Ağciyərlərin mikobakteriozu (vərəmsiz mikobakteriyalar və onların insan xəstəliklərində rolu). Atipik mikobakteriyaların yaratdığı tənəffüs yoluxucu xəstəliklər Mikobakteriyalardır

Mikobakteriya
Lemann və Neumann

Mikolik turşuların mikobakteriyaların struktur təşkilində və fiziologiyasında unikallığı və əsas rolu onları etiotrop terapiya üçün əla hədəf halına gətirir.

Hüceyrə bölünməsi ilə çoxalırlar. Torpaqda geniş yayılmışdır. Saprofit formalar üzvi qalıqların minerallaşmasında iştirak edir, bəziləri parafinləri və digər karbohidrogenləri oksidləşdirir. Onlardan biosferin neftlə çirklənməsi ilə mübarizədə istifadə oluna bilər.

Piqmentasiya

1959-cu ildə vərəmli olmayan mikobakteriyaların mədəni fərqlərə əsaslanan Runyon təsnifatına əsasən, koloniyalar tərəfindən piqment istehsalına görə 4 qrup mikobakteriya fərqlənir:

Fotoxromogen (I qrup) Qaranlıqda böyüdükdə piqmentlənməmiş, lakin işığa məruz qaldıqdan və ya reinkubasiyadan sonra parlaq sarı və ya sarı-narıncı piqmentasiya əldə edən mikobakteriyalar.

• məs: M. kansasii, M. marinum, M.simiae, M. asiaticum

• məs: M. scrofulaceum, M. Gordonae, M. ksenopi, M. szulgai

• məs: M. vərəm, M. avium, M.hüceyrədaxili, M. bovis, M. ülserans
• məs: M. chelonae

• məs: M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum

Patogen növlər

Patogen növlər insanlarda (vərəm, cüzam, mikobakterioz) və heyvanlarda xəstəliklərə səbəb olur. Belə mikobakteriyaların cəmi 74 növü məlumdur. Onlar torpaqda, suda və insanlar arasında geniş yayılmışdır.

İnsanlarda vərəm səbəb olur : Mycobacterium tuberculosistip(insan növü) Mycobacterium bovis(öküz baxmaq) və Mycobacterium africanum(ara tip), QİÇS xəstələrində - həmçinin növlər Mycobacterium avium kompleksi. Bu növlər insanın içərisinə nüfuz edə, yaşaya və çoxalmağa qadirdir.

Mikobakteriyalar cinsinin nümayəndələri

Köhnə sistemə görə, mikobakteriyalar qida mühitində xassələrindən və böyümə sürətindən asılı olaraq təsnif edilirdi. Bununla belə, daha yeni nomenklatura kladistikaya əsaslanır.

yavaş böyüyür

Mycobacterium tuberculosis kompleksi (MTBC)

• Mycobacterium tuberculosis kompleksi(MTBC) kompleksinin nümayəndələri insanlar və heyvanlar üçün patogendir və vərəm xəstəliyinə səbəb olur. Kompleksə daxildir: M. vərəm, insanlar üçün ən təhlükəli, vərəmin törədicisi kimi M. bovis M. bovis BCG M. Africanum M. canetti M. caprae M. microti M. pinnipedii

Mycobacterium avium-complex (MAC)

Mycobacterium avium kompleksi (MAC)- vərəmsiz mikobakteriyaların (NTMB) böyük qrupunun bir hissəsi olan bu kompleksi təşkil edən növlər insanlar və heyvanlar üçün patogendir, daha tez-tez ağciyərdənkənar lokalizasiyanın yayılmış proseslərinə səbəb olur və əvvəllər QİÇS xəstələrinin ölümünə səbəb olan əsas səbəblərdən biri idi. . Kompleksə daxildir:

• M. avium M. avium paratuberculosis M. avium silvaticum M. avium "hominissuis" M.colombiense

Gordonae filialı

• M. asiaticum
• M. Gordonae

Kansasii filialı

• M. gastri

Qeyri-xromogen/terrae-budaq

• M. hiberniae
• M. nonchromogenicum
• M. terrae
• M. triviale

Mikolakton istehsal edən mikobakteriyalar

• M. ülserans
• M. pseudoshottsii
• M. şottsii

Simiae filialı

• M. tripleks
• M. genavense
• M. florentinum
• M. lentiflavum
• M. palustre
• M. kubicae
• M. parascrofulaceum
• M. heidelbergense
• M. interjectum
• M.simiae

Kateqoriyasız

• M. branderi
• M.cookii
• M. celatum
• M. bohemicum
• M. haemophilum

sürətlə böyüyür

Schelonae filialı

• M. abscessus
• M. chelonae
• M. bolletii

Fortuitum filialı

• M. fortuitum
• M. fortuitum subsp. asetamidolitik
• M. boenickei
• M.peregrinum
• M.porcinum
• M. senegalense
• M. septicum
• M. neworleansense
• M. Houstonense
• M. mucogenicum
• M. mageritense
• M. brisbanense
• M. cosmeticum

parafortuitum-budaq

• M. parafortuitum
• M. austroafricanum
• M. diernhoferi
• M. hodleri
• M. neoaurum
• M. Frederiksbergense

Vaccae filialı

• M. aurum
• M. vaccae

CF filialı

• M. chitae
• M. fallax

Kateqoriyasız

• M. confluentis
• M. flavescens
• M.madagascariense
• M. phlei
• M. smegmatis
  • M. goodii
  • M. wolinskyi
• M. termodavamlı
• M.qadium
• M. komossense
• M. obuense
• M. sphagni
• M. agri
• M. aichiense
• M. alvei
• M.arupense
• M. brumae
• M. canariasense
• M. chubuense
• M. conceptionense
• M. duvalii
• M. elephantis
• M. gilvum
• M. hassiacum
• M. holsaticum
• M. immunogenum
• M. massiliense
• M. moriokaense
• M. psikrotoleranlar
• M. pyrenivorans
• M. vanbaalenii

Atipik (vərəmsiz, cüzamsız) mikobakteriyalar Mycobacteriaceae ailəsinə aiddir və M. tuberculosis-dən qida maddələrinə tələbatına, piqment əmələ gətirmə qabiliyyətinə, fermentativ aktivliyinə, vərəm əleyhinə dərmanlara həssaslığına görə fərqlənir. Bundan əlavə, M. tuberculosis insandan insana yayılmağa meyllidir və atipik mikobakteriyalarla yoluxma ətraf mühitlə təmasda baş verir.

Epidemiologiya

Atipik mikobakteriyalar hər yerdə mövcuddur və torpağın və suyun saprofit sakinləri, donuz, quş və mal-qara infeksiyalarının patogenləri kimi xidmət edir, bundan əlavə, mikobakteriyalar insan farenksinin normal mikroflorasının bir hissəsi ola bilər.

Bəzi atipik mikobakteriyaların ötürülmə nümunələrini izah etməyə kömək edən fərqli ekoloji nişlər var. Belə ki, balıq və digər soyuqqanlı heyvanlar M. marinum üçün təbii su anbarı kimi xidmət edir və infeksiya suda baş vermiş xəsarətlərdən sonra inkişaf edir. M. fortuitum və M. chelonae xəstəxana mikroflorasının hər yerdə yayılmış üzvləridir və buna görə də venoz kateterlərlə əlaqəli yara infeksiyası və ya infeksiyanın xəstəxana alovlanmasına səbəb olur. M. ulcerans yalnız cəngəllik suyundan və torpaqdan təcrid olunur; tropiklərdə xroniki dəri infeksiyalarının törədicisi kimi xidmət edir. M. avium kompleksi mikobakteriyaları ABŞ-ın cənub-şərqindəki asidik qəhvəyi bataqlıqların suda, torpaqda və aerozollarda bol tapılır. Bu bölgənin kənd yerlərində insanların təxminən 70% -i yetkinlik yaşına çatdıqda M. avium kompleksinin yaratdığı asemptomatik infeksiyaları daşıyır.

Uşaqlarda atipik mikobakteriyalar nadir hallarda infeksiyaların törədicisi olur (istisna servikal limfadenitdir). Atipik mikobakteriyalarla (xüsusilə M. avium kompleksi) infeksiyalar terminal dövrdə baş verən ən çox yayılmış infeksiyalardır.

Patogenez

Histoloji olaraq, M. tuberculosis və atipik mikobakteriyaların yaratdığı infeksiya ocaqları çox vaxt fərqlənmir. Hər iki halda klassik morfoloji təzahür kazeoz nekrozu olan qranulomadır. Ancaq atipik mikobakteriyalar üçün kazeoz nekrozu olmayan, zəif ayrılmış (palizad kimi strukturlar olmadan), düzensiz formalı və ya sürünən qranulomalar daha xarakterikdir. Qranulomalar olmaya bilər, sonra yalnız xroniki iltihablı dəyişikliklər aşkar edilir. Atipik mikobakteriyalarla yoluxmuş QİÇS xəstələrində iltihab reaksiyası adətən yüngül olur və toxumalarda turşuya davamlı basillərlə dolu çoxlu sayda histiosit olur.

Klinik təzahürlər

Uşaqlarda atipik mikobakteriya infeksiyalarının ən çox görülən təzahürü anterior servikal və ya submandibular limfa düyünlərinin limfadenitidir; bəzən parotid, posterior servikal, aksiller və inguinal limfa düyünləri iştirak edir. Limfadenit əsasən torpaq, toz və ya durğun su ilə çirklənmiş əşyaları ağızlarına soxmaq vərdişi olan 1-5 yaşlı uşaqlarda müşahidə olunur. Həkimə getməyin səbəbi bir tərəfdən bir limfa düyününün və ya bir-birinə yaxın yerləşən limfa düyünlərinin bir qrupunun artması (nisbətən sürətli və ya yavaş); sistemli təzahürlər adətən yoxdur. Təsirə məruz qalan limfa düyünləri 1,5 sm-dən böyük, sıx, ağrısız, hərəkətlidir, dəri hiperemik deyil. Müalicə olmadan limfa düyünləri bəzən orijinal ölçüsünə qayıda bilər, lakin çox vaxt bir neçə həftədən sonra yiringli olur. Limfa düyününün mərkəzində dalğalanma görünür və onun üstündəki dəri hiperemik və incə olur. Tezliklə limfa düyünləri açılır və aylar və ya hətta illərlə sağalmayan dəri fistula əmələ gəlir - bu mərhələdəki şəkil klassik vərəmli limfadenitə bənzəyir. Uşaqlarda atipik mikobakteriyaların yaratdığı limfadenitin təxminən 80%-nin törədicisi M. avium kompleksidir. Qalan halların əksəriyyəti M. scrofulaceum və M. kansasii tərəfindən törədilir. Nadir patogenlərə M. xenopi, M. malmoense, M. haemophilum və M. szulgai daxildir.

Atipik mikobakteriyalarla dəri infeksiyaları nadirdir. Adətən, infeksiya M. marinum ilə çirklənmiş suyun dəri yarasına daxil olmasından sonra inkişaf edir (üzgüçülərdə dirsəkdə, dizdə və ya ayaqda kiçik aşınmalar; akvaristlərin qranulomalarının əllərindəki aşınmalar). Bir neçə həftə ərzində zədə yerində tək bir düyün görünür - hamamçıların qranulması. Adətən nodül ağrısız olur, artır və 3-5 həftə sonra. xoralı və ya ziyilli səthi olan lövhəyə çevrilir (bənzər bir şəkil dəri vərəmi ilə müşahidə olunur). Bəzən şəkil sporotrikoza bənzəyir: səthi limfa damarları boyunca yerləşən birincil düyün yaxınlığında peyk nodülləri görünür. Limfadenopatiya ümumiyyətlə yoxdur. Əksər hallarda infeksiya dəri ilə məhdudlaşsa da, dərin toxumalara nüfuz etmək tendovaginit, bursit, osteomielit və ya artritə səbəb ola bilər.

M. ulcerans həmçinin tropiklərdə (Afrika, Avstraliya, Asiya və Cənubi Amerika) yaşayan uşaqlarda dəri infeksiyalarına səbəb olur. İnfeksiya patogenin dəriyə daxil olmasından sonra baş verir və özünü ağrısız hiperemik düyün (ən çox ayaqlarda) kimi göstərir, onun mərkəzində nekroz, sonra isə xora əmələ gəlir. Xəstəliyin ən çox rast gəlindiyi Uqanda bölgəsindən sonra Buruli xorası adlanır. Xora zədələnmiş kənarları, yavaş genişlənməsi ilə xarakterizə olunur və yumşaq toxumaların geniş şəkildə məhvinə səbəb ola bilər və ikincil bakterial infeksiya ilə çətinləşə bilər. 6-9 ay ərzində. xora deformasiyalar və kontrakturalarla müşayiət olunan sağala və ya böyüməyə davam edə bilər.

M. fortuitum, M.chelonae və M. abscessus uşaqlarda nadir hallarda infeksiyaya səbəb olur. Patogenin daxil olduğu yer adətən bıçaq yaraları və ya kiçik sıyrıqlardır. Klinik təzahürlər (lokallaşmış flegmon, ağrılı düyünlər və ya fistulöz traktın absesi) adətən 4-6 həftədən sonra baş verir. Bir məmə pirsinqinə görə M. abscessus səbəb olduğu bir mastit hadisəsi təsvir edilmişdir. M. haemophilum immunosupressiv xəstələrdə (xüsusilə böyrək transplantasiyasından sonra) ağrılı dərialtı düyünlərə səbəb olur; bu düyünlər tez-tez ülserləşir və irinlənir.

Venöz kateterlərlə əlaqəli infeksiyaların törədicisi arasında atipik mikobakteriyaların nisbəti kiçikdir, lakin artır. Belə infeksiyalar kateter yerləşdirmə zamanı bakteriemiya və ya irinləmə; onlarda əsas rolu M. fortuitum, M. chelonae və M. abscessus oynayır.

Yetkinlərdə atipik mikobakteriyalar ən çox tənəffüs sisteminə təsir göstərir, lakin bu, uşaqlar üçün xarakterik deyil. Bununla belə, immunokompetent uşaqlarda M. avium kompleksinin yaratdığı kəskin pnevmoniyalar, uzun müddətli öskürək və ya genişlənmiş paratraxeal və ya parabronxial limfa düyünləri ilə tənəffüs yollarının sıxılması nəticəsində xırıltılar təsvir edilmişdir. Bronxların qranulomatoz iltihabı ilə infeksiyanın inkişafının təcrid olunmuş halları da təsvir edilmişdir. Kistik fibrozlu yaşlı xəstələrdə xroniki infeksiyaların törədicisi M. avium kompleksinin və M. fortuitum kompleksinin mikobakteriyaları ola bilər. Xroniki ağciyər xəstəliyi olan yetkinlərdə infeksiyalar M. kansasii, M. xenopi və M. szulgai; uşaqlarda bu patogenlər atipikdir. Xəstəlik tədricən subfebril bədən istiliyi, öskürək, gecə tərləməsi və ümumi pozğunluqla başlayır. İncə divarlı mağaraların meydana gəlməsi xarakterikdir, ətrafdakı parenximanın infiltrasiyası minimal şəkildə ifadə edilir; bəzən rentgen şəkli vərəmə bənzəyir.

Nadir hallarda, adətən cərrahi və ya bıçaq yaraları olan xəstələrdə atipik mikobakteriyalar M. tuberculosis və digər bakteriyalardan fərqlənməyən sümük və oynaq infeksiyalarına səbəb ola bilər. Ayağın deşilmiş yaraları olan xəstələrdə M. fortuitum Pseudomonas aeruginosa və ya Staphylococcus aureus tərəfindən törədilənlərə bənzər infeksiyalara səbəb olur.

Adətən M. avium kompleksinə aid olan atipik mikobakteriyalar immun çatışmazlığının görünən əlamətləri olmadan nadir hallarda yayılmış infeksiyaya səbəb olur. Uşaqların əksəriyyətində IFN-y və ya IL-12 reseptorlarını və ya IL-12-nin əmələ gəlməsini kodlayan genlərdə mutasiyalar olur. IFN-γ reseptorları olmadıqda, müalicəsi çətin olan ağır infeksiya inkişaf edir. IFN-γ reseptor çatışmazlığı və ya IL-12 sintezində iştirak edən genlərdə mutasiyalar olan uşaqlarda infeksiyalar daha yumşaqdır və interferon və antimikobakterial maddələrlə müalicə edilə bilər. Multifokal osteomielit tezliyi IFN-y 818del4 reseptor-1 mutasiyası olan uşaqlarda ən yüksəkdir. Müalicədən illər sonra baş verən residivlərin çoxsaylı təsvirləri var.

Xüsusilə QİÇS-in gec mərhələlərində, CD4-limfositlərin sayı 100/mm3-dən aşağı düşdüyü zaman ən çox yayılmış fürsətçi infeksiyalardan biri olan M. avium kompleksi ilə yayılmış infeksiya. Yayılmış infeksiya M. avium kompleksi ilə tənəffüs və ya mədə-bağırsaq traktının kolonizasiyasından əvvəl görünür. Ancaq bu patogen üçün tənəffüs yollarının və ya nəcisin sirrinin öyrənilməsi yayılma ehtimalını proqnozlaşdırmır. Yayılmış infeksiya qanda patogenlərin yüksək məzmunu ilə uzun müddət davam edən bakteriemiya və bir çox orqan, ilk növbədə limfa düyünləri, qaraciyər, dalaq, sümük iliyi və mədə-bağırsaq traktının məğlubiyyəti ilə xarakterizə olunur. Tiroid və mədəaltı vəzi, adrenal bezlər, böyrəklər, əzələlər və beyin də iştirak edə bilər. M. avium kompleksinin törətdiyi QİÇS-də yayılmış infeksiyanın ən çox rast gəlinən əlamətləri titrəmə ilə müşayiət olunan hərarət, gecə tərləmələri, iştahsızlıq, nəzərəçarpacaq dərəcədə arıqlama, zəiflik, ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya və hepatosplenomeqaliyadır. Sarılıq, qələvi fosfatazanın artması və neytropeniya da mümkündür. X-ray tədqiqatları adətən ağciyər kökləri, mediastinum, mezenteriya və retroperitoneal limfa düyünlərinin limfa düyünlərində nəzərəçarpacaq dərəcədə artım göstərir. M. avium kompleksini qandan və ya toxumalardan səpdikdən sonra QİÇS-li uşaqlarda orta ömür uzunluğu 5-9 aydır.

Atipik mikobakteriyaların diaqnozu

Atipik mikobakteriyalardan limfadenitin differensial diaqnostikasına kəskin bakterial limfadenit, vərəmli limfadenit, felinoz (patogen - Bartonella henselae), mononükleoz, toksoplazmoz, brusellyoz, tulyaremiya və bədxassəli şişlər, ilk növbədə limfomalar daxildir. 5 tüberkülin vahidi ilə Mantoux testi adətən zəif müsbətdir (diametri 5-15 mm olan infiltrat). CDC müxtəlif Runyon qruplarına aid olan mikobakteriyaları fərqləndirən dəri testi antigenləri hazırladı, lakin bu antigenlər artıq mövcud deyil. Atipik mikobakteriyalar olan infeksiyaları vərəmdən ayırmaq çətin ola bilər. Ancaq atipik mikobakteriyalardan olan limfadenit ilə Mantoux testi zamanı infiltratın diametri adətən 15 mm-ə çatmır, bir tərəfdən anterior servikal limfa düyünləri genişlənir, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası normaldır, vərəmli yetkin bir xəstə ilə əlaqə yoxdur. . Vərəmli limfadenit ilə, bir qayda olaraq, posterior servikal limfa düyünlərində ikitərəfli artım var, Mantoux testində infiltratın diametri 15 mm-dən çoxdur, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında patologiya aşkar edilir və vərəmli yetkin bir xəstə ilə təmasda olur. da aşkar etmək olar. Son diaqnoz təsirlənmiş limfa düyünlərinin çıxarılmasından və əkindən sonra edilir.

Dərinin mikobakterial infeksiyalarının diaqnozu lezyondan biopsiya nümunəsinin kulturasına əsaslanır. Atipik mikobakteriyaların yaratdığı tənəffüs yoluxucu xəstəliklərin diaqnostikası çətindir, çünki atipik mikobakteriyaların çoxu, o cümlədən M. avium kompleksi sağlam uşaqlarda ağız və mədə ifrazatlarından yetişdirilə bilər. Qəti diaqnoz bronx və ya ağciyər biopsiyası ilə bronkoskopiya kimi invaziv tədqiqatlar tələb edir. Mikobakteriyaların hüceyrə divarında olan mikolik turşular və digər lipidlər Ziehl-Nelsen və ya Kinjun tərəfindən boyandıqda onları turşuya davamlı edir. Mikobakteriyaları kakauramin və rodamin kimi flüoresan boyalarla boyanmaqla da aşkar etmək olar. Toxumalarda atipik mikobakteriyaların boyanmasının həssaslığı M. tuberculosis aşkar edildikdən daha aşağıdır.

Atipik mikobakteriyalarla yayılmış infeksiyası olan QİÇS xəstələrində qan kulturalarının həssaslığı 90-95%-ə çatır. Radiometrik metodun tətbiq olunduğu xüsusi mühitlərdə qan kulturaları bir həftə ərzində demək olar ki, bütün xəstələrdə M. avium kompleksini aşkar etməyə imkan verir. Atipik mikobakteriyaları və M. tuberculosisi ayırd edə bilən DNT zondları da mövcuddur. Yayılmış mikobakteriya infeksiyasının ilkin diaqnostikasının sürətli üsulu sümük iliyində və çoxlu turşuya davamlı çubuqları olan histiositlərin digər toxumalarının biopsiya nümunələrinin aşkarlanmasıdır.

Atipik mikobakteriyaların müalicəsi

Atipik mikobakteriyalar olan infeksiyalarda həm konservativ, həm də cərrahi müalicə, eləcə də onların kombinasiyası istifadə olunur. Patogeni təcrid etmək və onun həssaslığını müəyyən etmək mümkün olsa yaxşıdır, çünki sonuncu dəyişir. M. kansasii, M. xenopi, M. ulcerans və M. malmoense adətən standart vərəm əleyhinə dərmanlara həssasdır. M. fortuitum, M. chelonae, M. scrofulaceum və M. avium kompleksi əksər hallarda vərəm əleyhinə dərmanlara davamlıdır; onların ftorxinolonlar və makrolidlər kimi yeni antibakterial agentlərə qarşı həssaslığı dəyişkəndir. Müqavimətin inkişafının qarşısını almaq üçün eyni zamanda bir neçə antibakterial agent təyin etmək lazımdır.

Atipik limfadenit üçün üstünlük verilən müalicə təsirlənmiş limfa düyünlərinin tam kəsilməsidir. Limfa düyünləri hələ sıx və kapsulu bütöv halda çıxarılır. Ətrafdakı toxumalara keçidlə geniş çənə nekrozunun inkişafı eksizyonu çətinləşdirir, həmçinin ağırlaşmaların (üz sinirinin zədələnməsi, infeksiyanın təkrarlanması) ehtimalını artırır. Limfa düyünlərinin yalnız bir hissəsi çıxarılmamalıdır, çünki bu vəziyyətdə uzun müddət müalicə olunmayan fistula baş verə bilər. Atipik mikobakteriyaların yaratdığı limfadenit üçün standart vərəm əleyhinə dərmanlar təsirsizdir və limfa düyünlərinin tam kəsilməsi onları lazımsız edir. Vərəmi istisna etmək mümkün olmadıqda, kultura nəticələri əldə olunana qədər izoniazid, rifampisin və pirazinamid verilir. Bu və ya digər səbəbdən təsirlənmiş limfa düyünlərini aksiz etmək mümkün olmadıqda və ya onların kəsilməsi natamam olduqda və ya residiv və ya fistula baş verərsə, 4-6 ay ərzində dərman müalicəsi tövsiyə olunur. Nəzarət edilən tədqiqatlardan heç bir nəşr edilmiş məlumat olmasa da, bir sıra müşahidələr və kiçik tədqiqatlar yalnız tibbi müalicənin və ya limfa düyünlərinin çıxarılması ilə birləşməsinin müvəffəqiyyətini göstərir. Əksər hesabatlarda klaritromisin və ya azitromisin rifabutin və ya etambutol ilə birlikdə istifadə edilmişdir.

Mikobakteriyaların yaratdığı dəri infeksiyaları adətən sonra öz-özünə sağalır. M. marinum rifampisin, amikasin, etambutol, sulfanilamidlər, trimetoprim/sulfametoksazol və tetrasiklinə həssasdır. Bu dərmanların birləşməsi 3-4 ay müddətinə təyin edilir. Qlükokortikoid inyeksiyaları kontrendikedir. M. fortuitum və M. chelonae səbəb olduğu səthi infeksiyalar adətən açıq drenajdan sonra sağalır. Dərin infeksiyalar, eləcə də venoz kateterlərlə əlaqəli infeksiyalar üçün kateteri çıxarmaq və amikasin, sefoksitin və ya klaritromisinin parenteral tətbiqinə başlamaq lazımdır. Tənəffüs yoluxucu xəstəliklər üçün həssaslıq testinin nəticələri əldə olunana qədər izoniazid, rifampisin və pirazinamidin kombinasiyası verilir.

M. avium kompleksi ilə yayılmış infeksiya üçün IL-12 sintezi pozulmuş və ya IFN-γ reseptor çatışmazlığı olan xəstələrdə klaritromisin və ya azitromisinin aşağıdakı dərmanlardan biri və ya bir neçəsi ilə kombinasiyası göstərilir: rifabutin, klofazimin, etambutol və ftorxinolonlar. Müalicə ən azı 12 ay davam edir. In vitro patogenin həssaslığını müəyyən etmək vacibdir. Müalicə bitdikdən sonra ömürlük residivlərin qarşısının alınması tövsiyə olunur, bunun üçün gündəlik klaritromisin təyin edilir. Xüsusi genetik qüsurların olması interferonun təyin edilməsi üçün bir göstəricidir.

QİÇS-li yetkin xəstələrdə azitromisinin gündəlik profilaktik tətbiqi və ya onun rifabutinlə birləşməsi M. avium kompleksinin yaratdığı infeksiyaların tezliyini 50% -dən çox azaldır.

Mikobakteriyalar.

Cinsə daxil Mikobakteriya ailələr Mikobakteriyalar daxildir turşuya və spirtə davamlı aerob hərəkətsiz qram-müsbət düz və ya əyri çubuqşəkilli bakteriyalar. Bəzən onlar filamentli və ya miselyal strukturlar əmələ gətirirlər. Lipidlərin və mumların yüksək tərkibi (60% -ə qədər) ilə xarakterizə olunur. Katalaza- və arilsulfataz-müsbət, lizozimin təsirinə davamlıdır. Yavaş və ya çox yavaş böyüyün.

Mikobakteriyalar ətraf mühitdə - suda, torpaqda, bitki və heyvanlarda geniş yayılmışdır.

Patogenliyə görə, onlar həqiqətən fərqlənirlər spesifik xəstəliklərə səbəb olan patogenlər ( 5 qrup - M. Tuberculosis, M. leprae, M. bovis, M. Miccroti, M. Lepraemurium) və atipik mikobakteriyalar.

Patogen mikobakteriyalar.

Mikobakteriya Vərəm (Kochun çubuğu). İnsan vərəminin törədicisi tənəffüs orqanlarının, sümüklərin, oynaqların, dərinin, sidik-cinsiyyət orqanlarının və bəzi digər orqanların zədələnməsi ilə xarakterizə olunan xroniki yoluxucu xəstəlikdir. Xəstəlik qədim zamanlardan məlumdur. Vərəmin ağciyər formasını qədim müəlliflər (Arte Kapadokiya, Hippokrat və s.) təsvir etmişlər, lakin qədimlər onu infeksiya hesab etmirdilər, İbn-Sina irsi xəstəlik hesab edirdilər. Onun yoluxucu təbiətini birbaşa qeyd edən ilk şəxs Fracastoro idi və Sylvius ağciyər tüberküllərinin istehlakla əlaqəsini qeyd etdi. Vərəmin klinik təzahürlərinin müxtəlifliyi bir çox səhv fikirlərə səbəb oldu: de Laaenek ağciyər vərəmlərini bədxassəli yenitörəmələrə aid etdi, Virchow kazeoz nekrozu vərəm prosesi ilə əlaqələndirmədi. Şəhərlərin böyüməsi, əhalinin sıxlığı və aşağı sanitar həyat səviyyəsi 18-19-cu əsrlərdə buna səbəb oldu. Vərəm əhalinin müxtəlif təbəqələri arasında zəngin məhsul topladı: Motsart, Şopen, Nekrasov, Çexov və başqalarını xatırlamaq kifayətdir.

Xəstəliyin infeksion xarakteri Vilmen (1865) tərəfindən sübuta yetirildi və vərəmlə mübarizə tədbirlərinin öyrənilməsi və təkmilləşdirilməsinin ən mühüm mərhələsi Kochun 24 mart 1882-ci ildə Berlin Fiziologiya Cəmiyyətinin etiologiyasına dair iclasında qısa məruzəsi oldu. vərəm, burada hər hansı bir mikroorqanizmin patogenliyini qiymətləndirmək üçün əsas postulatlar-meyarları qeyd etdi.

Epidemiologiya. Saxlama tankı Mikobakteriya Vərəm - xəstə insan, infeksiyanın əsas yolu aerogendir, daha az tez-tez dəri və selikli qişalardan keçir. Nadir hallarda, dölün transplasental infeksiyası mümkündür.

a) Mikobakteriyaların nüfuz etməsi həmişə patoloji prosesin inkişafına səbəb olmur, əlverişsiz yaşayış və iş şəraiti xüsusi rol oynayır. Hal-hazırda, bir tərəfdən əhalinin həyat səviyyəsinin açıq şəkildə azalması və eyni zamanda qidalanmanın pozulması ilə əlaqəli insidentlərin artması var və patogenin "fəaliyyəti" yəqin ki, artır. antimikrob agentlərin istifadəsi nəticəsində təbii rəqiblərin yerdəyişməsinə.

b) Bütün dünyada əhalinin "qocalması" və toxunulmazlığın zəifləməsi ilə müşayiət olunan xroniki xəstəlikləri olan insanların sayının artması da eyni dərəcədə vacibdir.

in) infeksiyada xüsusi rol oynayır Mikobakteriya Vərəm əhalinin həddindən artıq sıxlığı rol oynayır: Rusiya Federasiyasında - istintaq təcridxanaları, qaçqın düşərgələri, "evsizlər".

Morfologiyası və tinktorial xüsusiyyətləri.

Ölçüsü 1-10 * 0,2-0,6 mkm olan nazik, düz və ya bir qədər əyri çubuqlar, ucları azca əyilmiş, sitoplazmada dənəvər formasiyalar ehtiva edir. Morfologiya mədəniyyətin yaşından və becərmə şəraitindən asılı olaraq dəyişir - gənc mədəniyyətlərdə çubuqlar daha uzun, köhnə mədəniyyətlərdə isə sadə budaqlanmaya meyllidirlər. Bəzən əmələ gəlirlər kokoid strukturları və L-formalar yoluxucu olaraq qalır və süzülə bilən formalar.

Hərəkətsizdirlər, sporlar əmələ gətirmirlər, kapsulları yoxdur, lakin hüceyrə divarından osmiofob zona ilə ayrılmış mikrokapsula malikdir. turşuya davamlı, Hüceyrə divarında lipidlərin və mikolik turşunun çox olması ilə əlaqədardır, həmçinin əsasən metafosfatdan ibarət turşuya davamlı qranullar əmələ gətirir ( uçan taxıl), sərbəst və ya çubuqların sitoplazmasında yerləşir.

Qram-müsbət, anilin boyaları zəif qəbul edilir, Ziehl-Nielsenə görə parlaq qırmızı rəngə, Fly-Weissə görə - bənövşəyi rəngə (yodofillik) rənglənir.

mədəni sərvətlər. aeroblar, lakin fakultativ anaerob şəraitdə inkişaf edə bilən 5-10% CO2 daha sürətli böyüməyə kömək edir. Bölünərək çoxalırlar, proses çox ləng gedir, orta hesabla 14-18 saat ərzində. Optimal temperatur 37-38 qr.С, pH 7.0-7.2

(4,5 -8,0 daxilində böyüyür).

Böyümək üçün bir protein substratının və qliserin, həmçinin karbon, xlor, fosfor, azot, böyümə faktorları (biotin, nikotinik turşu, riboflavin), ionların (Mg, K, Na, Fe) olması lazımdır.

Yetişdirmək üçün sıx yumurta mühitlərindən (Levinstein-Jensen, Petragnani, Doce), sintetik və yarı sintetik maye mühitlərdən (Soton mühiti) istifadə olunur. Maye mühitlərdə 5-7-ci günlərdə sınaq borusunun kənarlarına qədər yüksələn quru qırışlı film (R - forma) şəklində böyümə müşahidə olunur, mühit şəffaf qalır. Tərkibində yuyucu vasitə (tween-80) olan mühitlərdə onlar mühitin qalınlığı boyunca vahid böyümə verirlər. Maye mühitdə və hüceyrədaxili inkişaf zamanı xarakterikdir kordon amili ( trehalose-6,6-dimycolate), mikrokoloniyalarda bakteriya hüceyrələrinin yaxınlaşmasına, onların serpantin hörüklər şəklində böyüməsinə səbəb olur və patogenin virulentliyi ilə bağlıdır. Sıx mühitlərdə böyümə 14-40-cı gündə quru qırışlı krem ​​rəngli örtük şəklində qeyd olunur, qaldırılmış mərkəzi olan koloniyalar, gül kələmini xatırladan, xırdalanmış, su ilə zəif isladılmış və xoş bir ətir var. Mədəniyyətlər ətraf mühitdən zəif çıxarılır və deşildikdə çatlayır. Antibakterial dərmanların təsiri altında yumşaq nəmli S-koloniyalarının əmələ gəlməsi ilə ayrıla bilər və ya hamar və ya piqmentli koloniyalar şəklində inkişaf edə bilər. Fərqli xüsusiyyət Mikobakteriya Vərəm - digər mikobakteriyalarla differensial diaqnostikada istifadə olunan əhəmiyyətli miqdarda nikotin turşusunu (niasin) sintez etmək qabiliyyəti (niasin testi), şərtlərdən biri malaxit olmayan Levinşteyn-Jensen mühitində toxum əkmək ehtiyacıdır. yaşıl) çünki boya istifadə olunan reagentlərlə reaksiya verir). Öd daşı olan mühitlərdə uzunsov budaqlanan çubuqlardan əmələ gələn boz rəngli, yağlı örtük əmələ gətirir.

Koch çubuq müxtəlif təsirlərə kifayət qədər davamlıdır, süddə 60°C temperaturda 15-20 dəqiqədən sonra ölür, oxşar temperaturda bir saata qədər bəlğəmdə qalır, qaynadıqda isə 5 dəqiqədən sonra ölür. Birbaşa günəş işığı Kochun çubuğunu 45-55 dəqiqədən sonra öldürür, səpələnmiş - 8-10 gündən sonra. Qurudulduqda yaxşı saxlanılır (bir neçə həftəyə qədər). Adi kimyəvi dezinfeksiyaedicilər nisbətən təsirsizdir, 5% fenol məhlulu öldürür Mikobakteriya Vərəm yalnız 5-6 saatdan sonra patogen də tez bir zamanda bir çox antibakterial agentə qarşı müqavimət inkişaf etdirə bilir.

Lezyonların patogenezi və klinik təzahürləri.

a)Çox vaxt infeksiya mikobakteriyaları olan bir aerozolun inhalyasiyası və ya çirklənmiş məhsulların istifadəsi ilə baş verir (dəri və selikli qişalardan nüfuz etmək mümkündür). Tənəffüs yolu ilə alınan mikobakteriyalar alveolyar və ağciyər makrofaqlarını faqositləşdirir və onları regional limfa düyünlərinə nəql edir, faqositar reaksiyalar natamam olur və patogen makrofaqların sitoplazmasında sağ qalır. Faqositlərin fəaliyyətini azaltmaq qabiliyyəti kordon faktorunun toksik təsirini gücləndirən və faqosomal-lizosomal birləşməni maneə törədən sulfatidlərdən qaynaqlanır. İltihabi reaksiya adətən açıq-aydın ifadə edilmir, bu, əsasən kord amilinin polimorfonükleer faqositlərin miqrasiyasını maneə törətmək qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir. Nüfuz yerində inkişaf edə bilər ilkin effekt. Dinamikada regional limfa yolları və düyünləri boyunca vərəm şəklində qranulomaların inkişafı ilə xarakterizə olunan birincil kompleks əmələ gəlir (deməli vərəm, və ya vərəm).

qranulomaların əmələ gəlməsi xarakterik xüsusiyyətlərə malik deyil və DTH-nin hüceyrə reaksiyasıdır. Bədənin sensibilizasiyası yerli və sistemli təsir göstərən köhnə Koch tüberkülin kimi tanınan mikobakteriyaların bir sıra məhsullarının təsiri ilə bağlıdır. Müəyyən dərəcədə qranulomaların əmələ gəlməsi laktik turşunun, aşağı pH-ın, CO2-nin yüksək konsentrasiyasının formalaşması ilə təşviq edilir. Hər bir tüberkülün mərkəzində Koch çubuğunun yerləşdiyi pendirli nekroz yeri var. Nekroz yeri Piroqov-Lanqansın epiteloid və nəhəng hüceyrələri ilə əhatə olunmuşdur. Mərkəz epiteloid hüceyrələrlə əhatə olunmuşdur və perimetri boyunca - limfositlər, plazmositlər və mononükleer hüceyrələr, ən çox ilkin fokus ağciyərlərdə müşahidə olunur (Qonun fokusu). Qranulomalarda patogenin çoxalması adətən yavaşlayır və ya tamamilə dayanır.

Olduqca xarakterik gizli mikrobizm dövrü"- nüfuz edən mikobakteriyaların iltihablı reaksiyaların inkişafına səbəb olmadığı və bədəndə sərbəst şəkildə yayıldığı bir vəziyyət.

Əksər hallarda ilkin lezyonlar tam sağalır

məzmunun pozulması, kalsifikasiya və fibroz

parenxima.

Klinik təzahürlər ümumiyyətlə yoxdur və ya qripə bənzər sindroma bənzəyir, bəzən birincil fokus və ya genişlənmiş bronxopulmoner limfa düyünləri rentgenoqrafiya ilə aşkar edilə bilər.

İlkin vərəm toxumaların mikobakteriyaların metabolitlərinə yüksək həssaslığı ilə xarakterizə olunur ki, bu da onların həssaslaşmasına kömək edir; təsir sağaldıqda artan həssaslıq yox olur və immun reaksiyaların şiddəti artır. Bununla belə, bu şərtlərdə patogenin ilkin ocaqlardan yayılması və ocaqların skrininqlərinin formalaşması mümkündür, adətən onlar ağciyərlərdə, böyrəklərdə, cinsiyyət orqanlarında və sümüklərdə lokallaşdırılır.

b) Bədənin toxunulmazlığı zəiflədikdə, ocaqlar aktivləşir və ikincil prosesin inkişafı ilə irəliləyir. Patogenezdə müəyyən bir töhfə, xəstədə müxtəlif toksik-allergik reaksiyalara səbəb olan orqanizmin sensibilizasiyası ilə edilir.

reaktivasiya ilkin infeksiyadan 20-25 il sonra baş verir. Adətən stress, qidalanma və bədənin ümumi zəifləməsi ilə təhrik edilir. Ağciyərlərdə, bronxlarda və kiçik damarlarda boşluqlar əmələ gəlir, onlardan əhəmiyyətli miqdarda patogen olan nekrotik kəsmik kütlələri aktiv şəkildə ekspektorasiya olunur.

Klinik olaraq reaktiv vərəm öskürək, tez-tez hemoptizi, arıqlama, bol gecə tərləmələri və xroniki aşağı dərəcəli qızdırma ilə özünü göstərir.

in) Daha nadir hallarda, zəif yeniyetmələrdə və böyüklərdə, həmçinin immun çatışmazlığı olan xəstələrdə yayılmış (miliar) vərəm, müxtəlif orqanlarda qranulomaların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

ümumiləşdirilmiş lezyonların inkişafı tez-tez qranuloma məzmununun qan dövranına keçməsindən sonra baş verir.

Ümumi təzahürlər ikincili vərəmdə olanlara bənzəyir, lakin onlar tez-tez beynin və onun membranlarının lezyonları ilə müşayiət olunur, bu formanın proqnozu ən əlverişsizdir.

Formaların müxtəlifliyi onun təsnifatının mürəkkəbliyinə səbəb olmuşdur.

Hal-hazırda klinik təsnifat üç əsas formanı ayırır:

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə vərəm intoksikasiyası.

Tənəffüs orqanlarının, o cümlədən ilkin kompleksin vərəmi, daxili limfa düyünlərinin, plevranın, yuxarı tənəffüs yollarının zədələnməsi, ocaqlı, infiltrativ, kavernoz, lifli-kavernoz, sirozlu ağciyər vərəmi, vərəm və s.

Digər orqan və sistemlərin vərəmi, o cümlədən beyin qişalarının, gözlərin, oynaqların və sümüklərin, bağırsaqların və peritonun, dəri və dərialtı toxumaların zədələnməsi. Sidik-cinsiyyət sisteminin orqanları və s.

Laboratoriya diaqnostikası.

Məcburi diaqnostik minimuma daxil olan metodlar və əlavə tədqiqat metodları daxildir.

AMMA). Xəstəlik halında - patoloji materialın mikroskopiyası(bəlğəm, fistula axıntısı, sidik, bronxial yuyulma) Ziehl-Nielsen ilə ləkələnmiş yaxmalarda qırmızı turşuya davamlı basillər aşkar edilə bilər.(Son illərdə ölüləri ayırd etməyə imkan verən Murahaşi-Yoshida üsulu tətbiq edilmişdir. və canlı bakteriyalar).

patogenin az olması ilə Ulengut yığılma üsulu istifadə olunur - material bərabər və ya ikiqat həcmdə NaCl və NaOH ilə qarışdırılır, sarsılır və 21 ° C temperaturda 30 dəqiqə inkubasiya edilir. Sonra hüceyrə qalıqları və kənar bakteriyalar sentrifuqa üsulu ilə çıxarılır, çöküntü 30%-li sirkə turşusu məhlulu ilə zərərsizləşdirilir və yaxma hazırlanır, Ztl-Nelsen və ya Kinyon üzrə boyanır.

flotasiya üsulu daha effektivdir - materiala NaOH məhlulu, distillat, ksilen (benzol) əlavə edilir və güclü çalxalanır, yaranan köpük yuxarı qalxır və mikobakteriyaları tutur, sorulur və ləkələr hazırlanır.

Prosesin şiddətini, müalicənin effektivliyini və xəstəliyin proqnozunu qiymətləndirməkdə müəyyən bir dəyər, mikobakteriyaların populyasiyasının Gaffky-Stinken metodu ilə kəmiyyət qiymətləndirməsinə malikdir (müəyyən görünüş sahələrində kalibrlənmiş eynəklərdə bakteriyaların hesablanması).

Ən təsirli bakterioskopik üsul - floresan mikroskopiyası, çünki floroxrom boyanması (məsələn, auramin-rodamin) hətta az miqdarda mikobakteriyaları (ağ-sarı rəngə boyanmış), həmçinin mədəni və tinktorial xüsusiyyətləri dəyişdirilmiş formaları aşkar etməyə imkan verir.

B) Patogenin təcrid olunması. Peyvənddən əvvəl test materialı Ulengut və ya Sumioshi (15-20% HCl və ya H2SO4 məhlulu) ilə müalicə oluna bilər, sınaq nümunələri sentrifuqalanır, şoran ilə yuyulur və aşılanır, diqqətlə bərk qida mühitinə (adətən Levinşteyn-Jensen) sürtülür. sadəlik üçün nümunələr çirkləndirici floranın böyüməsini maneə törədən müxtəlif antibiotiklərlə müalicə edilə bilər.

Metodun dezavantajı nəticə əldə etmə müddətidir - 2 həftədən 12 həftəyə qədər.

Üstünlük, onu müəyyən etməyə, virulent xüsusiyyətlərini qiymətləndirməyə və dərmanlara həssaslığı təyin etməyə imkan verən təmiz kultura əldə etmək imkanıdır.

Patogenin təcrid edilməsinin sürətləndirilmiş üsulları (Qiymət) işlənib hazırlanmışdır, material bir şüşə slaydda yerləşdirilir, H2SO4 ilə müalicə olunur, şoran ilə yuyulur və sitratlı qanla əlavə edilmiş qida mühitinə əlavə edilir. Şüşə 3-4 gündən sonra çıxarılır və Ziehl-Nelsen üzrə boyanır.

- "Qızıl standart" - vərəm diaqnozunda - Qvineya donuzları üzərində bioloji test subkutan və ya peritondaxili yoluxmuş xəstədən alınan 1 ml material. Heyvanlarda 1-2 ay ərzində ölümlə nəticələnən ümumiləşdirilmiş infeksiya inkişaf edir, lakin xəstəlik tüberkülin testləri ilə daha əvvəl - 3-4 həftədən sonra, limfadenit isə 5-10 gün ərzində aşkar edilə bilər. Onların ponksiyonlarında çoxlu sayda bakteriya var. Bununla belə, davamlı və dəyişdirilmiş mikobakteriyaların ortaya çıxması bu analizin həssaslığını azaldıb. Onu artırmaq üçün intratestikulyar infeksiya istifadə olunur və ya qlükokortikoidlərin tətbiqi ilə heyvan orqanizminin toxunulmazlığı yatırılır.

Atipik mikobakteriozlar mikobakteriyaların yaratdığı bir sıra qranulomatoz xəstəliklərdir. Xəstəliyin adı atipik termini ehtiva edir, çünki xəstəliyin törədicisi dəri vərəminin inkişafına səbəb olan klassik patogen mikobakteriyalardan fərqlənir.

Mikobakteriyalar spor əmələ gətirməyən anaerob, hərəkətsiz mikroorqanizmlərdir. Bu basillərin ən mühüm xüsusiyyəti onların turşuya davamlılığı və hüceyrə divarlarında yüksək lipid tərkibi olmasıdır.

Bu gün təxminən beş onlarla müxtəlif mikobakteriya məlumdur. Onların arasında:

• Mütləq patogendir. Bunlara M. tuberculosis, M. Bovis, M. Leprae daxildir ki, onlar da cüzam xəstəliyinə səbəb olurlar.
• Mikobakteriyaların digər növləri şərti olaraq patogenlər kimi təsnif edilir, onlara atipik deyilir.

İnkişafın səbəbləri

Mikobakteriozun səbəbi müəyyən növ mikobakteriyalarla yoluxmadır.

Mikobakteriyalarla müxtəlif yollarla yoluxa bilərsiniz - təmas, hava, toz. Üstəlik, atipik mikobakteriozu olan bir insan başqaları üçün xüsusi bir təhlükə yaratmır. Əsasən, infeksiya ətraf mühitlə təmasda baş verir.

Məsələn, mycobacterium M. Avium su hövzələrindən gələn tüstülərdə ola bilər, buna görə də infeksiya tez-tez çimmək zamanı baş verir. Quş əti çox vaxt infeksiya mənbəyidir. Mikobakteriyalar torpaqda da yaşaya bilər.

Əlbəttə ki, mikobakteriyalarla təmas faktı xəstəliyin mütləq inkişaf edəcəyi demək deyil. İmmuniteti zəif olan insanlar (yerli və ümumi) mikobakterioza meyllidirlər. Tez-tez obstruktiv ağciyər xəstəliyi, ağciyər toxumasının kistik fibrozu, bronşektazi olan xəstələrdə mikobakteriyalara yoluxma faktları var. Təhrikedici amillər arasında xəsarətlər, o cümlədən, daxildir.

Klinik şəkil

Atipik mikobakteriyaların yaratdığı mikobakteriozun klinikası müxtəlif simptomlarla xarakterizə olunur. Xəstəliyin təzahürləri mikobakteriyaların növünə, onların nüfuz etmə yoluna, yaşına, cinsinə və s.

Hamam qranulması və ya hovuz qranulması

Bu xəstəliyin törədicisi dəniz suyunda yaşayan Mycobacterium marinum - mikobakteriyalardır. Mikobakteriyaların nüfuzu dərinin zədələnməsi (cızıqlar, sıyrıqlar və s.) vasitəsilə həyata keçirilir. İnfeksiya dəniz suyu olan hovuzlarda çimərkən, dəniz canlılarının yaşadığı akvariumları təmizləyərkən, dəniz balıqlarını təmizləyərkən baş verə bilər.

Mikobakteriyaların yaratdığı bu tip dəri xəstəliklərinin inkubasiya dövrü orta hesabla 2,5 həftədir. Mikobakteriyaların dəriyə nüfuz etdiyi yerdə ziyilli və ya kiçik tərəzi ilə örtülmüş bir düyün əmələ gəlir. Düyün mavi-qırmızı rəngə malikdir.

Bu xəstəliyə daha çox 10-40 yaşlı kişilərdə rast gəlinir. Yaranan düyün ağrıya səbəb olmur, kifayət qədər sıx bir quruluşa malikdir və toxunma üçün soyuqdur. Subyektiv hisslərdən bəzən qaşınma qeyd olunur, lakin adətən xəstələr kosmetik qüsurun meydana gəlməsi səbəbindən daha çox narahat olurlar.

Düyün birləşmənin üstündə yerləşirsə, bu, onun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılmasına səbəb ola bilər. Düyünə basarkən bəzən yüngül bir ağrı qeyd olunur.

Xəstəlik inkişaf etdikcə düyün yerində irinli və ya hemorragik qabıqlarla örtülmüş xora əmələ gələ bilər. Dibində xora müşahidə edilir. Bəzi hallarda xoranın ətrafında uşaq düyünləri və fistulalar əmələ gəlir.

Bather granuloması uzun bir kursu olan bir xəstəlikdir. Sağalmış xoranın yerində əmələ gəlir.

Xəstəliyin sporotrikoid formasında diametri təxminən 2 sm olan şişkinliklərə bənzəyən yumşaq dərialtı düyünlər əmələ gəlir.Düyünlər xətti olaraq, limfa damarının istiqaməti boyunca ilkin xoradan uzaqda yerləşir. Şişkinlik oynaqların üstündə yerləşdikdə, xəstəliyin klinikası bursit və ya iltihablı artritə bənzəyir.

Hamamçıların qranulomalarının yayılmış forması olduqca nadirdir. Adətən, bu tip xəstəlik immun statusu aşağı olan insanlarda müşahidə olunur - immunosupressantlar qəbul edən HİV xəstələri və s. Bu halda, mikobakteriyaların nüfuz yerində yerləşən ilkin fokusla yanaşı, çoxsaylı xətti düyünlərin formalaşması müşahidə olunur. Düyünlərin lokalizasiyası infeksiya üsulundan asılıdır. Hamam edənlərdə adətən ayaqlar, akvaristlərdə isə dominant əl adətən təsirlənir. Xəstəliyin yayılmış formasında birincil fokusun yaxınlığında yerləşən limfa düyünlərində artım müşahidə olunur.

Buruli xorası

Xəstəliyin törədicisi Mycobacterium ülseransdır. Bu tip mikobakteriyalar dəri zədələnərək orqanizmə daxil olur. Xəstəliyə daha çox tropik ölkələrdə, əsasən gənclərdə rast gəlinir. Qadınlar bir az daha tez-tez xəstələnirlər.

Ulcerans mikobakteriyalarının təbii yaşayış yeri müəyyən edilmədiyi üçün infeksiyanın necə baş verdiyini söyləmək çətindir. İnfeksiyanın kiçik xəsarətlərlə baş verdiyinə inanılır - tikanlı sancaqlar, bir bitkinin yarpaqındakı kəsiklər və s.

Bu xəstəliyin inkubasiya müddəti 3 aydır, buna görə də bütün xəstələr mikobakteriyalar üçün "giriş qapısı" halına gələn mikrotravmayı xatırlamırlar.

Klinik olaraq, xəstəlik tez bir zamanda ağrıya səbəb olmayan bir xoraya çevrilən sıx bir nodun görünüşü ilə özünü göstərir. Bu xəstəlikdə xoralar çox böyük ola bilər, demək olar ki, bütün təsirlənmiş əzanın dərisinə yayılır. Çox vaxt xoralar ayaqlarda lokallaşdırılır, çünki təbiətdə gəzinti zamanı və ya bunun nəticəsində ən çox yaralanan ayaqların dərisidir.

Buruli xorası ilə ümumiyyətlə ümumi intoksikasiya əlamətləri yoxdur, limfa düyünləri dəyişmir.

Atipik mikobakteriozun digər növləri

Mycobacterium, Mycobacterium abscessus və Mycobacterium chelonae tərəfindən törədilən atipik mikobakteriozlar çox yaygındır. Bu mikobakteriyalar adətən dəri lezyonları vasitəsilə daxil olur və yara infeksiyalarına səbəb olur.

İnfeksiyanın yayılmasının coğrafi prinsipi var. Belə ki, Avropa ölkələrində fortuitum tipli mikobakteriyaların törətdiyi dəri infeksiyalarına daha çox rast gəlinir. Amerika qitəsində chelonae tipli mikobakteriyalarla yoluxma hallarına daha çox rast gəlinir.

Bu mikobakteriyalar ətraf mühitdə çox yayılmışdır, onlara suda, torpaqda, tozda, vəhşi və ya ev heyvanlarında rast gəlmək olar.

Mikobakteriyalar dəridəki yaralar vasitəsilə daxil olur və yoluxma hallarının yarısı əməliyyat və inyeksiyadan sonra yaralarda olur.

İnkubasiya dövrü təxminən bir ay davam edir, lakin bəzən daha uzun vaxt tələb olunur - 2 ilə qədər.

Mikobakteriyaların nüfuz yerində ilk növbədə açıq-aşkar iltihab əlamətləri olmadan soyuq bir abseyə çevrilən tünd qırmızı düyün əmələ gəlir. Abses açıldıqdan sonra seroz mayenin ayrılması müşahidə olunur. İmmuniteti zəif olan insanlarda çoxlu abseslərin əmələ gəlməsi və oynaqların zədələnməsi ilə xəstəliyin yayılmış forması mümkündür. Bu tip xəstəlik mikobakteriyaların bütün bədənə hematogen yayılması ilə inkişaf edir.

Diaqnostik üsullar

Mikrobakteriyaların diaqnostikasının əsası mikobakteriyalar üçün mühitlərdə aşılamadır. Tədqiqat üçün xoralı səthlərdən axıdılması və ya biopsiya materialı alınır. Bundan əlavə, material bizə adi mühitdə əkilir, bu, digər bakterial infeksiyalarla ikincil infeksiyanın mövcudluğunu istisna etməyə imkan verir.

Müalicə

Mikobakteriyaların yaratdığı dəri lezyonlarının müalicəsinin əsas istiqaməti antibiotik terapiyasıdır. Mikobakteriyalara qarşı mübarizə üçün seçilən dərman adətən minosiklindir. Mikobakteriyaların həssaslığını nəzərə alaraq digər antibiotiklərdən istifadə etmək mümkündür.

Mikobakteriyaların adi antibakterial maddələrə az həssaslıq göstərməsi halında, rifampisin etambutol ilə birlikdə təyin edilir. Yeri gəlmişkən, rifampisin də müalicədə uğurla istifadə olunur.

Buruli xorasının müalicəsində antibiotiklər çox vaxt təsirsiz olur. Böyük bir zədə sahəsi ilə təsirlənmiş toxumalar çıxarılır və öz dərisinin implantasiyası aparılır.

Mikobakteriyaların törətdiyi dəri xəstəliklərinin yayılmış formalarında vərəm əleyhinə preparatlar istifadə olunur.

Xəstələrə, bir qayda olaraq, müalicənin ilkin mərhələsində xəstəxanaya yerləşdirmə təklif olunur, çünki ən təsirli dərmanı seçmək üçün xəstəliyin gedişatını daim izləmək lazımdır. Mikobakteriyaların yaratdığı dəri infeksiyaları üçün ümumi müalicə kursu bir ilə qədər davam edə bilər.

Xəstəliyin antibiotiklərlə uzun müddətli müalicəsi ilə qaraciyəri qorumaq üçün hepaprotektorlar və disbakteriozun inkişafının qarşısını almaq üçün probiyotiklər təyin edilməlidir.

Mikobakteriyaların yaratdığı xəstəliklərin müalicəsi prosesində xəstəni yaxşı qidalandırmaq lazımdır. Günəşə məruz qalmağı məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Mikobakteriyaların yaratdığı dəri infeksiyaları üçün xalq müalicəsinin müalicəsi üçün toxunulmazlığın ümumi gücləndirilməsinə yönəlmiş reseptlər seçmək tövsiyə olunur.

Atipik mikobakteriyaların səbəb olduğu xəstəliklərdə bal ilə aloe preparatları qəbul etmək tövsiyə olunur. İtburnu, nanə, moruq, qarağatdan faydalı vitamin çayları.

Qarşısının alınması və proqnozu

Mikobakteriyaların yaratdığı dəri xəstəliklərinin inkişafının qarşısının alınması dərinin zədələnməsinin qarşısını almaqdır. Bu xəstəliklərin proqnozu əlverişlidir, lakin bu dəri infeksiyaları uzunmüddətli müalicə tələb edir.

• Mycobacterium tuberculosis(Kochun çubuğu) - törədici insan vərəmi
• Mycobacterium leprae(Hansen çubuğu) - törədici cüzam (cüzam)[A30.-]
• Mycobacterium bovis- patogen mal-qara vərəmi və, daha az tez-tez insan
• Mycobacterium avium- HİV-ə yoluxmuş insanlarda müxtəlif mikobakteriozların, vərəmin törədicisi; ağciyər infeksiyaları[A31.0], mikobakteriya qastrit və s.
• Mycobacterium intracellulare və Mycobacterium kansasii- patogenlər ağciyər infeksiyaları[A31.0] və digər mikobakteriozlar
• Mycobacterium xoralar- patogen Buruli xoraları[A31.1]
• Mycobacterium marinum- patogen dəri infeksiyaları[A31.1]

Qastroenterologiyada mikobakterial infeksiyalar

Bağırsaq vərəmi

• anus və düz bağırsaq † (K93.0*)
• bağırsaqlar (yoğun) (kiçik) † (K93.0*)
• retroperitoneal (limfa düyünləri)

Qeyd. ICD-10-da xaç † istifadə edilməli olan əsas əsas xəstəlik kodlarını göstərir. Ulduz *, müstəqil bir klinik problem olan bədənin ayrı bir orqanında və ya bölgəsində xəstəliyin təzahürü ilə əlaqəli əlavə əlavə kodları qeyd edir.

Bağırsaq vərəmi mikobakteriyaların yaratdığı xroniki yoluxucu xəstəlikdir. Mycobacterium tuberculosis. Adətən bu, ağciyər vərəmi fonunda baş verən ikincil bir prosesdir. Bağırsağın müxtəlif hissələrində, daha çox ileoçekal bölgədə spesifik qranulomaların meydana gəlməsi ilə özünü göstərir.

Vərəmli ileotiflit (kor bağırsaq vərəmi) ileoçekal nahiyənin vərəmli zədələnməsidir.

Vərəmdə mədənin məğlubiyyəti olduqca nadir olsa da, son illərdə bu xəstəliyə yoluxma və ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə artması müşahidə olunur ki, bu da bir sıra səbəblərlə bağlıdır:

• əhalinin miqrasiyasının kəskin artması;
• vərəm əleyhinə tədbirlərin qeyri-kafi səviyyədə olması;
• dərmana davamlı mikobakteriyaların yaratdığı vərəm hallarının artması.

Mədənin məğlubiyyəti daha tez-tez ikincili vərəmdə müşahidə olunur, bu, xəstənin mikobakteriyaları olan bəlğəmin qəbulu ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, mədə mukozasının zədələnməsi infeksiyanın təsirlənmiş mezenterik limfa düyünlərindən limfatik damarlar vasitəsilə yayılmasının nəticəsi ola bilər.

Mədənin vərəmli lezyonlarının belə formaları var:

• xoralı
• hipertrofik (şiş kimi)
• fibrosklerotik
• xoralı hipertrofik (qarışıq)

Mədə-bağırsaq vərəminin tanınması olduqca çətin bir işdir. Diaqnoz əsasən bakterioloji və ya histoloji müayinənin nəticələrinə əsasən təsdiqlənir. Xəstəlik və vərəm infeksiyası arasında əlaqəni müəyyən etməyə yönəlmiş anamnezin alınması ilə yanaşı, hazırda mövcud olan bütün diaqnostik üsullardan istifadə etmək lazımdır: müayinə, zərb, xəstənin palpasiyası, mədə və mədə tərkibində vərəm mikobakteriyasının aşkar edilməsi. bağırsaqlar, tüberkülin diaqnostikası, spesifik patogeni müəyyən etmək üçün polimeraza zəncirvari reaksiya, immunoloji üsullarla (enzimatik immunoassay), radioloji, instrumental üsullarla, biopsiya materialının histoloji və bakterioloji tədqiqatları, sonoqrafiya (Frolova-Romanyuk E. Yu.).

Perspektiv təsnifatlarda mikobakteriyaların yaratdığı qastrit və duodenit

Yoluxucu qastrit (infeksion qastrit) bölməsində bakterial qastrit (bakterial) alt bölməsi var, burada bakterial qastritin digər növləri arasında:

• Mikobakterial qastrit (mikobakterial qastrit)
• Vərəmli qastrit (vərəmli qastrit)
• Qeyri-vərəmli mikobakterial qastrit (qeyri-vərəmli mikobakterial qastrit)
• Mycobacterium avium-hüceyrədaxili qastrit (infeksiya nəticəsində yaranan qastrit Mycobacterium avium)
• Digər müəyyən edilmiş qeyri-vərəm mikobakteriyalarına görə qastrit

• Mikobakterial duodenit (mikobakterial)
• Qeyri-vərəmli mikobakterial duodenit (qeyri-vərəmli mikobakteriya)
• Vərəmli duodenit (duodenum vərəmi)

Bakteriyaların müasir* taksonomiyasında mikobakteriyalar