Tip 2 diabet nədir. Müxtəlif növ diabetes mellitusun müalicəsi: vasitələr və üsullar

Tip 2 diabetes mellitus qanda qlükoza səviyyəsinin daim artması ilə müşahidə olunan endokrin xəstəlikdir.

Xəstəlik hüceyrələrin və toxumaların mədəaltı vəzi hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan insulinə həssaslığının pozulması ilə xarakterizə olunur. Bu diabetin ən çox yayılmış növüdür.

Görünüşün səbəbləri

2-ci tip diabet niyə yaranır və bu nədir? Xəstəlik özünü insulin müqaviməti (orqanizmin insulinə reaksiyasının olmaması) ilə göstərir. Xəstə insanlarda insulin istehsalı davam edir, lakin eyni zamanda bədənin hüceyrələri ilə qarşılıqlı əlaqədə olmur və qandan qlükozanın udulmasını sürətləndirmir.

Həkimlər xəstəliyin dəqiq səbəbini müəyyən etməyiblər, lakin hazırkı araşdırmalara görə, tip 2 diabet hüceyrələrin insulinə olan həcmini və ya reseptor həssaslığını dəyişməklə özünü göstərə bilər.

Tip 2 diabet üçün risk faktorları bunlardır:

1. İrrasional qidalanma: qidada təmizlənmiş karbohidratların (şirniyyatlar, şokoladlar, şirniyyatlar, vaflilər, xəmir məmulatları və s.) olması və təzə bitki mənşəli qidaların (tərəvəz, meyvə, dənli bitkilər) çox az olması.
2. Kilolu, xüsusən də visseral tipdə.
3. Bir və ya iki yaxın qohumda diabetin olması.
4. Oturaq həyat tərzi.
5. Yüksək təzyiq.
6. Etnik mənsubiyyət.

Toxumaların insulinə müqavimətinə təsir edən əsas amillərə yetkinlik dövründə böyümə hormonlarına məruz qalma, irq, cins (xəstəliyin inkişafına daha çox meyl qadınlarda müşahidə olunur) və piylənmə daxildir.

Diabetdə nə baş verir?

Yeməkdən sonra qan şəkərinin səviyyəsi yüksəlir və mədəaltı vəzi insulin istehsal edə bilmir, bu da qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsi fonunda baş verir.

Nəticədə hormonların tanınmasından məsul olan hüceyrə membranının həssaslığı azalır. Eyni zamanda, hormon hüceyrəyə nüfuz etsə belə, təbii təsir baş vermir. Hüceyrə insulinin təsirinə davamlı olduqda bu vəziyyət insulin müqaviməti adlanır.

Tip 2 diabet simptomları

Əksər hallarda, tip 2 diabetes mellitusun açıq simptomları yoxdur və diaqnoz yalnız müntəzəm oruc laboratoriya testi ilə müəyyən edilə bilər.

Bir qayda olaraq, 2-ci tip diabetin inkişafı 40 yaşdan sonra insanlarda, piylənmədən, yüksək qan təzyiqindən və orqanizmdə metabolik sindromların digər təzahürlərindən əziyyət çəkənlərdə başlayır.

Xüsusi Simptomlar aşağıdakı kimi ifadə edilir:

• susuzluq və quru ağız;
• poliuriya - həddindən artıq sidik ifrazı;
• dəri qaşınması;
• ümumi və əzələ zəifliyi;
• piylənmə;
• zəif yara iyileşmesi;

Xəstə uzun müddət öz xəstəliyindən xəbərsiz ola bilər. Ağızda bir az quruluq, susuzluq, dəri qaşınması hiss edir, bəzən xəstəlik dəridə və selikli qişalarda püstüler iltihabın görünüşü, qaratoyuq, diş əti xəstəliyi, diş itkisi, görmənin azalması ilə özünü göstərə bilər. Bu, hüceyrələrə daxil olmayan şəkərin qan damarlarının divarlarına və ya dərinin məsamələrinə keçməsi ilə izah olunur. Bakteriyalar və göbələklər şəkərlə çoxalır.

Təhlükə nədir?

Tip 2 diabetes mellitusun əsas təhlükəsi qaçılmaz olaraq qlükoza mübadiləsinin pozulmasına səbəb olan lipid mübadiləsinin pozulmasıdır. 80% hallarda, tip 2 diabet, koroner ürək xəstəliyi və damarların lümeninin aterosklerotik lövhələrlə tıxanması ilə əlaqəli digər xəstəliklər fonunda inkişaf edir.

Bundan əlavə, ağır tip 2 diabetes mellitus böyrək xəstəliklərinin inkişafına, görmə kəskinliyinin azalmasına, dərinin reparativ qabiliyyətinin pisləşməsinə kömək edir, bu da həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

mərhələləri

Tip 2 diabet müxtəlif şiddət variantları ilə baş verə bilər:

1. Birincisi, xəstənin vəziyyəti qidalanma prinsiplərini dəyişdirməklə və ya gündə maksimum bir kapsul şəkər azaldıcı vasitədən istifadə etməklə yaxşılaşdırıla bilər;
2. İkinci - gündə bir şəkər azaldıcı agentin iki və ya üç kapsulunu istifadə edərkən yaxşılaşma baş verir;
3. Üçüncüsü - şəkəri azaldan agentlərə əlavə olaraq, insulinin tətbiqinə müraciət etmək lazımdır.

Əgər xəstənin qanında şəkərin səviyyəsi normadan bir qədər yüksəkdirsə, lakin fəsadlara meyl yoxdursa, o zaman bu vəziyyət kompensasiya olunmuş sayılır, yəni orqanizm hələ də karbohidrat mübadiləsinin pozulmasının öhdəsindən təkbaşına gələ bilir.

Diaqnostika

Sağlam bir insanda normal şəkər səviyyəsi təxminən 3,5-5,5 mmol / l təşkil edir. Yeməkdən 2 saat sonra 7-7,8 mmol / l-ə qədər yüksələ bilir.

Diabet diaqnozu üçün aşağıdakı testlər aparılır:

1. Qan qlükoza testi: boş bir mədədə kapilyar qanda (barmaqdan qan) qlükoza miqdarı müəyyən edilir.
2. Glikosilləşdirilmiş hemoglobinin təyini: şəkərli diabet xəstələrində onun miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır.
3. Qlükoza tolerantlıq testi: acqarına 1-1,5 stəkan suda həll edilmiş təxminən 75 q qlükoza qəbul edin, sonra 0,5, 2 saatdan sonra qanda qlükoza konsentrasiyasını təyin edin.
4. Qlükoza və keton cisimləri üçün sidik analizi: Keton cisimlərinin və qlükozanın aşkarlanması diabet diaqnozunu təsdiqləyir.

Tip 2 Diabet Müalicəsi

Tip 2 diabet diaqnozu qoyulduqdan sonra müalicə pəhriz və orta fiziki fəaliyyətlə başlayır. Şəkərli diabetin ilkin mərhələlərində hətta bir qədər çəki itirmək orqanizmin karbohidrat mübadiləsini normallaşdırmağa və qaraciyərdə qlükoza sintezini azaltmağa kömək edir. Sonrakı mərhələlərin müalicəsi üçün müxtəlif dərmanlar istifadə olunur.

Tip 2 diabetli xəstələrin əksəriyyəti obez olduğundan, düzgün qidalanma bədən çəkisini azaltmağa və gec fəsadların, ilk növbədə aterosklerozun qarşısını almağa yönəldilməlidir.

Artıq bədən çəkisi (BMI 25-29 kq/m2) və ya piylənmə (BMI> 30 kq/m2) olan bütün xəstələr üçün hipokalorik pəhriz lazımdır.

Hazırlıqlar

Şəkəri azaldan dərmanlar əlavə insulin istehsal etmək üçün hüceyrələri stimullaşdırmaq, həmçinin qan plazmasında lazımi konsentrasiyaya nail olmaq üçün istifadə olunur. Dərman seçimi ciddi şəkildə həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Ən çox görülən antidiyabetik dərmanlar bunlardır:

1. Metformin 2-ci tip şəkərli diabet, piylənmə və oruc hiperqlikemiyası olan xəstələrdə hipoqlikemik terapiya üçün ilk seçim dərmanıdır. Bu vasitə əzələ toxumasında şəkərin hərəkətini və udulmasını təşviq edir və şəkəri qaraciyərdən buraxmır.
2. Miglitol, Glucobay. Bu dərmanlar polisaxaridlərin və oliqosların udulmasını maneə törədir. Nəticədə qanda qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsi yavaşlayır.
3. Sulfonilureas qrupunun dərmanları(CM) 2-ci nəsil (xlorpropamid, tolbutamid, qlimepirid, qlibenklamid və s.) mədəaltı vəzidə insulin ifrazını stimullaşdırır və periferik toxumaların (qaraciyər, əzələ toxuması, piy toxuması) hormona qarşı müqavimətini azaldır.
4. Tiazolidinon törəmələri(rosiglitazon, troglitazon) insulin reseptorlarının fəaliyyətini artırır və bununla da qlükoza səviyyəsini azaldır, lipid profilini normallaşdırır.
5. Novonorm, Starlix. Onlar insulin istehsalını stimullaşdırmaq üçün mədəaltı vəzi üzərində hərəkət edirlər.

Dərman müalicəsi monoterapiya ilə başlayır (1 dərman qəbul etmək) və sonra birləşir, yəni 2 və ya daha çox hipoqlikemik dərmanın eyni vaxtda qəbulu da daxil olmaqla. Yuxarıda sadalanan dərmanlar effektivliyini itirirsə, insulin agentlərinin istifadəsinə keçməlisiniz.

Tip 2 diabet üçün pəhriz

Tip 2 diabetin müalicəsi aşağıdakı prinsiplərə əsaslanan bir pəhriz ilə başlayır:

• gündə 6 dəfə mütənasib qidalanma. Qida adi vaxtda daim qəbul edilməlidir;
• kalori miqdarı 1800 kkal-dan çox olmamalıdır;
• artıq çəki normallaşma tələb edir;
• doymuş yağların qəbulunu məhdudlaşdırmaq;
• duz qəbulunu azaltmaq;
• spirt miqdarının azaldılması;
• çoxlu vitamin və minerallarla zəngin qida.

Məhsullar ki istisna edilməli və ya mümkünsə məhdudlaşdırılmalıdır:

• tərkibində çoxlu miqdarda asanlıqla həzm olunan karbohidratlar: şirniyyatlar, çörəklər və s.
• ədviyyatlı, duzlu, qızardılmış, hisə verilmiş və ədviyyatlı yeməklər.
• kərə yağı, marqarin, mayonez, yemək və ət yağları.
• yağlı xama, qaymaq, pendirlər, feta pendiri, şirin kəsmik pendirləri.
• irmik, düyü taxıl, makaron.
• yağlı və güclü bulyonlar.
• kolbasa, kolbasa, kolbasa, duzlu və ya hisə verilmiş balıq, quş əti, balıq, ət yağlı sortları.

Şəkərli diabet xəstələri üçün lifin dozası gündə 35-40 q buraxır və pəhriz lifinin 51% -nin tərəvəz, 40% dənli bitkilər və 9% giləmeyvə, meyvələr, göbələklərdən ibarət olması arzu edilir.

Gün üçün diabetik menyu nümunəsi:

1. Səhər yeməyi - yulaf ezmesi, yumurta. Çörək. Qəhvə.
2. Qəlyanaltı - giləmeyvə ilə təbii qatıq.
3. Nahar - tərəvəz şorbası, salat ilə toyuq döşü (çuğundur, soğan və zeytun yağı) və bişmiş kələm. Çörək. Kompot.
4. Qəlyanaltı - az yağlı kəsmik. Çay.
5. Şam yeməyi - xama ilə bişmiş hake, bitki yağı ilə tərəvəz salatı (xiyar, pomidor, göyərti və ya hər hansı digər mövsümi tərəvəz). Çörək. kakao.
6. İkinci şam yeməyi (yatmazdan bir neçə saat əvvəl) təbii qatıq, bişmiş almadır.

Sadə qaydalara əməl edin

Diabet xəstəsinin qəbul etməli olduğu əsas qaydalar:

• sağlam pəhrizə riayət edin
• müntəzəm olaraq fiziki fəaliyyətlə məşğul olun
• dərman qəbul edin
• qan şəkərinin səviyyəsini yoxlayın

Bundan əlavə, əlavə funtlardan qurtulmaq 2 tip diabetli insanların sağlamlıq vəziyyətini normallaşdırır:

• qan şəkəri normaya çatır
• qan təzyiqini normallaşdırır
• xolesterol səviyyəsini yaxşılaşdırır
• insan bədənində yüngüllük hiss edir.

Qan şəkərinizin səviyyəsini mütəmadi olaraq özünüz ölçməlisiniz. Şəkər səviyyəsi məlum olduqda, qan şəkəri normal deyilsə, diabetin müalicəsinə yanaşmanı tənzimləmək mümkündür.

Diabet diaqnozu qoyulduqda, xəstəliyin növünün xüsusiyyətlərini, eləcə də düzgün müalicə üsulunu dərhal başa düşmək vacibdir. Axı, vaxtında başlayan kompensasiya diabetik ağırlaşmaların olmamasının demək olar ki, 100% zəmanətidir. Bu yazıda 2-ci tip diabetin nə olduğunu, necə baş verdiyini və necə düzgün müalicə olunacağını öyrənəcəksiniz.

Tip 2 diabet nədir

2-ci tip diabetdə insulinin bədənin hüceyrələri ilə qarşılıqlı əlaqəsi pozulur, bu da qalıcılığa səbəb olur.

Həm də inkişaf edir insulin müqaviməti yəni toxumalar insulinə həssaslığını itirir.

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində insulin tam həcmdə istehsal olunmağa davam edir, bu da onun orqanizmdə artıqlığını yaradır. Bu, mədəaltı vəzinin β-hüceyrələrini tükəndirir və zaman keçdikcə diabet xəstələri insulin inyeksiyaları qəbul etməli olurlar.

Bu növ ən çox yayılmışdır və belədir 80% bütün xəstəlik hallarından.

Daha çox insan əziyyət çəkir 40-dan sonra ağır piylənmədən əziyyət çəkənlər, yaxşı yemək yeməyən və qeyri-aktiv həyat tərzi keçirənlər. Səbəbləri haqqında daha ətraflı.

Bu tip diabetin təsnifatı

Xəstəlik şiddətinə görə aşağıdakı formalara bölünür:

• mülayim forma - şəkərli diabet, şəkəri azaldan bir dərmanın bir tabletinin nadir qəbulu ilə pəhriz qidası ilə kompensasiya edilə bilər (haqqında oxuyun). Fəsadların inkişafı ehtimalı minimaldır.
• orta forma - pəhriz özü kömək etmir və 2-3 hipoqlikemik dərman qəbul etməlisiniz. Damar ağırlaşmaları mümkündür.
• ağır forma - bu forma ilə diabetik artıq insulin terapiyasına müraciət etmək məcburiyyətindədir. Ağır ağırlaşmalar tez-tez olur.

Tip 2 diabet simptomları

Diabetin kifayət qədər bir neçə əlaməti var və onlar məqalədə ətraflı təsvir edilmişdir. İndi bu növlə ən çox yayılmış olanlara baxaq.

Zəiflik

infeksiyalar

• Sağlam olmayan quru ağızla müşayiət olunan sıx susuzluq
• Osmotik diurezin inkişafı (böyrəklər vasitəsilə həddindən artıq su itkisi)
• Ümumi zəiflik və pozğunluq
• Dərinin və selikli qişaların qaşınması
• Piylənmə, xüsusən də üzdə
• Tez-tez infeksiyalar

2-ci tip diabetin diaqnozu

Diaqnoz hiperqlikemiyanın mövcudluğunda, həmçinin laboratoriya testlərindən sonra qoyulur.

Xəstənin qanında şəkər üçün analiz edərkən, var ≥ 7.0 boş bir mədədə mmol/l və/və ya ≥ 11,1 mmol/l qlükoza tolerantlıq testindən 2 saat sonra.

Tip 2 diabet üçün kompensasiya meyarları (böyütmək üçün şəklin üzərinə klikləyin)

Tip 2 diabet üçün pəhriz və müalicə

Kompensasiya etmək üçün diabetik bir pəhrizə riayət etməli və orta dərəcədə məşq etməlisiniz. Yüngül forma ilə bu olduqca kifayətdir. Saytımızda sağlam pəhriz saxlamağa və şəkər səviyyənizi effektiv şəkildə idarə etməyə kömək edəcək çoxlu sayda var. Həmçinin bölmədə menyunu tərtib etməyə və müəyyən məhsulların faydalılığını daha yaxşı başa düşməyə kömək edəcək faydalı məsləhətlər tapa bilərsiniz.

Haqqında danışsanız dərmanlar , sonra onlar təsnif edilir:

• bədən toxumalarının insulinə həssaslığını artırmaq (metformin, rosiglitazon, pioglitazon)
• insulin ifraz edənlər (qlibenklamid, qliklazid, glimepirid, gliquidone, glipizide, repaglinide, nateglinide)
• α-qlikozidaza (akarboza) inhibitorları
• nüvə alfa reseptor aktivatoru (fenofibrat Traykor 145 mq)

Yalnız həkim bütün müayinələri və xəstəliyin gedişatının fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq dərmanlar təyin edə bilər.

2-ci tip diabetin fəsadları hansılardır?

Tez-tez bu tip yüngül forma hesab olunur və çoxları onun kompensasiyasını ciddi qəbul etmirlər. Vücudunuza diqqətsiz münasibətin ciddi problemlərə səbəb olduğunu xatırlamaq vacibdir.

Fəsadlar haqqında bütöv bir bölməmiz var.

İkinci növ haqqında danışırıqsa, ən çox görülən ağırlaşmalar:

• damar sistemi
• sinir sistemi
• gözlər üzərində

Nəticə

Belə nəticəyə gəlmək olar ki, bu tip diabet daha çox pəhriz xəstəliyidir. Əgər inkişaf etmiş bir forma malik deyilsinizsə, müntəzəm sağlam pəhrizin köməyi ilə xəstəliyi kompensasiya edə bilərsiniz.

Fəsadların qarşısını almaq üçün həmişə şəkər səviyyənizi nəzarət edin.

Unutmayın ki, xəstəliyin başlanğıcında kiçik səylər gələcəkdə ciddi problemlərdən qaçınmağa kömək edəcəkdir.

insulin müqaviməti və pankreasın beta hüceyrələrinin disfunksiyası nəticəsində inkişaf edən, hiperqlikemiya vəziyyəti ilə xarakterizə olunan xroniki endokrin xəstəlikdir. Bol sidik ifrazı (poliuriya), artan susuzluq (polidipsiya), dərinin və selikli qişaların qaşınması, iştahanın artması, isti flaşlar, əzələ zəifliyi ilə özünü göstərir. Diaqnoz laboratoriya testlərinin nəticələrinə əsasən qoyulur. Qlükoza konsentrasiyası, qlikozilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsi və qlükoza tolerantlıq testi üçün qan testi aparılır. Müalicədə hipoqlikemik dərmanlar, aşağı karbohidratlı pəhriz və artan fiziki fəaliyyət istifadə olunur.

ICD-10

E11 insulindən asılı olmayan diabetes mellitus

Ümumi məlumat

Patogenez

2-ci tip diabetin mərkəzində hüceyrənin insulinə müqavimətinin artması (insulin müqaviməti) səbəbindən karbohidrat mübadiləsinin pozulmasıdır. Toxumaların qlükoza qəbul etmək və istifadə etmək qabiliyyəti azalır, hiperqlikemiya vəziyyəti inkişaf edir - plazma şəkərinin səviyyəsi yüksəlir və sərbəst yağ turşularından və amin turşularından enerji əldə etməyin alternativ yolları aktivləşir. Hiperqlikemiyanı kompensasiya etmək üçün bədən böyrəklər vasitəsilə artıq qlükozanı intensiv şəkildə çıxarır. Sidikdə onun miqdarı artır, qlükozuriya inkişaf edir. Bioloji mayelərdə yüksək şəkər konsentrasiyası osmotik təzyiqin artmasına səbəb olur ki, bu da poliuriyaya səbəb olur - maye və duzların itirilməsi ilə bol tez-tez sidiyə çıxma, susuzlaşdırma və su-elektrolit balansının pozulmasına səbəb olur. Bu mexanizmlər diabet əlamətlərinin əksəriyyətini izah edir - güclü susuzluq, quru dəri, zəiflik, aritmiya.

Hiperglisemiya peptid və lipid mübadiləsi proseslərini dəyişdirir. Şəkər qalıqları zülal və yağ molekullarına yapışaraq onların funksiyasını pozur, mədəaltı vəzidə qlükaqonun hiper istehsalı baş verir, yağların enerji mənbəyi kimi parçalanması aktivləşir, böyrəklər tərəfindən qlükozanın reabsorbsiyası artır, sinir sistemində ötürücülərin ötürülməsi pozulur, bağırsaq toxumalar iltihab olur. Beləliklə, DM-nin patogenetik mexanizmləri damarların (angiopatiya), sinir sisteminin (neyropatiya), həzm sisteminin və endokrin sekresiya bezlərinin patologiyalarını təhrik edir. Daha sonrakı patogenetik mexanizm insulin çatışmazlığıdır. Tədricən, bir neçə il ərzində, β-hüceyrələrin tükənməsi və təbii proqramlaşdırılmış ölümü səbəbindən formalaşır. Vaxt keçdikcə orta dərəcədə insulin çatışmazlığı açıq şəkildə əvəz olunur. İkincil insulin asılılığı inkişaf edir, xəstələrə insulin terapiyası təyin edilir.

Təsnifat

Şəkərli diabetdə karbohidrat mübadiləsinin pozulmasının şiddətindən asılı olaraq kompensasiya mərhələsi (normoqlikemiya vəziyyətinə çatılır), subkompensasiya mərhələsi (qanda qlükoza səviyyəsinin vaxtaşırı artması ilə) və dekompensasiya mərhələsi (hiperqlikemiya sabitdir, çətinləşir) fərqlənir. düzgün). Ağırlığından asılı olaraq xəstəliyin üç forması fərqlənir:

1. İşıq. Kompensasiya, hipoqlikemik dərmanın minimum dozası ilə birlikdə qidalanma və ya pəhrizin tənzimlənməsi ilə əldə edilir. Fəsadların riski azdır.
2. Orta. Metabolik pozğunluqları kompensasiya etmək üçün hipoqlikemik agentlərin müntəzəm qəbulu lazımdır. Damar ağırlaşmalarının ilkin mərhələlərinin ehtimalı yüksəkdir.
3. Ağır. Xəstələr tablet şəklində hipoqlikemik dərmanların və insulinin daimi istifadəsinə ehtiyac duyurlar, bəzən yalnız insulin terapiyası. Ciddi diabetik ağırlaşmalar formalaşır - kiçik və böyük damarların angiopatiyası, neyropatiya, ensefalopatiya.

Tip 2 diabetin simptomları

Xəstəlik yavaş inkişaf edir, ilkin mərhələdə təzahürlər çətinliklə nəzərə çarpır, bu da diaqnozu xeyli çətinləşdirir. İlk simptom artan susuzluq hissidir. Xəstələr ağızda quruluq hiss edirlər, gündə 3-5 litrə qədər içirlər. Buna görə sidik miqdarı və sidik kisəsini boşaltmaq istəyinin tezliyi artır. Uşaqlarda, xüsusən də gecə saatlarında enurez inkişaf edə bilər. Tez-tez sidiyə getmə və ifraz olunan sidikdə şəkərin yüksək olması səbəbindən qasıq nahiyəsinin dərisi qıcıqlanır, qaşınma olur, qızartı görünür. Tədricən qaşınma qarın nahiyəsini, qoltuqları, dirsəklərin və dizlərin əyilmələrini əhatə edir. Dokulara qeyri-kafi qlükoza tədarükü iştahın artmasına kömək edir, xəstələr yeməkdən 1-2 saat sonra aclıq hiss edirlər. Pəhrizin kalorili məzmununun artmasına baxmayaraq, çəki eyni qalır və ya azalır, çünki qlükoza udulmur, lakin sidiklə itirilir.

Əlavə simptomlar - yorğunluq, daimi yorğunluq hissi, gündüz yuxululuğu, zəiflik. Dəri quruyur, nazikləşir, səpgilərə, göbələk infeksiyalarına meylli olur. Bədən asanlıqla göyərir. Yaralar və sıyrıqlar uzun müddət sağalır, tez-tez yoluxur. Qızlarda və qadınlarda genital kandidoz, oğlan və kişilərdə sidik yollarının infeksiyaları inkişaf edir. Əksər xəstələr barmaqlarda karıncalanma, ayaqlarda uyuşma olduğunu bildirir. Yeməkdən sonra ürəkbulanma və hətta qusma ola bilər. Yüksək qan təzyiqi, tez-tez baş ağrısı və başgicəllənmə.

Fəsadlar

Tip 2 diabetin dekompensasiya olunmuş kursu kəskin və xroniki ağırlaşmaların inkişafı ilə müşayiət olunur. Kəskin vəziyyətlərə tez, qəfil baş verən və ölüm riski ilə müşayiət olunan şərtlər daxildir - hiperglisemik koma, laktik turşu koması və hipoqlikemik koma. Xroniki ağırlaşmalar tədricən formalaşır, bunlara retinopatiya, nefropatiya, tromboz və damar aterosklerozu ilə özünü göstərən diabetik mikro- və makroangiopatiyalar daxildir. Diabetik polineyropatiyalar, yəni periferik sinirlərin polinevritləri, parezlər, ifliclər, daxili orqanların işində avtonom pozğunluqlar aşkar edilir. Diabetik artropatiya var - oynaqlarda ağrı, məhdud hərəkətlilik, sinovial mayenin həcminin azalması, həmçinin diabetik ensefalopatiya - depressiya, emosional qeyri-sabitlik ilə özünü göstərən psixi pozğunluqlar.

Diaqnostika

İnsulindən asılı olmayan şəkərli diabetin müəyyən edilməsinin çətinliyi xəstəliyin ilkin mərhələlərində ağır simptomların olmaması ilə əlaqədardır. Bu baxımdan, risk qrupuna daxil olan insanlara və 40 yaşdan yuxarı bütün insanlara şəkər səviyyələri üçün skrininq plazma testləri tövsiyə olunur. Laboratoriya diaqnostikası ən informativdir, bu, yalnız diabetin erkən mərhələsini deyil, həm də diabetdən əvvəlki vəziyyəti - karbohidrat yükündən sonra uzun müddətli hiperqlikemiya ilə özünü göstərən qlükoza tolerantlığının azalmasını aşkar etməyə imkan verir. Diabet əlamətləri ilə bir endokrinoloq tərəfindən müayinə aparılır. Diaqnoz şikayətlərin və anamnezin aydınlaşdırılması ilə başlayır, mütəxəssis risk faktorlarının (piylənmə, fiziki hərəkətsizlik, irsi yük) mövcudluğunu aydınlaşdırır, əsas simptomları - poliuriya, polidipsiya, iştahın artması aşkar edir. Diaqnoz laboratoriya diaqnostikasının nəticələrini aldıqdan sonra təsdiqlənir. Xüsusi testlərə aşağıdakılar daxildir:

• Oruc qlükoza. Xəstəliyin meyarı 7 mmol / l-dən çox olan qlükoza səviyyəsidir (venöz qan üçün). Material 8-12 saatlıq aclıqdan sonra qəbul edilir.
• Qlükoza tolerantlıq testi. Erkən mərhələdə diabet diaqnozu üçün qlükoza konsentrasiyası karbohidratlı qidalar yedikdən bir neçə saat sonra yoxlanılır. 11,1 mmol / l-dən yuxarı bir göstərici şəkərli diabeti ortaya qoyur, 7,8-11,0 mmol / l aralığında prediabet müəyyən edilir.
• Glyated hemoglobin. Təhlil son üç ayda qlükoza konsentrasiyasının orta dəyərini qiymətləndirməyə imkan verir. Diabet 6,5% və ya daha çox (venöz qan) dəyəri ilə göstərilir. 6,0-6,4% nəticə ilə prediabet diaqnozu qoyulur.

Diferensial diaqnostika insulindən asılı olmayan şəkərli diabet və xəstəliyin digər formalarını, xüsusən də 1-ci tip şəkərli diabeti ayırmağı əhatə edir. Klinik fərqlər simptomların yavaş artması, xəstəliyin gec başlamasıdır (baxmayaraq ki, son illərdə xəstəlik 20-25 yaşlı gənclərdə də aşkarlanır). Laboratoriya diferensial əlamətləri - insulin və C-peptidin yüksək və ya normal səviyyəsi, pankreasın beta hüceyrələrinə antikorların olmaması.

Tip 2 diabetin müalicəsi

Praktik endokrinologiyada terapiyaya sistemli yanaşma geniş yayılmışdır. Xəstəliyin erkən mərhələlərində diqqət xəstələrin həyat tərzinin dəyişdirilməsinə və məsləhətləşmələrə yönəldilir, burada mütəxəssis diabet, şəkərə nəzarət yolları haqqında danışır. Davamlı hiperglisemiya ilə, dərman korreksiyasının istifadəsi məsələsi həll edilir. Terapevtik tədbirlərin tam spektrinə aşağıdakılar daxildir:

• Pəhriz. Qidalanmanın əsas prinsipi yağ və karbohidratlarla zəngin qidaların miqdarını azaltmaqdır. Xüsusilə "təhlükəli" zərif şəkərli məhsullar - qənnadı məmulatları, şirniyyatlar, şokolad, şirin qazlı içkilərdir. Xəstələrin pəhrizi tərəvəz, süd məhsulları, ət, yumurta, orta miqdarda dənli bitkilərdən ibarətdir. Bizə fraksiya pəhriz, kiçik hissələr, spirt və ədviyyatların rədd edilməsi lazımdır.
• Daimi fiziki fəaliyyət.Şiddətli diabetik ağırlaşmaları olmayan xəstələrə oksidləşmə proseslərini gücləndirən idman fəaliyyətləri göstərilir (aerobik məşq). Onların tezliyi, müddəti və intensivliyi fərdi olaraq müəyyən edilir. Əksər xəstələrə gəzməyə, üzməyə və gəzməyə icazə verilir. Bir dərsin orta müddəti 30-60 dəqiqə, tezliyi həftədə 3-6 dəfədir.
• Tibbi terapiya. Bir neçə qrupun dərmanları istifadə olunur. Hüceyrələrin insulin müqavimətini, mədə-bağırsaq traktında qlükozanın udulmasını və qaraciyərdə istehsalını azaldan dərmanlar olan biguanidlərin və tiazolidinedionların istifadəsi geniş yayılmışdır. Onların qeyri-kafi effektivliyi ilə insulinin fəaliyyətini artıran dərmanlar təyin edilir: DPP-4 inhibitorları, sulfonilüre törəmələri, meglitinidlər.

Proqnoz və qarşısının alınması

Vaxtında diaqnoz və xəstələrin DM müalicəsinə məsuliyyətli münasibəti normoqlikemiyanın uzun müddət davam etdiyi və xəstələrin həyat keyfiyyətinin yüksək olaraq qaldığı sabit kompensasiya vəziyyətinə nail olmağa imkan verir. Xəstəliyin qarşısını almaq üçün liflə zəngin balanslaşdırılmış bir pəhrizə riayət etmək, şəkərli və yağlı qidaları məhdudlaşdırmaq, fraksiya yeməkləri saxlamaq lazımdır. Hipodinamidən qaçınmaq, bədəni gəzinti şəklində gündəlik fiziki fəaliyyətlə təmin etmək, həftədə 2-3 dəfə idmanla məşğul olmaq vacibdir. Risk qruplarından (artıq çəki, yetkin və yaşlı, qohumlar arasında diabet halları) olan insanlar üçün müntəzəm qlükoza monitorinqi lazımdır.

Görək bu məkrli diaqnoz nədir?

"Şirin" adına baxmayaraq, bu, endokrin sistemin ciddi xroniki xəstəliyidir, bunun nəticəsində xəstənin toxumaları insulinə həssaslığını itirir.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD 10) görə, tip 2 diabetes mellitus (insulindən asılı olmayan) E11 koduna malikdir.

Bu xəstəlik ən çox diaqnoz qoyulanlardan biridir və bütün dünya alimlərini bu patologiyanı diqqətlə araşdırmağa təşviq edir.

• Piylənmə, qidalanma;
• Yaş: yaşlı insanlar daha həssasdır;
• Stress, məşğul həyat tərzi;
• irsiyyət;

Şəkili ağırlaşdırmamaq üçün xəstə nə etməlidir?

Belə bir diaqnozu olan insanlar normal həyat sürə və xoşbəxt ola bilərlər! Sadəcə olaraq ən kiçik dəyişiklikləri izləmək lazımdır. Xəstəliyin gedişatını, gedişatını izləmək üçün tez-tez həkimə müraciət etmək lazımdır.

Vacib qayda- düzgün gündəlik rejimi qurmalısınız. Həddindən artıq yemək və ya düzgün qidalanmamaq üçün hər yeməyi rəngləyin, pəhrizi mülayim edin - pəhriz saxlamaq.

Özünüzü şəkər, bitki olmayan yağlarla məhdudlaşdırmalısınız. Fiziki fəaliyyəti həyatınıza daxil etmək vacibdir, lakin bundan əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Həkim sizə 2-ci tip diabetin niyə təhlükəli olduğunu və yalnız zərər verəcək və ağırlaşmalara səbəb olacağını ətraflı izah edəcəkdir. Tez-tez təmiz havada gəzmək gözəl bir bonus olacaq!

Faydalı video

Problemin və 2 növün aktuallığını hər kəs təsəvvür edə bilməz. Bu, halların sayının sürətlə artması ilə əlaqədardır, çünki kiçikdən böyüyə hər kəs hədəf sahəsinə daxil ola bilər. Ətraflı məlumat üçün videomuza baxın.

Nəticə

2014-cü ilin vaxtında şəkərli diabet xəstələrinin sayı 422 milyon nəfər olub. İnsanların daha az aktiv həyat tərzi sürməsi səbəbindən bu rəqəm hər dəqiqə artır.

T2DM böyük qlobal sağlamlıq problemidir və hər bir insan üçün.

Hər kəs öz yaxınlarının vəziyyətinə nəzarət etsə və ən kiçik dəyişiklik hiss etsə, bəşəriyyət xəstələrin sayını azalda bilər. Və sonra həkimlər xəstəliyin təsdiqini tələffüz etmək ehtimalı daha az olacaq.

7664 0

Tip 2 diabetes mellitusun (DM-2) müalicəsinin əsas prinsipləri:

• öyrənmə və özünə nəzarət;
• pəhriz terapiyası;
• dozalı fiziki fəaliyyət;
• oral şəkəri azaldan dərmanlar (TSP);
• insulin terapiyası (birləşdirilmiş və ya monoterapiya).

CD-2 üçün hipoqlikemik terapiyanın əsas növü kimi TSP-nin istifadəsi aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• bütün kəskin ağırlaşmalar şəkərli diabet (SD);
• funksiyalarının pozulması ilə baş verən hər hansı bir etiologiyalı qaraciyər və böyrəklərin ağır lezyonları;
• hamiləlik;
• doğuş;
• laktasiya;
• qan xəstəlikləri;
• kəskin iltihablı xəstəliklər;
• diabetin damar ağırlaşmalarının üzvi mərhələsi;
• cərrahi müdaxilələr;
• mütərəqqi kilo itkisi.

Tip 2 diabetes mellitusun farmakoterapiyası bu xəstəliyin əsas patogenetik əlaqələrinə təsirə əsaslanır: insulin ifrazının pozulması, insulin müqavimətinin olması, qaraciyərdə qlükoza istehsalının artması və qlükoza toksikliyi. Ən çox yayılmış ağızdan şəkəri azaldan dərmanların hərəkəti bu patoloji amillərin mənfi təsirini kompensasiya etmək üçün mexanizmlərin daxil edilməsinə əsaslanır (2-ci tip diabetli xəstələrin müalicəsi üçün alqoritm Şəkil 9.1-də göstərilmişdir).

Şəkil 9.1. DM-2 xəstələrinin müalicəsi alqoritmi

Tətbiq nöqtələrinə uyğun olaraq, TSP-nin hərəkətləri üç əsas qrupa bölünür:

1) İnsulin ifrazının artırılması: B hüceyrələri tərəfindən insulinin sintezi və/və ya salınmasının stimulyatorları - sulfonilüre preparatları (PSM), qeyri-sulfonilüre sekretorları (qlinidlər).
2) İnsulin müqavimətinin azaldılması (insulin həssaslığının artırılması): qaraciyərdə qlükoza istehsalının artmasının qarşısının alınması və periferik toxumalar tərəfindən qlükoza istifadəsinin artırılması. Bunlara biguanidlər və tiazolindionlar (glitazonlar) daxildir.
3) Bağırsaqda karbohidratların udulmasının yatırılması: a-qlükozidazanın inhibitorları (Cədvəl 9.1.).

Cədvəl 9.1. Ağızdan şəkəri azaldan dərmanların təsir mexanizmi

Hal-hazırda bu dərman qruplarına aşağıdakılar daxildir:

1. 2-ci nəsil sulfonilüre preparatları:

• glibenclamide (Maninil 5 mq, Maninil 3.5 mq, Maninil 1.75 mq)
• qliklazid (Diabeton MB)
• glimepirid (Amaryl)
• gliquidone (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (Starlix)

• metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

• rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Actos)

• akarboza (qlükobay)

Sulfonilürelər

Hal-hazırda, ikinci nəsil PSM-lər klinik praktikada istifadə olunur, birinci nəsil sulfonilüre preparatları (xlorpropamid, tolbutamid, karbutamid) ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir: onlar daha yüksək hipoqlikemik aktivliyə malikdirlər, daha az yan təsirlərə malikdirlər, digər dərmanlarla daha az qarşılıqlı təsir göstərirlər. daha rahat formada istehsal olunur. Onların tətbiqi üçün göstərişlər və əks göstərişlər Cədvəldə təqdim olunur. 9.2.

Cədvəl 9.2. Dərman qəbulu üçün göstərişlər və əks göstərişlər

PSM terapiyası səhər yeməyindən əvvəl (yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl) ən aşağı dozada birdəfəlik dozadan başlayır, lazım gələrsə, qlikemiyada arzu olunan azalma əldə olunana qədər 5-7 gün fasilələrlə tədricən artırılır. Daha sürətli absorbsiyaya malik dərman (mikronize glibenclamide - maninil 1,75 mq, maninil 3,5 mq) yeməkdən 15 dəqiqə əvvəl qəbul edilir. TSP-nin müalicəsi qliklazid (diabeton MB) kimi daha yüngül dərmanlarla başlamaq və yalnız sonra daha güclü dərmanlara (maninil, amaril) keçmək tövsiyə olunur. Qısamüddətli təsirə malik PSM (qlipizid, gliquidone) dərhal gündə 2-3 dəfə tətbiq oluna bilər (Cədvəl 10).

Glibenclamide (maninil, betanaz, daonil, euglucone) ən çox istifadə edilən sulfonilüre preparatıdır. Bədəndə aktiv və qeyri-aktiv metabolitlərin əmələ gəlməsi ilə tamamilə metabolizə olunur və ikiqat xaric olma yoluna malikdir (50% böyrəklər vasitəsilə və əhəmiyyətli bir hissəsi safra ilə). Böyrək çatışmazlığı olduqda, onun zülallara bağlanması azalır (hipoalbuminuriya ilə) və hipoqlikemiyanın inkişaf riski artır.

Cədvəl 10. PSM-in dozaları və tətbiqi xüsusiyyətləri

Glipizid (glibenez, glibenez retard) qaraciyərdə qeyri-aktiv metabolitlərin əmələ gəlməsi ilə metabolizə olunur ki, bu da hipoqlikemiya riskini azaldır. Davamlı salınan glipizidin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onun aktiv maddəsinin sərbəst buraxılması davamlıdır və qida qəbulundan asılı deyil. Onun istifadəsi zamanı insulin ifrazının artması əsasən qida qəbuluna cavab olaraq baş verir ki, bu da hipoqlikemiya riskini azaldır.

Glimepirid (amaril)- bəzən III nəsil olaraq adlandırılan yeni tablet şəklində şəkəri azaldan dərman. 100% bioavailability var və yalnız qida qəbuluna cavab olaraq B-hüceyrələrindən insulinin seçici seçilməsinə səbəb olur; məşq zamanı insulin ifrazının azalmasına mane olmur. Glimepiridin təsirinin bu xüsusiyyətləri hipoqlikemiya ehtimalını azaldır. Dərman ikiqat ifrazat yoluna malikdir: sidik və safra ilə.

Qliklazid (diabeton MB) həm də mütləq bioavailability (97%) ilə xarakterizə olunur və aktiv metabolitlər əmələ gəlmədən qaraciyərdə metabolizə olunur. Qliklazidin uzun müddətli forması - diabetone MB (dəyişdirilmiş buraxılışın yeni forması) TSP reseptorlarına sürətlə geri qayıtmaq qabiliyyətinə malikdir, bu da ikincil müqavimətin inkişaf ehtimalını azaldır və hipoqlikemiya riskini azaldır. Terapevtik dozalarda bu dərman oksidləşdirici stressin şiddətini azaltmağa qadirdir. Diabon MB-nin farmakokinetikasının bu xüsusiyyətləri onu ürək, böyrək xəstəlikləri olan xəstələrdə və yaşlılarda istifadə etməyə imkan verir.

Bununla belə, hər bir halda, yaşlılarda hipoqlikemik vəziyyətlərin yüksək riskini nəzərə alaraq, PSM dozası fərdi olaraq seçilməlidir.

Gliquidone özünün iki ən xarakterik xüsusiyyəti ilə seçilir: qısamüddətli təsir və böyrəklər vasitəsilə minimum ifraz (5%). Dərmanın 95% -i bədəndən safra ilə xaric olur. Oruc tutma və yeməkdən sonra qlikemiyanı effektiv şəkildə azaldır və onun qısa fəaliyyət müddəti qlikemiyanı idarə etməyi asanlaşdırır və hipoqlikemiya riskini azaldır. Glurenorm ən təhlükəsiz sulfonilüre törəmələrindən biridir və yaşlı xəstələrin, müşayiət olunan böyrək xəstəlikləri olan xəstələrin və postprandial hiperqlikemiyanın üstünlük təşkil etdiyi xəstələrin müalicəsində seçilən dərmandır.

Yaşlılarda DM-2-nin klinik xüsusiyyətlərini, yəni ürək-damar ağırlaşmalarından yüksək ölümə səbəb olan postprandial qlikemiyanın üstünlük təşkil etdiyini nəzərə alaraq, ümumiyyətlə, yaşlı xəstələrdə TSP-nin təyin edilməsi xüsusilə haqlıdır.

Sülfonilüre preparatlarının istifadəsi fonunda yan təsirlər baş verə bilər. Əvvəla, bu, hipoqlikemiyanın inkişafına aiddir. Bundan əlavə, mədə-bağırsaq pozğunluqları (ürəkbulanma, qusma, epiqastrik ağrı, daha az tez-tez - sarılıq, xolestazın görünüşü), allergik və ya zəhərli reaksiyalar (dəri qaşınması, ürtiker, Quincke ödemi, leyko- və trombositopeniya, heqranulyoz) ehtimalı var. anemiya, vaskulit). SCM-nin mümkün kardiotoksikliyi haqqında dolayı məlumatlar var.

Bəzi hallarda, tabletli antidiyabetik dərmanlarla müalicə zamanı bu qrupun nümayəndələrinə qarşı müqavimət müşahidə edilə bilər. Dərmanların dəyişdirilməsinə və gündəlik dozanın mümkün olan maksimuma qədər artmasına baxmayaraq, müalicənin ilk günlərindən gözlənilən şəkər azaldıcı təsirin olmaması müşahidə edildikdə, TSP-yə ilkin müqavimətdən danışırıq. Bir qayda olaraq, onun baş verməsi xəstənin insulin terapiyasına köçürülməsi ehtiyacını diktə edən öz insulininin qalıq sekresiyasının azalması ilə əlaqədardır.

TSP-lərin uzunmüddətli istifadəsi (5 ildən çox) onlara həssaslığın azalmasına səbəb ola bilər (ikincili müqavimət), bu dərmanların insulinə həssas toxumaların reseptorlarına bağlanmasının azalması ilə əlaqədardır. Bu xəstələrin bəzilərində qısa müddətə insulin terapiyasının təyin edilməsi qlükoreseptorların həssaslığını bərpa edə və PSM istifadəsinə qayıtmağa imkan verə bilər.

Ümumiyyətlə tablet şəklində şəkəri azaldan dərmanlara və xüsusən də sulfonilüre dərmanlarına qarşı ikincili müqavimət bir sıra səbəblərə görə baş verə bilər: CD-1 (autoimmun) səhvən 2-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulur, CD-nin qeyri-farmakoloji müalicə üsullarından istifadə edilmir. -2 (pəhriz terapiyası, dozalı fiziki yüklər), hiperglisemik təsiri olan dərmanlar istifadə olunur (qlükokortikoidlər, estrogenlər, böyük dozalarda tiazid diuretiklər, l-tiroksin).

Birgə və ya interkurrent xəstəliklərin kəskinləşməsi də TSP-yə həssaslığın azalmasına səbəb ola bilər. Bu şərtlər dayandırıldıqdan sonra PSM-in effektivliyi bərpa oluna bilər. Bəzi hallarda, PSM-ə əsl müqavimətin inkişafı ilə müsbət təsir insulin və TSP ilə kombinə edilmiş terapiya və ya tablet şəklində şəkəri azaldan dərmanların müxtəlif qruplarının birləşməsi ilə əldə edilir.

Nonsulfonylurea sekretorları (qlinidlər)

Cədvəl 11. Sekretaqoqların istifadəsi

Sekretaqoqların istifadəsinə göstərişlər:

• insulinin qeyri-kafi sekresiya əlamətləri ilə yeni diaqnoz qoyulmuş DM-2 (artıq çəki olmadan);
• Ağır postprandial hiperglisemiya ilə CD-2;
• CD-2 yaşlılarda və qocalarda;
• Digər TSP-lərə qarşı dözümsüzlük ilə CD-2.

Repaglinid bədəndən əsasən mədə-bağırsaq traktından (90%) və yalnız 10% sidiklə xaric olur, buna görə də böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələsində dərman əks göstəriş deyil. Nateglinid qaraciyərdə metabolizə olunur və sidikdə (80%) xaric edilir, buna görə də onun qaraciyər və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə istifadəsi arzuolunmazdır.

Sekretorların yan təsirlərinin spektri sulfonilüre dərmanlarına bənzəyir, çünki onların hər ikisi endogen insulinin ifrazını stimullaşdırır.

biguanidlər

Şəkərli diabet xəstələrində metformin lipid metabolizmasını yaxşılaşdırır, çünki orta dərəcədə azalır trigliseridlər (TG), aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər (LDL), plazmada ümumi xolesterin və LDL xolesterol. Bundan əlavə, bu dərman trombolizi sürətləndirmək və qanda fibrinogenin konsentrasiyasını azaltmaq qabiliyyətinə görə fibrinolitik təsir göstərir.

Metforminin istifadəsinin əsas göstəricisi obezite və/və ya hiperlipidemiya ilə CD-2-dir. Bu xəstələrdə metformin bədən çəkisini azaltmağa kömək etdiyi və piylənmə üçün xarakterik olan hiperinsulinemiyanı artırmadığı üçün seçilən dərmandır. Onun tək dozası 500-1000 mq, gündəlik dozası 2,5-3 q; əksər xəstələr üçün effektiv orta gündəlik doza 2-2,25 q-dan çox deyil.

Müalicə adətən gündə 500-850 mq ilə başlayır, lazım olduqda dozanı 1 həftəlik fasilə ilə 500 mq artıraraq, gündə 1-3 dəfə qəbul edilir. Metforminin üstünlüyü onun qaraciyər tərəfindən gecə qlükoza istehsalının qarşısını almaq qabiliyyətidir. Bunu nəzərə alaraq, səhər tezdən qlikemiyanın artmasının qarşısını almaq üçün onu gündə bir dəfə axşam qəbul etməyə başlamaq daha yaxşıdır.

Metformin 2 tip şəkərli diabet və piylənmə olan insanlarda pəhriz ilə monoterapiya kimi və SSM və ya insulinlə birlikdə istifadə edilə bilər. Göstərilən kombinasiya terapiyası monoterapiya fonunda istənilən terapevtik effekt əldə edilmədikdə təyin edilir. Glibenclamide (2,5 mq/tab.) və Metforminin (400 mq/tab.) birləşməsi olan Glibomet hazırda mövcuddur.

Biguanid terapiyasının ən qorxulu potensial komplikasiyası laktik asidozdur. Bu vəziyyətdə laktat səviyyəsində mümkün artım, birincisi, əzələlərdə onun istehsalının stimullaşdırılması, ikincisi, metformin qəbul edərkən laktat və alaninin qlükoneogenezin əsas substratları olması ilə əlaqələndirilir. Bununla birlikdə, göstərişlərə uyğun olaraq və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla təyin olunan metforminin laktik asidoza səbəb olmadığını düşünmək lazımdır.

Metforminin farmakokinetikasını nəzərə alaraq, onun müvəqqəti ləğvi radiopak yod tərkibli maddələrin tətbiqi ilə, qarşıdan gələn ümumi anesteziyadan əvvəl (ən azı 72 saat əvvəl), perioperativ dövrdə (əməliyyatdan əvvəl və ondan bir neçə gün sonra) lazımdır. , kəskin yoluxucu xəstəliklərin əlavə edilməsi və xroniki olanların kəskinləşməsi ilə.

Metformin ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir. Yan təsirlər, əgər onlar inkişaf edərsə, müalicənin ən başında və tez yox olur. Bunlara: meteorizm, ürəkbulanma, ishal, epiqastrik bölgədə narahatlıq, iştahanın azalması və ağızda metal dad daxildir. Dispeptik simptomlar əsasən bağırsaqda qlükoza udulmasının yavaşlaması və fermentasiya proseslərinin artması ilə əlaqələndirilir.

Nadir hallarda, B12 vitamininin bağırsaqda udulmasının pozulması var. Allergik reaksiya baş verə bilər. İnsulin ifrazına stimullaşdırıcı təsir göstərmədiyinə görə, metformin nadir hallarda, hətta həddindən artıq dozada və yeməkləri atlasa da, hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olur.

Metforminin istifadəsinə əks göstərişlər aşağıdakılardır: hipoksik vəziyyətlər və hər hansı bir etiologiyalı asidoz, ürək çatışmazlığı, qaraciyərin, böyrəklərin, ağciyərlərin ciddi pozuntuları, qocalıq, alkoqoldan sui-istifadə.

Metforminlə müalicə edərkən bir sıra göstəricilərə nəzarət etmək lazımdır: hemoglobin (6 ayda 1 dəfə), kreatinin və serum transaminazlarının səviyyəsi (ildə 1 dəfə), mümkünsə - qanda laktat səviyyəsi üçün (6 ayda 1 dəfə). Əzələ ağrısının görünüşü ilə qan laktatının təcili öyrənilməsi lazımdır; normal olaraq onun səviyyəsi 1,3-3 mmol / l-dir.

Tiazolidinedionlar (glitazonlar) və ya həssaslaşdırıcılar

DM-2 olan xəstələrdə tiazolidinedionların istifadəsi ürək-damar ağırlaşmalarının qarşısının alınması üçün perspektivlər açır, onların inkişaf mexanizmi əsasən mövcud insulin müqaviməti və lipid mübadiləsinin pozulması ilə bağlıdır. Başqa sözlə, bu preparatlar periferik toxumaların öz endogen insulininin fizioloji fəaliyyətinə həssaslığını artırır və eyni zamanda qanda onun konsentrasiyasını azaldır.

Endogen insulinin (SD-1) ifrazı olmadıqda və ya onun ifrazının azalması ilə (TSP-nin maksimum dozasında qeyri-qənaətbəxş kompensasiya ilə müşayiət olunan 2-ci tip şəkərli diabetin uzun müddətli kursu) bu dərmanlar şəkər azaldıcı təsir göstərə bilməz. .

Hal-hazırda bu qrupdan iki dərman istifadə olunur: rosiglitazon (avandia) və pioglitazon (aktos) (Cədvəl 12).

Cədvəl 12. Tiazolidindionların istifadəsi

Bu qrupdakı dərmanların 80% -i qaraciyərdə metabolizə olunur və yalnız 20% -i böyrəklər tərəfindən xaric edilir.

Tiazolidinedionlar mədəaltı vəzi tərəfindən insulin ifrazını stimullaşdırmır, buna görə də hipoqlikemik vəziyyətlərə səbəb olmur və oruc hiperglisemiyasını azaltmağa kömək edir.

Glitazonlarla müalicə zamanı ildə bir dəfə qaraciyər funksiyasının (serum transaminazalarının) məcburi monitorinqi tələb olunur. Digər mümkün yan təsirlərə şişlik və çəki artımı daxildir.

Glitazonların istifadəsi üçün göstərişlər:

• insulin müqaviməti əlamətləri ilə yeni diaqnoz qoyulmuş DM-2 (yalnız pəhriz terapiyası və fiziki fəaliyyətin səmərəsizliyi ilə);
• PSM və ya biguanidlərin orta terapevtik dozalarının səmərəsizliyi ilə CD-2;
• Digər şəkər azaldıcı maddələrə qarşı dözümsüzlük ilə CD-2.

Bu sinifin dərmanları sulfonilüre preparatları, metformin və insulin ilə birlikdə istifadə edilə bilər.

α-qlükozidaza inhibitorları

Hal-hazırda bu qrupdan yeganə dərman qeydə alınıb - akarboza (qlükobay). Onun istifadəsi yeməkdən sonra yüksək qlikemiya səviyyəsində və normal oruc zamanı təsirli olur. Glucobay istifadəsinin əsas göstəricisi yüngül tip 2 diabetes mellitusdur. Müalicə kiçik dozadan (50 mq axşam yeməyi ilə) başlayır, tədricən onu gündə 3 dəfə 100 mq-a qədər artırır (optimal doza).

Qlükobay ilə monoterapiya ilə hipoqlikemik reaksiyalar inkişaf etmir. Dərmanı digər tablet şəklində şəkər azaldan dərmanlarla, xüsusən də insulin ifrazını stimullaşdıran dərmanlarla birlikdə istifadə etmək imkanı hipoqlikemik reaksiyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Akarbozanın yan təsirləri meteorizm, şişkinlik, ishaldır; allergik reaksiya mümkündür. Davamlı müalicə və pəhriz (karbohidratların həddindən artıq istehlakı istisna olmaqla) ilə mədə-bağırsaq traktından şikayətlər yox olur.

Acarbose təyin edilməsinə əks göstərişlər:

• malabsorbsiya ilə müşayiət olunan bağırsaq xəstəlikləri;
• mədə-bağırsaq traktında divertikulların, ülserlərin, stenozun, çatların olması;
• qastrokardial sindrom;
• akarbozaya qarşı yüksək həssaslıq.