أسباب الاضطرابات النفسية العضوية. حول الاضطرابات النفسية "العضوية".

الاضطرابات النفسية العضوية (أمراض الدماغ العضوية، آفات الدماغ العضوية) هي مجموعة من الأمراض التي تحدث فيها اضطرابات عقلية معينة نتيجة تلف (تلف) الدماغ.

أسباب حدوثها وتطورها

أصناف

نتيجة لتلف الدماغ، تتطور الاضطرابات العقلية المختلفة تدريجيا (من عدة أشهر إلى عدة سنوات)، والتي، اعتمادا على المتلازمة الرائدة، يتم تجميعها على النحو التالي:
- الخَرَف.
- الهلوسة.
- الاضطرابات الوهمية.
- الاضطرابات العاطفية الذهانية.
- الاضطرابات العاطفية غير الذهانية
- اضطرابات القلق.
- اضطرابات عاطفية (أو وهنية).
- ضعف إدراكي بسيط.
- اضطرابات الشخصية العضوية.

ما الذي يشترك فيه جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية عضوية؟

يعاني جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية عضوية من درجات متفاوتة من ضعف الانتباه، وصعوبة حفظ المعلومات الجديدة، وبطء التفكير، وصعوبة تحديد وحل المشكلات الجديدة، والتهيج، و"التعثر" في المشاعر السلبية، وزيادة حدة السمات التي كانت مميزة في السابق لشخصية معينة، الميل إلى العدوان (اللفظي والجسدي).

ما الذي يميز أنواع معينة من الاضطرابات النفسية العضوية؟

ماذا تفعل إذا اكتشفت الاضطرابات النفسية الموصوفة في نفسك أو في أحبائك؟

لا ينبغي بأي حال من الأحوال تجاهل هذه الظواهر، وخاصة العلاج الذاتي! يجب عليك الاتصال بشكل مستقل بطبيبك النفسي المحلي في المستوصف النفسي العصبي في مكان إقامتك (ليست هناك حاجة إلى إحالة من العيادة). سيتم فحصك وتوضيح التشخيص ووصف العلاج. يتم علاج جميع الاضطرابات العقلية الموصوفة أعلاه في العيادة الخارجية أو من قبل طبيب نفسي محلي أو في مستشفى نهاري. ومع ذلك، هناك حالات يحتاج فيها المريض إلى العلاج في مستشفى للأمراض النفسية على مدار 24 ساعة:
- مع الاضطرابات الوهمية، والهلوسة، والاضطرابات العاطفية الذهانية، تكون الحالات ممكنة عندما يرفض المريض تناول الطعام لأسباب مرضية، ولديه ميول انتحارية مستمرة، والعدوانية تجاه الآخرين (كقاعدة عامة، يحدث هذا إذا انتهك المريض نظام العلاج الداعم أو رفض تمامًا العلاج من الإدمان)؛
- في حالة الخرف إذا ترك المريض بمفرده بمفرده.
ولكن عادة، إذا اتبع المريض جميع توصيات الأطباء في المستوصف النفسي العصبي، فإن حالته العقلية تكون مستقرة جدًا لدرجة أنه حتى مع التدهور المحتمل ليست هناك حاجة للبقاء في المستشفى على مدار 24 ساعة، فإن الطبيب النفسي المحلي يحيله إلى مستشفى يومى .
ملحوظة! لا داعي للخوف من الذهاب إلى عيادة نفسية عصبية: أولاً، الاضطرابات النفسية تقلل بشكل كبير من نوعية حياة الشخص، ولا يحق إلا للطبيب النفسي أن يعالجها؛ ثانيًا، لا يوجد أي مكان في الطب يُراعى فيه تشريع حقوق الإنسان كما هو الحال في الطب النفسي، فالأطباء النفسيون فقط لديهم قانونهم الخاص - قانون الاتحاد الروسي "بشأن الرعاية النفسية وضمانات حقوق المواطنين في توفيره".

المبادئ العامة للعلاج الدوائي للاضطرابات النفسية العضوية

1.السعي لتحقيق الحد الأقصى من استعادة أداء أنسجة المخ التالفة. يتم تحقيق ذلك من خلال وصف أدوية الأوعية الدموية (الأدوية التي تعمل على توسيع الشرايين الصغيرة في الدماغ، وبالتالي تحسين إمدادات الدم)، والأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ (أدوية منشط الذهن، وأعصاب الأعصاب). يتم العلاج في دورات 2-3 مرات في السنة (الحقن، جرعات أعلى من الأدوية)، ويتم توفير العلاج الداعم المستمر لبقية الوقت.
2. يتم وصف علاج الأعراض، أي التأثير على الأعراض الرئيسية أو متلازمة المرض، بدقة وفقًا لمؤشرات الطبيب النفسي.

هل هناك طريقة للوقاية من الاضطرابات النفسية العضوية؟

إيكاترينا دوبيتسكايا،
نائب رئيس الأطباء في مستوصف سمارة للأمراض النفسية العصبية
بشأن رعاية المرضى الداخليين وأعمال إعادة التأهيل،
مرشح العلوم الطبية، طبيب نفسي من أعلى فئة

على عكس ذاتية النمو(الناشئة دون سبب واضح) الاضطرابات النفسية، عضويالاضطرابات النفسية هي أمراض يكون سببها واضحًا لنا أو يمكن أن نفترض وجودها.

المتلازمة النفسية العضوية

تتميز الاضطرابات النفسية العضوية بالوجود الإلزامي لما يسمى ب. متلازمة نفسية عضوية(ضعف العواطف والذاكرة والذكاء). قد يزداد المزاج أو ينخفض بشكل غير مناسب، وقد يلاحظ القلق أو المزاج الحزين الغاضب. يتميز التأثير (المظاهر العاطفية) بالقدرة (التقلب) ، الانفجارية(الانفجار)، التسطيح ( عمق الخبرة غير كاف). يتم تقليل جميع عمليات الذاكرة (الحفظ والتخزين وإعادة إنتاج المعلومات). تتم ملاحظة ذكريات كاذبة (التباسات)، وتكون الذاكرة لبعض فترات الحياة غائبة تمامًا (فقدان الذاكرة). يتميز التفكير، من ناحية، بتثبيط العمليات العقلية (الخدر)، وصعوبة التبديل (الصلابة)، ومن ناحية أخرى، بزيادة الإرهاق. ينخفض المستوى العام للتفكير (تصبح المفاهيم والأفكار فقيرة)، ويظهر الميل إلى التفاصيل غير الضرورية، وتنشأ المثابرة ("التعثر" والتكرار المستمر لنفس الفكرة أو التعبير). يتم انتهاك القدرة على التنقل - أولا في البيئة، ثم في شخصية المرء. تختفي القدرة على فهم المعنى الكامل لموقف ما، ويتم إدراك التفاصيل الجزئية فقط.

المتغيرات من مسار الاضطرابات النفسية العضوية

الاضطرابات النفسية العضوية حادة (على سبيل المثال، الهذيان، الهلوسة العضوية)، تحدث فجأة، ومزمنة، تبدأ دون أن يلاحظها أحد، وتتدفق ببطء، وفي أغلب الأحيان، بشكل لا رجعة فيه (الخرف، تغير الشخصية العضوية).

الأسباب الأكثر شيوعًا لآفات الدماغ العضوية هي الصدمات والعدوى والتسمم والأورام والعمليات التنكسية الأولية وآفات الأوعية الدموية في الدماغ.

تحدث المتلازمة النفسية العضوية في أربعة أشكال:

الوهن (الإرهاق والتهيج مع الذكاء السليم) ،
متفجر (انفجار، عدوان، فقدان طفيف للذاكرة)،
البهجة (المزاج المرتفع، الإهمال، إزالة الدوافع) و
اللامبالاة (اللامبالاة، انخفاض الاهتمام بالبيئة والحياة الشخصية، فقدان ملحوظ للذاكرة)

تحل هذه الخيارات الأربعة محل بعضها البعض بالتتابع في مراحل مسار مرض الدماغ العضوي.

خطر على نفسك والآخرين

الأهمية الاجتماعية للصورة السريرية كبيرة. إذا تمكن المرضى في مرحلة الوهن من الاعتناء بأنفسهم، وكان الكثير منهم قادرين على العمل، فمع زيادة شدة المرض، يمكن أن يصبحوا خطرين على الأشخاص من حولهم (المرحلة المتفجرة والبهجة)، ثم على أنفسهم (مرحلة اللامبالاة) لاحقًا. بسبب اللامبالاة والعجز الواضحين.

ولذلك، فإن الاضطرابات النفسية العضوية تتطلب التصحيح في الوقت المناسب. إذا كان هناك خيار واحد أو آخر، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالطبيب النفسي.

جميع المواد الموجودة على الموقع معروضة لأغراض إعلامية فقط، ومعتمدة من قبل الطبيب المعتمد ميخائيل فاسيليف، سلسلة الدبلومات 064834، بموجب الترخيص رقم LO-77-005297 بتاريخ 17 سبتمبر 2012، من قبل أخصائي معتمد في مجال الطب النفسي، رقم الشهادة 0177241425770.

وأود أن أبدأ باقتباس غير معروف جيدًا: " لم يعد مصطلح الاضطراب العقلي العضوي مستخدمًا في الطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) لأنه يشير ضمنًا إلى أن الاضطرابات العقلية "غير العضوية" الأخرى ليس لها أساس بيولوجي.» © 1994 الجمعية الأمريكية للطب النفسي.

إن حب بعض الأطباء النفسيين لمصطلح الاضطراب العقلي "العضوي" قوي لدرجة أنه وصل بالفعل إلى قوة غير عقلانية. بادئ ذي بدء، تحول التشخيص F06 (الاضطرابات العقلية الأخرى الناجمة عن تلف وخلل في الدماغ أو مرض جسدي) إلى "حفرة قمامة" حقيقية، حيث ترتبط جميع الأمراض، بدرجة أو بأخرى، بالأمراض العصبية أو العلاجية النموذجية. . هذا هو VSD المحلي: الاكتئاب في هذا القسم، والفصام في هذا، والقلق في هذا، والشخصية هنا، والخرف هناك، وإدمان المخدرات في مكان ما هناك، ولكل شيء آخر هناك F04-09.

اللحظة الأيديولوجية مهمة جدًا أيضًا هنا! بينما يتنافس معلمونا "من يمكنه اقتباس غانوشكين/بليولر/سنيجنيفسكي/ياسبرز/سمولفيتش، وما إلى ذلك"، أكثر من ذلك، يتطلع زملاؤنا إلى الأمام وهم منفتحون على تغيير ومراجعة "الإطار القديم". ولهذا السبب تخلت جمعية الطب النفسي الأمريكية عن مصطلح الاضطرابات العقلية "العضوية" منذ أكثر من عشرين عامًا، ولهذا السبب يتم تدريس طلابنا والمقيمين الفقراء لدينا تصنيف NCMH مع جميع الاضطرابات العقلية "العضوية الداخلية". والأمر المضحك هو أن كل هؤلاء العلماء الذين نقل عنهم أساتذتنا كانوا في طليعة العلم في وقت من الأوقات ومع عملهم غيروا وجهات النظر الراسخة. وبدون ذلك، لكنا نظل نغرق في "صفراء" أبقراط المظلمة، وهو ما يحدث لنا بالفعل (مجازيًا) الآن.

علاوة على ذلك، يرى الجميع بوضوح اتجاه التوسع العصبي في مجال العمل النفسي. بدءاً من الغزو الكامل للصرع، وانتهاءً بحقيقة أن أطباء الأعصاب لم يعودوا يخجلون من علاج الاكتئاب، ومختلف الشوائب الذهانية الخفيفة، فضلاً عن الاضطرابات "العصبية الوهنية" الغامضة ولكن المحبوبة. كيف يفعلون هذا هو موضوع منفصل. شيء آخر هو أنه بعد الصرع، قام أطباء الأعصاب تقريبًا بضم الاضطرابات المعرفية العصبية. ومن ثم، فإن أحد المتخصصين المحترمين جدًا وربما الأكثر تقدمًا في مجال الخرف في روسيا هو البروفيسور أو إس ليفين. (طبيب أعصاب بالطبع)، حاول في أحد المؤتمرات الكبيرة أن يشرح للأطباء النفسيين لماذا يتعامل أطباء الأعصاب مع الخرف: "لأن الخرف مرض عضوي يصيب الدماغ ويصاحبه شكاوى نفسية".

هنا لا يسعنا إلا أن نتذكر الاستنتاج أعلاه وهو أن الاضطرابات العقلية "غير العضوية" الأخرى في هذه الحالة ليس لها أساس بيولوجي. وبالفعل، لماذا نحتاج نحن الأطباء النفسيين إلى "العضوية"؟ إذا كان هناك قانون ريبوت، الذي تعلمناه في علم الأمراض النفسية، فلماذا نتعلم قراءة وفهم بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي، والتي يمكن أن تساعدنا بشكل كبير في إجراء التشخيص؟ نحن متخصصون في "الوسطاء"!

ليس هناك ما نضيفه هنا، لأن السبب الذي يجعلنا نتخلى عن مصطلح الاضطرابات العقلية "العضوية" قد كتب مرة أخرى في الطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية في عام 1994. وهذا، للمرة الثانية، مجرد تصنيف للتسميات، وليس بعض المقالات الرئيسية في مجلة علمية مع IF كبيرة. وليس من حيث المبدأ ما نسميه هذا الاضطراب أو ذاك، فهو لن يتغير كثيرًا. النقطة المهمة هي فهم المشكلة، وبالتالي إيجاد طرق لحلها.

ومن الجدير بالذكر أيضًا التغييرات الممتعة في ICD 11، والتي ستستند إليها ممارستنا. وسيتضمن التصنيف الجديد عنوانا فرعيا هو: “المتلازمات العقلية أو السلوكية الثانوية المرتبطة بالاضطرابات أو الأمراض المصنفة في عناوين أخرى”. ومع ذلك، يجب استخدام هذه الفئات من الاضطرابات العقلية "الثانوية" فقط بالإضافة إلى التشخيص الرئيسي لضمان الاهتمام السريري بها. ما الجيد في هذا؟ أولاً، لن تكون هناك اضطرابات عقلية "عضوية" في النهاية. ثانيا، سيتعين على الجميع تكرار قواعد التشخيص غير المتعلقة بالطب النفسي، على الأقل، لفهم ما يحدث للمريض. ثالثا، ربما يؤثر هذا الابتكار إلى حد ما على الأقل على انتشار مصطلح سخيف مثل الاضطرابات العقلية "العضوية".

نتيجة لإتقان مادة هذا الفصل ينبغي للطالب أن:

يعرف

– المظاهر السريرية الرئيسية للاضطرابات النفسية العضوية.
– أهمية الطب النفسي الشرعي للاضطرابات العقلية العضوية؛

يكون قادرا على

– تحديد المظاهر السريرية الرئيسية للاضطرابات النفسية العضوية.
– تسليط الضوء على المسببات المرضية وأنماط مسار الاضطرابات النفسية العضوية.
- تحديد المظاهر السريرية ذات الأهمية القانونية للاضطرابات العقلية العضوية؛

ملك

– مهارات في التعرف والتقييم النفسي الشرعي للاضطرابات النفسية العضوية.

تشمل الاضطرابات النفسية العضوية (OPD) مجموعة من الأمراض النفسية التي تحدث نتيجة تلف الدماغ. يمكن تحديد تشخيص OPD في وجود تاريخ من التعرض الخارجي (إصابات الدماغ المؤلمة، والتسمم، وما إلى ذلك)، وجود في الصورة السريرية بدرجات متفاوتة من شدة مكونات المتلازمة النفسية العضوية (ضعف الذاكرة، وانخفاض القدرات الفكرية وعدم الاستقرار العاطفي). تتضمن معايير التشخيص أيضًا بيانات من دراسات إضافية تشير إلى تغيرات في أنسجة المخ. تتنوع الاضطرابات العقلية العضوية في مظاهرها السريرية - من الاضطرابات الفكرية العقلية البسيطة إلى الخرف، ويمكن أن تظهر أيضًا على أنها اضطرابات هلوسة وهمية، وحالات ضعف الوعي واضطرابات المزاج.

الأسباب الأكثر شيوعًا للاضطرابات النفسية العضوية هي إصابات الدماغ المؤلمة، والتسمم الحاد والمزمن، وعواقب الأمراض في الفترة المبكرة من النمو (الحمل، والولادة، والسنوات الأولى من الحياة)، وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ، والالتهابات. في أكثر من نصف الحالات، يكون سبب تكوين الاضطرابات النفسية العضوية هو مزيج من عدة عوامل ضارة (نشأة مختلطة).

يمكن أن تظهر الاضطرابات العقلية العضوية في شكل مرض عضوي دماغي (عملية عضوية مستمرة)، وتلف دماغي عضوي متفاوت الخطورة ومتغيرات تحت إكلينيكية مختلفة لعواقب الضرر العضوي الخارجي.

تشير العملية العضوية الحالية (المرض) إلى المعاوضات المؤلمة والتفاقم، بما في ذلك المظاهر الذهانية وزيادة الاضطرابات النفسية العضوية. ومن ثم فإن هذه الحالات تناسب نموذج الاضطراب العقلي المزمن للمعيار الطبي لصيغة الجنون. يشير المسار النشط للعملية العضوية مع إضافة الاضطرابات الوهمية وزيادة الاضطرابات الفكرية والسلوكية إلى عدم قدرة الشخص على تنظيم سلوكه بوعي. في بعض الحالات، قد يتوافق المعاوضة الذهانية لمرض عضوي دماغي مع "اضطراب عقلي مؤقت" مع استعادة لاحقة للوظائف الفكرية والإرادية ذات الأهمية القانونية.

عادة ما تكون عواقب الضرر الذي لحق به مستمرة وتبقى دون تغيير لفترة طويلة. مع شدة الاضطرابات العقلية، قد يتوافق "الخرف" أو "الحالة العقلية المرضية الأخرى" مع المعيار الطبي لصيغة الجنون.

الأشكال العضوية المتبقية (تحت الإكلينيكي) من OPD، على الرغم من أنها في حد ذاتها ليس لها طبيعة ذات أهمية قانونية، إلا أنها تضعف الموارد الشخصية والبيولوجية للجسم، وتلعب دور العامل المهيئ لتطور الاضطرابات العقلية الأخرى (على سبيل المثال، حدوث اضطرابات نفسية مؤقتة).

هناك ثلاثة خيارات لديناميات المساعدة الإنمائية الرسمية: 1) الوضع (المفضل)؛ 2) ثابتة. 3) تقدمية (غير مواتية). مع ديناميات مواتية، لوحظ انخفاض (تجانس) الاضطرابات العقلية مع مرور الوقت. مع الديناميكيات الثابتة، لا تتغير الحالة العقلية للشخص بشكل كبير لفترة طويلة. مع الديناميكيات السلبية (العملية العضوية الحالية)، هناك تعميق تدريجي للاضطرابات النفسية العضوية مع إضافة ظواهر مؤلمة جديدة (على سبيل المثال، الأفكار الوهمية، الاضطرابات السلوكية).

تعتمد قدرة المرضى الذين يعانون من الـ OPD على تنظيم السلوك بشكل واعي وإرادي على الحالة العقلية للشخص خلال الفترة ذات الأهمية القانونية. وفي حال لم تظهر على موضوع الخبير اضطرابات نفسية عميقة وظواهر ذهانية، فإن ذلك يدل على قدرة الشخص على فهم الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعاله وإدارتها. الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد هم الشكل التصنيفي الأكثر أهمية في ممارسة تطبيق الفن. 22 من القانون الجنائي - ما يصل إلى 65٪ من العدد الإجمالي للحالات التي يتم فيها التوصل إلى استنتاج بشأن "العقل المحدود" [Vandysh-Bubko، 2004].

الخَرَف (الخرف المكتسب) - إفقار شديد لا رجعة فيه لجميع الأنشطة العقلية - الذكاء والمجال العاطفي الإرادي والمظاهر الشخصية الفردية. يعاني مرضى الخرف من ضعف الذاكرة للأحداث الماضية والحالية، وانخفاض حاد في قدرات التعلم ومستوى الحكم، وضعف الكلام، وضعف التوجه في الواقع المحيط وشخصيتهم.

يتشكل الخرف، كقاعدة عامة، نتيجة لأمراض ذات طبيعة مزمنة وتقدمية، على سبيل المثال، أثناء العمليات التنكسية الأولية (الضمور) للدماغ (مرض الزهايمر، مرض بيك) أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية (تصلب الشرايين الدماغية). يمكن أن يتطور الخرف بسرعة، على سبيل المثال، بعد التعرض لحادث وعائي دماغي حاد (السكتة الدماغية) أو بعد إصابة شديدة في الدماغ.

في ممارسة الطب النفسي الشرعي، هو الأكثر شيوعا الخرف الوعائي. يؤدي تصلب الشرايين مع ارتفاع ضغط الدم إلى اضطرابات حادة ومزمنة في الدورة الدموية الدماغية، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية وتدمير الأنسجة العصبية. تتنوع الصورة السريرية للخرف الوعائي، والتي يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال موقع الضرر الذي لحق بأنسجة المخ.

هناك أنواع من الخرف السكتة الدماغية وغير السكتة الدماغية. في الحالة الأولى، يحدث الخرف مباشرة بعد السكتات الدماغية، وفي الحالة الثانية، يزداد الخرف في موجات بسبب اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية في غياب علامات حادة واضحة للسكتة الدماغية. من الممكن أيضًا الجمع بين النوعين.

في معظم الحالات، يتجلى تطور الخرف الوعائي من خلال الزيادة التدريجية في الاضطرابات العقلية والفكرية مع تكوين الخرف الجزئي (الجوبي)، والذي يتميز بالحفاظ على سمات الشخصية على المدى الطويل وانتقاد جزئي للاضطرابات الموجودة.

في الصورة السريرية للخرف الذي يتطور بعد السكتة الدماغية، بالإضافة إلى الاضطرابات الفكرية والصوفية، عادة ما تكون هناك عناصر من الحبسة (ضعف النطق). لا يستطيع المرضى نطق الكلمات (الحبسة الحركية) و/أو إدراك كلام الآخرين (الحبسة الحسية). بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين عانوا من حادث وعائي دماغي حاد، غالبا ما تكون الوظائف الحركية للأطراف ضعيفة (يحدث شلل جزئي وشلل).

مرض الزهايمر هو مرض وراثي تنكسي أولي (ضمور) يصيب الدماغ. يتميز المرض ببداية بطيئة وتطور تدريجي ولكن ثابت، عادة على مدى عدة سنوات (من سنة إلى 10 سنوات). في الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر، يتم اكتشاف ضمور (ترقق) قشرة الفص الجداري والزماني للدماغ، وكذلك موت الخلايا العصبية وانحطاطها. يميز الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض بين شكلين من مرض الزهايمر: بداية مبكرة (قبل 65 عامًا) وبداية متأخرة (بعد 65 عامًا). تم اكتشاف مرض الزهايمر لدى أكثر من نصف المرضى المصابين بالخرف. في النساء، يحدث المرض مرتين أكثر من الرجال. 5% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا معرضون للإصابة بالمرض، لكن المرض يبدأ عادةً في سن 50 عامًا؛ تم وصف حالات الأحداث الذين يبلغون من العمر 28 عامًا. مرض الزهايمر هو السبب الرئيسي الرابع إلى الخامس للوفاة في الولايات المتحدة وأوروبا.

تتجلى بداية مرض الزهايمر في الظهور التدريجي للاضطرابات العقلية. تكمن خصوصية المرض في أن المرضى يدركون هذه التغييرات ويواجهونها بصعوبة. مع مرور الوقت، يزداد ضعف الذاكرة، ويفقد المرضى التوجه في المكان والزمان، ويفقدون المعرفة المتراكمة، وينخفض مستوى حكمهم ونطاق اهتماماتهم. في المرحلة الثانية، تنضم فقدان القدرة على الأداء، وعدم القدرة على الحساب، وعدم القدرة على الكتابة، والحبسة، وتعذر القراءة إلى الاضطرابات العقلية. يخلط المرضى بين الجانبين الأيمن والأيسر ولا يستطيعون تسمية أجزاء من الجسم. يحدث العمى الذاتي ويتوقفون عن التعرف على أنفسهم في المرآة. ينظرون إلى أنفسهم بمفاجأة، ويلمسون وجوههم. من الممكن حدوث نوبات صرع ونوبات ذهان قصيرة المدى. إضافة أمراض جسدية، مثل الالتهاب الرئوي، يمكن أن يسبب الهذيان. تزداد صلابة العضلات وتيبسها، ومن الممكن ظهور مظاهر مرض باركنسون. تسود المثابرة في الكلام، في السرير، يقوم المرضى بتغطية رؤوسهم بشكل نمطي أو يقومون بحركات "تفتيش".

ومع تقدم المرض، يتطور الخرف الكلي. إن سلوك هؤلاء المرضى سخيف، فهم يفقدون كل المهارات اليومية، وتصبح حركاتهم بلا معنى. يظهر على المرضى اضطرابات الكلام المبكرة، والحبسة، ونوبات الصرع، والتقلصات التشنجية، وما إلى ذلك.

في المرحلة الأخيرة من المرض، تظهر ردود الفعل المنعكسة والمص والتمهل. عندما يقترب أي جسم، يقوم المرضى بمد شفاههم، ويضربون ألسنتهم، ويحاولون عضها. مع الانهيار الكامل للنشاط العقلي، فإنهم يكذبون باستمرار في وضع داخل الرحم. وتحدث الوفاة نتيجة لتزايد ظاهرة الإرهاق الجسدي أو الأمراض المعدية المرتبطة به.

قبل إدخال المضادات الحيوية في الاستخدام السريري على نطاق واسع، كان أحد الأمراض الشائعة التي تؤدي إلى الخرف هو الشلل التدريجي. هذا مرض معدي يصيب الدماغ ويتطور عندما يخترق العامل المسبب لمرض الزهري، اللولبية الشاحبة، الجهاز العصبي المركزي. في المرحلة الأولى من المرض، يتم ملاحظة أعراض الوهن والعصاب في شكل زيادة التعب والإرهاق والتهيج والضعف واضطرابات النوم. مع مرور الوقت، لوحظت تغيرات متزايدة في الشخصية مع فقدان المعايير الأخلاقية للسلوك، وتناقص انتقاد سلوك الفرد. مع زيادة تطور المرض، تزداد التغيرات في الشخصية والسلوك - يرتكب المرضى أفعالاً سخيفة، ويطلقون النكات السطحية، ويظهرون الإهمال. وقد تكون هذه التغيرات العقلية مصحوبة بأفكار وهمية سخيفة عن العظمة والثروة، أو يمكن ملاحظة الاكتئاب مع أوهام عدمية تصل إلى مستوى متلازمة كوتارد.

الأقدم والأكثر شيوعًا هو عرض أرجيل-روبرتسون - غياب أو إضعاف رد الفعل المباشر والودي للتلاميذ للضوء مع الحفاظ على رد فعلهم على التقارب والتكيف. جنبا إلى جنب مع هذا، فإن التلاميذ غير المستويين، تدلي الجفون (يتجلى في عدم القدرة على رفع الجفن)، وضعف، وتعبيرات الوجه المستقرة، والصوت مع صبغة الأنف، وضعف التعبير (أعاصير اللسان)، والكتابة، والمشية. التفاعلات المصلية المحددة (تفاعل فاسرمان في الدم والسائل النخاعي) تكون دائمًا إيجابية. هناك أيضًا عدم تناسق في ردود الفعل الوترية، وأحيانًا انخفاض أو غياب كامل لردود أفعال الركبة ووتر العرقوب.

تتطور المرحلة الأولية من الشلل التدريجي من 2 إلى 5 سنوات بعد ظهور المرض وتتميز بالخرف الواضح مع انخفاض النقد والضعف وسخافة الحكم على خلفية النشوة. وبعد ذلك، يفقد المرضى الاهتمام بالأشياء المحيطة بهم، ويتوقفون عن الاهتمام بأنفسهم، ولا يجيبون على الأسئلة. لوحظ فقدان حاد في الوزن وقرح غذائية وتقرحات في الفراش. تحدث وفاة المرضى بسبب أمراض جسدية مرتبطة بها (الالتهاب الرئوي والإنتان وما إلى ذلك).

في كثير من الأحيان، في ممارسة FTE للأشخاص المتهمين، نواجه أشخاصًا يعانون من ذلك خرف الشيخوخة، ينشأ في الشيخوخة وينجم عن ضمور الدماغ، ويتجلى في التفكك التدريجي للنشاط العقلي مما يؤدي إلى الخرف الكلي والسغل. تتم مواجهة هذه الفئة من المرضى في ممارسة الطب النفسي الشرعي في القضايا المدنية في الحالات التي يتعلق الأمر بإعلان عدم أهلية المواطن وعند الاعتراض على المعاملات العقارية، بما في ذلك الوصايا.

في المراحل الأولى من خرف الشيخوخة، قد تحدث الذهان الوهمي والهلوسة والعاطفية. ويتميز المرضى بزيادة ضعف الذاكرة وظهور أفكار وهمية عن الضرر والإفقار والعلاقات والتسمم والاضطهاد، وتمتد بشكل رئيسي إلى الأشخاص في البيئة المباشرة. قد يعاني المرضى أيضًا من هلاوس بصرية تشبه المشهد.

جميع المرضى الذين يعانون من الخرف، والذي تتوافق شدته، وفقًا لمعايير ICV-10، مع درجة الإعاقات المعتدلة والأكثر عمقًا، المصحوبة بعدم القدرة على العمل في الحياة اليومية، وكذلك الأشخاص الذين، في وقت الإصابة بالخرف، ارتكاب أفعال خطيرة أو معاملات مدنية، أو ظهور أعراض عاطفية أو هلوسة عميقة، حيث يتم التعرف على الاضطرابات الوهمية على أنها غير قادرة على التنظيم الواعي لسلوكها المهم من الناحية القانونية.

الحل يطرح صعوبات كبيرة مسائل العقل والقدرة (القدرة على المساومة) في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية جوبية. في الخرف تصلب الشرايين، هناك الحفاظ على المدى الطويل لأشكال السلوك الخارجية والقوالب النمطية للتواصل والسلوك التي تم تطويرها خلال الحياة. ولذلك، فإن التعويض النسبي لهؤلاء المرضى غالبا ما يجعل من الصعب تحديد عمق التغييرات التي حدثت. لتحديد مدى التغييرات الموجودة في تصلب الشرايين الذي يتطور تدريجيًا، ليس فقط الاضطرابات العقلية العقلية، ولكن أيضًا الاضطرابات والتغيرات العاطفية في البنية الكاملة للشخصية (مع تغيير جذري في نظام العلاقات، ولا سيما مع الأقارب المقربين) هي ذات أهمية. أهمية عظيمة.

الوهمية العضوية (شبيه بالفصام ) اضطراب يتطور نتيجة التعرض لمخاطر خارجية مختلفة: إصابات الدماغ المؤلمة، والتهابات الأعصاب، وما إلى ذلك. أو مزيج منهما، غالبًا مع إضافة أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. ومع ذلك، فإن العاهات الذهنية والذهنية لدى هؤلاء المرضى ليست واضحة كما هو الحال في تشخيص الخرف. يتطور لدى المرضى أفكار وهمية مستمرة عن الغيرة والضرر والتسمم والاضطهاد والسحر، غالبًا مع إضافة اضطرابات هلوسة وهمية (بصرية، شمية، لمسية).

في بعض المرضى، تكون بداية الذهان حادة وتبدأ بالذهول الهذياني، الذي عادة ما تثيره بعض العوامل الخارجية (العمليات الجراحية، والالتهابات، وما إلى ذلك) مع الهلوسة السمعية والبصرية، والاضطرابات العاطفية. بعد انخفاض أعراض الوعي المظلم في الصورة السريرية، تظهر في المقدمة الأفكار الوهمية حول العلاقة والاضطهاد التي تستهدف أفرادًا محددين. على خلفية زيادة اضطرابات الذاكرة وانخفاض مستوى الحكم، يحدث تبسيط لمؤامرة الهذيان. في معظم الحالات، هناك بداية تدريجية للمرض على خلفية الأعراض الدماغية (زيادة التعب، والإرهاق، والتهيج) وانخفاض طفيف في الذكاء الذهني في شكل انخفاض طفيف في الذاكرة، والجمود في التفكير، وزيادة حدة التفكير. سمات الشخصية. تدريجيًا، تتشكل الأفكار الوهمية عن العلاقة، والاضطهاد، والتسمم، والغيرة، مع خداع سمعي وبصري أولي للإدراك. الأفكار الوهمية محددة وموجهة إلى الأشخاص الموجودين في البيئة المباشرة والأقارب والجيران. مع تزايد المتلازمة النفسية العضوية، تصبح الأفكار الوهمية مجزأة وسخيفة بشكل متزايد.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في المقام الأول مع مرض انفصام الشخصية المتأخر. يتم دعم الطبيعة العضوية للمرض من خلال الارتباط بالضرر الخارجي، وخصوصية مؤامرة الهذيان، والزيادة التدريجية في الاضطرابات النفسية العضوية (انخفاض الذاكرة والذكاء والقدرات المعرفية والقدرة العاطفية) في غياب اضطرابات التفكير وتغيرات الشخصية سمة من سمات الفصام. لا يوجد تحول في اضطرابات الهلوسة الوهمية نحو اضطرابات البارافرينيا، وكذلك الهلوسة الحقيقية إلى هلوسة كاذبة، وهي سمة من سمات مرض انفصام الشخصية.

تُظهر ممارسة SPE أن المرضى الذين يعانون من الاضطراب الوهمي العضوي يكونون مضطربين اجتماعيًا ويجذبون انتباه الآخرين. يصف الشهود السلوك غير الصحيح للمرضى الذين يدخلون في صراعات دون سبب، ويقدمون ادعاءات سخيفة، ويطرقون جدران جيرانهم ليلاً، ويقدمون شكاوى إلى وكالات إنفاذ القانون. وهكذا، اتصلت إحدى المريضات بالشرطة وجهاز الأمن الفيدرالي لشكوى بشأن جيرانها، الذين، في رأيها، أقاموا ورشة لإنتاج لغو القمر في شقتهم وكانوا يبيعونها في جميع أنحاء المنطقة. وأكدت المريضة في أقوالها أنها في الليل تشم باستمرار رائحة لغو من شقة جيرانها، وتسمع أيضًا أصوات "عملية الإنتاج" - الغرغرة وضجيج لغو المقطر عبر أنابيب التدفئة المركزية، وما إلى ذلك. كانت تطرق السهوب كل ليلة لجيرانها وتمنعهم من النوم. دعوة جيران المريضة لها إلى شقتهم حتى تقتنع بعدم وجود مثل هذا "الإنتاج" لديهم، بالطبع، لم تعط أي نتيجة، واستمر سلوكها الوهمي كما كان من قبل. وكان مريض آخر متهم بضرب زوجته مقتنعا بأن زوجته البالغة من العمر 80 عاما كانت تخونه باستمرار مع رجال آخرين، بما في ذلك جاره البالغ من العمر 28 عاما، والذي يعيش مع زوجته وطفله. لقد طالبها باستمرار بتفسيرات، وسعى للحصول على اعترافات بالخيانة الزوجية، وأثار الصراعات والفضائح.

يحدد وجود اضطراب وهمي عضوي أثناء ارتكاب فعل ذي أهمية قانونية الفشل في الشخص الذي ارتكب أفعالًا مهمة من الناحية القانونية لتنظيم سلوكه بشكل تعسفي واعي.

حالات ضعف الوعي. في الإجراءات الجنائية، تنشأ هذه الحالات غالبًا عندما تكون هناك حاجة إلى تقييم الطب النفسي الشرعي للفترة الحادة من إصابات الدماغ المؤلمة. مباشرة بعد تلقي الإصابة، يعاني المرضى من فقدان الوعي، والذي، اعتمادا على درجة شدته، يمكن أن يستمر من عدة دقائق وساعات إلى عدة أسابيع. يمكن أن يكون عمق ضعف الوعي مختلفًا أيضًا: ذهول، ذهول، غيبوبة. مع إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة، يكون فقدان الوعي قصير الأمد ويضعف الوعي في شكل ذهول. المرضى موجهون بشكل سيء في البيئة، خاملون، خاملون، نعسان، الاتصال بهم صعب، يجيبون على الأسئلة في مقطع واحد. تترافق هذه المظاهر مع أعراض دماغية عامة: الصداع، الدوخة، الغثيان، القيء. مع إصابات أكثر خطورة، يمكن أن يصل اضطراب (الاكتئاب) في الوعي إلى الذهول والغيبوبة. يتم التعبير عن ذلك في النقص التام في الاتصال بالمريض. فترة فقدان الوعي هي فقدان الذاكرة، وقد يتم أيضًا نسيان الأحداث التي تلت الإصابة (فقدان الذاكرة التقدمي) والأحداث التي سبقت الإصابة (فقدان الذاكرة الرجعي). هذا الأخير له أهمية نفسية شرعية، حيث أن المريض لا يستطيع تذكر ظروف إصابة الدماغ المؤلمة. قد تنعكس اضطرابات فقدان الذاكرة جزئيًا بمرور الوقت (عادةً في غضون ستة أشهر) وقد تظهر ذكريات مجزأة.

الفترة الحادة من إصابات الدماغ المؤلمة هي الأكثر تعقيدا، حيث يتم إعادة بناء الصورة السريرية وفقا لوصف المريض لحالته مباشرة خلال فترة الإصابة، وفقا للوثائق الطبية، وشهادة الشهود. مع الأخذ في الاعتبار فقدان الذاكرة regro-aiterogradic، عادة ما تكون المعلومات التي تم الإبلاغ عنها في البداية للمريض هزيلة للغاية. مع إصابات خفيفة ومعتدلة، يمكن للمرضى ارتكاب إجراءات غير قانونية على خلفية الغيوم الضحلة للوعي. يمكن أن تكون تصرفات الخبراء الفرعيين هادفة ظاهريًا، ويمكن تنسيق تحركاتهم. ومع ذلك، خلال هذه الفترة، وفقًا للشهود، قد يواجه هذا الشخص تعبيرات وجه مشوشة، ونقص في الاتصال اللفظي المناسب، والارتباك في البيئة. مع الأخذ في الاعتبار المزيد من فقدان الذاكرة الرجعية التقدمية، فإن هذا سيشير إلى انتهاك الوعي في شكل الصمم. وتتوافق مثل هذه الحالات مع مفهوم "الاضطراب العقلي المؤقت" من المعيار الطبي لصيغة الجنون، وتدل على عدم قدرة الشخص، أثناء ارتكاب الفعل المنسوب إليه، على إدراك الطبيعة الفعلية لأفعاله وخطورتها الاجتماعية. لتوجيههم. في حالة التطور العكسي الكامل للاضطرابات العقلية، إذا لزم الأمر، قد يوصى المرضى بالمراقبة الإجبارية للمرضى الخارجيين. إذا كانت هناك علامات مستمرة على تلف الدماغ العضوي (حالات متكررة من ضعف الوعي، والانخفاض الفكري الواضح، والاضطرابات السلوكية ذات المظاهر العدوانية)، فيجب إرسال المرضى للعلاج الإلزامي إلى مستشفى للأمراض النفسية.

أحد أصعب أنواع معدات الوقاية الشخصية هو تقييم الحالة العقلية للأشخاص أثناء حوادث المرور. غالبًا ما يعاني الأشخاص المتورطون في حوادث السيارات من إصابات دماغية شديدة، مصحوبة بضعف الوعي وفقدان الذاكرة. قد يختلف تقييم الطب النفسي الشرعي للحالة العقلية للشخص الذي وقع بسببه حادث مروري. يجوز إعلان الخبير الموضوعي عاقلاً فيما يتعلق بالجريمة المنصوص عليها في المادة. 264 من القانون الجنائي ("انتهاك قواعد المرور وتشغيل المركبات")، إذا لم يكن يعاني من أي اضطراب عقلي مؤقت وقت وقوع حادث السيارة. وفي الوقت نفسه، إذا تلقى موضوع الخبير إصابة دماغية رضحية وقت وقوع الحادث، وأثناء وجوده في حالة من الصمم، ارتكب انتهاكًا جسيمًا للنظام العام، على سبيل المثال، قاوم ممثل السلطات (المادة 213 من القانون الجنائي)، يجوز اعتباره مجنونا فيما يتعلق بهذه الجريمة.

إن تقييم الحالة العقلية له أهمية كبيرة أثناء فحص الضحايا الذين عانوا من إصابات دماغية رضحية في حالة إجرامية. يمكن لحالة ضعف الوعي وما تلاها من فقدان الذاكرة الرجعية أن تحرمهم، من ناحية، من القدرة على المقاومة أثناء ارتكاب أعمال غير قانونية ضدهم، ومن ناحية أخرى، تحدد عدم قدرتهم على الإدلاء بأدلة ذات صلة بالقضية فيما يتعلق بفترة ذات أهمية قانونية (عندما يكون ذلك ممكنًا، الحفاظ على هذه القدرة فيما يتعلق بجميع الأحداث الأخرى). في الوقت نفسه، بالإضافة إلى تقييم قدرة الضحايا على إدراك الظروف ذات الصلة بالقضية الجنائية بشكل صحيح والإدلاء بشهادتهم، والقدرة على فهم طبيعة وأهمية الأعمال غير القانونية المرتكبة ضدهم بشكل صحيح والقدرة على المقاومة، والقدرة على كما يتم تقييم المشاركة في إجراءات التحقيق القضائي. بالإضافة إلى ذلك، فيما يتعلق بهؤلاء الأشخاص، تقوم لجنة شاملة مع ممثل عن الفحص الطبي الشرعي بحل مسألة خطورة الإصابات الجسدية نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة.

في كثير من الأحيان يتعين على المرء أن يواجه الحاجة إلى تقييم حالات ضعف الوعي في الإجراءات المدنية. وينطبق هذا بشكل خاص على القضايا المدنية المتعلقة بإبطال الوصايا في إنتاج البولي إيثيلين بعد الوفاة.

في المرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة، وأمراض الأورام، والأمراض المعدية الشديدة، والتسمم المخدرات، قد تحدث حالات ضعف الوعي. الشروط شائعة صاعقة درجات متفاوتة من الشدة. المرضى غير مبالين، ولا يدركون على الفور الأسئلة المطروحة عليهم ولا يستطيعون فهم سوى أبسطها، والتفكير بطيء وصعب وفقير، والإجابات أحادية المقطع ورتيبة. هناك انتهاك للقدرة على التذكر والتكاثر. في حالة ارتباك جنبا إلى جنب مع ذهول خفيف (الخدر)، ويلاحظ عدم استقرار ملحوظ في الاهتمام، والإدراك المجزأ والتفكير غير المتماسك، والارتباك في الزمان والمكان، وفقدان الذاكرة. تشتد مظاهر حالات الارتباك في الليل. وتختلف مدتها بشكل كبير - من عدة أيام إلى عدة أسابيع وحتى أشهر. يميل الارتباك إلى الحدوث عند كبار السن.

يحدد تشخيص حالة اضطراب الوعي قرارًا خبيرًا بشأن عدم قدرة الشخص على فهم معنى أفعاله وتوجيهها عند إبرام الصفقة. ترجع الصعوبات في تقييم الخبراء إلى حقيقة أن رأي الخبراء يصدر بأثر رجعي بناءً على الوثائق الطبية ومواد القضايا المدنية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون لاضطرابات الوعي طابع "وميض" اعتمادًا على الوقت من اليوم، وتناول الأدوية، وما إلى ذلك. لذلك، فإن السجلات الطبية التي تصف حالة الشخص في الفترة الأقرب قدر الإمكان إلى وقت انتهاء العلاج تصبح الصفقة حاسمة. لا يمكن أن يعتمد قرار الخبير إلا على وصف الحالة العقلية للموضوع، وخصائص سلوكه، وتوجهه، وإنتاج الكلام في موقف مهم من الناحية القانونية. المرض في حد ذاته، والذي يمكن أن يؤدي إلى حالات من اضطراب الوعي، ليس أساسًا كافيًا لاتخاذ قرار خبير بشأن عدم قدرة الشخص على فهم معنى أفعاله وتوجيهها عند إبرام معاملة.

الشخصية العضوية واضطراب السلوك. من بين جميع حالات العيادات الخارجية، يحدث اضطراب الشخصية العضوية في أغلب الأحيان في ممارسة الطب النفسي الشرعي (حوالي 40٪ من الملاحظات). ويتميز بانخفاض السيطرة على عواطف الفرد ودوافعه، وعدم استقرار التأثير مع تقلب المزاج ونوبات الغضب والعدوان، وانخفاض القدرة على الانخراط في الأنشطة الهادفة، وخاصة تلك التي تتطلب المثابرة والاجتهاد. غالبًا ما يظهر هؤلاء الأشخاص حساسية وشكًا وحقدًا. النشاط المعرفي، كقاعدة عامة، لا ينتهك بشكل كبير، وضبط النفس و "المتطلبات الأساسية" للذكاء - الاهتمام والقدرة على التنبؤ والنشاط الهادف - يعاني إلى حد أكبر. يمكن أيضًا ملاحظة اضطرابات أكثر وضوحًا في الوظائف الفكرية والعقلية، ولكنها لا تصل إلى مستوى الخرف (الخرف).

قد يكون سبب تكوين اضطراب الشخصية العضوية هو عواقب الأضرار العضوية المبكرة (أمراض الولادة، والنمو المبكر)، وإصابات الدماغ المؤلمة السابقة، والأمراض المعدية في الدماغ (التهاب الدماغ)، فضلا عن التأثيرات العضوية الخارجية الأخرى.

تقييم خبير الطب النفسي الشرعي يمثل اضطراب الشخصية العضوية بعض الصعوبات. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون المتهمون الذين يعانون من اضطرابات شخصية عضوية عاقلين. ومع ذلك، اعتمادًا على شدة التغيرات العقلية فيما يتعلق بالأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية العضوية، يجوز اتخاذ قرار خبير بشأن تطبيق أحكام المادة. 22 من القانون الجنائي، ما يسمى "العقل المحدود"، أو في بعض الحالات عن جنونهم.

في الحالات التي يتعرض فيها الشخص قبل ارتكاب الجريمة لانتهاكات متكررة (تفاقم السمات المرضية، والاضطرابات العاطفية، وإضافة أفكار ثانوية مبالغ فيها أو وهمية)، تزداد الاضطرابات السلوكية والمعرفية، يمكننا التحدث عن المسار النشط لمرض عضوي. وفي هذه الحالات، يكون اضطراب الشخصية العضوي مطابقًا للمعيار الطبي "الاضطراب العقلي المزمن" من صيغة الجنون، ولذلك يتم اتخاذ قرار خبير بشأن عدم قدرته على إدراك الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعاله وإدارتها خلال فترة زمنية ذات أهمية قانونية. فترة من الزمن، وقد يوصى بإجراءات طبية معينة له.

في بعض الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية العضوية، خلال فترة ارتكاب الجريمة، تحت تأثير التأثيرات النفسية أو غيرها من الأضرار الخارجية، قد تحدث حالات واضحة من المعاوضة، مع تشكيل علم الأمراض العاطفي (الاكتئاب متفاوت الخطورة)، وضوحا تفاقم الاضطرابات النفسية في شكل اندفاع، والميل إلى عدم تنظيم النشاط العقلي، وإضافة الأفكار المبالغة في القيمة والوهمية (العلاقات، والاضطهاد، واتهام الذات). على خلفية التكوينات النفسية الثانوية، كقاعدة عامة، هناك تعميق للاضطرابات الفكرية والعقلية في شكل زيادة خدر التفكير وضعف الذاكرة. وفي وقت لاحق، قد يكون هناك تطور عكسي للأعراض المؤلمة، وتنعيم الاضطرابات العاطفية والسلوكية وتبسيط الوظائف المعرفية. مثل هذا التعويض عن الحالة العقلية، الذي لوحظ أثناء ارتكاب الجريمة، قد يفي بالمعيار الطبي "للاضطراب العقلي المؤقت" بموجب المادة. 21 من القانون الجنائي وتحديد قرار خبير بشأن عدم قدرة هؤلاء الأشخاص على إدراك الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعالهم وإدارتها خلال فترة مهمة من الناحية القانونية. يتم تحديد الحاجة إلى وصف التدابير الطبية الإجبارية من خلال خصائص الحالة العقلية للموضوع وديناميكياته.

مع شدة معينة من الاضطرابات السلوكية، حدة السمات الشخصية، والتوتر العاطفي، والاندفاع، مما يقلل بشكل كبير من القدرة على تنظيم سلوك الفرد طوعًا وإعاقات كبيرة في التكيف الاجتماعي بالاشتراك مع انخفاض فكري عقلي واضح إلى حد ما، والذي، مع ذلك، لا إذا لم تصل إلى درجة الخرف، فيمكن اعتبار اضطراب الشخصية العضوية مستوفيًا للمعيار الطبي الخاص بـ "الحالة العقلية المرضية الأخرى" المادة. 21 سي سي. وفي مثل هذه الحالات، يتم اتخاذ قرار خبير بشأن عدم قدرة هؤلاء الأشخاص، أثناء ارتكاب الجريمة، على إدراك الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعالهم أو إدارتها.

ومن ثم، عند تبرير قرار خبير بشأن عدم قدرة الأشخاص ذوي اضطراب الشخصية العضوية على إدراك الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعالهم أو السيطرة عليها أثناء ارتكاب فعل خطير اجتماعيا، فإن المعيار الطبي "الاضطراب العقلي المزمن"، يمكن استخدام "اضطراب عقلي مؤقت" و"أخرى" بشكل تفاضلي للحالة العقلية المرضية للجنون.

في حالة اضطراب الشخصية العضوية، أحكام الفن. 22 من القانون الجنائي ("العقل المحدود"). عند تبرير تطبيق الفن. 22 يقيم المظاهر السريرية للاضطراب العقلي نفسه، وطبيعة الحالة الإجرامية، وكذلك درجة تأثير الاضطراب على قدرة الشخص على إدراك الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعاله وإدارتها بشكل قانوني محدد. حالة هامة.

لذلك، على سبيل المثال، في حالة قيام شخص ما بارتكاب جريمة تتعلق بالممتلكات كجزء من مجموعة من الأشخاص، فإن معايير تطبيق المادة. 22 من القانون الجنائي هي اضطرابات فكرية في شكل قصور في الجهاز المفاهيمي، والسطحية، وعدم الاتساق وعدم نضج الأحكام، وعدم كفاية القدرة على التنبؤ بعواقب أفعال الفرد، فضلا عن الاضطرابات الإرادية والعاطفية مثل زيادة الإيحاء والتبعية، ضعف الدافع للأفعال ، وعدم القدرة على الانخراط في أنشطة منهجية وهادفة ، وعدم استقرار الحياة والقوالب النمطية الديناميكية السلوكية ، وعدم القدرة على العواطف وسطحيتها.

عند فحص شخص متهم بارتكاب جريمة ضد الحياة والصحة، فإن معايير "العقل المحدود" في اضطراب الشخصية العضوية هي اضطرابات واضحة في المجال العاطفي الإرادي من النوع المثير مع ميل إلى نوبات عدوانية مع إطلاق فوري للتوتر، بالاشتراك مع انخفاض مستوى ضبط النفس الفكري والإرادي، والصعوبات في الحل البناء لمواقف المشكلات، وعدم كفاية الموقف النقدي تجاه سلوك الفرد، وانخفاض القدرات التنبؤية.

تطبيق الجزء 1 من الفن. يمكن أن يكون 22 من القانون الجنائي بمثابة أساس لوصف المراقبة الإلزامية للمرضى الخارجيين والعلاج من قبل طبيب نفسي (الجزء 2 من المادة 22، الجزء 2 من المادة 97 من القانون الجنائي). معايير وصف المراقبة والعلاج الإجباري للمرضى الخارجيين من قبل طبيب نفسي للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية العضوية هي عدم الاستقرار العاطفي مع نوبات عاطفية تحدث بشكل دوري، مصحوبة بميول عدوانية وعدوانية ذاتية، وميل إلى حالات اللاتعويض مع تعميق الاضطرابات العاطفية وتفاقم الاضطرابات المعرفية. - الاضطرابات العقلية، وانخفاض في الوظائف الحرجة والنذير. وفي مثل هذه الحالات، يهدف هذا الإجراء الطبي إلى تسهيل تنفيذ العقوبة وتحقيق هدفها. في الوقت نفسه، لا يجوز التوصية بالعلاج الإجباري المقترن بتنفيذ العقوبة عند تطبيق الجزء الأول من الفن. 22، إذا كانت الجريمة مرتبطة بمجموعة معينة من الظروف التي أدت إلى انخفاض في مستوى السيطرة الفكرية والإرادية للموضوع في وضع مهم من الناحية القانونية، واحتمال تعويض الحالة العقلية في أماكن الحرمان من الحرية منخفض. فيما يلي ملاحظة سريرية.

المتهم م.، 29 سنة، متهم بالتسبب عمداً في أذى جسدي خطير. في هذه الحالة، كان موضوع الخبير قد خضع سابقًا لفحص SPE للمرضى الخارجيين، حيث لم يتم حل الأسئلة المتعلقة بحالته العقلية. ويعرف عن الموضوع ما يلي: عانى جد الأم من مرض انفصام الشخصية، وكان الأب يتعاطى الكحول، وعاش الموضوع مع والدته وأبيه لمدة تصل إلى ست سنوات، ثم انفصل والديه. كانت شخصيته خجولة وهادئة ومتحفظه. وبحسب الموضوع، تعرض وهو في عمر 6 سنوات لإصابة في الرأس مع فقدان الوعي، ولم يتلقى العلاج داخل المستشفى لذلك. بدأ الدراسة في المدرسة في سن السابعة، وكان مضطربًا للغاية، ومضطربًا، وكان لديه صراعات مع أقرانه والمعلمين، وغالبًا ما كان يتشاجر، ويدرس بشكل متواضع، دون رغبة، ويتخطى الفصول الدراسية. في الصف السابع بقي للسنة الثانية وبعد ذلك ترك الدراسة. عندما كان عمر الشخص 13 عامًا، تزوجت والدته مرة أخرى. كان الشخص يشعر بالغيرة من أمه وزوجها، وكان يتعارض معه، وألقى ملابسه في الشارع؛ وعلى حد تعبيره، فقد عانى بشدة من "قلة الاهتمام" من والدته. بعد ترك المدرسة، قام بتغيير العديد من الوظائف، وبيع المنتجات في السوق، وعمل كبائع متجول، ومحمل، وحارس أمن. لم أبق في أي مكان لفترة طويلة، لقد قمت مؤخرًا بتجديد الشقق بشكل دوري. ولم يخدم في صفوف الجيش الروسي، حيث أصيب في طفولته بجرح غائر. وبحسب الموضوع فإن شخصيته كانت أنيقة ومتحذقة وفي نفس الوقت سريعة الانفعال والانتقام والغيرة. لقد حاول أن يلتزم بالقانون وكان يحلم بأن يصبح محامياً “لاستعادة العدالة”. قرأت كتبًا عن ضباط المخابرات وتخيلت نفسي بطلاً للكتب. وفي سن التاسعة عشرة، بدأ بمسك دفتر الدخل والنفقات، حيث أخذ في الاعتبار مقدار الأموال التي كسبها وكم أنفق. وعلى حد تعبيره، فقد سعى إلى النظام "في كل شيء، حتى يكون كل شيء في مكانه". لم يكن يسمح لوالدته بلمس أغراضه، حتى وجود والدته في غرفته كان «مزعجا».

بدأ في تعاطي المشروبات الكحولية في سن 15 عامًا، بشكل متقطع في البداية، بصحبة، ثم بمفرده. وأثناء وجوده في حالة سكر، أصيب بكدمات في الرأس بشكل متكرر ولم يطلب المساعدة الطبية. في سن ال 25، تزوج، بناء على طلب زوجته، حاول التوقف عن تعاطي الكحول، وذهب إلى الطبيب، وتم "ترميزه" عدة مرات، لكن مدة التسامح لم تتجاوز ستة أشهر. زاد التسامح إلى 1.5 لتر من الفودكا، وتشكل الاعتماد العقلي والجسدي، ونسيت فترة التسمم. تتجلى اضطرابات الانسحاب في شكل الصداع والتعرق والتهيج والاكتئاب. وبعد خلافات عائلية، ذهب إلى والدته التي أشارت في شهادتها إلى أن نوبات شرب ابنها استمرت لمدة تصل إلى 10-12 يومًا. خلال أول 2-3 أيام من الشراهة، كان عدوانيًا تجاه نفسه، وجرح نفسه، وحاول تسميم نفسه بالحبوب، واستهلك بدائل الكحول، والسوائل التقنية (البقع، والكربوفوس)، وحبس نفسه في الغرفة، وعزف أغاني فيسوتسكي، وبينما كان في حالة سكر، "تحدث إلى شخص ما، أقسم". بعد أول 2-3 أيام من الإفراط في شرب الخمر، أصبح "خاملاً"، "يريد الشرب فقط"، وعندما عاد إلى المنزل، نام، و"عندما استيقظ، استمر في الشرب". وعندما خرج من الشراهة، كان «مرهقًا»، ثم «أصبح نشيطًا»، وبدأ في غسل الملابس، وتنظيف الشقة، ووضع الأشياء جانبًا. استمرت هذه الدول لمدة تصل إلى 20 يومًا، ثم عادت الرغبة في الشرب إلى الظهور وبدأت الشراهة في شرب الخمر. وأخذت الأم ابنها مراراً وتكراراً إلى الطبيب، لكنه «لم يرغب في العلاج».

قبل عام ونصف من ارتكاب الجريمة، تم نقله إلى قسم علم السموم في معهد الأبحاث الذي سمي باسمه. سكليفوسوفسكي. عند دخوله كان نعسانًا وخاملًا. بعد إزالة السموم، تم تشخيصه بـ "التسمم ببدائل الكحول". ولم يتم وصف الحالة العقلية عند الخروج. وكما هو معروف من بطاقة العيادات الخارجية المقدمة، فهو مسجل في عيادة علاج من المخدرات بتشخيص "متلازمة إدمان الكحول"، وخضع للعلاج في العيادات الخارجية، وكان في المواعيد "رصينًا، أنيقًا، هادئًا"، ولم تظهر عليه أعراض ذهانية، لكن فترات الهدوء كانت غير مستقرة. وكما هو معلوم من مواد القضية الجنائية، فإن "م" متهم بطعن الأخير بسكين في منطقة الصدر أثناء شرب الكحول مع "ز"، مما أدى إلى إصابته بجرح نافذ يشكل خطراً على الحياة والصحة. ثم نزل م. من الشقة إلى الشارع وكسر زجاج السيارة المتوقفة بالقرب من المنزل. وكما تبين من تقرير الفحص الطبي فإن م. كان في حالة سكر. وبحسب شهادة الضحية "ز"، فإن "م" جاء إلى منزله في المساء، وقدم له مشروبًا، وأحضر زجاجة فودكا، ثم أخرى. لم يتشاجروا، تحدثوا، 3. نصحوا الموضوع بالحصول على "وظيفة عادية". وفجأة قال م.: "سأقتلك!" وطرح "ز" على الأرض، وأمسك بسكين مطبخ وطعنه. في هذا الوقت، كانت نظرة م.، بحسب الضحية، "وحشية". ثم هرب م. من الغرفة واختبأ خلف زاوية جدار المطبخ. وعندما طلب "ز" مغادرة الشقة، كسر نافذة المطبخ بقبضته.

وشهدت الشاهدة "س" بأنها رأت "م" في وقت متأخر من المساء يسير على طول المظلة فوق المدخل، والذي، استجابة لمناشدتها له، رفع إصبعه إلى شفتيه قائلاً: "اصمت، اصمت". ثم سمعت طرقًا على الباب وصوت م. الذي يقول: “افتح، هناك أعداء في كل مكان، ساعدوني”. شهد الشاهد "ش" أنه في حوالي الساعة 12 ظهرًا رأى النافذة الجانبية لسيارة صديقه مكسورة، وكان رجل مجهول ينام في مقعد السائق، فاتصل الشاهد بالشرطة. أثناء الاستجواب كمشتبه به ومتهم، شهد م. أنه والضحية كانا يشربان ويتحدثان. وتمت مناقشة المشاكل العائلية الخاصة بالموضوع. ثم «أغمي عليه» وهو «لا يتذكر» ما حدث. ""استعاد وعيه"" فقط في مركز الشرطة. علمت بالحادثة من ضباط الشرطة. أثناء التحقيق، خضع الشخص لفحص SPE للمرضى الخارجيين، حيث تصرف بطريقة مهذبة إلى حد ما، وأجاب على الأسئلة بتأخير، لفترة وجيزة، وبشكل رسمي، ولم يكن صريحًا تمامًا في تجاربه. ومع ذلك، تحدث عن طيب خاطر عن تعاطي الكحول. وذكر أنه شعر خلال العامين الماضيين بعدم الاهتمام بالحياة. كان بالارض عاطفيا. لم يتم حل الأسئلة التشخيصية وأسئلة الخبراء، وتمت التوصية بإجراء SPE للمرضى الداخليين.

الحالة الفيزيائية. استنتاج طبيب أعصاب: "عواقب الأضرار العضوية للجهاز العصبي المركزي ذات الأصل المعقد (التسمم والصدمات) في شكل أعراض مجهرية ومتلازمة الخلل اللاإرادي. الحالة العقلية. الموضوع في وعي واضح. موجهة بشكل شامل بشكل صحيح. يتم نقل الغرض من الفحص بشكل صحيح. ظاهريًا منظم وأنيق. ردود الفعل العاطفية غير معبرة، هناك ابتسامة ساخرة على الوجه. يجيب على الأسئلة في صلب الموضوع، بالتفصيل، بدقة. يصف نفسه بأنه شخص غير نزاع، هادئ، لكنه حساس، غيور وانتقامي. ويقول إنه يتحمل الإهانات لفترة طويلة، و"يراكمها"، وبعد ذلك، "لتفريغ نفسه"، يضرب الحائط بقبضته. إنه لا يخفي تعاطيه للمشروبات الكحولية، ويتحدث عن طيب خاطر حول هذا الموضوع، ويصبح متحركًا بشكل ملحوظ. ويقول إنه يشرب الكحول "لرفع معنوياته" و"تخفيف التوتر". وأشار في السنوات الأخيرة إلى أنه نسي ما حدث له وهو في حالة سكر. ويشرح محاولاته الانتحارية على مضض، قائلا إنه أراد "إخافة والدته". يقول بهدوء إنه يحب زوجته وابنه، ولكن عند ذكر حماته يتغير مزاجه بشكل حاد، ويصبح متوترًا ومزعجًا وغاضبًا. ويصرح بأنها هي المسؤولة عن خلافاته مع زوجته، وأنها سبب الخلاف في عائلته، و"تضايقه باستمرار". وهو ينفي بشكل قاطع ذنبه في الفعل المتهم به، ويثبت أنه لا يمكن أن يكون قد فعل ذلك، إذ "لم يكن هناك أي دافع". في البداية، يقول باستمرار إنه يتذكر الشرب مع الضحية (كان ذلك في اليوم الأول من الشراهة)، وكان ينادي حماته ويصرخ عليها. ثم جلس على الطاولة وتحدث مع الضحية. وآخر ما يتذكره هو كيف سرد عيوب حماته «ثني أصابعه»، وبعدها «أغمي عليه، لا يتذكر شيئاً». ثم يتذكر شظايا منفصلة كيف سار في الشارع لسبب ما دون معطف، ورأى سيارة تقف على الجانب الآخر من الطريق، لكنه لا يتذكر كيف عبر الشارع، وكيف انتهى به الأمر في السيارة. يتذكر كيف جلس في المقعد الأمامي و"أدار عجلة القيادة". ويفترض أنه "دخل السيارة للإحماء"، وينفي بشكل قاطع أنه كان ينوي سرقتها، لأنه "لم أتمكن من القيام بذلك، ولا أعرف حتى كيف أقود السيارة". وعندما سئل مرة أخرى، كرر نفس الشيء، لكنه أصبح غير واثق ومريب. وكتب عدة رسائل إلى السلطات المختلفة، طلب فيها "ضمان سلامة" الضحية وأفراد عائلته، مشيراً إلى شخص محدد يمكن أن يسبب لهم "ضرراً جسيماً". وطلب من أقاربه "استغلال اتصالاته في وزارة الداخلية، وجهاز الأمن الفيدرالي، ومكتب المدعي العام"، واتهم التحقيق بالتحيز، والخبراء بأنهم "يريدون سجنه، باستخدام رسائله لاتهامه" جريمة لم يرتكبها.

وذكر فجأة في اللجنة أنه "تذكر كل ما حدث" حتى رحيله عن الضحية، ويُزعم أنه عند مغادرته "كان غاضبًا وجرح نفسه في رقبته" وأشار إلى المكان بالضبط. لا توجد علامات للجروح الذاتية على رقبة الشخص. وقال إنه قرر "الإحماء" في السيارة، لأنه كان بدون ملابس خارجية، لكنه لا يتذكر أين ترك معطفه. وذكر أيضًا أنه "يتذكر جيدًا" كيف سار "بشكل خاص" على طول الحافة، لأنه "كان يحلم دائمًا بالقيام بذلك". وذكر أنه يعرف من ضرب الضحية - جاره، وهو "سادي، خدم في الشيشان، وليس كل شيء على ما يرام في رأسه". - التفكير مع الميل نحو الدقة والصلابة. الأحكام محددة، كاتيم. الكلام صحيح نحويا، مع وجود مفردات كافية. غير مستقر عاطفياً، وعرضة لتراكم وتحرير التوتر العاطفي، عالق. ردود الفعل العاطفية متباينة بشكل سيئ. يتوافق الذكاء ومخزون المعرفة التعليمية العامة مع العمر والتعليم الذي تم تلقيه. إن التقييم النقدي للوضع القضائي والتحقيقي الحالي غير كاف. كان يتصرف في القسم بطريقة منظمة، ويتواصل مع المواد الأخرى، ويشاهد البرامج التلفزيونية. أثناء الدراسة النفسية التجريبية، تكون القدرات الفكرية للموضوع سليمة، مع القدرة على تنفيذ العمليات العقلية الأساسية باستخدام السمات الوظيفية والفئوية للأشياء. تم تحديد السبب والنتيجة والتبعيات المنطقية الأخرى بشكل صحيح في الغالب، وتم ملاحظة بعض الصعوبات في الفهم الشامل للمواقف المقترحة. ينقل الموضوع المعنى التقليدي للاستعارات والأمثال المألوفة بشكل صحيح. تعكس الصور الترابطية المفاهيم المقترحة، بشكل أساسي من نوع معين، في المحتوى والتلوين العاطفي. الموضوع قادر على التوسط في المفاهيم المجردة المعقدة نسبيًا. تتوافق الارتباطات اللفظية بشكل هادف مع المحفزات ذات المستوى الدلالي الكافي. وتيرة العمل متفاوتة إلى حد ما. نشاط الموضوع ككل هادف تمامًا. الاهتمام غير مستقر، حجمه ضيق. يتم تقليل الحفظ الميكانيكي إلى حد ما، ولكن الذاكرة غير المباشرة سليمة. تظهر ظاهرة قابلية التشغيل. هناك ميل إلى الإجابات المتهورة وغير المدروسة بشكل كافٍ. الموضوع يقبل تصحيح الطبيب النفسي. على خلفية الإرهاق والقلق والتوتر الناجمين عن الوضع، يتم الكشف عن ما يلي: علامات عدم النضج الشخصي والعاطفي، والحساسية تجاه الملاحظات النقدية الموجهة إلى الذات، وسيادة الميول الانطوائية، والتي تتجلى، على وجه الخصوص، في صعوبات التكيف الاجتماعي، تحتاج إلى تجنب الاتصالات في نطاق واسع. هناك ميل إلى انخفاض عرضي في ضبط النفس الإرادي، والذي يتفاقم عندما تكون هيبة المنصب مهددة، والميل إلى إلقاء اللوم على ردود الفعل ذات الطبيعة الدفاعية.

وخلصت اللجنة إلى أن M. يُظهر اضطرابًا عضويًا في الشخصية بسبب أمراض مختلطة (F07.08 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10) وعلامات إدمان الكحول (F10.212 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10). يتضح هذا من خلال بيانات التاريخ والوثائق الطبية: حول العبء الوراثي لإدمان الكحول؛ إصابات الدماغ المؤلمة المتكررة. اضطرابات فرط الديناميكية التي كان يعاني منها في مرحلة الطفولة (الأرق، والإثارة، والصراع، وصعوبة التركيز)؛ التكوين في مرحلة المراهقة ومواصلة التعزيز تحت تأثير الأضرار الخارجية الإضافية للاضطرابات النفسية، وعدم الاستقرار العاطفي والصلابة، والميل إلى تراكم وتفريغ التوتر العاطفي، والتحذلق، والدقة، والانتقام، والانتقام، والشك، وكذلك معلومات حول فترة طويلة تعاطي الكحول مع التكوين السريع للاعتماد العقلي والجسدي ، والإفراط في شرب الخمر ، وأشكال فقدان الذاكرة والانزعاج من تسمم الكحول ، وملامح التخشين الأخلاقي والأخلاقي الخاصة بإدمان الكحول.

يتم تأكيد هذا الاستنتاج التشخيصي أيضًا من خلال بيانات هذا الفحص النفسي السريري، الذي كشف في الموضوع عن بعض الدقة والتفكير الكارثي، والصلابة، والميل إلى التعثر في التجارب السلبية، والميل إلى تطوير تكوينات فائقة القيمة بسهولة، فضلاً عن التوتر والشك وعدم الثقة والاندفاع. خلال الفترة المتعلقة بالفعل المتهم به، لم تظهر على م. علامات اضطراب عقلي مؤقت، وكان في حالة تسمم كحولي غير نمطي (مزعج) (F10.04 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10)، كما يتضح من ما يلي البيانات: استهلاكه للكحول عشية الجريمة، مؤكدة بنتائج الفحص الطبي اللاحق؛ عن سيطرة حالة من الكآبة والغضب عليه في ذلك الوقت، وعن فجائية أفعاله العدوانية وعدم وجود دافع لها مع نسيانها لاحقًا. حالة التسمم الكحولي لدى م. في حالة الأفعال المتهم بها، تكثفت وحققت التغييرات في نفسيته (التوتر والشك والميل إلى التراكم والتفريغ الوحشي للعاطفة، وسهولة تكوين أفكار قيمة للغاية)، مما قلل من قدرته ضبط النفس الإرادي والفكري ومحدودية قدرته على الإدراك الكامل للطبيعة الفعلية لأفعالهم وإدارتها.

عضوي (العاطفية) اضطرابات المزاج. اضطرابات المزاج العضوية تعني فقط تلك الحالات التي تسببها أمراض دماغية. يمكن أن تختلف مظاهر الاضطرابات العاطفية العضوية من خفيفة (شبيهة بالعصاب) إلى شديدة (ذهانية). الاضطراب العاطفي العضوي النموذجي هو الاكتئاب اللاإرادي (الكآبة). تتجلى الاضطرابات العاطفية في الاكتئاب اللاإرادي في صورة حزن حيوي أو خمول أو انزعاج ومشاعر اليأس من حالة الفرد ووضعه. يعد وجود القلق والإثارة، جنبًا إلى جنب مع التهيج والغضب، أمرًا نموذجيًا. ومع تفاقم الحالة، تضاف أشكال مختلفة من الهذيان الاكتئابي، وأفكار تحقير الذات، ولوم الذات، والإدانة، والإفقار، وما إلى ذلك. في حالات تفاقم الحالة بشكل أكبر، قد تصبح المتلازمة الوهمية أكثر تعقيدًا وتكتسب نطاقًا عالميًا: قد يعتبر المريض نفسه مذنبًا بجميع الأحداث السلبية التي تحدث في العالم، على الكرة الأرضية. يمكن أن يستمر الذهان الاكتئابي لعدة سنوات، ثم يحدث ضعف في الأعراض مع استقراره ورتابة.

التقييم النفسي الشرعي يتم تنفيذ أنواع مختلفة من اضطرابات المزاج العاطفي بشكل مختلف. من الضروري تقييم عمق الاضطراب العقلي والوقت التقريبي لظهوره. إن وجود الاكتئاب على مستوى ذهاني أثناء ارتكاب الجريمة (انخفاض حاد في المزاج، والتخلف الحركي الشديد والتخلف الفكري، والكآبة مع عنصر حيوي، وأفكار اللوم الذاتي، وضعف القدرات النقدية) يحدد قرار الخبراء بشأن الجنون.

قد يقوم الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب اللاإرادي بمحاولات انتحار، ما يسمى بالانتحار الممتد، عندما يقتلون أحبائهم قبل الانتحار. في هذه الحالات، ينقل المريض تجاربه المؤلمة إلى أقاربه، بدوافع «إيثارية» يقتل نفسه وأحبائه، رغبة منه في إنقاذهم من «المعاناة والعذاب». يمكن إجراء الفحص النفسي الشرعي في مثل هذه الحالات وجهاً لوجه في حالات الانتحار غير المكتملة أو بعد الوفاة في حالات الانتحار المكتملة.

ويرتبط إنشاء تشخيص للاكتئاب اللاإرادي على مستوى ذهاني بالمعيار الطبي "الاضطراب العقلي المزمن" لصيغة الجنون، والذي يحدد قرار الخبير بشأن عدم قدرة هؤلاء الأشخاص وقت ارتكاب الجريمة على إدراك الطبيعة الفعلية. والخطر الاجتماعي لأفعالهم أو لتوجيهها. يجب إحالة الأشخاص الذين ارتكبوا حالات انتحار غير مكتملة لفترة طويلة إلى مستشفيات الطب النفسي المتخصصة؛ إذا كان هناك خطر معين على النفس أو على الآخرين - إلى مستشفى للأمراض النفسية المتخصصة مع مراقبة مكثفة.