ما هو التهاب السمحاق؟ أنواعه وعلاجه ومضاعفاته. العمليات المصحوبة بزيادة في كمية أنسجة العظام (تصلب العظام ، التهاب السمحاق ، تضخم ، تضخم)

ملخص عن التشخيص الإشعاعي في موضوع: الفحص بالأشعة السينية للعظام والمفاصل.

مكتمل:

التحقق:

المدينة ، السنة

يخطط

مقدمة

1.1 تقوس العظام

1.2 تغير في طول العظام

1.3 تغير في حجم العظام

2. التغييرات في ملامح العظام

3. التغييرات في بنية العظام

3.1. هشاشة العظام

3.2 تصلب العظام

3.3 دمار

3.4. انحلال العظم

^ 4. التغييرات في السمحاق

^

المؤلفات

مقدمة

يتم تمثيل صورة الأشعة السينية لمختلف أمراض الهيكل العظمي من خلال عدد قليل جدًا من أعراض التزلج. في الوقت نفسه ، يمكن أن تعطي العمليات المورفولوجية المختلفة تمامًا صورة الظل نفسها ، وعلى العكس من ذلك ، تعطي نفس العملية في فترات مختلفة من مسارها صورة ظل مختلفة. لذلك ، عند تحليل الصورة الشعاعية ، الظل ، أي يجب تحويل صورة التزلج لصورة الأشعة السينية إلى مجموعة أعراض للتغيرات المورفولوجية - إلى سيميائية الأشعة السينية.

يتم وضع بروتوكول فحص الهيكل العظمي بالأشعة السينية ، كقاعدة عامة ، بلغة مورفولوجية ، وليس لغة تزلج.

أي عملية مرضية في الهيكل العظمي تكون مصحوبة بشكل أساسي بثلاثة أنواع من التغيرات العظمية:

التغييرات في شكل وحجم العظام.

التغييرات في ملامح العظام.

تغييرات هيكل العظام.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك تغييرات السمحاق والمفاصلوالعظام المحيطة منديل ناعم.

^ 1. تغيرات في شكل وحجم العظم

1.1 تقوس العظام

تقوس العظام (على شكل قوس ، زاوي ، على شكل حرف S) - تشوه ، حيث يكون انحناء محور العظام إلزاميًا (على عكس التثخين أحادي الجانب) ؛ يحدث مع فقدان قوة العظام ، مع تغيرات في ظروف الحمل الاستاتيكي ، مع نمو متسارع لأحد العظام المزدوجة مقارنة بالآخر ، بعد اتحاد الكسر ، مع تشوهات خلقية.

أرز. 1. تقوس عظم العضد في خلل التنسج الليفي.

^ 1.2 تغير في طول العظام

استطالة- زيادة في طول العظم ، والتي تحدث عادة بسبب تهيج غضروف النمو خلال فترة النمو ؛

تقصير- قد يكون النقص في طول العظم نتيجة تأخر في نموه لسبب أو لآخر ، بعد اتحاد الكسور مع تداخل الشظايا أو انحرافها مع التشوهات الخلقية.

أرز. 2. استطالة عظام اليد (عنكبوتية الأصابع).

^ 1.3 تغير في حجم العظام

سماكة العظام - زيادة في الحجم بسبب تكوين مادة عظمية جديدة. كقاعدة عامة ، تحدث سماكة نتيجة لتكوين عظم سمحاقي مفرط ؛ أقل في كثير من الأحيان - بسبب إعادة الهيكلة الداخلية (مع مرض باجيت).

قد يكون سماكة وظيفي- نتيجة زيادة الضغط على العظام. هذا هو ما يسمى ب تضخم العظام: عمل- عند الانخراط في العمل البدني أو الرياضة و تعويضي- في حالة عدم وجود ازدواج من العظام أو جزء من الأطراف (بعد البتر). سماكة مرضية - فرط تعظم، التي تنشأ نتيجة أي عملية مرضية ، مصحوبة بسماكة العظام بسبب وظيفة السمحاق - السمحاق ، لذلك يمكن أيضًا تسميتها السمحاق.

أرز. 3. فرط تعظم عظم الفخذ.

عادة ما يكون فرط التعظم ثانويمعالجة. يمكن أن يكون ناتجًا عن الالتهاب والصدمات وعدم التوازن الهرموني والتسمم المزمن (الزرنيخ والفوسفور) وما إلى ذلك. الأوليةلوحظ فرط تعظم مع العملقة الخلقية.

أرز. 4. فرط وتصلب الساق (التهاب العظم والنقي المصلب).

ترقق العظام - يمكن أن يكون انخفاض حجمه خلقيو مكتسب.

يسمى التخفيض الخلقي في الحجم نقص تصبغ.

أرز. 5. نقص تنسج عظم الفخذ والحوض. خلع خلقي في الورك.

فقدان العظام المكتسب هو ضمور العظام الحقيقي، والتي قد تكون غريبة الاطوارو متحدة المركز.

في ضمور غريب الأطواريحدث ارتشاف العظم من جانب السمحاق ومن جانب القناة النخاعية ، ونتيجة لذلك يصبح العظم أرق وتتوسع القناة النخاعية. عادة ما يرتبط ضمور العظم اللامركزي بهشاشة العظام.

في ضمور المركزيحدث ارتشاف العظم فقط من جانب السمحاق ، ويقل عرض قناة النخاع بسبب الترقق ، ونتيجة لذلك تظل نسبة قطر العظم والقناة النخاعية ثابتة.

يمكن أن تكون أسباب الضمور هي الخمول والضغط الخارجي على العظام واضطرابات التغذية العصبية والاختلالات الهرمونية.

تورم العظام - زيادة حجمه مع انخفاض في مادة العظام ، والتي يمكن استبدالها بأنسجة مرضية. يحدث تورم العظام مع الأورام (عادة ما تكون حميدة) ، الخراجات ، في كثير من الأحيان مع التهاب (السنسنة الوريدية).

أرز. 6. انتفاخ الكيس الدموي القريب من عظم الزند (كيس تمدد الأوعية الدموية).

^ 2. التغييرات في ملامح العظام

تتميز ملامح العظام على الصور الشعاعية بشكل أساسي بشكل المخطط ( حتىأو متفاوتة) ووضوح الصورة ( صافيأو أجعد).

العظام الطبيعية لها حدود واضحة وناعمة في الغالب. فقط في أماكن تعلق الأربطة والأوتار للعضلات الكبيرة ، يمكن أن تكون ملامح العظم غير متساوية (مسننة ، مموجة ، خشنة). هذه الأماكن لها توطين محدد بدقة (الحدبة الدالية لعظم العضد ، حدبة الظنبوب ، إلخ).

3. التغييرات في بنية العظام

يمكن أن تكون التغييرات في بنية العظام وظيفية (فسيولوجية)و مرضي.

تحدث إعادة الهيكلة الفسيولوجية للهيكل العظمي عندما تظهر ظروف وظيفية جديدة تغير الحمل على عظم منفصل أو جزء من الهيكل العظمي. يتضمن ذلك إعادة الهيكلة المهنية ، بالإضافة إلى إعادة الهيكلة الناتجة عن التغيير في الحالة الثابتة والديناميكية للهيكل العظمي أثناء الخمول ، وبعد البتر ، وأثناء التشوهات الرضحية ، وأثناء القسط ، وما إلى ذلك. تظهر الهندسة المعمارية الجديدة للعظام في هذه الحالات نتيجة تكوين عوارض عظمية جديدة وموقعها وفقًا لخطوط القوة الجديدة ، وكذلك نتيجة ارتشاف الحزم العظمية القديمة إذا توقفت عن المشاركة فيها الوظيفة.

تحدث إعادة الهيكلة المرضية للهيكل العظمي عندما يحدث خلل في توازن تكوين وامتصاص نسيج العظام الناجم عن العملية المرضية. وبالتالي ، فإن تكوين العظم في كلا النوعين من إعادة الهيكلة هو نفسه في الأساس - إما أن تذوب (تدمر) حزم العظام أو تتشكل حزم جديدة.

يمكن أن تحدث إعادة الهيكلة المرضية للهيكل العظمي بسبب مجموعة متنوعة من العمليات: الصدمة ، الالتهاب ، الحثل ، الأورام ، اضطرابات الغدد الصماء ، إلخ.

أنواع التغيرات المرضية هي:

- هشاشة العظام،

- تصلب العظام ،

- دمار،

- انحلال العظم ،

- تنخر العظم والعزل.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يشمل التغيير المرضي في بنية العظام انتهاك سلامتهاعند الكسر.

3.1. هشاشة العظام

هشاشة العظام هي إعادة هيكلة مرضية للعظام ، حيث يوجد انخفاض في عدد الحزم العظمية لكل وحدة من حجم العظام.

يبقى حجم العظام في هشاشة العظام دون تغيير ما لم يحدث. تلاشي(أنظر فوق). يتم استبدال الحزم العظمية المختفية بعناصر عظمية طبيعية (على عكس التدمير) - الأنسجة الدهنية ونخاع العظام والدم. يمكن أن تكون أسباب هشاشة العظام عوامل وظيفية (فسيولوجية) وعمليات مرضية.

أصبح موضوع هشاشة العظام الآن شائعًا للغاية ، في الأدبيات المتخصصة حول هذه المسألة ، تم وصفه بتفاصيل كافية ، وبالتالي سنركز فقط على الجانب الإشعاعي لهذا النوع من إعادة الهيكلة.

^ صورة الأشعة السينية لهشاشة العظام يتوافق مع جوهره الصرفي. يتناقص عدد الحزم العظمية ، ويصبح نمط المادة الإسفنجية كبير الحلقات ، بسبب زيادة المسافات بين الحزم ؛ تصبح الطبقة القشرية أرق ، وتصبح خيطية ، ولكن بسبب الزيادة في إجمالي العظام الشفافة ، تبدو ملامحها مؤكدة. علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة هشاشة العظام ، يتم الحفاظ دائمًا على سلامة الطبقة القشرية ، بغض النظر عن مدى رقتها.

^ يمكن أن يكون هشاشة العظام موحدًا ( هشاشة العظام المنتشر) ومتفاوتة ( هشاشة العظام غير المكتمل). تحدث هشاشة العظام المبقعة عادة في العمليات الحادة ثم تنتشر في أغلب الأحيان. هشاشة العظام المنتشرة هي سمة من سمات العمليات المزمنة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى ب هشاشة العظام الضخامي، حيث يكون انخفاض عدد الحزم العظمية مصحوبًا بسمكها. هذا بسبب ارتشاف الحزم العظمية غير العاملة وتضخم الحزم الموجودة على طول خطوط القوة الجديدة. تحدث إعادة الهيكلة هذه مع خلل ، كسور منصهرة بشكل غير صحيح ، بعد بعض العمليات على الهيكل العظمي.

^ بالانتشار يمكن أن يكون هشاشة العظام:

محليأو محلي;

إقليمي، بمعنى آخر. احتلال أي منطقة تشريحية (غالبًا منطقة المفصل) ؛

واسع الانتشار- في جميع أنحاء الطرف.

المعممةأو النظامية، بمعنى آخر. تغطي الهيكل العظمي بأكمله.

هشاشة العظام هي عملية قابلة للعكس ، ومع ذلك ، في ظل الظروف المعاكسة ، يمكن أن تتحول إلى تدمير (انظر أدناه).

أرز. 7. قدم. هشاشة العظام الخرف.

أرز. 8. هشاشة العظام المبقعة في عظام اليد (متلازمة زوديك).

3.2 تصلب العظام

تصلب العظام هو إعادة هيكلة مرضية للعظام ، حيث يوجد زيادة في عدد الحزم العظمية لكل وحدة من حجم العظام. في الوقت نفسه ، يتم تقليل المساحات بين الحزم حتى تختفي تمامًا. وهكذا ، يتحول العظم الإسفنجي تدريجياً إلى عظم مضغوط. بسبب تضيق تجويف القنوات الوعائية داخل العظام ، يحدث نقص تروية موضعي ، ومع ذلك ، على عكس تنخر العظم ، لا يحدث توقف كامل لإمداد الدم وتنتقل المنطقة المتصلبة تدريجياً إلى عظم غير متغير.

تصلب العظام حسب الأسبابربما المتصلين بها

فسيولوجيأو وظيفي(في مناطق نمو العظام ، في التجاويف المفصلية) ؛

في شكل متغيرات وشذوذ التنمية(إنسولا كومباكتا ، هشاشة العظام ، مرض الرخام ، تعظم الجلد) ؛

مرضي(ما بعد الصدمة ، التهابات ، رد الفعل في الأورام والضمور ، السامة).

^ لصورة الأشعة السينية يتميز التصلب العظمي بحلقة صغيرة ، بنية خشن تربيقي من المادة الإسفنجية حتى اختفاء نمط الشبكة ، سماكة الطبقة القشرية من الداخل ( ترقق) ، تضيق القناة النخاعية ، أحيانًا حتى إغلاقها الكامل ( إحتراق).

أرز. 9. تصلب عظم القصبة في التهاب العظم والنقي المزمن.

^ حسب طبيعة عرض الظل قد يكون تصلب العظام

- منتشرأو زي مُوحد;

- الارتكاز.

بالانتشارقد يكون تصلب العظام

- محدود;

- واسع الانتشار- على عدة عظام أو أقسام كاملة من الهيكل العظمي ؛

- المعممةأو النظامية، بمعنى آخر. تغطية الهيكل العظمي بأكمله (على سبيل المثال ، اللوكيميا ، مع مرض الرخام).

أرز. 10. بؤر متعددة لتصلب العظام في مرض الرخام.

3.3 دمار

التدمير - تدمير أنسجة العظام مع استبدالها بمادة مرضية.

اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية ، يمكن أن يكون التدمير التهابات, ورم, التصنعو من الاستعاضة عن مادة غريبة.

مع العمليات الالتهابيةيتم استبدال العظم التالف بصديد أو حبيبات أو أورام حبيبية محددة.

^ تدمير الورم تتميز باستبدال أنسجة العظام التالفة بأورام خبيثة أو حميدة أولية أو نقيلية.

^ مع العمليات التنكسية الضمور (المصطلح مثير للجدل) يتم استبدال الأنسجة العظمية بنسيج ليفي أو معيب مع وجود مناطق نزيف ونخر. هذا هو الحال بالنسبة للتغيرات الكيسية في أنواع مختلفة من الحثل العظمي.

مثال تدمير من استبدال أنسجة العظام بمادة غريبةهو إزاحته عن طريق الدهون في الورم الأصفر.

تقريبا أي نسيج مرضي يمتص الأشعة السينية بدرجة أقل من العظام المحيطة ، وبالتالي على الصورة الشعاعيةفي الغالبية العظمى من الحالات ، يبدو تدمير العظام تنوير مختلف الشدة. وفقط عندما يتم احتواء أملاح الكالسيوم في الأنسجة المرضية ، يتم تدميرها قد تكون مظللة(نوع ورم العظام من ساركوما العظام).

أرز. 11. بؤر تحلل متعددة من التدمير (المايلوما).

أرز. 11 أ. الدمار الذي يحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم في الآفة (يبدو كأنه تعتيم). ساركوما العظام العظمية.

يمكن توضيح الجوهر المورفولوجي لبؤر التدمير من خلال تحليلها الدقيق للتزلج (الموضع ، العدد ، الشكل ، الحجم ، الشدة ، بنية البؤر ، طبيعة الكفاف ، حالة الأنسجة المحيطة والكامنة).

3.4. انحلال العظم

انحلال العظم هو ارتشاف كامل للعظم دون استبداله لاحقًا بنسيج آخر ، أو بالأحرى تكوين نسيج ضام ليفي.

عادة ما يتم ملاحظة انحلال العظم في الأجزاء الطرفية من الهيكل العظمي (الكتائب البعيدة) وفي النهايات المفصلية للعظام.

^ على الصور الشعاعية يبدو انحلال العظم في شكل عيوب الحافةالذي هو الأساس ، ولكن ، للأسف ، ليس الفرق المطلق بينه وبين الدمار.

أرز. 12. انحلال العظم في كتائب أصابع القدم.

سبب انحلال العظم هو انتهاك عميق لعمليات التغذية في أمراض الجهاز العصبي المركزي (تكهف النخاع ، علامات التبويب) ، مع تلف الأعصاب الطرفية ، مع أمراض الأوعية المحيطية (التهاب باطنة الشريان ، مرض رينود) ، مع قضمة الصقيع والحروق ، تصلب الجلد ، الصدفية ، الجذام ، في بعض الأحيان بعد الإصابات (مرض جورهام).

أرز. 13. انحلال العظام في اعتلال المفاصل. تكهف النخاع.

مع انحلال العظم ، لا يتم استعادة العظم المفقود أبدًا ، مما يميزه أيضًا عن التدمير ، حيث يكون الإصلاح ممكنًا في بعض الأحيان ، حتى مع تكوين أنسجة عظمية زائدة.

^ 3.5 تنخر العظم والعزل

تنخر العظم هو موت منطقة من العظام.

من الناحية النسيجية ، يتميز النخر بتحلل الخلايا العظمية مع الحفاظ على مادة خلالية كثيفة. في المنطقة النخرية من العظم ، تزداد الكتلة النوعية للمواد الكثيفة أيضًا بسبب توقف إمداد الدم ، بينما يتم تعزيز الارتشاف في أنسجة العظام المحيطة بسبب احتقان الدم. وفقًا لأسباب نخر العظام ، يمكن تقسيم النخر العظمي إلى العقيمو تعفنالتنخر.

^ تنخر العظم العقيم يمكن أن تحدث من الصدمة المباشرة (كسر في عنق الفخذ ، كسور مفتتة) ، مع اضطرابات الدورة الدموية نتيجة الصدمات الدقيقة (اعتلال العظم الغضروفي ، تشوه المفاصل) ، مع تجلط الدم وانسداد (مرض غيسون) ، مع نزيف داخل العظم (نخر نخاع العظم دون نخر العظام ).

^ لنخر العظم الإنتاني تشمل النخر الذي يحدث أثناء العمليات الالتهابية في العظام الناجمة عن العوامل المعدية (التهاب العظم والنقي من مسببات مختلفة).

^ على الصورة الشعاعية منطقة نخرية من العظام أكثر كثافةمقارنة بالعظام الحية المحيطة. على حدود المنطقة الميتة عوارض العظام المكسورةوبسبب تطور النسيج الضام الذي يفصله عن العظم الحي ، فقد يظهر فرقة التنوير.

تنخر العظم له نفس صورة الظل مثل تصلب العظم - انقطع الكهرباء. ومع ذلك ، فإن صورة إشعاعية مماثلة ترجع إلى كيان مورفولوجي مختلف. من الممكن في بعض الأحيان التفريق بين هاتين العمليتين ، أي في حالة عدم وجود العلامات الشعاعية الثلاثة للنخر ، فقط مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية ومع الملاحظة الإشعاعية الديناميكية.

أرز. 14. نخر معقم من رأس عظم الفخذ الأيمن. مرض ليغ كالفيه بيرثيس.

قد تخضع المنطقة النخرية في العظم

ارتشاف مع تكوين تجويف دمار أو تكوين كيس ؛

ارتشاف مع استبدال أنسجة عظمية جديدة - زرع ؛

الرفض - الحبس.

إذا تم استبدال العظم المُعاد امتصاصه بالصديد أو الحبيبات (مع نخر إنتاني) أو النسيج الضام أو الدهني (مع نخر معقم) ، إذن تركيز الدمار. مع ما يسمى بالنخر التجميعي ، يحدث تميع الكتل النخرية مع التكوين الخراجات.

في بعض الحالات ، مع قدرة عظم عالية على التجدد ، تخضع المنطقة الميتة للارتشاف مع استبدال تدريجي بنسيج عظمي جديد (أحيانًا زائدة) ، ما يسمى زرع.

مع مسار غير موات للعملية المعدية في العظام ، يحدث الرفض ، أي المصادرة، وهي منطقة نخرية ، والتي تتحول بالتالي إلى المصادرة، الكذب بحرية في تجويف التدمير ، والذي يحتوي في أغلب الأحيان على صديد أو حبيبات.

^ على الصورة الشعاعية يحتوي الحبس داخل العظم على جميع السمات المميزة للنخر العظمي ، مع الوجود الإجباري لشريط التنويربسبب القيح أو التحبيب ، محيط أكثر كثافةعظم نخر مقشور.

في بعض الحالات ، عندما يتم تدمير أحد جدران تجويف العظام ، يمكن أن الخروج في الأنسجة الرخوةأو تماما، أو جزئيا، في أحد طرفيه ، بينما لا يزال بداخله (ما يسمى ب. اختراق الحاجز).

اعتمادًا على موقع وطبيعة أنسجة العظام ، تكون المفارز إسفنجيو قشري.

^ المصاصون الإسفنجية تتشكل في المشاش والميتافيزيس للعظام الأنبوبية (غالبًا مع مرض السل) وفي العظام الإسفنجية. شدتها في الصورصغيرة جدًا ، ولها خطوط غير متساوية وغير واضحة ويمكن امتصاصها تمامًا.

^ المصاصات القشرية تتكون من طبقة مدمجة من العظام على الصور الشعاعيةلها كثافة أكثر وضوحًا وخطوط أكثر وضوحًا. اعتمادًا على الحجم والموقع ، تكون المصابات القشرية المجموع- يتكون من الشلل بأكمله ، و جزئي. المصادرة الجزئية، التي تتكون من ألواح سطحية من طبقة مدمجة ، تسمى قشري؛ تتكون من طبقات عميقة تشكل جدران قناة نخاع العظم تسمى وسط؛ إذا تم تشكيل الحاجز من جزء من محيط عظم أسطواني ، يطلق عليه اختراق الحاجز.

أرز. 15. مخطط لأنواع مختلفة من حواجز مادة العظام المدمجة في التهاب العظم والنقي. عظم أنبوبي طويل في المقطع.
A و B و C - مصدات جزئية: أ - عزل قشري ، ب - عزل مركزي ، ج - عزل مخترق ؛ حبس إجمالي G.

أرز. 16. عزل شلل الزند.

^ 4. التغييرات في السمحاق

تتمثل إحدى الوظائف الرئيسية للسمحاق في تكوين نسيج عظمي جديد. عند البالغين ، في ظل الظروف العادية ، تتوقف هذه الوظيفة عمليًا ولا تظهر إلا في حالات مرضية معينة:

في حالة الاصابة

في العمليات المعدية والتهابات.

مع التسمم

خلال عملية التكيف.

لا يحتوي السمحاق الطبيعي على الصور الشعاعية على عرض الظل الخاص به. في كثير من الأحيان ، لا يتم اكتشاف السمحاق السميك والملموس مع التهاب السمحاق البسيط التالي للصدمة في الصور. تظهر صورته فقط عندما تزداد الكثافة نتيجة التكلس أو التعظم.

^ رد فعل السمحاق - هذا هو رد فعل السمحاق على تهيج واحد أو آخر ، سواء في حالة تلف العظم نفسه والأنسجة الرخوة المحيطة به ، أو في العمليات المرضية في الأعضاء والأنظمة البعيدة عن العظام.

التهاب السمحاق- استجابة السمحاق ل العملية الالتهابية(الصدمة ، التهاب العظم والنقي ، الزهري ، إلخ).

إذا كان رد فعل السمحاق مستحقًا عملية غير التهابية(التكيف ، السامة) ، ينبغي أن يطلق عليه السمحاق. ومع ذلك ، لم يتم التعرف على هذا الاسم بين أطباء الأشعة ، و يشار إلى أي تفاعل سمحاقي على أنه التهاب السمحاق.

^ صورة الأشعة السينية يتميز التهاب السمحاق بالعديد من الميزات:

رسم؛

استمارة؛

ملامح.

الموقع؛

الطول؛

عدد العظام المصابة.

^ 4.1 نمط طبقات السمحاق

نمط طبقات السمحاقيعتمد على درجة وطبيعة التعظم. خطي أو التهاب السمحاق المقشر ينظر إلى الصورة الشعاعية على أنها شريط من السواد (التعظم) على طول العظم ، مفصولاً عنه بفجوة ضوئية ناتجة عن إفرازات أو نسيج عظمي أو ورم. هذه الصورة نموذجية لعملية حادة (حادة أو تفاقم التهاب العظم والنقي المزمن ، المرحلة الأولية لتشكيل الكالس السمحاقي أو الورم الخبيث). في المستقبل ، قد يتسع النطاق المظلم ، وقد تقل فجوة الضوء وتختفي. تندمج طبقات السمحاق مع الطبقة القشرية للعظم ، والتي تتكاثف في هذا المكان ، أي ينشأ فرط تعظم. في الأورام الخبيثة ، يتم تدمير الطبقة القشرية ، ويتغير نمط رد الفعل السمحاقي على الصور الشعاعية.

أرز. 17. التهاب السمحاق الخطي للسطح الخارجي لعظم العضد. التهاب العظم والنقي.

صفح أو التهاب السمحاق البصلي يتميز بوجود عدة نطاقات متناوبة من السواد والتنوير على الصورة الشعاعية ، مما يشير إلى تقدم متقطع للعملية المرضية (التهاب العظم والنقي المزمن مع التفاقم المتكرر والمغفرات القصيرة ، ساركوما إوينغ).

أرز. 18. التهاب السمحاق الطبقي (بصلي الشكل). ساركوما إوينغ في الفخذ.

التهاب السمحاق المهدب في الصور ، يتم تمثيله بظل واسع نسبيًا وغير متساوٍ ومتقطع أحيانًا ، مما يعكس تكلس الأنسجة الرخوة على مسافة أكبر من سطح العظم مع تطور العملية المرضية (الالتهابية عادةً).

أرز. 19. التهاب السمحاق المهدب. التهاب العظم والنقي المزمن في القصبة.

يمكن النظر في مجموعة متنوعة من التهاب السمحاق المهدب التهاب السمحاق اللاسيمع مرض الزهري. يتميز بالرجفان الطولي لطبقات السمحاق ، والتي ، علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون لها محيط متموج غير متساو ( التهاب السمحاق الذي يشبه التلال).

أرز. 20. التهاب السمحاق الشبيه بالضلع مع مرض الزهري الخلقي المتأخر.

إبرة أو التهاب السمحاق الشائك له نمط مشع بسبب خطوط رقيقة من السواد ، تقع بشكل عمودي أو على شكل مروحة على سطح الطبقة القشرية ، الركيزة التي هي عظام بارافاس ، مثل العلب المحيطة بالأوعية. عادة ما يوجد هذا النوع من التهاب السمحاق في الأورام الخبيثة.

أرز. 21. التهاب السمحاق الحاد (شويكات) في الساركوما العظمية.

^ 4.2 شكل طبقات السمحاق

شكل طبقات السمحاققد يكون الأكثر تنوعًا على شكل مغزل ، على شكل إفشل ، درني، و مشطإلخ) اعتمادًا على موقع ومدى وطبيعة العملية.

أهمية خاصة التهاب السمحاق على شكل قناع (قناع كودمان ). هذا الشكل من طبقات السمحاق هو سمة من سمات الأورام الخبيثة التي تدمر الطبقة القشرية وتقشر السمحاق ، والتي تشكل "مظلة" متكلسة على سطح العظم.

أرز. 22. قناع Codman's periosteal. ساركوما عظم الفخذ.

^ 4.3 ملامح طبقات السمحاق

ملامح طبقات السمحاقعلى الصور الشعاعية تتميز بشكل المخطط التفصيلي ( حتىأو متفاوتة) ، حدة الصورة ( صافيأو أجعد) ، التكتم ( مستمرأو متقطع).

مع تقدم العملية المرضية ، تكون ملامح طبقات السمحاق غير واضحة ومتقطعة ؛ عندما يتلاشى - واضح ، مستمر. الخطوط الملساء نموذجية لعملية بطيئة ؛ مع المسار المتموج للمرض والتطور غير المتكافئ لالتهاب السمحاق ، تصبح ملامح الطبقات عصبية ومتموجة وخشنة.

^ 4.4 توطين طبقات السمحاق

توطين طبقات السمحاقعادة ما تكون مرتبطة بشكل مباشر بتوطين العملية المرضية في العظام أو الأنسجة الرخوة المحيطة بها. لذلك بالنسبة للآفات العظمية السلية ، فإن توطين التهاب السمحاق المظلي هو أمر نموذجي ، بالنسبة لالتهاب العظم والنقي غير المحدد - الميتاديافيزيا والجبلي ، مع مرض الزهري ، غالبًا ما توجد طبقات السمحاق على السطح الأمامي للظنبوب. توجد أنماط معينة من توطين الآفة أيضًا في أورام العظام المختلفة.

^ 4.5 طول طبقات السمحاق

طول طبقات السمحاقيختلف بشكل كبير من بضعة مليمترات إلى آفة كلية في الشلل.

^ 4.6 عدد طبقات السمحاق في الهيكل العظمي

توزيع طبقات السمحاق في جميع أنحاء الهيكل العظميعادة ما يقتصر على عظم واحد ، حيث يتم تحديد العملية المرضية التي تسببت في رد فعل السمحاق. يحدث التهاب السمحاق المتعدد مع الكساح والزهري عند الأطفال ، وقضمة الصقيع ، وأمراض الجهاز المكونة للدم ، وأمراض الأوردة ، ومرض إنجلمان ، والتسمم المهني المزمن ، مع عمليات مزمنة طويلة الأمد في الرئتين وغشاء الجنب ، وعيوب خلقية في القلب (ماري- Bamberger السمحاق).

تبدأ العملية الالتهابية عادةً في الطبقة الداخلية أو الخارجية من السمحاق (انظر جسم المعرفة الكامل) ثم تنتشر إلى طبقاتها الأخرى. بسبب الارتباط الوثيق بين السمحاق والعظم ، تنتقل العملية الالتهابية بسهولة من نسيج إلى آخر. من الصعب حل مسألة وجود التهاب السمحاق أو التهاب العظم (انظر مجموعة المعرفة الكاملة).

التهاب السمحاق البسيط هو عملية التهابية معقمة حادة يتم فيها ملاحظة احتقان الدم ، سماكة طفيفة وتسلل الخلايا المصلية في السمحاق. يتطور بعد الكدمات والكسور (التهاب السمحاق الرضحي) ، وكذلك بالقرب من بؤر الالتهاب الموضعية ، على سبيل المثال ، في العظام والعضلات وما إلى ذلك ، مصحوبًا بألم في منطقة محدودة وتورم. في أغلب الأحيان ، يتأثر السمحاق في مناطق العظام التي لا تتمتع بحماية جيدة من الأنسجة الرخوة (على سبيل المثال ، السطح الأمامي للظنبوب). تهدأ العملية الالتهابية في معظمها بسرعة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي إلى نمو ليفي أو تكون مصحوبة بترسب الجير وتشكيل جديد لأنسجة العظام - نباتات عظمية (انظر المعلومات الكاملة) - الانتقال إلى علاج التهاب السمحاق التعظم في البداية من العملية مضادة للالتهابات (البرد ، الراحة ، إلخ) ، في المستقبل - التطبيق المحلي للإجراءات الحرارية. مع الألم الشديد والعملية المطولة ، يتم استخدام الرحلان الشاردي مع نوفوكائين ، والإنفاذ الحراري ، وما إلى ذلك.

يتطور التهاب السمحاق الليفي تدريجياً ويتدفق بشكل مزمن ؛ يتجلى من خلال سماكة ليفية قاسية من السمحاق ، ملحومة بإحكام بالعظم ؛ ينشأ تحت تأثير تهيج دائم لسنوات. يتم لعب الدور الأكثر أهمية في تكوين النسيج الضام الليفي بواسطة الطبقة الخارجية من السمحاق. لوحظ هذا الشكل من التهاب السمحاق ، على سبيل المثال ، في قصبة الساق في حالات تقرحات الساق المزمنة ، ونخر العظام ، والتهاب المفاصل المزمن ، وما إلى ذلك.

يمكن أن يؤدي التطور الكبير للأنسجة الليفية إلى تدمير سطحي للعظام. في بعض الحالات ، مع فترة كبيرة من العملية ، لوحظ تكوين جديد لأنسجة العظام ، وما إلى ذلك. الانتقال المباشر إلى التهاب السمحاق المتعظم بعد التخلص من المهيج ، عادة ما يتم ملاحظة التطور العكسي للعملية.

التهاب السمحاق القيحي هو شكل شائع. التهاب السمحاق يتطور عادة نتيجة لعدوى تخترق عند إصابة السمحاق أو من الأعضاء المجاورة (على سبيل المثال ، التهاب سمحاق الفك مع تسوس الأسنان ، وانتقال العملية الالتهابية من العظم إلى السمحاق ) ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بشكل دموي (على سبيل المثال ، التهاب السمحاق المنتشر مع فقر الدم) ؛ هناك حالات التهاب سمحاق صديدي ، حيث لا يمكن الكشف عن مصدر العدوى. العامل المسبب صديدي ، وأحيانًا البكتيريا اللاهوائية. التهاب السمحاق القيحي هو عنصر إلزامي في التهاب العظم والنقي القيحي الحاد (انظر كامل المعرفة).

يبدأ التهاب السمحاق القيحي باحتقان ، إفرازات مصلي أو ليفي ، ثم يحدث ارتشاح صديدي للسمحاق. يتم فصل السمحاق المفرط ، العصير ، الكثيف في مثل هذه الحالات بسهولة عن العظم. الطبقة الداخلية الفضفاضة من السمحاق مشبعة بالصديد ، والذي يتراكم بعد ذلك بين السمحاق والعظم ، مكونًا خراجًا تحت السمحاق. مع انتشار كبير للعملية ، تقشر السمحاق إلى حد كبير ، مما قد يؤدي إلى سوء تغذية العظم ونخر سطحه ؛ نخر كبير ، يلتقط أجزاء كاملة من العظم أو العظم بأكمله ، يحدث فقط عندما يخترق القيح ، بعد مجرى الأوعية في قنوات هافرس ، في تجاويف نخاع العظم. يمكن أن تتوقف العملية الالتهابية عن تطورها (خاصة مع إزالة القيح في الوقت المناسب أو عندما ينفجر من تلقاء نفسه عبر الجلد) أو ينتقل إلى الأنسجة الرخوة المحيطة (انظر الفلغمون) وإلى مادة العظام (انظر التهاب العظم). في تقيح الجلد النقيلي ، عادةً ما يتأثر السمحاق لعظم أنبوبي طويل (غالبًا عظم الفخذ والساق والعضد) أو عدة عظام في نفس الوقت.

عادة ما يكون ظهور التهاب السمحاق القيحي حادًا ، مع حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، مع قشعريرة وزيادة في عدد الكريات البيض في الدم (حتى 10000-15000). في منطقة الآفة ، ألم شديد ، تورم محسوس في المنطقة المصابة ، مؤلم عند الجس. مع استمرار تراكم القيح ، عادة ما يتم ملاحظة التقلبات في وقت قريب ؛ قد تشمل العملية الأنسجة الرخوة والجلد المحيط. مسار العملية في معظم الحالات حاد ، على الرغم من وجود حالات من المسار الأولي طويل الأمد والمزمن ، خاصة في المرضى المصابين بالوهن. في بعض الأحيان تكون هناك صورة سريرية محو دون ارتفاع في درجة الحرارة وظواهر محلية واضحة.

يميز بعض الباحثين التهاب السمحاق الحاد - الخبيث ، أو الحاد ، التهاب السمحاق عندما ينضح بسرعة يصبح متعفنًا ؛ يتمزق السمحاق المنتفخة ذات اللون الرمادي والأخضر والقذرة بسهولة إلى أشلاء وتتفكك. في أقصر وقت ممكن ، يفقد العظم السمحاق ويتم لفه بطبقة من القيح. بعد اختراق السمحاق ، تنتقل عملية التهابية قيحية أو قيحية متعفنة مثل الفلغمون إلى الأنسجة الرخوة المحيطة. قد يكون الشكل الخبيث مصحوبًا بتسمم الدم (انظر الإنتان). التكهن في مثل هذه الحالات صعب للغاية.

في المراحل الأولى من العملية ، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية محليًا وحقنيًا ؛ في حالة عدم وجود تأثير - الفتح المبكر للتركيز القيحي. في بعض الأحيان ، لتقليل توتر الأنسجة ، يتم اللجوء إلى الجروح حتى قبل اكتشاف التذبذب.

تم وصف التهاب السمحاق الزلالي (المصلي ، المخاطي) لأول مرة بواسطة A. Ponce و L. Oilier. هذه عملية التهابية في السمحاق مع تكوين إفراز يتراكم تحت السمحاق ويبدو مثل سائل مخاطي مصلي (لزج) غني بالألبومين ؛ يحتوي على رقائق منفصلة من الفيبرين ، وعدد قليل من الخلايا والأجسام القيحية في حالة السمنة ، وكريات الدم الحمراء ، وأحيانًا قطرات الصباغ والدهون. الإفرازات محاطة بنسيج حبيبي بني-أحمر. في الخارج ، النسيج الحبيبي ، جنبًا إلى جنب مع الإفرازات ، مغطى بغشاء كثيف ويشبه كيسًا موجودًا على العظم ؛ عندما يكون موضعيًا على الجمجمة ، يمكنه محاكاة الفتق الدماغي. تصل كمية الإفرازات أحيانًا إلى لترين. عادة ما يكون موجودًا تحت السمحاق أو في شكل كيس كيسي في السمحاق نفسه ، وقد يتراكم حتى على سطحه الخارجي ؛ في الحالة الأخيرة ، لوحظ تورم ذمي منتشر في الأنسجة الرخوة المحيطة. إذا كان الإفراز تحت السمحاق ، فإنه يتقشر ويتعرض للعظم وقد يحدث نخره مع تجاويف مليئة بالحبيبات ، وأحيانًا مع حواجز صغيرة. يميز بعض الباحثين هذا التهاب السمحاق كشكل منفصل ، بينما يعتبره الغالبية شكلاً خاصًا من التهاب السمحاق القيحي الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة ذات الفوعة الضعيفة. في الإفرازات ، تم العثور على نفس مسببات الأمراض كما هو الحال مع التهاب السمحاق صديدي. في بعض الحالات ، تظل ثقافة الإفرازات عقيمة ؛ هناك افتراض أن العامل المسبب في هذه الحالة هو عصية درنة. عادة ما تكون العملية القيحية موضعية في نهايات شلل العظام الأنبوبية الطويلة ، وغالبًا ما تكون عظم الفخذ ، وغالبًا ما تكون عظام أسفل الساق والعضد والأضلاع ؛ عادة ما يمرض الشباب.

غالبًا ما يتطور المرض بعد الإصابة. يظهر انتفاخ مؤلم في منطقة معينة ، ترتفع درجة الحرارة في البداية ، لكن سرعان ما تصبح طبيعية. عندما يتم توطين العملية في منطقة المفصل ، يمكن ملاحظة حدوث انتهاك لوظيفتها. في البداية ، يكون التورم كثيفًا ، ولكن بمرور الوقت يمكن أن يلين ويتقلب بشكل أو بآخر. الدورة تحت الحاد أو مزمنة.

أصعب التشخيص التفريقي لالتهاب السمحاق الزلالي والساركوما (انظر النص الكامل للمعرفة). على عكس الأخير ، مع التهاب السمحاق الزلالي ، فإن التغيرات الشعاعية في العظام في نسبة كبيرة من الحالات غائبة أو خفيفة. عندما يتم ثقب بؤرة بؤرية ، يكون ثقب السمحاق عبارة عن سائل لزج صافٍ صافٍ ذو لون أصفر فاتح.

التهاب السمحاق المتعظم هو شكل شائع جدًا من التهاب السمحاق المزمن ، والذي يتطور مع تهيج السمحاق لفترة طويلة ويتميز بتكوين عظم جديد من فرط الدم وتكاثر الطبقة الداخلية من السمحاق بشكل مكثف. هذه العملية مستقلة أو غالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب في الأنسجة المحيطة. تتطور الأنسجة العظمية في الطبقة الداخلية المتكاثرة من السمحاق ؛ في هذا النسيج ، يترسب الجير وتتشكل مادة العظام ، والتي تكون حزمها في الغالب عمودية على سطح العظم الرئيسي. يحدث تكوين العظام في نسبة كبيرة من الحالات في منطقة محدودة. تبدو زيادات أنسجة العظام وكأنها ارتفاعات ثؤلولية منفصلة أو ارتفاعات تشبه الإبرة ؛ يطلق عليهم نبتات عظمية. يؤدي التطور المنتشر للنباتات العظمية إلى سماكة عامة للعظم (انظر فرط التعظم) ، ويأخذ سطحها مجموعة متنوعة من الأشكال. يؤدي التطور الكبير للعظم إلى تكوين طبقة إضافية فيه. في بعض الأحيان ، نتيجة لفرط التعظم ، يتكاثف العظم إلى حجم هائل ، وتتطور سماكة "تشبه الفيل".

يتطور التهاب السمحاق المتضخم في دائرة العمليات الالتهابية أو النخرية في العظام (على سبيل المثال ، في منطقة التهاب العظم والنقي) ، تحت قرح الدوالي المزمنة في أسفل الساق ، تحت غشاء الجنب الملتهب بشكل مزمن ، في دائرة المفاصل المعدلة الالتهابية ، أقل وضوحا مع البؤر السلي في الطبقة القشرية من العظام ، بدرجة أكبر قليلا مع السل من شلل العظام ، بكميات كبيرة مع الزهري المكتسب والخلقي. التطور المعروف لالتهاب السمحاق التعظم التفاعلي في أورام العظام ، والكساح ، واليرقان المزمن. تُعد ظاهرة التهاب السمحاق المتحجر المعمم من سمات ما يسمى بمرض بامبيرجر ماري (انظر المجموعة الكاملة من المعلومات عن مرض بامبيرجر ماري). يمكن أن تنضم ظاهرة التهاب السمحاق المتعظم إلى ورم رأسي (انظر مجموعة المعرفة الكاملة).

بعد توقف التهيجات التي تسبب ظاهرة التهاب السمحاق المتعظم ، يتوقف تكوين العظام بشكل أكبر ؛ في النباتات العظمية المضغوطة الكثيفة ، يمكن أن تحدث إعادة هيكلة داخلية للعظم (خلع) ، ويأخذ النسيج طابع العظم الإسفنجي. يؤدي التهاب السمحاق المتعظم أحيانًا إلى تكوين انسدادات (انظر الالتحام العضلي) ، وغالبًا ما يكون بين أجسام فقرتين متجاورتين ، بين عظم القصبة ، وغالبًا ما يكون بين عظام الرسغ والرسغ.

يجب أن يتم توجيه العلاج إلى العملية الأساسية.

التهاب السمحاق السلي. التهاب السمحاق السل الأولي المعزول نادر الحدوث. يمكن أن تنتقل العملية السلية ذات الموقع السطحي للتركيز في العظم إلى السمحاق. من الممكن أيضًا تلف السمحاق عن طريق المسار الدموي. يتطور النسيج الحبيبي في الطبقة السمحاق الداخلية ، ويخضع لتنكس جبني أو اندماج قيحي ، ويدمر السمحاق. تحت السمحاق ، تم العثور على نخر العظام. يصبح سطحه غير مستوٍ وخشن. غالبًا ما يكون التهاب السمحاق السلي موضعيًا في أضلاع وعظام جمجمة الوجه ، حيث يكون أولًا في عدد كبير من الحالات. عندما يتأثر سمحاق الضلع ، تنتشر العملية بسرعة على طول طوله. يمكن أن يتسبب نمو الحبيبات في حالة تلف السمحاق في الكتائب في نفس التورم على شكل زجاجة للأصابع ، كما هو الحال في التهاب العظم السلي في الكتائب - السنسنة البطنية (انظر الجسم الكامل للمعرفة). تحدث هذه العملية غالبًا في مرحلة الطفولة. مسار التهاب السمحاق السل

مزمن ، في كثير من الأحيان مع تكوين النواسير ، والإفراج عن كتل قيحية. العلاج - وفق قواعد علاج السل العظمي (انظر كامل الجسم المعرفي عن السل خارج الرئة ، السل بالعظام والمفاصل).

التهاب السمحاق الزهري. تبدأ الغالبية العظمى من آفات الجهاز الهيكلي في مرض الزهري وتكون موضعية في السمحاق. لوحظت هذه التغييرات في كل من الزهري الخلقي والمكتسب. حسب طبيعة التغييرات ، فإن التهاب السمحاق الزهري متحجر وصمغ. في الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الزهري الخلقي ، هناك حالات من التهاب السمحاق المتحجر مع توطينه في منطقة الشلل العظمي ؛ قد يبقى العظم نفسه دون تغيير. في حالة التهاب العظم و الغضروف الزهري الحاد ، فإن التهاب السمحاق المتعظم له أيضًا توطين مشاش ، على الرغم من أن رد الفعل السمحاقي أقل وضوحًا من رد فعل الشلل. يحدث التهاب السمحاق المتعظم في مرض الزهري الخلقي في العديد من عظام الهيكل العظمي ، وعادة ما تكون التغييرات متماثلة. في أغلب الأحيان وبشكل حاد ، توجد هذه التغييرات على العظام الأنبوبية الطويلة للأطراف العلوية ، على عظمة القصبة والحرقفة ، وبدرجة أقل في عظم الفخذ والشظية. تختلف التغييرات في مرض الزهري الخلقي المتأخر بشكل أساسي قليلاً عن التغييرات المميزة لمرض الزهري المكتسب.

يمكن اكتشاف التغيرات في السمحاق مع مرض الزهري المكتسب بالفعل في الفترة الثانوية. تتطور إما مباشرة بعد ظاهرة احتقان الدم التي تسبق فترة الطفح الجلدي ، أو في نفس الوقت مع عودة لاحقة لمرض الزهري (البثرية في كثير من الأحيان) من الفترة الثانوية ؛ هذه التغييرات في شكل انتفاخ سمحاقي عابر ، لا يصل إلى حجم كبير ، ويرافقه آلام طيران حادة. يتم الوصول إلى أكبر كثافة وانتشار للتغيرات في السمحاق في الفترة الثالثة ، وغالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من التهاب السمحاق المتعظم.

التهاب السمحاق المتعظم في الفترة الثالثة من مرض الزهري له توزيع كبير. وفقًا لـ L. Ashoff ، فإن الصورة التشريحية المرضية لالتهاب السمحاق لا تحتوي على أي خاصية مميزة لمرض الزهري ، على الرغم من أن الفحص النسيجي يكشف أحيانًا عن صور اللثة الدخنية وتحت الصفراوية في المستحضرات. يظل توطين التهاب السمحاق سمة من سمات مرض الزهري - غالبًا في العظام الأنبوبية الطويلة ، خاصةً في عظام القصبة وعظام الجمجمة.

بشكل عام ، تتم هذه العملية بشكل أساسي على سطح وحواف العظام ، مغطاة بشكل ضعيف بالأنسجة الرخوة.

يمكن أن يحدث التهاب السمحاق المتعظم في المقام الأول ، دون حدوث تغييرات صمغية في العظام ، أو يكون عملية تفاعلية مع صمغ السمحاق أو العظم ؛ غالبًا ما يكون هناك عظمة صمغية ، من ناحية أخرى - التهاب متعظم. نتيجةً لذلك ، يُصاب التهاب السمحاق بفرط تسطيح محدود (عوارض إفرازية أو عُقد) ، والتي تُلاحظ بشكل خاص في كثير من الأحيان على عظمة القصبة وتكمن وراء آلام ليلية نموذجية أو تشكل فرط تعقيم منتشر. هناك حالات من التهاب السمحاق الزهري التعظم ، حيث تتكون أغشية عظمية متعددة الطبقات حول العظام الأنبوبية ، مفصولة عن الطبقة القشرية للعظم بطبقة من مادة مسامية (النخاع).

مع التهاب السمحاق الزهري ، غالبًا ما يكون هناك آلام شديدة ومتفاقمة في الليل. يكشف الجس عن انتفاخ مرن كثيف محدود ، له شكل مغزل أو شكل دائري ؛ في حالات أخرى ، يكون التورم أكثر اتساعًا وله شكل مسطح. إنه مغطى بجلد غير متغير ومتصل بالعظم الأساسي ؛ عند ملامسته ، لوحظ ألم كبير. قد يختلف مسار ونتائج العملية. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة تنظيم وتعظم التسلل بأورام أنسجة العظام. النتيجة الأكثر ملاءمة هي ارتشاف الارتشاح ، والذي لوحظ في كثير من الأحيان في الحالات الحديثة ، مع بقاء سماكة طفيفة فقط من السمحاق. في حالات نادرة ، مع مسار سريع وحاد ، يتطور التهاب صديدي في السمحاق ، وعادة ما تلتقط العملية الأنسجة الرخوة المحيطة ، مع انثقاب الجلد وخروج القيح.

مع التهاب السمحاق الصمغي ، تتطور الصمغ - سماكة مرنة مسطحة ، بدرجة أو بأخرى مؤلمة ، على قطعة من الاتساق الجيلاتيني ، مع وجود الطبقة الداخلية من السمحاق كنقطة انطلاق لها. هناك كلا من الصمغ المعزول وتسلل الصمغ المنتشر. تتطور الصمغ في أغلب الأحيان في عظام قبو الجمجمة (خاصة في الجزء الأمامي والجداري) ، على عظمة القص ، والساق ، وعظمة الترقوة. مع التهاب السمحاق الصمغي المنتشر ، قد لا تحدث تغيرات في الجلد لفترة طويلة ، وبعد ذلك ، في حالة وجود عيوب في العظام ، يغرق الجلد غير المتغير في المنخفضات العميقة. لوحظ هذا على القصبة ، الترقوة ، القص. في المستقبل ، يمكن امتصاص الصمغ واستبداله بنسيج ندبي ، ولكن في كثير من الأحيان في المراحل المتأخرة يخضعون للذوبان الدهني أو الجبني أو القيحي ، ويتم سحب الأنسجة الرخوة المحيطة ، وكذلك الجلد ، في هذه العملية. نتيجة لذلك ، يذوب الجلد في منطقة معينة وينفجر محتوى الصمغ مع تكوين سطح متقرح ، ومع التئام القرحة والتجاعيد اللاحقة ، تتشكل ندبات متراجعة ، ملحومة بالعظم الأساسي. حول البؤرة الصمغية ، عادة ما توجد ظواهر مهمة من التهاب السمحاق المتعظم مع تكوين عظم تفاعلي ، وفي بعض الأحيان تظهر في المقدمة ويمكن أن تخفي العملية المرضية الرئيسية - الصمغ.

علاج محدد (انظر الجسم المعرفي الكامل لمرض الزهري). في حالة اختراق اللثة إلى الخارج مع تكوين قرحة ، ووجود آفات عظمية (نخر) ، قد يكون التدخل الجراحي مطلوبًا.

أرز. 3. صورة شعاعية مباشرة لفخذ مريض مصاب بورم إوينغ: طبقات سمحاقية خطية (يشار إليها بالسهام) لجسم الفخذ. أرز. أربعة. صورة شعاعية جانبية لعظم الفخذ لطفل يبلغ من العمر 11 عامًا مصابًا بالتهاب العظم والنقي: طبقات غير متساوية ، "مهدبة" ، سمحاقي (1) على السطح الأمامي لعظم الفخذ ؛ النبتات العظمية السمحاقية المضطربة "الممزقة" (2) بسبب تمزق وانفصال السمحاق على سطحه الخلفي.

التهاب السمحاق في أمراض أخرى. في حالة الجدري ، يتم وصف التهاب السمحاق في شلل العظام الأنبوبية الطويلة مع سماكتها المقابلة ، وعادة ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة خلال فترة النقاهة. مع الرعام ، هناك بؤر من التهاب مزمن محدود في السمحاق. في الجذام ، يتم وصف التسلل في السمحاق ؛ بالإضافة إلى ذلك ، في مرضى الجذام الذين يعانون من عظام أنبوبية بسبب التهاب السمحاق المزمن ، قد تتكون انتفاخات مغزلية. مع السيلان ، لوحظت ارتشاح التهابي في السمحاق ، مع تقدم العملية - مع إفراز صديدي. يوصف التهاب السمحاق الحاد مع داء فطريات العظام الطويلة ، وأمراض الضلوع بعد التيفوس ممكنة في شكل سماكة كثيفة محدودة من السمحاق مع خطوط ناعمة. يحدث التهاب السمحاق الموضعي مع دوالي الأوردة العميقة في الساق ، مع تقرحات الدوالي. قد يصاحب الأورام الحبيبية العظمية الروماتيزمية التهاب السمحاق. التهاب السمحاق الروماتيزمي عرضة للانتكاس. في بعض الأحيان ، مع مرض الأعضاء المكونة للدم ، وخاصة مع سرطان الدم ، لوحظ التهاب سمحاق صغير. في مرض جوشر (انظر مرض جوشر) ، يتم وصف سماكة السمحاق بشكل رئيسي حول النصف البعيد من الفخذ. مع المشي والجري لفترات طويلة ، قد يحدث التهاب السمحاق في الساق. يتميز التهاب السمحاق بألم شديد ، خاصة في الأجزاء البعيدة من أسفل الساق ، يتفاقم بسبب المشي وممارسة الرياضة والاسترخاء أثناء الراحة. تورم محدود مرئي محليًا بسبب تورم السمحاق ، مؤلم جدًا عند الجس. يوصف التهاب السمحاق مع داء الشعيات.

تشخيص الأشعة السينية. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن توطين وانتشار وشكل وحجم وطبيعة الهيكل ومخططات طبقات السمحاق وعلاقتها بالطبقة القشرية من العظم والأنسجة المحيطة. يتم تمييز الأنواع الأخرى من طبقات السمحاق بشكل إشعاعي ، خطي ، مهدب ، على شكل مشط ، لاسي ، متعدد الطبقات ، يشبه الإبرة. عادةً ما تتسبب العمليات المزمنة الجارية ببطء في العظام ، وخاصة العمليات الالتهابية ، في تداخل طبقات أكثر ضخامة ، كقاعدة عامة ، مع العظم الأساسي ، مما يؤدي إلى سماكة الطبقة القشرية وزيادة حجم العظام (الشكل 1). تؤدي العمليات السريعة إلى تقشير السمحاق بالقيح الذي ينتشر بينها وبين الطبقة القشرية ، وهو ارتشاح التهابي أو ورم. يمكن ملاحظة ذلك في التهاب العظم والنقي الحاد ، ورم إوينغ (انظر ورم إوينغ) ، والساركوما الشبكية (انظر كامل المعلومات). تبين أن الشريط الخطي للعظم الجديد ، المرئي في هذه الحالات على الصورة الشعاعية ، الذي تشكله السمحاق ، مفصول عن الطبقة القشرية بواسطة شريط من التنوير (الشكل 2). مع التطور غير المتكافئ للعملية ، قد يكون هناك العديد من هذه الشرائح من العظام الجديدة ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل نمط من طبقات تسمى طبقات ("بصلي الشكل") سمحاقي (الشكل 3). ترافق طبقات السمحاق الملساء وحتى السمحاقية إعادة الهيكلة الوظيفية المرضية المستعرضة. في عملية التهابية حادة ، عندما يتراكم القيح تحت السمحاق تحت ضغط مرتفع ، يمكن أن يتمزق السمحاق ، ويستمر إنتاج العظام في مناطق التمزق ، مما يعطي صورة هامش غير متساوي "ممزق" على الصورة الشعاعية (الشكل 4 ).

مع نمو الورم الخبيث في الكردوس لعظم أنبوبي طويل ، لا يتم تقريبًا التعبير عن تكوين العظم التفاعلي السمحاقي فوق الورم ، نظرًا لأن الورم ينمو بسرعة ولا يملك السمحاق المدفوع إلى الوراء وقتًا لتشكيل عظم تفاعلي جديد . فقط في المناطق الهامشية ، حيث يكون نمو الورم أبطأ مقارنة بالمناطق المركزية ، يكون لدى طبقات السمحاق في شكل ما يسمى حاجبًا وقتًا للتشكل. إذا كان الورم ينمو ببطء (على سبيل المثال ، ورم أرومي عظمي) ، فإن السمحاق

يتم دفعه جانبًا تدريجيًا وبهذه الطريقة يكون لدى طبقات السمحاق وقت للتشكل ؛ يتكاثف العظم تدريجياً ، كما لو كان "ينتفخ" ؛ مع الحفاظ على سلامتها.

في التشخيص التفريقي لطبقات السمحاق ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار التكوينات التشريحية الطبيعية ، على سبيل المثال ، درنات العظام ، والتلال بين العظام ، وإسقاطات طيات الجلد (على سبيل المثال ، على طول الحافة العلوية من الترقوة) ، ونشوءات النتوءات التي لم تندمج مع العظم الرئيسي (على طول الحافة العلوية للجناح الحرقفي) وما شابه ، كما يجب عدم الخلط بينه وبين التهاب السمحاق الناتج عن تعظم أوتار العضلات في أماكن تعلقها بالعظام. لا يمكن التفريق بين الأشكال الفردية من التهاب السمحاق إلا من خلال صورة الأشعة السينية.

هل أنت غير راضٍ بشكل قاطع عن احتمالية الاختفاء نهائياً من هذا العالم؟ أنت لا تريد إنهاء مسار حياتك على شكل كتلة عضوية متعفنة مثيرة للاشمئزاز تلتهمها الديدان الخطيرة التي تجتاحها؟ هل تريد العودة لشبابك لتعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ إصلاح الأخطاء التي قمت بها؟ تحقيق الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع هذا الرابط:

ما هذا؟

التهاب السمحاق هو عملية التهاب في السمحاق (بنية نسيج ضام تغلف العظم بالكامل). تبدأ العملية الالتهابية على سطح السمحاق ثم تنتشر إلى الداخل. أنسجة العظام معرضة أيضًا للالتهاب ، وإذا تركت دون علاج ، يمكن أن يتحول المرض تدريجيًا إلى التهاب هشاشة العظام.

الكود الذي يشير إلى التهاب السمحاق في الميكروبات 10: K10.2. المرض موضعي في أجزاء مختلفة من الجسم وله عدة أشكال: حاد ، صديدي ، مزمن ومتعدد. تختلف الأعراض والمظاهر باختلاف موقع التهاب السمحاق.

أسباب التهاب السمحاق ذات طبيعة مختلفة:

• عواقب الإصابات المرتبطة بالعظام والأوتار: الالتواء والتمزق والكسور من أي نوع والخلع المفصلي ؛
• انتشار الالتهاب من الأنسجة المجاورة: الأنسجة المخاطية والجلد والمفاصل ؛
• العدوى السامة الموضعية للسمحاق أو تسمم الكائن الحي بأكمله ؛
• التأثير المحلي لمسببات الحساسية على الأنسجة الضامة ؛
• أمراض الروماتيزم.
• العواقب ، داء الشعيات ، إلخ.

أنواع التهاب السمحاق والتوطين

مخطط الصور

يمكن أن يظهر التهاب السمحاق بطرق مختلفة ، اعتمادًا على نوع الالتهاب وموقعه ، ويصنف إلى أربعة أنواع:

1. معقم - انتفاخ بدون حواف واضحة ، يتميز بأحاسيس مؤلمة للغاية عند الضغط عليه ، ترتفع درجة الحرارة في موقع الالتهاب. إذا تأثرت عظام الساقين ، فسيتم ملاحظة العرج. ومع ذلك ، فإن الاختلاف الرئيسي في هذا الشكل هو أن السبب ليس عاملًا ميكروبيًا. غالبًا ما يكون هذا رد فعل تحسسي من السمحاق أو تلفه في الأمراض المنتشرة للنسيج الضام.
2. ليفي - تم تحديد الانتفاخ ولكن المريض لا يشعر بالألم حتى عند لمسه. الالتهاب نفسه كثيف ، والغشاء المخاطي أو الجلد فوقه متحرك. أساس هذه الحالة هو الانتشار المرضي للكولاجين استجابةً لاستجابة التهابية.
3. التعظّم - يتم تحديد التورم بشكل حاد للغاية ويتميز بنسيج صلب غير متجانس وغير متساوٍ. استجابة للالتهاب ، يحدث النمو المرضي لأنسجة العظام المعيبة.
4. صديدي - التورم مؤلم للغاية ، ويلاحظ تورم في الأنسجة المحيطة به. ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويشعر المريض بالتوعك والاكتئاب والاكتئاب ، وسرعان ما يتعب. مع هذا الشكل ، تكون ظاهرة التسمم واضحة جدًا ، لأن. وهو ناتج عن بكتيريا قيحية (قيحية).

التهاب سمحاق الفك (السن)

في تجويف الفم ، غالبًا ما يُلاحظ التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفك ، والذي يحدث بسبب صدمة في عظم الفك بسبب التسنين وعلاج الأسنان والعدوى. أيضا ، يمكن أن يكون سبب المرض التهاب اللثة وأمراض اللثة. يمكن أن تصبح المواقف العصيبة وانخفاض درجة حرارة الجسم والإرهاق وانخفاض المناعة حافزًا للالتهاب.

التهاب السمحاق الحاديتضمن إطلاقًا وفيرًا للكتل القيحية من بؤرة الالتهاب ، وبالتالي يتشكل التورم في السمحاق. في البداية ، لم يكن الألم واضحًا جدًا ، ولكن بعد 1-3 أيام ، يزداد الألم وينتشر إلى الفك بأكمله ، ويشع إلى المعبد والعين والأذن.

قد لا تكون المنطقة المحيطة بالسن نفسها حساسة للألم. بسبب العملية الالتهابية النشطة ، هناك زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 39 درجة.

يتلاشى النسيج السمحاقي ، ويزيد التورم ، وتتشكل مادة مصلية (إفرازات) في التجاويف الالتهابية ، والتي سرعان ما تتحول إلى صديدي. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها الخراج ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن يخترق القيح تحت السمحاق ، مما يؤدي إلى تغييرات مرضية أكثر خطورة.

خلاف ذلك ، يمكن أن يجد الخراج طريقة للخروج من تلقاء نفسه أو تدمير تاج الأسنان والجذور وحشوات الأسنان. يصعب على المريض تناول الطعام بسبب زيادة رد فعل الألم أثناء المضغ.

إذا تم تشخيص التهاب السمحاق في الفك العلوي ، فإن الوذمة تكون موضعية في منطقة الشفة العليا وأجنحة الأنف وفي حالات نادرة على الجفون. مع التهاب الأضراس والضواحك ، تنتقل الوذمة إلى منطقة الخد ، ويلاحظ انتفاخ الوجه و "السباحة" في عظام الوجنتين.

التهاب السمحاق في الفك السفلييتميز بانتفاخ الجزء السفلي من الوجه: فقد خطوط الذقن ، وتضخم المنطقة فوق تفاحة آدم ، وتنخفض زوايا الشفتين ، وتزداد الشفة السفلية وتنخفض أيضًا. مع هذا النوع من المرض ، يصعب مضغ الطعام بشكل خاص ، لأن الوذمة تنتشر في العضلات الوسطى والمضغ. تزداد الغدد الليمفاوية ، في الحالات الشديدة ، تتشكل التصاقات.

يمكن أن ينتقل خراج من منطقة الحنك واللثة إلى سطح اللسان ، ثم هناك التهاب يتراكم فيه القيح. في حالات نادرة ، يعاني المريض من التهاب السمحاق في الغدد اللعابية المحيطة بالفك السفلي.

يتم تحديد وجود الأكياس من خلال محتوى الشوائب السميكة المصفرة في اللعاب. يتميز التهاب السمحاق الحاد بظهور مواد قيحية في غضون 3-4 أيام بعد الالتهاب.

التهاب السمحاق في عظام الساقين ، كقاعدة عامة ، شائع بشكل خاص عند الرياضيين الذين ترتبط أنشطتهم بالجري النشط. الاستلام المنتظم للإصابات الطفيفة: الالتواءات ، والخلع الطفيف ، والكدمات ، تؤدي إلى انسداد أنسجة العظام.

• التشخيص الأكثر شيوعًا هو التهاب سمحاق الظنبوب ، وهو الأكثر عرضة للضغوط المختلفة أثناء التدريب البدني.

سمحاق الظنبوب حساس للغاية ، لأنه. أعصاب للغاية. مع تطور المرض ، يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من أسفل الساق ، ويتفاقم بسبب الجس. تحدث الأحاسيس غير السارة بسبب العملية الالتهابية وتكوين التورم. يمكن تشخيص التهاب السمحاق في موعد لا يتجاوز شهرًا بعد ظهور تكوين الخراج (تراكم القيح الموضعي).

إذا أصيب الكيس المفصلي في الركبة ، يتطور التهاب العظم - يظهر التورم مباشرة على العظم. التهاب سمحاق المفصل يسبب الألم أثناء الحركة أو حتى صعوبة في المشي.

تنتفخ الأنسجة المحيطة بالسداد وتمنع وظيفة مفصل الركبة ، لذلك يظهر للمريض إزالة جراحية للتركيز القيحي.

التهاب سمحاق القدميظهر أيضًا بسبب الإصابات ، بما في ذلك. والصدمات الدقيقة عند ارتداء أحذية غير مريحة. أي شيء يمكنه الضغط على العظم أو فركه أو إجهاده يؤدي إلى التهاب السمحاق. بسبب الوذمة ، تكون القدم مشوهة ، ويؤدي الخراج إلى إحساس مؤلم للغاية ، لذا فإن المشي الطبيعي صعب أو مستحيل. يظهر العرج التعويضي ، أي. يتجنب المريض القدم المؤلمة.

التهاب سمحاق الأنف

يحدث هذا المرض بعد إصابات منتظمة في جسر الأنف ؛ غالبًا ما يكون الرياضيون المشاركون في المصارعة عرضة للإصابة به. هناك احتمال حدوث خراج أيضًا بعد التهاب طويل الأمد في الجيوب الأنفية.

يتم تشخيص المرض على الفور تقريبًا ، لأن متلازمات الألم أثناء ملامسة التورم في الأنف لا يمكن أن يكون سببها أي شيء آخر غير التقرح (في الحالات الخفيفة ، هذا هو الدمل ، وفي الحالات الشديدة ، التهاب السمحاق).

• يوجد تشوه في جسر الأنف - خارجي على شكل حدبات أو داخلي ، مما يسد مرور فتحات الأنف.

التهاب سمحاق العين

هذا هو التهاب في سمحاق المدار ، والذي يحدث فقط بسبب الإصابة بالكائنات الدقيقة المسببة للأمراض من المكورات. ينتفخ الجلد حول المدار ، ويظهر الألم عند لمسه. يتطور المرض في هذه المنطقة بشكل أبطأ منه في البقية - غالبًا ما يستغرق من 3 أسابيع إلى شهرين.

يعد التهاب سمحاق العين خطيرًا بسبب الاتصال المباشر للمحجر بالدماغ (من خلال مرور الأعصاب والأوعية الدموية).

يمكن أن يكون التهاب السمحاق العيني ثانويًا في الأمراض الحادة في البلعوم الأنفي والحلق: التهاب اللوزتين والسارس والإنفلونزا. يمكن أن يكون ظهور الوذمة أيضًا بسبب شكل حاد من التهاب السمحاق في الفم والجيوب الأنفية. ينمو السمحاق مع العظم ، ويشكل دشبذًا كثيفًا.

إذا لم يتم إيقاف هذه العملية ، فسوف يدخل القيح إلى داخل العظام وتتفكك الأنسجة ، مما يؤثر على مدة العلاج ونوعه.

لا يمكن أن يأخذ التهاب السمحاق عند الأطفال شكلاً مزمنًا ويتطور بشكل رئيسي في الفم. هذا المرض ناتج عن نمو الأسنان وتغيرها ، والمحفز هو عدوى بسبب عدم كفاية مستوى نظافة الأطفال.

لتقليل المخاطر ، يجب فطام الطفل عن عادة وضع اليدين والأشياء الأخرى الملوثة بالبكتيريا في فمه. في حالات نادرة ، يحدث المرض بسبب تصرفات غير صحيحة لطبيب الأسنان.

مع التهاب السمحاق عند الأطفال ، تلتهب الغدد الليمفاوية ، لأن الجهاز المناعي لم يتح له الوقت حتى يصبح أقوى. ومع ذلك ، لا تخلط بين مرض العظام ونزلات البرد بسبب تشابه الأعراض.

علاج التهاب السمحاق والأدوية

تعتبر الزيارة في الوقت المناسب لطبيب التهاب السمحاق في اليوم 2-5 بعد ظهور الالتهاب. يقوم الأخصائي بإجراء فحص بصري للخراج ، ويتم إجراء فحص دم عام. بعد ذلك ، يظهر للمريض تدخلًا جذريًا - فتح التركيز القيحي وتنقيته.

إذا كان التورم موضعيًا على الغشاء المخاطي ، فسيقوم الجراح بعمل شق صغير تحت التخدير الموضعي بالحقن ، ويستغرق الإجراء نفسه 20-45 دقيقة.

قد يتطلب علاج التهاب السمحاق في الفم إزالة السن الذي يوجد حوله التهاب. يتم اتخاذ هذا القرار من قبل الطبيب ، اعتمادًا على كل حالة محددة ، هناك فرص أكبر للحفاظ على الأسنان الأمامية بعملية جذر واحدة. يجب أن يتم فتح القناة وتنظيف الجذر دون فشل.

من أجل العلاج الناجح لالتهاب السمحاق العظمي ، يجب أن يكون العلاج شاملاً - بعد الجراحة ، يوصف المريض بمطهر ومضاد للالتهابات ومضادات الهيستامين وكذلك المضادات الحيوية والمسكنات. لدعم الاستجابة المناعية للجسم ، يشار إلى تناول الفيتامينات والمنتجات المحتوية على الكالسيوم.

• التدخل الجراحي في الأنسجة المفصلية أمر نادر الحدوث.

المرحلة الأولى من علاج التهاب السمحاق في الأطراف هي مجموعة من التمارين البدنية أو التدليك. يُمنع منعًا باتًا إرهاق المفاصل التي تعاني من مشاكل وتطورها من خلال الألم ، حتى لا تتسبب في تفاقم العملية المرضية.

يشمل العلاج الطبيعي بعد الجراحة الحمامات الدافئة أو الشطف بمحلول مطهر. يوصى بالخضوع للعلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) والميكروويف وعلاج المكان بمراهم علاجية: Levomikol و Levomizol وزيت الكافور ونبق البحر ووردة الكلاب.

• بعد 3-4 أيام من الفتح ، يجب أن يهدأ الالتهاب بشكل ملحوظ ويجب أن يختفي الألم.

إذا لم يتم ملاحظة تأثير إيجابي ، يظهر للمريض تسلل إضافي لتركيز الخراج. كلما كانت الحالة أكثر شدة ، اتسع نطاق المضادات الحيوية المستخدمة في علاج التهاب السمحاق ، وفي مثل هذه الحالات ، يلزم دخول المستشفى والحقن اليومية لمدة أسبوع.

المضاعفات

تؤثر العمليات الالتهابية القيحية على الحالة العامة للجسم - وتتميز المظاهر في شكل زيادة مطولة في حجم الغدد الليمفاوية والتسمم والإرهاق. تؤثر مشاكل الأكل والألم المستمر على معنويات المريض ، واللامبالاة ، والاكتئاب ، والشعور بعدم الرضا ، والإرهاق العاطفي ممكن.

يمكن أن تصبح القنوات الناسور من مضاعفات التهاب السمحاق في تجويف الفم - يحدث هذا إذا تأخر المريض كثيرًا في زيارة الطبيب. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجماهير القيحية ليس لديها مكان تذهب إليه ، وهم "يبحثون عن مخرج آخر".

يتطلب علاج الناسور تدخلاً جراحيًا أكثر تعقيدًا ويزيد من مدة إعادة التأهيل.

إذا بدأت التهاب السمحاق بقوة ، فسيكون العظم عرضة للتدمير العميق (التدمير). بسبب تغلغل الخراج في السمحاق ، ثم في أنسجة العظام ، يبدأ في التلاشي ويصبح أرق. يحدث تنكس العظام ، والذي يتعارض مع الأداء الطبيعي للجهاز العضلي الهيكلي.

11910 0

أمراض العظام الالتهابية

بعد إغلاق صفيحة النمو ، يتم استعادة تدفق الدم بين الكرداء والمشاش ، مما يساهم في تطور التهاب المفاصل المعدي الثانوي في مرحلة البلوغ. تظهر علامات التهاب العظم والنقي بالأشعة السينية بعد 12-16 يومًا من ظهور المظاهر السريرية.

أول علامة شعاعية لالتهاب العظم والنقي هي وذمة الأنسجة الرخوة مع فقدان طبقات دهنية محددة جيدًا. للتشخيص في المراحل المبكرة من المرض ، يكون فحص العظام على ثلاث مراحل باستخدام التكنيشيوم -99 فعالاً. يمتلك التصوير بالرنين المغناطيسي نفس الحساسية ، مما يسمح باكتشاف خراج الأنسجة الرخوة. في الصور الشعاعية في اليومين السابع والتاسع عشر من بداية العملية المعدية ، تظهر مناطق محددة بشكل غير واضح من الشفافية المتزايدة في منطقة التحلل العكسي للعظم الأنبوبي والتكوينات السمحاقية الدقيقة للعظام الجديدة ، والتي تصبح واضحة في الأسبوع الثالث .

مع حدوث انتهاك لتدفق الدم إلى العظم الأساسي ، يتم تكوين "حاجز" - جزء عظم ميت في منطقة التهاب العظم والنقي. يُطلق على النسيج السمحاقي الجديد حول الحاجز اسم "الكبسولة" ، وتسمى الفتحة التي تربط الكبسولة وقناة النخاع بـ "مجرور" ، والتي من خلالها يمكن أن يخرج النسيج الحبيبي والحبيبي تحت الجلد من خلال الممرات الضارية. في ذروة المرض ، يتم تحديد تركيز التدمير غير المنتظم مع خطوط ضبابية غير متساوية والتهاب السمحاق إشعاعيًا. بعد الانتهاء من العملية المرضية ، تعود كثافة العظام إلى طبيعتها. عندما تتحول العملية إلى شكل مزمن ، تتشكل أجهزة عزل مدمجة. في الأطفال ، غالبًا ما تكون الحواجز كاملة ، يمكن أن تنتشر العملية عبر منطقة النمو.

خراج برودي. نوع خاص من التهاب العظم والنقي الأولي المزمن. يمكن أن يكون حجم الخراج مختلفًا ، فهي موضعية في الميتافيزيا للعظام الأنبوبية الطويلة ، وغالبًا ما تتأثر الساق. كقاعدة عامة ، يحدث المرض بسبب ميكروب منخفض الفوعة. يكشف الفحص بالأشعة السينية في metaepiphysis عن تجويف بخطوط واضحة ، محاطة بحافة صلبة. الغواصات ورد الفعل السمحاقي غائبة.

التهاب العظم والنقي غاري. وهو أيضًا شكل مزمن أساسي من التهاب العظم والنقي. يتميز بتفاعل التهابي بطيء مع غلبة العمليات التكاثرية ، وتطور فرط التنسج المفرط في شكل مغزل.

يتأثر الثلث الأوسط من عظم أنبوبي طويل (عادة القصبة) لمدة 8-12 سم. يظهر فحص الأشعة السينية سماكة العظم بسبب طبقات السمحاق القوية مع خطوط متموجة واضحة ، وتصلب شديد في هذا المستوى و تضيق القناة النخاعية.

التهاب العظم والنقي القشري (corticalitis) هو شكل وسيط بين التهاب العظم والنقي العادي والتهاب العظم والنقي المصلب Garre. يعتمد الالتهاب القشري على خراج قشري معزول لشكل عظم أنبوبي كبير.

تتمركز العملية في سمك المادة المدمجة بالقرب من السمحاق ، مما يسبب التصلب الموضعي وتضخم العظام. يتم تشكيل عزل مضغوط صغير تدريجيًا. يحدد الفحص بالأشعة السينية سماكة موضعية ، وتصلب الطبقة القشرية لعظم أنبوبي كبير ، حيث يظهر تجويف صغير ذو ملامح واضحة ، يحتوي على عزل صغير كثيف.

علم أمراض السمحاق

التهاب السمحاق - التهاب السمحاق ، مصحوبًا بإنتاج نسيج عظمي. في الأشعة السينية ، يبدو التهاب السمحاق مختلفًا ، اعتمادًا على سبب حدوثه.

التهاب السمحاق العقيم - يتطور نتيجة الصدمة والحمل البدني الزائد. إنه بسيط ويمكن التحقق منه. مع التهاب السمحاق البسيط ، لا يلاحظ أي تغييرات في التصوير الشعاعي ، مع التهاب السمحاق المتعظم في موقع الإصابة ، يتم تحديد شريط ضيق من التغميق مع خطوط متموجة ناعمة أو خشنة على طول السطح الخارجي للطبقة القشرية على مسافة 1-2 سم من سطح العظم. إذا كان الشريط كبيرًا ، فيجب تمييزه عن الساركوما العظمية.

التهاب السمحاق المعدي - يتطور مع عمليات محددة وغير محددة (السل ، والتهاب العظم والنقي ، والروماتيزم ، وما إلى ذلك). من الناحية الإشعاعية ، لكل منهم خصائصه الخاصة التي تعتبر مهمة للتشخيص. مع مرض الزهري الثالثي ، يتم تحديد سماكة محدودة للعظم ، وغالبًا ما يتم تحديد القصبة ، على شكل "نصف محفور" مع وجود لثة صغيرة. مع مرض الزهري الخلقي المتأخر ، هناك "التهاب سمحاق الدانتيل".

مع التهاب العظم والنقي ، على مخطط الأشعة السينية في اليوم 10-14 من بداية المرض ، يظهر شريط داكن على طول العظم ، مفصولاً عنه بشريط مقاصة ، أي هناك التهاب سمحاق خطي. في التهاب العظم والنقي المزمن ، يلاحظ تعظم طبقات السمحاق ، وزيادة حجم العظام ، وتضيق حبل النخاع العظمي (فرط التعظم التربوي).

مع الروماتيزم ، يحدث التهاب سمحاق صغير ، يختفي أثناء الشفاء. غالبًا ما يصاحب التهاب السمحاق الدوالي وتقرحات الساق.

وفقًا لصورة الأشعة السينية ، يتميز التهاب السمحاق: خطي ، متعدد الطبقات ، مهدب ، مزركش ، على شكل تلال. وفقًا لطبيعة التوزيع ، يكون التهاب السمحاق موضعيًا ومتعددًا ومعممًا.

السمحاق هو تغيير غير التهابي في السمحاق ، يتجلى من خلال زيادة تكوين العظام للطبقة الكامبية من السمحاق استجابة للتغيرات في الأعضاء والأنظمة الأخرى ، وهو تفاعل مفرط التنسج للسمحاق ، حيث يتم وضع النسيج العظمي على طبقات المادة القشرية للشلل ، تليها التكلس.

اعتمادًا على أسباب حدوثها ، يتم تمييز المتغيرات التالية من داء السمحاق:
. السمحاق السام التهيجي ، أسبابه - الورم ، الالتهاب ، الدبيلة الجنبية ، أمراض القلب ، الجهاز الهضمي.
. السمحاق الوظيفي التكيفي الذي يحدث أثناء الحمل الزائد والعظام ؛
. تعظم السمحاق نتيجة التهاب السمحاق.

تتشابه المظاهر الإشعاعية لداء السمحاق مع مظاهر التهاب السمحاق. بعد اندماج طبقات السمحاق مع العظام ، تصبح ملامحها متساوية. ولكن يمكن أيضًا أن تكون السمحاق ذات طبقات ، مشعة ، ذروة ، خطية ، على شكل إبرة.

مثال على السمحاق يمكن أن يكون مرض بيير ماري بامبيرجر - سمحاق التعظم الجهازي.

لوحظ في أمراض الرئة المزمنة والأورام. في ذروة المرض ، لوحظت طبقات السمحاق من شلل العظام الأنبوبية. تختفي التغييرات عندما يتم علاج المرض الأساسي.

متلازمة Morgagni المتعددة الغدد هي فرط تعظم عند النساء أثناء انقطاع الطمث ، وهي تتطور جنبًا إلى جنب مع اضطرابات الغدد الصماء الأخرى. يمكن أن يكشف الفحص بالأشعة السينية عن نمو العظام على طول الصفيحة الداخلية للجبهة ، وفي كثير من الأحيان أقل للعظم الجداري وفي قاعدة الجمجمة. ويمكن ملاحظة تغييرات مماثلة مع خلل التنسج الليفي. هناك أيضًا أنواع نادرة من فرط التعظم في شكل فرط تعظم معمم - مرض Kamurati-Engelmann و فرط التعظم الوراثي لـ Ban Buchel.

بالإضافة إلى التهاب السمحاق والتهاب السمحاق ، يمكن الكشف عن العلامات الإشعاعية للنخر النخاعي - سماكة العظام نتيجة حؤول الأنسجة الداعمة الانتقالية - الصفائح الليفية من الأوتار والعضلات عند تعلقها بالعظام. غالبًا ما تغطي الثخانات أحد جوانب العظم على شكل "بقعة" ، "تدفق". هناك فجوة بين الطبقة والعظام في التحضير الكلي. تقوي الحشوات العظام - وهذا مظهر من مظاهر تكيف العظم مع حمولة طويلة. يتم اكتشافها على عظام مشط القدم ، في منطقة المدور الأكبر ، عظم الفخذ على طول سطحه الأمامي الخارجي في موقع التعلق بالألوية الصغرى.

I ل. Reutsky ، V.F. مارينين ، أ. جلوتوف

تمثل أمراض الجهاز العظمي المفصلي والنسيج الضام مشكلة طبية واجتماعية ملحة ليس فقط ذات أهمية وطنية ولكن أيضًا ذات أهمية عالمية.
تحتل واحدة من الأماكن الرائدة في هيكل المراضة الأولية والعامة للسكان.
هم السبب الأكثر شيوعًا للألم طويل الأمد والعجز.

هيكل علم أمراض العظام المفصلية.

• أمراض ضمور
• أمراض خلل التنسج
• أمراض التمثيل الغذائي
• إصابة
• الأمراض الالتهابية
• أمراض الأورام

الأسئلة التي يجب أن يجيب عليها أخصائي الأشعة عند اكتشاف تكوين العظام.

1 - تكوين الأورام المعدية أو نتيجة التغيرات الحثلية (خلل التنسج) أو اضطرابات التمثيل الغذائي
2 - حميدة أو خبيثة
3 - التعليم الابتدائي أو الثانوي
من الضروري عدم استخدام لغة الوصف المورفولوجية ، والتزلج.

الغرض من البحث الإشعاعي.

الموقع
تحديد الكميات:
عدد التشكيلات
غزو.

التقييم النوعي:
النوع النسيجي الافتراضي الخبيث أو الحميد

التشخيص المقترح:
التغيرات الطبيعية المتغيرة الحثولية / خلل التنسج الاضطرابات الأيضية (الأيض) الصدمة
تورم التهاب


مهم.

تشخيص الإحالة
سن
تقييم نتائج الدراسات والتحليلات السابقة
الأعراض ونتائج الفحص البدني
هزيمة أحادية - أو تلميع


تقييم التغييرات في التحليلات
التهاب العظم والنقي - زيادة ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء
الأورام الحميدة - لا توجد تغييرات في التحليلات
ساركوما إوينغ - زيادة عدد الكريات البيضاء
الساركوما العظمية - زيادة الفوسفاتيز القلوي
الانبثاث ، المايلوما المتعددة - فقر الدم ، زيادة الكالسيوم في الدم
المايلوما المتعددة - بروتين بنس جونسون في البول

صف دراسي.

توطين التعليم
عدد التشكيلات
التغيرات التدميرية / المتصلبة في العظام
وجود فرط تعظم
نوع تفاعل السمحاق
التغييرات في الأنسجة المحيطة

تحديد الكميات.
غالبًا ما تكون الأورام الأولية منفردة
الانبثاث والورم النخاعي - متعددة

 مجموعات من التغييرات الرئيسية
تغيرات في شكل وحجم العظام
تغييرات في ملامح العظام
تغييرات هيكل العظام
تغييرات في السمحاق والغضروف
تغيرات الأنسجة الرخوة المحيطة

 مجموعات من التغييرات الرئيسية.
تقوس العظام (مقوس ، زاوي ، على شكل حرف S)
تغير في طول العظام (تقصير ، إطالة)
تغير في حجم العظام (سماكة (فرط تعظم ، تضخم) ، ترقق ، انتفاخ)
تغيير في بنية العظام
انحلال العظم (تدمير ، هشاشة العظام ، تنخر العظم ، عزل) - متمايزة بشكل جيد ، متمايزة بشكل سيئ
تصلب العظام

تدمير أنسجة العظام.

حميدة - بسبب النمو الواسع ، وزيادة الضغط ، يتم الحفاظ على السمحاق (لفترة طويلة) ، ورد فعل شخصي حميد
خبيث - نمو جائر ، تمايز ضعيف في الهامش ، مكون الأنسجة الرخوة ، تفاعل سمحاقي خبيث ، تضخم سمحاقي ، نمط أكل العثة

تدمير القشرة.

يتم تحديده في مجموعة واسعة من الأمراض والتغيرات الالتهابية في الأورام الحميدة والخبيثة. يمكن أن يكون التدمير الكامل من خلال الأورام الخبيثة شديدة التباين ، مع التكوينات الحميدة العدوانية المحلية ، مثل الورم الحبيبي اليوزيني ، مع التهاب العظم والنقي. يمكن أن يكون التدمير الجزئي في الأورام الخبيثة الحميدة والضعيفة التمايز.
يمكن أن يكون التقوقع على طول السطح الداخلي (البطانة) مصحوبًا بعيب قشري ليفي وساركوما غضروفية سيئة التمايز.
تورم العظام هو أيضًا أحد أشكال التدمير القشري - يحدث ارتشاف لبطانة العظم وتكوين العظام بسبب السمحاق ، ويمكن أن تكون "القشرة المخية الحديثة" سلسة ومستمرة مع وجود مناطق متقطعة.

وفقًا للتصوير الشعاعي لأورام الخلايا الصغيرة الخبيثة المستديرة (ساركوما إوينغ ، وساركوما عظام الخلية الصغيرة ، والورم الليمفاوي ، والساركوما الغضروفية اللحمية المتوسطة) ، يمكن الحفاظ على سلامة الصفيحة القشرية ، ولكن مع انتشارها عبر قنوات هافيرسيان ، يمكن أن تشكل مكونًا هائلاً من الأنسجة الرخوة.

أنواع ردود الفعل الشخصية.

• التهاب السمحاق الصلب الخطي المنفصل
• بصلي - التهاب السمحاق الطبقي
• شوكي - التهاب السمحاق بالإبرة
• قناع Codman (Codman) - التهاب السمحاق في شكل قناع
• في الممارسة المحلية ، لا يتم استخدام التقسيم إلى أنواع حميدة وعدوانية وهو متناقض.

• أنواع تفاعل السمحاق
  التهاب السمحاق الخطي (يسار)
  التهاب السمحاق المنتفخ (يمين)

• أنواع تفاعل السمحاق
  التهاب السمحاق الشوكي (يسار)
  حاجب كودمان (يمين)

تكلس المصفوفة.

تكلس مصفوفة الغضروف في أورام الغضروف. أعراض "الفشار" ، التكلس حسب نوع الرقائق ، حسب نوع الحلقات والأقواس.
تكلس مصفوفة العظم في الأورام العظمية. التعظم التربيقي. قد يكون في أورام حميدة (ورم عظمي) وخبيث (ساركوما عظمية)

التهاب العظم والنقي.

- التهاب بكتيري في نخاع العظام بعد تخليق العظم المعدني (في كثير من الأحيان عند البالغين)
- تركيز قيحي محدود مع تكوين التدمير (التهاب العظم والنقي البؤري)
- الشكل السطحي - يؤثر على الطبقة القشرية للعظم والأنسجة الرخوة المحيطة
- نوع شائع من التهاب العظم والنقي - آفة عظمية واسعة النطاق على خلفية العملية السابقة
- التهاب العظم والنقي المزمن - طبقات سمحاقية طبقية ، هناك تناوب في عملية تكوين العظم السمحاقي (السمحاق) مع تكوين عظم جديد

- وذمة نخاع العظم (المرحلة السلبية للأشعة السينية ، حتى 4 أسابيع ، والطريقة المفضلة هي التصوير بالرنين المغناطيسي)
- ارتشاح الأنسجة الرخوة الباسوسية
- التهاب قيحي لنخاع العظام
- نخر نخاع العظم
- بؤر الدمار
- تشكيل العوازل
- انتشار القيح على طول الهياكل العضلية ، وتشكيل الناسور


صورة مقارنة لالتهاب العظم والنقي
1) ساركوما عظمية
2) التهاب العظم والنقي
3) الورم الحبيبي اليوزيني.

وذمة نخاع العظم.

تظهر الوذمة الدماغية في 15 مرضًا مختلفًا.

• على اليسار - وذمة في التهاب المفاصل الروماتويدي
• في الوسط - وذمة في الثلاسيميا
• الحق - ورم الغضروف

هشاشة العظام.

المرحلة الأولى
- التصلب الغضروفي
- أورام العظام الحدية
2 المرحلة
الأكياس تحت الغضروفية (الجيود)  الخروج إلى الحافة - تآكل
تضييق مساحة المفصل
3 مرحلة
- تشوه الأسطح المفصلية ، وانتهاك العلاقة في المفصل
- تلين الغضروف ، وذمة تحت الغضروف (MRI)
انصباب المفصل (التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي ، التصوير بالرنين المغناطيسي)
- ظاهرة الفراغ (kt)

تم العثور على الجيود في:
- في العمود الفقري
- التهاب المفاصل الروماتويدي (أيضًا تآكل) 
- أمراض ضعف ترسب الكالسيوم (بيروفوسفات
اعتلال المفاصل ، الغضروف الكلسي ، فرط نشاط جارات الدرق)
- مرض نقصان الدم المزود للعظام

الجيوود. التعرية. 

بفرط نشاط جارات الدرق.

الارتشاف تحت السمحي في العظام الأنبوبية لليدين (نصف القطر) ، وعنق الفخذ ، والقصبة القريبة ، والأضلاع
النفق القشري
ورم براون (أورام بنية) - وهي آفة حلّية ذات حواف واضحة ومتساوية تتضخم السمحاق ، m.b. نزيف (عظام الحوض ، الضلوع ، عظم الفخذ ، عظام الوجه). في أغلب الأحيان عند النساء ، من سن 30 إلى 60 عامًا. تطور في 20٪ من المرضى المصابين بفرط نشاط جارات الدرق. إشارة غير متجانسة في التسلسل على التصوير بالرنين المغناطيسي
التكلس الغضروفي

ورم براون في فرط نشاط جارات الدرق

 توزيع عمر التكوينات العظمية.

توطين تكوينات العظام
FD - خلل التنسج الليفي
إوينغ - ساركوما يوينغ
EG- الايفوزينوف. الورم الحبيبي
الورم العظمي - العظم - الورم العظمي
NOF - غير متحجر. الورم الليفي
SBC - كيس عظمي بسيط
CMF - الورم الليفي الغضروفي
ABC - كيس عظم تمدد الأوعية الدموية
الساركوما العظمية - الساركوما العظمية
ورم أرومي غضروفي - ورم أرومي غضروفي
ورم عظمي غضروفي - ورم عظمي غضروفي
الورم الغضروفي الغضروفي
الساركوما الغضروفية
الساركوما الغضروفية
عدوى - عدوى
الجيود (الجيود) -
كيس تحت الغضروف
Giant CT (GCT) - ورم الخلايا العملاقة
ورم خبيث - ورم خبيث
المايلوما - المايلوما
سرطان الغدد الليمفاوية - سرطان الغدد الليمفاوية
HPT - فرط نشاط جارات الدرق


 الموقع.

مركزي: كيس عظمي بسيط ، كيس عظم تمدد الأوعية الدموية ، ورم حبيبي يوزيني ، خلل التنسج الليفي ، ورم غضروفي.
غريب الأطوار: الساركوما العظمية ، الورم الليفي غير المتحجر ، الورم الأرومي الغضروفي ، الورم الليفي الغضروفي ، الورم الأرومي العظمي ، أورام الخلايا العملاقة.
القشرية: ورم عظمي.
Juxtacortical: ورم عظمي غضروفي ، ساركوما عظمية متناقضة

مبدأ تقييم التصوير الشعاعي.

نسبة العمر وعلم الأمراض الأكثر شيوعًا.

FD - خلل التنسج الليفي
إوينغ - ساركوما يوينغ
EG- ephosinoph.granuloma ورم عظمي عظمي - ورم عظمي - ورم عظمي
NOF - غير متحجر. الورم الليفي
SBC - كيس عظمي بسيط
CMF - الورم الليفي الغضروفي ABC - كيس تمدد الأوعية الدموية - الساركوما العظمية - الساركوما الغضروفية العظمية - الورم الأرومي الغضروفي - الورم الغضروفي الغضروفي - الورم الغضروفي الغضروفي - الورم الغضروفي الغضروفي - عدوى الساركوما الغضروفية - العدوى
الجيود (الجيود) - كيس تحت الغضروف
Giant CT (GCT) - ورم خبيث في الخلايا العملاقة - ورم خبيث
المايلوما - المايلوما
سرطان الغدد الليمفاوية - سرطان الغدد الليمفاوية
HPT - فرط نشاط جارات الدرق
اللوكيميا - اللوكيميا

درجة منخفضة - متباينة منخفضة
درجة عالية - متباينة للغاية Parosteal Osteosar - ساركوما عظمية ظاهرية


النقاط الرئيسية للتشخيص التفريقي.

غالبية أورام العظام تكون عظمية.
في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، يكون وجود مناطق النمو هو القاعدة.
يتم دائمًا تضمين النقائل والورم النخاعي المتعدد في السلسلة التفاضلية للآفات التحليلية المتعددة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
قد يحاكي التهاب العظم والنقي (العدوى) والأورام الحبيبية اليوزينية ورمًا خبيثًا (نوع عدواني من تفاعل السمحاق ، وتدمير الصفيحة القشرية ، وسوء تمايز الحواف)
لا يمكن أن تسبب الأورام الخبيثة تفاعل سمحاقي حميد
وجود تفاعل سمحاقي يستثني خلل التنسج الليفي ، الورم الغضروفي ، الورم الليفي غير المتحجر ، وكيس العظام البسيط.

توطين أورام العظام.

خلل التنسج الليفي FD
إوينغ - ساركوما يوينغ
EG- الايفوزينوف. الورم الحبيبي ورم عظمي - ورم عظمي - ورم عظمي NOF - وليس ossificir. الورم الليفي SBC - كيس عظمي بسيط
CMF - الورم الليفي الغضروفي ABC - عظم تمدد الأوعية الدموية
كيس
الساركوما العظمية - الساركوما العظمية - الورم الأرومي الغضروفي - الورم الأرومي الغضروفي - الورم الغضروفي الغضروفي - الورم الغضروفي الغضروفي - الساركوما الغضروفية - عدوى الساركوما الغضروفية - العدوى
الجيود (الجيود) - الكيس تحت الغضروفي Giant CT (GCT) - الخلية العملاقة
ورم
ورم خبيث - ورم خبيث
المايلوما - المايلوما
سرطان الغدد الليمفاوية - سرطان الغدد الليمفاوية
HPT - فرط نشاط جارات الدرق
اللوكيميا - اللوكيميا
جزيرة العظام - جزر العظام
درجة منخفضة - درجة عالية متباينة منخفضة -
متباينة للغاية Parosteal Osteosar
الساركوما العظمية

توطين محدد لعدد من التكوينات العظمية.

التكوينات ذات التغيرات التحليلية المتعددة من النوع "الذي يأكله العث"

التغييرات التي يمكن أن تشكل أداة عزل

التكوينات ذات التغييرات التحليلية المتعددة مثل "فقاعات الصابون"

الآفات الشوكية الأكثر شيوعا.

1- ورم وعائي 2- ورم خبيث
3- المايلوما المتعددة
4 - ورم البلازماويات

أنواع أخرى من الآفات الشوكية الشوكية.

مرض باجيت.

مرض بيغيت (PD) هو مرض شائع إلى حد ما في العديد من البلدان الأوروبية ، الولايات المتحدة. تراوحت تقديرات الانتشار بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا من 2٪ إلى 5٪. إنها لحقيقة أن نسبة كبيرة من المرضى تظل بدون أعراض طوال حياتهم. يجب دائمًا مراعاة PD في التشخيص التفريقي للآفات العظمية وكذلك الآفات الهيكلية العظمية.
المرحلة الأولى (lytic) - مرحلة حادة ، يتم تحديد تدمير الطبقة القشرية في شكل بؤر اللهب أو في شكل إسفين.
المرحلة الثانية (انتقالية) - آفة مختلطة (انحلال العظم + التصلب).
المرحلة الثالثة (تصلب) - غلبة التصلب مع تشوه عظمي محتمل
 في الحالات أحادية العظم ، التي يبدأ معدل تكرارها ، وفقًا للمنشورات ، من 10-20٪ حتى 50٪ تقريبًا ، يمكن أن يكون التشخيص التفريقي أكثر صعوبة. في الغالبية العظمى من حالات شلل الرعاش ، يعد وجود مناطق غير متجانسة من تصلب العظام أو انحلال العظم مع تشوه في البنية التربيقية ، بالإضافة إلى سماكة قشرية وسماكة العظام البؤرية ، أمرًا مرضيًا عمليًا لهذا المرض. عظم الفخذ هو ثاني أكثر المواقع أحادية الكتلة شيوعًا بعد الحوض. في الحالات التي توجد فيها آفة بعيدة ، يتم اكتشاف العلامات الإشعاعية المميزة للـ PD بتكرار أقل أو أقل وضوحًا ، لذلك قد يكون التمايز مع العمليات الأخرى ، على وجه الخصوص ، الأورام أمرًا صعبًا.

تمدد الأوعية الدموية الكيسات العظمية.

الكتلة الكيسية metaepiseal multilocular داخل النخاع غريب الأطوار
في التجاويف ، يتم تحديد مستويات متعددة من السوائل التي تحتوي على الدم
مقيد بغشاء متفاوت السماكة ، يتكون من الترابيق العظمية وناقضات العظم
في 70٪ - أساسي ، بدون أسباب واضحة
في 30٪ - ثانوي نتيجة الصدمة
المسببات غير معروف ، مشتبه به أصل ورم
لا ميول جنسانية ، في أي عمر
أكثر شيوعًا في العظام الطويلة والعمود الفقري
تمدد الأوعية الدموية الكيسات العظمية
 أكياس متعددة العين ذات حواجز
مستويات سائلة متعددة
الحلقة المتصلبة على الأطراف
عندما تكون موضعية في الفقرات - تؤثر على أكثر من جزء
نادرًا ما يقع مركزيًا
"ينفخ" العظم ، ويسبب تدمير الحزم العظمية ، وهي مادة مضغوطة
قد ينتشر إلى عناصر العظام المجاورة

حالة أخرى من ACC

كيس عظمي بسيط.

تجاويف داخل النخاع ، غالبًا من جانب واحد ، مع محتويات نزفية مصليّة أو مصليّة ، مفصولة بغشاء متفاوت السماكة
أكثر شيوعًا عند الرجال (2/3: 1)
وجدت في العقدين الأولين من الحياة في 80٪
في 50٪ - النصف القريب من عظم العضد
في 25٪ - النصف القريب من عظم الفخذ
التوطين الثالث حسب تواتر الحدوث هو النصف القريب من الشظية
في المرضى الأكبر سنًا ، يكون أكثر شيوعًا في الكاحل والعقب

متناظرة ومحددة جيدًا
لا تمتد فوق لوحة المشاشية
تقع في metaepiphysis ، مع نمو في الشلل
تشويه وترقيق اللوح المضغوط
لا يوجد رد فعل سمحاقي
الكسور المحتملة ، على خلفية الخراجات
الحاجز خالي عمليا من
في T2W ، حرك ، إشارة متجانسة عالية من PDFS ، منخفضة على T1W ، لا يوجد مكون صلب. يمكن أن تظهر علامات وجود مكون عالي البروتين (الدم ، إشارة متزايدة على T1W) مع الكسور

كيس عظمي مفصلي.

الكتلة الكيسية تحت الغضروف غير الورمية الناتجة عن التنكس المخاطي للنسيج الضام
لا ترتبط بعمليات التصنع
يحتوي على سائل مخاطي ويحده أنسجة ليفية ذات خصائص مخاطية
إذا تم تحديد التغيرات الضمورية في المفصل ، يتم تفسير هذا التغيير على أنه كيس كاذب تحت الغضروف التنكسي (غالبًا ما يكون متعددًا)
يسود الذكور
80٪ - بين 30 و 60 سنة
غالبًا ما توجد في مفاصل الورك والركبة والكاحل والمعصم والكتف

كيس عظمي مفصلي
يتم تعريفها على أنها كتلة بيضاوية أو كتلة كيسي مدورة جيدًا
غريبة الاطوار
تقع تحت الغضروف ، في المشاش
مقيد بغشاء النسيج الضام مع الخلايا الليفية والكولاجين والخلايا الزليلية
المرادفات - العقدة داخل العظام ، الكيس المخاطي داخل العظام.
قد يشوه السمحاق
يحدها حافة صلبة
في كثير من الأحيان 1-2 سم ، ونادرا ما يصل إلى 5 سم
لا يتم التعبير عن التغيرات الحثولية في المفصل

• إشارة منخفضة متجانسة على T1W ، إشارة عالية على T2W
• إشارة منخفضة في جميع التسلسلات في الحافة المتصلبة
• قد تكون هناك وذمة (إشارة عالية عند التحريك) في نخاع العظم المجاور

عيب ليفي metaepiphysial (عيب ليفي قشري).

مرادف - الورم الليفي غير المتحجر (لا يجب الخلط بينه وبين خلل التنسج الليفي) ، يستخدم للتكوينات التي يزيد حجمها عن 3 سم
التعليم غير الورمي
يتكون من نسيج ليفي به خلايا عملاقة متعددة النوى ، وعناصر التهابية ، وخلايا نسيجية مع نسيج دهني
واحدة من أكثر تشكيلات الأنسجة العظمية شبيهة بالورم
60٪ رجال و 40٪ نساء
67٪ - في العقد الثاني من العمر ، 20٪ - في الأول
الأكثر شيوعًا هي الإصابة بالخلل الفخذي القاصي والتشوه الظنبوبي القريب. تشكل 80٪ من الحالات

يقع الطول على طول محور العظم
2-4 سم ، ونادرًا ما يصل إلى 7 سم أو أكثر
تشكيل كيسي في metaepiphysis ، دائمًا ما يكون متاخمًا للسطح الباطني للوحة المضغوطة ، غالبًا على محيط التصلب ، محدد بوضوح من نخاع العظم المحيط
قد يسبب تدمير الصفيحة القشرية ، معقدة بسبب الكسر
أوسع القاصي
لا يوجد نمو من خلال الصفيحة metaepiphyseal ، ينتشر نحو الشلل
قد تكون هناك تغييرات نزفية
لا يوجد رد فعل سمحاقي ، تغيرات في الأنسجة الرخوة المجاورة
إشارة منخفضة على T1W ، متغيرة على T2W ، تقلب أكثر في كثير من الأحيان

 السمحاق الزغبي.

متغير من عيب قشري ليفي موضعي على طول السطح الظهري للثلث البعيد من عظم الفخذ
السيميائية مشابهة للعيب القشري الليفي ، فقط العملية تقتصر على الصفيحة القشرية

خلل التنسج الليفي.

الآفة المكتسبة خلل التنسج الليفي العظمي الحميدة
يمكن أن تكون آفة أحادية ومتعددة العظام
شكل أحادي الحمار - 75٪
تهيمن عليه النساء قليلاً (W-54٪ ، M-46٪)

يتم عرض خصائص العمر في الشريحة التالية
3 ٪ من المرضى الذين يعانون من الشكل متعدد الأوتار يصابون بمتلازمة ماكيون أولبرايت (بقع كافيه-أو-لايت + اضطرابات الغدد الصماء ، غالبًا البلوغ المبكر المعتمد على الغدد التناسلية)
الموقع
 العظام الطويلة - الثلث القريب من عظم الفخذ والعضد والساق
العظام المسطحة - الضلوع ومنطقة الوجه والفكين - الفك العلوي والسفلي
في العظام الأنبوبية ، يتم ترجمتها في metaepiphses و diaphyses
مع مناطق النمو المفتوحة - التوطين في المشاش أمر نادر الحدوث
من الناحية النسيجية ، يتكون من الخلايا الليفية ، والكولاجين الكثيف ، والمصفوفة الغنية بالأوعية الدموية ، والتربيق العظمي ، والعظميات غير الناضجة ، وبانيات العظم.
الكسور المرضية المحتملة عمودياً على المحور الطويل

العلامة المرضية هي نمط "زجاج أرضي" وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير الشعاعي ، ويمكن ملاحظة صورة التغيرات التحليلية في كثير من الأحيان ، اعتمادًا على درجة غلبة المكون الليفي.
نمو متوسع
ملامح واضحة
كثافة عالية مقارنة بالإسفنج ولكن أقل من المدمجة
تشوه ، "تضخم" العظام
في العظام الأنبوبية ، يتم تشكيل تشوه من نوع "عصا الراعي"
تفاعل السمحاق ، لا يتم التعبير عن مكون الأنسجة الرخوة ، لم يتم تحديد تدمير الصفيحة القشرية
يمكن أن تتشكل كتل ذات نمو متسع
مكون غضروف نادر
إشارة عالية على T2W ، تُعرف أعراض الزجاج الأرضي بأنها كتلة معدنية خفيفة. يعد التصوير المقطعي المحوسب أكثر تحديدًا وكشفًا
قد يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أكياسًا محددة جيدًا ، إشارة عالية بشكل متجانس على T2W
حافة صدفي للسطح الداخلي للوحة القشرية



خلل التنسج العظمي الليفي.

التكوين الليفي العظمي الحميد
مرادف - الورم الليفي المتحجر
أكثر شيوعًا عند الأطفال ، يسود الأولاد
أول عقدين من الحياة
التوطين الأكثر شيوعًا هو الصفيحة القشرية الأمامية للظنبوب ، وغالبًا ما تكون الشظية.
إنه تكوين كيسي متعدد البؤر ، الكتلة الرئيسية ، محدودة بواسطة الصفيحة القشرية الأمامية والتصلب على طول المحيط

تشوه ، ينفخ العظم من الأمام والجانب إشارة عالية على T2W ، منخفضة على T1W
لا يوجد رد فعل سمحاقي
على عكس خلل التنسج الليفي - تشكيل خارج النخاع القشري

التهاب العضل العظمي (التعظم غير المتجانس).

تكوين نادر حميد
محلي ، جيد الترسيم ، عظم ليفي
مترجمة في العضلات أو الأنسجة الرخوة الأخرى ، الأوتار
يسود الذكور
قد يحدث في أي عمر ، تسود فترة المراهقة أو سن مبكرة
الطرف السفلي (عضلات الفخذ وعضلات الألوية) أكثر شيوعًا.
في مرحلة مبكرة ، يتم تحديد ضغط الأنسجة الرخوة
من 4 إلى 6 أسابيع - تكلس غير مكتمل من نوع "الحجاب"
الصفيحة القشرية ليست متورطة
 لا غزو نخاع العظام
لا يوجد رد فعل سمحاقي ، مع وجود موقع قريب ، قد يبدو الانتماء الزائف إلى العظم
في غضون 3-4 أشهر ، يتمعدن ، أقل وضوحًا في المركز ، غالبًا ما يتم ملاحظة التكلس المحيطي ، وفقًا لنوع الصدفة ، أو قد يستمر التكلس المتكتل.
في التصوير بالرنين المغناطيسي ككتلة غير متجانسة (إشارة عالية على T2W ، حرك ، منخفض على T1W) مناطق ذات إشارة منخفضة على T1W ، T2W ، PDFS بسبب التكلس ، للحصول على تصوير دقيق ، من الأفضل إجراء T2 * (GRE)
لا يحتوي على غضروف ، والذي يظهر بوضوح في T2 * و PDFS
CT أكثر إفادة



كثرة المنسجات لخلايا لانجرهانز.

نماذج:
- الورم الحبيبي اليوزيني
- مرض اليد - شولر - كريستيان (الشكل المنتشر)
- مرض ليتر - سيوي (الشكل المنتشر)
المسببات غير معروفة. أقل من 1٪ من جميع تكوينات العظام. في كثير من الأحيان شكل أحادي الكتلة من متعدد. يمكن أن يحدث في أي عمر ، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال. قبو الجمجمة والفك السفلي والفقرات وعظام الوادي في الأطراف السفلية - نادرًا.
الضلوع - أكثر شيوعًا عند البالغين

"ثقب في حفرة" - عظام مسطحة (كالفاريوم) ، تصلب في الأطراف
- فقرة مسطحة
- مع تلف العظام الأنبوبية الطويلة - آفة خلوية داخل النخاع في الشلل أو الشلل
- قد يكون هناك تدمير قشري ، تفاعل سمحاقي
- نادر جدا مستوى السائل
- إشارة منخفضة على T1W ، عالية على T2W ، تقليب ، تتراكم HF

نقائل سرطان الثدي

ورم عظمي

 الاستنتاجات

1. التشخيص التفريقي في علم أمراض المفصل العظمي معقد وضخم.
2. من المناسب والمبرر تطبيق نهج متعدد الوسائط باستخدام بيانات التشخيص بالأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية
3. من الضروري مراعاة بيانات طرق البحث المخبرية والصورة السريرية عند بناء سلسلة تفاضلية.
4. اتباع المنهجية بدقة والاستفادة الكاملة من جميع إمكانيات طرق التشخيص الإشعاعي (التصوير الشعاعي متعدد المواضع ، والتصوير الشعاعي المقارن ، ونظام العظام للتصوير المقطعي المحوسب للـ OB ، وتسلسل DWI لأي عملية بؤرية ، وما إلى ذلك)

المواد المأخوذة من المحاضرة:

• قضايا التشخيص التفريقي لأمراض العظام المفصلية.
  ما الذي يجب أن يعرفه أخصائي الأشعة؟ يكاترينبرج 2015
• ميشكوف أ. تسورييف أ.