Xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsinin simptomları. Xroniki böyrək çatışmazlığının müasir diaqnostikası və müalicəsi üsulları

Böyrək problemlərini müəyyən etmək və xroniki böyrək çatışmazlığı üçün müalicə taktikasını seçmək üçün həkim bir sıra diaqnostik tədqiqatlar aparacaq. Bütün müayinə üsulları arasında ən vaciblərindən biri qanda azotlu birləşmələrin səviyyəsinin müəyyən edilməsidir. Bədəndən sidik yolları ilə xaric edilməli olan azot tərkibli tullantıların miqdarı ilə böyrək funksiyasının pozulma dərəcəsini yüksək dəqiqliklə müəyyən etmək mümkündür. Kreatinin konsentrasiyası ilə xroniki böyrək çatışmazlığının mərhələlərini təyin etmək çox göstəricidir və yüksək informativdir, buna görə də böyrək çatışmazlığının kompleks diaqnostikasında geniş istifadə olunur.

Azotlu şlakların variantları

Böyrəklərin sidik funksiyası həyat prosesində əmələ gələn zərərli maddələrin və zəhərli birləşmələrin insan orqanizmindən daim çıxarılmasını təmin edir. Bu baş vermirsə, bütün orqan və sistemlərin işinin pozulması ilə tədricən zəhərlənmə baş verir. Bəzi lazımsız maddələri müəyyən etmək çox çətindir, bəziləri isə olduqca sadədir. Xroniki böyrək çatışmazlığının aşkarlanması üçün əsas diaqnostik meyarlardan biri azot tərkibli şlaklar idi, bunlara daxildir:

• qalıq azot;
• karbamid;
• sidik turşusu;
• kreatinin.

Bu biokimyəvi birləşmələrdən sonuncusu xroniki böyrək çatışmazlığının diaqnozu üçün ən çox göstəricidir: kreatinin konsentrasiyası xəstəliyin mərhələlərini inamla təyin etmək üçün istifadə edilə bilər. Digər azotlu şlakların səviyyələri təsirsizdir və CRF mərhələsinin təyin edilməsinə təsir göstərmir. Bununla belə, sidik cövhəri və qalıq azot konsentrasiyası böyrək çatışmazlığının diaqnozunda kömək edə bilər.

azotemiya

CRF-nin müalicəsində həkim, azotemiya səviyyəsini dinamik olaraq təyin edəcək, vəziyyət pisləşdikdə və ya terapevtik tədbirlərin təsiri olmadıqda əhəmiyyətli bir artım baş verir. Qanda kreatinin konsentrasiyası ən spesifik əlamətdir, lakin sidik cövhəri və sidik turşusunun səviyyəsini nəzərə almaq məqsədəuyğundur. Bəzən xəstəliyin səbəbinin tərifindən asılıdır.

Yüksək qan karbamid və normal kreatinin dəyərləri ilə həkim böyrək patologiyası ilə əlaqəli olmayan şərtləri axtaracaq:

• protein qidalarının həddindən artıq istehlakı;
• ağır qidalanma və aclıq;
• bədən mayesinin kəskin itkisi;
• həddindən artıq metabolik proseslər.

Bütün azot tərkibli birləşmələr sinxron şəkildə yüksəlirsə, onda xroniki böyrək çatışmazlığından əminliklə danışa bilərik.

CRF təsnifatları

Müxtəlif göstəricilərin nəzərə alındığı xroniki böyrək çatışmazlığının bir neçə təsnifat növü təklif edilmişdir. Laboratoriya təsnifatlarından həkimlər aşağıdakı 2 variantdan geniş və fəal şəkildə istifadə edirlər:

1. Glomerular filtrasiyanın azalması dərəcəsinə görə.

• İlkin. Böyrəklərin təmizləmə qabiliyyətinin azalması normal dəyərlərin demək olar ki, 50% -ə çatır.
• Mühafizəkar. Böyrəklərin təmizlənməsi əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir və tələb olunanların yalnız 20-50% -ni təşkil edir.
• Terminal. Böyrək parenximasının filtrasiya qabiliyyəti 20%-dən aşağı düşür və ən pis halda son dərəcə aşağı səviyyələrə çatır.

1. Qan kreatinin konsentrasiyasına görə (0,13 mmol / l nisbətində).

• gizli və ya geri dönən mərhələ (azotlu birləşmənin səviyyəsi 0,14-dən 0,71-ə qədərdir);
• Azotemik və ya stabil (kreatinin səviyyəsi 0,72-dən 1,24-ə qədər);
• uremik və ya mütərəqqi mərhələ (əgər göstərici 1,25 mmol / l-dən çox olarsa).

Hər bir təsnifatda bütün mərhələlər terapiyanın ən təsirli üsullarını seçmək üçün istifadə olunan mərhələlərə bölünür. Həm diaqnoz, həm də xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsinin monitorinqi üçün azot mübadiləsinin xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün biokimyəvi tədqiqatlardan istifadə etmək yaxşıdır.

Kreatinin səviyyəsini nəzərə alaraq xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsində ən vacib istiqamətlərdən biri azotemiyanın korreksiyasıdır: toksinlərin və zərərli maddələrin bədəndən çıxarılması üçün böyrək parenximasının filtrasiya qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq lazımdır. Bundan əlavə, qanda azotlu birləşmələrin səviyyəsinin azalmasına aşağıdakı müalicə üsullarından istifadə etməklə nail olmaq olar:

1. Pəhriz terapiyası.

Xroniki böyrək çatışmazlığının gizli mərhələsində minimal kreatinin konsentrasiyası ilə orta miqdarda protein ehtiva edən bir pəhrizdən istifadə etmək lazımdır. Bitki mənşəli protein istehlak etmək, soyaya üstünlük vermək, ət və balıqdan uzaq durmaq məsləhətdir. Enerji xərclərini saxlamaq üçün qidanın normal kalorili məzmununu saxlamaq lazımdır.

Xroniki böyrək çatışmazlığının azotemik və uremik mərhələlərində protein qidasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması, fosfor və kaliumun qidalanmasında məhdudiyyət göstərilir. Həyati amin turşularının səviyyəsini saxlamaq üçün həkim xüsusi dərmanlar təyin edəcək. Aşağıdakı məhsulları istisna etdiyinizə əmin olun:

• göbələk;
• paxlalılar və qoz-fındıq;
• Ağ çörək;
• süd;
• şokolad və kakao.

1. Detoksifikasiya.

Qanın azotlu birləşmələrdən təmizlənməsi damar yatağında yığılan zərərli maddələrin bağlanmasına və çıxarılmasına kömək edən məhlulların venadaxili tətbiqi ilə əldə edilir. Adətən sorbent məhlulları və kalsium duzlarının preparatları (karbonat) istifadə olunur. Bununla belə, xroniki böyrək çatışmazlığı terapiyası istənilən effekti vermirsə (bu, azotemiya səviyyəsində görünəcək), onda əvəzedici müalicə üsullarından istifadə edilməlidir.

1. Hemodializ.

Dializ yolu ilə qanın təmizlənməsinə başlamaq üçün vacib meyar azotlu birləşmələrin konsentrasiyasıdır. Yoldaşlıq edən ciddi xəstəliklər (şəkərli diabet, arterial hipertenziya) fonunda, kreatinin səviyyəsi 0,71 mmol / l-dən çox olduqda, hemodializ 2-ci mərhələdə başlana bilər. Bununla belə, dializ üçün tipik göstərici ağır azotemiya ilə 3-cü mərhələdir.

Hər qan təmizlənməsi seansından sonra diaqnostik tədqiqatlar məcburidir, hansı göstəricilər:

• sidik və qanın ümumi klinik testləri;
• hemodializ seansının bitməsindən 1 saat sonra azotemiya səviyyəsinin kreatinin və üre ilə qiymətləndirilməsi;
• aparat təmizləndikdən sonra qanda mineralların (kalsium, natrium, fosfor) təyini.

1. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin müalicəsi.

Patoloji dəyişikliklərin düzəldilməsi ilə bədənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılması azotlu birləşmələrin çıxarılması proseslərini bərpa etməyə kömək edəcəkdir. Bəzən CRF zamanı qanda yığılan zərərli maddələr aşağıdakı problemlərə səbəb olur:

• anemiya;
• eroziv qastrit;
• oynaqların və sümüklərin xəstəlikləri;
• urolitiyaz riskinin artması ilə fosfat birləşmələrinin yığılması.

Xroniki böyrək çatışmazlığında aşkar edilən patologiyaların bütün variantları böyrəklərin imkanlarını nəzərə alaraq terapiya kursunu tələb edir. Hətta minimal nefrotoksik təsiri olan dərmanlardan istifadə edə bilməzsiniz. Müalicə laboratoriya parametrlərinin müntəzəm monitorinqi ilə bir həkimin daimi nəzarəti altında bir xəstəxanada aparılmalıdır. Terapiyada mühüm amil diabet, piylənmə və hipertansiyonlu insanlarda şəkərin və qan təzyiqinin düzəldilməsi olacaqdır.

Xroniki böyrək çatışmazlığının diaqnostikası və müalicəsi üçün istifadə edilən bütün təsnifatlar arasında optimal, kifayət qədər sadə və informativ olanı xəstəliyin mərhələsinin azotemiya səviyyəsi ilə müəyyən edilməsidir. Biyokimyəvi qan testində kreatinin və üre konsentrasiyası böyrəklərin sidik funksiyasını qiymətləndirmək və CRF müalicəsi zamanı monitorinq üçün ən çox göstəricidir. Demək olar ki, həmişə azotemiyanın qiymətləndirilməsi hemodializ bölməsində aparılan hər hansı əvəzedici terapiya üsulları üçün istifadə olunur. Gələcək fəsadların proqnozlaşdırılması üçün ən yaxşı seçim qanda azot tərkibli birləşmələrin konsentrasiyasının dinamik monitorinqidir. Buna görə həkim böyrək çatışmazlığının müayinəsi və müalicəsinin bütün mərhələlərində kreatinin konsentrasiyasının məcburi təyini ilə laboratoriya testlərindən istifadə edəcəkdir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) nədir və kreatininə görə XBH hansı mərhələlərdən ibarətdir? Xroniki böyrək çatışmazlığı böyrək funksiyasının geri dönməz pozulmasıdır. Böyrəklər bir çox zərərli metabolik məhsulların xaric edilməsinə, qan təzyiqinin tənzimlənməsinə və orqanizmdə turşu-əsas balansına cavabdehdir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı tədricən baş verir. Xəstəliyin başlanğıcında klinik əlamətlər olmaya bilər və ya onlar xəstəliyə xas olmayan ola bilər (məsələn, arterial hipertenziya). Xəstəliyin mərhələsini təyin etmək üçün glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR) təsnifatı istifadə olunur.

CKD-yə səbəb olan amillər

Böyrək funksiyasının pozulması həm zədələyici faktorun qəfil tetiklenmesi nəticəsində, həm də uzun müddətli patoloji prosesin nəticəsi olaraq baş verə bilər. Birinci halda, kəskin böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulur ki, bu da bir neçə ay ərzində sağlamlığın tamamilə pisləşməsi, bu orqanın strukturlarının tamamilə məhv edilməsi ilə nəticələnə bilər.

Ən azı 3 ay davam edən uzunmüddətli patoloji prosesin təsiri nəticəsində böyrək tədricən zədələnirsə, xroniki böyrək xəstəliyi ən ağır nəticələrlə inkişaf edir: ağır xroniki böyrək çatışmazlığı və hemodializlə terapiya tələb edən böyrək çatışmazlığının inkişaf etmiş mərhələsi.

rNHCfXv9_vA

Böyrəklərin fəaliyyətinə təsir edən əsas amillər arasında, ilk növbədə, ayırmaq olar: qan dövranı pozğunluqları, spesifik və qeyri-spesifik iltihabi proseslər və böyrəklər üçün toksik olan immunoloji amillər, sidik yollarının xəstəlikləri, həmçinin xroniki xəstəliklər. diabetes mellitus və arterial hipertansiyon kimi.

Diaqnostik üsullar

Böyrək funksiyasının laboratoriya qiymətləndirilməsinin əsas meyarları bunlardır: vaxt vahidi üçün süzülmüş plazmanın miqdarı, qan zərdabında kreatinin və sidik cövhəri səviyyəsi, diurez, yəni istehsal olunan sidiyin miqdarı.

Bundan əlavə, xroniki böyrək çatışmazlığı zamanı xəstə anemiya və trombositopeniya, hiperfosfatemiya, hipokalsemiya və hiperkalsemiya, qan həcminin tənzimlənməsinin pozulması, ən çox arterial hipertenziya və asidozun inkişafı ilə məşğul olur. Zülalın itirilməsi onun çatışmazlığı ilə əlaqəli çoxsaylı pozğunluqlara gətirib çıxarır - endokrin pozğunluqlar və ya immun çatışmazlığı.

Xəstəliyin simptomları

Xroniki böyrək çatışmazlığının əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• zəiflik, yorğunluq, qidalanma;
• aşağı bədən istiliyi;
• bədənin nəmləndirilməsinin pozulması;
• ifraz olunan sidik miqdarının dəyişməsi;
• immunitetin azalması.

Əvvəlcə böyrək glomeruli hipertrofiyaya məruz qalır. Bu o deməkdir ki, böyrəyin ölçüsü artır. Bununla belə, son mərhələdə böyrək çatışmazlığı (uremiya) kiçik böyrəklərlə xarakterizə olunur.

IxMU6oKXekk

Xəstəlik irəlilədikcə qanda toksinlər toplanır - zülal mübadiləsinin məhsulları, nəticədə qan zərdabında kreatinin, sidik cövhəri və sidik turşusunun konsentrasiyasının artması baş verir ki, bu da bütün bədəni zəhərləyir.

Xroniki formanın mərhələləri

CRF təsnifatı:

1. Normal GFR ilə böyrək xəstəliyi - gizli mərhələ (GFR 90 və > 90 ml/dəq).
2. Erkən mərhələ (GFR 60-89 ml/dəq).
3. Orta mərhələ (GFR 30-59 ml/dəq).
4. Ağır mərhələ (GFR 15-29 ml/dəq).
5. Son mərhələ (uremiya) – GFR 15 ml/dəq-dən aşağı.

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı tədricən baş verir, glomerular filtrasiya dərəcəsi 15 ml / dəqdən aşağı olduqda, böyrək əvəzedici terapiya tələb olunur. GFR azaldıqca müxtəlif orqan və sistemlərdən simptomlar və ağırlaşmalar meydana çıxır.

Hər təsnifatın öz klinik mənzərəsi var.

Mərhələ I - klinik təzahürlər əsas xəstəlikdən asılıdır (məsələn, diabetes mellitus, arterial hipertenziya). Qan təzyiqi tez-tez yüksəlir. Bu mərhələdə səbəb müəyyən edilməli və böyrək xəstəliyinin inkişafı üçün risk faktorları aradan qaldırılmalıdır.

Mərhələ II susuzlaşdırma və sidik yollarının infeksiyasına qarşı həssaslığı artırır. Tez-tez D vitamini çatışmazlığı ilə birlikdə olur, bu da paratiroid bezlərinin paratiroid hormonu ifraz etməsini stimullaşdırır və ikincili paratiroid hiperfunksiyasını inkişaf etdirir. Bəzi xəstələrdə əsasən böyrəklərdə eritropoetin istehsalının azalması nəticəsində yaranan anemiya inkişaf edir.

III mərhələdə poliuriya, nokturiya, yəni gecə sidiyə getmə və susuzluğun artması baş verir. Xəstələrin yarısında arterial hipertenziya inkişaf edir. Bir çox xəstələrdə zəiflik, fiziki fəaliyyətin azalması və asan yorğunluğa səbəb ola bilən anemiya var.

nMPrbAySotc

Mərhələ IV CRF ağır şiddətin simptomları ilə xarakterizə olunur. Mədə-bağırsaq traktından narahatlıq var: iştahsızlıq, ürəkbulanma və qusma. Arterial hipertenziya xəstələrin 80% -dən çoxunda baş verir. Çoxlarında sol mədəciyin hipertrofiyası və ürək çatışmazlığı var.

Terminal böyrək çatışmazlığının V mərhələsində ortaya çıxan simptomlar demək olar ki, bütün orqan və sistemlərə təsir göstərir. Xəstələrə böyrək əvəzedici terapiya (dializ və ya böyrək transplantasiyası) tələb olunur ki, bu da uremiyanın əksər simptomlarının reqressiyasına səbəb olur.

Terapevtik tədbirlər

Böyrək funksiyasının qəfil pozulması halında əsas məqsəd onun səbəbini aradan qaldırmaq, məsələn, susuzlaşdırma vəziyyətində maye itkisini doldurmaq, ürək çatışmazlığını müalicə etmək, sidik yollarının və qan damarlarının açıqlığını bərpa etməkdir. Mineralların balansına, xüsusilə qan serumunda kaliumun konsentrasiyasına ciddi nəzarət tələb olunur. Dərman qəbul edərkən böyrək çatışmazlığının dərəcəsini nəzərə almaq çox vacibdir, xüsusən də daim qəbul edilir. Ağır fəsadların qarşısını almaq və orqanın zədələnmiş parenximasının bərpasını təmin etmək üçün böyrək əvəzedici terapiya istifadə olunur.

pAb393bQ7I8

Xroniki böyrək çatışmazlığı böyük dərəcədə əsas xəstəliyin növündən, digər xəstəliklərin birgə mövcudluğundan, xəstənin yaşından və cinsindən asılı olaraq geri dönməz bir prosesdir. Əlverişsiz amillər bunlardır: kişi cinsi, siqaret, hiperlipidemiya və proteinuriyanın miqdarı. Müalicə ilk növbədə əsas xəstəliyə yönəldilmişdir, əsas məqsədlər:

• qan təzyiqinin normallaşdırılması;
• diabetes mellitusda qlikemiya səviyyəsini balanslaşdırmaq;
• hiperlipidemiya müalicəsi;
• su-elektrolit balansının pozulmasının uyğunlaşdırılması;
• narkotik və neyrotoksik təsiri olan maddələrin dayandırılması;
• müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi;
• ağırlaşmaların, xüsusən də anemiyanın qarşısının alınması və müalicəsi.

Bundan əlavə, sidikdə protein itkisini gündə 0,3 q-dan aşağı optimal dəyərə qədər azaltmağa çalışmaq lazımdır, bunun üçün inhibitorlar, reseptor blokerləri qrupundan olan dərmanlar istifadə olunur. Qanda xolesterinin səviyyəsini azaltmaq üçün xəstə statinlər, fibratlar qəbul etməli və həyat tərzində dəyişikliklər etməlidir. Nəhayət, xroniki böyrək çatışmazlığı xəstəliyin 5-ci mərhələsinə çatdıqda, xəstə hemodializ proseduru ilə müalicə olunur.

Hemodializ prosedurunun aparılması

GFR səviyyəsi 15-20 ml/dəq/1,73 m 2 dəyərə düşəndə ​​xəstə hemodializdən keçir. Dializ üçün göstərişlər aşağıdakı həyati təhlükəli şərtlərdir:

• uremik perikardit;
• arterial hipertansiyonun ağır mərhələsi;
• ürəkbulanma və qusma xroniki simptomları;
• serum kreatinin >12 mq/dl və ya karbamid >300 mq/dl.

Hemodializ, xalq arasında "süni böyrək" adlanan xüsusi bir cihazdan istifadə etməklə həyata keçirilir, o, diffuziya prinsipinə uyğun olaraq (konsentrasiya fərqi) və yarıkeçirici bir membranla ayrılan qan və mayenin, dializatın eyni vaxtda axını təmin edir. ultrafiltrasiya (təzyiq fərqi), maddələr mübadiləsi mümkündür. Beləliklə, qan zərərli metabolitlərdən və zəhərli birləşmələrdən təmizlənir. Proses təxminən 4-5 saat davam edir və əsasən həftədə 3 dəfə həyata keçirilir.

Hemodializ proseduru zamanı xəstə qanın laxtalanmasının qarşısını almaq üçün heparin qəbul edir.

Hemodializ xəstələrinin nə qədər yaşaması ilə bağlı həkimlərin fikirləri həmişə fərqli olsa da, orta ömür uzunluğu 20 ildir. Tibbi praktikada xəstələrin 35 ildən çox yaşaması qeyri-adi deyil.

ofJQWJpCiQs

böyrək transplantasiyası

Böyrək transplantasiyası xroniki böyrək çatışmazlığı xəstəliyini tam müalicə etməyin yeganə yoludur. Əməliyyat əvvəllər dializlə müalicə olunan insanların həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olur. Təəssüf ki, böyrək nəqli canlı və ya ölmüş donordan toxuma uyğunluğu tələb edir. Buna görə də əməliyyatın baş tutması üçün çox vaxt uzun gözləmə müddəti tələb olunur. Serum kreatinin konsentrasiyası 6 mq/dl-dən çox olan şəxslərə orqan transplantasiyası lazımdır. Əməliyyatdan sonra xəstələr orqan rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün immunosupressiv dərmanlar və steroidlər qəbul etməlidirlər. Əməliyyat üçün əks göstərişlər xərçəng kimi orqanların ciddi xəstəlikləri, həmçinin yaş, aterosklerozdur.

Əməliyyatdan sonra böyrək funksiyasını daim nəzarət etmək lazımdır. Son araşdırma məlumatlarına görə, əməliyyatdan 5 il sonra transplantasiya edilən orqanların təxminən 80%-i öz funksiyalarını yerinə yetirir. Təəssüf ki, həyata keçirilən əməliyyatların sayı növbə siyahısında olanların sayından 3 dəfə azdır.

Böyrəklər insan orqanizminin orqanıdır, sidik sisteminin tərkib hissələrindən biridir. Burada filtrasiya və ifrazat prosesi baş verir.

Birincili və ikincili sidiyin əmələ gəlməsi ilə yanaşı, böyrəklər hematopoezdə iştirak edir. Onlardan ən azı birinin işinin pozulması homeostazın ciddi problemlərinə səbəb olur, insan həyatının keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir, şiddətli ağrıya səbəb olur.

Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) böyrəklərin işinin qismən dayandığı həddindən artıq dərəcədə şiddətlə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Nadir hallarda, qoşalaşmış orqan tamamilə uğursuz olur.

Böyrək patologiyalarının müalicəsində laqeydlik xəstəliyin görünüşünə səbəb olur. CRF genitouriya sisteminin zəif müalicə olunan bir xəstəliyinin nəticəsi olaraq inkişaf edir. Sidik sisteminin bu patologiyası yavaş inkişaf edir, bir neçə mərhələdən keçir:

• gizli;
• erkən;
• orta;
• ağır;
• terminal.

Bu komplikasiya müvafiq laboratoriya və ya instrumental tədqiqatların aparılması ilə müəyyən edilə bilər. Bütün hallarda, müəyyən bir diaqnoz və diaqnozun dəqiqliyi üçün testlər təyin edilir.

Birinci, ən vacib analiz bədəndə azotlu birləşmələrin miqdarının müəyyən edilməsidir. Onların məzmunu zərərin mövcudluğunu və dərəcəsini açıq şəkildə göstərir. Xroniki böyrək çatışmazlığının mərhələləri adətən kreatinin elementi ilə müəyyən edilir.

Kreatinin plazmada olan bir komponentdir. Metabolik proseslərdə iştirak edir, sonra sidiklə birlikdə toksin kimi xaric olur. Qanda yüksək səviyyələr xroniki böyrək çatışmazlığının əlamətidir və mərhələ kəmiyyət göstəricisi ilə müəyyən edilir. Bu, praktikada geniş istifadə olunan effektiv üsuldur.

Təsnifat yalnız mərhələlərlə deyil, həm də nefronların zədələnmə dərəcəsi ilə baş verə bilər:

• qismən;
• ümumi;
• terminal.

Zərər növləri fərqli ola bilər, həkimin vəzifəsi düzgün diaqnoz qoymaq və məhsuldar bir müalicə təyin etməkdir. Xəstənin vəziyyətini tam təsvir etdikdən sonra iştirak edən həkim növbəti fəaliyyət planını tərtib edir.

Xəstəliyin erkən mərhələdə aşkarlanması yüksək keyfiyyətli və məhsuldar müalicənin açarıdır. Böyrək xəstəliyinin əlamətlərinə lazımi diqqət yetirməsəniz, zaman keçdikcə vəziyyət kritik olur. Ən çox görülən ağırlaşmalar: anemiya, metabolik və ifrazat pozğunluqları, nəzarətsiz sidik ifrazı, arterial hipertenziya, ürək çatışmazlığı.

Kreatinə əlavə olaraq, sidik turşusu tullantı məhsuldur və normal olaraq sidikdə ifraz olunur. Xroniki böyrək çatışmazlığına əlavə olaraq, məzmununun artması şəkərli diabet, gut, ürək-damar sistemi problemləri kimi xəstəlikləri göstərir.

Ryabovun xroniki böyrək çatışmazlığının təsnifatı

Xroniki böyrək çatışmazlığının daha yaxşı müalicəsi üçün onun növlərini və dərəcələrini ayırmaq, təsnif etmək adətdir. Postsovet məkanında ən geniş yayılmışı S. I. Ryabova görə təsnifat idi. Onun inkişaf etdirdiyi sistem GFR (glomerular filtrasiya dərəcəsi) və kreatinin səviyyələrinə əsaslanır.

Müqayisə üçün A. Yu. Nikolaev və Yu. S. Milovanovun təsnifatı yalnız kreatinin tərkibini nəzərə alır və CRF-nin ilkin, konservativ, terminal mərhələsini fərqləndirir.

Kreatininlə böyrək çatışmazlığının mərhələsini təyin etmək mümkündür, bu üsul tibbi praktikada bir neçə onilliklər ərzində istifadə olunur.

Ryabova görə təsnifat daha dəqiqdir, çünki o, bir neçə göstəricini ehtiva edir və xəstəliyin gedişatının daha dolğun mənzərəsini verir.

CRF-ni təyin etmək üçün müasir üsul qanda bir neçə maddənin aşkarlanmasına əsaslanır, onların səviyyəsinin müəyyən edilməsi tibbi səhvi istisna edir. Böyrək işi prosesində azotlu birləşmələr xaric edilməlidir.

Onların olması, birləşməsi və yüksək konsentrasiyası sidik sisteminin orqanlarının zədələnməsinin və böyrək toxumalarının nekrozunun inkişafının 100% əlamətidir. Bütün bu problemlər CRF-nin inkişafına səbəb olur.

GFR dərəcəsindən asılı olaraq mərhələlər

CRF hər birinin öz xüsusiyyətlərinə, spesifik xüsusiyyətlərinə malik olan mərhələlərdən keçən, yavaş-yavaş inkişaf edən uzun bir prosesdir. GFR səviyyəsinə görə xəstəliyin dörd mərhələsi fərqlənir.

Birincisi gizli mərhələdir. Bu, toxuma zədələnməsi yeni inkişaf etməyə başlayanda geri dönən bir prosesdir. Bu mərhələdə xəstəliyin aşkarlanması müalicənin gedişatına müsbət təsir göstərəcəkdir. Ancaq qeyri-müəyyən şəkildə ifadə edilən simptomlar səbəbindən xəstələr çox vaxt buna əhəmiyyət vermirlər və kömək üçün həkimə getmirlər.

Böyrək funksiyası pozulmur, insan ağrı və ya narahatlıqdan narahat deyil, xüsusi əlamətlər yoxdur. Xroniki böyrək çatışmazlığının mövcud patologiyanın fonunda inkişaf etdiyini nəzərə alsaq, bütün simptomlar artıq müəyyən edilmiş xəstəliyə aid edilə bilər.

Test nəticələri normadan əhəmiyyətli sapma göstərmir, lakin hətta normadan 0,1% artıq olması həkimi xəbərdar edə bilər və o, əlavə müayinələr təyin edəcəkdir.

İkincisi, kompensasiya mərhələsidir. Xəstəliyin inkişafının bu mərhələsi fərqli bir simptomologiyaya malikdir. Təhlillər normanın müəyyən bir artıqlığını göstərir, həkim diaqnozu dəqiq müəyyən etmək və mərhələni söyləmək imkanına malikdir.

Böyrək funksiyasının olmaması digər orqan və sistemlərin işi ilə qismən kompensasiya edilir. Əsas funksiyalar yerinə yetirilir, buna görə xəstə xüsusi uğursuzluqlar hiss edə bilməz.

Həkim, patologiyanın varlığını açıq şəkildə göstərən filtrasiya sürətində xarakterik bir azalma görəcək.

Bu mərhələdə diaqnoz inkişafı dayandırmağa və patologiyanın ağırlaşmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Aşkar simptomlar homeostazın pozulması (bədən istiliyində və qan təzyiqində dəyişikliklər), daimi susuzluq və tez-tez sidiyə getmə istəyidir.

Üçüncüsü, aralıq mərhələdir. Test nəticələrinin normadan daha aydın sapması ilə xarakterizə olunur. Artan sidik əmələ gəlməsi, tualetə getmək üçün daimi çağırış var. Gecə diurezi üstünlük təşkil edir, xəstə sidiyə çıxmaq üçün daim yuxusunu kəsməli olur. İnkontinans mümkündür.

Böyrəklərə əlavə olaraq, genitouriya sisteminin digər orqanları da əziyyət çəkir, məsələn, boruların zədələnməsi görünür. İmmunitet zəiflədiyi üçün xəstə viruslara və infeksiyalara daha həssas olur.

Ümumi vəziyyət pisləşir, zəiflik və yorğunluq görünür. Böyrəklərin fəaliyyətinin pozulması xarici təzahürlərə malikdir: dəri solğun olur, sarımtıl rəng alır.

Dördüncü - son mərhələdə böyrək çatışmazlığı. Praktiki olaraq müalicəsi mümkün olmayan ən çətin və çətin mərhələ.

Böyrəklərin vəziyyətini qiymətləndirmək haqqında danışmağa ehtiyac yoxdur, çünki terminal mərhələdə, əksər hallarda, tamamilə uğursuz olurlar. GFR göstəricilərində əhəmiyyətli sapmalar var,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Əksər orqanların işi pozulur. Maddələr mübadiləsində dəyişikliklər kritik nöqtəyə çatır. Ölüm riski böyükdür, təcili tibbi müdaxilə lazımdır. Kreatinin səviyyəsinin yüksəlməsi və GFR-nin azalması bədənin ağır intoksikasiyasına səbəb olur.

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Müalicə kursunun təyin edilməsi həmişə aparılan testlərin və tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır. Hər bir fərdi vəziyyətdə, iştirak edən həkim xəstəliyin inkişafını dayandırmaq, həyati orqanların fəaliyyətini tam bərpa etmək və maddələr mübadiləsini normallaşdırmaq üçün xüsusi bir müalicə təyin edir.

Əsas vəzifə təsirlənmiş böyrəyin (və ya iki) normal qan tədarükünü bərpa etmək, azotemiyanı düzəltməkdir. Qanda azotlu birləşmələrin, toksinlərin artan tərkibi tez bir zamanda aradan qaldırılmalı, sonra böyrəklərdə təbii filtrasiya sürəti bərpa edilməlidir ki, zərərli maddələr bədəndən tez xaric olsun.

Müalicə üsulları ilk növbədə xəstəliyin mərhələlərindən asılıdır. Fərqli kreatinin səviyyələri müvafiq müalicə tələb edir. Bütün simptomlar hərtərəfli yoxlanılır və CRF müalicəsi onları nəzərə alaraq təyin edilir. Bütün səylər xroniki çatışmazlığın səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Ənənəvi olaraq, CKD-nin müalicəsində bir neçə üsul istifadə olunur.

Pəhriz

Xəstəlik halında pəhriz məcburidir. Bəslənmənin korreksiyası bərpa yolunda ən vacib məqamdır. Balanslaşdırılmış bir pəhriz dərmanların düzgün fəaliyyətinə kömək edəcəkdir.

Zülalla zəngin qidaların qəbulunu minimuma endirin. Patoloji dərəcəsi nə qədər ciddi olarsa, daha az heyvan zülalları bədənə daxil olmalıdır. Bitki mənşəli zülallara üstünlük verilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə fosfor ehtiva edən qidaları yeməyə icazə verilmir. Paxlalılar, göbələklər, süd, qoz-fındıq, düyü, kakao tamamilə xaric edilməlidir. Çörək pəhrizdən tamamilə xaric edilməlidir. Həm ağ, həm də qara çörəkdən imtina etməli olacaqsınız.

İdrarla bağlı problemə görə, içməli suyun şəxsi rejimi tətbiq olunur. Pəhrizinizi qeyd etmək üçün bir gündəlik saxlamaq tövsiyə olunur. Bu, bədənə daxil olan bütün elementlərin düzgün uçotu üçün lazımdır. Yumurta və kartof pəhrizi tez-tez istifadə olunur. Ancaq onun istifadəsi yalnız həkimin icazəsi ilə mümkündür.

Unutmayın ki, bütün üsullar sırf fərdi, hər bir xəstə üçün həkim tərəfindən təyin edilir və pəhriz istisna deyil.

Detoksifikasiya

Xəstəyə detoksifikasiyanı təşviq edən xüsusi bir həll ilə venadaxili yeridilir. Zərərli maddələr, normal şəraitdə olması lazım olduğu kimi, sidiklə birlikdə bədəndən bağlanır və xaric olur.

Beləliklə, qan təmizlənir, azotlu birləşmələrin və toksinlərin tərkibi azalır ki, bu da test nəticələrində özünü göstərir. Həll şəxsən seçilir, əksər hallarda kalsium duzlarının preparatlarıdır.

Müstəqil bir üsul olaraq, həllin tətbiqi istifadə edilmir, yalnız başqaları ilə birlikdə. Zərərin dərəcəsindən asılı olaraq xəstəliyin bu mərhələsində təsirli olacaq üsul seçilir. Düzgün təsir olmadıqda, əvəzedici terapiya və digər üsullardan istifadə olunur.

Hemodializ

Hemodializ böyrəklərin iştirakı olmadan qanın təmizlənməsidir. Böyrəkdənkənar bu cür təmizlənmə orqanizmi zəhərləyən artıq zəhərli elementləri aradan qaldırmaq üçün xüsusi qurğu ilə aparılır. Mütləq xroniki böyrək çatışmazlığının 3 və 4-cü mərhələləri üçün, ikinci və birinci üçün - lazım olduqda, həkimin qərarı ilə təyin edilir. Vəziyyət kritik deyilsə, hemodializ tətbiq edilmir.

Böyrəklər birbaşa qanı süzmək və təmizləmək funksiyasını yerinə yetirmədiyindən və insanın bu vəzifəni yerinə yetirə biləcək başqa orqanı olmadığından cihazlara müraciət etmək lazımdır.

Əməliyyat prinsipi belədir ki, qan süni böyrək aparatından keçir. Xüsusi membrandan keçərək, qan dializatora artıq su və tullantı məhsulları verir.

Hər prosedurdan sonra müsbət nəticəni təsdiqləyən testlər verilir: elektrolitlər, karbamid və kreatinin səviyyəsi azalır. Dializ vaxtaşırı aparılır, buna görə də nəticələr yalnız aralıq hesab edilə bilər.

Lakin xəstə qanında olan zəhərli elementlərdən xilas olduqdan sonra özünü yaxşı hiss edir. Həkim xəstənin ümumi vəziyyətinə və sağalmanın gedişatına əsaslanaraq əlavə bir kurs təyin edəcək.

Mövcud komorbid xəstəliklərin müalicəsi

Nəzərə alsaq ki, xroniki böyrək çatışmazlığı öz-özünə mövcud deyil, digər böyrək xəstəliklərinin nəticəsidir, həkimin fəaliyyəti yalnız CRF-nin aradan qaldırılmasına yönəlməməlidir.

Müalicənin mühüm mərhələsi əsas xəstəliyə qarşı mübarizədir. Bundan əlavə, xroniki böyrək çatışmazlığı yalnız sidik sistemini deyil, bütövlükdə bütün bədəni təsir edir. Xəstəliyin inkişafı zamanı digər orqanlar da əziyyət çəkir, buna görə də toxunulmazlığı artırmaq, qanda maddələrin balansını bərpa etmək lazımdır.

böyrək transplantasiyası

Həddindən artıq bir tədbir və bir neçə nəfərin müraciət etdiyi olduqca bahalı. Bu, həqiqətən təsirli olduğu ortaya çıxan əsas həlldir. Yeni orqanın kök salmaması və rədd edilməsi riski var, buna görə də nadir hallarda transplantasiya edilir.

Profilaktik tədbirlər haqqında da unutmayın. Ümumiyyətlə orqanizmin və xüsusən də böyrəklərin vəziyyətinə mənfi təsir göstərən pis vərdişlərdən imtina edin, pəhrizi birdəfəlik tənzimləyin ki, residiv və ağırlaşma olmasın. Vaxtında cavab vermək və kəskinləşmə halında müvafiq tədbirlər görmək üçün mütəmadi olaraq bir uroloq tərəfindən müayinədən keçin.

Proqnoz

Belə bir ciddi xəstəlik aşkar edildikdə, təbii olaraq insanların bununla nə qədər yaşadıqları sualı yaranır. Cavab sadədir: hər şey xəstəliyin inkişafının hansı mərhələsində aşkar olunduğundan asılıdır. Erkən mərhələlərdə pozuntuları dayandırmaq mümkün olsaydı, xəstə bundan sonra xoşbəxt yaşayacaqdır.

Ancaq xəstənin aşkar simptomları görməməzlikdən gəldiyi və yalnız sonrakı mərhələlərdə kömək istədiyi hallarda gələcək həyat şansı azdır. Dördüncü mərhələ əksər hallarda erkən ölümlə başa çatır.

Mərhələdən mərhələyə keçid kifayət qədər yavaşdır, lakin konkret dövr insan orqanizminin xüsusiyyətlərindən asılıdır. İlk CRF-nin görünüşündən ölümə qədər təxminən 3 ay keçir.

Bütün hallara ayrı-ayrılıqda baxılır və hər biri üçün ayrı-ayrılıqda proqnozlar hazırlanır. Hər bir kiçik şey rol oynayır: yaş, sağlamlıq vəziyyəti, digər patologiyaların olması. Ən pis ssenari bir insanın tədricən yox olması, əlillik, sonra isə ölümdür.

Daha sürətli sağalma və uzun ömür üçün həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir.

Özünü nizam-intizam və müəyyən bir kursa riayət etmək müalicədə uğurun 90%-ni təşkil edir. Zaman zaman həkim sağalma dinamikasını yoxlayır və əgər xəstə bütün reseptləri yerinə yetirirsə, o zaman xəstəliklə mübarizədə qalib gəlməyi bacarır.

Böyrəklərin filtrasiya imkanları və toksinləri bədəndən çıxarmaq qabiliyyəti tamamilə dayandırılana qədər böyrək funksiyasının azalması xroniki böyrək çatışmazlığıdır. Bu xəstəliyin etiologiyası keçmiş xəstəliklərin nəticəsi və ya bədəndə xroniki proseslərin olmasıdır. Bu böyrək zədəsi xüsusilə yaşlılarda tez-tez olur. Xroniki böyrək çatışmazlığı kifayət qədər yayılmış böyrək xəstəliyidir və xəstələrin sayı hər il artır.

Xroniki böyrək çatışmazlığının patogenezi və səbəbləri

• xroniki böyrək xəstəliyi - pyelo- və ya glomerulonefrit;
• sistemli metabolik pozğunluqlar - vaskülit, gut, romatoid artrit;
• kameozların və ya üreterin tıxanmasına səbəb olan digər amillərin (mucus, irin, qan) olması;
• böyrəklərin bədxassəli neoplazmaları;
• üreterin sıxıldığı pelvik orqanların neoplazmaları;
• sidik sisteminin inkişafında pozuntular;
• endokrin xəstəliklər (şəkərli diabet);
• damar xəstəlikləri (hipertoniya);
• digər xəstəliklərin ağırlaşmaları (şok, zəhərli maddələrlə zəhərlənmə, dərmanlar);
• spirt və narkotik istifadəsi.

Bu xəstəliyin patogenezi yuxarıda göstərilən səbəblərin nəticəsidir ki, bu zaman böyrək toxumasının xroniki zədələnməsi və struktur pozğunluqları inkişaf edir. Parenximanın təmiri prosesi pozulur, bu da böyrək hüceyrələrinin fəaliyyət səviyyəsinin azalmasına səbəb olur. Böyrək eyni zamanda ölçüsündə azalır, kiçilir.

Xəstəliyin simptomları və əlamətləri

Xroniki böyrək çatışmazlığının əlamətləri toksinlərin aradan qaldırılması, həmçinin metabolik proseslərin saxlanması fonunda baş verir ki, bu da bədənin bütün sistemlərinin və orqanlarının uğursuzluğuna səbəb olur. Xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları ilkin olaraq yüngül olur, lakin xəstəlik irəlilədikcə xəstələrdə halsızlıq, yorğunluq, selikli qişaların quruması, laborator müayinələrdə dəyişikliklər, yuxusuzluq, əzaların əsəb seğirməsi, titrəmə, barmaqların uclarında uyuşmalar müşahidə olunur. Xəstəliyin daha da inkişafı ilə simptomlar pisləşir. Davamlı (səhər və göz ətrafında), quru dəri, iştahsızlıq, ürəkbulanma, inkişaf edən hipertoniya görünür. Xroniki böyrək çatışmazlığının formaları kursun şiddətindən asılı olaraq beş mərhələyə bölünür.

Mərhələlərə görə təsnifat

• CKD mərhələsi 1 - gizli. İfadə edilmiş simptomlar olmadan keçir. Xəstələr artan yorğunluqdan başqa heç bir şeydən şikayət etmirlər. Laboratoriya testlərində az miqdarda protein var.
• CKD mərhələsi 2 - kompensasiya. Xəstələr eyni şikayətlərə malikdirlər, lakin daha tez-tez görünürlər. Sidikdə və qanda laboratoriya parametrlərində dəyişikliklər var. Gündəlik sidik miqdarının (2,5 l) ifrazında artım var.
• CKD mərhələsi 3 - aralıq. Böyrək funksiyasında daha da azalma var. Qan testlərində kreatinin və üre səviyyəsinin yüksəlməsi. Vəziyyətində pisləşmə var.
• CKD mərhələsi 4 - dekompensasiya. Bu daxili orqanın işində ciddi və geri dönməz bir dəyişiklik var.
• CKD st. 5 - xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi böyrəklərin işinin demək olar ki, tamamilə dayanması ilə xarakterizə olunur. Qanda yüksək miqdarda karbamid və kreatinin var. Böyrəklərdə elektrolit mübadiləsi dəyişir, uremiya baş verir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının mərhələləri orqanın parenximasının zədələnmə dərəcəsindən, onun ifrazat funksiyalarından asılı olaraq təsnif edilir və beş dərəcəyə malikdir. Xroniki böyrək xəstəliyinin mərhələləri iki meyara görə fərqlənir - glomerular filtrasiya dərəcəsi, kreatinin və sidikdə protein səviyyəsi.

Xroniki böyrək xəstəliklərinin GFR üzrə təsnifatı

Albuminuriya ilə XBH indeksi

Uşaqlarda böyrək zədələnməsi

Uşaqlarda xroniki böyrək xəstəliyi nadirdir, lakin təcrid olunmuş hallar baş verir. Bu, çox təhlükəli bir xəstəlikdir, çünki uşaqlıqda belə pozğunluqlarla böyrəklər uğursuz olur, bu da ölümə səbəb olur. Buna görə də, CRF və CKD-nin ən erkən mərhələlərdə aşkar edilməsi uşaq nefrologiyası üçün vacib vəzifədir. Uşaqlarda CKD-nin səbəbləri bunlardır:

• aşağı doğum çəkisi;
• vaxtından əvvəl;
• intrauterin inkişafın anomaliyaları;
• yenidoğulmuşlarda böyrək damarlarının trombozu;
• köçürülmüş yoluxucu xəstəliklər;
• irsiyyət.

Yetkinlərdə xroniki xəstəlik və uşaqlarda XBH-nin təsnifatı eynidir. Ancaq uşağın bu xəstəliyin olmasının əsas əlaməti məktəb yaşlı uşaqlarda baş verənlərdir. Sindromun əsas təzahürü böyrəklərin kəskin pozulması və nəticədə bədənin ağır intoksikasiyasıdır. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

Xəstəliyin ağırlaşmaları

Bu, 1-ci mərhələsi gizli əlamətlərlə, 2-ci mərhələsi isə xəstəliyin yüngül əlamətləri ilə keçən çox təhlükəli xəstəlikdir. Xroniki böyrək çatışmazlığı mümkün qədər erkən müalicə edilməlidir. İlkin mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı üçün böyrək toxumasında dərin dəyişikliklər xarakterik deyil. 5-ci mərhələ CKD ilə bədənin zəhərlənməsinə və xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olan geri dönməz proseslər inkişaf edir. Xəstələrdə aritmiya, albuminuriya, davamlı hipertoniya, anemiya, komaya qədər çaşqınlıq, nefrogen hipertoniya, angiopatiya, ürək çatışmazlığı və ağciyər ödemi inkişaf edə bilər. CKD və CKD-nin kəskinləşməsi uremiyanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə, qan dövranına daxil olan sidik, tez-tez ölümə səbəb olan uremik şoka səbəb olur.

Xəstəliyin diaqnozu

CKD diaqnozu həkimlərlə məsləhətləşmələri əhatə edir:

• terapevt;
• uroloq;
• kardioloq;
• endokrinoloq;
• oftalmoloq;
• nevropatoloq;
• nefroloq.

Həkim anamnez toplayacaq (xəstəliyin bütün əlamətləri, müşayiət olunan xəstəliklər, uşaqlarda - fiziki inkişafın gecikməsinin olması, həmçinin ailə tarixinin xüsusiyyətləri) Obyektiv müayinə böyrəklərin zərb və palpasiyasını əhatə edir. Uşaqlarda - silsilənin tədqiqi, çəki çatışmazlığının olması, böyümənin geriləməsi, artan təzyiqin olması, anemiya əlamətləri və s. Xroniki böyrək çatışmazlığı analizlə müəyyən edilir:

• Sidik analizi - az miqdarda protein, aşağı sıxlıq, qırmızı qan hüceyrələrinin, silindrlərin və ağ qan hüceyrələrinin artmasının olması.
• Qan testi - leykositlərin və ESR-nin artması, hemoglobin və eritrositlərin miqdarının azalması ilə xarakterizə olunur.
• Biokimyəvi analiz - qanda kreatinin, karbamid, azot, kalium və xolesterinin artması. Protein və kalsiumun azalması.
• Glomerular filtrasiya dərəcəsinin təyini - kreatinin, yaş, irq, cins və digər amillər üçün qan testi əsasında hesablanır.
• Böyrəklərin və sidik sisteminin ultrasəsi böyrəyin vəziyyətini görməyə kömək edəcəkdir.
• MRT böyrəyin strukturunu, onun komponentlərini, sidik axarını və sidik kisəsini vizuallaşdırır.
• Ultrasəs doppleroqrafiyası böyrəklərin damarlarının vəziyyətini qiymətləndirir.
• Zimnitsky testi - böyrək funksiyasının vəziyyətini göstərir və səhər və günortadan sonra ifraz olunan sidiyin həcmini də görə bilərsiniz.

Böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Əvvəlcə xroniki böyrək xəstəliyinin müalicəsi təzyiqi azaltmaq, sidik əmələ gəlməsini yaxşılaşdırmaq, mədənin pH səviyyəsini azaltmaq və qanda mikroelementləri normallaşdırmaq məqsədi daşıyır. Daha sonra xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq hemodializ, peritoneal dializ və ya böyrək transplantasiyası təyin edilir. Bu xəstəliklə həddindən artıq sərinləşə, ağırlıq qaldıra və stresli vəziyyətlərə tab gətirə bilməzsiniz. Düzgün qidalanmaya riayət etmək çox vacibdir. Xəstələrə 7 nömrəli pəhriz təyin olunur.Onun əsas prinsipləri bunlardır: zülal qəbulunun məhdudlaşdırılması, qidada duz və fosforun miqdarının azaldılması, kaliumun miqdarının azaldılması və monitorinqi, orqanizmdə maye qəbuluna nəzarət (2 litrdən çox olmamaq), nəzarət etmək. qidanın enerji dəyəri. CKD-də qidalanma xəstəlik halında adi oruc kimi deyil, menyuda şorba və kompot şəklində kifayət qədər meyvə və tərəvəz olmalıdır.

Protein qəbulunun məhdudlaşdırılması artıq xəstəliyin başlanğıcında tövsiyə olunur - 1 q / kq-a qədər, sonra - 0,8 q / kq, digər mərhələlərdə isə - 0,6 q / kq. Duz qəbuluna nəzarət pəhrizdə çox vacib bir məqamdır, çünki qanda natriumun çox olması hipertoniya və ödemə səbəb olur, buna görə də gündə iki qramdan çox istehlak edilməməsi tövsiyə olunur. Onlar həmçinin fosforun qəbulunu gündə 1 q-a qədər məhdudlaşdırırlar (yüksək miqdarda fosfor olan qidaların qəbulunu məhdudlaşdırın). Bədəndə ürəyin dayanmasına səbəb ola biləcək kaliumun azaldılması üçün quru meyvələr, banan, avokado, kartof, göyərti, qoz-fındıq, şokolad, paxlalılar pəhrizdən xaric edilir. Yeməyin enerji dəyəri 2,5-3 min kalori olmalıdır. Xəstələrin pəhrizi fraksiyadır (5-6 dəfə, kiçik hissələrdə). Menyu kompot, şorba və s şəklində meyvə və tərəvəzlərlə zəngin olmalıdır.Yeməklər qaynadılmış və ya bişmiş halda qəbul edilməlidir.

Pəhrizdə aşağıdakı qidalar olmalıdır:

• dənli bitkilər;
• tam taxıl çörəyi;
• pəhriz şorbaları;
• az yağlı növlərdən ət və balıq məhsulları;
• tərəvəz və meyvələr;
• yumurta;
• süd, kəsmik;
• jele və mouss;
• seyreltilmiş suyu və zəif çay, itburnu həlimi;
• ədviyyatlar.

Əks göstərişlər:

• duzlu və ədviyyatlı yemək;
• spirtli içkilər, güclü çaylar, qəhvə.
• göbələk;
• göyərti;
• baklagiller və makaron;
• hisə verilmiş və konservləşdirilmiş yemək;
• banan və quru meyvələr;
• ədviyyatlar: xardal və horseradish;
• sarımsaq və turp.

Xroniki böyrək çatışmazlığı heç vaxt "özlüyündə" baş vermir - bu patoloji bir çox böyrək xəstəliklərinin ağırlaşmasıdır. Ancaq xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları haqqında danışsaq, patologiyanın inkişafına səbəb olan şeydən asılı olmayaraq, onlar tamamilə eyni olacaqlar.

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının səbəbləri

Sözügedən xəstəliyin ən çox böyrəklərin iltihablı və / və ya yoluxucu patologiyaları fonunda baş verdiyinə inanılır. Ancaq digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri var ki, onlar da xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Həkimlər sözügedən xəstəliyin inkişafına kömək edən patologiyaların siyahısını müəyyən etdilər:

• davamlı yüksək qan təzyiqi -;
• amiloidoz;

Yuxarıda göstərilən xəstəliklərə diaqnoz qoyarkən xəstəni xroniki böyrək çatışmazlığının gözləməsi heç də lazım deyil - bu patoloji bir komplikasiyadır və onun inkişafı üçün bir neçə amil bir araya gəlməlidir.

Gizli mərhələdə böyrək çatışmazlığı - simptomlar

Kursun gizli mərhələsində böyrək çatışmazlığında klinik şəkil hansı xəstəliyin patologiyanın inkişafına səbəb olduğundan asılı olacaq. Semptomlar çox fərqli ola bilər - gün ərzində baş verən və istehlak edilən mayenin miqdarından asılı olmayan ödem, heç bir səbəb olmadan qan təzyiqinin artması, bel bölgəsində cəmlənmiş ağrı sindromu. Çox vaxt həkimlər gizli mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığının ilk simptomlarına tam məhəl qoymurlar - bu, mütərəqqi qlomerulonefrit və / və ya polikistik böyrək xəstəliyi ilə baş verir.

Sözügedən xəstəliyin gedişatının gizli mərhələsində xəstə artan yorğunluqdan və yeməkdən tamamilə imtina edənə qədər iştahın azalmasından şikayət edəcək. Bu şikayətlər tamamilə qeyri-spesifikdir, buna görə də həkim düzgün diaqnoz qoya və xəstənin rifahındakı bu cür dəyişiklikləri yalnız xəstənin hərtərəfli müayinəsindən sonra böyrəklərin fəaliyyətindəki problemlərlə əlaqələndirə biləcək.

Həm xəstə, həm də iştirak edən həkim axşam saatlarında minimum miqdarda maye istehlakı ilə belə baş verən gecə xəbərdar edilməlidir. Bu vəziyyət böyrəklərin sidiyi konsentrə edə bilmədiyini göstərə bilər.

Böyrək xəstəlikləri ilə glomerulinin bir hissəsi ölür, qalanları bu orqanın funksiyasının öhdəsindən gələ bilmir - maye borularda tamamilə udulmur, sidiyin sıxlığı o qədər azalır ki, bəzi hallarda göstəricilər göstəricilərə yaxınlaşır. qan plazması. Bu məqamı öyrənmək üçün həkimlər Zimnitskiyə görə xəstəyə təyin edirlər - əgər sidiyin heç bir hissəsində 1018 sıxlığı yoxdursa, o zaman böyrək çatışmazlığının irəliləməsi haqqında danışa bilərik. 1010 sidik sıxlığının göstəricisi kritik hesab olunur - bu, mayenin reabsorbsiyasının tamamilə dayandırıldığı və böyrəklərin işindəki pozğunluqların çox uzaqlaşdığını göstərir.

Zamanla xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının gizli mərhələsi getdikcə daha aydın simptomlara çevrilir - məsələn, xəstə artan susuzluqdan şikayət etməyə başlayır, lakin artan təzyiq yoxdur (sözügedən fəsadın inkişafına səbəb olmadıqda), qan testi hemoglobinin azalması və elektrolit səviyyələrinin dəyişməsini göstərmir. Həkim xəstəni sözügedən xəstəliyin inkişafının bu mərhələsində müayinə edərsə, osteoporozun irəliləməsi əlamətləri olmasa da, azalmış D vitamini və paratiroid hormonu aşkar ediləcək.

Qeyd:xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının gizli mərhələsində simptomların geri dönməsi ilə fərqlənir - vaxtında diaqnoz və peşəkar tibbi yardım göstərilməsi ilə irəliləmənin qarşısını almaq olar.

Böyrək çatışmazlığının azotemik mərhələsi - əlamətlər

Əgər sözügedən xəstəliyin inkişafının gizli mərhələsi vaxtında aşkarlanıbsa, lakin müalicə heç bir nəticə vermirsə, onda patologiyanın inkişafı sürətlə baş verəcək - xroniki böyrək çatışmazlığının geri dönməz mərhələsi başlayır. Bu vəziyyətdə xəstə çox spesifik simptomlardan şikayət edəcək:

1. Qan təzyiqi yüksəlir, davamlı baş ağrıları yaranır və bu, böyrəklərdə renin və böyrək prostaglandinlərinin sintezinin azalması ilə əlaqədardır.
2. Əzələ kütləsi azalır, xəstə kəskin şəkildə çəki itirir, bağırsaq pozğunluğu görünür, iştah azalır və tez-tez narahat olur - bu simptomlar bağırsaqların toksinləri çıxarmaq funksiyasını qismən öz üzərinə götürməsi ilə əlaqədardır.
3. Böyrəklərdə eritropoietin çox az miqdarda istehsal olunmağa başlayır ki, bu da davamlı anemiyanın inkişafına səbəb olur.
4. Üst və alt ekstremitələrin (ayaqlar və əllər), ağız künclərinin uyuşması, açıq şəkildə əzələ zəifliyi şikayətləri var - bu vəziyyətin səbəbi bədəndə aktiv kalsiumun olmaması və kalsium səviyyəsinin azalmasıdır. Eyni səbəbdən, xəstə psixo-emosional fonda pozğunluqlar yaşamağa başlaya bilər - oyanma inkişaf edir və ya.

Xroniki böyrək çatışmazlığı inkişaf etdikcə xəstəliyin daha ağır 4-cü mərhələsi baş verir. Aşağıdakı simptomlar olacaq:

Son mərhələdə böyrək çatışmazlığının təzahürləri

Sözügedən xəstəliyin inkişafının bu mərhələsində xəstə yalnız əvəzedici müalicə alır - o, müntəzəm olaraq hemodializ və / və ya peritoneal dializdən keçir.

Terminal mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığının gedişatının əsas əlamətləri aşağıdakı təzahürlər olacaqdır:

Qeyd:İnkişafın 4-cü mərhələsində xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin həyatı hətta günlərlə deyil - saatlarla hesablanır! Buna görə də, sözügedən xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə, daha tez bir zamanda peşəkar tibbi yardım axtarmaq çox arzu edilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının spesifik simptomları patologiyanın sonrakı mərhələlərində, böyrəklərdə geri dönməz proseslərin artıq baş verdiyi zaman inkişaf edir. Və 1-2 mərhələlərdə sözügedən xəstəliyin inkişafını müəyyən etmək üçün mütəmadi olaraq qan və sidik testləri etməlisiniz - xüsusən də risk altında olan xəstələr üçün.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, tibbi müşahidəçi, ən yüksək ixtisas kateqoriyalı terapevt