طرق تشخيص التهاب المعدة. تشخيص التهاب المعدة المزمن: ما هي خطة فحص المريض الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب المعدة المزمن

التهاب المعدة هو المرض الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي. غالبًا ما يقوم المرضى بإجراء هذا التشخيص بأنفسهم. يمكنك أن تسمع في كثير من الأحيان: "أعاني من ألم في حفرة معدتي، وثقل في معدتي، مما يعني أنني مصاب بالتهاب المعدة".

شرط التهاب المعدةيستخدم للدلالة على التغيرات الالتهابية والهيكلية في الغشاء المخاطي في المعدة من مختلف المسار والأصل. التهاب المعدة هو تشخيص صعب.

إنها التغيرات الهيكلية في الغشاء المخاطي للمعدة التي تحدث مع ضعف الانتعاش (أو التجديد)، وكذلك ضمور (انخفاض حجم) الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي في المعدة واستبدال الغدد الطبيعية بالأنسجة الليفية (أو الأنسجة الليفية، والتي لم يعد قادرًا على أداء وظيفته الإفرازية) وهذا ما يسمى التهاب المعدة، وهو مرض يستمر عادةً لفترة طويلة.

ومع ذلك، فإن التهاب المعدة هو تشخيص شكلي (تشخيص توجد فيه تغيرات هيكلية) وقد يكون سريريًا بدون أعراض.

أو قد يكون لديه الأعراض التالية.

في المقام الأول لهذا التشخيص متلازمة الألم. الألم هو العرض الأول والرئيسي الذي يقلق المرضى أكثر من غيره ويجبرهم على زيارة الطبيب. يحدث الألم في منطقة شرسوفي (أو شرسوفي)، وعادة ما يحدث بعد 1.5 - 2 ساعة من تناول الطعام، ويمكن أن يكون حادا أو قويا أو ضغطا خفيفا.

وهناك أيضا ما يسمى متلازمة عسر الهضموهو ما يلاحظ عند أغلب المرضى. يعاني المرضى من إحساس بالحرقان في المنطقة الشرسوفية (أو حرقة المعدة) والتجشؤ الحامض، مما يشير إلى ارتداد محتويات المعدة إلى المريء (الارتجاع)، وقد يكون هناك أيضًا غثيان وقيء أثناء التفاقم.

ولكن من الممكن أيضًا أن يكون لدى المريض شكاوى كثيرة، ولكن لا توجد تغييرات هيكلية، ثم يتحدثون عنها عسر الهضم الوظيفي.

وينقسم التهاب المعدة إلى الحادة والمزمنة.

التهاب المعدة الحاد

التهاب المعدة الحاد - التهاب حاد في الغشاء المخاطي للمعدة يحدث عند تناول طعام رديء الجودة أو استخدام بعض الأدوية. ينقسم التهاب المعدة الحاد بدوره إلى نزفي وليفي وتآكلي وبلغمي.

1. التهاب المعدة النزلي هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي في المعدة بعد تناول طعام رديء الجودة مرة واحدة، وسوء التغذية المنهجي، والإجهاد الشديد.
2. التهاب المعدة الفبريني (الدفتيري) هو التهاب المعدة الحاد الذي يتميز بالتهاب الخناق في الغشاء المخاطي في المعدة. يحدث في الأمراض المعدية الشديدة والتسمم بالأحماض المتسامية.
3. التهاب المعدة التآكلي (التهاب المعدة النخري) هو التهاب معدة حاد مع تغيرات في الأنسجة النخرية التي تتطور عندما تدخل الأحماض المركزة أو القلويات إلى المعدة.
4. التهاب المعدة البلغم هو التهاب المعدة الحاد مع التهاب قيحي في جدار المعدة. يحدث أثناء الإصابات، كمضاعفات لقرحة المعدة.

التهاب المعدة المزمن

التهاب المعدة المزمن - تلف التهابي طويل الأمد للغشاء المخاطي في المعدة، والذي يحدث مع إعادة هيكلته الهيكلية وتعطيل وظائف الإفراز (تكوين الأحماض والبيبسين)، والوظائف الحركية والغدد الصماء (توليف هرمونات الجهاز الهضمي).

التصنيف حسب السبب:

1. التهاب المعدة هيليكوباكتر بيلوري (التهاب المعدة الذي توجد فيه هيليكوباكتر بيلوري في الجسم، وهي بكتيريا حلزونية الشكل تصيب أجزاء مختلفة من المعدة والاثني عشر). في هذا النوع من التهاب المعدة، عادةً ما يتأثر الجزء المدخل من المعدة (الغار، انظر الشكل).
2. التهاب المعدة المناعي الذاتي في جسم المعدة
3. التهاب المعدة الارتجاعي المزمن
4. الإشعاع والتهاب المعدة المعدي وما إلى ذلك (لا علاقة له بـ Helicobacterrylorii)

تصنيف التهاب المعدة على أساس أنواع الإفراز

1. التهاب المعدة مع زيادة الإفراز
2. التهاب المعدة مع إفراز طبيعي
3. التهاب المعدة مع قصور إفرازي

عن طريق التوطينوينقسم التهاب المعدة إلى

1. الغاري (التهاب المعدة في منطقة البواب أو المخرج، انظر الشكل)
2. قاعي (التهاب المعدة في قاع المعدة)
3. التهاب المعدة (التهاب المعدة الشائع)

تشخيص التهاب المعدة

عندما تواجه الشكاوى الأولى أو الألم و/أو الشعور بالثقل أو الانتفاخ في البطن أو التجشؤ أو الحرقة الحامضة أو الشعور بالإعياء، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور، لأن التهاب المعدة يمكن أن يكون معقدًا بسبب القرحة الهضمية وحتى سرطان المعدة.

بادئ ذي بدء، يكتشف الطبيب طبيعة الشكاوى ومدتها وطبيعة النظام الغذائي ووجود المواقف العصيبة.

من أجل إجراء تشخيص شكلي لالتهاب المعدة، وكذلك تحديد ما إذا كان مرتبطًا ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، من الضروري إجراء عدد من الدراسات التشخيصية، مثل: الفحص بالمنظار، وقياس الحموضة (يمكن إجراؤه أثناء التنظير الداخلي). الفحص أو كإجراء منفصل)، اختبار اليورياز لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، PCR للغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر، ELISA الدم لتحديد الأجسام المضادة لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

الطريقة الأكثر أهمية في تشخيص التهاب المعدة هي الفحص بالمنظار ، حيث يتم إدخال مسبار خاص (منظار) مزود بكاميرا فيديو إلى المعدة والاثني عشر، ويتم من خلاله فحص المعدة والاثني عشر. من المناطق الأكثر تغيرًا أثناء التنظير، يتم أخذ خزعة (قطعة من الأنسجة) للفحص النسيجي (طريقة تفحص بنية الأنسجة لاستبعاد السرطانات والأمراض السابقة للتسرطن في المعدة). من الممكن أيضًا إجراء قياس الحموضة (قياس حموضة محتويات المعدة) أثناء التنظير. إنها طريقة التنظير التي تحدد شكل الغشاء المخاطي ودرجة تلفه وعمق الضرر وتوطين العملية المرضية.

كما يستخدم التنفس على نطاق واسع اختبار اليورياز لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. تنتج هيليكوباكترريلوري في عملية الحياة اليورياز (إنزيم خاص يسرع معالجة اليوريا إلى الأمونيا وثاني أكسيد الكربون). تتيح لك هذه الطريقة، باستخدام جهاز خاص، مقارنة مستويات تكوين الغاز في النسخة الأصلية والعادية ومع نشاط اليورياز العالي.

لتحديد ما إذا كان الجسم مصابا ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، يمكنك استخدام هذه الطريقة تشخيصات PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) - تحديد أقسام الحمض النووي لبكتيريا Helicobacter rylor في عينة خزعة من الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر. و تشخيص إليسا - اختبار مناعي مرتبط بالإنزيم يحدد وجود الأجسام المضادة IgA وIgM وIgG (الجلوبيولين المناعي) لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في الدم، يشير IgA وIgM إلى الإصابة المبكرة (تظهر بعد أيام قليلة من الإصابة)، ويشير IgG إلى الإصابة المتأخرة (تظهر بعد شهر من الإصابة).

يشمل تشخيص التهاب المعدة المناعي الذاتي اكتشاف الأجسام المضادة للخلايا الجدارية للمعدة، والتي يتم إجراؤها بواسطة تشخيصات ELISA.

علاج التهاب المعدة الحاد

لتطهير المعدة، أعط المريض 2-3 أكواب من الماء وتسبب القيء. في حالة التسمم الكيميائي، يتم غسل المعدة باستخدام أنبوب معدي سميك. يتم الغسيل حتى يصبح ماء الغسيل نظيفًا. خلال اليومين الأولين، لا يتم تناول أي طعام ويتم وصف نظام غذائي يحتوي على الماء والشاي. ثم يتم توسيع النظام الغذائي ليشمل الحساء والحبوب والهلام والمقرمشات المصنوعة من الدقيق الأبيض والبيض المسلوق.

للقضاء على الألم، يتم استخدام مضادات التشنج (على سبيل المثال، لا سبا) ومضادات الحموضة (على سبيل المثال، جافيسكون، ريني)، يوصى باستخدام الماصات المعوية، ويوصف البروكينتيك للقيء. بالنسبة لالتهاب المعدة السمي المعدي الحاد، هناك حاجة إلى المضادات الحيوية.

علاج التهاب المعدة المزمن

في علاج التهاب المعدة، ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام لتغيير نمط الحياة، ومحاولة تجنب التوتر، واتباع روتين يومي، والتخلص من العادات السيئة (التدخين، وشرب الكحول)، وبالطبع اتباع التوصيات الغذائية:

• يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة استبعاد الأطعمة المقلية واللحوم الغنية ومرق السمك، وعدم الإفراط في تناول الطعام، وتناول الطعام 5-6 مرات في اليوم.
• لا تتناول الأطعمة التي تساهم في حرقة المعدة: الشاي القوي والقهوة والشوكولاتة والمشروبات الغازية والكحول والبصل والثوم والزبدة.
• تناول اللحوم المسلوقة، والأسماك المسلوقة، والأطعمة المطهية على البخار، وحساء الحبوب المهروسة (الشوفان والأرز).
• تناول كميات أقل من الملفوف والبقوليات والحليب - الأطعمة التي تعزز انتفاخ البطن

علاج التهاب المعدة المزمن بالأدوية

- عند زيادة حموضة المعدة -

إذا كان المريض يعاني من التهاب المعدة مع زيادة النشاط الإفرازي، فإن علاج التهاب المعدة يشمل الأدوية التي تقلل من حموضة المعدة، ما يسمى مثبطات مضخة البروتون.

يتشاركون خمسة أجيال

1. أوميبرازول (أوميز)
2. لانسوبرازول (لانزاب)،
3. بانتوبرازول (نولبازا، زيبانتول)
4. رابيبرازول (باريت)
5. إيزوميبرازول (نيكسيوم)

وكذلك أدوية مضادات الحموضة (جافيسكون، ريني، الماجل، مالوكس). ويفضل استخدام المستحضرات التي تحتوي على كربونات ولا تحتوي على الألومنيوم (جافيسكون، ريني).

مضادات الحموضة هي أدوية الإسعافات الأولية في حالة حرقة المعدة لدى المريض إذا كان من الصعب رؤية الطبيب في الوقت الحالي، يمكن للمريض تناول مضاد للحموضة من تلقاء نفسه.

العلاج الطبيعي

في حالة التهاب المعدة مع زيادة الإفراز، يوصى باستخدام العلاج النبضي والمجال الكهرومغناطيسي للميكروويف. يتم العلاج الطبيعي فقط خلال فترة مغفرة.

العلاج بالعلاجات الشعبية

في حالة التهاب المعدة مع زيادة الإفراز، يوصى بشرب مغلي الأعشاب التي لها تأثير وقائي مغلف. وتشمل هذه العلاجات العشبية بذور الكتان، وجذر الأرقطيون، وأوراق حشيشة السعال، وزهور آذريون، وزهور البابونج. يتم غرس المواد الخام الطبية، خذ 2 ملعقة كبيرة. ل. 4 مرات في اليوم 10-15 دقيقة قبل وجبات الطعام.

من المياه المعدنية، يمكنك استخدام المياه القلوية منخفضة المعادن: بورجومي، سلافيانسكايا، سميرنوفسكايا. يجب تناوله دافئًا (يتم تسخين الماء لإزالة ثاني أكسيد الكربون الزائد الذي يحفز إفراز عصير المعدة)، ويتم تفريغه من الغازات في ¾ كوب 3 مرات يوميًا قبل الوجبات بساعة.

- عندما تقل حموضة المعدة -

في التهاب المعدة مع انخفاض الإفراز، يتم استخدام عقار البزموت ثلاثي البوتاسيوم (دي نول). يشار أيضًا إلى العلاج البديل: عصير المعدة ، الببسيديل ، حامض البيبسين ، المرارة (صبغة جذر الهندباء ، صبغة عشبة الشيح).

العلاج الطبيعي

الجلفنة والرحلان الكهربائي للكالسيوم والكلور يعزز إفراز عصير المعدة.

العلاج بالعلاجات الشعبية

ولزيادة حموضة عصير المعدة، استخدمي: عصير الملفوف، أو عصير التفاح، أو التفاح المبشور، وكذلك عصير اليقطين المبشور، وعصير البطاطس النيئة. الهدف من الأدوية العشبية لعلاج التهاب المعدة ذو الحموضة المنخفضة هو تحفيز إفراز عصير المعدة وتخفيف الالتهاب أيضًا.

يتم استخدام النباتات الطبية التالية: جذور الكالاموس، زهور الآذريون، زهور البابونج، عشب اليارو، زهور الهندباء، أوراق لسان الحمل الكبيرة. يجب سحق الأعشاب وجرعاتها (ملعقة صغيرة من كل عشبة) وخلطها وتحضير الدواء. صب ملعقة كبيرة من الخليط في كوب من الماء المغلي، وسخنه في حمام مائي لمدة 15 دقيقة، واتركه حتى يبرد (حوالي 45 دقيقة)، وأضف الماء المغلي إلى الحجم الأولي، خذ ملعقتين كبيرتين. ل. 4 مرات في اليوم

يمكنك أيضًا استخدام صبغة عشبة الشيح 15-20 قطرة قبل 20 دقيقة من الوجبات. هذه الصبغة المرة سوف تحفز الوظيفة الإفرازية للمعدة.

لعلاج التهاب المعدة ذو الحموضة المنخفضة، يتم استخدام المياه المعدنية أيضا. في هذه الحالة، ليست هناك حاجة لتسخين الماء. تحتاج إلى شرب الماء ببطء بمقدار ¾ كوب قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام. من الأفضل استخدام "Essentuki-4"، "Essentuki-17".

علاج التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري

إذا كانت الاختبارات إيجابية بالنسبة لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، يتم وصف نظام علاج ثلاثي أسبوعي، أو "العلاج الرباعي". يتم اختيار أنظمة العلاج لكل مريض من قبل الطبيب المعالج.

يتضمن نظام العلاج الأسبوعي الثلاثي استخدام مجموعة من المضادات الحيوية الحساسة لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، بالإضافة إلى مثبطات مضخة البروتون. العلاج الرباعي - المضادات الحيوية، العوامل المضادة للبكتيريا، مثبطات مضخة البروتون، المعدة.

وبعد شهر أو شهرين من الضروري إجراء اختبار متكرر لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، وإذا كانت النتيجة إيجابية، يتم البت في مسألة العلاج المتكرر بمضادات هيليكوباكتر، مع مراعاة شكاوى المريض.

علاج التهاب المعدة المناعي الذاتي

في المراحل الأولية والتقدمية من المرض مع الحفاظ على الوظيفة الإفرازية للمعدة، مع انتهاك خطير للعمليات المناعية، يتم وصف هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد (دورات قصيرة).

في مرحلة استقرار العملية، في غياب المظاهر السريرية، لا يحتاج المريض إلى العلاج.

علاج التهاب المعدة الارتجاعي المزمن

لمنع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء، توصف المنشطات - أدوية لتحسين حركية الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، Trimedat، Motilium).

كن بصحة جيدة!

المعالج إيفجينيا أناتوليفنا كوزنتسوفا

إن إجراء فحص دم عام لالتهاب المعدة لا يكفي لتأكيد أو دحض حقيقة المرض. إذا بدأ الشخص يشعر بعدم الارتياح، ويلاحظ آلام في المعدة، والحمى وغيرها من العلامات، فإنه يحتاج إلى التفكير في فحص شامل. يجب أن يكون البحث في الوقت المناسب والمهنية. لذلك، من الأفضل إجراء اختبارات الدم العامة لالتهاب المعدة في العيادات الراسخة أو الأطباء الذين تثق بهم.

لتشخيص التهاب المعدة، لا يتم استخدام تنظير المعدة فحسب، بل يتم أيضًا استخدام اختبارات إضافية.

التسلسل

هناك اختبارات مختلفة لالتهاب المعدة، يركز كل منها على مؤشرات معينة ويجب أن يكون جزءًا من مجموعة طرق التعرف على المرض. سيقرر طبيبك الاختبارات التي قد تحتاجها. للقيام بذلك، قبل الفحص، يقوم المتخصص بجمع سوابق المريض.

على الرغم من أن هذه محادثة عادية بين الطبيب والمريض، إلا أنه يمكن الحصول على الكثير من المعلومات المفيدة من خلال أخذ سوابق المريض. يمكن للأخصائي معرفة سبب حدوث الهجمات وتفاقمها. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء طريقة الفحص البدني، أي ملامسة البطن، ودراسة الحالة الحالية لحلق المريض ولسانه أيضًا. بعد ذلك، من الضروري تحديد مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تأكيد التشخيص واستبعاد الأمراض الأخرى التي تحدث مع أعراض مماثلة.

تشمل قائمة الاختبارات الإلزامية ما يلي:

• الدم (التحليل العام)؛
• تحليل البراز؛
• البول.
• اختبار الدم البيوكيميائي
• هيليكوباكتر.
• عصير المعدة.

إذا كان هناك شك، فيجب إجراء اختبارات لتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي يمكن أن تسبب التسمم في الجسم. وتشمل هذه الشيغيلا والسالمونيلا والمكورات العنقودية وما إلى ذلك. ومن الممكن تحديد الاختبارات التي يخضع لها المرضى بسبب التهاب المعدة فقط على أساس فردي.

يمكن تقسيم مجموعة التدابير التي تهدف إلى تحديد خصائص المرض وتأكيد التشخيص إلى مجموعتين:

• معمل؛
• مفيدة.

يلعب كل منهم دورًا مهمًا ويستطيع العثور على إجابات للأسئلة التي تهم الطبيب ومريضه.

مجموعة المختبرات

ولا يشمل ذلك فحص الدم لالتهاب المعدة فحسب، بل يشمل أيضًا عددًا من الطرق الأخرى لفحص العينات من مريض يشتبه في إصابته بالمرض. تشمل الفحوصات المخبرية الدم والبول والبراز والكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر ودراسات خاصة لاستبعاد الأمراض الأخرى.

تحليل التنفس

يجدر النظر بشكل منفصل. يعد هذا بديلاً جيدًا لـ FGS، حيث يتعين على المريض أن يتعامل مع الأحاسيس غير السارة الناتجة عن اختراق مسبار خاص في الجسم. نعم، تعتبر اليوم الأكثر إفادة وفعالية بين جميع طرق تشخيص التهاب المعدة. لكن هناك موانع لدى عدد من الأشخاص لهذا الإجراء، ولهذا السبب يتعين عليهم البحث عن طرق أخرى. واحد منهم كان اختبار التنفس. والفكرة هي جمع عينتين من المحتويات التي يزفرها المريض. لهذا الغرض، يتم استخدام أنابيب بلاستيكية خاصة. تحتاج إلى التنفس لعدة دقائق. من المهم منع اللعاب من الدخول إلى الأنبوب.

للتأكد من صحة الاختبار وعدم وجود نتائج خاطئة، يتم اتباع عدة قواعد:

• يتم إجراء اختبارات التنفس فقط في الصباح قبل الوجبات.
• يجب ألا يكون هناك سجائر أو حتى علكة لإنعاش أنفاسك قبل التحليل؛
• استبعاد جميع البقوليات من النظام الغذائي في اليوم السابق للاختبار؛
• التوقف عن تناول الأدوية المضادة للبكتيريا ومضادات الإفراز قبل أسبوعين.
• استبعاد المسكنات قبل الدراسة.
• قبل زيارة المختبر، قم بتنظيف أسنانك جيدًا وشطف فمك.

تبلغ حساسية هذا الاختبار حوالي 95%.

مجموعة الآلات

يستخدمون معدات خاصة وأدوات طبية. في الأساس، هذه الأساليب ذات صلة بفحص المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن.

كثير من الناس يخافون من إجراء FGDS. لكن في الواقع، تنظير المعدة ليس مؤلمًا أو مزعجًا كما يعتقد البعض. يعاني المريض من الحد الأدنى من الانزعاج ويتلقى معلومات كاملة عن حالته الصحية. نعم، إذا كانت هناك موانع لهذا الإجراء، فيجب عليك التخلي عنه والبحث عن طرق بديلة. حاول طلب المساعدة في أقرب وقت ممكن عند الاشتباه الأول بالتهاب المعدة. إن إجراء الاختبار ليس بالأمر الصعب، لكن الكشف المبكر عن المرض سيساعد في حل المشكلة بسرعة وبدون ألم. المضاعفات الإضافية لالتهاب المعدة تنطوي على تهديد خطير للصحة والحياة.

كن بصحة جيدة دائمًا! اكتب تعليقاتك واشترك وشارك المقال مع أصدقائك!

التهاب المعدة المزمن

رمز التصنيف الدولي للأمراض – 10ك-29

الهدف من المحاضرة هوبناءً على المعرفة المكتسبة، يتم تشخيص التهاب المعدة المزمن وإجراء تشخيص تفريقي وصياغة تشخيص ووصف نظام علاج لمريض معين مصاب بالتهاب المعدة المزمن.

الخطوط العريضة للمحاضرة

حالة سريرية

تعريف التهاب المعدة المزمن

وبائيات التهاب المعدة المزمن

المسببات والتسبب في التهاب المعدة المزمن

الصورة السريرية لالتهاب المعدة المزمن

التشخيص المختبري والفعال لالتهاب المعدة المزمن

معايير التشخيص لالتهاب المعدة المزمن

التشخيص التفريقي لالتهاب المعدة المزمن

تصنيف التهاب المعدة المزمن

علاج التهاب المعدة المزمن

تشخيص التهاب المعدة المزمن

الحالة السريرية:

مظاهرة للمريض أ، 28 سنة، الذي تم إدخاله إلى العيادة وهو يعاني من آلام مستمرة في المنطقة الشرسوفية، تتفاقم على معدة فارغة، شعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية، غثيان، فقدان الشهية وفقدان الوزن بحوالي 4 كجم خلال 1.5-2 أشهر الماضية.

يعتبر نفسه مريضا لمدة 10 سنوات تقريبا، عندما ظهر الألم في المنطقة الشرسوفية لأول مرة، دون وجود علاقة واضحة مع تناول الطعام والغثيان والقيء والحرقة الدورية بعد أخطاء في النظام الغذائي. تم تخفيف الألم إلى حد ما بعد شرب الصودا أو المياه المعدنية القلوية. في العيادة المحلية، تم إجراء فحص الأشعة السينية للمعدة، والتي كشفت: على معدة فارغة كمية كبيرة من السوائل، سماكة الطيات، التمعج الحي، لم يتم تغيير لمبة الاثني عشر. تم علاجها في العيادة الخارجية باستخدام جاستروسيبين، ولكن سبا مع تأثير قصير المدى. بعد ذلك، استأنف الألم بعد انتهاك النظام الغذائي (حار، مقلي، دهني)، لم يكن هناك موسمية واضحة للتفاقم. استمر التفاقم الحقيقي لمدة شهرين تقريبًا، عندما عاد الألم في المنطقة الشرسوفية بعد كسر النظام الغذائي، وظهرت حرقة المعدة والتجشؤ الحامض، وظهر الغثيان والرغبة في التقيؤ لاحقًا، واختفت الشهية، وفقدت حوالي 4 كجم من وزني خلال التفاقم. وتم إدخالها إلى العيادة للفحص والعلاج.

عند القبول: كانت الحالة مرضية. تم تخفيض الطعام قليلاً. التنفس حويصلي، وأصوات القلب واضحة ومنتظمة. ضغط الدم -110/70 ملم زئبق، النبض 68 نبضة. في الدقيقة عند الجس، يكون البطن ناعمًا ومؤلماً في المناطق الشرسوفية والبوابية الاثني عشرية، ولا يتضخم الكبد والطحال.

أثناء الفحص: Er. - 4.4 T/l، NV - 127 جم/لتر، Leuk - 6.7 جم/لتر، تعداد الدم بدون خصائص، ESR - 11 ملم/ساعة. اختبار الدم الخفي في البراز سلبي.

مع قياسات الرقم الهيدروجيني، يكون الإفراز القاعدي 1.5، بعد التحفيز - 1.2 (زيادة كبيرة).

مع FGDS: لا يتغير المريء، وينغلق الفؤاد تمامًا. الغشاء المخاطي للمعدة مفرط الدم، على معدة فارغة هناك الكثير من السائل الصافي والمخاط في المعدة. طيات الغشاء المخاطي سميكة وملتوية بشكل حاد، في الغار هناك نزيف تحت المخاطية وتآكلات مسطحة. لم يتم تغيير لمبة الاثني عشر. تم أخذ خزعة من غار المعدة: تضخم الغشاء المخاطي، ولم يتغير الغشاء القاعدي، وفي بعض الأماكن توجد تراكمات للعناصر اللمفاوية، وكذلك بؤر تضخم الأمعاء. توجد العديد من بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري على السطح وفي أعماق الحفر.

التشخيص الأولي: التهاب المعدة المزمن المصاحب

هيليكوباكتر بيلوري.

تعريف المفهوم

التهاب المعدة المزمن (CG) هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي في المعدة، والذي يتجلى في تسلل الخلايا، وتعطيل عمليات التجديد الطبيعية، والتطور التدريجي لضمور الظهارة الغدية، وحؤول الأمعاء، واضطراب الوظائف الإفرازية والحركية والغدد الصماء في المعدة. .

وبائيات التهاب الكبد المزمن

في البلدان ذات الإحصائيات المتقدمة، يمثل التهاب المعدة المزمن 80-90٪ من أمراض المعدة نفسها. CG هو مرض الجهاز الهضمي الأكثر شيوعًا وفي معظم الحالات يسبق ويصاحب أمراضًا خطيرة سريريًا ونذيرًا مثل القرحة وسرطان المعدة. يزداد حدوث CG مع تقدم العمر.

المسببات

CG هو مرض متعدد الأمراض.

هناك مجموعتان من العوامل المسببة لـ CG – خارجية وداخلية.

عوامل خارجية

الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية (Hp)؛

العوامل الغذائية (الأطعمة الخشنة والحارة) ؛

مدمن كحول؛

• الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة.

  التعرض للعوامل الكيميائية الموجودة على سائل التبريد؛

  التعرض للإشعاع.

  البكتيريا الأخرى (ما عدا Hp) ؛

العوامل الداخلية، المساهمة في حدوث CG:

عوامل وراثية؛

الجزر الاثني عشري.

عوامل المناعة الذاتية

التسمم الداخلي.

نقص الأكسجة.

عدوى مزمنة

اضطرابات التمثيل الغذائي؛

اختلالات الغدد الصماء.

نقص الفيتامين.

تأثيرات منعكسة على المعدة من الأعضاء المصابة الأخرى.

دعونا نعود إلى مريضنا. يرجى ملاحظة أنه في حالة معينة من التاريخ الطبي للمريض، تم تحديد عامل مسبب خارجي: هيليكوباكتر بيلوري (Hp).

أهم العوامل المسببة:

عدوى هيليكوباكتر بيلوري،والذي يمثل غالبية حالات التهاب الكبد المزمن (85-90%).

تاريخ اكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

وفي عام 1875، اكتشف العلماء الألمان بكتيريا حلزونية الشكل في بطانة المعدة البشرية. ولم تنمو هذه البكتيريا في المزرعة (في الوسائط المغذية الاصطناعية المعروفة في ذلك الوقت)، وتم نسيان هذا الاكتشاف العرضي.

في عام 1899، اكتشف البروفيسور البولندي فاليري جاورسكي من جامعة كراكوف، أثناء فحص مياه غسل ​​المعدة البشرية، بكتيريا ذات شكل حلزوني مميز. وكان أول من اقترح الدور المسبب للمرض لهذه الكائنات الحية الدقيقة في التسبب في أمراض المعدة. ومع ذلك، لم يكن لهذا العمل تأثير كبير على بقية العالم الطبي والعلمي، لأنه كتب باللغة البولندية.

في عام 1974، اكتشف البروفيسور آي موروزوف من موسكو بكتيريا حلزونية الشكل في مواد المرضى بعد بضع المبهم في خلايا المعدة، ومع ذلك، لم تكن طريقة زراعة هذه البكتيريا معروفة لعلماء الأحياء المجهرية، وتم نسيان البكتيريا التي تم العثور عليها ببساطة لمدة عشر سنوات تقريبًا.

أعيد اكتشاف البكتيريا في عام 1979 من قبل عالم الأمراض الأسترالي روبن وارن، الذي أجرى بعد ذلك المزيد من الأبحاث عليها مع باري مارشال. وكانوا أيضًا أول من نجح في زراعة هذه الكائنات الحية الدقيقة على الوسائط المغذية الاصطناعية. اقترح وارن ومارشال أن معظم قرح المعدة والتهاب المعدة لدى البشر سببها الإصابة بكائنات دقيقة هيليكوباكتر بيلوري، وليس التوتر أو الطعام الحار، كما كان مفترضا سابقا.

واحدة من أكثر التجارب إقناعًا في هذا المجال أجراها باري مارشال: فقد شرب عمدا محتويات طبق بتري يحتوي على ثقافة البكتيريا. بكتيريا الملوية البوابيةوبعد ذلك أصيب بالتهاب المعدة. تم العثور على البكتيريا في بطانة معدته. تمكن مارشال بعد ذلك من إثبات قدرته على علاج التهاب المعدة الناتج عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري من خلال دورة علاجية مدتها 14 يومًا باستخدام أملاح البزموت والميترونيدازول.

وفي عام 2005، حصل مكتشفا الأهمية الطبية للبكتيريا، روبن وارين وباري مارشال، على جائزة نوبل.

الحموضة المثالية لحياة HP هي درجة الحموضة من 3.0 إلى 6.0، والتي تحدد توطينها الرئيسي في غار المعدة. مع زيادة الحموضة، يهاجر HP إلى الاثني عشر. عندما تنخفض الحموضة، يهاجر HP إلى منطقة الجسم وقاع المعدة. العواقب الرئيسية لتأثير HP على الغشاء المخاطي في المعدة (GMU):

تلف الاتصال الأساسي للخلايا الظهارية.

بدء سلسلة الالتهابات في الغشاء المخاطي في المعدة في شكل تنشيط العناصر الخلوية مما يسبب ضررا ثانويا للخلايا الظهارية.

زيادة في إنتاج الغاسترين بواسطة الخلايا G، وبالتالي حمض الهيدروكلوريك والبيبسين بواسطة الخلايا الجدارية؛

اضطراب واضح في عمليات التجديد الخلوي.

مستعمرات هيليكوباكتر بيلوري في الغشاء المخاطي في المعدة

العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند استخدامها على المدى الطويل أضرارًا جسيمة في الغشاء المخاطي للمعدة، وخاصة الغار والاثني عشر (نزيف، وتآكلات، وقرح). ترتبط الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بقدرتها على تثبيط الإنزيم الرئيسي في استقلاب حمض الأراكيدونيك، وهو إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX)، مما يؤدي إلى تثبيط تخليق البروستاجلاندين. البروستاجلاندين، بدوره، يحدد التفاعلات الفسيولوجية الأكثر أهمية للجسم، بما في ذلك. سرعة العمليات التعويضية في سائل التبريد والاثني عشر (الاثني عشر).

الارتجاع الاثني عشري (DGR)في ما يقرب من 15٪ من الحالات هو سبب تطور قوات حرس السواحل الهايتية. يحدث DHR بسبب قصور وظيفة إغلاق البواب والتهاب الاثني عشر المزمن وزيادة الضغط في الاثني عشر. يؤدي DGR إلى تلف سائل التبريد، وخاصة الغار، بسبب الأحماض الصفراوية وأملاحها وأنزيمات البنكرياس واللايسوليسيثين والمكونات الأخرى لمحتويات الاثني عشر.

آليات المناعة الذاتيةيمثل 5% من أسباب تطور CG.

يعتمد تكوين CG الضموري للمناعة الذاتية على تكوين أجسام مضادة للخلايا الجدارية (الجدارية) في قاع المعدة. ونتيجة لهذا التكوين يحدث ما يلي:

انخفاض إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين (نقص كلورهيدريا، وأكلورهيدريا، وأخيليا)؛

ضمور المبرد، وخاصة في قاع العين.

انخفاض إنتاج العامل الداخلي كاسل وتطور فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12؛

زيادة إنتاج الغاسترين بواسطة الخلايا G الموجودة في غار المعدة.

التسبب في التهاب المعدة المزمن

تأثير العوامل المسببة يؤدي إلى اضطراب تجديدقمع الغشاء المخاطي في المعدة التفاضلالخلايا إلى تطوير الخلايا الظهارية غير الناضجة وظيفيا والتي تكون أقل مقاومة للضرر وتموت في وقت مبكر من التأثيرات الضارة. تتطور تدريجيا ضموريتغييرات في الغشاء المخاطي.

الصورة السريرية لـ hCG

المتلازمات الرئيسية في التهاب الكبد المزمن

1. متلازمة الألم

2. متلازمة عسر الهضم المعدي

3. تغيرات في الحالة العامة والأعضاء الأخرى.

تعتمد شدة وطبيعة الأعراض في التهاب الكبد المزمن على:

مراحل المرض

الوظيفة الافرازية للمعدة,

توطين العملية الالتهابية.

يتم تقليل متلازمة الألم في حالة CG من نوع الجسم المعدي A بشكل أساسي إلى ألم خفيف ومنخفض الشدة في منطقة شرسوفي يحدث أثناء تناول الطعام أو بعده بفترة قصيرة.

متلازمة الألم مع التهاب الكبد المزمن من النوع B.

غالبًا ما يكون الألم في النصف الأيمن من الشرسوفي. سبب الألم: تهيج

منطقة البواب الاثني عشر مع محتويات المعدة الحمضية. الألم متأخر، جائع بطبيعته، ويحدث بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام ويتم تخفيفه عن طريق تناول مضادات الحموضة (ما يسمى "عسر الهضم الشبيه بالقرحة").

الألم في منطقة شرسوفي مع التهاب المعدة الارتجاعي من النوع C يكون ضاغطًا بطبيعته ومكثفًا جدًا ويحدث بعد 40 دقيقة من تناول الطعام وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتجشؤ والشعور بالمرارة في الفم.

متلازمة عسر الهضم المعدي في التهاب الكبد المزمن مع قصور إفرازي:

قلة الشهية؛

الغثيان بعد الأكل.

القيء الذي يجلب الراحة.

التجشؤ والحامض والطعام المأكول.

انزعاج في المعدة (ثقل، انتفاخ، ضغط في الجزء العلوي من البطن بعد الأكل).

متلازمة عسر الهضم المعدي في التهاب الكبد المزمن مع فرط الإفراز:

حرقة المعدة المستمرة والمؤلمة، والتي تنتج عن ارتجاع المحتويات الحمضية إلى المريء. في بعض الأحيان تكون حرقة المعدة تعادل الألم وتظهر بعد 1.5 إلى 3 ساعات من تناول الطعام.

التجشؤ الحامض.

التغيرات في الحالة العامة أثناء التهاب الكبد المزمن من الأعضاء الداخلية الأخرى:

انخفاض الشهية، وفقدان الوزن، ومتلازمة الوهن، والتهيج.

تطور فقر الدم الناجم عن نقص B-12 (مع قوات حرس السواحل الهايتية من النوع A) ونقص فيتامين C.

عسر الهضم المعوي: الانزعاج المعوي، الهادر، وانتفاخ البطن.

عدم استقرار البراز:

الإسهال بسبب التهاب الكبد المزمن مع نقص الإفراز

الإمساك في التهاب الكبد المزمن مع زيادة إفراز المعدة.

مريضنا، الذي تم عرض تاريخه في بداية المحاضرة، كان يعاني من آلام مستمرة في المنطقة الشرسوفية، تزداد سوءًا على معدة فارغة ("عسر الهضم الشبيه بالقرحة")، والشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية، والغثيان، وانخفاض الوزن. الشهية (متلازمة عسر الهضم المعدي). بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد التغييرات في الأعضاء والأنظمة الأخرى: فقد فقدت 4 كجم خلال الأشهر الـ 1.5-2 الماضية.

يحدد مدى فعالية وصحة نظام العلاج المختار. لكن تحديد المرض أمر صعب بسبب تشابهه مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي والجسم ككل. ولذلك، لأغراض التشخيص، يتم استخدام نهج متكامل، بدءًا من المحادثة وتقييم شكاوى المريض وحتى العمليات الجراحية ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي. يتم إجراء التشخيص وفقًا للخطة الموضحة أدناه. تستخدم الطرق المستخدمة لتحديد علم الأمراض عند الأطفال.

تقتيش

يبدأ طبيب الجهاز الهضمي الفحص بجمع التاريخ العائلي والتاريخ الطبي للمريض. هذا يسمح لك بتحديد سبب التفاقم أو الهجوم. وبعد ذلك، يتم جس منطقة بروز المعدة. مع التهاب المعدة، سيزداد الألم مع الضغط.

يعد الفحص البدني ذا صلة عند تحديد الالتهاب التآكلي الحاد الذي نشأ على خلفية التسمم الكيميائي. بسبب الحروق الواسعة في الفم والمريء، عند ابتلاع الأحماض أو القلويات، تظهر تآكلات ومناطق نخرية حول الفم وفي التجويف. تحدث الجلبة البيضاء مع الحروق بحمض الهيدروكلوريك، والأصفر مع حامض النيتريك، والأسود مع حامض الكبريتيك، والبني الرمادي مع القلويات. في هذه المرحلة، تؤخذ علامات أخرى في الاعتبار:

• ضعف عام؛
• توتر عضلات البطن.
• وجود القيء وظهور القيء.

الطرق المخبرية لفحص التهاب المعدة المزمن

يجب أن يخضع المريض البالغ أو الطفل لاختبارات عامة وخاصة:

1. اختبار لمؤشرات الدم العامة. يمكن الاشتباه في التهاب المعدة عن طريق الكشف عن انخفاض الهيموجلوبين والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء مع زيادة ESR.
2. التقييم المختبري للبراز لوجود الدم الخفي وبكتيريا هيليكوباكتر. يحدد هذا الاختبار كمية الحموضة التي يمكن أن تسبب سوء الهضم.
3. اختبار البول العام. يتم ذلك للوقاية ويسمح لك باكتشاف الأمراض الأساسية ووجود عدوى ثانوية.
4. تحليل الكيمياء الحيوية. تسمح لك هذه الطريقة بالتمييز بين التهاب المعدة وأمراض البنكرياس وتحديد وجود بكتيريا هيليكوباكتر. في حالة الإصابة بالبكتيريا الملوية البوابية، سيظهر الدم قيمًا طبيعية للمعلمات التي تتم دراستها. إذا كان هناك التهاب المعدة المزمن المناعي الذاتي، يتم تحديد فرط بيليروبين الدم، وهو ما يؤكده فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12، وانخفاض محتوى البروتين، والقفز في جلوبيولين جاما.
5. اختبارات محددة. يتم إجراؤها للكشف عن الميكروبات الأخرى التي تسببت في تسمم الجسم، مثل السالمونيلا والمكورات العنقودية والشيجيلا. يتم إجراء اختبارات لتركيز البروتين وجزيئاته في البلازما، وحساب البيبسينوجين في الدم والعصارة الهضمية، وتحديد نشاط الفوسفاتيز القلوي، والترانساميناسات، وتركيز الشوارد مثل البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم.
6. التحليل البكتريولوجي.
7. البحوث المناعية.

طرق مفيدة

لهذه الأغراض، يتم استخدام المعدات والأدوات المختلفة. يتم استخدام مركب أوسع للالتهاب المزمن مقارنة بالالتهاب الحاد. في الحالة الأخيرة، الطريقة الرئيسية هي الفحص، لأن المظاهر أكثر وضوحا عند الأطفال والبالغين.

مجموعة التركيز

يعد تنظير المعدة والأمعاء الليفي أحد طرق التشخيص الرئيسية المدرجة في مجموعة طرق التنظير الداخلي. أدوات:

• مسبار على شكل أنبوب مرن رفيع؛
• كاميرا صغيرة على المسبار؛
• شاشة تظهر عليها المعلومات التي تستقبلها الكاميرا.

يتطلب الفحص إدخال مسبار إلى الجهاز الهضمي عن طريق الفم والمريء. تحدد مجموعة FGDS ما يلي:

• موقع البؤر الملتهبة في جدران المعدة.
• نوع وطبيعة ومرحلة تلف الغشاء.
• يستبعد مرض القرحة الهضمية.

في وقت واحد مع المعدة، يتم فحص الاثني عشر، والذي غالبا ما يتأثر أيضا بالتهاب المعدة. نتائج الفحص بالمنظار:

1. عندما يكون الغشاء المخاطي لامعًا مع لوحة الفيبرين، وهي مفرطة الدم ومتوذمة مع بؤر النزف، يتم تشخيص التهاب المعدة غير الضموري أو السطحي.
2. مع ترقق شديد للغشاء مع راحة ناعمة ولون رمادي وضفائر مشيمية شفافة، يتم تحديد التهاب المعدة الضموري. ويعتبر المرض معتدلاً إذا تناوبت مناطق الترقق مع مناطق صغيرة من الضمور الأبيض مختلفة الأشكال. إذا وصل الضمور إلى المرحلة الأخيرة، فسيتم تصور ترقق حاد في الغشاء المخاطي ذو اللون المزرق، والذي يسهل جرحه بلمسة بسيطة. في هذه الحالة، لم يتم الكشف عن الطيات.
3. مع تضخم البواب والغشاء المخاطي المفرط والذمي وكمية كبيرة من الصفراء في المعدة، يتم تشخيص التهاب المعدة التفاعلي الناتج عن التسمم الكيميائي.
4. تتشكل مناطق تآكل متعددة أو مفردة على الغشاء المخاطي أثناء التهاب المعدة الناجم عن الأدوية.
5. إذا تم العثور على طيات كبيرة، تشبه تلافيفات الدماغ، وكميات زائدة من المخاط في المعدة، يتم تشخيص التهاب المعدة الضخامي. يمكن أن تتلف القشرة بسهولة. غالبًا ما تنزف التآكلات.

خزعة

تم إنتاجه خلال FGDS. يتم استخدام مسبار خاص لإزالة قطعة من الأنسجة المصابة من جدران معدة الطفل أو البالغ لإجراء الاختبارات المعملية. يتم أخذ العينات من أجزاء مختلفة من المعدة. وهذا يجعل من الممكن تحديد أو دحض وجود بكتيريا هيليكوباكتر بشكل أكثر دقة، والتي يختلف نشاطها في أجزاء مختلفة من العضو. ولهذا الغرض يتم أخذ خزعتين من الغار وجسم الجهاز الهضمي. يتم إجراء اختبار هيليكوباكتر باستخدام 4 طرق:

• البكتريولوجية.
• المورفولوجية، والتي تشمل تحديد علم الخلايا، الأنسجة الأنسجة.
• انخفاض الكيمياء الحيوية.
• الكيمياء المناعية.

من المعروف أن التهاب المعدة هو مرض يعتمد على الحمض، لذلك يلزم إجراء تحليل لتحديد المحتوى الحمضي في عصير المعدة. ولهذه الأغراض يتم استخدام قياس الرقم الهيدروجيني والذي يصنف على النحو التالي:

1. الاختبار السريع هو طريقة مسبار لقياس الحمض في المعدة باستخدام أقطاب كهربائية خاصة.
2. قياس الرقم الهيدروجيني على مدار 24 ساعة، والذي يسمح لك بتقييم ديناميكيات التقلبات في مستويات الحموضة بطريقتين:
   • أنبوب، يتم عن طريق إدخال أنبوب أنفي معدي في الجهاز الهضمي؛
   • Probeless، والذي يتضمن ابتلاع كبسولة، يتم لصقها على جدار المعدة لنقل المعلومات إلى مقياس الحموضة، ثم يتم إزالتها من الجسم بشكل طبيعي؛
   • قياس درجة الحموضة بالمنظار، والذي يتضمن أخذ وتحليل عينة خزعة خلال FGDS.

تقييم عصير المعدة

يتم جمع محتويات المعدة أثناء تنظير المعدة. قبل ذلك، يحتاج الشخص البالغ أو الطفل إلى تناول وجبة إفطار خاصة تحتوي على مكونات تحفز إفراز العصارة الهضمية. تتيح لك الطريقة تحديد سبب التهاب جدران العضو. على سبيل المثال، تشير زيادة محتوى الغاسترين إلى وجود بكتيريا هيليكوباكتر في الجسم. يتميز التهاب المعدة البؤري مع ضمور الأنسجة بانخفاض الحموضة وانخفاض نشاط البيبسين والغاستريسين. يشير التغيير القوي في هذه المعلمات إلى ضمور شديد. يتجلى التهاب المعدة الغاري في ثلاثة أنواع من الإفراز:

• مفرط النشاط.
• فرط الجداري.
• بانهايبركلورهيدريك.

لكن الفائض في مكونات عصير المعدة ليس واضحًا كما هو الحال مع آفات قرحة الاثني عشر.

الأشعة السينية

يتم إجراء التنظير الفلوري باستخدام عامل تباين خاص يجب على المريض شربه قبل الفحص. تتيح لك الطريقة تحديد درجة التغيير في الخطوط العريضة للعضو وتخفيفه ونغمته وشكله واكتشاف بؤر الالتهاب وتمييز التهاب المعدة عن القرحة. لا ينصح به للأطفال دون سن الثالثة.

إرشادية هي طريقة التباين المزدوج، والتي تنطبق على الأطفال والبالغين. يتم استخدام الباريوم والهواء على النقيض من ذلك. عندما يمتلئ الجهاز الهضمي، يتم تقويم الغشاء المخاطي في المعدة بعناية، مما يجعل من الممكن اكتشاف الأمراض الموجودة في التجويف. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم قدرة المعدة لدى الطفل والبالغ.