوالدين في كثير من الأحيان الإشارة إلى الوقت المحدد لبدء الضائقة التنفسية والسعال. قد تتغير شدة الأعراض مع تغير وضع الجسم ، ولا توجد علامات على وجود عدوى فيروسية.

في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي (حمى حموية مستمرة لأكثر من 3 أيام ، تسمم شديد ، قصر موضعي لنغمة الإيقاع وأزيز في الرئتين) ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر.

4. التشخيص السريري. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد.

5. العلاج. راحة على السرير. نظام غذائي نباتي من منتجات الألبان. العلاج بالأوكسجين. سالبوتامول 2 مجم تؤخذ عن طريق المباعد. يوفيلين 12-16 مجم / كجم / يوم. تدليك الاهتزاز.

الخناق البلعوم- شكل من أشكال الدفتيريا ، حيث بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للبلعوم.

. شكل موضعي (خفيف) - التهاب خناقى لا يمتد إلى ما بعد اللوزتين. في البداية ، يتم تغطية الغشاء المخاطي المصاب بجزر رمادية فضفاضة من الإفرازات الليفية ، والتي يمكن إزالتها بسهولة ولا تترك عيبًا وراءها. ثم يتم تشكيل طبقة متصلة من فيلم رقيق رقيق ، والتي يمكن إزالتها بسهولة أيضًا. مع مزيد من التقدم ، يصبح الفيلم كثيفًا أو جلديًا أو أبيض مائلًا للزرقة أو رمادي فاتح. إذا كان الفيلم مشبعًا بالدم ، فإنه يصبح أسودًا تقريبًا. يتكون الفيلم من طبقة طلائية نخرية ، إفرازات ليفية ، بكتيريا الوتدية وخلايا بلعمية (الخلايا الحبيبية والعدلات الضامة). يحيط بالفيلم غشاء مخاطي مفرط الدم ، وهو مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالأنسجة الأساسية ولا ينفصل تلقائيًا ، مما يساهم في امتصاص السموم الخارجية. عند إزالة الفيلم ، يبقى سطح ينزف (تآكل) في مكانه. لا تتشكل العيوب العميقة (القرحات) ، كقاعدة عامة ، ومع ذلك ، يمكن أن تحدث عدوى عيوب الغشاء المخاطي بالميكروفلورا الثانوية ، وخاصة المكورات القيحية. لا يتم تخزين الأفلام عادة أكثر من 3-7 أيام. السمة المميزة للخناق هي تطور التهاب العقد اللمفية الموضعي. بدون علاج ، يستمر الشكل الموضعي للخناق في البلعوم من 6 إلى 7 أيام ، مع إدخال مصل مضاد للفثريا ، يحدث التأثير في غضون يوم واحد. في حالة عدم وجود علاج ، يمكن أن تتطور العملية. يمكن أن تتشكل أفلام شبيهة بالدفتيريا في البلعوم وفي أمراض أخرى: داء المبيضات الحاد ، داء البلعوم المغزلي ، التهاب البلعوم العقدي ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

3.النموذج المشترك (المعتدل) - شكل من أشكال الخناق في البلعوم ، حيث لا تغطي الأغشية اللوزتين الحنكيتين فحسب ، بل تغطي أيضًا المناطق المجاورة من الغشاء المخاطي للبلعوم وتجويف الفم ، وفي نفس الوقت يكون انتفاخ الغشاء المخاطي للفم والبلعوم معتدلاً. اللوزية l. ذ. يتضخم قليلاً ويؤلم قليلاً عند الجس. لا يوجد انتفاخ في النسيج تحت الجلد للرقبة

الخناق الحقيقي هو آفة الخناق في الحنجرة والممرات الهوائية السفلية. اعتمادًا على توزيع العملية: الخناق الموضعي (الخناق في الحنجرة) ، الشائع (الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية) والتنازلي (الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية). تمر عملية الخناق في الحنجرة بثلاث مراحل:

مرحلة النزل ،

مرحلة تضيق ،

مرحلة الاختناق.

في البالغين ، بسبب السمات التشريحية ، يصعب تشخيص الخناق في الحنجرة ، وتظهر الأعراض النمطية متأخرة. في بعض الأحيان تكون بحة في الصوت علامة على تلف الحنجرة ، حتى مع هبوط الخناق. شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق التنفس ، الوضعية القسرية ، المشاركة في تنفس جناحي الأنف ، قلق المريض ، الهياج قد يشير إلى فشل تنفسي. يتم التعرف على الخناق في أغلب الأحيان مع تضيق الحنجرة في فترة الاختناق.

الخانوق الصحيح والخطأ. تشخيص متباين.

تحدث الخانوق الصحيح والخطأ على خلفية المرض الأساسي في اليوم 2-3 من ارتفاع درجة الحرارة وظهور الأعراض العامة. يتم استبدال البداية المماثلة باختلاف ملحوظ في المسار اللاحق للمرض. وبالتالي ، يتميز الخناق الحقيقي بزيادة تدريجية في درجة انسداد الحنجرة والتطور التدريجي المقابل لاضطرابات الجهاز التنفسي. في مسارها ، تتميز مرحلة خلل الصوت ، والتي تستمر دون علامات انسداد ومراحل تضيق وخنق. مع الخناق الكاذب ، لا يوجد انطلاق للدورة ، ودرجة تضيق الحنجرة تتغير خلال النهار ، ويتطور الانسداد الشديد فجأة في شكل نوبة (غالبًا في الليل).

يؤدي تورم الحبال الصوتية المصاحبة للخناق الحقيقي إلى تفاقم تدريجي لاضطرابات الصوت (بحة الصوت) حتى انقطاع الصوت الكامل. يتميز بغياب تضخيم الصوت أثناء السعال أو الصراخ أو البكاء. في بداية فقدان الصوت ، هناك سعال صامت وبكاء. عادة ما يكون الخناق الكاذب مصحوبًا بحة في الصوت ، ولكنه لا يؤدي أبدًا إلى فقدان الصوت. يستمر تضخيم الصوت أثناء الصراخ والسعال.

أثناء تنظير الحنجرة في المرضى الذين يعانون من الخناق الحقيقي ، يتم الكشف عن التغيرات النزفية في الغشاء المخاطي للحنجرة (الوذمة وتضخم الدم) ، وتضيق التجويف وغارات الدفتيريا المميزة. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف غارات الخناق أيضًا عند فحص الحلق. تتم إزالتها بشكل سيئ وغالبًا ما تكشف عن عيوب تقرحية صغيرة تحتها. مع الخناق الكاذب ، يحدد تنظير الحنجرة التهاب النزلة وتضيق الحنجرة وتراكم كمية كبيرة من المخاط السميك فيها. قد توجد لوحة قابلة للإزالة بسهولة.

أخيرًا ، يساعد الفحص البكتريولوجي لمسحات الحلق في التمييز بين الخناق الصحيح والخطأ. إن الكشف عن بكتيريا الخناق 100٪ يؤكد تشخيص الخناق الحقيقي.

الفرق بين اليرقان الانحلاليمن الناحية الفيزيولوجية في أنه مع اليرقان الانحلالي ، هناك تعارض بين عامل Rh وتلاصق كريات الدم الحمراء معًا وبعد بضعة أسابيع يختفي. ومع الفسيولوجية ، هناك بديل لأنواع الهيموجلوبين

سؤال مرض انحلالي لحديثي الولادة. المسببات المرضية والأشكال السريرية. الفرق بين اليرقان الانحلالي والفسيولوجي.

مرض انحلالي حديثي الولادة.

يعتمد على انحلال كريات الدم الحمراء للجنين ، ثم الطفل ، الناجم عن عدم توافق دم الأم والجنين مع مستضدات كريات الدم الحمراء ، ومستضدات المجموعة ، وعامل Rh.

الأسباب:

عدم توافق عامل Rh. الأم - ، الطفل +

· حسب المجموعة. الأم 1 ، الطفل 2 أو 3

من الأهمية بمكان:

التحسس السابق للمرأة (الحساسية).

حالات الحمل السابقة

· نقل الدم.

عيادة:

الشكل 1 - الوذمة - الأشد.

إما أن يموت الجنين أو الطفل بعد الولادة. الجلد شاحب مع صبغة شمعية أو مزرقة. وجود سوائل حرة في التجاويف.

2 شكل - إيكراني.

أعراض:

اليرقان المبكر

تضخم الكبد والطحال

لون البول مكثف

لا يتغير لون البراز

يوجد الكثير من البيليروبين - ساءت الحالة.

الطفل خامل ، وتزداد ردود الفعل الفسيولوجية سوءًا. إذا وصل البيليروبين إلى أرقام حرجة - اليرقان النووي (تلف الجهاز العصبي المركزي) - تشنجات وتيبس الرقبة ومتلازمة غروب الشمس والبكاء الدماغي وتوتر اليافوخ الكبير.

معيار البيليروبين 80 مول / لتر. اليرقان النووي - 450-500 مول / لتر.

3 شكل - فقر الدم.

الحالة العامة مضطربة قليلاً. بحلول اليوم السابع والعاشر ، يظهر الشحوب ويتضخم الكبد والطحال. البيليروبين في الدم أقل من 60 مول / لتر. يتم تقليل الهيموغلوبين - 140 وأقل.

تعفن الوليد. المسببات ، العيادة.

الإنتان.

الإنتان- مرض معدي عام وخيم ناجم عن انتشار بكتريا الباكستانية من بؤرة موضعية.

انتقلت العدوى من البؤرة الموضعية إلى الدم والغدد الليمفاوية وجميع الأعضاء. الإنتان هو شكل معمم من مرض الإنتان القيحي.

الأسباب:

المكورات العنقودية 50-60٪

الخداج 30-40٪

العوامل المساهمة:

التهابات الأمهات

الخداج

عدم النضج

تصنيف:

بحلول وقت حدوثها

داخل الرحم

بعد الولادة

・ عند مدخل البوابة

سري

رئوي

معوي

· مشفر

· قسطرة.

· مع التيار

سريع البرق (1-7 أيام)

الصدمة الإنتانية

حاد (1-2 شهر)

مطول (أكثر من 8 أسابيع)

عيادة:

تسمم الدم - فقط في الدم.

تسمم واضح بدون خراجات. انخفاض النشاط الحركي ، المنعكس ، المص ؛ انتفاخ البطن ، جلد شاحب مع صبغة دقيقة الزرق ، تضخم ، أصوات قلب مكتومة ، عدم انتظام ضربات القلب ، تمدد حدود القلب ، تضخم الكبد والطحال ، شبكة الأوعية الدموية في البطن ، متلازمة النزف.

تسمم الدم هو تلف الأعضاء.

تسمم واضح بدون خراجات. انخفاض النشاط الحركي ، المنعكس ، المص ؛ انتفاخ البطن ، جلد شاحب مع صبغة دقيقة الزرق ، تضخم ، أصوات قلب مكتومة ، عدم انتظام ضربات القلب ، تمدد حدود القلب ، تضخم الكبد والطحال ، شبكة الأوعية الدموية في البطن ، متلازمة النزف. أعراض العضو المصاب - الرئتين - الالتهاب الرئوي والأمعاء - الإسهال والدماغ - التهاب السحايا والتشنجات.

الخناق هو مرض تنفسي شائع يتميز بالتهاب في الجهاز التنفسي العلوي. يسبب هذا المرض تورمًا في القصبة الهوائية والحنجرة ، ونتيجة لذلك يعاني المريض من صعوبة وسرعة في التنفس ، وتسمع صافرة مميزة عند الإلهام ويحدث سعال مميز (نباح). في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص الخناق ، الذي تكون أعراضه أكثر شيوعًا عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، على أنه التهاب الحنجرة عند المرضى البالغين.

توجد معظم الخناق في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4-6 سنوات. يحدث هذا أولاً وقبل كل شيء بسبب السمات التشريحية لهيكل الجهاز التنفسي العلوي. في الأطفال الأكبر سنًا ، تكون المجاري الهوائية أوسع ، والغضاريف الموجودة في الجدران أقل مرونة ، مع وجود التهاب ، فإن تأثير تورم الغشاء المخاطي ليس بالغ الأهمية أو الأهمية. الآباء والأمهات الذين يلاحظون أعراض الخناق لأول مرة في أطفالهم غالبًا ما يصابون بالذعر. لا تخف - يجب أن تذهب على الفور إلى طبيب أطفال أو ممارس عام. التشخيص في الوقت المناسب هو مفتاح العلاج الناجح.

الخانوق: التسبب

يحدث الخانوق مع العديد من الأمراض الالتهابية للجهاز التنفسي ، والتغيرات في الحبال الصوتية والفضاء تحت المزمار. عند إجراء المقابلات ، غالبًا ما يشكو المرضى من نباح السعال ، ويكون صوت المريض أجشًا وبحة. التغيرات في أنسجة الجهاز التنفسي ، وتورم الغشاء المخاطي للحنجرة ، يؤدي إلى تضيق وتدهور التجويف ، بينما يتسارع تدفق الهواء ، مما يؤدي إلى سرعة التنفس ، وتجفيف الغشاء المخاطي وتشكيل قشرة ، مما يزيد يقلل من تجويف الحنجرة. يصبح من الصعب على الطفل التنفس ثم يتم تشغيل عضلات الصدر المساعدة ، والتي تبدو عند الفحص البصري وكأنها نتوء. نتيجة لذلك ، يحدث التنفس المطول من خلال الحنجرة الضيقة الملتهبة ، ويزداد التوقف بين الشهيق والزفير ، ويرافق التنفس ضجيج مميز (ضيق التنفس). وبالتالي ، يتم تعويض نقص الأكسجين جزئيًا ، ويتم الحفاظ على تبادل الغازات الضروري في الرئتين. ولكن ، على الرغم من ذلك ، لا يزال الحجم الدقيق للأكسجين في الرئتين يتناقص ، حتى مع زيادة درجة تضيق الحنجرة ، فإن جزءًا من الدم في كيس الرئة غير مؤكسج ويتم التخلص منه في الدورة الدموية الشريانية للحنجرة. الدوران الجهازي. تؤدي هذه الحالة في النهاية إلى نقص الأكسجة في الشرايين ، ثم إلى نقص الأكسجة في الدم. يجب اعتبار الأخير كبداية لتعويض وظائف الرئة. من المهم أن نفهم أنه كلما زاد تضيق الحنجرة ، كلما كان نقص الأكسجة أكثر وضوحًا ، مما يؤثر سلبًا على جميع الأعضاء والأنظمة. يسبب نقص تأكسج الدم نقص الأكسجة في الأنسجة ، في وقت لاحق - اضطرابات شديدة في التمثيل الغذائي الخلوي مع تغيرات واضحة في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء والأنظمة الحيوية الأخرى في جسم الإنسان.

يجب أيضًا مراعاة أنه بالإضافة إلى العامل الميكانيكي في التسبب في الخناق في أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، فإن الدور الرئيسي يلعبه التشنج الانعكاسي لعضلات الحنجرة ، والذي يتميز بزيادة التنفس الضيق ، للاختناق. مع الخناق ، تكون الحالة النفسية الجسدية للطفل مضطربة أيضًا - ينشأ القلق ، والطفل متقلب للغاية ولديه شعور بالخوف. لهذا السبب ، يعتبر استخدام المهدئات في العلاج المعقد للخناق فعالاً ؛ في هذه الحالة ، هناك تحسن في تنفس الطفل.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى أن تراكم المخاط البكتيري السميك في التجويف الصوتي ، وتشكيل القشور والتراكبات النخرية والليفينية يؤدي إلى حدوث التهاب الحنجرة والقصبات الهوائية القيحي والتهاب الحنجرة. غالبًا ما يكشف التحليل عن المكورات العقدية والمكورات العنقودية وغيرها من النباتات سالبة الجرام.

تشمل العوامل المؤهبة الإصابة بالمظلة التنفسية السابقة ، وإكزيما الأطفال ، والحساسية من الأدوية ، وإصابات الولادة ، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة المتكررة في الجهاز التنفسي.

تصنيف الحبوب

في طب الأنف والأذن والحنجرة ، هناك مفاهيم الخناق الصحيح والخطأ. هذا الأخير له مسببات بكتيرية أو فيروسية. يتم تصنيف الخناق الكاذب وفقًا لدرجة أمراض الجهاز التنفسي ، والتغيرات في الغشاء المخاطي للحنجرة:

• أنا درجة - مع تضيق معوض ؛
• الدرجة الثانية - مع تضيق ثانوي ؛
• الدرجة الثالثة - مع تضيق اللا تعويضية ؛
• الدرجة الرابعة - في المرحلة النهائية من التضيق.

يمر الخانوق الحقيقي على التوالي من مرحلة إلى أخرى. بناءً على ذلك ، يمكن التمييز بين: المرحلة النزلية (الضمور) من المرض ، ومراحل الاختناق والتضييق من الخناق.

أسباب الخناق

يحدث الخناق مع انتفاخ الغشاء المخاطي وتورم القصبة الهوائية والحنجرة. غالبًا ما يحدث هذا المرض في الجهاز التنفسي بسبب أمراض الجهاز التنفسي الشائعة الأخرى (السارس أو الأنفلونزا). أيضًا ، غالبًا ما تتجلى أعراض الخناق في ردود الفعل التحسسية لمختلف المهيجات والظواهر الطبيعية الموسمية. أقل شيوعًا ، يعد الخناق من مضاعفات الدفتيريا.

في كثير من الأحيان ، يتطور الخناق نتيجة للآفة المعدية في الغضروف (لسان المزمار) ، والتي تسد مدخل الحنجرة عند ابتلاع اللعاب. يعاني الطفل من تغيرات عامة في الحالة الجسدية: ضعف ، حمى ، ألم في البلع ، جفاف في الفم ، إلخ.

أعراض الخناق

يعاني الطفل من كحة نباح مميزة وأصوات صفير عند الشهيق والزفير. عند السعال ، يكتسب الوجه صبغة حمراء من التوتر الذي يعاني منه المريض عند السعال ، مما يؤدي إلى إخراج المخاط البكتيري المتراكم. يجدر الانتباه إلى البشرة ، إذا كان اللون شاحبًا أكثر من المعتاد ، ولون الشفاه مزرق ، فهذا يعني أن الطفل لا يتنفس فقط ، ولكن الجسم لا يتلقى الكمية اللازمة من الأكسجين. مع هذه المؤشرات ، يوصى بإدخال الطفل إلى المستشفى المتخصص على الفور. قد تشير درجة الحرارة المرتفعة إلى وجود مجموعة معدية شديدة ، مثل الخناق أو التهاب لسان المزمار. تعتمد سرعة وصول الطفل إلى أيدي الأطباء على صحته وأحيانًا على حياته.

أمراض مختلفة في الجهاز التنفسي العلوي ، ونتيجة لذلك ، يؤدي تضيق جدران تجويف الحنجرة إلى مشاكل في التنفس. يصبح تدفق الهواء أكثر تواترًا ، ويظهر ما يسمى بضيق التنفس ، والذي يصاحبه تراجع الحفرة الوداجية والمسافات الوربية. لا تشارك عضلات الصدر بشكل صحيح في عملية التنفس: عند الاستنشاق ، ينخفض ​​الصدر ، بينما يتوسع الزفير. يؤدي التنفس النشط للغاية إلى جفاف الغشاء المخاطي وتكوين قشرة. وهكذا ، يظهر تضيق أكبر في تجويف الحنجرة ، والتنفس صعب للغاية ، وتسمع صافرة مميزة. مع التراكم الغزير للمخاط في تجويف الحنجرة وأزيز الحبال الصوتية ، يكون الصوت أجشًا. يشير تباين أصوات التنفس إلى هيمنة المكونات التشنجية للانسداد. قد يشير انخفاض شدة ضوضاء التنفس إلى تفاقم التضيق.

تشخيص الخناق

تشبه أعراض الخناق أي عدوى تنفسية تصيب الجهاز التنفسي العلوي. يتم تشخيص الخناق من خلال الأعراض الثلاثة التي تم تحديدها: صعوبة التنفس ، وترهل الصوت ، والسعال الخشن النباحي. مع الأخذ في الاعتبار الصورة العامة للمرض ، فإن التشخيص ليس بالأمر الصعب على الطبيب. هناك مجموعة كاملة من أمراض الجهاز التنفسي التي يحتاج الطبيب إلى استبعادها ، ولكن غالبًا ما يسحب مرض واحد جميع أعراض الخناق. يمكن لطبيب الأطفال أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة تشخيص المرض. اعتمادًا على مسار ومرحلة التهاب الغشاء المخاطي للحنجرة ، قد يكون من الضروري إجراء تنظير الحنجرة. يستخدم مقياس التأكسج النبضي لتحديد مستوى الأكسجين في الدم. في حالة حدوث مضاعفات معدية في القصبات الهوائية ، يلزم إجراء فحص من قبل أخصائي أمراض الرئة. إذا كان هناك مرض الزهري ، يتم تشخيص الخناق مع طبيب الأمراض التناسلية. سيحتاج مرضى السل إلى استشارة طبيب أمراض العيون.

بعد استبعاد الأمراض الأخرى والتشخيص النهائي للخناق ، يتم وصف العلاج وفقًا للصورة السريرية الشاملة. في الفحص الأخير ، يتم سماع حشرجة خشنة مع صافرة مميزة في الرئتين. يشير الأزيز إلى تفاقم المرض. نظرًا لأنه يتم جمع المخاط البكتيري في الحنجرة ، فسيكون من الضروري أخذ مسحة للثقافة البكتريولوجية من أجل تحديد التحقق من العامل الممرض. سيكون من الضروري إجراء اختبارات PCR ودراسات RIF و ELISA. ستساعد بيانات تنظير الحنجرة في معرفة درجة تضيق جدران الحنجرة ، العملية الالتهابية ، للكشف عن الأغشية الليفية المميزة للخناق. تتطلب المضاعفات تحقيقات إضافية: تنظير الأذن ، البزل القطني ، تنظير البلعوم ، تنظير الأنف ، الجيوب الأنفية ، التصوير الشعاعي للرئة.

الخناق الصحيح والخطأ: التشخيص التفريقي

إذا كان لدى المريض تشخيص مؤكد للخانوق ، فإن الأعراض والعلاج تعتمد على الصورة السريرية لمسار المرض. لا يتم تشخيص الخناق الكاذب إلا بالدفتيريا ويصاحبه التهاب في الحبال الصوتية. مع الخناق الكاذب ، يؤثر الالتهاب ، بالإضافة إلى الحبال الصوتية ، على الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية وحتى القصبات الهوائية. يتم تشخيص الخناق الكاذب بجميع أمراض الجهاز التنفسي الأخرى (التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، نظير الإنفلونزا ، الأنفلونزا ، إلخ) ، باستثناء الدفتيريا.

تتمثل الأعراض الرئيسية لمجموعة حقيقية من مسببات الخناق في السعال النباحي ، والصوت الأجش ، وصعوبة الشهيق والزفير - ضيق التنفس. تظهر أعراض مماثلة للخانوق في الارتفاع ، في غضون 4-5 أيام. بعد ذلك ، يتم استبدال الصوت الأجش بآلة الصوت ، ويصبح النباح السعال الخشن صامتًا. مع العلاج المناسب ، يتم ملاحظة التخلص التدريجي من الأعراض: يقل التضيق ويختفي تمامًا ، ويختفي السعال ، ويتم استعادة الصوت تمامًا.

تظهر المظاهر الأولى للخانوق الكاذب فجأة وغالبًا ما تختفي أيضًا فجأة. يتميز هذا النوع من الأمراض أولاً بالتضيق المفاجئ أثناء النوم أثناء النهار أو في الليل. الخانوق الحقيقي ينتهي بالتضيق ، ونتيجة لذلك ، الاختناق. مع الخانوق الحقيقي المعزول ، لا يتم التعبير عن التسمم النوعي العام ، يعتمد مسار المرض على طبيعة نقص الأكسجة.

مع الإنفلونزا ، تظهر أعراض الخناق في أول يوم أو يومين من المرض ، أو بالفعل خلال فترة الموجة الثانية من المرض. يختلف الخناق على خلفية الأنفلونزا: من خفيف إلى شديد للغاية.

في أولى مظاهر الخناق ، غالبًا ما تكون هناك زيادة في درجة الحرارة بحوالي 39 درجة ، سيلان الأنف ، سعال حاد في الصدر ، أعراض تسمم (خمول ، إرهاق ، صداع ، نعاس ، في حالة حدوث مضاعفات - تشنجات ، اضطراب في الوعي).

علاج الخناق

في حالة تشخيص حالة الخناق الحقيقية ، يتم نقل المرضى إلى المستشفى على الفور. يتم العلاج في مجمع يحتوي على مضادات التشنج ومضادات الهيستامين والمهدئات. يوصف العلاج الدوائي وفقًا لمؤشرات الدراسات التشخيصية والثقافة البكتريولوجية وإجراءات التشخيص الأخرى. تعتمد فعالية العلاج بشكل مباشر على المرحلة التي يكون فيها تطور المرض. من المعتاد وصف الحقن الوريدي أو العضلي لمصل مضاد الدفتريا. يمارس علاج إزالة السموم - إعطاء بالتنقيط الجلوكوز والمواد الماصة المختلفة ، يستخدم بريدنيزولون حسب وصفة الطبيب.

اعتمادًا على سعال المريض ، يستخدمون: مضادات السعال (أوكسيلادين ، جلوسين ، كوديين ، إلخ) - مع سعال جاف ، ومزيل للمخاط (أسيتيل سيستئين ، كاربوسيستين ، أمبروكسول) - مع سعال رطب مقشع مع بلغم غزير.

في حالة تضيق الحنجرة الشديد ، قد يصف الطبيب الكورتيكوستيرويدات. إذا كان الخناق ذو طبيعة معدية فيروسية حادة ، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات المناسبة. العلاج بالمضادات الحيوية ضروري لمنع العدوى البكتيرية الثانوية للمريض. مع أعراض نقص الأكسجة ، يكون العلاج بالأكسجين قابلاً للتطبيق ، ويتم إجراء علاج الاستنشاق.

منع الخناق

للوقاية من الخناق ، يتم تطعيم الأطفال في عمر ثلاثة أشهر. الخانوق الكاذب لا يتضمن أي تدابير وقائية. أهم شيء هو توفير مناعة صحية للطفل. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة "تلتصق" بهم جميع الأمراض التي يمكن تصورها والتي لا يمكن تصورها. التغذية السليمة ، والتي تشمل جميع العناصر الغذائية الضرورية ، والمشي المنتظم والنوم ، وإجراءات العافية والتشديد - هذه ليست قائمة كاملة من الأنشطة التي تساعد في الحفاظ على مناعة الطفل عند المستوى الصحيح. احب طفلك واطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب وستتجاوزك جميع الأمراض!