عواقب التخدير والتخدير أثناء وبعد الجراحة. الأسباب الشائعة لمضاعفات ما بعد الجراحة للبواسير مؤشرات للجراحة

يتم إجراء مئات الآلاف من التدخلات الجراحية في جميع أنحاء العالم كل عام. لسوء الحظ ، ليس كل منهم يسير بسلاسة. في بعض الحالات ، يواجه الأطباء بعض المضاعفات.

يمكن أن تحدث أثناء العملية نفسها وفي فترة ما بعد الجراحة. وتجدر الإشارة إلى أن الطب الحديث لديه ترسانة فعالة للغاية من الأدوات للمساعدة في التعامل مع النتائج السلبية.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن يواجهها الجراحون؟

انهيار.

غيبوبة.

الغيبوبة ، أو الغيبوبة ، هي اضطراب عميق في الوعي يحدث نتيجة لتلف خلايا المخ وانتهاك الدورة الدموية. ليس لدى المريض أي ردود فعل أو ردود فعل تجاه التأثيرات الخارجية.

الإنتان.

إنها واحدة من أشد المضاعفات. يسميها الناس "تسمم الدم". سبب تعفن الدم هو ابتلاع الكائنات الحية القيحية في الجرح والدم. في الوقت نفسه ، تكون احتمالية الإصابة بالإنتان أعلى لدى المرضى الذين استنفد أجسامهم وتكون مناعتهم منخفضة.

نزيف.

يمكن أن يكون أي تدخل جراحي معقدًا بسبب النزيف. في هذه الحالة ، لا يمكن أن يكون النزيف خارجيًا فحسب ، بل يكون داخليًا أيضًا. يمكن أن يحدث النزيف بسبب انتهاك تخثر الدم ، وانزلاق الرباط من الوعاء الضمادات ، وانتهاك سلامة الضمادة ، وما إلى ذلك.

التهاب الصفاق.

بعد العمليات داخل البطن ، يمكن حدوث مثل هذه المضاعفات الشديدة مثل التهاب الصفاق. وهو التهاب يصيب الغشاء البريتوني ، وسببه هو تباعد الغرز الموضوعة على الأمعاء أو المعدة. إذا لم يحصل المريض على مساعدة طبية فورية ، فقد يموت.

المضاعفات الرئوية.

يمكن أن تؤدي التهوية غير الكافية لجزء أو جزء آخر من الرئتين إلى النمو. يتم تسهيل ذلك من خلال التنفس الضحل للمريض الذي أجريت له العملية ، وتراكم المخاط في القصبات الهوائية بسبب سوء السعال ، وركود الدم في الرئتين بسبب الاستلقاء لفترات طويلة على الظهر.

شلل جزئي في الأمعاء والمعدة.

يتجلى في احتباس البراز وانتفاخ البطن والتجشؤ والفواق والقيء. كل هذه المظاهر ناتجة عن ضعف عضلات الجهاز الهضمي بعد جراحة البطن.

الذهان بعد الجراحة.

قد يعاني الأشخاص المنفعلون بعد الجراحة من الهلوسة والهذيان والإثارة الحركية وقلة التوجيه في الفضاء. قد يكون سبب هذا السلوك هو التسمم بعد التخدير.

مضاعفات الانصمام الخثاري.

إنها المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة. المريض الذي لا يتحرك بشكل كافٍ يصاب بتجلط والتهاب في الأوردة ، وتشكل جلطات دموية.

تعد مضاعفات الانصمام الخثاري أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن واضطرابات النزيف. النساء اللواتي وضعن عدة مرات والضعفاء معرضات أيضًا للخطر.

يولي الطب الحديث اهتمامًا كبيرًا بالوقاية والوقاية من المضاعفات الجراحية. يتم تحقيق ذلك من خلال التدابير الصحية والنظافة في المستشفى ، مما يضمن العقم أثناء الجراحة والرعاية بعد الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع أي مريض يدخل في عملية مخططة لفحص يتم خلاله تحديد درجة تخثر الدم وحالة نظام القلب والأوعية الدموية وما إلى ذلك. في حالة اكتشاف أي أمراض ، يتخذ الأطباء تدابير وقائية في الوقت المناسب لمنع العواقب السلبية.

- في وقت مبكر - كقاعدة عامة ، تطور في الأيام السبعة الأولى بعد الجراحة ؛

- متأخر - يتطور خلال فترات مختلفة بعد الخروج من المستشفى

من جانب الجرح:

1. نزيف من جرح

2. تقيح الجرح

3. الاحداث

4. فتق ما بعد الجراحة

5. النواسير الضيقة

من جانب العضو المشغل (المنطقة التشريحية):

- فشل خيوط المفاغرة (المعدة ، الأمعاء ، القصبات الهوائية ، إلخ).

- نزيف.

- تكوين قيود وخراجات ونواسير (داخلية أو خارجية).

- شلل جزئي وشلل.

- المضاعفات القيحية (الخراجات ، الفلغمون ، التهاب الصفاق ، الدبيلة الجنبية ، إلخ).

من الأجهزة والأنظمة الأخرى:

- من CCC - قصور حاد في الشريان التاجي ، احتشاء عضلة القلب ، تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري ، الانسداد الرئوي.

- من جانب الجهاز العصبي المركزي - حادث وعائي دماغي حاد (سكتة دماغية) وشلل جزئي وشلل ؛

- الفشل الكلوي والكبدي الحاد.

- التهاب رئوي.

يمكن تمثيل مضاعفات ما بعد الجراحة كرسم تخطيطي

تبدأ العناية فور انتهاء العملية. إذا أجريت العملية تحت التخدير ، يعطي طبيب التخدير الإذن بالنقل. بالتخدير الموضعي - يتم نقل المريض إلى نقالة بعد العملية ، إما بشكل مستقل أو بمساعدة الطاقم ، وبعد ذلك يتم نقله إلى جناح ما بعد الجراحة أو إلى جناح قسم الجراحة.

سرير مريضيجب أن يكون مستعدًا عند وصوله من غرفة العمليات: مغطاة ببياضات أسرّة جديدة ومدفأة بوسادات تدفئة ، ويجب ألا يكون هناك تجاعيد على الملاءات. يجب أن تعرف الممرضة في أي وضع يجب أن يكون المريض بعد العملية. عادة ما يستلقي المرضى على ظهورهم. في بعض الأحيان ، بعد الجراحة على أعضاء تجويف البطن والصدر ، يستلقي المرضى في وضعية فاولر (وضع نصف الجلوس على الظهر مع ثني الأطراف عند مفاصل الركبة).

يتم نقل المرضى تحت التخدير إلى وحدة العناية المركزة (العناية المركزة) على سرير الوحدة نفسها. يتم التحويل من طاولة العمليات إلى السرير الوظيفي تحت إشراف طبيب التخدير. يتم رفع المريض الفاقد للوعي بعناية من طاولة العمليات ونقله إلى السرير ، مع تجنب الانثناء الحاد للعمود الفقري (من الممكن حدوث خلع في الفقرات) وتعليق الأطراف (الخلع ممكن). من الضروري أيضًا التأكد من عدم تمزق الضمادة من جرح ما بعد الجراحة وعدم إزالة أنابيب الصرف. في وقت نقل المريض إلى السرير والمواصلات ، قد تكون هناك علامات ضعف في التنفس ونشاط القلب ، وبالتالي فإن مرافقة طبيب التخدير وممرضة التخدير بالضرورة . حتى يستعيد المريض وعيه ، يتم وضعه أفقيًا ، ويتم توجيه رأسه إلى الجانب (منع شفط محتويات المعدة في الشعب الهوائية - يجب أن تكون الممرضة قادرة على استخدام الشفط الكهربائي لمساعدة المريض على التقيؤ). مغطاة ببطانية دافئة.

لتزويد الجسم بالأكسجين بشكل أفضل ، يتم توفير الأكسجين المرطب من خلال جهاز خاص. لتقليل نزيف الأنسجة التي خضعت للجراحة ، يتم وضع كيس ثلج على منطقة الجرح لمدة ساعتين أو حمولة (عادة ما تكون كيس من القماش الزيتي محكم الإغلاق مع الرمل). يتم توصيل أنابيب الصرف بالنظام لتجميع محتويات الجرح أو التجويف.

في أول ساعتين ، يكون المريض في وضع أفقي على ظهره أو بنهاية رأس منخفضة ، حيث يتم توفير إمدادات الدم إلى الدماغ بشكل أفضل في هذا الوضع.

أثناء العمليات تحت التخدير النخاعي ، يتم الحفاظ على الوضع الأفقي لمدة 4-6 ساعات بسبب خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

بعد أن يستعيد المريض وعيه ، توضع وسادة تحت رأسه ، ويتم رفع الوركين والركبتين لتقليل ركود الدم في عضلات الربلة (الوقاية من تجلط الدم).

قد يختلف الوضع الأمثل في السرير بعد الجراحة ، اعتمادًا على طبيعة ومجال الجراحة. على سبيل المثال ، المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية في أعضاء البطن ، بعد استعادة وعيهم ، يتم وضعهم في الفراش ورؤوسهم مرفوعة قليلاً والساقين مثنية قليلاً عند الركبتين ومفاصل الورك.

البقاء المطول للمريض في السرير غير مرغوب فيه ، بسبب ارتفاع مخاطر المضاعفات الناجمة عن الخمول البدني. لذلك ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار جميع العوامل التي تحرمه من الحركة (التصريف ، الحقن الوريدي طويل الأمد) في الوقت المناسب. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين والشيخوخة.

لا توجد معايير واضحة تحدد توقيت خروج المريض من الفراش. يُسمح لمعظم المرضى بالاستيقاظ بعد 2-3 أيام من الجراحة ، لكن إدخال التقنيات الحديثة في الممارسة الطبية يتغير كثيرًا. بعد استئصال المرارة بالمنظار ، يُسمح له بالاستيقاظ في المساء ، ويخرج العديد من المرضى للعلاج في العيادات الخارجية في اليوم التالي. يؤدي الاستيقاظ المبكر إلى زيادة الثقة في نتيجة إيجابية للعملية ، ويقلل من تواتر وشدة مضاعفات ما بعد الجراحة ، وخاصة تجلط الأوردة التنفسية والعميقة.

حتى قبل العملية ، من الضروري تعليم المريض قواعد الخروج من السرير. في المساء أو في صباح اليوم التالي ، يجب أن يجلس المريض بالفعل على حافة السرير ، ويصفى حلقه ، ويحرك ساقيه ، بينما في السرير يجب أن يغير وضعه قدر الإمكان ، ويقوم بحركات نشطة بساقيه. في البداية ، ينقلب المريض على جانبه ، إلى جانب الجرح ، مع ثني الوركين والركبتين ، بينما تكون الركبتان على حافة السرير ؛ يساعد الطبيب أو الممرضة المريض على الجلوس. بعد ذلك ، بعد أخذ بعض الأنفاس العميقة والزفير ، يقوم المريض بمسح حلقه ، والوقوف على الأرض ، واتخاذ 10-12 خطوة حول السرير ، والعودة إلى الفراش. إذا لم تسوء حالة المريض ، فيجب تنشيط المريض وفقًا لمشاعره وتعليمات الطبيب.

لا ينصح بالجلوس على السرير أو الكرسي بسبب خطر إبطاء تدفق الدم الوريدي وحدوث تجلط الدم في الأوردة العميقة للأطراف السفلية ، والتي بدورها يمكن أن تسبب الموت المفاجئ بسبب انفصال الجلطة وانسداد رئوي.

للكشف عن هذه المضاعفات في الوقت المناسب ، من الضروري قياس محيط الطرف يوميًا ، ملامسة عضلات الساق في إسقاط الحزمة الوعائية العصبية. ظهور علامات تجلط الأوردة العميقة (الوذمة ، زرقة الجلد ، زيادة حجم الطرف) هو مؤشر على طرق التشخيص الخاصة (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، تصوير الوريد). في كثير من الأحيان ، يحدث تجلط الأوردة العميقة بعد العمليات الجراحية وجراحة العظام ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من السمنة ، وأمراض الأورام ، وداء السكري. يتم تسهيل الحد من مخاطر تجلط الدم في فترة ما بعد الجراحة من خلال استعادة الماء المضطرب والتمثيل الغذائي للكهارل ، والاستخدام الوقائي لمضادات التخثر ذات المفعول المباشر (الهيبارين ومشتقاته) ، والتفعيل المبكر للمريض ، وتضميد الأطراف السفلية بضمادات مرنة قبل ذلك. الجراحة وفي أول 10-12 يومًا بعد ذلك.

4.9 تسمم

لن نفكر في التسمم ، الذي يعتمد على طبيعة العملية المرضية نفسها وهو موجود بالفعل في وقت العملية ، وغالبًا ما يهدف إلى القضاء عليه. دعونا نتحدث عن التسمم الذي يحدث نتيجة التدخل الجراحي ، وفي مهام المساعد في الوقاية منه. في الوقت نفسه ، سوف نفهم هنا تحت مصطلح "التسمم" العام للغاية فقط مجموعة من العواقب السلبية المختلفة لاختراق البكتيريا وسمومها في الدم والقنوات الليمفاوية ، وكذلك منتجات تسوس الأنسجة التي تنشأ نتيجة لذلك. من العمليات الجراحية. لن نفكر في آلياتها المسببة للأمراض ، والتي غالبًا ما تكون مختلفة اختلافًا جوهريًا. كما أننا لن نتطرق إلى مثل هذه الأنواع من التسمم ، والتي ترتبط حتمًا بسمات هذا التدخل الجراحي (على سبيل المثال ، بعد فرض تحويلة بورتو-أفال مباشرة) أو بطبيعة التخدير.

بعد أن حددنا التسمم بهذه الطريقة ، دعونا نتحدث عن أسبابه المباشرة. يمكن تقسيم هذه الأسباب إلى مجموعتين - تلك المرتبطة بوجود مصدر محلي للتسمم وتلك المرتبطة بتكوين مصدر جديد للتسمم.

تسمم في وجود مصدرها المحلييحدث عندما يتم تدمير الحواجز الواقية وتهيئة الظروف لتعميم العملية. هذه الشروط هي:

تجويفات مفتوحة من الأوعية ، خاصة الضفائر الوريدية والأوردة الكبيرة وداخل الأعضاء ؛

استعادة تدفق الدم في الأوعية السليمة نتيجة فصل جلطات الدم أو التخلص من ضغطها الميكانيكي (تدمير الحاجز الواقي للخراجات الموضعية ؛ القضاء على الانفتال المعوي بضغط الأوعية المساريقية) ؛

دخول المحتويات السامة على سطح شفط واسع - الغطاء الظهاري الزغبي للصفاق الحشوي والحجابي.

العوامل الميكانيكية البحتة التي تساهم في تنفيذ الشرطين الأولين هي زيادة الضغط في بؤرة تسمم موضعية وحدوث "تأثير المضخة".

يتم تعميم التسمم في وجود مصدره المحلي في ظل الظروف المذكورة ، وغالبًا في الحالات التالية:

عند فتح الخراجات داخل الصفاق وخارج الصفاق المصابة بأورام دموية ، تراكمات من تسوس الأنسجة (التهاب parapancreatitis) ، والتي لها حاجز ارتشاحي أو حبيبي واضح ؛

في حالة ملامسة القيح ومنتجات تسوس الأنسجة ومحتويات الأعضاء المجوفة (خاصة المصابة أو التي تعاني من انسداد معوي) والخراجات وما إلى ذلك. في تجويف البطن الحر.

مع انحراف انفتال الأمعاء أو العقدة.

تتشابه مهمة المساعد في الوقاية من التسمم في هذه الحالات مع مهمته في الوقاية من العدوى الجراحية في حالة تهديد التهاب الصفاق المنتشر والصدمة الجرثومية وما إلى ذلك. يقرر الجراح مسألة مدى ملاءمة انحراف الانفتال أو استئصال الأمعاء. عادة ، قبل ذلك ، يتم إجراء ثقب وإخراج المحتويات السامة من الأمعاء.

يجب أن يتجنب المساعد بكل طريقة ممكنة مثل هذه التلاعب بالمناديل داخل الخراج ، والتي يمكن أن تزيد الضغط هناك وتسبب "تأثير المضخة".

يرتبط التسمم بتكوين مصدره الجديدنتيجة الجراحة ، لأسباب مختلفة. الأكثر شيوعًا هم ما يلي:

دخول المطهرات السامة إلى تجويف البطن وفي الجرح (عند استخدام أي سوائل لغسل تجويف البطن ، يجب على المساعد التحقق شخصيًا من اسمه وتركيزه من خلال قراءة الملصق الموجود على الزجاجة ؛ الأمر نفسه ينطبق على استخدام novocaine أو الكحول لجميع أنواع الحصار والتخدير أثناء العملية) ؛

إجراء التسريب الذاتي (إعادة التسريب) للدم الملوث الذي انسكب في تجويف البطن (لمنع هذا الخطر ، يقوم المساعد ، مع الجراح ، بتقييم إمكانية إعادة التسريب وتزويد الجراح بشروط لمراجعة شاملة لأعضاء البطن في من أجل تحديد الضرر الذي يلحق بالأعضاء في الوقت المناسب والذي يمكن أن يكون بمثابة مصدر لعدوى الدم المراق ؛

انسداد ضيق في مناطق تسوس الأنسجة أو مناطق نزيف الأعضاء والأنسجة ، مما يخلق ظروفًا لتأخير الإفرازات السامة خلف السدادات القطنية إذا لم يتم تدفقها بشكل كافٍ (عند إجراء السدادة في الحالات الموضحة ، يقوم المساعد بوضع الأعضاء المحيطة بموقع إدخال السدادات القطنية بحيث أن السدادات القطنية يمكن إدخالها في الجرح بأقصر طريقة وأن تكون هذه القناة على شكل قمع قدر الإمكان مع وجود قاعدة تواجه الجرح الجلدي ؛ عند خياطة جرح جدار البطن ، يجب أن توفر ظروفًا تستبعد ضغط السدادات القطنية ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة التصريف وتأخير تدفق التصريف عبر السدادات القطنية ؛ لهذا ، يجب أن تكون السدادات القطنية مسطحة على العرض بالكامل ، ويجب ألا تلتف على شكل عاصبة ، ويجب أن يكون الإصبع تمر بحرية بين حافة السدادة وخياطة جدار البطن) ؛

استخدام أنابيب الصرف الضيقة للغاية التي لا توفر تدفقًا مناسبًا لتصريف الأنسجة أو محتويات الأعضاء المجوفة وقنوات الإخراج (يجب على المساعد التحقق من سالكية أنابيب التصريف باستخدام حقنة بمحلول نوفوكائين. بعد تثبيت المصارف وتثبيتها في تجويف العضو المجوف ، يجب عليه التأكد من وجود تدفق خارجي للمحتويات وفي حالة عدم وجود عوائق في التدفق - انسداد بسبب الجلطات المخاطية ، "الرمل" ، مكامن الخلل الأنبوبية ، شفط النوافذ الجانبية في الأنبوب إلى جدار العضو ، وما إلى ذلك ؛ فقط من خلال ضمان تخفيف الضغط بشكل صحيح على العضو المجوف يمكن منع تطور التسمم في فترة ما بعد الجراحة) ؛

تسمم الجرح بسبب تفكك الأنسجة التي تم تشريحها وسحقها أثناء الجراحة (حتى مع وجود شقوق صغيرة وإرقاء دقيق وإغلاق موثوق للجرح بالغرز ، يكون تسمم الجرح طفيفًا في فترة ما بعد الجراحة أمرًا لا مفر منه ؛ وكلما زاد الشق ، زادت مساحة الجرح تلف الأنسجة الجراحية ، وخاصة العضلات ، والمزيد من مناطق النزيف ، والورم الدموي غير المستأصل ، والمسحوق بالمشابك ، والمربوط بأربطة وحرمان من إمداد الدم ، محكوم عليه بنخر الأنسجة ، وتسمم الجرح أكثر وضوحًا في فترة ما بعد الجراحة ؛ يُترك الجرح الجراحي بدون خياطة لأي سبب من الأسباب أو يتم تصريفه بشكل سيئ ؛ يمكن إجراؤه بحذر شديد ، عملية كبيرة جدًا ، وبالكاد يكون تسمم الجرح واضحًا ؛ تقنية جراحية رديئة ، معالجة خشنة للأنسجة ، أدوات قطع حادة ، إرقاء ضعيف ، انتزاع كبير بشكل مفرط مناطق الأنسجة إلى أربطة ، سحق العضلات بالمشابك ، سحق يؤدي الحرق والفصل الحاد للأنسجة بدلاً من تشريحها إلى تسمم شديد للجروح حتى بعد العمليات الصغيرة الحجم ؛ مصدر التسمم ، كقاعدة عامة ، هو منتجات تشبه الهيستامين من تسوس الأنسجة ؛ للوقاية من تسمم الجروح ، من الضروري إجراء تخفيض شامل في حجم الصدمة الجراحية وتقنية جراحية دقيقة ودقيقة ، والتي تعتمد إلى حد كبير على جودة المساعدة).

سبب خاص ومستقل للتسمم هو الالتهاب الرئوي بعد الجراحة. تختلف أسباب الالتهاب الرئوي بعد العمليات على أعضاء البطن وجدار البطن. وتشمل هذه العيوب في التحضير قبل الجراحة وإدارة فترة ما بعد الجراحة ، وأخطاء في إجراء التخدير ، وخاصة التهوية الميكانيكية ، وطبيعة الأمراض الجراحية الأولية وما يصاحبها ، ولكن التدخل الجراحي نفسه يلعب دورًا مهمًا في تطور الالتهاب الرئوي. ضع في اعتبارك الأسباب الرئيسية التي تساهم في حدوث الالتهاب الرئوي والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بتقنية العملية.

مدة العملية. كلما طالت فترة فتح تجويف البطن ، زادت احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي. أحد أسباب حدوثه هو التبريد ، لذا فإن مهمة المساعد هي تدفئة الأعضاء المصابة ، وتغطية جرح جراحي واسع.

منطقة التدخل الجراحي. كلما اقتربت هذه المنطقة من الحجاب الحاجز ، زادت احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي. تقييد النزهات التنفسية للحجاب الحاجز عن طريق وضع المناديل والمناشف تحته ، والضغط عليها بالمرايا يضعف تهوية الرئة ويساهم في تطور الالتهاب الرئوي.

نقص التهوية بسبب ضغط الصدر. ورد أعلاه أنه لا ينبغي للمساعد أن يتكئ على صدر المريض ولا يضع أدوات جراحية عليه.

التأثيرات الانعكاسية من أعضاء البطن ، وخاصة الطابق العلوي منها. يؤدي الشد الخشن على المعدة ، والمرارة ، وإصابة البنكرياس ، وما إلى ذلك ، إلى تطور انخماص (الانهيار) تحت الفصيص (يشبه القرص) في الفصوص السفلية من الرئتين ويساهم في ظهور الالتهاب الرئوي.

فقدان الدم والصدمات (العملياتية). تم وصف تدابير منع هذه المضاعفات أعلاه.

المضاعفات أثناء العملية نادرة. مع الطريقة الكلاسيكية للعملية ، قد تكون هناك صعوبات فنية مرتبطة بالموقع غير النمطي للعملية في تجويف البطن. في استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ، لا يؤثر موقع العملية على أسلوب العملية. في فترة ما بعد الجراحة ، المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تقيح الجرح الجراحي لجدار البطن (مع التهاب الزائدة الدودية القيحي مع وجود التهاب الصفاق ، يمكن أن يصل تواتر الجرح إلى 20 ٪). إذا تم إجراء العملية بالمنظار ، تقل احتمالية الإصابة بتقرح الجرح بشكل كبير. من المضاعفات النادرة بعد الجراحة تكوين ارتشاح التهابي وخراجات (خراجات) في تجويف البطن. تواتر هذه المضاعفات في الطرق التقليدية والتنظيرية هو نفسه.

مضاعفات ما بعد الجراحة

تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة في التهاب الزائدة الدودية الحاد في 2.5-3.0٪ من جميع الحالات.

اقترح G. Ya Yosett تصنيف مضاعفات ما بعد الجراحةفي التهاب الزائدة الدودية الحاد الذي يعتمد على المبدأ السريري والتشريحي:

• مضاعفات الجرح الجراحي: ورم دموي ، تقيح ، ارتشاح ، تباعد الحواف دون حدوث حدث ، تباعد الحواف مع حدوث ، ناسور ضمد ، نزيف من جرح جدار البطن ؛
• العمليات الالتهابية الحادة في التجويف البطني: التسلل والخراجات في المنطقة اللفائفي ، مساحة دوغلاس ، بين الأمعاء ، خلف الصفاق ، تحت الحاجز ، تحت الكبد ، التهاب الصفاق الموضعي ، التهاب الصفاق المنتشر ؛
• · مضاعفات الجهاز الهضمي: انسداد معوي ديناميكي ، انسداد معوي ميكانيكي حاد ، ناسور معوي ، نزيف معدي معوي.
• مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي: قصور القلب والأوعية الدموية ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب الوريد ، الانسداد الرئوي ، النزيف في التجويف البطني.
• مضاعفات الجهاز التنفسي: التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب (جاف ، نضحي) ، خراجات وغرغرينا في الرئتين ، انخماص الرئتين.
• · مضاعفات الجهاز الإخراجي: احتباس البول ، التهاب المثانة الحاد ، التهاب الحويضة الحاد ، التهاب الكلية الحاد ، التهاب الحويضة الحاد.
• مضاعفات أخرى: التهاب الغدة النكفية الحاد ، ذهان ما بعد الجراحة ، اليرقان

يمكن أيضًا تصنيف مضاعفات ما بعد الجراحة الوقت المنقضي بعد الجراحة:

مبكر:

• 1. مضاعفات جرح جدار البطن:
  • - أورام دموية
  • - ارتشاح (في جدار البطن) ؛
  • - تقيح
  • - نزيف.
• 2. مضاعفات في تجويف البطن:
  • - تسلل إلى المنطقة اللفائفي ؛
  • - خراج كيس دوغلاس.
  • - خراج معوي
  • - الخراج تحت الحنك.
  • - التهاب الصفاق المنتشر.
  • - النواسير المعوية.
  • - انسداد لاصق
  • - نزيف داخل البطن.
  • - التهاب الحويصلات الهوائية ، خراجات الكبد.
• 3. المضاعفات العامة:
  • - التهاب رئوي؛
  • - قصور القلب والأوعية الدموية.
  • - التهاب الوريد الخثاري ، الجلطات الدموية.
  • - تعفن الدم.

متأخر:

• 1. نواسير ضمد.
• 2. انسداد لاصق.
• 3. فتق ما بعد الجراحة.
• 4. ندبة غروانية.

الأكثر شيوعًا هي المضاعفات الناتجة عن الجرح الجراحي: الورم الدموي ، تقيح الجرح ، ارتشاح جدار البطن ، ناسور الرباط.

أورام دموية . الأسباب الرئيسية لتكوينها هي الإرقاء غير الكافي وترك مساحات "ميتة" عند خياطة جرح جدار البطن. عادة ما يتم ملاحظة الأورام الدموية في الأيام الأولى بعد الجراحة.

يمكن القضاء على الأورام الدموية عن طريق البزل وشفط السوائل. يجب أن يتم إجراء الوخز بالتطهير ، وبعد البزل ، يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف الورم الدموي. إذا فشل البزل ، فمن الضروري إزالة خيط واحد ، ونشر حواف الجرح قليلاً ، والضغط على وسادة شاش على منطقة الجرح ، وإزالة محتويات الورم الدموي.

في حالة أكثر ندرة ، مع نزيف كبير وأورام دموية كثيفة (تخثر الدم) ، من الضروري فتح الجرح جزئيًا ، وإزالة الدم السائل والجلطات ، وأحيانًا ربط وعاء النزيف ، وإعطاء المضادات الحيوية وخياطة الجرح. مع تقيح الورم الدموي ، يفتح الجرح على نطاق واسع ، ويتم إجراء مزيد من العلاج ، كما هو الحال مع الجروح المصابة. بعد ذلك ، يمكن وضع خياطة ثانوية على الجرح.

تقيح الجرح يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بعد الجراحة في 1-3٪ من جميع الحالات. تتمثل الوقاية من التقرح في التقيد الصارم بالتطهير والتعامل اللطيف مع الأنسجة أثناء الجراحة والإرقاء الدقيق في الجرح.

التسلل الالتهابي من جدار البطن في منطقة الجرح الجراحي ، وهو أمر شائع نسبيًا ، وعادة ما يتم حله بعد التطبيق الموضعي للمضادات الحيوية وإجراءات العلاج الطبيعي (sollux ، العلاج UHF ، UVI).

النواسير المعوية . أسباب الحدوث: تورط في التهاب جدران الحلقات المعوية المجاورة مع تدميرها لاحقًا ؛ تقنية جراحية خشنة مرتبطة بتفكك جدار الأمعاء أو المعالجة غير السليمة لجذع الزائدة الدودية ؛ قرحات الفراش ناتجة عن ضغط المصارف الصلبة والسدادات القطنية الضيقة المحتجزة في تجويف البطن لفترة طويلة.

العيادة: بعد 4-7 أيام من استئصال الزائدة الدودية ، تظهر آلام في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ويتم تحديد تسلل مؤلم عميق هناك. يعاني بعض المرضى من أعراض انسداد جزئي في الأمعاء. إذا لم يتم خياطة الجرح ، فعندئذٍ في اليوم السادس إلى السابع ، تبدأ محتويات الأمعاء في الظهور على طول السدادة القطنية ويتكون الناسور. مع خياطة الجرح ، تكون الصورة السريرية أكثر حدة: يعاني المريض من الحمى ، وتزداد أعراض التهاب الصفاق والتسمم ، وقد تتشكل خطوط البراز. يحدث الفتح العفوي للناسور من 10 إلى 30 يومًا أو قبل ذلك ، بعد التدخل الفعال للجراح. عادة ما يتكون الناسور الأنبوبي (ينفتح الغشاء المخاطي للأمعاء بعمق ، ويتواصل مع البيئة الخارجية من خلال ممر مبطن بالحبيبات) ، وغالبًا ما يكون ناسورًا شفويًا (يندمج الغشاء المخاطي مع الجلد). تكون النواسير المعوية قاتلة في 10٪ من الحالات.

العلاج فردي. في عملية تكوين الناسور ، العلاج المضاد للالتهابات والترميم ، فتح الخطوط ، تجديد فقد البروتين ، إلخ. عادة ما يتم إغلاق النواسير الأنبوبية بشكل متحفظ.

نواسير ضمد غالبًا ما تغلق من تلقاء نفسها بعد تفريغ الأربطة ؛ في بعض الأحيان يكون من الضروري فتح الناسور وإزالة الرباط.

المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة في تجويف البطن والتي تحدث بعد الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي الارتشاح الالتهابي ، والخراجات ، والتهاب الصفاق ، والتهاب الحلق ، وانسداد الأمعاء ، والنزيف داخل الصفاق.

يتسلل بعمق في المنطقة الحرقفية اليمنى بعد إزالة الزائدة الدودية ، يمكن أن تتطور نتيجة ترك أجزاء من الزائدة الدودية ، والأنسجة الميتة في منطقة سريرها ، والرباط المصاب ، وكذلك ترك الأجسام الغريبة (كرات الشاش ، حفائظ ، وما إلى ذلك). تخضع التسربات الالتهابية داخل البطن بعد العملية الجراحية للعلاج المحافظ: إجراءات العلاج الطبيعي (sollux ، العلاج UHF ، البارافين) ، المضادات الحيوية. بعد تطبيق هذا العلاج ، يتم حل التسرب بعد الجراحة عاجلاً أم آجلاً (إذا لم يتم ترك جسم غريب في الجرح). مع تقيح التسلل ، تظهر فتحة الخراج.

تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص والعلاج خراجات بين الأمعاء . في المرحلة الأولى من تكوين الخراجات بين الأمعاء ، لا تكون الأعراض السريرية واضحة للغاية. يلاحظ فقط الألم الموضعي الغامض عند ملامسة البطن والحمى وكثرة الكريات البيض مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار.

مع تطور العملية القيحية في منطقة أو أخرى ، من الممكن الشعور بالتسلل المؤلم. في المستقبل ، يستمر التسلل في الزيادة ، وغالبًا ما يكون ملحومًا بجدار البطن ، وفي بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد التقلبات. في هذه المرحلة ، تزداد حالة المريض سوءًا ، ومن الممكن حدوث تسمم وأعراض تهيج البريتوني.

في المراحل الأولى من تكوين الخراج بين الأمعاء ، يشار إلى العلاج المحافظ: المضادات الحيوية والعلاج الطبيعي. إذا أصبحت علامات الخراج بين الأمعاء أكثر وضوحًا أو كانت هناك ظواهر تسمم وتهيج في الصفاق ، فيجب إجراء الجراحة.

يعتمد الوصول الجراحي وطريقة العملية على موقع الخراج وعلاقته بجدار البطن. بعد إزالة محتويات الخراج ، يتم فحص التجويف وتوفير تصريفه.

إذا كان الخراج عميقًا ، وليس ملحومًا بجدار البطن ، فمن الضروري فتح تجويف البطن الحر وتحديد توطين الخراج. ثم يتم إخفاء الخراج من شق منفصل حسب مكانه وإزالة محتوياته. يتم إدخال مسحات وتصريف رقيق ناعم في التجويف من أجل إعطاء المضادات الحيوية لاحقًا.

خراجات تحت الحجاب الحاجز بعد العمليات الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لوحظ نادرًا نسبيًا - في 0.1-1 ٪ من جميع الحالات. يتم التعرف على هؤلاء ومعالجتهم وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا.

التهاب الصفاق صديدي منتشر - المضاعفات الأكثر خطورة بعد الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في هذا المرض.

تتشابه أعراض التهاب الصفاق بعد الجراحة مع التهاب الصفاق الذي يتطور مع عدم إزالة الزائدة الدودية. الفتك عالية جدا. لا يمكن الحصول على نتيجة إيجابية في التهاب الصفاق إلا من خلال إجراء عملية شق البطن في أقرب وقت ممكن. يجب إجراء هذا الأخير بمجرد التعرف على التهاب الصفاق.

التهاب الحلق.من المضاعفات النادرة نسبيًا ولكنها شديدة الخطورة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد التهاب الوريد الخثاري القيحي في نظام البوابة - التهاب الحلق. تحدث هذه المضاعفات في معظم الحالات بعد استئصال الزائدة الدودية بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد. في بعض الأحيان يتم ملاحظته في التهاب الزائدة الدودية الحاد وقبل الجراحة. تبدأ العملية الالتهابية المعدية في أوردة الزائدة الدودية ثم تمر عبر الوريد المساريقي العلوي إلى الوريد البابي وأوردة الكبد ؛ في الأخير ، تتشكل خراجات متعددة. خراجات الكبديمكن أيضًا أن تتشكل نتيجة لإدخال الصمات المعدية من خلال نظام الوريد البابي إلى الكبد.

قد يتطور التهاب بيفلي فليبس في الأيام القادمة أو بعد أسابيع قليلة من الجراحة.

تتميز الصورة السريرية لالتهاب الحلق بالأعراض التالية: الحالة العامة للمريض ضعف شديد ، واضح ، وجه المريض شاحب ، مع تلوين يرقاني ، ألم في النصف الأيمن من البطن ، في المراق الأيمن ، يشع إلى الظهر والكتف الأيمن ، قشعريرة هائلة ، ارتفاع في درجة الحرارة (39-40 درجة) ، غالبًا مع تقلبات كبيرة ، النبض متكرر (100-120 لكل دقيقة) ، ملء ضعيف ؛ التنفس المتكرر وصعوبة البطن رخو ، يكاد يكون غير مؤلم ، غير منتفخ ، الكبد متضخم ، مؤلم. عند ملامسة وإيقاع منطقة الكبد ، يزداد الألم. مع تكوين خراجات في الفص الأيمن للكبد ، قد يتطور التهاب الجنبة في الجانب الأيمن. مع وجود خراجات في الفص الأيسر من الكبد ، يمكن تحديد التورم في المنطقة الشرسوفية.

في الدم ، يتم تحديد عدد الكريات البيضاء حتى 20-30 ألفًا مع العدلات وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وتنخفض كمية الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء تدريجياً. تظهر أصباغ الصفراء في البول ، وإن لم يكن ذلك دائمًا.

يحدد الفحص بالأشعة السينية المكانة العالية للحجاب الحاجز ، مما يحد من حركته ويزيد من ظل الكبد.

علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحلق هو استخدام الجراحة مع المضادات الحيوية. يتكون التدخل الجراحي لالتهاب الحلق من ربط الوريد فوق موقع الجلطة وفتح الخراجات في الكبد.

نزيف داخل البطن بعد إزالة الزائدة الدودية نادرا ما يتم ملاحظتها. أسبابهم. الأحداث هي: انزلاق رباط ضعيف التطبيق على جذع مساريق الزائدة الدودية ، وتلف الأوعية الدموية أثناء فصل الالتصاقات ، وأخيراً ، أمراض الدم (الهيموفيليا ، الإسقربوط ، إلخ).

مع النزيف الناتج عن انزلاق الرباط من المساريق ، تتطور الأعراض المميزة لفقر الدم الحاد بسرعة بعد العملية بفترة وجيزة. مع نزيف الشعيرات الدموية ، تتطور علامات فقر الدم تدريجيًا وببطء.

من أجل التشخيص في الوقت المناسب لنزيف ما بعد الجراحة ، بالإضافة إلى العلامات السريرية ، يجب أن يسترشد المرء ببيانات اختبار الدم (كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الثقل النوعي للدم ، الهيماتوكريت). يتطلب النزيف داخل الصفاق المعترف به بعد الجراحة بضع البطن العاجل. وعاء النزيف مقيد. إذا كان لا يمكن اكتشافه ، يتم تطبيق السدادة أو الإسفنج المرقئ. إلى جانب ذلك ، يتم اتخاذ تدابير مقبولة بشكل عام للتعويض عن فقدان الدم (نقل الدم وبدائل الدم).

قد تكون الوفيات بعد الجراحة لسرطان القولون بسبب التهاب الصفاق. 18-20٪ مضاعفات من الرئتين. في 75٪ من المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية لسرطان المستقيم ، وفي 25٪ من المرضى أجريت لهم عمليات جراحية لسرطان أجزاء أخرى من القولون ، هناك مضاعفات من المسالك البولية - صعوبة إفراغ المثانة مع احتمال الإصابة بعدوى مجرى البول الإنتانية. . في ثلث المرضى الذين أجريت لهم عملية جراحية وفقًا لـ Mikulich ، يتم تشكيل ناسور معوي.

علاج المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للجراحة من سرطان القولون محدود في حالة عدم وجود انسداد معوي للعلاج الغذائي والأعراض.

مع فقدان الشهية والغثيان والقيء بسبب التسمم الذاتي - الحقن تحت الجلد لمحلول ملحي أو محلول جلوكوز 5 ٪ بالفيتامينات ، نقل الدم بالتنقيط لمجموعة واحدة من الدم.

يهدف العلاج الغذائي لهؤلاء المرضى إلى منع الهزال التدريجي السريع ، ومكافحة فقدان الشهية والشكاوى من عسر الهضم ، والأكل الذي يحفظ الأمعاء ميكانيكيًا ويمنع تطور الانسداد الحاد.

يتم تحقيق التأثير الملين عن طريق تناول العسل ومربى الفاكهة والخوخ والحليب الرائب أو الكفير ليوم واحد وزيت الزيتون مع عصير الليمون.

يمكن أن يعطي العلاج الإشعاعي العميق هدوءًا مؤقتًا في الساركوما اللمفاوية والورم الحبيبي اللمفاوي في الأمعاء ، وفي حالات أخرى يكون تأثيره العلاجي إشكاليًا للغاية.

المرضى الذين يعانون من فتحة الشرج الاصطناعية يحتاجون إلى رعاية خاصة وتوفير كيس فغر القولون المحمول ، والعناية بالبشرة حول فتحة الشرج وإجراءات لإزالة الروائح الكريهة من البراز المزعج ، مع عدم كفاية الرعاية ، والمرضى وغيرهم مهمون بشكل خاص.

معلومات من www. أطباء كبار الشخصيات. لا ينبغي استخدام ru للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض.

مضاعفات بعد الجراحة. ألم في الأمعاء.

ميلا | العمر: 28 | المدينة: كالينينجراد

مساء الخير. كان لدي منظار البطن على المبيض ، كان هناك كيس. كانت العملية في نوفمبر. الآن ألم في أسفل البطن. من المؤلم الذهاب إلى المرحاض في معظم الأحيان. عندما أقوم بالدفع والدفع. الآلام تقطع وتخيط. الكرسي طبيعي ، كل يوم. مزيد من الألم أثناء الجماع. أخشى أنهم أصيبوا خلال العملية بأضرار في الأمعاء. قل لي ، ماذا يمكن أن يكون؟

كونستانتين سكريبنيشينكو في العيادة

ميلة ، مرحبا! إذا كانت هناك إصابة مباشرة في جدار الأمعاء ، فستكون الشكاوى مختلفة إلى حد ما. ما يلي هو الأرجح: التهاب في الجدار بسبب عدوى أو عملية لاصقة أدت إلى سحب حلقة معوية في مكان ما. أول وأبسط شيء أود أن أوصيك به هو الموجات فوق الصوتية للبطن وتصوير الري ، وبناءً على النتائج ، حدد المشكلة بشكل أكبر. كن بصحة جيدة!

المضاعفات بعد إزالة الزائدة الدودية

نظرًا لحقيقة أن خطر الجراحة غير الضرورية أقل بكثير من خطر فقدان ثقب الزائدة الدودية ، يلجأ الجراحون ، حتى في حالة الشك بشأن التهابها ، إلى إزالة الزائدة الدودية.

قد يتم وصف المريض للراحة في الفراش لمزيد من الملاحظة ، ولكن إذا لم تتحسن حالته ، يقوم الأطباء باستئصال الزائدة الدودية ، أي إزالة الزائدة الدودية.

إزالة الزائدة الدودية هي عملية بسيطة يتم إجراؤها تحت التخدير العام والتي لا تستغرق أكثر من نصف ساعة. أدى استخدام الأدوية والمضادات الحيوية الحديثة إلى تقليل احتمالية حدوث مضاعفات محتملة بشكل كبير ، ولكن لا يزال من الممكن حدوثها.

عواقب استئصال الزائدة الدودية

بعد إزالة الزائدة الدودية بنجاح ، يكون المريض جاهزًا للخروج من المستشفى في غضون أيام قليلة. وبعد أسبوع تتم إزالة الغرز الجراحية بعد العملية.

بعد إجراء عملية إزالة الزائدة الدودية خلال فترة الشفاء ، قد يشعر الشخص الخاضع للجراحة بألم دوري يتوقف بعد شهر إلى شهرين.

نوع شائع من نتائج الجراحة في تجويف البطن هو تراكم الغازات في الأمعاء ، بالإضافة إلى أنها تتوقف عن العمل لبعض الوقت.

يشير الانتفاخ المؤقت إلى عودة الجهاز الهضمي تدريجياً إلى عمله الطبيعي وهذا يعني أن مرحلة التعافي قادمة.

المضاعفات المحتملة بعد استئصال الزائدة الدودية

في حالة إجراء عملية إزالة التهاب الزائدة الدودية بشكل غير صحيح أو كان هناك فشل من جانب الجسم أثناء فترة الشفاء ، فمن الممكن حدوث عدد من المضاعفات بعد الجراحة:

• في اليوم الخامس أو السابع ، قد يظهر ختم في منطقة اللحامات ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37-38 درجة وما فوق. قد يشير هذا إلى وجود التهاب قيحي.
• زيادة تكوين الالتصاق ، والتي بدورها يمكن أن تسبب مضاعفات هائلة - انسداد معوي لاصق ، والذي يتجلى في الغثيان والقيء والانتفاخ ونقص الغاز والبراز والتشنج وآلام في البطن.
• يتضح وجود خراج في التجويف البطني من خلال أعراض مثل: ارتفاع درجة الحرارة في اليوم الثامن - الثاني عشر إلى الثامن والثلاثين - أربعين درجة ، حدوث آلام في البطن ، تغيرات في اختبارات الدم ، قشعريرة.
• يشير إفراز محتويات الأمعاء من الجرح إلى حدوث مضاعفات هائلة مثل الناسور المعوي.
• أحد أخطر المضاعفات بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب الوريد الخثاري القيحي في الوريد البابي - التهاب الحلق. يظهر ، كقاعدة عامة ، في المراحل المبكرة ، خلال يومين أو ثلاثة أيام وحتى أسبوعين أو ثلاثة أسابيع بعد العملية. يحدث تطور المضاعفات بسرعة: تصبح حالة المريض شديدة بسبب الألم في المراق الأيمن ، قشعريرة هائلة ، ضعف ، حمى تصل إلى 39-40 درجة ، تعرق شديد. هناك اصفرار في الجلد والصلبة وتضخم الكبد والطحال.

على عكس التهاب الزائدة الدودية ، هناك مرض يصعب تشخيصه - التهاب رئوي معوي واضح.

المصادر: vip-Doctors. رو ، شبكة الاتصالات العالمية. يورو لاب. ua ، pichevarenie. en

استئصال الأمعاء

يُطلق على استئصال جزء معين من الأمعاء تضرر من المرض استئصال العضو الهضمي. استئصال الأمعاء عملية خطيرة ومؤلمة. يختلف الإجراء عن كثيرين آخرين يستخدمون المفاغرة. بعد استئصال جزء من الجهاز الهضمي ، ترتبط نهاياته ببعضهما البعض. لذلك ، يجب أن يكون الشخص على دراية بمؤشرات إجراء العملية ، وما هي المضاعفات التي قد تحدث.

تصنيف العمليات

الاستئصال - تدخل جراحي لإزالة الجزء الملتهب من الجهاز الهضمي.هذه عملية معقدة نوعًا ما ويمكن تصنيفها وفقًا لعدة عوامل: حسب النوع وحسب أقسام الأمعاء ، عن طريق المفاغرة. يوجد أدناه تصنيف للتقنيات الجراحية المستخدمة ، اعتمادًا على طبيعة وخصائص آفة العضو.

إزالة (استئصال)

يحدث في الأنواع التالية من الجهاز الهضمي:

الختان حسب القسم

يفترض التصنيف وفقًا للجزء المصاب من الأمعاء:

• إزالة الأمعاء الدقيقة: الدقاق ، الصائم أو الاثني عشر 12 ؛
• استئصال القولون: الأعور ، القولون أو منطقة المستقيم.

التصنيف عن طريق المفاغرة

بحكم التعريف ، يتم تضمين الأنواع التالية من التقنيات:

• "نهاية إلى نهاية". يتميز باتصال طرفي الأمعاء بعد إزالة المنطقة المصابة. قد تكون الأقسام المجاورة متصلة. هذا النوع من الاتصال بالأنسجة فسيولوجي ، لكن خطر حدوث مضاعفات على شكل ندبات مرتفع.
• "جنبا الى جنب". يسمح لك هذا النوع من العمليات بربط الأنسجة الجانبية للأمعاء بقوة وتجنب تطور المضاعفات في شكل انسداد في الجهاز الهضمي.
• "جانب حتى النهاية". يتم إجراء المفاغرة بين المخرج والمنطقة المعوية المقربة.

مؤشرات الجراحة

هناك عدة مؤشرات رئيسية لتعيين استئصال لشخص ما:

• الانفتال المعوي (انسداد الخنق) ؛
• الانغماس - وضع طبقات من قسمين من الأمعاء فوق بعضهما البعض ؛
• تشكيل العقد في الأمعاء.
• تكوين سرطاني على الجهاز الهضمي.
• موت الأمعاء (نخر) ؛
• ألم في البطن.

التحضير لاستئصال الأمعاء

لتحديد المناطق المصابة في الأمعاء ، يلزم إجراء فحص كامل قبل العملية.

يلجأ شخص إلى أخصائي يشكو من ألم في تجويف البطن. قبل العملية ، يلزم إجراء فحص كامل لتحديد المناطق المصابة في الأمعاء وموقعها. يتم فحص وتقييم أعضاء الجهاز الهضمي. بعد تشخيص المناطق المصابة ، يتم إجراء سلسلة من الفحوصات المخبرية. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يوضح الأخصائي الحالة الصحية وأداء الكبد والكلى. إذا تم الكشف عن أمراض مصاحبة ، فإن الشخص يستشير بالإضافة إلى ذلك مع متخصصين متخصصين. سيوفر هذا فرصة لتقييم مخاطر التدخل الجراحي. مطلوب استشارة طبيب التخدير. يجب على الطبيب أن يوضح للمريض وجود ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية.

يتم استئصال أي عضو في الجهاز الهضمي على مرحلتين: إزالة المنطقة المصابة وتشكيل مفاغرة. يتم إجراء العملية باستخدام منظار البطن من خلال شق صغير أو طريقة مفتوحة. في الوقت الحالي ، طريقة تنظير البطن منتشرة على نطاق واسع. بفضل التقنية الجديدة ، يتم تقليل التأثيرات المؤلمة إلى الحد الأدنى ، وهذا مهم لتحقيق المزيد من التعافي السريع.

تشغيله وطرق تنفيذه

تنقسم طريقة الاستئصال المفتوح إلى عدة مراحل:

1. يقوم الجراح بعمل شق في المنطقة المصابة من الأمعاء. للوصول إلى المنطقة المتضررة ، من الضروري قطع الجلد والعضلات.
2. على جانبي المنطقة المصابة من الأمعاء ، يقوم الأخصائي بوضع المشابك وإزالة المنطقة المريضة.
3. مفاغرة يربط حواف الأمعاء.
4. إذا لزم الأمر ، قد يكون لدى المريض أنبوب لتصريف السوائل الزائدة أو الصديد من البطن.

بعد الجراحة ، قد يطلب طبيبك إجراء فغر القولون لجمع حركات الأمعاء.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض خطير بعد الجراحة ، قد يصف الطبيب فغر القولون. هذا ضروري لإزالة البراز من المنطقة المصابة. يتم وضع فغر القولون قليلاً فوق الموقع الذي تمت إزالته ويعزز إزالة حركات الأمعاء. يتم جمع البراز ، الذي يخرج من الأمعاء ، في كيس متصل خصيصًا بتجويف البطن. بعد أن تلتئم منطقة الجراحة ، يصف الجراح عملية إضافية لإزالة فغر القولون.

يتم خياطة الفتحة الموجودة في تجويف البطن وإزالة كيس البراز. إذا تمت إزالة الجزء الأكبر من القولون أو الأمعاء الدقيقة ، فسوف يتكيف المريض مع الحياة مع فغر القولون. في بعض الأحيان ، وفقًا للإشارات ، يقرر الأخصائي إزالة معظم أعضاء الجهاز الهضمي ، وحتى بعض الأعضاء المجاورة. بعد الاستئصال يكون المريض تحت إشراف الطاقم الطبي من أجل تجنب المضاعفات بعد إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء والألم.

تشخيص ما بعد الجراحة

تعتمد جودة الحياة بعد الجراحة على عدة عوامل:

• مرحلة المرض
• تعقيد الاستئصال.
• الامتثال لتوصيات الطبيب خلال فترة النقاهة.

المضاعفات والألم بعد الاستئصال

بعد الاستئصال ، قد يعاني المريض من آلام ومضاعفات ، وهي:

• الانضمام إلى العدوى
• تندب في الأمعاء بعد الجراحة ، مما يؤدي إلى انسداد البراز ؛
• حدوث نزيف.
• تطور فتق في موقع الاستئصال.

ميزات التغذية

يتم وصف القائمة الغذائية من قبل أخصائي ، اعتمادًا على الجزء الذي تم استئصاله من الأمعاء. أساس التغذية السليمة هو تناول الأطعمة سهلة الهضم. الشيء الرئيسي هو أن التغذية لا تسبب تهيج الغشاء المخاطي للعضو الذي يتم تشغيله ، ولا تسبب الألم.

طرق منفصلة للنظام الغذائي بعد استئصال الأمعاء الدقيقة والغليظة بسبب اختلاف عملية الهضم في هذه الأجزاء من الأمعاء. لذلك ، من الضروري اختيار المنتجات والنظام الغذائي المناسبين لتجنب العواقب غير السارة. بعد استئصال المنطقة المصابة من الأمعاء الدقيقة ، تقل القدرة على هضم كتلة من الطعام تتحرك على طول القناة الهضمية. انخفاض القدرة على امتصاص العناصر الغذائية والعناصر المغذية من الطعام. يتلقى الشخص كمية أقل من الدهون والبروتينات والكربوهيدرات. الأيض مضطرب وصحة المريض تتأثر.

مبادئ التغذية بعد استئصال الأمعاء الدقيقة

يصف الأخصائي نظامًا غذائيًا لتجنب العواقب غير السارة بعد الاستئصال.

لتصحيح الوضع ، يصف الأخصائي نظامًا غذائيًا أكثر ملاءمة لاستئصال الأمعاء الدقيقة:

• للتعويض عن نقص البروتين في الجسم ، يجب أن تكون أنواع الأسماك واللحوم قليلة الدسم موجودة في النظام الغذائي. يمكن إعطاء الأفضلية للحوم الأرانب والديك الرومي.
• للتعويض عن نقص الدهون ، يوصى باستخدام الزيت النباتي غير المكرر أو الزبدة.

يقوم الطبيب بعمل قائمة بالأطعمة التي يجب عليك الإقلاع عنها أو تقليل كمية الاستهلاك. تؤثر سلباً على عملية الهضم:

• الأطعمة الغنية بالألياف (مثل: الفجل والملفوف) ؛
• القهوة والمشروبات الحلوة (الغازية) ؛
• البنجر وعصير الشمندر.
• القراصيا التي تنشط الجهاز الهضمي مما يساهم في الشعور بالألم وهذا غير مرغوب فيه بعد الجراحة.

مبادئ التغذية بعد جراحة القولون

يتم توفير التغذية الغذائية لاستئصال الأمعاء الغليظة. إنه مشابه للنظام الغذائي السابق ، لكن هناك اختلافات. عن طريق إزالة موقع على الأمعاء الغليظة ، يتعطل امتصاص الجسم للسوائل والفيتامينات. لذلك ، من الضروري تعديل النظام الغذائي بحيث يتم تعويض هذه الخسائر. يقرر معظم الناس إجراء الاستئصال بخوف. كل ذلك لأنهم لا يعرفون عواقب التدخل الجراحي وقواعد التغذية. يجب على الطبيب أن يقدم للمريض استشارة كاملة قبل العملية من أجل تهدئة وشرح جميع الفروق الدقيقة. يقوم الأخصائي بإعداد قائمة يومية وروتين يومي لتقليل عواقب العملية وتسريع عملية التعافي.

طرق الاسترداد الأخرى

غالبًا ما يواجه الشخص ضعفًا في المهارات الحركية بعد الاستئصال ، لذلك يوجه الأخصائي لتدليك خفيف لبدء عمل الجهاز الهضمي. وجوب مراعاة الراحة في الفراش والقائمة الصحيحة. من المستحيل تحمل متلازمة الألم والعلاج الذاتي. هذا لا يؤدي إلا إلى تفاقم الحالة وتفاقم مسار المرض. يجب أن يتم وصف العلاج فقط من قبل أخصائي مختص وذو خبرة.

ما هي جراحات الأمعاء ونتائجها؟

تعتبر الأمعاء جزءًا مهمًا من الجهاز الهضمي ، وهو ، مثل الأعضاء الأخرى ، عرضة للعديد من الأمراض. يتكون من قسمين وظيفيين رئيسيين - الأمعاء الدقيقة والغليظة ، ويتم تقسيمهما أيضًا وفقًا للمبدأ التشريحي. يبدأ الجزء الرفيع بأقصر قسم - الاثني عشر 12 ، يليه الصائم والدقاق. تبدأ الأمعاء الغليظة بالأعور ، يليها القولون ، السيني ، والمستقيم.

تتمثل الوظيفة العامة لجميع الأقسام في تعزيز الطعام وإخلاء المخلفات غير المهضومة ، ويشارك القسم الرفيع في تفتيت وامتصاص العناصر الغذائية ، في القسم السميك ، يتم امتصاص الماء والعناصر النزرة في الدم. الحمل على هذا العضو كبير جدًا ، ويتعرض باستمرار للطعام ، وتتكون السموم ، وبالتالي فإن الأمراض شائعة جدًا. يتم علاج الكثير منهم جراحيا.

متى يشار إلى التدخلات المعوية؟

الأمراض التي لا تخضع للعلاج التحفظي هي من اختصاص الجراحين:

• التشوهات الخلقية؛
• ضرر مفتوح ومغلق
• اورام حميدة؛
• السرطان (السرطان) ؛
• إعاقة؛
• أشكال شديدة من مرض اللاصق.
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي مع النزيف.
• مرض كرون (التهاب المناعة الذاتية) مع الانسداد ؛
• نزيف وقرحة مثقوبة.
• تجلط أوعية المساريق (طيات الصفاق ، التي تمر الشرايين والأوردة بسمكها) ؛
• عمليات قيحية (التهاب الشلل النصفي ، الخراج ، الفلغمون) ؛
• النواسير الخارجية والداخلية.

على أي حال ، يتم تحديد مؤشرات التدخل من قبل المتخصصين بعد فحص شامل وتشخيص دقيق.

نصيحة. حتى أكثر الاضطرابات غير الضارة في الجهاز الهضمي يمكن أن تكون الأعراض الأولية للأمراض الخطيرة التي تتطلب التدخل الجراحي. لا تهملهم فمن الأفضل استشارة الطبيب لفحصها.

طرق البحث

سيساعد الفحص الشامل على تجنب الأخطاء في التشخيص.

لإجراء فحص الأمعاء ، يتم استخدام طرق الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والوسائل الآلية.

يتضمن فحص الأشعة السينية نسخة عامة من أعضاء البطن ، ودراسة تباين مع إدخال معلق كبريتات الباريوم ، ومسح مقطعي محوسب - تنظير القولون الافتراضي.

يتم إجراء فحص حديث بالموجات فوق الصوتية بتنسيق ثلاثي الأبعاد ، كما يتم إجراء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، والذي يوفر معلومات حول بنية العضو والأوعية الدموية والدورة الدموية.

تشمل الطرق الفعالة الأكثر شيوعًا تنظير المستقيم (فحص المستقيم) وتنظير القولون في الأمعاء. بعد التحضير الخاص (التطهير) ، يتم إدخال منظار داخلي مزود بكاميرا مصغرة ونظام عدسات مكبرة وإضاءة. بهذه الطريقة ، يتم فحص أقسام المستقيم ، السيني ، القولون إلى الزاوية اللفائفي - المكان الذي يقع فيه الدقاق في الأعور.

يصعب الوصول إلى القسم الرفيع للفحص بسبب ميزاته التشريحية - التعرج ، العديد من الحلقات. لهذا الغرض ، يتم استخدام التنظير الكبسولي. يبتلع المريض كبسولة صغيرة (PillCam) تحتوي على ماسح كاميرا فيديو ، وتتحرك تدريجياً من المعدة على طول القناة الهضمية بأكملها ، وتقوم بإجراء مسح وتنقل الصورة إلى شاشة الكمبيوتر.

التدخلات

تنقسم جميع العمليات إلى 3 مجموعات:

• شق البطن (مفتوح ، مع تشريح واسع لجلد البطن) ؛
• تنظير البطن (يتم إجراؤه عن طريق إدخال جهاز بصري وأدوات من خلال عدة شقوق صغيرة) ؛
• بالمنظار ، دون فتح تجويف البطن ، عن طريق إدخال منظار داخلي في تجويف العضو من خلال فتحات طبيعية.

الاستئصال بالمنظار للزوائد اللحمية في الأمعاء

يستخدم بضع البطن الكلاسيكي بشكل أساسي لإزالة جزء من العضو - الرقيق ، المستقيم ، السيني ، القولون للسرطان ، تجلط الأوعية الدموية مع النخر ، التشوهات الخلقية. تستخدم طريقة التنظير البطني في حالة الأورام الحميدة ، لتشريح الالتصاقات ، تعمل الروبوتات الحديثة العاملة باستخدام هذه التقنية. يتحكم الجراح في "أذرع" الروبوت باستخدام جهاز تحكم عن بعد يتحكم في الصورة على الشاشة.

تستخدم تقنية التنظير الداخلي لإجراء عملية جراحية لإزالة ورم المستقيم. السيني والقولون ، لاستخراج الأجسام الغريبة ، خزعة. يتم ذلك عادةً أثناء تنظير القولون التشخيصي.

من حيث الحجم ، يمكن أن تكون العمليات جذرية ، مع إزالة جزء من العضو ، ملطفة ، تهدف إلى استعادة المباح ، وكذلك الحفاظ على الأعضاء. تستخدم الطرق البديلة على نطاق واسع في الجراحة الحديثة - الليزر والجراحة فوق الصوتية.

العواقب المحتملة للعملية

بعد أي تدخل جراحي ، حتى بعد استئصال الزائدة الدودية ، تحدث الانتهاكات بدرجة أو بأخرى. في الأيام الأولى ، يتطور ونى الأمعاء ، وضعف التمعج ، والانتفاخ ، وصعوبة تمرير الغازات في كثير من الأحيان. وليس من قبيل المصادفة أن يطلق الجراحون مازحين على تطبيع هذه العملية في مريض خضع لعملية جراحية "أفضل موسيقى للطبيب".

من الممكن أيضًا تطوير العديد من النتائج الأخرى: الخراج ، التهاب الصفاق ، النزيف ، تقيح الجرح ، الانسداد ، فشل الخيط ، مضاعفات ما بعد التخدير من الأعضاء الداخلية. كل هذا يحدث في الفترة المبكرة ، عندما يكون المريض تحت الملاحظة في المستشفى ، حيث سيقدم المتخصصون المساعدة المهنية في الوقت المناسب.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

التصاقات في الأمعاء

من بين جميع العواقب ، تحدث التصاقات المعوية غالبًا بعد الجراحة. بتعبير أدق ، فإنها تتطور دائمًا بدرجة أو بأخرى ، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية وخصائص جسم المريض ، ويمكن التعبير عن هذه العملية بدرجات متفاوتة. بعد 2-3 أسابيع من التفريغ ، قد تظهر آلام في البطن ذات طبيعة شد ، ثم الانتفاخ ، واحتباس البراز ، والغثيان ، والقيء الدوري.

نصيحة:عندما تظهر هذه الأعراض ، يجب عدم العلاج الذاتي ، وتناول المسكنات والملينات. يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث انسداد حاد في المادة اللاصقة ، لذلك من الأفضل الاتصال بأخصائي على الفور.

يساهم النشاط البدني الكافي في منع عملية الالتصاق - المشي ، والتمارين الخاصة ، ولكن بدون أحمال ثقيلة وإجهاد. يجب ألا ننسى التغذية الصحية ، ونتجنب الأطعمة الخشنة والحارة ، والأطعمة التي تسبب الانتفاخ. يتأثر ترميم الغشاء المخاطي للأمعاء بشكل إيجابي بمنتجات الألبان المخمرة ، والتي تشمل العصيات اللبنية المفيدة. من الضروري أيضًا زيادة عدد الوجبات حتى 5-7 مرات يوميًا في أجزاء صغيرة.

المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي لسرطان الأمعاء بعد الجراحة لإزالة جزء منه (المستقيم ، السيني ، الأمعاء الغليظة أو الدقيقة) ، ما يسمى بالعلاج الكيميائي المساعد ، يحتاجون بشكل خاص إلى الالتزام الدقيق بالنظام الغذائي. تعمل هذه الأدوية على إبطاء عمليات الشفاء ، ويمكن أن يستمر العلاج من 3 إلى 6 أشهر.

من أجل تجنب العديد من عواقب العمليات الجراحية ، فضلاً عن التدخلات المتكررة ، في النهاية ، من أجل أن تعيش حياة مألوفة بالكامل ، تحتاج إلى اتباع نظام غذائي علاجي بعناية ، والالتزام الصارم بنظام النشاط البدني وفقًا للفرد توصيات أخصائي.

انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين ، ولكنها للأغراض الإعلامية فقط ولا يمكن استخدامها للعلاج الذاتي. تأكد من استشارة الطبيب!

استئصال الأمعاء ، جراحة لإزالة الأمعاء: المؤشرات ، بالطبع ، إعادة التأهيل

يُصنف استئصال الأمعاء على أنه تدخل مؤلم ، مع وجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات ، والتي لا يتم إجراؤها دون سبب وجيه. يبدو أن الأمعاء البشرية طويلة جدًا ، ولا ينبغي أن تؤثر إزالة الجزء بشكل كبير على الرفاهية ، لكن هذا بعيد كل البعد عن الواقع.

بعد أن فقد المريض حتى جزءًا صغيرًا من الأمعاء ، يواجه بعد ذلك مشاكل مختلفة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى التغيرات في الهضم. يتطلب هذا الظرف إعادة تأهيل طويلة الأمد ، وتغييرات في طبيعة التغذية ونمط الحياة.

المرضى الذين يحتاجون إلى استئصال الأمعاء هم في الغالب من كبار السن ، حيث يكون تصلب الشرايين والأورام المعوية أكثر شيوعًا من الشباب. الوضع معقد بسبب أمراض القلب والرئتين والكليتين المصاحبة ، حيث يرتفع خطر حدوث مضاعفات.

الأسباب الأكثر شيوعًا للتدخلات المعوية هي الأورام والتخثر المساريقي.في الحالة الأولى ، نادراً ما يتم إجراء العملية بشكل عاجل ، وعادة عند اكتشاف السرطان ، يتم إجراء الاستعدادات اللازمة للعملية القادمة ، والتي قد تشمل العلاج الكيميائي والإشعاعي ، لذلك يمر بعض الوقت من لحظة اكتشاف المرض إلى التدخل .

يتطلب تجلط الدم المساريقي علاجًا جراحيًا عاجلاً ،حيث يتسبب نقص التروية والنخر السريع في جدار الأمعاء في حدوث تسمم شديد ويهدد بالتهاب الصفاق وموت المريض. لا يوجد عمليًا وقت للتحضير وللتشخيص الدقيق الذي يؤثر أيضًا على النتيجة النهائية.

الانغماس ، عندما يتم إدخال جزء من الأمعاء إلى قسم آخر ، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء ، والعقدة ، والتشوهات الخلقية ، هو مجال اهتمام جراحي البطن للأطفال ، حيث يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان عند الأطفال.

وبالتالي ، يمكن أن تكون مؤشرات استئصال الأمعاء:

• الأورام الحميدة والخبيثة.
• الغرغرينا (نخر) الأمعاء.
• انسداد معوي
• مرض لاصق شديد
• التشوهات الخلقية في نمو الأمعاء.
• التهاب الرتج.
• الإيماء ("الانفتال") ، الانغماس المعوي.

بالإضافة إلى المؤشرات ، هناك شروط تمنع العملية:

1. حالة المريض الشديدة ، مما يشير إلى وجود مخاطر تشغيلية عالية جدًا (مع أمراض الجهاز التنفسي والقلب والكلى) ؛
2. الحالات النهائية ، عندما لا تكون العملية مناسبة ؛
3. غيبوبة وضعف شديد في الوعي.
4. الأشكال المتقدمة للسرطان ، مع وجود النقائل ، إنبات سرطان الأعضاء المجاورة ، مما يجعل الورم غير صالح للعمل.

التحضير للعملية

لتحقيق أفضل شفاء بعد استئصال الأمعاء ، من المهم تحضير العضو للعملية على أفضل وجه ممكن. أثناء عملية الطوارئ ، يقتصر الإعداد على الحد الأدنى من الفحوصات ، وفي جميع الحالات الأخرى يتم إجراؤه إلى أقصى حد.

بالإضافة إلى استشارات مختلف المتخصصين ، فحوصات الدم ، تحاليل البول ، تخطيط القلب ، سيتعين على المريض تطهير الأمعاء من أجل منع حدوث مضاعفات معدية.لهذا الغرض ، في اليوم السابق للعملية ، يأخذ المريض أدوية مسهلة ، ويخضع لحقنة شرجية مطهرة ، وأطعمة سائلة ، باستثناء البقوليات والخضروات والفواكه الطازجة بسبب وفرة الألياف والمعجنات والكحول.

لتحضير الأمعاء ، يمكن استخدام محاليل خاصة (فورترانس) ، يشربها المريض بحجم عدة لترات عشية التدخل. الوجبة الأخيرة ممكنة في موعد لا يتجاوز 12 ساعة قبل العملية ، يجب التخلي عن الماء اعتبارًا من منتصف الليل.

قبل استئصال الأمعاء ، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا لمنع المضاعفات المعدية. يجب إبلاغ الطبيب المعالج بجميع الأدوية التي يتم تناولها.يمكن للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومضادات التخثر والأسبرين أن تسبب النزيف ، لذلك يتم إلغاؤها قبل الجراحة.

تقنية استئصال الأمعاء

يمكن إجراء جراحة استئصال الأمعاء عن طريق شق البطن أو تنظير البطن. في الحالة الأولى يقوم الجراح بعمل شق طولي لجدار البطن ، ويتم إجراء العملية بطريقة مفتوحة. تعتبر مزايا بضع البطن نظرة عامة جيدة خلال جميع عمليات التلاعب ، فضلاً عن عدم الحاجة إلى معدات باهظة الثمن وموظفين مدربين.

مع تنظير البطن ، لا يلزم سوى بضع ثقوب لإدخال أدوات تنظير البطن.تنظير البطن له مزايا عديدة. ولكن ليس من الممكن دائمًا من الناحية الفنية ، وفي بعض الأمراض يكون اللجوء إلى فتح البطن أكثر أمانًا. الميزة التي لا شك فيها من تنظير البطن لا تكمن فقط في عدم وجود شق واسع ، ولكن أيضًا في فترة إعادة التأهيل الأقصر والتعافي السريع للمريض بعد التدخل.

بعد معالجة المجال الجراحي ، يقوم الجراح بعمل شق طولي لجدار البطن الأمامي ، ويفحص تجويف البطن من الداخل ويبحث عن الجزء المتغير من الأمعاء. لعزل جزء الأمعاء الذي سيتم إزالته ، يتم تطبيق المشابك ، ثم يتم قطع المنطقة المصابة. مباشرة بعد تشريح جدار الأمعاء ، من الضروري إزالة جزء من المساريق. تمر الأوعية التي تغذي الأمعاء عبر المساريق ، لذلك يقوم الجراح بربطها بعناية ، ويتم استئصال المساريق نفسها على شكل إسفين ، وتواجه قمته جذر المساريق.

تتم إزالة الأمعاء ضمن حدود الأنسجة السليمة ، بأكبر قدر ممكن من الدقة لمنع تلف أطراف العضو بالأدوات وعدم إثارة النخر. هذا مهم لمزيد من التئام خياطة الأمعاء بعد العملية الجراحية. عند إزالة الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بالكامل ، يتحدثون عن استئصال كامل ،يتضمن الاستئصال الجزئي استئصال جزء من أحد الأقسام.

الاستئصال الجزئي للأمعاء الغليظة

لتقليل خطر الإصابة بمحتويات الأمعاء أثناء العملية ، يتم عزل الأنسجة بالمناديل والمسحات ، ويتدرب الجراحون على تغيير الأدوات عند الانتقال من مرحلة "قذرة" إلى المرحلة التالية.

بعد إزالة المنطقة المصابة ، يواجه الطبيب المهمة الصعبة المتمثلة في تطبيق مفاغرة (اتصال) بين نهايات الأمعاء. على الرغم من أن الأمعاء طويلة ، إلا أنه ليس من الممكن دائمًا مدها إلى الطول المطلوب ، فقد يختلف قطر الأطراف المتقابلة ، لذا فإن الصعوبات التقنية في استعادة سلامة الأمعاء أمر لا مفر منه. في بعض الحالات ، يكون هذا مستحيلًا ، ثم يتم تثبيت المريض بمخرج على جدار البطن.

أنواع الوصلات المعوية بعد الاستئصال:

إذا لم يكن من الممكن تقنيًا استعادة حركة محتويات الأمعاء من الناحية الفسيولوجية قدر الإمكان ، أو إذا كانت النهاية البعيدة تحتاج إلى وقت للتعافي ، يلجأ الجراحون إلى وضع مخرج على الجدار الأمامي للبطن. يمكن أن يكون دائمًا ، عند إزالة أجزاء كبيرة من الأمعاء ، ومؤقتًا ، لتسريع وتسهيل تجديد الأمعاء المتبقية.

فغر القولونيمثل الجزء القريب (القريب) من الأمعاء ، والذي يتم إخراجه وتثبيته في جدار البطن ، والذي يتم من خلاله إخلاء الكتل البرازية. يتم خياطة الجزء البعيد بإحكام. مع فغر القولون المؤقت ، يتم إجراء عملية ثانية بعد بضعة أشهر ، حيث يتم استعادة سلامة العضو بإحدى الطرق الموضحة أعلاه.

غالبًا ما يتم إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة بسبب النخر.النوع الرئيسي من إمداد الدم ، عندما يتدفق الدم إلى العضو من خلال وعاء واحد كبير ، ثم يتفرع إلى فروع أصغر ، يفسر مدى انتشار الغرغرينا بشكل كبير. يحدث هذا مع تصلب الشرايين في الشريان المساريقي العلوي ، ويضطر الجراح في هذه الحالة إلى استئصال جزء كبير من الأمعاء.

إذا كان من المستحيل توصيل نهايات الأمعاء الدقيقة بعد الاستئصال مباشرة ، أ فغر اللفائفيلإزالة البراز الذي يبقى إلى الأبد أو إزالته بعد بضعة أشهر مع استعادة حركة الأمعاء المستمرة.

يمكن أيضًا إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة بالمنظار ، عندما يتم إدخال الأدوات من خلال الثقوب في البطن ، يتم حقن ثاني أكسيد الكربون للحصول على رؤية أفضل ، ثم يتم تثبيت الأمعاء فوق وتحت موقع الإصابة ، ويتم خياطة الأوعية المساريقية ، و يتم استئصال الأمعاء.

استئصال القولون له بعض الميزات ،ويظهر في أغلب الأحيان في الأورام. في مثل هؤلاء المرضى ، تتم إزالة كل جزء من القولون أو نصفه (استئصال القولون النصفي). تستغرق العملية عدة ساعات وتتطلب تخديرًا عامًا.

مع الوصول المفتوح ، يقوم الجراح بعمل شق بطول 25 سم تقريبًا ، ويفحص القولون ، ويجد المنطقة المصابة ويزيلها بعد ربط الأوعية المساريقية. بعد استئصال الأمعاء الغليظة ، يتم فرض أحد أنواع وصلات الأطراف أو إزالة فغر القولون. يُطلق على إزالة الأعور استئصال القولون الصاعد والقولون النصف عرضي أو النازل والقولون النصف عرضي - استئصال القولون النصفي. استئصال القولون السيني - استئصال السيني.

تتم عملية استئصال القولون بغسل تجويف البطن وخياطة طبقة تلو الأخرى لأنسجة البطن وتركيب أنابيب تصريف في تجويفه لتصريف الإفرازات.

الاستئصال بالمنظار لآفات القولونممكن وله عدد من المزايا ، ولكن ليس دائمًا ممكنًا بسبب الأضرار الجسيمة التي لحقت بالعضو. غالبًا ما تكون هناك حاجة للتبديل من تنظير البطن لفتح الوصول مباشرةً أثناء العملية.

تختلف العمليات في المستقيم عن تلك الموجودة في الأقسام الأخرى ،التي لا ترتبط فقط بخصائص بنية العضو وموقعه (التثبيت القوي في الحوض الصغير ، والقرب من أعضاء الجهاز البولي التناسلي) ، ولكن أيضًا بطبيعة الوظيفة المؤداة (تراكم البراز) ، التي من غير المحتمل أن تكون قادرة على أخذ جزء آخر من القولون.

تعتبر عمليات استئصال المستقيم صعبة من الناحية الفنية وتؤدي إلى مضاعفات ونتائج سلبية أكثر بكثير من تلك التي تحدث في الأجزاء الرقيقة أو السميكة. السبب الرئيسي للتدخل هو الأورام السرطانية.

استئصال المستقيم عندما يقع المرض في الثلثين العلويين من العضو يجعل من الممكن الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية. أثناء العملية ، يقوم الجراح باستئصال جزء من الأمعاء ، وربط أوعية المساريق ويقطعها ، ثم يشكل اتصالًا أقرب ما يمكن إلى المسار التشريحي للأمعاء الطرفية - الاستئصال الأماميالمستقيم .

تتطلب أورام الجزء السفلي من المستقيم إزالة مكونات القناة الشرجية ، بما في ذلك العضلة العاصرة ، وبالتالي ، فإن مثل هذه القطع تكون مصحوبة بجميع أنواع البلاستيك من أجل ضمان خروج البراز بطريقة طبيعية. يتم إجراء الاستئصال البطني والعجان الأكثر جذرية وصدمة بشكل أقل تواترًا ويشار إليه للمرضى الذين أثروا على كل من الأمعاء والعضلة العاصرة وأنسجة قاع الحوض. بعد إزالة هذه التكوينات ، يصبح فغر القولون الدائم هو الاحتمال الوحيد لإزالة البراز.

استئصال المصرة المحافظةتكون مجدية في حالة عدم إنبات الأنسجة السرطانية في العضلة العاصرة الشرجية وتسمح لك بالحفاظ على فعل التغوط الفسيولوجي. يتم إجراء التدخلات على المستقيم تحت التخدير العام ، بطريقة مفتوحة ، ويتم الانتهاء منها عن طريق تركيب مصارف في الحوض الصغير.

حتى مع وجود تقنية جراحية لا تشوبها شائبة والامتثال لجميع التدابير الوقائية ، فمن الصعب تجنب المضاعفات أثناء العمليات على الأمعاء. تحتوي محتويات هذا العضو على كتلة من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى. من بين العواقب السلبية الأكثر شيوعًا بعد استئصال الأمعاء ، نلاحظ ما يلي:

1. تقيح في منطقة خياطة ما بعد الجراحة.
2. نزيف؛
3. التهاب الصفاق بسبب فشل الخيط.
4. تضيق (تضيق) الأمعاء في منطقة المفاغرة.
5. اضطرابات عسر الهضم.

فترة ما بعد الجراحة

يعتمد التعافي بعد الجراحة على مدى التدخل والحالة العامة للمريض والامتثال لتوصيات الطبيب. بالإضافة إلى التدابير المقبولة عمومًا للشفاء السريع ، بما في ذلك النظافة المناسبة لجرح ما بعد الجراحة ، والتفعيل المبكر ، فإن تغذية المريض لها أهمية قصوى ، لأن الأمعاء التي خضعت لعملية جراحية سوف "تلتقي" بالطعام على الفور.

تختلف طبيعة التغذية في المراحل الأولى بعد التدخل ، وفي المستقبل ، يتوسع النظام الغذائي تدريجياً من المزيد من المنتجات اللطيفة إلى تلك المألوفة لدى المريض. بالطبع ، مرة واحدة وإلى الأبد ، سوف تضطر إلى التخلي عن المخللات والأطعمة المدخنة والأطباق الحارة الغنية بالتوابل والمشروبات الغازية. من الأفضل استبعاد القهوة والكحول والألياف.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم تناول الوجبات حتى ثماني مرات في اليوم ،بكميات صغيرة ، يجب أن يكون الطعام دافئًا (ليس ساخنًا وليس باردًا) ، سائلاً في اليومين الأولين ، من اليوم الثالث ، يتم تضمين الخلائط الخاصة التي تحتوي على البروتين والفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي. بحلول نهاية الأسبوع الأول ، يتحول المريض إلى النظام الغذائي رقم 1 ، أي الطعام المهروس.

مع الاستئصال الكلي أو الجزئي للأمعاء الدقيقة ، يفقد المريض جزءًا كبيرًا من الجهاز الهضمي الذي يهضم الطعام ، وبالتالي يمكن أن تتأخر فترة إعادة التأهيل لمدة 2-3 أشهر. في الأسبوع الأول ، يتم وصف التغذية الوريدية للمريض ، ثم يتم إجراء التغذية لمدة أسبوعين باستخدام خلائط خاصة ، يصل حجمها إلى 2 لتر.

بعد حوالي شهر ، يشمل النظام الغذائي مرق اللحم ، والهلام والكومبوت ، والحبوب ، وسوفليه من اللحوم الخالية من الدهون أو الأسماك.مع التحمل الجيد للطعام ، يتم إضافة أطباق البخار تدريجياً إلى القائمة - شرحات اللحوم والأسماك وكرات اللحم. من الخضار ، يُسمح بتناول أطباق البطاطس والجزر والكوسا والبقوليات والملفوف والخضروات الطازجة التي يجب التخلص منها.

تتوسع القائمة وقائمة المنتجات المسموح باستهلاكها تدريجياً ، من الأطعمة المهروسة التي ينتقلون إليها إلى المفروم ناعماً. إعادة التأهيل بعد جراحة الأمعاء تدوم من سنة إلى سنتين ، وهذه الفترة فردية. من الواضح أنه يجب التخلي تمامًا عن العديد من الأطباق الشهية ، ولن يعد النظام الغذائي كما هو الحال بالنسبة لمعظم الأشخاص الأصحاء ، ولكن باتباع جميع توصيات الطبيب ، سيتمكن المريض من تحقيق صحة جيدة و النظام الغذائي يلبي احتياجات الجسم.

عادة ما يتم إجراء استئصال الأمعاء بالمجان في المستشفيات الجراحية العادية.بالنسبة للأورام ، يشارك أطباء الأورام في العلاج ، وتغطي سياسة CHI تكلفة العملية. في حالات الطوارئ (الغرغرينا المعوية ، الانسداد المعوي الحاد) ، لا نتحدث عن الدفع ، ولكن عن إنقاذ الأرواح ، لذا فإن مثل هذه العمليات مجانية أيضًا.

من ناحية أخرى ، هناك مرضى يرغبون في دفع تكاليف الرعاية الطبية ، ويعهدون بصحتهم إلى طبيب معين في عيادة معينة. بعد دفع تكاليف العلاج ، يمكن للمريض الاعتماد على المواد الاستهلاكية والمعدات المستخدمة ، والتي قد لا تكون ببساطة في مستشفى عام عادي.

تبدأ تكلفة استئصال الأمعاء في المتوسط ​​من 25 ألف روبل ، وتصل إلى 45-50 ألف روبل أو أكثر ، اعتمادًا على مدى تعقيد الإجراء والمواد المستخدمة. تكلف العمليات بالمنظار حوالي 80 ألف روبل ، وإغلاق فغر القولون - 25-30 ألف. في موسكو ، يمكنك الخضوع لعملية استئصال مدفوعة الأجر مقابل 100-200 ألف روبل. الاختيار متروك للمريض ، الذي سيعتمد السعر النهائي على ملاءته.

تختلف آراء المرضى الذين خضعوا لاستئصال الأمعاء اختلافًا كبيرًا. عندما تتم إزالة جزء صغير من الأمعاء ، تعود الحالة الصحية بسرعة إلى طبيعتها ، وعادة لا تظهر مشاكل التغذية. لاحظ المرضى الآخرون الذين أجبروا على العيش لعدة أشهر مع فغر القولون والقيود الغذائية الكبيرة انزعاجًا نفسيًا كبيرًا خلال فترة إعادة التأهيل. بشكل عام ، إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب بعد إجراء عملية عالية الجودة ، فإن نتيجة العلاج لا تسبب مراجعات سلبية ، لأنها تخلصت من أمراض خطيرة تهدد الحياة في بعض الأحيان.

فترة ما بعد الجراحة ومضاعفاتها - الأمراض الجراحية

صفحة 5 من 25

مضاعفات ما بعد الجراحة هي حالة مرضية جديدة ، ليس مطابقاللمسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة وليس نتيجة لتطور المرض الأساسي. من المهم التمييز بين المضاعفات وردود الفعل العملياتية ، والتي هي رد فعل طبيعي لجسم المريض على المرض والعدوان التشغيلي. مضاعفات ما بعد الجراحة ، على عكس ردود الفعل بعد الجراحة ، تقلل بشكل كبير من جودة العلاج ، وتؤخر الشفاء ، وتعرض حياة المريض للخطر. تخصيص مبكر (من 6-10٪ وحتى 30٪ مع عمليات مطولة ومكثفة) والمضاعفات المتأخرة.
في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، كل مكون من المكونات الستة مهم: المريض ، المرض ، المشغل ، الطريقة ، البيئة ، والصدفة.
قد تكون المضاعفات.
- تطور الاضطرابات التي يسببها المرض الأساسي ؛
- اضطرابات وظائف الأجهزة الحيوية (الجهاز التنفسي ، القلب والأوعية الدموية ، الكبد ، الكلى) ، بسبب الأمراض المصاحبة ؛
- عواقب العيوب في تنفيذ العملية أو استخدام الأساليب الشريرة.
تعتبر ميزات عدوى المستشفى ونظام رعاية المرضى في مستشفى معين ، وخطط الوقاية من بعض الحالات ، والسياسة الغذائية ، واختيار الطاقم الطبي والتمريض مهمة.
لا يمكنك استبعاد عناصر الصدفة ، وربما القدر. لا ينسى كل جراح يمارس عمله لفترة طويلة المضاعفات السخيفة التي لا تصدق والتي لا تترك المرضى بمفردهم وتتداخل مع بعضهم البعض وغالبًا ما تنتهي بالوفاة في فترة ما بعد الجراحة.
ومع ذلك ، فإن خصائص العملية المرضية ، واضطرابات التوازن ، والعدوى ، والأخطاء التكتيكية والفنية والتنظيمية للأطباء ، ومستوى الدعم الفني - هذه مجموعة نموذجية من الأسباب التي تتطلب وقاية كفؤة وعلاجًا مبكرًا مناسبًا في أي عيادة ومستشفى.
تكون مضاعفات ما بعد الجراحة عرضة للتطور والتكرار وغالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات أخرى. لا توجد مضاعفات خفيفة بعد الجراحة. في معظم الحالات ، هناك حاجة إلى تدخلات متكررة.
يبلغ معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة حوالي 10٪ (V. I. Struchkov، 1981) ، بينما تبلغ نسبة المضاعفات المعدية 80٪. (سلالات المستشفى (!) ، نقص المناعة). يزداد الخطر مع العمليات الطارئة وكذلك طويلة الأجل. عامل مدة العملية هو أحد العوامل الرئيسية في تطور المضاعفات القيحية - علامة الصدمة والمشاكل الفنية.
أخطاء فنية: الوصول غير الكافي ، الإرقاء غير الموثوق به ، التوغل ، التلف العرضي (غير الملحوظ) للأعضاء الأخرى ، عدم القدرة على تحديد المجال عند فتح عضو مجوف ، ترك أجسام غريبة ، التدخلات غير الكافية ، "الحيل" في أداء العمليات ، عيوب في الغرز ، الصرف غير الكافي ، عيوب في مرجع ما بعد الجراحة.

عيادة فترة ما بعد الجراحة العادية بعد جراحة البطن تشمل العدوان الجراحي الذي يتم فرضه على الحالة الأولية للمريض. العملية الجراحية هي تأثير غير فسيولوجي ، حيث يتم تحميل الجسم بالكامل وأنظمته وأعضائه بشكل زائد. يتأقلم الجسم مع العدوان التشغيلي مع وصول كلاسيكي مفتوح في غضون 3-4 أيام. في هذه الحالة ، ينحسر الألم ولا يشعر به إلا أثناء الحركات والجس. الشعور بتحسن. تنخفض درجة الحرارة من أرقام الحمى أو الحمى. زيادة نشاط الحركة. اللسان مبلل. يصبح البطن ناعمًا ، ويتم استعادة الحركة المعوية لمدة 3-4 أيام. في اليوم الثالث قبل خروج الغازات المعوية والبراز ، قد يلاحظ انتفاخ وألم معتدل مع بعض التدهور في الرفاه. يبقى الألم الخفيف فقط في منطقة العضو الذي أجريت عليه العملية مع الجس العميق.
مؤشرات المختبر: بما يتناسب مع فقد الدم التشغيلي ، انخفاض في الهيموغلوبين (حتى 110 جم / لتر) وكريات الدم الحمراء (4 1012 لتر) ، زيادة في عدد الكريات البيض (9-12 109 لتر) مع تحول يصل إلى 8 يتم تسجيل 10٪ من عدد كريات الدم البيضاء. تكون المؤشرات البيوكيميائية إما ضمن النطاق الطبيعي ، أو في حالة الاضطرابات الأولية مع ميل إلى التطبيع. يتباطأ التعافي في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية طارئة للأمراض القيحية الالتهابية الأولية أو النزيف الحاد. هم أكثر وضوحا من ظواهر التسمم أو فقر الدم. يمكن أن يكون الانتفاخ مشكلة بسبب عدم استعداد الأمعاء في اليوم الثاني.

منع مضاعفات ما بعد الجراحة.
لا توجد معايير صارمة لإمكانية نقل الجراحة في الحالات الحدودية. الهدف من الوقاية هو تقليل المخاطر قدر الإمكان.
مبادئ عامة:
1) المكافحة الجهازية لعدوى المستشفيات ؛
2) تقليل ما قبل الجراحة (إذا كان يصل إلى يوم واحد - 1.2 ٪ من التقرح ، حتى أسبوع واحد - 2 ٪ ، أسبوعين وأكثر - 3.5 ٪ - Kruse ، Furd ، 1980) والإقامة بعد الجراحة ؛
3) التحضير من حيث تعزيز المقاومة النوعية وغير النوعية ، والحالة التغذوية ؛
4) تحديد بؤر العدوى في الجسم ، بما في ذلك الندوب القديمة بعد الجراحة (الاستفزاز التجريبي بالحرارة الجافة ، UHF يساعد) ؛
5) الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية قبل وأثناء العمليات ؛
6) مواد خياطة عالية الجودة ؛
7) التعليم المهني للجراحين ؛
التشخيص المبكر والفحص الأكثر اكتمالا - يجب فحص كل مريض يعاني من آلام في البطن من قبل الجراح ؛
9) الكشف في الوقت المناسب والصرف الصحي الجراحي ، والعلاج العلاجي المناسب هو سياسة اجتماعية جيدة للدولة ؛
10) المشاركة في علاج ما بعد الجراحة لجراح العمليات ؛
11) تخفيف ردود الفعل بعد الجراحة في الوقت المناسب (على سبيل المثال ، شلل جزئي في الأمعاء) ؛
12) مخططات موحدة للإجراءات التشغيلية وإدارة ما بعد الجراحة في العيادة (الضمادات ، والنظام الغذائي ، والتنشيط) ؛
13) التنفيذ المعقول لمفهوم "الإدارة الفعالة لفترة ما بعد الجراحة" (الاستيقاظ المبكر والعلاج بالتمارين الرياضية والتغذية المبكرة).

العيادة العامة لمضاعفات ما بعد الجراحة. لا توجد مضاعفات بدون أعراض. في كل حالة هناك علامات محددة. ومع ذلك ، هناك أيضًا أشياء شائعة. ترتبط بشكل أساسي بالتسمم المستمر ، وتتجلى في تغير في المظهر وتدهور في الرفاهية. المظهر مزعج ، والعينان غائرتان ، وملامح الوجه مدببة. يتميز بجفاف اللسان وعدم انتظام دقات القلب وقلة التمعج. علامات متلازمة التسمم المستمرة: حمى ، تعرق ، قشعريرة ، انخفاض إدرار البول. تعتبر الآلام الشديدة في البطن ، وعلى خلفية ضعف الإدراك لديهم ، علامة على حدوث كارثة في البطن بعد الجراحة. أعراض تهيج الصفاق.
الغثيان والقيء والفواق ليس من المعتاد لفترة ما بعد الجراحة العادية.
مع التطور التدريجي للمضاعفات ، فإن أكثر الأعراض ثباتًا هو شلل جزئي في الأمعاء.
إن علامة الانهيار مقلقة للغاية - يمكن أن تكون علامة على نزيف داخلي ، وفشل الخيط ، والتوسع الحاد في المعدة ، وكذلك احتشاء عضلة القلب ، والصدمة التأقية ، والانسداد الرئوي.
منهجية العملفي حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة:
- تقييم مستوى متلازمة التسمم (النبض ، جفاف الفم ، المعايير المختبرية) في الديناميات (مع مراعاة إزالة السموم المستمرة) ؛
- التضميد الممتد للجرح الجراحي بالسبر (تحت ظروف التخدير الكافي) ؛
- البحث الآلي الموجه والاستكشافي (الموجات فوق الصوتية ، التشخيص بالأشعة السينية ، الرنين المغناطيسي النووي).

مضاعفات الجروح. يلتئم أي جرح وفقًا للقوانين البيولوجية. في الساعات الأولى ، تمتلئ قناة الجرح بجلطة دموية سائبة. يحتوي الإفراز الالتهابي على كمية كبيرة من البروتين. في اليوم الثاني ، يبدأ الفيبرين في الخضوع للتنظيم - يلتصق الجرح معًا. في نفس الفترة ، تتطور ظاهرة تقلص الجرح ، والتي تتكون من تقلص موحد متحد المركز لحواف الجرح. في اليوم الثالث والرابع ، ترتبط حواف الجرح بطبقة رقيقة من النسيج الضام من الخلايا الليفية وألياف الكولاجين الرقيقة. من 7 إلى 9 أيام ، يمكننا التحدث عن بداية تكون الندبة ، والتي تستمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر. سريريًا ، يتميز التئام الجروح غير المعقد بالاختفاء السريع للألم واحتقان الدم ، وغياب تفاعل درجة الحرارة.
تتفاقم العمليات النضحية البديلة عن طريق التلاعب الخشن في الجرح ، والتجفيف (الضماد الجاف) ، والتخثير الكهربي الكبير مع تفحم الأنسجة ، والعدوى بمحتويات الأمعاء ، والخراج ، وما إلى ذلك). من الناحية البيولوجية ، هناك حاجة إلى البكتيريا ، لأنها تساهم في التطهير السريع للجرح. المستوى الحرج للتلوث البكتيري هو 105 جسم جرثومي لكل 1 غرام من أنسجة الجرح. يحدث التكاثر السريع للكائنات الحية الدقيقة بعد 6-8 ساعات من العملية. في الجرح ، مغلق بإحكام بالخيوط لمدة 3-4 أيام ، تنتشر العملية النضحية بعمق على طول تدرج الضغط الخلالي. في ظل ظروف العدوى ، يلتئم الجرح من خلال النسيج الحبيبي ، والذي يتحول إلى نسيج ندبي. يتباطأ نمو الحبيبات في فقر الدم ونقص بروتينات الدم والسكري والصدمة والسل والبريبيري والأورام الخبيثة.
المرضى الذين يعانون من أنسجة خلوية واضحة معرضون لمضاعفات الجروح مع زيادة الصدمة.
هناك تسلسل صارم للمضاعفات.
نزيف 1-2 يوم خارجي وداخلي.
ورم دموي- 2-4 أيام.
ارتشاح التهابي(8 - 14٪) - 3-6 أيام. يتم تشريب الأنسجة مع ترانسودات مصلي أو مصل الفبرين (مرحلة ترطيب طويلة). حدود التسلل - 5-10 سم من حواف الجرح. العيادة: ألم وشعور بثقل في الجرح ، حمى تحت الحمى مع ارتفاع يصل إلى 38 درجة. زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة. محليا: انتفاخ في الحواف واحتقان ، ارتفاع حرارة موضعي. ضغط الجس.
العلاج - فحص الجرح ، تفريغ الإفرازات ، إزالة بعض الغرز لتقليل ضغط الأنسجة. كمادات الكحول ، الحرارة ، الراحة ، العلاج الطبيعي ، العلاج بالأشعة السينية (نادرًا).
تقيح الجرح(2-4٪) - 6-7 أيام. كقاعدة عامة ، بسبب ورم دموي ممسوح ، ثم تسلل. نادرًا ما يكون عدم استجابة المريض مصابًا بعدوى خبيثة بشكل خاص ، ولكنه يحدث بسرعة كبيرة بعد ذلك.
عيادة: حمى شديدة ، عرق غزير ، قشعريرة ، صداع. منطقة الجرح تتضخم ، بفرط الدم ، مؤلمة. مع الموقع تحت الصابوني للخراج بسبب تهيج الصفاق ، قد يكون هناك انسداد ديناميكي ومن ثم يكون التشخيص التفريقي مع التهاب الصفاق بعد الجراحة مناسبًا.
مع وجود عدوى لاهوائية أو خبيثة أخرى ، يمكن أن تستمر العملية القيحية بسرعة ، وتظهر نفسها بعد 2-3 أيام من العملية. تسمم شديد ورد فعل موضعي. انتفاخ الرئة في المنطقة المحيطة بالنار.
علاج او معاملة. إزالة الغرز. في تجويف الخراج ، تفتح الجيوب والشرائط. يتم تنظيف الجرح من الأنسجة غير الصالحة (الغسيل) وتجفيفها. في حالة الاشتباه في حدوث عملية لاهوائية (الأنسجة لها مظهر هامد مع طلاء صديدي نخر بلون رمادي قذر ، أنسجة العضلات مملة ، ويتم إطلاق الغاز) - استئصال واسع إلزامي لجميع الأنسجة المصابة. مع توزيع واسع - شقوق إضافية.
صديد أصفر أو أبيض ، عديم الرائحة - المكورات العنقودية الذهبية ، الإشريكية القولونية ؛ العقديات الخضراء ؛ رمادي قذر مع رائحة نتنة - النباتات المتعفنة ؛ الأزرق والأخضر - الزائفة الزنجارية ؛ توت مع رائحة كريهة - عدوى لاهوائية. في عملية العلاج ، تتغير النباتات إلى المستشفى.
مع عدوى الجرح المتعفنة ، هناك إفرازات نزفية وفيرة وغاز نتنة ، وأنسجة رمادية مع نخر.
مع تطور التحبيب وتوقف الطور النضحي ، إما فرض خيوط ثانوية (شد الحواف برقعة) ، أو الانتقال إلى ضمادات المرهم (في حالات الجروح الواسعة).

التهاب الصفاق بعد الجراحة. يحدث بعد أيعمليات على أعضاء التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق. هو - هي الجديدشكل مختلف نوعيًا من المرض. من الضروري التمييز بين التهاب الصفاق بعد الجراحة والتهاب الصفاق التدريجي أو المستمر أو البطيء ، حيث لا تحل العملية الأولى (وأحيانًا لا تستطيع) حل جميع المشكلات.
التسبب المرض. ثلاث مجموعات من الأسباب:
- الأخطاء الطبية للخطة الفنية والتكتيكية (50-80٪) ؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة التي تؤدي إلى قصور في آليات المناعة الحيوية وخلل في التجدد ؛
- أسباب نادرة وخطيرة.
في الممارسة العملية ، غالبًا: التحديد غير الكافي لتجويف البطن من العدوى المعوية ، المراجعة غير المنتظمة ، الإرقاء المهمل (تقنية حديثة: "تجلط - مقص - تجلط") ، نقص الصرف الصحي لتجويف البطن في نهاية العملية (جاف ورطب الصرف الصحي وجيوب المرحاض والجيوب الأنفية في تجويف البطن). مشكلة إفلاس مفاغرة الجهاز الهضمي ذات صلة ، بما في ذلك بسبب العيوب الفنية (الوقاية في الحفاظ على إمدادات الدم الكافية ، والتلامس الواسع للصفاق دون حبس الغشاء المخاطي ، والخيوط غير المتكررة).
تصنيفالتهاب الصفاق بعد الجراحة.
حسب التكوين (V.V.Zhebrovsky ، K.D Toskin ، 1990):

• أولي - إصابة تجويف البطن أثناء الجراحة أو في المستقبل القريب بعد ذلك (ثقب القرحة الحادة ، ونخر جدار عضو البطن مع تقييم غير صحيح للقدرة على البقاء ، وأضرار غير ملحوظة أثناء العملية) ؛
• التهاب الصفاق الثانوي - نتيجة لمضاعفات أخرى بعد الجراحة (فشل الغرز ، تمزق الخراج ، مع علوص شللي مستعصي ، حدث).

وفقًا للدورة السريرية (V. S. Savelyev et al. 1986): خاطف ، حاد ، بطيء.
حسب الانتشار: محلي ، عام
حسب نوع الميكروفلورا: المختلطة ، القولونية ، اللاهوائية ، المكورات الثنائية ، الزائفة الزنجارية.
حسب نوع الإفرازات: مصلي - ليفي ، نزفي مصلي ، ليفي صديدي ، صديدي ، صفراوي ، براز.
عيادة.لا توجد صورة سريرية عامة لالتهاب الصفاق بعد الجراحة. المشكلة هي أن المريض في حالة خطيرة بالفعل ، ويعاني من مرض جراحي ، وخضع لعدوان جراحي ، ويتم علاجه بشكل مكثف بالأدوية ، بما في ذلك المضادات الحيوية والهرمونات والأدوية. من المستحيل في جميع الحالات التركيز على متلازمة الألم وتوتر عضلات جدار البطن الأمامي. لذلك ، يجب إجراء التشخيص على مستوى الأعراض الدقيقة.
سريريا خياران:
1) تدهور حاد على خلفية مسار إيجابي نسبيًا (بطن ناعم ، نشاط بدني جيد ، لكن الحمى ممكنة). يحدث التهاب الصفاق المتأخر ، كلما كان التشخيص أفضل ؛
2) مسار متدرج شديد على خلفية تسمم مستمر.
علامات التهاب الصفاق.
- مباشر (دفاع) ، - لا يتم اكتشافه دائمًا على خلفية التسمم ونقص الحساسية والعلاج المكثف ؛
- غير مباشر (!) - انتهاك الاتزان (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم) ، ضعف حركية المعدة والأمعاء (لا يقلل من الارتجاع عبر الأمعاء) ، الحفاظ على متلازمة التسمم أو تفاقمها ، على الرغم من العلاج المكثف.
كقاعدة عامة ، تعتبر عيادة الشلل المعوي المتكرر والتطور التدريجي لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، المصحوبة بفشل العديد من الأعضاء ، هي الرائدة.
لا يوجد التهاب الصفاق بعد الجراحة بدون أعراض. مبادئ التشخيص:

• المهيمن على التفكير السريري للجراح ؛
• مقارنة المسار الطبيعي المتوقع لفترة ما بعد الجراحة في هذا المريض والمسار الحالي ؛
• تطور أو الحفاظ على متلازمة التسمم مع إزالة السموم بشكل مكثف.

أساس التشخيص هو: شلل جزئي معوي مستمر ، تسمم داخلي (حمى ، جفاف اللسان) ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم ، تسرع القلب ، انخفاض إدرار البول ، تطور وتطور القصور الكلوي والكبدي.
المرحلة الإلزامية هي مراجعة موسعة للجرح مع فحصه.
المرحلة التالية من التشخيص هي استبعاد المصادر الأخرى للتسمم: عملية القصبات الرئوية ، خراجات الألوية ، إلخ. تجويف البطن) ، والتنظير الداخلي.
علاج او معاملة.العلاج الوقائي يعطي نسبة 100٪ مميتة. المفتاح هو بضع البطن ثم إزالة السموم بشكل مكثف ، وفي بعض الحالات ، الصرف الصحي المتكرر.
يجب أن تكون العملية جذرية قدر الإمكان ، ولكنها تتوافق مع القدرات الحيوية للمريض - الجراحة الفردية.
المبادئ العامة: شفط الإفرازات ، إزالة المصدر ، غسل ما بعد الجراحة ، تصريف الأمعاء. في بعض الأحيان ، إذا سمحت الظروف ، يمكنك أن تحد نفسك إلى الحد الأدنى. هذا الأخير ممكن بالتشخيص المبكر وتحديد دقيق لدرجة الضرر.
على سبيل المثال ، في حالة التهاب الصفاق الناجم عن فشل مفاغرة الجهاز الهضمي أثناء الاستئصال البعيد للمعدة ، يوصي N. المفاغرة عرضية من خلال الصرف المثقوب (الشفط الدائم مع شفط الهواء والغسيل الدوري) ، وإدخال مسبار لتخفيف الضغط والتغذية المعوية في حلقة المخرج من خلال المفاغرة. مع وجود عيب كبير في التفاغر والتهاب الصفاق الحاد ، يتم إدخال أنبوب مزدوج التجويف في الحلقة الواردة مع التثبيت على حافة العيب ، مغطى بالثرب ، ويتم تطبيق فغر الصائم على مسافة 50 سم.
إزالة السموم البريتونية المهمة - ما يصل إلى 10-15 لترًا من المحلول الساخن ، بالإضافة إلى تخفيف الضغط المعوي: عبر الأنف حتى 4-6 أيام أو من خلال الناسور المعوي.
نوع من فغر الأمعاء المضغوط المعلق من أجل التهاب الصفاق وفقًا لـ NI Kanshin: يتم إدخال قسطرة Petzer ذات الجزء السفلي من تجويفها من خلال فتحة بضع الأمعاء الأدنى ويتم تجعيدها بخياطة المحفظة. يتم إخراج القسطرة من خلال ثقب جدار البطن ، وتضغط الأمعاء على الصفاق ، ويتم تثبيتها في وضع محدد مسبقًا بشريط مطاطي محكم الضمادة حتى الضغط.
إذا حدث التهاب الصفاق بعد تدخلات التنظير الداخلي ، فيمكن أيضًا إجراء إعادة التدخل بالتنظير الداخلي أو من خلال وصول صغير (احتراف المشغل مهم جدًا ، وهو أمر ضروري أيضًا في عمليات إعادة الجراحة الكلاسيكية).

خراجات ما بعد الجراحة داخل البطن. قد يكون هناك خراجات داخل الصفاق وخلف الصفاق وخراجات في البطن. يتم تحديدها في أكياس وجيوب وقنوات وجيوب تجويف البطن والمساحات الخلوية للأنسجة خلف الصفاق ، وكذلك في الكبد والطحال والبنكرياس. العوامل المؤهبة هي إهمال الأمراض الجراحية الحادة ، وعدم كفاية الصرف الصحي ، والتهاب الصفاق البطيء ، والتصريف غير العقلاني وغير الفعال لتجويف البطن.
عيادة. في اليوم الثالث والعاشر ، تدهور الحالة العامة ، والألم ، والحمى ، وعدم انتظام دقات القلب. هناك ظواهر قصور حركي معوي: الانتفاخ ، عدم كفاية التأثير أثناء التحفيز المعوي ، ارتداد واضح من خلال الأنبوب المعدي. يسيطر على البحث النشط والتشخيص السريري. المفتاح هو الجس للبحث عن حد أدنى من الألم والتسلل ، بدءًا من جرح ما بعد الجراحة ، على طول الجدران الأمامية والجانبية والخلفية ، وتنتهي على طول الفراغات الوربية. لا يمكن أن تكون المساعدة العالمية للموجات فوق الصوتية ، CT ، NMR مطلقة.
خراجات تحت الحجاب الحاجز.القيء المستمر هو مظهر مهم. العَرَض الرئيسي هو أعراض Grekov - الألم عند الضغط عليه بالأصابع في الفراغات الوربية السفلية فوق الخراج. أعراض كريوكوف مهمة أيضًا - الألم عند الضغط على الأقواس الساحلية وأعراض يوري - الاقتراع في الكبد.
فحص بالأشعة السينية بالمعلومات في وضع عمودي (فقاعة غاز فوق مستوى السائل ، عدم حركة قبة الحجاب الحاجز ، التهاب الجنبة المصاحب).
علاج او معاملة. مع توطين الجانب الأيمن ، يتم فتح خراجات عالية تحت الحجاب الحاجز باستئصال الضلع العاشر وفقًا لـ A.V. Melnikov (1921) ، الخراجات الخلفية مع استئصال الضلع الثاني عشر وفقًا لـ Oksner ، الخراجات الأمامية وفقًا لـ Clermont.
الخراجات بين الأمعاءتحدث مع مزيج من عملية الإنتان السريرية وانسداد الأمعاء (حركي وميكانيكي). التشخيص سريري في الغالب. بداية العلاج تحفظية (في مرحلة التسلل). التقنية القديمة: العلاج بالأشعة السينية. مع زيادة في الحالة الإنتانية ، يكون تشريح الجثة في كثير من الأحيان من شق بطني متوسط. يعد استخدام البزل والقسطرة تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أمرًا واعدًا.

انسداد معوي بعد الجراحة. تخصص مبكرًا (قبل الخروج) ومتأخرًا (بعد التفريغ).
يجب أن يكون الحديث عن انسداد اللاصق المبكر بعد فترة من استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز الهضمي وحركة أمعاء طبيعية واحدة على الأقل.
أسباب الانسداد الميكانيكي المبكر.

• التصاقات التي تنتهك سلامة الغطاء المصلي (صدمة ميكانيكية ، كيميائية ، حرارية ، عملية تدمر قيحي في التجويف البريتوني ، التلك ، الشاش) ؛
• انسداد بسبب المفاغرة ، وضغط الحلقة بالتسلل (حسب نوع "برميل مزدوج") ؛
• انسداد بسبب الموقع غير الناجح للسدادات القطنية والمصارف (الضغط من الخارج ، الالتواءات) ؛
• انسداد بسبب عيوب فنية في تنفيذ العملية (عيوب في فرض مفاغرة ، التقاط في الرباط عند خياطة الجرح البطني لجدار الأمعاء).

عيادة. انتهاك مرور محتويات الأمعاء مع احتباس الغازات والتغوط بعد 4 أيام من الجراحة ، الانتفاخ المستمر ، زيادة كمية الإفرازات عبر الأنبوب المعدي.
التشخيص.من المهم التفريق بين الانسداد المعوي المبكر بسبب الالتصاقات المناسبة ، على سبيل المثال ، تحفزه السدادات القطنية ، من تورط الأمعاء في ارتشاح التهابي ، وكذلك من شلل جزئي في الأمعاء بسبب عملية تعفن في البطن. من الصعب ملاحظة الانتقال من الديناميكي إلى الميكانيكي. الوقت الحرج لاتخاذ القرار الجراحي هو 4 أيام.
مساعدة كبيرة في طريقة الأشعة السينية.
بشكل منفصل ، هناك انسداد شديد أثناء التدخلات على المعدة والاثني عشر (التهاب المفاغرة الحاد بعد استئصال المعدة ، ضعف سالكية الاثني عشر بعد خياطة القرحة المثقوبة ، والضغط في منطقة رأس البنكرياس) ، والذي يتجلى على أنه إفرازات كبيرة على طول أنبوب معدي. الطريقة الحديثة للخروج هي إجراء تنظير معدة من المنطقة الضيقة وعقد مسبار المغذيات أسفل موقع التضييق ، والذي تم إثبات فائدته وسلامته في الثمانينيات بواسطة V.L Poluektov.
يجب أن يُستكمل التدخل الجراحي بالتنبيب الأنفي المعوي ، وإزالة ضغط القولون بأنبوب الشرج والمستقيم ، وانفصال العضلة العاصرة الشرجية.
العناية المركزة الكافية.

يتطور التهاب البنكرياس بعد الجراحة بعد العمليات الجراحية على القنوات الصفراوية والبنكرياس والمعدة وبعد استئصال الطحال واستئصال الورم الحليمي وإزالة الأمعاء الغليظة عندما يكون هناك اتصال مباشر أو وظيفي مع البنكرياس.
يحدث بعد يومين إلى خمسة أيام من الجراحة. يتجلى من خلال ألم خفيف في المنطقة الشرسوفية ، والانتفاخ ، واحتباس الغازات. يفسر الأميلازيميا والبيلة النشواني سبب التدهور. ظهور الاضطرابات الذهانية القديمة عزا الأطباء ، في المقام الأول ، إلى التهاب البنكرياس بعد الجراحة.
المفتاح هو العلاج الوقائي الفعال بالأدوية مع الأدوية المضادة للأنزيم والساندوستاتين في المرضى الذين يعانون من التدخلات المذكورة أعلاه ، والتي يمكن فيها توقع تفاعل البنكرياس.
في العلاج ، نفس الإجراءات صالحة كما هو الحال في أشكال أخرى من التهاب البنكرياس مع إعطاء الأولوية للعناية المركزة والعلاج بالمضادات الحيوية.

احتشاء عضلة القلب بعد الجراحة. حدوث احتشاء في الفترة المحيطة بالفترة وما بعد الجراحة حقيقي مع عوامل الخطر التالية (Weitz and Goldman ، 1987): قصور القلب ؛ احتشاء عضلة القلب خلال الأشهر الستة السابقة ؛ الذبحة الصدرية غير المستقرة انقباض بطيني بتردد يزيد عن 5 في الدقيقة ؛ الانقباضات الأذينية المتكررة أو عدم انتظام ضربات القلب الأكثر تعقيدًا ؛ العمر فوق 70 سنة الطبيعة الطارئة للعملية ؛ تضيق الأبهر الهام ديناميكيًا. حالة شديدة عامة. يشير الجمع بين أي ثلاثة من الستة الأولى إلى وجود احتمال بنسبة 50٪ لحدوث احتشاء عضلة القلب حول الجراحة أو الوذمة الرئوية أو عدم انتظام دقات القلب البطيني أو وفاة المريض. يزيد كل عامل من العوامل الثلاثة الأخيرة بشكل فردي من خطر حدوث هذه المضاعفات بنسبة 1٪ ، وأي مزيج من اثنين من العوامل الثلاثة الأخيرة يزيد الخطر إلى 5-15٪.
تحدث النوبة القلبية عادةً في الأيام الستة الأولى بعد الجراحة. من المهم تسجيل مخطط كهربية القلب في الأيام 1 و 3 و 6 بعد الجراحة.

تجلط الأوردة العميقة بعد الجراحة في الساقين. حوالي 80٪ من حالات تجلط الأوردة العميقة بعد الجراحة تكون بدون أعراض (Planes et al. 1996). الأخطر هو تجلط الأوردة العضلية في أسفل الساق بسبب: 1) إيقاف الآلية المركزية لتدفق الدم من الساقين في مرضى السرير - المضخة الوريدية العضلية للساق السفلية ؛ 2) ارتفاع وتيرة التقرحات الصامتة في عروق الظنبوب والعضلات في الساق ؛ 3) المظاهر تحت الإكلينيكية. 4) عدم وجود وذمة في الساق نتيجة الحفاظ على تدفق الدم من الطرف.
هام: الوقاية بالمعنى الواسع والضيق ؛ تحديد الفئات المعرضة للخطر ؛ الجس اليومي لعضلات الربلة كمعيار لمراقبة ما بعد الجراحة.

التنفس بعد الجراحة — أشد المضاعفات القصبية الرئوية . الأسباب: الطموح ، الانصمام المجهري ، الركود ، حالة التسمم ، النوبة القلبية ، الوقوف لفترات طويلة من تحقيقات المعدة والأمعاء ، التهوية الميكانيكية لفترات طويلة. غالبًا ما تكون ذات طبيعة بؤرية صغيرة ومترجمة في الأقسام السفلية.
عيادة:تفاقم الحمى غير المصاحبة للجرح وألم الصدر عند التنفس ؛ السعال واحمرار الوجه. يبدأ التهاب القصبة الهوائية. تظهر لمدة 2-3 أيام.
ثلاثة أنواع مختلفة من الدورة (N. P. Putov، G. B. Fedoseev، 1984): 1) صورة واضحة للالتهاب الرئوي الحاد. 2) مع انتشار ظاهرة التهاب الشعب الهوائية. 3) صورة ممحاة.
مؤشرات التشخيص الوخيم للالتهاب الرئوي في المستشفيات (S. V. Yakovlev، M. P. Suvorova، 1998): العمر فوق 65 سنة ؛ IVL لأكثر من يومين ؛ شدة المرض الأساسي (إصابة في الرأس ، غيبوبة ، سكتة دماغية) ؛ الأمراض المصاحبة الشديدة (داء السكري ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، إدمان الكحول وتليف الكبد ، الأورام الخبيثة) ؛ تجرثم الدم. عدوى متعددة الميكروبات أو مشكلة (P. Aeruginosa ، Acinnetobacter spp. fungi) ؛ العلاج السابق بالمضادات الحيوية غير الفعالة.
في مجمع العلاج ، يعد العلاج المضاد للبكتيريا أمرًا مهمًا ، مع مراعاة خصائص عدوى المستشفيات في المؤسسة الطبية والتحكم التشغيلي في سالكية الشعب الهوائية (تنظير القصبات).

التهاب الغشاء المخاطي بعد الجراحة — التهاب حاد في الغدة اللعابية النكفية. في كثير من الأحيان في المرضى كبار السن والشيخوخة ، مع داء السكري. يساهم في تسوس الأسنان ، انخفاض وظيفة الغدد اللعابية بسبب الجفاف ، في حالة عدم وجود مضغ ، وضع المجسات لفترات طويلة ، مما يؤدي إلى تكاثر النباتات الميكروبية في تجويف الفم.
عيادة.في اليوم الرابع - الثامن ، يحدث الألم والتورم واحتقان الدم في المناطق النكفية مع تطور أو تفاقم حالة إنتانية. بالإضافة إلى جفاف الفم وصعوبة فتح الفم.
الوقاية. تعقيم تجويف الفم ، شطف الفم ، إزالة البلاك من اللسان ، مضغ حامض.
علاج او معاملة. محلي (كمادات ، حرارة جافة ، شطف) وعامة (علاج مضاد للجراثيم ، إزالة السموم). في حالة ظهور القيح ، افتح شقين متوازيين للجزء الرأسي من الفك السفلي وعلى طول القوس الوجني (يعمل رقميا على الغدة).