هل من الممكن رفض مانتو لطفل؟ وما الذي يمكن استبداله؟ اختبار الدم لمرض السل بدلاً من اختبار مانتو للطفل: البدائل الممكنة أي اختبار يجب إجراؤه بدلاً من اختبار مانتو.

السل هو مرض رئوي معدي معروف منذ القدم. طرق تشخيص هذا المرض هي اختبار مانتو داخل الأدمة والتصوير الفلوري والتصوير الشعاعي واستخدام الطرق البكتريولوجية (فحص مسحات البلغم). ومع تطور دراسات أخرى للمواد البيولوجية، بدأ استخدام طرق أكثر فعالية قادرة على اكتشاف مرض السل في المراحل المبكرة بشكل متزايد في الطب. وهذا يشمل فحص الدم. لذا فإن السؤال الذي يطرح نفسه: ما مدى موثوقية المانتوكس بدلاً من فحص الدم؟

التشخيص

منذ العصر السوفييتي، أصبح المانتو وسيلة واسعة الانتشار للكشف عن مرض السل. يعتقد معظم الناس خطأً أن المانتو هو لقاح، لكن الأمر ليس كذلك. مانتو هي عينة يتم حقنها تحت الجلد للكشف عن وجود العامل الممرض في الجسم. يتم إجراء هذا الاختبار بانتظام لجميع الأطفال الذين يذهبون إلى مؤسسات ما قبل المدرسة أو المدارس.

آلية عمل الاختبار هي كما يلي: جسم الإنسان لديه حساسية عالية إلى حد ما لtuberculin، وهو مزيج من المواد العضوية التي يتم الحصول عليها من المتفطرات. السلين هو في الأساس مادة مسببة للحساسية، والتي تبدأ في إثارة ببطء شديد.

أنواع

من الناحية العملية، هناك ثلاثة أنواع من ردود الفعل على اختبار مانتو: سلبية، مشكوك فيها، وإيجابية. إذا لم يتأثر الجسم بالعامل المسبب لمرض السل، فلا يوجد رد فعل تحسسي. إذا ظهر تورم واحمرار في موقع الحقن (يسمى هذا في الطب حطاطة)، فسيتم الاشتباه في وجود عدوى محتملة ووصفها.

المشكلة في استخدام المانتوكس بدلا من اختبار الدم التشخيصي هي أن هناك عددا من العوامل التي يكون فيها رد الفعل على الاختبار إيجابيا، ولكن الشخص ليس مصابا أو مريضا بالسل.

يمكن أن تعطي الأمراض التالية رد فعل إيجابيًا لاختبار المانتو: التهاب اللوزتين المزمن، السارس، التهابات الجهاز التنفسي الحادة، الإصابة بالديدان الطفيلية، إلخ. في هذه الحالة، يوصف الإدارة المتكررة للعينة. بالإضافة إلى ذلك، فإن اختبار المانتوكس له عدد من موانع الاستعمال، فلا يتم إجراء هذا الاختبار على أولئك الذين يعانون من أمراض جلدية حادة أو الربو القصبي أو الصرع.

طرق البحث البديلة

يستخدم التشخيص الطبي الحديث مجموعة واسعة إلى حد ما من الأساليب لتحديد العامل المسبب لمرض السل.

في بعض الحالات، يكون البديل لتشخيص مرض السل هو اختبار الدم للسل بدلاً من اختبار مانتو. يُعتقد أن اختبار الدم لمرض السل يكون أكثر إفادة ويعطي في كثير من الأحيان نتيجة إيجابية كاذبة.

ما هو اسم اختبار الدم بدلا من المانتوكس؟ يمكن إجراء تشخيص مرض السل باستخدام فحص الدم باستخدام طريقتين: (ELISA) وتفاعل البوليميراز المتسلسل (تشخيص PCR لمرض السل).

تعتبر طريقة PCR لوجود مرض السل هي الطريقة الأكثر فعالية، لأنها تسمح لك باكتشاف عصية كوخ في الجسم إذا كانت نتيجة الاختبار الميكروبيولوجي سلبية. وبناء على نتائج طريقة PCR، يتم تحديد شكل مرض السل - محدود أو منتشر.

يمكن تقديم الإحالات لهذا النوع من التحليل من قبل أطباء الأطفال والمعالجين وأطباء الرئة وأطباء السل.

تكمن خصوصية طريقة تشخيص PCR في أن نتائجها لا تسمح فقط من الناحية النوعية (سواء كان العامل الممرض للسل موجودًا في الجسم أم لا)، ولكن أيضًا، إذا تم اكتشافه، لتحديد المحتوى الكمي للعامل الممرض في الجسم.

يتم استخدام تشخيص PCR ليس فقط لتحديد العامل الممرض، ولكن أيضًا كوسيلة لمراقبة فعالية علاج المريض.

تقنية إجراء هذا التحليل بدلاً من المانتوكس هي أن المادة الحيوية (الدم أو البول أو البلغم) يتم خلطها في جهاز خاص مع العصية المسببة للمرض. بعد ذلك، تتم إضافة إنزيمات خاصة إلى هذا ويتم ملاحظة التفاعل. وبالإضافة إلى ذلك، هذا التحليل يسمح لنا بتحديد الالتهابات المصاحبة.

في أي الحالات يتم وصف فحص الدم للطفل بدلاً من اختبار المانتوكس؟ يوصف تشخيص PCR في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحديد محور علم الأمراض، حيث أن هناك اشتباه في وجود شكل من أشكال مرض السل خارج الرئة.

تعتمد طريقة ELISA على البروتينات التي ينتجها الجسم لغرض حمايته. ميزة هذا النوع من التشخيص هو أن أخذ عينات الدم للتحليل يتم مرة واحدة.

عيب استخدام الدرن هو أنه يؤكد وجود العدوى في الجسم، لكنه لا يسمح بتشخيص إصابة الجسم به.

تعتبر هذه الأساليب، حتى مع عيوبها، الأكثر فعالية وموثوقية. إذا كان من الممكن إجراء اختبار مانتو لمرض السل على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين الولادة وحتى 18 عامًا، فإن اختبارات الدم ليس لها قيود عمرية. علاوة على ذلك، في الحالات التي يكون فيها التشخيص العاجل للكشف عن المرض ضروريا، تعتبر اختبارات الدم هي الطريقة الأكثر ملاءمة، مما يسمح بوصف العلاج المناسب بسرعة أكبر.

كدراسات إضافية، في حالة الاشتباه في إصابة الجسم بالعدوى البيوكيميائية و. في حالة وجود زيادة في ESR في الدم، فهذا يشير إلى وجود عملية التهابية في الجسم، والتي يمكن أن تسببها عصية كوخ. وفي حالة وجود هذه العدوى يمكن أن تكون من 60 وحدة تقليدية أو أكثر، بمعدل متوسط ​​15-20.

عندما تتميز بالتغيرات في البروتين والنحاس وحمض البوليك، وكذلك اختفاء الكوليسترول، يمكن افتراض الإصابة المحتملة بمرض السل. وفي هذه الحالة، يوصى بإجراء اختبار PCR إضافي لتأكيد التشخيص.

تحضير

للحصول على نتائج موثوقة لفحص الدم، يجب عليك اتباع قواعد التحضير لأخذ عينات الدم:

• من الضروري زيارة الطبيب قبل التبرع بالدم لاستبعاد موانع هذا النوع من التشخيص.
• تجنب تناول الأدوية المضادة للبكتيريا التي قد تشوه نتيجة الاختبار.
• أو بعد استراحة لمدة أربع ساعات بعد الوجبة الأخيرة.
• بالنسبة للبالغين، التوقف عن التدخين وشرب الكحول.

نتائج

يتم التعبير عن نتائج التحليلات بهذه الطرق في وجود العامل الممرض على أنه "إيجابي"، وفي غيابه على أنه "سلبي". الاختبار السلبي أمر طبيعي في غياب المرض.

عند استخدام طريقة ELISA، يمكن اكتشافها لدى المرضى الذين تم تحصينهم ضد عصية السل. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث نتيجة سلبية في المراحل المبكرة من مرض السل. في تشخيص PCR، يمكن أن تحدث نتيجة سلبية إذا كان العامل الممرض موجودًا بكمية صغيرة لا تذكر في عينة الدم التي يتم اختبارها.

السل مرض خطير إلى حد ما، شائع بين الأطفال. يكمن تعقيدها في حقيقة أنها يمكن أن تظهر عند الأطفال بشكل مختلف عن البالغين، مما يؤدي إلى تعقيد تشخيصها. ولذلك فإن مسألة إيجاد الطرق الأكثر فعالية للتشخيص المبكر هي إحدى المهام ذات الأولوية للعلماء.

يجري العلماء في ألمانيا وسويسرا عددًا من الدراسات لتطوير اختبارات تشخيصية يمكنها اكتشاف الشكل النشط لمرض السل لدى الأطفال. جوهر هذه الطريقة هو إجراء اختبار دم مناعي خاص، مما يجعل من الممكن الكشف بدقة عن التغيرات في تلك الخلايا المسؤولة عن مقاومة مسببات الأمراض السل. يجري العمل حاليًا بهدف تقليل تكلفة طريقة التشخيص هذه بهدف استخدامها في الممارسة الجماعية.

يجب حل مسألة نوع التشخيص الأكثر فعالية لتحديد مرض السل لدى الأطفال مع الطبيب المعالج بناءً على التاريخ الطبي، مع مراعاة الخصائص الفردية للجسم. لذلك اكتشفت الحالات التي يتم فيها إجراء المانتوكس بدلاً من فحص الدم لدى الشخص وفي الصدق عند الأطفال في سن المدرسة.

من البديهيات الطبية أنه كلما بدأت في علاج المرض مبكرًا، زادت فرص التخلص منه بشكل أسرع وبدون مضاعفات. يعتمد بدء العلاج في الوقت المناسب على التشخيص. خاصة عندما يتعلق الأمر بالأمراض التي لا تظهر في المرحلة الأولية أو تتنكر في شكل أمراض أخرى أكثر ضررًا. وتشمل هذه الأمراض مرض السل.

عصيات كوخ الشهيرة تحت المجهر

مرض الدرن

لقد سمع الجميع عنه. لكنهم يعلمون أن سببه عصية كوخ وهو مرض رئوي يتسبب في السعال الشديد لدى المرضى.

فكرة السل هذه سطحية.

لماذا هو خطير؟

السل، خلافا للاعتقاد السائد، لا يؤثر فقط على القصبات الهوائية والرئتين. يؤدي إلى تعطيل أجهزة الجسم الأخرى:

• البولي التناسلي.
• العضلي الهيكلي.
• هضمي؛
• جلد.

بعد اختراق جسم الإنسان، قد لا يشعر العامل الممرض (المتفطرات) لفترة طويلة. ولكن بمجرد أن تضعف دفاعات الجسم، حتى ولو لفترة قصيرة، فإنها تتكاثر.

• المتفطرات التي تسبب مرض السل مرنة. يتحمل التسخين حتى 80 درجة مئوية. لا تموت وأنت على رف الكتب لمدة 90 يومًا. تظل قابلة للحياة في الماء لمدة 150 يومًا تقريبًا.
• يميل العامل الممرض إلى التحور والتكيف مع عمل المضادات الحيوية.
• وبمجرد دخوله إلى الجسم، فإنه يخلق درجة حرارة مثالية للتكاثر -37-38 درجة مئوية. تبقى درجة الحرارة لدى مرضى السل عند هذا المستوى. من السهل الإصابة بمرض السل.
• يصاب الناس بالعدوى عن طريق استنشاق الهواء المحتوي على المتفطرات. عندما يسعل المريض، يتم إطلاق عدة آلاف من بكتيريا السل في الهواء.
• وينتقل عن طريق المتعلقات الشخصية التي يمكن أن تتلوث بجزيئات البلغم عند السعال. تجف الرطوبة، ولكن تبقى البكتيريا الحية.
• طريق آخر للعدوى هو عن طريق الطعام. على سبيل المثال: من خلال لحوم وألبان الحيوانات المريضة.
• هناك حالات إصابة داخل الرحم لطفل من أم مصابة بالسل.

أعراض

يعتمد على مرحلة المرض وموقع مصدر العدوى.

في مرحلة مبكرة، يتنكر مرض السل على أنه مرض تنفسي حاد. علامات:

• حمى منخفضة؛
• الضعف والخمول.
• سعال؛
• قشعريرة طفيفة.
• ألم طفيف في منطقة الصدر.

تعتبر درجة الحرارة طويلة المدى (شهر أو أكثر) في حدود 37-38 درجة من الأعراض الكلاسيكية لمرض السل.

• في المراحل المتأخرة، يمكن الشعور بالسل من خلال ظهور الدم في البلغم عند السعال.
• يشير النزيف الشديد إلى أن مرض السل قد ذهب إلى أبعد من ذلك.
• مع تطور علم الأمراض، يفقد الشخص وزنه، ويصبح مظهره مرهقًا، ويظهر احمرارًا ساطعًا بشكل غير طبيعي على وجهه.

تشير الأعراض المذكورة إلى الشكل الرئوي لمرض السل. الأضرار التي لحقت بأعضاء النظم الفسيولوجية الأخرى لها أعراضها الخاصة.

إذا أصاب مرض السل أعضاء الجهاز البولي التناسلي، يصبح البول عكراً ويظهر فيه الدم. هناك رغبة متكررة والتبول المؤلم. تعاني النساء من نزيف خارج الدورة الشهرية، ويعاني الرجال من تورم الخصيتين. يؤدي السل الجلدي إلى تكوين عقيدات مؤلمة في جميع أنحاء الجسم. أنها حكة وتفرز تسلل جبني.

التشخيص

طالما كان الناس موجودين، كان السل موجودا. ومع ذلك، لم يبدأ تشخيصه باستخدام الطرق العلمية إلا في القرن التاسع عشر. في بداية القرن العشرين، اقترح النمساوي كليمنس بيركيت والفرنسي تشارلز مانتو في وقت واحد تقريبًا طرقًا لتشخيص مرض السل، والتي أصبحت تُعرف باسم اختبارات بيركيت ومانتوكس. لا يوجد فرق جوهري في تكنولوجيا التشخيص.

اختبار مانتو

لا ينبغي الخلط بين تشخيص مانتو والتطعيم ضد مرض السل (BCG). يتم ذلك مباشرة بعد ولادة الطفل إذا لم تكن هناك موانع.

عندما يفعلون

يتم إجراء تشخيص السلين (اسم آخر للاختبار) عندما يبلغ الطفل عامه الأول. مثل هذا التشخيص غير مناسب للأطفال الصغار بسبب خصوصيات تطور الجهاز المناعي، والذي لا يستبعد نتيجة اختبار غير موثوقة. يتم إجراء الاختبار كل عام حتى سن 14-15 سنة مباشرة في مؤسسات رعاية الطفل (رياض الأطفال، المدرسة). وفي المناطق غير المواتية من حيث مرض السل، تمتد السيطرة إلى 17 عاما.

إذا لم يتم تطعيم الطفل ضد مرض السل بعد الولادة، يتم إجراء اختبار مانتو من عمر ستة أشهر، مرتين في السنة.

جوهر الاختبار

يُطلق على الاختبار عادةً اسم تشخيص السلين نظرًا لحقيقة أن السلين يتم حقنه تحت الجلد - مما يؤدي إلى قتل المتفطرة السلية ومعالجتها بطريقة خاصة. بناءً على رد فعل الجهاز المناعي، يتم استنتاج ما إذا كان الطفل يعاني من مرض السل أم لا.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام Diaskintest بنشاط. لا يوجد فرق عملياً بينه وبين تفاعل مانتو. فقط باستخدام Diaskintest، بدلاً من حقن السلين، يتم إعطاء حقنة من مسببات حساسية السل المؤتلفة.

عيوب

1. لا يمكن استخدام اختبار Mantoux وDiaskintest من أجل:

• الحساسية.
• الصرع.
• أمراض معدية.

1. يتم انتقاد طرق التشخيص هذه بسبب افتقارها إلى الدقة. يتم تحديد وجود أو عدم وجود المرض من خلال حجم الحطاطة، بالإضافة إلى العامل المسبب لمرض السل، يمكن أن يتأثر بالعديد من العوامل الأخرى.
2. تحتوي العينة على مواد كيميائية ضارة يمكن أن تؤثر سلبًا على صحة الأطفال.

يمكن للوالدين الذين لا يرغبون في إجراء اختبار Mantoux أو Diaskintest لطفلهم استخدام طرق أخرى لتشخيص مرض السل.

فحص الدم بدلا من مانتو

كثيرًا ما يطرح الناس السؤال التالي: "ما اسم اختبار الدم الذي يمكن إجراؤه بدلاً من اختبار مانتو؟" يفسر هذا السؤال أنه بدلاً من اختبار مانتو، يمكن استخدام أكثر من نوع واحد من اختبارات الدم لمرض السل.

مقايسة الممتز المناعي المرتبط

يمكن إجراء اختبار الدم هذا، بدلاً من مانتو، للطفل عندما يكون هناك اشتباه في إصابته بالسل، ولكن لا توجد علامات للمرض. يتلخص جوهر الطريقة في الكشف المختبري عن الأجسام المضادة للعامل المسبب للمرض، وليس مرض السل فقط. تتميز الطريقة بدقة التشخيص. يسمح للمرء بالحكم على وجود العامل الممرض حتى لو كان محتواه في الدم غير مهم.

العيب الكبير هو أن اختبار الدم هذا، بدلا من رد فعل مانتو، الذي لا يسبب الخوف لدى الأطفال، ينطوي على أخذ الدم من الوريد. الأطفال لا يحبون ذلك، وعروقهم لا تبرز بشكل جيد.

تحليل PCR

من الممكن إجراء تحليل آخر بدلاً من Mantoux - PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل). هذه طريقة فحص عالية التقنية تهدف إلى اكتشاف الحمض النووي للعامل المسبب للمرض.

لها مزايا لا شك فيها.

1. يتم استخدام الدم واللعاب وخلايا الجلد والمواد البيولوجية الأخرى كأشياء بحثية.
2. يسمح لك باكتشاف مرض السل بتركيز ضئيل من المتفطرات في الدم . فعال في بداية المرض أو في الحالات المزمنة منخفضة الدرجة.
3. يسمح لك PCR بتحديد العامل المسبب لمرض السل، والعوامل المسببة للأمراض الأخرى، على سبيل المثال: فيروس نقص المناعة البشرية، والهربس، وما إلى ذلك.
4. تعد تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل جيدة لأنها تتيح لك الحصول بسرعة، في غضون ساعات قليلة، على نتيجة التحليل والتوصل إلى نتيجة طبية سواء كنت مصابًا بالسل أم لا.
5. الطريقة خالية من الأخطاء عمليا، على عكس اختبار مانتو.

عيب هذه الطريقة هو أنها تتطلب معدات عالية التقنية ويجب تدريب مساعدي المختبرات بشكل صحيح. لذلك، لا يمكن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) إلا في المؤسسات الطبية التي تتوفر فيها الشروط المذكورة.

يمكن الحصول على معلومات إضافية حول الموضوع من الفيديو:

أكثر:

• تفاعل البلمرة المتسلسل: ميزات الطريقة

إحدى القضايا الملحة بالنسبة للآباء هي شرعية وفعالية استخدام طريقة PCR لمرض السل بدلاً من طريقة Mantoux.

في كل عام، يؤثر مرض السل على عدد متزايد من السكان، والأطفال ليسوا استثناءً من هذه القائمة. تعتمد فعالية العلاج بشكل مباشر على التشخيص السريع والموثوق، والذي يسمح بتحديد البكتيريا الفطرية للمرض. ولا يقل أهمية عن ذلك تحديد وجود مرض السل الكامن (غير الظاهر خارجيًا)، مما يسمح ببدء العلاج الوقائي في الوقت المناسب وبالتالي منع المرحلة النشطة من مساره.

تقليديا، يتم استخدام لقاح BCG للأغراض الوقائية، واختبار مانتو للأغراض التشخيصية. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، وبسبب المضاعفات التي تنشأ بعد الإجراءات وعدم دقة نتائج التشخيص، أثير سؤال حول بديل حديث وأكثر دقة وفعالية للطرق الشائعة سابقًا.

إحدى الطرق التقدمية لتشخيص مرض السل هي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كان استخدامه بدلاً من Mantoux مبررًا وقانونيًا.

تفاعل البوليميراز المتسلسل (يُستخدم مفهوم التفاعل "المتسلسل" في هذا السياق للإشارة إلى سلسلة من العمليات المرتبطة بمنتج أو طاقة، والتي تشارك في نفس الوقت في المراحل السابقة واللاحقة وتؤدي إلى تسريع التفاعلات أو الحفاظ عليها) والذي يعتبر اكتشافه أحد أهم الأحداث في علم الأحياء الدقيقة مؤخرًا، يسمح للعلماء بتقليد التكاثر الذاتي الطبيعي للحمض النووي من أجل تحديد جزيئات محددة مسببة للأمراض.

ويمكن الحصول على نتائج هذه الطريقة القائمة على الأدلة والحساسة للغاية خلال يوم أو يومين. وبالمقارنة، فإن نتائج طريقة اختبار الثقافة الشائعة تكون جاهزة خلال 6 أسابيع على الأقل، ويستمر الإجراء في المتوسط ​​لمدة تصل إلى 15 أسبوعًا.

لا يسمح لنا BCG بتحديد الحالات التي نتحدث فيها عن حساسية ما بعد التطعيم، وفي أي الحالات - عن توعية الجسم بمرض السل المتفطرة. لا تتيح الطريقة الثقافية التمييز بين السلالات البرية وسلالات اللقاح (M. bovis وM. bovis BCG، على التوالي).

يتعامل تفاعل البوليميراز المتسلسل بشكل جيد مع كل هذه المهام، لكن هذه الحقيقة ليست دليلاً على أنه يمكن استخدامه بدلاً من مانتو.

العودة إلى المحتويات

هل إمكانية تبادل طرق التشخيص ممكنة؟

تجدر الإشارة إلى أن Mantoux وPCR يستخدمان لأغراض مختلفة، لذلك لا تزال المناقشات جارية بشأن إمكانية التبادل بين هذه الأساليب.

من المعتقد على نطاق واسع أن تفاعل البلمرة يحدد مسببات الأمراض بين مجموعة متنوعة من الميكروبات، والتي يكفي وجود سائل بيولوجي (على سبيل المثال، الدم أو البول أو اللعاب) بحجم 1 مل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المتفطرة يمكن أن تتواجد في خلية أو في آفة، وبالتالي لن يتم العثور على أجزاء من الحمض النووي للعامل الممرض في السائل الذي تم تحليله: سيعطي تفاعل البوليميراز المتسلسل نتيجة سلبية.

في حالة السل الرئوي المؤكد سريريًا، والذي يعني وجود العامل الممرض في جسم الطفل، فإن تفاعل البوليميراز المتسلسل يعطي نتائج إيجابية بنسبة 25-80%، في حين أن ما يقرب من 10% من النتائج ستكون إيجابية كاذبة.

يصبح من الواضح أنه حتى مع نتائج PCR السلبية، فإن تشخيص مرض السل ممكن تمامًا. بمعنى آخر، لا يمكن التوصية بتفاعل البوليميراز المتسلسل كوسيلة مستقلة لتشخيص مرض السل.

ومع ذلك، نظرا لحقيقة أن هذه الطريقة تجعل من الممكن تحديد الأجسام المضادة، ولكن المستضد، يتم استخدامها بنجاح عندما لا يطور جسم الطفل مناعة في وجود العامل المسبب للمرض.

لا غنى عن تفاعل البوليميراز المتسلسل في الحالات التي يتم فيها تشخيص الأشكال الحادة أو خارج الرئة من مرض السل، مع ما يصاحب ذلك من نقص المناعة.

في مثل هذه الحالات، لا يمكن إنشاء التشخيص بطرق أخرى.

تم إثبات فعالية طريقة PCR للكشف عن المتفطرة السلية وتحديد أنواعها نتيجة دراسة (المعروضة في مجلة “السل وأمراض الرئة” العدد 6 لعام 2013) التي أجريت في مركز موسكو العلمي والعملي الحكومي للأبحاث السريرية. مُعَالَجَة.

ما إذا كان سيتم استخدام اختبار الدم لمرض السل بدلاً من اختبار مانتو هو سؤال لا يطرحه الآباء فحسب، بل أيضًا من قبل المتخصصين الذين يبحثون عن طرق تشخيص مناسبة لعلاج العدوى التي تسببها عصية كوخ في الوقت المناسب. البحث المختبري أو الاختبار المناعي - ما هي الطريقة الأكثر موثوقية؟

ما هو مرض السل؟

هذا مرض معدي يصيب الإنسان والحيوان، وتسببه بكتيريا مختلفة من مجموعة المتفطرة السلية المعقدة - ويمكن التعرف عليها عن طريق فحص الدم أو اختبار مانتو.

هناك أشكال مختلفة من مرض السل، عندما تؤثر المتفطرات على أعضاء مختلفة.

بعض أنواع التشخيص

تظل الطريقة التشخيصية الأكثر شيوعًا هي اختبار مانتو - حقن السلين تحت الجلد للحصول على استجابة مناعية. بدأ هذا الإجراء يسبب مضاعفات بشكل متزايد، مما يجعل من الصعب على الأطباء تفسير البيانات التي تم الحصول عليها.

يتم الكشف عن DNA المتفطرة السلية باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل. يستخدم هذا الاختبار الدم والبلغم والبول والسائل النخاعي (السوائل في الدماغ) والمواد الحيوية الأخرى. بمساعدة مثل هذه الدراسة، من الممكن تحديد وتمييز اللقاح (بعد BCG) أو السلالات البرية (جنس الفيروسات).

الطريقة التالية هي مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA). وتتمثل مهمتها في الكشف عن الأجسام المضادة لمرض السل المتفطرة. يستخدم في المناطق التي لا تكون فيها نسبة المصابين مرتفعة جدًا. قد تشير النتائج إلى عدوى كامنة أو أشكال خارج الرئة.

في اختبار البول العام، يمكن أن يؤدي وجود علامات الداء النشواني (اضطراب استقلاب البروتين) إلى تحديد الضرر الذي يلحق بالجهاز البولي التناسلي بسبب المتفطرات.

تتضمن الطريقة الثقافية البذر البكتريولوجي للمادة الحيوية في وسط غذائي. عيوب هذه الطريقة هي طول الوقت اللازم لتقييم النتائج وعدم القدرة على التمييز بين السلالات.

استنادًا إلى المقايسة المناعية الإنزيمية، تم تطوير اختبار كمي للفيروسات، والذي يحدد كمية إنترفيرون جاما لتقييم مرض السل الكامن.

هناك طريقة تشخيصية أحدث هي T-SPOT، والتي تحسب عدد الخلايا الليمفاوية التائية، ولكن في بيئة معملية وليس من خلال جلد الإنسان.

وبالنظر إلى هذا النطاق من التقنيات، فمن الطبيعي أن يطرح السؤال التالي: إلى أي مدى ستكون النتيجة مفيدة بدلاً من اختبار مانتو؟

الأبحاث المخبرية للأطفال

نظرًا لخصائص الجسم، ليست كل طرق التشخيص مناسبة للأطفال. عادة هذا هو:

• فحص الدم المتقدم.
• تحليل البول العام.
• الأشعة السينية أو التصوير الفلوري للرئتين (لا يتم إجراؤه لأغراض وقائية) ؛
• اختبار مانتو أو دياسكينتيست؛

في السنوات الأخيرة، غالبًا ما يفضل الآباء إجراء فحص دم لمرض السل بدلاً من اختبار مانتو لطفلهم بسبب رد الفعل غير المتوقع من السل.

ما هو أكثر فعالية؟

تتأثر نتائج تشخيص السلين (مانتو) بعوامل مختلفة:

• وجود أمراض الحساسية.
• الأمراض المزمنة.
• نقص المناعة.
• العوامل البيئية
• الانتهاكات أثناء النقل و/أو تخزين أمبولات السلين.
• الكثير من الآخرين.

تفاعل البلمرة المتسلسل له عدد من القيود:

1. إن إجراء مثل هذه الدراسة يتطلب معدات باهظة الثمن، لذا فإن تكلفتها مرتفعة؛
2. بعد ذلك، قد تكون هناك بكتيريا حية أو ميتة بكميات صغيرة - ستعطي الطريقة نتائج إيجابية كاذبة؛
3. لا تسمح المتفطرات المتحولة بتخليق التسلسل الطبيعي لسلاسل الحمض النووي؛
4. يجب أن تكون المادة الحيوية من العضو الذي يوجد به على الأرجح مصدر للعدوى - وإلا فإن النتيجة ستكون سلبية كاذبة.

انتباه! يعد تقييم PCR هو الخيار التشخيصي الأكثر فعالية للأشكال خارج الرئة. الغرض – الكشف عن مرض السل المتفطرة.

يعد اختبار Quantiferon وT-SPOT.tb أكثر تحديدًا وحساسية مقارنة باختبارات الجلد، وذلك لأن استبعاد ردود الفعل بعد BCG. وتكمن قيمة مثل هذه الدراسات في تحديد معدلات الإصابة.

دعونا نلخص ذلك

ما يلي مناسب لتحديد المرحلة الكامنة: اختبارات الجلد (اختبار Mantoux به أخطاء كبيرة)، اختبار quantiferon، T-SPOt.tb.

مزيد من المعلومات التفصيلية موجودة في الفيديو:

في حالة المرض النشط، فمن الأفضل استخدام تشخيص PCR. لذلك، إذا لم تكن هناك مشكلة مالية، فإن نتائج فحص الدم لمرض السل بدلا من مانتو تكون أكثر موثوقية.

مهم! لا تقدم أي من الدراسات ضمانًا بنسبة 100٪ بوجود الأمراض أو عدم وجودها. كل طريقة لها درجة الحساسية الخاصة بها والتطبيق المحدد. لوصف دراسة معينة، من الضروري جمع سوابق المريض (معلومات عن المريض) وتنفيذ تدابير شاملة.

والأكثر خطورة هي الأمراض المعدية التي لها فترة كامنة أو "خاملة". لا يقتصر الأمر على أن الشخص نفسه لا يشك في وجود مشكلة، بل إنه يشكل أيضًا تهديدًا للآخرين.

السل ينتمي إلى هذا المرض. ولذلك، فإن الفحص الوقائي مهم للغاية، مما يسمح لنا بالتعرف ليس فقط على مرضى السل، ولكن أيضًا على حاملي عصية كوخ.

الطرق الرئيسية هي تشخيص التوركولين والفحص الفلوري. ولكن من حولهم ظهرت المعلومات الأكثر إثارة للجدل والمراجعات السلبية. لذلك، ليس من المستغرب أن يهتم آباء الأطفال الصغار ببديل مانتو.

الأساس التشريعي لضرورة الفحص

وعلى المستوى التشريعي، تمت الموافقة على توقيت وطرق إجراء الفحوصات الوقائية للكشف عن وجود عصية كوخ لدى الأطفال الملتحقين برياض الأطفال والمؤسسات التعليمية.

لاستبعاد الإصابة بالسل، تكون الاختبارات التالية إلزامية:

• مرة واحدة في السنة باستخدام تشخيص السلين.
• مرة كل سنتين باستخدام OGK Ro-graphy.

وبما أنه لا يتم إجراء الفحص الفلوري للأطفال دون سن 14 عامًا، فإن اختبار مانتو يعتبر طريقة الفحص الرئيسية.

أساس الاختبار الشامل في مجموعات الأطفال هو القانون الاتحادي رقم 52 المؤرخ 30 مارس. '99

علاوة على ذلك، لا يسمح للطفل الذي لم يجتاز الاختبار بالانضمام إلى الفريق التنظيمي دون شهادة خلو من الإصابة بالسل.

لعدد من الأسباب، يرفض الآباء القيام بالمانتو لأطفالهم، ويبررون موقفهم السلبي بنسبة عالية من النتائج الإيجابية الكاذبة. بالإضافة إلى ذلك، فإنهم يخشون إدخال السلين في جسم الطفل، حتى بجرعة مجهرية.

ماذا تفعل إذا كان الاختبار إلزاميا، ولكن لعدد من الأسباب غير مرغوب فيه للقيام بذلك؟

يأتي الإطار التشريعي أيضًا لمساعدة الآباء المهتمين بما إذا كان من الضروري إجراء اختبار السلين. واستنادا إلى المادة 33، يحق لأي مواطن رفض التدخل الطبي. ووفقا للمادة 32، يحق للممثلين القانونيين اتخاذ مثل هذا القرار نيابة عن الطفل.

ولذلك، فإن عينة الاختبار غير مطلوبة، ويمكن للوالدين البحث بأمان عن نظير مانتو.

دعونا نحاول معرفة ما يمكن أن يحل محل Mantoux، وما هي الطريقة التي ستكون الأكثر إفادة.

تحاليل الدم

في الممارسة الروتينية، لا يتم استخدام اختبار الدم لمرض السل بدلا من مانتو. ينصح المريض بالتبرع بالدم لمرض السل إذا كان هناك رد فعل إيجابي بعد اختبار التوبركولين.

ومع ذلك، عند البحث عن بديل، فمن الأفضل التركيز على طريقة التشخيص هذه.

وبما أن مادة التشخيص يجب أن تكون معقمة تمامًا، فيجب التبرع بالدم في مختبر متخصص. وهنا قد يسألون عن نوع الفحص المطلوب. لذلك، من الأفضل أن تسأل المؤسسة التعليمية للطفل عن الاختبار الأفضل لإجراء الفحص أو الحصول على إحالة من طبيب الأطفال المحلي.

قد يتم استدعاء اختبار الدم بدلاً من المانتوكس:

1. ELISA - الاسم يرمز إلى اختبار الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم؛
2. PCR هو ما يسمى تفاعل البوليميراز المتسلسل في الممارسة الطبية.

تشخيص المقايسة المناعية الإنزيمية

ومع ذلك، يعتبر الأطباء أنها مريحة للغاية وغنية بالمعلومات. ولذلك، فإنه غالبا ما يوصف للمرضى عندما يكون من الضروري تأكيد أو دحض نتائج الاختبار.

ونظرًا لانخفاض معدل الدقة وعدم إمكانية الوصول إلى وسائل التشخيص في المناطق النائية، فمن الأفضل عدم استخدام مثل هذه الاختبارات لتحديد الإصابة.

تشخيصات PCR

يعتبر التشخيص في شكل تفاعل البلمرة المتسلسل حديثًا ودقيقًا.

عند إجراء اختبار PCR لمرض السل، تكون النتائج موثوقة في 100% تقريبًا من الحالات إذا تم إجراؤها للتعرف على المرض.

تتضمن تقنية البحث ما يلي:

• وضع كمية قليلة من المادة الناتجة في مادة تمنع تجلط الدم؛
• فصل البلازما
• تحديد العامل الممرض تحت المجهر.
• خلط الرواسب بمواد محددة؛
• وضع المادة تحت ظروف درجة حرارة معينة؛
• عزل الحمض النووي المحدث.

إن وجود حمض نووي محدد هو الذي يجعل من الممكن إجراء التشخيص واختيار طرق العلاج.

هذا الفحص ليس له قيود عمرية. لذلك، يعتبر بديلاً مناسبًا عندما يكون من الضروري إجراء تشخيص سريع لكل من البالغين والأطفال.

علاوة على ذلك، يسمح لك PCR باكتشاف وجود العدوى وتحديد المؤشرات الكمية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الطريقة مناسبة لتشخيص مرض السل في أي عضو.

التصوير الشعاعي

لا ينصح الأطباء باستخدام الأشعة السينية بدلاً من مانتو لإجراء فحص وقائي للطفل.

للأشعة السينية المؤينة تأثير سلبي على أجسام الأطفال. وكلما كان الطفل أصغر سنا، كلما كان هذا الفحص أكثر خطورة.

الاستثناء هو المظاهر السريرية لمرض السل أو النتائج الإيجابية لدراسات أخرى، بما في ذلك مانتو. في مثل هذه الحالات، تعتبر الأشعة السينية وسيلة تشخيصية حيوية لتحديد بؤر المرض.

ولكن هنا أيضًا يتم استخدام معدات حماية خاصة على شكل مآزر وألواح من الرصاص لتقليل تأثير الأشعة السينية على الغدة الدرقية والأعضاء التناسلية. أعضاء الطفل.

لذلك، من غير الصحيح اعتبار الأشعة السينية واختبار مانتو نظائرها. يتم إجراء الأشعة السينية فقط عند الإشارة إليها لتحديد الآفة بعد الفحص الأولي والدراسات الأخرى. في حين يظل اختبار مانتو طريقة فحص تشخيصية آمنة ويمكن الوصول إليها، على الرغم من ارتفاع نسبة النتائج الإيجابية الكاذبة.

طرق الاختبار

• دياسكينتيست؛
• اختبار الكمية.

الأكثر حساسية

عند إجراء اختبار Diaskintest، يتم استخدام مسببات حساسية السل المؤتلفة، والتي تعد أحدث تطور في الهندسة الوراثية، للإعطاء تحت الجلد.

في اليوم الثالث بعد الاختبار يتم تقييم نتيجة الاختبار:

• في حالة عدم وجود احتقان الدم، يتم تقييم الاختبار على أنه سلبي.
• في وجود احتقان الدم دون تسلل - أمر مشكوك فيه؛
• إذا كان هناك تسلل، فهو يعتبر إيجابيا.

تتيح هذه التقنية اكتشاف العدوى بضمان 100% تقريبًا. علاوة على ذلك، فإن التطعيم المبكر بـ BCG لا يؤثر على النتائج.

لا يتم إجراء الاختبار في حالة وجود تفاعلات حساسية وعدم تحمل شخصي وأمراض جسدية وتفاقم الأمراض المزمنة.

اختبار الكمية

تعتمد طريقة اختبار الكوانتيفيرون على تحديد الاستجابة المناعية لوجود عصيات السل. في الواقع، إنه نظير لـ Diaskintest، ولكن لا يتم إجراؤه تحت الجلد، ولكن في أنبوب اختبار.

وبناء على ذلك، لإجراء الاختبار، يتم أخذ الدم من الوريد، والذي يتم وضعه في 3 أنابيب خاصة.

يعمل أنبوبان اختبار بمثابة أنابيب اختبار سلبية التحكم. وفي الحالة الثالثة، يتم إضافة المستضدات لتحفيز إنتاج الإنترفيرون جاما، كرد فعل للجهاز المناعي للشخص المصاب.

لتنفيذه، يتم استخدام نوعين أو ثلاثة أنواع من بروتينات المستضد، تختلف عن المستضدات الموجودة في لقاح BCG. ولذلك، يتم استبعاد النتيجة الإيجابية الكاذبة لدى الأطفال الذين تم تطعيمهم مبكرا.

ميزة هذا التشخيص هي أيضًا القدرة على اكتشاف:

• عصية مسببة للأمراض في مرحلة كامنة، حيث لا تظهر الأعراض المميزة بعد، أي أن المرض يستمر بشكل خفي؛
• عدوى السل في المرحلة النشطة من المرض.

ولذلك، غالبا ما يستخدم الاختبار للتأكد من الكشف عن الإصابة بمرض السل.

لسوء الحظ، فإن مثل هذه الدراسة غير قادرة على تحديد ما إذا كانت العدوى أولية أم تم تحديد شكل نشط تم علاجه.

ولكن كبديل لاختبار Mantoux، يمكن اعتبار اختبار Quantiferon أفضل بديل بأمان.

فيديو

فيديو - هل اختبار المانتوكس (الحقن) إلزامي وهل يمكن استبداله؟