Boutonniere romatoid artrit. Oynaqların poliartritinin müalicəsi: mümkün üsullar

Moskva, st. Berzarina 17 bldg. 2, "Oktyabr tarlası" m.

2009-cu ildə Yaroslavl Dövlət Tibb Akademiyasını ümumi tibb ixtisası üzrə bitirib.

2009-2011-ci illərdə adına Kliniki Təcili Tibbi Yardım Xəstəxanasında travmatologiya və ortopediya ixtisası üzrə klinik ordinatura keçmişdir. N.V. Solovyov Yaroslavlda.

2011-2012-ci illərdə Rostov-na-Donuda 2 saylı təcili tibbi yardım xəstəxanasında travmatoloq-ortoped vəzifəsində çalışıb.

Hazırda Moskvada klinikada işləyir.

2012 - ayaq cərrahiyyəsi üzrə təlim kursu, Paris (Fransa). Ayağın ön hissəsinin deformasiyalarının korreksiyası, plantar fasiit üçün minimal invaziv əməliyyatlar (daban təkanı).

Fevral 2014 Moskva - Travmatoloqların və Ortopedlərin II Konqresi. “Paytaxtın travmatologiya və ortopediyası. İndiki və Gələcək”.

Noyabr 2014 - “Travmatologiya və ortopediyada artroskopiyanın tətbiqi” ixtisasartırma kursu

14-15 may 2015-ci il Moskva - Beynəlxalq iştirakla elmi-praktik konfrans. “Müasir Travmatologiya, Ortopediya və Fəlakət Cərrahları”.

2015 Moskva - "Artromost" illik beynəlxalq konfransı.

Əl ekstensor vətərinin zədələnməsi

Uzatma tendonları əlin və barmaqların arxasındakı dərinin altında yerləşir. Səthi yerləşdiklərinə görə, hətta kiçik bir yara da onları asanlıqla zədələyə bilər.

Əlin ekstensor vətər aparatının anatomiyası

Uzatma tendonları əlin və barmaqların arxasında yerləşir və barmaqlarımızı uzatmağa imkan verir. Onlar dırnaq falanqlarından başlayır və ön kolun əzələlərinə yapışırlar. Barmaqlarda düz bir forma malikdirlər, lakin metakarpal sümüklər sahəsinə keçən kimi yuvarlaqlaşırlar (kabel kimi).

Ekstansor vətər zədəsi nəticəsində nə baş verir?

Ekstansor tendonunun qırılması ilə, barmaqların fleksor tendonlarının zədələnməsi ilə müqayisədə əlin nəticələri və disfunksiyaları daha azdır. Zərər barmaqlar səviyyəsində lokallaşdırılıbsa, tendonun yuxarı ucu "qaçmır" (metakarpal sümüklərin başlarının üstündəki tendonlar arasındakı tullananlara görə), yerində qalır və böyüyür. 3 həftə ərzində ətrafdakı toxumalar. Belə bir zədə barmağın uzadılmasını bir az pozur, təxminən 100.000 mükafat. Fırçanın funksiyası demək olar ki, təsirlənmir. Tam uzadılması üçün cərrahiyyə lazımdır. Ekstansor tendonun zədələnməsi metakarpal sümüklər, bilək və ya ön kol səviyyəsində lokallaşdırılarsa, refleks əzələ daralması səbəbindən tendonları özləri ilə birlikdə çəkirlər və tendonun uclarında əhəmiyyətli bir fərq yaranır. Sınıqlar, infeksiyalar, tibbi vəziyyətlər və fərdi fərqlər də daxil olmaqla bir çox amillər zədənin şiddətinə təsir göstərə bilər.

Çəkic barmağı

Çəkic barmağının deformasiyası şəkildə göstərilmişdir. Proksimal interfalangeal birləşmədə əyilmiş dırnaq falanksıdır. Bir qayda olaraq, bu cür zərərin səbəbi kəskin bir cisimlə yara və ya düzəldilmiş barmağa düşmə və ya birbaşa zərbədir. Bu zərər müalicə edilmədikdə, dırnaq falanksı öz-özünə bükülməyəcəkdir. Amma barmaq öz funksiyasını tamamilə itirməyəcək, çünki. ekstensor tendonun mərkəzi paketi barmağın orta phalanxına əlavə olunur.

Bu deformasiya, əyilmə vətərlərinin daim yaxşı vəziyyətdə olması və ekstensorun müqaviməti olmadan barmağı bükməyə meylli olması ilə əlaqədardır.

Tez-tez deyil, zədələnmə distal phalanxın bir hissəsinin ayrılması ilə əlaqələndirilir.

Boutonniere əyri

Proksimal interfalangeal birləşmədə əyilmiş barmaqdır. Bir qayda olaraq, bu cür zərərin səbəbi kəskin bir obyekt, dairəvi mişar ilə yaradır. Bu zədə müalicə olunmazsa, barmaq öz-özünə tam uzanmayacaq. Amma o, funksiyasını tamamilə itirməyəcək, çünki. ekstensor vətərinin mərkəzi paketinin yan tərəflərində lateral olanlar var və onlar ekstensor funksiyasının bir hissəsini öz üzərinə götürəcəklər. Fleksor tendonları ekstensor müqaviməti olmadan əyilməyə meyllidirlər.

Bütün oynaqlarda tam əyilmiş barmağı təmsil edir. Barmaqların ekstensor tendonunun belə zədələnməsinin səbəbi, bir qayda olaraq, kəskin bir cisimlə yara, metakarpal sümüklər, bilək və ya ön kol səviyyəsində dairəvi bir mişardır. Bu zədə müalicə olunmazsa, bir və ya bir neçə barmağın ekstensor funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi olacaq. Metakarpal başlar səviyyəsində ekstensor tendonları arasındakı körpülər səbəbindən kiçik ekstensor hərəkətləri (20-30 dərəcə) qalacaq.

Tendon zədəsi üçün ilk yardım

Əlinizi ciddi şəkildə yaralasanız, təzyiq sarğısı tətbiq edin və dərhal buz tətbiq edin. Bu qanaxmanı dayandıracaq və ya kəskin şəkildə yavaşlatacaq. Qan axını yavaşlatmaq üçün qolunuzu başınızın üstünə qaldırın. Mümkün qədər tez bir travmatoloqa müraciət edin.

Həkim yaranın ilkin cərrahi müalicəsini həyata keçirməlidir, bu da yaranın antiseptik məhlullarla yuyulması, qanaxmanın dayandırılması və tikişdir. Bunun ardınca tetanoz vurulması və infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər aparılır.

Bundan əlavə, həkim əlin ekstensor tendonunun zədələnməsi diaqnozu qoyubsa, o, tendonun zədələnməsini müalicə etmək üçün sizi əl cərrahiyyəsi üzrə mütəxəssisə yönləndirəcək, yəni. “tendon tikişi” əməliyyatını yerinə yetirmək lazımdır, əks halda barmağın ekstensor funksiyası itəcək.

Barmaqların ekstensor tendonlarının zədələnməsinin müalicəsi

Barmaqların ekstensor vətərlərinin zədələrinin müalicəsində əyilmə tendonlarının zədələrindən fərqli olaraq təkcə cərrahi üsul deyil, həm də konservativ üsul istifadə olunur. Barmaqlar səviyyəsindəki zədə əməliyyat olmadan müalicə edilə bilər, lakin gips və ya plastik şinlərin uzun müddət qalması ilə. Metakarpal sümüklər, bilək və ön kol səviyyəsində tendon zədələri təəssüf ki, yalnız cərrahi yolla müalicə olunur. Çünki cırıq və ya kəsilmiş vətərin ucları tikilməlidir. Həkiminiz sizə ekstensor vətər zədələri üçün müxtəlif müalicələrin ehtiyacını və faydalarını izah edəcək.

Uzatma vətərlərinin müxtəlif zədələri üçün müalicə üsulları

Çəkic barmağı

Distal interfalangeal oynaq səviyyəsində tendon zədəsi bağlanarsa, konservativ müalicə mümkündür, yəni 5 həftəlik splinting. Bəzən daha sürətli bərpa üçün barmaqlar səviyyəsində "ekstansor tendon tikişi" əməliyyatı aparılır. Əməliyyatdan sonra barmağı vətər birləşdirilənə qədər (təxminən 3 həftə) uzadılmış vəziyyətdə saxlamaq üçün istifadə olunur. Şin hər zaman barmaqda qalmalıdır. Şintin vaxtından əvvəl çıxarılması yetişməmiş vətər çapığını qopara bilər və barmaq ucu (dırnaq falanksı) əyilmə vəziyyətinə qayıdacaq. Bu vəziyyətdə yenidən splinting aparılır. Həkim müalicə zamanı sizi müşahidə etməlidir ki, şin kifayət qədər möhkəm bərkidilib, qırılıbsa və lazımi vaxtda onu çıxaracaq.

Boutonniere əyri

Müalicə, zədələnmiş vətər tam sağalana qədər orta oynağın düz vəziyyətdə şinlənməsini əhatə edir. Bəzən vətər kəsildikdə və hətta vətər yırtıldıqda da tikişlər lazım olur. Zədə müalicə olunmazsa və ya şin düzgün geyilməzsə, barmaq tez bir zamanda daha da əyilə bilər və nəhayət bu vəziyyətdə dona bilər. Həkiminizin göstərişlərinə əməl etməyinizə və ən azı dörd-səkkiz həftə şin taxdığınızdan əmin olun. Həkiminiz şin taxmağı nə vaxt dayandıra biləcəyinizi sizə xəbər verəcəkdir.

Uzatma tendonlarının zədələnməsi ilə əlin və biləyin arxasındakı yaralar

Metakarpal sümüklər, bilək və ya ön kol səviyyəsində ekstensor tendonların zədələnməsi (zədələnməsi) hər halda cərrahi müalicə tələb edir, çünki. əzələlərin refleks büzülməsi səbəbindən tendonları birlikdə çəkirlər və zədələnmiş uclarda əhəmiyyətli bir fərq var.

Əməliyyat keçirici və ya lokal anesteziya altında aparılır. Tendonun zədələnmiş ucları tikilir. Diqqətlə hemostaz (qanaxmanın dayandırılması) aparılır və yara tikilir. Tikilmiş vətərin qopmasının qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonrakı məcburi immobilizasiya kimi gips şinası və ya plastik şin tətbiq edilir. Əməliyyat ambulator şəraitdə aparılır və xəstə evə gedə bilər.

Reabilitasiya

Ekstensor tendonların zədələrinin müalicəsinin hər hansı bir üsulundan sonra, həm konservativ, həm də əməliyyatdan sonra reabilitasiya lazımdır (fizioterapiya məşqləri, hərəkətin inkişafı). Həftənin 3-5 həftəsində (yerindən asılı olaraq) tendonlar kifayət qədər möhkəm şəkildə birlikdə böyüyür, bundan sonra gips və ya şin çıxarıla bilər. Ancaq hərəkətlərin inkişafı erkən mərhələlərdə başlamaq üçün çox vacibdir, əks halda tendonun tikildiyi yer ətrafdakı toxumalara lehimlənə bilər (böyümə) və uzanma məhdudiyyəti olacaqdır. Və cərrahın və xəstənin bütün zəhməti dəyərsizdir. Reabilitasiya, iştirak edən həkim və ya reabilitatorun nəzarəti altında başlamalıdır, sonra uzadmanın tam bərpa şansı çox yüksək olacaqdır.

Barmaqların hərəkətini məhdudlaşdırarkən, Dupuytren kontrakturası haqqında məqaləni də oxuyun

Öz-özünə dərman verməyin!

Yalnız bir həkim diaqnoz qoya və düzgün müalicəni təyin edə bilər. Hər hansı bir sualınız olarsa, telefonla zəng edə və ya elektron poçtla sual verə bilərsiniz.

BİR PHALANX ƏKİLİB SAĞLAMIR

mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;

font-family:"Times New Roman";

şübhəsiz ki, səthi ekstensorun qopması (qırılması) olmuşdur. Heç biri

Bu vəziyyəti konservativ tədbirlərlə düzəltmək mümkün deyil. Yeganə şey

edilə bilərdi - zədədən dərhal sonra içəriyə gips immobilizasiyası qoyun

hiperextension mövqe. Vaxt itirməyin - travma şöbəsinə gedin

mümkün qədər tez fırçalayın.

Klinikanın ünvanı - Moskva, Troitskaya küç., 5 (Tsvetnoy Bulvar m.)

ŞƏXSİ MESAJLARDA SUALLAR ÖDƏNİLİR! Cavab üzrə bütün dəqiqləşdirmələr yalnız "Tamaşaçıların rəyi" pəncərəsindədir

MO, Dmitrov, st. Peşəkar, d.26, bina. bir

Barmaqların ekstensor vətərlərinin təmiri

Zədələnmiş ekstensor vətərlərin bərpası zədənin sahəsi və növündən asılıdır.

Çəkic barmağı

Distal falanksın əsasına yapışma səviyyəsində birləşən yanal fasikulların bütövlüyünün itirilməsi distal falanksın uzanmasının olmaması ilə nəticələnir və "çəkic barmaq" kimi tanınır.

Passiv uzantı adətən tamamilə qorunur.

Orta phalanx +/- proksimal interfalangeal oynaq səviyyəsində relaksasiya müqavimət olmadan mərkəzi paketi funksiyası proksimal interfalangeal birgə hiperekstansiyon səbəb ola bilər.

Çəkic Deformasiyasının Yarama Mexanizmi

Qapalı zədə (ən çox yayılmış)

• Uzatılmış barmağın qəfil məcburi fleksiyası
• İdman, məşğuliyyət və ya ev tapşırığı
• Sümük parçasının ayrılması və ya ayrılması ilə distal falanksın arxasına yapışma səviyyəsində ekstensor aparatının qırılmasına səbəb olur.

Çəkic barmaqlarının təsnifatı

• Qapalı zədə, +/- avulsion sınıq
• Ən çox görülən zərər

• Səviyyədə açıq tendon zədəsi

• Qarışıq dəri və tendon qüsuru

• Həddindən artıq uzanma zədəsi
• Distal falanksın palmar subluksasiyası

Yayılma (baş vermə)

• Cins və yaşa görə yayılma ölkələr arasında çox dəyişir
  • Yeniyetmələrdə/gənclərdə daha çox rast gəlinir
  • Orta yaşlı qadınlarda daha çox rast gəlinir
• Dirsək barmaqları cinsindən asılı olmayaraq daha çox zədələnir.

Qapalı (tip 1) çəkic barmağının konservativ müalicəsi

• Tip I halların çoxu mühafizəkar şəkildə şinlə müalicə olunur.
• Sümük parçası olmadan:
  • səkkiz həftə davamlı splinting
  • gecə üçün daha dörd həftə
• Sümük parçası ilə:
  • Altı həftə davamlı immobilizasiya
• Təkərin yalnız yuyulması üçün çıxarılması tövsiyə olunur.

• Tendon birləşməsini təşviq edin
• Funksiyanı maksimuma çatdırın
• Maksimum hərəkət diapazonunu bərpa edin
• Bütöv oynaqların tam çeşidini qoruyun
• "Qu boyun" tipli deformasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün.

• Ölçüyə uyğun olaraq kəsilə bilən yumşaq örtüklü alüminium. Kəskin kənarları olmamalıdır
• Möhürlənmiş plastik (Stack)
• Termoplastikdən sifarişlə hazırlanır.

• Dorsal splint proksimal interfalangeal oynağın sərbəstliyini təmin edir və barmaq ucu həssaslığını təmin edir. Xurma şinindən istifadə edərkən hər iki şərt pozulur
• Açıqca həddindən artıq uzanma qan dövranı pozğunluğuna səbəb ola bilər. Yüngül bükülmə uzanma çatışmazlığına səbəb ola bilər.
• Təkərin vəziyyətinin və dərinin bütövlüyünün müntəzəm monitorinqi lazımdır.
• Təkər boş olmamalıdır.

Altı həftə sonra (sınıq ilə) və səkkiz həftə sonra (sınıq olmadan)

• Yüngül əyilmə məşqlərinə başlayın
• Birinci həftədə distal interfalangeal oynağın 20-25°-dən çox aktiv fleksiyası yoxdur.
• İkinci həftədə, uzadılma olmaması halında, birləşmə 35 ° -ə qədər bükülə bilər.
• Uzatmada interfalangeal birləşmənin sərtliyi ilə, oblik dəstəkləyici bağları uzatmaq lazım ola bilər.
• Qeyri-kafi uzadılması ilə əlavə splinting göstərilə bilər (və məşqlər təxirə salınır)
• Səfərbərliyin ilk iki həftəsi ərzində məşq terapiyası seansları arasında dörd həftə ərzində gecə splintləmə ilə splinting tövsiyə olunur.
• Ağrılı barmaq ucunun desensibilizasiyası tələb oluna bilər.
• Məşqlər tədricən aktiv tutuş və çimdiklə güclənir.
• Uzatmanı qoruyarkən fleksiya artır.

Təkərdə immobilizasiyanın ağırlaşmaları

• Dərinin maserasiyası/nekrozu
• Dırnaq yatağının maserasiyası/nekrozu.
• Yama üçün allergiya
• Distal interfalangeal oynaqda uzanma çatışmazlığı.

Qapalı (1-ci tip) çəkic ayağının cərrahi müalicəsi

Açıq təmir texnikası təsvir edilmişdir, lakin nəticələr konservativ müalicədən daha yaxşı deyil. Çox yüksək komplikasiya dərəcəsi.

Kirşner naqili ilə immobilizasiya (barmaq ucunda ağrıların qarşısını almaq üçün teli batırmaq və əyri şəkildə [uzununa deyil]) bəzən peşə xüsusiyyətlərinə görə və ya digər sosial və ya psixoloji səbəblərə görə şin taxa bilməyən xəstələr üçün göstərilir. .

Tip 2 çəkic barmağı (dital interfalangeal oynaqda və ya proksimalda açıq tendon zədəsi)

Kəskin zədə, ekstensor aparatının cərrahi təmiri ilə müalicə olunur, sonra səkkiz həftə immobilizasiya ilə splint və ya batırılmış Kirşner teli istifadə olunur.

Tip 3 çəkic barmağı (əlaqəli dəri və ya tendon qüsuru)

Yumşaq toxuma təmirini tələb edir

4 çəkic barmağı yazın

Böyümə zonasına 4A tipli ziyan

• Uzatma aparatı bazal epifizə yapışdırılır.
• Qapalı yerdəyişmə ilə mümkün düzəliş
• Dörd həftəlik splintin uzadılması, ardınca sınıq birləşməsini və fraqmentlərin mövqeyini qiymətləndirmək üçün izləmə rentgenoqrafiyası.

• Həddindən artıq əyilmə zədəsi
• 20-50% artikulyar səth qırıqları
• Şinlə, sancaqla fiksasiya və ya açıq reduksiya və daxili fiksasiya ilə müalicə edilə bilər. Kiçik sümük parçasını sancaq və ya vintlə parçalamamağa diqqət yetirin.

• Həddindən artıq uzanma zədəsi
• > 50% oynaq səthinin qırıqları
• Proksimal fraqmentə münasibətdə distal falanksın palmar subluksasiyası (bu, ekstensor vətərinin və artikulyar kapsulun bağlanması ilə keçirilən düzgün anatomik vəziyyətdə qalır). Distal fraqment palmar tərəfə keçir.
• Şinlə, Kirşner teli ilə fiksasiya və ya açıq reduksiya və daxili fiksasiya ilə müalicə edilə bilər.
• Distal falanksın əsas parçasının palmar subluksasiyası ilə İşiquroya görə Kirschner telləri ilə fiksasiya üsulu təsirli olur.
  • Distal interfalangeal oynağı bükün.
  • Kirşner telini orta phalanxın dorsal səthindən 1-2 mm arxaya və sümük parçasının proksimalına keçirin.
  • Dırnaq phalanxını distalə çəkin və yerini dəyişdirmək üçün düzəldin.
  • Eksenel teli dırnaq phalanxından distal interfalangeal birləşmədən keçirin.
  • Qoruyucu çubuq qoyun.
  • 4-6 həftədən sonra iynəni çıxarın.

Birinci barmağı çəkiclə vurun (TI sahəsi, interfalangeal oynaq)

• Qapalı çəkic barmağı 6-8 həftə splinting ilə müalicə olunur.
• Açıq yaralanma zamanı malleus barmağı vətər tikişi ilə müalicə edilə bilər.
• Səfərbərlik protokolu üçfalangeal barmaqların 1-ci tip çəkic ayaq deformasiyalarının müalicəsi ilə eynidir.

Üç falanqal barmaqlar - orta falanks (II zona) və birinci barmağın əsas falanksı (zona TII)

Üç falangeal barmaqların orta falanksı

Adətən açıq kəsilmiş yaralar və ya əzilmə xəsarətləri ilə baş verir (I zonada olduğu kimi qapalı zədələrdən daha tez-tez).

Orta cinah səviyyəsində genişliyinə görə tendonun tez-tez natamam zədələnməsi.

Zərər 50% -dən azdırsa, vətər tikiş edilə bilməz.

Bərpa edərkən, Silversklold görə örgülü bir tikiş və ya çarpaz dikişli bir tikiş həyata keçirilir. Tendon, adətən, eksenel tikişdən istifadə etmək üçün çox nazikdir (0,5 mm).

• Distal falanqalararası oynaq altı həftə ərzində tam genişlənmə ilə splintlənir.
• İmmobilizasiya zamanı proksimal interfalangeal oynaqda aktiv fleksiyaya icazə verilir.

baş barmağın proksimal falanksı

Uzun əyilmə tendonu proksimal falanks səviyyəsində zədələnirsə, yuxarıda göstərildiyi kimi tikilə bilər və ya Silversklold-a uyğun olaraq çarpaz tikişli eksenel tikiş istifadə edilə bilər.

• İnterfalangeal oynaq altı həftə ərzində tam şəkildə uzanır.
• Metakarpofalangeal oynaqda aktiv fleksiyaya icazə verilir.

Boutonniere ekstensor tendon zədəsi

Boutonniere deformasiyası (düymə döngəsi)

• Barmağın proksimal interfalangeal oynağı fleksiyonda tutulur, distal falangeal oynaq həddindən artıq uzanır.
• Müalicə edilməzsə, daimi deformasiya inkişaf edə bilər.

Səbəbləri

• Mərkəzi paketin qapalı zədələnməsi.
• Avulsion qırıq ilə mərkəzi paketin qapalı zədələnməsi.
• Mərkəzi paketə açıq zədə.
• Proksimal interfalangeal oynaqda palmar dislokasiyası, mərkəzi bağlamanın bağlanma yerindən orta falanksın əsasına ayrılması ilə.

Pseudo boutonniere deformasiyası

• Adətən proksimal interfalangeal oynağın həddindən artıq uzanması nəticəsində yaranır.
• Proksimal falanqalararası oynağın fleksiya kontrakturası oblik tutucu bağların daralmasına və nəticədə distal falanqalararası oynağın əyilməsinin itirilməsinə gətirib çıxarır.

Kəskin açıq boutonniere tipli zədənin müalicəsi

• Tendon tikilə bilər.
• Tendon toxumasının itirilməsi ilə çirklənmiş yaralarda mərkəzi paketi bərpa etmək üçün alternativ üsul lazımdır.

• Mərkəzi dəstənin adekvat kötüyü, dorsal səth boyunca kəsişən eksenel bir tikiş və burulma tendonunun qoyulması ilə düz bir tikişdir.
• Mərkəzi dəstənin qeyri-adekvat kökü - orta falanksın altındakı kanal vasitəsilə transosseöz fiksasiya və ya anker fiksasiyası.

Pulsuz tendon grefti ilə plastik

Bu təcili olaraq və ya gecikmiş müdaxilə ilə həyata keçirilə bilər.

Uzun palmar əzələsinin parçalanmış vətərinin bir parçası orta falanxın altındakı kanaldan keçirilir və ucları səkkiz fiqurun birləşməsindən keçir.

Qreftin sərbəst ucları ekstensor aparatının yan dəstələri ətrafında sarılır.

Proksimal interfalangeal oynaq təxminən 2 həftə uzadılır, sonra ehtiyatlı aktiv səfərbərlik kiçik həcmdə başlayır, amplituda tədricən 6 həftə ərzində tam fleksiyaya qədər artır.

Distal əsaslı mərkəzi bağlama qapağı

Mərkəzi bağlamanın qüsurunu əvəz etmək üçün mərkəzi bağlamanın distal istiqamətdə yerləşdirilən proksimal hissəsinin bir hissəsi istifadə olunur.

Qüsur mərkəzi bağlamanın proksimal hissəsində tikilir.

Yan şüanın lopa ilə bərpası

• Yan bağlar yanal birləşmədən əyri tutucu bağlara ayrılır.
• Yan dəstələri 2 sm boyunca bölün.
• Medial hissə orta xəttə tikilir, yan hissələr yan dəstələrin funksiyasını yerinə yetirmək üçün yerində qalır.

Birinci barmağın zədələnməsi

Ekstansorlar adətən dorsal tərəfdə eksenel və çarpaz tikişlərə imkan verəcək qədər böyükdür.

Üç falangeal barmaqların əsas phalanx səviyyəsində zədələnmə

Uzatma aparatının mərkəzi və yan hissələrinin uzunluğunun nisbətini pozmamaq üçün diqqətli olmaq lazımdır.

Yapışmaların qarşısını almaq üçün kiçik amplituda hərəkətlərə erkən başlamaq lazımdır.

Qismən ziyan

Bərpa üçün burulma kəsişən tikiş və ya epitenon tikişi istifadə olunur.

Yapışmaların qarşısını almaq üçün erkən səfərbərlik.

Tam ziyan

Bərpa üçün eksenel tikiş və burulma kəsişən və ya epitenon tikişi istifadə olunur.

Birinci barmağın zədələnməsi (TIV sahəsi, metakarpal sümük)

Uzun və qısa ekstensor tendonların vətərləri yaxşı müəyyən edilmiş oval vətərlərdir.

Ulara zədəsi (dişlərə yumruq)

Yumrulan zaman metakarpofalangeal oynaq zədələnir. Xəstələr zədə mexanizmini təsvir etməkdən çəkinə bilər.

Dişləri vurarkən, ekstensor tendon zədələnir, birgə kapsul ağız boşluğunun mikroflorası ilə yoluxur.

Bu zərər çox vaxt yalnız infeksiyanın inkişafından sonra gec diaqnoz qoyulur.

İrinli artrit zədələnmədən 48 saat sonra inkişaf edə bilər.

Yara kanalı dəridən, ekstensor vətərdən, oynaq kapsulundan və sinoviumdan keçərək oynağa keçir.

Oynaq qığırdaqında qüsur, sınıq və ya metakarpal sümüyün başında oynaqda yad cisim (məsələn, diş parçası) ola bilər.

• Sınıq və ya yad cismi aşkar etmək üçün rentgen.
• Qan testləri.
• Səpin yarasının axması.
• Xüsusilə infeksiyanın olması halında leykositlərin və C-reaktiv zülalın idarə edilməsi.

V zonasında zərbənin cərrahi müalicəsi

• Tetanus immunizasiya vəziyyətini izləyin
• İntravenöz antibiotiklərə başlayın.
• Əməliyyat otağında yaranı yoxlayın. Bükülməmiş metakarpal-cinah oynaqları olan əli müayinə edərkən dərinin, tendonun və oynaq kapsulunun nisbi mövqeyi dəyişir (bir-birini üst-üstə düşür). Birgə kapsulun zədələnməsini gözardı etmək asandır.
• 1-2 mm daxilində yara dərinin kənarlarını aksiz edin.
• Yaranı proksimal və distalə genişləndirin.
• Adətən ekstensor tendonun görünən zədələnməsi var, ucları ayrıla bilər. Əks halda, metakarpofalangeal birləşməni yoxlamaq üçün vətəri uzununa bölmək lazımdır.
• Birgə kapsulun görünən zədələnməsi mümkündür. Əgər zədənin dişlərə vurulan zərbədən törədildiyi dəqiq bilinərsə, oynağı uzununa açıb yumaq lazımdır (görünən deşilmiş yaralar olmasa belə).
• Yaranın ilkin tikişi aparılmır.
• Oynaq yoluxmuşsa, yara təmizlənənə qədər əməliyyat otağında oynağın təkrar yuyulması lazımdır. Təkrar əkin.
• Əhəmiyyətli vətər zədələri yara təmizləndikdən sonra gecikmiş şəkildə təmir edilir.
• Kiçik ekstensor zədəsi öz-özünə sağalmaq üçün tikişsiz qala bilər.

Uzatma başlığının zədələnməsi

Ekstensor başlıq səviyyəsində qalın tendon, bükülmüş kəsişmə tikişi olan eksenel tikişlə bərpa edilə bilər.

Sagittal bağlamaların açıq zədələnməsi

Sagittal bağlamaların zədələnməsi ümumi deyil, çünki onlar yerləşdikləri yerə görə zədədən qorunurlar.

Sagittal bağlamalar bərpa edilməlidir, əks halda ekstensor tendon lateral olaraq hərəkət edəcək, narahatlıq və uzanma itkisinə səbəb olacaqdır.

Sagittal bağlamaların qapalı zədələnməsi

Qeyri-revmatoid xəstələrdə travma (məcburi əyilmə və ya uzanma) səbəbindən ekstensor vətərinin dirsək tərəfinə subluksasiyası ilə radial sagittal bağlamaların subkutan yırtığı mümkündür.

Bu, diskomfort, metakarpofalangeal oynağın əyilməsi zamanı klik ilə ekstensor vətərinin yanlış hizalanması və uzanma defisitləri ilə nəticələnir.

Kəskin dövrdə sagittal bağlamaların qapalı zədələnməsinin müalicəsi

Yaralanmadan iki həftəyə qədər.

Altı həftə ərzində 10-20 ° fleksiya bucaq altında əyilmə vəziyyətində metakarpofalangeal oynağın şinlənməsi.

İnterfalangeal oynaqları sərbəst buraxın.

Gecikmiş dövrdə sagittal bağlamaların qapalı zədələnməsinin müalicəsi

Uzatma tendonunu sabitləşdirmək və mərkəzləşdirmək üçün bir bərpa forması tələb olunur. Bunlara daxildir:

• Radial sagittal bağlamaların birbaşa bərpası.
• Bir tendon körpüsü istifadə edərək bərpa.
• Barmaqların ümumi ekstensorunun lopasından istifadə edərək bərpa, intermetakarpal bağın altında aparılır və özünə tikilir.
• Sərbəst tendon greftinin istifadəsi.
• Beşinci barmaq - metakarpofalangeal oynaqda beşinci barmağın qaçırılması ilə ekstensor subluksasiyası ilə kiçik barmağın ekstensor tendonunun transpozisiyası.

Balansın bərpası üçün dirsək sümüyünün sagittal dəstəsinin məhdud mobilizasiyası tələb oluna bilər.

Birinci barmağın zədələri (zona TV, karpometakarpal oynaq)

V zonada birinci barmağın qısa ekstensoru və birinci barmağın əzələsinin uzun abduktoru (2-4 vətər bağı) zədələnə bilər.

Bu vətərlər yuxarıda təsvir olunduğu kimi eksenel və burulma tikişləri ilə təmir edilə bilər.

Radial sinirin səthi şöbəsi zədələnə bilər. Neyroma və nevropatik ağrılar iş qabiliyyətini məhdudlaşdırdığı üçün təmir edilməlidir.

Trifalangeal zədələr (zona VI, metakarpal)

VI zonada ekstensor tendonların zədələnməsi ilə proqnoz II-V zonalardakı zədələrə nisbətən daha yaxşıdır. Onlar yuxarıda göstərildiyi kimi eksenel və qıvrımlı tikişlərlə təmir edilə bilər.

Bilək səviyyəsində zədələr (VII zona)

Açıq zərər

Bu zonada tendon tikişi V və VI zonalar üçün təsvir edildiyi kimi həyata keçirilir. Çoxlu zədələnmələrdə zədələnmiş vətərlərin uclarının düzgün yerləşdirilməsi (ümumi) çətin ola bilər. Metodik şəkildə hərəkət etməlisiniz, lazım olduqda markalanma tikişlərini tətbiq edin.

Ekstansor bağın bərpası

Bilək səviyyəsində ekstensorun zədələnməsi ilə tutucu bağın bütövlüyü pozulur.

Bəzən proksimal və distal istiqamətlərə daxil olmaq üçün bağ daha da kəsilməlidir.

Bir yay kimi tendonlarda gərginlik ehtimalını istisna etmək üçün hər bir kanalda bağın bir hissəsini saxlamağa çalışmalısınız.

Subkutan gözyaşı

Kollis sınığından sonra dirsək sümüyünün fleksiyası supinasiya, volyar əyilmə və dirsək sümüyü deviasiyası ilə dirsək tərəfinə keçə bilər.

Distal ön kol səviyyəsində zədələr (zona VIII)

• Yuxarıda göstərildiyi kimi tendonları bərpa edin.
• Tendon-əzələ hissəsi səviyyəsində zədələnmə halında, tendon toxumasının bir hissəsi proksimal ucunda qorunub saxlanılarsa, tikiş mümkündür.
• Əzələ qarnına möhkəm fiksasiya mümkün olmadıqda yan-yana tikiş və ya vətər transpozisiyası (ilkin və ya gecikmiş) həyata keçirilir.

Ön kolun proksimal üçdə biri səviyyəsində zədələr (IX zona)

• Biləyin ekstensorları, barmaqların ümumi ekstensoru, kiçik barmağın ekstensoru lateral epikondildən ayrılır.
• Birinci barmağın ekstensorları, birinci barmağın uzun abduktoru və ikinci barmağın ekstensoru ön qolun proksimal hissəsindən uzanır.
• Yaralanmadan sonra funksiyanın itirilməsi aşağıdakı səbəblərə görə ola bilər:
  • Əzələlərin kəsişməsi
  • Sinir zədələnməsi
• Hər ikisinin kombinasiyası
• Daxili zədə, dərinin zədələnməsindən əvvəl düşünüldüyündən daha ciddi ola bilər.

Əzələ

Əzələli qarınları təmir etmək çətindir. Bəzən çarpaz ucları epimizium üçün bir tikişlə uyğunlaşdırmaq mümkündür. Tikişdə böyük əzələ parçaları tutmayın, bu işemiya və nekroza səbəb ola bilər.

radial sinir

Budaqlar radial sinirdən brakiyal, brachioradialis əzələlərinə və çiyin distal üçdə biri səviyyəsində biləyin uzun radial ekstensoruna doğru ayrılır. Sonra motor və hissiyyat budaqlarına bölünür. Radial sinirin səthi şöbəsi (sensor) brachioradialis əzələsinin altında distal olaraq davam edir, anatomik enfiye qutusu vasitəsilə distal üçüncü səviyyəsində ayrılır. Mümkünsə, sağalma ilə revizyon zamanı radial sinirin motor filialının zədələnməsi diaqnozu qoyulmalıdır. Radial sinirin funksiyası itirildikdə, onun gecikmiş şəkildə bərpası və ya tendon transpozisiyasının həyata keçirilməsi göstərilir.

• Materialı qiymətləndirin

Saytdan materialların təkrar çapı qəti qadağandır!

Saytdakı məlumatlar maarifləndirmə məqsədi ilə verilir və tibbi məsləhət və ya müalicə kimi nəzərdə tutulmur.

Aksioma: Şübhəli tendon zədəsi olan bir xəstədə mənfi tapıntılar diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün həmişə yenidən qiymətləndirilməlidir, xüsusən də təmasda olmayan xəstələrdə.

İlkin bərpa zədələndiyi andan ilk 72 saat ərzində qoyulmuş tikiş hesab edilməlidir. Gecikmiş tikiş zədələnmə anından ilk həftədə, ikincili tikiş isə ödem tamamilə yox olduqdan və çapıq yumşaldıqdan sonra, adətən zədələnmə anından 4-10 həftə sonra tətbiq edilir. Vurğulamaq lazımdır ki, ilkin tendon tikişi mümkün olduqda seçilən üsuldur.

Gecikmiş tikişəgər müşayiət olunan travma varsa və əl funksiyasının bərpası gecikdirilməlidirsə və ya infeksiya və ya ödem səbəbindən yaranın vəziyyəti ilkin tikişə imkan vermirsə müraciət edin. Ağır müşayiət olunan yaralanmalar və ya yaradan ağırlaşma ehtimalı olduqda ikincil tikiş göstərilir. Vətərlərin qismən zədələnməsi qeyri-cərrahi splinting ilə müalicə olunur.

Ekstansor tendon zədələri adətən qapalıdır. Əgər vətərin distal falanqalararası oynağa daxil edilməsindən qopması varsa, müalicə oynağın uzantıda şinlənməsindən ibarətdir. Artıq vurğulandığı kimi, həddindən artıq genişlənmədən qaçınmaq lazımdır. Bundan əlavə, proksimal interfalangeal oynaqda hərəkət bloklanmadan qalmalıdır.
longueta 6 həftə yerində qalmalıdır. Əl və barmaq uclarını çox istifadə edən xəstələrə gips immobilizasiyası tövsiyə oluna bilər.

Çəkic barmağının deformasiyası distal falangeal oynağın tam passiv, lakin natamam aktiv uzanmasının mümkün olduğu distal falanqalararası oynağın əyilmə deformasiyasıdır. Bu tip zədə adətən uzadılmış barmağın ucuna qəfil zərbə ilə baş verir.

Qırılma baş verə bilər vətərlər onun bağlanma nöqtəsindən və ya distal falanksın avulsion sınığı ola bilər ki, bu zaman tendon sümük parçasına bağlı qalır. Proksimal interfalangeal oynaqda vətər qırılması boutonniere bənzər deformasiyaya səbəb ola bilər; bu tip zədəsi olan bütün xəstələr sağalmaq üçün cərrahlara müraciət etməlidirlər.

Növlərə görə deformasiya düymə deşikləri proksimal interfalangeal oynaqda barmağın əyilməsindən və distal falangeal oynağın hiperekstansiyasından ibarətdir. Bu, adətən, ekstensor vətərinin orta falanksın dorsal səthinə daxil olması nəticəsində yırtıldıqda və avuls edildikdə baş verir. Yan bağlamalar davamlı olaraq uzanır, proksimal falanqalararası oynağın oxu boyunca volyar şəkildə sürüşür və proksimal interfalangeal oynağın fleksorlarına çevrilir. Bu deformasiya adətən zədədən dərhal sonra özünü göstərmir, lakin yanal bağlamaların volyar istiqamətdə sürüşməsi ilə inkişaf edir.
vətərlərin qırılması proksimal interfalangeal birgə üzərində orta phalanges (3-4 həftə ərzində) gözyaşardıcı eyni şəkildə müalicə olunur. Bir mütəxəssisə müraciət etmək çox tövsiyə olunur.

Giriş.

Romatoid artrit barmaqların və ümumiyyətlə əlin müxtəlif növ deformasiyalarına səbəb ola bilər. İnkişafında xəstəlik oynaqların sinovial membranının zədələnməsi ilə başlayan və nəticədə sümüklərin məhv edilməsi və davamlı deformasiyaların meydana gəlməsi ilə başa çatan bir yoldan keçir.

Ağrı xəstələrin peşə fəaliyyətini məhdudlaşdıran müəyyənedici amildir. Ağrısız barmaqlarının ağır deformasiyası olan xəstələrin əksəriyyəti yaxşı uyğunlaşır və adi işlərini yerinə yetirə bilirlər. Birgə deformasiya funksiyasının itirilməsi demək deyil və özlüyündə cərrahi müalicəyə göstəriş deyil. Əlin hər bir oynağı mürəkkəb bir orqanın bir hissəsi kimi qəbul edilməlidir. Metakarpofalangeal oynaq deformasiyasının korreksiyası proksimal interfalangeal oynaqların korreksiyasından əvvəl, boutonniere tipli deformasiya isə metakarpofalangeal oynaq əməliyyatından əvvəl və ya eyni vaxtda düzəldilməlidir.

Revmatoid əl cərrahiyyəsində ən çətin məsələlərdən biri hərtərəfli rekonstruksiya planının formalaşdırılmasıdır. Romatoid artritli xəstələrdə əl cərrahiyyəsinin ən vacib vəzifələri bunlardır: ağrının aradan qaldırılması, funksiyanın bərpası və xəstəliyin gedişatını ləngitmək.

Tenosinovit.

Romatoid artrit sinovial membranların xəstəliyidir. Tenosinovit, romatoid artritli xəstələrin 60% -də baş verir. Yalnız oynaqların sinovial membranları deyil, tendon örtükləri də təsirlənir. Patoloji prosesin üç əsas lokalizasiyası var: biləyin arxa səthi və bilək və barmaqların palmar səthləri. Romatoid tenosinovit ağrıya, tendonun disfunksiyasına və proliferasiya edən sinoviumun vətərə daxil olması ilə yırtılmasına səbəb ola bilər. Müalicə ağrıları aradan qaldıra bilər və ikincili tendon dəyişiklikləri baş verməzdən əvvəl aparılarsa, deformasiyaların və funksiyaların itirilməsinin qarşısını alır. Buna görə də tenosinonektomiya revmatoid artritli xəstələr üçün göstərilən ilk cərrahi müdaxilədir.

Biləyin dorsal tenosinoviti.

Biləyin arxa hissəsinin tenosinoviti şişkinliklə xarakterizə olunur və bir və ya daha çox ekstensor vətərləri əhatə edə bilər. düyü. 001. Bilək və əlin arxa səthinin dərisinin hərəkətliliyinə görə ağrı sindromu yüngül keçir və çox vaxt vətərlərin qopması xəstəliyin ilk əlamətidir.

düyü. 1. Biləyin arxa hissəsinin tenosinoviti

Dorsal tenosinonektomiya üçün göstərişlər aşağıdakılardır: 4-6 ay ərzində konservativ müalicəyə uyğun olmayan tenosinovit və vətər yırtığı.

Əməliyyat texnikası (Şəkil 2) :

1. Əl və biləyin arxa hissəsində uzununa median kəsik (a).
2. Uzatma retinakulumun proksimal və distal eninə bölmələri (b).
3. Biləyin radial tərəfindəki tutucunun kəsilməsi (c).
4. Hər bir tendondan sinoviumun kəsilməsi
5. Lazım gələrsə, bilək ekleminin sinovial membranının kəsilməsi (d, e).
6. Vətərlər altında ekstensor retinakulumun köçürülməsi (e).
7. Dorsal vəziyyətdə ekstensor carpi ulnaris tendonunun sabitləşməsi.
8. Dəridə yara və tikişlərin drenajı.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə.

Palmar splint 2 həftə ərzində metakarpofalangeal oynaqlarda uzanma mövqeyinə və bilək oynağının neytral mövqeyinə tətbiq olunur. Sərbəst interfalangeal oynaqlarda hərəkətlər əməliyyatdan 24 saat sonra başlayır. Əgər xəstə metakarpofalangeal oynaqların aktiv uzanmasında çətinlik çəkirsə, onda falanqalararası oynaqları əyilmə vəziyyətində düzəltmək lazımdır. Bu vəziyyətdə, ekstensorların bütün gücü metakarpofalangeal oynaqların səviyyəsində cəmləşəcəkdir.

Şəkil 2. Biləyin arxa hissəsinin tenosinonektomiya texnikası (a-f).

Biləyin palmar tenosinoviti.

Əlin volar səthində şişkinlik çox vaxt incə olur və tenosinovit ən çox karpal tunel sindromuna, eləcə də vətər disfunksiyasına gətirib çıxarır ki, bu da passivliyə nisbətən aktiv fleksiyanın azalması ilə özünü göstərir. Median sinirin dekompressiyası ilə erkən tenosinonektomiya ağrının, polen əzələlərinin atrofiyasının və vətərlərin kortəbii qopmasının qarşısını alır.

Palmar tenosinoektomiya üçün göstərişlərə median sinirin sıxılması, inyeksiya terapiyasına davamlı tenosinovit və əyilmə vətərinin qopması daxildir.

Əməliyyat texnikası (Şəkil 3):

1. Qarpal yivin 4-5 sm proksimalində davam edərək distal olaraq proksimal palmar yivi boyunca dərinin kəsilməsi (a).
2. Ön kol səviyyəsində izolyasiya və median sinirin tutacaqlarını götürmək (b).
3. Palmar aponevrozunun və əyilmə retinakulumunun uzununa kəsilməsi
4. Sinovial membranın kəsilməsi (c).
5. Karpal kanalın reviziyası və zəruri hallarda navikulyar sümük osteofitinin rezeksiyası

Şəkil 3. Biləyin palmar nahiyəsinin tenosinonektomiya texnikası.

Barmaqlar səviyyəsində fleksor tendonların tenosinoviti.

Fleksor tendonların lifli kanalları sinoviumla örtülmüşdür. Kanallar uzanmağa borc vermir və buna görə də sinoviumun hər hansı bir hipertrofiyası tendon disfunksiyasına səbəb olur. Bir və ya hər iki vətərdə romatoid düyünlərin əmələ gəlməsi mümkündür ki, bu da "tətik barmağı" deyilən şeyin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Tenosinovektomiya (şəkil 4) barmağın palmar səthində ziqzaq kəsikindən (a) icra edilir, vətər kanallarının sinoviumu və romatoid düyünlər kəsilir (b, c).

düyü. 4. Barmaqlar səviyyəsində əyilmə vətərlərinin tenosinonektomiya texnikası

Tendon qırılır.

Tendon qırılmaları həm proliferasiya edən sinoviumun invaziyası, həm də aşınmış sümük səthinə sürtünmə nəticəsində vətərin incəlməsi nəticəsində baş verə bilər. Kırılmanın son variantı ən çox ulna və skafoid sümüyünün başı səviyyəsində baş verir. Nadir hallarda, tendonun işemik nekrozu barmaqların damarlarında qan təzyiqinin azalması səbəbindən baş verir, ekstensor retinakulumun bölgəsindəki hipertrofiyaya uğramış sinovial membranın, eninə karpal bağın və sümük lifinin təzyiqi nəticəsində yaranır. barmaqların fleksor tendonlarının kanalları.

Tendon yırtığının ən çox görülən əlaməti az və ya heç bir travma və ağrı olmadan barmaqların əyilməsinin və ya uzanmasının qəfil itməsidir.

Uzatma tendonlarının yırtılması.

Hər hansı bir barmağın ekstensor tendonu ayrı-ayrılıqda yırtıla bilər, lakin kiçik barmağın ekstensoru ən çox təsirlənir. İzolyasiya edilmiş vətər yırtıqları ilə vətərin birincil tikişi aparılır, vətərin distal ucu bitişik və ya tendon plastisiyasına tikilir. İkiqat qırılmalar ən çox 2-ci və 4-cü barmaqların ekstensor vətərlərini əhatə edir. Bu vəziyyətdə, vətərlərin distal uclarını bitişik olanlara tikmək mümkündür. Üç və ya daha çox vətərin qırılması ilə, uzatma funksiyasını bərpa etmək daha çətindir. Bu vəziyyətdə, vətər plastikası səthi barmaqların bükülmə tendonlarından alınan greftlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Bilək artrodezi olan xəstələrdə barmaqların uzanmasını bərpa etmək üçün bilək ekstensoru və əyilmə tendonlarından istifadə edilə bilər.

düyü. 5. IV barmağın uzadılmasının pozulması, ekstensor vətərinin qırılması ilə.

Fleksor vətərinin qırılması.

Dərin rəqəmsal əyilmə tendonlarının bir və ya bir neçəsinin zədələnməsi nadirdir və səthi əyilmə vətərləri bütövdürsə, əhəmiyyətli funksiya itkisi ilə əlaqəli deyil. Xurma və bilək səviyyəsində qırılmalarla, tendonların distal ucları qonşu bütöv olanlara tikilir. Sümük lifli kanalların içərisində qırılma lokallaşdırıldıqda, tendon tikişi aparılmır. Dırnaq falanksının hiperekstansiyonu halında distal falankslararası birləşmənin artrodezi aparılır. Barmaqların səthi fleksorlarının vətərləri yırtıldıqda, onlar bərpa olunmur. Hər iki vətərin qopması halında, donorları barmaqların səthi fleksorlarının vətərləri olan körpü vətər plastikası ilə əyilmə bərpa olunur.

düyü. 6. V barmağın fleksiyasının pozulması, əyilmə tendonlarının qırılması ilə.

Birinci barmağın vətərlərinin qopması.

Dorsal tenosinovit palmar tenosinovitindən daha çox rast gəlinir və baş barmağın uzun ekstensor vətərini əhatə edir. Birinci barmağın uzun fleksorunun tendonu həm izolyasiyada, həm də karpal tunel sindromu ilə birlikdə təsirlənə bilər. Onun qopması tez-tez baş verir və metakarpofalangeal oynağın səviyyəsinə qədər həm proksimal, həm də distal ola bilər. Barmağın oynaqlarında qorunan hərəkətlərlə xəstələr minimal travma, orta ağrı ilə ilk barmağı uzatma qabiliyyətinin qəfil itirilməsindən şikayətlənirlər. Xəstə dırnaq phalanxını düzəldə bilər, lakin onun hiperextensiyası mümkün deyil. Baş barmağın uzun ekstensor tendonunun qopmasının diaqnozu üçün ən etibarlı test: əlini masanın səthinə basaraq, xəstə uzadılmış birinci barmağını qaldırmalıdır. Əgər tendon zədələnirsə, bu hərəkət mümkün deyil (şək. 007). Sabit barmaq deformasiyalarının olması halında vətər yırtığının diaqnozu çətindir.

düyü. 007. Sol əlin 1-ci barmağının uzun ekstensorunun vətərinin kliniki qopması.

Birinci barmağın uzun ekstensorunun vətərinin qopması üçün müalicə metodunun seçimi barmağın oynaqlarının zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Şiddətli deformasiyalarla, tendon zədələnməsi nəticəsində funksiyanın itirilməsi minimaldır və xüsusi müalicə tələb etmir. Hərəkəti qoruyarkən vətərin tikişi, vətər plastisi və ya transpozisiyası ilə bərpa etmək lazımdır. Vətərin kəskin incəlməsi səbəbindən ucdan-uca vətər tikişi nadir hallarda mümkündür. Bu vəziyyətdə tendon öz kanalından əlin arxa hissəsinin radial səthinin dərisi altında hərəkət edir. Ən təsirli tendon transplantasiyası. Donorlar ola bilər: ikinci barmağın öz ekstensorunun vətərləri və ya biləyin uzun ekstensoru.

Birinci barmağın uzun fleksorunun vətərinin qırılması daha az rast gəlinir. Bu yaralanmaların əksəriyyəti bilək səviyyəsində lokallaşdırılır və navikulyar sümükün eroziyaya uğramış səthinə sürtünmə nəticəsində vətərin incəlməsi nəticəsində az və ya heç bir travma ilə baş verir. Barmağın interfalangeal birləşməsində nəzərəçarpacaq dəyişikliklərlə onun artrodezi aparılır. Hərəkətlər saxlanılırsa, tendonun bərpası lazımdır. Bütün hallarda karpal kanalın reviziyası, sinovektomiya və təkrarlanan yırtıqların qarşısını almaq üçün distal skafoidin rezeksiyası aparılır. Bundan sonra körpü vətər plastikası və ya transplantasiya göstərilir.

Bilək ekleminin romatoid lezyonu.

Bilək eklemi (Şəkil 008) əlin işləməsinin təməl daşıdır. Ağrılı, qeyri-sabit, deformasiyaya uğramış bilək eklemi barmaqların işinə mane olur və onların ikincili deformasiyasına səbəb olur.

düyü. 8. Bilək oynağının elementlərinin normal əlaqəsi (a - üçbucaqlı fibroqığırdaqlı kompleks)

Dırnaq sümüyünün başı nahiyəsində sinovit üçbucaqlı fibroqığırdaqlı kompleksin uzanmasına və məhv olmasına və "dirsək sümüyünün başı" sindromunun yaranmasına səbəb olur. Bu sindrom cərrahi müalicə tələb edən xəstələrin üçdə birində müşahidə olunur və dirsək sümüyü başının dorsal subluksasiyası, biləyin supinasiyası və əlin dirsək sümüyünün ekstensor vətərinin palmar yerdəyişməsi ilə özünü göstərir və əlin radial sapmasına səbəb olur. . Bilək ekleminin cəlb edilməsi navikulyar və kapitat sümüklərinin bağlarından, həmçinin dərin palmar radiokarpal bağdan başlayır. Bu formasiyaların məhv edilməsi skafoidin rotator qeyri-sabitliyinə və karpal hündürlüyünün itirilməsinə səbəb olur. Skafoid sümüyün rotator subluksasiyası, dirsək sümüyünün gövdəsinin volyar subluksasiyası və dirsək sümüyünün başının dorsal subluksasiyasının birləşməsi biləyin distal qoluna nisbətən supinasiyasına gətirib çıxarır. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı ekstensor tendonların balanssızlığına, metakarpal sümüklərin radial sapmasına və barmaqların ulnar sapmasına səbəb olur. Müalicə olmadan, xəstəliyin inkişaf etmiş hallarda, bilək sümüklərinin məhv edilməsi baş verir (Şəkil 009, 010.).

düyü. 009. Bilək sümüklərinin məhv edilməsi, hər iki əlin dirsək hissəsinin deviasiyası (rentgen).

düyü. 010. Əlin ulnar sapması.

Bilək və radioulnar oynaqlarda cərrahi əməliyyatlar sümük məhvinin qarşısını almağa və ya təsirlənmiş oynaqların bərpasına yönəldilmişdir. Profilaktik tədbirlərə sinovektomiya, tenosinonektomiya və ekstensorun yenidən balanslaşdırılması daxildir.

Bilək və radioulnar oynaqların sinovektomiyası.

Bu günə qədər bilək ekleminin sinovektomiyasının romatoid artritin təbii gedişatını dəyişdirdiyini etibarlı şəkildə təsdiqləyən heç bir araşdırma yoxdur. Sinovektomiya üçün göstəriş rentgenoqrafiyada açıq-aşkar sümük dəyişiklikləri olmayan uzunmüddətli sinovitdir. Bəzi hallarda sinovektomiya xəstəliyin irəliləmiş hallarında ağrının aradan qaldırılmasına səbəb olur.

Əməliyyat texnikası (Şəkil 002).

1. Əl və biləyin arxa hissəsində uzununa median kəsik
2. Ekstansor retinakulum altıncı və ya dördüncü ekstensor kanalın üzərində parçalanır.
3. Bilək ekleminin kapsulası eninə və ya U şəkilli kəsiklə açılır.
4. Sinovektomiyanı asanlaşdırmaq üçün barmaqların çəkilməsi istifadə olunur.
5. Sağlam üçbucaqlı qığırdaq ilə üçbucaqlı sümük və qığırdaq arasında sinovektomiya aparılır. Sümük eroziyaları olduqda, onların küretajı aparılır.
6. Distal radioulnar oynaq üçbucaqlı qığırdağın proksimalindəki uzununa kəsikdən vizuallaşdırılır; sinovektomiya üçün ön kol fırlanır.
7. Kapsuldakı tikiş dirsək sümüyün subluksasiyaya meylini azaltmaq üçün ön kolun supinasiya vəziyyətində aparılır.
8. Dəridə drenaj və tikiş

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə əl neytral vəziyyətdə immobilizasiya edilir, ön qol isə 3 həftə tam supinasiya vəziyyətindədir, 4-cü həftədən 6-cı həftəyə qədər çıxarıla bilən şin taxmaq lazımdır.

Dirsək sümüyünün başının rezeksiyası və radioulnar oynağının rekonstruksiyası.

Romatoid artritli xəstələrdə dirsək sümüyü distalının çıxarılması ilk dəfə Smith-Petersen tərəfindən təsvir edilmişdir. Əməliyyatın əsas prinsipləri bunlardır: dirsək sümüyünün qeyri-sabitliyini azaltmaq üçün distal dirsək sümüyünün (2 sm və ya daha az) minimal rezeksiyası, radioulnar oynağın sinovektomiyası, üçbucaqlı fibroqığırdaq kompleksini radiusun dorsal tərəfinə tikməklə karpal supinasiyanın korreksiyası. , və əlin arxasındakı yerdəyişmiş ekstensor carpi ulnarisin refiksasiyası.

Əməliyyat üçün göstərişlər: sinovit, ağrılı, distal radioulnar oynaqda məhdud hərəkətlər, ekstensor vətərlərin qırılması.

Əməliyyat texnikası (Şəkil 011).

1. Əlin arxa hissəsində uzununa kəsik (a, b)
2. Dırnaq sümüyünün distal hissəsinin kapsulun uzununa hissəsindən rezeksiyası (c, d).
3. Sinovektomiya
4. Üçbucaqlı fibroqığırdaq kompleksini radiusun dorsal səthinə və ya kapsulun volar hissəsini dirsək sümüyünün arxa səthinə tikməklə biləyin supinasiyasının korreksiyası (e, f). Biləyin supinasiyasını düzəltmək üçün ulnarisin ekstensor vətərindən kəsilmiş qanaddan da istifadə etmək olar (g, h).
5. Lazım gələrsə, dirsək sümüyünün pronator kvadrat tendonu ilə sabitləşdirilməsi.
6. Birgə kapsulda sorulmayan materialın tikilməsi
7. Yara drenajı və dəri tikişi

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bilək eklemi 2-3 həftə ərzində metakarpal sümüklərin başlarına palmar splint ilə immobilizasiya edilir, bundan sonra diqqətli fırlanma hərəkətləri başlayır.

düyü. 011. Dirsək sümüyü başının rezeksiyası üçün cərrahi texnika (a - h).

Distal radioulnar oynağın rezeksiyası artroplastikasına alternativdir dirsək başının endoprotezi.

Əməliyyat texnikası (Şəkil 012):

1. Ulnanın dorsal səthi boyunca uzununa bölmə.
2. Dirsək sümüyünün dirsək kənarı boyunca uzanan retinakulumun dirsək sümüyünün vətərləri ilə əlin əyilmə hissəsi arasında kəsilməsi. Bu nahiyədə dirsək sinirinin dorsal dəri şaxəsinin keçdiyini xatırlamaq lazımdır!
3. Əlin dirsək sümüyünün ekstensorunun lifli kanalının, üçbucaqlı fibroqığırdaq kompleksinin (a) və dirsək sümüyünün kollateral ligamentinin distal istiqamətdə subperiosteal ayrılması ilə dirsək sümüyünün vizuallaşdırılması.
4. Dirsək sümüyü başının rezeksiyası, radiusun osteofitləri. (bax şək. 011 a-d)
5. Sümük iliyi kanalının müalicəsi (b)
6. Endoprotezin uyğun komponentlərinin quraşdırılması (c)
7. Endoprotezin komponentlərinin quraşdırılması, əlin dirsək sümüyünün daha əvvəl təcrid olunmuş lifli kanalının, üçbucaqlı fibroqığırdaq kompleksinin və endoprotezin başına dirsək sümüyünün kollateral bağının sorulmayan tikiş materialı ilə tikilməsi.(d-h)
8. Ekstansor retinakulumun bərpası.
9. Dəri tikişi

düyü. 012. Dirsək sümüyünün baş hissəsinin endoprotez dəyişdirilməsinin cərrahi texnikası (a - h).

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə əl 3 həftə ərzində neytral vəziyyətdə immobilizasiya edilir, sonra isə aktiv hərəkətlərin inkişafı başlayır. Gips şinlərinin taxılması məşq terapiyası arasındakı fasilələrlə 6 həftəyə qədər davam etdirilir.

Bilək ekleminin yenidən qurulması.

Bilək oynağına cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər, istər artrodez, istərsə də artroplastika olsun, konservativ terapiyaya davamlı ağrı sindromu, oynağın deformasiyası və qeyri-sabitliyi, məhdud funksiyaya səbəb olan və rentgenoqrafiyaya görə oynağın proqressiv məhvidir.

Bilək ekleminin qismən və total artrodezi.

Bilək ekleminin qismən artrodezi bilək distal sırasının bütöv sümükləri üçün göstərilir. Bilək sümüklərinin proksimal cərgəsinin ligamentous aparatının xəstəliyinin erkən mərhələlərində prosesə cəlb edilməsi, navikulyar sümüyün şaquli oxa nisbətən fırlanmasına, dorsal və ya xurma fleksiyasına və lunat sümüyünün ulnar subluksasiyasına gətirib çıxarır. Bu vəziyyətdə, qismən navikulyar-lunat-radial artrodez, az iştirak edən oynaqların sinovektomiyası ilə birlikdə ağrıları aradan qaldırır və bilək sümüklərinin daha da çökməsinin qarşısını alır.

Qismən artrodez, Kirşner telləri və ya vintlər ilə bərkidilmiş sümük avtogreftlərindən istifadə edərək sinovektomiyaya bənzər kəsikdən həyata keçirilir. Qismən artrodezdən sonra xəstələr 25-50% saxlayırlar.

bilək ekleminde normal hərəkət diapazonu.

Biləyin orta oynağı və bütöv bilək eklemi patoloji prosesdə iştirak edərsə, xüsusi dizaynlı lövhələrdən istifadə edərək qismən artrodez aparılır. Məsələn, biləyin artrodezi üçün almaz formalı lövhə (Diamond Carpal Fusion Plate) (şək. 15).

düyü. 015. Bilək oynaqlarının qismən artrodezi üçün lövhə

Plitə, mərkəzi hissədə bir deşik olan bir romb şəklinə malikdir, bu da bilək sümükləri ilə manipulyasiya etməyə və lazım olduqda sümük əkilməsinə imkan verir. Biləyin kapitat, hamat və triquetrum sümüklərinə daxil olan vintlər üçün deşiklər oval formadadır ki, bu da vintləri sıxarkən sıxılma yaradılmasını təmin edir. Ay sümüyünün içərisinə daxil edilən vint üçün dəlik yuvarlaq bir forma malikdir.

Əməliyyat texnikası: (şək. 16).

1. S-şəkilli və ya uzununa dərinin əlin arxası boyunca kəsilməsi (a).
2. Genişləndirici retinakulu 1-ci və 2-ci ekstensor kanalları arasında parçalanır və dirsək tərəfinə geri çəkilir (b).
3. Kapsul H formalı kəsiklə kəsilir və ya əsası radial tərəfə (Mayoya görə) baxaraq üçbucaqlı qapaq kəsilir (c).
4. Biləyin orta birləşməsindən qığırdaqların çıxarılması (bəzi hallarda navikulyar sümüyün proksimal üçdə biri rezeksiya olunur) (d, e, f).
5. Distal radiusdan, iliak qanaddan və s. götürülmüş süngər greftlərlə sümük avtoplastikası.
6. Bilək sümüklərinin Kirşner telləri ilə fiksasiyası. Bu manipulyasiya ilə ilk növbədə ay sümüyü kapitata, sonra isə biləkdə qalan sümüklər bərkidilir.(g, h)
7. xüsusi əl törpüsündən istifadə etməklə kapitat, lunat, triquetrum və hamat sümüklərinin dorsal səthindən kortikal təbəqənin rezeksiyası (i, k, l)
8. Plitə elə yerləşdirilir ki, onun lunat sümüyünün üzərində yerləşən kənarı ən azı 1 mm məsafədə yerləşir. ayın artikulyar səthinin distalində. Bu mövqe əlin uzadılması zamanı boşqabın radiusa təzyiqindən yayınır.(m)
9. Vintlərin təqdimatı. Birinci vint lunat sümüyünün dairəvi dəliyinə daxil edilir. Sonra vintlər plitənin oval deşiklərinin kənarına, mərkəzdən ən uzaqda, aşağıdakı ardıcıllıqla daxil edilir: çəngəl şəklində, üçbucaqlı, kapitat.
10. Vintlər bərkidilmədikcə, boşqabın mərkəzi dəliyindən əlavə sümük transplantasiyası aparmaq mümkündür.(n)
11. Vintlərin aşağıdakı ardıcıllıqla bərkidilməsi: aypara. qarmaqşəkilli, üçbucaqlı, kapitativ.(o)
12. Təsbit dirəklərinin çıxarılması.
13. Bilək oynağının hərəkət diapazonunun və artrodezin sabitliyinin yoxlanılması.(p)
14. Kapsul üzərində tikiş (p) Uzatma vətərlərinin boşqaba qarşı zədələnməsinin qarşısını almaq üçün ekstensor retinakulumun distal üçdə biri kapsul üzərində tikilir.
15. Uzatma retinakulumun proksimal 2/3 hissəsində tikiş.
16. Hemostaz, dəri tikişləri.

düyü. 016. Almaz formalı lövhədən (Diamond Carpal Fusion Plate) istifadə etməklə bilək oynaqlarının qismən artrodezi texnikası (а-р)

düyü. 017. Romboid lövhədən istifadə etməklə bilək oynaqlarının qismən artrodezindən sonra əlin rentgenoqrafiyası

AT əməliyyatdan sonrakı dövr 4-6 həftə ərzində bilək ekleminin immobilizasiyasını yaradır, bundan sonra Kirchner telləri çıxarılır (toxuculuq iynələri ilə osteosintez zamanı). Plitələrdən istifadə edərkən adətən 4 həftə immobilizasiya kifayətdir. Lazım gələrsə, rentgenoqrafiyaya görə sümük birləşməsinə nail olunana qədər immobilizasiya 2-3 həftə davam etdirilir.

Ümumi artrodez Bilək eklemi, radius və bilək sümüklərinin medullar kanalından keçən və 2-ci və 3-cü və 3-cü və 4-cü metakarpal sümüklər arasındakı intervallara çıxarılan bir və ya iki Steiman dırnaqları istifadə edərək istehsal olunur. (Şəkil 18, 19) Bunun üçün Boqdanovun nazik sancaqlarından da istifadə etmək olar. Artrodez zamanı əl neytral vəziyyətdə yerləşdirilir ki, bu da revmatoid artritli xəstələrdə barmaqların işləməsini asanlaşdırır. Əməliyyatdan 4-6 ay sonra sancaqlar çıxarılır, bu müddət ərzində bilək qısa xurma şinində hərəkətsizləşdirilir.

düyü. 018. Steiman dırnağı ilə bilək oynağının total artrodezindən sonra əlin rentgenoqrafiyası

düyü. 019. Bilək oynağının total artrodezindən sonra əlin rentgenoqrafiyası

Bilək ekleminin artrodezinə alternativ onundır total artroplastika. Endoprostetiklər ekstensor funksiyası qorunmuş və orta dərəcəli osteoporozlu xəstələr üçün göstərilir.

Əməliyyat texnikası (Şəkil 18):

1. Uzunlamasına dorsal dərinin kəsilməsi
2. Genişləndirici retinakulu ekstensor lifli kanalın 1-ci səviyyəsində parçalanır və dirsək tərəfinə çəkilir.
3. zəruri hallarda, ekstensor vətərlərin sinovektomiyasını həyata keçirin
4. Bilək ekleminin kapsulunda distal əsası olan düzbucaqlı giriş kəsilir (a)
5. Bilək sümüklərinin rezeksiyası xüsusi bir bələdçi istifadə edərək həyata keçirilir. Rezeksiya səviyyəsini təyin etmək üçün radiusun lunat fossasına əyri bələdçi flanş yerləşdirilir. Navikulyar və kapitat sümüklərinin lunat, trihedral, proksimal hissələri rezeksiya edilir. Rezeksiya müstəvisi ön kolun uzununa oxuna perpendikulyar olmalıdır (b, c, d)
6. Stencil istifadə edərək radiusun osteofitlərinin kəsilməsi (e)
7. Radiusun 20-30 mm raybalanması (e)
8. Radiusun medullar kanalının müalicəsi. Əvvəlcə əvvəllər qazılmış çuxura daxil edilmiş reamerdən istifadə edərək radiusun medulyar kanalı açılır, sonra protezin radial komponentinin yeridilməsi üçün raspaların köməyi ilə kanal hazırlanır.(g,h)
9. Sınaq şüa komponentlərinin quraşdırılması
10. Bələdçidən istifadə edərək karpal komponent üçün deliklərin raybalanması. Orta dəlik kapitatda, radius skafoiddə, dirsək sümüyü hamatda olmalıdır, lakin intraartikulyar olmamalıdır. Kirşner tellərini içəri batıraraq və rentgen çəkərək deşiklərin düzgün mövqeyini yoxlaya bilərsiniz. Toxuculuq iynəsinin düzgün mövqeyi ilə V hərfini düzəldəcəm və mərkəzi dəlikdəki toxuculuq iynəsi bisektrisa olacaq.(k, l, m, n)
11. Başlıqda kanalı budamaqla hazırlıq(o)
12. Sınaq bilək komponentinin quraşdırılması(p)
13. Fitting şüa komponentinin quraşdırılması (p)
14. Topşəkilli polietilen layner(lər)in quraşdırılması

Endoprotezin hər iki komponentinin fiksasiyası press-fit tipinə uyğun olaraq baş verir.

1. Passiv hərəkət diapazonunun və oynaq sabitliyinin yoxlanılması (t)
2. Karpal komponentin qurulması. Skafoid və hamat sümüklərində vintlər düzgün qurulduqda, nəzarət rentgenoqrafiyasında gövdəsi kapitat sümüyünün içərisində yerləşən W hərfini əmələ gətirir.(y,f,x)
3. Şüa komponentinin təyin edilməsi (c)
4. Çarpma qurğusundan istifadə edərək sferik laynerin daxil edilməsi.(w)
5. Kapsulun bütövlüyünün bərpası. Kapsul bilək oynağında 20 dərəcə uzanma vəziyyətində gərginliklə tikilir.(u)
6. Genişləndirici retinakulumun distal üçdə birinin vətərlərin altına köçürülməsi.
7. Vakuum drenajı ilə lay-lay yara tikişi 24-48 saata buraxılır.

düyü. 020. Tam bilək artroplastikasının texnikası.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə.

Əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonra 5 gün ərzində profilaktik antibiotik terapiyası aparılır.

25-30 dərəcə bilək oynağında uzatma vəziyyətində gips şinlərinin taxılması və 2 həftə ərzində əlin radio-ulnar deviasiyasının olmaması, bundan sonra oynaqda hərəkətlərin inkişafı başlayır. Bəzi hallarda immobilizasiya bədən tərbiyəsi dərsləri arasındakı fasilələrdə 6 həftəyə qədər davam etdirilir. Sinoviti olan xəstələrə daha uzun müddət immobilizasiya lazımdır. Əl tutma gücü adətən əməliyyatdan 8-9 həftə sonra bərpa olunur. Bərpa edilə bilən hərəkət diapazonu gündəlik işi yerinə yetirmək üçün lazım olanın 80 faizini təşkil edir (təxminən 40 dərəcə əyilmə və uzanma, 40 dərəcə ümumi radio-ulnar sapmadır). Nəzarət rentgenoqrafiyası əməliyyatdan 6 həftə, 3, 6, 12 ay sonra, sonra isə ildə bir dəfə aparılır.

Qolf, tennis, boulinq və 8 kiloqramdan yuxarı çəki qaldırma kimi idman növlərini istisna etmək lazımdır.

Metakarpofalangeal oynaqların deformasiyaları.

Metakarpofalangeal oynaqlar barmaq funksiyasının açarıdır. Romatoid oynaqların zədələnməsi barmaqların müxtəlif deformasiyalarına və funksiyalarının itirilməsinə səbəb olur.

Metakarpofalangeal oynaqlar iki hərəkət oxu olan kondilli oynaqlardır. Bu quruluşa görə, metakarpofalangeal oynaqlar interfalangeal olanlardan daha az sabitdir və deformasiyaedici təsirlərə daha həssasdır.

Proliferativ sinovit, birgə kapsulun uzanmasına və girov bağlarının zədələnməsinə kömək edir. Girov bağlarının stabilləşdirici təsirinin itirilməsi deformasiyanın inkişafının əsas səbəblərindən biridir. Normalda, metakarpofalangeal oynaqlar maksimum əyilmə vəziyyətində sabitdir, qaçırma ehtimalı isə minimaldır. Romatoid artritli xəstələrdə maksimum fleksiyonda 45 dərəcə içərisində qaçırma mümkündür. Bilək oynağının deformasiyasının, barmaqların interosseous, vermiform əzələlərin və ekstensor vətərlərinin balanssızlığının, oynaq kapsulunun uzanması ilə çimdik tutma zamanı birinci barmağın təzyiqinin birləşməsi əsas falanksın palmar subluksasiyasına və dirsək sümüyü sapmasına səbəb olur. barmaqlar.

Metakarpofalangeal oynaqlarda cərrahiyyə profilaktik və rekonstruktiv olaraq bölünə bilər. Tək potensial profilaktik prosedur metakarpofalangeal sinovektomiyadır. Rekonstruktiv əməliyyatlara yumşaq toxuma əməliyyatları və müxtəlif növ artroplastika daxildir.

Sinovektomiya.

Sinovektomiya 6-9 ay müddətində konservativ müalicəyə uyğun olmayan, rentgenoqrafiyaya görə minimal sümük dəyişiklikləri və minimal oynaq deformasiyası olan davamlı sinoviti olan xəstələr üçün göstərilir.

Bir neçə oynağın sinovektomiyası oynaqların dorsal səthi boyunca eninə kəsikdən, təcrid olunmuş oynağın sinovektomiyası oynağın dirsək səthi boyunca uzununa kəsikdən həyata keçirilə bilər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə kütləvi ödemin qarşısını almaq üçün mümkün olduqda dorsal damarlar qorunur. Birləşməyə giriş tendon-aponevrotik uzanmanın yanal liflərinin ulnar hissəsi vasitəsilə həyata keçirilir, ekstensor tendon radial tərəfə çəkilir, kapsul eninə kəsiklə açılır. Sinovial membranın effektiv çıxarılması üçün dartma barmaq tərəfindən həyata keçirilir. Prosedurun sonunda ekstensor aparatını bərpa etmək lazımdır. Əməliyyatdan 1-2 gün sonra aktiv hərəkətlərə başlamaq olar.

Yumşaq toxumalarda əməliyyatlar.

Yumşaq toxuma əməliyyatı adətən sinovektomiya və ya oynaqların dəyişdirilməsi ilə birlikdə həyata keçirilir, lakin fərdi olaraq da istifadə edilə bilər.

Mərkəzləşdirmə dirsək tərəfinə köçürülmüş ekstensor vətərinin deformasiyasını düzəltmək, uzadılmasını bərpa etmək və barmaq sapmasının irəliləməsinin qarşısını almaq lazımdır. Tendon metakarpallar arasındakı boşluqda olduqda vətər dislokasiyasının dərəcəsi minimaldan tam yerdəyişməyə qədər dəyişir.

Tendon müəyyən edildikdən sonra, tendon-aponevrotik uzanmanın eninə və sagittal lifləri dirsək tərəfdən kəsilir. Tendon sərbəst buraxılır və metakarpofalangeal birləşmənin arxasına köçürülür. Vətərlərin mərkəzləşdirilməsinin ən sadə üsulu vətər-aponevrotik gərginliyin uzanan radial liflərini udula bilən tikiş materialı ilə bükməkdir. Bu tip mərkəzləşdirmə tendon sürüşməyə meylli olmadıqda istifadə edilə bilər. Əks halda, ekstensor vətər sümükdəki deşiklər vasitəsilə və ya anker vintləri ilə tikişlərlə oynaq kapsuluna və ya əsas falanksa sabitlənə bilər.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə barmaqlar uzadılmış vəziyyətdə immobilizasiya edilir. Aktiv hərəkətlər əməliyyatdan 4-5 gün sonra başlayır, gündə 3-4 dəfə məşqlər edilir. Dərslər arasındakı fasilələrdə barmaqlar hərəkətsizdir. 7-ci gündən etibarən gips şinti gecə istifadə olunur, gündüz isə dinamik elastik şinlə əvəz olunur. Bu immobilizasiya 4-6 həftə davam etdirilir ki, bu da deformasiyanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün vacibdir.

Metakarpofalangeal oynaqların endoprotezliyi.

50-ci illərin sonu - 60-cı illərin əvvəllərində Vainio, Riordan, Flower, təsirlənmiş oynağın rezeksiyasından və sümük ucları arasında yumşaq toxumaların interpozisiyasından ibarət olan metakarpofalangeal oynaqların deformasiyasını düzəltmək üçün bir üsul haqqında məlumat verdi. Rezeksiya artroplastikasının nəticələri qeyri-qənaətbəxş olmuşdur ki, bu da deformasiyanın təkrarlanması ilə ifadə edilmişdir. 1960-cı illərin ortalarında Swanson, metakarpofalangeal oynaqların silikon implantlarla endoprotez dəyişdirilməsinin müsbət nəticələri haqqında məlumat verdi. Hal-hazırda artroplastika revmatoid artritli xəstələrdə metakarpofalangeal oynaq deformasiyalarının korreksiyası üçün ən geniş yayılmış və effektiv prosedurdur.

Endoprotez 1969-cu ildə Flatt və Fisher tərəfindən tərtib edilmiş aşağıdakı meyarlara cavab verməlidir: kifayət qədər hərəkət diapazonu, sabitlik təmin etməli, yanal və fırlanma qüvvələrinə davamlı olmalıdır.

Bir qayda olaraq, romatoid lezyon metakarpofalangeal oynaqda ulnar deviasiya və palmar subluksasiyasını barmaqların qalan oynaqlarının deformasiyası və sərtliyi ilə birləşdirir. Endoprotezlər ağır deformasiyalı və funksiyaları məhdud olan xəstələr üçün göstərilir. Artroplastikaya əks göstərişlər bunlardır: birgə nahiyədə infeksion proses, təklif olunan əməliyyat sahəsində qüsurlu dəri, düzəldilə bilməyən dayaq-hərəkət sisteminə ziyan, ağır osteoporoz. Bilək oynağının deformasiyasının korreksiyası metakarpofalangeal oynaqların yenidən qurulmasından əvvəl olmalıdır.

Əməliyyat texnikası.

1. Bir oynağın endoprotez dəyişdirilməsi üçün uzununa dərinin kəsilməsi və bir neçə oynaq üçün eninə
2. Səthi damarlar və sinirlər qorunmalıdır.
3. Tendon-aponevrotik uzanmanın ulnar bağlamaları vasitəsilə birləşməyə giriş.
4. Sinovektomiya (oynaq kapsulu və radial kollateral bağ qorunur)
5. Metakarpal başın rezeksiyası
6. Proksimal falanqlardan başlayaraq medulyar kanalların hazırlanması
7. İmplant ölçüsü
8. Endoprotez quraşdırılması
9. Birgə kapsulun və radial kollateral bağın yenidən qurulması.
10. Uzatma tendonunun mərkəzləşdirilməsi
11. Dəridə drenaj və tikiş. 1-2 gün ərzində drenajın çıxarılması.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə immobilizasiya 4-6 həftə ərzində metakarpofalangeal oynaqlarda uzanma və radial sapma vəziyyətində dirsək tərəfində bir tərəfi olan palmar plaster splintində aparılır. İnterfalangeal oynaqlar sərbəst qalır. Longet fizioterapiya məşqləri müddətində çıxarılır. 6 həftədən sonra 3 ay ərzində gecə saatlarında dinamik şin və çıxarıla bilən gips şinti istifadə olunur.

Barmaq deformasiyaları.

Barmaq deformasiyasının ən çox yayılmış iki növü boutonniere deformasiyası və qu quşu boynu deformasiyasıdır.

Qu quşu boyun deformasiyası

Swan boynu deformasiyası orta falanksın hiperekstansiyonu və distalın əyilməsi ilə özünü göstərir. Dörd növ deformasiya var.

I deformasiya növü .

I tip deformasiyada proksimal falanqalararası oynaqda passiv hərəkətlərin tam spektri qorunur və funksional itkilər daha çox dırnaq falanqsının uzanmasının məhdudlaşdırılması ilə baş verir. Bu qrup xəstələrin müalicəsi orta falanksın hiperextensiyasını məhdudlaşdırmağa və distal falanksın uzanmasını bərpa etməyə yönəldilməlidir. Orta falanksın hiperextensiyasının korreksiyası hərəkəti məhdudlaşdırmayan halqavari şinlə ("Gümüş üzük" adlanan) istifadə etməklə həyata keçirilir. Həmçinin fleksor tenodezi, palmar dermadezi, distal interfalangeal oynağın artrodezi meydana gəlir.

Distal interfalangeal oynağın artrodezi.

Artrodez oynağın arxa hissəsindəki əyri kəsikdən aparılır, ekstensor vətər eninə şəkildə parçalanır və oynaq qığırdaqları çıxarılır. Fiksasiya üçün orta falanksın medullar kanalına nazik Kirşner teli daxil edilir. Lazım gələrsə, fırlanmanın qarşısını almaq üçün əlavə olaraq əyri istiqamətdə daxil edilmiş ikinci bir iynə istifadə edin. Dırnaq phalanx tam uzanma vəziyyətində sabitlənir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə 4-6 həftə ərzində immobilizasiya üçün qısa bir alüminium şin istifadə olunur.

Artrodez üçün mini vintlər (Herbert, Herbert-Whipple və s.) istifadə edilə bilər. Bu tip fiksasiya bir sıra üstünlüklərə malikdir: sabitlik, əlavə immobilizasiyaya ehtiyac yoxdur, metal konstruksiyanı çıxarmamaq imkanı.

Dermadez.

Dermadez yalnız I tip deformasiya üçün istifadə edilə bilər və orta falanksın hiperextensiyasının qarşısını almağa yönəldilmişdir. Proksimal interfalangeal birləşmənin palmar səthində ən geniş nöqtəsində 4-5 mm olan elliptik dəri parçası çıxarılır. Bu vəziyyətdə, sapen damarları və vətər qabıqlarını toxunulmaz saxlamaq lazımdır. Proksimal interfalangeal birləşmənin əyilmə vəziyyətində dəriyə bir tikiş qoyulur.

Fleksor tendonların tenodesi.

Birinci növ deformasiyaya malik xəstələr proksimal falanqalararası oynaqda tam hərəkət diapazonunu saxlayarkən, fleksiyanın ilkin mərhələlərində çətinliklər yaşayırlar. Tenodez üçün barmağın səthi fleksorunun tendonu istifadə olunur. Tendon qabığına giriş barmağın palmar səthində ziqzaq kəsikləri vasitəsilə həyata keçirilir. Vajina vətərlərin hər iki tərəfində iki uzununa kəsiklə açılır. Səthi əyilmənin tendon pedikülləri kəsilir və proksimal falanqalararası oynaqda 20-30 dərəcə əyilmə mövqeyində osteolifli kanalın divarlarına tikilir. Tendon pediküllərinin refiksasiyası birbaşa sümüyə də aparıla bilər, lakin bu texnika əlavə texniki çətinliklərlə əlaqələndirilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə barmaq 3 həftə ərzində təxminən 30 dərəcə əyilmə mövqeyində immobilizasiya edilir, bundan sonra aktiv fleksiyon başlayır, uzadılması 6 həftə məhdudlaşdırılır.

II deformasiya növü.

II tip deformasiya, proksimal interfalangeal oynaqda passiv əyilmə dərəcəsinin metakarpofalangeal oynaqların vəziyyətindən asılılığı ilə xarakterizə olunur: uzadılmış və radial olaraq əyilmiş əsas falanqlar ilə əyilmə məhduddur, əyilmiş və ulnarly deformasiya ilə qorunur. Bu metakarpofalangeal oynaqların məğlubiyyəti ilə əlaqədar deformasiyanın ikincil təbiətini sübut edir. Deformasiya əlin öz əzələlərinin balanssızlığı səbəbindən inkişaf edir, metakarpofalangeal oynaqlar uzandıqda vətərlərinin gərginliyi daha güclü olur. Beləliklə, "qu quşu boynunu" düzəltmək üçün əlin öz əzələlərinin vətərlərinin dartılmasını aradan qaldırmaq və lazım olduqda metakarpofalangeal oynaqların artroplastikasını aparmaq lazımdır.

III deformasiya növü.

III tip deformasiyalı xəstələrdə proksimal falanqalararası oynaqda hərəkətlərin məhdudlaşdırılması daimi xarakter daşıyır və bitişik oynaqların vəziyyətindən asılı deyildir. Bu vəziyyətdə rentgenoqrafik dəyişikliklər müşahidə edilmir. Bu qrup xəstələrdə periartikulyar toxumaların geri çəkilməsi qeyd olunur. Bu vəziyyətdə, 10 gün ərzində təxminən 80 dərəcə əyilmə vəziyyətində fiksasiya ilə birləşməni bərpa etmək mümkündür, sonra barmağın aktiv fleksiyası başlayır. Uzatma dorsal splint ilə məhdudlaşır.

Fleksiya, həmçinin barmaqların əyilmə mövqeyində iki paralel uzununa kəsiklə mərkəzi hissədən ayrıla bilən tendon-aponevrotik uzanmanın dorsal yerdəyişmiş yanal hissələri ilə də məhdudlaşdırıla bilər.

IV deformasiya növü.

O, aydın intraartikulyar radioloji dəyişikliklərlə birlikdə proksimal interfalangeal oynaqda məhdud əyilmə ilə xarakterizə olunur.

Düzəliş üsulunu seçərkən, bitişik oynaqların vəziyyətini nəzərə almaq lazımdır. Müalicə üçün 25-45 dərəcə əyilmə vəziyyətində proksimal falanqalararası oynağın həm artrodezi, həm ikinci barmaqdan beşinci barmaqlara qədər əyilmə dərəcəsi artır, həm də artroplastika tətbiq oluna bilər.

Boutonniere deformasiyası.

Deformasiya üç əsas komponentdən ibarətdir: proksimal falanqalararası oynaqlarda əyilmə, distal falanqalararası oynaqlarda hiperekstansiya və metakarpofalangeal oynaqlarda hiperekstansiya. Deformasiyanın inkişafı proksimal interfalangeal oynaqlardan başlayır, bitişik oynaqlarda dəyişikliklər ikinci dərəcəli olur. Deformasiyanın üç mərhələsi var.

Ideformasiyanın (ilkin) mərhələsi.

Proksimal falanqalararası oynaqların təxminən 10-15 dərəcə əyilməsi və distalın həddindən artıq genişlənməsinin olmaması (və ya bir qədər çox uzanması) ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə distal interfalangeal oynaqda birgə əyilmə ehtimalını bərpa etmək üçün ekstensor tenotomiya aparılır. Əməliyyat orta phalanxın dorsal səthində uzununa kəsikdən həyata keçirilir, ekstensor tendon təcrid olunur və oblik və ya eninə istiqamətdə kəsilir (birincisinə üstünlük verilir). Əməliyyatdan sonrakı dövrdə proksimal interfalangeal oynağın genişlənməsinə və eyni zamanda fleksiyanı məhdudlaşdırmayan dinamik şinləmə aparılır.

IIdeformasiyanın (orta) mərhələsi.

Funksional çatışmazlıq proksimal interfalangeal oynaqlarda 30-40 dərəcəyə çatan əyilmə nəticəsində yaranır. Bu mövqe dırnaq falanksının hiperextensionu ilə kompensasiya edilir. Deformasiyanın düzəldilməsi tədbirləri ekstensor vətərinin mərkəzi hissəsini qısaltmaqla və yerdəyişmiş yanal hissələri barmağın dorsal səthində bərkitməklə proksimal interfalangeal oynağın aktiv uzanmasını bərpa etməyə yönəldilmişdir. Bu əməliyyat aşağıdakı şərtlərdə mümkündür: barmağın arxa hissəsində dərinin yaxşı vəziyyəti, əyilmə vətərlərinin normal işləməsi, oynaqda radioloji dəyişikliklərin olmaması və deformasiyanın passiv korreksiyasının mümkünlüyü. Deformasiyanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün əməliyyat distal falangeal oynaq səviyyəsində ekstensor tenotomiya ilə birləşdirilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə proksimal interfalangeal birləşmə 3-4 həftədən sonra çıxarılan iki kəsişən Kirschner teli ilə uzatma vəziyyətində sabitlənir. Aktiv hərəkətlərin başlanmasından sonra bir neçə həftə ərzində gecə bir şinlə immobilizasiya davam etdirilir.

IIIdeformasiyanın (ağır) mərhələsi.

Proksimal interfalangeal birləşmədə passiv uzanmanın qeyri-mümkün olması ilə xarakterizə olunur. Bu zaman deformasiyanın korreksiyası mərhələli gips və ya dinamik şinlərin tətbiqi ilə mümkündür. Səmərəlilik və ya oynaqda rentgenoqrafiya dəyişiklikləri ilə proksimal interfalangeal oynağın artrodezi göstərilir. İkinci barmağın proksimal interfalangeal birləşməsinin fiksasiyası 25 dərəcə bucaq altında, üçüncü - beşinci barmaqlarda beşinci barmaqda 45 dərəcə bucaq artırılmaqla aparılır. Artrodezə alternativ proksimal interfalangeal oynağın endoprotezlə əvəz edilməsi ola bilər. Metakarpofalangeal oynaqların funksiyasını qoruyarkən endoprotezin dəyişdirilməsi göstərilir, əks halda sonuncunun endoprotez dəyişdirilməsinə üstünlük verilir.

Birinci barmağın deformasiyası.

Baş barmağın deformasiyası revmatoid artritli xəstələrin 60-81%-də baş verir və bu qrup xəstələrdə gündəlik fəaliyyətin və özünə qulluq qabiliyyətinin məhdudlaşdırılmasında aparıcı rol oynayır. Baş barmağın disfunksiyasına oynaqların, əzələlərin, vətərlərin və sinirlərin zədələnməsi səbəb ola bilər. Buna görə də, cərrahi korreksiya üsulunu seçmək üçün bu strukturların hər birinin deformasiyanın inkişafına töhfəsini qiymətləndirmək lazımdır.

Birinci barmağın deformasiyalarının təsnifatı.

Romatoid artrit baş barmağın bütün oynaqlarını tuta bilər. Əlin birinci barmağının deformasiyalarının təsnifatı 1968-ci ildə Nalebuff tərəfindən təklif edilmişdir.

DeformasiyaItip və ya "boutonniere" tipli deformasiya.

Müalicə tələb edən revmatoid artrit hallarının 50-74% -ində baş verir. Deformasiyanın formalaşması metakarpofalangeal birləşmənin sinoviti ilə başlayır, sonra ekstensor aparatı prosesə cəlb olunur. Uzun ekstensor vətər, oynağın fırlanma mərkəzinə görə ulnar və volar yerdəyişmişdir. Bu, oynağın əyilməsinə səbəb olur. Dırnaq falanksının ikincili hiperekstansiyonu baş verir, birinci metakarpal qaçırma mövqeyini alır, bu da nəticədə proksimal falanksın palmar subluksasiyasına və falanks və metakarpal başın əsasının dorsal hissəsinin eroziyasına səbəb olur. (düyü).

Xəstəliyin başlanğıc mərhələsində, oynaqlarda passiv hərəkətlər qorunub saxlandıqda, cərrahi tədbirlər metakarpofalangeal birləşmənin sinovektomiyası və ekstensor aparatının yenidən qurulması ilə məhdudlaşır. Xəstəliyin ikinci mərhələsində metakarpofalangeal oynağın məhv edilməsi və bitişik oynaqlarda minimal dəyişikliklərə məruz qalması ilə metakarpofalangeal oynağın artrodezi aparılır. Əgər falanqalararası və ya trapesiya-metakarpal oynaqlarda dəyişikliklər olarsa, o zaman metakarpofalangeal oynağın endoprotezlə əvəzlənməsinin aparılması daha məqsədəuyğundur. Üçüncü mərhələdə məhv həm interfalangeal, həm də metakarpofalangeal oynaqlara təsir göstərir. Bu vəziyyətdə, seçim əməliyyatı interfalangeal oynağın artrodezi və metakarpofalangeal oynağın endoprotez dəyişdirilməsi ola bilər.

IIdeformasiya növü.

Bu ən nadir növdür.

II tip deformasiyada deformasiyanın əsas substratı olan trapesiya-metakarpal oynaqda subluksasiya baş verir, metakarpal sümük çıxıntısı, metakarpofalangeal oynaqda əyilmə və falanqalararası oynaqda uzanma. I və II tip deformasiyalar klinik cəhətdən oxşardır.

IIInövü və ya "qu quşu boynu" tipli deformasiyalar.

III tip və ya qu quşu boynu deformasiyasında patoloji fokus ilkin olaraq metakarpofalangeal oynaqda lokallaşdırılır. Sinovit kapsulun zəifliyinə və metakarpal bazanın dorsal radial subluksasiyasına gətirib çıxarır. 4 mm-dən çox olan subluksasiya deformasiyanın məcburi irəliləməsinə gətirib çıxarır. Ekstansor aparatının ikincil balanssızlığı, metakarpofalangeal oynağın palmar boşqabının zəifliyi əsas falanksın hiperekstansiyonuna və dırnağın əyilməsinə səbəb olur. Deformasiyanın inkişafının birinci və ikinci mərhələlərində trapesiya-metakarpal oynağın rezeksiyası artroplastiyası göstərilir. Xəstəliyin üçüncü mərhələsində metakarpofalangeal oynağın artrodezi və trapesiya-metakarpal oynağın rezeksiyası artroplastiyası aparılır.

IV və V növ deformasiyalar metakarpofalangeal oynaqdan başlayır. Sinovit dirsək sümüyünün kollateral bağının və ya palmar boşqabının zəifliyi ilə nəticələnir. Bu tip deformasiyalarla karpometakarpal oynaq toxunulmaz qalır.

IV"qapıçı"nın növü və ya deformasiyası.

IV tip "qapıçı" deformasiyası adlanır və daha çox rast gəlinir. Ulnar kollateral ligamentin uzanması proksimal phalanxın radial sapmasına və sonradan metakarpal sümüyün adduksiyasına səbəb olur. Deformasiyanın erkən mərhələsində metakarpofalangeal oynağın sinovektomiyası və kollateral bağın bərpası aparılır. Qabaqcıl hallarda metakarpofalangeal oynağın artrodezi və ya artroplastiyası aparılır.

Vdeformasiya növü.

V tipli deformasiya metakarpofalangeal oynağın xurma boşqabının incəlməsinin nəticəsidir ki, bu da proksimal falanksın hiperextensiyasına və dırnaq falanksının ikincil əyilməsinə səbəb olur. Korreksiya üçün metakarpofalangeal birləşmə palmar kapsulodez, sesamodez və ya artrodez ilə fleksiyon vəziyyətində sabitləşir.

VIdeformasiya növü.

VI tip deformasiya barmağın əhəmiyyətli qeyri-sabitliyinə və sonradan qısalmasına səbəb olan kobud sümük məhvinin nəticəsidir. “Defiqurasiya edən artrit” adlanan bu deformasiya barmağın oynaqlarında müxtəlif dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Zaqorodnıy N.V., Seidov İ.İ., Xadjiharalambus K., Belenkaya O.İ., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zaxaryan...

Zaqorodnıy N.V., Seidov İ.İ., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.İ., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zaxaryan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S. .

Romatoid artritin erkən mərhələsi periartikulyar toxumaların iltihablı ödeminin inkişafı ilə əllərin (proksimal interfalangeal və metakarpofalangeal) və ayaqların (proksimal interfalangeal və metatarsofalangeal) kiçik oynaqlarında səhər sərtliyinin (həmişə! 30 dəqiqədən çox) görünüşü ilə xarakterizə olunur. palpasiya zamanı yuxarıdakı oynaqlarda (eninə sıxılma fırçalarının müsbət simptomu).

Proses adətən simmetrikdir və demək olar ki, eyni vaxtda hər iki əlin (şək. 1-2) və hər iki ayağın oynaqlarını əhatə edir.

Şəkil 1-2. erkən RA. Diqqətəlayiq olanlar proksimal interfalangeal (mil barmağı) və metakarpofalangeal oynaqların simmetrik artritidir.

Belə klinik simptomların müddəti 1 ildən çox deyilsə, onda xəstəliyin potensial olaraq geri dönən, klinik və patogenetik mərhələsindən - erkən RA (RA) haqqında danışırıq.

RPA-dan şübhələnməyə imkan verən əlamətlər (R. Emery-ə görə):

- > 3 şişmiş oynaqlar;

Metakarpofalangeal və metatarsofalangeal oynaqların simmetrik zədələnməsi;

Metakarpofalangeal və metatarsofalangeal oynaqların müsbət "eninə sıxılma testi";

Səhər sərtliyi > 30 dəq;

ESR > 25 mm/saat.

PRA, əksər hallarda, qızdırma, kilo itkisi və romatoid düyünlərin görünüşü kimi sistemli təzahürlərlə müşayiət olunur.

Artıq romatoid artritin erkən mərhələsində laboratoriya və instrumental parametrlərdə aşağıdakı dəyişikliklər xarakterik olacaqdır:

ESR 25 mm/saatdan çox;

CRP 6 mq / ml-dən çox;

fibrinogen 5 q/l-dən çox;

Qan serumunda revmatoid faktorun, siklik sitrulin peptidinə (ACCP) antikorların, vimentinə qarşı antikorların olması.

Qeyd: belə əlamətlər olduqda, xəstə bir revmatoloqun məsləhətləşməsinə göndərilməlidir

RA-nın klinik mənzərəsi.

Birgə zədələnmə.

Səhər sərtliyi RA-nın əsas simptomlarından biridir, onun inkişafı iltihabın saxlanmasına kömək edən yüksək konsentrasiyalı iltihab əleyhinə sitokinlərin (IL-1, IL-6, TNF-α) olan sinovial mayenin hiper istehsalı ilə əlaqələndirilir. oynaqlarda proses və qığırdaq və sümüklərin daha da məhv edilməsi. Səhər sərtliyi bir saatdan çox davam edərsə, diaqnostikdir.

Zamanla xəstələr inkişaf edir romatoid əl: metakarpofalangeal oynaqların ulnar sapması, adətən xəstəliyin başlanğıcından 1-5 il sonra inkişaf edir (Şəkil 1-3); "boutonniere" tipli barmaqların zədələnməsi (proksimal interfalangeal oynaqlarda fleksiya) və ya "qu quşu boynu" (proksimal interfalangeal oynaqlarda həddindən artıq genişlənmə) (şək. 1-4); əlin "düymə döngəsi" növünə görə deformasiyası (şək. 1-4, 1-5).

düyü. 1-3. Ulnar sapması ("morj üzgəci")

düyü. 1-4."Qu quşunun boynu".

düyü. 1-5."Düymə döngəsi"

ayaq oynaqları,əllər kimi onlar da patoloji prosesə kifayət qədər erkən cəlb olunurlar ki, bu da həm tipik klinik əlamətlərlə, həm də rentgenoqrafiyada erkən dəyişikliklərlə özünü göstərir. Daha xarakterik olan II-IV barmaqların metatarsofalangeal oynaqlarının zədələnməsidir, daha sonra çoxsaylı subluksasiya və ankiloz səbəbiylə ayağın defiqurasiyası və deformasiyasının inkişafıdır.

kalça eklemi RA-da nisbətən nadir hallarda patoloji prosesdə iştirak edir. Onun zədələnməsi gluteal bölgənin inguinal və ya aşağı hissələrinə şüalanma və ətrafın daxili fırlanmasının məhdudlaşdırılması ilə ağrı sindromu ilə özünü göstərir. Ombanı yarı əyilmə vəziyyətində düzəltmək meyli var. Bəzi hallarda inkişaf edən bud sümüyü başının aseptik nekrozu, ardınca asetabulumun çıxması bud oynağının hərəkətini kəskin şəkildə məhdudlaşdırır. Bu vəziyyətdə adekvat müalicə birgə artroplastikadır.

İltihab diz oynaqları aktiv və passiv hərəkətləri yerinə yetirərkən inkişaf etmiş sinovit və ağrı səbəbiylə onların şişməsi ilə xarakterizə olunur. Derzlərin defiqurasiyası inkişaf edir, palpasiya patellanın səsini təyin edir. Yüksək intraartikulyar təzyiqə görə tez-tez artikulyar kapsulun posterior inversiyasının popliteal fossaya (Baker kisti) çıxıntıları əmələ gəlir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün xəstələr alt ekstremitələri əyilmə vəziyyətində saxlamağa çalışırlar ki, bu da zamanla fleksiyon kontrakturasının, sonra isə diz eklemlerinin ankilozunun görünüşünə gətirib çıxarır. Çox vaxt diz eklemlerinin valgus (varus) deformasiyası əmələ gəlir.

Məğlub etmək onurğa oynaqları, adətən boyun nahiyəsində onların ankilozlaşması ilə müşayiət olunur. Bəzən atlantoaksial birləşmənin subluksasiyası var, hətta daha az - onurğa beyni və ya vertebral arteriyanın sıxılma əlamətləri.

Temporomandibular oynaqlar xüsusilə tez-tez uşaqlıqda təsirlənir, lakin böyüklərdəki patoloji prosesdə iştirak edə bilər, bu da ağızın açılmasında əhəmiyyətli çətinliklərə səbəb olur.

Bağ aparatı və sinovial çantalar: bilək və əl sahəsində tendosinovit; bursit, daha tez-tez dirsək ekleminde; diz ekleminin arxasındakı sinovial kist (Baker kisti).

RA-nın ekstraartikulyar təzahürləri.

konstitusiya əlamətləri.

Artıq RA olan xəstələrdə xəstəliyin ilk həftələrindən etibarən var çəki itirmək, 4-6 ayda 10-20 kq-a çatır, bəzən kaxeksiyanın inkişafına qədər. Bədən istiliyində artım xarakterikdir, artan yorğunluq, zəiflik və ümumi pozğunluq ilə müşayiət olunur. Hərarət, artıq xəstəliyin ilkin dövründə görünür, günorta və axşam daha tez-tez narahat olur. Onun müddəti iki ilə üç həftədən bir neçə aya qədər dəyişir. Temperatur reaksiyasının şiddəti dəyişkəndir - subfebril rəqəmlərdən RA-nın xüsusi formaları ilə 39-40 ° C-ə qədər. Bədən istiliyinin artması makrofaq monositləri tərəfindən iltihaba qarşı sitokinlərin (IL-1; IL-3; IL-6; TNF-α) və prostaqlandinlərin hiper istehsalı ilə əlaqələndirilir. Bədən istiliyinin artması ilə taxikardiya və nəbzin labilliyi müşahidə olunur.

RA xarakterikdir əzələ zədələnməsi, mialgiya ilə xəstəliyin ilkin mərhələsində özünü göstərir, sonra nekroz ocaqları və ümumiləşdirilmiş amiotrofiya ilə miyozit inkişaf edir. Əzələ atrofiyasının inkişafının səbəbləri: şiddətli ağrı səbəbindən təsirlənmiş əzaların seqmentlərinin mobilizasiyası, miolizə səbəb olan proinflamatuar sitokinlərin təsiri. Əzələ atrofiyası dərəcəsi, revmatoid iltihabın aktivliyi və şiddəti arasında birbaşa əlaqə sübut edilmişdir. Metakarpofalangeal, proksimal falanqalararası oynaqların və bilək oynaqlarının şişməsi ilə sümüklərarası əzələlərin, tanar və hipotenar əzələlərin atrofiyasının birləşməsi "revmatoid əl" kimi xarakterizə olunur.

RA-da dəri lezyonları.

RA-da dəri lezyonları revmatoid prosesin yüksək aktivliyi fonunda inkişaf edir və kapilyarit, hemorragik vaskulit, rəqəmsal arterit, ayaq xorası daxildir. RA-da dəri dəyişikliklərinin görünüşü romatoid vaskulitin mütərəqqi gedişi ilə əlaqələndirilir və əsas xəstəliyin aktiv supressiv terapiyasını tələb edir.

Romatoid düyünlər - 2-30% hallarda aşkar edilən 2-3 mm-dən 2-3 sm diametrə qədər ağrısız yuvarlaqlaşdırılmış sıx formasiyalar. Onlar barmaq oynaqlarının (şəkil 1-6), dirsək oynaqlarının və ön kolların ekstensor tərəfində əsasən subkutan olaraq yerləşir, digər lokalizasiya da mümkündür. Romatoid düyünlər dermisin dərin təbəqələrinə bitişik deyil, ağrısız, mobil, bəzən aponevroz və ya sümüyə lehimlənmişdir.

düyü. 1-6. Romatoid düyünlər

Onlar gut tofi, osteoartritdə osteofitlər, ksantomatoz düyünlərdən fərqləndirilməlidir.

Romatoid düyünlərin olması revmatoid faktorun yüksək serum titrləri ilə əlaqələndirilir. Onların ölçüsü zamanla dəyişir, remissiya dövründə onlar tamamilə yox ola bilər. RA-nın ilkin mərhələsində romatoid düyünlərin görünüşü əlverişsiz proqnoz əlamətidir.

Periferik limfadenopatiya RA olan xəstələrin 40-60%-də diaqnoz qoyulur. Ən çox təsirlənənlər anterior və posterior boyun, submandibular, sub- və supraklavikulyar, aksiller və inguinal limfa düyünləridir, limfadenopatiyanın şiddəti isə immunoinflamatuar prosesin aktivliyindən asılıdır. Orta sıxlıqda, ağrısız, dəriyə lehimlənməmiş, asanlıqla yerdəyişən, ölçüləri 1-3 sm arasında olan limfa düyünləri.Limfadenopatiyanın xarakteri dəyişirsə (limfa düyünlərinin ölçüsündə artım, onların sıxlığının dəyişməsi, prosesin ümumiləşdirilməsi), periferik limfa düyünlərinin (qeyri-Hodgkin limfomaları, limfogranulomatoz, xroniki lenfositik lösemi və s.) artması ilə xarakterizə olunan sistemli qan xəstəlikləri ilə differensial diaqnoz aparmaq lazımdır.

Splenomeqaliya RA olan xəstələrin təxminən 25-30% -ində müşahidə edilir, ən obyektiv məlumatlar isə dalağın ultrasəsindən əldə edilə bilər.

Ümumi qan testində aşağıdakı dəyişikliklər xarakterikdir: anemiya, trombositoz, neytropeniya.

RA olan xəstələrdə anemiya olduqca yaygındır (xəstələrin demək olar ki, 50% -i), əksər hallarda biz sözdə "xroniki iltihab anemiyası" (ACI) haqqında danışırıq. Onun patogenezi polietiolojidir. RA olan xəstələrdə AChV-nin inkişafının səbəblərindən biri eritropoezin prekursor hüceyrələrinin funksional fəaliyyətinin tormozlanması, nəticədə onların proliferativ potensialının azalması, hemin differensasiyası və sintezi proseslərinin pozulmasıdır. Anemiyanın inkişafında ikinci mühüm amil dəmirin metabolizmi və utilizasiyasının pozulmasıdır. RA olan xəstələrdə dəmirin udulmasının azalması və transferrinin eritroblastlar tərəfindən bağlanmasının azalması, həmçinin retikuloendotelial sistemin orqanlarında və hüceyrələrində saxlanması və sümük iliyinə gecikmə ilə əlaqəli dəmir mübadiləsinin pozulması, sözdə "funksional" dəmir çatışmazlığı aşkar edilir.

Endogen eritropoetin istehsalının azalması və eritrositlərin istehsalının artması üçün sümük iliyinin qeyri-kafi qabiliyyəti də RA-da AChV-nin patogenetik amillərindən biridir. RA-da anemiya sindromunun başqa bir səbəbi eritroid hüceyrələrinin ömrünün qısalması ola bilər.

Ağciyər zədəsi romatoid artrit üçün:

Diffuz interstisial ağciyər fibrozu;

Pleurisy (quru və ya eksudativ, bir qayda olaraq, az miqdarda maye ilə, standart terapiya fonunda uğurla dayandırılır);

Alveolit ​​(segmental, lobulyar və çox nadir hallarda ümumi ola bilər);

Obliterasiya edən bronxiolit (nadir hallarda);

Qranuloma (differensial diaqnostikada çətinliklər yaradır).

Çoxlu ağciyər nodüllərinin olması halında, aşağıdakı nozoloji formalar arasında diferensial diaqnoz aparılmalıdır:

1. Vegener qranulomatozu.

2. Amiloidoz.

3. Sarkoidoz.

4. Şişlər (papillomatoz, bronxopulmoner xərçəng, metastazlar, qeyri-Hodgkin lenfoması).

5. İnfeksiyalar (vərəm, göbələk infeksiyaları, sepsis zamanı emboliya).

Romatoid artrit ilə əlaqəli ağciyər zədələnməsi prosesin dinamikasına uyğun olaraq sonrakı korreksiya ilə yüksək dozada qlükokortikoidlərdən (gündə 45-60 mq peros, 250 mq venadaxili damcı) istifadə edərək aktiv supressiv terapiya tələb edir.

Ürək-damar sistemi: perikardit, koronar arterit, qranulomatoz ürək xəstəliyi (nadir hallarda), aterosklerozun erkən inkişafı.

RA olan xəstələrdə miokardit taxikardiya, boğuq tonlar və zirvədə sistolik səs-küy ilə xarakterizə olunur. Exokardioqrafiya ilə ejeksiyon fraksiyasında azalma, vuruşun həcmi, dəqiqə həcmində artım var.

Böyrək zədələnməsi RA olan xəstələrdə 10-25% hallarda rast gəlinir (qlomerulonefrit, amiloidoz). RA-da mezangial-proliferativ (təxminən 60% hallarda) ən çox diaqnoz qoyulur, daha az - qlomerulonefritin membranöz variantı; onlar immun-iltihab prosesinin yüksək aktivliyi ilə birləşdirilir və ən çox təcrid olunmuş sidik sindromu ilə özünü göstərir, bəzi hallarda nefrotik sindromun inkişafı mümkündür. Böyrəklərin proqressiv zədələnməsi son mərhələdə böyrək çatışmazlığının və uremiyanın yaranmasına səbəb ola bilər.

RA müddəti 7-10 ildən çox olan xəstələrdə davamlı proteinuriya (zülal itkisi 2-3 q/günə qədər), silindruriya və periferik ödem ilə xarakterizə olunan böyrək amiloidozu inkişaf edə bilər. Diaqnoz nefrobioptatın histoloji müayinəsi əsasında təsdiqlənir. Bu, böyrəyin zədələnməsinin proqnoz baxımından ən əlverişsiz variantıdır, çünki belə xəstələrin orta ömrü 2-4 ildir. Ölüm terminal böyrək çatışmazlığının formalaşması nəticəsində baş verir.

Göz zədəsi: iritis, iridosiklit, episklerit və sklerit, skleromalaziya, periferik xoralı keratopatiya.

Ən tez-tez (təxminən 3,5% hallarda) iridosiklit diaqnozu qoyulur. İrit yetkinlik yaşına çatmayan RA-da daha çox rast gəlinir, lakin böyüklərdə də baş verə bilər. Prosesin başlanğıcı, bir qayda olaraq, kəskindir, sonra uzanan bir kurs ala bilər, tez-tez sinexiyanın inkişafı ilə çətinləşir. Episklerit orta dərəcədə ağrı ilə müşayiət olunur, gözün ön seqmentinin seqmental qızartı; sklerit ilə şiddətli ağrı meydana gəlir, skleranın hiperemiyası inkişaf edir, görmə itkisi mümkündür. RA Sjögren sindromu ilə birləşdirildikdə quru kerato-konyunktivit inkişaf edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, revmatoid artritin müalicəsi üçün əsas baza dərmanı olan metotreksat göz almasında romatoid düyünlərin böyüməsinə kömək edə bilər. Bu vəziyyət terapiyanın dərhal dəyişdirilməsini tələb edir.

Sinir sisteminə ziyan: simmetrik sensor-motor neyropatiya, servikal mielit.

Periferik polineyropatiyanın patogenezi vazanervorumun patologiyasına əsaslanır. Xəstələrdə paresteziya inkişaf edir, alt və yuxarı ətrafların bölgəsində yanma hissi, toxunma və ağrı həssaslığı azalır, hərəkət pozğunluqları görünür. RA-nın aktiv gedişində polinevritin simptomları bəzən əzalarda şiddətli ağrılar, hissiyyat və ya motor pozğunluqları, əzələ atrofiyası ilə müşahidə olunur.

Romatoid Artrit üçün Təsnifat Meyarları (ACR/EULAR, 2010)

Romatoid artritdən şübhələnmək olar:

Ən azı 1 şişmiş oynaq var;

Sinoviti təhrik edən digər xəstəliklər istisna olunur;

Bütün bölmələr üçün cəmi 6-dan 10-a qədərdir.

1 böyük oynaq - 0 xal

2-10 böyük oynaq - 1 bal

1-3 kiçik oynaq - 2 bal

4-10 kiçik oynaq - 3 xal

>10 oynaq (ən azı 1 kiçik oynaq daxil edilməlidir) - 5 bal

Sinovitin müddəti:

o 6 həftədən az - 0 bal

o 6 həftədən çox - 1 bal

Laboratoriya parametrlərindən birində dəyişikliklər:

o RF mənfi. və/və ya ACCP mənfi. -0 xal

o RF + (zəif müsbət) və / və ya ACCP + - 2 bal

o RF ++ (kəskin müsbət) və/və ya ACCP ++ - 3 bal

Kəskin faza göstəricilərində dəyişikliklər:

o ESR və / və ya CRP normaldır - 0 bal

ESR və / və ya CRP artdı - 1 bal (Cədvəl 1-1). Xəstədə üç aydan çox müddət ərzində revmatoid artrit əlamətləri varsa, xəstə erkən aqressiv terapiyaya başlamaq üçün dərhal revmatoloqa göndərilməlidir, çünki qısa tarixi olan xəstələrdə "imkan pəncərəsi" mövcuddur, yəni. , müalicənin immun iltihabı aktiv şəkildə boğmağa qadir olduğu və xəstəliyin gedişatına və nəticələrinə təsir göstərdiyi bir müddət.

Romatoid artrit (RA) naməlum etiologiyalı, xroniki eroziv artrit (sinovit) və daxili orqanların sistemli iltihabi lezyonları ilə xarakterizə olunan autoimmun revmatik xəstəlikdir. Romatoid artrit müxtəlif başlanğıc və kurs variantları ilə xarakterizə olunur.

Romatoid artritin təsnifatı və mərhələləri

Əsas diaqnoz:

1. RA seropozitiv.*
2. RA seroneqativdir.*
3. RA-nın xüsusi klinik formaları:

• Felty sindromu;
• Yetkinlərdə hələ də xəstəlik.

* Seropozitivlik / seroneqativlik revmatoid faktor (RF) üzərində aparılan tədqiqatın nəticələri ilə müəyyən edilir.

Klinik mərhələ

1. Çox erkən - xəstəliyin müddəti 6 aydan azdır.
2. Erkən - xəstəliyin müddəti 6-12 aydır.
3. Genişlənmiş - tipik simptomların mövcudluğunda xəstəliyin müddəti 1 ildən çoxdur.
4. Gec - xəstəliyin müddəti 2 il və ya daha çox, kiçik və böyük oynaqların ciddi şəkildə məhv edilməsi (III-IV rentgen mərhələsi), ağırlaşmaların olması.

Xəstəliyin fəaliyyəti

• 0 - remissiya (DAS28< 2,6)
• 1 - aşağı aktivlik (2.6< DAS28 < 3,2)
• 2 - orta aktivlik (3.3< DAS28 < 5,1)
• 3 - yüksək aktivlik (DAS28 > 5.1)

Ekstraartikulyar (sistemik) təzahürlərin olması

1. Romatoid düyünlər
2. Dəri vaskuliti (nekrotizan xoralı vaskulit, dırnaq yatağı infarktları, rəqəmsal arterit, livedoangiit)
3. Digər orqanları əhatə edən vaskülit
4. Neyropatiya (mononevrit, polineyropatiya)
5. Plevrit (quru, efüzyon), perikardit (quru, efüzyon)
6. Sjögren sindromu
7. Gözlərin tutulması (sklerit, episklerit, retinal vaskülit)

X-ray, MRT.Ultrasəs ilə verilən eroziyaların olması

1. eroziv
2. eroziv olmayan

X-ray mərhələsi (Steinbrocker yoxdur)

I - Kiçik periartikulyar osteoporoz. Sümük toxumasının tək kistik maarifləndirilməsi (CBCT). Ayrı-ayrı oynaqlarda oynaq boşluqlarının bir qədər daralması.

II - Orta (tələffüz) periartikulyar osteoporoz. Çoxlu CCP. Birgə boşluqların daralması. Artikulyar səthlərin tək eroziyaları (1-4). Kiçik sümük deformasiyaları.

III - II ilə eynidir, lakin artikulyar səthlərin çoxsaylı eroziyaları (5 və ya daha çox), çoxlu ifadə olunan sümük deformasiyaları, oynaqların subluksasiyaları və dislokasiyaları.

IV - III ilə eyni, üstəgəl tək (çoxlu) sümük ankilozu, subkondral osteoskleroz, artikulyar səthlərin kənarlarında osteofitlər.

Siklik sitrulinləşdirilmiş peptidlərə (ACCP, aCCP) antikorların olması

1. ACCP-müsbət;
2. ACCP-mənfi.

Funksiya sinfi

I - Özünə xidmət, qeyri-peşəkar və peşəkar fəaliyyətlər tam olaraq qorunur.

II - özünəxidmət, peşəkar fəaliyyət qorunur, qeyri-peşəkar fəaliyyət məhdudlaşdırılır.

III-Özünə xidmət qorunur, qeyri-peşəkar və peşəkar fəaliyyət məhduddur.

IV - Özünə xidmət, qeyri-peşəkar və peşəkar fəaliyyətlər məhduddur.

Fəsadların olması

1. İkincili sistemik amiloidoz;
2. ikincili osteoartrit;
3. Sistemli osteoporoz<;/li>
4. osteonekroz;
5. Tunel sindromları (karpal tunel sindromu, dirsək sümüyü, tibial sinirlərin sıxılma sindromu);
6. Servikal onurğanın qeyri-sabitliyi, atlanto-axial birləşmədə subluksasiya, o cümlədən miyelopatiya ilə;
7. Ateroskleroz.

İNDEKSİ DAS28

DAS28 = 0,56 √NBS + 0,28√NPV + 0,7 ESR + 0,014 TOS

İlk simptomlar

Prodromal dövr (həmişə deyil): ümumi simptomlar (yorğunluq, kilo itkisi, artralji, o cümlədən atmosfer təzyiqinin dəyişməsi, tərləmə, subfebril temperatur, iştahsızlıq), artan ESR, orta anemiya.

Romatoid artritin başlanğıc və erkən əlamətlərinin variantları

1. Əsasən əllərin kiçik oynaqlarında ağrı və sərtliyin tədricən artması ilə simmetrik poliartrit (ən çox yayılmış variant);
2. Əllərin və ayaqların oynaqlarının üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə kəskin poliartrit, şiddətli səhər sərtliyi. Tez-tez IgM titrlərinin RF, ACCP-nin erkən artması ilə müşayiət olunur;
3. Diz və ya çiyin oynaqlarının mono- və ya oliqoartriti, sonra əllərin və ayaqların kiçik oynaqlarının sürətlə tutulması;
4. Böyük oynaqlardan birinin kəskin monoartriti (septik artrit və ya mikrokristal artriti xatırladır);
5. Yetkinlərdə Still xəstəliyinə bənzəyən ağır sistemli təzahürlərlə (febril qızdırma, limfadenopatiya, hepatosplenomeqaliya) kəskin oliqo- və ya poliartrit. Bu variant tez-tez gənc xəstələrdə inkişaf edir;
6. "Palindromik revmatizm" - əllərin oynaqlarının, daha az tez-tez - diz və dirsək oynaqlarının zədələnməsi ilə kəskin simmetrik poliartritin çoxsaylı təkrarlanan hücumlarının inkişafı ilə xarakterizə olunur, bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir və tam sağalma ilə başa çatır;
7. Təkrarlanan bursit, tendosinovit, xüsusən də tez-tez bilək oynaqları sahəsində;
8. Yaşlılarda kiçik və böyük oynaqların çoxsaylı lezyonları, şiddətli ağrı, məhdud hərəkətlilik və diffuz ödemin görünüşü ilə kəskin poliartrit (RS3PE sindromu, çuxurlu ödem ilə remitting seroneqativ simmetrik sinovit - sancaqlı ödem ilə remitting seroneqativ simmetrik sinovit);
9. Aşağıdakı simptomlarla ümumiləşdirilmiş miyalji: sərtlik, depressiya, ikitərəfli karpal tunel sindromu, kilo itkisi. RA-nın xarakterik simptomları daha sonra inkişaf edir.

Bir sıra xəstələrdə RA differensiallaşmamış artrit - HA (böyük oynaqların oliqoartriti / əllərin oynaqlarının asimmetrik artriti / əllərin oynaqlarının seroneqativ oliqoartriti / miqrasiya qeyri-sabit poliartrit) ilə debüt edə bilər. Eyni zamanda, müşahidənin birinci ili ərzində RA olan xəstələrin 30-50%-də əhəmiyyətli RA inkişaf edir, 40-55%-də spontan remissiya baş verir, qalan xəstələrdə RA və ya başqa xəstəlik aşkarlanır.

RA-nın ekstraartikulyar təzahürləri

Ümumi simptomlar: ümumi zəiflik, kilo itkisi, subfebril vəziyyət.

Romatoid düyünlər: sıx, ağrısız, altındakı toxumalara lehimlənməmiş. Onların üzərindəki dəri dəyişdirilmir. Olekranonun xarici səthi, əlin tendonları, Axilles tendonları, sakrum, baş dərisi bölgəsində lokallaşdırılmışdır. Adətən RA başlanğıcından 3-5 il sonra görünür.

Vaskulit:

1. rəqəmsal arterit;
2. Dərinin vasküliti (pyoderma qanqrenozu daxil olmaqla);
3. Periferik neyropatiya;
4. daxili orqanların zədələnməsi ilə vaskülit (ürək, ağciyərlər, bağırsaqlar, böyrəklər);
5. palpasiya olunan purpura;
6. dırnaq yatağının mikroinfarktları;
7. Mesh livedo.

Ürək-damar sisteminə ziyan:

1. perikardit;
2. miokardit;
3. endokardit;
4. Çox nadir hallarda - koronar arterit, qranulomatoz aortit;
5. Aterosklerotik lezyonların və onların ağırlaşmalarının erkən və sürətli inkişafı (miyokard infarktı, vuruş).

Tənəffüs sisteminin ilkin zədələnməsi:

1. Plevra xəstəlikləri: plevrit, plevral fibroz;
2. Tənəffüs yollarının xəstəlikləri: kriko-aritenoid artrit, bronxoektazların əmələ gəlməsi, bronxiolit (follikulyar, obliterasiya), diffuz panbronxiolit;
3. İnterstisial ağciyər xəstəlikləri: interstisial pnevmoniya, kəskin eozinofil pnevmoniya, alveolların diffuz lezyonları, amiloidoz, romatoid düyünlər;
4. Ağciyərlərin damar lezyonları: vaskülit, kapilyar damarlar, pulmoner hipertansiyon.

Tənəffüs sisteminin ikincil lezyonları:

1. Fürsətçi infeksiyalar: ağciyər vərəmi, aspergilloz, sitomeqalovirus pnevmoniti, atipik mikobakteriya infeksiyası;
2. Dərman qəbulu nəticəsində toksik ziyan: metotreksat, sulfasalazin.

Böyrəklərin zədələnməsi: ən çox amiloidozun inkişafı ilə əlaqələndirilir (nefrotik sindrom ilə xarakterizə olunur - proteinuriya 1-3 q / l, silindruriya, periferik ödem). Bəzən membranöz və ya membranöz-proliferativ qlomerulonefrit iz proteinuriya və mikrohematuriya ilə inkişaf edir.

Amiloidoz: böyrəklərin zədələnməsi (proteinuriya, böyrək çatışmazlığı), bağırsaqların (ishal, bağırsaq perforasiyası), dalağın (splenomeqaliya), ürəyin (ürək çatışmazlığı) zədələnməsi müşahidə olunur.

Qan sistemi:

1. Anemiya
2. trombositoz
3. Neytropeniya
4. Limfopeniya

RA kursu üçün seçimlər

1. Uzun müddətli spontan klinik remissiya;
2. Əvvəllər təsirlənməmiş oynaqları əhatə edən tam və ya qismən remissiya və kəskinləşmə dövrləri ilə aralıq kurs;
3. Artan birgə məhv, yeni oynaqların cəlb edilməsi, sistemli təzahürlərin inkişafı ilə mütərəqqi kurs;
4. xəstəliyin daim yüksək aktivliyi, ağır ekstraartikulyar təzahürləri ilə sürətlə irəliləyən bir kurs.

Romatoid artritin qeyri-farmakoloji müalicəsi

1. Siqaretdən imtina etmək;
2. ideal bədən çəkisini saxlamaq;
3. Çoxlu doymamış yağ turşularında yüksək balanslaşdırılmış pəhriz;
4. Fiziki fəaliyyətin stereotipini dəyişdirmək;
5. məşq terapiyası və fizioterapiya;
6. Ortopedik müavinət.

RA-da artikulyar zədələnmələr:

1. Ən azı bir saat davam edən oynaqlarda səhər sərtliyi (müddəti sinovitin şiddətindən asılıdır);
2. Hərəkət və palpasiya zamanı ağrı, təsirlənmiş oynaqların şişməsi;
3. Əlin tutma gücünün azalması, əlin əzələlərinin atrofiyası;

Əl zədələri:

1. Metakarpofalangeal oynaqların ulnar sapması;
2. "Boutonniere" (8 proksimal interfalangeal oynağın əyilməsi) və ya "ququ boyun" (proksimal interfalangeal oynaqlarda həddindən artıq uzanma) tipli barmaqların məğlubiyyəti.
3. "Lorgnette" növünə görə əlin deformasiyası

Diz zədələri:

1. Fleksiya və valgus deformasiyaları;
2. Baker kistaları (popliteal fossa kistaları).

Ayaq lezyonları:

1. Ön forniksin aşağı salınması ilə deformasiya
2. Metatarsofalangeal oynaqların başlarının subluksasiyası
3. Birinci barmağın deformasiyası (hallux valgus)

Servikal onurğanın zədələnməsi: arteriyaların sıxılması ilə çətinləşə bilən atlanto-axial birləşmənin subluksasiyası.

Bağ aparatının, sinovial torbaların zədələnməsi:

1. Bilək oynaqları, əl oynaqları sahəsində tenosinovit;
2. Bursit (daha tez-tez dirsək eklemi bölgəsində);
3. Dizin sinovial kistaları.

ACR / EULAR-a görə RA diaqnozu üçün meyarlar

(Amerika Romatologiya Kolleci/Romatoid artrit təsnifat meyarlarına qarşı Avropa Liqası)

PA diaqnozunu təsdiqləmək üçün 3 şərt yerinə yetirilməlidir:

• Fiziki müayinədə ən azı bir şişmiş oynağın olması;
• Oynaqlarda iltihablı dəyişikliklərlə müşayiət oluna bilən digər xəstəliklərin istisna edilməsi;
• 4 meyar üzrə mümkün olan 10 baldan ən azı 6 balın olması.

RA ACR/EULAR 2010 Təsnifat Meyarları

*ACR/EULAR 2010 meyarları müxtəlif birləşmə kateqoriyalarını fərqləndirir:

• İstisna oynaqları - distal falanqalararası oynaqlarda, ilk karpal oynaqlarda, birinci metatarsophalangeal oynaqlarda dəyişikliklər nəzərə alınmır;
• Böyük oynaqlar - çiyin, dirsək, kalça, diz, ayaq biləyi;
• Kiçik oynaqlar - metakarpofalangeal, proksimal falanqalararası, II-V metatarsophalangeal, əllərin baş barmaqlarının falanqalararası oynaqları, bilək oynaqları;
• Digər oynaqlar - RA-da təsirlənə bilər, lakin yuxarıda göstərilən qrupların heç birinə (temporomandibulyar, akromioklavikulyar, sternoklavikulyar və s.) daxil deyildir.

Romatoid artritin müalicəsi üçün dərmanların əsas qrupları

Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAİİ)

Seçici olmayan və seçici. NSAİİlər yaxşı analjezik təsir göstərir, lakin birgə məhvin gedişatına və xəstəliyin ümumi proqnozuna təsir göstərmir. QSİƏP qəbul edən xəstələrdə qastroenteroloji yan təsirlər üçün əlavə risk faktorları olduqda CBC, qaraciyər testləri, kreatinin səviyyələri, həmçinin EFGDS-nin qiymətləndirilməsi ilə dinamik monitorinq tələb olunur.

NSAİİ-lərlə yanaşı, birgə ağrıları aradan qaldırmaq üçün parasetamol, zəif opioidlər, trisiklik antidepresanlar və neyromodulyatorlardan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Bəzi hallarda (məsələn, RA-nın ağır sistemli təzahürlərinin olması halında) iltihab fəaliyyətinin tez, lakin qısa müddətli yatırılması üçün HA ilə nəbz terapiyası aparmaq məqbuldur. Həmçinin, HA yerli olaraq istifadə edilə bilər (intraartikulyar inyeksiya).

Terapiyaya başlamazdan əvvəl komorbid vəziyyətlərin mövcudluğunu və yan təsirlərin riskini qiymətləndirmək lazımdır.

Bu xəstələrin dinamik monitorinqi proqramında qan təzyiqinin, lipid profilinin, qlükoza səviyyəsinin, densitometriyanın monitorinqi tövsiyə olunur.

Əsas antiinflamatuar dərmanlar (DMARDs)

İltihab əleyhinə və immunosupressiv fəaliyyət göstərən dərmanlar. DMARD terapiyası bütün xəstələrdə aparılmalı və müalicəyə mümkün qədər tez başlanmalıdır. DMARD'lar monoterapiya kimi və ya digər DMARD'lar və ya genetik olaraq hazırlanmış bioloji dərmanlarla kombinasiya terapiyasının bir hissəsi kimi təyin edilə bilər. Xəstənin idarə edilməsi, həmçinin ümumi vəziyyətin və klinik parametrlərin qiymətləndirilməsi ilə dinamik monitorinq tələb edir.

Genetik olaraq hazırlanmış bioloji preparatlar (GEBP)

RA-nın patogenezində iştirak edən sitokinlərə, onların reseptorlarına və s. ilə bağlanan monoklonal antikorlara əsaslanan preparatlar GEBD-nin istifadəsi müalicədən əvvəl və sonrakı təqib zamanı vərəmin məcburi xaric edilməsini tələb edir. Həm də müşayiət olunan somatik patologiyalar üçün terapiya aparmaq lazımdır - anemiya, osteoporoz və s.

Bəzi hallarda cərrahi müalicə tələb oluna bilər - oynaqların dəyişdirilməsi, sinovektomiya, artrodez.

Vaxtında başlanmış və düzgün seçilmiş terapiya RA xəstələrinə iş qabiliyyətini saxlamaqda yaxşı nəticələr əldə etməyə, bəzi xəstələrdə isə gözlənilən ömür müddətini əhalinin səviyyəsinə çatdırmağa imkan verir.

Romatoid artrit üçün genetik olaraq hazırlanmış bioloji preparatların ümumi xüsusiyyətləri

EULAR (REVMATOİD ARTRİTƏ QARŞI AVROPA LİQASI) indeksi nəzərə alaraq terapiyanın effektivliyi meyarları

DMARD-ların ümumi xüsusiyyətləri

RA remissiya meyarları

ACR (Amerika Revmatologiya Kolleci)

• səhər sərtliyi 15 dəqiqədən azdır.
• xesteliyi yoxdu
• hərəkət edərkən oynaqlarda ağrı yoxdur
• birgə şişkinlik yoxdur
• ESR 30 mm/saatdan az (qadınlar); ESR 20 mm/saatdan az (kişilər)

Klinik remissiya: 2 ay ərzində 6 əlamətdən 5-i. və daha çox

EULAR (Revmatoid artritə qarşı Avropa Liqası)

FDA (Qida və Dərman İdarəsi)

Remissiya - klinik remissiya ACR və 6 ay ərzində rentgenoqrafik irəliləyiş yoxdur. DMARD terapiyası olmadıqda.

Tam klinik remissiya - ACR-ə görə klinik remissiya və 6 ay ərzində rentgenoqrafik irəliləmənin olmaması. DMARD ilə terapiya zamanı.

Klinik effekt ən azı növbəti 6 ay ərzində ACR cavabının əldə edilməsidir.