علامات الأشعة السينية لوصف صورة النقرس. علامة الأشعة السينية على تلف المفاصل بسبب النقرس

يتطور المرض حتما ويسبب تغيرات مرضية في الأعضاء الداخلية ويهدد بالإعاقة. يتيح لك الفحص الصحيح تجنب التشخيص الخاطئ وإبطاء تطور المرض.

معايير تشخيص النقرس

أمراض المفاصل لها أعراض مشابهة ولها مسار خفي وتصبح مزمنة حتما. وهذا يعقد بشكل كبير التمييز بين الأمراض ويمنع العلاج في الوقت المناسب. في عام 1961، حدد المجتمع الطبي العالمي معايير التشخيص العامة لمرض النقرس:

• زيادة تركيز حمض اليوريك في الدم والبول وسائل المفاصل.
• تاريخ من الهجمات المفاجئة لالتهاب المفاصل الحاد الذي يستمر لمدة تصل إلى 1-2 أيام.
• الكشف عن بلورات حمض اليوريك واليورات في الأنسجة الرخوة والتجويف المفصلي.
• الكشف البصري عن رواسب الملح – .

يعد اكتشاف معيارين أو أكثر من القائمة أعلاه بمثابة أساس صالح لتشخيص النقرس. ووسع العلماء الأمريكيون هذه القائمة إلى 12 نقطة:

• المحتوى الزائد من حمض اليوريك والأملاح.
• الغياب المرضي للميكروبات في السائل الزليلي.
• وجود الخراجات تحت القشرية غير التآكلية على الأشعة السينية.
• تاريخ طبي لنوبتين أو أكثر من التهاب المفاصل النقرسي.
• يتم ملاحظة المرحلة الحادة أثناء الهجمات في اليوم الأول؛
• التهاب طويل الأمد في المفصل المشطي السلامي على الساقين.
• شكل أحادي من الأضرار التي لحقت مفاصل القدم.
• نوع غير متماثل من تلف المفاصل.
• علامات التهاب المفاصل في مفصل واحد من القدم.
• احتقان (احمرار) الجلد في منطقة المفصل.
• وجود مؤكد للتوف؛
• تلف في مفصل مشط القدم السلامي واحد.

في ملاحظة!

يتم تشخيص النقرس عند استيفاء ستة من هذه المعايير أو اكتشاف بلورات حمض اليوريك واليورات في الحصوات (أو السائل الزليلي).

الصورة السريرية والفحص الخارجي

عند إجراء التشخيص، يلعب جمع البيانات الخاصة بسجلات المريض دورًا مهمًا. ومن خلال دراسة التاريخ الطبي، يحصل الطبيب على معلومات قيمة لتحديد المرض. لتشخيص النقرس لا بد من تمييزه عن الأمراض المشابهة (الروماتيزم). أثناء الفحص الخارجي يتم تحديد الحقائق التالية:

• وقت ظهور ومدة الأعراض الأولى.
• تغير في مظهر المفصل - تورم، احمرار، تشوه.
• وجود العمليات الجراحية والإصابات والأمراض.
• الوراثة المعقدة والاستعداد.
• نمط حياة المريض وعاداته.

في ملاحظة!

غالبًا ما تكون الصورة السريرية لمرض مزمن طويل الأمد ذات طابع واضح ومحدد بوضوح. يستطيع الأخصائي ذو الخبرة تحديد مرض النقرس بدون اختبارات، مسترشدًا بخبرته ومهاراته ومعرفته. ومع ذلك، في أغلب الأحيان يتم إجراء تشخيص أولي، الأمر الذي يتطلب التأكيد والتبرير من خلال الفحص المناسب.

ميزات التشخيص التفريقي

عند ظهور العلامات الأولى لتلف مفاصل الساقين، يلزم وجود طبيب روماتيزم أو جراح أو طبيب رضوح. بعد دراسة الصورة السريرية، يقرر الطبيب الاختبارات التي يجب إجراؤها لمرض النقرس. يتيح لك التشخيص التفريقي تحديد أسباب المرض بدقة بناءً على نتائج الاختبارات المعملية للدم والبول والفحص الآلي.

التحاليل المخبرية

المرحلة الأولى في تشخيص أي مرض هي الفحوصات المخبرية للدم والبول. تشير نتائج التحليل إلى تغيرات في التركيب والخصائص الريولوجية للسوائل. تشير هذه البيانات إلى سبب وأنماط تطور المرض. لتحديد النقرس سوف تحتاج إلى:

• نتائج اختبارات الدم والبول العامة.
• بيانات من دراستهم البيوكيميائية؛
• نتائج دراسة تكوين السائل المشترك.
• دراسة محتويات التوفي.

نتائج فحص الدم العامة

ويصاحب الزيادة المستمرة في حمض اليوريك وتبلور اليورات اضطرابات التمثيل الغذائي والعمليات الالتهابية في المفاصل. وتؤدي هذه العوامل حتماً إلى تغيرات في التركيب الكيميائي للسوائل في الجسم. مؤشرات فحص الدم لمرض النقرس حسب المعايير العامة:

• زيادة نسبة العدلات.
• تغيير في صيغة الكريات البيض.
• انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية.
• زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).

في ملاحظة!

في المرحلة الأولية من النقرس، قد لا يكون هناك انحرافات عن القاعدة في اختبار الدم العام.

مميزات تحليل الدم البيوكيميائي

من خلال اختبار الدم البيوكيميائي الكامل، يتم تحديد قيمة المؤشرات المختلفة. يشير تغيرها ونسبتها المحددة إلى وجود النقرس وتحدد درجة الإهمال.

المعايير المعمول بها والمقبولة بشكل عام لمؤشرات الدم:

نتائج اختبار البول العام

مع فرط حمض يوريك الدم، هناك زيادة في مستوى حمض اليوريك، والبولات في البول، وتبلور الأملاح في المسالك البولية والكلى والمثانة. التحليل العام فعال مع ما يصاحب ذلك. بناءً على نتائج فحص البول لمرض النقرس يتم تحديد ما يلي:

• زيادة تركيز حمض اليوريك.
• درجة الحموضة القلوية> 7 في المرحلة المتأخرة من النقرس؛
• انحراف اللون بسبب التغيرات في التركيب.
• وجود بلورات اليورات في بقايا البول الجافة.
• الكشف عن جزيئات البروتين (الزلال)؛
• كميات صغيرة من الدم، ظهارة.

دراسة السائل الزليلي

خطوة مهمة في التشخيص التفريقي لمرض النقرس في الساقين هي دراسة السائل المفصلي (الزليلي). تكوينه قريب من بلازما الدم ويختلف في محتوى حمض الهيالورونيك. القاعدة هي وجود الكوليسترول والخلايا (الخلايا الزلالية والخلايا الليمفاوية والخلايا الوحيدة والعدلات). عن طريق ثقب، يتم استخراج السائل الزليلي من تجويف المفصل للفحص البكتريولوجي والبكتريولوجي. التغيرات في مؤشراته تشير إلى النقرس:

• انتهاك اللون والكثافة واللزوجة.
• ظهور التعكر والجلطات المخاطية.
• الانحراف عن الرقم الهيدروجيني الطبيعي = 7.3 إلى 7.6؛
• الكشف عن كريات الدم الحمراء والكريات البيض.
• ظهور الخلايا البالعة والخلايا المدمرة.
• دراسة مخطط الغشاء الزليلي.
• بلورات اليورات والفوسفات.

فحص الأشعة السينية

في أشكال النقرس المزمنة والمتقدمة، يوصف التصوير الشعاعي. هذه الطريقة فعالة لتشخيص أمراض الساقين وتحديد مرحلة المرض والكشف عن المضاعفات. تكشف الأشعة السينية عن تغيرات لا رجعة فيها في بنية العظام والغضاريف في المفاصل المصابة. العلامات الإشعاعية النموذجية للنقرس:

طرق التشخيص الأخرى

لتحديد تشخيص النقرس، يتم استخدام طرق التشخيص الحديثة في الطب. يحددون علامات إضافية للمرض تستخدم لتأكيد التشخيص:

• الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي (الكمبيوتر، الرنين المغناطيسي) - خلال فترة التفاقم، يتم استخدامها للكشف عن تضييق المساحة بين المفاصل، والالتهاب، وتصلب الأنسجة الرخوة حول المفصل، وتشوه المفاصل، وأمراض الكلى والحالب.
• الخزعة هي دراسة تفصيلية للسائل داخل المفصل لتحديد حمض البوليك الزائد في السائل الزليلي في المفصل المصاب.

كيفية الاستعداد للاختبارات

هناك حالات معروفة لنتائج اختبارات الدم الخاطئة لمرض النقرس، ونتائج متحيزة لاختبارات البول وسوائل المفاصل. تزداد الموثوقية والمحتوى المعلوماتي للأبحاث المختبرية مع الإعداد المناسب لتسليم المواد البيولوجية:

• قبل 3 أيام من الاختبارات، اتبع نظام غذائي صارم - استبعاد الأطعمة المحظورة لمرض النقرس؛
• قبل 10 ساعات، توقف عن تناول فيتامين C؛
• لا تتناول أدوية مدرة للبول لمدة 24 ساعة؛
• لا تمارس الأنشطة الرياضية لمدة 3 أيام؛
• يتم إجراء جميع الاختبارات على معدة فارغة، في الصباح الباكر.

إن اتباع هذه القواعد يلغي إمكانية تشويه نتائج الاختبار وإجراء تشخيص خاطئ.

من الصعب المبالغة في تقدير صحة الجهاز العضلي الهيكلي طوال حياة الشخص. بفضل الأداء الطبيعي للمفاصل والعضلات، يمكننا القيام بأي حركات مرغوبة. ولسوء الحظ، فإن معظم الناس لا يقدرون هذه القدرة حتى يواجهوا قيودًا. من المشاكل الرئيسية التي تؤدي إلى تعطيل الوظائف الحركية والدعم للجسم هو التهاب مفاصل الساقين.

الجهاز العضلي الهيكلي للأطراف السفلية عند البشر معقد للغاية. على سبيل المثال، تتكون القدم من 30 عظمة و28 مفصلاً، كل واحدة منها يمكن أن تلتهب، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتها، وبالتالي القدم بأكملها. على الرغم من الكمال الطبيعي لبنية الهيكل العظمي للأطراف السفلية، فإن عددا كبيرا من عناصره الهيكلية معرضة لأنواع مختلفة من الضرر، من بينها الأمراض الالتهابية للمفاصل (التهاب المفاصل) تحتل المقام الأول.

في هذه المقالة سننظر في الأسباب الرئيسية لالتهاب مفاصل الساقين ومبادئ تشخيصها وعلاجها.

أسباب التهاب المفاصل

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تثير التهاب مفاصل الساق. يعرف الطب وجود ما يقرب من 100 شكل تصنيفي يظهر أعراضًا مماثلة. ولذلك فإن التشخيص المسبب لهذه المجموعة من أمراض المفاصل يكون صعبا إلى حد ما، مما أدى إلى إدخال مصطلح مثل التهاب المفاصل في الممارسة العملية، والذي لا يشير إلى السبب، ولكنه يفسر آلية المرض.

فيما يلي المجموعات الرئيسية لأسباب التهاب المفاصل في الساقين.

اضطرابات المناعة الذاتية

في هذه الحالة، يبدأ الجسم، لسبب ما، في إنتاج أجسام مضادة لأنسجته الخاصة. عندما يتم توجيه هذه الأجسام المضادة الذاتية ضد مكونات المفصل، يتطور التهاب المناعة الذاتية. علاوة على ذلك، يمكن أن يكون تلف المفاصل أحد الأعراض العديدة للمرض (الذئبة الحمامية الجهازية، متلازمة شارب، تصلب الجلد الجهازي، التهاب الجلد والعضلات) أو يكون بمثابة العرض الرئيسي للمرض (التهاب المفاصل الروماتويدي، مرض ستيل لدى البالغين).

الالتهابات المعدية

يمكن تقسيم هذه المجموعة من العوامل السببية إلى فئتين. في الحالة الأولى، تخترق مسببات الأمراض المعدية (البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوالي) تجويف المفصل مباشرة من البيئة الخارجية (الجروح المفتوحة) أو تدخل هناك مع تدفق الليمفاوية والدم، وكذلك من بؤر العدوى الموجودة بالقرب من المفصل، على سبيل المثال، مع أقمشة الخراجات الناعمة. ويسمى هذا النوع من التهاب المفاصل الإنتاني.

الفئة الثانية من التهاب المفاصل المعدي تسمى العقيم أو الحساسية المعدية. في هذه الحالة، لا يحدث اختراق مباشر للكائنات الحية الدقيقة المرضية في تجويف المفصل، ويكون الالتهاب تفاعليًا.

والحقيقة هي أن العديد من مسببات الأمراض لديها مستضدات على سطحها تشبه في تركيبها مستضدات أغشية المفاصل. وعندما يتم إدخالها إلى الجسم، يبدأ الجهاز المناعي في إنتاج الأجسام المضادة. بعد تدمير خلايا العدو، لا يزال هناك عدد كبير من الأجسام المضادة الحرة في الدم، والتي تبدأ في البحث بنشاط عن نقطة التطبيق. هذا هو بالضبط غشاء المفصل، حيث يتطور الالتهاب ذو الطبيعة المعدية والحساسية. وهذا ما يفسر أن التهاب المفاصل يبدأ بعد 10-14 يومًا من الإصابة بمرض معدٍ (الالتهابات ARVI، الالتهابات المعوية، الجهاز البولي التناسلي).

مثال على التهاب المفاصل المعدي العقيم هو متلازمة رايتر أو التهاب المفاصل التفاعلي الآخر.

التهاب المفاصل الأيضي

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل نتيجة لتراكم بعض المنتجات الأيضية في بنيتها، وهو ما يحدث في الأمراض الأيضية. وتشمل هذه التهاب المفاصل النقرسي والاعتلال المفصلي بالبيروفوسفات.

الاستعداد الوراثي

في بعض الأشخاص، يتطور التهاب مفاصل الساقين كمضاعفات لأمراض معينة، والتي في معظمها لا تكون مصحوبة بإصابة الجهاز العضلي الهيكلي. على سبيل المثال، يعاني بعض مرضى الصدفية من التهاب المفاصل الصدفي. يرتبط مسار المرض هذا بالضرر الوراثي، ولهذا السبب يصعب علاج هذا المرض.

التغيرات التنكسية التصنعية

هذا هو علم الأمراض شائع جدا. يمكن أن يؤثر تشوه التهاب المفاصل العظمي على جميع مفاصل الساقين (الورك والركبة والكاحل والمفاصل الصغيرة في القدمين)، لكن التغيرات الالتهابية ثانوية بطبيعتها ولا تحدث لدى جميع المرضى. في أغلب الأحيان، يحدث الالتهاب العقيم غير المعدي في التهاب المفاصل بسبب أحد العوامل المثيرة، على سبيل المثال، الحمل الزائد للمفصل، وإصابته، وما إلى ذلك.

الأعراض العامة لالتهاب المفاصل

مهما كان سبب التهاب مفاصل الساقين، فإن جميع التهابات المفاصل لها أعراض متشابهة. وتسمى هذه العلامات المحلية أو المفصلية، وتحدث مع التهاب أي مسببات، ولكن يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة. هم الذين يجبرون الشخص في معظم الحالات على طلب المساعدة الطبية.

الأعراض المحلية لالتهاب المفاصل:

1. آلام متفاوتة الطبيعة والمدة.
2. تورم المفصل المصاب. في بعض الأحيان يكون ذلك بالكاد ملحوظًا (يتم تنعيم خطوط المفصل قليلاً)، وفي بعض الحالات قد يتضاعف محيط الطرف.
3. احمرار الجلد فوق المنطقة المؤلمة. يتجلى هذا العرض بشكل خاص في التهاب المفاصل الإنتاني القيحي.
4. زيادة درجة حرارة الجلد فوق المفصل (يصبح ساخنًا عند اللمس).
5. نطاق محدود من الحركة بسبب الألم أو التورم أو التشوه.
6. في المسار المزمن، قد يتطور تشوه في الساقين أو عدم الحركة الكاملة في المفصل (القسط).

مهم! تجعل العلامات المحلية من الممكن تشخيص التهاب المفاصل دون فحوصات إضافية، ولكن من أجل وصف العلاج الصحيح، ستكون هناك حاجة إلى تشخيص مسبب للمرض، لأن التشخيص الدقيق فقط هو الذي سيساعد الطبيب في اختيار الأدوية اللازمة.

أعراض تلف المفاصل في الأمراض الأكثر شيوعاً

أدناه سننظر إلى ميزات الصورة السريرية التي ستسمح لنا بالاشتباه في الأمراض الأكثر شيوعًا التي تتجلى في التهاب المفاصل.

تشوه هشاشة العظام

• يتطور علم الأمراض تدريجيا على مدى عدة سنوات.
• يحدث بشكل رئيسي في منتصف العمر وكبار السن، في الأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم، والأمراض الخلقية أو المكتسبة في الجهاز العضلي الهيكلي، في أولئك الذين عانوا من إصابة أو جراحة في المفصل؛
• في البداية، يشكو المرضى من ألم خفيف أو انزعاج في المفاصل، والذي يشتد ويصبح شديدًا جدًا كل عام؛
• جميع الحركات مصحوبة بطحن المفاصل.
• مع مرور الوقت، تتطور محدودية الحركة في المفاصل وتشوه الأطراف السفلية.
• غالبًا ما تكون علامات الالتهاب غائبة تمامًا، وتظهر فجأة بعد التعرض لعوامل مثيرة ولا تتطلب علاجًا محددًا.

التهاب المفصل الروماتويدي

• الألم شديد ويصاحبه شعور بالتصلب في المفاصل المصابة.
• المرض مزمن وتقدمي مع فترات من التفاقم والهجوع.
• يتجلى الالتهاب في تورم واحمرار المفاصل المريضة.
• الآفة متناظرة.
• غالبًا ما تتأثر المفاصل الصغيرة في اليدين، ولكن من الممكن أيضًا تلف مفاصل الساقين، خاصة الكاحلين والركبتين؛
• وفي مراحل لاحقة، تتطور تشوهات شديدة، مما يؤدي إلى فقدان الدعم والوظيفة الحركية للأطراف.

التهاب المفاصل النقرسي

• يبدأ المرض دائمًا بشكل حاد، وغالبًا ما يستيقظ الأشخاص في منتصف الليل من الألم؛
• في معظم الحالات، يتأثر المفصل المشطي السلامي لإصبع القدم الأول؛
• متلازمة الألم شديدة للغاية، وفي معظم الحالات لا يستطيع المرضى لمس المنطقة الملتهبة أو الوقوف على أقدامهم؛
• بدون علاج يستمر هذا الهجوم عدة أيام.
• علامات الالتهاب واضحة جدًا (تورم، احمرار، ارتفاع الحرارة الموضعي).

التهاب المفاصل التفاعلي

• يسبق هذا النوع من التهاب المفاصل دائمًا عدوى في الجهاز التنفسي العلوي أو الأمعاء أو الجهاز البولي التناسلي.
• وضوحا علامات الالتهاب.
• متلازمة الألم متوسطة أو عالية الشدة.
• تتأثر عدة مجموعات مشتركة في وقت واحد (التهاب المفاصل القلة).

التهاب المفاصل الإنتاني القيحي

• ويتميز بوجود بوابة دخول للعدوى أو بؤر قيحية أخرى في الجسم.
• وكقاعدة عامة، يتأثر مفصل واحد؛
• الألم شديد وله طابع انفجاري أو نابض أو ارتعاش.
• ينتفخ المفصل بشكل كبير، ويتحول إلى اللون الأحمر، ويصبح ساخنًا؛
• الحالة العامة للمريض مضطربة وتظهر الحمى.

يأخذ التشخيص النهائي في الاعتبار، بالإضافة إلى الصورة السريرية وبيانات سجل التاريخ، نتائج الدراسات المخبرية والدراسات الآلية الإضافية (اختبارات الروماتيزم، وتحديد الأجسام المضادة المحددة في الدم وسائل المفصل، وثقب المفاصل، والتصوير الشعاعي، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب). ، إلخ.).

مبادئ العلاج

يعتمد البرنامج العلاجي على 3 مبادئ رئيسية:

• موجه للسبب، عندما يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على سبب الالتهاب، على سبيل المثال، المضادات الحيوية لالتهاب المفاصل المعدي.
• إمراضي، عندما يهدف العلاج إلى القضاء على الآليات المسببة للأمراض، على سبيل المثال، وصف الأدوية للحد من حمض البوليك في التهاب المفاصل النقرسي.
• الأعراض، عندما يتم استخدام الأدوية التي تقضي على العلامات الرئيسية للالتهاب، على سبيل المثال، وصف مسكنات الألم ومزيلات الاحتقان.

للقضاء على التهاب مفاصل الساق، يتم استخدام الطرق المحافظة بشكل رئيسي (الطبية وغير الطبية). التصحيح الجراحي للتشوهات الموجودة ممكن فقط خلال فترة مغفرة المرض.

علاج بالعقاقير

يتم استخدام الأدوية من المجموعات التالية:

• الأدوية المضادة للبكتيريا لالتهاب المفاصل المعدية.
• يتم استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في جميع الحالات، ما لم تكن هناك موانع لاستخدامها، سواء بشكل نظامي (الحقن، الأقراص) ومحليًا (المراهم، المواد الهلامية، البقع)؛
• الأدوية الهرمونية الجلايكورتيكويد.
• تثبيط الخلايا.
• أجهزة حماية الغضروف.

العلاج غير المخدرات

يتم استخدامه كتدابير إضافية، عادة بعد أن تهدأ علامات الالتهاب النشط. يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة، والتدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتغذية الغذائية (مهم بشكل خاص لمرض النقرس)، واستخدام أجهزة تقويم العظام الخاصة (الضمادات، وأجهزة تقويم العظام، والأحذية الخاصة، والأقواس المختلفة)، وعلاج السبا.

يلجأ العديد من المرضى أيضًا إلى طرق الطب البديل، على سبيل المثال، العلاج بالعلاجات الشعبية، والعلاج بالعلق، والنحل، والعلاج اليدوي، والعلاج العظمي وغيرها من الطرق.

وفي الختام، تجدر الإشارة إلى أن أي أعراض لالتهاب المفاصل في الساقين تعتبر سبباً جدياً لزيارة الطبيب، حيث أن كل نوع من أنواع التهاب المفاصل يتطلب علاجاً خاصاً.

اضف تعليق

My spina.ru © 2012-2018. لا يمكن نسخ المواد إلا من خلال رابط لهذا الموقع.
انتباه! جميع المعلومات الموجودة على هذا الموقع هي لأغراض مرجعية أو معلومات شعبية فقط. يتطلب تشخيص ووصف الأدوية معرفة التاريخ الطبي والفحص من قبل الطبيب. لذلك ننصح بشدة باستشارة الطبيب فيما يتعلق بالعلاج والتشخيص، وليس التداوي الذاتي. اتفاقية المستخدم للمعلنين

التهاب مفاصل القدم هو مرض التهابي يصيب المفاصل، يصاحبه ألم وتشوه في المفصل. يؤثر التهاب المفاصل على المفاصل الصغيرة والكبيرة. التهاب مفاصل القدم أمر شائع إلى حد ما. في السابق كان يعتقد أنه مرض الشيخوخة. لكن جميع الفئات العمرية معرضة للإصابة بالمرض. أعراضه وعلاجه مترابطة، لذلك يجب أن تتم مكافحة المرض بشكل شامل. تتكون القدم من ثلاثين عظمة، والتي بدورها متصلة بثمانية مفاصل. هذه هي نقطة الدعم الرئيسية عند المشي. إذا لم يتم وصف العلاج الصحيح في الوقت المناسب، فإن الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله سيعاني، بدءًا من الركبتين وانتهاءً بالعمود الفقري.

تنقسم الأسباب إلى الأسباب الأولية التي نشأت بسبب الأضرار المباشرة للمفصل والثانوية - من مضاعفات الأمراض الجسدية المصاحبة. تشمل الأسباب الرئيسية لالتهاب مفاصل القدم ما يلي:

• إصابات؛
• التشوهات التشريحية للقدم، ومن الأمثلة على ذلك مرض مثل القدم المسطحة؛
• ضعف جهاز المناعة.
• العمل البدني الشاق.
• حمل؛
• انخفاض حرارة الجسم.

الأسباب الأربعة الأخيرة ليست فقط أسباب التهاب المفاصل. ولكن أيضًا العوامل التي تزيد من تفاقم مساره وتساهم في تطور المضاعفات. الأسباب الثانوية لالتهاب المفاصل في القدم:

1. التهاب المفصل الروماتويدي. هذا المرض جهازي، ويؤثر في أغلب الأحيان على المفاصل الصغيرة. وهي ذات طبيعة المناعة الذاتية.
2. الالتهابات. يمكن أن تكون إما محددة (السل، الزهري، السيلان)، والتي تتميز بتلف المفاصل عن طريق الكائنات الحية الدقيقة، أو غير محددة (المكورات العقدية، المكورات الرئوية)، والتي تسبب التهاب المفاصل القيحي.
3. النقرس. ويسمى أيضا مرض الملوك. بسبب الاضطرابات الأيضية، يترسب حمض اليوريك في المفاصل، مما يسبب التهاب المفاصل الحاد.
4. آفات الصدفية. ومن مراحل ظهور هذا المرض المزمن هو التهاب المفاصل الصدفي الذي يصيب مفاصل اليدين والمفاصل الصغيرة في القدمين.

يمكن تجنب العديد من العوامل من خلال علاج صحتك بشكل صحيح واتباع نمط حياة صحي. التشاور في الوقت المناسب مع الطبيب يمكن أن يمنع تطور المرض.

التهاب مفاصل مفاصل القدم هو مرض يساهم في تدمير بنية المفصل، وتظهر العلامات المميزة في المراحل المبكرة:

• ألم عند المشي.
• تورم وزيادة درجة الحرارة المحلية في منطقة المفصل المصاب.
• تقييد الحركة الطبيعية.
• تشوه القدم نفسها.
• الشعور بالضيق العام.

وترتبط العلامات المبكرة بتراكم السوائل في تجويف المفصل، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة الرخوة المحيطة. في البداية، سيكون السائل مصليًا، وفي حالة حدوث عدوى أو صدمة، قد يكون هناك تراكم للقيح أو الدم. وفقا للآفة، يتم تمييز التهاب المفاصل الأحادي والمتعدد. سبب تلف عدة مفاصل في وقت واحد هو الروماتيزم. في هذه الحالة، تتأثر كل من القدم اليمنى واليسرى.

إذا تم علاجه بشكل غير صحيح أو عدم استشارة الطبيب في الوقت المناسب، يمكن أن يسبب التهاب المفاصل تطور التهاب المفاصل، وهو مرض ضمور يتم فيه تدمير غضروف المفصل. عواقب هذا المرض خطيرة للغاية. في كثير من الأحيان، لا يمكن استعادة الحركة الطبيعية في الطرف المصاب إلا من خلال الجراحة. وفي هذه الحالة يتم استبدال الغضروف المدمر بآخر اصطناعي.

يعد التهاب المفاصل والتهاب المفاصل أيضًا من المضاعفات التي تتميز بعملية التهابية مقترنة بأضرار ميكانيكية لجهاز الرباط المفصلي. يتجلى في شكل ألم خفيف يحدث لأول مرة عند تحميل الطرف المصاب. مع مزيد من التدهور في الحالة، يحدث الألم أثناء الراحة.

ليس من الصعب التعرف على التهاب المفاصل في القدم من خلال تحليل الشكاوى وفحص المريض. وللتأكيد الآلي، يتم استخدام الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي. يكشف الفحص بوضوح عن وجود سائل في تجويف المفصل. يستخدم فحص الأشعة السينية طريقة التباين.

ولمعرفة الأسباب التي أدت إلى هذا النوع من المرض، يتم إجراء فحص الدم لتحديد بروتين سي التفاعلي (للروماتيزم)، وأملاح حمض اليوريك (النقرس). كما يقومون أيضًا بجمع بيانات عن وجود أمراض مزمنة ومعدية والإصابات المحتملة.

كيفية علاج التهاب مفاصل القدم يجب أن يقررها الطبيب فقط. لا تداوي ذاتيًا لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم حالتك ومسار المرض.

جوهر العلاج هو تخفيف الالتهاب والقضاء على الألم واستعادة الأنسجة المتضررة.

ينقسم علاج التهاب مفاصل القدم إلى عدة مراحل:

1. استخدام مضادات الالتهاب والمسكنات.
2. ثقب المفصل المصاب. تُستخدم هذه الطريقة لأغراض التشخيص (لتحديد طبيعة السائل ووجود الكائنات الحية الدقيقة) ولأغراض علاجية - يتم تقليل الضغط داخل التجويف. يمكن إعطاء الأدوية مباشرة في كبسولة المفصل.
3. العلاج الطبيعي.
4. تقليل التأثير الميكانيكي من خلال استخدام الهياكل العظمية.
5. تدخل جراحي.

كعلاج دوائي، يتم استخدام مجموعة من الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومسكنات الألم، والمضادات الحيوية، والعوامل التي تعمل على استعادة المناطق المصابة من المفصل.

يتم اتخاذ قرار وصف الدواء فقط من قبل الطبيب، والذي سيعتمد على الأعراض وشدة المرض وعدم تحمل الفرد لدواء معين.

يتم استخدام الثقب عندما يكون هناك كمية كبيرة بما فيه الكفاية من السوائل في كبسولة المفصل. إذا تفاقمت الحالة، يتم إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية عن طريق الفم، وإذا حدثت عملية معدية، ثم المضادات الحيوية. يؤدي الثقب إلى تحسين الحالة الصحية بشكل كبير وتقليل الألم والتورم.

تُستخدم هذه الأنواع من العلاجات للعلاج "من الداخل". لتعزيز نتائج علاج التهاب المفاصل في القدمين، يتم استخدام العلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي، والوخز بالإبر. يشمل العلاج الطبيعي التدفئة والعلاج المغناطيسي والتدليك والرحلان الكهربائي.

في حالة التشوه الشديد وتلف الغضروف، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية.

ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع الأعراض، ومن ثم سيتم اختيار العلاج بشكل صحيح.

أساس النظام الغذائي لالتهاب المفاصل هو تقليل حموضة الجسم. وينصح بتناول كمية كبيرة من الخضار يومياً. في الحالات المتقدمة أو تفاقم التهاب المفاصل في القدم، يوصى بالتحول الكامل إلى الخضار النيئة.

بادئ ذي بدء، يجب عليك التوقف عن التدخين وشرب الكحول والكافيين. لاتباع نظام غذائي لمرض النقرس، يجب عليك تجنب الأطعمة التي تحتوي على المواد التي تصنع حمض البوليك. هذه هي المخلفات والأطعمة المقلية والفاصوليا والقرنبيط.

بالنسبة لجميع أنواع التهاب المفاصل، يجب عليك زيادة كمية الكالسيوم في نظامك الغذائي. ويتم ذلك عن طريق تناول منتجات الألبان. لاستعادة الغضروف، يجب عليك إضافة الأسماك الدهنية والمأكولات البحرية إلى نظامك الغذائي. يجب أن تكون القائمة متنوعة، بما في ذلك الفيتامينات والمعادن الأساسية.

تساعد أيام الصيام على الأرز المسلوق على إزالة السوائل الزائدة. يزيل بشكل فعال السائل الزليلي والملح.

النظام الغذائي لالتهاب المفاصل هو إضافة جيدة للعلاج الرئيسي.

العلاجات الشعبية

للتخفيف من مسار المرض، يمكنك استخدام العلاجات الشعبية. يجب عليك تدفئة المفاصل الملتهبة باستخدام حمامات الملح. ويمكن أيضًا استخدام الرمال لهذه الأغراض. يُمنع منعا باتا استخدام إجراءات الاحترار إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل القيحي. مغلي البابونج والزيزفون سيساعد في علاج الالتهاب المزمن.

يؤخذ ملعقة صغيرة قبل الأكل لمدة شهر. يمكنك شرب مغلي البلسان والقراص واليارو، مما سيخفف الألم ويخفف الالتهاب، كما أن لها تأثير مبيد للجراثيم.

أثبتت حمامات البارافين فعاليتها في تخفيف الألم المصاحب لعلامات التهاب المفاصل وتقليل التورم. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحل جميع الطرق التقليدية محل العلاج التقليدي. هذا هو العلاج المساعد.

للوقاية من المرض عليك اتباع القواعد:

1. التمسك بنظام غذائي.
2. حماية المفاصل من التأثير المفرط، واستخدام هياكل خاصة لتقويم العظام. لا تجهد نفسك في المنزل وأثناء النشاط البدني.
3. تجنب انخفاض حرارة الجسم، واستخدم ضمادات التدفئة والكمادات الدافئة لعلاج التهاب المفاصل.
4. قيام الجمباز. تحتاج إلى أخذ دورات العلاج بالتمارين الرياضية لتتعرف على التقنيات. في وقت لاحق، يمكن تكرار الجمباز في المنزل.
5. إذا كانت لديك علامات التهاب المفاصل، راقب وزن جسمك. سيؤدي حمل الوزن الزائد إلى زيادة الضغط على المفاصل الملتهبة.

الميزات عند الأطفال

في كثير من الأحيان، تكون أسباب التهاب المفاصل في القدمين عند الأطفال هي آفات المفاصل الجهازية المتعددة أو التهاب المفاصل بعد الصدمة. هناك عدة أنواع من هذا المرض عند الأطفال: التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال (يمكن أن يؤثر على مفصل واحد أو أكثر)، والتهاب المفاصل الجهازي عند الأطفال والتهاب المفاصل الفقارية عند الأطفال. السمة هي تلف المفاصل الصغيرة في القدم.

تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية للعلاج. المرض شديد ويؤثر على العديد من الأعضاء والأنظمة.

لإعادة تأهيل هؤلاء المرضى، يتم استخدام العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية. في المنزل، يتم استخدام decoctions وحمامات البارافين والأغطية والكمادات الدافئة. خلال فترات مغفرة، يجب إرسال الطفل إلى منتجع المصحة.

كيفية علاج التهاب المفاصل في الساقين.

عندما تؤلمك ساقيك، يكون الأمر مزعجًا دائمًا. يصعب علي المشي، وتتورم قدماي، والألم يمنعني من النوم بشكل طبيعي، والقيام بعملي المعتاد، ومن المستحيل الوقوف. تسمى الأمراض المرتبطة بالعملية الالتهابية في مفاصل الأطراف السفلية بالتهاب المفاصل. يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل في الساقين على المفاصل الكبيرة (الركبتين والكاحلين والوركين) والمفاصل الأصغر (التهاب مفاصل مشط القدم والمفاصل بين السلاميات). يؤدي الالتهاب الذي يتجلى في الوذمة والتسلل والتهاب الأوعية الدموية تدريجياً إلى تغيرات تنكسية في أنسجة الغضاريف.
هناك تصلب، وتغيرات في تكوين المفاصل على الساقين، وتشوه كبير وفقدان القدرة على العمل بسبب الانكماش والتقلصات.

أنواع التهاب المفاصل

لا يوجد تصنيف واحد. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل في الساقين إما عن طريق مسببات الأمراض المحددة أو يظهر كعملية التهابية معقمة. ويميزون في هذا الصدد:

• المعدية (السل، الكلاميديا، العقديات، الخ)؛
• رد الفعل – ما بعد العدوى، ويحدث بعد مرور بعض الوقت على الإصابة بمرض فيروسي أو عدوى فطرية؛
• المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي) ؛
• الصدفية.
• الحساسية؛
• النقرس (التمثيل الغذائي) - يؤثر غالبًا على المفاصل الصغيرة في الساقين.
• ما بعد الصدمة.

يمكن أيضًا ملاحظة التهاب مفاصل مفاصل الأصابع كمظهر ثانوي لأمراض جهازية أخرى: الذئبة والسكري وغيرها.

بناءً على عدد المفاصل المصابة يتم تمييز ما يلي:

• التهاب المفاصل الأحادي - كقاعدة عامة، هذه هي المفاصل الكبيرة (التهاب الغدد التناسلية، التهاب الكُسْب)؛
• التهاب المفاصل القليل – إصابة عدة أشخاص، ولكن ليس أكثر من أربعة إلى خمسة، وغالبًا ما يبدأ بمفصل واحد كبير مع انتقال تدريجي إلى مفاصل أصغر؛
• التهاب المفاصل هو الشكل الأكثر شيوعًا، عندما يؤثر المرض على العديد من المفاصل الصغيرة في وقت واحد.

في أغلب الأحيان، تتأثر أصابع القدم بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وخاصة البديل المصلي، والنقرس. كيف يتجلى التهاب المفاصل في الساقين: تتنوع أعراض هذا المرض وتعتمد على السبب الذي تسبب في الالتهاب أو آلية تطوره.

مسببات المرض

كما هو موضح أعلاه، يمكن أن يكون لأشكال التهاب المفاصل في الأصابع طبيعة معدية واضحة ومن ثم يمكن تحديد العامل المسبب للمرض في الدم أو السائل الزليلي، أو قد لا يكون لها عامل مسبب موثوق بما فيه الكفاية. على سبيل المثال، لا يزال سبب التهاب المفاصل الروماتويدي غير واضح. جميع العوامل الموصوفة في الأدبيات ليست سوى آلية تحفيز تعطي زخماً للتفاعل المرضي للجسم. تم اكتشاف تغييرات على مستوى الجينات في نظام HLA البشري، مما يعطي الحق في الحديث عن دور الوراثة في تطور الاعتلال المفصلي. على أي حال، ينبغي تحديد العديد من العوامل المؤهبة التي يحدث المرض في أغلب الأحيان. هذا:

• التعرض المفرط لأشعة الشمس، أو إساءة استخدام الأشعة فوق البنفسجية (على سبيل المثال، في مقصورة التشمس الاصطناعي)؛
• التبريد المنهجي للجسم، وخاصة أصابع القدمين؛
• العمر أكثر من خمسين عامًا - يتطور التهاب مفاصل الأصابع في كثير من الأحيان عند كبار السن.
• التشوهات الخلقية في العظام أو الأربطة.
• الإصابات السابقة، غالبًا عند الرياضيين وراقصات الباليه والراقصين.
• الوزن الزائد والسمنة - مع كل كيلوغرام، يزداد الحمل على المفاصل الصغيرة لأصابع القدم؛
• الأمراض الفيروسية السابقة (كوكساكي، إبشتاين بار، الحصبة، الحصبة الألمانية، إلخ)، الفطرية، البكتيرية؛
• ردود فعل الإجهاد الشديدة والصدمات النفسية.
• العمل الذي يتضمن رفع أشياء ثقيلة أو الوقوف لفترات طويلة.

الصورة السريرية

أعراض التهاب المفاصل في مفاصل الساق تعتمد على نوع المرض. يمكن أن يكون الظهور الأول حادًا أو عاصفًا جدًا أو يمكن أن يبدأ تدريجيًا وبشكل غير محسوس. في بعض أشكال التهاب المفاصل، بالإضافة إلى العملية الالتهابية في المفاصل، هناك مظاهر واضحة خارج المفصل من الأعضاء الداخلية. لذلك، مع التهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن أن تتأثر المشيمية في العين في شكل التهاب القزحية، والجلد - العقيدات الروماتويدية، والكلى - التهاب كبيبات الكلى، والداء النشواني، والقلب - التهاب عضلة القلب، والتهاب التامور، وما إلى ذلك. تغيرات جلدية محددة - الحصوات، والتي غالبًا ما تكون موضعية على الساقين، حول المنطقة المصابة. ترسب أملاح حمض اليوريك في بطانة القلب (التهاب التامور) وفي الكلى (تحصي الكلية).

أعراض التهاب المفاصل في مفاصل الساق تعتمد على نوع المرض. يمكن أن يكون الظهور الأول حادًا أو عاصفًا جدًا أو يمكن أن يبدأ تدريجيًا وبشكل غير محسوس. في بعض أشكال التهاب المفاصل، بالإضافة إلى العملية الالتهابية في المفاصل، هناك مظاهر واضحة خارج المفصل من الأعضاء الداخلية. لذلك، مع التهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن أن تتأثر المشيمية في العين في شكل التهاب القزحية، والجلد - العقيدات الروماتويدية، والكلى - التهاب كبيبات الكلى، والداء النشواني، والقلب - التهاب عضلة القلب، والتهاب التامور، وما إلى ذلك. تغيرات جلدية محددة - الحصوات، والتي غالبًا ما تكون موضعية على الساقين، حول المنطقة المصابة. ترسب أملاح حمض اليوريك في غشاء القلب (التهاب التامور) وفي الكلى (تحصي الكلية).يمكن اعتبار الأعراض العامة لالتهاب المفاصل في أصابع القدم: تورم أو تورم، وألم متفاوت الشدة، وتغير لون الجلد وارتفاع الحرارة الموضعي، والتيبس بعد راحة طويلة، اضطراب في المشي. في معظم الحالات، هناك أيضًا متلازمة التسمم العامة: الصداع، والحمى (من الدرجة المنخفضة إلى المحمومة)، والشعور بالضيق، واضطراب النوم، والتهيج، والاكتئاب، وفقدان الشهية وفقدان الوزن، وألم عضلي وضمور العضلات في الساقين.

التدابير التشخيصية

إن أخذ التاريخ التفصيلي، والتأكد من وجود أو عدم وجود أمراض مماثلة لدى الأقارب، ووصف المريض للشكاوى وتفاصيلها الدقيقة، والعلامات الأولى وتطورها، كلها أمور مهمة للتشخيص الصحيح. بالفعل في المرحلة الأولى، يمكنك الشك في وجود التهاب المفاصل في الأصابع. البيانات المادية التي تم الحصول عليها من فحص أصابع القدم ستؤكد تخمين الطبيب.

يشمل الفحص القياسي الإلزامي فحص الدم العام وتحليل البول العام. الأول يسمح لنا بتحديد وجود علامات التهابية غير محددة، والثانية - الاضطرابات الأيضية وظهور المضاعفات. تلعب الدراسات البيوكيميائية والميكروبيولوجية دورًا مهمًا. يمكن أن يكشف اختبار الدم أو السائل داخل المفصل عن بروتين سي التفاعلي، والفيبرينوجين، وزيادة اختبارات اللعاب، والتغيرات في تكوين المنحل بالكهرباء. تشير المستويات العالية من حمض اليوريك إلى التهاب المفاصل الصدفي في أصابع القدم. يتيح لك الفحص المجهري تحديد نمو العامل الممرض ونوعه وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.
في السنوات الأخيرة، احتلت الدراسات المناعية المرتبة الأولى في التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل في أصابع القدم، مما يجعل من الممكن العثور على مجمعات مناعية محددة، والجلوبيولين المناعي، والعوامل المضادة للنواة، وما إلى ذلك في الدم أو السائل الزليلي. وبالتالي فإن تحديد عامل الروماتويد في الدم يؤكد بوضوح تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي.

التشخيص بالأشعة السينية له أهمية كبيرة في تحديد درجة الضرر الذي لحق بأصابع القدم، وشدة العملية، ووجود تغييرات لا رجعة فيها. تظهر الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب مناطق هشاشة العظام في العظام، وتلف ونمو أنسجة الغضاريف، وتضييق الفجوة، والتشوهات والتغيرات المميزة الأخرى. الطريقة الأكثر إفادة هي التصوير بالرنين المغناطيسي، والذي يسمح لك برؤية أصغر التغيرات المرضية ليس فقط في العظام أو الغضاريف، ولكن أيضًا في الأنسجة الرخوة والأوعية المحيطة.

طرق العلاج

يمكن أن يكون علاج التهاب المفاصل المرتبط بتلف أصابع القدم إما محافظًا أو جراحيًا. التدخل الجراحي ليس هو العلاج الرئيسي، ولكنه يستخدم في الحالات المتقدمة عندما يؤدي التشوه والتقلصات إلى فقدان الوظيفة والإعاقة. الطريقة المحافظة لجميع أشكال المرض هي الطريقة الرئيسية. يعتمد علاج التهاب المفاصل في الساقين على الأعراض. المجموعة الأكثر شيوعًا من الأدوية الموصوفة من قبل أطباء الروماتيزم هي العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) - فولتارين، ديكلوفيناك، أورتوفين، إيبوكلين، نيميسوليد. بالإضافة إلى تقليل التورم والحرارة وتخفيف الألم، فإنها تقلل من مستوى المواد النشطة بيولوجيا في مكان الالتهاب، مما يحسن حالة المريض. لا يمكن علاج التهاب المفاصل المسبب للسبب إلا إذا تم تحديد العامل المسبب بشكل موثوق، ويتم وصف العوامل المضادة للفيروسات والمضادات الحيوية، مع مراعاة الحساسية، وعادة ما يكون مسار العلاج طويلًا.

في الحالات التي يكون فيها التهاب المفاصل في الساقين ناتجًا عن عملية مناعية ذاتية، يتم وصف العلاج المرضي الأساسي الذي يمكن أن يؤثر على آلية تطور المرض. وعلى الرغم من أنه من المستحيل التخلص من التهاب المفاصل الروماتويدي، فإن الأدوية في هذه المجموعة تساعد على إبطاء عملية تدمير أنسجة الغضروف. هذه هي مثبطات الخلايا ومثبطات المناعة: الميثوتريكسيت، د-بنسيلامين، مشتقات الذهب، سلفاسالازين وغيرها. العلاج بهذه الأدوية يستمر مدى الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف دورات قصيرة من الهرمونات والفيتامينات، وإذا لزم الأمر، أجهزة حماية الغضروف. لا تهمل العلاج الغذائي والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي، وهذا الأخير فعال بشكل خاص خلال فترة مغفرة.

في المراحل النهائية، عندما لا تسمح التشوهات الكبيرة للشخص بالتحرك، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل. تشمل التدخلات الجراحية المستخدمة ما يلي:

• استئصال الغشاء الزليلي السميك.
• تصريف المفصل مع إزالة السوائل الزائدة والحقن العلاجية.
• تقويم المفاصل – ترميم الأسطح المفقودة باستخدام حشوات خاصة؛
• الأطراف الصناعية هي الاستبدال الجزئي أو الكامل للمفصل التالف بمفصل اصطناعي.

التمارين العلاجية (العلاج الطبيعي)

نظرًا لأن العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى الإعاقة في اعتلال المفاصل هو ضعف النشاط الحركي، فإن العلاج بالتمرين يلعب دورًا مهمًا جدًا في علاج التهاب المفاصل. يشار إلى التقييد الكامل للتنقل فقط في حالات استثنائية ولفترة قصيرة. في جميع الفترات الأخرى، يجب أن يكون الحمل إلزاميا، على الرغم من جرعاته بعناية.

1. يجب أن يتم التمرين واقفاً. اتكئ على أصابع قدميك ثم دحرج على كعبك. كرر خمس مرات على الأقل.
2. إذا كان المريض غير قادر على الوقوف، فيمكن أداء التمارين أثناء الجلوس على الكرسي. العصا الرياضية مفيدة لهذا الغرض. ضع قدميك عليها ولفها بأصابع قدميك وقدميك.
3. اجلس على كرسي، وقم بحركات جماعية للأمام بأصابع قدميك، كما لو كانت كاتربيلر تزحف.
4. استخدم أصابع قدميك لالتقاط الأشياء الصغيرة من الأرض: العصي والمكسرات والخرز الكبير.

تشخيص المرض

تعتمد نتيجة التهاب المفاصل على شكله والتشخيص الصحيح وتوقيت العلاج. غالبًا ما تنتهي الأشكال المعدية والتفاعلية بالشفاء، ويعتمد مسار متغيرات المناعة الذاتية على درجة عدوانية الجهاز المناعي. ومع ذلك، حتى في الحالات الصعبة، من الممكن تحقيق مغفرة مستقرة وطويلة الأمد. لا يوجد وقاية محددة، ولكن على الرغم من تنوع أمراض المفاصل، فإن الحفاظ على نمط حياة صحي، وتجنب الكحول، ومكافحة الوزن الزائد والخمول البدني سيساعد في الحفاظ على مفاصل صحية لسنوات عديدة.

تعريف. النقرس- مرض ذو أصل غير متجانس يتميز بترسب بلورات اليورات في الأنسجة المختلفة على شكل يورات أحادية الصوديوم أو حمض البوليك (Bunchuk N.V.، 1997).

معلومات تاريخية

مصطلح النقرس يأتي من اللاتينية "جوتا"(قطرة) وتعكس فكرة أن المرض هو نتيجة لتسريب الشر المستمر (قطرة قطرة). ومن الأسماء المعروفة الأخرى لمرض النقرس هو "مرض الملوك".

وفي تاريخ دراسة النقرس يمكن تمييز المعالم التالية (م. متماسك،ب. إيمرسون, 1994):

القرن الخامس قبل الميلاد - وصف أبقراط لمرض النقرس ("النقرس ليس أصلع ولا خصي")؛

القرن الثالث الميلادي - جالينوس : يصف التوفي؛

1679 - فان ليفينهوك يحدد البلورات في التوفي؛

1798 - والستون: كشف وجود حمض البوليك في الحصوات؛

1814 - تم إثبات فعالية الكولشيسين في علاج النقرس؛

1913 - فوليندينيس اقتراح تقدير كيميائي حيوي لتركيز اليورات في مصل الدم

1936 - لوحظت الفعالية الوقائية للكولشيسين.

1963 - راندلز أثبت فعالية الوبيورينول للوقاية من نوبات النقرس.

1967 - كيلي مكشوف مسبب المرضقيمة العجز هيبوكسانثيلجوانين فسفوريبوسيلترانسفيراز (HCGFT) لتطوير النقرس.

انتشار

يؤثر النقرس بشكل رئيسي على الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. تعاني النساء من النقرس حوالي 20 مرة أقل، ولكن بعد 50 عاما، تنخفض هذه النسبة قليلا. يرجع التطور النادر لمرض النقرس لدى النساء إلى زيادة إفراز اليورات في البول بسبب تأثير هرمون الاستروجين.

وفقًا لدراسة وبائية أجريت في الثمانينات في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، فإن معدل الإصابة بالنقرس بين السكان الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا كان 0.1٪، وهو أعلى مما هو عليه في اليابان (0.05٪)، ولكنه أقل مما هو عليه في معظم الدول الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية ( 0.5-3.5%). في بعض المجموعات العرقية من البولينيزيين والفلبين ونيوزيلندا، يصل معدل الإصابة بالنقرس إلى 10٪. أظهرت دراسة لديناميات الإصابة في الولايات المتحدة زيادة في حالات النقرس - من عام 1967 إلى عام 1992. 7 مرات. ولوحظ أيضًا اتجاه تصاعدي في معدل الإصابة في البلدان المتقدمة الأخرى.

المسببات

العامل الحاسم في تطور النقرس يختلف في الأصل. اضطرابات استقلاب حمض اليوريك(التوليف و/أو الإخراج)، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في مستواه في الدم - فرط حمض يوريك الدم . تسليط الضوء أساسيو ثانويالنقرس (و فرط حمض يوريك الدم). يتم التعرف على النقرس الثانوي عندما يكون أحد متلازمات مرض آخر، حيث تحدث، لسبب أو لآخر (خلقي أو مكتسب)، اضطرابات في استقلاب حمض البوليك. على سبيل المثال، النقرس الثانوي الناتج عن زيادة تكوين حمض البوليك يتطور في سرطان الدم الحاد والمزمن، المايلوما، سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان الكلى والأورام الخبيثة الأخرى، بفرط نشاط جارات الدرق، صدفية، اعتلالات الهيموجلوبينومرض فون ويلبراند وبعض الأمراض الأخرى. السبب الأكثر شيوعًا للنقرس الثانوي بسبب بطء إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى هو الفشل الكلوي المزمن. من الممكن أيضًا تطور النقرس الثانوي مع الساركويد وقصور الغدة الدرقية وتناول الساليسيلات والسيكلوسبورين وبعض الأدوية الأخرى.

في حالة النقرس الأولي، لم يتم اكتشاف أي أمراض يمكن أن تسببه. من بين المرضى الذين يعانون من النقرس الأولي، فإن أولئك الذين لديهم زيادة في تخليق اليورات يمثلون 10٪ فقط. تم اكتشاف عيوب إنزيمية محددة لدى هؤلاء المرضى فقط في حالات معزولة. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من النقرس الأولي، يكون سبب المرض هو ضعف إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى. قد يعاني هؤلاء المرضى من عيوب معزولة في مراحل مختلفة من إفراز حمض اليوريك (انخفاض الإفراز، زيادة إعادة الامتصاص) واضطرابات مجتمعة.

يعد فرط حمض يوريك الدم المستمر على المدى الطويل شرطًا إلزاميًا ورئيسيًا لتطور النقرس. في أولئك الذين يصابون بالنقرس الأولي، يصل فرط حمض يوريك الدم إلى الحد الأقصى لشدته عند سن 25 عامًا، بينما يبلغ متوسط ​​عمر مرضى النقرس حوالي 47 عامًا. معدل الإصابة بالنقرس لدى الأفراد الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم هو 2.7-12% ويعتمد على مستوى فرط حمض يوريك الدم. لتطور النقرس الأولي، من الضروري الجمع بين فرط حمض يوريك الدم مع العوامل المكتسبة في حياة البالغين، مثل تناول كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالبيورينات والكحول وزيادة وزن الجسم، مما يزيد من اضطرابات حمض البوليك الموجودة. هناك قول مأثور معروف: "شركاء فرط حمض يوريك الدم هم أصدقاء الوفرة".

الكحول هو أحد العوامل المهمة التي تساهم في تطور فرط حمض يوريك الدم. آلية فرط حمض يوريك الدممن المفترض أن آثار الكحول ترتبط بزيادة حمض اللاكتيك، مما يجعل من الصعب على الكلى إخراج اليورات (ج. كاميرون وآخرون ، 1981). بالإضافة إلى ذلك، يعزز الكحول تكوين اليورات، مما يزيد من شدة انهيار ATP. البيرة تحتوي على كمية كبيرة غوانوزين البيورينالقاعدة، والتي تصبح حمولة إضافية (ر. يانسون, 1999).

هناك اعتقاد واسع النطاق بأن هناك علاقة مباشرة بين ارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم وذكاء الإنسان، وأن الرجال الذين حققوا النجاح في الحياة ويتمتعون بصفات قيادية هم أكثر عرضة بشكل خاص للإصابة بالنقرس (ج. وينجاردين،دبليو. كيلي ، 1976). على سبيل المثال، عانى إسحاق نيوتن ومايكل أنجلو وبنجامين فرانكلين وتشارلز داروين من النقرس.

مصدر حمض البوليك هو قواعد البيورين (الأدينين والجوانين) - مكونات الأحماض النووية (سواء الداخلية، أو إلى حد أقل بكثير، المزودة بالغذاء)، وكذلك نيوكليوسيدات البيورين، التي يتكون منها ATP، والمركبات المماثلة. يتم تنظيم استقلاب قواعد البيورين بواسطة العديد من الإنزيمات. حاليًا، تم إثبات وجود عيبين إنزيميين، يصاحبهما زيادة حادة في تخليق حمض البوليك وتطور النقرس في مرحلة الطفولة: العجز هيبوكسانثين-جوانين فسفوريبوزيلترانسفيراز (HCGPT) وزيادة نشاط 5-فوسفوريبوسيل-1-سينثيتيز. يتم التحكم في هذه الإنزيمات بواسطة الجينات المرتبطة بالكروموسوم X، لذلك يكون الذكور أكثر عرضة للإصابة.

ومن المعروف أن النقرس غالباً ما يكون وراثياً: وتحدث حالات هذا المرض لدى الأقارب، بحسب مصادر مختلفة، لدى 6-81% من المرضى، كما يوجد فرط حمض يوريك الدم في 25-27% من أقارب مرضى النقرس الأولي. في اليابان، تم وصف ستة أجيال من عائلة مصابة بالتهاب المفاصل النقرسي واعتلال الكلية التدريجي (م. يوكوتا وآخرون، 1991).

معلومات حول التغييرات في المجمع الرئيسي التوافق النسيجيفي المرضى الذين يعانون من النقرس هناك القليل جدا. ارتباط ضعيف بالنقرسهلا ب 14 (ب. كاسيوموآخرون، 1994).

طريقة تطور المرض

إذا كان محتوى حمض البوليك في الدم أو سائل الأنسجة أكثر من 0.42 مليمول / لتر (عند درجة حرارة 37 درجة مئوية)، فهناك خطر تبلور اليورات. لا يزال من غير الواضح لماذا لا يصاب بعض الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع نسبة يوريك الدم بالتهاب المفاصل النقرسي أو الحصوات. مع انخفاض درجة الحرارة، يتم تسهيل تبلور حمض اليوريك، وهو ما يفسر الترسب السائد لبلورات اليورات في الأنسجة اللاوعائية (الغضروف المفصلي والغضروف الأذني)، في ظروف سيئة نسبيًا. الموردة بالدمالهياكل (الأوتار والأربطة) أو في حالة سيئة نسبيًا الموردة بالدمالمناطق التشريحية (وخاصة في القدمين). قد يكون السبب المفضل لمرض النقرس من المفاصل المشطية السلامية في أصابع القدم الكبيرة هو حقيقة أن التغيرات التنكسية التصنعية في الغضروف تحدث في وقت مبكر وفي أغلب الأحيان، مما يهيئ لترسب اليورات.

ترتبط نوبة النقرس بتكوين بلورات يورات الصوديوم (م. كوهين وآخرون ، 1994). البلورات "مغطاة" بقشرة بروتينية، ونتيجة لذلك لديها القدرة على البدء التهاباتتفاعلات.IGز ، ممتز على البلورات، يتفاعل معهانادي- مستقبلات الخلايا الالتهابية، وتنشيطها، والبروتين الدهني B، الموجود أيضًا في الغلاف البروتيني لليورات، يمنع البلعمة والاستجابة المناعية الخلوية. وبالتالي، يحفز اليورات إنتاج عوامل الانجذاب الكيميائي، السيتوكينات (الإنترلوكينات 1،6،8 وعامل نخر الورم)، البروستاجلاندين، الليكوترينات وجذور الأكسجين بواسطة العدلات والخلايا الوحيدة والخلايا الزليلية. تسبب السيتوكينات تدفق العدلات إلى تجويف المفصل، بالإضافة إلى ذلك، يتم تنشيط النظام التكميلي وإطلاق الإنزيمات الليزوزومية بواسطة العدلات.

من الواضح أن حقيقة ظهور بلورات اليورات في تجويف المفصل لا تكفي للتسبب في التهاب المفاصل، لأنه حتى خلال فترة النقرس النشبية، غالبًا ما توجد بلورات اليورات في السائل الزليلي (في حوالي 52-58٪ - في الركبة والمفاصل المشطية السلامية الأولى).

المرور الذاتييتم تحديد طبيعة الالتهاب في المفصل أثناء النقرس من خلال قدرة الخلايا البالعة على هضم البلورات وإطلاق عدد من مضاد التهابالعوامل على وجه الخصوص صفيحة دمويةعامل النمو - بيتا. يفسر التطور السائد لالتهاب المفاصل أثناء النقرس أثناء الليل بحقيقة أنه أثناء الراحة، ينخفض ​​ترطيب الأنسجة ويزداد تركيز حمض البوليك في سائل المفصل.

تحصي حمض اليوريك في حوالي 40٪ من المرضى، يسبق النقرس مظاهر مفصلية. فرط حمض يوريك الدم له أهمية إمراضية مهمة في تطور تحص بولي، لكنه يلعب دورًا أكبر فرط حمض يوريك البول . مع إطلاق أقل من 700 ملغ من حمض البوليك يوميًا، لوحظ تحص بولي في 21٪ من المرضى، ومع إطلاق 1100 ملغ / يوم أو أكثر - في 50٪ من المرضى ( T.-F. جو، أ. ب. جوتمان، 1987). وتشمل العوامل المؤهبة الأخرى ضعف قابلية ذوبان حمض اليوريك بسبب البول الحمضي. يتم تعزيز تكوين الحصوات أيضًا عن طريق ركود المسالك البولية (التشوهات الخلقية في المسالك البولية، وتضخم البروستاتا، وما إلى ذلك) والعدوى.

قد يظهر تلف الكلى بسبب النقرس على شكل urate اعتلال الكلية، والذي يتميز عادة بترسب بلورات يورات أحادية الصوديوم في الأنسجة الخلالية. فرط حمض يوريك الدم المزمن له أهمية أساسية في أصله. ترسب الميكروتوفوس في الخلالي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هناك نوع آخر من تلف الكلى يتميز بتكوين وترسب بلورات حمض البوليك في القنوات المجمعة أو الكؤوس أو الحوض أو الحالب. وبما أن كلا النوعين من تلف الكلى الناجم عن النقرس يتم اكتشافهما غالبًا لدى مريض واحد، فإن هذا التقسيم يعتبر تعسفيًا.

الصورة المرضية

أثناء التهاب المفاصل النقرسي الحاد، يتم اكتشاف بلورات اليورات في الطبقة السطحية للغشاء الزليلي. التهاب الغشاء المفصلي غير محدد. تشمل التغيرات النسيجية المرضية ترسبات الفيبرين، وتكاثر الخلايا الزليلية، وارتشاح ملحوظ للكريات البيض المتعادلة. حتى في المراحل المبكرة، يمكن رؤية تسلل الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. عادة ما يتم ملاحظة التوف في الغشاء الزليلي في المرضى الذين يعانون من نوبات النقرس المتكررة. يوجد في التوفي تراكم كبير من بلورات اليورات، محاطًا الورمي الحبيبيالأنسجة التي تحتوي على خلايا عملاقة متعددة النوى. في بعض الحالات، مع مرور الوقت، قد تظهر التوف كلسوحتى تعظم. يتميز تلف المفاصل في النقرس المزمن بتدمير كبير للغضاريف، وغالباً العظام تحت الغضروفية، وتغيرات في الأوتار والأربطة والجراب الزليلي.

الصورة السريرية

من المعتاد حساب بداية النقرس من النوبة الأولى لالتهاب المفاصل، على الرغم من أنه قبل ذلك، في المتوسط، قبل 10 سنوات، يصاب 10-40٪ من المرضى بواحد أو أكثر من المغص الكلوي الناجم عن تحصي اليورات.

هناك وصف كلاسيكي لنوبة النقرس النموذجية: "تذهب الضحية إلى الفراش وتنام بصحة جيدة. في حوالي الساعة الثانية صباحًا، تستيقظ وهي تشعر بألم في إصبع قدمها الكبير، أو في كثير من الأحيان في كعبها أو كاحلها. وهذا الألم يشبه الألم الذي يحدث عند خلع المفصل، ويشبه جزء آخر من المرضى الألم بالشعور بسكب الماء البارد على المفصل. ويتبع ذلك قشعريرة وشعور بالاهتزاز مع انخفاض درجة الحرارة. الألم، الذي يكون معتدلًا في البداية، يصبح حادًا تدريجيًا. بعد مرور بعض الوقت، تحدث ذروة الهجوم، وتتورط العظام وأربطة مشط القدم والطرسوس. الآن هناك توتر لا يصدق في الأربطة والشعور بأن الأربطة ممزقة - وهذا بالفعل ألم شديد. فينام الإنسان المهذب البهيج، المصاب بالمرض، على قدميه. لا يستطيع ارتداء ملابس النوم المشددة، ولا يستطيع المشي في جميع أنحاء الغرفة، كل شيء يثير أعصابه.

يمر الليل في عذاب، دون نوم، يغير المريض وضعه باستمرار، مما يؤدي إلى آلام متواصلة في المفاصل وتفاقم النوبة. ومنذ ذلك الوقت، ظلت كل الجهود الرامية إلى تخفيف الألم عن طريق تغيير وضع الجذع أو الأطراف تذهب سدى" ( ج. وينغارتن وآخرون.,1976).

وينقسم النقرس إلى التهاب المفاصل الحاد والمزمن.

التهاب المفاصل الحاد. بالنسبة إلى "الهجوم" الأول من النقرس عند الرجال، فإن التهاب المفاصل الأحادي والضرر السائد في مفاصل القدم هو نموذجي. لوحظ التهاب المفاصل الحاد في مفاصل إصبع القدم الكبير لدى جميع المرضى تقريبًا طوال فترة المرض بأكملها، ولكن خلال الهجوم الأول من النقرس لوحظ فقط في 50٪. أقل شيوعاً لمرض النقرس هو التهاب مفاصل المرفق والرسغ. التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل المتعدد في بداية النقرس لدى الرجال ليس نموذجيًا، ولكنه نموذجي بالنسبة للنساء. سمة أخرى من سمات النقرس لدى النساء هي الأضرار المتكررة لمفاصل اليدين. في كل من الرجال والنساء، أول من يصاب بالنقرس هي تلك المفاصل التي تضررت سابقًا لسبب ما. ومن المعروف، على سبيل المثال، أن المفاصل بين السلاميات البعيدة للعظام المتضررة من هشاشة العظام هي المعنية.

في الحالات الكلاسيكية، يتطور الألم الحاد فجأة، غالبًا في الليل أو في الصباح الباكر، في مفصل واحد، عادة في الطرف السفلي. الألم بسرعة، على مدى عدة ساعات، يزداد إلى حد عدم القدرة على التحمل، ويظهر تورم واضح في المفصل المصاب، وعادة ما يصاحبه احمرار في الجلد فوقه. تصبح الحركة في المفصل الملتهب شبه مستحيلة، كما هو الحال بالنسبة لدعم الطرف المصاب. يكون الألم ملحوظًا حتى بدون الحركة، وغالبًا ما يشتد حتى عند لمس المفصل برفق ببطانية. يمكن أن يكون الألم وتورم المفصل واحتقان الجلد فوقه واضحًا جدًا بحيث يشبه البلغمون. أثناء نوبة النقرس، غالبًا ما تتم ملاحظة الحمى المعتدلة وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR.

من السمات المميزة لالتهاب المفاصل النقرسي هو الانعكاس الكامل التلقائي (بدون علاج) للأعراض في غضون ساعات قليلة، أو في كثير من الأحيان، في غضون بضعة أيام.

يختلف مسار النقرس غير المعالج بشكل كبير. وأكثر ما يميزه هو الزيادة المستمرة في "هجمات" التهاب المفاصل، والميل نحو طبيعتها التي طال أمدها. في حالات نادرة، يتم ملاحظة المسار السريري للنقرس مع الغياب شبه الكامل للفترات الخفيفة بين هجمات التهاب المفاصل والتطور السريع للتوف.

يتم تسهيل تطور التهاب المفاصل النقرسي الحاد من خلال أي تغيرات مفاجئة في مستوى حمض البوليك في الدم، سواء للأعلى أو للأسفل، وربما يكون الأخير إلى حد أكبر. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل النقرسي الحاد بسبب الصدمة، والنشاط البدني، والإجهاد العاطفي، والتغيرات المفاجئة في النظام الغذائي (الإفراط في تناول الطعام والصيام)، وشرب الكحول، والنزيف، والالتهابات، واحتشاء عضلة القلب، والتدخلات الجراحية (عادة بعد 3-4 أيام)، وبعض الأدوية (عادةً بعد 3-4 أيام). مدرات البول، وخاصة الثيازيد، وفيتامين ب 12، والألوبورينول، وعوامل العلاج الكيميائي المضادة للأورام، والهيبارين عن طريق الوريد، والسيكلوسبورين، وإدارة الأدوية البروتينية)، وكذلك العلاج الإشعاعي.

تسليط الضوء غير نمطي أشكال النقرس(V. A. Nasonova، M. G. Astapenko، 1989): يشبه الروماتويد, فلغمون كاذب, متعدد المفاصل(مهاجر)، شكل تحت الحاد، وهن، التهاب المفاصلشكل مع توطين العملية في الأوتار والجراب (في أغلب الأحيان في الوتر العقبي) مع مفاصل سليمة.

النقرس المزمن. تتميز بتطور بعض المظاهر الدائمة للمرض: توفي(تراكمات كبيرة من بلورات اليورات) في مواقع مختلفة، التهاب المفاصل المزمن، تلف الكلى أو تحص بولي. من "الهجوم" الأول للمرض إلى تطور النقرس المزمن، يمر في المتوسط ​​11.6 سنة (من 3 إلى 42 سنة). يعتمد معدل تطور المرض على شدة فرط حمض يوريك الدم وتلف الكلى.

الموقع الأكثر شيوعًا الذي يمكن رؤيته عند الفحص المباشر هو تحت الجلد أو داخل الأدمة توفي- في منطقة أصابع اليدين والقدمين، ومفاصل الركبة، والنتوءات على السطح الزندي للساعدين، وكذلك الجراب الزليلي (خاصة المرفقين)، والأوتار والأذنيات. غالبًا ما تتركز التوفة حول المفاصل المتغيرة باستمرار. في بعض الأحيان يمكن أن يتقرح الجلد الموجود فوق الحصوات، وتتحرر محتوياتها تلقائيًا، ولها قوام فطيرة ولون أبيض. تجدر الإشارة إلى أن الحصوات داخل العظم، التي يتم اكتشافها فقط من خلال الصور الشعاعية، يمكن أن تظهر في كثير من الأحيان في وقت أبكر من تلك الموجودة تحت الجلد. هناك أوصاف سريرية معروفة لآفات الحصوات في العمود الفقري، وضغط الحبل الشوكي، والتغيرات في عضلة القلب، وصمامات القلب، ونظام التوصيل، والهياكل المختلفة للعين والحنجرة. في حالات نادرة جدًا، يتم اكتشاف الحصوات قبل ظهور التهاب المفاصل النقرسي.

تلف المفاصل . يمكن أن يشمل التهاب المفاصل المزمن والنقرس عددًا مختلفًا من المفاصل. غالبًا ما تتأثر المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين. قد تشمل متلازمة المفاصل علامات مدمرة وتشوهًا و الكزازةالمفاصل. يصاحب ارتشاح الأنسجة المفصلية باليورات تفاعل التهابي في الأنسجة المحيطة بالمفصل.

يساعد فحص الأشعة السينية على تقييم التغيرات في المفاصل بالتفصيل. تعتبر التكوينات الشبيهة بالكيس داخل العظم ذات الأحجام المختلفة، والتي تسببها الحصوات، نموذجية لمرض النقرس. قد يكون التهاب المفاصل النقرسي المزمن مصحوبًا بتدمير الغضروف (تضييق مساحة المفصل) وتطور تآكل العظام الهامشية. مع مرور الوقت، لوحظ الدمار الواضح ليس فقط تحت الغضروفجزء من العظم، ولكن أيضًا المشاش بأكمله وحتى جزء من الجسم (تحلل العظم داخل المفصل). في هذه الحالة، هناك توسع كبير في الأجزاء المفصلية "المتآكلة" من العظام وشحذ حوافها. ما يسمى بأعراض "اللكمة" هو تآكل العظام الهامشية أو تكوينات تشبه الكيس ذات شكل منتظم مع وضوح، وأحيانا متصلبملامح - لوحظ في النقرس بشكل غير متكرر وغير محدد. إن خلل العظام في النقرس نادر للغاية. تكون تغيرات الأشعة السينية أكثر وضوحًا في مفاصل القدمين (بشكل أساسي في مفاصل أصابع القدم الكبيرة) واليدين. التوطين الأكثر ندرة للتغيرات الإشعاعية في النقرس هو الكتف والورك والمفاصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري. نادرًا ما تتحسن تغيرات العظام في النقرس باستخدام علاج محدد. يمكن أيضًا اكتشاف الإصابة بالأنسجة الرخوة باستخدام التصوير الشعاعي، خاصة إذا كانت تصبح متكلسة.

أساسي علامات النقرس بالأشعة السينيةملخصة في الجدول 1.

الجدول 1.

العلامات الشعاعية للنقرس
( م. كوهين وآخرون ب. إيمرسون , 1994)

تلف الكلى. العوامل التي تساعد على تطور اعتلال الكلية في النقرس هي بيلة يوريكية أكثر من 700 ملغ / يوم. إدرار البول وانخفاضهدرجة الحموضة في البول (X. كابين، 1990). يمكن أن يؤدي "الإفراز" الضخم لـ "حمض" البوليك إلى تلف الجهاز الأنبوبي للكلى، وثانيًا، إلى النسيج الخلالي في الكلى. في وقت لاحق، قد يحدث تلف الكبيبات مع تطور المرض مناعييشم. يتميز النقرس بغلبة الاضطرابات في الوظائف الأنبوبية (وخاصة الاضطرابات في وظيفة التركيز) على انخفاض الوظيفة الكبيبية. العلامة الأكثر شيوعًا لخلل وظائف الكلى في النقرس هي البيلة البروتينية الخفيفة، والتي يتم ملاحظتها في 20-40٪ من مرضى النقرس وقد تكون متغيرة. كلما كانت الصورة السريرية للنقرس المفصلي أكثر وضوحًا، كلما زاد تلف الكلى. مع النقرس الحصوي، لوحظت بروتينية، واضطرابات طفيفة في وظيفة التركيز وانخفاض في الترشيح الكبيبي. مع مرور الوقت، تتزايد التغيرات في الكلى تدريجيا. من بين المظاهر السريرية للنقرس، فإن اعتلال الكلية هو الذي يحدد في أغلب الأحيان تشخيص المرض. حوالي 10% من مرضى النقرس يموتون بسبب الفشل الكلوي. مع تطور الفشل الكلوي الحاد، هناك ميل إلى تطور نادر لالتهاب المفاصل الحاد. يؤدي غسيل الكلى أيضًا إلى انخفاض "هجمات" المفاصل.

وفقًا لشوكوروفا إس إم. (1997)، أثناء تحديد الموقع بالصدى في الكلى، تم العثور على تغييرات في 75.4٪ من الحالات. تم الكشف عن الحجارة بأكبر قدر من التردد (في 1/3 كان تحصي الكلية ثنائيًا). في 23٪ من الحالات، تم الكشف عن التغيرات في قطاعات الحويضة والكلية في وقت واحد، والتي، بالاشتراك مع بيلة الكريات البيضاء، جعلت من الممكن مناقشة تشخيص التهاب الحويضة والكلية المصاحب. تم الكشف عن الخراجات الكلوية في 13٪ فقط من المرضى.

الأمراض المصاحبة. تشمل الأمراض التي تصاحب النقرس غالبًا السمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني وفرط شحميات الدم وضعف تحمل الجلوكوز (متلازمة التمثيل الغذائي) وأمراض القلب التاجية.

وبحسب الدراسات الوبائية فإن حوالي 78% من مرضى النقرس لديهم أكثر من 10% من وزن الجسم الزائد، و57% لديهم أكثر من 30% من وزن الجسم الزائد (بروخنر-ك. مورتيوس، 1984). تم العثور على انخفاض في تحمل الجلوكوز لدى 7-74٪ من مرضى النقرس، على الرغم من أن داء السكري يتطور بشكل غير منتظم.

فرط ثلاثي جليسريد الدملوحظ في 50-75% من مرضى النقرس، وفرط حمض يوريك الدم في 82% من مرضى النقرس. فرط ثلاثي جليسريد الدم. هذا النوع من فرط شحميات الدم في النقرس شائع بشكل خاص في المرضى الذين يتعاطون الكحول. على الرغم من أن عددا من المرضى الذين يعانون من النقرس لديهم أيضا فرط كوليسترول الدموقد أظهرت عدد من الدراسات أنه لا توجد علاقة بين مستوى حمض يوريك الدم والكوليسترول.

لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني في ¼-½ من مرضى النقرس. قد يكون هذا بسبب انخفاض تدفق الدم الكلوي. قد تكون السمنة رابطًا مهمًا بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفرط حمض يوريك الدم. وفي المقابل، تم الكشف عن فرط حمض يوريك الدم في 22-38٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. من المفترض أن زيادة مستوى حمض البوليك في الدم قد يكون مؤشرا على تلف الأوعية الكلوية (أو الأنابيب الكلوية) في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

وقد لوحظ أن المرضى الصغار المصابين بأمراض القلب التاجية غالباً ما يعانون من فرط حمض يوريك الدم. ومن بين أسباب الوفاة لدى مرضى النقرس، أكثر من نصفها أمراض القلب والأوعية الدموية.

التشخيص. المعايير الأكثر شيوعا لتشخيص النقرس المعتمدة في الندوة الدولية في روما (1961):

فرط حمض يوريك الدم- حمض البوليك في الدم أكثر من 0.42 ملمول/لتر لدى الرجال وأكثر من 0.36 ملمول/لتر لدى النساء

وجود العقيدات النقرسية (التوف)

الكشف عن بلورات اليورات في السائل الزليلي أو الأنسجة

تاريخ من التهاب المفاصل الحاد، مصحوبًا بألم شديد، يبدأ فجأة ويهدأ خلال يوم أو يومين

/ يعتبر تشخيص النقرس موثوقًا إذا أي علامتين /

في وقت لاحق، س. والاس وآخرون. (1974)، اقترح أيضًا أن يأخذ في الاعتبار خصوصيات مسار التهاب المفاصل النقرسي - الضرر الأحادي الجانبأنا المفصل المشطي السلامي، مصحوبًا باحمرار وألم، أقصى تطور للأعراض في اليوم الأول، تغيرات غير متماثلة في المفاصل على الصورة الشعاعية، نقص النباتات عند زراعة سائل المفصل.

في نوبة النقرس الحادة، عادة ما يكون هناك زيادة في مستوى حمض البوليك في الدم، ولكن القيمة الطبيعية لهذا المؤشر ليست استثناء. القيمة الأكبر في تشخيص النقرس هي الفحص المجهري المستقطب للسائل الزليلي والأنسجة الأخرى (على سبيل المثال، الحصوات)، حيث يمكن اكتشاف بلورات اليورات المميزة التي لها شكل يشبه الإبرة، والأهم من ذلك، ضوء مميز فريد من نوعه. الخصائص البصرية - الانكسار السلبي وعدد من الخصائص الأخرى. القيمة التشخيصية الرئيسية هي الكشف عن البلورات داخل الخلايا، وقد يكون موقعها خارج الخلية مصحوبًا بفرط حمض يوريك الدم بدون أعراض (5٪) أو الفشل الكلوي المزمن (حوالي 20٪). تبلغ حساسية هذا الاختبار 69%، ونوعيته حوالي 97% (ج. جوردون وآخرون ، 1989). يبلغ تركيز عتبة بلورات اليورات في السائل الزليلي الذي لا يزال متاحًا لتحديد الهوية حوالي 10 ميكروغرام / مل. هناك حالات معروفة لالتهاب المفاصل الحاد بسبب النقرس، حيث لم يتم اكتشاف بلورات اليورات بالمجهر الاستقطابي لصغر حجمها، ولكن تم اكتشافها بالمجهر الإلكتروني. من الممكن حدوث أخطاء إذا كانت هناك بلورات أخرى في السائل الزليلي، وخاصة بلورات الدهون. ومن السهل بشكل خاص التعرف على بلورات اليورات في التوفات السطحية باستخدام المجهر الاستقطابي.

من المهم تحديد الإفراز اليومي لحمض البوليك في البول. عادة، بعد تقييد البيورينات في النظام الغذائي لمدة 3 أيام، يتم إخراج 300-600 مجم (1.8-3.6 ملمول) من اليورات، ومع اتباع نظام غذائي عادي - 600-900 مجم. يُنصح بإجراء هذه الدراسة قبل اتباع النظام الغذائي وبعد 7 أيام (يُستثنى من ذلك اللحوم وشوربات وصلصات اللحوم والدواجن والأسماك والبقوليات والشوفان والشاي والقهوة والكاكاو والكحول). في البداية وبشكل ديناميكي، يتم تحديد حجم البول في وقت واحد،دكتوراه مستويات البول وحمض اليوريك والكرياتينين في الدم. وقد ثبت أنه مع زيادة إفراز اليورات يوميا في البول لأكثر من 1100 ملغ، فإن خطر تلف الكلى يصل إلى 50٪.

التأثير العلاجي للكولشيسين له أهمية معينة في تشخيص التهاب المفاصل النقرسي الحاد. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التأثير الواضح في النقرس لا يتم ملاحظته دائمًا، وعلى العكس من ذلك، في اعتلال المفاصل بالبيروفوسفات و كلسيالتهاب الأوتار، قد يكون الكولشيسين فعالًا جدًا.

علاج

يتضمن علاج النقرس استراتيجية مختلفة اعتمادًا على مرحلة المرض - نوبة حادة أو فترة ما بين الهجمات، على شكل الحصوات.

تسليط الضوء الأهداف الرئيسيةفي علاج النقرس (بانروتسكيج.، 1996):

إنهاء الهجمة الحادة في أسرع وقت ممكن؛

- منع الانتكاس.

منع أو الحد من مظاهر النقرس المزمن، وفي المقام الأول تشكيل حصوات الكلى والتوف.

في عدد من المرضى الذين يعانون من النقرس والذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم منخفض نسبيًا والتهاب المفاصل المتكرر بشكل غير متكرر، يمكن لتدابير مثل القيود الغذائية وفقدان الوزن الزائد ورفض شرب البيرة والمشروبات الكحولية القوية أن تحقق تأثيرًا علاجيًا ملحوظًا ويجب تجربتها قبل وصف الأدوية. ولكن حتى اتباع نظام غذائي منخفض البيورين صارم للغاية يمكن أن يقلل نسبة حمض يوريك الدم بما لا يزيد عن 0.06 مل مول / لتر، وبيلة ​​بولية يومية بما لا يزيد عن 200-400 ملغ، وهو ما لا يكفي بشكل واضح في معظم المرضى. تشمل التوصيات الغذائية استبعاد المرق والصلصات والحد من منتجات اللحوم والأسماك والبقوليات والقهوة والشاي القويين والكحول. يتم تقليل كمية البروتين إلى 1 جم / كجم، والدهون - أقل من 1 جم / كجم، ويتم تلبية متطلبات السعرات الحرارية بشكل أساسي عن طريق الكربوهيدرات. من المفيد زيادة حجم السوائل التي تشربها قليلا (ما يصل إلى 2-3 لتر يوميا)، وزيارات منتظمة إلى الحمام أو الساونا، مما يساهم في إفراز حمض البوليك خارج الكلى. من المهم أيضًا مراقبة الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي وضغط الدم والجلوكوز والدهون في الدم. يحتل تثقيف المريض مكانًا مهمًا في علاج النقرس، والغرض منه هو فهم دور العوامل المختلفة التي تؤثر إيجابًا وسلبًا على مرضه.

قبل اختيار العلاج، يجب فحص كل مريض النقرس بشكل صحيح. يجب تحليل حجم واستمرار فرط حمض يوريك الدم والبول البولي اليومي ووظيفة الكلى وحالة المسالك البولية، ويجب تحديد مرحلة المرض والأمراض المصاحبة.

علاج فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض . لاتخاذ قرار بشأن تكتيكات العلاج، فإن نتائج تحديد الإفراز اليومي لحمض البوليك في البول لها أهمية أساسية. إذا كانت مستمرة فرط حمض يوريك البولأكثر من 900 ملغ يوميا، والتي لا يتم التخلص منها عن طريق اتباع نظام غذائي منخفض البيورين، ينبغي النظر في مسألة الاستخدام المستمر للالوبيورينول. إذا لم يتم زيادة الإفراز اليومي لحمض البوليك في البول مضاد النقرسلا يتم وصف الأدوية والأهمية الرئيسية في العلاج هي اتباع نظام غذائي منخفض البيورين وفقدان الوزن وغيرها من التدابير الوقائية.

تخفيف التهاب المفاصل النقرسي الحاد يتم علاجه عادة باستخدام الكولشيسين أو العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). يُعتقد أن الكولشيسين قادر على تخفيف أعراض التهاب المفاصل النقرسي الحاد لدى حوالي 80٪ من المرضى خلال 48 ساعة من بدء العلاج. إذا تم استخدام الدواء في الساعات القليلة الأولى بعد بداية الهجوم، فإن الفعالية تزيد إلى 90٪. يجب أن يكون الطبيب الذي يصف الكولشيسين على دراية بالأمراض المصاحبة للمريض. الكولشيسين (كولشيكوم - ديسبيرت،سولفاي فارما) يوصف عن طريق الفم بجرعة أولية قدرها 0.5 ملغ (وفقًا لتوصيات المؤلفين الآخرين - 1 ملغ). ثم يتم وصف 0.5 ملغ إضافية من الدواء كل ساعة (أو 1 ملغ من الدواء كل ساعتين) حتى يتم الشفاء التام من التهاب المفاصل أو حتى ظهور الإسهال (القيء)، ولكن ليس أقل من 6-8 ملغ في اليوم. يجب تقليل جرعة الدواء عندما تنخفض تصفية الكرياتينين إلى أقل من 50-60 مل / دقيقة. في معظم المرضى، يتم ملاحظة التأثير بالفعل من 0.5 ملغ من الكولشيسين ويصبح واضحًا بعد 12 ساعة من العلاج. عادة لا يستخدم الكولشيسين لأكثر من يوم واحد لعلاج نوبة النقرس. من الممكن الاستخدام المتوازي للكولشيسين بجرعات صغيرة (0.5 ملغ مرتين في اليوم) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لالتهاب المفاصل النقرسي الحاد. في بعض الأحيان، إذا كان من المستحيل وصف الكولشيسين عن طريق الفم، على سبيل المثال، بعد الجراحة، يتم استخدام الدواء عن طريق الوريد.

من بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية ذات بداية سريعة للعمل والأكثر مضادة للالتهابات: ديكلوفيناك الصوديوموالفينيل بوتازون، ولكن ليس حمض أسيتيل الساليسيليك. ديكلوفيناك الصوديومبالنسبة للجرعة الأولى، يتم وصفه عن طريق الفم بجرعة 50-100 ملغ أو في العضل بجرعة 75 ملغ. فينيل بوتازون (بوتاديون) - بجرعة 0.3 جرام، ثم إذا لزم الأمر، يتم تكرار تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كل 2-3 ساعات: ديكلوفيناك الصوديومبجرعة 25-50 ملغ تصل إلى 200 وحتى 400 ملغ يوميا، وفينيل بوتازون - ما يصل إلى 0.6 غرام في 3-4 جرعات. بسبب ردود الفعل السلبية المتكررة (الوذمة وارتفاع ضغط الدم واضطرابات الجهاز الهضمي واضطرابات الدم) لا يستخدم فينيل بوتازون أبدًا. للتخفيف من التهاب المفاصل النقرسي الحاد، يمكن أيضًا استخدام الإيبوبروفين بجرعة 2000-3200 ملغم/يوم، مع الأخذ في الاعتبار التحمل الجيد للدواء. بالنسبة لجميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يظل نفس المبدأ كما هو الحال بالنسبة للكولشيسين - تناوله في أقرب وقت ممكن بجرعة أولية عالية بما فيه الكفاية.

يمكن إيقاف نوبة النقرس الحادة عن طريق حقنه في المفصل الملتهب. الجلوكوكورتيكوستيرويدات، بعد تفريغ السائل الزليلي مسبقًا، وكذلك وصف هذه الأدوية عن طريق الفم (بريدنيزولون 20-40 ملغ لمدة 3-4 أيام) أو في العضل. ويجب اللجوء إلى هذه الطريقة العلاجية في حالة عدم فعالية الكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو عدم تحملها بشكل جيد.

علاج مكافحة النقرسيتم استخدام الأدوية (الوبورينول، البنزبرومارون) فقط بعد تخفيف التهاب المفاصل النقرسي، وعادةً لا يتم ذلك قبل 3 أسابيع.

علاج التهاب المفاصل النقرسي المتكرر والمتكرر. مع الغياب فرط حمض يوريك البولعلامات تلف الكلى وتحصي البولهناك طريقتان للعلاج الممكنة.

يتم حل مسألة بدء علاج محدد بشكل إيجابي إذا كانت نسبة حمض يوريك الدم كبيرة (أكثر من 0.6 مليمول / لتر) ووجود الحصوات. في هذه الحالة، من الممكن استخدام كل من الوبيورينول و حمض اليوريكأموال.

يتم تحديد جرعة الوبيورينول بشكل فردي. في أغلب الأحيان، يوصى ببدء العلاج عن طريق وصف 0.3-0.4 جرام من الدواء يوميًا مرة واحدة. في بعض الأحيان تكون جرعة أصغر كافية. تتم مراقبة فعالية العلاج من خلال التحديد المتكرر لمستوى حمض اليوريك في الدم. المستوى المرغوب لهذا المؤشر هو أقل من 0.36 مل مول / لتر (عند الرجال)، والمستوى المثالي يقع في نطاق 0.24-0.3 مل مول / لتر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انحلال اليورات في السوائل والأنسجة خارج الخلية لا يحدث إلا إذا كان مستوى حمض يوريك الدم أقل من 0.42 مل مول / لتر. عادة، تحت تأثير الوبيورينول، ينخفض ​​مستوى حمض البوليك بعد 24-48 ساعة ويعود إلى طبيعته عند اختيار الجرعة المناسبة بعد 4-14 يومًا. يتم اختيار جرعة المداومة من الوبيورينول بطريقة لا تضمن فقط مستوى طبيعي ثابت من حمض يوريك الدم، ولكن أيضًا لمنع انتكاسة التهاب المفاصل وتلف الكلى. يتم ملاحظة ارتشاف الحصوات تحت الجلد في موعد لا يتجاوز 6-12 شهرًا من العلاج المستمر باستخدام الوبيورينول، وفي هذه الحالة يكون الاختيار بين الوبيورينول و حمض اليوريكيتم تنفيذ المخدرات تجريبيا.

بروبينيسيديوصف بجرعة أولية قدرها 0.25 جم مرتين في اليوم. حمض اليوريكيتطور تأثير الدواء خلال 30 دقيقة. بعد 3-4 أيام، إذا لم يتم تخفيض نسبة يوريك الدم بشكل كاف، يتم زيادة جرعة الدواء بمقدار 0.5 غرام كل 1-2 أسابيع، وعيب الدواء هو المقاومة المتزايدة للعلاج في كثير من الأحيان.

علاج سلفينبيرازونابدأ بجرعة 0.05 جرام ووصفها مرتين في اليوم. يوصى بتناول الجرعة الأولى من الدواء في أقرب وقت ممكن في الصباح، والجرعة الأخيرة في وقت متأخر قدر الإمكان في المساء. بعد 3-4 أيام، في حالة عدم وجود انخفاض كاف في مستوى حمض البوليك في الدم، الجرعة اليومية سلفينبيرازونتدريجيا، كل أسبوع، زيادة بمقدار 0.1 غرام ولكن ليس أكثر من 0.8 غرام / يوم، مما يزيد عدد الجرعات خلال اليوم إلى 3-4. عادة، جرعة الصيانة من الدواء هي 0.3-0.4 جم / يوم.

بنزبرومارون (hipurik، dezurik، normurat) يقارن بشكل إيجابي مع الآخرين حمض اليوريكيمكن وصف الأدوية طويلة المفعول مرة واحدة في اليوم. الجرعة المعتادة هي 0.08-0.1 جرام يوميًا، والحد الأقصى هو 0.6 جرام.

في علاج النقرس، من الممكن استخدام مزيج من الوبيورينول مع حمض اليوريكيعني (عادة مع سلفينبيرازونأو مع البنزوبرومارون، ولكن ليس مع البروبينسيد)، وكذلك مزيج من الأفراد حمض اليوريكالأموال فيما بينها. ومع ذلك، لا يتم عادةً تحقيق "مكسب" كبير من العلاج المركب لمرض النقرس.

في حالة النقرس الأولي، توصف الأدوية عادة للاستخدام اليومي مدى الحياة؛ ويؤدي إلغاءها أو انقطاع العلاج إلى زيادة سريعة (خلال 1-3 أسابيع) في مستوى حمض البوليك في الدم واستئناف المظاهر السريرية للمرض. مرض. في الأيام والأسابيع الأولى من العلاج أي مكافحة النقرسالأدوية يمكن أن تثير تطور التهاب المفاصل النقرسي. لذلك، في البداية، يتم وصف الكولشيسين (1.5 ملغ يوميًا) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات يومية متوسطة. أثناء تناول الأدوية المضادة للالتهابات، يجب زيادة كمية السوائل التي تشربها إلى 3 لترات في اليوم، بحيث لا تقل كمية البول اليومية عن 2 لتر. من المهم أن يكون إدرار البول كافياً في الليل.

إذا لم يصل مستوى حمض يوريك الدم إلى 0.6 مليمول/لتر، فلا فرط حمض يوريك البولو توفي وللاستخدام المستمر، يوصف الكولشيسين بجرعة 0.5-1.5 ملغ/يوم أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات متوسطة، ويوصى أيضًا باتباع نظام غذائي منخفض البيورين. وميزة هذا العلاج غير النوعي هي أن الأدوية جيدة التحمل. تسيطر عليها وهميوأظهرت الدراسة أن تناول الكولشيسين الوقائي بجرعة 0.5 ملغ مرتين في اليوم يمنع انتكاسات التهاب المفاصل لدى 74٪ من المرضى ويقلل من شدتها بنسبة 20٪. عادة ما يكون الكولشيسين جيد التحمل عند تناوله على المدى الطويل بالجرعة المحددة.

مع زيادة إفراز حمض البوليك في البول و/أو في حالة وجود تلف في الكلى نتيجة لتحصي البول يتم بالتأكيد إعطاء الأفضلية للوبيورينول. حمض اليوريكهي بطلان المخدرات. عند اختيار جرعة الوبيورينول في المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى، فمن المفترض تقليديًا أن كل 30 مل / دقيقة من البول المفلتر يتوافق مع جرعة يومية من الدواء قدرها 0.1 جرام، ويمكن أن يؤدي الوبيورينول إلى الذوبان التدريجي لحصوات اليورات الموجودة. يقلل من شدة تلف الكلى النقرسي، ويمنع أيضًا تكوين حصوات حمض اليوريك والأوكسالات. في الأسابيع الأولى من علاج الوبيورينول لدى هؤلاء المرضى، خاصة مع شدة تلف الكلى أو تحص بولي، يشار إلى إعطاء الأدوية التي تزيد من ذوبان حمض البوليك في البول. في كثير من الأحيان يستخدمون خليطًا من أملاح السيترات (ماجورليت، أوراليت-ش الخ) مما يزيددكتوراه - تحويل البول إلى القيم القلوية الأمثلدكتوراه هو 6-7. تؤخذ هذه الأدوية قبل وجبات الطعام، 3-4 مرات في اليوم، 2-3 ساعات قبل القيمة القصوىدكتوراه البول. الجرعة اليومية من السترات عادة تكون من 6 إلى 18 جرام، وموانع الاستعمال هي الفشل الكلوي الحاد والمزمن والتهاب المسالك البولية. تعمل هذه الأدوية أيضًا على تقليل تشبع البول بأكسالات الكالسيوم ونواة ونمو بلورات هذه التركيبة. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي، تحت السيطرةدكتوراه البول. ومن الممكن استخدام بيكربونات الصوديوم لنفس الغرض بجرعة حوالي 2 جرام يومياً، حتى الوصول إلى القيم القلوية.دكتوراه البول. يمكن تحقيق قلوية البول بشكل سريع وفعال بمساعدة عقار الأسيتازولاميد المدر للبول (دياكارب، وما إلى ذلك). يوصف عن طريق الفم بجرعة 125-250 ملغ كل 6-8 ساعات. بسبب الزيادة الحادة والسريعة إلى حد مادكتوراه عادة ما يتم وصف مثبطات الأنهيدراز الكربونيك في البول (أسيتازولاميد) للمرضى الذين يعانون من تحص بولي شديد، عندما يكون من المهم بشكل خاص تحقيق قلونة البول في الليل، وكذلك في الفشل الكلوي الحاد لدى المرضى الذين يعانون من "الكلية النقرسية". يتم استخدام الأسيتازولاميد على المدى القصير، عادة لمدة 3-5 أيام. إذا لزم الأمر، يتم تكرار الدواء بعد انقطاع لمدة 2-3 أيام.

الوبيورينولوهو أيضًا الدواء المفضل لدى المرضى الذين يعانون من النقرس الثانوي الذي يتطور مع أمراض الدم أو الأورام الخبيثة في أي مكان خلال فترة العلاج النشط السام للخلايا أو العلاج الإشعاعي، عندما يزداد خطر الإصابة باعتلال الكلية النقرسي الحاد بشكل حاد.

علاج "مرض النقرس الحاد في الكلى". علاج الفشل الكلوي الحاد الناتج عن الحصار داخل الكلىيصنف تدفق البول مع بلورات اليورات على أنه حرج ويتطلب رعاية مكثفة فورية. يجب أن يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. يتم اتخاذ تدابير لتحفيز إدرار البول القسري - إعطاء كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد والاستخدام المتزامن للأملاح بجرعات كبيرة (فوروسيميد يصل إلى 2 جم يوميًا). يوصف الوبيورينول عن طريق الفم بجرعة يومية قدرها 8 ملغم/كغم وعوامل قلوية للبول (بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد، أسيتازولاميد عن طريق الفم). يعتبر العلاج فعالاً إذا كان من الممكن خلال يوم أو يومين تحقيق إدرار بول لا يقل عن 100 مل في الساعة. في حالة عدم وجود التأثير المطلوب، يتم استخدام غسيل الكلى.

إن تشخيص النقرس في معظم الحالات مواتٍ، خاصة مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج العقلاني. معظم تنبؤيا غير ملائمة عواملمأخوذة في عين الأعتبار: التطور المبكر للمرض (حتى 30 عامًا)، فرط حمض يوريك الدم المستمر الذي يتجاوز 0.6 مل مول / لتر، المستمر فرط حمض يوريك البول، تتجاوز 1.100 ملغ / يوم، وجود تحص بولي مع التهاب المسالك البولية، واعتلال الكلية التدريجي، وخاصة في تركيبة مع مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الأدب:

1. وينجاردينجي دي، كيلي دبليو إن. النقرس وفرط حمض يوريك الدم. نيويورك، جرون وستراتون، 1976.

2. كيلي دبليو إن، شوماخر إتش آر. النقرس - في: كتاب أمراض الروماتيزم الطبعة الرابعة. إد. كيلي دبليو وآخرون، شركة دبليو بي سوندرز - 1993.- ص. 1291-1336

3. جوردون سي وآخرون. الكشف عن البلورات في السوائل الزلالية بواسطة المجهر الضوئي: الحساسية والموثوقية // آن. الروميوم. ديس. - 1989. - المجلد. 48. - ص737-742

4. بانشوك إن.في. "التهاب المفاصل البلوري" // في كتاب "الأمراض الروماتيزمية" Nasonova V.A.، Bunchuk N.V. / موسكو. "الطب" - 1997. - ص. 363-374

5. شوكوروفاسم. حررت بواسطة البروفيسور ألكبيروفا ز.س. "النقرس" - موسكو، معهد أمراض الروماتيزم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، 1997. - 71 ص.

6. باولوتسكيي. علاج النقرس.// أمراض الروماتيزم في أوروبا. - 1996. - المجلد 25. - ص142-144

7. بالكروفهم. اللومارون في علاج فرط حمض يوريك الدم // الصيدلة السريرية والعلاج. - 1993. المجلد 3، العدد 1. - ص35

8. Benevolenskaya L.I.، Brzhizovsky M.M. "وبائيات الأمراض الروماتيزمية." // موسكو. "الطب" - 1998. - ص 240

9. موخين ن. "النقرس أمس واليوم." // "الطب السريري" - 1991. - رقم 5. - ص103-107

10. موخين ن.أ، بالكاروف آي إم، ماكسيموف إم إل. المظاهر السريرية لاضطرابات استقلاب البيورين في ممارسة الطب الباطني .// تير. أرشيف. - 1994. - رقم 1. - ص35-39

11. موخين ن. هل النقرس مجرد مرض في المفاصل؟ // الصيدلة السريرية والعلاج. - 1994. - رقم 1. - ص31-33

12. ناسونوفا ف. تشخيص وعلاج النقرس.// تير. أرشيف. - 1987. - رقم 4. - ص3-7

13. ألين إم، ريد سي، جوردون تي وآخرون. هل يعمل الكولشيسين؟ نتائج أول دراسة مضبوطة له في النقرس.// Aust N.Z. جيه ميد. - 1987. - المجلد 17. - ص301-304

14. كوراتينوج، Rucci C.، Giacomello A. العلاقة بين إفراز اليورات الجزئي وتركيز الدهون الثلاثية في الدم.// آن. الروم ديس. - 1996. - المجلد. 55 - ص934

15. باتومان V. الرصاص النقرس وارتفاع ضغط الدم nePhropath.// صباحا. جيه ميد. الخيال العلمي. - 1993. - المجلد 305. - ص241-247

16. نيشيوكاك. فرط حمض يوريك الدم وتصلب الشرايين.// نيبوم رينشو. - 1993. - المجلد 51. - ص2177-2181

17. Peters T.، Ball G. النقرس وفرط حمض يوريك الدم .// الرأي الحالي في الروماتيزم. - 1992. - المجلد 4. - ص566-573

18. كاميرون ج. ما هي التسبب في اعتلال الكلية النقرسي العائلي .// Adv. إكسب. ميد. بيول. - 1991. - المجلد. 309 أ. - ص185-189

كما وصف أبقراط هذا المرض وأطلق عليه اسمًا. في اليونانية، تعني كلمة "podos" "القدم"، وكلمة "agro" تعني "فخ". وهذا النوع من مصيدة القدم كان يعتبر من أمراض الملوك. وفي الواقع، من المفارقة أنه كلما ارتفع مستوى معيشة الشخص، زادت فرصة الإصابة بهذا المرض البغيض. لقد لوحظ منذ فترة طويلة أنه في أوقات الحرب والأزمات الاقتصادية، لا يصاب أحد تقريبًا بالنقرس. بين الرجال، يكون النقرس أكثر شيوعًا، مما يسمح للنساء بالقول إن الجنس الأقوى يقود أسلوب حياة خاملاً.

الأشعة السينية للنقرس على إصبع القدم الكبير

ما هو السيء في النقرس؟

وبغض النظر عن النكات، تجدر الإشارة إلى أن النقرس هو نتيجة لارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم. يتكون من تحلل البروتينات ويكون على شكل مسحوق أبيض، ضعيف الذوبان في الماء. عندما يتم إفراز حمض البوليك بشكل سيء من الجسم، فإنه يبدأ بالترسب في المفاصل. هناك أشخاص عرضة لتكوين البلورات. كما أنهم معرضون للإصابة بالنقرس.

النقرس هو الأكثر شيوعا في إصبع القدم الكبير. يُعتقد أن مثل هذا المرض يبدأ بالتحديد من هذا المفصل، لأن التغيرات التنكسية التصنعية في الغضروف تحدث غالبًا هنا. وهذا يسبب معاناة كبيرة. ويقع الرجال في الفخ بعد سن الأربعين، وتتعرض النساء لخطر الإصابة بالنقرس بعد انقطاع الطمث. لا توجد طريقة للتخلص من النقرس، لذا لقمعه، عليك تغيير نمط حياتك.

بالإضافة إلى مفاصل الساقين، يمكن أن يؤثر النقرس على المرفقين والمعصمين والمفاصل الأخرى. وفي بعض الأحيان يؤثر أيضًا على الأعضاء الداخلية. يمكن ملاحظة التغييرات في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. يتأثر الجلد والجهاز الهضمي والرؤية.

لا يمكنك معرفة المزيد عن النقرس إلا بعد النوبة. ويصاحبه ألم شديد وعدم حركة المفصل. مع تقدم المرض، تصبح الهجمات أكثر تواترا وتزداد مدتها. يسود النقرس عادة في الليل.

أنواع وأعراض النقرس

يمكن أن تحدث نوبة النقرس بعد وليمة احتفالية بها الكثير من اللحوم والكحول. كل شيء يأتي بشكل غير متوقع، في أغلب الأحيان أثناء النوم:

• تورم المفاصل،
• احمرار،
• درجة حرارة،
• قشعريرة،
• التدفئة المشتركة،
• "متلازمة الملاءة" عندما تكون مؤلمة حتى عند ملامسة أغطية السرير.

النقرس على الإبهام - ملصق مع الوصف

يمكن أن يهاجم النقرس عدة مفاصل في وقت واحد، مما يؤدي إلى شل حركة الشخص تمامًا لبضعة أيام. ثم فجأة يختفي في لحظة، ولا تظهر الأعراض. لكن النقرس لا يختفي إلى الأبد. في هذه المرحلة، من المهم اتباع نظام غذائي خالي من البروتين. هذه هي سمة من سمات التهاب المفاصل النقرسي - العفوية، مع عدم ملاحظة أي أعراض بين الهجمات. إذا لم يتم اتباع الاحتياطات وتجاهل العلاج، يتم تقليل الفاصل الزمني بين الهجمات، وتطول الهجمات نفسها وتتأثر المفاصل الجديدة.

النوع الشائع من النقرس هو التوفة. التوفة عبارة عن تكوينات عقيدية من البلورات في الأنسجة تحت الجلد، وهي غير مؤلمة. المناطق المفضلة لديهم على أقدامهم هي:

• منطقة وتر العرقوب،
• مفاصل القدم,
• الأسطح الباسطة للفخذ،
• الأسطح الباسطة للساق.

هناك النقرس الابتدائي والثانوي. يحدث الأولي مع الاستعداد الوراثي نتيجة لاضطراب التمثيل الغذائي الموروث. يتطور النقرس الثانوي نتيجة لأمراض الغدد الصماء والكلى والجهاز القلبي الوعائي وإدمان الكحول. كما أن الاستلقاء لفترة طويلة بسبب الإصابة، أو تناول أدوية معينة لفترة طويلة يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالنقرس.

تورم واضح في إصبع القدم الكبير

يمكن أن تظهر الأذنين النقرس. وعادة ما تتناثر مع نفس العقيدات تحت الجلد. وإذا قمت بفتح مثل هذه العقيدات، فسيكون هناك مسحوق أبيض هناك. بالإضافة إلى التصور، يتم إجراء اختبارات الدم والبول، وفي الحالات الشديدة، يتم أيضًا إجراء الأشعة السينية. تظهر صورة الأشعة السينية عملية تدمير المفصل.

عواقب

إذا لم يتم علاج النقرس، ويتم ذلك أحيانًا من قبل الأشخاص الذين يصابون به بشكل بطيء، فقد يرتفع ضغط الدم، وقد يحدث فشل كلوي، وقد تتشكل الحصوات. يؤدي النقرس إلى تشوه المفاصل وتطور التهاب المفاصل وفي بعض الأحيان تدميرها. المرضى الذين يعانون من النقرس "محكوم عليهم" بتناول الأطعمة النباتية بشكل أساسي ، وليس اللحوم الهلامية ، وإذا كانت اللحوم ، فهي خالية من الدهون والمسلوقة فقط. مرق اللحوم ممنوع منعا باتا. عند طهيها، تمر البيورينات من اللحوم إلى المرق، وتساهم في تكوين حمض البوليك.

من الضروري التخلي تمامًا عن القهوة والشوكولاتة والسردين بالزيت والفطر والكحول. يجب أن تحاول تناول الأطعمة التي لها خصائص مدرة للبول: البرقوق والكرز والشاي. يجب عليك أيضًا التخلي عن الوزن الزائد. بغض النظر عما قد يقوله المرء، سيتعين عليك أن تعيش نمط حياة صحي.

كيف يتم علاج النقرس؟

يجب أن تعتاد على فكرة أن النقرس، وهو مرض يصيب القدم، لا يمكن علاجه. لذلك عليك أن تعيش وتخدعه وتخضعه لشروطك. إذا كنا قد اكتشفنا بالفعل نمط الحياة والنظام الغذائي بشكل أو بآخر، فيجب أن نشير إلى الهدف الذي يهدف إليه العلاج الدوائي:

• تخفيف هجوم النقرس،
• إطلاق بلورات حمض اليوريك،
• الحد من الأطعمة التي تنتج حمض اليوريك،
• تقليل تبلور اليوريا بسبب توفير كميات كبيرة من الماء.

قد يقترح الطبيب تصحيح الدم خارج الجسم. إنه أمر مثير للاهتمام لأنه بمثابة بديل للعلاج الدوائي، حيث يكون للعديد من الأدوية آثار جانبية خطيرة. تتمثل هذه الطريقة في أخذ بلازما الدم من المريض، الذي يخضع لعلاج خاص، ونتيجة لذلك تتساقط بلورات حمض اليوريك. عندما تتم تصفية البلازما، تتم إزالة هذه البلورات وإعادتها مرة أخرى، بدون أملاح أو أحماض، إلى جسم المريض.

الإجراء فعال وآمن للغاية. مع الإجراء المتكرر، تتم إزالة كل حمض البوليك الزائد. هذا يزيل سبب النقرس. إذا كنت تعاني من الوزن الزائد، فينصح باتباع نظام غذائي تحت إشراف الطبيب. والحقيقة هي أن فقدان الوزن المفاجئ يؤدي إلى تكوين حمض البوليك ويسبب أزمة النقرس.

ضمادة إصبع القدم الكبير

العلاجات الشعبية لمرض النقرس

يمكن للمريض الذي يعاني من النقرس أن يفعل الكثير لتحسين حالته بنفسه. العلاج بالعلاجات الشعبية فعال للغاية. كبار السن الذين ليس لديهم ما يكفي من الموارد المالية لشراء الجلود الجيدة والأحذية الناعمة التي لا يحبها النقرس، يقولون إن الرقائق تجلب الراحة. يتم وضعه على نتوء تحت الجورب قبل ارتداء حذائك. ولا شيء يؤلم!

• ما هي الآفاق المستقبلية للرياضي بعد التواء في الرباط الصليبي؟ مرحبا، لدي نفس المشكلة. لقد أصبت بأزمة في رقبتي أثناء لعب كرة السلة.
  
• توصيات لعلاج كيس بيكر مرحبًا. تلقيت تقرير الموجات فوق الصوتية لمفصل الركبة اليسرى: وتر العضلة الرباعية الفخذية متجانس، والسلامة ليست...
  
• هل سأتمكن من ممارسة الرياضة بعد تعرضي لإصابة خطيرة في الركبة؟ مرحبًا! أود التوضيح بخصوص إصابة الركبة! في فبراير من هذا العام قبل أسبوعين..
  
• ما هو المرهم الذي سيخفف الألم الناتج عن تمزق الركبة؟ مرحبًا. كان هناك تمزق في مفاصل الركبة. أخبرني ما هو المرهم الذي يجب استخدامه لتخفيف الألم في البداية...
  

النقرس- مرض الحصوات الجهازي الذي يتطور بسبب الالتهاب في موقع ترسب بلورات يورات أحادية الصوديوم (MSU) لدى الأفراد الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم (HU) الناجم عن عوامل بيئية و/أو وراثية.

تشخيص متباين

ومن الضروري التأكيد على أهمية التشخيص التفريقي لإجراء تحليل شامل للتاريخ والأحداث السابقة وطبيعة التهاب المفاصل، ملخصة في الجدول. 1.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه يمكن ملاحظة التهاب المفاصل الجديد في المفصل المشطي السلامي الأول (MTPJ) مع التهابات الأنسجة الرخوة، والأورام، والتهاب المفاصل العظمي المصحوب بالتهاب حاد، والساركويد، والتهاب المفاصل الصدفي، والنقرس الكاذب وغيرها من الحالات.

أسباب التهاب المفاصل الأحادي الحاد في المفصل السنعي السلامي للإصبع الأول:

الأسباب الشائعة:

- التهاب المفاصل الجريزوفولفين (MUN، بيروفوسفات الكالسيوم، هيدروكسيباتيت، أكسالات الكالسيوم)؛

- إصابة؛

- داء المفصل الدموي.

- التهاب المفاصل الإنتاني.

- هشاشة العظام؛

- التهاب العظم والنقي.

- نخر العظام العقيم.

أسباب محتملة:

- التهاب المفاصل التفاعلي.

- الساركويد.

- التهاب المفاصل الأحداث.

- التهاب المفاصل الصدفية؛

- اعتلالات الهيموجلوبين.

- ساركوما عظمية.

أسباب نادرة:

- متلازمة بهجت.

- حمى البحر الأبيض المتوسط.

- موه المفصل المتقطع.

- التهاب الغشاء المفصلي العقدي.

- التهاب الغضروف الانتكاس.

- ورم زليلي.

- متلازمة ستيل؛

- نقائل الورم إلى الغشاء الزليلي.

التهاب المفاصل الصدمة

يشبه التهاب المفاصل الإنتاني وخاصة الصدمات النقرس من حيث شدة المظاهر الالتهابية، على الرغم من أن حدوثها أقل بكثير مقارنة بالنقرس. في حالة التهاب المفاصل المؤلم، فإن تحديد العامل المثير يمكن أن يساعد جزئيًا فقط في إجراء التشخيص الصحيح، حيث أنه في حالة النقرس غالبًا ما يكون هناك ارتباط زمني بالإصابة، وهو ما يفسر سبب لجوء المرضى في المقام الأول إلى طبيب الرضوح أو الجراح. قد لا يكون فحص الأشعة السينية للأجزاء البعيدة من القدم مفيدًا، لأنه في النوبة الأولى لالتهاب المفاصل النقرسي لا يوجد حتى الآن أي أعراض مميزة للأشعة السينية لـ "لكمة" (سيتم مناقشتها أكثر). قد لا يتجاوز مستوى حمض البوليك في وقت الهجوم المعيار المختبري، وهو ما يفسره إعادة توزيع اليورات في الدم مع هطول الأمطار إلى بلورات. في هذه الحالة، فإن الطريقة الوحيدة للتحقق من التشخيص هي ثقب المفصل المصاب. في الحالات الكلاسيكية، فإن وجود تدمي المفصل يشير إلى التهاب المفاصل المؤلم. في حالة غياب الدم، يجب تقييم مستوى الاستجابة الالتهابية، وهو أمر قد يكون صعباً بسبب قلة السائل الزليلي الذي يتم الحصول عليه من المفصل. ومع ذلك، للكشف عن بلورات الاستخلاص المعزز للنفط، يكفي الحصول على الحد الأدنى من السائل (ليس أكثر من قطرة). قد تكون الحقيقة الإضافية لصالح التهاب المفاصل النقرسي هي التخفيف السريع إلى حد ما لآخر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، خاصة في بداية المرض.

التهاب المفاصل الإنتاني

يشبه التهاب المفاصل الإنتاني سريريًا التهاب المفاصل النقرسي ويتميز أيضًا بتطور احتقان الدم وارتفاع الحرارة والألم والتورم واختلال وظائف المفاصل. يصاحب التهاب المفاصل الإنتاني حمى وزيادة سرعة ترسيب الكريات البيضاء وزيادة عدد الكريات البيضاء، وهو أمر غير نموذجي لمرض النقرس أو يتم ملاحظته في المسار المتعدد المفصلي المزمن المتأخر. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الإنتاني عن طريق الحقن داخل المفصل لأدوية التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) والتهاب المفاصل العظمي (OA)، بالإضافة إلى كبت المناعة.

يمكن أن يتطور النقرس والتهاب المفاصل الإنتاني في نفس المريض، لذلك إذا تم اكتشاف البكتيريا في السائل الزليلي، فيجب أيضًا فحصها بحثًا عن وجود بلورات MUN.

اعتلال المفاصل بالبيروفوسفات

الاعتلال المفصلي بالبيروفوسفات (PAP) هو نوع من الاعتلال المفصلي البلوري الدقيق. يتطور في الغالب عند كبار السن (عادة لا يقل عمرهم عن 55 عامًا)، وغالبًا ما يكون متساويًا تقريبًا عند الرجال والنساء. تم تلخيص الاختلافات السريرية والإشعاعية بين النقرس وPAP في الجدول. 2. تم وصف حالات الكشف عن كلا النوعين من البلورات لدى مريض واحد. في 90% من الحالات، يؤثر PAP على مفاصل الركبة والكتف والمفاصل الصغيرة في اليدين. يشار إلى أن ظهور النقرس مع التهاب مفاصل الركبة لا يعتبر حالة طارئة، خاصة في ظل وجود تاريخ من الصدمات، والعكس صحيح، يحدث النقرس الكاذب بمشاركة PFJ. يتم ملاحظة إصابة المفاصل الصغيرة لليدين بالنقرس في كثير من الأحيان في مرحلة متأخرة من المرض، ويمكن اعتبار مفاصل الكتف مفاصل "استثناء" حتى في مرحلة متأخرة.

للتحقق من التشخيص في مرحلة مبكرة، النقطة الأساسية هي الفحص المجهري لاستقطاب السائل الزليلي، مما يجعل من الممكن التعرف على بلورات بيروفوسفات الكالسيوم. في المراحل اللاحقة من PAP، تظهر صورة إشعاعية مميزة: تكلس الغضروف، عادة في الغضروف المفصلي، ولكن أيضًا في الغضروف المفصلي.

التهاب حوائط المفصل الكلسي الحاد

يمكن أن تحدث نوبات الألم والالتهاب في المفاصل، بما في ذلك منطقة PFJ للإصبع الأول، مع التهاب حوائط المفصل الكلسي الحاد. غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة: الورك والركبة والكتف. قد تختفي رواسب الهيدروكسيباتيت غير المتبلورة، والتي تتشكل في المرحلة الحادة في الأربطة أو محفظة المفصل، ثم تعاود الظهور مسببة نوبات متكررة من التهاب المفاصل. يعد التهاب حوائط المفصل الكلسي أكثر شيوعًا عند النساء أو في المرضى الذين يعانون من بولينا في الدم أثناء غسيل الكلى.

معايير تصنيف النقرس

أ. الكشف عن بلورات اليورات في السائل الزليلي.

ب. التحقق من وجود بلورات للتوفات المشتبه بها.

ج. تحليل 12 علامة سريرية ومخبرية (يتطلب التشخيص 6 علامات على الأقل):

1. أقصى التهاب للمفصل في اليوم الأول.

2. الإصابة بأكثر من نوبة لالتهاب المفاصل.

3. التهاب المفاصل الأحادي.

4. احمرار المفاصل.

5. ألم والتهاب في الـ PFJ للإصبع الأول.

6. التهاب غير متماثل في الـ PFJ.

7. تلف من جانب واحد في المفاصل الرصغية.

8. الاشتباه في وجود توفي.

9. فرط حمض يوريك الدم.

10. التهاب المفاصل غير المتماثل.

11. الأكياس تحت القشرية بدون تآكلات عند فحص الأشعة السينية.

12. عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة في ثقافة السائل الزليلي.

الصورة السريرية لالتهاب المفاصل النقرسي

التهاب المفاصل النقرسي الكلاسيكي: ظهور حاد ومفاجئ، عادة في الليل أو في الصباح، وألم في منطقة المفصل المشطي السلامي للإصبع الأول.

تعتبر النوبة الحادة المصحوبة بتطور سريع للألم الشديد وتورم المفصل، والتي تصل إلى الحد الأقصى خلال 6-12 ساعة، علامة تشخيصية عالية لمرض النقرس، خاصة عندما تكون مصحوبة بحمامي جلدية (الشكل 1).

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل بهذا التوطين أيضًا في أمراض أخرى، ومع ذلك، فإن وجود علامات نموذجية مثل احتقان شديد وتورم مع ألم شديد في PFJ للإصبع الأول يجعل الأطباء يفكرون بشكل خاص في التهاب المفاصل النقرسي.

عوامل الاستفزاز النموذجية هي: تناول الكحول، والاستهلاك المفرط للحوم والأطعمة الدهنية، وزيارة الحمام (نقص حجم الدم)، والجراحة، والصدمات الدقيقة المرتبطة بالضغط المطول على القدم أو الوضع القسري (أثناء القيادة، على متن طائرة، وما إلى ذلك).

الأخطاء الشائعة

إن الجمع بين التهاب المفاصل وارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم يجعل التشخيص أسهل. ولكن، كما تظهر ملاحظاتنا، يتم إنشاء تشخيص النقرس فقط في السنة 7-8 من المرض. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى خصوصية مسار التهاب المفاصل النقرسي، خاصة في بداية المرض: تخفيف سريع إلى حد ما لالتهاب المفاصل حتى بدون علاج، وتخفيف سريع للألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو المسكنات. . تعد الخصائص المميزة للمرضى مهمة: مستوى منخفض للغاية من الامتثال، والذي يرجع جزئيًا إلى ازدواج الشكل الجنسي للمرض: يؤثر النقرس بشكل رئيسي على الرجال في سن النشاط الاجتماعي (45-50 عامًا).

بلورات MUN.من العلامات المستقلة والكافية لتشخيص النقرس اكتشاف بلورات MUN في أكثر الوسائط التي يمكن الوصول إليها للبحث - السائل الزليلي. يشكل تكوين بلورات MUN والالتهاب الذي يحدث ردًا على ذلك الجوهر المرضي للمرض. أظهرت دراسة ظاهرة تكوين بلورات الاستخلاص المعزز للنفط تفردها وطبيعتها الإلزامية لمرض النقرس. اكتشافهم هو اليقين المطلق للتشخيص (الشكل 2 أ).

توفي.يتم ترسيب بلورات الاستخلاص المعزز للنفط، الناتجة عن GI، في شكل رواسب تسمى الحصوات. وكقاعدة عامة، توجد الودائع الدقيقة في العديد من الأعضاء والأنسجة، وفي حالة النقرس المزمن، يتم تشكيل الماكروتوفوس أيضًا.

يصف علماء التشكل التوفة بأنها نوع من الورم الحبيبي، يتكون من كتل بلورية محاطة بارتشاح من الخلايا الالتهابية (الشكل 2 ب). البروتينات والدهون والكالسيوم والسكريات هي أيضًا مكونات للتوف. تعتبر الحصوات تحت الجلد هي الأكثر شهرة لأنه يمكن اكتشافها بسهولة. في كثير من الأحيان يتم وضعها في منطقة أصابع القدمين واليدين ومفاصل الركبة والمرفقين والأذنين. تتشكل نفس الرواسب في الكلى والقلب والمفاصل وهياكل العمود الفقري. وأخيراً اكتشفنا مؤخراً ظاهرة ترسب بلورات الاستخلاص المعزز للنفط في الغشاء المخاطي للمعدة.

السائل الزليلي هو السائل الأكثر سهولة للبحث، ويمكن العثور على بلورات حتى في المفاصل غير الملتهبة. يستخدم المجهر الاستقطابي لتحديد البلورات. تكون بلورات الاستخلاص المعزز للنفط ثنائية الانكسار، على شكل إبرة، زرقاء أو صفراء اللون اعتمادًا على موقعها بالنسبة للشعاع؛ يمكن أن يختلف حجمها من 3 إلى 20 ملم. بشكل عام، على الرغم من الاختلافات بين المختبرات، تعتبر حساسية وخصوصية هذه الطريقة عالية.

المظاهر الإشعاعية لالتهاب المفاصل النقرسي

يعتمد تشخيص النقرس على البيانات السريرية، في المراحل المبكرة من المرض، فحص الأشعة السينية للمفاصل المصابة ليس مفيدا للغاية. إن الظاهرة الإشعاعية النموذجية لمرض النقرس المتأخر معروفة جيدًا - وهي أعراض "اللكمة". تم وصف هذه الظاهرة لأول مرة في عام 1896 من قبل هوبر على أنها عيب في العظم تحت الغضروفي، الذي يبلغ قطره 5 ملم أو أكثر، ويقع في الجزء الإنسي من قاعدة الحجاب الحاجز أو في رأس السلامية، وغالبًا ما تكون أول مشط سلامي أول. مشترك. مع تراكم الخبرة، أصبح من الواضح أن الوضع المعاكس يتم ملاحظته في كثير من الأحيان، عندما لا يتم اكتشاف التغيرات الشعاعية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل النقرسي.

عند وضع معايير تصنيف النقرس، تبين أنه تم العثور على الأكياس تحت القشرية بدون تآكلات في 11.9٪ من مرضى النقرس وفي 1-3.4٪ من المرضى الذين يعانون من النقرس الكاذب والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الإنتاني. ومع ذلك، على الرغم من انخفاض الحساسية والنوعية، تم إدراج هذه العلامة الإشعاعية في قائمة المعايير السريرية والمخبرية لمرض النقرس.

عند مناقشة أعراض "اللكمة"، من الضروري ملاحظة عدد من النقاط التي تحدد أهمية تحديدها. أولاً، الركيزة المرضية لظاهرة الأشعة السينية هذه هي الحصوات داخل العظم (يتم إنشاء الانطباع بوجود تكوين كيسي بسبب حقيقة أن بلورات MUN لا تحجب الأشعة السينية). ومن خلال تحديد "الثقب"، نحدد مرحلة المرض على أنها توفي مزمن. من المقبول عمومًا اعتبار وجود الحصوات في أي مكان مؤشرًا مباشرًا لبدء العلاج المضاد للنقرس.

بناءً على أبحاثنا الخاصة، خلصنا إلى أن أعراض "الوخز" لدى مرضى النقرس الأولي هي علامة متأخرة وترتبط بمسار طويل من المرض والتهاب المفاصل المزمن.

من العلامات الشعاعية المبكرة للنقرس سماكة الأنسجة الرخوة المنتشرة القابلة للعكس أثناء نوبة حادة. في هذه الحالة، يمكن الكشف عن هشاشة العظام المحلية العابرة. مع تقدم المرض، قد يحدث تدمير العظام. في البداية، قد يتشكل تآكل هامشي صغير على شكل قشرة أو قشرة ذات حواف عظمية متدلية، مع خطوط محددة. هذا الأخير نموذجي جدًا للتآكلات في النقرس، على عكس تلك الموجودة في التهاب المفاصل الروماتويدي والسل والساركويد والزهري والجذام. يمكن العثور على التآكل في المفصل نفسه وخارج المفاصل. عندما تقع الحصوات داخل المفصل، فإن حواف المفاصل تتضرر في أغلب الأحيان. وفي وقت لاحق، امتدت التغييرات المدمرة إلى الأجزاء الوسطى من المفصل. عادة ما يتم تحديد التآكلات خارج المفصل في الطبقة القشرية من الميتافيزيس وشلل العظام. غالبًا ما ترتبط التآكلات خارج المفصل بتوف الأنسجة الرخوة المجاورة ويتم تعريفها على أنها عيوب عظمية هامشية مستديرة أو بيضاوية مع تغيرات تصلبية واضحة في قاعدة التآكل. إذا لم يتم العلاج، فإن التغييرات الموصوفة تزداد في الحجم، وتؤثر على طبقات أعمق من أنسجة العظام وتشبه "لدغات الفئران". تعتبر التآكلات غير المتكافئة مع تدمير الغضروف نموذجية. نادرا ما يتطور تصلب العظام.

يبدو "الثقب" النقرسي في الصورة الشعاعية (الشكل 3) وكأنه كيس، بالقرب من حافة العظم، محاط بحافة متصلبة واضحة. في الواقع، هذا التكوين ليس كيسًا حقيقيًا، لأنه يحتوي على بلورات MUN. في حالة رواسب الكالسيوم في الهياكل الحصوية، يمكن اكتشاف شوائب إيجابية بالأشعة السينية، والتي تحفز أحيانًا الأورام الغضروفية. عادةً ما يظل عرض المساحة المشتركة للمفاصل المصابة طبيعيًا حتى المراحل المتأخرة من المرض. وفقا لبعض المؤلفين، هذه التغييرات يمكن أن تحاكي هشاشة العظام. في رأينا، في كثير من الأحيان يحدث كلا المرضين في مثل هذه الحالات.

في النقرس المزمن، يمكن اكتشاف تغيرات سمحاقية تكاثرية واضحة، مما يعكس تفاعل السمحاق مع توف الأنسجة الرخوة المجاورة. المواقع النموذجية لمثل هذه التغييرات هي مفاصل MCP الأولى، والمفاصل الرصغية، ومفاصل الركبة.

التهاب المفصل الروماتويدي

في بعض الحالات، يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض النقرس مع التهاب المفاصل الروماتويدي. قد يحاكي ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي أحادي المفصل مع تورط معزول لمفصل الركبة والمرفق التهاب المفاصل النقرسي. ومع ذلك، فإن هذه الحالة السريرية عادة لا تسبب صعوبات كبيرة. إذا تم الحصول على كمية كافية من السائل الزليلي من مفصل كبير، فمن الممكن إجراء ليس فقط الفحص المجهري الاستقطابي للبحث عن البلورات، ولكن أيضًا إجراء تحليل كامل، بما في ذلك تحديد عامل الروماتويد (RF). إذا لم يكن تحليل السائل الزليلي متاحًا، فقد يكون المعيار الإضافي هو نتائج استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الجلايكورتيكويدات (داخل المفصل). عادةً ما يخفف هذا العلاج التهاب المفاصل النقرسي تمامًا، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي.

غالبًا ما تكون هناك حالة يتم فيها الخلط بين الشكل المتأخر متعدد المفاصل من النقرس الذي يشمل المفاصل الصغيرة مع التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بضرر متناظر في المفاصل مع التهاب السلاميات القريبة، والرسغ، والمفاصل الفكية الصدغية، والعمود الفقري العنقي، بينما يتميز النقرس بعدم تناسق التهاب مفاصل اليدين، حتى في مرحلة متأخرة من المرض. ، والميل إلى التأثير بشكل رئيسي على مفاصل الأطراف السفلية. يتم ملاحظة الانحراف الزندي والضمور العضلي في اليدين فقط في الحالات المعزولة المصابة بالنقرس، على عكس النقرس PA. في كلا المرضين، تتشكل عقيدات تحت الجلد، والتي قد يكون من الصعب جدًا تمييزها. من الناحية الإشعاعية، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بتآكل العظام الهامشية، ويتميز النقرس بأعراض "الثقب". تساعد الاختبارات المعملية والدراسات المورفولوجية للعقيدات وتحديد الترددات اللاسلكية ومستوى sUA في الدم على حل الصعوبات التشخيصية في النهاية. يعتبر الجمع بين التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس أمرًا مثيرًا للجدل، حيث أن السائل الزليلي لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يمنع تكوين البلورات.

هشاشة العظام

يمكن الجمع بين الزراعة العضوية والنقرس في مريض واحد، خاصة عند كبار السن. قد تكون عقد هيبردين وبوتشارد متورطة في عملية الالتهاب البلوري الدقيق. تتميز التغيرات في السائل الزليلي في التهاب المفاصل الروماتويدي بالتهاب خفيف، وقد يتم اكتشاف بلورات تختلف عن MUN، وهي تتكون من الدهون السائلة وبيروفوسفاتيز الكالسيوم.

اعتلال المفاصل الصدفي

التشخيص التفريقي للنقرس مع اعتلال المفاصل الصدفي يسبب صعوبات خطيرة. يتميز الأخير بتلف المفاصل السلامية البعيدة، على الرغم من أن أي مفاصل يمكن أن تلتهب. قد تكون تغييرات الأشعة السينية في المفاصل متشابهة (باستثناء الصورة الكلاسيكية "قلم رصاص في كوب" وصورة "لكمة"). العرض الرئيسي الذي يتطلب البحث التشخيصي هو GU، والذي غالبًا ما يصاحب التهاب المفاصل الصدفي وهو علامة غير مباشرة على نشاط المظاهر الجلدية. يجب أن نتذكر أنه حتى في حالة وجود الصدفية الجلدية، يتم تحديد التشخيص النهائي لتلف المفاصل بعد فحص السائل الزليلي بحثًا عن البلورات. في ممارستنا، واجهنا مزيجًا من الصدفية الجلدية والنقرس، تم تأكيده من خلال اكتشاف البلورات.

متلازمة رايتر

تؤثر متلازمة رايتر، مثل النقرس، بشكل رئيسي على الذكور، وتلتهب مفاصل الأطراف السفلية، وغالبًا ما تكون المفاصل الكبيرة، ولكن أيضًا المفاصل الصغيرة في القدمين. السمات المميزة لمتلازمة رايتر هي التهاب الملتحمة والتهاب الإحليل، الذي يسبق التهاب المفاصل. في هذه الحالة، يساعد أخذ التاريخ الدقيق وفحص السائل الزليلي في التحقق من التشخيص.

التهاب الفقرات التصلبي

في كثير من الأحيان يكون من الضروري التمييز بين النقرس والتهاب الفقار اللاصق (AS). ويرجع ذلك إلى أن هذه الأمراض تتميز بتشابه عدد من العلامات وهي: الجنس الذكري، الإصابة المتكررة بمفاصل الأطراف السفلية، التهاب المفاصل الأحادي، ظهور مفاجئ لالتهاب المفاصل. ومع ذلك، فإن الصورة السريرية لـ AS لها خصائصها الخاصة. هذه هي آلام في العمود الفقري مع تصلب وانحراف محدود للصدر، وألم ليلي في أسفل الظهر مع الإشعاع على الأرداف، والتهاب المفاصل طويل الأمد (من عدة أسابيع إلى أشهر). يظهر فحص الأشعة السينية وجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي. يساعد تحديد HLA-B27، الذي تم اكتشافه في حوالي 90٪ من المرضى، في تشخيص التهاب الفقار اللاصق.

* المعياران A وB (الكشف عن البلورات) مستقلان.