Otistik uşaq üçün diaqnostik üsullar. Ultrasəs və autizm: əlaqə varmı? Erkən Uşaqlıq Autizmi Qiymətləndirmə Şkalası Şimali Amerikada autizm şübhəsi olan uşaqlara diaqnoz qoymaq üçün istifadə edilən əsas testdir.
Məsələ başqadır. Valideynləri öldükdən sonra özlərinə necə xidmət edə bilərlər, necə ictimailəşirlər?
Uşaqlarda autizm spektri pozğunluqlarının (RAS) strukturu
Maddə bölməsi Sosial uyğunlaşmanın korreksiyası
Autizm çoxsəviyyəli səbəbləri və müvafiq olaraq çoxsəviyyəli həlli olan mürəkkəb simptomlar kompleksidir.
Fikrimizcə, bu problemin strukturu nədir?
Autizm spektri pozğunluğu (RAS) olan uşaqlarda paralel olaraq korreksiya aparmaq lazımdır:
Tibbi səviyyədə
Beyin səviyyəsində
Psixoloji səviyyədə
Pedaqoji səviyyədə
Uşaqda autizmin (ASD) olması üçün Pugach sorğusunun deşifr edilməsi
RAS sorğusunun transkripsiyası
Testin məqsədi diaqnoz qoymaq deyil!
Testin məqsədi gözəl və bir qədər qeyri-adi uşağınızın valideynlərini anlamaqdır, hansı mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.
Autizmin (ASD) olması ilə bağlı valideynlər üçün sorğu.
Valideynlər üçün sorğu
Uşağınızın davranışı haqqında 2-3 yaşında, autizm spektri pozğunluqlarının (ASD) inkişaf riskini müəyyən etmək
TAM ADI. valideyn ___________________________________________
TAM ADI. uşaq ___________________________________________
Bitirmə zamanı uşağın yaşı __________ Bitirmə tarixi _______________
Uşaqlıq Autizmi: Uşaqlarda Autizm Diaqnozunun Səbəbləri
Autizm sirli bir fenomendir. 40 illik həkim və 20 ildə uşaq psixoloqu kimi təcrübəmizdə autizm spektri pozğunluğu (ASD) olan uşaqlarda bəzi maraqlı nümunələri müşahidə etdik. Autizmin inkişafına müəyyən mənada aşağıdakılar təsir edir: hamiləlik zamanı anada depressiya, qayınana ilə şiddətli konflikt, ailə üzvlərindən birində mükəmməllik (punktuallıq), nənə və nənədə depressiya, həmçinin uşaqlıq böhranı. 18 aylıq bir uşaq. Buna görə də, autizmli insanlar üçün adi psixoterapevtik tədbirlərdən əlavə, biz həmişə autizmli uşağın anası ilə işləyirik.
Autizmdə zamanın dərinliyini qavrayış pozğunluqları üçün yeni bir meyar
İlk dəfə olaraq autizm spektri pozğunluğu olan uşaqda şüursuzluq səviyyəsində informasiya mübadiləsinin xüsusiyyətlərinin markeri kimi “gizli dövr” testini təklif etdik.
Gizli dövr - autizmdə pozğunluqların dərinliyinin göstəricisidir
Otistik uşaqlar uyğunlaşmanın dərinliyi, problemlərin şiddəti və mümkün inkişafın proqnozu ilə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Uzunmüddətli müşahidələrimizə görə, autizmdə pozğunluqların dərinliyini göstərən ən mühüm göstərici stimul və reaksiya arasındakı gizli dövrdür.
Erkən uşaqlıq autizminin diaqnostik miqyası
Erkən Uşaqlıq Autizmi Qiymətləndirmə Şkalası Şimali Amerikada autizm şübhəsi olan uşaqlara diaqnoz qoymaq üçün istifadə edilən əsas testdir.
I. İnsanlarla münasibətlər
1. İnsanlarla münasibətdə aşkar çətinliklər və ya anormallıqlar yoxdur. Uşağın davranışı yaşına uyğundur. Uşaqla danışılan zaman utancaqlıq, təlaş və ya narahatçılıq ola bilər, lakin bu normaldır.
1.5, (əgər qonşu meyarlar arasında ortadadırsa)
Autizmli uşaqların diaqnostikasının əsas üsulu davranışın dinamik müşahidəsidir ki, bu da birbaşa və ya dolayı yolla yaxın insanların sorğusu vasitəsilə həyata keçirilir. Autizmli uşaqların istiqamətləndirilmiş psixoloji-pedaqoji müayinəsi onların təmasda olmamaları, imtahan vəziyyətində qalmamaları, göstərişlərə əməl etməmələri səbəbindən çox vaxt çətin olur.
Uşağın davranışının birbaşa müşahidəsi ən vacib məlumat mənbəyidir. Autizmli uşağın davranışı situasiyaya və məkana görə çox dəyişdiyi üçün onu həm xüsusi təşkil olunmuş şəraitdə, həm də normal gündəlik mühitdə müşahidə etmək lazımdır. Uşaqlar üçün, mümkünsə, rahat oyun və öyrənmə vəziyyətləri yaratmaq lazımdır. Autizmli uşağın birbaşa müşahidəsini təşkil etmək üçün bir sıra tələblər var:
Valideynlərin iştirakı
hərəkətlərin aydın qaydası və strukturu;
ətraf mühit stimullarının məhdud diapazonu;
Tanış materialdan istifadə
Uşağın diqqətini cəlb edən və marağını saxlaya bilən yüksək dərəcədə stimullaşdırıcı materialların istifadəsi (toplar, dizayner, kublar, sabun köpüyü, piramidalar, tapmacalar (məsələn, Segen lövhəsi), oyuncaq maşınlar, musiqi oyuncaqları, batut, kitablar, rəsm ləvazimatları və s.);
təhlükələr barədə xəbərdarlıq;
zəruri hallarda əlavə rabitə vasitələrindən (obyektlər, fotoşəkillər və ya rəsmlər, piktoqramlar, jestlər) istifadə etməklə aydın və birmənalı ünsiyyət;
Ehtiyaclardan asılı olaraq maddi gücləndiricilərin istifadəsi (sevimli yemək və ya içki, əşya və ya oyuncaq);
müşahidə məlumatlarını yazmaq üçün vasitələrin mövcudluğu (forma, səs yazıcısı, ən yaxşısı - video kamera).
Qeyd edək ki, birbaşa müşahidə uşağın kortəbii davranışının, onun müxtəlif stimullara reaksiyasının, başqaları ilə mövcud təmas formalarının və s.
Yaxın insanların sorğusu zamanı aşağıdakı istiqamətlər üzrə məlumatlar toplanır: müxtəlif həyat vəziyyətlərində uşağın davranışında autizm əlamətlərinin olması; inkişaf tarixi və xəstəlik tarixi, uşağın funksional səviyyəsi; ailədə sağlamlıq problemləri; ailə vəziyyəti, sosial məlumatlar və diaqnoz və tibbi və psixoloji-pedaqoji yardımın göstərilməsi ilə bağlı əvvəlki təcrübə. Oğlu və ya qızı haqqında danışarkən nələrə diqqət yetirdiklərini, hansı problemləri gündəmə gətirdiklərini qeyd etmək lazımdır. Valideynlərin müəyyən bacarıqların formalaşma dərəcəsini qiymətləndirməsinə kifayət qədər tənqidi yanaşmaq tövsiyə olunur. Bu, mütəxəssisin etibarsız olması demək deyil, ancaq valideynlərin dediklərini öz müşahidələri ilə əlaqələndirmək lazımdır və qiymətləndirmələrdə ziddiyyətlər varsa, onların səbəbini axtarmaq lazımdır.
Uşağın inkişaf səviyyəsinin və onun potensialının daha ətraflı təhlili üçün müşahidə ilə yanaşı, yönəldilmiş müayinə metodundan istifadə etmək təklif olunur. Təklif olunan ilk tapşırıqlar məzmunu və mürəkkəbliyi baxımından uşağın müstəqil olaraq edə biləcəyi işlərə mümkün qədər yaxın olmalıdır (bu, müşahidənin nəticələrinə görə qiymətləndirilə bilər). Məsələn, bir uşaq bloklardan bir qülləni özbaşına tikibsə, onda ilk tapşırıq olaraq, təlimatlara uyğun olaraq bunu etməsi xahiş oluna bilər. S.S. Morozova sualların qısa siyahısını verir, cavabları imtahan zamanı tapmaq istənir:
sadə göstərişlərə əməl olunub-olunmaması (“bura gəl”, “otur”, “götür” və s.);
Tələb vəziyyətinə necə reaksiya verir (yerinə yetirir, məhəl qoymur, sizə baxır, mənfi emosional reaksiya, geri çəkilmə, stereotiplərin güclənməsi, aqressiya və s.);
Erkən uşaqlıq autizminin diaqnostikasının əsas metodu, yaxınlarınız arasında sorğu vasitəsilə birbaşa və ya dolayı yolla həyata keçirilən davranışın dinamik müşahidəsidir. Əsas üsulla yanaşı, psixoloji, fiziki, nevroloji və digər müayinələr də aparılır.
Uşağın davranışını müşahidə etmək ən vacib məlumat mənbəyidir. Autizmli uşağın davranışı situasiyadan və məkandan asılı olaraq çox dəyişdiyi üçün onu həm xüsusi təşkil olunmuş şəraitdə, həm də normal gündəlik mühitdə müşahidə etmək lazımdır. Uşaqlar üçün, mümkünsə, rahat oyun və öyrənmə vəziyyətləri yaratmaq lazımdır. Birbaşa müşahidəni təşkil etməkErkən uşaqlıq autizmi olan uşağın bir sıra tələbləri var:
Valideynlərin olması;
Hərəkətlərin aydın ardıcıllığı və strukturu;
Ətraf mühit stimullarının məhdud diapazonu;
tanış materialdan istifadə;
Yüksək həvəsləndirici xarakterli materialların istifadəsi;
Təhlükə xəbərdarlığı;
Lazım gələrsə, əlavə rabitə vasitələrindən (obyektlər, fotoşəkillər və ya rəsmlər, piktoqramlar, jestlər) istifadə etməklə aydın və birmənalı ünsiyyət;
Ehtiyaclardan asılı olaraq maddi gücləndiricilərin istifadəsi (sevimli yemək, içki, obyekt).
Yaxınlarınızın sorğusu zamanı aşağıdakı istiqamətlər üzrə məlumatlar toplanır:
müxtəlif həyat vəziyyətlərində uşağın davranışında otistik simptomların olması;
inkişaf tarixi və tibbi tarix,
uşağın funksional səviyyəsi;
ailədə sağlamlıq problemləri;
ailə vəziyyəti, sosial məlumatlar və diaqnoz və tibbi və psixoloji-pedaqoji yardımın göstərilməsi ilə bağlı əvvəlki təcrübə.
Erkən uşaqlıq autizminin diaqnozu üç mərhələdən ibarətdir.
Birinci mərhələ ekranlaşdırmadır.
İnkişafda sapmalar onların dəqiq kvalifikasiyası olmadan aşkar edilir.
Skrininq uşaqların ümumi populyasiyasından müəyyən bir risk qrupunu müəyyən etmək, onların daha dərin diaqnostikaya ehtiyacını qiymətləndirmək və lazımi korreksiyanı təmin etmək üçün uşağın sosial və kommunikativ inkişafı haqqında məlumatların sürətli toplusudur.
rektal yardım. Diaqnoz qoymaq üçün skrininqdən istifadə edilmədiyi üçün bunu pedaqoqlar, pediatrlar və valideynlər özləri edə bilər. Erkən uşaqlıq autizminin əsas göstəricilərini sadalayırıq, onların müşahidəsi uşağın daha dərindən diaqnozunu tələb edir.
Erkən yaşda autizmin göstəriciləri:
16 aylıq yaşda tək sözlərin olmaması;
2 yaşında iki sözdən ibarət bir ifadənin olmaması;
12 ayda şifahi olmayan ünsiyyətin olmaması (xüsusilə işarə jesti);
Nitq və ya sosial qabiliyyətlərin itirilməsi.
Məktəbəqədər yaşda autizmin göstəriciləri:
Nitqin olmaması və ya inkişafında gecikmə;
Xüsusi göz təması: nadir və çox qısa və ya uzun və sabit, nadir hallarda birbaşa gözlərə, əksər hallarda periferik;
Hərəkətləri təqlid etməkdə çətinliklər;
Oyuncaqlarla monoton hərəkətlərin yerinə yetirilməsi, yaradıcı oyunun olmaması;
Digər insanların emosiyalarına sosial reaksiyanın olmaması, sosial kontekstdən asılı olaraq davranış dəyişikliyinin olmaması;
Sensor stimullara qeyri-adi reaksiya;
Məktəb çağında autizmin göstəriciləri:
Digər insanlara marağın olmaması, həmyaşıdları ilə əlaqə;
Cansız obyektlərə böyük maraq;
Psixoloji ehtiyac vəziyyətlərində rahatlığa ehtiyacın olmaması;
Sosial vəziyyətlərdə gözləməkdə çətinlik çəkmək;
Dialoqun davam etdirilməməsi;
Bir mövzuya həvəs;
Kiçik yaradıcılıq və təxəyyüllə dolu fəaliyyətlərin yerinə yetirilməsi;
Adi gündəlik cədvəldəki dəyişikliklərə güclü reaksiya;
Uşağın sosial və ya nitq inkişafı ilə bağlı hər hansı narahatlıq, xüsusən qeyri-adi maraqlar, stereotipik davranışlar olduqda.
Aşağıdakı standartlaşdırılmış skrininq vasitələri çoxdan işlənib hazırlanmış və dünyada geniş şəkildə istifadə edilmişdir: CHAT - Autizmin erkən tanınması miqyası, STAT - Autizmin yoxlanılması testi, ADI-R - Valideynlər üçün diaqnostik müsahibə.
Məsələn, CHAT 18 ilə 36 ay arasında uşağın inkişafının ilkin qiymətləndirilməsi üçün nəzərdə tutulmuş qısa skrininq vasitəsidir.
Testin birinci hissəsi valideynlər üçün uşağın müəyyən davranışlar göstərib-göstərmədiyini qeyd edən doqquz sualdan ibarətdir:
sosial və funksional oyun, digər uşaqlara sosial maraq, birgə diqqət və bəzi motor bacarıqları (işarə, qeyri-adi hərəkətlər).
Testin ikinci hissəsində tədqiqatçı və uşaq arasında beş qısa qarşılıqlı əlaqənin müşahidəsinə dair suallar var ki, bu da mütəxəssisə uşağın faktiki davranışını valideynlərdən alınan məlumatlar ilə müqayisə etməyə imkan verir.
Müsbət skrininq nəticəsi dərin diferensial müayinə ilə müşayiət olunmalıdır.
İkinci mərhələ- düzgün diferensial diaqnoz, yəni. inkişaf pozğunluğunun növünü və müvafiq təhsil marşrutunu müəyyən etmək üçün uşağın dərin tibbi, psixoloji və pedaqoji müayinəsi. O, çoxşaxəli mütəxəssislər komandası tərəfindən həyata keçirilir: psixiatr, nevroloq, psixoloq, defektoloq müəllim və s. Bu mərhələyə tibbi müayinə, valideynlərlə müsahibə, psixoloji test və pedaqoji nəzarət daxildir. Diferensial diaqnoz psixiatr tərəfindən aparılır.
Xaricdə autizmin differensial diaqnostikası üçün əsas vasitə kimi ADOS-un Autizm Bozuklukları üçün Diaqnostik Müşahidə Skalası, CARS - Uşaqlıq Autizminin Qiymətləndirilməsi Scale istifadə olunur. Məsələn, CARS 15 funksional sahədə (insanlarla münasibət, imitasiya, emosional reaksiyalar, ünsiyyət) 2 yaş və daha yuxarı uşağın davranışının birbaşa müşahidəsinə əsaslanan standartlaşdırılmış vasitədir.
qavrayış, narahatlıq reaksiyaları və qorxuları və s.).
Və nəhayət üçüncü mərhələ- inkişafın diaqnostikası: uşağın fərdi xüsusiyyətlərinin, ünsiyyət imkanlarının xüsusiyyətlərinin, idrak fəaliyyətinin, emosional-iradi sferanın, əmək qabiliyyətinin və s. . Erkən uşaqlıq autizmi olan uşağın inkişafının diaqnostikası defektoloq müəllim tərəfindən aparılır. Bu məqsədlə xaricdə standartlaşdırılmış PEP-R testi istifadə olunur - Uşağın İnkişafı və Davranış Profili. PEP-R
iki miqyasdan ibarətdir: inkişaf və davranış. Xüsusilə, inkişaf şkalası uşağın həmyaşıdları ilə müqayisədə yeddi sahədə (imitasiya, qavrayış, incə motor bacarıqları, kobud motor bacarıqları, əl-göz koordinasiyası, idrak; ünsiyyət və ifadəli nitq) fəaliyyət səviyyəsini qiymətləndirir.
İnna Minenkova (Belarus)
Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin
Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.
haqqında yerləşdirilib http:// www. hər şey yaxşı. az/
Giriş
1. Tarixi istinad. Autizmin psixoloji disontogenez kimi formalaşma mərhələləri
2. Erkən uşaqlıq autizminin etiologiyası
2.1 Erkən uşaqlıq autizminin mənşəyi
2.2 Autizmli uşağın psixoloji inkişafının əsas əlamətləri və xüsusiyyətləri
3. Uşaq autizminin təsnifatı
3.1 Uşaq autizminin klinik təsnifatı
3.2 Sosial dezadaptasiyanın təbiətinə görə təsnifat
3.3 Müasir klinik təsnifatlar
3.4 Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında autizmin yeri
4. Uşaqlıq autizminin korreksiyası üsulları
4.1 Tibbi müalicələr
4.2 Holdinq terapiyası üsulu
4.3 Mübarizəni formalaşdırmaq üçün Davranış Terapiyasından istifadə
4.4 Otistik davranışı düzəltmək vasitəsi kimi oynayın
Nəticə
Biblioqrafik siyahı
Giriş
Erkən uşaqlıq autizmi bu gün həkimlər tərəfindən uşaqların inkişafında ən ciddi pozuntulardan biri kimi təsnif edilir. Bu pozğunluğun etiologiyası bu günə qədər bir çox tibbi müzakirələrin mövzusu olmuşdur.
"Autizm" sözü latınca "autos" sözündən gəlir, "öz" deməkdir. Bu, fərdi psixi funksiyaların ümumi inkişaf etməməsi, gecikmiş, zədələnmiş və sürətlənmiş inkişafının kompleks birləşməsidir. Bununla birlikdə, psixi ontogenezin yuxarıda göstərilən pozğunluqlarının heç birinə xas olmayan bir sıra yeni patoloji formalaşmalar autizmi psixi inkişafın ayrıca anomaliyaları kimi ayırmağa imkan verir.
Qeyri-klinik çərçivədə "autizm" termini insanın daxili dünya mənzərəsinə və hadisələri qiymətləndirməkdə daxili meyarlara üstünlük verməsi ilə əlaqəli fərdi xüsusiyyətləri təsvir etmək üçün istifadə olunur ki, bu da intuitiv şəkildə anlamaq qabiliyyətinin itirilməsi ilə müşayiət olunur. başqaları, davranışlarına adekvat emosional reaksiya.
Kurs işinin mövzusunun aktuallığı ondan ibarətdir ki, autizm uşaqda kifayət qədər yayılmış inkişaf pozğunluğu növü olmaqla həm valideynlərə, həm də uşaqlarla işləyən mütəxəssislərə yaxşı məlum deyil. Erkən uşaqlıq autizmi problemi bu inkişaf patologiyasının yüksək tezliyi ilə əlaqədardır.
Altı onillik əvvəl autizm olduqca nadir idi (hər 10.000-ə bir neçə uşaq) və bu gün orta hesabla hər 200 uşaqdan 1-də bu xəstəlik diaqnozu qoyulur.
Autizm son vaxtlar müxtəlif sahələr üzrə mütəxəssislərin diqqətini daha çox cəlb edir. Belə maraq, bir tərəfdən, onun klinik tədqiqi sahəsində nailiyyətlər, digər tərəfdən, terapiya və korreksiyanın praktiki məsələlərinin aktuallığı və mürəkkəbliyi ilə əlaqədardır. Erkən diaqnoz məsələsi də kəskindir, çünki zehni gerilik diaqnozu alan hər 10 uşaqdan 1-də həqiqətən autizm olduğu təxmin edilir.
Vaxtında diaqnostika və adekvat klinik, psixoloji və pedaqoji korreksiya olmadan bu uşaqların əhəmiyyətli bir hissəsi öyrədilməz və cəmiyyət həyatına adaptasiya olunmaz hala gəlir. Və əksinə, erkən diaqnoz, vaxtında korreksiyaya başlaması ilə, autizmli uşaqların əksəriyyəti öyrənməyə hazırlana bilər və tez-tez müxtəlif bilik sahələrində potensial istedadlarını inkişaf etdirə bilər.
Necə deyərlər, autizmli insanın daxili aləmi açarı itən xəzinə sandığıdır. Autizmi necə effektiv müalicə edəcəyimizi və bu cür xəstələrlə düzgün ünsiyyət qurmağı öyrənsək, görkəmli insanların bütün qalaktikasını əldə edəcəyik.
Tədqiqatın obyekti: erkən uşaqlıq autizmi.
Tədqiqatın mövzusu: erkən uşaqlıq autizminin diaqnostikası və onun korreksiyası üsulları
Tədqiqatın məqsədləri: erkən uşaqlıq autizminin diaqnozunu və müasir korreksiya üsullarını öyrənmək
Tədqiqat məqsədləri:
1. Autizmin kəşf tarixini öyrənmək;
2. Özünüzlə tanış olun və autizmin nəzəriyyələrini (təsnifatlarını) müqayisə edin;
3. Xəstəliyin etiologiyasını və təzahürlərini təhlil etmək;
4. Autistik sindromun formalaşma mərhələlərini nəzərdən keçirin;
5. RDA-nın düzəldilməsi üsullarını təhlil edin
1. Tarixə istinad.Autizmin psixoloji disontoq kimi formalaşmasının mərhələlərieneza
Autizm problemini daha yaxşı başa düşmək üçün bu pozğunluğun anlayışının inkişaf tarixini nəzərdən keçirmək lazımdır. Autizmin inkişafında 4 əsas mərhələ var.
Birinci mərhələ nozoloji öncəsi (yunan dilindən nusos - xəstəlik və ...ologiya; hərfi mənada - xəstəlik haqqında təlim) dövrdür (19-cu əsrin sonu - 20-ci əsrin əvvəlləri). Bu, qayğı və təklik arzusu olan uşaqlara istinadların görünməyə başlaması ilə xarakterizə olunur.
Hələ 18-ci əsrdə tarixdə autizmdən əziyyət çəkən (baxmayaraq ki, bu terminin özü hələ istifadə olunmasa da), danışmayan, həddən artıq qapalı və qeyri-adi dərəcədə yaxşı yaddaşa malik olan insanların təsvirlərini ehtiva edən tibbi mətnlər görünür.
Fransız tədqiqatçısı J. M. Itard, Aveyron meşələrində yaşayan 12 yaşlı Viktorun ("Aveyrondan olan vəhşi oğlan") nümunəsindən istifadə edərək, autizmli insanlar probleminə keçmiş əsrlərin bütün elm adamlarına ən yaxın yanaşdı. bu vəziyyəti təsvir edərək, onu "intellektual mutizm" adlandırdı və bununla da əsas xüsusiyyətlərdən birini - pozulmamış zəka ilə nitqin inkişafının olmaması və ya gecikməsini vurğuladı.
İtard "İntellektual funksiyaların məğlubiyyətindən qaynaqlanan mutizm" (1828) əsərində Sur-Moue İnstitutunda (Paris) 28 illik tədqiqatının nəticələrini ümumiləşdirir. Burada alim Viktoru - Aveyrondan olan Vəhşi Oğlanı reabilitasiya etmək cəhdlərini təsvir etdi. İtard belə uşaqların diqqət, yaddaş və imitasiya qabiliyyətlərinin səviyyəsini hərtərəfli tədqiq etmiş və belə nəticəyə gəlmişdir ki, zehni mutizmi olan uşaqlar asosialdırlar, həmyaşıdları ilə mehriban münasibət qurmaqda çox çətinlik çəkirlər, böyüklərdən yalnız öz maraqlarını təmin etmək üçün alət kimi istifadə edirlər. ehtiyaclar, nitqin və dilin inkişafında (xüsusilə şəxs əvəzliklərinin istifadəsində) əhəmiyyətli pozuntular göstərir. Itard təsvir etdiyi uşaqları əqli geriliyi və axmaqlığı olan uşaqlardan ayırmağı təklif etdi. O, intellektual mutizmin əsas klinik xüsusiyyətlərini, diaqnostika və korreksiya üsullarını təsvir etmişdir. Təəssüf ki, o zaman fransız tədqiqatçısının işi həmkarlarının diqqətini o qədər də cəlb etmədi. (İtarın "Aveyronun vəhşi oğlanı" əsərinin fransızcadan ingilis dilinə X. Leyn tərəfindən tərcüməsi, 1977).
1911-ci ildə isveçrəli psixiatr E.Bleuler "Dementia praecox və ya şizofreniya qrupu" əsərini nəşr etdi, burada demans praecox simptomlarının xüsusi keyfiyyətini təsvir etdi: dissosiasiya, parçalanma, parçalanma və onları yeni bir terminlə təyin etdi. yaradılmış, bu günə qədər gəlib çatmışdır, - "Şizofreniya" (yunanca şizo "-" parçaladım, "fren" - "ağıl"). Həmin əsərdə E.Bleyler “autizm” terminini (latınca yunanca “auto” – “öz”, “ism” – yunancadan latınca – hərəkəti, onun nəticəsini və ya vəziyyətini bildirən mücərrəd isimlərin əmələ gəlməsi üçün şəkilçi) təqdim etmişdir. ) şizofreniyanın klinik mənzərəsinin təsviri üçün, yəni şizofreniya xəstəsinin fantaziya dünyasına getməsi.
20-ci əsrin 20-40-cı illərinə təsadüf edən ikinci, Kannerdən əvvəlki dövr, uşaqlarda şizoidiyanın aşkarlanmasının mümkünlüyü ilə bağlı sualların qoyulması ilə fərqlənir (Suxareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929, və s.), eləcə də Lulz J. (1937) görə "boş" autizmin mahiyyəti haqqında.
Üçüncü, Kanner dövrü (43-70 yaş) həm L. Kanner (1943) və H. Asperger (1944), həm də daha sonra sonsuz sayda başqa mütəxəssislər tərəfindən autizmlə bağlı kardinal əsərlərin nəşri ilə əlamətdar oldu.
“O, gülümsəyərək, stereotipik barmaq hərəkətləri edərək, onları havada keçərək ətrafda dolaşırdı. O, başını sağa-sola yelləyərək, eyni üç notlu melodiyanı pıçıldadı və ya zümzümə etdi. O, böyük məmnuniyyətlə əlinə keçən hər şeyi fırladı... Otağa gətiriləndə o, insanlara tamamilə məhəl qoymadı və tez əşyalara, xüsusən də fırlana bilənlərə tərəf getdi... Əlini zorla itələdi. yolundan keçib, ya da kublarının üzərinə basan bir ayaq ... "
Donald adlı beş yaşlı oğlanın bu təsviri 50 ildən çox əvvəl edilib. Kanner Donaldı gördü və 1938-ci ildə müşahidələrini təsvir etdi, onlar 1943-cü ildə nəşr olunan məşhur "Emosional əlaqənin otistik pozğunluqları" əsərində ortaya çıxdı.
Kannerin ilk məqaləsi bütün autizmli uşaqlar üçün ümumi olan bir sıra xüsusiyyətləri sadalayır. Bu əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:
"Ən yüksək bədii tənhalıq" - uşaqlar normal olaraq başqa insanlarla münasibət qura bilmirdilər və tək olduqları zaman tamamilə xoşbəxt görünürlər. Kanner əlavə edir ki, digər insanlara qarşı bu reaksiyanın olmaması çox erkən görünür, bunu autizmli insanların tutulmaq istədikləri zaman böyüklərə yaxınlaşmaması və onların əlindən tutulduqda rahat bir mövqe tutmaması sübut edir. valideynlər.
"Qarşısıalınmaz məcburi davamlılıq arzusu" - hadisələrin və ya mühitin adi gedişatında dəyişiklik olduqda uşaqlar çox narahat olurdular. Məktəbə gedən digər yolda, mebelin yenidən təşkili qəzəb partlayışına səbəb oldu ki, uşaq adi nizam bərpa olunana qədər sakitləşə bilmədi.
“Mükəmməl yaddaş yaddaşı” – Kannerin gördüyü uşaqlar böyük həcmdə tamamilə yararsız məlumatları (məsələn, ensiklopediya indeksindəki səhifə nömrələri) yadda saxlaya bildilər ki, bu da bütün digər sahələrdə özünü göstərən intellektin nəzərəçarpacaq kəskin azalması ilə tamamilə uyğun gəlmirdi.
"Gecikmiş ekolaliya" - uşaqlar eşitdikləri ifadələri təkrarladılar, lakin ünsiyyət üçün nitqdən istifadə etmədilər (və ya çox çətinliklə istifadə etdilər). Ekolaliya, Kannerin qeyd etdiyi əvəzliklərin sui-istifadəsini izah edə bilər - uşaqlar özləri haqqında danışarkən "sən", başqası haqqında danışarkən "mən" sözündən istifadə edirdilər. Əvəzliklərin bu cür istifadəsi başqalarının iradlarının hərfi təkrarlanmasının nəticəsi ola bilər. Eynilə, autizmli insanlar nəyisə istəmək istədikləri zaman sual verirlər (məsələn, “Konfet istəyirsən?” “Mən konfet istəyirəm” deməkdir).
"Həssas Həddindən artıq həssaslıq" - Kanner müşahidə etdiyi uşaqların tozsoranın gurultusu, liftin səsi və hətta küləyin nəfəsi kimi bəzi səslərə və hadisələrə çox şiddətli reaksiya verdiyini müşahidə etdi. Bundan əlavə, bəziləri yemək yeməkdə çətinlik çəkirdilər və ya qeyri-adi yemək vərdişləri yaşayırdılar.
Uşaqlarda "kortəbii fəaliyyətin məhdud repertuarı" - stereotipli hərəkətlər, işarələr və maraqlar müşahidə edildi. Eyni zamanda, Kannerin müşahidələrinə görə, bu uşaqlar öz stereotipik hərəkətlərində (məsələn, cisimləri fırlananda və ya hər hansı qeyri-adi bədən hərəkətləri etməklə) bəzən heyrətamiz çeviklik nümayiş etdirirdilər ki, bu da öz bədənlərinə yüksək səviyyədə nəzarətin olduğunu göstərirdi.
"Yaxşı Koqnitiv Qabiliyyət" - Kanner əmin idi ki, bəzi uşaqları fərqləndirən qeyri-adi yaddaş və motor çevikliyi, bu uşaqların bir çoxunun öyrənmə çətinlikləri qeyd etməsinə baxmayaraq, yüksək intellektin göstəricisidir. Bu zəka anlayışı - autizmli uşaq bilər, ancaq istəsələr - çox vaxt valideynlər və pedaqoqlar tərəfindən paylaşılır. Yaxşı yaddaş xüsusilə cəlbedicidir ki, əgər ondan praktik istifadə olunsaydı, uşaqlar yaxşı öyrənə bilərdilər. Yaxşı intellekt düşüncələri autizmin əksər hallarda heç bir fiziki qüsurun olmaması ilə də əlaqələndirilir. Digər ağır psixi pozğunluqları olan uşaqlardan (məsələn, Daun sindromu) fərqli olaraq, autizmli uşaqlar adətən "normal" görünür. Kanner öz xəstələrində "ağıllı üz ifadələrini" qeyd etdi və digər müəlliflər autizmli uşaqları cazibədar və simpatik insanlar kimi təsvir etdilər.
"Yüksək Təhsilli Ailələr" - Kanner xəstələrinin yüksək intellektli valideynləri olduğunu qeyd etdi. Lakin bu, Kanner nümunəsinin xüsusiyyətləri ilə bağlı ola bilər. O, valideynlərini emosional cəhətdən təmkinli kimi təsvir edir, baxmayaraq ki, ilk işində autizmin psixi mənşəyi nəzəriyyəsindən çox uzaq idi. Əksinə, o yazır: “Bu uşaqlar dünyaya insanlarla adi, bioloji cəhətdən müəyyən edilmiş emosional münasibətlər qurmaqda fitri qabiliyyətsizliklə gəlirlər”.
Sonrakı işində (Kanner və Eisenberg 1956) bütün bu xüsusiyyətlərdən Kanner autizmin əsas komponentləri kimi yalnız ikisini ayırd etdi: “Həddən artıq özgəninkiləşdirmə və ətraf mühitin eyniliyini qorumaq üçün obsesif istək”. O, digər simptomları ikincili və bu ikisinin səbəb olduğu (məs, ünsiyyətin pozulması kimi) və ya autizm üçün qeyri-spesifik (sterotiplər kimi) kimi qiymətləndirdi. Üçüncü fəsildə biz Kannerin tərifini yenidən nəzərdən keçirəcəyik və ümumi və xüsusi simptomlar problemini müzakirə edəcəyik. Müasir diaqnostik meyarlar da nəzərə alınacaq.
Kannerdən asılı olmayaraq, təxminən eyni vaxtda, 1944-cü ildə Avstriyalı psixiatr Hans Asperger bir qrup yeniyetmədə sosial ünsiyyət və ünsiyyətin pozulması ilə özünü göstərən anormal davranış vəziyyətini təsvir etdi və bunu "otistik psixopatiya" adlandırdı (Asperger, 1944; İngilis dilinə tərcümə: Fnth, 1991). İkinci Dünya Müharibəsi zamanı Asperger almanca yazdığı üçün onun işi demək olar ki, diqqətdən kənarda qaldı. Əslində, həm Kanner, həm də Asperger eyni vəziyyəti təsvir etdi. Hər iki psixiatr autizmi əqli qüsurlu və əsəb sistemində ağır pozğunluqları olan insanlar qrupundan ayıraraq, onu intellektləri zəif olan uşaqlara tətbiq ediblər.
Nəhayət, dördüncü: Kannerdən sonrakı dövr (1970 - 1990) L.Kannerin özünün RDA ilə bağlı fikirlərindəki mövqelərindən uzaqlaşması ilə xarakterizə olunur. RDA müxtəlif mənşəli qeyri-spesifik sindrom kimi qəbul edilməyə başlandı.
autizmli uşaqların psixoloji inkişafı
2. EtioməntiqRerkən uşaqlıq autizmi
2.1 Mənşəyierkən uşaqlıq autizmi
Sindromun klinik heterojenliyi, intellektual qüsurun müxtəlif şiddəti və müxtəlif dərəcədə sosial uyğunsuzluq səbəbindən xəstəliyin mənşəyi ilə bağlı hələ də vahid fikir yoxdur.
Ümumiyyətlə, sindrom öz mənşəyini genetik və ekzogen - üzvi amillərin kompleks birləşməsinə borcludur.
Sindromun yaranmasında irsi faktorun rolu şübhəsizdir. Erkən uşaqlıq autizmi olan xəstələrin valideynləri emosional soyuqluq, artan "ağıllılıq" kimi xarakter xüsusiyyətlərini təsvir edirlər. Xəstəlik vəziyyəti çərçivəsində oxşar keyfiyyətlər uşaqlarında qeyd olunur.
Bu baxımdan, L. Kanner erkən autizmdə irsi meylin təsirinin uşaqların tərbiyəsinin xüsusiyyətləri ilə vasitəçilik etdiyini irəli sürdü. Uşaq valideynlərlə rəsmi ünsiyyət şəraitində inkişaf edir, ananın emosional soyuqluğundan təsirlənir, nəticədə onun psixikasının təcrid, təcrid və başqaları ilə emosional əlaqəyə girə bilməməsi kimi xüsusiyyətlərinin yaranmasına səbəb olur.
Psixoanalitik nöqteyi-nəzərdən autizm, ünsiyyətdən qaçınma, “öz içinə çəkilmə” həddindən artıq emosional imtina və ya ana ilə uşaq arasında simbiotik münasibətin patoloji təsbiti nəticəsində yaranan xroniki ailə travmatik vəziyyətdə psixoloji müdafiə mexanizmi kimi qəbul edilir.
Erkən uşaqlıq dövründə autizmli uşaqları olan ailələr və digər inkişaf qüsurları olan uşaqları olan ailələrin müqayisəli tədqiqatları göstərdi ki, autizmli uşaqlar başqalarına nisbətən daha çox travmatik vəziyyətlə üzləşməyiblər və autizmli uşaqların valideynləri çox vaxt onlara digər valideynlərdən daha qayğıkeş və sadiqdirlər. "problemli" uşaqlar. Beləliklə, erkən uşaqlıq autizminin psixogen mənşəyi ilə bağlı fərziyyə öz təsdiqini tapmamışdır.
Son onilliklərin genetik tədqiqatları erkən uşaqlıq autizm sindromu ilə xromosom patologiyası - kövrək X xromosomu arasında əlaqə olduğunu göstərdi. Bu anomaliya erkən uşaqlıq autizmi olan oğlanlarda 19% hallarda rast gəlinir.
Müasir tədqiqat üsulları autizmli uşaqlarda mərkəzi sinir sisteminin çatışmazlığının çoxsaylı əlamətlərini aşkara çıxarıb. Buna görə də, hazırda əksər müəlliflər erkən uşaqlıq autizminin məhz mərkəzi sinir sisteminin çatışmazlığına əsaslanan xüsusi bir patologiyanın nəticəsi olduğuna inanırlar. Bu çatışmazlığın mahiyyəti, mümkün lokalizasiyası haqqında bir sıra fərziyyələr irəli sürülüb. Hal-hazırda onların sınaqdan keçirilməsi üçün intensiv tədqiqatlar aparılır, lakin hələlik dəqiq nəticələr yoxdur. Yalnız məlumdur ki, autizmli uşaqlarda beyin disfunksiyası əlamətləri adi haldan daha tez-tez müşahidə olunur, onlar tez-tez biokimyəvi maddələr mübadiləsinin pozulmasını göstərirlər. Bu çatışmazlıq müxtəlif səbəblərdən yarana bilər: genetik kondisioner, xromosom anomaliyaları, anadangəlmə metabolik pozğunluqlar. Həm də hamiləlik və doğuşun patologiyası, neyroinfeksiyanın nəticəsi, şizofreniya prosesinin erkən başlaması nəticəsində mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsinin nəticəsi ola bilər.
Beləliklə, mütəxəssislər erkən uşaqlıq autizmi sindromunun polietiologiyasını və onun polinozologiyasını (müxtəlif patologiyalarda təzahür) göstərirlər.
2.2 Zehninin əsas əlamətləri və xüsusiyyətləriOtistik bir uşağın inkişafı
Klinik meyarlarda ümumiləşdirilmiş uşaq autizmi sindromunun ən parlaq xarici təzahürləri bunlardır:
Autizm kimi, yəni uşağın həddindən artıq, "ifrat" tənhalığı, emosional əlaqə qurmaq, ünsiyyət qurmaq və sosial inkişaf etmək qabiliyyətinin azalması. Göz təması qurmaqda çətinliklər, bir baxışla qarşılıqlı əlaqə, mimika, jest və intonasiya xarakterikdir. Uşağın emosional vəziyyətlərini ifadə etməkdə və digər insanların vəziyyətini başa düşməkdə çətinliklər tez-tez olur. Təmasda, emosional əlaqələrin qurulmasında çətinliklər hətta yaxınlarınızla münasibətlərdə də özünü göstərir, lakin ən çox autizm həmyaşıdları ilə münasibətlərin inkişafını pozur;
Davamlı, tanış yaşayış şəraitini qorumaq üçün sıx bir arzu ilə əlaqəli davranışda stereotiplər; ətraf mühitin, həyat nizamının ən kiçik dəyişikliklərinə müqavimət, onlardan qorxmaq; monoton hərəkətlərlə məşğul olmaq - motor və nitq: yellənmək, silkələmək və qolları yelləmək, atlama, eyni səsləri, sözləri, ifadələri təkrarlamaq; eyni obyektlərə asılılıq, onlarla eyni manipulyasiyalar: silkələmək, vurmaq, cırmaq, fırlatmaq; stereotipik maraqlarla məşğul olmaq, eyni oyun, rəsmdə bir mövzu, söhbət;
Xüsusi bir xarakterik gecikmə və nitqin inkişafının pozulması, ilk növbədə onun kommunikativ funksiyası. Üçdə birində və bəzi məlumatlara görə, halların yarısında belə, bu, mutizm kimi özünü göstərə bilər (ünsiyyət üçün nitqin məqsədyönlü istifadə edilməməsi, təsadüfən fərdi sözləri və hətta ifadələri tələffüz etmək imkanını özündə saxlayır). Sabit nitq formaları inkişaf etdikdə, onlar ünsiyyət üçün də istifadə edilmir: məsələn, uşaq eyni şeirləri həvəslə söyləyə bilər, lakin ən zəruri hallarda belə kömək üçün valideynlərə müraciət edə bilməz. Ekolaliya (eşitilmiş sözlərin və ya ifadələrin dərhal və ya gecikmiş təkrarlanması), nitqdə şəxsi əvəzliklərdən düzgün istifadə etmək bacarığında uzun bir gecikmə ilə xarakterizə olunur: uşaq özünü "sən", "o" adlandıra bilər, ehtiyaclarını şəxsiyyətsiz ifadələrlə ifadə edə bilər. sifarişlər ("örtmək", "içmək üçün vermək" və s.). Belə bir uşağın formal olaraq geniş lüğətə malik yaxşı inkişaf etmiş nitqi, uzadılmış "böyüklər" ifadəsi olsa belə, o, həm də ştamplama, "tutuquşu", "fonoqrafik" xarakter daşıyır. O, özü sual vermir və ona zənglərə cavab verməyə bilər, yəni şifahi qarşılıqlı əlaqədən qaçır. Xarakterik olaraq, nitq pozğunluqları daha çox ümumi ünsiyyət pozğunluqları kontekstində özünü göstərir: uşaq da praktiki olaraq mimika və jestlərdən istifadə etmir. Bundan əlavə, nitqin qeyri-adi tempi, ritmi, melodiyası, intonasiyası diqqəti cəlb edir;
Bu pozğunluqların erkən təzahürü (ən azı 2,5 ildən əvvəl), artıq Dr. Kanner tərəfindən vurğulanmışdır. Eyni zamanda, ekspertlərin fikrincə, söhbət reqressiyadan deyil, daha çox uşağın psixi inkişafının xüsusi erkən pozulmasından gedir.
Bu pozuntunun niyə və necə baş verdiyini izləməyə çalışaq. Bioloji çatışmazlıq autizmli uşağın yaşadığı, inkişaf etdiyi və uyğunlaşmağa məcbur olduğu xüsusi patoloji şərait yaradır. Doğulduğu gündən etibarən iki patogen amilin tipik birləşməsi görünür:
Ətraf mühitlə aktiv qarşılıqlı əlaqə qabiliyyətinin pozulması;
Dünya ilə təmasda affektiv diskomfort həddinin aşağı salınması.
Birinci amil həm canlılığın azalması, həm də dünya ilə aktiv münasibətlərin təşkilində çətinliklərlə özünü hiss etdirir. Əvvəlcə heç kəsi narahat etməyən, diqqət tələb etməyən, yemək istəməyən və ya uşaq bezini dəyişdirməyən bir uşağın ümumi süstlüyü kimi özünü göstərə bilər. Bir az sonra, uşaq yeriməyə başlayanda, onun fəaliyyətinin paylanması anormal olur: o, "əvvəlcə qaçır, sonra uzanır".
Onsuz da çox erkən, belə uşaqlar canlı maraq, yeniliyə maraq olmaması ilə təəccüblənirlər; ətraf mühiti tədqiq etmirlər; hər hansı maneə, ən kiçik maneə onların fəaliyyətinə mane olur və niyyətlərini həyata keçirməkdən imtina etməyə məcbur edir. Ancaq belə bir uşaq diqqətini məqsədyönlü şəkildə cəmləşdirməyə, davranışını özbaşına təşkil etməyə çalışarkən ən böyük narahatlığı yaşayır.
Eksperimental məlumatlar göstərir ki, autizmli uşağın dünya ilə münasibətinin xüsusi üslubu ilk növbədə ondan aktiv seçicilik tələb edən vəziyyətlərdə özünü göstərir: məlumatın seçilməsi, qruplaşdırılması, emalı onun üçün ən çətin işdir. O, məlumatı bütün bloklarda passiv şəkildə özünə həkk etmiş kimi qəbul etməyə meyllidir. Qəbul edilən informasiya blokları emal olunmadan saxlanılır və kənardan passiv qəbul edilən eyni formada istifadə olunur. Xüsusilə, uşaq hazır şifahi klişeləri belə öyrənir və nitqində istifadə edir. Eyni şəkildə, o, digər bacarıqları mənimsəyir, onları qəbul edildiyi bir vəziyyətlə sıx şəkildə əlaqələndirir, digərində istifadə etmir.
İkinci amil (dünya ilə təmasda narahatlıq həddinin azaldılması) yalnız adi səsə, işığa, rəngə və ya toxunmaya tez-tez müşahidə olunan ağrılı reaksiya kimi deyil (belə bir reaksiya xüsusilə körpəlikdə xarakterikdir), həm də artan həssaslıq kimi özünü göstərir. , başqa bir şəxslə təmasda zəiflik. . Artıq qeyd etdik ki, autizmli uşaqla göz təması yalnız çox qısa müddət ərzində mümkündür; hətta yaxın insanlarla daha uzun ünsiyyət onu narahat edir. Ümumiyyətlə, belə bir uşaq üçün dünya ilə münasibətdə aşağı dözümlülük, ətraf mühitlə xoş təmaslarda belə tez və ağrılı bir doyma adi haldır. Qeyd etmək lazımdır ki, bu uşaqların əksəriyyəti təkcə həssaslığın artması ilə deyil, həm də uzun müddət xoşagəlməz təəssüratlara düçar olmaq, təmaslarda sərt mənfi seçicilik formalaşdırmaq, bütöv bir qorxu sistemi yaratmaq, qadağalar yaratmaq meyli ilə xarakterizə olunur. və hər cür məhdudiyyətlər.
Bu amillərin hər ikisi eyni istiqamətdə hərəkət edir, ətraf mühitlə aktiv qarşılıqlı əlaqənin inkişafına mane olur və özünümüdafiənin gücləndirilməsi üçün ilkin şərtlər yaradır.
Autizm təkcə uşağın həssas olması və emosional dözümünün az olması səbəbindən inkişaf etmir. Yaxın insanlarla belə qarşılıqlı əlaqəni məhdudlaşdırmaq istəyi ondan irəli gəlir ki, uşaqdan ən çox fəaliyyət tələb edən məhz onlardır və o, bu tələbi yerinə yetirə bilmir.
Stereotipləşdirmə həm də dünya ilə təmaslara nəzarət etmək və özünü narahat təəssüratlardan, dəhşətlərdən qorumaq ehtiyacından qaynaqlanır. Digər səbəb ətraf mühitlə aktiv və çevik qarşılıqlı əlaqənin məhdud olmasıdır. Başqa sözlə, uşaq yalnız sabit həyat formalarına uyğunlaşa bildiyi üçün stereotiplərə arxalanır.
Tez-tez narahatlıq, dünya ilə məhdud aktiv müsbət təmaslar şəraitində, belə bir uşağa tonunu yüksəltməyə və narahatlığı boğmağa imkan verən kompensasiya otostimulyasiyasının xüsusi patoloji formaları mütləq inkişaf edir. Ən parlaq nümunə obyektlərlə monoton hərəkətlər və manipulyasiyalardır, məqsədi eyni xoş təəssüratı canlandırmaqdır.
Otistik bir uşaqda dünya ilə aktiv qarşılıqlı əlaqəni təyin edən mexanizmlərin inkişafı əziyyət çəkir və eyni zamanda müdafiə mexanizmlərinin patoloji inkişafı məcbur edilir:
Həm ətraf mühitlə təmasda olmağa, həm də xoşagəlməz təəssüratlardan qaçmağa imkan verən çevik məsafə yaratmaq əvəzinə, ona yönəlmiş təsirlərdən yayınma reaksiyası sabitləşir;
Müsbət seçiciliyi inkişaf etdirmək, uşağın ehtiyaclarına cavab verən zəngin və müxtəlif həyat vərdişləri arsenalını inkişaf etdirmək əvəzinə, mənfi seçicilik formalaşır və sabitlənir, yəni onun diqqət mərkəzində sevdiyi şey deyil, sevmədiyi şeylər olur. , qəbul etmir, qorxur;
Dünyaya fəal təsir göstərməyə, yəni situasiyaları araşdırmağa, maneələri dəf etməyə, hər bir səhvini fəlakət kimi deyil, əslində intellektual inkişafa yol açan yeni uyğunlaşma vəzifəsi qoymağa imkan verən bacarıqları inkişaf etdirmək əvəzinə, uşaq. ətraf mikrokosmosda sabitliyin qorunmasına diqqət yetirir;
Uşağın davranışına özbaşına nəzarət etmək imkanı verən yaxınları ilə emosional təması inkişaf etdirmək əvəzinə, o, yaxınlarının həyatına aktiv müdaxiləsindən müdafiə sistemi qurur. O, onlarla təmasda maksimum məsafəni təyin edir, münasibətləri stereotiplər çərçivəsində saxlamağa çalışır, sevilən insandan yalnız həyat şərti, avtostimulyasiya vasitəsi kimi istifadə edir. Uşağın yaxınları ilə əlaqəsi ilk növbədə onları itirmək qorxusu kimi özünü göstərir. Simbiotik əlaqə sabitdir, lakin empatiya, peşmançılıq, təslim olmaq, maraqlarını qurban vermək qabiliyyəti ilə ifadə olunan həqiqi emosional bağlılıq inkişaf etmir.
Affektiv sferada bu cür ciddi pozuntular uşağın ali psixi funksiyalarının inkişafı istiqamətində dəyişikliklərə səbəb olur. Onlar həm də dünyaya aktiv uyğunlaşma vasitəsinə deyil, avtostimulyasiya üçün lazım olan təəssüratların qorunması və əldə edilməsi üçün istifadə olunan bir vasitəyə çevrilirlər.
Beləliklə, motor bacarıqlarının inkişafında, məişət uyğunlaşma bacarıqlarının formalaşmasında, adi, həyat üçün zəruri olan, obyektlərlə hərəkətlərin inkişafı ləngiyir.
Belə bir uşağın qavrayışının inkişafında kosmosda oriyentasiya pozuntularını, real obyektiv dünyanın vahid mənzərəsinin təhriflərini və fərdi, affektiv əhəmiyyətli, öz bədəninin hisslərinin, habelə səslərin mürəkkəb təcridini qeyd etmək olar. , rəngləri, ətrafdakı əşyaların formaları.
Autizmli uşağın nitq inkişafı oxşar tendensiyanı əks etdirir. Məqsədli kommunikativ nitqin inkişafının ümumi pozulması ilə fərdi nitq formalarına, daim səslər, hecalar və sözlərlə oynamaq, qafiyələmək, oxumaq, sözləri manqurtlamaq, şeir söyləmək və s.
Belə uşaqların təfəkkürünün inkişafında könüllü öyrənmədə, qarşıya çıxan real problemlərin məqsədyönlü şəkildə həllində çox böyük çətinliklər yaranır.
Uşağın öz uyğunsuzluğuna birbaşa reaksiyaları şəklində sindromun ən parlaq təzahürlərini nəzərdən keçirək. Söhbət sözdə davranış problemlərindən gedir: özünü qorumağın pozulması, neqativizm, dağıdıcı davranış, qorxu, aqressiya, özünə təcavüz.
Aktiv neqativizm - uşağın böyüklərlə hər hansı bir işdən imtina etməsi, öyrənmə vəziyyətindən qaçması, özbaşına təşkilatlanması.
Böyük problem uşağın qorxularıdır. Onlar başqaları üçün anlaşılmaz ola bilər, belə uşaqların xüsusi həssas həssaslığı ilə birbaşa əlaqəlidir. Qorxu hiss edərək, çox vaxt onları nəyin qorxutduğunu necə izah edəcəklərini bilmirlər. Çox vaxt qorxular uşağın instinktiv olaraq hər bir insan tərəfindən tanınan real təhlükə əlamətlərinin olduğu vəziyyətlərə həddindən artıq reaksiya vermə meylindən yaranır. Belə uşaq xəstə olanda insanlara, əşyalara və hətta özünə qarşı aqressivləşə bilər.
Bununla belə, ümidsizliyin və ümidsizliyin ifrat təzahürü özünə təcavüzdür, çox vaxt uşaq üçün real fiziki təhlükə yaradır, çünki bu, özünə zərər verə bilər. Lazımi təəssüratlar ən çox insanın öz bədəninin qıcıqlanması ilə əldə edilir: xarici dünyadan gələn xoşagəlməz təəssüratları boğur. Təhlükəli bir vəziyyətdə, autostimulyasiyanın intensivliyi artır, ağrı həddinə yaxınlaşır və ondan keçə bilər.
3. Uşaqlıq autizminin təsnifatı
3.1 Klinikiuşaq autizminin təsnifatı
Psixi sahədə pozğunluqların ümumiliyinə baxmayaraq, autizmli uşaqlar uyğunlaşmanın dərinliyi, problemlərin şiddəti və mümkün inkişafın proqnozu ilə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirlər. Buna görə də, aktual problem həmişə uşaq autizmi sindromu daxilində adekvat təsnifatın, differensiasiyanın inkişafı olmuşdur.
İlk belə cəhdlər sindromun etiologiyasına, onun inkişafına səbəb olan bioloji patologiyanın formaları arasındakı fərqə əsaslanan klinik təsnifatlar (Mnuxin S.S., D.I.Isaev, V.E. Kaqan) idi.
Onlar hesab edirdilər ki, “uşaqlıq autizmi” beyin sapının aktivləşdirici, “enerji dolduran” sistemlərinin üstünlük təşkil etməməsi səbəbindən affektiv-iradi pozğunluqların, davranışın şizoform təbiətinin ön plana çıxdığı bir növ zehni inkişafın zəifliyidir. . "Erkən autizm" və ya şizoform şəxsiyyət dəyişiklikləri olan uşaqların psixikasının özəlliyi onların bioloji reaktivliyinə, hipofiz-adrenal aparatının funksional vəziyyətinin xüsusiyyətlərinə və bəzi avtonom reaksiyalara uyğundur.
Klinik təsnifata görə uşaq autizminin aşağıdakı qrupları fərqləndirilir:
1. Otistik psixopatiya - anamnezdə valideynlərin gec yaşının göstəriciləri, doğuş zamanı yüngül toksikoz və asfiksiya, hamiləlik zamanı ananın psixotravması, əməyin zəifliyi, həyatın birinci ilinin xəstəlikləri (peyvənd reaksiyaları, otit və s.). ). Təzahürlər ətraf mühitin tələblərində (uşaq bağçasına yerləşdirmə, ailə mühitindəki dəyişikliklər, yaşayış yeri) keyfiyyət və kəmiyyət dəyişməsi fonunda 2-3 yaşda başlayır. İntellekt yüksəkdir, düşüncə tərzi problemlidir, nitq yeriməmişdən əvvəl inkişaf edir. Əlaqə qura bilməmək, tabeçiliyə riayət etmək, ümumi qəbul edilmiş qaydalar, motor yöndəmsizliyi səbəbindən ünsiyyətdə çətinliklər.
2. Anamnezdə üzvi autistik psixopatiya - ante- və intranatal təhlükələr, həyatın birinci ilində ağır somatik xəstəliklər aşkar edilir. Xarakterik: açıq motor yöndəmsizliyi, yöndəmsiz davranış və başqaları ilə qəribə bir ünsiyyət forması, zəka orta norma və ya sərhəd ola bilər, bəzəkli nitqə meyl, zehni stressin olmaması, davranışın xarici stimullardan asılılığı, dərin emosional təmas qura bilməməsi. başqaları ilə.
3. Oliqofreniyada autistik sindrom - aşağılıq kobud embriopatiya və daxili təhlükələrlə, ciddi xəstəliklərlə (ensefalit, baş zədələri, erkən uşaqlıq dövründə peyvəndlərin ağır fəsadları) əlaqələndirilir. Davranışdakı qəribəlik və ekssentrikliyə, zehni stressi ifadə edə bilməməyə, ilişib qalmaq kimi monoton fəaliyyətə, instinktiv təzahürlər sferasında pozuntulara, yöndəmsiz motor bacarıqlarına diqqət yetirilir. Valideynləri ilə isti münasibət bəsləyirlər, lakin həmyaşıdları ilə praktiki olaraq emosional əlaqə qura bilmirlər. Məkan-zaman koordinasiyasının və oriyentasiyasının kobud şəkildə pozulması səbəbindən öyrənmə və gündəlik uyğunlaşmada həddindən artıq çətinliklər.
4. Epileptik tutmaları olan uşaqlarda autizm - davranış və zəkanın pozulması daha çox intrauterin təhlükələrlə əlaqələndirilir. Eyni zamanda, intellekt çatışmazlığı autistik təzahürlərlə örtülür. Bunlar yöndəmsiz motor bacarıqları olan yöndəmsiz uşaqlardır, uzun şeirləri və nağılları yaxşı əzbərləyirlər. Onların instinktiv və emosional təzahürləri zəifdir. Onlar düşünməyə, fantaziyaya, incəliyə meyllidirlər.
5. Autistik reaksiyalar və şəxsiyyətin autizm tipinə görə patoloji inkişafı - burada vahid patogenez çərçivəsində müxtəlif amillər fəaliyyət göstərir: psixogen, somatogen və bir sıra şərtlərdən asılı olaraq fərdi reaksiyanın müddəti faktoru. (görünüş qüsuru, uzunmüddətli xəstəliklər və motor qabiliyyətlərini məhdudlaşdıran şərtlər və s.), bütün bunlar məlumat axınının azalmasına səbəb olur və ünsiyyəti çətinləşdirir. Formalaşmada yaş böhranları, ətraf mühitin xüsusiyyətləri və uşağın xüsusiyyətlərinin təzahürünə istinad qrupunun reaksiyasının xarakteri və onlara qarşı öz münasibəti vacibdir.
3.2 hektar üzrə təsnifatsosial dezadaptasiya xarakteri
Autizmli uşaqları sosial dezadaptasiyanın təbiətinə görə təsnif etmək fikri var. İngilis tədqiqatçısı Dr.L.Wing uşaqları sosial təmasda olmaq qabiliyyətinə görə 4 qrupa ayırıb:
1. Ayrılan qrup sosial qarşılıqlı əlaqəyə başlamır və ya reaksiya vermir.
2. Passiv qrup sosial qarşılıqlı əlaqəyə başlamır, ona cavab verir.
3. Fəal, lakin qəribə qrup insanlarla əlaqə qurur, lakin bu əlaqə qarşılıqlı təsirdən məhrumdur və onu birtərəfli qarşılıqlı əlaqə kimi xarakterizə etmək olar.
4. Qeyri-təbii, stilizə edilmiş qrup ünsiyyəti başlatır və saxlayır, lakin çox vaxt formal və sərt olur.
İnkişafla birlikdə autizmli bir uşaq bir alt qrupdan digərinə keçə bilər, məsələn, yetkinlik dövründə inkişaf etdikdən sonra, yüksək funksiyalı autizmli insanlar "aktiv, lakin qəribə"dən "passiv"ə keçə bilər.
L.Wing tərəfindən təklif olunan təsnifat uşağın sosial uyğunsuzluğunun xarakterini onun gələcək sosial inkişafının proqnozu ilə uğurla əlaqələndirir, lakin pozğunluğun törəmə təzahürləri əsas götürülür.
3.3 Müasirxüsusi klinik təsnifatlar
Müasir klinik təsnifatlarda uşaqlıq autizmi geniş yayılmış qrupa daxil edilir, yəni. psixikanın demək olar ki, bütün aspektlərinin pozulması ilə özünü göstərən geniş yayılmış pozğunluqlar: koqnitiv və affektiv sferalar, sensor və motor bacarıqları, diqqət, yaddaş, nitq, düşüncə.
Yerli mütəxəssislər (K.S.Lebedinskaya, V.V.Lebedinsky, O.S.Nikolskaya) ətraf aləmə maraq göstərməmə dərəcəsinə və insanlarla emosional əlaqə qura bilməməsinə görə fərqlənən 4 qrup uşaq müəyyən etmişlər.
Birinci qrup uşağın ailəsinin mütəxəssislərə müraciət etdiyi əsas şikayətlər nitqin olmaması və uşağı təşkil edə bilməməsidir: nəzər tutmaq, geri gülümsəməyə nail olmaq, şikayəti, xahişi eşitmək, qəbul etmək. çağırışa cavab vermək, onun diqqətini göstərişlərə cəlb etmək, sifarişin yerinə yetirilməsinə nail olmaq. Belə uşaqlar erkən yaşda ən böyük narahatlıq və pozulmuş fəaliyyət göstərirlər. Sindromun uzadılmış təzahürləri dövründə açıq-aydın narahatlıq keçmişdə qalır, çünki dünyadan kompensasiya mühafizəsi onlarda köklü şəkildə qurulur: onunla aktiv əlaqə nöqtələri yoxdur. Belə uşaqların autizmi mümkün qədər dərindir, ətrafda baş verənlərdən tam uzaqlaşma kimi özünü göstərir.
Belə uşaqlar dünya ilə təmasda praktiki olaraq heç bir aktiv seçicilik formasını inkişaf etdirmirlər, məqsədyönlülük onlarda nə motor hərəkətində, nə də nitqdə özünü göstərmir - onlar səssizdirlər. Üstəlik, onlar mərkəzi görmə qabiliyyətindən çətinliklə istifadə edirlər, məqsədyönlü baxmırlar, xüsusi bir şey hesab etmirlər.
Bu qrupdakı uşağın davranışı əsasən sahədir. Bu o deməkdir ki, o, aktiv daxili istəklərlə, başqa şəxslə qarşılıqlı əlaqənin məntiqi ilə deyil, təsadüfi xarici təsirlərlə müəyyən edilir.
Birinci qrup uşaqları təkcə dünya ilə aktiv əlaqə vasitələrini deyil, həm də autistik müdafiənin aktiv formalarını inkişaf etdirir. Passiv yayınma, qayğı ən etibarlı, ən ümumi müdafiəni yaradır. Bu cür uşaqlar, davranışlarını təşkil etmək üçün hər hansı bir cəhddən, sadəcə olaraq, onlara istiqamətlənmiş hərəkətdən qaçırlar. Onlar dünya ilə təmasda mümkün olan ən böyük məsafəni qurur və saxlayırlar: sadəcə olaraq onunla aktiv əlaqəyə girmirlər.
Bunlar danışmayan, səssiz uşaqlardır. Qeyd etmək lazımdır ki, nitq inkişafı pozğunluqları daha ümumi ünsiyyət pozğunluğu kontekstində görünür. Uşaq nəinki nitqdən istifadə etmir - jestlərdən, mimikalardan, vizual hərəkətlərdən istifadə etmir.
Xarici kommunikativ nitqin olmamasına baxmayaraq, daxili nitq, görünür, qorunub saxlanıla və hətta inkişaf etdirilə bilər.
Belə uşaqlar ətraf aləmdəki dəyişikliklərə ən az aktiv müqavimət göstərirlər. Bu klinisyenlere çoxdan məlumdur. Dr. B. Bettelheim qeyd etdi ki, autizmin ən dərin formaları olan uşaqlar həyat stereotipinin dəyişməzliyini müdafiə edirlər.
Bu qrupa aid olmaq yalnız onun problemlərinin müəyyən ilkin səviyyəyə uyğunluğu deməkdir, onun üçün mövcud olan əlaqə formalarına, növbəti addımın istiqamətinə işarə edir.
İkinci qrup uşaqları ilkin olaraq ətraf mühitlə təmasda bir qədər daha aktiv və bir qədər az həssasdırlar və onların autizminin özü daha aktivdir, bu, artıq təcrid kimi deyil, dünyanın əksər hissəsinin, hər hansı bir əlaqənin rədd edilməsi kimi özünü göstərir. uşaq üçün qəbuledilməzdir.
Xarici olaraq, bunlar ən çox əziyyət çəkən autizmli uşaqlardır: üzləri ümumiyyətlə gərgindir, qorxu ilə təhrif olunur, hərəkətlərdə sərtlik xarakterikdir. Onlar teleqrafik qatlanmış nitq möhürlərindən istifadə edirlər, exolalik cavablar tipikdir, əvəzliklərin dəyişdirilməsi, nitq intensiv şəkildə tərənnüm olunur. Digər qrupların uşaqları ilə müqayisədə onlar ən çox qorxu ilə yüklənir, motor və nitq stereotiplərinə cəlb olunurlar, qarşısıalınmaz hərəkətlər, impulsiv hərəkətlər, ümumiləşdirilmiş aqressiya və şiddətli özünə təcavüz göstərə bilərlər.
Onların fəaliyyəti ilk növbədə dünya ilə ixtiraçılıq əlaqələrinin inkişafında özünü göstərir. Belə bir uşağın artıq istəyini əks etdirən vərdişləri və üstünlükləri var. İkinci qrup uşağın əsas problemi ondan ibarətdir ki, onun üstünlükləri çox dar və sərt şəkildə müəyyən edilir, onların əhatə dairəsini genişləndirmək üçün hər hansı bir cəhd onu dəhşətə gətirir. Bu sərt seçicilik onun həyatının bütün sahələrinə nüfuz edir.
Bu qrupun uşaqlarının nitq inkişafına gəldikdə, bu, birinci qrup uşaqları ilə müqayisədə irəliyə doğru əsaslı addımdır. Bunlar danışan uşaqlardır, ehtiyaclarını ifadə etmək üçün nitqdən istifadə edə bilərlər.
Belə uşaqların zehni inkişafı çox özünəməxsus şəkildə baş verir. O, həm də stereotiplərin dəhlizləri ilə məhdudlaşır və ümumi əlaqələri və qanunauyğunluqları müəyyən etməyə, ətraf aləmdəki səbəb-nəticə əlaqələrini, prosesləri, dəyişiklikləri və çevrilmələri dərk etməyə yönəldilmir.
Qorxular ən çox bu qrupun uşaqlarında özünü göstərir. Onlar birinci qrupun uşaqlarına nisbətən daha az həssasdırlar, lakin digər tərəfdən, qorxularını möhkəm və uzun müddət sabitləşdirirlər, bu da xoşagəlməz bir sensasiya (kəskin səs, kəskin işıq, parlaq rəng) ilə əlaqələndirilə bilər. rejimin pozulması.
Belə uşaqlar autostimulyasiyanın ən aktiv və mürəkkəb üsullarını inkişaf etdirirlər. Onlar motor və nitq stereotipləri tərəfindən tutulur, daim obyektlərlə monoton manipulyasiyalarla məşğul olurlar və uşağın bu cür təzahürlərdə aktivliyi onun həyat stereotipinin hər hansı bir pozulması, yaxşı qurulmuş həyatına hər hansı "yad" müdaxilə ilə artır: o, aktiv şəkildə boğulur. avtostimulyasiyanın köməyi ilə xoşagəlməz təəssüratları aradan qaldırın.
Demək olmaz ki, bu təbəqənin yüz övladı öz yaxınlarına bağlı deyil. Əksinə, böyüklərdən asılılığı ən çox hiss edirlər. Sevdiklərini həyatlarının əsas şərti, özəyi kimi qəbul edirlər, davranışlarını idarə etmək üçün hər cür səy göstərirlər, onu buraxmamağa çalışırlar, onu yalnız müəyyən, tanış bir şəkildə hərəkət etməyə məcbur edirlər.
Üçüncü qrupun uşaqları da xarici təzahürlərlə, ilk növbədə autizmdən qorunma üsulları ilə fərqləndirmək üçün ən asandır. Belə uşaqlar artıq təcrid olunmuş kimi görünmürlər, artıq ətraf mühiti ümidsizcəsinə rədd etmirlər, əksinə stereotipik formada özünü göstərən öz davamlı maraqları ilə həddən artıq əsir olurlar.
Zahirən bu uşaqlar çox tipik görünürlər. Uşağın üzü, bir qayda olaraq, həvəs ifadəsini saxlayır: parıldayan gözlər, donmuş təbəssüm. Bu şişirdilmiş canlanma bir qədər mexaniki xarakter daşıyır.
Qavranın inkişafı və motor inkişafı pozulur, lakin digər qruplarla müqayisədə daha az dərəcədə təhrif olunur. Bunlar motor cəhətdən yöndəmsiz uşaqlardır.
Bu cür uşaqlar bədənlərinin fərdi hisslərinə, xarici hiss təəssüratlarına daha az diqqət yetirirlər - buna görə də onlarda daha az motor stereotipləri var, avtostimulyasiyaya yönəlmiş çevik və dəqiq hərəkətlərə, ikinci dövr üçün xarakterik olan obyektlərlə bacarıqlı manipulyasiyalara malik deyillər. qrup.
Belə uşaqların orijinallığı xüsusilə nitqində özünü göstərir. Əvvəla, bunlar çox "nitqli" uşaqlardır. Erkən böyük söz ehtiyatı qazanırlar, mürəkkəb ifadələrlə danışmağa başlayırlar.
Bu uşaqlarda düşüncə inkişafı pozulur və bəlkə də ən çox təhrif olunur. Yeniyə yiyələnməyə yönəlmiş canlı, fəal düşüncə inkişaf etmir. Uşaq fərdi mürəkkəb nümunələri müəyyən edə və başa düşə bilər, amma problem ondadır ki, onlar ətrafda baş verən hər şeydən ayrıdırlar, onun şüuruna bütün qeyri-sabit, dəyişən dünyanı buraxmaq çətindir.
Belə bir uşağın otistik müdafiəsi həm də bir stereotipin qorunmasıdır. Ancaq ikinci qrupun uşağından fərqli olaraq, ətraf mühitin sabitliyinin ətraflı qorunmasına diqqət yetirmir, onun davranış proqramlarının toxunulmazlığını müdafiə etmək daha vacibdir.
Burada avtostimulyasiya xüsusi xarakter daşıyır. Uşaq xoşagəlməz və qorxulu təəssüratları boğmur, əksinə, onlarla birlikdə canlanır.
Sevdiklərinə çox bağlı ola bilir. Onlar onun üçün - sabitliyin, təhlükəsizliyin təminatçılarıdır. Bununla belə, onlarla münasibətlər, bir qayda olaraq, çətin inkişaf edir: uşaq dialoqa qadir deyil və münasibətlərə tamamilə hakim olmağa, onları möhkəm idarə etməyə və iradəsini diktə etməyə çalışır.
Dördüncü qrup uşaqları ən yüngül formada autizm ilə xarakterizə olunur. Burada ön plana çıxan müdafiə deyil, zəifliyin artması, təmaslarda inhibə (yəni, ən kiçik maneə və ya müqavimət hiss edildikdə əlaqə dayanır), ünsiyyət formalarının özünün inkişaf etməməsi, diqqəti cəmləmək və təşkil etməkdə çətinlik çəkir. uşaq. Buna görə də autizm burada artıq dünyadan müəmmalı şəkildə uzaqlaşma və ya ondan imtina kimi görünmür, nə də bəzi xüsusi autistik maraqlarla məşğul olmaq kimi görünür.
Bunlar fiziki cəhətdən kövrək, tez yorulan uşaqlardır. Zahirən onlar ikinci qrupun uşaqlarına bənzəyirlər. Onlar da məhdud görünürlər, lakin hərəkətləri daha az gərgin və mexaniki olur, əksinə, bucaq yöndəmsizliyi təəssüratı yaradır. Onlar letarji ilə xarakterizə olunur, lakin asanlıqla həddindən artıq həyəcanla əvəz olunur. Narahatlıq, qarışıqlıq ifadəsi, lakin çaxnaşma qorxusu deyil, tez-tez üzlərində donur. Onların üz ifadələri vəziyyətə daha adekvatdır. Onların nitqi ləngdir, intonasiya ifadənin sonuna doğru sönür - digər qrupların uşaqlarından belə fərqlənirlər.
Digər autizmli uşaqlardan aydın fərq, ünsiyyətdə liderlik etdikləri göz təması qurma qabiliyyətidir. Uşaqlar aydın şəkildə həmsöhbətin üzünə baxa bilirlər, lakin onunla təmasda fasilələr olur: onlar yaxınlıqda qalırlar, lakin yarı dönə bilirlər və baxışları tez-tez həmsöhbətə qayıtmaq üçün uzaqlaşır. Ümumiyyətlə, onlar böyüklərə cəlb olunurlar, baxmayaraq ki, onlar patoloji olaraq qorxaq və utancaq bir görünüş verirlər.
Burada əqli inkişaf ən az dərəcədə pozulur və onun çoxsaylı pozuntuları ön plana çıxır. Hərəkət bacarıqlarının mənimsənilməsində çətinliklər müşahidə olunur: uşaq itirilir, çox uğur qazanmadan təqlid edir, hərəkəti qavramır. Nitqin inkişafı ilə bağlı problemlər də var: o, açıq-aydın göstərişləri tutmur, nitqi zəif, bulanıq, qrammatikdir. Bununla birlikdə, digər insanlarla real qarşılıqlı əlaqədə dialoqa girmək cəhdlərində qrammatiklik, yöndəmsizlik, anlaşılmazlıq nümayiş etdirirlər, qalanları isə ilk növbədə qorunma və avtomatik stimullaşdırma ilə məşğul olurlar. Beləliklə, dördüncü qrupun uşaqları dünya ilə əlaqə qurmağa və onunla mürəkkəb münasibətlər təşkil etməyə çalışarkən çətinliklər yaşayırlar.
Belə uşaqlar, əgər normal vəziyyətdədirlərsə, xüsusi autistik qorunma inkişaf etdirmirlər. Vəziyyətdəki dəyişikliklərə də həssasdırlar və sabit şəraitdə özlərini daha yaxşı hiss edirlər, davranışları əyilməz, monotondur. Bununla belə, onların davranışının stereotipi daha təbiidir və xüsusi pedantlıq, nizama meylin artması kimi qəbul edilə bilər.
Burada avtostimulyasiya formaları inkişaf etdirilmir - ikinci və dördüncü qrupların uşaqlarını ən aydın şəkildə fərqləndirən bu xüsusiyyətdir. Motor stereotipləri yalnız gərgin vəziyyətdə yarana bilər, lakin bu vəziyyətdə də onlar mürəkkəb olmayacaqlar. Sakitləşdirici, tonlama burada daha təbii şəkildə - sevilən birindən dəstək istəməklə əldə edilir. Bu uşaqlar emosional dəstəyə, hər şeyin qaydasında olduğuna dair daimi arxayınlığa son dərəcə asılıdırlar.
3.4 YerBeynəlxalq autizmxəstəliyin təsnifatı
Psixiatriya praktikasında Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatından istifadə olunur.
Digərlərindən daha tez-tez istifadə olunan meyarlar Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən müəyyən edilmiş və ICD-10 (xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatının onuncu nəşri) ICD-10 (ÜST, 1987), həmçinin DSM-IV-də qeyd edilmişdir. (Diaqnostik statistik təlimatın dördüncü nəşri) DSM-IV, Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (APA, 1994) tərəfindən nəşr edilmişdir.
DSM autizmin aşağıdakı tərifini təklif edir:
A. (1), (2) və (3) bölmələr üzrə göstəricilərin ümumi sayı 6-dır; (1) bölməsindən ən azı iki göstərici və (2) və (3) bölmələrindən ən azı bir göstərici;
1. Aşağıdakılardan ən azı ikisi ilə ifadə olunan sosial qarşılıqlı əlaqədə keyfiyyət pozğunluğu:
a) sosial qarşılıqlı əlaqəni tənzimləmək üçün göz-gözə baxış, üz ifadələri, bədən duruşları və jestlər kimi müxtəlif şifahi olmayan davranışların istifadəsində nəzərəçarpacaq pozuntu;
b) İnkişaf səviyyəsinə uyğun həmyaşıdları ilə münasibətlər qura bilməmək;
c) Başqa insanların xoşbəxt olmasından sevinc duya bilməmək;
d) Sosial və ya emosional qarşılıqlılığın olmaması;
2. Aşağıdakı göstəricilərdən ən azı biri ilə təmsil olunan keyfiyyətcə kommunikasiyanın pozulması:
a) Danışıq dilinin inkişafının geridə qalması və ya tam olmaması (jestlər və ya üz ifadələri kimi alternativ ünsiyyət modelləri vasitəsilə kompensasiya etmək cəhdi ilə müşayiət olunmur);
b) Adekvat nitqi olan insanlarda başqaları ilə söhbətə başlamaq və ya davam etdirmək qabiliyyətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə pozulması;
c) Dildən və ya idiosinkratik nitqdən stereotip və ya təkrar istifadə;
d) Müxtəlif, kortəbii və ya inkişaf edən sosial simulyasiya oyununun olmaması;
3. Aşağıdakı göstəricilərdən ən azı biri ilə təmsil olunan məhdudlaşdırılmış, təkrarlanan və stereotipli davranışlar, maraqlar və fəaliyyətlər:
a) intensiv və ya istiqamətdə pozulmuş bir və ya bir neçə stereotip və məhdud maraq növləri üzrə aktiv fəaliyyət;
b) Xüsusi qeyri-funksional rituallar və ya rutinlər üzərində açıq təkid;
c) Stereotipik və ya təkrarlanan mexaniki hərəkətlər (məsələn, barmaqların, əllərin yellənməsi və ya fırlanması və ya mürəkkəb bədən hərəkətləri);
d) Cisimlərin hissələri ilə daimi hərəkətlər.
B. Üç yaşından əvvəl aşağıdakı sahələrdən ən azı birində geriləmə və ya pozulmuş fəaliyyət: (1) sosial qarşılıqlı əlaqə; sosial inkişafda istifadə olunan nitq, (2) sosial ünsiyyət məqsədləri üçün istifadə edildikdə nitq və ya (3) simvolik və ya təsəvvürlü oyun.
B. Sapma daha çox Rep pozğunluğu və ya uşaqlıq dezinteqrativ pozğunluğu və ya Asperger sindromu ilə əlaqəli deyil.
ICD-10-a uyğun olaraq, autistik sindromlar "Psixoloji inkişafın pozğunluqları" bölməsinin "Geniş (ümumi) inkişaf pozğunluqları" alt bölməsinə daxil edilir və aşağıdakı kimi təsnif edilir:
F 84.0 Uşaqlıq autizmi
F 84.1 Atipik autizm
F 84.2 Rett sindromu
F 84.3 Uşaqlıqda digər disinteqrativ pozğunluqlar
F 84.4 Zehni gerilik və stereotip hərəkətlərlə əlaqəli hiperaktiv pozğunluq
F 84.5 Asperger sindromu
F 84.8 Digər ümumi inkişaf pozğunluqları
Rusiyada autizmin təsnifatı geniş yayılmışdır, etiopatogenetik aspektləri nəzərə alaraq hazırlanmışdır (1987):
1. Çeşidlər:
1.1. Erkən uşaq autizminin Kanner sindromu (klassik variant).
1.2. Aspergerin otistik psixopatiyası.
1.3. Endogen, post-hücum (şizofreniya tutmaları səbəbindən) autizm.
1.4. Autizmin qalıq-üzvi variantı.
1.5. Xromosom aberrasiyaları olan autizm.
1.6. Rett sindromunda autizm.
1.7. Mənşəyi bilinməyən autizm.
2. Etiologiya:
2.1. Endogen-irsi (konstitusiya, prosessual, şizoid, şizofrenik).
2.2. Ekzogen üzvi.
2.3. xromosom aberrasiyalarına görə.
2.4. Psixogen.
2.5. Aydın deyil.
3. Patogenez:
3.1. İrsi-konstitusional disontogenez.
3.2. İrsi prosessual disontogenez.
3.3. Qazanılmış-postnatal disontogenez.
4. Metodlaruşaqlıq autizminin korreksiyası
Autizmin effektiv müalicəsi və ya müalicəsi hələ tapılmayıb. Ancaq uşaqlara bu və ya digər şəkildə həqiqətən kömək edən üsullar var. Ən böyük nəticələr isə eyni vaxtda bir neçə üsul tətbiq etməklə əldə edilə bilər. Autizmli uşaqların müalicəsində hansı üsullardan istifadə edildiyini daha ətraflı nəzərdən keçirək.
4.1 Tibbi müalicə üsulu
Erkən uşaqlıq autizminin (RAA) dərman müalicəsi problemi həm bu patologiyaya baxışların təkamülü, həm onun müalicəsinə münasibətin dinamikası, həm də müxtəlif ölkələrdə tibb ənənələri, ilk növbədə uşaq psixiatriyası ilə bağlı öz tarixi yoluna malikdir.
Uzun müddət RDA-nı əsasən uşaqlıq şizofreniyası çərçivəsində hesab edən məişət psixiatriyasında onun təzahürləri xəstəliyin özünün simptomları kimi qəbul edilirdi. Buna görə də, neyroleptik dərmanların kifayət qədər yüksək dozalarına üstünlük verildi.
Eyni şey Amerika psixiatriyasına 1950-ci illərdən "psixofarmakoloji dövr"dən - psixotrop dərmanların kəşflərinin paradından qalib gələn intoksikasiya ilə bağlı xarakterikdir. Şiddətli həyəcanlı xəstələri "interyerə yerləşdirmək", nisbətən idarəolunan etmək olardı, lakin autizmli uşağın atasının fikrincə, "həyat asanlaşdı, amma oğlumuzu itirdik". Uşaq praktikasında böyük dozada nöroleptiklərin son təsiri idrak proseslərini, bütövlükdə uşağın zehni inkişafını boğmaq idi.
Bildiyiniz kimi, 60-cı illərdə. xaricdə, ilk növbədə ABŞ-da, RDA ideyası psixo-travmatik tərbiyə şərtləri ilə əlaqəli psixi inkişafın xüsusi anomaliyaları kimi üstünlük təşkil etməyə başladı: ananın patoloji cəhətdən ağır emosional təzyiqi, uşağın zehni fəaliyyətini iflic edir. Bu yanaşma dərman müalicəsi üçün deyil, psixoterapiya ehtiyacını təmin etdi: "ana-uşaq" şəxsiyyətlərarası münasibətlərin yenidən qurulması. Buna və böyük dozada nöroleptiklərlə müalicənin əvvəlki uğursuz təcrübəsinə əlavə olaraq, adekvat terapevtik effekt axtarışı yalnız psixoloji və pedaqoji korreksiya istiqamətində rədd edildi. Normal psixi ontogenezi maneə törədən amil kimi dərman müalicəsi pozulmuşdur. Əsassız terapevtik nikbinlik mərhələsi eyni əsassız bədbinlik mərhələsi ilə əvəz olundu.
...Oxşar Sənədlər
Autizm anlayışı və səbəbləri. Otistik pozğunluqların növləri. Diaqnostik meyarlar, əsas təzahürlər. Nitqin inkişafının xüsusiyyətləri ilə əlaqəli ünsiyyət pozğunluqları. Asperger sindromu. Erkən uşaqlıq autizmi olan insanlar üçün dünyagörüşü.
təqdimat, 07/17/2015 əlavə edildi
Erkən uşaqlıq autizmi sindromunun əsas təzahürləri şiddətli çatışmazlıq və ya başqaları ilə təmas ehtiyacının tam olmaması, yaxınlarınıza qarşı emosional soyuqluqdur. Əqli geriliyi olan uşaqların intellektual inkişafının öyrənilməsi.
mücərrəd, 29/03/2010 əlavə edildi
Autizm haqqında ümumi anlayış, psixi pozğunluğun növləri və əlamətləri. Uşaqlarda RDA-nın xarici təzahürləri, yaranma səbəbləri və mexanizmləri. Xəstəliyin təzahürü, simptomları, diaqnozu, terapiyası və müalicə üsulları. Dünyada və Ukraynada autizmin yayılma tendensiyası.
mücərrəd, 27/11/2010 əlavə edildi
Autizmin konsepsiyası və əsas səbəbləri: gen mutasiyası, hamiləliyin 20-dən 40-a qədər olan dövrdə embrionun inkişafındakı uğursuzluq. Emosional yoxsulluq anlayışı. Autizmin müalicə üsulları ilə tanışlıq: dərman və sedativlərin qəbulu.
təqdimat, 03/06/2013 əlavə edildi
Uşaqlıqda piylənmənin səbəbləri fiziki hərəkətsizlik, oturaq həyat tərzi, valideynlərin qidalanma vərdişləri, yuxu ilə bağlı problem, psixoloji amillər, istehlak edilən qidaların tərkibidir. Uşaqlarda piylənmə təhlükəsi. Bir uşaqda çəki korreksiyasının əsas üsulları.
kurs işi, 27/11/2014 əlavə edildi
Erkən yaşda uşağın sərtləşməsi konsepsiyası onun soyumağa qarşı durma qabiliyyətini inkişaf etdirmək, uşağın adaptiv mexanizmlərini öyrətmək və stresə davamlılığını artırmaqdır. Sərtləşmə üsulları: hava, su, günəş, ayaqyalın gəzmək.
mücərrəd, 12/12/2010 əlavə edildi
Uşaq dispanser şöbəsinin təşkilati strukturu. Uşaq və yeniyetmələrdə vərəmin erkən aşkarlanmasının təşkili. Tibb bacısının müalicə otağının iş təsviri. Diaskintest dərmanının tətbiqi və dozası üsulunun öyrənilməsi.
təcrübə hesabatı, 12/08/2017 əlavə edildi
RDA probleminin tarixi aspekti. Autizm üçün diaqnostik meyarlar. diferensial diaqnoz. 0 yaşdan 1,5 yaşa qədər uşağın affektiv inkişafı. RDA-nın psixoloji modeli. Xaricdə və Rusiyada RDA probleminə müxtəlif yanaşmalar.
kurs işi, 11/01/2002 əlavə edildi
İnsanın xroniki nevroloji xəstəlikləri: beyin inkişafının anadangəlmə anomaliyaları; tonik və klonik konvulsiyalar. Uşaqlıqdakı qıcolmaların xüsusiyyətləri və ümumi xüsusiyyətləri. West və Lennox-Gastaut sindromlarının səbəbləri, klinikası və diaqnostikası.
təqdimat, 24/12/2014 əlavə edildi
Uşağın normal fiziki inkişafının təmin edilməsində qidalanmanın rolu. Rasional qidalanma və doğulduğu andan uşağa qarşı dost münasibət. Əsas qida maddələri və onların uşaq orqanizmi üçün əhəmiyyəti. Uğurlu ana südü ilə qidalanma prinsipləri.
Ümumi qəbul edilmiş beynəlxalq diaqnostika və təsnifat sistemlərində (Amerika Psixiatriya Assosiasiyasının DSM-IV və Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının ICD-10) müəyyən edilmiş diaqnostik meyarlara əsasən, autizm- təklif olunan siyahıdan ən azı altı simptomun müşahidə edilməli olduğu kəsişən inkişaf pozğunluğu: sosial və ya emosional qarşılıqlılığın olmaması, nitqin istifadəsinin stereotipik və ya təkrar xarakteri, müəyyən detallara və ya obyektlərə daimi maraq və s.
Bozukluğun özü üç yaşından əvvəl özünü göstərməli və inkişaf ləngiməsi və ya sosial qarşılıqlı əlaqədə anormalliklər, ünsiyyət zamanı nitqdən istifadə və simvolik və ya təsəvvürlü oyunlarda iştirak problemləri ilə xarakterizə olunmalıdır.
Autizm diaqnozunun əsasları pozğunluğun səbəb amilləri və ya mexanizmləri deyil, davranışın təhlili yatır. Məlumdur ki, autizm əlamətləri bəzən erkən uşaqlıqdan, uşaq ətrafındakı böyüklərin iştirakına nə bədən, nə də emosional reaksiya vermədikdə aşkar edilir. Daha sonra uşaqda yaş normasından əhəmiyyətli fərqlər müəyyən edilə bilər: ünsiyyət qurmağın çətinliyi (və ya qeyri-mümkün); oyun və gündəlik bacarıqların mənimsənilməsi, onları yeni mühitə köçürmək bacarığı və s. Bundan əlavə, uşaq aqressiya (öz-özünə təcavüz), heç bir aydın səbəb olmadan tantrums, stereotip hərəkətləri və üstünlükləri və s.
Əsas çətinliklər Autizmin erkən diaqnozu aşağıdakılardır:
ən aydın şəkildə pozuntunun mənzərəsi 2,5 ildən sonra özünü göstərir. Bu yaşa qədər tez-tez simptomlar yüngül, gizli formada olur;
tez-tez pediatrlar və uşaq psixiatrları problemi bilmirlər, erkən simptomlarda inkişaf anomaliyalarını ayırd edə bilmirlər;
övladının “qeyri-adiliyini” görən, qeyri-mütəxəssisə güvənən və adekvat təsdiq almayan valideynlər həyəcan təbili çalmağı dayandırırlar.
Bundan əlavə, autizm viral infeksiyalar, metabolik pozğunluqlar, zehni gerilik və epilepsiya kimi beyin funksiyasının pozulması ilə əlaqəli olan digər xəstəliklərlə birlikdə baş verə bilər. Autizm və ruhi xəstəlik və ya şizofreniya arasında fərq qoymaq vacibdir, çünki diaqnoz üzərində çaşqınlıq uyğunsuz və təsirsiz müalicəyə səbəb ola bilər.
Hamısı müayinə üsulları aşağıdakılara bölmək olar:
Qeyri-instrumental (müşahidə, söhbət);
- instrumental (müəyyən diaqnostik üsullardan istifadə)
- eksperimental (oyun, tikinti, testlər, anketlər, modelə uyğun hərəkətlər);
- eksperimental aparat (beynin, vegetativ və ürək-damar sistemlərinin vəziyyəti və fəaliyyəti haqqında məlumat; vizual, eşitmə, toxunma qavrayışının fiziki məkan-zaman xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi və s.).
Çox var aparat diaqnostik üsulları:
elektroensefaloqrafiya - EEG, beynin bioelektrik fəaliyyətinin və onun funksional sistemlərinin vəziyyətinin öyrənilməsi
reoensefaloqrafiya - REG(beynin reoqrafiyası), beyin damarlarının vəziyyətinin təyini, beyin qan axınının pozulmasının aşkarlanması
exoensefaloqrafiya - EchoEG, kəllədaxili təzyiqin ölçülməsi, neoplazmaların aşkarlanması
Maqnit rezonans görüntüləmə- MRT, insanın daxili orqanlarını və toxumalarını öyrənmək üçün rentgen olmayan üsul
kompüter tomoqrafiyası - CT, beyin strukturlarının skan edilməsi və təbəqələşdirilməsi
kardiointervaloqrafiya(variasiya pulsometriyası), - avtonom sinir sisteminin vəziyyətinin öyrənilməsi və digər üsullar.
Autizmli uşaqların instrumental müayinəsinin ümumi qəbul edilmiş üsullarından biri də beyin strukturunun xüsusiyyətlərinin diaqnozudur. Eyni zamanda, əldə edilən nəticələr çox müxtəlifdir: autizmli müxtəlif insanlarda beynin müxtəlif hissələrində anormallıqlar aşkar edilir, lakin yalnız autizmə xas olan patologiyanın spesifik beyin lokalizasiyası hələ müəyyən edilməmişdir. Bununla belə, beynin heç bir patologiyası aşkar edilməsə belə, biz hələ də autizmdən, məsələn, diaqnoz zamanı aşkarlanması çətin olan beynin müxtəlif hissələri arasında əlaqənin pozulması nəticəsində yaranan üzvi bir zədə kimi danışırıq.
Laborator tədqiqat qanın vəziyyətini, toxunulmazlığı qiymətləndirmək, civə və digər ağır metalların törəmələrinin, disbakteriozun səbəblərini aşkar etmək. Axı məlumdur ki, autistik pozğunluqlar çox vaxt, məsələn, bağırsaq zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Təbii ki, autizm tipli inkişaf xüsusiyyətləri aşkarlanan hər bir uşağın görmə və eşitmə qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi daxil olmaqla, dərin tibbi müayinədən keçməsi, həmçinin pediatr və nevropatoloq tərəfindən tam müayinədən keçməsi arzuolunandır. Ancaq bilməlisiniz ki, bu gün autizm spektrinin pozğunluqlarını təyin etmək üçün xüsusi laboratoriya testləri yoxdur.
Xaricdə erkən uşaqlıq autizminin diaqnostikası üçün bir sıra anketlər, şkala və müşahidə üsullarından ən çox istifadə olunur.
Onların arasında:
Autizm Diaqnostik Müsahibə (ADI-R)
Autizm Diaqnostik Müşahidə Cədvəli (ADOS)
Sosial yetkinlik şkalası (Vineland Adaptative Behavior Scale - VABS)
Uşaqlıq Autizminin Qiymətləndirmə Şkalası (CARS)
Autizm Davranışı Yoxlama Siyahısı (ABC)
Autizm Müalicəsinin Qiymətləndirilməsi Yoxlama Siyahısı (ATEC)
Sosial xəstəliklərin və ünsiyyət qabiliyyətinin pozulmasının diaqnostikası üçün anket (Sosial və Kommunikativ Bozuklukların Diaqnostik Müsahibəsi - DISCO)
Uşaqların Autizm Şiddəti Ölçeği
Autizm Diaqnostik Valideynlərin Yoxlama Siyahısı (ADPC)
Davranış üzrə Ümumiləşdirilmiş Qiymətləndirmə (BSE) Müşahidə Şkalası
Uşaqlarda Autizm üçün Yoxlama Siyahısı (CHAT).
Uşaq inkişafının spektral pozğunluqları üçün sorğu anketi (PDD - yayılan inkişaf pozğunluğu)
Bu diaqnostik prosedurlardan bəziləri (CHAT, PDD, ATEC, Weiland miqyası) tədricən Rusiya və Ukraynada populyarlaşır, halbuki biz bu metodların uyğunlaşdırılması və standartlaşdırılması haqqında heç bir məlumatımız yoxdur və tərcümə ən çox mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. müəllimlərin özləri.
Təəssüf ki, çox vaxt belə bir vəziyyət yaranır ki, təkcə psixoloji və pedaqoji profilli mütəxəssislər deyil, həm də psixiatrik profilli mütəxəssislər valideynlərin sorğu vərəqlərində şifahi və ya yazılı cavablarına diqqət yetirərək diaqnoz "qoyurlar". 2,5 yaşlı qızı ilə 5 psixiatrı ziyarət edən Kiyevli analardan biri diaqnostik prosedurla bağlı müşahidələrini bölüşüb: “Uşağa praktiki olaraq diqqət yetirilmir, onlar mənə eyni sualları verirlər və mən artıq nümunəni tutmuşam. diaqnoz qoymaq.
Şübhəsiz ki, bir mütəxəssisin nəinki təcrübəsi, həm də uşağı hərtərəfli müayinə etmək istəyi və bacarığı olan nadir olsa da, digər müsbət nümunələr də var. Və yalnız xəyal etmək olar ki, ölkəmizdə belə mütəxəssislər daha çox olacaq. Həqiqətən də, autizm diaqnozu yalnız beynəlxalq səviyyədə tanınmış meyarlara əsaslanan dərin klinik qiymətləndirmədən sonra qoyula bilər.