Anesteziologiyada infuzion terapiya. İnfuzion terapiya texnikası qaydaları

İnfuzion terapiya orqanizmin su-elektrolit, turşu-qələvi balansını normallaşdırmaq, həmçinin məcburi diurez zamanı (diuretiklərlə birlikdə) preparatların və bioloji mayelərin venadaxili və ya dəri altına damcı yeridilməsi və ya infuziyasıdır.

İnfuzion terapiya üçün göstərişlər: sarsılmaz qusma, intensiv ishal, maye qəbulundan imtina, yanıqlar, böyrək xəstəlikləri nəticəsində hər növ şok, qan itkisi, hipovolemiya, maye, elektrolit və zülalların itirilməsi; əsas ionların tərkibinin pozulması (natrium, kalium, xlor və s.), asidoz, alkaloz və zəhərlənmə.

Bədənin susuzluğunun əsas əlamətləri: göz almalarının orbitlərə çəkilməsi, mat buynuz qişa, quru, qeyri-elastik dəri, xarakterik ürək döyüntüsü, oliquriya, sidik cəmləşir və tünd sarı olur, ümumi vəziyyət depressiyaya çevrilir. İnfuziya terapiyasına əks göstərişlər kəskin ürək-damar çatışmazlığı, ağciyər ödemi və anuriyadır.

Kristalloid məhlullar su və elektrolit çatışmazlığını kompensasiya etməyə qadirdir. 0,85% natrium xlorid məhlulu, Ringer və Ringer-Locke məhlulları, 5% natrium xlorid məhlulu, 5-40% qlükoza məhlulları və digər məhlulları tətbiq edin. Onlar 10-50 ml/kq və ya daha çox həcmdə venadaxili və dərialtı, axınla (ağır dehidrasiya ilə) və damcı şəklində verilir. Bu həllər, həddindən artıq dozadan başqa, ağırlaşmalara səbəb olmur.

İnfuzion terapiyanın məqsədləri: BCC-nin bərpası, hipovolemiyanın aradan qaldırılması, adekvat ürək çıxışının təmin edilməsi, normal plazma osmolyarlığının saxlanılması və bərpası, adekvat mikrosirkulyasiyanın təmin edilməsi, qan hüceyrələrinin yığılmasının qarşısının alınması, qanın oksigen-nəqliyyat funksiyasının normallaşdırılması.

Kolloid məhlullar makromolekulyar maddələrin məhlullarıdır. Onlar damar yatağında mayenin saxlanmasına kömək edirlər. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman istifadə olunur. Onların tətbiqi ilə allergik və ya pirojenik reaksiya şəklində özünü göstərən ağırlaşmalar mümkündür. İdarəetmə yolları - venadaxili, daha az tez-tez subkutan və damcı. Gündəlik doza 30-40 ml/kq-dan çox deyil. Onlar detoksifikasiya xüsusiyyətinə malikdirlər. Parenteral qidalanma mənbəyi olaraq, yeməkdən uzun müddət imtina etdikdə və ya ağızdan qidalana bilmədikdə istifadə olunur.

Qan və kazein hidrolizinləri (alvezin-neo, poliamin, lipofundin və s.) istifadə olunur. Onların tərkibində amin turşuları, lipidlər və qlükoza var. Bəzən tətbiqə allergik reaksiya var.

İnfüzyonun dərəcəsi və həcmi. Volumetrik infuziya dərəcəsi baxımından bütün infuziyaları iki kateqoriyaya bölmək olar: BCC çatışmazlığının sürətli korreksiyasını tələb edən və tələb etməyən. Əsas problem hipovolemiyanın sürətlə aradan qaldırılmasına ehtiyacı olan xəstələr ola bilər. yəni qan dövranının əhəmiyyətli mərkəzləşdirilməsi olmadan orqan və toxumaların regional perfuziyasını düzgün təmin etmək üçün infuziya dərəcəsi və onun həcmi ürəyin işini təmin etməlidir.

Başlanğıcda sağlam ürəyi olan xəstələrdə üç klinik əlamət ən çox məlumatlıdır: orta qan təzyiqi > 60 mm Hg. İncəsənət.; mərkəzi venoz təzyiq - CVP > 2 sm su. İncəsənət.; diurez 50 ml/saat. Şübhəli hallarda, həcmdə bir yük ilə bir sınaq aparılır: 15-20 dəqiqə ərzində 400-500 ml kristalloid məhlulu tökülür və CVP və diurezin dinamikası müşahidə olunur. Diurezdə artım olmadan CVP-də əhəmiyyətli bir artım ürək çatışmazlığını göstərə bilər ki, bu da hemodinamikanı qiymətləndirmək üçün daha mürəkkəb və informativ üsullara ehtiyac olduğunu göstərir. Hər iki dəyərin aşağı səviyyədə saxlanması hipovolemiyanı göstərir, sonra təkrar addım-addım qiymətləndirmə ilə yüksək infuziya dərəcəsi saxlanılır. Diurezin artması prerenal oliquriyanı (hipovolemik mənşəli böyrəklərin hipoperfuziyası) göstərir. Qan dövranı çatışmazlığı olan xəstələrdə infuziya terapiyası hemodinamikanın aydın biliyini, böyük və xüsusi monitorinq monitorinqini tələb edir.

Dekstranlar kolloid plazma əvəzediciləridir, bu da onları BCC-nin sürətli bərpasında yüksək effektiv edir. Dekstranlar işemik xəstəliklərə və reperfuziyaya qarşı spesifik qoruyucu xüsusiyyətlərə malikdir, riski həmişə böyük cərrahi müdaxilələr zamanı mövcuddur.

Dekstranların mənfi tərəflərinə trombositlərin parçalanması (xüsusilə reopoliqlükin üçün xarakterikdir), dərmanın əhəmiyyətli dozalarını (> 20 ml / kq) istifadə etmək zərurəti yarandıqda qanaxma riski və antigenik xüsusiyyətlərin müvəqqəti dəyişməsi daxildir. qan. Dekstranlar böyrək borularının epitelinin "yanmasına" səbəb olmaq qabiliyyətinə görə təhlükəlidir və buna görə də böyrək işemiyası və böyrək çatışmazlığı zamanı kontrendikedir. Onlar tez-tez kifayət qədər ağır ola bilən anafilaktik reaksiyalara səbəb olurlar.

İnsan albumininin məhlulu xüsusi maraq doğurur, çünki o, plazma əvəzedicisinin təbii kolloididir. Endotelin zədələnməsi ilə müşayiət olunan bir çox kritik şəraitdə (ilk növbədə bütün növ sistemli iltihablı xəstəliklərdə) albumin ekstravaskulyar yatağın hüceyrələrarası boşluğuna keçə bilir, suyu cəlb edir və interstisial toxuma ödemini, ilk növbədə ağciyərləri pisləşdirir.

Təzə dondurulmuş plazma tək donordan alınan məhsuldur. FFP tam qandan ayrılır və qan nümunəsi götürüldükdən sonra 6 saat ərzində dərhal dondurulur. 30°C temperaturda plastik torbalarda 1 il saxlanılır. Laxtalanma faktorlarının labilliyini nəzərə alaraq, FFP 37°C temperaturda sürətli ərimədən sonra ilk 2 saat ərzində infuziya edilməlidir. Təzə dondurulmuş plazmanın (FFP) transfuziyası HİV, hepatit B və C və s. kimi təhlükəli infeksiyalara yoluxma riskini artırır. FFP transfuziyası zamanı anafilaktik və pirojenik reaksiyaların tezliyi çox yüksəkdir, ona görə də ABO sisteminə uyğunluq uyğunluğu nəzərə alınmalıdır. Və gənc qadınlar üçün Rh uyğunluğu nəzərə alınmalıdır.

Hal-hazırda FFP-nin istifadəsi üçün yeganə mütləq göstərici koaqulopatik qanaxmanın qarşısının alınması və müalicəsidir. FFP eyni anda iki vacib funksiyanı yerinə yetirir - hemostatik və onkotik təzyiqin saxlanması. FFP həmçinin hipokoaqulyasiya, dolayı antikoaqulyantların həddindən artıq dozası, terapevtik plazmaferez, kəskin DIC və qan laxtalanma amillərinin çatışmazlığı ilə əlaqəli irsi xəstəliklərlə köçürülür.

Adekvat terapiyanın göstəriciləri xəstənin aydın şüuru, isti dəri, sabit hemodinamika, ağır taxikardiya və nəfəs darlığının olmaması, kifayət qədər diurezdir - 30-40 ml / saat ərzində.

Qanköçürmənin ağırlaşmaları: qan laxtalanma sisteminin posttransfuzion pozğunluqları, hipertermik sindrom və ürək-damar dekompensasiyası ilə müşayiət olunan ağır pirojenik reaksiyalar, anafilaktik reaksiyalar, eritrositlərin hemolizi, kəskin böyrək çatışmazlığı və s.

Əksər fəsadların əsası xarici toxumanın bədən tərəfindən rədd edilməsinə reaksiyadır. Konservləşdirilmiş tam qanın köçürülməsi üçün heç bir əlamət yoxdur, çünki transfüzyondan sonrakı reaksiyaların və ağırlaşmaların riski əhəmiyyətlidir, lakin ən təhlükəlisi resipiyentin yoluxma riskinin yüksək olmasıdır. Cərrahi müdaxilə zamanı kəskin qan itkisi və BCC çatışmazlığının adekvat doldurulması halında, hətta hemoglobinin və hematokritin kəskin azalması xəstənin həyatına təhlükə yaratmır, çünki anesteziya altında oksigen istehlakı əhəmiyyətli dərəcədə azalır, əlavə oksigenləşmə məqbuldur, hemodilyasiya kömək edir. mikrotrombozun baş verməsinin və depodan eritrositlərin səfərbər edilməsinin qarşısını almaq, qan axınının sürətini artırmaq və s. xəstə bu anda hansıdır.

1. Eritrosit kütləsinin transfuziyası BCC bərpa edildikdən sonra həyata keçirilir.

2. Ölümlə nəticələnə bilən ağır müşayiət olunan patologiyanın olması halında (məsələn, ağır anemiya ürəyin işemik xəstəliyi zamanı zəif tolere edilir).

3. Xəstənin qırmızı qanının aşağıdakı göstəriciləri olduqda: hemoglobin üçün 70-80 q / l və hematokrit üçün 25%, qırmızı qan hüceyrələrinin sayı isə 2,5 milyondur.

Qanköçürmə üçün göstərişlər bunlardır: qanaxma və hemostazın korreksiyası.

Eritrositlərin növləri: tam qan, eritrosit kütləsi, EMOLT (leykositlərdən ayrılmış eritrosit kütləsi, duzlu trombositlər). Qan birdəfəlik sistemdən istifadə edərək dəqiqədə 60-100 damcı, 30-50 ml/kq həcmində venadaxili damcı ilə verilir. Qanköçürmədən əvvəl resipientin və donorun qan qrupunu və Rh faktorunu müəyyən etmək, onların uyğunluğu üçün test aparmaq, xəstənin yatağının yanında uyğunluq üçün bioloji test aparmaq lazımdır. Anafilaktik reaksiya baş verdikdə, transfüzyon dayandırılır və şoku aradan qaldırmaq üçün tədbirlər başlayır.

Standart trombosit konsentratı iki dəfə sentrifuqa edilmiş trombositlərin süspansiyonudur. Minimum trombosit sayı 0,5-dir? litr başına 1012, leykositlər - 0,2? litri 109.

Hemostatik xüsusiyyətlər və sağ qalma hazırlıqdan sonrakı 12-24 saat ərzində ən çox nəzərə çarpır, lakin dərman qan nümunəsi alındıqdan sonra 3-5 gün ərzində istifadə edilə bilər.

Trombosit konsentratı trombositopeniya (leykemiya, sümük iliyinin aplaziyası), hemorragik sindromlu trombopatiya üçün istifadə olunur.

Homeostazın ciddi pozulması ilə müşayiət olunan ağır xəstəliklərdə bədəni enerji və plastik materialla təmin etmək lazımdır. Buna görə də ağız yolu ilə qidalanma pozulduqda və ya nədənsə tamamilə qeyri-mümkün olduqda, xəstəni parenteral qidalanmaya keçirmək lazımdır.

Müxtəlif etiologiyalı kritik şəraitdə ən əhəmiyyətli dəyişikliklər zülal mübadiləsində baş verir - xüsusilə zolaqlı əzələlərdə intensiv proteoliz müşahidə olunur.

Davam edən prosesin şiddətindən asılı olaraq, bədən zülalları gündə 75-150 q miqdarında katabolizasiya olunur (gündəlik protein itkiləri Cədvəl 11-də göstərilmişdir). Bu, qlükoneogenez prosesində enerji mənbəyi kimi istifadə edilən əvəzolunmaz amin turşularının çatışmazlığına gətirib çıxarır, nəticədə mənfi azot balansı yaranır.

Cədvəl 11

Kritik şəraitdə gündəlik protein itkisi

Azot itkisi bədən çəkisinin azalmasına səbəb olur, çünki: 1 q azot \u003d 6,25 q protein (amin turşuları) \u003d 25 q əzələ toxuması. Kritik vəziyyətin başlanğıcından bir gün ərzində, kifayət qədər miqdarda əsas qida maddələrinin tətbiqi ilə adekvat terapiya olmadan, karbohidratların öz ehtiyatları tükənir və bədən zülallardan və yağlardan enerji alır. Bu baxımdan, metabolik proseslərdə təkcə kəmiyyət deyil, həm də keyfiyyət dəyişiklikləri həyata keçirilir.

Parenteral qidalanma üçün əsas göstəricilər bunlardır:

1) mədə-bağırsaq traktının inkişafındakı anomaliyalar (özofagus atreziyası, pilor stenozu və başqaları, əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövr);

2) ağız boşluğunun və farenksin yanıqları və xəsarətləri;

3) geniş bədən yanıqları;

4) peritonit;

5) paralitik ileus;

6) yüksək bağırsaq fistulaları;

7) dözülməz qusma;

8) koma;

9) katabolik proseslərin artması və dekompensasiya olunmuş metabolik pozğunluqlar (sepsis, pnevmoniyanın ağır formaları) ilə müşayiət olunan ağır xəstəliklər; 10) atrofiya və distrofiya;

11) nevrozlara görə iştahsızlıq.

Parenteral qidalanma volemik, su-elektrolit pozğunluqlarının kompensasiyası, mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının, hipoksemiyanın və metabolik asidozun aradan qaldırılması şəraitində aparılmalıdır.

Parenteral qidalanmanın əsas prinsipi bədəni lazımi miqdarda enerji və proteinlə təmin etməkdir.

Parenteral qidalanma məqsədilə aşağıdakı məhlullardan istifadə olunur.

Karbohidratlar: Hər yaşda istifadə edilən ən məqbul dərman qlükozadır. Gündəlik pəhrizdə karbohidratların nisbəti ən azı 50-60% olmalıdır. Tam istifadə üçün qəbul sürətini saxlamaq lazımdır, qlükoza maddələrlə təmin edilməlidir - 4 q-a 1 vahid insulin, kalium, enerji istifadəsində iştirak edən koenzimlər: piridoksal fosfat, kokarboksilaza, lipoik turşu və ATP - 0,5-1. venadaxili olaraq gündə mg / kq.

Düzgün tətbiq edildikdə, yüksək konsentrasiyalı qlükoza osmotik diurezə və qan şəkərinin səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olmur. Azotla qidalanma üçün ya yüksək keyfiyyətli protein hidrolizatları (aminosol, aminon) və ya kristal amin turşularının məhlulları istifadə olunur. Bu preparatlar əsas və qeyri-əsas amin turşularını uğurla birləşdirir, onlar aşağı toksikdir və nadir hallarda allergik reaksiyaya səbəb olurlar.

İdarə olunan protein preparatlarının dozaları protein metabolizmasının pozulma dərəcəsindən asılıdır. Kompensasiya edilmiş pozğunluqlarda, idarə olunan protein dozası gündə 1 q / kq bədən çəkisi təşkil edir. Hipoproteinemiya, albumin-qlobulin nisbətinin azalması, gündəlik sidikdə karbamidin artması ilə özünü göstərən zülal mübadiləsinin dekompensasiyası proteinin artan dozalarının (gündə 3-4 q/kq) və anti-katabolik terapiyanın tətbiqini tələb edir. Buraya anabolik hormonlar (retabolil, nerabolil - 25 mq əzələdaxili olaraq 1 dəfə 5-7 gündə), hiperalimentasiya rejimində parenteral qidalanma proqramının qurulması (gündə 140-150 kkal / kq bədən çəkisi), proteaz inhibitorları (kontrykal, trasylol 1000 U / kq gündə 5-7 gün). Plastik materialın adekvat assimilyasiyası üçün hər qram azot 200-220 kkal ilə təmin edilməlidir. Amin turşusu məhlulları konsentratlaşdırılmış qlükoza məhlulları ilə birlikdə tətbiq edilməməlidir, çünki onlar zəhərli qarışıqlar əmələ gətirir.

Amin turşularının tətbiqi üçün nisbi əks göstərişlər: böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, şok və hipoksiya.

Tərkibində çoxlu doymamış yağ turşuları olan yağ emulsiyaları yağ metabolizmasını düzəltmək və parenteral qidalanmanın kalorili məzmununu artırmaq üçün istifadə olunur.

Yağ ən yüksək kalorili məhsuldur, lakin onun istifadəsi üçün optimal dozaları və qəbul sürətini saxlamaq lazımdır. Yağ emulsiyaları konsentratlı poliion qlükoza məhlulları ilə birlikdə, həmçinin onlardan əvvəl və sonra tətbiq edilməməlidir.

Yağ emulsiyalarının tətbiqi üçün əks göstərişlər: qaraciyər çatışmazlığı, lipemiya, hipoksemiya, şok şəraiti, trombohemorragik sindrom, mikrosirkulyasiyanın pozulması, beyin ödemi, hemorragik diatez. Parenteral qidalanma üçün əsas maddələrin tələb olunan məlumatları Cədvəl 12 və Cədvəl 13-də verilmişdir.

Cədvəl 12

Parenteral qidalanma üçün əsas maddələrin dozaları, dərəcələri, kalori miqdarı

Parenteral qidalanma təyin edilərkən, enerjidən istifadə reaksiyalarında koenzim olan bir çox metabolik proseslərdə iştirak edən vitaminlərin optimal dozalarını tətbiq etmək lazımdır.

Cədvəl 13

Parenteral qidalanma zamanı tələb olunan vitaminlərin dozaları (100 kkal üçün mq ilə).

İstənilən rejimdə həyata keçirilən parenteral qidalanma proqramı maddələrin balanslaşdırılmış nisbəti baxımından tərtib edilməlidir. Zülalların, yağların, karbohidratların optimal nisbəti 1: 1,8: 5,6-dır. Zülalların, yağların və karbohidratların parçalanması və sintez prosesinə daxil edilməsi üçün müəyyən miqdarda su lazımdır.

Suya olan ehtiyac və yeməyin kalori miqdarı arasındakı nisbət 1 ml H 2 O - 1 kkal (1: 1) təşkil edir.

Harris-Benediktə görə istirahət enerjisi istehlakına ehtiyacın hesablanması (RCE):

Kişilər - EZP = 66,5 + 13,7? kütlə, kq + 5? hündürlük, sm - 6,8? yaş (illər).

Qadınlar - EZP \u003d 66.5 + 9.6? kütlə, kq + 1,8? hündürlük, sm - 4,7? yaş (illər).

Harris-Benedikt düsturu ilə müəyyən edilən EZP dəyəri orta hesabla gündə 25 kkal/kq təşkil edir. Hesablamadan sonra xəstənin fiziki fəaliyyət əmsalı (FFA), klinik vəziyyətə əsaslanan metabolik aktivlik faktoru (FMA) və temperatur əmsalı (TF) seçilir ki, onun köməyi ilə müəyyən bir xəstənin enerji ehtiyacı (E) xəstə təyin olunacaq. FFA, FMA və TF-nin hesablanması əmsalı Cədvəl 14-də göstərilmişdir.

Cədvəl 14

FFA, FMA və TF-nin hesablanması üçün əmsal

Gündəlik PE-ni müəyyən etmək üçün EZP dəyəri FFA, FMA və TF ilə vurulur.

Şiddətli intoksikasiyada, toksinləri bədəndən bağlamağa və çıxarmağa yönəlmiş aktiv detoksifikasiya terapiyası lazımdır. Bu məqsədlə, polivinilpirolidon (neokompensan, gemodez) və jelatinolun məhlulları ən çox istifadə olunur, toksinləri adsorbsiya edir və neytrallaşdırır, sonra böyrəklər tərəfindən atılır. Bu məhlullar xəstənin çəkisinin 5-10 ml/kq miqdarında, onlara minimum bədən çəkisinin 1 mmol/kq miqdarında C vitamini və kalium xlorid məhlulu əlavə edilməklə damcı şəklində verilir. Effektiv antihipoksan və antioksidant olan Mafusol, həmçinin açıq şəkildə detokslaşdırıcı xüsusiyyətə malikdir. Bundan əlavə, qanın mikrosirkulyasiyasını və reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır, bu da detoksifikasiya təsirinə kömək edir. Müxtəlif zəhərlənmələrlə, detoksifikasiyanın ən təsirli üsullarından biri məcburi diurezdir.

Məcburi diurez məqsədi ilə venadaxili mayelər ağır zəhərlənmələr üçün və xəstə içməkdən imtina etdikdə daha yüngül olanlar üçün təyin edilir.

Məcburi diurez üçün əks göstərişlər: kəskin ürək-damar çatışmazlığı və kəskin böyrək çatışmazlığı (anuriya).

Məcburi diurezin aparılması yeridilmiş mayenin həcminin və kəmiyyət tərkibinin ciddi uçotunu, diuretiklərin vaxtında təyin edilməsini, aydın klinik və biokimyəvi nəzarəti tələb edir. Su yükü üçün əsas həll kimi təklif olunur: qlükoza 14,5 q; natrium xlorid 1,2 q; natrium bikarbonat 2,0 g; kalium xlorid 2,2 q; distillə edilmiş su 1000 ml-ə qədər. Bu məhlul izotonikdir, lazımi miqdarda natrium bikarbonat ehtiva edir, tərkibindəki kaliumun konsentrasiyası icazə veriləndən çox deyil və qlükoza və duzların osmotik konsentrasiyasının nisbəti 2: 1-dir.

Məcburi diurezin ilkin mərhələsində plazma əvəz edən və hər hansı detoksifikasiya məhlullarının tətbiqi də məqsədəuyğundur: albumin 8-10 ml / kq, gemodez və ya neokompensan 15-20 ml / kq, mafusol 8-10 ml / kq, refortan və ya infukol 6-8 ml/kq kq, reopoliqlyukin 15-20 ml/kq.

Enjeksiyon məhlullarının ümumi miqdarı gündəlik tələbatı təxminən 1,5 dəfə üstələməlidir.

İNFÜZİYON TERAPİYA

Homeostazın korreksiyası

İnfuziya mühitinin tərifi

Bütün infuziya vasitələri aşağıdakılara bölünə bilər:

V. Hartig, V.D.-yə görə infuziya mühitlərinin təsnifatı. Malışev

I. HƏCMİ ƏVƏZƏCƏK HƏLLLƏR

I. Həcmi əvəz edən məhlullar. I.1 Biokolloidlər.

I. Həcmi əvəz edən məhlullar. I. 1. Biokolloidlər.

Həcmi əvəz edən məhlullar I. Biokolloidlər.

l. Həcmi dəyişdirmə həlləri

I. Həcmi əvəz edən məhlullar I.3.QAN MƏHSULLARI

I. Həcmi əvəz edən məhlullar I.4.OKSİGEN KÖÇÜLMƏ FUNKSİYASI OLAN HAZIRLAR:

II.ƏSAS İNFÜZİYON MEDİA

II. ƏSAS İNFÜZİYON MEDİA

III. Korreksiyaedici infuziya mühiti (kristaloidlər)

III Korreksiyaedici infuziya mühiti

III Korreksiyaedici infuziya mühiti

IV. sidikqovucu məhlullar

IV. Diuretik həllər

V. PARENTERAL QİDALAMALAR

PARENTERAL QİDALAMA ÜÇÜN VASİTƏLƏR VAR

400.000-ə qədər molyar kütləsi olan hidroksietil nişasta əsasında müasir həcm əvəz edən biokolloidlər Dalton I Qrupu

Molar kütləsi 200.000 Dalton II qrupuna qədər olan hidroksietil nişasta əsasında müasir həcm əvəz edən biokolloidlər

Molar kütləsi 130.000-ə qədər olan hidroksietil nişasta əsasında müasir həcm əvəzedici preparatlar III Dalton qrupu

Molar kütləsi 130.000-ə qədər olan hidroksietil nişasta əsasında müasir həcm əvəz edən biokolloidlər IV Dalton Qrupu

İNFÜZİYON MEDİALARININ İDARƏ EDİLMƏSİ MARŞURLARI Damar girişi

İNFÜZİYON MÜSİALARININ TƏTBİQ MARŞURLARI

İCAZƏ VERİLƏN İNFÜZİYANIN HƏMÇİSİ, HƏMÇİSİ VƏ ONLARIN TƏQDİM EDİLMƏNİN MƏRTƏBLƏRİ

İNFÜZİYON TERAPİYASININ KƏRAFƏLİYİNƏ NƏZARƏT

İnfuziya marşrutu və texnikası ilə bağlı fəsadlar

I. ƏSAS VENANIN PUNKSİYALARININ FƏRƏLƏRİ (Körpüaltı KATETERİZASYON):

II KATETERİN DAMARDA SONRAKİ QALMAĞININ FƏSALLARI

II KATETERİN DAMARDA SONRAKİ QALMAĞININ FƏSALLARI

Ədəbiyyat

Ədəbiyyat

Diqqətinizə görə təşəkkürlər!

İnfuzion terapiya İnfuzion terapiyanın yaranması təbabətdə inqilab etdi, başqa sözlə desək, infuziya terapiyası vasitəsilə ilk dəfə olaraq orqanizmin çox vacib funksiyalarından birini - mədə-bağırsaq traktının funksiyasını müvəqqəti olaraq əvəz etmək mümkün oldu. 1881-ci il iyulun 10-u infuziya terapiyasının doğum günü hesab edilməlidir.Landerer xəstəyə bu infuziya mühitinin ölümsüzlüyünü təmin edərək müvəffəqiyyətlə “fizioloji şoran məhlulu” yeritdi.

İnfuziya terapiyası Hələ 1830-cu ildə vəba müalicəsi üçün klinikaya infuziya terapiyası tətbiq etmək cəhdləri var idi, lakin uğursuz oldu, çünki itkiləri düzəltmək üçün natrium bikarbonat məhlulu istifadə olunurdu və o zaman ASC-dən şübhələnən heç bir şübhə yoxdur.

İnfuzion-köçürmə terapiyası İnfuzion terapiyanın inkişafında növbəti mərhələ qan qruplarının və Rh faktorunun kəşfi olmuşdur. O vaxtdan bəri infuziya terapiyası qan və onun komponentlərinin köçürülməsini nəzərdə tutan infuziya-köçürmə terapiyası kimi tanınır. Qan qrupları 1900-cü ildə, Rh faktoru isə yalnız 1939-cu ildə kəşf edildi; bu kəşflər tibbin, ilk növbədə, cərrahiyyənin imkanlarını xeyli genişləndirdi.

Venadaxili infuziyanın təyin edilməsinin əsas səbəbləri: Əməliyyatdan əvvəl və intraoperativ maye çatışmazlığı və qan itkisi Dehidrasiya və hipovolemiya Qanın laxtalanmasının və onun oksigen tutumunun pozulması Su və elektrolit homeostazının pozulması Dərman və qida maddələrinin qəbulu

Aşağıdakı intraoperativ göstəricilərə səy göstərmək lazımdır: CVP 6 -10 sm su. st; Ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-90; Orta qan təzyiqi >70 mm. rt. İncəsənət. ; Ağciyər kapilyarlarında paz təzyiqi 10-15 mm-dir. rt. st; Ürək indeksi 2, 5 -4, 1 m 2 üçün 5 l / dəq; Oksigenlə doyma >80%

İntravenöz infuziyanın əsas komponentləri və məqsədi: Kristalloidlər (salin məhlulları) - hüceyrədənkənar maye və elektrolitlərin doldurulması BOS-un korreksiyası üçün alətlər: natrium bikarbonat Kolloid məhlullar (süni və təbii) - damardaxili həcmin doldurulması Qan məhsulları və təzə dondurulmuş plazma - "komponent" hemoterapiya, damardaxili həcmin doldurulması

Süni kolloid məhlullar 3 əsas qrupdan istifadə olunur: - Dextrans - Hidroksietil nişasta preparatları - Jelatin preparatları - Polietilenqlikol əsaslı preparatlar

Hidroksietil nişasta qarğıdalı nişastasından əldə edilən süni qlikogen kimi polisaxariddir. Tetra nişasta (Venofundin 6% məhlulu; Voluven 6% r-; Tetraspan 6 və 10% rry) Hetastarch (Stabizol 6% r-r) Pentastarch (Hemohes 6 və 10% r-r; Infucol HES 6 və 10% Retan H-6; məhlul və plus - 10% məhlul;HAES-steril 6 və 10% məhlul

HES üçün göstərişlər: hipovolemiya, hipovolemik şokun qarşısının alınması və müalicəsi Əks göstərişlər: hiperhidratasiya, böyrək çatışmazlığı, kəllədaxili qanaxma, ağır hiperkalemiya, 2 yaşa qədər uşaqlar, CHF.

Orta molekulyar çəkisi 130.000 və əvəzetmə dərəcəsi 0 olan tetrakraşalı preparatlar. 4. Təsir orta hesabla 4 saat davam edir. böyüklər 50 ml/kq; 10 yaşdan yuxarı uşaqlar və yeniyetmələr 33 ml/kq; 10 yaşa qədər uşaqlar və yeni doğulmuş uşaqlar 25 ml / kq. 10% məhlulun maksimal gündəlik dozası 30 ml/kq təşkil edir.

Getastarch Orta molekulyar çəkisi 450.000 və əvəzetmə dərəcəsi 0,6-0 olan dərman. 8. Volemik effekt 4 saat ərzində 100%. Onlarda 500-1000 ml, maksimum ilk gündə 20 ml / kq.

Pentastarch Orta molekulyar çəkisi 200.000 və əvəzetmə dərəcəsi 0,5 6% izotonik məhlul, 10% hipertonik məhlul olan dərman. Volemik təsir 6% - 100%, 10% - 130140% 4-6 saat ərzində. 10% daxil edin - 20 ml / kq, 6% 33 ml / kq və ya 5001000. Ümumi doza 4 həftə ərzində 5 litrdən çox deyil.

Hiper. HAEC Molekulyar çəkisi 200000, 7,2%-ə qədər natrium xlorid məhlulu əlavə edilməklə əvəzlənmə dərəcəsi 0,5. Hipertonik izotonik məhlul. Bir dəfə 2-5 dəqiqə, 4 ml/kq (60-70 kq xəstə üçün 250 ml) daxil edin. Mərkəzi damarda daha yaxşıdır.

Dekstranlar turşu hidrolizinə məruz qalmış bakterial mənşəli təbii polisaxaridlərdir. Yüksək molekulyar ağırlıqlı dekstranlar Polyglucin; Polifer; Poliqlusol; Rondferrin (kimyaterapiya və radiasiya terapiyası kursundan sonra hemipoezin stimulyatoru) Aşağı molekulyar ağırlıqlı dekstranlar Reopolidex; hemostabil Reopoliglyukin; Rheomacrodex Dextran + Mannitol = Reogluman Prolit

Poliqlükin - qismən hidrolizə edilmiş dekstranın orta molekulyar fraksiyasının 6% məhluludur. Dərman sterildir, toksik deyil, pirojenik deyil. Göstəriş: hipovolemiya və kütləvi qan itkisi. İnkişaf etmiş şok və ya kəskin qan itkisi ilə - 0,4-2 l (5-25 ml / kq). Qan təzyiqinin 80-90 mm Hg-ə yüksəlməsindən sonra. İncəsənət. adətən 3-3,5 ml/dəq (60-80 damcı/dəq) sürətlə damcıya keçir. Yanma şoku halında: ilk 24 saatda 2-3 litr, sonrakı 24 saatda - 1,5 litr verilir. İlk 24 saat ərzində uşaqlar - 40-50 ml / kq, növbəti gün - 30 ml / kq.

Polifer - poliqlükinin modifikasiyasıdır. Tərkibində MM 60000 ilə dekstran və dəmir dekstran kompleksi şəklində dəmir var. İstifadəsinə göstərişlər: travmatik, yanıq, hemorragik, cərrahi şoklar üçün təyin edilir. Əks göstərişlər: Dərman travmatik beyin zədəsi, ağciyər ödemi və qan dövranı çatışmazlığı olan xəstələrdə istifadə edilməməlidir. Gündə 400 ilə 1200 ml arasında bir axın içində venadaxili daxil edin.

Poliqlusol 6% dekstran məhluludur, MM 70,000 ± 10,000 ion balanslaşdırılmış duzların əlavə edilməsi ilə. İstifadəyə göstərişlər. Travmatik və yanıq şoku, kəskin qan itkisi və hipovolemiya ilə müşayiət olunan müxtəlif şərtlər, su-elektrolit balansının pozulması, həmçinin metabolik asidoz ilə birlikdə. Dozaj: müsbət bioloji test ilə dərman birinci gün 400-1200 ml, ikinci gün 200-400 ml miqdarında tətbiq olunur. Əks göstərişlər: ağciyər ödemi, ürək-damar fəaliyyətinin dekompensasiyası, yüksək qan təzyiqi, kəllədaxili təzyiqin artması ilə travmatik beyin zədəsi və s., fərdi dözümsüzlük.

Reopoliglyukin - aşağı özlülük və orta MM 35000 ilə aşağı molekulyar çəkisi dekstran 10% məhlulu. İstifadəsinə göstərişlər: travmatik, cərrahi və yanıq şokları üçün təyin edilir. Hipovolemiya, qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması, trombozun qarşısının alınması. Əks göstərişlər: trombositopeniya, xroniki böyrək xəstəliyi olan xəstələr, həmçinin böyük miqdarda mayenin venadaxili qəbulu kontrendikedir. Fərdi dözümsüzlük. İntravenöz olaraq, 400-1200 ml / gün və 5 gündən çox olmayaraq. Uşaqlar üçün ümumi doza gündə 15 ml / kq-dan çox olmamalıdır. Ürək-damar əməliyyatlarında 2-3 yaşa qədər uşaqlara gündə 1 dəfə 10 ml/kq (60 dəqiqə ərzində), 8 yaşa qədər - 7-10 ml/kq (gündə 1-2 dəfə), yuxarı 13 yaşa qədər - 5-7 ml / kq (gündə 1-2 dəfə), 14 yaşdan yuxarı - böyüklər üçün bir doza. Detoksikasiya üçün 60-90 dəqiqə ərzində 5-10 ml/kq verilir.

Rheomacrodex MM 40000 ilə dekstrana əsaslanan plazma əvəzedici agentdir. İstifadəsinə göstərişlər. Şok, yanıqlar, piy emboliyası, pankreatit, peritonit, paralitik ileus, travmatik və idiopatik eşitmə itkisi zamanı mikrosirkulyasiya pozğunluqları; qanqren, Raynaud xəstəliyi, kəskin vuruş təhlükəsi ilə arterial və venoz qan axınının yavaşlaması; greftlərdə trombun əmələ gəlməsinin qarşısının alınması (ürək klapanları, damar greftləri). Şok və ya digər səbəblərdən mikrosirkulyasiyanın pozulması halında 500-1000 ml (10-20 ml/kq) damcı şəklində verilir; qan dövranı pozğunluqları zamanı - 1-ci gündə 500-dən 1000 ml-ə qədər venadaxili damcı; növbəti gün və hər ikinci gündə 2 həftə - 500 ml. tromboemboliya, 500-1000 ml, 2-1 gün, 500 ml. Reaksiyalar və ağırlaşmalar. İstilik hissi, titrəmə, qızdırma, ürəkbulanma, dəri döküntüsü; mipotoniya və damarların çökməsi, oliquriya inkişafı ilə mümkün anafilaktik reaksiyalar. Əks göstərişlər: trombositopeniya, oliqo- və anuriya.

Reogluman, 5% mannitol və 0,9% natrium xlorid əlavə etməklə MM 40,000 ± 10,000 olan 10% dekstran məhluludur. Göstəriş: kapilyar qan axınının yaxşılaşdırılması, mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının qarşısının alınması və müalicəsi. Dərman damar və plastik cərrahiyyədə yerli qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün arterial və venoz dövranı pozan (tromboz və tromboflebit, endarterit və Raynaud xəstəliyi) kapilyar qan axınının pozulması ilə müşayiət olunan travmatik, cərrahi, yanıq, kardiogen şoklar üçün göstərilir. , yanıqlar, peritonit və pankreatit üçün detoksifikasiya məqsədi ilə. Tətbiq üsulu və dozası. Reogluman yavaş-yavaş, damcı ilə venadaxili olaraq verilir. 5-10 damcı ilə infuziyaya başlayın. /dəq 10-15 dəqiqə. Bundan sonra biouyğunluğu müəyyən etmək üçün fasilə verilir. Reaksiya olmadıqda, tətbiq 30-40 damcı sürətlə davam etdirilir. /dəq 400-800 ml. Əks göstərişlər. Həddindən artıq hemodilüsyon (hematokrit 25% -dən az olduqda), hemorragik diatez, ürək və ya böyrək çatışmazlığı, ağır dehidrasiya, naməlum etiologiyalı allergik şərtlər.

Hemostabil, mm 35000 -45000 olan molekulyar dekstrandır. Göstərişlər: Travmatik, cərrahi və yanıq şokunun qarşısının alınması və müalicəsi; arterial və venoz dövranın pozulması, tromboz və tromboflebitin, endarteritin müalicəsi və qarşısının alınması; ürək-ağciyər aparatı ilə aparılan ürək əməliyyatları zamanı perfuziya mayesinə əlavə etmək üçün; damar və plastik cərrahiyyədə yerli dövranı yaxşılaşdırmaq; yanıqlar, peritonit, pankreatit ilə detoksifikasiya üçün. Retinanın və optik sinirin xəstəlikləri, buynuz qişanın və xoroidin iltihabı. Əks göstərişlər: Həddindən artıq həssaslıq, trombositopeniya, anuriya ilə müşayiət olunan böyrək xəstəliyi, CHF və böyük miqdarda maye yeridilməsi arzuolunmaz olan digər şərtlər; fruktoza-1, 6-difosfataza çatışmazlığı, ağciyər ödemi, hiperkalemiya. Gündə 400-1000 ml daxil edin.

Promit MM 1000 ilə dekstran əsasında hazırlanmış preparatdır. İstifadəyə göstərişlər. Dekstran məhlullarının venadaxili tətbiqi zamanı ağır anafilaktik reaksiyaların qarşısının alınması. Tətbiq üsulu və dozası. Yetkinlərə dekstran məhlulunun venadaxili tətbiqindən 1-2 dəqiqə əvvəl (uşaqlar üçün - 0,3 ml / kq bədən çəkisi nisbətində) 20 ml axını ilə venadaxili yeridilir. 15 dəqiqədən çox vaxt keçibsə, dərman yenidən tətbiq edilməlidir. Əks göstərişlər. Hamiləlik və laktasiya dövründə ehtiyatla istifadə edin.

Jelatin preparatları heyvan toxumalarının kollagenindən alınan denatürləşdirilmiş zülaldır. Jelatinol 8% məhlulu Gelofusin 4% məhlulu Modelegel 8% məhlulu - gündə 2 l-ə qədər deionlaşdırılmış jelatinin birdəfəlik hazırlanması.

Jelatinol qismən hidrolizə edilmiş jelatinin 8% həllidir. MM 20000-li, kəhrəba rəngli şəffaf mayedir, çalxalandıqda asanlıqla köpüklənir və tərkibində bəzi amin turşuları vardır. İstifadəsinə göstərişlər: travmatik və yanıq şoku, həmçinin əməliyyat şokunun qarşısının alınması üçün istifadə olunur. Ağır qan itkisi zamanı hemodinamikanın bərpası vasitəsi kimi, həmçinin açıq ürək əməliyyatı zamanı ürək-ağciyər aparatının doldurulması üçün istifadə olunur. Tətbiq üsulu və dozası. İntravenöz olaraq (damcı və ya reaktiv) həm bir dəfə, həm də təkrar təyin edin. O, həmçinin damardaxili olaraq da tətbiq oluna bilər. İnfuziyanın ümumi dozası 2000 ml-ə qədərdir. Jelatin infuziyaları adətən xəstədə mənfi reaksiyalara və ağırlaşmalara səbəb olmur. Əks göstərişlər. Jelatinolun tətbiqi kəskin böyrək xəstəliyi üçün göstərilmir. Volemik təsir 1-2 saat ərzində 60%.

Gelofusin venadaxili infuziya üçün dəyişdirilmiş maye jelatinin bir həllidir. İstifadəyə göstərişlər: hipovolemiya zamanı BCC-ni doldurmaq, onurğa və ya epidural anesteziya, hemodilyasiya, ekstrakorporeal qan dövranı zamanı qan təzyiqinin mümkün düşməsinin qarşısını almaq üçün. Əks göstərişlər: yüksək həssaslıq, hipervolemiya, hiperhidratasiya, ağır ürək çatışmazlığı, qan laxtalanmasının pozulması Volemik təsir 3-4 saat ərzində, 100% nisbətində 200 ml / kq-a qədər, birdəfəlik 2000 ml-ə qədər daxil edin.

Polietilen qlikol preparatları. Polioksidin - 0,9% izotonik natrium xlorid məhlulunda polietilen qlikol-20000-in 1,5% məhlulu. İstifadəyə göstərişlər. Yetkinlərdə kəskin qan itkisi, post-travmatik və cərrahi şok nəticəsində yaranan hipovolemik vəziyyətlər. Tətbiq üsulu və dozası. İntravenöz daxil edin (axın və ya damcı). Dozalar və qəbul dərəcəsi göstəricilərdən və xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Şokun müxtəlif formalarında polioksidin qan təzyiqi fizioloji səviyyəyə qalxana qədər venadaxili olaraq verilir, bundan sonra onlar 60-80 damcı sürətlə damcı tətbiqinə keçirlər. /dəq Enjekte edilmiş məhlulun dozası gündə 400 - 1200 ml (20 ml / kq-a qədər) təşkil edir. Əməliyyatlar zamanı əməliyyat şokunun qarşısını almaq üçün dərman venadaxili olaraq damcı (60-80 damcı / dəq), qan təzyiqinin kəskin azalması ilə reaktiv inyeksiyaya keçir. Əks göstərişlər. kəllədaxili təzyiqin artması ilə baş verən travmatik beyin zədəsi; böyük dozada mayenin venadaxili tətbiqinin əks göstəriş olduğu xəstəliklər.

Kristalloid məhlullar İon məhlulu 5% və 10% qlükoza, kalium, maqnezium Natrium xlorid Disol Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit 5% qlükoza məhlulu ilə Ringer-Locke məhlulu Hartman məhlulu

Antihipoksik təsir göstərən kristalloidlər Mafusol (böyüklər gündə 2-3, uşaqlar 30-35 ml / kq / gün; ağır şokda böyüklər 1 l / gün, uşaqlar 15 ml / kq / gün) Polioksifumarin (400-800 ml, maks. 2 L/günə qədər, 1-3 gün) Reambirin (böyüklər 400-800 ml/gün, uşaqlar 10 ml/kq gündə 1 dəfə. Kurs 2-12 gün.)

İT həcminin hesablanması prinsipləri V = FP + TPP + D Burada FP - fizioloji ehtiyaclar (1500 mlm 2 və ya 40 mlkg) TPP - cari patoloji itkilər, nə qədər böyük olsalar da, onlar tam kompensasiya edilməlidir D - maye çatışmazlığı. əvvəl baş verib

Böyüklərdə əməliyyatdaxili infuziyanın hesablanması Kiçik əməliyyatlar 3-4 ml/kq*saat Orta əməliyyatlar 5-6 ml/kq*saat Böyük əməliyyatlar 7-8 ml/kq*saat

Fizioloji maye tələbləri bədən çəkisindən asılıdır və aşağıdakı kimi hesablanır: 10 kq-a qədər bədən çəkisi - 4 ml / kq / saat; 11-20 – 2 ml/kq/saat, 21 kq-dan çox – 1 ml/kq/saat Orta çəkisi 70 kq olan insanda infuziya sürəti 110/ml/saat, infuziya həcmi isə 2640 ml/gün təşkil edir.

Uşaqlar üçün əməliyyatdaxili infuziyanın hesablanması Kiçik əməliyyatlar 5 ml/kq*saat Orta əməliyyat 7-8 ml/kq*saat Böyük əməliyyat 10-15 ml/kq*saat

Mühazirə № 16. İnfuzion terapiya

İnfuzion terapiya orqanizmin su-elektrolit, turşu-qələvi balansını normallaşdırmaq, həmçinin məcburi diurez zamanı (diuretiklərlə birlikdə) preparatların və bioloji mayelərin venadaxili və ya dəri altına damcı yeridilməsi və ya infuziyasıdır.

İnfuzion terapiya üçün göstərişlər: sarsılmaz qusma, intensiv ishal, maye qəbulundan imtina, yanıqlar, böyrək xəstəlikləri nəticəsində hər növ şok, qan itkisi, hipovolemiya, maye, elektrolit və zülalların itirilməsi; əsas ionların tərkibinin pozulması (natrium, kalium, xlor və s.), asidoz, alkaloz və zəhərlənmə.

Bədənin susuzluğunun əsas əlamətləri: göz almalarının orbitlərə çəkilməsi, mat buynuz qişa, quru, qeyri-elastik dəri, xarakterik ürək döyüntüsü, oliquriya, sidik cəmləşir və tünd sarı olur, ümumi vəziyyət depressiyaya çevrilir. İnfuziya terapiyasına əks göstərişlər kəskin ürək-damar çatışmazlığı, ağciyər ödemi və anuriyadır.

Kristalloid məhlullar su və elektrolit çatışmazlığını kompensasiya etməyə qadirdir. 0,85% natrium xlorid məhlulu, Ringer və Ringer-Locke məhlulları, 5% natrium xlorid məhlulu, 5-40% qlükoza məhlulları və digər məhlulları tətbiq edin. Onlar 10-50 ml/kq və ya daha çox həcmdə venadaxili və dərialtı, axınla (ağır dehidrasiya ilə) və damcı şəklində verilir. Bu həllər, həddindən artıq dozadan başqa, ağırlaşmalara səbəb olmur.

İnfuzion terapiyanın məqsədləri: BCC-nin bərpası, hipovolemiyanın aradan qaldırılması, adekvat ürək çıxışının təmin edilməsi, normal plazma osmolyarlığının saxlanılması və bərpası, adekvat mikrosirkulyasiyanın təmin edilməsi, qan hüceyrələrinin yığılmasının qarşısının alınması, qanın oksigen-nəqliyyat funksiyasının normallaşdırılması.

Kolloid məhlullar makromolekulyar maddələrin məhlullarıdır. Onlar damar yatağında mayenin saxlanmasına kömək edirlər. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman istifadə olunur. Onların tətbiqi ilə allergik və ya pirojenik reaksiya şəklində özünü göstərən ağırlaşmalar mümkündür. İdarəetmə yolları - venadaxili, daha az tez-tez subkutan və damcı. Gündəlik doza 30-40 ml/kq-dan çox deyil. Onlar detoksifikasiya xüsusiyyətinə malikdirlər. Parenteral qidalanma mənbəyi olaraq, yeməkdən uzun müddət imtina etdikdə və ya ağızdan qidalana bilmədikdə istifadə olunur.

Qan və kazein hidrolizinləri (alvezin-neo, poliamin, lipofundin və s.) istifadə olunur. Onların tərkibində amin turşuları, lipidlər və qlükoza var. Bəzən tətbiqə allergik reaksiya var.

İnfüzyonun dərəcəsi və həcmi. Volumetrik infuziya dərəcəsi baxımından bütün infuziyaları iki kateqoriyaya bölmək olar: BCC çatışmazlığının sürətli korreksiyasını tələb edən və tələb etməyən. Əsas problem hipovolemiyanın sürətlə aradan qaldırılmasına ehtiyacı olan xəstələr ola bilər. yəni qan dövranının əhəmiyyətli mərkəzləşdirilməsi olmadan orqan və toxumaların regional perfuziyasını düzgün təmin etmək üçün infuziya dərəcəsi və onun həcmi ürəyin işini təmin etməlidir.

Başlanğıcda sağlam ürəyi olan xəstələrdə üç klinik əlamət ən çox məlumatlıdır: orta qan təzyiqi > 60 mm Hg. İncəsənət.; mərkəzi venoz təzyiq - CVP > 2 sm su. İncəsənət.; diurez 50 ml/saat. Şübhəli hallarda, həcmdə bir yük ilə bir sınaq aparılır: 15-20 dəqiqə ərzində 400-500 ml kristalloid məhlulu tökülür və CVP və diurezin dinamikası müşahidə olunur. Diurezdə artım olmadan CVP-də əhəmiyyətli bir artım ürək çatışmazlığını göstərə bilər ki, bu da hemodinamikanı qiymətləndirmək üçün daha mürəkkəb və informativ üsullara ehtiyac olduğunu göstərir. Hər iki dəyərin aşağı səviyyədə saxlanması hipovolemiyanı göstərir, sonra təkrar addım-addım qiymətləndirmə ilə yüksək infuziya dərəcəsi saxlanılır. Diurezin artması prerenal oliquriyanı (hipovolemik mənşəli böyrəklərin hipoperfuziyası) göstərir. Qan dövranı çatışmazlığı olan xəstələrdə infuziya terapiyası hemodinamikanın aydın biliyini, böyük və xüsusi monitorinq monitorinqini tələb edir.

Dekstranlar kolloid plazma əvəzediciləridir, bu da onları BCC-nin sürətli bərpasında yüksək effektiv edir. Dekstranlar işemik xəstəliklərə və reperfuziyaya qarşı spesifik qoruyucu xüsusiyyətlərə malikdir, riski həmişə böyük cərrahi müdaxilələr zamanı mövcuddur.

Dekstranların mənfi tərəflərinə trombositlərin parçalanması (xüsusilə reopoliqlükin üçün xarakterikdir), dərmanın əhəmiyyətli dozalarını (> 20 ml / kq) istifadə etmək zərurəti yarandıqda qanaxma riski və antigenik xüsusiyyətlərin müvəqqəti dəyişməsi daxildir. qan. Dekstranlar böyrək borularının epitelinin "yanmasına" səbəb olmaq qabiliyyətinə görə təhlükəlidir və buna görə də böyrək işemiyası və böyrək çatışmazlığı zamanı kontrendikedir. Onlar tez-tez kifayət qədər ağır ola bilən anafilaktik reaksiyalara səbəb olurlar.

İnsan albumininin məhlulu xüsusi maraq doğurur, çünki o, plazma əvəzedicisinin təbii kolloididir. Endotelin zədələnməsi ilə müşayiət olunan bir çox kritik şəraitdə (ilk növbədə bütün növ sistemli iltihablı xəstəliklərdə) albumin ekstravaskulyar yatağın hüceyrələrarası boşluğuna keçə bilir, suyu cəlb edir və interstisial toxuma ödemini, ilk növbədə ağciyərləri pisləşdirir.

Təzə dondurulmuş plazma tək donordan alınan məhsuldur. FFP tam qandan ayrılır və qan nümunəsi götürüldükdən sonra 6 saat ərzində dərhal dondurulur. 30°C temperaturda plastik torbalarda 1 il saxlanılır. Laxtalanma faktorlarının labilliyini nəzərə alaraq, FFP 37°C temperaturda sürətli ərimədən sonra ilk 2 saat ərzində infuziya edilməlidir. Təzə dondurulmuş plazmanın (FFP) transfuziyası HİV, hepatit B və C və s. kimi təhlükəli infeksiyalara yoluxma riskini artırır. FFP transfuziyası zamanı anafilaktik və pirojenik reaksiyaların tezliyi çox yüksəkdir, ona görə də ABO sisteminə uyğunluq uyğunluğu nəzərə alınmalıdır. Və gənc qadınlar üçün Rh uyğunluğu nəzərə alınmalıdır.

Hal-hazırda FFP-nin istifadəsi üçün yeganə mütləq göstərici koaqulopatik qanaxmanın qarşısının alınması və müalicəsidir. FFP eyni anda iki vacib funksiyanı yerinə yetirir - hemostatik və onkotik təzyiqin saxlanması. FFP həmçinin hipokoaqulyasiya, dolayı antikoaqulyantların həddindən artıq dozası, terapevtik plazmaferez, kəskin DIC və qan laxtalanma amillərinin çatışmazlığı ilə əlaqəli irsi xəstəliklərlə köçürülür.

Adekvat terapiyanın göstəriciləri xəstənin aydın şüuru, isti dəri, sabit hemodinamika, ağır taxikardiya və nəfəs darlığının olmaması, kifayət qədər diurezdir - 30-40 ml / saat ərzində.

Anesteziologiya və reanimasiya Marina Aleksandrovna Kolesnikova

56. İnfuzion terapiya

56. İnfuzion terapiya

İnfuzion terapiya orqanizmin su-elektrolit, turşu-qələvi balansını normallaşdırmaq, həmçinin məcburi diurez zamanı (diuretiklərlə birlikdə) preparatların və bioloji mayelərin venadaxili və ya dəri altına damcı yeridilməsi və ya infuziyasıdır.

İnfuzion terapiya üçün göstərişlər: sarsılmaz qusma, intensiv ishal, maye qəbulundan imtina, yanıqlar, böyrək xəstəlikləri nəticəsində hər növ şok, qan itkisi, hipovolemiya, maye, elektrolit və zülalların itirilməsi; əsas ionların tərkibinin pozulması (natrium, kalium, xlor və s.), asidoz, alkaloz və zəhərlənmə.

Kristalloid məhlullar su və elektrolit çatışmazlığını kompensasiya etməyə qadirdir. 0,85% natrium xlorid məhlulu, Ringer və Ringer-Locke məhlulları, 5% natrium xlorid məhlulu, 5-40% qlükoza məhlulları və digər məhlulları tətbiq edin. Onlar 10-50 ml/kq və ya daha çox həcmdə venadaxili və dərialtı, axınla (ağır dehidrasiya ilə) və damcı şəklində verilir.

İnfuzion terapiyanın məqsədləri: BCC-nin bərpası, hipovolemiyanın aradan qaldırılması, adekvat ürək çıxışının təmin edilməsi, normal plazma osmolyarlığının saxlanılması və bərpası, adekvat mikrosirkulyasiyanın təmin edilməsi, qan hüceyrələrinin yığılmasının qarşısının alınması, qanın oksigen-nəqliyyat funksiyasının normallaşdırılması.

Kolloid məhlullar makromolekulyar maddələrin məhlullarıdır. Onlar damar yatağında mayenin saxlanmasına kömək edirlər. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman istifadə olunur. Onların tətbiqi ilə allergik və ya pirojenik reaksiya şəklində özünü göstərən ağırlaşmalar mümkündür.

İdarəetmə yolları - venadaxili, daha az tez-tez subkutan və damcı. Gündəlik doza 30-40 ml/kq-dan çox deyil. Onlar detoksifikasiya xüsusiyyətinə malikdirlər. Parenteral qidalanma mənbəyi olaraq, yeməkdən uzun müddət imtina etdikdə və ya ağızdan qidalana bilmədikdə istifadə olunur.

Dekstranlar kolloid plazma əvəzediciləridir, bu da onları BCC-nin sürətli bərpasında yüksək effektiv edir. Dekstranlar işemik xəstəliklərə və reperfuziyaya qarşı spesifik qoruyucu xüsusiyyətlərə malikdir, riski həmişə böyük cərrahi müdaxilələr zamanı mövcuddur.

Təzə dondurulmuş plazma tək donordan alınan məhsuldur. FFP tam qandan ayrılır və qan nümunəsi götürüldükdən sonra 6 saat ərzində dərhal dondurulur. 30 C temperaturda plastik torbalarda 1 il saxlanılır. Qan laxtalanma faktorlarının labilliyini nəzərə alaraq, 37 C-də sürətli ərimədən sonra ilk 2 saat ərzində FFP transfuziya edilməlidir. Təzə dondurulmuş plazmanın (FFP) transfuziyası HİV, hepatit B və C və s. kimi təhlükəli infeksiyalara yoluxma riski yüksəkdir. FFP-nin transfuziyası zamanı anafilaktik və pirojenik reaksiyaların tezliyi çox yüksəkdir, ona görə də ABO sisteminə uyğunluq nəzərə alınmalıdır. Və gənc qadınlar üçün Rh - uyğunluğu nəzərə almaq lazımdır.