نماذج اضطرابات الشخصية في الرعاية العلاجية النفسية. العلاج النفسي هو وسيلة لعلاج الاضطرابات النفسية

لا تختلف طريقة استخدام العلاج النفسي الديناميكي لاضطرابات الشخصية كثيرًا عن تلك المستخدمة في علاج العصاب. يمكن إجراء هذا العلاج بشكل فردي أو في مجموعة (انظر الفصل 18).

في العلاج الفردي لاضطرابات الشخصية هناك بعض الاختلافات في التركيز مقارنة بعلاج العصاب. يتم إيلاء اهتمام أقل لإعادة بناء الأحداث الماضية والمزيد لتحليل السلوك الحالي. إن ما يسمى بتحليل الشخصية يدرس بالتفصيل كيفية تعامل المريض مع الآخرين، وكيف يتعامل مع الصعوبات الخارجية وكيف يتحكم في مشاعره. يعد هذا النهج أكثر توجيهًا من الطرق الكلاسيكية لتحليل الأعراض العصبية، على الرغم من أن تحليل التحويل يظل عنصرًا أساسيًا. من أجل تسليط الضوء على التناقض بين الموقف المعتاد للمريض تجاه الآخرين وحالة الحياة الحقيقية، يجب على الطبيب الكشف عن نفسه إلى حد أكبر مما هو مقبول عادة في التحليل الكلاسيكي. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون تحليل الموقف العاطفي للطبيب تجاه المريض بمثابة مؤشر مهم لرد الفعل المحتمل للأشخاص الآخرين تجاه المريض.

اضطراب الشخصية الهستيري

قدم ميرفي وجوز (1960) تقريرًا مثيرًا للاهتمام حول الصعوبات التي تواجه علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الهستيري. يصفون المتطلبات المباشرة وغير المباشرة التي قد يقدمها هؤلاء المرضى للطبيب. وتشمل الطلبات المباشرة الطلبات غير المعقولة للحصول على الدواء، والطلبات المتكررة للاطمئنان على أن المساعدة ستكون متاحة في جميع الأوقات، والمكالمات الهاتفية في أوقات غير مناسبة، ومحاولات فرض شروط علاجية غير واقعية. تأتي المطالب غير المباشرة في أشكال متنوعة، مثل السلوك المغري، والتهديدات بالسلوك الخطير مثل تناول جرعة زائدة من الدواء، والمقارنات السلبية المتكررة بين العلاج الحالي والعلاج السابق. ويجب على الطبيب أن ينتبه إلى العلامات الأولى لمثل هذه المطالب وأن يضع إطارًا معينًا للعلاقة، موضحًا إلى أي مدى ينوي تحمل سلوك المريض. ويجب أن يتم ذلك قبل أن تتزايد مطالب الأخيرين بشكل مفرط.

اضطراب الشخصية الوسواسية

غالبًا ما يعبر مرضى الشخصية عن رغبة أكبر في إرضاء الطبيب. ومع ذلك، مع هذا النوع من اضطراب الشخصية، فإن العلاج النفسي، كقاعدة عامة، ليس له تأثير إيجابي، ويمكن أن يؤدي استخدامه غير الماهر إلى الاستبطان المؤلم المفرط، ونتيجة لذلك تزداد الحالة سوءا بدلا من تحسينها.

اضطراب الشخصية الفصامانية

إن الرغبة المتأصلة لدى مرضى الفصام في تجنب الاتصالات الشخصية الوثيقة تجعل من الصعب استخدام أي نوع من العلاج النفسي. في كثير من الأحيان بعد عدة جلسات يتوقف المريض عن الحضور؛ وإذا استمر في العلاج فإنه يميل إلى التفكير في مشاكله وتنشأ شكوك حول الصلاحية العلمية للطرق المستخدمة في العيادة.

يجب على الطبيب أن يحاول اختراق هذه "الحواجز الفكرية" تدريجياً ومساعدة المريض على إدراك مشاكله العاطفية. عندها فقط يمكن للطبيب البدء في البحث عن طرق لحلها. إنها عملية بطيئة في أحسن الأحوال، وغالبا ما تنتهي بالفشل.

اضطراب الشخصية الحدية

لا يستجيب المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية بشكل إيجابي للعلاج النفسي الاستكشافي، وقد تؤدي محاولات مثل هذا العلاج إلى تفاقم سيطرتهم العاطفية وزيادة قلقهم. من الأفضل عادة استخدام العلاج الداعم، مع تركيز كل الجهود نحو الأهداف العملية المتعلقة بحل المشكلات اليومية.

إن استمرار وعمق التغيرات في الشخصية ورفض أي مساعدة يجعل اضطرابات الشخصية من أصعب المشاكل الطبية.

علاج بالعقاقيرقد يكون مفيدًا لبعض المرضى في أوقات معينة. من غير المحتمل أن تتمكن الأدوية من علاج اضطراب الشخصية، ولكن هناك أدلة متزايدة على أن العلاج الدوائي يمكن أن يقلل من شدة ومدة بعض مظاهر اضطرابات الشخصية.

الاندفاع والعدوانية شائعة في الاضطراب الحدودي والاضطراب المعادي للمجتمع. نظرًا لوجود تغيرات في مستويات GABA والسيروتونين والدوبامين في الدماغ لدى المرضى الذين يعانون من العدوانية والاندفاع، يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على مستوى ونسبة الوسطاء في العلاج. توصف أملاح الليثيوم (كربونات الليثيوم)، وأدوية هرمون السيروتونين (فلوكستين، سيرترالين)، ومضادات الذهان (هالوبيريدول بجرعات صغيرة، نيوليبتيل، ريسبوليبت، وما إلى ذلك).

تعتبر القدرة العاطفية مميزة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات الحدودية والهستيرية والنرجسية. هناك أدلة على أن الجرعات المنخفضة من مضادات الذهان تقلل من الضعف العاطفي؛ كما يتم استخدام جرعات صغيرة من مضادات الاكتئاب، سواء ثلاثية الحلقات أو مثبطات MAO. لعلاج خلل النطق، يوصف كاربامازيبين.

القلق هو عرض غير محدد للغاية ويمكن ملاحظته في العديد من اضطرابات الشخصية، ولكن في أغلب الأحيان في اضطرابات الاعتماد والتجنب والوسواس القهري. الأدوية المفضلة هي المهدئات (كلونازيبام، ألبرازولام، وما إلى ذلك).

بالنسبة للاضطرابات قصيرة المدى في الإدراك والأفكار الوهمية، والتي يمكن أن تحدث أثناء المعاوضة من الاضطرابات الفصامية، الفصامية، بجنون العظمة، توصف مضادات الذهان (ستيلازين، تريفتازين، هالوبيريدول).

عادة ما يتم اختيار العلاج الدوائي من قبل هؤلاء المرضى الذين يتوقعون إجراءً فوريًا من العلاج ويعتبرون الأدوية وسيلة ملموسة للتحكم في النفس وقمع السلوك غير المرغوب فيه. عند وصف العلاج الدوائي، من الضروري مراعاة إمكانية تعاطي المخدرات، وخاصة المنشطات النفسية والمهدئات. يجب الجمع بين العلاج الدوائي وطرق أخرى - العلاج النفسي (الفردي والجماعي).

في تخطيط العلاج النفسيغالبًا ما يكون من المهم تحليل أصل اضطراب الشخصية وتطوره، وليس النوع فقط. يعد التحالف العلاجي النفسي الجيد أمرًا ضروريًا لتحقيق أقصى قدر من النجاح في العلاج. من الضروري أن تناقش مع المرضى تلك الأعراض وأشكال السلوك غير المرغوب فيها بالنسبة لهم. يقولون أنه من المستحيل على الإنسان أن يغير طبعه، كل ما يستطيع فعله هو أن يغير ظروفه. يتكون العلاج من مساعدة الشخص على اختيار نمط حياة أقل تعارضًا مع شخصيته. على سبيل المثال، من المهم معرفة المواقف التي يحدث فيها السلوك العدواني في أغلب الأحيان.

العلاج النفسييجب أن تكون منظمة ومتسقة ومنتظمة. يسمح العلاج النفسي للمريض بمناقشة الصعوبات الحالية والتجارب السابقة.

العلاج النفسي الجماعييعد إضافة فعالة للعلاج الفردي، مما يسمح للمريض بالتعبير عن مشاعره دون خوف من العواقب. يوفر هذا النوع من العلاج النفسي أيضًا الدعم الاجتماعي والفرصة لتكوين روابط ذات معنى مع الأشخاص داخل وخارج مجموعة العلاج النفسي.

العلاج في المستشفى على المدى القصيريكون ذلك ضروريًا في بعض الأحيان أثناء نوبات الذهان الحادة أو عندما يكون هناك تهديد بسلوك مدمر. يمكن أن يوفر الاستشفاء أيضًا إزالة مؤقتة من عامل الصدمة الخارجي.

علاج اضطرابات الشخصية بالتشخيص المزدوج

يشير مصطلح "التشخيص المزدوج" على وجه التحديد إلى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الشخصية ومشكلة الإدمان. تتطلب هذه الأنواع من الأشخاص أساليب علاجية تأخذ في الاعتبار نوعين من الاضطرابات، مما يجعل فعالية التدخلات أكثر صعوبة. أظهر عدد من الدراسات أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات عقلية، بما في ذلك اضطرابات الشخصية، لديهم خطر متزايد للإصابة باضطرابات الإدمان.

هناك أدلة على أن القضاء على تعاطي المخدرات أو التقليل منه يؤدي إلى تحسن أو القضاء على اضطرابات المزاج والقلق، ولكن بشكل أقل إلى تغيير في الأعراض الأساسية لاضطراب الشخصية نفسه. تشير هذه الحقيقة في حد ذاتها إلى أن اضطرابات الشخصية هي فئة تصنيفية مستقلة وتتطلب تدخلات علاجية إضافية.

يقدم عدد من المؤلفين أدلة على أن التعايش مع تعاطي المواد التي تغير الحالة العقلية واضطرابات الشخصية يرتبط بزيادة في الأعراض النفسية، وبطبيعة أكثر تدميراً لعمليات الإدمان نفسها.

تصف الروابط و M. Target في مثل هذه الحالات زيادة خطر الانتحار والاستشفاء المتكرر والمشاكل السلوكية القانونية والعمالية.

المرضى الذين يعانون من التشخيص المزدوج هم أكثر عرضة لتطوير شغف لا يمكن السيطرة عليه لمختلف أشكال الأنشطة الإدمانية، بما في ذلك استخدام المواد ذات الخصائص الإدمانية. هم أكثر عرضة للإصابة باضطرابات عاطفية وجسدية. وهي تتميز بالصراعات الشخصية المتكررة. في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية، نادرًا ما يمنع العلاج المضاد للإدمان غير المكثف الانتكاس.

يشير كل من B. Thomas وT. Melchert وJ. Banken في هذا السياق إلى البيانات التالية: مع العلاج القياسي داخل المستشفى بعد عام واحد، انتكس 94% من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية بينما في المدمنين الذين لا يعانون من اضطرابات الشخصية، تم تشخيص الانتكاس في 56 حالة. % من الحالات.

في الوقت نفسه، لاحظ I. Nace وC. Davis أن تشخيص المدمنين الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية (BPD) يبدو أفضل (مقارنة بالاضطراب المعادي للمجتمع). لم تكن نتائج العلاج المكثف للإدمان على الكحول داخل المستشفى أسوأ من نتائج المدمنين الذين لا تظهر عليهم علامات اكتئاب ما بعد الولادة.

على الرغم من الرأي السائد بأن اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع (ALD) هو "غير قابل للشفاء"، يعتقد ك. إيفانز وج. سوليفان أنه من المستحسن تطوير استراتيجيات وتكتيكات يمكن أن تكون فعالة في بعض الحالات. يعتمد هذا الموقف على ملاحظات تشير إلى أن ALD ليس موحدًا في الشدة، ولكنه يمثل تسلسلًا (متواصلًا) يتم فيه تمثيل ALD بأعماق متفاوتة: من شديد جدًا في أحد القطبين إلى اضطراب السلوك والاضطراب المعارض في القطب الآخر. على سبيل المثال، يكون حاملو الأشكال الخفيفة نسبيًا من ALR أكثر عرضة لردود فعل الخوف ولديهم فرصة أفضل لتصحيحها.

أحد أهم العوامل التي تنبئ بنجاح العلاج هو العمر. تعتبر التدخلات العلاجية في مرحلة الطفولة والمراهقة المبكرة أكثر فعالية، وهو ما يفسره التركيز الأقل على السلوك المعادي للمجتمع وزيادة السيطرة على الأطفال والمراهقين من قبل الشخصيات ذات السلطة. يتم تحفيز الأشخاص الذين يعانون من ALD في منتصف العمر للعلاج من خلال تطور الاضطرابات العاطفية طويلة المدى. أنا. بينيك وآخرون. (E. Penick et al.) لاحظوا وجود تأثير إيجابي للعلاج بمضادات الاكتئاب لدى الأشخاص الذين يعانون من APD وإدمان الكحول في حالة الاكتئاب واضطراب القلق. وخلص الباحثون إلى أن ALR لا يمنع بالضرورة علاج الاضطراب المرضي.

يؤكد K. Evans وJ. Sullivan أن الهدف من علاج ALD ليس تحويل المريض إلى شخص حساس للغاية ومتعاطف، لأن هذا أمر بعيد المنال. الهدف هو تكيف الفرد المصاب بـ ALD مع الاعتقاد بأن اتباع قواعد السلوك الاجتماعية سيسمح له بتحقيق نجاح أكبر، و"الظهور بشكل أفضل" اجتماعيًا، وتقليل عدد المشاكل في الحياة.

يحتوي علاج الأشخاص الذين يعانون من اضطراب APD والذين لديهم تشخيص مزدوج (بالإضافة إلى إدمان الكحول) على عدد من الميزات المحددة. يسميها ك. إيفانز وج. سوليفان "العناصر الثلاثة": الحظيرة، والمواجهة، والعواقب. يعني السياج حاجة المرضى إلى البقاء في نظام مغلق دون الحق في حرية الحركة. وإلا فإنهم لن يحضروا الجلسات بشكل منهجي (أو على الإطلاق). تتضمن المواجهة إزالة الدفاعات النفسية المستخدمة في ALR. من المهم، أولا وقبل كل شيء، اختراق حاجز الإنكار باستخدام الأساليب المعرفية.

يجب على الأفراد الذين يعانون من ALD أن يفهموا أن بياناتهم وتفسيراتهم الكاذبة سيتم التعرف عليها من قبل متخصص. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي للأخير أن يلعب دورًا استبداديًا حاسمًا، بل يجب أن يلجأ إلى تكتيكات المحادثة في شكل "بالغ - بالغ" في نموذج تحليل المعاملات. ما يهم هو قدرة الأخصائي على فهم الدوافع الخفية للأشخاص الذين يعانون من اضطراب APD، والرغبات في أماكن معينة لقضاء بعض الوقت، والتواصل مع أشخاص محددين، ومدمني الكحول، ومدمني المخدرات وغيرهم من الأشخاص المعادين للمجتمع. يجب على المحترف أيضًا مناقشة الفوائد التي يحاول المريض الحصول عليها من الاستشارة والعلاج. وقد يكون هذا، على سبيل المثال، بمثابة تخفيف للعقوبة بالنسبة للأشخاص المدانين؛ الرغبة في الحفاظ على الحياة الأسرية، وخاصة في الحالات التي خلقت فيها "وضع الدولة الأكثر رعاية" لاستخدام الكحول أو غيرها من المواد التي تغير الحالة العقلية. وبالتالي، يمكن العثور على بعض نقاط التفاهم المتبادل على أساس إظهار أخطاء المرضى في تفكيرهم، والتي لا تؤدي بشكل موضوعي إلى المتعة، بل إلى تدهور وضعهم الاجتماعي وتقليل احتمالات تحقيق المتعة. تشمل الأخطاء في التفكير التقليل الشائع من الجوانب السلبية والتبرير والأكاذيب العادية. وجد K. Evans وJ. Sullivan أنه في العلاج الجماعي، يكون للمناقشة حول أخطاء محددة في التفكير تأثير قوي على الأشخاص الذين يعانون من ALD.

يركز المؤلفون على تعاطي الكحول من قبل الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية أو متلازمة "الطفل الملكي"، والتي تتكون من غرور متضخم دون احترام حقيقي للذات. "أنا فريد/فريد وأنا فوق الآخرين" - مثل هذا الشعار يرتبط بالعكس: "أنا لا شيء/أنا لا شيء". هذا التصميم يثير جاذبية للكحول. تقتصر عواقب السلوك في تقييم الأشخاص المصابين بـ ALD على الموقف المعادي للمجتمع تجاه المتعة والإثارة والإشباع الفوري للرغبات. لا تؤخذ العواقب السلبية طويلة المدى بعين الاعتبار ولا تؤخذ بعين الاعتبار. ليس هناك خوف من العواقب السلبية. لا يقوم الأشخاص المصابون بـ ALD بتحليل العلاقة بين العقوبة التي تلقوها وسلوكهم المعادي للمجتمع، على الرغم من أن ذلك يبدو واضحًا. على الرغم من أن تدريب الأفراد المصابين بـ ALD على فهم احتمالية أو حتمية العواقب السلبية للسلوك المعادي للمجتمع أمر صعب دائمًا، إلا أنه عنصر مهم في العلاج.

يتمتع مدمنو الكحول المصابون باضطراب APD بخصوصية أنهم لا يشربون الكحول بشكل منهجي مثل مدمني الكحول العاديين. ومع ذلك، في حالة التسمم بالكحول، فإنها تسبب ضررا أكبر بشكل عام. من سماتها الزيادة الحادة في الأنشطة المعادية للمجتمع أثناء التسمم.

يتم تضمين تصحيح الاعتماد المتبادل في هيكل العلاج ككتلة مهمة للغاية. إنه يهدف إلى تدمير الوضع "التمكيني" - أي خلق وضع الدولة الأكثر رعاية للمدمن المصاب باضطراب APD، والذي يُطلق عليه أحيانًا اسم "بيئة الدفيئة" مجازيًا. عادةً ما يكون أفراد عائلة المدمن المصاب باضطراب APD أفرادًا يعتمدون على الآخرين ويستخدمون استراتيجيات غير مناسبة لمنع المرضى من تعاطي المواد. وهي تشمل السيطرة والحماية والمنافسة ولا تؤدي موضوعيا إلا إلى عواقب سلبية، مما يحفز الشعور المتزايد بالإفلات من العقاب، وعدم المسؤولية، والتحديد الإسقاطي، وإنكار المشكلة.

يمكن أن يكون تثقيف أفراد الأسرة في هذا السياق مفيدًا، على الرغم من أن الوضع أكثر تعقيدًا إذا كانوا هم أنفسهم يعانون من سمات ALD. عادةً ما يُظهر أفراد الأسرة المعتمدون علامات القلق والاكتئاب، والتي تتفاقم بسبب عدم القدرة على تصحيح السلوك الإدماني لأحبائهم. يستخدم أفراد عائلة المدمنين المعاديين للمجتمع أنفسهم وعواطفهم ونشاطهم ودوافعهم وأموالهم وصحتهم في محاولات غير مثمرة لتصحيح الوضع.

يُظهر المدمنون المصابون باضطراب الشخصية الحدية ميلًا واضحًا إلى إلقاء اللوم على الأشخاص المعتمدين على الآخرين بسبب مشكلاتهم الإدمانية، والتي يستخدمون فيها، اعتمادًا على الموقف، صيغًا مختلفة مثل: "أنا أفعل هذا كعلامة احتجاج على سيطرتك التافهة"؛ "أنت تزعجني بالمراقبة المستمرة"؛ "دفاعك يهينني أمام أقاربي وجيراني فأسكر"؛ "لا أستطيع تحمل هذه اللوم المستمر" وما إلى ذلك.

يعتقد K. Evans و J. Sullivan أنه في تصحيح المدمنين المعادين للمجتمع، من الممكن استخدام نموذج الاثني عشر خطوة، مع مراعاة خصائصهم الشخصية. يتم التأكيد على أهمية "الخطوة الأولى" كعنصر أساسي في العلاج: "أعترف بعجزي تجاه الكحول" (أو أي عامل إدمان آخر). يرجع الاعتراف بالعجز إلى حقيقة أن المدمنين يجب أن يفهموا أنهم غير قادرين على التحكم في التعاطي وعواقبه. من المهم تحديد فقدان السيطرة على السلوك أثناء شرب الكحول، وعجز الفرد، وكذلك التعرف على الاستنتاجات الخاطئة المستخدمة لتبرير استخدام عوامل الإدمان وغيرها من أشكال السلوك المعادي للمجتمع (التلاعب، والخداع، وعدم المسؤولية، وإلقاء اللوم على الآخرين، وما إلى ذلك). ). من الضروري تركيز انتباه المدمنين المعاديين للمجتمع على إدراكهم للعواقب السلبية للسلوك المعادي للمجتمع.

يظهر الأفراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية (BPD) ميلًا إلى تعاطي المواد العقلية التي تغير الحالة العقلية بشكل دوري، مما يؤثر سلبًا على تطورهم المهني.

وبالتالي، فإن الحفاظ على الرصانة يمثل تحديًا كبيرًا للأفراد الذين يعانون من اكتئاب ما بعد الولادة والذين يعانون من إدمان الكحول أو تعاطي الكحول المتكرر، وهو ما ينطبق أيضًا على استخدام المواد المسببة للإدمان الأخرى. إيفانز وج. سوليفان يساويان بين الرصانة والسلامة لدى هؤلاء المرضى. وهم يعتقدون أن النموذج المكون من 12 خطوة لديه الكثير ليقدمه للمدمنين على الحدود، ولا سيما المساعدة في التخلص من الصورة الذاتية السلبية. إن كتابة السيرة الذاتية وتحليلها، باستخدام قصة حرة عن حياة المرء (السرد)، على الرغم من وجود أحداث درامية وصادمة في التحليل، يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي.

تتجلى الميول الإدمانية لدى الأشخاص الذين يعانون من اكتئاب ما بعد الولادة، خاصة إذا نشأوا في أسر مدمنة، حيث كان سيناريو الكحول موجودًا في الحياة اليومية. يمكن أن يكون الاستهلاك المكثف للكحول لدى الأشخاص المصابين باكتئاب ما بعد الولادة جزءًا من بنية السلوك الاندفاعي، ويقتصر على الأخير، ولكنه يمكن أيضًا أن يكون بمثابة وسيلة للتخلص من التجارب غير السارة وتغيير الخلفية العامة لعدم الرضا عن الذات وعن العالم من حولنا. في النوع الأخير، غالبًا ما يكون هناك تغيير في الدوافع القهرية مع التركيز على الطعام (الإفراط في تناول الطعام)، والمقامرة، والجنس، وما إلى ذلك.

P. الروابط وآخرون. أظهر أن استخدام المواد التي تغير الحالة العقلية من قبل الأشخاص المصابين باكتئاب ما بعد الولادة يؤدي إلى زيادة أعراض الاضطراب، بما في ذلك سلوك إيذاء النفس. يزداد خطر الصدمات الجسدية والعنف الجنسي والحوادث.

يقدم كل من K. Evans وJ. Sullivan بعض التفاصيل الخاصة بتطبيق برنامج الـ 12 خطوة للمدمنين على الحدود. إنهم يسلطون الضوء على "المزيج الرهيب" الذي يمزج PPD مع الاعتماد على المواد الكيميائية. من بين أمور أخرى، في مثل هذه الحالات يتم تأخير اكتساب مهارات جديدة. "كخطوة أولى"، من وجهة نظر المؤلفين، من المهم تركيز الاهتمام على عدم القدرة على السيطرة على الكحول والمواد المسببة للإدمان الأخرى. من الضروري التأكد من أن المريض/المريضة تحدد المواقف التي يكون فيها تعاطي الكحول خارج نطاق السيطرة ويسبب مشاكل. إن مصطلح "العجز" يرعب المدمنين على الحدود لأنهم لا ينظرون إليه على أنه استعارة، بل كشيء محدد للغاية يتعلق بغرورهم.

"الخطوة الثانية" هي في الأساس إعلان الإيمان. "لقد توصلنا إلى الاعتقاد بأن قوة أعظم من أنفسنا يمكنها أن تعيدنا إلى الصحة." المشكلة هي أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية، قد يكون من الصعب عليهم التفكير في الإيمان والارتباط بقوة أعلى. يعيش هؤلاء الأشخاص في اللحظة الحالية، وليس لديهم القدرة على التخطيط لمستقبلهم. لذلك يصعب عليهم تحقيق الإيمان والأمل بالتحسن في المستقبل. مع أخذ هذه الميزة بعين الاعتبار، يتم تقسيم "الخطوة الثانية" إلى أجزاء صغيرة. للقيام بذلك، يُطلب من المرضى مناقشة كيف كان تعاطيهم للشرب/المخدرات غير طبيعي؛ إعطاء عدة أمثلة للتجارب الإيجابية التي حدثت أثناء عدم اللجوء إلى المخدرات المسببة للإدمان؛ وصف حتى الأحداث الإيجابية البسيطة في حياتهم منذ الامتناع عن ممارسة الجنس.

يتطلب مفهوم "القوة العليا" اهتمامًا خاصًا. من الضروري معرفة سمات المظهر الفردي للشعور الديني، وإسقاطاته من حيث الإيمان بالله، في الطبيعة، في شيء لا يمكن تحديده، ولكنه حاضر، في الهدف، في معنى الحياة.

ومن خلال العمل من خلال "الخطوة الثالثة" ("لقد قررنا أن نعهد بإرادتنا وحياتنا إلى رعاية الله، كما نفهمه")، يتعلم المرضى التخلص من الأفكار الوسواسية وإيقاف المحاولات الحمقاء للسيطرة على الآخرين. الناس والأحداث. تُستخدم الإجراءات الرمزية، مثل الكتابة على قطع من الورق قائمة بالمشكلات التي يصعب التخلص منها، وحرق الملاحظات ودفن الرماد؛ ربط هذه القطع من الورق بالبالون وإطلاقه في الهواء. وهذا يأخذ في الاعتبار حقيقة أن العديد من مرضى الحدود يؤمنون بقوة الطقوس الرمزية.

يحتاج الأفراد الذين يعانون من التشخيص المزدوج (PDD + الإدمان) إلى الاستشارة والعلاج من قبل متخصصين مدربين تدريباً عالياً ولديهم خبرة في الاستجابة السريعة لاحتمال حدوث أعمال اندفاعية مدمرة. مطلوب معرفة الوضع العائلي والعلاقات الحميمة المهمة ومجالات الخطر التي تؤهب لإيذاء النفس والانتحار والعدوان.

مجالات الخطر بالنسبة للمدمنين على الحدود (وكذلك بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية بشكل عام) هي تجارب الهجر، والتي تتعلق في المقام الأول بالعلاقات الحميمة، بما في ذلك الخوف من الهجر نفسه، والصراعات مع شريك مهم في علاقة "ترادفية"، والهجر الفعلي. يعد الدعم العاطفي في مثل هذه الظروف أمرًا في غاية الأهمية؛ فهو يمكن أن يمنع ردود الفعل المدمرة، بما في ذلك عمليات الإدمان.

اقترح S. Ball في عام 2004 نموذجًا للعلاج يسمى "تصميم العلاج بالتركيز المزدوج" (DTDF) في حالات اضطرابات الشخصية التي تتفاقم بسبب الإدمان. ويستند إلى فرضية مفادها أن جوهر علم الأمراض في اضطرابات الشخصية هو التفاعل بين مبنيين سلوكيين معرفيين واسعين: 1) مخططات سوء التكيف المبكرة و2) أنماط السلوك غير التكيفية التي تعكس هذه المخططات غير التكيفية. الهدف الأساسي من العلاج هو التدخلات التي تهدف إلى تقليل شدة تأثير الأنماط غير القادرة على التكيف وتطوير سلوكيات أكثر تكيفًا. يتضمن الهدف المثالي لـ STDF تحقيق السيطرة على السلوك وتزويد المرضى بفرصة تلبية الاحتياجات الإنسانية المهمة. وتستخدم أساليب مختلفة للحد من الاضطرابات سواء على المحور الأول (الإدمان، الاضطرابات النفسية قصيرة المدى) وعلى المحور الثاني (أعراض اضطرابات الشخصية).

كما حددها أ. بيك وآخرون. وJ. Young، المخططات المبكرة غير القادرة على التكيف هي معتقدات سلبية مستمرة حول الذات والآخرين والبيئة. يتم تنظيم جميع الخبرات والسلوكيات الأساسية حول هذه المعتقدات المختلة. تتشكل المخططات في وقت مبكر من الحياة، وتتطور تدريجيًا، وتصبح معقدة بشكل متزايد وتبدأ في التأثير على مجالات أوسع من الحياة. في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية، يكون الخلل في هذه المخططات واضحا، فهي جامدة للغاية ومقاومة لمحاولات تغييرها. J. يونغ، ويعرف أيضا باسم وآخرون. يعطي الخصائص التالية للمخططات المبكرة غير القادرة على التكيف. هم:

1) تطوير تفاعل المزاج والتجارب السلبية المتكررة في الاتصالات مع أقرب الناس (الآباء والأشقاء والأقران)؛

2) توليد مستويات عالية من التأثير، أو إحداث عواقب مدمرة للذات، أو التسبب في ضرر للآخرين؛

3) التدخل في الاحتياجات الأساسية للاستقلالية والتعبير عن الذات والتواصل بين الأشخاص؛

4) يتغلغل بعمق في النفس، ويصبح محوريًا في "الأنا"؛

5) "يتم تشغيله" (تنشيطه) بواسطة أحداث يومية أو حالات مزاجية.

J. Young, S. Ball, R. Schottenfeld لا يربطون أنماطًا محددة بأشكال محددة من اضطراب الشخصية، لكنهم يقدمون 18 نمطًا أساسيًا. كل اضطراب في الشخصية لديه واحد أو أكثر من هذه الاضطرابات.

المجموعة "أ":

1) الهجر/عدم الاستقرار؛

2) عدم الثقة/العنف؛

3) الحرمان العاطفي.

4) العيب / العار.

5) العزلة الاجتماعية / الاغتراب.

يتم دمج كل هذه المخططات في مجموعة "الوصلات المكسورة والتنافر".

المجموعة "ب":

6) الاعتماد/عدم الكفاءة؛

7) فرط الحساسية للخطر.

8) الارتباك/"أنا" المتخلفة؛

9) استحالة الإنجاز.

يتم تجميع هذه الأنماط في مجموعة انتهاك الحكم الذاتي والتنفيذ.

المجموعة "ب":

10) الامتياز/الهيمنة؛

11) عدم كفاية ضبط النفس / الانضباط الذاتي.

يتم دمج المخططات في مجموعة "انتهاك الحدود".

المجموعة "ز":

12) التقديم.

15) التضحية بالنفس.

16) طلب الموافقة.

تسمى المجموعة "التركيز الآخر".

المجموعة "د":

17) فرط الحساسية للأخطاء والسلبية.

18) السيطرة المفرطة / القمع العاطفي.

يتم تجميع الأعراض في مجموعة "اليقظة المفرطة والقمع".

على أساس المخططات غير القادرة على التكيف، يتم تشكيل أنماط السلوك غير القادرة على التكيف، بما في ذلك ردود الفعل المعرفية والسلوكية طويلة المدى التي تحدث دون وعي. ردود الفعل هذه تهزم نفسها بنفسها. جي يانغ وآخرون. تنقسم الأساليب السلوكية إلى: أ) تلك التي تطيع مخططًا مبكرًا غير قادر على التكيف؛ ب) تجنب المخطط و ج) تعويض المخطط.

يحدد STDF الإدمان باعتباره الاضطراب الأساسي، ولكنه يعتبر أيضًا تنشيط المخطط المختل والتجنب غير التكيفي (تجنب الأشخاص والمواقف والحالات المزاجية التي تنشط المخطط) كعوامل تزيد من خطر الانتكاس لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الشخصية. في إطار النموذج، يمكن أن ينشأ التنفيذ الإدماني كنتيجة مباشرة لتنشيط مختلف مخططات سوء التكيف والخصائص الشخصية.

يتم تنفيذ STDF على مدى 24 أسبوعًا، وهو ذو طبيعة فردية تمامًا، مع التركيز على تحديد الأنماط الرئيسية المبكرة غير القادرة على التكيف مع التأثيرات العلاجية اللاحقة عليها. يتم منع الانتكاسات إلى أشكال السلوك المختلة وظيفياً الناجمة عن التحول التلقائي إلى الخوارزميات السابقة (أنماط مختلة وظيفياً).

STDF هو تدخل إصلاحي متكامل مع التركيز المزدوج - على السلوك الإدماني وعلى اضطراب الشخصية. يقوم المرضى بتكثيف التحليل الذاتي والبحث عن حلول مستقلة للمشاكل والمهارات اللازمة لمنع تحقيق رغبات الإدمان وتفاقم أعراض اضطراب الشخصية.

فهرس

1. المبادئ التوجيهية الممارسة لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية. المجلة الأمريكية للطب النفسي (ملحق أكتوبر)، 2001، 158، 14.

2. الرابطة الأمريكية للطب النفسي.المبادئ التوجيهية الممارسة لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية. المجلة الأمريكية للطب النفسي (ملحق أكتوبر)، 2001، 158، 36-37 ص.

3. أرنتز، أ.، ديتزل، آر.، دريسين، إل.الافتراضات في اضطراب الشخصية الحدية. الخصوصية والاستقرار والعلاقة مع العوامل المسببة. السلوك والبحث والعلاج، 1999، 37، 545-557 ص.

4. بول، إس، شوتنفيلد، آر.نموذج من خمسة عوامل للشخصية والإدمان، والطب النفسي، وشدة مخاطر الإيدز لدى متعاطي الكوكايين الحوامل وبعد الولادة. استخدام وإساءة استخدام المواد، 1997، 32، 25-41 ص.

5. كرات.علاج اضطرابات الشخصية مع الاعتماد على المواد المتزامنة: العلاج بمخطط التركيز المزدوج. في J. Magnavita (محرر) دليل اضطرابات الشخصية. هوبوكين، نيويورك، وايلي، 2004، 398-425 ص.

6. بيتمان، أ.، فوناجي، ب.فعالية الاستشفاء الجزئي في علاج اضطراب الشخصية الحدية: تجربة عشوائية محكومة. المجلة الأمريكية للطب النفسي، 1999، 156، 1563-1569 ص.

7. بيك، أ.، بيرنز، د.العلاج المعرفي لمرضى الاكتئاب والانتحاريين. In J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (Eds.) الاكتئاب. علم الأحياء والديناميكا النفسية والعلاج. نيويورك ولندن، 1976، 199-211 ص.

8. بيك، أ.، راش، أ.، شو، ب.، إيمري، ج.العلاج المعرفي للاكتئاب. نيويورك، مطبعة جيلفورد، 1979.

9. بيك، أ.، فريمان، أ.، بريتزر، جيه. وآخرونآل. العلاج المعرفي للاضطرابات الشخصية. نيويورك، مطبعة جيلفورد، 1990.

10. بيك، أ.، بتلر، أ. براون، ج.، دالسيارد، ك.، نيومان، سي.، بيك، ج.المعتقدات المختلة تؤدي إلى اضطراب الشخصية التمييزية. السلوك والبحث والعلاج، 2001، 39، 1213-1225 ص.

11. برونر، آر، كينغ، ف.وآخرون. الاعتلال المشترك للأمراض النفسية وتعاطي المخدرات بين تعاطي المواد الأفيونية التي تبحث عن العلاج. أرشيف الطب النفسي العام، 1997، 54، 71-80 ص.

12. براون، M.، كومتوا، K.، لينهان، M.أسباب محاولات الانتحار وإيذاء النفس غير الانتحاري لدى النساء المصابات باضطراب الشخصية الحدية. مجلة علم النفس غير الطبيعي، 2002، 111، 198-202 ص.

13. كلاركين، جيه، يومنز، إف، كيرنبرغ، O.العلاج النفسي لمرضى الحدود. نيويورك، مطبعة جيلفورد، 1999.

14. كوكارو، إي، سيفر، إتش، كلار.وآخرون. دراسات هرمون السيروتونين في المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العاطفية والشخصية. أرشيف الطب النفسي العام، 1989، 46، 587-599 ص.

15. كوكارو، إي.، كافوسي، آر.الفينوكسيتين والسلوك العدواني المندفع في الأشخاص ذوي اضطراب الشخصية. أرشيف الطب النفسي العام، 1997، 54، 1081-1088 ص.

16. إيفانز، ك، سوليفان، ج.علاج المدمنين الناجين من الصدمات. نيويورك، مطبعة جيلفورد، 1995.

17. إيفانز، ك، سوليفان، ج.التشخيص المزدوج. نيويورك، لندن، مطبعة جيلفورد، 2001.

18. فرانسيس، أ.، كلاركين، ج.لا يوجد علاج كشرط مسبق للاختيار. أرشيف الطب النفسي العام، 1981، 38، 542-545 ص.

19. جاكونو، سي، ميلوي، جيه، بيرج، جيه.العلاقات الموضوعية والعمليات الدفاعية والحالات العاطفية في اضطراب الشخصية النرجسية والحددية والمعادية للمجتمع. مجلة تقييم الشخصية، 1992، 59، 32-49 ص.

20. جرينبيرجر، د.، باديسكي، سي.العقل على المزاج: دليل العلاج العلاجي المعرفي للعملاء. نيويورك، مطبعة جيلفورد، 1995.

21. جوندرسون، ج.، إليوت، ج.الواجهة بين اضطراب الشخصية الحدية والاضطراب العاطفي. المجلة الأمريكية للطب النفسي، 1985، 142، 277-288 ص.

22. هولاند، آر، موريتي، إم، فيرلان، في، بيترسون، إس.اضطراب التعلق والسلوك: برنامج الاستجابة. المجلة الكندية للطب النفسي، 1993، 38، 420-431 ص.

23. هوارد، ك.، كوبتا، إس.، كراوس، آر.وآخرون. العلاقة بين الجرعة والتأثير في العلاج النفسي. عالم النفس الأمريكي، 1986، 41، 159-164 ص.

24. كيسلر، R.آثار أحداث الحياة المجهدة على الاكتئاب. المراجعة السنوية لعلم النفس، 1997، 48، 191-214 ص.

25. كيرنبرج، O.منظمة الشخصية الحدودية. مجلة الجمعية الأمريكية للتحليل النفسي، 1967، 15، 641-685 ص.

26. كوينيجسبيرج، إتش، كيرنبيرج، أو، ستون، إم.وآخرون. مرضى الحدود: توسيع حدود قابلية العلاج. نيويورك، الكتب الأساسية، 2000.

27. لينهان، م.، توتيك، د.، هيرد، ه.نتائج العلاج الشخصي والاجتماعي في اضطراب الشخصية الحدية. ورقة مقدمة في المؤتمر السنوي العشرين لجمعية النهوض بالعلاج السلوكي. بوسطن، 1992.

28. لينهان، إم، هيرد، إتش، أرمسترونج، إتش.المتابعة الطبيعية للعلاج السلوكي للمرضى الذين يعانون من طفيليات مزمنة على الحدود. أرشيف الطب النفسي العام، 1993، 50، 971-974 ص.

29. لينهان، م.العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب الشخصية الحدية. أ. فرانسيس (محرر). نيويورك، مطبعة جيلفورد، 1993.

30. لينهان، م.دليل التدريب على المهارات لعلاج اضطراب الشخصية الحدية. نيويورك. مطبعة جيلفورد، 1993.

31. لينهان، م.العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب الشخصية الحدية. نيويورك، مطبعة جيلفورد، 1993.

32. لينهان، م.علاج اضطراب الشخصية الحدية. نيويورك، مطبعة جيلفورد، 1995.

33. الروابط، P.، هيلجريف، R.وآخرون. اضطراب الشخصية الحدية وتعاطي المخدرات: عواقب الاعتلال المشترك. المجلة الكندية للطب النفسي، 1995، 40، 9-14 ص.

34. الروابط، ص.تطوير خدمات فعالة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية. المجلة الكندية للطب النفسي، 1998، 43، 251-259 ص.

35. لونجابو، آر، بيتي، إم،وآخرون. آثار الاستثمار الاجتماعي على نتائج العلاج. مجلة دراسات الكحول، 1993، 54، 465-478 ص.

37. ميس، د.العلاج السلوكي لاضطرابات الشخصية الحدية. في D. Mays, C. Franks (Eds.)، النتيجة السلبية في العلاج النفسي وماذا تفعل حيال ذلك. نيويورك، سبرينغر، 1985، 301-311 ص.

38. ميري، آر، ستيفنسون، جيه، كومرفورد، أ.العلاج النفسي مع مرضى الحدود: مقارنة بين الأفواج المعالجة وغير المعالجة. مجلة أستراليا ونيوزيلندا للطب النفسي، 1999، 33، 467–472 ص.

39. مونتي، بي، أبرام، دي، كادن، آر، كوني، إن.علاج إدمان الكحول. نيويورك، مطبعة جيلفورد، 1989.

40. ناس، إي، ديفيس، سي.نتائج العلاج في المرضى الذين يتعاطون المخدرات والذين يعانون من اضطراب في الشخصية. المجلة الأمريكية للإدمان، 1993، 2، 26-33 ص.

41. بينيك، إي، باول، بي، كامبل، جي.وآخرون. العلاج الدوائي لمدمني الكحول اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. البحوث السريرية والتجريبية للكحول، 1996، 20.477–484 ص.

42. بريتزر، ج.العلاج المعرفي للاضطرابات الشخصية. في J. Magnativa (Ed.) دليل اضطرابات الشخصية. هوبوكين، نيويورك، وايلي، 2004، 169-193 ص.

43. ريجير، د.، فارمر، م.، راي، د.، لوك، ب.وآخرون. الاعتلال المصاحب للاضطرابات العقلية مع تعاطي الكحول والمخدرات الأخرى. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، 1990، 264، 2511-2518 ص.

44. روبينز، سي، كونز، سي.العلاج السلوكي الجدلي لاضطرابات الشخصية الشديدة. في J. Magnavita (محرر) دليل اضطرابات الشخصية. هوبوكين، نيويورك. وايلي، 2004، 221-253 ص.

45. روش، ه.عملية الإدمان. الاتصالات الصحية. شاطئ ديرفيلد. فلوريدا، 1989.

46. رذرفورد، إم، كاشيولا، جيه، ألترمان، أ.علاقة اضطرابات الشخصية مع شدة المشكلة لدى مرضى الميثادون. إدمان المخدرات والكحول، 1944، 35، 69-76 ص.

47. سيفيس، إل.، ديفيس، ك.منظور نفسي بيولوجي لاضطرابات الشخصية. المجلة الأمريكية للطب النفسي، 1991، 148، 1647-1658 ص.

48. ستيوارت، س.تعاطي الكحول لدى الفرد المعرض للصدمة. النشرة النفسية، 1996، 120، 83-112 ص.

49. سترافينسكي، أ.، ماركس، ج.، يول، دبليو.مشاكل المهارات الاجتماعية لدى مرضى العصاب في العيادات الخارجية: التدريب على المهارات الاجتماعية مع أو بدون التعديل المعرفي. أرشيف الطب النفسي العام، 1982، 38، 1378-1385 ص.

50. الهدف، م.نتائج البحث في العلاج النفسي والاجتماعي لاضطرابات الشخصية. نشرة عيادة مينينجر، 1998، 62، 215-230 ص.

51. توماس، V.، ميلشيرت، T.، بانكن، J.الاعتماد على المواد واضطرابات الشخصية: الاعتلال المشترك ونتائج العلاج لدى مجموعة المرضى الداخليين. مجلة دراسات الكحول، 1999، 60، 271-277 ص.

52. واتكينز، ب.، ماثيوز، أ.، ويليامسون، د.، فولر، د.الذاكرة المتوافقة مع الحالة المزاجية في حالة الاكتئاب: التحضير العاطفي أم التفصيل؟ مجلة علم النفس غير الطبيعي، 1992، 101581–586 ص.

53. وودي، ج.، ماكليلان، أ.، لوبورسكي، إل.، أوبراين، سي.نتائج الاعتلال الاجتماعي والعلاج النفسي. أرشيف الطب النفسي العام، 1985، 42، 1081-1086 ص.

54. يونج، ج.العلاج المعرفي لاضطرابات الشخصية: نهج يركز على المخطط. ساراسوتا، فلوريدا: تبادل الموارد المهنية، 1994.

55. يونغ، ج.، كلوسكو، ج.، ويشار، م.العلاج المخطط: دليل الممارس. نيويورك، مطبعة جيلفورد، 2003.

عمل الدورة

"اضطرابات الشخصية في العلاج النفسي الحديث"

مقدمة

خاتمة

مقدمة

اضطرابات الشخصية هي ظاهرة نفسية مثيرة للاهتمام. في بعض الأحيان يكون من المهم للغاية معرفة سبب صعوبة التوفيق مع شخص معين، ولماذا لا يستطيع هو نفسه التكيف مع العالم من حوله. يحدث أنه بين الحين والآخر نلتقي بأشخاص يبدون للوهلة الأولى عاديين تمامًا، تمامًا مثل أي شخص آخر، ولكن عند الفحص الدقيق يتبين أنهم أكثر شكًا، وأكثر حساسية، وأكثر نرجسية من الآخرين. عادة، من الصعب أن نقول عن هؤلاء الأشخاص أنهم مرضى، ولكن في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية الاتصال بهم بصحة جيدة. ولهذا السبب تم طرح مفهوم “اضطراب الشخصية”، لذا من المهم جدًا فهم ماهيته وكيفية التعامل معه.

وفقًا للمؤلفين الأجانب، اعتبارًا من عام 1999، يعاني ما يقرب من 5-10٪ من سكان العالم من اضطرابات الشخصية. وفي الواقع، هذا ليس صغيرًا جدًا: حوالي 300-600 مليون شخص. يواجه كل واحد منهم صعوبات معينة في التكيف ويمكن أن يسبب بعض الإزعاج لبيئته، وبالتالي يمكن أن تكون مشكلة انتشار العواقب السلبية لاضطراب الشخصية هائلة. وفي هذا الصدد أعتقد أنه من المهم جدًا أن تكون لدينا فكرة عن ماهية اضطرابات الشخصية، ومعرفة الأسس الموجودة لتشخيصها وطرق تصحيحها.

وبالتالي فإن المشاكل التي أريد حلها في هذا العمل هي ما يلي:

النظر في الأفكار العامة حول اضطراب الشخصية: أصل المفهوم والأسباب والتفسيرات؛

النظر في تنوع اضطرابات الشخصية.

التعرف على طرق تشخيص اضطرابات الشخصية وطرق تصحيحها.

الفصل 1. الفهم العام لاضطرابات الشخصية

1.1 مفهوم الشخصية القاعدة وعلم الأمراض

لفهم ما هي اضطرابات الشخصية، لفهم أعراضها وتوصيف علم الأمراض بشكل عام، عليك أولاً أن تتعرف على مفهوم القاعدة والشخصية ذاته.

ماذا يمكن أن يسمى شخصية على هذا النحو؟ من الصعب الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه، لأن هناك العديد من الطرق لفهمه. بالإضافة إلى علم النفس، كانت الفلسفة وعلم الاجتماع مهتمين أيضًا بالشخصية. وفي مجالات المعرفة العلمية هذه، كان لها معنى خاص بها. لنفترض أن الشخصية في الفلسفة هي مجمل جميع العلاقات الاجتماعية، وفي علم الاجتماع هي "نظام مستقر من السمات ذات الأهمية الاجتماعية التي تميز الفرد، وهو نتاج للتنمية الاجتماعية وإدراج الفرد في نظام العلاقات الاجتماعية". من خلال النشاط والتواصل." كطبيب نفساني، أنا مهتم بفهم الشخصية على وجه التحديد في علم النفس، حيث يوجد أيضًا العديد من الاختلافات.

يوجد داخل علم النفس نفسه أيضًا عدد كبير من المناهج المتعلقة بالشخصية أو ما يسمى بالنظريات. ويفسر كل منهم الشخصية بطريقته الخاصة التي ترتبط بفهم مختلف لمكوناتها وعلاقاتها. بالنسبة لهذا العمل، سيكون من غير المناسب النظر في كل منها بالتفصيل، ولذلك أريد أن أعطي تعريفًا واحدًا فقط للشخصية، وهو في رأيي يعكس أهم جوانب عملي: "الشخصية هي تلك الخصائص التي فهو شخص مسؤول عن المظاهر المتفق عليها لمشاعره وتفكيره وسلوكه ".

لقد كانت مشكلة القاعدة وعلم الأمراض في علم النفس حادة دائمًا. إذا كانت هذه المفاهيم مختلفة إلى حد ما فيما يتعلق بالعلوم الأخرى، فلا يوجد تقسيم واضح في علم النفس. وفي حالتنا، يبدو أن مفهوم القاعدة "معلق في الهواء". ليس لديها موقفها الدائم الخاص: القاعدة هي إما الصحة، أو الامتثال للأغلبية، أو القدرة على التكيف الجيدة، وما إلى ذلك. إن تجميع هذه المواقف، للأسف، لا يساعد أيضًا في حل المشكلة. غالبًا ما يكون معيار القاعدة هو الظروف المثلى للنمو العقلي، والتي لا يمكن أيضًا وصفها بأنها لا جدال فيها، أو مجموعة من المعايير البشرية الأخرى (على سبيل المثال، البيولوجية أو القانونية). في هذا الصدد، غالبا ما تبدأ معايير علم النفس في الخلط بين المعايير المميزة للعلوم الأخرى وغيرها من مجالات الحياة البشرية.

وبطبيعة الحال، فإن حقيقة أن الباحثين المختلفين يجلبون معاني مختلفة لها لعبت أيضًا دورًا في مشاكل فهم الشخصية الطبيعية. البعض يحدد الشخصية بالفرد، والبعض الآخر بالشخصية، والبعض الآخر بالوضع الاجتماعي، والرابع بجوهر عام، والبعض الآخر بمجموعة من مستويات مختلفة من التطور البشري. بالإضافة إلى ذلك، هناك خلافات حول متى تظهر الشخصية: أثناء النمو أو منذ الولادة. كل هذا يقود علم النفس إلى حقيقة أن الموضوع النهائي للدراسة ليس الشخصية كظاهرة شمولية، ولكن مظاهرها الفردية، والعلامات الفردية، والتي في حد ذاتها لها بالفعل موقفها على محور القاعدة وعلم الأمراض.

اتضح أن الشخص لديه علاقاته الخاصة، وخصائصه الخاصة. لذلك، أ.ن. كتب ليونتييف أن "الشخصية<…>هذه هي الجودة الخاصة التي تم شراؤهافرد في المجتمع، في مجمل العلاقات الاجتماعية بطبيعتها، التي فيها الفرد يتورط.

وبعبارة أخرى، هناك شخصية النظاميةوبالتالي " فوق المعقول"الجودة، على الرغم من أن حامل هذه الصفة هو فرد جسدي حسي تمامًا بكل خصائصه الفطرية والمكتسبة.

ومن هذا المنطلق تشكل مشكلة الشخصية بعدا نفسيا جديدا: آخر،من البعد الذي يتم فيه إجراء البحث على بعض العمليات العقلية والخصائص الفردية وحالات الشخص؛ وهذا استكشاف لمكانه، المواقففي نظام هو نظام للعلاقات العامة، مجال الاتصالات،الذين يكشفون له أنفسهم؛ هذه دراسة ماذا ولماذاو كيففالإنسان يستخدم ما فطر عليه واكتسبه (حتى الصفات المزاجية وبالطبع المعرفة والمهارات والعادات والتفكير المكتسبة)."

يمكننا أن نقول أن قاعدة الشخصية وعلم الأمراض يعتمدان على كيفية مساعدة هذه الشخصية ذاتها، في مجمل علاقاتها، الشخص على التعرف على نفسه، وإدراك نفسه. ويتحدثون عن "شذوذ" الشخص عندما ينقطع اتصال الشخص بنفسه أو بجوهره أو يرتبك أو يصبح معقدًا للغاية. ولكن بالإضافة إلى علاقة الفرد، أي الإنسان بنفسه، فإن علاقة الإنسان بالآخرين ومع الآخرين هي أيضًا علاقة مركزية. يمكن للمرء أن يقول حتى أن هذه العلاقات هي التي تكمن وراء الشخصية، وخاصة أساس تحديد معاييرها وعلم الأمراض.

من الضروري أيضًا أن نتذكر التركيز. تم تقديم هذا المفهوم لأول مرة بواسطة K. Leonhard كتقييم لعلاقة الشخص بالعالم. عادةً ما يشير التركيز إلى سمات الشخصية الواضحة والحادة. إذا أخذنا في الاعتبار موقع التأكيدات على سلسلة "علم الأمراض المعياري"، فإنها ستحتل موقعًا على الحدود بين الأضداد وتميز النسخة المتطرفة من القاعدة. في مظاهرها، اضطرابات الشخصية قريبة جدا من التركيز.

كما هو مذكور أعلاه، في اضطرابات الشخصية، عادة ما يتم ملاحظة الاضطرابات في مجالات مختلفة - واعية وفكرية وما إلى ذلك. مع التركيز، قد يكون هناك أيضا تفاقم أو إضعاف شدة إحدى المناطق. ثم يصبح من غير الواضح ما الذي يميزهم. للقضاء على الأسئلة حول فصل اضطرابات الشخصية عن الإبرازات، يقدم غانوشكين وكبرييانوف الخصائص الرئيسية التالية لعلم الأمراض: الاستقرار النسبي بمرور الوقت (يمكن أن تحل الإبرازات محل بعضها البعض بمرور الوقت)، وإجمالي المظاهر والتكيف الاجتماعي. فقط في حالة توفر هذه الخصائص يمكننا التحدث عن اضطراب الشخصية.

1.2 مفهوم اضطراب الشخصية. معتقدات حول اضطرابات الشخصية

كما سبق ذكره، هناك العديد من وجهات النظر حول مسألة الشخصية. ويترتب على ذلك أنه لا يوجد أيضًا نهج واحد لمسألة علم الأمراض. ومع ذلك، عند الحديث عن الشخصية، من المستحيل تخصيص واحد أو اثنين من المفاهيم السائدة بوضوح، ولكن فيما يتعلق باضطرابات الشخصية، فمن الأسهل القيام بذلك.

ومن الجدير بالذكر أن مصطلح "اضطراب الشخصية" ) يستخدم فقط في السياق النفسي، على الرغم من أن هذا المرض في حد ذاته قد تم تقديمه ووصفه من قبل الأطباء النفسيين بأنه "اعتلال نفسي".

"الاعتلال النفسي هو شذوذ مستمر في الشخصية مع تنافر في المجال العاطفي الإرادي والتفكير الغريب والعاطفي في الغالب." يتميز الاعتلال النفسي بأنه يتجلى في مرحلة الطفولة أو المراهقة ويستمر طوال الحياة دون أن يخضع لتغييرات كبيرة؛ إنها "تحدد المظهر العقلي الكامل للفرد، وتفرض بصماتها القوية على بنيته العقلية بأكملها". يبرز المرضى النفسيون دائمًا بشكل حاد جدًا على خلفية البيئة المحيطة بهم، بغض النظر عن مكان وجودهم: سواء في مجتمع الأشخاص "الطبيعيين" أو الأصحاء، أو في مجتمع المرضى العقليين. وكل ذلك لأن المرضى النفسيين يقعون على الحدود بين المرضى والأصحاء ويتصرفون وفقًا لموقفهم.

للوهلة الأولى، في مظهرها، فهي قريبة جدًا من الإبرازات (والتي تتجلى أيضًا في بعض تصنيفات الاعتلال النفسي، وتقسيمها إلى دائري، وانفصامي، وما إلى ذلك)، وبالتالي فإن الطبيب النفسي ب. حدد غانوشكين ثلاث سمات مميزة رئيسية للاعتلال النفسي: مجمل المظاهر، والاستمرار النسبي للاضطرابات الشخصية، واضطراب التكيف. في الوقت نفسه، يجب التأكيد على العلامة الأخيرة، لأنه في حالة اضطراب الشخصية، فإن إمكانية التفاعل الصحي والكافي مع البيئة والقدرة على التكيف معها تنتهك في المقام الأول.

ومع ذلك، لا يمكن الآن تسمية كل مرض نفسي بأنه اضطراب في الشخصية. في مكان ما على حدود القرنين التاسع عشر والعشرين، حدث تقسيم للاضطرابات الشخصية إلى نوعين: "الاعتلال النفسي" في حد ذاته و"الدستور النفسي". وكان "الدستور السيكوباتي" على وجه التحديد هو الذي تم استخدامه لتعيين الأشخاص الذين يتميزون بأشكال مماثلة من اضطراب الشخصية. وفي عام 1997، تم حذف هذا المصطلح من الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض واستبداله بمصطلح "اضطرابات الشخصية". ومع ذلك، لا يزال هناك اختلاف مهم بين فهم هذه المصطلحات: فبينما كان الاعتلال النفسي يعتبر اضطرابًا خلقيًا، لم يكن هناك شيء معروف عن أصل اضطرابات الشخصية.

طيب ما هو اضطراب الشخصية؟ وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV-TR)، فإن اضطراب الشخصية هو نمط مستمر من تجارب الفرد الداخلية وسلوكه الذي ينحرف بشكل ملحوظ عن توقعات الثقافة التي يعيش فيها الفرد، وهو جامد، منتشر، وغير متغير، ومع مرور الوقت، يبدأ في مرحلة المراهقة أو المراهقة ويؤدي إلى الضيق أو الضعف.

تتم دراسة اضطرابات الشخصية بشكل رئيسي من قبل علم النفس المعرفي، ولكن يمكن للمرء أن يلاحظ بعض المواضيع لفهمها في اتجاهات أخرى. على سبيل المثال، رأى علماء النفس الإنسانيون أساس الشخصية في علاقاتها الشخصية. بالنسبة لهم، كان الشخص بمثابة كائن نشط، باعتباره "شخصا" معينا، أي "حامل لبعض المعايير وبعض الحقوق والالتزامات". وهكذا، يلعب الإنسان دائمًا دورًا. ومن خلال سنه تتطور النفس البشرية. وعلى هذا الأساس تم بناء "نظرية الدور". يعتقد ممثلوها أيضًا أن الدور لم يكن حقيقيًا دائمًا. ويمكن أن توجد أيضًا لفظيًا في الخيال. وهذا هو، يمكن للشخص أن يتخيل نفسه في موقف معين فيما يتعلق بالعالم، تخيل الصفات التي ليست متأصلة في نفسه الحالي. وفي هذا بالفعل هناك علاقة معينة بالاضطرابات العقلية. غالبًا ما يحدث أن يكون الشخص غير قادر على التعامل مع مهمة معينة، ونتيجة لذلك، مع دوره، يتخيل أنه بالمعنى الخيالي يمكنه التعامل مع هذه المهمة، وستعتمد جميع أفعاله الحقيقية الإضافية على دوره الخيالي. والتي سوف تصبح تدريجيا حقيقية بالنسبة له. صحيح أنه في هذه الحالة ينشأ تنافر بين الواقع ودور الإنسان وإحساسه بنفسه وعلاقته بالعالم. هذا هو المكان الذي رأيت فيه صورة غريبة لاضطرابات الشخصية بين علماء النفس الإنسانيين - في عدم قدرة و/أو عدم رغبة الشخص في أداء دوره الحقيقي، في استبدال الدور الحقيقي بدور خيالي.

تم وضع الأساس لدراسة اضطرابات الشخصية من قبل علماء الإدراك عن طريق التحليل النفسي. كانت هذه بشكل أساسي حالتي آنا أو والرجل الجرذ التي وصفها فرويد. في البداية، لم يقم فرويد، بالطبع، بتشخيص هذه الحالات على أنها اضطرابات شخصية، ولكن الآن، بناءً على معايير التشخيص الموصوفة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، يمكن تسمية هذه الاضطرابات بهذا الشكل. لقد كان الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-I) لعام 1952 هو الذي قدم الوصف الأساسي لاضطرابات الشخصية، والذي تمت إعادة كتابته لاحقًا وتوسيعه في إصدارات جديدة من الدليل.

في البداية، استرشد علماء النفس المعرفي في عملهم بعلم نفس الأنا لأدلر، وهورني، وسوليفان، وفرانكل. كان عملهم يهدف بشكل أساسي إلى المراقبة الاستبطانية وتغيير شخصية المريض. لاحقًا، وعلى أساس هذا العمل، بدأ بيك وإيليس في دمج التقنيات السلوكية المعرفية في عملهما مع المرضى، وأشارا باستمرار إلى تأثير هذه الأساليب على كل من بنية الأعراض و"المخططات" السلوكية. أي أنهم أشاروا بالتالي إلى أن العلاج النفسي المعرفي لا يزيل العلامات الخارجية لاضطرابات الشخصية فحسب، بل يؤثر أيضًا على الأسباب الكامنة وراء حدوثها.

إن التغيير في مشاكل الشخصية الأساسية هو الهدف الرئيسي في علاج اضطرابات الشخصية، وفقا لعلماء الإدراك. في رأيهم، هذه المشاكل هي ظاهرة واعية نسبيا، وفي ظل ظروف معينة، يمكن أن تصبح أكثر سهولة بالنسبة للبشر. وإذا كان منظرو النهج السلوكي البحت يعتقدون أن سبب اضطرابات الشخصية يتم علاجه بانتهاك الحافز، فإن علماء الإدراك نظروا بشكل أعمق: "إن الفرضية الرئيسية للنموذج المعرفي للعلاج النفسي هي أن المصدر الرئيسي للعواطف والسلوك المختل في الكبار هو أخطاء في الإسناد، وليس انحرافات في الدوافع أو ردود الفعل" كتب بيك وفريمان. وهكذا، طور بيك مفهوم "مخطط" اضطرابات الشخصية، حيث يهدف نشاط المعالج النفسي إلى العمل على وجه التحديد مع المخططات: عزلها عن السلوك وتقييمها وتغييرها.

في الوقت الحالي، يعتبر النهج المعرفي السلوكي لاضطرابات الشخصية هو السائد، ولكن لا يزال هناك عدد قليل من الدراسات التي تم الإبلاغ عن نتائجها.

1.3 أسباب وآليات اضطرابات الشخصية

عند الحديث عن أسباب وشروط تطور الاضطرابات العقلية، من المهم أن نتذكر أنه تم طرح العديد من الفرضيات طوال تاريخ علم النفس. فمنهم من أيد فكرة أن جميع الاضطرابات النفسية هي خصائص بيولوجية حصرا، في حين رأى آخرون أن سببها في تنمية الفرد وتربيته. في الوقت الحالي، يلتزم معظم ممثلي العالم العلمي بحقيقة أن العوامل البيولوجية والاجتماعية لها أهمية كبيرة في تطور الاضطرابات العقلية، بما في ذلك اضطرابات الشخصية.

كتب بيك وفريمان في كتابهما "العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية" أن الأسباب المحتملة لتطور اضطرابات الشخصية هي أشكال متضخمة غريبة من الاستراتيجيات السلوكية المتأصلة وراثياً والتي لا تتناسب مع حياة الإنسان الحديث. إن أشكال التكيف الطبيعية لدى البشر، مثل تجنب الخطر والسلوك الدفاعي، موجودة في كل واحد منا. في ظل ظروف حياة معينة، يتم تنشيطها، لكن يمكننا التحكم في تنفيذها. ومع ذلك، مع اضطرابات الشخصية، فإن مثل هذه السيطرة مستحيلة.

عند تنفيذ استراتيجية سلوكية، يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية من اضطرابات معينة في المجالات العاطفية والمعرفية. نعلم جميعًا جيدًا أن كل شخص فريد من نوعه: أي أنه لديه مجموعة معينة أولية، ومزيج من الخصائص النفسية والسمات. اعتمادًا على أي من هذه الخصائص تهيمن، سيعتمد ذلك على نوع الإبراز أو نوع اضطراب الشخصية الذي يكون الشخص أكثر عرضة له. ومع ذلك، إذا تم شرح كل شيء فقط من خلال الاستعداد الأولي، فسيكون لكل واحد منا تشخيصه الخاص. ومع ذلك، تلعب الطفولة دورًا كبيرًا في تطورنا. في الفترة المبكرة تم وضع الأساس لتوحيد أشكال السلوك غير القادرة على التكيف.

عندما يواجه الطفل موقفاً إشكالياً، فإنه يقوم تلقائياً بتشغيل استراتيجية سلوكية مبرمجة وراثياً تتوافق معه. "لا يمكن أن يكون للنمط ميزة تكيفية إلا إذا كان تكرار حدوثه أقل من عتبة حرجة معينة؛ لذلك يطلق عليه استراتيجية التكيف المعتمدة على التردد." ويترتب على ذلك أنه إذا كان موقف معين يميل إلى تكرار نفسه، فإنه يحدث نوع من التمرين في استخدام هذه الاستراتيجية السلوكية، وإذا تم تعزيز هذه الاستراتيجية (على سبيل المثال، تؤدي إلى النتيجة المرجوة)، فإنه مع مرور الوقت يصبح طبيعي ومعتاد لدى هذا الفرد، ولكنه في نفس الوقت غير قادر على التكيف.

ومع ذلك، فإن المجال المعرفي للشخص يلعب أيضا دورا لا يقل أهمية في تطوير اضطرابات الشخصية. كل اضطراب عقلي يجلب معه بعض المعتقدات (المواقف) المختلة. وهي ليست دائمًا فريدة من نوعها، ولكنها تشكل أيضًا الأساس لتطور اضطرابات الشخصية. وقد حدد بيك وفريمان عددًا من المعتقدات المختلة، والتي يتوافق كل منها مع اضطراب محدد في الشخصية ويؤدي إلى تفعيل استراتيجية سلوكية محددة. وفيما يلي جدول يحتوي على هذه الخصائص.

الجدول 1 - المعتقدات والاستراتيجيات الأساسية المرتبطة باضطرابات الشخصية التقليدية

معتقدات الاضطراب الشخصية/المعتقدات الموضعية (السلوك القابل للملاحظة) تعتمد على عاجزات. لا ينبغي أن أكون مخطئًا، المثالية، المعادية للمجتمع، يحتاج الناس إلى الإتقان، الاعتداء، الفصام، أحتاج إلى مساحة كبيرة، العزلة

لا تشمل الاضطرابات المدرجة في الجدول الاضطرابات الفصامية أو الحدية. سبب غيابهم هو أنه في الاضطراب الفصامي، لا يكون محتوى الأفكار مهمًا بقدر أهمية سمات تجلياتها. ويعزو بيك وفريمان الضعف الإدراكي فيما يتعلق بالاضطراب الحدي إلى "عجز الأنا" وليس إلى محتوى معتقد محدد.

تنشأ مثل هذه المعتقدات المختلة أيضًا بسبب التكرار المتكرر للمواقف ذات الصلة. مع كل تكرار (أو "تمرين")، يصبح الاعتقاد أقوى: على سبيل المثال، "لا أستطيع فعل أي شيء في هذا الموقف لأنني لا أملك المهارات الكافية بعد" يتطور إلى "أنا عديم الفائدة" أو "أنا" غالبًا ما أفعل الشيء الصحيح، لذلك يتم الإشادة بي." يتحول إلى "أنا دائمًا أفعل كل شيء بشكل صحيح. أنا مميز". وهكذا، مع مرور الوقت، تصبح المعتقدات منتشرة وغير مرنة. إنهم لا يمنحون الشخص وسيلة للتراجع - لإعادة التفكير في نفسه والمقارنة بالواقع. وهذه نقطة مهمة: الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية، بسبب معتقداتهم المختلة، لا يمكنهم اختبارهم بالواقع. بالنسبة لهم، أفكارهم وسلوكهم قابلة للتطبيق في كل مكان ودائما، في جميع المواقف.

كما ذكرنا في الأجزاء السابقة فإن اضطراب الشخصية يؤثر على كافة مجالات النفس البشرية. وبالمثل، فإن المجال العاطفي - مجال العواطف والمشاعر - لا يبقى دون تغيير. مع اضطرابات الشخصية، يتم تشكيل ما يسمى بالحلقة العاطفية: يصبح الشخص ببساطة يركز على تفسير الوضع بطريقة معينة، والتي يتم التعبير عنها في تعابير وجهه وسلوكه. يؤدي التحفيز ذو الصلة إلى تنشيط مخطط عاطفي معين، والذي يتم من خلاله تنشيط جميع المخططات الأخرى (المعرفية والتحفيزية والفعالة) في تفاعل متسلسل. وبعد ذلك يمكن تشغيل نظام التحكم. ومع ذلك، كما قلت بالفعل، فإن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية يكونون ضعيفين - لذا فإن رد الفعل النهائي سوف يتوافق دائمًا مع استراتيجية معينة.

مستوى آخر من انتهاك شخصية الشخص هو احترامه لذاته. يمكن أن يؤدي تعزيزه بشكل غير كافٍ في مرحلة الطفولة أو انتهاكه عمدًا ودون داعٍ إلى تكوين معتقدات معينة لدى الشخص: من الشعور والتعرف على الذات على أنها الأفضل والتي لا يمكن الاستغناء عنها إلى تعريف الذات على أنها الأقل أهمية. إن غرس صفاته الموجودة أو غير الموجودة في الطفل بشكل متكرر سيؤدي إلى تكوين معتقدات معينة فيه قد تتجسد في المستقبل في اضطرابات الشخصية. تعمل قواعد السلوك التي يتم غرسها فينا منذ الطفولة بطريقة مماثلة: على سبيل المثال، زيادة السيطرة (إعطاء معنى مبالغ فيه للكلمات "لا"، "يجب") يمكن أن تؤدي إلى تكوين اضطراب الوسواس القهري.

نعم، في الواقع، الطفولة مهمة جدًا لتطور اضطرابات الشخصية. لذلك، دعنا نقول، يدعو Kraepelin سبب هذا الاضطراب إلى نوع من التخلف العقلي، ومظاهر بعض الخصائص، وميزات هذه الاضطرابات - "الطفولة الجزئية الجزئية (الإرادة والمشاعر بشكل أساسي)." ومع ذلك، إلى جانب ذلك، لم يعد الأطباء النفسيون يحددون أي شروط لتشكيل اضطرابات الشخصية وأنفسهم في حيرة من أمرهم في مشكلة تحديد هويتهم.

وهكذا فإن اضطرابات الشخصية تحدث بشكل متتابع، فتؤثر على جميع مكوناتها، وجميع بنياتها، وللطفولة أهمية كبيرة في تطور المرض.

وإذا تحدثنا عن الأسباب على هذا النحو، فإن جمعية علم النفس الأمريكية تحدد الأسباب التالية لحدوث وتطور اضطرابات الشخصية:

.العامل الوراثي. يدرس بعض الباحثين الأمريكيين الاستعداد الوراثي للفرد للإصابة باضطرابات الشخصية. لذا، لنفترض أن أحد الفرق قام بعزل الجين الذي قد يكون عاملاً في اضطراب الوسواس القهري؛ ويدرس باحثون آخرون العلاقات بين العدوان والقلق والخوف، وهي سمات قد تكون مرتبطة باضطرابات الشخصية.

2.صدمة الطفولة. وأجريت دراسات طولية لاضطرابات الشخصية، بناءً على إحداها تم تحديد العلاقة بين نوع صدمة الطفولة وتكرارها وتطور اضطرابات الشخصية. على سبيل المثال، كان لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية مستوى مرتفع إلى حد ما من الصدمات الجنسية في مرحلة الطفولة.

.اعتداء لفظي. أجريت دراسات على 793 أمًا وأطفالها، وتبين على أساسها أن حتى الإهانات اللفظية والتهديدات مهمة. وسئلت الأمهات أنه عندما صرخن على أطفالهن أخبرنهن أنهن لا يحبونهن أو أنهن سوف يتخلصن منهم. وكشفت الأبحاث الإضافية أن هؤلاء الأطفال كانوا أقرب إلى تطوير اضطرابات الشخصية المستقبلية مثل اضطراب الوسواس القهري، أو الاضطراب الحدي، أو الاضطراب النرجسي، أو اضطراب جنون العظمة.

.تفاعلية عالية. قد تلعب الحساسية للضوء والضوضاء والملمس والمحفزات الأخرى دورًا أيضًا. الأطفال المفرطون في الحساسية والذين يتفاعلون بشكل كبير هم أكثر عرضة لتطوير سمات شخصية مثل الخجل أو الخجل أو القلق. إلا أن هذه الدراسات لا تقدم إجابة واضحة لسؤال حدوث اضطرابات الشخصية.

.العلاقات مع الآخرين.

وبالتالي، يمكننا القول أن اضطرابات الشخصية تتشكل تحت تأثير العديد من العوامل ولها آلية معقدة للغاية للعلاقات بين المجالات المعرفية والعاطفية والواعية وغيرها من مجالات شخصية الإنسان.

1.4 تصنيفات اضطرابات الشخصية. أعراض

هناك عدة تصنيفات لاضطرابات الشخصية. ويفسر ذلك الموقف الذي يتخذه المؤلف منها، والاتجاه العلمي الذي اعتاد العمل به.

التصنيفات الأكثر شيوعًا هي تلك الواردة في المجموعات الدولية للأمراض والاضطرابات: في التصنيف الدولي للأمراض والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM). ومع ذلك، بالإضافة إلىهم، هناك تصنيفات أخرى. وهكذا قال الطبيب النفسي ب. قام شوستاكوفيتش بتحليل الأساليب المختلفة لاضطرابات الشخصية (الاعتلال النفسي) من قبل باحثين مختلفين. من أجل الوضوح، قدم الاضطرابات في شكل جداول، وقسمها أيضًا إلى مجموعات وفقًا لمجموعات (أقسام) DSM-IV. وفقًا لملاحظاته، يمكن القول أنه في عام 1904 ميز كريبيلين اضطرابات مثل: غريب الأطوار، غاضب، ساخر (الموافق للمجموعة أ)، سريع الانفعال، متخيل، كاذب ومحتال (يتوافق مع المجموعة ب)، وغير مستقر (يتوافق مع المجموعة ب). المجموعة ج). ومع ذلك، حدد كريتشمر ثلاثة أنواع: الفصاميين (المقابلة للمجموعة أ)، والصرع والدوائرية (المقابلة للمجموعة ب). حدد جونوشكين في عام 1933 الأنواع التالية: الفصاميين (الحالمين)، والمتعصبين، وجنون العظمة (المقابلة للمجموعة أ)، والصرع، والدوائرية، والاكتئاب دستوريًا، والمتقلبين عاطفيًا، والكذابين الهستيريين والمرضيين (المقابلة للمجموعة ب) ونفس الشيء وفقًا لكرايبيلين. - غير مستقر (يتوافق مع المجموعة C). كما أن بوبوف وكيربيكوف يضمان أيضًا النوع غير المستقر في المجموعة الأخيرة.

إذا تذكرنا دورة علم النفس، يصبح من الواضح أن السبب الرئيسي لتحديد الاعتلال النفسي في الطب النفسي المنزلي كان التكوين العضوي. ربما سيكون هذا هو الفرق الرئيسي بين التصنيفات المحلية والتصنيفات الأجنبية. وهكذا، فإن السبب الرئيسي لاضطرابات الشخصية عند المعالجين النفسيين الأمريكيين، كما ذكرنا سابقًا، هو طفولة الشخص: ظروف تربيته واضطراباته في علاقاته مع الأسرة والبيئة. وبالتالي، يبدو هذا في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية هو السبب الرئيسي للانفصال. وهكذا، بالنسبة للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، يصبح العامل الاجتماعي، عامل التكيف، أساسيًا في إنشاء التصنيف.

يتضمن قسم اضطرابات الشخصية في DSM-IV-TR ثلاث مجموعات كبيرة - مجموعات. ويتم تمييزها على أساس تشابه السمات المميزة الرئيسية لاضطرابات الشخصية وطرق استجابة الفرد للمؤثرات الخارجية. تتضمن كل مجموعة مجموعة محددة من اضطرابات الشخصية. في التصنيف الدولي للأمراض 1999 (ICD-10)، اضطرابات الشخصية لها تنظيم مختلف قليلاً، في رأيي، أكثر إرباكًا وغير واضح. وهنا تصنف اضطرابات الشخصية نفسها ضمن المجموعة الكبيرة F6 “اضطرابات الشخصية والسلوك في مرحلة البلوغ”. والاختلافات بين هذين التصنيفين كبيرة جداً - حتى أن أسماء المرض أو غيابه أو وجوده تختلف.

سألقي نظرة على اضطرابات الشخصية بناءً على تنظيم DSM-IV-TR. وكما ذكرنا سابقاً، يتضمن هذا القسم ثلاث مجموعات: "أ"، "ب"، "ج". تشمل المجموعة "أ" الاضطرابات الارتيابية والفصامية والفصامية. نواجه هنا بالفعل أحد الاختلافات الأساسية بين DSM-IV-TR وICD-10: إذا كان الاضطراب الفصامي في التصنيف الدولي للأمراض لا يزال متشابكًا بشكل وثيق مع الفصام ويتم تضمينه في نفس المجموعة معه ("اضطرابات الفصام والفصام والوهم"" )، ثم في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية قد فصلته عنه بالفعل ونقله إلى القسم الخاص باضطرابات الشخصية.

تتضمن المجموعة "ب" اضطرابات الشخصية المعادية للمجتمع، والحدية، والهستيرية، والنرجسية. هناك أيضًا عدد من الاختلافات هنا. على سبيل المثال، الاضطراب المعادي للمجتمع المميز في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 له نظيره، والذي تم تقديمه على أنه "شخصيات انطوائية" (F60.2)، ويوصف اضطراب الشخصية الحدية على أنه مجموعة فرعية من اضطرابات الشخصية غير المستقرة عاطفيًا (F60.3).

تتضمن المجموعة "ج" اضطرابات الشخصية الانطوائية والاعتمادية والوسواس القهري، بالإضافة إلى اضطرابات الشخصية غير المحددة. في ICD-10 يمكنك العثور على وصف مشابه لهم. وبالتالي، تم تقديم اضطراب الوسواس القهري في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض على أنه اضطراب متجنب (F60.5)، وتم تقديم اضطراب الوسواس القهري على أنه "شخصية قلقة (متجنبة)" (F60.6)، واضطراب الشخصية الاعتمادية فقط هو الذي يحمل نفس الاسم. تشمل "اضطرابات الشخصية غير المحددة" المتبقية في التصنيف الأمريكي اضطراب الشخصية العدوانية السلبية، والاضطرابات الاكتئابية والسادية. وصف اضطراب الشخصية العدوانية السلبية يشبه إلى حد كبير ردود الفعل المعارضة للمراهقين، ولكن عند البالغين قد تشير هذه المظاهر بالفعل إلى اضطراب تم تشخيصه في ICD-10 على أنه اضطراب الشخصية المختلطة (F61.0).

وبالتالي، وبما أن هناك العديد من المعايير لتعريف اضطرابات الشخصية، فإن هناك العديد من التصنيفات لها. ومع ذلك، فأنا أعتبر DSM-IV-TR هو التصنيف الأكثر اكتمالًا ودقة، لذلك سأستخدمه في المستقبل عند وصف الاضطرابات.

1.4.1 اضطراب الشخصية المذعورة

من السمات الأساسية لاضطراب الشخصية المذعورة الشك الشديد وعدم الثقة في الآخرين. تظهر هذه العلامات في مرحلة البلوغ المبكر وتحدث في جميع المواقف تقريبًا.

يعتقد الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية هذا أن الآخرين سوف يستغلونهم، ويؤذونهم، ويهددونهم، وما إلى ذلك، حتى لو لم يكن هناك سبب لمثل هذه الشكوك. يتوقعون دائمًا أن يتم تجنبهم ويعتقدون أن الآخرين يتآمرون عليهم أو ضدهم. غالبًا ما يعتقدون أنهم تعرضوا للأذى العميق وغير القابل للإصلاح من قبل شخص آخر أو آخرين بنفس الطريقة - دون سبب معروف. إنهم يميلون إلى اختبار أصدقائهم ورفاقهم باستمرار من حيث الولاء والموثوقية. وفي الوقت نفسه، فإن أي انحراف عن خصائص الإخلاص المتوقعة يعزز عدم الثقة في الآخرين.

يتجنب هؤلاء الأشخاص إجراء اتصالات وثيقة أو الثقة بأي شخص لأنهم يعتقدون أن المعلومات التي يقدمونها سيتم استخدامها ضدهم. وقد يرفضون الإجابة على الأسئلة الشخصية، مشيرين إلى أن "هذا ليس من شأن أي شخص". ويرون في مختلف الأحداث معاني خفية مهينة. لذلك، على سبيل المثال، قد يعتبرون الخطأ العرضي الذي ارتكبه شخص ما بمثابة إذلال متعمد، والنكتة غير المؤذية كإهانة خطيرة متعمدة. إنهم لا يعرفون كيفية تفسير المجاملات بشكل صحيح (على سبيل المثال، فإنهم ينظرون إلى مجاملة تكريما لاكتساب جديد كنقد لأنفسهم). لا يقبلون أبدًا عروض المساعدة لأنهم يعتبرونها انتقادًا لعملهم.

الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب لا يغفرون أبدًا الإهانات أو الإهانات التي يعتقدون أنهم تلقواها. أي مظالم صغيرة تسبب فيهم شعوراً بالعداء، والذي غالباً ما يستمر لفترة طويلة جداً. إنهم يراقبون بعناية النوايا الخبيثة للآخرين، وغالبًا ما يشعرون أنهم تعرضوا "للهجوم" منهم. إنهم يتفاعلون بسرعة، وأحيانًا مقدمًا بغضب، مع الإهانات المتصورة. غالبًا ما يشعر هؤلاء الأشخاص بالغيرة المفرطة، ويشتبهون في خيانة زوجاتهم أو شريكهم، ويجمعون أدلة مباشرة وغير مباشرة على الخيانة الزوجية. إنهم يفضلون السيطرة الكاملة على علاقاتهم الحميمة، ويفضلون أن يعرفوا باستمرار مكان شريكهم ومع من ولماذا.

عادة، يعاني الأفراد المصابون باضطراب الشخصية المذعورة من صعوبة في تكوين علاقات وثيقة. يمكن التعبير عن شكوكهم المفرطة بين الحين والآخر في شكاوى مفتوحة أو نزاعات مستمرة أو انعزال هادئ ولكن واضح. نظرًا لأنهم يقظون للغاية، فإن استراتيجيات سلوكهم يمكن أن تكون متنوعة تمامًا: من الماكرة والهجوم إلى البرودة المزعومة. على الرغم من أنهم قد يكونون في بعض الأحيان عقلانيين ومتحفظين ونزيهين، إلا أنهم في أغلب الأحيان يظهرون مجموعة واسعة من المشاعر السلبية: العداء والعناد والسخرية. وبطبيعة الحال، فإن مثل هذا السلوك يمكن أن ينفر الآخرين منهم أو حتى ينقلب الآخرين ضدهم.

نظرًا لأن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية المذعورة يفتقرون إلى الثقة في الآخرين، فإن لديهم حاجة كبيرة إلى الاكتفاء الذاتي والاستقلالية، كما يحتاجون أيضًا إلى درجة عالية من السيطرة على الآخرين. وفي هذا الصدد، فإنهم غالبًا ما يكونون قاسيين، وينتقدون الآخرين بشكل مفرط وغير قادرين على التعاون، بينما هم أنفسهم لا يستطيعون سماع النقد الموجه إليهم. إنهم يميلون إلى إلقاء اللوم على الآخرين بسبب عيوبهم وأخطائهم. وبسبب "طبيعتهم المتفجرة"، فإنهم غالبًا ما يتجادلون مع الناس ويشاركون في النزاعات القانونية. إنهم يحاولون إثبات الأفعال الخبيثة للآخرين من خلال نسب الدوافع إليهم التي تتوافق مع مخاوفهم. قد يظهرون في كثير من الأحيان تخيلات فخمة مخفية وغير واقعية تتعلق بالسلطة والسلطة، ويميلون إلى تطوير صور نمطية عن الأشخاص المختلفين عنهم أو عن الأشخاص من أماكن أخرى. مثل هؤلاء الأشخاص لا يحبون المخططات المبسطة للعالم، ويبحثون باستمرار عن التفاصيل. إنهم يميلون إلى أن يصبحوا متعصبين وينضموا إلى الطوائف، ومجموعات من الأشخاص الذين يشاركونهم اهتماماتهم.

قد يعاني الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية المذعورة من نوبات قصيرة الأمد من ردود أفعال الإجهاد العقلي (من بضع دقائق إلى بضع ساعات). وفي بعض الحالات قد يذكر هذا الاضطراب المعالج بالمرحلة التي تسبق الفصام. غالبًا ما يكون لدى هؤلاء الأشخاص ميل إلى الإصابة بالاكتئاب ورهاب الخلاء والوسواس القهري. كما أن هؤلاء الأشخاص هم الأكثر عرضة لتعاطي المخدرات ذات التأثير النفساني والكحول.

ومن خلال الدراسات التي أجريت، تبين أن عدداً كبيراً من الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية المذعورة كان لديهم آباء مصابون بالفصام، أو كانوا على علاقات عائلية وثيقة في مرحلة الطفولة مع أشخاص يعانون من اضطراب الاضطهاد الوهمي.

باختصار، ما هي السمات الرئيسية لاضطراب الشخصية المذعورة؟

أ. يبدأ في بداية مرحلة البلوغ ويحدث في معظم المواقف، وهو ميل عميق وغير معقول لتفسير تصرفات الأشخاص على أنها مهينة أو تهديد عمدًا، كما يتضح من أربعة أو أكثر مما يلي:

) إظهار توقعات غير معقولة بأن الآخرين سوف يستغلونه أو يؤذوه؛

) شكوك غير مبررة حول ولاء أو موثوقية الأصدقاء أو الشركاء؛

) لا يثق المريض بالآخرين، لأنه يعتقد أن المعلومات التي يقولها ستستخدم لصالحه؛

) الكشف عن المعاني الخفية المهينة أو التهديدية في الملاحظات المحايدة أو الأحداث اليومية العادية؛

) يعاني من مشاعر الاستياء لفترة طويلة ولا يغفر الإهانات أو عدم الاحترام؛

) حساس لعدم الاحترام ويتفاعل بسرعة بغضب أو يرد بهجوم مضاد؛

) يشكك بشكل غير معقول في التزام الزوج أو الشريك الخارجي.

ب. وجود هذه الأعراض ليس فقط في سياق الفصام، واضطرابات المزاج الأخرى، وليس فقط كمظهر من مظاهر الخصائص الفسيولوجية للحالة الصحية العامة.

1.4.2 اضطراب الشخصية الفصامانية

من السمات الأساسية لاضطراب الشخصية الفصامية هو النمط السائد من الانفصال ومجموعة محدودة من المشاعر التي يتم التعبير عنها وتجربتها. يظهر هذا النمط في مرحلة البلوغ المبكر ويحدث في العديد من السياقات.

يبدو أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الشخصية يفتقرون إلى الرغبة في العلاقة الحميمة، ويبدو أنهم غير مبالين بتطوير علاقات أوثق، ولا يبدو أنهم يستمدون الكثير من المتعة من العلاقات مع الأسرة أو الفئات الاجتماعية. إنهم يفضلون قضاء الوقت بمفردهم بدلاً من قضاء الوقت مع الآخرين. غالبًا ما يكون هؤلاء الأشخاص غير متأقلمين اجتماعيًا، و"منعزلين"، ويختارون نوعًا من النشاط الذي لا يتطلب التفاعل مع الآخرين. إنهم يفضلون العمل مع الآليات أو حل المشكلات المجردة، مثل أجهزة الكمبيوتر أو الرياضيات؛ اهتمام قليل جدًا بالعلاقات الجنسية مع أشخاص آخرين، ولكن قد يستمتعون ببعض التجارب الجنسية إذا كانوا قد خاضوا أيًا منها. عادةً ما تكون لدى هؤلاء الأشخاص حساسية منخفضة تجاه الحساسيات الحسية والجسدية والعلاقات الشخصية، مثل المشي على الشاطئ عند غروب الشمس أو ممارسة الجنس. هؤلاء الأشخاص، كقاعدة عامة، ليس لديهم أصدقاء مقربين، باستثناء أقاربهم المقربين.

غالبًا ما يبدو الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الفصامية غير مبالين بانتقادات الآخرين، ويبدو أنهم لا يهتمون مطلقًا بما قد يعتقده أي شخص عنهم. وقد يكونون غافلين عن التفاصيل الدقيقة للتفاعل الاجتماعي الطبيعي وغالباً ما يتفاعلون بشكل غير مناسب مع أي اتصال، بحيث يظهرون في كثير من الأحيان غير أكفاء اجتماعياً أو منعزلين ومنغمسين في أنفسهم. رد فعلهم عادة ما يكون "ناعما"، دون إيماءات عاطفية مفرطة أو تعبيرات الوجه. يزعمون أنهم نادرًا ما يواجهون أي مشاعر قوية مثل الغضب أو الفرح. غالبًا ما يظهرون انخفاضًا في العاطفة ويظهرون باردين وغير مبالين. إذا وجدوا أنفسهم في بيئة غير عادية بالنسبة لهم، حيث لا يزالون بحاجة إلى التفاعل مع الناس، على الرغم من أنهم في ظروف مريحة، فإنهم يقولون إنهم يعانون من أحاسيس مؤلمة.

يواجه الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الفصامية صعوبة في التعبير عن الغضب حتى عند الاستجابة للاستفزاز المباشر، وذلك بسبب افتقارهم للعاطفة. غالبًا ما تبدو حياتهم بلا هدف بالنسبة لهم. يتفاعل هؤلاء الأشخاص بشكل سلبي مع الظروف والأحداث المهمة في حياتهم. نظرًا لافتقارهم إلى المهارات الاجتماعية، غالبًا ما يكون لديهم عدد قليل من الأصدقاء ونادرًا ما يواعدون أو يتزوجون. قد يتأثر الأداء المهني لهؤلاء الأشخاص، خاصة إذا كان التفاعل بين الأشخاص مطلوبًا، ولكن في ظروف العزلة الاجتماعية يمكنهم أداء عملهم بشكل جيد للغاية.

على الرغم من أن اضطراب الشخصية الفصامية نادر للغاية، إلا أن انتشاره قد يزيد بسبب زيادة العائلات المحتملة للأشخاص المصابين بالفصام واضطراب الشخصية الفصامية.

السمات الرئيسية لاضطراب الشخصية الفصامانية:

أ- نمط كامل من اللامبالاة تجاه العلاقات الاجتماعية ومجموعة محدودة من المشاعر المعبر عنها والمختبرة، تبدأ في مرحلة البلوغ المبكرة وتوجد في سياقات مختلفة، كما يتضح من أربعة (أو أكثر) مما يلي:

) لا يريد المريض الدخول في علاقات وثيقة (بما في ذلك العلاقات داخل الأسرة) ولا يستمتع بها؛

) يفضل دائمًا التصرف بمفرده؛

) لديه رغبة قليلة (أو معدومة) في الاتصال الجنسي مع أشخاص آخرين؛

) نادرًا ما يستمتع بأنواع معينة من الأنشطة (إن وجدت)؛

) ليس لديه أصدقاء مقربين أو رفاق (أو واحد فقط)، دون احتساب الأقارب المباشرين؛

) غير مبال لمدح وانتقاد الآخرين؛

) مقيد عاطفيًا، مثل الانعزال والبرودة ونادرًا ما يستجيب بالإيماءات أو تعبيرات الوجه مثل الابتسام أو الإيماء.

ب. إن وجود هذه الأعراض ليس فقط في الفترة الحادة من الفصام أو الاضطراب الوهمي، أو غيره من الاضطرابات النفسية والعاطفية، بل لا يرتبط أيضًا باضطرابات نمو واسعة النطاق ومظاهر الحالة العامة لصحة الإنسان.

1.4.3 اضطراب الشخصية الفصامية

من السمات الأساسية لمظاهر اضطراب الشخصية الفصامية هو النمط الكلي لانعدام العلاقات الشخصية، والذي يتميز بعدم الراحة، وانخفاض القدرة على إقامة علاقات وثيقة، ويتجلى أيضًا في العمليات والسلوكيات المعرفية المشوهة. يظهر هذا النمط في وقت مبكر من الحياة وهو موجود في جميع السياقات تقريبًا.

الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الفصامية لديهم أفكار الانتشار (أي أنهم يفسرون بشكل غير صحيح أي حادث أو موقف على أنه خاص ومصمم خصيصًا للمريض). ويجب فصل هذه المعتقدات عن المعتقدات التي يتم ملاحظتها في الاضطرابات الوهمية. غالبًا ما يكون هؤلاء الأفراد مفتونين بالظواهر الخارقة أو الأشياء التي تقع خارج ثقافتهم الفرعية. غالبًا ما يعتقدون أن لديهم قوى خاصة، وأنهم يستطيعون قراءة أفكار الآخرين أو التنبؤ بالأحداث. قد يعتقدون أن لديهم سيطرة سحرية مباشرة على سلوك الآخرين، والتي يمكن ممارستها بشكل مباشر (على سبيل المثال، قد يقولون إن أحد الزوجين ذهب لتمشية الكلب لأنه أُمر بذلك)؛ أو يكونون عرضة للسحر غير المباشر، فيقومون بطقوس مختلفة (على سبيل المثال، يمرون بالقرب من شيء ما ثلاث مرات لتجنب العواقب السيئة). وقد يواجهون تغيرات في الإدراك الحسي (على سبيل المثال، الشعور بوجود شخص آخر، أو سماع صوته). يمكن أن يكون كلامهم غير عادي تمامًا - يحتوي على كلمات غريبة أو يتم بناؤه بشكل غريب. غالبًا ما تكون مفقودة أو مراوغة أو غير واضحة، ولكن دون الكثير من التحريف الواقعي أو عدم الاتساق. قد تكون إجاباتهم مجردة للغاية أو محددة للغاية، وغالبًا ما يتم استخدام الكلمات بطرق غير معتادة.

غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب متشككين ومصابين بجنون العظمة. غالبًا ما يُطلق عليهم اسم غريب الأطوار بسبب طرقهم غير المنتظمة في ارتداء الملابس والتحدث والتصرف.

يواجه الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الفصامية صعوبة في إنشاء علاقات شخصية ويواجهون صعوبة في تكوين روابط مع أشخاص آخرين. على الرغم من أنهم قد يعبرون عن استيائهم من افتقارهم إلى العلاقات، إلا أن لديهم رغبة قليلة في الدخول في علاقات حميمة، ونتيجة لذلك، ليس لديهم عادة أي اتصالات وثيقة بخلاف الأقارب المقربين. يميل هؤلاء الأشخاص إلى التواجد في المواقف الاجتماعية، خاصة عندما يكون هناك أشخاص جدد. إذا لزم الأمر، سوف يتفاعلون مع الآخرين، لكنهم سيشعرون دائمًا أنهم لا يتناسبون مع بيئتهم. كقاعدة عامة، عند التواصل مع الآخرين، لا ينخفض ​​​​القلق الاجتماعي لديهم، بل على العكس من ذلك، قد يزيد، وقد يصبحون أكثر تشككًا في دوافع الآخرين.

من المرجح أن يطلب الأفراد المصابون باضطراب الشخصية الفصامية المساعدة فقط عند ظهور أعراض القلق والاكتئاب. هذا الاضطراب هو الأكثر شيوعًا في مرضى الفصام وفي الآباء الذين يعانون من اضطراب الشخصية الفصامية.

المعايير الرئيسية:

أ- نمط منتشر من انعدام التواصل بين الأشخاص، فضلاً عن الأفكار والمظهر والسلوك الغريب، الذي يظهر منذ مرحلة البلوغ المبكر ويظهر في مجموعة متنوعة من السياقات، كما يستدل عليه بخمسة (أو أكثر) مما يلي:

) أفكار الموقف (باستثناء أوهام الموقف)؛

) معتقدات أو أفكار غريبة حول ما هو خارق للطبيعة تؤثر على السلوك وتتعارض مع معايير ثقافة معينة؛

) تجارب إدراكية غير عادية، مثل الأوهام؛

) كلام غريب (دون إضعاف الارتباطات أو عدم التماسك)، مثل الرديء أو الخارج عن الموضوع أو غير الواضح أو المجرد للغاية؛

) الشك أو الأفكار بجنون العظمة.

) عدم كفاية أو الحد من العواطف؛

) سلوك أو مظهر غريب أو غريب الأطوار، مثل عدم الترتيب، والسلوكيات غير العادية، والتحدث مع النفس؛

) لا يوجد أصدقاء مقربين أو رفاق (أو واحد فقط)، دون احتساب الأقارب المباشرين؛

) القلق الاجتماعي المفرط، مثل الانزعاج الشديد في المواقف الاجتماعية التي يشارك فيها الغرباء.

ب. عدم وجود هذه الأعراض إلا في الفترة الحادة من الفصام، أو اضطراب عقلي آخر، أو في حالة اضطراب النمو الشديد.

1.4.4 اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع

من السمات الأساسية لاضطراب الشخصية المعادية للمجتمع هو النمط السائد من تجاهل حقوق الآخرين أو انتهاكها، والذي يبدأ في مرحلة الطفولة أو المراهقة المبكرة ويستمر في التطور إلى مرحلة البلوغ. يتم تعريف هذا النمط أيضًا على أنه اعتلال نفسي، أو اعتلال اجتماعي، أو اضطراب الشخصية الانطوائية. ستكون السمات الأساسية لهذا الاضطراب هي التلاعب والخداع.

لكي يتم تشخيص اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، يجب أن يكون عمر المريض ثمانية عشر عامًا على الأقل، ويجب أن تكون الأعراض المميزة قد ظهرت بالفعل منذ عمر 15 عامًا على الأقل. يتضمن اضطراب السلوك هذا أنماطًا مستمرة ومتكررة من السلوك تنتهك حقوق الآخرين. يمكن تصنيف سمات هذا السلوك ضمن إحدى أربع مجموعات: العدوان على الأشخاص أو الحيوانات، أو تدمير الممتلكات، أو الخداع أو السرقة، أو غيرها من الانتهاكات الجسيمة للقانون.

ولوحظ نمط مماثل من السلوك في مرحلة البلوغ. الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع لا يتوافقون مع الأعراف الاجتماعية المتعلقة بالسلوك القانوني. إنهم يميلون إلى ارتكاب أفعال متكررة تكفي لتبرير الاعتقال، مثل تدمير الممتلكات أو مضايقة الآخرين أو السرقة أو الاستمرار في نشاط غير قانوني. يتجاهلون رغبات ومشاعر الآخرين. غالبًا ما يكذبون ويتلاعبون بالآخرين لتحقيق مكاسب شخصية (مثل المال أو الجنس أو السلطة). وقد يكذبون باستمرار، ويستخدمون أسماء أو أسماء أشخاص آخرين، ويتظاهرون بالمرض. قد يتجلى اندفاعهم في عدم القدرة على التخطيط للمستقبل. يتخذ هؤلاء الأشخاص القرارات بشكل عفوي، في لحظة، دون الأخذ في الاعتبار العواقب المترتبة على أنفسهم وعلى الآخرين، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى تغيير سريع ومفاجئ في مكان الإقامة والعلاقات. يميل الأفراد المصابون باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع إلى الانفعال والعدوانية، وقد يتشاجرون بشكل متكرر أو يرتكبون أعمال عنف جسدي (ضرب الزوج أو الطفل). ومع ذلك، ينبغي التمييز بين هذه الإجراءات والدفاع عن النفس. بالإضافة إلى ذلك، يظهر هؤلاء الأشخاص تجاهلًا تامًا لسلامتهم وسلامة الآخرين. وقد يتجلى ذلك من خلال سلوكهم في القيادة (السرعة العرضية، القيادة في حالة سكر، عدة حوادث). وقد يشاركون في الاعتداءات الجنسية، والمشاجرات في حالة سكر؛ ويمكنهم أيضًا ترك الطفل بمفرده أو إرساله بمفرده في رحلة.

يميل الأشخاص الذين يعانون من السلوك المعادي للمجتمع إلى أن يكونوا غير مسؤولين بشكل مستمر وغير مسؤول للغاية. وقد يرفضون العمل ولا يضعون خططًا حقيقية للمستقبل. وقد لا يحضرون إلى العمل دون أن يعزو ذلك إلى مشاكلهم الخاصة أو مشاكل الأسرة. وكثيراً ما ينتهي بهم الأمر إلى الديون ويفقدون حقوق الوالدين أو الوصاية. مثل هؤلاء الأفراد لا يظهرون الكثير من الندم على أفعالهم. قد يكون غير مبال بمشاكل الآخرين ويميل إلى تبرير أفعاله غير القانونية. قد يتهمون ضحاياهم بأنهم ساذجون للغاية، وعزل، وعاجزين، ويقولون إنهم يستحقون مثل هذا المصير أو يظهرون اللامبالاة الكاملة لهم. كقاعدة عامة، هؤلاء الأشخاص غير قادرين على تعويض أو تصحيح عواقب أفعالهم، وسوف يفعلون كل ما هو ممكن لتجنب العقوبة.

السمات المميزة الرئيسية لاضطراب الشخصية المعادية للمجتمع هي:

أ. نمط كامل من الإهمال أو انتهاك حقوق الآخرين، يبدأ في سن 15 عامًا ويستوفي ثلاثة (أو أكثر) من المعايير التالية:

) عدم الامتثال للقانون، كما يتضح من الاعتقالات المستمرة؛

) خداع الآخرين أو الكذب أو استخدام أسماء مستعارة أو أشخاص آخرين بغرض الحصول على ربح أو متعة؛

) الاندفاع وعدم القدرة على التخطيط للمستقبل؛

) التهيج والعدوانية، والتي تتجلى في المعارك والهجمات المستمرة؛

) التجاهل التام لسلامة الفرد وسلامة الآخرين؛

) مظهر من مظاهر اللامسؤولية الكاملة (عدم الوفاء بالمسؤوليات الرسمية والمالية)؛

) قلة الندم، والميل إلى تبرير أفعال الفرد.

ب. الظهور حتى سن 18 عامًا على الأقل.

ب- يجب تمييزه عن الاضطرابات السلوكية التي تبدأ أيضاً عند سن 15 عاماً.

د- ظهور الأعراض ليس فقط خلال فترة الفصام أو الانفعال.

1.4.5 اضطراب الشخصية الحدية

السمة المميزة للاضطراب الحدي هي النمط السائد من عدم الاستقرار في العلاقات الشخصية والعواطف واحترام الذات الذي يبدأ في مرحلة البلوغ المبكرة ويكون موجودًا في مجموعة متنوعة من السياقات.

يبذل الأفراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية جهودًا كبيرة لتجنب الرفض الحقيقي أو المتخيل. إنهم حساسون للغاية للظروف البيئية. إنهم يشعرون بالخوف الشديد من الرفض ويصبحون غاضبين بشكل غير لائق، حتى عندما تطول توقعاتهم. إذا تم رفضهم، فإنهم يعتقدون أنهم "سيئون". يؤدي هذا الخوف من الرفض إلى عدم الرغبة في تركه بمفرده ويبدأ المريض في الاعتقاد بأنه يجب أن يكون مع أشخاص آخرين. لتجنب الرفض، قد ينخرطون في سلوك متهور مثل إيذاء النفس أو السلوك الانتحاري.

يميل الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية إلى أن يكونوا في علاقات غير مستقرة ومكثفة. على سبيل المثال، قد يجعلون والديهم أو شركائهم مثاليين في الموعدين الأول والثاني، ويقضون الكثير من الوقت مع شريكهم، ويبذلون الكثير من الجهد في إقامة علاقات حميمة. ومع ذلك، يمكنهم التحول بسرعة من إضفاء المثالية على الآخرين إلى التقليل من قيمتهم عندما يبدأون في الشعور بأن الشخص الآخر لا يهتم بهم بما فيه الكفاية، أو لا يحبهم بما فيه الكفاية، أو أنه ليس "كافيًا" بشكل عام. هؤلاء الأشخاص مستعدون للقلق وحماية شخص آخر، والاعتزاز به، ولكن فقط إذا كان هذا الشخص في المقابل سيكون دائمًا موجودًا ومستعدًا لتلبية أدنى طلباتهم. هؤلاء الأشخاص عرضة للتغيرات السريعة والمفاجئة في آرائهم تجاه الآخرين. غالبًا ما يتم تفسير ذلك بالاختفاء المفاجئ من حياتهم لشخص لم يكن رحيله متوقعًا.

يمكن أيضًا أن يتميز اضطراب الشخصية هذا بعدم استقرار شديد في احترام الذات أو الشعور بالذات. يمكن أن يتغير احترام الذات بشكل كبير تحت تأثير تغيير الأهداف أو الدوافع أو التطلعات المهنية. قد تكون هناك أيضًا تغييرات مفاجئة في وجهات النظر حول حياتك المهنية أو هويتك الجنسية أو أصدقائك أو أقاربك. قد يبدأ بعض هؤلاء الأشخاص في الشعور بأنهم غير موجودين على الإطلاق. تنشأ مثل هذه التجارب عادة عندما يتوقف الشخص عن الشعور بالدعم والرعاية، عندما يشعر بفقدان أي علاقة مهمة بالنسبة له.

يُظهر الأفراد المصابون بهذا الاضطراب اندفاعًا في منطقتين على الأقل تزعجهم. وهم عرضة للمقامرة، وقضاء اليوم بشكل غير مسؤول، وتعاطي الكحول أو المخدرات، فضلا عن ممارسة الجنس غير الآمن والقيادة المتهورة. يميل هؤلاء الأشخاص إلى التعبير باستمرار عن نواياهم لإيذاء أنفسهم والانتحار، لكن 8-10٪ فقط ممن ينوون الانتحار ينتحرون. عادةً ما تحدث مثل هذه التصرفات في ذروة الاندفاع عندما يكون هؤلاء الأشخاص غاضبين جدًا أو يشعرون بفقدان شخص مهم.

قد يُظهر الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية عدم استقرار عاطفي يعزى إلى حالات مزاجية شديدة التفاعل (على سبيل المثال، نوبات عاطفية عرضية شديدة يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ساعات أو في بعض الأحيان أيام). عندما يعانون من خلل النطق، فإنه يتميز عمومًا بزيادة مستويات الغضب والذعر واليأس، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بفترات من الرفاهية والرضا.

غالبًا ما يشعر الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية بالفراغ. غالبًا ما يشعرون بالملل وقد يبحثون باستمرار عن شيء ما للقيام به. غالبًا ما يواجه هؤلاء الأشخاص مشاكل في التحكم في غضبهم والتعبير عنه في مواقف غير مناسبة. وقد يظهرون نوبات من الغضب والغضب، خاصة عندما لا يظهر لهم أحبائهم الاهتمام والرعاية التي يستحقونها. غالبًا ما تجعلهم مثل هذه الانفجارات العاطفية يشعرون بالذنب، مما يجعلهم أكثر اقتناعًا بأنهم "أشرار". في لحظات التوتر الشديد، قد يعاني هؤلاء الأشخاص من أفكار جنونية عابرة وأعراض انفصامية (على سبيل المثال، تبدد الشخصية)، ولكن هذه الأعراض عادة لا تكون طويلة الأمد أو شديدة جدًا. وعادة ما تظهر ردود الفعل هذه استجابة لبعض الأحداث الحقيقية أو المتخيلة، وغالباً ما تستمر حتى عدة دقائق.

معايير التشخيص الرئيسية:

أ. نمط كامل من عدم الاستقرار في العلاقات الشخصية والعواطف واحترام الذات الذي يظهر في مرحلة البلوغ المبكرة ويكون موجودًا في مجموعة متنوعة من السياقات ويتميز بخمسة (أو أكثر) من المعايير التالية:

) المحاولات اليائسة لتجنب الرفض أو التخلي الحقيقي أو المتصور (باستثناء السلوك الانتحاري أو إيذاء النفس الموصوف في الفقرة 5)؛

) نمط من العلاقات الشخصية غير المستقرة والمكثفة، والتي تتميز بأشكال متطرفة متناوبة من المثالية المفرطة وتخفيض القيمة؛

) انتهاكات هوية الفرد: فقدان الصورة الذاتية والوعي الذاتي؛

) الاندفاع في مجالين على الأقل من المحتمل أن يؤديا إلى تدمير الذات، مثل إنفاق المال أو ممارسة الجنس أو تعاطي المخدرات (باستثناء الانتحار أو إيذاء النفس المذكور في النقطة 5)؛

) التهديدات المتكررة بالانتحار أو محاولات الانتحار أو السلوك الانتحاري أو إيذاء النفس؛

) عدم الاستقرار العاطفي: تغيرات واضحة في المزاج من الطبيعي إلى الاكتئاب أو التهيج أو القلق، وعادة ما تستمر عدة ساعات ونادراً ما تزيد عن بضعة أيام؛

) مشاعر مزمنة بالفراغ والملل.

) الغضب الشديد غير المناسب أو عدم السيطرة على الغضب، على سبيل المثال، المظاهر المتكررة لضيق المزاج، والغضب المستمر، والمشاجرات المتكررة؛

) وجود مراحل انتقالية من التوتر تتميز بأفكار جنون العظمة أو أعراض انفصالية.

1.4.6 اضطراب الشخصية الهستيرية

من السمات الأساسية لاضطراب الشخصية الهستيرية وجود نمط كامل من الانفعالية المفرطة والرغبة في جذب الانتباه إلى الذات. يتطور في مرحلة البلوغ المبكر وهو موجود في جميع السياقات.

يشعر الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الهستيرية بالحرج أو عدم الراحة عندما لا يكونون في مركز الاهتمام. كقاعدة عامة، من أجل جذب الانتباه، يتصرفون على قيد الحياة وبشكل كبير، فإن حماستهم وانفتاحهم الواضح وغزلهم يمكن أن يجذبوا معارفهم الجدد في البداية. ومع ذلك، فإنهم يحاولون فقط جذب الانتباه إلى أنفسهم بمثل هذا السلوك. إنهم يفترضون دور "نجم الحزب". إذا لم يتم الاهتمام بهم، فإنهم يميلون إلى القيام بشيء درامي (تأليف قصص عن أنفسهم، وإنشاء مشاهد). إنهم بحاجة لزيارة الطبيب بشكل متكرر وتجميل أعراضهم.

غالبًا ما يتم تقييم مظهر وسلوك الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الهستيرية على أنه مثير ومغري جنسيًا. علاوة على ذلك، فإن هذا السلوك لا يتم توجيهه فقط إلى الأشخاص الذين تربطهم علاقات جنسية أو رومانسية، بل يتجلى أيضًا في مواقف أخرى مختلفة 9، على سبيل المثال، في المجال المهني). قد يكون التعبير العاطفي لهؤلاء الأشخاص ضعيفًا وسريع التغير. يستخدم الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب مظهرهم باستمرار لجذب الانتباه. إنهم مهتمون بشكل مفرط بالانطباع الذي يتركونه على الآخرين وينفقون الكثير من الوقت والمال على الملابس والعناية. ربما يطلبون الثناء باستمرار ويشعرون بالإهانة بسهولة إذا أخبرهم شخص ما أنهم لا يبدون بمظهر جيد في الحياة الحقيقية أو في الصور الفوتوغرافية.

خطاب هؤلاء الناس انطباعي وغامض بشكل مفرط. إنهم يعبرون عن آرائهم بشكل كبير وحيوي، لكن الأسباب الرئيسية لهذا الرأي تظل غامضة إلى حد ما وغير مدعومة بالحقائق. على سبيل المثال، قد يقول الشخص المصاب باضطراب الشخصية الهستيرية أن شخصًا معينًا هو شخص رائع، لكنه لا يستطيع تقديم أي أمثلة محددة للصفات الجيدة لدعم هذا الرأي. يتميز الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب بأنهم مسرحيون ودراميون بشكل مفرط ومبالغون في تعبيرهم عن العواطف. وقد يحرجون الأصدقاء والمعارف من خلال إظهار مشاعرهم ومواقفهم بشكل مفرط في الأماكن العامة. ومع ذلك، فإن عواطفهم تنشأ وتختفي بسرعة كبيرة ولا يتم الاحتفاظ بها في الذاكرة لفترة طويلة.

الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الهستيرية لديهم درجة عالية من الإيحاء. تتغير أفكارهم ومشاعرهم بسهولة تحت تأثير العوامل الخارجية وتأثير الآخرين. يمكن أن يثقوا ويثقوا بشكل خاص في هؤلاء الأشخاص الذين حلوا بعض مشاكلهم ذات يوم. يتخذون قراراتهم بسرعة، بناءً على التخمينات والمعتقدات. إنهم يميلون إلى تقييم العلاقات مع الآخرين على أنها أقرب مما هي عليه في الواقع، بناءً على بعض وجهات النظر والآراء المتطابقة فقط.

السمات المميزة الرئيسية لاضطراب الشخصية الهستونية:

أ. نمط سائد من الانفعالية المفرطة وسلوك البحث عن الاهتمام الذي يبدأ في مرحلة البلوغ المبكرة ويوجد عبر سياقات متعددة، كما يتضح من أربعة أو أكثر مما يلي:

) يشعر بعدم الارتياح عندما لا يكون مركز الاهتمام؛

) يوضح السلوك الجنسي غير المناسب فيما يتعلق بالآخرين؛

) يكشف عن التغيير السريع وسطحية العواطف؛

) يستخدم المظهر باستمرار لجذب الانتباه إلى نفسه؛

) الكلام انطباعي للغاية وسيئ في التفاصيل؛

) يعبر عن العواطف بطريقة مبالغ فيها ومسرحية بشكل غير لائق؛

) يمكن اقتراحها بسهولة، أي. يتغير بسهولة تحت تأثير الظروف أو أشخاص آخرين؛

) يرى العلاقات أقرب مما هي عليه في الواقع.

1.4.7 اضطراب الشخصية النرجسية

السمة المميزة لاضطراب الشخصية النرجسية هي النمط السائد من العظمة، والحاجة إلى الإعجاب، وانعدام التعاطف الذي يتطور في مرحلة البلوغ المبكرة ويتجلى في مجموعة متنوعة من السياقات.

الأفراد الذين يعانون من هذا الاضطراب لديهم شعور عظيم بأهمية الذات. غالبًا ما يبالغون في تقدير قدراتهم ويضخمون إنجازاتهم إلى أبعاد لا يمكن تصورها، وغالبًا ما يتفاخرون. قد يعتقدون في كثير من الأحيان بسرور أنهم يستحقون الكثير دون بذل أي جهد، وغالبًا ما يتفاجأون إذا لم يحصلوا على ما "يستحقونه". وهم في كثير من الأحيان لا يأخذون في الاعتبار مساهمات الآخرين عند حل مشاكلهم. غالبًا ما يتخيلون النجاح الدائم أو القوة أو الجمال أو الثروة أو الحب المثالي. قد يفكرون في الامتيازات "التي طال انتظارها" بالنسبة لهم ويقارنون أنفسهم بالأشخاص المشهورين أو المشهورين.

يعتقد الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية النرجسية أنهم متفوقون على الآخرين، وأكثر احترافًا، ويتوقعون أن يدرك الآخرون ذلك أيضًا. إنهم يشعرون أنه لا يمكن فهمهم إلا من قبل أولئك الذين يتمتعون بمكانة عالية، ويحظون باحترام وشهرة كافية، والذين "مثلهم تمامًا". يعتقد الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب أن قدراتهم محددة وتتجاوز فهم الأشخاص العاديين. يزداد احترامهم لذاتهم (أو بالأحرى "المرايا") اعتمادًا على كيفية ظهورهم لأولئك الذين يتواصلون معهم.

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية هذا إلى الإعجاب المفرط. احترامهم لذاتهم هش للغاية. وقد يكونون منشغلين بمدى جودة أدائهم في مهمة معينة وكيفية الحكم عليهم. يمكن أن يأخذ هذا غالبًا شكل الحاجة إلى الاهتمام والإعجاب المستمرين. وقد يتوقعون أن يتم الترحيب بهم بأبهة عند وصولهم، ويتفاجأون عندما لا يضحي الناس بمصالحهم من أجلهم. يمكنهم أن يطلبوا المجاملات باستمرار، وغالبًا ما يكون ذلك بسحر خاص. يعتقدون أن لديهم حقوقًا خاصة ويتوقعون بشكل غير معقول أن يعاملوا بشكل جيد. إنهم يتوقعون أن يتم انتظارهم ولا يفهمون أو يغضبون عندما لا يحدث ذلك. قد يشعرون أنه لا ينبغي لهم الانتظار في الطابور ويعتقدون أن شؤون الآخرين ليست بنفس أهمية شؤونهم الخاصة، لذلك لا يفهمون عندما لا يستطيع الآخرون وضع شؤونهم جانبًا من أجلهم. هذا الشعور بالامتياز، إلى جانب الافتقار إلى الحساسية لرغبات واحتياجات الآخرين، يمكن أن يؤدي إلى استغلالهم بوعي أو عن غير قصد. قد يعتقدون أنهم سيظلون يحصلون على ما يريدون أو يحتاجون إليه، بغض النظر عن العواقب التي قد تترتب على الآخرين. يبدو أن هؤلاء الأشخاص يشكلون علاقات رومانسية أو صداقات فقط عندما يتمكن الشخص الآخر من مساعدتهم في تحقيق أهدافهم أو تحسين احترامهم لذاتهم.

يميل الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية النرجسية إلى الافتقار إلى التعاطف ويجدون صعوبة في الاعتراف بمشاعر الآخرين وتجاربهم واحتياجاتهم. قد يعتقدون أن الآخرين مهتمون تمامًا برفاهيتهم. إنهم يميلون إلى تركيز الكثير من الاهتمام على مشاكلهم الخاصة، ويفشلون في إدراك أن الآخرين لديهم هذه المشاكل أيضًا. غالبًا ما يكونون محتقرين ونفاد الصبر مع أولئك الذين يتحدثون عن مشاكلهم وهمومهم. قد يكونون غافلين عن حقيقة أن كلماتهم قد تؤذي شخصًا ما. ويعتبرون شكاوى الآخرين علامة ضعف. غالبًا ما يظهر الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية النرجسية برودًا عاطفيًا ونقصًا في الاهتمامات المشتركة مع الآخرين.

غالبًا ما يشعر هؤلاء الأشخاص بالغيرة من الآخرين ويعتقدون أن الآخرين يشعرون بالغيرة منهم. قد يعتقدون أنهم يستحقون امتيازات الآخرين. قد يتميز هؤلاء الأشخاص بالسلوك المتعجرف والمتغطرس. غالبًا ما يظهر هؤلاء الأشخاص غطرسة وازدراء.

المعايير الرئيسية التي تميز اضطراب الشخصية النرجسية:

أ. نمط كامل من العظمة، والحاجة إلى الإعجاب، وانعدام التعاطف الذي يتطور في مرحلة البلوغ المبكرة ويتجلى في مجموعة متنوعة من السياقات وينعكس في خمس (أو أكثر) من الخصائص:

) لديه شعور متضخم بقيمة الذات (على سبيل المثال، يبالغ في الإنجازات والمواهب، ويتوقع معاملة "خاصة" دون تحقيق الإنجازات المقابلة)؛

) منشغلون بأوهام النجاح غير المحدود، أو القوة، أو الروعة، أو الجمال، أو الحب المثالي؛

) يعتقد أنه ومشاكله فريدة من نوعها ولا يمكن فهمها إلا من قبل أشخاص معينين؛

) يتطلب الاهتمام والإعجاب المستمر؛

) يشعر وكأنه لديه حقوق خاصة؛

) يميل إلى استخدام الآخرين لتحقيق أهدافه الخاصة؛

) عدم التعاطف: عدم القدرة على فهم وتجربة مشاعر الآخرين؛

) كثيراً ما يحسد الآخرين ويعتقد أن الآخرين يغارون منه؛

) يظهر الغطرسة والغطرسة في السلوك والعلاقات.

1.4.8 اضطراب الشخصية التجنبية

يتميز اضطراب الشخصية التجنبية بنمط منتشر من الانزعاج الاجتماعي، ومشاعر الدونية، وفرط الحساسية للتقييم السلبي الذي يتجلى في مرحلة البلوغ المبكرة وفي جميع السياقات تقريبًا.

يتجنب الأفراد المصابون بهذا الاضطراب العمل والمدرسة والأنشطة الأخرى التي تتضمن الاتصال بين الأشخاص لأنهم يخشون النقد أو الاستهجان أو الرفض. وقد يرفضون العمل الإضافي أو الترقية لأنهم يخشون انتقادات زملائهم. يتجنب هؤلاء الأشخاص تكوين صداقات جديدة إلا إذا كانوا متأكدين من أنهم سيكونون محبوبين ولن يتعرضوا للنقد. إنهم يجدون صعوبة بالغة في إقامة علاقات وثيقة، وذلك فقط عندما يكونون واثقين من قبولهم غير النقدي. وقد يكونون متحفظين، ويجدون صعوبة في التحدث عن أنفسهم، ويخفون مشاعرهم خوفًا من السخرية أو الخجل.

نظرًا لأن هؤلاء الأشخاص يشعرون بالقلق من تعرضهم للانتقاد أو الرفض، فقد يكون لديهم عتبة منخفضة لإظهار ردود أفعال دفاعية. يمكن أن يشعروا بالكثير من الألم حتى لو كان شخص ما يرفضهم أو ينتقدهم بشكل طفيف. إنهم يميلون إلى أن يكونوا خجولين وهادئين ومكتئبين ولا يلاحظهم أحد خوفًا من أن يؤدي أي اهتمام بهم إلى إذلالهم. إنهم يعتقدون أنه بغض النظر عما يقولونه، فقد يحكم الآخرون عليه بأنه غير صحيح، لذلك يختارون أحيانًا التزام الصمت. إنهم حساسون ويستجيبون للإشارات الغامضة التي قد تسخر منهم. وعلى الرغم من رغبتهم في المشاركة في الحياة العامة، إلا أنهم ما زالوا متخوفين. يشعر الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية التجنبية بعدم الكفاءة وغالبًا ما يعانون من تدني احترام الذات. في الاتصالات مع الغرباء، يتجلى عدم اليقين والضيق إلى حد أكبر. غالبًا ما يعتبر هؤلاء الأشخاص أنفسهم غير أكفاء اجتماعيًا، وغير جذابين شخصيًا، وأدنى من الآخرين. عادة ما يترددون في الانخراط في أنشطة محفوفة بالمخاطر أو جديدة لأنهم قد يظهرون حرجهم للآخرين. إنهم يميلون إلى المبالغة في تقدير الخطر المحتمل للمواقف العادية، ويعيشون أسلوب حياة ممل ومنعزل من أجل ضمان سلامتهم. قد يقوم هؤلاء الأشخاص بإلغاء المقابلة خوفًا من الإحراج في الوقت الخطأ.

المعايير التشخيصية الرئيسية لاضطراب الشخصية التجنبية هي:

أ. نمط سائد من الانزعاج الاجتماعي، والشعور بالنقص، وفرط الحساسية للتقييم السلبي الذي يتجلى في مرحلة البلوغ المبكرة وفي جميع السياقات تقريبًا، ويتميز بأربعة معايير (أو أكثر):

) يتجنب الأنشطة الاجتماعية أو المهنية التي تنطوي على اتصال شخصي كبير بسبب المخاوف من النقد أو الإدانة أو الرفض؛

) لا يريد أن يتماشى مع الناس إذا لم يكن متأكدا من أنه محبوب؛

) متحفظ في العلاقات الحميمة خوفاً من السخرية؛

) يشعر بالقلق من أنه قد يتعرض للنقد أو الرفض في المواقف ذات الأهمية الاجتماعية؛

) يتراجع في المواقف الشخصية الجديدة بسبب مشاعر الدونية؛

) يقيم نفسه على أنه غير كفؤ اجتماعيًا وغير جذاب شخصيًا وأسوأ بشكل عام من الآخرين؛

) يبالغ في الصعوبات المحتملة أو الأخطار الجسدية أو المخاطر في بعض الأنشطة العادية ولكن غير العادية.

1.4.9 اضطراب الشخصية الاعتمادية

السمة المميزة لاضطراب الاعتماد هي النمط الكامل للحاجة إلى الرعاية، مما يؤدي إلى الخضوع والخوف من الانفصال. يبدأ هذا النمط في الظهور في مرحلة البلوغ المبكر وفي جميع السياقات تقريبًا. فالاتكال والخضوع ينبعان من تقدير الإنسان لذاته، بحيث يتوقف عن القدرة على الوجود دون الآخرين.

نظرًا لأن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الاعتمادية يخشون فقدان استحسان الآخرين، فغالبًا ما يجدون صعوبة في التعبير عن عدم رضاهم. إنهم يفضلون الموافقة وقبول الأشياء التي يعتقدون أنها خاطئة بدلاً من الدخول في موقف قد يؤدي إلى فقدانهم حضانة الآخرين. ولا يمكنهم أن يغضبوا بشكل مناسب من أولئك الذين يقدرون دعمهم ورعايتهم خوفًا من إبعادهم. ومع ذلك، يجب التمييز بين هذه المخاوف والمخاوف القائمة على الملاحظات الفعلية.

يواجه الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الاعتمادية صعوبة في أن يصبحوا مستقلين. إنهم يفتقرون إلى الثقة بالنفس ويعتقدون أنهم بحاجة إلى المساعدة لبدء شيء ما وإنهائه. سوف ينتظرون أن يبدأ الآخرون لأنهم يعتقدون أن الآخرين يميلون إلى القيام بالأشياء بشكل أفضل منهم. هؤلاء الأشخاص مقتنعون بأنهم لا يعرفون كيفية التصرف بشكل مستقل، وبالتالي يحتاجون إلى المساعدة باستمرار. ومع ذلك، يمكنهم الاستمرار في الأداء الجيد إذا علموا أن هناك من يراقبهم ويديرهم. إنهم يعتمدون على الآخرين لإدارة شؤونهم وغالباً لا يتعلمون مهارات العيش المستقل لتجنب أن يصبحوا معتمدين.

وقد يبذل هؤلاء الأشخاص جهودًا لترتيب الوصاية عليهم، ويبحثون عن متطوعين يقومون بإدارتهم ورعايتهم. ولهذا السبب فهم مستعدون لتقديم ما هو مطلوب، حتى لو لم يكن صحيحاً. وبسبب حاجتهم إلى الحفاظ على العلاقات، فقد ينخرطون في أعمال مثل التضحية بالنفس أو يخضعون طوعًا للإيذاء اللفظي أو الجسدي أو الجنسي. يشعر هؤلاء الأشخاص بعدم الارتياح والعجز عندما يكونون بمفردهم لأن لديهم خوفًا قويًا لدرجة أنهم لا يستطيعون الاعتناء بأنفسهم. سوف يتبعون الأشخاص المهمين فقط لتجنب البقاء بمفردهم، حتى لو لم يكونوا مهتمين بإقامة علاقة مع هؤلاء الأشخاص.

إذا انتهت العلاقة الوثيقة المعتادة (على سبيل المثال، وفاة أحد الوالدين)، فإن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الاعتمادية يبدأون بشكل عاجل في البحث عن شخص سيعتني بهم. إن اعتقادهم بأنهم لا يستطيعون الوجود بدون علاقات وثيقة يدفعهم إلى العثور بسرعة وبشكل عشوائي على شخص جديد يعتمدون عليه. غالبًا ما يخشى الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب الاضطرار إلى الاعتناء بأنفسهم. إنهم يعتبرون أنفسهم يعتمدون بشدة على شخص مهم آخر، وهم خائفون للغاية من التخلي عنه، حتى لو لم يكن هناك سبب لذلك.

وبالتالي فإن المعايير التشخيصية الرئيسية لاضطراب الشخصية الاعتمادية هي:

أ. نمط إجمالي من الحاجة إلى الرعاية، يؤدي إلى الخضوع وقلق الانفصال، والذي يظهر في مرحلة البلوغ المبكر ويتجلى في مجموعة متنوعة من السياقات، كما يتضح من خمسة (أو أكثر) مما يلي:

) غير قادر على اتخاذ القرارات اليومية دون الكثير من النصائح أو الدعم من الآخرين؛

) يسمح للآخرين بتحمل مسؤولية معظم القرارات المهمة في الحياة؛

) بسبب خوفه من الرفض، يوافق الناس، حتى عندما يعتقد أنهم على خطأ؛

) يواجه صعوبات في البدء في تحقيق نواياه أو اتخاذ إجراءات مستقلة؛

) يقوم طواعية بأشياء غير سارة أو مهينة لإرضاء الآخرين؛

) يشعر بعدم الراحة أو العجز عندما يكون بمفرده أو يبذل قصارى جهده لتجنب البقاء بمفرده؛

) يشعر بالفراغ أو العجز عندما تنتهي علاقة وثيقة؛

) غالبًا ما ينشغل بالخوف من أن يتم التخلي عنه وسيتعين عليه الاعتناء بنفسه.

1.4.10 اضطراب الشخصية الوسواس القهري

من السمات الأساسية لاضطراب الشخصية الوسواس القهري وجود نمط كامل من الانشغال بالانتظام والكمال والرغبة في السيطرة على العلاقات بين الأشخاص على حساب الانفتاح والعاطفة. يظهر هذا النمط في مرحلة البلوغ المبكرة ويوجد في مجموعة متنوعة من السياقات.

يسعى الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الوسواس القهري إلى الحفاظ على شعور بالسيطرة، حتى في مواجهة الألم، من خلال إيلاء اهتمام كبير للقواعد والتفاصيل الصغيرة والإجراءات والقوائم والجداول والأنشطة. إنهم حذرون للغاية ويميلون إلى تكرار الإجراءات باستمرار، والتحقق من الأخطاء وعدم الدقة التي تم ارتكابها بالفعل. إنهم غافلون عن حقيقة أن الآخرين قد ينزعجون من سلوكهم. على سبيل المثال، إذا فقد هؤلاء الأشخاص قائمة ما يتعين عليهم القيام به، فلن يضيعوا الوقت في استعادة مهامهم من الذاكرة، ولكنهم سيقضون وقتًا طويلاً ويبحثون بشكل مضني عن القائمة المفقودة. إنهم يديرون وقتهم بشكل سيء، ويتركون المهام الأكثر أهمية إلى اللحظة الأخيرة. نظرًا لأنهم يهتمون كثيرًا بالتفاصيل، ويفحصون كل واحدة للتأكد من "الكمال"، فقد يفشلون عمومًا في إكمال المهمة. على سبيل المثال، قد يعيدون كتابة تقرير بين الحين والآخر، ليصل به إلى "الكمال"، ولكن في نفس الوقت لا يلتزمون بالمواعيد النهائية على الإطلاق.

يركز الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الوسواس القهري بشكل مفرط على العمل والإنتاجية على حساب وقت الفراغ والصداقات. لكن هذا السلوك لا يرجع إلى احتياجات الإنتاج. غالبًا ما يشعرون أنه ليس لديهم الوقت الكافي للذهاب للنزهة أو الاسترخاء. وقد يؤجلون الأنشطة التي يجدونها ممتعة، مثل الراحة، لفترة طويلة قد لا تتحقق على الإطلاق. عندما يُمنحون الكثير من الوقت للترفيه أو الترفيه، فقد يشعرون بعدم الارتياح الشديد إذا لم يشغلوا أنفسهم بالعمل حتى لا "يضيعوا الوقت". كما أنهم يولون اهتمامًا كبيرًا بالأعمال المنزلية (على سبيل المثال، مسح الأرضية إلى قطع). إذا كانوا يقضون وقتًا مع الأصدقاء، فمن المرجح أن يختاروا أحد الأنشطة المنظمة (مثل الرياضة). إنهم يتعاملون مع هوايتهم أو أي حدث ترفيهي بعناية خاصة وتنظيم عالٍ ويعملون بجد. إنهم يركزون على "الكمال" في جميع المهام.

قد يكون الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الوسواس القهري مفرطي الضمير، ودقيقين، وغير مرنين في المسائل الأخلاقية والأخلاقية. وقد يجبرون الآخرين على اتباع إرشادات أخلاقية أو أداء صارمة. ويمكنهم أيضًا أن ينتقدوا أنفسهم بلا هوادة. الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب يحترمون السلطة والقانون، وبالتالي يعتقدون أنه يجب اتباع القواعد بشكل لا لبس فيه، بغض النظر عن الظروف.

قد لا يتمكن الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب من التخلص من الأشياء البالية وغير الضرورية، حتى لو لم يكن لها أي أهمية عاطفية. مثل هؤلاء الناس يميلون إلى جمع. إنهم يعتقدون أن التخلص من الأشياء يعد إسرافًا و"أنت لا تعرف أبدًا ما قد تحتاجه"، لذلك ينزعجون جدًا إذا قام شخص ما برمي الأشياء الخاصة بهم.

الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري لا يحبون تفويض عملهم للآخرين. إنهم يصرون بعناد على أنهم سيفعلون كل شيء بأنفسهم وبطريقتهم الخاصة، ولا يمكن لأحد أن يقوم بعمله كما ينبغي. إنهم دائمًا يقدمون تعليمات مفصلة للغاية حول كيفية القيام بشيء ما، وينزعجون بشدة عندما يُعرض عليهم بديل. ويحدث أنهم قد يرفضون حتى عروض المساعدة عندما يتأخرون عن الموعد المحدد، لأنهم ما زالوا يعتقدون أنه لا يمكن لأحد أن يقوم بعمله بشكل أفضل.

قد يكون الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب مقتصدين بشكل مفرط، معتقدين أنه يجب التحكم في النفقات بشكل جيد لضمان حياة طبيعية في حالة الكوارث. يتميز هؤلاء الأشخاص بالقسوة والعناد. إنهم قلقون للغاية لدرجة أنه يمكن بناء جميع أنشطتهم وفقًا لقالب واحد بحيث لا يقبلون أفكار الآخرين ولا يتشاورون مع أي شخص. فهم منشغلون برأيهم الخاص، ولا يلاحظون انتقادات الآخرين، وحتى في حالة الفشل، فإنهم ما زالوا يتصرفون بطريقة "مبرمجة"، موضحين ذلك على أنه "مسألة مبدأ".

وهكذا يمكن تمييز المعايير التالية لاضطراب الشخصية الوسواس القهري:

أ. نمط سائد من الانشغال بالنظام، والرغبة في الكمال، يظهر في بداية مرحلة البلوغ ويتجلى في مجموعة متنوعة من السياقات، كما يستدل عليه بأربعة (أو أكثر) مما يلي:

) الانشغال بالتفاصيل أو القواعد أو القوائم أو النظام أو التنظيم أو الجداول الزمنية إلى حد فقدان المعنى الرئيسي للنشاط؛

) الكمالية التي تتعارض مع إنجاز المهمة، مثل الفشل في إكمال المشروع بسبب عدم استيفاء معايير الفرد الصارمة للغاية؛

) الاهتمام المفرط بالعمل والإنتاجية على حساب أوقات الفراغ والصداقة (لا علاقة لها بالمكاسب المادية)؛

) الضمير المفرط والدقة وعدم المرونة في مسائل الأخلاق والأخلاق؛

) عدم القدرة على التخلص من الأشياء البالية أو غير الضرورية، حتى في حالة عدم وجود مشاعر مرتبطة بها.

) لا يريد مناقشة العمل أو العمل مع أشخاص آخرين إلا إذا كانوا على استعداد لاتباع إجراءاته؛

) بخيل فيما يتعلق بنفسه والآخرين، يوفر المال للكوارث المحتملة في المستقبل؛

) يدل على القسوة والعناد.

1.4.11 اضطرابات الشخصية غير النوعية

تحتوي هذه الفئة على اضطرابات الشخصية التي ليس لها مجموعة معايير خاصة بها للتشخيص. ومن الأمثلة على ذلك وجود سمات لأكثر من اضطراب محدد لا تلبي مجموعة محددة من المعايير لتشخيص أي اضطراب واحد (ما يسمى “الاضطرابات المختلطة”)، ولكنها في نفس الوقت تسبب ضعفًا أو ضعفًا كبيرًا في بعض مجالات أداء الشخص (على سبيل المثال، الاجتماعية أو المهنية).

1.4.11.1 اضطراب الشخصية الاكتئابية

من سمات هذا الاضطراب وجود نمط منتشر من الإدراك والسلوك الاكتئابي الذي يبدأ في مرحلة البلوغ المبكر ويتجلى في مجموعة متنوعة من السياقات. لا يحدث هذا النمط حصريًا خلال نوبات الاكتئاب الكبرى، كما أنه ليس جزءًا من اضطرابات الاكتئاب. تتضمن الإدراك والسلوكيات الاكتئابية مشاعر مستمرة ومنتشرة من الحزن والكآبة والكآبة والتعاسة. هؤلاء الأشخاص جادون جدًا، ولا يعرفون كيف يستمتعون بإجازاتهم، ويفتقرون أيضًا إلى روح الدعابة. يعتقدون أنهم لا يستحقون الاستمتاع أو السعادة. كما أنهم يميلون إلى اجترار أفكارهم السلبية والتعاسة والقلق بشأنها. إنهم يعتقدون أن كل شيء في المستقبل سيكون أسوأ مما هو عليه في الوقت الحاضر، ويشككون عمومًا في إمكانية حدوث تحسينات على الإطلاق. يمكن أن يكونوا قاسيين بشكل مفرط تجاه أنفسهم وأوجه قصورهم. احترامهم لذاتهم منخفض جدًا وغالبًا ما يركزون على مشاعر الدونية لديهم. كقاعدة عامة، فإنهم يحكمون على الآخرين بنفس القدر من القسوة التي يحكمون بها على أنفسهم. غالبا ما يركزون على أوجه القصور، ولا يلاحظون بعناد الصفات والميزات الإيجابية.

المعايير الأساسية لتشخيص اضطراب الشخصية الاكتئابية:

أ- نمط إجمالي من الإدراك والسلوك الاكتئابي الذي يبدأ في مرحلة البلوغ المبكر ويظهر في مجموعة متنوعة من السياقات ويلبي خمسة (أو أكثر) من المعايير التالية:

) يسود اليأس والكآبة والحزن على المزاج اليومي.

) احترام الذات غير كاف، منخفض، هناك شعور بعدم القيمة؛

) ينتقدون بشكل مفرط وقاسيين لأنفسهم؛

) مدروسون وعرضة للقلق؛

) انتقادية وسلبية تجاه الآخرين؛

) متشائمون؛

) عرضة لمشاعر الذنب والندم.

ب- لا يظهر فقط أثناء نوبات الاكتئاب الكبرى وفي الاضطرابات الاكتئابية.

1.4.11.2 اضطراب الشخصية السلبية العدوانية (اضطراب الشخصية السلبية)

والفرق الكبير بين هذا الاضطراب هو النمط الإجمالي للمواقف السلبية والمقاومة السلبية للمطالب في المجالات الاجتماعية والمهنية، والتي تنشأ في مرحلة البلوغ المبكرة وتتجلى في سياقات مختلفة. لا يظهر هذا النمط حصريًا في نوبات الاكتئاب الكبرى أو الاضطرابات الاكتئابية. يميل هؤلاء الأشخاص إلى الشعور بالإهانة بسهولة والمقاومة ورفض العمل على المستوى الذي يطلبه الآخرون منهم. غالبًا ما تتجلى هذه الجودة في مواقف العمل، ولكنها يمكن أن تظهر أيضًا في المواقف الاجتماعية اليومية. غالبًا ما يتم التعبير عن مقاومتهم في المماطلة والنسيان والعناد وعدم فعالية العمل المتعمد، خاصة إذا تم تعيين المهام لهم من قبل شخصية ذات سلطة. غالبًا ما يتدخل هؤلاء الأشخاص مع الآخرين بسبب عدم قدرتهم على القيام بعملهم. يشعرون دائمًا بالخداع وسوء الفهم والشكوى باستمرار من الآخرين. وعندما تنشأ الصعوبات، فإنهم ينقلون مسؤولية إخفاقاتهم إلى الآخرين. يمكن أن يكونوا متقلبي المزاج، سريع الانفعال، ساخرين، متناقضين، مثيرين للجدل. غالبًا ما يصبح الأشخاص ذوو السلطة موضوع استياء بالنسبة لهم. كما أنهم يشعرون بالحسد والاستياء من نجاح أقرانهم الذين حصلوا على احترام الشخصيات ذات السلطة. هؤلاء الناس غالبا ما يشكون. لديهم نظرة سلبية للمستقبل وقد يعبرون عن تعليقاتهم بعبارات مثل "عليك أن تدفع لتكون جيدًا" وما إلى ذلك. وقد يتأرجح هؤلاء الأشخاص بين التعبير عن العداء تجاه الأشخاص الذين يكلفونهم بالمهام وإظهار التعاطف معهم، وطمأنتهم ووعدهم بأن الأمور ستكون مختلفة في المرة القادمة.

معايير التشخيص الأساسية لاضطراب الشخصية السلبية العدوانية:

أ. نمط سائد من المواقف السلبية والمقاومة السلبية للمطالب في المجالين الاجتماعي والمهني، يظهر في مرحلة البلوغ المبكر ويتجلى في مجموعة متنوعة من السياقات، كما يتضح من أربعة (أو أكثر) مما يلي:

) يقاوم بشكل سلبي أداء المهام الاجتماعية والمهنية الروتينية؛

) يشكو من عدم فهمه وتقليل قيمته؛

) متجهم وجدلي.

) ينتقد ويحتقر السلطات بشكل غير معقول؛

) يغار ويهين من هو أكثر حظا منه؛

) يتناوب بين مظاهر العداء والندم.

ب- لا يظهر إلا في نوبات الاكتئاب الكبرى والاضطرابات الاكتئابية.

الفصل 2. العمل التشخيصي والعلاج النفسي لاضطرابات الشخصية

2.1 تشخيص اضطرابات الشخصية

اضطرابات الشخصية قريبة جدًا في مظاهرها من القاعدة، لذلك غالبًا ما يصعب تمييزها عن السلوك البشري "الطبيعي". فقط عندما تكون سمات الشخصية الظاهرة كلية وغير مرنة وغير قادرة على التكيف وتؤدي إلى اضطرابات كبيرة أو تلف في مجالات مختلفة من الحياة، يمكننا التحدث عن وجود اضطراب في الشخصية.

يتطلب تشخيص اضطرابات الشخصية أن تكون الأنماط التي يتم تقييمها لدى الفرد واضحة منذ عدة سنوات، ويجب أن تكون سماتها واضحة مع بداية مرحلة البلوغ. ويجب تمييز هذه الأنماط عن الخصائص التي تظهر أثناء التوتر وحالات الوعي المتغير (على سبيل المثال، التأثير، والقلق، والتسمم). يجب على المعالج النفسي تقييم مدى ثبات السمات الشخصية المميزة لاضطرابات الشخصية وفي المواقف المختلفة. في بعض الأحيان، يكون اتصال واحد فقط مع شخص ما كافيًا، ولكن في بعض الأحيان يلزم عقد المزيد من الاجتماعات لإجراء التشخيص. ويمكن أيضًا إجراء التشخيص إذا كانت الصفات التي يظهرها لا تمثل مشكلة للفرد فحسب، بل أيضًا للأشخاص الآخرين.

عند تشخيص اضطراب الشخصية، يجب على المرء دائمًا أن يأخذ في الاعتبار ثقافة الفرد وعرقه وبيئته الاجتماعية. لا ينبغي للطبيب النفسي أن يخلط بين الاضطرابات وتكيف الشخص مع منطقة جديدة، والتعبير عن عاداته أو تقاليده أو عاداته أو معتقداته الدينية أو السياسية التي كان الشخص يحملها في الأصل في ثقافته. وهذا مهم بشكل خاص عندما يقوم المعالج بتقييم شخص من خلفية مختلفة: في هذه الحالة، تحتاج إلى تعلم أكبر قدر ممكن عن الثقافة الأخرى.

يمكن تشخيص اضطراب الشخصية لدى الأطفال والمراهقين، ولكن فقط إذا كانت العلامات التي يتم اختبارها قد تمت ملاحظتها لفترة طويلة، وتكون كاملة، ولا يمكن تسميتها بخصائص عمرية مؤقتة أو أعراض لأمراض أخرى. عند تشخيص اضطراب الشخصية لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، يلزم المتابعة لمدة عام واحد على الأقل (الاستثناء الوحيد هو اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، والذي لا يمكن تشخيصه قبل سن 18 عامًا).

يتم تشخيص بعض اضطرابات الشخصية في كثير من الأحيان عند الرجال (مثل اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع). يتم تشخيص حالات أخرى (مثل الاضطرابات الحدية والهستيرية والاعتمادية) في كثير من الأحيان عند النساء. على الأرجح، يرجع ذلك إلى الاختلافات النفسية الموجودة بين الرجال والنساء.

يوفر DSM-IV-TR معايير عامة لتشخيص اضطرابات الشخصية، والتي تشمل ما يلي:

أ. وجود نمط مستمر من الخبرات والسلوكيات الداخلية التي تنحرف بشكل ملحوظ عن توقعات ثقافة الفرد وتتجلى في مجالين (أو أكثر) من المجالات التالية:

)المعرفي (على سبيل المثال، طرق إدراك وتفسير الذات والآخرين والأحداث)؛

2)العاطفية (على سبيل المثال، النطاق، الشدة، التقلب، وعدم ملاءمة ردود الفعل العاطفية)؛

)التفاعلات بين الأشخاص؛

) مجال السيطرة.

ب. النمط كلي ومستقر وغير مرن.

ب. يؤدي هذا النمط إلى ضعف كبير سريريًا أو ضعف في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات الأداء المهمة.

د. النمط مستقر وممتد مع مرور الوقت، ويمكن إرجاع ظهوره إلى فترة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكر على الأقل

د. من الأفضل عدم اعتبار النمط مظهراً أو نتيجة لأمراض نفسية أخرى.

هـ- لا يرتبط النمط بالتأثيرات المباشرة للمواد على النفس (مثل المخدرات أو الأدوية) أو بالحالة العامة للفرد (مثل إصابة الرأس).

تمت مناقشة معايير تشخيص كل اضطراب على حدة في الفصل الأول، الفقرة 1.4.

2.2 التصحيح النفسي

في علاج اضطرابات الشخصية، يتم استخدام اتجاهين رئيسيين: العلاج النفسي والأدوية. يهدف هذا الأخير بشكل أكبر إلى تخفيف الأعراض الفردية (الاكتئاب والقلق وما إلى ذلك) ويستخدمه الأطباء النفسيون، لذلك بالنسبة لي، كطبيب نفساني، لا ينصح بالنظر في هذا المجال من العلاج.

إذن ما هي الأنواع الرئيسية من المساعدة العلاجية النفسية التي يمكن أن يقدمها الطبيب النفسي؟ هناك عدد من المجالات التي يتم فيها تقديم هذه المساعدة:

)مستشار؛

2)العلاج النفسي الديناميكي (يستكشف كيف يمكن لتجارب الشخص الماضية أن تؤثر على سلوكه)؛

)العلاج النفسي المعرفي (يتم التركيز على تغيير نمط الاضطرابات)؛

)العلاج التحليلي المعرفي (التعرف على أنماط الاضطراب السلوكي وتغييرها)؛

)العلاج السلوكي الجدلي (يجمع بين بعض تقنيات العلاج النفسي السلوكي والمعرفي، بالإضافة إلى بعض تقنيات بوذية الزن؛ ويشمل العلاج النفسي الفردي والجماعي)؛

)العلاج في مجتمع علاجي (طريقة طويلة الأمد إلى حد ما، تتضمن الاتصال المستمر تقريبًا مع المعالج والأشخاص الآخرين الذين يعانون من اضطرابات، وتتضمن أيضًا في بعض الأحيان "العلاج في المستشفى" في النوبات الشديدة بشكل خاص).

لقد حصل العلاج النفسي المعرفي على أكبر قدر من التطور فيما يتعلق بدراسة وتصحيح اضطرابات الشخصية، ويعتمد إلى حد كبير على التحليل النفسي، ولهذا سأركز عليه.

في الأساس، يعتبر الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية أنفسهم طبيعيين وأصحاء؛ ونادرا ما يطلبون المساعدة بأنفسهم، وإذا فعلوا ذلك، فعادة ما يكون ذلك فقط لإزالة بعض الأعراض غير المرغوب فيها أو حل الموقف. وقد يشكون من الاكتئاب أو القلق، وهو ما قد يكون في الواقع إخفاءً لاضطراب في الشخصية. لذلك فإن إحدى المهام الأساسية للمعالج النفسي هي معرفة أسباب تواصل العميل معه وتحديد أهداف العلاج وتوقعات العميل وبناء خطة العمل. يحتاج المعالج إلى جمع مواد معينة يجب عليه أن ينفذ أنشطته عليها.

كما ذكرنا سابقًا، نادرًا ما يلجأ الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية إلى المعالج النفسي. في الأساس، تتم إحالتهم إما عن طريق الأصدقاء أو العائلة أو بأمر من المحكمة. يعتقد هؤلاء الأشخاص أن جميع المشكلات التي يواجهونها ليست خطأهم، لذلك غالبا ما لا يرون انتهاكاتهم. العمل مع هؤلاء العملاء صعب للغاية ويتطلب الكثير من الوقت، على الأقل لإقامة علاقة ثقة بين المعالج النفسي والعميل.

في كثير من الأحيان، لا يرغب الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية في الاعتراف بأنهم مصابون بهذا الاضطراب، لذلك يفضلون أن يتعامل المعالج مع الأعراض بدلاً من "البحث العميق". هنا، بالمناسبة، يتم ملاحظة إحدى السمات المهمة لتصرفات المعالج النفسي: عند اكتشاف اضطراب في الشخصية، ليست هناك حاجة لإعلان التشخيص للعميل كتسمية، وختم على حياته بأكملها، يدل عليه بوسائل مصطلح علمي من الأفضل استخدام التقنيات الوصفية، وتسمية بعض العلامات الفردية للاضطراب فقط، دون التسبب في سلبية حادة من جانب العميل. ومع ذلك، حتى لو رفض العميل الاعتراف بأنه يعاني من اضطراب في الشخصية، يجب أن نتذكر أن تصحيحه هو الهدف الرئيسي للطبيب النفسي، ولكن ليس العلاج النفسي. "من المهم أن نتذكر أن تركيز العلاج ينصب على أهداف المريض، وليس على أهداف الآخرين (بما في ذلك المعالج)."

كما ذكرنا سابقًا، من المهم إقامة علاقة ثقة. وفي ظل هذه الظروف يمكن الجمع بين الأهداف الشخصية للعميل والطبيب النفسي، مما يضمن فعالية العلاج النفسي. الشيء الرئيسي هو عدم قلب العميل ضد نفسك، وعدم الضغط بشدة، وعدم فرض وجهة نظرك. من المهم جدًا عدم التسرع في العميل، ولكن أيضًا عدم إطالة عملية العلاج كثيرًا.

هناك أوقات لا يرغب فيها العميل في الاتصال لأنه لا يشعر بالرغبة في التغيير. يمكن لاضطرابه أن "يلعب في يديه" ليس فقط دون التسبب في الانزعاج، ولكن أيضًا جلب بعض اللحظات الممتعة إلى الحياة، لذلك عليك التصرف بعناية، ومساعدة الشخص تدريجيًا على النظر إلى الحياة بشكل مختلف.

شرط أي علاج نفسي معرفي هو إعلام العميل بعمليته. وهنا لا نتحدث فقط عن أساليب العمل التي يمكن تطبيقها، ولكن أيضًا عن العواقب التي يمكن أن تترتب على العميل. يميل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية إلى الشعور بالقلق وعدم الارتياح عندما يبدأون في تعديل شخصيتهم، لذا من المهم تحذيرهم من احتمالية ظهور هذا الشعور "حتى لا يأتي بمثابة مفاجأة أو صدمة".

من المهم أن نتذكر ونفهم أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية لديهم القليل من الوعي بمعتقداتهم المختلة، وكما ناقشنا في الفصل السابق، لا يمكنهم التحقق من ذلك من خلال الواقع. لذلك، من الضروري الأخذ في الاعتبار أن أنماط السلوك والإدراك المعتادة لدى هؤلاء الأشخاص تتغير بصعوبة بالغة وثقيلة، لذلك عليك الاهتمام بشكل كبير بكل عنصر من عناصر نمطهم: السلوكي والمعرفي والعاطفي. تحتاج إلى العمل مع كل منها على حدة، باستخدام تقنياتك الخاصة لكل منها.

عند العمل مع العميل، يمكن للمعالج النفسي أن يسمح له بالنظر إلى نفسه ويصبح "قدوة" له. غالبًا ما يكون هذا مفيدًا جدًا: حيث يبدأ المريض في التحقق من نفسه مع الآخرين وتقييم حالته بشكل مناسب. قال العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية والذين خضعوا للعلاج أنهم أخذوا أفضل الصفات من معالجيهم. ومع ذلك، من المهم هنا عدم السماح للعميل بتبني صورة الطبيب النفسي بشكل كامل.

قد ينشأ عدد من المشاكل أثناء العلاج النفسي. على سبيل المثال، قد يكون لدى المعالج والعميل أفكار مماثلة حول قضايا معينة، أو قد يكشفان عن معتقدات مختلة مماثلة. في هذه الحالة، يحتاج المعالج إلى التعامل مع معتقداته حتى لا تؤدي "المشكلة الشائعة" إلى إبطاء العملية نفسها.

بالإضافة إلى ذلك، قد تنشأ أسئلة تؤدي إلى إبطاء تقدم العلاج. وترتبط بشكل أساسي بمواقف معينة أو بعدم قدرة أحد الأطراف على أداء مهام معينة. وبالتالي قد يتم اكتشاف المشاكل التالية من جانب العميل: مثل نقص مهارات التعاون؛ أفكار سلبية حول الفشل المحتمل للعلاج النفسي؛ توقعات العميل بأن تعافيه قد يؤدي إلى عواقب سلبية ومخاوف ومخاوف أخرى بشأن تغيرات الشخصية؛ نقص المهارات الاجتماعية. وجود فوائد من حالتك الحالية؛ عدم وجود الحافز؛ صلابة العميل عدم كفاية ضبط النفس، وما إلى ذلك. من جانب المعالج النفسي، يمكن أيضًا ملاحظة مشاكل مماثلة، بالإضافة إلى مشاكل أخرى، مثل: نقص المهارات في العمل مع مجموعة معينة من العملاء؛ صياغة غير كافية، وأهداف غير واقعية أو غامضة للعلاج النفسي، وما إلى ذلك. كما أن العوامل التي تبطئ عملية العلاج قد تكون سوء اختيار الزمان والمكان، وبعض الظروف الظرفية، وما إلى ذلك. وفي هذا الصدد، يجب أن يكون المعالج النفسي قادرًا على مساعدة عملائه على التعامل مع مثل هذه الأمور المشاكل ولديهم المعرفة والمهارات الكافية لتجنب الأخطاء.

كما ذكرنا سابقًا، لتصحيح اضطرابات الشخصية والقضاء عليها، تحتاج إلى العمل مع كل عنصر من عناصر التنظيم الهيكلي للشخصية. في هذا الصدد، يتم استخدام عدد كبير من التقنيات والأساليب، بعضها يعمل مع الخيال، والبعض الآخر، على سبيل المثال، مع إعادة إنشاء مواقف الماضي واللعب بها. ويجب أن يقال أيضًا أن كل اضطراب في الشخصية له نهجه الخاص في التصحيح والعلاج. تمت مناقشة كل هذه الأساليب والخطط التقريبية وطرق التعامل مع اضطرابات الشخصية بشكل جيد جدًا وبالتفصيل في كتاب A. Beck و A. Freeman "العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية".

تصحيح اضطراب الشخصية بالعلاج النفسي

خاتمة

تناولت هذه الورقة اضطرابات الشخصية المختلفة ووصفت مظاهرها الرئيسية. أعتقد أنه من هذه الأوصاف يصبح واضحًا ومفهومًا ما هو هذا الاضطراب وكيف يجب التعامل معه: تغيير "المخططات" المعرفية والعاطفية والسلوكية. من أجل منع هذا الاضطراب، سيكون من المنطقي تماما توفير الظروف المواتية للتربية والطفولة، لأنه يلعب دورا مهما للغاية في تطوير اضطرابات الشخصية. وهذا مهم بشكل خاص بالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر - الذين لديهم أقارب مصابون بالفصام أو اضطراب مماثل.

الاستنتاج الآخر الذي توصلت إليه خلال هذا العمل هو أن الباحثين الأجانب هم الذين يدرسون اضطرابات الشخصية بشكل أساسي. في بلدنا، تم النظر في هذا الموضوع من قبل عدد قليل من المؤلفين فقط، وتستند ملاحظاتهم بشكل أساسي إلى عمل المعالجين النفسيين الألمان والأمريكيين. وهم بدورهم أولىوا اهتماما كبيرا بدراسة هذه القضية وبناء النماذج العلاجية التي يستخدمونها لتصحيح اضطرابات الشخصية.

وهكذا، في هذا العمل، تم تحليل الأساليب المختلفة لفهم ومشاكل اضطرابات الشخصية، ووصف أنواع مختلفة من المرض وأخذت في الاعتبار طرق التشخيص والعلاج النفسي. أنا شغوف بهذا الموضوع، وسأكون مهتمًا في المستقبل بإجراء بحث حول تحديد اضطرابات الشخصية لدى المراهقين والشباب.

قائمة الأدب المستخدم

1.أنتروبوف يو. أساسيات تشخيص الاضطرابات النفسية: كتيب. للأطباء / يو.أ. أنتروبوف ، أ.يو. أنتروبوف، ن.ج. نيزنانوف. - م: جيوتار - الإعلام، 2010. - 384 ص.

2.أفرين ف. علم نفس الشخصية DOC. درس تعليمي. - سانت بطرسبورغ: دار نشر ميخائيلوف ف.أ، 2009.

.Beck A.، Freeman A. العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية. - سانت بطرسبورغ: بيتر، 2012.

.براتوس بي إس. الشذوذات الشخصية. - م: ميسل، 2012. - 301 ص.

.فاسيليوك ف. عالم الحياة والأزمة: التحليل النموذجي للمواقف الحرجة // مجلة نفسية. 2007. T.16. رقم 3. ص90-101.

.فاسيليوك ف. طريقة العلاج النفسي لتخفيف الآلام. - موسكو. طبيب نفسي. جورن، 2007، العدد 4، ص 123؟146.

.Wiggins O.، Schwartz M.، Norco M. النماذج الأولية والأنواع المثالية واضطرابات الشخصية: العودة إلى الطب النفسي الكلاسيكي // NPZh، 2007، No. 2، pp. 11-15.

.غانوشكين ب.ب. عيادة الاعتلال النفسي: احصائياتهم وديناميكياتهم ومنهجياتهم. - ن.نوفغورود: دار النشر NGMD، 2008. - 128 ص.

.جارانيان إن جي، خولموجوروفا أ.ب. سحر النرجسية. // الإرشاد النفسي والعلاج النفسي. 2012. رقم 2. - ص102-112.

التدريس

هل تحتاج إلى مساعدة في دراسة موضوع ما؟

سيقوم المتخصصون لدينا بتقديم المشورة أو تقديم خدمات التدريس حول الموضوعات التي تهمك.
تقديم طلبكمع الإشارة إلى الموضوع الآن للتعرف على إمكانية الحصول على استشارة.

العمل الجيد (7.7)، الحرية (7.95)، والتي بدورها توضح التوجه الشخصي للمستجيبين.

يبدو التسلسل الهرمي للمستجيبين ذوي المستويات المنخفضة من الحسد مختلفًا. واحتلت القيم التالية المراكز الأولى: الصحة (2)، وجود أصدقاء جيدين ومخلصين (5.5)، الاعتراف الاجتماعي (6.5)، الحرية (6.5)، الحب (7.5)، التنمية (7.5)، الثقة بالنفس (7.5). )، أي. قيم التنشئة الاجتماعية، والتي تحددها التوجه نحو الآخرين، والاندماج في المجتمع، وتحقيق مكانة اجتماعية معينة، أي. تهدف إلى الفضاء الاجتماعي وتقرير المصير فيه.

وبالتالي، يمكن ملاحظة أن مستوى الحسد يحدد أيضًا اتجاه الحياة. يستهدف التسلسل الهرمي لقيم المبحوثين ذوي المستوى العالي والمتوسط ​​المساحة الشخصية الفردية، بينما يستهدف التسلسل الهرمي لقيم المبحوثين ذوي المستوى المنخفض المساحة الشخصية والاجتماعية.

الأدب

1. أدلر أ. فهم الطبيعة البشرية / العابر. معه. إ.أ. تسيبينا. سانت بطرسبورغ: مشروع أكاديمي، 1997. 256 ص.

2. تلفزيون بيسكوفا علم النفس الاجتماعي من الحسد. ساراتوف: آي سي ناوكا، 2010. 192 ص.

3. سولوفيوفا إس. مجال القيمة الدلالية للشخصية باعتباره العنصر الأكثر أهمية في تكوين الذاتية في التدريب المهني للمعلمين // الذاتية في التطوير الشخصي والمهني للشخص: مواد II عموم روسيا. علمية وعملية أسيوط. / تحت التحرير العام ج.ف. موخاميتسيانوفا. كازان: KSUI، 2005. ص 191-192.

4. فرويد 3. المبادئ الأساسية للتحليل النفسي: العابرة. مع الألمانية والإنجليزية م: كتاب Refl؛ كييف: واكلر، 1998. 288 ص.

5. هورني ك.الأعمال المجمعة: في 3 مجلدات T. 1. سيكولوجية المرأة. الشخصية العصبية في عصرنا: العابرة. من الانجليزية م: سميسل، 1997. 496 ص.

6. جونغ ك.ج. سيكولوجية اللاوعي. م: كانون+، 1996. 399 ص.

7. روكيتش م. طبيعة القيم الإنسانية. نيويورك : الصحافة الحرة، 1973. 438 ص.

غورشينينا ناديجدا فيكتوروفنا - المتقدم للحصول على الدرجة الأكاديمية لمرشح العلوم النفسية، قسم علم نفس الشخصية، جامعة كازان (منطقة الفولغا) الفيدرالية، روسيا، كازان ( [البريد الإلكتروني محمي]).

غورشينينا ناديجدا فيكتوروفنا - مرشحة للحصول على الدرجة العلمية في العلوم النفسية، كرسي علم نفس الشخصية، جامعة كازان (فولغا) الفيدرالية، روسيا، كازان.

يو دي سي 159.9.072.422 بنك البحرين والكويت 88.37

بحث وتطوير. مينازوف

العلاج النفسي الفردي لاضطرابات الشخصية

الكلمات المفتاحية: اضطرابات الشخصية، العلاج النفسي الفردي.

تم وصف نموذج للعلاج النفسي الفردي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية. تم توضيح النموذج من خلال حالة سريرية، والتي تقدم التقرير الذاتي للمريض بعد مرحلة التعاون العلاجي النفسي.

العلاج النفسي الفردي لاضطرابات الشخصية

الكلمات المفتاحية: اضطرابات الشخصية، العلاج النفسي الفردي.

تصف هذه الورقة نموذجا للعلاج النفسي الفردي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية. تم توضيح النموذج من خلال حالة سريرية حيث يتم عرض التقرير الذاتي للمريض بعد مراحل التعاون في العلاج النفسي.

يمر العديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحدية بما يسمى "المتاهة الطبية" قبل رؤية المعالج النفسي. مع تطور الطب المدفوع، أصبح من غير المربح للمؤسسات الطبية والممارسين الخاصين تفويت المريض من المتابعة.

دينيا. ونتيجة لذلك، مواعيد عديدة مع الأطباء من مختلف التخصصات، والإفراط في التشخيص، والفحوصات المخبرية غير المبررة، وأحيانا المراقبة من قبل المتخصصين في الممارسات الغامضة. كل هذا يؤدي إلى تفاقم الحالة السريرية الصعبة بالفعل للمريض. في بعض الأحيان، يمكن أن تمر عقود من الزيارة الأولى لطبيب الباطنة إلى الزيارة الأولى للمريض إلى المعالج النفسي.

عادة ما يشعر المريض بالقلق إزاء المظاهر النفسية المرضية مثل اضطرابات الوسواس القهري والذعر والمظاهر النفسية الجسدية واضطرابات الأكل وغير ذلك الكثير. اضطراب الشخصية، كونه مركزيا في الصورة السريرية، يبقى في الظل بالنسبة للمريض نفسه. ولذلك فإن أخصائي الصحة النفسية قد ينجرف في علاج الأعراض المؤلمة، متجاهلاً الجوهر المرضي للشخصية.

لأول مرة، تم وصف عيادة اضطرابات الشخصية (الاعتلال النفسي) بالتفصيل بواسطة P.B. غانوشكين. ومنذ ذلك الحين، حدثت تغييرات عديدة في تصنيف وتصنيف هذه الأمراض، ولكن النهج المتبع في التشخيص لا يزال ذا صلة حتى يومنا هذا. وفقا للمؤلف، فإن الاعتلال النفسي ثابت، أي. ظروف غير تقدمية أشار E. Kraepelin إلى أن الاعتلال النفسي النقي من نفس النوع نادر جدًا، لذلك غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال المختلطة. كما هو الحال في بداية القرن العشرين، يظل العلاج النفسي هو الطريقة الرئيسية لعلاج اضطرابات الشخصية. لكنها كانت تهدف في السابق إلى تصحيح “ردود الفعل غير الطبيعية على الظروف المعيشية والمعيشية”. يحدد المفهوم الحديث لتكوين الاضطرابات العقلية الأهداف الحيوية والنفسية والاجتماعية والروحية للعلاج النفسي طويل المدى. أفاد K. Jaspers أننا "لم نتطرق على الإطلاق إلى مسألة أنواع الاعتلال النفسي وإلى أي مدى يتم تحديدها في فترة زمنية أو أخرى، في عصر أو آخر". ص. قام غانوشكين بتنظيم الاعتلال النفسي ولاحظ أيضًا تأثير العصر على أنواع هذه الاضطرابات. ليس من المستغرب أنه في REM-1U-TR، على عكس ICD-10، يتم وصف اضطراب الشخصية النرجسية، والذي يعكس روح عصر ما بعد الحداثة، والصراعات الداخلية والخارجية للإنسان الحديث.

في عام 2013، تم نشر التصنيف الأمريكي للاضطرابات العقلية REM-U، والذي يعتمد إلى حد كبير على الأدلة العلمية أكثر من جميع سابقاتها. حيث لعبت الموضة وسلطة الخبراء ووجهات النظر الشخصية والنظريات التي تم الدفاع عنها بشدة ولكن لم يتم إثباتها علميًا دورًا مهمًا في تطوير التصنيف، فقد تحول التركيز الآن إلى الأدلة العلمية. وفقًا لبعض الباحثين، فإن تصنيف حركة العين السريعة يتوسع باستمرار، ويتم تصنيف الاختلافات "العادية" في السلوك على أنها أمراض. يعارض مؤيدو REM-U، موضحين أن التصنيف الحديث ليس تشخيصيًا، ولكنه يعمل على وصف السلوك البشري.

اليوم، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية، نلاحظ ظهور عيب في الشخصية حصريًا خلال فترة الأزمة، على عكس المجمل الذي وصفه P.B. غانوشكين. وعلى النقيض من التعاليم التقليدية حول الاعتلال النفسي، فإن هؤلاء المرضى يكونون أحيانًا متكيفين اجتماعيًا ويمكن اعتبارهم أشخاصًا ناجحين في المهنة التي اختاروها.

لا يستطيع كل مريض تحمل تكاليف الخضوع لدورة من العلاج النفسي الموصى به بشروط مفتوحة. يتم تحقيق الطبيعة قصيرة المدى للعلاج الفردي من خلال إنشاء "تشخيص العلاج النفسي" وتحديد "أهداف العلاج النفسي" بوضوح. إن هدف العلاج النفسي هو ظاهرة يظهرها المريض أو يفترضها المعالج النفسي وهي التغيير

وهو في عملية العلاج النفسي هو الهدف الواعي للتفاعل. باستخدام مثال المرضى الذين يعانون من العصاب، يصف المؤلفون المجموعات التالية من "الأهداف": المجموعة الأولى - أهداف العلاج النفسي السريري (أهداف العلاج النفسي ذات الخصوصية الأنفية)؛ المجموعة 2 - أهداف خاصة بالخصائص النفسية والشخصية الفردية للمريض؛ المجموعة 3 - أهداف محددة لعملية العلاج النفسي؛ المجموعة 4 - أهداف العلاج النفسي الخاصة بالحالة السريرية؛ المجموعة 5 - أهداف خاصة بطريقة العلاج النفسي.

إن الدفاعات البدائية، فضلاً عن الهوية المنتشرة، التي تميز الأشخاص ذوي التنظيم الشخصي الحدي، تجعل من الصعب العمل بطريقة ديناميكية نفسية. وطرق العلاج النفسي الموجه للمشكلة في المرحلة الأولية تركز المريض على صعوبات الحياة الحالية (نظام العلاقات مع العالم الخارجي والداخلي) وتنظم الجلسات العلاجية. يتيح لك هذا، من ناحية، خلق روح التعاون في العلاقة بين الطبيب والمريض، ومن ناحية أخرى، فإنه يقلل من التركيز على التشخيص، مما يسمح لك بالحفاظ على احترامك لذاتك. وفي مراحل أخرى من العلاج النفسي، يتم تقديم مفاهيم "الدفاعات النفسية" و"المقاومة" و"التحويل". يحتاج المريض إلى التركيز على هذه الظواهر وملء مذكرات الاستبطان. إن العمل مع هذه الظواهر يخلق ديناميكيات من "المحيط إلى المركز" ويخلق طلبات جديدة للتعاون العلاجي النفسي. هنا يمكن دراسة المجال العاطفي والصراعات الداخلية والخارجية والارتباط بالعلاقات الموضوعية للمريض بالتفصيل. المرحلة التالية هي العمل مع "عيوب الشخصية". هذا المصطلح مأخوذ من نموذج التعافي من الإدمان المكون من 12 خطوة، ولكن يتم فهمه مجازيًا من قبل المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية، خاصة عندما يُعرض عليهم رسم لشجرة كهذه. يساعد تنشيط الموارد على تقوية الأنا، وبعد ذلك يمكن مناقشة تشخيص اضطراب الشخصية. أليس من الممكن الاتفاق على مفهوم المرض سابقا؟ هل هذا غير واضح أكثر؟ وبالتالي، فإن التشخيص الرئيسي يأتي في مجال رؤية المريض نفسه، من الآن فصاعدا واعيا. دعونا نقدم كمثال على ذلك التقرير الذاتي لـ Z.، البالغ من العمر 30 عامًا.

"عندما زرت طبيبًا نفسيًا لأول مرة، وصف لي دواءً جعلني أشعر بالنعاس طوال الوقت، لذلك بحثت عن طرق أخرى للتعامل مع مشاكلي. في ذلك الوقت، كنت قلقًا من الأفكار الوسواسية: "هل دهست شخصًا أثناء القيادة، هل دخلت إبرة أو أي شيء حاد آخر في عيني". كل هذا صرفني عن الحياة الطبيعية، وفي نفس الوقت كان هناك ما يريحني فيها.. عملت كثيرا وبدأت أشرب ليلا لأصرف نفسي عن الأفكار الوسواسية وأغفو. لم ألاحظ كيف بدأت في شرب المزيد من البيرة. هكذا أصبحت مدمنًا على الكحول. هناك نساء، مختلفات كل يوم، نوادي، الدائرة الاجتماعية تغيرت. مرت عدة سنوات وتركتني زوجتي لأنني كنت أهينها كل يوم. في وقت لاحق فقط اكتشفت أنني لست مجرد شخص عصبي أو مدمن على الكحول أو مدمن للجنس، لكنني حارس حدود. لم يكن الذهاب إلى معالج نفسي أمرًا سهلاً بالنسبة لي، فقد شككت في ذلك لفترة طويلة، وفكرت في مدى فائدة الدردشة معه. وطالبه بحبوب فعالة أو التنويم المغناطيسي الشافي. لسبب ما، قرر الطبيب أن يأخذ استراحة من أمراضي لفترة، وأردت فقط التحدث عنها، ولكن بطريقة ما انتقلنا بسلاسة إلى موضوعات علاقاتي مع مرؤوسي، زوجتي، أختي، والدي. الأم. لكن أصعب شيء بالنسبة لي هو الحديث عن والدي. أحببت العمل مع البطاقات البريدية، ورأيت تجاربي وأفكاري تنعكس فيها. أدركت العلاقة بين الأعراض التي أعانيها ومشاكلي الحالية. الأمر الأكثر صعوبة هو فهم العلاقة بين الأعراض التي أعانيها والماضي. ثم أدركت أنني كنت أعاقب نفسي على خطايا سابقة. لم يكن من قبيل الصدفة أن تظهر أعراضي في حقيقة أنني ببساطة لم أتمكن من الخروج من الحمام، كنت أغسل تمامًا "الأوساخ السابقة" من نفسي. لقد ترك والدي هذه البقعة أيضًا. رسم

لقد دقت العائلة مرة أخرى مسمارًا في وعيي - إدراك ما كان يحدث بالفعل في علاقتنا. بعد مرور بعض الوقت، قررت أن أتحدث عن والدي، لكن ذلك لم يحدث بالسرعة التي أعتقد أنه أرادها. تذكرت على الفور أنني كنت دائمًا سيئًا تجاه والدي، ولم أكن مثاليًا كما أرادني. كان لديه خطط كبيرة بالنسبة لي، وأعتقد أنه كان علي أن أفعل ما فشل فيه في الحياة. لكن القدر لعب عليه نكتة قاسية، فجعلني هكذا. هذا الشعور بأنني سيء لا يزال يعيش معي. ومن الواضح أن هذا هو السبب وراء قيامي دائمًا بكل ما في وسعي للعب هذه اللعبة وانجرفت.... كان من الصعب تحديد شعوري السلبي الرئيسي. ثم قمت بسحب الوزن، لم أكن أعتقد أنه كان معلقا على رقبتي وكان يسمى الذنب. التعامل مع الشعور بالذنب وعلاقتي مع والدي أوقف عملي مع المعالج النفسي، ربما لم أكن مستعدًا لمثل هذه التغييرات الخطيرة في ذلك الوقت. ثم تعلمت ما هي مقاومة الرفيق وكيف تتجلى، وعد الطبيب بتعيين تخصص لي، على الأقل كطبيب نفساني، إذا تعاملت مع مهمة العثور على هذا "الخير" ومراقبة خطته الخبيثة. فهمت أن المقاومة هي أنا، وفهمت أنني في الداخل لست وحدي، هناك الكثير منا. لقد كنت مندفعًا، ولذلك قمت بمقاطعة جلساتنا مرارًا وتكرارًا، ثم عدت. كانت لمشاعري الأسبقية على كل شيء، وكانت تسيطر عليّ طوال الوقت، على ما أتذكر. بالطبع لن أترك نفسي، ويجب أن أواصل العمل.. سأصبر. والآن أصبحت رصينًا لمدة 7 أشهر، وأنام بسلام وأستطيع العمل.

لتكثيف وتنظيم عملية العلاج، يتم استخدام الأساليب التي تسمح لك بالتركيز على الصراعات الشخصية الأساسية. إن موضوع الصراع النووي للعلاقات هو نسخة أصلية من العلاج النفسي البؤري قصير المدى الموجه نحو الديناميكية النفسية، والذي طوره عالم النفس الأمريكي لوبورسكي في أوائل التسعينيات. . يركز التدخل العلاجي النفسي على علاقات المريض ذات الأهمية العاطفية في بيئته المرجعية. موضوعات الصراع النووي مستمدة من رواية المريض. في الحالة السريرية الموصوفة، تم تحديد المريض على أنه يعاني من صراع طويل الأمد مع والده. أدى تجنب هذا الموضوع إلى إبطاء عملية الشفاء. وفي الوقت نفسه، فإن إدخال مفهومي "النقل" و"المقاومة" في هذه المرحلة جعل من الممكن إبقاء المريض في العيادة الخارجية وتوسيع فهمه لنفسه.

لفترة طويلة، تم تصنيف المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية على أنهم غير قابلين للشفاء. في العقد الماضي، تغير الوضع، وأصبحنا نرى المرضى في حالة هدوء علاجي. إن العمل مع هؤلاء المرضى يفرض متطلبات جدية على المعالج النفسي نفسه. المثال الشخصي، الإيمان بالمريض، الكفاءة المهنية، التعاطف، التسامح - هذه ليست قائمة كاملة من الشروط للعلاج الناجح للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية.

الأدب

1. Blaser A.، Heim E، Ringer H.، Tommen M. العلاج النفسي الموجه نحو حل المشكلات. النهج التكاملي / العابرة. معه. إل إس. كاجانوفا. م: كلاس، 1998. 272 ​​ص.

2. غانوشكين ب. عيادة الاعتلال النفسي: احصائياتهم وديناميكياتهم ومنهجياتهم. م: كتاب طبي، 2007. ص124.

3. كورولينكو تي.بي.، دميتريفا إن.في. تقلبات الشخصية. سانت بطرسبرغ: بيتر، 2010. 400 ص.

4. كولاكوف إس. التشخيص العلاجي النفسي في إعادة تأهيل المرضى الذين يعتمدون على المواد ذات التأثير النفساني // علم المخدرات. 2013. رقم 9. ص 85-91.

5. ليتشكو أ. الاعتلال النفسي وتبرز الشخصية لدى المراهقين. سانت بطرسبرغ: ريش، 2009. 256 ص.

6. ليوبورسكي إل. مبادئ العلاج النفسي التحليلي: دليل للعلاج التعبيري الداعم: عبر. من الانجليزية م: مركز كوجيتو، 2003.

7. نيكولاييف إي.إل.، تشوبروفا أو.في. السمات النفسية للمنظور الزمني للفرد في نظام "الاعتماد على الاعتماد" // نشرة جامعة تشوفاش. 2013. رقم 2. ص 102-105.

8. تصنيف أهداف العلاج النفسي واستخدامها لتحسين جودة برامج العلاج النفسي الفردية في علاج المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العصبية: الطريقة. التوصيات / ر.ك. نازيروف، إس. لوجاتشيفا، م.ب. كرافت وآخرون سانت بطرسبرغ: دار النشر NIPNI im. V.M. بختيريفا، 2011. 18 ص.

9. ياسبرز ك.أعمال مجمعة عن علم النفس المرضي: في مجلدين م: الأكاديمية؛ سانت بطرسبرغ: الأرنب الأبيض، 1996. 256 ص.

10. De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. رقم 5. ص 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. رقم 3. ص 30-31.

مينازوف رينات دانيسوفيتش - مرشح للعلوم الطبية، معالج نفسي، عيادة إنسايت، روسيا، كازان، ( [البريد الإلكتروني محمي]).

مينازوف رينات دانيسوفيتش - مرشح العلوم الطبية، معالج نفسي، عيادة "إنسايت"، روسيا، كازان.

يو دي سي 159.972+616.1 بنك البحرين والكويت 88.4

إل. نيكولاييف، إي.يو. لازاريف

ملامح الاختلال العقلي في أمراض القلب والأوعية الدموية

الكلمات المفتاحية: أمراض القلب والأوعية الدموية، الخلل العقلي، القلق، الاكتئاب، الوسواس المرضي.

يتم تقديم البيانات حول خصوصيات هيكل سوء التكيف العقلي في أمراض القلب والأوعية الدموية، والتي بموجبها تكون الاضطرابات العقلية للطيف العاطفي أكثر شيوعًا، والتي تتجلى في أعراض القلق والاكتئاب، والتي يمكن دمجها مع اضطرابات ذات طبيعة مراقية. في نشأة سوء التكيف العقلي، يمكن تتبع العلاقة مع الإجهاد والعوامل الشخصية والنفسية الاجتماعية.

إل. نيكولاييف ، إي يو. سمات لازاريفا المحددة للخلل العقلي في أمراض القلب والأوعية الدموية الكلمات الرئيسية: أمراض القلب والأوعية الدموية، سوء التكيف العقلي، القلق، الاكتئاب، الوسواس المرضي.

تقدم المراجعة بيانات عن السمات الهيكلية لعدم التكيف العقلي في أمراض القلب والأوعية الدموية. اضطرابات الطيف العاطفي التي تظهر مع أعراض القلق والاكتئاب التي يمكن دمجها مع أعراض الوسواس المرضي هي في كثير من الأحيان. يمكن إرجاع نشأة سوء التكيف العقلي إلى التأثيرات الضاغطة على الحياة والعوامل الشخصية والنفسية الاجتماعية.

كما ذكرنا في منشوراتنا السابقة، فإن القدرات التكيفية للشخص، بما في ذلك في حالة المرض، لا ترتبط فقط بالحالة الوظيفية للجسم وقدرته على الاستجابة بشكل مناسب للعوامل الضارة، ولكن أيضًا بمجموعة معينة من الخصائص النفسية الفردية للفرد، وكذلك طرق معالجة الصراعات الشخصية. إن أهمية عامل التكيف العقلي في أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)، فضلاً عن ارتفاع وتيرة انتهاكه - سوء التكيف العقلي، تبرر ظهور مجال منفصل متعدد التخصصات - طب القلب النفسي - يقع عند تقاطع أمراض القلب وعلم النفس والطب النفسي.

هذا العمل مخصص لمراجعة موجزة للتقارير العلمية حول سمات بنية سوء التكيف العقلي لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض القلبية الوعائية، استنادًا إلى الأعراض النفسية المرضية الأكثر تحديدًا في الأشكال الشائعة من أمراض القلب.

وهكذا، وفقا للدراسات الوبائية، تم إنشاء علاقات موثوقة بين أمراض القلب والاكتئاب. هناك معلومات متزايدة حول العلاقة بين القلق وتطور أمراض القلب والأوعية الدموية لدى عامة السكان.

دراسة متعددة المراكز لمدة ثلاث سنوات أجريت في روسيا تهدف إلى دراسة تواتر أعراض القلق والاكتئاب لدى المرضى