Anomalier i urinsystemet. Anomalier i udviklingen af ​​urinvejene

Anomalier i udviklingen af ​​det genitourinære system opstår sædvanligvis som følge af en genetisk mutation og kan komme til udtryk både i underudvikling af individuelle organer og i hyperudvikling, op til fordobling. På trods af at uregelmæssigheder af denne art forekommer ret sjældent hos mennesker, kan de føre til alvorlige komplikationer af psykologisk og fysiologisk karakter og kræver i de fleste tilfælde behandling.

Medical Center "Energo" - en klinik, der leverer tjenester inden for diagnose og behandling af mange sundhedsproblemer. Korrekt, nøjagtig diagnose af anomalier i udviklingen af ​​det genitourinære system giver dig mulighed for at etablere deres funktioner og anbefale det korrekte behandlingsforløb.

Udviklingsmæssige anomalier: typer og symptomer

Blandt de eksisterende anomalier i udviklingen af ​​det genitourinære system er det sædvanligt at udskille anomalier af ydre og indre organer, som oftest diagnosticeres i en tidlig alder hos mandlige og kvindelige børn.

Så blandt anomalierne, som er underudviklingen af ​​de genitourinære organer, skelnes hypospadier og epispadier. Hypospadier hos mænd er en underudvikling af penis og urinrør, og derfor er urinrøret unormalt forskudt.

Afhængigt af typen af ​​forskydning af hullet er der forskellige typer af denne sygdom:

• capitate hypospadias: åbningen af ​​urinrøret er placeret på hovedet, men lavere end nødvendigt for normal vandladning hos et barn, capitate hypospadias hos børn og voksne betragtes som en mild grad af denne anomali og er ret let at behandle;
• stamhypospadier (form af distal stilk): urinrørsåbningen er placeret i bunden af ​​penis, hvilket fører til dens stærke krumning;
• scrotal hypospadias: hullet er placeret på pungen;
• koronale hypospadier: urinrørsåbningen er placeret på koronal sulcus;
• hypospadier uden hypospadier: medfødt forkortelse af urinrøret med en normal position af urinrøret.

Til gengæld er epispadier et meget stort urinrør (total epispadier), som hos piger er placeret i området af skambensleddet (en anomali kan også forekomme hos drenge), på grund af hvilken en person ikke kan kontrollere processen med vandladning.

En anden type udviklingsmæssig anomali hos drenge er kryptorkisme, som er, at en eller to testikler ikke falder ned i pungen. Oftest diagnosticeres kryptorkisme hos børn til højre, sjældnere til venstre - det vil sige venstresidig kryptorkisme.

I overensstemmelse med placeringen af ​​testiklen er følgende hovedklassifikation af kryptorkisme blevet udviklet, herunder sådanne sygdomstyper som:

• lyskekryptorchidisme: en unedstigen testikel er placeret i lysken, over eller under lyskeringen;
• abdominal kryptorkisme: placeringen af ​​testiklen er vanskelig at fastslå uden en særlig undersøgelse.

De meget sjældne, men mest komplekse anomalier i udviklingen af ​​det reproduktive system hos mennesker omfatter hermafroditisme, som er den samtidige tilstedeværelse i en person af de primære kønsorganer hos en mand og en kvinde. I naturen forekommer hermafroditisme hos nogle dyrearter som et normalt træk, men hos mennesker betragtes det som unaturligt. I modsætning til andre typer af anomalier i seksuel udvikling kan hermafroditisme muligvis ikke opdages med det samme, da dets vigtigste tegn hos børn nogle gange kun optræder i puberteten.

Ud over kønsorganerne er der også anomalier i urinsystemet, som hovedsageligt påvirker nyrerne og blæren.

Blandt nyreanomalierne er:

• fordobling af nyren (højre eller venstre), som kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Ufuldstændig duplikering tyder på, at der på den ene eller begge sider er to organer med en urinleder. Med fuldstændig fordobling er de fordoblede nyrer absolut uafhængige, har deres eget kredsløbssystem, urinledere, nyrebækken osv.;
• en hestesko-nyre, eller en anomali af sammensmeltning af venstre og højre nyre mellem dem ovenfra eller nedefra, forekommer hos børn på grund af afvigelser i fosterudviklingsstadiet, kan diagnosticeres hos både et barn og en voksen, normalt under ultralyd.

Som en af ​​de mest almindelige typer af anomalier i blæren er blærens divertikel til gengæld isoleret - en slags ekstra "lomme" (hulrum) fra blærens muskelvæv.

Manifestationerne af anomalier i det reproduktive system er oftest meget klare, hvilket gør det muligt at diagnosticere dem allerede i den tidlige barndom, normalt næsten umiddelbart efter fødslen. En undtagelse er hermafroditisme, hvis tegn kan være en uoverensstemmelse mellem udseende og kønsstatus, hvilket bliver tydeligt i puberteten.

Problemer med testikelnedstigning kan ikke umiddelbart fastslås, da denne proces sker gradvist. I dette tilfælde kan symptomerne både være visuelle (pungen på den ene side kan være underudviklet, og testiklen kan ikke palperes), eller smertefulde - i form af ømme smerter fra siden af ​​unedstigende.

Anomalier i vandladningsorganerne diagnosticeres også oftest ved en tilfældighed, normalt når der opstår inflammatoriske processer, som også kan være ledsaget af smerter og hyppig vandladning.

Udviklingsmæssige anomalier: årsager

Det er almindeligt accepteret, at de fleste af anomalierne i udviklingen af ​​det genitourinære system opstår på grund af en genetisk mutation, hvis udløsere endnu ikke er fuldt identificeret, men specialister henviser normalt til risikofaktorer:

• den negative indvirkning af eksterne faktorer på en kvinde under graviditeten (primært radioaktiv stråling, hvis en kvinde bor i områder med høj radioaktivitet);
• underernæring eller underernæring;
• rygning og alkoholmisbrug under graviditet;
• hyppig brug af giftige kosmetik (f.eks. hårspray) under graviditeten.

Udviklingsmæssige anomalier: komplikationer

Anomalier i udviklingen af ​​det genitourinære system kræver diagnose og passende behandling, da de kan føre til alvorlige konsekvenser, fysiologiske og psykologiske. Så krumningen af ​​penis kan ikke kun blive årsagen til problemer med vandladning, men også psykologiske problemer i den intime sfære såvel som erhvervet infertilitet.

Infertilitet hos voksne mænd kan også udvikle sig på baggrund af kryptorkisme (i tilfælde af en bilateral sygdomstype, selv med behandling og kirurgi, er infertilitet næsten altid uundgåelig), som en konsekvens af hæmning af de sekretoriske funktioner i testiklen og ophør af sædproduktion. Hertil kommer, at jo længere kryptorkisme ikke behandles, jo farligere er det, da det kan forårsage testikeltorsion.

Hermafroditisme forårsager til gengæld en række fysiologiske og psykologiske problemer, da det kan forstyrre en persons selvbestemmelse.

Anomalier i de indre organer, nyrer og blære forårsager oftest ikke så alvorlige problemer for en person, men de kan øge risikoen for at udvikle inflammatoriske sygdomme, herunder kronisk pyelonefritis og blærebetændelse, samt forekomsten af ​​maligne neoplasmer.

Alt ovenstående bestemmer behovet for rettidig diagnose og behandling af anomalier i udviklingen af ​​det genitourinære system, hvilket anbefales at gøre i en tidlig alder, så du bør kontakte en specialist så hurtigt som muligt. Oftest kan denne eller den type eksterne anomalier etableres ved visuel undersøgelse og palpation, men i nogle tilfælde kræves yderligere diagnostik.

I Energo Medical Center diagnosticeres udviklingsmæssige anomalier ved hjælp af moderne General Electric-udstyr - CT-, MR- og ultralydsmaskiner.

Diagnose ved hjælp af CT, MR og ultralyd har ikke kun til formål at differentiere anomalien, men også at fastslå dens sværhedsgrad. Så hvis testiklen ikke er nedsænket, giver ultralyd dig mulighed for nøjagtigt at bestemme dens lokalisering, og brugen af ​​kontrast under proceduren gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​et blæredivertikel (i andre tilfælde kan et divertikel ikke påvises på ultralyd) eller hypospadier.

Ultralyd og MR bruges også til diagnosticering af hermafroditisme, da de giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere afvigelser i udviklingen af ​​begge typer kønsorganer. Derudover, med denne type anomali, udføres karyotyping og hormontests, som giver dig mulighed for at bestemme, hvilket køn der var formodet genetisk.

Behandlingsplan

Korrekt udført kvalitativ diagnose af anomalier i udviklingen af ​​det genitourinære system (hypospadier og andre typer) giver os mulighed for at anbefale den mest effektive behandling i St. Petersborg. I de fleste tilfælde involverer behandlingen af ​​denne form for anomalier kirurgisk indgreb af varierende grad af kompleksitet og volumen. I tilfælde af patologisk krumning af penis med hypospadi anbefales operation i perioden fra seks måneder til halvandet år, da man herved undgår alvorlige psykiske konsekvenser for en lille patient (kønselvbestemmelse forekommer normalt i et barn lidt senere). Kirurgisk indgreb for ikke-nedsænkede testikler kan udføres både i barndommen og i voksenalderen.

Kirurgi for unormal udvikling af nyrer og blære (f.eks. fjernelse af en blæredivertikel) kan kun indiceres, hvis konservativ behandling af kroniske tilstande mislykkes.

Hermafroditisme er en form for anomali, der er sværest at rette op: Oftest kombineres kirurgi med hormonbehandling i overensstemmelse med patientens kønsdefinition.

Udviklingsmæssige anomalier: Forebyggelse

Da denne form for anomali er resultatet af en genetisk mutation, er det ret svært at forudsige dets udseende. Men at være særlig opmærksom på kost, fødeindtagelse og miljø samt undgå dårlige vaner under graviditeten kan reducere risikoen for udvikling af abnormiteter markant. Ellers hjælper rettidig diagnostik, som kan fås på lægehuset Energo, med at løse problemet.

Blandt anomalierne i de urogenitale organer skelnes misdannelser af nyrekar, nyrer, nyrebækken og urinledere, blære, urinrør, penis og pungorganer. Misdannelser af genitourinære organer tegner sig for mere end 30% af alle menneskelige medfødte anomalier. Der er mange klassifikationer af misdannelser af genitourinære organer.

Af klassifikationerne af misdannelser af nyrerne bruges oftest den, der er udviklet af N. A. Lopatkin (1987), hvorefter følgende grupper skelnes:

1) anomalier i nyrekarrene;

2) anomalier i antallet af nyrer;

3) anomalier i nyrernes placering, størrelse og form;

4) anomalier i strukturen af ​​nyren;

5) kombinerede anomalier i nyrerne.

4.1. Anomalier i nyrekarrene

Anomalier i nyrernes arterier og vener kan ledsage en eller anden anomali i nyren (for eksempel en hestesko-nyre, polycystisk osv.) eller optræde uafhængigt.

Anomalier i nyrearterierne. Efter forslag fra N. A. Lopatkin er de kombineret i fire grupper: anomalier i mængde, placering, form og struktur.

Af anomalierne i mængde er den mest almindelige den accessoriske nyrearterie, som har en mindre kaliber og forbinder den øvre eller nedre pol af nyren med aorta, sjældnere den dobbelte nyrearterie (begge af samme størrelse) og flere arterier (med nyredystopi).

Afhængigt af niveauet af udledning fra aorta er der lænde-, bækken- og bækkendystopier i nyrearterien.

Anomalier af formen omfatter den knæformede nyrearterie, en aneurisme i nyrearterien (nogle gange begge arterier).

Disse varianter af anomalier i nyrearterierne får klinisk betydning, hvis de forstyrrer udstrømningen af ​​urin fra nyrebækkenet, komplicerer kirurgisk adgang til nyrebækkenet eller forårsager renovaskulær hypertension eller blødning.

Anomalier i nyrevenerne. Anomalier i højre nyrevene er ekstremt sjældne. Men når en symptomatisk varicocele detekteres til højre, bør det antages, at det kan være resultatet af en forstyrret udstrømning langs den højre nyrevene, når den højre testikelvene strømmer ind i den.

Blandt anomalierne i venstre nyrevene er anomalier i mængde, form og placering af praktisk betydning.

Fra anomalierne i nummeret skelnes de accessoriske renale og multiple renale vener. Et karakteristisk træk ved denne type anomali er vanskeligheden ved at opdage dem med venografi, især med trombose, da det resulterende billede skaber illusionen om fuldstændig fyldning af alle nyrevener.

En ringformet nyrevene er en anomali i formen og placeringen af ​​nyrevenerne. Da dens bageste gren ikke har en vandret (som den forreste), men en skrå (nedad) retning og passerer bag aorta, forårsager blokeret udstrømning langs den kongestiv venøs hypertension i nyren. Som følge heraf øges trykket i den forreste gren også. Dette kan i nogle tilfælde være patogenesen af ​​nyreblødning og åreknuder i sædstrengen.

For at diagnosticere en anomali af nyrevenerne er en grundig røntgenundersøgelse af bassinet i venstre iliaca, inferior vena cava og renalvener nødvendig. Kun under denne betingelse kan vi håbe, at ikke en eneste gren af ​​en unormalt udviklet nyrevene vil efterlades uden opmærksomhed.

Nyre anomalier kommer til udtryk i en ændring i organets form, størrelse, mængde, position. Skelne: aplasi(agenesis) nyrer- fravær af en nyre; tilbehør nyre; nyre hypoplasi - reduktion i størrelse og fald i dens funktionalitet; nyre dystopi- ændring i dens position (thorax dystopi - flytning af nyren til brystet, bækken - flytning af nyren til bækkenet osv.), hestesko nyre- sammensmeltning af de øvre eller nedre poler af nyrerne; polycystisk nyresygdom- altid en bilateral proces, karakteriseret ved udskiftning af organets parenkym med flere cyster af forskellig størrelse. nyrecyste - solitær hulrumsdannelse i organets parenkym, fyldt med væske.

Diagnostik misdannelser af nyrerne er mulige ved hjælp af specielle forskningsmetoder (radiografi, scintigrafi, ekkografi, computertomografi, funktionelle undersøgelser).

Behandling: konservativ, symptomatisk. I tilfælde af komplikationer er kirurgisk behandling indiceret - nefrektomi i nærværelse af en anden nyre og bevarelse af dens funktion. Ved nyresvigt udføres en nyretransplantation.

hypospadier- fravær af den distale del af det mandlige urinrør. Det forekommer hos 1 barn ud af 200-400 nyfødte. Åbningen af ​​urinrøret kan åbne ved bunden af ​​glans-penis, i området af penis-skaftet eller nær pungen. I sidstnævnte version er den hængende del fraværende, pungen er opdelt i to halvdele, der ligner skamlæberne, vandladning af kvindelig type.

epispadier- manglende lukning af den forreste væg af urinrøret i den distale penis (delvis) eller i hele dens længde (komplet). Prævalens - 1 tilfælde pr. 50.000 nyfødte. Med fuldstændig epispadier observeres urininkontinens.

Behandling: kirurgisk - forskydning af åbningen af ​​urinrøret, udretning af de kavernøse kroppe, plastik af urinrøret.

Blæreeksstrofi- fraværet af den forreste væg af blæren og området af den forreste abdominalvæg. Det forekommer hos 1 ud af 50.000 nyfødte. Blæren er vendt udad, dens slimhinde er blottet.

Behandling: kirurgisk - plastik af blæren, transplantation af urinlederne ind i endetarmen.

kryptorkisme- en forsinkelse i intrauterin bevægelse ind i pungen på en eller begge testikler, som er forsinket i det retroperitoneale rum eller lyskekanalen. Diagnosen er baseret på fravær af en eller begge testikler i pungen.

Behandling: operationel - nedbringelse af testiklen med dens lyskeplacering, hormonbehandling.

Misdannelser af lemmerne:

Lemudviklingsforstyrrelser kan føre til fravær af lemmer, fingre eller en del af et lem, til udseendet af yderligere lemmer, fingre. Forøgelse af lemmervolumen ( makromelia) eller individuelle fingre ( makrodaktyli) oftere forbundet med kredsløbsforstyrrelser - tilstedeværelsen af ​​arteriovenøse fistler. Fraværet af et lem kan være fuldstændigt - ectromelia, muligvis fraværet af den distale del af lemmen - hånd, fod, underben, underarm - hemimelia. Fraværet af den proksimale del af lemmen - skulder, lår, som et resultat af hvilket et normalt udviklet underben, underarm, hånd eller fod starter fra kroppen, kaldes phocomelia. Forbedring af lemmens funktion kan kun opnås med proteser, som bruges til børn for at sikre deres vækst og udvikling.

Medfødt dislokation af hoften. Prævalensen er 1 tilfælde pr. 1.000 nyfødte. Det udtrykkes ved en krænkelse af lårbenshovedets position, som er forskudt og placeret uden for artikulærhulen. Dislokationen kan også være bilateral. Ikke kun krænkelsen af ​​​​positionen af ​​elementerne i hofteleddet bestemmes, men også deres strukturelle ændring: hovedet af lårbenet er underudviklet - dets hypoplasi er noteret, iliums artikulære hulrum er fortykket.

Moderne diagnosticeret dislokation giver mulighed for en fuldstændig korrektion. Den nyfødte undersøges umiddelbart efter fødslen; i dette tilfælde er overtrædelsen af ​​passive bevægelser i leddet - abduktion, rotation - karakteristisk for hofteluksation. Hvis dislokationen ikke diagnosticeres rettidigt, sker der med udviklingen af ​​barnet en yderligere forskydning af lårbenshovedet, og dislokationen opdages, når barnet begynder at gå. Gangen er kraftigt forstyrret: barnet går vraltende fra fod til fod ("and"-gang), der er en afkortning af benet. Udseendet af barnet, når det undersøges stående i profil, er karakteristisk: udtalt lumbal lordose, bækkendeformitet, forkortelse af lemmet. Radiografi tillader ikke kun at afklare diagnosen, men også at bestemme graden af ​​hypoplasi af artikulære overflader og lårbenets position.

Behandling: dislokation involverer eliminering af forskydning af hovedet - reduktion af hovedet og immobilisering af lemmen med specielle ortopædiske anordninger eller en gips.

medfødt klumpfod forekommer hos 1 ud af 1.500 nyfødte. Diagnosen stilles let ved fodens form og position.

Behandling: Start så tidligt som muligt. Det inkluderer manuel reduktion af foden og dens fiksering, massage og fysioterapiøvelser. I de senere stadier anvendes kirurgisk behandling: ledbåndsoverskæring, senetransplantation eller kileformet resektion af fodknoglerne med foden placeret i den rigtige position og fikseret med gips.

Arthrogryposis- multiple kontrakturer af leddene på grund af underudvikling af lemmernes muskler med symmetrisk lokalisering. Stivhed, begrænsning af bevægelser kræver konservativ terapi (massage, træningsterapi, fysioterapi).

syndaktyli- en misdannelse, udtrykt ved tilstedeværelse af sammenvoksninger mellem fingrene. Sammensmeltningen af ​​fingrene kan være hud eller knogle. Misdannelsen skyldes en krænkelse af embryogenese: op til 2 måneder. intrauterint liv, fingrene er forbundet med membraner, og derefter adskilt. Fingeradskillelse udføres kirurgisk i 2-3 års alderen.

Polydaktyli- en stigning i antallet af fingre. Det forekommer både på hænderne og på benene, kan være ledsaget af dysfunktion af hånden eller foden. Kirurgisk behandling - fjernelse af yderligere fingre.

makrodaktyli- en stigning i volumen af ​​individuelle fingre. Hvis defekten fører til dysfunktion af hånden eller foden, amputeres fingeren.

Ectrodactyly- reduktion i antallet af fingre. En eller flere fingre eller tæer kan mangle. For at genoprette håndens funktion og eliminere den kosmetiske defekt tyr de til at transplantere fingre fra foden til hånden ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker.

Ifølge statistikker forekommer anomalier i udviklingen af ​​det genitourinære system hos hver tiende person, og de fører til alvorlige problemer af fysiologisk og psykologisk karakter. Disse anomalier er en af ​​de mest talrige, da de omfatter misdannelser af mange organer. De kan kun diagnosticeres med medicinsk udstyr, såsom røntgen eller ultralyd.

Hvad er patologien for udviklingen af ​​det genitourinære system?

Misdannelser af det genitourinære system er genetiske mutationer udtrykt ved underudvikling af et separat organ, eller omvendt dets hyperudvikling. Abnormiteter omfatter skader på nyrerne, blæren, urinlederne, urinrøret og forårsager problemer i det mandlige og kvindelige kønsorgan. Nogle kan betragtes som mindre, såsom duplikering af urinlederne.

Misdannelser af organerne i det genitourinære system medfører alvorlige konsekvenser, men der er også mindre farlige patologier.

Varianter af patologier

Overtrædelse i udviklingen af ​​urinvejene

Patologi i urinvejene refererer til en krænkelse i udviklingen af ​​nyrerne, urinlederne, nyrekar og blære. Denne type patologi er opdelt i to grupper - anomalier af struktur og position. I tilfælde af krænkelse af den korrekte udvikling af nyrerne forekommer dens underudvikling (aplasi), hypoplasi, urinledere og bækken, polycystisk nyresygdom, lumbal dystopi. Ureterale udviklingsforstyrrelser omfatter:

• fordobling;
• aplasi;
• medfødt indsnævring;
• patologi af urinledernes ventiler;
• retrocaval placering;
• ektopi (forkert placering af munden).

Blærens patologi

Aplasi, fordobling, divertikel og eksstrofi er almindelige. Et divertikel er, når blærens væg buler ud. Når der ikke er overvækst af urinvejen, dannes en cyste. Samtidig observeres ingen symptomer på utilpashed. Men den mest alvorlige og farlige defekt anses for at være ekstrofi - en patologi ikke kun af blæren, men også af bughulen, bækkenbenet og også urinkanalen. Denne afvigelse indebærer obligatorisk behandling, da en dødelig udgang er mulig, hvis den ignoreres.

Patologier i urinrøret hos kvinder, mænd og børn

Misdannelser af urinsystemet (urethra) - en medfødt patologi af strukturen af ​​urinrøret og som følge heraf dysfunktion. I dette tilfælde er der en vanskelig passage af urin, som negativt påvirker nyrernes funktion, derfor kræver de hurtig behandling. Det skal bemærkes, at patologier i urinsystemet er mere almindelige end andre organer. Disse omfatter fordobling, hypospadier, epispadier. Hypospadier - den forkerte placering af den ydre åbning af urinrøret (er under positionen). Hypospadier forekommer kun hos mænd. Hos kvinder er der ofte en krænkelse af udviklingen af ​​klitoris. Epispadias betragtes som en defekt i penis, når den ydre åbning af urinrøret hos kvinder og mænd er placeret over normen på den øvre overflade af penis.

Årsager til udvikling og forekomst af anomalier i urinsystemet

Anomalier i det genitourinære system er medfødte misdannelser af fosteret (CMD). Nogle problemer er arvet fra forældre. Patologi kan ligge i mutationen af ​​genet. Forekomsten er påvirket af afvigelser fra eksterne faktorer. Medfødte misdannelser begynder at dukke op hos fosteret i de første tre måneder af graviditeten. I denne periode finder dannelsen af ​​indre organer sted, og enhver ekstern påvirkning af uønskede faktorer direkte på fosterkroppen kan fremkalde en forsinkelse eller omvendt overdrevent hurtig udvikling. Ugunstige faktorer omfatter virusinfektioner, som en gravid kvinde lider af, påvirkningen af ​​skadelige kemiske faktorer (farvestoffer, harpiks), brugen af ​​alkoholiske drikke under graviditeten samt antibiotika, hormoner og anden medicin og effekten af ​​stråling.

URINORGANER. EMBRYOFETOGENESE. UDVIKLINGSANOMALIER.

UDVIKLING AF URINSYSTEMET

Embryo-føtogenesen af ​​det menneskelige urinsystem er flertrins og ekstremt kompleks. Øvre urinveje - derivater af mesodermen (tredje kimlag)

Stadier af nyreudvikling:

1 - pronefros - pronefros

2 - mesonefros – primær nyre

3 - metanefros – sekundær(endelig konstant) knop

Pronephros og mesonephros, selvom de udvikler sig i de tidlige stadier af embryogenese, er kun en rekapitulation (gentagelse) af stadierne af menneskelig fylogenese. På senere stadier er de enten fuldstændigt reduceret (pronephros) eller, efter en kortvarig funktion, tjener de som udskillelseskanaler i de mandlige kønsorganer (primær nyre).

Alle typer nyrer udvikler sig fra nefrotomer(nephrogonadotomes, metanefrogent væv) - segmentelle ben forbinder somitter- segmenter af den dorsale mesoderm - med splanknotom- ikke-segmenteret ventral mesoderm. Splanchnotome har to sideplader: somatopleura- den ydre sideplade, og splanchnopleura(visceropleura) - den indre sideplade, der danner et sekundært kropshulrum - generelt(celom; efterfølgende dannes peritoneum, pleura, hjertesækken af ​​det). I det menneskelige embryo er segmentering af nefrotomer kun bevaret i den kraniale del.

Pronephros – pronefros(hoved, forreste nyre) hos en person eksisterer fra 3 til 6 uger, fungerer i omkring 40 timer og reduceres hurtigt. Primitive pronephric tubuli - protonefridi,åbning generelt med 2-3 tragtformede nefrostomi, udstyret med cilieret epitel (cilia), er blottet for glomeruli. Adskillige afferente arterier afgår fra aorta og danner en fælles vaskulær glomerulus - glomerulus pronephrosus. Det er placeret nær væggen af ​​coeloms hulrum, men åbner ikke ind i det. "Urin" filtreres som en helhed, hvor den "fanges" af det cilierede epitel af nefrost, der kommer gennem protonefridierne ind i udskillelseskanalen af ​​pronephros. De kaudalt placerede kanaler smelter sammen og danner Wolff (Wolff) kanalen (Leiden-Leyden kanalen), som løber ud i den primære cloaca.

Mesonephros- primær nyre, Wolfs krop, Okens krop. Det udvikler sig fra nephrotome caudal til pronephros og fungerer i 2,5-3 måneder. 20-30 meta-nefridium mesonephros længere og mere snoede end protonephridia. Den proksimale ende af metanephridia ender blindt og danner en kapsel af mesonephros, hvorfra den begynder mesonephros kanal– karbad. mesonephrosus. Mesonephros' kanaler åbner ind mesonefri kanal- kanal. mesonephricus ( ulvekanal). Fra aorta til kapslen af ​​mesonephros uden for coelom fit medbringer fartøjer- vasae afferens, inkluderet i kapslen af ​​mesonephridia og danner vaskulær klub briller - glomerulus mesonephrosus. Glomerulus af mesonephros sammen med kapslen er nyrelegemet(corpuscula renalis) Helheden af ​​kroppe og kanaler udgør ulvens krop- det filtrerer urinen, som derefter kommer ind i mesonephric (ulvens) kanal og videre ind i allantois - blærens rudiment. Ved udgangen af ​​den 3. måned er tubuli af mesonephros reduceret.

Metanephros- sekundær (endelig, permanent, bækken) nyre. Det udvikler sig ud fra to rudimenter: metanefrogent blastema(kaudale ikke-segmenterede nefrotomer) og kranieenden Urinrør(Kupferov - Kupffer - kanal), som er dannet af den nederste del af mesonephric (Wolf's) kanal. Det danner nyrebækkenet, store og små nyrekalycer og samlekanaler. Indvæksten af ​​den ureterale udvækst i udifferentieret væv inducerer differentieringen af ​​det metanefrogene blastema: nefronet, inklusive nyrelegemet og nefrontubuli, udvikler sig fra det metanefrogene væv (processen er langvarig; ved fødslen er der op til 15 generationer af nefroner). Næsten umiddelbart efter dannelsen stiger den sekundære nyre og ved udgangen af ​​3 måneder er den placeret over ulvens krop, som er betydeligt atrofieret på dette tidspunkt. "Vokser" ind i massen af ​​mesenkymale celler (det fremtidige "brune" fedt) i det retroperitoneale rum, nyren inducerer dannelsen af ​​sin egen fedtkapsel - para-nefrii, og nyre fascia, der afgrænser det fra de cellulære rum i den retroperitoneale region. Underudvikling (eller retardering af udviklingen) af nyren og afvigelser i migrationsprocessen er hovedårsagen til anomalier i nyrens position og dets fikseringsapparat.

Migrationen af ​​nyren er ledsaget af dens gradvise rotation omkring den lodrette akse, således at bækkenet, der oprindeligt er placeret ventro-lateralt, er medialt i forhold til nyreparenkymet. Slutningen af ​​migrationen er ledsaget af divergensen af ​​nyrernes nedre poler. Den ekstraorgan nyrearterie er dannet ved sammensmeltning og delvis reduktion af flere, herunder mesonefrie, arterielle trunker. Denne proces er forbundet (synkron) med migrationen af ​​nyren.

Den sekundære nyre begynder at fungere allerede i anden halvdel af fosterlivet.

Embryo-føtal morfogenese af misdannelser af nyrer og urinledere (Ayvazyan A.V., Voyno-Yasenetsky A.M., 1988)

Blæreudvikling

Dannelsen af ​​den menneskelige blære, som alle højere pattedyr, kommer fra flere sekventielt udviklende dele: ventral primær cloaca og urinsæk(allantois'a) med urinveje(urachus).

Ved 2. uge af intrauterin udvikling: fra den kaudale del af den primære bagtarm, voksende ventralt, allantois (allantois) - dannes "urinsæk".

Ved den 3. uge af intrauterin udvikling: vokser i kaudal retning og ekspanderer, primær bagtarm formularer cloaca. I den udvikles mellem allantois og den primære tarm urin endetarmsfold. Samtidig dannes allantois, der forlænges i den proksimale retning urinveje(urachus), går til navlen. Gradvist nærmer urin-rektalfolden sig kloakmembran, opdeling af cloaca i to dele: ventral - urogenital sinus og ryg endetarm. Mellem urogenital sinus og rektum urin-rektal fold der dannes en skillevæg placeret frontalt (fremtidig Fascia Salishcheva-Denonvilliers). Det viscerale ark af bughinden, der passerer fra allantois (fremtidig blære) til endetarmen, dannes rektovesikal uddybning– excavatio rectovesicale. Over tid forsvinder kloakmembranen, og der dannes to huller: åbning af sinus urogenitale- ostium urogenitale, der fører til sinus urogenitale - den ventrale del af cloaca, og anus- anus, der fører til endetarmen - den dorsale del af cloacaen. De mesonefrie kanaler (ductus mesonephricus) vokser ind i allantois, hvorfra urinlederne og vas deferens udvikler sig.

urinveje- urachus - ved slutningen af ​​det intrauterine liv er det delvist udslettet og bliver til et median navlebånd. Hvis dette ikke sker, dannes der forskellige defekter, som som regel kræver kirurgisk indgreb:

Umbilical fistel - ikke-lukning af den proksimale urinkanal;

Vesico-umbilical fistel - ikke-lukning af hele urinkanalen;

Urinvejscyste - urinvejen er ikke lukket i den midterste tredjedel,

Blære divertikel - ikke-lukning af den distale urinkanal.

Grove krænkelser af processerne for differentiering og udvikling af de ventrale dele af den kaudale ende af embryoet på stadiet af dannelsen af ​​allantois og deling af den primære cloaca fører til de groveste anatomiske defekter - ekstrofi(1:40.000 nyfødte; drenge/piger - 2/1) af blæren (altid ledsaget af fravær af symfyse), dannelse af rektovesikale (eller rektovaginale) fistler osv.

1. 7. ANOMALIER I UDVIKLING AF NYRE OG ØVRE URINVEJLEDNING

Den mest komplekse embryofetogenese af menneskelige urinorganer er en indirekte årsag til, at omkring 40% af alle misdannelser beskrevet hos mennesker er derivater af den urogenitale sinus. Faktum er indlysende: Jo tidligere den teratogene virkning indtraf, jo mindre adaptivt er den udviklende organismes genom, jo ​​mere alvorlig er udviklingsanomalien.

Anomalier i urinsystemet er opdelt i følgende grupper: anomalier i antallet af nyrer: bilateral og unilateral agenesis, dobbelt nyre; anomalier i nyrernes position: homolateral dystopi (udeladelse af nyren), heterolateral (kryds) dystopi (udeladelse af nyren og dens forskydning til den modsatte side af kroppen); anomalier i nyrernes relative position: hesteskoformede, kiksformede, S-formede, L-formede nyrer; anomalier i størrelsen og strukturen af ​​nyrerne: aplasi, hypoplasi, polycystisk nyre; anomalier i nyrebækkenet og urinlederne: cyster, divertikler, bifurkation af bækkenet, anomalier i antallet, kaliber, form og placering af urinlederne. Mange af disse anomalier forårsager udvikling af nefrolithiasis, inflammation (pyelonefritis), arteriel hypertension. indflydelse af forskellige former for anomalier i urinvejene på kroppen Barnet kan udtrykke sig på forskellige måder. Hvis nogle lidelser oftest fører til intrauterin død hos en baby eller hans død i spædbarnsalderen, så har en række anomalier ikke en væsentlig effekt på kroppens funktion, og de opdages ofte kun tilfældigt under rutinemæssige lægeundersøgelser. anomali, der ikke forstyrrer et barn, kan forårsage alvorlige funktionelle forstyrrelser i voksen alder eller endda alderdom.

Hvordan kan abnormiteter i urinvejene forebygges? Det menes, at risikoen for at udvikle sådanne lidelser er højest i de første måneder af graviditeten, når hovedorganerne lægges, herunder urinsystemet. Den vordende mor bør ikke tage nogen form for medicin uden en læges recept. I tilfælde af forkølelse og andre sygdomme, hvor der er høj temperatur og forgiftning, bør du straks gå på hospitalet.Når du planlægger en graviditet, rådes unge forældre til at gennemgå en lægeundersøgelse, som vil udelukke forskellige sygdomme, der fører til abnormiteter i fosteret. Hvis der allerede har været tilfælde af anomalier i familien, er en konsultation med en genetiker nødvendig.