Mikrosporiya: səbəbləri, klinik təzahürləri və müalicə xüsusiyyətləri. Uşaqlarda və böyüklərdə dəri və dırnaqların mikrosporiyası (ringworm) - patogenlər, infeksiya yolları, simptomlar, müalicə və qarşısının alınması, foto Mikrosporiya nədir
Məqalənin məzmunu
Baş dərisində Adətən dəri səviyyəsindən 3-6 mm (8 mm-ə qədər) hündürlükdə qırılan saçların soyulması, ağımtıl "kötükləri" olan böyük və bir neçə kiçik aşağı iltihablı ocaqlar var. Saç parçaları çoxlu sporlardan ibarət bozumtul-ağ qabıqlarla əhatə olunmuşdur (mikrosporiyanı xarakterizə edən mövqe - “kiçik sporlu böyük tək fokuslar” - əhəmiyyətini itirməmişdir). Qırılan saçların bəziləri qabıqlarla örtülmüş ola bilər. Xarakterik, lezyonların baş dərisinin kənarında yerləşməsi və onların hamar dəriyə qismən keçididir. Qaşlar və kirpiklər təsirlənə bilər. Beləliklə, trixofitozdan fərqli olaraq, mikrosporiya ilə təsirlənmiş saçlar bir qədər yüksək qırılır, fraqmentlər çoxlu sporlardan ibarət bir qabıqla əhatə olunur ("ektotrix" tipli kiçik sporlu trixofitondan fərqli olaraq, mikrospor sporları zəncirvarı düzülmür, əksinə, uzanır. mozaika forması).
Lezyonlar Fitex məhlulu ilə yağlana bilər - gündə 2 dəfə (səhər və axşam) sarğı olmadan. Semptomlar yox olduqdan sonra müalicə daha 2 həftə davam etdirilir. (2,5 yaşdan kiçik uşaqlarda istifadə edilmir; böyük uşaqlarda ehtiyatla istifadə olunur).
"Zalain", yerli dozaj formaları "Lamisil", "Lamicon", "Exifin" - 1% krem, gel, sulu-spirtli məhlul, sprey - 1 həftə ərzində gündə 1-2 dəfə istifadə etmək effektivdir. İmidazol törəmələrinə əsaslanan preparatlar geniş istifadə olunur. Klotrimazol ilə dozaj formaları (1-2% krem, məlhəm, məhlul, losyon) 3-4 həftə ərzində gündə 2 dəfə tətbiq olunur. ("Antifungol", "Apokanda", "Dermatin", "Dignotrimazol", "Yenamazol", "Candibene", "Candide", "Canesten", "Kansen", "Clotrimazole", "Lotrimin", "adları ilə tanınır. Ovis” yeni”, “Faktodin”, “Funqizid-ratiofarm”, “Göbələk”). Yaxşı nəticələr 1% krem, losyon, aerozol "Pevaril" (gündə 2-3 dəfə tətbiq olunur, yüngül sürtülür). Bədənin tüklü hissələri üçün losyona üstünlük verilir, aerozol profilaktika üçündür (müalicə kursu - 2-4 həftə). Ecodax və Ekalin kremləri oxşar şəkildə istifadə olunur. Mikonazolun yerli preparatları göstərilir - "Daktarin" (2% krem, həlledici ilə paketdə məhlul), "Daktanol" (2% krem), "Mikogel-KMP", "Miconazole-krem" (2%), " Göbələk-bakterial (Gr(+)) assosiasiyaları üçün istifadə oluna bilən göbələk” (2 % krem): dərmanlar gündə 2 dəfə, tam udulana qədər sürtülür (2-6 həftə; simptomlar yox olduqdan sonra müalicə aparılır. daha 1-2 həftə davam etdi). 1% krem, "Mikospor" məhlulu (1 r/gün, sürtmə; kurs 2-3 həftə), "Bifonal-gel", "Bifunal-krem", kremlər - "Travogen" (1 r/gün, 4 həftə) çəkin. .), "Mifunqar" (yatmazdan əvvəl 1 r/gün, 3 həftə + sağaldıqdan sonra profilaktika məqsədilə başqa 1-2 həftə), "Nizoral" (semptomlar yox olana qədər gündə 1-2 r/gün tətbiq edin + bir neçə gün daha ; 4 həftə ərzində təsirsiz olarsa, dərman dayandırılır). Krem, gel, məhlul "Exoderil" (1-2 r/gün 2-4, 8 həftəyə qədər), kremlər "Fetimin", "Loceril" (1-2 r/gün, 2-3) istifadə etmək olar. həftə. ), krem, Batrafen məhlulu (gündə 2 dəfə, 2 həftə). 1% krem, losyon, pasta "Tolmitsen" (2-3 r/gün, simptomlar yox olana qədər + daha bir neçə həftə), "Hinofungin" və digər tolnaftat preparatları - 1% krem, gel, yağ məhlulu (2 r/gün) istifadə edin. , 2-3, 4-8 həftəyə qədər). Mebetizol ilə 5% məlhəm tövsiyə olunur, bu maddə yağ məhlulu ilə kapsul şəklində də qəbul edilə bilər (V.P. Fedotov et al., 1998). Bəzən 2% kremdən, "Pimafucin" süspansiyon damcılarından istifadə edirlər (gündə 1-dən bir neçə dəfə - simptomlar yox olana qədər + daha 1 həftə tətbiq olunur). Undecylenic turşusu və onun duzlarına əsaslanan dərmanların istifadəsi vacib olaraq qalır - "Mikoseptin", "Undecin", "Zinkundan" məlhəmləri, "Benucid" spirt məhlulu (həmçinin 2% benzoik turşusu ehtiva edir); gündə 2 dəfə istifadə edin, sürtünmə, kurs 2-6 həftə. Dərini səthi aktivant tərkibli antiseptiklərlə - "Antifungin", "Gorosten" məhlullarını dekametoksinlə (gündə 2-3 dəfə, 2-3 həftə), 0,05-0,1% benzalkonium xlorid, 0,02% benzetonium xlorid ilə müalicə etməklə müəyyən təsir əldə edilir. , 0,1% oktenidin, 0,004-0,015% dekualin, 0,05% setilpiridinium xlorid, 1-2% setrimid, 0,5% spirt və ya xlorheksidinin 1% sulu məhlulları. Bu qrupdan olan maddələri ehtiva edən məlhəmlərə Palisept (1-2 r/gün), 0,5% miramistin, 0,5-1% cetrimid ilə daxildir. Griseofulvin ilə yerli preparatların istifadəsi vacib olaraq qalır, 10-15% dimexid əlavə etməklə mümkündür: 2,5% liniment 30 q-dan çox olmayan gündəlik dozada nazik bir təbəqədə tətbiq olunur (klinik simptomlar yox olana qədər və Mikroskopik müayinənin 3 mənfi nəticəsi + başqa 2 həftə) . V.F. Kravtsov, T.A. Kryzhanovskaya (1987) lezyonlara və ətrafdakı dəriyə nazik bir BF-2 yapışqan qatını tətbiq etməyi tövsiyə edir - 10-15 dəqiqə ara ilə 3 dəfə; 10-12 saatdan sonra yapışqandan film cımbızla çıxarılır, lezyon gündə 2 dəfə 90% dimeksiddə 5% griseofulvinin məhlulu ilə yağlanır. "Uresultan" dərmanından müsbət təsir (antifunqal, antimikrobiyal, bərpaedici) qeyd edildi; məhlul (0,25%, uşaqlar üçün - 0,125%) gündə 2 dəfə təsirlənmiş ərazilərə sürtülür; silah təsirlənirsə, dimexide ilə bir həll istifadə edin; müalicə müddəti 5-7 gün, top təsirlənərsə - 12-14 gündür (M.N.Maksudov, O.İ.Kasımov, 2001).
Gücləndirilmiş antimikotik fəaliyyət antifungal agentləri və digər fəaliyyət növləri ilə komponentləri olan müxtəlif kombinasiyalı dərmanlar - məlhəmlər 2% salisilik-20% kükürd-15% tar, "Sulfosalicin", "Wilkinson", "Clotrisal-KMP", emulsiya "Psoralon", "Milk of Vidal" ", gel "Pantestin-Darnitsa" və s. Tək səthi zədələnmələr üçün "Amosept" plyonka əmələ gətirən kompozisiyadan istifadə etmək olar (3-5 dəfə 15-20 s, ətrafdakı dərini 1-2 sm əhatə etməklə; müalicə gündə 3-4 dəfə təkrarlanır).
İnfiltrativ-irinləşdirici təzahürlərlə(müşayiət edən bakterial flora daxil olmaqla) "Iodometriksid" məlhəmini istifadə etmək mümkündür (tərkibində yodopiron, metilurasil, trimekain, sorbent əsas var; antibakterial, antifungal, bərpaedici, lokal anestezik təsir göstərir); əlavə olaraq antiinflamatuar dərmanlardan istifadə edin (reqressiya daha qısa müddətdə baş verə bilər). Hamar dəridə çoxsaylı lezyonlar olan ümumi bir proses sistemli antimikotiklərin istifadəsinə göstəriş ola bilər. Yoddicerin ilə kompreslərin təsiri altında xurmada mikrosporiyanın infiltrativ fokusunun tam həllini müşahidə etdik.Silah vurulduqda(residivlərə səbəb ola bilər) aşağıdakı kompozisiyalar tövsiyə olunur: 1) salisilik turşu 10,0, laktik turşu 8,0, rezorsinol 7,0, 100,0-ə qədər elastik kollodion; 3-4 gün ərzində gündə 2 dəfə tətbiq olunur, bundan sonra 2% salisilik məlhəm bir kompres altında tətbiq olunur, sonra stratum corneumun rədd edilmiş sahələri çıxarılır. Prosedurlar vellus tükləri tamamilə çıxarılana qədər aparılır; 2) 5% qriseofulvin gipsi (qriseofulvin 5,0, salisilik turşusu 2,0, ağcaqayın qatranı 5,0, qurğuşun suvağı 60,0, lanolin 22,0, mum 6,0); 4-5 gün tətbiq edilir, sonra vellus tüklərinin əl ilə çıxarılması, yalnız 1-2 dəfə. Müalicə griseofulvin liniment (qriseofulvin 5.0, dimexide 20.0, lanolin 10.0, distillə edilmiş su 65.0) ilə əlavə edilə bilər. Yaralar gündə 2 dəfə yağlanır, qalan tərəzilər saçın ilkin təraşından sonra 7-10 gündə bir dəfə 3-5% süd-salisilik kollodiyası ilə çıxarılır. Metod şifahi olaraq griseofulvinə qarşı dözümsüzlük üçün, eləcə də onunla birlikdə göstərilir (M. Yatsukha, 1995).
Hamar dəridə çoxlu lezyonlarla, baş dərisində proses edin, vellus və (və ya) qaba saçların zədələnməsi (hamar dəridəki lezyonların sayından asılı olmayaraq), ağır və ya mürəkkəb mikoz (infiltrativ, yiringli formalar), onikomikoz sistemli antimikotiklərin istifadəsini tələb edir. Saçların zədələnməsi üçün seçilən dərmanlar Orunqal, İtrakondur (4-6 həftə ərzində gündə 50-100 mq; çəkisi 20 kq-dan az olan 4 yaşdan kiçik uşaqlar üçün tövsiyə edilmir; uşaqlar üçün dozalar gündə 5 mq/kq, “nəbz terapiyası” - 10 mq/kq); "Lamisil", "Lamicon" (4 həftə ərzində gündə 1 dəfə 250 mq; 2 yaş və yuxarı uşaqlar - dozalarda: 20 kq-a qədər - 62,5 mq / gün, 20-40 kq - 125 mq / gün, daha çox 40 kq-dan çox - 250 mq/gün; daha etibarlı təsir uşaqlarda göstərilən gündəlik dozaları 50%, böyüklərdə - 8-12 həftəlik müalicə müddəti ilə 7 mq/kq artırmaqla əldə edilir; N.S.Potekaev və başqaları, 1996); Bu dərmanlar göbələk hüceyrələrinə təsir selektivliyi və buna görə də daha az toksiklik və daha rahat terapevtik rejimlə effektivliyinə görə griseofulvindən üstündür. Bununla belə, MDB ölkələrində griseofulvinin istifadəsi kifayət qədər geniş yayılmışdır ki, bu da əsasən onun nisbi mövcudluğu və aşağı qiyməti ilə bağlıdır. Güman edilir ki, griseofulvinin mikrosporiyaya qarşı səthi trixofitozla müqayisədə daha az effektivliyi var, ona görə də 22 mq/kq bədən çəkisi nisbətində 6-9 həftə, vaxtında müalicə olunmayan ümumi formalar üçün 10-12 həftə təyin edilir. Aşağıdakı rejimlərdən birini istifadə edə bilərsiniz: 1) göbələklər üçün ilk mənfi testə qədər hər gün göstərilən dozada (2-3 dozada) tətbiq edin, sonra griseofulvin hər gün (2 həftə), sonra daha 2 həftə qəbul edilir. - hər 3 gündə 1 dəfə; 2) iki 10 günlük tsikl, göstərilən dozada gündəlik tətbiqi ilə, aralarında 3 günlük fasilə ilə həyata keçirilir, bundan sonra dərman 1/2 tablet təyin edilir. 3 həftə ərzində hər gün. (bir qaşıq bitki yağı ilə götürün). Müalicənin kifayət qədər effektivliyi olmadıqda, kükürd (şifahi), kalsium preparatları, metilurasil, natrium nukleinat, multivitaminlər, adaptogenlər, qamma-qlobulin, aloe, autohemoterapiya və digər ümumi gücləndirici və ümumi stimullaşdırıcı maddələr əlavə olunur. İnfeksiya ocaqlarını (tonzillit, rinit, sinüzit və s.) dezinfeksiya edin, müşayiət olunan xəstəlikləri müalicə edin.Dərmanların istifadəsi tövsiyə olunur ketokonazol, xüsusən nizoral ("Oronazol", "Sostatin", "Ketokonazol") - 1 tablet şifahi olaraq. (200 mq), daha az tez-tez 2 tablet. (400 mq) gündə və ya 7 mq kq/gün yeməklə bir qaşıq bitki yağı ilə (15-30 kq çəkisi olan uşaqlar üçün "/2 tablet/gün, 4 həftə, saçın zədələnməsi üçün - 5-8 həftə; yox 200 mq/gündən çox).Bəzi məlumatlara görə, 5-7 mq/kq dozada nizoral griseofulvindən daha az effektivdir və ciddi yan təsirlərə malikdir, lakin əks göstərişlər və ya qeyri-mümkünlük olduqda alternativ üsul kimi istifadəsi özünü doğruldur. Orungal, Itracona, Lamisil, Lamicon, Griseofulvin istifadə edərək.
Qaşların və kirpiklərin zədələnməsi üçün Sistemli antimikotiklər ağızdan, yerli olaraq tövsiyə olunur - göz qapaqlarının siliyer kənarına metilen mavisi və ya parlaq yaşılın 1% sulu məhlulu tətbiq edilir; manuel epilyasiya, sonra antifungal məlhəmlərin istifadəsi göstərilir.Tüklü nahiyələrin zədələnmələri üçün yerli olaraq: saçlar 5-7 gündə bir dəfə qırxılır, baş hər gün yuyulur, tercihen göbələk əleyhinə əlavələr olan xüsusi yuyucu vasitələrdən istifadə edilir (Nizoral, Ebersept, Friederm-Tar şampunları, Betadin maye sabunu və s.). Müalicə variantlarından biri səhər baş dərisini yod, Yoddicerin və ya digər maye antifungal birləşmələrin 2% spirt həlli ilə yağlamaqdır; Axşam saatlarında məlhəmlərdən (kremlərdən) birini aktiv şəkildə sürtün.
Bir çox dərmanların istifadəsi əks göstərişdirsə, K-2 preparatı tövsiyə olunur (kristal yod 5,0; timol 2,0; ağcaqayın qatranı 10,0; balıq yağı 15,0; xloroform 40,0; kamfora spirti 45,0). İstifadə etməzdən əvvəl saçlar qırxılır, ətrafdakı dəri ilə yaralar gündə 2 dəfə yağlanır. Dərman həddindən artıq soyulmağa səbəb olur və buna görə də hər 3 gündə bir dəfə gecə 3-5% salisilik məlhəm ilə kompressor sarğıları tövsiyə olunur, ardınca səhər baş dərisini ilıq su və sabunla yuyun.
Müalicə bir floresan lampanın nəzarəti altında həyata keçirilir. Terapiyanın son mərhələlərində profilaktika məqsədi ilə antifungal tozlar - "Hinofungin", "Batrafen", "Iodoform", "Aspersept", "Galmanin", "Dustundan", cyminal ilə göstərilir.
Dırnaqların mümkün zədələnməsi (nadir hallarda mikrosporiya ilə olur) Orungal, Itracon, Lamisil, Lamicon, Griseofulvin, Diflucan istifadə üçün bir göstəricidir; daha az tez-tez - Nizoral,
Mikrosporiyanın müalicəsi üçün meyarlar
Müalicə meyarları: klinik sağalma, luminescent parıltının olmaması və göbələklər üçün 3 dəfə mənfi testlər. Xəstəxanadan çıxandan sonra baş dərisinin mikozu olan xəstə 3 ay müşahidə altındadır. (10 gündən sonra göbələklərə nəzarət testləri, sonra isə ayda bir dəfə). 1,5-2 ay ərzində həftəlik. floresan lampadan istifadə edərək, xəstənin bütün ailə üzvlərini və onunla təmasda olanları (xüsusilə uşaqları), habelə ev heyvanlarını (xəstəlik aşkar edildikdə, onlar baytarlıq xəstəxanalarında xüsusi peyvəndlərin köməyi ilə müalicə olunur və s.) yoxlayın; pişiklərdə və itlərdə mikoz lezyonlarla soyulma ocaqları və üzündə, qulaqların arxasında və s. tüklərin qırılması ilə özünü göstərir; proses incə ola bilər, məsələn, yalnız bığları cəlb etmək və qırmaq). Qeyd edildiyi kimi, təsirlənmiş saçlar (o cümlədən vellus saçları) xarakterik parlaq yaşıl parıltıya malikdir (boya məhlulları, məlhəmlər və impetiginizasiya parıltını söndürür). Beləliklə, luminescent metodu uşaq qruplarının kütləvi müayinələri və baytarlıq praktikasında (xüsusilə mikrosporiya ən yoluxucu göbələk xəstəliyi olduğundan) çox qiymətlidir. Bu, xəstələri vaxtında təcrid etməyə və müalicəyə daha erkən başlamağa imkan verir. Xəstələrin əvvəllər istifadə etdiyi əşyalar dezinfeksiya edilir. Uşaq qrupları mütəmadi olaraq müayinədən keçirilməlidir (mikozun epidemik alovlanması mümkündür), xəstə insanlar xəstəxanaya yerləşdirilməlidir və ya təcrid olunmalıdır (3-7 həftəlik karantin). Medvedeva T.V., Leina L.M., Boqomolova T.S., Çilina G.A.Tibbi Mikologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutu SPbMAPO, SPbGPMA.
Mikrosporiya, Microsporum cinsinin patogen göbələkləri tərəfindən törədilən dəri və onun əlavələrinin zədələnməsi ilə baş verən yoluxucu bir xəstəlikdir. Mikrosporiyanın törədicinin ilk təsviri Parisdə işləmiş Avstriya-Macarıstan alimi Qrubiyə (1843) məxsusdur. Qrubinin işi məlum idi, lakin mikromisetlərin kəşfi ilə müəyyən bir klinik mənzərənin inkişafı arasında səbəb-nəticə əlaqəsi o dövrdə qurulmuş hesab edilmirdi. Bu, fransız dermatoloqu Sabouraudun (1864 - 1938) işi sayəsində çox sonra baş verdi. İnsanlarda mikotik etiologiyalı xəstəliklər arasında mikrosporiya yayılma baxımından ayaq mikozlarından sonra ikinci yeri tutur.
Rusiya Federasiyasında 2003-cü ildə mikrosporiya halları 100.000 əhaliyə 49 hadisə (2002-ci ildə - 50,8 hal) təşkil etmişdir. Maksimum xəstələnmə Kostroma vilayətində (2003-cü ildə 100.000 nəfərə 115,6 hadisə) və Komi-Permyak Muxtar Dairəsində (2003-cü ildə hər 100.000 nəfərə 109,2), ən aşağı göstərici Çukotka Muxtar Dairəsində (2,8, 10000002 nəfərə) qeydə alınıb. .
Mikrosporiya uşaq praktikasında mikotik etiologiyanın ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Rusiyada 2002-2003-cü illərdə 100.000 uşağa düşən mikrosporiya halları 243,4 - 237,1 təşkil etmişdir. Mikrosporiya ən çox Uzaq Şərq Federal Dairəsində (328,7-290,6), daha az Ural Federal Dairəsində (181,2-186,9) qeydə alınıb.
Hal-hazırda molekulyar biologiya üsullarından istifadə etməklə Microsporum cinsinin 12 nümayəndəsi təsvir edilmişdir: M. ferrugineum, M. audouinii, M. nanum, M.racemosum, M. gallinae, M.fulvum, M. cookei, M. gypseum, M. amazonicum, M. canis, M. persicolor, M. praecox. Klinisyenler üçün aşağıdakı 4 növ göbələk böyük əhəmiyyət kəsb edir: M. canis, M. audouinii, M. gypseum və M. ferrugineum. Microsporum cinsinin göbələklərinin patogenlik amilləri keratinolitik fermentlərdir.
Dermatomisetlər üstünlük təşkil etdiyi yaşayış mühitinə görə 3 qrupa bölünür: geofilik göbələklər - torpaqda yaşayan və nadir hallarda dermatomikoz törədən; heyvanlar üçün əsasən patogen olan, lakin insanlara da yoluxa bilən zoofilik; antropofil - insanlarda və çox nadir hallarda heyvanlarda xəstəliyə səbəb olur. Beləliklə, bölgü sərt deyil.
Əsasən zoofil və ya antropofil patogenlərin yayılması yoluxucu prosesin inkişafının epidemioloji xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. Beləliklə, zooantroponotik mikrosporiya antropofil göbələklərin törətdiyi mikrosporiyadan fərqli olaraq xroniki kursla xarakterizə olunmur.
M. canis Rusiyada mikrosporiyanın ən çox qeydə alınan patogenidir. Pişiklərdə (xüsusilə pişiklərdə), itlərdə, meymunlarda və digər heyvanlarda daha az tez-tez dermatofitoz xəstəliyinə səbəb olan dünyada ən geniş yayılmış zoofil göbələklərdən biridir.
M. audouinii həm də hər yerdə yayılmış antropofil patogendir. Fransada epidemiya epidemiyalarının təsvirləri var.
M. gips geofilik, geniş yayılmış patogendir. İnsanlarda, eləcə də heyvanlarda xəstəliyə səbəb ola bilər (pişiklərdə, itlərdə, gəmiricilərdə və atlarda xəstəlik hallarının təsviri var).
M. ferrugineum Asiya (Çin, Yaponiya), Şərqi Avropa, Mərkəzi və Şərqi Afrikada yayılmış antropofil patogendir.
Antropofil patogenlər (M. ferrugineum və M. audouinii) birbaşa insandan insana və ya məişət əşyaları vasitəsilə ötürülür. M. canis tərəfindən törədilən mikoz ən çox heyvanlardan, daha az hallarda - insandan insana və ya ev əşyalarından ötürülür.
M. gypseum torpaq saprofitidir və əksər hallarda insanlarda xəstəlik torpaqla və ya daha az hallarda xəstə heyvanlarla təmasdan sonra baş verir.
Rusiyada mikrosporiyanın ən çox yayılmış patogeni zoofil göbələk Microsporum canis, ikinci ən çox yayılmış antropofil göbələk Microsporum ferrugineumdur. Daha az tez-tez xəstəliyə mikrosporum gipsi geofilik göbələk səbəb olur.
XX əsrdə mikrosporiyanın etioloji strukturunda dəyişikliklərdə müəyyən tendensiyalar var. XX əsrin ortalarına qədər Avropada və Rusiyanın bir sıra regionlarında əsasən qeydə alınan patogenlər antropofil göbələklər (Microsporum ferrugineum) idi. 60-cı illərin əvvəllərindən bəri zoofil göbələk Microsporum canis Rusiyada mikrosporiyanın əsas törədicisi oldu.
İ.M-ə görə. Korsunskaya, O.B. Rusiyada olduğu kimi Microsporum canis tərəfindən törədilən saç dərisinin Tarmazova mikrosporiyası Avropa, ABŞ, Cənubi Amerika, Yaponiya, İsrail və bir sıra ərəb ölkələrində uşaqlarda Microsporum cinsinin ən çox təcrid olunmuş göbələyidir. Eyni zamanda, bəzi məlumatlara görə, ABŞ və Qərbi Avropada mikrosporiyanın dominant patogeni Microsporum audouinii-dir. Microsporum audouinii tərəfindən törədilən mikrosporiyanın Microsporum canis səbəb olduğu mikrosporiya ilə müqayisədə daha tez-tez xroniki kurs aldığı güman edilir.
Hamar dəri zədələndikdə, hiperemik, bir qədər şişmiş, lopa ləkəsi görünür, burada kiçik veziküllər və mikro qabıqlar yerləşə bilər. Dəri lezyonunun periferiyası boyunca, bir qayda olaraq, halqavari bir forma alan lezyonu sərhədləşdirən, papulyar elementlərdən ibarət hiperemik silsilə var (şəkil 1). Bəzən halqanın içərisində yeni bir lezyon meydana gəlir, nəticədə "halqa içərisində üzük" ("iris") əmələ gəlir.
Baş dərisi təsirləndikdə, klinik mənzərə xəstəliyə səbəb olan etioloji agentdən asılı olaraq dəyişə bilər. Əgər törədici zoofil göbələkdirsə, lezyonların sayı adətən az olur (1-2), lezyonlar böyük olur, adətən dairəvi formada olur, aydın müəyyənləşir, zədələnmələrdə tüklər təxminən eyni hündürlükdə qırılır (5). -8mm), bol ətli qabıqlanma var. Antropofilik göbələklər tərəfindən yoluxduqda, bol soyulma ilə incəlmə ilə bir neçə kiçik yuvarlaq ləkələr inkişaf edir.
Mikrosporiyanın diaqnozu aşağıdakıları əhatə etməlidir: 1) xəstəliyin klinik mənzərəsinin qiymətləndirilməsi; 2) məcburi tam hüquqlu mikoloji müayinə (KOH testi və mədəni müayinə daxil olmaqla - Sabouraud mühitində peyvənd); 3) baş dərisi, kirpiklər, qaşlar və vellus tükləri, dırnaqları zədələndikdə - Taxta lampa altında müayinə. Ağac lampası nikel oksidi ilə hopdurulmuş şüşədən keçən ultrabənövşəyi şüaların mənbəyidir. İlk dəfə 1925-ci ildə dermatoloji praktikada istifadə edilmişdir. Marqarot və Deveze. Ağac lampasının müayinəsi tamamilə qaranlıq otaqda aparılmalıdır. Xəstə tərəfindən yod tincture, anilin boyalar və müxtəlif məlhəmlərin xarici istifadəsi tədqiqatı çətinləşdirə bilər. M. canis, M. audonii, M. gypseum-un flüoresan olmayan variantlarının təsvirləri var.
Microsporum cinsindən olan göbələklər yalnız böyüyən saçları (anagen fazada) yoluxdurur, saç şaftından kənarda kiçik sporlardan ibarət nizamsız mozaika əmələ gətirir (ektotriks tipli saçların zədələnməsi).
Bəzi hallarda baş dərisinin mikrosporiyasına səbəb olan nadir etioloji faktor düzgün klinik diaqnoz qoymağı çətinləşdirir. Budur müşahidəmiz:
4 yaşlı qız uşağı seboreik dermatitlə bağlı yaşadığı yer üzrə xəstəxanada 1,5 ay müalicə alıb. Dəri pulcuqlarının və saçların mikroskopik müayinəsi zamanı heç bir göbələk aşkar edilməmişdir. Elmi-Tədqiqat Tibb Elmləri İnstitutunun konsultativ-diaqnostika şöbəsi ilə əlaqə saxladıqda. mikologiya SPbMAPO baş dərisində diametri 2 sm-ə qədər olan sərhəd boyunca hiperemiya halqası ilə aydın qabıqlanma diqqəti var idi, içindəki saçlar qorunub saxlanılıb və seyrək idi. Vudun lampasının altında parıltı yox idi. Birdəfəlik araşdırmada dəri pulcuqlarının və saçların mikroskopiyası göbələkləri aşkar etmədi və mədəniyyət artımı əldə edilmədi. Təkrarlanan mikoloji tədqiqatda mikroskopiya zamanı heç bir göbələk tapılmadı; Mədəni araşdırma Microsporum gipsinin böyüməsini aşkar etdi. Kliniki diaqnoz qoyuldu: Microsporum gipsinin törətdiyi baş dərisinin mikrosporiyası. Griseofulvin terapiyası nəticəsində sağalma əldə edildi (şək. 2).
Bu müşahidədə baş dərisinin mikozunun differensial diaqnostikasındakı çətinliklər nadir geofilik patogen, Wood lampası altında xarakterik parıltının olmaması və dəri pulcuqlarının və saçların mikroskopiyasının mənfi nəticəsi ilə əlaqədar idi. Yalnız dərinin və saçın təkrar kultura müayinəsi dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verdi.
Mikotik prosesin nadir yeri də düzgün diaqnoz qoymağı çətinləşdirir.
Mikrosporiya səbəbindən kirpiklərin zədələnməsi olduqca nadirdir. Ona görə də öz müşahidəmizi təqdim etməyi mümkün saydıq.
Xəstə K., 31 yaşlı, 2004-cü ilin iyul ayında Elmi-Tədqiqat Tibbi Mikologiya İnstitutunun konsultativ-diaqnostika şöbəsinə sağ gözün yuxarı göz qapağında kirpiklərin itməsinin artması şikayəti ilə müraciət etmişdir. Altı aydır özünü xəstə hesab edir. 2004-cü ilin fevralında mən Taylandda idim, bundan sonra göz qapaqlarımın dərisi qaşınmağa və kirpiklərim tökülməyə başladı. Son üç ayda heç bir effekt vermədən oftalmoloqda müalicə almışam. Dəridə lezyonlar olmadığı üçün dermatoloqa müraciət etməyib. Müayinə zamanı sağ gözün yuxarı göz qapağında kirpiklər qismən yoxdur, Wood lampası altında xarakterik zümrüd parıltısı müşahidə olunur. Mikroskopiya zamanı kirpiklərin ektotriks tipli göbələk sporları ilə zədələnməsi və Sabouraud mühitinə peyvənd edildikdə M. canis kulturasının böyüməsi aşkar edilib. İnfeksiyanın mənbəyi müəyyən edilməyib. Griseofulvin ilə terapiya və Dermgel Lamisil®-in xarici istifadəsi nəticəsində sağalma əldə edildi (şək. 3).
Bu klinik müşahidənin bir xüsusiyyəti, vaxtında düzgün diaqnoz qoymağı çətinləşdirən xəstəliyin digər təzahürlərinin olmaması idi.
Microsporum cinsinin göbələkləri tərəfindən törədilən onikomikoz, adətən zədədən sonra meydana gələn tək dırnaq lövhələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Dırnaq plitələrinin Wood lampası altında müayinəsi düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir.
Mikrosporiyanın kəskin və xroniki formaları var. Dərinin zədələnməsinin dərinliyinə görə - səthi və infiltrativ-irinləşdirici formalar. Son illərin ədəbiyyatında mikrosporiyanın infiltrativ-irinləşdirici formalarının qeydiyyatının artması tendensiyası müşahidə olunur. Atipik formaların qeydiyyatının artmasının səbəbləri kimi müəlliflər patogenlik amillərinin artmasına deyil, xəstələrin immun statusunda dəyişikliklərin olması və göbələk patogenlərinin antigenlərinə qarşı immun reaksiyanın təbiətinin pozulmasına işarə edirlər. yoluxucu agentlərin.
M. canis tərəfindən törədilən mikrosporiyanın maksimum zirvəsi yazın sonunda - payızın əvvəlində baş verir. Mikrosporiya hallarının artması evsiz heyvanların artması ilə asanlaşdırılır; ev heyvanlarının saxlanması qaydalarının pozulması; sağlamlıq vəziyyəti haqqında baytar rəyi olmadan heyvanların alqı-satqısı.
Hamar dərinin mikrosporiyasının differensial diaqnostikası çəhrayı zhibert, seboreik dermatit, atopik dermatit, halqavari eritema, Lyme xəstəliyi (xroniki köçəri eritema mərhələsində) ilə aparılır. Baş dərisinin mikrosporiyası seboreik dermatit, atopik dermatit, baş dərisinin psoriazı, alopesiya areata, follikulit və psevdopeladadan fərqlənir.
Hamar dərinin Microsporum cinsinin göbələkləri ilə yoluxması halında, yalnız xarici antifungal agentlərlə müalicə etmək kifayətdir. Dəri əlavələri (saç və dırnaqlar) patoloji prosesdə iştirak edərsə, sistematik dərmanlar əlavə etmək lazımdır. Mikrosporiya üçün terapiyanın müddəti müşayiət olunan somatik patologiyanın - helmintik, protozoal infestasiya, immun çatışmazlığı vəziyyətinin olmasından əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir.
Ən çox istifadə edilən sistemik antifungallar griseofulvin və terbinafindir. 1938-ci ildə Penicillium griseofulvum kifindən təcrid olunmuş Griseofulvin 1958-ci ildən klinik praktikada geniş istifadə olunur. Uşaqlarda baş dərisinin mikrosporiyasını müalicə edərkən, dərman uşağın çəkisinin 22 mq / kq nisbətində - gündəlik dozada, gündə üç dozada, göbələklər üçün ilk mənfi testə qədər, sonra iki həftə ərzində hər gün təyin edilir. və növbəti iki həftə ərzində həftədə 2 dəfə Baş dərisinin mikozları üçün xaricdə istifadə edilən mikroionlaşdırılmış griseofulvin 6 həftə ərzində gündə 20 mq/kq dozada istifadə olunur.
Terbinafin 2 yaşından başlayaraq pediatrik praktikada şifahi olaraq istifadə edilə bilər. Uşağın çəkisi 40 kq-dan çox olarsa, terbinafinin gündəlik dozası 250 mq-a uyğundur (yəni, dərman böyüklər üçün eyni dozada təyin edilir), uşağın çəkisi 20 ilə 40 kq arasındadırsa, dərmanın gündəlik dozası. 125 mq, uşağın çəkisi 20 kq-dan azdırsa, terbinafinin gündəlik dozası 62,5 mq təşkil edir.
Yerli ədəbiyyatda mikrosporiyanın itrakonazol ilə uğurlu müalicəsi haqqında ayrıca nəşrlər olsa da, rəsmi olaraq Rusiya Federasiyasında bu dərman yalnız 12 yaşından etibarən istifadə üçün təsdiq edilmişdir. Xaricdə itrakonazol uşaq praktikasında uşağın çəkisinin hər kq-ı üçün gündəlik 5 mq dozada təyin edilir.
Baş dərisinin mikozlarının müalicəsi üçün flukonazol 2-3 həftə ərzində gündə 6 mq / kq nisbətində təyin edilir. Zaitseva Y.S. et al (2005) 6 həftə ərzində həftədə 100 mq nəbz terapiyası rejimində mikrosporiya üçün flukonazolun uğurla istifadə edildiyini bildirdi.
Ümumi antifungal dərmanların meydana çıxmasından əvvəl baş dərisinin mikrosporiyası üçün xarici terapiya əhəmiyyətli çətinliklər yaratdı, çünki epilyasiya üçün istifadə edilən üsullar (rentgen epilyasiyası, tallium asetat, epilin yaması, Sobolev-Sachs üsulu) xəstə üçün travmatik idi. və tez-tez ümumi toksiklik ilə müşayiət olunurdu.reaksiyalar davamlı cicatricial atrofiyanın inkişafına gətirib çıxardı.
Hal-hazırda mikrosporiyanın xarici müalicəsi üçün istifadə olunan agentlərin çeşidi çox genişdir: bura ənənəvi yod tincture, kükürd-tar, kükürd-salisilik məlhəmlər və hazır dozaj formaları daxildir. Sonunculardan ən çox istifadə edilənlər azol preparatları (klotrimazol, ketokonazol, bifonazol, izokonazol, mikonazol) və allilaminlərdir (naftifin, terbinafin).
Terbinafinin orijinal xarici preparatı - Lamisil® (Novartis İstehlakçı Sağlamlığı, İsveçrə) arasında üstünlüklü fərq müxtəlif dozaj formalarının seçilməsidir: bu məhsul Dermgel, Sprey və 1% Krem şəklində mövcuddur. Əhəmiyyətli olana
Terbinafinin üstünlükləri arasında yalnız antifungal aktivliyin deyil, həm də Lamisil®-in antibakterial və antiinflamatuar təsirinin olması daxildir. Bu fakt mikrosporiyanın mürəkkəb (infiltrativ-irinləşdirici) formalarının müalicəsində xüsusi maraq doğurur. Dəri prosesinin müxtəlif lokalizasiyaları üçün Lamisil®-in müxtəlif dozaj formaları istifadə edilə bilər. Beləliklə, Lamisil® spreyi baş dərisinin mikrosporiyası, bədənin geniş nahiyələrinin zədələnməsi və əlçatmaz yerlərdə istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Lamisil® Dermgel gövdə və ətrafların dərisinə, həmçinin qıvrımlar sahəsinə tətbiq oluna bilər. Bu formanı ağlama və vesikulyasiya ilə müşayiət olunan şiddətli iltihab hallarında istifadə etmək ən məqsədəuyğundur. Lamisil® kremi hiperkeratoz və şiddətli quruluq olduqda istifadəyə üstünlük verilir.
Mikrosporiyanın etiologiyası, epidemiologiyası və müalicəsinə rasional yanaşmalar məsələlərinin öyrənilməsi öz aktuallığını itirmir və bu geniş yayılmış xəstəliyin diaqnostikası və müalicəsinin optimal üsullarının işlənib hazırlanması üçün əlavə tədqiqatların aparılmasını tələb edir.
Biblioqrafiya
1. Adaskeviç V.P., Şafranskaya T.V. Mikrosporiyalı xəstələrin orunqal ilə müalicəsi. Dermatologiya və venerologiya bülleteni, 2004, №4, səh.53-55.2. Boquş P.G., Leşçenko V.M., Bondarev İ.N., Qalkeviç T.M. və b. Mikrosporiyalı xəstələr üçün terbinafin ilə müalicə üsullarının optimallaşdırılması. Tibbi mikologiyada irəliləyişlər.2006, VIII cild, səh.159-160.
3. Zaitseva Y.S., Mamaeva T.A., Çermnıx G.V., Koshkin S.V. Diflucan-ın baş dərisinin mikrosporiyasının müalicəsində istifadəsi təcrübəsi. Tibbi mikologiyanın problemləri, 2005, c.7, №2, səh.50.
4. Kraliça L.P. Mikrosporiya olan uşaqların orunqal ilə müalicəsi. Dermatologiya və venerologiya bülleteni, 1997, No 4, səh. 69-71.
5. Korsunskaya İ.M., Təmrazova O.B. Uşaqlarda saçların zədələnməsi ilə dermatofitoz. M., 2005, 31 s.
6. Kushwag R.K.S., Guarro H. Dermatofitlərin və digər keratinofilik göbələklərin biologiyası. Tibbi mikologiyanın problemləri, 2000, cild 4, №4, səh.50-58.
7. Medvedeva E.A., Medvedev Yu. A., Terequlova G.A., Fəxretdinova X.S. Zooantroponoz dermatomikozun öyrənilməsinin müasir problemləri. Tibbi mikologiyanın problemləri, 2002, cild 4, №2, səh.89.
8. Nikulin N.K., Mişina N.V., Şebaşova N.V. 12 yaşlı uşaqda infiltrativ-irinləşdirici mikrosporiya halı. Tibbi mikologiyada irəliləyişlər, M., 2004, IV cild, səh. 119-120.
9. Noltinq S., Brautigam M. Terbinafinin antimikrob fəaliyyətinin klinik əhəmiyyəti. Tibbi mikologiyanın problemləri, 2005, cild 7, №2, səh.17-20.
10. Pozdnyakova O.N., Maxnovets E.N., Reshetnikova T.B., Nemçaninova O.B. Novosibirsk şəhərində zooantropofilik dermatomikozun epidemiologiyası. Tibbi mikologiyanın problemləri, 2003, 5-ci cild, №2, səh.64.
11. Potekaev N.N. Terbinafin (Lamisil) baş dərisinin mikrosporiyasının müalicəsində. Etek materialları konf., həsr olunmuş Tver vilayətinin 75 illiyi. KVD "Dermatovenerologiyanın aktual məsələləri", 2001, s. 110-111.
12. Dermatoveneroloji müəssisələrin resursları və fəaliyyəti. 2002-2003-cü illər üçün xəstələnmə (Statistik materiallar). M., 2005, s. 111-114.
13. Rook A., Dauber R. Saç və baş dərisinin xəstəlikləri. Per. ingilis dilindən M. Medicine, 1985, 528 s.
14. Rukavişnikova V.M. Ayaq mikozları. M., 2003, "Elix Com", red. 2-ci, yenidən işlənmiş və əlavə, 332 s.
15. Stepanova J.V., Klimova İ.Ya. 3 yaşlı uşaqda xroniki mikrosporiya. Tibbi mikologiyada irəliləyişlər, cild IV, 2004, səh. 140-142.
16. Fəxretdinova X.S., Medvedeva E.A., Burxanova N.R., Quşçina R.T. və başqaları Başqırdıstan Respublikasında dermatomikozun dinamikası - 193 8-2003-cü illərdə. Tibbi mikologiyanın problemləri, 2004, cild 6, №2, səh. 124-125.
17. Çebotarev V.V. Baş dərisinin mikozlarının müalicəsinin tarixi və müasir aspektləri. Klinik dermatologiya və venerologiya. 2006, № 3, səh. 69-73.
18. Klinik göbələklərin atlası, 2-ci nəşr. G.S. de Huq, J. Quarro, J. Gene, M.J. Figueras. Universitet Rovire və Virgili, Reus. İspaniya, 2000.
19. Elewski B.E. Tinea capitis: cari perspektiv. J. Am. akad. Dermatol. 2000, 42 (1ptl): 1-20, viktorina 21-24.
20. Gupta A.K., Adam P., Dlova N. et al. Trichophyton növlərinin səbəb olduğu tinea capitisin müalicəsi üçün terapevtik variantlar: griseofulvin qarşı yeni oral antifungal agentlər, terbinafin, itrakonazol və flukonazol. Pediatr. Dermatol. 2001-ci il sentyabr-oktyabr; 18(5): 433-438.
21. Gupta A.K., Alexis M.E., Raboobee N. et al. Itrakonazol pulse terapiyası uşaqlarda tinea capitisin müalicəsində təsirli olur: açıq çoxmərkəzli tədqiqat. Br. J. Dermatol. 1997 avqust; 137 (2): 251-254.
22. Mohrenschlager M., Seidl H.P., Ring J., Abeck D. Pediatrik tinea capitis: tanınma və idarəetmə. am. J. Clin. Dermatol. 2005.6(4): 203-213.
23. Sladden M.J., Johnston G.A. Uşaqlarda ümumi dəri infeksiyaları. Klinik baxış. Br. Med. J. 2004, cild 329: 95-99. Xəstəliyin törədicisi Microsporum ferrugineum (paslı mikrosporum), Microsporum Audonii (Audouin mikrosporumu). İnfeksiya xəstə və ya onun ev əşyaları ilə təmas nəticəsində baş verir. Xəstəliyin inkişafı immun çatışmazlığı vəziyyəti, hipovitaminoz və dərinin mikrotravması ilə asanlaşdırılır; ətraf mühitin temperaturunun yüksəlməsi, şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi.
Antropofilik mikrosporiyanın klinik formaları
Hamar dərinin səthi mikrosporiyası. Vellus saçları təsirlənir. Lezyonlar ödemli, hiperemik, halqavari olur. Kenarlarda intensiv hiperemiya, veziküllər, qabıqlar və pulcuqlar aşkar edilir. Kəskinləşmə zamanı mərkəzdə yeni, irisəbənzər lezyonlar əmələ gəlir.Baş dərisinin səthi mikrosporiyası. Qeyri-müəyyən kənarları, qeyri-bərabər forması olan eritematoz-qırpaqlı lezyonlar meydana çıxır ki, bu zaman saçların hamısı dəri səviyyəsindən 5-8 mm aralıda qırılmamış və göbələk sporlarından ibarət boz rəngli örtüklə əhatə olunmuşdur. Zədələrdə zahirən sağlam tüklər qorunub saxlanılır və onların ətrafında kiçik çiçəklənmələr (eritematoz-skuamöz ləkələr, çəhrayı-livid, follikulyar, likenoid papüllər) aşkar edilir.
Antropofil mikrosporiyanın differensial diaqnostikası
Hamar dərinin səthi trixofitozu. Dərinin açıq nahiyələrində (üz, boyun) periferik böyüməyə və birləşməyə meylli olan veziküllərdən, püstüllərdən, qabıqlardan ibarət, aydın, yuxarı kənarları olan yuvarlaq, eritematoz-skuamöz zədələnmələr görünür. Rezolyasiya lezyonların mərkəzində qeyd olunur. Vellus saçları prosesdə iştirak edir. Subyektiv qaşınma. Laboratoriya müayinəsi patogen göbələk Trichophyton tonsurans aşkar edir.Baş dərisinin səthi trixofitozu. Müxtəlif ölçülü, qeyri-müntəzəm formalı, qeyri-müəyyən sərhədləri olan, yüngül iltihablı və qabıqlı lezyonlar. Saç dəri səviyyəsindən ("qara nöqtələr") dərinin səthindən 2-3 mm məsafədə qırılır. Zədələrdə sağlam saçlar qorunur. Patogen göbələk Trichophyton tonsurans aşkar edilir.
Zooantropofil mikrosporiya
Xəstəlik dünyanın bir çox ölkəsində yayılmışdır. Antropofil mikrosporiyadan daha az yoluxucudur. Mikrosporiyanın əsas formasıdır.Zooantropofil mikrosporiyanın etiologiyası və patogenezi
Xəstəliyin törədicisi Microsporum canisdir. İnfeksiya xəstə pişiklər, daha az yetkin pişiklər, itlər, yoluxmuş əşyalar və ya xəstə bir şəxslə təmasda olur.Zooantropofil mikrosporiyanın klinik formaları
İnfiltrativ-irinləşdirici. Tək, iri, infiltrativ, aydın sərhədləri və boz qabıqları və pulcuqları olan hiperemik lezyonlar görünür. Bütün tüklər 6-8 mm səviyyəsində qırılır. Təsirə məruz qalan saçların ətrafında mantar sporlarından ibarət boz bir qapaq aşkar edilir. Kerion tipli dərin irinli mikrosporiya. Ümumi pozğunluq, limfadenit və allergik döküntülər (microsporidae) qeyd olunur.Zooantropofil mikrosporiyanın differensial diaqnostikası
Baş dərisinin infiltrativ-irinləşdirici trixofitozu. Parlaq hiperemiya və irinli qabıqlarla tək, dərin lezyonlar görünür. Dərinin və saç follikullarının məhv edilməsi ilə mərkəzdə bir abses inkişaf edir. Saç tökülür, boş follikullardan irin ayrılır. Klinik mənzərə bal pətəyinə bənzəyir, Kerion Celsi (Celsusun pətəyi). Reqressiyadan sonra geri çəkilmiş çapıqlar qalır, çox vaxt aponevrozla birləşir. Laboratoriya testləri Trichophyton mentagrophytes aşkar edir. Üzün infiltrativ-irinləşdirici trixofitozu. Səthində irinli qabıqlar, püstüllər və qabıqlı infiltrativ, follikulyar, qırmızı-qəhvəyi lövhələr görünür. Çözümdən sonra atrofiya və soyulma qalır. Tez-tez intoksikasiya, aşağı dərəcəli qızdırma, limfangit, limfadenit və vezikulyar, likenoid, ürtiker, düyünlü və eritematoz-skuamöz ola bilən allergik səpgilər (trixofitidlər) müşahidə olunur. Trichophyton mentagrophytes tapılır.Zooantropofil mikrosporiyanın diaqnozu
Mikroskopik (bakterioloji) müayinə. Luminescent müayinə (taxta lampası ilə şüalandıqda, lezyonlarda zümrüd yaşıl bir parıltı qeyd olunur).Müalicə (trixofitoz, mikrosporiya)
Baş dərisi və hamar dəri təsirlənirsə, prosesdə iştirak edən vellus tükləri, həmçinin hamar dəridə çoxlu (3-dən çox) lezyon varsa, antifungal dərmanlar daxili olaraq təyin edilir. Griseofulvin - yemək zamanı 3 bölünmüş dozada gündə 20-22 mq / kq bədən çəkisi nisbətində şifahi olaraq.Əvvəlcə gündə 7 gün fasilələrlə, sonra 2 həftə ərzində hər gün və sonra həftədə 2 dəfə (2 həftə) həyata keçirilən göbələklər üçün 2-yə qədər mənfi testin aparılması tövsiyə olunur. Dərmanın nazik bağırsaqda daha yaxşı rezorbsiyası üçün griseofulvin tabletlərini bitki yağı ilə (1 desert qaşığı) qəbul etmək lazımdır. Griseofulvin qəbul edərkən klinik və laboratoriya testləri aparılır (ümumi qan testi, 7-10 gündə bir dəfə sidik testi, qaraciyər funksiyası testləri). Sistemli antimikotik "Exifin" (terbinafin, "Dr. Reddy's") gündə 1 dəfə yeməkdən sonra, 6-8 həftə ərzində şifahi olaraq təyin edilir.Bədən çəkisi 12-20 kq gündə 62,5 mq, 21-40 kq 125. gündə mq və 40 kq-dan çox - gündə 250 mq (4-8-12 həftə).Mikrosporiya üçün gündəlik dozanın 50% artırılması effektivdir."Dermazol ™" (ketokonazol) - oral, yeməkdən sonra, bədənlə çəki 29 kq-a qədər gündə 50 mq, gündə 20-40 kq 100 mq, 6-8 həftə ərzində "İzol" (itrakonazol, Glen Mark Ltd, Hindistan) - yeməkdən sonra şifahi olaraq (25 kq-a qədər bədən çəkisi üçün 100 mq) gündə 25 kq-dan çox səhər 100 mq və axşam 100 mq, 30 gün). Qaraciyərin funksional pozğunluqları üçün və antimikotiklər qəbul edərkən profilaktik məqsədlər üçün Antral® (tris-alüminium hidrat; orijinal hepatoprotektor; İnstitut tərəfindən hazırlanmışdır. Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyasının Farmakologiya və Toksikologiya kafedrası) təyin edilir ". Böyüklər və 10 yaşdan yuxarı uşaqlar, yeməkdən 0,2 q 20-30 dəqiqə sonra, gündə 3 dəfə, 20-30 gün. 4 yaşdan 10 yaşa qədər uşaqlar. , 0,1 q dozada, 20-30 gün." Antral®" aydın hepatoprotektiv, membran stabilləşdirici, antioksidant, iltihab əleyhinə, immunomodulyator və analjezik təsirə malikdir. Vitaminlər (A, C, multivitaminlər), bərpaedici preparatlar, vazoaktiv maddələr, immunomodulyatorlar, hepatoprotektorlar təyin edilir. Xarici müalicə. Saçınızı qırxmaq, 7-10 gündə bir dəfə saçınızı sabun və fırça ilə yumaq. Baş dərisində dərinin təsirlənmiş sahələri səhər 2-3 həftə ərzində yodun 2-5% spirt məhlulu və ya K-2 preparatı (kristal yod 5,0 q, timol 2,0 q, ağcaqayın qatranı 10,0 q, balıq) ilə yağlanır. yağ 15,0 q, xloroform 45,0 q, kamfora spirti 40,0 ml), axşam isə aşağıdakı məlhəmlərdən biri (salisilik turşu 1,5 q, griseofulvin 1,5 q, dimexid 5 ml, neft jeli 30,0 q); (salisilik turşu 3,0 q, çöküntü kükürd 10,0 q, ağcaqayın qatranı 10,0 q, neft jeli 100 q), 10-15% kükürd-tar məlhəmi. 2% krem "Dermazol ™" (ketokonazol, Kusum Healthcare, Hindistan) - gündə 2 dəfə, 3-4 həftə və ya daha çox tətbiq olunur. 1% krem "Exifin" ("Dr. Reddy's") - gündə 2 dəfə, 3-4 həftə və ya daha çox tətbiq olunur. İnfiltrativ-irinləşdirici forma üçün hipertonik və dezinfeksiyaedici məhlulları olan losyonlar (yaş-quru sarğılar) təyin edilir. İltihab hadisələri azaldıqdan sonra 7 gün ərzində 10% ixtiyol-2% salisilik məlhəm və antifungal (kremlər) məlhəmləri tətbiq olunur. Təsirə məruz qalan saçların əl ilə epilyasiyası həyata keçirilir.Ham dərinin təcrid olunmuş zədələnməsi.
Qarşısının alınması (trikopitoz, mikrosporiya, favus)
Xəstələrin vaxtında müəyyən edilməsi, təcrid edilməsi və müalicəsi. Yoluxmuş əşyaların və yataqların dezinfeksiya edilməsi. Binaların sanitar-epidemioloji müalicəsi (ilkin, cari, son). Uşaq qruplarının müntəzəm yoxlamaları (karantin, dezinfeksiya). Bərbər salonlarına diqqətli nəzarət (işçilərin sistemli müayinəsi, alətlərin dezinfeksiyası). Sahibsiz pişik və itləri tutmaq, xəstənin ailə üzvlərini və ev heyvanlarını flüoresan lampa ilə hərtərəfli müayinə etmək. Heyvanlara baytarlıq nəzarəti (xəstə heyvanların vaxtında müəyyən edilməsi, onların təcrid edilməsi). Sanitariya-maarifləndirmə işi.Yüksək yoluxucu dermatoloji patologiyalar arasında aparıcı yerlərdən birini mikrosporiya və ya ümumiyyətlə deyildiyi kimi ringworm tutur. Mikrosporum cinsindən olan patogen göbələklər səbəb olur.
Onların növündən asılı olaraq, xəstəlik hamar dəridə ləkəli ləkələr, başın tüklərində keçəl ləkələr və ya dırnaq lövhələrində tutqun ağımtıl dairələr şəklində özünü göstərir.
Mikrosporiya nədir?
Populyar olaraq, mikrosporiya tez-tez ringworm adlanır, çünki təsirlənmiş bölgələrdə qırıq tüklər "fırçaya" bənzəyir - qısa saç düzümü.
Mikrosporiya ringworm növüdür.
İndi "ringworm" termini bir anda iki xəstəliyə aiddir - mikrosporiyanın özü və trixofitoz. Birincisini Microsporum növünün göbələkləri, ikincisini Trichophyton növünün göbələkləri törədir, lakin onların hər ikisi eyni cinsə aiddir və oxşar patogenez və klinik təzahürlərə malikdir.
Mikrosporiya necə ötürülür?
Xəstəlik yalnız məişət təması ilə - ya xəstə insandan və ya heyvandan, ya da göbələk sporları ilə yoluxmuş məişət əşyaları vasitəsilə ötürülür.
İnfeksiyanın spesifik mexanizmi patogenin növündən asılıdır. Onlardan üçü var:
- zoofil – daşıyıcılar ev və sahibsiz heyvanlardır;
- antropofil - infeksiya mənbəyi xəstə insandır;
- geofilik - göbələklərin miselyumunu ehtiva edən və ya onun sporları ilə çirklənmiş torpaqla təmas.
Ancaq dəriyə düşsə belə, göbələk həmişə mikrosporiyaya səbəb olmur. Gigiyena prosedurları zamanı sadəcə su ilə yuyula və ya immunitet sistemi tərəfindən məhv edilə bilər.
Xəstəliyin inkişafına kömək edən təhrikedici amillər:
- dəridə mikrotraumaların, uşaq bezi döküntülərinin, kallusların və ya aşınmaların olması - göbələk üçün "giriş qapıları";
- zəifləmiş immunitet sistemi;
- quru dəri və mikroflorasının balanssızlığı.
Belə şərtlərin birləşməsi mantarın dəriyə nüfuz etməsinə və orada aktiv şəkildə çoxalmağa başlamasına imkan verir.
Uşaqlarda mikrosporiya
Statistikaya görə, uşaqlar böyüklərdən daha tez-tez ringworm alırlar. Və bu olduqca başa düşüləndir. Ev heyvanları ilə daha çox təmasda olurlar. Və onların yağ bezləri hələ patogen göbələyi zərərsizləşdirə biləcək bəzi üzvi turşular istehsal etmir. Ancaq bütün digər cəhətdən uşaqlarda mikrosporiya böyüklərdəki oxşar patologiyadan fərqlənmir.
Mikrosporiyanın növləri
Ringworm bir neçə meyarlara görə təsnif edilir. Patoloji prosesin yerindən asılı olaraq, lezyon fərqlənir:
- hamar dəri;
- baş dərisi;
- dırnaq lövhələri.
İnfeksiya mənbəyindən asılı olaraq aşağıdakı göbələk növləri fərqləndirilir:
- zoonotik (infeksiya heyvanlarla insan təması zamanı ötürülür);
- antoponotik (infeksiya insandan insana ötürülür);
- geofilik (çirklənmiş torpaqla təmasda).
Patoloji prosesin təbiətinə görə:
- səthi forma (lezyon dərinin dərin təbəqələrinə təsir göstərmir);
- eksudativ forma (dəridəki ləkələrdən maye çıxır - toxumalarda iltihablı reaksiyanın nəticəsi);
- infiltrativ-irinləşdirici forma (iltihab dərinin dərin qatlarına təsir edir, təsirlənmiş nahiyələr şişir və sıxlaşır, ikincili bakterial infeksiyanın əlavə olunması səbəbindən irin lezyondan çıxmağa başlayır).
Zəifləmiş toxunulmazlıqla, uzunmüddətli mikrosporiya tez-tez xroniki bir forma alır.
Mikrosporiyanın əsas və spesifik təzahürləri
Xəstəliyin inkubasiya dövrü çox dəyişir və bu dövr birbaşa patogenin növündən asılıdır. Zoofil və ya geofilik sortla yoluxduqda 5-14 gün, antropofil ilə isə 1-1,5 ay olur.
Mikrosporiyanın müxtəlif növ göbələklər səbəb ola biləcəyinə baxmayaraq, xəstəliyin bütün formaları üçün klinik mənzərə demək olar ki, eynidir.
Əsas simptom yuvarlaq və ya oval formalı qırmızı ləkələrdir, tədricən çəhrayıya çevrilir və ağımtıl pullarla örtülür. Hər bir belə lezyon bir növ yastıqla əhatə olunmuşdur ki, bu da onu dərinin sağlam bölgələrindən qoruyur. Zamanla onun içərisində yeni bir ləkə yarana bilər və sonra təsirlənmiş sahə hədəfə bənzəyir.
Ləkələr tədricən diametrdə böyüyür. Yaxınlıqda bir neçə lezyon varsa, onlar birləşərək böyük bir pullu ləkə əmələ gətirə bilər. Qaşıntı və narahatlıq ən çox xəstələri narahat etmir.
Mikrosporiya zamanı ümumi vəziyyətin pisləşməsi, bədən istiliyinin artması, regional limfa düyünlərinin böyüməsi xəstəliyin yalnız infiltrativ-irinləşdirici forması üçün xarakterikdir.
Hamar dərinin mikrosporiyası
Xəstəlik səthi formada baş verir, əsasən üz, boyun və ya çiyinlərdə aydın sərhədləri olan 1-3 dəyirmi qırmızı ləkələr görünür. Bir neçə gündən sonra sıx bir rulon şəklində bir haşiyə meydana gətirirlər. Ləkələr ölçüdə böyüyə bilər və bir-birinə yaxın yerləşərsə, birləşə bilər.
Döküntü subyektiv hisslərə səbəb olmur, yalnız bəzən xəstələr yüngül qaşınmadan şikayət edə bilərlər. Xəstəlik irəlilədikcə lezyonlar solğunlaşır, çəhrayı olur və onların ortası ağımtıl pulcuqlarla örtülür. İnfeksiya təkrarlanırsa, yastıqla əhatə olunmuş ərazinin mərkəzində yeni bir ləkə yarana bilər. Sonra mənbə hədəf görünüşünü alır.
Müxtəlif kateqoriyalı xəstələrdə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri
- Kiçik uşaqlar. Patoloji eritematoz-ödemli formada baş verir. Qırmızı ləkələr şişir, iltihab olur, lakin praktiki olaraq soyulmur.
- Əziyyət çəkən şəxslər. İltihabi reaksiya nəticəsində mikrosporiya ləkələri güclü şəkildə infiltrasiya olunur. Təsirə məruz qalan ərazidə dəri qalınlaşır və sıx olur. Hətta bu sahədə piqmentasiya pozğunluğu baş verə bilər.
- Hirsutizmə meylli qadınlar(həddindən artıq saç böyüməsi). Patoloji dərinin dərin təbəqələrini təsir edə bilər. Xarici olaraq, lezyonlar 2-3 sm ölçülü sıx qırmızı düyünlərə bənzəyir.
Baş dərisinin mikrosporiyası
Çox vaxt mikrosporiyanın bu forması uşaqlarda olur. Bu, böyüklərdəki saç follikullarının göbələkləri təsirsiz hala gətirə bilən turşular istehsal etməsi ilə bağlıdır.
Klinik olaraq xəstəlik saçda başda keçəl ləkələr şəklində özünü göstərir. Onların aydın bir sərhədi var, lakin bəzən yaxınlıqda kiçik ikincil zədələnmə sahələri yarana bilər.
Əvvəlcə başında kiçik bir ləkə əmələ gəlir, bu da soyulmağa başlayır. Diqqətlə baxsanız, kökündəki bütün tüklərin manşet şəklində pulcuqlara sarıldığını görərsiniz. Cəmi bir neçə gündən sonra göbələk baş verən hər bir saça nüfuz edir, nəticədə onlar mat olur və asanlıqla qırılır. Təsirə məruz qalan ərazidə lopa bir "fırça" meydana gəlir. Dərinin altındakı dəri iltihablanır və boz pullarla örtülür.
Mikrosporiyanın klassik mənzərəsinə əlavə olaraq, bəzən xəstəliyin daha nadir formaları var, onlar olduqca ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur.
- İnfiltrativ forma.İltihabi reaksiya nəticəsində ləkə qırmızıya çevrilir, şişirilir və sağlam dəri üzərində kəskin şəkildə yüksəlir.
- İrinləşdirici forma. Lezyon mavi-bənövşəyi rəng əldə edir və onun səthində kiçik püstüllər - irinli məzmunlu veziküllər əmələ gəlir.
- Eksudativ forma. Ləkələr hiperemik və şişkindir. Səthdə, pulcuqları sanki bir-birinə yapışdıran seroz mayenin (eksudat) ifrazı səbəbindən sərt, qalın bir qabıq əmələ gəlir.
- Trixofitoid forma. Baş dərisində çoxlu kiçik mikrosporiya ocaqları əmələ gəlir. Onlar bir az soyulur və aydın sərhədləri yoxdur.
- Seboreik forma. Onun fərqi, aydın şəkildə müəyyən edilmiş sərhədləri olan qısa bir "fırça" meydana gəlməsi deyil, təsirlənmiş ərazidə saçların incəlməsidir. Yalnız ocaqdakı sarımtıl qabıqları çıxarmaqla tüklərin qırıqlarını görə bilərsiniz.
Mikrosporiyanın bütün bu formaları xəstənin ümumi vəziyyətindəki dəyişikliklərlə baş verir - bədən istiliyinin artması, limfa düyünlərinin böyüməsi, təsirlənmiş bölgələrdə ağrı və qaşınma.
Dırnaqların mikrosporiyası
Nadir bir xəstəlik növüdür. Lezyonlar dırnaq lövhələrini və ovucların və ayaqların dərisinin mümkün zədələnməsini əhatə edir. Böyümə zonasında dırnağın yanında aypara şəklində bir ləkə olacaq. Bu yerdə dırnaq plastikası yumşaq və kövrək olur və zaman keçdikcə sadəcə çökür.
Mikrosporiyanın antroponotik forması
Bu, xəstəliyin yalnız yoluxmuş şəxsdən ötürülən bir formasıdır. Hamar dəri təsirləndikdə yuvarlaq qırmızı ləkələr görünür. Onlar həmişə tərəzi ilə örtülür və kənar boyunca iltihablı bir silsiləsi ilə məhdudlaşır.
Baş dərisinin mikrosporiya ocaqları ən çox saç böyüməsinin sərhədində yerləşir. Yəni ləkənin bir yarısı hamar dərini əhatə edir, digəri isə tüklü hissədədir. Təsirə məruz qalan ərazilər çox kiçik, qabıqlı, qırıq tüklərlədir. Lakin onlar birləşməyə çox meyllidirlər və tez-tez böyük, düzensiz formalı bir ləkə meydana gətirirlər.
Zoonotik və geofilik formalar
Hamar dəridə döküntü aydın sərhədləri olan çoxsaylı kiçik ləkələr şəklində görünür. Onlar ağımtıl pulcuqlarla örtülmüşdür. Vaxt keçdikcə onların diametri artır və artıq solğunlaşan köhnə zədənin içərisində yenisi əmələ gəlir.
Ləkələr halqa içərisində üzük şəklini alır ki, bu da mikrosporiyanın digər likenlərdən əsas fərqləndirici xüsusiyyətidir.
Baş dərisindəki lezyonlar böyük ölçüdə və aydın sərhədlərə malikdir. Onların mərkəzində bütün tüklər qırılır və "fırça" göbələk sporlarından ibarət bir növ ağ "örtük" ilə örtülür.
Mikrosporiya necə diaqnoz qoyulur?
Diaqnoz qoymaq adətən çətin deyil. Xəstənin müayinəsi Wood's flüoresan lampadan istifadə edərək zədələnmənin vizual müayinəsindən və bir neçə laboratoriya testindən ibarətdir. Onun işığında təsirlənmiş sahələr parlaq yaşıl rəng alır.
Əlavə bir diaqnostik üsul hamar dəridən tərəziləri qırmaq və saçda başın üstündə yerləşən lezyondan qırıq tükləri toplamaqdır. Mikroskop altında miselyumun filamentləri pulcuqlarda, göbələk sporları isə tüklərdə görünəcək.
Bu iki araşdırmadan sonra, göbələk növünü aydınlaşdırmağa və ən təsirli dərmanları seçməyə kömək edən bir mədəniyyət toxumu aparılır. Bununla birlikdə, bu diaqnostik üsul nadir hallarda istifadə olunur, çünki bir göbələk koloniyasının böyüməsi vaxt tələb edir, ən azı bir neçə gündür.
Müalicənin əsas prinsipləri
Mikrosporiya ilə mübarizədə dərmanlar həm xarici istifadə, həm də ağızdan tətbiq üçün istifadə edilə bilər. Hansı müalicə rejiminə üstünlük verilməsi dərinin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.
Tüylər təsirlənmirsə, mikrosporiya ləkələri yox olana qədər sadəcə məlhəm, krem və ya sprey ilə yağlanır. Bunlar əsasən terbinafin (məsələn, Lamisil, Terbizil), həmçinin kükürd, salisilik turşu və ya tar olan məlhəmlərdir.
Tüylər patoloji prosesdə iştirak edərsə, mütəxəssislər xarici antifungal agentlərin istifadəsini oral dərmanlarla - Griseofulvin, Terbinafine, Itraconazole və ya onların analoqları ilə birləşdirməyi məsləhət görürlər.
İkincil bir infeksiya patoloji prosesə qoşulduqda, yalnız antifungal deyil, həm də hormonal komponentləri ehtiva edən xarici istifadə üçün birləşmə dərmanlarından istifadə etmək yaxşıdır.
Terapiya zamanı xəstə şəxsi gigiyena qaydalarına ciddi riayət etməli və müəyyən məişət əşyalarından istifadə etməlidir. Onun əşyaları ən azı 600C temperaturda suda yuyulmalıdır. Bu, göbələkləri və onun sporlarını məhv etmək üçün kifayətdir. Xəstənin təmasda olduğu bütün səthlər dezinfeksiyaedici ilə silinməli və gigiyena vasitələri qaynadılmalıdır (mümkünsə).
Baş dərisinin mikrosporiyasının müalicəsinin xüsusiyyətləri
Mikrosporiyanın bu forması üçün terapiya yalnız mürəkkəbdir. Eyni zamanda, xarici və oral antimikotik dərmanlar istifadə olunur.
Ağızdan tətbiq üçün mütəxəssislər Griseofulvin, Tarbinafine, Itraconazole və digər tabletləri təyin edirlər. Bundan əlavə, bütün lezyonlar gündə iki dəfə antifungal maddələrlə yağlanmalıdır. Dəridə iltihab varsa, müalicə hormonal məlhəmlə aparılır, çünki güclü bir iltihab əleyhinə təsir göstərir.
Xarici istifadə üçün bir antifungal dərman istifadə etməyə başlamazdan əvvəl, təsirlənmiş ərazidə bütün qırıq tükləri qırxmalısınız. Sonradan bu, terapiya kursu bitənə qədər həftədə ən azı iki dəfə edilməlidir. Müalicə müddətində saçınızı yuyarkən, antifungal komponentli şampunlardan və ya tar sabunundan istifadə etməlisiniz.
Uşaqlarda dərman müalicəsinin xüsusiyyətləri
Bir uşaqda mikrosporiya üçün müalicə rejimi böyüklər üçün olduğu kimidir. Lakin şifahi dərmanların seçimi olduqca yüksək toksikliyə görə çox məhduddur.
Mütəxəssislər tez-tez Terbinafine və onun tərkibində olan digər dərmanlara üstünlük verirlər (Lamisil, Terbizil və s.). Lazım gələrsə, onlar əlavə olaraq hepatoprotektorlar - qaraciyəri müxtəlif zəhərli maddələrin təsirindən qoruyan dərmanlar təyin edə bilərlər. Ringworm ilə mübarizə üçün xarici hazırlıqlar böyüklər üçün olduğu kimidir.
Əsas profilaktik tədbirlər
Mikrosporiyanın qarşısının alınması, ilk növbədə, uşaqların müntəzəm müayinəsindən, onlara şəxsi gigiyena qaydalarının öyrədilməsindən və sahibsiz heyvanlarla təmasın məhdudlaşdırılmasından ibarətdir. Bu cür tədbirlər ringworm hallarının vaxtında aşkarlanmasına və xəstəliyin daha da yayılmasının qarşısının alınmasına kömək edir.
Xəstə ailə üzvü ilə birlikdə yaşayan bütün şəxslər odun lampası ilə müayinə olunmalı və evdəki heyvanlar dermatomikoza qarşı peyvəndlə iki dəfə peyvənd edilməlidir.
Mikrosporiya müalicəsi bir neçə həftə davam edən bir patologiyadır. Bütün dövr ərzində şəxsi gigiyena qaydalarına ciddi riayət etmək lazımdır. Ev heyvanları tez-tez problemin günahkarıdır. Bununla belə, uşağınızı heyvana çox diqqət yetirdiyi üçün danlamamalı və ya təcili olaraq ev heyvanından qurtulmalısınız. Səbir, diqqət və düzgün müalicə xəstəliyi məğlub etməyə kömək edəcəkdir.
Mikrosporiyanın ən çox təcrid olunmuş patogenləri dünyada geniş yayılmış zoofil göbələklər sırasında olan Microsporum canis göbələkləridir, pişiklərdə (xüsusilə pişiklərdə), itlərdə, dovşanlarda, qvineya donuzlarında, hamsterlərdə və daha nadir hallarda - meymunlarda dermatofitlərə səbəb olur. , pələnglər, şirlər, çöl və ev donuzları, atlar, qoyunlar, gümüş tülkülər, dovşanlar, siçovullar, siçanlar, hamsterlər, qvineya donuzları və digər kiçik gəmiricilər, həmçinin ev quşları. İnfeksiya əsasən xəstə heyvanlarla təmasda və ya onların tükləri ilə çirklənmiş əşyalar vasitəsilə baş verir.
İnsanlarla insanlar arasında yoluxma olduqca nadirdir, orta hesabla 2% hallarda baş verir.
Microsporum audouinii insanlarda baş dərisinə və daha az tez-tez hamar dəriyə zərər verə bilən ümumi antropofilik patogendir. Uşaqlar daha tez-tez xəstələnirlər. Patogen yalnız xəstə insandan sağlam insana birbaşa təmasda və ya dolayı yolla yoluxmuş qulluq və məişət əşyaları vasitəsilə ötürülür.
Mikrosporiya mövsümilik ilə xarakterizə olunur. Mikrosporiyanın aşkarlanmasında zirvələr may-iyun və sentyabr-noyabr aylarında müşahidə olunur. Xəstəliyin yaranmasına müxtəlif endogen amillər kömək edə bilər: tər kimyası, endokrin və immun sistemlərinin vəziyyəti. Bundan əlavə, uşaqlarda epidermal hüceyrələrin və saçların keratinin qeyri-kafi sıxlığı və kompaktlığı var ki, bu da Microsporum cinsinin göbələklərinin daxil olmasına və inkişafına kömək edir.
Mikrosporiya bütün dermatofitoz qrupunun ən yüksək yoluxucusu olan bir xəstəlikdir. Əsasən uşaqlar, tez-tez yeni doğulmuşlar təsirlənir. Yetkinlər daha az xəstələnir, xəstəlik tez-tez gənc qadınlarda qeydə alınır. Yetkinlərdə mikrosporiyanın nadir olması dəridə və onun əlavələrində funqistatik üzvi turşuların (xüsusilə uncylenic turşusu) olması ilə əlaqələndirilir.
Son illərdə ağır sistemik lezyonlar - lupus eritematosus, xroniki qlomerulonefrit, immun çatışmazlığı vəziyyətləri və intoksikasiyalar fonunda xroniki mikozlu xəstələrin sayında artım müşahidə olunur.
- antropofil göbələklərin yaratdığı mikrosporiya Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
- zoofilik göbələklərin M. canis, M. distortum səbəb olduğu mikrosporiya;
- geofilik göbələklərin yaratdığı mikrosporiya M. gips, M. nanum.
Lezyonun dərinliyinə görə bunlar var:
- baş dərisinin səthi mikrosporiyası;
- hamar dərinin səthi mikrosporiyası (vellus saçına zərər vermədən, vellus saçına zərər vermədən);
- dərin irinli mikrosporiya.
Microsporum canis saçlara, hamar dəriyə və çox nadir hallarda dırnaqlara təsir edir; xəstəliyin ocaqları bədənin həm açıq, həm də qapalı hissələrində yerləşə bilər. Xəstəliyin inkubasiya dövrü 5-7 gündür.
Hamar dərinin mikrosporiyası
Hamar dəridə lezyonlar aydın sərhədləri, yuvarlaq və ya oval konturları olan, boz rəngli pulcuqlarla örtülmüş şişmiş, yuxarı qalxmış eritematoz ləkələrə bənzəyir. Tədricən, ləkələrin diametri artır və onların periferiyası boyunca qabarcıqlar və seroz qabıqlarla örtülmüş qaldırılmış silsilələr əmələ gəlir.
Zədənin mərkəzi hissəsində iltihablı hadisələr zamanla həll olunur, bunun nəticəsində səthində pityriasisə bənzər soyulma ilə solğun çəhrayı rəng əldə edir, bu da zədəyə üzük görünüşünü verir. Patogenin autoinokulyasiyası və təkrarlanan iltihab nəticəsində irisəbənzər fiqurlar “halqada üzük” əmələ gəlir ki, bunlar daha çox antroponotik mikrosporiyada rast gəlinir.Lezyonların diametri adətən 0,5-dən 3 sm-ə qədər, sayı isə ondan ibarətdir. 1-dən 3-ə qədər, nadir hallarda çoxsaylı səpgilər qeyd olunur.Yeri hər hansı ola bilər, lakin əksər hallarda üz, gövdə və yuxarı ətraflar olur.
Xəstələrin 80-85% -ində vellus tükləri yoluxucu prosesdə iştirak edir. Qaşlar, göz qapaqları və kirpiklər təsirlənə bilər. Hamar dərinin mikrosporiyası ilə subyektiv hisslər yoxdur, bəzən xəstələr orta dərəcədə qaşınma ilə narahat ola bilərlər.
Hamar dəri mikrosporiyasının atipik formaları
 |
 |
 |
|||||||||||
| Silinmiş forma forması | Hipopiqmentasiya forması | Eritematoz-ödemli forma | |||||||||||
 |
 |
 |
|||||||||||
|
Papulyar-skuamöz forma |
Follikulyar düyünlü forma
Baş dərisinin mikrosporiyası ilə lezyonlar ən çox oksipital, parietal və temporal bölgələrdə yerləşir. Xəstəliyin ilkin dövründə patogen göbələklərin daxil olduğu yerdə soyma fokusları görünür. Sonradan, diametri 3 ilə 5 sm arasında olan aydın sərhədləri olan yuvarlaq və ya oval formalı bir və ya iki böyük lezyon və bir neçə kiçik lezyon - ölçüləri 0,3-1,5 sm arasında dəyişən skrininqlər xarakterikdir. lezyonlar qırılır və dəri səviyyəsindən 4-5 mm yuxarı çıxır. Baş dərisinin mikrosporiyasının atipik formalarıZooantroponoz mikrosporiyanın tipik kliniki simptomları ilə yanaşı, son illərdə atipik variantlar tez-tez müşahidə olunur. Bunlara infiltrativ, irinli (dərin), rosaceayabənzər, sedef və seboroid (asbeste bənzər liken kimi davam edən), trixofitoid, eksudativ formalar, həmçinin mikrosporiyanın “çevrilmiş” variantı (klinik mənzərənin dəyişdirilməsi ilə) daxildir. topikal kortikosteroidlərin istifadəsinin nəticəsi).
Mikrosporiyanın diaqnozu klinik mənzərəyə və laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır:
Sistemli antimikotik dərmanlar təyin edərkən aşağıdakılar lazımdır:
Göbələklərin mikoskopik müayinəsiWood lampasının müayinəsiDermatoskopiya
Baş dərisinin mikozunun tipik trixoskopik görünüşü: vergül formalı tüklər (mavi ox), tıxac saçları (ağ ox), i formalı saçlar (yaşıl ox), Morze əlifbası (boz ox) və ziqzaq tükləri (qırmızı ox).
Mədəni müayinə
Yetişmiş koloniyalar tüklü, yuvarlaq, qeyri-şəffaf, sıx konsistensiyalı, bozumtul-ağ rəngli, bir-birindən sıx aralı radial yivli olur.Koloniyanın arxa tərəfi yaşla narıncı-sarı-qəhvəyi rəng alır. Hamar dərinin mikrosporiyası
Baş dərisinin mikrosporiyası
Terapiya haqqında ümumi qeydlərVellus saçına zərər vermədən hamar dərinin mikrosporiyası (3-dən az lezyon) üçün xarici antimikotik maddələr istifadə olunur. Sistemli antimikotik dərmanların istifadəsinə göstərişlər:
Bu formaların müalicəsi sistemli və yerli antimikotik dərmanların birləşməsinə əsaslanır. Təsirə məruz qalan ərazilərdə saçlar 5-7 gündə bir dəfə qırxılır və ya epilyasiya edilir. Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
Müalicə nəticələrinə dair tələblər
Residivlərin baş vermə ehtimalına görə, müalicə başa çatdıqdan sonra xəstə klinik müşahidə altında olmalıdır: baş dərisinin mikrosporiyası və vellus tüklərinin zədələnməsi ilə hamar dərinin mikrosporiyası üçün - 3 ay, vellus saçına zərər vermədən hamar dərinin mikrosporiyası üçün - 1 ay. Dispanser müşahidəsi zamanı nəzarət mikroskopik müayinələr aparılmalıdır: baş dərisinin mikrosporiyası və vellus tüklərini əhatə edən hamar dərinin mikrosporiyası üçün - ayda bir dəfə, hamar dərinin mikrosporiyası üçün - hər 10 gündə bir. Sağalma və mütəşəkkil komandaya qəbul haqqında nəticə dermatoveneroloq tərəfindən verilir. Griseofulvin şifahi olaraq bir çay qaşığı bitki yağı ilə gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 12,5 mq gündə 3 dozada (lakin gündə 1 q-dan çox olmayan) göbələklərin olması üçün ikinci mənfi mikroskopik müayinəyə qədər (3-4 həftə), sonra 2 həftə ərzində hər gün, sonra 3 gündə bir dəfə 2 həftə. Bundan əlavə, terapiya yerli aktiv dərmanlarla aparılır:
İnfiltrativ-irinləşdirici formanı müalicə edərkən əvvəlcə antiseptiklər və iltihab əleyhinə preparatlar (losyonlar və məlhəmlər şəklində) istifadə olunur:
Sonra yuxarıdakı antifungal preparatlarla müalicə davam etdirilir. Alternativ müalicə rejimləri
Hamiləlik və laktasiya.
Griseofulvin şifahi olaraq bir çay qaşığı bitki yağı ilə gündə bir kq bədən çəkisi üçün 21-22 mq gündə 3 dozada göbələklərin olması üçün ilk mənfi mikroskopik müayinəyə qədər (3-4 həftə), sonra 2 həftə ərzində hər gün, sonra 2 həftə gündə 1 dəfə 3 gün. Tədqiqatın üç mənfi nəticəsi 5-7 gün aralığında aparıldıqda müalicə tam hesab olunur. Bundan əlavə, terapiya yerli aktiv dərmanlarla aparılır:
Uşaqlar üçün alternativ müalicə üsulları
1. İlk dəfə müəyyən edilmiş mikrosporiya xəstəsi üçün 3 gün müddətində Federal Büdcə Səhiyyə Təşkilatının "Gigiyena və Epidemiologiya Mərkəzi"nin və onun filiallarının yoluxucu xəstəliklərin qeydiyyatı və qeydiyyatı şöbəsinə, ərazi dəri-zöhrəvi dispanserləri.Hər bir yeni xəstəlik yeni diaqnoz qoyulmuş kimi qəbul edilməlidir. 2. Tibb təşkilatlarında, mütəşəkkil dəstələrdə və digər müəssisələrdə xəstəlik qeydə alınarkən yoluxucu xəstəliklər reyestrinə xəstə haqqında məlumatlar daxil edilir. 3. Jurnal bütün tibb təşkilatlarında, məktəblərin tibb kabinetlərində, məktəbəqədər uşaq müəssisələrində və digər mütəşəkkil qruplarda saxlanılır. Yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrin şəxsi uçotuna və tibb təşkilatları ilə dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarət təşkilatları arasında məlumat mübadiləsinin qeydiyyatına xidmət edir. 4. Xəstə təcrid olunur.
5. Ocaqlarda cari dezinfeksiya xəstəliyi müəyyən etmiş tibb təşkilatı tərəfindən təşkil edilir. Xəstəxanaya yerləşdirmədən və sağalmazdan əvvəl müntəzəm dezinfeksiya ya xəstənin özü, ya da ona qulluq edən şəxs tərəfindən həyata keçirilir.Mütəşəkkil dəstələrdə və tibb təşkilatlarında adi dezinfeksiya işlərinin aparılmasına cavabdehlik onun tibb heyətinin üzərinə düşür. Cari dezinfeksiya, xəstənin müəyyən edildiyi andan 3 saatdan gec olmayaraq əhali tərəfindən həyata keçirilməyə başladıqda vaxtında təşkil edilmiş hesab olunur. 6. Yekun dezinfeksiya mikrosporiya ocaqlarında xəstə xəstəxanaya yerləşdirilmək üçün ocaqları tərk etdikdən sonra və ya ev şəraitində müalicə almış xəstə sağaldıqdan sonra xəstəxanada qalma və ya sağalma müddətindən asılı olmayaraq aparılır.Bəzi hallarda yekun dezinfeksiya iki dəfə aparılır. (məsələn, xəstə uşağın internat məktəbinin təcridxanasında təcrid edilməsi və müalicəsi zamanı: təcrid olunduqdan sonra - xəstənin olduğu otaqda və sağaldıqdan sonra - təcridxanada). Məktəbəqədər təhsil müəssisəsinə və ya məktəbə gedən uşaq xəstələnirsə, son dezinfeksiya məktəbəqədər müəssisədə (və ya məktəbdə) və evdə aparılır. Ümumtəhsil məktəblərində son dezinfeksiya epidemioloji göstəricilərə uyğun aparılır. Ocaqlarda son dezinfeksiya dezinfeksiya stansiyası tərəfindən həyata keçirilir. Yataq dəstləri, üst geyimlər, ayaqqabılar, papaqlar, xalçalar, yumşaq oyuncaqlar, kitablar və s. kameralar dezinfeksiya edilir.
|
Göbələk mədəniyyətinin böyüməsi 3-cü gündə çətin nəzərə çarpan ağımtıl tük şəklində baş verir (hava miselyumunun əmələ gəlməsi); 23-25-ci gündə formalaşmış koloniya əmələ gəlir.