نزيف الرحم النسائي. نزيف من الأعضاء التناسلية الأنثوية

text_fields

text_fields

Arrow_upward

يمكن أن يكون سبب النزيف أمراض النساء المختلفة وأمراض الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة. في كثير من الأحيان، يرتبط النزيف من الجهاز التناسلي للمرأة بإصابة أو أمراض في نظام الدم والأنظمة الأخرى.

في مرضى أمراض النساء، قد يرتبط النزيف بأمراض وظيفية وعضوية مختلفة في الأعضاء التناسلية.

هناك نزيف دوري وغير دوري

الأول (غزارة الطمث) يتميز بنزيف دوري من الجهاز التناسلي، أطول (أكثر من 5-6 أيام) وأكثر وفرة (فقد الدم أكثر من 50-100 مل) على عكس الحيض الطبيعي. يحدث نزيف لا حلقي بين فترات الحيض (النزيف الرحمي). في حالة الاضطرابات الشديدة، من المستحيل اكتشاف دورية النزيف، لذلك تفقد المريضات فهمهن للدورة الشهرية ويخبرن الطبيب عن النزيف الذي يحدث في أكثر الأوقات غير المؤكدة. ويسمى هذا النزيف أيضًا بالنزيف الرحمي.

نزيف من نوع غزارة الطمث

text_fields

text_fields

Arrow_upward

النزيف بسبب التهاب بطانة الرحم، الأورام الليفية الرحمية، بطانة الرحم

يحدث النزيف مثل غزارة الطمث مع التهاب بطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية وبطانة الرحم. مع هذه الأمراض، تتغير انقباضية الرحم، مما يسبب زيادة وإطالة نزيف الدورة الشهرية. يحدث غزارة الطمث بشكل أقل تكرارًا في حالات سرطان الرحم. في بعض الأحيان يمكن أن يكون النزيف الدوري أحد أعراض أمراض الأنظمة الأخرى (مرض فيرلهوف، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكبد، وأمراض الغدة الدرقية، وما إلى ذلك).

أعراض

إطالة فترة نزيف الرحم وزيادة كمية الدم المفقودة. نتيجة لانتكاسات هذا النزيف، قد يتطور فقر الدم بعد النزف. جنبا إلى جنب مع غزارة الطمث، هناك أعراض أخرى متأصلة في مرض معين.

تشخيص التهاب بطانة الرحم الحاد

في التهاب بطانة الرحم الحاد، قد تعاني المريضة من حمى وألم في أسفل البطن. أثناء الفحص المهبلي، في حالة وجود عملية التهابية حادة، يتم العثور على رحم متضخم قليلاً ومؤلم؛ في كثير من الأحيان، تؤثر العدوى في وقت واحد على زوائد الرحم (التهاب البوق). يحدث التهاب بطانة الرحم المزمن دون تفاعل مع درجة الحرارة ونادرا ما يكون مصحوبا بألم. في التهاب بطانة الرحم المزمن، يكون الرحم متضخمًا قليلاً أو طبيعي الحجم، كثيفًا، غير مؤلم أو حساس قليلاً للجس. السمات المميزة للمرض هي الارتباط بالمسار المعقد لفترة ما بعد الإجهاض (في كثير من الأحيان) أو فترة ما بعد الولادة (في كثير من الأحيان).

تشخيص الأورام الليفية الرحمية

مع الأورام الليفية الرحمية المتعددة، قد يشكو المرضى، بالإضافة إلى غزارة الطمث، من الألم (مع نخر العقدة) أو خلل في المثانة أو المستقيم إذا كان نمو العقد موجهًا نحو هذه الأعضاء. لا يصاحب ورم الرحم الرحمي تحت المخاطي (تحت المخاطي) نزيف دوري فحسب ، بل أيضًا نزيف غير دوري. أثناء الفحص المهبلي، تم العثور على زيادة في حجم الرحم، الذي يحتوي على سطح درني غير مستوٍ، وتماسك كثيف، وغير مؤلم عند الجس. مع الأورام الليفية تحت المخاطية، قد يكون حجم الرحم طبيعيا.

تشخيص بطانة الرحم في جسم الرحم

لا يصاحب التهاب بطانة الرحم في جسم الرحم ظاهرة غزارة الطمث فحسب، بل يصاحبه أيضًا الحيض المؤلم الشديد (غزارة الطمث). Algodismenorrhea تقدمي. يكشف الفحص المهبلي عن تضخم الرحم. يؤدي التهاب بطانة الرحم في عنق الرحم إلى غزارة الطمث، لكنه لا يصاحبه ألم، على عكس التهاب بطانة الرحم في جسم الرحم. بالنسبة لبطانة الرحم في جسم الرحم، تكون الزيادة في حجمها نموذجية (حتى 8-10 أسابيع من الحمل)، بينما، على عكس الأورام الليفية، يكون سطح الرحم سلسًا وغير متكتل. في كثير من الأحيان نسبيا، يتم الجمع بين بطانة الرحم الرحمية مع بطانة الرحم المبيضية وعنق الرحم.

نوع النزيف الرحمي

text_fields

text_fields

Arrow_upward

غالبًا ما تكون حالات النزيف مثل نزيف الرحم ذات طبيعة مختلة وظيفيًا، وغالبًا ما تكون مرتبطة بآفات عضوية في الرحم (سرطان الجسم وسرطان عنق الرحم) أو المبيضين (أورام منتجة للإكستروجين).

نزيف الرحم المختل وظيفياً (DUB)

لا يرتبط نزيف الرحم المختل وظيفياً (DUB) بأمراض خارج الجهاز التناسلي أو عمليات عضوية في الأعضاء التناسلية، ولكنه يحدث بسبب اضطرابات في نظام تنظيم الدورة الشهرية: منطقة ما تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيضين - الرحم. في أغلب الأحيان، تحدث الاضطرابات الوظيفية في الروابط المركزية لتنظيم الدورة (منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية). DMK - التسميد متعدد الايثيل. يعتمد التسبب في DUB على اللحظات العصيبة، والتسمم (غالبًا ما يكون بطبيعته اللوزتين)، واختلال وظيفة الغدد الصماء، وما إلى ذلك. في معظم الحالات، يكون DUB عديم الإبوة، أي. تحدث في غياب الإباضة في المبيضين، رتق واستمرار الجريب. في حالة الرتق، تتطور الجريبات خلال فترة زمنية قصيرة ولا تخضع للإباضة. نتيجة لذلك، لا يوجد الجسم الأصفر، الذي ينتج هرمون البروجسترون، تحت تأثير التحولات الإفرازية لبطانة الرحم ويحدث الحيض. يصاحب رتق الجريبي انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين. في المقابل، يتميز الثبات بالتطور المطول للجريب مع تكوين كميات كبيرة من هرمونات الاستروجين. مع المثابرة، لا تحدث الإباضة وتطور الجسم الأصفر أيضًا. في بطانة الرحم، التي نمت بشكل مرضي تحت تأثير هرمون الاستروجين، تحدث اضطرابات الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تغيرات نخرية في الغشاء المخاطي. تبدأ بطانة الرحم المتضخمة في التمزق من جدران الرحم، والذي يصاحبه نزيف طويل الأمد وشديد في كثير من الأحيان. قبل حدوث النزيف، يحدث تأخير في الدورة الشهرية لمدة أسبوعين أو أكثر.

تحدث DUBs في فترات عمرية مختلفة من حياة المرأة: أثناء تكوين وظيفة الدورة الشهرية (نزيف الأحداث)، أثناء فترة الإنجاب وفي فترة ما قبل انقطاع الطمث (نزيف انقطاع الطمث).

أعراض DMC

عادة ما يسبق حدوث النزيف انقطاع الطمث المؤقت الذي يستمر من عدة أسابيع إلى 1-3 أشهر. على خلفية تأخر الحيض يظهر النزيف. يمكن أن تكون وفيرة أو هزيلة، قصيرة نسبيًا (10-14 يومًا) أو طويلة جدًا (1-2 شهرًا). يعد غياب الألم أثناء النزيف أمرًا نموذجيًا لـ DUB. يؤدي النزيف المطول، وخاصة النزيف المتكرر، إلى تطور فقر الدم الثانوي. يحدث فقر الدم بشكل خاص أثناء نزيف الأحداث عند الفتيات ذوات السمات الطفولية.

تشخيص DMC

يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي (مؤشرات المواقف العصيبة، والتسمم، والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية، وما إلى ذلك)، ووجود تأخيرات مميزة في الدورة الشهرية مع حدوث نزيف طويل الأمد لاحقًا. يكشف الفحص المهبلي عن تضخم طفيف في الرحم (هذه العلامة غائبة عند الأحداث) وتغيير كيسي في واحد أو اثنين من المبيضين.

يعتمد التشخيص التفريقي لـ DUB إلى حد كبير على عمر المريض. في الأحداث، يجب التمييز بين DUB وأمراض الدم (مرض فيرلهوف) وأورام المبيض المنتجة لهرمون الاستروجين (ورم الخلايا الحبيبية). في سن الإنجاب، ينبغي تمييز DUB عن النزيف الناتج عن الإجهاض التلقائي الأولي أو غير الكامل، والحمل خارج الرحم (انظر)، والشامة المائية، ورم الظهارة المشيمية، والأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية، وسرطان عنق الرحم وجسم الرحم. في سن ما قبل انقطاع الطمث، يجب التمييز بين DUB وسرطان عنق الرحم وجسم الرحم، والورم العضلي الرحمي، وورم المبيض المنتج للإستروجين (ورم الخلايا الحبيبية، وثكوما).

تشخيص مرض فيرلهوف

يتم تشخيص مرض ويرلهوف بناءً على فحص الدم للصفائح الدموية (نقص الصفيحات الدموية). يتم تحديد ورم المبيض النشط هرمونيًا عن طريق الفحص المهبلي، وكذلك باستخدام طرق التنظير الداخلي (تنظير البطن، تنظير القولون) والموجات فوق الصوتية. في حالة الإجهاض التلقائي، يتم العثور على رحم متضخم وناعم وعنق رحم مفتوح قليلاً وغيرها من علامات الحمل. يتميز الحمل خارج الرحم بألم شديد ونزيف داخلي وتضخم في زوائد الرحم من جانب واحد وألم حاد وأعراض أخرى. يتم تشخيص الأورام الليفية الرحمية بناءً على تضخمها، ووجود سطح متعرج مميز، وكثافة كثيفة. لتشخيص الميما تحت المخاطية، يتم استخدام طرق بحث إضافية (تنظير الرحم، تصوير الرحم، الموجات فوق الصوتية) في المستشفى. يتم اكتشاف سرطان عنق الرحم عند فحص المريضة باستخدام المنظار. يتم تشخيص سرطان بطانة الرحم بشكل أساسي بناءً على بيانات كشط الرحم. يعد الشامة المائية والورم الظهاري المشيمي نادرين، لذا فإن التشخيص التفريقي لـ DUB مع هذه الأمراض ليس له أهمية عملية كبيرة.

الرعاية العاجلة

text_fields

text_fields

Arrow_upward

في حالة غزارة الطمث بسبب مرض خارج الأعضاء التناسلية، والتهاب بطانة الرحم، والأورام الليفية الرحمية وبطانة الرحم، يتم إعطاء عوامل انقباض الرحم.

بالنسبة للنزيف البسيط، يقتصر العلاج على إعطاء الأدوية عن طريق الفم، أما بالنسبة للنزيف الأكثر شدة، فيتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن.

يعطى الأوكسيتوسين في العضل 1 مل (5 وحدات) 1-2 مرات في اليوم.

يتم إعطاء ميثيلرغوميترين أيضًا في العضل (1 مل من محلول 0.02٪).

عند إعطاء الأوكسيتوسين، يسترخي الرحم مرة أخرى بعد الانقباض السريع، مما يؤدي إلى تجدد النزيف. عندما يتم إعطاء ميثيلرغومترين، تكون تقلصات الرحم أطول بطبيعتها، وهو أكثر موثوقية من وجهة نظر الإرقاء. يمكن إعطاء الميثيلرغومترين بعد مرور بعض الوقت على تناول الأوكسيتوسين. في حالة النزيف الناجم عن الأورام الليفية الرحمية، يجب أن يتم إعطاء المواد التي تسبب تقلصات قوية في عضلات الرحم بحذر شديد بسبب خطر نقص التروية ونخر العقدة الورمية.

في حالات غزارة الطمث البسيطة نسبياً، تُعطى عوامل انقباض الرحم عن طريق الفم: الإرغوتال 1 ملغ 2-3 مرات يومياً، والإرغوميترين ماليات 0.2 غرام 2-3 مرات يومياً. في حالة غزارة الطمث الأكثر شدة، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الحقن.

جنبا إلى جنب مع أدوية مجموعة الشقران، يتم إعطاء فيكاسول (1-2 مل من محلول 1٪ في العضل)، وغلوكونات الكالسيوم (10 مل من محلول 10٪ في العضل)، وحمض الأمينوكابرويك (50-100 مل من محلول 5٪ في الوريد). .

في حالة النزيف البسيط، يعطى هذا الدواء عن طريق الفم (بمعدل 0.1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم)، بعد إذابة المسحوق في الماء الحلو. عادة، بمساعدة مثل هذه التدابير، من الممكن إضعاف النزيف، ولكن لا يوقف النزيف تماما.

إلى جانب العلاج الدوائي، يتم تطبيق البرد على أسفل البطن (وضع كيس من الثلج لمدة 20-30 دقيقة بشكل متقطع).

مع DUB، فإن علاج الأعراض الموصوف أعلاه عادة إما لا يعطي نتيجة إيجابية كبيرة أو يسبب تأثيرًا مرقئًا مؤقتًا. لذلك، مباشرة بعد دخول المستشفى أو إذا كان هناك تأخير قسري في المستشفى، إلى جانب إدخال تقلصات الرحم والأدوية التي تزيد من تخثر الدم، فمن الضروري البدء في استخدام الإرقاء الهرموني. في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم الأحداث، يبدأ وقف النزيف على الفور مع الإرقاء الهرموني. خلال سنوات الإنجاب، عادةً ما يتم اللجوء إلى طريقة العلاج هذه فقط بعد الاقتناع بعدم وجود سرطان محتمل أو سرطان بطانة الرحم (الحاجة إلى كشط تشخيصي أولي!). خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث، يبدأ إيقاف DUB في جميع الحالات بكشط تشخيصي منفصل (للجسم وقناة عنق الرحم) للغشاء المخاطي للرحم. إذا تم إجراء مثل هذا التدخل مؤخرًا نسبيًا، إذا تم استبعاد سرطان بطانة الرحم، فمن الممكن البدء كإجراء طارئ لوقف النزيف بمساعدة الأدوية الهرمونية.

يوصف هرمون الاستروجين للإرقاء بجرعات كبيرة: محلول 0.1٪ من استراديول ديبروبيونات 1 مل في العضل كل 2-3 و / أو إيثينيل استراديول (ميكروفولين) 0.05 ملغ كل 2-3 (ربط أكثر من 5 أقراص يوميًا). يحدث الإرقاء عادة خلال أول يومين. ثم يتم تقليل جرعة الاستروجين تدريجياً ويتم تناولها لمدة 10-15 يومًا أخرى.

توصف أدوية الاستروجين والبروجستيرون المركبة (بيسكورين، نونوفلون) لغرض الإرقاء، 4-5 أقراص يوميا على فترات 2-3 ساعات، وعادة ما يتوقف النزيف بعد 24-48 ساعة من بداية العلاج. ثم يتم تقليل عدد الأقراص تدريجياً (حبة يومياً) حتى يتم وصف قرص واحد فقط يومياً. الدورة العامة للعلاج هي 21 يومًا. يتم استخدام الإرقاء باستخدام بروجستاجين نقي (norkolut، progesterone) بشكل أقل تكرارًا بسبب خطر زيادة النزيف في الأيام الأولى من العلاج، وهو أمر خطير لدى مرضى فقر الدم.

مع النزيف الغزير بسبب سرطان عنق الرحم المتقدم، في بعض الأحيان في رعاية الطوارئ، من الضروري اللجوء إلى سدادة مهبلية ضيقة.

العلاج في المستشفيات.بغض النظر عن سبب نزيف الرحم، إذا كان هناك نزيف حاد، فيجب إدخال المريضة إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم أمراض النساء. في حالة النزيف الغزير، يتم النقل على نقالة، في حالة فقدان الدم بشكل كبير - مع خفض نهاية الرأس.

– النزيف المرضي من الرحم المرتبط بخلل في إنتاج الهرمونات الجنسية بواسطة الغدد الصماء. هناك نزيف الأحداث (أثناء البلوغ)، نزيف انقطاع الطمث (في مرحلة انقراض وظيفة المبيض)، نزيف فترة الإنجاب. ويتم التعبير عنها بزيادة كمية الدم المفقودة أثناء الحيض أو إطالة مدة الحيض. قد يظهر على شكل نزيف نزفي - نزيف لا حلقي. تتميز بفترات متناوبة من انقطاع الطمث (من 6 أسابيع إلى شهرين أو أكثر) يليها نزيف متفاوت القوة والمدة. يؤدي إلى تطور فقر الدم.

الأحداث DMK

الأسباب

في فترة الأحداث (البلوغ)، يحدث نزيف الرحم في كثير من الأحيان أكثر من أمراض النساء الأخرى - في ما يقرب من 20٪ من الحالات. يتم تسهيل انتهاك تطور التنظيم الهرموني في هذا العمر من خلال الصدمات الجسدية والعقلية، وظروف المعيشة السيئة، والإرهاق، ونقص الفيتامين، وخلل في قشرة الغدة الكظرية و/أو الغدة الدرقية. تلعب أيضًا التهابات الطفولة (الجدري المائي والحصبة والنكاف والسعال الديكي والحصبة الألمانية) والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب اللوزتين المزمن والحمل المعقد والولادة لدى الأم وما إلى ذلك دورًا استفزازيًا في تطور نزيف الرحم لدى الأحداث.

التشخيص

عند تشخيص نزيف الرحم عند الأحداث، يؤخذ في الاعتبار ما يلي:

• بيانات التاريخ (تاريخ الحيض وآخر دورة شهرية وبداية النزيف)
• تطوير الخصائص الجنسية الثانوية، والنمو البدني، وعمر العظام
• مستوى الهيموجلوبين وعوامل تخثر الدم (تعداد الدم الكامل، الصفائح الدموية، مخطط التخثر، مؤشر البروثرومبين، زمن التخثر، وزمن النزيف)
• مؤشرات مستويات الهرمونات (البرولاكتين، LH، FSH، الاستروجين، البروجسترون، الكورتيزول، التستوستيرون، T3، TSH، T4) في مصل الدم
• رأي الخبراء: التشاور مع طبيب أمراض النساء، طبيب الغدد الصماء، طبيب الأعصاب، طبيب العيون
• مؤشرات درجة الحرارة القاعدية في الفترة ما بين الحيض (تتميز الدورة الشهرية أحادية الطور بدرجة حرارة قاعدية رتيبة)
• حالة بطانة الرحم والمبيضين بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (باستخدام مستشعر المستقيم عند العذارى أو مستشعر المهبل عند الفتيات الناشطات جنسياً). يظهر مخطط صدى المبيضين مع نزيف الرحم عند الأطفال زيادة في حجم المبيضين خلال فترة ما بين الدورة الشهرية
• حالة الجهاز النخامي التنظيمي وفقًا للتصوير الشعاعي للجمجمة مع إسقاط السرج التركي أو تخطيط صدى الدماغ أو تخطيط كهربية الدماغ أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (لاستبعاد آفات ورم الغدة النخامية)
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والغدد الكظرية مع قياس دوبلر
• مراقبة الإباضة بالموجات فوق الصوتية (لغرض تصوير رتق أو استمرار الجريب، الجريب الناضج، الإباضة، تكوين الجسم الأصفر)

علاج

المهمة الأساسية في علاج نزيف الرحم هي تنفيذ تدابير مرقئ. تهدف أساليب العلاج الإضافية إلى منع نزيف الرحم المتكرر وتطبيع الدورة الشهرية. يوجد في ترسانة أمراض النساء الحديثة عدة طرق لوقف نزيف الرحم المختل وظيفيًا، سواء المحافظة أو الجراحية. يتم تحديد اختيار طريقة العلاج المرقئ حسب الحالة العامة للمريض وكمية فقدان الدم. في حالة فقر الدم المعتدل (مع الهيموجلوبين أعلى من 100 جم / لتر)، يتم استخدام أدوية مرقئ الأعراض (ميناديون، إيتامسيلات، أسكوروتين، حمض أمينوكابرويك) وتقلصات الرحم (الأوكسيتوسين).

إذا كان الإرقاء غير الهرموني غير فعال، يتم وصف أدوية البروجسترون (إيثينيل استراديول، إيثينيل استراديول، الليفونورجيستريل، نوريثيستيرون). عادة ما يتوقف الإفراز الدموي بعد 5-6 أيام من التوقف عن تناول الدواء. يعد نزيف الرحم الثقيل والمطول الذي يؤدي إلى تدهور تدريجي للحالة (فقر الدم الشديد مع خضاب الدم أقل من 70 جم / لتر، والضعف، والدوخة، والإغماء) مؤشرًا لتنظير الرحم مع كشط تشخيصي منفصل وفحص مرضي للكشط. موانع كشط تجويف الرحم هو اضطراب تخثر الدم.

بالتوازي مع الإرقاء، يتم إجراء العلاج المضاد لفقر الدم: مكملات الحديد، وحمض الفوليك، وفيتامين ب 12، وفيتامين ج، وفيتامين ب 6، وفيتامين ب، ونقل خلايا الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة. تشمل الوقاية الإضافية من نزيف الرحم تناول أدوية البروجستين بجرعات منخفضة (جيستودين، ديسوجيستريل، نورجيستيمات بالاشتراك مع إيثينيل استراديول، ديدروجستيرون، نوريثيستيرون). في الوقاية من نزيف الرحم، من المهم أيضًا التصلب العام وإعادة تأهيل البؤر المعدية المزمنة والتغذية السليمة. التدابير المناسبة للوقاية والعلاج من نزيف الرحم لدى الأحداث تعيد الأداء الدوري لجميع أجزاء الجهاز التناسلي.

DMC من فترة الإنجاب

الأسباب

خلال فترة الإنجاب، يمثل نزيف الرحم المختل وظيفيا 4-5٪ من حالات جميع الأمراض النسائية. العوامل التي تسبب خلل في المبيض ونزيف الرحم هي ردود الفعل العصبية النفسية (الإجهاد والتعب)، وتغير المناخ، والمخاطر المهنية، والالتهابات والتسمم، والإجهاض، وبعض الأدوية التي تسبب اضطرابات أولية على مستوى الغدة النخامية. تحدث اضطرابات المبيض بسبب العمليات المعدية والالتهابية التي تساهم في سماكة كبسولة المبيض وانخفاض حساسية أنسجة المبيض لموجهات الغدد التناسلية.

التشخيص

عند تشخيص نزيف الرحم، ينبغي استبعاد الأمراض العضوية في الأعضاء التناسلية (الأورام، بطانة الرحم، الإصابات المؤلمة، الإجهاض التلقائي، الحمل خارج الرحم، وما إلى ذلك)، وأمراض الأعضاء المكونة للدم والكبد والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى الطرق السريرية العامة لتشخيص نزيف الرحم (أخذ التاريخ، فحص أمراض النساء)، يتم استخدام تنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل لبطانة الرحم مع الفحص النسيجي للمادة. مزيد من التدابير التشخيصية هي نفسها بالنسبة لنزيف الرحم عند الأحداث.

علاج

يتم تحديد التكتيكات العلاجية لنزيف الرحم في فترة الإنجاب من خلال النتائج النسيجية للكشط المأخوذ. في حالة حدوث نزيف متكرر، يتم إجراء الإرقاء الهرموني وغير الهرموني. في المستقبل، لتصحيح الخلل الذي تم تحديده، يوصف العلاج الهرموني للمساعدة في تنظيم وظيفة الدورة الشهرية ومنع تكرار نزيف الرحم.

يشمل العلاج غير المحدد لنزيف الرحم تطبيع الحالة النفسية العصبية، وعلاج جميع الأمراض الكامنة، وإزالة التسمم. يتم تسهيل ذلك من خلال تقنيات العلاج النفسي والفيتامينات والمهدئات. لعلاج فقر الدم، توصف مكملات الحديد. قد يحدث نزيف الرحم في سن الإنجاب بشكل متكرر بسبب العلاج الهرموني المختار بشكل غير صحيح أو لسبب محدد.

DMC من انقطاع الطمث

الأسباب

يحدث نزيف الرحم قبل انقطاع الطمث في 15٪ من حالات أمراض النساء عند النساء بعد انقطاع الطمث. مع التقدم في السن، تنخفض كمية الغدد التناسلية التي تفرزها الغدة النخامية، ويصبح إطلاقها غير منتظم، مما يؤدي إلى تعطيل دورة المبيض (تكوين الجريبات، الإباضة، تطور الجسم الأصفر). يؤدي نقص هرمون البروجسترون إلى تطور فرط الاستروجين ونمو مفرط التنسج في بطانة الرحم. يتطور نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث بنسبة 30٪ على خلفية متلازمة انقطاع الطمث.

التشخيص

تكمن خصوصيات تشخيص نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث في ضرورة التمييز بينه وبين الدورة الشهرية، التي تصبح في هذا العمر غير منتظمة وتحدث على شكل نزيف نزفي. لاستبعاد الأمراض التي تسببت في نزيف الرحم، من الأفضل إجراء تنظير الرحم مرتين: قبل وبعد الكشط التشخيصي.

بعد الكشط، يمكن أن يكشف فحص تجويف الرحم عن مناطق الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية الصغيرة تحت المخاطية والزوائد اللحمية الرحمية. في حالات نادرة، يكون سبب نزيف الرحم هو ورم المبيض النشط هرمونيا. يمكن للموجات فوق الصوتية أو المغناطيسية النووية أو التصوير المقطعي المحوسب تحديد هذه الحالة المرضية. طرق تشخيص نزيف الرحم مشتركة بين أنواعها المختلفة ويتم تحديدها من قبل الطبيب بشكل فردي.

علاج

يهدف علاج نزيف الرحم المختل أثناء انقطاع الطمث إلى تثبيط الوظائف الهرمونية والدورة الشهرية، أي تحفيز انقطاع الطمث. يتم إيقاف النزيف أثناء نزيف الرحم أثناء انقطاع الطمث جراحيًا حصريًا - من خلال الكشط العلاجي والتشخيصي وتنظير الرحم. إن تكتيكات الانتظار والإرقاء المحافظ (خاصة الهرمونية) خاطئة. في بعض الأحيان يتم إجراء التدمير بالتبريد لبطانة الرحم أو الاستئصال الجراحي للرحم - بتر الرحم فوق المهبل واستئصال الرحم.

الوقاية من DMK

يجب أن تبدأ الوقاية من نزيف الرحم المختل في مرحلة تطور الجنين داخل الرحم، أي أثناء الحمل. في مرحلة الطفولة والمراهقة، من المهم الاهتمام بالتعزيز العام وتدابير الصحة العامة، والوقاية من الأمراض أو علاجها في الوقت المناسب، وخاصة الجهاز التناسلي، والوقاية من الإجهاض.

إذا تطور الخلل الوظيفي ونزيف الرحم، فيجب اتخاذ تدابير إضافية تهدف إلى استعادة انتظام الدورة الشهرية ومنع النزيف المتكرر. لهذا الغرض، يشار إلى وصف وسائل منع الحمل عن طريق هرمون الاستروجين والبروجستين عن طريق الفم وفقا للمخطط: أول 3 دورات - من 5 إلى 25 يوما، الدورات الثلاث التالية - من 16 إلى 25 يوما من نزيف يشبه الحيض. توصف أدوية الحمل النقية (نوركولوت، دوفاستون) لنزيف الرحم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 4 إلى 6 أشهر.

إن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية لا يقلل فقط من تكرار حالات الإجهاض وحدوث الاختلالات الهرمونية، ولكنه يمنع أيضًا التطور اللاحق لأشكال عدم الإباضة من العقم، وسرطان بطانة الرحم، وسرطان الثدي. يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم المختل من قبل طبيب أمراض النساء.

أسباب نزيف الرحم

في كثير من الأحيان، قد يكون سبب هذا المرض هو ما يسمى بالأمراض خارج الأعضاء التناسلية (غير المرتبطة بالأعضاء التناسلية). يمكن أن يحدث نزيف الرحم مع تلف الكبد، مع الأمراض المرتبطة باضطرابات تخثر الدم (على سبيل المثال، مرض فون ويلبراند). في هذه الحالة، بالإضافة إلى الرحم، تشعر المرضى بالقلق أيضًا من نزيف الأنف، ونزيف اللثة، والكدمات الناتجة عن كدمات طفيفة، والنزيف المطول من الجروح، وغيرها. أعراض.

أعراض نزيف الرحم

على عكس الدورة الشهرية الطبيعية، يتميز نزيف الرحم بالميزات التالية:
1. زيادة حجم الدم. عادة، أثناء الحيض، يتم إطلاق ما بين 40 إلى 80 مل من الدم. ومع نزيف الرحم يزداد حجم الدم المفقود ليصل إلى أكثر من 80 مل. يمكن تحديد ذلك إذا كانت هناك حاجة لتغيير منتجات النظافة كثيرًا (كل 0.5 - 2 ساعة).
2. زيادة مدة النزيف. عادة، أثناء الحيض، يستمر التفريغ من 3 إلى 7 أيام. في حالة نزيف الرحم تزيد مدة النزيف عن 7 أيام.
3. عدم انتظام التفريغ - في المتوسط، الدورة الشهرية هي 21-35 يوما. الزيادة أو النقصان في هذه الفترة يشير إلى النزيف.
4. النزيف بعد الجماع.
5. النزيف بعد انقطاع الطمث - في سن توقف فيه الحيض بالفعل.

وهكذا يمكن تمييز الأعراض التالية لنزيف الرحم:

• غزارة الطمث (فرط الطمث)- الدورة الشهرية المفرطة (أكثر من 80 مل) والحيض لفترات طويلة (أكثر من 7 أيام)، يتم الحفاظ على انتظامها (يحدث بعد 21-35 يومًا).
• نزف الدم– نزيف غير منتظم. تحدث في كثير من الأحيان في منتصف الدورة، وليست شديدة للغاية.
• غزارة الطمث– نزيف طويل وغير منتظم.
• غزارة الطمث- حدوث الحيض بشكل متكرر أكثر من كل 21 يومًا.

أنواع نزيف الرحم

اعتمادًا على سبب حدوثه، ينقسم نزيف الرحم إلى:

• النزيف المختل(يمكن أن يكون إباضيًا أو إباضيًا).
• النزيف العضوي- المرتبطة بأمراض الأعضاء التناسلية أو الأمراض الجهازية (على سبيل المثال، أمراض الدم والكبد وغيرها).
• نزيف علاجي المنشأ– تنشأ نتيجة تناول وسائل منع الحمل غير الهرمونية والهرمونية، وأدوية تسييل الدم، بسبب تركيب الأجهزة الرحمية.

نزيف الرحم للأحداث

العلاج، اعتمادا على الحالة، يمكن أن يكون أعراضا - يتم استخدام العلاجات التالية:

• أدوية مرقئ: ديسينون، فيكاسول، حمض أمينوكابرويك.
• قابضات الرحم (الأوكسيتوسين) ؛
• مكملات الحديد؛
• إجراءات العلاج الطبيعي.

لمنع النزيف المتكرر، يتم وصف دورات الفيتامينات والعلاج الطبيعي والوخز بالإبر. بعد توقف النزيف، يتم وصف عوامل الاستروجين والبروجستين لاستعادة الدورة الشهرية الطبيعية. تعتبر التصلب والتمارين البدنية والتغذية الجيدة وعلاج الالتهابات المزمنة ذات أهمية كبيرة في فترة الشفاء.

نزيف الرحم خلال فترة الإنجاب

أثناء الحمل، في المراحل المبكرة، يمكن أن يكون نزيف الرحم مظهرًا من مظاهر الإجهاض أو الحمل خارج الرحم. في المراحل اللاحقة، يحدث النزيف بسبب المشيمة المنزاحة والشامة المائية. أثناء الولادة، يكون نزيف الرحم خطيرًا بشكل خاص، وقد تكون كمية فقدان الدم كبيرة. السبب الشائع للنزيف أثناء الولادة هو انفصال المشيمة أو الونى أو انخفاض ضغط الدم في الرحم. في فترة ما بعد الولادة، يحدث النزيف بسبب بقاء أجزاء من الأغشية في الرحم، أو انخفاض ضغط الدم الرحمي، أو اضطرابات النزيف.

في كثير من الأحيان، يمكن أن تكون أمراض الرحم المختلفة هي أسباب نزيف الرحم أثناء فترة الإنجاب:

• ورم عضلي؛
• بطانة الرحم في جسم الرحم.
• أورام حميدة وخبيثة في الجسم وعنق الرحم.
• التهاب بطانة الرحم المزمن (التهاب الرحم) ؛
• أورام المبيض النشطة هرمونيا.

النزيف المصاحب للحمل والولادة

يمكن أن يتطور الحمل خارج الرحم في قناة فالوب وعنق الرحم. عند ظهور العلامات الأولى للنزيف، المصحوبة بأعراض ذاتية للحمل على خلفية حتى تأخير طفيف في الدورة الشهرية، من الضروري طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل.

في النصف الثاني من الحمل، يشكل النزيف خطراً كبيراً على حياة الأم والجنين، لذا فهو يتطلب عناية طبية عاجلة. يحدث النزيف عندما تنزاح المشيمة (عندما لا تتشكل المشيمة على طول الجدار الخلفي للرحم، ولكنها تسد مدخل الرحم جزئيًا أو كليًا)، أو انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي، أو تمزق الرحم. وفي مثل هذه الحالات قد يكون النزيف داخليًا أو خارجيًا، ويتطلب إجراء عملية قيصرية طارئة. يجب أن تكون النساء المعرضات لخطر مثل هذه الحالات تحت إشراف طبي دقيق.

أثناء الولادة، يرتبط النزيف أيضًا بانزياح المشيمة أو انفصال المشيمة. في فترة ما بعد الولادة، الأسباب الشائعة للنزيف هي:

• انخفاض قوة الرحم والقدرة على التعاقد.
• أجزاء من المشيمة المتبقية في الرحم.
• اضطرابات النزيف.

نزيف الرحم أثناء انقطاع الطمث

النزف الرحمي غير المنتظم

• التهاب حاد ومزمن في الأعضاء التناسلية (المبيض، الزوائد، الرحم)؛
• أمراض الغدد الصماء (خلل الغدة الدرقية والسكري والسمنة) ؛
• ضغط؛
• التعب الجسدي والعقلي.
• تغير المناخ.

في كثير من الأحيان، يكون النزيف المختل نتيجة للإجهاض الاصطناعي أو التلقائي.

يمكن أن يكون نزيف الرحم المختل وظيفيًا:
1. الإباضة – المرتبطة بالحيض.
2. الإباضة – يحدث بين فترات الحيض.

مع نزيف التبويض، تحدث انحرافات في مدة وحجم الدم المنطلق أثناء الحيض. لا يرتبط نزيف الإباضة بالدورة الشهرية، وغالبًا ما يحدث بعد غياب الدورة الشهرية، أو أقل من 21 يومًا بعد آخر دورة شهرية.

يمكن أن يؤدي خلل المبيض إلى العقم والإجهاض، لذلك من المهم للغاية استشارة الطبيب على الفور في حالة حدوث أي اضطرابات في الدورة الشهرية.

اختراق نزيف الرحم

وفي مثل هذه الحالات يجب استشارة الطبيب لمراجعة جرعة الدواء المستخدم. في أغلب الأحيان، في حالة حدوث نزيف اختراق، يوصى بزيادة جرعة الدواء المأخوذ بشكل مؤقت. إذا لم يتوقف النزيف أو أصبح أكثر غزارة، فيجب إجراء فحص إضافي، لأن السبب قد يكون أمراض مختلفة في الجهاز التناسلي. يمكن أن يحدث النزيف أيضًا في حالة تلف جدران الرحم بسبب الجهاز داخل الرحم. في هذه الحالة، من الضروري إزالة اللولب في أسرع وقت ممكن.

ما الطبيب الذي يجب أن أتصل به إذا كنت أعاني من نزيف الرحم؟

لسوء الحظ، يمكن أن يكون نزيف الرحم علامة ليس فقط على مرض مزمن طويل الأمد يصيب الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة، الأمر الذي يتطلب فحصًا وعلاجًا روتينيًا، ولكن أيضًا أعراض حالة طارئة. الظروف الطارئة تعني الأمراض الحادة التي تحتاج فيها المرأة إلى رعاية طبية مؤهلة وعاجلة لإنقاذ حياتها. وإذا لم يتم تقديم هذه المساعدة في حالة النزيف الطارئ، فسوف تموت المرأة.

وعليه، يجب عليك الاتصال بطبيب أمراض النساء في العيادة لعلاج نزيف الرحم عندما لا توجد علامات على وجود حالة طارئة. إذا تم دمج نزيف الرحم مع علامات حالة الطوارئ، فيجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور أو استخدام وسائل النقل الخاصة بك في أقرب وقت ممكن للوصول إلى أقرب مستشفى مع قسم أمراض النساء. دعونا نفكر في الحالات التي يجب اعتبار نزيف الرحم حالة طارئة.

بداية، يجب أن تعلم جميع النساء أن نزيف الرحم في أي مرحلة من مراحل الحمل (حتى لو لم يتم تأكيد الحمل، ولكن هناك تأخير لمدة أسبوع على الأقل) يجب أن يعتبر حالة طارئة، حيث أن نزول الدم، كما كقاعدة عامة ، يتم استفزازها من خلال التهديدات التي تهدد حياة الجنين والأمهات المستقبليات المصابات بحالات مثل انفصال المشيمة والإجهاض وما إلى ذلك. وفي مثل هذه الظروف، ينبغي تزويد المرأة بمساعدة مؤهلة لإنقاذ حياتها، وإذا أمكن، للحفاظ على حياة الجنين الحمل.

ثانياً، ينبغي اعتبار نزيف الرحم الذي يبدأ أثناء أو بعد فترة من الجماع علامة على حالة طارئة. قد يكون هذا النزيف بسبب أمراض الحمل أو الصدمة الشديدة للأعضاء التناسلية أثناء الجماع السابق. في مثل هذه الحالة، فإن مساعدة المرأة أمر حيوي، لأنه في غيابها لن يتوقف النزيف، وسوف تموت المرأة من فقدان الدم غير المتوافق مع الحياة. لوقف النزيف في مثل هذه الحالة، من الضروري خياطة جميع التمزقات والإصابات في الأعضاء التناسلية الداخلية أو إنهاء الحمل.

ثالثا، ينبغي اعتبار حالة الطوارئ نزيف الرحم، الذي يتبين أنه غزير، لا يتناقص مع مرور الوقت، جنبا إلى جنب مع آلام شديدة في أسفل البطن أو أسفل الظهر، يسبب تدهورا حادا في الصحة، شحوب، انخفاض ضغط الدم، خفقان القلب، وزيادة التعرق، وربما الإغماء. السمة العامة لحالة الطوارئ مع نزيف الرحم هي حقيقة التدهور الحاد في صحة المرأة عندما لا تستطيع القيام بالأنشطة المنزلية واليومية البسيطة (لا تستطيع النهوض أو إدارة رأسها أو من الصعب عليها التحدث) ، إذا حاولت الجلوس في السرير، فإنها تسقط على الفور، وما إلى ذلك)، ولكنها ترقد حرفيًا مسطحة أو حتى فاقدًا للوعي.

ما الاختبارات والفحوصات التي يمكن أن يصفها الطبيب لنزيف الرحم؟

علاوة على ذلك، في المرحلة الأولى، يتم إجراء فحوصات مختلفة لتقييم حالة الرحم، حيث أن نزيف الرحم غالبا ما يكون سببه أمراض هذا الجهاز المعين. وفقط إذا لم يتم اكتشاف أمراض الرحم بعد الفحص، يتم استخدام طرق فحص عمل المبيضين، لأنه في مثل هذه الحالة يكون النزيف ناتجًا عن اضطراب في الوظيفة التنظيمية للمبيضين. أي أن المبيضين لا ينتجان الكمية المطلوبة من الهرمونات في فترات مختلفة من الدورة الشهرية، وبالتالي يحدث النزيف كرد فعل على الخلل الهرموني.

لذلك، في حالة نزيف الرحم، أولا وقبل كل شيء، يصف الطبيب الاختبارات والفحوصات التالية:

• تحليل الدم العام .
• مخطط التخثر (مؤشرات نظام تخثر الدم) (تسجيل);
• فحص أمراض النساء (تحديد موعد)والتفتيش في المرايا.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (تسجيل).

يسمح لك مخطط التخثر بتقييم أداء نظام تخثر الدم. وإذا كانت مؤشرات التخثر غير طبيعية، فيجب على المرأة استشارة وإجراء العلاج اللازم معها طبيب أمراض الدم (تحديد موعد).

يتيح فحص أمراض النساء للطبيب أن يشعر بيديه بأورام مختلفة في الرحم والمبيضين، ويحدد وجود عملية التهابية من خلال التغيرات في اتساق الأعضاء. والفحص في المرايا يسمح لك برؤية عنق الرحم والمهبل وتحديد الأورام في قناة عنق الرحم أو الاشتباه في الإصابة بسرطان عنق الرحم.

الموجات فوق الصوتية هي طريقة مفيدة للغاية تسمح لك بتحديد العمليات الالتهابية والأورام والخراجات والأورام الحميدة في الرحم والمبيض وتضخم بطانة الرحم وكذلك التهاب بطانة الرحم. وهذا يعني في الواقع أن الموجات فوق الصوتية تسمح لك بتحديد جميع الأمراض التي يمكن أن تسبب نزيف الرحم تقريبًا. ولكن لسوء الحظ، فإن محتوى معلومات الموجات فوق الصوتية ليس كافيًا للتشخيص النهائي، نظرًا لأن هذه الطريقة توفر فقط إرشادات في التشخيص - على سبيل المثال، يمكن بالموجات فوق الصوتية اكتشاف الأورام الليفية الرحمية أو بطانة الرحم، ولكن من الممكن تحديد الموقع الدقيق للورم أو بؤر خارج الرحم، تحديد نوعها وتقييم حالة العضو والأنسجة المحيطة بها أمر مستحيل. وبالتالي، فإن الموجات فوق الصوتية تجعل من الممكن تحديد نوع علم الأمراض الموجود، ولكن لتوضيح معالمه المختلفة وتحديد أسباب هذا المرض، من الضروري استخدام طرق فحص أخرى.

عندما يتم إجراء فحص أمراض النساء وفحص المنظار والموجات فوق الصوتية واختبار الدم العام وتصوير التخثر، فإن ذلك يعتمد على العملية المرضية التي تم تحديدها في الأعضاء التناسلية. بناءً على هذه الفحوصات قد يصف الطبيب الإجراءات التشخيصية التالية:

• كشط تشخيصي منفصل (تسجيل);
• تنظير الرحم (تسجيل);
• التصوير بالرنين المغناطيسي (تسجيل).

إذا تم الكشف عن أورام ليفية أو أورام أخرى في الرحم، يصف الطبيب منظار الرحم من أجل فحص تجويف العضو ورؤية الورم بالعين.

إذا تم التعرف على التهاب بطانة الرحم، قد يصف الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي من أجل توضيح موقع البؤر خارج الرحم. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم الكشف عن التهاب بطانة الرحم، قد يصف الطبيب فحص الدم لمحتوى الهرمونات المحفزة للجريب، والهرمونات الملوتنة، والتستوستيرون من أجل توضيح أسباب المرض.

إذا تم تحديد وجود أكياس أو أورام أو التهابات في المبيضين، فلا يتم إجراء فحوصات إضافية، حيث لا تكون هناك حاجة إليها. الشيء الوحيد الذي يمكن للطبيب أن يصفه في هذه الحالة هو الجراحة بالمنظار (تحديد موعد)لإزالة الأورام والعلاج المحافظ للعملية الالتهابية.

في حالة متى وفقا للنتائج الموجات فوق الصوتية (تسجيل)، لم يكشف فحص أمراض النساء وفحص المنظار عن أي أمراض في الرحم أو المبيضين، ويفترض وجود نزيف مختل بسبب عدم التوازن الهرموني في الجسم. في مثل هذه الحالة يصف الطبيب الاختبارات التالية لتحديد تركيز الهرمونات التي يمكن أن تؤثر على الدورة الشهرية وظهور نزيف الرحم:

• فحص الدم لمستويات الكورتيزول (الهيدروكورتيزون)؛
• فحص الدم لمستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH، الثيروتروبين)؛
• اختبار الدم لمستوى ثلاثي يودوثيرونين (T3) ؛
• اختبار الدم لمستوى هرمون الغدة الدرقية (T4)؛
• اختبار الدم لوجود الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (AT-TPO)؛
• اختبار الدم لوجود الأجسام المضادة لثايروجلوبيولين (AT-TG)؛
• اختبار الدم لمستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH)؛
• اختبار الدم لمستويات الهرمون اللوتيني (LH)؛
• اختبار الدم لمستوى البرولاكتين (تسجيل);
• فحص الدم لمستويات استراديول.
• اختبار الدم لكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DEA-S04) ؛
• فحص الدم لمستويات هرمون التستوستيرون.
• اختبار الدم لمستويات الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG).
• فحص الدم لمستوى هرمون البروجسترون 17-OH (17-OP) (تسجيل).

علاج نزيف الرحم

تعتمد طرق إيقاف النزيف على العمر وسببه وشدة الحالة. إحدى الطرق الرئيسية لوقف النزيف جراحيًا هي الكشط التشخيصي المنفصل - كما أنه يساعد في تحديد سبب هذا العرض. للقيام بذلك، يتم إرسال كشط بطانة الرحم (الغشاء المخاطي) للفحص النسيجي. لا يتم إجراء الكشط لنزيف الأحداث (فقط إذا لم يتوقف النزيف الشديد تحت تأثير الهرمونات وكان يهدد الحياة). هناك طريقة أخرى لوقف النزيف وهي الإرقاء الهرموني (استخدام جرعات كبيرة من الهرمونات - هرمون الاستروجين أو وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم ميرينا). إذا تم الكشف عن أمراض داخل الرحم، يتم علاج التهاب بطانة الرحم المزمن، وسلائل بطانة الرحم، والأورام الليفية الرحمية، والعضال الغدي، وتضخم بطانة الرحم.

عوامل مرقئ تستخدم للرحم
نزيف

• ديسينون.
• إيثامسيلات.
• فيكاسول.
• مستحضرات الكالسيوم؛
• حمض أمينوكابرويك.

ديسينون لنزيف الرحم

يبدأ الدواء بالتصرف خلال 5-15 دقيقة بعد تناوله عن طريق الوريد. يستمر تأثيره 4-6 ساعات.

يمنع استخدام دواء ديسينون في الحالات التالية:

• تجلط الدم والجلطات الدموية.
• أمراض الدم الخبيثة.
• فرط الحساسية للدواء.

ماذا تفعل مع نزيف الرحم لفترة طويلة؟

العلامات الرئيسية لفقر الدم:

• ضعف شديد؛
• دوخة؛
• انخفاض ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• جلد شاحب؛

العلاجات الشعبية

كتلة الإيجار

JUMK هو نزيف الرحم اللاحلقي عند الفتيات في سن البلوغ.

المسببات:

أ) العوامل المؤهبة: السمات الدستورية (الوهن، ثنائيي الجنس، الطفولي)؛ زيادة الحساسية. العوامل السريرية والجغرافية والمادية غير المواتية. تأثير العوامل الضارة في فترة ما قبل الولادة وداخلها (الخداج، تسمم الحمل، الصراع الريسوس)؛ الأمراض المعدية المتكررة في مرحلة الطفولة.

ب) العوامل المسموح بها: الصدمات العقلية؛ الزائد الجسدي ارتجاج الدماغ؛ نزلات البرد.

المرضية: على أساس خلل في نظام الغدة النخامية. يؤدي عدم نضج الهياكل الناقص الفسيولوجية في منطقة ما تحت المهاد إلى تعطيل التكوين الدوري وإطلاق الجونادوتروبين، مما يعطل عمليات تكوين الجريبات في المبيضين ويؤدي إلى انقطاع الإباضة، حيث يحدث رتق الجريبات التي لم تصل إلى مرحلة النضج الإباضي . في هذه الحالة، يتم تعطيل تكوين الستيرويد المبيضي، وإنتاج هرمون الاستروجين رتيب نسبيا، ولكن على المدى الطويل، يتم تشكيل البروجسترون بكميات صغيرة. يؤثر نقص البروجسترون في المقام الأول على بطانة الرحم. التأثير المحفز لـ E2 يسبب تكاثر بطانة الرحم. مع نقص هرمون البروجسترون، لا تخضع بطانة الرحم للتحول الإفرازي، ولكن تضخم وتخضع لتغيرات غدية كيسية. يحدث نزيف الرحم بسبب كثرة الاحتقان، وتوسيع الشعيرات الدموية، وتطور مناطق النخر والرفض غير المتساوي لبطانة الرحم. يتم تسهيل النزيف المطول من خلال انخفاض النشاط الانقباضي للرحم أثناء نقص تنسجه.

هناك نوعان من UMC:

أ) نوع ناقص هرمون الاستروجين - يتطور تضخم بطانة الرحم ببطء، والنزيف اللاحق ليس شديدًا مثل النزيف طويل الأمد

ب) نوع فرط الاستروجين - يتطور تضخم بطانة الرحم بسرعة، يليه رفض غير كامل ونزيف

العيادة: يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان في أول عامين بعد الحيض، ولكن في بعض الأحيان بالفعل من الحيض؛ يحدث بعد تأخير الدورة الشهرية لفترات متفاوتة، ويستمر لمدة تصل إلى 7 أيام أو أكثر، ويختلف في شدته، ويكون دائمًا غير مؤلم، ويؤدي بسرعة إلى فقر الدم حتى مع فقدان طفيف للدم واضطرابات ثانوية في نظام تخثر الدم (نقص الصفيحات، تخثر بطيء، انخفاض مؤشر البروثرومبين، جلطة رد فعل الدم البطيئة). حتى نهاية سن البلوغ، يتميز نزيف التبويض على شكل فرط بوليمر الطمث بسبب عدم كفاية إنتاج الهرمون اللوتيني من الغدة النخامية وعدم كفاية نمو الجسم الأصفر.

التشخيص: يجب أن يتم بالاشتراك مع طبيب أطفال، أخصائي أمراض الدم، أخصائي الغدد الصماء، طبيب أعصاب، أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة.

للنوع الناقص الاستروجين:

1. الفحص النسائي الخارجي: التطور الصحيح للأعضاء التناسلية الخارجية، اللون الوردي الشاحب للغشاء المخاطي والفرج، غشاء البكارة الرقيق.

2. تنظير المهبل: الغشاء المخاطي وردي شاحب اللون، الطي واضح بشكل ضعيف، عنق الرحم تحت مخروطي أو مخروطي الشكل، ظاهرة التلميذ +/- أو +، الإفرازات خفيفة، دموية، بدون مخاط.

3. فحص البطن المستقيمي: يقع الرحم عادةً، الزاوية بين الجسم وعنق الرحم غير واضحة، حجم الرحم يتوافق مع العمر، المبيضان غير واضحين.

4. الاختبارات التشخيصية الوظيفية: درجة الحرارة القاعدية أحادية الطور، CPI 20-40%، طول شد مخاط عنق الرحم 3-4 سم

لنوع فرط الاستروجين:

1. الفحص الخارجي: التطور الصحيح للأعضاء التناسلية الخارجية، عصارة الفرج، غشاء البكارة العصير المهدب

2. تنظير المهبل: الأغشية المخاطية وردية اللون، قابلة للطي بشكل جيد، عنق الرحم أسطواني الشكل، ظاهرة التلميذ ++، +++ أو ++++، الإفرازات غزيرة، دموية، ممزوجة بالمخاط.

3. فحص البطن المستقيمي: يتم جس الرحم والمبيضين المتضخمين قليلاً، ويتم تحديد الزاوية بين عنق الرحم وجسم الرحم بشكل جيد.

4. الاختبارات التشخيصية الوظيفية: درجة الحرارة القاعدية أحادية الطور، CPI 50-80%، طول شد مخاط عنق الرحم 7-8 سم.

يتم عرض الموجات فوق الصوتية لجميع المرضى الذين يعانون من JMC لتوضيح حالة الأعضاء التناسلية الداخلية.

المبادئ الأساسية للعلاج:

1. النظام العلاجي والوقائي أ) تنظيم العمل المناسب والراحة ب) القضاء على المشاعر السلبية ج) خلق السلام الجسدي والعقلي د) التغذية المتوازنة ه) العلاج العقلاني بعد الأمراض المصاحبة.

2. العلاج المرقئ غير الهرموني (مع فقدان دم معتدل وعمر الحيض لا يزيد عن عامين، ولا توجد علامات على أمراض عضوية في الرحم والمبيض):

أ) الأدوية المقوية لتوتر الرحم (الأوكسيتوسين)

ب) عوامل مرقئ (غلوكونات الكالسيوم، ديسينون، حمض الاسكوربيك، فيكاسول)

ج) العلاج التصالحي (محلول الجلوكوز، فيتامين ب6، ب12، حمض الفوليك، كوكربوكسيليز أو ATP)

د) العلاج المضاد لفقر الدم (جيموستيمولين، فيروبليكس، نقل الدم عندما تكون مستويات الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر)

3. الأدوية العشبية (المستودينون، خلاصة نبات القراص، كيس الراعي، فلفل الماء)

4. العلاج الطبيعي: التحفيز الكهربائي لعنق الرحم، والرحلان الكهربائي للنوفوكائين في منطقة العقد الودية العنقية، والرحلان الكهربائي داخل الأنف مع فيتامين ب 1، والوخز بالإبر، وانخفاض حرارة الجسم المحلي - علاج عنق الرحم بالسدادات القطنية مع الأثير

5. العلاج الهرموني - في حالة عدم وجود تأثير من علاج الأعراض، ونزيف حاد في حالة عدم وجود فقر الدم، ووجود موانع لكشط الرحم التشخيصي. استخدم أدوية الاستروجين والجستاجين المركبة التي تحتوي على إيثينيل استراديول 50 ملغ / قرص (أنتيوفين، أوفولين، لينجول، غير أوفلون).

6. الكشط العلاجي والتشخيصي للرحم. مؤشرات: نزيف غزير يهدد حياة الفتاة وصحتها. نزيف معتدل طويل الأمد لا يستجيب للعلاج المحافظ. نزيف متكرر في غياب تأثير العلاج الهرموني والأعراض. اشتباه في العضال الغدي. الاشتباه في علم الأمراض العضوية في عضل الرحم.

يعتمد العلاج الإضافي على بيانات الفحص النسيجي: في حالة تضخم بطانة الرحم أو العضال الغدي، يتم وصف بروجستاجين نقي (دوفاستون، بروفيرا، بريمولوت نور).

الوقاية من انتكاسات JMC:

1. تخضع جميع الفتيات للعلاج الهرموني لتنظيم الدورة الشهرية:

أ) النوع ناقص الاستروجين: أدوية الاستروجين والجستاجين المركبة (Logest، Noviket، Regulon)

ب) نوع فرط الاستروجين: أدوية بروجستاجين (بروفيرا، بريمولوت نور، دوفاستون)

خلال فترة إعادة التأهيل بعد التوقف عن تناول الأدوية الهرمونية - المستودينون أو العلاج بالفيتامينات: حمض الفوليك، فيتامين E، حمض الجلوتاميك، فيتامين C.

2. لغرض التصحيح المناعي لحالات JMC المتكررة، يشار إلى وصفة طبية لليكوبيد.

3. تنظيم النظام الصحيح للعمل العقلي والبدني والراحة النشطة، والقضاء على المشاعر السلبية، وخلق السلام الجسدي والعقلي، وتطبيع وزن الجسم، والتغذية المتوازنة، وما إلى ذلك.

4. العلاج الطبيعي

5. علاج الأمراض المصاحبة.

لدينا أكبر قاعدة بيانات للمعلومات في RuNet، لذا يمكنك دائمًا العثور على استفسارات مماثلة

هذا الموضوع ينتمي إلى القسم:

أمراض النساء

إجابات على أمراض النساء. قسم أمراض النساء والتوليد. شاشات الكريستال السائل استشارة المرأة. كتاب مدرسي عن التوليد. الأمراض النسائية وعلاجها والوقاية منها.

تتضمن هذه المادة أقسامًا:

مستشفى أمراض النساء

تنظيم رعاية أمراض النساء للفتيات والمراهقين

فحص طبي بالعيادة

فحوصات طبيه

الأخلاق في الطب

برنامج إعادة التأهيل

العلاج الطبيعي

طرق فحص مرضى الأمراض النسائية

فحص أمراض النساء

الغرض من فحص أمراض النساء للفتيات والمراهقين

الاختبارات التشخيصية الوظيفية

استئصال عنق الرحم بالإنفاذ الحراري (الإنفاذ الحراري أو الكهربي).