كيفية إجراء ثقب في الدماغ. لماذا وكيف يتم إجراء ثقب الدماغ؟ تكلفة الصنبور الشوكي

يتم إجراء البزل القطني للحبل الشوكي (البزل القطني، أو العمود الفقري، أو القطني، أو الصنبور الشوكي) في أسفل الظهر، في المنطقة القطنية من العمود الفقري. أثناء الجراحة، يتم إدخال إبرة طبية بين العظمتين القطنيتين في العمود الفقري (الفقرات) إما للحصول على عينة من السائل النخاعي، أو تخدير المنطقة لأغراض علاجية أو مخدرة، أو إجراء العلاج.

يسمح الإجراء للمتخصصين باكتشاف الأمراض الخطيرة:

• التهاب السحايا.
• الزهري العصبي.
• خراج؛
• اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي.
• التصلب المتعدد المزيل للميالين.
• جميع أنواع سرطان الدماغ والحبل الشوكي.

يستخدم الأطباء أحيانًا البزل القطني لإدارة مسكنات الألم أثناء العلاج الكيميائي.

لماذا يتم إجراء ثقب؟

ينصح الأطباء بالبزل القطني للحبل الشوكي من أجل:

• اختيار السائل النخاعي للبحث؛
• تحديد الضغط في السائل النخاعي.
• إجراء التخدير الشوكي.
• إدارة أدوية العلاج الكيميائي والمحاليل الطبية؛
• إجراء تصوير النخاع والصهريج.

عند إجراء ثقب في الحبل الشوكي للإجراءات المذكورة أعلاه، يتم حقن محلول صبغة أو تركيبة مشعة في المريض باستخدام حقنة للحصول على صورة واضحة لتدفق السائل.

المعلومات التي تم جمعها خلال هذا الإجراء تسمح لك باكتشاف:

• الالتهابات الميكروبية والفيروسية والفطرية الخطيرة، بما في ذلك التهاب الدماغ والزهري والتهاب السحايا؛
• نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ (SAH)؛
• بعض أنواع السرطان التي تنشأ في الدماغ والحبل الشوكي.
• معظم الحالات الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي، على سبيل المثال، التصلب المتعدد، التهاب الجذور الحاد، الشلل المختلفة.

مخاطر وعواقب البزل القطني

البزل القطني للعمود الفقري هو إجراء خطير.فقط الطبيب المؤهل الذي يمتلك أداة خاصة ومعرفة عميقة يمكنه إجراء ثقب بشكل صحيح.

يمكن أن يكون للتلاعب في منطقة العمود الفقري عواقب سلبية. يمكن أن تؤدي إلى:

• صداع؛
• عدم ارتياح؛
• نزيف؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• تشكيل الفتق
• تطور الورم الكوليسترولي - وهو تكوين يشبه الورم يحتوي على خلايا ظهارية ميتة وخليط من مواد أخرى.

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى من صداع شديد بعد إجراء البزل القطني. يحدث الشعور بالضيق بسبب تسرب السوائل إلى الأنسجة المجاورة.

غالبًا ما يلاحظ المرضى الصداع أثناء الجلوس أو الوقوف. وغالبًا ما يختفي عندما يذهب المريض إلى السرير. بالنظر إلى الصورة الحالية، يوصي الأطباء المعالجون بممارسة نمط حياة غير مستقر والراحة في الفراش خلال أول 2-3 أيام بعد الجراحة.

الألم المستمر في العمود الفقري هو شكوى شائعة يعاني منها المرضى الذين يخضعون لثقب الحبل الشوكي. قد يكون الألم موضعيًا في موقع الثقب وينتشر على طول الجزء الخلفي من الساقين.

موانع الرئيسية

يُمنع بشكل صارم إجراء البزل القطني للحبل الشوكي في المرضى الذين يُشتبه في حدوث خلع في الدماغ لديهم أو تم تحديدهم بالفعل، أو تم اكتشاف وجود أعراض في جذع الدماغ لديهم.

إقرأ أيضاً: العلاقة بين الكلاميديا ​​والمفاصل

يمكن أن يكون لانخفاض ضغط السائل النخاعي في حجم العمود الفقري (في ظل وجود بؤرة ضغط متزايد) عواقب وخيمة. يمكن أن يؤدي إلى تحفيز آليات انتهاك جذع الدماغ وبالتالي إثارة وفاة المريض في غرفة العمليات.

يجب اتخاذ احتياطات خاصة عند إجراء ثقب في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف، والأشخاص المعرضين للنزيف، والذين يتناولون أدوية تسييل الدم (مضادات التخثر). وتشمل هذه:

• الوارفارين.
• كلوبيدوجريل.
• بعض المسكنات التجارية مثل الأسبرين أو الإيفالجين أو نابروكسين الصوديوم.

كيف يتم إجراء ثقب؟

يمكن إجراء البزل القطني في العيادة أو في المستشفى. قبل الإجراء، يتم غسل ظهر المريض بالصابون المطهر وتطهيره بالكحول أو اليود وتغطيته بمنديل معقم. يتم تطهير موقع الثقب بمخدر فعال.

يتم إجراء هذا الثقب بين العمليات الشائكة الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة للعمود الفقري. إن علامة الفضاء بين الشوكات هي المنحنى الذي يحدد قمم العظام الحرقفية في العمود الفقري.

يتم وضع المريض الذي سيخضع للعملية بشكل أفقي على الأريكة (على الجانب الأيسر أو الأيمن). يتم ضغط ساقيه المثنيتين على بطنه ورأسه على صدره. تتم معالجة الجلد في منطقة البزل باليود والكحول. يتم تخدير موقع الثقب عن طريق الحقن تحت الجلد بمحلول نوفوكائين.

خلال فترة التخدير، يقوم الطبيب بثقب المساحة داخل القراب بإبرة طبية ذات مغزل بطول 10-12 سم وسمك 0.5-1 ملم. يجب على الطبيب إدخال الإبرة بشكل صارم في المستوى السهمي وتوجيهها للأعلى قليلاً (المقابلة للموقع المتشابك للتكوينات الشائكة).

عندما تقترب الإبرة من الفضاء داخل القراب، فإنها ستواجه مقاومة من ملامسة الأربطة الشائكة والأصفر، وتتغلب بسهولة على طبقات الأنسجة الدهنية فوق الجافية وتواجه مقاومة عند المرور عبر السحايا القوية.

في لحظة الثقب، قد يشعر الطبيب والمريض وكأن الإبرة تتساقط من خلالها. هذه ظاهرة طبيعية تمامًا ولا ينبغي الخوف منها. يجب دفع الإبرة على طول المسار بمقدار 1-2 مم وإزالة الشياق منها. بعد إزالة الماندرين، يجب أن يتدفق السائل النخاعي من الإبرة. عادة، يجب أن يكون للسائل لون شفاف ويتدفق في قطرات ضئيلة. يمكن استخدام المانومترات الحديثة لقياس الضغط في السائل النخاعي.

I. مؤشرات للثقب القطني

الاشتباه في التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.

متلازمة التشنج مجهولة المصدر.

غيبوبة مجهولة السبب.

حمى (38 – 40 0) مجهولة المنشأ عند الأطفال الصغار.

وجود شلل رخو حاد أو شلل جزئي.

موانع للثقب القطني

صورة الصدمة السامة المعدية.

تورم الدماغ.

خلع وفتق الدماغ.

وجود أعراض بؤرية مشرقة (يتم إجراء ثقب بعد فحص قاع العين، CT، MRI إذا تم استبعاد عملية احتلال الفضاء مثل الورم، ورم دموي، الخراج).

ثانيا. تقنية إجراء ثقب في العمود الفقري (القطني).

استعد لثقب إبرة معقمة بالمغزل وأنبوبي اختبار، يجب أن يكون أحدهما معقمًا وله سدادة.

يتم وضع المريض على طاولة المعالجة على جانبه الأيمن.

يقوم الطبيب الذي يقوم بالثقب بغسل يديه جيدًا، ويرتدي قفازات معقمة، ويعالجها بالكحول.

قبل إجراء الثقب، تعالج الممرضة الجلد فوق العمود الفقري القطني، بدءًا من موقع البزل المقصود وما بعده، في دوائر متباينة، أولًا مرتين باليود، ثم 3 مرات بالكحول لإزالة أي يود متبقٍ تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، تتم معالجة الجلد الموجود فوق العرف الحرقفي.

يقوم مساعد تثبيت المريض بثنيه قدر الإمكان لزيادة المسافة بين العمليات الشائكة للفقرات.

يقوم الطبيب بتحديد موقع إدخال إبرة الثقب. يشعر بالعرف الحرقفي ويخفضه بشكل عمودي على العمود الفقري، ونقطة التقاطع تتوافق مع المسافة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. يمكن إجراء الثقب في هذه الفجوة أو أعلى فقرة واحدة؛ في هذه المستويات لا توجد مادة دماغية، وبالتالي فإن الثقب آمن.

قبل الثقب، يمكنك تخدير موقع البزل باستخدام الليدوكائين أو البروكايين: يتم حقن 0.1 - 0.2 مل من المخدر داخل الأدمة، لتشكيل "قشر الليمون"، ثم يتم حقن 0.2 - 0.5 مل من المخدر في الطبقات العميقة من الجلد. في كثير من الأحيان، يتم إجراء ثقب دون تخدير مسبق.

يتم إدخال إبرة ذات مغزل مقطوع لأعلى بشكل عمودي على الجلد في وسط المساحة بين الفقرات، ثم يتم دفع الإبرة ببطء، مما يؤدي إلى انحراف طرف الإبرة قليلاً (بمقدار 10 - 15 0) نحو نهاية الرأس. عند تقديم الإبرة، يشعر الطبيب بثلاث إخفاقات: بعد ثقب الجلد والرباط الفقري والأم الجافية.

بعد الفشل الثالث، قم بإزالة الماندرين ومعرفة ما إذا كان أي سائل نخاعي قد تم إطلاقه من إبرة البزل. إذا لم يكن هناك سائل، يتم إدخال الإبرة حتى يظهر السائل النخاعي، ويتم إزالة الشياق بشكل دوري (كل 2-3 ملم). يجب الحرص على عدم دفع الإبرة بعيدًا جدًا وثقب الضفيرة الوريدية الأمامية للقناة الشوكية - وهذا هو أكثر المضاعفات شيوعًا للثقب القطني.

عندما تصل الإبرة إلى القناة الشوكية، من الضروري قياس ضغط السائل النخاعي: تتم إزالة الشياق من الإبرة، ويتم ربط جهاز قفل ومقياس ضغط بالإبرة، ويتم تحديد الضغط حسب الارتفاع عمود السائل النخاعي في المانومتر. في حالة عدم وجود مقياس ضغط الدم، يتم تقدير ضغط السائل النخاعي تقريبًا بمعدل تدفق السائل النخاعي من الإبرة. في الشخص السليم، يتدفق السائل النخاعي في قطرات نادرة - 40-60 قطرة في الدقيقة.

بعد إيقاف تشغيل مقياس الضغط، يتم جمع السائل النخاعي في أنبوبين اختبار: أ) يتم أخذ 2 مل في أنبوب اختبار معقم. للأبحاث البكتريولوجية والبكتريولوجية وتفاعل تراص اللاتكس (RLA)؛ ب) في أنبوب الاختبار الثاني - لتحديد التركيب الخلوي وتركيز البروتين والجلوكوز (1 مل). من الضروري منع التدفق السريع للسائل النخاعي عن طريق تنظيم معدل إزالته باستخدام مغزل.

بعد جمع السائل النخاعي، تتم إزالة الإبرة دون إدخال الشياق بالكامل، حيث قد يتم ضغط جذور العمود الفقري ثم تمزقها عند إزالة الإبرة، الأمر الذي سيؤدي إلى ظهور الألم واضطرابات حركية.

يتم وضع قطعة قطن جافة معقمة على الجلد في منطقة ثقب البزل ويتم تثبيتها بضمادة.

بعد الثقب، يتم نقل المريض في وضع أفقي إلى السرير ووضعه على بطنه لمدة ساعتين دون وسادة تحت رأسه. يتم وضع الأطفال في السنة الأولى من العمر على ظهورهم مع وضع وسادة تحت الأرداف والساقين. يسمح الوضع الأفقي للمريض مع خفض رأس الرأس قليلاً بتجنب مضاعفات ثقب العمود الفقري - خلع الدماغ واحتجازه في الثقبة العظمى.

لمدة 3-4 ساعات بعد الثقب (كل 15 دقيقة)، تتم مراقبة حالة المريض من أجل التعرف الفوري على خلع الدماغ وتقديم المساعدة الطارئة، لأن من خلال ثقب ثقب في الأم الجافية، يتسرب السائل النخاعي لمدة 4-6 ساعات أخرى.

بعد البزل القطني، يجب على المريض مراعاة الراحة الصارمة في الفراش: لمدة 2-3 أيام إذا تم الحصول على قيم طبيعية للسائل النخاعي، وما يصل إلى 14 يومًا إذا تم اكتشاف تغيرات مرضية في السائل النخاعي.

البزل هو إجراء محدد يستخدم لتشخيص الأمراض، وكذلك علاج الأعضاء الداخلية والتجاويف البيولوجية. ويتم ذلك باستخدام إبر خاصة وأجهزة أخرى. قبل الموافقة على مثل هذا الإجراء، من الضروري إلقاء نظرة فاحصة على ماهية الثقب، وما هي ميزاته وكيف يتم تنفيذه.

البزل هو ثقب خاص لأنسجة الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والأورام المختلفة والتجويف لتجميع السوائل بغرض تشخيص الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام الإجراء في بعض الحالات ضروري لإدارة الأدوية. يتم استخدامه لتشخيص أمراض الكبد ونخاع العظام والرئتين والأنسجة العظمية. هذا هو الأساس كيف يتم تحديد السرطان. لتوضيح التشخيص، يتم أخذ المواد مباشرة من الورم. أما الأوعية الدموية فيتم ثقبها لتجميع السوائل البيولوجية وتركيب القسطرة التي يتم من خلالها إعطاء الأدوية. يتم أيضًا إجراء التغذية الوريدية بنفس الطريقة.

إذا لوحظت عملية التهابية في التجويف البطني أو المفصلي أو الجنبي، مصحوبة بتراكم السوائل أو القيح، يتم استخدام ثقب لإزالة هذا المحتوى المرضي. على سبيل المثال، باستخدام هذا الإجراء، يتم تركيب المصارف لتنظيف الأعضاء الداخلية وإعطاء الأدوية.

فيما يتعلق بالثقب، فهذا إجراء إلزامي يستخدم في التخدير، خاصة أثناء العمليات على الأطراف. من الشائع في أمراض النساء التعرف على عدد من الأمراض وعلاجها.

مؤشرات لاستخدام الإجراء في أمراض النساء

لذلك، لاستخدام ثقب ثقب يجب أن تكون هناك مؤشرات مناسبة. يفعلون ذلك من أجل:

• تأكيد الحمل خارج الرحم أو العقم عند النساء؛
• تحديد وجود تمزق الرحم أو الأعضاء الداخلية.
• استبعاد التهاب الصفاق.
• حساب عدد البويضات في المبيضين.
• تحديد كمية وطبيعة الإفرازات في تجويف الأعضاء والأورام.
• تشخيص بطانة الرحم الداخلية، وكذلك الأورام الأخرى ذات الطبيعة الخبيثة أو الحميدة.
• تحديد اضطرابات الدورة الشهرية ونزيف الرحم من أصل غير محدد.
• تشخيص أو استبعاد التشوهات التنموية للأعضاء التناسلية للمرأة؛
• جمع المواد لتحديد مدى فعالية العلاج؛
• جمع البويضات أثناء إجراء التلقيح الصناعي.

بعد الثقب، لا يمكن للمريض العودة إلى المنزل في اليوم التالي إلا إذا لم يتم تشخيص مرض خطير.

أنواع ثقب في أمراض النساء

هناك عدة أنواع من الثقوب التي تستخدم لتشخيص وعلاج الأمراض النسائية:

تستخدم كل هذه الأنواع من الثقوب في أمراض النساء في الحالات الصعبة عندما لا يعطي التشخيص أو العلاج بالطرق الأخرى نتيجة إيجابية.

القواعد العامة للثقب

تهتم العديد من النساء بكيفية إجراء الثقب. وفي معظم الحالات، فهو غير مؤلم. ومع ذلك، لكي تتم العملية دون مضاعفات، وكذلك لتوفير الراحة النفسية للمرأة، فمن الضروري التخدير أو تخفيف الألم. هناك قواعد أخرى لإجراء ثقب:

1. قبل الإجراء، يجب معالجة جميع الأدوات، وكذلك الأعضاء التناسلية الخارجية، بمحلول مطهر. سيؤدي ذلك إلى تجنب الإصابة الإضافية بالأنسجة الداخلية والتجاويف.
2. إذا تم الثقب من خلال الجدار الخلفي للمهبل، فيجب أن تكون الحركة حادة وخفيفة. وفي الوقت نفسه، يجب الحرص على عدم إتلاف جدار المستقيم.
3. إذا كان هناك إفرازات سميكة جدًا في الكيس أو التجويف الذي يمكن أن يسد الإبرة، فمن الضروري حقن محلول معقم بالداخل.
4. لا يُسمح بالثقب إلا في العيادات المتخصصة أو المكاتب الطبية.

الإجراء معقد للغاية، لذلك يجب أن يتم تنفيذه بواسطة أخصائي ذي خبرة يتمتع بسمعة طيبة.

العواقب المحتملة

بشكل عام، تكون العملية التشخيصية غير مؤلمة، ولكن في بعض الأحيان يمكن ملاحظة العواقب التالية للثقب:

• إصابة الأوعية الدموية أو طبقة بطانة الرحم في الرحم.
• انخفاض الضغط (أثناء العمليات المصحوبة بفقدان الدم بشكل خطير) ؛
• في العضو أو التجويف الذي يتم فيه إجراء الثقب.
• تلف في المستقيم (في كثير من الأحيان لا يتطلب علاجًا إضافيًا) ؛
• تدهور عام في الصحة
• دوخة؛
• إفرازات مهبلية هزيلة.
• ألم خفيف في منطقة البطن.
• تشخيص غير صحيح (قد لا يظهر الدم في السائل نتيجة للمرض، ولكن بسبب تلف الأوعية الموجودة في الأنسجة المحيطة بالرحم).

يعد البزل في أمراض النساء أداة تستخدم بشكل متكرر لتشخيص وعلاج أمراض الجهاز التناسلي. ولا يمكن القيام بذلك إلا على النحو الذي يحدده الطبيب في منشأة طبية.

ما هو؟ الوخز هو إجراء طبي يتم من خلاله ثقب العضو أو تجويفه بإبرة لأغراض علاجية وتشخيصية. هناك نوعان من الثقب:

1. التشخيص. يتم ثقب العضو وأخذ جزء من المادة البيولوجية، فمثلاً أثناء البزل القطني (ثقب الحبل الشوكي)، يتم أخذ السائل النخاعي وإرساله للفحص المعملي لدراسة خصائصه.
2. علاجي. الهدف هو تحسين حالة المريض. على سبيل المثال، في حالة ارتفاع ضغط الدم، يتم إجراء ثقب في بطينات الدماغ. يتم سحب بعض السائل. هذا يقلل من الضغط داخل الجمجمة ويجلب الراحة للمريض. في القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، تم إجراء ثقب الأوعية الدموية - إراقة الدماء لارتفاع ضغط الدم الشرياني. الآن أصبح الأمر غير ذي صلة.

يمكن أن يكون الوخز وسيلة مستقلة للتشخيص والعلاج، أو يمكن استخدامه مع طرق أخرى. على سبيل المثال، يمكن إجراء ثقب تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. يتم عرض الدماغ على الشاشة، حيث يتم الكشف عن الكيس. في الوقت الحقيقي، يتم إدخال إبرة في الكيس. يوفر الجمع بين الطرق دقة عالية وسلامة الإجراء.

يتم إجراء ثقب داخل الجهاز العصبي المركزي للدماغ والحبل الشوكي.

يوصف ثقب الدماغ عندما يكون هناك شك في وجود القيح. توطين متكرر لتشكيل قيحي:

• الفصوص الأمامية السفلية.
• المنطقة الزمنية
• الأذن الوسطى؛
• منطقة الخشاء.

تعتمد تقنية ثقب الدماغ على موقع العملية المرضية. كيف يتم ثقب الدماغ إذا كان الوصول إلى القرون الأمامية للبطينين الجانبيين ضروريًا:

1. المريض يكمن على ظهره. ينحني الرأس إلى الصدر.
2. يتم تحديد موقع الحقن. يتم تطهيره باليود مرتين.
3. قم بتقدير نقطة الثقب من خلال وضع علامة باللون الأخضر اللامع.
4. يتم إجراء التخدير الموضعي.
5. يتم قطع الجلد بمشرط. وفي نفس المكان، يتم عمل ثقب في الجمجمة، وهو ما يسمى بنافذة النقب.
6. بعد الوصول إلى الدماغ، يقوم الجراح بعمل شق متقاطع في الأم الجافية. يتم إعطاء مضاد التخثر على الفور لمنع النزيف.
7. يتم إدخال قنية بعمق 6 سم، يتم إدخالها بشكل موازي للشق. عندما يدخل الجراح التجويف يشعر بالفشل.
8. يبدأ السائل بالتدفق عبر الفتحة. يعتمد لونه وكثافته ورائحته على طبيعة الالتهاب أو الورم. على سبيل المثال، مع التهاب قيحي، يكون للسائل رائحة كريهة ولون أخضر ويتدفق ببطء. يتم الحكم على الضغط داخل الجمجمة من خلال معدل إطلاق السوائل: كلما ارتفع، كلما كان تدفق القيح أسرع. وهكذا، عند الضغط العالي يمكن أن يتدفق السائل.

يؤخذ حجم سائل قدره 5 مل. يتم إرساله إلى المختبر، ويقوم الجراح بتنظيف منطقة التدخل وخياطة الجلد.

كيفية أخذ السوائل من القرون الخلفية للبطينات الجانبية:

• يتخذ المريض وضعية الاستلقاء على بطنه. يتم وضع الرأس بحيث يمتد الدرز السهمي على طول خط الوسط.
• التحضير هو نفسه بالنسبة لثقب القرون الأمامية.
• يتم قطع الجلد بالتوازي مع خط التماس. يأخذ الجراح الإبرة ويدخلها بزاوية. عادة يصل الحد الأقصى لعمق الثقب إلى 3 سم.
• تقنية جمع المواد والمرحلة النهائية تكرر تقنية ثقب القرون الأمامية.

ويسمى ثقب الحبل الشوكي البزل القطني. يتم إدخال الإبرة في الحيز تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي على مستوى أسفل الظهر. الغرض من الثقب هو دراسة معالم السائل النخاعي أو إعطاء التخدير الشوكي.

كيف يتم ثقب الحبل الشوكي:

1. المريض يكمن أو يجلس. إذا كان في وضعية الاستلقاء، يتم وضع المريض على جانبه. يتم ثني الأرجل وتوجيهها نحو المعدة. يتم ثني الظهر قدر الإمكان، وتشبك الأيدي الركبتين.
2. يقوم الطبيب بجس العمود الفقري: يبحث عن الفجوة بين الفقرتين القطنيتين الثالثة والرابعة. يتم تحديد هذا الاختيار من خلال حقيقة أن هذا الموقع هو الأقل احتمالا لتلف الحبل الشوكي. بالنسبة للأطفال، يتم ثقب الحبل الشوكي أسفل الفقرة القطنية الثالثة.
3. يسبب ثقب النخاع الشوكي ألماً شديداً، لذلك يتم حقن المريض بمخدر موضعي. عادة ما يتم استخدام محلول 2٪ من النوفوكين بحجم 7-8 مل.
4. يتم إدخال إبرة بيير بين الأجزاء البارزة من الفقرات. يتم إدخاله بمنحدر صاعد. تدريجيا يتم دفعه إلى عمق أكبر. سوف يشعر الجراح بالدعم - هذه هي أربطة العمود الفقري. بعد ثقبها (حوالي 5-6 سم، عند الأطفال - 2 سم)، سيشعر الطبيب بالفشل - لقد دخل القناة الشوكية.
5. بعد إزالة الإبرة، يبدأ السائل النخاعي بالتدفق - وهذه علامة على أن الإجراء قد تم بشكل صحيح. يحدث أن تلتصق الإبرة بالعظم. وفي هذه الحالة يكرر الطبيب الإجراء مرة أخرى حتى يصل إلى القناة الشوكية.
6. بعد تناول السائل يجب على المريض الاستلقاء على بطنه لمدة ساعتين. يتم إغلاق الثقب بمنديل معقم.

بعد الإجراء، عادة ما يتم الشعور بالألم في موقع الثقب استجابة لانخفاض الضغط داخل الجمجمة. ويختفي في المتوسط ​​خلال 5 أيام.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء ثقب في الدماغ بإبرة للمؤشرات التالية:

• التهابات الأعصاب والأمراض الالتهابية في الدماغ.
• الزهري العصبي، السل السحائي.
• السكتة الدماغية النزفية، ونزيف في بطينات الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية.
• إصابة الدماغ المؤلمة المصحوبة بالتورم.

لماذا يتم إجراء البزل القطني:

1. تأكيد أو نفي وجود عدوى عصبية، على سبيل المثال، أو.
2. إعطاء المضاد الحيوي أو دواء العلاج الكيميائي.
3. تقليل الضغط داخل الجمجمة.

موانع

موانع مطلقة لثقب الحبل الشوكي والدماغ يشتبه أو يؤكد متلازمة الخلع، حيث يتم تهجير هياكل الدماغ. سيؤدي الانخفاض المفاجئ في الضغط داخل الجمجمة إلى إزاحة أجزاء من الدماغ، مما قد يسبب حالة طارئة مثل توقف التنفس أو السكتة القلبية.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات المحتملة بعد ثقب الدماغ والحبل الشوكي:

• نزوح الهياكل، مما يسبب متلازمة الخلع.
• الورم الكوليسترولي هو تكوين تجويف في النخاع الشوكي يحتوي على خلايا ظهارية ميتة.
• نزيف.
• الصداع والغثيان والدوخة.

ثقب الحبل الشوكي (البزل القطني) هو نوع من التشخيص معقد للغاية. يزيل هذا الإجراء كمية صغيرة من السائل النخاعي أو يحقن أدوية ومواد أخرى في القناة الشوكية القطنية. في هذه العملية، لا يتأثر الحبل الشوكي بشكل مباشر. يساهم الخطر الذي ينشأ أثناء الثقب في الاستخدام النادر لهذه الطريقة حصريًا في المستشفى.

الغرض من الصنبور الشوكي

يتم إجراء ثقب الحبل الشوكي من أجل:

إجراء البزل الشوكي

• جمع كمية صغيرة من السائل النخاعي (CSF). وبعد ذلك، يتم إجراء علم الأنسجة الخاص بهم؛
• قياس ضغط السائل النخاعي في القناة الشوكية.
• إزالة السائل النخاعي الزائد.
• إدارة المخدرات في القناة الشوكية.
• تخفيف صعوبة الولادة من أجل منع الصدمة المؤلمة، وكذلك التخدير قبل الجراحة؛
• تحديد طبيعة السكتة الدماغية.
• عزل علامات الورم.
• أداء تصوير الصهريج وتصوير النخاع.

باستخدام البزل الشوكي يتم تشخيص الأمراض التالية:

• الالتهابات البكتيرية والفطرية والفيروسية (التهاب السحايا والتهاب الدماغ والزهري والتهاب العنكبوتية) ؛
• نزيف تحت العنكبوتية (نزيف في الدماغ) ؛
• أورام خبيثة في الدماغ والحبل الشوكي.
• الحالات الالتهابية في الجهاز العصبي (متلازمة غيلان باريه، التصلب المتعدد)؛
• عمليات المناعة الذاتية والتصنع.

في كثير من الأحيان يتم مساواة البزل الشوكي مع خزعة نخاع العظم، ولكن هذا البيان ليس صحيحا تماما. أثناء الخزعة، يتم أخذ عينة من الأنسجة لإجراء مزيد من البحث. يتم الوصول إلى نخاع العظم من خلال ثقب القص. تتيح لك هذه الطريقة تحديد أمراض نخاع العظام، وبعض أمراض الدم (فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء وغيرها)، وكذلك النقائل في نخاع العظام. في بعض الحالات، يمكن إجراء خزعة أثناء عملية الثقب.

للوقاية من أمراض المفاصل وعلاجها، يستخدم قارئنا المنتظم طريقة العلاج غير الجراحية ذات الشعبية المتزايدة والتي أوصى بها كبار جراحي العظام الألمان والإسرائيليين. وبعد مراجعته بعناية، قررنا أن نقدمه لاهتمامكم.

مؤشرات لثقب الحبل الشوكي

ثقب الحبل الشوكي إلزامي للأمراض المعدية والنزيف والأورام الخبيثة.

اعتلال الأعصاب الالتهابي

يتم إجراء ثقب في بعض الحالات للحصول على مؤشرات نسبية:

• اعتلال الأعصاب الالتهابي.
• حمى مرضية غير معروفة.
• أمراض إزالة الميالين (التصلب المتعدد) ؛
• أمراض النسيج الضام الجهازية.

المرحلة التحضيرية

قبل الإجراء، يشرح العاملون الطبيون للمريض سبب إجراء الثقب، وكيفية التصرف أثناء الإجراء، وكيفية الاستعداد له، وكذلك المخاطر والمضاعفات المحتملة.

يتطلب ثقب الحبل الشوكي التحضير التالي:

1. تسجيل الموافقة الخطية على التلاعب.
2. إجراء اختبارات الدم لتقييم تخثر الدم، وكذلك أداء الكلى والكبد.
3. يتطلب استسقاء الرأس وبعض الأمراض الأخرى التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
4. جمع المعلومات عن التاريخ الطبي والعمليات المرضية الحديثة والمزمنة.

يجب إعلام الطبيب المختص بالأدوية التي يتناولها المريض، خاصة تلك التي تعمل على تسييل الدم (وارفارين، هيبارين)، أو تخفف الألم، أو لها تأثير مضاد للالتهابات (أسبرين، إيبوبروفين). يجب أن يكون الطبيب على دراية بتفاعلات الحساسية الموجودة الناجمة عن التخدير الموضعي، وأدوية التخدير، والعوامل المحتوية على اليود (نوفوكائين، ليدوكائين، اليود، الكحول)، وكذلك عوامل التباين.

من الضروري التوقف عن تناول أدوية تسييل الدم وكذلك المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية مسبقًا.

قبل الإجراء، لا يتم استهلاك الماء والطعام لمدة 12 ساعة.

يجب على النساء تقديم معلومات حول الحمل المشتبه به. هذه المعلومات ضرورية بسبب الفحص المتوقع بالأشعة السينية أثناء العملية واستخدام التخدير الذي قد يكون له تأثير غير مرغوب فيه على الطفل الذي لم يولد بعد.

قد يصف طبيبك دواءً يجب تناوله قبل الإجراء.

حضور الشخص الذي سيكون بجانب المريض إلزامي. يُسمح للطفل بإجراء ثقب في العمود الفقري بحضور والدته أو والده.

تقنية الإجراء

يتم إجراء ثقب الحبل الشوكي في جناح المستشفى أو غرفة العلاج. قبل الإجراء، يقوم المريض بإفراغ مثانته ويرتدي ملابس المستشفى.

ثقب الحبل الشوكي

يستلقي المريض على جانبه ويثني ساقيه ويضغطهما على بطنه. يجب أيضًا أن تكون الرقبة في وضع منحني، مع ضغط الذقن على الصدر. في بعض الحالات، يتم إجراء ثقب العمود الفقري مع جلوس المريض. يجب أن يكون الظهر بلا حراك قدر الإمكان.

يتم تنظيف الجلد الموجود في منطقة البزل من الشعر وتطهيره وتغطيته بمنديل معقم.

قد يستخدم الأخصائي التخدير العام أو يستخدم مخدر موضعي. وفي بعض الحالات، يمكن استخدام دواء له تأثير مهدئ. أيضًا أثناء الإجراء، يتم مراقبة ضربات القلب والنبض وضغط الدم.

يوفر التركيب النسيجي للحبل الشوكي الإدخال الأكثر أمانًا للإبرة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة. يسمح لك التنظير الفلوري بعرض صورة فيديو على الشاشة ومراقبة عملية المعالجة.

بعد ذلك، يقوم الأخصائي بجمع السائل النخاعي لمزيد من البحث، أو إزالة السائل النخاعي الزائد أو حقن الدواء اللازم. يتم إطلاق السائل دون مساعدة خارجية ويملأ أنبوب الاختبار قطرة قطرة. بعد ذلك، تتم إزالة الإبرة ويتم تغطية الجلد بضمادة.

يتم إرسال عينات CSF للاختبارات المعملية، حيث تحدث الأنسجة مباشرة.

السائل النخاعي الشوكي

يبدأ الطبيب باستخلاص النتائج بناءً على طبيعة السائل الخارج ومظهره. في حالته الطبيعية، يكون السائل النخاعي شفافًا ويتدفق قطرة واحدة في الثانية.

في نهاية الإجراء يجب عليك:

• الالتزام بالراحة في الفراش لمدة 3 إلى 5 أيام حسب توصية الطبيب؛
• إبقاء الجسم في وضع أفقي لمدة ثلاث ساعات على الأقل؛
• التخلص من النشاط البدني.

عندما يكون موقع البزل مؤلما للغاية، يمكنك اللجوء إلى مسكنات الألم.

المخاطر

تحدث العواقب السلبية بعد ثقب الحبل الشوكي في 1-5 حالات من أصل 1000. هناك خطر:

فتق ما بين الفقرات

• إسفين محوري
• السحايا (أعراض التهاب السحايا تحدث في غياب عملية التهابية) ؛
• الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي.
• صداع شديد، غثيان، قيء، دوخة. قد يؤلمك رأسك لعدة أيام.
• الأضرار التي لحقت جذور الحبل الشوكي.
• نزيف؛
• فتق ما بين الفقرات
• كيس البشرة.
• رد فعل سحائي.

إذا تم التعبير عن عواقب الثقب في قشعريرة، أو خدر، أو حمى، أو شعور بضيق في الرقبة، أو إفرازات في موقع البزل، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

هناك رأي مفاده أنه أثناء البزل الشوكي يمكن أن يتضرر الحبل الشوكي. وهذا أمر خاطئ، لأن الحبل الشوكي يقع أعلى من العمود الفقري القطني، حيث يتم إجراء البزل مباشرة.

موانع لثقب الحبل الشوكي

ثقب الحبل الشوكي، مثل العديد من طرق البحث، له موانع. يحظر ثقب في حالة زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة، والاستسقاء أو وذمة دماغية، أو وجود تشكيلات مختلفة في الدماغ.

لا ينصح بإجراء ثقب في حالة وجود طفح جلدي بثري في منطقة أسفل الظهر أو الحمل أو ضعف تخثر الدم أو تناول أدوية تسييل الدم أو تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو الحبل الشوكي.

في كل حالة على حدة، يجب على الطبيب أن يحلل بالتفصيل مخاطر التلاعب وعواقبه على حياة المريض وصحته.

يُنصح بالاتصال بطبيب ذي خبرة والذي لن يشرح بالتفصيل فقط سبب ضرورة إجراء ثقب في النخاع الشوكي، بل سينفذ الإجراء أيضًا بأقل قدر من المخاطر على صحة المريض.