تقلص الفك السفلي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج. انكماش ما بعد الحقن في الفك السفلي (دراسة سريرية تجريبية) ابراجيموف زكريا ابراجيموفيتش تقلص عضلات المفصل الصدغي الفكي.

انكماش المفصل الفكي الصدغي - هذا هو تقييد حركات n / h أو تقليل الفكين لإكمال الجمود. يمكن أن يكون المرض من مسببات مختلفة.

التقلص الالتهابي (trismus)يحدث مع تهيج مباشر وانعكاسي للجهاز المرتبط بتعصيب عضلات المضغ (تهيج الألم). تترافق تقلصات ما بعد العدوى مع تلف الأعصاب أو العضلات. تحدث عندما يتم انتهاك تقنية التخدير بالتوصيل بعد العمليات الالتهابية في الأنسجة المجاورة لـ n / h (الخراجات ، الفلغمون ، التهاب حوائط التاج ، إلخ).

هناك ثلاث درجات من التقلص الالتهابي. في الدرجة الأولى ، يكون فتح الفم محدودًا بعض الشيء وربما في حدود 3-4 سم بين أسطح القطع للأسنان المركزية العلوية والسفلية ؛ في الثانية - هناك قيود على فتح الفم في حدود 1 - 1.5 سم ؛ في الثالثة - يفتح الفم أقل من 1 سم.

علاج او معاملةيتم تقليل التقلص الالتهابي إلى القضاء على العملية الالتهابية. إذا كان من المستحيل الوصول إلى فتحة التركيز القيحي في تجويف الفم ، فمن الضروري إزالة تشنج عضلات المضغ عن طريق منع الفروع الحركية للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم وفقًا لـ Bershe-Dubov. مع مدة العملية الالتهابية مع تصغير الفكين لأكثر من أسبوعين ، يشار إلى العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية.

تقلص الندبةيحدث بسبب التغيرات الندبية في الأنسجة المحيطة بـ n / h. يحدث هذا مع العمليات التقرحية النخرية في تجويف الفم (نوما ، المضاعفات بعد الحمى القرمزية ، التيفوئيد ، إزالة المعاوضة القلبية الوعائية) ، العمليات النوعية المزمنة (الزهري ، السل ، داء الشعيات) ، الحروق الحرارية والكيميائية ، الصدمات (بما في ذلك ما بعد الجراحة لإزالة الأورام الحميدة والخبيثة). تحدث التقلصات الندبية في المرضى بعد الحقن الخاطئ لمحاليل مهيجة بدلاً من التخدير (بيروكسيد الهيدروجين ، الفورمالين ، كلوريد الكالسيوم ، الأمونيا ، إلخ). يؤدي التئام الجروح بالنية الثانوية إلى تكوين أنسجة ندبية ، ممثلة بألياف الكولاجين ، والتي لا تتمدد عمليًا. هذا يؤدي إلى تشوه الأنسجة والأعضاء. هناك تقلصات جلدية ، ومولدة المنشأ (نسيج ضام) ، وتقلصات عضلية ، ومخاطية ، وتقلصات عظمية.

عيادةتتميز بتقليص الفكين بدرجات متفاوتة. يتم تحديد الندبات الجلدية والمخاطية ، وكذلك الندبات التي تحل محل العيب ، بصريًا ، والندوب العميقة - عن طريق الجس. يتم الحفاظ على حركات الرؤوس المفصلية (حركات هزازة صغيرة وحركات جانبية ن / ح).

علاج او معاملةتعتمد التقلصات الندبية على توطين الأنسجة المشوهة ، ومدى الآفة ، ومدة المرض ويمكن أن تكون متحفظة باستخدام البارافين ، والبيروجينات ، والليديز ، والريبيديز ، والهيدروكورتيزون ، والعلاج بالفراغ ، والموجات فوق الصوتية ، والليزر الهليوم النيون ، إلخ. . الهدف الرئيسي من العلاج المحافظ هو منع تطور الهيالين في ألياف الكولاجين. هذه العلاجات فعالة للندوب الجديدة "الشابة" التي لا يزيد عمرها عن 12 شهرًا. في حالات أخرى ، يُنصح بالعلاج الجراحي. يتمثل التدخل الجراحي في تشريح الندبات واستئصال النسيج الندبي واستبداله بنسيج آخر.

يتم استخدام طرق مختلفة للرأب: السديلة المثلثية المضادة ، السديلة المعنقة ، التطعيم الحر للأنسجة (الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة ، إلخ) ، باستخدام ساق فيلاتوف ، رفرف باستخدام مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة (مع ندوب عميقة).

لمنع تكرار التقلصات الندبية بعد التدخلات الجراحية ، من الضروري إجراء تمارين علاجية ، بما في ذلك العلاج الآلي.

انسداد المفصل الفكي الصدغي

أنكلوسيس -تصغير الفكين ، يتميز بحد كبير أو غياب كامل للحركات في المفصل الفكي الصدغي ، المرتبط بالتصاق ليفي أو عظمي مستمر داخل المفصل مع التجويف الحقاني للعظم الصدغي ، وغالبًا الأنسجة المحيطة بالمفصل.

يتطور المرض بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والمراهقة. يمكن أن يكون سببها الصدمة ، إصابات ما بعد الولادة ، العمليات الالتهابية بالقرب من عملية اللقمة (التهاب الأذن ، التهاب الخشاء ، التهاب العظم والنقي لفرع n / h).

نتيجة للعملية المرضية (التهاب المفاصل ، الصدمة) ، تلف الأنسجة الرخوة للأسطح المفصلية للمفصل ، تصبح الأسطح الغضروفية غائمة. ينقسم الغضروف المفصلي إلى ألياف. كبسولة المفصل تتقلص. يولد الغشاء الزليلي من جديد. يختفي الغضروف تدريجياً. يتحول كلا السطحين المفصليين إلى نسيج ضام كثيف متندب (خلل ليفي) ، والذي يتعظم بعد ذلك ، أي يحدث خلل العظام.

عيادة. يتطور القسط الليفي خلال فترة التكوين الكامل للهيكل العظمي للوجه. في هذه الحالة ، لا يوجد تشوه في h / h. في المرحلة الأولى من المرض ، يكون فتح الفم محدودًا. يتم تقليل سعة الحركات n / h تدريجياً. في مرحلة لاحقة ، لا يمكن الحفاظ على هذه الحركات إلا في اتجاه أفقي. عند الجس ، تكون الرؤوس المفصلية أكثر أو أقل حركة.

يتميز القسط الليفي شعاعيًا بعرض غير متساوٍ لمساحة المفصل ، ويصعب تتبع هذا الأخير في الأماكن بسبب تكوين التصاقات ليفية.

يمكن أن يكون مرض الانسداد أحاديًا وثنائيًا ، وكذلك كليًا أو جزئيًا. مع خلل العظام الجزئي ، يتم الحفاظ على بقايا الغضروف المفصلي ومناطق سطح الرأس المفصلي ، مع خلل كامل ، يتطور الجمود. يحدث تشوه الجزء السفلي من الوجه بسبب اندماج العظام داخل المفصل وغالبًا ما يحدث اندماج لعملية اللقمة للجزء السفلي من الوجه مع القوس الوجني ، وملء الفراغ من الجزء العلوي من الفرع ، الشق الهلالية ، بما في ذلك النتوء التاجي ، مما يسبب تشوهًا كبيرًا. شدة تشوه الفك تعتمد على وقت حدوث القسط. مع القسط الأحادي ، لوحظ تحول في خط الوسط للوجه نحو الجانب المصاب ، تسطيح الأنسجة على طول جسم n / h على الجانب غير التالف وانتفاخ جانب الآفة بسبب تقصير الفرع و يتم تحديد جسم ن / ح. عند ملامسة الرؤوس المفصلية ، لا يتم تحديد الحركات في المفصل المصاب ، وتكون محدودة في مفصل الجانب الآخر. هناك العديد من تسوس الأسنان ، ورواسب وفيرة في الأسنان مصحوبة بظاهرة التهاب اللثة ؛ عضة. في حالة التصلب الثنائي ، يتم التعبير عن تراجع الجزء السفلي من الجزء السفلي من الرأس بشكل حاد بسبب تقصير قاعدة الجسم وفروعه على كلا الجانبين. الجزء الأمامي من الجيش h ، كما كان ، معلق فوق الجزء السفلي. اللدغة مكسورة. في كثير من الأحيان ، تكون الأسنان الأمامية السفلية على اتصال مع تجويف الفم. لوحظ ديستوبياهم (ترتيب على شكل مروحة للأسنان الأمامية). يتم إزاحة الضواحك والأضراس إلى الجانب اللغوي ، وجذر اللسان ينزاح للخلف ، والكلام مشوش ، وهناك انتهاك لإيقاع وعمق التنفس ، والنوم مصحوب بشخير شديد. الأكل صعب. تعقيم تجويف الفم غير ممكن.

إشعاعيًا ، مع خلل عظمي كامل ، يُلاحظ تقصير الفرع وعملية اللقمة من n / h ، يتم توسيع الأخير ، في شكل نمو عظمي يتصل بالتجويف المفصلي للعظم الصدغي. لم يتم تعريف الفجوة المشتركة. زاوية الفك مشوهة ، عليها نتوء. إذا كانت العملية التاجية متورطة في العملية ، فإنها تشكل كتلة عظمية واحدة مع العملية المفصلية. في حالة خلل العظام غير المكتمل ، يتم اكتشاف فجوة ذات شكل محفوظ جزئيًا للرأس المفصلي على مدى أكبر أو أقل من المفصل.

علاج او معاملةيجب أن تبدأ بإجراءات متحفظة. في المرحلة الأولى من المرض ، يجب استخدام طرق العلاج الطبيعي (الرحلان الصوتي ، الموجات فوق الصوتية) ، الأدوية القابلة للامتصاص (محلول يوديد البوتاسيوم ، الليديز ، الهيالورونيداز ، الهيدروكورتيزون ، إلخ). في بعض الأحيان يتم حقن المريض في المفصل بـ 25 مجم من الهيدروكورتيزون مرتين في الأسبوع ، أي ما مجموعه 5 حقن. تحت تأثير الهيدروكورتيزون ، تذوب الالتصاقات الليفية داخل المفصل (خاصة الصغار).

مع تأثير العلاج غير الكافي ، من الممكن إجراء فتح الفم بالقوة (التعويض) بالاقتران مع طرق العلاج الموصوفة والمعالجة الميكانيكية.

علاج العظام والأشكال المستمرة من القسط الليفي جراحي. يهدف إلى استعادة وظيفة الفك السفلي والقضاء على التشوه من خلال إنشاء مفصل زائف واستعادة الحجم والشكل التشريحي للفك السفلي والعضة. المكان الأكثر منطقية لقطع العظم هو الحد الفاصل بين الثلثين العلوي والأوسط لفرع n / h ، أي فوق الحفرة المنخفضة. عند إجراء قطع العظم الخطي فقط ، غالبًا ما تحدث الانتكاسات. نتيجة للتشكيل المتأخر للصفيحة العظمية الطرفية على الأسطح المعزولة بالعظم ، يحدث اندماج هذه الأسطح.

لتجنب اندماج شظايا العظام ، يتم استخدام التداخل مع الأنسجة والمواد المختلفة ، يتم إنشاء نطاق واسع بين شظايا العظام من خلال هيكلها العظمي ؛ استخدام طريقة المعالجة الميكانيكية المبكرة والفعالة للفكين ، ويفضل باستخدام أجهزة خاصة. نادرًا ما يتم استخدام هذه الطرق ، لأن إنشاء مفصل خاطئ فقط لا يزيل تشوه الفكين.

الاستخدام الأكثر فعالية كطعم هو عظم ذاتي (ضلع ، قمة الحرقفة ، إلخ) ، عظام رسمية ، مجمدة ، مجففة بالتجميد ، مشععة (جاما). ومع ذلك ، يرتبط استخدام الطعوم الذاتية بصدمات إضافية ، واستخدام الطعوم الخيفية يتطلب وجود مختبرات خاصة وبنوك الأنسجة. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير واستخدام الغرسات المصنوعة من مركبات الكربون (رغوة الكربون الاصطناعية ، مادة Ostek) والمعادن التي لا تبالي بأنسجة الجسم (التيتانيوم والتنتالوم والمواد الحيوية الأخرى) واستخدامها بنجاح.

واعد جدًا استخدام الأطراف الاصطناعية المصنوعة من مواد قابلة للاستقرار حيويًا (بولي ميثيل ميثوكريلات - PMMA) ، والتي تسمح بإضفاء الطابع الفردي على اختيار وتصنيع الغرسات.

مرض ومتلازمة سجوجرن

مرض ومتلازمة Gougereau - Sjögrenتتميز بمجموعة من علامات قصور غدد الإفراز الخارجية: الدمعية ، اللعابية ، العرق ، الدهنية ، إلخ.

المسببات المرضيةلم يتم دراسة الأمراض والمتلازمات إلا قليلاً. يُعتقد أن العدوى واضطرابات الغدد الصماء واختلال الجهاز العصبي اللاإرادي والحالة المناعية تلعب دورًا في تطور العملية. يجب تمييز المتلازمة عند حدوث خلل وظيفي في جميع غدد الإفراز الخارجية في الذئبة الحمامية الجهازية ، وتصلب الجلد الجهازي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المناعة الذاتية الأخرى ، ومرض سجوجرن ، حيث تتطور نفس الصورة السريرية على خلفية اضطرابات المناعة الذاتية.

الصورة السريرية.تتنوع المظاهر المرضية ، والتي يتم تحديدها من خلال مجموعة من التغييرات s / f مع تلف الأعضاء والأنسجة الأخرى (الهضم ، والعينين ، والغدد الصماء ، والمفاصل ، والأنسجة الضامة ، وما إلى ذلك). يعتمد هذا التنوع أيضًا على مرحلة العملية (الأولية ، المنطوقة سريريًا ، المتأخرة) ونشاط الدورة.

يشكو المرضى من جفاف الفم ، التهاب الغدد النكفية المتكرر ، ضعف عام ، تعب. في بعض الأحيان ، يلاحظ أولاً جفاف عيون SO ، رهاب الضوء ، شعور بالرمل في العينين ، ثم زيادة في الغدد النكفية ونادراً - up / h. في الوقت نفسه ، يقول المريض أحيانًا إنه مسجل لدى أخصائي أمراض الروماتيزم حول أمراض المفاصل أو الذئبة الحمامية أو تصلب الجلد.

أثناء الفحص ، غالبًا ما تكون الغدد النكفية خلال فترة الهدوء متضخمة ، كثيفة ، درنية ، غير مؤلمة. عادة ما تتأثر كل من الغدد المزدوجة. في بعض الأحيان يزداد l / y. يتناقص أو يزداد تورم الغدد بشكل دوري. يصاحب زيادة الغدد النكفية تدهور في الصحة العامة. يكون التفاقم شديدًا ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وألم شديد ، وإفرازات مخاطية من القناة. التغييرات في الغشاء المخاطي للفم هي سمة من سمات جفاف الفم. بعد انحسار التفاقم ، والذي يحدث غالبًا من ناحية ، تظل الغدد كثيفة ووعرة.

مع تصوير اللعاب ، يتم تحديد تجاويف بأحجام مختلفة مع ملامح غامضة في الغدة ، ولا يتم الكشف عن صورة الحمة. القنوات الصغيرة للغدة متقطعة ، وليست في كل مكان. القنوات النكفية و sub / h لها ملامح غير متساوية. السمة المميزة هي ضبابية ملامح القنوات ، بسبب تغلغل عامل التباين في النسيج الخلالي.

وفقًا لنتائج الفحص ، يمكن أن نستنتج أن التهاب الغدد اللعابية المزمن في مرض ومتلازمة سجوجرن غالبًا ما يحدث متنيًا.

التشخيص. يتم تأكيد الأضرار التي لحقت بالغدد اللعابية في مرض ومتلازمة سجوجرن من خلال بيانات فحص المريض (تحديد علامات تلف العين ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك).

في بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة "الجفاف" ، تتعطل وظائف الغدد العرقية والغدد الدهنية ، ويصبح الجلد جافًا ومتقشرًا. في بعض الأحيان يكون من الممكن حدوث نقص في إفراز الرحم والغدد المهبلية ، مما يؤدي إلى جفاف ثاني أكسيد الكربون والتهاب القولون. أظهر جميع المرضى زيادة في ESR ، وأحيانًا زيادة عدد الكريات البيضاء. في دراسة كسور البروتين في الدم ، تم الكشف عن فرط غاماغلوبولين الدم.

يجب التمييز بين التهاب الغدد اللعابية المزمن في مرض ومتلازمة سجوجرن عن الورم والتهاب الغدة النكفية المتني المزمن والتهاب الغدد اللعابية المزمن.

علاج او معاملةيجب إجراء المرض والمتلازمة في عيادة الروماتيزم. يصف طبيب الروماتيزم العلاج الأساسي المشار إليه لعملية المناعة الذاتية ، اعتمادًا على نشاطه - الأدوية المثبطة للخلايا والستيرويد والمضادة للالتهابات (بريدنيزولون ، بلاكينيل ، بروفين ، سابيسيلات ، ميتيندول ، إلخ). يشار إلى العلاج الترميمي (الفيتامينات المتعددة ، الريتابوليل ، نوكليينات الصوديوم ، إلخ) لجميع المرضى.

في علاج التهاب الغدة النكفية المزمن وجفاف الفم في مرض ومتلازمة سجوجرن ، يتم استخدام التأثيرات الموضعية على الغشاء المخاطي للفم والقلب: ثنائي أكسيد النيكوتين ، وحصار نوفوكائين ، والطرق الفيزيائية ، إلخ.

الوقاية والتشخيص. تشمل التدابير الوقائية النظافة العامة والشخصية. تضمن المراقبة في المستوصف والإعطاء الدوري لمجموعة معقدة من العلاج الدوائي مسارًا مناسبًا للعملية ، ومن الممكن تحقيق مغفرة طويلة الأمد للمرض ، ويظل المرضى قادرين على الجسم.

تحت تقلصات الفكين ، من المعتاد فهم التخفيض المستمر الكامل أو الجزئي للفكين ، بسبب النمو الندبي القوي الموجود في كل من الأنسجة الرخوة في المنطقة المحيطة بالفك وبين الفكين السفلي والعلوي. لذلك ، يجب أن تتكون مكافحة التقلصات بشكل أساسي من تدمير هذه الندوب.

التقلصات التي نشأت نتيجة التخفيض الندبي للفكين ، نعرّفها بأنها التقلصات. في بعض الحالات ، يمكن أن تتحول الندبات إلى آفات عظمية. نعزو هذا الانخفاض المستمر في الفكين إلى تقلصات العظام. غالبًا ما تحدث التقلصات المستمرة بعد الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، وآكلة الفم ، والتيفوس ، والتهاب الفم التقرحي والعمليات الالتهابية الأخرى ، مع وجود عدد أكبر بكثير من التقلصات الندبية ، وعدد أقل من تقلصات العظام. يمكن للندوب أن تلتقط الغشاء المخاطي بطبقة تحت المخاطية والجلد بأنسجة تحت الجلد.

مع التقلصات التي تسببها التغيرات الندبية في الغشاء المخاطي للفم بطبقة تحت المخاطية ، بعد استئصال الندبات ، التي توجد غالبًا في الجيوب الشدقية والطيات الانتقالية ، يبقى هذا العيب الواسع بحيث لا يمكن استبداله بتحريك الأنسجة المحلية ويجب على المرء اللجوء لتحرير ترقيع الجلد.

يجب أن تكون الندبات المستأصلة دائمًا في كل مكان ، وغالبًا ما تمتد من زاوية الفم إلى الحافة الأمامية للفرع الصاعد.

المهمة الرئيسية والأكثر صعوبة هي تثبيت الترقيع الجلدي بعد الجراحة في تجويف الفم. يتم وصف الطرق الحالية لهذا من قبلنا في قسم "زراعة الجلد". الجانب السلبي من تطعيم الجلد الحر لاستبدال الغشاء المخاطي للفم بالندوب العميقة هو التجاعيد القوية في السديلة وصعوبة تثبيتها في الفم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السديلة خالية من الدهون ، والتي لها أهمية كبيرة للخدين.

اقترح هوسينباور (Hussenbauer) لأول مرة في عام 1887 نقش اللوحات الشبيهة بالشريط على الخدين ، مع وضع القاعدة أمام الأذن ، وبعد استئصال الندوب ، لف السديلة (مع تقلص ثنائي) في الفم وتثبيتها هناك. على الغشاء المخاطي.

قام الروتر بقطع سديلة عرضية على السطح الداخلي للكتف وجلبها بيده إلى الخد ، حيث قام بعمل شق عمودي من خلال شق أمام عضلة المضغ ، حيث قام من خلاله بسحب السديلة وخياطتها إلى حواف الغشاء المخاطي بعد تشريح الندبات.

تشمل هذه العمليات أيضًا الطريقة التي اقترحها N.V.Mazova في عام 1920. تتمثل مزايا هذه الطريقة ، التي وصفناها في قسم ترميم الخد ، في أنه ، إذا لزم الأمر ، يمكن استعادة الغشاء المخاطي والجلد بغطاء واحد. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد استئصال الندبات الواسعة من الغشاء المخاطي والجلد التي تسببت في التقلص ، من الصعب استبدال العيب الناتج بالطرق المذكورة أعلاه بسبب نقص المواد البلاستيكية. بالإضافة إلى ذلك ، مع كل هذه الطرق ، تظهر ندوب إضافية على الوجه.

في هذه الحالات ، فإن الطريقة الأفضل والأكثر سهولة من حيث الأداء للتخلص من التقلصات هي إجراء عملية باستخدام ساق فيلاتوف. تنقسم العملية من خلال آفات منطقة الشدق بمساعدة ساق إلى ثلاث مراحل:

• 1) تشكيل جذع فيلاتوف ؛
• 2) من خلال تشريح الندبات ، واستئصالها وإغلاق سطح الجرح الناتج بساق ؛
• 3) ترميم كلتا طبقتي الخد بجذع.

يتم تنفيذ العملية على النحو التالي. يتم تحضير ساق Filatov على المعدة ونقله إلى اليد. بعد 2-3 أسابيع ، يتم تشريح الندبات من خلال شق من زاوية الفم إلى الفرع الصاعد ، مما يضمن الفتح الكامل للفم. بعد تشريح الندوب ، تتشكل أسطح الجرح على طول خط التشريح وخلل في الخد ، والذي يتم اكتشافه عند فتح الفم. يتم إغلاق الأسطح المكشوفة لحواف العيب عن طريق خياطة الغشاء المخاطي بالجلد. في وقت لاحق ، يتم فصل الجذع عن البطن ويتم قطع نهاية الساق إلى نصفين بطول 3-4 سم. يتم خياطة نصفي نهاية الساق على حواف عيب الخد في المنطقة من الزاوية بين الفكين (الشكل 370). بعد النقش ، يتم قطع الساق يدويًا وتقطيعها بطولها بالكامل على طول ضلوعها العلوية والسفلية. ثم يتم تقسيم حواف الخد على شكل طبقات ويتم خياطة الساق بطول الخد بالكامل لتشكيل الطبقتين الداخلية والخارجية للخد.

في بعض الحالات ، على الرغم من التشريح الكامل لندبات الخد ، فإن الفم إما لا يفتح على الإطلاق أو يفتح جزئيًا. والسبب هو أنه بالإضافة إلى الخد ، يمكن أن تنتشر الندوب لأعلى على طول فرع الفك السفلي وتعمل كالتصاق بين النتوء الإكليلي من جهة والعظم الوجني والقوس من جهة أخرى. في بعض الأحيان تتحول هذه الالتصاقات الندبية إلى عظم (الشكل 371). في مثل هذه الحالات ، بعد تشريح الخد من خلال شق ، من الضروري اختراق المبرد على طول الحافة الأمامية للفرع حتى قاعدة العملية التاجية ، وفصل السمحاق واستئصاله.

إذا كان التقلص ناتجًا عن تغيير ندبي في جميع طبقات الخد فقط ، والذي لا يصل إلى الزاوية بين الفكين ، فسيتم تبسيط إزالته إلى حد كبير.

يتم خياطة ساق الساق في الجلد السليم على الخد خلف الندوب. عندما يتجذر الجذع ، يتم قطعه يدويًا ، ويتم قطعه على طول الحواف العلوية والسفلية ، ويتم استئصال جميع أنسجة الخدود المتندبة ، ويتم خياطة الجذع على حواف العيب المتشكل ، ويتم خياطة الجانب الداخلي إلى الغشاء المخاطي ، والجانب الخارجي للجلد (الشكل 372).

يمكن أن تتكون التصاقات العظام بين العمليات السنخية للفكين السفلي والعلوي. في هذه الحالات ، يجب تشريح الالتصاقات بعد تشريح الأنسجة الرخوة فوقها بإزميل ، ومقارنة حوافها بقواطع الأسلاك (الشكل 373 ، أ ، ب) ويتم خياطة الغشاء المخاطي فوقها. إذا كانت التصاقات العظام تربط الفرع بحديبة الفك العلوي ، فمن أجل القضاء عليها ، من الضروري قطع الحافة الأمامية لفرع الفك السفلي.

نادرًا ما توجد حالات لا يفتح فيها الفم حتى بعد استئصال الفرع الأمامي للفرع. يحدث هذا عندما يكون الفرع بطول العرض ملحومًا بالفك العلوي. في ظل هذه الظروف ، من أجل فتح الفم ، من الضروري إجراء قطع عظم للفرع مباشرة تحت موقع الالتصاق (انظر "أنكلوس الفك"). بعد جراحة تقلص الفك ، من الضروري إجراء تمارين علاجية نشطة وسلبية بحذر لمدة 3-4 أشهر ، حتى مع فتح الفم بشكل جيد ، وذلك لمنع الانتكاس. يجب أن يفتح المريض فمه قدر المستطاع 3-4 مرات في اليوم لمدة 10-15 دقيقة. في الوقت نفسه ، من الضروري فتح الفم للفشل باستخدام موسع للفم أو برغي خشبي أو سدادات ، أي تطبيق جميع أنواع العلاج الميكانيكي. يمكنك أيضًا اللجوء إلى أجهزة خاصة ، على سبيل المثال ، جهاز Darcissac (الشكل 374) ، Weinstein ، Akhmedov.

فيما يلي صور لمرضى أجريت لهم عمليات جراحية من أجل تقلصات مستمرة في الفك السفلي. على التين. يُظهر الشكل 375 مريضًا ، تم استئصال الندبات واستبدالها برقائق جلدية خالية من الندوب المسطحة في الغشاء المخاطي والجلد غير المتغير.

على التين. 376 يصور مريضاً أصيب بانصهار عظمي (انظر الشكل 371.6) من عملية الاكليل مع العظم الوجني. أجريت العملية من جانب تجويف الفم مع وجود شق بطول الحافة الأمامية لفرع الفك السفلي. تم استئصال العملية التاجية من خلال هذا الشق.

تم إجراء عملية جراحية للمريض ، الذي كانت ندوبه في الجزء الأمامي من الخد في منطقة زاوية الفم ، بنتيجة جيدة باستخدام رفرف مزدوج وفقًا لـ A.E. Rauer (الشكل 377).

العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى حدوث تقلصات الفك السفلي خارج المفصل هي: العلاج الأولي غير المناسب للجروح ، والتثبيت المطول بين الفكين لشظايا الفك ، والاستخدام المتأخر لتمارين العلاج الطبيعي. في الوقت نفسه ، تظهر ندوب بين شظايا عظام الفك والأنسجة الرخوة ، مما يحد من حركات الفك السفلي. اعتمادًا على الأنسجة المصابة (الجلد ، الغشاء المخاطي للفم ، أو العضلات) ، تكون التقلصات جلدية ، متعددة الجينات ، أو مختلطة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالمفصل (التقلص المفصلي) ، والذي يصعب علاجه بشكل متحفظ ويؤدي إلى الإصابة بالتقلص ، سببًا للتقلص. أخيرًا ، هناك تقلصات عصبية (مع تلف في جذوع الأعصاب) ، نفسية ، التهابية ، تختفي بسرعة بعد القضاء على الارتشاح الالتهابي. قد تكون التقلصات ناتجة عن وجود أجسام غريبة في منطقة العضلات.

ترتبط التقلصات خارج المفصل بالتغيرات الندبية في منطقة مجموعة العضلات التي ترفع الفك السفلي والأنسجة الرخوة في تجويف الفم. وهي مقسمة إلى الصدغي التاجي والوجني التاجي والفك الوجني والفكين. تتطلب أول مجموعتين من التقلصات الندبية (الصدغي التاجي والوجني التاجي) التدخل الجراحي. يتم التخلص من عظام الخد والتقلصات بين الفكين من خلال طرق العلاج الوظيفية - تمارين العلاج الطبيعي.

B.N. Bynin يقسم تقلصات الفكين خارج المفصل إلى مجموعتين رئيسيتين - الندبية والعضلية المنعكسة. الأول يرتبط بتندب الأنسجة الرخوة ، مما يعيق ميكانيكيًا حركات الفك السفلي ، وبالتالي يمكن تسميته ميكانيكيًا. ينشأ الأخير بشكل انعكاسي بسبب تأثير المنبه على جهاز المستقبل ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في العضلات. هذا التقسيم للتقلصات خارج المفصل من أصل طلق ناري له أهمية إكلينيكية لأغراض التشخيص والعلاج ، لأن الوقاية والعلاج من هذه التقلصات مختلفان. وفقًا لدرجة فتح الفم ، تنقسم التقلصات خارج المفصل إلى شديدة (فتحة الفم حتى 1 سم) ، ومعتدلة (بمقدار 1-2 سم) وخفيفة (حتى 3 سم).

في بعض الحالات ، يتحول ارتفاع ضغط الدم العضلي إلى تقلص مستمر مع مظاهر مرضية في العضلات في شكل تغيرها الندبي. تتميز هذه العملية بصلابة عضلات المضغ التي ترفع الفك السفلي. مع تقلصات العضلات المستمرة ، يمكن استخدام العلاج المحافظ (العلاج الميكانيكي والطبيعي) أو العلاج الجراحي. يوصى باستخدام هذا الأخير للتغيرات المرضية المستمرة في العضلة الصدغية ويتكون من استئصال عملية الإكليل أو قطع العضلة والعضلات الجناحية الإنسيّة من مكان تعلقها بالفك السفلي في حالة حدوث تغير في الندبة.

العلاج الميكانيكي لتقلصات الفك

إن أبسط وسائل الفتح الميكانيكي للفم هي الفلين ، والأوتاد الخشبية والمطاطية ، والأقماع ذات الخيوط اللولبية ، والتي يتم إدخالها بين الأسنان لفترة طويلة أو أقل (2-3 ساعات). ومع ذلك ، فإن هذه العلاجات بدائية وغير فسيولوجية ، وغالبًا ما تؤدي إلى تلف اللثة للأسنان الفردية وتعطيل انسداد الأسنان. يتم تحقيق أفضل النتائج باستخدام الأجهزة التي تعتمد على مبدأ الحركات النشطة والسلبية للفك ، الناتجة عن الجر المرن أو العمليات النابضة. لأول مرة تم اقتراح مثل هذا الجهاز من قبل Darcissac. تم استخدام الجهاز لخلل المفصل الصدغي الفكي بعد العملية لعمل مفصل زائف. يتم أخذ الانطباعات الخاصة بتصنيع الجهاز على طاولة العمليات بعد قطع العظم ، عندما يفتح فم المريض على مصراعيه. يكمن إزعاج هذا الجهاز في حقيقة أن تصنيعه ممكن فقط من خلال انطباع الفك. مع الفتح المحدود للفم ، فإن إزالة الانطباع أمر صعب للغاية.

في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح عدد من الأجهزة المعيارية الجديدة ، بناءً على استخدام الحركات النشطة والسلبية للفك السفلي (A. A. Limberg ، I.M Oksman) (الشكل 243). وتتمثل ميزة هذه الأجهزة في أنها قياسية (لا داعي لأخذ قوالب من الفك) ويمكن استخدامها في أشكال شديدة من تقلصات الفك. إنها تنقل الضغط إلى الأسنان بأكملها ، والأهم من ذلك أنها تسمح لك بأداء تمارين سلبية نشطة (فتح وإغلاق الفكين). يجب إجراء العلاج الميكانيكي بعد إجراءات العلاج الطبيعي (التصلب ، الإشعاع فوق البنفسجي ، حمامات الفم الحرارية ، العلاج بالبارافين ، الرحلان الكهربائي ، إلخ). يتم الحصول على نتائج جيدة من خلال الحمامات الكهربائية في منطقة الوجه بأكملها ، يليها العلاج الميكانيكي. يمكن أيضًا استخدام العلاج الميكانيكي للفغر المجهري لتمديد الندبات واستعادة حركة الأنسجة الرخوة في منطقة الفم ، حيث يتم استخدام أجهزة خاصة ذات شد مرن. ومع ذلك ، تتطلب معظم هذه التشوهات التدخل الجراحي (استئصال الندبات والجراحة التجميلية للأنسجة الرخوة) يتبعها استخدام تمارين العلاج الطبيعي.

تمارين علاج النطق لتطوير تقلصات الفكين. للوقاية من التقلصات ، من المفيد الجمع بين الجمباز على الوجه والفكين مع تمارين علاج النطق. يمكن استخدام هذه الطريقة أيضًا لعلاج التقلصات في المرحلة الأولية. وتشمل سلسلة من التمارين لعضلات الوجه وجدران تجويف الفم واللسان والتي تشارك في تكوين الصوت وفعل المضغ والبلع.

أرز. 243. جهاز للمعالجة الميكانيكية مع تقلصات الفكين.

أ - وفقا لليمبرج ؛ ب - حسب دارسيساك ؛ ج - حسب أوكسمان ؛ د- بحسب إزكين. ه - جهاز للمعالجة الميكانيكية بزاوية الفم.

يتم تحديد التدريبات بحيث يتضمن كل تمرين لاحق التمرين السابق ويدمجها. التمرين الأول - تشكيل الصوت "أ" - يتكون من فتح بطيء جدًا للفم مع زيادة الحمل أو التوتر باستمرار حتى يفتح الفم للحد الأقصى ويشعر بالألم. يتبع ذلك رفع بطيء للفك السفلي مع انخفاض تدريجي في الحمل الإرادي حتى تغلق الأسنان. تقوم هذه الحركات بتعبئة مجموعات من عضلات المضغ التي تشارك في حركات الفك السفلي في الاتجاه العمودي أثناء تكوين الصوت "أ" وفعل المضغ. وتتمثل بقية التمارين في تكرار الصوت السابق وتصميم أصوات أخرى - تعبئة عضلات الوجه والمضغ لتصميم الأصوات "s" و "y" و "e". يقوم المريض باستمرار بكل من هذه التمارين 5-6 مرات في كل جلسة على فترات من عدة ثوان. الشروط اللازمة - تسلسل تطبيق التمارين وإحضارها إلى ظهور الألم. يختفي الألم بعد إزالة المجهود. يتم تنفيذ التمارين أمام المرآة بعد عرضها من قبل معالج النطق.

تقلص المفصل الصدغي الفكي هو تصغير الفكين من مسببات مختلفة ، وصولاً إلى عدم الحركة الكاملة للفك السفلي.

يحدث التقلص الالتهابي (trismus) مع التهيج المباشر والانعكاسي للجهاز المرتبط بتعصيب عضلات المضغ (تهيج الألم من بؤرة الالتهاب).

هناك ثلاث درجات من التقلص الالتهابي. في الدرجة الأولى ، يكون فتح الفم محدودًا بعض الشيء وربما في حدود 3-4 سم بين أسطح القطع للأسنان المركزية العلوية والسفلية ؛ في الحالة الثانية ، هناك قيود على فتح الفم في حدود 1-1.5 سم ؛ في الثالثة - يفتح الفم أقل من 1 سم.

يتم تقليل علاج التقلص الالتهابي إلى القضاء على العملية الالتهابية. إذا كان الوصول إلى فتحة التركيز القيحي في تجويف الفم أمرًا مستحيلًا ، فمن الضروري إزالة تشنج عضلات المضغ عن طريق منع الفروع الحركية للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم وفقًا لـ Bershe-Dubov. مع مدة العملية الالتهابية مع تصغير الفكين لأكثر من أسبوعين ، يشار إلى العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية.

يحدث التقلص الندبي بسبب التغيرات الندبية في الأنسجة المحيطة بالفك السفلي. يحدث هذا عندما

العمليات التقرحية النخرية في تجويف الفم (نوما ، مضاعفات ما بعد الحمى القرمزية ، التيفوئيد ، إزالة المعاوضة القلبية الوعائية) ، العمليات النوعية المزمنة (الزهري ، السل ، داء الشعيات) ، الحروق الحرارية والكيميائية ، الصدمات (بما في ذلك ما بعد الجراحة لإزالة الأورام الحميدة والخبيثة) الأورام). يؤدي التئام الجروح بالنية الثانوية إلى تكوين أنسجة ندبية ، ممثلة بألياف الكولاجين ، والتي لا تتمدد عمليًا. هذا يؤدي إلى تشوه الأنسجة والأعضاء.

هناك تقلصات جلدية ، ومولدة المنشأ (نسيج ضام) ، وتقلصات عضلية ، ومخاطية ، وتقلصات عظمية.

تتميز الصورة السريرية بتقليل درجة الفكين الأول والثاني والثالث. يتم تحديد الندبات الجلدية والمخاطية ، وكذلك الندبات التي تحل محل العيب ، بصريًا ، والندوب العميقة - عن طريق الجس. يتم الحفاظ على حركات الرؤوس المفصلية (حركات هزازة صغيرة وحركات جانبية للفك السفلي).

يمكن أن يكون علاج التقلصات الندبية تحفظيًا ، باستخدام البارافين ، والعلاج الحراري ، والأنسجة وفقًا لـ V. ألياف الكولاجين. هذه العلاجات فعالة للندوب الجديدة "الشابة" التي لا يزيد عمرها عن 12 شهرًا. في حالات أخرى ، يُنصح بالعلاج الجراحي. يتمثل التدخل الجراحي في تشريح الندبات واستئصال النسيج الندبي واستبداله بنسيج آخر.

يتم استخدام طرق مختلفة للرأب: السديلة المثلثية المضادة ، السديلة المعنقة ، التطعيم الحر للأنسجة (الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة ، إلخ) ، باستخدام ساق فيلاتوف ، رفرف باستخدام مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة (مع ندوب عميقة).

لمنع تكرار التقلصات الندبية بعد التدخلات الجراحية ، من الضروري إجراء تمارين علاجية ، بما في ذلك العلاج الآلي.

مقدمة

الفصل 1. مراجعة الأدبيات 8

1.1 التخدير الموضعي في طب الأسنان 8

1.2 المضاعفات أثناء التخدير الموضعي 16

1.2.1. بعض الجوانب الاصطلاحية 26

1.3 30- دور الإثبات الطبوغرافي والتشريحي في التخدير في طب الأسنان

الفصل 2 المواد والأساليب 37

2.1 خصائص المادة التشريحية وطرق التحضير الكلي الطبقي 37

2.2 مواد وطرق البحث التجريبي 41

2.3 توصيف المواد السريرية 42

2.3.1 الطرق السريرية 43

2.3.2 طرق الإشعاع 45

2.3.3 إدارة المريض 47

الفصل 3 نتائج البحث الخاص 51

3.1 التشريح الطبوغرافي لمساحة الفك العلوي أثناء تخدير الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم 51

3.2 نتائج الدراسة التجريبية 69

3.3 طريقة التخدير المعدلة في الفك السفلي 88

الفصل 4 تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من تقلص الفك السفلي بعد الحقن 89

الفصل 5. مناقشة نتائج البحث والاستنتاج 107

المراجع 124

مقدمة في العمل

أهمية الموضوع.يمكن الآن اعتبار التخدير الموضعي في طب الأسنان تخصصًا منفصلاً في طب الأسنان. كما تظهر التجربة ، كان التخدير ولا يزال أحد أهم المشاكل ، سواء في طب الأسنان العام أو في أقسامه الخاصة. في عام 1981 ، بمبادرة من الأستاذ ف. اعتمد رودكو في مؤتمر عموم الاتحاد لأطباء الأسنان برنامجًا علميًا شاملاً "التطوير والتحسين والتنفيذ العملي لطرق مكافحة الألم في علاج أمراض الأسنان".

كان التخدير الموضعي وسيظل الوسيلة الرئيسية للتخدير في ممارسة طب الأسنان. لقد ولت الأيام التي لم يكن فيها الطبيب في موعد طبيب الأسنان قادرًا على توفير تخفيف الآلام المناسب للمريض. ومع ذلك ، بعد حل بعض المشاكل ، حصل أطباء الأسنان الممارسون على مشاكل مختلفة تمامًا. خلق سوق الإمداد الضخم في سوق تخدير الأسنان بعض الصعوبات في تنفيذ تخفيف الآلام بشكل كافٍ.

تحتل المضاعفات ذات الطبيعة العلاجية المنشأ مكانًا خاصًا بينهم.
عند تحليل المضاعفات ، يمكننا أن نستنتج أنها تستند إلى
التدريب المهني غير الكافي ، الرسمي ، والمهمل في بعض الأحيان
الموقف تجاه المرضى. نطاق واسع وتحسين جودة التسليم
العناية بالأسنان ، مزيد من التطوير والتنفيذ في الممارسة العملية
وضع إعادة تأهيل مرضى الأسنان من قبل

مهام جديدة لعيادة الأسنان لإجراء فحص شامل ومتعمق لأنسجة وأعضاء تجويف الفم ومنطقة الوجه والفكين والحالة العامة للجسم. كل عام ، يتم إدخال طرق جديدة للتشخيص والعلاج في ممارسة طب الأسنان. في علم الأسنان ، هناك اتجاه مهم وهو البحث عن طرق جديدة للتشخيص والعلاج. ولكن على الرغم من التحسن في تشخيص وعلاج الأسنان ، لا تزال هناك أخطاء تؤدي إلى مضاعفات مختلفة.

في السنوات الأخيرة ، انتشر التخدير الموضعي في طب الأسنان. وفي هذا الصدد ، زاد بشكل حاد عدد المرضى الذين يعانون من مضاعفات مختلفة بعد التخدير الموضعي. أدى الاستخدام الواسع النطاق للتخدير الموضعي خلال إجراءات طب الأسنان المختلفة إلى زيادة حادة في عدد المرضى الذين يعانون من تقلصات ما بعد الحقن في الفك السفلي.

يتميز التقلص التالي للحقن في الفك السفلي بتقييد واضح ومستمر لفتح الفم. اليوم ، لا تزال مشكلة الانتهاكات الحادة لحركات الفك السفلي التي تحدث أثناء التخدير بالتوصيل للفك السفلي ذات صلة. عادةً ما تحدث هذه المضاعفات عند المرضى الذين خضعوا لتخدير التوصيل للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم. كقاعدة عامة ، جميع المرضى تقريبًا لديهم تاريخ من تخفيف الآلام ومحاولات التخدير المتكررة.

لم يتم الكشف عمليا عن هذه الأسئلة في الأدبيات. هناك فرضيات مختلفة ويخاطبها عدد قليل من المؤلفين.

إن الجهل بهذه المشكلة في الأدبيات ، والمقاربات المختلفة لعلاج المضاعفات الناشئة أثناء التخدير الموضعي ، تؤكد أهمية العمل.

لا يوجد إجماع على آلية حدوث تقلص ما بعد الحقن خارج المفصل للفك السفلي ، مما يؤدي أيضًا إلى حدوث ارتباك في أساليب العلاج لمثل هؤلاء المرضى.

ستساعد معرفة آلية حدوث تقلصات ما بعد الحقن في الفك السفلي على الوقاية والعلاج المناسب للمضاعفات الناشئة في الوقت المناسب.

الغرض من الدراسة:تحسين فعالية التخدير الموضعي لمرضى الأسنان من خلال الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من المضاعفات الموضعية ، بناءً على التحديد

آلية تطورها بمساعدة الدراسات التشريحية والتجريبية.

لتحقيق هذا الهدف تم حل المهام التالية:

1. تحديد العلاقة بين إبرة الحقن وهياكل الفضاء الفكي-الفكي أثناء التخدير بالتوصيل للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، واستنادًا إلى الدراسات الطبوغرافية والتشريحية ، حدد الهياكل التشريحية المعرضة للإصابة.

2. توضيح رد فعل الأنسجة العضلية على إدخال مختلف
حلول التخدير في التجربة.

3. تحديد آلية تطور انكماش ما بعد الحقن
الفك السفلي بعد تخدير الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم
بناء على البيانات التي تم الحصول عليها خلال التشريحية والتجريبية
ابحاث.

4. تعديل أسلوب التخدير في الفك السفلي
الوقاية من تقلص الفك السفلي بعد الحقن.

5. تطوير خوارزمية للتدابير التشخيصية المنفذة
المرضى الذين يعانون من تقلص ما بعد الحقن في الفك السفلي في المرحلة
تشخبص.

6. تطوير طريقة لعلاج المرضى بعد الحقن
انكماش الفك السفلي ، بناءً على الآلية المحددة
تطور هذا التعقيد للتخدير الموضعي.

الحداثة العلمية

لأول مرة ، تمت دراسة طبيعة الصدمة التي تصيب أنسجة مساحة الفك العلوي بإبرة أثناء نقل أنواع التخدير للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، والتي تم التعبير عنها في تلفها الميكانيكي مع تكوين نزيف ، أورام دموية ، أو إدخال مخدر في سمك النسيج العضلي. وقد ثبت أن في

إدخال مخدر في العضلات ، يحدث النخر في منطقة إدخاله ، والذي يرتبط بوجود مضيق للأوعية في تكوين الدواء.

لأول مرة آلية لتطوير ما بعد الحقن
تقلصات الفك السفلي بسبب ميكانيكي
إصابة أنسجة مساحة الفك العلوي

إبرة الحقن ، في حالة انتهاك تقنية التخدير ، مع تكوين نزيف ، ورم دموي و / أو إدخال مخدر مع مضيق للأوعية في العضلات ، مما يؤدي إلى تكوين عملية لاصقة مع تشكيل لاحق من ندبة في أنسجة مساحة الفك العلوي وتتجلى من خلال انتهاك حاد لنطاق حركة الفك السفلي.

لأول مرة طريقة معدلة لإجراء

تخدير الفك السفلي ، والذي يضمن الوقاية من المضاعفات المحتملة ، ويعتمد على خصائص التركيب التشريحي لمنطقة التخدير ، مما يقلل من إصابة أنسجة مساحة الفك العلوي.

لأول مرة ، تم تطوير خوارزمية للتدابير التشخيصية على أساس طرق البحث السريري والإشعاعي ، والتي توفر تشخيص تقلص ما بعد الحقن في الفك السفلي.

لأول مرة ، تم تطوير طريقة معقدة لعلاج المرضى الذين يعانون من تقلص ما بعد الحقن في الفك السفلي ، اعتمادًا على فترة طلب المساعدة الطبية وشدة التغيرات في أنسجة مساحة الفك العلوي.

الأهمية العملية تم تطوير خوارزمية لتشخيص تقلص ما بعد الحقن في الفك السفلي ، مما يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن مضاعفات التخدير الموضعي ، بناءً على البيانات السريرية والإشعاعية والتشخيص التفريقي الإلزامي. للتطبيق العملي ، تم تطوير طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من

تقلص ما بعد الحقن في الفك السفلي ، اعتمادًا على فترة طلب المساعدة الطبية وشدة التغيرات في أنسجة مساحة الفك.

بناءً على تحديد آلية حدوث تقلص ما بعد الحقن للفك السفلي أثناء التخدير بالتوصيل للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، تم تطوير طريقة معدلة لإجراء تخدير الفك السفلي ، والتي تضمن الحد الأدنى من الصدمة لأنسجة الفك السفلي. مساحة الفك الجناحي.

الأحكام الرئيسية للدفاع

التقلص اللاحق للحقن في الفك السفلي هو أحد مضاعفات التخدير الموضعي الذي يحدث عندما تنتهك تقنية إجراء أنواع التخدير بالتوصيل للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم.

تخلق إصابة هياكل مساحة الفك العلوي مع تكوين نزيف وأورام دموية و / أو إدخال مخدر في سماكة الأنسجة العضلية ظروفًا لتطوير عملية لاصقة في أنسجة هذه المنطقة ، مما يؤدي إلى لتشكيل ندبة وتطور تقلص ما بعد الحقن خارج المفصل في الفك السفلي ، ويتجلى ذلك من خلال فتحة الفم المحددة المستمرة للحجم.

تعتمد طرق العلاج للمرضى الذين يعانون من تقلصات ما بعد الحقن في الفك السفلي على توقيت بدء الإجراءات العلاجية وشدة التغيرات في أنسجة مساحة الفك.

التخدير الموضعي في طب الأسنان

إن مشكلة الألم ومكافحتها أثناء التدخلات الطبية قديمة قدم التاريخ البشري بأكمله. للقضاء أو تخفيف الألم الذي يحدث أثناء التلاعبات المختلفة ، حاول الأطباء منذ الأيام الأولى للطب. لذلك ، استخدم أبقراط لهذا الغرض الماندريك (نبات من ساحل البحر الأبيض المتوسط) ، في الهند والصين القديمة ، تم استخدام الأفيون والقنب الهندي. لقد استخدم حيلًا أخرى ، غالبًا ما تكون بارعة جدًا. لذلك ، كان لبعض أطباء الأسنان مساعد يقرص المريض أثناء قلع الأسنان. نوع من الألم قمع ، كما كان ، ألم آخر.

وبغض النظر عن الأساليب القديمة ، يمكننا القول إن مكافحة الألم توجت بنجاح حقيقي بعد المحاولات الأولى لاستخدام التخدير بأكسيد النيتروز والأثير. ماجستير جوبين وآخرون. يكتب: "التطور السريع للعلوم الطبيعية حدّد مسبقًا اكتشاف وإنتاج الأكسجين النقي وأكسيد النيتروز. في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أن الأثير تم اكتشافه لأول مرة في عام 1200 بواسطة R. Momeus. في الوقت نفسه ، قام V. Kordtsi بتركيب الأثير من الكحول وحمض الكبريتيك. في عام 1680 ، "اكتشف" إ. بويل الأثير مرة أخرى. تدريجيا ، يبدأ إدخال الأثير وأكسيد النيتروز في الممارسة الطبية بشكل أو بآخر. ولكن في كثير من الأحيان مرت هذه التجارب دون أن يلاحظها أحد ولم يكن لها تأثير كبير على تطور الجراحة والطب بشكل عام. من المعروف أن التجربة الأولى لاستخدام التخدير بالإيثر تعود إلى و. كروفورد ، الذي استخدمه في يناير 1842 أثناء عملية قلع الأسنان. ومع ذلك ، تم الإعلان عن هذا فقط في عام 1849. لأول مرة ، استخدم طبيب الأسنان مورتون الأثير للتخدير أثناء قلع الأسنان (1 أغسطس و 30 سبتمبر 1846). كما أقيم مورتون أول عرض عام لتخدير الأثير في 16 أكتوبر 1846. تم إجراء أول عملية قلع أسنان تحت التخدير الإيثر من قبل I.

P.Yu. يكتب Stolyarenko: "ترتبط بداية عصر التخدير الموضعي بإنتاج الكوكايين النقي (من أوراق شجيرة Erythulon Coca) في مختبر الكيميائي Vetre وتلميذه A. Nishanna. سرعان ما كانت هناك تقارير عن تأثير التخدير لهذا الدواء على الأغشية المخاطية (Shtroff ، 1862 ؛ غازو ، 1879 ؛ Fauvel ، 1877 ، إلخ). كان الدافع وراء إمكانية إجراء دراسة شاملة للعمل الفسيولوجي والاستخدام السريري للكوكايين هو اختراع A. Wood و G.Pravacele (1855) للحقنة و F. Rind (1848) لإبرة مجوفة. علاوة على ذلك ، فإن اكتشاف التأثير المسكن للكوكايين بواسطة V.K. Anrep (1880) و A. Kollyar (1884) ، بالإضافة إلى إنشاء إمكانية الحقن بإبرة مجوفة ، اقترحه سابقًا A. Wood (1853) ، شريطة شروط التخدير الموضعي والناحي. استخدم دبليو هالستيد (1884) الكوكايين لمنع جذوع الأعصاب أثناء قلع الأسنان. أرسى أوبرست (1888) الأساس للتخدير الموضعي التوصيلي (مقتبس في Farr ، 1923) ".

كما تعلم ، فإن الأدوية التي يمكن أن تقضي مؤقتًا على حساسية المستقبلات وتمنع التوصيل من خلال الجهاز العصبي المحيطي الوارد في موقع تطبيقها ، دون إيقاف أو إزعاج الوعي والتفكير ، تسمى التخدير الموضعي أو التخدير الموضعي.

أظهرت دراسة التركيب الكيميائي للكوكايين أنه إستر من ميثيليكونين ومجموعة بنزين. على هذا الأساس ، تم تصنيع حوالي 60 مخدرًا موضعيًا حديثًا ، بما في ذلك novocaine و dicaine و sovkaine و lidocaine و trimecaine و pyromecaine و rihlocaine و marcaine ، إلخ.

كانت تجربة العقود الأولى من استخدام التخدير الموضعي ذات قيمة استثنائية ، حيث أقنعت الجراحين الممارسين بإمكانية إجراء العمليات بدون ألم. حفزت عيوب تخدير الكوكايين التي تم الكشف عنها البحث عن طرق لتحسين طرق التخدير الموضعي. منذ نهاية القرن التاسع عشر ، تم إدخال أدوية مخدر موضعي جديدة في ممارسة طب الأسنان - وهي إيكين وهولوكائين وأمينين وأورثوفوين وأنيزول وستوون وغيرها.

يرتبط اسم الكيميائي ألفريد إينغورن (1856-1917) بعصر جديد في التخدير الموضعي. في عام 1904 قام بتصنيع مخدر جديد بشكل أساسي من سلسلة الأثير - بروكايين ، والذي بدأ إنتاجه تحت اسم - نوفوكائين. تعود الميزة الرئيسية لإدخال novocaine في الممارسة السريرية إلى الجراح الألماني الشهير Heinrich Braun. وجد أن نوفوكائين يوفر تأثير مخدر موضعي مؤقت وهو أقل سمية من الكوكايين ولا يسبب إدمان المخدرات. بدأت بداية عصر نوفوكائين ، مما أدى إلى إزاحة الكوكايين من الممارسة الطبية. تم تطوير تقنيات التخدير الموضعي خلال الربع الثاني من القرن التاسع عشر باستخدام الكوكايين (الحقن داخل البولية ، والحقن داخل الحاجز ، وأنواع مختلفة من التخدير بالتسلل) وقد وجدت تطبيقًا واسعًا عند استخدام نوفوكائين.

Gubin et al: "الخبرة العالمية ، والأوروبية في الغالب ، للتخدير الموضعي في ممارسة طب الأسنان ، قد تراكمت في أعمال العلماء المشهورين في ذلك الوقت. كان لعمل جيدو فيشر تأثير كبير بشكل استثنائي على تطوير ونشر طرق التخدير الموضعي في طب الأسنان. للفترة من 1912 إلى 1955. أعيد طبع عمله الرئيسي "Die Locale Anasthesie in der Zahnheilkimde" سبع مرات وحظي بتقدير كبير في العديد من دول العالم ، بما في ذلك روسيا.

من المهم أيضًا أنه في الربع الأول من القرن العشرين ، ازداد الاهتمام بالتخدير الموضعي بشكل مطرد ولم يعد يقتصر على تحليل تجربة استخدامه في الفروع الجراحية للطب.

"تم إجراء بحث في مجال فسيولوجيا وصيدلة الألم فيما يتعلق بتسكين الآلام. تم مناقشة مهام التخدير. تم تقييم الأهمية التشخيصية للتخدير الموضعي ؛ تم إجراء تحليل مقارن لطرق التخدير ؛ درس تأثير التخدير نوفوكائين على الدم المحيطي. تم تقديم إثبات تشريحي لطرق التخدير الموضعي ؛ درس ملامح التئام الجروح بعد العمليات تحت التخدير الموضعي. تقنيات محسنة للتخدير الموضعي. تم تقييم مكونات التخدير التطبيقي وتحليل المضاعفات ". .

على الرغم من البحث المستمر عن طرق ووسائل تخفيف الآلام ، أصبح التخدير الموضعي باستخدام نوفوكايين في طب الأسنان خلال الربع الثاني من القرن العشرين شيئًا أساسيًا تدريجيًا. تعكس أعمال هذا الوقت بشكل أساسي الخبرة المتراكمة في التخدير للفروع الرئيسية للعصب ثلاثي التوائم في جراحة الأسنان ، مع مراعاة الدراسات الطبوغرافية والتشريحية والتجريبية.

جنبا إلى جنب مع S.N. فايسبلات ، مؤلف العديد من المقالات الصحفية حول التخدير الموضعي في طب الأسنان (أكثر من 30 منها) والذي كان لديه خبرة شخصية واسعة ، في الثلاثينيات والأربعينيات من القرن العشرين ، طور مؤلفون آخرون بنشاط قضايا التخدير الموضعي في طب الأسنان.

من المعروف أن أدوية التخدير الموضعية - dikain (tetracaine) ، anestezin ، novocaine (procaine) ، lidocaine (xycaine) ، trimeca-pyromecaine ، marcaine (bupivacaine) ، mepivacaine (carbocaine) ، إلخ يمكن أن تسبب آثارًا جانبية مختلفة ، وغالبًا ما ترتبط بانخفاض العمل العلاجي في خطوط العرض ، ظاهرة التعصب ؛ عدد من الأدوية في هذه المجموعة (نوفوكائين ، ليدوكائين ، تريميكائين) لا تسبب دائمًا تأثيرًا مسكنًا بعمق ومدة كافيين.

خصائص المادة التشريحية وطرق الإعداد الكلي الطبقي

زيادة حادة في عدد المرضى الذين يعانون من تقلص ما بعد الحقن خارج المفصل في الفك السفلي في السنوات الأخيرة ، فضلاً عن عدم وجود توافق في الآراء في الأدبيات بشأن آلية حدوث هذه المضاعفات وتطورها أثناء التخدير ، جعلنا نفكر حول تنفيذ دراسة تشريحية وتجريبية.

أجرينا دراسات تشريحية لدراسة مسار إبرة الحقن أثناء تخدير الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم مع تحليل طبيعة تلف الأنسجة ، ودراسة ملامح التشريح الطبوغرافي لمنطقة التخدير.

لم يتم تحديد الدراسات التشريحية التي تهدف إلى دراسة التأثير الضار للتكوينات التشريحية بإبرة الحقن أثناء تخدير الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم في الأدبيات المتاحة.

بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الدراسة ، درسنا ميزات البنية الطبوغرافية والتشريحية لمساحة الفك العلوي من أجل الكشف المحتمل عن آلية تطور تقلص الفك السفلي بعد التخدير بالتوصيل للفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم .

ستسهم معرفة آلية تطور التقلص في الوقاية والعلاج المناسب للمضاعفات التي نشأت في الوقت المناسب.

تم إجراء الدراسة الطبوغرافية والتشريحية في قسم الجراحة والتشريح الطبوغرافي التابع لأكاديمية موسكو الطبية. هم. Sechenov (رئيس قسم البروفيسور نيكولاييف إيه في) وفي قسم التشريح المرضي في معهد أبحاث طب الطوارئ المسمى بعد. ن. Sklifosovsky (رئيس البروفيسور تيتوفا جي بي).

تم تقديم العمل في اتجاهين: الأول - دراسة تشريح المنطقة العميقة من الوجه في منطقة التخدير. والثاني هو دراسة مسار حركة إبرة الحقن خلال أنواع مختلفة من التخدير للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم بالطريقة داخل الفم وطبيعة الأضرار التي لحقت بأنسجة مساحة الفك العلوي في هذه الحالة. لهذه الأغراض ، تم عمل الحقن وفقًا لنوع التخدير الفكي السفلي والتخدير باستخدام عامل تباين. تم استخدام محلول كحول 1٪ من اللون الأخضر اللامع كوسيط تباين.

لتصور أنسجة مساحة الفك العلوي ، تم استخدام شقوق شبه تاجية مع شقوق أمامية وعلى شكل طوق وداخل الفم.

في الجزء الأول من الدراسة ، تم إجراء دراسة التشريح الطبوغرافي في مجال التخدير. لهذا الغرض ، تم استخدام نهج شبه تاجي أحادي الجانب: تم ​​إجراء شق في الجلد واللفافة الصدغية الجدارية إلى مستوى اللفافة الصدغية في المنطقة الزمنية وتم تشريح الخوذة اللاعصبية في إسقاط الدرز الإكليلي. تم سحب اللفافة الصدغية الجدارية ، وكذلك الألياف العصبية والأوعية التي تمر بداخلها ، مع سديلة الجلد. تم إجراء الانفصال غير الحاد في هذه المنطقة حتى نقطة حوالي 2 سم فوق القوس الوجني ، حيث يوجد خط ربط صفيحتين من اللفافة الزمنية. تم عزل النسيج الدهني الصدغي السطحي وتحديد سمكه واكتشاف خطوط عامل التباين. علاوة على ذلك ، استمر الشق من خلال ورقة عميقة من اللفافة الصدغية ، وتم العثور على العملية الزمنية للكتلة الدهنية الشدقية (كتلة بيش) ، وتم الكشف عن خطوط عامل التباين. تم تشريح سمحاق القوس الوجني ونقله إلى الأمام على شكل رفرف واحد مع ورقة سطحية من اللفافة الصدغية العميقة ، اللفافة الصدغية الجدارية التي تحتوي على الجهاز الوعائي العصبي والجلد.

بعد ذلك ، تم استئصال القوس الوجني للحصول على نظرة عامة بصرية على مسار العضلة الزمنية وتعلقها بالفك السفلي. تم تشريح عضلة المضغ وإزالتها جانباً. بعد ذلك ، تم إجراء قطع عظم الفك السفلي في منطقة زاوية وجسم الفك السفلي ، وبالتالي تم الوصول إلى مساحة الفك السفلي.

في الجزء الثاني من بداية دراستنا ، تم إجراء التخدير وفقًا لنوع التخدير الفكي السفلي والتخدير الحلقي ، باستخدام عامل تباين. علاوة على ذلك ، باستخدام الوصول داخل الفم ، درسنا طبيعة تلف الأنسجة في المتغيرات المختلفة لإدخال الإبرة.

مع الوصول إلى داخل الفم ، يتم قطع الغشاء المخاطي في منطقة الحقن إلى طبقات ، ويمر عبر طبقة رقيقة من عضلة الشدق والأنسجة الدهنية. ثم ، وبطريقة غير حادة ، توغلوا في الفضاء الفكي الفكي ، إلى أنسجتها الدهنية. تم عزل استمرار الأنسجة الدهنية في الفضاء الجناحي الصدغي ، وتم تحديد سمكها. تم عزل وتشريح التكوينات التشريحية والأنسجة في الفضاء الفكي-الفكي ، والتي كانت ملطخة بعامل تباين. تكمن صعوبة الوصول داخل الفم في أنه كان من المستحيل إعطاء التخدير ومراقبة مسار الإبرة في نفس الوقت.

من أجل تتبع مسار الإبرة بصريًا أثناء نوع أو آخر من التخدير للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، تم استخدام مدخل يشبه الطوق. تم توفير هذا الوصول عن طريق شق على طول خطوط الترقوة ، وصولاً تحت الجلد إلى حافة الفك السفلي. في الوقت نفسه ، تم تقشير عضلات الطابق السفلي من الحجاب الحاجز للفم ، والعضلة الفكية - اللامية ، والعضلة الجناحية اللامية ، ثم تم تقشير العضلة الجناحية الإنسي ، وبالتالي وصلت إلى مساحة الفك العلوي ، حيث كان من الممكن تصور منطقة مرور الإبرة أثناء التخدير.

تشريح طبوغرافي لمساحة الفك العلوي أثناء تخدير الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم

وهكذا ، بناءً على دراستنا ، وجد أنه عند إجراء أنواع التوصيل للتخدير للعصب السنخي السفلي ، من الممكن إصابة العديد من التكوينات التشريحية: وتر العضلة الصدغية ، والعضلة الجناحية الإنسي ، والرباط الوتدي الفكي ، الحزمة الوعائية العصبية التي تدخل قناة الفك السفلي ، الضفيرة الوريدية الجناحية ، الشريان الفكي ، إلخ ، والتي يمكن أن تساهم في تكوين ورم دموي في مساحة الفك العلوي. يمكن اعتبار هذه البيانات كواحدة من عوامل الآلية المحتملة لتطوير تقلص ما بعد الحقن خارج المفصل للفك السفلي.

يمكن الافتراض أيضًا أن أحد العوامل المحتملة الأخرى في آلية تطور التقلص قد يكون نتيجة لإدخال محلول مخدر في سمك العضلة الجناحية الإنسي ، خاصةً إذا تم انتهاك تقنية التخدير. لاحظنا حالات اختراق الإبرة في سمك العضلة في دراستنا.

كما تعلم ، فإن التخدير الحديث المستخدم في ممارسة طب الأسنان يحتوي على مضيق للأوعية بتركيزات عالية إلى حد ما. وفقًا للأدبيات وفي دراستنا التشريحية ، فقد أظهرنا أن العضلة الجناحية الإنسي تحتوي على إمدادات دم وفيرة وشبكة كثيفة من المفاغرة.

مع إدخال مخدر مع مضيق للأوعية في سمك العضلة ، يمكن أن تتشنج الأوعية. تسبب في موقع نخر في منطقة الحقن من نوع "النوبة القلبية".

ما هو دور المخدر المحقون في العضلة ، هل يمكن للتخدير بمضيق للأوعية أن يسبب نخر العضلة المخططة؟

هذه هي الأسئلة التي طرحناها على أنفسنا أثناء إجراء دراسة تجريبية على الفئران. في الأدبيات ، هناك تقارير عن نخر في منطقة العضلة الجناحية الإنسيّة مع الحقن العرضي لمخدّر في العضلة.

تحتوي أدوية التخدير الحديثة على مضيق للأوعية (إبينيفرين ، نورإبينفرين ، إلخ بجرعة 1: 100000 و 1: 200000) ، مما يطيل مفعول التخدير مع الإعطاء. يحدث هذا التأثير نتيجة للتشنج الوعائي في منطقة إعطاء الدواء ، والذي بدوره يمكن أن يسبب نخرًا في المنطقة التي يتم فيها ترسيب محلول التخدير.

تحقيقا لهذه الغاية ، أجرينا تجربة على 24 من الفئران المختبرية البيضاء. تم حقن التخدير في العضلات المخططة في الساق اليمنى للفئران. جاء التخدير في 3-4 دقائق ، تجلى في شكل قطع الساق عن فعل المشي. في السلسلة الأولى من التجارب ، عندما تم تحديد حقيقة التأثير الضار المحتمل للتخدير باستخدام مضيق للأوعية على الأنسجة العضلية ، حصلنا على النتائج التالية.

بعد 3 ساعات من حقن 0.9 مل من الليدوكائين مع الأدرينالين ، تم الكشف عن علامات الوذمة العضلية والعضلية مع تفكك وتفتت ألياف العضلات. في الوقت نفسه ، ضاع التعرق العرضي للألياف ، ولكن بقيت النوى المتحدبة. مع تلطيخ MSB الخاص للأقسام ، تظهر علامات تلف ألياف العضلات بشكل أكثر وضوحًا من تقلصات التقلص البؤري إلى الانقباضات النخرية مع الغياب التام لتصور التخطي العرضي للألياف ونخر التخثر للألياف العضلية الفردية (الشكل 26 أ ، ب). بين حزم الألياف العضلية في طبقات النسيج الضام توجد شرايين وأوردة كاملة الدم ، وكذلك جذوع الأعصاب. ينتشر النزف البؤري حول الأوعية الدموية بين ألياف العضلات الفردية. كان المحيط والبطانة غائبين في النسيج الضام المتورم.

بعد 3 أيام من حقن الليدوكائين 0.9 مل مع الأدرينالين ، من الناحية النسيجية في الأنسجة العضلية ، تظهر حقول كبيرة من النخر الكامل للعضلات المخططة مع علامات التهاب الترسيم في شكل هجرة الكريات البيض المجزأة إلى الأنسجة الميتة (الشكل 27 أ) ). إلى جانب هجرة الكريات البيض عبر الفراغات العضلية ، يحدث تغلغل الخلايا الليفية والخلايا الأحادية مع فصل ألياف العضلات إلى أجزاء مع استبدال جزئي أو كامل بنسيجها الضام متعدد الخلايا الصغير. في النسيج الضام تحت اللفافة يوجد تسلل منتشر لمفاوي منسجات. الأوردة والأوعية الشريانية الصغيرة كثيفة بشكل معتدل مع نزيف حول الأوعية الدموية البؤري. من بين الارتشاح الالتهابي الكثيف في منطقة المحيط ، توجد جذوع عصبية صغيرة وأكبر مع علامات على وذمة داخل الأعصاب (الشكل 75 ب).

من الناحية النسيجية ، بعد 3 ساعات من الحقن العضلي لـ 0.9 مل من Ultracaine Ds forte ، أظهرت الأنسجة العضلية علامات الوذمة ، وفرة الأوعية الدموية مع نزيف حول الأوعية الدموية البؤري والعضلي. ألياف العضلات في جميع أنحاء مع تغيرات نخرية منتشرة بسبب تقلصات التقلص في الساركوبلازم ، ومحو كامل للتخطيط العرضي وانتشار الفوشسينوفيليا مع الحفاظ على نوى الألياف العضلية. تميز هذه التغييرات النخر غير الكامل ، عندما يتم الحفاظ على النوى ، ويخضع السيتوبلازم لتغيرات ضمور شديدة ، مما يؤدي ليس فقط إلى انتهاك الوظيفة الانقباضية للألياف ، ولكن أيضًا إلى نخرها.

تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من تقلص الفك السفلي بعد الحقن

في عنوان موضوع بحث الأطروحة ، تم تحديد دائرة المرضى بالفعل - المرضى الذين يعانون من مضاعفات بعد التخدير بالتوصيل في الفك السفلي. كجزء من دراستنا ، تم فحص المرضى الذين يعانون من مشاكل في الأداء الطبيعي لوظيفة المضغ بعد تخدير الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم. لسوء الحظ ، لم يكن هناك نقص في المرضى. توحد جميع المرضى الذين تم فحصهم بشيء واحد: زيارة طبيب الأسنان ، تخدير فاشل في المحاولة الأولى ، محاولات متكررة أحيانًا للتخدير ، ونتيجة لذلك ، ظهور تقييد في فتح الفم بعد أيام قليلة.

في الوقت نفسه ، لاحظ جميع المرضى تقريبًا أن التخدير تم إجراؤه باستخدام حلول التخدير الحديثة باستخدام تقنية مرافقي السيارات. الآن في موعد طبيب الأسنان ، أصبح من الشائع استخدام التخدير الجماعي مع الكاربات التي تحتوي على نسبة عالية من مضيق الأوعية. معظم المرضى ، في اليوم الثاني والثالث من ظهور قيود فتح الفم ، قبل القدوم إلينا ، أعادوا تقديم طلب إلى هؤلاء المتخصصين الذين أجروا إجراءات طب الأسنان عليهم مع شكاوى من تقييد فتح الفم. ومع ذلك ، تم وصف 5 مرضى فقط تدابير علاجية لهذا السبب (الجدول 5).

من بين 36 مريضًا تمت ملاحظتهم في TsNIIS ، لم يتلق 31 مريضًا أي توصيات من الأطباء المعالجين فيما يتعلق بالمضاعفات التي نشأت وتأكدوا من أن هذه كانت ظاهرة مؤقتة ستنتقل من تلقاء نفسها ، في غضون أيام قليلة. تم وصف إجراءات العلاج الطبيعي لخمسة مرضى من قبل الأطباء المعالجين.

في المرضى الذين يعانون من تقلصات ما بعد الحقن في الفك السفلي ، تكون الأعراض الرئيسية هي فتح الفم المحدود. يمكن أن يحدث هذا العرض أيضًا في أمراض أخرى ويكون أيضًا السبب الرئيسي ، لذلك ، في جميع المرضى الذين يعانون من شكاوى من فتح الفم المحدود ، تم إجراء التشخيص التفريقي لعدد من الأمراض. تشمل هذه الأمراض: 1. العمليات الالتهابية في الفراغات الخلوية لمنطقة الوجه والفكين (الأخدود الفكي - اللساني ، حول البلعوم ، الفك العلوي ، المنطقة الكتلية ، الحفرة تحت الصدغية والظفرة). 2. أمراض الأورام. 3. علم أمراض المفصل الصدغي الفكي (TMJ).

اعتمد التشخيص التفريقي بشكل أساسي على طريقة الفحص السريري. عند توضيح الشكاوى وسجلات المرض ، فإن ملامح مسار المرض ، مما أدى إلى ظهور قيود في فتح الفم (الحمى ، وتورم الأنسجة الرخوة في الوجه ، والألم وتشعيعها ، إلخ). ، تم توضيحها بالتفصيل. لاستبعاد الالتهاب في المساحات الخلوية في منطقة الوجه والفكين ، تم فحصها وجسها. أثناء الجس ، تم إيلاء اهتمام خاص لتحديد النقاط المؤلمة ووجود الوذمة والتسلل وتضخم الغدد الليمفاوية في أنسجة الفك العلوي. جعل عدم وجود علامات سريرية مميزة للعملية الالتهابية من الممكن استبعاد هذا النوع من الأمراض كسبب للقيود الحالية لفتح الفم.

نظرًا لحقيقة أنه في أمراض الأورام في قاع الفم وجذر اللسان ، فإن أحد الأعراض هو تقييد حركة الفك السفلي ، وكان من الضروري فحص أنسجة هذه المواقع للكشف عن وجودها. القرحة أو الآفات المخاطية.

لاستبعاد علم الأمراض من جانب المفصل الفكي الصدغي ، بالإضافة إلى طرق البحث السريري ، تم استخدام طرق الأشعة السينية بالضرورة. سمحت لنا طرق الأشعة السينية ليس فقط بتقييم حالة عناصر العظام في المفصل أثناء الراحة وبأقصى حجم لفتح الفم ، ولكن أيضًا لتحديد وجود التعظم في مساحة الفك أو التصاقات العظام في الجزء العلوي والفكين السفليين ، والذي يمكن أن يحدث مع تقلص خارج مفصل الفك السفلي بعد الحقن. بالإضافة إلى طرق الأشعة السينية البحتة ، استخدمنا أيضًا طرق البحث الإشعاعية (التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية). ومع ذلك ، يمكننا القول أن طرق البحث هذه لا يمكن أن تكمل المعلومات التي تم الحصول عليها بطريقة الأشعة السينية ، وبعد عدة دراسات تخلينا عنها.

وهكذا ، بعد الفحص السريري والإشعاعي المفصل للمرضى والتشخيص التفريقي ، تم تشخيص حالة الانكماش خارج المفصل في الفك السفلي بعد الحقن.

اعتمادًا على شدة التغيرات في مساحة الفك العلوي ، المكتشفة بالأشعة ، يمكن تمييز نوعين مختلفين من مسار المرض:

1. التقلص ، حيث لا توجد مناطق تعظم إشعاعيًا في مساحة الفك العلوي في منطقة التخدير.

2. التقفع ، حيث تظهر مناطق التعظم بوضوح في مساحة الفك العلوي في منطقة التخدير.

استند علاج المرضى الذين يعانون من تقلص ما بعد الحقن خارج المفصل في الفك السفلي على التقسيم أعلاه للمرضى إلى مجموعتين ، اعتمادًا على التغيرات الشعاعية في أنسجة مساحة الفك الظفري.