HİV ilə ödem: necə özünü göstərir və necə aradan qaldırmaq olar? HİV infeksiyası ilə hansı ağrılar təqib edilir. HİV ilə oynaqlarda ağrılar başlayanda.

Sitat üçün: Belov B.S., Belova O.L. HİV infeksiyası: revmatoloji aspektlər // BC. 2008. № 24. S. 1615

21-ci əsrin əvvəllərində insanın immunçatışmazlığı virusunun (İİV) yaratdığı infeksiya ən mühüm tibbi və sosial problemlərdən biri olaraq qalır. ÜST-nin məlumatına görə, 2007-ci ildə dünyada 33,2 milyon İİV-ə yoluxmuş insan var idi. Eyni zamanda İİV infeksiyası 2,1 milyon insanın ölümünə səbəb olub. Əsasən Mərkəzi və Şərqi Asiya və Afrikada (xüsusilə Sahara səhrasında) hər il təxminən 2,5 milyon yeni HİV infeksiyası diaqnozu qoyulur.

Rusiyada 31 dekabr 2007-ci il tarixinə İİV-ə yoluxma ilə bağlı rəsmi qeydə alınmış halların ümumi sayı 403,1 min nəfər (o cümlədən, uşaqlar arasında 2,636) olmuşdur. 3639 xəstədə qazanılmış immunçatışmazlığı sindromu (QİÇS) aşkarlanıb. Bununla belə, QİÇS mərhələsinin virusun ötürülməsindən cəmi bir neçə il sonra başladığını nəzərə alsaq, İİV-ə yoluxmuş insanların sayı həm Rusiyada, həm də bütün dünyada yoluxmuş insanların faktiki sayının yalnız bir hissəsini təşkil edir.
HİV RNT tərkibli virusdur, retroviruslar ailəsinə aiddir və tərkibində bir sıra fermentlər - əks transkriptaza (revertaza), inteqraza və proteaz var. HİV CD4 reseptorunu daşıyan diferensiallaşmış host hüceyrələri yoluxdurur. HİV hüceyrəyə daxil olduqda, viral RNT DNT-yə çevrilir, bu da öz növbəsində ev sahibi hüceyrənin DNT-sinə inteqrasiya olunur və ömür boyu orada qalır (DNT-provirus). Gələcəkdə, bir sıra amillərin təsiri altında, HİV infeksiyasının aktivləşməsi yuxarıda göstərilən hüceyrə strukturlarının mütərəqqi zədələnməsi ilə baş verir. Xəstəlik irəlilədikcə otoimmün proseslər tetiklenir, ikincil infeksiyalara və şişlərə qarşı müqavimət azalır. Bütün bunlar lezyonun multiorqanizmini və klinik simptomların müxtəlifliyini müəyyən edir.
HİV infeksiyasının açıq klinik polimorfizminə 30-70% hallarda baş verən müxtəlif revmatoloji təzahürlər daxildir. HİV ilə əlaqəli revmatoloji sindromların ilk hesabatları 1980-ci illərin ortalarında ortaya çıxdı. və polimiyozit, vaskulit, reaktiv artrit və Sjögren sindromu (sonuncu daha sonra diffuz infiltrativ limfositik sindrom adlanırdı) hallarının təsvirlərini ehtiva edir. Bu günə qədər həm bilavasitə HİV infeksiyası, həm də antiretrovirus terapiya ilə əlaqəli təsvir olunan revmatik sindromların diapazonu çox genişdir (Cədvəl 1).
Birgə zədələnmə
Artralgiya İİV infeksiyasının ən çox rast gəlinən (25-45%) revmatik təzahürüdür. Ağrı, bir qayda olaraq, yüngül, aralıqdır, oliqoartikulyar tipli lezyonlara malikdir, əsasən diz, çiyin, ayaq biləyi, dirsək və metakarpofalangeal oynaqları tutur. 5-10% hallarda (daha tez-tez xəstəliyin gec mərhələlərində) ≤ 24 saat davam edən, yuxarı və aşağı ətrafların oynaqlarında şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunan intensiv ağrı sindromu ola bilər. diz, dirsək və çiyin) tez-tez narkotik analjeziklərə ehtiyac yaradır.
HİV ilə əlaqəli artrit (3,4-10%) digər viral infeksiyalarda inkişaf edənlərə bənzəyir və yumşaq toxumaların patologiyası və HLA B27 ilə əlaqəsi olmadıqda alt ekstremitələrin oynaqlarının üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə subakut oliqoartrit ilə xarakterizə olunur. Sinovial mayedə iltihablı dəyişikliklər müəyyən edilmir. Oynaqların rentgenoqrafiyası patoloji əlamətlər göstərməyib. Bir qayda olaraq, artikulyar sindromun spontan relyefi müşahidə olunur.
HİV ilə əlaqəli reaktiv artrit (ReA) 3-10% hallarda inkişaf edir. HİV infeksiyasının diaqnozundan 2 ildən çox əvvəl və ya QİÇS-in klinik təzahürlərinin başlaması fonunda baş verə bilər, lakin çox vaxt artıq mövcud olan ağır immun çatışmazlığı dövründə özünü göstərir. Seroneqativ periferik artritin tipik simptomları alt ekstremitələrin oynaqlarının üstünlük təşkil edən zədələnməsi, ağır entezopatiyanın inkişafı, plantar fasiit, Axilles bursit, daktilit (“kolbasa barmaqları”) və xəstələrin hərəkətliliyinin açıq şəkildə məhdudlaşdırılması ilə xarakterikdir. Parlaq ekstraartikulyar təzahürlər (keratoderma, balanit annular, stomatit, konjonktivit), HİV ilə əlaqəli kompleksin inkişaf etmiş simptomları (subfebril vəziyyət, kilo itkisi, ishal, limfadenopatiya), HLA B27 ilə tez-tez birləşmə (80-90%) var. Bədənin kas-iskelet aparatının məğlubiyyəti tipik deyil. Proses tez-tez xroniki residiv kursu alır.
Psoriazın inkişafı (20%) İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə əlverişsiz proqnoz əlaməti hesab olunur, çünki təkrarlanan, həyat üçün təhlükə yaradan infeksiyaların (ilk növbədə pnevmokistis pnevmoniyası) proqnozlaşdırıcısıdır. Belə xəstələrdə sedef üçün xarakterik olan dəri dəyişikliklərinin bütün spektri (eksudativ, pemfiqoid, ekzematoz, püstüler və s.) aşkar edilir. HİV ilə əlaqəli psoriatik artritin fərqli xüsusiyyətlərinə artikulyar təzahürlərin sürətli inkişafı və dərinin və oynaqların lezyonlarının şiddəti arasında korrelyasiya daxildir. Vurğulanır ki, sedef xəstəliyinin şiddətli hücumu və ya xəstəliyin ənənəvi terapiyaya davamlı forması olan hər hansı bir xəstə HİV infeksiyası üçün yoxlanılmalıdır.
Differensiallaşmamış spondiloartropatiya (3-10%) oliqoartrit, spondilit, entezopatiya, daktilit, onikoliz, balanit, uretrit şəklində özünü göstərir. Bununla belə, simptomlar ReA və ya psoriatik artrit diaqnozu qoymaq üçün kifayət deyil. Müddət - bir neçə aya qədər, tez-tez əlilliklə başa çatır.
HİV infeksiyası zamanı əzələlərin tutulması halların 30%-də baş verir və mürəkkəb olmayan miopatiya və fibromiyalji və ya kreatin fosfokinaz səviyyəsinin asemptomatik yüksəlməsindən polimiyozitin ağır, əlil formalarına qədər dəyişir. HİV ilə əlaqəli polimiyozit olduqca erkən inkişaf edir və sözügedən xəstəliyin ilk təzahürlərindən biri ola bilər. Onun əsas təzahürləri idiopatik polimiyozitdə olanlara bənzəyir: miyalji, kilo itkisi, proksimal əzələ qruplarının zəifliyi, zərdabda CPK-nın artması, elektromiyogramda miopatik tip dəyişikliklər (erkən aktivləşmə və tam aşağı amplituda müdaxilə ilə motor bölmələrinin miopatik fəaliyyət potensialı, fibrilasiya potensialı, müsbət kəskin dişlər). Əzələ biopsiyası nümunələrinin morfoloji müayinəsi iltihablı miopatiyanın əlamətlərini aşkar edir: miofibrillərin ətrafındakı perivaskulyar və interstisial nahiyənin onların nekrozu və bərpası ilə birlikdə xroniki iltihablı infiltrasiya, həmçinin idiopatik polimiyozitlə müqayisədə endomizial infiltratlarda CD4+ hüceyrələrinin az olması.
İİV infeksiyası olan xəstələrdə kifayət qədər nadir rast gəlinən patologiya olan nemalin miopatiyası ilə əzələ zəifliyi və hipotenziya əvvəlcə çanaq qurşağında, sonra çiyin qurşağının əzələlərində görünür və xəstəlik irəlilədikcə ümumiləşir. Əzələ liflərinin biopsiya nümunələrini işıq mikroskopunda araşdırarkən əsas qüsur aşkar edilir - sarkolemmanın altında və ya əzələ lifinin qalınlığında yerləşən çubuqşəkilli və ya filamentli daxilolmalar şəklində nemalin cisimləri.
Miyopatiya İİV ilə əlaqəli kaxeksiyada müşahidə oluna bilər, bunun üçün diaqnostik meyarlar ilkin göstəricinin 10%-dən çox çəki itkisi, xroniki ishal (>30 gün), xroniki yorğunluq və digər səbəblər olmadığı halda sənədləşdirilmiş hərarət (>30 gün) olan .
HİV-ə yoluxmuş insanların 20% -dən çoxu kiçik, orta və böyük çaplı damarlara təsir edən vaskulit inkişaf etdirir. HİV ilə əlaqəli vaskulitdə aparıcı sindrom ən çox sensor-motor neyropatiyadır.
Diffuz infiltrativ limfositik sindrom (DILS) HİV-ə yoluxmuş xəstələrin 3-8% -də HLA DR6 / 7 (qafqazlılar) və ya DR5 (Neqroidlər) daşıyıcılarında baş verir. Kseroftalmiyanın, kserostomiyanın inkişafı, parotid vəzilərin ağrısız böyüməsi, CD8 T-limfositlər hesabına davamlı limfositoz və daxili orqanların diffuz limfositar infiltrasiya ilə xarakterizə olunur. Ən ciddi fəsad DİLS olan xəstələrin 25-50%-də inkişaf edən limfositar interstisial pnevmonitdir. Təxminən 30% hallarda tüpürcək bezinin iltihablı toxumasının mexaniki sıxılması səbəbindən VIII cüt kəllə sinirinin iflici müşahidə olunur. Digər nevroloji təzahürlərə aseptik meningit və simmetrik motor periferik neyropatiya daxildir. DILS çərçivəsində limfositar hepatit, polimiyozit, interstisial nefrit, IV tip boru asidozunun inkişafı təsvir edilmişdir. DILS-dən fərqli olaraq, Sjöqren sindromunda: a) Ro- və La-antigenlərinə qarşı anticisimlər aşkar edilir, b) tüpürcək vəzilərinin hüceyrə infiltrasiyasına CD4 T-limfositlər səbəb olur, c) HLA B8 ilə assosiasiya daha çox rast gəlinir və DR3.
HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə sistemik revmatik xəstəliklərdə baş verən müxtəlif klinik təzahürlər və laboratoriya hadisələri inkişaf edə bilər. Cədvəl 2 HİV infeksiyasının lupusa bənzər təzahürlərini göstərir. Yuxarıda göstərilənlərlə yanaşı, bu patologiyada revmatoid faktor 17% hallarda, IgG - kardiolipinə qarşı anticisimlər - 20-30% və İİV-in gec mərhələlərində - 95% -də antineytrofil sitoplazmik anticisimlər dolayı immunofluoressensiya və ya ELISA - müvafiq olaraq 18 və 43% hallarda. Hüceyrə spesifik antikorların, krioqlobulinlərin (daha tez-tez hepatit C ilə müşayiət olunan) olması, turşu-labil interferon-a konsentrasiyasının artması təsvir edilmişdir.
Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, yadda saxlamaq lazımdır ki, aktiv SLE olan xəstələrdə HİV testinin yalan-müsbət nəticələri (ELISA və ya Westernblot tərəfindən) mümkündür və klinik yaxşılaşma ilə mənfi olur. Eyni zamanda, HİV infeksiyası SLE və revmatoid artritdə (RA) immunopatoloji pozğunluqların çökməsinə gətirib çıxarır və reaktiv urogen artrit və Lyme xəstəliyində xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır. Bu faktlar reaktiv artrit və Lyme xəstəliyi ilə müqayisədə SLE və RA patogenezində CD4 T-limfositlərinin mühüm rolunu vurğulayır.
1990-cı illərin əvvəllərinə aid hesabatlar baxılan xəstələr kateqoriyasında kas-iskelet sistemindən septik ağırlaşmaların tezliyi 1% -dən çox deyil. Bununla belə, ispan müəllifləri tərəfindən bu yaxınlarda dərc edilmiş bir işdə bu lokalizasiyanın septik lezyonlarının tezliyi 41% təşkil etmişdir.
İİV infeksiyası ilə əlaqəli septik artrit adətən venadaxili narkomanlarda və ya müşayiət olunan hemofiliyada inkişaf edir. Əsas patogenlər qram-müsbət kokklar, Haemophilus influenzae, Salmonellalardır. Xəstəlik əsasən kalça və ya diz oynağının kəskin monoartriti ilə özünü göstərir. "Vanadaxili" narkomanlarda sakroiliak, sternokostal və sternoklavikulyar oynaqların zədələnməsi mümkündür. Osteomielit və piyomiozitin aparıcı etioloji agenti qızıl stafilokokdur. Ümumiyyətlə, HİV infeksiyası kas-iskelet sisteminin septik lezyonlarının gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir. Sonuncu, bir qayda olaraq, adekvat antibiotik terapiyası və vaxtında cərrahi müdaxilə ilə uğurla müalicə olunur.
Vərəm HİV ilə əlaqəli həyat üçün ən çox yayılmış fürsətçi infeksiyalardan biridir. Eyni zamanda, kas-iskelet aparatının lezyonlarının payı halların 2% -ni təşkil edir. Bu xəstələrdə vərəm prosesinin ən çox lokalizasiyası onurğadır, lakin osteomielit, mono- və ya poliartrit əlamətləri ola bilər. Klassik Pott xəstəliyindən fərqli olaraq, İİV infeksiyası kontekstində vərəmli spondilit atipik klinik və radioloji simptomlarla (yüngül ağrı, fəqərəarası disklərin prosesə cəlb edilməməsi, reaktiv sümük sklerozunun ocaqlarının formalaşması) baş verə bilər, bu da diaqnozun gecikməsinə səbəb olur. və vaxtında müalicə. Bu baxımdan, bir çox müəlliflər bu xəstələrin müayinə planına kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmənin daxil edilməsini şiddətlə tövsiyə edirlər.
Atipik mikobakteriyalar tərəfindən osteoartikulyar sistemin zədələnməsi, bir qayda olaraq, İİV infeksiyasının gec mərhələlərində, CD4-limfositlərin səviyyəsi 100/mm3-dən çox olmadıqda inkişaf edir. Bu qrupun patogenləri arasında M. haemophilum və M. kansasii üstünlük təşkil edir (müvafiq olaraq, 50 və 25% hallarda). Eyni zamanda, bir neçə infeksiya ocaqları qeyd olunur və xəstələrin 50% -ində düyünlər, xoralar və fistulalar kimi təzahürlər müşahidə olunur.
İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə oynaqların mikotik lezyonlarının əsas törədicilərinə Candida albicans və Sporotrichosis schenkii daxildir. Çinin cənubunda və Cənub-Şərqi Asiya ölkələrində dimorfik göbələk Penicillium marneffei aparıcı etioloji agent hesab olunur. Bu göbələklərin məğlubiyyəti, bir qayda olaraq, HİV infeksiyasının gec mərhələlərində baş verir və qızdırma, anemiya, limfadenopatiya, hepatosplenomeqaliya, kəskin mono-, oliqo- və ya poliartrit, çoxsaylı dərialtı abseslər, dəri xoraları və fistulaların əmələ gəlməsi, multifokal osteomielit.
İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə dayaq-hərəkət sisteminin infeksiyasının diaqnozu aşağıdakı səbəblərə görə çətin ola bilər: 1) periferik qanda və sinovial mayedə leykositozun olmaması, xüsusilə İİV infeksiyasının gec mərhələlərində; 2) lezyonun atipik lokalizasiyası; 3) lezyonun polimikrob etiologiyalı olması halında oynaqdan və qandan təcrid olunmuş patogenlər fərqli ola bilər; 4) əvvəlki antibiotik müalicəsinin mövcudluğunda patogenin müəyyən edilməsi ilə bağlı problemlər; 5) klinik mənzərədə digər orqan və sistemlərin zədələnməsi əlamətləri ön plana çıxdıqda İİV infeksiyasının gec mərhələlərində simptomların bulanması.
Antiretrovirus terapiya ilə əlaqəli revmatoloji sindromların inkişaf ehtimalını xatırlamaq lazımdır. Xüsusilə, İİV tərs transkriptazının nukleozid inhibitorları qrupundan olan zidovudinin klinik praktikaya daxil edilməsindən 1 il sonra ədəbiyyatda “zidovudin” miopatiyası haqqında məlumatlar ortaya çıxdı. Bu sindrom orta hesabla 11 aydan sonra mialji, palpasiya əzələlərinin ağrıları və proksimal əzələ zəifliyinin inkişafı ilə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. müalicənin başlanğıcından. Qan serumunda əzələ fermentlərinin konsentrasiyasının artması və EMG-nin miyopatik növü xarakterikdir. Əzələ toxumasının biopsiyasını araşdırarkən, patoloji mitokondrial kristal daxilolmaların mövcudluğunu əks etdirən "cırıq qırmızı liflərin" görünüşü ilə xüsusi zəhərli mitoxondrial miopatiya aşkar edilir. Müalicənin dayandırılması xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olur. Eyni zamanda, kreatin kinaz səviyyəsi 4 həftə ərzində normallaşır, əzələ gücü isə 8 həftədən sonra bərpa olunur. dərmanın dayandırıldığı andan.
Proteaz inhibitorlarının istifadəsi rabdomiyolizə (xüsusilə statinlərlə birlikdə), həmçinin tüpürcək bezlərinin lipomatozuna səbəb ola bilər. İndinavirlə müalicə zamanı adheziv kapsulitin, Dupuytren kontrakturasının və temporomandibular oynağın disfunksiyasının inkişafı halları təsvir edilmişdir.
Osteonekroz, sümük toxumasının zədələnməsinin digər növləri kimi (osteopeniya, osteoporoz) İİV-ə yoluxmuş xəstələr arasında geniş yayılmışdır ki, bu da həm xəstəliyin özü, həm də davam edən antiretrovirus terapiya ilə əlaqədardır. Aseptik nekrozun ən çox yayılmış lokalizasiyası bud sümüyünün başıdır, onun məğlubiyyəti (şikayətlər olmadıqda) İİV-ə yoluxmuş xəstələrin 4% -dən çoxunda maqnit rezonans görüntüləmə istifadə edərək aşkar edilmişdir. 40-60% hallarda bud sümüyü başının aseptik nekrozu ikitərəfli olur və digər lokalizasiyaların osteonekrotik lezyonları ilə birləşdirilə bilər (baz sümüyünün başı, bud sümüyünün kondilləri, karpal və lunat sümükləri və s.). Xəstəlik irəlilədikcə, 50% -dən çox hallarda cərrahi müalicəyə ehtiyac yaranır - omba dəyişdirilməsi.
Bu günə qədər üç və ya daha çox antiretrovirus preparatın kombinasiyası HİV infeksiyasının müalicəsi üçün çox fəal və kifayət qədər müvəffəqiyyətlə istifadə edilmişdir. Bu yanaşma yüksək aktiv antiretrovirus terapiya (HAART) adlanır. Qeyd edək ki, 1997-1998-ci illərdə. Ədəbiyyatda bir neçə həftə ərzində HAART qəbul edən İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə M. avium intracellulare kompleksinin səbəb olduğu sitomeqalovirus retinitinin və absesi infeksiyasının inkişafı hallarının təsvirləri var. Lezyonun etiologiyası, patogenezi və lokalizasiyasındakı fərqlərə baxmayaraq, bütün bu hallarda CD4+ hüceyrələrinin sayının artması və mövcud olan fokal infeksiyaya aktiv immun cavabın bərpası ilə müşayiət olunan açıq bir iltihab komponenti var idi. HAART başlamazdan əvvəl. Bu cür reaksiyalara istinad etmək üçün "immunitetin bərpası iltihabi sindromu" və ya "immunitetin bərpası sindromu" terminləri təklif edilmişdir. Üstəlik, bu sindrom daxilində sistemik otoimmün xəstəliklərin (SLE, RA, polimiyozit) inkişafı təsvir edilmişdir. Bu fenomen həm HİV infeksiyasının artıq mövcud olan otoimmün xəstəliyə immunosupressiv təsirinin zəifləməsi, həm də xəstəliyin de novo inkişafı ilə bağlı ola bilər.
HİV infeksiyasının bir hissəsi kimi inkişaf etmiş revmatik patologiyanın müalicəsi üçün HİV-mənfi xəstələrdə olduğu kimi eyni dərmanlar istifadə olunur. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar arasında indometazin seçilən dərmandır. In vitro tədqiqatlar bu dərmanın HİV replikasiyasını 50% boğmaq qabiliyyətini göstərdi. Hidroksiklorokin HİV ilə əlaqəli artropatiyalarda uğurla istifadə olunur. Maraqlıdır ki, 800 mq/gün dozada qəbul edilən bu preparat antiretrovirus aktivliyə görə zidovudinə bənzəyirdi. Əvvəllər tamamilə əks göstəriş hesab edilən metotreksatın təyin edilməsi HİV infeksiyasının bir hissəsi kimi inkişaf etmiş psoriaz və psoriatik artritli xəstələrdə əsaslandırıla bilər, lakin bunun üçün viral yükün və CD4+ hüceyrələrinin sayının diqqətlə monitorinqi tələb olunur. Həyati orqanların (ağciyərlər, böyrəklər, beyin) zədələnməsi ilə sistemik vaskulitin ağır formalarının inkişafı, həmçinin aktiv SLE və polimiyozit, qlükokortikoidlərin, ehtimal ki, şiddətinə məcburi nəzarət ilə sitostatiklərlə birlikdə təyin edilməsi üçün bir göstəricidir. immunosupressiya.
Hal-hazırda, İİV infeksiyası kontekstində revmatik patologiyanın müalicəsi üçün bioloji agentlərin (ilk növbədə TNF-a-blokerlərin) istifadəsində təcrübə toplanır. RA, reaktiv və psoriatik artrit, inkişaf etmiş psoriaz və Kron xəstəliyində HİV infeksiyası ilə birlikdə etanersept, infliximab və abataseptin effektivliyini və kifayət qədər yaxşı dözümlülüyünü göstərən hesabatlar var. Ancaq bəzi hallarda, interkurent infeksiyanın inkişafı səbəbindən dərmanlar ləğv edilməli idi. Əksər müəlliflər yuxarıda göstərilən dərmanların təyin edilməsi üçün daha aydın göstəriciləri və bu kateqoriya xəstələrdə müalicənin monitorinqi üsullarını hazırlamaq üçün bu sahədə tədqiqatların davam etdirilməsini zəruri hesab edirlər.
Beləliklə, xəstəliyin yüksək tezliyi, simptomların geniş diapazonu, HAART-ın təsiri altında dəyişən klinik mənzərə, antirevmatik dərmanların (o cümlədən bioloji agentlərin) istifadə imkanlarının genişlənməsi - bütün bunlar xəstəlik probleminin yüksək əhəmiyyətini göstərir. Müasir revmatologiyada HİV infeksiyası. Bir revmatoloq HİV infeksiyasının müxtəlif aspektləri haqqında aktual məlumata malik olmalı və bu nəhəng xəstəliyə münasibətdə daim yüksək ayıqlıq göstəricisini saxlamalıdır.

Ədəbiyyat
1. Vebsaytdakı məlumatlar: www.who.int/mediacentre/news/2007/pr61/en/index.html
2. Saytdakı məlumatlar: www.stopspid.ru/society/situation_in_russia/id.38/
3. Medina Rodriguez F. İnsan immun çatışmazlığı virusu infeksiyasının revmatik təzahürləri. Reum. Dis. Clun. Şimali Am. 2003; 29:145-161.
4. Colmegna I., Koehler J.W., Garry R.F., Espinoza L.R. HİV, sifilis və vərəmin kas-iskelet sistemi və otoimmün təzahürləri. Curr. Rəy. Revmatol. 2006; 18:88-95.
5. Reveille J.D., Williams F.M.. HİV infeksiyasının revmatoloji fəsadları. Ən yaxşı təcrübə. Res. Clin. Revmatol. 2006; 20(6): 1159-1179.
6. Calabrese L.H. Qazanılmış immun çatışmazlığı sindromunun revmatik aspektləri. Revmatologiya. Red. J.H. Kippel, D.A. Dieppe. Mosby Year Book Ltd. 1994; təriqət. 4: səh. 7.1.-7.10.
7. Marquez J., Restrepo C., Candia L., Berman A., Espinoza L. HAART dövründə insan immun çatışmazlığı virusu ilə əlaqəli revmatik xəstəliklər. J. Revmatol. 2004; 31:741-746.
8. Belzunegui J., Santisteban M., Gorordo M., Barastay E, Rodriguez-Escalera C, Lopez-Dominguez L, Gonzalez C, Figueroa M. İnsan immun çatışmazlığı virusu olan xəstələrdə osteoartikulyar mikobakteriya infeksiyaları. Clin. Exp. Revmatol. 2004; 22:343-345.
9. Louthrenoo W., Thamprasert K., Sinsanthana T. Osteoarticular penicilliosis marneffei. Səkkiz hadisənin hesabatı və ədəbiyyata baxış. Br. J. Revmatol. 1994; 33:1145-1150.
10. Louthrenoo W. İnsan immunçatışmazlığı virusu infeksiyasının revmatik təzahürləri. Curr. Rəy. Revmatol. 2008; 20:92-99.
11. Bessen L.J., Greene J.B., Louie E., Seitzman P., Weinberg H. QİÇS və ARC-nin zidovudin terapiyası ilə əlaqəli ağır polimiyozit kimi sindrom. NEngl. J. Med. 1988; 318:708.
12. Florence E., Schrooten W., Verdonck K., Dreezen C., Colebunders R. İndinavir və digər proteaz inhibitorlarının istifadəsi ilə əlaqəli revmatoloji ağırlaşmalar. Ann. Reum. Dis. 2002; 61:82-84.
13. Olive A., Salavert A., Manriquez M., Clotet B., Moragas A. HİV müsbət xəstələrdə parotid lipomatoz: proteaz inhibitorları ilə əlaqəli yeni bir klinik pozğunluq. Ann. Reum. Dis. 1998; 57:749.
14. Allison G.T., Bostrom M.P., Glesby M.J. HİV xəstəliyində osteonekroz: epidemiologiya, etiologiyalar və klinik idarəetmə. QİÇS. 2003; 17:1-9.
15. Morse C.G., Mican J.M., Jones E.C., Joe G.O., Rick M.E., Formentini E., Kovacs J.A. HİV-ə yoluxmuş yetkinlərdə osteonekrozun tezliyi və təbii tarixi. Clin. Yoluxdurmaq. Dis. 2007; 44:739-748.
16. Lipman M., Breen R. HİV-də immun bərpası iltihabi sindromu. Curr. Rəy. Yoluxdurmaq. Dis. 2006; 19:20-25.
17. Maganti R.M., Reveille J.D., Williams F.M. Terapiya anlayışı: HİV infeksiyasında revmatik xəstəliyin dəyişən spektri. Nat. Clin. Təcrübə edin. Revmatol. 2008; 4(8): 428-438.
18. Walker U.A., Tyndall A., Daikeler T. İnsanın immun çatışmazlığı virusu infeksiyasında revmatik şərtlər. Revmatologiya. 2008; 47(7): 952-959.
19. Sellam J., Bouvard B., Masson C., Rousiere M., Villoutreix C., Lacombe K., Khanine V., Chennebault J.M., Leclech C., Audran M., Berenbaum F. Psoriatik müalicə üçün infliksimabın istifadəsi HİV-müsbət xəstələrdə artrit. Birgə Sümük Onurğası. 2007; 74(2): 197-200.
20. Cepeda E.J., Williams F.M., Ishimori M.L., Weisman M.H., Reveille J.D. Revmatik xəstəliyi olan İİV-müsbət şəxslərdə şiş əleyhinə nekroz faktoru terapiyasının istifadəsi. Ann Rheum Dis. 2008;67(5):710-712.
21. Gaylis N. Infliximab Reiter sindromlu HİV-ə yoluxmuş xəstənin müalicəsində. J. Revmatol. 2003; 30:407-411.
22. Aboulafia D.M., Bundow D., Wilske K., Ochs U.I. Etanercept insan immunçatışmazlığı virusu ilə əlaqəli psoriatik artritin müalicəsi üçün. Mayo klinikası. Proc. 2000; 75:1093-1098.
23. Kaur P.P., Çan V.C., Berney S.N. Romatoid artritli HİV-müsbət xəstədə etanerseptin uğurlu istifadəsi. J.Clin. Revmatol. 2007; 13:79-80.
24. Bartke U. Venten I., Kreuter A., ​​Gubbay S., Altmeyer P., Brockmeyer N.H. Infliksimab ilə müalicə olunan insan immunçatışmazlığı virusu ilə əlaqəli psoriaz və psoriatik artrit. Br. J. Dermatol. 2004; 150:784-786.
25. Beltran B. Nos P., Bastida G., Iborra M., Hoyos M., Ponce J. HİV və müşayiət olunan Crohn xəstəliyi ilə yoluxmuş bir xəstədə anti-TNF-alfanın təhlükəsiz və effektiv tətbiqi. bağırsaq. 2006; 55: 1670-1671.

İmmun çatışmazlığı virusuna yoluxmuş insanlar tez-tez müxtəlif etiologiyalı ağrılar yaşayırlar.

Bədənin bu və ya digər hissəsinin HİV ilə niyə ağrıdığını anlamaq üçün bu simptomun səbəbini müəyyən etməlisiniz. Statistikaya görə, QİÇS-ə yoluxanların demək olar ki, yarısında narahatlıq xəstəliyin özü ilə əlaqədardır, qalanlarında isə müalicənin nəticəsidir və ya heç bir şəkildə infeksiya ilə əlaqəsi yoxdur. Beləliklə, HİV-də hansı ağrılar xəstəni ən çox narahat edir?

Psixoloji (ölüm qorxusu, həyatdan həzz ala bilməmək, artan günahkarlıq hissi) və fiziki ağrı var. Sonunculara aşağıdakılar daxildir:

• baş;
• qarın və sinə bölgəsində lokallaşdırılmış;
• yuxarı mədə-bağırsaq traktında: ağız boşluğu, farenks və qırtlaq;
• birgə və əzələ.

HİV ilə hansı əzələlər ağrıyır?

Əzələlər HİV ilə zədələnirsə, bu patogenin toxuma zədələnməsini göstərir. Bu vəziyyət infeksiyaların 30% -ində baş verir. Ən yüngül forma sadə miopatiyadır. Ən şiddətli polimiyozitdir. Olduqca erkən inkişaf edir, buna görə də tez-tez xəstəliyin ilk əlamətlərindən biri hesab olunur. Bununla belə, miyopatiya ilə belə, performans çox azalır. HİV ilə əzələlər necə ağrıyır? Xarakterik xüsusiyyətlər, güclənməyən və ya zəifləməyən ağrılı narahatlıqdır. Qeyd edək ki, bel və boyun ağrıları insan üçün ən əlverişsizdir. HİV ilə bu, normal bir fenomendir, lakin tam bir həyata çox mane olur. HİV ilə əzələ ağrısı dayandırıla bilər, ancaq başa düşmək lazımdır ki, zədələnmiş toxuma çətin ki, bərpa edilə bilər. Bunun üçün analjeziklər uğurla istifadə olunur. Ən təsirli olanlar əzələdaxili inyeksiyalardır.

HİV-də birgə ağrı

Hər bir yoluxmuş ən azı bir dəfə merak etdi ki, oynaqlar HİV ilə ağrıyır? Fakt budur ki, bu cür təzahür adətən digər xəstəliklərə aiddir. Ancaq bu, ən çox görülən simptomdur. QİÇS xəstələrinin 60% -dən çoxunda baş verir. Bu cür ağrılar həqiqətən revmatizm kimi çox yaxşı maskalanır, buna görə də antropatiyanın özü çox vaxt revmatik sindrom adlanır.

Çox vaxt böyük oynaqlar HİV ilə zədələnir, məsələn:

Belə ağrılar qalıcı deyil və bir gündən çox davam etmir. Əlavə müdaxilələr olmadan özləri keçirlər. Sümük toxumasında qan dövranının pozulması səbəbindən baş verir. Çox tez-tez narahatlıq axşam və ya gecə, gün ərzində daha az hiss olunur.

İnsan immun çatışmazlığı virusu infeksiyası ilə oynaq ağrısı arasında əlaqəni aşkar etməyə kömək edəcək iki əsas əlamət var:

• Kiçik oynaqların zədələnməsi, məsələn, intervertebral disklər. Bu vəziyyət differensiallaşmamış spondiloartropatiya adlanır.
• Bir xəstədə eyni zamanda bir neçə romatoid xəstəliyin olması birləşmiş spondiloartritdir.

Həm bu, həm də digəri ağrıların infeksiya ilə birbaşa əlaqəsindən danışır. Birgə zədələnmələr aşağıdakı kimi baş verə bilər:

• Şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan, adətən sümük nekrozu ilə müşayiət olunan böyük oynaqların (əsasən alt ekstremitələrin) asimmetrik zədələnməsi.
• Sürətlə inkişaf edən və revmatizmə çox oxşar olan simmetrik artrit. Ən tez-tez kişilərdə baş verir və müxtəlif oynaqların və onların qruplarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

Beləliklə, HİV infeksiyasında ağrı olduqca tez-tez baş verir və onların intensivliyi fərqlidir. Təəssüf ki, yalnız bir müddət simptomdan xilas ola bilərsiniz, ancaq zərərin özünü aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Kalkulyatorlar

HİV-də dayaq-hərəkət sisteminin xəstəlikləri

Salam!
Ayaqlarda ağrı, ağrı, yorğunluq, dizlərdə, budun daxili tərəfindəki əzələlərdə, baldırlarda. Onsuz da səhər onlar bütün günü ayaq üstə olan kimi ağrıyırdılar. Səbəbini bilmirəm, terapiyanın yan təsiri barədə düşünməyə başlayıram, çünki ilk dəfə terapiyanın əvvəlində belə anlaşılmaz əzələ ağrıları (edurant, tenafovir, abakavir) yaranıb, şiddətli ishal var, bir neçə aydır ki, mən də arıqlamağa başladım, ayaqlarım da və indiyə qədər ayaqlarım əvvəlki vəziyyətinə qayıtmayıb, sağalsam da, ayağım yoxdur. Sualım terapiya ilə bağlıdır, ayaq ağrılarına təsir edir? Hansı imtahanlardan keçmək lazımdır? Diqqət etdim ki, SC-də çoxlu çubuqlu insanlar var və ya yaxşı yerimirlər, bu da terapiyadandır?

Bilmirəm nə yeyirsən, amma səni heç başa düşmədim. Yoxsa səhv bir şey yeyirəm?
İlya, mən dayandırılmış animasiyada terapiyaya başlamadım.
Yenə də yuxarıdakı linkdəki elmi işi necə şərh edərdiniz?
Və ağrılı bir əzələ ilə nə etməli, hansı həkimi yoxlamaq lazımdır və necə?
Çox sağ olun!

Bu metaforadır, dayandırılmış animasiyada olmadığı aydındır. Ancaq məna tam olaraq budur - HİV-də toxunulmazlıq bəzən qeyri-adekvat davranır, terapiya ilə və terapiyasız, sadəcə müxtəlif istiqamətlərdə və onların hər hansı birində. Kimsə üçün immun çatışmazlığı artdıqca və terapiya zamanı normallaşdıqca otoimmün proseslər aktivləşir, kimsə üçün terapiya olmadan sönür və terapiya zamanı aktivləşir və hər ikisinin öz məntiqi var.
Bir revmatoloqda qazmağa çalışın, məsələn, hər halda, xüsusi bir şeyi istisna edin.

Belov B.S. Belova O.L. HİV infeksiyası: revmatoloji aspektlər, 29.10.2008-ci il tarixli "BC"-nin adi buraxılışları No 24 s. 1615. Mövzuya.

İndi oynaqlarda və sümüklərdə ağrıların haradan gəldiyi hər şey aydındır. Tenofovirdən olduğuna bənzəmir. Budun arxasındakı əzələ çox narahat edir. Aprel ayından bəri ayağımı həqiqətən ağrıyır və çəkir, yəni terapiyadan əvvəl də ağrımağa başladı. Bu əzələni necə yoxlamaq olar? Hansı həkimə getməliyəm? KFK dəfələrlə təhvil verilib - normal.
Çox sağ ol!

Baxmayaraq ki, müalicədən sonra oynaqlarda və sümüklərdə ağrılar başladı.

Baxmayaraq ki, müalicədən sonra oynaqlarda və sümüklərdə ağrılar başladı. Terapiya başladıqdan sonra toxunulmazlıq başındakı bir dəstə ox və sinə içində bir ov tüfəngindən bir deşik ilə oyanır və həmişə adekvat davranmır.

HİV infeksiyası ilə hansı ağrılar təqib edilir

İnsan immun çatışmazlığı virusuna yoluxduğunu öyrəndikdə, vaxtından əvvəl ölüm düşünmək üçün ən pis şey deyil. Ağrı, xəstəliyin inkişafının ağrılı nəticəsidir. HİV ilə nə ağrıdır və ağrı ilə mübarizə aparmaq mümkündürmü?

HİV infeksiyası hansı ağrıya səbəb ola bilər

1. Artıq infeksiyanın gedişatının erkən mərhələlərində əzələlərdə ağrılar görünür (ağrıyan əzələ ağrısı xarakterikdir). Bu, əzələ toxumasının zədələnməsinin nəticəsidir. Bütün yoluxmuş insanların 1/3-də müşahidə olunur. Əzələlərin ilkin zədələnməsi miyopatiya adlanır. Hərəkətlər sərtləşir və narahatlığa səbəb olur. Toxuma zədələnməsinin həddindən artıq dərəcəsi polimiyozitdir. İnsan əlil olur. O, praktiki olaraq hərəkətsizdir, ən kiçik dinamik iztirablara səbəb olur.
2. HİV infeksiyası ilə dəyişikliklər kas-iskelet sisteminin bütün komponentlərinə təsir göstərir. Xəstələrdə onurğada, oynaqlarda, sümüklərdə ağrılar var. Daşıyıcıların yarıdan çoxu bu cür hisslərdən şikayətlənir. Əvvəla, virus böyük oynaq oynaqlarına təsir göstərir:

• omba;
• çiyin;
• dirsək;
• diz.

Tədricən, sərtlik kiçik oynaqlara keçir. Barmaqlar çatlamağa başlayır. Hərəkətlərin ağrısı səhər saatlarında aydın şəkildə özünü göstərir. Sonra yoluxmuş əzalarını inkişaf etdirir və gün ərzində ağrı azalır. Adətən, xəstəliyin gizli mərhələyə keçməsi ilə bu fenomen yox olur. Bu, motor sisteminin toxumalarına qida və oksigenin çatdırılmasının pozulması ilə əlaqədardır.

Təkcə oynaq ağrısı HİV-i göstərmir. Ancaq bir insanın eyni anda bir neçə artrit prosesi varsa, əlavə bir araşdırma zərər verməyəcək. Qan testi virus yükünün olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edəcək.

Retrovirus infeksiyası olan bir şəxs boyun ağrısından şikayətlənir. Səbəb tez-tez ağız boşluğunun ülseratif lezyonları ilə özünü göstərən bakterial infeksiyalardır. HİV-in bədənə nüfuz etməsi ilə müşayiət olunan yerli iltihablı proseslər boyun və çənələrdə limfa düyünlərinin artmasına səbəb olur.

Müxtəlif viral və bakterial infeksiyalar HİV-ə yoluxmuş bir insana hücum edir. Bu, qanda T-limfositlərin səviyyəsinin azalması səbəbindən baş verir. İmmunçatışmazlığı virusları ilk növbədə bu hüceyrələri yoluxdurur. İnfeksiyaların gedişi müşayiət olunur

• zəiflik;
• bədən ağrıları;
• temperaturun artması;
• limfa düyünlərinin böyüməsi.

QİÇS-dən əvvəlki mərhələdə xəstəlik fürsətçi infeksiyalarla tamamlanır. Xəstəlik irəlilədikcə onlarla mübarizə getdikcə çətinləşir. QİÇS müşayiət olunan xəstəliklərin geri dönməzliyi ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə xəstənin həyatı müxtəlif intensivlik və mənşəli ağrılarla doludur. Erkən diaqnoz və vaxtında terapiya sağlamlığı qorumağa və dəhşətli nəticələrin qarşısını almağa kömək edir.

Boğaz ağrısı

HİV ilə xəstədə tez-tez boğaz ağrısı olur. İnfeksiyadan qısa müddət sonra boğaz ağrısının səbəbi ola bilər:

• ağız mukozasının zədələnməsi,
• müxtəlif boğaz infeksiyaları.

Boğaz ağrısının səbəbi viral infeksiyadırsa, ənənəvi üsullarla müalicə edilə bilməz. Güclü dərmanlar qəbul etməlisiniz. Bu xüsusiyyət bədəndə HİV-in olması üçün xarakterikdir. Xəstə uzun müddət soyuqdəymədən xilas ola bilmədikdə, onun qanı əlavə müayinələrə göndərilir.

İnsan immunçatışmazlığı virusunun KBB orqanlarına mənfi təsiri zaman keçdikcə artır. QİÇS mərhələsində xəstəyə ağır formalarda baş verən tonzillit bir çox narahatlıq verir.

HİV-də baş ağrıları

İlkin mərhələdə HİV-də baş ağrıları adi infeksiyaları müşayiət edir.

Sonrakı dövrdə şiddətli ağrıya səbəb olan səbəblər:

• mərkəzi sinir sisteminə zərər;
• onkoloji xəstəliklər;
• beyin infeksiyaları.

Özünüzü QİÇS-in əzabından xilas etmək və ya onun yanaşmasını gecikdirmək üçün müsbət HİV statusu olan bir şəxs sağlamlıq vəziyyətinə diqqətli olmalıdır. Hər hansı bir dəyişiklik barədə həkiminizə məlumat verməyiniz tövsiyə olunur.

Antiretrovirus terapiya online

Kalkulyatorlar

Sayt 18+ yaşlı tibb və əczaçılıq işçiləri üçün nəzərdə tutulub

HİV, ART və oynaqlar

gununuz xeyir men 5 ildir stokrin ve kombivir terapiyasi qebul edirem Immun 600 yuku ODA deyil hec bir yan tesiri yoxdu ama son 6 ayda oynaqlar cox xırdalamağa başlayıb əlini qaldır çiyin, diz, qasıq, bilək oynaqları çatlayır, bel ağrısı var idi və sol ələ verir. Sürət mərkəzinin həkimindən terapiyanın qəbulu ilə əlaqəsinin olub-olmadığını soruşdum, o, onu yellədi və dedi ki, bu mənimdir, baxmayaraq ki, bu qədər kəskin çırpınmağa başlaya bilməyəcəyini düşünmürəm. Torakal boyun osteoxondrozunun MRT-si, dedilər ki, heç biri yox, ekg onların da deyil.
Və xırıltılı bel ağrıları olduğu kimi qaldı, bu xırıltı uzaqdan eşidilir. Milgamadan ağrı bir müddət yox olur, ancaq bir müddətdir, buna görə də bunun nə olduğunu və onunla necə mübarizə aparacağını düşünürəm. Diqqət etdim ki, bir az soyuyanda ağrılar güclənməyə başlayır və xırtıldayan daimidir. Məsləhət üçün minnətdar olardım.

Salam, zəhmət olmasa kömək edin!VN təyin olunmayıb, IP 650, terapiyada. Uşaqlıqdan bəri artrit, mən NSAİİ qəbul etdim, amma buna baxmayaraq dizim ağrıdı və şişdi və bir revmatoloq (HİV haqqında bilmir) hidrokortizonla fizioterapevtik ultrasəs təyin etdi. Hidrokortizon İS-ə təsir edə bilərmi?

Dozadan və məruz qalmadan asılıdır. Orta hesabla, heç biri yoxdur və ya əhəmiyyətli deyil.

Mən sizə hədsiz minnətdaram

İlya, sağ ol. Ambene de 5 gun yazilib bir iki ildi rusiyada satmirlar sifaris verdim baslaw lazim hormona gore qorxuram narahatam zehmet olmasa deyin olacaq IP çox düşmür? təşəkkürlər

Yekaterina, İlya, axşamınız xeyir! İki ayağımda diz zədəsi aldım, 2-ci dərəcəli çarpaz qırılma və birində menisküsün arxa medial buynuzunun xətti cırılması, artez və sarğıların uzun müddət qalması, əzələ otrofiyası səbəbindən konservativ şəkildə müalicə etməyə çalışırıq. başladı, həkimlər əzələlərin qurulması üçün məşq terapiyası təyin etdilər və oynağa trombositlərlə zəngin plazma iynələri təklif etdilər, zəhmət olmasa deyin, HİV ilə hər hansı bir risk varmı, təhlükəlidirmi? O, xəstəliyi barədə həkimlərə heç nə deməyib. təşəkkürlər

Xeyirli gun deyin men martda statusu bildim cd4-5 ile xestexanaya getdim hal hazirda huceyreler 102 Vn artdi, tesbit olunmayib ama ayaqda problemler başlayıb) at Əvvəlcə siyatik siniri düşündüm, MRI. X-ray, osteoscanning sümük iltihabını göstərir, bud sümüyündə bir fokus, bir ortoped, bir neyrocərraha göndərilir, o, travmatoloqa göndərilir, ümumiyyətlə HİV olduğunu eşidirlər və heç kim artıq bir şey etmək istəmir: Mən bir ay gəzmə, çubuqda hərəkət edirəm. Bəlkə kimsə antibiotiklərin nə edəcəyini və ümumiyyətlə nə ola biləcəyini bilir? Sənət üçün 6 aylıq kyvex + efavirens

İdeal olaraq, bir biopsiya və yaxşı bir histoloq, mümkünsə, əkin. Anla, qərar ver.

Təşəkkürlər İlya. Başqa şikayətlər, ağrılar yoxdur və həqiqətən ümid edirəm ki, olmayacaq. Ancaq ən azı dinamikaya riayət etmək üçün yoxlamaq daha yaxşıdır.
Və "dozalar nə qədər effektivdir" nə deməkdir (hələ d3 qəbul etmir, əvvəlcə testlərdən keçmək daha yaxşıdır, mən təsadüfi müalicə etmək istəmirəm, nə aydın deyil, nə aydın deyil).

İş ondadır ki, bəzən gündə eyni 5000 IU həddindən artıq ola bilər, bu zərərli deyil, yalnız lazımsızdır. Buna görə də, məsələn, həftədə 15-20 min IU-a qədər çimdikləyə bilərsiniz, məsələn, yalnız Cümə-Şənbə-Şənbə günü qəbul edin.

Salam.
Şəhidim artıq bir ildir tenovofir, lamivudin, efavirenz rejimi qəbul edir, əlavə təsirlərdən şikayəti yoxdur, VN, IS 255, dinamikası müsbətdir. Mən real sübut olmadan sxemdən sxemə keçmək istəmirəm. Sadəcə çömbəldiyi zaman dizlərdə və topuqlarda xırıltı hiss etməyə başladım. Ümumiyyətlə, mən onu bu məsələ ilə bağlı araşdırmaq istəyirəm. Haradan başlamaq lazımdır? Hansı testlərdən keçmək lazımdır, hansı göstəricilərə diqqət yetirmək lazımdır? Mən başa düşdüyüm kimi, mütləq densitometriya edin, üstəlik kalsium və d3 yoxlayın? Hamısı budur, yoxsa başqa bir şey var? Mən iltihabın markerləri haqqında çox oxumuşam, amma çox şey başa düşmədim. Ümumiyyətlə, böhranla nə etmək lazımdır? Klinikada terapevt və revmatoloqa getməyəcək, çünki güvənmir. Görünür, zəhmətlə qazandığımız pula görə özəl klinikalara gedəcəyik, ona görə də çox qəbul etmək istəmirik, ona görə də mənə deyin ki, hansı və hansı ardıcıllıqla testlərdən keçmək lazımdır.

Mən başa düşdüyüm kimi, mütləq densitometriya edin, üstəlik kalsium və d3 yoxlayın? Birinci və üçüncü - təlimatlar kimi ən azı bir neçə ildə bir dəfə olması arzu edilir. Birincisi - daha sonra müqayisə etmək üçün, beş ildən sonra, 25 (OH) D3 - D3 dozasının nə qədər təsirli olduğunu başa düşmək üçün əsas birinə baxa bilməzsiniz, hələ D3 yoxdur. Sadəcə böhran başqa şikayətlər olmadıqda təlaş üçün səbəb deyil

Axşamınız xeyir hər kəsə)) Mən sizin forumda yeniyəm, statusu keçən ilin aprel ayının sonundan bilirəm və 2016-cı ilin may ayından artıq terapiyadayam (aluviya və tenofovir). Təsadüfən bu xüsusi müzakirəyə rast gəldim, mövzu birbaşa mənimdir, ağrılıdır; Keçən ilin payızından ayaqlarda, dizdən ayağa, yəni aşağı nahiyədə müxtəlif xoşagəlməz hisslər əzab verir: bəzən uyuşma, indi ağırlıq kimi, bəzən uzanan ağrılar, bəzən öz-özünə gəlir, o da gedir; keçən il revmatizm üçün nümunələr götürdüm - testlərə görə hər şey yaxşıdır, damarları / qan damarlarını yoxladım, SC-dən olan həkimim bu cür yan təsirlər barədə danışmadı, baxmayaraq ki, ona bir dəfədən çox şikayət etdim; uşağı qucağımda qaldırıb qadağan etdiyim üçün çanaq nahiyəsində əsəb sıxılması variantını da öz üzərinə götürdülər, amma indi məsələn, bu məsələ məni iki həftədir narahat edir, halbuki mən yox. çəki daşıyıram, içmirəm, adekvat həyat tərzim var, deyin nə edim? Həqiqətən çox narahatlıq gətirdiyi üçün 735 haradasa belədir; cavabınız üçün əvvəlcədən çox sağ olun!

Ehtimalın yüksək dərəcəsi ilə bel belindəki problemlər sinirlər boyunca bir yerdə ola bilər. Yaxşı bir vertebronevroloq harada və nəyi tapacaq və göstərəcəkdir.

Həkim,
İlk cavabınızda qaçırdığımı fərq etdim - "İP-ə qarşı ən azı bəzi şübhələr var idi."
sual idi? Və IP nədir?

Bəli, başa düşürəm, yalnız hər şeyi deyil ..
Başa düşdüm ki, proses t/b oynaqları ilə başlayıb və indi onların protezlənməsinə hazırlaşmalıyıq.
Həkim, zəhmət olmasa, sizə bir sualım var:
- bu o deməkdir ki, indi eyni şey tədricən bütün digər oynaqlarımda da olacaq?
— Əgər belədirsə, bu prosesi dayandırmaq və ya yavaşlatmaq mümkündürmü?
..yoxsa qəbul edim - indi nədi?!
Cavabınız üçün əvvəlcədən təşəkkür edirik!

Xeyr, eləmir. Həm də bunlarla siz də başınızı qaldıra bilərsiniz.
Bəli, mümkündür, amma bu suallar mənim üçün deyil, ixtisaslaşmış mütəxəssis üçündür. İİV kontekstindən kənar vəziyyəti nəzərdən keçirin.

yalnız ixtisaslaşmış mütəxəssis İİV və terapiya haqqında bilsə, o, SC-dəki həkimlərə göndərir və SC-dəki həkimlər deyirlər - niyə başqa bir mütəxəssis axtarmalı olduğunuzu bilmirik. Şiddətli dairə.

Təşəkkürlər Doktor!
Buna görə də döyüşəcəyəm!

Axşamınız xeyir! Xahiş edirəm bunu anlamağa kömək edin!
2000-ci illərin sonunda o, Maltada yaşamaq icazəsi alıb.
2015-ci ildə mən HİV+ statusumu öyrəndim və yerli SC-də qeydiyyatdan keçdim.
2016-cı ilin fevral ayından terapiyaya başladı - Kivexa + Isentress.
İndi məndə CD4 var - 1136, Vir.L - aşkar edilmir.
Üç ay əvvəl belimdə fasilələrlə kəskin ağrılar var idi.
sol ayağın budları. Önəm vermədim, çünki bunun idman zalı ilə bağlı olduğunu düşünürdüm.
Ancaq getdikcə ağrı daha da artdı
Bir daha hər iki dərman üçün təlimatları oxudum, bu da Osteronekroz ehtimalının olduğunu göstərir.
İndi iş üçün Moskvadayam. Dünən MRT çəkildi
“Bud sümüyü başlarının 1/3 hissəsinin örtülməməsi var.
Bud sümüyü başlarının və asetabulumun oynaq səthlərinin kənarları bölgəsində,
sümük böyümələri. Bud sümüyü başlarının oynaq qığırdaqlarının xondromalaziyası
və 2-3 dərəcə asetabulyar boşluqlar, artikulyar boşluqlar daralır. Oynaqların boşluğunda müəyyən edilir
fizioloji maye. Xüsusiyyətləri olmayan yumşaq toxumalar, tədqiqat səviyyəsində l / y artımı aşkar edilmədi.
Nəticə: omba oynağının ikitərəfli displastik osteoartriti 2 x.q.
Həkimimi çağırdım. həkim və hər şeyi danışdı.
O, səmimi təəccübləndi, dedi ki, bu, onlar üçün ilk belə haldır.
Dedi ki, istəsəm ora gedib terapiya dəyişdirməyi xahiş edə bilərəm.
Orada SC gözəldir, yaxşı insanlar var, amma bir problem əhalinin azlığıdır
və görünür, təcrübə çox azdır. Görürəm ki, həkimlər kömək etməyə hazırdırlar, amma deyəsən, özləri ilk dəfədir bununla üzləşirlər.
Çox fərqli şeylər oxuduqdan sonra necə olmalı olduğumu artıq başa düşmürəm, tamamilə çaşqın.
sizden xahis edirem meslehet verin
Moskvada hələ bir ay işdə olmalıyam. Ancaq bu qədər vaxt itirə bilmirsinizsə və bir şeyə ehtiyacınız varsa
təcili dəyişin gedə bilərəm.
Əsas sual budur: terapiya dəyişdirməliyəm, ya yox? Dəyişməsən, o zaman irəliləyən t/b birləşməsində problemi nə etməli?!
Əgər terapiyanı dəyişdirsəniz, onda nəyə, hansı variantlar ola bilər?
Vəziyyətim mütləq pisləşir, ağrılar güclənir və ayağımı tərpətmək getdikcə çətinləşir.
Zəhmət olmasa, necə olmağı məsləhət verin?!

HİV-də birgə ağrı

Çox vaxt HİV ilə oynaqların zədələnməsi baş verir. Bu fenomenin səbəbi virusun aqressiv yayılması və bədənin qoruyucu funksiyasının azalması fonunda sümük və qığırdaq toxumasında degenerativ-distrofik dəyişikliklərin inkişafıdır. HİV infeksiyası zamanı dayaq-hərəkət aparatının xəstəlikləri xəstələrin 50%-dən çoxunda müşahidə olunur.

Oynaq ağrılarının etiologiyası və patogenezi

HİV infeksiyasının təsiri altında bədənin qoruyucu funksiyaları aktivləşir və patogenə qarşı antikorlar istehsal edir. Onların təfərrüatı xəstə birləşdirici toxuma hüceyrələrinin məhv edilməsində və istifadəsindədir. Bədəndə ciddi pozğunluqlar səbəbiylə immunitet sisteminin disfunksiyası baş verir. Bu, antikorların təkcə xəstəliyə səbəb olan agentləri deyil, həm də öz bədəninin sağlam hüceyrələrini məhv etməsinə səbəb olur. Mənfi faktorun təsiri altında bütün orqan və sistemlər, o cümlədən kas-iskelet sistemi əziyyət çəkir.

Aşağıdakılar revmatik sindromların inkişafına meyllidirlər: HİV daşıyıcıları, infeksiyanın parlaq klinik mənzərəsi olan xəstələr və immunitet sisteminin (QİÇS) tam məğlubiyyəti olan insanlar.

Ümumiyyətlə, immun çatışmazlığı böyük oynaqlara təsir göstərir. Daha tez-tez xəstə gecə ağrıları yaşayır, bu da sümük və qığırdaq toxumasında qan dövranının pozulması ilə əlaqələndirilir. Bir qayda olaraq, ağrı sindromu qısa ömürlüdür və dərman istifadə etmədən bir neçə saatdan sonra yox olur. Əhəmiyyətli degenerativ pozğunluqlarla, revmatik sindromların inkişafı səbəbiylə simptomlar sakitləşir.

HİV ilə əlaqəli artritin simptomları və gedişi

İlkin mərhələlərdə oynaqlarda ağrı nevropatiyanın təzahürü kimi qəbul edilir. Yalnız periartikulyar dərinin şişməsi və hiperemiyası şəklində daha ciddi simptomlar göründükdən sonra artritin inkişafına şübhə yaranır. Xəstəlik iltihablı xarakter daşıyır və oynağın içərisində venoz və arterial qan axınının pozulmasına səbəb olur.

HİV ilə əlaqəli artrit

Mürəkkəb daxili pozğunluqlara və birləşmənin strukturunda aşkar vizual dəyişikliklərə səbəb olan xəstəliyin ağır forması. Sürətlə irəliləyən xəstəliklərə aiddir, kəskin şəkildə özünü göstərir. Əsasən barmaqların falanqlarının deformasiyası ilə aşağı və yuxarı ətrafların oynaqlarına təsir göstərir. O, periartikulyar tendonları patoloji prosesə çəkir. Bu tip artritin əsas simptomları yumşaq toxumaların artan intensivliyi və şişməsi ilə ifadə olunan ağrıdır. Xəstəliyin aktiv inkişafı ilə dərinin nəmləndirilməsi və qidalanmasında uğursuzluqlar qeyd olunur ki, bu da onların quruluğu və epidermisin yuxarı təbəqələrinin rədd edilməsi ilə özünü göstərir. Xəstəliyin ağır forması daxili orqanların selikli qişasının iltihabı şəklində ağırlaşmalara səbəb olur.

HİV ilə əlaqəli reaktiv artrit

Xəstəliyin ilk əlamətləri bədəndə infeksiyanın ilk həftələrində görünür. Bu vəziyyətdə bir insan HİV-ə yoluxduğundan şübhələnmir, eyni zamanda artritin bütün geniş simptomlarını yaşayır:

Reaktiv artritdə limfa düyünləri böyüyür.

• oyandıqdan sonra daha çox ifadə olunan ağrı sindromu;
• oynaqların şişməsi;
• periartikulyar toxumaların hiperemiyası;
• digər struktur bölmələrdə iltihablı reaksiya;
• qanın düzgün çıxmaması səbəbindən şişkin limfa düyünləri;
• ayaq barmaqlarının qalınlaşması.

Məqalədə pnevmosistozun epidemiologiyası, yayılması və patogenezi, habelə onun klinik təzahürləri, İİV infeksiyası zamanı bu xəstəliyin müalicəsi və qarşısının alınmasına müasir diaqnostik üsullar və yanaşmalar haqqında əsas məlumatlar təqdim olunur. Əsas (Biseptol, pentamidin) və ehtiyat dərmanlarla, həmçinin patogenetik terapiyanın zəruri komponentləri ilə pnevmokist pnevmoniyasının müalicəsi və qarşısının alınması sxemləri verilmişdir.

Son illərdə pnevmosistoz əvvəllər uşaqlıq patologiyası problemi, sonra isə xəstəxana içi infeksiyalar problemi kimi tədqiq olunsa da, İİV pandemiyası ilə əlaqədar bir çox tədqiqatçıların diqqətini cəlb etmişdir. QİÇS-də fürsətçi infeksiyalar arasında aparıcı yerlərdən birini tutur.

1909-cu ildə pnevmokist pnevmoniyasının (PP) törədicisi aşkar edildikdən 1981-ci ilə qədər bütün dünyada xəstəliyin yalnız bir neçə onlarla halı təsvir edilmişdir, əsasən qida çatışmazlığı olan körpələrdə və immunosupressantlarla müalicə olunan hematoloji və onkoloji xəstəlikləri olan yetkin xəstələrdə. 1981-ci ildən bəri PP-nin tezliyi kəskin şəkildə artdı. Bu xəstəlik QİÇS-in əsas klinik təzahürü oldu, bunun əsasında onun ilk halları ABŞ-da tanındı: PP xəstələrin 64% -də ilk müayinədə aşkar edildi və daha 20% xəstələrdə sonrakı mərhələlər qeydə alınıb.

Pnevmokistisin taksonomik mövqeyi ilə bağlı hələ də mübahisələr var. Bir sıra ekspertlər onları göbələklərə aid edirlər, çünki ribosomal RNT-nin nukleotid ardıcıllığı arasında oxşarlığa dair sübutlar var. P. carini və oxşar strukturlar Saccharomyces cervisae və Neyrospora crassae .

Pnevmosistlər dünyanın bütün bölgələrində və demək olar ki, bütün heyvanlarda - vəhşi, sinantrop və kənd təsərrüfatında geniş yayılmışdır. Çoxsaylı tədqiqatlar, həm ümumi əhali, həm də əhalinin ayrı-ayrı kontingentlərində müxtəlif coğrafi ərazilərdəki insanlar arasında pnevmokistisin geniş daşınmasını göstərdi. Biz geniş yayılmış tapdıq R. carinii xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə İİV infeksiyası şöbəsində (92,9%) və heyətdə (80%).

Xəstəliyin manifest formaları zəifləmiş körpələrdə (əsasən həyatın ilk 4-6 ayı) inkişaf edir və daha böyük yaş qruplarında onlar yalnız ağır immun çatışmazlığı ilə baş verir və sonuncunun təbiəti ilə aydın əlaqə var. Beləliklə, HİV infeksiyası zamanı PP-nin orta tezliyi hazırda 50% -dən çox, digər immun çatışmazlığı vəziyyətlərində isə 1% -dən çox deyil.

Xəstəliyin inkişafına meylli amillər hüceyrə və humoral toxunulmazlığın pozulmasıdır. PP təcrid olunmuş B və ya T hüceyrə çatışmazlığı ilə, eləcə də qarışıq immun çatışmazlığı olan insanlarda baş verə bilər. Humoral qorunmanın əhəmiyyəti xəstəliyin tez-tez anadangəlmə aqammaglobulinemiya və ya hipoqammaglobulinemiya olan uşaqlarda inkişaf etməsi ilə sübut olunur. Bununla birlikdə, əsas meylli amillər T-hüceyrə toxunulmazlığının üstünlük təşkil etdiyi xəstəliklərdir. T-köməkçilərin (CD4 hüceyrələri) sayının azalması və sitotoksik hüceyrələrin (T-supressorlar və ya CD8 hüceyrələri) miqdarının artması xəstəliyin təzahürünə səbəb olur. Klinik əhəmiyyətli PP-nin inkişafı üçün risk qrupları vaxtından əvvəl, zəifləmiş yenidoğulmuşlar və aqammaglobulinemiya və hipoqammaglobulinemiya, raxit, qida çatışmazlığı olan kiçik uşaqlardır; lösemi, onkoloji xəstəlikləri olan xəstələr; immunosupressantları qəbul edən orqan alıcıları; qocalar evlərindən qocalar; vərəm və HİV infeksiyası olan xəstələr.

PP-nin patogenezi ağciyərlərin interstitiumunun divarlarının mexaniki zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Pnevmosistlərin bütün həyat dövrü onların divarına çox sıx bağlandıqları alveolda baş verir. Pnevmosistlərin inkişafı üçün artan oksigen miqdarı lazımdır. Tədricən çoxalaraq, ağciyər toxumasının getdikcə daha çox hissəsini tutaraq bütün alveolyar boşluğu doldururlar. Trofozoitlərin alveolların divarları ilə sıx təması ilə fosfolipidlər zədələnir, ağciyərlərin uzanması tədricən pozulur və alveolların divarlarının qalınlığı artır (5-20 dəfə). Nəticədə, ağır hipoksiyaya səbəb olan alveolyar-kapilyar blok inkişaf edir. Ağırlaşdırıcı an, ventilyasiya və qaz mübadiləsinin pozulmasını daha da gücləndirən atelektaz sahələrinin formalaşmasıdır. HİV infeksiyasında müşayiət olunan ağciyər xəstəlikləri, əksər hallarda sitomeqalovirus pnevmoniyası xəstəliyin ağır gedişatına kömək edir.

QİÇS-li xəstələrdə PP-nin ən xarakterik əlamətləri bunlardır: nəfəs darlığı (90-100%), qızdırma (60%), öskürək (50%), QİÇS olmayan xəstələrdə isə bu göstəricilər bir qədər fərqlidir (məsələn, öskürək daha tez-tez, 80-95% hallarda qeydə alınır).

Nəfəs darlığı, demək olar ki, bütün xəstələrdə müşahidə olunan PP-nin ən erkən simptomudur. Əvvəlcə pilləkənlərə qalxarkən xüsusilə nəzərə çarpan orta fiziki güclə ifadə edilir. Bu dövrdə funksional testlər (veloerqometriya) aparılırsa, 5 dəqiqəlik yükdən sonra tənəffüs daha tez-tez və səthi olur (və sağlam insanlarda - daha dərin), bu da xarici tənəffüsün səmərəsizliyini göstərir. Bu müddət zamanla uzadıla bilər və bəzən bir neçə həftəyə, hətta aylara çatır. Bir xəstəni müşahidə etdik ki, gərginlik zamanı təngnəfəsliyin başlamasından dəqiqədə 50 dəqiqəyə qədər nəfəs darlığı, qızdırma və öskürək ilə tam klinik mənzərəyə qədər keçən müddət 4 ay idi. Tədricən nəfəs darlığı artır və artıq istirahətdə olan xəstələri narahat etməyə başlayır. Bədən istiliyinin artması titrəmə, həddindən artıq tərləmə ilə müşayiət oluna bilər. Xəstəliyin başlanğıcında adətən subfebril temperatur müşahidə olunur; sonradan ya yüksəlir (38-39 ° C-ə qədər), ya da subfebril qalır. Daha yüksək rəqəmlər, bir qayda olaraq, gənc uşaqlarda qeyd olunur. Temperatur əyrisi tədricən artım, sabit, remitting və ya qeyri-müntəzəm xarakter ilə xarakterizə olunur. Öskürək qurudur, adətən boşalmaz, baxmayaraq ki, başqa bir etiologiyanın müşayiət olunan bronxiti olan xəstələrdə və ya siqaret çəkənlərdə bəlğəmin görünüşü mümkündür. Xəstəliyin başlanğıcında, sternumun arxasında və ya qırtlaqda daimi qıcıqlanma hissi səbəbiylə obsesif öskürək xarakterikdir. Gələcəkdə öskürək demək olar ki, sabitdir və boğmacaya bənzər bir xarakter alır, xüsusilə gecə narahat edir. Boğmacaya xas olan qıcolmalar və təkrarlanmalar yoxdur.

Yetkinlərdə, PP, bir qayda olaraq, daha ciddi şəkildə özünü göstərir, yüksək ölümlə uzunmüddətli və təkrarlanan (3-6 və ya daha çox təzahürə qədər) bir kurs var.

Ağciyərlərin klinik müayinəsi çox vaxt hər hansı xarakterik dəyişiklikləri aşkar edə bilmir. Perkussiya ağciyər səsinin qısa çalarları ilə müəyyən edilə bilər, auskultativ - sərt nəfəs, ön yuxarı hissələrdə artmışdır, bəzən səpələnmiş quru rales. Digər orqanların tədqiqində adətən qaraciyərin ölçüsündə artım müşahidə edilir və dalağın artması tez-tez qeyd olunur. Orqanlarda pnevmosistlərin mümkün yayılması (daha tez-tez baş verir) və ekstrapulmoner pnevmosistozun inkişaf ehtimalı ilə əlaqədar olaraq, xəstənin müayinəsi çox diqqətlə aparılmalıdır. Pnevmosistlər, artikulyar kapsullar və prostat vəzi istisna olmaqla, demək olar ki, hər hansı bir orqana təsir göstərə bilər. Limfa düyünlərinin, dalağın, qaraciyərin, sümük iliyinin, mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının, gözlərin, qalxanabənzər vəzin, ürək, beyin və onurğa beyni, timus, periton və s.-nin zədələnməsi təsvir edilir.

Periferik qanın öyrənilməsində PP-də spesifik dəyişikliklər müşahidə edilmir. HİV infeksiyasının gec mərhələləri üçün xarakterik olan dəyişikliklər tez-tez qeyd olunur: anemiya, leykositopeniya, trombositopeniya və s. ESR həmişə artır və 40-60 mm / saata çata bilər. Ən xarakterik biokimyəvi qeyri-spesifik göstərici tənəffüs çatışmazlığının əksi kimi laktat dehidrogenazın (LDH) ümumi aktivliyində əhəmiyyətli bir artımdır. Xarici tədqiqatçıların müşahidələrinə görə, PP-də əlverişsiz proqnostik əlamətlər yüksək LDH aktivliyidir (500 IU/l-dən çox); relapsların inkişafı ilə uzun müddət davam edən kurs; tənəffüs çatışmazlığı və / və ya müşayiət olunan sitomeqalovirus pnevmoniyası, həmçinin hemoglobinin aşağı səviyyəsi (100 q / l-dən aşağı), albumin və Y-qlobulin.

İİV infeksiyası olan xəstələrdə pnevmosistozun inkişafı adətən CD4-limfositlərin sayı 0,2x10 9 /l-dən aşağı azaldıqda müşahidə olunur.

Xəstə müalicə almazsa, nəfəs darlığı (dəqiqədə 70-ə qədər və ya daha çox) və ağciyər ürək çatışmazlığının əlamətləri artır, pnevmotoraks və hətta pnevmomediastinit, daha sonra isə ağciyər ödemi inkişaf edə bilər. Müalicə olunmayan xəstəlik tez-tez xəstənin ölümünə səbəb olur.

İİV infeksiyası olan bir xəstədə PP şübhəsi varsa, diaqnoz klinik və laboratoriya məlumatlarının birləşməsi əsasında qurulmalıdır. Xəstəliyin əsas klinik əlamətlərinə şiddətli təngnəfəslik və minimal fiziki dəyişikliklərin birləşməsidir. Laboratoriya parametrlərini təhlil edərkən, LDH-nin ümumi aktivliyinin artmasına və tənəffüs çatışmazlığını göstərən qan RO 2-nin azalmasına diqqət yetirilməlidir. Bu əlamətlər, spesifik olmasa da, PP üçün xarakterikdir. Rentgen müayinəsi qiymətli diaqnostik üsul ola bilməz, çünki və digər fürsətçi infeksiyalar rentgendə oxşar simmetrik interstisial dəyişikliklərə (məsələn, "pambıq" və ya "örtülü" ağciyər) səbəb olur və 5-10% hallarda rentgen normal qala bilər.

Seroloji diaqnostik üsullar etibarsızdır. Patogeni bəlğəmdən təcrid etmək üçün induksiya edilmiş bəlğəm istehsalı üsulları istifadə olunur (2-3% salin ilə öskürək şoklarının stimullaşdırılması); gələcəkdə ləkələnmiş yaxmaların birbaşa mikroskopiyası istifadə olunur. Bronxoalveolyar lavaj tədqiqatı da istifadə olunur ki, bu da müsbət nəticə əldə etmək imkanını 60% -dən 90% -ə qədər artırır. Son zamanlar daha dəqiq diaqnostika üçün PCR üsulları, mono- və poliklonal anticisimlərlə immunofluoresan üsullar işlənib hazırlanmış və istifadə olunur.

Effektiv terapiyanın işlənib hazırlanmasına baxmayaraq, müalicə alan xəstələrdə İİV infeksiyası zamanı PN-dən ölüm nisbəti 10%-i ötür, olmadıqda isə 25%-dən 80%-ə qədərdir.

PP-nin müalicəsi mütləq HİV infeksiyasının müalicəsi ilə (xəstə əvvəllər qəbul etməmişsə, birləşmiş antiretrovirus terapiyanın təyin edilməsi), həmçinin patogenetik və simptomatik terapiya ilə birləşdirilməlidir.

70-ci illərdə. keçən əsrdə pnevmosistozun müalicəsi və qarşısının alınması üçün trimetoprim və sulfametoksazolun (ko-trimoksazol, Biseptol) birləşməsinin yüksək effektivliyi nümayiş etdirildi. Hələ əvvəllər, 60-cı illərdə. pentamidin uğurla istifadə edilmişdir. Hal-hazırda, yeni dərmanların sintezinə baxmayaraq, Biseptol və pentamidin PP-nin müalicəsinin əsas vasitəsi olaraq qalır. Ölkəmizdə pentamidin qeydiyyata alınmır, buna görə də pnevmosistozun müalicəsi və qarşısının alınması üçün əsas dərman Biseptoldur.

Tərkibində 480 mq aktiv maddələr (80 mq trimetoprim və 400 mq sulfametoksazol) olan biseptol gündə 20 mq / kq trimetoprim nisbətində təyin edilir. Bu doza 4 hissəyə bölünərək hər 6 saatdan bir qəbul edilir. Tablet forması adətən istifadə olunur, lakin xəstəliyin ağır vəziyyətlərində və mədə-bağırsaq traktında udulmanın pozulması halında, dərman venadaxili olaraq verilir. Bunun üçün bir doza (1 ampuldə 20 mq trimetoprim var) 250 ml 5% qlükoza məhlulunda həll edilir. Müalicə kursu 21 gün davam edir. Qəbulun ilk 3-4 günündə yalnız təsirin olmaması mümkün deyil, həm də müvəqqəti pisləşmə - nəfəs darlığının artması, bədən istiliyinin artması. Müalicə kursunun sonunda baxım terapiyası aparılır - böyüklər gündə 1 dəfə Biseptol 1 tablet (480 mq) qəbul edirlər.

Orta hesabla, PP-dən sonra xəstələrin 75% -i sağ qalır və bəzi tibb mərkəzlərində bu rəqəm 90% -ə çatır. Residivlərlə xəstələrin təxminən 60% -i sağ qalır. Müalicənin effektivliyinin meyarlarından biri residivlərin tezliyidir, PP-nin ilk epizodundan sonra ilk 6 ayda ehtimalı təxminən 35%, sonrakı 6 ayda isə 60% -ə çatır.

Mənfi reaksiyalar adətən ko-trimoksazol qəbul edildikdən 6 ilə 14 gün arasında müşahidə olunur. Onlar qızdırma, səpgi və qaşınma, ürəkbulanma, qaraciyərin böyüməsi, ishal, leykositopeniya, trombositopeniya, aqranulositoz, serum transaminazalarının aktivliyinin artması, kreatinin səviyyəsi və s. qaraciyər və böyrək funksiyasının əhəmiyyətli pozğunluqları ilə (xüsusilə kreatinin klirensi 15 ml / dəqdən azdırsa), buna görə də bu kateqoriyalı xəstələrə ko-trimoksazol təyin edilə bilməz. Davamlı müalicə ilə bəzi reaksiyalar yox ola bilər. Dərmanı qəbul etdikdən 2 həftə sonra periferik qanın nəzarət tədqiqatını aparmaq lazımdır. Ağır pozuntular aşkar edilərsə, fol turşusu preparatlarının təyin edilməsi göstərilir.

Xaricdə, ko-trimoksazolun dözümsüzlüyü və ya qeyri-kafi effektivliyi ilə xəstələrə pentamidin parenteral olaraq təyin edilir (dərman mədə-bağırsaq traktında sorulmur). 250 ml 5%-li qlükoza məhlulunda və ya aerozol şəklində (gündəlik 4 mq/kq dozada sulu məhlul) seyreltilmiş 4 mq/kq/gün dozada venadaxili yavaş-yavaş yeridilir. Pentamidinin inhalyasiyası ilə zəhərli reaksiyalar daha az qeydə alınır və venadaxili administrasiya ilə müqayisədə daha az ifadə edilir (ən ağır zəhərli təsirlərə hepato- və nefrotoksiklik, hipoqlikemiya daxildir). bronxospazm imkanı, faringeal selikli qişasının qıcıqlanması, ağciyər müxtəlif hissələrinin qeyri-bərabər ventilyasiya və s. Pentamidine inhalyasiya daha tez-tez profilaktik məqsədlər üçün istifadə olunur, baxmayaraq ki, Lakin, qabaqcıl xəstəlik pentamidine idarə inhalyasiya marşrutu məhdudiyyətlər bir sıra var. bu profilaktika metodunun da bir sıra çatışmazlıqları var, bunlardan əsası ekstrapulmoner pnevmosistoz və pnevmotoraksın inkişafı ehtimalıdır. İntravenöz müalicə kursunun müddəti 21 gündür.

PN-də ən çox istifadə edilən üçüncü dərman, cüzamın müalicəsində adətən istifadə olunan dapsondur (ehtiyat dərman). Dapson (gündə bir dəfə 100 mq) trimetoprimlə (15-20 mq/kq/gündən 100 mq-a qədər gündə bir dəfə hər 8 saatda) birləşdirilmək tövsiyə olunur. Müalicə müddəti 21 gündür. Bu birləşmə yaxşı tolere edilir. Onun əsas əlavə təsiri qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz çatışmazlığı olan xəstələrdə hemolizdir. Methemoqlobinuriyanın inkişafı da mümkündür.

Orta dərəcəli PP üçün başqa bir ehtiyat rejim 21 gün ərzində klindamisin (1,2 q/gün IV və ya po) və primaquin (0,03 q/gün po) kombinasiyasıdır. Bu rejim qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz çatışmazlığı olan xəstələrə də təyin edilə bilməz və müalicənin 2-3 həftəsində methemoqlobinin səviyyəsinə nəzarət edilməlidir.

Patogenetik terapiya əsasən tənəffüs və ürək-damar fəaliyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlib. Xüsusilə intensiv patogenetik terapiya tənəffüs çatışmazlığı, ağciyər ödemi, kəskin pulmoner ürək çatışmazlığının inkişafında olmalıdır. Kortikosteroidlərin istifadəsi ilə PP olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması barədə məlumatlar var, xüsusən də kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafından əvvəl təyin olunduqda. Ancaq artıq inkişaf etmiş ağır pnevmoniya kursu (ağciyər ödemi, distress sindromu) olsa da, prednizolondan istifadə etmək məsləhət görülür (adətən 5 gün ərzində gündə 2 dəfə 40 mq, sonra 5 gün ərzində gündə 1 dəfə 40 mq, sonra 20 mq gündə). müalicənin bitməsinə bir gün qalmış).

Həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar olmadıqda, lakin tənəffüs çatışmazlığı olduqda, kortikosteroidlərin istifadəsi hipoksiyanın daha sürətli azalmasına kömək edir. Bu məqsədlə prednizon 7 gün ərzində səhər 2-3 dozada gündə 60 mq təyin edilir, sonra tədricən çəkilir.

Qısa bir kortikosteroid terapiyası kursu pnevmosistlərin ağciyərlərdən digər orqanlara yayılmasının qarşısını alır. Kortikosteroidlərin istifadəsi yüngül xəstəlik və mənfi dinamikanın olmaması üçün uyğun deyil. Xəstələrdə digər fürsətçi xəstəliklər varsa, kortikosteroidlər ehtiyatla təyin edilməlidir, çünki onların istifadəsi fonunda bu xəstəliklərin inkişafı və hətta prosesin ümumiləşməsi (herpetik infeksiya, sitomeqalovirus infeksiyası) mümkündür.

Ağciyərlərin süni ventilyasiyası, onun həyata keçirilməsi üçün şərait olduqda, göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir; Onu alan xəstələrin 20-30%-i sağalır və daha 6-12 ay yaşamağa davam edir.

İlkin profilaktik müalicə olmadıqda, PP xəstələrin 80% -də HİV infeksiyasının gec mərhələlərində inkişaf edir və ikincil profilaktika olmadıqda residiv ehtimalı 70% (1 il ərzində) təşkil edir. Ko-trimoksazol qəbul edən xəstələrdə PP-nin tezliyi ildə 3,5% təşkil edir. Bundan əlavə, ko-trimoksazol digər mikroorqanizmlərə təsir göstərir, bunun sayəsində bir sıra infeksiyalara (toksoplazmoz, pnevmokok pnevmoniya və s.) qarşı profilaktik təsir göstərir.

Rusiyada PP-nin profilaktik müalicəsi CD4-lenfosit səviyyəsi 0,2x10 9 /l-dən az olan xəstələrdə (ilkin profilaktika) və əvvəllər PP (ikincili profilaktika) keçirmiş xəstələrdə aparılır. CD4 hüceyrələrinin naməlum səviyyəsi ilə pnevmosistozun profilaktikası IIIB mərhələsi olan xəstələrdə klinik fəaliyyət dövründə ağciyər patologiyası olduqda, eləcə də IIIB mərhələsi olan bütün xəstələrdə (HİV infeksiyasının klinik təsnifatına uyğun olaraq) aparılır. , 1989). Xaricdə pnevmosistozun kemoprofilaktikasına göstərişlər tarixdə PP epizodlarıdır, CD4-limfositlərin səviyyəsi 0,2x10 9 /l-dən azdır, həmçinin 2 həftə ərzində naməlum mənşəli qızdırmadır.

Qarşısının alınması üçün ko-trimoksazol istifadə olunur (böyüklər üçün həftədə 3 gün, 2 tablet 480 mq, uşaqlar üçün - bədən çəkisinə uyğun olaraq). Alternativ rejim pentamidin 300 mq/ay aerozol və ya 2-4 həftə ərzində 4 mq/kq iv və ya dapson 200 mq plus pirimetamin 75 mq və həftədə 25 mq folinik turşudur.

Kəskin prosesin müalicəsi başa çatdıqdan sonra 4 həftə ərzində ikincil profilaktika üçün gündə 1 tablet (480 mq) ko-trimoksazol qəbul etmək (baxım terapiyası), sonra isə mənfi klinik və mənfi nəticələr olmadıqda tövsiyə olunur. radioloji dinamika, xəstəni ilkin profilaktika rejiminə köçürün. Xəstəliyin aktivləşməsi əlamətləri göründükdə, müalicə rejiminə uyğun olaraq dərmanın gündəlik qəbuluna keçirlər.

İİV-ə yoluxmuş insanların yarıdan çoxunda oynaq xəstəlikləri var. Əvvəlcə romatoid artritə bənzəyən simptomlar görünür. Xəstəlik 5 gündən 2 aya qədər inkişaf edir. Eyni zamanda, ağır bir otoimmün pozğunluğun təsiri altında xəstənin vəziyyəti pisləşir, bu da dərhal tibbi müdaxilə tələb edir.

HİV-də artrit növləri

Güclü immun çatışmazlığının təsiri altında, bir çox xəstəliklərin inkişafına səbəb olan insan oynaqlarında revmatik xəstəliklər qeyd olunur. HİV infeksiyası ilə, tez-tez neyropatiyanın təzahürü kimi qəbul edilən ağrılı ağrılar görünür. Yalnız böyük oynaqlar şişməyə başladıqdan və ağrı sindromu artdıqdan sonra artrit kimi bir xəstəliyin inkişafına şübhə yaranır. Onun hərəkəti altında iltihablı bölgələrə degenerativ ziyan meydana gəlir.

HİV ilə əlaqəli artrit

Xəstəlik olduqca mürəkkəb bir klinik mənzərəyə malikdir. Xəstəlik yuxarı və aşağı ətraflara təsir edir, bu da barmaqların şişməsinə səbəb olur. Axilles tendonları patoloji prosesə çəkilir. Bu vəziyyətdə şiddətli şişlik və artan ağrı var. Xəstəliyin inkişafı prosesində təsirlənmiş ərazilərdə dərinin quruması və soyulması görünə bilər. Daha ağır hallarda, bəzi orqanların selikli qişasının iltihabi prosesləri qeyd olunur. Genitouriya sistemi xüsusilə təsirlənir.

HİV ilə əlaqəli reaktiv artrit

Bu xəstəlik növü ilə, diaqnoz qoyma prosesini çətinləşdirən, oynaqlarda patogen infeksiyanın mövcudluğunu müəyyən etmək mümkün deyil. İlk əlamətlər infeksiyadan sonra ikinci həftədə artıq görünür. Alt və yuxarı ətrafların barmaqlarının falanqları şişir, oynaqlar ağrıyır. Tendonlar əziyyət çəkir, bu da şişlik və şiddətli ağrı ilə özünü göstərir. Bir komplikasiya ilə, orqanların selikli qişalarında iltihablı bir proses inkişaf edir. Müalicə xüsusi qeyri-steroid dərmanlardan və artritlə mübarizəyə yönəlmiş əsas terapiyadan ibarətdir. Bu xəstəliklə, bacaklarda lokallaşdırılmış aşağıdakı simptomlar qeyd olunur:

• oynaqların ağrısı (səhər hərəkət etməyə çalışarkən);
• təsirlənmiş ərazilərin şişməsi;
• qan axınının pozulması səbəbindən limfa düyünlərinin iltihabı;
• dərinin qızartı;
• periartikulyar strukturların iltihabı.

Reiter sindromu

Patologiya infeksiyadan bir neçə il əvvəl inkişaf edə bilər və yalnız bir otoimmün xəstəliyə qarşı aktiv antikorların təsiri altında özünü göstərə bilər. Tendon və bağların bağlanma nöqtələri zədələnir. Xəstəlik tirnoq plitəsinin deformasiyasına və dərinin zədələnməsinə səbəb olur. Dövri remissiyalarla xroniki bir kursa malikdir. Kəskinləşmə orta dərəcədə şiddətli bir xəstəlik fonunda baş verir. Eroziv artritin inkişafı əlilliyə gətirib çıxarır. Yaxşı bir terapevtik effekt əldə etmək üçün standart dərman müalicəsi ilə yanaşı, fiziki reabilitasiya vasitələri də istifadə olunur.

Reiter sindromu konjonktivit və stomatit kimi müşayiət olunan xəstəliklərin inkişafına səbəb olur.

HİV ilə əlaqəli psoriatik artrit

Xəstəliyin dəri təzahürləri xəstələrin 15% -də müşahidə olunur. Onlar əsasən xəstəliyin artikulyar təzahürləri ilə əlaqələndirilir. Əsas xəstəliyin remissiyası zamanı nadir hallarda baş verir. İşarələr dərinin bəzi nahiyələrində qızartı və səpgilərdə özünü göstərir. Xəstəliyin aktiv inkişafı ilə sedef üçün xarakterik olan eroziyaların meydana gəlməsi qeyd olunur. Təsirə məruz qalan ərazilərin palpasiyası zamanı ağrı ilə müşayiət olunmayan dərinin güclü qabalaşması və qalınlaşması müşahidə olunur. Vəziyyət təhlükəli infeksiyanın inkişafını göstərir. Müalicə xüsusi terapiya, masaj, terapevtik məşqlər və fizioterapiyanın istifadəsinə endirilir.

Qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu (QİÇS) olduqca tez-tez oynaqların iltihabına səbəb olur. İİV simptomları olan xəstələrin 60% -dən çoxunda osteoartikulyar zədələnmələr baş verir. Virus, xüsusən də oynaqları qorumaq üçün lenfositlərin normal işini pozur. Bakteriyalar asanlıqla müdafiəsiz oynaqlara nüfuz edir və iltihab ocaqlarına, həmçinin ikincil yoluxucu artritə səbəb olur. Şişlərin inkişaf ehtimalı artır.

İİV simptomları olan insanlarda böyük oynaqlarda (dirsəklər, çiyinlər, dizlər) ağrı hiss etmək də yaygındır. Ağrı uzun sürmür və sümük toxumasında qan dövranının pozulması ilə izah olunur (xüsusilə gecələr).

HİV simptomlarında bəzi revmatoloji təzahürləri sadalayırıq:
- diz, çiyin, topuq, dirsək və metakarpofalangeal oynaqların artralgiyası İİV infeksiyasında ən çox rast gəlinən oynaq xəstəliyidir;
- HİV-ə bağlı artrit mülayimdir və oynaqların digər virus xəstəliklərində artritə bənzəyir;
- HİV ilə əlaqəli reaktiv artrit HİV infeksiyasının ilk simptomlarının başlamasından çox əvvəl baş verə bilər. Ancaq QİÇS-in tam inkişafı dövründə belə, bu da olduqca tez-tez özünü göstərir;
- bədən HİV virusu ilə təsirləndikdə baş verən psoriatik artrit çox tez inkişaf edir və dəri və oynaqların zədələnməsi arasında güclü korrelyasiya var. Əhəmiyyətli bir qaydanı xatırlayın: qəfil başlayan sedef və ya ənənəvi terapiyaya davamlı olan xəstəliyin bir forması olan hər hansı bir xəstə mütləq HİV infeksiyası əlamətləri üçün test edilməlidir;
- HİV infeksiyası zamanı polimiyozit qanda və oynaqlarda virusun mövcudluğunun əlaməti ola bilər, çünki onun təzahürlərini kifayət qədər erkən izləmək olar. Arıqlama (10% -dən çox arıqlama), əzələ zəifliyi, əzələ hipotenziyası (əvvəlcə çanaq qurşağında, sonra çiyin qurşağının əzələlərində özünü göstərir), uzun müddət qızdırma, xroniki ishal və daimi xroniki yorğunluq var;
- QİÇS xəstələrində septik artrit ən çox "venadaxili" narkomanlar qrupuna təsir göstərir və bəzi hallarda müşayiət olunan hemofiliya ilə çətinləşir. Ən çox yayılmış yoluxucu agentlər salmonella, kokklar və Haemophilus influenzaedir. İmmun çatışmazlığı virusu, bir qayda olaraq, septik lezyonların gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir. Müvafiq və adekvat antibiotik terapiyası üçün proqnoz əlverişlidir;
- Vərəm, İİV-ə yoluxduqda ən çox rast gəlinən fürsətçi infeksiya kimi vərəmli spondilit, osteomielit və artritə səbəb ola bilər. Ən tez-tez onurğada lokallaşdırılır, atipik (ağrısız və prosesdə intervertebral disklərin iştirakı olmadan) irəliləyir, bu da diaqnozun gecikməsinə səbəb olur;
- HİV infeksiyasında oynaqların mikotik lezyonları, bir qayda olaraq, xəstəliyin sonrakı mərhələlərində baş verir və çox çətindir. Anemiya, limfadenopatiya, kəskin poliartrit və çoxsaylı dərialtı abseslər, fistulalar və xoralar nadir deyil ...
- QİÇS-in müalicəsində revmatoloji sindromların inkişafı bəzən antiretrovirus terapiyada istifadə olunan terapevtik vasitələrin fərdi qavranılması ilə əlaqədardır. Məsələn, "zidovudin" miopatiyası sindromu var. Bu, olduqca kəskin şəkildə davam edir və əzələlərdə ağrı, miyalji və əzələ zəifliyi ilə ifadə edilir. Bu simptomlar kompleksi müalicənin başlanmasından təxminən 11 ay sonra baş verir. Müalicənin dayandırılması xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşmasına gətirib çıxarır, məsələn, QİÇS əleyhinə müalicənin dayandırılmasından 8 həftə sonra əzələ gücü bərpa olunur;
Osteoporoz və osteonekroz HİV infeksiyası əlamətləri olan insanlarda yaygındır. Ən tez-tez bud sümüyü başının (və humerus başının) aseptik nekrozu diaqnozu qoyulur, bu da cərrahi müalicə ehtiyacına səbəb olur. Təxminən 50% hallarda bud oynağının protezlənməsi lazımdır.