الحجم السهمي للقناة الشوكية. الحبل الشوكي الحجم السهمي للقناة الشوكية القطني الطبيعي
1) 0.5 سم ؛ 3) 2 سم ؛
2) 1 سم ؛ 4) 3 سم.
كم عدد الأخاديد الطولية العميقة الموجودة على سطح الحبل الشوكي؟
أين توجد المادة الرمادية المزعومة في الحبل الشوكي؟
4) في جميع أنحاء المحيط.
ترتبط الهياكل ارتباطًا مباشرًا بالحبل الشوكي ، وهي عمليات عديدة للخلايا العصبية الحركية مغطاة بغلاف من النسيج الضام. ما هو اسم أحد هذه الهياكل؟
2) ظهر العمود الفقري.
قم بتسمية نوع عمليات الخلية العصبية التي تشكل جزءًا من الخلايا العصبية الحركية.
2) فقط التشعبات ؛
3) المحاور والتشعبات.
أثناء تنفيذ المنعكس ، ينتقل الإثارة عادةً عبر عدة هياكل تقع في سلسلة. أي من هذه الهياكل يقع أخيرًا في اتجاه الإثارة وقت الانعكاس؟
2) هيئة العمل.
3) العصبون الحركي.
4) مستقبلات
5) الخلايا العصبية المقسمة.
في أقسام عنق الرحم ، القطنية والعجزية من الحبل الشوكي ، المادة الرمادية في المقطع العرضي لها شكل مميز. اسمها.
2) عبر. 5) البيضاوي (القطع الناقص) ؛
3) الفراشة. 6) اليعسوب.
ماذا يحدث لردود الفعل الانعكاسية عندما يتم إعاقة الخلايا العصبية للقوس الانعكاسي التي تضمن تنفيذ هذه التفاعلات الانعكاسية؟
2) يتم تضخيمها ؛
3) لا تنشأ ولا تضعف ولا تتوقف.
يحتوي القوس الانعكاسي النموذجي على ثلاثة أنواع من الخلايا العصبية. أي من هذه الخلايا العصبية يقع أولاً في اتجاه حركة الإثارة على طول القوس الانعكاسي؟
2) حساس
3) الإدراج.
في بعض الأمراض لدى الإنسان ، يكون توصيل الإثارة من الدماغ إلى النخاع الشوكي مضطربًا ، ولكن في الاتجاه المعاكس ، تستمر الإثارة بشكل طبيعي. أشر إلى الظاهرة التي لن تحدث في مثل هذه الأمراض.
2) رعشة الركبة.
3) منعكس التبول غير المشروط ؛
4) الشعور بوخز في جلد اليد.
الحبل الشوكي.
الخيار 2.
اسم الهيكل الذي يتكون من أقواس فقرات العمود الفقري.
3) القناة الشوكية.
4) غشاء العمود الفقري.
5) العمود الفقري.
كم عدد أزواج الأعصاب الشوكية التي تنشأ من الحبل الشوكي؟
2) 10; 4) 20; 6) 31;
قم بتسمية الاتجاه الذي تسير فيه الإثارة على طول غالبية أعصاب الجذور الأمامية للنخاع الشوكي.
2) إلى النخاع الشوكي.
أثناء تنفيذ المنعكس ، ينتقل الإثارة عادةً عبر عدة هياكل تقع في سلسلة. أي من هذه الهياكل يقع أولاً على طول حركة الإثارة وقت الانعكاس؟
2) هيئة العمل.
3) العصبون الحركي.
4) مستقبلات
5) الخلايا العصبية المقسمة.
في مقطع عرضي من الحبل الشوكي ، تبدو المادة الرمادية وكأنها "أجنحة الفراشة" المنتشرة. تسمى هذه "الأجنحة" بقرون النخاع الشوكي. قم بتسمية تلك الأجزاء من المادة الرمادية للحبل الشوكي حيث توجد الخلايا العصبية الحركية (التنفيذية).
2) الأبواق الخلفية.
ما هو مصطلح القسم الأولي من الأعصاب الشوكية ، والذي يقع بالقرب من النخاع الشوكي.
2) التغصنات. 5) الجذع.
3) الساق.
تتكون منطقة الجذور الخلفية ، الواقعة مباشرة بجوار الحبل الشوكي ، بشكل أساسي من عمليات الخلايا العصبية من نفس النوع. قم بتسمية هذا النوع من عمليات الخلايا العصبية.
ما اسم الوظيفة التي تؤديها المادة البيضاء للحبل الشوكي مباشرة؟
2) موصل. 4) المحرك.
يؤدي الحبل الشوكي عدة وظائف. ابحث عن هذه الوظائف بين الإجابات وحدد الوظيفة التي لا يؤديها الحبل الشوكي.
2) حساس
3) موصل.
حدد الخلايا العصبية الموجودة خارج الجهاز العصبي المركزي.
2) المحرك
3) الإدراج.
الحبل الشوكي.
الخيار 3.
ما هو مصطلح الهيكل المجوف الموجود في وسط الحبل الشوكي.
2) القناة الشوكية (المركزية) ؛
3) القناة الشوكية.
4) الجذور.
يحتوي الحبل الشوكي على هيكل قطاعي. كم عدد الأجزاء الموجودة في النخاع الشوكي؟
ترتبط ارتباطا مباشرا بالنخاع الشوكي الهياكل التي هي عمليات عديدة من الخلايا العصبية الحسية ، والتي ، جنبا إلى جنب مع أجسام الخلايا العصبية الحسية نفسها ، مغطاة بغمد النسيج الضام. ما هو اسم أحد هذه الهياكل؟
2) ظهر العمود الفقري.
قم بتسمية نوع عمليات الخلية العصبية التي تتكون منها الأعصاب المختلطة.
2) فقط التشعبات ؛
3) المحاور والتشعبات.
أثناء تنفيذ المنعكس ، ينتقل الإثارة عادةً عبر عدة هياكل تقع في سلسلة. أي من هذه الهياكل يقع في المرتبة الثانية في اتجاه الإثارة وقت الانعكاس؟
2) هيئة العمل.
3) العصبون الحركي.
4) مستقبلات
5) الخلايا العصبية المقسمة.
أي من المكونات الرئيسية للجهاز العصبي المركزي في مقطع عرضي للحبل الشوكي يشبه الحرف "H" أو أجنحة الفراشة المنتشرة؟
2) المادة البيضاء.
ماذا يحدث لردود الفعل الانعكاسية عندما تكون الخلايا العصبية في القوس الانعكاسي متحمسة لتنفيذ هذه التفاعلات الانعكاسية؟
2) لا تنشأ.
3) تظهر أو تكثف.
تغادر الأعصاب الشوكية من النخاع الشوكي ، بدءًا من الجذور المزعومة. كم عدد هذه الجذور لكل عصب فقري؟
ما هو اسم ذلك الجزء من النخاع الشوكي والدماغ ، والمكون الرئيسي لهما أجسام الخلايا العصبية؟
على أي جانب من سطح الحبل الشوكي يوجد التلم الطولي العميق؟
2) فقط على الظهر ؛
3) فقط على الجانب ؛
4) فقط في الأمام والخلف ؛
5) أمامي وخلفي وجانبي.
الحبل الشوكي.
الخيار 4.
أين يقع ما يسمى بالمادة البيضاء للدماغ في الغالب في الحبل الشوكي؟
2) فقط على جوانب الجزء المركزي ؛
3) فقط أمام وخلف الجزء المركزي ؛
4) في جميع أنحاء المحيط.
قم بتسمية الهيكل الذي يقع فيه الحبل الشوكي.
2) القناة الشوكية (المركزية) ؛
3) حقيبة مفصلية.
4) بطينات الدماغ.
قم بتسمية الاتجاه الذي تسير فيه الإثارة على طول غالبية أعصاب الجذور الخلفية للحبل الشوكي.
2) إلى النخاع الشوكي.
أثناء تنفيذ المنعكس ، ينتقل الإثارة عادةً عبر عدة هياكل تقع في سلسلة. أي من هذه الهياكل يقع رابعًا في اتجاه الإثارة وقت الانعكاس؟
2) هيئة العمل.
3) العصبون الحركي.
4) مستقبلات
5) الخلايا العصبية المقسمة.
تقع العقد الشوكية في منطقة معينة من جسم الإنسان. قم بتسمية هذه المنطقة.
2) المادة البيضاء في النخاع الشوكي.
3) الجذور الخلفية للحبل الشوكي.
4) الجذور الأمامية للنخاع الشوكي.
5) قوقعة النخاع الشوكي.
تتكون الجذور الأمامية للحبل الشوكي بشكل أساسي من عمليات الخلايا العصبية من نفس النوع. قم بتسمية هذا النوع من عمليات الخلايا العصبية.
ما هو نوع العصب الشوكي؟
2) حساس
3) مختلطة.
ما اسم ذلك الجزء من النخاع الشوكي الذي يقع في قسمه المركزي وفي المقطع العرضي يشبه أجنحة الفراشة المنتشرة؟
يتكون قوس منعكس الركبة الباسطة من نوعين من الخلايا العصبية. ابحث عن هذه الخلايا العصبية بين الإجابات وحدد نوع الخلايا العصبية الغائبة في القوس الانعكاسي لهذا المنعكس.
2) المحرك
3) الإدراج.
توجد أجسام الخلايا العصبية الحسية في العقد الشوكية. حدد عملية هذه الخلايا العصبية التي تنتقل على طولها الإثارة من العقدة الشوكية إلى النخاع الشوكي.
2) فقط التغصنات ؛
3) محور عصبي وتغصنات.
إجابات على اختبار "الحبل الشوكي".
| الخيار 1 | الخيار 2 | الخيار 3 | الخيار 4 |
|
| 1 | 2 | 3 | 2 | 4 |
| 2 | 2 | 6 | 2 | 1 |
| 3 | 1 | 1 | 2 | 2 |
| 4 | 1 | 4 | 3 | 3 |
| 5 | 1 | 1 | 1 | 3 |
| 6 | 2 | 4 | 1 | 2 |
| 7 | 3 | 2 | 3 | 3 |
| 8 | 3 | 2 | 2 | 2 |
| 9 | 2 | 2 | 2 | 3 |
| 10 | 1 | 1 | 4 | 1 |
الحبل الشوكي هو جزء من الجهاز العصبي المركزي الموجود في القناة الشوكية. تعتبر الحدود الشرطية بين النخاع المستطيل والحبل الشوكي مكانًا للخلع وإفراز جذر عنق الرحم الأول.
النخاع الشوكي ، مثل الدماغ ، مغطى بالسحايا (انظر).
تشريح (هيكل). وفقًا للطول ، ينقسم الحبل الشوكي إلى 5 أقسام أو أجزاء: عنق الرحم والصدر والقطني والعجزي والعصعص. يحتوي الحبل الشوكي على نوعين من الثخانات: عنق الرحم ، المرتبط بتعصيب الذراعين ، والقطني ، المرتبط بتعصيب الساقين.
أرز. 1. المقطع العرضي للحبل الشوكي الصدري: 1 - التلم الخلفي المتوسط. 2 - البوق الخلفي 3 - القرن الجانبي. 4 - البوق الأمامي ؛ 5 قناة مركزية 6 - الشق المتوسط الأمامي ؛ 7 - الحبل الأمامي 8 - الحبل الجانبي 9- الحبل الخلفي.
أرز. 2. موقع الحبل الشوكي في القناة الشوكية (المقطع العرضي) وخروج جذور الأعصاب الشوكية: 1- الحبل الشوكي. 2 - العمود الفقري الخلفي. 3 - العمود الفقري الأمامي 4 - العقدة الشوكية. 5 - العصب الفقري. 6 - الجسم الفقري.
أرز. 3. مخطط موقع الحبل الشوكي في القناة الشوكية (المقطع الطولي) وخروج جذور الأعصاب الشوكية: أ- عنق الرحم. ب - الصدر ب - قطني ز - عجزي د - العصعص.
ينقسم الحبل الشوكي إلى مادة رمادية وبيضاء. المادة الرمادية عبارة عن مجموعة من الخلايا العصبية التي تأتي إليها الألياف العصبية وتذهب. في المقطع العرضي ، تبدو المادة الرمادية على شكل فراشة. في وسط المادة الرمادية للحبل الشوكي توجد القناة المركزية للحبل الشوكي ، بالكاد يمكن رؤيتها بالعين المجردة. في المادة الرمادية ، يتم تمييز القرون الأمامية والخلفية وفي منطقة الصدر والقرون الجانبية (الشكل 1). تقترب عمليات خلايا العقد الشوكية التي تشكل الجذور الخلفية من الخلايا الحساسة للقرون الخلفية ؛ تنحرف الجذور الأمامية للنخاع الشوكي عن الخلايا الحركية للقرون الأمامية. تنتمي خلايا القرون الجانبية إلى (انظر) وتوفر تعصيبًا متعاطفًا للأعضاء الداخلية والأوعية والغدد والمجموعات الخلوية للمادة الرمادية للعجز - التعصيب السمبتاوي لأعضاء الحوض. تعتبر عمليات خلايا القرون الجانبية جزءًا من الجذور الأمامية.
تخرج جذور الحبل الشوكي من القناة الشوكية من خلال الثقبة الفقرية للفقرات ، متجهة إلى أسفل لمسافة أكبر أو أقل. يصنعون مسارًا طويلًا بشكل خاص في الجزء السفلي من رأس العمود الفقري ، ويشكلون ذيل حصان (الجذور القطنية والعجزية والعصعصية). الجذور الأمامية والخلفية تقترب من بعضها البعض ، وتشكل العصب الفقري (الشكل 2). يسمى جزء من الحبل الشوكي به زوجان من الجذور جزء من الحبل الشوكي. في المجموع ، 31 زوجًا من الجذور الأمامية (المحرك ، المنتهي بالعضلات) و 31 زوجًا من الجذور الحسية (من العقد الشوكية) تغادر من الحبل الشوكي. هناك ثمانية قطاعات عنق الرحم ، واثني عشر صدريًا ، وخمسة قطنية ، وخمسة عجزية ، وواحدة من العصعص. ينتهي الحبل الشوكي عند مستوى الفقرة القطنية I-II ، وبالتالي فإن مستوى موقع مقاطع الحبل الشوكي لا يتوافق مع الفقرات التي تحمل الاسم نفسه (الشكل 3).
توجد المادة البيضاء على طول محيط الحبل الشوكي ، وتتكون من ألياف عصبية مجمعة في حزم - وهي مسارات تنازلية وصاعدية ؛ يميز بين الحبال الأمامية والخلفية والجانبية.
الحبل الشوكي أطول نسبيًا من الحبل الشوكي البالغ ، ويصل إلى الفقرة القطنية الثالثة. في المستقبل ، يتخلف الحبل الشوكي إلى حد ما عن النمو ، وبالتالي يتحرك طرفه السفلي إلى الأعلى. القناة الشوكية لحديثي الولادة كبيرة فيما يتعلق بالحبل الشوكي ، ولكن في سن 5-6 سنوات ، تصبح نسبة الحبل الشوكي إلى القناة الشوكية هي نفسها عند البالغين. يستمر نمو النخاع الشوكي حتى عمر 20 سنة تقريباً ، ويزداد وزن النخاع الشوكي بحوالي 8 مرات مقارنة بفترة حديثي الولادة.
يتم إمداد النخاع الشوكي بالدم عن طريق الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية والفروع الشوكية الممتدة من الفروع القطاعية للشريان الأورطي الهابط (الشرايين الوربية والقطنية).
أرز. 1-6. مقاطع عرضية للنخاع الشوكي على مستويات مختلفة (شبه تخطيطي). أرز. 1. انتقال الجزء العنقي الأول إلى النخاع المستطيل. أرز. 2. أنا قطعة عنق الرحم. أرز. 3. الجزء السابع عنق الرحم. أرز. 4. الجزء الصدري X. أرز. 5. الجزء القطني الثالث. أرز. 6. أنا الجزء العجزي. 
المسارات الصاعدة (الزرقاء) والتنازلية (الحمراء) ووصلاتها الإضافية: 1- المسالك القشرية النخاعية. 2 و 3 - tractus corticospinalis lat. (ألياف بعد ديكوساتيو بيراميدوم) ؛ 4 - نواة الحزم gracilis (Goll) ؛ 5 و 6 و 8 - النوى الحركية للأعصاب القحفية ؛ 7 - lemniscus medlalis ؛ 9 - السبيل القشري ؛ 10 - السبيل القشري النووي ؛ 11 - كبسولة داخلية ؛ 12 و 19 - خلايا هرمية للأجزاء السفلية من التلفيف قبل المركزي ؛ 13 - نواة العدسة ؛ 14 - الحزم المهاد ؛ 15 - الجسم الثفني ؛ 16 - نواة caudatus ؛ 17 - ventrlculus tertius ؛ 18 - النواة البطنية المهاد ؛ 20 - نواة اللات. المهاد. 21 - ألياف متقاطعة من السبيل القشري النوى ؛ 22 - السبيل النووي ؛ 23 - السبيل البصلي ؛ 24 - عقد من جذع الدماغ. 25 - الألياف الطرفية الحساسة لعقد الجذع ؛ 26 - النوى الحساسة للجذع ؛ 27 - السبيل البصلي المخيخي. 28 - النواة الحزامية cuneati ؛ 29 - الحزمة الحلقية ؛ 30 - العقدة السفلية ؛ 31 - الألياف الحسية المحيطية للنخاع الشوكي. 32 - حزمة جراسيليس ؛ 33 - tractus spinothalamicus lat .؛ 34 - خلايا القرن الخلفي للنخاع الشوكي ؛ 35 - tractus spinothalamicus lat. ، ارتطامها في الصوار الأبيض للحبل الشوكي.
الحبل الشوكي هو جزء من الجهاز العصبي المركزي للعمود الفقري ، يبلغ طوله 45 سم وعرضه 1 سم.
هيكل النخاع الشوكي
يقع الحبل الشوكي في القناة الشوكية. خلف وأمام اثنين من الأخاديد ، وبفضل ذلك ينقسم الدماغ إلى نصفين الأيمن والأيسر. وهي مغطاة بثلاثة أغشية: الأوعية الدموية والعنكبوتية والصلبة. تمتلئ المساحة بين المشيمية والعنكبوتية بالسائل الدماغي النخاعي.
في وسط النخاع الشوكي ، يمكنك رؤية المادة الرمادية ، في القطع ، تشبه الفراشة في الشكل. تتكون المادة الرمادية من عصبونات حركية وداخلية. الطبقة الخارجية للدماغ هي المادة البيضاء للمحاور ، التي يتم تجميعها في مسارات تنازلية وصاعدية.
في المادة الرمادية ، هناك نوعان من القرون: الأمامي ، حيث توجد الخلايا العصبية الحركية ، والخلفي ، موقع الخلايا العصبية المقسمة.
في هيكل النخاع الشوكي هناك 31 قطعة. من كل امتداد ، الجذور الأمامية والخلفية ، والتي تندمج وتشكل العصب الفقري. عند مغادرة الدماغ ، تنقسم الأعصاب على الفور إلى جذور - في الخلف والأمام. تتشكل الجذور الخلفية بمساعدة محاور عصبية واردة ويتم توجيهها إلى القرون الخلفية للمادة الرمادية. عند هذه النقطة ، فإنها تشكل نقاط الاشتباك العصبي مع الخلايا العصبية الصادرة ، والتي تشكل محاورها الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية.
في الجذور الخلفية توجد العقدة الشوكية ، حيث توجد الخلايا العصبية الحساسة.
تمر القناة الشوكية عبر مركز الحبل الشوكي. بالنسبة لعضلات الرأس والرئتين والقلب وأعضاء تجويف الصدر والأطراف العلوية ، فإن الأعصاب تنحرف عن أجزاء الجزء العلوي من الصدر وعنق الرحم. يتم التحكم في أعضاء التجويف البطني وعضلات الجذع عن طريق أجزاء من أسفل الظهر وأجزاء الصدر. يتم التحكم في عضلات أسفل البطن وعضلات الأطراف السفلية عن طريق الأجزاء العجزية والقطنية السفلية من الدماغ.
وظائف الحبل الشوكي
هناك نوعان من الوظائف الرئيسية للنخاع الشوكي:
- موصل؛
- لا ارادي.
تتمثل وظيفة الموصل في حقيقة أن النبضات العصبية تتحرك على طول المسارات الصعودية للدماغ إلى الدماغ ، ويتم تلقي الأوامر على طول المسارات الهابطة من الدماغ إلى الأعضاء العاملة.
تتمثل الوظيفة الانعكاسية للنخاع الشوكي في أنه يسمح لك بأداء أبسط ردود الفعل (منعكس الركبة ، سحب اليد ، ثني وتمديد الأطراف العلوية والسفلية ، إلخ).
تحت سيطرة الحبل الشوكي ، يتم تنفيذ ردود الفعل الحركية البسيطة فقط. تتطلب جميع الحركات الأخرى ، مثل المشي والجري وما إلى ذلك ، مشاركة إلزامية من الدماغ.
أمراض الحبل الشوكي
بناءً على أسباب أمراض الحبل الشوكي ، يمكن تمييز ثلاث مجموعات من أمراضه:
- التشوهات - تشوهات ما بعد الولادة أو الخلقية في بنية الدماغ.
- الأمراض التي تسببها الأورام ، والتهابات الأعصاب ، وضعف الدورة الدموية في العمود الفقري ، والأمراض الوراثية في الجهاز العصبي.
- إصابات النخاع الشوكي والتي تشمل الكدمات والكسور والضغط والارتجاج والخلع والنزيف. يمكن أن تظهر بشكل مستقل وبالاقتران مع عوامل أخرى.
أي مرض يصيب النخاع الشوكي له عواقب وخيمة للغاية. يمكن أن يُعزى نوع خاص من المرض إلى إصابات الحبل الشوكي ، والتي يمكن تقسيمها وفقًا للإحصاءات إلى ثلاث مجموعات:
- حوادث السيارات هي السبب الأكثر شيوعًا لإصابة الحبل الشوكي. قيادة الدراجات النارية مؤلمة بشكل خاص ، حيث لا يوجد ظهر للمقعد الخلفي الذي يحمي العمود الفقري.
- يمكن أن يكون السقوط من ارتفاع عرضيًا أو متعمدًا. على أي حال ، فإن خطر إصابة الحبل الشوكي مرتفع للغاية. غالبًا ما يصاب الرياضيون ومحبو الرياضات الشديدة والقفز من ارتفاع بهذه الطريقة.
- الإصابات المحلية وغير العادية. غالبًا ما تحدث نتيجة الهبوط والسقوط في مكان مؤسف ، أو السقوط على الدرج أو على الجليد. يمكن أيضًا أن تنسب الجروح بالسكاكين والرصاص والعديد من الحالات الأخرى إلى هذه المجموعة.
مع إصابات الحبل الشوكي ، تتعطل وظيفة التوصيل بشكل أساسي ، مما يؤدي إلى عواقب مؤسفة للغاية. لذلك ، على سبيل المثال ، يؤدي تلف الدماغ في منطقة عنق الرحم إلى حقيقة أن وظائف الدماغ محفوظة ، ولكنها تفقد الاتصال بمعظم أعضاء وعضلات الجسم ، مما يؤدي إلى شلل الجسم. تحدث نفس الاضطرابات عند تلف الأعصاب المحيطية. في حالة تلف الأعصاب الحسية ، فإن الإحساس يضعف في مناطق معينة من الجسم ، ويؤدي تلف الأعصاب الحركية إلى إعاقة حركة عضلات معينة.
معظم الأعصاب مختلطة ، ويؤدي تلفها إلى استحالة الحركة وفقدان الإحساس.
ثقب في النخاع الشوكي
البزل الشوكي هو إدخال إبرة خاصة في الفراغ تحت العنكبوتية. يتم إجراء ثقب في النخاع الشوكي في مختبرات خاصة ، حيث يتم تحديد سالكية هذا العضو وقياس ضغط السائل النخاعي. يتم إجراء البزل للأغراض العلاجية والتشخيصية. يسمح لك بتشخيص وجود النزف في الوقت المناسب وشدته ، والعثور على العمليات الالتهابية في السحايا ، وتحديد طبيعة السكتة الدماغية ، وتحديد التغيرات في طبيعة السائل النخاعي ، والإشارة إلى أمراض الجهاز العصبي المركزي.
في كثير من الأحيان ، يتم إجراء ثقب لإدخال السوائل الطبية والأشعة.
لأغراض علاجية ، يتم إجراء ثقب لاستخراج الدم أو السائل القيحي ، وكذلك لإعطاء المضادات الحيوية والمطهرات.
مؤشرات لثقب الحبل الشوكي:
- التهاب السحايا.
- نزيف غير متوقع في الفضاء تحت العنكبوتية بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية ؛
- داء الكيسات المذنبة.
- التهاب النخاع.
- التهاب السحايا.
- الزهري العصبي.
- إصابات في الدماغ؛
- كحول.
- المشوكات.
في بعض الأحيان أثناء العمليات الجراحية على الدماغ ، يتم استخدام ثقب في النخاع الشوكي لتقليل معايير الضغط داخل الجمجمة ، وكذلك لتسهيل الوصول إلى الأورام الخبيثة.
صورة لتحضير تشريحي) هي العنصر الرئيسي الذي يربط العمود الفقري في كل واحد ، ويشكل ثلث ارتفاعه. الوظيفة الرئيسية للأقراص الفقرية هيميكانيكي (دعم وامتصاص الصدمات). أنها توفر مرونة العمود الفقري أثناء الحركات المختلفة (إمالة ، دوران). في العمود الفقري القطني ، يبلغ قطر الأقراص في المتوسط 4 سم وارتفاعها 7-10 مم. القرص الفقري له هيكل معقد.في الجزء المركزي منه توجد النواة اللبية ، وهي محاطة بحلقة غضروفية (ليفية). أعلى وأسفل النواة اللبية هي لوحات الإغلاق (النهاية).
تحتوي النواة اللبية على كولاجين رطب جيدًا (مرتبة عشوائيًا) وألياف مرنة (مرتبة شعاعيًا). على الحدود بين النواة اللبية والحلقة الليفية (التي تم تحديدها بوضوح حتى 10 سنوات من العمر) ، توجد خلايا تشبه الخلايا الغضروفية بكثافة منخفضة إلى حد ما.
الحلقة اليفيةيتكون من 20-25 حلقة أو صفائح ، توجد بينها ألياف الكولاجين ، والتي يتم توجيهها بالتوازي مع الصفائح وبزاوية 60 درجة إلى المحور الرأسي. توجد الألياف المرنة بشكل نصف قطري بالنسبة للحلقات ، والتي تعيد شكل القرص بعد حدوث الحركة. تتميز خلايا الحلقة الليفية ، الواقعة بالقرب من المركز ، بشكل بيضاوي ، بينما تستطيل على محيطها وتقع بالتوازي مع ألياف الكولاجين ، وتشبه الخلايا الليفية. على عكس الغضروف المفصلي ، فإن الخلايا القرصية (كل من النواة اللبية والحلقة الليفية) لها نواتج حشوية رفيعة طويلة تصل إلى 30 ميكرومتر أو أكثر. تظل وظيفة هذه النواتج غير معروفة ، ولكن يُفترض أنها قادرة على امتصاص الضغط الميكانيكي في الأنسجة.
إغلاق (نهاية) لوحاتهي طبقة رقيقة (أقل من 1 مم) من الغضروف الزجاجي تقع بين الجسم الفقري والقرص الفقري. يتم ترتيب ألياف الكولاجين الموجودة فيه بشكل أفقي.
القرص الفقري لشخص سليميحتوي على أوعية دموية وأعصاب فقط في الصفائح الخارجية للحلقة الليفية. لا تحتوي الصفيحة النهائية ، مثل أي غضروف زجاجي ، على أوعية وأعصاب. في الأساس ، تكون الأعصاب مصحوبة بأوعية ، ولكن يمكنها أيضًا الانتقال بشكل مستقل عنها (فروع العصب الجيوب الفقرية ، الفروع الأمامية والرمادية المتصلة). العصب الجيبي الفقري هو الفرع السحائي المتكرر من العصب الفقري. ينبثق هذا العصب من العقدة الشوكية ويدخل الثقبة الفقرية ، حيث ينقسم إلى فرعين صاعدة ونزيلة.
كما هو موضح في الحيوانات ، تتكون الألياف الحسية للعصب الجيوب الفقرية من ألياف من الجذور الأمامية والخلفية. وتجدر الإشارة إلى أن الرباط الطولي الأمامي معصوب بفروع العقدة الشوكية. يتلقى الرباط الطولي الخلفي تعصيبًا مسببًا للألم من الفروع الصاعدة للعصب الجيبي الفقري ، والذي يعصب أيضًا الصفائح الخارجية للحلقة الليفية.
مع تقدم العمر ، هناك محو تدريجي للحدود بين الحلقة الليفية والنواة اللبية ، والتي تصبح أكثر وأكثر ليفية. بمرور الوقت ، يصبح القرص أقل تنظيماً شكلياً - تتغير الصفائح الحلقية للحلقة الليفية (دمج ، تشعب) ، الكولاجين والألياف المرنة مرتبة بشكل فوضوي أكثر فأكثر. غالبًا ما تتشكل الشقوق ، خاصة في النواة اللبية. كما لوحظت عمليات التنكس في الأوعية الدموية وأعصاب القرص. يحدث تكاثر الخلايا المجزأة (خاصة في النواة اللبية). بمرور الوقت ، لوحظ موت الخلايا في القرص الفقري. لذلك ، في البالغين ، ينخفض عدد العناصر الخلوية بمقدار مرتين تقريبًا. وتجدر الإشارة إلى أن التغيرات التنكسية في القرص الفقري (موت الخلية ، تكاثر الخلايا المجزأة ، تجزئة النواة اللبية ، التغيرات في الحلقة الليفية) ، والتي يتم تحديد شدتها حسب عمر الشخص ، يصعب تمييزها عن تلك التغييرات التي يمكن تفسيرها على أنها "مرضية".
يتم توفير الخصائص الميكانيكية (وبالتالي ، الوظيفة) للقرص الفقريمصفوفة بين الخلايا ، ومكوناتها الرئيسية هي الكولاجين وال aggrecan (البروتيوغليكان). تتكون شبكة الكولاجين من ألياف الكولاجين من النوع الأول والثاني ، والتي تشكل ما يقرب من 70٪ و 20٪ من الوزن الجاف للقرص بأكمله ، على التوالي. توفر ألياف الكولاجين القوة للقرص وتثبيته في الأجسام الفقرية. Aggrecan (البروتيوغليكان الرئيسي للقرص) ، المكون من شوندروتن وكيراتان سلفات ، يوفر للقرص الماء. وبالتالي ، فإن وزن البروتيوغليكان والماء في الحلقة الليفية هو 5 و 70 ٪ ، وفي النواة اللبية - 15 و 80 ٪ على التوالي. تحدث العمليات التركيبية والليتية (البروتينات) باستمرار في المصفوفة بين الخلايا. ومع ذلك ، فهو هيكل ثابت من الناحية النسيجية ، والذي يوفر قوة ميكانيكية للقرص الفقري. على الرغم من التشابه المورفولوجي مع الغضروف المفصلي ، فإن القرص الفقري لديه عدد من الاختلافات. وهكذا ، في بروتين جليكانات (aggrecan) للقرص ، لوحظ محتوى أعلى من كبريتات الكيراتان. بالإضافة إلى ذلك ، في نفس الشخص ، يكون قرص aggrecans أصغر وتغيرات تنكسية أكثر وضوحًا من aggrecans الغضروف المفصلي.
دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في بنية النواة اللبية والحلقة الليفية - المكونات الرئيسية للقرص الفقري.
نواة اللب. وفقًا للتحليل المورفولوجي والكيميائي الحيوي ، بما في ذلك الدراسات المجهرية والفائقة الدقة ، تنتمي النواة اللبية للأقراص الفقرية البشرية إلى نوع من الأنسجة الغضروفية (V.T. Podorozhnaya ، 1988 ؛ M.N. Pavlova ، GA Semenova ، 1989 ؛ A.M. Zaidman ، 1990). تتوافق خصائص المادة الأساسية للنواة اللبية مع الثوابت الفيزيائية للهلام المحتوي على 83-85٪ ماء. حددت الدراسات التي أجراها عدد من العلماء انخفاضًا في محتوى الجزء المائي من الهلام مع تقدم العمر. لذلك ، في الأطفال حديثي الولادة ، تحتوي النواة اللبية على ما يصل إلى 90٪ من الماء ، في طفل يبلغ من العمر 11 عامًا - 86٪ ، عند البالغين - 80٪ ، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا - 60٪ من الماء (دبليو واسيليف ، دبليو كونيل ، 1992 ؛ ر. بوتز ، 1993). يحتوي الجل على البروتيوغليكان ، والتي تعد ، إلى جانب الماء والكولاجين ، بعض مكونات النواة اللبية. الجليكوزامينوجليكان في تكوين مجمعات البروتيوغليكان هو كبريتات شوندروتن ، وبدرجة أقل ، كبريتات الكيراتان. تتمثل وظيفة المنطقة المحتوية على كبريتات شوندروتن في جزيء البروتيوغليكان في خلق ضغط مرتبط بالبنية المكانية للجزيء الكبير. يحتفظ ضغط التشريب العالي في القرص الفقري بعدد كبير من جزيئات الماء. تضمن الألفة المائية لجزيئات البروتيوغليكان الفصل المكاني وتفكك ليفية الكولاجين. يتم تحديد مقاومة النواة اللبية للضغط من خلال الخصائص المحبة للماء للبروتيوغليكان وتتناسب طرديًا مع كمية الماء المربوط. تزيد قوى الانضغاط التي تعمل على المادة اللبنية الضغط الداخلي فيها. الماء ، كونه غير قابل للضغط ، يقاوم الضغط. منطقة كبريتات الكيراتان قادرة على التفاعل مع ألياف الكولاجين وأغلفة البروتين السكري الخاصة بها لتشكيل روابط متقاطعة. هذا يعزز الاستقرار المكاني للبروتيوغليكان ويضمن توزيع المجموعات الطرفية سالبة الشحنة من الجليكوزامينوجليكان في الأنسجة ، وهو أمر ضروري لنقل المستقلبات إلى النواة اللبية. تحتل النواة اللبية ، المحاطة بالحلقة الليفية ، ما يصل إلى 40٪ من مساحة الأقراص الفقرية. إنه عليه أن يتم توزيع معظم الجهود المحولة في النواة اللبية.
الحلقة اليفيةتتكون من صفائح ليفية تقع بشكل متركز حول النواة اللبية ويتم فصلها بواسطة طبقة رقيقة من المصفوفة أو طبقات من النسيج الضام الرخو. يختلف عدد اللوحات من 10 إلى 24 (دبليو سي هورتون ، 1958). في الجزء الأمامي من الحلقة الليفية ، يصل عدد الصفائح إلى 22-24 ، وفي الجزء الخلفي يتناقص إلى 8-10 (A.A. Burukhin ، 1983 ؛ K.L. Markolf ، 1974). توجد لوحات الأقسام الأمامية للحلقة الليفية عموديًا تقريبًا ، والأجزاء الخلفية لها شكل قوس ، يتم توجيه الانتفاخ منه للخلف. يصل سمك الألواح الأمامية إلى 600 ميكرون ، واللوحات الخلفية - 40 ميكرون (N.N. Sak ، 1991). تتكون الألواح من حزم من ألياف كولاجين معبأة بكثافة مختلفة السماكة من 70 نانومتر أو أكثر (TI Pogozheva ، 1985). ترتيبهم منظم وموجه بدقة. يتم توجيه حزم ألياف الكولاجين في الصفائح ثنائية المحور فيما يتعلق بالمحور الطولي للعمود الفقري بزاوية 120 درجة (A. Peacock ، 1952). يتم نسج ألياف الكولاجين للصفائح الخارجية للحلقة الليفية في الألياف العميقة للرباط الطولي الخارجي للعمود الفقري. ترتبط ألياف الصفائح الخارجية للحلقة الليفية بأجسام الفقرات المجاورة في منطقة الحد الهامشي - الحوف ، كما تخترق الأنسجة العظمية على شكل ألياف شاربي وتندمج بإحكام مع العظم. يتم نسج ألياف الصفائح الداخلية للحلقة الليفية في ألياف الغضروف الهياليني ، مما يفصل أنسجة القرص الفقري عن العظم الإسفنجي للأجسام الفقرية. وهكذا ، يتم تكوين "حزمة مغلقة" ، والتي تغلق النواة اللبية في إطار ليفي مستمر بين الحلقة الليفية على طول المحيط والصفائح الزجاجية المتصلة من أعلى وأسفل بنظام واحد من الألياف. في ألواح الطبقات الخارجية للحلقة الليفية ، تم الكشف عن تناوب ألياف مختلفة الاتجاه مع كثافات مختلفة: تتناوب الألياف المعبأة بشكل غير محكم مع الألياف المعبأة بكثافة. في الطبقات الكثيفة ، تنقسم الألياف وتمريرها إلى طبقات غير محكمة الترابط ، مما يؤدي إلى إنشاء نظام واحد من الألياف. تمتلئ الطبقات الرخوة بسائل الأنسجة ، وكونها نسيجًا مرنًا يمتص الصدمات بين الطبقات الكثيفة ، فإنها توفر مرونة الحلقة الليفية. يتم تمثيل الجزء الليفي الرخو من الحلقة الليفية بواسطة كولاجين رقيق غير موجه وألياف مرنة والمادة الرئيسية ، تتكون أساسًا من شوندروتن-4-6-كبريتات وحمض الهيالورونيك.
ارتفاع الأقراص والعمود الفقري خلال النهار ليس ثابتًا.بعد ليلة من الراحة يزداد طولها ويقل مع نهاية النهار. يصل التذبذب اليومي في طول العمود الفقري إلى 2 سم ، ويختلف تشوه الأقراص الفقرية أثناء الضغط والتمدد. إذا تم تسطيح الأقراص أثناء الضغط بمقدار 1-2 مم ، فعند الشد ، يزداد ارتفاعها بمقدار 3-5 مم.
عادة ما يكون هناك نتوء فسيولوجي للقرص، الذي. أن الحافة الخارجية للحلقة الليفية تحت تأثير الحمل المحوري تبرز خارج الخط الذي يربط بين حواف الفقرات المجاورة. يتم تحديد هذا النتوء للحافة الخلفية للقرص باتجاه القناة الشوكية بشكل جيد في تصوير النخاع الشوكي ، النتوء. عادة، أقل من 3 ملم . يزداد النتوء الفسيولوجي للقرص مع امتداد العمود الفقري ، ويختفي أو ينقص - مع الانثناء.
النتوء المرضي للقرص الفقري يختلف عن الفسيولوجيةحقيقة أن البروز المنتشر أو المحلي للحلقة الليفية يؤدي إلى تضيق القناة الشوكية ولا ينقص مع حركات العمود الفقري. دعنا ننتقل إلى دراسة أمراض القرص الفقري.
علم الأمراض ( إضافة)
العنصر الرئيسي لتنكس القرص الفقري هوانخفاض في عدد بروتين جليكانات. تجزئة aggrecans ، يحدث فقدان للجليكوزامينوجليكان ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط الاسموزي ، ونتيجة لذلك ، جفاف القرص. ومع ذلك ، حتى في الأقراص المتدهورة ، تحتفظ الخلايا بالقدرة على إنتاج aggrecans الطبيعي.
بالمقارنة مع بروتين جليكانات ، يتغير تكوين الكولاجين للقرص إلى حد أقل. وبالتالي ، فإن الكمية المطلقة من الكولاجين في القرص ، كقاعدة عامة ، لا تتغير. ومع ذلك ، يمكن إعادة توزيع أنواع مختلفة من ألياف الكولاجين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عملية تمسخ الكولاجين. ومع ذلك ، عن طريق القياس مع بروتين الجليكانات ، تحتفظ العناصر الخلوية للقرص بالقدرة على تصنيع الكولاجين الصحي حتى في القرص الفقري المتدهور.
يؤدي فقدان بروتين جليكانات وجفاف القرص إلى انخفاض في استهلاكها ووظائف الدعم. تنخفض الأقراص الفقرية في الارتفاع ، وتبدأ تدريجيًا في الانزلاق إلى القناة الشوكية. وبالتالي ، فإن إعادة التوزيع غير الصحيحة للحمل المحوري على الصفائح الطرفية والحلقة الليفية يمكن أن تثير الألم الناتج عن القرص. لا تقتصر التغيرات التنكسية الضمور على القرص الفقري ، حيث يؤدي التغيير في ارتفاعه إلى عمليات مرضية في التكوينات المجاورة. وبالتالي ، يؤدي انخفاض وظيفة الدعم للقرص إلى زيادة الحمل في مفاصل الوجه ، مما يساهم في تطور التهاب المفاصل وتقليل توتر الأربطة الصفراء ، مما يؤدي إلى انخفاض مرونتها وتموجها. يؤدي تدلي القرص ، وتآكل مفاصل الوجه ، وتثخُّن (تمويج) الأربطة الصفراء إلى: تضيق العمود الفقري.
مثبت حالياأن ضغط الجذور عن طريق الفتق الفقري ليس السبب الوحيد للألم الجذري ، لأن حوالي 70 ٪ من الناس لا يعانون من الألم عند ضغط الجذور بواسطة نتوء الفتق. يُعتقد أنه في بعض الحالات ، عندما يتلامس فتق القرص والجذر ، يتم تحسس الأخير بسبب الالتهاب العقيم (المناعة الذاتية) ، والذي يكون مصدره خلايا القرص المصاب.
أحد الأسباب الرئيسية لتنكس القرص الفقري هوانتهاك التغذية الكافية لعناصرها الخلوية. لقد ثبت في المختبر أن خلايا القرص الفقري حساسة جدًا لنقص الأكسجين والجلوكوز وتغيرات الأس الهيدروجيني. يؤدي انتهاك وظيفة الخلية إلى تغيير في تكوين المصفوفة بين الخلايا ، مما يؤدي إلى تشغيل و / أو تسريع العمليات التنكسية في القرص. تحدث تغذية خلايا القرص الفقري بشكل غير مباشر ، حيث توجد الأوعية الدموية على مسافة تصل إلى 8 مم منها (الشعيرات الدموية للأجسام الفقرية والألواح الخارجية للحلقة الليفية.
يمكن أن يكون انقطاع طاقة القرص نتيجة لعدة أسباب:أنواع مختلفة من فقر الدم وتصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت اضطرابات التمثيل الغذائي مع زيادة الحمل وعدم كفاية الأحمال على القرص الفقري. يُعتقد أنه في هذه الحالات ، هناك إعادة هيكلة للشعيرات الدموية في الأجسام الفقرية و / أو ضغط الصفائح النهائية ، مما يجعل انتشار العناصر الغذائية أمرًا صعبًا. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العملية التنكسية مرتبطة فقط بالأداء غير الصحيح للحركات أثناء المجهود البدني ، في حين أن أداؤها الصحيح يزيد من المحتوى الداخلي للبروتين الجليكان.
هناك عدة مراحل من التغيرات التنكسية الضمور في القرص الفقري:
المرحلة 0 - القرص لم يتغير
المرحلة 1 - تمزقات صغيرة في الثلث الداخلي من الصفائح الحلقية للحلقة
المرحلة 2 - هناك تدمير كبير للقرص ، ومع ذلك ، تبقى الحلقات الخارجية للحلقة الليفية ، مما يمنع الانفتاق ؛ لا ضغط الجذر في هذه المرحلة ، بالإضافة إلى آلام الظهر ، قد ينتقل إلى الساقين إلى مستوى مفصل الركبة
المرحلة 3 - لوحظ حدوث تشققات وتمزقات على طول نصف قطر الحلقة الليفية بالكامل ؛ يتدلى القرص ، مما يتسبب في تمزق الرباط الطولي الخلفي
حاليًا ، تم تعديل هذا التصنيف بشكل طفيف ، لأنه لم ينص على متلازمات الانضغاط.
تم إجراء محاولات لإنشاء هذا التصنيف ، بناءً على بيانات التصوير المقطعي المحوسب ، منذ عام 1990 وانتهت في عام 1996 (شيلهاس):
المرحلة 0 - عامل التباين المحقون في مركز القرص لا يترك حدود النواة اللبية
المرحلة 1 - في هذه المرحلة ، يخترق التباين إلى 1/3 الداخلي من الحلقة الليفية
المرحلة 2 - يمتد التباين إلى 2/3 من الحلقة
المرحلة 3 - صدع على طول نصف قطر الحلقة الليفية بالكامل ؛ يخترق التباين الصفائح الخارجية للحلقة الليفية ؛ يُعتقد أن الألم يحدث في هذه المرحلة ، لأن الطبقات الخارجية للقرص فقط هي التي تعصب
المرحلة 4 - يوجد توزيع للتباين حول المحيط (يشبه المرساة) ، ولكن ليس أكثر من 30 درجة ؛ هذا يرجع إلى حقيقة أن الانقطاعات الشعاعية تندمج مع متحدة المركز
المرحلة 5 - يحدث تغلغل التباين في الفضاء فوق الجافية ؛ على ما يبدو ، فإن هذا يثير التهابًا معقمًا (المناعة الذاتية) في الأنسجة الرخوة المجاورة ، والذي يسبب أحيانًا اعتلال الجذور حتى بدون علامات واضحة للضغط.
تسمح لنا بيانات التشريح المقارن بالنظر إلى القرص الفقري باعتباره غضروفًا مفصليًا.، يُشار حاليًا إلى كلا المكونين - النواة اللبية (قنديل البحر) والحلقة الليفية - باسم الغضروف الليفي ، ويتم تشبيه الصفائح الطرفية للأجسام الفقرية بالأسطح المفصلية. جعلت نتائج الدراسات المرضية والكيميائية النسيجية من الممكن أن تنسب التغيرات التنكسية في القرص الفقري إلى عملية متعددة العوامل. يستند تنكس القرص إلى عيب وراثي. تم تحديد العديد من الجينات المسؤولة عن قوة وجودة هياكل العظام والغضاريف: جينات لتخليق النوع 9 من الكولاجين ، aggrecan ، مستقبلات فيتامين D ، والبروتين المعدني. "الانهيار" الجيني نظامي ، كما يتضح من ارتفاع معدل انتشار تنكس القرص الفقري في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. نقطة البداية لتطوير التغيرات التنكسية في القرص هي الضرر الهيكلي للحلقة الليفية على خلفية النشاط البدني غير الكافي. يؤدي عدم كفاءة العمليات الإصلاحية في القرص الفقري إلى زيادة التغيرات التنكسية وظهور الألم. عادة ، يتم تجهيز الطبقات الخارجية الخلفية للحلقة الليفية (1-3 مم) والرباط الطولي الخلفي المجاور بمستقبلات للألم. لقد ثبت أنه في القرص المتغير هيكليًا ، تخترق مستقبلات الألم الجزء الأمامي من الحلقة الليفية والنواة اللبية ، مما يزيد من كثافة مجال مسبب للألم. في الجسم الحي ، يتم دعم تحفيز مستقبلات الألم ليس فقط من خلال العمل الميكانيكي ، ولكن أيضًا عن طريق الالتهاب. ينتج القرص المتغير تنكسيًا السيتوكينات المؤيدة للالتهابات IL-1 و IL-6 و IL-8 بالإضافة إلى عامل نخر الورم. يؤكد الباحثون أن ملامسة عناصر النواة اللبية مع مستقبلات الألم على محيط الحلقة الليفية يساعد على تقليل عتبة استثارة النهايات العصبية وزيادة إدراكهم للألم. يُعتقد أن القرص الفقري أكثر ارتباطًا بالألم - في مرحلة هبوط القرص ، مع انخفاض في ارتفاعه ، مع ظهور تشققات نصف قطرية في الحلقة الليفية. عندما يؤدي تنكس القرص الفقري إلى فتق ، يصبح الجذر أو العصب سببًا إضافيًا للألم. العوامل الالتهابية التي تنتجها خلايا الفتق تزيد من حساسية الجذر للضغط الميكانيكي. يلعب تغيير عتبة الألم دورًا مهمًا في تطور الألم المزمن.
كانت هناك محاولات لتحديد آليات الألم الناتج عن القرص بمساعدة التصوير المقطعي.يتضح أن الميحدث مع إدخال مواد مثل الجلوكوزامينوجليكان وحمض اللبنيك ، مع ضغط الجذور ، مع فرط انثناء المفاصل. تم اقتراح أن الألواح النهائية قد تكون مصدر الألم. أظهر Ohnmeiss في عام 1997 أن التمزق الكامل للحلقة أو حدوث انزلاق غضروفي ليس ضروريًا لحدوث ألم في الساق. لقد أثبت أنه حتى في المرحلة الثانية (عندما تظل الصفائح الخارجية للحلقة الليفية سليمة) ، هناك ألم في أسفل الظهر مع تشعيع للساق. لقد ثبت الآن أن الألم من مستوى واحد يمكن أن يأتي أيضًا من الأجزاء الأساسية ، على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب أمراض القرص L4-L5 الألم في الجلد L2.
يتأثر تشكيل متلازمة الألم في الانزلاق الغضروفي:
انتهاك الميكانيكا الحيوية للفعل الحركي
انتهاك الموقف والتوازن في الجهاز العضلي - الرباط - اللفافة
عدم التوازن بين الحزام الأمامي والخلفي
اختلال التوازن في المفاصل العجزية الحرقفية وهياكل الحوض الأخرى
وتجدر الإشارة إلى أن شدة المظاهر السريرية للقرص المنفتق ترجع أيضًا إلى نسبة حجم الفتق الفقري إلى حجم القناة الشوكيةحيث يقع الحبل الشوكي وجذوره. النسبة المفضلة هي فتق صغير (من 4 إلى 7 مم) وقناة شوكية عريضة (حتى 20 مم). وكلما انخفض هذا المؤشر ، كان مسار المرض أقل ملاءمة ، مما يتطلب مسارًا أطول من العلاج.
في حالة وجود ارتباط بين المظاهر السريرية لأمراض العمود الفقري والتغيرات التنكسية في القرص الفقري ، يستخدم المصطلح في الأدبيات الأجنبية - "مرض القرص التنكسي"- DBD (مرض القرص التنكسي - DDD). DBD هو أحد مكونات عملية واحدة - هشاشة العظام في العمود الفقري.
مراحل تكوين الانزلاق الغضروفي للأقراص الفقرية وفقًا لـ Decolux A.P. (1984):
جاحظ القرص- انتفاخ القرص الفقري الذي فقد خصائصه المرنة في القناة الشوكية
لا إخراج القرص- توجد كتل القرص في الفراغ بين الفقرات وتضغط محتويات القناة الشوكية من خلال الرباط الطولي الخلفي السليم
القرص المنهار - يتم اكتشافه في كثير من الأحيان في الفتق الحاد أو الرضحي ؛ تدلي جزئي لكتل القرص الفقري في القناة الشوكية مصحوبًا بتمزق الرباط الطولي الخلفي ؛ الضغط المباشر على الحبل الشوكي والجذور
قرص عزل حر- قرص يرقد بحرية في تجويف القناة الشوكية (في الحالات الحادة أو نتيجة الإصابة ، قد يكون مصحوبًا بتمزق السحايا وموقع الفتق داخل الجافية
غالبًا ما يحدث الفتق في العمود الفقري القطني العجزي في الأقراص الفقرية على مستوى L5-S1 (48 ٪ من إجمالي عدد الفتق على المستوى القطني العجزي) وعلى مستوى L4-L5 (46 ٪). نادرًا ما يتم توطينها على مستوى L3-L4 (5٪) ونادرًا ما تكون على مستوى L2-L3 (أقل من 1٪).
التصنيف التشريحي لفتق القرص:
فتق القرص البسيط
، حيث يتمزق الرباط الطولي الخلفي ، ويبرز جزء أكبر أو أصغر من القرص ، وكذلك النواة اللبية ، في القناة الشوكية ؛ يمكن أن يكون في شكلين:
- فتق القرص الحربسبب "الانكسار": تمر محتويات القرص عبر الرباط الطولي الخلفي ، لكنها تظل مرتبطة جزئيًا بمناطق القرص الفقري التي لم تسقط بعد أو بالمستوى الفقري المقابل ؛
- تجول فتق- ليس له صلة بالفراغ بين الفقرات ويتحرك بحرية في القناة الشوكية ؛
فتق القرص المتقطع
- ينشأ من حمل ميكانيكي قوي بشكل غير عادي أو من ضغط قوي يمارس على العمود الفقري ، مع رجوعه لاحقًا إلى موضعه الأصلي بعد إزالة الحمل ، على الرغم من أن النواة اللبية قد تظل مخلوعة تمامًا.
التصنيف الطبوغرافي لفتق القرص:
فتق القرص داخل النخاع
- يقع الفتق بالكامل في القناة الشوكية وينبثق من الجزء الأوسط من القرص ، ويمكن أن يكون هذا الفتق في ثلاثة أوضاع:
- في الوسط الظهري(Stukey group I) تسبب ضغط الحبل الشوكي أو ذنب الفرس ؛
- بارامديال (المجموعة الثانية وفقًا لـ Stukey) تسبب ضغطًا أحادي الجانب أو وجهين للنخاع الشوكي ؛
- الظهرية الوحشية(المجموعة الثالثة وفقًا لـ Stukey) تضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب داخل النخاع ، أو الجزء الجانبي من الصفيحة الشوكية على أحد الجانبين أو كلاهما ؛ هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا ، حيث توجد في هذا المستوى منطقة ضعيفة في القرص - يتم تقليل الرباط الطولي الخلفي إلى عدة ألياف تقع على الأجزاء الجانبية ؛
فتق القرص يقع داخل الثقبة الفقرية
، يأتي من الجزء الخارجي للقرص ويضغط الجذر المقابل باتجاه العملية المفصلية ؛
فتق القرص الجانبي
يأتي من الجزء الأكثر اتساعًا للقرص ويمكن أن يسبب أعراضًا مختلفة ، بشرط أن يكون موجودًا في الجزء السفلي من قطعة عنق الرحم ، أثناء الضغط على الشريان الفقري والعصب الفقري ؛
فتق القرص البطني
المنبثقة من الحافة البطنية ، لا تسبب أي أعراض وبالتالي فهي غير ذات فائدة.
وفقًا لاتجاه الحبس ، يتم تقسيم الفتق إلى ("كتيب أمراض الجهاز الفقري" Kuznetsov V.F. 2000):
الأمامي الوحشي، التي تقع خارج نصف الدائرة الأمامية للأجسام الفقرية ، تقشر أو تثقب الرباط الطولي الأمامي ، يمكن أن تسبب متلازمة متعاطفة عندما تشارك السلسلة المتعاطفة المجاورة في هذه العملية ؛
خلفي جانبيالتي تثقب النصف الخلفي من الحلقة الليفية:
- فتق متوسط - على طول خط الوسط.
- مسعف - بالقرب من خط الوسط ؛
- الفتق الجانبي(ثقبي) - على جانب خط الوسط (من الرباط الطولي الخلفي).
في بعض الأحيان يتم الجمع بين نوعين أو أكثر من فتق القرص. ا فتق الجسم الفقري (فتق شمورل)سم. .
يتم تصوير تنكس القرص الفقري من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تم وصف مراحل تنكس القرص (D. Schlenska وآخرون):
M0 - القاعدة ؛ النواة اللبية كروية أو بيضاوية
M1 - انخفاض محلي (قطعي) في درجة اللمعان
M2 - تنكس القرص. اختفاء تألق النواة اللبية
أنواع (مراحل) آفات الأجسام الفقرية المرتبطة بتنكس القرص الفقري ، حسب التصوير بالرنين المغناطيسي:
النوع 1 - انخفاض في شدة الإشارة على T1- وزيادة في شدة الإشارة على الصور الموزونة على شكل T2 تشير إلى العمليات الالتهابية في نخاع العظام للفقرات
النوع 2 - زيادة في شدة الإشارة على T1 و T2 - تشير الصور الموزونة إلى استبدال نخاع العظم الطبيعي بالأنسجة الدهنية
النوع 3 - انخفاض في شدة الإشارة على T1 و T2 - تشير الصور الموزونة إلى عمليات تصلب العظام
معايير التشخيص الرئيسية للقرص المنفتق هي:
وجود متلازمة العمود الفقري ، والتي تتجلى في الألم ، وتقييد الحركة والتشوهات (الجنف المسكن) في العمود الفقري المصاب ؛ توتر منشط للعضلات المجاورة للفقرات
الاضطرابات الحسية في المنطقة العصبية للجذر المصاب
اضطرابات الحركة في العضلات التي يعصبها الجذر المصاب
انخفاض أو فقدان ردود الفعل
وجود اضطرابات ميكانيكية حيوية عميقة نسبيًا في تعويض عمل المحرك
بيانات من التصوير المقطعي (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الفحص الشعاعي ، والتحقق من أمراض القرص الفقري والقناة الشوكية والثقبة الفقرية
بيانات دراسة الفيزيولوجيا العصبية الكهربية (موجة F ، منعكس H ، إمكانات حسية جسدية ، تحفيز مغناطيسي عبر الجمجمة) ، تسجيل انتهاك للتوصيل على طول الجذر ، وكذلك نتائج تخطيط كهربية العضل بالإبرة مع تحليل إمكانات عمل المحرك الوحدات ، التي تجعل من الممكن إثبات وجود تغييرات إزالة التعصيب في عضلات العضلة المصابة
الأهمية السريرية لحجم النتوءات والأقراص المنفتقة:
عنقىقسم من العمود الفقري:
1-2 ملم- حجم نتوء صغير
3-4 ملم- متوسط حجم النتوء(يتطلب علاجًا خارجيًا عاجلاً)
5-6 ملم- (العلاج في العيادات الخارجية لا يزال ممكنا)
6-7 ملم وأكثر- فتق فقري كبير(يتطلب جراحة)
قطني وصدري
أقسام العمود الفقري:
1-5 ملم- حجم نتوء صغير(العلاج في العيادة الخارجية مطلوب ، العلاج في المنزل ممكن: جر العمود الفقري والجمباز الخاص)
6-8 ملم- متوسط حجم الفتق الفقري(يتطلب العلاج في العيادة الخارجية ، والجراحة غير مذكورة)
9-12 ملم- فتق فقري كبير(مطلوب علاج خارجي عاجل ، العلاج الجراحي مخصص فقط لأعراض انضغاط الحبل الشوكي وعناصر ذنب الفرس)
أكثر من 12 ملم- تدلي كبير أو فتق محفور(العلاج في العيادة الخارجية ممكن ، ولكن بشرط ظهور أعراض انضغاط الحبل الشوكي وعناصر من ذيل الفرس ، فإن المريض لديه الفرصة لإجراء الجراحة في اليوم التالي ؛ مع ظهور أعراض ضغط الحبل الشوكي وعدد من علامات التصوير بالرنين المغناطيسي ، على الفور العلاج الجراحي مطلوب)
ملحوظة: عند تضييق القناة الشوكية ، يتصرف الفتق الفقري الأصغر مثل الفتق الأكبر.
هناك مثل هذه القاعدة، ماذا او ما يعتبر نتوء القرص مهمًا ومهمًا سريريًا إذايتجاوز 25% القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية (وفقًا لمؤلفين آخرين - إذا تجاوز 15% القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية) أو يضيق القناة إلى مستوى حرج 10 ملم.
دورية من مظاهر الانضغاط من تنخر العظم في العمود الفقري على خلفية القرص الغضروفي:
الفترة الحادة (مرحلة الالتهاب النضحي) - مدة 5-7 أيام ؛ يتضخم نتوء الفتق - تصل الوذمة إلى حد أقصى لمدة 3-5 أيام ، وتزداد في الحجم ، وتضغط على محتويات الفضاء فوق الجافية ، بما في ذلك الجذور ، والأوعية التي تغذيها ، وكذلك الضفيرة الوريدية الفقرية ؛ في بعض الأحيان يحدث تمزق في كيس الفتق وتتدفق محتوياته في الفضاء فوق الجافية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب فوق الجافية التفاعلي أو أسفل الرباط الطولي الخلفي ؛ يزداد الألم تدريجياً أي حركة تسبب معاناة لا تطاق ؛ خاصة المرضى المصابين بأمراض خطيرة يتحملون الليلة الأولى ؛ السؤال الرئيسي الذي يحتاج إلى حل في هذه الحالة هو ما إذا كان المريض بحاجة إلى تدخل جراحي عاجل أم لا ؛ المؤشرات المطلقة للجراحة هي: نقص التروية النخاعية أو السكتة الدماغية. التهاب الجلد التفاعلي ضغط اثنين أو أكثر من الجذور على طول ؛ اضطرابات الحوض
فترة تحت الحاد(2-3 أسابيع) - يتم استبدال المرحلة النضحية من الالتهاب بمرحلة منتجة ؛ تتشكل الالتصاقات تدريجياً حول الفتق ، والتي تشوه الفراغ فوق الجافية ، وتضغط على الجذور ، وتثبتها أحيانًا على الأربطة والأغشية المحيطة
فترة التعافي المبكر- 4-6 أسابيع
فترة التعافي المتأخرة(6 أسابيع - نصف عام) - الفترة التي لا يمكن التنبؤ بها ؛ يشعر المريض بصحة جيدة ، لكن القرص لم يلتئم بعد ؛ لتجنب العواقب غير السارة ، يوصى بارتداء حزام تثبيت لأي مجهود بدني
لوصف درجة بروز القرص ، يتم استخدام مصطلحات متضاربة: "القرص الغضروفي" ، " نتوء القرص ", "تدلي gdisk". يستخدمها بعض المؤلفين عمليا كمرادفات. يقترح آخرون استخدام مصطلح "نتوء القرص" للإشارة إلى المرحلة الأولية من نتوء القرص ، عندما لا تكون النواة اللبية قد اخترقت الطبقات الخارجية للحلقة الليفية ، فإن مصطلح "فتق القرص" - فقط عندما تكون النواة اللبية أو كسر شظايا من خلال الطبقات الخارجية للحلقة الليفية ، ومصطلح "تدلي القرص" - فقط للإشارة إلى تدلي مادة الفتق التي فقدت اتصالها بالقرص في القناة الشوكية. يقترح مؤلفون آخرون تمييز التدخلات التي تظل فيها الطبقات الخارجية للحلقة الليفية سليمة ، والبثق الذي يخترق فيه مادة الفتق الطبقات الخارجية للحلقة الليفية والرباط الطولي الخلفي في القناع الفقري.
الكتاب الروس(Magomedov M.K. ، Golovatenko-Abramov K.V. ، 2003) ، بناءً على استخدام الجذور اللاتينية في تشكيل المصطلح ، يقترحون استخدام المصطلحات التالية:
"نتوء" (تدلي) - انتفاخ القرص الفقري خارج الأجسام الفقرية بسبب تمدد الحلقة الليفية دون حدوث تمزقات كبيرة. في الوقت نفسه ، يشير المؤلفون إلى أن البروز والانهيار هما مفهومان متطابقان ويمكن استخدامهما كمرادفات ؛
"البثق" - نتوء القرص ، بسبب تمزق FC وخروج جزء من النواة اللبية من خلال الخلل المتشكل ، مع الحفاظ على سلامة الرباط الطولي الخلفي ؛
"الفتق الحقيقي" ، حيث يوجد تمزق ليس فقط في الحلقة الليفية ، ولكن أيضًا في الرباط الطولي الخلفي.
الكتاب اليابانيين(Matsui Y.، Maeda M.، Nakagami W. et al.، 1998؛ Takashi I.، Takafumi N.، Tarou K. et al.، 1996) يميز أربعة أنواع من نتوءات الفتق ، باستخدام المصطلحات التالية لتسميتها:
"نتوء" (نوع P ، نوع P) - نتوء القرص ، حيث لا يوجد تمزق في الحلقة الليفية أو (إن وجد) لا يمتد إلى أقسامه الخارجية ؛
« النتوء الباطني"(نوع SE ، نوع SE) - فتق يحدث فيه ثقب في الحلقة الليفية مع الحفاظ على الرباط الطولي الخلفي ؛
« النتوء شبه الجزئي"(نوع TE ، نوع TE) - فتق لا يؤدي إلى تمزق الحلقة الليفية فحسب ، بل أيضًا في الرباط الطولي الخلفي ؛
"الحبس" (نوع C ، نوع S) - فتق يتم فيه تمزق جزء من النواة اللبية في الرباط الطولي الخلفي ويتم عزله في الفضاء فوق الجافية.
المؤلفون السويديون(Jonsson B.، Stromqvist B.، 1996؛ Jonsson B.، Johnsson R.، Stromqvist B.، 1998) يميزان نوعين رئيسيين من نتوءات الفتق - وهما ما يسمى بالفتق المحتواة وغير المحتواة. تتضمن المجموعة الأولى: "نتوء" - نتوء يكون فيه تمزق الحلقة الليفية غائبًا أو يتم التعبير عنه بشكل ضئيل ؛ و "التدلي" - خلع مادة النواة اللبية للرباط الطولي الخلفي مع تمزق كامل أو شبه كامل للحلقة الليفية. يتم تمثيل المجموعة الثانية من نتوءات الفتق بالبثق والعزل. أثناء البثق ، يحدث تمزق في الرباط الطولي الخلفي ، ولكن في نفس الوقت ، يحتفظ الجزء الساقط من النواة اللبية بصلاته مع بقية أجزاءه ، على عكس العزل ، حيث يتم فصل هذا الجزء ويصبح حراً.
تم اقتراح أحد أوضح المخططات من قبل J.Maculloch و E.:
1) نتوء القرص- كمرحلة أولية من فتق القرص ، حيث يتم إزاحة جميع هياكل القرص ، بما في ذلك الحلقة الليفية ، إلى ما وراء الخط الذي يربط حواف فقرتين متجاورتين ، ولكن تظل الطبقات الخارجية للحلقة الليفية سليمة ، وهي مادة النواة اللبية يمكن إدخالها في الطبقات الداخلية للحلقة الليفية (التسلل) ؛
2) بثق تحت الجلد (subligamentary)
حيث يتم ضغط النواة المحفورة التالفة أو شظاياها من خلال شق في الحلقة الليفية ، ولكن لا تخترق الألياف الخارجية للحلقة الليفية والرباط الطولي الخلفي ، على الرغم من أنها يمكن أن تتحرك لأعلى أو لأسفل بالنسبة للقرص ؛
3) البثق عبر القاني (شبه العضلي)
حيث تخترق النواة اللبية أو شظاياها الألياف الخارجية للحلقة الليفية و / أو الرباط الطولي الخلفي ، لكنها تظل متصلة بالقرص ؛
4) هبوط (هبوط)
، وتتميز بحبس فتق مع فقدان الاتصال مع مادة القرص المتبقية وتدلي في القناة الشوكية.
لن تكتمل مراجعة مصطلحات الأقراص المنفتقة دون الإشارة إلى أنه وفقًا لعدد من المؤلفين ، فإن المصطلح " فتق القرص»يمكن استخدامها عندما تغطي إزاحة مادة القرص أقل من 50٪ من محيطها. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون الفتق موضعيًا (بؤريًا) ، إذا كان يشغل ما يصل إلى 25٪ من محيط القرص ، أو منتشرًا ، ويشغل 25-50٪. نتوء أكثر من 50٪ من محيط القرص ليس فتقًا ، ولكنه يسمى " انتفاخ القرص»(انتفاخ القرص).
للتغلب على الارتباك المصطلحي ، يُقترح (مجموعة من المؤلفين من قسم علم الأعصاب في الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا: دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ في.ن.شتوك ؛ دكتور في العلوم الطبية. الأستاذ أو إس ليفين ؛ مرشح العلوم الطبية الأستاذ المساعد B. A. Borisov ، Yu. V. Pavlov ، مرشح العلوم الطبية I.G Smolentseva ، دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور N.V Fedorova) عند صياغة التشخيص ، استخدم مصطلحًا واحدًا فقط - " فتق القرص» . في الوقت نفسه ، يمكن فهم "الانزلاق الغضروفي" على أنه أي نتوء لحافة القرص خارج الخط الذي يربط حواف الفقرات المجاورة ، والذي يتجاوز الحدود الفسيولوجية (لا يزيد عادة عن 2-3 مم).
لتوضيح درجة فتق القرص ، قام نفس الفريق من المؤلفين (موظفو قسم طب الأعصاب في الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا: دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ في.ن.شتوك ؛ دكتور في العلوم الطبية. الأستاذ أو إس ليفين ؛ مرشح الطب البروفيسور المساعد في العلوم B.A. Borisov ، Yu.V. Pavlov ؛ مرشح العلوم الطبية I.G Smolentseva ؛ دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ N.V. Fedorova) يقترح المخطط التالي:
أنا درجة- بروز طفيف للحلقة الليفية دون إزاحة الرباط الطولي الخلفي ؛
الدرجة الثانية- نتوء متوسط الحجم للحلقة الليفية. لا تشغل أكثر من ثلثي مساحة فوق الجافية الأمامية ؛
الدرجة الثالثة- فتق قرصي كبير يؤدي إلى إزاحة الحبل الشوكي وكيس الجافية من الخلف ؛
الدرجة الرابعة- انفتاق القرص الغضروفي. ضغط الحبل الشوكي أو كيس الجافية.
!!! يجب التأكيد على أن وجود أعراض التوتر ، والأعراض الجذرية ، والألم الموضعي لا يشير بالضرورة إلى أن فتق القرص هو سبب متلازمة الألم. لا يمكن تشخيص فتق القرص كسبب لمتلازمة عصبية إلا إذا كانت الصورة السريرية تتوافق مع مستوى ودرجة نتوء القرص.
أسباب تضيق العمود الفقري. تصنيف تضيق العمود الفقري. أعراض تضيق العمود الفقري القطني القناة الشوكية هي المكان الذي يمر فيه الحبل الشوكي. يتشكل من السطح الأمامي بواسطة الأجسام الفقرية ، والرباط الأصفر الخلفي والسطح الداخلي للأقواس ، مع الفرج الجانبي للقوس الفقري.
عادة ، يبلغ قطرها في منطقة الجمجمة حوالي 20 ملم ، وفي مناطق عنق الرحم والصدر والقطني يتناقص بشكل طفيف ويبلغ حوالي 17 ملم. قطر الحبل الشوكي 10-15 ملم. يزداد قطرها بترتيب تصاعدي ، وبحلول سن العشرين يكون لها الأبعاد المذكورة أعلاه. لكن لسوء الحظ ، يصاب بعض الأشخاص بعمليات تنكسية في جدران القناة الشوكية مع تقدمهم في السن. هذا يؤدي إلى تضييق تجويف القناة الشوكية.
يمكن رسم القياس باستخدام أنبوب. سوف يتراكم الصدأ على جدران الأنبوب مع الاستخدام ، وسيقل القطر الداخلي. في حالة تضيق القناة الشوكية ، يكون الجوهر هو نفسه ، هنا فقط تسود العملية التنكسية ، أي أن الأنسجة المحيطة بقناة القناة السميكة ، والنباتات العظمية الهامشية تنمو من أجسام العمود الفقري ، وقد يكون للعمود الفقري انحناءات مرضية ، لأن من هذا ، ينخفض القطر الداخلي.
يمكن أن يكون تضيق العمود الفقري خلقيًا. نحن هنا نتحدث عن تشوهات في النمو داخل الرحم. يمكن أن يحدث التضيق في منطقتي عنق الرحم والقطني. فيما يلي وصف لأسباب التضييق الخلقي للقناة الشوكية.
من الضروري معرفة تشريح العمود الفقري والقناة لفهم كيفية تطور تضيق القناة الشوكية.
تشريح العمود الفقري
عادةً ما يحتوي العمود الفقري على نوعين من الانحناء: قعس وحداب. اللورد هو انحناء أمامي للعمود الفقري ، ويمكن أن يكون عنق الرحم والقطني ، والحداب هو انحناء خلفي ، ويمكن أن يكون صدريًا وعجزيًا. في المظهر ، يشبه العمود الفقري الحرف S. وهذه المنحنيات الفسيولوجية ضرورية للحفاظ على التوازن وبالتالي يتلقى الجسم صدمة أقل أثناء الحركات والانعطافات المفاجئة.
يتبع الحبل الشوكي هذه المنحنيات. يبدأ من العمود الفقري العنقي الأول ويستمر حتى الفقرة القطنية الأولى أو الثانية ، ثم يستمر الجزء البدائي ، المسمى ذنب الفرس ، وهو متصل بجدران القناة العجزية. يوجد نسيج دهني بين جدران القناة الشوكية والدماغ نفسه. بفضله ، مع تطور تضييق القناة ، يمكن تعويض العملية.
الأسباب
قد تكون الأسباب هي التغييرات التالية:
- انزلاق غضروفي؛
- الأورام.
- التهاب المفاصل الفقرية.
- نبتات عظمية هامشية على جسم الفقرات ؛
- سماكة الرباط الأصفر.
- الانحناء المرضي للعمود الفقري.
- إزاحة الفقرات ، إلخ.
هذه التغييرات تؤدي إلى نقص التروية الموضعي. نقص التروية هو مجاعة للأكسجين ، أي ينخفض توصيل الأكسجين إلى النخاع الشوكي. لهذا السبب ، يمكن أن يحدث التهاب معقم ، مما يؤدي إلى زيادة موضعية في الضغط.
أثناء المشي أو الجري ، من أجل ضمان الأداء الطبيعي للعضلات ، يحتاج الحبل الشوكي إلى مزيد من الأكسجين ، وعندما تضيق القناة الشوكية ، يكون هذا مستحيلًا ، لأن الأوعية في هذا المكان تضيق وتتعرض لضغط كبير. ويتجلى ذلك في الألم ، فهي تزداد عند المشي وتنقص عند الراحة.
سبب التضيق الخلقي للقناة الشوكية هو السمات التشريحية لعظام العمود الفقري. على سبيل المثال: تقصير أقواسهم وتثخينها ، مما يقلل من ارتفاع أجسامهم.
تصنيف المرض
المرض منقسم
- حسب التركيب التشريحي:
- وسط؛
- جانبي.
- حسب المسببات:
- خلقي.
- مكتسب؛
- مختلط.
- حسب درجة التضييق:
- مطلق؛
- نسبيا.
غالبًا ما يتطور المرض المكتسب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
التضيق المركزي - تضيق المسافة بين الأجسام الفقرية وأقواسها. التضيق الجانبي هو تضيق في الثقبة الفقرية حيث توجد الأعصاب الجذرية. يعتبر تضيق القناة حتى 12 مم تضيقًا نسبيًا ، وحتى 10 مم - تضيق مطلق.
غالبًا ما يحدث تضيق العمود الفقري مع الدرجة الأخيرة من تنخر العظم (القطني). على خلفية عدم استقرار جزء الحركة الشوكية ، تتطور الآليات التعويضية ، مثل نمو النبتات العظمية والتهاب المفاصل في المفصل الفقري. إنها تسبب تضييقًا في كل من القناة الشوكية والثقب الفقري حيث توجد الجذور. وبالتالي ، يحدث تضيق تنكسي لهذه القناة.
أعراض
الأهم من ذلك كله ، يشكو المرضى من آلام في أسفل الظهر والأرداف والفخذين وعضلات الساق. يظهر الألم عادةً أثناء النشاط البدني ويختفي عند الراحة ، وهو ما يرتبط بالاستقامة الفسيولوجية للقعس في الوضع الرأسي للجسم.
عندما يستقيم القعس ، يصبح الفراغ بين الفقرات أضيق مما هو عليه عندما يكون الجسم أفقيًا ، ويتفاقم تضيق قناة العمود الفقري بسبب الانخفاض الفسيولوجي في المسافة بين الفقرات. هذا يشبه في عيادتها العرج المتقطع من أصل الأوعية الدموية.
أيضا ، عند عصر الجذور ، تقل حساسية الجلد. وجود ضعف في الساقين ، ويضطر المريض إلى تجنيب الساق عند المشي. لوحظ ترهل عضلات الساق.
طرق التشخيص
العرض الرئيسي الذي يشكو منه المرضى هو الألم. لذلك ، في الموعد ، سيسأل الطبيب عن طبيعتها: متى تزداد ، وكيف تنقص ، وأين تنتشر. كما تعلم ، فإن تضيق العمود الفقري يعطي أعراضًا جذرية ، لذلك سيسأل الطبيب عن انخفاض الحساسية والضعف في الساق. 
من أجل تحديد بعض الأعراض ، سيقوم الطبيب ببعض التمارين الاختبارية. على سبيل المثال: في وضعية الاستلقاء ، سيطلب منك فرد إحدى رجليك ثم الأخرى. سيتم اختبار ردود الأوتار.
لإجراء التشخيص ، يتم استخدام طرق البحث المفيدة: الأشعة السينية ، التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ، التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي).
علاج او معاملة
يتم إجراء علاج التضيق بالطرق التالية: المحافظة والجراحية والإضافية. العلاج التحفظي هو ، أولاً وقبل كل شيء ، تناول المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات. يعتبر حصار منطقة التضيق بهرمونات الستيرويد ومسكنات الألم أكثر فعالية. لها تأثير جيد ، لأنها تقلل التورم وتحسن الدورة الدموية.
تُستخدم أيضًا طرق العلاج الإضافية التالية: التدليك والعلاج الكهربائي والوخز بالإبر وتمارين الجمباز. التمرين يساعد على تقوية عضلات الظهر والبطن والساقين مما يساعد على زيادة مقاومة الأمراض. يعد التعود على ممارسة التمارين الرياضية ضمانًا جيدًا لنسيان أعراض المرض.
يتم تقديم الأنواع التالية من التمارين: أولاً - استلق على ظهرك ، واسترخي ، ضع يديك على طول الجسم ، بالتناوب أو معًا ، اسحب الساقين مثنيتين عند مفصل الركبة إلى الصدر ؛ الثانية - أيضًا ، مستلقية على ظهرك ، ارفع ساقيك بالتناوب ، مستقيمة عند مفصل الركبة ؛ الثالث - الاستلقاء على ظهرك ، وثني ساقيك عند مفصل الركبة ، ونشر ذراعيك على الجانبين ، وخذ ساقيك إلى الجانبين ، مع عدم تدوير الجسم. يجب أداء التمارين ببطء ، دون حركات مفاجئة ، مع عدم نسيان الشهيق والزفير لكل حركة. 
عند الضغط على جذور فتق القرص في المنطقة القطنية العجزية مع متلازمة الألم الشديد ، يشار إلى العلاج الجراحي. أيضًا ، إذا تم العثور على أعراض ضغط ذيل الحصان ، فيجب إجراء جراحة فورية ، لأن التغييرات قد تكون لا رجعة فيها. يشار إلى العمليات الجراحية لعدم فعالية العلاج المحافظ ، مع زيادة الألم. يتم علاج تضيق العمود الفقري من خلال الأنواع التالية من العمليات: إزالة الانزلاق الغضروفي ، الهياكل التي تضغط على جذر العصب (النخاع الشوكي) ، تثبيت جزء الحركة الشوكية.
فترة ما بعد الجراحة
يتم إجراء فترة إعادة التأهيل من قبل طبيب إعادة التأهيل الذي سيساعدك على العودة إلى نمط الحياة الطبيعي بشكل صحيح وآمن. يختار دورة علاج فردية ومجموعة من التمارين لتقوية العمود الفقري. سيؤدي الامتثال للتدابير العلاجية إلى تحسين فرص العلاج الفعال.