Bulbar sindromunun müalicəsinin proqnozu. Bulbar sindromu: uşaqlarda və böyüklərdə patologiyanın səbəbləri, simptomları, müalicəsinin xüsusiyyətləri

Bulbar sindromu (və ya bulbar iflici) IX, X və XII kəllə sinirlərinin (vagus, glossofaringeal və hipoqlossal sinirlər) mürəkkəb zədələnməsidir, onların nüvələri medulla oblongatada yerləşir. Onlar dodaqların, yumşaq damağın, dilin, farenks, qırtlaq, həmçinin səs telləri və epiqlottal qığırdaqların əzələlərini innervasiya edirlər.

Simptomlar

Bulbar iflic üç aparıcı simptomdan ibarətdir: disfagiya(udma pozğunluğu) dizartriya(artikulyar nitq səslərinin düzgün tələffüzünün pozulması) və afoniya(nitqin səsliliyinin pozulması). Bu iflicdən əziyyət çəkən xəstə bərk qidaları uda bilmir, yumşaq damağın parezi səbəbindən maye qida buruna daxil olur. Xəstənin nitqi bir burun işarəsi (nazolium) ilə anlaşılmaz olacaq, xəstə "l" və "r" kimi mürəkkəb səsləri ehtiva edən sözləri tələffüz edərkən bu pozuntu xüsusilə nəzərə çarpır.

Diaqnoz qoymaq üçün həkim IX, X və XII cüt kranial sinirlərin funksiyalarının öyrənilməsini aparmalıdır. Diaqnoz xəstənin bərk və maye qidaları udmasında problem olub-olmadığını, onu boğub-boğulmadığını öyrənməklə başlayır. Cavab zamanı xəstənin nitqi diqqətlə dinlənilir, yuxarıda qeyd olunan iflic üçün xarakterik olan pozuntular qeyd olunur. Sonra həkim ağız boşluğunu yoxlayır, laringoskopiya aparır (qırtlağın müayinə üsulu). Birtərəfli bulbar sindromu ilə dilin ucu lezyona doğru yönəldiləcək və ya ikitərəfli ilə tamamilə hərəkətsiz olacaq. Dilin selikli qişası incələşəcək və büküləcək - atrofik.

Yumşaq damağın müayinəsi onun tələffüzdə gecikməsini, həmçinin palatin uvulasının sağlam tərəfə əyilməsini aşkar edəcək. Xüsusi bir spatula istifadə edərək, həkim yumşaq damağın selikli qişasını və faringeal arxa divarı qıcıqlandıraraq palatin və faringeal refleksləri yoxlayır. Qusma, öskürək hərəkətlərinin olmaması vagus və glossofaringeal sinirlərin zədələnməsini göstərir. Tədqiqat əsl vokal kordların iflicini təsdiqləməyə kömək edəcək laringoskopiya ilə başa çatır.

Bulbar sindromunun təhlükəsi vagus sinirinin zədələnməsi. Bu sinirin funksiyasının olmaması anormal ürək ritminə və tənəffüs çətinliyinə səbəb olacaq ki, bu da dərhal ölümlə nəticələnə bilər.

Etiologiyası

Bulbar iflicinin törətdiyi xəstəliyə görə onun iki növü var: kəskin və mütərəqqi. Kəskin ən çox tromboz, damar emboliyası, həmçinin beynin foramen magnuma sıxıldığı zaman medulla oblongata (infarkt) kəskin qan dövranı pozğunluqları səbəbindən baş verir. Medulla oblongata'nın ciddi zədələnməsi bədənin həyati funksiyalarının pozulmasına və xəstənin sonrakı ölümünə səbəb olur.

Proqressiv bulbar iflici amyotrofik lateral sklerozla inkişaf edir. Bu nadir xəstəlik mərkəzi sinir sistemində motor neyronların zədələnməsinə səbəb olan, əzələ atrofiyasına və iflicinə səbəb olan degenerativ dəyişiklikdir. ALS bulbar iflicinin bütün əlamətləri ilə xarakterizə olunur: maye və bərk qida qəbul edərkən disfagiya, dilin qlossoplegiya və atrofiyası, yumşaq damağın sallanması. Təəssüf ki, amiotrofik sklerozun müalicəsi yoxdur. Tənəffüs əzələlərinin iflici, boğulma inkişafı səbəbindən xəstənin ölümünə səbəb olur.

Bulbar iflici tez-tez kimi bir xəstəliklə müşayiət olunur miyasteniya gravis. Təəccüblü deyil ki, xəstəliyin ikinci adı astenik bulbar iflicidir. Patogenez bədənin otoimmün lezyonundan ibarətdir, patoloji əzələ yorğunluğuna səbəb olur.

Bulbar lezyonlarına əlavə olaraq, istirahətdən sonra yox olan məşqdən sonra əzələ yorğunluğu simptomlara qoşulur. Belə xəstələrin müalicəsi həkim tərəfindən antikolinesteraz dərmanlarının, ən çox Kalimin təyin edilməsindən ibarətdir. Qısamüddətli təsiri və çoxlu sayda yan təsirləri səbəbindən Prozerinin təyin edilməsi məqsədəuyğun deyil.

Diferensial Diaqnoz

Bulbar sindromunu psevdobulbar iflicdən düzgün fərqləndirmək lazımdır. Onların təzahürləri çox oxşardır, lakin əhəmiyyətli bir fərq var. Pseudobulbar iflic şifahi avtomatizm refleksləri ilə xarakterizə olunur (burun refleksi, məsafə-oral və palmar-plantar refleksi), baş verməsi piramidal yolların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Nevroloji çəkic yuxarı və aşağı dodağa yumşaq bir şəkildə vurulduqda proboscis refleksi aşkar edilir - xəstə onları çıxarır. Çəkic dodaqlara yaxınlaşdıqda eyni reaksiya müşahidə edilə bilər - məsafə-şifahi refleks. Baş barmağın hündürlüyündən yuxarı xurma dərisinin vuruş qıcıqlanması, zehni əzələnin daralması ilə müşayiət olunacaq və dərinin çənəni yuxarı çəkməsinə səbəb olacaq - palmo-çənə refleksi.

Müalicə və qarşısının alınması

Əvvəla, bulbar sindromunun müalicəsi ona səbəb olan səbəbi aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Simptomatik terapiya ventilyatorla tənəffüs çatışmazlığının aradan qaldırılmasından ibarətdir. Yutmağı bərpa etmək üçün bir xolinesteraza inhibitoru təyin edilir -. O, xolesterazanı bloklayır, bunun nəticəsində asetilkolinin təsiri güclənir, sinir-əzələ lifi boyunca keçiriciliyin bərpasına gətirib çıxarır.

M-antikolinerjik Atropin M-xolinergik reseptorları bloklayır və bununla da artan tüpürcəyi aradan qaldırır. Xəstələr bir boru vasitəsilə qidalanır. Bütün digər terapevtik tədbirlər xüsusi xəstəlikdən asılı olacaq.

Bu sindromun xüsusi profilaktikası yoxdur. Bulbar iflicinin inkişafının qarşısını almaq üçün, ona səbəb ola biləcək xəstəlikləri vaxtında müalicə etmək lazımdır.

Bulbar sindromu üçün məşq terapiyasının necə aparıldığına dair video:

bulbar sindromu IX, X, XI və XII kəllə sinirləri ilə innervasiya edilən bulbar əzələlərin periferik iflici ilə xarakterizə olunur ki, bu da disfoniya, afoniya, dizartriya, yemək zamanı boğulma, maye qidanın buruna daxil olmasına səbəb olur. nazofarenks. Yumşaq damağın enməsi və səsləri tələffüz edərkən onun hərəkətlərinin olmaması, burun tonu ilə nitq, bəzən dilin yan tərəfə əyilməsi, səs tellərinin, dilin əzələlərinin atrofiyası və fibrilyar seğirmə ilə iflic olması var. Faringeal, palatin və asqırma refleksləri yoxdur, yemək yeyərkən öskürək, qusma, hıçqırıq, tənəffüs çətinliyi və ürək-damar fəaliyyəti var.

Pseudobulbar sindromu Bu, udma, fonasiya, nitqin artikulyasiyasının pozulması və tez-tez üz ifadələrinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Beyin sapı ilə əlaqəli reflekslər təkcə qorunmur, həm də patoloji olaraq artır. Pseudobulbar sindromu psevdobulbar reflekslərin olması ilə xarakterizə olunur (dəri sahələrinin mexaniki və ya digər qıcıqlanmasına cavab olaraq ağızın, dodaqların və ya çeynəmə əzələlərinin dairəvi əzələləri tərəfindən həyata keçirilən avtomatik məcburi hərəkətlər.). Şiddətli gülüş və ağlama, həmçinin zehni fəaliyyətin mütərəqqi azalması diqqəti çəkir. Beləliklə, psevdobulbar sindromu nitqin udma, fonasiya və artikulyasiya proseslərində iştirak edən əzələlərin mərkəzi iflicidir (parezi), qabığın motor mərkəzlərindən sinirlərin nüvələrinə qədər mərkəzi yolların qırılması nəticəsində yaranır. . Çox vaxt beynin hər iki yarımkürəsində yumşalma ocaqları olan damar lezyonları səbəb olur. Sindromun səbəbi beyində iltihablı və ya şiş prosesləri ola bilər.

30 Meningeal sindrom.

meningeal sindrom beyin qişalarının xəstəliyi və ya qıcıqlanması ilə müşahidə olunur. Serebral simptomlardan, kranial sinirlərdə, onurğa beyni köklərində dəyişikliklərdən, reflekslərin inhibə edilməsindən və onurğa beyni mayesinin dəyişməsindən ibarətdir. Meningeal sindromdur və əsl meningeal simptomlar(beynin beyin qişalarında yerləşən sinir aparatının zədələnməsi, əksəriyyəti trigeminal, glossofaringeal, vagus sinirlərinin sinir liflərinə aiddir).

Kimə Həqiqi meningeal simptomlara baş ağrısı, yanaq simptomu (çiyinləri qaldırmaq və yanaq üzərində təzyiqlə ön kolları əymək ), Ankilozan spondilitin ziqomatik simptomu(ziqomatik sümüyün döyülməsi baş ağrısının artması və əsasən eyni tərəfdə üzün əzələlərinin tonik daralması (ağrılı qaşınma) ilə müşayiət olunur) , kəllə sümüyünün zərb ağrıları, ürəkbulanma, qusma və nəbzdə dəyişikliklər. Baş ağrısı meningeal sindromun əsas əlamətidir. Təbiətdə diffuzdur və baş hərəkəti, kəskin səslər və parlaq işıq ilə artır, çox sıx ola bilər və tez-tez qusma ilə müşayiət olunur. Adətən serebral mənşəli qusma ani, bol olur, əvvəlcədən ürəkbulanma olmadan baş verir və qida qəbulu ilə əlaqəli deyil. Dərinin, hiss orqanlarının (dəri, optik, akustik) hiperesteziyası var. Xəstələr paltar və ya yataq dəstinin toxunuşuna ağrılı şəkildə dözürlər. Xarakterik əlamətlər arasında əzaların və gövdə əzələlərində tonik gərginliyi aşkar edən simptomlar (N. İ. Qraşchenkov): boyun əzələlərinin sərtləşməsi, Kerniq, Brudzinski, Lessage, Levinson, Guillain simptomları, ayağa qalxma simptomu, Mondonesi bulbo-üz tonikası var. simptom, atəş sindromu tetikleyicisi "(xarakterik bir duruş - baş geri atılır, bədən həddindən artıq uzanma vəziyyətindədir, alt əzalar mədəyə gətirilir). Meningeal kontrakturalar tez-tez qeyd olunur.

31. Sinir sisteminin şişləri. Sinir sisteminin şişləri böyüyən neoplazmalardır beynin maddəsindən, membranlarından və damarlarından,periferik sinirlər, həmçinin metastatik olanlar. Baş vermə tezliyinə görə digər şişlər arasında 5-ci yerdədirlər. Onlar əsasən təsir edir: (45-50 yaş), etnologiyası aydın deyil, lakin hormonal, yoluxucu, travmatik və radiasiya nəzəriyyələri var. Birincili və ikincili (metastatik), xoşxassəli şişlər varbədxassəli və intraserebral və ekstraserebral. Beyin şişlərinin kliniki təzahürləri 3 qrupa bölünür: serebral, fokal simptomlar və yerdəyişmə simptomları. Xəstəliyin dinamikası ilk növbədə hipertansif və fokus simptomlarının artması ilə xarakterizə olunur və artıq sonrakı mərhələlərdə yerdəyişmə əlamətləri görünür. Serebral simptomlar kəllədaxili təzyiqin artması, liquorodinamikanın pozulması və bədənin intoksikasiyası nəticəsində yaranır. Bunlara aşağıdakı simptomlar daxildir: baş ağrısı, qusma, başgicəllənmə, konvulsiv tutmalar, şüurun pozulması, psixi pozğunluqlar, nəbz və tənəffüs ritmindəki dəyişikliklər, qabıq simptomları. Əlavə tədqiqatda konjestif optik disklər, kranioqrammalarda xarakterik dəyişikliklər (“barmaq izləri”, türk yəhərinin arxa hissəsinin incəlməsi, tikişlərin ayrılması) müəyyən edilir.Fokal simptomlar şişin dərhal lokalizasiyasından asılıdır. Şiş Frontal lob "frontal psixika" (zəiflik, axmaqlıq, laqeydlik,), parez, pozulmuş nitq, qoxu, tutma refleksləri, epileptiform tutmalar ilə özünü göstərir. Parietal lobun şişləri həssaslığın pozulması, xüsusilə onun mürəkkəb növləri, oxuma, sayma, yazma pozuntuları ilə xarakterizə olunur. Temporal lobun şişləri dad, qoxu, eşitmə varsanılar, yaddaş pozğunluqları və psixomotor paroksizmlərlə müşayiət olunur. Oksipital lobun şişləri görmə pozğunluğu, hemianopsia, vizual aqnoziya, fotopsiya, vizual hallüsinasiyalar ilə özünü göstərir. hipofiz şişləri endokrin funksiyaların pozulması ilə xarakterizə olunur - piylənmə, menstruasiya pozuntuları, akromeqaliya. beyincik pozulmuş yeriş, koordinasiya, əzələ tonusu ilə müşayiət olunur. Serebellopontin bucağının şişləri tinnitus, eşitmə itkisi ilə başlayır, sonra üz əzələlərinin parezi, nistagmus, başgicəllənmə, həssaslıq və görmə pozğunluqları birləşir. At beyin sapı şişləri kəllə sinirləri təsirlənir. Şiş IV beyin mədəciyi başın arxasında paroksismal baş ağrısı, başgicəllənmə, qusma, tonik konvulsiyalar, tənəffüs və ürək pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Əgər beyin şişindən şübhələnirsinizsə, xəstə təcili olaraq nevroloqa müraciət etməlidir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir sıra əlavə tədqiqatlar aparılır. EEG-də yavaş patoloji dalğalar müəyyən edilir; EchoEG-də - M-Echo-nun 10 mm-ə qədər yerdəyişməsi; Bir şişin ən əhəmiyyətli anjiyografik əlaməti damarların yerdəyişməsi və ya yeni yaranan damarların görünüşüdür. Lakin hazırda ən informativ diaqnostik üsul hesablanmış və maqnit nüvə tomoqrafiyasıdır.

32. Menenjit. Etiologiyası, klinikası, diaqnostikası, müalicəsi, profilaktikası. Menenjit beyin və onurğa beyni membranlarının iltihabıdır və daha çox yumşaq və araknoid membranlar təsirlənir. Etiologiyası. Menenjit bir neçə yoluxma yolu ilə baş verə bilər. Əlaqə yolu - meningitin baş verməsi artıq mövcud olan irinli infeksiya şəraitində baş verir. Sinusogen meningitin inkişafına paranazal sinusların irinli infeksiyası (sinüzit), otogen-mastoid prosesi və ya orta qulaq (otit), odontogen - dişlərin patologiyası kömək edir. İnfeksion agentlərin beyin qişalarına daxil olması limfogen, hematogen, transplasental, perineural yollarla, həmçinin açıq kraniokerebral zədə və ya onurğa beyni zədəsi, kəllə əsasının çatlaması və ya sınığı ilə likyoreya şəraitində mümkündür. Giriş qapısı (bronxlar, mədə-bağırsaq traktları, burun-udlaq) vasitəsilə bədənə daxil olan infeksiyanın törədicisi beyin qişalarının və ona bitişik beyin toxumalarının iltihabına (seroz və ya irinli tip) səbəb olur. Onların sonrakı ödemi beynin damarlarında və onun membranlarında mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, onurğa beyni mayesinin rezorbsiyasını və onun hipersekressiyasını ləngidir. Eyni zamanda, kəllədaxili təzyiq yüksəlir, beynin damcısı inkişaf edir. İltihabi prosesin beynin maddəsinə, kranial və onurğa sinirlərinin köklərinə daha da yayılması mümkündür. Klinika. Menenjitin istənilən formasının simptomlar kompleksinə ümumi infeksion simptomlar (qızdırma, titrəmə, qızdırma), tənəffüsün artması və onun ritminin pozulması, ürək döyüntüsünün dəyişməsi (xəstəliyin başlanğıcında taxikardiya, xəstəlik irəlilədikcə bradikardiya) daxildir. sindroma gövdə və ətrafların əzələlərinin tonik gərginliyi ilə özünü göstərən serebral simptomlar daxildir. Tez-tez prodormal simptomlar (burun axması, qarın ağrısı və s.) Menenjitdə qusma qida qəbulu ilə əlaqəli deyil. Baş ağrıları oksipital bölgədə lokallaşdırıla bilər və servikal onurğaya şüalana bilər.Xəstələr ən kiçik səs-küyə, toxunmağa, işığa ağrılı reaksiya verirlər. Uşaqlıqda qıcolmalar baş verə bilər. Menenjit zərb zamanı dərinin hiperesteziyası və kəllə sümüyünün ağrıları ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin başlanğıcında tendon reflekslərində artım var, lakin xəstəliyin inkişafı ilə onlar azalır və tez-tez yox olur. Beynin maddəsinin iltihab prosesində iştirak etməsi halında, iflic, patoloji reflekslər və parezlər inkişaf edir. Şiddətli meningit adətən genişlənmiş göz bəbəkləri, diplopiya, çəpgözlük, çanaq orqanlarına nəzarətin pozulması (psixi pozğunluqlar halında) ilə müşayiət olunur. Yaşlılıqda menenjitin simptomları: baş ağrılarının zəif təzahürü və ya onların tam olmaması, baş və əzaların titrəməsi, yuxululuq, psixi pozğunluqlar (apatiya və ya əksinə, psixomotor həyəcan). Diaqnostika. Menenjitin diaqnostikasının əsas üsulu bel ponksiyonundan sonra onurğa beyni mayesinin müayinəsidir. Menenjitin bütün formaları yüksək təzyiq (bəzən jet) altında maye sızması ilə xarakterizə olunur. Seroz meningitdə serebrospinal maye şəffafdır, irinli meningit ilə buludlu, sarı-yaşıl rəngdədir. Serebrospinal mayenin laboratoriya tədqiqatlarının köməyi ilə pleositoz, hüceyrə sayının nisbətində dəyişiklik və artan protein tərkibi müəyyən edilir. Xəstəliyin etioloji faktorlarını müəyyən etmək üçün serebrospinal mayedə qlükoza səviyyəsini təyin etmək tövsiyə olunur. Vərəmli meningit, həmçinin göbələklərin törətdiyi meningit zamanı qlükoza səviyyəsi azalır. İrinli meningit üçün qlükoza səviyyəsində əhəmiyyətli (sıfıra) azalma. Menenjitin fərqləndirilməsində nevroloqun əsas göstəriciləri onurğa beyni mayesinin öyrənilməsi, yəni hüceyrələrin nisbətinin, şəkər və zülal səviyyəsinin müəyyən edilməsidir. Müalicə. Menenjit şübhəsi halında xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi məcburidir. Ağır xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə (şüurun depressiyası, qızdırma) xəstəyə 50 mq prednizolon və 3 milyon vahid benzilpenisilin verilir. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə bel ponksiyonu kontrendikedir! İrinli meningitin müalicəsi üçün əsas 5-6 q orta gündəlik dozada sulfanilamidlərin (etazol, norsulfazol) və ya orta gündəlik dozada 12-24 milyon vahid antibiotiklərin (penisilin) ​​erkən təyin edilməsidir. İlk 3 gün ərzində meningitin bu cür müalicəsi səmərəsiz olarsa, monomisin, gentamisin, nitrofuranlar ilə birlikdə yarı sintetik antibiotiklərlə (ampioks, karbenisilin) ​​terapiya davam etdirilməlidir. Vərəmli menenjitin kompleks müalicəsinin əsasını 2-3 antibiotikin bakteriostatik dozasının davamlı qəbulu təşkil edir. Viral meningitin müalicəsi dərmanların (qlükoza, analgin, vitaminlər, metilurasil) istifadəsi ilə məhdudlaşa bilər. Ağır hallarda (açıq beyin simptomları), kortikosteroidlər və diuretiklər təyin edilir, daha az - təkrar onurğa ponksiyonu. Qatlı bakterial infeksiya halında antibiotiklər təyin edilə bilər. Qarşısının alınması. Daimi sərtləşmə (su prosedurları, idman), xroniki və kəskin yoluxucu xəstəliklərin vaxtında müalicəsi.

33. Ensefalit. epidemik ensefalit. Klinika, diaqnoz, müalicə. Ensefalit beynin iltihabıdır. Boz maddənin ilkin zədələnməsi polioensefalit, ağ - leykoensefalit adlanır. Ensefalit məhdud (gövdə, subkortikal) və ya diffuz ola bilər; ibtidai və ikincil. Xəstəliyin törədicisi viruslar və bakteriyalardır. Çox vaxt törədici agent bilinmir. İqtisadi epidemik ensefalit (letargikensefalit).Çox vaxt 20-30 yaşlı insanlar xəstələnir. Etiologiyası. Xəstəliyin törədicisi süzülə bilən virusdur, lakin indiyədək onu təcrid etmək mümkün olmayıb.Virusun sinir sisteminə nüfuz etmə yolları kifayət qədər öyrənilməyib. Güman edilir ki, viremiya əvvəlcə baş verir və sonra virus perineural boşluqlar vasitəsilə beyinə nüfuz edir. Epidemik ensefalitin klinik gedişində kəskin və xroniki fazalar fərqlənir. Xroniki fazanın formalaşmasında qara maddənin və qlobus pallidusun, hipotalamusun hüceyrələrinin degenerasiyasına səbəb olan otoimmün proseslər mühüm rol oynayır. Klinika İnkubasiya dövrü adətən 1 ilə 14 "günə qədər davam edir, lakin bir neçə aya və hətta illərə çata bilər. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, bədən istiliyi 39-40 ° C-ə yüksəlir, baş ağrısı baş verir, tez-tez qusma, ümumi pozğunluq. Kataral hadisələr udlaqda müşahidə oluna bilər.Epidemik ensefalit zamanı artıq xəstəliyin ilk saatlarında uşağın letargik, yuxulu olması vacibdir, psixomotor həyəcan daha az müşahidə olunur.Yetkinlərdən fərqli olaraq uşaqlarda epidemik ensefalit serebral ensefalit üstünlük təşkil edir. simptomlar.Xəstəliyin başlanğıcından bir neçə saat sonra şüur ​​itkisi baş verə bilər, ümumiləşdirilmiş qıcolmalar tez-tez müşahidə olunur.Hipotalamus bölgəsinin nüvələrinin məğlubiyyəti serebral hemodinamikanın pozulmasına kömək edir.Ödem hadisələri inkişaf edir - şişkinlik. beyin, tez-tez 1-2-ci gündə ölümlə nəticələnir, hətta uşaqda epidemik ensefalit üçün xarakterik olan fokus simptomları inkişaf etməzdən əvvəl. Diaqnostika Şüurun vəziyyətini düzgün qiymətləndirmək, fokus beyin zədələnməsinin ilk əlamətlərini, xüsusən yuxu pozğunluğunu, okulomotor, vestibulyar, vegetativ-endokrin pozğunluqları vaxtında müəyyən etmək vacibdir, əvvəllər beyin xəstəlikləri ilə əlaqəli kəskin yoluxucu xəstəliklər haqqında dəqiq anamnestik məlumat toplamaq lazımdır. simptomlar, şüurun pozulması, yuxu, diplopiya. Müalicə. Hal-hazırda epidemik ensefalit üçün xüsusi müalicə yoxdur. Viral infeksiyalar üçün tövsiyə olunan vitamin terapiyası (askorbin turşusu, B vitaminləri), desensibilizasiya edən dərmanların təyin edilməsi (antihistaminiklər - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; kalsium xlorid, kalsium qlükonatın 5-10% məhlulları və ya venadaxili; prednizolon və s.) , Serebral ödem hadisələri ilə mübarizə aparmaq üçün intensiv susuzlaşdırma terapiyası diuretiklər, fruktoza, natrium xlorid, kalsium xloridin hipertonik məhlulları göstərilir. Konvulsiyalar üçün lavmanlar təyin edilir.

Bulbar iflic (BP) - sinir lifləri qruplarının və onların nüvələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin əsas simptomu əzələ qruplarının motor fəaliyyətinin azalmasıdır. Bulbar sindromu beyin bölgələrinin birtərəfli və ikitərəfli zədələnməsinə səbəb olur.

Xəstəliyin simptomları

Bu patoloji üzün, dilin, damağın, qırtlağın əzələlərinin qismən və ya tam iflicinə səbəb olur, bunun üçün glossofaringeal sinir lifləri, vagus və sublingual məsuldur.

Bulbar iflicinin əsas əlamətləri:

1. Yutma problemləri. Bulbar sindromu ilə udma prosesini həyata keçirən əzələlərin işində pozğunluqlar var. Bu, disfagiyanın inkişafına səbəb olur. Disfagiya ilə dil, yumşaq damaq, epiglottis, farenks və qırtlaq əzələləri iş qabiliyyətini itirir. Disfagiya ilə yanaşı, afagiya da inkişaf edir - udma refleksinin olmaması. Su və digər mayelər burun boşluğuna, bərk qidalar - qırtlağa daxil olur. Ağızın künclərindən bol tüpürcək axıdılır. Yeməyin traxeyaya və ya ağciyər boşluğuna daxil olması qeyri-adi deyil. Bu, aspirasiya pnevmoniyasının inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində ölümcül ola bilər.
2. Nitqin pozulması və danışma qabiliyyətinin tam və ya qismən itirilməsi. Xəstənin çıxardığı səslər boğulur, çox vaxt qavrayış üçün anlaşılmaz olur - bu, disfoniyanın inkişafını göstərir. Səsin tam itməsi - mütərəqqi afoniya.
3. Bulbar iflicinin inkişafı zamanı səs zəifləyir və kar olur, burun axması baş verir - "burunda" nitq. Sait səslər bir-birindən demək olar ki, fərqlənmir, samitlər çaşqınlaşır. Nitq anlaşılmaz və çətinliklə fərqlənən kimi qəbul edilir, sözləri tələffüz etməyə çalışarkən insan çox tez yorulur.

Dilin iflici problemli artikulyasiyaya və ya onun tam pozulmasına gətirib çıxarır, dizartriya görünür. Dilin əzələlərinin tam iflici inkişaf edə bilər - anartriya.

Bu əlamətlərlə xəstə həmsöhbətin nitqini eşidə və başa düşə bilir, lakin cavab verə bilmir.

Bulbar iflici digər orqanların işində problemlərin inkişafına səbəb ola bilər. İlk növbədə tənəffüs sistemi və ürək-damar sistemi əziyyət çəkir. Bunun səbəbi sinir liflərinin təsirlənmiş sahələrinin bu orqanlara yaxın olmasıdır.

Ortaya çıxan amillər

Bulbar iflicinin baş verməsi müxtəlif mənşəli bir çox xəstəliklərlə əlaqələndirilir və onların nəticəsidir. Bunlara daxildir:

1. Onkoloji xəstəliklər. Posterior kranial fossada neoplazmaların inkişafı ilə. Məsələn, beyin sapı glioma.
2. Beyin damarlarının işemik vuruşu, medulla oblongata infarktı.
3. Amiotrofik skleroz.
4. Kennedi xəstəliyi kimi genetik xəstəliklər.
5. İltihabi və yoluxucu xarakterli xəstəliklər (Lyme xəstəliyi, Guyon-Barre sindromu).
6. Bu pozuntu bədəndə baş verən digər mürəkkəb patologiyaların təzahürüdür.

Terapevtik tədbirlər

Bulbar iflicinin müalicəsi birbaşa əsas (əsas) xəstəlikdən asılıdır. Onu aradan qaldırmaq üçün nə qədər çox səy göstərilsə, patologiyanın klinik mənzərəsini yaxşılaşdırmaq ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

İflicin müalicəsi itirilmiş funksiyaların reanimasiyasından, bütövlükdə orqanizmin canlılığını saxlamaqdan ibarətdir. Bunun üçün udma funksiyasını bərpa etmək üçün vitaminlər təyin edilir, əlavə olaraq ATP, Prozerin tövsiyə olunur.

Normal nəfəs almağı bərpa etmək üçün süni ağciyər ventilyasiyası təyin edilir. Atropin tüpürcək həcmini azaltmaq üçün istifadə olunur. Atropinin təyin edilməsi, ifraz olunan sekresiya miqdarını azaltmaq ehtiyacından qaynaqlanır - xəstə bir insanda onun miqdarı 1 litrə çata bilər. Ancaq hətta davam edən fəaliyyətlər də sağalmağa zəmanət vermir - yalnız ümumi rifahın yaxşılaşması.

Pseudobulbar iflicinin xüsusiyyətləri

Pseudobulbar iflic (PBP) əzələlərin mərkəzləşdirilmiş parezidir, fəaliyyəti birbaşa bulbar sinir liflərinin tam hüquqlu işindən asılıdır. Həm birtərəfli, həm də ikitərəfli lezyonlarla xarakterizə olunan bulbar iflicindən fərqli olaraq, pseudobulbar sindromu yalnız kortikal mərkəzlərdən bulbar qrupunun sinir liflərinin nüvələrinə qədər bütün uzunluğu əhatə edən nüvə yollarının tamamilə məhv edilməsi ilə baş verir.

PBP ilə farenks əzələlərinin işi, səs kordları və nitqin artikulyasiyası pozulur. PD-nin inkişafı ilə olduğu kimi, psevdobulbar sindromu da disfagiya, disfoniya və ya afoniya, dizartriya ilə müşayiət oluna bilər. Amma əsas fərq ondadır ki, PBP-də dil əzələlərinin və defibrilyar reflekslərin atrofiyası yoxdur.

PBS əlaməti üzün əzələlərinin vahid parezi hesab olunur, daha doğrusu, mərkəzləşdirilmiş xarakter daşıyır - əzələ tonusu artdıqda spastikdir. Ən çox bu, differensial və könüllü hərəkətlərin pozulması ilə ifadə olunur. Eyni zamanda, alt çənənin və çənənin refleksləri kəskin şəkildə artır.

PD-dən fərqli olaraq, PBP-nin inkişafı ilə dodaqların, farenks və yumşaq damağın əzələlərinin atrofiyası diaqnoz qoyulmur.

PBP-də tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin işində heç bir dəyişiklik yoxdur. Bu, dağıdıcı proseslərin medulla oblongatadan daha yüksəkdə baş verməsi ilə bağlıdır. Buradan belə çıxır ki, PBS bulbar iflicinə xas nəticələrə malik deyil, xəstəliyin inkişafı ilə həyati funksiyalar pozulmur.

Müşahidə olunan reflekslər pozulur

Bu xəstəliyin inkişafının əsas əlaməti, insanın dişlərini çılpaqlaşdırdığı zaman, məsələn, lələk və ya kiçik bir vərəq kimi bir şey gəzdirdiyiniz zaman qeyri-ixtiyari ağlamaq və ya gülmək hesab olunur.

PBS şifahi avtomatizm refleksləri ilə xarakterizə olunur:

1. Bekhterev refleksi. Bu refleksin olması çənəyə və ya dişlərin aşağı cərgəsində yatan bir spatula və ya hökmdarın üzərinə yüngülcə vurmaqla müəyyən edilir. Çeynəmə əzələlərinin kəskin daralması və ya çənələrin sıxılması halında müsbət nəticə əldə edilir.
2. Proboscis refleksi. Xüsusi ədəbiyyatda başqa adlar tapa bilərsiniz, məsələn, öpüşmək. Onu çağırmaq üçün yuxarı dodaqda və ya ağızın yaxınlığında yüngül vuruşlar edirlər, lakin eyni zamanda dairəvi əzələyə toxunmaq lazımdır.
3. Məsafə-şifahi Korçik refleksi. Bu refleksi yoxlayanda xəstənin dodaqları toxunmur, müsbət nəticə yalnız dodaqlar onlara toxunmadan boru ilə avtomatik olaraq çəkildikdə, yalnız obyekt təqdim edildikdə müsbət nəticə əldə edilir.
4. Astvatsaturovun nazo-labial refleksi. Üz əzələlərinin daralmalarının olması burun arxasına bir az vurma ilə baş verir.
5. Marinesku-Radoviçin ovuc-çənə refleksi. Baş barmağın altındakı bölgədə dərinin qıcıqlanması halında çağırılır. Qıcıqlanmış əlin yan tərəfindəki üz əzələləri qeyri-ixtiyari büzülürsə, refleks testi müsbətdir.
6. Yanışevski sindromu çənələrin konvulsiv sıxılması ilə xarakterizə olunur. Bu refleksin varlığını yoxlamaq üçün stimul dodaqlara, diş ətlərinə və ya sərt damağa tətbiq olunur.

Reflekslərin olmamasına baxmayaraq, PBP simptomları olduqca genişdir. Əvvəla, bu, beynin bir çox hissəsinin məğlub olması ilə əlaqədardır. Reflekslərin mövcudluğuna müsbət reaksiyalara əlavə olaraq, PBS əlaməti motor fəaliyyətində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmadır. PBS-nin inkişafı yaddaşın pisləşməsi, konsentrasiyanın olmaması, zəkanın azalması və ya tamamilə itirilməsi ilə də göstərilir. Bu, beynin çoxlu yumşaldılmış fokuslarının olmasına gətirib çıxarır.

PBS-nin təzahürü maskaya bənzəyən, demək olar ki, hərəkətsiz bir üzdür. Bu, üzün əzələlərinin parezi ilə əlaqədardır.

Pseudobulbar iflic diaqnozu qoyulduqda, bəzi hallarda mərkəzi tetraparezin simptomlarına oxşar klinik mənzərə müşahidə oluna bilər.

Qarşılaşan xəstəliklər və müalicə

PBS bu kimi xəstəliklərlə birlikdə görünür:

1. Hər iki yarımkürədə beyin dövranının kəskin pozğunluqları.
2. Ensefalopatiya.
3. Yanal amiotrofik skleroz.
4. Beyin damarlarının aterosklerozu.
5. Çox skleroz.
6. Motor neyron xəstəliyi.
7. Beynin bəzi hissələrinin şişləri.
8. Travmatik beyin zədəsi.

Xəstəliyin simptomlarını mümkün qədər yüngülləşdirmək üçün Prozerin dərmanı ən çox təyin edilir. PBS-də müalicə prosesi əsas xəstəliyin müalicəsinə yönəlib. Qanın laxtalanmasını yaxşılaşdıran və metabolik prosesləri sürətləndirən dərmanlar təyin etməyinizə əmin olun. Beynin oksigenlə yaxşı qidalanması üçün Cerebrolysin dərmanı və başqaları təyin edilir.

Müasir üsullar iflicin kök hüceyrə inyeksiyaları ilə müalicəsini təklif edir.

Və xəstənin əziyyətini yüngülləşdirmək üçün ağız boşluğuna diqqətli qulluq lazımdır. Yemək yeyərkən, qida hissəciklərinin traxeyaya daxil olmasının qarşısını almaq üçün mümkün qədər diqqətli olun. Qidalanmanın burundan özofagusa keçən bir boru vasitəsilə aparılması arzu edilir.

Bulbar və psevdobulbar iflici ikinci dərəcəli xəstəliklərdir, onların müalicəsi ümumi klinik mənzərənin yaxşılaşmasından asılıdır.

Beyin sapının kaudal hissələrinin məğlubiyyəti ilə bulbar sindromu inkişaf edir. Patologiya, xəstəliyin müalicəsinin asılı olduğu bir neçə amilin təsirindən yarana bilər.

Xəstəliyin səbəbləri

Bulbar pozğunluqları farenks, epiglottis, dil, dodaqlar, yumşaq damaq və səs tellərinin əzələlərinin iflic olması ilə özünü göstərir. Belə dəyişikliklər beyin fəaliyyətinin pozulması nəticəsində baş verir, yəni medulla oblongata.

Yüksək müsbət nəticələr verə bilən bulbar sindromunun dəqiq diaqnozu və sonrakı müalicəsi üçün patologiyanın səbəblərini müəyyən etmək vacibdir.

Mütəxəssislər amillər arasında aşağıdakıları adlandırırlar:

• irsi;
• damar;
• degenerativ;
• yoluxucu.

Bulbar sindromunun yoluxucu səbəbləri kəskin aralıq porfiriya və Kennedinin bulbospinal amyotrofiyasındadır. Degenerativ amil insanda sirinqobulbiya, poliomielit və Guillain-Barre sindromu inkişaf etdikdə baş verir.

İşemik insult keçirənlər də risk qrupuna düşür. Xəstəliyin ümumi səbəbləri arasında amiotrofik skleroz və paroksismal mioplegiya və Fazio-Londe onurğa amyotrofiyası var.

Peyvənddən sonrakı və paraneoplastik polineyropatiya, hipertiroidizm üçün təhlükəni unutma, çünki bu patologiyalar bulbar sindromunun simptomlarına da səbəb ola bilər.

Sindromun digər səbəbləri arasında mütəxəssislər belə xəstəliklər və prosesləri də adlandırırlar:

• botulizm;
• onurğa beyni şişi;
• sümük anomaliyaları;
• meningit;
• ensefalit.

Beləliklə, bir çox amillər bir insanın həyatında belə təhlükəli bir patologiyanın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Yalnız yüksək ixtisaslı mütəxəssislər qrupu müasir diaqnostik üsul və vasitələrdən istifadə edərək bu səbəbləri maksimum dəqiqliklə müəyyən edə bilər.

Bulbar sindromunun simptomları

Xarakterik əlamətlərinə görə beyin zədələnməsi nəticəsində yaranan xəstəliyin inkişafını tanımaq mümkündür. Simptomları bir qədər fərqli olan bulbar və psevdobulbar sindromlarını ayırd etmək vacibdir.

Bulbar iflici aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

Hər bir insan müxtəlif mürəkkəblik dərəcələrində simptomlarla qarşılaşa bilər. Pseudobulbar və ya yalançı iflic ikitərəfli beyin zədələnməsi ilə baş verir.

Klinik olaraq bu iki pozğunluq eyni simptomlarla özünü göstərir, yalnız psevdobulbar iflic, atrofiya, degenerasiya reaksiyası və dilin təhrifi inkişaf etmir. Bundan əlavə, psevdobulbar sindromu, bulbar sindromundan fərqli olaraq, tənəffüs və ürəyin dayanmasına səbəb olmur.

Uşaqlarda xəstəlik necə inkişaf edir

Yenidoğulmuşlarda bulbar sindromunun inkişafı ilə ağız mukozasının artan rütubəti var, bu normal olaraq nisbətən quru olmalıdır. Əgər qışqırarkən və ya ağlayarkən körpənin ağzına baxsanız, dilin ucunun bir qədər yan tərəfə çəkildiyini görə bilərsiniz. Bu simptom hipoqlossal sinir zədələndikdə baş verir.

Uşaqlarda bulbar iflici nadir hallarda müşahidə oluna bilər, çünki beyin saplarına təsir göstərir, işləməsi olmadan həyat qeyri-mümkün olur. Daha tez-tez uşaqlarda psevdobulbar iflic inkişaf edir ki, bu da klinik cəhətdən çox ağırdır. Uşaqda nitq aparatının əzələlərinin iflici ilə yanaşı, əzələ tonusunda dəyişiklik, hiperkinez və digər hərəkət pozğunluqları da müşahidə olunur.

Yenidoğulmuşlarda beyin saplarının zədələnməsinin bu forması çox vaxt serebral iflicin təzahürüdür. Patoloji doğuşdan dərhal sonra və ya iki yaşdan kiçik uşaqlarda özünü göstərə bilər. Çox vaxt serebral iflic doğuş zədələrinin nəticəsi olur.

Bulbar və pseudobulbar sindromları ilə valideynlər uşaqda motor bacarıqlarının pozulmasını qeyd edirlər. Tez-tez üzün yuxarı hissəsi təsirlənir, buna görə hərəkətsiz olur.

Belə uşaqlar özbaşına özlərinə xidmət edə bilmirlər, yöndəmsiz və yöndəmsiz görünürlər, yeməkləri normal çeynəyə və udmağa qadir deyillər, ağızlarında tüpürcək saxlayırlar.

Müalicə necə aparılır

Bu patologiyası olan insanların sağlamlığına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Çox vaxt xəstənin həyatını xilas etmək üçün təcili tibbi yardım tələb olunur. Bizim əsas fəaliyyətimiz xəstənin xəstəxanaya yerləşdirildiyi və ona müalicə təyin olunan ana qədər həyatı üçün təhlükəni zərərsizləşdirməkdir. Bu, ümumiyyətlə beyin saplarının zədələnməsi səbəbindən pozulmuş bədən funksiyaları üçün dəstək tələb edir.

Bunun üçün mütəxəssislər aşağıdakı hərəkətləri həyata keçirirlər:

• tənəffüsü bərpa etmək üçün ağciyərlərin süni ventilyasiyası;
• udma refleksini aktivləşdirmək üçün Prozerin, adenozin trifosfat və vitaminlərin istifadəsi;
• tüpürcəyi azaltmaq üçün Atropinin təyin edilməsi.

Xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə yönəlmiş simptomatik müalicəni həyata keçirdiyinizə əmin olun. Bulbar sindromunun inkişafına səbəb olan xəstəliyi müalicə etmək də vacibdir.

Bulbar sindromu səbəb olduğu nevroloji patologiyadır üç cüt kəllə sinirinin eyni vaxtda disfunksiyası: IX, X və XII. Baş və boyun əzələlərinin motor innervasiyasının pozulması udma prosesinin pozulması, tənəffüs orqanlarına qida atılması, nitqin sapması, səsin boğulmaları, dad hisslərində patoloji dəyişiklik və vegetativ simptomlar ilə özünü göstərir.

Bulbar sindromu kranial nüvələr və ya motor lifləri səviyyəsində sinir impulslarının bloklanması ilə xarakterizə olunur. IX, X və XII sinirlərinin birtərəfli zədələnməsi ilə patologiyanın yüngül forması inkişaf edir. Eyni sinirlərin ikitərəfli zədələnməsi xəstəliyin ağır dərəcəsinin inkişafına səbəb olur.

Bulbar sindromu, əksinə, daha ağır bir kursa malikdir və həyati təhlükəsi olan disfunksiyalarla özünü göstərir: aritmiya, iflic olmuş əzələlərin atrofiyası və tənəffüsün dayanması. Simptomların üçlüyü xarakterikdir: disfoniya, disfagiya, dizartriya. Bəzi xəstələr hətta özləri yemək yeyə bilmirlər. Sindromun diaqnozu xəstənin müayinə məlumatlarına və əlavə müayinələrin nəticələrinə əsaslanır. Adətən müalicə təcili tədbirlərlə başlayır, sonra etiotrop, patogenetik və simptomatik terapiyaya keçir.

Bulbar sindromu əlilliyə və həyat keyfiyyətinin pisləşməsinə səbəb olan ağır mütərəqqi bir prosesdir. Klinik simptomların sürətlə artması ilə tez ortaya çıxan sindrom ölümcüldür və təcili tibbi yardım və xəstələrin reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Təsnifat

Bulbar sindromu kəskin, mütərəqqi, lezyonun bir və ya iki tərəfli təbiəti ilə alternativdir.

• Kəskin iflic qəfil başlanğıc və sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur. Onun əsas səbəbləri insult, ensefalit və neyroinfeksiyalardır.
• Proqressiv iflic klinik simptomların tədricən artması ilə xarakterizə olunan daha az kritik vəziyyətdir. Sinir sisteminin xroniki degenerativ xəstəliklərində inkişaf edir.
• Alternativ sindrom - bədənin əzələlərinin birtərəfli zədələnməsi ilə bulbar zonasının nüvələrinin zədələnməsi.

Etiologiyası

İflicin etiopatogenetik amilləri çox müxtəlifdir: beyinə qan tədarükünün pozulması, TBI, kəskin infeksiyalar, yenitörəmələr, beyin toxumasının şişməsi, iltihab, neyrotoksinlərə məruz qalma.

Bulbar sindromu mənşəyinə görə aşağıdakı qruplara bölünə bilən müxtəlif psixi və somatik xəstəliklərin təzahürüdür:

1. genetik - kəskin aralıq porfiriya, Kennedi xəstəliyi, Chiari anomaliyası, paroksismal mioplegiya;
2. damar - beynin işemik və hemorragik vuruşu, hipertansif böhran, venoz sinusların trombozu, dyscirculatory ensefalopatiya;
3. degenerativ - syringobulbia, Guillain-Barré sindromu, miyasteniya gravis, distrofik miotoniya, Alzheimer xəstəliyi;
4. yoluxucu - ensefalit, gənə borreliozu, poliomielit, neyrosifilis, Lyme xəstəliyi, difteriya polineyropatiyası, botulizm, meningit, ensefalit;
5. onkoloji - beyincik şişləri, gliomalar, ependimomalar, vərəmlər, kistlər;
6. demiyelinləşdirici - çox skleroz;
7. endokrin - hipertiroidizm;
8. travmatik - kəllə əsasının sınıqları.

Sindromun inkişafına səbəb olan amillər:

• duzlu yeməkdən sui-istifadə
• yüksək karbohidratlı və yağlı qidaların və yeməklərin pəhrizinə tez-tez daxil edilməsi,
• xroniki stress, tez-tez münaqişə vəziyyətləri,
• həddindən artıq fiziki stress.

Patogenez

Beyindən gələn elektrik impulsları korteksə, sonra isə bulbar zonasının motor nüvələrinə daxil olur. Sinir lifləri onlardan başlayır, onlar boyunca yuxarı bədənin skelet əzələlərinə siqnallar göndərilir. Sağlam insanlarda medulla oblongata mərkəzləri eşitmə, üz ifadələri, udma və səsin tələffüzünə cavabdehdir. Bütün kəllə sinirləri mərkəzi sinir sisteminin struktur komponentləridir.

1. Vagus sinirinin bütün bədəni əhatə edən çoxlu filialları var. Onuncu cüt sinir bulbar nüvələrindən başlayır və qarın orqanlarına çatır. Düzgün işləməsi sayəsində tənəffüs orqanları, mədə və ürək optimal səviyyədə işləyir. Vagus siniri udma, öskürmə, qusma və danışmanı təmin edir.
2. Qlossofaringeal sinir farenksin əzələlərini və parotid tüpürcək vəzini innervasiya edərək onun ifrazat funksiyasını təmin edir.
3. Hipoqlossal sinir dilin əzələlərini innervasiya edir və udma, çeynəmə, əmmə və yalamanı təmin edir.

Etioloji faktorun təsiri altında sinir impulslarının sinaptik ötürülməsi pozulur və IX, X və XII cüt kəllə sinirlərinin nüvələri eyni vaxtda məhv edilir.

Etiopatogenetik amil üç səviyyədən birinə mənfi təsir göstərə bilər:

• medulla oblongata nüvələrində,
• kəllə boşluğunun içərisindəki köklərdə və gövdələrdə,
• kəllə boşluğundan kənarda tam formalaşmış sinir liflərində.

Bu sinirlərin nüvələrinin və liflərinin zədələnməsi nəticəsində əzələ toxumasının trofizmi pozulur. Əzələlər həcmdə azalır, incələşir, onların sayı tamamilə yox olmaq üçün azalır. Bulbar iflici iflic olmuş əzələlərin hipo- və ya arefleksiyası, hipo- və ya atoniyası, hipo- və ya atrofiyası ilə müşayiət olunur. Tənəffüs əzələlərini innervasiya edən sinirlər prosesə cəlb edildikdə, xəstələr boğulmadan ölürlər.

Simptomlar

Sindromun klinikası boğaz və dil əzələlərinin innervasiyasının pozulması, həmçinin bu orqanların funksiyalarının pozulması ilə bağlıdır. Xəstələrdə xüsusi bir simptom kompleksi inkişaf edir - disfagiya, dizartriya, disfoniya.

1. Udma pozğunluğu tez-tez boğulma, ağızın künclərindən tüpürcək axması, hətta maye qidaları da udmaq qabiliyyətinin olmaması ilə özünü göstərir.
2. Bulbar dizartriya və disfoniya zəif və boğuq səs, burun və səslərin "bulanıklığı" ilə xarakterizə olunur. Samitlər eyni tipə çevrilir, saitləri bir-birindən ayırmaq çətinləşir, nitq yavaş, yorucu, çaşqın, qeyri-mümkün olur. Burun və bulanıq danışma yumşaq damağın hərəkətsizliyi ilə əlaqələndirilir.
3. Xəstələrin səsi zəifləyir, kar olur, tam afoniyaya qədər azalır - nitq səsinin pozulması. Səs tembrinin dəyişməsinin səbəbi qırtlaq əzələlərinin parezi səbəbindən glottisin natamam bağlanmasıdır.
4. Mimik fəaliyyətin pozulması və ya onun tam olmaması. Mimik funksiyalar öz spesifikliyini itirir, onların ümumi zəifləməsi, normal koordinasiyanın pozulması var. Xəstənin üz cizgiləri ifadəsiz olur - ağız yarı açıqdır, bol tüpürcək və çeynənmiş yeməyin itirilməsi.
5. Palatin və faringeal reflekslərin azalması və tədricən sönməsi.
6. Müvafiq sinirlərin iflic olması səbəbindən çeynəmə əzələlərinin zəifliyi. Yeməyin tam çeynəməsinin pozulması.
7. Dilin əzələlərinin atrofiyası və onun hərəkətsizliyi.
8. Maye və bərk qidaların nazofarenksə daxil olması.
9. Dilin qıvrılması və damaq pərdəsinin sallanması.
10. Ağır hallarda - ürəyin, damar tonunun, tənəffüs ritminin pozulması.

Xəstələri müayinə edərkən mütəxəssislər dilin lezyona doğru sapmasını, onun hipotenziyasını və hərəkətsizliyini, tək fasikulyasiyanı aşkar edirlər. Ağır hallarda, gec-tez dilin patoloji incəlməsi və ya bükülməsi ilə başa çatan glossoplegiya qeyd olunur. Palatin tağlarının, uvula və faringeal əzələlərin hərəkətsizliyi və zəifliyi disfagiyaya səbəb olur. Qidanın tənəffüs yollarına daimi geri axını aspirasiya və iltihabın inkişafına səbəb ola bilər. Tüpürcək vəzilərinin vegetativ innervasiyasının pozulması hipersalivasiya ilə özünü göstərir və daim dəsmaldan istifadə etməyi tələb edir.

Yenidoğulmuşlarda bulbar sindromu doğuş travması nəticəsində serebral iflicin təzahürüdür. Körpələrdə motor və duyğu pozğunluqları var, əmmə prosesi pozulur, tez-tez geğirirlər. 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda patologiyanın simptomları böyüklərdəki kimidir.

Diaqnostika

Bulbar iflicinin diaqnozu və müalicəsi nevrologiya sahəsində mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Diaqnostik tədbirlər patologiyanın dərhal səbəbini müəyyən etməyə yönəldilmişdir və xəstəni müayinə etmək, xəstəliyin bütün əlamətlərini müəyyən etmək və elektromiyoqrafiya aparmaqdan ibarətdir. Əldə edilmiş klinik məlumatlar və tədqiqat nəticələri iflicin şiddətini təyin etməyə və müalicəni təyin etməyə imkan verir. Bunlar ümumi qan və sidik testi, beyin tomoqrafiyası, ezofaqoskopiya, serebrospinal mayenin müayinəsi, elektrokardioqrafiya və oftalmoloqun məsləhətləşməsi ilə tamamlanan məcburi diaqnostik üsullardır.

İlk nevroloji müayinə zamanı xəstənin nevroloji vəziyyəti müəyyən edilir: nitqin başa düşülməsi, səs tembri, tüpürcək, udma refleksi. Dilin görünüşünü öyrənməyə, atrofiya və fassikulyasiyaları müəyyən etməyə, hərəkətliliyini qiymətləndirməyə əmin olun. Əhəmiyyətli bir diaqnostik dəyər tənəffüs dərəcəsinin və ürək dərəcəsinin qiymətləndirilməsidir.

Sonra xəstə əlavə diaqnostik müayinəyə göndərilir.

• Laringoskopdan istifadə edərək qırtlaq müayinə edilir və zədələnmiş tərəfdə səs telinin sallanması aşkar edilir.
• Kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası - sümüklərin strukturunun müəyyən edilməsi, qırıqların, yaralanmaların, neoplazmaların, qanaxma ocaqlarının olması.
• Elektromiyoqrafiya əzələlərin bioelektrik fəaliyyətini qiymətləndirən və iflicin periferik təbiətini təyin etməyə imkan verən tədqiqat metodudur.
• Kompüter tomoqrafiyası - rentgen şüalarından istifadə edərək bədənin hər hansı bir hissəsinin və daxili orqanların ən dəqiq təsvirləri.
• Ezofaqoskopiya - udlaq və səs tellərinin əzələlərinin işinin özofaqoskopdan istifadə edərək daxili səthini araşdırmaq yolu ilə müəyyən edilməsi.
• Elektrokardioqrafiya ürək xəstəliklərinin diaqnostikası üçün ən sadə, ən əlçatan və informativ üsuldur.
• MRT - bədənin hər hansı bir sahəsinin laylı təsvirləri, müəyyən bir orqanın quruluşunu ən dəqiq öyrənməyə imkan verir.
• Laborator müayinələrdə xarakterik dəyişikliklər var: onurğa beyni mayesində - infeksiya və ya qanaxma əlamətləri, hemoqrammada - iltihab, immunoqrammada - spesifik antikorlar.

Müalicə

Tənəffüs və ürək-damar disfunksiyasının əlamətləri ilə müşayiət olunan kəskin bulbar sindromu olan xəstələrə təcili tibbi yardım tam həcmdə göstərilməlidir. Reanimasiya tədbirləri bədənin həyati funksiyalarının saxlanmasına yönəldilmişdir.

1. Xəstələr ventilyatora qoşulur və ya onların nəfəs borusu intubasiya edilir;
2. Əzələ fəaliyyətini bərpa edən, udma refleksini və mədə hərəkətliliyini yaxşılaşdıran və nəbzi yavaşlatan "Prozerin" tətbiq olunur;
3. "Atropin" hipersalivasiyanı aradan qaldırır;
4. Antibiotiklər beyində yoluxucu prosesin aşkar əlamətləri ilə idarə olunur;
5. Diuretiklər beyin ödemi ilə mübarizə aparmağa imkan verir;
6. Serebral dövranı yaxşılaşdıran dərmanlar damar pozğunluqları olduqda göstərilir;
7. Tənəffüs və ürək fəaliyyəti pozulmuş xəstələr reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.

Terapevtik tədbirlərin əsas məqsədi xəstənin həyatı üçün təhlükəni aradan qaldırmaqdır. Ağır nevroloji pozğunluqları olan bütün xəstələr tibb müəssisəsinə çatdırılır və burada onlara adekvat müalicə verilir.

Terapiyanın mərhələləri:

• Etiotrop terapiya - bulbar sindromunun kök səbəbinə çevrilmiş xəstəliklərin aradan qaldırılması. Əksər hallarda bu xəstəliklər müalicə olunmur və həyat boyu irəliləyir. Bir infeksiya patoloji səbəbi olarsa, geniş spektrli antibakterial maddələr qəbul edirlər - Seftriakson, Azitromisin, Klaritromisin.
• Patogenetik müalicə: antiinflamatuar - qlükokortikoidlər "Prednisolone", dekonjestan - diuretiklər "Furosemid", metabolik - "Cortexin", "Actovegin", nootropik - "Mexidol", "Piracetam", antitümör - sitostatiklər "Metotrexate".
• Simptomatik terapiya xəstələrin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq və klinik təzahürlərin şiddətini azaltmaq məqsədi daşıyır. B vitaminləri və qlutamik turşusu olan preparatlar sinir toxumasında metabolik prosesləri stimullaşdırır. Şiddətli disfagiyada - vazodilatatorların və antispazmodiklərin tətbiqi, infuziya terapiyası, damar pozğunluqlarının düzəldilməsi. "Neostigmine" və "ATP" diasfagiyanın şiddətini azaldır.
• Hazırda təsirə məruz qalanların əvəzinə aktiv fəaliyyət göstərən kök hüceyrələrin istifadəsi yaxşı müalicəvi effekt verir.
• Ağır hallarda bulbar sindromu olan xəstələr xüsusi qarışıqlarla enteral boru vasitəsilə qidalanırlar. Qohumlar ağız boşluğunun vəziyyətini izləməli və aspirasiyanın qarşısını almaq üçün yemək zamanı xəstəni müşahidə etməlidirlər.

Bulbar sindromu hətta adekvat terapiyaya da çətinliklə dözür. Sağalma təcrid olunmuş hallarda baş verir. Müalicə prosesində xəstələrin vəziyyəti yaxşılaşır, iflic zəifləyir, əzələ işi bərpa olunur.

Bulbar sindromunun müalicəsində istifadə olunan fizioterapevtik üsullar:

1. elektroforez, lazer terapiyası, maqnitoterapiya və palçıq terapiyası,
2. əzələləri inkişaf etdirmək və bərpa prosesini sürətləndirmək üçün terapevtik masaj;
3. kinesiterapiya - insanın dayaq-hərəkət sisteminin işini bərpa etməyə kömək edən müəyyən məşqlərin yerinə yetirilməsi,
4. nəfəs məşqləri - sağlamlığı gücləndirməyə və ağciyərləri inkişaf etdirməyə yönəlmiş məşqlər sistemi;
5. fizioterapiya məşqləri - sağalmanı sürətləndirən müəyyən məşqlər,
6. bərpa dövründə danışma terapevti ilə dərslər göstərilir.

Konservativ müalicənin müsbət nəticə vermədiyi hallarda cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir. Əməliyyatlar şişlər və sınıqlar olduqda aparılır:

• Şunt əməliyyatları dislokasiya sindromunun inkişafının qarşısını alır.
• Beyin epidural və subdural hematomları olan xəstələrdə kraniotomiya aparılır.
• Patoloji genişlənmiş beyin damarlarının kəsilməsi qan dövranı sistemindəki anormal dəyişiklikləri effektiv şəkildə aradan qaldıran cərrahi üsuldur.
• Xolesterol lövhələri endarterektomiya və zədələnmiş ərazinin protezi ilə çıxarılır.
• Kəllə sınıqları zamanı kəllə açılır, qanaxma mənbəyi və sümük parçaları aradan qaldırılır, sümük toxumasının qüsuru çıxarılan sümük və ya xüsusi lövhə ilə bağlanır və sonra uzunmüddətli reabilitasiyaya keçirlər.

İflicin müalicəsində istifadə olunan ənənəvi tibb: dərman bitkilərinin dəmləmələri və həlimləri, pion spirtinin tincture, güclü adaçayı məhlulu - sinir sistemini gücləndirən və gərginliyi aradan qaldıran dərmanlar. Xəstələrə adaçayı və ya yabanı qızılgül həlimi ilə müalicəvi vanna qəbul etmək tövsiyə olunur.

Qarşısının alınması və proqnozu

Bulbar sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər:

1. əsas yoluxucu xəstəliklərə qarşı peyvəndlə immunizasiya,
2. aterosklerozla mübarizə
3. qan təzyiqi və qan şəkəri səviyyəsinə nəzarət,
4. neoplazmaların vaxtında aşkarlanması,
5. karbohidratların və yağların məhdudlaşdırılması ilə balanslaşdırılmış pəhriz,
6. idman oynamaq və mobil həyat tərzi sürmək,
7. iş və istirahət rejiminə riayət etmək;
8. həkimlərlə tibbi müayinədən keçmək,
9. siqaret və spirt istehlakı ilə mübarizə,
10. tam yuxu.

Patologiyanın proqnozu, sindromun əsas səbəbi halına gələn əsas xəstəliyin gedişi ilə müəyyən edilir. Yoluxucu etiologiyanın nüvələrinin məğlubiyyəti tamamilə müalicə olunur və udma və danışma prosesləri tədricən bərpa olunur. Sindromun klinikası ilə özünü göstərən kəskin serebrovaskulyar qəza, 50% hallarda əlverişsiz proqnoza malikdir. Degenerativ patologiyalar və sinir sisteminin xroniki xəstəlikləri ilə iflic irəliləyir. Xəstələr adətən ürək-ağciyər çatışmazlığından ölürlər.

Video: bulbar sindromu - klinik variantlar və fizioterapiya müalicəsi