Xəstələrin süni qidalanması. Xəstələri qidalandırmaq

Bəzən xəstənin ağızdan normal qidalanması çətin və ya qeyri-mümkün olur (ağız boşluğunun, yemək borusu, mədə, huşsuzluğun bəzi xəstəlikləri). Belə hallarda süni qidalanma təşkil edin.

Süni qidalanma mədəyə burun və ya ağız vasitəsilə daxil edilən zonddan və ya qastrostomiya vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Qida məhlullarını bir lavman ilə, həmçinin parenteral olaraq, həzm traktını keçərək (venadaxili damcı) daxil edə bilərsiniz.

Boru ilə qidalanma

maddi dəstək : miqdarında 0,5-0,8 sm diametrli steril nazik rezin prob, neft jeli və ya qliserin, Janet huni və ya şpris, maye qida (çay, meyvə içkisi, çiy yumurta, qazsız mineral su, bulyon, qaymaq və s.) 600-800 ml.

İcra ardıcıllığı:

1. Probu neft jeli (qliserin) ilə müalicə edin.

2. Aşağı burun keçidi vasitəsilə zondu 15-18 sm dərinliyə daxil edin.

düyü. 30. Ağır xəstələrin qidalanması.

3. Sol əlinizin barmağı ilə zondun nazofarenksdəki yerini müəyyənləşdirin və nəfəs borusuna daxil olmaması üçün onu farenksin arxa divarına sıxın.

4. Xəstənin başını bir qədər irəli əyin və zondu sağ əlinizlə qida borusunun orta üçdə bir hissəsinə aparın. Əgər ekshalasiya zamanı zonddan hava çıxmırsa və xəstənin səsi saxlanılırsa, o zaman zond yemək borusundadır.

5. Zondun sərbəst ucunu huniyə birləşdirin.

6. Hazırlanmış yeməyi yavaş-yavaş huniyə tökün.

7. Huniyə təmiz su tökün (zondu yuyun) və huni çıxarın.

8. Probun xarici ucunu xəstənin başına bərkidin ki, ona mane olmasın (prob bütün süni qidalanma dövründə, təxminən 2-3 həftə ərzində çıxarılmır).

Xəstənin cərrahi fistula vasitəsilə qidalanması(Şəkil 31) .

Mədə fistulasının qoyulması üçün göstərişlər özofagusun obstruksiyası, pilorik stenozdur. Eyni zamanda, yemək kiçik hissələrdə (150-200 ml) gündə 5-6 dəfə qızdırılan formada verilir. Sonra tədricən tək bir yemək miqdarı 250-500 ml-ə qədər artır, lakin enjeksiyonların sayı 3-4 dəfə azaldılır. Huni vasitəsilə bir maye ilə seyreltilmiş əzilmiş qida məhsulları daxil edə bilərsiniz: incə püresi ət, balıq, çörək, kraker.

düyü. 31. Ağır xəstəyə yemək vermək

Əməliyyat fistula vasitəsilə.

Bəzən xəstələr yeməyi çeynəyir, maye ilə seyreldir və özləri huniyə tökürlər. Böyük miqdarda qidanın huniyə daxil edilməsinə diqqət yetirilməlidir, çünki mədə əzələlərinin spazmı baş verə bilər və qida fistula vasitəsilə çölə atıla bilər.

Rektal süni qidalanma- bədənin maye və duza ehtiyacını ödəmək üçün rektum vasitəsilə qida maddələrinin daxil edilməsi. Şiddətli susuzlaşdırma, qida borusunun tam tıxanması və yemək borusu və mədənin kardiyasında əməliyyatlardan sonra istifadə olunur. Bundan əlavə, qidalandırıcı lavmanlar diurezi artırır və bədəndən toksinlərin çıxarılmasını təşviq edir.

İcra taktikası: qidalandırıcı imalədən bir saat əvvəl, bağırsaqlar tamamilə boşalana qədər təmizləyici lavman qoyulur. 5% qlükoza məhlulu və 0,85% natrium xlorid məhlulu düz bağırsaqda yaxşı sorulduğuna görə, əsasən süni qidalanma üçün istifadə olunur. Kiçik qidalandırıcı lavmanlar 200 ml məhlul (37-38 ° C) miqdarında rezin armuddan hazırlanır. Proseduru gündə 3-4 dəfə təkrarlayın. Daha böyük miqdarda maye (1 litrə qədər) bir dəfə damcı ilə verilir. Düz bağırsağın sfinkterinin qıcıqlanması və anal çatların görünüşü təhlükəsi səbəbindən qidalandırıcı lavmanların tez-tez istifadəsi tövsiyə edilmir. Bu fəsadların qarşısını almaq üçün anusun hərtərəfli tualeti lazımdır.

Parenteral qidalanma ilə qida məhlulları venadaxili olaraq verilə bilər. Bu məqsədlə zülalların hidrolizi məhsulları (hidrolizin, aminopeptid, aminokrovin, poliamin və s.), yağ emulsiyaları (lipofundin), həmçinin 5-10% qlükoza məhlulu, izotonik natrium xlorid məhlulu, vitaminlərdən istifadə olunur. Tətbiq etməzdən əvvəl aşağıdakı dərmanlar su banyosunda 37-38 ° C temperaturda qızdırılmalıdır: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Bu dərmanların venadaxili damcı tətbiqi ilə müəyyən bir tətbiq dərəcəsi müşahidə edilməlidir: ilk 30 dəqiqədə bir məhlul dəqiqədə 10-20 damcı sürətlə enjekte edilir, sonra tətbiq olunan dərmanın xəstəsinə yaxşı dözümlülüklə. , administrasiya sürəti dəqiqədə 30-40 damcıya qədər artır. Orta hesabla 500 ml preparatın qəbulu təxminən 3-4 saat davam edir. Protein preparatlarının daha sürətli tətbiqi ilə xəstədə istilik hissi, üzün qızarması, nəfəs almaqda çətinlik ola bilər.

Süni qidalanma dedikdə qidanın (qida maddələrinin) xəstənin orqanizminə enteral, yəni mədə-bağırsaq traktından, parenteral yolla isə mədə-bağırsaq traktından yan keçməklə daxil olması başa düşülür.

Öz-özünə uda bilməyən və ya yeməkdən imtina edən xəstələr mədə borusu, qidalandırıcı imalə və ya parenteral yolla qidalanmalıdırlar. Xəstələrin süni qidalanmasının əsas göstəricilərini müəyyən etmək mümkündür: geniş travmatik zədələr və dilin, farenks, qırtlaq, yemək borusunun şişməsi; şüursuz vəziyyət; yuxarı mədə-bağırsaq traktının obstruksiyası (qida borusu, farenksin şişləri və s.); psixi xəstəlikdə yeməkdən imtina, kaxeksiyanın terminal mərhələsi.

Qida maddələrini enteral yolla qəbul etməyin bir neçə yolu var:

Ayrı hissələr (fraksiya

Damla, yavaş-yavaş, uzun müddət;

Xüsusi dispenserdən istifadə edərək qida qəbulunun avtomatik tənzimlənməsi.

Enteral qidalanma üçün maye qida (bulyon, meyvə içkisi, süd qarışığı), mineral su istifadə olunur; zülallar, yağlar, karbohidratlar, mineral duzlar və vitaminlər baxımından balanslaşdırılmış homojen pəhriz konservləri (ət, tərəvəz) və qarışıqlar da istifadə edilə bilər. Enteral qidalanma üçün aşağıdakı qida qarışıqlarından istifadə edin.

Homeostazın saxlanması və bədənin su-elektrolit balansının qorunması funksiyasının nazik bağırsaqda erkən bərpasına kömək edən qarışıqlar: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementar, kimyəvi cəhətdən dəqiq qida qarışıqları - ağır həzm pozğunluqları və aşkar metabolik pozğunluqları olan xəstələri qidalandırmaq üçün (qaraciyər və böyrək çatışmazlığı, şəkərli diabet və s.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (yüksək şaxələnmiş amin turşuları ilə - valyan, leysin ilə) , izolösin) və s.

Həzm pozğunluğu olan xəstələrin qidalanması üçün yarım elementli balanslaşdırılmış qida qarışıqları (bir qayda olaraq, onlara vitaminlərin, makro və mikroelementlərin tam dəsti daxildir): Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen və s.

Polimer, yaxşı balanslaşdırılmış qida qarışıqları (bütün əsas qida maddələrini optimal nisbətlərdə ehtiva edən süni şəkildə yaradılmış qida qarışıqları): quru qida qarışıqları Ovolakt, Unipit, Nutrison və s.; maye, istifadəyə hazır qida qarışıqları (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” və s.).

Modul qida qarışıqları (bir və ya bir neçə makro və ya mikroelementin konsentratı) insanın gündəlik pəhrizini zənginləşdirmək üçün əlavə qida mənbəyi kimi istifadə olunur: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamin" və başqaları.Zülal, enerji və vitamin-mineral modul qarışıqları var. Bu qarışıqlar balanslaşdırılmış olmadığı üçün xəstələrin təcrid olunmuş enteral qidalanması kimi istifadə edilmir.

Adekvat enteral qidalanma üçün qarışıqların seçimi xəstəliyin gedişatının xarakterindən və şiddətindən, həmçinin mədə-bağırsaq traktının funksiyalarının qorunma dərəcəsindən asılıdır. Beləliklə, normal ehtiyaclar və FA "G funksiyalarının qorunması ilə standart qida qarışıqları, kritik və immun çatışmazlığı vəziyyətlərində - mikroelementlər, glutamin, arginin və omeqa-3 ilə zənginləşdirilmiş, asanlıqla həzm olunan zülalın yüksək tərkibi olan qida qarışıqları təyin edilir. yağ turşuları, gecə disfunksiyası halında - tərkibində yüksək bioloji qiymətli zülal və amin turşuları olan qida qarışıqları.Qeyri-işlək olmayan bağırsaq (bağırsaq tıkanıklığı, malabsorbsiyanın ağır formaları) ilə xəstəyə parenteral qidalanma göstərilir.

Xəstəni bir zond vasitəsilə qidalandırarkən, maye və yarı maye formada istənilən qidaya (və dərmanlara) daxil ola bilərsiniz. Vitaminlər qidaya əlavə edilməlidir. Adətən qaymaq, yumurta, bulyon, selikli tərəvəz şorbası, jele, çay və s.

Qidalanma üçün sizə lazımdır: 1) 8-10 mm diametrli steril mədə borusu; 2) 200 ml huni və ya Janet şprisi; 3) vazelin və ya qliserin.

Qidalanmadan əvvəl alətlər qaynadılmış suda qaynadılır və soyudulur, yeməklər qızdırılır.

Yerləşdirmədən əvvəl mədə borusunun ucu qliserinlə yağlanır. Prob, xəstənin başını əyərək, daxili divar boyunca yavaş-yavaş hərəkət edərək, burun vasitəsilə daxil edilir. Zond 15-17 sm nazofarenksə keçəndə xəstənin başı bir qədər irəli əyilir, şəhadət barmağı ağıza daxil edilir, zondun ucu hiss olunur və farenksin arxa divarına bir az basılır. , digər tərəfdən daha da irəliləyir. Əgər zond özofagusun yerinə qırtlağa daxil olarsa, o zaman xəstə kəskin öskürməyə başlayır. Əgər xəstə huşunu itiribsə və onu əkmək mümkün deyilsə, zond mümkünsə ağız boşluğuna daxil edilən barmağın nəzarəti altında uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir. Girişdən sonra zondun nəfəs borusuna daxil olub-olmadığını yoxlayırlar, bunun üçün zondun xarici kənarına bir parça pambıq gətirilir və nəfəs alarkən onun yelləndiyini yoxlayırlar. Lazım gələrsə, prob daha da irəliləyir - mədəyə. Zondun xarici ucuna bir huni bağlanır, yemək kiçik hissələrə tökülür. Qidalandıqdan sonra boru, zəruri hallarda, növbəti süni qidalanmaya qədər buraxıla bilər. Probun xarici ucu qatlanır və xəstənin başına bərkidilir ki, ona mane olmasın.

Bəzən xəstələr damcı lavmanlarının köməyi ilə qidalanırlar. Qidalandırıcı lavmanlar yalnız rektumun məzmunundan azad edildikdən sonra qoyulur. 36-40 ° C-yə qədər qızdırılan məhlullar adətən daha yaxşı udma üçün düz bağırsağa enjekte edilir - 5% qlükoza məhlulu, 0,85% natrium xlorid məhlulu. Müasir tibbdə bu üsul nadir hallarda istifadə olunur, çünki yağların və amin turşularının qalın yuşkada udulmadığı sübut edilmişdir. Buna baxmayaraq, bəzi hallarda, məsələn, dözülməz qusma səbəbiylə şiddətli susuzlaşdırma ilə texnika istifadə olunur. Gündə 2-3 dəfə 100-200 ml məhlulda damcı şəklində verilir. Kiçik miqdarda maye armud rezin balonla vurula bilər.

Parenteral qidalanma (qidalanma) dərmanların venadaxili damcı enjeksiyonu ilə həyata keçirilir. İdarəetmə texnikası dərmanların venadaxili tətbiqinə bənzəyir.

Əsas göstəricilər:

Mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrində qidanın keçməsi üçün mexaniki bir maneə: şiş meydana gəlməsi, yemək borusunun yanması və ya əməliyyatdan sonrakı daralması, mədənin giriş və ya çıxışı.

Geniş qarın əməliyyatı olan xəstələrin, qidalanmayan xəstələrin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması.

Mədə-bağırsaq traktında əməliyyatlardan sonra xəstələrin əməliyyatdan sonrakı müalicəsi.

Yanıq xəstəliyi, sepsis.

Böyük qan itkisi.

Mədə-bağırsaq traktında həzm və udma proseslərinin pozulması (vəba, dizenteriya, enterokolit, əməliyyat olunan mədə xəstəliyi və s.), dözülməz qusma.

Anoreksiya və yeməkdən imtina.

Parenteral qidalanma üçün aşağıdakı qida məhlulları istifadə olunur:

Zülallar - protein hidrolizatları, amin turşularının məhlulları: "Vamin", "Aminosol", poliamin və s.

Yağlar - yağlı emulsiyalar (lipofundin).

Karbohidratlar - 10% qlükoza məhlulu, adətən iz elementləri və vitaminlərin əlavə edilməsi ilə.

Qan məhsulları, plazma, plazma əvəzediciləri.

Parenteral qidalanmanın üç əsas növü vardır.

Tam - bütün qidalar damar yatağına daxil edilir, xəstə hətta su içmir.

Qismən (natamam) - yalnız əsas qida maddələrindən istifadə edin (məsələn, zülallar, karbohidratlar).

Köməkçi - ağızdan qidalanma kifayət deyil və bir sıra qida maddələrinin əlavə qəbulu lazımdır.

Gündə təxminən 2 litr məhlul tətbiq olunur.

Tətbiq etməzdən əvvəl aşağıdakı dərmanlar su banyosunda 37-38 ° C temperaturda qızdırılmalıdır: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. "Adlı dərmanların" venadaxili damcı tətbiqi ilə müəyyən bir tətbiq sürətinə riayət edilməlidir: ilk 30 dəqiqədə məhlullar dəqiqədə 10-20 damcı sürətlə tətbiq olunur, sonra xəstə dərman tərəfindən yaxşı tolere edilirsə. idarə olunan dərman, idarəetmə sürəti dəqiqədə 30-40 damcıya qədər artırılır.Orta hesabla, 500 ml dərmanın tətbiqi təxminən 3-4 saat davam edir.Zülal preparatlarının daha sürətli tətbiqi ilə xəstədə bir hiss yarana bilər. istilik, üzün qızarması və nəfəs almaqda çətinlik.

Qida borusu vasitəsilə maneə törədildikdə, xəstə əməliyyatla yaradılan fistula (qastrostomiya) vasitəsilə qidalanır. Fistula vasitəsilə mədəyə bir prob daxil edilir, onun vasitəsilə qida mədəyə tökülür. Daxil edilmiş zondun sərbəst ucuna bir huni yapışdırılır və isidilmiş yemək gündə 6 dəfə kiçik hissələrdə (hər biri 50 ml) mədəyə daxil edilir. Tədricən, vurulan mayenin həcmi 250-500 ml-ə qədər artır və qidalanma sayı azalır! 4 dəfəyə qədər. Eyni zamanda, kənarların, qastrostomiyanın qida ilə çirklənməməsini təmin etmək lazımdır, bunun üçün daxil edilmiş zond yapışqan yamaq ilə möhkəmləndirilir və hər qidalanmadan sonra fistula ətrafındakı dəri tualetə salınır, 96% ilə yağlanır. etil spirti və steril quru sarğı tətbiq olunur.

Hər bir şöbədə müalicəvi qidalanma rejiminə riayət etmək üçün ziyarətçilərin gətirdiyi qida məhsullarına nəzarət təşkil edilməlidir. Palatalardakı hər bir şöbədə yeməklərin saxlanması üçün soyuducular olmalıdır. Həkim və orta tibb işçiləri sistematik olaraq soyuducularda və ya yataq masalarında məhsulların keyfiyyətini yoxlayırlar.

»» No 3-4 "2000 »» Yeni tibb ensiklopediyası

Konsepsiyalar və imkanlar

Xəstənin yemək yeyə bilmədiyi, istəmədiyi və ya yeməməli olduğu hallarda süni qidalanma problemi hələ də yerli tibbdə prioritet məsələlərdən biri olaraq qalır. Xəstələrin qidalanmasının "banal" məsələləri bir çox reanimatoloqların diqqət mərkəzindədir, baxmayaraq ki, bu barədə əsas monoqrafiyalar var. qidalanma- A.L.-nin əsərlərinin adını çəkmək kifayətdir. Kostyuchenko, ED. Kostina və A.A. Kurygin və ya A. Vretlind və A.V. Sudjyan. Bazarda məhlulların və qarışıqların bolluğu, yüksək qiymətə görə, "müflis", yəni ən kütləvi, yerli xəstənin pəhrizinə təsir göstərmir. Fiziologiya ilə tanışlıq bəzən heç bir qidalanma dəstəyi olmadıqda anabolik steroidlərin təyin edilməsinə mane olmur və plastik assimilyasiya üçün nəzərdə tutulan media böyük əməliyyatlardan sonra ilk bir neçə gündə tətbiq edilməlidir. Bütün bu ziddiyyətlər müasir süni qidalanmanın bəzi prinsip və imkanlarını xatırlatmağa məcbur edir. Təbii kimi, süni qidalanma da bir neçə problemi həll etməlidir. mayor birləşmiş tapşırıqlar:

• su və elektrolit itkisini nəzərə alaraq bədənin su-ion balansını qorumaq,
• inkişafın bu mərhələsi üçün xarakterik olan maddələr mübadiləsi səviyyəsinə uyğun olaraq enerji və plastik təminat.

Məhz qidalanma vəziyyəti xəstənin daha az funksional itki və daha tam reabilitasiya ilə xəstəliklərə və kritik vəziyyətlərə (travma, infeksiya, cərrahiyyə və s. görə) dözmək qabiliyyətini böyük ölçüdə müəyyən edir.

Yerli və xarici ekspertlərin araşdırmaları üçü irəli sürməyə imkan verib əsas prinsiplər süni qidalanma.

Bu, ilk növbədə, başlamasının vaxtında olması , keçilməz kaxeksiyanın inkişafını istisna etməyə imkan verir. İkincisi, həyata keçirilməsinin optimal vaxtı süni qidalanma, ideal olaraq trofik vəziyyət tamamilə sabitləşənə qədər aparılmalıdır. Nəhayət, üçüncüsü, olmalıdır adekvatlıq süni qidalanma xəstənin vəziyyəti . Əsas və qeyri-əsas qida maddələrinin miqdarı və keyfiyyəti təkcə enerji deyil, həm də plastik prosesləri (əsas amin turşuları, əvəzolunmaz yağ turşuları, elektrolitlər, mikroelementlər və vitaminlər ehtiva edir) təmin etməlidir.

Bu klassik müddəalara daha az vacib olmayan bir qayda əlavə etmək olar: süni qidalanmanın qiymətləndirilməsi və korreksiyası üçün həlledici meyar a priori olmamalıdır. plan və hesablama, əsas alqoritmlər nə qədər müasir və mükəmməl olsa da. Klinik, daha doğrusu - klinik və fizioloji nəticə , aydın başa düşülən və birmənalı şəkildə şərh olunan göstəricilərə görə gündəlik nəzarət - bu, əslində terapiyanın hər hansı digər sahəsində olduğu kimi, bu barədə qərar qəbul etmək üçün yeganə qanuni əsasdır.

Süni qidalanmanın iki əsas növü və ya üsulu var - enteral(zond) və parenteral(venadaxili).

parenteral qidalanma

Parenteral metodun mümkünlüyü və onun texniki əsasları ümumiyyətlə infuziya terapiyasının inkişafı ilə əlaqədardır.

İntravenöz infuziya şəkillərinin artıq orta əsr kitablarının səhifələrində görünməsinə və 1831-ci ildə Tomas Latta ilk dəfə vəba xəstələrinə şoran məhlulların venadaxili infuziyalarını həyata keçirməsinə baxmayaraq, infuziya terapiyasının ekstremizmdən gündəlik işə çevrilməsinə qədər on ildən çox vaxt keçdi. Onun tərəqqisi, ilk növbədə, yalnız qan və plazmanın tərkibini deyil, həm də onların fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərini və ən əsası, damarlara daxil olan maddələrin dərhal metabolik taleyini başa düşmə səviyyəsi ilə müəyyən edildi. Baxmayaraq ki, 1869-cu ildə I.R. Rusiyada Tarxanov və Almaniyada R. Konheim eksperimental olaraq şoran məhlulların venadaxili infuziyasının qansız bir heyvanın həyatını, kütləvi introduksiya dövrünü dəstəkləyə biləcəyini göstərdi. kristalloid plazma əvəzediciləri I Dünya Müharibəsi oldu.

RT-nin 1915-ci ildə nəşrindən sonra. Woodyatt, W.D. Sansum və RM. Wilder venadaxili geniş klinik istifadə başladı qlükoza məhlulu - əsas qida substratlarından biridir. Eyni zamanda, istənilən növ zədələrə post-aqressiv metabolik stress reaksiyası şəraitində trofik homeostazın dinamikası haqqında fikirlər hazırlanmışdır. Bu problemə dair müasir baxışların əsasını D.P. Guthbertson, ED. Mur və J.M. Cərrahi təcavüzdən sonra maddələr mübadiləsinin Kinney tədqiqatları. Onlar ilk növbədə zülal mübadiləsi və zədələnmiş orqanizm tərəfindən azot itkisi, eləcə də qaçılmaz olan elektrolit pozğunluqları ilə məşğul olsalar da, onların nəticələri aqressiya və parenteral süni qidalanmanın inkişafında həlledici rol oynamışdır.

üçün azotlu parenteral qidalanma başlanğıcda istifadə olunur protein hidrolizatları müxtəlif molekulyar çəkilərə malik poli- və oliqopeptidlərin qarışığından ibarət idi. Mədə-bağırsaq traktından kənarda lokallaşdırılmış proteolitik sistemlərimizin bu cür substratları hidroliz edə bilməməsi onların qida dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və tez-tez boruların qidalanması üçün hidrolizatların istifadəsinə səbəb olur. Son vaxtlara qədər albumin infuziyaları olan xəstələrin "qidalanması" haqqında hələ də eşitmək mümkün olsa da, bu zülalın mədə-bağırsaq traktından kənarda tam hidrolizinin faktiki müddəti - 70 gün - bu cür ümidlərin puç olduğunu aydın şəkildə göstərir.

1943-1944-cü illərdə. Stokholmdakı Karolinska İnstitutunda Arvid Wretlind yaratdı dializ edilmiş kazein hidrolizat- aminosol, bu hələ də analoqlar arasında ən yaxşılarından biri hesab olunur və hətta istehsal olunmağa davam edir. Ölkəmizdə amin azotunun parenteral mənbələri kimi yüksək keyfiyyətli protein hidrolizatlarının yaradılması 60-cı illərdə A.N.-nin işi sayəsində mümkün olmuşdur. Filatov (LIPC) və N.F. Koşelev (VMedA).

Protein hidrolizinin dərəcəsi ilə onun assimilyasiya imkanları arasındakı birbaşa əlaqə növbəti məntiqi addıma səbəb oldu - sərbəst sintetik L-amin turşularının qarışıqları . W.C.-nin irəli sürdüyü amin turşularının nisbəti ilə bağlı klassik tövsiyələri reallığa çevirmək mümkün oldu. 1934-1935-ci illərdə yüksəldi. (yeri gəlmişkən, 1938-ci ildə o, əvəzolunmaz amin turşuları haqqında müddəa tərtib etmişdir). Karbohidratlar və yağ emulsiyaları ilə kifayət qədər enerji dəstəyi olduqda, məhz bu cür dərmanların venadaxili yeridilməsi həqiqətən də insanın öz zülalının həyati əhəmiyyətli sintezini təmin edir. Beləliklə, sonrakı inkişaf artıq amin turşusu qarışıqlarının yaradılması istiqamətində idi - kimi ümumi təyinatlı (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin və s.), və xüsusi- məsələn, hepatoselüler fonda təhlükəsizdir ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) və ya böyrək ( Neframin, Aminosteril-Nefro) çatışmazlıq.

Karbohidrat və azot komponentlərinin birləşməsi əsas damarların kateterizasiyası texnikasının inkişafı ilə birlikdə ilk dəfə olaraq uzunmüddətli total parenteral süni qidalanma imkanını yaratmışdır. Bu yanaşmanın prioriteti deyilir "Amerika üsulu" , amerikalı Stenli Dudrik və onun əməkdaşlarına məxsusdur. Bu qrupa görə (1966-1971) enerji ehtiyacları konsentratla örtülə bilər qlükoza məhlulları, a plastik - protein hidrolizatlarının və ya digərlərinin köməyi ilə elektrolitlərin, vitaminlərin və iz elementlərinin əlavə edilməsi ilə amin turşusu preparatları. Məlum olub ki, orqanizmin ilkin və qeyd-şərtsiz tələbatının - enerjinin karbohidratlarla tam ödənilməsi ona plastik ehtiyaclar üçün amin turşusu "artıq"ından istifadə etməyə imkan verir. Bu tədqiqatlar ilk dəfə olaraq aqressivlikdən sonrakı dövrdə xəstələrə nəinki adekvat plastik dəstəyin və ya bağırsaq həzminin ağır çatışmazlığı olan xəstələrin uzun müddətli, aylarla qidalanmasının mümkünlüyünü inandırıcı şəkildə sübut etdi, həm də uşağın normal inkişafının mümkünlüyünü sübut etdi. bədən yalnız parenteral qida alır.

Bununla belə, böyük həcmdə yüksək osmolyar məhlulların tətbiqi müstəqil problemlər yaratdı - osmodiurezdən flebitə qədər və "Dadrik sxemi"ndə yağlı komponentin olmaması parenteral qidalanmanın tam adekvat olmasına imkan vermədi. Xəstələr tez-tez spesifik dermatitdən və əsas yağ turşularının - linoleik, linolenik və başqalarının çatışmazlığı nəticəsində yaranan digər ağırlaşmalardan əziyyət çəkirdilər.

Parenteral qidalanmanın sonrakı inkişafı trofik homeostazın daha tam və hərtərəfli bərpasını tələb edirdi. Sözdə Total parenteral qidalanmanın “Avropa üsulu” Amerikadan fərqli olaraq, təklif edir monosaxarid məhlullarının və amin turşusu qarışıqlarının yağ emulsiyaları ilə birləşməsi. 1957-ci ildə A. Vretlindin laboratoriyasında soya yağı əsasında yüksək dispersli yağ emulsiyasının yaradılması. "Intralipid" və onun geniş klinik sınaqlarının aparılması bu istiqamətdə ilk böyük addım idi. Hətta əvvəllər, lipoprotein lipazının aktivləşdirilməsindən ibarət olan yağ emulsiyalarının udulmasında heparinin kofaktor rolu aydın oldu (N. Endelberg, 1956). Başlanğıcda, bir-birinə bənzəməyən inqrediyentlərin bir proqramda birləşdirilməsinin çətinlikləri onların hər birinin nisbətlərini, sürətini və tətbiqi ardıcıllığını dəqiq saxlamaq zərurəti ilə əlaqələndirilirdi ki, bu da bir neçə dəqiq tənzimlənən infuziya nasosunu tələb edirdi. Sterilizasiya və pH stabilizasiyasının müasir texnologiyaları Maillard reaksiyasında sonuncunun deqradasiyası olmadan həm karbohidratları, həm də amin turşularını birləşdirən birləşmiş mühitlər istehsal etməyə imkan verdi. kimi dərmanların yaranmasına səbəb oldu "Aminomvx 1" və ya "AKE 3000"(Fresenius), balanslaşdırılmış həcmdə maye və elektrolit yükü ilə adekvat qidalanma təmin edən konsentrasiyalarda amin turşuları, monosaxaridlər və poliollar ehtiva edir. Bu yanaşma parenteral qidalanma metodunun özünü sadələşdirir, onu təkcə klinikada deyil, həm də evdə uzun aylar ərzində istifadə etməyə imkan verir. Bu istiqamət kompleks venadaxili qidalanma konsepsiyasında daha da inkişaf etmişdir. "hamısı birində" .

Bu, qidalanmanın bütün inqrediyentlərini (karbohidratlar, yağlar, amin turşuları, elektrolitlər, mikroelementlər və vitaminlər) istifadə etməzdən əvvəl dərhal bir şüşədə birləşdirilərək, nəticədə meydana gələn qarışığın gecə-gündüz infuziyasından ibarətdir. Texnologiya 1972-ci ildə Montpellier Xəstəxanasında S. Solasson və H. Joyeux tərəfindən hazırlanmış və ilk dəfə təqdim edilmişdir. Tədqiqatlar bir konteynerdə birləşdirilmiş müxtəlif qida substratlarının sabitliyini sübut etdi. Qablar üçün optimal material da tapıldı: məlum oldu ki, o, yalnız etil vinil asetat filmi ola bilər, lakin qida qarışığının lipidləri zəhərli dietil ftalat çıxaran polivinilxlorid deyil. Bakterial və göbələk çirklənməsini istisna etmək üçün infuziya yoluna 1,2 mikrondan böyük hissəcikləri saxlayan bir filtr daxil edilməlidir.

Bu üsulla zülal olmayan nutrieitlərin kalori miqdarı 1 q azot üçün 159,6 kkal-a çatdırılır ki, bu da optimal nisbət 150/1-ə yaxındır. Bu xüsusi sxemi həyata keçirərkən yağ emulsiyalarının daha yaxşı tolere edildiyi və udulduğu ortaya çıxdı. Yüksək osmolyar məhlullarla damarların və ağciyər parenximasının divarlarının zədələnməsi istisna edilir, ümumi parenteral qidalanma üçün xarakterik olan metabolik pozğunluqların riski azalır. M. Deitel (1987) görə, kompleks parenteral qidalanma "hamısı bir yerdə" əsas üstünlükləri daxildir:

• qida substratları olan qablarla minimum manipulyasiyalar və nəticədə infuziya mühitinin və sistemlərinin minimum infeksiya riski;
• personalın, istehlak materiallarının və texniki vasitələrin (infuziya sistemləri, infuziya nasosları) vaxtına qənaət;
• davamlı infuziya ilə xəstənin daha çox hərəkət azadlığı;
• daha rahat ev şəraitində parenteral qidalanma imkanı.

Bununla belə, parenteral qidalanma texnologiyalarının kütləvi şəkildə tətbiqi problemi gündəmə gətirib fəsadlar- texniki, metabolik, orqanopatoloji, septik və təşkilati və ya iqtisadi.

Texniki fəsadlar damar girişi, venoz kateterizasiya və kateter baxımı ilə bağlıdır. Onların arasında potensial ölümcül olmaqla, ən təhlükəlisi hemo- və pnevmotoraks, qanaxmanın inkişafı ilə damar zədələnməsi, ürək kameralarının perikardial tamponada ilə perforasiyası, ritm pozğunluqları və hava emboliyasıdır.

Metabolik ağırlaşmalar bir qayda olaraq, qeyri-adekvat parenteral qidalanma ilə əlaqədar baş verir və qanda qlükoza səviyyəsinin qeyri-sabitliyi, idarə olunan trigliseridlərin metabolizmasının pozulması, turşu-əsas balansı və hüceyrədənkənar mayenin elektrolit tərkibi daxildir.

Kimə orqanopatoloji ağırlaşmalar məsələn, kəskin tənəffüs çatışmazlığı və qaraciyər funksiyasının pozulması daxildir.

Septik ağırlaşmalar kateterin, infuziya traktının və ya yeridilmiş məhlulların özlərinin infeksiyası ilə əlaqədardır.

Təşkilati problemlər Təbabətimiz üçün bu gün xüsusilə aktual olan amin turşusu məhlullarının və yağ emulsiyalarının yüksək qiymətindən və süni qidalanmanın adekvatlığını qiymətləndirməyə imkan verən bu cür məhlulların və avadanlıqların proqramlaşdırılmış idarə edilməsi üçün daha müasir sistemlərdən qaynaqlanır - məsələn, qaz metaboloqrafları deyilənlər.

Enteral süni qidalanma

Boru vasitəsilə süni qidalanma, parenteral qidalanma dəstəyi imkanlarının hələ də çox məhdud olduğu bir dövrdə ən populyar idi. Son 10-15 ildə xaricdə köhnə, lakin yeni prinsiplərə və texnoloji imkanlara əsaslanan daha çox fizioloji metodu canlandıran protokollar, standartlar və sxemlər hazırlanıb.

Ağızdan qidalanma mümkün olmadıqda, məsələn, üz-çənə cərrahiyyəsi, özofagus zədələnməsi, şüurun pozulması, qida qəbulundan imtina halında boru ilə qidalanma hələ də göstərilir. Parenteral qidalanmadan enteral qidalanmaya keçid üçün dəqiq rəsmiləşdirilmiş sərhədlər yoxdur; qərar həmişə iştirak edən həkimin səlahiyyətindədir. Daha əvvəl enteral qidalanmaya keçmək üçün həzm və rezorbsiya funksiyalarının tədricən bərpasına kömək edən gücləndirilmiş parenteral qidalanma istifadə olunur.

Enteral süni qidalanmanın canlanmasının əsası idi balanslaşdırılmış pəhrizlər- orqanizmin tələbatını keyfiyyətcə və kəmiyyətcə ödəməyə imkan verən və istifadəyə hazır maye formada və ya suda seyreltilmiş tozlar şəklində istehsal olunan qida maddələrinin qarışıqları.

Balanslaşdırılmış pəhriz aşağı və yüksək molekulyar çəkiyə bölünür. enerji daşıyıcıları aşağı molekulyar çəki pəhrizləri var əsasən karbohidratlardır, və içində makromolekulyar təbii zülallar üstünlük təşkil edir - ət, süd, soya. Vitaminlərin, mineralların və mikroelementlərin tərkibi klinik vəziyyətə və əsas qida maddələrinin miqdarına uyğun olaraq tənzimlənir. Balanslaşdırılmış pəhrizlərin mühüm üstünlüyü onların sənaye istehsalının mümkünlüyüdür.

Həzm sisteminə daxil olmaq üçün ən populyar variant nazoqastrik və nazoenterik (nasoduodenal, nazojejunal) boru kateterlərinin istifadəsi olaraq qalır. Onlar uzunluğu, forması, istehsal materialı ilə fərqlənir, onlar bir lümenli və iki lümenli ola bilər, müxtəlif səviyyəli deşiklərə malikdir, bu da enerji təchizatı ilə yanaşı bir sıra digər vəzifələri həll etməyə imkan verir.

Burun və ya ağız vasitəsilə mədənin ən sadə müayinəsi hələ də tez-tez istifadə olunur; probun bağırsaq daxil edilməsi müxtəlif zeytunlar tərəfindən asanlaşdırılır. Son zamanlar silikon kauçuk və poliuretandan uzunmüddətli istifadə üçün sapvari transnazal zondlarla yanaşı, kosmetik problemləri həll edən perkutan endoskopik qastrostomiya və ponksiyon kateter jejunostomiyası üçün sistemlər meydana çıxdı. Bu manipulyasiyaları ağrısız və atravmatik şəkildə həyata keçirməyə imkan verən endoskopik texnikanın inkişafı prob-kateterlərin quraşdırılması texnikasına böyük töhfə verdi. Texnologiyanın inkişafında mühüm addım məhlulların davamlı vahid inyeksiyasını təmin edən infuzion nasosların tətbiqi olmuşdur. Onlar iki növdür - soyuducu və kiçik ölçülü fərdi, onların köməyi ilə qarışığa yalnız müəyyən bir sürətlə daxil ola bilərsiniz. Qarışığın tədarükü gecə istirahətini pozmadan gecə-gündüz həyata keçirilə bilər. Əksər hallarda, bu, həm də mədədə dolğunluq hissi, ürəkbulanma, qusma və ishal şəklində ağırlaşmaların qarşısını almağa imkan verir ki, bu da balanslaşdırılmış qarışıqların hissələrə bölünməsi ilə qeyri-adi deyil.

Son vaxtlara qədər süni qidalanma klinikanın səlahiyyətində idi; bu gün onu evdə davam etdirmək mümkün olub. Ambulator süni qidalanmanın müvəffəqiyyətlə həyata keçirilməsi xəstənin maarifləndirilməsini və xüsusi təsvirli ədəbiyyatın verilməsini tələb edir. Klinikada qısa bir məsləhətləşmədən sonra xəstə süni qidalanma üçün bir sistem alır; daimi məsləhət ona əlavə zəmanət verilir.

Enteral qidalanma mümkün olmadıqda, implantasiya edilmiş daimi venoz kateter vasitəsilə evdə uzunmüddətli parenteral qidalanma da aparıla bilər. Gecə infuziyaları xəstəni hərəkətli edir, ona gün ərzində adi işlərini yerinə yetirməyə imkan verir. Evə, ailəsinə və dostlarına qayıtmaq, həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq, xəstənin ümumi vəziyyətinə müsbət təsir göstərir.

Elmi konsepsiyaların və süni qidalanma texnologiyalarının hazırkı səviyyəsi 20-30 il əvvəl əlçatmaz olan klinik problemləri həll etməyə imkan verir. Bağırsağın geniş rezeksiyası, həzm anastomozlarının uğursuzluğu, mədə-bağırsaq traktının ağır malformasiyası həyat və hətta normal böyümə ilə uyğunlaşdı. Bununla belə, bu sahədə əldə olunan son nailiyyətlər ölkəmizdə gündəlik (və hər yerdə!) reallığa çevrilənə qədər hələ qarşıda duran çox iş var ki, bunun da əsas şərti ardıcıl, fundamental və obyektiv təhsil proqramıdır.

Anesteziologiya və Reanimasiya kafedrasının aspirantı
və FPC və PP SPbGPMA kursu ilə təcili pediatriya
Vadim Yurievich Grishmanov;
cand. bal. Elmlər, Anesteziologiya kafedrasının dosenti -
FPC kursu ilə reimmatologiya və təcili pediatriya və
PP SPbGPMA Konstantin Mixayloviç Lebedinsky

süni qidalanma bu gün xəstəxanada xəstələrin müalicəsinin əsas növlərindən biridir. Təbabətin praktiki olaraq heç bir sahəsi yoxdur ki, ondan istifadə olunmasın. Ən aktual olanı cərrahi, qastroenteroloji, onkoloji, nefroloji və geriatrik xəstələr üçün süni qidalanmanın (və ya süni qidalanma dəstəyinin) istifadəsidir.

Qida Dəstəyi - qidalanma terapiyası üsullarından istifadə edərək orqanizmin qidalanma vəziyyətinin pozulmasının müəyyən edilməsinə və düzəltməsinə yönəlmiş terapevtik tədbirlər kompleksi. Normal qida qəbulundan başqa üsullarla orqanizmin qida maddələri (qida elementləri) ilə təmin edilməsi prosesidir.

Süni qidalanmanın bir neçə yolu var : mədəyə daxil edilmiş bir zond vasitəsilə; qastrostomiya və ya jejunostomiya (mədə və jejunumda cərrahi açılış) istifadə edərək, həmçinin mədə-bağırsaq traktını keçərək müxtəlif dərmanların parenteral tətbiqi ilə. Süni qidalanma üçün qastrostomiya və ya jejunostomiya tətbiq edilərkən, bir zond da tez-tez istifadə edildiyi üçün ilk iki üsul tez-tez prob və ya enteral qidalanma anlayışına birləşdirilir.

İlk dəfə enteral qidalanma üçün göstərişlər A. Wretlind, A. Shenkin (1980) tərəfindən aydın şəkildə ifadə edilmişdir:

Xəstə yemək yeyə bilmədikdə (şüurun olmaması, udma pozğunluqları və s.) Enteral qidalanma göstərilir.

Enteral qidalanma xəstənin qida qəbul etməməsi lazım olduqda (kəskin pankreatit, mədə-bağırsaq qanaxması və s.) göstərilir.

Enteral qidalanma xəstə yemək yemək istəmədikdə (anoreksiya nervoza, infeksiyalar və s.) göstərilir.

Normal qidalanma ehtiyaclara adekvat olmadıqda (yaralanmalar, yanıqlar, katabolizm) enteral qidalanma göstərilir.

3 həftəyə qədər qısa müddətli enteral qidalanma üçün adətən nazoqastrik və ya nazojejunal yollar istifadə olunur. Orta müddətli (3 həftədən 1 ilə qədər) və ya uzunmüddətli (1 ildən çox) qida dəstəyi təmin edərkən, perkutan endoskopik qastro-, duodenostomiya və ya cərrahi qastro- və ya jejunostomiyadan istifadə etmək adi haldır.

Enteral qidalanma üçün göstərişlər:

Süni qidalanma üçün burun və ya ağız vasitəsilə mədəyə bir zond yeridilməsi adətən ağız boşluğunun zədələnməsindən sonra (məsələn, çənələrin sınıqları ilə), ağır beyin travmalarından və ya serebrovaskulyar qəzalardan sonra udma pozğunluqlarından sonra istifadə olunur. , koma (uzun müddətli huşsuzluq) vəziyyətləri ilə, bəzi ruhi xəstəliklərlə, yeməkdən imtina ilə müşayiət olunur.

Qastrostomiyanın köməyi ilə süni qidalanmanın istifadəsi qırtlaq, farenks və yemək borusunun zədələnməsindən və ya ağır yanıqlardan, yemək borusunda əməliyyatlardan sonra, yemək borusu və farenksin əməliyyat olunmayan (çıxarılmayan) şişləri ilə zəruridir.

Enteral qidalanma üçün əks göstərişlər :

Mütləq:

bağırsaq işemiyası.

Tam bağırsaq obstruksiyası (ileus).

Xəstənin və ya onun qəyyumunun enteral qidalanma aparmaqdan imtina etməsi.

Davam edən mədə-bağırsaq qanaxması.

qohum:

Qismən bağırsaq obstruksiyası, bağırsaq parezi)

Şiddətli nəzarətsiz ishal.

Xarici bağırsaq fistulaları.

Kəskin pankreatit və pankreas kisti.

Süni qidalanma üçün zondlar kimi yumşaq plastik, 3-5 mm diametrli rezin və ya silikon borular, həmçinin sonda zeytun olan xüsusi zondlar istifadə olunur ki, bu da zondun mövqeyinə sonrakı nəzarəti asanlaşdırır.

Enteral (boru) qidalanma üçün müxtəlif qarışıqlardan istifadə edilə bilər. tərkibində bulyon, süd, yağ, çiy yumurta, şirələr, homogenləşdirilmiş ət və tərəvəz pəhriz konservləri, həmçinin uşaq süni qidası. Bundan əlavə, hazırda enteral qidalanma (zülal, yağ, yulaf, düyü və digər enpits) üçün xüsusi preparatlar istehsal olunur ki, onların tərkibində zülallar, yağlar, karbohidratlar, mineral duzlar və vitaminlər ciddi şəkildə müəyyən edilmiş nisbətlərdə seçilir.

Bir zond və ya qastrostomiya vasitəsilə qida maddələrinin daxil edilməsi fraksiya şəklində həyata keçirilə bilər, yəni. ayrı hissələrdə, məsələn, gündə 5-6 dəfə; yavaş-yavaş, uzun müddət, həmçinin qida qarışıqlarının axını avtomatik tənzimləyən xüsusi dispenserlərin köməyi ilə damlayın.

Süni enteral qidalanmanın yollarından biri qidalandırıcı lavmandır. Xüsusilə ət bulyonu, qaymaq və amin turşularının tətbiqini tövsiyə edən, indi əhəmiyyətini itirmişdir. Müəyyən edilmişdir ki, yoğun bağırsaqda yağların və amin turşularının həzm olunması və mənimsənilməsi üçün şərait yoxdur. O ki qaldı su, şoran və s. (məsələn, dözülməz qusma və bədənin şiddətli susuzluğu ilə belə bir ehtiyac yarana bilər), onda bu üsulu qidalandırıcı deyil, dərman lavmanı adlandırmaq daha məqsədəuyğundur.

Parenteral qidalanma üçün göstərişlər

Enteral qidalanma orqanizmi lazımi miqdarda qida ilə təmin edə bilmədiyi hallarda parenteral qidalanma tətbiq olunur. Onun istifadəsinə ehtiyac tez-tez geniş qarın əməliyyatları olan xəstələrdə həm əməliyyatdan əvvəl hazırlıq prosesində, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə, həmçinin sepsis, geniş yanıqlar və ağır qan itkisi olan xəstələrdə yaranır. Parenteral qidalanma mədə-bağırsaq traktında həzm və udulmanın ağır pozğunluqları (məsələn, vəba, ağır dizenteriya, enterit və enterokolitin ağır formaları, əməliyyat olunan mədə xəstəlikləri və s.), anoreksiya (tam çatışmazlığı) olan xəstələr üçün də göstərilir. iştaha), dözülməz qusma, yeməkdən imtina.

Parenteral qidalanma üçün əks göstərişlər :

Şok, hipovolemiya, elektrolit pozğunluqları dövrü.

Adekvat enteral və oral qidalanma imkanı.

Parenteral qidalanma komponentlərinə allergik reaksiyalar.

Xəstənin (və ya onun qəyyumunun) imtinası.

PN xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdırmadığı hallar.

Parenteral qidalanma kimi istifadə olunur donor qan, protein hidrolizatları, şoran məhlulları və iz elementləri və vitamin əlavələri ilə qlükoza məhlulları. Amin turşularının yaxşı balanslaşdırılmış məhlulları (məsələn, 14 və ya 18 amin turşusu olan vamin, aminosol, aminosteril), eləcə də tərkibində çoxlu doymamış yağ turşularının (intralipid) trigliseridləri olan yağ emulsiyaları hazırda klinik praktikada geniş istifadə olunur.

Parenteral qidalanma üçün hazırlıqlar ən çox venadaxili olaraq verilir. Lazım gələrsə, tez-tez və uzun müddət istifadəsi damar kateterizasiyasına səbəb olur.

Ağır xəstə yeməklər xüsusi qızdırılan masalarda isti formada palataya gətirilir. Yeməkdən əvvəl bütün tibbi prosedurlar tamamlanmalıdır. Bəzi xəstələrə yalnız oturmağa kömək etmək, sinəsini kətan və ya önlüklə örtmək, digərlərinə baş dayağı qaldıraraq çarpayı masasını yerindən tərpətmək və ona yarımoturmaq vəziyyəti vermək, digərlərinə isə qidalandırmaq lazımdır. Ağır xəstəni qidalandırarkən tibb bacısı sol əli ilə xəstənin başını bir qədər yuxarı qaldırır, sağ əli ilə isə onun ağzına yemək olan qaşıq və ya xüsusi içki içən gətirir. Xəstə boğulmaması üçün başını qaldıra bilmədiyi halda, aşağıdakı qidalanma üsulundan istifadə edə bilərsiniz. İçənin burnuna şəffaf boru (diametri 8-10 mm, uzunluğu 25 sm) qoyulur və bu boru ağzına daxil edilir. Boru ağıza daxil edildikdən sonra barmaqlarla çıxarılır, sonra bir qədər yuxarı qaldırılır və əyilir, eyni zamanda barmaqları bir neçə saniyə açır ki, bir qurtum həcmində yemək xəstənin ağzına daxil olsun (borunun şəffaflığı). buraxılmış yeməyin miqdarına nəzarət etməyə imkan verir).

süni qidalanma

Bir sıra xəstəliklərdə, xəstəni ağızdan qidalandırmaq mümkün olmadıqda, süni qidalanma təyin edilir. Süni qidalanma mədə borusu, lavman və ya parenteral yolla (dərialtı, venadaxili) istifadə etməklə qida maddələrinin orqanizmə daxil edilməsidir. Bütün bu hallarda normal qidalanma ya qeyri-mümkündür, ya da arzuolunmazdır, çünki. yaraların infeksiyasına və ya tənəffüs yollarına qida qəbuluna gətirib çıxara bilər ki, bu da ağciyərlərdə iltihab və ya irinləmə ilə nəticələnir.

Mədə borusu vasitəsilə qida qəbulu

Mədə borusu vasitəsilə süni qidalanma ilə hər hansı bir qidanı ələkdən sildikdən sonra maye və yarı maye formada daxil edə bilərsiniz. Vitaminlər qidaya əlavə edilməlidir. Adətən süd, qaymaq, çiy yumurta, bulyon, selikli və ya püresi tərəvəz şorbası, jele, meyvə şirələri, həll edilmiş yağ və çay təqdim edilir.

Mədə borusu vasitəsilə süni qidalanma aşağıdakı kimi həyata keçirilir:

• 1) steril nazik zond neft jeli ilə yağlanır və burun keçidindən üzün səthinə perpendikulyar olan istiqamətə yapışaraq mədəyə daxil edilir. Zond 15-17 sm nazofarenksdə gizlədildikdə xəstənin başı bir qədər irəli əyilir, əlin şəhadət barmağı ağıza daxil edilir, zondun ucu hiss olunur və kürəyinə bir az sıxılır. farenksin divarı, digər əllə daha da irəliləyir. Əgər xəstənin vəziyyəti imkan verirsə və heç bir əks göstəriş yoxdursa, o zaman zond yeridilməsi zamanı xəstə oturur, əgər xəstə huşsuzdursa, o zaman zond uzanmış vəziyyətdə, mümkünsə, barmağın sinəsinə daxil edilmiş nəzarəti altında yerləşdirilir. Ağız. Girişdən sonra zondun nəfəs borusuna daxil olub-olmadığını yoxlamaq lazımdır: zondun xarici ucuna bir parça pambıq, salfet kağızı gətirilməlidir və nəfəs alarkən onların yırğalanıb-yelləndiyini yoxlayın;
• 2) zondun sərbəst ucunda bir huni (200 ml tutumlu) vasitəsilə, az təzyiq altında, yavaş-yavaş maye qidaya (3-4 stəkan) kiçik hissələrə (bir qurtumdan çox olmayan) tökün;
• 3) qida maddələri daxil edildikdən sonra zond yaxalamaq üçün təmiz su tökülür. Zond burun keçidlərinə daxil edilə bilmirsə, o zaman yanaqların dərisinə yaxşıca bərkidərək ağıza daxil edilir.

Bir lavman ilə qida qəbulu

Süni qidalanmanın başqa bir növü rektal qidalanmadır - qida maddələrinin düz bağırsaq vasitəsilə daxil olması. Qidalandırıcı lavmanların köməyi ilə bədənin maye və duzda itkiləri bərpa olunur.

Qidalandırıcı lavmanların istifadəsi çox məhduddur. yoğun bağırsağın aşağı hissəsində yalnız su, şoran, qlükoza məhlulu və spirt sorulur. Zülallar və amin turşuları qismən udulur.

Qidalandırıcı lavmanın həcmi 200 ml-dən çox olmamalıdır, yeridilmiş maddənin temperaturu 38-40°C olmalıdır.

Qidalandırıcı lavman bağırsaq təmizləndikdən və tam boşaldıqdan 1 saat sonra qoyulur. Bağırsaq peristaltikasını boğmaq üçün 5-10 damcı tiryək tincture əlavə edin.

Qida lavmanının köməyi ilə fizioloji şoran (0,9% natrium xlorid məhlulu), qlükoza məhlulu, ət bulyonu, süd və qaymaq verilir. Gündə 1-2 dəfə qidalandırıcı bir lavman qoymaq tövsiyə olunur, əks halda rektumun qıcıqlanmasına səbəb ola bilərsiniz.

Subkutan və venadaxili qidalanma

Enteral qidalanma xəstənin orqanizmini lazımi miqdarda qida ilə təmin edə bilmədiyi hallarda parenteral qidalanma tətbiq edilir.

Gündə 2-4 litr həcmində maye 5% qlükoza məhlulu və natrium xlorid məhlulu, kompleks şoran məhlulları şəklində damcı ilə idarə oluna bilər. Qlükoza 40% həll şəklində venadaxili olaraq da verilə bilər. Bədən üçün lazım olan amin turşuları protein hidrolizatorları (aminopeptid, L-103 hidrolizi, amin qanı), plazma şəklində təqdim edilə bilər.

Parenteral qidalanma üçün hazırlıqlar ən çox venadaxili olaraq verilir. Lazım gələrsə, onların tez-tez və uzun müddət istifadəsi damarların kateterizasiyasına səbəb olur. Daha az hallarda, subkutan, əzələdaxili, damardaxili administrasiya yolları istifadə olunur.

Parenteral dərmanların düzgün istifadəsi, göstərişlərin və əks göstərişlərin ciddi şəkildə nəzərə alınması, tələb olunan dozanın hesablanması, aseptik və antiseptik qaydalarına riayət edilməsi xəstənin müxtəlif, o cümlədən çox ağır, metabolik pozğunluqlarını effektiv şəkildə aradan qaldıra bilər, bədənin intoksikasiya fenomenlərini aradan qaldıra bilər. , onun müxtəlif orqan və sistemlərinin funksiyalarını normallaşdırır.

tibbi qidalanma xəstə qidalanma