Alt çənənin kontrakturası: səbəbləri, simptomları, diaqnozu, müalicəsi. Alt çənənin inyeksiyadan sonrakı kontrakturası (eksperimental klinik tədqiqat) İbrahimov Zakarya İbrahimoviç Çene oynağının əzələlərinin kontrakturası simptomları

TMJ kontrakturası - bu, n / h hərəkətlərinin məhdudlaşdırılması və ya çənələrin tam hərəkətsizliyə qədər azalmasıdır. Xəstəlik müxtəlif etiologiyalı ola bilər.

İltihabi kontraktura (trismus)çeynəmə əzələlərinin innervasiyası ilə əlaqəli aparatın birbaşa və refleks qıcıqlanması ilə baş verir (ağrı qıcıqlanması). Post-infeksion kontrakturalar sinirlərin və ya əzələlərin zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Onlar n / h (abses, flegmon, perikoronit və s.) Bitişik toxumalarda iltihabi proseslərdən sonra keçirici anesteziyanın aparılması texnikası pozulduqda baş verir.

İltihabi kontrakturanın üç dərəcəsi var. Birinci dərəcədə ağızın açılması bir qədər məhduddur və yuxarı və aşağı mərkəzi dişlərin kəsici səthləri arasında 3-4 sm məsafədə ola bilər; ikincidə - 1 - 1,5 sm daxilində ağız açılmasının məhdudlaşdırılması var; üçüncüdə - ağız 1 sm-dən az açılır.

Müalicə iltihab kontrakturası iltihab prosesinin aradan qaldırılmasına qədər azalır. Ağız boşluğunda irinli fokusun açılmasına daxil olmaq mümkün deyilsə, Bershe-Dubova görə üçlü sinirin üçüncü qolunun motor budaqlarını bloklamaqla çeynəmə əzələlərinin spazmını aradan qaldırmaq lazımdır. Çənələrin 2 həftədən çox azalması ilə iltihab prosesinin müddəti ilə fizioterapiya və terapevtik məşqlər göstərilir.

Çapıq kontrakturası n / h ətrafdakı toxumalarda cicatricial dəyişikliklər səbəbindən baş verir. Bu, ağız boşluğunda xoralı-nekrotik proseslər (noma, skarlatinadan sonra ağırlaşmalar, tif, ürək-damar dekompensasiyası), xroniki spesifik proseslər (sifilis, vərəm, aktinomikoz), termal və kimyəvi yanıqlar, travma (o cümlədən cərrahi əməliyyatdan sonra) baş verir. xoşxassəli və bədxassəli şişlər). Xəstələrdə anesteziya əvəzinə qıcıqlandırıcı məhlulların (hidrogen peroksid, formalin, kalsium xlorid, ammonyak və s.) səhv yeridilməsindən sonra sikatrisial kontrakturalar baş verir. İkinci dərəcəli niyyətlə yaraların sağalması, praktiki olaraq uzanmayan kollagen lifləri ilə təmsil olunan çapıq toxumasının meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu, toxumaların və orqanların deformasiyasına səbəb olur. Dermatogen, desmogen (birləşdirici toxuma), miogen, mukozogen və sümük kontrakturaları var.

Klinika müxtəlif dərəcələrdə çənələrin azalması ilə xarakterizə olunur. Dermatogen və mukozojenik çapıqlar, həmçinin defekti əvəz edən çapıqlar vizual, dərin olanlar isə palpasiya yolu ilə müəyyən edilir. Artikulyar başların hərəkətləri qorunur (kiçik sallanma və yan hərəkətlər n/h).

Müalicə cicatricial kontrakturalar deformasiya olunmuş toxumaların lokalizasiyasından, lezyonun genişliyindən, xəstəliyin müddətindən asılıdır və parafin, pirogenal, lidaza, repidaza, hidrokortizon, vakuum terapiyası, ultrasəs, helium-neon lazer və s. istifadəsi ilə konservativ ola bilər. . Konservativ müalicənin əsas məqsədi kollagen liflərinin hialinozunun inkişafının qarşısını almaqdır. Bu müalicələr 12 aydan çox olmayan təzə, "gənc" çapıqlar üçün təsirli olur. Digər hallarda cərrahi müalicə göstərilir. Cərrahi müdaxilə çapıqların kəsilməsi, çapıq toxumasının kəsilməsi və başqa bir toxuma ilə əvəz edilməsindən ibarətdir.

Müxtəlif plastisiya üsullarından istifadə olunur: əks üçbucaqlı qapaqlar, pedunkulyar qapaq, sərbəst toxumaların transplantasiyası (dəri, dərialtı toxuma, fasya və s.), Filatov sapı ilə, mikrovaskulyar anastomozlardan istifadə edərək qanad (dərin çapıqlarla).

Cərrahi müdaxilələrdən sonra cicatricial kontrakturaların təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün terapevtik məşqlər, o cümlədən mexanoterapiya aparmaq lazımdır.

TMJ ankilozu

Ankiloz - temporal sümüyün glenoid boşluğu ilə birgə içərisində davamlı lifli və ya sümük bitişmələri ilə əlaqəli TMJ-də əhəmiyyətli bir məhdudiyyət və ya hərəkətin tam olmaması ilə xarakterizə olunan çənələrin azalması və tez-tez artikulyasiyanı əhatə edən toxumalar.

Xəstəlik əsasən uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə inkişaf edir. Bu, travma, doğuşdan sonrakı travmatik zədələr, kondil prosesinin yaxınlığında iltihablı proseslər (otit, mastoidit, n / h filialının osteomielit) səbəb ola bilər.

Patoloji proses (artrit, travma) nəticəsində artikulyar səthlərin yumşaq toxumaları zədələnir, qığırdaqlı səthlər bulanıq olur. Menisküs liflərə bölünür. Birgə kapsul daralır. Sinovial membran yenidən doğulur. Qığırdaq tədricən yox olur. Hər iki artikulyar səth sıx çapıqlı birləşdirici toxumaya (lifli ankiloz) çevrilir, daha sonra sümükləşir, yəni. sümük ankilozu baş verir.

Klinika. Fibröz ankiloz üz skeletinin tam formalaşması dövründə inkişaf edir. Bu halda h/h-nin deformasiyası yoxdur. Xəstəliyin ilkin mərhələsində ağızın açılması məhduddur. Hərəkətlərin amplitüdü n / h tədricən azalır. Sonrakı mərhələdə bu hərəkətlər yalnız üfüqi istiqamətdə qorunub saxlanıla bilər. Palpasiya zamanı artikulyar başlar az və ya çox mobil olur.

Fibröz ankiloz radioloji olaraq oynaq boşluğunun qeyri-bərabər eni ilə xarakterizə olunur, sonuncunun lifli yapışmaların əmələ gəlməsi səbəbindən yerlərdə izlənilməsi çətindir.

Ankiloz birtərəfli və ikitərəfli, həmçinin tam və ya qismən ola bilər. Qismən sümük ankilozu ilə oynaq qığırdaqının qalıqları və oynaq başının səthinin sahələri qorunur, tam ankiloz ilə hərəkətsizlik inkişaf edir. Üzün aşağı hissəsinin deformasiyası oynaqdaxili sümük birləşmələri və tez-tez üzün aşağı hissəsinin kondilyar prosesinin ziqomatik qövs ilə birləşmələri, budağın yuxarı hissəsindən boşluğu doldurmaq, yarımaysal çentikdən qaynaqlanır. əhəmiyyətli deformasiyaya səbəb olan koronoid prosesi də daxil olmaqla. Çənə deformasiyasının şiddəti ankilozun baş vermə vaxtından asılıdır. Birtərəfli ankiloz zamanı üzün orta xəttinin təsirlənmiş tərəfə doğru yerdəyişməsi, zədələnməmiş tərəfdə n/h bədəni boyunca toxumaların yastılaşması və budağın qısalması nəticəsində zədələnmiş tərəfdə qabarıqlıq müşahidə edilir. n/h bədəni müəyyən edilir. Artikulyar başların palpasiyası zamanı təsirlənmiş oynaqda hərəkətlər müəyyən edilmir, qarşı tərəfin birləşməsində isə məhduddur. Çoxlu diş çürükləri, gingivit hadisələri ilə bol diş yataqları var; çarpaz dişləmə. İkitərəfli ankiloz ilə başın alt hissəsinin submental hissəsinin geri çəkilməsi bədənin əsasını və hər iki tərəfdəki budaqlarını qısaltması səbəbindən kəskin şəkildə ifadə edilir. Hərbi hissənin ön hissəsi h, olduğu kimi, aşağıdan asılır. Dişləmə pozulub. Tez-tez ön alt dişlər ağız boşluğu ilə təmasda olur. Onların distopiyası müşahidə olunur (ön dişlərin yelpik şəklində düzülməsi). Premolar və azı dişləri dil tərəfinə sürüşür, dilin kökü arxaya doğru yerdəyişir, nitq pozulur, ritm və tənəffüsün dərinliyi pozulur, yuxu şiddətli xoruldama ilə müşayiət olunur. Yemək çətindir. Ağız boşluğunun sanitariyası mümkün deyil.

Radioloji olaraq, tam sümük ankilozu ilə n / h-nin budaq və kondil prosesinin qısalması qeyd olunur, sonuncu genişlənir, sümük böyüməsi şəklində temporal sümüyün artikulyar boşluğuna bağlanır. Birgə boşluq müəyyən edilməyib. Çənənin bucağı deformasiyaya uğrayır, üzərində bir qıvrım əmələ gəlir. Koronoid prosesi prosesdə iştirak edirsə, o zaman artikulyar proseslə tək bir sümük kütləsi meydana gətirir. Natamam sümük ankilozu ilə, oynağın daha çox və ya daha az hissəsində oynaq başının qismən qorunan forması olan bir boşluq aşkar edilir.

Müalicə konservativ tədbirlərlə başlamalıdır. Xəstəliyin ilkin mərhələsində fizioterapevtik üsullardan (fonoforez, ultrasəs müayinəsi), udulan preparatlardan (kalium yodid məhlulu, lidaza, hialuronidaza, hidrokortizon və s.) istifadə edilməlidir. Bəzən xəstəyə həftədə 2 dəfə 25 mq hidrokortizonla birgə, cəmi 5 iynə vurulur. Hidrokortizonun təsiri altında, birgə içərisində lifli yapışmalar həll olunur (xüsusilə gənc olanlar).

Terapiyanın qeyri-kafi təsiri ilə, göstərilən müalicə və mexanoterapiya üsulları ilə birlikdə ağızın məcburi açılması (repressiya) həyata keçirilə bilər.

Sümük və lifli ankilozun davamlı formalarının müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Alt sümüyünün funksiyasını bərpa etmək və yalançı oynaq yaratmaqla, aşağı sümüyünün ölçüsünü, anatomik formasını və dişləməni bərpa etməklə deformasiyanı aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Osteotomiya üçün ən rasional yer n/h filialının yuxarı və orta üçdə biri arasındakı sərhəddir, yəni. aşağı çuxurun üstündə. Yalnız xətti osteotomiya edərkən relapslar tez-tez baş verir. Sonuncu sümük plitəsinin osteotomlaşdırılmış səthlərdə gecikmiş formalaşması nəticəsində bu səthlərin birləşməsi baş verir.

Sümük parçalarının birləşməsinin qarşısını almaq üçün müxtəlif toxuma və materiallarla interpozisiyadan istifadə olunur, sümük parçaları arasında skeletləşmə ilə geniş diapazon yaradılır; çənələrin erkən və effektiv mexanoterapiya üsulundan, tercihen xüsusi cihazlarla istifadə edin. Bu üsullar çox nadir hallarda istifadə olunur, çünki yalnız yalançı birləşmənin yaradılması çənələrin deformasiyasını aradan qaldırmır.

Qreft kimi ən effektiv istifadə otoloji sümük (qabırğa, iliac qabırğası və s.), formallaşdırılmış, dondurulmuş, liyofilləşdirilmiş, (qamma) şüalanmış sümüklərdir. Bununla belə, autogreftlərin istifadəsi əlavə travma ilə əlaqələndirilir və allogenik greftlərin istifadəsi xüsusi laboratoriyaların və toxuma banklarının olmasını tələb edir. Son illərdə karbon kompozitlərindən (karbon sintetik köpük, Ostek materialı) və bədən toxumalarına laqeyd olan metallardan (titan, tantal və digər biomateriallar) hazırlanmış implantlar hazırlanmış və uğurla istifadə edilmişdir.

İmplantların seçilməsini və istehsalını fərdiləşdirməyə imkan verən biostabil materiallardan (polimetilmetokrilat - PMMA) hazırlanmış endoprotezlərin istifadəsi çox perspektivlidir.

Sjögren xəstəliyi və sindromu

Gougereau - Sjögren xəstəliyi və sindromu xarici sekresiya vəzilərinin çatışmazlığı əlamətlərinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur: lakrimal, tüpürcək, tər, yağ və s.

Etiologiyası və patogenezi xəstəliklər və sindromlar az öyrənilmişdir. Prosesin inkişafında infeksiya, endokrin pozğunluqlar, avtonom sinir sisteminin disfunksiyaları və immun statusun rol oynadığına inanılır. Bütün xarici sekresiya vəzilərinin disfunksiyaları sistemik lupus eritematosus, sistemli skleroderma, revmatoid artrit və digər otoimmün xəstəliklərdə və eyni klinik mənzərənin otoimmün pozğunluqlar fonunda inkişaf etdiyi Sjögren xəstəliyində baş verdikdə bir sindromu ayırd etmək lazımdır.

klinik şəkil. Patoloji təzahürlər müxtəlifdir, bu, digər orqan və toxumaların (həzm, göz, daxili sekresiya vəziləri, oynaqlar, birləşdirici toxumalar və s.) zədələnməsi ilə s/f dəyişikliklərinin birləşməsi ilə müəyyən edilir. Bu müxtəliflik həm də prosesin mərhələsindən (ilkin, klinik tələffüz, gec) və kursun fəaliyyətindən asılıdır.

Xəstələr ağız quruluğundan, parotid bezlərinin təkrarlanan iltihabından, ümumi zəiflikdən, yorğunluqdan şikayət edirlər. Bəzən SO gözlərinin quruluğu, fotofobi, gözlərdə qum hissi, sonra parotid bezlərin artması və nadir hallarda - yuxarı / saat qeyd olunur. Eyni zamanda, xəstə bəzən oynaq xəstəlikləri, lupus eritematosus və ya skleroderma ilə bağlı revmatoloqda qeydiyyatda olduğunu söyləyir.

Müayinə zamanı, remissiya dövründə parotid bezləri tez-tez genişlənir, sıx, yumru, ağrısız olur. Hər iki qoşalaşmış bez adətən təsirlənir. Bəzən l / y artır. Bezlərin şişməsi vaxtaşırı azalır və ya artır. Parotid bezlərində artım ümumi rifahın pisləşməsi ilə müşayiət olunur. Kəskinləşmə şiddətlidir, yüksək bədən istiliyi, şiddətli ağrı, kanaldan mukopurulent axıntı ilə müşayiət olunur. Ağız mukozasında dəyişikliklər kserostomiya üçün xarakterikdir. Bir tərəfdən tez-tez baş verən alevlenme azaldıqdan sonra bezlər sıx, qabarıq qalır.

Bezdə sialoqrafiya ilə qeyri-səlis konturları olan müxtəlif ölçülü boşluqlar müəyyən edilir, parenximanın görüntüsü aşkar edilmir. Vəzinin kiçik kanalları hər yerdə deyil, fasilələrlə olur. Parotid və alt/h kanallarının qeyri-bərabər konturları var. Xarakterik bir xüsusiyyət, kontrast agentin interstisial toxumaya nüfuz etməsi səbəbindən kanalların konturlarının qeyri-səlisliyidir.

Müayinənin nəticələrinə əsasən belə qənaətə gəlmək olar ki, Sjogren xəstəliyi və sindromunda xroniki sialadenit çox vaxt parenximal formada davam edir.

Diaqnostika. Sjögren xəstəliyi və sindromunda tüpürcək vəzilərinin zədələnməsi xəstənin müayinə məlumatları (gözün zədələnməsi əlamətlərinin müəyyən edilməsi, həzm pozğunluğu və s.) ilə təsdiqlənir.

"Quru" sindromlu bəzi xəstələrdə tər və yağ bezlərinin funksiyaları pozulur, dəri quruyur, qabarıq olur. Bəzən uşaqlıq və vaginal bezlərin hiposekresiyası mümkündür, bu da CO quruluğuna, kolpitə səbəb olur. Bütün xəstələrdə ESR artımı, bəzən leykositoz müşahidə edilir. Qanın protein fraksiyalarının öyrənilməsində hiperqammaglobulinemiya aşkar edilir.

Sjöqren xəstəliyi və sindromunda xroniki sialadeniti şişdən, xroniki parenximal və interstisial parotitdən və xroniki sialodochitdən ayırmaq lazımdır.

Müalicə xəstəlik və sindromu revmatoloji klinikada aparılmalıdır. Romatoloq, fəaliyyətindən asılı olaraq otoimmün proses üçün göstərilən əsas terapiyanı təyin edir - sitostatik, steroid və antiinflamatuar dərmanlar (prednizolon, plaquenil, brufen, sapisilatlar, metindol və s.). Bütün xəstələr üçün bərpaedici terapiya (multivitaminlər, retabolil, natrium nukleinat və s.) göstərilir.

Sjöqren xəstəliyi və sindromunda xroniki parotit və kserostomiyanın müalicəsində ağız boşluğunun s/f və SM-yə lokal təsirdən istifadə olunur: dimexid, novokain blokadası, fiziki üsullar və s.

Qarşısının alınması və proqnozu. Profilaktik tədbirlərə ümumi və şəxsi gigiyena daxildir. Dispanser müşahidəsi və dərman müalicəsi kompleksinin vaxtaşırı tətbiqi prosesin əlverişli gedişini təmin edir, xəstəliyin uzunmüddətli remissiyasına nail olmaq mümkündür və xəstələr əmək qabiliyyətli qalırlar.

Çənələrin kontrakturaları altında, həm perimaksiller bölgənin yumşaq toxumalarında, həm də aşağı və yuxarı çənələr arasında yerləşən güclü cicatricial böyümələr səbəbindən çənələrin tam və ya qismən davamlı azalmasını başa düşmək adətdir. Buna görə də kontraktura ilə mübarizə əsasən bu çapıqların məhv edilməsindən ibarət olmalıdır.

Çənələrin cicatricial kiçilməsi nəticəsində yaranan kontrakturaları biz cicatricial olaraq təyin edirik. Bəzi hallarda çapıqlar sümük lezyonlarına çevrilə bilər. Çənələrin belə davamlı azalmasını sümük kontrakturaları ilə əlaqələndiririk. Davamlı kontrakturalar ən çox güllə yaraları, noma, tifus, xoralı stomatit və digər iltihabi proseslərdən sonra baş verir, əhəmiyyətli dərəcədə daha çox sayda sikatrisial kontraktura, daha az sayda sümük kontrakturaları. Çapıqlar həm submukozal təbəqə ilə selikli qişanı, həm də dərialtı toxuma ilə dərini tuta bilər.

Ağız boşluğunun selikli qişasında submukozal təbəqə ilə sikatrik dəyişikliklər nəticəsində yaranan kontrakturalarda, ən çox yanaq ciblərində və keçid qıvrımlarında yerləşən çapıqların kəsilməsindən sonra o qədər geniş bir qüsur qalır ki, onu hərəkət edən yerli toxumalarla əvəz etmək olmur və müraciət etmək lazımdır. dəri transplantasiyasını azad etmək.

Çıxarılan çapıqlar həmişə hər yerdə olmalıdır və tez-tez ağızın küncündən yüksələn budağın ön kənarına qədər uzanır.

Əsas, ən çətin vəzifə ağız boşluğunda əməliyyatdan sonra dəri greftinin fiksasiyasıdır. Bunun üçün mövcud üsullar tərəfimizdən “Dəri transplantasiyası” bölməsində təsvir edilmişdir. Ağız boşluğunun selikli qişasını dərin çapıqlarla əvəz etmək üçün sərbəst dəri transplantasiyasının mənfi tərəfi qapağın güclü qırışması və ağızda bərkidilməsinin çətinliyidir. Bundan əlavə, flap yanaqlar üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən yağdan məhrumdur.

Hussenbauer (Hussenbauer) ilk dəfə 1887-ci ildə əsası qulağın önündə olmaqla yanaqlarda lentə bənzər qapaqlar kəsməyi və çapıqları kəsdikdən sonra qapaqları (ikitərəfli kontraktura ilə) ağıza bükməyi və orada bükməyi təklif etdi. selikli qişaya.

Rotter çiyin daxili səthində eninə qanad kəsdi və əli ilə yanağına gətirdi, burada çeynəmə əzələsinin qarşısında şaquli bir kəsik etdi, bunun vasitəsilə qapağı çəkdi və kənarlarına tikdi. yara izlərini kəsdikdən sonra selikli qişa.

Bu cür əməliyyatlara 1920-ci ildə N. V. Almazovanın təklif etdiyi üsul da daxildir. Yanaqların bərpası bölməsində təsvir etdiyimiz bu üsulun üstünlükləri ondan ibarətdir ki, lazım gələrsə, selikli qişa və dərini bir qanadla bərpa etmək mümkündür. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, kontraktura səbəb olan selikli qişanın və dərinin geniş çapıqları kəsildikdən sonra plastik materialın olmaması səbəbindən yaranan qüsuru yuxarıda göstərilən üsullarla əvəz etmək çətindir. Bundan əlavə, bütün bu üsullarla üzdə əlavə çapıqlar əmələ gəlir.

Bu hallarda kontraktürləri aradan qaldırmaq üçün ən yaxşı və ən asan üsul Filatov gövdəsini istifadə edərək əməliyyatdır. Gövdənin köməyi ilə bukkal bölgənin lezyonları üçün əməliyyat üç mərhələyə bölünür:

1) Filatov gövdəsinin əmələ gəlməsi;
2) çapıqların parçalanması, onların kəsilməsi və yaranan yara səthinin sapı ilə bağlanması;
3) yanağın hər iki qatının gövdə ilə bərpası.

Əməliyyat aşağıdakı kimi həyata keçirilir. Filatov gövdəsi mədədə hazırlanır və ələ ötürülür. 2-3 həftədən sonra çapıqlar ağızın küncündən yuxarı qalxan budağa qədər kəsiklə kəsilir ki, bu da ağzın tam açılmasını təmin edir. Çapıqların diseksiyasından sonra kəsilmə xətti boyunca yara səthləri və ağız açıldıqda aşkar edilən yanağın defekti əmələ gəlir. Qüsurun kənarlarının açıq səthləri dəri ilə selikli qişanın tikilməsi ilə bağlanır. Daha sonra gövdə ayağı qarın boşluğundan ayrılır və gövdənin ucu 3-4 sm iki yarıya kəsilir.Gövdənin ucunun bu yarıları yanaq qüsurunun kənarları nahiyəsinə tikilir. çənələr arasındakı bucaq (şək. 370). Oyma bitdikdən sonra gövdə əllə kəsilir və yuxarı və aşağı qabırğaları boyunca bütün uzunluğu boyunca kəsilir. Sonra yanaq qüsurunun kənarları təbəqələşdirilir və gövdə yanağın bütün uzunluğu boyunca tikilərək yanağın daxili və xarici təbəqələrini əmələ gətirir.

Bəzi hallarda yanaq çapıqlarının tam kəsilməsinə baxmayaraq, ağız ya ümumiyyətlə açılmır, ya da qismən açılır. Səbəb odur ki, çapıqlar yanaqdan əlavə, alt çənənin budağı boyunca yuxarıya doğru yayıla bilər və bir tərəfdən koronoid prosesi ilə digər tərəfdən ziqomatik sümük və qövs arasında yapışma rolunu oynayır. Bəzən belə cicatricial bitişmələr sümüyə çevrilir (şək. 371). Belə hallarda yanaq kəsikdən kəsildikdən sonra budağın ön kənarı boyunca koronoid prosesin əsasına qədər raspatora nüfuz etməli, periostu ayırıb rezeksiya etmək lazımdır.

Əgər kontraktura yalnız yanağın bütün təbəqələrində çənələr arasındakı bucağa çatmayan sikatrik dəyişiklikdən qaynaqlanırsa, onun aradan qaldırılması xeyli sadələşir.

Sapın ayağı yaraların arxasındakı yanağın sağlam dərisinə tikilir. Gövdə kök saldıqda əllə kəsilir, yuxarı və aşağı kənarları boyunca kəsilir, yanağın bütün çapıq toxumaları kəsilir və gövdə əmələ gələn qüsurun kənarlarına tikilir və daxili tərəfi tikişlə tikilir. selikli qişaya, xarici tərəfi isə dəriyə (şək. 372).

Aşağı və yuxarı çənələrin alveolyar prosesləri arasında sümük bitişmələri əmələ gələ bilər. Bu hallarda onların üzərində yumşaq toxumaların parçalanmasından sonra bitişmələr kəsiklə kəsilməlidir və kənarları məftil kəsicilərlə müqayisə edilir (şək. 373, a, b) və onların üzərində selikli qişa tikilir. Sümük bitişmələri budağı yuxarı çənənin vərəmi ilə birləşdirirsə, onları aradan qaldırmaq üçün alt çənə budağının ön kənarını rezeksiya etmək lazımdır.

Çox nadir hallarda, filialın ön filialının rezeksiyasından sonra belə ağızın açılmadığı hallar var. Bu, bütün eni boyunca filial yuxarı çənəyə lehimləndikdə baş verir. Belə şəraitdə ağzını açmaq üçün dərhal yapışma yerinin altında filialın osteotomiyasını etmək lazımdır (bax "Çənənin ankilozu"). Çənə kontrakturası üçün cərrahi əməliyyatdan sonra residivin qarşısını almaq üçün 3-4 ay ərzində, hətta ağzı yaxşı açılsa belə, aktiv və passiv terapevtik məşqləri diqqətlə yerinə yetirmək lazımdır. Xəstə ağzını mümkün qədər gündə 3-4 dəfə 10-15 dəqiqə açmalıdır. Eyni zamanda, ağız genişləndiricisi, taxta bir vida və ya tıxaclar ilə uğursuzluq üçün ağzı açmaq lazımdır, yəni bütün növ mexanikoterapiya tətbiq olunur. Siz həmçinin xüsusi cihazlara müraciət edə bilərsiniz, məsələn, Darcissac aparatı (Şəkil 374), Weinstein, Axmedov.

Aşağı çənənin davamlı kontrakturasına görə əməliyyat olunan xəstələrin fotolarını təqdim edirik. Əncirdə. 375, selikli qişanın düz çapıqları və dəyişməmiş dərisi olan bir xəstəni göstərir, çapıqlar kəsilərək sərbəst dəri qapaqları ilə əvəz edilmişdir.

Əncirdə. 376, ziqomatik sümük ilə koronoid prosesinin sümük əriməsi (bax. Şəkil 371.6) olan bir xəstəni təsvir edir. Əməliyyat aşağı çənə budağının ön kənarı boyunca kəsiklə ağız boşluğunun tərəfdən həyata keçirilib. Bu kəsik vasitəsilə koronoid proses rezeksiya edilib.

Çapıqları yanağın ön hissəsində ağız küncü nahiyəsində yerləşmiş xəstə A. E. Rauer üzrə qoşa qapaqdan istifadə etməklə yaxşı nəticə ilə əməliyyat olundu (şək. 377).

Ekstraartikulyar mandibulyar kontrakturaların meydana gəlməsinə səbəb olan əsas amillər bunlardır: yaraların düzgün ilkin müalicəsi, çənə fraqmentlərinin uzun müddət intermaxillarar fiksasiyası və fizioterapiya məşqlərinin gec istifadəsi. Bu zaman çənənin sümük parçaları ilə yumşaq toxumalar arasında çapıqlar əmələ gəlir, alt çənənin hərəkətini məhdudlaşdırır. Hansı toxumaların (dəri, ağız mukozası və ya əzələlər) təsirindən asılı olaraq kontrakturalar dermatogen, multigen və ya qarışıq olur.

Bundan əlavə, kontraktura konservativ müalicə etmək çətin olan və ankiloza səbəb olan oynağın zədələnməsi (artrogen kontraktura) nəticəsində yarana bilər. Nəhayət, iltihab infiltratı aradan qaldırıldıqdan sonra tez yox olan nevrogen kontrakturalar (sinir gövdələrinin zədələnməsi ilə), psixogen, iltihablı olur. Kontrakturalar əzələ nahiyəsində yad cisimlərin olması ilə bağlı ola bilər.

Ekstra-artikulyar kontrakturalar, aşağı çənəni və ağız boşluğunun yumşaq toxumalarını qaldıran əzələ qrupunun bölgəsində cicatricial dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Onlar temporo-koronar, ziqomatik-koronar, ziqomatik-çənə və çənəarası bölünür. İlk iki qrup cicatricial kontraktura (temporo-koronal və ziqomatik-koronal) cərrahi müdaxilə tələb edir. Yanaq sümükləri və intermaksiller kontrakturalar funksional müalicə üsulları - fizioterapiya məşqləri ilə aradan qaldırılır.

B. N. Bynin çənələrin oynaqdankənar kontrakturalarını iki əsas qrupa - sikatrik və refleks-əzələlərə ayırır. Birincisi, aşağı çənənin hərəkətinə mexaniki olaraq mane olan yumşaq toxumaların çapıqlanması ilə əlaqələndirilir və buna görə də mexaniki adlandırıla bilər. Sonuncu, stimulun reseptor aparatına təsiri nəticəsində refleksiv şəkildə yaranır və əzələ hipertoniyasına səbəb olur. Silah mənşəli oynaqdankənar kontrakturaların belə bölünməsi diaqnostika və müalicə məqsədləri üçün klinik əhəmiyyət kəsb edir, çünki bu kontrakturaların qarşısının alınması və müalicəsi müxtəlifdir. Ağızın açılma dərəcəsinə görə oynaqdankənar kontrakturalar ağır (1 sm-ə qədər ağız açılması), orta (1-2 sm) və yüngül (3 sm-ə qədər) bölünür.

Bəzi hallarda əzələ hipertansiyonu əzələdə patoloji təzahürləri ilə onun cicatricial dəyişməsi şəklində davamlı kontraktura çevrilir. Bu proses alt çənəni qaldıran çeynəmə əzələlərinin sərtliyi ilə xarakterizə olunur. Davamlı əzələ kontrakturaları ilə konservativ (mexano- və fizioterapiya) və ya cərrahi müalicə istifadə edilə bilər. Sonuncu, temporal əzələdə davamlı patoloji dəyişikliklər üçün tövsiyə olunur və koronoid prosesinin rezeksiyasından və ya masseter və medial pterygoid əzələlərin cicatricial dəyişməsi halında alt çənəyə bağlandıqları yerdən kəsilməsindən ibarətdir.

Çənə kontrakturaları üçün mexanik terapiya

Ağızın mexaniki açılması üçün ən sadə vasitələr dişlərin arasına az-çox uzun müddət (2-3 saat) qoyulan tıxaclar, taxta və rezin takozlar, vida sapları olan konuslardır. Bununla belə, bu vasitələr kobud, qeyri-fiziolojidir və çox vaxt ayrı-ayrı dişlərin periodontal zədələnməsi və diş tıkanıklığı ilə nəticələnir. Ən yaxşı nəticələr elastik dartma və ya yaylı proseslər nəticəsində yaranan çənənin aktiv və passiv hərəkətləri prinsipinə əsaslanan cihazlarla əldə edilir. İlk dəfə belə bir aparat Darcissac tərəfindən təklif edilmişdir. Cihaz yalançı oynaq yaratmaq əməliyyatından sonra çene oynağının ankilozunda istifadə olunub. Aparatın istehsalı üçün təəssüratlar osteotomiyadan sonra xəstənin ağzı geniş açıldıqda əməliyyat masasında alınır. Bu aparatın əlverişsizliyi ondan ibarətdir ki, onun istehsalı yalnız çənənin təəssüratı ilə mümkündür. Ağzın məhdud açılması ilə təəssüratın çıxarılması son dərəcə çətindir.

Son zamanlar alt çənənin aktiv və passiv hərəkətlərinin istifadəsinə əsaslanan bir sıra yeni standart qurğular təklif edilmişdir (A. A. Limberq, İ. M. Oksman) (şək. 243). Bu cihazların üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar standartdır (çənədən gips götürməyə ehtiyac yoxdur) və çənə kontrakturasının ağır formalarında istifadə oluna bilər. Onlar təzyiqi bütün dişlərə ötürür və ən əsası aktiv-passiv məşqləri (çənələrin açılması və bağlanması) yerinə yetirməyə imkan verir. Mexanoterapiya fizioterapevtik prosedurlardan sonra aparılmalıdır (solluks, ultrabənövşəyi şüalanma, termal ağız vannaları, parafin terapiyası, elektroforez və s.). Yaxşı nəticələr bütün üz sahəsinin elektrik vannaları, sonra isə mexanoterapiya ilə verilir. Mexanoterapiya mikrostomiya üçün çapıqları uzatmaq və ağız boşluğunun yumşaq toxumalarının hərəkətliliyini bərpa etmək üçün də istifadə edilə bilər, bunun üçün elastik dartma ilə xüsusi cihazlar istifadə olunur. Lakin bu deformasiyaların əksəriyyəti cərrahi müdaxiləni (çapıqların kəsilməsi və yumşaq toxumaların plastik cərrahiyyəsi) sonra fizioterapiya məşqlərinin tətbiqini tələb edir.

Çənə kontrakturalarının inkişafı üçün nitq terapiyası məşqləri. Kontrakturaların qarşısının alınması üçün üz-çənə gimnastikasını loqopedik məşqlərlə birləşdirmək faydalıdır. Bu üsul ilkin mərhələdə kontrakturaların müalicəsində də istifadə edilə bilər. Buraya səsin formalaşmasında, çeynəmə və udma aktında iştirak edən üzün əzələləri, ağız boşluğunun divarları və dil üçün bir sıra məşqlər daxildir.

düyü. 243. Çənələrin kontrakturaları ilə mexanik terapiya aparatı.

a - Limberqə görə; b - Darcissaca görə; c - Oksmana görə; d - Ejkinə görə; e — ağız bucağı ilə mexanik terapiya aparatı.

Təlimlər elə seçilir ki, hər bir sonrakı əvvəlkini özündə birləşdirsin və onu birləşdirsin. İlk məşq - "a" səsinin formalaşması - ağız həddi qədər açılana və ağrı hiss olunana qədər ardıcıl artan yük və ya gərginliklə ağzın çox yavaş açılmasından ibarətdir. Bunun ardınca dişlər bağlanana qədər könüllü yükün tədricən azalması ilə aşağı çənənin yavaş-yavaş yüksəldilməsi müşahidə olunur. Bu hərəkətlər “a” səsinin əmələ gəlməsi və çeynəmə aktı zamanı aşağı çənənin şaquli istiqamətdə hərəkətlərində iştirak edən çeynəmə əzələlərinin qruplarını hərəkətə gətirir. Qalan məşqlər əvvəlkini təkrarlamaqdan və digər səsləri tərtib etməkdən ibarətdir - "s", "y", "e" səslərini tərtib etmək üçün üz və çeynəmə əzələlərini səfərbər etmək. Xəstə ardıcıl olaraq bu məşqlərin hər birini bir neçə saniyəlik fasilələrlə seansda 5-6 dəfə yerinə yetirir. Lazımi şərtlər - məşqlərin tətbiqi ardıcıllığı və ağrı görünüşünə gətirilməsi. Zəhmət aradan qaldırıldıqdan sonra ağrı yox olur. Məşqlər loqoped tərəfindən göstərildikdən sonra güzgü qarşısında yerinə yetirilir.

Temporomandibular oynağın kontrakturası müxtəlif etiologiyalı çənələrin aşağı çənənin tam hərəkətsizliyinə qədər kiçilməsidir.

İltihabi kontraktura (trismus) çeynəmə əzələlərinin innervasiyası ilə əlaqəli aparatın birbaşa və refleksli qıcıqlanması ilə baş verir (iltihabın ocağından ağrılı qıcıqlanma).

İltihabi kontrakturanın üç dərəcəsi var. Birinci dərəcədə ağızın açılması bir qədər məhduddur və yuxarı və aşağı mərkəzi dişlərin kəsici səthləri arasında 3-4 sm ola bilər; ikinci halda, 1-1,5 sm daxilində ağız açılmasının məhdudlaşdırılması var; üçüncüdə - ağız 1 sm-dən az açılır.

İltihabi kontrakturanın müalicəsi iltihab prosesinin aradan qaldırılmasına qədər azaldılır. Ağız boşluğunda irinli fokusun açılmasına giriş mümkün deyilsə, Bershe-Dubova görə trigeminal sinirin üçüncü filialının motor budaqlarını bloklamaqla çeynəmə əzələlərinin spazmını aradan qaldırmaq lazımdır. Çənələrin 2 həftədən çox azalması ilə iltihab prosesinin müddəti ilə fizioterapiya və terapevtik məşqlər göstərilir.

Sicatricial kontraktura alt çənəni əhatə edən toxumalarda sikatrisial dəyişikliklər nəticəsində baş verir. Bu o zaman olur

ağız boşluğunda xoralı-nekrotik proseslər (noma, skarlatina, tif, ürək-damar dekompensasiyasından sonrakı ağırlaşmalar), xroniki spesifik proseslər (sifilis, vərəm, aktinomikoz), termal və kimyəvi yanıqlar, travma (o cümlədən xoşxassəli və bədxassəli xəstəliklərin çıxarılması üçün cərrahi müdaxilədən sonra). şişlər). İkinci dərəcəli niyyətlə yaraların sağalması, praktiki olaraq uzanmayan kollagen lifləri ilə təmsil olunan çapıq toxumasının meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu, toxumaların və orqanların deformasiyasına səbəb olur.

Dermatogen, desmogen (birləşdirici toxuma), miogen, mukozogen və sümük kontrakturaları var.

Klinik şəkil I, II, III dərəcəli çənələrin azalması ilə xarakterizə olunur. Dermatogen və mukozojenik çapıqlar, həmçinin defekti əvəz edən çapıqlar vizual, dərin olanlar isə palpasiya yolu ilə müəyyən edilir. Artikulyar başların hərəkətləri qorunur (kiçik sallanma və alt çənənin yanal hərəkətləri).

Cicatricial kontrakturaların müalicəsi konservativ ola bilər, V.P. Filatova görə parafin, pirogenal, toxuma terapiyası, lidaza, repidaza, hidrokortizon, vakuum terapiyası, ultrasəs, helium-neon lazer və s. Konservativ müalicənin əsas məqsədi hialinozun inkişafının qarşısını almaqdır. kollagen lifləri. Bu müalicələr 12 aydan çox olmayan təzə, "gənc" çapıqlar üçün təsirli olur. Digər hallarda cərrahi müalicə göstərilir. Cərrahi müdaxilə çapıqların kəsilməsi, çapıq toxumasının kəsilməsi və başqa bir toxuma ilə əvəz edilməsindən ibarətdir.

Cərrahi müdaxilələrdən sonra cicatricial kontrakturaların təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün terapevtik məşqlər, o cümlədən mexanoterapiya aparmaq lazımdır.

Giriş

Fəsil 1. Ədəbiyyat icmalı 8

1.1 Stomatologiyada lokal anesteziya 8

1.2. Lokal anesteziya zamanı fəsadlar 16

1.2.1. Bəzi terminoloji aspektlər 26

1.3. Stomatologiyada anesteziyada topoqrafik və anatomik əsaslandırmanın rolu 30

Fəsil 2 Materiallar və metodlar 37

2.1 Anatomik materialın xüsusiyyətləri və laylı makropreparat üsulları 37

2.2 Eksperimental tədqiqatın materialları və üsulları 41

2.3 Klinik materialın xarakteristikası 42

2.3.1 Kliniki üsullar 43

2.3.2 Radiasiya üsulları 45

2.3.3 Xəstənin idarə edilməsi 47

Fəsil 3 Öz tədqiqatlarının nəticələri 51

3.1 Trigeminal sinirin üçüncü qolunun anesteziyası zamanı pteriqo-çənə boşluğunun topoqrafik anatomiyası 51

3.2 Pilot tədqiqatın nəticələri 69

3.3 Mandibulyar anesteziyanın dəyişdirilmiş üsulu 88

4-cü fəsil Aşağı çənənin inyeksiyadan sonrakı kontrakturası olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsi 89

Fəsil 5. Öz tədqiqat nəticələrinin müzakirəsi və nəticə 107

İstinadlar 124

İşə giriş

Mövzunun aktuallığı. Stomatologiyada lokal anesteziya artıq stomatologiyanın ayrıca bir sahəsi kimi qəbul edilə bilər. Təcrübə göstərir ki, anesteziya istər ümumi stomatologiyada, istərsə də onun şəxsi bölmələrində ən mühüm problemlərdən biri olub və qalır. Hələ 1981-ci ildə professor V.F.-nin təşəbbüsü ilə. Rudko Ümumittifaq Stomatoloqlar Konqresində "Diş xəstəliklərinin müalicəsində ağrı ilə mübarizə üsullarının işlənib hazırlanması, təkmilləşdirilməsi və praktikada tətbiqi" adlı geniş elmi proqram qəbul etdi.

Lokal anesteziya stomatoloji praktikada əsas anesteziya üsulu olmuşdur, olmuşdur və olacaqdır. Diş həkimi qəbulunda olan həkimin xəstəyə adekvat ağrı kəsici təklif edə bilmədiyi günlər geridə qaldı. Bununla belə, bəzi problemləri həll edərək praktiki stomatoloqlar tamamilə fərqli problemlərlə qarşılaşdılar. Diş anesteziologiyası bazarında nəhəng təchizat bazarı adekvat ağrı kəsicilərinin həyata keçirilməsində müəyyən çətinliklər yaratmışdır.

Onların arasında xüsusi yer yatrogen xarakterli ağırlaşmalar tutur.
Fəsadları təhlil edərək, onların əsaslandığı qənaətinə gələ bilərik
qeyri-kafi peşə hazırlığı, formal, bəzən səhlənkarlıq
xəstələrə münasibət. Geniş əhatə dairəsi və təkmilləşdirilmiş çatdırılma keyfiyyəti
stomatoloji qulluq, daha da inkişaf etdirilməsi və praktikada tətbiqi
Diş xəstələrinin reabilitasiyası əvvəl qoyuldu

stomatoloji klinikada ağız boşluğunun, üz-çənə nahiyəsinin toxuma və orqanlarının və bədənin ümumi vəziyyətinin hərtərəfli dərin müayinəsi üçün yeni vəzifələr var. Hər il stomatoloji praktikaya yeni diaqnostika və müalicə üsulları daxil edilir. Stomatologiya elmində mühüm istiqamət diaqnostika və müalicənin yeni üsullarının axtarışıdır. Lakin dişlərin diaqnostikası və müalicəsində irəliləyişlərə baxmayaraq, müxtəlif fəsadlara yol açan səhvlərə hələ də yol verilir.

Son illərdə stomatologiyada lokal anesteziya geniş yayılmışdır. Və bu baxımdan lokal anesteziyadan sonra müxtəlif fəsadlarla üzləşən xəstələrin sayı kəskin artıb. Müxtəlif stomatoloji prosedurlar zamanı lokal anesteziyanın geniş tətbiqi alt çənənin inyeksiyadan sonrakı kontrakturası olan xəstələrin sayının kəskin artmasına səbəb olub.

Aşağı çənənin enjeksiyondan sonrakı kontrakturası, ağız açılmasının açıq şəkildə davamlı məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunur. Bu gün alt çənənin keçirici anesteziyası zamanı baş verən alt çənənin hərəkətlərinin kəskin pozulması problemi aktual olaraq qalır. Adətən bu fəsad trigeminal sinirin üçüncü filialının keçirici anesteziyasına məruz qalan xəstələrdə baş verir. Bir qayda olaraq, demək olar ki, bütün xəstələrdə ağrının zəifləməsi və anesteziya üçün təkrar cəhdlər var.

Bu suallar ədəbiyyatda praktiki olaraq açıqlanmır. Fərqli fərziyyələr var və yalnız bir neçə müəllif onlara müraciət edir.

Ədəbiyyatda bu problemin bilinməməsi, lokal anesteziya zamanı yaranan ağırlaşmaların müalicəsinə müxtəlif yanaşmalar işin aktuallığını vurğulayır.

Mandibulanın ekstraartikulyar inyeksiyadan sonrakı kontrakturasının baş vermə mexanizmi ilə bağlı konsensus yoxdur ki, bu da əlavə olaraq belə xəstələrin müalicə taktikasında çaşqınlıq yaradır.

Aşağı çənənin enjeksiyondan sonrakı kontrakturalarının baş vermə mexanizmini bilmək, ortaya çıxan ağırlaşmaların vaxtında qarşısının alınmasına və düzgün müalicəsinə kömək edəcəkdir.

TƏDQİQATIN MƏQSƏDİ: Müəyyənləşdirmə əsasında yerli ağırlaşmaların qarşısının alınması və vaxtında müalicəsi yolu ilə stomatoloji xəstələrdə lokal anesteziyanın effektivliyinin artırılması

anatomik və eksperimental tədqiqatların köməyi ilə onların inkişaf mexanizmi.

Bu məqsədə çatmaq üçün aşağıdakı vəzifələr həll edildi:

1. Trigeminal sinirin üçüncü filialının keçirici anesteziyası zamanı enjeksiyon iynəsi ilə pterygo-maksiller boşluğun strukturları arasında əlaqəni müəyyənləşdirin və topoqrafik və anatomik tədqiqatlar əsasında zədələnməyə məruz qalan anatomik strukturları müəyyənləşdirin.

2. Əzələ toxumasının müxtəlif introduksiyaya reaksiyasını aydınlaşdırın
təcrübədə anestezik məhlulları.

3. Enjeksiyondan sonrakı kontrakturanın inkişaf mexanizmini müəyyənləşdirin
trigeminal sinirin üçüncü dalının anesteziyasından sonra mandibula
anatomik və eksperimental zamanı əldə edilən məlumatlar əsasında
tədqiqat.

4. Üçün mandibulyar anesteziya texnikasını dəyişdirin
alt çənənin enjeksiyondan sonrakı kontrakturasının qarşısının alınması.

5. Aparılan diaqnostik tədbirlərin alqoritmini tərtib edin
mərhələdə alt çənənin inyeksiya sonrası kontrakturası olan xəstələr
diaqnoz.

6. İnyeksiyadan sonrakı xəstələrin müalicəsi üçün metod hazırlayın
müəyyən edilmiş mexanizm əsasında çənənin kontrakturası
lokal anesteziyanın bu ağırlaşmasının inkişafı.

ELMİ YENİLİK

İlk dəfə trigeminal sinirin üçüncü filialının anesteziya növlərinin aparılması zamanı iynə ilə pterygo-maksiller boşluğun toxumalarına travmanın təbiəti öyrənilmişdir ki, bu da onların qanaxmaların meydana gəlməsi ilə mexaniki zədələnməsində ifadə edilmişdir. hematomlar və ya əzələ toxumasının qalınlığına anestezik daxil edilməsi. Müəyyən edilib ki, saat

əzələyə bir anestezik daxil edildikdə, onun yeridilməsi sahəsində nekroz meydana gəlir, bu, dərmanın tərkibində vazokonstriktorun olması ilə əlaqədardır.

İlk dəfə inyeksiya sonrası inkişaf mexanizmi
mexaniki səbəblərdən aşağı çənənin kontrakturaları
pterygo-maksiller boşluğun toxumalarının zədələnməsi

bir enjeksiyon iynəsi, anesteziya texnikasının pozulması halında, qanaxmaların, hematomların əmələ gəlməsi və / və ya əzələyə bir vazokonstriktor ilə anesteziya daxil edilməsi, sonradan meydana gəlməsi ilə bir yapışan prosesin meydana gəlməsinə səbəb olur. pterygo-maksiller boşluğun toxumalarında çapıq və aşağı çənənin hərəkət diapazonunun kəskin pozulması ilə özünü göstərir.

İlk dəfə olaraq, aparılması üçün dəyişdirilmiş üsul

mümkün fəsadların qarşısının alınmasını təmin edən və anesteziya sahəsinin anatomik quruluşunun xüsusiyyətlərinə əsaslanan mandibulyar anesteziya, pterygo-maksiller boşluğun toxumalarının zədələnməsini minimuma endirir.

İlk dəfə olaraq klinik və radioloji tədqiqat metodlarına əsaslanan diaqnostik tədbirlərin alqoritmi hazırlanmışdır ki, bu da aşağı çənənin inyeksiyadan sonrakı kontrakturasının diaqnozunu təmin edir.

İlk dəfə olaraq aşağı çənənin inyeksiyadan sonrakı kontrakturası olan xəstələrin müalicəsi üçün tibbi yardıma müraciət müddətindən və pteriqo-çənə boşluğunun toxumalarında baş verən dəyişikliklərin şiddətindən asılı olaraq kompleks müalicə üsulu işlənib hazırlanmışdır.

PRAKTİKİ ƏHƏMİYYƏTİ Aşağı çənənin inyeksiyadan sonrakı kontrakturasının diaqnostikasının alqoritmi işlənib hazırlanmışdır ki, bu da klinik və radioloji məlumatlara və məcburi diferensial diaqnostikaya əsaslanaraq lokal anesteziyanın bu ağırlaşmasını vaxtında aşkar etməyə imkan verir. Praktik tətbiq üçün xəstələrin müalicəsi üçün bir üsul hazırlanmışdır

tibbi yardım axtarmaq müddətindən və pterygo-çənə boşluğunun toxumalarında dəyişikliklərin şiddətindən asılı olaraq alt çənənin inyeksiyadan sonrakı kontrakturası.

Trigeminal sinirin üçüncü qolunun keçirici anesteziyası zamanı aşağı çənənin inyeksiyadan sonrakı kontrakturasının baş vermə mexanizminin müəyyən edilməsinə əsaslanaraq, alt çənənin anesteziyasının modifikasiya edilmiş metodu işlənib hazırlanmışdır ki, bu da pteriqo-damar toxumalarının minimal travmasını təmin edir. çənə boşluğu.

MÜDAFİƏ ÜÇÜN ƏSAS MÜDDƏALAR

Alt çənənin enjeksiyondan sonrakı kontrakturası, trigeminal sinirin üçüncü qolunun anesteziyasının keçirici növlərinin aparılması texnikası pozulduqda baş verən lokal anesteziyanın bir komplikasiyasıdır.

Qanama və hematomların əmələ gəlməsi ilə pterygo-maksiller boşluğun strukturlarının zədələnməsi və / və ya əzələ toxumasının qalınlığına anestezik daxil edilməsi bu bölgənin toxumalarında yapışqan prosesin inkişafına şərait yaradır, bu da nəticəyə səbəb olur. çapıq meydana gəlməsinə və alt çənənin ekstraartikulyar inyeksiyadan sonrakı kontrakturasının inkişafına, açıq şəkildə davamlı həcm məhdudiyyəti ağız açılması ilə özünü göstərir.

Alt çənənin enjeksiyondan sonrakı kontrakturaları olan xəstələr üçün müalicə üsulları terapevtik tədbirlərin başlama vaxtından və pterygo-çənə boşluğunun toxumalarında dəyişikliklərin şiddətindən asılıdır.

Stomatologiyada lokal anesteziya

Tibbi müdaxilələr zamanı ağrı problemi və ona qarşı mübarizə bəşəriyyətin bütün tarixi qədər qədimdir. Müxtəlif manipulyasiyalar zamanı baş verən ağrıları aradan qaldırmaq və ya aradan qaldırmaq üçün həkimlər tibbin ilk günlərindən bəri çalışdılar. Belə ki, Hippokrat bu məqsədlə mandrakedən (Aralıq dənizi sahillərindəki bitki), qədim Hindistan və Çində tiryək və hind çətənəsindən istifadə edirdi. O, başqa, çox vaxt olduqca hazırcavab hiylələrdən istifadə edirdi. Belə ki, bəzi stomatoloqların diş çəkmə zamanı xəstəni çimdikləyən köməkçisi olub. Bir növ ağrı, sanki başqa bir ağrını basdırırdı.

Arxaik üsulları bir kənara qoysaq, deyə bilərik ki, ağrıya qarşı mübarizə azot oksidi və efir ilə anesteziyadan istifadə etmək üçün ilk cəhdlərdən sonra əsl müvəffəqiyyətlə taclandı. M.A. Qubin və başqaları. yazır: “Təbiət elminin sürətli inkişafı təmiz oksigen və azot oksidinin kəşfini və istehsalını əvvəlcədən müəyyən etdi. Ədalət naminə qeyd etmək lazımdır ki, efiri ilk dəfə 1200-cü ildə R.Momeus kəşf etmişdir. Eyni zamanda, V. Kordtsi spirt və sulfat turşusundan efir sintez etmişdir. 1680-ci ildə E.Boyl efiri bir daha “kəşf etdi”. Tədricən, efir və azot oksidi bu və ya digər formada tibbi praktikaya daxil edilməyə başlayır. Ancaq daha tez-tez bu təcrübələr diqqətdən kənarda qaldı və ümumiyyətlə cərrahiyyə və tibbin inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərmədi. Məlumdur ki, efir anesteziyasından istifadənin ilk təcrübəsi 1842-ci ilin yanvarında diş çıxarma əməliyyatı zamanı ondan istifadə edən U.Krouforda məxsusdur. Ancaq bu, yalnız 1849-cu ildə elan edildi. İlk dəfə olaraq dişlərin çıxarılması zamanı anesteziya üçün efirdən stomatoloq Morton (1 avqust və 30 sentyabr 1846) istifadə etmişdir. Efir anesteziyasının ilk ictimai nümayişi də 16 oktyabr 1846-cı ildə Morton tərəfindən keçirilmişdir. Efir anesteziyası altında ilk diş çıxarma əməliyyatı 1846-cı ildə İ.Robertson və F.Batt tərəfindən həyata keçirilmiş, sonra isə bu növ anesteziya qarşısıalınmaz şəkildə demək olar ki, istənilən əhəmiyyəti olan bütün Avropa klinikalarında tətbiq olunmağa başlamışdır.

P.Yu. Stolyarenko yazır: “Lokal anesteziya erasının başlanğıcı kimyaçı Vetre və onun tələbəsi A. Nişannanın laboratoriyasında təmiz kokainin (Erithulon koka kolunun yarpaqlarından) istehsalı ilə bağlıdır. Tezliklə bu dərmanın selikli qişalara anestezik təsiri haqqında məlumatlar yayıldı (Shtroff, 1862; Gazo, 1879; Fauvel, 1877 və s.). Kokainin fizioloji təsirinin və klinik istifadəsinin hərtərəfli öyrənilməsinin mümkünlüyü əsasən A. Vud və Q. Pravacele (1855) şpris və F. Rind (1848) içi boş iynə ixtirasına səbəb olmuşdur. Bundan əlavə, V.K.Anrep (1880) və A.Kollyar (1884) tərəfindən kokainin ağrıkəsici təsirinin kəşfi, həmçinin əvvəllər A.Vud (1853) tərəfindən təklif edilən içi boş iynə ilə inyeksiya imkanının yaradılması təmin edilmişdir. yerli və regional anesteziya üçün şərtlər. W.Halstead (1884) diş çıxararkən sinir gövdələrini bağlamaq üçün kokaindən istifadə etdi. Oberst (1888) keçirici lokal anesteziyanın əsasını qoydu (Farrdan sitat, 1923)" .

Bildiyiniz kimi, reseptorların həssaslığını müvəqqəti olaraq aradan qaldıra bilən və tətbiq olunduğu yerdə periferik sinir afferent aparatı vasitəsilə keçiriciliyi dayandıra bilən, şüur və düşüncəni söndürmədən və ya narahat etmədən dərmanlara yerli anesteziklər və ya lokal anesteziklər deyilir.

Kokainin kimyəvi strukturunun tədqiqi göstərdi ki, o, metilekqoninin efiri və benzol qrupudur. Bu əsasda 60-a yaxın müasir lokal anestezik, o cümlədən novokain, dikain, sovkain, lidokain, daha sonra isə trimekain, piromekain, rixlokain, markain və s. sintez edilmişdir.

Lokal anesteziyadan istifadənin ilk onilliklərinin təcrübəsi, praktiki cərrahları ağrısız əməliyyatların aparılmasının mümkünlüyünə inandıran müstəsna dəyərə malik idi. Kokain anesteziyasının aşkar edilmiş mənfi cəhətləri lokal anesteziya üsullarının optimallaşdırılması yollarının axtarışını daha da stimullaşdırmışdır. 19-cu əsrin sonlarından etibarən stomatoloji praktikaya yeni yerli anestezik dərmanlar daxil edilmişdir - bunlar eikain, holokain, amenin, ortofoin, anezol, stowain və başqalarıdır.

Kimyaçı Alfred Eynqornun (1856-1917) adı lokal anesteziyada yeni dövrlə bağlıdır. 1904-cü ildə o, novokain adı altında istehsal olunmağa başlayan efir seriyasının əsaslı yeni anestezikini - prokaini sintez etdi. Novokainin klinik praktikaya tətbiq edilməsində əsas xidmət məşhur alman cərrahı Heinrich Brauna məxsusdur. Məlum olub ki, novokain müvəqqəti lokal keyidici təsir göstərir və kokaindən daha az zəhərlidir, narkotik asılılığına səbəb olmur. Novokain dövrünün başlanğıcı kokaini tibbi təcrübədən kənarlaşdırdı. 19-cu əsrin ikinci rübündə kokaindən istifadə etməklə inkişaf etdirilən lokal anesteziya üsulları (intrapulpal, intraseptal inyeksiya, müxtəlif növ infiltrasiya anesteziyaları) novokaindən istifadə edərkən geniş tətbiq tapmışdır.

Qubin və digərləri: “Diş praktikasında lokal anesteziya ilə bağlı dünya və əksər hallarda Avropa təcrübəsi o dövrün məşhur alimlərinin əsərlərində toplanmışdır. Gido Fişerin işi stomatologiyada lokal anesteziya üsullarının inkişafına və populyarlaşmasına müstəsna dərəcədə böyük təsir göstərmişdir. 1912-ci ildən 1955-ci ilə qədər olan dövr üçün. onun əsas əsəri "Die Locale Anasthesie in der Zahnheilkimde" yeddi dəfə təkrar nəşr edilmiş və dünyanın bir çox ölkələrində, o cümlədən Rusiyada böyük rəğbət qazanmışdır.

O da vacibdir ki, 20-ci əsrin birinci rübündə lokal anesteziyaya maraq durmadan artdı və artıq tibbin cərrahi sahələrində istifadə təcrübəsinin təhlili ilə məhdudlaşmırdı.

“Analjeziya ilə əlaqədar ağrının fiziologiyası və farmakologiyası sahəsində tədqiqatlar aparılmışdır; anesteziyanın vəzifələri müzakirə edildi; lokal anesteziyanın diaqnostik əhəmiyyəti qiymətləndirildi; anesteziya üsullarının müqayisəli təhlili aparıldı; novokain anesteziyasının periferik qana təsirini öyrənmişdir; lokal anesteziya üsullarının anatomik əsaslandırılması verilmişdir; lokal anesteziya altında aparılan əməliyyatlardan sonra yaraların sağalma xüsusiyyətlərini öyrənmişdir; lokal anesteziyanın təkmilləşdirilmiş texnikası; tətbiq olunan anestezikanın komponentləri qiymətləndirilmiş və fəsadlar təhlil edilmişdir;”. .

Ağrıları azaltmaq üçün üsul və vasitələrin davamlı axtarışına baxmayaraq, 20-ci əsrin ikinci rübündə stomatologiyada novokaindən istifadə edilən lokal anesteziya tədricən əsas hala gəldi. Bu dövrün əsərləri, əsasən, topoqrafik-anatomik və eksperimental tədqiqatlar nəzərə alınmaqla, stomatoloji cərrahiyyədə trigeminal sinirin əsas qollarının anesteziyasında toplanmış təcrübəni əks etdirir.

S.N ilə birlikdə. Stomatologiyada lokal anesteziyaya dair çoxsaylı jurnal məqalələrinin müəllifi (onlardan 30-dan çoxu) və geniş şəxsi təcrübəyə malik olan Weisblat 20-ci əsrin 30-40-cı illərində digər müəlliflər stomatologiyada lokal anesteziya məsələlərini fəal şəkildə inkişaf etdirmişlər.

Məlumdur ki, yerli anesteziklər - dikain (tetrakain), anestezin, novokain (prokain), lidokain (ksikain), trimeka-piromekain, markain (bupivakain), mepivakain (karbokain) və s. müxtəlif yan təsirlərə səbəb ola bilər, tez-tez aşağı təsir göstərir. genişlik terapevtik fəaliyyət, dözümsüzlük fenomeni; bu qrupdakı bir sıra dərmanlar (novokain, lidokain, trimekain) həmişə kifayət qədər dərinlikdə və müddətdə analjezik təsirə səbəb olmur.

Anatomik materialın xüsusiyyətləri və laylı makropreparat üsulları

Son illərdə alt çənənin oynaqdan sonrakı inyeksiyadan sonrakı kontrakturası olan xəstələrin sayının kəskin artması, eləcə də anesteziya zamanı bu fəsadın yaranma və inkişaf mexanizmi ilə bağlı ədəbiyyatda konsensusun olmaması bizi düşündürdü. anatomik və eksperimental tədqiqatın həyata keçirilməsi haqqında.

Biz həm toxuma zədələnməsinin xarakterinin təhlili ilə trigeminal sinirin üçüncü qolunun anesteziyası zamanı inyeksiya iynəsinin trayektoriyasını öyrənmək, həm də anesteziya sahəsinin topoqrafik anatomiyasının xüsusiyyətlərini öyrənmək üçün anatomik tədqiqatlar apardıq.

Mövcud ədəbiyyatda trigeminal sinirin üçüncü filialının anesteziyası zamanı bir enjeksiyon iynəsi ilə anatomik birləşmələrin zərərli təsirini öyrənməyə yönəlmiş anatomik tədqiqatlar müəyyən edilməmişdir.

Bundan əlavə, bu işdə trigeminal sinirin üçüncü filialının keçirici anesteziyasından sonra alt çənənin kontrakturasının inkişafı mexanizminin mümkün açıqlanması üçün pterygo-maksiller boşluğun topoqrafik və anatomik quruluşunun xüsusiyyətlərini öyrəndik. .

Kontrakturanın inkişaf mexanizmini bilmək, yaranan komplikasiyanın vaxtında qarşısının alınmasına və düzgün müalicəsinə kömək edəcəkdir.

Topoqrafik və anatomik tədqiqat Moskva Tibb Akademiyasının operativ cərrahiyyə və topoqrafik anatomiya kafedrasında aparılmışdır. ONLAR. Seçenov (kafedra müdiri prof. Nikolaev A.V.) və adına Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun patoanatomik şöbəsində. N.V. Sklifosovski (rəhbər Prof. Titova G.P.).

İş iki istiqamətdə təqdim edildi: birincisi - anesteziya sahəsində üzün dərin bölgəsinin anatomiyasının öyrənilməsi; ikincisi, ağızdaxili üsulla trigeminal sinirin üçüncü qolunun müxtəlif növ anesteziyaları zamanı inyeksiya iynəsinin trayektoriyasını və bu halda pterygo-maksiller boşluğun toxumalarının zədələnməsinin xarakterini öyrənməkdir. Bu məqsədlər üçün kontrast maddə ilə mandibulyar və torusal anesteziyanın növünə uyğun olaraq inyeksiyalar edildi. Kontrast agent kimi parlaq yaşılın 1% spirt məhlulu istifadə edilmişdir.

Pterygo-maksiller boşluğun toxumalarını vizuallaşdırmaq üçün ön, yaxa şəklində və intraoral kəsikləri olan yarımkoronar istifadə edilmişdir.

Tədqiqatın birinci hissəsində anesteziya sahəsində topoqrafik anatomiyanın tədqiqi aparılmışdır. Bunun üçün birtərəfli yarımkoronar yanaşma tətbiq olundu: dəridə və temporal-parietal fasiyada temporal nahiyədə temporal fasya səviyyəsinə qədər kəsik aparıldı və tac tikişinin proyeksiyasında aponevrotik dəbilqə parçalandı. Temporoparietal fasya, həmçinin onun içindən keçən sinir lifləri və damarlar dəri qapağı ilə birlikdə geri çəkildi. Bu sahədə küt ayrılma temporal fasyanın iki təbəqəsinin bağlanma xəttinin yerləşdiyi ziqomatik qövsdən təxminən 2 sm yuxarı bir nöqtəyə qədər aparıldı. Səthi temporal piy toxuması təcrid olundu, qalınlığı təyin edildi və kontrast maddənin zolaqları aşkar edildi. Daha sonra, kəsik temporal fasyanın dərin təbəqəsi vasitəsilə davam etdirildi, bukkal piy yığınının temporal prosesi (Biş topağı) aşkar edildi və kontrast maddə zolaqları aşkar edildi. Ziqomatik qövsün periosteumu parçalandı və dərin temporal fasyanın, sinir-damar aparatını və dərini ehtiva edən temporo-parietal fasyanın səthi təbəqəsi ilə tək qanad şəklində irəli çəkildi.

Sonra, temporal əzələnin gedişatını və onun alt çənəyə yapışmasını əyani şəkildə görmək üçün ziqomatik qövs rezeksiya edildi. Çeynəmə əzələsi parçalandı və kənara çəkildi. Sonra alt sümüyünün bucağı və gövdəsi nahiyəsində alt sümüyünün osteotomiyası aparıldı və beləliklə pterygo-mandibular boşluğa çıxış əldə edildi.

Tədqiqatımızın başlanğıcının ikinci hissəsində kontrast maddə ilə mandibulyar və torusal anesteziya növünə uyğun olaraq anesteziya edildi. Bundan əlavə, ağızdaxili girişdən istifadə edərək, iynənin daxil edilməsinin müxtəlif variantlarında toxuma zədələnməsinin təbiətini öyrəndik.

İntraoral giriş ilə, enjeksiyon sahəsindəki selikli qişa təbəqələrə kəsilmiş, bukkal əzələ və yağ toxumasının nazik təbəqəsindən keçmişdir. Sonra küt şəkildə pterygo-maksiller boşluğa, onun yağlı toxumasına daxil oldular. Temporal pterygoid boşluqda yağ toxumasının davamı təcrid olunmuş və qalınlığı müəyyən edilmişdir. Pterigo-maksiller boşluğun anatomik birləşmələri və toxumaları təcrid olunmuş və parçalanmış, kontrast maddə ilə boyanmışdır. Ağızdaxili girişin çətinliyi ondan ibarət idi ki, eyni zamanda anesteziya vermək və iynənin gedişini müşahidə etmək mümkün deyildi.

Trigeminal sinirin üçüncü filialının bu və ya digər növ anesteziyası zamanı iynənin gedişini vizual olaraq izləmək üçün yaxaya bənzər giriş istifadə edilmişdir. Bu giriş, alt çənənin kənarına subkutan olaraq çatan körpücük sümüyü xətləri boyunca bir kəsiklə təmin edildi. Eyni zamanda, ağız diafraqmasının aşağı mərtəbəsinin əzələləri, çənə-hioid və geniohyoid, daha sonra medial pterygoid əzələsi aşındırıldı və beləliklə, pterygo-maksiller boşluğa çatdı, burada çənə zonasını vizual olaraq görmək mümkün oldu. anesteziya zamanı iynənin keçməsi.

Trigeminal sinirin üçüncü qolunun anesteziyası zamanı pterygo-maksiller boşluğun topoqrafik anatomiyası

Beləliklə, araşdırmamız əsasında müəyyən edildi ki, aşağı alveolyar sinirin keçirici anesteziya növlərini apararkən müxtəlif anatomik formasiyalar zədələnə bilər: temporal əzələnin tendonu, medial pterygoid əzələ, sfenomandibulyar bağ, alt çənənin kanalına daxil olan neyrovaskulyar dəstə, pterygoid venoz pleksus, maksiller arteriya və s. Bu məlumatlar mandibulanın ekstraartikulyar inyeksiyadan sonrakı kontrakturasının inkişafı üçün mümkün mexanizmin amillərindən biri kimi qəbul edilə bilər.

Kontrakturanın inkişaf mexanizmində mümkün olan digər amillərin medial pterygoid əzələsinin qalınlığına anestezik bir məhlulun daxil edilməsinin nəticəsi ola biləcəyini də güman etmək olar, xüsusən də anesteziya texnikası pozulduğu təqdirdə. Araşdırmamızda iynənin əzələ qalınlığına daxil olması hallarını müşahidə etdik.

Bildiyiniz kimi, stomatoloji praktikada istifadə edilən müasir anesteziklər kifayət qədər yüksək konsentrasiyalarda vazokonstriktorları ehtiva edir. Ədəbiyyata və anatomik tədqiqatımıza görə, medial pterygoid əzələnin bol qan tədarükünə və sıx anastomoz şəbəkəsinə malik olduğunu göstərdik.

Əzələ qalınlığına vazokonstriktorlar olan bir anestezikanın tətbiqi ilə damarlar spazm ola bilər. "infarkt" tipli inyeksiya zonasında nekroz sahəsinə səbəb olur.

Əzələyə vurulan anesteziyanın rolu nədir, vazokonstriktorlu anestezik zolaqlı əzələnin nekrozuna səbəb ola bilərmi?

Siçovullar üzərində eksperimental araşdırma apararkən özümüzə verdiyimiz suallar bunlardır. Ədəbiyyatda, anesteziyanın təsadüfən əzələyə yeridilməsi ilə medial pterygoid əzələ sahəsinin nekrozu ilə bağlı məlumatlar var.

Müasir anesteziklərin tərkibində vazokonstriktor (epinefrin, norepinefrin və s. 1:100.000 və 1:200.000 dozada) var ki, bu da anesteziyanın tətbiqi ilə birlikdə təsirini uzadır. Bu təsir dərmanın tətbiqi sahəsindəki vazospazm nəticəsində baş verir ki, bu da öz növbəsində anestezik məhlulun yerləşdirildiyi bölgədə nekroza səbəb ola bilər.

Bu məqsədlə 24 ağ laboratoriya siçovulu üzərində təcrübə apardıq. Siçovulların sağ ayağının zolaqlı əzələsinə anestezik vurulub. Anesteziya 3-4 dəqiqə ərzində gəldi, ayağın yerimə hərəkətindən bağlanması şəklində özünü göstərir. Təcrübələrin ilk seriyasında, vazokonstriktorlu anesteziyanın əzələ toxumasına mümkün zərərli təsirinin faktı müəyyən edildikdə, aşağıdakı nəticələr əldə etdik.

0,9 ml lidokainin adrenalin ilə yeridilməsindən 3 saat sonra əzələ liflərinin parçalanması və parçalanması ilə əzələlərarası və əzələdaxili ödem əlamətləri histoloji olaraq aşkar edilmişdir. Eyni zamanda, lifin eninə zolaqları itirildi, lakin piknotik nüvələr qaldı. Bölmələrin xüsusi MSB boyanması ilə əzələ liflərinin zədələnməsi əlamətləri lifin eninə zolaqlarının və fərdi əzələ liflərinin laxtalanma nekrozunun tam olmaması ilə fokus kontraktur daralmalarından nekrobiotiklərə qədər daha aydın görünür (Şəkil 26 a, b). Birləşdirici toxuma təbəqələrindəki əzələ lifləri bağlamaları arasında tam qanlı arteriyalar və damarlar, həmçinin sinir gövdələri yerləşir. Fərdi əzələ lifləri arasında yayılan fokal perivaskulyar qanaxmalar. Ödemli birləşdirici toxumada perimizium və endomizium yox idi.

0,9 ml lidokainin adrenalinlə yeridilməsindən 3 gün sonra əzələ toxumasında histoloji olaraq zolaqlı əzələlərin tamamlanmış nekrozunun böyük sahələri seqmentləşdirilmiş leykositlərin nekrotik toxumalara miqrasiyası şəklində demarkasiya iltihabı əlamətləri ilə görünür (şəkil 27 a). ). Leykositlərin əzələlərarası boşluqlardan miqrasiyası ilə yanaşı, fibroblastların və monositlərin nüfuzu əzələ liflərinin gənc çoxhüceyrəli birləşdirici toxuma ilə qismən və ya tam əvəz olunaraq fraqmentlərə ayrılması ilə baş verir. Subfassial birləşdirici toxumada diffuz limfoid, histiositik infiltrasiya var. Venalar və kiçik arterial damarlar orta dərəcədə pletorikdir və ocaqlı perivaskulyar qansızmalara malikdir. Perimiziumun sıx iltihablı infiltratları arasında sinirdaxili ödem əlamətləri olan kiçik və daha böyük sinir gövdələri var (şəkil 75 b).

Histoloji olaraq, 0,9 ml Ultracain Ds forte intramüsküler yeridilməsindən 3 saat sonra əzələ toxumasında ödem əlamətləri, ocaqlı perivaskulyar və əzələdaxili qanaxmalarla damar pletorası aşkar edilmişdir. Əzələ lifləri sarkoplazmanın kontraktur daralması nəticəsində diffuz nekrobiotik dəyişikliklərlə, eninə zolaqların tamamilə silinməsi və əzələ lifinin nüvələrini saxlayarkən diffuz fuksinofiliya ilə birlikdə. Bu dəyişikliklər natamam nekrozu xarakterizə edir, nüvələr qorunub saxlanıldıqda və sitoplazma şiddətli distrofik dəyişikliklərə məruz qalır ki, bu da təkcə lifin kontraktil funksiyasının pozulmasına deyil, həm də onun nekrozuna səbəb olur.

Aşağı çənənin inyeksiyadan sonrakı kontrakturası olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsi

Dissertasiya tədqiqatının mövzusunun başlığında xəstələrin dairəsi artıq müəyyən edilmişdir - aşağı çənədə keçirici anesteziyadan sonra ağırlaşmaları olan xəstələr. Tədqiqatımızın bir hissəsi olaraq çeynəmə funksiyasının normal fəaliyyəti ilə bağlı problemləri olan xəstələr trigeminal sinirin üçüncü qolunun anesteziyasından sonra müayinə edildi. Təəssüf ki, xəstə çatışmazlığı yox idi. Müayinə olunan bütün xəstələri bir şey birləşdirdi: stomatoloqa baş çəkmək, ilk cəhddə uğursuz anesteziya, təkrar, bəzən təkrar anesteziya cəhdləri və nəticədə bir neçə gündən sonra ağzın açılmasında məhdudiyyətin yaranması.

Eyni zamanda, demək olar ki, bütün xəstələr anesteziyanın carpool texnologiyasından istifadə etməklə müasir anestezik məhlullarla aparıldığını qeyd ediblər. İndi diş qəbulunda vazokonstriktorun yüksək tərkibi olan karpüllərlə kütləvi anesteziya yaygındır. Xəstələrin əksəriyyəti ağız açılmasının məhdudlaşdırılmasının yaranmasının 2-3-cü günü bizə müraciət etməzdən əvvəl dəfələrlə ağız açılmasının məhdudlaşdırılması şikayəti ilə üzlərində stomatoloji əməliyyatlar aparan mütəxəssislərə müraciət ediblər. Bununla belə, yalnız 5 xəstəyə bu səbəbdən terapevtik tədbirlər təyin edilmişdir (Cədvəl 5).

TsNIIS-də müşahidə edilən 36 xəstədən 31-i baş vermiş fəsadla bağlı iştirak edən həkimlərdən heç bir tövsiyə almamış və bunun bir neçə gün ərzində öz-özünə keçəcək müvəqqəti bir hadisə olduğuna əmin olmuşdur. Müalicə olunan həkimlər tərəfindən 5 xəstəyə fizioterapevtik prosedurlar təyin edilib.

Mandibulanın inyeksiyadan sonrakı kontrakturaları olan xəstələrdə əsas simptom ağızın məhdud açılmasıdır. Bu simptom digər xəstəliklərdə də baş verə bilər və eyni zamanda aparıcı ola bilər, buna görə də ağzın məhdud açılması şikayəti olan bütün xəstələrdə bir sıra xəstəliklərlə differensial diaqnostika aparılmışdır. Bu xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir: 1. üz-çənə nahiyəsinin hüceyrə boşluqlarında iltihabi proseslər (çənə-dil yivi, perifaringeal, pteriqo-çənə, masseterik nahiyə və infratemporal və pteriqopalatin fossalar); 2.onkoloji xəstəliklər; 3. temporomandibular oynağın (TMJ) patologiyası.

Diferensial diaqnostika əsasən müayinənin kliniki metoduna əsaslanırdı. Şikayətləri və xəstəliyin anamnezini aydınlaşdırarkən, ağızın açılmasında məhdudiyyətin yaranmasına səbəb olan xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri (qızdırma, üzün yumşaq toxumalarının şişməsi, ağrı və onun şüalanması və s.) , ətraflı şəkildə aydınlaşdırıldı. Maksillofasiyal bölgənin hüceyrə boşluqlarında iltihablı hadisələri istisna etmək üçün onlar müayinə və palpasiya edilmişdir. Palpasiya zamanı çənə toxumalarında ağrılı nöqtələrin, ödemlərin, infiltratların və genişlənmiş limfa düyünlərinin müəyyən edilməsinə xüsusi diqqət yetirilmişdir. İltihabi proses üçün xarakterik olan klinik əlamətlərin olmaması ağız açılmasının mövcud məhdudiyyətinin səbəbi kimi bu tip patologiyanı istisna etməyə imkan verdi.

Ağız dibinin və dil kökünün onkoloji xəstəliklərində əlamətlərdən biri də alt çənənin hərəkətinin məhdudlaşdırılması olduğundan, mövcudluğunu aşkar etmək üçün bu lokalizasiyaların toxumalarını yoxlamaq lazım gəldi. xoralar və ya selikli qişa lezyonları.

TMJ tərəfdən patologiyanı istisna etmək üçün klinik tədqiqat metodlarına əlavə olaraq, rentgen üsulları mütləq istifadə edilmişdir. Rentgen üsulları təkcə istirahətdə və ağız açılmasının maksimum həcmi ilə artikulyasiyanın sümük elementlərinin vəziyyətini qiymətləndirməyə deyil, həm də pterygo-çənə boşluğunda ossifikasiyaların və ya yuxarı hissənin sümük yapışmalarını müəyyən etməyə imkan verdi. və alt çənənin inyeksiyadan sonrakı ekstraartikulyar kontrakturası ilə baş verə bilən alt çənələr. Sırf rentgen üsulları ilə yanaşı, tədqiqatın radiasiya üsullarından da (MRT, ultrasəs) istifadə etdik. Ancaq qeyd edə bilərik ki, bu tədqiqat üsulları rentgen üsulu ilə əldə edilən məlumatları tamamlaya bilmədi və bir neçə araşdırmadan sonra biz onlardan imtina etdik.

Belə ki, xəstələrin ətraflı kliniki-radioloji müayinəsindən və differensial diaqnozdan sonra aşağı çənənin inyeksiyadan sonrakı oynaqdankənar kontrakturası diaqnozu qoyulub.

Rentgenoqrafik olaraq aşkar edilən pterygo-maksiller boşluqdakı dəyişikliklərin şiddətindən asılı olaraq, xəstəliyin gedişatının iki variantını ayırd etmək olar:

1. Anesteziya sahəsində pterygo-maksiller boşluqda radioloji olaraq sümükləşmə sahələrinin olmadığı kontraktura.

2. Anesteziya sahəsində pterygo-maksiller boşluqda ossifikasiya sahələrinin aydın göründüyü kontraktura.

Aşağı çənənin oynaqdan sonrakı inyeksiyadan sonrakı kontrakturası olan xəstələrin müalicəsi yuxarıda göstərilən xəstələrin pterygo-çənə boşluğunun toxumalarında rentgenoqrafik dəyişikliklərdən asılı olaraq 2 qrupa bölünməsinə əsaslanırdı.