Yenidoğulmuşların bakterial infeksiyaları: diaqnoz və müalicə. Döl üçün təhlükəli intrauterin infeksiya: əlamətlər, nəzarət üsulları

Tamamilə uğurlu doğuşdan sonra belə, körpənin vəziyyəti həyatının ilk həftələrində kəskin şəkildə pisləşə bilər. Apatiya, letarji, daimi regurgitasiya, iştahsızlıq, çəki problemləri - bu, yenidoğulmuşlarda infeksiyaları ən çox göstərən xəbərdarlıq əlamətlərinin təxmini siyahısıdır.

Yenidoğulmuşlarda intrauterin infeksiya

Həyatın müxtəlif mərhələlərində qadın orqanizmi cinsi yolla ötürülən infeksiyalar da daxil olmaqla müxtəlif xəstəliklərin patogenlərini saxlaya bilər. Bu xüsusilə təhlükəli sənaye işçilərinə və xroniki patologiyası olanlara aiddir. Əgər infeksiya hamiləlik dövründə bir qadına hücum edərsə, onun intrauterin həyatı zamanı uşağa ötürülmə riski yüksəkdir. Ana ilə ümumi qan axını, amniotik mayenin qəbulu mümkün infeksiya yollarıdır. Bundan əlavə, infeksiya tez-tez birbaşa körpənin doğum kanalından keçməsi zamanı baş verir.

Viral infeksiyalar herpes, rubella, sitomeqaliya və qrip kimi xəstəliklərə səbəb olur. Məlum bakterial patogenlər arasında xlamidiya, treponema, streptokoklar, E. coli və s. Hətta göbələklər və protozoa da yeni doğulmuş körpədə intrauterin infeksiyaya səbəb ola bilər.

Yenidoğulmuşlarda sitomeqalovirus infeksiyası

Yenidoğulmuşlarda sitomeqalovirus infeksiyası nisbətən zərərsiz hesab olunur, çox nadir hallarda inkişafda patologiyalara səbəb olur, buna görə də istisna hallarda onun müalicəsi üçün dərmanlar təyin edilir. Gələcək ana üçün sitomegaliyanın inkişafı tamamilə gözədəyməz baş verir. Bununla birlikdə, hamilə qadının bədənində sitomeqalovirusun olması müdafiənin zəifləməsinə səbəb olur, bunun nəticəsində immunitet sistemi qadını və körpəni lazımi şəkildə qoruya bilmir.

Herpes virusu sitomeqalovirusun yaxın qohumudur, lakin onun fəaliyyəti daha çox dağıdıcıdır. Amniotik mayedə herpetik infeksiya aşkar edilərsə, hamilə qadın planlaşdırılmış keysəriyyə əməliyyatına göndərilir. Herpes patogeni həqiqətən bir uşağa hücum edərsə, onun məqsədi infeksiyanın sinir sisteminə mənfi təsirini minimuma endirmək olan müvafiq terapiyaya ehtiyac duyur.

Yenidoğulmuşlarda stafilokok infeksiyası

Stafilokoklar insanlarla yanaşı yaşayır: onlara süd və törəmə məhsullarda, məişət əşyalarında, bitkilərdə və sadəcə havada rast gəlmək olar. Bütün Staphylococcaceae ailəsindən yalnız üç növ yoluxucu xəstəliklərin təxribatçısıdır.

Ən təhlükəli stafilokok qızılı stafilokokdur. Bir uşağın bədənində bu patogenin olması dəridə irinli iltihablar, o cümlədən göbək yarasının iltihabı, həmçinin furunkul və impetiqonun meydana gəlməsi ilə qəbul edilə bilər. Yenidoğulmuşlarda stafilokok infeksiyası çox kədərli nəticələrə səbəb ola bilər: meningit, osteomielit və pielonefritdən sepsisə və zəhərli şoka qədər; laringit və pnevmoniyadan epidermal nekrolizə qədər.

Əlbəttə ki, sağlamlıq üçün belə geniş miqyaslı təhlükə ilə həkimə müraciət etməkdən çəkinə bilməzsiniz. İxtisaslı bir mütəxəssislə randevu almağa çalışmaq daha yaxşıdır, çünki stafilokokların hücumu antibakterial maddələr, vitaminlər, probiyotiklər və fermentlərin bütün kokteyli şəklində layiqli cavab tələb edir.

Yenidoğulmuşlarda bağırsaq infeksiyaları

Bağırsaq infeksiyası nadir hallarda böyükləri adi həyat ritmindən çıxara bilər (bir neçə gün istisna olmaqla), lakin kiçik bir uşaq, xüsusən də yeni doğulmuş uşaq üçün bağırsaqlarda problemlər ölümə səbəb ola bilər. Və biz bəzi xüsusi hallardan danışmırıq: üç yaşına çatmamış ölən uşaqların üçdə biri üçün "bağırsaq infeksiyası" diaqnozu ölümcül oldu. Bədənin zərərli mikrofloranın yaratdığı toksinlərlə zəhərlənməsi, həmçinin kiçik bədənin bütün lazımsız obyektləri çıxarmaq cəhdləri nəticəsində meydana gələn susuzlaşdırma dağıdıcı amillərdir.

İntrauterin infeksiya tez-tez yenidoğulmuşlarda xəstəliyə səbəb olur. Xəstəliyin klinik təzahürü patogendən, infeksiyanın vaxtından və yolundan asılıdır. Ənənəvi TORCH abbreviaturasına daxil olanlardan daha çox anadan dölə keçən infeksiyalar var (bax: İntrauterin infeksiya).

Sitomeqalovirus infeksiyası. Yenidoğulmuşlarda klinik mənzərə simptomların əhəmiyyətli polimorfizmi ilə xarakterizə olunur. Sarılıq, hepatosplenomeqaliya və hemorragik sindromun erkən görünüşü ilə özünü göstərən xəstəliyin kəskin gedişi ilə yanaşı, yalnız yüngül nevroloji simptomlarla xarakterizə olunan asemptomatik kursun halları müəyyən edilir. Eyni zamanda, həyatın sonrakı dövrlərində uşağın neyropsik inkişafında hissiyyatlı karlıq və ciddi ləngimə kimi ağırlaşmalar müəyyən edilir.

Anadangəlmə sitomeqalovirus infeksiyası olan yenidoğulmuşlarda viruslar sidikdə, tüpürcəkdə və onurğa beyni mayesində olur. Diaqnoz üçün tüpürcəyi virusun becərilməsi üçün mühiti olan bir qabda toplamaq lazımdır. Sidik və digər materiallar soyuducuda laboratoriyaya göndərilməlidir.

Diaqnostik məqsədlər üçün IgM sinifinin spesifik CMV antikorları təyin olunur. Bundan əlavə, tüpürcək, sidik çöküntüsü və ya qaraciyər toxumasının elektron mikroskopik müayinəsi istifadə olunur. Virus hissəciklərinin olması diaqnozu təsdiqləyir.

Effektiv spesifik antiviral terapiya yoxdur. Yenidoğulmuşlara qansiklovirin tətbiqi müsbət nəticə vermədi. Viremiyanın şiddətini azaltmaq üçün rejimə uyğun olaraq spesifik antisitomeqalovirus immunoqlobulindən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Sadə herpes. Herpes simplexinin 2 serotipi məlumdur: I və II. Klinik olaraq xəstəlik asemptomatik ola bilər (çox nadir), dərinin və ya gözlərin lokallaşdırılmış zədələnməsi ilə. Yayılmış proses sepsisə xas olan əlamətlərlə özünü göstərə bilər. Mərkəzi sinir sisteminin təcrid olunmuş zədələnməsi qızdırma, süstlük, zəif iştaha, hipoqlikemiya, artan neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu, sonra isə dözülməz fokus və ya ümumiləşdirilmiş qıcolmalarla xarakterizə olunur.

Selikli qişalarda və dəridə vezikulyar elementlər xəstəliyin mühüm sübutudur.

Xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün dərinin veziküllərinin və ya zədələnmiş sahələrinin məzmunu nəhəng çoxnüvəli hüceyrələri müəyyən etmək üçün Tzanck yaxmasında və ya herpes simplex virusu antigenini aşkar etmək üçün birbaşa immunofluoressensiya ilə araşdırılır.

Müalicə - neonatal herpetik infeksiyanın bütün klinik formaları, o cümlədən təcrid olunmuş dəri lezyonları üçün Acyclovir təyin edilir.

Ümumiləşdirilmiş formada mərkəzi sinir sisteminin herpetik zədələnmələri və ya oftalmik herpes üçün asiklovir gündə 60-90 mq/kq bədən çəkisi dozasında venadaxili yeridilir. Gündəlik doza hər 8 saatdan bir 3 inyeksiyaya bölünür.Kursun müddəti ən azı 14 gündür.

İzolyasiya olunmuş dəri lezyonları üçün - gündə 30 mq / kq bədən çəkisi dozası venadaxili. Gündəlik doza da 3 administrasiyaya bölünür. Müalicə kursu 10-14 gündür.

Kompleks terapiyada reaferon 100-150 min IU/kq dozada gündə 2 dəfə 12 saatdan bir 5 gün ərzində süpozituarlarda, antiherpetik anticisimlərin yüksək titrinə malik immunoqlobulindən istifadə edilir.

Ana və uşaqda antiherpetik antikorların səviyyəsinin müəyyən edilməsinin diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur.

Toksoplazmoz. Gecikmiş infeksiya ilə, doğumdan sonra ilk simptomlar görünəndə, xəstəlik intoksikasiya, sarılıq və hepatosplenomeqaliya ilə ümumiləşdirilmiş bir proses kimi baş verir.

Diaqnostika: periferik qanda, sidikdə, bəlğəmdə sentrifuqadan sonra serebrospinal mayenin çöküntüsünün yerli və ya Romanovski-Giemsa ilə ləkələnmiş preparatında patogenin müəyyən edilməsi; Sebin-Feldman seroloji testinin və ya toksoplazmin ilə dəri testinin aparılması.

Toksoplazmozu müalicə etmək üçün pirimetamin sulfonamid preparatları ilə birlikdə istifadə olunur.

Sulfadimezin gündə 2 dəfə 1 g, pirimetamin (xlorofin) - gündə 2 dəfə 25 mq dozada təyin edilir. 2-3 kurs 10 günlük fasilələrlə 7-10 gün ərzində aparılır.

Listerioz. Yenidoğulmuşlarda anadangəlmə listeriozun klinik mənzərəsi aspirasiya pnevmoniyası və serebrovaskulyar qəza ilə özünü göstərir. Eşitmə orqanı (otit), mərkəzi sinir sistemi (meningeal fenomenlər) və qaraciyər tez-tez təsirlənir. Tez-tez xarakterik dəri səpgiləri aşkar edilir: arxa, omba və əzalarda lokallaşdırılmış periferiya boyunca qırmızı kənarı olan sancaq başı və ya darı taxıllarının ölçüsündə papüllər. Müayinə zamanı oxşar səpgilər farenks, farenks və konyunktivanın selikli qişasında görünə bilər. Bakterioloji müayinə ilə infeksion agent dəri papülləri, mekonium, sidik və serebrospinal mayenin tərkibindən əldə edilə bilər. Müalicə antibiotiklərlə (ampisilin) ​​aparılır.

məxmərək. Yenidoğulmuşlarda məxmərək diaqnozu klinik simptomlar və laboratoriya məlumatları (virusun sidik və faringeal sekresiyadan təcrid edilməsi) əsasında aparılır. Əhəmiyyətli bir diaqnostik test yeni doğulmuş körpənin qanında xüsusi rubella IgM antikorlarının aşkarlanmasıdır. Xüsusi terapiya yoxdur.

Bakterial etiologiyalı yenidoğulmuşların yoluxucu xəstəlikləri. Yenidoğulmuşların bakterial yoluxucu xəstəliklərinə dəri xəstəlikləri, mastit, omfalit, pnevmoniya, konyunktivit, sepsis və meningit, daha az rast gəlinən isə artrit və osteomielit daxildir. İnfeksiya mənbələri xəstə analar, işçilər, yeni doğulmuş uşaqlar və zəif işlənmiş alətlər ola bilər. Yenidoğulmuşlarda irinli-iltihabi xəstəliklər müxtəlif şiddətdə iltihabın yerli əlamətlərinin olması, yoluxucu toksikozun simptomlar kompleksi, ümumi və (və ya) biokimyəvi qan testləri, ümumi sidik analizi ilə iltihab prosesi üçün xarakterik dəyişikliklərin olması ilə xarakterizə olunur ( sidik sisteminin infeksiyaları üçün), onurğa mayeləri (neyroinfeksiya üçün), müəyyən instrumental müayinə üsulları ilə patologiyanın aşkarlanması (ultrasəs, rentgenoqrafiya və s.).

Ən çox görülən yoluxucu dəri xəstəlikləri stafilodermiyadır (vezikulopustuloz, yeni doğulmuş uşaqların pemfiqusu, Ritterin eksfoliativ dermatiti, Fiqnerin psevdofurunkulozu, yeni doğulmuş uşaqların mastitləri, yeni doğulmuşların nekrotizan flegmonası).

Vesikulopustuloz ilə təbii qıvrımların, başın və ombaların dərisində merakrin tər vəzilərinin ağızlarında iltihab səbəbiylə şəffaf və sonra buludlu məzmunla dolu bir neçə millimetrə qədər kiçik səthi baloncuklar görünür. Veziküllər göründükdən 2-3 gün sonra partlayır və eroziyalar düşdükdən sonra yara izləri və piqmentasiya qoymayan quru qabıqlarla örtülür.

Yenidoğulmuşların pemfiqusu ilə, eritematoz ləkələrin fonunda, diametri 0,5-1 sm-ə qədər olan, seroz-irinli məzmunlu, bir az infiltrasiya edilmiş əsası və qabarcıq ətrafında hiperemiya halqası olan və müxtəlif inkişaf mərhələlərində olan qabarcıqlar görünür. Baloncuklar açıldıqdan sonra eroziyalar əmələ gəlir. Pemfigusun bədxassəli formasında phlyctenas görünür (baloncuklar əsasən böyük ölçülüdür - diametri 2-3 sm-ə qədər). Ayrı-ayrı qabarcıqlar arasındakı dəri soyulur. Yenidoğanın ümumi vəziyyəti ağırdır, intoksikasiya əlamətləri tələffüz olunur.

Ritterin eksfoliativ dermatiti ekzotoksin eksfoliatini istehsal edən Staphylococcus aureusun xəstəxanadan əldə edilmiş suşları nəticəsində yaranır. 1-ci ilin sonu - 2-ci həftənin əvvəlində dəridə qızartı və ağlama əmələ gəlir, göbəkdə, qasıq qırışlarında, ağız ətrafında çatlar əmələ gəlir. Parlaq eritema tez qarın, gövdə və əzaların dərisinə yayılır, burada sonradan boş qabarcıqlar və çatlar görünür, epidermis soyulur və geniş eroziyalar qalır. Xəstələrin ümumi vəziyyəti ağırdır. Xəstəliyin başlanğıcından 1-2 həftə sonra yeni doğulmuş uşağın bütün dərisi hiperemik olur, epidermisin altında ekssudat toplanması səbəbindən geniş nahiyələrdə eroziyalar əmələ gəlir. Sonra epidermis soyulur və dehidrasiya əlamətləri görünür. Xəstəliyin əlverişli nəticəsi ilə eroziv səthlər çapıq və piqmentasiya olmadan epitelizasiya olunur.

Figner psevdofurunkulozu vezikulopustulozla eyni şəkildə başlaya bilər, sonradan iltihab bütün tər vəzinə yayılır. 1 - 1,5 sm diametrdə bənövşəyi-qırmızı rəngli dərialtı düyünlərin görünməsi ilə xarakterizə olunur, onların mərkəzində sonradan irinli məzmun görünür. Ən çox görülən lokalizasiya baş dərisi, boyun arxası, arxa, omba və ətrafların dərisidir.

Neonatal mastit adətən süd vəzilərinin fizioloji dolması fonunda inkişaf edir. Kliniki olaraq bir süd vəzinin böyüməsi və infiltrasiyası ilə özünü büruzə verir, vəz üzərində dərinin hiperemiyası bir qədər sonra görünə bilər, lakin müalicə edilmədən güclənir; dalğalanma baş verir. Palpasiya ağrılıdır, irinli məzmun vəzinin ifrazat kanallarından kortəbii və ya palpasiya zamanı ayrılır.

Yenidoğulmuşların ən ağır irinli-iltihabi xəstəliklərindən biri dəridə toxunanda sıx olan qırmızı ləkənin görünməsi ilə başlayan nekrotik flegmondur. Zəngin limfa damarları şəbəkəsi və geniş limfa yarıqları sayəsində dərialtı toxumanın irinli əriməsi dərinin dəyişmə sürətini üstələyir. Alternativ-nekrotik mərhələdə, 1-2 gündən sonra dərinin təsirlənmiş sahələri bənövşəyi-mavi rəng əldə edir və mərkəzdə yumşalma qeyd olunur. Rəddetmə mərhələsində aşınmış dərinin nekrozu baş verir, çıxarıldıqdan sonra kənarları zədələnmiş və irinli cibləri olan yara səthləri görünür. Təmir mərhələsində yara səthinin qranulyasiyası və epitelizasiyası inkişaf edir, sonra çapıqların əmələ gəlməsi baş verir.

Streptodermiya arasında ən çox rast gəlinənlər erzipellərdir (kənarları qırıq olan qeyri-müntəzəm formalı yerli hiperemiyanın fokusunun görünüşü, dərinin və dərialtı toxumanın infiltrasiyası, demarkasiya silsiləsi yoxdur, dəyişdirilmiş dəri toxunuşa isti olur, lezyon tezdir. dərinin digər nahiyələrinə yayılır) və intertriginous streptoderma (qulaqların arxasında və təbii qıvrımlarda çatlar, konfliktlər ilə kəskin demarkasiya olunmuş hiperemiya, sonradan pitiriyaza bənzər soyma ilə əvəz olunur).

Müalicə püstüllərin 70% spirt məhlulu ilə isladılmış steril materialla çıxarılmasından, anilin boyalarının 1-2% spirt məhlulları ilə yerli müalicədən, dezinfeksiyaedici maddələrlə (kalium permanganat məhlulu 1: 10.000) gigiyenik vannalardan istifadə etməkdən ibarətdir, həyata keçirmək məsləhətdir. ultrabənövşəyi şüalanma. Uşağın ümumi vəziyyəti pisləşirsə və ya yoluxucu toksikoz varsa, antibakterial terapiya göstərilir, infiltrasiya və dalğalanma baş verərsə, uşaq cərrahı ilə məsləhətləşmə göstərilir.

Yenidoğulmuşlarda selikli qişaların xəstəlikləri arasında konjonktivit ən çox müşahidə olunur. Konyunktivit ilə, bir qayda olaraq, konjonktiva və göz qapaqlarının irinli axıntısı, şişməsi və hiperemiyası ilə ikitərəfli lezyonlar var. Müalicə yoluxucu prosesin törədicisi (stafilokokklar, xlamidiya, qonokokklar və s.) ilə müəyyən edilir.

Göbək yarasının yoluxucu xəstəliklərinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Kataral omfalit göbək yarasından seroz axıntının olması və onun epitelizasiya vaxtının yavaşlaması ilə xarakterizə olunur. Yüngül hiperemiya və göbək halqasının yüngül infiltrasiyası mümkündür. Bu vəziyyətdə, yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti adətən pozulmur, qan testində heç bir dəyişiklik yoxdur və göbək damarları palpasiya edilmir. Yerli müalicə: gündə 3-4 dəfə göbək yarasının 3% hidrogen peroksidin məhlulu, sonra 70% etil spirti və kalium permanganatın məhlulu, həmçinin ultrabənövşəyi şüalanma ilə müalicəsi. göbək yarası.

İrinli omfalit ilə xəstəlik ümumiyyətlə həyatın 1-ci həftəsinin sonunda göbək yarası sahəsində kataral dəyişikliklər, sonra göbək yarasından irinli axıntı, göbək halqasının şişməsi və hiperemiyası, dərialtı infiltrasiya ilə başlayır. göbək ətrafındakı toxuma, həmçinin göbək damarlarının yoluxucu zədələnməsi əlamətləri görünür. Göbək damarının tromboflebiti ilə göbəkdən yuxarı elastik bir kordon palpasiya edilir. Trombarterit zamanı göbək arteriyaları göbək halqasının altında palpasiya edilir və göbək yarasının dibində irinli axıntı görünə bilər. Yerli müalicəyə əlavə olaraq, antibakterial terapiya məcburidir.

Hər hansı bir lokalizasiyanın yoluxucu ocağının olması, müəyyən bir uşaqda sepsisi istisna etməyi zəruri edir, yerli irinli-iltihabi xəstəliyi olan yeni doğulmuş körpə üçün müalicə taktikası hərtərəfli olmalıdır.

Sepsis neonatal dövrdə uşaqların ən ağır yoluxucu və iltihablı xəstəliyidir. Yenidoğulmuşlarda septik prosesin tez-tez inkişafı orqanizmin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri, sistem və orqanların, ilk növbədə mərkəzi sinir sisteminin yetişməməsi, immunitetin humoral və hüceyrə komponentlərinin xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.

Yenidoğanın infeksiyası ante-, intrapartum və ya erkən neonatal dövrlərdə baş verə bilər. İnfeksiyanın müddətindən asılı olaraq intrauterin və postnatal sepsis fərqləndirilir. Yenidoğulmuşlarda sepsisin inkişafına səbəb olan amillərdən biri də doğuş zamanı və həyatın ilk günlərində reanimasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsidir. Prematürelik və yetişməmə septik prosesin inkişafı üçün əlverişli bir fon təşkil edir.

Yeni doğulmuş uşaqlarda sepsis zamanı infeksiyanın giriş qapıları ən çox göbək yarası, inyeksiya yerində zədələnmiş dəri və selikli qişalar, kateterizasiya, intubasiya və s., bağırsaqlar, ağciyərlər, daha az sidik yolları, orta qulaqdır. , gözlər. İnfeksiyanın giriş qapısını təyin etmək mümkün olmadıqda, kriptogenik sepsis diaqnozu qoyulur.

Klinik mənzərəyə əsasən, yenidoğulmuşların sepsisini qeyri-infeksion xarakterli patoloji şərtlərdən ayırmaq bəzən çətindir. Bədən istiliyində qeyri-sabitlik (hipo- və ya hipertermiya) var. Əlavə əlamətlər ləng əmmə və ya əmmə refleksinin olmaması, regurgitasiya və qusma, tez-tez və boş nəcis, şişkinlik, apne, tənəffüs çətinliyi sindromu (tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri), perioral və periorbital siyanoz, hepatosplenomeqaliya (böyümüş qaraciyər), və sarılıq, dərinin ebru, letarji, hipotenziya, konvulsiyalar. Yenidoğulmuşlarda qabarıqlıq, ön (böyük) fontanelin gərginliyi və boyun sərtliyi meningitin etibarlı əlamətləri (məcburi simptomları) deyil. Ən ağır forma fulminant sepsisdir (septik şok). Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün sepsisin subakut (uzunmüddətli) gedişi daha xarakterikdir.

Sepsisdən şübhələnirsinizsə, aşağıdakıları etməlisiniz:

Qanın, serebrospinal mayenin, sidiyin, traxeyadan axıntının və yoluxucu ocaqların Qram boyamasında sterillik və kultura ilə mikrobioloji tədqiqatlar aparın. İrinli-iltihablı xəstəliyin, yoluxucu toksikozun klinik təzahürləri, həmçinin laboratoriya parametrlərində xarakterik dəyişikliklər və instrumental tədqiqatlar zamanı müəyyən edilmiş dəyişikliklər ilə uşaqda infeksiya üçün müsbət qan mədəniyyəti nəticələri həkimə sepsis diaqnozunu təsdiqləməyə imkan verir;

Serebrospinal mayenin öyrənilməsini aparın: Gram boyanması, hüceyrələrin sayının, protein tərkibinin, qlükoza təyin edilməsi. Pleositoz olmadığı halda bakteriya hüceyrəsinin çoxalması nəticəsində maye buludlu ola bilər. İlk bel ponksiyonunda serebrospinal mayedə hər hansı bir patoloji dəyişikliyin olmaması meningitli yeni doğulmuşların 1% -dən azında baş verir. İntraventrikulyar qanaxma ilə aşağı qlükoza səviyyəsi və polimorfonükleer leykositlərin sayının artması mümkündür. Hidrosefali olan uşaqlarda ventrikulitin təsdiqlənməsi üçün mədəciklərin ponksiyonu tələb oluna bilər;

Traxeyanın aspiratını yoxlayın. Həyatın ilk saatlarında trakeal aspiratda leykositlərin və bakteriyaların olması intrauterin infeksiyadan xəbər verir;

Periferik qanda leykositlərin və trombositlərin sayını, leykosit formulasını təyin edin. Bu göstəricilərdə dəyişikliklərin olmaması sepsis diaqnozunu tamamilə istisna etmir. Yetişməmiş formaların neytrofillərin ümumi sayına nisbəti 0,2-dən çox olan leykopeniya və neytropeniya (yetkinlik yaşına çatmayan formaların nisbətinin artması) sepsisi göstərir, eyni zamanda yüksək risk qrupundan (ağır doğum stresinə məruz qalan) vaxtından əvvəl yeni doğulmuş uşaqlarda da baş verə bilər. Trombositopeniya sepsis ilə həm DIC sindromu halında, həm də onsuz baş verə bilər. Sepsisdə eritrositlərin çökmə sürəti 15 mm/saatdan çox arta bilər, lakin bu əlamət məcburi deyil;

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını çəkin. Pnevmoniyanın rentgen şəkli hialin membran xəstəliyinə bənzər ola bilər;

Sidiyi araşdırın: aşkar edilmiş mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün mikroskop və mədəniyyət;

Xüsusilə həyatın ilk həftəsindən sonra inkişaf etmiş xəstəxana infeksiyalarında qram-mənfi fürsətçi floranın səbəb olduğu sepsisdə endotoksemiyanın mövcudluğunu yoxlamağa imkan verən limulus lizat testini həyata keçirin.

Yenidoğanın sepsis ilə müalicəsinin taktikası optimal qayğı və qidalanma təşkil etmək, rasional antibakterial terapiya təyin etməkdir (başlanğıc rejim ikinci nəsil sefalosporinlərin yaşa uyğun dozalarda aminoqlikozidlərlə birlikdə istifadəsini nəzərdə tutur, sonra antibiotiklərin dəyişdirilməsi həyata keçirilir. mikrobioloji tədqiqatların nəticələrinə uyğun olaraq və təcrid olunmuş mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslığını nəzərə alaraq; meningit zamanı antibiotiklərin qan-beyin baryerinə nüfuz etmə qabiliyyətini nəzərə almaq lazımdır); zəruri sindrom terapiyasının aparılması - tənəffüs, ürək-damar, böyrək, adrenal, qaraciyər çatışmazlığı, hematoloji pozğunluqların mövcud sindromlarının korreksiyası (ən çox DIC sindromu, anemiya, trombositopeniya), nevroloji sindromlar; detoksifikasiya məqsədi ilə adekvat nəmləndirici terapiya aparmaq, dövran edən qanın həcmini artırmaq, mikrosirkulyasiya və metabolik pozğunluqları düzəltmək üçün zərurət yarandıqda, qismən və ya tam parenteral qidalanma.İmmunokorreksiya məqsədi ilə təzə dondurulmuş plazmanın (patogen müəyyən edilərsə - hiperimmun), leykosit kütləsinin köçürülməsi ən çox göstərilir. Antibakterial terapiya zamanı və ondan sonra normal bağırsaq biosenozunun saxlanması və korreksiyası da lazımdır (gündə 2-3 dəfə bifidum- və ya laktobakterin 5 doza təyin edin, həmçinin polivalent piobakteriofaq və ya monovalent bakteriofaqlardan istifadə edin - streptokok, stafilokokal, psöliprodominum, s. və s.).

İntrauterin yoluxucu xəstəliklər uşağın sağlamlığı və həyatı üçün böyük təhlükə yaradır, çünki onlar dölün inkişafının ləngiməsinə, müxtəlif qüsurlara və xəstəliklərə səbəb olur.

Yenidoğanda intrauterin infeksiya ana bətnində və ya doğuş zamanı infeksiya nəticəsində baş verən yoluxucu bir xəstəlikdir. Nəticələr çox fərqli ola bilər - anadangəlmə qüsurların formalaşmasından uşağın ölümünə qədər.

Belə infeksiyaların klinik təzahürləri çox sayda müxtəlif amillərdən asılıdır. Əksər hallarda, onlar prenatal və doğuş dövründə ananın kəskin xəstəliklərindən asılıdır. Semptomlar tamamilə fərqlidir və klinik şəkil həmişə xəstəliyin mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək etmir. Buna görə də, hamiləlik dövründə bir qadının düzgün monitorinqi ya riski tamamilə aradan qaldırmağa kömək edir, ya da bütün nəticələri aradan qaldırır.

Yenidoğulmuşlarda, hamiləlik zamanı və ya doğuş zamanı fetusun patogenlə yoluxması nəticəsində baş verir. Çox vaxt uşaq anadan infeksiyaya yoluxur. Ananın spesifik diaqnostikası (invaziv prenatal diaqnostika), müxtəlif qan məhsullarının uşağa göbək bağı vasitəsilə yeridilməsi və digər yollarla yoluxma halları daha az baş verir.

Uşağın intrauterin inkişafı dövründə yoluxucu agentlər ən çox müxtəlif viruslardan (rubella, HİV, herpes, hepatit B, hepatit C, sitomeqaliya) və hüceyrədaxili mikroorqanizmlərdən (mikoplazmoz, toksoplazmoz) yaranır.

Doğum dövründə infeksiya dərəcəsi birbaşa ananın doğum kanalının vəziyyətindən asılıdır. Plasentanın bütövlüyü və sağlam funksionallığı təmin edildikdə, uşaq ən sadə viruslar və ən zərərli bakteriyalar üçün əlçatmazdır. Bununla belə, fetoplasental çatışmazlıq və ya müxtəlif xəsarətlərlə, uşağın infeksiya ehtimalı yüksəkdir.

Xəstəliyin şiddəti infeksiyanın vaxtından və patogenin növündən asılıdır. İntrauterin inkişafın ilk on həftəsində infeksiya spontan aşağı düşmə ehtimalının yüksək olmasını təmin edir.

İlk on dörd həftədə patogenlə yoluxma ölü doğuşa və uşağın inkişafında ağır malformasiyaların və pozğunluqların meydana gəlməsinə səbəb olur. İkinci və üçüncü trimestrdə xəstəlik fərdi orqanlara və ya geniş infeksiyaya zərər verir.

Ola bilsin ki, anada infeksiyanın klinik təzahürü uşaqda infeksiyanın simptomları və ya şiddəti ilə üst-üstə düşməyə bilər. Hamilə qadında simptomların aşağı intensivliyi və ya xəstəliyin asimptomatik gedişi tez-tez döldə əks olunan ağır nəticələrə səbəb olur - patologiyalardan ölümə qədər.

Simptomlar

Doğuş zamanı intrauterin infeksiya aşkar etmək mümkündür. İnfeksiya əlamətləri ola bilər:

• amniotik mayenin xoşagəlməz qoxusu və bulanıqlığı;
• plasentanın qeyri-qənaətbəxş vəziyyəti;
• yenidoğulmuşlarda asfiksiya.

Gələcəkdə xəstəliyin digər təzahürləri də diaqnoz edilə bilər:

• bəzi daxili orqanların (qaraciyər) böyüməsi;
• mikrosefaliya;
• sarılıq;
• qəfil febril sindrom;
• pyoderma;
• dəridə müxtəlif piqmentasiya;
• qıcolmalar.

İntrauterin infeksiyanın təzahürlərinə yenidoğanın boz rəngli dəri rəngi, mərkəzi sinir sisteminin depressiyası və həddindən artıq regurgitasiya daxil ola bilər. Gələcəkdə, uzun müddətli inkişaf dövründə infeksiyalar osteomielit, müxtəlif növ ensefalit və meningitin yaranmasına səbəb ola bilər.

Anadangəlmə toksoplazmoz

Kəskin təzahürlər doğuşdan sonra həyatın ilk günlərində başlayır və orqanlarda iltihab, nefrit, ishalın müxtəlif təzahürləri, sarılıq, qızdırma ilə xarakterizə olunur. Konvulsiyalar və ödem sindromu mümkündür.

Xroniki forma çəpgözlük, mikrosefaliya, optik sinir atrofiyası və iridosiklitə gətirib çıxarır. Xəstəliyin monosimptomatik və gizli formalarının halları daha az baş verir. Gec ağırlaşmalar korluğa, epilepsiyaya, zehni geriliyə səbəb olur.

Anadangəlmə məxmərək

Hamiləliyin müxtəlif dövrlərində hamilə qadında müxtəlif dərəcələrdə rubella xəstəliyi uşağın yoluxma ehtimalına zəmanət verir. İlk səkkiz həftə ərzində yoluxduqda, fetusda xəstəlik 80% -dir və nəticələr yüksək risk dərəcəsinə malikdir - spontan aşağı düşməyə qədər. İkinci trimestrdə xəstəlik riski 20%, üçüncüdə isə 8% azaldır.

Məxmərək olan körpə tez-tez az çəki və ya vaxtından əvvəl doğulur. Tipik klinik mənzərəyə anadangəlmə ürək xəstəliyi, eşitmə sinirinin və gözlərin zədələnməsi daxildir. Karlıq inkişaf edə bilər.

Atipik təzahürlər və nəticələr inkişaf edə bilər:

• hepatit
• hidrosefali;
• mikrosefaliya;
• yarıq damaq;
• skelet anomaliyaları;
• müxtəlif sistemlərin qüsurları;
• zehni və ya fiziki inkişaf gecikməsi.

Sitomeqaliya

Sitomeqalovirus infeksiyasının patogenləri ilə yoluxma tez-tez müxtəlif daxili orqanların inkişafında zədələnmələrə və anormalliklərə, immunitet sisteminin fəaliyyətinin pozulmasına və müxtəlif ağırlaşmalara səbəb olur.

Çox vaxt anadangəlmə patologiyalar özünü göstərir:

• katarakt;
• retinopatiya;
• mikroftalmiya;
• mikrogiriya;
• mikrosefali və digər ciddi xəstəliklər.

Gələcəkdə qaraciyər sirozu, korluq, pnevmoskleroz, ensefalopatiya, karlıq inkişaf edə bilər.

Herpetik infeksiya

Bu xəstəlik üç formada baş verir - geniş, selikli və nevroloji. Xəstəliyin geniş forması toksikoz, sarılıq, hepatomeqaliya, pnevmoniya və distress sindromu ilə xarakterizə olunur. Digər formalar döküntü və ensefalit ilə baş verir. Sepsis inkişaf edə bilər.

Hepatit müxtəlif şiddətdə qüsurlara səbəb ola bilər - cırtdanlıq, retinopatiya, mikrosefaliya. Sonrakı ağırlaşmalara inkişaf ləngiməsi, korluq və karlıq daxildir.

Diaqnostika

Müasir tibb üçün ən aktual vəzifələrdən biri ilkin mərhələdədir. Bunun üçün patologiyaları müəyyən etmək üçün geniş spektrli müxtəlif testlər aparılır - hamilə qadının vajinasından yaxma və flora mədəniyyətləri, PCR diaqnostikası, yeni doğulmuşlarda intrauterin xəstəliklər kompleksi üçün xüsusi laboratoriya testləri.

Tez-tez istifadə olunan bir üsul geniş istifadə olunan ultrasəsdən istifadə edərək xüsusi markerləri müəyyən etməkdir. Bu üsul aşağı və polihidramniozları, amniotik mayenin bulanıqlığını, inkişaf pozğunluqlarını və plasentanın zədələnməsini, dölün müxtəlif patologiyalarını və uşağın müxtəlif orqan sistemlərinin inkişafında pozğunluqları təyin etməyə imkan verir.

Doğuşdan sonrakı dövrdə intrauterin infeksiyaların mövcudluğunu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün müxtəlif laboratoriya testləri kompleksi aparılır. Mikroorqanizmlər, viruslar və bakteriyalar üçün testlər geniş yayılmışdır. DNT, seroloji və histoloji analizlərə əsaslanan molekulyar bioloji tədqiqat metodlarından istifadə olunur.

Həyatın ilk günlərində infeksiyaya şübhə yaranarsa, uşaq müxtəlif sahələrdə - kardiologiya, nevrologiya, oftalmologiya və digər sahələrdə mütəxəssislər tərəfindən müayinə edilməlidir. Uşağın bədəninin reaksiyalarına dair müxtəlif tədqiqatlar aparmaq tövsiyə olunur.

Müalicə

İntrauterin infeksiyaların müalicəsi birlikdə xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edən çox istiqamətli terapiya kompleksidir. Müalicənin əsas növləri orqanizmi patogenlərdən təmizləməyə, immunitet sisteminin tam fəaliyyətini bərpa etməyə və xəstəlikdən sonra orqanizmi bərpa etməyə yönəldilmişdir.

İmmunitet sistemini gücləndirmək üçün immunomodulyatorlar və immunoqlobulinlər təyin edilir. Yenidoğulmuşlar və hamilə qadınlar üçün nəzərdə tutulan əksər antibiotiklər virus və bakteriyalarla mübarizə aparmağa kömək edir. Bədənin bərpası intrauterin infeksiyaların qalıq simptomlarından xilas olmaqdan ibarətdir.

Qarşısının alınması

Əvvəla, hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində tərəfdaşların profilaktik müayinəsi intrauterin infeksiyaların baş verməsinin qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Peyvənd tez-tez herpes viruslarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Profilaktikanın mühüm elementi şəxsi və ümumi gigiyena qaydalarına tam və qeyd-şərtsiz riayət etmək, sağlam həyat tərzinə riayət etmək, müxtəlif yoluxucu xəstəliklər üçün mütəmadi müayinələrdən ibarətdir.

– prenatal dövrdə və ya doğuş zamanı infeksiya nəticəsində yaranan dölün və yeni doğulmuş körpənin xəstəliklər qrupu. Uşaqlıqdaxili infeksiyalar dölün ölümünə, spontan abortlara, uşaqlıqdaxili inkişafın ləngiməsinə, vaxtından əvvəl doğuşa, anadangəlmə qüsurların əmələ gəlməsinə, daxili orqanların və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinə səbəb ola bilər. İntrauterin infeksiyaların diaqnostikası üsullarına mikroskopik, mədəni, immunoenzim və molekulyar bioloji tədqiqatlar daxildir. İntrauterin infeksiyaların müalicəsi immunoglobulinlər, immunomodulyatorlar, antiviral və antibakterial preparatlardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Ümumi məlumat

İntrauterin infeksiyalar dölün antenatal və intrapartum infeksiyası nəticəsində yaranan patoloji proseslər və xəstəliklərdir. İntrauterin infeksiyaların əsl yayılması müəyyən edilməmişdir, lakin ümumiləşdirilmiş məlumatlara görə, yeni doğulmuşların ən azı 10% -i anadangəlmə infeksiyalarla doğulur. Pediatriyada intrauterin infeksiyalar probleminin aktuallığı yüksək reproduktiv itkilər, erkən neonatal xəstəlik, əlilliyə və uşaqların doğuşdan sonrakı ölümünə səbəb olur. İntrauterin infeksiyaların qarşısının alınması məsələləri mamalıq və ginekologiya, neonatologiya və pediatriyanın baxılması sahəsindədir.

İntrauterin infeksiyaların səbəbləri

İntrauterin infeksiyalar prenatal dövrdə və ya birbaşa doğuş zamanı fetusun infeksiyası nəticəsində inkişaf edir. Tipik olaraq, ana uşaq üçün intrauterin infeksiya mənbəyidir, yəni antenatal dövrdə transplasental və ya yüksələn (infeksiyalı amniotik maye vasitəsilə), intranatal dövrdə isə aspirasiya və ya infeksiya yolu ilə həyata keçirilən şaquli ötürülmə mexanizmi var. əlaqə yolları.

Bir qadın invaziv prenatal diaqnostika (amniosentez, kordosentez, xorion villus biopsiyası), göbək damarları (plazma, qırmızı qan hüceyrələri, immunoqlobulinlər) vasitəsilə fetusa qan məhsullarının daxil edilməsi zamanı hamiləlik dövründə dölün iatrogen infeksiyası daha az baş verir. ) və s.

Antenatal dövrdə dölün infeksiyası adətən virus agentləri (rubella, herpes, sitomeqaliya, hepatit B və Coxsackie virusları, HİV) və hüceyrədaxili patogenlər (toksoplazmoz, mikoplazmoz) ilə əlaqələndirilir.

İntranatal dövrdə mikrob çirklənməsi daha tez-tez baş verir, təbiəti və dərəcəsi ananın doğum kanalının mikrob mənzərəsindən asılıdır. Bakterial agentlər arasında ən çox yayılmışlar enterobakteriyalar, B qrupu streptokoklar, gonokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella və s.dir. Plasenta maneəsi əksər bakteriya və protozoa üçün keçirməzdir, lakin plasenta zədələnirsə və fetoplasental insuffensasiya inkişaf edirsə, mikrob infeksiyası baş verə bilər (məsələn, sifilisin törədicisi ilə). Bundan əlavə, intrapartum viral infeksiya istisna edilə bilməz.

İntrauterin infeksiyaların meydana gəlməsinə səbəb olan amillər ananın ağır mamalıq və ginekoloji tarixi (qeyri-spesifik kolpit, endoservitsit, CYBH, salpinqoforit), hamiləliyin əlverişsiz gedişi (düşmə təhlükəsi, gestoz, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması) və hamilə qadının yoluxucu xəstəliyidir. . İntrauterin infeksiyanın açıq formasının inkişaf riski vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və bir qadının hamiləlik dövründə ilk növbədə yoluxduğu hallarda əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

İntrauterin infeksiyanın klinik təzahürlərinin şiddəti infeksiyanın vaxtından və patogenin növündən təsirlənir. Beləliklə, infeksiya embriogenezin ilk 8-10 həftəsində baş verərsə, hamiləlik adətən spontan aşağı düşmə ilə başa çatır. Erkən fetal dövrdə (12 həftəlik hamiləlikdən əvvəl) baş verən intrauterin infeksiyalar ölü doğuşa və ya kobud malformasiyaların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrində dölün intrauterin infeksiyası fərdi orqanların zədələnməsi (miokardit, hepatit, meningit, meningoensefalit) və ya ümumiləşdirilmiş infeksiya ilə özünü göstərir.

Məlumdur ki, hamilə qadında və döldə yoluxucu prosesin təzahürlərinin şiddəti üst-üstə düşməyə bilər. Anada infeksiyanın asimptomatik və ya minimal simptomatik gedişi dölün ölümü də daxil olmaqla, ciddi ziyana səbəb ola bilər. Bu, viral və mikrob patogenlərinin embrion toxumalarına, əsasən mərkəzi sinir sisteminə, ürək və görmə orqanına qarşı artan tropizmi ilə əlaqədardır.

Təsnifat

İntrauterin infeksiyaların etioloji quruluşu onların bölünməsini təklif edir:

Ən çox görülən intrauterin infeksiyalar qrupunu təyin etmək üçün toksoplazmoz, məxmərək, sitomeqalovirus və herpes simplexini birləşdirən TORCH sindromu abbreviaturası istifadə olunur. O (digər) hərfi viral hepatit, HİV infeksiyası, suçiçəyi, listerioz, mikoplazmoz, sifilis, xlamidiya və s. daxil olmaqla digər infeksiyaları ifadə edir.

İntrauterin infeksiyaların simptomları

Yenidoğanda intrauterin infeksiyanın olması artıq doğuş zamanı şübhələnə bilər. İntrauterin infeksiya mekoniumla çirklənmiş və xoşagəlməz qoxu olan bulanıq amniotik mayenin axması və plasentanın vəziyyəti (plethora, mikrotroboz, mikronekroz) ilə göstərilə bilər. İntrauterin infeksiyası olan uşaqlar tez-tez asfiksiya vəziyyətində, doğuşdan əvvəl qidalanma, genişlənmiş qaraciyər, malformasiyalar və ya disembrionogenez stiqmaları, mikrosefaliya, hidrosefali ilə doğulurlar. Həyatın ilk günlərindən sarılıq, piodermiya elementləri, dəridə qızılgül və ya vezikulyar səpgilər, qızdırma, qıcolmalar, tənəffüs və ürək-damar sisteminin pozulması müşahidə olunur.

İntrauterin infeksiyalar üçün erkən neonatal dövr tez-tez interstisial pnevmoniya, omfalit, miokardit və ya ürək, anemiya, keratokonyunktivit, xorioretinit, hemorragik sindrom və s. ilə yüklənir. Instrumental müayinə zamanı anadangəlmə katarakta, qlaukoma və yeni doğulmuş glac aşkar edilə bilər. Beynin kölgələri və kalsifikatorları.

Perinatal dövrdə uşaq tez-tez və bol regurgitasiya, əzələ hipotenziyası, mərkəzi sinir sisteminin depressiya sindromu və boz dəri rəngi yaşayır. Sonrakı mərhələlərdə, intrauterin infeksiyanın uzun bir inkubasiya dövrü ilə gec meningit, ensefalit və osteomielit inkişafı mümkündür.

TORCH sindromunu təşkil edən əsas intrauterin infeksiyaların təzahürlərini nəzərdən keçirək.

Anadangəlmə toksoplazmoz

Doğuşdan sonra kəskin dövrdə intrauterin infeksiya qızdırma, sarılıq, ödem sindromu, ekzantema, qanaxmalar, ishal, qıcolmalar, hepatosplenomeqaliya, miokardit, nefrit, pnevmoniya kimi özünü göstərir. Subakut kursda meningit və ya ensefalit əlamətləri üstünlük təşkil edir. Xroniki davamlılıq ilə mikrosefali, iridosiklit, çəpgözlük və optik sinir atrofiyası ilə hidrosefali inkişaf edir. Bəzən intrauterin infeksiyanın monosimptomatik və gizli formaları baş verir.

Anadangəlmə toksoplazmozun gec fəsadlarına zehni gerilik, epilepsiya və korluq daxildir.

Anadangəlmə məxmərək

İntrauterin infeksiya hamiləlik zamanı məxmərək səbəbiylə baş verir. Fetal infeksiyanın ehtimalı və nəticələri hamiləlik dövründən asılıdır: ilk 8 həftədə risk 80% -ə çatır; İntrauterin infeksiyanın nəticələrinə spontan abort, embrion və fetopatiya daxil ola bilər. İkinci trimestrdə intrauterin infeksiya riski 10-20%, üçüncüdə isə 3-8% təşkil edir.

İntrauterin infeksiyası olan körpələr adətən vaxtından əvvəl və ya aşağı çəki ilə doğulur. Neonatal dövr hemorragik səpgi və uzun müddət davam edən sarılıq ilə xarakterizə olunur.

Anadangəlmə herpetik infeksiya

İntrauterin herpes infeksiyası ümumiləşdirilmiş (50%), nevroloji (20%), selikli qişa şəklində (20%) baş verə bilər.

Ümumiləşdirilmiş intrauterin anadangəlmə herpetik infeksiya ağır toksikoz, tənəffüs çatışmazlığı sindromu, hepatomeqaliya, sarılıq, pnevmoniya, trombositopeniya, hemorragik sindrom ilə baş verir. Anadangəlmə herpesin nevroloji forması klinik olaraq ensefalit və meningoensefalit ilə özünü göstərir. Dəri sindromunun inkişafı ilə intrauterin herpes infeksiyası daxili orqanlar da daxil olmaqla dəri və selikli qişalarda vezikulyar döküntünün görünüşü ilə müşayiət olunur. Bakterial infeksiya inkişaf etdikdə yenidoğulmuşlarda sepsis inkişaf edir.

Bir uşaqda intrauterin herpes infeksiyası inkişaf qüsurlarının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər - mikrosefaliya, retinopatiya, əzaların hipoplaziyası (kortikal cırtdanlıq). Anadangəlmə herpesin gec ağırlaşmalarına ensefalopatiya, karlıq, korluq və gecikmiş psixomotor inkişaf daxildir.

Diaqnostika

Hal-hazırda, intrauterin infeksiyaların prenatal diaqnostikası təcili bir vəzifədir. Bu məqsədlə hamiləliyin erkən mərhələlərində yaxma mikroskopiyası, floraya görə vajinanın bakterioloji kulturası, qırıntıların PCR müayinəsi, TORCH kompleksinin müayinəsi aparılır. İnvaziv prenatal diaqnostika (xorion villusun aspirasiyası, amniotik mayenin müayinəsi ilə amniosentez, göbək qanının müayinəsi ilə kordosentez) intrauterin infeksiyanın inkişafı riski yüksək olan hamilə qadınlar üçün göstərilir. əlamətləri aşkar edir.

İntrauterin infeksiyaların müalicəsi

İntrauterin infeksiyaların müalicəsinin ümumi prinsipləri immunoterapiya, antiviral, antibakterial və sindromik terapiyadır.

İmmunoterapiya polivalent və spesifik immunoqlobulinlərin, immunomodulyatorların (interferonların) istifadəsini əhatə edir. Məqsədli antiviral terapiya əsasən asiklovirlə aparılır. Bakterial intrauterin infeksiyaların antimikrobiyal terapiyası üçün geniş spektrli antibiotiklər (sefalosporinlər, aminoqlikozidlər, karbapenemlər), mikoplazma və xlamidiya infeksiyaları üçün makrolidlər istifadə olunur.

İntrauterin infeksiyaların sindromlu terapiyası mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsinin fərdi təzahürlərini, hemorragik sindromu, hepatitləri, miokarditləri, pnevmoniyaları və s.

Uşaqlıqdaxili infeksiyalar Yerli və ümumiləşdirilmiş irinli infeksiya: səbəbləri və epidemiologiyası Omfalit, pyoderma, mastit, konyunktivit: klinik şəkil Yerli irinli xəstəliklərin müalicəsi Yenidoğulmuşların sepsisi: etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, diaqnostikası, müalicəsi, proqnozu İrinli-septik xəstəliklərin profilaktikası

İntrauterin infeksiyalar

Yenidoğulmuşların intrauterin infeksiyaları(IUI) hamiləlik və ya doğuş zamanı yoluxmuş ananın patogenlərinin dölə nüfuz etdiyi yoluxucu xəstəliklərdir.

Yenidoğulmuşlarda İİİ mərkəzi sinir sistemi, ürək və görmə orqanlarının ağır zədələnməsi şəklində özünü göstərir.

Xəstəliyin inkişafında hamilə qadının yoluxma vaxtı, həmçinin patogenin növü və virulentliyi, infeksiyanın şiddəti, patogenin nüfuz yolu, hamiləliyin gedişatının xarakteri mühüm əhəmiyyət kəsb edir.

Ananın yoluxması Toksoplazma ilə yoluxmuş ev heyvanları və quşlardan (mal-qara, donuz, at, qoyun, dovşan, toyuq, hinduşka), vəhşi heyvanlardan (dovşan, dələ) baş verir. Yoluxma mexanizmi heyvan nəcisi ilə çirklənmiş torpaqla təmasdan, pasterizə olunmamış süd, çiy və ya az bişmiş ət istehlak etdikdən sonra yuyulmamış əllər vasitəsilə nəcis-oral olur; hematogen - yoluxmuş qan məhsullarının transfuziyası zamanı. Başqaları üçün toksoplazmoza yoluxmuş bir şəxs təhlükəli deyil.

Anadan fetusa infeksiya yalnız plasenta vasitəsilə ötürülür ömürdə bir dəfə, bu hamiləlik zamanı ilk dəfə yoluxmuşsa. Sonrakı hamiləlik zamanı və ya hamiləlikdən əvvəl bir xəstəlik halında, döl yoluxmaz. Bu, ananın cəsədinin artıq bu patogenə qarşı yüksək immunoloji aktivliyə malik olması ilə əlaqədardır.

Hamiləliyin ilk trimestrində dölün zədələnməsi abortlara, ölü doğumlara və ciddi orqan zədələnməsinə səbəb olur. Hamiləliyin üçüncü trimestrində yoluxduqda, dölün yoluxma ehtimalı az olur və xəstəlik özünü daha yüngül formada göstərir. Toksoplazmoz uzun müddət asemptomatik ola bilər və uşaqlarda daha yaşlı, hətta 4-14 yaşlarında da aşkarlana bilər.

Xəstəliyin kəskin, subakut və xroniki mərhələləri var. Yoluxucu bir xəstəliyin kliniki simptomları müxtəlifdir və həmişə spesifik deyil. üçün kəskin faza(ümumiləşdirmə mərhələsi) ümumi ağır vəziyyət, qızdırma, sarılıq, qaraciyər və dalağın böyüməsi, makulopapulyar səpgi ilə xarakterizə olunur. Mümkün dispeptik pozğunluqlar, interstisial pnevmoniya, miokardit, intrauterin inkişafın ləngiməsi. Sinir sisteminin zədələnməsi letarji, yuxululuq, nistagmus və çəpgözlük ilə xarakterizə olunur. Uşağın doğulmasına az qalmış döl yoluxur və uterusda başlayan ağır infeksiya doğuşdan sonra da davam edir.

IN subakut faza(aktiv ensefalit mərhələsi) mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri olan uşaq doğulur - qusma, qıcolmalar, titrəmələr, iflic və parezlər, mütərəqqi mikro-, hidrosefali aşkar edilir; gözlərdə dəyişikliklər müşahidə olunur - vitreus bulanıqlığı, xorioretinit, iridosiklit, nistaqmus, çəpgözlük.

IN xroniki faza Mərkəzi sinir sistemində və gözlərdə geri dönməz dəyişikliklər baş verir - mikro-, hidrosefali, beyində kalsifikasiyalar, zehni, nitq və fiziki inkişafın ləngiməsi, epilepsiya, eşitmə itkisi, görmə sinirinin atrofiyası, mikroftalmiya, xorioretinit. Dölün infeksiyası erkən mərhələdə baş verir, uşaq xroniki toksoplazmozun təzahürləri ilə doğulur.

Müalicə. IN müalicəsində pirimitamin preparatlarından istifadə edilir (xloridin, daraprim, tindurin) sulfanilamidlərlə birlikdə ( baktrim, sulfadimezin). Qarışıq dərmanlar istifadə olunur fansidar və ya metakelfin. Effektiv spiramisin (rowamisin), ümumi, rülid. Aktiv iltihab üçün kortikosteroidlər göstərilir. Multivitaminlər mütləqdir.

Toksoplazmozun qarşısını almaq üçün reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında sanitar maarifləndirmə işinin aparılması, hamilə qadınlar arasında yoluxmuş qadınların müəyyən edilməsi (hamiləliyin əvvəlində və sonunda skrininq testi), hamilə qadınların pişik və digər heyvanlarla təmasının qarşısının alınması vacibdir;

Çiy ətlə işlədikdən sonra əllərinizi yaxşıca yuyun. Müəyyən edilmiş yoluxmuş qadınlar hamiləliyin ilk yarısında müalicə olunur spiramisin və ya hamiləliyi dayandırın.

Anadangəlmə sitomeqalovirus infeksiyası. Xəstəliyin törədicisi herpes ailəsindən olan DNT viruslarına aiddir. Xəstəlik tüpürcək bezlərinin, mərkəzi sinir sisteminin və digər orqanların toxumalarında iri nüvədaxili daxilolmaları olan nəhəng hüceyrələrin əmələ gəlməsi ilə zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

İnfeksiya mənbəyi yalnız bir şəxsdir (xəstə və ya virus daşıyıcısı). Virus yoluxmuş bədəndən sidik, tüpürcək, ifrazat, qanla və daha az tez-tez nəcislə ifraz olunur. Virusun sidikdə atılması bir neçə il davam edə bilər. Transmissiya mexanizmi əsasən təmas, daha az tez-tez hava-damcı, enteral və cinsidir.

Yeni doğulmuş uşaqlar üçün infeksiya mənbəyi sitomeqaliya virusunun daşıyıcısı olan analardır. Viruslar dölə plasenta vasitəsilə, yüksələn və ya doğuş zamanı, yeni doğulmuş körpəyə - yoluxmuş südlə, yoluxmuş qanın köçürülməsi ilə daxil olur. Doğuş zamanı infeksiya yoluxmuş amniotik mayenin aspirasiyası və ya qəbulu və ya ananın doğum kanalının ifrazı ilə baş verir.

Hamilə qadınlarda xəstəliyin əlamətləri olmaya bilər. asimptomatik forma). Hamilə qadında latent infeksiya aktivləşərsə, plasentanın daha az intensiv infeksiyası müşahidə edilir. Anada spesifik IgG antikorlarının olması səbəbindən dölün daha az nəzərə çarpan zədələnməsi müşahidə olunur.

Erkən hamiləlikdə dölün zədələnməsi aşağı düşməyə və ölü doğumlara səbəb olur. Uşaq mərkəzi sinir sistemi, ürək-damar sistemi, böyrəklər, ağciyərlər, timus, böyrəküstü vəzilər, dalaq və bağırsaqlarda qüsurlarla doğulur. Orqan zədələnməsi fibrokistik xarakter daşıyır - qaraciyər sirozu, öd yollarının atreziyası, böyrək və ağciyər kistaları, kistik fibroz. Viremiya və virusun xarici mühitə buraxılması müşahidə edilmir, çünki gizli vəziyyətdədir.

Əgər infeksiya doğuşdan qısa müddət əvvəl, doğuş zamanı baş verərsə, uşaq doğulur ümumiləşdirilmiş forma xəstəlik və ya doğuşdan dərhal sonra inkişaf edir. Həyatın ilk saatlarından və ya günlərindən klinik simptomlar, prosesə bir çox orqan və sistemlərin cəlb edilməsi ilə xarakterizə olunur: az çəki, mütərəqqi sarılıq, genişlənmiş qaraciyər və dalaq, qanaxmalar - bəzən dəridə "mavi pasta"ya bənzəyən petechiae. , melena, hemolitik anemiya, meningoensefalit və mədəciklər ətrafında kiçik beyin kalsifikasiyaları. Xorioretinit, katarakta və optik nevrit aşkar edilir. Ağciyərlər təsirləndikdə, uşaqlar davamlı öskürək, nəfəs darlığı və interstisial pnevmoniyanın digər əlamətləri ilə qarşılaşırlar.

Lokallaşdırılmış forma tüpürcək bezlərinin və ya ağciyərlərin, qaraciyərin və ya mərkəzi sinir sisteminin təcrid olunmuş zədələnməsi fonunda inkişaf edir.

Diaqnostika. Laboratoriya diaqnozu sitoloji, virusoloji və seroloji tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır. Virus sidik çöküntüsü, tüpürcək və serebrospinal maye ilə təcrid olunur. Seroloji üsullar - RSK, PH, RPGA - diaqnozu təsdiqləyir. ELISA, PCR və D NK hibridizasiyasından istifadə olunur.

Müalicə. Müalicə zamanı ana südündə patogenlərin olmadığından əmin olmalısınız. Xüsusi anti-sitomeqalovirus 10% immunoqlobulin məhlulu istifadə olunur - sitotekt, sandoqlobulin(IgG). Pentaglobin - IgM, KIP, antiviral preparatlardan istifadə edin (sitozin arabinosid, adenin arabinosid, yododeoksiuridin, qansiklovir, foskarnet). Sindromik və simptomatik terapiya aparılır.

Sarılıq və toksik-septik xəstəlikləri olan yeni doğulmuş körpələrə qulluq edərkən şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək vacibdir. Bütün hamilə qadınlar sitomeqaliya olub-olmaması üçün müayinə olunurlar.