الوذمة الرئوية السامة الحادة. علاج وتشخيص الوذمة الرئوية السامة مضاعفات الوذمة الرئوية السامة

التسمم بالسموم أمر مزعج دائمًا، ولكن من بين جميع المضاعفات المحتملة، تعد الوذمة الرئوية السامة واحدة من أخطر المضاعفات. وبالإضافة إلى ارتفاع احتمال الوفاة، فإن هذا الضرر الذي يصيب الجهاز التنفسي له العديد من العواقب الخطيرة. غالبًا ما يستغرق الأمر عامًا على الأقل لتحقيق الشفاء التام من المرض.

كيف تتشكل الوذمة الرئوية؟

تبدأ الوذمة الرئوية بنفس الطريقة التي يحدث بها ضرر مماثل للأعضاء الأخرى. والفرق هو أن السائل يخترق بحرية من خلال أنسجة الحويصلات الهوائية التي يسهل اختراقها.

وعليه لا يحدث تورم في الرئة كما هو الحال مع وذمة الأطراف السفلية على سبيل المثال. وبدلاً من ذلك، يبدأ السائل بالتراكم في التجويف الداخلي للحويصلات الهوائية، والذي يعمل عادةً على ملئه بالهواء. ونتيجة لذلك يتعرض الإنسان للاختناق تدريجياً، ويتسبب الحرمان من الأكسجين في أضرار جسيمة للكلى والكبد والقلب والدماغ.

خصوصية الوذمة الرئوية السامة هي أن سبب هذا المرض، بدلا من المرض، هو السم. تعمل المواد السامة على تدمير خلايا الأعضاء، مما يساهم في ملء الحويصلات الهوائية بالسوائل. يمكن أن يكون:

• أول أكسيد الكربون
• الكلور.
• وثنائي الفوسجين.
• النيتروجين المؤكسد
• فلوريد الهيدروجين؛
• الأمونيا.
• أبخرة الأحماض المركزة.

قائمة الأسباب المحتملة للوذمة الرئوية السامة لا تقتصر على هذا. في أغلب الأحيان، ينتهي الأمر بالأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص في المستشفى بسبب عدم الامتثال لاحتياطات السلامة، وكذلك في حالة وقوع حوادث في العمل.

أعراض ومراحل المرض

اعتمادا على كيفية تطور المرض، هناك ثلاثة أنواع من الوذمة:

1. نموذج مطور (مكتمل). في هذه الحالة، يمر المرض بخمس مراحل: الانعكاسي، الكامن، فترة التورم المتزايد، الاكتمال والتطور العكسي.
2. شكل فاشل. ويتميز بعدم وجود أصعب مرحلة في الإنجاز.
3. الوذمة "الصامتة" هي نوع خفي من المرض بدون أعراض. لا يمكن تحديده إلا عن طريق الصدفة باستخدام فحص الأشعة السينية.

بعد استنشاق السم، يصبح الجسم مخمورا، وتبدأ الفترة الأولية لتطور المرض – مرحلة الانعكاس. يستمر من عشر دقائق إلى عدة ساعات. في هذا الوقت تظهر الأعراض الكلاسيكية للتهيج المخاطي والتسمم:

• السعال والتهاب الحلق؛
• ألم في العين وتمزق بسبب ملامسة الغازات السامة.
• ظهور إفرازات غزيرة من الغشاء المخاطي للأنف.

كما تتميز مرحلة الانعكاس بظهور آلام في الصدر وصعوبة في التنفس، ويحدث الضعف والدوخة. وفي بعض الحالات تكون مصحوبة باضطرابات في الجهاز الهضمي.

بعد ذلك تأتي الفترة الخفية. في هذا الوقت تختفي الأعراض المذكورة أعلاه، ويشعر الشخص بتحسن كبير، ولكن عند الفحص قد يلاحظ الطبيب بطء القلب والتنفس الضحل السريع وانخفاض ضغط الدم. وتستمر هذه الحالة من 2 إلى 24 ساعة، وكلما طالت المدة كلما كان أفضل للمريض.

في حالة التسمم الشديد، قد تكون الفترة الكامنة من الوذمة الرئوية غائبة تماما.

وعندما ينتهي الهدوء، تبدأ الزيادة السريعة في الأعراض. يظهر السعال الانتيابي، ويصبح التنفس صعباً جداً ويعاني الشخص من ضيق في التنفس. يتطور الزرقة وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم، ويحدث ضعف أكبر ويزداد الألم في الرأس والصدر. تسمى هذه المرحلة من الوذمة الرئوية السامة بفترة النمو، ومن السهل التعرف عليها من الخارج بسبب الصفير الذي يحدث عندما يتنفس المريض. في هذا الوقت، يمتلئ تجويف الصدر تدريجياً بالبلغم الرغوي والدم.

الفترة التالية هي نهاية التورم. يتميز بأقصى ظهور لأعراض المرض وله شكلين:

1. نقص الأكسجة "الأزرق". بسبب الاختناق، يندفع الشخص ويحاول التنفس بقوة. إنه متحمس للغاية، ويئن، ووعيه غائم. يتفاعل الجسم مع التورم عن طريق التحول إلى اللون الأزرق، ونبض الأوعية الدموية، وإفراز رغوة وردية من الفم والأنف.
2. نقص الأكسجة في الدم "الرمادي". ويعتبر أكثر خطورة على المريض. بسبب التدهور الحاد في نشاط أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، يحدث الانهيار. ينخفض ​​\u200b\u200bالتنفس ومعدل ضربات القلب بشكل ملحوظ، ويصبح الجسم أكثر برودة، ويأخذ الجلد لونًا ترابيًا.

إذا تمكن الشخص من النجاة من الوذمة الرئوية السامة، فستبدأ المرحلة الأخيرة - التطور العكسي: تراجع السعال تدريجيًا وضيق التنفس وإنتاج البلغم. تبدأ فترة إعادة التأهيل الطويلة.

عواقب الوذمة الرئوية

على الرغم من أن المرض نفسه غالبًا ما ينتهي بوفاة المريض خلال يومين، إلا أنه يمكن أن يحدث أيضًا مع مضاعفات. من بينها، يمكن أن تكون عواقب حرق الرئة السام:

1. انسداد مجرى الهواء. ويحدث ذلك عندما يتم إنتاج رغوة زائدة وتضعف بشكل كبير تبادل الغازات.
2. تثبيط الجهاز التنفسي. في حالة التسمم، يمكن لبعض السموم أن تؤثر أيضًا على مركز الجهاز التنفسي في الدماغ، مما يؤثر سلبًا على عمل الرئتين.
3. صدمة قلبية. بسبب الوذمة، يتطور فشل البطين الأيسر للقلب، ونتيجة لذلك ينخفض ​​ضغط الدم بشكل كبير وينتهك تدفق الدم إلى جميع الأعضاء، بما في ذلك الدماغ. في 9 من أصل 10 حالات، تكون الصدمة القلبية قاتلة.
4. شكل مداهم من الوذمة الرئوية. يكمن هذا التعقيد في حقيقة أن جميع مراحل المرض يتم ضغطها في الوقت المناسب لبضع دقائق بسبب أمراض الكبد والكلى والقلب المصاحبة. يكاد يكون من المستحيل إنقاذ المريض.

حتى لو تمكن الشخص من النجاة من المضاعفات، فليس من المؤكد أن كل شيء سينتهي بالشفاء التام. وقد يعود المرض على شكل وذمة رئوية ثانوية.

بالإضافة إلى ذلك، بسبب ضعف الجسم نتيجة الإجهاد، قد تظهر عواقب أخرى. يتم التعبير عنها في أغلب الأحيان من خلال تطور أمراض أخرى:

• تصلب الرئة. تصبح الحويصلات الهوائية التالفة متضخمة ومتندبة، وتفقد مرونتها. إذا تأثر عدد قليل من الخلايا بهذه الطريقة، فإن العواقب تكاد تكون غير ملحوظة. ولكن مع انتشار المرض على نطاق واسع، تتدهور عملية تبادل الغازات بشكل كبير.
• الالتهاب الرئوي البكتيري. عندما تدخل البكتيريا إلى أنسجة الرئة الضعيفة، تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التطور بنشاط، مما يسبب الالتهاب. أعراضه هي الحمى والضعف وضيق التنفس والسعال مع نخامة الدم والبلغم القيحي.
• انتفاخ الرئة. يتطور هذا المرض نتيجة لتوسع أطراف القصيبات، مما يسبب ضررًا إضافيًا لجدران الحويصلات الهوائية. يتضخم صدر الشخص ويصدر صوتًا يشبه الصندوق عند النقر عليه. من الأعراض المميزة الأخرى ضيق التنفس.

بالإضافة إلى هذه الأمراض، يمكن للوذمة الرئوية إثارة تفاقم الأمراض المزمنة الأخرى، بما في ذلك مرض السل. أيضًا، على خلفية تدهور إمدادات الأكسجين للأنسجة، يعاني القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والكبد والكلى بشكل كبير.

التشخيص والعلاج

بعد التسمم، يتم تحديد تطور المرض عن طريق الفحص البدني والتصوير الشعاعي. توفر هاتان الطريقتان التشخيصيتان معلومات كافية للعلاج، ولكن في المراحل النهائية لا يمكنك الاستغناء عن تخطيط كهربية القلب لمراقبة حالة القلب.

إذا تمت السيطرة على الوذمة الرئوية، يتم إجراء اختبارات معملية للدم (العامة والكيميائية الحيوية) والبول، واختبارات الكبد. وهذا ضروري لتحديد الأضرار التي لحقت بالجسم ووصف العلاج.

الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية السامة هي ضمان الراحة والحقن المهدئة. ولاستعادة التنفس يتم إجراء استنشاق الأكسجين من خلال محلول كحولي لإطفاء الرغوة. لتقليل التورم، يمكنك تطبيق عاصبة على الأطراف واستخدام طريقة إراقة الدماء.

للعلاج يلجأ الأطباء إلى مجموعة الأدوية التالية:

1. منشطات؛
2. مدرات البول.
3. موسعات الشعب الهوائية.
4. الجلوكوز.
5. كلوريد الكالسيوم؛
6. مقويات القلب.

مع تقدم التورم، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى التنبيب الرغامي والتوصيل بجهاز التنفس الصناعي. بعد زوال الأعراض، من المهم تناول دورة من المضادات الحيوية لمنع العدوى البكتيرية. في المتوسط، تستغرق عملية إعادة التأهيل بعد المرض حوالي 1-1.5 شهرًا، وتكون فرصة الإصابة بالإعاقة مرتفعة جدًا.

وذمة رئوية

الشكل المميز للضرر الناجم عن المواد السامة الرئوية هو الوذمة الرئوية. جوهر الحالة المرضية هو إطلاق بلازما الدم في جدار الحويصلات الهوائية، ثم في تجويف الحويصلات الهوائية والجهاز التنفسي. يملأ السائل المتورم الرئتين - وهي حالة كانت تسمى سابقًا "الغرق على الأرض" تتطور.

الوذمة الرئوية هي مظهر من مظاهر عدم التوازن في توازن الماء في أنسجة الرئة (نسبة محتوى السوائل داخل الأوعية، في الفضاء الخلالي وداخل الحويصلات الهوائية). عادة، يتم موازنة تدفق الدم إلى الرئتين من خلال تدفقه عبر الأوعية الوريدية واللمفاوية (معدل التصريف اللمفاوي حوالي 7 مل / ساعة).

يتم ضمان توازن الماء في السوائل في الرئتين عن طريق:

تنظيم الضغط في الدورة الدموية الرئوية (عادة 7-9 ملم زئبق؛ الضغط الحرج - أكثر من 30 ملم زئبق؛ سرعة تدفق الدم - 2.1 لتر / دقيقة).

وظائف الحاجز للغشاء السنخي الشعري، الذي يفصل الهواء في الحويصلات الهوائية عن الدم المتدفق عبر الشعيرات الدموية.

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية نتيجة لانتهاك الآليتين التنظيميتين أو كل منهما على حدة.

وفي هذا الصدد، هناك ثلاثة أنواع من الوذمة الرئوية::

- الوذمة الرئوية السامة، يتطور نتيجة للضرر الأولي للغشاء السنخي الشعري، على خلفية الضغط الطبيعي، في الفترة الأولية، في الدورة الدموية الرئوية؛

- الوذمة الرئوية الدورة الدموية، والذي يعتمد على زيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية بسبب الأضرار السامة لعضلة القلب وضعف الانقباض؛

- الوذمة الرئوية المختلطة، عندما يعاني الضحايا من انتهاك لخصائص حاجز الشعيرات الدموية السنخية وعضلة القلب.

يتم عرض المواد السامة الرئيسية التي تسبب تكوين أنواع مختلفة من الوذمة الرئوية في الجدول 4.

في الواقع، ترتبط الوذمة الرئوية السامة بالضرر الذي تسببه المواد السامة للخلايا المشاركة في تكوين حاجز الشعيرات الدموية السنخية. تسمى المواد السامة ذات الأهمية العسكرية والتي يمكن أن تسبب وذمة رئوية سامة باسم HOWAs الخانقة.

إن آلية تلف خلايا أنسجة الرئة عن طريق خنق الأسلحة الهجومية المحمولة جواً ليست هي نفسها (انظر أدناه)، ولكن العمليات اللاحقة التي تتطور متشابهة تمامًا.

يؤدي تلف الخلايا وموتها إلى زيادة نفاذية الحاجز وتعطيل عملية التمثيل الغذائي للمواد النشطة بيولوجيا في الرئتين. لا تتغير نفاذية الأجزاء الشعرية والسنخية للحاجز في وقت واحد. في البداية، تزداد نفاذية الطبقة البطانية، ويتعرق السائل الوعائي إلى النسيج الخلالي، حيث يتراكم بشكل مؤقت. تسمى هذه المرحلة من تطور الوذمة الرئوية الخلالي. خلال المرحلة الخلالية، يكون التصريف اللمفاوي تعويضيًا، ويتسارع حوالي 10 مرات. ومع ذلك، فإن هذا التفاعل التكيفي غير كافٍ، ويخترق السائل الوذمي تدريجيًا طبقة الخلايا السنخية المتغيرة بشكل مدمر إلى التجاويف السنخية، ويملأها. تسمى هذه المرحلة من تطور الوذمة الرئوية بالسنخية وتتميز بظهور علامات سريرية مميزة. يتم تعويض جزء "إيقاف" الحويصلات الهوائية من عملية تبادل الغازات عن طريق تمدد الحويصلات الهوائية السليمة (انتفاخ الرئة)، مما يؤدي إلى ضغط ميكانيكي للشعيرات الدموية في الرئتين والأوعية اللمفاوية.

يصاحب تلف الخلايا تراكم في أنسجة الرئة للمواد النشطة بيولوجيًا مثل النورإبينفرين والأسيتيل كولين والسيروتونين والهستامين والأنجيوتنسين I والبروستاجلاندين E1 وE2 وF2 والكينينات، مما يؤدي إلى زيادة إضافية في نفاذية الحويصلات الهوائية. حاجز الشعيرات الدموية وضعف ديناميكا الدم في الرئتين. تنخفض سرعة تدفق الدم، ويزيد الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

تستمر الوذمة في التقدم، ويملأ السائل القصيبات التنفسية والطرفية، وبسبب الحركة المضطربة للهواء في الجهاز التنفسي، تتشكل الرغوة، ويتم تثبيتها بواسطة الفاعل بالسطح السنخي المغسول. بالإضافة إلى هذه التغييرات، فإن الاضطرابات الجهازية التي تدخل في العملية المرضية وتتكثف مع تطورها لها أهمية كبيرة في تطور الوذمة الرئوية. وأهمها ما يلي: الاضطرابات في تكوين الغازات في الدم (نقص الأكسجة، فرط، ثم نقص السكر في الدم)، والتغيرات في التركيب الخلوي والخصائص الريولوجية (اللزوجة، والقدرة على التخثر) للدم، واضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية، والخلل الوظيفي. من الكلى والجهاز العصبي المركزي.

خصائص نقص الأكسجة

السبب الرئيسي لاضطرابات العديد من وظائف الجسم في حالة التسمم بالمواد السامة الرئوية هو تجويع الأكسجين. وهكذا، على خلفية تطور الوذمة الرئوية السامة، ينخفض ​​​​محتوى الأكسجين في الدم الشرياني إلى 12 مجلدًا٪ أو أقل، بمعدل 18-20 مجلدًا٪، في الدم الوريدي - إلى 5-7 مجلدًا٪ مع معيار 12-13 المجلد٪. يزداد توتر ثاني أكسيد الكربون في الساعات الأولى من تطور العملية (أكثر من 40 ملم زئبق). في وقت لاحق، مع تطور علم الأمراض، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم يفسح المجال لنقص السكر في الدم. يمكن تفسير حدوث نقص السكر في الدم عن طريق تعطيل العمليات الأيضية في ظل ظروف نقص الأكسجين، وانخفاض إنتاج ثاني أكسيد الكربون وقدرة ثاني أكسيد الكربون على الانتشار بسهولة من خلال السائل الوذمي. يزيد محتوى الأحماض العضوية في بلازما الدم إلى 24-30 مليمول / لتر (بمعدل 10-14 مليمول / لتر).

بالفعل في المراحل المبكرة من تطور الوذمة الرئوية السامة، تزداد استثارة العصب المبهم. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن تمدد الحويصلات الهوائية بشكل أقل من المعتاد أثناء الاستنشاق يكون بمثابة إشارة لوقف الاستنشاق وبدء الزفير (منعكس هيرينج بروير). في هذه الحالة يصبح التنفس أكثر تكرارا، لكن عمقه يقل، مما يؤدي إلى انخفاض التهوية السنخية. يتناقص إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الجسم وإمداد الأكسجين بالدم - يحدث نقص الأكسجة في الدم.

يؤدي انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين وزيادة طفيفة في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم إلى زيادة أخرى في ضيق التنفس (رد فعل من المناطق الانعكاسية الوعائية)، ولكن على الرغم من طبيعته التعويضية، فإن نقص الأكسجة لا يؤثر فقط على يتناقص بل على العكس يزيد. سبب هذه الظاهرة هو أنه على الرغم من الحفاظ على حجم التنفس الدقيق (9000 مل) في حالات ضيق التنفس الانعكاسي، إلا أن التهوية السنخية تنخفض.

وهكذا، في الظروف العادية، مع معدل تنفس 18 في الدقيقة، تكون التهوية السنخية 6300 مل. حجم المد والجزر (9000 مل : 18) – 500 مل. حجم المساحة الميتة - 150 مل. التهوية السنخية: 350 مل × 18 = 6300 مل. وعندما يزيد التنفس إلى 45 وبنفس الحجم الدقيق (9000)، ينخفض ​​الحجم المدي إلى 200 مل (9000 مل: 45). مع كل نفس، يدخل 50 مل فقط من الهواء إلى الحويصلات الهوائية (200 مل - 150 مل). التهوية السنخية في الدقيقة هي: 50 مل × 45 = 2250 مل، أي. ينخفض ​​بحوالي 3 مرات

مع تطور الوذمة الرئوية، يزيد نقص الأكسجين. يتم تسهيل ذلك من خلال الانتهاك المتزايد لتبادل الغازات (صعوبة نشر الأكسجين من خلال طبقة متزايدة من السائل الوذمي)، وفي الحالات الشديدة، اضطراب الدورة الدموية (حتى الانهيار). تطور الاضطرابات الأيضية (انخفاض الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون، والحماض، بسبب تراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة) يؤدي إلى تفاقم عملية استخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة.

وبالتالي، يمكن وصف جوع الأكسجين الذي يتطور عندما تتأثر المواد الخانقة بأنه نقص الأكسجة من النوع المختلط: نقص الأكسجة (ضعف التنفس الخارجي)، الدورة الدموية (ضعف ديناميكا الدم)، الأنسجة (ضعف تنفس الأنسجة).

نقص الأكسجة يكمن وراء الاضطرابات الشديدة في استقلاب الطاقة. في هذه الحالة، فإن الأعضاء والأنسجة ذات المستوى العالي من إنفاق الطاقة (الجهاز العصبي، عضلة القلب، الكلى، الرئتين) تعاني أكثر من غيرها. تكمن الانتهاكات من جانب هذه الأعضاء والأنظمة في عيادة التسمم بالعمل الخانق.

اضطرابات تكوين الدم المحيطي

لوحظت تغيرات كبيرة في الوذمة الرئوية في الدم المحيطي. مع زيادة الوذمة ودخول السائل الوعائي إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية، يزداد محتوى الهيموجلوبين (في ذروة الوذمة يصل إلى 200-230 جم / لتر) وخلايا الدم الحمراء (ما يصل إلى 7-9.1012 / لتر)، وهو ما يمكن تفسيره بأنه لا فقط عن طريق سماكة الدم، ولكن أيضًا عن طريق إطلاق العناصر المشكلة من المستودع (أحد التفاعلات التعويضية لنقص الأكسجة). يزداد عدد الكريات البيض (9-11.109/لتر). تم تسريع وقت تخثر الدم بشكل ملحوظ (30-60 ثانية بدلاً من 150 ثانية في الظروف العادية). وهذا يؤدي إلى حقيقة أن المتضررين لديهم ميل لتشكيل جلطات الدم، وفي حالة التسمم الشديد، لوحظ تخثر الدم أثناء الحياة.

نقص الأكسجة وسماكة الدم يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية.

اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية

يخضع نظام القلب والأوعية الدموية، إلى جانب الجهاز التنفسي، لأشد التغييرات خطورة. بالفعل في الفترة المبكرة، يتطور بطء القلب (إثارة العصب المبهم). مع زيادة نقص الأكسجة وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، يتطور عدم انتظام دقات القلب ويزيد من قوة الأوعية الدموية الطرفية (رد فعل التعويض). ومع ذلك، مع زيادة أخرى في نقص الأكسجة والحماض، تنخفض انقباض عضلة القلب، وتتوسع الشعيرات الدموية، ويترسب الدم فيها. ينخفض ​​ضغط الدم. وفي الوقت نفسه، تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تورم الأنسجة.

خلل في الجهاز العصبي

دور الجهاز العصبي في تطور الوذمة الرئوية السامة مهم للغاية.

التأثير المباشر للمواد السامة على مستقبلات الجهاز التنفسي وحمة الرئة، على المستقبلات الكيميائية للدورة الرئوية يمكن أن يسبب اضطراب منعكس عصبي لنفاذية حاجز الشعيرات الدموية السنخية. تختلف ديناميكيات تطور الوذمة الرئوية إلى حد ما عندما تتأثر بمواد خانقة مختلفة. المواد ذات التأثير المهيج الواضح (الكلور، الكلوروبيكرين، إلخ) تسبب عملية تطوير أسرع من المواد التي لا تسبب تهيجًا عمليًا (الفوسجين، ثنائي الفوسجين، إلخ). يصنف بعض الباحثين المواد "سريعة المفعول" بشكل رئيسي تلك التي تلحق الضرر بالظهارة السنخية بشكل أساسي، بينما تؤثر المواد "بطيئة المفعول" على بطانة الشعيرات الدموية في الرئتين.

عادة (مع التسمم بالفوسجين) تصل الوذمة الرئوية إلى الحد الأقصى بعد 16 إلى 20 ساعة من التعرض. ويبقى على هذا المستوى لمدة يوم أو يومين. في ذروة الوذمة، لوحظ وفاة الأشخاص المصابين. إذا لم تحدث الوفاة خلال هذه الفترة، فمن 3 إلى 4 أيام يبدأ التطور العكسي للعملية (ارتشاف السوائل عن طريق الجهاز اللمفاوي، وزيادة تدفق الدم الوريدي)، وفي الأيام 5-7 يتم تحرير الحويصلات الهوائية تمامًا من السوائل . معدل الوفيات في هذه الحالة المرضية الرهيبة عادة ما يكون 5-10%، مع وفاة حوالي 80% من إجمالي عدد الوفيات في الأيام الثلاثة الأولى.

تشمل مضاعفات الوذمة الرئوية الالتهاب الرئوي الجرثومي، وتشكيل ارتشاح رئوي، والجلطات الدموية في الأوعية الكبيرة.

هذا هو الشكل الأكثر خطورة لتلف الرئة السام. سريريًا، يتم التمييز بين شكلين من الوذمة الرئوية السامة: متطورة، أو كاملة، وفاشلة.

مع شكل متطور، لوحظ تطور متسلسل لخمس فترات: 1) الظواهر الأولية (مرحلة الانعكاس)؛ 2) الفترة الكامنة. 3) فترة زيادة التورم. 4) فترة الانتهاء من الوذمة. 5) التطور العكسي للوذمة.

تتطور فترة التأثيرات الأولية مباشرة بعد التعرض لمادة سامة وتتميز بتهيج خفيف للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي: سعال خفيف والتهاب في الحلق وألم في الصدر. كل هذه الظواهر خفيفة، وتمر بسرعة، وعند ملامستها للمركبات قليلة الذوبان في الماء، قد تكون غائبة تمامًا.

تحدث الفترة الكامنة بعد انحسار ظاهرة التهيج ويمكن أن تكون لها مدة مختلفة (من 2 إلى 24 ساعة)، عادة 6-12 ساعة خلال هذه الفترة يشعر الضحية بصحة جيدة، ولكن مع الفحص الدقيق تظهر الأعراض الأولى لنقص الأكسجين المتزايد يمكن ملاحظة: ضيق في التنفس، زرقة، عدم القدرة على النبض.

تتجلى فترة الوذمة المتزايدة سريريًا، والتي ترتبط بتراكم السائل الوذمي في الحويصلات الهوائية وضعف أكثر وضوحًا في وظيفة الجهاز التنفسي. ويلاحظ زرقة طفيفة، ويسمع رنين، وأصوات خشخشة ناعمة ورطبة، وفرقعة في الرئتين.

تتوافق فترة الوذمة المكتملة مع مزيد من التقدم في العملية المرضية. أثناء الوذمة الرئوية السامة، يتم التمييز بين نوعين: « نقص الأكسجة الأزرق" و"نقص الأكسجة الرمادي". مع النوع "الأزرق" من الوذمة السامة، هناك زرقة واضحة في الجلد والأغشية المخاطية وضيق واضح في التنفس - 50-60 نفسًا في الدقيقة. ومن بعيد يمكن سماع صوت تنفس فقاعي. ينتج السعال كميات كبيرة من البلغم الرغوي، وغالبًا ما يكون مختلطًا بالدم. عند التسمع، يتم اكتشاف كتلة من الخمارات الرطبة بأحجام مختلفة في جميع أنحاء الحقول الرئوية. لوحظ عدم انتظام دقات القلب، ويظل ضغط الدم طبيعيا أو حتى يرتفع قليلا. يتم انتهاك شرايين الدم في الرئتين، والذي يتجلى في نقص تشبع الأكسجين في الدم الشرياني مع زيادة متزامنة في محتوى ثاني أكسيد الكربون (نقص الأكسجة في الدم المفرط).

مع النوع "الأزرق" من الوذمة السامة، يكون المريض متحمسًا بشكل طفيف وغير ملائم لحالته. قد تتطور صورة ذهان نقص الأكسجة الحاد.

مع النوع "الرمادي" من الوذمة السامة، تكون الصورة السريرية أكثر خطورة بسبب إضافة اضطرابات الأوعية الدموية الواضحة. عادة ما يكون المريض خاملًا وديناميكيًا ولا يجيب على الأسئلة بشكل جيد. يصبح الجلد رمادي شاحب اللون. الوجه مغطى بالعرق البارد. الأطراف باردة عند اللمس. يصبح النبض متكررًا وصغيرًا. هناك انخفاض في ضغط الدم. يتميز تكوين الغاز في الدم في هذه الحالات بانخفاض ثاني أكسيد الكربون (نقص الأكسجة في الدم مع نقص ثنائي أكسيد الكربون).

أثناء التطور العكسي للوذمة، ينخفض ​​السعال وكمية البلغم المنتجة تدريجيًا، وينحسر ضيق التنفس. يقل الزراق، ويضعف الصفير في الرئتين ثم يختفي. تشير دراسات الأشعة السينية إلى اختفاء الأنسجة البؤرية الكبيرة أولاً ثم الصغيرة، وقد يحدث التعافي في غضون أيام قليلة أو عدة أسابيع.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى للوذمة السامة ما يسمى بالوذمة الثانوية، والتي يمكن أن تتطور في نهاية الأسبوع الثاني إلى منتصف الأسبوع الثالث من المرض، نتيجة لبداية قصور القلب الحاد.

علاج حالات التسمم الحاد.

تتكون الإسعافات الأولية من التوقف الفوري عن ملامسة المادة السامة - حيث يتم إخراج الضحية من الجو الملوث إلى غرفة دافئة جيدة التهوية أو إلى الهواء النقي، ويتم تحريرها من الملابس التي تقيد التنفس. في حالة ملامسة مادة سامة لجلدك، اغسل المناطق الملوثة جيدًا بالماء والصابون. في حالة ملامسة العينين، اشطف العينين فورًا جيدًا بالماء أو بمحلول بيكربونات الصوديوم 2%، ثم قم بتقطير 0.1-0.2% ديكايين، 30% محلول سلفاسيل الصوديوم، ثم ضع مرهم مضاد للالتهابات للعين (0.5% سينثومايسين، 10% سلفاسيل).

إذا تأثر الجهاز التنفسي العلوي، يتم وصف الشطف أو الاستنشاق الرطب الدافئ بمحلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم أو المياه المعدنية أو دفعات الأعشاب الطبية. يشار إلى إدارة مضادات السعال.

إذا تأثرت الحنجرة، نظام الصمت، وشرب الحليب الدافئ مع بيكربونات الصوديوم، بورجومي ضروري. لأعراض التشنج المنعكس، يشار إلى مضادات التشنج (الأتروبين، لا سبا، وما إلى ذلك) ومضادات الهيستامين.

وفي حالات تشنج الحنجرة الشديد يجب اللجوء إلى بضع القصبة الهوائية والتنبيب.

توصف الأدوية المضادة للالتهابات لمنع العدوى. المرضى الذين يعانون من مظاهر التهاب القصيبات القصبية يحتاجون إلى علاج للمرضى الداخليين. يشار إلى الراحة في السرير والعلاج المتقطع بالأكسجين. يشتمل مجمع العلاج على موسعات الشعب الهوائية (teopec، berotec، atrovent، aminophylline، إلخ) بالاشتراك مع مضادات الإفراز والبلغم (برومهيكسين، lasolvon، إلخ)، ومضادات الهيستامين. في المراحل المبكرة، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية النشطة.

يتطلب علاج الوذمة الرئوية السامة أكبر قدر من الاهتمام. حتى في حالة الاشتباه في حدوث وذمة سامة، فمن الضروري إعطاء المريض الراحة الكاملة. يتم النقل إلى المنشأة الطبية على نقالة، ويلزم الراحة والمراقبة في سرير المستشفى لمدة 12 ساعة على الأقل بعد ملامسة مادة سامة.

في المظاهر السريرية الأولى للوذمة، يشار إلى العلاج بالأكسجين على المدى الطويل مع الأكسجين الساخن والمرطب. في الوقت نفسه، يتم وصف مزيلات الرغوة: في أغلب الأحيان يكون الكحول الإيثيلي. لنفس الأغراض، يمكن استخدام استنشاق مضاد الفوميسيلان في محلول كحول 10٪ بشكل متكرر لمدة 10-15 دقيقة.

لتجفيف أنسجة الرئة، توصف الأدوية المدرة للبول: لازيكس أو محلول اليوريا 30٪ عن طريق الوريد.

في المراحل المبكرة، يتم استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الوريد حتى 150 مل من البريدنيزولون يوميًا والمضادات الحيوية واسعة الطيف.

يشمل مجمع العلاج مضادات الهيستامين والأمينوفيلين عن طريق الوريد وأدوية القلب والأوعية الدموية والمسكنات (كورجليكون وكورديامين ومستحضرات الكافور).

من أجل زيادة ضغط الدم الجرمي، يتم إعطاء 10-20٪ ألبومين 200-400 ملغ / يوم عن طريق الوريد.

لتحسين عمليات دوران الأوعية الدقيقة، يمكن استخدام الهيبارين ومضادات البروتياز (المضيقة) تحت سيطرة الهيماتوكريت.

كانت عملية سفك الدماء تستخدم بشكل متكرر في السابق، ونادرًا ما يتم استخدامها الآن بسبب المضاعفات المحتملة (الانهيار). من المستحسن تنفيذ ما يسمى ب. "سفك الدماء" - وضع عاصبة على الأطراف.

في حالة الوذمة الرئوية الشديدة، يتم استخدام طرق العلاج المكثف - التنبيب مع شفط الإفراز، والتهوية الميكانيكية، ويتم استخدام امتصاص الدم ورحلان البلازما لإزالة السموم.

يكون علاج المرضى الذين يعانون من الوذمة السامة أكثر فعالية عندما يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى مراكز مكافحة السموم أو وحدات العناية المركزة.

طريقة تطور المرض.تتكون حمة الرئة من عدد كبير من الحويصلات الهوائية. الحويصلات الهوائية عبارة عن تجاويف مجهرية رقيقة الجدران تنفتح على القصيبات الطرفية. تشكل عدة مئات من الحويصلات الهوائية المتجاورة بشكل وثيق وحدة تنفسية - الحويصلة.

تقوم الحويصلات الهوائية بتبادل الغازات بين الهواء المستنشق والدم. جوهر تبادل الغازات هو انتشار الأكسجين من الهواء السنخي إلى الدم وثاني أكسيد الكربون من الدم إلى الهواء السنخي. القوة الدافعة لهذه العملية هي الفرق في الضغوط الجزئية للغازات في الدم والهواء السنخي.

الحاجز الذي يحول دون انتشار الغازات في الرئتين هو الحاجز الدموي الهوائي. يتكون الحاجز من 1) خلية سنخية من الدرجة الأولى، 2) مساحة خلالية - المسافة بين غشائين قاعديين، مملوءين بالألياف والسائل الخلالي، و3) الخلايا البطانية الشعرية (الخلايا البطانية).

تتكون الظهارة السنخية من ثلاثة أنواع من الخلايا. خلايا النوع الأول عبارة عن هياكل مسطحة للغاية تبطن التجويف السنخي. ومن خلال هذه الخلايا تنتشر الغازات. تشارك الخلايا السنخية من النوع 2 في تبادل الفاعل بالسطح، وهو الفاعل بالسطح الموجود في السائل المبطن للسطح الداخلي للحويصلات الهوائية. ومن خلال تقليل التوتر السطحي لجدران الحويصلات الهوائية، فإن هذه المادة لا تسمح لها بالانهيار. خلايا النوع 3 هي بلاعم رئوية تقوم ببلعمة الجزيئات الأجنبية التي تدخل الحويصلات الهوائية.

عادة ما يتم ضمان توازن الماء في السوائل في الرئتين من خلال آليتين: تنظيم الضغط في الدورة الدموية الرئوية ومستوى الضغط الجرمي في الأوعية الدموية الدقيقة.

يؤدي تلف الخلايا السنخية إلى تعطيل تخليق وإفراز وترسب الفاعل بالسطح، وزيادة نفاذية حاجز الشعيرات الدموية السنخية، وزيادة إفراز السائل الوذمي في تجويف الحويصلات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أن إحدى الوظائف "غير التنفسية" للرئتين هي استقلاب المواد الفعالة في الأوعية (البروستاجلاندين، البراديكينين، وما إلى ذلك) عن طريق الخلايا البطانية الشعرية. يؤدي تلف الخلية البطانية إلى تراكم المواد الفعالة في الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي. هذه الاضطرابات الديناميكية الدموية في الرئتين تغير العلاقة الطبيعية بين التهوية وتدفق الدم.

اعتمادًا على معدل الوذمة الرئوية، تنقسم المواد السامة الرئوية إلى مواد تسبب الوذمة "النوع السريع" و"النوع المتأخر". لأنه يقوم على الاختلافات في الروابط المسببة للتسبب في المرض.

التسبب في الوذمة من النوع "البطيء". يؤدي تلف الحاجز المحمول جواً إلى زيادة نفاذية الحاجز. لا تتغير نفاذية الأجزاء الشعرية والسنخية للحاجز في وقت واحد. في البداية، تزداد نفاذية الطبقة البطانية، ويتعرق السائل الوعائي إلى النسيج الخلالي، حيث يتراكم بشكل مؤقت. تسمى هذه المرحلة من تطور الوذمة الرئوية الخلالي. خلال المرحلة الخلالية، يكون التصريف اللمفاوي تعويضيًا، ويتسارع حوالي 10 مرات. ومع ذلك، فإن هذا التفاعل التكيفي غير كافٍ، ويخترق السائل الوذمي تدريجيًا طبقة الخلايا السنخية المتغيرة بشكل مدمر إلى التجاويف السنخية، ويملأها. تسمى هذه المرحلة من تطور الوذمة الرئوية بالسنخية وتتميز بظهور علامات سريرية مميزة.

بالفعل في المراحل المبكرة من تطور الوذمة الرئوية السامة، يتغير نمط (عمق وتكرار) التنفس. تؤدي الزيادة في حجم المساحة الخلالية إلى حقيقة أن تمدد الحويصلات الهوائية بشكل أقل من المعتاد أثناء الإلهام يعمل كإشارة لوقف الاستنشاق وبدء الزفير (تنشيط منعكس Hering-Breuer). وفي الوقت نفسه، يصبح التنفس أكثر تكراراً ويقل عمقه، مما يؤدي إلى انخفاض التهوية السنخية. يصبح التنفس غير فعال، ويزيد نقص الأكسجة.

مع تقدم الوذمة، يملأ السائل القصيبات. بسبب الحركة المضطربة للهواء في الجهاز التنفسي، تتشكل الرغوة من سائل ذمي غني بالبروتين وشظايا الفاعل بالسطح.

وبالتالي، فإن الجوهر المرضي للوذمة الرئوية هو زيادة في ترطيب أنسجة الرئة. الوذمة الرئوية لها مرحلتان في تطورها: 1) إطلاق بلازما الدم في الفضاء الخلالي - المرحلة الخلالية، ثم 2) تتطور المرحلة السنخية - ينفجر السائل في تجويف الحويصلات الهوائية والجهاز التنفسي. يملأ سائل ذمي رغوي الرئتين، وتتطور حالة كان يشار إليها سابقًا في العلاج باسم "الغرق على الأرض".

ملامح النوع "السريع" من الوذمة هي تلف غشاء الخلايا السنخية والخلايا البطانية. وهذا يؤدي إلى زيادة حادة في نفاذية الحاجز للسائل الخلالي، الذي يملأ بسرعة تجويف الحويصلات الهوائية (تبدأ المرحلة السنخية بشكل أسرع). يحتوي السائل الوذمي في الوذمة السريعة على المزيد من البروتين وأجزاء من الفاعل بالسطح، مما يغلق "الحلقة المفرغة": يحتوي السائل الوذمي على ضغط اسموزي مرتفع، مما يزيد من تدفق السائل إلى تجويف الحويصلات الهوائية.

لوحظت تغيرات كبيرة في الوذمة الرئوية في الدم المحيطي. مع زيادة الوذمة ودخول السائل الوعائي إلى الفضاء الخلالي، يزداد محتوى الهيموجلوبين (في ذروة الوذمة يصل إلى 200-230 جم / لتر) وخلايا الدم الحمراء (حتى 7-9 1012 / لتر)، وهو ما يمكن تفسيره ليس فقط عن طريق سماكة الدم، ولكن أيضًا عن طريق إطلاق العناصر المشكلة من المستودع (أحد التفاعلات التعويضية لنقص الأكسجة).

يصبح تبادل الغازات في الرئتين صعبًا عند تلف أي عنصر من عناصر الحاجز المحمول جواً - الخلايا السنخية، والخلايا البطانية، والنسيج الخلالي. نتيجة لاضطرابات تبادل الغازات، يتطور نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين). يعد ضعف تبادل الغازات هو السبب الرئيسي لوفاة المصابين.

عيادة. في الحالات الشديدة، يمكن تقسيم مسار الضرر الناجم عن المواد السامة الرئوية إلى 4 فترات: فترة الاتصال، الفترة الكامنة، تطور الوذمة الرئوية السامة، وبطريقة مواتية - فترة حل الوذمة.

خلال فترة الاتصال، تعتمد شدة المظاهر على التأثير المهيج للمادة وتركيزها. في تركيزات صغيرة في وقت الاتصال، عادة لا يحدث تهيج. مع زيادة التركيز تظهر أحاسيس غير سارة في البلعوم الأنفي وخلف القص وصعوبة في التنفس وسيلان اللعاب والسعال. تختفي هذه الظواهر عند توقف الاتصال.

تتميز الفترة الكامنة بشعور شخصي بالرفاهية. مدتها بالنسبة للمواد "البطيئة" هي في المتوسط ​​4-6-8 ساعات. بالنسبة للمواد "السريعة" فإن فترة الكمون عادة لا تتجاوز 1-2 ساعة.يتم تحديد مدة الفترة الكامنة حسب الجرعة. المادة (تركيز ومدة التعرض)، ومن الممكن حدوث انخفاض حاد في فترة الكمون (أقل من ساعة واحدة) وزيادة إلى 24 ساعة. وتتوافق المرحلة الخلالية مع الفترة الكامنة من الناحية المرضية.

لوحظت المظاهر الرئيسية للتسمم خلال فترة الوذمة الرئوية السامة، عندما يدخل السائل الوذمي إلى الحويصلات الهوائية (المرحلة السنخية). يزداد ضيق التنفس تدريجيًا إلى 50-60 نفسًا في الدقيقة (الطبيعي 14-16). ضيق التنفس ملهم بطبيعته. يظهر سعال مستمر مؤلم لا يجلب الراحة. تدريجيًا، تبدأ كمية كبيرة من البلغم الرغوي بالخروج من الفم والأنف. تُسمع أصوات رطبة من عيارات مختلفة: "فقاقيع التنفس". مع زيادة التورم، لا يملأ السائل الحويصلات الهوائية فحسب، بل يملأ أيضًا القصيبات والشعب الهوائية. تصل الوذمة إلى أقصى تطور لها بنهاية اليوم الأول.

تقليديا، يتم تمييز فترتين أثناء الوذمة: فترة نقص الأكسجة "الزرقاء" وفترة نقص الأكسجة "الرمادية". يكتسب الجلد لونًا مزرقًا نتيجة لنقص الأكسجة، وفي الحالات الشديدة للغاية، نتيجة لتعويض نظام القلب والأوعية الدموية، يتغير اللون الأزرق إلى اللون الرمادي الرمادي "الترابي". النبض بطيء. ينخفض ​​ضغط الدم.

تصل الوذمة الرئوية عادةً إلى ذروتها بعد 16 إلى 20 ساعة من التعرض. في ذروة الوذمة، لوحظ وفاة الأشخاص المصابين. معدل الوفيات أثناء تطور المرحلة السنخية من الوذمة هو 60-70٪.

سبب الوفاة هو نقص الأكسجة الحاد من أصل مختلط: 1) نقص الأكسجة - انخفاض حاد في نفاذية الحاجز المحمول جوا نتيجة للوذمة، رغوة السائل الوذمي في تجويف الأقسام الطرفية لشجرة الشعب الهوائية؛ 2) الدورة الدموية - تطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد اللا تعويضي في حالات نقص الأكسجة الحاد في عضلة القلب (نقص الأكسجة "الرمادي")؛ انتهاك الخصائص الريولوجية للدم ("سماكة") نتيجة للوذمة الرئوية.

مبادئ الوقاية والعلاج. ولإيقاف دخول المادة السامة إلى الجسم، يرتدي الشخص المصاب قناعًا للغاز. ومن الضروري إجلاء المتضررين من تفشي المرض على الفور. ويخضع جميع الأشخاص الذين يتم إحضارهم من المناطق المصابة بالسموم الرئوية لإشراف طبي نشط لمدة لا تقل عن 48 ساعة، ويتم إجراء الدراسات التشخيصية السريرية بشكل دوري.

لا توجد ترياق للسموم الرئوية.

في حالة حدوث تهيج شديد في الجهاز التنفسي، يمكن استخدام عقار فيسيلين، وهو خليط من أدوية التخدير الطيارة.

يشمل تقديم المساعدة في تطوير الوذمة الرئوية السامة المجالات التالية:

1) تقليل استهلاك الأكسجين: الراحة الجسدية، الراحة في درجة الحرارة، وصفة طبية لمضادات السعال (النشاط البدني، السعال المستمر، التوليد الحراري المرتجف يزيد من استهلاك الأكسجين)؛

2) العلاج بالأكسجين - يجب ألا يزيد تركيز الأكسجين عن 60% لمنع بيروكسيد الدهون في الأغشية المعرضة للخطر؛

3) استنشاق مضادات الرغوة: مضاد الفومسيلان ومحلول الكحول الإيثيلي.

4) انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية: إدرار البول القسري.

5) "تفريغ" الدائرة الصغيرة: حاصرات العقدة؛

6) دعم مؤثر في التقلص العضلي (تحفيز نشاط القلب): مكملات الكالسيوم، جليكوسيدات القلب.

7) "تثبيت" الأغشية العازلة المحمولة جواً: الاستنشاق بالجلوكوكورتيكويدات والمواد المؤكسدة.

السؤال 20

الكلور

وهو غاز أصفر مخضر ذو رائحة مزعجة قوية، ويتكون من جزيئات ثنائية الذرة. تحت الضغط العادي فإنه يتصلب عند -101 درجة مئوية ويسيل عند -34 درجة مئوية. تبلغ كثافة غاز الكلور في الظروف العادية 3.214 كجم/م3 أي 3.214 كجم/م3. فهو أثقل من الهواء بحوالي 2.5 مرة، ونتيجة لذلك، يتراكم في المناطق المنخفضة والأقبية والآبار والأنفاق.

الكلور قابل للذوبان في الماء: يذوب حوالي حجمين منه في حجم واحد من الماء. غالبًا ما يُطلق على المحلول الأصفر الناتج اسم ماء الكلور. نشاطها الكيميائي مرتفع جدًا - فهو يشكل مركبات تحتوي على جميع العناصر الكيميائية تقريبًا. الطريقة الصناعية الرئيسية للإنتاج هي التحليل الكهربائي لمحلول مركّز من كلوريد الصوديوم. ويبلغ الاستهلاك السنوي للكلور في العالم عشرات الملايين من الأطنان. يتم استخدامه في إنتاج مركبات الكلور العضوية (على سبيل المثال، كلوريد الفينيل، ومطاط الكلوروبرين، وثنائي كلورو إيثان، وبيركلور إيثيلين، وكلورو البنزين)، والكلوريدات غير العضوية. ويستخدم بكميات كبيرة لتبييض الأقمشة وعجائن الورق، وتطهير مياه الشرب، وكمطهر وفي صناعات أخرى مختلفة (الشكل 1)، ويسيل الكلور تحت الضغط حتى في درجات الحرارة العادية. يتم تخزينها ونقلها في أسطوانات فولاذية وخزانات السكك الحديدية تحت الضغط. عند إطلاقه في الغلاف الجوي، فإنه يدخن ويلوث المسطحات المائية.

في الحرب العالمية الأولى تم استخدامه كعامل سام ذو تأثير خانق. يؤثر على الرئتين، ويهيج الأغشية المخاطية والجلد. العلامات الأولى للتسمم هي ألم حاد في الصدر، ألم في العينين، دمع، سعال جاف، قيء، فقدان التنسيق، ضيق في التنفس. يؤدي الاتصال ببخار الكلور إلى حروق في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والعينين والجلد.

الحد الأدنى لتركيز الكلور هو 2 ملغم / م 3. يحدث تأثير مزعج عند تركيز حوالي 10 مجم / م 3. إن التعرض لمدة 30 - 60 دقيقة إلى 100 - 200 ملجم/ م 3 من الكلور يهدد الحياة، ويمكن أن تؤدي التركيزات الأعلى إلى الوفاة الفورية.

يجب أن نتذكر أن الحد الأقصى المسموح به لتركيزات الكلور في الهواء الجوي هي: المتوسط ​​اليومي - 0.03 ملجم/م 3؛ الحد الأقصى للجرعة الواحدة - 0.1 ملغم/م3؛ في منطقة عمل مؤسسة صناعية - 1 مجم / م 3.

تتم حماية أعضاء الجهاز التنفسي والعينين من الكلور عن طريق ترشيح وعزل أقنعة الغاز. لهذا الغرض، يتم ترشيح أقنعة الغاز من العلامات التجارية الصناعية L (الصندوق مطلي باللون البني)، BKF وMKF (واقي)، V (أصفر)، P (أسود)، G (أسود وأصفر)، بالإضافة إلى GP-5 المدنية يمكن استخدام GP-7 والأطفال.

الحد الأقصى للتركيز المسموح به عند استخدام أقنعة الغاز المرشحة هو 2500 ملجم/م3. إذا كان أعلى، فيجب استخدام أقنعة الغاز ذاتية الاحتواء فقط. عند القضاء على الحوادث في المنشآت الخطرة كيميائيا، عندما يكون تركيز الكلور غير معروف، يتم العمل فقط في أقنعة الغاز العازلة (IP-4، IP-5). في هذه الحالة، يجب عليك استخدام البدلات المطاطية الواقية والأحذية المطاطية والقفازات. يجب أن نتذكر أن الكلور السائل يدمر النسيج الواقي المطاطي والأجزاء المطاطية لقناع الغاز العازل.

في حالة وقوع حادث صناعي في منشأة خطرة كيميائيًا، أو تسرب الكلور أثناء التخزين أو النقل، فقد يحدث تلوث الهواء بتركيزات ضارة. وفي هذه الحالة لا بد من عزل المنطقة الخطرة وإبعاد جميع الغرباء عنها ومنع دخول أي شخص دون حماية الجهاز التنفسي والجلد. بالقرب من المنطقة، ابق في الجانب المواجه للريح وتجنب الأماكن المنخفضة.

إذا كان هناك تسرب أو انسكاب للكلور، فلا تلمس المادة المنسكبة. ويجب إزالة التسرب بمساعدة المختصين إذا كان ذلك لا يشكل خطراً، أو يجب ضخ محتوياته في حاوية عاملة مع مراعاة احتياطات السلامة.

في حالة تسرب الكلور الشديد، استخدم رذاذًا من رماد الصودا أو الماء لترسيب الغاز. يتم ملء موقع الانسكاب بماء الأمونيا أو حليب الليمون أو محلول رماد الصودا أو الصودا الكاوية.

الأمونيا

الأمونيا (NH3) هي غاز عديم اللون ذو رائحة نفاذة مميزة (الأمونيا). تحت الضغط العادي فإنه يتصلب عند -78 درجة مئوية ويسيل عند -34 درجة مئوية. تبلغ كثافة غاز الأمونيا في الظروف العادية حوالي 0.6 أي 0.6. فهو أخف من الهواء. يشكل مخاليط متفجرة مع الهواء بنسبة تتراوح بين 15 - 28 بالمائة NH.

قابلية ذوبانه في الماء أكبر من قابلية ذوبانه في جميع الغازات الأخرى: يمتص حجم واحد من الماء حوالي 700 حجم من الأمونيا عند 20 درجة مئوية. ويتم تسويق محلول الأمونيا بنسبة 10% تحت اسم "أمونيا". يتم استخدامه في الطب وفي المنزل (لغسل الملابس وإزالة البقع وما إلى ذلك). يسمى محلول 18 - 20٪ ماء الأمونيا ويستخدم كسماد.

تعتبر الأمونيا السائلة مذيبًا جيدًا لعدد كبير من المركبات العضوية وغير العضوية. تستخدم الأمونيا اللامائية السائلة كسماد عالي التركيز.

في الطبيعة، يتم تشكيل NH أثناء تحلل المواد العضوية المحتوية على النيتروجين

مواد. حاليًا، يعد التوليف من العناصر (النيتروجين والهيدروجين) في وجود محفز، عند درجة حرارة 450 - 500 درجة مئوية وضغط 30 ميجا باسكال، الطريقة الصناعية الرئيسية لإنتاج الأمونيا.

يتم إطلاق ماء الأمونيا عندما يتلامس غاز فرن فحم الكوك مع الماء، والذي يتكثف عند تبريد الغاز أو يتم حقنه فيه خصيصًا لغسل الأمونيا.

ويبلغ الإنتاج العالمي من الأمونيا حوالي 90 مليون طن، وتستخدم في إنتاج حامض النيتريك والأملاح المحتوية على النيتروجين والصودا واليوريا وحمض الهيدروسيانيك والأسمدة ومواد التصوير الضوئي. تستخدم الأمونيا السائلة كمادة عاملة في آلات التبريد (الشكل 2)، وتنتقل الأمونيا في حالة سائلة تحت الضغط، وعند إطلاقها في الغلاف الجوي تدخن، وتلوث المسطحات المائية عند دخولها إليها. الحد الأقصى للتركيزات المسموح بها (MPC) في هواء المناطق المأهولة بالسكان: المتوسط ​​اليومي والحد الأقصى لمرة واحدة - 0.2 ملجم/م 3؛ الحد الأقصى المسموح به في منطقة عمل المؤسسة الصناعية هو 20 ملغم / م 3 . يتم الشعور بالرائحة بتركيز 40 مجم / م 3. إذا وصل محتواه في الهواء إلى 500 ملغم/م3 فهو خطير للاستنشاق (احتمال الوفاة)، ويسبب ضرراً للجهاز التنفسي. ومن علاماته: سيلان الأنف، والسعال، وصعوبة التنفس، والاختناق، في حين يظهر خفقان القلب واضطراب معدل النبض. تهيج الأبخرة بشدة الأغشية المخاطية والجلد، مما يسبب حرقان واحمرار وحكة في الجلد وألم في العينين وتمزق. عندما تتلامس الأمونيا السائلة ومحاليلها مع الجلد، تحدث قضمة الصقيع والحرقان والحروق المحتملة مع ظهور بثور وتقرحات.

يتم توفير حماية الجهاز التنفسي من الأمونيا عن طريق تصفية أقنعة الغاز الصناعية والعازلة وأجهزة تنفس الغاز. يمكن استخدام أقنعة الغاز الصناعية من ماركة KD (الصندوق مطلي باللون الرمادي)، K (أخضر فاتح) وأجهزة التنفس RPG-67-KD، RU-60M-KD.

الحد الأقصى للتركيز المسموح به عند استخدام أقنعة الغاز الصناعية المرشحة هو 750 MPC (15000 مجم/م!)، وفوق ذلك يجب استخدام أقنعة الغاز العازلة فقط. بالنسبة لأجهزة التنفس، هذه الجرعة تساوي 15 MAC. عند القضاء على الحوادث في المنشآت الخطرة كيميائيا، عندما يكون تركيز الأمونيا غير معروف، يجب أن يتم العمل فقط في أقنعة الغاز العازلة.

لمنع الأمونيا من الوصول إلى بشرتك، يجب عليك استخدام البدلات المطاطية الواقية والأحذية المطاطية والقفازات.

يمكن تحديد وجود وتركيز الأمونيا في الهواء بواسطة محلل الغاز العالمي UG-2. حدود القياس: ما يصل إلى 0.03 ملغم/لتر - عند امتصاص الهواء بحجم 250 مل؛ ما يصل إلى 0.3 ملغم / لتر - عند مص 30 مل. تم العثور على تركيز NH على مقياس يشير إلى حجم الهواء الذي يمر عبره. الرقم الذي يتزامن مع حدود عمود المسحوق ذو اللون الأزرق سيشير إلى تركيز الأمونيا بالملليجرام لكل لتر.

يمكنك أيضًا معرفة ما إذا كان هناك بخار أمونيا في الهواء باستخدام أجهزة الاستطلاع الكيميائي VPKhR، PKhR-MV. عند ضخها عبر أنبوب مؤشر مميز (حلقة صفراء واحدة) بتركيز 2 ملجم/لتر أو أعلى، تحول الأمونيا مادة الحشو إلى اللون الأخضر الفاتح.

تسمح لك أجهزة أحدث التعديلات مثل UPGK (جهاز التحكم الشامل في الغاز) ومحلل غاز التأين الضوئي Kolion-1 بتحديد وجود الأمونيا وتركيزها بسرعة ودقة.

الخصائص السمية لأكاسيد النيتروجين: الخواص الفيزيائية والكيميائية، والسمية، والحركية السمية، وآلية العمل السام، وأشكال العمليات السامة،

السموم الرئوية + التأثيرات السامة العامة

الغازات هي جزء من الغازات المتفجرة التي تتشكل أثناء إطلاق النار والانفجارات وإطلاق الصواريخ وما إلى ذلك.

شديدة السمية. التسمم بالاستنشاق.

التسمم بالأكسيد: شكل قابل للعكس - تكوين الميثيموجلوبين، وضيق في التنفس، وقيء، وانخفاض في ضغط الدم.

التسمم بمزيج من الأكسيد وثاني أكسيد: تأثير خانق مع تطور الوذمة الرئوية.

التسمم بثاني أكسيد: صدمة النتريت والحرق الكيميائي للرئتين.

آلية العمل السام لأكسيد النيتريك:

تفعيل بيروكسيد الدهون في الأغشية الحيوية،

تكوين أحماض النيتريك والنيتروز عند التفاعل مع الماء،

أكسدة العناصر ذات الوزن الجزيئي المنخفض لنظام مضادات الأكسدة،

آلية العمل السام لثاني أكسيد النيتروجين:

بدء بيروكسيد الدهون في الأغشية الحيوية للخلايا الحاجزة المحمولة جوا،

قدرة تغيير طبيعة حمض النيتريك المتكون في البيئة المائية للجسم ،

الحفاظ على مستوى عال من العمليات الجذرية الحرة في الخلية،

تكوين جذر الهيدروكسيل أثناء التفاعل مع بيروكسيد الهيدروجين، مما يسبب زيادة غير منضبطة في البيروكسيد في الخلية.