Ağlayan trofik xoralar üçün hidrojel sarğıları. Trofik xoraların müalicəsi üçün gips

Varikoz trofik xoranın sarğı proseduru diabetes mellituslu xəstələrdə xoranın sarğısından fərqlənir.

Bu məqalə iki bölmədən ibarətdir:

I. Ayaqların varikoz damarları üçün trofik xoranın sarğısı.

II. Diabetes mellitus və NK işemiyası olan xəstələrdə trofik xoraların sarğısı.

I. Trofik xoranın sarğısı.

Varikoz trofik xoraların müalicəsi irinli prosesin aradan qaldırılması ilə başlayır. Antibakterial terapiya yerli və lazım olduqda daxili (antibiotik qəbulu) təyin edilir. İrinli bir prosesi müalicə edərkən, məlhəmdən istifadə edərək gündəlik sarğı lazımdır (gündə bir dəfə). Bir tibb müəssisəsinə baş çəkmək mümkün olmadıqda, bu həm klinikada, həm də evdə edilə bilər. Venöz trofik xora aşağıdakı kimi sarılır.

  1. Xoranın özü (əgər hələ də irinli axıntı varsa) hidrogen peroksid ilə səxavətlə suvarılır. Bundan sonra, qalan peroksidi steril salfet və ya doka ilə silin.
  2. Sonra, məlhəmi birbaşa yaraya və ətraf bölgələrə tətbiq edin və sarğı ilə örtün. Metrogil və ya Betadin məlhəmləri və ya Prontosan gel və ya həkim tərəfindən təyin olunan digər dərmanlar ən uyğun gəlir. Bandajı təmin etmək üçün yapışan bantın istifadəsi kontrendikedir. Bandajın yaraya qurumasının qarşısını almaq üçün tətbiq etmək daha yaxşıdır adi sarğı deyil, və istifadə edin xüsusi sarğılarHartmann) və ya Silcofix ( Silkofix).
  3. Əgər xoradan irinsiz limfa mayesi çoxlu şəkildə ayrılırsa, o zaman "Hydrocoll" və ya "Hydrosorb" və başqaları uducu sarğılar istifadə olunur. Şiddətli axıntı varsa, sarğının limfa ilə islanmasından asılı olaraq hər gün və ya hər gün dəyişdirin. Az maye axıntısı varsa, sarğı hər 2-3 gündə dəyişdirilə bilər.
  4. Yara irindən təmizləndikdən və ya xoradan gələn maye azaldıqdan sonra sağalmanı stimullaşdırmaq üçün sarğılar qoyulur. Bu, Peru balzamı və ya Atrauman (gümüş ilə məlhəm sarğı) və ya başqaları ilə Branolind sarğı ola bilər. Sarğı xoranın ölçüsünə uyğun olaraq kəsilir, tətbiq olunur və üstündə cuna sarğı və ya xüsusi tor ilə bərkidilir. Yapışqan bantın istifadəsi kontrendikedir.
  5. Bacaklar üçün elastik sıxılma (corablar və ya sarğılar) bütün müalicə müddətində istifadə edilməlidir. Sarğı və ya corab səhər saatlarında hər iki ayağa taxılmalıdır. Bu formanı bütün gün geyinə bilərsiniz, yatmazdan əvvəl çıxara bilərsiniz.
  6. Yarada qırmızı qranulyasiyalar (böyümələr) yaranarsa, xora tam sağalana qədər sink-jelatin sarğı tətbiq etmək lazımdır. Amma bu prosedur artıq evdə deyil, tibb müəssisəsində aparılır.

Qranulyasiya mərhələsi.

Bacakların varikoz damarları üçün xoraların müalicəsi haqqında daha çox oxuyun:

II. Şəkərli diabet və aşağı ətrafların işemiyası olan xəstələrdə trofik xoraların sarğısı.

Trofik xoranın müalicəsi irinli prosesin aradan qaldırılması ilə başlayır. Antibakterial terapiya yerli və lazım olduqda daxili olaraq təyin edilir. İrinli bir prosesi müalicə edərkən, dərmanların istifadəsi ilə gündəlik sarğılar (gündə bir dəfə) lazımdır. Bir tibb müəssisəsinə baş çəkmək mümkün olmadıqda, bu həm klinikada, həm də evdə edilə bilər. Bunu necə düzgün edəcəyinizi öyrənmək üçün oxuyun.

  1. Bandajdan əvvəl xora ətrafındakı dəri 70% spirtlə müalicə edilməlidir. Əgər ilk yardım dəstinizdə yoxdursa, onu spirt və ya borik spirtinə batırılmış hazır salfetlərlə müalicə edə bilərsiniz.
  2. Xoranın özü (əgər hələ də irinli axıntı varsa) hidrogen peroksid ilə səxavətlə suvarılır. Bundan sonra, qalan peroksidi steril salfet və ya doka ilə silin. İrinli axıntı yoxdursa, hidrogen peroksid istifadə edilə bilməz.
  3. Sonra yaranın özünü və ətrafını Betadin və ya Yodoperon sulu məhlulu və ya Miramistin və ya həkimin təyin etdiyi başqa bir dərman məhlulu ilə nəmlənmiş sarğı ilə örtün. Bu tip xoralara məlhəmlər tətbiq edilmir. Bandajı təmin etmək üçün yapışan bantın istifadəsi kontrendikedir. Bandajın yaraya qurumasının qarşısını almaq üçün tətbiq etmək daha yaxşıdır adi sarğı deyil , və istifadə edin xüsusi sarğılar məsələn, Hartman ( Hartmann) və ya Silcofix ( Silkofix).
  4. Yara irindən təmizləndikdən sonra sağalmanı stimullaşdırmaq üçün sarğılar tətbiq olunur. Bu, Peru balzamı və ya Atrauman (gümüş ilə məlhəm sarğı) və ya başqaları ilə Branolind sarğı ola bilər. Sarğı xoranın ölçüsünə uyğun olaraq kəsilir, tətbiq olunur və üstündə cuna sarğı və ya xüsusi tor ilə bərkidilir. Yapışqan bantın istifadəsi kontrendikedir.
  5. Rahat, boş ayaqqabılar geyindiyinizə əmin olun ki, yaraya təzyiq olmasın. Əgər xora ayağın plantar hissəsindədirsə, yaxşı olar ki, içlikdə xora ölçüsündə bir deşik kəsilsin.

Dırnaq altından irin axıdılması halları ola bilər. Heç bir halda bu dırnaq çıxarılmamalıdır, çünki bu, daha pis nəticələrə səbəb olacaq - çıxarılma yerində trofik ülserin meydana gəlməsi. Buna görə də, klinikada cərrah əvvəlcə sizi damar cərrahına yönəltməli, icazə aldıqdan sonra dırnağı çıxarmalıdır.

Yalnız bandajlar trofik xoranı müalicə edə bilməz. Bütün tədbirlər kompleksi tələb olunur.

Yara tipli trofik birləşmələri müalicə edərkən, kompleks terapiyanın elementlərindən biri antiseptik sarğılardır. Bu növ dərman, ağrılı ayağın epitel toxumalarında iltihabın sürətlə aradan qaldırılması, ətrafların limfedemasının aradan qaldırılması, patogen mikrofloranın boğulması, xoranın irinli ekssudatdan təmizlənməsi kimi farmakoloji xüsusiyyətlərin olması səbəbindən yaxşı müsbət təsir göstərir. varsa. Artıq qurulmuş tibbi təcrübəyə əsasən, epitelin trofik lezyonları olan xəstələrin müalicəsi zamanı yüksək effektivlik nümayiş etdirən bu qrupun ən yaxşı dərmanları müəyyən edilir. Hansı növ bakterisid sarğıların haqlı olaraq ən yaxşı adlandırıla biləcəyini daha ətraflı anlamağa çalışaq.

Bandajlar trofik xoralara necə kömək edir və onların qiyməti nə qədərdir?

Trofik tipə uyğun olaraq ayağın epitelial örtüyünün yara zədələnməsi üçün hər bir terapevtik sarğı növü özünəməxsus müalicəvi xüsusiyyətlərə malikdir və bakterisid materialı növ müxtəlifliyi və alt ətrafın açıq yara sahələrinə təsiri ilə fərqləndirən müxtəlif aktiv komponentləri ehtiva edir. . Aşağıdakı sarğı növləri, həmçinin onların terapevtik təsirinin özəlliyi ilə fərqlənir.

Hidrogel

İstehsal zamanı steril sarğı toxuması yüksək sıxlıqlı amorf gel ilə hopdurulur, bu, sarğı ayağın dərisinin xəstə sahəsinin səthinə yapışdırdıqdan sonra bütün növ bakterial və viral infeksiyaların qarşısını alır. açıq yaraya girməkdən. Tərkibində təxminən 60% su var, buna görə də əlavə zərər vermədən asanlıqla çıxarıla bilər. Epitel toxumasının daha sürətli bərpasını təşviq edir. 1 bandajın qiyməti 170 rubldan başlayır. Geyinmə müddəti 3 gündən 7 günə qədərdir.

Gümüş ilə

Duz

Bu cür sarğıların işləmə prinsipi onların parçalarının zəif şoran həlli ilə doymuş olmasıdır. Məlumdur ki, duz təbii antiseptik xüsusiyyətə malikdir, təkcə elmə məlum olan bütün mikrobları, qəlibləri və virus ştammlarını məhv etmir, həm də yara formasiyalarını irinli ekssudatdan təmizləyir. Duzlu sarğı toxumasının xoranın səthi ilə təması zamanı, patogen mikroorqanizmlərlə dolu olan mayenin axması ilə yara meydana gəlməsinin yumşaq təmizlənməsi baş verir. Steril salin sarğıdan istifadənin ilk saatlarında duz molekullarının epitelin üzvi toxumasına təsiri səbəbindən yüngül bir narahatlıq hissi ola bilər. Dərmanın qiyməti 150 ilə 200 rubl arasındadır.

Stellanin ilə

Əslində, bu, Stellanin məlhəmi ilə zəngin şəkildə isladılmış steril bir mesh parçadır. Bu növ dərman bakterial infeksiyanı məhv edir və alt ekstremitələrin dərisinin xəstə bölgələrində çapıqlanmanın daha sürətli sürətinə kömək edir. Stellanin əlavəsi ilə sarğı taxmağın ilk günlərindən sonra trofik xoranın çevrəsində yerləşən ayağın dərisinin iltihabı azalır, yara formalaşmasının kənarları azalır və epidermal hüceyrələrin bərpası prosesi baş verir. sürətləndirdi.

Stellanin sarğısının qiyməti bir parça üçün 170 ilə 200 rubl arasında dəyişir.

Kollagen

Bu tip sarğılar uzun müddət sağalmayan trofik tipli yara formasiyalarında iltihab prosesini sabitləşdirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur və yaranın çevrə kənarları diametri artaraq pisləşməyə davam edir. Kollagen bandajlarının terapevtik təsiri onların tərkibində proteolitik fermentlərin olması səbəbindən əldə edilir. Həm remissiyada olan, həm də sağalma istiqamətində müsbət dinamika nümayiş etdirən, həm də qanaxma, limfa mayesinin ifrazı və irinli ekssudat ilə xarakterizə olunan trofik xoraların müalicəsi üçün uyğundur. Kollagen sarğı materialı ən bahalıdır və belə bir sarğının qiyməti alıcıya 2230 rubla başa gələcək.

Hartman sarğıları

Alman əczaçılıq şirkəti Hartman-dan steril sarğı materialı, müəyyən patogen amillərin olması ilə bütövlüyü pozulan zədələnmiş dəri sahələrinə qulluq üçün nəzərdə tutulub. Bu, ayaqdakı açıq yara səthindən ayrılan artıq nəm və mayenin udulması üçün nəzərdə tutulmuş bir sorbsiya yastığının olduğu bir yapışqan bazadır.

Sarğı növündən və təyinatından asılı olaraq, antibakterial, antiinflamatuar və ya müalicəvi dərmanla hopdurulmuş ola bilər. Bəzən sarğı materialında bu üç xüsusiyyətin hamısına bir anda malik olan aktiv komponentlər daxildir. Hartman şirkəti ayaqlarındakı trofik neoplazmaların effektiv müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş çox sayda növ sarğı istehsal edir, buna görə də dərmanın qiyməti birbaşa tekstil parçanın emprenye olunduğu dərmandan asılıdır. Orta hesabla bir dərmanın qiyməti 300 rubldan başlayır.

Siz də oxumaqla maraqlana bilərsiniz.

Trofik xora üçün yara sağaldıcı steril sarğı necə düzgün tətbiq etmək olar?

Steril bir sarğı istifadə etməzdən əvvəl ayağın dərisini təmizləmək lazımdır. Bunu etmək üçün, çamaşır və ya hipoalerjenik uşaq sabunu istifadə edərək, alt əzanı isti su ilə yuyun. Sonra bir film şəklində yapışan bant ayrılır və yara meydana gəlməsinə steril bir sarğı tətbiq olunur, bundan sonra alt ətrafın səthinə sıx şəkildə sabitlənir. Bandajın nə qədər yaxşı bağlandığına çox diqqət yetirmək lazımdır, çünki xəstə bir neçə gün onunla gəzməli olacaq və ayağa etibarlı şəkildə bağlanmalıdır. Parçanın sərbəst hərəkətinə və sallanmasına icazə verilmir.

Bir çox xəstə trofik xoraların əmələ gəlməsi problemi ilə üzləşir, çünki xeyli sayda xəstəlik buna səbəb ola bilər. Bu patoloji formasiyalar xəstədə narahatlıq yaradır, buna görə də onlardan tez bir zamanda xilas olmaq üçün hansı üsullardan istifadə edilə biləcəyi barədə məlumatlara sahib olmaq lazımdır.

Trofik xora dərinin səthində uzun müddət sağalmayan yaradır. Müxtəlif xəstəliklərin qan tədarükü və maddələr mübadiləsinin pozulması nəticəsində əmələ gəlir.

Bu xəstəliyə səbəb olan xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

  1. Bacakların damarlarının aterosklerozunu aradan qaldırır.
  2. Varikoz damarları.
  3. Diabet.
  4. Yanıqlar, donma.
  5. Limfostaz.
  6. Otoimmün patologiyalar.
  7. Xroniki dermatit.

Həmçinin, trofik xoralar aşağı ətrafların böyük sinir gövdələrinin zədələnməsindən sonra və ya uzun müddətli polineyropatiyaların nəticəsi kimi yarana bilər.

Alt ekstremitələrin trofik ülserləri üçün plasterlər

Bir yamaq istifadə edərək trofik xoraların müalicəsi çox yaygındır. Bu, onun yüksək effektivliyi və mövcudluğu ilə bağlıdır. Bu üsul xəstələr tərəfindən də yaxşı tolere edilir, çünki nadir hallarda allergik reaksiya riski müşahidə olunur.

Bu məhsul tərkibində antioksidan komponentlər - Mexidol və tripsin olan salfetdir. Proteoxun istifadəsinin terapevtik təsiri yamağın proteolitik təsiri sayəsində əldə edilir.

Məhsul təsirlənmiş toxumaların metabolizmasını yaxşılaşdırır və patoloji sahədə reparativ prosesləri stimullaşdırır. Tripsin nekrotik elementləri təmizləməyə kömək edir, müxtəlif sekresiyaları və ekssudatları çıxarır, həmçinin qan laxtalarını parçalayır.

Yamaq sayəsində hiperaktivlik reaksiyaları olmadan trofik ülserlərin sürətli yaxşılaşması əldə edilir. Təsiri dərhal başlayır, tətbiq edildikdən 2 gün sonra çıxarıla bilər.

Proteox istifadə etməzdən əvvəl antiseptik məhlulda və ya təmiz suda nəmləndirilməlidir. Trofik xoranın yeri xlorheksidin və ya miramistin ilə silinir, bundan sonra üzərinə salfet qoyulur ki, sonuncunun kənarları patoloji formalaşmanı bir neçə santimetr üst-üstə düşür və sabitlənsin. 1 yamağın ümumi istifadə müddəti maksimum 2 gündür. Müalicə müddəti formalaşmanın ölçüsündən asılıdır, adətən interval 1-2 həftədir.

Trofik xoralar üçün bu yamaq nekrotik elementləri parçalamaq qabiliyyətinə malikdir və bununla da təsirlənmiş ərazini təmizləyir. O, həmçinin ağrıları azaldır və dərinin bərpasına səbəb olan kollagen istehsalını aktivləşdirir.

Multiferm tərkibində xitozan və proteolitik təsir göstərən xüsusi kompleks var. Sonuncu xərçəngin mədəaltı vəzi və qaraciyərindən alınır.

İstifadə mexanizmi Proteox salfetlərinin istifadəsi ilə eynidir. Əksər hallarda, Multiferm irinli axıntı olmadan, az miqdarda eksudat olan xoraların müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuşdur. Orta hesabla 7-10 gün istifadə kifayətdir.

Biaten sarğı süngər quruluşa malikdir, o, ekssudatın sürətlə udulmasını təmin edən xüsusi poliuretandan və materialı bərkitməyə kömək edən hidrokolloiddən ibarətdir.

Dərman çox miqdarda boşalma ilə trofik ülserlər üçün istifadə olunur, lakin infeksiya olmadıqda. Biaten, zədələnmiş səthdə 7 günə qədər qala bilən hipoalerjenik bir məhsuldur. Bundan əlavə, sarğı tez əmilir, bu da əlavə infeksiyanın qarşısını almağa kömək edir.

Tətbiq etməzdən əvvəl patoloji sahəsi antiseptik və ya salin həlli ilə müalicə olunmalı, quru silin və yalnız sonra terapevtik sarğı tətbiq edin. Xidmət müddəti birbaşa ülserin özündən asılıdır və həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Activtex sarğı tərkibində lidokain, aminokaproik turşu, xlorheksidin, vitamin E, evkalipt və dəniz iti yağları var. Bu yamaq sağalmayan, yoluxmuş trofik xoraların müalicəsində istifadə olunur, çünki zədələnmiş dərini patoloji elementlərdən təmizləyir, ağrıları aradan qaldırır, maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır və bərpa prosesini sürətləndirir.

Bandaj təmiz su ilə nəmləndirilir və sonra xoranın özünə tətbiq olunur.

Vacibdir! Activtex daim nəmləndirilməlidir, bunun sayəsində terapevtik effekt əldə edilir; 1 salfet 3 gün ərzində istifadə edilə bilər.

Trofik xoralar üçün istifadə edilən sarğılar

Trofik ülserlərin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş kifayət qədər sayda sarğı var. Müalicənin seçimi mərhələdən və ağırlaşmadan asılıdır, taktika yalnız həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Hidrogel

Bu materialı hazırlayarkən, patogenlərə qarşı qorunma təmin edən və təsirlənmiş ərazidə təmir proseslərini stimullaşdıran bir gel ilə emprenye edilir. Bandaj 7 günə qədər taxılır, asanlıqla və ağrısız çıxarılır.

Gümüş tərkibli sarğı

Bu salfetlərin tərkibində antiseptiklər və gümüşlə hopdurulmuş xüsusi mesh var. Metal sarğılar yoluxmuş xoraların müalicəsində təsirli olur. Gümüş patogenlərin çoxalmasına mane olur, bu salfetlər də təmizləyici təsir göstərir və patoloji bölgənin drenajını təmin edir.

Məlhəm

Bunlar məlhəmlərdə isladılmış sarğılardır. Terapevtik təsir əsas aktiv maddənin növündən asılıdır. Onlar bakterisid və antiinflamatuar təsir göstərir, şişkinliyi və ağrıları azaldır. Trofik xoraları müalicə edərkən Levomekol, Vişnevski məlhəmi, Bepanten və sink məlhəmi ilə isladılmış salfetlər istifadə olunur.

Duz

Belə sarğılarda toxuculuq kiçik bir duz tərkibli bir həll ilə hopdurulur, bunun sayəsində bakterisid təsir əldə edilir. Bundan əlavə, bu ayaq yaralarını müalicə edən salfetlər viral hissəcikləri və göbələkləri məhv edə bilər. Həmçinin, duz sarğıları təsirlənmiş dərini effektiv şəkildə qurudur.

İstifadə qaydaları

Materialı tətbiq etməzdən əvvəl, trofik ülserin səthi antiseptik bir həll ilə müalicə edilməlidir - Miramistin və ya Xlorheksidin. Həkimlər hidrogen peroksid və ya kalium permanganatdan istifadə etməyi məsləhət görmürlər, çünki onlar qıcıqlandırır. Xoraların ətrafındakı dərini də yumaq və təmiz saxlamaq lazımdır. Bu məqsəd üçün uşaq sabunu uyğun gəlir.

Dəri diqqətlə qurudulur, bundan sonra terapevtik sarğı tətbiq olunur. Möhkəm şəkildə sabitlənməlidir, bunun üçün əlavə materiallar istifadə olunur.

Vacibdir! Müalicənin öz-özünə təyin edilməsi yolverilməzdir, xəstələr müayinədən keçməli və həkimlə məsləhətləşməlidirlər.

Əks göstərişlər

Bandajların istifadəsinin əsas üstünlüklərindən biri də əks göstərişlərin az olmasıdır. Vəziyyətin pisləşməsinin qarşısını almaq üçün onların siyahısını bilmək lazımdır.

  1. Xəstələrin komponentlərinə hiperaktivlik reaksiyaları olduqda sarğılardan istifadə etmək qadağandır.
  2. Təsirə məruz qalan ərazidə yanıqlar.
  3. Xəstənin elektrik stimullaşdırılmasına məruz qaldığı hallarda.

Fermentləri ehtiva edən dərmanlarla eyni vaxtda terapiya zamanı bu dərmanların istifadəsini də istisna etməlisiniz.

Nəticə

Hər bir insanın trofik ülserlərin nə olduğu, onların əmələ gəlməsinin səbəbləri və onlarla necə mübarizə aparacağı barədə məlumatın olması vacibdir. Dərman komponentləri olan bandajlar bu patoloji formasiyalardan xilas olmaq üçün təsirli bir üsuldur. Onlar rahat, əlçatan, yaxşı tolere edilir və yüksək effektivdir.

Sənayeləşmiş ölkələrin yetkin əhalisinin 2%-də rast gəlinir. Bütün dəri trofik pozğunluqlarının 70-75%-ni venoz etiologiyalı xoralar təşkil edir. Venöz trofik xorası olan xəstələrin həyat keyfiyyətinə ağrı (xəstələrin 80%-də), nəticədə yuxusuzluq (74%), gigiyena prosedurları ilə bağlı əhəmiyyətli gündəlik narahatlıqlar (90%-də) və rahat ayaqqabı seçimi mənfi təsir göstərir. 78% -də. Avropa Birliyi ölkələrində ambulator şəraitdə 1 trofik xoranın bağlanması 800-1500 avroya başa gəlir; Rusiyada bir klinikada venoz trofik xoranın 1 halının müalicəsi üçün birbaşa xərclər 10-15 min rubla, xəstəxanada isə >20 min rubla çatır. .

Hal-hazırda, ümumiyyətlə, səhnəyə qəbul edilir venoz trofik xoraların müalicəsi. Termoobliterasiya üsullarının klinik praktikaya tətbiqindən sonra ( radiotezliklərin məhv edilməsi və endovenöz lazer koaqulyasiyası – EVLC) patoloji venovenoz reflyuksu aradan qaldırmaq üçün 1-ci mərhələdə cərrahi müdaxilə, sonra isə nəmli mühitdə xoralı qüsurların müalicəsi üçün xüsusi yara örtüklərinin yerli istifadəsi daxil olmaqla kompleks konservativ müalicə aparmaq mümkün oldu. Venoz trofik xoralı xəstələrin böyük əksəriyyətinin ambulator şəraitdə müalicə oluna bilməsi də prinsipial əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da çarpaz və nosokomial infeksiyaların qarşısını alır, müalicə xərclərini azaldır və xəstəni intizamlandırır. Terapevtik tədbirlər kompleksi yara prosesinin təbiəti ilə müəyyən edilir.

Onun tələb olunan komponentləri:

  • patoloji reflüksün cərrahi yolla aradan qaldırılması;
  • tibbi və qoruyucu rejim;
  • təsirlənmiş əzanın sıxılması;
  • sistemli və yerli terapiya.

V. Falanqanın fikrincə, venoz xoraların yerli müalicəsinin müasir strategiyası onların nəmli sağalması konsepsiyasına əsaslanmalıdır ki, bu da təbii şəraitə bənzər əlverişli iqlimin yaradılmasını nəzərdə tutur; bu, yaranın autolitik təmizlənməsini, fibroblastların və keratinositlərin çoxalmasını və yerli hüceyrə toxunulmazlığının qorunmasını stimullaşdırır. Müasir yüksək texnologiyalı sarğılar nəmli mühitdə sağalmanı təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Təqdim olunan klinik nümunədə belə şərait yaradan HydroClean plus və Hydro Tac (Paul Hartman, Almaniya) müasir yara sarğılarından istifadə təcrübəsindən istifadə olunur.

Xəstə P., 56 yaşında, 2016-cı ilin may ayında sol ayağın daxili səthində uzun müddət sağalmayan trofik xoranın olması, ayağın dərisinin piqmentasiyası və indurasiyası, nahiyədə şiddətli ağrı ilə əlaqədar həkimə müraciət edib. xora, ayağın və ayağın davamlı şişməsi. anamnezdə - varikoz damarları 20 il müddətinə; cərrahi müalicədən çəkinir. Dəri piqmentasiyası fokusunun görünüşü >3 il əvvəl qeyd edilmişdir; Sonradan, sol ayağın dərisinin zədələnməsindən sonra, yaşayış yerindəki bir klinikada ambulator şəraitdə məlhəm və yara sarğıları ilə müalicə edilə bilməyən trofik bir xora meydana gəldi. Son 3 ayda xora sahəsində artım və ağrının artması tendensiyası var.

Obyektiv olaraq vəziyyət qənaətbəxşdir. Xəstənin çəkisi artıqdır (bədən kütləsi indeksi – 42,1 kq/m2), dəri və görünən selikli qişalar solğun çəhrayı rəngdədir. Periferik limfa düyünləri böyümür. Görünən deformasiya olmadan kas-iskelet sistemi. Ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs. Ürək səsləri gurdur. Nəbz - dəqiqədə 72, ritmik. Qan təzyiqi - 140/90 mm Hg. İncəsənət. Qarın yumşaq və ağrısızdır.

Yerli status. Aşağı ətraflar solğun çəhrayı rəngdədir, ayaqların və ayaqların açıq şəkildə şişməsi var. Hər iki ayaqda dəri hiperpiqmentasiyası və lipodermatoskleroz var, topuqlardan ayaqların yuxarı üçdə birinə yayılır və dairəvi naxışa malikdir. Sol ayağın ön səthində aşağı üçdə birində fibrin çöküntüləri və az miqdarda seroz-irinli axıntı ilə nekroz sahələri ilə nizamsız formalı xoralı dəri qüsuru var. Xoranın sahəsi 11,2 sm2-dir.

Ətrafdakı dəri bir qədər hiperemik, quru, hiperkeratoz qeyd olunur, palpasiya zamanı orta dərəcədə ağrılıdır (şək. 1). Oynaqlarda aktiv və passiv hərəkətlər qorunub saxlanılır və tam şəkildə baş verir. Alt ekstremitələrin əsas arteriyalarında pulsasiya fərqlidir və bütün səviyyələrdə aşkar edilə bilər. Qan və sidik analizləri patologiyasızdır, qlikemiya normaldır.

27.05.16 tarixindən aşağı ətrafların arteriya və venalarının dupleks skan edilməsi: səthi və dərin venalar keçə bilir, sensorla sıxıldıqda tamamilə sıxılır; onlarda qan axını fazikdir, trombotik daxilolmalar aşkar edilməmişdir. Ayaqların yuxarı üçdə biri səviyyəsinə qədər şaquli venovenöz reflüksün olması ilə sağ və solda böyük sapen venanın (GSV) gövdəsinin varikoz transformasiyası və qapaq çatışmazlığı var. Sol tərəfdə ağızda GSV diametri 10 mm, budda - 8 mm, sağda ağızda - 9 mm, budda - 7 mm-dir. Sol baldırda daxili səth boyunca döşəmədən 23 sm məsafədə, sağda - döşəmədən 17 sm məsafədə Coquette'nin perforasiya edən damarları boyunca klapan çatışmazlığı və üfüqi venovenoz reflü aşkar edildi. Hər iki kiçik sapen damarlarının (diametri - 3 mm) klapan aparatı zəngindir.

Horizontal və şaquli venovenoz reflyuksun olması şəklində trofik pozğunluqların inkişafının patogenezini nəzərə alaraq, əməliyyatdan əvvəl hazırlıqdan sonra 1-ci mərhələdə, reflüksün aradan qaldırılması üçün 14 iyun 2016-cı il tarixində lokal anesteziya altında EVLT əməliyyatı (diod lazer "LAMI", dalğa uzunluğu - 1040 nm, nəbz rejimi, güc - 17 Vt, nəbz - 900 ms, interval - 100 ms) sol GSV magistralının orta üçdə bir səviyyəsindən həyata keçirildi. ayaq saphenofemoral anastomoza. Ümumi enerji – 4,1 kJ (şəkil 2).

Sıxılma corabları (qasıq uzunluğunda corablar) ayaq biləyində 34-46 mmHg təzyiqlə təyin edildi. İncəsənət. (III sıxılma sinfi); 5 gün davamlı sıxılma, sonra corabdan yalnız gündüz istifadə edin.

sarğılar venoz dövriyyənin dekompensasiya mənbəyi kimi şaquli venovenöz reflüksün aradan qaldırılmasını yoxlamaq üçün EVLT prosedurundan sonra hədəf damarın vəziyyətinin məcburi ultrasəs monitorinqi ilə aparılmışdır (Şəkil 3).

Yara prosesinin xroniki xarakteri və toxuma nekrozu sahələri ilə birlikdə fibrinin olması səbəbindən HydroClean plus sarğılardan istifadə edərək yerli terapiyaya başlanıldı. Bu seçim sarğıların əsas xüsusiyyətləri və onların klinik effektivliyi, Ringer məhlulunun uzun müddət buraxılması və yara mayesinin eyni vaxtda udulması ilə əlaqədar idi. Bu vəziyyətdə aktiv rehidratasiya və fibrinin çıxarılması, matris metalloproteazlarının konsentrasiyasının azalması qeyd olunur ki, bu da hüceyrədənkənar matrisin məhv edilməsinin qarşısını alır. Nəticədə yerli toxunulmazlıq aktivləşir, böyümə faktorlarının funksiyaları qorunur, angiogenez və sonrakı regenerasiya stimullaşdırılır.

HydroClean plus sarğı – super absorbent; 72 saata qədər nəm yara mühiti yaradır və saxlayır və eyni zamanda nekroz və fibrinin ağrısız çıxarılmasına fəal kömək edir, geniş təsir spektrinə malik antiseptik olan poliheksanid tərkibinə görə yara eksudatını uzun müddət udur. sarğı içərisində toxuma mikroflorasını effektiv şəkildə təsirsiz hala gətirən; beləliklə, təmizlənmə sürətlənir, mikrob yükü azalır və bütün mərhələlərində yaraların sağalması stimullaşdırılır. Sarğının hidrofobik örtüyü yapışmanın qarşısını alır, bu da yara prosesini idarə etmək və xoranın səthindən tamamilə ağrısız şəkildə çıxarmaq üçün istifadə etməyə imkan verir; sarğıların tezliyi həftədə 2-3 dəfədir (şəkil 4).

Hidroterapiyanın istifadəsi nəticəsində ülseratif qüsurun fibrin və nekrotik toxumadan tədricən təmizlənməsi qeyd edildi; xoranın dibi dərinin səviyyəsinə qalxdı və yaxşı müəyyən edilmiş qranulyasiyalarla örtüldü (şək. 5). Eksudasiya əhəmiyyətli dərəcədə azaldı, yara ətrafında iltihab tamamilə dayandı. Xəstə ağrının azaldığını qeyd etdi, bu da ona analjezik qəbul etməyi dayandırmağa imkan verdi.

10-cu gündən etibarən hər 6 gündə bir dəfə sarğı tezliyi ilə Hydro Tac sarğıları ilə yerli müalicə davam etdirildi ki, bu da sağalma sürətini sürətləndirdi, xora sahəsinin mütərəqqi azalması və xora səthinin epitelləşməsini təmin etdi. Hydro Tac sarğıları yara yatağında optimal nəmliyi saxlamağa və trofik xoranın daha da epitelləşməsinə şərait yaratmağa imkan verdi (şək. 6).

Verilmiş klinik nümunədən də göründüyü kimi, şaquli venovenoz reflüksün aradan qaldırılması fonunda HydroClean plus və Hydro Tac hidroaktiv sarğıların ardıcıl istifadəsi ilə rütubətli mühitdə yaraların mərhələli müalicəsi şaquli venoz-venöz reflüksün tam təmizlənməsinə və aktiv epitelləşməsinə nail olmağa imkan vermişdir. xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıran yara səthi (Şəkil 7).

Patoloji venovenöz reflü aradan qaldırıldıqdan sonra yerli müalicə ambulator cərrahlar tərəfindən həyata keçirilə bilər, xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur.

Beləliklə, HydroClean plus və Hydro Tac yara örtükləri venoz trofik xoraların müalicəsində yüksək effektivliyə malikdir. Onların innovativ strukturu venoz dövriyyənin dekompensasiyası fonunda xroniki yaraların etiopatogenezinə dair müasir baxışlara uyğundur, yaradan ekssudat və zəhərli komponentlərin boşaldılmasına, yüksək rütubətin saxlanmasına və düzgün qaz mübadiləsinin təmin edilməsinə imkan verir. Eyni zamanda, yara sahəsində optimal temperatur rejimi saxlanılır, ikincil infeksiyanın qarşısı alınır, xoşagəlməz qoxu aradan qaldırılır və sarğıların dəyişdirilməsi xəstə üçün demək olar ki, ağrısızdır.

Ədəbiyyat

  1. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Venöz xoraların yaş müalicəsi konsepsiyası // Cərrahiyyə. – 2007; 5:60–9.
  2. Kiyashko V.A. Alt ekstremitələrin trofik xoraları // Rus. bal. jurnal – 2003; 4:221.
  3. Venöz etiologiyalı trofik xoraların müalicəsi. Həkimlər üçün dərslik. Ed. V.S. Savelyeva / M., 2000; 22 səh.
  4. Obolensky V.N. Alt ekstremitələrin trofik xoraları: Problemin nəzərdən keçirilməsi. Tədris və metodik vəsait / M., 2009; 60 s.
  5. Savelyev V.S., Kirienko A.İ., Boqaçev V.Yu. Venöz trofik xoralar. Miflər və reallıq // Flebolimfologiya. – 2000; 11:5–10.
  6. Coleridge-Smith P. Ayaq xorasının müalicəsi // J. Vasc. Surg. – 2009; 49(3):804–8.
  7. Falanga V. Yara yatağının hazırlanması və fermentlərin rolu: Terapevtik agentlərin çoxsaylı hərəkətləri üçün bir hadisə // Yaralar. – 2002; 14 (2): 47–57.
  8. Kheirelseid E., Bashar K., Aherne T. et al. Venöz xoralarda varikoz damarlarının cərrahiyyəsinə dair sübutlar // Surgen. – 2016; 14 (4): 219–33.
  9. Marston W. Xroniki venoz çatışmazlığı ilə əlaqəli ayaq yaralarının qiymətləndirilməsi və müalicəsi // Clin. Plast. Surg. – 2007; 34 (4): 717–30.
  10. Raffetto J. Yara sağalmasının patofiziologiyası və venoz ayaq xoralarında dəyişikliklər-baxış // Flebologiya. – 2016; 31(Əlavə 1): 56–62.
  11. Verma H., Tripathi R. Venöz ayaq xorasının idarə edilməsinə alqoritm əsaslı yanaşma // Semin. Vask. Surg. – 2015; 28(1):54–60.