Uşaqlarda kəskin appendisitin xüsusiyyətləri aşağıdakılardır. Uşaqlarda apandisitin simptomları

Kəskin appendisitin gedişatının xüsusiyyətləri birbaşa xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Bu pozuntu qarın içində ağrı, ürəkbulanma və ümumi vəziyyətin pozulması şəklində özünü göstərir. Belə simptomlarla qarşılaşsanız, həkimə müraciət etməlisiniz, çünki əlavənin iltihabı təcili cərrahi müdaxilə tələb edir. Əməliyyat vaxtında aparılmazsa, təhlükəli ağırlaşmaların inkişafı və hətta ölüm mümkündür.

Apendiks çoxlu immun hüceyrələrdən ibarət limfoid orqandır. Bunun sayəsində həzm orqanlarını qoruyur. Bəzən bu proses iltihablı olur. Bu vəziyyətin bir çox səbəbi var:

• sıx qida və ya nəcis parçaları ilə tıxanma;
• appendiks toxumalarının proliferasiyası;
• prosesin lümeninin tıxanmasına səbəb olan limfa düyünlərinin ölçüsündə artım;
• bağırsağın yoluxucu lezyonları;
• irrasional qidalanma;
• allergik reaksiyalar;
• genetik meyl;
• pis vərdişlərin olması;
• stresli vəziyyətlər;
• infeksiyanın digər orqanlardan yayılması.

Təsnifat

Patoloji prosesin mərhələsindən asılı olaraq apandisitin bir neçə növü fərqlənir:

1. Kataral mərhələ - ilk altı saat davam edir.
2. Flegmonous mərhələ - birinci günün sonuna qədər davam edir.
3. Qanqren mərhələsi - təxminən üç gün davam edir.
4. Əlavənin perforasiyası - bu mərhələdə appendiksin divarları qırılır, bu da onun məzmununun qarın boşluğuna daxil olmasına və peritonitin inkişafına səbəb olur.

Simptomlar

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri birbaşa onun müddətindən asılıdır. Hər bir mərhələ müəyyən simptomlarla xarakterizə olunur. Ağrı əvvəlcə qarnın yuxarı hissəsində görünür və birdən meydana gəlir. Mədə və ya göbək bölgəsində dartma və ya bıçaqlanma hissi ola bilər. Gülüş, öskürək və ya hərəkət zamanı ağrı sindromu artır.

Bəzən appendiks atipik şəkildə yerləşir. Bu vəziyyətdə ağrı hər yerdə ola bilər - sağ hipokondriyumda, pubisin üstündə və ya üreterlər bölgəsində. Həmçinin, bəzən qarın boşluğunun sol tərəfində və ya cinsiyyət orqanlarında narahatlıq hiss olunur.

Bundan əlavə, kəskin appendisit ürəkbulanma və qusma ilə xarakterizə olunur. Bu simptomlar adətən ağrı ilə müşayiət olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, apandisit hallarının 70%-də ürəkbulanma olur. Qusma adətən tək bir xarakter daşıyır və rahatlıq gətirmir. Bu simptom xəstələrin 35% -ində müşahidə olunur. Qusma sayı artarsa, bu, ağırlaşmaların görünüşünü göstərir - xüsusən də peritonit.

Xəstəliyin başqa bir əlaməti bədən istiliyinin artmasıdır. Adətən bu rəqəm 38 dərəcədən çox deyil. Bəzən temperatur normal olaraq qalır. 38 dərəcədən çox olarsa, bu, iltihabın artdığını göstərir.

Həmçinin apandisitin kəskin formasının bir əlaməti dildə ağ örtükdür. Xəstəlik irəlilədikcə ağız boşluğunda quruluq görünür. Həmçinin, appendiksin iltihabı tez-tez iştahın pisləşməsi, yuxu pozğunluğu, nəcisin tutulması və ya ishal ilə müşayiət olunur.

Uşaqlarda kəskin appendisitin xüsusiyyətləri

Bu xəstəliyə tez-tez uşaqlarda rast gəlinir və ciddi təhlükələrlə əlaqələndirilir. Birincisi, bir uşaq üçün düzgün diaqnoz qoymaq böyüklərdən daha çətindir. Bu, uşaqlarda kəskin appendisitin gedişatının xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Onların iltihab prosesi o qədər də aydın deyil. Bundan əlavə, daha sürətli inkişaf edir, bu da ağırlaşmalarla doludur.

Apandisit hər yaşda olan uşaqlarda diaqnoz edilə bilər, lakin ilk iki ildə olduqca nadirdir. Xəstəliyin zirvəsi 8-12 yaşda baş verir. Gənc uşaqlarda xəstəliyin inkişafı artan narahatlıq, yuxu pozğunluğu ilə başlayır. Bir müddət sonra bədən istiliyi yüksəlir, qusma, selikli çirkləri olan boş nəcis görünə bilər.

Bu yaşda olan uşaqlarda sağdakı ağrı, bir qayda olaraq, baş vermir. Çox vaxt körpənin göbək bölgəsində narahatlıq, yuxu pozğunluğu, bədən mövqeyini dəyişdirərkən narahatlıq var. Bu əlamətlər görünsə, dərhal pediatrik cərrahla əlaqə saxlamalısınız.

Diaqnostika

Aşağıdakı məlumatlar əlavənin iltihabını təyin etməyə kömək edəcəkdir:

• xəstənin şikayətləri və xəstəliyin əlamətləri;
• qarın boşluğunun palpasiyası zamanı müayinənin nəticələri və xüsusi əlamətlərin aşkar edilməsi;
• sidik və qan testlərinin nəticələri;
• instrumental tədqiqatların məlumatları - rentgenoqrafiya, ultrasəs, laparoskopiya.

Apendiks adətən yerləşirsə, dəqiq diaqnoz qoymaq çətin deyil. Orqanın anormal lokalizasiyası ilə əlavənin iltihabının simptomlarını mədə xorası, bağırsaq obstruksiyası, pielonefrit, xolesistit, pankreatit, divertikulit və böyrək kolikasından ayırmaq lazımdır. Qadınlarda oxşar simptomlar əlavələrin kəskin iltihabı və ya yumurtalıq apopleksiyası ilə baş verir.

Kəskin appendisit dərhal cərrahi müdaxilə tələb edən olduqca təhlükəli bir vəziyyətdir. İstənilən gecikmə xəstənin sağlamlığına və hətta həyatına baha başa gələ bilər. Fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün vaxtında dəqiq diaqnoz qoymaq və əlavəni çıxarmaq vacibdir.

: ildən 3-ə qədər - 1000-ə 0,6; 4-dən 7-ə qədər - 1000-ə 2,6; 13 il - 1000-ə 8.

Uşaqlarda ileoçekal bölgənin və əlavənin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri.

Uzun mezenteriya və embrional inkişaf prosesinin pozulması səbəbindən üç yaşa qədər olan uşaq bağırsağının yüksək hərəkətliliyi xəstəliyin klinik təzahürlərinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

Həyatın birinci ilində olan uşaqlarda appendikulyar qapaq yoxdur və ya zəif inkişaf edir ki, bu da bağırsaq məzmununun əlavədən bağırsağa sərbəst axmasına, nəcis daşlarının əmələ gəlməsi ehtimalının olmamasına və bağırsaqda durğun proseslərə səbəb olur. proses.

Əlavənin yerləşdiyi yerdə dəyişkənlik: enən mövqe (35%); medial və orta mövqe (26%); retrosekal mövqe (20%); uşaqlarda müxtəlif simptomlara səbəb olan yanal mövqe (15%).

Üç yaşdan kiçik uşaqlarda appendiks konus şəklindədir, bu, tıxanıqlığın yaranmasına və bu yaşda xəstəliyin nadir olmasına kömək etmir.

Appendiks divarının incəliyi və əzələ təbəqələrinin zəif inkişafı 3 yaşa qədər uşaqlarda kəskin appendisitin daha erkən inkişafına səbəb olur.

Apandisitin patogenezində mühüm rol oynayan əlavənin follikulyar aparatının qeyri-kafi inkişafı.

Qarın boşluğunun daxili orqanlarının limfa sistemi və retroperitoneal boşluq ilə ileoçekal bağırsağın limfa damarları arasında anastomozların olması, iltihab prosesinin limfa yolu ilə ümumiləşdirilməsinə şərait yaradır.

Xüsusilə gənc uşaqlarda appendiksin sinir pleksuslarının morfofunksional yetişməməsi, həyatın ilk illərində uşaqlarda kəskin appendisitin şiddətini izah edir.

Həyatın ilk illərində uşaqlarda omentumun inkişaf etməməsi mürəkkəb appendisitdə iltihab prosesinin ümumiləşməsinə səbəb olur.

Peritonun bol qan tədarükü, onun iltihab prosesində sürətli iştirakı, aşağı iltihab prosesini məhdudlaşdırmaq qabiliyyəti və yüksək əmmə qabiliyyəti.

Uşaqlarda kəskin appendisitin patogenezi

Əlavədə iltihabın inkişaf mexanizmini izah edən iki nəzəriyyə var: neyrovaskulyar nəzəriyyə və durğunluq nəzəriyyəsi.

Neyrovaskulyar nəzəriyyə kəskin appendisitin baş verməsini mədə-bağırsaq traktının və viscero-visseral impulsasiyanın pozulması ilə izah edir ki, bu da əlavənin damar trofizmində əks olunur. Hamar əzələlərin və qan damarlarının spazmı proses divarının nekroza qədər qidalanmamasına gətirib çıxarır. Mikroflora üçün selikli qişanın keçiriciliyi iltihabın sonrakı inkişafı ilə dəyişir.

Durğunluq nəzəriyyəsi kəskin appendisitin inkişafını bağırsağın məzmunu ilə əlavənin tıxanması, sonra onun lümenində təzyiqin artması, limfa axınının pisləşməsi, appendiks toxumasının şişməsinə səbəb olması ilə izah olunur. Yüksək intralüminal təzyiq və ödem şəraitində venoz axınının pozulması selikli qişanın işemiyasına və mikrofloranın işğalına səbəb olur.

Patologiya.

Uşaqlarda seroz membranın ödemli və hiperemik olması ilə xarakterizə olunur. Fibrin və leykositlərlə örtülmüş selikli qişanın mikroskopik olaraq müəyyən edilmiş qüsurları.

Uşaqlarda appendiksin bütün təbəqələrinin irinli iltihabı ilə özünü göstərir. Makroskopik olaraq, proses hiperemik, gərgin və qalınlaşmış, fibrinlə örtülmüşdür. Mikroskopik olaraq prosesin bütün təbəqələrinin mikrosirkulyasiya infiltrasiyası müəyyən edilir.Selikli qişada xoralar, irinləmə və qismən imtina qeyd olunur.

Uşaqlarda əlavənin bütün divarında dərin dağıdıcı dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Makroskopik olaraq, proses qatılaşmış, tünd boz rəngdədir, irinli-fibrinli örtüklərlə. Mikroskopik olaraq - proses divarlarının nekrozu.

Uşaqlarda kəskin appendisitin əlamətləri

Daimi xarakterli qarın boşluğunda, tədricən yaranan, epiqastrik bölgədə və ya göbək bölgəsində lokalizasiya ilə, sağ iliak bölgəyə doğru hərəkət edərək, yuxu zamanı yoxa çıxmır.

Refleks xarakterli qusma, bir və ya iki dəfə, rahatlama gətirmir.

38 ° C-ə qədər temperatur reaksiyası.

Nəbz və temperatur arasındakı uyğunsuzluq: bədən istiliyinin bir dərəcə artması ilə nəbz dəqiqədə 8-10 artır.

Bağırsaq disfunksiyası nəcisin tutulması şəklində özünü göstərir.

Palpasiya zamanı qarın divarının əzələlərinin gərginliyi.

Simptom Filatov - sağ iliac nahiyəsində palpasiya zamanı ağrının artması.

Qarın dərin palpasiyası ilə sağ iliac bölgəsində ağrı.

Shchetkin-Blumberg-in müsbət simptomu, tədricən dərin palpasiyadan sonra qarın içərisində ağrının artması, sonra əlin qarın divarından çəkilməsidir.

İlk üç yaşındakı uşaqlarda kəskin appendisitin xüsusiyyətləri.

Uşağın sinir sisteminin iltihab prosesinə differensiasiya edilməmiş reaksiyaları səbəbindən ümumi simptomların üstünlük təşkil etdiyi klinik kurs daha ağırdır.

Kiçik bir uşağın beynin kortikal strukturlarının qeyri-kafi morfoloji və funksional yetkinliyi səbəbindən qarın ağrısını dəqiq bir şəkildə lokallaşdıra bilməməsi.

Bir sıra anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərə görə qarın boşluğunda iltihabın ümumiləşdirilməsi ilə apandisitin dağıdıcı formalarının daha əvvəl inkişafı.

Metabolik, hemodinamik və mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının erkən inkişafı ilə digər orqanların patoloji prosesə cəlb edilməsi qabiliyyəti.

Uşağın davranışında dəyişikliklər - yuxunun pozulması, narahatlıq, ağlama, yeməkdən imtina.

Təkrarlanan qusma.

Bədən istiliyinin 38-39 ° C-ə qədər artması.

Nəcis pozğunluqları - uşaqların 12-70% -ində boş nəcis var. Nəcisin tutulması hallarında, diaqnozu asanlaşdıran təmizləyici bir lavman göstərilir.

Fizioloji və ya dərman yuxusu zamanı qarın boşluğunun müayinəsi aşağıdakı simptomları müəyyən etməyə imkan verir: qarın divarının əzələlərinin passiv gərginliyi, sağ iliak bölgəsində ağrı, "sağ ayağı çəkmək və sağ əllə itələmək" simptomu. palpasiya, Şchetkin-Blumberg simptomu.

Şübhəli hallarda rəqəmsal rektal müayinə bütün uşaqlarda göstərilir, çünki digər xəstəliklərlə differensial diaqnostikada kömək edir.

Periferik qanda - hiperleykositoz.

Uşaqlarda kəskin appendisitin diaqnozu

Laboratoriya diaqnostikası Ümumi qan testinin öyrənilməsi ilə nəticələnirəm. Periferik qanda lökositlərin sayının 10000-12000-ə qədər artması iltihab prosesinin mövcudluğunu göstərir.

Pelvik lokalizasiyanın kəskin appendisiti əlamətlərini müəyyən etmək, qızlarda çanaq orqanlarının xəstəliklərini istisna etmək və retroperitoneal sahədə şiş meydana gəlməsi ehtimalını istisna etmək üçün diaqnoz üçün şübhəli olan hallarda rəqəmsal rektal müayinə aparılır.

Qızlarda qarın boşluğunun, böyrəklərin, cinsiyyət orqanlarının ultrasəs müayinəsi:

Kəskin appendisitin birbaşa əlamətləri:

Uzununa bölmədə - bir tərəfində kor ucu olan boru quruluşu:

Kəsikdə - "hədəf" simptomu;

Xarici diametrin dəyəri 6 mm-dən çoxdur;

Prosesin divarının qalınlığı 2 mm-dən çoxdur;

Prosesin heterojen quruluşu, sıxılma altında sıxılmayan.

Kəskin appendisitin dolayı əlamətləri:

Əlavənin ətrafında sərbəst mayenin olması;

Çanaqda sərbəst mayenin olması;

Bağırsaq divarının qalınlaşması;

Bağırsağın parezi.

Uşaqlarda kəskin appendisitin müalicəsi

İlkin müayinədən sonra kəskin appendisit diaqnozunu təsdiqləmək və ya aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, cərrahiyyə şöbəsi şəraitində hər 2-3 saatdan bir təkrar müayinələrlə diaqnostik müşahidə aparılır.Müşahidə 12 saat ərzində aparılır, bundan sonra kəskin appendisit diaqnozu istisna edilir və ya diaqnostik laparoskopiya aparmaq qərarı verilir.

Müalicə mərhələləri:

Əməliyyatdan sonrakı yara ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün bütün uşaqlara əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl təyin edilir. Əməliyyat zamanı antibiotiklər iltihab prosesinin dərəcəsindən asılı olaraq göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir:

Volkovich-Dyakonova görə qarın boşluğuna giriş;

Əlavənin aşkarlanması və iltihablı dəyişikliklərin qiymətləndirilməsi (kataral, flegmonoz, qanqrenoz, perforativ);

Appendektomiya:

İltihablı eksudatın qarın boşluğundan elektrik sorma ilə çıxarılması;

Apandisitin ağırlaşmamış formalarında kosmetik tikişin qoyulması ilə cərrahi yaranın tikilməsi.

Kataral appendisit aşkar edilərsə, qarın boşluğunun əlavə müayinəsi göstərilir: mezadenitin olması üçün nazik bağırsağın mezenteriyasının müayinəsi, Meckel divertikulunun olub olmadığını yoxlamaq üçün ileumun yenidən nəzərdən keçirilməsi, qızlarda uşaqlıq əlavələrinin müayinəsi. .

Əməliyyatdan sonra kəskin appendisit

Erkən motor rejimi.

Erkən enteral qidalanma.

Uşaqlarda kəskin appendisit üçün antibiotiklər

Mürəkkəb olmayan (fleqmonoz) appendisit ilə göstərilmir;

Qanqrenoz appendisit ilə 24-48 saat ərzində həyata keçirilir;

Perforasiya edilmiş appendisit ilə 5 gün ərzində aparılır.

3-4-cü gündə və cərrahi şöbədən çıxmazdan əvvəl qarın boşluğuna nəzarət.

Dikişlər 7-8-ci gündə çıxarılır.

Kəskin appendisit (K35)

Uşaqlar üçün cərrahiyyə

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Rusiya Uşaq Cərrahları Assosiasiyası

Uşaqlarda kəskin appendisit(Moskva 2013)

Kəskin appendisit- bağırsağın əlavəsinin kəskin iltihabı (K.35-də ICD-10-a uyğun olaraq təsnif edilir).

Kəskin appendisit- qarın boşluğunun cərrahi müalicə tələb edən ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir.

Uşaqlıqda appendisit daha sürətli inkişaf edir və appendikulyar peritonitə səbəb olan prosesdə dağıdıcı dəyişikliklər böyüklərə nisbətən daha tez-tez baş verir. Bu nümunələr ən çox həyatın ilk illərindəki uşaqlarda özünü göstərir, bu, uşağın bədəninin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır ki, bu da xəstəliyin klinik mənzərəsinin təbiətinə təsir göstərir və bəzi hallarda problemin həllinə xüsusi yanaşma tələb edir. taktiki və terapevtik problemlər.

Kəskin appendisit hər yaşda, o cümlədən yenidoğulmuşlarda baş verə bilər, lakin əsasən 7 yaşdan sonra müşahidə olunur, 3 yaşa qədər uşaqlarda rastgəlmə tezliyi 8%-dən çox deyil. Xəstəliyin zirvəsi 9-12 yaşda baş verir. Apandisitin ümumi tezliyi hər 1000 uşaqdan 3-6-dır. Qızlar və oğlanlar eyni dərəcədə tez-tez xəstələnirlər. Kəskin appendisit bir yaşdan yuxarı uşaqlarda peritonitin ən çox yayılmış səbəbidir.

Təsnifat

Təsnifat
Kəskin appendisit appendiksdəki morfoloji dəyişikliklərə görə təsnif edilir. Kəskin appendisitin morfoloji formasının əməliyyatdan əvvəl diaqnozu cəhdləri olduqca çətindir və praktiki mənası yoxdur.

Bundan əlavə, ağırlaşmamış və mürəkkəb apandisit (periappendikulyar infiltrat və abses, peritonit) var.

Kəskin appendisit növlərinin morfoloji təsnifatı

Qeyri-dağıdıcı (sadə, kataral);

Dağıdıcı:

flegmonoz,

Qanqrenoz.

Klinisist üçün xüsusi çətinlik makroskopik qiymətləndirilməsi subyektivliyi istisna etməyən qeyri-dağıdıcı formalardır.

Çox vaxt bu forma kəskin apandisiti simulyasiya edən digər xəstəlikləri gizlədir.

Etiologiyası və patogenezi

AMMANATO XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Uşaqlarda sağ iliak nahiyəsinin cərrahi anatomiyasının xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi həm kəskin appendisitin diaqnozu, həm də cərrahi müdaxilənin aparılması üçün böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir. Həzm sisteminin ən mürəkkəb formalaşması olan ileoçekal bağırsağın topoqrafiyası ən böyük maraq doğurur. Bu, uşaqlıqda bu sahədə bir sıra xəstəliklərin lokallaşdırıla biləcəyi ilə izah olunur: anadangəlmə qüsurlar, invaginasiya, şişlər, iltihablı proseslər.
Əlavənin mövqeyinin müxtəlifliyinə baxmayaraq, aşağıdakı lokalizasiya növləri ən çox yayılmışdır.
Çox vaxt (45% -ə qədər) appendiks enən mövqeyə malikdir. Bu tənzimləmə ilə əlavə kiçik çanaq girişinin sahəsinə enir. Bağırsaq aşağıdırsa və əlavə kifayət qədər uzundursa, onun zirvəsi sidik kisəsi və ya düz bağırsağın divarına bitişik ola bilər.

Əlavənin yerləşməsinin bu variantı ilə klinik mənzərədə dizurik pozğunluqlar və artan nəcis üstünlük təşkil edə bilər.
Prosesin ön yüksəliş mövqeyi xəstələrin 10% -ində müşahidə olunur. Bu variant ilə klinik şəkil ən çox ifadə edilir və adətən diaqnostik çətinliklərə səbəb olmur.
Xəstələrin 20%-də appendiksin posterior yüksələn (retrosekal) mövqeyi müşahidə olunur. Bu variantda əlavə bağırsağın arxasında yerləşir və dorsal olaraq yuxarıya doğru yönəldilir. Appendiksin retroçekal yeri, xüsusən də retroperitoneal yerləşdiyi halda, appendisitdə ən böyük diaqnostik çətinliklər yaradır.
10% hallarda prosesin yanal mövqeyi qeyd edildi. Adətən appendiks bağırsağın xaricində olur, bir az yuxarıya doğru yönəldilir. Bu yerdə xəstəliyin diaqnozu adətən çətin deyil.
Əlavənin medial mövqeyi 15% hallarda baş verir. Proses orta xəttə yönəldilir və onun zirvəsi nazik bağırsağın mezenteriyasının kökünə çevrilir. Bu vəziyyətdə klinik mənzərə atipikdir. İltihabi proses asanlıqla bütün qarın boşluğuna yayılır, diffuz peritonit və ya interloop abseslərin əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Böyük omentumun anatomiyası və topoqrafiyası haqqında biliklər praktiki əhəmiyyət kəsb edir. Uşağın yaşından asılı olaraq, omentumun mövqeyi və ölçüsü fərqlidir. Xüsusilə həyatın ilk illərindəki uşaqlarda (nazik, qısa, yağlı toxuma zəif) inkişaf etməmişdir.

Klinik şəkil

Semptomlar, kurs

KiməLINIC BOYAMA Kəskin APPENDİSİT
Kəskin appendisitin müxtəlif klinik təzahürləri appendiksin yerindən, iltihab prosesinin şiddətindən, orqanizmin reaktivliyindən və xəstənin yaşından asılıdır. Ən böyük çətinliklər 3 yaşa qədər uşaqlar qrupunda yaranır.
3 yaşdan yuxarı uşaqlarda kəskin appendisit tədricən başlayır. Əsas simptom epiqastrik bölgədə və ya göbək yaxınlığında baş verən ağrıdır, sonra bütün qarını tutur və yalnız bir neçə saatdan sonra sağ iliak bölgədə lokallaşdırılır. Adətən ağrı daimi ağrıdır.
Qusma adətən xəstəliyin ilk saatlarında müşahidə olunur və bir qayda olaraq təkdir. Dil bir az ağ ilə örtülmüşdür. Bəzi uşaqlarda nəcisin tutulması var. Prosesin pelvik yeri ilə tez-tez mucus qarışığı ilə maye, tez-tez nəcis qeyd olunur.
İlk saatlarda bədən istiliyi normal və ya subfebrildir. Kəskin appendisitin ağırlaşmamış formaları üçün yüksək hərarət xarakterik deyil. Xarakterik bir simptom, qızdırma hündürlüyünə uyğun gəlməyən taxikardiyadır.
Kəskin appendisitdə ümumi vəziyyət bir qədər əziyyət çəkir, lakin iltihabın peritona yayılması ilə pisləşə bilər. Xəstələr adətən məcburi vəziyyətdədirlər, aşağı ətrafları əyilmiş və mədəyə qədər çəkərək sağ tərəfində uzanırlar.
Bir qayda olaraq, kəskin appendisit olan xəstələrdə yuxu pozulur, uşaqlar çox narahat yatırlar, yuxuda oyanırlar və ya ümumiyyətlə yatmırlar. Kəskin appendisit olan uşaqda iştah azalır və ya yoxdur.
Müayinə zamanı qarının forması adətən dəyişmir. Xəstəliyin başlanğıcında qarın ön divarı tənəffüs aktında iştirak edir, iltihab prosesi yayıldıqca, sağ yarısının tənəffüsünün gecikməsi nəzərə çarpır.
Həkim üçün ən böyük məlumat qarın palpasiyasıdır. Qarın palpasiyası ümumi qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir. Adətən sol iliak nahiyəsindən saat yönünün əksinə başlayır. Səthi palpasiya zamanı yerli ağrı, qarın ön divarının əzələlərində gərginlik aşkar edilir. Qarın ön divarının əzələlərinin sərtliyinin yoxluğunu və ya mövcudluğunu yoxlamaq üçün hər dəfə palpasiya nöqtəsini dəyişdirəndə, xəstənin nəfəs almasını gözləyərkən əlinizi mədədə saxlamaq vacibdir. Bu, aktiv gərginliyi passivdən fərqləndirməyə imkan verir.

Kəskin appendisitin çoxsaylı simptomları arasında sağ iliac bölgəsində yerli ağrı (94 - 95%), qarın ön divarının əzələlərinin passiv gərginliyi (86 - 87%) və peritonun qıcıqlanması simptomları, ilk növbədə, Şchetkin-Blumberg simptomu, ən böyük əhəmiyyətə malikdir. Bununla belə, peritonun qıcıqlanmasının simptomları yalnız 6-7 yaşdan yuxarı uşaqlarda diaqnostik dəyər qazanır və daimi deyil (55-58%). Qarın ön divarının perkusiyası adətən ağrılıdır.
Dəyərli diaqnostik üsul yuxu zamanı qarının palpasiyasıdır ki, bu da qarın ön divarının əzələlərinin yerli passiv gərginliyini, xüsusən də oyaq olanda müayinə etmək çətin olan narahat olmayan uşaqlarda aşkar etməyə imkan verir.
Nəcisin uzun müddət olmaması (24 saatdan çox) ilə təmizləyici lavman göstərilir. Qarın ağrısının səbəbi nəcisin tutulmasıdırsa, lavman etdikdən sonra ağrı sindromu dayanır.
Bəzi hallarda, diaqnozda çətinliklərlə, xüsusən də əlavənin çanaqda yerləşməsi və ya düz bağırsağın ön divarında ağrıları aşkar edən bir infiltratın olması hallarında rektal rəqəmsal müayinə aparmaq faydalıdır. Kəskin appendisit diaqnozu şübhəsizdirsə, rektal rəqəmsal müayinə məcburi diaqnostik prosedur deyil.

Gənc uşaqlarda klinik mənzərənin xüsusiyyətləri
Yenidoğulmuşlarda əlavənin iltihabı olduqca nadir hallarda inkişaf edir və bir qayda olaraq, yalnız peritonitin inkişafı ilə diaqnoz qoyulur. Müasir görüntüləmə vasitələrinin, ilk növbədə ultrasəsin istifadəsi, yeni doğulmuş körpələrdə ağırlaşmaların inkişafından əvvəl kəskin appendisitin diaqnozunu təyin etməyə imkan verir.

Körpələrdə kəskin appendisitin klinik mənzərəsi ən çox tam sağlamlıq fonunda sürətlə inkişaf edir. Uşaq narahat, şıltaq olur, yeməkdən imtina edir, bədən istiliyi 38-39°C-ə yüksəlir. Təkrar qusma var. Çoxlu boş nəcis tez-tez inkişaf edir. Nəcisdə patoloji çirkləri (qan zolaqları, selik) müəyyən etmək olar.

Gənc bir uşağın qarnını yoxlamaq çox vaxt çətindir. Uşaq narahatdır, müayinəyə müqavimət göstərir. Belə xəstələrdə qarın palpasiyası uşağı sakitləşdirdikdən sonra isti əllərlə aparılmalıdır.

Gənc uşaqlarda qarın sağ yarısında tənəffüs aktında geriləmə, onun orta dərəcədə şişməsi var. Daimi bir simptom, qarın ön divarının əzələlərinin passiv gərginliyidir, bəzən uşağın narahat olduğu zaman aşkar etmək çətindir.

Uşaqlarda kəskin appendisitin diaqnostikasında ümumi qayda belədir: uşaq nə qədər kiçik olsa, intoksikasiya əlamətləri bir o qədər tez-tez yerli klinik mənzərədən üstün olur, yenidoğulmuşlarda pik həddə çatır və bu xəstəliyin başlanğıcında yerli təzahürləri olmaya bilər. xəstəlik.

Diaqnostika

DİAQNOZ

Kəskin appendisitin diaqnozu anamnez məlumatları, müayinə və bir sıra laboratoriya və instrumental diaqnostika üsullarının birləşməsi əsasında qurulur. Əksər hallarda diaqnoz əlavə tədqiqat metodlarından istifadə etmədən yalnız klinik mənzərə əsasında müəyyən edilə bilər. Buna baxmayaraq, bir sıra diaqnostik tədqiqatların aparılması məcburidir.

İltihabi proses üçün xarakterik olan qeyri-spesifik dəyişiklikləri aşkar edən klinik qan testinin aparılması məcburidir: formulun sola sürüşməsi və ESR-nin sürətlənməsi ilə leykositoz (adətən 15 - 10 x 109 / ml-ə qədər).

İndiki mərhələdə qarında kəskin ağrıları olan xəstələrə ultrasəs müayinəsindən keçmək göstərilir ki, bu da həm kəskin appendisitə xas olan dəyişiklikləri müəyyən etməyə, həm də qarın boşluğunun və kiçik çanaq orqanlarındakı dəyişiklikləri vizuallaşdırmağa imkan verir ki, bu da klinik mənzərə verə bilər. şəkil kəskin appendisitə bənzəyir. Etibarlı məlumat əldə etmək üçün tədqiqat normal və patoloji şəraitdə olan uşaqlarda qarın orqanlarının anatomik xüsusiyyətlərini yaxşı bilən bir mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.

Ultrasəs müayinəsi, iltihabın inkişafı ilə qalınlaşmış, hipoekoik divarları olan, lümeni heterojen maye məzmunu və ya nəcis daşı ilə dolu olan peristaltik olmayan boru quruluşu kimi təyin olunan əlavəni aşkar edir. Prosesin ətrafında mayenin yığılması müəyyən edilir, əlavəyə bitişik ödemli omentum, hipoekoik quruluşa malik genişlənmiş mezenterik limfa düyünləri görünə bilər.

Ultrasəs müayinəsi həmçinin apandisitin mürəkkəb formalarını, ilk növbədə periappendikulyar infiltratı və absesi aşkar edə bilər.

Diaqnostik laparoskopiya appendiksin vəziyyətinin əməliyyatdan əvvəl vizual qiymətləndirilməsinin yeganə yoludur. Şübhəli hallarda diaqnostik laparoskopiyadan istifadə yalnız appendiksdə iltihabın olub-olmamasını müəyyən etməyə deyil, həm də kəskin appendisit diaqnozu istisna olunarsa, qarın boşluğunun orqanlarına və 1/2-dən çox hissəsinin ehtiyatlı müayinəsini aparmağa imkan verir. Qarın ağrısının əsl səbəbini müəyyən etmək üçün xəstələrin 3-ü.
Diaqnozla bağlı şübhələr olduqda, uşağın xəstəxanaya yerləşdirilməsi və 12 saatdan çox olmayan dinamik monitorinq aparılmalıdır. Müayinə hər 2 saatdan bir aparılır, bu müayinənin tarixi və vaxtı göstərilməklə xəstəlik tarixçəsində qeyd olunur. 12 saatlıq müşahidədən sonra diaqnozu istisna etmək mümkün deyilsə, cərrahi müdaxilə göstərilir.

Diferensial Diaqnoz

Diferensial Diaqnoz

Diferensial diaqnoz kəskin qarın ağrısının müşahidə oluna biləcəyi bir sıra xəstəliklərlə aparılır.

Pleuropnevmoniya, xüsusilə kiçik uşaqlarda qarın ağrısı ilə müşayiət oluna bilər. Pnevmoniyanın klinik və radioloji əlamətləri olduqca tipikdir və diaqnozda çətinliklər adətən yalnız xəstəliyin başlanğıcında yaranır. Diaqnozla bağlı şübhələr olduqda, dinamik müşahidə kəskin appendisit diaqnozunu istisna etməyə imkan verir.

Bağırsaq infeksiyaları qarın ağrısı ilə müşayiət olunur, lakin əksər hallarda ürəkbulanma, təkrar qusma, boş nəcis, qarın ağrısı, şiddətli atəş ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, qarın, bir qayda olaraq, yumşaq qalır, peritonun qıcıqlanması əlamətləri yoxdur.

Dinamik müşahidə də kəskin cərrahi patologiyanın mövcudluğunu istisna etməyə imkan verir.

Viral tənəffüs xəstəlikləri tez-tez qarın ağrısı ilə müşayiət olunur. Diqqətli anamnez, klinik müayinə, ultrasəs və dinamik müşahidə kəskin appendisit diaqnozunu istisna etməyə imkan verir.

Henoch-Schonlein xəstəliyinin abdominal sindromu qarında şiddətli ağrı, ürəkbulanma, qusma, qızdırma ilə müşayiət olunur. Uşağın dərisi çox diqqətlə araşdırılmalıdır, çünki Henoch-Schonlein xəstəliyində adətən hemorragik petechial səpgilər, xüsusən də oynaqlarda olur.

Böyrək kolikası, xüsusilə sağ böyrək təsirləndikdə, kəskin appendisitə çox oxşar bir şəkil verə bilər. Sidik analizi, böyrəklərin və sidik yollarının ultrasəs müayinəsi düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Qarın boşluğu orqanlarının kəskin cərrahi xəstəlikləri(pelvioperitonit, yumurtalıq kistinin burulması, divertikulit) kəskin appendisitdən fərqləndirmək olduqca çətin ola bilər.

Ultrasəs müayinəsi bəzi hallarda belə halları aşkar edir. Diaqnozu istisna etmək mümkün olmadıqda, təcili əməliyyat göstərilir və lazım olduqda diaqnostik laparoskopiya aparılır.

Qeyd etmək lazımdır ki, hətta kəskin apandisiti təqlid edən bir xəstəliyin dəqiq diaqnozu belə kəskin appendisitin özünü istisna etməyə imkan vermir, çünki onların birləşməsi mümkündür, həmişə yadda saxlamaq lazımdır.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Kəskin APPENDİSİTLİ UŞAQLARIN MÜALİCƏSİ

Kəskin appendisitin müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır.

Təcili cərrahi müalicəyə göstərişlər

Cərrahi xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirildikdən dərhal sonra və ya əməliyyatdan əvvəl qısa bir hazırlıqdan sonra (xəstənin vəziyyətinin ağırlığından asılı olaraq) təcili əməliyyat göstərilir:

Kəskin appendisit diaqnozu qoyulduqda;

Bütün diaqnostik tədbirlər kompleksindən və 12 saatdan çox dinamik müşahidədən sonra onun xaric edilməsinin mümkünsüzlüyü.

Pəməliyyatdan əvvəl hazırlıq və anesteziya.
Kəskin appendisitin ağırlaşmamış formaları olan uşaqlar, bir qayda olaraq, əməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq tələb etmir. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq təkrar qusma, yüksək hərarət (38ºC-dən yuxarı) və digər ağır intoksikasiya əlamətləri olan xəstələr üçün göstərilir. Su və elektrolit pozğunluqları düzəldilir, bədən istiliyi aşağı salınır (NSAİİlər, fiziki üsullar). Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq müddəti 2 saatdan çox olmamalıdır.
Əməliyyat əzələ gevşetici və mexaniki ventilyasiya istifadə edərək ümumi anesteziya altında aparılır.
Əməliyyatdan əvvəl, premedikasiyanın bir hissəsi olaraq və ya daha yaxşı olar ki, anesteziyanın induksiyası zamanı antibakterial dərman verilir. I - II nəsil sefalosporinlərdən istifadə edin: cefazolin 20 - 30 mq / kq, sefuroksim 20 - 30 mq / kq; yarı sintetik penisilinlər: ko-amoksiklav 25 mq/kq.

Cərrahi müalicə

Kəskin appendisit üçün əməliyyatı şöbənin ixtisaslı həkimi, növbətçi isə köməkçinin məcburi iştirakı ilə briqadanın böyük cərrahı həyata keçirir.

Hal-hazırda qarın boşluğunun orqanlarına tam yenidən baxmağa imkan verən, yapışqan ağırlaşmalar və yara infeksiyası riskinin aşağı olması ilə əlaqəli, daha az travmatik olan və əla kosmetik effektə səbəb olan laparoskopik appendektomiyaya üstünlük verilir. Buna baxmayaraq, ənənəvi müdaxilə öz əhəmiyyətini tam itirməyib.

Appendektomiya həyati göstəricilərə görə aparılır, onun həyata keçirilməsinə yeganə əks göstəriş xəstənin agonal vəziyyətidir.

Tənənəvi appendektomiya
McBurney-Volkoviç-Dyakonova görə sağ iliac bölgəsində kəsik edilir. Bağırsaq əlavəsi ilə birlikdə yaraya çıxarılır. Əlavənin mezenteriyasında onun altındakı bir sıxac ilə "pəncərə" hazırlanır, onun vasitəsilə 2-0 - 3-0 sintetik udulmayan materialdan bir ligature keçirilir, mezenteriya bağlanır və kəsilir. Appendektomiya həm ligatur, həm də sualtı üsulla həyata keçirilə bilər. Sualtı üsulla appendektomiya icra edilərkən ilk növbədə mezenteriyadan ayrılmış appendiksin dibinin ətrafına 3-0 - 4-0 udula bilən sintetik materialdan olan pul kisəsi tikişi vurulur. Əlavənin əsasına Kocher sıxacı tətbiq olunur, sıxac çıxarılır və bu yerdə əlavə sorulan materialın ligaturası ilə bağlanır. Ligaturanın üstündə bir Koçer qısqac tətbiq edilir və proses sıxac və ligatura arasında kəsilir. Appendiksin kötüyü yod məhlulu ilə müalicə olunur və lazım gələrsə, bağırsağın divarına pul kisəsi tikişi ilə batırılır.
Apendiksin yaraya daxil edilməsi mümkün olmayan hallarda retrograd appendektomiya edilir. Mümkün qədər kor bağırsaq yaraya çıxarılır. Sonra prosesin əsası Kocher sıxacıyla sıxılır və bu yerə bir ligature ilə bağlanır. Proses sıxac və ligature arasında keçir. Kök yodla müalicə olunur və pul kisəsi ipi ilə batırılır. Bundan sonra bağırsaq daha mobil olur. Seçilmiş proses yaraya çıxarılır, onun mezenteri sarğı ilə bağlanır.
Cərrahi yara təbəqələrə sıx şəkildə tikilir.

Laparoskopik appendektomiya
Laparoskopik appendektomiya etmək üçün bir sıra şərtlər yerinə yetirilməlidir.
- Laparoskopik müdaxilələr texnikasına sahib olan və müvafiq sertifikatı olan mütəxəssisin olması;
- Lazımi avadanlıqların mövcudluğu: monitor, rəqəmsal videokamera, insuflator, koaqulyator, karbon qazının təchizatı sistemi (mərkəzi naqil və ya silindr) və xüsusi alətlər;
- Karboksiperitoneumun tətbiqi ilə müşayiət olunan müdaxilələr zamanı anesteziyanın aparılması texnikasını bilən anestezioloqun olması.
Ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin ciddi müşayiət olunan patologiyalarında laparoskopik müdaxilələr kontrendikedir. Nisbi bir əks göstəriş qarın boşluğunda açıq bir yapışan prosesin olmasıdır. Hər bir halda laparoskopik müdaxilənin mümkünlüyü əməliyyat cərrahı, anestezioloq və ixtisaslaşmış mütəxəssisin iştirakı ilə həll edilir.
Müdaxilə üçün üç və ya dörd yaşa qədər uşaqlarda üç millimetrlik alətlər, daha böyük uşaqlarda beş və on millimetrlik alətlər istifadə olunur.
Trokarlar üç nöqtədə quraşdırılır: göbək vasitəsilə, solda Mac-Burney nöqtəsində və döşün üstündə. Trokarların tətbiqindən və pnevmoperitoneumun tətbiqindən sonra qarın boşluğunun müayinəsi aparılır. Müayinə sağ iliac nahiyəsindən başlayır, sonra çanaq boşluğu, qarın boşluğunun sol bölmələri, qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsi müayinə edilir.
Əlavənin tipik yerində bir sıxacla tutulur və yumşaq bir şəkildə çəkilir. Standart bipolyar forsepslər prosesin mezenteriyasının zirvədən bazaya qədər laxtalanmasını, sonra qayçı ilə kəsişməsini təmin edir.
Prosesin atipik yeri ilə (retrosekal, retroperitoneal) retroanterograd appendektomiya aparılır. Mezenteriyada manipulyasiya üçün əlçatan olan yerdə bir pəncərə meydana gəlir. Bundan sonra, mezenteriya laxtalanır və əvvəlcə retrograd zirvəyə, sonra isə anterograddan bazaya keçir.
Sonra, skeletləşdirilmiş əlavənin əsasına 2 Raeder ilgəsi tətbiq olunur. Bunu etmək üçün, proses bir sıxac ilə bir döngəyə yerləşdirilir, tutulur və bir az çəkilir. Bu vəziyyətdə, döngə bazasında bərkidilir. Ligatura kəsilir.
Ligaturadan 5 - 6 mm məsafədə, prosesin bipolyar laxtalanması aparılır, bundan sonra laxtalanma zonasının aşağı sərhədi boyunca keçir və qarın boşluğundan çıxarılır. Qarın boşluğu dezinfeksiya edilir və troakarlar çıxarılır. Yaralara kəsilmiş tikişlər qoyulur.

Phaqqındaəməliyyatdan sonrakı müalicə
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibakterial terapiya aparılır. Bir qayda olaraq, I-II nəsil sefalosporinlərin və ya yarı sintetik penisilinlərin aminoqlikozidlərlə birləşməsi istifadə olunur. Yalnız 3-cü nəsil sefalosporinlər istifadə edilə bilər. Sxemdə məcburi antibiotik terapiyası metronidazol əlavə edin. Antibakterial terapiya 4-5 gün ərzində aparılır.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Rusiya Uşaq Cərrahları Assosiasiyasının Klinik Təlimatları
   1. 1. İsakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Uşaqlıqda kəskin appendisit. - M.: Tibb, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Gənc uşaqlarda kəskin appendisit. - M.: Tibb, 1974. 3. Bairov G. A. Uşaqlar üçün təcili cərrahiyyə. - Həkimlər üçün bələdçi. - Sankt-Peterburq, 1997. - 323 s. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Uşaqların irinli cərrahları: Həkimlər üçün bələdçi. - L .: Tibb, 1991. - 272 s. 5. Uşaqlığın topoqrafik anatomiyası ilə operativ cərrahiyyə / Yu.F.İsakovun, Yu.M.Lopuxinin redaktorluğu ilə. – M.: Tibb, 1989. – 592 s. 6. ÜST-nin Cərrahi Təhlükəsizliyə Nəzarət Siyahısının istifadəsi üzrə praktiki təlimat, 2009. ÜST Sənəd İstehsal Xidmətləri tərəfindən çap edilmişdir, Cenevrə, İsveçrə. 20 s. 7. Dronov A.F., Poddubny İ.V., Kotlobovski V.İ. Uşaqlarda endoskopik cərrahiyyə / ed. Yu. F. İsakova, A. F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 s. 8. Kəskin appendisit / Kitabda. Uşaq cərrahiyyəsi: milli təlimatlar / altında. Ed. Yu. F. İsakova, A. F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 s. 1. Əl-Ajerami Y. Kəskin appendisitin diaqnostikasında ultrasəsin həssaslığı və spesifikliyi. East Mediterr Health J. 2012 Yanvar; 18 (1): 66-9. 2. Blanc B, Pocard M. Akut appendisit üçün appendektomiyanın cərrahi üsulları. J Chir 2009 Oktyabr; 146 Spec № 1:22–31 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopik appendektomiya. Minerva Chir. dekabr 2007; 62 (6): 489-96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Pediatrik cərrahiyyə təcili yardımlarında laparoskopik kəşfiyyat. J Med Life. 2010-cu ilin yanvarı; 3 (1): 90–5. 5. Doria AS. Apandisitdə təsvirin rolunun optimallaşdırılması. Uşaq Radiol. 2009 aprel; 39 Əlavə 2: S 144–8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Çox gənc uşaqlarda kəskin appendisit. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Qısa müddətli və uzunmüddətli nəticələr açıq vs. Uşaqlıq və yeniyetməlikdə laparoskopik appendektomiya: alt qrup təhlili. BMC Pediatr. 1 oktyabr 2013; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Pediatrik populyasiyada antibiotiklər və appendisit: Amerika Uşaq Cərrahiyyəsi Assosiasiyasının Nəticələri və Klinik Sınaqlar Komitəsinin sistematik baxışı., 2010 Amerika Uşaq Cərrahiyyəsi Assosiasiyasının Nəticələri və Klinik Tədqiqatlar Komitəsi. J Pediatrik Cərrah. Noyabr 2010; 45 (11): 2181-5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Uşaqlıqda appendisit: klinik məlumatların histopatoloji tapıntılarla əlaqəsi. Klin Padiatr. dekabr 2010; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Pediatrik xəstələrdə kəskin appendisitin ultrasəs müayinəsi: metodologiya və görülən tapıntıların şəkilli icmalı. Insight Imaging. 2013 Avqust 31. 22 11.Sinha S, Salter MC. Atipik kəskin appendisit. Emerge Med J. 2009 dekabr; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Erkən sonoqrafik qiymətləndirmənin kəskin apandisit şübhəsi olan uşaqların xəstəxanaya qəbuluna təsiri. Pediatric Surg Int. Sentyabr 2011 27 (9): 981-4.

Məlumat

DEVELOPARLAR Nəşrlər

Baş redaktor ROZİNOV Vladimir Mixayloviç, tibb elmləri doktoru, professor, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Moskva Elmi-Tədqiqat Pediatriya və Uşaq Cərrahiyyə İnstitutunun direktor müavini


METODOLOGİYA FROMBİNALAR Və PROQRAM QİYMƏTLİ KAGIZLARKEYFİYYƏTLƏR KLİNİKA TÖVSİYƏLƏR

Vəməlumat xarakterli resurslar, istifadə olunur üçün inkişaf kliniki tövsiyələr:
· Elektron məlumat bazaları (MEDLINE, PUBMED);
· Moskvanın aparıcı uşaq klinikalarının konsolidasiya edilmiş klinik təcrübəsi;
· 1952 - 2012-ci illərdə nəşr olunmuş tematik monoqrafiyalar.

üsulları, istifadə olunur üçün təxminlər keyfiyyət və etibarlılıq kliniki tövsiyələr:
Mütəxəssislərin konsensusu ("uşaq cərrahiyyəsi" ixtisası üzrə Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin profil komissiyasının tərkibi);
· Qiymətləndirmə sxeminə (cədvəl) uyğun olaraq əhəmiyyətin qiymətləndirilməsi.

işləyir Qrup:
Tövsiyələrin yekun variantı və keyfiyyətinə nəzarət işçi qrupun üzvləri tərəfindən yenidən təhlil edilib və belə nəticəyə gəlib ki, ekspertlərin bütün irad və iradları nəzərə alınıb, tövsiyələrin işlənib hazırlanmasında sistematik səhvlərə yol verilməsi riski var. minimuma endirildi.

FROMhaqqındatutmaq
Tövsiyələrə müəyyən klinik vəziyyətlərdə cərrahın ardıcıl hərəkətlərinin ətraflı təsviri daxildir. Baxılan proseslərin epidemiologiyası, etiopatogenezi haqqında ətraflı məlumat xüsusi təlimatlarda təqdim olunur.

Zəmanətlər
Kliniki tövsiyələrin aktuallığı, etibarlılığı, müasir biliklərə və dünya təcrübəsinə əsaslanan ümumiləşdirilməsi, praktikada tətbiqi, klinik effektivliyi təmin edilir.

Obyenilik
Xəstəliyin mahiyyəti haqqında yeni biliklər yarandıqca tövsiyələrə müvafiq dəyişikliklər və əlavələr ediləcək. Bu klinik təlimatlar 2000-2013-cü illərdə dərc edilmiş tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır.

FROMamoda kifayətliyi
Klinik tövsiyələrin formatına xəstəliyin tərifi, epidemiologiyası, təsnifatı, o cümlədən ICD-10-a uyğun olaraq, klinik təzahürlər, diaqnoz və müxtəlif müalicə növləri daxildir. Klinik tövsiyələr mövzusunun seçimi, nəzərdən keçirilən patoloji vəziyyətin yüksək tezliyi, onun klinik və sosial əhəmiyyəti ilə izah olunur.

AMMAsaatditoriya
Klinik tövsiyələr uşaq cərrahları, uşaqlara tibbi yardım göstərən ümumi cərrahlar, ali təhsil və aspirantura tələbələri üçün nəzərdə tutulub.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt üçün təlimat" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Oğlanlar daha tez-tez xəstələnir (nisbət 3:2), 12-20 yaş arası. Azyaşlı uşaqların daha az şübhələndiyi üçün onlarda apandisitin ağırlaşmaları daha çox olur.

Embriologiya və anatomiya.

Apendiks aşağı qütbündə bağırsağın davamı kimi inkişaf edir. Yeni doğulmuş körpədə əlavə ters çevrilmiş piramidaya bənzəyir. Erkən yaşda bağırsağın yan divarları kisəyə bənzəyir, lakin appendiks yeniyetməlik dövrünə qədər öz yetkin vəziyyətini (bağ bağırsağının arxa-medial divarında, ileoçekal qapaqdan 2,5 sm aşağıda) tutmur. bağırsağın ön və sağ divarının sürətli böyüməsi başlayır.bağırsaqlar. Bağırsaq böyüməsinin yatırılması appendiksin hipoplaziyası və ya agenezi ilə nəticələnir. Əlavənin ikiqat artması halları var.

Əlavənin əsası yoğun bağırsağın üç kölgəsinin birləşdiyi yerdə yerləşir. Onun yoğun bağırsağın epiteli, dairəvi və uzununa əzələ təbəqələri bağırsağın divarının eyni təbəqələrinə keçir. Əlavə 95% hallarda intraperitoneal olaraq yerləşir, lakin onun dəqiq mövqeyi geniş şəkildə dəyişir. 30% -də əlavənin ucu çanaqda, 65% -də retrosekal, 5% -də həqiqətən retroperitoneal olaraq yerləşir. Bağırsağın natamam rotasiyası və ya situs inversus hallarında, yanlış yerləşdirilmiş əlavə qeyri-adi lokalizasiyanın iltihabı əlamətlərini göstərir.

Əlavənin uzunluğu orta hesabla 10 sm-dir.Qan tədarükü apendicularis, a. ileokolicanın bir qolu, terminal ileumun arxasından keçir. Doğuş zamanı yalnız bir neçə submukozal limfa düyünləri var. 12-20 yaşlarında onların sayı 200-ə qədər artır, 30 ildən sonra isə kəskin şəkildə azalır və 61 yaşdan sonra yalnız limfoid toxumanın izləri qalır.

Patofiziologiya.

Apandisit onun lümeninin tıxanması və sonradan divarının infeksiyası nəticəsində inkişaf edir. Bu, 1939-cu ildə Vangensteen tərəfindən eksperimental olaraq təsdiq edilmişdir. O göstərmişdir ki, intralüminal təzyiq 93 mm Hg-dən yuxarı qalxdıqda belə appendiks selik ifraz etməyə davam edir. Əlavənin uzanması visseral ağrı sinirlərinin güclü qıcıqlanmasına gətirib çıxarır, buna görə də əvvəlcə ağrı qeyri-müəyyən lokallaşdırılmış, küt, göbəkdə olur.

Doldurulmuş əlavə, normal olaraq orada olan bakteriyaların inkişafı üçün əla bir mühitdir. İntraluminal təzyiq artdıqca, limfa drenajı azalır və daha da şişməyə səbəb olur. Təzyiq artımı venoz obstruksiyaya gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində toxuma işemiyasına, infarkt və qanqrenaya gətirib çıxarır. Appendiks divarına bakteriya invaziyası baş verir. İltihab mediatorları appendiksin işemik toxumasından, məhv edilmiş leykositlərdən və bakteriyalardan ayrılır ki, bu da qızdırma, taxikardiya və leykositoz kimi appendiksin məhvinin üç mühüm klinik əlamətinə səbəb olur.

Appendiksin iltihablı visseral peritonunun parietal peritonla təması səbəbindən onun somatik ağrı reseptorları qıcıqlanır və ağrı indi göbəkdə deyil, appendiksin yerindən yuxarıda, adətən sağ alt kvadrantda lokallaşdırılır. Əlavənin divarının daha da məhv edilməsi yerli və ya ümumi peritonitin daha da formalaşması ilə yoluxmuş məzmunun sərbəst buraxılması ilə perforasiyaya səbəb olur. Bu proses perforasiyanın inkişaf sürətindən və bədənin qarın boşluğunda appendikulyar məzmunu məhdudlaşdırmaq qabiliyyətindən asılıdır.

Obstruksiya səbəbi kəskin appendisit olan uşaqlarda appendiks 20%-də koprolitlər, perforasiya olunmuş appendisitli uşaqlarda isə 30-40%-də nəcis daşları xəstəliyin səbəbidir. Koprolitlərin olması ultrasəs və ya rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənə bilər. Limfoid follikulların hiperplaziyası tez-tez lümenin tıxanmasına səbəb olur və apandisitin tezliyi onun içindəki limfoid toxumasının miqdarı ilə üst-üstə düşür. Limfoid toxumanın yerli və ya ümumiləşdirilmiş reaksiyasının səbəbi yersiniya, salmonella, şigella, həmçinin amöbiaz, strontiloidoz, enterobioz, şistosomiaz, askariozdur. Qızılca, suçiçəyi və sitomeqalovirus infeksiyası kimi bağırsaq və sistemik virus xəstəlikləri də appendisitə səbəb ola bilər. Kistik fibrozlu xəstələrdə apandisit daha çox rast gəlinir ki, bu da selik ifraz edən vəzilərin dəyişməsi ilə izah edilə bilər. Karsinoid şişlər, xüsusən appendiksin proksimal üçdə birində yerləşirsə, əlavənin obstruksiyasına səbəb ola bilər. İynələr, tərəvəz toxumları və albalı çuxurları kimi yad cisimlər 200 il əvvəl apandisitin səbəbi kimi təsvir edilmişdir. Travma, psixoloji stress və irsiyyət kimi səbəblər də təsvir edilmişdir.

Ənənəvi olaraq, appendisitin sadə iltihabdan perforasiyaya və sonrakı absesin əmələ gəlməsinə qədər 2-3 gün ərzində irəlilədiyi, perforasiyanın appendisitin simptomlarının başlanmasından 24-36 saat sonra baş verdiyi düşünülür. Perforasiya olunmuş appendisitin əlamətlərinə 38,6-dan yuxarı temperatur, 14000-dən yuxarı leykositoz və ümumiləşdirilmiş peritoneal simptomlar daxildir. Kişi cinsi, gənc uşaqlar, yaşlı insanlar kimi risk faktorları, əlavənin retrosekal yeri kimi anatomik xüsusiyyətlər göstərilir. Lakin perforasiya olunmuş və deşilməmiş appendisit bir-birindən asılı olmayaraq baş verə bilər. Spontan bərpa da təsvir edilmişdir. Perforasiyaya qədər asimptomatik kurs baş verə bilər; simptomlar 48 saatdan çox davam edə bilər, lakin perforasiya baş vermir. Baxmayaraq ki, ümumi hallarda, simptomlar nə qədər uzun müddət müşahidə olunursa, perforasiya riski bir o qədər yüksəkdir. Perforasiya digər səbəblərdən də baş verə bilər, məsələn, Hirschsprung xəstəliyi olan yenidoğulmuşlarda.

Xroniki və ya təkrarlanan appendisitin mövcudluğu onilliklər ərzində müzakirə olunur. Son ədəbiyyat məlumatları onların mövcudluğunu göstərir və təkrarlanan qarın ağrısının differensial diaqnostikasında nəzərə alınmalıdır.

Apandisit klinikası.

Əsas və ilk simptom qarın ağrısıdır. Ağrı əvvəlcə sabit, ağrılı, xüsusi bir lokalizasiya olmadan. Refleks, aradan qaldırılmamış qusma. Subfebril temperatur, taxikardiya.

Sonra ağrı appendiksin yerindən yuxarı lokallaşdırılır: adi yerdə - sağ iliac bölgəsində və parietal peritonun qıcıqlanması əlamətləri olacaq; çanaqda yerləşdikdə - ağrı xayaya verir, sidiyə getmə tez-tez olur, nəcis mayeləşir; retrocekal yeri ilə ağrı arxaya yayılır, son iki halda qarın ön divarının peritonunun qıcıqlanması əlamətləri olmaya bilər. Apandisitin əhəmiyyətli bir əlaməti anoreksiyadır. Perforasiyadan sonra prosesin yayılma dərəcəsi qarın ön divarının əzələlərinin gərginliyi ilə qiymətləndirilə bilər - əvvəlcə yerli, sonra isə ümumiləşdirilmiş (kəskin appendisitin ağırlaşması inkişaf edir - peritonit).

Diaqnostika.

Eyni cərrahın zamanla klinik müayinəsi əsasında. A.R.Şurink üzrə müqayisəli dozalı zərb (fırça ilə yüngül zərb, sol buddan epiqastrik nahiyədən keçərək sağ iliak nahiyəyə doğru) appendiksin lokalizasiyasına kömək edir.Uşaqlarda Şchetkin-Blumberg simptomu etibarlı deyil, çünki bu, tələb edir. xəstənin fəal iştirakı. Leykositoz, taxikardiya və qızdırma iltihabın köməkçi dolayı əlamətləridir.

Pelvik apandisitdən şübhələnirsinizsə, rektal müayinədən istifadə edərək divarın yerli həssaslığını və həddindən artıq olmasını (infiltrat, abses) aşkar etmək olar. Bununla belə, uşaqlarda aparılan tədqiqat son olaraq istifadə olunur, çünki uşaqların 50% -i pelvik apandisit olmadıqda belə kifayət qədər kəskin ağrıya sahib olacaqdır. Apandisitin ultrasəs diaqnozu da mümkündür, onun ön-arxa ölçüsü ən azı 7 mm olduqda və diametri təzyiqlə dəyişməz; prosesdə nəcis daşı tapıla bilər.

Kəskin appendisitin klinikasının xüsusiyyətləri və diaqnostikası

gənc uşaqlarda. "

Birincisi, bu yaşda demək olar ki, bütün kəskin iltihablı xəstəliklər oxşar klinik mənzərəyə malikdir (yüksək temperatur, təkrar qusma, bağırsaq funksiyasının pozulması).

İkincisi, uşaqlarda appendiksdə iltihab prosesi son dərəcə sürətlə gedir. Eyni zamanda, onun delimitasiyası mexanizmləri zəif ifadə edilmişdir.

Üçüncüsü, azyaşlı uşaqların müayinəsində xüsusi çətinliklər var. Narahatlıq, ağlama, müayinəyə müqavimət kəskin appendisitin əsas yerli əlamətlərini müəyyən etməyi çətinləşdirir. Kəskin appendisitin vaxtında diaqnozunu qoymaq üçün kiçik uşaqlarda bu xəstəliyin klinikasının və diaqnozunun xüsusiyyətlərini bilmək lazımdır. 3 yaşa qədər uşaqlarda apandisitin daha tez-tez baş verməsinin, o cümlədən bu yaşda ölüm hallarının səbəbi həkimin az ehtiyatlı olmasıdır. Xəstələrin ilkin müayinəsi zamanı rayon pediatrları, poliklinikaların həkimləri, təcili yardım və təcili tibbi yardım maşınları uşaqların qarın ağrısı şikayətlərindən ehtiyatlı olmalıdırlar.

"Əgər yaşlı uşaqlarda sağ nahiyədə ağrı şikayətləri" birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edirsə, həyatın ilk illərindəki uşaqlarda birbaşa ağrı əlamətləri yoxdur və bu simptomun varlığını yalnız bir sıra ilə qiymətləndirmək olar. dolayı əlamətlərdən ibarətdir. Bunlardan ən önəmlisi uşağın davranışında dəyişiklik. 75% -dən çox hallarda valideynlər uşağın letargik, şıltaq, az təmasda olduğunu qeyd edirlər. Xəstənin narahat davranışı ağrının artması ilə əlaqələndirilməlidir. Ağrının davamlılığı yuxunun pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da gənc uşaqlarda xəstəliyin xarakterik xüsusiyyətidir və xəstələrin demək olar ki, 1/3-də baş verir.

"Həyatın ilk illərində olan uşaqlarda kəskin appendisitdə temperaturun artması demək olar ki, həmişə müşahidə olunur (95%). Tez-tez temperatur 38 - 39 ° C-ə çatır. Kifayət qədər sabit bir simptomdur. Qusma(85%). Gənc uşaqlar üçün təkrarlanan (3-5 dəfə) qusma xarakterikdir ki, bu da bu yaşda xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə aiddir. Xəstəliyin başlanğıcında gənc uşaqlarda bu simptomların xüsusiyyəti, uşağın mərkəzi sinir sisteminin iltihab prosesinin lokalizasiyasına və dərəcəsinə reaksiyasının qeyri-differensiallaşması ilə izah olunur.

“Demək olar ki, 15% hallarda var maye tabure. Nəcisin pozulması əsasən apandisitin mürəkkəb formalarında və appendiksin çanaqda yerləşməsi zamanı müşahidə olunur. Bu yaşda olan uşaqlarda sağ iliac nahiyəsində ağrı şikayətləri demək olar ki, tapılmır. Adətən ağrı, qarın sindromu ilə baş verən hər hansı bir interkurrent xəstəlikdə olduğu kimi, göbək ətrafında lokallaşdırılır. Belə bir lokalizasiya bir sıra anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərlə əlaqələndirilir: kortikal proseslərin qeyri-kafi inkişafı və sinir impulslarının şüalanması tendensiyası səbəbindən ən böyük ağrı yerini dəqiq lokallaşdırmaq mümkün deyil, günəş pleksusunun kökünə yaxın yerləşməsi. mezenteriya. İltihabi prosesdə mezenterik limfa düyünlərinin sürətli iştirakı mühüm rol oynayır. "Diaqnoz qoyarkən onlar böyük uşaqlarda olduğu kimi eyni əsas simptomları rəhbər tuturlar (əzələlərin passiv gərginliyi və sağ iliak nahiyəsində lokal ağrı). Lakin həyatın ilk illərində olan uşaqlarda bu əlamətləri aşkar etmək olduqca çətindir. Onlar yaşa bağlı psixi xüsusiyyətlər və ilk növbədə müayinə zamanı motor həyəcanı və narahatlığı ilə əlaqədardır.

"Bu əlamətlər ən vacib olduğundan və gənc uşaqlarda çox vaxt patoloji prosesin lokalizasiyasını göstərən yeganə əlamətlər olduğundan, onların müəyyənləşdirilməsinə xüsusi əhəmiyyət verilməlidir. Kiçik uşaqla əlaqə tapmaq bacarığı müəyyən rol oynayır. Bu, artıq danışmağa başlayan uşaqlara.öncə onun başa düşdüyü söhbətlər aparılır, bunun nəticəsində uşaq sakitləşir və onu müayinə etmək mümkün olur.Vurğulamaq lazımdır ki, qarın ön divarının palpasiyası üsulunun özü vacibdir.Qarın yavaş-yavaş, isti əlin yumşaq hərəkətləri ilə əvvəlcə qarın boşluğunun ön divarına güclə toxunaraq, sonra təzyiqi tədricən artıraraq yoxlanılmalıdır. sol bud, kolon boyunca sol iliac nahiyəsi. Qarın palpasiyasını həyata keçirərkən, uşağın davranışını diqqətlə izləmək vacibdir. Motor narahatlığının görünüşü, əzələlərin mimik reaksiyaları latura müayinənin ağrısını qiymətləndirməyə kömək edə bilər. “Uşaqlarda kəskin appendisitdə yerli əlamətləri aşkar etmək üçün xüsusi müayinə üsulları təklif edilmişdir (hər iki iliyar nahiyədə eyni vaxtda müqayisəli palpasiya, nəfəs alarkən dərin palpasiya və s.). yuxu zamanı uşağın müayinəsi. Bəzən sağ iliac nahiyəsinin palpasiyası zamanı "çəkilmə" simptomu qeyd edilə bilər: yuxuda uşaq öz əli ilə imtahan verənin əlini itələyir. Eyni zamanda, qarın ön divarının passiv əzələ gərginliyi və yerli ağrı qalır, simptomlar asanlıqla aşkar edilir, çünki motor həyəcanı yox olur, psixo-emosional reaksiya və aktiv gərginlik aradan qaldırılır.

Diferensial diaqnoz.

Ağrı ilk növbədə appendisit ilə görünür, sonra mədə-bağırsaq pozğunluğunun əlamətləri görünür. Əgər əvvəlcə pozğunluq, sonra isə ağrı görünürsə, onda kəskin appendisit diaqnozu arxa plana keçir. Qusma ola bilər, lakin tez-tez, xüsusilə dözülməz qusma qida zəhərlənməsini təklif edəcəkdir. Boş nəcis rektumun qıcıqlanması ilə müşahidə edilə bilər, lakin patoloji çirkləri olan ishal da xəstəliyin yoluxucu bir təbiətini göstərəcəkdir. Yenidoğulmuş körpədə kəskin appendisitin olması Hirschsprung xəstəliyinə dəlalət etməlidir.Hətta daha yaşlı uşaqlarda kəskin appendisitin differensial diaqnostikası böyüklərdəkindən əsaslı fərqlərə malikdir. Bu, uşaqlıqda kəskin appendisitin klinik təzahüründə (xüsusilə əlavənin yerləşdiyi yerin atipik variantları ilə) cərrahi müdaxilə tələb etməyən çoxlu sayda xəstəliklərə bənzəməsi ilə əlaqədardır. Qarın boşluğunda və onun xaricində lokalizasiyası olan həm somatik, həm də cərrahi xəstəliklər daha çox kəskin appendisit kimi "maskalanır".

Uşaqlarda əlavədə iltihab prosesinin məhdudlaşdırılmasına heç vaxt etibar edilməməlidir. Lazım gələrsə, əlaqəli ixtisasların həkimlərinin (pediatr, infeksionist, otolarinqoloq) məsləhətləşmələrini əhatə edən bütün lazımi klinik tədqiqatların mümkün qədər tez aparılması vacibdir. Adətən, dəqiq diaqnoz üçün 2-6 saat aktiv müşahidə kifayətdir. Bəzi hallarda bu tarixlər dəyişdirilə bilər.

"Uşaqlarda diaqnozun mürəkkəbliyi həm də onunla izah olunur ki, yaşdan asılı olaraq kəskin appendisitin differensasiya edilməli olduğu xəstəliklərin diapazonu da dəyişir. Yaşlı uşaqlarda kəskin appendisitin klinik mənzərəsi ən çox xəstəliklərlə imitasiya olunur. mədə-bağırsaq traktının, öd və sidik yollarının, koprostaz, kəskin respirator virus xəstəlikləri, pnevmoniya, qızlarda cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri, ileoçekal bucağın anadangəlmə və qazanılmış xəstəlikləri, uşaqlıq infeksiyaları, hemorragik vaskulit (Şonlayn-Genoch xəstəliyi).

"Gənc yaşda (əsasən həyatın ilk 3 ilində olan uşaqlarda) differensial diaqnostika daha tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları, koprostaz, uroloji xəstəliklər, pnevmoniya, mədə-bağırsaq xəstəlikləri, otit mediası, uşaqlıq infeksiyaları ilə aparılır. "Səhvlər var. həm kəskin appendisitin gedişatının kliniki variantları haqqında kifayət qədər məlumatlı olmaması, həm də uşaqlarda, xüsusən də erkən yaşlarda bu xəstəliyin tanınmasında çətinliklər. "Klinik şübhəli kəskin appendisitin əməliyyatdan əvvəl diaqnostikasında obyektiv tədqiqat metodlarından istifadə hipo və həddindən artıq diaqnostik səhvlərin faizini minimuma endirməyə və müvafiq olaraq əsassız appendektomiyaların sayını kəskin şəkildə azaltmağa imkan verir. Bu taktika ilə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların ehtimalı azalır və qarın ağrısı sindromuna səbəb olan xəstəliklərin diaqnozu yaxşılaşır.

Müalicə. Yalnız cərrahi. Kəskin appendisitin müxtəlif formalarının cərrahi müalicəsində bir sıra xüsusiyyətlər var ki, bu da uşağın həyatının ilk illərində ən çox özünü göstərir.

"Uşaqlarda, xüsusən də azyaşlı uşaqlarda ağrıların kəsilməsi yalnız ümumi olmalıdır. Anesteziyadan əvvəl vacib məqam xəstənin psixoloji hazırlığıdır. Qarın boşluğunu ancaq son çarə kimi drenaj etmək lazımdır, çünki yapışqan tıxanma tezliyi 2 dəfə artır. drenajın qurulması ilə.

Gənc uşaqlarda qarın boşluğunda yoluxmuş efüzyonu məhdudlaşdıra bilməyən omentumun kiçik ölçüsünə görə prosesin sürətli ümumiləşdirilməsinə diqqət yetirilir. Buna görə də appendikulyar infiltrat ilə 3 yaşa qədər uşaqlarda cərrahi müalicə tövsiyə olunur 3 ildən sonra- mühafizəkar, ciddi yataq istirahətindən, venadaxili antibiotiklərdən və venadaxili intensiv terapiyadan ibarətdir. İnfiltratın absesi zamanı yalnız onu boşaltmaq tövsiyə olunur və əlavənin özünü 2 aydan sonra soyuq dövrdə çıxarmaq lazımdır.

Xəstələrin əməliyyatdan əvvəl və sonrakı müalicəsi infuziya terapiyasının prinsipləri haqqında biliklərə, uşağın yaşından, çəkisindən və ümumi vəziyyətindən asılı olaraq hər bir halda infuziya terapiyasının həcmini və keyfiyyətini təyin etmək bacarığına əsaslanır. İntravenöz tətbiq üçün mayenin həcmi uşağın bədən çəkisinin 1 kq-ı üçün ml-də fizioloji ehtiyaca bərabərdir:

Doğuşdan 2 gün - 25

3 gün - 40

4 gün - 60

5 gün - 90

6 gün - 115

7-14 gün - 150-140

1 ilə qədər ömür - 150

5 ilədək ömür - 100

10 ilədək ömür - 70

14-15 yaş ömür - 40

Patoloji itkilərin həcmi fizioloji ehtiyacın həcminə əlavə olunur (1 kq kütlə əsasında):

hipertermi 1C 37-dən yuxarı (6 saatdan çox) - 10 ml,

nəfəs darlığı - (normaldan yuxarı hər 10 nəfəs üçün) - 10 ml,

qusma - 20 ml

bağırsaqların parezi - 20-40 ml

bağırsaq stomasından ifrazat - 20 ml

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bağırsaqların parezi ilə mübarizə aparmaq üçün müraciət etmək lazımdır:

mədə yuyulması,

10-15 dəqiqə ara ilə yaş dozalarında prozerin, serukalın tətbiqi,

hipertonik məhlul ilə təmizləyici lavman (prozerin və ya serukal inyeksiyasından 15-20 dəqiqə sonra),

epidural anesteziya,

qan plazmasında kalium səviyyəsinin korreksiyası,

pararenal və ya presakral novokain blokadası.

28350 0

Hamiləlikdə kəskin appendisit 0,7-1,2% hallarda baş verir, yəni. digər populyasiyalara nisbətən daha tez-tez rast gəlinir. Bu, appendiksdə iltihab prosesinin baş verməsini şərtləndirən bir sıra amilləri izah edir: onun bağırsağı ilə birlikdə, tədricən artan uşaqlıq tərəfindən yuxarı və xaricə yerdəyişməsi, əlavənin bükülməsi və uzanması ilə nəticələnir; onun məzmununun evakuasiyasının pozulması, həmçinin orqanlar arasında dəyişmiş anatomik münasibətlər şəraitində qan tədarükünün pisləşməsi. Hamiləlik dövründə qəbizlik meyli mühüm rol oynayır ki, bu da məzmunun durğunluğuna və bağırsaq florasının virulentliyinin artmasına səbəb olur. Nəhayət, immunitetin azalmasına səbəb olan hormonal dəyişikliklər müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Bu amillər tez-tez, xüsusilə hamiləliyin ikinci yarısında dağıdıcı bir proseslə başa çatan apandisitin ağır bir kursuna səbəb olur. Öz növbəsində, dağıdıcı appendisit aborta və dölün ölümünə səbəb ola bilər. Bu ağırlaşma hamilə qadınların apandisiti ilə 4-6% hallarda baş verir.

Hamilə qadınlarda apandisitə xüsusi diqqət yetirilməsi onunla bağlıdır ki, bu xəstəliyə xas olan bir sıra əlamətlər (qarın ağrısı, qusma, leykositoz) hamiləliyin normal gedişində baş verə bilər və bu, onun diaqnozunu çətinləşdirir.

Hamiləliyin ilk yarısında kəskin apandisitin kliniki gedişi hamiləlikdən kənarda olandan demək olar ki, fərqlənmir. Əhəmiyyətli fərqlər yalnız hamiləliyin ikinci yarısında baş verir.

Hər şeydən əvvəl, ağrı sindromunun kifayət qədər zəif şiddəti diqqəti cəlb edir, bunun nəticəsində xəstələr ona diqqət yetirmirlər, hamiləliyin ikinci yarısında tez-tez baş verən ağrı ilə müəyyən edirlər bağ aparatının uzanması. uşaqlıq. Buna baxmayaraq, diqqətli sorğulama epiqastrik bölgədə ağrının başlanğıcını və onların tədricən əlavənin yerləşdiyi yerə (Kocher-Volkoviç simptomu) keçməsini təyin etməyə imkan verir. Kusma kritik deyil, çünki ümumiyyətlə hamiləlik dövründə tez-tez baş verir.

Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı hamiləliyin müddəti artdıqca yuxarıya doğru sürüşən əlavənin lokalizasiyasını nəzərə almaq lazımdır (bax. Şəkil 43-13).

düyü. 43-13. Bağırsaq və əlavənin hamilə uterus tərəfindən yerdəyişməsi cərrahi yanaşmanın dəyişdirilməsini zəruri edir.

Beləliklə, hamiləliyin ikinci yarısında kəskin appendisitdə yerli ağrı sağ iliak bölgədə olmayacaq, lakin daha yüksəkdir. Genişlənmiş uterus tərəfindən qarın divarının uzanması səbəbindən yerli əzələ gərginliyi zəif ifadə edilir. Gec hamiləlikdə, kor bağırsaq və onun prosesi böyümüş uterusun arxasında olduqda, peritonun qıcıqlanmasının digər simptomları da mənfi ola bilər: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky və s. Bu dövrdə, bir qayda olaraq, Obraztsovun simptomu yaxşı ifadə edilir. Xəstənin sol tərəfdəki vəziyyətində qarının palpasiyası son dərəcə faydalıdır: bu halda, uşaqlığın bir qədər sola yerdəyişməsi səbəbindən əlavənin və sağ böyrəyin bölgəsini daha ətraflı araşdırmaq mümkündür. , Bartomier-Michelson simptomunu müəyyən etmək.

Temperatur reaksiyası hamiləlik xaricində olduğundan daha az ifadə edilir. Leykositlərin sayı orta dərəcədə artır, lakin hamilə qadınlarda 12x10 9 / l-ə qədər leykositozun nadir olmadığını nəzərə almaq lazımdır.

Volkoviç-Dyakonov kəsikindən hamiləliyin ilk yarısında şübhəsiz diaqnoz üçün operativ giriş kimi istifadə olunur. Hamiləliyin ikinci yarısında bu giriş qeyri-adekvat ola bilər, buna görə də prinsipə uyğun olaraq dəyişdirilir: hamiləlik müddəti nə qədər uzun olsa, kəsik bir o qədər yüksəkdir. Beləliklə, hamiləliyin son həftələrində kor bağırsağı və əlavənin yuxarıya doğru əhəmiyyətli yerdəyişməsi səbəbindən kəsik iliumun üstündə aparılır. Düz qarın əzələsinin qabığını kəsərək Volkoviç-Dyakonov kəsiyini genişləndirmək məqsədəuyğundur.

Hamilə qadınlarda apandisitin hər hansı bir forması üçün əməliyyat taktikası onun müalicəsinin ümumi qəbul edilmiş prinsiplərindən fərqlənmir. Başqa sözlə, kəskin appendisitin müxtəlif formalarında qəbul edilən cərrahi texnika və qarın boşluğunun drenajı üsullarının xüsusiyyətləri burada öz əhəmiyyətini tam olaraq saxlayır. Genişlənmiş uterusun yaxınlığında manipulyasiya edərkən maksimum ehtiyatlı olmaq lazımdır, çünki onun zədələnməsi aşağı düşmə və ya vaxtından əvvəl doğuşa birbaşa səbəb ola bilər.
Eyni səbəblərə görə qarın boşluğunun tamponadası ən ciddi göstəricilərə görə həyata keçirilir:

• qarın boşluğunda etibarlı hemostaz aparmaq mümkün olmadıqda;
• periappendikulyar absesin açılması.

Hamilə qadınlarda ən çətin vəzifə diffuz peritonitin müalicəsidir. Bu ağırlaşmada ölüm halları çox yüksək olaraq qalır və müxtəlif müəlliflərin fikrincə, ana üçün 23-55%, döl üçün isə 40-92% təşkil edir, ən çox ölüm hamiləliyin sonlarında müşahidə edilir. Hamilə qadınlarda diffuz irinli peritonitin müalicəsinin əlverişsiz nəticələri cərrahi taktikanın həddindən artıq radikallığına səbəb oldu. Aşağıdakı həcmdə cərrahi müdaxilənin aparılması zəruri hesab edildi: qarın boşluğunun açılmasından dərhal sonra qeysəriyyə əməliyyatı, sonra uşaqlığın supravaginal amputasiyası, sonra appendektomiya, tualet və qarın boşluğunun drenajı.

Hal-hazırda, güclü antibakterial dərmanların mövcudluğuna görə, bu halların əksəriyyətində qeysəriyyə əməliyyatına, hətta daha çox uşaqlığın sonrakı amputasiyasına müraciət etməmək mümkündür. Vurğulamaq lazımdır ki, uzun hamiləlik dövrü fonunda destruktiv appendisit zamanı müdaxilənin həcmi və xarakteri məsələsi mama-ginekoloqla birlikdə, onun cərrahi müdaxilədə bilavasitə iştirakı ilə həll edilməlidir. Qısaca müasir cərrahiyyə taktikasının prinsipi aşağıdakı kimi formalaşdırmaq olar: peritonitlə bağlı maksimum aktivlik, hamiləliyə münasibətdə maksimum konservatizm.

Müasir şəraitdə hamilə qadınlarda diffuz appendikulyar peritonit zamanı ümumi anesteziya altında median laparotomiya, irin evakuasiyası, appendektomiya, qarın boşluğunun tualeti aparılır və drenajlar quraşdırılır. Cərrahi yara sıx bir şəkildə tikilir. Tam müddətli və ya demək olar ki, tam müddətli hamiləlik (36-40 həftə) ilə peritonit fonunda doğuşun qaçılmaz olması səbəbindən əməliyyat qeysəriyyə əməliyyatı ilə başlayır, sonra uşaqlıq yolunu tikdikdən və tikişlərin peritonizasiyasından sonra, appendektomiya və peritonitin müalicəsi ilə bağlı bütün sonrakı manipulyasiyalar aparılır.

Uterusun amputasiyasına təcili ehtiyac yalnız onun dağıdıcı zədələnməsi ilə yaranır ki, bu da bəzən diffuz irinli peritonit şəraitində müşahidə olunur. Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, diffuz irinli peritonit ilə uterusun kontraktilliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bu baxımdan, bəzən qeysəriyyə əməliyyatından sonra atonik qanaxma təhlükəsi yaranır, bunun yeganə çarəsi uşaqlığın dərhal amputasiyasıdır.

Xüsusi diqqətə layiqdir doğuş zamanı kəskin appendisit. Doğuş zamanı appendisitin cərrahi taktikası həm doğuşun gedişatından, həm də kəskin appendisitin klinik formasından asılıdır. Belə ki, əgər doğuş kataral və flegmonoz appendisitin klinik mənzərəsi ilə normal gedirsə, o zaman tez doğuşu, sonra isə appendektomiyanı asanlaşdırmaq lazımdır. Əgər doğuşun normal gedişi fonunda qanqrenoz və ya perforasiya olunmuş appendisitin klinik mənzərəsi varsa, o zaman uşaqlığın kontraktil fəaliyyətini müvəqqəti dayandırmaq, appendektomiya aparmaq və sonra əmək fəaliyyətini yenidən stimullaşdırmaq lazımdır. Patoloji doğuş şəraitində kəskin appendisitin istənilən klinik formasında eyni zamanda qeysəriyyə kəsiyi və appendektomiya aparmaq lazımdır.

Doğuş vaxtından asılı olmayaraq, appendektomiya və sonrakı əməliyyatdan sonrakı müalicə üçün xəstə cərrahiyyə şöbəsinə köçürülməlidir, burada həm cərrah, həm də ginekoloq tərəfindən müşahidə edilməlidir.

Uşaqlarda kəskin appendisit böyüklərə nisbətən daha az rast gəlinir. Xəstəliklərin böyük əksəriyyəti 5 yaşdan yuxarı insanlarda olur. 5 yaşından əvvəl kəskin appendisitin nadir olması, əlavənin yaxşı boşalmasına kömək edən qıf formasına malik olmasını və əlavənin limfoid aparatının bu müddət ərzində hələ də zəif inkişaf etdiyini izah edir. həyat dövrü.

Uşaqlarda kəskin appendisit böyüklərə nisbətən daha ağır keçir. Bu, uşaq orqanizminin infeksiyaya qarşı qeyri-kafi müqaviməti, uşağın peritonunun zəif plastik xassələri, əlavəyə çatmayan və beləliklə, delimitator maneənin yaradılmasında iştirak etməyən omentumun qeyri-kafi inkişafı ilə bağlıdır. .

Qarın boşluğunda yaranan ağrılar tez-tez kramp xarakteri daşıyır və böyüklərdə kəskin appendisit üçün xarakterik olan aydın dinamikaya malik deyildir. Qeyd etmək lazımdır ki, 10 yaşdan kiçik uşaqlar, bir qayda olaraq, ağrıları dəqiq lokallaşdıra bilmirlər, bu da xəstəliyin tanınmasını çətinləşdirir. Uşaqlarda qusma ən çox təkrarlanır, nəcis gecikməyə meylli deyil, kiçik uşaqlarda isə daha da sürətli olur. Xəstə uşağın xarakterik duruşu. Sağ böyrü və ya kürəyi üstə uzanaraq, ayaqlarını qarnına gətirib əlini sağ iliak nahiyəsinə qoyaraq onu həkim müayinəsindən qoruyur. Diqqətli palpasiya ilə tez-tez hiperesteziya, əzələ gərginliyi və ən böyük ağrı zonasını müəyyən etmək mümkündür. Hətta xəstəliyin ilk saatlarında Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Bartomier-Michelson simptomları ifadə edilir.

Xəstəliyin başlanğıcından etibarən temperatur böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir, tez-tez 38 ° C-ə çatır və keçir. Leykositlərin sayı da artır, lakin nadir hallarda mövcud neytrofilik sürüşmə ilə birlikdə 20x10 9 / l-dən çox olur.

Uşaqlarda kəskin appendisitin differensial diaqnostikasında aşağıdakı xəstəliklər diqqətə layiqdir: plevropnevmoniya, kəskin qastroenterit, dizenteriya, hemorragik vaskulit (Şonlayn-Genoch xəstəliyi).

Plevropnevmoniyadan fərqləndirərkən nəzərə almaq lazımdır ki, bu xəstəlik təkcə qarın nahiyəsinə yayılan ağrı ilə deyil, həm də öskürək, bəzən dodaqların, burun qanadlarının keçici siyanozu və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Xatırladaq ki, uşaqlarda tənəffüs və nəbzin normal nisbəti 1: 4 təşkil edir və bu nisbət 1: 3 və ya 1: 2 olarsa, bu, kəskin pnevmoniyanın xeyrinə danışır. Plevropnevmoniya ilə döş qəfəsinin müvafiq tərəfində hırıltı və plevral sürtünmə sürtünmələri də eşidilə bilər.

Qastroenterit ilə fərqləndirərkən nəzərə almaq lazımdır ki, bu xəstəlik adətən qarın ağrısı ilə deyil, qusma və xarakterik təkrarlanan sulu nəcisin görünüşü ilə başlayır; kəskin appendisitdən fərqli olaraq ağrılar sonradan birləşir. Bundan əlavə, qastroenterit ilə, onlar tez-tez nəcis çağırışı ilə müşayiət olunan kəskin kramp xarakteri daşıyırlar. Bu xəstəlikdə temperatur appendisitdə olduğu kimi yüksəlir, lakin leykositlərin sayı normaldır və ya hətta bir qədər azalır, neytrofil sürüşmə ifadə edilmir.

Kəskin appendisiti dizenteriya ilə fərqləndirmək ehtiyacı ən çox gənc yaş qrupunda baş verir. Burada, ilk növbədə, anamnez rol oynayır, xüsusən də oxşar bir xəstəliyin bir anda bir neçə uşaqda, xüsusən də uşaq qruplarında ortaya çıxdığını göstərir. Dizenteriyada ağrı açıq şəkildə kramp xarakteri daşıyır və əsasən qarın sol tərəfində lokallaşdırılır, çoxlu boş nəcis qeyd olunur, çox vaxt qan qarışığı ilə. Maksimum palpasiya ağrısı solda qarnın aşağı hissəsində müəyyən edilir, nadir istisnalarla peritoneal qıcıqlanma əlamətləri aşkar edilmir. Dizenteriyada bədən istiliyi tez-tez yüksəkdir (38,0-39,0 ° C), leykositlərin sayı əhəmiyyətli bir neytrofilik sürüşmə olmadan yüksələ bilər.

Hemorragik vaskulitlə diferensiallaşarkən nəzərə alınır ki, bu xəstəlikdə qarın ağrısı çoxsaylı kiçik subseröz qanaxmalardan yaranır və aydın lokalizasiyaya malik deyil. Bundan əlavə, dərinin diqqətlə müayinəsi gövdənin, əzaların, ombaların simmetrik bölgələrində hemorragik ekzantemanın mövcudluğunu və ya qalıq təsirini müəyyən etməyə imkan verir. Yanaqların selikli qişasına, dilaltı boşluğa da diqqət yetirməlisiniz, burada kiçik qanaxmaların varlığını dəridə döküntü görünməzdən əvvəl də aşkar etmək mümkündür. Tədqiqat zamanı qarın divarı gərgin deyil, lakin Shchetkin-Blumberg simptomu ən çox tələffüz olunur, qarın şişir və bərabər ağrılıdır. Rektal müayinə qanlı bağırsaq məzmununu aşkar edə bilər. Bədən istiliyi bəzən 38 ° C və yuxarıya çatır, leykositlərin sayı da əhəmiyyətli bir nötrofilik sürüşmə olmadan daha tez-tez artır.

Diferensial diaqnostikada əhəmiyyətli çətinliklər olduqda, peritonun qıcıqlanması əlamətləri olmadıqda, 6-12 saat ərzində uşağı dinamik olaraq izləməyə icazə verilir.

Eyni zamanda, yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaqlarda apandisit böyüklərə nisbətən daha sürətlə inkişaf edir və tez-tez xəstəliyin ilk günündə prosesin məhv edilməsi inkişaf edir. Buna əsaslanaraq, uşaqlarda cərrahi taktika ümumiyyətlə böyüklərdən daha aktiv olmalıdır.

Bütün bunlara da aiddir appendikulyar infiltrat, uşaqlarda tez-tez xəstəliyin ikinci günündə artıq təyin olunmağa başlayır. Uşaqlarda appendiks nisbətən uzun, omentum isə əksinə qısa olduğundan və peritonun kifayət qədər plastik xassələri olmadığı üçün yaranan infiltrat qarın boşluğunda infeksiyanın yayılmasına etibarlı maneə ola bilməz. Bununla əlaqədar olaraq, əməliyyat hətta palpasiya olunan bir infiltrat ilə göstərilir, xüsusən də əlavənin boş lehimli orqanlardan təcrid edilməsi xüsusilə çətin olmadığı üçün.

Uşaqlarda appendektomiya həmişə ümumi anesteziya altında aparılır. Operativ giriş olaraq, aşağı median laparotomiya göstərildiyi zaman diffuz irinli peritonit halları istisna olmaqla, Volkoviç-Dyakonov kəsikindən istifadə olunur.

Əksər hallarda uşaqlarda appendektomiya yapışmaların olmaması və əlavənin ətrafdakı orqanlarla birləşməsi səbəbindən texniki cəhətdən sadədir. Cərrahi manipulyasiyaların ardıcıllığı böyüklərdə olduğu kimidir, 10 yaşdan kiçik uşaqlarda nazik bağırsaq divarının deşilməsi təhlükəsi səbəbindən batırılmayan appendiks kötükünün müalicəsi istisna olmaqla. pul kisəsi tikişi. Bununla əlaqədar olaraq, həyatın ilk illərində olan uşaqlarda appendektomiyanın ligatur (amputasiya) üsulu istifadə olunur ki, bu zaman appendiksin kötükləri katqut ilə deyil, ipək və ya digər sorulmayan ilə sarılır. sap, selikli qişa bir elektrokoaqulyator ilə cauterized və qarın boşluğunda bu formada tərk.

Çoxsaylı klinik müşahidələr əlavənin kötüyünün emalının bu üsulunun təhlükəsizliyini sübut etdi, baxmayaraq ki, yaşlı uşaqlarda, böyüklərdə olduğu kimi, bağırsaq döngələrinin güclü yapışmasının qarşısını almaq üçün kötüyü batırmaq daha yaxşıdır, bu da sonradan yarana bilər. bağırsaq tıxanmasına səbəb olur. Əməliyyat cərrahi yaranın möhkəm tikilməsi və lazım olduqda qarın boşluğunun drenajı ilə tamamlanır. Uşaqlarda appendiks qarın boşluğunda daha sərbəst yerləşdiyinə görə uşaqlıqda laparoskopik appendektomiyanın aparılması üçün səbəblər olur. Bir çox klinikalarda kəskin appendisit üçün cərrahi müdaxilələrin böyük əksəriyyəti hazırda laparoskopik üsulla həyata keçirilir.

Yaşlılarda və qocalarda kəskin appendisit gənc və orta yaşlı insanlara nisbətən bir az daha az baş verir. Yaşlı və qoca xəstələrin sayı kəskin appendisitli xəstələrin ümumi sayının təxminən 10%-ni təşkil edir.

Yaşlı və qoca yaşda apandisitin destruktiv formaları üstünlük təşkil edir. Bu, bir tərəfdən, bədənin reaktivliyinin azalması ilə, digər tərəfdən, nekroz və qanqrenanın inkişafı ilə qan tədarükünün sürətlə pozulmasının birbaşa səbəbi olan damarlarının aterosklerotik zədələnməsi ilə əlaqədardır. əlavə. Yaşlılarda iltihabın kataral və flegmonoz fazalarını keçərək inkişaf edən ilkin qanqrenoz appendisit meydana gəlir.

Bu qrupun xəstələrində kəskin appendisitin simptom kompleksi tez-tez qaranlıq bir şəkilə malikdir. Yaşlılıqda ağrıya həssaslıq həddinin fizioloji artımı ilə əlaqədar olaraq xəstələr tez-tez xəstəliyin başlanğıcında qarın ağrısının epiqastral fazasına diqqət yetirmirlər.

Bulantı və qusma orta yaşlı insanlara nisbətən daha tez-tez olur ki, bu da dağıdıcı prosesin sürətli inkişafı ilə əlaqələndirilir. Nəcisin tutulması kritik deyil, çünki qocalıqda bağırsaq hərəkətlərini yavaşlatmaq üçün fizioloji meyl var.

Qarın boşluğunun müayinəsi, apandisitin dağıdıcı formaları ilə belə, sağ iliac bölgəsində yalnız orta dərəcədə ağrıları aşkar edir. Qarın divarının əzələlərinin yaşa bağlı rahatlaması səbəbindən lezyonda əzələ gərginliyi əhəmiyyətsizdir, lakin adətən Şchetkin-Blumberg simptomu təyin olunur. Tez-tez Voskresensky, Sitkovsky simptomları müsbətdir.

Bəzi hallarda, xüsusilə xəstəliyin dağıdıcı formalarında, bağırsaq parezi səbəbiylə açıq meteorizm var. Bədən istiliyi hətta dağıdıcı appendisit ilə orta dərəcədə yüksəlir və ya normal olaraq qalır. Leykositlərin sayı normal və ya bir qədər artmışdır: 10-12x10 9 /l daxilində, neytrofil sürüşmə kiçikdir.

Yaşlı və yaşlı insanlarda appendikulyar infiltrat, yavaş inkişafı ilə xarakterizə olunan orta yaşlı insanlara nisbətən daha tez-tez baş verir. Xəstələr tez-tez qeyri-güclü ağrı hücumundan bir neçə gün sonra sağ iliac nahiyəsində şişə bənzər formalaşma görürlər ki, bu da bağırsağın şişi ilə appendikulyar infiltratın differensial diaqnostikasına xüsusi diqqət yetirməyi zəruri edir.

Yaşlılarda kəskin appendisitin gedişatının özəlliyi ondan ibarətdir ki, əməliyyatdan əvvəl kəskin appendisitin bu və ya digər klinik formasını dəqiq tanımaq çətindir. Bu, xüsusilə qocalıqda appendektomiya riskinin çox vaxt şişirdilməsi səbəbindən aktiv cərrahi taktikaya ehtiyac olduğunu göstərir. Anesteziya üsulunu seçərkən, xüsusilə tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələrdə lokal anesteziyaya üstünlük verilir. Yaşlı xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə olunması əməliyyatın özündən az əhəmiyyət kəsb etmir. Bədənin ən vacib sistemlərinin funksional vəziyyətinə dinamik nəzarət etmək lazımdır. Əsas fəaliyyətlər tənəffüs pozğunluqlarının, qan dövranı pozğunluqlarının, böyrək çatışmazlığının və metabolik dəyişikliklərin qarşısının alınması və müalicəsinə yönəldilməlidir. Pulmoner emboliyanın qarşısının alınmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Proqnoz

B.C. Saveliyev, V.A. Petuxov