التهاب السحايا والدماغ بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. تلف الدماغ بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

يؤثر التقدم البطيء لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية على أكثر من مجرد جهاز المناعة في الجسم. وينتشر الفيروس إلى جميع الأعضاء الحيوية في جسم الإنسان. وفي تسع حالات من أصل عشر، يهاجم الفيروس الجهاز العصبي للمريض، ويتطور اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية.

يسبب فيروس نقص المناعة تغييرات لا رجعة فيها في البنية الخلوية، ونتيجة لذلك يفقد الجسم القدرة على مقاومة الأمراض المعدية الأخرى.

يمكن أن يعيش الفيروس في الجسم لفترة طويلة تصل إلى خمسة عشر عامًا. وفقط بعد هذه الفترة الطويلة من الزمن سيبدأ تطور متلازمة نقص المناعة.

يتزايد عدد حاملي الفيروس بشكل مطرد كل عام. طريقة انتقال الفيروس هي من شخص لآخر حصرا، والحيوانات ليست حاملة للفيروس، وحتى في الظروف المختبرية لم يكن من الممكن حقن الفيروس في حيوان، باستثناء بعض القرود.

ويوجد الفيروس في سوائل جسم الإنسان. طرق الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

• الاتصال الجنسي غير المحمي.
• نقل الدم؛
• من الأم المريضة إلى الطفل.

ولم يتم حتى الآن إثبات إمكانية انتقال الفيروس عن طريق المنزل أو الرذاذ المحمول جوا أو اللعاب. وينتقل الفيروس فقط عن طريق الدم أو الاتصال الجنسي. تشمل مجموعة المخاطر المثليين جنسياً ومدمني المخدرات وأطفال الآباء المرضى.

تحدث عدوى الطفل من خلال مرور الطفل عبر قناة الولادة، وكذلك من خلال الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، تم وصف الكثير من الحالات التي ولد فيها أطفال أصحاء تمامًا لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

أعراض فيروس نقص المناعة البشرية والتشخيص

نظرًا لطول فترة الحضانة، فإن اكتشاف أعراض الفيروس غير عملي. لا يمكن تشخيص العدوى إلا باستخدام طريقة مخبرية - فهذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد حالة فيروس نقص المناعة البشرية لدى المريض بشكل موثوق.

وبما أن الفيروس يهاجم الجهاز المناعي للمريض، فإن أعراض المرض والتشخيص غامضة تمامًا وهي مميزة للأمراض المختلفة. العلامات الأولية تشبه أعراض السارس أو الأنفلونزا:

• صعوبة في التنفس
• التهاب رئوي؛
• فقدان الوزن المفاجئ.
• صداع نصفي؛
• عدم وضوح الرؤية
• الأمراض الالتهابية للأغشية المخاطية.
• الاضطرابات العصبية وحالات الاكتئاب.

عندما ينتقل الفيروس من الأم المصابة إلى الرضيع، يتطور المرض بسرعة كبيرة. وتزداد الأعراض بسرعة، مما قد يؤدي إلى الوفاة في السنوات الأولى من حياة الطفل.

تطور المرض

لا يظهر المرض على الفور. قد يستغرق الأمر عشر سنوات من لحظة الإصابة بالفيروس حتى تطور نقص المناعة. تتميز المراحل التالية من تطور المرض:

• فترة الحضانة؛
• الفترة المعدية
• فترة كامنة
• تطور الأمراض الثانوية.
• الإيدز.

فترة الحضانة هي الفترة الزمنية بين إصابة الشخص بالعدوى والقدرة على تحديد وجود الفيروس في الدم باستخدام الطرق المخبرية. وكقاعدة عامة، تستمر هذه الفترة لمدة تصل إلى شهرين. خلال فترة الحضانة، لا يمكن الكشف عن وجود الفيروس في دم المريض عن طريق التحليل.

بعد فترة الحضانة، تبدأ فترة العدوى. خلال هذه الفترة الزمنية، يحاول الجسم بنشاط محاربة الفيروس، فتظهر أعراض الإصابة. عادةً ما يبلغ المرضى عن الحمى والأعراض الشبيهة بالأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. وتستمر الدورة لمدة تصل إلى شهرين، لكن الأعراض لا تظهر في كل الحالات.

خلال الفترة الكامنة من تطور المرض، لا توجد أعراض. خلال هذه الفترة، يصيب الفيروس خلايا المريض، لكنه لا يظهر بأي شكل من الأشكال. يمكن أن تستمر هذه الفترة لفترة طويلة تصل إلى 15-20 سنة.

يتم استبدال الفترة الكامنة للفيروس في الجسم بمرحلة إضافة الأمراض الثانوية. ويرجع ذلك إلى انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية المسؤولة عن الدفاع المناعي للجسم، ونتيجة لذلك لا يتمكن جسم المريض من مقاومة مسببات الأمراض المختلفة.

الفترة الأخيرة من تطور المرض هي الإيدز. في هذه المرحلة، يصل عدد الخلايا التي تسمح للجسم بتوفير الحماية المناعية الكاملة إلى قيمة منخفضة للغاية. يفقد الجهاز المناعي القدرة على مقاومة العدوى والفيروسات والبكتيريا بشكل كامل، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.

أمراض الجهاز العصبي في فيروس نقص المناعة البشرية

يمكن أن يكون تلف الجهاز العصبي أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أوليًا أو ثانويًا. يمكن أن يحدث هجوم على الجهاز العصبي في المرحلة الأولى من الإصابة بالفيروس ونتيجة لتطور نقص المناعة الشديد.

تتميز الآفة الأولية بالتأثير المباشر للفيروس على الجهاز العصبي. يحدث هذا النوع من المضاعفات عند الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تتطور الآفات الثانوية على خلفية نقص المناعة. وتسمى هذه الحالة بالإيدز العصبي الثانوي. تتطور الآفات الثانوية بسبب إضافة التهابات أخرى وتطور الأورام والمضاعفات الأخرى الناجمة عن متلازمة نقص المناعة.

يمكن أن تحدث الاضطرابات الثانوية بسبب:

• رد فعل المناعة الذاتية للجسم.
• إضافة العدوى.
• تطور الورم في الجهاز العصبي.
• التغيرات في طبيعة الأوعية الدموية.
• الآثار السامة للأدوية.

قد يكون الضرر الأولي للجهاز العصبي أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض. تجدر الإشارة إلى أن تلف الجهاز العصبي غالبًا ما يكون أحد الأعراض الأولى للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المريض. في المراحل المبكرة، من الممكن تطور اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية.

اعتلال الدماغ بسبب فيروس نقص المناعة البشرية

اعتلال الدماغ هو آفة تنكسية في الدماغ. يتطور المرض على خلفية العمليات المرضية الخطيرة في الجسم، على سبيل المثال، اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. يتميز المرض بانخفاض كبير في كمية الأنسجة العصبية وتعطيل عمل الجهاز العصبي.

غالبًا ما يكون اعتلال الدماغ مرضًا خلقيًا. حالات اعتلال الدماغ شائعة عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تختلف أعراض هذا المرض اعتمادًا على شدة تلف الدماغ. وهكذا تنقسم جميع الأعراض إلى ثلاث مجموعات مشروطة حسب طبيعة المرض:

• المرحلة الأولى – لا توجد مظاهر سريرية، ولكن الاختبارات المعملية تكشف عن تغيرات في بنية أنسجة المخ.
• المرحلة 2 – ملاحظة اضطرابات دماغية خفيفة.
• تتميز المرحلة الثالثة باضطرابات عصبية واضحة وضعف نشاط الدماغ.

لا تختلف أعراض اعتلال الدماغ في فيروس نقص المناعة البشرية عن علامات هذا المرض الذي يظهر على خلفية أمراض أخرى. ابتداءً من المرحلة الثانية من تطور الاعتلال الدماغي تتميز الأعراض التالية:

• الصداع النصفي المستمر والدوخة.
• عدم الاستقرار العقلي
• التهيج؛
• اضطراب النشاط العقلي: ضعف الذاكرة وعدم القدرة على التركيز.
• الاكتئاب واللامبالاة.
• اضطراب الكلام وتعبيرات الوجه.
• اضطرابات الوعي وتغيرات الشخصية.
• أصابع مرتجفة
• تدهور الرؤية والسمع.

في كثير من الأحيان تكون هذه الأعراض مصحوبة بالخلل الجنسي وفقدان الرغبة الجنسية.

الخرف لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

ينتمي اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية إلى مجموعة كاملة من الأمراض التي تتميز بضعف الإدراك. وتسمى هذه الأمراض مجتمعة خرف الإيدز (الخرف).

غالبًا ما يتطور اعتلال الدماغ في فيروس نقص المناعة البشرية نتيجة للعلاج الدوائي. يحدث هذا النوع من اضطراب الجهاز العصبي عند الرضع المولودين بفيروس نقص المناعة البشرية.

مدمنو المخدرات والأشخاص الذين يتعاطون الكحول معرضون للإصابة باعتلال الدماغ. في هذه الحالة، يتطور المرض بسبب التأثيرات السامة للمخدرات والكحول على الجهاز العصبي للمريض.

تتطور أمراض الجهاز العصبي المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل مختلف لدى كل مريض. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تشخيص وجود اضطراب في المرحلة الأولية. في هذه الحالة، يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا للاكتئاب أو اللامبالاة أو اضطرابات النوم لدى المريض.

يعبر الخرف الناتج عن الإيدز عن نفسه بطرق مختلفة، ولكن نتيجة أي مرض في الجهاز العصبي مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية هي نفسها - إنه الخرف. وبالتالي، فإن المرحلة الأخيرة من تطور اعتلال الدماغ أو الاضطرابات العصبية الأخرى لدى المرضى هي حالة إنباتية. يصاب المرضى بالشلل الكامل أو الجزئي، ولا يستطيع المريض رعاية نفسه ويحتاج إلى رعاية. نتيجة الخرف التدريجي لدى المرضى هي الغيبوبة والموت.

تجدر الإشارة إلى أن الخرف لدى المرضى هو الاستثناء وليس القاعدة، فهو يحدث في ما لا يزيد عن 15% من المرضى. يحدث تطور الاضطرابات المرضية للنشاط العقلي على مدى فترة طويلة جدًا. في حالة نقص المناعة الشديد، لا يتوفر للخرف في كثير من الأحيان الوقت الكافي للحصول على شكل حاد بسبب الوفاة.

ومع ذلك، يتم ملاحظة أعراض خفيفة من ضعف الإدراك في كل حالة إصابة ثانية بفيروس نقص المناعة البشرية.

مراحل الخرف

يتطور الخرف على مدى فترة طويلة ويتكون من عدة مراحل. ومع ذلك، لا يمر كل مريض بجميع المراحل، إذ تعاني معظم الحالات من ضعف إدراكي خفيف.

عادة لا يعاني المرضى من أي إعاقة عقلية أو حركية. هذه هي الحالة المثالية التي لا يلاحظ فيها تلف الجهاز العصبي بسبب الفيروس.

تتميز المرحلة تحت الإكلينيكية بضعف إدراكي معتدل، وتتميز بتقلب المزاج والاكتئاب وضعف التركيز. غالبًا ما يعاني المرضى من تثبيط طفيف في الحركة.

يتميز الشكل الخفيف من الخرف بالنشاط العقلي البطيء، حيث يتحدث المريض ويتحرك بشكل مثبط قليلاً. يمكن للمريض أن يعتني بنفسه بشكل كامل دون مساعدة، لكن الأنشطة الفكرية أو البدنية المعقدة تسبب بعض الصعوبة.

تتميز المرحلة التالية من تطور الخرف، المتوسطة، بضعف التفكير والانتباه والذاكرة. لا يزال بإمكان المرضى الاعتناء بأنفسهم بشكل مستقل، ولكنهم يواجهون بالفعل صعوبات خطيرة في التواصل والنشاط العقلي.

في المرحلة الشديدة، يواجه المريض صعوبة في التحرك دون مساعدة. - حدوث اضطراب شديد في التفكير، ونتيجة لذلك تكون أي تفاعلات اجتماعية مع الآخرين صعبة للغاية. لا يرى المريض المعلومات ويواجه صعوبات خطيرة عند محاولته التحدث.

المرحلة الأخيرة من تطور الخرف هي الغيبوبة الخضرية. المريض غير قادر على القيام بالإجراءات الأساسية ولا يستطيع التأقلم دون مساعدة خارجية.

طرق التشخيص

بما أن علم الأمراض يسبب تغيراً في حجم الأنسجة العصبية، يتم تشخيص المرض بالطرق التالية:

• البزل القطني؛
• تصوير دوبلر.

بناءً على البزل القطني، يتم اتخاذ القرار بشأن مدى استصواب إجراء المزيد من الأبحاث. يكشف هذا التحليل عن وجود تغيرات في الجهاز العصبي.

يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) تحديد التغيرات المرضية في المادة البيضاء للدماغ بنجاح. للحصول على صورة دقيقة، من الضروري إجراء فحوصات للدماغ، وكذلك الرقبة ومقلة العين.

REG (تصوير الدماغ) هو فحص يتم إجراؤه بطريقة غير جراحية، حيث يمكن من خلاله الحصول على معلومات كاملة حول حالة الشرايين والأوعية الرئيسية للجهاز العصبي للمريض.

تصوير الدوبلر إلزامي. هذا الفحص ضروري لتقييم حالة الأوعية الدموية في الدماغ. تؤثر التغيرات في اعتلال الدماغ في المقام الأول على الشرايين الفقرية والدماغية الرئيسية، وتظهر التغيرات فيها بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر.

العلاج والتشخيص

العلاج في الوقت المناسب للمرض الأساسي سيساعد على تجنب تطور الاضطرابات العصبية في فيروس نقص المناعة البشرية. عادة، يتطور الخرف الناجم عن اعتلال الدماغ فقط إذا ترك المريض دون علاج.

تتم معالجة أي تلف في الجهاز العصبي ناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية باستخدام الأدوية القوية المضادة للفيروسات (على سبيل المثال، زيدوفودين).

حتى الآن، يتم إظهار أفضل النتائج في علاج أمراض الجهاز العصبي المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال العلاج بـ HAART. يعتمد هذا العلاج على الاستخدام المتزامن لمجموعتين من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يوقف المزيد من تطور اعتلال الدماغ والخرف. في بعض الحالات، من الممكن إيقاف تطور الخرف، وفي حالات أخرى، من الممكن تأخير تطور الضعف الإدراكي لفترة طويلة.

يتضمن التهاب الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا تناول مضادات الاكتئاب لتصحيح الحالة العقلية للمريض. في المراحل الأولى من تطور الاضطراب، يعاني المرضى من حالات الاكتئاب واضطرابات النوم، والتي يجب مكافحتها بمساعدة أدوية خاصة.

من المستحيل أن نقول بشكل لا لبس فيه ما هو تشخيص المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. وهذا يعتمد على خصائص الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي والدماغ لدى مريض معين.

الوقاية من أمراض الجهاز العصبي

لا يزال من غير الواضح كيف يثير الفيروس تطور أمراض الجهاز العصبي. ومع ذلك، فإن الخرف الناجم عن الإيدز يمثل مشكلة ملحة بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، الذين يتزايد عددهم كل عام.

لا توجد طرق وقائية ضد تطور اعتلال الدماغ والتغيرات العصبية الأخرى. يجب على المريض أن يهتم بصحته. أسباب الاتصال بالعيادة للحصول على المساعدة هي الحالات التالية:

• الاكتئاب واللامبالاة.
• عدم الاستقرار العقلي
• تغيرات مزاجية متكررة.
• اضطرابات النوم.
• صداع؛
• الاضطرابات البصرية والهلوسة.

العلاج في الوقت المناسب سوف يتجنب أو يؤخر بشكل كبير ظهور الأعراض الشديدة للخرف. ومع ذلك، يجب على المريض أن يساعد نفسه.

جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي، يُظهر للمرضى التحكم الدقيق في عواطفهم. يجب أن يظل المرضى نشطين عقليًا وجسديًا. للقيام بذلك، يوصى بالتواجد في المجتمع وممارسة الرياضة وإعطاء عقلك تحديًا فكريًا. لتحفيز نشاط الدماغ، يُعرض على المرضى المهام التعليمية والألغاز وقراءة الأدبيات المعقدة بكميات كبيرة.

يجب أن نتذكر أن أعراض اضطرابات الجهاز العصبي لا تظهر غالبًا إلا في المراحل المتأخرة من نقص المناعة. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يظهر ضعف بسيط في الذاكرة وتشتت الانتباه، وهو ما يميز الاعتلال الدماغي، قبل ظهور الأعراض الأولى لنقص المناعة. لا يساعد العلاج الدوائي لفيروس نقص المناعة البشرية على إطالة عمر المريض فحسب، بل يساعد أيضًا في تجنب تطور الخرف الشديد.

عادة ما تكون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مصحوبة بمجموعة متنوعة من الأعراض العصبية. هناك مجموعتان من المظاهر العصبية المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية:
المجموعة الأولى هي نتيجة للضرر الفوري والمباشر للجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي بسبب الفيروس القهقري.
المجموعة الثانية تشمل الحالات المرضية الناتجة عن نقص المناعة. هذه هي الالتهابات الانتهازية (الثانوية أو الموازية) التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، وساركوما كابوزي المترجمة في أنسجة المخ، والأورام اللمفاوية الأولية في الجهاز العصبي المركزي.

فيروس نقص المناعة البشرية مدار ل الخلايا المناعيةو الأنظمة العصبية. يصيب الفيروس على وجه التحديد الخلايا التي تحتوي على جزيء مستقبل CD4 على غشائها. ومن بين خلايا الجهاز المناعي، يوجد هذا المستقبل بشكل رئيسي في الخلايا اللمفاوية التائية، التي تؤدي وظائف الخلايا المساعدة. وبدرجة أقل، يتواجد هذا البروتين على أغشية الخلايا الأخرى، ولا سيما خلايا الجهاز العصبي، وخاصة الخلايا الدبقية الصغيرة، وخلايا جدار الأوعية الدموية، وما إلى ذلك. ويرتبط فيروس نقص المناعة البشرية بمستقبل CD4 للخلية بمشاركة سطحها البروتين، والذي يمكن بعد ذلك التعبير عنه على سطح الخلية المصابة. ويرتبط الضرر الذي يلحق بجهاز المناعة أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشريةليس فقط من خلال التأثير السام للخلايا بشكل مباشر أو غير مباشر (بمشاركة آليات المناعة) على الخلايا التائية المساعدة، ولكن أيضًا مع خلل تنظيم الاستجابة المناعية.

يقوم مساعدو الخلايا اللمفاوية التائية بما يلي:
التنسيق وتحفيز تكاثر وتمايز جميع خلايا الجهاز المناعي
تحفيز إنتاج الأجسام المضادة بواسطة الخلايا البائية
إنتاج السيتوكينات المختلفة
تنسيق عمل الجهاز المناعي

يؤدي نقص و/أو تغيرات نشاط المساعدين إلى تعطيل الاستجابة المناعية للعديد من الفيروسات والبكتيريا والأوالي، والتي يكون الكثير منها انتهازية في حالة عدم وجود نقص المناعة. ويتجلى الخلل في تنظيم عمل الجهاز المناعي أيضًا من خلال حقيقة أن مرضى الإيدز، إلى جانب نقص المناعة، لديهم تفاعلات المناعة الذاتية، أي. ردود الفعل غير المنضبط على المستضدات الذاتية. ترتبط بعض المظاهر العصبية للإيدز أيضًا بتفاعلات المناعة الذاتية، على سبيل المثال. اعتلال الأعصابو العقيم التهاب السحاياالتأثير المباشر للفيروس على الأنسجة العصبية هو نتيجة للتغيرات البيوكيميائية في الخلايا المصابة وتطور تفاعلات المناعة الذاتية لمستضدات الدماغ.

سبب تطور الأعراض العصبية هو:
تأثير الاعتلال الخلوي المباشر
اضطرابات في التفاعل بين خلايا الجهاز العصبي بسبب خلل في جهاز المناعة

من بين حالات العدوى الانتهازية، يتم ملاحظة تلف الدماغ في أغلب الأحيان:
الفيروسات المضخمة للخلايا
فيروسات المجموعة الهربس
التوكسوبلازما
النوسجة
الفطر

يتم ملاحظة العديد من الأمراض، مثل سرطان الغدد الليمفاوية العصبي المركزي الأولي أو التهاب السحايا بالمكورات العقدية لمرضى الإيدز فقط.

تتطور بعض الأمراض مع الإصابة المتزامنة للدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية والعوامل المعدية الأخرىعلى سبيل المثال، يرتبط اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي بالتعرض المتزامن لفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس 1C، ومن المحتمل أن تتطور ساركوما كابوزي مع التعرض المتزامن لبطانة الأوعية الدموية لفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس إبشتاين بار.

الضرر الأساسي للجهاز العصبي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

من الناحية الشكلية، يؤدي الضرر المباشر الذي يلحق بالدماغ بسبب فيروس نقص المناعة البشرية إلى تطور التهاب دماغ الخلايا العملاقة تحت الحاد مع مناطق إزالة الميالين. في أنسجة المخ، يمكن اكتشاف حيدات تحتوي على كمية كبيرة من الفيروس، اخترقت من الدم المحيطي. يمكن لهذه الخلايا أن تندمج لتشكل تكوينات عملاقة متعددة النوى تحتوي على كمية كبيرة من المواد الفيروسية، وهو ما كان سبب تسمية التهاب الدماغ هذا بالتهاب دماغ الخلايا العملاقة. وفي الوقت نفسه، فإن التناقض بين شدة المظاهر السريرية ودرجة التغيرات المرضية هو سمة مميزة. الاعراض المتلازمة.

يتم تصنيف أعراض الضرر المباشر (الأساسي) للجهاز العصبي أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى عدة مجموعات.

1. المركب المعرفي الحركي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية . هذه المجموعة من الاضطرابات، التي كان يشار إليها سابقًا باسم خرف الإيدز، تشمل الآن ثلاثة أمراض - الخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية، والاعتلال النخاعي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية، والاضطرابات الحركية الإدراكية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. يعاني المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات في المقام الأول من ضعف إدراكي. يظهر هؤلاء المرضى مظاهر الخرف تحت القشري (الخرف)، والذي يتميز بتباطؤ العمليات الحركية النفسية، وعدم الانتباه، وفقدان الذاكرة، وضعف عمليات تحليل المعلومات، مما يعقد عمل المرضى وحياتهم اليومية. ويتجلى ذلك في أغلب الأحيان في النسيان والبطء وانخفاض التركيز وصعوبة العد والقراءة. يمكن ملاحظة اللامبالاة والدافع المحدود. في حالات نادرة، قد يظهر المرض على شكل اضطرابات مزاجية (ذهان) أو نوبات. يكشف الفحص العصبي لهؤلاء المرضى عن ارتعاش، وتباطؤ في الحركات السريعة والمتكررة، والترنح، وترنح، وفرط توتر العضلات، وفرط المنعكسات المعمم، وأعراض الأتمتة الفموية. في المراحل الأولية، يتم اكتشاف الخرف فقط من خلال الاختبارات النفسية العصبية. وفي وقت لاحق، يمكن أن يتطور الخرف بسرعة إلى حالة خطيرة. ولوحظت هذه الصورة السريرية في 8-16% من مرضى الإيدز، ولكن عند أخذ بيانات التشريح في الاعتبار، يرتفع هذا المستوى إلى 66%. في 3.3% من الحالات، قد يكون الخرف هو العرض الأول للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الاعتلال النخاعي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذا المرض، تسود اضطرابات الحركة، خاصة في الأطراف السفلية، المرتبطة بتلف الحبل الشوكي (اعتلال النخاع الفراغي). هناك انخفاض كبير في قوة الساقين، وزيادة في قوة العضلات من النوع التشنجي، وترنح. غالبًا ما يتم اكتشاف اضطرابات النشاط المعرفي، ولكن يظهر الضعف في الساقين واضطرابات المشي في المقدمة. يمكن أن تؤثر اضطرابات الحركة ليس فقط على الأطراف السفلية، بل أيضًا على الأطراف العلوية. من الممكن حدوث اضطرابات حساسية من النوع الموصل. الاعتلال النخاعي منتشر وليس قطعيًا بطبيعته، لذلك، كقاعدة عامة، لا يوجد "مستوى" من الاضطرابات الحركية والحسية. تتميز بغياب الألم. في السائل النخاعي، لوحظت تغييرات غير محددة في شكل كثرة الخلايا، وزيادة في محتوى البروتين الكلي، وقد يتم الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية. يصل معدل انتشار الاعتلال النخاعي بين مرضى الإيدز إلى 20٪.

الحد الأدنى من الاضطرابات المعرفية الحركية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. يشمل مجمع المتلازمة الاضطرابات الأقل وضوحًا. تتشابه الأعراض السريرية المميزة والتغيرات في الاختبارات النفسية العصبية مع أعراض الخرف، ولكن بدرجة أقل بكثير. في كثير من الأحيان يكون هناك النسيان، وتباطؤ عمليات التفكير، وانخفاض القدرة على التركيز، وضعف المشية، وأحيانا الخرقاء في اليدين، وتغيرات الشخصية مع الدافع المحدود.

2. آفات الجهاز العصبي المركزي الأخرى المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية .

عند الأطفال، غالبًا ما تكون إصابة الجهاز العصبي المركزي الأولية أول أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويشار إليها باسم اعتلال الدماغ التدريجي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال. يتميز هذا المرض بتأخر النمو وارتفاع ضغط الدم العضلي وصغر الرأس وتكلس العقد القاعدية.

يعاني جميع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تقريبًا من أعراض بدرجة أو بأخرى التهاب السحايا العقيم الحاد، والذي يحدث مباشرة بعد الإصابة ويرتبط على الأرجح من الناحية المرضية بتفاعلات المناعة الذاتية أثناء الاستجابة الأولية لمستضدات الفيروس. يتجلى التهاب السحايا المصلي في أعراض التهاب الأغشية الحاد (المتلازمات الدماغية والسحائية المعتدلة)، وأحيانًا مع تلف الأعصاب القحفية. عادة ما تتراجع المظاهر السريرية من تلقاء نفسها خلال 1-4 أسابيع.

3. الأعراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية لتلف الجهاز العصبي المحيطي .

في المرضى الذين يعانون من الإيدز، غالبا ما يتم ملاحظة اعتلالات الأعصاب الالتهابية في شكل:
اعتلال الأعصاب المتعدد متعدد البؤر تحت الحادأو التهاب الأعصاب المتعدد مع آفة سائدة في الأطراف السفلية. بالإضافة إلى فيروس نقص المناعة البشرية، قد تلعب فيروسات جنس الهربس دورًا في مسببات هذه الاضطرابات.

شكل حاد من اعتلال الأعصاب الحسي الحركي تحت الحادأو الشلل المحيطي الذي يتطور بسرعة مع اعتلالات الأعصاب الحركية في الغالب أقل شيوعًا.

اعتلالات الأعصاب البعيدة مع غلبة الاضطرابات الحسيةفي شكل تنمل وعسر الحس، خاصة في قوس القدم وأصابع القدم، وأحيانًا مع ضعف خفيف وانخفاض ردود أفعال الركبة، غالبًا ما تكون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مصحوبة.

تظهر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا:
متلازمة عضلييرافقه في بعض الأحيان الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. تتميز هذه المتلازمة بالتطور تحت الحاد لضعف العضلات القريبة مع ألم عضلي، وزيادة التعب العضلي، وزيادة مستويات الكرياتين كيناز في الدم. تغييرات EMG قريبة من تلك التي لوحظت في التهاب شلل الأطفال، وتكشف خزعة العضلات عن إزالة وتجديد اللييفات العضلية والالتهابات المحيطة بالأوعية الدموية والالتهاب الخلالي.

الأمراض الانتهازية للجهاز العصبي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

وأهم هذه المجموعة من الأمراض هي:
اعتلال الدماغ متعدد البؤر التقدمي
داء المقوسات الدماغي
التهاب السحايا بالمكورات العقدية
التهاب الدماغ والتهاب الجذور والأعصاب الناجم عن الفيروس المضخم للخلايا والفيروسات من جنس فيروس الهربس
السل مع تلف في الدماغ
سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي الأساسي

لاعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي هناك مظاهر سريرية للآفات متعددة البؤر في المادة البيضاء للدماغ في شكل شلل نصفي ونقص نصفي، عمى نصفي، ترنح ثابت وديناميكي، والذي قد يكون مصحوبًا بانخفاض في الذكاء والنوبات. تتقدم الأعراض ببطء وثبات حتى يصبح المريض غير قادر على الحركة تمامًا. سبب هذا الاعتلال الدماغي هو فيروس بابوفا JC، الذي يعمل في وقت واحد مع فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى بؤر إزالة الميالين، فإن تحديد الخلايا الدبقية ذات الشوائب المميزة حول مناطق تدمير الميالين هو أمر مرضي. لا يوجد علاج فعال لهذا المرض. التشخيص غير موات، لأن الحد الأقصى لمتوسط ​​العمر المتوقع بعد ظهور الأعراض الأولى لا يتجاوز شهرين.

التهاب السحايا بالمكورات العقدية المتسبب عن فطر Cryptococcus neofomans. يتميز التهاب السحايا هذا عادةً بمتلازمات سحائية ودماغية حادة. يتم التشخيص عن طريق زراعة السائل النخاعي للمكورات الخفية. في كثير من المرضى، هذا المرض هو أول مظهر من مظاهر الانتقال من مرحلة نقل الفيروس الكامن إلى مرحلة الإيدز. يؤدي العلاج النوعي (الأمفوتيريسين ب) إلى تراجع الأعراض.

اعتلال الجذور والأعصاب متعدد البؤر الشديد ، الناجم عن الفيروس المضخم للخلايا، غير قابل للعلاج عمليا. عادة ما تكون هذه المتلازمة مصحوبة بمظاهر أخرى للعدوى: الالتهاب الرئوي والتهاب القولون والتهاب الأنف وما إلى ذلك.

نحو التنمية التهاب السحايا السلي، وخراجات الدماغ يؤدي إلى إعادة تنشيط العدوى الكامنة التي تسببها المتفطرة السلية.

التهاب الدماغ المنتشر الشديد في المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز يمكن أن يكون سببه فيروسات الهربس البسيط وفيروس الحماق النطاقي.

سرطان الغدد الليمفاوية العصبي المركزي الأولي (بشكل رئيسي من النوع B، حيث تكون العدوى بفيروس إبشتاين-بار ذات أهمية كبيرة في نشأتها) وساركوما كابوزي، التي تؤدي أحيانًا إلى تطور نزيف داخل المخ، يمكن اكتشافها في 5٪ من مرضى الإيدز. سرطان الغدد الليمفاوية المركزي في الجهاز العصبي المركزي هو مظهر خاص بالإيدز. عادة ما تتكاثر الخلايا الليمفاوية غير النمطية. ينتشر الورم حول الأوعية الدموية، وتعتمد الصورة السريرية على موقع الورم وحجمه.

يعرف الكثير من الناس أن فيروس نقص المناعة البشرية يهاجم في البداية جهاز المناعة، ولكن بالطبع يؤثر هذا الفيروس أيضًا على بقية الجسم البشري. على سبيل المثال، يعاني أكثر من 30% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من مشاكل في الجهاز العصبي، لذا، منذ عام 1987، تعتبر الأمراض العصبية رسميا أحد أعراض مرض الإيدز. أوضح مثال على مثل هذه الأعراض هو متلازمة الخرف الناجم عن الإيدز، والتي تتطور في ربع جميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. هذه المتلازمة عبارة عن اضطراب في الانتباه وضعف في الذاكرة وتطور حالة من الهوس، لدرجة أنها تشبه في بعض الأحيان مرض باركنسون.

في أغلب الأحيان، يتم تقديم الأمراض في أربع حالات: اضطرابات الدماغ والحبل الشوكي، والأغشية، وكذلك الأعصاب والجذور الطرفية. أعراض المرض تعتمد في المقام الأول على منطقة الضرر في الجهاز العصبي. لكن يمكننا التعرف على عدة أعراض رئيسية تزعج الشخص المصاب بمرض عصبي، منها على سبيل المثال الصداع ورهاب الضوء، وعدم التوازن، وضعف الذاكرة والرؤية، والقلق المستمر والاكتئاب. في كثير من الأحيان لا يستطيع المصابون بهذا المرض التنقل في الزمان والمكان، ولا يتمكنون من الاتصال بالبيئة الخارجية، وفي بعض الأحيان يحدث الجنون وتفكك الشخصية.

بشكل عام، لا يزال الخرف الناتج عن الإيدز غير مفهوم بشكل جيد، على الرغم من أن الخرف العادي يمكن علاجه بسهولة منذ فترة طويلة. يقترح العلماء أن بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية، أي بروتين الغلاف gp120، هي سبب الأمراض العصبية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ويميل الخبراء أيضًا إلى الاعتقاد بأن خلايا الجسم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تفرز أيضًا سمومًا عصبية. ما هو معروف على وجه اليقين هو أن هذا الخرف يسببه على وجه التحديد فيروس نقص المناعة البشرية، لأنه أثناء علاج الإيدز يتم تخفيف أعراض المرض أو القضاء عليها بالكامل.

إذا كنت تعتقد أن الدراسات الحديثة نسبيا، فإن أهم مظاهر الخرف يمكن إزالتها باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية القوية؛ في أغلب الأحيان، يتضمن العلاج مزيجا من ثلاثة أو حتى أكثر من الأدوية المضادة للإيدز. وبمساعدتهم، يتم استعادة الوظائف المعرفية المرتبطة بتلف الدماغ بسبب فيروس نقص المناعة البشرية جزئيًا. ومع ذلك، فإن إعادة الشخص تمامًا إلى حالته الصحية السابقة فيما يتعلق بالجهاز العصبي أمر صعب للغاية ويكاد يكون من المستحيل. يعمل العديد من المتخصصين على حل هذه المشكلة، لكن للأسف لم تحدث تغييرات جوهرية في هذا الوضع حتى الآن.

أفضل طريقة لتجنب مثل هذه العواقب هي عدم دفع الجسم إلى الإصابة بمرض الإيدز. وليس من الصعب القيام بذلك. من الضروري إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بانتظام لمراقبة صحة جسمك. وإذا وجدت نفسك مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية، فلا تيأس وقلل من حملك الفيروسي قدر الإمكان، لأنه يمكنك التعايش مع فيروس نقص المناعة البشرية والبقاء بصحة جيدة نسبيًا إذا اهتمت بصحتك ولم تسمح لفيروس نقص المناعة البشرية بالتطور في مرض الإيدز.

علم الأمراض. من الناحية الشكلية، يؤدي الضرر المباشر الذي يلحق بالدماغ بسبب فيروس نقص المناعة البشرية إلى تطور التهاب دماغ الخلايا العملاقة تحت الحاد مع مناطق إزالة الميالين. في أنسجة المخ، يمكن اكتشاف حيدات تحتوي على كمية كبيرة من الفيروس، اخترقت من الدم المحيطي. يمكن لهذه الخلايا أن تندمج لتشكل تكوينات عملاقة متعددة النوى تحتوي على كمية كبيرة من المواد الفيروسية، وهو ما كان سبب تسمية التهاب الدماغ هذا بالتهاب دماغ الخلايا العملاقة. وفي الوقت نفسه، فإن التناقض بين شدة المظاهر السريرية ودرجة التغيرات المرضية هو سمة مميزة. في العديد من المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية واضحة للخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن فقط اكتشاف "ابيضاض" المايلين والنجم المركزي الخفيف من الناحية المرضية.

الاعراض المتلازمة. يتم تصنيف أعراض الضرر المباشر (الأساسي) للجهاز العصبي أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى عدة مجموعات.

المجمع المعرفي الحركي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. فيهذه المجموعة من الاضطرابات، التي كان يشار إليها سابقًا باسم خرف الإيدز، تشمل الآن ثلاثة أمراض - الخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية، والاعتلال النخاعي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية، والاضطرابات الحركية الإدراكية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.يعاني المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات في المقام الأول من ضعف إدراكي. يظهر هؤلاء المرضى مظاهر الخرف تحت القشري (الخرف)، والذي يتميز بتباطؤ العمليات الحركية النفسية، وعدم الانتباه، وفقدان الذاكرة، وضعف التحليل وعمليات المعلومات، مما يعقد عمل المرضى وحياتهم اليومية. ويتجلى ذلك في أغلب الأحيان في النسيان والبطء وانخفاض التركيز وصعوبة العد والقراءة. يمكن ملاحظة اللامبالاة والدافع المحدود. في حالات نادرة، قد يظهر المرض على شكل اضطرابات مزاجية (ذهان) أو نوبات. يكشف الفحص العصبي لهؤلاء المرضى عن ارتعاش، وتباطؤ في الحركات السريعة والمتكررة، والترنح، وترنح، وفرط توتر العضلات، وفرط المنعكسات المعمم، وأعراض الأتمتة الفموية. في المراحل الأولية، يتم اكتشاف الخرف فقط من خلال الاختبارات النفسية العصبية. وفي وقت لاحق، يمكن أن يتطور الخرف بسرعة إلى حالة خطيرة. ولوحظت هذه الصورة السريرية في 8-16% من مرضى الإيدز، ولكن عند أخذ بيانات التشريح في الاعتبار، يرتفع هذا المستوى إلى 66%. في 3.3% من الحالات، قد يكون الخرف هو العرض الأول للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الاعتلال النخاعي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.في هذا المرض، تسود اضطرابات الحركة، خاصة في الأطراف السفلية، المرتبطة بتلف الحبل الشوكي (اعتلال النخاع الفراغي). هناك نوم كبير تغيير القوة-في السلبية. زيادة قوة العضلات من النوع التشنجي وترنح. غالبًا ما يتم تحديد الاضطرابات المعرفية الناياأما الأنشطة، فيظهر ضعف في الساقين واضطرابات في المشي. يمكن أن تؤثر اضطرابات الحركة ليس فقط على الأطراف السفلية، بل أيضًا على الأطراف العلوية. من الممكن حدوث اضطرابات حساسية من النوع الموصل. الاعتلال النخاعي منتشر وليس قطعيًا بطبيعته، لذلك، كقاعدة عامة، لا يوجد "مستوى" من الاضطرابات الحركية والحسية. تتميز بغياب الألم. في السائل النخاعي، لوحظت تغييرات غير محددة في شكل كثرة الخلايا، وزيادة في محتوى البروتين الكلي، وقد يتم الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية. يصل معدل انتشار الاعتلال النخاعي بين مرضى الإيدز إلى 20٪.

الحد الأدنى من الاضطرابات المعرفية الحركية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.يشمل مجمع المتلازمة الاضطرابات الأقل وضوحًا. تشبه الأعراض السريرية المميزة والتغيرات في الاختبارات النفسية العصبية تلك الموجودة في الخرف، ولكن بدرجة أقل بكثير. في كثير من الأحيان يكون هناك النسيان، وتباطؤ عمليات التفكير، وانخفاض القدرة على التركيز، وضعف المشية، وأحيانا الخرقاء في اليدين، وتغيرات الشخصية مع الدافع المحدود.

التشخيص. في المراحل الأولى من المرض، يتم الكشف عن الديميديا ​​فقط بمساعدة الاختبارات النفسية العصبية الخاصة: وفي وقت لاحق، تسمح الصورة السريرية النموذجية على خلفية نقص المناعة، كقاعدة عامة، بإجراء تشخيص دقيق. الفحص الإضافي يكشف عن الأعراض تحت الحاد ه ndefaliha. تكشف دراسات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي عن ضمور الدماغ مع تضخم الأتلام والغدد. . ] بنات. يمكن ملاحظة آفات إضافية على التصوير بالرنين المغناطيسي إنيا سيقاد ^ في المادة البيضاء للدماغ المرتبطة بإزالة الميالين المحلية. هذه الدراسات على السائل النخاعي غير محددة؛ قد يتم الكشف عن كثرة عدد الكريات البيضاء الطفيفة، وزيادة طفيفة في محتوى البروتين، وزيادة في مستوى الغلوبولين المناعي G.

آفات الجهاز العصبي المركزي الأخرى المرتبطةمع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية . عند الأطفال، غالبًا ما يكون تلف الجهاز العصبي المركزي الأولي هو أول أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويشار إليه باسم اعتلال الدماغ التدريجي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال. يتميز هذا المرض بتأخر النمو وارتفاع ضغط الدم العضلي وصغر الرأس وتكلس العقد القاعدية.

علاج. بالإضافة إلى مكافحة الفيروس القهقري نفسه، يتم إجراء علاج محدد لمرض معدي معين يتطور على خلفية نقص المناعة. يتم استخدام مجموعات من مضادات المناعة والأدوية المضادة للفيروسات بشكل نشط. على سبيل المثال، يتم استخدام إنترفيرون ألفا المؤتلف (جرعات من 3,000,000 إلى 54,000,000 وحدة دولية)، بمفرده أو بالاشتراك مع ريتروفير أو فينبلاستين، في علاج ساركوما كابوزي. من بين الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج الالتهابات الفيروسية الانتهازية، يعتبر الأسيكلوفير هو الأكثر فعالية، وهو نظير لنوكليوزيد البيورين، والذي، بعد تحويله إلى ثلاثي فوسفات الأسيكلوفير في جسم الإنسان، يمنع التخليق الحيوي للحمض النووي الفيروسي. يرتبط الشكل الفيروسي لإنزيم ثيميدين كيناز (نقطة تطبيق الأسيكلوفير) بالدواء أسرع بمليون مرة من الإنزيم البشري. يتم استخدام الحقن الوريدي في أغلب الأحيان: 5-10 ملغم/كغم كل 8 ساعات لمدة 5-10 أيام، اعتماداً على شدة الآفة. الآثار الجانبية واضحة تمامًا، وخاصة الخطرة هي بيلة البلورات، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند تناولها عن طريق الوريد، لذلك يتم إعطاء الدواء ببطء لمدة ساعة مع شرب الكثير من السوائل، وهو ما يجب أخذه في الاعتبار عند علاج التهاب الدماغ بالوذمة الدماغية. أما أنواع رابين فهي الأقل استخدامًا، وهي نظير لنوكليوزيد البيورين الذي يثبط بوليميراز الحمض النووي، أي مثبطات بوليميراز الحمض النووي. هذا الدواء فعال أيضًا ضد فيروسات الحمض النووي فقط. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد في الغالب لمدة 12 ساعة.عند استخدام فيدارابين، من الممكن حدوث التأثيرات الجانبية التالية: رعشة شبيهة بالباركنسون، وترنح، ورمع عضلي، وهلوسة، وارتباك، ومع زيادة الجرعات، من الممكن حدوث قلة الكريات الشاملة. في الحالات الشديدة، يتم الجمع بين الأدوية المضادة للفيروسات مع فصادة البلازما. في بعض الحالات، يكون الجمع بين الأدوية المضادة للفيروسات والإنترفيرون فعالاً.

بالنسبة للعدوى الفطرية، وخاصة التهاب السحايا بالمكورات العقدية وداء النوسجات، يتم استخدام الأمفوتريسين B في كثير من الأحيان. يرتبط هذا المضاد الحيوي البوليين ببروتين غشائي معين من غشاء الفطريات والأوالي، مما يؤدي إلى تشويهه، مما يؤدي إلى إطلاق البوتاسيوم والإنزيمات، وبالتالي موت الخلايا. في كثير من الأحيان، يتم استخدام 0.1 ملغ في 1 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد، ويمكن أن يكون إعطاء الدواء داخل القطني فعالاً. الدواء شديد السمية، والأخطر هو الفشل الكلوي. ولذلك، يوصى باستخدامه فقط مع الثقة الكاملة في التشخيص المؤكد مصليا.

بالنسبة لداء المقوسات في الجهاز العصبي المركزي، يتم استخدام مزيج من الكلوريدين (بيريميثامين) والسلفوناميدات قصيرة المفعول (سلفازين، سلفاديازين، سلفاديمازين). تؤثر هذه الأدوية على استقلاب حمض الفوليك، مما ينتج عنه تأثير مبيد للجراثيم في المفاصل. بالنسبة لآفات السل، يتم استخدام الجرعات المعتادة من الأدوية المضادة للسل. تعطى الأفضلية للإيزونيازيد، الذي يخترق بشكل جيد من خلال BBB (300 ملغ يوميا لكل نظام)، والريفامبيسين (600 ملغ يوميا لكل نظام) والستربتومايسين (0.75 غرام في العضل 6 مرات يوميا) تستخدم بشكل أقل. سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي قابل للعلاج الإشعاعي العدواني، والذي بدونه يمكن أن يحدث وفاة المريض في غضون أسبوعين. يجب أن يقترن العلاج الدوائي للمرضى المصابين بالإيدز العصبي بالتغذية الكافية للحفاظ على وزن الجسم، ويجب أخذ المشكلات الغذائية في الاعتبار بالفعل عند اكتشاف رد فعل إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية. قد تكون بعض أنواع الوجبات الغذائية منخفضة البروتين خطرة على هؤلاء المرضى، حيث يتم قمع المناعة الخلطية.

أعراض دماغية عامة. تظهر أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة بشكل أكثر وضوحًا في الأورام التي تسبب انسداد قناة السائل النخاعي (أورام الحفرة القحفية الخلفية، وبطينات الدماغ)، وأورام الفص الصدغي (غالبًا ما تكون مصحوبة بخلع في الدماغ وضعف دوران السائل النخاعي في المخ). مستوى الثقبة الخيمة)، الأورام التي تضغط على مسارات التدفق الوريدي الرئيسية (الأورام السحائية المجاورة للسهمي).

صداع -غالبًا ما يكون العرض الأول للورم ناتجًا عن زيادة الضغط داخل الجمجمة. قد يكون الصداع عامًا وليس له موضع واضح. يحدث بسبب تهيج الأم الجافية، التي تعصبها الأعصاب الثلاثي التوائم والمبهم واللساني البلعومي وجدران الأوعية الدموية. اضطراب التدفق الوريدي في الأوعية الثنائية للعظم. تتميز متلازمة ارتفاع ضغط الدم بألم الصباح. مع مرور الوقت، يشتد الألم ويصبح ثابتًا. قد تكون غلبة الألم في أي منطقة من الرأس من أعراض التأثير الموضعي للورم على الأم الجافية والأوعية الدموية.

القيء- أحد الأعراض المميزة لزيادة الضغط داخل الجمجمة. ويحدث ذلك بشكل متكرر، غالبًا في ذروة الصداع. تجدر الإشارة إلى أن القيء يمكن أن يكون عرضًا موضعيًا لورم يصيب الجزء السفلي من البطين الرابع.

الأقراص البصرية المزدحمة- أحد المظاهر النموذجية والملفتة للنظر لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. أولاً، يحدث عدم وضوح الرؤية على المدى القصير، ويمكن أن يزداد مع التوتر والنشاط البدني. ثم تبدأ حدة البصر في الانخفاض. والنتيجة النهائية هي العمى بسبب ما يسمى بالضمور البصري الثانوي.

نوبات الصرع- زيادة الضغط داخل الجمجمة والتغيرات المصاحبة في الدورة الدموية الدماغية يمكن أن تسبب نوبات صرع عامة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان ظهور النوبات، وخاصة البؤرية، هو نتيجة التعرض المحلي للورم

أمراض عقليةفي شكل خمول، واللامبالاة، وانخفاض الذاكرة، والقدرة على العمل، والتهيج يمكن أن يكون أيضا بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.

دوخة،التي تحدث عند المرضى الذين يعانون من أورام المخ، قد تكون نتيجة للاحتقان في المتاهة.

يمكن أن تكون نتيجة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة تغيرات في نشاط القلب والأوعية الدموية (زيادة ضغط الدم، بطء القلب) واضطرابات الجهاز التنفسي.

أورام الغدة النخامية

مجموعة خاصة تتكون من أورام الغدة النخامية.ويمكن تقسيمها بدورها إلى نشطة هرمونياو غير نشطة هرمونياالأورام.

إن مجمع الأعراض الذي يتطور مع هذه الأورام مميز للغاية. وهو يتألف من أعراض خلل في الغدة النخامية (فرط أو قصور وظيفي)، وانخفاض الرؤية بسبب ضغط الأعصاب البصرية والتصالب البصري. يمكن للأورام الكبيرة ذات النمو الواضح داخل الجمجمة أن تؤثر على الأجزاء تحت المهاد من الدماغ، بل وتعطل تدفق السائل النخاعي من الجهاز البطيني، مما يسبب الضغط ثالثاالبطين

نادرا ما تصل أورام الغدة النخامية النشطة هرمونيا إلى حجم كبير، لأنها تسبب أعراض الغدد الصماء المميزة التي تساهم في التعرف عليها مبكرا.

اعتمادا على نوع الخلايا النشطة في الغدد الصماء التي يتكون منها الورم، يتم تمييز الأورام الغدية المفرزة للبرولاكتين. الأورام المنتجة لهرمون النمو. إفراز ACTH وبعض الأورام الأخرى.

الأورام الغدية المفرزة للبرولاكتين (الأورام البرولاكتينية)يسبب ريا اللبن، وعدم انتظام الدورة الشهرية وبعض الأعراض الأخرى.

الأورام المنتجة لهرمون النموفي سن مبكرة تسبب العملقة، وفي المرضى البالغين تسبب أعراضًا مميزة لضخامة النهايات: زيادة في حجم اليدين والقدمين، وخشونة ملامح الوجه، وتضخم الأعضاء الداخلية.

في الأورام الغدية المفرزة لـ ACTHتطور متلازمة كوشينغ: ارتفاع ضغط الدم، رواسب الدهون المميزة في الجسم، السطور الحملية، الشعرانية.

يتم اكتشاف العديد من هذه الأورام في المرحلة الأولية، عندما لا يتجاوز حجمها بضعة ملليمترات، وتقع بالكامل داخل السرج التركي - وهي أورام غدية دقيقة.

مع الأورام الغدية غير النشطة هرمونيًا والتي تضغط على الغدة النخامية، تظهر أعراض قصور الغدة النخامية (السمنة، انخفاض الوظيفة الجنسية، انخفاض الأداء، شحوب الجلد، انخفاض ضغط الدم، وما إلى ذلك). غالبًا ما تكون هذه الأورام بدون أعراض عمليًا حتى تنمو إلى ما هو أبعد من السرج التركي وتسبب ضعف الرؤية.

تتيح لك مجموعة من الطرق (التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، دراسات مستويات الهرمونات المختلفة) تحديد نوع ورم الغدة النخامية وحجمه واتجاه نموه. واحدة من العلامات التشخيصية الأكثر شيوعًا هي توسع السرج التركي على شكل بالون، والذي يمكن اكتشافه بسهولة عن طريق دراسات القحف والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 13.16).

علاج. يمكن إيقاف نمو أورام الغدة النخامية الصغيرة المفرزة للبرولاكتين بمساعدة أدوية منبهات الدوبامين (بروموكريبتين).

في معظم الحالات، يكون خيار العلاج الأكثر منطقية هو الاستئصال الجراحي لورم الغدة النخامية. تتم عادةً إزالة أورام الغدة النخامية الصغيرة، التي تتوضع بشكل رئيسي في السرج التركي، أو الأورام ذات النمو المعتدل فوق السرج، باستخدام نهج عبر الأنف وعبر الوتدي (لإزالة الورم من أنسجة الغدة النخامية الطبيعية وإزالته بشكل جذري. وفي الوقت نفسه، يتم التحكم بالأشعة السينية يتم إجراؤه لتحديد عمق تغلغل الأدوات في تجويف الجمجمة ومدى خطورة إزالة الورم.

تتم إزالة أورام الغدة النخامية ذات النمو الواضح فوق وتحت النجوم باستخدام الوصول الأمامي أو الجبهي الصدغي.

ومن خلال رفع الفص الجبهي يصل الجراح إلى منطقة التصالب البصري. عادة ما يتم إزاحة الأعصاب البصرية والتصالبة بشكل حاد بسبب الورم الخارج من السرج التركي. يتم فتح كبسولة الورم الحميد بين الأعصاب البصرية ويتم إزالة الورم داخل المحفظة بملعقة جراحية وبالشفط. عندما ينتشر الورم بشكل شبه نجمي إلى الجيب الكهفي أو إلى الصهريج بين السويقتين، تصبح العملية معقدة ومحفوفة بالمخاطر، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى نمو الورم بشكل مفرط في الشريان السباتي وفروعه.

إذا تمت إزالة الورم جزئيًا، فمن المستحسن العلاج الإشعاعي. يشار أيضًا إلى الإشعاع لنمو الورم المتكرر.

أورام المخيخ.يمكن أن تكون هذه الأورام إما حميدة (الأورام النجمية، التي تتميز بنمو بطيء) أو خبيثة، تنمو بشكل تسللي (الورم الأرومي النخاعي). تعد كل من الأورام النجمية والأورام الأرومية النخاعية بشكل خاص أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة.

غالبًا ما تؤثر أورام المخيخ على الدودية، وتملأ تجويف البطين الرابع وتضغط على جذع الدماغ. في هذا الصدد، لا تنتج الأعراض كثيرًا (وفي كثير من الأحيان ليس فقط) عن تلف نوى ومسارات المخيخ، ولكن عن طريق ضغط جذع الدماغ.

خصوصية أخرى للأورام المخيخية هي أنها تؤدي في كثير من الأحيان إلى تعطيل تدفق السائل النخاعي، أو إغلاق مخرج البطين الرابع أو ضغط القناة الدماغية.

يؤدي استسقاء الرأس في البطينين الجانبي والثالث، والذي يزداد بسرعة أثناء الانسداد الحاد، إلى خلع الدماغ مع خطر الانحباس الحاد لجذع الدماغ في منطقة الثقبة الخيمة.

الورم نفسه، الذي يتطور في المخيخ، يؤدي إلى زيادة في حجمه ويمكن أن يسبب التصاقًا في كل من الخيمة والثقبة العظمى.

غالبًا ما تتمثل الأعراض الأولية للورم المخيخي في ضعف التنسيق، وترنح، وتحريك عضلة القلب، وانخفاض قوة العضلات. في وقت مبكر، خاصة مع الأورام الكيسية أو سريعة النمو، قد تظهر أعراض ضغط هياكل الجزء السفلي من البطين الرابع: رأرأة (عادةً ما تكون أفقية)، واضطرابات البصلية، والقيء، والفواق. مع تطور انتهاك جذع الدماغ في الثقبة العظمى، تحدث اضطرابات في التنفس، بما في ذلك التوقف، واضطرابات في نشاط القلب والأوعية الدموية: بطء القلب، زيادة ضغط الدم تليها انخفاض.

الأورام النجمية المخيخيةعلى عكس الأورام النجمية في نصف الكرة الغربي، يمكن تحديدها بشكل جيد من الأنسجة المخيخية المحيطة وتحتوي على الخراجات (الشكل 13.19). من الناحية النسيجية، تنتمي هذه الأورام إلى النوع الأكثر حميدة - الأورام النجمية الشعرية، والتي تحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي MP عن الأورام ذات الخطوط الواضحة والخراجات التي تحتوي عليها (الشكل 13.20).

يمكن إزالة هذه الأورام بشكل جذري على طول الحدود مع أنسجة المخيخ، والتي يتم ضغطها، ولكن لا ينبتها الورم. يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية إلى الشفاء التام للمريض أو إلى مغفرة طويلة الأمد لعدة سنوات.

جنبا إلى جنب مع هذا، هناك أورام المخيخ المتنامية بشكل تسللي، وبعضها ينمو في جذع الدماغ.

في التصوير المقطعي المحوسب، يتميز الورم بخطوط غير واضحة وغير واضحة. في هذه الحالات، لا يمكن سوى الاستئصال الجزئي لجزء الورم الأكثر اختلافًا في بنيته عن الأنسجة المخيخية الطبيعية.

تتم إزالة الورم النجمي المخيخي، بالإضافة إلى الأورام الأخرى، عن طريق ثقب الحفرة القحفية الخلفية، وعادةً ما يتم ذلك باستخدام شق الأنسجة الرخوة في خط الوسط في منطقة عنق الرحم القذالي.

الأورام الأرومة الوعائية الدموية (الأورام الوعائية الوعائية)- أورام غنية بالأوعية الدموية، مما يؤدي غالبًا إلى تكوين الكيس (في 70٪ من الحالات). تقع معظم الأورام الأرومة الوعائية الدموية في نصفي الكرة المخيخية أو الدودية. في بعض الأحيان، يقع الورم في النخاع المستطيل والجسر. يمكن أن تؤثر الأورام الأرومة الوعائية الدموية أيضًا على الحبل الشوكي. في كثير من الأحيان، تتطور الأورام الوعائية الدموية في سن 30-40 سنة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حوالي 20٪ من الحالات تكون الأورام متعددة وهي مظهر من مظاهر مرض هيبل لينداو (مرض وراثي من النوع الجسمي السائد). في هذه الحالات، بالإضافة إلى أورام الجهاز العصبي المركزي (المخيخ والحبل الشوكي)، غالبا ما يتم الكشف عن ورم وعائي في شبكية العين والأورام والتغيرات الكيسي في الكلى والأعضاء الداخلية الأخرى، وكثرة الحمر.

عندما يتشكل الكيس، يُلاحظ أحيانًا التطور السريع للمرض مع ظهور أعراض شديدة لضغط جذع الدماغ.

علاج. تؤدي الإزالة الجراحية للورم الأرومي الوعائي المخيخي الانفرادي في معظم الحالات إلى الشفاء التام تقريبًا للمرضى.

في بعض الحالات، يكون الجزء الرئيسي من الورم عبارة عن كيس، لكن الورم نفسه لا يكاد يذكر وقد يمر دون أن يلاحظه أحد. وفي هذا الصدد، بعد تفريغ الكيس، لا بد من فحص جميع جدرانه من الداخل بعناية للكشف عن وجود ورم، وهو ذو لون أحمر فاتح.

قد يكون من الصعب إزالة الأورام الصلبة، خاصة تلك التي تخترق الجذع: تتمتع هذه الأورام بإمدادات دم غنية جدًا، وإذا لم يتم "إيقاف" المصادر الرئيسية لإمدادات الدم في بداية الإزالة، فقد تكون العملية مؤلمة للغاية . في مرض هيبل لينداو، من الممكن حدوث انتكاسات للمرض بسبب نمو الورم متعدد البؤر.

الأورام النخاعية- أورام خبيثة سريعة النمو، تحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. الأورام الأرومية النخاعية، المترجمة في الحفرة القحفية الخلفية، تمثل 15-20٪ من جميع أورام المخ لدى الأطفال. في كثير من الأحيان، يتطور الورم الأرومي النخاعي من الدودة، ويملأ البطين الرابع، ويمكن أن يتسلل إلى قاعه وينمو في الجذع، ويؤدي مبكرًا إلى تعطيل تدفق السائل النخاعي من البطين الرابع واستسقاء الرأس. ينتشر عبر مساحات السائل النخاعي (الشكل 13.21).

الأعراض الأكثر شيوعًا هي الصداع والقيء وترنح الأطراف وعدم ثبات المشية والرأرأة. عندما ينمو الجزء السفلي من البطين الرابع، تظهر أعراض البصلة، وضعف حساسية الوجه، واضطرابات حركية للعين. يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن وجود ورم في منطقة البطين الرابع، والدودية والأجزاء الوسطى من المخيخ (عادةً ما تكون ذات بنية غير متجانسة)، وعلامات توسع استسقاء الرأس في الجانبي والجانبي. ثالثاالبطينين.

علاج. يتكون العلاج الجراحي من إزالة الورم بشكل كامل قدر الإمكان (لا تتم إزالة سوى المناطق التي تنمو في جذع الدماغ) واستعادة الدورة الدموية الطبيعية للسائل النخاعي.

غالبًا ما يكون للورم قوام ناعم، ويتم إزالته عن طريق الشفط باستخدام الشفط التقليدي أو بالموجات فوق الصوتية. بعد الجراحة، يتم إجراء تشعيع الحفرة القحفية الخلفية بالاشتراك مع تشعيع عام للدماغ والحبل الشوكي لمنع انتشار الورم. يمكن الحصول على نتيجة إيجابية من استخدام العلاج الكيميائي (أدوية النتروسوريا، فينكريستين، وما إلى ذلك).

اعتلال الجذور والأعصاب الالتهابي الحاد المزيل للميالين (متلازمة غيلان باريه).تم وصفه من قبل طبيبي الأعصاب الفرنسيين ج. غيلين وجي. باري في عام 1916. ولا يزال سبب المرض غير واضح بما فيه الكفاية. وغالبًا ما يتطور بعد إصابة حادة سابقة. من الممكن أن يكون سبب المرض فيروس قابل للرشح، لكن بما أنه لم يتم عزله حتى الآن، فإن معظم الباحثين يعتبرون أن طبيعة المرض هي حساسية. ويعتبر هذا المرض من أمراض المناعة الذاتية مع تدمير الأنسجة العصبية الثانوية نتيجة للتفاعلات المناعية الخلوية. توجد ارتشاحات التهابية في الأعصاب الطرفية، وكذلك في الجذور، مصحوبة بإزالة الميالين القطعية.

الاعراض المتلازمة. يبدأ المرض بظهور الضعف العام، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات منخفضة، وألم في الأطراف. في بعض الأحيان يكون الألم مطوقًا بطبيعته. السمة المميزة لهذا المرض هو ضعف العضلات في الأطراف. يظهر التنمل في الأجزاء البعيدة من الذراعين والساقين، وأحيانًا حول الفم واللسان. ونادرا ما تحدث اضطرابات حسية شديدة. قد يحدث ضعف في عضلات الوجه، وتلف الأعصاب القحفية الأخرى، واضطرابات لاإرادية. يمكن أن يؤدي تلف أعصاب المجموعة البصلية في غياب الإنعاش التنفسي إلى الوفاة. تبدأ اضطرابات الحركة في الساقين أولاً ثم تنتشر إلى الذراعين. الآفات المحتملة للأطراف القريبة في الغالب. في هذه الحالة، تنشأ أعراض معقدة تشبه الاعتلال العضلي. جذوع الأعصاب مؤلمة عند الجس. قد تكون هناك أعراض التوتر (لاسيجا، نيري).

تكون الاضطرابات اللاإرادية واضحة بشكل خاص - البرودة والبرودة في الأجزاء البعيدة من الأطراف، وزرق الأطراف، وفرط التعرق، وأحيانًا يكون هناك فرط التقرن في باطن القدم، والأظافر الهشة.

يعتبر تفكك الخلايا البروتينية في السائل النخاعي أمرًا نموذجيًا. يصل مستوى البروتين إلى 3-5 جم / لتر. يتم تحديد تركيز البروتين العالي عن طريق البزل القطني والقذالي. يعد هذا المعيار مهمًا جدًا للتمييز بين متلازمة غيلان باريه والورم الشوكي، حيث يتم اكتشاف تركيزات البروتين العالية فقط عن طريق البزل القطني. عدد الخلايا لا يزيد عن 10 خلايا (الخلايا الليمفاوية وحيدات الخلية) في 1 ميكرولتر.

يتطور المرض عادة خلال 2-4 أسابيع، ثم تحدث مرحلة الاستقرار، وبعدها يحدث التحسن. بالإضافة إلى الأشكال الحادة، يمكن أن تحدث الأشكال تحت الحادة والمزمنة. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون نتيجة المرض مواتية، ولكن لوحظ أيضًا أشكال تتبع نوع شلل لاندري الصاعد مع انتشار الشلل إلى عضلات الجذع والذراعين والعضلات البصلية.

علاج. الطريقة الأكثر فعالية للعلاج هي فصادة البلازما باستخدام الجلوبيولين المناعي عن طريق الوريد. تتم إزالة بلازما الدم من المرضى جزئيا، وإعادة العناصر المشكلة. كما يتم استخدام الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون 1-2 ميكروغرام / كجم يوميًا) ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين وسوبراستين) وعلاج الفيتامينات (المجموعة ب) وأدوية مضادات الكولينستراز (بروزيرين وجالانتامين). من المهم رعاية المرضى من خلال المراقبة الدقيقة لحالة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يمكن أن يتطور فشل الجهاز التنفسي في الحالات الشديدة بسرعة كبيرة ويؤدي إلى الوفاة في غياب العلاج المناسب. إذا كانت القدرة الحيوية للمريض أقل من 25-30 % حجم المد والجزر المقدر أو المتلازمات البصلية موجودة، ويوصى بالتنبيب أو بضع القصبة الهوائية للتهوية الميكانيكية. يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد وعدم انتظام دقات القلب باستخدام مضادات أيونات الكالسيوم (كورينفار) وحاصرات بيتا (بروبرانولول). في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني، يتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد لزيادة حجم الأوعية الدموية. من الضروري تغيير وضع المريض في السرير بعناية كل 1-2 ساعات. يمكن أن يسبب احتباس البول الحاد وتوسع المثانة اضطرابات منعكسة، مما يؤدي إلى تقلبات في ضغط الدم والنبض. في مثل هذه الحالات، يوصى باستخدام قسطرة ساكنة. في فترة التعافي، يوصف العلاج بالتمارين الرياضية لمنع التقلصات، والتدليك، والأوزوكيريت، والبارافين، والحمامات المكونة من أربع غرف.

التهاب النخاع الحاد

التهاب النخاع هو التهاب في النخاع الشوكي يؤثر على المادة البيضاء والرمادية.

المسببات المرضية. هناك التهاب النخاع المعدية والمسكرة والصدمة. يمكن أن يكون التهاب النخاع المعدي أوليًا، وتسببه الفيروسات العصبية (الهربس النطاقي، وفيروسات شلل الأطفال، وداء الكلب)، ويسببه مرض السل أو آفات الزهري. يحدث التهاب النخاع الثانوي كمضاعفات للأمراض المعدية العامة (الحصبة، الحمى القرمزية، التيفوس، الالتهاب الرئوي، الأنفلونزا) أو أي تركيز قيحي في الجسم والإنتان. في التهاب النخاع المعدي الأولي، تنتشر العدوى بشكل دموي، ويسبق تلف الدماغ تفير الدم. في التسبب في التهاب النخاع المعدي الثانوي، تلعب تفاعلات المناعة الذاتية وإدخال العدوى الدموية إلى الحبل الشوكي دورًا. يعد التهاب النخاع التسممي نادرًا ويمكن أن يتطور نتيجة للتسمم الخارجي الشديد أو التسمم الداخلي. يحدث التهاب النخاع المؤلم مع إصابات مفتوحة ومغلقة في العمود الفقري والحبل الشوكي مع إضافة عدوى ثانوية. حالات التهاب النخاع بعد التطعيم شائعة.

علم الأمراض. من الناحية المجهرية تكون مادة الدماغ مترهلة، متوذمة، منتفخة. نمط الفراشة الموجود في القسم غير واضح. تم الكشف مجهريا عن احتقان الدم والوذمة والنزيف الصغير وتسلل العناصر المشكلة وموت الخلايا وتفكك المايلين في منطقة الآفة.

الاعراض المتلازمة. تتطور صورة التهاب النخاع بشكل حاد أو تحت الحاد على خلفية الأعراض المعدية العامة: حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية، قشعريرة، توعك. تبدأ المظاهر العصبية لالتهاب النخاع بألم معتدل وتنمل في الأطراف السفلية والظهر والصدر، وهي ذات طبيعة جذرية. ثم خلال 1-3 أيام تظهر الاضطرابات الحركية والحسية والحوضية وتزداد وتصل إلى الحد الأقصى.

يتم تحديد طبيعة الأعراض العصبية حسب مستوى العملية المرضية. مع التهاب النخاع الشوكي القطني، لوحظ الشلل النصفي المحيطي واضطرابات الحوض في شكل سلس البول والبراز الحقيقي. مع التهاب النخاع في الجزء الصدري من الحبل الشوكي، يحدث الشلل التشنجي في الساقين واضطرابات الحوض في شكل احتباس البول والبراز، والذي يتحول إلى سلس البول. مع تطور التهاب النخاع المستعرض فجأة، قد تكون قوة العضلات، بغض النظر عن موقع الآفة، منخفضة لبعض الوقت بسبب ظاهرة الانبساط. عندما يتضرر الحبل الشوكي على مستوى سماكة عنق الرحم، يتطور الشلل النصفي العلوي الرخو والشلل التشنجي السفلي. يتميز التهاب النخاع في الجزء العلوي من الحبل الشوكي بالضغط الرباعي التشنجي، وتلف العصب الحجابي مع ضيق التنفس، وأحيانًا اضطرابات البوليفارد. اضطرابات الحساسية في شكل فرط الحس أو التخدير هي: موصلة بطبيعتها، دائمًا مع حد أعلى يتوافق مع مستوى الجزء المصاب. تتطور تقرحات الفراش بسرعة، أحيانًا خلال الأيام الأولى، على العجز، في منطقة المدور الأكبر، وعظم الفخذ، والقدمين. في حالات أكثر نادرة، تغطي العملية الالتهابية نصف الحبل الشوكي فقط، والذي يتجلى في الصورة السريرية لمتلازمة براون سيكوارد.

يتم وصف أشكال التهاب النخاع الناخر تحت الحاد، والتي تتميز بتلف الجزء القطني العجزي من الحبل الشوكي مع الانتشار التصاعدي اللاحق للعملية المرضية، وتطور الاضطرابات البصلية والموت. في السائل النخاعي في التهاب النخاع، يتم الكشف عن زيادة محتوى البروتين وكثرة الكريات. من بين الخلايا قد تكون هناك خلايا متعددة النوى والخلايا الليمفاوية. في الاختبارات السائلة، البروتين غائب. في الدم هناك زيادة في ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار.

بالطبع والتشخيص. مسار المرض حاد، وتصل العملية إلى أقصى حد لها بعد بضعة أيام، ثم تظل مستقرة لعدة أسابيع. تستمر فترة التعافي من عدة أشهر إلى 1-2 سنة. تتم استعادة الحساسية بشكل أسرع وأولًا، ثم وظائف أعضاء الحوض؛ الإعاقات الحركية تتراجع ببطء. في كثير من الأحيان يبقى الشلل المستمر أو شلل جزئي في الأطراف. الأكثر خطورة في المسار والتشخيص هو التهاب النخاع العنقي بسبب الشلل الرباعي والقرب من المراكز الحيوية واضطرابات الجهاز التنفسي. إن تشخيص التهاب النخاع في الجزء السفلي من الصدر والقطنية العجزية غير مواتٍ بسبب الأضرار الجسيمة وضعف استعادة وظائف أعضاء الحوض وبالتالي إضافة عدوى ثانوية. التشخيص أيضًا غير مناسب لتسمم البول والإنتان بسبب تقرحات الفراش.

التشخيص والتشخيص التفريقي. البداية الحادة للمرض مع التطور السريع للآفات المستعرضة للحبل الشوكي على خلفية الأعراض المعدية العامة، ووجود تغيرات التهابية في السائل النخاعي في حالة عدم وجود كتلة يجعل التشخيص واضحا تماما. ومع ذلك، من المهم جدًا تشخيص التهاب البربخ على الفور، حيث لا يمكن تمييز الصورة السريرية له في معظم الحالات عن أعراض التهاب النخاع، ولكنها تتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا. في الحالات المشكوك فيها، ينبغي استخدام استئصال الصفيحة الاستكشافية. عند تشخيص التهاب البربخ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود بؤرة قيحية في الجسم، وظهور الألم الجذري، ومتلازمة الضغط المتزايد على الحبل الشوكي. يختلف التهاب الجذور والأعصاب الحاد غيلان باريه عن التهاب النخاع في غياب اضطرابات توصيل الحساسية والظواهر التشنجية واضطرابات الحوض. تتميز أورام النخاع الشوكي بالتقدم البطيء، ووجود تفكك الخلايا البروتينية في السائل النخاعي، وكتلة في اختبارات الديناميكية السائلة. يحدث النخاع الدموي والصدر الدموي فجأة ولا يصاحبهما ارتفاع في درجة الحرارة. مع النخاع الدموي، تتأثر المادة الرمادية بشكل رئيسي. إذا حدث نزيف تحت الأغشية، تحدث أعراض سحائية. يمكن أن يكشف التاريخ في كثير من الأحيان عن مؤشرات الصدمة.

يجب التمييز بين الآفة المستعرضة الحادة للحبل الشوكي والاضطراب الحاد في الدورة الدموية في العمود الفقري. يمكن الاشتباه في مرض التصلب المتعدد، لكنه يتميز بضرر انتقائي للمادة البيضاء، وغالبًا ما يتراجع سريعًا وكبيرًا للأعراض بعد بضعة أيام أو أسابيع، ووجود علامات آفات متعددة في الحبل الشوكي والدماغ. يتميز التهاب السحايا المزمن بتطور أبطأ، وغياب الحمى، وغالباً ما يحدث بسبب آفات الزهري، والتي يتم تحديدها باستخدام الاختبارات المصلية.

علاج. وفي جميع الحالات يجب وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف أو السلفوناميدات بأعلى الجرعات الممكنة، كما يشار إلى خافضات الحرارة لتخفيف الألم وفي درجات الحرارة المرتفعة. يتم استخدام الهرمونات القشرية السكرية بجرعة 50-100 ملغ يومياً أو جرعات مكافئة من الديكساميثازون أو التريامسينولون)، والهرمون الموجه لقشر الكظر بجرعة 40 وحدة مرتين يومياً لمدة 2-3 أسابيع مع تخفيض الجرعة تدريجياً. وينبغي إيلاء اهتمام خاص. يتم دفعها لمنع تطور تقرحات الفراش والتهابات الجهاز البولي التناسلي الصاعدة. لمنع تقرحات الفراش، والتي تحدث غالبًا فوق نتوءات العظام، يجب وضع المريض على دائرة، ووضع وسادات قطنية تحت الكعب، ومسح الجسم بكحول الكافور، وتغيير الوضع يوميًا. عندما تظهر تقرحات الفراش، يتم استئصال الأنسجة الميتة وتطبيق الضمادات مع مرهم البنسلين أو التتراسيكلين، مرهم فيشنفسكي لمنع تشكيل التقرحات وبعد ظهورها، يتم إجراء تشعيع للأرداف والعجز والقدمين بالأشعة فوق البنفسجية.

في الفترة الأولى من المرض، يمكن في بعض الأحيان التغلب على احتباس البول باستخدام أدوية مضادات الكولينستراز؛ إذا تبين أن هذا غير كاف، فمن الضروري إجراء قسطرة المثانة مع الشطف.

أنا آكله بمحلول مطهر.

TR ش القدرة. يتم تحديده من خلال توطين ومدى العملية، ودرجة ضعف الوظائف الحركية والحوضية، والاضطرابات الحسية. في الفترات الحادة وتحت الحادة، يصاب المرضى بإعاقة مؤقتة. مع استعادة الوظائف بشكل جيد وإمكانية العودة إلى العمل، يمكن تمديد الإجازة المرضية حتى الشفاء العملي. في حالة وجود آثار متبقية على شكل خزل سفلي طفيف مع ضعف العضلة العاصرة، يتم إعطاء المرضى ثالثامجموعة الإعاقة. مع الشلل النصفي السفلي المعتدل، واضطرابات المشي والثبات، لا يستطيع المرضى العمل في ظروف العمل العادية ويتم التعرف عليهم على أنهم معاقين من المجموعة الثانية. إذا كان المرضى بحاجة إلى رعاية خارجية مستمرة (شلل نصفي، خزل رباعي، خلل في أعضاء الحوض)، يتم تخصيصهم لمجموعة الإعاقة الأولى. إذا لم تتم استعادة الوظائف الضعيفة خلال 4 سنوات، فسيتم إنشاء مجموعة الإعاقة إلى أجل غير مسمى.

اعتلال الضفيرة

الأسباب الأكثر شيوعًا لآفات الضفيرة العضدية (اعتلال الضفيرة) هي الصدمة الناتجة عن خلع رأس عظم العضد، أو جرح سكين، أو وضع عاصبة على الكتف لفترة طويلة، أو إصابة الضفيرة بين عظمة الترقوة والعظم. الضلع الأول أو رأس العضد أثناء العمليات تحت التخدير الاستنشاقي مع شبك اليدين خلف الرأس، أو ضغط ملعقة ملقط الولادة على الضفيرة عند الأطفال حديثي الولادة أو شد الضفيرة أثناء عمليات الولادة. يمكن ضغط الضفيرة عن طريق الكالس بعد كسر الترقوة بواسطة العضلات الأخمعية (متلازمة نافزيجر الأخمعية) والأضلاع العنقية.

يعد الإيدز الدماغي حالة خطيرة ذات مظاهر سريرية لا يمكن التنبؤ بها. وبطبيعة الحال، يمكن للخبراء الطبيين تقديم الصورة العامة، ولكن بشكل عام يعتمد الوضع على سلوك الجهاز المناعي. إن دماغ الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية معرض للخطر بشكل خاص. نحن لا نتحدث فقط عن الأورام السرطانية التقدمية، ولكن أيضًا عن التهاب السحايا والعمليات الالتهابية الأخرى. ما الذي يسبب هذه الأمراض، وأي منها الأكثر شيوعا؟

لماذا يحدث تلف في الدماغ في فيروس نقص المناعة البشرية وإلى ماذا يؤدي؟

تدخل خلايا فيروس نقص المناعة البشرية إلى الرأس عن طريق الدم. في المراحل المبكرة، يتم التعبير عن ذلك من خلال التهاب غشاء نصفي الكرة الأرضية. يتم التعبير عن ما يسمى بالتهاب السحايا من خلال الألم الحاد الذي لا يهدأ لعدة ساعات، وكذلك الحمى الشديدة. كل هذا يحدث في المرحلة الحادة من فيروس نقص المناعة البشرية. كيف يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية على الدماغ، ماذا يمكن أن يحدث بعد ذلك؟ تتكاثر الخلايا المصابة وتنقسم بشكل فعال، مسببة اعتلالات دماغية معقدة ذات صورة سريرية غير واضحة. وفي مراحل لاحقة، يمكن أن يتخذ تلف الدماغ الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية طابعًا مختلفًا تمامًا. وتتطور إلى سرطان، وهو بدون أعراض في المراحل القليلة الأولى. وهذا محفوف بالموت، لأنه من المستحيل أن يبدأ العلاج بسرعة في هذه الحالة.

الأنواع الشائعة من تلف الدماغ بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

فيما يلي الأمراض الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تتطور لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بعد دخول الخلايا المصابة إلى نصفي الكرة الأرضية والأنسجة المحيطة بها:

يرجى العلم أنه إذا أصيب الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بمرض في الدماغ، فإنه يحتاج إلى إشراف طبي صارم، بالإضافة إلى الالتزام الصارم بجميع التعليمات. سيساعد ذلك في الحفاظ على جودة الحياة وتوسيع نطاقها بشكل كبير.