Yaradan sonra dəri necə sağalır? Yara baxımı: mürəkkəb problemin sadə həlli

biblioqrafik təsvir:
Aşınmaların sağalma dövrünün qurulmasına / Kononenko V.I. // Məhkəmə-tibbi ekspertizası. - M., 1959. - No 1. - S. 19-22.

html kodu:
/ Kononenko V.İ. // Məhkəmə-tibbi ekspertizası. - M., 1959. - No 1. - S. 19-22.

kodu foruma yerləşdirin:
Aşınmaların sağalma dövrünün qurulmasına / Kononenko V.I. // Məhkəmə-tibbi ekspertizası. - M., 1959. - No 1. - S. 19-22.

viki:
/ Kononenko V.İ. // Məhkəmə-tibbi ekspertizası. - M., 1959. - No 1. - S. 19-22.

Canlı bir insanın bədənində aşınma meydana gəldiyi yerdə, sağalma prosesləri olduqca tez aşkar edilməyə başlayır ki, bu da müayinə zamanı aşınmaların baş vermə dövrünün təxmini müəyyən edilməsi üçün əsas ola bilər. Bu məsələ ilə bağlı ədəbiyyat məlumatları ziddiyyətlidir.

Aşınma ilə müşayiət olunan ilk əlamətlər, Zablotsky tərəfindən qeyd olunan qızartı və şişkinlikdir, onun fikrincə, 8-10 gün davam edə bilər. Bununla belə, digər müəlliflər (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) qızartı və şişkinliyin yox olması üçün başqa şərtləri göstərirlər.

Aşınma yerində qabığın əmələ gəlməsi və düşmə vaxtı haqqında ədəbiyyatda verilən məlumatlar da fərqlidir.

Aşınma məsələsi A.F. 4 şəfa mərhələsi ayrılan Taikov: birincisi - aşınma səthi ətrafdakı dərinin səviyyəsindən aşağı olduqda (bir günə qədər və ya daha çox); ikincisi - bütöv dəri səviyyəsindən yuxarı qalxan qabığın formalaşması - 1 gündən 3-4 günə qədər; üçüncü - qabığın altında baş verən epitelizasiya prosesi, aşınması kənarlardan başlayır və 7-9-cu gündə başa çatır; dördüncüsü, qabığın keçmiş aşınma yerində (9-12 gün) düşməsindən sonra izlərin yox olmasıdır.

Bildiyiniz kimi, aşınma yerində çapıq yoxdur, ancaq zamanla yoxa çıxan solğun çəhrayı bir sahə tapılır. Bu saytın mühafizəsi şərtləri ilə bağlı ədəbiyyat məlumatları daha da ziddiyyətlidir (N.S.Bokarius, Qrjivo-Dombrovski, Yu.Kratter, E.R.Hoffman, V.Neugebauer, K.I.Tatiev, A.F.Taikov və s.) .

Yuxarıda göstərilənlərdən göründüyü kimi, qabığın əmələ gəlməsi və düşməsi və ümumiyyətlə aşınmaların sağalma vaxtını təyin edərkən, nə ölçüsü, nə dərinliyi, nə lokalizasiyası, nə də şahidin yaşı və ümumi. bədəninin vəziyyəti nəzərə alınıb. Yalnız A.F.Taikov mərkəzi sinir sisteminin vəziyyətini nəzərə almaq zərurətini qeyd edir və sıyrıqların sağalma prosesinə təsir edən ölümcül yaralanmalarda onun yatırılmasından danışır.

Bizə elə gəlir ki, sıyrıqların sağalması prosesinin mərhələlərə bölünməsi ilə A.F. Taikov, biz razılaşa bilmərik. Müalicə prosesinin özü tədricən davam edir və inkişaf edir və sadalanan mərhələlərlə məhdudlaşdırıla bilməz. Bundan əlavə, mərhələlərə bölünməsi mütəxəssislərə aşınmaların formalaşması üçün vaxt müddətini təyin etməyi çətinləşdirir.

Müşahidələrimiz göstərmişdir ki, sıyrıqların sağalması zamanı onlarda davamlı olaraq, qısa müddət ərzində, xüsusən də sağalmanın ilkin dövründə dəyişikliklər baş verir və bu dəyişikliklər onların əmələ gəlmə vaxtını təyin etmək üçün əsas ola bilər.

11 yaşdan 56 yaşa qədər (əsasən 11, 25, 30 və 56 yaş) insanlarda 24 aşınma müşahidə olunub. Birinci gün müşahidə 4 dəfə, ikinci və üçüncü günlərdə 2 dəfə, qalan günlərdə isə hər gün 1 dəfə aparılıb. Sıyrıqların lokalizasiyası fərqli idi: alt ayaq, bud, ön kollar, əllər, boyun və sinə.

Aşağıdakı cədvəl sıyrıqların intravital sağalmasının müxtəlif şərtlərinin əlamətlərini göstərir. Bütün hallarda 3/4-də təzə aşınma ətrafdakı dərinin səviyyəsindən aşağı olur, lakin bəzən ətrafdakı dəri ilə eyni səviyyədədir. Onun səthi nəm, toxunuşa yumşaqdır, əksər hallarda çəhrayı-qırmızı rəngdədir, lakin çalarlar solğun çəhrayı, qəhvəyidən tünd tonlara qədər dəyişə bilər. İlk günlərdə yüngül bir ağrı var və infeksiyanın təsiri müşahidə edilə bilər.

İkinci gündə, bütün halların 3/4-də çökdürülmüş səth ətrafdakı dəri ilə eyni səviyyədə yerləşir, lakin bəzən artıq yüksəlməyə başlayır və yalnız tək aşınmalar dərinin səviyyəsindən aşağı olur.

Üçüncü gün, demək olar ki, bütün sıyrıqlar qəhvəyi-qırmızı rəngli qabıqla örtülmüşdür, lakin çəhrayı-qırmızı rəngli, bəzən tünd, qəhvəyi və sarımtıl rəngli çalarları da qeyd etmək olar.

4 gündən sonra qabıq, bir qayda olaraq, dərinin səviyyəsindən yüksəkdir və yalnız geniş travma nəticəsində bədənin reaktivliyinin zəiflədiyi və ya depressiyaya uğradığı nadir hallarda: (ağır bədən xəsarəti), bu ətrafdakı dərinin səviyyəsindən yuxarı qalxmır. 8-11-ci günün sonunda qabıq asanlıqla ayrılır, lakin o, daha tez düşə bilər, xüsusən də aşınmanın ilk dəfə yod və ya parlaq yaşıl ilə sürtüldüyü hallarda, eləcə də kiçik ölçülü səthi aşınmalar halında. və boyunda lokallaşdırıldıqda.

Əlbəttə ki, cədvəldə verilən işarələrin və şərtlərin bütün hallar üçün mütləq olduğunu düşünmək olmaz (bəzən qabıqlar 6-cı gündə düşür), lakin bu, bu məlumatların məhkəmə ekspertizasının təcrübəsində istifadə imkanını istisna etmir. .

Sağalmanın müddəti də aşınmanın ölçüsündən asılıdır. Eyni zamanda, aşağıdakı nümunəni qeyd etmək lazımdır: 0,5 × 0,3 sm ölçüdə səthi aşınmalarda, digər şeylər bərabər olduqda, qabıqlar 6-cı gündə, 2 × 1 sm ölçülü aşınmalarda isə 8-ci gündə ayrılmışdır. . Lokalizasiya da vacibdir: boyundakı aşınmaların yeri ilə qabığın ayrılması vaxtı azalır. Beləliklə, boyunda 6 × 1 sm ölçülü aşınmalarla, qabıqlar artıq 8-ci gündə düşdü.

Aşınmaların infeksiyası sağalma prosesinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Bir halda, 2 × 1 sm aşınma ölçüsü ilə, 4-cü gündə bir infeksiya əlavə edildikdə (irinləmə), qabıq yalnız 15-ci gündə ayrıldı.

Aşınma müddətini təyin edərkən məhkəmə-tibb eksperti aşınmanın lokalizasiyası, dərinin dərinliyi (səthi və ya dərin aşınma), ölçüsü, infeksiyası, yodla yağlanması, səthin parlaq yaşıllığı kimi məqamları nəzərə almalıdır. aşınmaların, eləcə də qurbanın fərdi xüsusiyyətləri.

1957-ci ilin 1-ci yarısı üçün Xarkov məhkəmə-tibb poliklinikasında müayinə şəhadətnamələrini öyrəndik, orada 1270 aşınmanın təsviri var idi. Eyni zamanda, məlum oldu ki, 75% hallarda ekspert onun formalaşmasının 2-ci günündə aşınma görür. Bu halların 81,4%-ində aşınmalar ətraf dəri ilə eyni səviyyədə yerləşmiş, 66,5%-də qəhvəyi-qırmızı, 31,2%-də qırmızımtıl, 2,3%-də sarımtıl-qırmızı, bütün hallarda dəridə qızartı olmuşdur. aşınma ətrafındakı dəri. 3-cü gün sıyrıqlar 14,6% hallarda, 4-cü gün isə 7,2% və s.-də yoxlanılmışdır.Abraziyaların ölçüləri müxtəlif olmuşdur: 3-cü gün qabığın rəngi əsasən qırmızı-qəhvəyi (71,9) olmuşdur. %) və yalnız 18,1% hallarda - qəhvəyi-qırmızı.

Aşınmaların sağalması ilə bağlı məlumatlarımızın Xarkov məhkəmə-tibb poliklinikasının təcrübəsindən əldə olunanlarla müqayisəsi sağalma zamanı aşkar edilmiş əlamətlərin üst-üstə düşdüyünü göstərdi.

Beləliklə, verilmiş məlumatlar, bizə elə gəlir ki, məhkəmə ekspertizasının təcrübəsində aşınmaların əmələ gəlmə vaxtını mühakimə etmək üçün istifadə edilə bilər.

yara sağalması bir neçə kəsişən fazadan ibarət mürəkkəb prosesdir: iltihab, yayılma və yenidən qurulma. Hər bir mərhələnin molekulyar və toxuma səviyyələrində özünəməxsus rolu və spesifik xüsusiyyətləri vardır. Şəfa ilkin, ikincili və üçüncü dərəcəli niyyətlə baş verə bilər. Hər bir müalicə növünün öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var, şəfa metodunun seçimi yaradan və hər bir fərdi xəstədə prosesin xüsusiyyətlərindən asılıdır.

a) Epidemiologiya. Yaralar müxtəlif səbəblərdən yarana bilər, bunlardan ən çox görülənləri travma və cərrahi əməliyyatlardır. Yaraların səbəblərinin dəqiq nisbətini hesablamaq mümkün deyil.

b) Terminologiya. Yaranın sağalması prosesi üst-üstə düşən üç mərhələdən ibarətdir. Yaranın sağalmasının ilkin mərhələsi toxuma zədələnməsindən dərhal sonra başlayan iltihab mərhələsidir. Yaranın tədricən bağlanması və immun sisteminin iltihablı komponentlərinin miqrasiyası ilə xarakterizə olunur. Proliferasiya mərhələsində sabit yara matrisi, sağalan yarada isə qranulyasiya toxuması əmələ gəlir. İki ilə qədər davam edən remodeling mərhələsində çapıq yetkinləşir və güclənir.

Qranulyasiya toxumasıdır yeni yaranan toxuma fibroblastlardan və inkişaf edən qan damarlarından ibarətdir. İlkin niyyətlə sağalma ilkin tikişlər tətbiq edildikdə baş verir, bunun nəticəsində "ölü boşluq" aradan qaldırılır və yara səthi tez bir zamanda yenidən epitelizasiya olunur. Əgər yara heç bir cərrahi müdaxilə olmadan öz-özünə sağalırsa, bu proses ikinci dərəcəli niyyətlə sağalma adlanır. Yoluxmuş yaralarda ikinci dərəcəli tikişlər qoyulur və yara üçüncü dərəcəli niyyətlə sağalır. Yoluxmuş yaralar gündəlik qulluq tələb edir və infeksiya aradan qaldırıldıqda yaranın kənarları cərrahi yolla bir araya gətirilə bilər.

Yaralar toxumanın bütün təbəqələrini tuta bilir. Yumşaq toxumalara dəri və dərialtı toxumalar (piy toxuması, əzələlər, sinirlər, qan damarları) daxildir. Daha mürəkkəb yaralanmalar üz skeletinin qığırdaq və sümüklərinin zədələnməsi ilə birləşir.

in) Yara sağalma kursu:

1. Etiologiyası. Əksər hallarda yaralar travma və cərrahi müdaxilələr nəticəsində yaranır.

2. Patogenez. Düzgün qayğı olmadıqda, açıq yaraların sağalmasının nəticəsi əlverişsiz ola bilər. Açıq yaralar yoluxa bilər, toxumaların məhvinə səbəb olur və sağalma prosesini gecikdirir. Həmçinin, çirklənmiş və quru qabıqlarla örtülmüş yaralar daha pis sağalır, çünki bu hallarda epitelin yaranın kənarlarına miqrasiyası pozulur. Zəif yara iyileşmesi təkcə kobud çapıq əmələ gəlməsinə deyil, həm də funksional pozğunluqlara, məsələn, göz qapaqlarının geri çəkilməsinə və ya yara müvafiq olaraq gözə və ya buruna yaxın yerləşdiyi təqdirdə burun nəfəsi çətinləşməsinə səbəb ola bilər.

3. prosesin təbii gedişatı. İltihab mərhələsində qanaxma toxumasından əmələ gələn laxta yaranı bağlayır. Bu proses ilkin vazokonstriksiya ilə müşayiət olunur, daha sonra nəzarət olunan vazodilatasiya ilə əvəz olunur, bu müddət ərzində trombositlər və fibrin yaraya miqrasiya edir. Laxta həmçinin yaranı ətraf mühitdən və çirklənmədən qoruyur. Yaraya köçmüş iltihablı hüceyrələr, sağalma prosesini daha da tənzimləyən bir sıra sitokinlər və immun faktorları buraxır. Bunlara fibroblast böyümə faktoru (FGF), trombositdən qaynaqlanan böyümə faktoru (PDGF), transformasiya edən böyümə faktorları (TGFs) daxildir.

Tədricən formalaşır fibronektin matrisi zülalların və hüceyrə komplekslərinin sonradan yığıldığı. Yara yatağına daxil olan immun hüceyrələri, neytrofillər və monositlər faqositozda iştirak edir. Yaranın periferiyasında epitel hüceyrələrinin miqrasiyası zədədən 12 saat sonra başlayır. Bu proses epitel hüceyrələrinin düzləşməsi və psevdopodiyaların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Dikişli yaralarda yenidən epitelizasiya prosesi 48 saat ərzində tamamlana bilər. Yaranın ölçüsündən və çirklənmə dərəcəsindən asılı olaraq, iltihab mərhələsi 5-15 gün davam edir. Klinik olaraq yuxarıda təsvir olunan proseslər ödem və iltihabla özünü göstərir.

ərzində proliferativ faza yara daxilində hüceyrə strukturlarının bərpası var. Bu zaman kollagenin çökməsi ilə müşayiət olunan fibroblastların aktiv proliferasiyası və iltihab hüceyrələrindən və yeni qan damarlarından ibarət qranulyasiya toxumasının əmələ gəlməsi baş verir. Klinik olaraq sarımtıl fibrinli lövhə tədricən şəffaf qırmızı qranulyasiya toxuması ilə əvəz olunur.

Yenidənqurma mərhələsi bir neçə həftədən sonra başlayır. Bu, zədədən sonra iki ilə qədər davam edən ən uzun mərhələdir. Kollagen çöküntüsü davam edir, onun lifləri kəsişir, qalınlaşır. III tip kollagen tədricən I tip kollagenlə əvəz olunur ki, bu da daha güclü çapıq əmələ gəlməsini təmin edir. Hüceyrə tərkibi də toxuma bütövlüyünün uzunmüddətli saxlanmasını təmin edən dəyişikliklərə məruz qalır. Məsələn, fibroblastlar miofibroblastlara diferensiallaşır və yaranın daralmasına kömək edir. Qan damarları yavaş-yavaş geriləyir; klinik olaraq, bu proses hiperemiyanın yox olması və adətən ağ rəngli yetkin çapıqların görünüşü ilə müşayiət olunur.

4. Mümkün fəsadlar. Müalicə olunmazsa, yara infeksiyalaşa bilər, nəticədə kosmetik olaraq qeyri-qənaətbəxş çapıq əmələ gəlir. Üzün və boynun böyük damarları zədələnirsə, ciddi qanaxma baş verə bilər. Üz sinirinin tanınmayan travması daimi iflicə səbəb ola bilər. Parotid tüpürcək vəzinin parenximasının və ya kanalının zədələnməsi tüpürcək-dəri fistulasının və ya sialoselin əmələ gəlməsi ilə nəticələnə bilər.

1. Şikayətlər. Yara sağalma mərhələsindədirsə, xəstələr adətən ağrı və narahatlıqdan şikayət edirlər. Üz və boyundakı daha dərin yaralar da sinirlərin və ya tüpürcək bezlərinin disfunksiyası ilə müşayiət oluna bilər. Bəzən xəstələr onlara əhəmiyyət vermirlər, ona görə də həkim onları aşkar etmək üçün diqqətli olmalıdır. Üz skeletinin sümüklərinin zədələnməsi əlavə şikayətlərə səbəb ola bilər, məsələn, partlayıcı orbital sınıqlarda diplopiya və ya çənə və ya orta üz sınıqlarında maloklüziya.

2. Sorğu. Yumşaq toxuma yaraları olan xəstələrin əksəriyyətində əlavə müayinə üsulları tələb olunmur. Penetran baş və boyun xəsarətləri klinisyeni KT angioqrafiyasını tələb edən böyük damar zədələnməsi barədə xəbərdar etməlidir. Hər hansı bir sümük zədəsi zamanı KT müayinəsi aparmaq lazımdır.Yaranın cərrahi tikişi zəruri olarsa, əsas qan parametrləri (hemoqlobin, elektrolitlər, laxtalanma sisteminin göstəriciləri) müəyyən edilir.

3. Diferensial Diaqnoz. Yaralanmanın səbəbi tez-tez xəstənin ilk təqdimatında müəyyən edilə bilər. Yumşaq toxuma zədələri olan xəstəni idarə edərkən, həkimin yumşaq toxuma zədələri olan xəstələrin müalicəsi üçün konsepsiya olan “rekonstruktiv alqoritm”i formalaşdıra bilməsi vacibdir. Alqoritm ən sadə üsullardan başlayır, sonra tədricən ən mürəkkəb olanlara keçir.

Mürəkkəblik artdıqca, rekonstruktiv alqoritm aşağıdakı addımları əhatə edir:
1. Əməliyyatsız yara sağalması (ikinci dərəcəli niyyət)
2. Gecikmiş tikişlə yara sağalması (üçüncül gərginlik)
3. Yaranın sadə bağlanması (əsas niyyət)
4. Yerli toxumalarla yaranın plastisiya ilə kompleks bağlanması (əsas niyyət)
5. Dəri transplantasiyası
6. Uzaq toxumalardan istifadə edərək kompleks müalicə (regional və ya sərbəst qapaqlar).

e) Baş və boyun yaralarının sağalma proqnozu. Mövcud yaranın düzgün təhlili və müvafiq müalicə metodunun seçilməsi adətən kobud çapıq riskini azaldır. Bəzi yaralar optimal nəticə əldə etmək üçün təkrar əməliyyat tələb edə bilər. Hər şeydən əvvəl, proqnoz həm xəstənin, həm də cərrahın əlverişli yara iyileşmesini təşviq etmək üçün hər cür səy göstərmək istəyindən təsirlənir.

Hər bir insan həyatında ən azı bir dəfə yoluxmuş yaranın nə olduğunu və onun müalicəsi prosesinin nə qədər uzun və əziyyətli olduğunu özü üçün hiss etməli idi. Xəsarətlərin təsnifatına görə, bu növ yara ən təhlükəlidir, düzgün aparılmadıqda və gec müalicə olunarsa, ətrafların amputasiyasına və ya ölümünə qədər sağlamlığa böyük zərər verə bilər.

Yaralarda infeksiyanın bu forması yaraya daxil olmuş mikroblarla orqanizmin qoruyucu xüsusiyyətləri arasında balanssızlıqdan yaranır. Xüsusilə tez-tez xəstəlik prosesinə tam müqavimət göstərə bilməyən zəifləmiş toxunulmazlıq səbəbindən diabetes mellitus və qan dövranı pozğunluğundan əziyyət çəkən insanlarda bir infeksiya inkişaf edir. Uşaqlarda sıyrıqlar və əzilmiş dizlər də narahatlıq doğurur.

İrinli yaraların əlamətləri

İlk yardım göstərmək və ya zədə yerini müalicə etmək mümkün olmadığı hallar var, sonra yarada irinləmə başlayır. Piogen bakteriyalar yaraya yoluxur və nəticədə qanın ümumi infeksiyası baş verir ki, bu da qurban üçün fəlakətli nəticələrə səbəb ola bilər.

Yaranın yoluxmuş vəziyyətinin açıq bir əlaməti, yəni içərisində bir infeksiyanın olması, ayrılmış irin yığılmasıdır. İrinli yaraların bəzi xüsusiyyətləri var ki, onları digər zərər növləri arasında tanımağa kömək edir.

Yarada infeksiyanın əsas əlamətləri bunlardır:

1. Pulsasiya edən və ağrıyan bir xarakter daşıyan yara bölgəsində ağrı.
2. Yaranın ətrafında şişlik var.
3. 1-2 sm məsafədə yara ətrafında qızartı.
4. Bədən istiliyinin 37 ° C-dən yuxarı artması infeksiyanın bütün bədənə yayılmağa başladığını göstərir.

Bu simptomlar bütün bədəndə ümumi pozğunluqlarla tamamlana bilər: başgicəllənmə, ürəkbulanma və zəiflik.

İnsanlar üçün xüsusilə təhlükəli və infeksiya üçün əlverişli olan mikrob çirklənməsinin patogen xüsusiyyətlərinin daha qabarıq olduğu ilk 6-8 saatlıq dövrdür. İnfeksiyanın inkişafı üçün ölü toxumaların olması əlverişlidir.

Şiddətli irinli infeksiyada orqanizm yerli prosesin xarakterinə və həcminə uyğun olaraq ümumi reaksiya ilə cavab verir. Semptomlar ödem və flegmon şəklində görünən kimi bu reaksiya güclənir. Onun görkəmli nümayəndəsi xəstənin rifahının pisləşməsi, yarada artan ağrı, qanda dəyişikliklər (leykositlərin artması, protein və hialin silindrlərinin görünüşü) ilə özünü göstərən atəşdir.

İrinli infeksiya ilə yoluxduqda ağırlaşmalar

İrinli infeksiya ilə yoluxmanın ciddi bir komplikasiyası sepsisdir - bədənin qan dövranına daxil olan mikroblarla ümumi infeksiyası.

Bu xəstəlik qoruyucu immunoloji reaksiyaların pozulması fonunda və ya irinli yara prosesinin uzun müddətli laqeyd kursu prosesində baş verir. Sepsis ilə, iki gündən bir neçə aya qədər davam edə bilən fərqli bir inkubasiya dövrü var.

Bu vəziyyət kəskin, subakut və xroniki sepsisə bölünür. Ağır hallarda kəskin sepsis 2 gündən 2 həftəyə qədər, yarımkəskin - 16 gündən 2 aya qədər, xroniki - 2 aydan 4 aya qədər xəstənin ölümü ilə nəticələnə bilər.

Kəskin sepsis qızdırma ilə müşayiət olunan yüksək hərarətlə xarakterizə olunur. Xəstənin vəziyyəti ağır kimi qiymətləndirilir. Dəri torpaq olur. Xəstələrdə nəbz zəif hiss olunur, taxikardiya başlayır, qan təzyiqi azalır, anemiya artır, leykositoz əlamətləri görünür. Yaranın vəziyyəti qurudur, solğun qranulyasiyalarla, asanlıqla qanaxır, ağ örtük görünür. Sepsisin ən kiçik bir şübhəsi ilə həkimlər dərhal cərrahi müdaxilə edirlər. Bu, xəstənin həyatını xilas etməyin ən təsirli yoludur.

Yoluxmuş yaraların müalicəsi

Yarada irinli axıntı görünməyə başlayırsa, bu, infeksiyanın daxil olduğunu göstərir. Yaranın tez sağalması üçün qurbana lazımi yardım göstərməklə infeksiya yatırılmalıdır. Əvvəlcə irin çıxmasını təmin etməlisiniz. Yaranın üzərində əmələ gələn qabığın altında yığılıbsa, hidrogen peroksiddə isladılır və yarım saat ərzində peroksidə batırılmış sarğı və ya başqa bir antiseptiklə çıxarılır. Dərinin altından irin ifraz olunarsa, dəri qapağının quruduğu kənar boyunca düzəldilmiş dəlikdən sıxışdırılır.

Məcburi prosedurlar gündəlikdir. Lazım gələrsə, irin sıxışdırılmalıdır. Levomekol məlhəmi artıq təmizlənmiş yaranın sağalmasına kömək edən yaxşı bir vasitədir. Bu məlhəmlə hər gün yaraya sarğı tətbiq etmək tövsiyə olunur.

Kəskin irinləmədə (fleqmon, abses) cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər. Mikrofloranın və onun antibiotiklərə həssaslığının laborator tədqiqatları üçün yara neştər ilə açılır, qeyri-canlı toxumaların kəsilməsi aparılır və yara axıntısı alınır. Yara bir neçə dəfə yuyulur və qurudulur, sonra şoran məhlulda isladılmış tamponlar yaranın irinləmə yerinə tətbiq olunur. Şiddətli ağrıları olan bəzi xəstələr üçün şoran novokain həlli ilə əvəz olunur. Yaxşı bir şəfa nəticəsi ilə doqquzuncu gündə çıxarılan tikişlər tətbiq olunur.

Həkimlər irinli yaraları sağaltmaq üçün immobilizasiya edilmiş tripsinli salfetlərdən çox uğurla istifadə edirlər, bunun sayəsində məhlul bir neçə dəfə tətbiq edildikdən sonra iltihabın yerli təzahürləri yox olur. İlk gündə ağrı yox olur və yaranın tərkibi aşınır, qan sayı yaxşılaşır. Bu dərmanı istifadə etdikdən sonra yaraların təmizlənməsi və sonrakı müalicəsinin müddəti yarıya endirilir. Yüksək qənaət, səmərəlilik və istifadə rahatlığı immobilizasiya edilmiş tripsin preparatlarının əsas göstəriciləridir.

Müəyyən göstərişlər üçün xəstələrə analjeziklər, antihistaminiklər və detoksifikasiya agentləri təyin edilir. Terapiya boyu immun stimulantlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. İnfeksiyanın yayılması təhlükəsi ilə, bakterioloji testlərə görə, həkimlər antibiotiklər təyin edirlər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə sağalma prosesinin gedişinə, müalicəyə və uyğunlaşmaya nəzarət sarğı prosedurları zamanı həkimlər tərəfindən həyata keçirilir.

Yaranın yan tərəflərindəki iltihablı proseslərin ifadəliliyinə, yara materialının və xəstənin qanının öyrənilməsinə, həmçinin mikrob spektrinin öyrənilməsinə çox diqqət yetirilir. Həkimlər şəkərli diabet xəstələrinə və qan dövranı sistemində problem olan insanlara xüsusi diqqət yetirirlər. Onların müalicəsi fərqli bir sxemə əsaslanır və yaraların sağalmasının mürəkkəbliyinə görə bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir.

İlk yardım

Sahədə yoluxmuş yaraların müalicəsi bir neçə mərhələdən ibarətdir. Qurbanlar gəzintidə, meşədə və ya dağlarda, tibb müəssisələrinin olmadığı yerlərdə tətildədirlərsə, bütün müalicə prosesi komandanın üzərinə düşür. Bunu etmək üçün ciddi bir yara halında ilk yardım göstərməyə yönəlmiş bir neçə tövsiyəni xatırlamağa dəyər:

• qanaxmanı dayandırmaq lazımdır (bir sarğı və ya turniket tətbiq edin);
• yara ətrafındakı dərini antiseptik (spirt, yod, hidrogen peroksid) ilə təmiz bir tamponla müalicə edin;
• yaranın özünü xlorheksidin, kalium permanganat və ya hidrogen peroksidin həlli ilə müalicə edin;
• steril sarğı tətbiq edin.

Yara ciddidirsə, bir neçə gündən sonra iltihab olur. Onun müalicəsi üçün təcili olaraq yaxınlıqdakı bir kənddə həkimə müraciət etməlisiniz.

Sivilizasiya yerlərini uzun müddət tərk edərək, sizinlə ilk yardım dərmanlarının ehtiyatı olmalıdır: antiseptiklər, Vişnevski məlhəmi, Streptocide, Syntomethacin. Və əlbəttə ki, yadda saxlamaq lazımdır ki, kompleks və differensiallaşdırılmış terapiya ilə aktiv, vaxtında müalicə, reabilitasiya tədbirlərinin müasir üsullarının daxil edilməsi infeksiya ilə çətinləşmiş yaraların sağalma prosesini sürətləndirməyə kömək edəcəkdir. Sağlamlıq problemlərinə diqqətsiz münasibət düzəlməz problemlərə səbəb ola bilər.

Yara prosesi - yarada baş verən ardıcıl dəyişikliklər və onlarla əlaqəli bütün orqanizmin reaksiyaları toplusu.

Şərti olaraq, yara prosesi ümumi bədən reaksiyalarına və yaranın özünü sağalmasına bölünə bilər.

Ümumi reaksiyalar

Yara prosesi zamanı zədələnməyə cavab olaraq orqanizmin bioloji reaksiyalarının kompleksi iki ardıcıl mərhələ hesab edilə bilər.

Birinci mərhələ

Yaralanma anından 1-4 gün ərzində simpatik sinir sisteminin həyəcanlanması, qana adrenal medulla hormonlarının, insulinin, ACTH və qlükokortikoidlərin salınması qeyd olunur. Nəticədə həyati proseslər intensivləşir: bədən istiliyi və bazal maddələr mübadiləsi yüksəlir, bədən çəkisi azalır, zülalların, yağların və qlikogenin parçalanması artır, hüceyrə membranlarının keçiriciliyi azalır, zülal sintezi boğulur və s.Bu reaksiyaların əhəmiyyəti dəyişmə şəraitində bütün orqanizmi həyata hazırlamaq.

Birinci dövrdə bədən istiliyində orta dərəcədə artım, zəiflik, iş qabiliyyətinin azalması müşahidə olunur.

Qan testlərində lökositlərin sayında artım aşkar edilir, bəzən lökosit formulasında sola bir az sürüşmə, sidik testlərində protein görünə bilər. Bol qan itkisi ilə qırmızı qan hüceyrələrinin, hemoglobin və hematokritin sayının azalması baş verir.

İkinci mərhələ

4-5-ci gündən başlayaraq ümumi reaksiyaların xarakteri parasimpatik sinir sisteminin üstünlük təşkil edən təsiri ilə müəyyən edilir.

Böyümə hormonu, aldosteron, asetilkolin əsas əhəmiyyət kəsb edir. Bu mərhələdə bədən çəkisi artır, zülal mübadiləsi normallaşır və orqanizmin reparativ imkanları səfərbər olur. Mürəkkəb olmayan bir kursda iltihab və intoksikasiya hadisələri 4-5-ci gündə dayanır, ağrı azalır, qızdırma dayanır, qan və sidik laboratoriya parametrləri normallaşır.

Yara sağalması

Yara sağalması zədələnmiş toxumaların bütövlüyünün və funksiyalarının bərpası ilə bərpa prosesidir.

Zərər zamanı yaranan qüsuru bağlamaq üçün yarada üç əsas proses baş verir:

Fibroblastlar tərəfindən kollagenin əmələ gəlməsi. Yaraların sağalması zamanı fibroblastlar makrofaqlar tərəfindən aktivləşdirilir. Onlar fibronektin vasitəsilə fibrilyar strukturlara bağlanaraq çoxalır və zədə sahəsinə miqrasiya edirlər. Eyni zamanda, fibroblastlar hüceyrədənkənar matrisin maddələrini, o cümlədən kollagenləri intensiv şəkildə sintez edir. Kollagenlər toxuma qüsurunun aradan qaldırılmasını və əmələ gələn çapıqların möhkəmliyini təmin edir.

Yaranın epitelizasiyası epitel hüceyrələri yaranın kənarlarından onun səthinə miqrasiya edərkən baş verir. Yara qüsurunun tamamlanmış epitelizasiyası mikroorqanizmlər üçün maneə yaradır.

Miyofibroblastların daralması nəticəsində müəyyən dərəcədə toxuma büzülməsinin təsiri yara səthlərinin daralmasını və yaranın bağlanmasını təmin edir.

Bu proseslər müəyyən bir ardıcıllıqla baş verir ki, bu da yaranın sağalma mərhələləri (yara prosesinin mərhələləri) ilə müəyyən edilir.

M.I.-ə görə yaraların sağalmasının mərhələləri. Cousin (1977):

I faza - iltihab mərhələsi (1-5 gün);

II mərhələ - regenerasiya mərhələsi (6-14-cü günlər);

III faza - çapıq əmələ gəlməsi və yenidən təşkili mərhələsi (zədə anından 15-ci gündən).

iltihab mərhələsi

Yaraların sağalmasının I mərhələsi - iltihab mərhələsi, ilk 5 gündə davam edir və iki ardıcıl dövrü birləşdirir: damar dəyişiklikləri və yaranın nekrotik toxumalardan təmizlənməsi. Damar reaksiyaları və yarada baş verən ekstravaskulyar dəyişikliklər bir-biri ilə sıx bağlıdır.

Damar dəyişiklikləri dövrü. Travmaya cavab olaraq mikrodamarlara təsir edən bir sıra pozğunluqlar inkişaf edir. Qan və limfa axınının pozulmasına kömək edən qan və limfa damarlarının birbaşa məhvinə əlavə olaraq, qısa müddətli bir spazm, sonra isə mikro damarların davamlı paretik genişlənməsi var. Biogen aminlərin (bradikinin, histamin, serotonin), eləcə də komplement sisteminin iltihab reaksiyasında iştirakı davamlı vazodilatasiyaya və damar divarının keçiriciliyinin artmasına səbəb olur.

Perfuziyanın azalması yara bölgəsində toxumaların oksigenləşməsinin pisləşməsinə səbəb olur. Asidoz inkişaf edir, karbohidrat və zülal mübadiləsi pozulur. Hüceyrə zülallarının parçalanması (proteoliz) zamanı məhv olmuş hüceyrələrdən K+ və H+ ionları ayrılır ki, bu da toxumalarda osmotik təzyiqi artırır, suyun tutulması baş verir, iltihabın əsas xarici təzahürü olan toxuma ödemi (nəmləndirici) inkişaf edir.

Bu mərhələdə məhv edilmiş hüceyrə membranlarından ayrılan araxidon turşusunun metabolitləri olan prostaqlandinlər fəal iştirak edirlər.

Yaranın nekrotik toxumadan təmizlənməsi dövrü. Yaranın təmizlənməsində ən mühüm rolu qan hüceyrələri və fermentlər oynayır. Artıq ilk gündən yaranın ətrafındakı toxumalarda və ekssudatlarda neytrofillər, 2-3-cü gündə - limfositlər və makrofaqlar görünür.

Regenerasiya mərhələsi

Yaranın sağalmasının II mərhələsi - bərpa mərhələsi, zədə anından 6 gündən 14 günə qədər davam edir.

Yarada iki əsas proses baş verir: kollagenləşmə və qan və limfa damarlarının intensiv böyüməsi. Neytrofillərin sayı azalır və fibroblastlar yara sahəsinə - hüceyrədənkənar matrisin makromolekullarını sintez etmək və ifraz etmək qabiliyyətinə malik birləşdirici toxuma hüceyrələrinə miqrasiya edir. Fibroblastların yaraların sağalmasında mühüm rolu birləşdirici toxuma komponentlərinin sintezi və kollagen və elastik liflərin qurulmasıdır. Kollagenin əsas hissəsi məhz regenerasiya mərhələsində əmələ gəlir.

Eyni zamanda yara nahiyəsində qan və limfa damarlarının rekanalizasiyası və böyüməsi başlayır ki, bu da toxumaların perfuziyasını yaxşılaşdırır və oksigenə ehtiyacı olan fibroblastları qidalandırır. Kapilyarların ətrafında mast hüceyrələri cəmləşir, bu da kapilyarların yayılmasına kömək edir.

Bu fazada biokimyəvi proseslər turşuluğun azalması, Ca2+ ionlarının konsentrasiyasının artması və K+ ionlarının konsentrasiyasının azalması, maddələr mübadiləsinin azalması ilə xarakterizə olunur.

Yaranın sağalmasının III mərhələsi - çapıq əmələ gəlməsi və yenidən təşkili, təxminən 15-ci gündən başlayır və 6 aya qədər davam edə bilər.

Bu mərhələdə fibroblastların və digər hüceyrələrin sintetik aktivliyi azalır və əsas proseslər yaranan çapıqların möhkəmlənməsinə qədər azalır. Kollagen miqdarı praktiki olaraq artmır. Onun yenidən qurulması və kollagen lifləri arasında çarpaz əlaqələrin meydana gəlməsi baş verir, bunun sayəsində çapıq gücü artır.

Regenerasiya mərhələsi ilə çapıqlar arasında aydın sərhəd yoxdur. Birləşdirici toxumanın yetişməsi yaranın epitelizasiyası ilə paralel olaraq başlayır.

Yaraların sağalmasına təsir edən amillər:

Xəstənin yaşı;

Qidalanma vəziyyəti və bədən çəkisi;

Yaranın ikincil infeksiyasının olması;

Bədənin immun vəziyyəti;

Təsirə məruz qalan ərazidə və bütövlükdə bədəndə qan dövranının vəziyyəti;

Xroniki müşayiət olunan xəstəliklər (ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin xəstəlikləri, diabetes mellitus, bədxassəli şişlər və s.).

Klassik müalicə növləri

Yara prosesinin gedişatının mümkün müxtəlif variantları ilə, zədənin təbiətindən, mikrofloranın inkişaf dərəcəsindən və pozulmuş immunitet reaksiyasının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, onlar həmişə üç klassik müalicə növünə endirilə bilər. :

Əsas niyyətlə şəfa;

İkinci dərəcəli niyyətlə şəfa;

Qaşınma altında sağalma.

İlkin niyyətlə sağalma ən qənaətcil və funksional olaraq faydalıdır, nazik, nisbətən güclü çapıq meydana gəlməsi ilə daha qısa müddətdə baş verir.

Cərrahi yaralar, yaranın kənarları bir-biri ilə təmasda olduqda (tikişlərlə birləşdirildikdə) ilkin niyyətlə sağalır. Yarada nekrotik toxumanın miqdarı azdır, iltihab tələffüz edilmir.

Yalnız infeksion prosesi olmayan yaralar ilkin niyyətlə sağalır: mikroorqanizmlər zədədən sonra ilk saatlarda ölürsə, aseptik cərrahi və ya kiçik infeksiya ilə təsadüfi yaralar.

Beləliklə, yaranın əsas niyyətlə sağalması üçün aşağıdakı şərtlər yerinə yetirilməlidir:

Yarada infeksiyanın olmaması;

Yaranın kənarlarının sıx təması;

Yarada hematomların, yad cisimlərin və nekrotik toxumaların olmaması;

Xəstənin qənaətbəxş ümumi vəziyyəti (ümumi mənfi amillərin olmaması).

Əsas niyyətlə sağalma ən qısa müddətdə baş verir, praktiki olaraq ağırlaşmaların inkişafına səbəb olmur və kiçik funksional dəyişikliklərə səbəb olur. Bu, yaraların sağalmasının ən yaxşı növüdür, bunun üçün həmişə səy göstərilməli, bunun üçün lazım olan şərait yaradılmalıdır.

İkinci dərəcəli niyyətlə sağalma - qranulyasiya toxumasının inkişafı yolu ilə irinləmə yolu ilə sağalma. Bu vəziyyətdə, şəfa açıq bir iltihab prosesindən sonra baş verir, bunun nəticəsində yara nekrozdan təmizlənir.

İkinci dərəcəli niyyətlə sağalma şərtləri:

Yaranın əhəmiyyətli mikrob çirklənməsi;

Dəridə əhəmiyyətli bir qüsur;

Yarada xarici cisimlərin, hematomların və nekrotik toxumaların olması;

Xəstənin bədəninin əlverişsiz vəziyyəti.

İkinci dərəcəli niyyətlə sağalmada da üç mərhələ var, lakin onların bəzi fərqləri var.

İltihab mərhələsinin xüsusiyyətləri

Birinci mərhələdə iltihabın təzahürləri daha aydın görünür və yaranın təmizlənməsi daha uzun çəkir. Mikroorqanizmlərin nüfuz sərhədində aydın bir leykosit şaftı meydana gəlir. Bu, yoluxmuş toxumaların sağlam olanlardan ayrılmasına kömək edir, demarkasiya, lizis, sekvestr və qeyri-yaşayış toxumalarının rədd edilməsi baş verir. Yara tədricən təmizlənir. Nekroz sahələri əridikcə və çürümə məhsulları udulduğu üçün bədənin intoksikasiyası artır. Birinci fazanın sonunda nekrotik toxumaların lizis və rədd edilməsindən sonra yara boşluğu əmələ gəlir və ikinci mərhələ başlayır - regenerasiya mərhələsi, onun özəlliyi qranulyasiya toxumasının yaranması və inkişafıdır.

Qranulyasiya toxuması ikincil niyyətlə yaranın sağalması zamanı əmələ gələn, yara qüsurunun sürətlə bağlanmasına kömək edən xüsusi birləşdirici toxuma növüdür. Normalda zədələnmədən orqanizmdə qranulyasiya toxuması yoxdur.

Eschar altında sağalma - Esxar altında yaraların sağalması sıyrıqlar, epidermisin zədələnməsi, aşınmalar, yanıqlar və s. kimi kiçik səthi zədələrlə baş verir.

Sağalma prosesi zədənin səthində qanın, limfanın və toxuma mayesinin xaricə axmasının laxtalanması ilə başlayır, quruyub qaşınma əmələ gətirir.

Qaşınma qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir, bir növ "bioloji sarğıdır". Qaşınma altında epidermisin sürətli bərpası baş verir və qaşınma tökülür. Bütün proses adətən 3-7 gün çəkir. Qaşınma altında sağalma zamanı epitelin bioloji xüsusiyyətləri özünü göstərir - canlı toxumanı xarici mühitdən ayırmaq qabiliyyəti.

26680 0

Yara sağalmasının kliniki gedişi və morfologiyası

Praktik nöqteyi-nəzərdən, bu bioloji prosesdə şərti olaraq bir neçə dövrü ayırmaq olar, bu müddət ərzində iki əsas göstərici əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, həm cərrah, həm də xəstə üçün ən əhəmiyyətlisi:
1) dəri çapıqlarının gücü və xarici xüsusiyyətləri;
2) toxuma hərəkətinin (əzələlərin, vətərlərin hərəkəti və s.) təsiri altında dərin çapıqların uzanması və yenidən qurulması ehtimalı.

Cədvəl 12.1.1. Dikişli cərrahi yaranın ağırlaşmamış sağalma mərhələlərinin kliniki və morfoloji xüsusiyyətləri

Yara prosesinin bu mərhələsinin fərqli xüsusiyyəti yaranın kənarlarının çapıqla deyil, çox kövrək qranulyasiya toxuması ilə bir-birinə bağlanmasıdır. Buna görə də, 7-10-cu gündə tikişlər çıxarıldıqdan sonra, kiçik bir yükün təsiri altında yaranın kənarları asanlıqla dağılır. Gələcəkdə dəri çapığının minimal enini əldə etmək üçün yaranın kənarları daha uzun müddət tikişlərlə tutulmalıdır.

Bu mərhələdə yaranın sağalma prosesində iştirak edən sürüşmə strukturlarının (vətərlər, əzələlər, bağlar) hərəkətli qalması da çox vacibdir, lakin onların nəzarətsiz hərəkətləri əməliyyatdan sonrakı iltihab prosesini gücləndirə və bununla da gələcək dərin çapıqların keyfiyyətini pisləşdirə bilər. .

Mərhələ 2 - aktiv fibrilogenez və qeyri-sabit çapıq meydana gəlməsi (əməliyyatdan 10 - 30 gün sonra). Bu dövrdə yaranın kənarları arasında yerləşən gənc qranulyasiya toxumasında kollagen və elastik liflərin aktiv formalaşması başlayır ki, onların sayı sürətlə artır. Bu toxuma sürətlə yetkinləşir ki, bu da bir tərəfdən damarların və hüceyrə elementlərinin sayının azalması, digər tərəfdən isə liflərin sayının artması ilə müşayiət olunur.Bu mərhələ başa çatdıqdan sonra yaranın kənarları artıq uzanan və başqaları üçün görünən bir çapıq ilə bağlıdır.

Bu dövrdə dərin izlər hələ də reparativ proseslərdə iştirak edən sürüşmə strukturlarını hərəkət etdirərkən mümkün qədər yenidən qura bilir. Buna görə də məhz bu zaman cərrahlar vətərlərin, əzələlərin və oynaqların hərəkətliliyini bərpa etməyə yönəlmiş xüsusi üsullardan istifadə etməyə başlayırlar. Bu baxımdan, bu dövr əhəmiyyətli hərəkət amplitudasına malik olan və sıx divarları olan kanallarda (barmaqların uyğun zonalarda əyilmə və ekstensor vətərləri, oynaqların kapsul və bağları) funksiyasının bərpasında əsasdır. ).

Nəhayət, bu mərhələ onunla fərqlənir ki, reparativ proseslərdə iştirak edən toxumalar hələ də hər hansı əlavə travmaya, o cümlədən nəzarətsiz hərəkətlər nəticəsində yarananlara həssasdırlar.

Mərhələ 3 - güclü çapıq meydana gəlməsi (30-90 gün). Bu mərhələ zədədən (əməliyyatdan) sonra 2-ci və 3-cü aylara qədər davam edir. Bu dövrdə çapıqda lifli strukturların sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır və onların bağlamaları çapıqda yükün dominant istiqamətinə uyğun olaraq müəyyən oriyentasiya əldə edir. Müvafiq olaraq, çapıq toxumasında hüceyrə elementlərinin və damarların sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bu, əhəmiyyətli bir klinik tendensiya ilə özünü göstərir - parlaq və nəzərə çarpan bir çapıq daha az parlaq və daha az nəzərə çarpan bir yaraya çevrilir. Qeyd etmək lazımdır ki, əlverişsiz ilkin şəraitdə çapıq toxumasının hipertrofik böyüməsi məhz bu mərhələdə başlayır.

3-cü mərhələdə daxili çapıqlar da əhəmiyyətli dərəcədə güclənir, onlar tədricən bərpa və uzanma qabiliyyətini itirirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, ekstremitələrin tam 3 aylıq immobilizasiyası şəraitində dərin çapıqların əmələ gəlməsi xəstələri çox vaxt tikişli vətərlərin funksiyasını bərpa etmək şansını itirir, xüsusən də onlar əhəmiyyətli hərəkət diapazonuna malikdirlərsə və sıx dişlərlə əhatə olunurlarsa. toxumalar (məsələn, barmaqların fleksor tendonları). Birgə kapsul, xüsusən də onun elementləri və ətrafdakı bağ aparatı zədələndikdən sonra uzanma qabiliyyətini itirir. Bu şərtlərdə effektiv reabilitasiya müvafiq cərrahi əməliyyatları əhatə edir.

Digər tərəfdən, 3-cü mərhələ başa çatdıqdan sonra, tikişli vətər və bağlarda demək olar ki, tam yük həll edilə bilər.

Yaraların sağalmasının 3-cü mərhələsində reparativ toxuma bərpası proseslərinin intensivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməsi vacibdir: nisbətən yüksəkdən çox aşağıya. Onu da qeyd edirik ki, bu mərhələdə yaranan çapıqların xüsusiyyətlərinə dartılma qüvvələrinin təsiri ona əhəmiyyətli təsir göstərir. Beləliklə, çapıqların uzunlamasına uzanması ilə bu daim hərəkət edən qüvvənin zonasında kollagen və elastik liflərin əlavə formalaşması baş verir və daha çox dərəcədə uzanma daha güclü olur. Xəstələrdə fibrilogenez prosesləri əvvəlcə güclənirsə, aktiv fibrilogenez fazasında çapıqlara erkən məruz qalmanın nəticəsi hipertrofik və hətta keloid çapıqların əmələ gəlməsidir.

Mərhələ 4 - çapıqların son çevrilməsi (4-12-ci ay). Bu mərhələ, kiçik qan damarlarının demək olar ki, tamamilə yox olması ilə çapıq toxumasının daha yavaş və daha yavaş olgunlaşması ilə xarakterizə olunur, bu sahədə fəaliyyət göstərən qüvvələrə uyğun olaraq lifli strukturların daha da sistemləşdirilməsi.

Damarların sayının azalmasının nəticəsi yaranın rənginin tədricən dəyişməsidir: parlaq çəhrayıdan solğun və daha az nəzərə çarpan. Əlverişsiz şəraitdə, bəzən toxuma funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdıran və xəstənin görünüşünü pisləşdirən hipertrofik və keloid yara izlərinin formalaşması tamamlanır. Qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda 4-cü mərhələnin ortalarında nəhayət dəri çapıqlarını qiymətləndirmək və onların düzəldilməsi imkanlarını müəyyən etmək olar. Bu dövrdə daxili çapıqların meydana gəlməsi də başa çatır və onlar yükdən yalnız bir qədər təsirlənir.

Yaraların növləri və onların sağalma növləri. Yaraların əsas növləri

Sxem 12.2.1. Yaraların əsas növləri və onların sağalma variantları.

Cərrahi yaralar, əksər hallarda kəskin bir skalpel ilə tətbiq olunduğu ilə fərqlənir. Bu, onların kəsilmiş xarakterini və şəfa üçün daha əlverişli şərtləri müəyyən edir. Cərrah tərəfindən müalicə edilən travmatik yaralar cərrahi yaraların xüsusi növüdür. Onların miqyası, yeri və yara boşluğunun divarlarının vəziyyəti çox vaxt cərrah tərəfindən deyil, ilkin zədənin təbiəti ilə müəyyən edilir.

Trofik yaralar venoz çıxışın və (və ya) arteriya axınının pozulması ilə, həmçinin bəzi endokrin və digər pozğunluqlarda baş verir. Onların əsas xüsusiyyəti, qidalanmanın pozulması səbəbindən toxumaların yavaş ölməsi nəticəsində tədricən baş verməsidir.

Termal lezyonlar (yanıqlar və donma) özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir, çünki yara səthi eyni vaxtda (alovun yanması) və ya tədricən (donma ilə), demarkasiya xəttinin formalaşması və ölü toxumaların rədd edilməsi prosesində əmələ gələ bilər.

Digər yaralar. Nadir növ yaralara bəzən rast gəlinir. Bunlara abseslərin öz-özünə açılmasından sonra əmələ gələn yaralar, dərin sıyrıqlar, cızıqlar və s.

Yaraların sağalmasının növləri

İlkin niyyətlə yaranın sağalması, yaranın kənarları 5 mm-dən çox olmayan məsafədə ayrıldıqda baş verir. Daha sonra fibrin laxtasının ödemi və büzülməsi səbəbindən yaranın kənarlarının yapışması baş verə bilər. Çox vaxt bu vəziyyət yaranın kənarları cərrahi tikişlərlə bir araya gətirildikdə baş verir.

Yaraların ilkin sağalması üçün ikinci ən vacib şərt irin olmamasıdır. Bu, yaranın kənarları kifayət qədər yaxın və canlı olduqda, yaradaxili hematoma kiçik olduqda və yara səthinin bakterial çirklənməsi əhəmiyyətsiz olduqda baş verir.

İlkin yara müalicəsinin təcrübə üçün üç təsiri var.

Birincisi, bu, ən qısa müddətdə baş verir, bir qayda olaraq, xəstənin stasionar müalicəsinin minimum müddəti, daha sürətli reabilitasiyası və işə qayıtması deməkdir.

İkincisi, rekonstruktiv əməliyyatlar zamanı irin olmaması yarada cərrahlar tərəfindən bərpa edilən strukturların sonrakı fəaliyyəti üçün əlverişli şərait yaradır (vətər tikişi sahəsində, damarların və sinirlərin tikişi, osteosintez sahəsində, və s.).

Üçüncüsü, ilkin sağalma zamanı, bir qayda olaraq, daha əlverişli xüsusiyyətlərə malik bir dəri yarası meydana gəlir: daha incədir və düzəliş tələb etmə ehtimalı azdır.

İkinci dərəcəli niyyətlə yaranın sağalması, böyük ölçüsünə görə yaranın kənarlarının yapışması baş verə bilmədiyi zaman yara prosesinin daha yavaş gedişi ilə xarakterizə olunur. Bu növ sağalmanın ən mühüm xüsusiyyətləri yaranın irinlənməsi və onun sonrakı təmizlənməsidir ki, bu da son nəticədə yaranın periferiyadan mərkəzə doğru tədricən epitelizasiyasına gətirib çıxarır. Nəzərə alın ki, periferik epitelizasiya sürətlə tükənir və yalnız yara çox böyük olmadıqda (diametri 2 sm-ə qədər) spontan yara sağalmasına səbəb ola bilər. Digər hallarda, yara uzun müddət qranullaşır və sağalmaz olur.

İkinci dərəcəli niyyətlə yaraların sağalması hər cəhətdən əlverişsizdir.

Birincisi, bu proses bir neçə həftə və hətta aylar davam edir. Xəstənin müalicəsi yalnız daimi sarğılar deyil, həm də əlavə əməliyyatlar (ikinci dərəcəli tikişlərin qoyulması, dərinin transplantasiyası və s.) tələb edir. Bu, xəstənin xəstəxanada qalma müddətini və iqtisadi xərcləri artırır.

İkincisi, yara irinlədikdə, rekonstruktiv əməliyyatların nəticələri (o cümlədən açıq zədələrlə aparılan əməliyyatlar) kəskin şəkildə pisləşir. Beləliklə, vətər tikişi zamanı yaranın yiringlənməsi, ən yaxşı halda, vətərin daha aydın çapıqlarla blokadasına, ən pis halda isə vətər nekrozuna gətirib çıxarır.

Kobud çapıqların inkişafı tikiş və ya sinir plasti bölgəsində aksonların bərpasını maneə törədə bilər və osteosintez sahəsindəki yiringləmə ümumiyyətlə osteomielitlə başa çatır. Bu, xəstə üçün yeni, çox vaxt çox mürəkkəb problemlər yaradır, onların cərrahi həlli bir neçə ay, bəzən hətta illər tələb edə bilər və görülən tədbirlərin effektivliyi çox vaxt aşağı olur. Nəhayət, yaranın iltihabından sonra, bir qayda olaraq, dərinin səthinin relyefinin kobud şəkildə pozulması ilə geniş çapıq meydana gəlir. Tez-tez yaranın iltihabı əlilliyə səbəb olduğu və hətta xəstənin həyatı üçün real təhlükə yaratdığı hallar var.

VƏ. Arxangelski, V.F. Kirillov