Sidik kisəsinin bağırsağın plastik cərrahiyyəsi. Sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastik cərrahiyyəsi üsulu Striktura zamanı uretrorezervuar anastomozunun təkrar tətbiqi

Sidik kisəsi təbii funksiyaları yerinə yetirmək qabiliyyətini itiribsə və dərman onları bərpa etməkdə acizdirsə, sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi tətbiq olunur.

Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi, məqsədi orqanın və ya onun bir hissəsinin tamamilə dəyişdirilməsi olan əməliyyatdır. Çox vaxt əvəzedici cərrahiyyə sidik sisteminin xərçəngi, xüsusən də sidik kisəsi üçün istifadə olunur və xəstənin həyatını xilas etmək və keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq üçün yeganə yoldur.

Əməliyyatdan əvvəl müayinənin növləri

Diaqnozu aydınlaşdırmaq, lezyonun harada yerləşdiyini müəyyənləşdirmək və şiş ölçüsünü təyin etmək üçün aşağıdakı tədqiqat növləri aparılır:

• Çanaq orqanlarının ultrasəsi. Ən geniş yayılmış və əlçatan tədqiqat. Böyrənin ölçüsünü, formasını və kütləsini müəyyən edir.
• Sistoskopiya. Uretra vasitəsilə sidik kisəsinə daxil edilən sistoskopdan istifadə edərək, həkim orqanın daxili səthini araşdırır. Histoloji üçün şiş qırıntılarını götürmək də mümkündür.
• CT. Yalnız sidik kisəsinin deyil, həm də yaxınlıqdakı orqanların ölçüsünü və yerini aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur.
• Sidik yollarının venadaxili uroqrafiyası. Sidik yollarının yuxarı hissələrinin vəziyyətini öyrənməyə imkan verir.

Ultrasəs müayinəsi patologiyanın səbəblərini müəyyən etməyə imkan verir

Sadalanan tədqiqat növlərinin istifadəsi bütün xəstələr üçün məcburi deyil, onlar fərdi olaraq təyin olunur. İnstrumental tədqiqatlara əlavə olaraq, əməliyyatdan əvvəl qan testləri təyin olunur:

• biokimyəvi göstəricilər üçün;
• qan laxtalanması haqqında;
• HİV infeksiyası üçün;
• Vassermanın reaksiyasına.

Atipik hüceyrələrin varlığını yoxlamaq üçün sidik testi də aparılır. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə iltihablı bir proses aşkar edilərsə, həkim antibiotiklərlə sonrakı müalicə ilə sidik mədəniyyətini təyin edir.

Ekstrofiya üçün plastik cərrahiyyə

Sidik kisəsinin ekstrofiyası ciddi bir xəstəlikdir. Patologiyada sidik kisəsinin və peritonun ön divarının olmaması var. Yenidoğulmuşda sidik kisəsi atrofiyası varsa, əməliyyat 5-ci gündə aparılmalıdır.

Bu vəziyyətdə sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi bir neçə əməliyyatdan ibarətdir:

• Birinci mərhələdə sidik kisəsinin ön divarındakı qüsur aradan qaldırılır.
• Qarın divarının patologiyası aradan qaldırılır.
• Sidik tutmasını yaxşılaşdırmaq üçün pubik sümüklər bir araya gətirilir.
• Sidik kisəsi və sfinkterin boyunları sidiyə nəzarət etmək qabiliyyətinə nail olmaq üçün formalaşır.
• Sidik axınının böyrəklərə axmasının qarşısını almaq üçün sidik kanalları köçürülür.

Ekstrofiya üçün plastik cərrahiyyə yeni doğulmuş körpə üçün yeganə şansdır

Şişlərin əvəzedici müalicəsi

Sidik kisəsi çıxarılarsa, sidiyi boşaltma qabiliyyətinə nail olmaq üçün plastik cərrahiyyə istifadə olunur. Bədəndən sidik çıxarma üsulu göstəricilərə əsasən seçilir: fərdi amillər, xəstənin yaş xüsusiyyətləri, əməliyyat olunan şəxsin sağlamlıq vəziyyəti, əməliyyat zamanı nə qədər toxuma çıxarıldı. Ən təsirli plastik cərrahiyyə üsulları aşağıda müzakirə olunur.

Urostomiya

Cərrahın nazik bağırsağın bir hissəsindən istifadə edərək xəstənin sidiyini qarın boşluğundakı sidik kanalına yönləndirməsi üsulu. Ürostomiyadan sonra sidik əmələ gələn ileal kanaldan xaric olur, peritoneal divarın deşiyinə yaxın olan sidik toplayıcısına daxil olur.

Metodun müsbət cəhətləri cərrahi müdaxilənin sadəliyi və digər üsullarla müqayisədə minimal vaxt sərfidir. Əməliyyatdan sonra kateterizasiyaya ehtiyac yoxdur.

Metodun çatışmazlıqları aşağıdakılardır: Xarici sidik toplayıcısının istifadəsi ilə əlaqədar narahatlıq, bəzən xüsusi bir qoxu yayır. İdrarın qeyri-təbii prosesinə görə psixoloji çətinliklər. Bəzən sidik yenidən böyrəklərə axır, infeksiyalara və daş əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Süni cib yaratmaq üsulu

Daxili bir rezervuar yaradılır, onun bir tərəfinə ureterlər, digərinə - uretra bağlanır. Şiş uretranın ağzına təsir etmirsə, plastik üsuldan istifadə etmək məsləhətdir. Sidik anbara bənzər təbii şəkildə daxil olur.

Xəstə normal sidik ifrazını saxlayır. Ancaq metodun çatışmazlıqları var: bəzən sidik kisəsini tamamilə boşaltmaq üçün kateterdən istifadə etməlisiniz. Gecələr bəzən sidik qaçırma müşahidə olunur.

Qarın divarından sidik çıxarmaq üçün bir rezervuarın formalaşması

Metod sidiyi bədəndən çıxarmaq üçün bir kateter istifadə etməyi nəzərdə tutur. Metod uretranın çıxarılması üçün istifadə olunur. Daxili rezervuar qarın ön divarındakı miniatür stomaya bağlıdır. Daimi çanta taxmağın mənası yoxdur, çünki içəridə sidik yığılır.

Kolon plastik texnikası

Son illərdə həkimlər sigmoplastikanın lehinə danışırlar. Siqmoplastikada yoğun bağırsağın bir seqmentindən istifadə edilir, onun struktur xüsusiyyətləri onu nazik bağırsaqdan daha uyğun hesab etməyə əsas verir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstənin bağırsaqlarına xüsusi diqqət yetirilir.

Son həftənin pəhrizi lif qəbulunu məhdudlaşdırır, sifon lavmanları verilir, enteroseptol təyin edilir və sidik yolu infeksiyasını yatırmaq üçün antibakterial terapiya aparılır. Endotraxeal anesteziya altında qarın boşluğu açılır. Uzunluğu 12 sm-dən çox olmayan bağırsaq döngəsi rezeksiya edilir.Transplantasiya nə qədər uzun olarsa, onu boşaltmaq bir o qədər çətindir.

Bağırsaq lümenini bağlamadan əvvəl, əməliyyatdan sonrakı dövrdə koprostazın qarşısını almaq üçün neft jeli ilə müalicə olunur. Qraft lümeni dezinfeksiya edilir və qurudulur. Əgər qırışmış sidik kisəsi və vezikoureteral reflüks varsa, sidik axarı bağırsaq transplantasiyasına köçürülür.

Əvəzedici terapiya ümumi anesteziya altında aparılır

Əməliyyatdan sonra bərpa

Əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk iki həftəsində sidik qarın divarındakı bir açılış vasitəsilə bir rezervuarda toplanır. Bu müddət süni sidik kisəsinin sidik axarlarına və sidik kanalına bağlandığı yerdə sağalmanın baş verməsi üçün lazımdır. 2-3 gündən sonra süni sidik kisəsi yuyulmağa başlayır.

Bu məqsədlə salin məhlulu istifadə olunur. Bağırsaqların cərrahi müdaxiləyə cəlb edilməsi ilə əlaqədar olaraq, 2 gün ərzində qida qəbuluna icazə verilmir, bu, intravenöz qidalanma ilə əvəz olunur.

İki həftədən sonra əməliyyatdan sonrakı erkən dövr başa çatır:

• drenajlar çıxarılır;
• kateterlər çıxarılır;
• tikişlər çıxarılır.

Bədən təbii qida qəbulu və sidiyə çıxma proseslərinə keçir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə idrar prosesinin düzgünlüyünə xüsusi diqqət yetirilir. Sidik ifrazı qarın ön divarına əllə basıldığında baş verir. Vacibdir! Sidik kisəsi çox uzanmamalıdır, əks halda sidiyin qarın boşluğuna daxil olması ilə nəticələnəcək yırtılma riski var.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk 3 ayı ərzində sidik ifrazı hər 2-3 saatdan bir gecə-gündüz baş verməlidir. Bərpa dövründə sidik qaçırma tez-tez olur və bu baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Üç aylıq dövrün sonunda sidik ifrazı hər 4-6 saatdan bir həyata keçirilir.

Əməliyyat olunan xəstələrin dörddə biri ishaldan əziyyət çəkir, onu dayandırmaq asandır: bağırsaq hərəkətliliyini yavaşlatmaq üçün dərmanlar qəbul edilir. Həkimlərin fikrincə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xüsusi həyat tərzi dəyişiklikləri tələb olunmur. Sadəcə olaraq, sidikləmə proseslərini mütəmadi olaraq izləmək lazımdır.

Optimizm tez sağalmanın açarıdır

Psixoloji reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı 2 ay ərzində xəstəyə ağır əşyaları qaldırmağa və avtomobil sürməyə icazə verilmir. Bu zaman xəstə yeni vəzifəsinə öyrəşir və qorxularından qurtulur. Əməliyyatdan sonra kişilər üçün xüsusi problem cinsi funksiyanın bərpasıdır.

Plastik cərrahiyyə üsullarına müasir yanaşmalar onu qoruyub saxlamaq ehtiyacını nəzərə alır. Təəssüf ki, reproduktiv sistemin fəaliyyətinin bərpasına tam zəmanət vermək mümkün deyil. Cinsi funksiya bərpa olunarsa, bir ildən tez deyil.

Əməliyyatdan sonra nə yemək və nə qədər içmək

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə pəhriz minimal məhdudiyyətlərə malikdir. Qızardılmış və ədviyyatlı qidalar qadağandır, çünki qan axını sürətləndirir, bu da tikişlərin sağalmasını ləngidir. Balıq və lobya qabları sidiyin müəyyən bir qoxusunun görünüşünə kömək edir.

Sidik kisəsi əməliyyatından sonra bədənə maye qəbulunu artırmaq üçün içmə rejimi dəyişdirilməlidir. Gündəlik maye qəbulu şirələr, kompotlar, çay da daxil olmaqla 3 litrdən az olmamalıdır.

Fizioterapiya

Fizioterapiya məşqləri əməliyyatdan sonrakı yaralar sağaldıqda, əməliyyatdan bir ay sonra başlamalıdır. Xəstə ömrünün sonuna qədər terapevtik məşqlərlə məşğul olmalı olacaq.

Fizioterapiya sidik kisəsi əməliyyatından sonra həyatın ayrılmaz bir atributudur

Məşqlər sidiyi aradan qaldırmağa kömək edən çanaq döşəməsinin əzələlərini gücləndirmək üçün həyata keçirilir. Kegel məşqləri sidik kisəsi əməliyyatından sonra reabilitasiya üçün ən təsirli hesab olunur. Onların mahiyyəti belədir:

• Yavaş əzələ gərginliyi üçün məşqlər. Xəstə sidiyi dayandırmağa çalışarkən buna bənzər bir səy göstərir. Quruluş tədricən artırılmalıdır. Maksimum əzələ gərginliyində 5 saniyə saxlanılır. Bundan sonra yavaş istirahət baş verir. Məşq 10 dəfə təkrarlanır.
• Əzələ daralmalarının və rahatlamalarının sürətli növbəsini yerinə yetirmək. Məşqi 10 dəfəyə qədər təkrarlayın.

Fiziki terapiyanın ilk günlərində bir sıra məşqlər 3 dəfə həyata keçirilir, sonra tədricən artır. Plastik terapiya patologiyadan tam xilasetmə kimi qəbul edilə bilməz. Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi təbii olanın tam dəyişdirilməsinə səbəb olmur. Ancaq həkimin tövsiyələrinə ciddi əməl edilərsə, bədənin vəziyyətində heç bir pisləşmə olmayacaqdır. Vaxt keçdikcə prosedurların yerinə yetirilməsi həyatın ayrılmaz hissəsinə çevrilir.

Sidik kisəsini əvəz etmək və ya tutumunu artırmaq üçün bağırsağın təcrid olunmuş bir seqmentindən istifadə edin. Son illərin təcrübəsi kolon plastik cərrahiyyəsinin (siqmoplastika) lehinə danışmağa imkan verir. Yoğun bağırsaq, anatomik və funksional xüsusiyyətlərinə görə, nazik bağırsaqdan daha çox sidik anbarı kimi uyğundur.

Göstərişlər. Zərurət sidik kisəsinin tam dəyişdirilməsi qırışmış sidik kisəsi ilə tutumunun artması ilə, əksər hallarda vərəm səbəbiylə.

Əks göstərişlər. Yuxarı sidik yollarının əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi, aktiv pielonefrit, xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələləri (III və IV).

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq bağırsaq hazırlığından (1 həftə ərzində, məhdud lifli pəhriz, sifon imalələri, enteroseptol 0,5 q gündə 3-4 dəfə, xloramfenikol 0,5 q gündə 4 dəfə), sidik yolu infeksiyası üçün antibakterial terapiyadan ibarətdir.

İcra texnikası. Sidik kisəsinin qismən dəyişdirilməsi üçün müxtəlif variantlar istifadə olunur bağırsaq plastik cərrahiyyəsi məqsədlərindən, sidik kisəsinin qalan hissəsinin ölçüsündən və cərrahın fərdi təcrübəsindən (halqavari, U-şəkilli, şaquli, planar, açıq döngə, “qapaq” və s.) asılı olaraq. Endotraxeal anesteziya altında qarın boşluğu açılır. Rezeksiya ediləcək siqmoid bağırsağın ilgəsi kifayət qədər hərəkətli olmalı və onun mezenteriyasının uzunluğu ilgəyin kiçik çanaqda sərbəst hərəkətini təmin etməlidir. Ümumi qəbul edilmiş texnikadan istifadə edərək, gözlənilən sidik kisəsi qüsurunun ölçüsündən asılı olaraq, təxminən 8-12 sm uzunluğunda bağırsaq döngəsi rezeksiya edilir. Çox uzun olan greftləri boşaltmaq çətindir və əlavə cərrahi korreksiya tələb olunur. Bağırsağın açıqlığı adi şəkildə bərpa olunur. Bağırsaq lümenini bağlamadan əvvəl, bağırsaq lümeni əməliyyatdan sonrakı dövrdə koprostazın qarşısını alan neft jeli ilə bolca suvarılır. Qraft lümeni zəif bir dezinfeksiyaedici həll ilə müalicə olunur və qurudulur. Büzülmüş sidik kisəsi və vezikoureteral reflü halında, əməliyyatın uğurlu nəticəsi üçün ilkin şərt, reflüksün aradan qaldırılmasına kömək edən sidik kanalının bağırsaq transplantasiyasına köçürülməsidir. Pelvik bölgədə izolyasiya və kəsişmədən sonra, ureterlər antireflüks texnikasından istifadə edərək bağırsaq traktına köçürülür (bax). Ekstraperitonealizasiyadan sonra sidik kisəsi əvvəllər daxil edilmiş metal buji üzərində açılır və göstərişlərdən asılı olaraq rezeksiya edilir. Sidik kisəsinin qalan hissəsi bağırsağın nəqlini ona düzgün uyğunlaşdırmağa kömək edən tutuculara götürülür. Bağırsağın sidik kisəsi ilə anastomozu sidik kisəsinin lümenindən kənarda düyünlər bağlanmış katqut və ya xrom-katqut tikişləri ilə aparılır. Sidik axarından və sidik kisəsindəki drenaj boruları uretradan xaricə doğru bir buji istifadə edərək çıxarılır. Anastomoz yeri parietal peritonla örtülmüşdür. Qarın boşluğu antibiotik məhlulu ilə yuyulur və sıx bir şəkildə tikilir. Sidik kisəsi bağırsaq qrefti ilə tam əvəz edildikdə qarın boşluğu açılır və bağırsağın bir seqmenti rezeksiya edilir (ən uyğun olanı 20-25 sm uzunluğunda siqmoid bağırsaqdır). Bağırsaq seqmentinin mərkəzi ucu sıx bir şəkildə tikilir və periferik (sidik axarları bağırsaq anbarına implantasiya edildikdən sonra) uretraya bağlanır. Üretradan və süni sidik kisəsindən drenaj boruları çıxarılır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə sistematik olaraq antibiotiklərin həlli ilə yuyulan drenaj borularının vəziyyəti və bağırsaq fəaliyyəti diqqətlə izlənilir. Sidik yolundan drenaj boruları 12-ci gündə, sidik kisəsindən - 12-14-cü gündə çıxarılır. Əməliyyatdan sonra sidik kisəsi sistematik olaraq qələvi məhlullarla yuyulur, ilkin olaraq bol miqdarda buraxılan mucus aradan qaldırılır. Sonradan, bağırsaq transplantasiyası yeni funksiyaya uyğunlaşdıqca, mucusun miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Fəsadlar. Peritonit, bağırsaq obstruksiyası, elektrolit balansının pozulması, kəskin pielonefrit. Onların tezliyi göstərişlərin və əks göstərişlərin düzgün müəyyən edilməsindən, cərrahın bu cür əməliyyatların aparılması təcrübəsindən və əməliyyatdan sonrakı müalicənin hərtərəfli aparılmasından asılıdır.

BAĞIRsaq kisəsi plastikası

Nesterov S.N., Xanəliyev B.V. Roqaçikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

adına Milli Tibb və Cərrahiyyə Mərkəzi. N.İ. Piroqov, Moskva

BAĞIRSAQ PLASTİK SİSİKƏSİ

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Roqaçikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Uroloji praktikada tez-tez sidik kisəsini kiçik və ya yoğun bağırsağın təcrid olunmuş seqmentləri ilə əvəz etmək lazımdır.

Sidik kisəsinin dəyişdirilməsi əməliyyatı əsasən sidik kisəsinin invaziv xərçəngi üçün radikal sistektomiya və ya düz bağırsağın şiş xəstəlikləri və sidik-cinsiyyət sisteminin digər xəstəlikləri üçün çanaq orqanlarının evisserasiyası ilə əlaqələndirilir. Həmçinin, əvəzedici plastik cərrahiyyə sidik-cinsiyyət sisteminin anadangəlmə anomaliyaları (sidik kisəsinin ekstrofiyası), ureterosigmostostomiyadan sonrakı vəziyyətlər və digər şərtlər (mikrosistit, sidik kisəsi zədələri, sidik kisəsi vərəmi, radiasiyadan sonrakı sistit) üçün aparılır.

Süni sidiyin diversifikasiyasına (kutaneo-, ileostomiyalarla) və ya sistematik kateterizasiya tələb edən sidik-bağırsaq rezervuarlarına daimi ehtiyac səbəbindən, radikal sistoprostatektomiyadan sonra xəstələrin yüksək sağ qalma nisbətləri ilə əməliyyatdan sonra aşağı həyat keyfiyyəti arasında uyğunsuzluq var.

Sidik kisəsi xərçəngi

Rusiyada hər il 1,5 min insanda sidik kisəsi xərçəngi diaqnozu qoyulur. Onun tezliyi ildə 100 min nəfərə 10-15 hadisəyə çatır. Xəstələrin təxminən 80% -i 50-80 yaş qrupuna aiddir. İlkin diaqnoz qoyulmuş sidik kisəsi şişlərinin təxminən 30%-i əzələ invazivdir. Bir çox sənayeləşmiş ölkələrdə bu xəstəlikdən ölüm nisbəti 3%-dən 8,5%-ə qədərdir.

Rusiya Federasiyasında sidik kisəsi xərçəngi hallarında davamlı artım var. 1998-2008-ci illər arasında insident nisbəti. 100 min əhaliyə düşən 7,9 hadisədən 100 min əhaliyə 9,16 hadisəyə yüksəlmişdir. Bu göstəricidə ümumi artım həm kişilər, həm də qadınlar arasında müşahidə olunur. Bütün onkoloji uroloji xəstəliklər arasında sidik kisəsi xərçənginin payı 4,5% təşkil edir və prostat xərçəngindən sonra ikinci yerdədir.

Səthi formada sidik kisəsi xərçənginin ilkin diaqnozunun tezliyi 70% -dir və biz

xəstəliyin boyun invaziv formaları - 30%. Çox vaxt xəstələr xəstəlik artıq sonrakı mərhələdə olduqda kömək axtarırlar.

Sidik kisəsi xərçənginin cərrahi müalicəsi

Sidik kisəsi xərçənginin müalicəsində cərrahi üsul aparıcı əhəmiyyət kəsb edir. Sidik kisəsi xərçəngi üçün bütün növ radikal əməliyyatları orqan qoruyucu və orqan qoruyan əməliyyatlara bölmək olar. Orqan xilasetmə əməliyyatlarına sidik kisəsinin transuretral və açıq rezeksiyası daxildir. Sistektomiya sidiyin süni şəkildə çıxarılması və ya sidik kisəsinin dəyişdirilməsi üçün şəraitin yaradılmasını tələb edən orqan saptırma əməliyyatıdır.

Bir çox müəlliflərə görə, transuretral rezeksiyadan (TUR) sonra səthi sidik kisəsi şişlərinin təkrarlanma dərəcəsi 60-70% arasında dəyişir. Bu, bütün bədxassəli şişlərin ən yüksək rastlanmasıdır. Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, sidik kisəsinin çoxsaylı lezyonları ilə residiv nisbəti daha yüksəkdir.

Sidik kisəsinin səthi şişləri olan xəstələrin təxminən 30% -ində xəstəliyin əzələ invaziv formasına keçməsi və ölüm riskinin artması riski yüksəkdir. Müəyyən edilmişdir ki, intravezikal BCG terapiyasına baxmayaraq, TUR-dan sonra 9 ay ərzində şişin təkrarlanması 30% şiş invaziya riski ilə müşayiət olunur və 3 aydan sonra şişin residivi baş verdikdə, belə xəstələrin 80% -i sonradan əzələlərə doğru irəliləyir. invaziv forma.

Təbii ki, sidik kisəsini qorumaq, məsələn, sidik kisəsinin qismən sistektomiyası (rezeksiyası) və ya TUR zamanı nəzəri olaraq cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsi, sidik ifrazına ehtiyacın olmaması və cinsi funksiyanın qorunması ilə bağlı müəyyən üstünlüklərin olmasını nəzərdə tutur. . Bununla belə, sağ qalma nisbətlərində azalma var və təkrarlanma nisbəti 70% -ə çatır.

İlk radikal sistektomiya 1887-ci ildə V. Bardeheuer tərəfindən həyata keçirilmişdir. Bundan əvvəl, 1852-ci ildə Simon J. qaçırma əməliyyatı üçün ilk cəhd etdi.

ektopik sidik kisəsi üçün ureterorektal anastomoz vasitəsilə sidiyin dəyişdirilməsi.

1960-cı illərdən radikal sistektomiya invaziv sidik kisəsi xərçənginin qızıl standart müalicəsinə çevrilmişdir. Sonrakı illərdə cərrahiyyə, anesteziologiya və əməliyyatdan sonrakı qayğı sahəsindəki irəliləyişlərə paralel olaraq cərrahi üsullar təkmilləşdi ki, bu da radikal sistektomiyadan sonra ölüm nisbətini 20%-dən 2%-ə endirdi. Hazırda T2-T4 N0-x, M0 mərhələsində əzələ-invaziv sidik kisəsi xərçənginin müalicəsində radikal sistektomiyanın seçim üsulu olduğuna heç bir şübhə yoxdur. Bundan əlavə, sidik kisəsinin səthi xərçəngi üçün radikal sistektomiyaya göstərişlər genişləndirilmişdir. Bu, ilk növbədə, irəliləmə riski yüksək olan, multifokal şişləri olan, təkrarlanan səthi sidik kisəsi xərçəngi, intravezikal immunoterapiya və kimyaterapiyaya davamlı və eyni zamanda in situ karsinoması olan xəstələrə aiddir. Tədqiqatlar göstərdi ki, radikal sistektomiyaya məruz qalan T1 mərhələsi olan xəstələrin 40% -də çıxarılan nümunənin histoloji müayinəsi şiş prosesinin daha yüksək mərhələsini aşkar etdi.

Bəzi tədqiqatlar göstərmişdir ki, sidik kisəsinin səthi şişlərinin 25-50%-i nəticədə əzələ invaziv formalarına keçir və 41% hallarda residiv olur.

Sidik kisəsi çıxarıldıqda, istər-istəməz böyrəklərin buraxdığı sidiyin bədəndən necə xaric ediləcəyi sualı yaranır. Eyni zamanda, yuxarı sidik yollarının funksiyasının və qənaətbəxş həyat keyfiyyətinin qorunmasını təmin etməli olan sidik təxribat üsulları böyük əhəmiyyət və aktuallıq qazanır. Bu aspekt çox vacibdir, çünki 25-30% hallarda xəstələr qeyri-kamil törəmə üsulları səbəbindən ölürlər.

Radikal sistektomiyadan sonra sidiyin dəyişdirilməsi variantları

Sistektomiyadan sonra rekonstruktiv əməliyyatların optimal variantlarının axtarışı ötən əsrin əvvəllərində aparılıb, lakin bu gün də sidik ifrazının ən optimal üsulunun seçilməsi urologiyanın aktual problemlərindən biri olaraq qalır. Sistektomiyadan sonra aşağı sidik yollarının bərpası üçün ən çox mədə-bağırsaq traktının müxtəlif seqmentləri istifadə olunur, lakin təbii kisə üçün ideal bir əvəz hələ tapılmamışdır. Buna sübutdur ki, bu günə qədər sidik ifrazının 40-dan çox müxtəlif üsulları məlumdur ki, bu da ideal metodun hələ tapılmadığının göstəricisidir.

Radikal sistektomiyadan sonra sidiyin dəyişdirilməsinin bütün mövcud variantları bölünə bilər

kontinental və qeyri-kontinental. Sidik təxribatının qeyri-kontinental üsullarına ureterokutaneostomiya, pyelostomiya, transureteroreteronefrostomiya, həmçinin ileal və sigmoid kanalı daxildir.

Kontinental üsullar sidiyin tutulmasından məsul olan mexanizmin olması ilə xarakterizə olunur, lakin könüllü sidik ifrazı yoxdur. Bu qrupa ureterosigmoid anastomoz (Qudvin), ileal kisə (Kock), ileoçekal kisə və siqmoid kisə (Gilchrist, Mansson, Mainz çantası II, LeBag, İndiana çantası) daxildir.

Nəhayət, ortotopik sistoplastika ilə çıxarılan sidik kisəsinin yerində süni sidik kisəsi əmələ gəlir və sidik kanalı vasitəsilə könüllü sidik ifrazı qorunur. Ortotopik neosistis yaratarkən ileumun detubulyarlaşdırılmış seqmenti (Karni I-II, Hautmann, Studer, Kock üsulları), ileoçekal seqment (Mainz kisəsi I metodu, LeBag), mədənin bir hissəsi (Mitchell-Hauri üsulu) və kolon (Reddi üsulu).

Bəzi müəlliflərin fikrincə, sidik axarlarının nazik və ya yoğun bağırsağın təcrid olunmuş seqmentinə köçürülməsi, ondan sidiyi bir ileokolostomiya vasitəsilə yönləndirmək üçün istifadə edilməsi praktiki əhəmiyyət kəsb edir. Bu halda, söndürülmüş bağırsaq seqmenti məhdud udma səthi, aşağı təzyiq və bağırsaq-ureterik reflü olmaması ilə bir sidik kanalı kimi fəaliyyət göstərir. Hazırda bu cür əməliyyatlar üçün iki variant var. Bunlara ureterosigmokutaneostomiya (Blokhin əməliyyatı, Morra) və ureteroileokutaneostomiya (Bricker əməliyyatı) daxildir. Xəstələrin həyatını ağırlaşdıran böyük bir problem, həyat keyfiyyətini aşağı salan, ətrafında dəri maserasiyasının inkişafı ilə ağlayan bir urostomiyanın olmasıdır. Dəriyə hermetik şəkildə bərkidilmiş pisuarların istifadəsi qonşu dərinin zədələnməsinin qarşısını alır.

Klassik ureteroziqmostomiya bu gün nadir hallarda aparılır, çünki bu xəstələrdə qaz və ya nəcis reflü səbəbiylə hiperxloremik metabolik asidoz (31-50%), yüksələn pielonefrit (26-50%) kimi ağırlaşmalar kifayət qədər yüksəkdir. Bu, xroniki böyrək çatışmazlığının və uremiyanın sürətlə irəliləməsinə gətirib çıxarır [14, 58, 60]. Bu sidik təxribat metodunun digər mənfi tərəfi bağırsaqla anastomoz nahiyəsində ureter darlıqlarının (33-50%), kolon selikli qişasının bədxassəli şişinin (10-30%) inkişaf riskinin yüksək olmasıdır. ureter-bağırsaq anastomozu [14, 58, 60]. Bu üsul digər əməliyyat növlərini yerinə yetirmək mümkün olmadıqda istifadə olunur və hazırda onun istifadə tezliyi 3-5% -dən çox deyil.

Dərinin tutma mexanizminin formalaşması ilə sidik kisəsinin heterotopik plastik cərrahiyyəsi xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması lehinə uroloq üçün sidik təxribat metodunu seçmək imkanlarını genişləndirir,

əvəzetmənin ortotopik formaları kontrendikedir.

1908-ci ildə Verhoogen J. və DeGraeuvre A. kor bağırsağın seqmentindən əmələ gətirdikləri rezervuarı təsvir etdilər. Eyni zamanda, Verhoogen J. appendiks vasitəsilə dəriyə gətirilən ileoçekal seqmentdən istifadə edərək sidik çıxarma üsulunu təqdim etdi. Digər elm adamları Makkas M. və Lengemann R. təcrid olunmuş ileoçekal seqmentdən rezervuar kimi, əlavədən isə çıxış klapan kimi istifadə edirdilər. İleumun təcrid olunmuş ilməsindən ilk qarın anbarı (keçirici) Zaayer E.J. 1911-ci ildə. Bu əməliyyat sidik kisəsi xərçəngi olan 2 xəstə üzərində aparılıb.

1958-ci ildə Goodwin W.E. və b. Lieto üçbucağına qab şəklində orijinal bağırsaq seqmentinin anastomozuna dair nəticələrini dərc etdilər. Müəlliflər 20-25 sm uzunluğunda ileumun detubulyarlaşdırılmış seqmentini “qübbəşəkilli” və ya “kubok-yamaq” sistoplastika adlanan qoşa ilgək şəklində yenidən konfiqurasiya edərək neokistisə sferik forma vermişlər. Bu, daha böyük radius, tutum və bağırsaq divarının əlaqələndirilmiş daralmalarının olmaması səbəbindən aşağı daxili təzyiq rezervuarına imkan verdi.

1982-ci ildə Kock N. et al. dəri üzərində sidik drenajı ilə kontinental ileal su anbarının formalaşması üzrə işlərinin nəticələrini təqdim etdilər.

Kontinental sidik təxribatının son mərhələsi uretranın qalan hissəsi ilə anastomozlanmış süni sidik kisəsinin yaradılması idi. Bu sahədə öncüllər 1979-cu ildə ortotopik süni sidik kisəsi yaratmaq üçün ileum seqmentindən istifadə edən Carney M. və LeDuc A. idi.

Konduit yüksək intralüminal təzyiqə malik bir sistemdir, bu, yoluxmuş sidik ilə reflü və ya ureter-rezervuar anastomozunun daralması ilə birlikdə böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilər.

Bir borudan fərqli olaraq, ortotopik rezervuar aşağı intraluminal təzyiq ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, antireflüks sidik kanalının transplantasiyası texnikasına ehtiyac yoxdur və yuxarı sidik yollarının disfunksiyası ilə ureter-rezervuar anastomozunun darlığının inkişaf riski daha azdır.

Həmçinin, sidik kisəsinin ortotopik dəyişdirilməsinin üstünlükləri, bir çox tədqiqatçıların fikrincə, sidikdən istifadə ehtiyacının olmaması, xəstə tərəfindən müsbət qavrayış, yaxşı sosial-psixoloji uyğunlaşma, həmçinin digər üsullarla müqayisədə fəsadların az olmasıdır.

Dəyirmi formalı rezervuar aşağı intravezikal təzyiqə, spontan və tonik daralmaların daha az tezliyinə və amplitudasına malikdir və

daha yaxşı evakuasiya funksiyasını yerinə yetirir və vezikoureteral reflü inkişafının qeyri-detubulyar seqmentdən əmələ gələn rezervuardan daha böyük dərəcədə qarşısını alır.

Radikal sistektomiyadan sonra süni sidik kisəsinin yaradılması indi böyük populyarlıq qazanmışdır. Studer görə, əzələ-invaziv sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin 50%-ə qədəri ortotopik sistoplastika üçün potensial namizəddir. Digər tədqiqatçılar xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün neokistin formalaşmasının əsas vəzifəsini hesab edirlər. Hal-hazırda, əks göstəriş olmadıqda, radikal sistektomiyadan sonra ortotopik sidik kisəsinin dəyişdirilməsi qızıl standartdır.

Son tədqiqatlar göstərir ki, sidik kisəsinin funksional və ya anatomik çatışmazlığı halında dəyişdirilməsi üçün plastik materialın seçiminin uzunmüddətli təkamülü, bağırsağın təcrid olunmuş bir seqmentinin bu məqsədlər üçün ən böyük fizioloji uyğunluğunu təsdiqləyir.

İləumun və ya sigmoid bağırsağın detubulyarlaşdırılmış seqmentindən süni bir sidik kisəsinin yaradılması əksər hallarda sidik tutma funksiyasının qorunmasını və aşkar metabolik pozğunluqların olmamasını təmin edir.

İleumun istifadəsi

İleum ən çox aşağıdakı əməliyyatlarda süni sidik kisəsinin formalaşması üçün istifadə olunur:

1) Carney II Əməliyyatı. Bu, Carney M.-nin daha əvvəl təklif etdiyi orijinal texnikanın modifikasiyasıdır. Bağırsaq seqmentinin peristaltik aktivliyi aradan qaldırmaq üçün detubulyarizasiyaya məruz qalması ilə fərqlənir. İleo-uretral anastomozun sonrakı formalaşması üçün qalan zona istisna olmaqla, bütün uzunluğu boyunca antimezenterik kənar boyunca ileumun 65 sm uzunluğunda bir seqmenti açılır. Detubulyarlaşdırılmış seqment U şəklində bükülür və medial kənarları yorğan tikişi ilə tikilir. Sonra rezervuar çanaq boşluğuna köçürülür, burada neosistis çıxarıldıqdan sonra bərkidilən 8 tikişlə uretra ilə anastomoz aparılır. Belə bir süni MP-nin tutumu orta hesabla təxminən 400 ml, maksimum tutumda təzyiq 30 sm su təşkil edir. İncəsənət. Xəstələrin 75% -dən çoxu (kişilər) sidiyi saxladı və anbarı boşaltmaq üçün gecə 2-3 dəfə oyandı.

2) VIP metodundan istifadə edərək ortotopik su anbarı (Vesica ile-ale Padovaria). Bu sistoplastika üsulunun Carney II əməliyyatı ilə çoxlu ümumi cəhətləri var. Bu əməliyyat Paduadan (İtaliya) bir qrup tədqiqatçı tərəfindən hazırlanmışdır (Pagano, 1990). Alınan bağırsaq seqmentinin uzunluğu təxminən 60 sm-dir.Əsas fərq budur

detubulyarlaşdırılmış bağırsaq seqmentinin konfiqurasiyasında: VİP əməliyyatda ilbiz kimi öz oxu ətrafında fırlanır. Bu, arxa baza yaradır, daha sonra öndən tikişlərlə bağlanır. Xəstələrin 80% -i sidiyi tamamilə saxlayır, 7% hallarda enurez müşahidə olunur. Neokistisin tutumu 400 ilə 650 ml arasında dəyişir, intraluminal təzyiq 30 sm suya çatır. İncəsənət. maksimum tutumda.

3) Ortotopik Hemi-Kock su anbarı. Bu üsul 1987-ci ildə Ghoneim M.A. və Kock N.G. Bu vəziyyətdə, çanta-ureterik reflüdən qorunma məmə qapağının yaradılmasından ibarətdir ki, bu da bir zımba və ştapel istifadəsini tələb edir. Nəticədə, belə bir tankın daş əmələ gəlməsi riski artır. Neocystis birbaşa reflü qarşısını almaq üçün proksimal invajinasiya ilə ileumun ikiqat detubulyarlaşdırılmış seqmentindən formalaşır; uretra ilə anastomoz üçün arxada bir deşik qalır. Müəlliflər gün ərzində 100% sidik tutma bildirdilər; bu üsulla əməliyyat edilən ilk 16 xəstənin 12-də gecə sidik tutmama baş verdi. Əməliyyatdan bir il sonra neokistisin orta tutumu 750 ml, maksimum tutuma qədər intraluminal təzyiq 20 sm su sütunundan az idi. Xəstələrin 64,7% -i gündüz, 22,2% -i yaxşı gecə davamlılığına malikdir.

4) Süni ileal kisəsi. 1988-ci ildə Almaniyanın Ulm Universitetində (Hautmann, 1988) hazırlanmış bu əməliyyat bütün dünyada məşhurlaşıb və hazırda bir çox klinikalarda həyata keçirilir. O, Karni və Qudvin sistoplastikasının prinsiplərinə əsaslanır. Uretra ilə sonrakı anastomoz sahəsi istisna olmaqla, antimezenterik kənar boyunca ileumun 70 sm uzunluğunda bir seqmenti açılır. Sonra açılmış seqment M və ya W hərfi şəklində bükülür və bütün 4 kənarı yorğan tikişi ilə birlikdə tikilir, beləliklə geniş platforma əmələ gəlir və sonra bağlanır. Belə bir tankın orta tutumu 755 ml, maksimum doldurma zamanı təzyiq 26 sm su təşkil edir. İncəsənət. Xəstələrin 77% -i gündüz və gecə ərzində tamamilə kontinent idi, 12% -də gün ərzində enurez və ya bir qədər stress sidik qaçırma var idi.

5) Aşağı təzyiqli süni sidik kisəsi (Studer əməliyyatı). Hemi-Kok əməliyyatının variantlarından biri 1984-cü ildə uroloq Studer U.E. tərəfindən təsvir edilən ortotopik sistoplastika üsuludur. (İsveçrə). Bu əməliyyat bir qədər sadədir, çünki bağırsaq rezervuarının proksimal hissəsinin invasepsiyasına ehtiyac yoxdur.

Bu üsul kişilər və qadınlar üçün istifadə olunur

eyni dərəcədə yaxşı nəticələrlə.

Kolon və ya ileoçekal seqmentin istifadəsi

Sidik kisəsi yaratmaq üçün ileoçekal seqmentdən istifadə ilk dəfə 1956-cı ildə Gil-Vemet, daha sonra isə 1965-ci ildə həyata keçirilmişdir. O vaxtdan bəri ileoçekal seqment müxtəlif modifikasiyalarda sidik kisəsinin rekonstruksiyasında istifadə edilmişdir. Ən çox yayılmış üsullar ortotopik Mainz çantası və ileokolik rezervuar Le çantasıdır.

Ortotopik Mainz çantası, Thuroff və digərləri tərəfindən təqdim edilən dəri sidikinin təxribatının ortotopik variantıdır. 1988-ci ildə. İleoçekal seqmentdən istifadə olunur, o cümlədən 12 sm kor bağırsaq və yuxarı qalxan bağırsaq və 30 sm ileum. Appendektomiya müntəzəm olaraq aparılır. Detubulyarizasiya antimezenterik kənar boyunca aparılır və seqment natamam hərf W şəklində bağlanır. Bu neocystis kifayət qədər böyük həcmə malikdir.

İleokolik rezervuar Le torbası 20 sm kor bağırsaqdan və yuxarı qalxan bağırsağından və terminal ileumun müvafiq uzunluğundan əmələ gəlir. Bağırsaq və ileumun sərbəst kənarları bir-birinə tikilir və anbar Kok üsulu ilə hazırlanır.

Yoğun bağırsağın boru seqmentlərindən süni sidik kisəsinin əmələ gəlməsinin digər üsulları da təqdim edilmişdir. Bununla belə, boru anbarında yüksək amplituda peristaltik daralmalar müşahidə olunur ki, bu da qaçılmaz olaraq sidik qaçırmağa səbəb olur.

Mansson və Colleen intraluminal təzyiqi azaltmaq üçün sağ kolonun detubulyarizasiyasından istifadə etdilər. Reddy və Lange qeyri-qənaətbəxş qiymətləndirdikləri ortotopik rezervuar yaratmaq üçün detubularizasiya edilməmiş U formalı kolon seqmentlərindən istifadə edərək nəticələr təqdim etdilər. Sonradan həyata keçirilməyə başlayan qismən detubulyarizasiya funksional və urodinamik xüsusiyyətləri yaxşılaşdırdı.

Həyat keyfiyyəti

Sistektomiyadan sonra xəstələrin reabilitasiyası və əvvəlki sosial vəziyyətinə qayıtmasının əsası bağırsaq kisəsinin fəaliyyət göstərməsidir.

Neokistin əmələ gəlməsi ilə radikal sistektomiyadan sonra sidik qaçırma problemi yastıqlardan istifadə etməklə həll edilə bilər, kanal funksiyasının pozulması səbəbindən sidik sızıntısını gizlətmək çətindir. Həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi göstərir ki, xəstələr neokistit ilə boru ilə müqayisədə daha yaxşı hiss edirlər. Süni sidik yollarında yuxarı sidik yolları daha qorunan vəziyyətdədir; formalaşması zamanı reflü səbəbiylə böyrək disfunksiyası hallarının 13-41% təşkil edən bir boruya nisbətən.

Sidik yollarının funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üsulları subyektiv və obyektiv bölünür. Subyektiv xəstənin rifahını, o cümlədən gündüz və gecə sidiyin tutulmasını, həmçinin həyatının dolğunluğunu, psixoloji və sosial adaptasiyasını əhatə edir. Obyektiv üsullar ümumi klinik qan və sidik testlərinin nəticələri, qabaqcıl biokimyəvi və digər laboratoriya testləri, urodinamikanın qiymətləndirilməsi üçün funksional üsullar (ultrasəs, rentgen və radioizotop diaqnostikası, sistometriya, uroflowmetriya). Bu üsullar tədqiq olunan bağırsaq anbarının və yuxarı sidik yollarının anatomik və funksional vəziyyətini xarakterizə edir (Komyakov, 2006).

Bir çox müqayisəli tədqiqatların nəticələrinə əsaslanan ortotopik sidik kisəsinin dəyişdirilməsi ağlabatan olaraq bu günə qədər ən yaxşı hesab olunur. Bu üsul nəinki daha az ağırlaşmalara və yaxşı funksional nəticələrə malikdir, həm də xəstələrə sosial və cinsi fəaliyyət, psixoloji uyğunlaşma və özünə hörmət baxımından ən yaxşı həyat keyfiyyətini təmin edir.

Nəticə

Beləliklə, sidik kisəsinin rekonstruksiyası üçün istifadə olunan bağırsaq bölməsinin seçimi son dərəcə vacibdir və cərrahi müdaxilənin funksional nəticələrini müəyyən edir. Sidik təxribatının çoxlu sayda müxtəlif üsullarının mövcudluğu optimal rezervuar axtarışının davam etdiyini və tamamlanmaqdan uzaq olduğunu göstərir. Sadalanan üsulların hər birinin özünəməxsus fəsadları, morfofunksional üstünlükləri və mənfi cəhətləri var və nəticədə əməliyyat olunan xəstələrin həyat keyfiyyətinin müxtəlif səviyyələrinə gətirib çıxarır. Xərçəngin xüsusiyyətləri, sidik yollarında funksional dəyişikliklər, yaş və interkurrent xəstəliklərin olması səbəbindən cərrahi taktikaya vahid yanaşmanın başlanğıcda mümkün olmadığını bilmək vacibdir. Hal-hazırda, hər bir konkret halda bir və ya digər bağırsaq seqmentini seçmək üçün aydın tövsiyələr yoxdur. Mədə-bağırsaq traktının sidik kisəsini əvəz etməyə və onun rezervuar, maneə və evakuasiya funksiyalarını yerinə yetirməyə qadir olan optimal hissəsinin müəyyən edilməsi olduqca mümkündür.

Ədəbiyyat

1. Əl-Şükri, S.H. Sidik-cinsiyyət orqanlarının şişləri // S.X. Əl-Şükri, V.N. Tka-chuk. - Sankt-Peterburq, 2000. - 309 s.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al.. Rəsmi statistikaya görə Rusiya Federasiyasında uroloji xəstələnmə vəziyyəti // Urologiya. - 2008. - No 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. və başqaları.Radikal sistektomiyanın dərhal nəticələri // Rusiya Uroloji Onkologiya Cəmiyyətinin III Konqresinin materialları (referatlar). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilçenko M.İ., Zelenin D.A. Sidik kisəsinin heterotopik plastik cərrahiyyəsi // "Uronefrologiyada əsas tədqiqatlar": Rus kolleksiyası

beynəlxalq iştiraklı elmi işlər / Müxbir üzv tərəfindən redaktə edilmişdir. RAMS, prof. P.V. Qlıboçko. - Saratov: SSMU., 2009. - S. 435-436.

5. Vəliyev, E.İ. Radikal sistektomiyadan sonra sidik ifrazı problemi və həllinə müasir yanaşmalar / E.I. Vəliyev, O.B. Laurent // Praktiki Onkologiya. - 2003. - T. 4, No 4. - S. 231-234.

6. Qalimzyanov V.Z. Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi: fəsadların qarşısının alınması və müalicəsi: mücərrəd. dis. ... dok. bal. Sci. - Ufa, 2010. - 36 s.

7. Qlıboçko, P.V. İnvaziv sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin uzunmüddətli müalicəsinin nəticələri / P.V. Qlıboçko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratov Tibb Elmi Jurnalı. - 2006. № 4. - səh.71-75.

8. Qotsadze D.T., Çakvetadze V.T. Prostat vəzinin və seminal veziküllərin qorunması ilə sistektomiya: proqnoz və reallıq // Onkurologiya. - 2009.

- № 2. - S. 52-53.

9. Juravlev V.N. və başqaları Radikal sistektomiya problemləri // Onkurologiya. Rusiya Onkoloqlar Cəmiyyətinin II Konqresinin materialları. Moskva. - 2007.

10. Juravlev V.N., Bazhenov İ.V., Zyryanov A.B. və başqaları.Radikal sistektomiya təcrübəsi // Rusiya Uroloji Onkologiya Cəmiyyətinin III Konqresinin materialları (referatlar). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Koqan, M.İ. Sidik kisəsi xərçənginin müasir diaqnostikası və cərrahiyyəsi / M.I. Koqan, V.A. Yenidən bişirin. - RnD: RGMU, 2002. - 239 s.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A.Novikov A.İ., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.B., Kiriçenko O.A., Burlaka O.O. Süni sidik kisəsinin urodinamiyası // Urologiya - 2006. - No 41. - S. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Çernışev İ.V., Sokolov A.E., Qorilovski M.L., Akmatov N.A. İnvaziv sidik kisəsi xərçənginin radikal müalicəsi // Urologiya - 2003. - № 4. - S. 3-8.

15. Laurent O.B., Lukyanov I.V. Sidik kisəsi xərçəngi üçün radikal sistektomiyadan sonra sidiyin dəyişdirilməsi üsulları // Onkourologiyanın aktual problemləri - 2003. - № 3. - S. 23-25.

16. Morozov A.B., Antonov M.İ., Pavlenko K.A. Sidik kisəsinin bağırsağın bir seqmenti ilə dəyişdirilməsi (sidik kisəsinin ortotopik yenidən qurulması) // Urologiya və Nefrologiya. - 2000. - No 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.İ. Mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələri tərəfindən sidik yollarının bərpası. Dissertasiyanın xülasəsi. ...Dr.med. Sci. - Sankt-Peterburq, 2006. - 37 s.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Ortotopik sidik kisəsinin dəyişdirilməsindən sonra qadınlarda hiperkontinans. // Urologiya. - 2008.- № 4. - səh. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.B. Ortotopik entero-neosistis aşağı təzyiq. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 s.

20. Roqaçikov V.V. Bağırsaq bölməsindən asılı olaraq süni sidik kisəsinin morfofunksional xüsusiyyətləri. yenidən qurulması üçün istifadə olunur: Dis. ...cand. bal. Sci. - Moskva, 2009.

21. Fadeev VA Süni sidik kisəsi: Dis. ...cand. bal. Sci.

Sankt-Peterburq, 2011.

22. Çissov V.İ., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2008-ci ildə Rusiyada bədxassəli yenitörəmələr (xəstəlik və ölüm) // M. Federal Dövlət Müəssisəsi “MNIOI im. P.A. Herzen Rosmedtexnologii". Moskva - 2010. - 256 s.

23. Çissov V.İ., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2008-ci ildə Rusiya əhalisinə xərçəng qayğısının vəziyyəti // M. Federal Dövlət Müəssisəsi "MNIOI adına. P.A. Herzen Rosmedtexnologii". Moskva - 2009. - 192 s.

24. Şaplıgin L.V., Sitnikov N.V., Furaşov D.V. və başqaları Sidik kisəsi xərçəngi üçün bağırsaq plastik cərrahiyyəsi // Onkourologiya. -2006. - No 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Sidik kisəsi xərçəngi üçün radikal sistektomiyadan sonra yenidən qurulmuş sidik kisəsi. Normal tapıntıların və ağırlaşmaların multidetektor CT qiymətləndirilməsi // Radiol Med. 2006. - Cild. 111, N. 8. - S. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Sidik axını // Urologiya. - 2007. - Cild. 69. - N.l (əlavə). - S. 17-49.

27. Abou-Elela A. Ortotopik sidik təxribatı ilə qadın radikal sistektomiyası zamanı anterior vaginal divarın qorunmasının nəticəsi // Eur. J. Surg. Oncol. - 2008.

Cild. 34. - S. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Qadınlarda radikal sistektomiya və ortotopik yeni mesanelərdən sonra cərrahi ağırlaşmalar. // J. Urol. - 2008. - Cild. 180. - N.İ. - S. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Qadınlarda radikal sistektomiya və ortotopik sidik kisəsinin dəyişdirilməsindən sonra onkoloji nəticə. //Avro. J. Surg. Oncol. - 2009. -Cild. 35. - S. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. İnterstisial sistit üçün enterosistoplastika. Təxirə salınmış nəticələr Actas Urol. Esp. 2008-ci ilin noyabr-dekabr; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Radikal sistektomiya ilə əlaqəli ölüm və xəstələnmə üçün risk faktorları. // BJU Int. - 2009. - Cild. 103. - S. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. İnterstisial sistit/ağrılı sidik kisəsi sindromunun diaqnozu və müalicəsi: baxış. // J. Qadın Sağlamlığı (Larchmt). - 2010:

Cild. 19. - N.6. - S. 1185-1193.

33. Colombo R. İnvaziv sidik kisəsi xərçəngi və təqibin rolu: radikal sistektomiyada matçı bitmiş hesab etməliyik, yoxsa əlavə vaxt oynamalıyıq? //Avro. Urol.

2010. - Cild. 58. - N.4. - S. 495-497.

34. Kolombo R. Hikmətli sözlər. Re: əzələləri invaziv olmayan sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi: ABŞ-da həkimlər sübuta əsaslanan tibb tətbiq edirlərmi? // Eur. Urol. - 2010. - Cild 57. - N.4. - S. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Məhdud və ya uzadılmış pelvik limfa düyünlərinin disseksiyası ilə radikal sistektomiyadan sonra nəticə // J. Urol. - 2008. - Cild 179. - S. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Yaşlılarda sidik kisəsi xərçəngi üçün radikal sistektomiyadan sonra yaranan ağırlaşmalar. //Avro. Urol. - 2009.

Cild. 56. - S. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Sidik kisəsinin karsinoması üçün radikal sistektomiya: 5 il sonra 2720 ardıcıl hal // J. Urol. - 2008. - Cild. 180. - N.1. - S. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Urotelial Mesane Xərçəngi üçün Radikal Sistektomiyanın Göstərişləri və Onkoloji Nəticəsi // Eur. Urol. (əlavə)

2010. - Cild. 9. - S. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​Sharma S. Genitouriya vərəmində rekonstruktiv sidik kisəsi cərrahiyyəsi // Hindistan J. Urol. - 2008. - Cild. 24. - N.3. - S. 382-387.

40. Hautmann R.E. Sidik təxribatı: yeni mesaneye ileal kanal // J. Urol. - 2003.

Cild. 169. - S. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Sidik axını // Urologiya. - 2007. - Cild. 69. - N.l (əlavə). - S. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Sinir çapıqlı Radikal Sistektomiya: Yeni Texnika // Eur. Urol. (əlavə). - 2010. - Cild. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Radikal sistektomiya ilə müalicə olunan klinik MDB xəstəliyi olan xəstələrin nəticələri // World J. Urol.- 2009.

Cild. 27. - N. l. - S. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Hautmann ortotopik ileal yeni mesanenin ağırlaşmaları və yeni mesane funksiyası // BJUInt. - 2006. - Cild. 98. - N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Sidik kisəsi xərçəngi olan yetkin xəstələrdə ortotopik sidik kisəsi əvəzedicilərinin tənqidi təhlili: mükəmməl bir həll var.// Eur. Urol. - 2010. - Cild. 58.

46. ​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Təmiz aralıq öz-özünə kateterizasiya: xəstə üçün bir yük? // Neyrurorol Urodin. - 2009. - Cild. 28. - N.1. - S. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Sidik kisəsi xərçəngi üçün radikal sistektomiyadan sonra yaranan ağırlaşmaların qarşısının alınması və idarə edilməsi // Eur. Urol.- 2010. - Cild. 57. - N.6.

48. Liedberg F. Radikal Sistektomiyanın Erkən Fəsadları və Xəstəlikləri // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Cild. 9. - S. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., İde H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Ortotopik İleal Neobladder Boşalmasının Real-vaxt MRT-si / /Avro. Urol. - 2008. - Cild. 53. - S. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Sistektomiyadan sonra sidik təxribatları: klinik faktorların, ağırlaşmaların və dörd müxtəlif təxribatın funksional nəticələrinin birləşməsi. . Urol. - 2008. - Cild. 53. - S. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Sidik kisəsinin keçid hüceyrə xərçəngi üçün radikal sistektomiyadan sonra ağırlaşmalar və ölüm // J. Urol. - 2009. - Cild. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Studer ileal yeni mesane ilə səkkiz illik təcrübə // JpnJClinOncol. - 2006. - Cild. 36. - S. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Üç inkontinent sidik təxribatında fəsadların müqayisəsi // Eur. Urol. - 2008. - Cild. 54. - S. 825-834.

54. Şəbsiq A., Korets R., Vora K.C. və b. Standart hesabat metodologiyasından istifadə edərək sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələr üçün Radikal sistektomiyanın erkən morbidliyini pozmaq // Eur. Urol. - 2009. - Cild. 55. - S. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prostat qoruyucu sistektomiya: onkoloji və funksional nəticələrin nəzərdən keçirilməsi. Sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrdə kontrendikedir // Urol. Oncol. - 2009. - Cild. 27. - N. 5. - S. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Əzələ-invaziv və metastatik sidik kisəsi xərçənginə dair yenilənmiş EAU qaydaları. //Avro. Urol. - 2009. - Cild. 55. - S. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Rezervuar funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün cərrahiyyə. In: Corcos J., Schick E., redaktorlar. Neyrogen sidik kisəsi dərsliyi. 2-ci nəşr. London, Böyük Britaniya: Informa Healthcare. - 2008.- S. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. İleal-Ortotopik Aşağı Təzyiqli Sidik Kisəsi Əvəzedicisi ilə İyirmi İllik Təcrübə - Öyrəniləcək Dərslər // J. Urol. - 2006. - Cild. 176. - S.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Sidik kisəsi xərçəngində Hautmann ileal yeni mesanenin üreterointestinal anastomozunda baca modifikasiyası texnikasının nəticələri // Asiya J. Urol. - 2006. - Cild. 29, N.4. - S. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ortotopik yeni mesane. // BJU Int. - 2008. - Cild. 102. (9). - S. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. 1000 ileal yeni mesanedən alınan dərslər: erkən ağırlaşma dərəcəsi. // J. Urol. 2009. - Cild. 181. - S. 142.

ƏLAQƏ MƏLUMATI

105203, Moskva, küç. Nijnyaya Pervomaiskaya, 70 e-poçt: [email protected]

Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi. Bu termin onun inkişafının müxtəlif anomaliyaları üçün aparılan plastik cərrahiyyəyə aiddir. Məsələn, bir orqanın böyük və ya nazik bağırsağın bir seqmenti ilə qismən və ya tam dəyişdirilməsi.

Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi - cərrahiyyə

Sidik kisəsi plastikası necə aparılır?

Plastik cərrahiyyə xüsusilə tez-tez sidik kisəsi, uretra, qarın divarı və cinsiyyət orqanlarının bir sıra qüsurlarını birləşdirən çox ciddi bir xəstəlik olan sidik kisəsinin ekstrofiyası üçün həyata keçirilir. Sidik kisəsinin ön divarı və qarın boşluğunun müvafiq hissəsi praktiki olaraq yoxdur, buna görə də kisəsi əslində kənarda yerləşir.

Ekstrofiya üçün plastik cərrahiyyə mümkün olan ən erkən yaşda - uşağın doğulmasından 3-5 gün sonra həyata keçirilir. Vəziyyətdən asılı olaraq o, bir sıra əməliyyatları əhatə edir, məsələn:

• ilkin plastik cərrahiyyə – sidik kisəsinin ön divarındakı qüsurun aradan qaldırılması, onun çanaq içərisinə yerləşdirilməsi və modelləşdirilməsi;
• qarın divarının qüsurunun aradan qaldırılması;
• sidik tutmasını yaxşılaşdıran pubik sümüklərin azalması;
• sidik nəzarətinə nail olmaq üçün sidik kisəsinin boynu və sfinkterinin formalaşması;
• sidiyin böyrəklərə geri axınının qarşısını almaq üçün ureter transplantasiyası.

Xoşbəxtlikdən, sidik kisəsinin ekstrofiyası kimi bir xəstəlik olduqca nadirdir.

Xərçəng üçün sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi

Plastik cərrahiyyə ilə süni sidik kisəsi necə yaradılır?

Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsindən istifadənin başqa bir halı sistektomiyadan sonra rekonstruksiyadır (sidik kisəsinin çıxarılması). Bu əməliyyatın əsas səbəbi xərçəngdir. Sidik kisəsini və ona bitişik toxumaları çıxararkən, plastik cərrahiyyə yolu ilə sidik axınının müxtəlif üsullarına nail olunur. Onlardan bəzilərini sadalayaq:

Nazik bağırsağın kiçik bir hissəsindən sidik kanalını qarın divarının dəri səthi ilə birləşdirən boru əmələ gəlir. Çuxurun yaxınlığında xüsusi bir sidik toplayıcı əlavə olunur.

Mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrindən (kiçik və yoğun bağırsaqlar, mədə, rektum) qarın ön divarındakı bir açılışa bağlanan sidiyi saxlamaq üçün bir anbar yaranır. Xəstə rezervuarı müstəqil olaraq boşaltır, yəni. sidiyə nəzarət edə bilir (avtokateterizasiya)

Plastik cərrahiyyə zamanı süni sidik kisəsinin yaradılması. İncə bağırsağın bir hissəsi ureterlərə və uretraya bağlıdır, bu, yalnız zədələnməmiş və çıxarılmadıqda mümkündür. Metod sidik ifrazını mümkün qədər təbii etməyə imkan verir.

Beləliklə, sidik kisəsində aparılan plastik əməliyyatlar xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasında mühüm rol oynayır. Onun məqsədi sidik ifrazı prosesini mümkün qədər asanlaşdırmaq və nəzarəti ələ keçirmək, bununla da xəstəyə tam həyat yaşamaq imkanı verməkdir.

İxtira tibbə, urologiyaya aiddir və sidik kisəsi çıxarıldıqdan sonra plastik cərrahiyyə üçün istifadə edilə bilər. İləal qrantdan U formalı bağırsaq anbarı əmələ gəlir. Qreft antimezenterik kənar boyunca parçalanır. Yaranan düzbucaqlıda uzun qolu ortada bükün. Kenarlar hizalanır və mukoza tərəfi davamlı tikişlə tikilir. Qarşılıqlı uzun tərəfləri birləşdirin. U şəklində bir tank əldə edilir. Komi greftinin kənarları müqayisə edilir və 4-5 sm-dən yuxarı tikilir. Sidik axarları əmələ gələn rezervuarla anastomozlanır. Uretra borusu əmələ gəlir. Eyni zamanda, greftin alt dodağı uretraya doğru hərəkət edir. Üst dodağı və alt dodağın iki nöqtəsini üçbucaqlı bir tikişlə birləşdirin. Yaranan flapdan bir uretra borusu əmələ gəlir. Foley kateteri uretra vasitəsilə greftə daxil edilir. Ureteral stentlər əks istiqamətdə çıxarılır. Uretra borusu uretra ilə anastomoz edilir. Qraftın kənarları uyğunlaşdırıcı tikişlərdən istifadə edərək hizalanır. Metod rezervuar və uretra arasında anastomozun uğursuzluğunun qarşısını almağa imkan verir. 12 xəstə, 1 tab.

İxtira tibb, urologiya sahəsinə, xüsusən sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastik cərrahiyyəsi üsullarına aiddir və sidik kisəsinin çıxarılması əməliyyatlarından sonra istifadə edilə bilər.

Sidiyi bağırsaqlara yönəltməyə yönəlmiş ortotopik plastik cərrahiyyənin məlum üsulları 19-cu əsrin ortalarına aiddir. 1852-ci ildə Simon, sidik kisəsi ekstrofiyası olan bir xəstədə sidik kanallarını düz bağırsağa köçürərək sidik ifrazını dəyişdirdi və beləliklə, anal sfinkterdən istifadə edərək sidik tutulmasına nail oldu. 1950-ci ilə qədər bu sidik təxribat üsulu tutma ilə sidik axını tələb edən xəstələr üçün aparıcı hesab olunurdu. 1886-cı ildə Bardenheuer qismən və total sistektomiya üçün texnika və texnikanı inkişaf etdirdi. Ureteroileokutaneostomiyanın (Bricker) məlum üsulu var - sidiyin ileumun mobilləşdirilmiş fraqmenti vasitəsilə dəriyə yönəldilməsi. Uzun müddətdir ki, bu əməliyyat sidik kisəsində radikal cərrahiyyə əməliyyatından sonra sidik təxribatının qızıl standartı idi, lakin bu problemin həlli bu günə qədər öz həllini tapmayıb. Sidik kisəsinin çıxarılması üsulu yaxşı işləyən sidik rezervuarının formalaşması ilə nəticələnməlidir. Əks halda, sidik qaçırma ilə bağlı bir sıra ağırlaşmalar inkişaf edir və bu, xəstənin həyat keyfiyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Təklif olunan metoda ən yaxın texniki icra, ileumun bir parçasından U formalı aşağı təzyiqli rezervuarın formalaşdırılması üsuludur, radikal sistektomiya da daxil olmaqla, radikal sistektomiyadan sonra həyata keçirilir, terminal ileumun 60 sm-dən U formalı rezervuar formalaşdırır. bağırsaq qreftinin detubulyarizasiyası və rekonfiqurasiyasından sonra, uretra kötüyü ilə əmələ gələn bağırsaq qrefti arasında anastomoz yaratmaq üçün greftin ən aşağı nöqtəsində bir açılış yaratmaq. Bununla belə, sidik tutmasından məsul olan anatomik formasiyaların ağır patoloji vəziyyətinə görə məhv olması halında, bu üsuldan istifadə edərək bir rezervuar meydana gətirərkən sidik qaçırma kimi ağırlaşmalar müşahidə olunur. Sidik kanalının yerləşdiyi yerin anatomik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq əməliyyatın çətin mərhələlərindən biri rezervuar və sidik kanalı arasında anastomozun əmələ gəlməsi olduğundan, anastomozun uğursuzluğu əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə sidik sızmasına və sidik axmasına səbəb olur. əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə enterosistouretral anastomozun strikturasının inkişafı, Cədvəl 1.

Yeni texniki problem intraoperativ və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq və sidik kisəsinin çıxarılması ilə bağlı əməliyyatlardan sonra xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır.

Problem, sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastik cərrahiyyəsinin yeni üsulu ilə həll edilir, bu, terminal ileumun greftindən U formalı aşağı təzyiqli bağırsaq rezervuarının və sidiyin təxribatı üçün kanalın formalaşmasından ibarətdir. bağırsaq anbarının distal dodağından əmələ gələn 5 sm uzunluğunda uretra borusu , bunun üçün greftin aşağı dodağı uretraya doğru hərəkət edir və alt dodağın iki nöqtəsində künc tikişi ilə yuxarı dodağa bağlanır, flap, kənarları bir sıra seromuskulyar tikişlə tikildikdə, bir uretra borusu əmələ gəlir, bundan sonra onun distal ucunun selikli qişası xaricə çevrilir və greftin seroz membranına ayrıca tikişlərlə bərkidilir, bundan sonra üç yollu Foley kateteri sidik kanalından və əmələ gələn uretra borusundan keçirilir və bağırsaq anbarından əks istiqamətdə xarici ureter stentləri çıxarılır, sonra 2, 4, 6, 8-də 4-6 liqatura ilə anastomoz edilir, 10, 12 saat, bundan sonra greftin sağ və sol dizlərinin kənarları kəsilmiş uyğunlaşan L formalı tikişlərlə müqayisə edilir, bundan sonra bağırsaq anbarının ön divarı pubovezikal, puboprostatik bağların kötüklərinə və ya sorulmayan sapdan hazırlanmış ayrı tikişlərlə pubik bağların periosteumu.

Metod aşağıdakı şəkildə həyata keçirilir.

Əməliyyat endotraxeal anesteziya altında aparılır. Median laparotomiya, tipik radikal sistektomiya və limfadenektomiya aparılır. Radikal cərrahiyyə üçün şərait imkan verirsə, neyrovaskulyar bağlamalar, uretranın bağ aparatı və xarici zolaqlı sfinkter qorunur. İleoçekal bucaqdan 20-25 sm aralıda terminal ileumun 60 sm mobilizasiyası aparılır (Şəkil 1). Mezenteriya kifayət qədər uzunluqdadırsa, bir qayda olaraq, bağırsaq divarına ən yaxın olan arcade damarlarının arteriyasını keçmək kifayətdir, lakin eyni zamanda onlar vasa rektasını saxlamağa çalışırlar və mezenteri bir uzunluğa parçalayırlar. 10 sm, bu da sonrakı hərəkətlər üçün kifayətdir. Sərbəst qarın boşluğu 4 cuna yastığı ilə mümkün bağırsaq məzmunundan ayrılır. Bağırsaq divarı submukozal təbəqənin damarlarının ilkin bağlanması ilə düzgün bucaq altında kəsilir. Mədə-bağırsaq traktının açıqlığı bağırsağın proksimal və distal ucları arasında bağırsaqdaxili anastomoz tətbiq etməklə bərpa olunur - iki cərgə kəsilmiş tikişlə "ucadan uca", formalaşan anastomoz səfərbər edilmiş bağırsağın mezenteriyasının üstündə yerləşsin. peyvənd. Qreftin proksimal ucu yumşaq qısqac ilə sıxılır və bağırsaq lümeninə silikon zond daxil edilir, onun vasitəsilə bağırsaq tərkibini çıxarmaq üçün 3%-li bor turşusunun isti məhlulu vurulur. Bundan sonra, greftin proksimal ucu sıxacdan azad edilir və zond üzərində bərabər şəkildə düzəldilir. Bağırsaq grefti ciddi şəkildə antimezenterik kənar boyunca qayçı ilə kəsilir. Bağırsaq parçasından iki qısa və iki uzun qolu olan düzbucaqlı alınır. Uzun qollardan birində, ciddi şəkildə ortada, bir nöqtə müəyyən edilir, onun ətrafında uzun qolu əyilir, kənarları birləşdirilir və selikli qişanın yanından davamlı, sarğı (Reverdenə görə) tikişi qoyulur. tikişli (Şəkil 2). Sonra, əks uzun tərəflər birləşdirilir ki, U şəklində bir boru çəni əldə edilir. Bu üsulda bu mərhələ əsasdır və bir sıra hərəkətlərdən ibarətdir. İlk addım, yaranan greftin sağ və sol dizlərinin kənarlarını 4-5 sm məsafədə müqayisə etmək və tikməkdir (Şəkil 3). İkinci hərəkət, ureterin xarici stentlərində anti-reflüks qoruyucusu olan bağırsaq rezervuarı ilə ureterlərin anastomozlanmasıdır (Şəkil 4). Üçüncü addım, greftin alt dodağını uretraya doğru hərəkət etdirərək, yuxarı dodaq və greftin alt dodağının iki nöqtəsini künc tikişi ilə birləşdirərək uretra borusu yaratmaqdır ki, qanad əmələ gəlsin (Şəkil 2). 5; 6), kənarları bir sıra kəsilmiş tikişlə tikməklə 5 sm uzunluğunda uretra borusu əmələ gəlir, borunun distal ucunun selikli qişası xaricə çevrilir və ayrıca tikişlərlə seroz membrana bərkidilir. greft (Şəkil 7). Üç yollu Foley kateteri uretradan və əmələ gələn uretra borusundan greftə keçirilir və xarici ureter stentləri əks istiqamətdə rezervuardan çıxarılır. Dördüncü hərəkət (anastomozun tətbiqində) uretra borusunun uretra ilə anastomozlanmasından ibarətdir ki, bu da 2-də 4-6 liqatura ilə aparılır; 4; 6; 8; 10 və 12 saat şərti yığım. Beşinci hərəkət, bağırsaq greftinin sağ və sol dizlərinin kənarlarını üçbucaqlı tikişlə müqayisə etməkdir, aşağı dodağın yuxarı dodaqdan daha qısa olduğunu nəzərə alaraq, müqayisə kəsilmiş uyğunlaşan L-şəkilli tikişlərlə aparılır (Şəkil 8). . Altıncı hərəkət - qreftin mümkün yerdəyişməsinin və uretra borusunun deformasiyasının qarşısını almaq üçün udulmayan ipdən ayrı tikişlərdən istifadə edərək anbarın ön divarı pubovezikal, puboprostatik bağların kötüklərinə və ya periosteumuna sabitlənir. pubik sümüklər. Qraftın ölçüləri və forması ümumiyyətlə Şəkil 9-da göstərilmişdir.

Metodun əsaslandırılması.

Bağırsaq rezervuarının əmələ gəlməsindən sonra sidik qaçırma ehtimalının minimal olduğu radikal sistektomiyanın cərrahi texnikasının əsas meyarları, uretranın və sinir-damar komplekslərinin anatomik birləşmələrinin maksimum mümkün qorunmasıdır. Bununla belə, bir sıra hallarda: sidik kisəsinin şiş lezyonlarının yerli geniş yayılmış formaları ilə, pelvik orqanlara əvvəlki cərrahi müdaxilələrdən sonra, çanaq boşluğunun radiasiya terapiyasından sonra, bu formasiyaların qorunması qeyri-mümkün bir vəzifəyə çevrilir və buna görə də ehtimal olunur. sidik qaçırma əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bundan əlavə, uretranın yerləşdiyi yerin anatomik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq əməliyyatın çətin mərhələlərindən biri rezervuar və uretra arasında anastomozun formalaşmasıdır. Anastomozun uğursuzluğu erkən mərhələdə sidik sızmasına və əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə enterosisto-uretral anastomozun daralmasına səbəb olur. Bu ağırlaşmaların azaldılması, uretra borusunun formalaşması zamanı yaranan anastomozun formalaşması üçün əlverişli şəraitin olması halında mümkündür. Yaranan su anbarı formalaşmış borudan ligaturların keçməsinə və bərkidilməsinə mane olmur. Peyvənd divarından bir uretra borusu yaratmaq, uretra borusunun divarında adekvat qan dövranını saxlamağa imkan verir, həmçinin greftin mümkün yerdəyişməsinin və uretra borusunun deformasiyasının qarşısını almaq üçün udulmayan ipdən ayrı tikişlərlə bərkidilir. anbarın ön divarından pubovezikal, puboprostatik ligamentlərin kötüklərinə və ya periosteum pubik sümüklərə. Nəticə üçlü sidik tutma mexanizmidir.

Nümunə: Xəstə A. 43 yaş. Birləşmiş müalicədən sonra yaranan sidik kisəsi xərçəngi diaqnozu ilə urologiya şöbəsinə müntəzəm müalicə çərçivəsində getdim. Xəstənin qəbul zamanı anamnezində 6 il əvvəl diaqnoz qoyulub. Müşahidə zamanı aşağıdakı əməliyyatlar aparılıb: sidik kisəsinin rezeksiyası və sidik kisəsi şişinin iki TURBT-si. Sistemli və intravezikal kemoterapinin iki kursu, xarici şüa terapiyasının bir kursu. Qəbul zamanı kliniki büzüşdü (sidik kisəsinin effektiv həcmi 50 ml-dən çox deyil), şiddətli ağrı, gündə 25 dəfəyə qədər sidiyə getmə tezliyi. Diaqnoz histoloji olaraq təsdiqləndi. Aparılan instrumental müayinə üsulları: qarın orqanlarının ultrasəsi, çanaq orqanlarının KT müayinəsi, izotop osteossintiqrafiyası, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - uzaq metastazlar üçün heç bir məlumat əldə edilməmişdir. Xəstəliyin residivi və sidik kisəsində əmələ gələn və xəstənin həyat keyfiyyətini xeyli pisləşdirən dəyişikliklər nəzərə alınaraq, radikal cərrahiyyə əməliyyatının aparılmasına qərar verilib. Bununla belə, inkişaf edən fəsadların xarakterini nəzərə alaraq, iki mərhələli müalicə variantını həyata keçirmək qərara alındı. Birinci mərhələ ureterokutaneostomiya ilə radikal sistektomiya əməliyyatı, ikinci mərhələ isə sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastik əməliyyatıdır. Əməliyyatın birinci mərhələsi ciddi fəsadlar olmadan həyata keçirilib, üç aylıq reabilitasiyadan sonra xəstəyə sidik kisəsinin ortotopik plastik əməliyyatı aparılıb. Nəzərə alsaq ki, əməliyyatın birinci mərhələsində neyro-damar bağlarını və sidik kanalının xarici zolaqlı sfinkterini və bağ aparatını saxlamaq mümkün deyil, sidik ifrazını saxlamaq üçün əlavə mexanizm olan bağırsaq anbarının formalaşdırılması üçün plastik cərrahiyyə variantı seçildi - uretral boruların meydana gəlməsi ilə U-şəkilli aşağı təzyiqli rezervuar. Əməliyyat əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə texniki çətinlik olmadan və ağırlaşma olmadan həyata keçirilib. 10-cu gün ureter kateterləri, 21-ci gün isə uretral kateterlər çıxarılıb. Əməliyyatdan sonra 3 aya qədər yataq islatma davam etdi (xəstə bütün tövsiyələrə ciddi əməl etsə də). Sonradan adekvat sidik ifrazı bərpa olundu. Xəstə əvvəlki işinə qayıtdı. 12 aydan sonra mərhələli müayinə zamanı bağırsaq rezervuarının tutumu 20 ml/s maksimum sidik axını ilə 400 ml-ə çatdı (Şəkil 10). Retrograd uretroqrafiya apararkən, sidik anbarının tipik strukturu qeyd olunur (Şəkil 11; 12).

Bu müalicə üsulu 5 xəstədə, hamısı kişilərdə istifadə edilmişdir. Orta yaş həddi 55,6 (48-66) idi. Üç xəstə çoxmərhələli, iki xəstə isə bir mərhələdə əməliyyat olunub. Müşahidə müddəti 18 aya çatır. Bütün xəstələrdə gecə-gündüz sidik tutma olur. 66 yaşlı bir xəstə əməliyyatdan sonra 4 aya qədər anbarı tamamilə boşalta bilmədi, bu da sidik anbarının müntəzəm kateterizasiyasını tələb etdi; sonradan müstəqil adekvat sidik ifrazı bərpa edildi. Bir xəstə, 53 yaşında, əməliyyatdan 6 ay sonra vezikouretral anastomozun daralması inkişaf etdi. Bu fəsad optik uretrotomiya ilə aradan qaldırıldı. Ən çox görülən ağırlaşma erektil disfunksiyadır, 4 xəstədə qeyd olunur.

Beləliklə, təklif olunan üsul sidik kisəsinin zədələnməsindən əziyyət çəkən, radikal cərrahiyyə tələb edən, bu müddət ərzində sidik ifrazının tutulmasına cavabdeh olan anatomik birləşmələri saxlamaq mümkün olmayan bir qrup xəstədə uğurla istifadə edilə bilər; sidik ifrazının əlavə mexanizmləri ilə sidik kisəsinin ortotopik cərrahiyyəsi variantları göstərilir, bunlardan biri də təklif olunan üsula uyğun olaraq uretra borusunun formalaşmasıdır.

Ədəbiyyat

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Sidik kisəsi xərçəngi. Moskva. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - əməliyyat. Uroloji əməliyyatlar. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD və Jorge Lockhart, MD, MD Radikal Sistektomiyadan Sonra Sidik Kisəsinin dəyişdirilməsi və Urinary Diversiya Xərçənginə Nəzarət Jurnalı, Cild 3, № 6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Sidik kisəsi xərçəngi. Moskva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operativ urologiya. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototip).

Sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastik cərrahiyyəsi üsulu, o cümlədən terminal ileumun greftindən U formalı aşağı təzyiqli bağırsaq rezervuarının və sidik axını üçün kanalın əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur ki, rezervuar, bağırsaq grefti əmələ gəlir. antimezenterik kənar boyunca kəsilmiş, iki qısa və iki uzun qolu olan bir düzbucaqlı əldə etmək, ortadakı uzun qollardan birində uzun qolun əyildiyi, kənarların birləşdiyi və selikli qişanın yan tərəfdən bir nöqtəsi müəyyən edilir. davamlı olaraq, sarımlı tikiş tikilir, sonra əks uzun tərəflər birləşdirilir ki, U-şəkilli boruvari rezervuar alınır, uyğunlaşdırılır və peyvənd dizlərinin kənarından 4-5 sm boyunca tikilir, ureterlər rezervuar olmaqla anastomoz edilir. ureteral xarici stentlərdə anti-reflüks qorunma ilə formalaşır, sonra uretra borusu əmələ gəlir, bunun üçün greftin aşağı dodağı uretraya doğru hərəkət edir, yuxarı dodaq və greftin aşağı dodağının iki nöqtəsi üçbucaqlı ilə birləşdirilir. qanad əmələ gələn tikiş, onun kənarlarını bir sıra kəsilmiş tikişlə tikərək 5 sm uzunluğunda uretra borusu əmələ gəlir, sonra borunun distal ucunun selikli qişası xaricə çevrilir və ayrıca tikişlərlə bərkidilir. greftin seroz qişası, üç yollu Foley kateteri uretradan keçərək əmələ gələn uretra borusu greftə daxil edilir, əks istiqamətdə xarici sidik kanalı stentləri çıxarılır, uretra borusu 6 ilə sidik kanalı ilə anastomozlaşdırılır. x 2 liqatura; 4; 6; 8; Şərti siferblatda saat 10 və 12-də greftin kənarları üçbucaqlı tikişlə müqayisə edilir, aşağı dodağın yuxarı dodaqdan qısa olduğunu nəzərə alaraq, müqayisə fasiləli uyğunlaşan L formalı tikişlərlə aparılır və sonra bağırsaq anbarının ön divarı pubovezikal, puboprostatik ligamentlərin kötüklərinə və ya pubik sümüklərin periostuna sabitlənir.