Periostit, bu nədir? Növləri, müalicəsi və ağırlaşmaları. Sümük toxumasının miqdarının artması ilə müşayiət olunan proseslər (osteoskleroz, periostit, hipertrofiya, parostoz) Periostal reaksiya

Mövzu üzrə radiodiaqnoz haqqında referat: Sümüklərin və oynaqların rentgen müayinəsi.

Tamamlandı:

Yoxlandı:

Şəhər, il

Plan

Giriş

1.1. Sümük əyriliyi

1.2. Sümük uzunluğunun dəyişməsi

1.3. Sümük həcmində dəyişiklik

2. Sümük konturlarının dəyişməsi

3. Sümük strukturunda dəyişikliklər

3.1. Osteoporoz

3.2. Osteoskleroz

3.3. Məhv

3.4. Osteoliz

^ 4. Periosteumda dəyişikliklər

^

Ədəbiyyat

Giriş

Müxtəlif skelet xəstəliklərinin rentgen şəkilləri çox az skioloji simptomlarla təmsil olunur. Eyni zamanda, tamamilə fərqli morfoloji proseslər eyni kölgə şəklini verə bilər və əksinə, öz gedişatının müxtəlif dövrlərində eyni proses fərqli kölgə şəklini verir. Nəticədə, rentgenoqrafiyanı təhlil edərkən, kölgə şəkli, yəni. Rentgen şəklinin skioloji mənzərəsi morfoloji dəyişikliklərin simptom kompleksinə - rentgen semiotikasına çevrilməlidir.

Skeletin rentgen müayinəsi üçün protokol, bir qayda olaraq, skialoloji deyil, morfoloji dildə tərtib edilir.

Skeletdəki hər hansı bir patoloji proses əsasən üç növ sümük dəyişməsi ilə müşayiət olunur:

Sümüyün forma və ölçüsündə dəyişikliklər;

Sümük konturlarında dəyişikliklər;

Sümük strukturunda dəyişikliklər.

Bundan əlavə, dəyişikliklər mümkündür periosteum, oynaqlar və ətrafdakı sümük yumşaq toxuma.

^ 1. Sümük forması və ölçüsündə dəyişikliklər

1.1. Sümük əyriliyi

Sümük əyriliyi (tağlı, bucaqlı, S şəkilli) sümük oxunun əyriliyini tələb edən deformasiyadır (birtərəfli qalınlaşmadan fərqli olaraq); sümük gücünün itirilməsi, statik yük şəraitinin dəyişməsi, qoşalaşmış sümüklərdən birinin digərinə nisbətən sürətlənmiş böyüməsi, sınıqların sağalmasından sonra, anadangəlmə anomaliyalarla baş verir.

düyü. 1. Fibröz displaziya ilə humerusun əyriliyi.

^ 1.2. Sümük uzunluğunun dəyişməsi

uzanma- adətən böyümə dövründə böyümə qığırdaqının qıcıqlanması səbəbindən baş verən sümük uzunluğunun artması;

qısaldılması- anadangəlmə anomaliyalarda sümük uzunluğunun azalması bu və ya digər səbəbdən, qırıqların sağalmasından sonra, fraqmentlərin meydana gəlməsi və ya əyilməsi ilə uzunluğunun böyüməsinin ləngiməsinin nəticəsi ola bilər.

düyü. 2. Əl sümüklərinin uzanması (araxnodaktiliya).

^ 1.3. Sümük həcmində dəyişiklik

Sümük qalınlaşması - yeni sümük maddəsinin əmələ gəlməsi səbəbindən həcmin artması. Tipik olaraq, qalınlaşma həddindən artıq periosteal sümük formalaşması nəticəsində baş verir; daha az tez-tez - daxili yenidənqurma səbəbindən (Paget xəstəliyi ilə).

Qatılaşma ola bilər funksional- sümüyə artan yük nəticəsində. Bu sözdə sümük hipertrofiyası: işləyir- fiziki əmək və ya idmanla məşğul olduqda və kompensasiya- qoşalaşmış sümük və ya ətraf seqmenti olmadıqda (amputasiyadan sonra). Patoloji qalınlaşma - hiperostoz, periosteum - periosteumun funksiyası səbəbindən sümüyün qalınlaşması ilə müşayiət olunan bəzi patoloji prosesin nəticəsində yaranır, buna görə də adlandırıla bilər. periostoz.

düyü. 3. Bud sümüyünün hiperostozu.

Hiperostoz ümumiyyətlə olur ikinci dərəcəli proses. Bunun səbəbi iltihab, travma, hormonal balanssızlıq, xroniki intoksikasiya (arsen, fosfor) və s. İlkin anadangəlmə gigantizmlə hiperostoz müşahidə edilir.

düyü. 4. Tibianın hiperostozu və sklerozu (Qarre sklerozan osteomielit).

Sümük incəlməsi - onun həcmində azalma ola bilər anadangəlmə Və əldə edilmişdir.

Anadangəlmə həcmin azalması deyilir hipoplaziya.

düyü. 5. Bud və çanaq sümüklərinin hipoplaziyası. Anadangəlmə omba dislokasiyası.

Qazanılmış sümük həcmi itkisidir əsl sümük atrofiyası, ola bilər ekssentrik Və konsentrik.

At ekssentrik atrofiya sümük rezorbsiyası həm periosteum tərəfdən, həm də medullar kanalının tərəfdən baş verir, nəticədə sümük nazikləşir və medullar kanalı genişlənir. Eksantrik sümük atrofiyası adətən osteoporozla əlaqələndirilir.

At konsentrik atrofiya sümük rezorbsiyası yalnız periosteumdan baş verir və medulyar kanalın eni enostoz səbəbindən azalır, nəticədə sümük və medullar kanalın diametrinin nisbəti sabit qalır.

Atrofiyanın səbəbləri hərəkətsizlik, sümüyə xarici təzyiq, neyrotrofik pozğunluqlar və hormonal disfunksiyalar ola bilər.

Sümük şişməsi - patoloji toxuma ilə əvəz edilə bilən sümük maddəsinin azalması ilə onun həcminin artması. Sümük şişməsi şişlər (adətən xoşxassəli), kistlər və daha az tez-tez iltihab (spina vintosa) ilə baş verir.

düyü. 6. Dırnaq sümüyünün proksimal epimetafizinin şişməsi (anevrizmal kist).

^ 2. Sümük konturlarının dəyişməsi

Rentgenoqrafiyada sümüklərin konturları əsasən konturun forması ilə xarakterizə olunur ( hətta və ya qeyri-bərabər) və təsvirin kəskinliyi ( aydın və ya qeyri-səlis).

Normal sümüklərin aydın və əsasən bərabər konturları var. Yalnız böyük əzələlərin bağlarının və tendonlarının bağlandığı yerlərdə sümüyün konturları qeyri-bərabər ola bilər (kəsik, dalğalı, kobud). Bu yerlər ciddi şəkildə müəyyən edilmiş lokalizasiyaya malikdir (baz sümüyünün deltoid yumruluğu, tibia və s.).

3. Sümük strukturunda dəyişikliklər

Sümük strukturunda dəyişikliklər ola bilər funksional (fizioloji) Və patoloji.

Sümük strukturunun fizioloji yenidən qurulması fərdi sümüyə və ya skeletin bir hissəsinə yükü dəyişdirən yeni funksional şərait yarandıqda baş verir. Buraya peşəkar restrukturizasiya, eləcə də hərəkətsizlik zamanı, amputasiyalardan sonra, travmatik deformasiyalarla, ankilozla və s. zamanı skeletin statik və dinamik vəziyyətindəki dəyişikliklər nəticəsində yaranan restrukturizasiya daxildir. Yeni sümük arxitekturası bu hallarda yeni sümük tirlərinin əmələ gəlməsi və onların yeni qüvvə xətlərinə uyğun yerləşməsi, həmçinin köhnə sümük şüalarının artıq funksiyada iştirak etmədiyi halda rezorbsiya edilməsi nəticəsində meydana çıxır.

Sümük strukturunun patoloji yenidən qurulması, patoloji prosesin səbəb olduğu sümük toxumasının yaradılması və rezorbsiyası balansı pozulduqda baş verir. Beləliklə, hər iki növ restrukturizasiyada osteogenez prinsipcə eynidir - sümük şüaları ya həll olunur (məhv olur), ya da yeniləri əmələ gəlir.

Sümük strukturunun patoloji yenidən qurulmasına müxtəlif proseslər səbəb ola bilər: travma, iltihab, distrofiya, şişlər, endokrin pozğunluqlar və s.

Patoloji restrukturizasiyanın növləri bunlardır:

- osteoporoz,

- osteoskleroz,

- məhv,

- osteoliz,

- osteonekroz və sekvestr.

Bundan əlavə, sümük strukturunda patoloji dəyişikliklərə aşağıdakılar daxildir: onun bütövlüyünün pozulması sınıqda.

3.1. Osteoporoz

Osteoporoz, sümükün vahid həcminə düşən sümük şüalarının sayında azalma olan sümüyün patoloji yenidən qurulmasıdır.

Osteoporozda sümük həcmi baş vermədiyi müddətcə dəyişməz qalır. atrofiya(yuxarıya bax). İtmiş sümük şüaları normal sümük elementləri (məhv etməkdən fərqli olaraq) ilə əvəz olunur - yağ toxuması, sümük iliyi, qan. Osteoporozun səbəbləri həm funksional (fizioloji) amillər, həm də patoloji proseslər ola bilər.

Osteoporoz mövzusu indi çox dəbdədir, bu məsələyə həsr olunmuş xüsusi ədəbiyyatda kifayət qədər ətraflı təsvir edilmişdir və buna görə də biz bu tip restrukturizasiyanın yalnız radioloji aspektinə diqqət yetirəcəyik.

^ Osteoporozun rentgen şəkli onun morfoloji mahiyyətinə uyğun gəlir. Sümük şüalarının sayı azalır, süngər maddənin nümunəsi şüalararası boşluqların artması səbəbindən qaba ilgəklənir; kortikal təbəqə incələşir, lifsiz olur, lakin ümumi şəffaf sümüyün artması səbəbindən konturları vurğulanmış görünür. Üstəlik, qeyd etmək lazımdır ki, osteoporoz ilə kortikal təbəqənin bütövlüyü nə qədər incə olsa da, həmişə qorunur.

^ osteoporoz vahid ola bilər ( diffuz osteoporoz) və qeyri-bərabər ( ləkəli osteoporoz). Ləkəli osteoporoz adətən kəskin proseslərdə baş verir və sonradan çox vaxt diffuz olur. Diffuz osteoporoz xroniki proseslər üçün xarakterikdir.

Bundan əlavə, sözdə var hipertrofik osteoporoz, burada sümük şüalarının sayının azalması onların qalınlaşması ilə müşayiət olunur. Bu, işləməyən sümük şüalarının rezorbsiyası və yeni güc xətləri boyunca yerləşənlərin hipertrofiyası səbəbindən baş verir. Belə bir restrukturizasiya ankiloz, düzgün müalicə olunmayan qırıqlar və müəyyən skelet əməliyyatlarından sonra baş verir.

^ Yayılma ilə Osteoporoz ola bilər:

yerli və ya yerli;

regional, yəni. hər hansı bir anatomik sahəni tutmaq (ən çox oynaq sahəsi);

geniş yayılmış- bütün əza boyu;

ümumiləşdirilmiş və ya sistemli, yəni. bütün skeleti əhatə edir.

Osteoporoz geri dönən bir prosesdir, lakin əlverişsiz şəraitdə məhvə çevrilə bilər (aşağıya bax).

düyü. 7. Ayaq. Yaşlı osteoporoz.

düyü. 8. Əl sümüklərinin ləkəli osteoporozu (Sudek sindromu).

3.2. Osteoskleroz

Osteoskleroz, sümükün vahid həcminə düşən sümük şüalarının sayında artım olan sümüyün patoloji yenidən qurulmasıdır. Eyni zamanda, şüalar arasındakı boşluqlar tamamilə yox olana qədər azaldılır. Beləliklə, süngər sümük tədricən yığcam sümüyə çevrilir. İntraosseöz damar kanallarının lümeninin daralması səbəbindən yerli işemiya meydana gəlir, lakin osteonekrozdan fərqli olaraq qan tədarükünün tam dayandırılması baş vermir və sklerotik sahə tədricən dəyişməz sümüyə keçir.

Osteoskleroz, səbəblərdən asılı olaraq deyənlər, bəlkə də

fizioloji və ya funksional(sümük böyüməsi sahələrində, oynaq boşluqlarında);

variantları və inkişaf anomaliyaları şəklində(insula compacta, osteopoikilia, mərmər xəstəliyi, melorheostoz);

patoloji(travmatik, iltihablı, şişlər və distrofiyalar üçün reaktiv, toksik).

^ Rentgen şəkli üçün osteoskleroz mesh naxışının yox olmasına qədər süngər maddənin incə ilgəkli, qaba trabekulyar quruluşu, kortikal təbəqənin içəridən qalınlaşması ilə xarakterizə olunur ( enostoz), medullar kanalının daralması, bəzən tamamilə bağlanana qədər ( yanma).

düyü. 9. Xroniki osteomielitdə baldır sümüyünün osteosklerozu.

^ Kölgə ekranının təbiətinə görə osteoskleroz ola bilər

- diffuz və ya uniforma;

- fokus.

Yayılma ilə osteoskleroz ola bilər

- məhdud;

- geniş yayılmış- bir neçə sümük və ya skeletin bütün bölmələri üzərində;

- ümumiləşdirilmiş və ya sistemli, yəni. bütün skeleti əhatə edən (məsələn, lösemi, mərmər xəstəliyi ilə).

düyü. 10. Mərmər xəstəliyində çoxlu osteoskleroz ocaqları.

3.3. Məhv

Məhv sümük toxumasının məhv edilməsi və onun patoloji maddə ilə əvəz edilməsidir.

Patoloji prosesin təbiətindən asılı olaraq məhv ola bilər iltihablı, şiş, distrofik Və yad maddə ilə əvəz edilməsindən.

İltihabi proseslərdə məhv edilmiş sümük irin, qranulyasiyalar və ya xüsusi qranulomalarla əvəz olunur.

^ Şişin məhv edilməsi məhv edilmiş sümük toxumasının ilkin və ya metastatik bədxassəli və ya xoşxassəli şişlərlə əvəzlənməsi ilə xarakterizə olunur.

^ Degenerativ-distrofik proseslərdə (termin mübahisəlidir) sümük toxuması qanaxma və nekroz sahələri olan lifli və ya qüsurlu osteoid toxuması ilə əvəz olunur. Bu, müxtəlif növ osteodistrofiyanın kistik dəyişiklikləri üçün xarakterikdir.

Misal sümük toxumasının yad bir maddə ilə dəyişdirilməsi nəticəsində məhv edilməsi ksantomatozda onun lipoidlərlə yerdəyişməsidir.

Demək olar ki, hər hansı bir patoloji toxuma ətrafdakı sümükdən daha az dərəcədə rentgen şüalarını udur və buna görə də rentgenoqrafiyada halların böyük əksəriyyətində sümük məhvinə bənzəyir müxtəlif intensivliyin maarifləndirilməsi. Və yalnız patoloji toxumada Ca duzları olduqda, məhv olur qaralması ilə təmsil oluna bilər(osteogen sarkomanın osteoblastik növü).

düyü. 11. Çoxlu litik məhv ocaqları (mieloma).

düyü. 11-a. Lezyonda yüksək kalsium tərkibli məhv (skialoloji olaraq qaralmağa bənzəyir). Osteogen osteoblastik sarkoma.

Məhv ocaqlarının morfoloji mahiyyətini onların hərtərəfli skialoloji təhlili (mövqeyi, sayı, forması, ölçüsü, intensivliyi, ocaqların quruluşu, konturların xarakteri, ətrafdakı və altındakı toxumaların vəziyyəti) ilə aydınlaşdırmaq olar.

3.4. Osteoliz

Osteoliz, sonradan başqa bir toxuma ilə əvəz edilmədən, daha doğrusu, lifli çapıq birləşdirici toxumanın əmələ gəlməsi ilə sümüyün tam rezorbsiyasıdır.

Osteoliz adətən skeletin periferik hissələrində (distal falanqlarda) və sümüklərin artikulyar uclarında müşahidə olunur.

^ Rentgenoqrafiyalarda osteoliz kimi görünür kənar qüsurlar şəklində, bu, əsas, lakin təəssüf ki, onunla məhv arasında mütləq fərq deyil.

düyü. 12. Ayaq barmaqlarının falanqlarının osteolizi.

Osteolizin səbəbi periferik sinirlərin zədələnməsi, periferik damarların xəstəlikləri (endarterit, Raynaud xəstəliyi), donma və yanıqlar, skleroderma, psoriaz ilə mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərində (sirinqomieliya, tablar) trofik proseslərin dərin pozulmasıdır. , cüzam, bəzən zədələrdən sonra ( Gorham xəstəliyi).

düyü. 13. Artropatiyada osteoliz. Sirinqomieliya.

Osteoliz ilə itkin sümük heç vaxt bərpa olunmur, bu da onu məhv olmaqdan fərqləndirir, bu zaman təmir bəzən hətta artıq sümük toxumasının meydana gəlməsi ilə də mümkündür.

^ 3.5. Osteonekroz və sekvestr

Osteonekroz sümük bir hissəsinin ölümüdür.

Histoloji cəhətdən nekroz, sıx interstisial maddəni saxlayarkən osteositlərin lizisi ilə xarakterizə olunur. Sümükün nekrotik nahiyəsində sıx maddələrin xüsusi çəkisi də qan tədarükünün dayandırılması səbəbindən artır, ətrafdakı sümük toxumasında isə hiperemiya səbəbindən rezorbsiya artır. Sümük toxumasının nekrozlaşmasına səbəb olan səbəblərə görə osteonekroz bölünə bilər aseptik Və septik nekroz.

^ Aseptik osteonekroz birbaşa travmadan (bud sümüyünün boyun sınığı, xırdalanmış sınıqlar), mikrotravmalar nəticəsində qan dövranı pozğunluqlarından (osteoxondropatiyalar, deformasiya edən artrozlar), tromboz və emboliyadan (kesson xəstəliyi), sümükdaxili qanaxmalardan (sümük nekrozu olmadan sümük iliyinin nekrozu) yarana bilər.

^ Septik osteonekroz üçün yoluxucu amillərin (müxtəlif etiologiyalı osteomielit) səbəb olduğu sümükdə iltihablı proseslər zamanı baş verən nekroz daxildir.

^ Rentgenoqrafiyada sümüklərin nekrotik sahəsi görünür daha sıxətrafdakı canlı sümüklə müqayisədə. Nekrotik sahənin sərhədində sümük şüaları kəsilir və onu canlı sümükdən ayıran birləşdirici toxumanın inkişafı ilə əlaqədar olaraq görünə bilər təmizləmə zolağı.

Osteonekroz, osteosklerozla eyni kölgə şəklinə malikdir - qaralma. Bununla belə, oxşar radioloji mənzərə fərqli morfoloji mahiyyətlə bağlıdır. Bəzən bu iki prosesi fərqləndirmək mümkündür, yəni nekrozun hər üç radioloji əlaməti olmadıqda, yalnız klinik təzahürləri və dinamik rentgen müşahidəsi.

düyü. 14. Sağ bud sümüyünün başının aseptik nekrozu. Legg-Kalve-Perthes xəstəliyi.

Sümükün nekrotik sahəsi məruz qala bilər

Məhv boşluğunun meydana gəlməsi və ya bir kist meydana gəlməsi ilə rezorbsiya;

Yeni sümük toxuması ilə əvəzlənmə ilə rezorbsiya - implantasiya;

Rədd etmə - sekvestr.

Əgər rezorbsiya olunmuş sümük irin və ya qranulyasiyalarla (septik nekrozla) və ya birləşdirici və ya yağlı toxuma ilə (aseptik nekrozla) əvəzlənirsə, onda məhvetmə mərkəzi. Sözdə mayeləşmə nekrozu ilə, nekrotik kütlələrin mayeləşməsi meydana gəlməsi ilə baş verir. kistalar.

Bəzi hallarda, sümüyün yüksək regenerativ qabiliyyəti ilə, nekrotik bölgə tədricən yeni sümük toxuması (bəzən hətta artıq) ilə əvəz olunmaqla rezorbsiyaya məruz qalır. implantasiya.

Sümükdə infeksiya prosesi əlverişsiz olarsa, rədd edilmə baş verir, yəni. sekvestrasiya, nekrotik sahə, beləliklə çevrilir sekvestrasiya, sərbəst şəkildə məhv edilmiş boşluqda uzanır, əksər hallarda irin və ya qranulyasiyalar ehtiva edir.

^ Rentgenoqrafiyada intraosseous sekvestr ilə osteonekroz üçün xarakterik olan bütün əlamətlərə malikdir klirinq zolağının məcburi olması irin və ya qranulyasiyalar nəticəsində, ətraf, daha sıx ərazi rədd edilmiş nekrotik sümük.

Bəzi hallarda, sümük boşluğunun divarlarından biri məhv edildikdə, fistulöz traktdan irinlə birlikdə kiçik sekvestrlər meydana gələ bilər. yumşaq toxumaya çıxın və ya tam, və ya qismən, bir ucunda hələ də onun içində olmaq (sözdə nüfuz edən sekvestr).

Sümük toxumasının yerindən və təbiətindən asılı olaraq sekvestrlər olur süngərli Və kortikal.

^ Süngər sekestr boruvari sümüklərin epifiz və metafizlərində (adətən vərəmdə) və süngər sümüklərdə əmələ gəlir. Onların intensivliyi şəkillərdəçox kiçik, qeyri-bərabər və aydın olmayan konturları var və tamamilə həll edə bilər.

^ Kortikal sekvestr kompakt sümük təbəqəsindən əmələ gəlir, rentgenoqrafiyalarda daha aydın intensivliyə və daha aydın konturlara malikdir. Ölçüsündən və yerindən asılı olaraq kortikal sekestrlər var ümumi- bütün diafizdən ibarətdir və qismən. Qismən sekvestrlər kompakt təbəqənin səth plitələrindən ibarət olan , adlanır kortikal; sümük iliyi kanalının divarlarını meydana gətirən dərin təbəqələrdən ibarət adlanır mərkəzi; silindrik sümüyün çevrəsinin bir hissəsindən sekvestr əmələ gəlirsə, buna deyilir nüfuz edən sekvestr.

düyü. 15. Osteomielitdə kompakt sümük maddəsinin müxtəlif növ sekvestrasiyasının sxemi. Bölmədə uzun boru sümük.
A, B və C - qismən sekvestrlər: A - kortikal sekvestr, B - mərkəzi sekvestr, C - nüfuz edən sekvestr; G - ümumi sekvestr.

düyü. 16. Dirsək sümüyünün diafizinin sekestri.

^ 4. Periosteumda dəyişikliklər

Periosteumun əsas funksiyalarından biri yeni sümük toxumasının yaradılmasıdır. Yetkinlərdə, normal şəraitdə, bu funksiya praktiki olaraq dayanır və yalnız müəyyən patoloji şəraitdə görünür:

Yaralanmalar üçün;

Yoluxucu və iltihablı proseslərdə;

intoksikasiya halında;

Uyğunlaşma prosesləri zamanı.

Radioqrafiyada normal periosteumun öz kölgə görünüşü yoxdur. Sadə posttravmatik periostitdə hətta qalınlaşmış və palpasiya olunan periosteum çox vaxt fotoşəkillərdə aşkar edilmir. Onun təsviri yalnız kalsifikasiya və ya ossifikasiya nəticəsində sıxlıq artdıqda görünür.

^ Periostal reaksiya - bu, həm sümüyün özünə, həm də onu əhatə edən yumşaq toxumalara zərər verdikdə, həm də sümükdən uzaq olan orqan və sistemlərdə patoloji proseslər zamanı periosteumun bu və ya digər qıcıqlanmaya reaksiyasıdır.

Periostit- periosteumun reaksiyası iltihablı proses(travma, osteomielit, sifilis və s.).

Periosteal reaksiyaya bağlı olarsa qeyri-iltihablı proses(adaptiv, toksik), adlandırılmalıdır periostoz. Ancaq bu ad radioloqlar arasında kök salmadı və hər hansı bir periosteal reaksiya adətən adlanır periostit.

^ Rentgen şəkli Periostit bir neçə əlamətlə xarakterizə olunur:

Rəsm;

Forma;

konturlar;

Lokallaşdırma;

Uzunluq;

Təsirə məruz qalan sümüklərin sayı.

^ 4.1. Periosteal təbəqələrin nümunəsi

Periosteal təbəqələrin nümunəsi sümükləşmənin dərəcəsindən və xarakterindən asılıdır. Xətti və ya aşınmış periostit rentgenoqrafiyada sümük boyunca qaralma (ossification) zolağı kimi görünür, ondan ekssudat, osteoid və ya şiş toxumasının yaratdığı işıq boşluğu ilə ayrılır. Bu şəkil kəskin bir proses üçün xarakterikdir (xroniki osteomielitin kəskin və ya kəskinləşməsi, periosteal kallusun və ya bədxassəli şişin formalaşmasının ilkin mərhələsi). Sonradan qaranlıq zolaq genişlənə bilər və işıq boşluğu azala və yox ola bilər. Periosteal təbəqələr bu yerdə qalınlaşan sümüyün kortikal təbəqəsi ilə birləşir, yəni. yaranır hiperostoz. Bədxassəli şişlərdə kortikal təbəqə məhv edilir və rentgenoqrafiyada periosteal reaksiyanın nümunəsi dəyişir.

düyü. 17. Humerusun xarici səthinin xətti periostiti. Osteomielit.

Laminat və ya bulbous periostit rentgenoqrafiyada bir neçə alternativ tündləşmə və təmizlənmə zolaqlarının olması ilə xarakterizə olunur ki, bu da patoloji prosesin sürətlə irəlilədiyini göstərir (tez-tez kəskinləşmələr və qısa remissiyalarla müşayiət olunan xroniki osteomielit, Ewing sarkoması).

düyü. 18. Laylı (bulbous) periostit. Budun Ewing sarkoması.

Saçaqlı periostit fotoşəkillərdə patoloji (adətən iltihablı) prosesin irəliləməsi ilə sümük səthindən daha böyük məsafədə yumşaq toxumaların kalsifikasiyasını əks etdirən nisbətən geniş, qeyri-bərabər, bəzən aralıq kölgə ilə təmsil olunur.

düyü. 19. Saçaqlı periostit. Tibianın xroniki osteomieliti.

Saçaqlı periostit növü hesab edilə bilər krujeva periostiti sifilis ilə. Tez-tez qeyri-bərabər dalğalı konturu olan periosteal təbəqələrin uzunlamasına parçalanması ilə xarakterizə olunur ( silsiləli periostit).

düyü. 20. Gec anadangəlmə sifilis ilə tibianın krestiform periostiti.

İynə və ya spikulyar periostit kortikal təbəqənin səthinə perpendikulyar və ya yelçək şəklində yerləşən nazik qaralma zolaqları səbəbindən parlaq bir naxışa malikdir, substratı damarları əhatə edən hallar kimi paravazal ossifikasiyalardır. Periostitin bu variantı adətən bədxassəli şişlərlə baş verir.

düyü. 21. Osteogen sarkomada iynəvari periostit (spikullar).

^ 4.2. Periosteal təbəqələrin forması

Periosteal təbəqələrin formasıçox müxtəlif ola bilər ( fusiform, mufşəkilli, yumrulu, Və daraqvari s.) prosesin yerindən, miqyasından və xarakterindən asılı olaraq.

xüsusi əhəmiyyət kəsb edir visor şəklində periostit (Codman üzlük ). Periosteal təbəqələrin bu forması kortikal təbəqəni məhv edən və sümük səthi üzərində kalsifikasiya edilmiş "çatı" meydana gətirən periosteumu aşındıran bədxassəli şişlər üçün xarakterikdir.

düyü. 22. Kodmanın periost vizörü. Budun osteogen sarkoması.

^ 4.3. Periosteal təbəqələrin konturları

Periosteal təbəqələrin konturları rentgenoqrafiyada konturun forması ilə xarakterizə olunur ( hətta və ya qeyri-bərabər), təsvirin kəskinliyi ( aydın və ya qeyri-səlis), diskretlik ( davamlı və ya aralıq).

Patoloji proses irəlilədikcə, periosteal təbəqələrin konturları bulanıq və aralıqdır; solanda - aydın, davamlı. Hamar konturlar yavaş bir proses üçün xarakterikdir; xəstəliyin dalğalı gedişi və periostitin qeyri-bərabər inkişafı ilə təbəqələrin konturları əsəbi, dalğalı və kələ-kötür olur.

^ 4.4. Periosteal təbəqələrin lokalizasiyası

Periosteal təbəqələrin lokalizasiyası adətən sümükdə və ya ətrafdakı yumşaq toxumalarda patoloji prosesin lokalizasiyası ilə birbaşa bağlıdır. Beləliklə, vərəmli sümük lezyonları üçün periostitin epimetafizal lokalizasiyası tipikdir, qeyri-spesifik osteomielit üçün - metadiafiz və diafiz, sifilis ilə isə periosteal təbəqələr tez-tez tibiyanın ön səthində yerləşir. Lezyonların lokalizasiyasının müəyyən nümunələri müxtəlif sümük şişlərində də aşkar edilir.

^ 4.5. Periosteal təbəqələrin uzunluğu

Periosteal təbəqələrin uzunluğu bir neçə millimetrdən diafizin ümumi zədələnməsinə qədər geniş şəkildə dəyişir.

^ 4.6. Skelet boyunca periost təbəqələrinin sayı

Periosteal təbəqələrin skelet boyunca paylanması adətən periosteal reaksiyaya səbəb olan patoloji prosesin lokallaşdırıldığı bir sümüklə məhdudlaşır. Çox periostit uşaqlarda raxit və sifilis, donma, hematopoetik sistem xəstəlikləri, venoz xəstəliklər, Engelman xəstəliyi, xroniki peşə intoksikasiyası, ağciyərlərdə və plevrada uzun müddətli xroniki proseslərlə və anadangəlmə ürək qüsurları ilə baş verir (Marie-Bamberger periostozu) .

İltihabi proses adətən periosteumun daxili və ya xarici təbəqəsində başlayır (bütün məlumatlara baxın) və sonra onun qalan təbəqələrinə yayılır. Periosteum və sümük arasındakı sıx əlaqə sayəsində iltihab prosesi asanlıqla bir toxumadan digərinə keçir. Bu anda periostit və ya osteoperiostitin varlığına qərar vermək (bütün məlumatlara baxın) çətin görünür.

Sadə periostit periosteumun hiperemiyası, yüngül qalınlaşması və seroz hüceyrə infiltrasiyasının müşahidə olunduğu kəskin aseptik iltihablı prosesdir. Çürüklər, qırıqlar (travmatik periostit), həmçinin iltihab ocaqlarının yaxınlığında lokallaşdırılmış, məsələn, sümüklərdə, əzələlərdə və s. Məhdud ərazidə ağrı və şişkinlik ilə müşayiət olunduqdan sonra inkişaf edir. Çox vaxt periosteum yumşaq toxuma ilə zəif qorunan sümük bölgələrində təsirlənir (məsələn, tibiyanın ön səthi). İltihabi proses əksər hallarda tez azalır, lakin bəzən lifli böyümələrə səbəb ola bilər və ya əhəng çökməsi və sümük toxumasının yeni əmələ gəlməsi ilə müşayiət oluna bilər - osteofitlər (bütün məlumatlara baxın) - ossifikasiya edən periostitə keçid. prosesin başlanğıcı antiinflamatuardır (soyuq, istirahət və s.), gələcəkdə - termal prosedurların yerli tətbiqi. Şiddətli ağrı və uzanan proses üçün novokain ilə iontoforez, diatermiya və s.

Fibröz periostit tədricən inkişaf edir və xroniki olur; periosteumun sümüyə sıx birləşmiş lifli qalınlaşması kimi özünü göstərir; illərlə davam edən qıcıqlanmaların təsiri altında baş verir. Lifli birləşdirici toxumanın meydana gəlməsində ən əhəmiyyətli rol periosteumun xarici təbəqəsi tərəfindən oynayır. Periostitin bu forması, məsələn, ayaq sümüyündə xroniki ayaq xoraları, sümük nekrozu, oynaqların xroniki iltihabı və s.

Fibröz toxumanın əhəmiyyətli inkişafı səthi sümük məhvinə səbəb ola bilər. Bəzi hallarda, prosesin əhəmiyyətli bir müddəti ilə, sümük toxumasının yeni formalaşması qeyd olunur və s. ossifikasiya edən periostitə birbaşa keçid.qıcıqlandırıcı aradan qaldırıldıqdan sonra adətən prosesin tərs inkişafı müşahidə olunur.

İrinli periostit Periostitin ümumi formasıdır.O, adətən periosteum yaralandıqda və ya qonşu orqanlardan daxil olan infeksiya nəticəsində inkişaf edir (məsələn, diş kariyesi ilə çənənin periostiti, iltihab prosesinin sümükdən keçidi). periosteuma), həm də hematogen şəkildə baş verə bilər (məsələn, piemiya ilə metastatik periostit); İnfeksiya mənbəyini aşkar etmək mümkün olmayan irinli periostit halları var. Xəstəliyin törədicisi irinli, bəzən anaerob mikrofloradır. İrinli periostit kəskin irinli osteomielitin məcburi tərkib hissəsidir (bütün məlumatlara baxın).

İrinli Periostit hiperemiya, seroz və ya fibrinoz ekssudat ilə başlayır, sonra periosteumun irinli infiltrasiyaları baş verir. Belə hallarda hiperemik, sulu, qalınlaşmış periosteum asanlıqla sümükdən ayrılır. Periosteumun boş daxili təbəqəsi irinlə doyur, sonra periosteum və sümük arasında toplanır və subperiosteal abses əmələ gətirir. Prosesin əhəmiyyətli dərəcədə yayılması ilə periosteum əhəmiyyətli dərəcədə aşınır, bu da sümük qidalanmasının pozulmasına və onun səthi nekrozuna səbəb ola bilər; sümüyün bütün sahələrini və ya bütün sümüyü əhatə edən əhəmiyyətli nekroz, yalnız Havers kanallarında damarların gedişini izləyən irin sümük iliyi boşluqlarına nüfuz etdikdə baş verir. İltihabi proses inkişafında dayana bilər (xüsusilə irin vaxtında çıxarılması ilə və ya müstəqil olaraq dəridən çıxdıqda) və ya ətrafdakı yumşaq toxumalara (bax: Flegmon) və sümük maddəsinə (bax Osteit) yayıla bilər. Metastatik pyodermada hər hansı uzun boru sümüyü (ən çox bud sümüyü, tibia, humerus) və ya bir neçə sümük adətən periosteum təsirlənir.

İrinli periostitin başlanğıcı adətən kəskin olur, temperaturun 38-39°-ə qədər artması, üşütmə və qanda leykositlərin sayının artması (10000-15000-ə qədər). Təsirə məruz qalan ərazidə şiddətli ağrı var, təsirlənmiş ərazidə şişlik hiss olunur, palpasiya zamanı ağrılı olur. Davamlı irin yığılması ilə, adətən, tezliklə dalğalanma müşahidə etmək mümkündür; ətrafdakı yumşaq toxumalar və dəri prosesə cəlb oluna bilər. Prosesin gedişi əksər hallarda kəskindir, baxmayaraq ki, xüsusilə zəifləmiş xəstələrdə ilkin uzanan, xroniki kurs halları var. Bəzən bulanık bir klinik mənzərə yüksək temperatur və açıq şəkildə yerli hadisələr olmadan müşahidə olunur.

Bəzi tədqiqatçılar Periostitin kəskin formasını - bədxassəli və ya kəskin, Periostiti ayırırlar.Bu zaman ekssudat tez çürüyür; şişmiş, boz-yaşıl, çirkli görünüşlü periosteum asanlıqla parçalanır və parçalanır. Ən qısa müddətdə sümük periostunu itirir və irin təbəqəsi ilə örtülür. Periosteum yarıldıqdan sonra irinli və ya irinli-çürüklü iltihab prosesi flegmon kimi ətrafdakı yumşaq toxumalara keçir. Bədxassəli forma septikopiemiya ilə müşayiət oluna bilər (Sepsis haqqında tam məlumatlara baxın). Belə hallarda proqnoz çox çətindir.

Prosesin ilkin mərhələlərində həm yerli, həm də parenteral olaraq antibiotiklərin istifadəsi göstərilir; heç bir təsir olmadıqda, irinli fokusun erkən açılması. Bəzən toxuma gərginliyini azaltmaq üçün, dalğalanmalar aşkar edilməzdən əvvəl kəsiklər istifadə olunur.

Albuminoz (seroz, selikli) periostit ilk dəfə A. Ponce və L. Oilier tərəfindən təsvir edilmişdir. Bu, periosteumda subperiostealda toplanan və albuminlə zəngin olan seroz-mukozal (viskoz) maye görünüşünə malik eksudatın formalaşması ilə iltihablı bir prosesdir; Tərkibində fərdi fibrin lopaları, bir neçə irinli cisimlər və piylənmə hüceyrələri, qırmızı qan hüceyrələri, bəzən piqment və yağ damcıları var. Eksudat qəhvəyi-qırmızı qranulyasiya toxuması ilə əhatə olunmuşdur. Xarici olaraq, qranulyasiya toxuması eksudat ilə birlikdə sıx bir membranla örtülmüşdür və sümükdə oturan kistaya bənzəyir; kəllədə lokallaşdırıldıqda, beyin yırtığını simulyasiya edə bilər. Eksudatın miqdarı bəzən iki litrə çatır. O, adətən periosteumun altında və ya periostun özündə kistaya bənzər kisə şəklində yerləşir və hətta onun xarici səthində toplana bilər; sonuncu halda ətrafdakı yumşaq toxumaların diffuz ödemli şişməsi müşahidə edilir. Eksudat periosteumun altındadırsa, aşınır, sümük ifşa olunur və qranulyasiyalarla, bəzən kiçik sekvestrlərlə əmələ gələn boşluqlarla nekroz baş verə bilər. Bəzi tədqiqatçılar bu Periostiti ayrıca forma kimi müəyyən edirlər, lakin əksəriyyət onu virulentliyi zəifləmiş mikroorqanizmlərin yaratdığı irinli Periostitin xüsusi forması hesab edirlər. Eksudatda irinli periostitdə olduğu kimi eyni patogenlər aşkar edilir; bəzi hallarda eksudat mədəniyyəti steril qalır; Belə bir fərziyyə var ki, törədicinin vərəm çöpüdür. İrinli proses adətən uzun boru sümüklərinin diafizinin uclarında lokallaşdırılır, ən çox bud sümüyü, daha az tez-tez - ayağın, humerusun və qabırğaların sümükləri; Gənc kişilər adətən xəstələnirlər.

Tez-tez xəstəlik zədədən sonra inkişaf edir. Müəyyən bir sahədə ağrılı bir şişkinlik görünür, temperatur əvvəlcə yüksəlir, lakin tezliklə normallaşır. Proses birgə sahədə lokallaşdırıldıqda, onun funksiyasının pozulması müşahidə edilə bilər. Əvvəlcə şişkinlik sıx bir tutarlılığa malikdir, lakin zaman keçdikcə yumşalır və az və ya çox aydın şəkildə dalğalana bilər. Kurs subakut və ya xroniki olur.

Ən çətin diferensial diaqnoz albuminli periostit və sarkomadır (bütün məlumatlara baxın). Sonuncudan fərqli olaraq, albuminli periostitdə sümüklərdə rentgen dəyişiklikləri olmur və ya əhəmiyyətli bir hissədə yüngül olur. Lezyonun ponksiyonu zamanı periostit punktat adətən açıq sarı rəngli şəffaf, viskoz bir maye olur.

Periostitis ossificans periosteumun uzun müddət qıcıqlanması ilə inkişaf edən və periosteumun hiperemik və intensiv proliferasiya edən daxili təbəqəsindən yeni sümük əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan periosteumun xroniki iltihabının çox yaygın bir formasıdır. Bu proses müstəqildir və ya daha tez-tez ətrafdakı toxumalarda iltihabı müşayiət edir. Osteoid toxuması periosteumun proliferasiya edən daxili təbəqəsində inkişaf edir; bu toxumada əhəng çökür və sümük maddəsi əmələ gəlir ki, onun şüaları əsasən əsas sümüyün səthinə perpendikulyar şəkildə uzanır. Belə sümük meydana gəlməsi halların əhəmiyyətli bir hissəsində məhdud bir ərazidə baş verir. Sümük toxumasının həddindən artıq böyüməsi fərdi ziyil və ya iynə kimi yüksəkliklərin görünüşünə malikdir; onlara osteofitlər deyilir. Osteofitlərin diffuz inkişafı sümüyün ümumi qalınlaşmasına gətirib çıxarır (tam məlumatlara baxın Hiperostoz) və onun səthi müxtəlif formalar alır. Sümüyün əhəmiyyətli inkişafı əlavə bir təbəqənin meydana gəlməsinə səbəb olur. Bəzən hiperostoz nəticəsində sümük nəhəng ölçülərə qədər qalınlaşır və "fil kimi" qalınlaşmalar inkişaf edir.

Ossifikasiya edən periostit sümükdə iltihablı və ya nekrotik proseslər ətrafında (məsələn, osteomielit sahəsində), ayağın xroniki varikoz xoraları altında, xroniki iltihablı plevra altında, iltihablı oynaqların ətrafında, kortikal təbəqədə daha az ifadə olunan vərəm ocaqları ilə inkişaf edir. sümük, vərəm sümüklərin diafizinə təsir etdikdə bir az daha çox dərəcədə, qazanılmış və anadangəlmə sifilis ilə əhəmiyyətli dərəcədə. Sümük şişlərində, raxitdə və xroniki sarılıqda reaktiv ossifikasiya edən periostitin inkişafı məlumdur. Ossifikasiya edən ümumiləşdirilmiş periostit hadisələri Bamberger-Mari xəstəliyi adlanan xəstəlik üçün xarakterikdir (Bamberger-Marie periostozu haqqında tam məlumat toplusuna baxın). Periostitis ossifikans hadisələri sefalhematoma ilə əlaqələndirilə bilər (bütün məlumatlara baxın).

Periostitis ossificans fenomeninə səbəb olan qıcıqlanmaların dayandırılmasından sonra daha da sümük formalaşması dayanır; Sıx kompakt osteofitlərdə daxili sümüklərin yenidən qurulması (medulizasiya) baş verə bilər və toxuma süngər sümük xarakterini alır. Bəzən ossifikasiya edən periostit sinostozların əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır (bax: Sinostozun tam orqanı), əksər hallarda iki bitişik fəqərənin bədənləri arasında, tibia arasında, daha az tez-tez bilək və tarsus sümükləri arasında.

Müalicə əsas prosesə yönəldilməlidir.

Vərəm periostiti. İzolyasiya olunmuş birincili vərəm periostiti nadirdir. Vərəm prosesi, lezyon sümükdə səthi olaraq yerləşdikdə, periosteuma yayıla bilər. Periosteumun zədələnməsi hematogen yollarla da mümkündür. Qranulyasiya toxuması daxili periosteal təbəqədə inkişaf edir, pendirli degenerasiyaya və ya irinli əriməyə məruz qalır və periosteumu məhv edir. Periosteumun altında sümük nekrozu aşkar edilir; onun səthi qeyri-bərabər və kobud olur. Vərəm periostiti ən çox üz kəlləsinin qabırğalarında və sümüklərində lokallaşdırılır, burada əhəmiyyətli sayda hallarda ilkin olur. Qabırğanın periostu zədələndikdə, proses adətən bütün uzunluğu boyunca sürətlə yayılır. Falanqların periosteumunun zədələnməsi ilə qranulyasiya böyüməsi, falanqların vərəmli osteoperiostiti ilə olduğu kimi barmaqların şüşə şəklində şişməsinə səbəb ola bilər - spina ventosa (bütün məlumatlara baxın). Proses çox vaxt uşaqlıqda baş verir. Vərəmli periostit kursu

xroniki, tez-tez fistulaların meydana gəlməsi və irinli kütlələrin sərbəst buraxılması ilə. Müalicə sümük vərəminin müalicəsi qaydalarına uyğun olaraq aparılır (ağciyərdənkənar vərəm, sümük və oynaqların vərəmi haqqında tam məlumatlara baxın).

Sifilitik periostit. Sifilisdə skelet sisteminin lezyonlarının böyük əksəriyyəti periosteumda başlayır və lokallaşdırılır. Bu dəyişikliklər həm anadangəlmə, həm də qazanılmış sifilisdə müşahidə olunur. Dəyişikliklərin təbiətinə görə sifilitik periostit sümükləşən və diş ətli olur. Anadangəlmə sifilisli yenidoğulmuşlarda sümüklərin diafiz bölgəsində lokalizasiyası ilə ossifikasiya edən periostit halları var; sümük özü heç bir dəyişiklik olmadan qala bilər. Şiddətli sifilitik osteokondrit vəziyyətində, periostit ossifikans da epimetafizal lokalizasiyaya malikdir, baxmayaraq ki, periosteal reaksiya diafizlə müqayisədə daha az ifadə edilir. Konjenital sifilis ilə ossifikasiya edən periostit skeletin bir çox sümüklərində baş verir və dəyişikliklər adətən simmetrik olur. Ən tez-tez və ən dramatik şəkildə bu dəyişikliklər yuxarı ətrafların uzun boru sümüklərində, tibia və iliumda, daha az dərəcədə bud və fibulada olur. Gec anadangəlmə sifilisdəki dəyişikliklər qazanılmış sifilisə xas olan dəyişikliklərdən mahiyyət etibarilə az fərqlənir.

Qazanılmış sifilis ilə periosteumda dəyişikliklər artıq ikincil dövrdə aşkar edilə bilər. Onlar ya birbaşa döküntü dövründən əvvəlki hiperemiya fenomenindən sonra, ya da ikincili dövrün sifilidlərinin (adətən püstüler) sonrakı qayıdışı ilə eyni vaxtda inkişaf edir; bu dəyişikliklər əhəmiyyətli ölçülərə çatmayan və kəskin uçan ağrılarla müşayiət olunan keçici periosteal şişlər şəklində baş verir. Periosteumda dəyişikliklərin ən böyük intensivliyi və yayılması üçüncü dövrə çatır və diş əti və sümükləşən periostitin birləşməsi tez-tez müşahidə olunur.

Sifilisin üçüncü dövründə ossifikasiya edən periostit əhəmiyyətli bir paylanmaya malikdir. L.Aşofun fikrincə, periostitin patoloji mənzərəsi sifilisə xas olan heç bir şeyə malik deyil, baxmayaraq ki, histoloji müayinə zamanı bəzən preparatlarda miliar və submilyar diş ətlərinin şəkilləri aşkar edilir. Periostitin lokalizasiyası sifilis üçün xarakterik olaraq qalır - ən çox uzun boru sümüklərində, xüsusən də tibia və kəllə sümüklərində.

Ümumiyyətlə, bu proses ilk növbədə sümüklərin səthində və kənarlarında lokallaşdırılır, yumşaq toxuma ilə zəif örtülür.

Ossifikasiya edən periostit, ilk növbədə, sümükdə diş əti dəyişiklikləri olmadan inkişaf edə bilər və ya periosteum və ya sümüyün diş əti ilə reaktiv prosesi təmsil edə bilər; Tez-tez bir sümükdə diş ətinin iltihabı, digərində isə sümükləşən iltihab var. Periostit nəticəsində məhdud hiperostozlar (sifilitik ekzostozlar və ya düyünlər) inkişaf edir, bunlar xüsusilə tez-tez tibiada müşahidə olunur və tipik gecə ağrılarının altında yatır və ya diffuz diffuz hiperostozlar əmələ gətirir. Sümüyün kortikal təbəqəsindən məsaməli (ilik) maddə təbəqəsi ilə ayrılan boru sümükləri ətrafında çox qatlı sümük qabıqlarının əmələ gəldiyi ossifikasiya edən sifilitik periostit halları var.

Sifilitik periostit ilə gecə daha da pisləşən şiddətli ağrı nadir deyil. Palpasiya zamanı milli və ya dəyirmi formaya malik məhdud sıx elastik şişlik aşkar edilir; digər hallarda şişlik daha geniş və düz formada olur. Dəyişməmiş dəri ilə örtülmüş və alt sümüyə bağlıdır; Bunu hiss etdiyiniz zaman əhəmiyyətli bir ağrı var. Prosesin gedişatı və nəticəsi fərqli ola bilər. Çox vaxt sümük şişləri ilə infiltratın təşkili və ossifikasiyası müşahidə olunur. Ən əlverişli nəticə infiltratın rezorbsiyasıdır, təzə hallarda daha tez-tez müşahidə olunur, periosteumun yalnız bir qədər qalınlaşması qalır. Nadir hallarda, sürətli və kəskin şəkildə periosteumun irinli iltihabı inkişaf edir, proses adətən ətrafdakı yumşaq toxumaları əhatə edir, dərinin perforasiyası və xaricə irin buraxılması ilə.

Saqqızlı periostit ilə diş ətləri inkişaf edir - yastı elastik qalınlaşmalar, bu və ya digər dərəcədə ağrılı, kəsikdə jelatin konsistensiyalı, periosteumun daxili təbəqəsində başlanğıc nöqtəsi var. Həm təcrid olunmuş saqqızlar, həm də diffuz gummatöz infiltrasiya var. Qummalar ən çox kəllə sümüyünün sümüklərində (xüsusilə frontal və parietalda), döş sümüyü, tibia və körpücük sümüyündə inkişaf edir. Diffuz diş əti periostiti ilə dəridə uzun müddət heç bir dəyişiklik olmaya bilər, sonra sümük qüsurları olduqda, dəyişməmiş dəri dərin çökəkliklərə batır. Bu, tibia, körpücük sümüyü və sternumda müşahidə olunur. Gələcəkdə diş ətləri həll oluna və çapıq toxuması ilə əvəz oluna bilər, lakin daha tez-tez sonrakı mərhələlərdə onlar yağlı, qıvrılmış və ya irinli əriməyə məruz qalır və ətrafdakı yumşaq toxumalar, həmçinin dəri prosesə çəkilir. Nəticədə dəri müəyyən bir sahədə əriyir və saqqızın tərkibi xoralı səthin əmələ gəlməsi ilə parçalanır və xoranın sonradan sağalması və qırışması ilə geri çəkilmiş çapıqlar əmələ gəlir, alt sümüyə birləşir. Qumma lezyonunun ətrafında adətən reaktiv sümük əmələ gəlməsi ilə sümükləşən periostitin əhəmiyyətli hadisələri aşkar edilir və bəzən onlar ön plana çıxır və əsas patoloji prosesi - gummanı gizlədə bilər.

Xüsusi müalicə (Sifilis haqqında tam məlumatlara baxın). Bir xora meydana gəlməsi və ya sümük lezyonlarının (nekroz) olması ilə diş əti çıxsa, cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

düyü. 3. Ewing şişi olan xəstənin ombasının birbaşa rentgenoqrafiyası: bud sümüyü diafizinin xətti laylı periost təbəqələri (oxlarla göstərilir). düyü. 4. Osteomielitli 11 yaşlı uşağın ombasının yanal rentgenoqrafiyası: bud sümüyünün ön səthində qeyri-bərabər, “saçaqlı” periost təbəqələri (1); periosteumun arxa səthində qopması və qopması səbəbindən təsadüfi "cırıq" periosteal osteofitlər (2).

Digər xəstəliklərdə periostit. Çiçək xəstəliyində müvafiq qalınlaşmalarla uzun boru sümüklərinin diafizinin periostiti təsvir edilmişdir və bu fenomen adətən rekonvalessensiya dövründə müşahidə olunur. Glanders ilə periosteumun məhdud xroniki iltihabı ocaqları var. Cüzamda periosteumda infiltratlar təsvir edilmişdir; Bundan əlavə, cüzamlı xəstələrdə xroniki periostit səbəbiylə boru sümüklərində mil formalı şişlər meydana gələ bilər. Gonoreya ilə periosteumda iltihablı infiltratlar müşahidə olunur, proses irəlilədikcə irinli axıdılır. Uzun boru sümüklərinin blastomikozunda şiddətli periostit təsvir edilmişdir; qabırğaların xəstəlikləri tifusdan sonra hamar konturlu periosteumun məhdud sıx qalınlaşması şəklində mümkündür. Yerli periostit ayağın dərin damarlarının varikoz damarları, varikoz ülserləri ilə baş verir. Revmatik sümük qranulomaları periostitlə müşayiət oluna bilər.Çox vaxt proses kiçik boru sümüklərində - metakarpal və metatarsal sümüklərdə, həmçinin əsas falanqlarda lokallaşdırılır; Revmatik periostit relapslara meyllidir. Bəzən qanyaradıcı orqanların xəstəliyi ilə, xüsusən də leykemiya ilə kiçik ölçülü periostit qeyd olunur.Gaucher xəstəliyində (bütün məlumatlara baxın Gaucher xəstəliyi) periosteal qalınlaşmalar əsasən budun distal yarısının ətrafında təsvir olunur. Uzun müddətli gəzinti və qaçış ilə tibia periostiti baş verə bilər. Bu periostit, xüsusilə ayağın aşağı hissəsinin distal hissələrində, yeriş və idmanla güclənən və istirahətlə azalan şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur. Periosteumun şişməsi səbəbindən məhdud şişlik yerli olaraq görünür, palpasiya zamanı çox ağrılıdır. Periostit aktinomikozda təsvir edilmişdir.

X-ray diaqnostikası. Rentgen müayinəsi lokalizasiyanı, yayılmasını, formasını, ölçüsünü, strukturunun xarakterini, periosteal təbəqələrin konturlarını, onların sümük və ətraf toxumaların kortikal təbəqəsi ilə əlaqəsini aşkar edir. Rentgenoloji cəhətdən xətti, saçaqlı, daraqvari, krujevalı, laylı, iynəvari və digər tipli periost təbəqələri fərqləndirilir. Sümükdə xroniki, yavaş başlayan proseslər, xüsusən də iltihablı proseslər, adətən daha kütləvi yataqlara səbəb olur, adətən əsas sümük ilə birləşir, bu da kortikal təbəqənin qalınlaşmasına və sümük həcminin artmasına səbəb olur (Şəkil 1). Sürətlə baş verən proseslər periosteumun ayrılmasına gətirib çıxarır, onunla kortikal təbəqə arasında irin yayılır, iltihablı və ya şiş infiltratı. Bu, kəskin osteomielit, Ewing şişi (bax Ewing şişi), retikulosarkoma (bütün məlumatlara bax) zamanı müşahidə edilə bilər. Bu hallarda rentgenoqrafiyada görünən periosteum tərəfindən əmələ gələn yeni sümüyün xətti zolağı kortikal təbəqədən təmizlənmə zolağı ilə ayrılır (Şəkil 2). Proses qeyri-bərabər inkişaf edərsə, bir neçə belə yeni sümük zolaqları ola bilər, nəticədə laylı (“soğanşəkilli”) periosteal təbəqələrin nümunəsi əmələ gəlir (Şəkil 3). Eninə patoloji funksional restrukturizasiyanı hamar, hətta periost təbəqələri müşayiət edir. Kəskin iltihabi proses zamanı, yüksək təzyiq altında periostun altında irin yığıldıqda, periosteum yırtıla bilər və yırtılmış yerlərdə sümük əmələ gəlməyə davam edir və rentgenoqrafiyada qeyri-bərabər, "cırıq" bir saçaq şəklini verir (Şəkil 4). .

Uzun borulu sümüyün metafizində bədxassəli bir şiş böyüdükdə, şişin üstündəki periosteal reaktiv sümük əmələ gəlməsi demək olar ki, ifadə edilmir, çünki şiş sürətlə böyüyür və onun kənara itələdiyi periosteumun yeni reaktiv sümük meydana gətirməyə vaxtı yoxdur. Yalnız şiş böyüməsinin mərkəzi olanlara nisbətən daha yavaş olduğu marjinal bölgələrdə sözdə visor şəklində periosteal təbəqələrin meydana gəlməsi üçün vaxt var. Yavaş şiş böyüməsi ilə (məsələn, osteoblastoklastoma), periosteum

onun tərəfindən tədricən kənara itilir və periosteal təbəqələrin əmələ gəlməsi üçün vaxt var; sümük tədricən qalınlaşır, sanki "şişkin"; eyni zamanda onun bütövlüyü qorunur.

Periosteal təbəqələrin differensial diaqnostikasında normal anatomik formasiyalar, məsələn, sümük yumruları, interosseöz silsilələr, dəri qıvrımlarının çıxıntıları (məsələn, körpücük sümüyü yuxarı kənarı boyunca), sümük ilə birləşməmiş apofizlər nəzərə alınmalıdır. əsas sümük (iliac qanadının yuxarı kənarı boyunca) və s. Əzələ vətərlərinin sümüklərə bağlanma nöqtələrində sümükləşməsi də periostitlə səhv edilməməlidir. Periostitin fərdi formalarını yalnız rentgen şəkli ilə fərqləndirmək mümkün deyil.

Bu dünyadan əbədi olaraq yox olmaq perspektivindən qəti şəkildə narazısınız? İçində qaynayıb-qarışan qəbir qurdları tərəfindən yeyilən iyrənc çürüyən üzvi kütlə şəklində həyatınızı bitirmək istəmirsiniz? Gəncliyinizə qayıdıb başqa bir həyat yaşamaq istəyirsiniz? Hər şey yenidən başlasın? Edilən səhvləri düzəldin? Yarımçıq xəyalları gerçəkləşdirmək? Bu linki izləyin:

Bu nədir?

Periostit periosteumun iltihabı prosesidir (sümükləri tamamilə əhatə edən birləşdirici toxuma quruluşu). İltihabi proses periosteumun səthində başlayır və sonra içəriyə doğru yayılır. Sümük toxuması da iltihaba həssasdır və müalicə olunmazsa, xəstəlik tədricən osteoperiostitə keçə bilər.

ICD 10-da periostiti ifadə edən kod: K10.2. Xəstəlik bədənin müxtəlif yerlərində lokallaşdırılır və bir neçə formada olur: kəskin, irinli, xroniki və çoxsaylı. Semptomlar və təzahürlər periosteumun iltihabının yerindən asılı olaraq fərqlənir.

Periostitin səbəbləri müxtəlifdir:

• Sümük və vətərlərlə əlaqəli xəsarətlərin nəticələri: burkulmalar, qırılmalar, hər hansı bir növ sınıqlar, oynaqların dislokasiyası;
• Yaxınlıqdakı toxumalardan iltihabın yayılması: selikli qişa, dəri, oynaq toxumaları;
• Periosteumun yerli toksik infeksiyası və ya bütün bədənin intoksikasiyası;
• allergenlərin birləşdirici toxumalara yerli təsiri;
• Revmatik xəstəliklər;
• Nəticələr, aktinomikoz və s.

Periostitin növləri və lokalizasiyası

foto diaqram

Periostit iltihabın növündən və yerindən asılı olaraq müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər və dörd növə bölünür:

1. Aseptik - aydın kənarları olmayan şişkinlik, sıxıldığında çox ağrılı hisslərlə xarakterizə olunur, iltihab yerində temperatur yüksəlir. Ayaqların sümükləri təsirlənirsə, axsaqlıq müşahidə olunur. Ancaq bu forma arasındakı əsas fərq, səbəbin mikrob agenti olmamasıdır. Çox vaxt bu, periosteumun allergik reaksiyası və ya diffuz birləşdirici toxuma patologiyaları səbəbindən zədələnməsidir.
2. Fibröz - şişkinlik təsvir edilmişdir, lakin xəstə toxunduqda belə ağrı hiss etmir. İltihabın özü sıxdır və onun üstündəki selikli qişa və ya dəri hərəkətlidir. Bu vəziyyətin əsası iltihab reaksiyasına cavab olaraq kollagenin patoloji proliferasiyasıdır.
3. Ossifikasiya - şişkinlik çox kəskin şəkildə müəyyən edilir və sərt, heterojen, qeyri-bərabər konsistensiya ilə xarakterizə olunur. İltihaba cavab olaraq, qüsurlu sümük toxumasının patoloji böyüməsi baş verir.
4. İrinli - şişkinlik çox ağrılıdır və ətraf toxumalarda şişkinlik müşahidə olunur. Bədən istiliyi yüksəlir, xəstə özünü pis hiss edir, depressiyaya və depressiyaya düşür, tez yorulur. Bu formada intoksikasiya hadisələri çox açıq şəkildə ifadə edilir, çünki ona piogen (piogen) bakteriyalar səbəb olur.

Çənə periostiti (diş)

Ağız boşluğunda tez-tez çənənin kəskin irinli periostiti müşahidə edilir ki, bu da çənə sümüyünün dişləmə, diş müalicəsi, infeksiya nəticəsində zədələnməsi nəticəsində yaranır. Xəstəliyə periodontit və periodontal xəstəlik də səbəb ola bilər. İltihabın katalizatoru stresli vəziyyətlər, hipotermiya, həddindən artıq iş və toxunulmazlığın azalması ola bilər.

Kəskin periostit iltihab mənbəyindən irinli kütlələrin bol axıdılmasını nəzərdə tutur, buna görə də periosteumda şişlik meydana gəlir. Əvvəlcə ağrı çox kəskin deyil, lakin 1-3 gündən sonra ağrı güclənir və bütün çənəyə yayılır, məbəd, göz və qulağa yayılır.

Dişin ətrafındakı bölgə ağrıya həssas olmaya bilər. Aktiv iltihab prosesi səbəbindən temperaturun 39 dərəcəyə qədər artması var.

Periosteum toxuması boşalır, şişkinlik artır, iltihablı boşluqlarda seroz maddə (eksudat) əmələ gəlir və tezliklə irinli olur. Bir abses belə əmələ gəlir və ağır hallarda irin periosteumun altına nüfuz edərək daha ciddi patoloji dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Əks halda, abses öz-özünə çıxış yolu tapa bilər və ya diş tacını, köklərini və diş plomblarını məhv edə bilər. Çeynəmə zamanı ağrının artması səbəbindən xəstənin yemək yeməsi çətinləşir.

Üst çənənin periostiti diaqnozu qoyularsa, şişkinlik yuxarı dodaqda, burun qanadlarında, nadir hallarda isə göz qapaqlarında lokallaşdırılır. Molar və premolar dişlər iltihablandıqda şişlik yanaq nahiyəsinə yayılır, üzün şişməsi və yanaq sümüklərinin “üzməsi” müşahidə olunur.

Alt çənənin periostitiüzün aşağı hissəsinin şişməsi ilə xarakterizə olunur: çənənin konturları itir, Adəmin almasının üstündəki sahə şişir, dodaqların küncləri aşağı düşür, aşağı dodaq böyüyür və həmçinin aşağı düşür. Bu xəstəlik növü ilə qida çeynəmək xüsusilə çətindir, çünki şişlik medial və masseter əzələlərinə yayılır. Limfa düyünləri böyüyür, ağır hallarda yapışmalar əmələ gəlir.

Damaq və diş ətləri sahəsindən bir abses dilin səthinə keçə bilər, sonra irin yığılması ilə iltihab meydana gəlir. Nadir hallarda xəstə aşağı çənəni əhatə edən tüpürcək bezlərinin periostiti ilə qarşılaşır.

Kistlərin olması tüpürcəkdə sarımtıl qalın çirklərin tərkibi ilə müəyyən edilir. Kəskin periostit iltihabdan sonra 3-4 gün ərzində irinli maddələrin görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Bacaklarda sümüklərin periostiti, bir qayda olaraq, fəaliyyəti aktiv qaçışla məşğul olan idmançılar arasında xüsusilə yaygındır. Kiçik zədələrin sistematik şəkildə alınması: burkulmalar, yüngül dislokasiyalar, qançırlar, sümük toxumasının sıxılmasına gətirib çıxarır.

• Ən çox görülən diaqnoz, bədən tərbiyəsi zamanı müxtəlif yüklərə maksimum dərəcədə məruz qalan tibia periostitidir.

Tibianın periostu çox həssasdır, çünki... yüksək innervasiya olunur. Xəstəlik inkişaf etdikcə, ağrı alt ayağın yuxarı hissəsində lokallaşdırılır və palpasiya ilə güclənir. Xoşagəlməz hisslər iltihab prosesinin və şişkinliyin meydana gəlməsinə səbəb olur. Periostitin diaqnozu absesin (irin lokallaşdırılmış yığılması) başlanmasından bir aydan gec olmayaraq mümkündür.

Dizdəki birgə kapsul zədələnmişsə, osteoperiostit inkişaf edir - şişlik birbaşa sümükdə görünür. Birgə periostit hərəkət zamanı ağrı və ya hətta gəzintidə çətinlik yaradır.

Sıxlaşmanı əhatə edən toxumalar şişirir və diz ekleminin funksionallığını bloklayır, buna görə xəstəyə irinli fokusun cərrahi yolla çıxarılması tövsiyə olunur.

Ayağın periostiti yaralanmalara görə də görünür, o cümlədən. və narahat ayaqqabı geyinərkən mikrotraumalar. Sümüyə basmaq, sürtmək və ya həddindən artıq stress qoya bilən hər şey periosteumun iltihabına səbəb olur. Şişkinlik səbəbiylə ayaq deformasiyaya uğrayır, abses çox ağrılı duyğulara səbəb olur, buna görə də normal gediş çətin və ya qeyri-mümkündür. Kompensasiya topallığı görünür, yəni. xəstə ayağın ağrısını saxlayır.

Burun periostiti

Bu xəstəlik burun körpüsünün sistematik zədələnməsindən sonra baş verir, güləşlə məşğul olan idmançılar tez-tez buna həssas olurlar. Sinuslarda uzun müddət davam edən iltihablı proseslərdən sonra bir abses ehtimalı da var.

Xəstəliyə demək olar ki, dərhal diaqnoz qoyulur, çünki burundakı şişkinliklərin palpasiyası zamanı ağrı sindromları yiringlidən başqa bir şeyə səbəb ola bilməz (yüngül hallarda bu çiban, ağır hallarda isə periostitdir).

• Burun körpüsünün deformasiyası var - xaricdən donqar şəklində və ya daxili olaraq, burun keçidini maneə törədir.

Gözlərin periostiti

Bu, yalnız patogen kokkal mikroorqanizmlərlə yoluxma səbəbindən baş verən orbitin periosteumunda bir iltihabdır. Göz yuvasının ətrafındakı dəri şişir, toxunduqda ağrı görünür. Bu sahədə xəstəlik digərlərinə nisbətən daha yavaş inkişaf edir - tez-tez 3 həftədən 2 aya qədər davam edir.

Gözün periostiti orbitin beyinlə birbaşa əlaqəsi (keçən sinirlər və damarlar vasitəsilə) səbəbindən təhlükəlidir.

Oküler periostit nazofarenksin və boğazın kəskin xəstəliklərindən ikincili ola bilər: boğaz ağrısı, ARVI, qrip. Ödemin görünüşü ağız boşluğunda və burun sinuslarında periostitin ağır forması ilə də baş verə bilər. Periosteum sümüklə birləşərək sıx bir kallus əmələ gətirir.

Bu proses dayandırılmazsa, irin sümüyün içərisinə girəcək və toxuma delaminasiya ediləcək, bu da müalicənin müddəti və növünə təsir göstərir.

Uşaqlarda periostit xroniki forma ala bilmir və əsasən ağız boşluğunda inkişaf edir. Xəstəliyə dişlərin böyüməsi və dəyişməsi səbəb olur, katalizator uşaq gigiyenasının qeyri-kafi səviyyədə olması səbəbindən infeksiyadır.

Riskləri azaltmaq üçün uşaq əllərini və bakteriya ilə çirklənmiş digər əşyaları ağzına soxmaq vərdişindən uzaqlaşdırılmalıdır. Nadir hallarda xəstəlik diş həkiminin düzgün olmayan hərəkətləri səbəbindən baş verir.

Uşaqlarda periostit ilə limfa düyünləri iltihablanır, çünki immunitet sistemi hələ güclənməyə vaxt tapmayıb. Ancaq simptomların oxşarlığına görə sümük xəstəliyini soyuqdəymə ilə qarışdırmayın.

Periostitin müalicəsi, dərmanlar

Periostit üçün həkimə vaxtında baş çəkmək iltihabın başlanğıcından 2-5-ci gün hesab olunur. Mütəxəssis absesin vizual müayinəsini aparır və ümumi qan testi təyin edilir. Bundan sonra xəstəyə radikal bir müdaxilə göstərilir - irinli lezyonun açılması və təmizlənməsi.

Şişkinlik selikli qişada lokallaşdırılarsa, cərrah lokal enjeksiyon anesteziyası altında kiçik bir kəsik edəcək, prosedurun özü 20-45 dəqiqə çəkəcəkdir.

Ağızda periostitin müalicəsi ətrafında iltihabın olduğu dişin çıxarılmasını tələb edə bilər. Bu qərar həkim tərəfindən verilir, hər bir konkret vəziyyətdən asılı olaraq, bir kök prosesi ilə ön dişləri xilas etmək şansı daha yüksəkdir. Kanalın açılması və kökün təmizlənməsi aparılmalıdır.

Sümük periostitinin uğurlu müalicəsi üçün terapiya hərtərəfli olmalıdır - əməliyyatdan sonra xəstəyə antiseptik, antiinflamatuar, antihistaminiklər, həmçinin antibiotiklər və analjeziklər təyin edilir. Bədənin immunitet reaksiyasını dəstəkləmək üçün vitaminlər və kalsium tərkibli məhsulların qəbulu göstərilir.

• Birgə toxumalarda cərrahi müdaxilə nadir hallarda həyata keçirilir.

Ekstremitelerde periostitin müalicəsinin ilk mərhələsi fiziki məşqlər və ya masaj kompleksidir. Patoloji prosesi pisləşdirməmək üçün problemli oynaqları ağrı ilə həddindən artıq sıxmaq və gərginləşdirmək qəti qadağandır.

Əməliyyatdan sonra fizioterapiya isti vannalar və ya antiseptik məhlullarla yuyulmağı əhatə edir. UHF və mikrodalğalı terapiyadan keçmək və ərazini müalicəvi məlhəmlərlə müalicə etmək tövsiyə olunur: Levomikol, Levomisol, kamfora yağı, dəniz itburnu və itburnu.

• Açıldıqdan 3-4 gün sonra iltihab nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmalı və ağrı yox olmalıdır.

Müsbət təsir müşahidə edilmirsə, xəstəyə absenin əlavə infiltrasiyası göstərilir. Vəziyyət nə qədər ağır olarsa, periostitin müalicəsində iştirak edən antibiotiklərin spektri daha genişdir, belə hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə və bir həftə ərzində gündəlik inyeksiya tələb olunur.

Fəsadlar

İrinli iltihablı proseslər bədənin ümumi vəziyyətinə təsir göstərir - tipik təzahürlər limfa düyünlərinin ölçüsünün uzun müddət artması, intoksikasiya və tükənmədir. Yemək və daimi ağrı ilə bağlı problemlər xəstənin mənəviyyatına təsir edir, apatiya, depressiya, narazılıq hissi görünür və emosional stress mümkündür.

Fistula kanalları oral periostitin bir komplikasiyasına çevrilə bilər - bu, xəstənin həkimə müraciət etməkdə çox gecikdiyi təqdirdə baş verir. Bu, irinli kütlələrin getməyə yerinin olmaması və “başqa çıxış yolu axtarması” ilə bağlıdır.

Fistulaların müalicəsi daha mürəkkəb cərrahi müdaxilə tələb edir və reabilitasiya müddətini artırır.

Periostit şiddətli olarsa, sümük dərin məhvə (məhv) məruz qalacaq. Absenin periosta, sonra isə sümük toxumasına nüfuz etməsi səbəbindən o, parçalanmağa başlayır və nazikləşir. Sümük distrofiyası baş verir, bu da kas-iskelet sisteminin normal fəaliyyətinə mane olur.

11910 0

İltihabi sümük xəstəlikləri

Böyümə plitəsinin bağlanmasından sonra, metafiz və epifiz arasında qan tədarükü bərpa olunur, bu da yetkinlik dövründə ikincil yoluxucu artritin inkişafına kömək edir. Osteomielitin radioloji əlamətləri klinik təzahürlərin başlamasından 12-16 gün sonra görünür.

Osteomielitin ən erkən rentgenoloji əlaməti normal olaraq aydın şəkildə müəyyən edilmiş yağ təbəqələrinin itirilməsi ilə yumşaq toxumaların şişməsidir. Xəstəliyin erkən mərhələlərində diaqnoz üçün texnetium-99 ilə üç fazalı sümük taraması effektivdir. MRT eyni həssaslığa malikdir və yumşaq toxumaların absesini aşkar etməyə imkan verir. Yoluxucu prosesin başlanğıcından 7-19-cu gündə rentgenoqrafiyada borulu sümük metadiafizində artan şəffaflığın zəif demarkasiya edilmiş sahələri və üçüncü həftədə aydınlaşan yeni sümüyün zərif periosteal formasiyaları görünür.

Əsas sümüyə qan tədarükünün pozulması ilə "sekestr" meydana gəlir - osteomielit sahəsində ölü bir sümük parçası. Sekvestrin ətrafındakı yeni periosteal toxuma “kapsula” adlanır və kapsulla medullar kanalı birləşdirən açılış “kloaka”dır, onun vasitəsilə sekvestr və qranulyasiya toxuması dərinin altından fistula yollar boyunca çıxa bilir. Xəstəliyin zirvəsində qeyri-bərabər, qeyri-müəyyən konturlar və periostit ilə nizamsız formanın məhv olma sahəsi rentgenoloji olaraq təyin olunur. Patoloji proses başa çatdıqdan sonra sümük sıxlığı normala qayıdır. Proses xroniki hala gəldikdə, kompakt sekvestrasiya baş verir. Uşaqlarda sekvestr çox vaxt tam olur, proses böyümə zonasına yayıla bilər.

Brody absesi. Birincili xroniki osteomielitin xüsusi bir növü. Absenin ölçüsü dəyişə bilər, onlar uzun boru sümüklərinin metafizlərində lokallaşdırılır, ən çox tibia təsirlənir. Bir qayda olaraq, xəstəliyə aşağı virulent mikrob səbəb olur. Rentgen müayinəsi metaepifizdə aydın konturları olan, sklerotik halqa ilə əhatə olunmuş boşluq aşkar edir. Heç bir sekvestr və ya periosteal reaksiya yoxdur.

Garre osteomieliti. Bu da osteomielitin ilk növbədə xroniki formasıdır. Proliferativ proseslərin üstünlüyü ilə ləng iltihablı reaksiya, mili şəklində hiperplastik hiperostozun inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Uzun borulu sümük diafizinin orta üçdə bir hissəsi (adətən tibia) 8-12 sm sahədə təsirlənir.Rentgen müayinəsi aydın dalğavari konturları olan güclü periosteal təbəqələr səbəbindən sümüyün qalınlaşması, açıq sklerozu aşkar edir. bu səviyyədə və medullar kanalının daralması.

Kortikal osteomielit (kortikalit) adi osteomielit ilə Garrenin sklerozan osteomielitinin aralıq formasıdır. Kortikalit böyük borulu sümük diafizinin təcrid olunmuş kortikal absesinə əsaslanır.

Proses periosteumun yaxınlığındakı kompakt maddənin qalınlığında lokallaşdırılır ki, bu da yerli skleroz və sümük hiperostozuna səbəb olur. Tədricən kiçik bir kompakt sequestrum meydana gəlir. Rentgen müayinəsi iri borulu sümüyün kortikal təbəqəsinin yerli qalınlaşması və sklerozunu aşkar edir, bunun qarşısında kiçik sıx sekestri olan aydın konturlu kiçik boşluq görünür.

Periosteumun patologiyası

Periostit, osteoid toxumasının istehsalı ilə müşayiət olunan periosteumun iltihabıdır. X-şüasında periostit, baş vermə səbəbindən asılı olaraq fərqli görünür.

Aseptik periostit - zədə, fiziki yüklənmə nəticəsində inkişaf edir. Bu sadə və təsdiqedici ola bilər. Sadə periostit ilə heç bir radioloji dəyişiklik qeyd olunmur; ossifikasiya edən periostit ilə, qançır yerində, korteksin xarici səthində 1-2 sm məsafədə hamar və ya kobud, dalğalı konturları olan dar bir qaralma zolağı müəyyən edilir. sümük səthindən. Zolaq böyükdürsə, o zaman osteogen sarkomadan fərqləndirilməlidir.

İnfeksion periostit - spesifik və qeyri-spesifik proseslər zamanı inkişaf edir (vərəm, osteomielit, revmatizm və s.). Radioloji cəhətdən onların hər biri diaqnoz üçün vacib olan öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Üçüncü dərəcəli sifilisdə sümüklərin məhdud qalınlaşması, ən çox tibia, kiçik diş ətlərinin olması ilə "yarım retin" şəklində müəyyən edilir. Gec anadangəlmə sifilis ilə "krujeva periostiti" var.

Osteomielit ilə, xəstəliyin başlanğıcından 10-14-cü gündə bir rentgenoqrafiyada, sümük uzunluğu boyunca bir tündləşmə zolağı görünür, ondan təmizlənmə zolağı ilə ayrılır, yəni xətti periostit var. Xroniki osteomielitdə periost təbəqələrinin ossifikasiyası, sümük həcminin artması və medullar kordonun daralması (təhsil hiperostozu) var.

Revmatizmlə kiçik laylı periostit inkişaf edir, sağalma zamanı yox olur.Vərəmli periostitdə sümüyü örtən, lakin mil kimi sıx kölgə xüsusiyyətləri vardır. Periostit tez-tez varikoz damarları və ayaq yaraları ilə müşayiət olunur.

Rentgen şəklinə görə periostit fərqlənir: xətti, laylı, saçaqlı, krujevalı, daraqvari. Yayılma təbiətinə görə periostit yerli, çoxsaylı və ümumiləşdirilmiş bölünür.

Periostoz, digər orqan və sistemlərdəki dəyişikliklərə cavab olaraq periosteumun kambial təbəqəsinin sümük əmələ gəlməsinin artması ilə özünü göstərən periosteumda iltihabsız bir dəyişiklikdir; bu, periosteumun hiperplastik reaksiyasıdır, burada osteoid toxumasının təbəqələşməsi baş verir. diafizin korteksi, sonra kalsifikasiya.

Baş vermə səbəblərindən asılı olaraq periostozun aşağıdakı variantları fərqləndirilir:
. qıcıqlandırıcı-toksik periostoz, onun səbəbləri şiş, iltihab, plevra empieması, ürək xəstəliyi, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri;
. sümüklərin həddindən artıq yüklənməsi zamanı baş verən funksional-adaptiv periostoz;
. periostitin nəticəsi olaraq ossifikasiya periostozu.

Periostozun rentgenoloji təzahürləri periostitlərə bənzəyir. Periosteal təbəqələr sümüklə birləşdikdən sonra onun konturları hamar olur. Lakin periostozlar laylı, parlaq, visoroz, xətti, iynəşəkilli də ola bilər.

Periostozun nümunəsi periosteumun sistemli sümükləşmə xəstəliyi olan Pierre-Marie-Bamberger xəstəliyidir.

Xroniki ağciyər xəstəlikləri və şişlərdə müşahidə olunur. Xəstəliyin yüksəkliyində boru sümüklərinin diafizinin periosteal təbəqələri qeyd olunur. Əsas xəstəlik sağaldıqda dəyişikliklər yox olur.

Pluriglandular Morgagni sindromu qadınlarda menopoz zamanı hiperostozdur, digər endokrin xəstəliklərlə birlikdə inkişaf edir. Rentgen müayinəsi frontal sümüyün daxili lövhəsi boyunca, daha az rast gəlinən parietal sümük və kəllə dibində sümük böyümələrini aşkar edə bilər.Oxşar dəyişikliklər lifli displaziya ilə müşahidə edilə bilər. Ümumiləşdirilmiş hiperostoz şəklində hiperostozun nadir variantları da var - Camurati-Engelmann xəstəliyi və irsi Ban Büchel hiperostozu.

Periostit və periostoza əlavə olaraq, rentgen şüaları parostoz əlamətlərini - keçid dəstəkləyici toxumaların metaplaziyası nəticəsində sümük qalınlaşmasını - sümüyə bağlanma yerlərində vətərlərin və əzələlərin lifli lövhələrini aşkar edə bilər. Qatılaşmalar tez-tez "sıçrama" və ya "axın" şəklində sümüyün bir tərəfini əhatə edir. Makroskopik nümunədə təbəqə ilə sümük arasında boşluq var. Parostozlar sümüyü gücləndirir - bu, sümüyün uzunmüddətli stresə uyğunlaşmasının təzahürüdür. Onlar metatarsal sümüklərdə, böyük trokanter bölgəsində və gluteus minimus əzələsinin bağlanma yerində onun ön xarici səthi boyunca bud sümüyündə aşkar edilir.

İ.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Qlotov

Artikulyar sistem və birləşdirici toxumanın xəstəlikləri təkcə milli deyil, həm də qlobal əhəmiyyət kəsb edən aktual tibbi-sosial problemdir.
Onlar əhalinin ilkin və ümumi xəstələnmə strukturunda aparıcı yerlərdən birini tuturlar.
Onlar uzunmüddətli ağrı və əlilliyin ən ümumi səbəbidir.

Osteoartikulyar patologiyanın quruluşu.

• distrofik xəstəliklər
• displastik xəstəliklər
• metabolik xəstəliklər
• zədə
• iltihabi xəstəliklər
• neoplastik xəstəliklər

Sümük kütləsi aşkar edildikdə radioloqun cavab verməli olduğu suallar.

1 - neoplastik, yoluxucu formalaşma və ya distrofik (displastik) dəyişikliklərin və ya metabolik pozğunluqların nəticəsi
2 - xoşxassəli və ya bədxassəli
3 - ibtidai və ya orta təhsil
Təsvirdə skialoloji deyil, morfoloji dildən istifadə etmək lazımdır.

Radiasiya tədqiqatlarının məqsədi.

Lokallaşdırma
Kəmiyyət qiymətləndirməsi:
formasiyaların sayı
işğal.

Keyfiyyətli qiymətləndirmə:
bədxassəli və ya xoşxassəli ehtimal olunan histoloji tip

Ehtimal olunan diaqnoz:
normal variant distrofik/displastik dəyişikliklər metabolik pozğunluqlar (metabolik) travma
iltihablı şiş


Əhəmiyyətli.

İstinad diaqnozu
Yaş
Əvvəlki tədqiqatların və təhlillərin nəticələrinin qiymətləndirilməsi
Simptomlar və fiziki müayinə nəticələri
Mono və ya cilalama lezyonları


Təhlillərdə dəyişikliklərin qiymətləndirilməsi
Osteomielit - artan ESR, leykositoz
Xoşxassəli şişlər - testlərdə dəyişiklik yoxdur
Ewing sarkoması - leykositoz
Osteosarkoma - qələvi fosfatazanın artması
Metastazlar, çoxsaylı miyeloma - anemiya, qanda kalsiumun artması
Çox miyelom - sidikdə Bence-Johnson proteini

Sinif.

Təhsilin lokallaşdırılması
Formasiyaların sayı
Sümük məhvi/sklerotik dəyişikliklər
Hiperostozun olması
Periosteal reaksiyanın növü
Ətrafdakı toxumalarda dəyişikliklər

Kəmiyyət qiymətləndirməsi.
Birincili şişlər çox vaxt soliter olur
Metastazlar və miyelom - çoxlu

Əsas dəyişikliklər qrupları
sümük formasında və ölçüsündə dəyişikliklər
sümük konturlarında dəyişikliklər
sümük strukturunda dəyişikliklər
periosteumda, qığırdaqda dəyişikliklər
ətrafdakı yumşaq toxumalarda dəyişikliklər

Əsas dəyişikliklər qrupları.
Sümük əyriliyi (qövsvari, bucaqlı, S şəkilli)
Sümük uzunluğunun dəyişməsi (qısaldılması, uzanması)
Sümük həcmində dəyişikliklər (qalınlaşma (hiperostoz, hipertrofiya), incəlmə, şişkinlik)
Sümük strukturunda dəyişiklik
osteoliz (məhv, osteoporoz, osteonekroz, sekvestrasiya) – yaxşı differensasiya olunmuş, zəif diferensiallaşmışdır.
osteoskleroz

Sümük toxumasının məhv edilməsi.

Benign - geniş böyümə, artan təzyiq səbəbindən periosteum (uzun müddət) qorunur, xoşxassəli şəxsi reaksiya
Bədxassəli - invaziv böyümə, zəif kənar fərqi, yumşaq toxuma komponenti, bədxassəli periosteal reaksiya, periosteal hiperplaziya, güvə yeyən nümunə

Kortikal məhv.

Geniş spektrli patologiyalarda, xoşxassəli və bədxassəli şişlərdə iltihablı dəyişikliklərdə müəyyən edilir. Tam məhv yüksək dərəcədə differensiallaşmış bədxassəli şişlərlə, yerli aqressiv benign formasiyalarla, məsələn, eozinofilik qranuloma, osteomielit ilə baş verə bilər. Qismən destruksiya xoşxassəli və zəif diferensiallaşmış bədxassəli şişlərdə baş verə bilər.
Daxili səth (endosteal) boyunca scalloping lifli kortikal qüsur və zəif differensial xondrosarkomalar ilə baş verə bilər.
Sümük şişməsi də kortikal məhvin bir variantıdır - periosteum səbəbiylə endosteal rezorbsiya baş verir və sümük əmələ gəlməsi baş verir; "neokorteks" hamar, davamlı və kəsilmə sahələri ilə ola bilər.

Rentgenoqrafiyaya görə, bədxassəli kiçik yuvarlaq hüceyrəli şişlərdə (Ewing sarkoması, kiçik hüceyrəli osteosakroma, limfoma, mezenximal xondrosarkoma) kortikal boşqabın bütövlüyü qorunub saxlanıla bilər, lakin Havers kanalları vasitəsilə yayılaraq kütləvi yumşaq toxuma komponenti yarada bilər. .

Şəxsi reaksiya növləri.

• Bərk - xətti, aşınmış periostit
• "Bulbous" - laylı periostit
• Spikulyoz - iynə formalı periostit
• Codman's visor - bir visor şəklində periostit
• Yerli praktikada, benign və aqressiv növlərə bölünmə istifadə edilmir və ziddiyyətlidir.

• Periosteal reaksiya növləri
  Xətti periostit (solda)
  Bulbous periostit (sağda)

• Periosteal reaksiya növləri
  Spikulyoz periostit (solda)
  Codman üzlük (sağda)

Matris kalsifikasiyası.

Qığırdaqlı şişlərdə xondroid matrisinin kalsifikasiyası. "Popkorn" simptomu, halqalar və qövslər kimi lopa kimi kalsifikasiya.
Osteogen şişlərdə osteoid matrisin kalsifikasiyası. Trabekulyar ossifikasiya. Xoşxassəli (osteoid osteoma) və bədxassəli şişlərdə (osteogen sarkoma) aşkar edilə bilər.

Osteomielit.

- metal osteosintezindən sonra sümük iliyinin bakterial iltihabı (daha çox böyüklərdə)
- məhv əmələ gəlməsi ilə məhdud irinli fokus (fokal osteomielit)
- səthi forma - sümük və ətrafdakı yumşaq toxumaların kortikal təbəqəsinə təsir göstərir
- ümumi osteomielit növü - əvvəlki prosesin fonunda geniş sümük zədələnməsi
- xroniki osteomielit - laylı periost təbəqələri, periosteal sümük əmələ gəlməsi prosesi (periostoz) yeni sümük əmələ gəlməsi ilə növbələşir.

- sümük iliyinin ödemi (Rentgen mənfi faza, 4 həftəyə qədər, seçim üsulu - MRT)
- parasotal yumşaq toxumaların infiltrasiyası
- sümük iliyinin irinli iltihabı
- sümük iliyinin nekrozu
- məhv ocaqları
- sekvestrlərin formalaşması
- əzələ strukturları boyunca irin yayılması, fistulaların əmələ gəlməsi


Osteomielitin müqayisəli görüntüsü
1) osteogen sarkoma
2) osteomielit
3) eozinofilik qranuloma.

Sümük iliyinin ödemi.

Serebral ödem 15 müxtəlif patologiyada vizuallaşdırılır.

• Solda - romatoid artrit səbəbiylə şişkinlik
• Mərkəzdə - talassemiya səbəbindən ödem
• Sağda - enxondroma

Osteoartrit.

Mərhələ 1
- subxondral skleroz
- marjinal sümük böyümələri
Mərhələ 2
subxondral kistlər (geodlar)  kənara çıxış - eroziya
birgə boşluğun daralması
Mərhələ 3
-oynaq səthlərinin defiqurasiyası, oynaqda əlaqələrin pozulması
- xondromalaziya, subxondral ödem (MRT)
- birgə efüzyon (reaktiv sinovit, MRT)
— vakuum fenomeni (kt)

Geodlar aşağıdakı hallarda tapılır:
- osteoartrit
- romatoid artrit (həmçinin eroziya) 
- pozulmuş kalsium çöküntüsü olan xəstəliklər (pirofosfat
artropatiya, xondrokalsinoz, hiperparatireoz)
- avaskulyar nekroz

Geodlar. Eroziya. 

Hiperparatiroidizm.

Əllərin boru sümüklərində (radius), bud sümüyü boynunda, proksimal tibia, qabırğalarda subperiostal rezorbsiya
kortikal tunelləmə
Qəhvəyi şiş (qəhvəyi şişlər) - aydın, hamar kənarları olan litik bir lezyon, periosteumu şişirir, qanaxma (çanaq sümükləri, qabırğalar, bud sümüyü, üz sümükləri). Daha çox qadınlarda, 30-60 yaşlarında. Hiperaparatireozlu xəstələrin 20% -də inkişaf edir. MRT-də ardıcıllıqla heterojen siqnal
xondrokalsinoz

Hiperparatiroidizmdə Brown şişi

Sümük formasiyalarının yaş bölgüsü.

Sümük formalaşmalarının lokalizasiyası
FD - lifli displaziya
Ewing - Ewing sarkoması
EG- efozinof.qranuloma
Osteoidosteoma - osteoid - osteoma
NOF – sümükləşməmişdir. Fibroma
SBC - sadə sümük kisti
CMF - xondromiksoid fibroma
ABC - anerysmal sümük kisti
Osteosarkoma - osteogen sarkoma
Xondroblastoma - xondroblastoma
Osteoxondroma - osteoxondroma
Enxondroma
Xondrosarkoma
xondrosarkoma
İnfeksiya - infeksiya
Geod (geod) -
subxondral kist
Nəhəng CT (GCT) - nəhəng hüceyrəli şiş
Metastaz - metastaz
Miyelom - miyelom
Lenfoma - limfoma
HPT-hiperparatireoz


Yer.

Mərkəzi: sadə sümük kisti, anevrizmal sümük kisti, eozinofilik qranuloma, lifli displaziya, enxondroma.
Ekssentrik: osteosarkoma, sümükləşməyən fibroma, xondroblastoma, xondromiksoid fibroma, osteoblastoma, nəhəng hüceyrəli şişlər.
Kortikal: osteoid osteoma.
Yukstakortikal: osteoxondroma, paradoksal osteosarkoma

Radioqrafik qiymətləndirmənin prinsipi.

Yaş və ən çox görülən patoloji arasında əlaqə.

FD - lifli displaziya
Ewing - Ewing sarkoması
EG- efosinof.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma
NOF – sümükləşməmişdir. Fibroma
SBC - sadə sümük kisti
CMF - xondromiksoid fibroma ABC - anerismatik sümük kisti Osteosarkoma - osteogen sarkoma Xondroblastoma - xondroblastoma Osteoxondroma - osteoxondroma Enxondroma-enxondroma Xondrosarkoma - xondrosarkoma İnfeksiya - infeksiya
Geod (geodes) - subxondral kist
Nəhəng CT (GCT) - nəhəng hüceyrəli şiş Metastaz - metastaz
Miyelom - miyelom
Lenfoma - limfoma
HPT-hiperparatireoz
Leykemiya - leykemiya

Aşağı dərəcəli - aşağı fərqləndirici
Yüksək dərəcəli - yüksək differensiallaşmış Parosteal Osteosar - paraosteal osteosarkoma


Diferensial diaqnozun əsas məqamları.

Sümük şişlərinin əksəriyyəti osteolitikdir.
30 yaşdan kiçik xəstələrdə böyümə plitələrinin olması normaldır
Metastaz və çoxlu miyeloma həmişə 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə çoxsaylı litik lezyonların diferensialına daxil edilir.
Ostemiyelit (infeksiya) və eozinofilik qranulomalar bədxassəli şişi simulyasiya edə bilər (periosteal reaksiyanın aqressiv növü, kortikal plitənin məhv edilməsi, kənarların zəif diferensasiyası)
Bədxassəli şişlər xoşxassəli periosteal reaksiyaya səbəb ola bilməz
Periosteal reaksiyanın olması lifli displaziya, enxondroma, ossifikasiya etməyən fibroma və sadə sümük kistini istisna edir.

Sümük şişlərinin lokalizasiyası.

FD lifli displaziya
Ewing - Ewing sarkoması
EG-efosinof. qranuloma Osteoidosteoma - osteoid-osteoma NOF - sümükləşməmişdir. Fibroma SBC - sadə sümük kisti
CMF - xondromiksoid fibroma ABC - anerismatik sümük fibroması
kist
Osteosarkoma - osteogen sarkoma Xondroblastoma - xondroblastoma Osteoxondroma - osteoxondroma Enxondroma-enxondroma Xondrosarkoma - xondrosarkoma İnfeksiya - infeksiya
Geode (geodes) – subxondral kist Nəhəng CT (GCT) – nəhəng hüceyrə
şiş
Metastaz - metastaz
Miyelom - miyelom
Lenfoma - limfoma
HPT-hiperparatireoz
Leykemiya - leykemiya
Sümük adası - sümük adaları
Aşağı dərəcəli - aşağı fərqli yüksək dərəcəli -
yüksək diferensiallaşmış Parosteal Osteosar - paraosteal
osteosarkoma

Bir sıra sümük birləşmələrinin spesifik lokalizasiyası.

“Göyə yemiş” tipli çoxsaylı litik dəyişiklikləri olan formasiyalar

Sekvestr əmələ gətirə bilən dəyişikliklər

“Sabun köpüyü” tipli çoxsaylı litik dəyişiklikləri olan formasiyalar

Ən çox görülən onurğa litik lezyonları.

1- hemangioma 2- metastaz
3- çoxlu miyelom
4 - plazmasitoma

Spinal litik lezyonların digər variantları.

Paget xəstəliyi.

Bedget xəstəliyi (BD) bir çox Avropa ölkələrində və ABŞ-da kifayət qədər yayılmış xəstəlikdir. 55 yaşdan yuxarı insanlarda yayılma təxminləri 2% ilə 5% arasında dəyişdi. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsinin həyatı boyu asemptomatik qaldığı bir həqiqətdir. Skeletin osteosklerotik və osteolitik lezyonlarının differensial diaqnostikasında PD həmişə nəzərə alınmalıdır.
Mərhələ I (litik) - kəskin mərhələ, kortikal təbəqənin məhv edilməsi alov ocaqları şəklində və ya paz şəklində müəyyən edilir.
Mərhələ II (keçid) – qarışıq lezyon (osteoliz + skleroz).
Mərhələ III (sklerotik) – sümük deformasiyası mümkün olan sklerozun üstünlük təşkil etməsi
Nəşrlərə görə, tezliyi 10-20% -dən demək olar ki, 50% -ə qədər olan monoosseoz hallarda diferensial diaqnoz daha çətin ola bilər. PD hallarının böyük əksəriyyətində sümük sklerozunun yamaqlı sahələrinin və ya sümüklərin kortikal qalınlaşması və fokus qalınlaşması ilə birlikdə trabekulyar arxitekturanın pozulması ilə osteolizin olması demək olar ki, xəstəlik üçün patoqnomonikdir. Bud sümüyü çanaq sümüyündən sonra ikinci ən çox görülən monoosseous yerdir. Distal tutulmanın olduğu hallarda, PD üçün xarakterik olan rentgenoloji əlamətlər daha az tezliyi ilə aşkar edilir və ya daha az ifadə edilir, buna görə də digər proseslərdən, xüsusən də şişlərdən fərqləndirmək çətin ola bilər.

Anevrizmal sümük kistləri.

İntramedullar ekssentrik metaepiseal multilokulyar kistik formalaşma
Boşluqlarda qan ehtiva edən çoxlu səviyyəli maye aşkar edilir
Sümük trabekulalarından və osteoklastlardan ibarət müxtəlif qalınlıqda bir membranla məhdudlaşır.
70% -də ilkin, aşkar səbəblər olmadan
30% -də ikinci dərəcəli, zədə nəticəsində
Etiologiyası naməlum, şübhəli neoplastik təbiət
Heç bir yaşda cins meyli yoxdur
Ən çox uzun boru sümüklərində və onurğada yerləşir
Anevrizmal sümük kistləri
 Septasiyalı multilokulyar kistlər
Çoxlu maye səviyyələri
Periferiya boyunca sklerotik halqa
Onurğalarda lokallaşdırıldıqda, birdən çox seqmentə təsir göstərir
Nadir hallarda mərkəzdə yerləşir
Sümükləri "partlayır", sümük şüalarının, kompakt maddənin məhvinə səbəb olur
Bitişik sümük elementlərinə yayıla bilər

ACC-nin başqa bir hadisəsi

Sadə sümük kisti.

Müxtəlif qalınlıqda membranla ayrılmış, seroz və ya seroz-hemorragik məzmunlu intramedullar, çox vaxt birtərəfli boşluqlar
Kişilərdə daha çox rast gəlinir (2/3:1)
80% həyatın ilk iki onilliyində aşkar edilmişdir
50% -də humerusun proksimal yarısı
25% -də bud sümüyünün proksimal yarısı
Üçüncü ən çox yayılmış yer fibulanın proksimal yarısıdır
Yaşlı xəstələrdə daha çox talus və kalkaneusda olur

Yaxşı sərhədlənmiş, simmetrikdir
Epifiz plitəsindən yuxarı uzanmayın
Metaepifizdə yerləşir, diafizə böyüyür
Kompakt təbəqənin deformasiyası və incəlməsi
Periosteal reaksiya yoxdur
Kistlərə görə mümkün qırıqlar
Praktik olaraq heç bir septa yoxdur
T2W-də, qarışdırın, PDFS-də yüksək homojen siqnal var, T1W-də aşağı, bərk komponent olmadan. Yüksək protein komponentinin əlamətləri (qan, T1W-də artan siqnal) sınıqlarla mümkündür

Juxtaartikulyar sümük kisti.

Qeyri-neoplastik subxondral kistik formalaşma, birləşdirici toxumanın mukoid degenerasiyası nəticəsində inkişaf edir.
Distrofik proseslərlə əlaqəli deyil
Tərkibində selikli maye var və miksoid sahələri olan lifli toxuma ilə ayrılır
Oynaqda degenerativ dəyişikliklər aşkar edilərsə, bu dəyişiklik degenerativ subxondral psevdokist (çox vaxt təbiətdə çoxlu) kimi şərh olunur.
Kişi üstünlük təşkil edir
80% - 30 ilə 60 yaş arasında
Ən çox omba, diz, topuq, bilək və çiyin oynaqlarında yerləşir

Juxtaartikulyar sümük kisti
Yaxşı sərhədlənmiş oval və ya yuvarlaq bir kistik formalaşma kimi müəyyən edilir
Eksantrik
Subxondral, epifizlərdə yerləşir
Fibroblastlar, kollagen, sinovial hüceyrələr olan birləşdirici toxuma membranı ilə məhdudlaşır
Sinonimlər: sümükdaxili qanqlion, sümükdaxili mukoid kist.
Periosteumu deformasiya edə bilər
Sklerotik bir kənar ilə məhdudlaşır
Daha tez-tez 1-2 sm, nadir hallarda 5 sm-ə qədər
Oynaqda distrofik dəyişikliklər ifadə edilmir

• T1W-də vahid aşağı siqnal, T2W-də yüksək
• Sklerotik halqada bütün ardıcıllıqlarda aşağı siqnal
• Qonşu sümük iliyində şişlik (qarışdırarkən yüksək siqnal) ola bilər

Metaepifiz lifli defekt (lifli kortikal qüsur).

Sinonimi – 3 sm-dən böyük formasiyalar üçün istifadə olunan sümükləşməyən fibroma (lifli displaziya ilə qarışdırılmamalıdır).
Qeyri-neoplatik təhsil
Çoxnüvəli nəhəng hüceyrəli lifli toxumadan, hemosiderindən, iltihabi elementlərdən, piy toxuması olan histiositlərdən ibarətdir.
Sümük toxumasının ən çox görülən şişəbənzər formasiyalarından biridir
60 faizi kişi, 40 faizi qadındır
67% - həyatın ikinci onilliyində, 20% - birincidə
Ən tez-tez bud sümüyünün distal metaepifizinə və tibiyanın proksimal metaepifizinə təsir göstərir. İşlərin 80% -ni təşkil edir

Uzunluğu sümüyün oxu boyunca yerləşir
2-4 sm, nadir hallarda 7 sm və ya daha çox
Metaepifizdə kistik formalaşma, həmişə lamina kompaktanın endosteal səthinə yaxındır, tez-tez periferiya boyunca sklerozla, ətrafdakı sümük iliyindən aydın şəkildə ayrılır.
Qırılma ilə çətinləşən kortikal plitənin məhvinə səbəb ola bilər
Distal hissədə daha genişdir
Metaepifiz lövhəsi vasitəsilə böyümə yoxdur, diafizə doğru yayılır
Hemorragik dəyişikliklər ola bilər
Periosteal reaksiya yoxdur, qonşu yumşaq toxumalarda dəyişikliklər
T1W-də azaldılmış siqnal, T2W-də dəyişən, daha tez-tez qarışdırın - yüksək

Periostal desmoid.

Bud sümüyünün distal üçdə bir hissəsinin dorsal səthi boyunca lokallaşdırılmış lifli kortikal qüsurun variantı
lifli kortikal qüsur oxşar Semiotics, yalnız proses kortikal boşqab məhduddur

Fibröz displaziya.

Xoşxassəli intramedullar fibro-osseöz displastik qazanılmış formalaşma
Mono və poliostotik lezyonlar ola bilər
Mono zəncir forması - 75%
Qadınlar bir qədər üstünlük təşkil edir (F-54%, M-46%)

Yaş xüsusiyyətləri növbəti slaydda təqdim olunur
Poliostotik forması olan xəstələrin 3%-də McCune-Olbrayt sindromu inkişaf edir (kafe-au-lait ləkələri + endokrin pozğunluqlar, əksər hallarda gonadotropindən asılı olan erkən yetkinlik)
Lokallaşdırma
Uzun boruvari sümüklər - bud sümüyünün, baldır sümüyünün, baldır sümüyünün proksimal üçdə biri
Yastı sümüklər - qabırğalar, üz-çənə nahiyəsi - yuxarı və aşağı çənə
Boruvari sümüklərdə metaepiflərdə və diafizdə lokallaşdırılmışdır
Açıq böyümə zonaları ilə - epifizlərdə lokalizasiya nadirdir
Histoloji olaraq fibroblastlardan, sıx kollagendən, zəngin vaskulyarlaşmış matriksdən, sümük trabekulalarından, yetişməmiş osteoidlərdən, osteoblastlardan ibarətdir.
Uzun oxa perpendikulyar mümkün patoloji qırıqlar

Patoqnomonik əlamət CT və rentgenoqrafiyaya görə "torpaq şüşəsi" nümunəsidir; daha az tez-tez lifli komponentin üstünlük dərəcəsindən asılı olaraq litik dəyişikliklərin nümunəsi müşahidə edilə bilər.
Genişləndirici artım
Təmiz konturlar
Süngər maddə ilə müqayisədə yüksək sıxlıq rəqəmləri, lakin kompaktdan daha azdır
Sümükləri deformasiya edir, "şişirir"
Boruvari sümüklərdə “çoban əyrisi” tipli deformasiya əmələ gəlir
Periostal reaksiya, yumşaq toxuma komponenti ifadə edilmir, kortikal lövhənin məhv edilməsi aşkar edilmir
Geniş böyüməsi olan kütlələr yarana bilər
Nadir hallarda qığırdaqlı komponent
T2W-də yüksək siqnal, yer şüşəsi yüngül minerallaşmış lezyon kimi müəyyən edilir. CT şəkli daha spesifik və göstəricidir
MHİ, T2W-də aydın şəkildə ayrılmış, homojen yüksək siqnal olan kistləri aşkar edə bilər
Kortikal boşqabın daxili səthinin scalloped kənarı



Osteofibroz displazi.

Xoşxassəli fibro-osseoz formalaşma
Sinonimi: ossifikasiya edən fibroma
Uşaqlarda daha çox oğlanlar üstünlük təşkil edir
Həyatın ilk iki onilliyi
Ən çox rast gəlinən yer tibiyanın ön kortikal lövhəsidir, daha az rast gəlinən fibuladır
Bu multifokal kistik formasiyadır, əsas kütlə anterior kortikal lövhə ilə məhdudlaşır və periferiya boyunca sklerozdur.

Deformasiya edir, sümüyü ön və yan tərəfdən şişirir T2W-də yüksək siqnal, T1W-də aşağı
Periosteal reaksiya yoxdur
Fibröz displaziyadan fərqli olaraq - ekstramedullar, kortikal formalaşma

Miozit ossifikans (heterotopik ossifikasiya).

Nadir, xoşxassəli formalaşma
Yerli, aydın sərhədlənmiş, fibro-osseous
Əzələlərdə və ya digər yumşaq toxumalarda, tendonlarda lokallaşdırılmışdır
Kişi üstünlük təşkil edir
Yeniyetməlik və ya gənc yetkinlik dövründə üstünlük təşkil etməklə hər yaşda baş verə bilər
Ən çox aşağı ətraflar (quadriseps və gluteal əzələlər) iştirak edir.
Erkən mərhələdə yumşaq toxumaların sıxılması müəyyən edilir
4 həftədən 6 həftəyə qədər - "pərdə" tipli yamaqlı kalsifikasiya
Kortikal lövhə iştirak etmir
Sümük iliyi invaziyası yoxdur
Periosteal reaksiya yoxdur, yaxınlıqda yalançı sümük kimi görünə bilər.
3-4 aya qədər minerallaşır, mərkəzdə daha az nəzərə çarpan minerallaşma, qabıq kimi periferik kalsifikasiya tez-tez müşahidə olunur və ya bloklu kalsifikasiya davam edə bilər.
MRT-də qeyri-homogen kütlə şəklində (T2W-də yüksək siqnal, qarışdırın, T1W-də aşağı) T1W, T2W, PDFS-də kalsifikasiya səbəbindən aşağı siqnal sahələri, dəqiq vizuallaşdırma üçün T2* (GRE) yerinə yetirmək daha yaxşıdır.
T2* və PDFS-dən aydın görünən qığırdaq toxuması yoxdur
CT daha informativdir



Langerhans hüceyrəli histiyositoz.

Formalar:
- eozinofilik qranuloma
— Hand-Schuller-Xristian xəstəliyi (yayılmış forma)
- Letterer-Siwe xəstəliyi (yayılmış forma)
Etiologiyası məlum deyil. Bütün sümük formalarının 1% -dən azdır. Poliostotik formadan daha çox monoostotik forma. Hər yaşda baş verə bilər, lakin uşaqlarda daha çox rast gəlinir. Kranial tonoz, aşağı çənə, vertebra, aşağı ətrafların vadi sümükləri - nadir hallarda.
Qabırğalar - ən çox yetkinlərdə təsirlənir

"Çuxurdakı deşik" - yastı sümüklər (kranial tonoz), periferiya boyunca skleroz
- "vertebra plana"
- uzun boru sümüklərinin zədələnməsi ilə - metaepifizdə və ya diafizdə litik intramedullar lezyon
— kortikal destruksiya, periosteal reaksiya ola bilər
- çox nadir hallarda maye səviyyəsi
- T1W-də aşağı siqnal, T2W-də yüksək, qarışdırın, HF toplayın

Metastatik döş xərçəngi

Osteoid osteoma

Nəticələr

1. Osteoartikulyar patologiyada differensial diaqnostika mürəkkəb və genişdir.
2. Rentgen məlumatlarından, CT, MRT və ultrasəs diaqnostikasından istifadə edərək multimodal yanaşmadan istifadə etmək məqsədəuyğun və əsaslandırılmışdır.
3. Diferensial sıra qurarkən laboratoriya tədqiqat metodlarının məlumatlarını və klinik mənzərəni nəzərə almaq lazımdır.
4. Metodologiyaya ciddi əməl edin və radiasiya diaqnostikası üsullarının bütün imkanlarından (polipozisiyalı, müqayisəli rentgenoqrafiya, KT ABP üçün sümük rejimi, istənilən fokus proses üçün DWI ardıcıllığı və s.) tam istifadə edin.

Mühazirədən götürülmüş material:

• Osteoartikulyar patologiyanın differensial diaqnostikası məsələləri.
  Rentgenoloq nə bilməlidir? Ekaterinburq 2015
• Meşkov A.V. Tsoriev A.E.