Visseral leyşmanioz ikinci termin kala azardır. Viseral leyşmaniozun müalicəsi

Leyşmaniozun iki klinik forması var: visseral və dəri.

Tarixi məlumat . Xəstəlik 18-ci əsrin ortalarından məlumdur. Rusiyada dəri leyşmaniozunun ilk təsviri 1862-ci ildə N. A. Arendt tərəfindən verilmişdir. Xəstəliyin törədicisi 1897-ci ildə “Pendin xorası” olan xəstələrin xoralı tərkibində oval cisimləri aşkar edən rus həkimi P. F. Borovski tərəfindən aşkar edilmişdir. ən sadə mikroorqanizmlər kimi təsnif etdi. Viseral leyşmaniozun törədicisi ingilis tədqiqatçıları U.Leyşman (1900) və Ç. Donovan (1903). Rusiya ərazisində visseral leyşmaniozun ilk təsviri 1910-cu ildə E. İ. Martsinovski tərəfindən verilmişdir. Dəri leyşmaniozunun ötürülməsində ağcaqanadların rolu ilk dəfə 1911-ci ildə göstərilmişdir. Dəri və visseral leyşmaniozun tədqiqinə böyük töhfələr vermişlər. V. A. Yakimov, E. N. Pavlovski, P. V. Kozhevnikov, N. İ. Latışev və bir çox başqa yerli müəlliflərin əsərləri.

Etiologiyası. Patogenlər Protozoa filumuna, Flagellates sinfinə, Trypanosomidae ailəsinə və Leishmania cinsinə aiddir. İnsan və heyvan orqanizmində onlar hüceyrədaxili olaraq 2-6 x 2-3 mikron ölçülü hərəkətsiz oval və ya yuvarlaq formalarda (amastiqotlar), ağcaqanad vektorunun bədənində və kulturalarda isə lanceolat hərəkətli formalar (promastiqotlar) mövcuddur. ) uzun flagellum (10-15 µm) ilə 10 -20 x 5-6 µm ölçüdə.

Epidemiologiya . Leishmaniasis təbii fokuslu zoonoz xəstəlikdir. Ölkəmizin ərazisində Orta Asiya respublikalarında, Qazaxıstanın və Qırğızıstanın cənubunda, Zaqafqaziya respublikalarında ocaqlar yaranıb.

İnfeksiya mənbəyi itlər, çaqqallar, gəmiricilər, tülkülər və digər heyvanlar, həmçinin leyşmaniozlu insanlardır. İnfeksiya ağcaqanadlar tərəfindən ötürülür. İnfeksiya dişləmə zamanı baş verir.

Xəstəliklər isti mövsümdə maksimum iyul-sentyabr aylarında qeydə alınır. Viseral və dəri leyşmaniozlarına qarşı həssaslıq çox yüksəkdir. Endemik ocaqlarda əhalinin əksəriyyəti məktəbəqədər yaşda xəstələnir və sabit immunitet qazanır. Təkrarlanan xəstəliklər nadirdir. Hazırda ölkəmizdə epidemiya əleyhinə tədbirlərin geniş şəkildə həyata keçirilməsi və təbii ocaqların yaxşılaşdırılması ilə əlaqədar leyşmaniozun yalnız təcrid olunmuş hallarına rast gəlinir.

VİSKERAL LEİŞMANİOZ (LEİŞMANİOZ VISCERALIS)

Visseral leyşmanioz xarakterik dalğalı qızdırma, hepatosplenomeqaliya, anemiya və mütərəqqi kaxeksiya ilə müşayiət olunan uzunmüddətli xəstəlikdir.

Visseral leyşmaniozun bir neçə variantı var: kala-azar, törədicisi - L.donovani donovani; Aralıq dənizi visseral leyşmaniozu, törədicisi - L.donovani infantum; Şərqi Afrika, törədicisi - L.donovani archibaldi və s.Visseral leyşmaniozun bütün variantları oxşar klinik mənzərəyə malikdir. Ölkəmiz ərazisində Aralıq dənizi visseral leyşmaniozunun Orta Asiya variantına rast gəlinir. Xəstəliyin bu formasına infantil leyşmanioz da deyilir.

Patogenez. Ağcaqanad dişləməsi yerində, bir neçə gün və ya həftədən sonra, bəzən tərəzi və ya qabıqla örtülmüş kiçik qaşınma papula şəklində ilkin təsir görünür. Ağcaqanad dişləməsi yerindən leyşmaniya bütün bədənə hematogen şəkildə yayılır və SMF-də (Kupffer hüceyrələri, makrofaqlar və s.) məskunlaşır, burada çoxalır və sistemli retikuloendoteloz yaradır. Leyşmaniozun patogenezində leyşmaniozun maddələr mübadiləsi və çürüməsi məhsulları ilə yaranan spesifik intoksikasiya vacibdir.

Morfoloji dəyişikliklər qaraciyərdə, dalaqda və sümük iliyində aşkar edilir. Qaraciyərdə limforetikulyar toxumanın hiperplaziyası fonunda qaraciyər şüalarının atrofiyası, hepatositlərdə distrofik dəyişikliklər və nekrobioz müşahidə edilir; dalaqda - kapsul və Malpigi orqanlarının atrofiyası ilə hemorragik infiltratlar; limfa düyünlərində - pletora, retikulyar hiperplaziya və hematopoietik mərkəzlərin disfunksiyası; sümük iliyində - retikulyar və eritroblastik hiperplaziya.

Klinik şəkil . İnkubasiya dövrü 20 gündən 8-12 aya qədər, daha çox 3-6 aya qədər davam edir. Xəstəlik tsiklik olaraq davam edir, 3 dövr var: başlanğıc, xəstəliyin hündürlüyü və ya anemiya, kaxektik və ya terminal.

Xəstəlik tədricən başlayır. İlkin dövrdə zəiflik, aşağı dərəcəli bədən istiliyi, iştahanın azalması, bəzən genişlənmiş dalaq qeyd olunur. Sonradan, simptomlar irəliləyir, bədən istiliyi yüksəlir və dalğa kimi aralıq xarakterə malikdir. Dövrün hündürlüyü bədən istiliyinin 39-40 ° C-ə qədər yüksək qısamüddətli yüksəlişi, şiddətli üşümə və tərləmə ilə xarakterizə olunur. Qaraciyərin və xüsusən də dalağın ölçüsü həmişə böyüyür, ikincisi demək olar ki, bütün qarın boşluğunu tuta bilər və pubis səviyyəsinə çata bilər. Palpasiya zamanı qaraciyər və dalaq sıx və ağrısızdır. Limfa düyünlərinin ölçüsü də artır. Xəstələrin vəziyyəti getdikcə pisləşir, anemiya əlamətləri görünür. Dəri mum kimi solğun olur, bəzən torpaq rənginə malikdir. İştah yox olur, ümumi distrofiya irəliləyir. Müalicə olmadıqda, xəstəlik üçüncü, son, kaşektik dövrə keçir, əlamətlər şiddətli tükənmə və şişkinlikdir. Burun qanaxmaları, dəridə, selikli qişalarda qanaxmalar, mədə-bağırsaq qanaxmaları baş verə bilər. Ürək səsləri boğulur, taxikardiya, qan təzyiqi aşağı düşür.

Qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayı kəskin azalır, hemoglobin, poikilositoz, anizositoz, anizoxromiya tipikdir, leykopeniya, nisbi limfositoz, aneozinofiliya, monositoz, trombositopeniya, ESR-nin artması müşahidə olunur. Qanın laxtalanma faktorlarının tərkibi azalır.

Klinik təzahürlərin şiddətindən asılı olaraq kəskin və ya xroniki gedişi olan xəstəliyin yüngül, orta və ağır formaları fərqlənir. Kəskin kurs adətən gənc uşaqlarda müşahidə olunur. Xəstəlik bədən istiliyinin 39-40 ° C-ə yüksəlməsi və ağır intoksikasiya əlamətlərinin görünüşü ilə başlayır. Hepatosplenomeqaliya, anemiya və ümumi distrofiya sürətlə irəliləyir. Vaxtında müalicə olmadıqda, ölüm xəstəliyin başlanğıcından 3-6 ay ərzində baş verir. Xroniki bir kursda xəstəliyin müddəti 1,5-3 ildir. Bu vəziyyətdə, bədən istiliyində 37,5-38 ° C aralığında uzun müddətli artım var, dövri yüksəliş 39-40 ° C-ə qədər yüksəlir; qızdırma bir neçə həftə və ya ay ərzində mümkündür. Müalicə olmadan xəstəlik tədricən irəliləyir. Qaraciyər və dalaq böyük ölçülərə çatır, ümumi distrofiya, anemiya və kaxeksiya artır. Yaşlı uşaqlarda xəstəliyin silinmiş formaları qızdırma olmadan, qaraciyər və dalağın bir qədər böyüməsi ilə və qanda dəyişiklik olmadıqda baş verir.

Xəstəliyin ağır formalarında ağırlaşmalar baş verir. Adətən onlar ikincil bakterial infeksiyanın (sətəlcəm, aqranulositik tonzillit, perisplenit, enterit və s.) əlavə edilməsi nəticəsində yaranır. Nadir hallarda dalaq yırtığı mümkündür.

Diaqnoz. Diaqnoz xarakterik bir klinik mənzərə, epidemik məlumatların qeyd edilməsi və sümük iliyində və ya limfa düyünlərində leishmaniyanın aşkarlanması əsasında qurulur. Seroloji diaqnostika üçün RSC, lateks aglütinasiya reaksiyası, RIF, həmçinin ağ siçanlarda bioloji testdən istifadə olunur.

Visseral leyşmanioz sepsis, leykemiya, xroniki aktiv hepatit B, qaraciyər sirrozu, infeksion mononükleoz, malyariya, brusellyoz və s.-dən differensiallaşdırılır.Bu xəstəliklərdən diferensiallaşarkən nəzərə almaq lazımdır ki, dalağın belə kəskin böyüməsi ilə birlikdə. müdaxilə - yumşaldıcı temperatur fonunda mütərəqqi anemiya və kaxeksiya yuxarıda göstərilən xəstəliklərin heç birində baş vermir. Diaqnoz qoyulması çətin olan hallarda xüsusi laboratoriya müayinələrinin nəticələri həlledici olur. Xüsusilə, xroniki aktiv hepatit və qaraciyər sirozu xüsusilə hepatoselüler fermentlərin aktivliyinin davamlı və əhəmiyyətli artması, sublimat titrinin azalması, qan laxtalanma amillərinin azalması, ağır disproteinemiya və qanda HBsAg-nin aşkarlanması ilə xarakterizə olunur. serum. Lösemi və digər qan xəstəlikləri qanda differensiallaşmamış hüceyrələrin görünüşü və xüsusilə sümük iliyinin ponksiyonu ilə fərqlənir. Xüsusilə infeksion mononükleoz üçün xarakterik olanlar periferik qanda geniş protoplazmatik limfomonositlərin yüksək tərkibi, Davidson modifikasiyasında müsbət Paul-Bunnel reaksiyası, at eritrositləri ilə aqlütinasiya reaksiyası və s. böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Proqnoz. Viseral leishmaniasis ilə proqnoz çox ciddidir, müalicə olunmazsa, xəstəlik çox vaxt ölümlə başa çatır. Vaxtında müalicə ilə tam sağalma baş verir.

Müalicə. Ən yaxşı təsir sürmə preparatlarının istifadəsi ilə əldə edilir: solyusantimon, qlükontim və s. Onlar yaşa uyğun dozada əzələdaxili və ya venadaxili, müalicə kursu üçün 10-15, maksimum 20 iynə təyin edilir. İkinci dərəcəli bakterial infeksiyanın əlamətləri (sətəlcəm, bağırsaq pozğunluğu və s.) varsa, antibiotiklər təyin edilir. Bərpaedici terapiya kursları aparılır: qanköçürmə, vitamin inyeksiyaları, yüksək kalorili qidalanma təyin edilir.

DƏRİ LEİŞMANİOZU (LEİŞMANİOZ CUTANEA)

Dəri leyşmaniozu (Pendian xorası, Borovski xəstəliyi, şərq xorası, illüyü və s.) xarakterik xora və çapıqlarla müşayiət olunan lokallaşdırılmış dəri xəstəliyidir. Leishmania tropica səbəb olur.

Patogenez. Giriş qapısının yerində Leishmania çoxalır və xüsusi bir qranuloma (leyşmanioma) meydana gəlməsi ilə yerli proliferativ prosesə səbəb olur. Qranulomalar plazma və limfoid hüceyrələrdən, fibroblastlardan və çoxlu miqdarda Leishmania olan makrofaqlardan ibarətdir. Sonradan qranuloma-leyşmaniomalar nekrotik, xoralı olur, sonra çapıq olur. Bəzi xəstələrdə qranulomatoz proses irəliləyir, lakin xora əmələ gəlməyə bilər - tüberküloid leyshmanioz adlanan xəstəlik əmələ gəlir.

Klinik şəkil . Dəri leyşmaniozunun iki forması var: quru forma (antroponotik şəhər leyşmaniozu) və yaş forma (zoonoz kənd leyşmaniozu).

Quru formada infeksiya mənbəyi açıq lezyonları olan xəstə bir şəxs, yaş formada isə gəmiricilərdir. Hər iki formada ağcaqanadlar infeksiya vektorudur.

Dəri leyşmaniozunun quru forması ilə inkubasiya dövrü 2-3 aydan 1 ilədək və ya daha çox davam edir. Ağcaqanad dişləməsi yerində, ölçüsü 3 mm-ə qədər olan kiçik çəhrayı və ya qəhvəyi rəngli ağrısız tüberküllər olan papül və ya papüllər görünür. Sonradan papüllər yetişir, böyüyür və 3-5 aydan sonra ülserləşir və qabıqla örtülür. Xoralar kifayət qədər dərin və krater şəklindədir. Xora ətrafında dərinin səthindən yuxarı qalxan sıx bir infiltrat müəyyən edilir. Xoranın dibində irinli lövhə aşkar edilir. Bir müddət infiltratın parçalanması səbəbindən xoralar artır və xəstəliyin 10-12 ayına qədər təmizlənməyə və qranulyasiya toxuması ilə dolmağa başlayır. Xora yerində çapıq əmələ gəlir. Xəstəliyin gedişi uzun olur, vərəm yarandığı andan çapıq əmələ gələnə qədər təxminən bir il (bəzən 1,5-2 il) çəkir, buna görə də xəstəliyə “illik” deyirlər. Bəzi uşaqlar üçün proses uzun illər uzana bilər. Bu, adətən tüberküloid leyşmaniozun əmələ gəldiyi hallarda baş verir. Belə xəstələrdə infeksiyanın giriş qapısının yerində çoxlu düyünlər əmələ gəlir, onlar böyüyür və xoraya meyli olmayan düyünlü cüzamabənzər infiltratlar əmələ gətirir.

Dəri leyşmaniozunun ağlayan forması ilə inkubasiya dövrü bir neçə gündən bir aya qədər davam edir. İnfeksiyanın giriş qapısının yerində tez böyüyən və ülserləşən (vərəmin görünüşündən 1-2 həftə sonra) bir vərəm görünür. Ölçüsü 15-20 sm-ə qədər olan, kənarları zədələnmiş, bol seroz-irinli axıntı və palpasiya zamanı ağrılı olan böyük bir xora əmələ gəlir (Pendinsky xorası). Belə böyük xoraların ətrafında kiçik səpələnmiş vərəmlər əmələ gələ bilər ki, onlar da tez böyüyə və ülserləşə bilər. Birləşərək davamlı ülseratif sahələr əmələ gətirirlər. Qranulyasiya prosesi 2-3 aydan sonra başlayır, çapıq əmələ gəlməsi ilə tam sağalma xəstəliyin ilk əlamətləri göründüyü andan orta hesabla 6 ay ərzində baş verir. Ağlayan forması ilə uzunmüddətli tüberküloid variantları da mümkündür.

Diaqnoz. Dəri leyşmaniozuna epidemioloji məlumatlar və xoranın dibindən və marjinal infiltratdan götürülmüş materialda leyşmaniyanın aşkar edilməsi nəzərə alınmaqla xarakterik klinik mənzərə əsasında diaqnoz qoyulur. Bəzən ağ siçanlarda bioloji test aparılır.

Onlar dəri leyşmaniozunu çiban, sifilis, cüzam, trofik xoralar və digər dəri zədələrindən fərqləndirirlər.

Proqnoz əlverişlidir, ölüm yoxdur, lakin kobud kosmetik qüsurlar qala bilər.

Müalicə. Dəri leyşmaniozunda sürmə preparatlarının istifadəsi səmərəsizdir. Yerli olaraq furatsilin, qramisidin, quinacrine məhlulu və Vişnevski məlhəmi losyonları istifadə olunur. Monomisin məlhəminin istifadəsi təsirli olur. Geniş infiltratlar üçün monomisinin intramüsküler tətbiqi 7 gün ərzində yaşa uyğun dozada göstərilir. İkinci dərəcəli bakterial floranı yatırmaq üçün yarı sintetik penisilinlər təyin edilir. Ümumi gücləndirici və stimullaşdırıcı terapiya aparılır.

Qarşısının alınması . Gəmiricilərə və ağcaqanadlara qarşı mübarizə mövcud təlimatlara uyğun həyata keçirilir. Xəstələrin erkən aşkarlanması və müalicəsi vacibdir. İnfeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün bədənin təsirlənmiş bölgələrinə sarğılar tətbiq olunur. Canlı Leishmania mədəniyyəti ilə peyvəndlər tövsiyə olunur.

Mənbə: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Uşaqlarda yoluxucu xəstəliklər: Dərslik.- M.: Tibb, 1990, -624 s., ill. (Tələbə tibb institutu, pediatriya fakültəsi üçün tədris ədəbiyyatı.)

Patogenin xüsusiyyətləri

Leyşmaniozların böyük əksəriyyəti zoonozlardır (heyvanlar infeksiyanın anbarı və mənbəyidir), yalnız iki növü antroponozlardır. Leyşmaniozun yayılmasında iştirak edən heyvan növləri kifayət qədər məhduddur, buna görə də infeksiya təbii fokusdur, müvafiq faunanın yaşayış mühitində yayılır: qumdaşı növlərinin gəmiriciləri, itlər (tülkülər, itlər, çaqqallar), həmçinin daşıyıcılar. - ağcaqanadlar. Leyşmaniozun daha çox ocaqları Afrika və Cənubi Amerikada yerləşir. Onların əksəriyyəti inkişaf etməkdə olan ölkələrdir və leyşmaniozun geniş yayıldığı 69 ölkə arasında 13-ü dünyanın ən yoxsul ölkəsidir.

İnsanlar leyşmaniyanın dəri formasından təsirləndikdə infeksiya mənbəyidir, ağcaqanadlar isə patogeni dəri xoralarının ifrazından alırlar. Visseral leyşmaniya əksər hallarda zoonozdur, ağcaqanadlar xəstə heyvanlardan yoluxur. Ağcaqanadların yoluxuculuğu Leishmania həşəratın mədəsinə daxil olduğu və ömür boyu davam etdiyi beşinci gündə başlayır. İnsanlar və heyvanlar patogenin bədəndə qaldığı bütün dövr ərzində yoluxucu olurlar.

Leishmaniasis yalnız ötürülən mexanizm vasitəsilə ötürülür, daşıyıcıları xəstə heyvanların qanı ilə qidalanaraq infeksiyanı əldə edən və sağlam fərdlərə və insanlara ötürülən ağcaqanadlardır. Bir insanın infeksiyaya qarşı həssaslığı yüksəkdir, dəri leyşmaniozundan əziyyət çəkdikdən sonra uzunmüddətli, sabit toxunulmazlıq qorunur, visseral forma belə əmələ gəlmir.

Patogenez

Cənubi Amerikada ağız boşluğunun, nazofarenksin və yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişalarının zədələnməsi və dərin toxumaların kobud deformasiyası və polip formasiyalarının inkişafı ilə baş verən leyşmaniya formaları müşahidə olunur. Leyşmaniozun visseral forması patogenin bütün bədənə yayılması və qaraciyərə, dalağa və sümük iliyinə daxil olması nəticəsində inkişaf edir. Daha az - bağırsaq divarına, ağciyərlərə, böyrəklərə və adrenal bezlərə.

Təsnifat

Leyşmanioz visseral və dəri formalarına bölünür, hər bir forma öz növbəsində antroponozlara və zoonozlara (infeksiyanın anbarından asılı olaraq) bölünür. Visseral zoonoz leyşmaniozlar: uşaqlıq kala-azar (Aralıq dənizi-Orta Asiya), dum-dum qızdırması (Afrikanın şərqində yayılmışdır), nazofarengeal leyşmanioz (selikli dəri, Yeni Dünya leyşmaniozları).

Hind kala-azar visseral antroponozdur. Leyşmaniozun dəri formaları Borovski xəstəliyi (şəhər antroponotik tip və kənd zoonozu), Pendinski, Aşqabad xorası, Bağdad çibanı, Efiopiya dəri leyşmaniozu ilə təmsil olunur.

Leishmaniasis simptomları

Visseral Aralıq dənizi-Asiya leyşmaniozu

Leyşmaniozun bu formasının inkubasiya müddəti 20 gündən bir neçə (3-5) aya qədərdir. Bəzən (çox nadir hallarda) bir ilə qədər sürünür. Bu dövrdə gənc uşaqlarda patogenin daxil olduğu yerdə birincil papula müşahidə edilə bilər (böyüklərdə nadir hallarda olur). İnfeksiya kəskin, subakut və xroniki formalarda baş verir. Kəskin forma adətən uşaqlarda müşahidə olunur, sürətli gedişi ilə xarakterizə olunur və lazımi tibbi yardım olmadan ölümlə başa çatır.

Xəstəliyin ən çox görülən subakut forması baş verir. İlkin dövrdə ümumi zəiflik, zəiflik və artan yorğunluğun tədricən artması müşahidə olunur. İştahın azalması və dəri solğunluğu var. Bu dövrdə palpasiya zamanı dalağın ölçüsündə bir qədər artım aşkar edilə bilər. Bədən istiliyi aşağı dərəcəli səviyyələrə yüksələ bilər.

Temperaturun yüksək dəyərlərə yüksəlməsi xəstəliyin pik dövrünə daxil olduğunu göstərir. Qızdırma nizamsız və ya dalğavari xarakter daşıyır və bir neçə gün davam edir. Qızdırma hücumları temperaturun normallaşması və ya subfebril səviyyələrə enməsi dövrləri ilə müşayiət oluna bilər. Bu kurs adətən 2-3 ay davam edir. Limfa düyünləri böyüdülür, hepato- və xüsusən də splenomeqaliya qeyd olunur. Qaraciyər və dalaq palpasiya zamanı orta dərəcədə ağrılıdır. Bronxoadenitin inkişafı ilə öskürək qeyd olunur. Bu forma ilə tənəffüs sisteminin ikincil infeksiyası tez-tez baş verir və pnevmoniya inkişaf edir.

Xəstəlik irəlilədikcə xəstənin vəziyyətinin şiddəti pisləşir, kaxeksiya, anemiya, hemorragik sindrom inkişaf edir. Ağız boşluğunun selikli qişalarında nekrotik sahələr görünür. Dalağın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi səbəbindən ürək sağa doğru sürüşür, səsləri boğulur, sancılar ritmi sürətlənir. Periferik qan təzyiqində düşmə meyli var. İnfeksiya irəlilədikcə ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Terminal dövründə xəstələr kaşektik olur, dəri solğun və nazikləşir, şişkinlik qeyd olunur, anemiya tələffüz olunur.

Xroniki leyşmanioz latent və ya kiçik simptomlarla baş verir. Antroponotik visseral leyşmanioz (10% hallarda) dəridə leyşmanoidlərin - kiçik papillomaların, düyünlərin və ya ləkələrin (bəzən sadəcə piqmentasiyası azalmış sahələr) patogenin görünüşü ilə müşayiət oluna bilər. Leishmanoids illər və onilliklər ərzində mövcud ola bilər.

Dəri zoonoz leyşmaniozu (Borovski xəstəliyi)

Tropik və subtropik iqlimlərdə yayılmışdır. Onun inkubasiya müddəti 10-20 gündür, bir həftəyə qədər qısaldıla və bir ay yarıma qədər uzadıla bilər. İnfeksiyanın bu formasında patogenin daxil olduğu bölgədə adətən ilkin leyşmanioma əmələ gəlir, əvvəlcə təxminən 2-3 sm diametrli çəhrayı hamar papula görünüşünə malikdir və daha sonra ağrısız və ya bir qədər ağrılı qaynağa çevrilir. basıldığında. 1-2 həftədən sonra leyşmaniomada nekrotik bir fokus meydana gəlir və tezliklə seroz-irinli və ya hemorragik xarakterli çoxlu axıntı ilə infiltrasiya edilmiş dəri rulonu ilə əhatə olunmuş kənarları zədələnmiş ağrısız bir xora əmələ gəlir.

Birincili leyşmanioma ətrafında ikincili "toxum vərəmləri" inkişaf edir, yeni xoralara çevrilir və vahid xoralı sahəyə (ardıcıl leyşmanioma) birləşir. Tipik olaraq, leyşmaniomalar dərinin açıq sahələrində görünür, onların sayı bir xoradan onlarla qədər dəyişə bilər. Leishmaniomas tez-tez genişlənmiş regional limfa düyünləri və limfanjit (adətən ağrısız) ilə müşayiət olunur. 2-6 aydan sonra yaralar sağalır, izlər qalır. Ümumiyyətlə, xəstəlik adətən təxminən altı ay davam edir.

Diffuz infiltrasiya edən leyşmanioz

Əhəmiyyətli geniş dəri infiltrasiyası ilə xarakterizə olunur. Zamanla infiltrat heç bir nəticə vermədən geriləyir. İstisna hallarda nəzərəçarpan çapıqlar olmadan yaxşılaşan kiçik xoralar müşahidə olunur. Leyşmaniozun bu forması olduqca nadirdir və adətən yaşlı insanlarda müşahidə olunur.

Tüberkuloid dəri leyşmaniozu

Əsasən uşaq və gənclərdə müşahidə olunur. Bu forma ilə xoradan sonrakı çapıqların ətrafında və ya üzərində kiçik tüberküllər əmələ gəlir, ölçüləri artıb bir-biri ilə birləşə bilir. Belə tüberküllər nadir hallarda ülserləşir. Bu infeksiya forması olan xoralar əhəmiyyətli çapıqlar buraxır.

Dəri leyşmaniozunun antroponotik forması

Bir neçə ay və illərə çata bilən uzun bir inkubasiya dövrü, eləcə də dəri lezyonlarının yavaş inkişafı və orta intensivliyi ilə xarakterizə olunur.

Leyşmaniozun ağırlaşmaları

Leishmaniasis diaqnozu

Leyşmanioz üçün tam qan analizi hipoxrom anemiya, neytropeniya və nisbi lenfositozlu aneozinofiliya əlamətlərini, həmçinin trombositlərin konsentrasiyasının azaldığını göstərir. ESR artır. Biokimyəvi qan testi hiperqammaglobulinemiyanı göstərə bilər. Dəri leyşmaniozunun törədicisini vərəm və xoralardan təcrid etmək mümkündür, visseral leyşmaniozda sterillik üçün qan kulturalarında leyşmanioz aşkar edilir. Lazım gələrsə, patogeni təcrid etmək üçün limfa düyünlərinin, dalağın və qaraciyərin biopsiyası aparılır.

Xüsusi diaqnoz kimi mikroskopik müayinə, NNN qida mühitində bakteriya kulturası, laboratoriya heyvanlarında bioanalizlər aparılır. Leyşmaniozun seroloji diaqnostikası RSK, ELISA, RNIF, RLA istifadə edərək həyata keçirilir. Rekonvalessensiya dövründə müsbət Monteneqro reaksiyası (leishmanin ilə dəri testi) qeyd olunur. Epidemioloji tədqiqatlar zamanı istehsal olunur.

Leyşmaniozun müalicəsi

Leyşmaniozun etioloji müalicəsi beş valentli sürmə preparatlarının istifadəsini nəzərdə tutur. Viseral formada onlar 7-10 gün ərzində artan doza ilə venadaxili olaraq təyin edilir. Qeyri-kafi effektivlik halında terapiya amfoterisin B ilə tamamlanır, yavaş-yavaş 5% qlükoza məhlulu ilə venadaxili verilir. Dəri leyşmaniozunun ilkin mərhələsində vərəmə monomisin, berberin sulfat və ya metenamin yeridilir və bu preparatlar məlhəm və losyonlar şəklində də təyin edilir.

Formalaşmış xoralar miramistinin əzələdaxili tətbiqi üçün bir göstəricidir. Lazer terapiyası xoraların sağalmasını sürətləndirmək üçün təsirli olur. Leyşmanioz üçün ehtiyat dərmanlar amfoterisin B və pentamidindir; onlar təkrar infeksiya hallarında və leyşmaniya ənənəvi dərmanlara davamlı olduqda təyin edilir. Terapiyanın effektivliyini artırmaq üçün insan rekombinant interferon qamması əlavə edilə bilər. Bəzi hallarda dalağın cərrahi çıxarılması lazım ola bilər.

Leyşmaniozun proqnozu və qarşısının alınması

Yüngül leyşmanioz ilə spontan sağalma mümkündür. Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması və lazımi tibbi tədbirlərlə proqnoz əlverişlidir. Ağır formalar, zəifləmiş qoruyucu xüsusiyyətləri olan şəxslərin infeksiyası və müalicənin olmaması proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Leishmaniasis dəri təzahürləri kosmetik qüsurları buraxır.

Leyşmaniozun qarşısının alınması əhalinin məskunlaşdığı ərazilərin abadlaşdırılması, ağcaqanadların çoxaldığı yerlərin (zibilxanalar və boş ərazilər, su basmış zirzəmilər) ləğvi, yaşayış binalarının dezinseksiya edilməsi tədbirlərini əhatə edir. Fərdi profilaktika ağcaqanad dişləmələrinə qarşı kovucuların və digər qorunma vasitələrinin istifadəsini nəzərdə tutur. Xəstə aşkar edilərsə, komanda şəraitində pirimetaminlə kemoprofilaktika aparılır. Xüsusi immun profilaktika (peyvənd) epidemik təhlükəli ərazilərə səfər etməyi planlaşdıran şəxslər, habelə infeksiya ocaqlarının qeyri-immun əhalisi üçün həyata keçirilir.

Hindistan kala-azar, Aralıq dənizi visseral leyşmanioz (uşaqlıq), Şərqi Afrika və Cənubi Amerika visseral leyşmaniozları var.

Visseral leyşmaniozun səbəbləri:

Visseral leyşmanioz subtropik və tropik iqlimi olan ölkələrdə baş verir. MDB ölkələrində (Orta Asiya, Zaqafqaziya və Cənubi Qazaxıstan) Aralıq dənizi visseral leyşmaniozunun sporadik halları qeydə alınır.

Aralıq dənizi visseral leyşmaniozu zoonozdur. Şəhərlərdə onun anbarı və mənbəyi itlər, kənd yerlərində itlər, çaqqallar, tülkülər, gəmiricilərdir. Leishmania daşıyıcıları ağcaqanadlardır, dişiləri qanla qidalanır, alacakaranlıqda və gecə insanlara hücum edir və onları dişləmə yolu ilə yoluxdurur. Əsasən 1 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqlar təsirlənir. İnfeksiya mövsümü yay, xəstələnmə mövsümü isə həmin ilin payızı və ya gələn ilin yazısıdır.

Visseral leyşmanioz zamanı patogenezi (nə baş verir?):

Leishmania sümük iliyi və retikuloendotelial sistemin hüceyrələrini işğal edir.

Visseral Leishmaniasis simptomları:

Hind və Aralıq dənizi visseral leyşmaniozunun klinik mənzərəsi oxşardır. İnkubasiya müddəti 20 gündən 10-12 aya qədərdir. Uşaqlarda ilkin affekt (papula) xəstəliyin ümumi təzahürlərindən çox əvvəl baş verir. Xəstəliyin ilkin dövründə zəiflik, iştahsızlıq, adinamiya, dalağın bir qədər böyüməsi qeyd olunur. Xəstəliyin hündürlüyü qızdırma ilə başlayır, müddəti bir neçə gündən bir neçə aya qədərdir. Temperaturun 39 - 40 0C-ə yüksəlməsi remissiyalarla əvəz olunur.

Viseral leyşmaniozun daimi əlamətləri qaraciyər və dalağın, limfa düyünlərinin böyüməsi və sərtləşməsidir. Xəstəliyin ilk 3-6 ayında dalaq sürətlə, sonra isə daha yavaş böyüyür. Qaraciyərin, dalağın, limfa düyünlərinin palpasiyası ağrısızdır. Sümük iliyinin zədələnməsi və hipersplenizm şiddətli anemiyaya səbəb olur, bunu dərinin solğunluğu sübut edir, bəzən "çini", mum və ya torpaq rəngi alır. Xəstələr kəskin şəkildə arıqlayır, astsit, periferik ödem, ishal inkişaf edir. Dəridə və selikli qişalarda qanaxma, burundan, mədə-bağırsaq traktından qanaxma, badamcıqların, ağız boşluğunun selikli qişasının və diş ətinin nekrozu ilə müşayiət olunan hemorragik sindrom ilə xarakterizə olunur.

Qaraciyərin, dalağın böyüməsi və diafraqmanın yüksək mövqeyi ilə əlaqədar olaraq, ürək sağa sürüşür, daimi taxikardiya müəyyən edilir, qan təzyiqi aşağı düşür. İkincil flora səbəb olduğu pnevmoniya tez-tez inkişaf edir. Xəstəliyin terminal dövründə kaxeksiya inkişaf edir, əzələ tonusu kəskin şəkildə azalır, dəri incələşir və qarın divarından nəhəng dalağın və böyük qaraciyərin konturları tez-tez görünür. Hemoqramma xarakterik əlamətlər göstərir: eritrositlərin, leykositlərin (xüsusilə neytrofillərin), eozinofillərin və trombositlərin sayında kəskin azalma. ESR kəskin şəkildə yüksəlir (90 mm/saat).

Viseral leyşmaniozun ağırlaşmaları- pnevmoniya, enterokolit, nefrit, trombo-hemorragik sindrom, qırtlaq ödemi, xoralı stomatit, noma.

Visseral leyşmaniozun müalicəsi:

Visseral leyşmaniozun müalicəsi üçün etiotrop preparatlar parenteral (venadaxili, əzələdaxili) tətbiq olunan sürmə preparatlarıdır. Onlar solyusurmin (Rusiya), qlükantin (Fransa), neostibazan (Almaniya), pentostam (İngiltərə) 20% məhlulundan istifadə edirlər. Rekonvalesentlər 4 ay müddətində müşahidə olunur (residiv ehtimalı!). Bakterial ağırlaşmalar üçün antibiotiklər göstərilir, qanda ciddi dəyişikliklər üçün qan, leykositlər və qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi göstərilir.

Visseral leyşmaniozun qarşısının alınması:

Leyşmaniozlu itlərin sanitariyası, ağcaqanadlarla mübarizə, ağcaqanadların hücumundan qorunma, kovucuların istifadəsi.

Leishmaniasis insanlarda və bəzi məməli növlərinin xəstəliyidir.

Patologiyanın iki əsas forması var:

dəri;
daxili orqanların zədələnməsi ilə (visseral).

Xəstəliyin iki coğrafi xüsusiyyəti var: Köhnə Dünya leyşmaniozu və Yeni Dünya leyşmaniozu. Xəstəliklərə Leishmania - Protozoa filumundan olan mikroblar səbəb olur. Patogenin ötürülməsi ağcaqanadların iştirakı ilə baş verir.

Leishmania həyatı boyu iki dəfə yaşayış yerini dəyişir. Birinci ev sahibi onurğalılar (tülkülər, itlər, gəmiricilər, gophers) və ya insanlardır. Onların bədənində bayraqsız (amastigot) mərhələ baş verir. İkinci sahibi ağcaqanaddır. Onda Leishmania bayraqlı (promastigot) mərhələdən keçir.

Qeyd : amastiqotlar qan hüceyrələrində və hematopoetik orqanlarda yaşayır.

Xəstəliyin öyrənilməsi tarixi

Leyşmaniozun dəri formasının ilk elmi təsviri 18-ci əsrdə ingilis həkimi Pokok tərəfindən verilmişdir. Bir əsr sonra xəstəliyin klinik mənzərəsi haqqında əsərlər yazılmışdır. 1897-ci ildə P.F. Borovski Pendinsky xorasından dəri formasının törədicisini kəşf etdi.

1900-03-cü illərdə. Hindistanda Leishmania xəstəliyin visseral formasına səbəb olduğu müəyyən edilmişdir. 20 il sonra leyşmanioz və ağcaqanadların ötürülməsi arasında əlaqə tapıldı. Sonrakı tədqiqatlar təbiətdə fokusların mövcudluğunu və heyvanların mikrobların anbarı kimi rolunu sübut etdi.

Leishmaniasis necə ötürülür?

Xəstəliyin daşıyıcıları bir neçə növ ağcaqanaddır, onların sevimli yaşayış yerləri quş yuvaları, yuvalar, heyvan yuvaları və qaya yarıqlarıdır. Şəhərlərdə həşəratlar rütubətli və isti zirzəmilərdə, zibil yığınlarında və çürüyən zibilliklərdə fəal şəkildə yaşayırlar.

Qeyd:insanlar, xüsusilə zəifləmiş və aşağı toxunulmazlığı olan insanlar infeksiyaya çox həssasdırlar.

Bir ağcaqanad daşıyıcısının dişləməsindən sonra Leishmania yeni bir ev sahibinin bədəninə daxil olur və burada bayraqlı bir formaya çevrilir. Dişləmə yerində patogenlər və iltihablı reaksiyaya səbəb olan bədən hüceyrələri ilə dolu bir qranuloma görünür (makrofaqlar, nəhəng hüceyrələr). Daha sonra formalaşma həll olunur, bəzən çapıq toxumasını geridə qoyur.

Xəstəlik zamanı bədəndə baş verən dəyişikliklər

Ocaqdan dəri leyşmaniozları limfa damarları vasitəsilə limfa düyünlərinə yayılaraq onlarda iltihaba səbəb olur. Dəridə mütəxəssislər tərəfindən leyşmanioma adlanan xüsusi formasiyalar görünür.

Ağız boşluğunun və qırtlağın selikli qişalarının zədələnməsi ilə (Cənubi Amerikada) formalar var, onların inkişafı zamanı qığırdaq və toxumaları məhv edən polipli strukturlar əmələ gəlir.

Daxili orqanların (visseral) leyşmaniozu ilə limfa düyünlərindən olan mikroorqanizmlər orqanlara nüfuz edir. Ən tez-tez - qaraciyər və dalaqda. Daha az hallarda onların hədəfi sümük iliyi, bağırsaq və böyrək toxumasıdır. Nadir hallarda ağciyərlərə nüfuz edirlər. Bunun fonunda xəstəliyin klinik mənzərəsi inkişaf edir.

Yoluxmuş orqanizm yavaş-yavaş immun sisteminin reaksiyası ilə cavab verir ki, bu da patogenləri tədricən məhv edir. Xəstəlik gizli olur. Qoruyucu qüvvələr zəiflədikdə isə yenidən görünür. Leishmania istənilən vaxt aktiv reproduksiyaya başlaya bilər və xəstəliyin sakit klinikası yenilənmiş güclə alovlanır, leyşmaniyanın tullantı məhsullarının yaratdığı hərarət və şiddətli intoksikasiyaya səbəb olur.

Sağalanlar sabit görünüşünü saxlayırlar.

Viseral leyşmanioz

Viseral leyşmaniozun 5 əsas növü var:

hind qala-azar;
Aralıq dənizi;
Şərqi Afrika;
Çin;
amerikan.

Xəstəliyin digər adları - uşaqlıq leyşmaniozu, uşaqlıq kələ-azar.

Bu forma ən çox 1 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqlara təsir göstərir. Xəstəliyin əsasən təcrid olunmuş halları geniş yayılmışdır, lakin ocaqlı epidemiyalar şəhərlərdə də baş verir. İnfeksiya yayda baş verir və patologiyanın klinik təzahürləri payıza qədər inkişaf edir. Xəstəliyə yoluxma halları Çinin Şimal-Qərbində, Latın Amerikasında, Aralıq dənizi ilə yuyulan ölkələrdə, Yaxın Şərqdə qeydə alınır. Visseral leyşmanioz Mərkəzi Asiyada da rast gəlinir.

Vektorun dişləməsindən şikayətlərin inkişafının başlanğıcına qədər olan dövr 20 gündən 3-5 aya qədərdir. Dişləmə yerində tərəzi ilə örtülmüş bir formalaşma (papula) görünür.

Xəstəliyin dinamikasında üç dövr var:

İlkin təzahür– xəstənin simptomları artır: zəiflik və iştahsızlıq, hərəkətsizlik, apatiya. Müayinə zamanı genişlənmiş dalaq aşkar edilə bilər.
Xəstəliyin hündürlüyü– visseral leyşmaniozun spesifik simptomları baş verir.
Terminal– xəstə yorğun görünür (kaxeksiya) nazik dəri, kəskin şəkildə azalmış əzələ tonusu, qarın divarını müayinə edərkən dalağın və qaraciyərin konturları görünür.

Xəstəliyin yüksəkliyində baş verən visseral leyşmaniozun spesifik simptomları:

Açıqca dalğalı qızdırma görünür, temperatur yüksək rəqəmlərə çatır, qaraciyər böyüyür və qalınlaşır.
Dalaqda orqan zədələnməsi prosesi daha da güclüdür. Bəzən qarın boşluğunun yarısından çoxunu tutur. Ətrafdakı toxumalar iltihab olduqda, təsirlənmiş orqanlar ağrılı olur.
Limfa düyünləri də böyüyür, lakin ağrısızdır.
Anemiyanın inkişafı nəticəsində "çini" rəngli dəri.
Xəstələr arıqlayır, vəziyyəti pisləşir.
Selikli qişalar nekrotikləşir və ölür.
Dalağın güclü genişlənməsi, qarın boşluğunda mayenin və ödemin inkişafına kömək edən qaraciyər venasında (portal hipertenziya) təzyiqin nəzərəçarpacaq dərəcədə artmasına səbəb olur.
Ürək dalağın təzyiqi ilə sağa doğru sürüşür, aritmiya inkişaf edir, qan təzyiqi aşağı düşür. Ürək çatışmazlığı inkişaf edir.
Traxeya sahəsində genişlənmiş limfa düyünləri şiddətli öskürək hücumlarına səbəb olur. Çox vaxt onlar pnevmoniya ilə müşayiət olunur.
Mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti pozulur. İshal var.

Viseral leyşmaniozda xəstəliyin gedişatı aşağıdakı kimi ola bilər:

kəskin (nadir hallarda baş verir, şiddətli bir klinik kursa malikdir);
yarımkəskin (daha tez-tez, müddəti - altı aya qədər, müalicə olmadan - ölüm);
uzanan (ən çox rast gəlinən, müalicə zamanı əlverişli nəticə ilə, yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə olur).

Leyşmaniozun bu variantının tarixi adları bunlardır "qara xəstəlik", "dum-dum qızdırma". Xəstələrin yaş qrupu 10 yaşdan 30 yaşa qədərdir. Əsasən kənd əhalisi, onların arasında epidemiyalar müşahidə olunur. Xəstəlik Hindistanda, Çinin şimal-şərqində, Pakistanda və ətraf ölkələrdə yaygındır.

İnfeksiyadan klinik təzahürlərə qədər olan dövr təxminən 8 ay davam edir. Şikayətlər və klinik mənzərə Aralıq dənizi leyşmaniozuna bənzəyir.

Qeyd: Kala-azarın fərqli xüsusiyyəti dərinin tünd, demək olar ki, qara rəngidir (böyrəküstü vəzilərin zədələnməsi).

Kala-azar infeksiyadan 1-2 il sonra yaranan və bir neçə il davam edə bilən düyünlərin və səpgilərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bu birləşmələr Leishmania su anbarlarıdır.

Dəri leyşmaniozu (Borovski xəstəliyi)

Dərinin yerli lezyonları ilə baş verir, sonra ülserləşir və çapıq olur.

Köhnə dünya dəri leyşmaniozu

İki formada tanınır - antroponotik – I tip Borovski xəstəliyi və zoonozIIBorovski xəstəliyinin növü.

I tip Borovski xəstəliyi (gec xoralar). Başqa adlar - Aşqabad, illik, şəhər, quru leyşmanioz.

Ən yüksək infeksiya dərəcəsi isti aylarda baş verir. Əsasən şəhər və qəsəbələrdə rast gəlinir. Onu qəbul etmək universaldır. Epidemik epidemiyalar nadirdir. Xəstəlikdən sonra ömürlük immunitet yaranır. Dəri leyşmaniozunun bu formasının Yaxın Şərq, Hindistan, Afrika və Mərkəzi Asiya ölkələrində yayıldığı məlumdur. Xəstəlik Cənubi Avropaya da çatdı. Hazırda ləğv edilmiş sayılır.

İnkubasiya dövrü (infeksiya anından xəstəliyin başlanğıcına qədər) 3-8 aydan 1,5 ilə qədər davam edə bilər.

Bu tip dəri leyşmaniozunun 4 tipi tipik klinik simptomları var:

birincili leyshmanioma. İnkişafın üç mərhələsi var - vərəm, ülser, çapıq;
ardıcıl leyshmanioma;
diffuz infiltrasiya edən leyşmanioma (nadir);
tüberküloid dermal leyşmanioz (nadir).

İnfeksiyanın giriş qapısının yerində çəhrayı papula (2-3 mm) əmələ gəlir. Bir neçə aydan sonra 1-2 sm diametrə qədər böyüyür.Onun mərkəzində pulcuq əmələ gəlir. Düşdükdən sonra onun altında kənarları yuxarı qalxmış dənəvər xora qalır. Ülserləşmə tədricən artır. Xəstəliyin 10-cu ayının sonunda 4-6 sm-ə çatır.

Qüsurdan az miqdarda sekresiya ayrılır. Sonra xora yara izi buraxır. Tipik olaraq, bu yaralar üz və əllərdə yerləşir. Ülseratif formasiyaların sayı on nəfərə çata bilər. Bəzən eyni zamanda inkişaf edirlər. Bəzi hallarda ülsersiz dərinin tüberküloz qalınlaşması əmələ gəlir. Uşaqlarda tüberküllər bir-biri ilə birləşə bilər. Bu proses bəzən 10-20 ilə qədər uzanır.

Qeyd: Proqnoz baxımından bu seçim həyat üçün təhlükəsizdir, lakin eybəcərləşdirən qüsurları geridə qoyur.

Zoonotik - II tip Borovski xəstəliyi (erkən xoralı). Başqa adla səhra-kənd, yaş leyşmanioz, Pendinsky xorası.

Zoonoz dəri leyşmaniozunun mənbəyi və vektoru xəstəliyin əvvəlki növlərinə bənzəyir. Əsasən kənd yerlərində baş verir, xəstəlik insanların çox yüksək həssaslığı ilə xarakterizə olunur. Uşaqlar və ziyarətçilər xüsusilə təsirlənir. Paylanma sahəsi eynidir. Zoonotik leyşmanioz epidemiyaya səbəb olur.

Fərqli bir xüsusiyyət, leyşmanioma fazalarının daha sürətli irəliləməsidir.

İnkubasiya müddəti (infeksiyadan xəstəliyin başlanğıcına qədər) çox qısadır. Adətən - 10-20 gün, daha az - 1,5 aya qədər.

Klinik variantlar antroponotik tipə bənzəyir. Fərq görünüşdə furunkula (qaynamağa) bənzəyən leyşmaniomaların böyük ölçüsüdür. Nekroz 1-2 həftə ərzində inkişaf edir. Xora böyük ölçüdə olur - 15 sm və ya daha çox, boş kənarları və üzərinə basdıqda ağrı ilə. Leyşmanioma ətrafında düyünlər əmələ gəlir, onlar da xora əmələ gətirir və birləşirlər. Bəzi hallarda leyşmaniomaların sayı 100-ə çatır.Onlar ayaqlarda, daha az tez-tez gövdədə, çox nadir hallarda isə üzdə yerləşir. 2-4 aydan sonra çapıqlanma mərhələsi başlayır. İnkişafın başlanğıcından çapığa qədər təxminən altı ay keçir.

Yeni Dünyanın dəri leyşmaniozu

Amerika dəri leyşmaniozu. Başqa adlar - Braziliya leyşmaniozu, selikli dəri leyşmaniozu, espundiya, uta və s.

Xəstəliyin bu variantının əsas xüsusiyyəti selikli qişalarda patoloji dəyişikliklərdir. Uzunmüddətli nəticələrə burun, qulaq və cinsiyyət orqanlarının qığırdaqlarının deformasiyası daxildir. Kurs uzun və ağırdır. Bu xəstəliyin bir neçə növ forması təsvir edilmişdir.

Leishmaniasis diaqnozu

Diaqnoz aşağıdakılara əsasən aparılır:

xəstəliyin mövcud fokusu;
xüsusi klinik təzahürlər;
laboratoriya diaqnostik məlumatları.

Viseral leishmaniasis ilə qanda anemiya əlamətləri var (kəskin azalmış hemoglobin, qırmızı qan hüceyrələri, rəng indeksi), leykositlərin, neytrofillərin və trombositlərin sayı azalır. Qan hüceyrələrinin şəklində patoloji dəyişkənlik müşahidə olunur. Qanın laxtalanması azalır. ESR kəskin şəkildə yüksəlir, bəzən saatda 90 mm-ə çatır.

B - qamma-qlobulinlərin artması.

Əksər hallarda həyata keçirilir:

Viseral leyşmaniozun diaqnozu üçün qan kulturaları aparılır. Daha az istifadə edilən limfa düyünlərinin, qaraciyərin və dalaq toxumasının biopsiyasıdır.

Leishmaniasis-in dəri variantlarının diaqnostikası xoraların tərkibinin müayinəsi ilə tamamlanır. Patogeni aşkar etmək üçün dəri qırıntıları və biopsiya alınır.

Sağalmış xəstələr profilaktik testlərdən keçirlər (Monteneqronun leishmanin ilə reaksiyası).

Leyşmaniozun müalicəsi

Leyşmaniozun visseral formalarının konservativ müalicəsi:

Leishmaniasis-in dəri formaları əlavə olaraq müalicə olunur:

aminokinol, antimonil, qlükantim;
məhlulda mekaprin, metenamin ilə leishmania inyeksiyası;
berberin sulfat tozları və məlhəmləri, bu dərmanlarla dərman məlhəmləri də istifadə olunur;
elektrokoaqulyasiyadan istifadə edərək vərəmlərin çıxarılması ilə;
kriyoterapiyadan istifadə edərək formalaşmaları aradan qaldıraraq.

Müalicəyə inadla müqavimət göstərən hallarda dərmanlar təyin edilir

Visseral leyşmanioz adətən yalnız isti iqlimlərdə rast gəlinən yoluxucu xəstəlikdir. Viseral forma xəstəliyin ən ağır təzahürüdür və bu gün inkişaf etmiş ölkələrdə infeksiya olduqca nadir hallarda diaqnoz qoyulur və epidemiyalar baş vermir. Bununla belə, immuniteti həddindən artıq aşağı olan insanlar və cənub tropik ölkələrinə istirahət və ya iş üçün səyahət edənlər bu xəstəliyin necə özünü göstərə biləcəyini, nə olduğunu, hansı diaqnostika və terapiya tələb olunduğunu bilməlidirlər.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

ICD-10-a görə, bu xəstəlik B55.0 koduna malikdir. Bu gün infeksiya unudulmuşlar kateqoriyasına aiddir - bu o deməkdir ki, o, əsasən inkişaf etməmiş ölkələrdə, məsələn, Afrika qitəsində olur.

Leyşmaniozun coğrafi yayılması əsasən tropik ölkələrdir (isti iqlim). Başqa yerlərdə bu infeksiyaya rast gəlmək demək olar ki, mümkün deyil. Məsələn, bu gün də yoluxma hallarına Mərkəzi Asiya, Zaqafqaziyada və Cənubi Qazaxıstanda rast gəlinir və infeksiyanın növü yerdən asılıdır.

Belə bölgələrdə yaşayan və ya səfər etməyi planlaşdıran hər kəs visseral leyşmanioz haqqında bilməlidir. Hal-hazırda, yalnız tropik iqlimlərdə rast gəlinən çoxlu müxtəlif infeksiyalar var və onlardan bəziləri ölümcüldür.

Vacibdir! Tanış olmayan mühitdə olarkən və ya məzuniyyətdən və ya işgüzar səfərdən qayıtdıqdan sonra qəflətən özünüzü pis hiss edirsinizsə, ciddi infeksiyaların olmadığından əmin olmaq üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Bu infeksiyanın əsas daşıyıcıları haqqında bilməyə dəyər. Adətən insan müxtəlif heyvanlardan xəstəliyə yoluxur. Tropik meşələrdə ağcaqanadlar və digər qansoran həşəratlar çox vaxt leyşmaniozun əsas daşıyıcıları olur. Ümumiyyətlə, onlar tez-tez müxtəlif infeksiyaları yayırlar, bu da ölümlə nəticələnə bilər.

Müxtəlif sahibsiz heyvanlar, məsələn, itlər və bəzi vəhşi heyvanlar da bu xəstəliyin daşıyıcısı ola bilər. Bu vektorlara ən çox şəhərlərdə rast gəlinir. Leishmaniasis infeksiyası adətən dişləmə zamanı baş verir. Ancaq heç bir halda, tanımadığı heyvanlarla təmasda olmamalısınız. Bu xəstəlik adətən insandan insana keçmir.

Vacibdir! Həmçinin qeyd etmək lazımdır ki, immunitet nə qədər pis olarsa, leyşmaniozun ağır formasının inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. HİV-ə yoluxmuş insanlarda infeksiyanın visseral formasını inkişaf etdirmək ehtimalı daha yüksəkdir. Buna görə də, toxunulmazlığı azalmış insanlar özlərinə və vəziyyətlərinə daha diqqətli olmalıdırlar.

Bu infeksiyadan təsirləndikdə, xarakterik olmasa da, bir çox ağır simptomlar meydana gəlir. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün anamnez toplamaq və bu xəstəliyi hər hansı digər bakterial və ya viral infeksiyalarla qarışdırmağa imkan verməyəcək lazımi testləri aparmaq lazımdır.

Viseral leyşmanioz hansı orqanlara təsir edir? İnfeksiya ilk növbədə onurğa beyni və sinir sisteminə hücum edir, lakin təzahürlər adətən həzm sisteminin müəyyən orqanlarında baş verir. Leishmaniasis də qaraciyərin və dalağın vəziyyətinə təsir göstərir.

Müxtəlif növ lezyonlar arasında simptomların inkişafında adətən əhəmiyyətli fərq yoxdur. Bu xəstəliyin inkubasiya dövrü ümumiyyətlə insanın ümumi sağlamlığından asılı olaraq 10 gündən bir neçə aya qədərdir. İnvaziv mərhələ olduqca uzun ola bilər, buna görə də bu vəziyyətin inkişafının və infeksiyanın baş verməsinin dəqiq səbəbini dərhal müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Visseral leyşmanioz aşağıdakı yollarla inkişaf edir:

Bunlar leyşmaniozun əsas əlamətləridir. Bənzər simptomlar digər infeksiyalar və digər xəstəliklərlə də görünə bilər, buna görə də bu əlamətlər aşkar edilərsə, həkimə müraciət etməli və lazımi müayinədən keçməlisiniz.

Vacibdir! Uşaqlarda papula digər simptomlardan daha erkən inkişaf etməyə başlayır, buna görə də uşaqlarda və böyüklərdə simptomların meydana gəlməsinin fərqini xatırlamağa dəyər.

Diaqnostika

Bu vektor yoluxucu infeksiyanın diaqnozu adətən mürəkkəbdir: qızdırma və digər simptomların törədicini düzgün müəyyən etmək və xəstəliyin digər mikroorqanizmlərin səbəb olmadığına əmin olmaq və patologiyanın ağırlaşmalarını müəyyən etmək vacibdir.

Visseral leyşmanioz bir çox təhlükəli ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər. Çox vaxt pnevmoniya baş verir, hemorragik sindrom, enterokolit, stomatit və laringeal ödem mümkündür. Tipik olaraq, bu xəstəliklər ölümcül deyil, lakin vaxtında müalicə edilmədən inkişaf etmiş bir vəziyyətdə bədəndə ölümcül problemlərə səbəb ola bilər.

Müalicə

"Qara qızdırma"nın (infeksiyanın adlarından biri) müalicəsi yalnız bir infeksionist tərəfindən, adətən xəstəxana şəraitində və karantində aparıla bilər. Əsas terapiya antimon dərmanlarından istifadə etməklə həyata keçirilir - onlar venadaxili və əzələdaxili olaraq verilir. Bu tip bir çox dərman var, onlar infeksiyanı tez bir zamanda yatırmağa kömək edir.

Leishmaniasis əleyhinə peyvənd almaq mümkün deyil, qarşısının alınmasının yeganə üsulu ağcaqanadların və bu infeksiyanın yayıldığı yerlərdə yaşayan digər canlıların hücumlarından qaçınmaqdır. Siz həmçinin tanımadığı ev heyvanları ilə təmasdan qaçınmalısınız, çünki hətta itlər də Leishmania yaya bilər. Ağcaqanadlara qarşı xüsusi vasitələrdən – kovuculardan – istifadə etməyə dəyər.