Vestibulokoklear sinir, zədələnmə əlamətləri. Vestibulokoklear sinirin anatomiyası: yeri və funksiyaları

21.7. Kəllə və onurğa sinirlərinin nevralgiyası Nevralji sinirin periferik seqmentinin (budaq və ya kök) zədələnməsidir, qıcıqlanma əlamətləri ilə özünü göstərir. Neyropatiyalar sinir funksiyasının itirilməsi əlamətləri ilə xarakterizə olunursa, nevralgiya qıcıqlanma əlamətləri ilə xarakterizə olunur.

50. I və II cüt kəllə sinirlərinin məğlubiyyəti Olfaktör sinirin keçirici yolu üç neyrondan ibarətdir. Birinci neyronda iki növ proses var: dendritlər və aksonlar. Dendritlərin ucları burun boşluğunun selikli qişasında yerləşən qoxu reseptorlarını əmələ gətirir.

54. VIII cüt kəllə sinirinin məğlubiyyəti Eşitmə koxlear nüvələrinin VIII cüt kəllə sinirinin lifləri zədələndikdə eşitmə funksiyasının pozulması müşahidə olunmur. Sinir müxtəlif səviyyələrdə zədələndikdə, eşitmə halüsinasiyalar, qıcıqlanma əlamətləri, eşitmə itkisi,

55. IX-X cüt kəllə sinirlərinin məğlubiyyəti IX-X cüt kəllə sinirləri qarışıq. Sinirinin hissiyyat yolu üç sinirdir. Birinci neyronun cəsədləri glossofaringeal sinirin düyünlərində yerləşir. Onların dendritləri dilin arxa üçdə birində, yumşaq reseptorlarda bitir

56. XI-XII cüt kəllə sinirinin məğlubiyyəti.İki hissədən ibarətdir: vagus və onurğa. Keçirici motor yolu iki neyrondur.Birinci neyron presentral girusun aşağı hissəsində yerləşir. Onun aksonları beyin sapına, körpülərə, oblongata daxil olur

1. I cüt kəllə siniri - qoxu siniri Qoxu sinirinin keçdiyi yol üç neyrondan ibarətdir. Birinci neyronda iki növ proses var: dendritlər və aksonlar. Dendritlərin ucları boşluğun selikli qişasında yerləşən qoxu reseptorlarını əmələ gətirir.

2. II cüt kəllə siniri - optik sinir Görmə yolunun ilk üç neyronu tor qişada yerləşir. İlk neyron çubuqlar və konuslarla təmsil olunur. İkinci neyronlar bipolyar hüceyrələr, qanqlion hüceyrələri üçüncü neyronlardır

3. III cüt kəllə siniri - okulomotor sinir Mərkəzi neyron beynin presentral girusunun korteksinin hüceyrələrində yerləşir. İlk neyronların aksonları nüvələrə aparan kortikal-nüvə yolu əmələ gətirir

4. IV cüt kəllə siniri - troklear sinir Yol iki sinirlidir. Mərkəzi neyron presentral girusun aşağı hissəsinin korteksində yerləşir. Mərkəzi neyronların aksonları hər iki tərəfdən troklear sinirin nüvəsinin hüceyrələrində bitir. nüvəsi yerləşir

5. V cüt kəllə siniri - trigeminal sinir Qarışıqdır. Bir sinirin hiss yolu neyronlardan ibarətdir. Birinci neyron ön səthdə dura mater təbəqələri arasında yerləşən trigeminal sinirin yarımaysal düyünündə yerləşir.

6. VI cüt kəllə siniri - abducens sinir Keçirmə yolu iki neyrondur. Mərkəzi neyron presentral girusun korteksinin aşağı hissəsində yerləşir. Onların aksonları periferik olan hər iki tərəfdən abdusens sinirinin nüvəsinin hüceyrələrində bitir.

7. VII cüt kəllə siniri - üz siniri Qarışıqdır. Sinirinin motor yolu iki neyrondur. Mərkəzi neyron beyin qabığında, presentral girusun aşağı üçdə birində yerləşir. Mərkəzi neyronların aksonları üzün nüvəsinə göndərilir

9. IX cüt kəllə siniri - glossofaringeal sinir Bu sinir qarışıqdır. Sinirinin hissiyyat yolu üç neyrondur. Birinci neyronun cəsədləri glossofaringeal sinirin düyünlərində yerləşir. Onların dendritləri dilin arxa üçdə birində, yumşaq reseptorlarda bitir

10. X cüt kəllə siniri - vagus siniri Qarışıqdır. Həssas yol üç neyrondur. İlk neyronlar vagus sinirinin düyünlərini təşkil edir. Onların dendritləri posterior kəllə çuxurunun dura materindəki reseptorlarda bitir,

11. XI cüt kəllə siniri - köməkçi sinir İki hissədən ibarətdir: vagus və onurğa. Keçirici motor yolu iki neyrondur.Birinci neyron presentral girusun aşağı hissəsində yerləşir. Onun aksonları beyin sapına, körpülərə,

12. XII cüt kəllə siniri - hipoqlossal sinir Əksər hallarda sinir motordur, lakin o, həm də dil sinirinin filialının hiss liflərinin kiçik bir hissəsini ehtiva edir. Motor yolu iki neyrondur. Mərkəzi neyron aşağı korteksdə yerləşir

YIII - KOXLEO-VESTİBULYAR SİNİR

Bu cüt funksional olaraq fərqli iki duyğu sinirini birləşdirir: eşitmə və vestibulyar (eşitmə orqanı və tarazlıq orqanı).

Eşitmə siniri labirint kokleasında yerləşən Corti (qanglion) orqanına sahib olan. İlkin eşitmə mərkəzləri aşağı kollikulların nüvələri və daxili genikulyar orqanlardır. Kortikal eşitmə bölgəsi yuxarı temporal girusun (Geschl girusunun) orta hissəsidir.

Zərər variantları:

• Eşitmə itkisi - hipokuziya,
• Eşitmə itkisi - surditizm və ya anakuziya,
• eşitmənin ağırlaşması hiperakuziya.
• Ola bilər eşitmə halüsinasiyalar- temporal lobun qıcıqlanması və Korti orqanının, eşitmə sinirinin qıcıqlanması ilə, səs-küy, cızıltı, qulaqda cingilti hissi yarana bilər.
• Eşitmə qabığının zədələnməsinə səbəb ola bilər eşitmə aqnoziyası.

vestibulyar sinir yarımdairəvi kanallarda yerləşən vestibulyar gangliona malikdir. Onun hüceyrələrinin aksonları beyin sapında yerləşən 4 nüvə ilə bitən vestibulyar sinirin liflərini əmələ gətirir: Bekhterev, Schwalbe, Deiters və Roller. Bu nüvələrdən aksonlar özlərinə və əks tərəflərinə, həmçinin beyinciklərə, vagus sinirinin nüvələrinə, onurğa beyninə, göz-hərəkət sinirlərinə (III, IV, VI) gedirlər. Kortikal bölgə parietotemporal bölgədir. Vestibulyar aparat kosmosda başın, gövdə və ətrafların vəziyyətini tənzimləyir.

• Vestibulyar aparatın zədələnməsi ilə müşahidə olunur: başgicəllənmə- xəstəyə elə gəlir ki, ətrafındakı bütün cisimlər müəyyən istiqamətdə saat əqrəbi və ya əksinə fırlanır, yer yellənir. Belə başgicəllənmə sistemli adlanır. Yuxarı baxaraq və ya başını kəskin çevirməklə ağırlaşır. Bunun fonunda ola bilər ürəkbulanma və Qusma; nistagmus- göz almalarının ritmik seğirməsi; hərəkət koordinasiya pozğunluqları- heyrətləndirici.

Üz sinirinin zədələnməsinin səbəbləri:

1) Yatrogen zədələnmə (ponto-serebellar bucağın şişlərinin çıxarılması, eşitmə orqanlarında əməliyyatlar, parotid nahiyədə və üzdə müdaxilələr) 2) zədələr (sümüklərin sınığı ilə müşayiət olunan kəllə və beyin travması) kəllə əsasının, boyun və üzün yaraları) 3) İltihabi zədələnmələr (nevrit və otogen zədələnmələr)

Üz sinirinin zədələnməsinin simptomları

Tam keçiricilik pozğunluğu sindromu ilə üzün müvafiq yarısının mimik əzələlərinin atrofiyası və iflici inkişaf edir. İstirahət halında üzün əzələlərinin aydın asimmetriyası var, üzün təsirlənmiş tərəfində qırışların hamarlanması var, çeynəmə və udma hərəkətləri pozulur. Aşağı göz qapağının heç bir hərəkəti yoxdur, yırtılma pozulur. Zədələnmiş tərəfdə samitləri tələffüz edərkən və yanaqları şişirdərkən yanaq yelkən kimi yellənir (“yelkənlər”), ağzın küncündən maye qida tökülür.

Qismən keçiriciliyin pozulması sindromu üzün müvafiq yarısının mimik əzələlərinin parezi ilə özünü göstərir. Qalan əlamətlər müəyyən dərəcədə mövcuddur.

Əvvəlki onilliklərdə fəal şəkildə istifadə edilən instrumental müayinə üsullarının əksəriyyəti (reoensefaloqrafiya, əzələlərin elektrik həyəcanlılığının və intensivlik-davam əyrisinin öyrənilməsi, dəri termometriyası və s.) indi unudulmuşdur. EMQ və MRT hazırda aktualdır.

Üz sinirinin zədələnməsinin müalicəsi

Qismən keçiriciliyin pozulması halında, periferik sinirlərin patologiyası üzrə ixtisaslaşmış bir həkim tərəfindən təyin olunan konservativ müalicə aparılır. Tədbirlər kompleksinə kortikosteroidlərin enjeksiyonları, masaj, məşq terapiyası, əzələlərin elektrik stimullaşdırılması, B vitaminlərinin qəbulu, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar daxildir. Şəxsən mən akupunkturdan istifadənin tərəfdarı deyiləm; İnanıram ki, akupunkturun tətbiqi nəticəsində üz əzələlərinin erkən kontrakturası inkişaf edir (vurğulayıram - bu mənim dəyər mühakiməmdir).

Xəstədə 3-4 ay ərzində tam keçiricilik pozğunluğu sindromunun olması cərrahi müalicə üçün bir səbəbdir. Burada əməliyyat etmək qərarı patologiyanın xarakteri və xəstəliyin gedişatının dinamikası əsasında sırf fərdi olaraq qəbul edilir.

Əməliyyatları bir neçə qrupa bölmək olar:

1) üz sinirinin kəllədaxili hissəsində əməliyyat (fallop kanalında sinirin dekompressiyası). 2) ekstrakranial cərrahiyyə (sinir tikişi, sinir autoplastikası, sinir neyrolizi). 3) gövdənin bütövlüyünü bərpa etmək mümkün olmadıqda, üz sinirinin reinnervasiyası. 4) estetik qüsuru düzəltmək üçün plastik cərrahiyyə.

28 Vestibulokoklear sinirin zədələnməsi sindromları.

Vestibulokoklear sinir- (VIII cüt kəllə siniri) eşitmə impulslarının, eləcə də daxili qulağın vestibulyar hissəsindən çıxan impulsların ötürülməsindən məsul olan xüsusi həssaslıq siniri.

Vestibulokoklear sinir, müxtəlif funksiyalı iki kökdən ibarət xüsusi həssaslığa malik bir sinirdir: vestibulyar labirintin yarımdairəvi kanalları ilə təmsil olunan statik aparatdan impulslar daşıyan vestibulyar kök və eşitmə impulslarını keçirən koxlear kök. koxlear labirintinin spiral orqanı.

Koxlear hissə təsirləndikdə, eşitmənin azalması və ya zədələnmiş tərəfdə karlığın baş verməsi, bəzən eşitmənin kəskinləşməsi, kənar səslərin (səs-küy, fit, zümzümə, cızıltı və s.) ), və kortikal eşitmə analizatorlarının qıcıqlanması ilə - eşitmə varsanılar.

Vestibulyar hissənin məğlubiyyəti sistemli başgicəllənmə, nistagmus (yüksək tezlikli qeyri-iradi salınan göz hərəkətləri) və ataksiya (əzələ zəifliyi olmadıqda müxtəlif əzələlərin hərəkətlərinin koordinasiyasının pozulması) ilə müşayiət olunur. Başgicəllənmə başın və bədənin vəziyyətindən asılıdır. Bəzən paroksismal olur. Ataksiya tez-tez olur, tez-tez gözlərin bağlanması ilə ağırlaşır. Xəstədə qeyri-sabit yeriş, koordinasiya testlərinin pozulması, müsbət Romberq testi (ayaqları bir-birinə sürüşdürülmüş, gözləri bağlanmış və qolları düz onun qarşısında uzadılmış vəziyyətdə dayanıqlı vəziyyət) var.

Hansı ki, çoxlu sayda əsərlər həsr olunub. Son illərdə temporal sümük piramidasının və serebellopontin bucağının şiş formalarının vizuallaşdırılması üçün radiasiya və digər texnologiyaların inkişafı ilə əlaqədar olaraq, video və mikrocərrahi üsullarla vestibulokoklear sinirin neyroması problemi son dərəcə çətinləşir. XX əsrin əvvəllərində. zəmanəmizdə həll oluna bildi.

Keçən əsrin ortalarında beyin şişlərinə münasibətdə vestibulokoklear sinirin nevrinoması 9%, posterior kəllə çuxurunun şişlərinə münasibətdə 23%, bütün beyin şişlərinə nisbətən posterior kəllə çuxurunun şişləri 35 idi. %, eyni zamanda, vestibulokoklear sinirin neyrinoması beynin yan sisternasının şişlərinin 94,6% -ni təşkil edir. Xəstəlik ən çox 25-50 yaşlarında diaqnoz qoyulur, lakin uşaqlarda və yaşlılarda baş verə bilər. Qadınlarda vestibulokoklear sinirin neyrinoması iki dəfə tez-tez baş verir.

Vestibulokoklear neyromanın patogenezi

Vestibulokoklear sinirin neyrinoması, ilk növbədə, vestibulyar sinirin neyrolemmasından daxili eşitmə kanalında inkişaf edən və serebellopontin bucağa doğru daha da böyüyən yaxşı xassəli kapsullaşdırılmış bir şişdir. Böyümə prosesində şiş beynin lateral sisternasının bütün boşluğunu dolduraraq, səthində görünən serebellopontin bucağının (vestibulokoklear, üz, aralıq və trigeminal) CN-ni əhəmiyyətli dərəcədə uzadır və incələşdirir, bu da trofikliyə səbəb olur. bu sinirlərdə onların keçiriciliyini pozan pozğunluqlar və morfoloji dəyişikliklər və onlar tərəfindən innervasiya edilən orqanların funksiyalarının pozulması. Bütün daxili eşitmə yolunu dolduran şiş, daxili qulaqın strukturlarını qidalandıran daxili eşitmə arteriyasını sıxır və beyincik bucağına daxil olduqda, beyincik və beyin sapını qidalandıran damarlara təzyiq edir. Daxili eşitmə kanalının sümük divarlarına təzyiq göstərərək, şiş onların rezorbsiyasına səbəb olur ki, bu da onun genişlənməsinin rentgen əlamətinə səbəb olur və piramidanın zirvəsi zonasına çatdıqda onun məhv edilməsinə səbəb olur, bundan sonra şiş tələsir. Serebellopontin bucağı, onun boş məkanında heç bir təcrübə olmadan, mexaniki maneələr, nə də qida çatışmazlığı. Burada onun sürətli böyüməsi başlayır.

İri şişlər uzunsov beyincikləri, körpüləri, beyincikləri sıxışdırır və sıxışdırır, kəllə sinirlərinin nüvələrinin, həyati mərkəzlərin və onların yollarının zədələnməsi nəticəsində müvafiq nevroloji pozğunluqlara səbəb olur. Uzun inkişaf dövrü olan kiçik şişlər (2-3 mm) asemptomatik ola bilər və biopsiya zamanı təsadüfən aşkar edilə bilər. Belə hallar, B.G. Eqorov və b. (1960), keçən əsrdə 1,5% təşkil etmişdir. 3% hallarda ikitərəfli şişlər müşahidə olunur; onlar, bir qayda olaraq, geniş yayılmış neyrofibromatoz (Recklinghausen xəstəliyi) ilə baş verir. Vestibulokoklear sinirin irsi ikitərəfli neyroması ilə baş verən Gardner-Turner sindromunu bu xəstəlikdən ayırmaq lazımdır.

Vestibulokoklear sinirin neyromasının simptomları

Vestibulokoklear neyromanın klinik formalarının dörd dövrə klassik bölünməsi həmişə bu dövrlər üçün xarakterik olan yaranan əlamətlərin xronoloji ardıcıllığına uyğun gəlmir. Əksər hallarda vestibulokoklear neyromanın klinik təzahürləri birbaşa şişin böyümə sürətindən və ölçüsündən asılı olsa da, kiçik şişlərdə qulaq simptomlarının (səs-küy, eşitmə itkisi, başgicəllənmə) müşahidə oluna biləcəyi atipik hallar da ola bilər. əksinə, şiş serebellopontin bucağa daxil olduqda meydana gələn nevroloji əlamətlər, vestibulokoklear neyromanın otiatrik simptomlarını keçərək ortaya çıxdıqda.

Vestibulokoklear nevrinomanın inkişafının dörd klinik dövrü var.

Otiatrik dövr

Bu dövrdə şiş daxili eşitmə kanalında yerləşir və onun yaratdığı vestibulokoklear neyromanın simptomları sinir gövdələrinin və qan damarlarının onun tərəfindən sıxılma dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Adətən, eşitmə və dad funksiyalarının pozulmasının ilk əlamətləri görünür (tinnitus, GÖRBƏKLƏR olmadan perseptual eşitmə itkisi). Bu mərhələdə vestibulyar simptomlar daha az qalıcıdır, lakin mərkəzi kompensasiya mexanizmi ilə tez bir şəkildə düzəldildiyi üçün diqqətdən kənarda qalması mümkündür. Bununla belə, bu mərhələdə videonistagmoqrafiyadan istifadə edərək bitermal kalorili testlə, 15% və ya daha çox labirintdə asimmetriya əlaməti yaratmaq çox vaxt mümkündür, bu, lezyon tərəfindəki vestibulyar aparatın inhibəsini göstərir. Eyni mərhələdə, başgicəllənmə olduqda, ilk növbədə "xəstə" qulağa (labirint hipoksiyasına görə qıcıqlanma), sonra vestibulyar hissəsinin sıxılması səbəbindən "sağlam" qulağa yönəldilmiş spontan nistagmus da qeyd edilə bilər. vestibulokoklear sinir. Bu mərhələdə OKN, bir qayda olaraq, pozulmur.

Bəzən otiatrik dövrdə Meniere xəstəliyini və ya vertebrogen xarakterli labirintopatiyanı təqlid edə bilən Menyerə bənzər qıcolmalar müşahidə oluna bilər.

Otonevroloji dövr

Bu dövrün xarakterik xüsusiyyəti, vestibulokoklear sinirin zədələnməsi nəticəsində yaranan otiatrik simptomların kəskin artması ilə yanaşı, şişin onun boşluğuna daxil olması səbəbindən serebellopontin bucaqda yerləşən digər kəllə sinirlərinin sıxılma əlamətlərinin görünüşüdür. Adətən bu mərhələ otiatrikdən 1-2 il sonra baş verir; daxili eşitmə kanalında və piramidanın yuxarı hissəsində rentgen dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur. Şiddətli eşitmə itkisi və ya bir qulaqda karlıq, qulaqda və başın müvafiq yarısında güclü səs-küy, ataksiya, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, Romberq mövqeyində bədənin təsirlənmiş qulağa doğru sapması da xarakterikdir. Spontan nistagmusla müşayiət olunan başgicəllənmə hücumları daha tez-tez olur və güclənir. Şişin əhəmiyyətli bir ölçüsü ilə, baş sağlam tərəfə əyildikdə, şişin beyin sapına doğru yerdəyişməsi səbəbindən qravitasiya mövqeli nistagmus görünür.

Bu dövrdə digər kəllə sinirlərinin funksiyasında pozğunluqlar yaranır və irəliləyir. Belə ki, şişin trigeminal sinirə təsiri üzün müvafiq yarısında paresteziyaya (Barre simptomu), şiş tərəfindəki çeynəmə əzələlərinin trismusuna və ya pareziyasına (Kristiansen simptomu) səbəb olur. Eyni zamanda, eyni tərəfdə kornea refleksinin azalması və ya yox olması simptomu var. Bu mərhələdə üz sinirinin disfunksiyası yalnız onun aşağı filialı üçün ən çox ifadə olunan parezi ilə özünü göstərir.

Nevroloji dövr

Bu dövrdə otiatrik pozğunluqlar arxa plana keçir, serebellopontin bucağın sinirlərinin zədələnməsi və şişin gövdə, körpü və beyincikdə təzyiqi nəticəsində yaranan vestibulokoklear neyromanın nevroloji simptomları dominant mövqe tutmağa başlayır. Bu əlamətlərə okulomotor sinirlərin iflici, trigeminal ağrı, üzün müvafiq yarısında bütün növ həssaslığın və buynuz qişa refleksinin itirilməsi, dilin arxa üçdə bir hissəsində dad həssaslığının azalması və ya itməsi (qlossofaringeal sinirin zədələnməsi), şişin tərəfində təkrarlanan sinirin (səs qatının) parezi (lezyon vagus siniri), döş sümüyünün və trapesiya əzələlərinin parezi (əlavə sinirin zədələnməsi) - hamısı şişin tərəfində. Bu mərhələdə vestibulyar-serebellar sindromu tələffüz olunur, kobud ataksiya, çox istiqamətli geniş miqyaslı, tez-tez dalğalı nistaqmus, baxışların parezi ilə nəticələnən, açıq avtonom pozğunluqlarla özünü göstərir. Fundusda - hər iki tərəfdə tıkanıklıq, kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri.

Terminal dövrü

Şişin daha da böyüməsi ilə içərisində sarımtıl bir maye ilə dolu kistlər əmələ gəlir; şiş böyüyür və həyati mərkəzlərə - tənəffüs və vazomotorlara təzyiq göstərir, onurğa beyni mayesinin yollarını sıxır, bu da kəllədaxili təzyiqi artırır və beynin şişməsinə səbəb olur. Ölüm beyin sapının həyati mərkəzlərinin - tənəffüsün və ürək fəaliyyətinin dayandırılması nəticəsində baş verir.

Müasir şəraitdə vestibulokoklear sinirin neyrinomasının üçüncü və dördüncü mərhələləri praktiki olaraq baş vermir; mövcud diaqnostika üsulları, xəstənin bir qulağında daimi səs-küyün görünməsindən, eşitmə itkisindən, başgicəllənmədən şikayət etdiyi həkimin müvafiq onkoloji xəbərdarlığı ilə bu şikayətlərin mənşəyini müəyyən etmək üçün müvafiq diaqnostik üsulları təmin edir.

Vestibulokoklear sinirin neyromasının diaqnozu

Vestibulokoklear sinirin neyrinomasının diaqnozu yalnız otiatrik mərhələdə çətindir, bu zaman əksər hallarda daxili eşitmə kanalında heç bir rentgen dəyişikliyi olmur, eyni zamanda, belə bir xəstədə boyunda rentgen dəyişiklikləri ola bilər. onurğa sütunu, xüsusən A.D Abdelxalim (2004, 2005) görə, 22 yaşından başlayaraq hər ikinci insanda servikal osteoxondrozun ilkin rentgenoloji əlamətləri və şikayətləri olur, əksər hallarda vestibulokoklear neyrinoma ilə baş verən subyektiv hisslərə bənzəyir. sinir. Nevroloji (ikinci) mərhələdən başlayaraq, demək olar ki, bütün hallarda, xüsusən də CT və MRT kimi yüksək informativ üsullardan istifadə edərkən daxili eşitmə kanalının bir şişi aşkar edilir.

Stanvers, Şosse III boyunca proyeksiyalar, temporal sümük piramidalarının vizuallaşdırılması ilə transorbital proyeksiya kimi radioloji proqnozlar da kifayət qədər yüksək məlumat məzmununa malikdir.