Kompüter tomoqrafiyasında ağciyər seqmentləri. Ağciyərlərin seqmental quruluşu Sağ ağciyərin quruluşu

Periferik ağciyər xərçəngi tənəffüs yollarında epitel hüceyrələrindən əmələ gələn, bronxların və ağciyərlərin digər onkologiyalarından ayırmaq çətin olmayan yenitörəmədir. Neoplazma bronxial mukozanın epitelindən, ağciyər alveollarından və bronxiolların bezlərindən inkişaf edə bilər. Çox vaxt kiçik bronxlar və bronxiollar təsirlənir, buna görə də adı - periferik xərçəng.

Simptomlar

İlkin mərhələlərdə bu xəstəliyi müəyyən etmək çox çətindir. Daha sonra, şiş plevraya, böyük bronxlara böyüdükdə, periferiyadan mərkəzi ağciyər xərçənginə keçdikdə, bədxassəli yenitörəmənin daha parlaq əlamətləri başlayır. Nəfəs darlığı, sinə nahiyəsində ağrı (şişin lokallaşdırıldığı tərəfdə), qan və seliklə kəsilmiş güclü öskürək var. Əlavə simptomlar və əlamətlər:

1. Yutmaqda çətinlik.
2. Boğuq, boğuq səs.
3. Pancoast sindromu. Şiş böyüdükdə və çiyin qurşağının damarlarına toxunduqda özünü göstərir, əllərin əzələlərində zəiflik, daha da atrofiya ilə xarakterizə olunur.
4. Subfebril temperaturun artması.
5. damar çatışmazlığı.
6. Qan ilə bəlğəm.
7. nevroloji pozğunluqlar. Metastatik hüceyrələr beynə daxil olduqda özünü göstərir, sinə boşluğunun frenik, təkrarlayan və digər sinirlərinə təsir edərək iflic vəziyyətinə gətirir.
8. Plevra boşluğunda efüzyon. Sinə boşluğuna eksudatın axması ilə xarakterizə olunur. Maye çıxarıldıqda, eksudat daha sürətli görünür.

Səbəbləri

1. Siqaret ilk növbədə gəlir. Tütün tüstüsünün tərkib hissələri xərçəngə səbəb ola biləcək bir çox kanserogen kimyəvi maddələrdən ibarətdir.
2. "Xronika" - xroniki ağciyər patologiyası. Viruslar və bakteriyalar tərəfindən ağciyər divarlarının daimi zədələnməsi onların iltihabına səbəb olur ki, bu da anormal hüceyrələrin inkişaf riskini artırır. Həmçinin, vərəm, pnevmoniya onkologiyaya çevrilə bilər.
3. Ekologiya. Heç kimə sirr deyil ki, Rusiyada ətraf mühit bütün xəstəliklərin xəbərçisidir, çirklənmiş hava, keyfiyyətsiz su, tüstü, istilik elektrik stansiyasından xarici mühitə atılan toz - bütün bunlar sağlamlıqda iz buraxır.
4. İş xəstəliyi insanlar "zərərli" müəssisələrdə işlədikdə özünü göstərir, tozun daimi inhalyasiyası bronxların və ağciyərlərin toxumalarının sklerozunun inkişafına səbəb olur və bu, onkologiyaya səbəb ola bilər.
5. İrsiyyət. Alimlər insanların bu xəstəliyi öz qan qohumlarına ötürə bilməsi faktını hələ sübuta yetirməyiblər, lakin belə bir nəzəriyyənin yeri var və statistika bunu təsdiqləyir.
6. Pnevmokonioz (asbestoz) asbest tozunun yaratdığı xəstəlikdir.

Bəzən periferik ağciyər xərçəngi ola bilər ikincili xəstəlik. Bu, bədəndə bədxassəli bir şiş artıq inkişaf etdikdə və ağciyərlərə və bronxlara metastaz verdikdə, belə desək, onlara "məskunlaşdıqda" baş verir. Metastatik hüceyrə qan dövranına daxil olur, ağciyərə toxunur və yeni bir şişin böyüməsinə başlayır.

Xəstəliyin mərhələləri

1. Bioloji.Şiş inkişafının başlanğıcından diaqnostik tədqiqatlarla rəsmi olaraq təsdiqlənəcək ilk görünən simptomların görünüşünə qədər.
2. Preklinik. Bu dövrdə xəstəliyin heç bir əlaməti yoxdur, bu fakt həkimə müraciət etmə ehtimalını azaldır və buna görə də xəstəliyin erkən mərhələlərində diaqnoz qoyulur.
3. Kliniki.İlk simptomların görünüşündən və həkimlərə ilk ziyarətdən.

Həmçinin, inkişaf sürəti xərçəngin özündən asılıdır.

Periferik ağciyər xərçənginin növləri

Qeyri-kiçik hüceyrəli xərçəng yavaş-yavaş böyüyür, əgər xəstə həkimə müraciət etmirsə, o zaman ömür müddəti təxminən 5-8 il olacaq, bura daxildir:

• adenoma karsinoma;
• Böyük hüceyrəli xərçəng;
• Skuamöz.

Kiçik hüceyrəli xərçəng aqressiv şəkildə inkişaf edir və müvafiq müalicə olmadan xəstə təxminən iki ilə qədər yaşaya bilər. Xərçəngin bu forması ilə həmişə klinik əlamətlər var və çox vaxt insan onlara əhəmiyyət vermir və ya digər xəstəliklərlə qarışdırır.

Formalar

1. boşluq forması- Bu, bədənin mərkəzi hissəsində boşluq olan bir şişdir. Malign formasiyanın inkişafı zamanı şişin mərkəzi hissəsi parçalanır, çünki sonrakı inkişaf üçün kifayət qədər qida qaynağı yoxdur. Şiş ən azı 10 sm-ə çatır.Periferik lokalizasiyanın klinik simptomları praktiki olaraq asemptomatikdir. Periferik xərçəngin zolaq forması ağciyərlərdə kist, vərəm və abses ilə asanlıqla qarışdırılır, çünki rentgen şüalarında çox oxşardırlar. Bu forma gec diaqnoz qoyulur, ona görə də sağ qalma nisbəti yüksək deyil.
2. Kortiko-plevral forma skuamöz hüceyrəli karsinomanın bir formasıdır. Dəyirmi və ya oval formalı şiş, subplevral boşluqda yerləşir və döş qəfəsinə, daha doğrusu, bitişik qabırğalara və döş fəqərələrinə nüfuz edir. Şişin bu forması ilə plevrit müşahidə olunur.

Sol ağciyərin periferik xərçəngi

Şiş yuxarı və aşağı loblarda lokallaşdırılmışdır.

1. Sağ ağciyərin yuxarı lobunun periferik xərçəngi. X-rayda sol ağciyərin yuxarı lobunun xərçəngi, neoplazmanın konturlarının differensasiyası aydın şəkildə ifadə edilir, şişin özü müxtəlif forma və heterojen bir quruluşa malikdir. Ağciyərlərin köklərinin damar gövdələri genişlənir. Limfa düyünləri fizioloji norma daxilindədir.
2. Aşağı lobun periferik xərçəngisol ağciyər- şiş də aydın şəkildə ifadə edilir, lakin bu vəziyyətdə supraklavikulyar, intratorasik və preskalen limfa düyünləri genişlənir.

Sağ ağciyərin periferik xərçəngi

Sol ağciyərdə olduğu kimi eyni lokalizasiya. Bu, sol ağciyər xərçəngindən daha tez-tez baş verir. Xarakteristikası sol ağciyərdə olduğu kimidir.

1. Nodal forma- formalaşmanın başlanğıcında lokalizasiya yeri terminal bronxiollardır. Semptomlar, şiş ağciyərlərə və yumşaq toxumalara daxil olduqda görünür. X-şüaları qabarıq bir səthlə aydın şəkildə fərqlənən neoplazma göstərir. X-rayda dərinləşmə görünürsə, bu, damarın şişə cücərdiyini göstərir.
2. Pnevmoniyaya bənzər periferik (vəzi xərçəngi) - neoplazma bronxdan yaranır, lob boyunca yayılır. Əsas simptomlar incədir: quru öskürək, bəlğəm ayrılır, lakin az miqdarda, sonra maye, bol və köpüklü olur. Bakteriyalar və ya viruslar ağciyərlərə daxil olduqda, simptomlar təkrarlanan pnevmoniya üçün xarakterikdir. Dəqiq diaqnoz üçün eksudatın öyrənilməsi üçün bəlğəm götürmək lazımdır.
3. Pancoast sindromu- ağciyərin yuxarı hissəsində lokallaşdırılmış, bu forma ilə xərçəngli bir şiş sinirlərə və qan damarlarına təsir göstərir.
4. Horner sindromu- bu, ən çox yuxarı göz qapağının əyilməsi və ya geri çəkilməsi, göz almasının geri çəkilməsi və atipik pupilla daralması ilə xarakterizə olunan Pancoast sindromu ilə birlikdə müşahidə olunan simptomlar üçlüyüdür.

mərhələləri

Hər şeydən əvvəl, xəstənin müalicəsini xüsusi olaraq təyin etmək üçün həkimin xərçəngin hansı mərhələdə olduğunu öyrənməsi lazımdır. Xərçəng nə qədər erkən diaqnoz qoyulsa, müalicədə proqnoz bir o qədər yaxşı olar.

1 mərhələ

• 1A- diametri 30 mm-dən çox olmayan təhsil.
• 1B- xərçəng 50 mm-dən çox deyil.

Bu mərhələdə malign formasiya metastaz vermir və limfa sisteminə təsir göstərmir. Birinci mərhələ daha əlverişlidir, çünki neoplazma çıxarıla bilər və tam sağalma şansı var. Klinik əlamətlər hələ özünü göstərmir, yəni xəstənin mütəxəssisə müraciət etmək ehtimalı azdır və sağalma şansı azalır. Boğaz ağrısı, yüngül öskürək kimi əlamətlər ola bilər.

2 mərhələ

• 2A- ölçüsü təxminən 50 mm-dir, neoplazma limfa düyünlərinə yaxınlaşır, lakin onlara təsir etmir.
• 2B- Xərçəng 70 mm-ə çatır, limfa düyünləri təsirlənmir. Yaxınlıqdakı toxumalarda metastazlar mümkündür.

Qızdırma, bəlğəmli öskürək, ağrı sindromu, sürətli kilo itkisi kimi klinik simptomlar artıq özünü göstərir. İkinci mərhələdə sağ qalma azdır, lakin cərrahi yolla kütləni çıxarmaq mümkündür. Düzgün müalicə ilə xəstənin ömrü beş ilə qədər uzadıla bilər.

3 mərhələ

• 3A— Ölçüsü 70 mm-dən çoxdur. Bədxassəli formalaşma regional limfa düyünlərinə təsir göstərir. Metastazlar sinə orqanlarına, ürəyə gedən damarlara təsir göstərir.
• 3B- Ölçüsü də 70 mm-dən çoxdur. Xərçəng artıq ağciyər parenximasına nüfuz etməyə və bütövlükdə limfa sisteminə təsir etməyə başlayır. Metastazlar ürəyə çatır.

Üçüncü mərhələdə müalicə praktiki olaraq kömək etmir. Klinik əlamətlər tələffüz olunur: qanlı bəlğəm, sinə bölgəsində şiddətli ağrı, davamlı öskürək. Həkimlər xəstənin ağrısını yüngülləşdirmək üçün narkotiklər təyin edirlər. Sağ qalma nisbəti kritik dərəcədə aşağıdır - təxminən 9%.

4 mərhələ

Xərçəng müalicəsi mümkün deyil. Qan axını ilə metastazlar bütün orqan və toxumalara çatdı və onkoloji proseslər artıq bədənin digər hissələrində də görünür. Eksudat daim pompalanır, lakin sürətlə yenidən görünür. Ömür müddəti sıfıra endirilir, 4-cü mərhələdə ağciyər xərçəngi olan bir insanın nə qədər yaşayacağını heç kim bilmir, hər şey orqanizmlərin müqavimətindən və əlbəttə ki, müalicə üsulundan asılıdır.

Müalicə

Müalicə üsulu xəstəliyin növündən, formasından və mərhələsindən asılıdır.

Müasir müalicə üsulları:

1. Radiasiya terapiyası. Birinci və ikinci mərhələdə müsbət nəticə verir, həm də kimyaterapiya ilə birlikdə, 3 və 4-cü mərhələdə istifadə olunur və ən yaxşı nəticələr əldə edir.
2. Kimyaterapiya. Bu müalicə metodundan istifadə edərkən, tam rezorbsiya nadir hallarda müşahidə olunur. Pulmonoloqun mülahizəsinə əsasən, 1 aylıq fasilə ilə 5-7 kemoterapi kursu tətbiq edin. Aralıq dəyişə bilər.
3. Cərrahi çıxarılması - daha tez-tez əməliyyat 1 və 2-ci mərhələlərdə, tam sağalma proqnozu ilə neoplazmanı tamamilə aradan qaldırmaq mümkün olduqda aparılır. 3 və 4-cü mərhələdə, metastazla, şişi çıxarmaq faydasızdır və xəstənin həyatı üçün təhlükəlidir.
4. Radiocərrahiyyə -"Kiber Bıçaq" adlanan kifayət qədər yeni bir üsul. Kəsiklər olmadan, şiş radiasiyaya məruz qalaraq yandırılır.

Hər hansı bir müalicədən sonra ağırlaşmalar ola bilər: udmanın pozulması, şişin daha da qonşu orqanlara cücərməsi, qanaxma, traxeyanın stenozu.

(Hələ reytinq yoxdur)

Ətraflı müayinə ilə ağciyərlərdə neoplazma aşkar etmək, onun nə ola biləcəyini müəyyən etmək mümkündür. Bu xəstəlik hər yaşda olan insanlara təsir göstərir. Formasiyalar daxili və xarici amillərin səbəb ola biləcəyi hüceyrə diferensiasiyası prosesinin pozulması səbəbindən yaranır.

Ağciyərlərdə neoplazmalar, xarakterik bir quruluşa, yerləşməyə və mənşəli təbiətə malik olan ağciyər bölgəsində müxtəlif formasiyaların böyük bir qrupudur.

Ağciyərlərdə neoplazmalar yaxşı və ya bədxassəli ola bilər.

Xoşxassəli şişlərin fərqli genezisi, quruluşu, yeri və müxtəlif klinik təzahürləri var. Xoşxassəli şişlər bədxassəli şişlərə nisbətən daha az rast gəlinir və ümumi şişlərin təxminən 10%-ni təşkil edir. Onlar yavaş-yavaş inkişaf etməyə meyllidirlər, toxumaları məhv etmirlər, çünki infiltrasiya böyüməsi ilə xarakterizə olunmurlar. Bəzi xoşxassəli şişlər bədxassəli şişlərə çevrilməyə meyllidirlər.

Yerindən asılı olaraq, bunlar var:

1. Mərkəzi - əsas, seqmental, lobar bronxlardan olan şişlər. Onlar bronxda və ağciyərin ətraf toxumalarında böyüyə bilər.
2. Periferik - ətraf toxumaların və kiçik bronxların divarlarının şişləri. Səthi və ya intrapulmoner olaraq böyüyür.

Xoşxassəli şişlərin növləri

Belə xoşxassəli ağciyər şişləri var:

Bədxassəli şişlər haqqında qısaca

Ağciyər xərçəngi (bronxogen karsinoma) epitel toxumasından ibarət şişdir. Xəstəlik digər orqanlara metastaz verməyə meyllidir. Periferiyada, əsas bronxlarda yerləşə bilər, bronxun lümenində, orqanın toxumalarında böyüyə bilər.

Bədxassəli neoplazmalara aşağıdakılar daxildir:

1. Ağciyər xərçənginin aşağıdakı növləri var: epidermoid, adenokarsinoma, kiçik hüceyrəli şiş.
2. Lenfoma aşağı tənəffüs yollarını təsir edən bir şişdir. Bu, ilk növbədə ağciyərlərdə və ya metastazlar nəticəsində baş verə bilər.
3. Sarkoma birləşdirici toxumadan ibarət bədxassəli formalaşmadır. Semptomlar xərçəngə bənzəyir, lakin daha tez inkişaf edir.
4. Plevra xərçəngi plevranın epitel toxumasında inkişaf edən bir şişdir. Başlanğıcda və digər orqanlardan metastazlar nəticəsində baş verə bilər.

Risk faktorları

Bədxassəli və xoşxassəli şişlərin səbəbləri əsasən oxşardır. Doku proliferasiyasına səbəb olan amillər:

• Aktiv və passiv siqaret çəkmək. Ağciyərlərdə bədxassəli yenitörəmə diaqnozu qoyulmuş kişilərin 90%-i və qadınların 70%-i siqaret çəkənlərdir.
• Peşəkar fəaliyyətlə əlaqədar və yaşayış sahəsində ətraf mühitin çirklənməsi səbəbindən təhlükəli kimyəvi və radioaktiv maddələrlə təmas. Belə maddələrə radon, asbest, vinilxlorid, formaldehid, xrom, arsen və radioaktiv toz daxildir.
• Tənəffüs yollarının xroniki xəstəlikləri. Xoşxassəli şişlərin inkişafı belə xəstəliklərlə əlaqələndirilir: xroniki bronxit, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, pnevmoniya, vərəm. Xroniki vərəm və fibroz tarixi varsa, bədxassəli neoplazmaların riski artır.

Xüsusiyyət ondan ibarətdir ki, xoşxassəli formalaşmalara xarici amillər deyil, gen mutasiyaları və genetik meyl səbəb ola bilər. Həmçinin, bədxassəli şişlər tez-tez baş verir və şişin bədxassəli birinə çevrilməsi.

Hər hansı bir ağciyər formasiyası viruslar səbəb ola bilər. Hüceyrə bölünməsi sitomeqalovirus, insan papillomavirusu, multifokal leykoensefalopatiya, simian virus SV-40, insan poliomavirusuna səbəb ola bilər.

Ağciyərdə şişin simptomları

Xoşxassəli ağciyər formasiyaları şişin yerindən, ölçüsündən, mövcud ağırlaşmalarından, hormonların aktivliyindən, şiş böyüməsinin istiqamətindən, bronxial keçiriciliyin pozulmasından asılı olaraq müxtəlif əlamətlərə malikdir.

Fəsadlara aşağıdakılar daxildir:

• abses pnevmoniyası;
• bədxassəli şiş;
• bronşektazi;
• atelektaz;
• qanaxma;
• metastazlar;
• pnevmofibroz;
• sıxılma sindromu.

Bronxial açıqlıq üç dərəcə pozuntuya malikdir:

• 1 dərəcə - bronxun qismən daralması.
• 2 dərəcə - bronxun qapaqlarının daralması.
• 3-cü dərəcə - bronxun okklyuziyası (patensiyasının pozulması).

Uzun müddət şişin simptomları müşahidə olunmaya bilər. Semptomların olmaması çox güman ki, periferik şişlərdə olur. Semptomların şiddətindən asılı olaraq, patologiyanın gedişatının bir neçə mərhələsi fərqlənir.

Formalaşma mərhələləri

1 mərhələ. Asimptomatik keçir. Bu mərhələdə bronxun qismən daralması var. Xəstələr az miqdarda bəlğəmlə öskürə bilər. Hemoptizi nadirdir. Müayinə zamanı rentgenoqrafiya heç bir anormallıq göstərmir. Şiş bronxoqrafiya, bronxoskopiya, kompüter tomoqrafiyası kimi tədqiqatlarla göstərilə bilər.

2 mərhələ. Bronxun klapan (klapan) daralması müşahidə olunur. Bu zamana qədər bronxun lümeni əmələ gəlmə ilə praktiki olaraq bağlanır, lakin divarların elastikliyi pozulmur. Nəfəs alarkən, lümen qismən açılır və ekshalasiya edildikdə, bir şişlə bağlanır. Bronx tərəfindən ventilyasiya olunan ağciyər bölgəsində ekspiratuar amfizem inkişaf edir. Bəlğəmdə qanlı çirklərin olması nəticəsində selikli qişanın ödemi, ağciyərin tam tıxanması (patensiyasının pozulması) baş verə bilər. Ağciyər toxumalarında iltihablı proseslərin inkişafı ola bilər. İkinci mərhələ selikli bəlğəmlə öskürək (tez-tez irin var), hemoptizi, nəfəs darlığı, yorğunluq, zəiflik, döş qəfəsində ağrı, qızdırma (iltihab prosesi ilə əlaqədar) ilə xarakterizə olunur. İkinci mərhələ simptomların dəyişməsi və onların müvəqqəti yoxa çıxması (müalicə ilə) ilə xarakterizə olunur. X-ray görüntüsü pozulmuş ventilyasiya, bir seqmentdə, ağciyərin lobunda və ya bütün orqanda iltihablı bir prosesin mövcudluğunu göstərir.

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün bronxoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və xətti tomoqrafiya tələb olunur.

3 mərhələ. Bronxun tam tıkanması baş verir, irinləmə inkişaf edir və ağciyər toxumalarında geri dönməz dəyişikliklər və onların ölümü baş verir. Bu mərhələdə xəstəlik tənəffüsün pozulması (nəfəs darlığı, boğulma), ümumi zəiflik, həddindən artıq tərləmə, sinə ağrısı, qızdırma, irinli bəlğəmlə öskürək (tez-tez qanlı hissəciklərlə) kimi təzahürlərə malikdir. Bəzən ağciyər qanaxması baş verə bilər. Müayinə zamanı rentgen görüntüsü atelektazi (qismən və ya tam), irinli-dağıdıcı dəyişikliklərlə iltihablı prosesləri, bronşektazi, ağciyərlərdə həcmli təhsili göstərə bilər. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün daha ətraflı bir araşdırma lazımdır.

Simptomlar

Bədxassəli şişlərin simptomları da şişin ölçüsünə, yerləşdiyi yerə, bronxial lümenin ölçüsünə, müxtəlif ağırlaşmaların mövcudluğuna, metastazlara görə dəyişir. Ən çox görülən ağırlaşmalara atelektaz və pnevmoniya daxildir.

İnkişafın ilkin mərhələlərində ağciyərlərdə yaranan bədxassəli boşluqlar bir neçə əlamət göstərir. Xəstə aşağıdakı simptomlarla qarşılaşa bilər:

• xəstəliyin gedişi ilə artan ümumi zəiflik;
• artan bədən istiliyi;
• sürətli yorğunluq;
• ümumi pozğunluq.

Neoplazmanın inkişafının ilkin mərhələsinin simptomları pnevmoniya, kəskin respirator virus infeksiyaları, bronxit ilə oxşardır.

Bədxassəli formalaşmanın irəliləməsi bəlğəm və irindən ibarət öskürək, hemoptizi, nəfəs darlığı, boğulma kimi simptomlarla müşayiət olunur. Neoplazma damarlara böyüdükdə, pulmoner qanaxma meydana gəlir.

Periferik ağciyər kütləsi plevraya və ya döş qəfəsinə daxil olana qədər əlamətlər göstərməyə bilər. Bundan sonra, əsas simptom inhalyasiya zamanı meydana gələn ağciyərlərdə ağrıdır.

Bədxassəli şişlərin sonrakı mərhələlərində özünü göstərir:

• artan daimi zəiflik;
• çəki itirmək;
• kaxeksiya (bədənin tükənməsi);
• hemorragik plevritin meydana gəlməsi.

Diaqnostika

Neoplazmaları aşkar etmək üçün aşağıdakı müayinə üsullarından istifadə olunur:

1. Flüoroqrafiya. Ağciyərlərdə bir çox patoloji formalaşmaları müəyyən etməyə imkan verən rentgen diaqnostikasının profilaktik diaqnostik üsulu. bu məqaləni oxuyun.
2. Ağciyərlərin düz rentgenoqrafiyası. Ağciyərlərdə yuvarlaq bir kontur olan sferik formasiyaları müəyyən etməyə imkan verir. Rentgendə müayinə olunan ağciyərlərin parenximasında sağ, sol və ya hər iki tərəfdə dəyişikliklər müəyyən edilir.
3. CT scan. Bu diaqnostik metoddan istifadə edərək ağciyər parenximası, ağciyərlərdə patoloji dəyişikliklər və hər bir intratorasik limfa düyünləri araşdırılır. Bu tədqiqat metastazları, damar şişləri və periferik xərçəngi olan yuvarlaq formasiyaların differensial diaqnozu lazım olduqda təyin edilir. Kompüter tomoqrafiyası rentgen müayinəsindən daha düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.
4. Bronxoskopiya. Bu üsul şişi müayinə etməyə və əlavə sitoloji müayinə üçün biopsiya aparmağa imkan verir.
5. Angiopulmonoqrafiya. Bu, ağciyərin damar şişlərini aşkar etmək üçün kontrast agentdən istifadə edərək damarların invaziv rentgenoqrafiyasını nəzərdə tutur.
6. Maqnit rezonans görüntüləmə. Bu diaqnostik üsul ağır hallarda əlavə diaqnostika üçün istifadə olunur.
7. Plevral ponksiyon. Şişin periferik yeri ilə plevra boşluğunda bir araşdırma.
8. Bəlğəmin sitoloji müayinəsi. Birincil şişin varlığını, həmçinin ağciyərlərdə metastazların görünüşünü təyin etməyə kömək edir.
9. Torakoskopiya. Bədxassəli bir şişin işləmə qabiliyyətini təyin etmək üçün aparılır.

Flüoroqrafiya.

Bronxoskopiya.

Angiopulmonoqrafiya.

Maqnit rezonans görüntüləmə.

Plevral ponksiyon.

Bəlğəmin sitoloji müayinəsi.

Torakoskopiya.

Ağciyərlərin xoşxassəli fokus lezyonlarının ölçüsü 4 sm-dən çox olmadığına inanılır, daha böyük fokus dəyişiklikləri bədxassəli olduğunu göstərir.

Müalicə

Bütün neoplazmalar cərrahi müalicəyə məruz qalır. Xoşxassəli şişlər, təsirlənmiş toxumaların sahəsinin artmasının, cərrahiyyə travmasının, ağırlaşmaların, metastazların və bədxassəli şişlərin inkişafının qarşısını almaq üçün diaqnozdan sonra dərhal çıxarılır. Bədxassəli şişlər və xoşxassəli ağırlaşmalar üçün ağciyərin lobunu çıxarmaq üçün lobektomiya və ya bilobektomiya tələb oluna bilər. Geri dönməz proseslərin inkişafı ilə pnevmonektomiya aparılır - ağciyər və ətrafdakı limfa düyünlərinin çıxarılması.

Ağciyərlərdə lokallaşdırılmış mərkəzi boşluq formasiyaları ağciyər toxumasına təsir etmədən bronxun rezeksiyası ilə çıxarılır. Belə lokalizasiya ilə çıxarılması endoskopik olaraq həyata keçirilə bilər. Dar əsaslı neoplazmaların çıxarılması üçün bronx divarının fenestralı rezeksiyası, geniş əsaslı şişlər üçün isə bronxun dairəvi rezeksiyası aparılır.

Periferik şişlərdə enukleasiya, marjinal və ya seqmental rezeksiya kimi cərrahi müalicə üsulları istifadə olunur. Neoplazmanın əhəmiyyətli bir ölçüsü ilə lobektomiya istifadə olunur.

Ağciyər kütlələri torakoskopiya, torakotomiya və videotorakoskopiya ilə çıxarılır. Əməliyyat zamanı biopsiya aparılır və nəticədə alınan material histoloji müayinəyə göndərilir.

Bədxassəli şişlər üçün belə hallarda əməliyyat aparılmır:

• neoplazmanı tamamilə çıxarmaq mümkün olmadıqda;
• metastazlar məsafədədir;
• qaraciyərin, böyrəklərin, ürəyin, ağciyərlərin fəaliyyətinin pozulması;
• xəstənin yaşı 75 yaşdan yuxarıdır.

Bədxassəli şiş çıxarıldıqdan sonra xəstəyə kemoterapi və ya radiasiya terapiyası aparılır. Bir çox hallarda bu üsullar birləşdirilir.

Ağciyərlərimiz necə görünür? Döş qəfəsində 2 plevra kisəsi ağciyər toxumasını ehtiva edir. Alveolların içərisində kiçik hava kisələri var. Hər bir ağciyərin zirvəsi supraklavikulyar fossa bölgəsindədir, körpücük sümüyündən bir qədər yüksəkdir (2-3 sm).

Ağciyərlər geniş qan damarları şəbəkəsi ilə təmin edilir. İnkişaf etmiş damarlar, sinirlər və bronxlar şəbəkəsi olmadan tənəffüs orqanı tam fəaliyyət göstərə bilməzdi.

Ağciyərlərin lobları və seqmentləri var. İnterlobar çatlar visseral plevra ilə doldurulur. Ağciyərlərin seqmentləri bir-birindən damarların keçdiyi birləşdirici toxuma septumu ilə ayrılır. Bəzi seqmentlər, əgər onlar qırılıbsa, qonşulara zərər vermədən əməliyyat zamanı çıxarıla bilər. Bölmələr sayəsində seqmentlərin "bölmə" xəttinin hara getdiyini görə bilərsiniz.

Ağciyərin lobları və seqmentləri. Sxem

Ağciyərlərin qoşalaşmış orqan olduğu bilinir. Sağ ağciyər şırımlarla (Latın fissurae) ayrılmış iki lobdan, sol isə üçdən ibarətdir. Sol ağciyər daha dardır, çünki ürək mərkəzin solunda yerləşir. Bu sahədə ağciyər perikardın bir hissəsini açıq buraxır.

Ağciyərlər də bronxopulmoner seqmentlərə (segmenta bronchopulmonalia) bölünür. Beynəlxalq nomenklaturaya görə, hər iki ağciyər 10 seqmentə bölünür. Yuxarı sağ hissədə 3, orta lobda - 2, aşağı hissədə - 5 seqment. Sol tərəf fərqli şəkildə bölünür, lakin eyni sayda bölmədən ibarətdir. Bronxopulmoner seqment, 1 bronxla (yəni 3-cü dərəcəli bronx) havalandırılan və bir arteriyadan qanla təmin olunan ağciyər parenximasının ayrıca bir hissəsidir.

Hər bir insanın bu cür sahələrin fərdi sayı var. Ağciyərlərin lobları və seqmentləri 2 aydan başlayaraq intrauterin böyümə dövründə inkişaf edir (lobların seqmentlərə differensasiyası 20-ci həftədən başlayır) və inkişaf prosesində bəzi dəyişikliklər mümkündür. Məsələn, insanların 2% -ində sağ orta lobun analoqu başqa bir qamış seqmentidir. Əksər insanlarda ağciyərlərin qamış seqmentləri yalnız sol yuxarı lobda olsa da - onlardan ikisi var.

Bəzi insanlarda ağciyərlərin seqmentləri digərlərindən fərqli olaraq sadəcə olaraq "düzülür" və bu, bunun patoloji anomaliya olduğunu ifadə etmir. Ağciyərlərin fəaliyyəti bundan dəyişmir.

Ağciyərin seqmentləri, diaqram bunu təsdiqləyir, vizual olaraq qeyri-bərabər konuslara və piramidalara bənzəyir, zirvələri tənəffüs orqanının qapılarına baxır. Xəyali fiqurların əsası ağciyərlərin səthindədir.

Sağ ağciyərin yuxarı və orta seqmentləri

Sol və sağ ağciyərin parenximasının struktur quruluşu bir qədər fərqlidir. Ağciyərin seqmentləri latın və rus dilində öz adlarına malikdir (yerlə birbaşa əlaqəsi ilə). Sağ ağciyərin ön hissəsinin təsviri ilə başlayaq.

1. Apikal (Segmentum apicale). Skapulyar onurğaya qədər uzanır. Konus formasına malikdir.
2. Arxa (Segmentum posterius). Skapulanın ortasından yuxarıdan kənarına keçir. Seqment 2-4 qabırğa səviyyəsində torakal (posterolateral) divara bitişikdir.
3. Anterior (Segmentum anterius). Qarşısında yerləşir. Bu seqmentin səthi (medial) sağ atrium və üstün vena kava ilə bitişikdir.

Orta pay 2 seqmentdə "qeyd olunur":

1. Yanal (laterale). 4-dən 6-ya qədər qabırğa səviyyəsində yerləşir. Piramidal formaya malikdir.
2. Medial (medial). Seqment ön tərəfdən sinə divarına baxır. Ortada ürəyə bitişikdir, diafraqma aşağıdan gedir.

Hər hansı bir müasir tibbi ensiklopediyada ağciyər diaqramının bu seqmentlərini göstərir. Yalnız bir az fərqli adlar ola bilər. Məsələn, yanal seqment xaricidir, medial isə çox vaxt daxili olaraq adlandırılır.

Sağ ağciyərin aşağı 5 seqmenti

Sağ ağciyərdə 3 bölmə var və ən son alt hissədə daha 5 seqment var. Ağciyərin bu aşağı seqmentləri adlanır:

1. Apikal (apicale superius).
2. Medial bazal və ya ürək, seqment (basale mediale cardiacum).
3. Anterior bazal (basale anterius).
4. Yanal bazal (basale laterale).
5. Posterior bazal (basale posterius).

Bu seqmentlər (son 3 bazal) forma və morfologiya baxımından sol seqmentlərə bənzəyir. Ağciyərin seqmentləri sağ tərəfdə belə bölünür. Sol ağciyərin anatomiyası bir qədər fərqlidir. Sol tərəfi də nəzərdən keçirəcəyik.

Yuxarı lob və aşağı sol ağciyər

Sol ağciyər, bəziləri hesab edir ki, 9 hissəyə bölünməlidir. Sol ağciyərin parenximasının 7-ci və 8-ci sektorlarının ümumi bronx olması səbəbindən bəzi nəşrlərin müəllifləri bu lobları birləşdirməkdə israr edirlər. Ancaq indilik bütün 10 seqmenti sadalayaq:

Yuxarı sektorlar:

• Apikal. Bu seqment sağ güzgüyə bənzəyir.
• Arxa. Bəzən apikal və posterior 1-ə birləşdirilir.
• Ön. ən böyük seqment. Medial tərəfi ilə ürəyin sol mədəciyi ilə təmasda olur.
• Üst qamış (Segmentum lingulare superius). Ön sinə divarına 3-5 qabırğa səviyyəsində bitişik.
• Aşağı qamış seqmenti (lingulare interius). O, birbaşa yuxarı qamış seqmentinin altında yerləşir və aşağıdan aşağı bazal seqmentlərdən bir boşluqla ayrılır.

Aşağı sektorlar (doğru olanlara bənzəyir) də onların ardıcıllığı ilə verilir:

• Apikal. Topoqrafiya sağ tərəfdəki eyni sektora çox bənzəyir.
• Medial bazal (ürək). Medial səthdə pulmoner ligamentin qarşısında yerləşir.
• Ön bazal.
• Yanal bazal seqment.
• Posterior bazal.

Ağciyər seqmentləri həm parenximanın funksional vahidləri, həm də morfoloji bölmələridir. Buna görə hər hansı bir patoloji üçün bir rentgen təyin edilir. Bir insana rentgen çəkildikdə, təcrübəli radioloq dərhal xəstəliyin hansı seqmentdə fokuslandığını müəyyənləşdirir.

qan təchizatı

Tənəffüs orqanının ən kiçik "detalları" alveollardır. Alveolyar kisələr ağciyərlərimizin nəfəs aldığı nazik kapilyar şəbəkə ilə örtülmüş qabarcıqlardır. Məhz bu ağciyər "atomlarında" bütün qaz mübadiləsi baş verir. Ağciyər seqmentləri bir neçə alveolyar keçiddən ibarətdir. Hər ağciyərdə 300 milyon alveol var. Arterial kapilyarlarla hava ilə təmin olunurlar. Karbon qazı damarlar tərəfindən qəbul edilir.

Ağciyər arteriyaları kiçik miqyasda fəaliyyət göstərir. Yəni, ağciyər toxumasını qidalandırır və qan dövranının kiçik bir dairəsini təşkil edirlər. Arteriyalar lobarlara bölünür, sonra seqmentlərə bölünür və hər biri ağciyərin öz "şöbəsini" qidalandırır. Ancaq burada da sistemli dövriyyəyə aid olan bronxial damarlar var. Sağ və sol ağciyərlərin ağciyər damarları sol atrial cərəyana daxil olur. Ağciyərin hər bir seqmentinin öz 3-cü dərəcəli bronxları var.

Ağciyərin mediastinal səthində "qapı" hilum pulmonis var - əsas damarların, limfa damarlarının, bronxların və arteriyaların ağciyərlərə keçdiyi girintilər. Əsas damarların bu "keçid" yeri ağciyərlərin kökü adlanır.

X-ray nəyi göstərəcək?

Rentgendə sağlam ağciyər toxuması bərk rəngli bir şəkil kimi görünür. Yeri gəlmişkən, flüoroqrafiya da rentgendir, lakin daha aşağı keyfiyyətli və ən ucuzdur. Ancaq xərçəng həmişə üzərində görünmürsə, sətəlcəm və ya vərəmi görmək asandır. Şəkildə daha qaranlıq bir kölgə ləkələri varsa, bu, ağciyərin iltihabı ola bilər, çünki toxumanın sıxlığı artır. Ancaq daha yüngül ləkələr orqan toxumasının aşağı sıxlığa malik olması deməkdir və bu da problemləri göstərir.

Ağciyər seqmentləri rentgenoqrafiyada görünmür. Yalnız ümumi şəkil tanınır. Amma rentgenoloq bütün seqmentləri bilməlidir, ağciyər parenximasının hansı hissəsində anomaliya olduğunu müəyyən etməlidir. X-şüaları bəzən yanlış müsbət nəticələr verir. Şəkil təhlili yalnız "qeyri-səlis" məlumat verir. Daha dəqiq məlumatlar kompüter tomoqrafiyasında əldə edilə bilər.

CT-də ağciyərlər

Kompüter tomoqrafiyası ağciyər parenximasının içərisində nə baş verdiyini öyrənmək üçün ən etibarlı üsuldur. CT yalnız lobları və seqmentləri deyil, həm də interseqmental septaları, bronxları, damarları və limfa düyünlərini görməyə imkan verir. Rentgenoqrafiyada ağciyərin seqmentləri yalnız topoqrafik olaraq müəyyən edilə bilər.

Belə bir araşdırma üçün səhər ac qalmaq və dərman qəbul etməyi dayandırmaq lazım deyil. Bütün prosedur sürətlidir - cəmi 15 dəqiqə.

Normalda KT-nin köməyi ilə müayinə olunan şəxsdə aşağıdakılar olmamalıdır:

• genişlənmiş limfa düyünləri;
• ağciyərlərin plevrasında maye;
• həddindən artıq sıxlıq sahələri;
• formasiyalar yoxdur;
• yumşaq toxumaların və sümüklərin morfologiyasında dəyişikliklər.

Həm də bronxların qalınlığı normaya uyğun olmalıdır. CT-də ağciyər seqmentləri tam görünmür. Lakin iştirak edən həkim kompüterində çəkilmiş şəkillərin bütün seriyasına baxdıqda üçölçülü şəkil tərtib edəcək və onu tibbi qeydlərə yazacaq.

Xəstə özü xəstəliyi tanıya bilməyəcək. Tədqiqatdan sonra bütün şəkillər diskə yazılır və ya çap olunur. Və bu şəkillərlə, bir pulmonoloqla əlaqə saxlamalısınız - ağciyər xəstəliklərində ixtisaslaşmış bir həkim.

Ağciyərlərinizi necə sağlam saxlamaq olar?

Bütün tənəffüs sisteminə ən böyük zərər qeyri-sağlam həyat tərzi, düzgün olmayan qidalanma və siqaretdən qaynaqlanır.

Bir insan havasız bir şəhərdə yaşasa və ağciyərləri daim tikinti tozuna "hücum" etsə belə, bu ən pis şey deyil. Yayda meşələri təmizləməyə gedərək ciyərlərdən tozu təmizləmək olar. Ən pisi isə siqaret tüstüsüdür. Dəhşətli olan siqaret çəkmə zamanı tənəffüs edilən zəhərli qarışıqlar, qatran və karbonmonoksitdir. Buna görə də, siqareti peşman olmadan tərk etmək lazımdır.

Rentgen şüası bütün insan bədənini sinə səviyyəsində endirir və flüoroskopik ekranda və ya filmdə döş qəfəsinin bütün orqan və toxumalarının ümumi təsvirini verir. Ağciyərlərin təsviri ətrafdakı orqan və toxumaların kölgəsinin qatlanması ilə əldə edilir.

Anterior düz rentgenoqrafiyada ağciyərlər qabırğaların kölgələri ilə kəsişən ağciyər sahələrini əmələ gətirir. Ağciyər sahələri arasında median kölgə var - bu, ürək və böyük qan damarları da daxil olmaqla bütün mediastinal orqanların xülasə şəklidir.

Ağciyər sahələrinin daxili hissələrində, median kölgənin yanlarında, 2-ci və 4-cü qabırğaların ön ucları səviyyəsində ağciyərlərin köklərinin təsviri və ağciyər sahələrinin fonunda proqnozlaşdırılır. , ağciyər nümunəsi adlanan bir növ kölgə nümunəsi mütləq normada görünür. Əsasən havalı ağciyər toxumasında şaxələnən qan damarlarının təsviridir.

Qabırğalar ağciyər sahələrini simmetrik zolaqlar şəklində keçir. Onların arxa ucları döş fəqərələri ilə oynaqdan başlayır, öndən daha üfüqi istiqamətə yönəldilir və qabarıqlıqla yuxarıya doğru çevrilir. Ön hissələr yuxarıdan aşağıya, sternumun xarici kənarından içəriyə doğru gedir. Onların qabarıqlığı aşağıya doğru çevrilir. Qabırğaların ön ucları sanki mediastinumun kölgəsinə 2-5 sm çatmadan qopmuş kimi görünür. Bunun səbəbi, qabırğa qığırdaqının rentgen şüalarını zəif qəbul etməsidir.

Klavikulaların üstündə yerləşən ağciyər sahələrinin sahələrinə ağciyərlərin zirvələri deyilir. Qalan ağciyər sahələri 2-ci və 4-cü qabırğaların ön uclarının aşağı kənarları səviyyəsində hər tərəfdən çəkilmiş üfüqi xətlərlə hissələrə bölünür. Üst hissə zirvədən 2-ci qabırğaya, orta hissə 2-dən 4-cü qabırğaya, aşağı hissə isə 4-cü qabırğadan diafraqmaya qədər uzanır.

Ağciyər loblarının birbaşa proyeksiyada proyeksiyası: aşağı payın yuxarı sərhədi 4-cü qabırğanın gövdəsinin arxa hissəsi boyunca, aşağı sərhədi isə 6-cı qabırğanın gövdəsinin ön hissəsi boyunca proyeksiya olunur. Sağ ağciyərin yuxarı və orta lobları arasındakı sərhəd bədənin 4 qabırğasının ön hissəsi boyunca keçir. Yanal proyeksiyada: birincisi, diafraqma konturunun yuxarı nöqtəsi şəkildə tapılır. Ondan kökün ortasının kölgəsi ilə onurğanın təsviri ilə kəsişənə qədər düz bir xətt çəkilir. Bu xətt təqribən sol ağciyərdə aşağı lobu yuxarı hissədən, sağ ağciyərdə isə yuxarı və orta lobdan ayıran əyri interlobar çatla uyğun gəlir. Kökün ortasından döş sümüyünə doğru olan üfüqi xətt sağ ağciyərdə yuxarı və orta lobları məhdudlaşdıran interlobar fissürün mövqeyini göstərir.

Birbaşa proyeksiyada şəkildəki şəkildə, diafraqmanın hər yarısı mediastinumun kölgəsindən sinə boşluğunun divarlarının təsvirinə gedən aydın bir qövs meydana gətirir.

Sağlam bir insanda ürəyin kölgəsinin 1/3 hissəsi döş qəfəsinin orta xəttinin sağında, fəqərələrin onurğalı prosesləri ilə çəkilmiş, 2/3 hissəsi isə solda yerləşir. Mədə hava kisəsi diafraqmanın altında solda yerləşir.

Üç şaquli xətt mediastinal orqanların mövqeyini təyin etmək üçün istinad nöqtəsi kimi xidmət edir. Onlardan biri onurğa sütununun sağ kənarı boyunca, ikincisi vertebranın spinous prosesləri, üçüncüsü - sol orta körpücük sümüyü ilə həyata keçirilir. Normalda ürəyin kölgəsinin sol kənarı sol orta körpücük sümüyü xəttindən medial olaraq 1,5-2 sm məsafədədir. Ürəyin kölgəsinin sağ kənarı onurğa sütununun sağ kənarından 1-1,5 sm kənara doğru sağ ağciyər sahəsinə çıxır.

Ağciyər seqmentləri

Sağ ağciyərin S1 seqmenti (apikal və ya apikal). Sağ ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq 2-ci qabırğanın ön səthi boyunca ağciyər zirvəsindən keçərək kürək sümüyünün onurğasına qədər döş qəfəsinə proyeksiya olunur.

Sağ ağciyərin S2 seqmenti (arxa). Sağ ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq kürək kemiğinin yuxarı kənarından ortasına qədər paravertebral arxa səth boyunca döş qəfəsinə proyeksiya olunur.

Sağ ağciyərin S3 seqmenti (ön). Sağ ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq 2-4 qabırğanın önündə sinə üzərinə proyeksiya edilmişdir.

Sağ ağciyərin S4 seqmenti (lateral). Sağ ağciyərin orta lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq 4-cü və 6-cı qabırğalar arasında ön aksiller bölgədə döş qəfəsinə proqnozlaşdırılır.

Sağ ağciyərin S5 seqmenti (medial). Sağ ağciyərin orta lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq döş sümüyünə daha yaxın olan 4-cü və 6-cı qabırğalar arasında sinə üzərində proqnozlaşdırılır.

Sağ ağciyərin S6 seqmenti (üstün bazal). Sağ ağciyərin aşağı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq paravertebral bölgədə kürəyin ortasından aşağı bucağına qədər sinə üzərinə proyeksiya edilir.

Sağ ağciyərin S7 seqmenti (medial bazal). Sağ ağciyərin aşağı lobuna aiddir. Sağ ağciyərin daxili səthindən topoqrafik olaraq lokallaşdırılmış, sağ ağciyərin kökünün altında yerləşir. 6-cı qabırğadan döş qəfəsinə, döş və orta körpücük sümüyü xətləri arasında diafraqmaya qədər proyeksiya edilir.

Sağ ağciyərin S8 seqmenti (anterior bazal). Sağ ağciyərin aşağı lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq öndən əsas interlobar sulkus, aşağıda diafraqma və arxa aksiller xətt ilə ayrılır.

Sağ ağciyərin S9 seqmenti (lateral bazal). Sağ ağciyərin aşağı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq kürək sümüyünün ortasından diafraqmaya qədər kürək və arxa aksiller xətlər arasında sinə üzərində proyeksiya olunur.

Sağ ağciyərin S10 seqmenti (posterior bazal). Sağ ağciyərin aşağı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq kürək nahiyəsinin aşağı bucağından diafraqmaya qədər sinə üzərinə proyeksiya edilir, yanlarda paravertebral və skapulyar xətlərlə ayrılır.

Sol ağciyərin S1+2 seqmenti (apikal-arxa). Ümumi bronxun olması səbəbindən C1 və C2 seqmentlərinin birləşməsini təmsil edir. Sol ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq 2-ci qabırğadan və yuxarıdan, kürək sümüyün ortasına qədər ön səth boyunca döş qəfəsinə proqnozlaşdırılır.

Sol ağciyərin S3 seqmenti (ön). Sol ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq 2-dən 4-ə qədər qabırğanın qarşısında sinəyə proyeksiya edilmişdir.

Sol ağciyərin S4 seqmenti (yuxarı dil). Sol ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq 4-dən 5-ə qədər qabırğanın ön səthi boyunca sinə üzərinə proyeksiya edilir.

Sol ağciyərin S5 seqmenti (aşağı lingual). Sol ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq 5-ci qabırğadan diafraqmaya qədər ön səth boyunca döş qəfəsinə proyeksiya edilir.

Sol ağciyərin S6 seqmenti (üstün bazal). Sol ağciyərin aşağı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq paravertebral bölgədə kürəyin ortasından aşağı bucağına qədər sinə üzərinə proyeksiya edilir.

Sol ağciyərin S8 seqmenti (anterior bazal). Sol ağciyərin aşağı lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq öndən əsas interlobar sulkus, aşağıda diafraqma və arxa aksiller xətt ilə ayrılır.

Sol ağciyərin S9 seqmenti (lateral bazal). Sol ağciyərin aşağı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq kürək sümüyünün ortasından diafraqmaya qədər kürək və arxa aksiller xətlər arasında sinə üzərində proyeksiya olunur.

Sol ağciyərin S10 seqmenti (posterior bazal). Sol ağciyərin aşağı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq kürək nahiyəsinin aşağı bucağından diafraqmaya qədər sinə üzərinə proyeksiya edilir, yanlarda paravertebral və skapulyar xətlərlə ayrılır.

Yanal proyeksiyada sağ ağciyərin rentgenoqrafiyası interlobar çatların topoqrafiyasını göstərir.

Ağciyərlər döş qəfəsində yerləşir, onun böyük hissəsini tutur və bir-birindən mediastinumla ayrılır. Diafraqmanın sağ qübbəsinin daha yüksək mövqeyi və ürəyin sola sürüşməsi səbəbindən ağciyərlərin ölçüləri eyni deyil.

Hər bir ağciyərdə loblar fərqlənir, dərin çatlarla ayrılır. Sağ ağciyərdə üç, solda iki lob var. Sağ üst lob ağciyər toxumasının 20% -ni, orta - 8%, aşağı sağ - 25%, yuxarı sol - 23%, aşağı sol - 24% təşkil edir.

Əsas interlobar çatlar eyni şəkildə sağa və sola proqnozlaşdırılır - 3-cü torakal fəqərələrin onurğalı prosesinin səviyyəsindən, əyri şəkildə aşağı və irəli gedir və sümük hissəsinin keçid nöqtəsində 6-cı qabırğadan keçir. qığırdaqlı olan.

Sağ ağciyərin əlavə interlobar fissuru 4-cü qabırğa boyunca döş qəfəsinə midaxillarar xəttdən döş sümüyünə qədər proqnozlaşdırılır.

Şəkil göstərir: Üst lob - yuxarı lob, orta lob - orta lob, aşağı lob - aşağı lob

Sağ ağciyər

Üst lob:

• apikal (S1);
• arxa (S2);
• ön (S3).

Orta pay :

• yanal (S4);
• medial (S5).

aşağı lob :

• yuxarı (S6);
• mediobazal və ya ürək (S7);
• anterobazal (S8);
• posterobazal (S10).

Sol ağciyər

Üst lob:

• apikal-arxa (S1+2);
• ön (S3);
• yuxarı qamış (S4);
• aşağı qamış (S5).

aşağı lob :

• yuxarı (S6);
• anterobazal (S8);
• laterobasal və ya laterobasal (S9);
• posterobazal (S10).

4. Ağciyər xəstəliklərinin əsas rentgenoloji sindromları:

Radioloji simptomlar iki böyük qrupa bölünür. Birinci qrup hava toxumasının patoloji substratla (atelektazi, ödem, iltihablı ekssudat, tuberkuloma, şiş) ilə əvəz edildiyi zaman meydana gəlir. Havasız bölgə rentgen şüalarını daha güclü udur. Rentgendə qaralma sahəsi müəyyən edilir. Qaralmanın mövqeyi, ölçüsü və forması ağciyərin hansı hissəsinin təsirləndiyindən asılıdır. İkinci qrup yumşaq toxumaların həcminin azalması, havanın miqdarının artması (şişkinlik, boşluq) ilə əlaqədardır. Ağciyər toxumasının nadir və ya olmaması bölgəsində rentgen şüalanması daha zəif gecikir. Rentgenoqrafiyada aydınlanma sahəsi aşkar edilir. Plevra boşluğunda hava və ya mayenin yığılması, qaralma və ya işıqlandırma verir. İnterstisial toxumada dəyişikliklər əmələ gəlirsə, bunlar ağciyər modelindəki dəyişikliklərdir. Rentgen müayinəsi aşağıdakı sindromları ayırd edir:

• a) ağciyər sahəsinin geniş qaralması. Bu sindromda mediastinal yerdəyişmənin olub-olmadığını müəyyən etmək vacibdir. Əgər qaralma sağdadırsa, median kölgənin sol konturu, soldadırsa, sağ konturu öyrənilir.

Mediastinanın əks istiqamətdə yerdəyişməsi: efüzyon plevriti (homogen kölgə), diafraqma yırtığı (qeyri-bərabər kölgə)

Mediastinal yerdəyişmə yoxdur: ağciyər toxumasında iltihab (pnevmoniya, vərəm)

Sağlam tərəfə keçin: obstruktiv atelektaz (vahid kölgə), ağciyər sirozu (vahid olmayan kölgə), pulmonektomiya.

• b) məhdud qaralma. Bu sindroma plevra, qabırğalar, mediastinal orqanlar, intrapulmoner lezyonların xəstəlikləri səbəb ola bilər. Topoqrafiyanı aydınlaşdırmaq üçün yandan çəkiliş aparmaq lazımdır. Kölgə ağciyərin içərisindədirsə və döş qəfəsi divarına, diafraqmaya, mediastinaya bitişik deyilsə, o zaman pulmoner mənşəlidir.

Ölçü loba, seqmentə uyğundur (infiltrasiya, ödem)

Bir lobun və ya seqmentin ölçüsünün azaldılması (siroz - maariflənmə ilə heterojen, atelektazi - homojen)

Sıxılmış sahənin ölçüləri kiçilmir, lakin onun içərisində dairəvi işıqlandırmalar (boşluqlar) var. Boşluqda maye səviyyəsi varsa, o zaman bir abses, boşluq mayesizdirsə, o zaman vərəm, çoxlu boşluqlar stafilokok pnevmoniyası ilə ola bilər.

• c) dəyirmi kölgə.

Diametri 1 sm-dən çox, diametri 1 sm-dən az olan kölgələr fokus adlanır. Bu sindromu deşifrə etmək üçün aşağıdakı xüsusiyyətləri qiymətləndirirəm: kölgənin forması, kölgənin ətrafdakı toxumalara nisbəti, kölgənin konturları, kölgənin quruluşu. Kölgənin forması fokusun intrapulmoner və ya ekstrapulmoner yerini təyin edə bilər. Oval və ya yuvarlaq bir kölgə, daha tez-tez ağciyərdaxili yeri olan, daha tez-tez maye (kist) ilə dolu bir boşluqdur. Kölgə hər tərəfdən ağciyər toxuması ilə əhatə olunubsa, o zaman ağciyərdən gəlir. Əgər formalaşma parietaldirsə, o zaman ağciyərdən gəlir, əgər ən böyük diametr ağciyər sahəsindədirsə və əksinə. Qeyri-səlis konturlar adətən iltihab prosesinin əlamətidir. Aydın konturlar şiş, maye ilə dolu kist, tüberküloma üçün xarakterikdir. Kölgənin quruluşu homojen və heterojen ola bilər. Heterojenlik maariflənmə sahələrinə görə ola bilər (daha sıx sahələr - əhəng duzları, kalsinasiya)

• d) üzükşəkilli kölgə

Fərqli proyeksiyalarda həlqəvi kölgə ağciyər sahəsi daxilindədirsə, bu, intrapulmoner boşluq üçün mütləq meyardır. Kölgə yarımdairə şəklindədirsə və geniş bir baza ilə sinə bitişikdirsə, bu entisted pnevmotoraksdır. Divar qalınlığı vacibdir: nazik divarlar (hava kisti, vərəm boşluğu, bronşektazi), eyni qalın divarlar (vərəmli boşluq, maye səviyyəsi varsa abses). Çoxsaylı həlqəvi kölgələr müxtəlif səbəblərdən ola bilər: polikistik ağciyər xəstəliyi (ağciyərə yayılmış, diametri 2 sm-dən çox), bir neçə mağaralı vərəm (müxtəlif diametrli), bronxoektaz (əsasən aşağıda, diametri 1-2 sm).

• e) ocaqlar və məhdud yayılma

Bunlar diametri 0,1-1 sm olan kölgələrdir. Bir-birinə yaxın, iki qabırğaarası boşluğa yayılmış ocaqlar qrupu məhdud yayılma, hər iki ağciyərə səpələnmiş diffuzdur.

Fokus kölgələrinin paylanması və yeri: apikslər, körpücükaltı zonalar - vərəm, bronxogen yayılma ocaqlı pnevmoniya, vərəmdə baş verir.

Fokusların konturları: kəskin konturlar, əgər zirvədə lokallaşdırılırsa, o zaman vərəm, digər şöbələrdəsə, ağciyərin başqa bir hissəsində tək bir lezyon olduqda periferik xərçəng.

Kölgə quruluşu. Vahidlik ocaqlı vərəmdən, vərəmin heterojenliyindən danışır.

İntensivlik ağciyərlərin qan damarlarının kölgəsi ilə müqayisə edilərək qiymətləndirilir. Damarların uzununa hissəsinə yaxınlaşan sıxlıqda aşağı intensivlikli kölgələr, orta intensivlikdə, damarın ox hissəsi kimi, sıx fokus, damarların ox hissəsindən daha sıxdır.

• e) ocaqların geniş yayılması. Lezyonların bir və ya hər iki ağciyərin böyük bir hissəsinə səpələnmiş olduğu bir sindrom. Bir çox xəstəlik (vərəm, pnevmoniya, düyünlü silikoz, düyünlü şişlər, metastazlar və s.) Ağciyərlərin yayılmasının şəklini verə bilər. Diaqnoz üçün aşağıdakı meyarlar istifadə olunur:

Fokusların ölçüləri: miliar (1-2mm), kiçik (3-4mm), orta (5-8mm), böyük (9-12mm).

Klinik təzahürlər (öskürək, nəfəs darlığı, qızdırma, hemoptizi), xəstəliyin başlanğıcı.

Fokusların üstünlüklü lokalizasiyası: birtərəfli, ikitərəfli, ağciyər sahələrinin yuxarı, orta, aşağı hissələrində.

Fokusların dinamikası: sabitlik, infiltratlara birləşmə, sonrakı parçalanma və boşluq əmələ gəlməsi.

• g) ağciyər modelində patoloji dəyişikliklər. Bu sindrom, kökdən periferiyaya qədər kölgələrin kalibrinin tədricən azalması ilə xarakterizə olunan normal ağciyər nümunəsinin radioloji mənzərəsindən bütün sapmaları əhatə edir. Ağciyər modelində dəyişikliklər ağciyərlərdə qan və limfa dövranının anadangəlmə və qazanılmış pozğunluqları, bronxial xəstəliklər, ağciyərlərin iltihabi və degenerativ-distrofik lezyonları ilə baş verir.

Ağciyər naxışının güclənməsi (ağciyər sahəsinin vahid sahəsinə düşən nümunə elementlərinin sayının artması) ağciyərlərin arterial pletorası (ürək qüsurları ilə), interlobular və interalveolar septaların qalınlaşması (pnevmoskleroz) ilə baş verir.

Ağciyərlərin köklərinin deformasiyası (şəkillərdə damar kölgələrinə əlavə olaraq, bronxların lümeninin təsviri, ağciyər toxumasında lifli kordlardan zolaqlar görünür). Ağciyərin interstisial toxumasının proliferasiyası və sklerozu ilə əlaqələndirilir.

Ağciyər naxışının zəifləməsi (ağciyər sahəsinin vahid sahəsinə düşən naxış elementlərinin sayının azalması)

• h) ağciyərin kökündə patoloji dəyişikliklər. Aşağıdakı proseslər köklərin zədələnməsi üçün anatomik substrat ola bilər: ağciyərin hilumunun infiltrasiyası, hilumun sklerozu və kökdəki limfa düyünlərinin böyüməsi. Birtərəfli lezyon - vərəmli bronxoadenit, atelektaza səbəb olan mərkəzi xərçəng, ikitərəfli lezyon - limfositar leykoz, limfoqranulomatoz, hər hansı bir lokalizasiyanın şişindən limfa düyünlərinə metastazlar. Ağciyər patologiyası varsa, kök dəyişiklikləri ikinci dərəcəlidir. Nəticə klinik təzahürləri, xəstənin yaşını nəzərə alaraq edilir.
• i) ağciyər sahəsinin geniş işıqlandırılması (əhəmiyyətli bir hissənin və ya bütün ağciyər sahəsinin şəffaflığının artması). Bu dəyişikliklər pnevmotoraks, xroniki amfizem, böyük hava boşluğunda aşkar edilir. Pnevmotoraks üçün ağciyər nümunəsinin olmaması xarakterikdir, amfizem üçün hər iki ağciyər sahəsində artım, onların şəffaflığının artması, aşağı mövqe və diafraqmanın düzləşməsi.

Bronxoskopiya

Bronxoskopiya diaqnostik və müalicəvi məqsədlər üçün istifadə edilən elastik və sərt (rigid) cihazlardan (endoskoplardan) istifadə edərək nəfəs borusu və bronxların içəridən müayinə üsuludur.

Çevik və sərt bronkoskopiya var.

Flexible bronxoskopiya texnikası.

Çevik bronxoskop qastroskopa bənzəyir, yalnız traxeyanı və bronxları yoxlamaq üçün endoskop daha miniatürdür: xəstənin bədəninə daxil edilən borunun uzunluğu 60 sm-dən çox deyil, diametri isə 5-6 mm-dir. Daxil edilmiş borunun oxşar diametri prosedur zamanı tənəffüs çatışmazlığına səbəb olmur. Həkim göz qapağında tənəffüs yollarının şəklini görür və ya monitora qidalanır.

Burun keçidlərindən birinə çevik bronxoskop daxil edilir və səs telləri vasitəsilə nəfəs borusu və bronxlara ötürülür. Dar burun keçidləri və ya sapmış septum ilə endoskop ağızdan keçirilir (qastroskopiyada olduğu kimi).

Çevik bronxoskopun tətbiqindən əvvəl burun mukozasının və ağız boşluğunun lidokain ilə lokal anesteziyası aparılır. Lidokainə qarşı dözümsüzlük halında bronxoskopiya ümumi anesteziya (anesteziya) altında reanimasiyada spontan tənəffüsü saxlamaqla aparılır. Tədqiqat zamanı xəstə proseduru həyata keçirən həkimin və ona yardım edən, xüsusi təlim keçmiş və iş təcrübəsi olan tibb bacısının davamlı nəzarəti altında olur. Bronxoskopiya ağrısız bir prosedurdur, bronxoskopun diametri kiçik olduğu üçün tənəffüs çatışmazlığına səbəb olmur və xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.

Sərt bronxoskopiya texnikası.

Sərt bronxoskop, işıq mənbəyinə və məcburi tənəffüs cihazına (ağciyərlərin süni ventilyasiyası) qoşulmuş müxtəlif diametrli 9 mm-dən 13 mm-ə qədər olan içi boş borular dəstidir. (endoskop slayd) Sərt bronxoskop ağız boşluğuna, sonra isə səs telləri vasitəsilə nəfəs borusu və böyük bronxlara daxil edilir.

Sərt bronkoskopiya əməliyyat otağında ümumi anesteziya altında aparılır. Prosedur zamanı monitorinq avadanlığı xəstəyə qoşulur və orqanizmin həyati əlamətləri monitorda əks olunur ki, bu da orqanizmin mənfi reaksiyalarının vaxtında qarşısını almağa imkan verir və prosedurun təhlükəsizliyini artırır.

Hal-hazırda sərt bronxoskopiya yalnız terapevtikdir, çevik bronkoskopiya isə həm terapevtik, həm də diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir.

Bronxoskopiyaya göstərişlər

Şiş xəstəliklərinin vaxtında diaqnozu üçün uzun müddət siqaret çəkən 45 yaşdan yuxarı xəstələrdə;

Şişin hələ də rentgenoqrafik əlamətləri olmadıqda, ilkin mərhələdə neoplastik xəstəliklərin diaqnozu üçün;

Traxeyada, bronxda, ağciyərdə şişin (bədxassəli və ya xoşxassəli) şübhəsi;

Şiş prosesinin yayılmasını müəyyən etmək və cərrahiyyə və ya kimyaterapiya, radiasiya müalicəsi, fotodinamik və lazer terapiyası məsələsini həll etmək;

Hemoptizin görünüşü (öskürək zamanı bəlğəmdə qan varlığı);

Tənəffüs yollarına (traxeya və bronxlara) travma şübhəsi;

Uzun sürən pnevmoniya, pnevmoniyanın müalicəsində dinamikanın olmaması, təkrarlanan (təkrarlanan) pnevmoniya;

Uzun müddətli öskürək, öskürəyin təbiətində dəyişiklik;

Tənəffüs yollarında yad cismin şübhəsi və ya rentgen müayinəsi zamanı yad cismin aşkar edilməsi;

Ağciyərlərin və bronxların vərəminə şübhə;

Mediastinumdakı formasiyalar və mediastinumun limfa düyünlərində artım (lenfadenopatiya);

Diffuz (interstisial) ağciyər xəstəlikləri: fibrozan alveolit, qranulomatoz, kollagenozlu vaskulit, alveolların yığılması (proteinoz), şiş təbiətinin çoxsaylı ocaqları (ağciyərin yayılması);

iltihablı ağciyər xəstəlikləri (abses, bronşektazi);

Kəskinləşmə mərhələsindən kənarda bronxial sekresiyaların çətin axıdılması ilə müşayiət olunan xroniki bronxit, bronxial astma;

Şişlər (şiş stenozu), çapıqlar (cicatricial stenoz) və ya xaricdən sıxılma (kompressiya stenozu) səbəbindən tənəffüs yollarının (traxeya, bronxlar) lümeninin daralması.

Bronxda plevra boşluğu ilə əlaqə saxlayan bir qüsurun olması (bronxoplevral əlaqə və ya fistula).

Bronxoskopiya üçün əks göstərişlər:

1) Astma vəziyyəti;

2) Kəskin dövrdə xroniki obstruktiv bronxit və ya bronxial astma;

3) Kəskin miokard infarktı və kəskin serebrovaskulyar qəza;

4) Ürək ritminin kəskin və ya ilk dəfə pozulması; qeyri-sabit angina;

5) Ürək çatışmazlığının ağır dərəcəsi (III dərəcə);

6) Ağciyər çatışmazlığının ağır dərəcəsi (III dərəcə): 1 saniyədə məcburi ekspirasiya həcmi ilə. tənəffüs funksiyasına görə 1 litrdən az; qanda karbon qazının miqdarı 50 mm civə sütunundan yuxarı, qanda oksigen miqdarı isə 70 mm civə sütunundan aşağı olduqda. qan qazlarının təyininə görə;

7) Psixi pozğunluqlar, epilepsiya, beyin zədəsindən sonra və ya aşkar səbəblərə görə əvvəlcədən müalicə edilmədən və nevropatoloq və psixiatrın rəyi olmadan huşunu itirmə;

8) Torakal aortanın anevrizması;

Ağciyərlərin seqmental quruluşu (insan anatomiyası)

Ağciyərlərdə öz seqmental bronxları, ağciyər arteriyasının bir qolu, bronxial arteriya və damar, sinirlər və limfa damarları olan 10 bronxo-ağciyər seqmenti təcrid olunur. Seqmentlər bir-birindən birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılır, orada seqmentlərarası ağciyər damarları keçir (şək. 127).

düyü. 127. Ağciyərlərin seqmental quruluşu. a, b - sağ ağciyərin seqmentləri, xarici və daxili görünüş; c, d - sol ağciyərin seqmentləri, xarici və daxili görünüşü. 1 - apikal seqment; 2 - arxa seqment; 3 - ön seqment; 4 - yan seqment (sağ ağciyər) və yuxarı qamış seqmenti (sol ağciyər); 5 - medial seqment (sağ ağciyər) və aşağı qamış seqmenti (sol ağciyər); 6 - aşağı lobun apikal seqmenti; 7 - bazal medial seqment; 8 - bazal ön seqment; 9 - bazal yanal seqment; 10 - bazal posterior seqment

Sağ ağciyərin seqmentləri

Sol ağciyərin seqmentləri

Seqmental bronxların oxşar adları var.

Ağciyərlərin topoqrafiyası . Ağciyərlər döş qəfəsinin plevra boşluqlarında (bu nəşrin Sidik-cinsiyyət sistemi bölməsinə baxın) yerləşir. Ağciyərlərin qabırğalardakı proyeksiyası ağciyərlərin sərhədlərini təşkil edir, canlı bir insanda zərb (zərb) və radioloji olaraq müəyyən edilir. Ağciyərlərin yuxarı hissələrinin sərhədini, ön, arxa və aşağı sərhədləri ayırd edin.

Ağciyərlərin zirvələri körpücük sümüyündən 3-4 sm yuxarıdır. Sağ ağciyərin ön sərhədi linea parasternalis boyunca zirvədən II qabırğaya və daha sonra onun boyu VI qabırğaya keçir və burada aşağı sərhədə keçir. Sol ağciyərin ön sərhədi III qabırğaya, eləcə də sağa keçir və IV qabırğaarası boşluqda soldan linea medioclavicularis-ə doğru üfüqi olaraq sapır, buradan aşağı sərhədi olan VI qabırğaya qədər uzanır. başlayır.

Sağ ağciyərin alt sərhədi 6-cı qabırğanın qığırdaqının önündə zərif bir xəttlə arxaya və aşağıya doğru 11-ci döş fəqərəsinin onurğalı prosesinə doğru uzanaraq, linea medioclavicularis boyunca, linea boyunca 7-ci qabırğanın yuxarı kənarını keçir. axillaris media - 8-ci qabırğanın yuxarı kənarı, linea axillaris posterior boyunca - IX qabırğa, linea scapularis boyunca - X qabırğasının yuxarı kənarı və linea paravertebralis boyunca - XI qabırğa. Sol ağciyərin aşağı sərhədi sağdan 1 - 1,5 sm aşağıdadır.

Ağciyərlərin qabırğa səthi bütün döş qəfəsi ilə təmasdadır, diafraqma diafraqmaya, medial hissəsi mediastinal plevraya və onun vasitəsilə mediastinal orqanlara (sağ tərəf yemək borusuna, cütləşməmiş) bitişikdir. və yuxarı vena kava, sağ körpücükaltı arteriya, ürək, soldan sola körpücükaltı arteriya, torakal aorta, ürək).

Sağ və sol ağciyərlərin kök elementlərinin topoqrafiyası eyni deyil. Sağ ağciyərin kökündə yuxarıda sağ əsas bronx, aşağıda ağciyər arteriyası, qarşısında və aşağıda ağciyər damarları yerləşir. Sol ağciyərin kökündə yuxarıda əsas bronxun keçdiyi arxa və aşağıda ağciyər arteriyası, bronxun altında və qarşısında ağciyər damarları yerləşir.

Ağciyərlərin rentgen anatomiyası (insan anatomiyası)

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında ağciyərlər əyri kordona bənzər kölgələrlə kəsişən yüngül ağciyər sahələri kimi görünür. Güclü kölgə ağciyərin kökü ilə üst-üstə düşür.

Ağciyərlərin damarları və sinirləri (insan anatomiyası)

Ağciyərin damarları iki sistemə aiddir: 1) qaz mübadiləsi və qan tərəfindən udulmuş qazların daşınması ilə əlaqəli kiçik bir dairənin damarları; 2) ağciyər toxumasını təmin edən sistemli dövranın damarları.

Sağ mədəcikdən venoz qanı daşıyan ağciyər arteriyaları, bronxial ağacın bölünməsinə uyğun olaraq, ağciyərlərdə lobar və seqmentar arteriyalara, sonra da şaxələnir. Yaranan kapilyar şəbəkə alveolları hörür ki, bu da qazların qana yayılmasını, eləcə də ondan çıxmasını təmin edir. Kapilyarlardan əmələ gələn damarlar arterial qanı ağciyər venaları vasitəsilə sol atriuma aparır.